Simptomi onkoloških bolesti gastrointestinalnog trakta. Rak želuca: znakovi, simptomi, dijagnostičke mjere. stadijum raka želuca

Je maligni epitelni tumor sluznice želuca. Znaci raka želuca su smanjen apetit, gubitak težine, slabost, bol u epigastriju, mučnina, disfagija i povraćanje, brza sitost hranom, nadutost, melena. Dijagnoza se olakšava gastroskopijom sa biopsijom, RTG želuca, ultrazvukom trbušnih organa, endosonografijom, određivanjem tumorskih markera i fekalnom analizom okultne krvi. U zavisnosti od prevalencije karcinoma želuca, radi se parcijalna ili potpuna resekcija želuca; moguće je provesti kemoterapiju i terapiju zračenjem.

Opće informacije

Karcinom želuca je maligna neoplazma, koja u većini slučajeva potječe iz žljezdanih epitelnih ćelija želuca. Među malignim tumorima želuca adenokarcinomi se otkrivaju u 95%, rjeđe - drugi histološki oblici - limfomi, karcinom skvamoznih stanica, leiomiosarkomi, karcinoidi, adenoakantomi. Muškarci obolijevaju od raka želuca 1,7 puta češće od žena; bolest se obično razvija u dobi između 40 i 70 godina (prosječna dob 65). Rak želuca je sklon brzom metastaziranju u digestivni trakt, često prerasta u susjedna tkiva i organe kroz zid želuca (u gušteraču, tanko crijevo), često je komplikovan nekrozom i krvarenjem. Sa protokom krvi, metastazira uglavnom u pluća, jetru; kroz žile limfnog sistema - do limfnih čvorova.

Uzroci raka želuca

Najčešće se rak razvija kod ljudi srednjih i starijih godina, češće obolijevaju muškarci. Međutim, odsustvo faktora rizika ne garantuje potpuno izbjegavanje raka želuca. Kao i kod osoba sa kombinacijom više kancerogenih faktora, rak želuca se ne javlja uvijek.

Klasifikacija raka želuca

Rak želuca je klasifikovan po fazama prema međunarodnoj klasifikaciji malignih neoplazmi: TNM klasifikacija, gdje je T stanje (faza razvoja) primarnog tumora (od nulte faze prekancera do četvrte faze invazije tumora u susjedna tkiva i organe) , N je prisustvo metastaza u regionalnim limfnim čvorovima (od N0 - odsustvo metastaza, do N3 - infekcija sa metastazama više od 15 regionalnih limfnih čvorova), M - prisustvo metastaza u udaljenim organima i tkivima (M0 - ne, M1 - sadašnje).

Simptomi raka želuca

Rani stadij razvoja raka želuca često prolazi bez kliničkih manifestacija, simptomi se u pravilu počinju razvijati već s tumorom druge ili treće faze (klijanje u submukozne slojeve i dalje).

S razvojem bolesti otkrivaju se sljedeći simptomi: bol u epigastriju (u početku umjeren), težina u želucu nakon jela, smanjen apetit i gubitak težine, mučnina do povraćanja (povraćanje, u pravilu, signalizira smanjenje prohodnost želuca – začepljenje pilorusa tumorom). S razvojem karcinoma u predjelu kardije moguća je disfagija (poremećeno gutanje).

U trećoj fazi karcinoma (kada tumor zahvaća sve slojeve zida želuca do mišićnog i seroznog) javlja se sindrom rane sitosti. To je zbog smanjenja želučane distenzije.

Kada oteče u krvnim sudovima, može doći do želučanog krvarenja. Posljedice raka: anemija, smanjena prehrana, intoksikacija karcinomom dovode do razvoja opće slabosti, visokog umora. Prisustvo bilo kojeg od navedenih simptoma nije dovoljno za dijagnosticiranje karcinoma želuca, pa se mogu pojaviti i druge bolesti želuca i probavnog sistema. Dijagnoza karcinoma želuca postavlja se samo na osnovu podataka biopsije.

Međutim, identifikacija takvih simptoma zahtijeva hitnu posjetu gastroenterologu radi pregleda i što ranijeg otkrivanja maligne neoplazme.

