Какво е бъбречна недостатъчност. Бъбречна недостатъчност - остра и хронична форма, симптоми и лечение, прогноза Какво причинява бъбречна недостатъчност при хората

Бъбречната недостатъчност сама по себе си означава такъв синдром, при който се нарушават всички функции, свързани с бъбреците, в резултат на което се провокира нарушение на различни видове обмен в тях (азот, електролит, вода и др.). Бъбречната недостатъчност, чиито симптоми зависят от варианта на хода на това заболяване, може да бъде остра или хронична, всяка от патологиите се развива поради влиянието на различни обстоятелства.

общо описание

Основните функции на бъбреците, които по-специално включват функциите за отстраняване на метаболитни продукти от тялото, както и поддържане на баланса в киселинно-алкалното състояние и водно-електролитния състав, са пряко включени в бъбречния кръвен поток, както и гломерулна филтрация в комбинация с тубули. В последния вариант процесите са концентрация, секреция и реабсорбция.

Забележително е, че не всички промени, които могат да засегнат изброените варианти на процесите, са задължителна причина за последващото изразено увреждане на функциите на бъбреците, съответно, тъй като бъбречната недостатъчност, която ни интересува, е невъзможно да се определи някакво нарушение в процесите. . Ето защо е важно да се определи какво всъщност представлява бъбречната недостатъчност и въз основа на кои процеси е препоръчително да се отдели като този вид патология.

И така, под бъбречна недостатъчност се разбира такъв синдром, който се развива на фона на тежки нарушения в бъбречните процеси, при които говорим за нарушение на хомеостазата. Хомеостазата обикновено се разбира като поддържане на вътрешната среда, присъща на тялото, на ниво на относително постоянство, което в разглеждания вариант е прикрепено към неговата специфична област - тоест към бъбреците. В същото време азотемията става актуална при тези процеси (при които в кръвта има излишък от продукти на протеиновия метаболизъм, които включват азот), нарушения в общия киселинно-алкален баланс на организма, както и нарушения във водния баланс и електролити.

Както вече отбелязахме, състоянието, което ни интересува днес, може да възникне на фона на различни причини, по-специално тези причини се определят от вида на въпросната бъбречна недостатъчност (остра или хронична).

Бъбречна недостатъчност, симптомите при деца, при които се проявяват подобно на симптомите при възрастни, ще бъдат разгледани от нас по-долу по отношение на хода на интерес (остър, хроничен) в комбинация с причините, които провокират тяхното развитие. Единственото нещо, което бих искал да отбележа на фона на общата симптоматика, е при деца с хронична бъбречна недостатъчност, забавяне на растежа и тази връзка е известна отдавна, отбелязана от редица автори като "бъбречен инфантилизъм" .

Всъщност причините, провокиращи такова забавяне, не са окончателно изяснени, но загубата на калий и калций на фона на експозиция, провокирана от ацидоза, може да се счита за най-вероятния фактор, водещ до това. Възможно е това да се дължи и на бъбречен рахит, който се развива в резултат на наличието на остеопороза и хипокалцемия в разглежданото състояние, в комбинация с липсата на превръщане в необходимата форма на витамин D, което става невъзможно поради смъртта на бъбречната тъкан.

• Остра бъбречна недостатъчност :
  • шоков бъбрек. Това състояние се постига поради травматичен шок, който се проявява в комбинация с масивна тъканна лезия, която възниква в резултат на намаляване на общия обем на циркулиращата кръв. Това състояние се провокира от: масивна кръвозагуба; аборти; изгаряния; синдром, който възниква на фона на смачкване на мускулите с тяхното смачкване; кръвопреливане (в случай на несъвместимост); загуба на повръщане или токсикоза по време на бременност; инфаркт на миокарда.
  • Токсичен бъбрек.В този случай говорим за отравяне, възникнало на фона на излагане на невротропни отрови (гъби, насекоми, ухапвания от змии, арсен, живак и др.). Освен всичко друго, интоксикацията с рентгеноконтрастни вещества, лекарства (аналгетици, антибиотици), алкохол и наркотични вещества също е от значение за този вариант. Възможността за остра бъбречна недостатъчност при този вариант на провокиращия фактор не е изключена с уместността на професионалните дейности, пряко свързани с йонизиращо лъчение, както и соли на тежки метали (органични отрови, живачни соли).
  • Остър инфекциозен бъбрек.Това състояние е придружено от въздействието върху тялото от инфекциозни заболявания. Така например, остър инфекциозен бъбрек е действително състояние при сепсис, което от своя страна може да има различен тип произход (на първо място, тук има значение анаеробният произход, както и произход на фона на септични аборти ). В допълнение, въпросното състояние се развива на фона на хеморагична треска и лептоспироза; с дехидратация поради бактериален шок и инфекциозни заболявания като холера или дизентерия и др.
  • Емболия и тромбозасвързани с бъбречните артерии.
  • Остър пиелонефрит или гломерулонефрит.
  • запушване на уретерите,поради компресия, наличие на туморна формация или камъни в тях.

Трябва да се отбележи, че острата бъбречна недостатъчност възниква в около 60% от случаите в резултат на травма или операция, около 40% се наблюдава по време на лечение в медицински заведения, до 2% по време на бременност.

• Хронична бъбречна недостатъчност:
  • Хронична форма на гломерулонефрит.
  • Бъбречно увреждане от вторичен тип, провокирано от следните фактори:
    • артериална хипертония;
    • диабет;
    • вирусен хепатит;
    • малария;
    • системен васкулит;
    • системни заболявания, засягащи съединителната тъкан;
    • подагра.
  • Уролитиаза, запушване на уретерите.
  • Бъбречна поликистоза.
  • Хронична форма на пиелонефрит.
  • Действителни аномалии, свързани с дейността на отделителната система.
  • Експозиция поради редица лекарства и токсични вещества.

Лидерството в позициите на причините, които провокират развитието на синдрома на хроничната бъбречна недостатъчност, се приписва на хроничния гломерулонефрит и хроничния пиелонефрит.

Остра бъбречна недостатъчност: симптоми

Острата бъбречна недостатъчност, която по-нататък в текста ще съкращаваме като ARF, е синдром, при който има бързо намаляване или пълно спиране на функциите, присъщи на бъбреците, като тези функции могат да намалеят / спрат както в единия бъбрек, така и в двата по същото време. В резултат на този синдром метаболитните процеси се нарушават драстично, отбелязва се увеличение на продуктите, образувани по време на азотния метаболизъм. Реалните в тази ситуация нарушения на нефрона, който се определя като структурна бъбречна единица, възникват поради намаляване на притока на кръв в бъбреците и в същото време поради намаляване на обема на доставяния им кислород.

Развитието на остра бъбречна недостатъчност може да настъпи както за няколко часа, така и за период от 1 до 7 дни. Продължителността на състоянието, което пациентите изпитват с този синдром, може да бъде 24 часа или повече. Навременното търсене на медицинска помощ с последващо адекватно лечение може да гарантира пълното възстановяване на всички функции, в които бъбреците участват пряко.

Обръщайки се всъщност към симптомите на остра бъбречна недостатъчност, първоначално трябва да се отбележи, че в общата картина на преден план е именно симптоматиката, която служи като вид основа за появата на този синдром, т.е. заболяване, което директно го е провокирало.

По този начин могат да се разграничат 4 основни периода, които характеризират хода на острата бъбречна недостатъчност: периодът на шок, периодът на олигоанурия, периодът на възстановяване на диурезата в комбинация с началната фаза на диурезата (плюс фазата на полиурия), както и възстановителен период.

Симптоми първи период (предимно продължителността му е 1-2 дни) се характеризира с горепосочените симптоми на заболяването, което е провокирало OPS синдрома - именно в този момент от протичането му той се проявява най-ясно. Заедно с него се отбелязват тахикардия и понижение на кръвното налягане (което в повечето случаи е преходно, т.е. скоро се стабилизира до нормални нива). Появяват се втрисане, отбелязва се бледност и жълтеникавост на кожата, телесната температура се повишава.

Следващия, втори период (олигоанурия, продължителността е предимно около 1-2 седмици), се характеризира с намаляване или пълно спиране на процеса на уриниране, което е придружено от паралелно повишаване на остатъчния азот в кръвта, както и фенол в комбинация с други видове метаболитни продукти. Забележително е, че в много случаи през този период състоянието на повечето пациенти се подобрява значително, въпреки че, както вече беше отбелязано, през него няма урина. Още по-късно се появяват оплаквания от силна слабост и главоболие, пациентите имат влошаване на апетита и съня. Има и гадене с придружаващо повръщане. Прогресията на състоянието се доказва от миризмата на амоняк, която се появява по време на дишане.

Също така при остра бъбречна недостатъчност пациентите имат нарушения, свързани с дейността на централната нервна система, като тези нарушения са доста разнообразни. Най-честите прояви от този тип са апатията, но не е изключен и обратният вариант, при който съответно пациентите са във възбудено състояние, трудно се ориентират в заобикалящата ги среда, а може да бъде придружител и общото объркване. на това състояние. В чести случаи се отбелязват и конвулсивни припадъци и хиперрефлексия (т.е. съживяване или укрепване на рефлексите, при което отново пациентите са в прекалено възбудимо състояние поради действителния „удар“ върху централната нервна система).

В ситуации с появата на остра бъбречна недостатъчност на фона на сепсис, пациентите могат да развият херпетичен тип обрив, концентриран в областта около носа и устата. Кожните промени като цяло могат да бъдат много разнообразни, като се проявяват както под формата на уртикариален обрив или фиксирана еритема, така и под формата на токсикодермия или други прояви.

Почти всеки пациент има гадене и повръщане, малко по-рядко - диария. Особено често някои явления от страна на храносмилането се срещат в комбинация с хеморагична треска заедно с бъбречен синдром. Пораженията на стомашно-чревния тракт се причиняват преди всичко от развитието на екскреторен гастрит с ентероколит, чийто характер се определя като ерозивен. Междувременно някои от действителните симптоми са причинени от нарушения, произтичащи от електролитния баланс.

В допълнение към тези процеси в белите дробове има развитие на оток в резултат на повишена пропускливост, която присъства в алвеоларните капиляри в този период. Клинично е трудно да се разпознае, тъй като диагнозата се поставя с помощта на рентгенова снимка на областта на гръдния кош.

По време на периода на олигоанурия общият обем на отделената урина намалява. И така, първоначално неговият обем е около 400 ml, а това от своя страна характеризира олигурия, след като при анурия обемът на отделената урина е около 50 ml. Продължителността на курса на олигурия или анурия може да бъде до 10 дни, но някои случаи показват възможността за увеличаване на този период до 30 дни или повече. Естествено, при продължителна форма на проявление на тези процеси е необходима активна терапия за поддържане на човешкия живот.

В същия период се превръща в постоянна проява на остра бъбречна недостатъчност, при която, както читателят вероятно знае, хемоглобинът пада. Анемията от своя страна се характеризира с бледа кожа, обща слабост, световъртеж и задух, възможно е и припадък.

Острата бъбречна недостатъчност също е придружена от увреждане на черния дроб и това се случва в почти всички случаи. Що се отнася до клиничните прояви на тази лезия, те са пожълтяване на кожата и лигавиците.

Периодът, в който има увеличение на диурезата (т.е. обемът на урината, образувана за определен период от време; като правило този показател се счита за 24 часа, т.е. в рамките на дневната диуреза) често настъпва няколко дни след това завършване на олигурия / анурия. Характеризира се с постепенно начало, при което урината първоначално се отделя в обем от около 500 ml с постепенно увеличаване, а след това, отново постепенно, тази цифра се увеличава до около 2000 ml или повече на ден и именно от този момент може да се говори за началото на третия период на ОПН.

ОТ трети период подобренията се отбелязват в състоянието на пациента не веднага, освен това в някои случаи състоянието може дори да се влоши. Фазата на полиурия в този случай е придружена от загуба на тегло на пациента, продължителността на фазата е средно около 4-6 дни. Има подобрение на апетита при пациентите, в допълнение към това изчезват предишни промени в кръвоносната система и работата на централната нервна система.

Условно началото на възстановителния период, тоест следващият, четвърти период заболяване, има ден на нормализиране на показателите на нивото на урея или остатъчен азот (което се определя въз основа на съответните анализи), продължителността на този период е около 3-6 месеца до 22 месеца. През този период от време се възстановява хомеостазата, подобрява се концентрационната функция на бъбреците и филтрацията, заедно с подобряване на тубулната секреция.

Трябва да се има предвид, че през следващите година или две е възможно да се запазят признаци, които показват функционална недостатъчност от страна на определени системи и органи (черен дроб, сърце и др.).

Остра бъбречна недостатъчност: прогноза

OPN, в случай че не стане причина за смъртта на пациента, завършва с бавно, но, може да се каже, уверено възстановяване и това не показва значението за него на тенденцията за преход към развитие срещу на фона на това състояние на хронично бъбречно заболяване.

След около 6 месеца повече от половината пациенти достигат състояние на пълно възстановяване, но не е изключена възможността за ограничаването му за определена част от пациентите, въз основа на което им се определя инвалидност (III група). Като цяло способността за работа в тази ситуация се определя въз основа на характеристиките на хода на заболяването, което е провокирало остра бъбречна недостатъчност.

Хронична бъбречна недостатъчност: симптоми

CRF, както периодично ще определяме разглеждания вариант на хода на синдрома на хронична бъбречна недостатъчност, е процес, показващ необратимо нарушение, което е претърпяло бъбречната функция с продължителност от 3 месеца или повече. Това състояние се развива в резултат на постепенното прогресиране на смъртта на нефроните (структурни и функционални единици на бъбреците). CRF се характеризира с редица нарушения, и по-специално те включват нарушения на екскреторната функция (пряко свързана с бъбреците) и появата на уремия, която възниква в резултат на натрупването на азотни метаболитни продукти в организма и техните токсични ефекти.

В началния етап хроничната бъбречна недостатъчност има незначителни, може да се каже, симптоми, поради което може да се определи само въз основа на подходящо лабораторно изследване. Вече очевидните симптоми на хронична бъбречна недостатъчност се появяват към момента на смъртта на около 90% от общия брой нефрони. Особеността на този ход на бъбречна недостатъчност, както вече отбелязахме, е необратимостта на процеса с изключване на последващата регенерация на бъбречния паренхим (т.е. външния слой на кортикалното вещество на въпросния орган и вътрешен слой, представен като мозъчно вещество). В допълнение към структурните увреждания на бъбреците на фона на хронична бъбречна недостатъчност не са изключени и други видове имунологични промени. Развитието на необратим процес, както вече отбелязахме, може да бъде доста кратко (до шест месеца).

