характеристики на сифилис. Етиология. Условия и начини на заразяване със сифилис. експериментален сифилис. Общ курс на сифилис. Имунитет при сифилис. Концепцията за повторна инфекция и суперинфекция Сифилис при животни

Говорейки за това дали се среща сифилис при животните, трябва да се отделят естествените условия и умишленото заразяване на животни с болест - така нареченият експериментален сифилис. Ако в обикновения, естествен живот болестта практически не се среща при представители на фауната, тогава в лабораторни условия все още е възможно да се постигнат определени резултати. Такива изследвания бяха проведени, така че учените, изобретяващи различни лекарства, предназначени да победят сифилиса, да могат да ги тестват и да проследят как точно влияят на причинителя на болестта.

Сред известните животни не всички са успели да бъдат заразени с експериментален сифилис, освен това до началото на миналия век се е смятало, че те не могат да получат сифилис, тъй като нито една ваксинация не може да провокира болестта. Към днешна дата резултатите от изследванията са следните:

Зайци – успешно експериментирани, днес те се използват широко в научни изследвания, свързани с това заболяване;
Маймуни - въпреки факта, че успяха да внушат експериментален сифилис, той даде малко за научни изследвания, тъй като по някаква неизвестна причина приматите веднага развиват симптоми на вторичния период, заобикаляйки първичния етап;
Възможно е да се внуши сифилис на животни, познати на лабораторните изследвания - мишки. Но дори и тук има определени трудности, тъй като въпреки очевидното наличие на болестта в тялото на животното, потвърдено от анализи, не се наблюдават външни прояви на това. Това усложнява процеса на тестване на лекарството, тъй като не дава пълна представа за неговото действие.

При нито един друг животински вид ваксинациите срещу сифилис не са показали някакъв модел в резултата. Такива експерименти позволиха да се подобрят вече изобретените лекарства и да се намерят нови, тъй като само емпирично беше възможно да се установи как точно лекарството ще повлияе на болестта. Именно тези изследвания направиха възможно установяването на факта, че spirochete pallidum може да се открие в лимфата много преди появата на първите симптоми на заболяването.

Нито едно изследване върху животни обаче не може да се счита за напълно завършено и преди да се приложат получените данни към хора, е необходимо да се вземат предвид много нюанси и да се направят необходимите корекции, така че вместо полза да не се нанася повече вреда.

Сифилис на гърдата и кърмене
Сифилисът на млечната жлеза е възпалително заболяване, което е доста рядко, но е тежко и в същото време дава ...

източник на инфекция. Единственият източник на инфекция със сифилис е болен човек, тъй като в естествени условия само той страда от тази инфекция. Заразността на болните от сифилис зависи от продължителността на заболяването. Най-заразни са пациентите с ранни форми на сифилис (с продължителност на заболяването до 3-5 години, особено през първите 2 години от заболяването); пациентите с късни форми на сифилис (с продължителност повече от 5 години) обикновено са слабо заразни. В тази връзка при класификацията на сифилиса, заедно с клиничните характеристики на заболяването, се предлага да се вземат предвид епидемиологичните характеристики на заболяването, по-специално степента на опасност от заразяване на други хора. Според епидемиологичните характеристики се разграничават ранен сифилис (до 2 години) и късен сифилис (повече от 2 години).

Практическото значение на изолирането на ранен сифилис

Това се дължи на възможността за поява на заразни прояви на инфекция върху кожата и лигавиците при пациенти през тези периоди, честотата на откриване на положителни серологични реакции в латентни периоди, както и по-успешното идентифициране на източниците на инфекция. При късен сифилис инфекцията на контактните хора се случва рядко, източниците на инфекция като правило не се откриват и инфекцията понякога се предава на деца.

При някои пациенти сифилисът от самото начало придобива асимптоматичен ход, който при определени условия допринася за разпространението на болестта. Причината за асимптоматичния ход на сифилис, очевидно,

Има доста висока устойчивост на някои заразени хора към бледа трепонема, което води до появата на енцистирани и L форми на патогена. Безсимптомният ход на сифилиса затруднява диагностицирането, особено в случаите на трансформация на бледи трепонеми в L форми, когато стандартните серологични тестове остават отрицателни. Тези пациенти са от голямо епидемиологично значение, тъй като при определени условия енцистираните и L форми на бледа трепонема могат да се превърнат в типична трепонема и да дадат клинични прояви на заболяването с възможност за заразяване на други хора. Не е изключено и „пренасянето“ на бледи трепонеми, което в някои случаи може да продължи цял живот, а в други може да се превърне в активен сифилитичен процес.

Условия и начини на предаване на инфекцията. Условията за заразяване със сифилис са, първо, наличието на достатъчен брой вирулентни treponema pallidum за инфекция и, второ, увреждане на кожата или лигавицата.

За инфекция със сифилис е достатъчно да се въведе незначителен брой патогени в човешкото тяло - само 2 бледи трепонеми. Смята се, че увеличаването на броя на патогените води до намаляване на инкубационния период на сифилис.

Предпоставка за инфекция със сифилис е нарушение на целостта на роговия слой на епидермиса и покривния епител на лигавицата.

Някои автори не изключват, че непокътнатите лигавици също могат да служат като входна врата за инфекция [Mavrov II, 1994]. В някои случаи увреждането на кожата и лигавиците е толкова незначително, че остава невидимо за окото или се намира на места, недостъпни за изследване. В тези случаи няма надеждни критерии за възможността за заразяване или незаразяване на дадено лице, следователно всички лица, които са имали сексуални или близки битови контакти с пациенти със сифилис през следващите 4 месеца и които нямат клинични и серологичните прояви на сифилис се препоръчват за превантивно лечение. В домашни условия малките деца са изложени на особен риск от инфекция, ако родителите им имат заразни форми на сифилис. Превантивното лечение е показано при деца в случай на близък домашен контакт с родители със сифилис.