Dijagnostika raka želuca

Jedina osnova za dijagnozu raka želuca su rezultati histološkog pregleda neoplazme. Ali da bi se identificirao tumor, saznala njegova veličina, karakteristike površine, lokalizacija i endoskopska biopsija, izvodi se gastroskopija.

Prisustvo uvećanih limfnih čvorova u medijastinumu i metastaza u plućima mogu se otkriti rendgenskim snimkom grudnog koša. Kontrastna radiografija želuca vizualizira prisustvo neoplazme u želucu.

Nakon ovakve operacije ukupan volumen želuca se značajno smanjuje, ili ako se želudac u potpunosti ukloni, jednjak se spaja direktno na tanko crijevo. Stoga pacijenti nakon resekcije želuca mogu konzumirati ograničenu količinu hrane u jednom trenutku.

Radiacijska terapija (zračenje organa i tkiva zahvaćenih tumorom jonizujućim zračenjem) izvodi se radi zaustavljanja rasta i smanjenja tumora u preoperativnom periodu i kao sredstvo za suzbijanje aktivnosti ćelija raka i uništavanje mogućih žarišta raka nakon uklanjanja tumora. .

Hemoterapija - suzbijanje rasta malignih tumora lijekovima. Kompleks kemoterapeutskih lijekova uključuje visoko toksične agense koji uništavaju tumorske stanice. Nakon operacije uklanjanja maligne neoplazme, kemoterapija se koristi za suzbijanje aktivnosti preostalih ćelija raka, tako da nije vjerovatno da će se rak želuca ponoviti. Kemoterapija se često kombinira sa terapijom zračenjem kako bi se pojačao učinak. Hirurško liječenje se također obično kombinuje sa nekim načinom suzbijanja aktivnosti ćelija raka.

Pacijenti sa rakom želuca treba da se hrane dobro i hranljivo tokom celog lečenja. Tijelo, koje se bori protiv malignog tumora, zahtijeva veliku količinu proteina, vitamina, mikroelemenata, potreban je dovoljan kalorijski sadržaj dnevne prehrane. Poteškoće nastaju u slučaju izražene depresije psihe (apatija, depresija) i odbijanja jela. Ponekad postoji potreba za parenteralnom primjenom nutritivnih mješavina.

Komplikacije raka želuca i nuspojave terapije

Teške komplikacije, koje značajno pogoršavaju tok bolesti, mogu biti kako direktna posljedica prisustva malignog tumora, tako i biti posljedica vrlo teško podnošljivih metoda antikancerogene terapije. Kod raka želuca često dolazi do krvarenja iz žila oštećenog zida, što doprinosi razvoju anemije. Veliki tumori mogu nekrotizirati, pogoršavajući opće stanje organizma oslobađanjem nekrotičnih produkata raspadanja u krv. Gubitak apetita i povećana potrošnja nutrijenata tumorskim tkivom doprinosi razvoju opće distrofije.

Dugotrajna terapija zračenjem može doprinijeti nastanku teških radijacijskih opekotina, kao i radijacijskog dermatitisa i radijacijske bolesti. Nuspojave kemoterapije su opšta slabost, mučnina (do redovnog povraćanja), dijareja,

Hirurško liječenje u kombinaciji s jednom ili drugom metodom antikancerogene terapije osigurava petogodišnje preživljavanje nakon operacije kod 12% pacijenata. U slučaju ranog otkrivanja karcinoma (površinsko širenje bez klijanja u submukozne slojeve zida želuca), stopa preživljavanja se povećava na 70% slučajeva. Kod malignog čira na želucu, vjerovatnoća preživljavanja je od 30 do 50%.

Najnepovoljnija prognoza je kod inoperabilnih tumora koji su zahvatili sve slojeve zida želuca i prodrli u okolna tkiva. Tijek raka je nepovoljan ako se otkriju metastaze u plućima i jetri. Za neoperabilne tumore želuca, terapija je usmjerena na ublažavanje simptoma i minimiziranje stope progresije bolesti što je više moguće.

Glavne mjere prevencije raka želuca su: pravovremeno liječenje bolesti koje su prekancerozna stanja, redovna pravilna ishrana, prestanak pušenja. Značajna mjera u prevenciji razvoja malignih neoplazmi je kontrola stanja želučane sluznice i pravovremeno otkrivanje početnih tumorskih procesa.

