Промени във външните гениталии при мъжете. I. Анатомични и функционални промени в менопаузата

Морфофункционалното състояние на органите на женската репродуктивна система зависи от възрастта и активността на невроендокринната система.

Матка. При новородено момиче дължината на матката не надвишава 3 cm и, като постепенно се увеличава през предпубертета, достига окончателния си размер при достигане на пубертета.

До края на периода на раждане и във връзка с наближаването на менопаузата, когато хормонообразуващата активност на яйчниците отслабва, започват инволютивни промени в матката, предимно в ендометриума. Дефицитът на лутеинизиращ хормон в преходния (пременопаузален) период се проявява от факта, че маточните жлези, докато все още запазват способността си да растат, вече престават да функционират. След установяването на менопаузата ендометриалната атрофия прогресира бързо, особено във функционалния слой. Успоредно с това в миометриума се развива атрофия на мускулни клетки, придружена от хиперплазия на съединителната тъкан. В тази връзка размерът и теглото на матката, подложени на инволюция, свързана с възрастта, са значително намалени. Началото на менопаузата се характеризира с намаляване на размера на органа и броя на миоцитите в него, настъпват склеротични промени в кръвоносните съдове. Това е следствие от намаляване на производството на хормони в яйчниците.

Яйчници. През първите години от живота размерът на яйчниците при момиче се увеличава главно поради растежа на мозъчната част. Атрезия на фоликулите, прогресираща в детството, е придружена от пролиферация на съединителната тъкан, а след 30 години пролиферацията на съединителната тъкан също улавя кортикалната субстанция на яйчника.

Затихването на менструалния цикъл в менопаузата се характеризира с намаляване на размера на яйчниците и изчезването на фоликулите в тях, склеротични промени в кръвоносните им съдове. Поради недостатъчното производство на лутропин не настъпва овулация и образуване на жълто тяло, поради което яйчниково-менструалните цикли първо стават ановулаторни, след което спират и настъпва менопауза.

Вагина. Морфогенетичните и хистогенетичните процеси, водещи до формирането на основните структурни елементи на органа, завършват до периода на пубертета.

След настъпването на менопаузата вагината претърпява атрофични промени, луменът й се стеснява, гънките на лигавицата се изглаждат, количеството на вагиналната слуз намалява. Лигавицата се редуцира до 4...5 слоя клетки, които не съдържат гликоген. Тези промени създават условия за развитие на инфекция (сенилен вагинит).

Хормонална регулация на дейността на женската полова система

Както споменахме, фоликулите започват да растат в яйчниците на плода. Първичният растеж на фоликулите (т.нар. "малък растеж") в яйчниците на ембриона не зависи от хормоните на хипофизната жлеза и води до появата на фоликули с малка кухина. За по-нататъшен растеж (т.нар. "голям растеж") на фоликулите, стимулиращият ефект на аденохипофизарния фолитропин (FSH) върху производството на естрогени от клетките на фоликуларния епител (zona granulosa) и допълнителният ефект на малки количества от лутропин (LH), който активира интерстициалните клетки (theca interna) . До края на растежа на фоликула нарастващото съдържание на лутропин в кръвта предизвиква овулация и образуването на жълто тяло. Фазата на цъфтеж на жълтото тяло, по време на която то произвежда и отделя прогестерон, се засилва и удължава поради точното влияние на аденохипофизния пролактин.

Мястото на приложение на прогестерона е маточната лигавица, която под негово влияние се подготвя за възприемане на оплодена яйцеклетка (зигота). В същото време прогестеронът инхибира растежа на нови фоликули. Заедно с производството на прогестерон в жълтото тяло, производството на естроген остава в лека степен. Следователно, в края на фазата на цъфтеж на жълтото тяло, малки количества естроген навлизат отново в кръвообращението.

И накрая, във фоликуларната течност на растящите фоликули и зрелите (мехурчета) фоликули, заедно с естрогените, се открива и протеиновият хормон гонадокринин (очевидно идентичен на тестикуларен инхибин), който инхибира растежа на ооцитите и тяхното съзряване. Гонадокрининът, подобно на естрогените, се произвежда от клетките на гранулирания слой. Предполага се, че гонадокрининът, действайки директно върху други фоликули, причинява смъртта на овоцита в тях и по-нататъшна атрезия на този фоликул. Атрезия трябва да се разглежда като предотвратяване на образуването на излишен брой яйцеклетки (т.е. суперовулация). Ако по някаква причина не настъпи овулация на зрял фоликул, тогава произведеният в него гонадокринин ще осигури неговата атрезия и елиминиране.

Сексуална диференциация на хипоталамуса. Непрекъснатостта на мъжката полова функция и цикличността на женската са свързани с особеностите на секрецията на лутропин от хипофизната жлеза. В мъжкото тяло фолитропинът и лутропинът се секретират едновременно и равномерно. Цикличността на женската полова функция се дължи на факта, че освобождаването на лутропин от хипофизната жлеза в кръвообращението не става равномерно, а периодично, когато хипофизната жлеза освобождава в кръвта повишено количество от този хормон, достатъчно да предизвика овулацията и развитието на жълтото тяло в яйчника (т.нар. овулационна квота на лутропин). Хормонопоетичните функции на аденохипофизата се регулират от аденохипофизотропни неврохормони на медиобазалния хипоталамус.

Хипоталамичната регулация на лутеинизиращата функция на предния дял на хипофизната жлеза се осъществява от два центъра. Един от тях („долният“ център), разположен в тубералните ядра (аркват и вентромедиален) на медиобазалния хипоталамус, активира предната хипофизна жлеза до непрекъсната тонична секреция на двата гонадотропина. В същото време количеството секретиран лутропин осигурява само секрецията на естрогени от яйчниците и тестостерон от тестисите, но е твърде малко, за да предизвика овулация и образуване на жълто тяло в яйчника. Друг център („по-висок“ или „овулаторен“) е локализиран в преоптичната област на медиобазалния хипоталамус и модулира активността на долния център, в резултат на което последният активира хипофизната жлеза до масивно освобождаване на „овулаторната квота“ ” на лутропин.

