Списък на най-честите заболявания от тютюнопушенето. Детектив по тютюна. Как лекарите се бориха да разпознаят връзката между тютюнопушенето и рака Зависимост на рака от майката пушача

Пушенето и ракът

Онкологичната патология е на второ място по смъртност след сърдечно-съдовите заболявания. Туморът на белия дроб сред онкологията заема водеща позиция по отношение на честотата на поява, особено при мъжете. Статистиката е упорита работа. Мъжете пушат по-често от жените (засега, така или иначе), а ракът на белия дроб при мъжете се среща по-често, мисля, че връзката тук е съвсем очевидна: тютюнопушенето води до рак. Но първо нещата.

Пушенето е много често срещано пристрастяване. В 90% от случаите тютюнопушенето причинява никотин пристрастяванезатова тютюнът се нарича домакинска дрога. Всяка година в света от последствията от тютюнопушенето умират до 5 милиона души. Пушенето води до рак. Само оръжията за масово унищожение могат да се сравнят с това. Пушенето е глобален проблем. Само благодарение на участието на всички страни в борбата с тютюнопушенето можем да очакваме сериозни резултати.

Парите, които пушачите харчат за цигари, пълнят портфейлите на тютюневите работници и поддържат икономиките на вече развитите страни. Но здравословните проблеми на пушачите в изоставащите страни са принудени да решават местното здравеопазване и само за своя сметка.

Според изчисленията на Световната здравна организация всеки трети човек на земята е пушач. У нас броят на пушачите се увеличава всяка година. В момента приблизително 65% от мъжете и 15% от жените в Русия пушат. Има много тийнейджъри, които пушат.

Фактът, че тютюневият дим е канцерогенен (което означава, че може да причини подуване), отдавна е доказан. Димът съдържа много вещества (над 3500). Когато се пушат, като правило, всички те не горят. Повечето от канцерогените се намират в смолите. Те включват например:

ароматни амини;
нитрозамини;
полоний;
полициклични ароматни въглеводороди (PAHs).

Рак на белите дробове

Ракът на белия дроб е най-често срещаният рак, причинен от тютюнопушенето. Развива се от епитела на бронхите. В зависимост от основната локализация се разделя на:

централен;
периферна;
смесени.

Днес тютюнопушенето е основната причина за рак на белите дробове. Почти невъзможно е да се подозира рак на белия дроб в ранните етапи, тъй като заболяването започва без симптоми. Следователно флуорографията трябва да се прави веднъж годишно. С развитието на патологичния процес могат да се появят кашлица, хемоптиза и болка в гърдите.

Има няколко вида белодробни тумори:

сквамозен;
малка клетка;
голяма клетка;
смесени.

Най-опасният от тях е дребноклетъчният рак на белия дроб. Той расте бързо и дава метастази (разпространява се извън белите дробове към други органи и тъкани). За този вид може да се постави знак за равенство между думите тютюнопушене и рак. Само 1% от пациентите с дребноклетъчен рак никога през живота си не са пушили. По принцип тютюнопушенето води до рак.

Като цяло, прогнозата на това заболяване е неблагоприятна. Смъртността е много висока, до 80%. По-често хората не могат да живеят дори пет години.

Рак на устните

Ракът на устните се развива от епителни клетки на червената граница на устните и се определя като изпъкнало уплътнение с язви и пукнатини по кожата. От всички видове тумори заема 8-9 място. Ракът на долната устна е по-често срещан от горната устна. Мъжете боледуват по-често.

Ракът на устните от тютюнопушенето е най-вероятен, ако има някакво увреждане на лигавицата на вътрешната граница на устните. Това ускорява проникването на канцерогенни вещества от тютюневия дим в клетките на лигавицата. Мутациите в клетките на този слой могат да доведат до началото на тяхното неконтролирано делене и развитие на тумор.

Благоприятната прогноза за рак на устните директно зависи от това колко скоро е започнато адекватно лечение. Появата на следните оплаквания ще помогне да се подозира пушач за това заболяване:

хиперсоциация (повишено производство на слюнка);
дискомфорт или сърбеж по време на хранене;
сухота и лющене на червената граница на устните.

Също така е невъзможно да не се спомене, че ракът на устните може да се развие при човек, който никога през живота си не е пушил. Но броят на такива пациенти е незначителен. Но ракът на устните от тютюнопушенето е най-вероятно. Пушенето води до рак.

Рак на трахеята

Този тип тумор е доста рядък в сравнение с рака на белия дроб и рака на устните. Развива се от епителните клетки на трахеята. Пушенето води до рак и обикновено е плоскоклетъчен тип рак на трахеята. В ранните етапи също протича безсимптомно. Но можете да обърнете внимание на следните предвестници:

суха, дразнеща кашлица;
необяснима анемия;
чести инфекции на горните дихателни пътища;
персистираща субфебрилитетна температура (до 38.0⁰ С).

След като откриете тези признаци в себе си, трябва да посетите лекар възможно най-скоро. Според някои данни смъртността от това заболяване е дори по-висока, отколкото от рак на белия дроб.

Рак на млечната жлеза

Към днешна дата няма надеждни доказателства за пряка връзка между тютюнопушенето и рака на гърдата. И цигарения дим не влиза в пряк контакт с тези органи. Но статистически по някаква причина тази патология се среща при жени, които пушат. Това се дължи преди всичко на факта, че тютюнопушенето води до рак, включително рак на гърдата.

Един от първите признаци на това заболяване е появата на бучки в млечната жлеза. Ако се появят такива признаци, трябва да се консултирате с мамолог или поне с хирург. След 40 години жените трябва да се подлагат на мамография веднъж годишно за ранно откриване на рак на гърдата.

Пушенето и рак на маточната шийка

Жените, които пушат, носители на човешки папиломен вирус тип 16 (HPV-16), имат по-висок риск от рак на шийката на матката, отколкото пациентите само с един от тези два фактора.
Пациентите, които пушат с HPV-16, са 14,4 пъти по-склонни да развият рак на маточната шийка, отколкото жените, които пушат HPV-16. При непушачи положителен HPV-16 се свързва с 5,6-кратно увеличение на риска от рак.
Пушенето в комбинация с високи нива на HPV-16 повишава риска от рак на маточната шийка 27 пъти в сравнение с HPV-отрицателните жени пушачи. При пациенти, които не пушат, повишеният риск, свързан с високи нива на HPV-16, е само 5,9 пъти.
Имаше значителна връзка между продължителността на тютюнопушенето и наличието на HPV-16, твърдят изследователите.
Резултатите от това проучване предполагат синергизъм между HPV и тютюнопушенето, което значително увеличава вероятността от развитие на рак на маточната шийка при HPV-позитивни жени, които пушат, излагайки такива пациенти на риск за внимателно наблюдение.