Sistemi gastrointestinalnog trakta, posebno želudac, su opasni jer organ brzo gubi sposobnost da efikasno asimiluje hranu.

Osim toga, želudac je okružen drugim vitalnim organima - metom mutiranih metastatskih stanica. Uz ranu dijagnozu, šanse za preživljavanje su prilično visoke. Ali često se ova vrsta onkopatologije otkriva već u kasnijim fazama.

Razlozi za razvoj bolesti

Razlozi za razvoj patološkog procesa u tkivima želuca u velikoj mjeri su ukorijenjeni u kršenju pravila zdrave prehrane, nepažnji prema vlastitom zdravlju.

Svi razlozi za razvoj karcinoma želuca mogu se podijeliti u sljedeće grupe:

• Navike u ishrani - zloupotreba dobrota i štetnosti iz serije masno, dimljeno, kiselo. U tom slučaju dolazi do oštećenja sluzokože koja oblaže želudac. Tvari koje doprinose razvoju onkološkog procesa apsorbiraju se u ozlijeđena područja tkiva.
• Pušenje i alkoholna pića.
• Prisutnost kroničnih patoloških procesa koji utječu na sluznicu. Krivac čireva, kolitisa i drugih upalnih bolesti gastrointestinalnog trakta najčešće je bakterija
• ... Može godinama postojati u želucu i crijevima, želudačni sok za njega nije opasan. Tokom svog djelovanja, ovaj patogen uništava područja želučane sluznice, izazivajući razvoj gastritisa, područja nekroze. Tako se, na primjer, atrofični oblik gastritisa smatra prekanceroznim stanjem.
• Nasljedna anamneza - ako u porodici postoje slučajevi gastrointestinalnog karcinoma, postoji rizik od razvoja onkopatologije.
• Endokrini i hormonski faktori.

Klasifikacija karcinoma želuca

Rak želuca je opasna bolest

Klasifikacija karcinoma organa temelji se na lokaciji tumora u želucu. Vrste raka želuca:

1. područje srca - ulaz u želudac iz jednjaka;
2. tumori donjeg dijela jednjaka;
3. karcinom tijela želuca;
4. karcinom izlaznog dijela ili antrumnog dijela organa;
5. ugao želuca - područje između organa i duodenuma;
6. višestruko oštećenje tkiva u infiltrativnim oblicima karcinoma.

Po obliku, razlikuju se 2 vrste malignih neoplazmi koje zahvataju sistem jednjak-želudac. Klasifikacija se zasniva na obliku tumorskog procesa. dodijeliti:

• egzofitna vrsta neoplazme - glomazni tumor, nalikuje polipu ili cvatu, ulceracija;
• infiltrativna - izmijenjena tkiva šire se po površini sluznice koja oblaže unutrašnju šupljinu želuca.

Taktike liječenja različitih vrsta malignih neoplazmi u gastrointestinalnom traktu će se razlikovati.

Faze i simptomi patološkog procesa

Dijagnostika raka želuca - MRI

Podjela u stadijumu se zasniva na stepenu oštećenja tkiva želuca, okolnih organa, prisutnosti sekundarnih tumora u obližnjim organima, limfnim čvorovima.

• Faza 0 ili rak na putu. Pronađen je dio mutiranih ćelija. Tumor se ne proteže dalje od želučane sluznice. Nisu pronađene nikakve metastaze.
• Faza 1. U podfaziju 1A, karcinom zahvaća samo mukoznu membranu. Nema metastaza. U podfaziju 1B, tumor je izašao izvan želuca. Metastaze u 1-2 najbliža limfna kolektora.
• Faza 2. Zahvaćeni su svi slojevi i tkiva želuca. Metastaze u najbližim limfnim čvorovima, krvnim sudovima.
• Faza 3. Povećanje veličine malignog tkiva. Zahvaćeno je više od 15 limfnih kolektora.
• Faza 4. Višestruke metastaze u kostima, mozgu, pankreasu, limfnim čvorovima.
• Termička faza. Simptomi ovise o stadiju malignog procesa i pratećih patologija u obližnjim organima.