При липса на андрогенно влияние преоптичният овулационен център запазва способността периодично да възбужда дейността на "долния център", както е характерно за женския пол. Но при мъжкия плод, поради наличието на мъжкия полов хормон в тялото му, този овулаторен център на хипоталамуса е маскулинизиран. Критичният период, след който овулаторният център губи способността си да се модифицира според мъжкия тип и окончателно се фиксира като женски, е ограничен в човешкия плод до края на пренаталния период.

Репродуктивната система на жената е много чувствителна и понякога реагира и на най-малката промяна в състоянието не само на репродуктивните органи, но и на целия организъм. Ако лекарите могат да изследват вътрешните полови органи само с помощта на специални устройства и устройства, тогава самата жена може да забележи всякакви патологични промени във външните полови органи. И така, какви промени могат да настъпят и защо не трябва да се пренебрегват?

На какви промени във външните полови органи трябва да обърне внимание жената

Външните полови органи на жената (вулва) се състоят от големите и малките срамни устни, клитора и входа на влагалището. Периодично може да има промени в състоянието им, понякога показващи нарушения или симптоми на някакво заболяване. И така, тези промени включват:

• зачервяване;
• парене;
• възпаление;
• туберкули, подутини;
• обрив;
• подпухналост;
• язви.

Всяка от тези прояви изисква преглед, ако след няколко дни неприятният симптом не е отшумял сам. Това важи особено за обрив с неразбираема природа, туберкули и рани - наложително е да се установи причината за тях.

Причини за промени в състоянието на външните полови органи

Често причините за промените във външните гениталии са някакво заболяване, но понякога някои прояви, като парене, сърбеж и зачервяване, не са свързани с болестта.

Възможни причини за промените:

1. Инфекции - гъбични заболявания, кандидоза, трихомониаза, херпес, гарднерелоза. Често причината за сърбеж, парене, подуване и зачервяване е дисбактериозата на вагиналната лигавица.
2. Хормонални промени поради менопауза, бременност, следродилен период, диабет.
3. Замърсяване на бельо в производството или у дома.
4. Нарушаване на правилата за интимна хигиена.
5. Излагане на механични стимули или алергични реакции - носене на синтетично бельо, редовно използване на бельо, често обливане и др.
6. Въздействието на температурната разлика - прегряване или хипотермия.
7. Излагане на определени химикали, лекарства.
8. Автоимунни заболявания - алергичен дерматит, атопичен дерматит, уртикария, невродермит.
9. Патологични състояния или заболявания на вътрешните полови органи, които засягат промени във външните полови органи:

• дразнене на гениталните органи с урина при наличие на заболявания на пикочната система, например урогенитални фистули;
• изпускане при възпалителни заболявания на матката, шийката на матката, придатъците;
• скрити възпалителни процеси в органите на репродуктивната система.

Що се отнася до подутини, подутини, подутини, причините за появата им могат да бъдат:

• бартолинит (възпаление на бартолиновите жлези в вестибюла на влагалището);
• човешки папилома вирус;
• фиброма;
• фибромиома;
• хидраденом;
• липома;
• онкологичен тумор.

Как да се лекуват заболявания на външните полови органи?

Първо трябва да разберете причината за промяната. За да направите това, ще трябва да бъдете прегледани от гинеколог, също, вероятно, от уролог, ендокринолог, онколог. Освен това е необходимо да се извършат основни диагностични процедури: анализ на намазка, общи и биохимични кръвни тестове, общ анализ на урината. Тогава лекарят може да вземе решение за назначаване на допълнителни изследвания.

След установяване на причината за симптомите се предписва лечение. Често то е сложно и включва както локално лечение, така и перорални, интрамускулни или интравенозни лекарства. Понякога в случай на туморни образувания се прибягва до хирургическа намеса. Като цяло всичко зависи от причината за нарушенията.

В следродилния период настъпват значителни промени в женската репродуктивна система.

Инволюция на матката

В първите часове след менструацията се наблюдава значително тонично свиване на матката. На фона на повишен тонус се появяват контракции на периферните мускули (котило от контракции), което допринася за намаляване на размера на матката. В същото време стените на матката се удебеляват, тя придобива сферична форма, леко сплескана в посока отпред назад.

Дъното на матката в началото на следродилния период е 13-15 cm над пубисната симфиза, дължината на нейната кухина (от външната ос на цервикалния канал до дъното) достига 15-20 cm, дебелината на стената в долната площ е 4-5 см. Напречният размер на матката веднага след раждането е 12-13 cm, теглото е 1000 g. Предната и задната стена на матката са съседни една на друга.

Матката се свива в посока от дъното към шията. Контрактилността на долната част и шийката на матката е много по-ниска, следователно в долната част стената на матката е по-тънка. Вагиналната част на шийката на матката виси във влагалището, ръбовете й са изтънени, често има странични разкъсвания и повърхностни наранявания (разкъсвания). Благодарение на свиването на тялото на матката и кръговия слой на миометриума, разположен около вътрешната ос, се очертава границата между горната и долната част на матката. Дъното на матката в първите дни на следродилния период е в контакт с коремната стена, образува се ъгъл между тялото и шийката на матката, отворен напред (antlexio uteri). Това се улеснява от отпускането на лигаментния апарат и факта, че родилката лежи по гръб. В първите дни след раждането подвижността на матката се увеличава, което се обяснява и с разтягане и недостатъчен тонус на нейния лигаментен апарат. Матката лесно се измества нагоре, особено когато пикочният мехур е препълнен.