Пушене и рак на простатата (рак на простатата)

Съвременните дългосрочни изследвания и наблюдения на медицински учени доказват, че мъжете на възраст 40-65 години с 20-40-годишен опит в тютюнопушенето имат шанс да се разболеят рак на простататадва пъти повече, отколкото при мъжете, които никога не са били заклети пушачи. Мъжете на тази възраст, които пушат с аденом на простатата, имат шанс да се разболеят рак на простататамного пъти повече.

Ефектът от тютюнопушенето върху създаването на благоприятни условия в тялото на мъжа за появата на рак на простатата има няколко посоки:

Има обаче приятни факти, базирани на дългосрочни наблюдения на учени: ако бивш заклет пушач с дълга история на тютюнопушене не пуши в продължение на 10 години или повече, тогава степента на риск от развитие на рак на простатата в такъв човек е равен на степента на риск на човек, който никога не е пушил. Така че, по-добре е да се откажете от пушенето.

Рак на храносмилателната и пикочната система

Рак на хранопровода, рак на панкреаса, рак на пикочния мехур и рак на бъбреците също не са пряко свързани с тютюнопушенето. Те обаче са по-чести при пушачите поради същите причини като рак на гърдата при жени, които пушат. Лигавиците на тези органи са в състояние да натрупват токсините, съдържащи се в цигарите, и да попаднат в тях с тютюнопушенето.

Признаците на ракова лезия в храносмилателната и пикочо-половата система зависят от стадия и локализацията на туморната лезия. За съжаление, началният им стадий е също толкова асимптоматичен.

Важно е да се разбере, че тютюнопушенето е предразполагащ фактор за всякакъв вид тумор. С голяма вероятност тютюнопушенето води до рак на онези органи, с които цигареният дим влиза в пряк контакт (бели дробове, трахея, бронхи, устна кухина). Смъртността на тези лезии е висока, пациентите често не живеят дори 5-7 години. В това отношение цялата опасност от тютюнопушенето за хората не може да бъде съмнена.

Как да се откажем от пушенето, за да не напълняваме?

Защо се подобряват, когато спрат да пушат? Това се случва поради следните причини:

Влошено обоняние.
Замяна на стреса „запалване“ с „залепване“.
Намалено производство на адреналин.
Нормализиране на усвояването на глюкозата.

Какви са начините да се разделите с цигарата и да не напълнеете Преди всичко трябва да направите одит на хранителните запаси и да замените висококалоричните храни със зеленчуци и плодове с високо съдържание на фибри. По-добре е да ядете често и на малки порции.

Задължително е да се пие курс от витамини, особено важен за такъв период - това е попълването на липсата на аскорбинова киселина и група В.

Не трябва да държите под ръка близалки или семена. Злоупотребата с тези храни може да доведе до бързо наддаване на тегло.

Необходимо е да започнете да тренирате, това ще ви помогне да се отървете от калориите и да добавите ендорфини към кръвта, но в същото време да увеличите темпото постепенно, тъй като комбинацията от стрес, която тялото изпитва в началото от липса на никотин със стрес по време на интензивният спорт може да доведе до неприятни последици.

Някои хора, които се отказват от тютюнопушенето, могат да развият подуване. Това се дължи на ефекта на никотина върху ускореното отделяне на течности. Това явление може да бъде погрешно интерпретирано и сбъркано с наддаване на тегло. Въпреки това, след известно време бъбречната функция се възстановява и отокът изчезва.

Теглото трябва да се следи особено внимателно през първите две години след пълното спиране на тютюнопушенето. Смята се, че след това метаболизмът се връща към нормалното и тялото напълно се отървава от никотина зависимости .

Наднорменото тегло, разбира се, е вредно и непривлекателно. Но кутия цигари, изпушена за един ден, нанася по-силен удар върху човешкото тяло. В допълнение, бледожълт тен, плака по зъбите и лош дъх и лош дъх от дрехите, съчетани с постоянен задух и кашлица, също са много малко хора, които ще харесат. Ето защо, трябва да съберете цялата сила на волята и да се откажете от пушенето завинаги!

Ракът на белия дроб от тютюнопушенето възниква, когато човек има генетична предразположеност към развитието на тумори. Освен злокачествените процеси, тютюнопушенето може да провокира и влоши много други заболявания на дихателната система.

Всяка година в света се диагностицират около 1 милион случая на рак на белия дроб. При повечето пациенти туморите се откриват на 3-4 етапа и се усложняват от съпътстващи патологии.

История на изследванията за връзката между тютюнопушенето и заболеваемостта от рак

Още в края на 18-ти век лекарите отбелязват, че тютюнопушенето причинява здравословни проблеми, по-специално сърдечни и белодробни заболявания. Но пушенето в онези дни не беше твърде широко разпространено, главно представители на елита пушеха. Туморите в белите дробове са много редки.

Честотата на туморите на дихателните пътища нараства през първата половина на 20-ти век. Това се случи във връзка с изобретяването на машината за производство на цигари и широкото разпространение на лошия навик. За първи път връзката между тютюнопушенето и рака на белия дроб е установена от Л. Адлер през 1912г... Тогава С. Флетчър и неговите ученици публикуват произведения, в които с помощта на математически изчисления той демонстрира промени в очакваната продължителност на живота на човек в зависимост от продължителността на тютюнопушенето.

Съвременните учени са установили, че тютюневият дим, проникващ в белите дробове с едно всмукване, съдържа 10 15 свободни радикали и 4700 химични съединения. Тези частици са толкова малки, че свободно преминават през алвеоларно-капилярната мембрана, увреждайки съдовете на белите дробове. Те провокират възпаление и засягат ДНК на делящите се клетки, в резултат на което възниква рак.

Според статистиката мъжете страдат от рак на белия дроб 8-9 пъти по-често от жените. Тютюнопушенето е признато за един от основните фактори, провокиращи растежа на неоплазмите. Освен тютюневия дим, причините за развитието на болестта са замърсяването на въздуха и работата във вредни условия.