Има няколко начина на предаване на сифилитична инфекция: пряко (полово, домакинско, трансфузионно и вътрематочно заразяване на плода в тялото на болна майка) и непряко (чрез различни предмети, заразени с бледа трепонема).

Директният сексуален път на инфекция със сифилис се наблюдава най-често (до 90-95% от случаите), което най-вероятно се дължи на историческата еволюция на тази трепонема. Възможен е директен асексуален път на заразяване със сифилис: с целувки, ухапвания, след кърмене на деца със сифилис и др.

Възможна е директна професионална инфекция, особено медицински персонал при преглед на пациенти със сифилис, контакт с вътрешните органи на пациенти по време на хирургични интервенции, аутопсия на трупове, особено на новородени, починали от сифилис.

Трябва да се отбележи, че професионалният сифилис сред медицинските работници най-често се наблюдава при акушер-гинеколози, хирурзи, което се обяснява с по-ниската им бдителност по отношение на тази инфекция.

Трансфузионният сифилис възниква, когато се прелива кръв от донори със сифилис. Експериментално е доказано, че бледа трепонема може да бъде открита във всеки период на сифилис. Заразността на кръвта зависи от периода и давността на сифилиса;

Колкото по-активна е инфекцията, толкова по-бледи трепонеми са в кръвта, но инфекцията на реципиентите може да възникне при преливане на кръв от пациенти, които са в инкубационен и латентен период на сифилис. Въз основа на това на всички донори се показва задълбочен клиничен и серологичен преглед преди кръводаряване, за да се изключи сифилис.

Вътрематочната инфекция на плода възниква чрез трансплацентарно предаване на причинителя на сифилис от заразена майка, което води до развитие на вроден сифилис. Дете може да развие придобит сифилис, когато плодът е заразен чрез преминаване през инфектирания генитален тракт на майката по време на раждането.

Не е изключено и здрав човек да бъде медиатор на предаването на сифилис. Смята се, че жена, която е имала сексуален контакт с мъж със сифилис, може да зарази друг сексуален партньор с бледи трепонеми, които са паднали във вагината й по време на този полов акт, като същевременно остава здрава; нахранете човек, който постоянно е хранил болно и здраво дете, може да предаде сифилис на последното чрез замърсено зърно, заразено със слюнка, и също да остане здрав.

Индиректният път на инфекция се дължи на факта, че бледите трепонеми във влажни биологични субстрати (в тъканен ексудат, слуз, гной и др.) Остават жизнеспособни и вирулентни за известно време. Предаването може да стане чрез всеки предмет, замърсен с материал, съдържащ жива treponema pallidum. Особено опасни са предметите, които влизат в контакт с устната лигавица. В домашни условия инфекцията със сифилис обикновено се наблюдава при хора, които са в тесен контакт помежду си (семейства, приюти, военни групи и др.). Индиректна инфекция

Хората със сифилис могат да попаднат в лечебни заведения чрез заразени медицински предмети: зъболекарски инструменти, накрайници за матка и клизма, ендоскопски устройства и др.; във фризьорски и царевични стаи. Професионална инфекция със сифилис е отбелязана и сред музиканти, които използват безлични духови инструменти, обущари, тапицери, в шивашката промишленост чрез конци, пирони, щифтове и др.

Най-заразни са пациентите в първичния и вторичния период на сифилис, които имат ерозивен или улцерозен шанкър, ерозивни, мацерирани и улцериращи папули, особено локализирани в гънките на тялото и върху лигавиците на устната кухина, отделящи ексудат, в които има голям брой бледи трепонема. При пустулозен сифилис има много по-малко бледи трепонеми и те са разположени в по-дълбоките части на кожата. Гумите и туберкулите на третичния сифилис практически не са заразни, тъй като бледите трепонеми в малки количества се локализират само в маргиналната зона на неразпадналия се инфилтрат.

Практически важен е въпросът за инфекциозността на физиологичните секрети и екскрети: слюнка, пот, урина, мляко, сперма, сълзи на пациенти със сифилис. Слюнката на пациентите е заразна при наличие на сифилитични обриви по устната лигавица, в редки случаи не е изключено проникването на бледи трепонеми през нормалните лигавици.

Потта и урината на хората със сифилис не са заразни. Млякото на кърмещи жени и сперматозоидите са заразни дори при липса на каквито и да е прояви на заболяването в областта на млечните жлези и половите органи при пациенти със сифилис. Освен това, колкото по-активно е заболяването, толкова по-голяма е вероятността от заразяване на децата чрез майчиното мляко, както и на жените чрез спермата на сексуалните партньори. В такива случаи не е изключено източниците на инфекция да имат специфични сифилитични прояви, локализирани по каналите на млечните жлези и уретрата. Не е изключена заразността на сълзите, тъй като в тях са открити бледи трепонеми при новородени.

При пациенти с активен сифилис всички неспецифични лезии са заразни, което води до нарушаване на целостта на лигавиците (обикновен баланит, херпес, ерозия на шийката на матката, ерозивни и язвени прояви на хронични кожни заболявания и др.).

При естествени условия само хората са податливи на инфекция със сифилис. В експеримента животни (маймуни, зайци, хамстери) могат да бъдат заразени със сифилис. Както вече споменахме, за първи път изкуствено заразяване на човекоподобни маймуни със сифилис е извършено от I. I. Mechnikov и Roux (1903), които наблюдават при тях не само локално, в областта на инокулацията на патологичен материал, но и генерализирано прояви на заболяването върху кожата и лигавиците, идентични с обриви при хора със сифилис.