При CRF бъбреците губят способността си да концентрират урината и да я разреждат, което се определя от редица действителни лезии от този период. В допълнение, секреторната функция, присъща на тубулите, е значително намалена и когато се достигне крайният стадий на синдрома, който разглеждаме, той напълно намалява до нула. Хроничната бъбречна недостатъчност включва два основни етапа, това е консервативният стадий (при който, съответно, консервативното лечение остава възможно) и самият терминален стадий (в този случай се повдига въпросът относно избора на заместителна терапия, която се състои или в екстраренална прочистване или при процедура за бъбречна трансплантация).

В допълнение към нарушенията, свързани с отделителната функция на бъбреците, нарушаването на техните хомеостатични, кръвопречистващи и хематопоетични функции също става важно. Налице е форсирана полиурия (повишено производство на урина), въз основа на която може да се съди за малък брой все още запазени нефрони, изпълняващи функциите си, която се среща в комбинация с изостенурия (при която бъбреците не могат да произвеждат урина с по-голяма или по-малко специфично тегло). Изостенурията в този случай е пряк индикатор, че бъбречната недостатъчност е в последния етап от собственото си развитие. Наред с други процеси, свързани с това състояние, CRF, както може да се разбере, засяга и други органи, в които в резултат на процесите, присъщи на разглеждания синдром, се развиват промени, подобни на дистрофия с едновременно нарушаване на ензимните реакции и намаляване на реакциите от вече имунологичен характер.

Междувременно трябва да се отбележи, че бъбреците в повечето случаи все още не губят способността си да отделят напълно водата, която навлиза в тялото (в комбинация с калций, желязо, магнезий и др.), Поради подходящия ефект, който в в бъдеще се осигурява адекватна вода.дейности на други органи.

И така, сега нека да преминем директно към симптомите, които придружават CRF.

На първо място, пациентите имат изразено състояние на слабост, преобладава сънливост и като цяло апатия. Има и полиурия, при която се отделят около 2 до 4 литра урина на ден, и никтурия, характеризираща се с често уриниране през нощта. В резултат на такъв ход на заболяването пациентите се сблъскват с дехидратация и на фона на прогресирането му, с участието на други системи и органи на тялото в процеса. Впоследствие слабостта става още по-изразена, към нея се присъединяват гадене и повръщане.

Сред другите прояви на симптомите може да се открои подпухналостта на лицето на пациента и тежката мускулна слабост, която в това състояние възниква в резултат на хипокалиемия (т.е. липса на калий в организма, който всъщност се губи поради процеси, свързани с бъбреците). Състоянието на кожата на пациентите е сухо, появява се сърбеж, прекомерната възбуда е придружена от повишено изпотяване. Появяват се и мускулни потрепвания (в някои случаи стигащи до конвулсии) - това вече е причинено от загуба на калций в кръвта.

Засягат се и костите, което е съпроводено с болка, смущения в движението и походката. Развитието на този тип симптоматика се дължи на постепенното нарастване на бъбречната недостатъчност, баланса на калция и намалената функция на гломерулна филтрация в бъбреците. Освен това такива промени често са придружени от промени в скелета и вече на ниво такова заболяване като остеопороза и това се случва поради деминерализация (т.е. намаляване на съдържанието на минерални компоненти в костната тъкан). Отбелязаната по-рано болезненост при движения възниква на фона на натрупването на урати в синовиалната течност, което от своя страна води до отлагане на соли, в резултат на което възниква тази болезненост в комбинация с възпалителна реакция (това се определя като вторична подагра).

Много пациенти са изправени пред появата на болка в гърдите, те могат да се появят и в резултат на фиброзен уремичен плеврит. В този случай при слушане в белите дробове може да се забележи хрипове, въпреки че по-често това показва патология на белодробна сърдечна недостатъчност. На фона на такива процеси в белите дробове не е изключена възможността за поява на вторична пневмония.

Анорексията, която се развива при CRF, може да достигне до появата на отвращение към всякакви продукти при пациенти, също в комбинация с гадене и повръщане, появата на неприятен послевкус в устата и сухота. След хранене се усеща пълнота и тежест в областта "под стомаха" - наред с жаждата тези симптоми са характерни и за ХБН. В допълнение, пациентите развиват задух, често високо кръвно налягане, болка в областта на сърцето не е необичайно. Съсирването на кръвта намалява, което причинява не само кървене от носа, но и стомашно-чревно кървене, с възможни кожни кръвоизливи. Анемията се развива и на фона на общи процеси, засягащи състава на кръвта, и по-специално, водещи до намаляване на нивото на червените кръвни клетки в нея, което е от значение за този симптом.

Късните стадии на хронична бъбречна недостатъчност са придружени от пристъпи на сърдечна астма. В белите дробове се образува оток, съзнанието е нарушено. В резултат на редица от тези процеси не може да се изключи възможността за кома. Важен момент е и чувствителността на пациентите към инфекциозни ефекти, тъй като те лесно се разболяват както от обикновени настинки, така и от по-сериозни заболявания, на фона на които общото състояние и по-специално бъбречната недостатъчност само се влошават.

В предтерминалния период на заболяването пациентите имат полиурия, докато в терминалния период - предимно олигурия (като някои пациенти имат анурия). Функциите на бъбреците, както може да се разбере, намаляват с прогресирането на заболяването и това се случва до пълното им изчезване.

Хронична бъбречна недостатъчност: прогноза

Прогнозата за този вариант на хода на патологичния процес се определя в по-голяма степен въз основа на хода на заболяването, което е дало основния тласък на неговото развитие, както и въз основа на усложненията, възникнали по време на процес в сложна форма. Междувременно важна роля за прогнозата се дава и на фазата (периода) на CRF, която е от значение за пациента, като скоростта на развитие го характеризира.

Нека да отбележим, че ходът на хроничната бъбречна недостатъчност е не само необратим процес, но и непрекъснато прогресиращ, поради което може да се говори за значително удължаване на живота на пациента само ако му бъде осигурена хронична хемодиализа или е извършена бъбречна трансплантация ( ще се спрем на тези възможности за лечение по-долу).

Разбира се, не са изключени случаи, при които хроничната бъбречна недостатъчност се развива бавно със съответна клиника на уремия, но това са по-скоро изключения - в по-голямата част от случаите (особено при висока артериална хипертония, т.е. високо налягане), клиниката на това заболяване се характеризира с отбелязаната по-рано бърза прогресия.

Диагноза

Като основен маркер, взет предвид при диагностицирането остра бъбречна недостатъчност , излъчват повишаване на кръвното ниво на азотни съединения и калий, което се случва едновременно със значително намаляване на отделената урина (до пълното спиране на този процес). Оценката на концентрационната способност на бъбреците и обема на отделената урина през деня се извършва въз основа на резултатите, получени от теста на Зимницки.

Важна роля има и биохимичният анализ на кръвта за електролити, креатинин и урея, тъй като въз основа на показателите за тези компоненти могат да се направят конкретни изводи относно тежестта на острата бъбречна недостатъчност, както и колко ефективна е Методите, използвани при лечението са.

Основната задача при диагностицирането на остра бъбречна недостатъчност е да се определи самата тази форма (т.е. да се уточни), за което се прави ултразвук на пикочния мехур и бъбреците. Въз основа на резултатите от тази мярка на изследването се определя уместността/отсъствието на обструкция на уретера.

Ако е необходимо да се оцени състоянието на бъбречния кръвоток, се извършва ултразвукова процедура, насочена към подходящо изследване на съдовете на бъбреците. Може да се направи бъбречна биопсия, ако се подозира остър гломерулонефрит, тубулна некроза или системно заболяване.

Що се отнася до диагностиката хронична бъбречна недостатъчност, след това отново използва тест за урина и кръв, както и тест на Reberg. Данните, показващи намалено ниво на филтрация, както и повишаване на нивото на урея и креатинин, се използват като основа за потвърждаване на CRF. В този случай тестът на Зимницки определя изохипостенурията. При ултразвук на бъбреците в тази ситуация се определя изтъняването на паренхима на бъбреците с едновременното им намаляване на размера.

Лечение

• Лечение на остра бъбречна недостатъчност

Начална фаза

На първо място, целите на терапията се свеждат до елиминирането на причините, довели до нарушения във функционирането на бъбреците, т.е. до лечението на основното заболяване, което провокира остра бъбречна недостатъчност. Ако възникне шок, е необходимо спешно да се осигури попълване на кръвните обеми с едновременно нормализиране на кръвното налягане. Отравянето с нефротоксини предполага необходимостта от измиване на стомаха и червата на пациента.

Съвременните методи за почистване на тялото от токсини имат различни възможности и по-специално - методът на екстракорпоралната хемокорекция. За тази цел се използват също плазмафереза ​​и хемосорбция. Ако обструкцията е спешна, се възстановява нормалното състояние на преминаване на урина, което се осигурява чрез отстраняване на камъни от уретерите и бъбреците, елиминиране на тумори и стриктури в уретерите чрез хирургически метод.

Фаза на олигурия

Като метод, който осигурява стимулиране на диурезата, се предписват осмотични диуретици, фуроземид. Вазоконстрикция (т.е. стесняване на артериите и кръвоносните съдове) на фона на разглежданото състояние се предизвиква от прилагането на допамин, при определяне на подходящия обем от който не само загубата на уриниране, движение на червата и повръщане, но също се вземат предвид загубите при дишане и изпотяване. Освен това на пациента се осигурява безбелтъчна диета с ограничен прием на калий от храната. За рани се извършва дренаж, областите с некроза се елиминират. Изборът на антибиотици включва отчитане на общата тежест на бъбречното увреждане.

Хемодиализа: показания

Използването на хемодиализа е уместно в случай на повишаване на уреята до 24 mol / l, както и на калия до 7 или повече mol / l. Като индикация за хемодиализа се използват симптоми на уремия, както и хиперхидратация и ацидоза. Днес, за да се избегнат усложнения, които възникват на фона на действителни нарушения в метаболитните процеси, хемодиализата все повече се предписва от специалисти в ранните етапи, както и с цел превенция.

Сам по себе си този метод се състои в екстраренално пречистване на кръвта, поради което се осигурява отстраняването на токсичните вещества от тялото, като се нормализират нарушенията на електролитния и водния баланс. За тази цел плазмата се филтрира с помощта на полупропусклива мембрана за тази цел, която е оборудвана с апарат „изкуствен бъбрек“.

• Лечение на хронична бъбречна недостатъчност

При навременно лечение на хронична бъбречна недостатъчност, фокусирано върху резултата под формата на стабилна ремисия, често има възможност за значително забавяне на развитието на процесите, свързани с това състояние, със забавяне на появата на симптоми в характерна изразена форма .

Терапията в ранен стадий е насочена повече към тези дейности, благодарение на които може да се предотврати/забави прогресията на основното заболяване. Разбира се, основното заболяване изисква лечение на нарушения в бъбречните процеси, но ранният стадий определя голямата роля на терапията, насочена към него.

Като активни мерки при лечението на хронична бъбречна недостатъчност се използват хемодиализа (хронична) и перитонеална диализа (хронична).

Хроничната хемодиализа е насочена специално към пациенти с разглежданата форма на бъбречна недостатъчност, отбелязахме нейната обща специфика малко по-високо. За процедурата не е необходима хоспитализация, но в този случай посещенията в диализното отделение в болница или амбулаторни центрове не могат да бъдат избегнати. Така нареченото диализно време се определя в рамките на стандарта (около 12-15 часа / седмица, т.е. 2-3 посещения на седмица). След като процедурата приключи, можете да се приберете вкъщи, тази процедура практически не влияе на качеството на живот.

По отношение на перитонеалната хронична диализа, тя се състои във въвеждането на диализат в коремната кухина чрез използване на хроничен перитонеален катетър. Тази процедура не изисква специални инсталации, освен това пациентът може да я извърши самостоятелно при всякакви условия. Контрол върху общото състояние се извършва всеки месец с директно посещение в диализния център. Използването на диализа е уместно като лечение за периода, през който се очаква процедурата по бъбречна трансплантация.

Бъбречната трансплантация е процес на замяна на засегнат бъбрек със здрав бъбрек от донор. Забележително е, че един здрав бъбрек може да се справи с всички онези функции, които не могат да бъдат осигурени от два болни бъбрека. Въпросът за приемане / отхвърляне се решава чрез провеждане на серия от лабораторни тестове.

Донор може да стане всеки член на семейството или обкръжението, както и наскоро починал човек. Във всеки случай шансът за отхвърляне от тялото на бъбреците остава, дори ако са изпълнени необходимите показатели в по-горе отбелязаното изследване. Вероятността за приемане на орган за трансплантация се определя от различни фактори (раса, възраст, здравословно състояние на донора).

В около 80% от случаите бъбрек от починал донор се вкоренява в рамките на една година от момента на операцията, въпреки че ако говорим за роднини, шансовете за успешен изход от операцията се увеличават значително.

Освен това след бъбречна трансплантация се предписват имуносупресори, които пациентът трябва да приема постоянно през целия си следващ живот, въпреки че в някои случаи те не могат да повлияят на отхвърлянето на органа. Освен това има редица странични ефекти от приема им, един от които е отслабването на имунната система, въз основа на което пациентът става особено податлив на инфекциозни ефекти.

Ако се появят симптоми, които показват възможната значимост на бъбречната недостатъчност в една или друга форма на протичане, е необходима консултация с уролог, нефролог и лекуващ терапевт.

бъбречна недостатъчносте патологично състояние, при което способността на бъбреците да образуват и/или отделят урина е частично или напълно загубена и в резултат на това се развиват сериозни нарушения на водно-солевата, киселинно-алкалната и осмотичната хомеостаза на организма, които водят до вторично увреждане на всички системи на тялото. Според клиничното протичане се разграничават остра и хронична бъбречна недостатъчност. Острата бъбречна недостатъчност е внезапно настъпващо, потенциално обратимо увреждане на хомеостатичната функция на бъбреците. В момента честотата на остра бъбречна недостатъчност достига 200 на 1 милион население, докато 50% от пациентите се нуждаят от хемодиализа. От 90-те години на миналия век се наблюдава стабилна тенденция, според която острата бъбречна недостатъчност все повече се превръща не в патология на един орган, а в компонент на синдрома на множествена органна недостатъчност. Тази тенденция продължава и през 21 век.