Намаляването на размера и масата на матката се улеснява от свиването на нейните мускули и морфологичните промени, които настъпват в същото време. , които свиват, притискат стените на кръвоносните и лимфните съдове. Луменът на съдовете се стеснява, много от тях се затварят и претърпяват облитерация. В резултат на това има рязко ограничаване на храненето на миометриалните клетки, тяхната мастна дегенерация, гниене и резорбция.

Състоянието на свиване на матката се оценява по нивото на изправяне на нейното дъно. През първите 10-12 дни след раждането фундусът е приблизително 1-1,5 см дневно.На първия ден след раждането фундусът на матката е на нивото на пъпа (поради повишаване на тонуса на таза подови мускули), което е по-високо, отколкото непосредствено след раждането. На всеки следващ ден нивото на изправяне на фундуса на матката намалява с един напречен пръст. На втория ден фундусът на матката се намира на 12-15 см над пубисната симфиза, на четвъртия ден на 9-11 см, на шестия ден на 8-10 см, на осмия ден на 7-8 см. , на десетия ден на 5-6 см и на дванадесетия-четиринадесетия ден е в пазвата. До края на 6-8-та седмица след раждането матката е със същия размер като тази на небременна жена (при кърмещите майки може дори да е по-малка). До края на първата седмица масата на матката намалява повече от половината (с 500-600g), втората седмица до 350g, третата седмица до 200g, а в края на следродилния период 60-70g.

Инволюцията на матката зависи от общото състояние на тялото на жената, възрастта, броя на предишните раждания, характеристиките на хода на бременността и раждането. При многоплодна бременност, полихидрамнион, голям плод и аномалии на раждането, инволюцията на матката се забавя (субинволюция на матката).

По особен начин зараства вътрешната повърхност на матката, която след отделяне на плацентата и мембраните представлява обширна ранева повърхност, особено в областта на плацентарното място, тъй като по време на раждането повърхностната част на падащият слой на лигавицата се отделя. При експозиции на стената на матката може да се открие само основният слой на епителната тъкан на ендометриума и остатъците от дълбокия жлезист слой на падащата мембрана. Голям брой малки клетки, които се появяват сред остатъците от децидуална тъкан, образуват слой от гранулационна тъкан - гранулационен вал. Последният бързо се покрива с епителен слой, който се образува от остатъците от жлезите. Растежът на епитела води до регенерация на повърхността на раната и превръщането й в типична лигавица. Повърхността на раната в областта на мястото на плацентата е напълно покрита с тънък слой клетки на лигавицата на десетия ден от следродовия период. Възобновяването на пълноценен ендометриум завършва само осем седмици след раждането.

Лохия

В процеса на заздравяване на вътрешната повърхност на матката се появява следродилно течение. Фрагменти от децидуална тъкан, фрагменти от фетални мембрани, кръвни съсиреци се подлагат на фагоцитоза и активна протеолиза с образуването на секрет на раната - лохия (лохия). Естеството на лохиите се променя в съответствие с процесите на почистване и заздравяване на вътрешната повърхност на матката. През първите 2-3 дни след раждането лохиите са кървави (lochia rubra), от 3-ия ден те стават кърваво-серозни с преобладаване на левкоцити (lochia rubro-serosa), 7-9 дни след раждането - серозни (серозна лохия). Общото количество лохии през първите осем дни достига 500-1500g.

Лохиите имат неутрална или алкална реакция и специфична миризма на гнило. От десет дни след раждането лохията придобива серозно-лигавичен характер (lochia alba). Няма отделяне от матката 5-6 седмици. Сексуалната активност е разрешена не по-рано от осмата седмица от периода след раждането.

Инволюцията на шийката на матката изостава по интензивност от инволюцията на тялото на матката. Веднага след раждането цервикалният канал свободно преминава през ръката. 10-12 часа след раждането каналът придобива конусовидна форма, вътрешната ос преминава през 2-3 пръста, един ден след раждането, поради свиването на кръговите мускули, обграждащи вътрешния отвор на цервикалния канал, вътрешният фаринкс преминава през два пръстите, цервикалният канал е фуниевиден. На третия ден вътрешната ос преминава само през един пръст. До десетия ден се оформя цервикалния канал. Външното око се затваря през третата седмица от следродовия период. Маточната шийка става цилиндрична вместо конична преди раждането, външната ос става прорезна в напречна посока.
Лигаментният апарат, който е бил в състояние на релаксация през първите дни след раждането, постепенно придобива обичайния си тонус и на третата седмица става същият като преди бременността.

Промени в яйчниците

Яйчниците в следродовия период претърпяват значителни промени. Завършва регресията на жълтото тяло и започва узряването на фоликулите. При по-голямата част (55-60%) от жените, които 6-8 седмици след раждането настъпват менструация. При повечето кърмещи майки (80%) менструацията е възпрепятствана за няколко месеца или за целия период на кърмене.

Първата менструация след раждането е по-често "АНОВУЛАТОРНА", т.е. фоликулът узрява, но не настъпва овулация и жълтото тяло не се образува. Фоликулът претърпява регресия и в момента започва разпадането и отделянето на маточната лигавица, в която са настъпили процеси на пролиферация (под въздействието на естрогенни хормони), но не настъпва секреторна трансформация на ендометриума. С течение на времето процесът на овулация, а с него и менструалната функция се възстановява напълно.

МИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО
И СОЦИАЛНОТО РАЗВИТИЕ НА РУСКАТА ФЕДЕРАЦИЯ

ДЪРЖАВНО УЧЕБНО ЗАВЕДЕНИЕ
ВИСШЕ ПРОФЕСИОНАЛНО ОБРАЗОВАНИЕ
МЕДИЦИНСКА АКАДЕМИЯ ЧИТА
Факултет за висше образование за медицински сестри

КУРСОВА РАБОТА

Дисциплина: Анатомия на човека с елементи на хистология
Тема: Промени в женските репродуктивни органи в различни възрастови периоди.