Впоследствие тези работи са продължени от Д. К. Заболотни (1904), И. И. Мечников (1905), А. Найсер (1904–1907). Развитието на сифилис при животни се потвърждава от откриването на бледа трепонема в различни обриви и серологични реакции. През 1906 г. Bartarelli доказва възможността за заразяване на зайци със сифилис чрез въвеждане на инфекциозен материал в предната камера на окото, а през 1907 г. от Parodi, чрез инокулиране на материала от сифилитична папула в тестиса. Parodi наблюдава при заразени зайци образуването на първичен сифилом, регионален аденит и последващо генерализиране на инфекцията в тялото на животното. В момента зайците се заразяват със суспензия от бледа трепонема, получена от патологично променени тъкани по различни методи: интратестикуларно за получаване на ранен орхит, интрадермално в скротума за получаване на шанкри, чрез втриване в скарифицирана кожа, епикутанно в кожната гънка на скротума според S. T. Pavlov, в предната камера на окото, субокципитално, в мозъка. Въпреки факта, че клиничните прояви и патогенезата на сифилис при хора и зайци се различават значително, именно зайци се използват за експериментално изследване на редица проблеми на сифилитичната инфекция, по-специално се тестват нови антисифилитични лекарства. Чрез експерименти с животни беше възможно да се установи колко бързо инфекцията се генерализира след инфекцията, че сифилисът е обща инфекция от самото начало; за доказване на заразността на третични сифилиди и кръв в латентен стадий; определяне на заразността на секрети и екскрети; за идентифициране на механизма на предаване на сифилис на потомството.

Има две гледни точки относно възможността здрав човек да бъде заразен със сифилис. Някои автори смятат, че при условията на инфекция (наличие на достатъчен брой вирулентни бледи трепонеми и увреждане, дори микроскопично, на кожата и лигавиците), заразяването на човека се случва в почти 100% от случаите. На тази разпоредба се основават препоръки за превантивно лечение на лица, които са били в контакт с пациенти със сифилис. Според друга гледна точка до 20-40% от хората, които са имали сексуален контакт с пациенти със сифилис, не се заразяват [Milich M. V., 1987]. Отдавна са отбелязани случаи, когато от двама мъже, които са имали сексуален контакт с една и съща жена със сифилис, единият се заразява, а другият остава здрав.

Възможни фактори, допринасящи за неинфектиране със сифилис, са: липса на необходимите условия за инфекция (достатъчно количество бледа трепонема и нарушаване на целостта на кожата и лигавиците); единични сексуални контакти (при повтарящ се сексуален контакт с болен човек, вероятността от инфекция се увеличава); естеството и локализацията на сифилидите (тяхната заразност) по време на сексуален контакт, състоянието на тялото на здрав човек. Също така се смята, че хората имат относителен имунитет към инфекция със сифилис. Тези факти се обясняват с наличието в тях на термолабилни и трепонемицидни вещества, които причиняват неподвижност, а в някои случаи и илизис на бледи трепонеми [Milich MV, 1987].

Сифилисът се среща във всички части на света. Човек може да се зарази на всяка възраст, независимо от пол, раса, социален статус. Най-често сифилисът се регистрира при хора на възраст с най-голяма сексуална активност (20-24 и 24-29 години); по-нататък в низходящ ред при лица на възраст 30–39, 15–19 и 40–49 години. През последните години честотата на сифилис сред юноши на възраст 15-17 години се е увеличила значително. Според Т. С. Смирнова и Н. А. Чайка (1996), в Санкт Петербург при хората на тази възраст заболеваемостта от сифилис се е увеличила с

1992 г. спрямо 1976 г. с 4 пъти. През 1993 г. са идентифицирани 11 пациенти на възраст под 14 години, а през 1994 г. - вече 26. Освен това през 1994 г. сифилис е открит при 514 юноши на възраст 15-17 години. За дела на учениците и студентите в

1989–1992 представляват 8,1% до 10,4% от пациентите със сифилис.

При мъжете сифилисът, особено първичният, се регистрира 2-6 пъти по-често, отколкото при жените. Това се дължи на по-ранното откриване на клиничните прояви на първичен сифилис при мъжете и трудността при разпознаването му при жените. В същото време жените преобладават сред пациентите с вторичен или латентен сифилис и болестта често се открива активно в акушерски и гинекологични лечебни заведения.

Епидемиологично, сифилисът протича на вълни: периодите на спад в заболеваемостта се заменят с неговия растеж. С увеличаване на заболеваемостта рязко се увеличава броят на пациентите с ранни форми на сифилис; с намаляване на честотата се увеличава делът на пациентите с латентни и късни манифестни форми на сифилис на нервната система и вътрешните органи. Причините за вълнообразния ход на заболеваемостта от сифилис остават неразбрани напълно, въпреки че редица фактори, допринасящи за увеличаването на броя на пациентите, са проучени достатъчно подробно. Увеличаването на заболеваемостта от сифилис се влияе от социалните условия на живота на хората, както и вероятно от цикличните промени в свойствата на причинителя на заболяването.

Има социално-икономически, психологически, медицински и демографски фактори, които влияят на заболеваемостта от сифилис в различните страни.