Причини за бъбречна недостатъчност

Острата бъбречна недостатъчност се разделя на преренална, бъбречна и постренална. Пререналната остра бъбречна недостатъчност се причинява от нарушена хемодинамика и намаляване на общия обем на циркулиращата кръв, което е придружено от бъбречна вазоконстрикция и намаляване на бъбречната циркулация. В резултат на това възниква хипоперфузия на бъбреците, кръвта не се изчиства достатъчно от азотни метаболити и възниква азотемия. Пререналната анурия представлява 40 до 60% от всички случаи на остра бъбречна недостатъчност.

Бъбречната остра бъбречна недостатъчност е по-често причинена от исхемично и токсично увреждане на бъбречния паренхим, по-рядко от остро възпаление на бъбреците и съдова патология. При 75% от пациентите с бъбречна остра бъбречна недостатъчност заболяването възниква на фона на остра тубулна некроза. Постреналната остра бъбречна недостатъчност е по-често от другите видове, придружена от анурия и възниква в резултат на обструкция на всяко ниво на извънбъбречните пикочни пътища. Основните причини за преренална остра бъбречна недостатъчност са кардиогенен шок, сърдечна тампонада, аритмия, сърдечна недостатъчност, белодробна емболия, т.е. състояния, придружени от намаляване на сърдечния дебит.

Друга причина може да бъде тежка вазодилатация, причинена от анафилактичен или бактериотоксичен шок. Пререналната остра бъбречна недостатъчност често се причинява от намаляване на обема на извънклетъчната течност, което може да бъде причинено от състояния като изгаряния, загуба на кръв, дехидратация, диария, цироза на черния дроб (www.diagnos-online.ru/zabol/zabol -185.html) и произтичащият от това асцит. Бъбречна остра бъбречна недостатъчност се причинява от излагане на бъбреците на токсични вещества: соли на живак, уран, кадмий, мед. Отровните гъби и някои лекарствени вещества, предимно аминогликозиди, имат изразен нефротоксичен ефект, чиято употреба в 5-20% от случаите се усложнява от умерена остра бъбречна недостатъчност и в 1-2% от тежка. В 6-8% от всички случаи на остра бъбречна недостатъчност се развива на фона на употребата на нестероидни противовъзпалителни средства.

Рентгеноконтрастните вещества имат нефротоксични свойства, което налага тяхното внимателно приложение при пациенти с нарушена бъбречна функция. Хемоглобинът и миоглобинът, циркулиращи в кръвта в големи количества, също могат да причинят развитие на бъбречна остра бъбречна недостатъчност. Причината за това е масивна хемолиза, причинена от преливане на несъвместима кръв, и хемоглобинурия. Причините за рабдомиолизата и миоглобинурията могат да бъдат травматични, като синдром на смачкване, и нетравматични, свързани с мускулно увреждане по време на продължителна алкохолна или лекарствена кома. Малко по-рядко развитието на бъбречна остра бъбречна недостатъчност се причинява от възпаление на бъбречния паренхим: остър гломерулонефрит, лупусен нефрит, синдром на Goodpasture.

Постреналната остра бъбречна недостатъчност представлява приблизително 5% от всички случаи на нарушена бъбречна функция. Причината за него е механично нарушение на изтичането на урина от бъбреците, най-често поради запушване на горните пикочни пътища от конкременти от двете страни. Други причини за нарушено изтичане на урина са уретерит и периуретерит, тумори на уретерите, пикочния мехур, простатата, гениталиите, стеснения и туберкулозни лезии на пикочните пътища, метастази на рак на гърдата или матката в ретроперитонеалната тъкан, двустранен склеротичен периуретерит с неизвестен произход, дистрофичен процеси на ретроперитонеалната тъкан. При остра бъбречна недостатъчност, причинена от преренални фактори, причината, която отключва патологичния механизъм, е исхемия на бъбречния паренхим.

Дори краткосрочно понижение на кръвното налягане под 80 mm Hg. Изкуство. води до рязко намаляване на кръвния поток в бъбречния паренхим поради активирането на шънтове в юкстамедуларната зона. Подобно състояние може да възникне при шок от всякаква етиология, както и в резултат на кървене, включително по време на операция. В отговор на исхемия започва некроза и отхвърляне на епитела на проксималните тубули и процесът често достига до остра тубулна некроза. Реабсорбцията на натрий е рязко нарушена, което води до повишеното му навлизане в областта на macula densa и стимулира производството на ренин, който поддържа спазъм на аферентните артериоли и исхемия на паренхима. При токсично увреждане най-често страда и епителът на проксималните тубули, докато в случай на токсични ефекти на миоглобина и хемоглобиновите пигменти ситуацията се влошава от запушването на тубулите от тези протеини.

При остър гломерулонефрит острата бъбречна недостатъчност може да бъде причинена както от подуване на интерстициалната тъкан, повишаване на хидростатичното налягане в проксималните тубули, което води до рязко намаляване на гломерулната филтрация, така и от бързо развиващи се процеси на пролиферация в гломерулите с компресия на тубулни бримки и освобождаване на вазоактивни вещества, които причиняват исхемия. При постренална остра бъбречна недостатъчност нарушението на изтичането на урина от бъбреците причинява прекомерно разтягане на уретерите, таза, събирателните канали и дисталния и проксималния нефрон. Това води до масивен интерстициален оток. Ако изтичането на урина се възстанови достатъчно бързо, промените в бъбреците са обратими, но при продължителна обструкция възникват тежки нарушения на кръвообращението на бъбреците, което може да доведе до тубулна некроза.

Диагноза по симптоми

Изберете симптомите, които ви притесняват и получете списък с възможни заболявания

Симптоми на бъбречна недостатъчност

Протичането на остра бъбречна недостатъчност може да бъде разделено на начална, олигоанурична, диуретична и фаза на пълно възстановяване. Началната фаза може да продължи от няколко часа до няколко дни. През този период тежестта на състоянието на пациента се определя от причината за острата бъбречна недостатъчност, която е причинила развитието на патологичния механизъм. По това време се развиват всички описани по-горе патологични промени и целият последващ ход на заболяването е тяхната последица. Общият клиничен симптом на тази фаза е циркулаторен колапс, който често е толкова краткотраен, че остава незабелязан. Олигоануричната фаза се развива през първите 3 дни след епизод на кръвозагуба или излагане на токсичен агент.

Смята се, че колкото по-късно се развие остра бъбречна недостатъчност, толкова по-лоша е прогнозата. Продължителността на олигоанурията варира от 5 до 10 дни. Ако тази фаза продължава повече от 4 седмици. може да се заключи, че има двустранна кортикална некроза, въпреки че са известни случаи на възстановяване на бъбречната функция след 11 месеца. олигурия. През този период дневната диуреза е не повече от 500 ml. Урината е тъмна на цвят и съдържа много протеини. Неговият осмоларитет не надвишава плазмения осмоларитет, а съдържанието на натрий е намалено до 50 mmol/l. Рязко се повишава съдържанието на уреен азот и серумен креатинин. Започват да се появяват електролитни дисбаланси: хипернатриемия, хиперкалиемия, фосфатемия. Появява се метаболитна ацидоза.

Пациентът през този период отбелязва анорексия, гадене и повръщане, придружени от диария, която след известно време се заменя със запек. Болните са сънливи, летаргични, често изпадат в кома. Хиперхидратацията причинява белодробен оток, който се проявява със задух, влажни хрипове и често се появява дишане на Kussmaul. Хиперкалиемията причинява тежки сърдечни аритмии. Често перикардитът възниква на фона на уремия. Друга проява на повишаване на съдържанието на урея в кръвния серум е уремичният гастроентероколит, който води до стомашно-чревно кървене, което се среща при 10% от пациентите с остра бъбречна недостатъчност. През този период се наблюдава изразено инхибиране на фагоцитната активност, в резултат на което пациентите стават податливи на инфекция.

Появяват се пневмония, заушка, стоматит, панкреатит, инфектират се пикочните пътища и следоперативните рани. Може да се развие сепсис. Диуретичната фаза продължава 9-11 дни. Постепенно количеството отделена урина започва да нараства и след 4-5 дни достига 2-4 литра на ден и повече. При много пациенти се наблюдава загуба на голямо количество калий с урината - хиперкалиемията се заменя с хипокалиемия, което може да доведе до хипотония и дори пареза на скелетните мускули, сърдечни аритмии. Урината е с ниска плътност, с намалено съдържание на креатинин и урея, но след 1 седмица. диуретична фаза, с благоприятен ход на заболяването, хиперазотемията изчезва и електролитният баланс се възстановява. Във фазата на пълно възстановяване има по-нататъшно възстановяване на бъбречната функция. Продължителността на този период достига 6-12 месеца, след което бъбречната функция се възстановява напълно.

Диагностика на бъбречна недостатъчност

Диагнозата на остра бъбречна недостатъчност, като правило, не е трудна. Основният му маркер е непрекъснатото повишаване на нивото на азотните метаболити и калий в кръвта, заедно с намаляване на количеството отделена урина. При пациент с клинични прояви на остра бъбречна недостатъчност е наложително да се установи причината за нея. Провеждането на диференциална диагноза на преренална остра бъбречна недостатъчност от бъбречна е изключително важно, тъй като първата форма може бързо да се превърне във втората, което ще влоши хода на заболяването и ще влоши прогнозата. На първо място, е необходимо да се проведе диференциална диагноза на постренална остра бъбречна недостатъчност от другите й видове, за които се извършва ултразвук на бъбреците, което ви позволява да определите или изключите факта на двустранна обструкция на горните пикочни пътища от наличие или отсъствие на дилатация на тазовата система.

При необходимост може да се извърши двустранна катетеризация на бъбречното легенче. При свободно преминаване на уретерните катетри към таза и при липса на отделяне на урина през тях, постреналната анурия може безопасно да бъде отхвърлена. Лабораторната диагностика се основава на измерване на обема на урината, нивото на креатинина, уреята и серумните електролити в кръвта. Понякога, за да се характеризира бъбречния кръвоток, е необходимо да се прибегне до бъбречна ангиография. Бъбречна биопсия трябва да се извърши според строги показания: при съмнение за остър гломерулонефрит, тубулна некроза или системно заболяване.

Лечение на бъбречна недостатъчност

В началната фаза на остра бъбречна недостатъчност лечението трябва да бъде насочено преди всичко към елиминиране на причината, която е причинила развитието на патологичния механизъм. При шок, който е причина за 90% от острата бъбречна недостатъчност, основната терапия е насочена към нормализиране на кръвното налягане и попълване на обема на циркулиращата кръв. Ефективно е въвеждането на протеинови разтвори и декстрани с голямо молекулно тегло, които трябва да се прилагат под контрола на индикатора за централно венозно налягане, за да не се предизвика свръххидратация. В случай на отравяне с нефротоксични отрови е необходимо да се отстранят чрез промиване на стомаха и червата. Unitiol е универсален антидот при отравяне със соли на тежки метали. Особено ефективна може да бъде хемосорбцията, предприета още преди развитието на остра бъбречна недостатъчност.

В случай на постренална остра бъбречна недостатъчност, терапията трябва да е насочена към ранно възстановяване на изтичането на урина. В олигуричната фаза при остра бъбречна недостатъчност от всякаква етиология е необходимо да се прилагат осмотични диуретици в комбинация с фуроземид, дози от които могат да достигнат 200 mg. Показано е въвеждането на допамин в "бъбречни" дози, което ще намали бъбречната вазоконстрикция. Обемът на инжектираната течност трябва да компенсира загубите си с изпражнения, повръщане, урина и допълнителни 400 ml, консумирани по време на дишане, изпотяване. Диетата на пациентите трябва да бъде без протеини и да осигурява до 2000 kcal / ден.

За да се намали хиперкалиемията, е необходимо да се ограничи приема му с храната, както и да се извърши хирургично лечение на рани с отстраняване на некротични зони, дренаж на кухини. В този случай трябва да се проведе антибиотична терапия, като се вземе предвид тежестта на бъбречното увреждане. Показанието за хемодиализа е повишаване на съдържанието на калий над 7 mmol / l, урея до 24 mmol / l, появата на симптоми на уремия: гадене, повръщане, летаргия, както и хиперхидратация и ацидоза. В момента все повече се използва ранна или дори превантивна хемодиализа, която предотвратява развитието на тежки метаболитни усложнения. Тази процедура се извършва всеки ден или през ден, като постепенно се увеличава протеиновата квота до 40 g / ден.

Усложнения на бъбречна недостатъчност

Смъртността при остра бъбречна недостатъчност зависи от тежестта на курса, възрастта на пациента и най-важното от тежестта на основното заболяване, което е причинило развитието на остра бъбречна недостатъчност. При пациенти, преживели остра бъбречна недостатъчност, пълно възстановяване на бъбречната функция се отбелязва в 35-40% от случаите, частично възстановяване в 10-15%, а 1 до 3% от пациентите се нуждаят от постоянна хемодиализа. В същото време последният показател зависи от генезиса на острата бъбречна недостатъчност: при бъбречни форми необходимостта от постоянна диализа достига 41%, докато при травматична остра бъбречна недостатъчност тази цифра не надвишава 3%. Най-честото усложнение на острата бъбречна недостатъчност е инфекция на пикочните пътища с по-нататъшно развитие на хроничен пиелонефрит и изход в хронична бъбречна недостатъчност.

Въпроси и отговори по темата "Бъбречна недостатъчност"

Въпрос: Момичето има слабост, няма температура, боли я долната част на корема, пие често, но пикае веднъж на ден. На какво заболяване са тези симптоми? Лекарите не могат да поставят диагноза.

Отговор:В такъв случай трябва да установите колко пие детето (да пием от мерителна чашка) и колко течност отделя (претеглете пелената) през деня. Ако количеството отделена урина е значително по-малко от количеството консумирана течност (разлика от повече от 300-500 ml), може да се предположи бъбречна недостатъчност.

Симптоми и признаци на хронична бъбречна недостатъчност | Диагностика на бъбречна недостатъчност

Хроничната бъбречна недостатъчност (ХБН) е комплекс от симптоми, който се развива в резултат на постепенната смърт на нефроните с признаци на прогресивно бъбречно заболяване. Терминът "уремия", използван за подробна картина на симптомите на хронична бъбречна недостатъчност, трябва да се разбира не само в смисъла на изразено намаляване на екскрецията на азотни производни, но и нарушение на всички бъбречни симптоми, включително метаболитни и ендокринни. В тази статия разглеждаме симптомите на хронично бъбречно заболяване и основните признаци на хронично бъбречно заболяване при хората. Диагнозата на бъбречно заболяване не е достатъчно сложна, поради факта, че симптомите съвпадат с други признаци на бъбречно увреждане.

Хронична бъбречна недостатъчност - симптоми

Полиурията и никтурията са типични признаци на консервативен стадий при хронична бъбречна недостатъчност преди развитието на терминалния стадий на заболяването. В терминалния стадий на хронична бъбречна недостатъчност се отбелязват симптоми на олигурия, последвани от анурия.