Механизмът на онкогенезата

Нормалните клетки съдържат ДНК последователности, подобни на вирусните онкогени - протоонкогени, които са способни да се превръщат в активни онкогени. Ракът на белия дроб от никотин се развива, когато генът, който потиска амплификацията на онкогените, е повреден. Бензопирен, формалдехид, уретан, полоний-210, които са част от тютюневия дим, също имат изразен канцерогенен ефект. Под въздействието на химичните съединения на тютюневия дим броят на протоонкогените и тяхната активност се увеличават и клетката се трансформира в туморна клетка. Започва синтеза на онкопротеини, които:

стимулиране на неконтролирана клетъчна пролиферация,
предотвратяване на осъществяването на апоптоза - програмирана клетъчна смърт,
причиняват нарушаване на клетъчния цикъл,
блокиране на контактното инхибиране - свойството на клетките да инхибират деленето, когато са в контакт една с друга.

Клара клетки - епителни клетки, лишени от реснички, действат като целеви клетки, трансформиращи се в ракови клетки. Повечето от клетките на Клара се намират в долните дихателни пътища. Туморите в резултат на тютюнопушенето най-често са нискостепенни бронхопулмонални карциноми.

Злокачествените тумори се характеризират с инвазивен растеж с увреждане на околните нормални тъкани. Доброкачествените тумори отблъскват здравите тъкани, без да ги увреждат. Неоплазмите засягат метаболизма и причиняват множество усложнения: болка, белодробен кръвоизлив, дисфункция на външното дишане.

Тютюневият дим причинява локализирано възпаление. Тъканните фагоцити мигрират към огнищата на възпаление от лумена на съдовете. Нивото на провъзпалителните медиатори се повишава. В същото време фагоцитната активност на клетките на имунната система намалява, което прави пушачите по-податливи на инфекции на дихателните пътища.

Въздействието на пасивния дим върху здравето

Ракът на белия дроб при непушачи възниква при редовно пасивно вдишване на тютюнев дим. Но е трудно да се оцени разликата между ефектите върху тялото на активното и пасивното пушене, поради факта, че димът, издишван от пушач, и димът, излъчван от цигара, се различават значително по състав. Освен това димът, разпространявайки се в околната среда, променя свойствата си. Въпреки това, пасивното пушене увеличава вероятността от тумори и други респираторни заболявания.

Други причини за рак на белия дроб при непушачи включват:

генетична предразположеност,
влиянието на промишлените канцерогени,
заболяване с други видове рак,
инфекция с човешки папиломен вирус,
излагане на радиация,
дългосрочно пребиваване в големи индустриални центрове.

Според учените в 15-20% от случаите ракът на белия дроб причинява замърсяване на въздуха от промишлени емисии и отработени газове от автомобили. Отбелязва се висока честота на заболяването сред хората, работещи в трудни и опасни условия. Сред промишлените вещества, които причиняват рак на белия дроб, най-опасни са: азбест, иприт, берилий, халогенни етери, съединения на арсен и хром, полициклични ароматни въглехидрати. Сред селскостопанските работници хората, които постоянно са изложени на пестициди, са изложени на риск.

Колко е необходимо да се пуши, за да се получи рак на белия дроб

При хора, които пушат за по-малко от 10 години, честотата на рак на белия дроб се увеличава леко в сравнение с непушачите. Но след 20 години пушене индикаторът се увеличава 10 пъти, след 30 години - за 20, след 45 години - почти 100. Броят на изпушените цигари е от голямо значение.

Според Американското дружество за борба с рака, което е наблюдавало 200 000 души в продължение на 7 години, стана известно, че честотата на туморите е:

за непушачи - 3,4 случая на 100 хил. души;
сред тези, които пушат по-малко от 1 кутия цигари на ден - 51,4 на 100 хиляди;
сред тези, които пушат 1-2 кутии цигари на ден - 143,9 на 100 хиляди;
заклетите пушачи, които пушат повече от 2 кутии на ден - 217,3 на 100 хиляди.

В допълнение към броя на изпушените цигари, появата на неоплазми се влияе от физиологичните и анатомичните характеристики на човек, неговата възраст, начин на живот, състоянието на околната среда и други фактори.

Колкото по-рано човек започне да пуши, толкова по-голяма е вероятността да получи рак на белия дроб.... Дори малко количество цигари, пушени в юношеска възраст, не само увеличава вероятността от заболяване, но и инхибира развитието на дихателните пътища. При пушачи се установява запушване на малки бронхиоли и дисфункция на външното дишане. Хората, които започват да пушат на 15-годишна възраст, имат 5 пъти по-висок шанс да развият рак от тези, които започват да пушат след 25. Последиците от ранното пушене са по-изразени при момичетата, отколкото при момчетата.

През лятото на 1957 г. Роналд А. Фишър, един от основателите на съвременната статистическа наука, сяда да напише дълго писмо в защита на тютюна.

Писмото е адресирано до British Medical Journal, който няколко седмици по-рано заема позицията срещу тютюнопушенето, че цигарите причиняват рак на белия дроб. Редакционният съвет смята, че периодът на събиране и анализ на данни е приключил. Сега членовете пишат, че „всички съвременни средства за реклама“ трябва да се използват за образоване на широката общественост за опасностите от употребата на тютюн.

По мнението на Фишер всичко беше просто фен на паника, а не статистически подкрепено. Той беше убеден, че не „безобидни и успокояващи цигари“ представляват опасност за масите, а „организираното култивиране на състояние на дива тревога“.

Фишер беше известен като избухлив човек (и заклет пушач на лула), но писмото и спорът около него, който продължи до смъртта му през 1962 г., бяха силно критикувани от научната общност.

Роналд Е. Фишер е прекарал по-голямата част от кариерата си в разработване на начини за математическа оценка на изявленията за причината и следствието – точно това, което British Medical Journal направи за тютюнопушенето и рака. И по време на професионалната си кариера той успя да революционизира методите, използвани от биолозите в експерименти и при анализиране на данни.

Всички знаем как завърши този спор. По отношение на един от най-значимите проблеми на общественото здраве на 20-ти век Фишер греши.

Но докато Фишер грешеше по отношение на някои детайли, не е еднакво ясно дали той греши по отношение на статистиката. Фишер не отрече възможността тютюнопушенето да е причина за рак, а само увереността, с която защитниците на общественото здраве прокламират това заключение.

„Никой не смята, че е възможно да се направят окончателни заключения по тази тема“, настоя той в писмото си. — Не е ли достатъчно сериозна, за да поиска да я приемат сериозно?

