При лептоспироза те са засегнати. Какво причинява лептоспироза при хора: симптоми, лечение и профилактика на заболяването. Специфична диагноза лептоспироза

Лептоспирозата е зоонозна инфекция, причинена от бактерии от рода Leptospira. Тези микроорганизми се срещат навсякъде, с изключение на Антарктида. Най -често в страни с тропически климат. Лептоспирите са устойчиви на околната среда. Така че в резервоарите бактериите могат да съществуват около тридесет дни, а във влажна почва до девет месеца.

Съдържание:

Причини

Източникът на инфекция са преди всичко гризачи, таралежи, както и селскостопански животни (прасета, говеда), кучета. Лептоспирите се екскретират с животински отпадъчни продукти, замърсяващи вода, почва, зеленчуци и растения. Невъзможно е да се заразите с лептоспироза от болен човек.

Заболяването има много механизми на предаване:

1. Хранителен - инфекцията възниква при пиене на вода от открити резервоари, както и храна, замърсена с урината на болно животно;
2. Контакт - инфекцията възниква, когато увредената кожа, лигавиците влязат в контакт със замърсена вода, почва.

Човек рискува да се зарази с лептоспироза, когато плува в застояли водни басейни. Водата може да бъде замърсена с урина, изпражнения от болни животни. Така че, листерията може да проникне не само през увредена кожа, но и през лигавицата на устата, носа, а също и през конюнктивата на очите. Можете да се разболеете от лептоспироза дори когато ходите боси по замърсена почва.

Хората, които работят в животновъдни ферми, месопреработвателни предприятия, а също работят във влажни зони, са изложени на висок риск от вероятността от заболяването. Не отстъпвайте ветеринарните лекари, приютите за животни и комуналните услуги, които могат да бъдат заразени от болни кучета.

Възприемчивостта на човек към инфекция е много висока. Така че, когато плува в езерце, човек може да се разболее, дори ако има малка площ от увредена кожа и малко количество бактерии във водата.

Инкубационният период варира от три до тридесет дни, но средно е от шест до четиринадесет дни. Спектърът на клиничните прояви е много широк. Заболяването може да се прояви в иктерична и аниктерична форма, с ярка клинична картина или изтрита. Лептоспирозата се характеризира с полиморфизъм на клиничните симптоми, наблюдавани при други заболявания. Следователно заболяването изисква задълбочена диференциална диагноза. По време на заболяването се разграничават следните периоди:

1. Елементарно;
2. Реконвалесценция.

Начален период

Заболяването се развива остро, температурата внезапно се повишава до 39-40 градуса, човек страда от втрисане, слабост, гадене, повръщане, може да се появи болка в лумбалната област. Треската може да продължи една седмица, да бъде постоянна или да се повтаря. Патогномоничният симптом на заболяването е мускулна болка, по -специално при прасците. Болката се увеличава с палпация на мускулите. Така че появата на болка при палпация на предната коремна стена може погрешно да се възприеме от лекаря като симптом на остър корем.

Външният вид на човек е поразителен: кожата на лицето и горната част на тялото става червена, подпухнала (симптом на качулка), склерата се инжектира. Езикът е сух, покрит със сив и по -късно кафяв цвят. В областта на устните, крилата на носа могат да се появят херпесни изригвания.

На третия до шестия ден от заболяването се появява обрив по кожата: точен, розовиден, уртикариален. Този симптом се наблюдава при приблизително 30-40% от пациентите. Лептоспирите отделят ендотоксин, който разрушава червените кръвни клетки. Това води до кръвоизливи в склерата и конюнктивата, както и кървене от носа. От прогностична гледна точка, колкото по -рано пациентът има хеморагичен синдром, толкова по -тежко трябва да се очаква протичането на заболяването.

Наблюдава се увеличение на размера на черния дроб и далака. Могат да се появят признаци на увреждане на бъбреците: болки в гърба, намалено уриниране, урината става червеникава.

Лептоспирите са в състояние да преминат кръвно-мозъчната бариера, за да достигнат до мозъка. Приблизително 20% от пациентите развиват менингиален синдром: главоболието се усилва, не се елиминира от болкоуспокояващи, появяват се повръщане и менингеални симптоми.

Първоначалният период е седем дни.

Приблизително през втората седмица на заболяването температурата и интоксикацията започват да намаляват. Но състоянието на пациента не се подобрява. Появяващата се в края на началния период жълтеница става все по -изразена. С увеличаването на жълтеницата черният дроб и далакът също се увеличават. Трябва да се отбележи, че анитеричните форми на лептоспироза изобщо не са необичайни.

Групи хора с висок риск от инфекция (ветеринари, животновъди, работници по месопреработката, дезинфектанти) трябва да носят защитно облекло, когато изпълняват работните си задължения. В допълнение, тези хора подлежат на ваксинация с убитата ваксина срещу лептоспироза, която се инжектира подкожно в 2 ml два пъти, с интервал от десет дни. Реваксинацията трябва да се извърши след една година.

След съмнение за инфекция, доксициклин може да се прилага като спешна профилактика.

Григорова Валерия, медицински журналист

Лептоспирозата е естествено фокално инфекциозно заболяване, което води до увреждане на бъбреците и черния дроб, централната нервна система поради тежка интоксикация. Често възниква на фона на хеморагични симптоми и пожълтяване на кожата, лигавиците и склерата на очите.

Причинителят на лептоспироза навлиза в човешкото тяло чрез драскотини и рани, лигавици. Инкубационният период варира - средно около 2 седмици, в някои случаи месец.

Как лептоспирозата се проявява при хората, причини, лечение и симптоми, методи за защита и превенция - ще разгледаме подробно.

Лептоспироза и какво е това

По клинични прояви патологията е подобна на хода на вирусен хепатит, въпреки че принадлежи към категорията на болестите „привързани убийци“, когато вътрешните органи са засегнати постепенно - в продължение на няколко години.

Първото описание на болестта се появява през 19 век. След редица научни публикации патологията беше отделена в отделна категория.

От началото на 20 -ти век учените са идентифицирали няколко микроорганизми, които водят до инфекция. Техните свойства са напълно проучени.

Причинителят на инфекциозно заболяване

Причинителят на болестта е микроб, който принадлежи към семейство Leptospira, клас спирохети. Особеността на микроорганизма е неговата жизнена дейност в условия на висока влажност, което води до заразяване на хора и животни.

Отличителни белези на бактериите:

1. Те растат бавно в изкуствени условия, така че много анализи се правят за дълго време - растежът им може да се наблюдава едва след 7 дни култивиране.
2. След смъртта микроорганизмът отделя специално вещество - ендотоксин, което влияе негативно на CVS, централната нервна система, бъбреците и черния дроб.
3. Когато лептоспирите навлизат в човешкото тяло, те се прикрепят към вътрешните стени на кръвоносните съдове, прикрепят се към кръвни клетки, причинявайки увреждане.
4. Патогенните микроорганизми се характеризират с висока устойчивост на ниски температури, ултравиолетова радиация, алкална и кисела среда.
5. Патогените живеят във вода до 3 седмици и в почвата най -малко 3 месеца.

Основният резервоар на бактерии са гризачите (лептоспирите влизат в тялото на мишки, плъхове) и насекомоядните бозайници. Селскостопанските животни (прасе, крава, коза, кон) могат да бъдат източник на инфекция.

Как протича инфекцията?

И така, как лептоспирозата се предава на хората? Изглежда, че животните са основният източник на инфекция. Когато дефекират, микроорганизмите навлизат в околната среда, където оцеляват дълго време.

Рисковата група включва лица, чиято работа е свързана с животновъдство, риболов, лов, както и работници в консервни фабрики. Най -често заболяването се диагностицира през пролетта и лятото. Веднъж заразен, човек не е източник на инфекция.