Znakovi raka želuca:

1. U nultom stadiju nema simptoma.
2. U fazi 1 nema specifičnih znakova patologije. U analizi krvi - smanjenje nivoa hemoglobina. Pacijent se žali na brzi zamor, podrigivanje, brzu sitost.
3. U fazi 2 - povećanje tjelesne temperature, odbijanje bilo koje hrane, nelagoda prilikom jela.
4. Faza 3 - bol, nagli gubitak težine, anoreksija i povraćanje krvi ili ustajalog sadržaja, otežano pražnjenje crijeva. U analizi krvi, naglo smanjenje hemoglobina.
5. Faza 4 - sindrom jake boli, odbijanje jela, ascites zbog nakupljanja tekućine u trbušnoj šupljini. Žutica se javlja zbog oštećenja jetre.

Ako se pojave sumnjivi simptomi, odmah se obratite gastroenterologu. Ako se primijeti povraćanje s krvlju ili crnom sluzi, odmah treba pozvati hitnu pomoć.

Dijagnostičke mjere

Rak želuca ne prolazi asimptomatski

Gastroskopija je zlatni standard dijagnostike za sumnju na maligne formacije gastrointestinalnog trakta, druge patologije upalne geneze.

Diferencijalna analiza:

• Fizikalni pregled, analiza pritužbi pacijenata.
• Videoesophagogastroduodenoscopy. Postupak se provodi pomoću endoskopa i omogućava vam da pažljivo pregledate sve dijelove želuca. Tokom studije moguće je uzeti tkivo za histološki pregled kako bi se utvrdila priroda neoplazme. Ako je potrebno, moguća je ekscizija sumnjivog mjesta tkiva. Manipulacija se dobro podnosi, intravenska anestezija je indikovana prilikom uzimanja biopsije ili ekscizije područja sluznice.
• - siguran i neinvazivan postupak. Omogućuje procjenu funkcionalnosti organa. Neophodan je u slučaju sumnje na recidiv bolesti i u dijagnostici infiltrativnih oblika malignih neoplazmi, jer će često kod ovog oblika raka biopsija biti negativna.
• trbušna šupljina - određivanje karcinoma po indirektnim znakovima. Postupak je indiciran prilikom pregleda epigastričnih organa na sekundarne karcinome.
• CT ili MRI - pomažu u postavljanju točne dijagnoze, detaljno otkrivaju lokaciju i veličinu patogenog tkiva.
• Endoskopski ultrazvuk - indiciran za sumnjive karcinome koji se nalaze u debljini zida želuca ispod mukoznog sloja. Pregled pomaže u određivanju volumena invazije u zid organa i u susjedne sisteme.
• - indicirano u kontroverznim slučajevima, sa sumnjom na metastaze u jetru, gušteraču.
• - ova proteinska jedinjenja proizvode samo maligna tkiva. U zdravom tijelu ih nema. Za ranu dijagnozu metastaza u karcinomu u remisiji koriste se tumor markeri Ca 19.9, CEA, Ca 72.4. Kao primarni dijagnostički alat, ove studije nisu baš informativne.

Strategija i taktika liječenja

Rak želuca: operacija

Lista terapijskih mjera zavisi od stadijuma bolesti. Izbor metoda liječenja je prerogativ onkologa.

Šta savremena medicina nudi:

1. Faza 0 - hirurška resekcija 80% tkiva želuca. Hemoterapija i zračenje nisu indicirani.
2. Faza 1 - Operacija se kombinira s kemoterapijom i radioterapijom kako bi se spriječile metastaze. Brojne tehnike koriste lijekove za kemoterapiju i sesije zračenja prije operacije. Ovo povećava šanse pacijenta.
3. Faza 2 - u ovoj fazi razvoja malignog procesa odabiru se taktika liječenja na osnovu operativnosti neoplazme. Ako se tumor može ukloniti, onda se koristi totalna resekcija želuca. U ovoj fazi dodatno je prikazano imenovanje kursa kemoterapije, zračenja, hormonske terapije. Ako je karcinom neoperabilan, koriste se samo konzervativne metode.
4. U trećoj fazi, većina pacijenata je neoperabilna. Zbog toga koriste radioterapiju, agresivne hemikalije, hormonsku terapiju. Ako liječnik vjeruje da će operacija poboljšati stanje pacijenta, onda je treba provesti.
5. U stadijumu 4 uočen je veliki broj sekundarnih tumora u različitim tkivima i sistemima. U ovoj fazi, sve metode terapije usmjerene su na održavanje života, smanjenje boli, smanjenje sekundarnih malignih žarišta. Hirurško liječenje nije preporučljivo. Hemoterapija i zračenje su indicirani kao palijativna terapija. provodi se radi zaustavljanja krvarenja i otklanjanja stenoze jednjaka ili dijelova želuca.