Социално-икономически причини за нарастване на заболеваемостта са войните, намаляването на жизнения стандарт на хората, алкохолизмът и наркоманията. Урбанизацията води до появата на нови високорискови групи, особено сред младите хора, които се местят в градовете, както и до увеличаване на възможностите за случаен секс. Така в големите градове на Англия броят на хората, страдащи от болести, предавани по полов път, е 3 пъти повече, отколкото в други региони. Туризмът, миграцията на населението, имиграцията на чужди граждани в развитите страни допринасят за увеличаването на заболеваемостта от сифилис. Сред чуждестранните работници в Англия, Франция, Холандия честотата на сифилис е няколко десетки пъти по-висока, отколкото сред местното население. Определена роля в увеличаването на броя на пациентите със сифилис играе наличието на голямо количество свободно време сред хората, които нямат работа, и поради развитието на оборудването и производствените технологии, което намалява времето за заетост в производството.

Широкото разпространение на проституцията в съвременна Русия напомня данните от проучване на жени, занимаващи се с тази древна професия в началото на 20 век. П. С. Григориев отбелязва, че масовото изследване на проститутки показва, че до края на първата година по-голямата част от тях, а до края на третата година всички се оказват болни от сифилис. Като се има предвид, че в момента в Русия има неконтролирано нарастване на заболеваемостта от сифилис и няма медицински контрол върху проституцията, горните факти са от особено значение. Единствената реална мярка за контрол на проституцията, очевидно, може да бъде само нейната уредба, която предписва регистрация и редовни медицински прегледи на проституиращите.

Хомосексуалистите играят важна роля в разпространението на сифилис. През 1976 г. около 46% от пациентите със сифилис в Съединените щати са били хомосексуалисти. В Обединеното кралство, в Лондон, хомосексуалистите представляват 76% от всички пациенти с първичен и вторичен сифилис, извън Лондон -

25%. Като се има предвид, че около 4% от възрастните мъже са склонни към хомосексуалност и всеки от тях може да има около 1000 сексуални контакта през живота си, борбата с тази инфекция е много трудна. Трябва също да се има предвид, че много от тях са бисексуални.

Психологическите фактори, влияещи върху увеличаването на заболеваемостта от сифилис, са нарастващото отслабване на семейните връзки, особено в страните със социално-икономическа нестабилност. Така например в Санкт Петербург през 1994 г. самотните мъже и жени сред пациентите със сифилис представляват 70% [Smirnova T.S., Chaika N.A., 1995].

Определена роля играе промяната в сексуалното поведение на младите хора (ранно начало на сексуална активност,

„сексуална революция“), по-нататъшната еманципация на жените поради социална независимост поради високата заетост на работното място, разширяването на употребата на орални контрацептиви, които спомагат за намаляване на употребата на презервативи. Значителна роля за увеличаването на броя на пациентите със сифилис играят медицинските фактори. Те включват по-специално недостатъчното отчитане на броя на пациентите със сифилис, което не позволява надеждно да се оцени заболеваемостта и следователно да се предприемат единни и ефективни противоепидемични мерки.

В развитите страни по-голямата част от пациентите със сифилис (до 85% в САЩ) се лекуват от частнопрактикуващи лекари, които не се занимават с проблемите на епидемичния контрол. През последните години епидемиологичната ситуация по отношение на пациентите със сифилис в страните от ОНД значително се влоши, което до голяма степен се дължи на медицински причини. Това се дължи на нарушаване на системата за диспансерно наблюдение на пациентите, увеличаване на броя на търговските институции и частнопрактикуващите лекари, които не отговарят на елементарни изисквания при предоставяне на дерматовенерологични услуги на населението, самолечение и лечение от некомпетентни лекари. Идентифицирането на източници на инфекция и контактни лица рязко намаля. В Санкт Петербург броят на случаите на сифилис с идентифициран източник на инфекция е намалял от 73% през 1989 г. на 36% през 1993 г. и на 29% през 1994 г. Делът на активно диагностицираните пациенти със сифилис е намалял от 80% през 1989 г. на 55 % през 1995 г. [Смирнова Т. С., Чайка Н. А.,

Сифилисът е класическа болест, предавана по полов път. Сифилисът при мъже, жени и деца на различни етапи се характеризира с такива признаци като увреждане на кожата, лигавиците, вътрешните органи (сърдечно-съдовата система, стомаха, черния дроб), костно-ставната и нервната система.

Симптомите на заболяването, наред с други прояви, могат да служат като:

треска (температура);

Причинителят - бледа трепонема или бледа спирохета - е открита през 1905 г. "Бледа" - защото почти не се оцветява с обичайните анилинови багрила, приети за тази цел в микробиологията. Бледата трепонема има спираловидна форма, наподобяваща дълъг тънък тирбушон.

Етапи на сифилис

Сифилисът е много дълго заболяване. Обривът по кожата и лигавиците се заменя с периоди, когато няма външни признаци и диагнозата може да се постави само след кръвен тест за специфични серологични реакции. Такива латентни периоди могат да се проточат дълго време, особено в по-късните етапи, когато в процеса на дългосрочно съвместно съществуване човешкото тяло и бледа трепонема се адаптират един към друг, достигайки определен "баланс". Симптомите на заболяването не се появяват веднага, а след 3-5 седмици. Времето, което ги предшества, се нарича инкубация: бактериите се разпространяват с потока на лимфата и кръвта в тялото и се размножават бързо. Когато има достатъчно от тях и се появят първите признаци на заболяването, започва етапът на първичен сифилис. Неговите външни симптоми са ерозия или рана (твърд шанкър) на мястото на проникване на инфекцията в тялото и увеличаване на близките лимфни възли, които изчезват без лечение след няколко седмици. След 6-7 седмици се появява обрив, който се разпространява по цялото тяло. Това означава, че болестта е преминала във вторичен стадий. По време на него се появяват обриви от различно естество и след известно време изчезват. Третичният период на сифилис настъпва след 5-10 години: по кожата се появяват възли и туберкули.