Класификация и клиника

Лечение на лептоспироза

Лекарствената терапия се провежда само в стационарни условия, което е свързано с различни усложнения на заболяването. Пациентът е хоспитализиран в инфекциозното отделение, в тежки случаи е в интензивното отделение.

Основното ръководство на терапията е разрушителен ефект върху причинителите на заболяването; също се провежда патогенетично лечение, насочено към възстановяване на засегнатите органи и системи.

Те се борят с лептоспирозата с антибиотици. Предписвайте лекарства от групата на пеницилините. Дозировката се избира индивидуално. Продължителността на употреба е до 2 седмици.

Ако пациентът има органична непоносимост към пеницилини, се препоръчва лекарството Левомицитин или Доксициклин. Ако е необходим повторен антибактериален курс, се избират лекарства от групата на цефалоспорините.

Патогенетичното лечение е предназначено да намали симптомите на интоксикация, да попълни загубата на течности и да коригира кръвната картина.

Схемата включва лекарства:

1. Аналгетици, нестероидни противовъзпалителни средства (ибупрофен).
2. Антихистамини (Suprastin).
3. Ентеросорбенти (Polysorb).
4. Антиоксиданти
5. Хепатопротектори (Essentiale Forte).

Хормонални лекарства се предписват, ако пациентът има повишено кървене, тежка интоксикация. Препоръчва се кратък курс с постепенно намаляване на дозата.

Като допълнително лечение за увреждане на черния дроб могат да се използват народни средства. Приготвят се отвари и запарки с лечебни билки - бял равнец, безсмъртниче, вратига, аптечна лайка.

Методи за пречистване на кръвта

Лептоспирозата се различава по това, че поради хода на патологията токсичните компоненти се натрупват в човешкото тяло. Когато се открие недостатъчен терапевтичен ефект от лекарствата, е необходимо да се пречисти кръвта:

• Плазмафереза.
• Хемисорбция.
• Хемофилтрация.

При нарушена функционалност на бъбреците се извършва хемодиализа. Кръвта на пациента се пречиства с помощта на специализирани филтри.

Ваксинацията и как се прави

Ваксинацията се извършва въз основа на медицински показания. Използва се инактивирана ваксина. С други думи, мъртви щамове микроорганизми, които не са в състояние да провокират зоонозна болест, но могат да защитят човек.

Лекарството се инжектира подкожно под лопатката или в областта на долния ъгъл.

Имунизацията е само еднократна доза, но за хората в риск всяка година се извършва реваксинация.

Медицински противопоказания за ваксинация срещу лептоспироза са времето на бременността, кърменето, свръхчувствителността, органичните лезии на централната нервна система.

Прогноза и усложнения

Лептоспирозата има благоприятна прогноза. Смъртните случаи се дължат главно на неадекватна или ненавременна медицинска помощ, отслабено състояние на организма на фона на съпътстващи патологии. Смъртността не надвишава 1-2%.

Най -честото усложнение е остра бъбречна недостатъчност. В някои случаи се проявяват синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация, кървене в стомашно -чревния тракт, очни заболявания - увеит, иридоциклит, мозъчно -съдов инцидент, възпаление на сърдечния мускул.

Като превантивна мярка се препоръчва да измиете ръцете си преди хранене, да ядете само добре пържено месо, да откажете да използвате сурова вода, да провеждате противоглистна терапия за домашни любимци и да унищожавате вредители в къщата (плъхове, мишки).

Лептоспирозата е остро зоонозно инфекциозно заболяване, характеризиращо се с обща интоксикация и полиморфизъм на клиничните симптоми с преобладаващо поражение на съдовете, нервната система, черния дроб и бъбреците.

Заболяването е едно от естествените огнища. Разпространен навсякъде в различни климатични зони, с изключение на полярните зони и пустините. По -често се срещат в зоните за отглеждане на животни с развита мрежа от резервоари.

Причини

Причинителят на лептоспироза има спираловидна форма, понася добре ниските температури и бързо умира при нагряване.

Причинителят на болестта принадлежи към семейство Spirochaetaceae, род Leptospira. Сред тях има около 200 серологични типа. Лептоспирите имат спираловидна форма, подвижни са и стабилни във външната среда. Във водата на реки, езера и блата те остават жизнеспособни до 10 дни, във влажна почва - до 270 дни. Тези микроорганизми понасят добре ниските температури и остават патогенни дори след замръзване. Те обаче бързо умират:

• при нагряване;
• при изсушаване;
• под въздействието на дезинфектанти.

Механизми за развитие

Резервоарът на инфекцията са диви и домашни животни, болни от лептоспироза. Те отделят (освобождават) патогена във външната среда, заразявайки водата и почвата.

Човешката инфекция възниква:

• чрез контакт;
• когато пиете вода или животински продукти, засети с лептоспира.

Основният фактор при предаването на инфекцията е водата, следователно тя допринася за инфекцията:

• плуване в застояли водни басейни;
• използване на питейна вода от открити източници.

Лицето е много податливо на лептоспироза. По -често хората, които работят във влажни зони, животновъдни ферми, месопреработвателни предприятия, хранителни предприятия, както и хора, които събират, премахват боклука и канализацията, са болни.

Лептоспирите навлизат в човешкото тяло през лигавиците и увредените участъци от кожата. В същото време няма промени на мястото на въвеждане на патогена и в регионалните лимфни възли. Той свободно навлиза в кръвния поток, причинява интоксикация и се разпространява по цялото тяло. Във вътрешните органи (главно в черния дроб, бъбреците, далака, надбъбречните жлези) и централната нервна система патогенът се размножава и броят му се увеличава. На следващия етап лептоспирите отново влизат в кръвта, което е причина за масивна бактериемия. Всичко това води до:

• генерализирано съдово увреждане;
• увеличаване на пропускливостта на съдовата стена;
• нарушения на кръвообращението;
• кръвоизливи в мозъчната тъкан, засегнатите органи, кожата и лигавиците.

В бъдеще клиничната картина на заболяването се дължи на степента на увреждане на вътрешните органи.

Характеристики на потока

Ходът на заболяването зависи от много фактори. Тя може да бъде лека, средна или тежка. В този случай критериите за тежестта на състоянието са:

• степента на интоксикация;
• тежест на увреждане на органи и системи;
• хеморагичен синдром.

При лека форма на заболяването клиничната картина е подобна и се проявява с треска и умерена интоксикация. Умерената форма на лептоспироза се характеризира не само със симптоми на интоксикация, но и с увреждане на нервната система, бъбреците и черния дроб. В тежки случаи се развиват специфични усложнения.

Симптоми при хора

Типичен симптом на лептоспироза е болка в мускулите на прасеца.

Първите симптоми на лептоспироза се появяват при човек 3-30 дни след заразяването. Тя може да бъде иктерична и аниктерична.

Заболяването започва остро с втрисане, повишаване на телесната температура до 40 градуса. В същото време интоксикацията бързо се увеличава под формата на:

• слабост;
• нарушения на съня и апетита;
• повтарящо се повръщане;
• силна мускулна болка.

Типична проява на заболяването е силна болезненост на мускулите на прасеца, причинена от миозит с развитието на миолиза.

Външният вид на пациентите постепенно се променя:

• Лицето става червено, става подпухнало с изразено инжектиране на съдовете на конюнктивата и склерата.
• По устните и крилата на носа понякога се наблюдават.

В разгара на заболяването се появява полиморфен обрив с макулопапуларна или хеморагична природа по кожата на крайниците и багажника.

• С течение на времето симптомите на невротоксикоза (летаргия, делириум) и сърдечно -съдови нарушения (,) се увеличават, черният дроб и далакът се увеличават.
• Характерно е развитието на хеморагичен синдром под формата на кървене с различна локализация.
• В същото време диурезата намалява и се появяват болки в кръста.
• Развитието е възможно на този етап.
• При пациенти с иктерична форма на лептоспироза се появяват признаци, урината потъмнява, кожата става иктерична. В тежки случаи се развива остра чернодробна недостатъчност.