Prognoze

Prognoza zavisi od stadijuma dijagnoze raka

Projekcije preživljavanja pacijenata sa malignim neoplazmama želuca zavise od starosti pacijenta, stadijuma bolesti, prisustva metastaza, drugih individualnih karakteristika organizma i njegovog odgovora na lečenje.

Šta tvrdi medicinska statistika:

• U stadijumu 0 nakon resekcije, petogodišnja stopa preživljavanja je 90% pacijenata.
• U stadijumu 1 - čak i sa sekundarnim tumorima u obližnjim čvorovima nakon kirurškog i medikamentoznog liječenja - 80% pacijenata preživi u roku od 5 godina.
• U stadijumu 2 – pod uslovom da je tumor operabilan ili da organizam dobro reaguje na lekove za hemoterapiju, zračenje – samo 50% pacijenata prelazi petogodišnju barijeru.
• Faza 3 - Šanse su male - oko 37% pacijenata živi 5 godina.
• Faza 4 - ne preživi više od 5% pacijenata.

Čak i ako je prognoza razočaravajuća, onda ne biste trebali odustati.

Preventivne radnje

Prevencija raka je najbolji način, ako ne da ih izbjegnete, onda da ih na vrijeme dijagnostikujete i povećate šanse za oporavak.

Posebno treba da vodite računa o svom zdravlju za one koji imaju porodičnu istoriju raka bilo kog organa.

1. Promijenite prehranu - uklonite masna i teška, začinjena i kisela jela. Promijenite način kuhanja, prženo meso zamijenite pečenim. Zaboravite na nezdravu hranu, minimizirajte komunikaciju s poluproizvodima.
2. Pušenje i niko drugi nikog nije učinio zdravijim. Od etanola i nikotina pati cijeli probavni trakt – od jednjaka do jetre i gušterače.
3. Pravovremeno i kvalitetno liječenje bolesti gastrointestinalnog trakta. Sve neoplazme - izrasline - moraju se ukloniti na vrijeme, jer je vjerovatnoća njihovog ponovnog rođenja 50%.

Rak bilo kog organa je težak test za pacijenta i njegovu porodicu. Čak i ako vam je ovo dijagnosticirano, nemojte odustati. Prognoze su prognoze, ali želja za životom i oporavkom doprinosi dobrom odgovoru organizma na liječenje i povećava šanse za prevladavanje bolesti.

Maksimalne informacije o onkologiji - u videu:

Iako je karcinom želuca nedovoljno proučavana bolest, u nekim slučajevima se njegova pojava može predvidjeti s velikim stepenom vjerovatnoće. Važno je da svi znaju provocirajuće faktore i prve simptome smrtne opasnosti, jer će samo pravodobno liječenje pomoći u spašavanju života.

Uzroci bolesti

U procesu degeneracije zdrave ćelije u malignu, medicina identifikuje predisponirajuće i provocirajuće faktore. Nažalost, potonje, koje su pokretački mehanizam patologije, doktori još uvijek nisu precizno utvrdili.

Ali faktore rizika, u prisustvu kojih se vjerovatnoća raka želuca u budućnosti višestruko povećava, liječnici su identificirali. To uključuje:

• Nasljednost. Ako je bliskim rođacima već dijagnosticirana slična dijagnoza, može se ponoviti u budućim generacijama.
• Bolesti gastrointestinalnog trakta - čirevi, gastritis, polipi, operacije, prisustvo bakterije Helicobacter udvostručuje šanse za maligne novotvorine.
• Nezdrava hrana. Štetnost, konzervansi, pržena i začinjena hrana izuzetno negativno utiču na stanje želuca i mogu izazvati degeneraciju ćelija.
• Nedostatak vitamina C i B 12.
• Imunodeficijencija i virusne infekcije.
• Pušenje i alkoholizam.