Промени в белите дробове и сърдечно-съдовата система със симптоми на хронична бъбречна недостатъчност

Признаци на белодробен застой и белодробен оток при уремия могат да се наблюдават при задържане на течности. Рентгенографията разкрива признаци на задръствания в корените на белите дробове, имащи формата на "крила на пеперуда". Тези промени изчезват на фона на хемодиализа. Симптомите на плеврит при хронична бъбречна недостатъчност могат да бъдат сухи и ексудативни (полисерозит с уремия). Ексудатът обикновено има хеморагичен характер и съдържа малко количество мононуклеарни фагоцити при хронична бъбречна недостатъчност. Концентрацията на креатинин в плевралната течност е повишена, но по-ниска, отколкото в кръвния серум при хронична бъбречна недостатъчност.

Признаци на артериална хипертония често съпътстват хронична бъбречна недостатъчност. Възможно е развитието на симптоми на злокачествена артериална хипертония с енцефалопатия, гърчове, ретинопатия. Запазването на симптомите на артериална хипертония на фона на диализа се наблюдава при хиперренинови механизми. Липсата на признаци на артериална хипертония при терминална хронична бъбречна недостатъчност се дължи на загуба на соли (при хроничен пиелонефрит, поликистоза на бъбреците) или прекомерна екскреция на течности (злоупотреба с диуретици, повръщане, диария).

Признаци на перикардит при адекватно лечение на пациенти с хронична бъбречна недостатъчност рядко се отбелязват. Клиничните симптоми на перикардит са неспецифични. Отбелязват се признаци както на фибринозен, така и на ефузионен перикардит. Трябва да се избягват антикоагуланти, за да се предотврати развитието на симптоми на хеморагичен перикардит. Увреждането на миокарда възниква на фона на признаци на хиперкалиемия, дефицит на витамини, хиперпаратироидизъм. При обективно изследване е възможно да се открият симптоми на хронична бъбречна недостатъчност: заглушени тонове, "ритъм на галоп", систоличен шум, разширяване на границите на сърцето, различни нарушения на ритъма.

Признаците на атеросклероза на коронарните и церебралните артерии със симптоми на хронична бъбречна недостатъчност могат да имат прогресивен курс. Симптомите на инфаркт на миокарда, остра левокамерна недостатъчност, аритмии са особено често наблюдавани при инсулинозависим захарен диабет в стадия на бъбречна недостатъчност.

Признаци на хематологични нарушения при хронична бъбречна недостатъчност

Признаците на анемия при хронична бъбречна недостатъчност имат нормохромен нормоцитен характер. Причини за симптоми на анемия при хронична бъбречна недостатъчност:

• намалено производство на еритропоетин в бъбреците;
• възможен е ефектът на уремичните токсини върху костния мозък, т.е. апластичният характер на симптомите на анемия;
• намаляване на продължителността на живота на еритроцитите при условия на уремия.

Пациенти със симптоми на хронична бъбречна недостатъчност, които са на хемодиализа, имат повишен риск от развитие на симптоми на кървене по време на планираното приложение на хепарин. В допълнение, планираната хемодиализа допринася за "отмиването" на фолиева, аскорбинова киселина и витамини от група В. Също така, при хронична бъбречна недостатъчност се отбелязва повишено кървене. При уремия има нарушение на агрегационната функция на тромбоцитите. В допълнение, с повишаване на концентрацията на гуанидиноянтарна киселина в кръвния серум, се наблюдава намаляване на активността на тромбоцитния фактор 3.

Симптоми на хронична бъбречна недостатъчност от страна на нервната система

Дисфункцията на ЦНС се проявява чрез признаци на сънливост или, обратно, безсъние. Те отбелязват загубата на способността за концентрация. В терминалния стадий са възможни симптоми: "трептене" тремор, конвулсии, хорея, ступор и кома. Типично шумно ацидотично дишане (тип Kussmaul). Някои от симптомите на хронична бъбречна недостатъчност могат да бъдат коригирани с хемодиализа, но промените в електроенцефалограмата (ЕЕГ) често са устойчиви. Периферната невропатия се характеризира с признаци на преобладаване на сетивните лезии над двигателните; долните крайници се засягат по-често от горните, а дисталните крайници са по-често засегнати от проксималните. Без хемодиализа периферната невропатия прогресира стабилно с развитието на отпусната тетраплегия при хронична бъбречна недостатъчност.

Някои неврологични заболявания могат да бъдат симптоми на усложнение на хемодиализата при хронична бъбречна недостатъчност. По този начин алуминиевата интоксикация вероятно обяснява деменцията и конвулсивните синдроми при пациенти, подложени на планирана хемодиализа. След първите сеанси на диализа, поради рязкото намаляване на съдържанието на урея и осмоларитета на течните среди, може да се развие мозъчен оток.

Стомашно-чревни симптоми при хронична бъбречна недостатъчност

Липсата на апетит, гадене, повръщане (както и сърбеж) са чести симптоми на уремична интоксикация при хронична бъбречна недостатъчност. Лошият вкус в устата и амонячният дъх са причинени от разграждането на уреята от слюнката до амоняк. Всеки четвърти пациент с признаци на хронична бъбречна недостатъчност има признаци на стомашна язва. Възможните причини включват колонизация с Helicobacter pylori, хиперсекреция на гастрин и хиперпаратироидизъм. Често се наблюдават симптоми на паротит и стоматит, свързани с вторична инфекция. Пациентите на хемодиализа са с повишен риск от вирусен хепатит B и C.

Симптоми на ендокринно заболяване при хронична бъбречна недостатъчност

При описването на патогенезата вече бяха посочени причините за развитието на симптоми на уремичен псевдодиабет и признаци на вторичен хиперпаратироидизъм. Често се отбелязват признаци на аменорея; функцията на яйчниците може да бъде възстановена на фона на хемодиализа. При мъжете се наблюдава импотентност и олигоспермия, намаляване на концентрацията на тестостерон в кръвта. Подрастващите често имат нарушение на процесите на растеж и пубертет.

Признаци на кожни промени при хронична бъбречна недостатъчност

Кожата обикновено е суха; бледо, с жълт оттенък поради забавени урохроми. По кожата се установяват хеморагични изменения (петехии, екхимози), разчесване със сърбеж. С прогресирането на симптомите на хронична бъбречна недостатъчност в терминалния стадий, концентрацията на урея в потта може да достигне толкова високи стойности, че така наречената "уремична скреж" остава на повърхността на кожата.

Признаци на скелетната система при хронична бъбречна недостатъчност

Причиняват се от вторичен хиперпаратироидизъм при хронична бъбречна недостатъчност. Тези признаци са по-изразени при децата. Възможни са три вида увреждания: бъбречен рахит (промени, подобни на тези при обикновения рахит), кистозно-фиброзен остеит (характеризиращ се със симптоми на остеокластична костна резорбция и субпериостални ерозии във фалангите, дългите кости и дисталните ключици), остеосклероза (повишена костна плътност, главно прешлени). На фона на бъбречна остеодистрофия при хронична бъбречна недостатъчност се наблюдават фрактури на костите, най-честата локализация е ребрата, шийката на бедрената кост.

Хронична бъбречна недостатъчност - признаци

Намаляването на масата на функциониращите нефрони води до признаци на промяна в хормоналната авторегулация на гломерулния кръвен поток (системата ангиотензин II-простагландин) с развитието на хиперфилтрация и хипертония в останалите нефрони. Доказано е, че ангиотензин II е в състояние да подобри синтеза на трансформиращ растежен фактор бета, а последният от своя страна стимулира производството на извънклетъчен матрикс при хронична бъбречна недостатъчност. Така повишеното вътрегломерулно налягане и увеличеният кръвен поток, свързани с хиперфилтрация, водят до гломерулна склероза. Порочен кръг се затваря; за да се елиминира, е необходимо да се премахне хиперфилтрацията.

Тъй като стана известно, че симптомите на токсичния ефект на уремията се възпроизвеждат чрез въвеждането на серума на пациент с хронична бъбречна недостатъчност в експеримента, търсенето на тези токсини продължава. Най-вероятните кандидати за ролята на токсини са метаболитни продукти на протеини и аминокиселини, например урея и гуанидинови съединения (гуанидини, метил и диметил гуанидин, креатинин, креатин и гуанидиноянтарна киселина, урати, алифатни амини, някои пептиди и производни на ароматни киселини - триптофан, тирозин и фенилаланин). По този начин, със симптоми на хронична бъбречна недостатъчност, метаболизмът е значително нарушен. Неговите последици са разнообразни.

Симптоми на базалния метаболизъм при хронична бъбречна недостатъчност

При признаци на хронична бъбречна недостатъчност често се отбелязват признаци на хипотермия. Намалената активност на енергийните процеси в тъканите може да се дължи на инхибирането на K. Na-помпата от уремични токсини. На фона на хемодиализата телесната температура се нормализира.

Симптоми на нарушение на водно-електролитния метаболизъм при хронична бъбречна недостатъчност

Промените в работата на K +, Na + -помпата водят до вътреклетъчно натрупване на натриеви йони и дефицит на калиеви йони. Излишъкът от вътреклетъчен натрий е придружен от осмотично индуцирано натрупване на вода в клетката. Концентрацията на натриеви йони в кръвта остава постоянна, независимо от степента на намаляване на скоростта на гломерулна филтрация: колкото по-ниска е тя, толкова по-интензивно всеки от останалите функциониращи нефрони отделя натриеви йони. При хронична бъбречна недостатъчност практически няма признаци на хипернатремия. В регулирането на екскрецията на натриеви йони играят роля многопосочните ефекти на алдостерона (задържане на натриеви йони) и предсърдния натриуретичен фактор (екскреция на натриеви йони).

С развитието на признаци на хронична бъбречна недостатъчност се наблюдава и увеличаване на екскрецията на вода от всеки от останалите функциониращи нефрони. Следователно, дори при скорост на гломерулна филтрация от 5 ml/min, бъбреците обикновено са в състояние да поддържат диурезата, но с цената на намалени симптоми на концентрация. Изостенурията почти винаги се отбелязва при скорост на гломерулна филтрация под 25 ml/min. Това води до важен практически извод: приемът на течности трябва да е достатъчен, за да осигури екскрецията на общото дневно натоварване със сол при хронична бъбречна недостатъчност. Опасни са както прекомерното ограничаване, така и прекомерното въвеждане на течности в тялото.

Съдържанието на извънклетъчни калиеви йони при хронична бъбречна недостатъчност зависи от съотношението на калий-съхраняващи и калий-редуциращи механизми. Първите включват състояния, придружени от инсулинова резистентност (инсулинът обикновено повишава усвояването на калий от мускулните клетки), както и метаболитна ацидоза (предизвикваща освобождаването на калиеви йони от клетките). Прекомерно строгата хипокалиемична диета, употребата на диуретици (с изключение на калий-съхраняващи) и вторичният хипералдостеронизъм допринасят за намаляване на нивата на калий. Сумата от тези противодействащи фактори се изразява в нормално или леко повишено ниво на калий в кръвта при пациенти със симптоми на хронична бъбречна недостатъчност (с изключение на симптомите на терминалната фаза, която е типична за хиперкалиемия). Признаците на хиперкалиемия са едни от най-опасните прояви на хронична бъбречна недостатъчност. При висока хиперкалиемия (повече от 7 mmol / l) мускулните и нервните клетки губят способността си за възбудимост, което води до парализа, увреждане на ЦНС, AV блокада, до сърдечен арест.

Симптоми на промени във въглехидратния метаболизъм при хронична бъбречна недостатъчност

Повишено е съдържанието на инсулин, циркулиращ в кръвта с признаци на хронична бъбречна недостатъчност. Въпреки това, при състояния на бъбречна недостатъчност, глюкозният толеранс често е нарушен, въпреки че не се отбелязва значителна хипергликемия и особено кетоацидоза. Има няколко причини за това при хронична бъбречна недостатъчност: признаци на резистентност на периферните рецептори към действието на инсулин, симптоми на вътреклетъчен дефицит на калий, метаболитна ацидоза, повишени нива на контринсуларни хормони (глюкагон, растежен хормон, глюкокортикоиди, катехоламини). Нарушеният глюкозен толеранс при хронична бъбречна недостатъчност се нарича азотамичен псевдодиабет; това явление не изисква самолечение.

Симптоми на промени в метаболизма на мазнините при хронична бъбречна недостатъчност

Хипертриглицеридемията, повишените нива на Lp A и понижените нива на HDL са характерни за хроничната бъбречна недостатъчност. В същото време съдържанието на холестерол в кръвта със симптоми на хронична бъбречна недостатъчност остава в нормалните граници. Несъмнен принос за засилване на синтеза на триглицеридите има хиперинсулинизмът.

Промени в симптомите на метаболизма на калций и фосфор при хронична бъбречна недостатъчност

Концентрацията на фосфор в кръвния серум започва да се увеличава с намаляване на скоростта на гломерулна филтрация под 25% от нормалното ниво. Фосфорът допринася за признаците на отлагане на калций в костите, което допринася за развитието на хипокалцемия при хронична бъбречна недостатъчност. В допълнение, важна предпоставка за хипокалцемия е намаляването на синтеза на 1,25-дихидроксихолекалциферол в бъбреците. Той е активен метаболит на витамин D, отговорен за усвояването на калциевите йони в червата. Хипокалциемията стимулира производството на паратиреоиден хормон, т.е. развива се вторичен хиперпаратироидизъм, както и бъбречна остеодистрофия (по-често при деца, отколкото при възрастни).

Диагностика на бъбречна недостатъчност по симптоми

Най-информативният при диагностицирането на симптомите на хронична бъбречна недостатъчност е определянето на максималната (в пробата на Зимницки) относителна плътност на урината, стойността на скоростта на гломерулната филтрация и нивото на креатинина в кръвния серум. Диагнозата на нозологичната форма, довела до признаци на бъбречна недостатъчност, е толкова по-трудна, колкото по-късен е стадият на хроничната бъбречна недостатъчност. На етапа на терминална бъбречна недостатъчност симптомите изчезват. Често е трудно да се направи разлика между признаци на хронична и симптоми на остра бъбречна недостатъчност, особено при липса на анамнеза и медицинска документация от предишни години. Наличието на персистираща нормохромна анемия в комбинация с полиурия, артериална хипертония, симптоми на гастроентерит свидетелства в полза на хронична бъбречна недостатъчност.