Често след краткотрайно подобрение на състоянието такива лица отново имат повишаване на телесната температура и има признаци на включване на менингите в патологичния процес. В повечето случаи тя е серозна и има доброкачествен ход.

След изчезването на патологичните симптоми започва период на реконвалесценция. Тя може да продължи от 2-3 седмици до няколко месеца. Продължи дълго време:

• главоболие;
• слабост;
• нарушение на бъбреците.

По време на заболяването в организма се формира специфичен имунитет. Отначало той има нестерилен характер. Въпреки високия титър на антителата, патогенът остава жизнеспособен в бъбречната тъкан, което може да причини рецидиви на заболяването. В резултат на това при благоприятен изход настъпва пълното му унищожаване и възстановяване. Имунитетът след лептоспироза е специфичен за типа, следователно са възможни нови случаи на инфекция с други серотипове на лептоспира.

Усложнения

Често лептоспирозата има тежко протичане с развитие на усложнения, които могат да бъдат фатални. Сред тях най -често срещаните са:

• остра бъбречна недостатъчност;
• уремична кома;
• остра чернодробна недостатъчност;
• хеморагичен;
• инфекциозно токсичен шок;
• остра сърдечно -съдова недостатъчност;
• подуване на мозъка;
• вътрешно и външно кървене.

По -малко опасни, но нежелани явления могат да бъдат:

• увреждане на очите (иридоциклит, помътняване на стъкловидното тяло, загуба на зрение);
• вторични гнойни процеси (и др.).

Диагностика

Лекарят може да подозира лептоспироза въз основа на клинични данни и задълбочено проучване на епидемиологичната история. Това отчита професията на пациента (техник по животните, ветеринарен лекар, работник на канализационната служба и др.), Наличието на контакт с животни, сезонност, плуване във водни обекти и използването на вода от естествени източници.

За потвърждаване на диагнозата се използват допълнителни методи на изследване:

1. Бактериологично (култивиране на кръвен серум, урина или цереброспинална течност се извършва върху хранителни среди).
2. Микроскопски (откриване на лептоспира в кръвна намазка, приготвена по метода "натрошена капка").
3. Серологично (откриване на специфични антитела в кръвта в реакцията на микроаглутинация).
4. Имуноензимен анализ (открива имуноглобулини от клас А, М, G към лептоспира).
5. (въз основа на идентифицирането на рибозомната РНК на патогена, което дава възможност да се определи тежестта на процеса).

За точна диагноза въпросите на диференциалната диагноза са от особено значение, особено в съмнителни случаи. Лептоспирозата трябва да се разграничава от:

• сепсис;
• хеморагична треска;
• хемолитично -уремичен синдром;
• менингококова инфекция и др.

Лечение

Всички пациенти с лептоспироза се нуждаят от хоспитализация и почивка в леглото. В повечето случаи на такива лица се предписва млечно-зеленчукова диета. Неговият характер обаче директно зависи от степента на увреждане на вътрешните органи.

Основата на лечението е антибиотичната терапия. Тя трябва да започне възможно най -рано (влияе на прогнозата).

• Обикновено за лептоспироза се използват антибиотици от пеницилиновата група или тетрациклини.
• В тежки случаи допълнително се предписва антилептоспиротичен имуноглобулин, съдържащ антитела към най -често срещаните видове патогени. Това намалява честотата и тежестта на увреждането на органите.

В допълнение към антибиотиците за лептоспироза се провежда патогенетична и симптоматична терапия. За да направите това, приложете:

• разтвори за инфузионна терапия;
• диуретици;
• аналгетици;
• кортикостероиди;
• лекарства, които подобряват съсирването на кръвта и др.

След изписване от болницата такива пациенти се наблюдават в продължение на 6 месеца.

Превантивни действия

За да не се разболеете от лептоспироза, не трябва да плувате в застояли водни басейни и да пиете некачествена вода.

Превенцията на лептоспирозата се извършва съвместно от ветеринарните контролни органи и здравната система. Включва:

1. Рутинна ваксинация в огнища на инфекция, особено за хора с висок риск от инфекция във връзка с професията и условията на труд.
2. Забрана за плуване в застояли водни басейни.
3. Използване на дезинфекцирана вода за пиене.
4. Санитарна защита на резервоари.
5. Дератизация (защита на водните обекти от замърсяване с урина на гризачи).
6. Извършване на работа по време на косене или в канализационната система във водоустойчиви ботуши.
7. Ранно откриване и лечение на болни домашни любимци.

Прогнозата за лептоспироза се определя от вида на патогена, степента на неговата патогенност, общата реактивност на организма и навременността на правилното лечение. При липса на последната смъртността може да достигне 30%. И дори при адекватно лечение, възстановяването не винаги е пълно, понякога след заболяване в тялото остават необратими промени.

Живеем в близък контакт с животинския свят и вече не можем да си представим диетата си без месни продукти. За съжаление това е изпълнено с много опасности, включително различни патологии, които се пренасят от всякакви гризачи и добитък. Едно от тези заболявания е лептоспирозата - остро инфекциозно заболяване, което води до тежки усложнения и дори смърт.

Описание на болестта и причинителя на лептоспироза

Лептоспирозата е много опасно инфекциозно заболяване, което протича в остра форма. Причинителят на заболяването е бактерията Leptospira interrogans (Leptospira). Пациентите, възможно най -скоро от момента на заразяване, започват да усещат силно влошаване на здравето, на повърхността на кожата се появяват характерни обриви, черният дроб и бъбреците се нарушават.

В момента лептоспирозата се счита от Световната здравна организация за едно от най -честите и сериозни заболявания, които могат да се предават от животни, но огнищата й са значително намалени поради ваксинация и унищожаване на гризачи. Преди въвеждането на тези мерки процентът на инфекция в някои региони на Руската федерация достига 7% сред общото население. Основните скокове настъпват с увеличаване на броя на кучетата в градовете и развитието на земеделието и животновъдството. В момента в Руската федерация се регистрират до 3000 случая годишно, особено в региона на Северен Кавказ.

Най -често мъжете от 18 до 40 години страдат от лептоспироза. Това не е свързано с някакви особености и различия в структурата на тялото. Начинът на живот и професионалните дейности са основните причини.

Лептоспирозата е изключително животозастрашаващо заболяване. Освен това причинява сериозни икономически щети в страни, където се развиват епидемии. Държавата понася големи загуби, тъй като селскостопанските животни страдат, добивът на мляко намалява и много глави добитък умират. Тези фактори стимулират учените от всички страни да подобрят методите за борба с това заболяване и да измислят нови ефективни ваксини.

Има няколко синонима за лептоспироза: болест на Василиев-Вайл, инфекциозна жълтеница, ливадно-ливадна треска, японска 7-дневна треска, болест на Буше-Гзел. Първото име е образувано от имената на неговите откриватели, които описват болестта през 1886 г. в Германия и 1888 г. в Русия независимо един от друг.

Патогенеза на болестта Василиев-Вайл: причини и начини за предаване на инфекцията при хора

Бактериите лептоспири принадлежат към класа спирохети. Има много негови разновидности, но Leptospira Interrogans са директно опасни за хората.

Външно този микроорганизъм е спираловидна тънка лента, откъдето идва и името: лептос - малък, спирала - къдря.

Те са много подвижни и се движат бързо в течни и вискозни среди. Те се размножават изключително в условия на висока влажност (благоприятна среда - блата, водоеми, гори и ниви) и умират в сух климат. Тези бактерии са доста устойчиви на ниски температури, но не понасят топлина повече от 30 0 С. Благодарение на специален ензим - фибринолизин - лептоспира разрежда човешката кръв, което допринася за бързото проникване на инфекцията в кръвния поток.