Kako se manifestuje rak želuca?

Nakon što ćelije pređu u maligni oblik, pojavljuje se mali tumor (do 2 cm). Bez odgovarajućeg tretmana, raste duboko u tkiva, povećavajući volumen. Njegovom pojavom narušava se probavna funkcija organa, što je uzrokovano i degeneracijom stanica i mehaničkim smetnjama.

Šifra bolesti prema međunarodnoj klasifikaciji je C16. Simptomi ovise o lokaciji tumora. Ako se graniči sa duodenumom, javljaju se poteškoće s motoričkom funkcijom gastrointestinalnog trakta. Kada se lokalizira u gornjim dijelovima želuca, u blizini jednjaka ili kardije, hrana će teško prodrijeti u njega, što će uzrokovati nedostatak hranjivih tvari i nagli gubitak težine pacijenta.

Kod malog tumora, patologija može biti asimptomatska ili uzrokovati suptilne i suptilne poremećaje, uključujući:

• Anemija.
• Promjena preferencija ukusa.
• Blagi porast temperature.
• Smanjen apetit.

Kako raste u veličini, maligna neoplazma će uzrokovati sljedeće simptome raka želuca:

• Brzo zasićenje.
• Nelagodnost nakon jela.
• Mučnina.
• Gubitak težine.
• Akumulacija tečnosti u trbušnoj šupljini.
• Gastrointestinalno krvarenje, koje se može prepoznati po crnoj stolici ili crvenom povraćanju.
• Promjena učestalosti ili konzistencije stolice.

Metastaze su česte kod raka želuca. Kao rezultat, zahvaćeni su jetra, limfni čvorovi, kosti, pluća i abdomen. To se događa u kasnoj fazi razvoja patologije, stoga, osim toga, osoba razvija simptome nelagode ili znakove disfunkcije drugih organa. Pacijent može izgledati blijedo i stalno umorno.

Ako liječnik liječi bolest sa sličnim simptomima, mora adekvatno procijeniti rezultat terapije. Kada nema kliničkog poboljšanja, treba tražiti uzrok patologije u drugim organima. Na primjer, rak želuca često uzrokuje simptome slične srčanim problemima, ali liječenje lijekovima neće uspjeti.

Tačna dijagnoza može se postaviti prema zaključcima nekoliko liječnika - kardiologa, gastroenterologa i onkologa.

Onkologija želuca: prvi simptomi i znaci bolesti

Naučnici kažu da se maligne formacije ne razvijaju u zdravom želucu. Shodno tome, prije pojave karcinoma u probavnom organu, već se odvija neki patološki proces. Pacijenti, na primjer, s gastritisom, rijetko razmišljaju o mogućoj opasnosti, međutim, upravo su ova stanja prva "zvona" o postojećim poremećajima.

Od prekanceroznog toka do maligne bolesti potrebno je dosta vremena. Proces transformacije ćelije može trajati 10 do 20 godina. Prvi znaci raka želuca su uvijek blagi i slični simptomima drugih bolesti gastrointestinalnog trakta. Međutim, pažljivim odnosom prema svom zdravlju, možete primijetiti sljedeće promjene:

• Nelagoda u grudima. Njegove manifestacije su raznolike - od osjećaja punoće do težine i bola. Štaviše, ovi znakovi nisu povezani s unosom hrane, oni traju nakon jela, odnosno uvijek su prisutni.
• Obilna salivacija, koja je karakteristična za lezije srčanog područja.
• Poteškoće pri gutanju. Javlja se kada se tumor nalazi u gornjim dijelovima probavnog trakta. U ranim fazama bolesnik željno guta velike ili tvrde komade hrane, u kasnijim fazama čak i tečnu hranu.
• Mučnina. Pacijent može primijetiti da ovaj simptom ne nestaje ni nakon nekog vremena nakon ručka.
• Opće manifestacije. Prisutnost tumora utječe na funkcioniranje cijelog organizma. Pacijenti sa karcinomom želuca imaju anemiju, umor, gubitak težine i bezuzročnu slabost.
• Promjene u probavnom procesu - podrigivanje, žgaravica, nadimanje, nadimanje. Pacijentu zadaju samo blage muke, pa retko postaju razlog za odlazak lekaru.
• Povraćanje. To je stanje koje još uvijek tjera osobu da se obrati ljekaru. Hitna pomoć zahtijeva povraćanje pomiješano s krvlju. Često neukrotivi neopravdani nagoni u kombinaciji s drugim simptomima imaju dijagnostičku vrijednost.
• Dispepsija. Jedan od tipičnih ranih znakova koji izaziva rak želuca. Može se manifestovati smanjenim apetitom, smanjenim porcijama, nekarakterističnim promjenama u jelovniku, osjećajem sitosti ili prelijevanja.