Определяне на относителната плътност на урината при диагностициране на хронична бъбречна недостатъчност

За хронична бъбречна недостатъчност характерен симптом е изостенурията. Относителна плътност над 1,018 е показателна за бъбречна недостатъчност. Намаляване на относителната плътност на урината, в допълнение към хроничната бъбречна недостатъчност, може да се наблюдава при прекомерен прием на течности, употреба на диуретици и стареене.

При симптоми на хронична бъбречна недостатъчност хиперкалиемията обикновено се развива в терминалния стадий. Съдържанието на натриеви йони се променя незначително и хипернатриемията се отбелязва много по-рядко от хипонатриемията. Съдържанието на калциеви йони обикновено е намалено, на фосфор - повишено.

Диагностика на размера на бъбреците при хронична бъбречна недостатъчност

За диагностика на симптомите на хронична бъбречна недостатъчност се използват рентгенови и ултразвукови методи. Отличителният белег на бъбречната недостатъчност е намаляването на размера на бъбреците. Ако не се наблюдава намаляване на размера, в някои случаи е показана бъбречна биопсия.

Симптоми на метаболитни промени при хронична бъбречна недостатъчност

Най-важните механизми:

• Задържане на натриеви и водни йони с увеличаване на BCC, натрупване на натриеви йони в съдовата стена, последвано от оток и повишена чувствителност към пресорни агенти.
• Активиране на пресорни системи: ренинангиотензиналдостерон, вазопресин, катехоламинова система.
• Недостатъчност на бъбречните депресорни системи (PG, кинини) със симптоми на хронична бъбречна недостатъчност.
• Натрупване на инхибитори на азотен оксид синтетаза и дигоксиноподобни метаболити, инсулинова резистентност.
• Повишен риск от развитие на атеросклероза

Рискови фактори за признаци на атеросклероза при хронична бъбречна недостатъчност: хиперлипидемия, нарушен глюкозен толеранс, продължителна артериална хипертония, хиперхомоцистеинемия.

Отслабване на признаците на антиинфекциозен имунитет при хронична бъбречна недостатъчност

Причините за това са следните:

• Намалени ефекторни функции на фагоцитите при хронична бъбречна недостатъчност.
• Артериовенозни шънтове: по време на хемодиализа, ако правилата за грижа за тях са нарушени, те стават "входна врата" на инфекцията.
• Патогенетичната имуносупресивна терапия на подлежащите бъбречни заболявания повишава риска от интеркурентни инфекции.

Патоморфология на признаци на хронична бъбречна недостатъчност

Симптомите на морфологичните промени в бъбреците при хронична бъбречна недостатъчност са от същия тип, въпреки разнообразието от причини за хронична бъбречна недостатъчност. В паренхима преобладават фибропластичните процеси: част от нефроните умират и се заместват от съединителна тъкан. Останалите нефрони изпитват функционално претоварване. Наблюдава се морфофункционална корелация между броя на "работещите" нефрони и увредената бъбречна функция.

Класификация на хроничната бъбречна недостатъчност

Няма общоприета класификация на хроничната бъбречна недостатъчност. Най-важните признаци във всички класификации са признати за съдържанието на креатинин в кръвта и скоростта на гломерулна филтрация.

От клинична гледна точка, за да се оцени прогнозата и да се избере тактика на лечение, е препоръчително да се разграничат три етапа на хронична бъбречна недостатъчност:

Първоначално или латентно. симптоми - намаляване на скоростта на гломерулната филтрация до 60-40 ml / min и повишаване на креатинина в кръвта до 180 μmol / l.

консервативен. признаци - скорост на гломерулна филтрация 40-20 ml / min, креатинин в кръвта до 280 μmol / l.

Терминал. симптоми - скорост на гломерулна филтрация под 20 ml / min, креатинин в кръвта над 280 μmol / l.

Ако в първите два етапа на CRF е възможно да се използват лекарствени лечения, които поддържат остатъчната бъбречна функция, тогава в терминалния стадий е ефективна само заместителна терапия - хронична диализа или бъбречна трансплантация.

Причини за симптоми на хронична бъбречна недостатъчност

Гломерулонефритът (първичен и вторичен) е най-честата причина за хронична бъбречна недостатъчност. Дефицитът може да бъде причинен и от симптоми на увреждане на тубулите и бъбречния интерстициум (пиелонефрит, тубулоинтерстициален нефрит), признаци на метаболитни заболявания (захарен диабет), амилоидоза, вродена патология (бъбречна поликистоза, бъбречна хипоплазия, синдром на Fanconi, болест на Allport и др. .), обструктивни нефропатии (уролитиаза, хидронефроза, тумори) и съдови лезии (хипертония, стеноза на бъбречната артерия).

бъбречна недостатъчност

Какво е?

Елиминиране на метаболитни продукти от тялото и поддържане на киселинно-базовия и водно-електролитния баланс - тези две важни функции се изпълняват от бъбреците. Бъбречният кръвоток осигурява тези процеси. Тубулите на бъбреците са отговорни за способността за концентрация, секреция и реабсорбция, а гломерулите извършват филтрация.

Бъбречната недостатъчност е тежко нарушение на функционирането на бъбреците. В резултат на това се нарушава водно-електролитният и киселинно-алкалният баланс на организма и се нарушава хомеостазата.

Има два етапа на бъбречна недостатъчност: хронична и остра. След прехвърленото остро бъбречно заболяване се развива остра форма на недостатъчност. В повечето епизоди това е обратим процес. Загубата на функциониращ паренхим води до факта, че хроничната форма на бъбречна недостатъчност постепенно се развива и прогресира.

Причини за бъбречна недостатъчност

Това заболяване може да се появи в резултат на много причини. Екзогенни интоксикации, като ухапвания от змии или отровни насекоми, отравяне с лекарства или отрови, водят до развитие на остра бъбречна недостатъчност. Инфекциозните заболявания също могат да послужат като причина; възпалителни процеси в бъбреците (гломерулонефрит, пиелонефрит); запушване на пикочните пътища; травма или нарушена хемодинамика на бъбреците (колапс, шок).

Хроничните възпалителни заболявания обикновено водят до развитие на хронична форма на недостатъчност. Това може да бъде пиелонефрит или гломерулонефрит също в хронична форма. Урологични патологии, поликистоза на бъбреците, диабетен гломерулонефрит, бъбречна амилоидоза - всички тези заболявания водят до развитие на хронична форма на бъбречна недостатъчност.

Симптоми на бъбречна недостатъчност

Болезненият, бактериален или анафилактичен шок се проявява като симптоми в ранен стадий на заболяването. Тогава хомеостазата се нарушава. Симптомите на остра уремия постепенно се увеличават. Пациентът губи апетит, става летаргичен, сънлив и слаб. Има повръщане, гадене, мускулни крампи и спазми, анемия, тахикардия. задух (поради белодробен оток). Пациентът е в безсъзнание.

Признаците растат и се развиват заедно със самото заболяване. Ефективността рязко намалява, пациентът бързо се уморява. Страда от главоболие. Апетитът намалява, а в устата се усеща неприятен послевкус, появяват се повръщане и гадене. Кожата е суха, бледа и отпусната, мускулният тонус намалява, появяват се треперене на крайниците (тремор), болки в костите и ставите. Има левкоцитоза, кървене, анемия е изразена. Намаляването на гломерулната филтрация води до промяна в възбудимостта и апатията на пациента, т.е. той става емоционално лабилен. Пациентът се държи неадекватно, умствените му реакции са потиснати, нощният сън е нарушен. Състоянието на кожата се влошава, сянката й става жълто-сива, появява се подпухналост на лицето, сърбеж и надраскване. Ноктите и косата са склонни към чупливост, стават скучни. Поради липсата на апетит дистрофията прогресира. Гласът е дрезгав. В устата се появява афтозен стоматит и миризма на амоняк от него. Храносмилателни разстройства като повръщане, гадене, подуване на корема, оригване и диария са чести спътници на бъбречната недостатъчност. Мускулните крампи се увеличават и причиняват мъчителна болка. Могат да се появят заболявания като плеврит, асцит, перикардит. Може би развитието на уремична кома.

Лечение на бъбречна недостатъчност

При лечението на дълбока дисфункция на бъбреците трябва да се идентифицират и отстранят причините, водещи до нейното развитие. Ако е невъзможно да се извърши този етап от лечението, е необходимо да се направи хемодиализа, т.е. при използване на изкуствен бъбрек, почистване на кръвта. В случаите, когато е настъпила оклузия на бъбречната артерия, трябва да се извърши шунтиране, протезиране и балонна ангиопластика. Освен това е необходимо да се възстанови нарушеното кръвообращение, киселинно-базовия и водно-електролитния баланс. Кръвта се почиства, провежда се терапия с антибактериални лекарства. Квалифициран специалист в тази област трябва да контролира целия процес на лечение на това заболяване, тъй като това е сложна комплексна терапевтична мярка.

Корекцията на храненето е една от основните превантивни мерки. Предписаната диета трябва да е богата на течности и ограничена на протеинови храни. Необходимо е да се премахнат напълно от менюто месо и риба, млечни продукти, сушени плодове, картофи и банани, както и други храни, богати на калий. Извара, зърнени и бобови растения, трици, съдържащи голямо количество магнезий и фосфор, трябва да бъдат ограничени при ядене. При лечение на заболяване е много важно да спазвате режима на работа, не трябва да преуморявате и пренатоварвате, отделяйте повече време за почивка.

Ако навреме започне адекватно лечение на остра форма на недостатъчност, това ще помогне на пациента да се отърве от болестта и да живее пълноценен живот. Трансплантация на болен бъбрек или хемодиализа - само тези два метода ще помогнат на човек да живее с хронична форма на заболяването.

ВИДЕО

Лечение на бъбречна недостатъчност с рецепти за алтернативна медицина

• репей.Вареният корен от репей ще помогне за подобряване на състоянието на пациент с бъбречна недостатъчност. Коренът се смила на брашно по всякакъв възможен начин, една голяма лъжица прах се запарва в чаша много гореща вода. Оставете да се влива цяла нощ, така че инфузията да е готова до сутринта. През деня трябва да пиете готовата инфузия на малки порции. Тъй като е забранено да се пие повече течност, отколкото ще се екскретира с урината, дозировката се избира в съответствие с режима на пиене на пациента. Ако това условие не е изпълнено, може да се развие подуване. Необходимо е предварително да се подготви вода за инфузия. Задължително се вари, оставя се да престои и при утаяване се прецежда. Утаителният буркан трябва да съдържа магнит или сребърна лъжичка за дезинфекция.
• Тинктура от ехинацея.Това лекарство ще донесе значителни ползи при лечението на болестта. Приготвянето на този инструмент у дома не е трудно. Корените, листата и пъпките имат еднакви лечебни свойства, така че цялото растение е подходящо за приготвяне на тинктура. Приблизително 150 грама пресни суровини или 50 грама суха трева трябва да се залеят с един литър водка. Извадете съда на тъмно и хладно място, за да се влива в продължение на 14 дни. Периодично тинктурата трябва да се разклаща. След като изтече необходимото време, тинктурата трябва да се филтрира през марля. Дозировката е 10 капки от лекарството, които трябва да се разредят в чиста вода и да се приемат три пъти на ден в продължение на шест месеца. Заедно с тинктурата можете да използвате и такова народно лекарство: инфузия на недостатъчно узрели орехи и мед. Приготвя се по следния начин: ядката се смила с месомелачка и се смесва с пресен мед в равни пропорции. Разбъркайте добре сместа, затворете плътно капака и поставете на тъмно място за 30 дни. От сместа е необходимо да се изяждат три малки лъжички на ден, като се разделят на три приема. Такова средство ще подкрепи имунната система и ще почисти кръвта.
• Събиране на билки.За да приготвите лечебна билкова настойка, която ще помогне при лечението, трябва да смесите натрошените билки в следните пропорции: 6 части хвощ и листа от ягода, 4 части шипки, 3 части листа и стъбла от коприва, 2 части живовляк и падащи капачки, 1 част от листата на боровинките, венчелистчетата на кримската роза, тревата от будра, плодовете от хвойна, лавандулата, листата от бреза и касис, мечо грозде. Смесете всички съставки старателно до гладкост. Две големи лъжици от сбора се заливат с 500 милилитра гореща вода. Настоявайте в термос за около един час, след което използвайте, смесен с мед, три пъти на ден. Вземете топла инфузия трябва да бъде 20 минути преди хранене всеки ден в продължение на шест месеца. При лечение с билки е необходимо да се предотврати хипотермия и течения.
• Лен и хвощ.Лененото семе е отлично алтернативно лекарство за лечение. Една малка лъжица семена трябва да се запарят в чаша вряла вода. След това гответе на слаб огън за около 2 минути. Оставете отварата да се влива в продължение на 2 часа. След това охладеният агент трябва да се филтрира и да се приема по 100 милилитра до 4 пъти на ден.

конска опашка- Това е класическо средство за лечение на бъбречна недостатъчност. Възстановява водно-електролитния баланс, има противовъзпалително, бактерицидно, диуретично и стягащо действие върху организма. Билката хвощ се изсушава и смила преди употреба. За да приготвите бульона, ще ви трябват 3 големи лъжици суровини, налейте 500 милилитра вряща вода. Варете на тих огън 30 минути. След това отварата се охлажда, прецежда се и се приема три-четири пъти на ден.

• Водорасли и копър.Копърът е голяма помощ при лечението. Тревните семена се счукват в хаванче и една част от тях се заливат с 20 части вода. Лекарството трябва да се приема 4 пъти на ден, като се пие по половин чаша. Копърът има противовъзпалителен, аналгетичен и диуретичен ефект.

Водораслите или водораслите, богати на йод, провитамини и витамини, също помагат при лечението. Може да се добавя към различни салати и така да се яде. Необходимата доза е приблизително 100 грама на ден. Ламинарията ще подпомогне работата на бъбреците при отстраняване на метаболитни продукти от тялото.

Хронична бъбречна недостатъчност

Необратимата смърт на нефроните води до увреждане на бъбреците, тоест до хронична форма на бъбречна недостатъчност. Появява се в резултат на хронично бъбречно заболяване и води до факта, че бъбреците постепенно започват да вършат работата си все по-лошо. Целият човешки живот страда от това. Това заболяване представлява значителна опасност, често завършваща със смъртта на пациента.

Хроничната бъбречна недостатъчност протича в четири етапа.

Латентен стадий - практически не показва никакви признаци на заболяването, те могат да бъдат открити само при дълбоко изследване на тялото.