Дебатът за опасностите от тютюнопушенето приключи тези дни. Въпреки това, по някои въпроси, от здравето на нацията, образованието, икономиката до изменението на климата, изследователите и вземащите решения все още не винаги са съгласни относно това, което може да се нарече наистина „сериозно отношение“.

Как може някой да твърди със сигурност, че А причинява Б? Как могат да бъдат оценени последиците от твърде ранна или твърде късна интервенция? И в кой момент можем да оставим настрана агонизиращите съмнения, да спрем да спорим и да започнем да предприемаме действия?

Страхотни идеи и враждебни отношения

Роналд Фишер беше известен не само с удивителния си интелект, но и с удивително тежкия си нрав. Две качества, между които, колкото и да е странно, можете да намерите връзка.

Писателят и математик Дейвид Залцбург, който описа историята на статистиката на 20-ти век в книгата си The Lady Tasting Tea, казва, че Фишер често е бил разочарован от онези, които не могат да видят света толкова добре, колкото той.

И само малцина биха могли.

Още на седемгодишна възраст Фишер, болнаво късогледо момче, което няма много приятели, започва да посещава лекции по академична астрономия. Като студент в Кеймбридж той публикува първата си научна работа, където представя нова техника за идентифициране на неизвестни характеристики на населението. Концепцията, наречена оценка на максималната вероятност, по-късно беше приветствана като „едно от най-важните постижения на статистическата наука на 20-ти век“.

Няколко години по-късно той започва да изследва статистически проблем, който Карл Пиърсън, тогава един от най-уважаваните статистици в Англия, се опитва да реши в продължение на няколко десетилетия. Въпросът беше колко трудно е за учен с ограничен набор от данни да изчисли как различните променливи (като дъжд и добив) се свързват една с друга. Изследванията на Пиърсън се фокусираха върху това как подобни изчисления могат да се различават от действителните корелации, но тъй като тук влязоха в игра много сложни математически изчисления, той се занимава само с няколко примера. След като работи една седмица, Фишър решава проблема за всички примери. Първоначално Пиърсън отказва да публикува статията в своето статистическо списание Biometrics, тъй като самият той не разбира напълно решението.

„Заключенията бяха толкова очевидни за Фишер, че му беше трудно да ги направи разбираеми за другите“, пише Залцбург. „Други математици са прекарали месеци или дори години, опитвайки се да докажат нещо, което Фишер приема за даденост.

Не е изненадващо, че Фишер не беше много популярен сред колегите си.

Въпреки че в крайна сметка Пиърсън се съгласи да публикува работата на Фишер, той я отпечата като допълнителен материал към много по-дълга собствена работа. Така започнало разногласие между двете личности, което приключило едва със смъртта на Пиърсън. Когато синът му Игън също стана известен статистик, противопоставянето на Фишър-Пиърсън продължи.

Както отбеляза един свидетел, Фишер имал „забележителен талант за полемика“ и професионалните му разногласия често се преливали в лична неприязън. Когато полският математик Йежи Нейман представи своето изследване пред Кралското статистическо дружество, Фишер отвори дискусията след лекцията, като се подигра с учения. Фишер, каза той, се надява Нойман да говори по „тема, която е добре позната на автора и по която той може да изрази авторитетно мнение“, но надеждите му (на Фишер) не са били предопределени да се сбъднат...

Въпреки че, както съобщава Залцбург, раздразнителната нагласа на Фишер „на практика го изтласка от основния поток на математическите и статистически изследвания“, той все пак допринася за тези дисциплини.

След провала си с Пиърсън Старши, Фишър поема през 1919 г. в Станцията за селскостопански експерименти в Ротамстед в северен Лондон. Именно тук той въвежда своя принцип на рандомизация в употреба като един от най-важните инструменти за научни експерименти.

По това време изследователската станция изучава ефективността на торовете чрез прилагане на различни химикали в различни области на земята. Поле А получи тор 1, поле Б получи тор 2 и т.н.

Но Фишер каза, че такъв път е обречен на безсмислени резултати. Ако културите в поле А ще растат по-добре, отколкото в поле Б, възниква въпросът: това се дължи на факта, че тор 1 е по-добър от тор 2, или защото поле А е имало по-плодородна почва?

Ефектът на торене беше изкривен от ефекта на полето. Изкривяването направи невъзможно да се определи точно какво причинява какво.

За да разреши проблема, Фишер предложи използването на различни торове на малки парцели в произволен ред... Тогава, въпреки че Тор 1 понякога ще се прилага върху по-мазна зона от Тор 2, и двата ще бъдат нанесени на случаен принцип върху достатъчно зони, за да се случва обратното също толкова често. Като цяло тези различия се изравняват. Средно почвата с първия тор трябва да изглежда точно като почвата с втория.

Това беше страхотно откритие. Чрез произволно разпределение на експерименталната експозиция, изследователят би могъл по-уверено да заключи, че тор 1, а не някаква деформираща променлива като качеството на почвата, е причината за по-добър растеж на културите.

Но дори ако изследователят приложи рандомизация и установи, че различните торове водят до различни добиви, как би могъл да знае, че тези разлики не се дължат на случайни вариации? Фишер излезе със статистически отговор на този въпрос. Той нарече метода „analysis of variance“, на английски „analysis of variance“ или накратко ANOVA. Според Залцбург това е „може би единственият най-важен инструмент в биологичната наука“.

Фишер публикува своите открития за изследователската техника в поредица от книги от 1920-те и 1930-те години и те оказаха дълбоко влияние върху научните изследвания. Изследователи във всички области – земеделие, биология, медицина – неочаквано получиха математически строг начин да отговорят на един от основните въпроси на науката: какво причинява какво.

Аргументи против тютюнопушенето

Приблизително по същото време британските здравни служители се загрижиха по-специално за един случаен проблем.

Докато повечето от болестите, които са убивали британците от векове, са загубени поради напредъка в медицината и подобрените санитарни условия, една болест продължава да убива все повече хора всяка година: белодробният карцином.

Цифрите бяха зашеметяващи. Между 1922 и 1947 г. броят на смъртните случаи от рак на белия дроб се е увеличил 15 пъти в Англия и Уелс. Подобни тенденции се наблюдават по целия свят. Мъжете бяха основните жертви на болестта навсякъде.

Каква беше причината? Имаше много теории. Повече хора от всякога живееха в големи замърсени градове. Автомобили, изхвърлящи токсични газове, наводниха националните магистрали. Самите пътища бяха покрити с катран. Разработени са рентгенови технологии, с помощта на които могат да се поставят по-точни диагнози. И, разбира се, все повече хора започнаха да пушат цигари.