Doktor je taj koji mora razumjeti etiologiju simptoma i posumnjati na bolest u ranim fazama, kada se pacijentu još može spasiti život. Lekar uvek treba da pretpostavi prekancerozni tok sledećih patologija:

• Hronični gastritis.
• Čir na želucu i efikasnost ublažavanja bolova tabletama.
• Polipi želuca.
• Ćelijske displazije.

Ako zanemarite prve simptome, bolest će napredovati i neoplazma se može proširiti na druge organe, preplićući se s debelim crijevom i pankreasom.

Brzina razvoja bolesti

Ovisno o prirodi tijeka patologije, od pojave do smrti pacijenta, može proći od 1 do nekoliko godina. Trajanje prvog stepena lezije sa latentnim ili neizraženim simptomima je 3-4 godine. Ako karcinom daje metastaze, rak počinje naglo i brzo napredovati.

Broj preostalih godina u životu pacijenta ovisi o lokaciji neoplazme, njegovoj prirodi i prisutnosti komplikacija. Ako maligne ćelije blokiraju izlaz iz želuca, funkcionisanje organa je narušeno i rak se može razviti vrlo brzo.

Smrt često nastaje od perforacije stijenke želuca, prianjanja površine s drugim organima, unutrašnjeg krvarenja, pretjerane iscrpljenosti bolesnika, aktivacije infektivnog procesa u plućima.

Precizna dijagnoza

Glavna metoda za procjenu stanja želuca je EGDS. Mnogim pacijentima se ovaj pregled ne sviđa, pa odgađaju posjetu ljekaru ako stomak prestane da boli na neko vrijeme. Međutim, gastroskopija je brza i informativna metoda koja vam omogućava da procijenite stanje sluznice, napravite biopsiju i na vrijeme otkrijete razvoj raka.

Dodatno, liječnik propisuje ultrazvučni pregled, rendgenski snimak ili tomografiju kako bi se identificirali povezani problemi u drugim organima. Pacijent radi kompletnu krvnu sliku na osnovu koje se procjenjuju postojeći metabolički poremećaji. Sveobuhvatni rezultati pregleda i anamneza osobe omogućavaju doktoru da potvrdi ili odbije dijagnozu.

Koliko živi

Onkologija želuca skraćuje život odraslog pacijenta za 15 godina. U početnoj fazi bolesti, kada tumor još nije urastao duboko u zid organa, prognoza za sljedećih 5 godina je povoljna. Međutim, u ovoj fazi, dijagnoza raka se nalazi u samo 20%.

U periodu unošenja malignih ćelija duboko u želudac i njihovog širenja po tijelu, procijenjena stopa smrtnosti raste. Oko 15-40% pacijenata će moći živjeti još pet godina.

U prisustvu metastaza, proces se smatra neizlječivim i vjerovatnoća da će pacijent preživjeti je samo 5%.

Do danas, popularni strahovi o mogućnosti oboljevanja od raka nisu potvrđeni. Ne prenosi se ni na jedan od nauci poznatih načina i individualna je karakteristika svakog pacijenta.

Budući da su tačni uzroci karcinoma nepoznati, prevencija bolesti se sastoji u redovnim pregledima, održavanju zdravog načina života, pravilnoj ishrani i ishrani.

Svi mi lako dajemo dobre savjete bolesnima kada smo zdravi.

Znakovi i simptomi raka gastrointestinalnog trakta, liječenje

vidljivost 1,681 pregleda

Rak želuca jedno je od najčešćih onkoloških bolesti sa povećanim stepenom smrtnosti.