Симптоми на първичен сифилис

Твърдите шанкри (рани), един или повече, най-често се намират на гениталиите, на места, където обикновено се появяват микротравми по време на полов акт. При мъжете това е главата, препуциума, по-рядко - багажника на пениса; понякога обривът може да е вътре в уретрата. При хомосексуалистите те се намират в обиколката на ануса, в дълбочината на образуващите го кожни гънки или върху лигавицата на ректума. При жените обикновено се появяват на малките и големите срамни устни, на входа на влагалището, на перинеума, по-рядко на шийката на матката. В последния случай раната може да се види само по време на гинекологичен преглед на стол с помощта на огледала. На практика шанкърите могат да се появят навсякъде: на устните, в ъгъла на устата, на гърдите, в долната част на корема, на пубиса, в слабините, на сливиците, в последния случай, наподобяващи възпалено гърло, при което гърлото почти не боли и температурата не се повишава. Някои пациенти развиват втвърдяване и подуване със силно зачервяване, дори посиняване на кожата, при жените - в областта на големите срамни устни, при мъжете - в областта на препуциума. С добавянето на "вторичен", т.е. допълнителна инфекция, развиват се усложнения. При мъжете това най-често е възпаление и подуване на препуциума (фимоза), където обикновено се натрупва гной и понякога можете да напипате уплътнението на мястото на съществуващия шанкър. Ако по време на периода на нарастващо подуване на препуциума той се избута назад и главата на пениса се отвори, тогава обратното движение не винаги е възможно и главата се задържа от запечатан пръстен. То се подува и ако не се освободи, може да умре. Понякога такава некроза (гангрена) се усложнява от язви на препуциума или разположени на главичката на пениса. Около седмица след появата на твърд шанкър близките лимфни възли (най-често в слабините) безболезнено се увеличават, достигайки размера на грахово зърно, слива или дори пилешко яйце. В края на първичния период се увеличават и други групи лимфни възли.

Симптоми на вторичен сифилис

Вторичният сифилис започва с появата на обилен обрив по цялото тяло, което често се предшества от влошаване на благосъстоянието, температурата може леко да се повиши. Шанкърът или неговите остатъци, както и разширението на лимфните възли, все още са запазени до този момент. Обривът обикновено се състои от малки, равномерно покриващи кожата розови петна, които не се издигат над повърхността на кожата, не сърбят и не се лющят. Този вид петнист обрив се нарича сифилитична розеола. Тъй като не сърбят, хората, които са невнимателни към себе си, лесно могат да го пренебрегнат. Дори лекарите могат да направят грешка, ако нямат причина да подозират сифилис при пациент и да диагностицират морбили, рубеола, скарлатина, които сега често се срещат при възрастни. В допълнение към розеолозния, има папулозен обрив, състоящ се от възли с размери от кибритена глава до грахово зърно, ярко розово, със синкав, кафеникав оттенък. Много по-рядко се срещат пустулозен или пустулозен, подобен на обикновеното акне или обрив с варицела. Подобно на други сифилитични изригвания, пустулите не болят. Същият пациент може да има петна, възли и пустули. Обривите продължават от няколко дни до няколко седмици и след това изчезват без лечение, така че след повече или по-малко дълго време се заменят с нови, отваряйки период на вторичен рецидивиращ сифилис. Новите обриви, като правило, не покриват цялата кожа, а се намират в отделни области; те са по-големи, по-бледи (понякога едва забележими) и са склонни да се групират в пръстени, дъги и други форми. Обривът все още може да бъде на петна, нодуларен или пустулозен, но с всяка нова поява броят на обривите намалява и размерът на всеки от тях се увеличава. За вторичния рецидивиращ период са характерни възли на вулвата, в перинеума, близо до ануса, под мишниците. Те се увеличават, повърхността им става мокра, образувайки ожулвания, плачещи израстъци се сливат един с друг, наподобяващи карфиол на външен вид. Такива израстъци, придружени от зловонна миризма, не са болезнени, но могат да пречат на ходенето. При болните от вторичен сифилис се наблюдава така наречената „сифилитична ангина“, която се различава от обикновената по това, че при зачервяване на сливиците или поява на белезникави петна по тях не боли гърлото и не се повишава телесната температура. На лигавицата на шията и устните се появяват белезникави плоски образувания с овални или странни очертания. На езика се разграничават яркочервени области с овални или назъбени очертания, върху които няма папили на езика. Възможно е да има пукнатини в ъглите на устата - така наречените сифилитични припадъци. На челото понякога се появяват кафяво-червени възли, които го заобикалят - "короната на Венера". В обиколката на устата могат да се появят гнойни корички, които имитират обикновена пиодерма. Много характерен обрив по дланите и ходилата. Ако в тези области се появят обриви, определено трябва да се консултирате с венеролог, въпреки че кожните промени тук могат да бъдат от различен произход (например гъбични). Понякога по гърба и отстрани на шията се образуват малки (колкото нокът на малък пръст) кръгли светли петна, заобиколени от по-тъмни участъци от кожата. "Колие Венера" не се отлепва и не боли. Има сифилитична алопеция (алопеция) под формата или на равномерно изтъняване на косата (до изразена), или на малки многобройни огнища. Наподобява козина, очукана от молци. Веждите и миглите също често падат. Всички тези неприятни явления се появяват 6 или повече месеца след заразяването. За опитен венеролог е достатъчен бегъл поглед към пациента, за да го диагностицира със сифилис на тези основания. Лечението достатъчно бързо води до възстановяване на растежа на косата. При отслабени, както и при пациенти, които злоупотребяват с алкохол, множество язви, разпръснати по цялата кожа, покрити с слоести корички (така наречения "злокачествен" сифилис) не са необичайни.Ако пациентът не е бил лекуван, след няколко години след инфекцията той може да има третичен период.