Можете да се заразите от различни гризачи, които живеят у дома или на улицата. Понякога лисиците и арктическите лисици стават носители.

Сред домашните животни лептоспирозата може да се развие при крави, овце, кучета, котки, свине.

С урината и екскрементите на животни лептоспирите проникват в почвата, откъдето могат да попаднат в различни водни басейни. Патогенните бактерии се въвеждат в човешкото тяло главно с храна и вода. На първо място, те попадат върху лигавиците и кожата, след това чрез притока на кръв или лимфа се разпространяват по цялото тяло, където се размножават в различни органи, след което отново влизат в кръвния поток. Именно този момент се счита за началото на болестта, след което се появяват първите симптоми.

Има няколко начина за заразяване при хора:

1. Контактният път е най -често срещаният и се регистрира при повечето пациенти. В този случай лептоспирата навлиза в човешкото тяло чрез малки рани и порязвания по кожата и лигавиците. Работниците в селското стопанство и всякакви други професии, свързани с животни (токсидермисти, овчари, специалисти по животновъдство, ветеринарни лекари) са особено често заразени по този начин. Също така инфекцията може да проникне през счупената кожа и по време на къпане.
2. Хранителният път се състои в поглъщането на лептоспира в човешкото тяло през устата и стомашно -чревния тракт. Можете да се заразите, като пиете вода или ядете заразена храна.
   

   Патогенни микроорганизми за дълго време могат да съществуват върху зеленчуци и плодове, които са пръскани с вода от открити резервоари. Освен това лептоспирата може да се намери в месото и млякото на заразените животни. Бактериите умират след термична обработка.

3. Аспирационният път на инфекция се състои в аспирация (проникване на вода в дихателните пътища по време на вдишване) през назофаринкса или устната кухина. Факт е, че откритите водоеми, особено със застояла вода, често са заразени с лептоспири поради урина и изпражнения на животни.
4. Пътят на предаване е най -редкият. В този случай инфекцията навлиза в тялото поради ухапване от кърлежи или въшки, които действат като носител. В този случай лептоспирите проникват незабавно в кръвния поток.

По време на заболяване човек не представлява опасност за другите, той не е заразен.

Типични симптоми на ливадно-ливадна треска при възрастни и деца: обрив, увреждане на бъбреците и др.

Основните симптоми при пациентите възникват от вещества, които бактериите отделят през живота си. Те влияят значително върху благосъстоянието и здравето на човек, което води до изключително сериозни последици.

След разпадането на лептоспира се отделя специален ендотоксин, който засяга епитела на съдовите стени, което провокира разрушаването на капилярите. Именно поради тази причина на повърхността на кожата на заразените се появяват малки синини. Също така, малки кръвоизливи могат да се появят по цялото тяло, външно това се забелязва върху бялото на очите, което придобива червен оттенък.

Освен че нарушава целостта на кръвоносните съдове, ендотоксинът води до силно повишаване на телесната температура. Това е първият симптом на заболяването, който се открива на втория ден от заболяването.

Колкото повече бактерии има в тялото, толкова по -висока ще се повиши температурата, достигайки 40 0 ​​C.

След десет дни температурата може рязко да спадне до нормални стойности, което не показва подобрение на състоянието. Мускулните болки са много чести. Токсините също причиняват мастна дегенерация в черния дроб, клетъчна смърт в бъбреците и кръвоизливи в далака.

Лептоспираният хемолизин разрушава стените на червените кръвни клетки, което води до хемолиза, при която се отделя голямо количество хемоглобин. Това може да се види при вземане на кръвни изследвания. При хората се наблюдава бледност на кожата и кръвното налягане може да бъде значително намалено.Пациентите стават много слаби, бързо се уморяват, замаяни са, липсва въздух.

Поради освобождаването на плазмената коагулаза, лептоспирите са в състояние да втечняват кръвта поради процесите на коагулация, нагъване на протеини. Това засяга пациентите по най -пагубния начин, тъй като образуваните съсиреци пречат на пълния поток на кръвта: започват да се образуват кръвни съсиреци, които запушват стените на съдовете. При пациенти с лептоспироза се развива исхемия, при която се нарушава кръвообращението във всички вътрешни органи. От своя страна това може да провокира инсулт, инфаркт и различни други остри състояния на тялото, които могат да доведат до смърт.

Обривът с лептоспироза се разпространява по цялото тяло. Появява се приблизително 3-5 дни след началото на заболяването и се среща при повече от половината от всички пациенти. На първо място е засегнат багажника, а след известно време - крайниците. Обривът може да бъде от различен тип: понякога се образуват малки червеникави петна от няколко милиметра, а в някои случаи големи синини, които след това се сливат в една плака. Рядко се появяват херпесни изригвания в областта на горната устна и ноздрите.

Органите на пикочната система често са засегнати. На първо място, бъбреците са засегнати, пациентите развиват олигурия: по-малко от 300-500 ml урина се отделят на ден.

Олигурия - намаляване на количеството урина, отделяно от бъбреците.

При тежък ход на заболяването пациентът може да развие анурия, при която дневният обем на урината е по -малък от 100 ml, което е критична стойност. В най -кратки срокове се образува остра бъбречна недостатъчност, подуване се увеличава, повишено съдържание на протеини и еритроцити се открива в изследванията на урината.

При увреждане на сърцето кръвното налягане на пациента рязко спада и се развива аритмия. При провеждане на електрокардиограма лекарите често откриват признаци на дистрофия на сърдечния мускул, ритъмни нарушения и нарушения на проводимостта. Хората се оплакват от задух и умора.

Признаци на иктерична форма: хеморагичен синдром, чернодробна недостатъчност и други

Както подсказва името, при този вид лептоспироза се развива жълтеница. Появява се поради сериозно увреждане на черния дроб поради некроза на хепатоцитите, което е придружено от отделяне на жлъчка. Нивото на билирубин в кръвта се повишава, което се отразява на цвета на кожата и лигавиците. Цветът им може да варира от светложълт до тъмно оранжев. Жълтеница се открива още през първата седмица на заболяването и състоянието на пациента рязко се влошава.В този случай често се появява хеморагичен синдром, при който се образуват синини по кожата.

От 10 до 15 дни болката в черния дроб започва да се увеличава, значително се увеличава по размер поради мастна дегенерация и разтягане на чернодробната капсула. Поради хемолиза в кръвта се отделят прекурсори на билирубин - молекули хем, които също влияят върху цвета на кожата на пациента. Чернодробната недостатъчност е много честа.

Клиничната картина с аниктерична форма

При тази форма на лептоспироза не се наблюдава увреждане на черния дроб. Заболяването протича без отделяне на жлъчка и повишаване на нивото на билирубин в кръвта на пациента. Не мислете, че този човек не е застрашен от усложнения.Пациентите също страдат от нарушения на целостта на кръвоносните съдове и други вътрешни органи.

Какво е жълтеница - видео

Инкубационен период и стадии на заболяването

Инкубационният период е от 2 до 20 дни. Лекарите разграничават няколко етапа, през които преминават пациенти с лептоспироза.

1. Първият е фебрилен период, през който температурата започва да се покачва, появяват се главоболие и мускулни болки. Пациентите са много гадни, усещат се студени тръпки. Този етап продължава приблизително четири дни.
2. По време на пиковия период настъпват основните лезии на вътрешните органи. Клетките на черния дроб, бъбреците, сърцето и дори мозъка започват да се унищожават. Именно на този етап се регистрира най -голям брой смъртни случаи.
3. Периодът на възстановяване се характеризира с възстановяване на работата на вътрешните органи. Дихателните и отделителните функции постепенно се нормализират.