Кой от тези фактори беше най-влиятелен? Всичко? Никой от тях? Английското общество претърпя толкова значителни промени в различни области на живота след Първата световна война, че беше просто невъзможно да се установи една-единствена причина. Както би казал Фишер, имаше твърде много пристрастни променливи.

През 1947 г. Британският съвет за медицински изследвания наема Остин Брадфорд Хил и Ричард Дол, за да проучат въпроса.

Докато Doll не беше широко известна по това време, Хил беше очевидният избор. Няколко години по-рано той придоби популярност след публикуването на революционното му проучване за употребата на антибиотици за лечение на туберкулоза. Точно както Фишер разпределя произволно тор на нивите в Ротамстед, Хил също дава на случаен принцип стрептомицин на някои пациенти, докато предписва почивка на легло на други. Тук целта беше същата – да се гарантира, че пациентите, получили единия вид грижи, са средно идентични с тези, които получават другия. Всяка значителна разлика в резултата между двете групи трябва да е резултат от употребата на наркотици. Това беше първото публикувано медицинско проучване, при което се приема рандомизиран контрол.

Въпреки революционната работа на Хил върху рандомизацията, въпросът дали тютюнопушенето (или нещо друго) причинява рак все още не е тестван с рандомизираното контролно проучване. Във всеки случай подобен експеримент би се считал за неетичен.

„Това ще изисква участието на група от, да речем, 6000 души, от които 3000 ще бъдат избрани и принудени да пушат за 5 години, докато на останалите ще бъде забранено да пушат за същите 5 години. След това те биха сравнявали честотата на рак на белия дроб в двете групи, казва Доналд Гилис, почетен професор по философия на науката и математиката в University College London. „Естествено, това е невъзможно да се приложи, така че в този пример трябва да разчитате на други типове потвърждаващи данни.“

Хил и Дол се опитаха да намерят такива доказателства в лондонските болници. Те проследили медицинските истории на повече от 1400 пациенти, едната половина от които страдала от рак на белия дроб, а другата била хоспитализирана по други причини. Тогава те, както по-късно каза Дол в интервю за Би Би Си, „ им зададоха всички въпроси, които можехме да измислим.

Въпросите бяха за медицинска история и наследственост, работа, хобита, местоживеене, хранителни навици и други фактори, хипотетично свързани с рака. Двамата епидемиолози действаха на случаен принцип. Надяваше се, че един от многото въпроси ще повдигне някаква характерна или поведенческа черта, често срещана сред тези с рак на белия дроб и рядка във втората контролна група.

В началото на изследванията си Дол имаше своя собствена теория.

„Лично аз мислех, че е заради асфалта“, каза Дол. Но с появата на първите резултати започнаха да се появяват различни повтарящи се сценарии: „И аз отказах цигарите, след две трети от изследователския път“.

Хил и Дол публикуват своите открития в British Medical Journal през септември 1950 г. Откритията предизвикаха някои опасения, но не бяха окончателни. Въпреки факта, че пушачите са изложени на по-голям риск от заболяване и че честотата се увеличава с увеличаването на изпушените цигари, естеството на изследването все още оставя място за обезсърчителния проблем на Фишър с „изкривяването“.

Състои се в подбора на контролни групи. Хил и Дол подбраха сравнителни групи от хора от една и съща възраст, пол, място на пребиваване (приблизително) и социална класа. Но дали това обхваща целия списък с възможни причини за изкривяване? Имаше ли черта, забравена или невидима, за която двамата учени не се сетиха да се допитат?

За да стигнат до дъното на това, Хил и Дол създадоха проучване, в което изобщо няма да им се налага да избират контролни групи. Вместо това те интервюираха над 30 000 лекари в цяла Англия. Бяха им зададени въпроси относно навиците на тютюнопушенето и медицинската история. И тогава Хил и Дол започнаха да чакат... кой ще умре първи.

До 1954 г. започнаха да се появяват познати сценарии. Сред всички британски лекари 36 са починали от рак на белия дроб. Всички бяха пушачи. Отново смъртността се увеличава с обема на изпушените цигари.

Британското проучване на лекарите имаше явно предимство пред предишното проучване на пациентите. Сега учените можеха ясно да покажат връзката „първо беше това, после онова“ (или, както го наричат медицинските изследователи, „доза-отговор“). Някои лекари са пушили повече от други през 1951 г. До 1954 г. повечето от тях са мъртви.

Последващите проучвания на Dollar и Hill бяха популярни поради количественото си покритие, но не само откриха постоянна връзка между тютюнопушенето и рака на белия дроб. Приблизително по същото време американските епидемиолози IK Hammond и Daniel Horn (E. C. Hammond, Daniel Horn) проведоха проучване, много подобно на проучването на британски лекари.

Техните резултати са много, много последователни. През 1957 г. Съветът за медицински изследвания и British Medical Journal съвместно решават, че е събрана достатъчно информация. Цитирайки Doll and Hill, списанието обяви, че „най-разумната интерпретация на това доказателство би била да се признае пряка причинно-следствена връзка“.

Роналд Фишър си позволи да не се съгласи.

Просто задавам въпроси

В известен смисъл моментът беше правилен. През 1957 г. Фишер току-що се пенсионира и търси място, където да приложи изключителната си интелигентност и арогантност.

Фишер стреля с първите залпове на оръжията, поставяйки под въпрос сигурността, с която British Medical Journal обяви края на спора.

„Това е добър пример за достатъчно силни доказателства, за да продължи разследването“, пише той. „Въпреки това последващото разследване изглежда доведе до още по-уверени възклицания.“

Първото писмо беше последвано от второ и след това трето. През 1959 г. Фишер събира всички съобщения в книга. Той обвини колегите си, че създават "пропаганда срещу тютюнопушенето". Той обвини Хил и Дол за укриването на факти, които противоречат на официалното изявление. Той започна да чете лекции, като отново успя да говори с цвета на статистическата наука и да бъде, по думите на дъщеря си, „умишлено провокативен“.

Като оставим настрана всички провокации, заслужава да се отбележи, че критиките на Фишер стигнаха до същия статистически проблем, с който той се бори по времето си в Ротамстед: изкривяване на променливите. Той не оспори твърдението, че има връзка или корелация между честотата на тютюнопушенето и заболеваемостта от рак на белия дроб. Но в писмо до списание Nature той упрекна Хил и Долар, а заедно с тях и цялата британска медицинска общност, че са извършили „старата грешка да спорят, когато въз основа на корелация се правят заключения за причинно-следствената връзка“.