Симптоми на третичен сифилис

По кожата се появяват единични големи възли до размера на орех или дори кокоше яйце (дъвка) и по-малки (туберкули), обикновено подредени в групи. Гумата постепенно расте, кожата става синкаво-червена, след това от центъра й започва да се откроява вискозна течност и се образува дълготрайна нелекуваща язва с характерно жълтеникаво дъно с "мазен" вид. Гумените язви се характеризират с дълго съществуване, което продължава много месеци и дори години. Белезите след заздравяването им остават за цял живот, а по типичния им звездовиден вид след дълго време може да се разбере, че този човек е болен от сифилис. Туберкулите и гумите най-често се локализират по кожата на предната повърхност на краката, в областта на лопатките, предмишниците и др. Едно от честите места на третични лезии е лигавицата на меките и твърдо небце. Разязвяванията тук могат да достигнат до костта и да разрушат костната тъкан, мекото небце, да се набръчкат с белези или да образуват отвори, водещи от устната кухина към носната кухина, което кара гласа да придобие типична назалност. Ако гумите са разположени на лицето, тогава те могат да разрушат костите на носа и той "пропада". Във всички стадии на сифилис могат да бъдат засегнати вътрешните органи и нервната система. В първите години на заболяването при някои пациенти се откриват сифилитичен хепатит (чернодробно увреждане) и прояви на "скрит" менингит. При лечение те преминават бързо. Много по-рядко, след 5 или повече години, понякога в тези органи се образуват уплътнения или венци, подобни на тези, които се появяват на кожата. Най-често се засягат аортата и сърцето. Образува се сифилитична аортна аневризма; върху част от този най-важен за живота съд диаметърът му рязко се разширява, образува се торбичка със силно изтънени стени (аневризма). Спукването на аневризма води до мигновена смърт. Патологичният процес може също да се "плъзне" от аортата към устията на коронарните съдове, които хранят сърдечния мускул, и тогава възникват пристъпи на стенокардия, които не се облекчават от обичайно използваните за това средства. В някои случаи сифилисът причинява инфаркт на миокарда. Още в ранните стадии на заболяването могат да се развият сифилитичен менингит, менингоенцефалит, рязко повишаване на вътречерепното налягане, инсулти с пълна или частична парализа и др. Тези тежки събития са много редки и, за щастие, се повлияват добре от лечението. Късни лезии (таско дорзалис, прогресивна парализа). Възникват, ако човек не е бил лекуван или е бил третиран лошо. С дорзалните таби бледо трепонема засяга гръбначния мозък. Пациентите страдат от пристъпи на остра мъчителна болка. Тяхната кожа губи чувствителност толкова много, че може да не усетят изгарянето и да обърнат внимание само на увреждането на кожата. Походката се променя, става "патешка", първо се появява затруднено уриниране, а по-късно незадържане на урина и изпражнения. Особено тежко е увреждането на зрителните нерви, което води до слепота за кратко време. Могат да се развият груби деформации на големите стави, особено на колената. Откриват се промени в размера и формата на зениците и тяхната реакция на светлина, както и намаляване или пълно изчезване на сухожилните рефлекси, причинени от удар с чук върху сухожилието под коляното (рефлекс на пателата) и над петата (Ахилесов рефлекс). Прогресивната парализа обикновено се развива след 15-20 години. Това е необратимо увреждане на мозъка. Човешкото поведение се променя драстично: работоспособността намалява, настроението се променя, способността за самокритика намалява, появяват се раздразнителност, експлозивност или, обратно, неразумно веселие, небрежност. Пациентът не спи добре, често го боли главата, ръцете му треперят, лицевите му мускули потрепват. След известно време става нетактично, грубо, похотливо, разкрива склонност към цинично злоупотреба, лакомия. Умствените му способности избледняват, той губи паметта си, особено за скорошни събития, способността да брои правилно с прости аритметични операции "в ума", когато пише, той пропуска или повтаря букви, срички, почеркът става неравен, небрежен, речта е бавна , монотонен, сякаш "препъващ се". Ако не се проведе лечение, тогава той напълно губи интерес към света около него, скоро отказва да напусне леглото и с явленията на обща парализа настъпва смърт. Понякога при прогресивна парализа се появява мания на величието, внезапни пристъпи на възбуда, агресия, опасни за околните.

Диагностика на сифилис

Диагнозата на сифилис се основава на оценка на кръвни тестове за сифилис.
Има много видове кръвни тестове за сифилис. Те са разделени на две групи:
нетрепонемни (RPR, RW с кардиолипин антиген);
трепонема (RIF, RIBT, RW с трепонема антиген).
За масови прегледи (в болници, клиники) се използват нетрепонемни кръвни тестове. В някои случаи те могат да бъдат фалшиво положителни, т.е. да бъдат положителни при липса на сифилис. Следователно положителният резултат от нетрепонемни кръвни тестове задължително се потвърждава от трепонемни кръвни тестове.
За да се оцени ефективността на лечението, се използват количествени нетрепонемни кръвни тестове (например RW с кардиолипинов антиген).
Трепонемните кръвни тестове остават положителни след прекаран сифилис за цял живот. Следователно трепонемните кръвни тестове (като RIF, RIBT, RPHA) НЕ се използват за оценка на ефективността на лечението.