Изпълнил: студент 1-ва година
152 групи
Яковлева М.В.
Проверено:

Чита, 2010 г
Съдържание

Въведение

Човешкото тяло преминава през определен жизнен цикъл - "онтогенеза". Онтогенеза (от гръцки ontos - същество, индивид; genesis - произход, развитие) - процесът на индивидуално развитие на организма от момента на раждането (оплождането на яйцеклетката) до смъртта. Част от онтогенезата се извършва вътреутробно, това е антенатална или пренатална онтогенеза. По-голямата част от онтогенезата обхваща периода от раждането до смъртта. Това е постнатална онтогенеза. По време на онтогенезата масата и размерите на тялото и отделните органи се увеличават, т.е. възниква техният растеж. Заедно с това се извършват качествени промени, т.е. развитието на отделните физиологични системи и целия организъм. Именно в процеса на развитие се извършва постепенната реализация на наследствената информация, заложена по време на оплождането. Тези промени са от първостепенно значение за формирането на тялото.
Избрах темата на тази работа поради факта, че много жени не познават тялото си и какви промени се случват с него през целия им живот, включително онези периоди, които се считат за естествени и неизбежни: пубертет, менструация, менопауза.
Избирайки тема за тази курсова работа, преследвах целта: да изследвам и разгледам от гледна точка на анатомията и физиологията промените в женските репродуктивни органи в различни периоди от живота.
Цели на курсовата работа:

Помислете за структурата на женските репродуктивни органи;
Изучаване на анатомичния строеж на женските репродуктивни органи в различни периоди от живота;
Изследвайте промените в размера на матката на различни етапи от бременността на жената.

1. Устройството на женските репродуктивни органи

Репродуктивната система на жената е разделена на външни и вътрешни органи.
външни полови органи(Genitalia exsterna) - това са органите на сексуалното усещане, защита срещу инфекция. Те включват: пубис, големи и малки срамни устни, клитор, бартолинови жлези (големи жлези на вестибюла), вестибюл на влагалището, химен, перинеум. (Фиг. 1)

чатала

ориз. 1 Външни полови органи на жена
Пубис(mons pubis) е триъгълно образувание, богато на подкожна мастна тъкан, покрито с къдрава коса в зряла възраст. Отгоре тя е ограничена от надпубисната гънка, отстрани от ингвиналните гънки. Зад пубиса преминава в големите срамни устни.
Големи срамни устни(labia majora pudendi) са две надлъжни гънки на кожата, които ограничават гениталната междина. Отпред те преминават в кожата на пубиса, постепенно се стесняват отзад и, свързвайки се по средната линия, образуват задната комисура. Кожата от вътрешната страна е покрита с косми, съдържа потни и мастни жлези. Вътрешната повърхност е покрита с нежна розова кожа. Пространството между големите срамни устни се нарича генитална фисура.
Малки срамни устни(labia minora pudendi) е втората двойка надлъжни кожни гънки. Те са разположени отвътре - от големите срамни устни по протежение на основата на последните. Отпред малките срамни устни се раздвояват и образуват два чифта крака. Първата двойка, свързвайки се със средната линия над клитора, образува гънка - препуциума на клитора. Втората двойка крака, съединяваща се под клитора, образува френулума на клитора. Отзад устните стават по-ниски и се сливат с големите на нивото на средната трета на последните, богато снабдени със съдове и нервни окончания.
Клитор(клитор) е малка конусовидна формация, състояща се от две кавернозни тела. Клиторът се откроява като малък туберкул в предния ъгъл на гениталната цепка. Разграничаване на главата и тялото, състоящо се от кавернозни тела и крака. Клиторът е богато снабден с кръвоносни съдове и нерви, а в кожата на клитора има много нервни окончания. Клиторът е орган, подобен на мъжкия пенис, който се увеличава по размер и се възбужда по време на сексуална активност (клиторът е най-чувствителната ерогенна зона).
Бартолиновите жлези (големи преддверни жлези)(glandulae vestibulares majors) – намира се в долната трета на големите срамни устни. Това са олвиоларно-тръбни жлези. Отделителният канал на бартолиновата жлеза, дълъг около 1,5 cm, е покрит отвътре с цилиндричен епител. Отваря се в навечерието на влагалището в жлеба между вътрешната повърхност на малките срамни устни и химена или неговите остатъци. Секретът на бартолиновата жлеза се освобождава по време на сексуална възбуда на жената, овлажнява входа на влагалището, улеснява половия акт, разрежда сперматозоидите и има алкална реакция. (фиг. 2)

ориз. 2 Хипофизни жлези
Вагинален вестибюл(vestibulum vaginae) е пространство, ограничено отпред от клитора, отзад - от задната комисура на срамните устни, отстрани - от вътрешната повърхност на малките срамни устни. Отгоре, от страната на вагината, границата на вестибюла е хименът (негови останки). В навечерието на влагалището се отварят отвори: външният отвор на уретрата, влагалището и устието на бартолиновите жлези.
Химен(химен) - свързваща мембрана, която затваря входа на влагалището при девици. Отвън и отстрани на вагината е покрита с плосък епител, в съединителната основа има мускулни влакна, съдове и нерви. Има отвори с различни форми. В съответствие с това хименът е пръстеновиден, клоазон, решетъчен и след раждане. След първия полов акт хименът се разкъсва и остават хименалните папили. След раждането остават отделни парчета от химена, те се наричат ​​миртови папили. (фиг. 3)