Диагностика и диференциална диагностика: кръвни изследвания, PCR и други изследвания

При първите признаци на лептоспироза е необходимо да се свържете с инфекциозен специалист. На първо място, пациентът се преглежда и интервюира - лекарят събира анамнеза. Състоянието на кожата и лигавиците задължително се изследва. Въз основа на получените данни се прави заключение за това какви диагностични мерки трябва да се извършат.

1. Пълна кръвна картина няма да показва наличието на лептоспироза. Въпреки това, той може да се използва за установяване, че в организма има инфекциозен агент. При пациенти се установява увеличение на съдържанието на левкоцити и скоростта на утаяване на еритроцитите.
2. Биохимичен кръвен тест също не може да установи наличието на бактерии. Необходимо е да се оцени състоянието на вътрешните органи. Често се диагностицират повишени нива на чернодробните трансаминази ALAT и ASAT. Това са характерни признаци на увреждане на черния дроб. При иктерична форма нивото на билирубин е значително надценено.
3. Микроскопският метод е най -информативен, той ви позволява да откриете вреден микроорганизъм.За анализ се използват кръвта, урината или цереброспиналната течност на пациента. Лептоспирата може да бъде открита още в първите дни на заболяването. Недостатъкът на това изследване са честите фалшиво отрицателни резултати.
4. Серологичната диагностика е основният метод за изследване на лептоспироза. Състои се в откриване на специални антитела, характерни за това конкретно заболяване.
5. PCR (полимеразна верижна реакция) е много точен и модерен начин за диагностициране на различни инфекциозни заболявания. Точността му достига 99%.

Видео за лабораторна и инструментална диагностика на лептоспироза

Лечение на инфекциозно заболяване

Лечението с лептоспироза трябва да започне в най -началните етапи на заболяването. В никакъв случай не трябва да се самолекувате, тъй като възстановяването без необходимите лекарства е почти невъзможно и съществува висок риск от смърт. Лекарствата, предписани на пациентите, се категоризират по рецепта.

Голямо внимание се отделя на детоксикацията на организма, тъй като основните усложнения възникват именно поради отравяне с токсини.

1. Хемодезата е необходима за възстановяване на плазмения обем и нормализиране на киселинно-алкалния и водно-електролитния баланс.
2. Ентеродезата поради специално вещество - повидон - прикрепя токсините към себе си и ги отстранява от тялото.
3. Манитолът е от съществено значение за бъбречни проблеми. Има диуретичен ефект, ускорявайки елиминирането на вредни вещества. Осмотичното налягане на плазмата се увеличава и обемът на кръвта в тялото се нормализира.
4. Глюкозен разтвор с фуроземид също помага за увеличаване на екскрецията с урината.
5. Полисорб, Ентеросгел и други подобни лекарства абсорбират вредни вещества и бактерии от стомашно -чревния тракт и ги отстраняват от тялото заедно с изпражненията. Най -често се използва за иктерична форма.

Правилният подбор на антибиотици е много важен, които са необходими за унищожаване на инфекциозния причинител на лептоспироза. По правило се предписват лекарства от групата на пеницилините, ако няма алергия към тях.

1. Пеницилинът разрушава клетъчната стена на лептоспира, което води до тяхното унищожаване.
2. Еритромицинът пречи на производството на протеини, необходими за нормалния живот от бактерии.
3. Доксициклинът също пречи на синтеза на протеини, като спира възпроизводството и растежа на лептоспира.

На пациентите може да бъде предписана плазмафореза, при която се изважда кръв от кръвния поток на пациента, почиства се с помощта на специални устройства и се инжектира обратно. В този случай плазмата се отстранява и се заменя със специални физиологични разтвори. Това ви позволява да почистите тялото от токсини и значително да подобрите благосъстоянието на човек. Също така специалист може да направи избор в полза на провеждането на подобни процедури - хемодиализа, хемосорбция, хемофилтрация и някои други.

При остри и тежки форми на заболяването се предписват специални серуми и глобулини. Това ви позволява да повишите имунитета на човек и да ускорите възстановяването. На всички пациенти е показана почивка на легло.

Лекарства, предписани за лечение на пациенти с лептоспироза, на снимката

Хемодезата допринася за нормализиране на киселинно-алкалния и водно-електролитния баланс Ентеродезата премахва токсините от тялото
Манитолът има диуретичен ефект
Глюкозният разтвор ускорява елиминирането на вредните вещества Полисорб често се използва за иктерична форма Еритромицин - антибиотик от пеницилиновата група Доксициклинът пречи на процесите на синтез на протеини, необходими за нормалното функциониране на бактериите

Прогнозата на терапията и възможните усложнения

В момента смъртността поради инфекция с лептоспироза е много висока и в някои страни по време на епидемични периоди достига 35%. Често пациентите умират от бъбречна или чернодробна недостатъчност, която се развива поради отравяне с токсични отпадъчни продукти на лептоспира.

Някои хора развиват менингит поради проникването на патогени през кръвно-мозъчната бариера. Ужасно главоболие и постоянно повръщане изтощават пациентите силно. Това усложнение се диагностицира при около 20% от всички заразени. Съзнанието може да се обърка, често хората изпадат в кома.

Освен това е възможно да се прикачи вторична инфекция, което води до:

• пневмония;
• абсцеси;
• пролежни.

Ваксинация и други превантивни мерки

На някои групи хора, работещи с животни или живеещи в заразени райони, може да бъде предписана ваксина срещу лептоспироза. Той съдържа голям брой антитела, които образуват пасивен имунитет при хората. Недостатъкът на този серум е краткотрайният му ефект, той е ефективен не повече от шест седмици, след което се налага повторна ваксинация.

В Тайланд има много екзотичен метод за предотвратяване на лептоспироза. Местните хора смятат, че яденето на плъхово месо помага за намаляване на риска от инфекция с лептоспира. Понастоящем този метод е недоказан и опасен.

Необходимо е да се спазват различни превантивни мерки, които могат значително да намалят риска от заразяване с лептоспироза. Струва си да се придържате към следните съвети:

• ваксинирайте всички домашни любимци;
• унищожават гризачи, дезинфекцират помещения;
• вземете предпазни мерки при работа;
• не пийте вода от непроверени източници;
• измийте зеленчуци и плодове;
• старателно термично обработени месни продукти;
• носете гумени обувки при риболов;
• изключете контакта с бездомни животни, улични гризачи.

Много е важно да се обясни на децата опасността, която представляват бездомните животни, които понякога толкова искат да докоснат. Необходимо е също така да им се каже за възможността за инфекция по време на плуване и да се обясни защо в никакъв случай не трябва да пиете вода от уличните езера.

Основната тежест в превенцията на лептоспирозата пада върху специализирани държавни органи, по -специално санитарните и епидемиологичните служби. Те са отговорни за навременната ваксинация на добитъка и тези в риск. Важно е погребението на животни да се извършва в съответствие с установените правила, за да не се провокират огнища на епидемии и разпространение на инфекция.

Лептоспироза: източник на инфекция, фактори на развитие и лечение - видео

Лептоспирозата е много опасно инфекциозно заболяване, което изисква своевременно посещение при лекар и изпълнение на всички препоръки на специалист. В никакъв случай не трябва да се самолекувате. Бъдете внимателни и вземете предпазни мерки, за да намалите риска от инфекция. Обърнете специално внимание на децата: често те дори не осъзнават опасностите, които представляват бездомните животни и откритите водни обекти.

Лептоспироза (синоними: болест на Василиев-Вайл, инфекциозна жълтеница, нанукаями, японска 7-дневна треска, водна треска, ливадно-ливадна треска, кучешка треска и др. (Лептоспироза, болест на Weits, каниколова треска-eng; Weilische Krankheit-немски, лептоспироза - френски) - остро инфекциозно заболяване, причинено от различни серотипове лептоспири, характеризиращо се с повишена температура, симптоми на обща интоксикация, увреждане на бъбреците, черния дроб, нервната система. В тежки случаи има жълтеница, хеморагичен синдром, остра бъбречна недостатъчност и менингит .