Лечение на сифилис

Лечението на сифилис се извършва само след установяване на диагнозата и потвърждаване с лабораторни методи на изследване. Лечението на сифилис трябва да бъде изчерпателно и индивидуално. Антибиотиците са основното средство за лечение на сифилис. В някои случаи се предписва лечение, което допълва антибиотиците (имунотерапия, възстановителни лекарства, физиотерапия и др.).

Запомнете! Самолечението на сифилис е опасно. Възстановяването се определя само чрез лабораторни методи.

Усложнения на сифилис

Безумно много проблеми възникват при човек, доживял третичен сифилис, който вече е трудно лечим и може да доведе до смърт. Болна бременна жена ще предаде инфекцията на бебето си вътреутробно. Вроденият сифилис е сериозно състояние.

Бледата трепонема навлиза в човешкото тяло през увредена кожа или лигавици. Входните врати могат да бъдат толкова малки, че да останат незабелязани. Пациент със сифилис е заразен за другите, особено при активни прояви на инфекцията. Бледите трепонеми могат да излязат на повърхността със серозна течност от дълбините на тъканите поради триене (при ходене), триене (по време на полов акт), дразнене (механично или химическо), както и от устната кухина, ако там се открият сифилитични папули. .

Понастоящем сексуалният контакт трябва да се признае като основен път на заразяване със сифилис. Случаите на домашно заразяване (чрез чинии, цигари, тръби и др.) са редки. Възможна е извънполова инфекция, ако в устата на пациента има ерозирани сифилитични елементи. Много по-рядко изхвърлянето на сифилитични елементи пада върху битови предмети, които стават

никой в предаването на инфекция (във влажна среда трепонемите остават жизнеспособни дълго време извън човешкото тяло). Медицинските работници могат да се заразят при преглед на пациент със сифилис или по време на медицински процедури. Такива случаи са наблюдавани сред акушерки, хирурзи, акушер-гинеколози, зъболекари, венеролози, лабораторни работници, които са провеждали изследвания на бледа трепонема. За да избегнете такава инфекция, е необходимо да работите с ръкавици, да наблюдавате целостта на кожата на ръцете и след преглед на пациента (особено при инфекциозен стадий на сифилис), свалете ръкавиците, избършете ръцете си с дезинфектант и измийте ги със сапун и вода.

Много редки случаи на инфекция със сифилис по време на директно кръвопреливане (преливане) на кръв от донор със сифилис. Смята се, че слюнката на пациента е заразна само ако пациентът има сифилитични елементи в устната кухина. Предполага се, че човешкото мляко е заразно, дори и да няма видими сифилитични промени в областта на зърното на млечната жлеза. Те също така тълкуват въпроса за заразността на спермата, при липса на прояви на заболяването върху гениталиите на пациент с активен сифилис. Въпреки това се смята, че урината и потта на болните от сифилис не са заразни. Възможно е предаване на инфекция от болна майка на плода през плацентата. В резултат на това може да се развие вроден сифилис.

За развитието на сифилис значение има и количеството на внесения в организма на опитното животно патоген. Очевидно това се случва при хората по подобен начин. При лица, които многократно са имали сексуален контакт с болен от активен сифилис, възможността за заразяване е много по-висока в сравнение с тези, които са имали еднократен и краткотраен сексуален контакт. В кръвния серум на здрави хора има фактори, които обездвижват бледа трепонема. Наред с други фактори, те помагат да се обясни защо контактът с болен човек не винаги води до инфекция. Домашният сифилидолог M.V. Милич, въз основа на собствените си данни и анализ на литературата, смята, че инфекцията може да не настъпи в 49-57% от случаите.

Патогенеза.Основните пътища на разпространение на бледа трепонема в тялото са лимфната и кръвоносната система. Патологичните изследвания показват, че в първите дни след инфекцията бледите трепонеми запълват лимфните цепнатини и периваскуларните лимфни пространства. Едва след това те се намират в лумена на малките кръвоносни съдове и техните стени. Обяснение

такъв тропизъм на бледа трепонема, която е факултативен анаероб, се наблюдава при значително по-ниско съдържание на кислород в лимфата в сравнение с артериалната и венозна кръв. Бледите трепонеми, попаднали в тялото, се размножават интензивно и се разпространяват в лимфата, където съдържанието на кислород не надвишава 0,1%, докато във венозната кръв е 100, а в артериалната - 200 пъти по-високо (8-12 и 20%, съответно) .

Заедно с насърчаването на лимфната система, трепонемите се пренасят с кръвния поток до всички органи и тъкани. Това се потвърждава от известните случаи на инфекция на реципиенти с кръвта на донори, които са в инкубационния период на заболяването.

В първичния и в първите месеци на вторичния сифилис преобладава спираловидната форма на бледа трепонема, а по-късно се трансформира в L-форми и кисти, което служи като патогенетична обосновка за промяната на манифестните периоди на сифилис с латентни. При продължителен престой в тялото на пациента на променени форми на бледа трепонема се свързва феноменът на серорезистентност - запазване на положителните серологични реакции след пълно лечение. Кисти, които не се повлияват от пеницилин, имат антигенна активност, така че серологичните реакции остават положителни, докато променените форми на бледа трепонема продължават да съществуват в тялото.

Способността на кистите и L-формите да се превърнат обратно във вирулентна спирална форма играе важна роля в патогенезата на клиничните и серологични рецидиви на заболяването след пълно лечение. При някои пациенти, след изчезването на клиничните признаци на сифилис и негативизма на серологичните реакции, след няколко месеца те внезапно стават положителни, а в някои случаи клиничните признаци на инфекция се появяват отново. Допълнителната специфична (антибиотици) и неспецифична (пирогенал, витамини) терапия не винаги дава желаните резултати. Само след няколко месеца титърът на серологичните реакции може да намалее спонтанно и без допълнително лечение. Положителните серологични тестове във всеки случай изискват специфично лечение.