Повечето изследователи са разглеждали връзката между тютюнопушенето и рака и са стигнали до заключението, че последният е причинен от първия. Но какво ще стане, ако е вярно обратното? Ами ако, пише той, развитието на острия стадий на рак на белия дроб е предшествано от "хронично възпаление"? И какво, ако това възпаление доведе до чувство на дискомфорт, но не и съзнателна болка? Ако това беше така, продължи Фишер, логично е да се предположи, че пациентите в ранни, недиагностицирани стадии на рак ще се обърнат към цигари в търсене на облекчаване на симптомите.

Ето защо, относно инициативата на British Medical Journal за забрана на пушенето в кината, той написа следното: „Отнемането на цигарите на бедния човек е равносилно на отнемане на нечия пръчка от сляп човек“.

Успокояващите свойства на цигарите са често споменавани в рекламите на тютюневи изделия в средата на 20-ти век. Това съобщение датира от 1930 г.: "20 679 терапевти декларират, че късметлиите са по-малко досадни." Те се отпускат. Защита на гърлото, от раздразнение, от кашлица"

Ако това обяснение все още изглежда пресилено, тогава можем да се обърнем към друго, предложено от Фишер: ако тютюнопушенето не причинява рак и ракът не причинява тютюнопушене, тогава може би има трети фактор, който е причина и за двете. Генетиката му даде възможност да подкрепи това заключение.

Фишер събра материал за еднояйчните близнаци в Германия и демонстрира, че сестрите/братята близначки са склонни да копират навиците за пушене на двойката си. Може би, разсъждава Фишер, някои хора са по-генетично предразположени да искат да пушат.

Имаше ли подобен семеен модел за рак на белия дроб? Тези две предразположения не идват ли от една наследствена черта? Най-малкото експертите биха могли да разгледат тази възможност, преди да посъветват хората да се откажат от цигарите. Но тогава никой не си направи труда да направи това.

„За съжаление вече има широка пропаганда, насочена към убеждаване на обществото, че пушенето на цигари е опасно“, пише Фишер. „Изглежда, че е естествено някои да се опитват да дискредитират данни, които защитават различна гледна точка.

Въпреки че Фишер беше превъзхождан, той не беше сам в ангажимента си към „различната гледна точка“. Джоузеф Бърксън, главен статистик в клиниката Майо през 40-те и 50-те години на миналия век, беше убеден скептик по въпроса, както и Чарлз Камерън, президент на Америка.-lo-gi-chesh-who-society. От известно време много от колегите на Фишер в академичните статистически кръгове, включително Йежи Нойман, поставяха под съмнение валидността на британското медицинско твърдение. Но след известно време почти всички се отказаха под тежестта на нарастващите доказателства и единодушното мнозинство. Но не и Фишер. Той умира през 1962 г. (от рак, макар и не от белия дроб), без да се отдаде нито на йота.

Скрити мотиви

Днес не всички приемат възгледите на Фишер за проблема с тютюна на чиста стойност.

В своя преглед на тази полемика епидемиологът Пол Столи остро критикува Фишер, че „не е готов да обмисли сериозно наличните данни, да обърне внимание на фактите и да се опита да стигне до правилните заключения“. Според Столи, Фишър компрометира разсъжденията на Хил и Долар, като търси разрушителни открития и ги преувеличава. Използването му на материал за германските близнаци беше или погрешно, или умишлено подвеждащо. Той пише, че Фишер „излиза като имащ личен интерес“.

Други използват много по-малко снизходителни интерпретации на историята.

През 1958 г. Фишър се обръща към британския хематолог и генетик Артър Мурант, предлагайки съвместен проект за оценка на възможните генетични различия между пушачи и непушачи. Муран му отказва и след това многократно споделя мнението си, че „обсебването“ на статистика по тази тема „е първият знак за упадъка на някога несравнимо изключителен ум“.

Още по-лошо е предположението, че скептицизмът му има цена. Твърди се, че Комитетът на производителите на тютюн се е съгласил да финансира изследването на Фишер относно възможността за генетична предразположеност към тютюнопушене и рак на белия дроб. И макар да изглежда невероятно, че човек, който не се страхуваше да обиди колегите си и редовно излагаше на риск кариерата си само за да докаже, че ще продаде професионалното си мнение на такава старост, някои все още вярват, че това е така.

Дори и Фишер да не е бил привлечен от парите, политическата му експозиция може да е правдоподобна. Фишер е бил убеден реакционер през целия си живот. През 1911 г., докато учи в Кеймбридж, той помага за основаването на Евгеническото общество на университета. Много образовани хора в Англия през онази епоха се придържаха към тази идеология, но Фишер подхвана темата с изключително усърдие и по-късно през цялата си кариера периодично пише статии за нея. Фишер беше особено притеснен, че семействата на висшите класи имат по-малко деца от по-бедните и по-малко образовани социални класи. Той дори веднъж изрази идеята, че правителството трябва да плаща специална надбавка на „интелигентни“ двойки, за да продължат потомството си. Самият Фишер и съпругата му имаха осем деца.

Тези и подобни политически наклонности биха могли да оцветят възприятието му за проблема с тютюнопушенето.

„Фишер беше политически консерватор и член на елита“, отбелязва Пол Столи. „Той беше разочарован от реакцията на общественото здраве към опасностите от тютюнопушенето, не само защото смяташе, че има малко подкрепящи доказателства, но и поради присъщото му идеологически обусловено отричане на масови кампании за обществено здравеопазване.

Ако Роналд Фишер беше жив тези дни, той щеше да има онзи друг профил в Twitter...

Кога корелацията показва причинно-следствена връзка?

Каквито и да са мотивите на Фишер, трудно е да се чудим, че той е позволил да бъде въвлечен в тази борба. Той беше човек, който изгради кариера чрез задълбочен подход към научната работа. Това му позволи да избегне клопките, свързани с изкривяването, и да посочи с математическа точност къде корелацията предполага причинно-следствена връзка и къде не.

Фактът, че едно по-младо поколение здравни работници (както и представители на пресата) са стигнали до толкова важно заключение, без да следват собствените причинно-следствени правила на Фишер, сигурно го е вбесил. Самият Фишер призна, че би било невъзможно да се проведе рандомизирано проучване с групи за контрол на тютюнопушенето. „Не са виновни Хил, Дол или Хамънд, че не могат да предоставят доказателства за експеримент, при който на хиляда тийнейджъри би било забранено да пушат“, пише Фишър. Но в ситуация, в която учените трябва да се отклонят от златния стандарт за експериментално изследване, продължи той, те трябва да отдават дължимото на всяко обяснение.