ориз. 3 Видове структура на химена
чатала(перинеум) е разстоянието от задната комисура до ануса. Представлява мускулно-фасциална пластина, покрита отвън с кожа; върху кожата на перинеума има забележима линия, минаваща от задната комисура до ануса - това е шевът на перинеума. Височината на перинеума обикновено е 3-4 см. вагината и ректума се приближават един към друг.
Вътрешни полови органи(Genitaliya interna) са органите на раждане. Те включват: вагина, матка, маточни придатъци (фалопиеви тръби, яйчници). (фиг.4)

Ориз. 4 Вътрешните полови органи на жената.
Вагина(вагина) е вътрешният полов орган на жената, мускулно-еластично тръбесто образувание, разположено в малкия таз между уретрата и пикочния мехур отпред и ректума отзад (фиг. 5). Горната му граница е разположена на нивото на шийката на матката, която покрива, отдолу се отваря в вестибюла на влагалището с вагинален отвор. При девиците този отвор се затваря от химена. По отношение на матката влагалището образува ъгъл, отворен отпред. Между предната и задната стена на влагалището, в резултат на контакта им, влагалищната кухина има процеповидна форма.

Ориз. 5 Вагина в предната част
Средната дължина на влагалището е от 7 до 12 см. Когато жената е изправена, влагалището леко се извива нагоре.
Стените на влагалището са с дебелина 3-4 mm и се състоят от три слоя:
вътрешни. Това е лигавицата на влагалището. Той е облицован от стратифициран плосък епител, който образува множество напречни гънки във влагалището. Тези гънки, ако е необходимо, позволяват на вагината да промени размера си. Гънките са най-силно изразени във фертилна възраст.
Среден. Това е гладкият мускулен слой на влагалището. Мускулните снопове са ориентирани предимно надлъжно, но има и снопове с кръгова посока. В горната си част мускулите на влагалището преминават в мускулите на матката. В долната част на влагалището те стават по-силни, постепенно се вплитат в мускулите на перинеума.
на открито. Така нареченият адвентициален слой. Този слой се състои от съединителна тъкан с елементи от мускулни и еластични влакна.
Стените на вагината са разделени на предна и задна, които са свързани помежду си. Горният край на влагалищната стена покрива част от шийката на матката, като подчертава влагалищната му част и образува около тази област така наречения влагалищен свод. Долният край на вагиналната стена се отваря в вестибюла. При жени, които не са живели полов живот, в тази област, по протежение на задния и частично страничния ръб, има тънка гънка на удвояване на лигавицата, която най-често има полулунна форма, която се нарича химен.
По правило стените на влагалището имат бледорозов цвят, но по време на бременност те стават по-ярки и по-тъмни.
Стените на влагалището са облицовани с жлези, които отделят белезникава слуз с характерна миризма. Има леко кисела реакция. Киселинната реакция се дължи на наличието на млечна киселина. Факт е, че повърхностните клетки на епитела на вагиналната лигавица съдържат значително количество гликоген.
Функции на вагината:
- полова функция;
- родова функция;
- защитна функция;
- изходна функция;
- сексуална функция.
Матка(матка) е несдвоен гладкомускулен кух орган, в който се развива ембрионът, ражда се плодът (фиг. 6). Матката се намира в средната част на тазовата кухина, лежи зад пикочния мехур и пред ректума. Отдолу тялото на матката преминава в заоблена част - шийката на матката. Дължината на матката при възрастна жена е средно 7–8 см, ширината е 4 см, а дебелината е 2–3 см. 4-6 см.