Лептоспирите имат спираловидна форма, праволинейна и ротационна подвижност. В течни среди Leptospira се характеризира с въртене около дълга ос, разделящите се клетки се огъват рязко в точката на планираното разделяне. Лептоспирите са способни да се движат в посока на по -вискозна среда. Краищата на Leptospira са извити под формата на куки, но може да има варианти без куки. Дължината на лептоспира е 6–20 µm, а диаметърът е 0,1–0,15 µm. Броят на къдриците зависи от дължината (средно около 20). Лептоспирите се култивират върху среда, съдържаща кръвен серум.

Лептоспирите са хидрофили. Важно условие за оцеляването им във външната среда е високата влажност и рН в диапазона 7.0–7.4, оптимален растеж на лептоспира се наблюдава при температура 28-30 ° С. Лептоспирите растат бавно, растежът им се открива на 5-7-ия ден. Отличителна черта на сапрофитните щамове на Leptospira е техният растеж при 13 ° C.

У нас бяха разграничени лептоспири от 13 серологични групи, 27 серотипа. По -специално бяха разграничени следните серогрупи: Ротопа, Hebdomadis, Grippotyphosa, Canicola, Tarasovi.

Епидемиология.Лептоспирозата се счита за най -често срещаната зоонозна болест в света. Среща се на всички континенти с изключение на Антарктида и е особено разпространено в тропическите страни. През 2001 г. заболеваемостта в Русия като цяло е 0,98 на 100 хиляди от населението, като най -високите проценти се наблюдават в района на Тула - 8,4; Краснодарски край - 6,9; Република Мордовия и Калининградска област - 5,4 - 5,6. Източници на инфекция са различни животни (дървесна мишка, полевка, водни плъхове, землички, плъхове, кучета, прасета, говеда и др.). Човек с лептоспироза не е източник на инфекция.Предаването на инфекция при животни става чрез вода и фураж. Инфекцията при хората най -често се случва, когато кожата и лигавиците влязат в контакт с вода, замърсена с животински секрети. Контактът с влажна почва е важен, както и при клане на заразени животни, рязане на месо, както и при ядене на определени продукти (мляко и др.), Замърсени със секретите на заразени гризачи. Заболяванията често са от професионален характер. Дератизаторите, хората, работещи в блатисти ливади, работниците от животновъдни ферми, кланици, доячки, овчари и ветеринарни лекари са по -склонни да се разболеят. Лептоспирозата се характеризира с изразена сезонност с максимална честота през август.

Патогенеза.Вратата на инфекцията по -често е кожата. За проникването на лептоспира са достатъчни и най -малките нарушения на целостта на кожата. В тази връзка инфекцията възниква дори при краткотраен контакт с вода, съдържаща лептоспира. Патогенът може да проникне и през лигавиците на храносмилателната система и конюнктивата на очите. На мястото на портата на инфекцията не възникват възпалителни промени („първичен афект“). По -нататъшното развитие на лептоспирата се случва по лимфните пътища. Нито в лимфните съдове, нито в регионалните лимфни възли също се развиват възпалителни явления. Бариерната роля на лимфните възли е слабо изразена. Лептоспирите лесно ги преодоляват и се пренасят в различни органи и тъкани (главно в черния дроб, далака, белите дробове, бъбреците, централната нервна система), в които лептоспирите се размножават и натрупват. Това съвпада във времето с инкубационния период. Тази фаза на патогенезата е равна на продължителността на инкубационния период (от 4 до 14 дни).

Началото на заболяването (обикновено остро) е свързано с масовия приток на лептоспири и техните токсини в кръвта (микроскопията разкрива десетки лептоспири в зрителното поле в кръвта). Тежестта на заболяването и тежестта на увреждането на органите зависи не само от серотипа на патогена, но и от реактивността на макроорганизма.

Вторичната масивна бактериемия води до засяване на различни органи, където патогените продължават да се размножават. Умрелите от лептоспироза имат многобройни кръвоизливи, най -интензивни в областта на скелетните мускули, бъбреците, надбъбречните жлези, черния дроб, стомаха, далака и белите дробове. В черния дроб лептоспирите се прикрепят към повърхността на клетките и също се намират в междуклетъчното пространство. Част от лептоспира умира. Лептоспира, техните токсини и метаболитни продукти водят до тежка интоксикация, която се увеличава особено бързо през първите 2-3 дни от началото на заболяването. Лептоспирите притежават хемолизин, което води до разрушаване (хемолиза) на червените кръвни клетки. Патогените и техните токсични продукти имат подчертан ефект върху съдовата стена и върху системата за коагулация на кръвта. В тежки случаи се развива тромбохеморагичен синдром.

Жълтеницата с лептоспироза е смесена. Отокът на чернодробната тъкан, деструктивните и некротичните промени в паренхима, както и хемолизата на еритроцитите са важни. За разлика от вирусен хепатит В, въпреки тежката жълтеница, острата чернодробна недостатъчност е рядка.

Специално място в патогенезата на лептоспирозата заема увреждането на бъбреците. В повечето случаи смъртните случаи са свързани с развитието на остра бъбречна недостатъчност (уремична кома). Възниква в резултат на директното действие на лептоспира и техните токсични отпадъчни продукти върху клетъчната стена, което води до тежко увреждане на епитела на бъбречните тубули, кортикалното и подкорковото вещество на бъбреците, което води до нарушаване на процесите на уриниране формация. Последицата от това е олигурия с възможно развитие на уремия. В генезиса на анурия може да има значение и изразено понижение на кръвното налягане, което понякога се наблюдава при лептоспироза. Именно в бъбреците лептоспирата се задържа най -дълго време (до 40 дни).

При някои пациенти (10–35%) лептоспирите преодоляват кръвно-мозъчната бариера, което води до увреждане на централната нервна система, обикновено под формата на менингит. Надбъбречните кръвоизливи могат да доведат до развитие на остра надбъбречна кора недостатъчност. Особена и патогномонична проява на лептоспироза е поражението на скелетните мускули (рабдомиализа), особено изразено в мускулите на прасците. В мускулите се откриват характерни за лептоспироза фокални некротични и некробиотични промени. В биопсиите, взети в ранните стадии на заболяването, се откриват оток и съдови съдове. С помощта на имунофлуоресцентния метод в тези огнища се открива лептоспирозен антиген. Изцелението настъпва чрез образуването на нови миофибрили с минимална фиброза. Разграждането на мускулната тъкан и увреждането на черния дроб водят до повишаване на активността на серумните ензими (AST, ALAT, алкална фосфатаза и др.). Понякога в резултат на хематогенен дрейф се развива специфична лептоспиротична лезия на белите дробове (пневмония), очите (ирит, иридоциклит), по -рядко други органи.

В хода на заболяването започва да се формира имунитет. Преди въвеждането на антибиотици при пациенти с лептоспироза, антителата се появяват рано и достигат високи титри (1: 1000–1: 100 000), но през последните години, с ранното предписване на антибиотици, антителата се появяват късно (понякога само в периода на реконвалесценция и титрите им са ниски). Имунитетът при лептоспироза е специфичен за типа, тоест само по отношение на серотипа, причинил заболяването. Възможна е повторна инфекция с друг серотип на лептоспира. Специфичният имунитет трае дълго време.

В периода на ранна реконвалесценция (обикновено след 5-10 дни от апирексия) е възможен рецидив на заболяването с възобновяване на основните клинични прояви на заболяването. При адекватна антибиотична терапия не се развиват рецидиви. В процеса на възстановяване тялото се изчиства напълно от лептоспира. Хроничните форми на лептоспироза не се развиват, въпреки че може да има остатъчни явления, например, намалено зрение след преживяна лептоспироза иридоциклит.