Този спор до известна степен може да продължи цяла вечност.

„Почти всички тези дни признаха, че Фишер е сгрешил, но все още има съвременни трудности от този вид, които създават множество предпоставки за оспорване на определени неща“, казва Доналд Гилис от University College London. - Какво причинява затлъстяването? Какви хранителни характеристики, ако има такива, водят до заболявания на сърдечно-съдовата система и диабет? "

Добавете към това безкрайния дебат за образованието (по-високото бюджетиране в училищата подобрява ли качеството на образованието?), изменението на климата (нарастващите емисии на замърсители причиняват ли глобално затопляне?), престъпността и наказателните системи (водят ли по-високите наказания до по-малко престъпност? ), както и по-малкото сложност на ежедневието (полезен ли е конецът за зъби за вашите зъби? кафето причинява ли рак? или го предпазва?).

Съотношението не винаги показва условност: авторът на тази таблица показва съотношението между печелившите думи в националното състезание за правилно произношение и броя на хората, загинали от ухапване от отровни паяци. Очевидно това е просто съвпадение. С броя на нещата, които се случват в света, е лесно да изберете някои несвързани явления за сравнение и да откриете подобни тенденции.

Докато експериментите с произволно разпределяне на обекти към контролните групи се разглеждат като златен стандарт за разделяне на простата корелация и причинно-следствена връзка, здравият разум и етиката често ни казват, че трябва да се справяме с това, което имаме, отбелязва Денис Кук, професор по статистика в университета на Минесота. Ние сме субективни. „Но трябва да се намери баланс“, добавя той.

Кук припомня популярно проучване, което попадна в заглавия преди няколко години, което откри статистически значима връзка между консумацията на червена боровинка и рака. Трябва ли обществото да наложи забрана на това зрънце?

„Възгледът на Фишер е, че не можете да вземате решения въз основа на рефлексна реакция“, казва Кук. - Някои решения, базирани на рефлексна реакция, ще бъдат правилни, както се случи с тютюнопушенето. Но други, като примера с червена боровинка, ще бъдат фундаментално погрешни."

Един от най-важните приноси на Роналд Фишър към съвременната статистика е концепцията за нулевата хипотеза. Това е отправната точка на всеки статистически тест - предположението, че при липса на доказателства за противното, не трябва да променяте гледната си точка. Когато се съмнявате, приемете, че торът не е действал, антибиотикът не е имал ефект и пушенето не причинява рак. Нежеланието да се „отхвърли нулата“ поражда вътрешен консерватизъм в науката, който поддържа съществуващите знания от диво движение в кръг с всяко ново изследване на червените боровинки.

Но този подход може да доведе и до падане на нестабилна земя.

През 1965 г., три години след смъртта на Фишър, Остин Брадфорд Хил, по това време вече почетен професор и рицар, изнася реч пред Кралското медицинско дружество. В него той очерта редица критерии за размисъл, преди да обяви, че едно нещо е причина за друго. Но най-важното, каза той, нито един от тези критерии не трябва да се счита за неизменен. Веднъж завинаги установените правила на статистиката не премахват напълно несигурността. Те помагат само на информирани хора с достойни намерения да изберат възможно най-добрите решения.

„Всяка научна работа е непълна“, каза той. - Всяка научна работа е отворена за опровержение или поправка със знания от по-високо ниво. Това не ни дава свободата да игнорираме знанията, които вече имаме, или да отложим действието, което се изисква в даден момент от време."

Роналд Фишър е измислил гениален начин за разделяне на корелацията и причината. Но получаването на абсолютно доказателство е с висока цена.

Най-често срещаният и най-опасен навик е пушене . Хората знаят почти всичко за опасностите от тютюнопушенето, но въпреки това продължават да пушат. Почти половината от всички дългогодишни пушачи умират от причини, свързани с тютюнопушенето. Връзката между появата на редица тумори и тютюнопушенето е установена отдавна.

Човек, който пуши, не трябва да се самозалъгва с мисълта, че с лошия си навик вреди само на собственото си здраве! Въздухът около пушача съдържа повече от 40 вредни вещества.

Спиране на тютюнопушенето дори в средна и по-напреднала възрастдава своя положителен резултат: намалява се рискът от тумори, свързани с тютюнопушенето (от 5 до 15%), както и от инфаркти и инсулти.

По-лесно е да се поддържа здравето с убеждението: "Мога да се справя!" Самочувствието е най-важният фактор за поддържане на здравето.. Разумното отношение към вашето здраве и здравето на вашите близки може да помогне да се избегне такова сериозно заболяване като онкологията. Трябва да се помни, че най-доброто и надеждно лечение за всяка болест е превенцията!

Ползите от отказването от тютюнопушенето

Първите няколко дни след спиране на тютюнопушенето може да почувствате краткотрайно влошаване на здравето, но след това със сигурност ще забележите, че:
- Стана по-лесно и свободно да дишате, че белите дробове започнаха да се прочистват и все повече кислород изпълва тялото ви. - Сърцето работи по-добре.
- Старите усещания за вкус и мирис се връщат.
- Подобрява паметта.
- Тенът става по-свеж.
- Подобрява се здравословното състояние.
- Намалява риска от инфаркти, злокачествени тумори, стомашни язви, бронхити и други заболявания.
- Увеличава се сексуалната потентност.
- Отново се усеща ароматът на чист въздух.
- Възприятието става адекватно, околният свят не дразни.
- Качеството на живот се подобрява.
- Има спестени пари, които могат да бъдат похарчени с ползи за вашето здраве.

Контролът на тютюнопушенето е предпоставка за подобряване на общественото здраве.

В момента основното внимание на медицината е насочено към борбата със сърдечно-съдовите и злокачествените заболявания.

Към днешна дата са натрупани достатъчно доказателства, които показват тясна връзка между увеличаването на честотата на сърдечно-съдовите и злокачествените заболявания и увеличаването на консумацията на тютюневи изделия и броя на пушачите.
Пушенето се дължи преди всичко на опасните химикали, генерирани при непълно изгаряне. Това са никотин, въглероден окис, циановодородна киселина, които имат пагубен ефект главно върху нервната и сърдечно-съдовата система, както и канцерогени - вещества, които допринасят за развитието на онкологични заболявания.