Ориз. 6 Матка
Матката като орган е до голяма степен подвижна и в зависимост от състоянието на съседните органи може да заема различна позиция. Обикновено надлъжната ос на матката е ориентирана по оста на таза. По-голямата част от повърхността на матката е покрита от перитонеума, с изключение на вагиналната част на шийката на матката. Матката е с крушовидна форма, сплескана в предно-задна посока.
Матката се състои от следните части:
Фундус на матката(fundus uteri) е изпъкналата горна част на матката, изпъкнала над линията, където фалопиевите тръби влизат в матката.
Тялото на матката(corpus uteri) - има триъгълна форма, стесняваща се постепенно към шията. Това е най-масивната част.
Маточна шийка(cervix uteri) - долната стеснена заоблена част на матката.
Шийката на матката е разделена на две части: вагинална част и надвагинална част.
Вагиналната част е обърната към влагалището, разположена е под влагалищните сводове. При момичетата има конична форма, при жени в детеродна възраст е цилиндрична.
Суправагиналната част на шийката на матката е разположена над вагиналния форникс.
Цервикалният канал (цервикалният канал) е вретеновиден. Горното стеснение се нарича вътрешен маточен зъб, долното - външен маточен зъб. Цервикалният канал е покрит с колонен епител, а вагиналната част на шийката на матката е покрита със стратифициран плосък епител.
Матката има предна и задна повърхност. Предната повърхност на матката, обърната към пикочния мехур, се нарича пикочен мехур, а задната, обърната към ректума, се нарича чревна. Мехурчетата и чревните повърхности на матката са разделени една от друга от десния и левия ръб, към които фалопиевите тръби прилягат в точката на прехода на тялото към дъното. Горните ъгли на маточната кухина се стесняват под формата на фуниевидни вдлъбнатини, в които се отварят маточните отвори на тръбите.
Стената на матката се състои от три слоя:
Периметрия (серозна мембрана)(периметриум) - е пряко продължение на серозната обвивка на пикочния мехур. На голяма площ от предната и задната повърхност и дъното на матката тя е плътно слята с миометриума; на границата на провлака, перитонеалното покритие е свободно прикрепено.
Миометриум (мускулен слой)(миометриум) - най-дебелият слой на стената на матката, състои се от три слоя гладкомускулни влакна с примес на фиброзна съединителна тъкан и еластични влакна;
- външна надлъжна (подсерозна) - с надлъжно разположени влакна и в малко количество с кръгови, както беше казано, тя е плътно слята със серозната обвивка.
- среден циркулярен - е най-мощният слой, най-силно развит в шийката на матката. Състои се от пръстени, разположени в областта на ъглите на тръбата, перпендикулярни на тяхната ос, в областта на тялото на матката в кръгова и наклонена посока. Този слой съдържа голям брой съдове, главно венозни, така че се нарича още съдов слой.
- вътрешна надлъжна (субмукозна) - най-тънка, с надлъжно вървящи влакна.
Ендометриум (лигавица)(ендометриум) - образува вътрешния слой на стените на матката. Състои се от слой от цилиндричен епител, покриващ повърхността и жлезите, и собствена пластина от съединителна тъкан, свързана с миометриума. Пронизва се от прости тръбести жлези, които се отварят към повърхността на епитела, като най-дълбоките им части достигат до миометриума. Сред секреторните клетки са разпръснати групи от ресничести цилиндрични клетки. Ендометриумът се състои от два слоя - повърхностен, дебел слой, наречен функционален слой, и по-дълбок - базален слой.
Матката е органът, в който протича развитието на ембриона и бременността на плода. Поради високата еластичност на стените, матката може да се увеличи по обем няколко пъти по време на бременност. Като орган с развита мускулатура, матката участва активно в изгонването на плода по време на раждането.
Топография на матката.
Матката има значителна подвижност, разположена е по такъв начин, че нейната надлъжна ос е успоредна на оста на таза. При празен пикочен мехур дъното на матката е насочено напред, а предната му повърхност е напред и надолу; подобен наклон на матката напред се нарича anteversio. Между тялото и шийката на матката има тъп ъгъл, отворен отпред anteflexio - това е правилното разположение на матката.
фалопиеви тръби (фалопиеви тръби)(tubae uterinae, salpinges) е сдвоен тръбен орган, 10-12 cm, който се простира от страничните повърхности на фундуса на матката от двете страни. Те са кръстени на италианския анатом от 16-ти век Габриел Фалопиус, който пръв ги описва.
Тръбите са затворени в гънка на перитонеума, която съставлява горната част на широкия маточен лигамент и се нарича мезентериум на тръбата. Фалопиевата тръба има следните секции:
- маточна част (интерстициална) - стените на матката;
- провлак (isthmic) - в гънката на перитонеума, най-тясната част на тръбата, нейният лумен е 1-2 mm;
- ампуларна - най-широката част, лумен 6-8 mm. Завършва с фуния с фимбрии;
Стените на фалопиевите тръби са:

вътрешен слой (лигавица)- покрита с цилиндричен ресничест епител, има надлъжно разположени гънки;
мускулесто покритие- състои се от надлъжно и кръгло разположени влакна;
серозна мембрана (перитонеум)– Покрива тръбата отпред, отгоре и отзад.

Фалопиевите тръби изпълняват функцията за транспортиране на яйцеклетки и сперма, създавайки благоприятна среда за оплождане, развитие на оплодена яйцеклетка и нейното придвижване в матката.
Топография на фалопиевите тръби.
Фалопиевата тръба е разположена така, че при вертикално положение на тялото провлакът на тръбата лежи почти хоризонтално, достигайки до маточния край на яйчника. Оттук тръбата с ампулата се завива нагоре под прав ъгъл (възходящо тръбно коляно), преминавайки по предния ръб на яйчника до неговия тръбен край. Тук тръбата заобикаля яйчника, образувайки втори завой (низходящо коляно) и приляга към задния ръб на яйчника, където завършва с ресни.
яйчниците(яйчник) е чифтен орган, разположен в областта на таза, който представлява женската полова жлеза (фиг. 7). Това овално тяло е с дължина 2,5 см, ширина 1,5 см и дебелина 1 см.

Ориз. 7 Разрез на яйчник
1 - първични фоликули; 2 - преантрални фоликули; 3 - яйчникова строма; 4 антрален фоликул; 5 - атретичен фоликул; 6 - преовулаторен фоликул; 7 - овулация; 8 - образуване на жълто тяло; 9 - зряло жълто тяло; 10 - покривен епител; 11 - белезникаво тяло; 12 - кръвоносни съдове в хилуса на яйчника.
Яйчникът има кора и медула. В кортикалния слой има фоликули и жълто тяло, в различни стадии на развитие. В медулата, съдовете и нервните плексуси.
Отгоре яйчникът е заобиколен от епителна покривка, под която се намира албугинеята.
Яйчниците изпълняват генеративна функция, тоест те са мястото, където се развиват и съзряват женските полови клетки, също така са жлези с вътрешна секреция и произвеждат полови хормони (естроген и прогестерон) - ендокринна функция.
Топография на яйчника.
Яйчникът е в непосредствена близост до страничната стена на таза малко под входа на малкия таз и тук се образува вдлъбнатина, наречена яйчникова ямка, дъното на която е париеталният лист на перитонеума. Овариалната ямка е ограничена главно от образувания, разположени от другата страна на перитонеума, близо до страничната стена на таза: отзад - хипогастралните съдове и уретера, отгоре - външните илиачни съдове, отдолу - маточната и обтураторната артерия (обтуратора тук минава и нерв). Отпред яйчниковата ямка е ограничена от страничната част на широкия маточен лигамент, който е прикрепен към страничната стена на таза. При вертикално положение на тялото яйчникът е разположен почти вертикално, като тръбният му край е обърнат нагоре, а маточният - надолу. Предният ръб на яйчника е споен с широкия лигамент, задният ръб е обърнат към ректума. Вътрешната повърхност е обърната към тазовата кухина, външната повърхност е обърната към тазовата стена.