Имунната система се активира, когато Treponema pallidum взаимодейства с антиген-представящи клетки: моноцитни клетки и клетки на Лангерханс. След като уловят антигена, клетките на Лангерханс преминават в зряла фаза, губят процесите си и мигрират към лимфните възли и далака, където засягат субпопулациите.

Т- и В-лимфоцити, засилват представянето на CD4 антигени, кератиноцити и възпалителни инфилтратни клетки. В този случай се наблюдава потискане на клетъчната връзка на имунитета.

Имунитет. Суперинфекция. Повторна инфекция.При сифилитична инфекция се формира нестерилен (инфекциозен) имунитет, който продължава до изчезването на трепонема. Инфекцията възниква при хора с дефицит на хуморални и клетъчни имунни фактори, ниски нива на трепонемостатични и трепонемоцидни вещества в кръвния серум. Сифилисът, според класификацията на СЗО, се отнася до заболявания с имунен срив. Установена е клетъчна имуносупресия в ранните стадии на инфекцията, намаляване на броя на Т-лимфоцитите в периферната кръв и Т-зависимите зони на лимфоидните органи.

В инкубационния период на сифилис бледите трепонеми се разпространяват бързо по лимфогенен път. Реакцията на тялото под формата на първичен сифилом и регионален склераденит е късна. В края на първичния и началото на вторичния период на сифилис се наблюдава масово размножаване на трепонема и тяхното разпространение в тялото (трепонемален сепсис). Това се дължи на развитието на общи симптоми на заболяването (треска, слабост, неразположение, болка в костите и ставите, полиаденит). В резултат на мобилизирането на имунобиологичните защитни механизми повечето от трепонемите умират и настъпва латентен период на вторичен сифилис.

Тъй като защитните процеси на макроорганизма отслабват, трепонемите се размножават и причиняват рецидив (вторичен рецидивиращ сифилис). След това защитните сили отново се мобилизират и ако не се лекуват, бледите трепонеми (възможно кисти) допринасят за персистирането на сифилитична инфекция. Вълнообразният ход на инфекцията във вторичния период отразява сложната връзка на микро- и макроорганизма.

Във вторичния период се активират фактори, които потискат пролиферативната функция на лимфоцитите, фагоцитната активност на неутрофилите намалява и способността им да образуват фагозоми се увеличава. Активира се синтеза на антитела, повишава се концентрацията на серумните имуноглобулини G, A и M. Смята се, че в началото на сифилиса нивото на серумния IgG, IgM е по-високо, а в късните форми остава само IgG. Реакцията антиген-антитяло, специфична за сифилис, поддържа вълнообразен, стадиен ход на заболяването, особено изразен в първичния и вторичния период.

В третичния период на сифилис, когато в тъканите остава само малко количество бледа трепонема, високата чувствителност към трепонема и техните токсини се проявява като вид анафилактична реакция с некроза и последващи белези. Тъй като след излекуване регресират не само проявите на сифилис, но и хуморално-клетъчните фактори на имунната защита, при повторен контакт е възможна нова инфекция.

Повторната инфекция се нарича реинфекция. За диагностициране на реинфекция е необходимо различно местоположение на шанкра, отколкото при първата инфекция, наличието на бледа трепонема в него и появата на регионален склераденит. Надеждността на повторното заразяване се потвърждава от достатъчно лечение на първата инфекция и отрицателни серологични реакции след лечението. Вземете предвид наличието на сифилитична инфекция при сексуален контакт. Реинфекцията се разграничава от суперинфекцията - повторно заразяване на неизлекуван пациент. В същото време към съществуващите се добавя нова част от бледи трепонеми, така че в различни периоди на заболяването суперинфекцията се проявява по различни начини. Така че, в инкубационния период и през първите 10-14 дни от първичния период на сифилис, когато инфекциозният имунитет все още не е формиран, допълнителната инфекция се проявява чрез развитието на нов шанкър. Този шанкър е по-малък и се появява след съкратен инкубационен период (до 10-15 дни). Такива шанкъри се наричат последователни (ulcera indurata seccentu-aria).В други етапи, по време на суперинфекция, тялото реагира на нова инфекция с обриви, съответстващи на етапа, в който е бил в момента на пристигането на нова "порция" трепонема. И така, във вторичния период на мястото на инфекцията се появява папула или пустула, в третичния период - туберкулоза или гума.

Класификация на сифилис

Реакцията на тялото към въвеждането и размножаването на бледа трепонема се проявява чрез промяна в активни, клинично изразени периоди на заболяването и периоди без прояви на кожата и видимите лигавици (така наречените латентни, латентни периоди). Френският сифилидолог Рикор обърна внимание на редовната смяна на периодите в "класическия" ход на сифилиса. По време на сифилис има инкубационен, първичен, вторичен и третичен период.

В нашата страна има единна класификация на сифилиса. Тя се основава на стадия на заболяването, в който пациентът първо е потърсил медицинска помощ.

Следва разделението на сифилиса според Международната класификация на болестите от 10-та ревизия. МКБ се основава на етиологията, анатомичната локализация, обстоятелствата на началото на заболяването с диагностично описание на локалните прояви, усложненията и основните болестни процеси. За получаване на надеждни статистически данни, тяхната централизирана обработка, особено с помощта на компютри, анализ на епидемиологичната ситуация и адекватна оценка на ефективността на методите на лечение, изглежда целесъобразно да се използва единна терминология.

От 1999 г. МКБ замени всички останали класификации на болестите в Русия.