Симптоми и протичане.Инкубационен период продължава от 4 до 14 дни (обикновено 7-9 дни). Заболяването започва остро, в пълно здраве без никакви предшественици (продромални явления). Появяват се студени тръпки, често силни, телесната температура бързо достига високи стойности (39-40 ° C). Пациентите се оплакват от силно главоболие, безсъние, липса на апетит, жажда. Много характерен симптом е силната болка в мускулите, особено в прасеца. Мускулите на бедрото и лумбалната област могат да бъдат включени в процеса, тяхната палпация е много болезнена. При някои пациенти миалгията е придружена от изразена хиперестезия на кожата (силна пареща болка). Мускулните болки са толкова силни, че пациентите трудно могат да се движат или изобщо не могат да се движат (в тежки случаи).

Обективният преглед може да разкрие хиперемия и подпухналост на лицето, кожата на шията и горната част на гърдите също е хиперемирана ( "Симптом на качулката"). Отбелязва се и инжектиране на съдовете на склерата, но няма признаци на конюнктивит (усещане за чуждо тяло в окото, наличие на отделяне и др.). Телесната температура се поддържа на високо ниво (температурата обикновено е постоянна) в продължение на 5-10 дни, след което се намалява чрез кратък лизис. При някои пациенти, особено ако не са предписани антибиотици, след 3–12 дни се наблюдава втора вълна от треска, която обикновено е по -къса от първата. Много рядко се наблюдават 2-3 рецидиви. При някои пациенти след понижаване на телесната температура за дълго време се наблюдава субфебрилно състояние.

При по-тежко протичане на лептоспироза от 3-5-ия ден на заболяването се появява склера иктер, а след това иктерично оцветяване на кожата, чиято тежест варира в широки граници (серумният билирубин може да достигне 200 μmol / l или повече). В същото време екзантема се появява при 20-50% от пациентите. Елементите на обрива са полиморфни, разположени върху кожата на багажника и крайниците. Обривът може да има подобен на морбили, рубеола, по-рядко аленоподобен характер. Уртикариални елементи също могат да бъдат намерени. Макулният обрив е предразположен към сливане на отделни елементи. В тези случаи се образуват еритематозни полета. Най -често се появява еритематозен екзантем. С развитието на хеморагичен синдром преобладава петехиален обрив. Често се появява херпетичен обрив (по устните, крилата на носа). Тромбохеморагичният синдром се проявява, в допълнение към петехиален обрив, кръвоизливи в кожата на местата на инжектиране, кървене от носа, кръвоизливи в склерата.

От страна на сърдечно -съдовата система се наблюдават брадикардия, хипотония, заглушаване на сърдечните тонове, на ЕКГ - признаци на дифузно увреждане на миокарда, при по -тежки форми може да се отбележи подробна клинична картина на специфичен лептоспиротичен миокардит. При някои пациенти се развиват умерено изразени промени в лигавицата на горните дихателни пътища, по -често под формата на ринофарингит. Специфична лептоспирозна пневмония е рядкост. Почти всички пациенти са увеличили черния дроб до 4-5-ия ден от заболяването, половината от пациентите са увеличили далака. Черният дроб е умерено болезнен при палпация.

През последните години признаците на увреждане на централната нервна система под формата на изразен менингиален синдром (схванат врат, симптоми на Керниг, Брудзински и др.) Зачестиха (от 10–12% до 30–35%). При изследването на цереброспиналната течност се отбелязва цитоза (по-често в диапазона от 400-500 клетки в 1 μl) с преобладаване на неутрофили. В някои случаи цереброспиналната течност се променя както при гноен менингит с цитоза до 3-4 хиляди в 1 μl или повече с преобладаване на неутрофили.

Повечето пациенти показват признаци на бъбречно увреждане. Количеството урина рязко намалява (до анурия). В урината се появява протеин (1 g / l или повече); микроскопията може да открие хиалинови и гранулирани отливки, бъбречни епителни клетки. В кръвта се увеличава съдържанието на остатъчен азот, урея, креатинин. При тежко протичане на заболяването се увеличава токсикозата, могат да се появят признаци на уремия (язвена лезия на дебелото черво, шум от триене на перикарда, конвулсии, нарушения на съзнанието до развитието на уремична кома). Острата бъбречна недостатъчност е водещата причина за смърт при пациенти с лептоспироза.

Според клиничното протичане се разграничават леки, умерени и тежки форми на лептоспироза. Характерните за тежките форми на лептоспироза прояви са:

развитието на жълтеница;

появата на признаци на тромбохеморагичен синдром;

остра бъбречна недостатъчност;

лептоспиротичен менингит.

В тази връзка тежките форми на лептоспироза могат да бъдат иктерични (независимо от серотипа, причинил заболяването), хеморагични, бъбречни, менингиални и смесени, при които се спазват два или повече критерия за тежест. Болест, характеризираща се с висока температура, тежка обща интоксикация, анемия и жълтеница, понякога се обозначава с термина Синдром на Вайл... При някои пациенти тежките форми се характеризират с бързо развитие на остра бъбречна недостатъчност без появата на жълтеница и хеморагичен синдром и могат да бъдат фатални на 3-5-ия ден от началото на заболяването.

Умерени формилептоспирозата се характеризира с подробна картина на заболяването, тежка треска, но без жълтеница и други критерии за тежки форми на лептоспироза.

Леки формиможе да се появи с 2-3 дни треска (до 38-39 ° C), умерени признаци на обща интоксикация, но без изразени органни лезии.

При изследване на периферната кръв в острия период на заболяването се наблюдават неутрофилна левкоцитоза (12-20 10/9 l), повишена ESR (до 40-60 mm / h).

Усложненияпри лептоспироза тя може да бъде причинена както от самата лептоспира, така и от припокриваща се вторична бактериална инфекция. Първите включват менингит, енцефалит, полиневрит, миокардит, ирит, иридоциклит, увеит. Пневмония, отит на средното ухо, пиелит, паротит са свързани със стратификацията на вторична инфекция.

Усложненията, които се наблюдават само при деца, включват повишаване на кръвното налягане, холецистит, панкреатит. Комбинацията от такива прояви като миокардит, воднянка на жлъчния мехур, екзантема, зачервяване и подуване на дланите и ходилата с последваща десквамация на кожата се вписва в картината на синдрома на Кавасаки (болест на Кавасаки). През последните години усложненията стават все по -чести .

Диагностика и диференциална диагноза.При разпознаване на лептоспироза е необходимо да се вземат предвид епидемиологичните предпоставки (професия, сезонност, контакт с гризачи и др.) И характерните симптоми. Диференциална диагнозатрябва да се извършва в зависимост от клиничната форма и тежестта (преобладаване) на лезии на органи. Тежките иктерични форми на лептоспироза трябва да се диференцират с вирусен хепатит и иктерични форми на други инфекциозни заболявания (псевдотуберкулоза, инфекциозна мононуклеоза, салмонелоза, малария, сепсис), по -рядко с токсичен хепатит. При наличие на тежък тромбохеморагичен синдром - с хеморагични трески, сепсис, рикетсиози. При бъбречна недостатъчност - с хеморагична треска с бъбречен синдром. Леките форми на лептоспироза се диференцират от грип и други остри респираторни инфекции. Когато се появи менингиален синдром, е необходимо да се разграничат както от серозен менингит (паротит, ентеровирус, туберкулоза, орнитоза, лимфоцитен хориоменингит), така и от гноен (менингококов, пневмококов, стрептококов и др.).