2. Анатомичната структура на женските репродуктивни органи в различни периоди от живота

През целия живот на жената се разграничават няколко периода, характеризиращи се с възрастови анатомични и физиологични особености. Границите между периодите са твърде произволни и варират в зависимост от индивидуалните условия на развитие, наследствени, биологични и социални фактори.
В живота на жената се разграничават следните периоди:
1. Пренатален период;
2. Неонатален период;
3. Периодът на детството;
4. Пубертет;
5. Периодът на пубертета;
6. Менопауза.

пренатален период
Вътрематочният период продължава от момента на зачеването до раждането и се състои от две фази: ембрионална (първите 2 месеца) и фетална (3-9 месеца). При човека вътреутробният период продължава средно 280 дни или 10 лунни месеца (~ 9 календарни месеца). В акушерската практика ембрион (ембрион) се нарича развиващ се организъм през първите два месеца от вътрематочния живот, а от 3 до 9 месеца - плод (фетус), поради което този период на развитие се нарича фетален или фетален.
През този период се случва залагането, развитието, диференциацията и съзряването на всички органи и системи на плода. От 3-4-та седмица на ембрионалното развитие първо започват да се формират половите жлези. Развитието на женските полови жлези в ембриогенезата се дължи на набора от полови хромозоми, които се образуват след оплождането на яйцето. Кариотип 46,XX определя развитието на яйчниците. Женските полови жлези се развиват от целомичен епител, мезенхим и примордиални терминални клетки. Първична полова диференциация, т.е. развитието на половите жлези започва на 6-7-та гестационна седмица. Развитието на бъбреците, надбъбречните жлези и половите жлези са тясно свързани помежду си, имат общ произход и са производни на една и съща област на примитивната мезодерма.
В областта на семенната връв при жената зародишните клетки са разпръснати в стромата на мезенхима, от който се диференцират кортикалните и медуларните зони на яйчника. Съдовете растат в медулата. С увеличаване на яйчника на 4-ия месец от развитието, ингвиналният лигамент от мезонефроса се огъва и се превръща в суспензорна гънка на яйчника. От долния му край се образуват правилната връзка на яйчника и кръглата връзка на матката.
Трансформацията на първичната гонада в яйчника настъпва на 17-20 седмица от бременността, когато примордиалните терминални клетки образуват ооцити, заобиколени от слой гранулозни клетки. Техният брой достига максимум (6,2-6,7 милиона) след 20-та седмица от ембрионалното развитие, след което започва да намалява и към момента на раждането е около 2 милиона.
Външните гениталии на жената се развиват от общо сексуално възвишение от 4-та до 7-та седмица от живота на ембриона. При жените гениталния туберкул се трансформира в клитора, а гениталните гънки в малките срамни устни. Големите срамни устни се развиват от гениталните гънки. Големите вестибуларни жлези са производни на урогениталния синус. Мюлеровите канали образуват репродуктивните органи: фалопиевите тръби, матката и горната трета на влагалището. Вагината (горните й 2/3) са производни на урогениталния синус. Този процес започва от 5-6-та седмица и завършва до 18-та седмица от вътрематочното развитие.
По време на вътреутробния живот се извършва не само морфологичното развитие на основните нива на репродуктивната система, но и формирането на нейната хормонална функция. До 20-та седмица от вътрематочното развитие плодът има примордиални фоликули в яйчниците. На 31-33-та седмица се появяват първите признаци на развитие на фоликулите, броят на слоевете гранулозни клетки се увеличава до 6-8 реда и се образува тека-тъкан. Във всяка седмица от развитието на плода протичат определени важни процеси за формиране на репродуктивната система, а въздействието на неблагоприятните фактори на околната среда има увреждащ ефект върху тези структури и системи, които са в активно състояние през този период. Този период е важен за последващото формиране на всички функции на женската репродуктивна система, тъй като въздействието на неблагоприятните фактори на околната среда може да допринесе за появата на малформации на органите на репродуктивната система, което впоследствие води до нарушаване на специфичните функции на женското тяло.

Неонатален период
Гениталните органи на новородено момиче се влияят от полови хормони, главно майчини, получени по време на вътрематочния живот. Клиничните признаци на естрогенното действие са най-изразени в рамките на 10-20 дни след раждането. Механизмът на хормонално преструктуриране при новородени може да бъде различен: в края на антенаталното развитие високото ниво на майчините хормони инхибира освобождаването на фетални хипофизни гонадотропини; след раждането, когато нивото на майчиния естроген в тялото на новороденото спада рязко, настъпва стимулация на фоликулостимулиращи хормони и лутеинизиращи хормони, което води до краткотрайно повишаване на хормоналната функция на яйчниците на новороденото. Краткосрочното стимулиране на секрецията на пролактин също е свързано с хиперестрогенизъм при новородено, което води до подуване на млечните жлези и дори до отделяне на коластра от зърната. До 10-ия ден от живота всички прояви на естрогенно влияние изчезват. Лигавицата на влагалището изтънява, броят на слоевете на епитела намалява до 2-4, клетките стават основно базални и парабазални, секрецията на цервикална слуз спира, млечните жлези се изравняват.
Вулвата е леко подута, клиторът е сравнително голям. Хименът и дупката в нея имат различна форма (пръстеновидна, лунна; една, две или повече дупки). Входът на влагалището може да бъде блокиран от вискозна слуз. Вагината е разположена вертикално, лигавицата му се състои от 3-4 слоя плосък епител, има млечнокисели ферментационни пръчици, реакцията на съдържанието е кисела, плоският епител е представен главно от междинни клетки.
Нивото на половите хормони намалява значително през първите 10 дни след раждането, в резултат на което броят на слоевете на стратифицирания плосък епител на вагината намалява, киселинната реакция се превръща в неутрална, млечнокисели ферментационни пръчици изчезват. На 3-9-ия ден е възможно увеличаване на млечните жлези, кърваво изпускане от влагалището поради спад на нивата на естроген.
Матката на новороденото се намира в коремната кухина; площта на външния фаринкс не е по-ниска от линията, съответстваща на диагоналния конюгат. Дължината на матката е около 3 cm, теглото е около 4 g, съотношението на дължината на шийката и тялото на матката е 3:1, ъгълът между тях не е ясно изразен. В ендометриума се определят пролиферативни и дори секреторни промени. Миометриумът е добре развит. Вътрешната ос на шийката на матката не е оформена. Външният фаринкс от точка (при плода) се превръща в процеп (при новородено). В областта на външния фаринкс често има псевдоерозия. Цервикалният канал е пълен с гъста слуз, която може да навлезе във влагалището.
Към момента на раждането фалопиевите тръби на момичето са много дълги (средно 35 mm), извити поради относително къси широки връзки, проходими навсякъде.
Яйчниците на новородено момиче се намират в коремната кухина. Те имат цилиндрична или призматична удължена форма, дължина 1,5–2 cm, ширина 0,5 cm и дебелина 0,1–0,35 cm Повърхността е гладка, броят на примордиалните фоликули достига приблизително 700 000 и се отбелязва голям брой атретични фоликули. Има и зрели фоликули, което показва възможността за синтез на естроген през неонаталния период.
и т.н.................