Тъй като цигарата съдържа относително малки дози никотин, отравянето на тялото не настъпва веднага, а постепенно. Горчиво, досадно е да се види как хората на трудоспособна и често млада възраст плащат за разрушителната си страст към тютюнопушенето.

Значителното съдържание на канцерогенни вещества в тютюна и преработените от него продукти обуславя тясната връзка между тютюнопушенето и развитието на онкологични заболявания. Установено е, че рискът от заразяване с рак е значително (почти 30 пъти) по-висок при заядлите пушачи и тези, които започват да пушат рано. Смъртността от рак също нараства успоредно с консумацията на цигари. Рисковият резултат, свързан с тютюнопушенето, е различен за тумори на различни локализации и зависи от възрастта към момента на започване на тютюнопушенето, продължителността на тютюнопушенето и броя на изпушените цигари на ден. Рискът от рак на устната кухина и фаринкса при пушачите е 2-3 пъти по-висок, отколкото при непушачите и 10 пъти при тези, които пушат повече от една кутия цигари на ден. Рискът от развитие на рак на ларинкса и белия дроб при пушачите е много висок. Обикновено са необходими 10 до 30 години пушене, за да се развие рак на белия дроб. В същото време рискът от рак на белия дроб се увеличава 3-4 пъти при пушене на повече от 25 цигари на ден. Резултатите на американски изследователи сочат важната роля на възрастта в момента на започване на тютюнопушенето. Най-висок риск от рак на белия дроб се наблюдава при мъже, които са започнали да пушат преди 15-годишна възраст. Рискът от развитие на рак на хранопровода е 5 пъти по-висок при пушачите, отколкото при непушачите, а рискът от рак на стомаха е 1,5 пъти по-висок. Пушенето е една от причините за рак на панкреаса, а пушачите имат 2-3 пъти по-висок риск от рак. Установен е повишен риск от рак на черния дроб при пушачи, особено в комбинация с консумация на алкохол или при тези, заразени с вируси на хепатит В и С. Рискът от рак на пикочния мехур и бъбреците при пушачите е 5-6 пъти по-висок. Установена е връзка между тютюнопушенето и рака на маточната шийка при жени, заразени с човешкия папиломен вирус.

Пасивното пушене е особено вредно за здравето на децата, чийто организъм е много чувствителен към всякакви влияния.

Смята се, че редовното пушене на 10-20 цигари на ден отнема 3 години живот, 20-30 цигари - 10 години, а за злоупотребяващите с тютюнопушене и алкохол - 15 години и повече.

Според Световната здравна организация тютюнопушенето днес причинява около 40% от общата смъртност на населението и се счита за водеща причина за преждевременна смърт, която може да бъде избегната.

Много водещи онколози в света стигнаха до заключението, че победата над тютюнопушенето ще бъде ключът към значителен успех в борбата със злокачествените тумори, по-специално ще осигури намаляване на честотата на рак на белия дроб с най-малко 30%.

Необходимо е да се знае и помни, че пушачите причиняват значителни вреди не само на собственото си здраве, но и на здравето на другите, което ги прави пасивни пушачи. Учените са изчислили, че престоят в задимено помещение през работния ден на непушач го излага на същия риск от заболяване като човек, който пуши по 5 цигари на ден. Бременните жени са категорично противопоказани не само за пушене, но и за престой в опушени помещения поради установената висока чувствителност на плода към канцерогени и други химични влияния.

От казаното е очевидно, че основната мярка за предотвратяване на вредното въздействие на тютюнопушенето върху организма е пълното спиране на тютюнопушенето и избягването на продължителна комуникация с пушачите.

За тези, които вече пушат, е разработена цяла система от мерки за отказване от този вреден навик.
Трябва обаче да се подчертае, че успехът в борбата с тютюнопушенето ще бъде гарантиран само ако самите пушачи достигнат съзнателно желание да се откажат.

Тютюнът съдържа никотин, вещество, което причинява пристрастяване към наркотици и се характеризира с обсесивно, непреодолимо желание да се консумира. НИКОТИНА е алкалоид, който се съдържа в тютюна (до 2%) и някои други растения. При пушене тютюнът се абсорбира в тялото. Силна отрова, в малки дози, стимулира нервната система, в големи дози причинява парализа (спиране на дишането, спиране на сърдечната дейност). Многократното усвояване на никотин в малки дози по време на тютюнопушенето причинява никотинизъм.

В допълнение към никотина, тютюневият дим съдържа няколко десетки токсични и канцерогенни вещества. Някои от тях се намират в тютюневия лист, други се образуват при неговата обработка и изгаряне. Повечето канцерогенни и мутагенни вещества се съдържат в твърдата фракция на тютюневия дим (катран).

Пушенето не е само за вас. Тютюневият дим попада в белите дробове на другите и това може да причини всякакви усложнения, които се наблюдават при обикновените пушачи.

Повечето хора лесно вземат решението да започнат да пушат. Те получават известно удовлетворение от този процес, а мисълта за възможни опасни последици отстъпва на заден план. Не ставайте един от тях! Ако не пушите - не започвайте, а ако пушите - откажете цигарите! Можете да се откажете от пушенето, като по този начин запазите собственото си здраве и здравето на другите, или да помогнете на свой приятел, роднина или познат да се откаже от тютюнопушенето. Ето за какво съществува вашата воля.

Когато спреш цигарите...
... след 20 минути – след последната цигара кръвното налягане ще спадне до нормалното, сърдечната функция ще се възстанови, кръвоснабдяването на дланите и стъпалата ще се подобри;
след 8 часа - съдържанието на кислород в кръвта се нормализира;
след 2 дни - способността за вкус и мирис ще се увеличи;
след седмица - тенът ще се подобри, неприятната миризма от кожата, косата при издишване ще изчезне;
след един месец - ясно ще стане по-лесно да се диша, умората ще напусне, главоболието, особено сутрин, кашлицата ще престане да притеснява;
след шест месеца - пулсът ще стане по-рядък, спортните резултати ще се подобрят - ще започнете да бягате, да плувате по-бързо, ще почувствате желание за физическа активност;
след 1 година - рискът от развитие на коронарна болест на сърцето в сравнение с пушачите ще бъде намален наполовина;
след 5 години - вероятността от смърт от рак на белия дроб рязко ще намалее в сравнение с тези, които пушат кутия на ден.

Поглезете се с чисти бели дробове! Оценявайте и се грижете за здравето си!

Фелдшер-валеолог Dumarenok I.A.