За лабораторно потвърждениедиагнозата е важна информация от конвенционалните лабораторни изследвания (неутрофилна левкоцитоза, значително повишаване на СУЕ, промени в урината, увеличаване на количеството билирубин, остатъчен азот и др.). Най -информативни са специфичните методи. Диагнозата се потвърждава чрез откриване на патогена или увеличаване на титъра на специфични антитела. Лептоспирата в първите дни на заболяването понякога може да бъде открита в кръвта с помощта на директна микроскопия в тъмно поле, от 7-8 дни урината на урината може да бъде микроскопирана, а когато се появят менингиални симптоми, може да се наблюдава и цереброспинална течност. Този метод обаче е по -вероятно да даде отрицателни резултати (особено ако пациентът вече е получил антибиотици); този метод често дава погрешни резултати, поради което не е намерил широко приложение. Най -добри резултати се получават чрез култивиране на кръв, урина, цереброспинална течност. Като среда можете да използвате 5 ml вода с добавяне на 0,5 ml заешки кръвен серум. При липса на среда, към кръвта, взета за изследване, трябва да се добави антикоагулант (за предпочитане натриев оксалат) и след това лептоспирата се запазва за около 10 дни. Може да се използва инфекция на животни (хамстери, морски свинчета). Най -разпространени са серологични методи(RSC, реакция на микроаглутинация). За изследването се вземат сдвоени серуми (първият е до 5-7-ия ден от заболяването, вторият-след 7-10 дни). Заглавия 1: 10–1: 20 и по -високи се считат за положителни. По -надеждно е увеличаването на титрите на антителата с 4 пъти и по -високо. При интензивна антибиотична терапия положителните резултати от серологичните реакции понякога се появяват късно (след 30 или повече дни от началото на заболяването), а понякога изобщо не се появяват. Лептоспира може да се намери в биопсии на мускулите на гастрокнемия (оцветяване със сребро). При мъртвите лептоспира може да се намери в бъбреците и в черния дроб.

Лечение.Предвид полисистемния характер на лептоспирозната лезия, всяка от нейните клинични форми е сериозно инфекциозно заболяване с възможни усложнения. Резултатът до голяма степен зависи от навременността на разпознаването и ранната хоспитализация на пациентите. Лечението на пациенти с лептоспироза се извършва в инфекциозна болница. Поради факта, че пациентите не представляват опасност за другите, при необходимост може да се проведе интензивна терапия във всяко отделение за интензивно лечение. По време на първата фебрилна вълна (7-10 дни болест) се предписва почивка на легло. Храната трябва да е богата на протеини, въглехидрати, растителни мазнини и витамини. Етиотропната терапия включва антибиотици и антилептоспирален гама глобулин. През целия фебрилен период и в рамките на 2-3 дни от нормалната телесна температура се предписват антибиотици. Ако пациент с лептоспироза влезе в отделението с нормална телесна температура, тогава курсът на антибиотична терапия е 5-7 дни. Най -ефективният антибиотик е пеницилин, ако имате непоносимост, можете да го използвате антибиотици тетрациклин G рупа и хлорамфеникол... Ефективността се проучва цефалоспорини.Пеницилин се предписва в доза от 6 000 000–12 000 000 U / ден; при тежки форми, протичащи с менингиален синдром, дозата се увеличава до 16 000 000–24 000 000 U / ден. В началото на лечението с пеницилин реакцията на Яриш-Херксхаймер може да се развие през първите 4-6 часа; следователно, преди първото приложение на пеницилин, се препоръчва да се въведат 60-90 mg преднизолон. От тетрациклините най -ефективен е доксициклин (в доза от 0,1 g 2 пъти дневно в продължение на 7 дни). Лекарството се прилага перорално. Левомицетин сукцинат се предписва 1 g х 3 пъти на ден i.m. С развитието на остра бъбречна недостатъчност е необходимо да се коригира дозата на антибиотиците (с изключение на доксициклин). В комплексната терапия се използва специфичен антилептоспирозен Ig. Специфичен хетерогенен (вол) се използва от 1962 г. Той се прилага след предварителна десенсибилизация. В първия ден под кожата се инжектира 0,1 ml разреден (1:10) имуноглобулин, след 30 минути под кожата се инжектира 0,7 ml разреден (1:10) имуноглобулин, а след още 30 минути - 10 ml неразреден имуноглобулин интрамускулно. На 2 -рия и 3 -ия ден от лечението се инжектират интрамускулно 5 ml (при тежки форми, 10 ml) неразреден имуноглобулин. Напоследък ефективността на хетерогенния Ig поражда съмнения. В допълнение, в някои случаи до прилагане на този Ig са наблюдавани алергични реакции, до фатален анафилактичен шок. Насърчаващи резултати бяха получени с помощта на алогенен (донорски) имуноглобулин.

При лечението на тежки форми на лептоспироза патогенетичната терапия е от голямо значение. Инфузионната терапия се предписва, като се отчита дневният баланс на течности, киселинно-алкалното състояние, протеиновия и електролитния метаболизъм. Използват се 5% разтвор на глюкоза, изотоничен разтвор на натриев хлорид, други кристални разтвори. От синтетичните плазмени заместители хемодезът е ефективен като неспецифичен детоксикиращ агент. Реополиглюкин е средство, което подобрява реологичните свойства на кръвта. Показани са също плазмата и албуминът.

Увеличаването на интоксикацията причинява използването на глюкокортикоиди. Хормоните се предписват на кратки курсове, дозата се определя от тежестта на състоянието и клиничния ефект. При лечение на хеморагичен синдром, по -специално дисеминирана интраваскуларна коагулация, се предписват антиагреганти, антикоагуланти. Курантил, трентал, реополиглюкин имат деагрегатен ефект. Най -активният антикоагулант е хепаринът. Използва се в началния период на DIC при 2500 - 5000 IU на всеки 6 часа подкожно или интравенозно под контрола на кръвосъсирването. При пациенти с прогресиращ хеморагичен синдром, с настъпване на кървене, се използва трансфузия на плазма, еритромаса. Показани са високи дози аскорбинова киселина, калциев хлорид, дицинон, виказол.

Превенцията и лечението на остра бъбречна недостатъчност изисква специално внимание. Във фазата на олигоанурия пациентите са изложени на опасност при прекомерно лечение, отколкото при умерена терапия, тъй като част от лекарствата и метаболитите се екскретират чрез бъбреците. Целта на мерките на този етап е да се предотврати смърт от свръххидратация, хиперкалиемия, тежка метаболитна ацидоза. С развитието на остра бъбречна недостатъчност се предписват големи дози салуретици (фуроземид до 800 - 1000 mg / ден). В допълнение се прилагат анаболни хормони (тестостерон пропионат - 0,1 g на ден, метандростенолон - 0,005 g x 3 пъти на ден). Тези лекарства намаляват разграждането на протеините и насърчават регенерацията на тубуларен епител. За да се намали калиевата интоксикация и да се възстановят енергийните загуби на организма, е необходимо ежедневно прилагане на 20% разтвор на глюкоза до 500 ml с инсулин, 30-50 ml 10% разтвор на калциев глюконат на ден. За да се елиминира метаболитната ацидоза, е необходимо да се въведат 200 ml 4% разтвор на натриев бикарбонат.

Ако острата бъбречна недостатъчност продължава да се увеличава (карбамидният азот е повече от 33,3 mmol / L, калият е повече от 6,5 mmol / L), екстракорпоралната детоксикация е абсолютно показана. Използва се хемодиализа.

При тежки, включително иктерични, форми на лептоспироза, хемосорбция и плазмафереза ​​също се използват. Показана е кислородна баротерапия. HBO се провежда при частично кислородно налягане от 2 ата с експозиция от 45 минути 1-2 пъти на ден в продължение на 5-7 дни.

Прогноза.Изходът от заболяването зависи от тежестта на клиничната форма. В САЩ за 1974-1981 г. смъртността е средно 7,1%(от 2,5 до 16,4%), при иктерични форми тя варира от 15 до 48%, а при мъжете над 50 години е 56%. Според градската инфекциозна болница № 30 на име. S.P. Боткин, Санкт Петербург, средната смъртност през последните 16 години е 8,05%, а през летните месеци смъртността е значително по -висока и достига 16,3% през юли.