Ясно е, че най-изразените промени настъпват в матката. Освен големината, формата и разположението му се променят и неговата консистенция и възбудимост към различни стимули. Осигурете увеличаване на размера на хипертрофията на матката и хиперплазията на мускулните влакна, както и наличието на растеж на новообразувани мускулни елементи, ретикулатно-фиброзна и аргинофилна "рамка".

В крайна сметка масата на матката се увеличава от 50 g до 1000-1500 g, а стените на матката имат най-голяма дебелина в средата на бременността - 3-4 см. В бъдеще увеличението на мускулните влакна вече не се случва , а увеличаването на размера е свързано с разтягане на влакната по дължина. Едновременно с този процес се наблюдава растеж на свободна съединителна тъкан и увеличаване на броя на еластичните влакна. Комбинацията от тези процеси води до омекотяване на матката, увеличаване на нейната пластичност и еластичност. Настъпват значителни промени в лигавицата на матката, тя претърпява преструктуриране и се образува т. нар. децидуа. Не по-малко промени се наблюдават в съдовата мрежа на матката: артерии, вени и лимфни съдове, те се разширяват и удължават, както и образуването на нови.

По-слаби процеси на хипертрофия и хиперплазия са изразени в провлака на матката. Въпреки това се получава разхлабване на съединителната тъкан и увеличаване на еластичните влакна и тази област. В бъдеще провлакът се преразтяга поради спускането на феталното яйце в него (на четвъртата седмица от бременността).

Анализирайки промените в шийката на матката по време на бременност, трябва да се отбележи, че процесите на хипертрофия в нея са слабо изразени поради по-малкия брой мускулни елементи в нейната структура. Въпреки това в него се наблюдава увеличаване на еластичните влакна и разхлабване на съединителната тъкан. Съдовата мрежа на шийката на матката претърпява доста сериозни промени. Шийката на матката наподобява пореста (кавернозна) тъкан и конгестията придава на шийката на матката синкаво оцветяване и подуване. Самият цервикален канал по време на бременност е пълен с вискозна слуз. Това е така наречената мукозна запушалка, която предотвратява проникването на микроорганизми в феталното яйце.

Като се имат предвид по-подробно промените, настъпващи в мускулния слой на матката, може да се отбележи увеличение на количеството актомиозин, главно в мускулите на матката.

Намалява се и АТФ - активността на актомиозина и се създават условия за продължаване на бременността. В мускулния слой на матката се натрупват фосфорни съединения, креатин фосфат и гликоген. За бременността важен момент е натрупването на биологично активни вещества в матката: серотонин, катехоламини и др. Тяхната роля е доста голяма, например серотонинът е аналог на прогестерона и синергист на естрогенните хормони.

Изследвайки реактивността на матката към различни видове дразнители, може да се отбележи, че възбудимостта намалява значително през първите месеци на бременността и се увеличава доста силно към нейния край. Въпреки това през цялата бременност се забелязват нередовни и слаби контракции на матката, които жената не усеща. Тяхната роля е да подобрят кръвообращението в системата на междинните пространства.

Във връзка със значително увеличаване на размера на матката се наблюдава увеличение на лигаментния апарат на матката, което играе огромна роля за поддържането на матката в нормалното й положение. Трябва да се отбележи, че кръглите маточни и сакро-маточни връзки са изложени на най-голяма хипертрофия. Например кръглите маточни връзки се палпират по време на бременност през предната коремна стена под формата на плътни нишки. Местоположението на тези връзки зависи от мястото на закрепване на плацентата. Ако е разположен по протежение на предната стена на матката, тогава разположението на кръглите маточни връзки е успоредно или се отклонява малко надолу. Ако плацентата е разположена по задната стена, те, напротив, се сближават надолу.

Промените във фалопиевите тръби и яйчниците са незначителни. Фалопиевите тръби стават малко по-дебели поради хиперемия и серозно импрегниране на тъканите. Местоположението им се променя поради растежа на тялото на матката, те падат надолу по страничните повърхности на матката. Яйчниците леко се увеличават по размер. По време на бременност те се преместват от таза в коремната кухина.

Особено забележителна е промяната в цвета на вагината, която придобива синкав оттенък. Този процес се обяснява с повишено кръвоснабдяване на влагалището. Други промени във влагалището могат да се характеризират с неговото удължаване, разширяване и по-голямо изпъкване на гънките.