Компенсиран стадий - характеризира се с намаляване на гломерулната филтрация. В този случай се появява сухота в устната кухина и бърза умора и слабост на тялото. Прекъсващ стадий – характеризира се с развитие на ацидоза. В същото време пациентът изпитва резки промени в състоянието от подобрение до влошаване, които се проявяват в зависимост от хода на заболяването, което е причинило недостатъчност на хроничната форма.

Терминал - последният четвърти стадий на заболяването, той води до уремична интоксикация.

Причини за хронична бъбречна недостатъчност

Причините за недостатъчност в хронична форма са:

• наследствени лезии на уретерите, като хипоплазия, поликистоза и дисплазия, както и наследствени заболявания на бъбреците;
• съдови заболявания, които водят до увреждане на бъбречния паренхим. Това могат да бъдат такива съдови заболявания като хипертония и стеноза на бъбречните артерии;
• урологични заболявания, тубулна ацидоза на Олбрайт, бъбречен диабет, тоест анормални процеси в тубулния апарат;
• гломерулонефрит, амилоидоза, подагра, нефросклероза, малария и други заболявания, причинени от увреждане на гломерулите.

Симптоми на хронична бъбречна недостатъчност

Протичането на основното заболяване определя наличието на определени симптоми на хронична недостатъчност. Най-често срещаните прояви са сухота на кожата и жълтия им оттенък, както и сърбеж, намалено изпотяване. Влошава се общото състояние на нокътните плочки и косата, губят блясъка и силата си. Тялото започва да задържа течност, което води до развитие на сърдечна недостатъчност. Появяват се тахикардия и артериална хипертония. Нервните разстройства се проявяват във факта, че пациентите стават апатични, летаргични и сънливи, имат намален апетит, което води до развитие на дистрофия. Симптомите на заболяването могат също да включват болка в ставите и костната система, наличие на треперене на крайниците и мускулни крампи. Лигавицата също страда, това се проявява в развитието на афтозен стоматит, гастроентероколит с язви и ерозии.

Лечение на хронична бъбречна недостатъчност

Изборът на методи и лекарства за лечение на недостатъчна работа на бъбреците на хроничната форма зависи от това на какъв етап е и как протича основното заболяване. Корекцията на храненето, нормализирането на сърдечната дейност, както и възстановяването на киселинно-алкалния баланс ще помогнат на пациента да се възстанови. Диетата трябва да бъде проектирана по такъв начин, че да ограничава употребата на протеинови храни и сол. Физическата активност трябва да се коригира така, че да не представлява опасност за пациента.

Като заместващо лечение може да се използва пречистване на кръвта при използване на изкуствен бъбрек. Можете да използвате бъбречна трансплантация.

В късен стадий на заболяването могат да се развият опасни усложнения: аритмия, инфаркт на миокарда. вирусен хепатит, перикардит.

Ако лечението започне навреме, пациентът ще може да живее пълноценен живот още много години.

Най-интересните новини

Бъбречната недостатъчност е сериозно усложнение на увреждане на пикочните органи, съдова патология, при което образуването и филтрирането на урината намалява или напълно спира. Важно е, че процесът не се ограничава до промени в самите бъбреци, но нарушава баланса на водно-солевия метаболизъм на човека, променя киселинно-алкалните свойства на кръвта и концентрацията на биохимичните съединения, разтворени в нея.

Последствията могат да бъдат открити във всички органи и системи на тялото под формата на вторична лезия. С потока бъбречната недостатъчност приема остра или хронична форма. Те имат различия. Следователно патогенезата е най-добре да се разглежда отделно.

Какво представлява острата бъбречна недостатъчност и колко често се среща?

Терминът "остър" се отнася до бързото, дори бързо развитие на нарушена бъбречна функция. В медицинската практика той е включен в списъка на спешните състояния, които изискват интензивно лечение и застрашават живота на пациента. Честотата на острата бъбречна недостатъчност е 15 случая на 100 000 души от населението.

Бъбречната дисфункция възниква поради:

• рязко намаляване на общия кръвен поток - преренална лезия;
• изразена масивна деструкция на мембраната на нефрона - бъбречна;
• внезапно запушване на изтичането на урина (обструкция) - постренални нарушения.

В резултат на това пациентът има значително намаляване на отделянето на урина (олигоанурия), след това пълна анурия. 75% от хората с тези промени се нуждаят от спешна хемодиализа (метод за пречистване на кръвта с помощта на изкуствен бъбрек).

Според схемата има възможност за преход на екстраренална недостатъчност към бъбречна

Откриването на вида на анурията е важно за навременното предоставяне на спешна помощ. При наличие на обструкция на пикочните пътища (постренално ниво на лезията) пациентът се нуждае от спешна хирургична интервенция. Характеристика на бъбречната тъкан е възможността за пълно възстановяване, поради което при навременно и пълно лечение повечето пациенти се възстановяват.

Какви са причините за остра бъбречна недостатъчност?

Причините за остра бъбречна недостатъчност най-често се дължат на:

• интоксикация с отрови в случай на случайно отравяне или с цел самоубийство, те включват течности от домакински химикали, хранително-вкусовата промишленост, оловни съединения, лекарства, ухапване от отровни змии и насекоми;
• внезапно намаляване на кръвообращението в бъбречните съдове по време на шокови състояния, колапс, остра сърдечна недостатъчност, тромбоза и емболия на бъбречната артерия;
• остри форми на възпаление на бъбреците (гломерулонефрит и пиелонефрит);
• инфекциозни заболявания, протичащи с тежък бъбречен синдром (хеморагична треска, лептоспироза);
• внезапно запушване на пикочните пътища с камък, тумор - запушване на пикочните пътища;
• увреждане на бъбреците, включително отстраняване на един бъбрек.

Клинично протичане и етапи на патологията

Симптомите на бъбречна недостатъчност определят терапевтичните мерки. Основни прояви:

• гадене с повръщане;
• диария;
• пълна липса на апетит;
• подуване на ръцете и краката;
• възбуда или забавяне.

Задължително за явяване:

• намалено количество или липса на отделена урина;
• уголемяване на черния дроб.

Според клиничното протичане бъбречната недостатъчност се формира на няколко етапа.

I (първоначално) - характеризира се с непосредствената причина, която е причинила патологията, може да продължи няколко часа или дни, като се вземат предвид времето на появата на увреждащия фактор (например приемане на отрова) и появата на първите симптоми, възможни са признаци на интоксикация (бледност на кожата, гадене, неясна болка в корема).

II (олигоанурия) - състоянието на пациента се оценява като тежко, появява се характерно намаляване на отделения обем на урината, увеличаване на интоксикацията се дължи на натрупването на крайни продукти на разграждане на протеини (урея, креатинин) в кръвта, слабост, сънливост, летаргия се появяват поради ефекта върху мозъчните клетки.

Други симптоми:

• диария;
• хипертония;
• повишен брой сърдечни удари (тахикардия).

Признаците за тежест на увреждане на бъбречните функции са:

• азотемия (увеличаване на количеството азотни вещества, натрупани в кръвта);
• анемия (анемия);
• присъединяване на увреждане на черния дроб под формата на чернодробно-бъбречна недостатъчност.

Прочетете повече за симптомите на бъбречна недостатъчност.

III (възстановяване) - характеризира се с връщане към първоначалните явления. Първо се появява фазата на ранна диуреза, която съответства на клиниката на етап II, след което се връща полиурията (има много урина) с възстановяване на способността на бъбреците да отделят достатъчно концентрирана урина.

На фона на нормализирането на биохимичните показатели на кръвта се наблюдава подобрение във функционирането на нервната система, сърцето, намаляване на високото кръвно налягане, прекратяване на диарията и повръщането. Възстановяването отнема около 14 дни.

IV (етап на възстановяване) - всички бъбречни функции се нормализират, това ще отнеме няколко месеца, за някои хора до една година.

Хронична форма

Хроничната бъбречна недостатъчност се различава от острата бъбречна недостатъчност с постепенно намаляване на бъбречната функция, смърт на структурите, заместване на тъкан с белези с набръчкване на органа. Разпространението му достига от 20 до 50 случая на 100 000 души от населението. Най-често се свързва с дълъг курс на възпалителни заболявания на бъбреците. Статистиката показва годишно увеличение на броя на пациентите с 10–12%.

Свиването на бъбрека става постепенно при хронична патология

Какво води до развитие на хронична бъбречна недостатъчност?

Механизмът на образуване на патология е свързан с нарушение на структурата на основните структурни единици на бъбреците - нефрони. Техният брой е значително намален, настъпва атрофия и заместване с белези. Някои гломерули, напротив, хипертрофия, възможни са подобни промени в тубулите.

Съвременните изследвания показват, че развитието на бъбречна недостатъчност при такива състояния се дължи на претоварване на „здравите“ нефрони и намаляване на „болните“. Поради недостатъчност на функцията на органа, която се осигурява от остатъчния брой гломерули, водно-електролитният метаболизъм е нарушен.

И двата бъбрека имат до милион нефрони. Предвид добрите запаси е доказано, че може да се надяваме на поддържането на живота на тялото дори при загуба на 90% от техния брой.

Влошаване на смъртта на гломерулния апарат:

• съдово увреждане;
• компресия на водещите артериоли от едематозна тъкан;
• нарушение на лимфната циркулация.

Защо възниква хронична недостатъчност?

Най-честите причини за хронична бъбречна недостатъчност включват:

• дългосрочни възпалителни заболявания на бъбреците, които разрушават гломерулите и тубулите (гломерулонефрит, пиелонефрит);
• вродени аномалии (поликистоза, стесняване на бъбречните артерии, недоразвитие), които допринасят за функционалната непълноценност на бъбречните структури;
• заболявания с нарушен общ метаболизъм (амилоидоза, захарен диабет, подагра);
• системни съдови заболявания (ревматизъм, лупус еритематозус, група хеморагични васкулити, склеродермия) с едновременни промени в бъбречния кръвоток;
• хипертония и симптоматична хипертония, влошаваща кръвоснабдяването на бъбреците;
• заболявания, придружени от нарушено изтичане на урина (хидронефроза, тумори на подлежащите пътища и таза, уролитиаза).

Сред хората с наднормено тегло е широко разпространено мнението, че е възможно да отслабнете с помощта на хипогликемичното лекарство Metformin (синоними Glucofage, Siofor, Formetin). Лекарството се предписва много внимателно от ендокринолог. Отрицателните свойства включват нарушена бъбречна и чернодробна функция. Самостоятелното приложение не се препоръчва.

Учени от Швеция стигнаха до интересно заключение. Те изследвали генния състав на кучетата шарпей, като най-податливи на автоимунния механизъм на увреждане на бъбреците при наследствена треска. Оказа се, че кожните гънки на шарпея са свързани с прекомерното производство на хиалуронова киселина. Той дава сигнал на имунната система да изгради антитела към собствените си тъкани. Определен ген, който присъства и при хората, е отговорен за хиперреакцията. Изследването на нашите домашни любимци ще ни позволи да научим повече за ролята на автоимунните заболявания в патогенезата на хроничната бъбречна недостатъчност.

Именно в гънките на кожата е „скрита“ излишната хиалуронова киселина.

Видове хронична бъбречна недостатъчност и тяхната класификация

Различните класификации на хроничната бъбречна недостатъчност се основават на:

• етиологични фактори;
• патогенеза;
• степента на нарушение на функционалното състояние;
• клинични признаци.

В Руската федерация уролозите използват класификацията на Лопаткин-Кучинский. Тя разделя патологичните прояви на 4 етапа.

Латентен стадий на бъбречна недостатъчност - протича без никакви клинични прояви. Отбелязва се нормално отделяне на урина с достатъчно специфично тегло. При биохимични кръвни изследвания концентрацията на азотни вещества остава непроменена.

Най-ранните прояви се откриват чрез наблюдение на съотношението на бъбречната функция ден и нощ. Нарушеният дневен ритъм на отделяне на урина се състои в първоначалното изравняване на дневния и нощния обем, а след това - в постоянното превишаване на нощния. При изследване на пациент се откриват намалени показатели:

• гломерулна филтрация (60–50 ml/min при нормално ниво 80–120);
• процент на реабсорбция на вода;
• тубулна активност.

Компенсиран стадий - броят на напълно функциониращите нефрони намалява, но концентрацията на урея и креатинин в кръвта остава нормална. Това означава, че се поддържа от претоварване на останалите гломерули, развитие на полиурия.

Защитните механизми осигуряват отстраняването на вредните токсини от тялото поради:

• намалена концентрационна функция на тубулите;
• намаляване на скоростта на филтрация в гломерулите (30-50 ml / min);
• увеличаване на производството на урина до 2,5 литра на ден.

В този случай преобладава нощната диуреза.

Преди процедурата на хемодиализа пациентът трябва да премине контролни изследвания

Ако пациентът има запазени компенсаторни способности, е необходимо да се предприемат спешни мерки за лечение, хирургично възстановяване на изходния тракт на урината. Все още има надежда за обратно развитие. Невъзможно е напълно да се излекува пациентът, но има шанс болестта да се прехвърли в по-благоприятен латентен стадий. При липса на адекватно лечение компенсаторните механизми бързо се изчерпват и настъпва декомпенсиран периодичен стадий.

Прекъснатият етап се различава от предишните:

• постоянно повишени нива на креатинин и урина;
• най-изразените клинични прояви;
• екзацербации по време на основното заболяване.

Компенсаторната полиурия, която допринася за отстраняването на токсините, се заменя с олигурия. Дневният обем на урината може да бъде нормален, но специфичното тегло намалява, не се променя през деня. Гломерулната филтрация протича със скорост от 29 до 15 ml/min.

Етапът позволява появата на периодични ремисии. Въпреки че по това време няма нормализиране на нивото на креатинина и уреята, то остава 3-4 пъти по-високо от нормалното. Хирургичните интервенции се оценяват като много рискови. Пациентът и близките са информирани. Възможно е да се установи нефростомия, за да се осигури изтичане на урина.

Терминалният етап е резултат от ненавременно посещение на лекар, злокачествено протичане на основното заболяване. В организма настъпват необратими промени. Интоксикацията се причинява от високо ниво на азотни отпадъци в кръвта, спад на гломерулната филтрация до 10-14 ml / min.

Протичането на терминалния стадий

Клиничното протичане в терминалния стадий има четири форми. По друг начин те се считат за периоди на патологични промени.

I - бъбречна недостатъчност се характеризира с намалена гломерулна филтрация до 10-14 ml / min., Високо ниво на урея при поддържане на отделяне на урина в обем от един литър или повече.

II - етап е разделен на форми "а" и "б":

• При IIa - диурезата намалява, съдържанието на разтворени вещества в урината намалява, развива се ацидоза (отклонение на общия метаболизъм към киселинната страна), количеството на азотните шлаки в кръвния тест продължава да се увеличава. Важно е промените във вътрешните органи да са все още обратими. С други думи, сближаването на показателите с нормата допринася за пълното възстановяване на увреждането на сърцето, белите дробове и черния дроб.
• В етап IIb - в сравнение с IIa, нарушенията на вътрешните органи са по-изразени.

III - нарушенията достигат критично ниво. На фона на тежка уремична интоксикация, мозъкът реагира с кома, развива се бъбречна и чернодробна недостатъчност с дистрофия на чернодробни клетки (хепатоцити), декомпенсация на сърдечната дейност, възникват аритмии поради тежка хиперкалиемия.

Смъртта на чернодробните клетки настъпва след нефроните, на тяхно място има участъци от белези

Съвременните методи на лечение, включително перитонеална диализа, хемодиализа за премахване на интоксикация, са слабо ефективни или неефективни.

Как да открием бъбречна недостатъчност?

При диагностицирането на остра бъбречна недостатъчност уролозите отдават основно значение на липсата на открита урина в пикочния мехур. Този признак не потвърждава непременно анурията. Необходимо е да се диференцира с остра задръжка на урина поради камък, спазъм, при мъже с аденом на простатата.

Пациентът се подлага на изследване на пикочния мехур с помощта на цистоскоп. Ако се установи преливане, се изключва остра бъбречна недостатъчност. Познаването на предишната връзка с отравяне, минали заболявания помага да се установи причината и да се определи формата.

Анализът на урината показва:

• хемолитичен шок в случай на откриване на бучки хемоглобин;
• синдром на смачкване на тъкани в присъствието на миоглобинови кристали;
• отравяне със сулфонамиди, когато се открият соли на сулфонамидни вещества.

За да се установи степента на увреждане на бъбреците, е необходимо да се проведат ултразвукови, рентгенови и инструментални видове изследвания. При успешното въвеждане на катетър в бъбречното легенче и липсата на отделяне на урина трябва да се мисли за бъбречна или преренална форма на недостатъчност.

Ултразвукът, компютърната томография позволяват да се определи:

• размера на бъбреците;
• нарушена структура на легенчето и чашката;
• развитие на тумор, който компресира бъбречната тъкан и уретерите.

В специализирани клиники се извършва радиоизотопно сканиране, което позволява да се прецени степента на разрушаване на бъбречния паренхим.

Важна роля играят биохимичните кръвни тестове. Задължителен цялостен преглед преди предписване на хемодиализа, плазмафереза, хемосорбция във всеки отделен случай е изследването на нивото на:

• азотсъдържащи компоненти;
• състав на електролитите;
• киселинно-алкална реакция;
• чернодробни ензими.

Хроничната бъбречна недостатъчност трябва да се изключи при диагностицирането на дългосрочно болни пациенти с пиелонефрит, гломерулонефрит, захарен диабет и други съпътстващи заболявания.

Бременността е сериозен провокиращ фактор за активиране на възпаление в бъбреците.

При разпит на жени винаги се обръща внимание на сложната бременност, появата на бъбречна патология по време на раждане. На първо място, е необходимо да се изследва напълно, за да се изключи латентният стадий на хронична недостатъчност, ако пациентът има:

• продължителни дизурични симптоми;
• болки в кръста;
• неясни температурни скокове;
• повтарящи се пристъпи на бъбречна колика;
• изследването на урината показва бактериурия и левкоцитурия.

Ако се открие някаква бъбречна патология, е необходимо да се изследват функционалните възможности на органите, да се осигури стабилна работа на двата бъбрека, тяхното резервно захранване. Изследването на урината по метода на Зимницки дава възможност да се идентифицират първоначалните признаци на функционална слабост в ежедневната аритмия на пикочните пътища.

Добавете информация за работата на нефроните на изчислението:

• скорост на гломерулна филтрация;
• креатининов клирънс;
• резултатите от теста на Reberg.

При хронична патология има повече време за извършване на:

• радиоизотопна диагностика;
• екскреторна урография;
• доплерография.

Как се оценява прогнозата за здравето и живота на пациента?

Ако медицинската помощ за пациент с остра бъбречна недостатъчност е предоставена своевременно, тогава прогнозата може да се счита за благоприятна за повечето пациенти. Те се възстановяват и се връщат към работата и нормалния си живот. Диетичните ограничения ще важат за около година. Трябва обаче да се има предвид невъзможността за противодействие на някои токсични вещества, липсата на достъп до хемодиализа, късното приемане на пациента.

Част от отравянето се случва на фона на дълбока алкохолна интоксикация, следователно, докато близките и самият пациент идват на себе си и започват да мислят за здравето, вече няма възможност за възстановяване на бъбречната филтрация

Пълно възстановяване на бъбречната функция след остра недостатъчност може да се постигне в 35-40% от случаите, при 10-15% от пациентите бъбречната функция е частично нормализирана, от 1 до 3% преминават в хронична форма на заболяването. Смъртният изход при остро отравяне достига до 20%, пациентите умират от общ сепсис, уремична кома и нарушена сърдечна дейност.

Протичането на хронична бъбречна недостатъчност при възпалителни заболявания е свързано с успех при лечението на гломеруло- и пиелонефрит. Ето защо лекарите отдават голямо значение на навременното откриване и лечение на екзацербациите. Развитието на бъбречната трансплантация все още не компенсира нуждите на пациентите.

Профилактиката на бъбречната недостатъчност се извършва от хора, които изпълняват всички изисквания на лекуващия лекар за диета, контролни прегледи, редовни профилактични курсове на лечение в периоди без обостряне и не се стесняват от хоспитализация по време на активен процес. Патологията се предотвратява чрез навременна операция за уролитиаза, тумори на пикочните органи, аденом на простатата.

Всички средства за лечение на заболявания, които преминават към бъбречните структури, трябва да се третират с необходимото внимание. Проблемите на захарния диабет, хипертоничните кризи не заобикалят чувствителната съдова мрежа на бъбреците. Препоръчителни мерки за режим, диета - най-малкото, което човек може да направи за здравето си и да запази бъбреците.

Колкото и да са различни първоначално бъбречните заболявания, симптомите на хроничната бъбречна недостатъчност винаги са едни и същи.

Какви заболявания най-често водят до бъбречна недостатъчност?

Пиелонефритът, ако не се лекува, може да доведе до хронична бъбречна недостатъчност.

• Диабет
• Хипертонична болест.
• Поликистоза на бъбреците.
• Системен лупус еритематозус.
• Хроничен пиелонефрит.
• Уролитиаза заболяване.
• Амилоидоза.

Симптоми на бъбречна недостатъчност в латентния стадий

На първия етапбъбречна недостатъчност (в противен случай - хронично бъбречно заболяване от 1-ва степен), клиниката зависи от заболяването - дали е подуване, хипертония или болки в гърба. Често, например, при поликистоза или гломерулонефрит с изолиран уринарен синдром, човек изобщо не осъзнава проблема си.

• На този етап може да има оплаквания от безсъние, умора, загуба на апетит. Оплакванията не са твърде специфични и без сериозен преглед е малко вероятно да помогнат за диагностициране.
• Но тревожна е появата на по-често и обилно уриниране, особено през нощта – това може да е признак за намаляване на способността на бъбрека да концентрира урината.
• Смъртта на някои от гломерулите кара останалите да работят с многократно претоварване, в резултат на което течността не се абсорбира в тубулите и плътността на урината се доближава до плътността на кръвната плазма. Обикновено сутрешната урина е по-концентрирана и ако специфичното тегло е по-малко от 1018 по време на повторно изследване в общия анализ на урината, това е причина да се направи анализ според Зимницки. При това изследване цялата урина се събира на ден на тричасови порции и ако в нито една от тях плътността не достигне 1018, тогава можем да говорим за първите признаци на бъбречна недостатъчност. Ако във всички части този показател е равен на 1010, тогава нарушенията са отишли ​​далеч: плътността на урината е равна на плътността на кръвната плазма, реабсорбцията на течността практически е преустановена.

Следващ етап (хронично бъбречно заболяване 2)компенсаторните способности на бъбреците са изчерпани, те не са в състояние да отстранят всички крайни продукти от метаболизма на протеини и пуринови основи, а биохимичният кръвен тест разкрива повишено ниво на токсини - урея, креатинин. Концентрацията на креатинин в нормалната клинична практика е тази, която определя индекса на скоростта на гломерулна филтрация (GFR). Намаляването на скоростта на гломерулната филтрация до 60-89 ml / min е лека бъбречна недостатъчност. На този етап все още няма анемия, няма електролитни промени, няма хипертония (ако не е проява на основното заболяване), само общо неразположение, понякога жажда, безпокойство. Въпреки това, дори на този етап, с целенасочен преглед, може да се установи намаляване на нивото на витамин D и повишаване на паратироидния хормон, въпреки че остеопорозата е все още далеч. На този етап все още е възможно обратното развитие на симптомите.

Симптоми на бъбречна недостатъчност в азотамичен стадий

Ако усилията за лечение на основното заболяване и защита на остатъчната бъбречна функция се провалят, тогава бъбречната недостатъчност продължава да нараства и GFR пада до 30-59 ml/min. Това е третият стадий на ХБН (хронична бъбречна болест), вече е необратим. На този етап се появяват симптоми, които несъмнено показват намаляване на бъбречната функция:

• Повишава се кръвното налягане поради намаляване на синтеза на ренин и бъбречни простагландини в бъбреците, появяват се главоболие, болка в областта на сърцето.
• Работата по отстраняване на токсините, което е необичайно за него, се поема отчасти от червата, което се проявява с нестабилни изпражнения, гадене и намаляване на апетита. Може да отслабнете, да загубите мускулна маса.
• Появява се анемия - бъбрекът не произвежда достатъчно еритропоетин.
• Нивото на калций в кръвта намалява в резултат на липса на активната форма на витамин D. Появяват се мускулна слабост, изтръпване на ръцете и краката, както и областта около устата. Може да има психични разстройства - както депресия, така и възбуда.

При тежка бъбречна недостатъчност (CKD 4, GFR 15-29 ml/min)

• нарушенията на липидната измама се присъединяват към хипертония, нивото на триглицеридите и холестерола се повишава. На този етап рискът от съдови и церебрални катастрофи е много висок.
• Нивото на фосфор в кръвта се повишава, може да се появят калцификации - отлагането на фосфорно-калциеви соли в тъканите. Развива се остеопороза, болката в костите и ставите е тревожна.
• В допълнение към токсините, бъбреците са отговорни за екскрецията на пуринови основи, тъй като те се натрупват, се развива вторична подагра, могат да се развият типични остри пристъпи на болки в ставите.
• Има тенденция към повишаване на нивото на калий, което, особено на фона на развиваща се ацидоза, може да провокира сърдечни аритмии: екстрасистолия, предсърдно мъждене. С повишаване на нивото на калия сърдечният ритъм се забавя и на ЕКГ могат да се появят промени, подобни на сърдечен удар.
• Има неприятен вкус в устата, миризма на амоняк от устата. Под влияние на уремичните токсини слюнчените жлези се уголемяват, лицето става подпухнало, както при заушка.

Симптоми на бъбречна недостатъчност в терминален стадий

Пациентите с краен стадий на хронична бъбречна недостатъчност трябва да получават заместителна терапия.

ХБН 5 степен, уремия, GFR под 15 ml/min. Всъщност на този етап пациентът трябва да получи заместително лечение - хемодиализа или перитонеална диализа.

• Бъбреците практически престават да произвеждат урина, диурезата намалява до анурия, появяват се и се увеличават отоци, особено опасен е белодробният оток.
• Кожата е иктерично-сива, често със следи от разчесване (появява се сърбеж по кожата).
• Уремичните токсини са склонни към по-лесно кървене, лесно образуване на синини, кървене от венците и кървене от носа. Не са редки и стомашно-чревните кръвоизливи - черни изпражнения, повръщане под формата на утайка от кафе. Това изостря съществуващата анемия.
• На фона на електролитните промени се появяват неврологични промени: периферни - до парализа и централни - тревожно-депресивни или маниакални състояния.
• Хипертонията не се лекува, възникват тежки сърдечни аритмии и проводни нарушения, застойна сърдечна недостатъчност и може да се развие уремичен перикардит.
• На фона на ацидозата се отбелязва шумно аритмично дишане, намаляване на имунитета и задръствания в белите дробове могат да провокират пневмония.
• Гадене, повръщане, разхлабени изпражнения са прояви на уремичен гастроентероколит.

Без хемодиализа продължителността на живота на такива пациенти се изчислява в седмици, ако не и дни, така че пациентите трябва да потърсят вниманието на нефролог много по-рано.

По този начин специфичните симптоми, които позволяват диагностицирането на бъбречна недостатъчност, се развиват доста късно. Най-ефективно лечение е възможно в 1-2 стадий на ХБН, когато практически липсват оплаквания. Но минималните прегледи - урина и кръв - ще дадат доста пълна информация. Ето защо е толкова важно пациентите в риск да бъдат редовно изследвани, а не само да посещават лекар.

Към кой лекар да се обърна

Хроничната бъбречна недостатъчност или хроничното бъбречно заболяване се лекува от нефролог. Въпреки това, терапевт, педиатър, семеен лекар също може да подозира увреждане на бъбреците и да насочи пациента за допълнителен преглед. В допълнение към лабораторните изследвания се извършва ултразвук на бъбреците и обикновена рентгенография.

Бъбречната недостатъчност не е самостоятелно заболяване. Това е синдром, който се развива при редица тежки състояния. Бъбреците са изключително важен чифтен орган, който участва не само в пречистването на кръвта и отстраняването на разпадните продукти и излишната вода под формата на урина, но и като връзка в метаболизма, който се случва в човешкото тяло. Нарушаването на тяхната функция причинява бърза интоксикация. Много състояния могат да причинят неправилно функциониране на този сдвоен орган. Например, увреждането на черния дроб с цироза често причинява появата на такива усложнения като хепаторенален синдром (HRS), при който работата на бъбреците бързо се влошава и възстановяването му не винаги е възможно.

Понякога съществуващите нарушения могат да бъдат обратими и след целенасочено лечение функцията се възстановява. При определени обстоятелства нарастващото увреждане на този сдвоен орган води до факта, че пациентът трябва периодично да се подлага на процедура. Това е жизненоважно, когато бъбреците напълно загубят способността си да функционират нормално.

Единственият начин за възстановяване на здравето на пациента в този случай е трансплантацията на орган.

Според статистиката, около 600 случая на пълна бъбречна недостатъчност се диагностицират годишно на 1 милион души, изискващи радикално лечение.

Основните видове бъбречна недостатъчност

Има 2 основни форми на това патологично състояние: остра и хронична. Всеки от тях има свои собствени причини за появата, както и отделни подходи за лечение и рехабилитация. Остра бъбречна недостатъчност, която потвърждава? Доста рязко нарушение или силно намаляване на функционалността на бъбреците, в резултат на което пациентът се нуждае от спешна медицинска помощ.

Често тази форма е обратима. Сега има 3 основни вида остра бъбречна недостатъчност (ARF):

• хемодинамичен (преренален);
• паренхимни (бъбречни);
• обструктивна (постренална).

Това е състояние, при което се наблюдава забавяне или пълно спиране на производството на азотен метаболизъм. В допълнение, с развитието на остра бъбречна недостатъчност може да се наруши водно-киселинно-алкалният и електролитен баланс. Влиянието на тази патология и върху състава на кръвта е значително. Определено ниво на определени вещества влияе върху състоянието на пациента.

Наличието на (CRF), като правило, показва постепенно прогресивно състояние, което се развива в резултат на смъртта на нефроните. Останалите нормални клетки постепенно престават да се справят с възложената им функция. се появява много бавно.

Ако в началото на патологичния процес останалите здрави клетки все още са в състояние да поддържат нормално ниво на пречистване на кръвта и отделяне на урина, последващото претоварване на нефроните става причина за по-бързата им смърт.

Дефицитът на бъбречната функция започва да се увеличава и в резултат на това се наблюдава интоксикация на тялото с продуктите на собствените му метаболитни процеси.

Причини за остра бъбречна недостатъчност

Вече са добре проучени различни фактори, които при определени обстоятелства могат да причинят не само остра лезия на този орган, но и да доведат до хронично нарушение на неговата функция. Причините за това състояние в остра форма са изключително разнообразни. Хората, които имат здравословни проблеми, трябва внимателно да наблюдават проявите на този орган.

Например, пререналната форма на остра бъбречна недостатъчност обикновено се проявява при състояния, които провокират намаляване на сърдечния дебит и обема на вътреклетъчната течност, в допълнение, при вазодилатация и бактериологични и анафилактични форми на шок. Подобно нарушение на бъбреците може да бъде причинено от:

• сърдечна недостатъчност;
• тромбоемболизъм;
• тампонада;
• аритмия;
• кардиогенен, анафилактичен и бактериотоксичен шок;
• асцит;
• изгаряния;
• остра загуба на кръв;
• продължителна диария;
• тежка дехидратация.

При условие на комплексно лечение на първичното патологично състояние обикновено се наблюдава бързо възстановяване на загубената или намалена функционалност на бъбреците. При тежки заболявания (чернодробна цироза) често се развива хепаторенален синдром. Тъй като не е възможно да се подобри ситуацията с увреждане на хепатоцитите, състоянието на пациента, като правило, бързо се влошава. Хепатореналният синдром, придружен от тежка бъбречна недостатъчност, може да бъде причинен не само от цироза, но и от ерозия на жлъчните пътища и вирусен хепатит.

Най-често обаче се среща при хора, които са злоупотребявали с алкохол или наркотици.

В този случай хепатореналният синдром, придружен от изразено увреждане на бъбречната функция, е изключително труден за лечение, тъй като на фона на вредните зависимости са засегнати всички органи. Ако пациентът има хепаторенален синдром, т.е. бъбреците са увредени поради тежко разрушаване на черния дроб, е необходима трансплантация. В някои случаи се налага трансплантация не само на бъбрек, но и на черен дроб, а двойните трансплантации са изключително редки. Хемодиализата в този случай е опасна, защото заплашва да доведе до тежко кървене.

Развитието на бъбречната форма на остра бъбречна недостатъчност може да има напълно различни причини. Обикновено проблемът се крие в токсичния ефект върху паренхимната тъкан на различни мощни вещества. Можете да отровите този сдвоен орган:

• медни соли;
• уран;
• живак;
• отрови от гъби;
• торове;
• вещества от противоракови лекарства;
• антибиотици;
• сулфонамиди и др.

Освен всичко друго, развитието на тази форма на остра бъбречна недостатъчност се наблюдава, ако нивото на циркулиращия хемоглобин и миоглобин се повиши в кръвта или тъканите се компресират в резултат на нараняване. Много по-рядко това състояние е свързано с алкохолна или лекарствена кома и преливане на несъвместима кръв.

Постреналната форма на остра бъбречна недостатъчност може да възникне поради блокиране на пикочните пътища от камъни.

Понякога се причинява от туберкулоза, тумори на простатната жлеза и урея, с уретрит и дистрофични варианти на поражението на коремната тъкан.

Етиология на CRF

Това състояние обикновено се причинява от различни заболявания, които засягат нефроните. Най-често при хронична бъбречна недостатъчност признаци на заболяването се откриват при хора, които дълго време страдат от следните заболявания:

• системно автоимунно;
• гломерулосклероза на диабетна форма;
• пиелонефрит;
• гломерулонефрит;
• наследствен нефрит;
• амилоидоза;
• нефрангиосклероза.

Възпалителният процес, който се наблюдава при тези заболявания, води до постепенна смърт на нефроните. Така в началото процесите в бъбреците стават по-малко ефективни. Повредените участъци бързо се заместват от съединителна тъкан, която не може да изпълнява функциите, необходими за тялото.

Когато паренхимът умира, с развитието на бъбречна недостатъчност, е необходимо незабавно лечение.

Обикновено преди образуването на това патологично състояние човек страда от едно или друго възпалително заболяване от 2 до 10 години.

Симптоматични прояви на бъбречна недостатъчност

По правило проявите на това състояние, независимо от формата му, нарастват последователно. Признаците на недостатъчност, протичащи по остър сценарий, се откриват напълно в рамките на няколко дни. Обикновено клиничната картина се дължи на основното заболяване, което е провокирало спирането на бъбреците. Първите неспецифични признаци включват прояви на сънливост, слабост, липса на апетит и гадене. Обикновено тези симптоми на бъбречна недостатъчност лесно се бъркат с признаци, характерни за основното заболяване. След това могат да се появят характерни признаци на интоксикация. Освен това незабавно се отбелязва нарушение на производството на урина. Бъбречната недостатъчност се характеризира с:

• азотемия;
• метаболитна ацидоза;
• протеурия;
• хиперфосфатемия;
• повишаване на нивата на калий.

Пациентите се оплакват от признаци на обща интоксикация, включително коремна болка, намален апетит, гадене, повръщане и диария.

Освен всичко друго, може да се развие белодробен оток, който се характеризира с наличието на задух и влажни хрипове.

При тежки случаи и липса на целенасочено лечение пациентът е заплашен от кома. Състоянието често се усложнява от кървене, перикардит, уремичен гастроентероколит.

При пациенти с остра бъбречна недостатъчност имунитетът често е силно намален, което предразполага към появата на стоматит, пневмония, паротит, сепсис и панкреатит. При правилно лечение се наблюдава постепенно увеличаване на дневното отделяне на урина. Това продължава 2 седмици. По това време се възстановява нормалният водно-електролитен баланс и всички други показатели се нормализират. Пълното възстановяване на бъбреците след преживяване на острата фаза на хода на заболяването се наблюдава след около 6-12 месеца.

При хронична бъбречна недостатъчност проявите на увреждане на сдвоения орган се увеличават за дълъг период от време. Хората, страдащи от латентна форма на това заболяване, често не наблюдават интензивни признаци на заболяването, но в същото време отбелязват намаляване на работоспособността и появата на слабост.

След прехода на това състояние към етапа на компенсация, признаците на бъбречна недостатъчност стават по-изразени. Обикновено слабостта става често срещано явление. Лека сухота в устата може да присъства през цялото време. Освен това има освобождаване на повече урина, отколкото е необходимо, което може да причини дехидратация. В по-късните стадии на хронична бъбречна недостатъчност може да се наблюдава рязко намаляване на количеството произведена урина. Ако е засегнат един бъбрек, прогнозата е по-благоприятна. Освен всичко друго, прогресивната CRF се характеризира с прояви:

• повръщане;
• гадене;
• мускулни потрепвания;
• горчивина в устата;
• кожен сърбеж;
• болка в корема;
• кървене от стомаха и носа;
• хематоми.

Въпреки факта, че при хронична бъбречна недостатъчност признаците на развитие на патологията са много подобни на острата форма, въпреки това тези състояния не могат да бъдат объркани, тъй като симптомите се появяват с различна скорост. Бавно нарастващите прояви на увреждане на този сдвоен орган изискват приемането на определени мерки.

В случай на такова състояние, както и при взаимосвързани, лекарят трябва постоянно да коригира терапията, за да спре или поне да забави процеса и да отложи преминаването на пациента на диализа.

Усложнения на патологията

Изключителната опасност от остри и хронични форми на увреждане на този чифтен орган изобщо не е преувеличена. В допълнение към характерните признаци, които сами по себе си имат изключително неблагоприятен ефект върху състоянието на цялото човешко тяло, могат да се наблюдават допълнителни тежки усложнения.

Най-типичните последици от това състояние включват:

• стоматит,
• дистрофия;
• анемия;
• водянка;
• уремична кома;
• кървене в стомашно-чревния тракт;
• остеодистрофия;
• миокардит;
• енцефалопатия;
• перикардит;
• белодробен оток;
• намален имунитет;
• артериална хипертония;
• нарушения на стомашно-чревния тракт.

Възможно е развитие на неврологични разстройства. При пациенти с бъбречна недостатъчност често се наблюдава летаргия, загуба на ориентация в пространството и объркване. При по-възрастните хора на фона на това патологично състояние може да се развие периферна невропатия.

Методи за диагностициране на бъбречна недостатъчност

Когато се появят признаци на развитие на този синдром, е наложително да се свържете с нефролог. Навременното идентифициране на симптомите и лечението на съществуващи патологии ви позволява да възстановите функционалността на бъбреците и да предотвратите прогресирането на недостатъчност.

Диагнозата изисква снемане на анамнеза и провеждане на общ и бактериологичен анализ на урината. Освен това от пациента се взема кръв за изследване. Съвременните диагностични инструменти правят много по-лесно идентифицирането на проблеми, свързани с бъбречната функция. Често поръчваните изследвания включват:

• ултразвукова доплерография;
• рентгенова снимка на гръдния кош;
• хромоцистоскопия;
• биопсия;
• електрокардиография;
• урография;
• Тест на Зимницки.

Какво е бъбречна недостатъчност и каква опасност носи, лекарите вече са добре запознати. След като се определи естеството и тежестта на патологичния процес в резултат на цялостен преглед, може да се избере оптималният курс на терапия.

Без изследване няма да е възможно да се установят причините за бъбречната недостатъчност и да се предпише терапия.

Лечение на заболяването

След цялостна диагноза лекарите могат да определят оптималната тактика на терапия. Ако се открие остра бъбречна недостатъчност, е необходима хоспитализация. Ако състоянието е тежко, пациентът може незабавно да бъде пренасочен към интензивното отделение. Лечението на бъбречна недостатъчност трябва да е насочено към справяне с основната причина за проблема.

Обикновено се извършва хемодиализа за отстраняване на токсините. Ако проблемът е причинен от поглъщане на отровни вещества, може да се проведе детоксикираща терапия. При наличие на различни заболявания на сърдечно-съдовата система се предписва адекватен режим на лечение на тези аномалии. Освен това могат да се извършат отстраняване на камъни от бъбреците и пикочния мехур, стомашна промивка, антибиотична терапия, отстраняване на зони на некроза и измиване на съществуващи рани, нормализиране на кръвното налягане и др.

Плазмаферезата може да бъде показана за подобряване на състоянието на пациента. Фуроземид и осмотични диуретици могат да се използват за стимулиране на диурезата при наличие на остра бъбречна недостатъчност. Може да се наложи приложение на допамин за подобряване на състоянието.

При правилно насочено лечение, като правило, състоянието на пациента се стабилизира в рамките на 2 седмици.

През това време пациентът трябва да спазва безбелтъчна диета и специален режим на пиене. След острия период пациентът трябва да продължи да следва препоръките, дадени от лекуващия лекар, тъй като пълното възстановяване може да отнеме около година.

При хронична бъбречна недостатъчност лечението представлява известна трудност. Има много схеми на лечение, които могат значително да забавят процеса на отмиране на нормалните бъбречни тъкани. Тъй като това състояние обикновено се развива на фона на различни състояния, усилията са насочени към отстраняване на основния проблем. Поради постоянното влошаване на бъбречните процеси се избират методи за симптоматична терапия, специални диети и схеми на лечение с лекарства. Престоят в санаториуми и курорти може да донесе значителни ползи.

Пациентът трябва да разбере тежестта на здравословните си проблеми. Съществуващите тактики на лечение могат само да забавят патологичния процес, но не и да го елиминират напълно. Такива пациенти трябва да вземат тестове на редовни интервали, за да коригират терапията.

Ако се открие хомеостаза, водно-солевият баланс, азотемията и киселинно-алкалният състав на кръвта се коригират.

Когато възникне въпросът как да се лекува бъбречна недостатъчност, често се предписва:

• калциев глюконат;
• алмагел;
• разтвор на натриев бикарбонат;
• антихипертензивни лекарства;
• Лазикс;
• железни препарати;
• фолиева киселина.

Режимът на лечение, насочен към коригиране на състоянието, като правило, често се променя. Терапията обаче не позволява 100% излекуване на бъбреците. Така увеличаването на щетите в крайна сметка води до пълно нарушаване на тяхната функция. При наличие на бъбречна недостатъчност, как да се лекува трябва да се определи от квалифициран лекар.

С развитието на терминалния стадий на хронична бъбречна недостатъчност пациентът се нуждае от редовна хемодиализа.

Смята се, че тези процедури могат да удължат живота на пациента с около 23 години. Така че пациентът вече не се нуждае от тях, е необходима трансплантация на орган.

Предотвратяване на бъбречна недостатъчност

Много хора дори не се замислят за значението на определени органи, докато не започнат да се появяват сериозни нарушения от тяхна страна. Бъбреците имат висок регенерационен ресурс, така че могат да бъдат възстановени дори след сериозно увреждане. Въпреки това е препоръчително да се грижите за здравето си от ранна възраст. Премахването на негативните ефекти от алкохола, наркотиците и тютюневия дим може значително да намали риска от развитие на патология.

Необходимо е да се обърне внимание на съществуващите симптоми на бъбреците своевременно. Навременното лечение на камъни, както и инфекциозни заболявания, е най-важният момент в превенцията на недостатъчност. Хората, които са изложени на риск от увреждане на бъбреците, трябва да следят качеството на водата, която пият, и да спазват специална диета.