Atipična degeneracija ćelija nastaje u sluzokoži organa, a zatim ide u dubinu i duž zidova gastrointestinalnog trakta. Metastaze u karcinomu gastrointestinalnog trakta javljaju se kod 80% pacijenata, s tim u vezi, bolest je prilično teška.

Onkologija gastrointestinalnog trakta ima nekoliko tipova, a najčešće se kod pacijenata otkriva adenokarcinom.

Međunarodne statistike pomogle su da se otkrije da su tumori gastrointestinalnog trakta karakteristični za:

• Muški predstavnici.
• Za osobe starije od 40 godina, rizik od obolijevanja se povećava i smanjuje nakon 70. godine.
• U azijskim zemljama ima više pacijenata nego u svim ostalim. To je zbog nekih karakteristika života i ishrane i činjenice da ljudi sa niskim nivoom društvene kulture, zarade manje obraćaju pažnju na preventivne preglede.
• Rak želuca, rak crijeva brzo metastazira. Neoplazma može urasti u crijeva, gušteraču kroz zidove organa. A protokom krvi, atipične ćelije ulaze u pluća, jetru. Kroz limfni sistem ćelije raka prodiru u limfne čvorove.
• Rak crijeva zauzima drugo mjesto po smrtnosti nakon raka pluća.

Degeneracija normalnih ćelija u atipične ćelije je višestepeni lanac delovanja.

Uzroci bolesti

Gastroenterolozi se bave problemima vezanim za gastrointestinalni trakt. Sličan dio medicine proučava uzroke nastanka bolesti, njene simptome, karakteristike tijeka.

Dugoročne studije još nisu otkrile tačan razlog zbog kojeg se pojavljuje rak crijeva. Nekoliko faktora može doprinijeti njegovom nastanku. Među glavnim su sljedeće:

• Akumulacija i stimulacija mutacija pod uticajem kancerogena, spoljašnjih i unutrašnjih.
• Pretkancerozna patologija u zidovima želuca.
• Stimulacija pojave raka na pozadini djelovanja kancerogena i patologije.

Štetno djelovanje kemijskih, toksičnih tvari na epitel želuca

Spoljašnji karcinogeni:

1. Preobilje kuhinjske soli, aditiva za hranu sa oznakom "E", dimljene, konzervirane hrane, kiselih krastavaca, marinada i pržene hrane. Alkoholna pića, pušenje i određeni lijekovi koji sadrže aspirin i hormone.
2. Nedostatak vitamina C. Ovaj vitamin normalizuje nivo hlorovodonične kiseline u organizmu, smanjuje krvarenje, što sprečava početne smetnje u zidovima želuca. Nizak sadržaj vitamina E u organizmu provocira i nastanak karcinoma želuca. Tokoferol pozitivno utiče na otpornost sluzokože, reguliše sadržaj makro i mikroelemenata, beta - karotena.

Unutrašnji karcinogeni:

• Infekcija - negativan uticaj Helicobacter pylori, stafilokoka, streptokoka i mikrokoka, gljivica iz porodice Candida, Epstein-Barr virusa.

Učešće virusa kao uzročnika raka želuca i crijevnog trakta već je dokazano posebnim markerima koji otkrivaju prisustvo herpesa u tumorskim stanicama;

1. Nasljedni faktor - dokazana je nasljedna transmisija niskog nivoa gena E-kadherin ili epitelnog proteina, koji u normalnim uslovima ne dozvoljava razvoj tumorskih ćelija. Ljudi sa krvnom grupom A (II) imaju 20% veći rizik od razvoja raka od drugih.
2. Imunološki problemi - smanjena je otpornost epitela zbog nedovoljne količine imunoglobulina A u zidu sluzokože. Autoimuni proces ima veliki uticaj na nastanak raka.

Hronične patologije koje prethode gastrointestinalnom karcinomu

To uključuje bolesti kao što su:

• čir na želucu;
• Hronični gastritis;
• Polipi zidova želuca;
• Resekcija na želucu i druge hirurške intervencije na ovom organu;
• Nerazvijena struktura zidova želuca.

Navedene bolesti mogu se razviti bez stimulacije kancerogenima. U ovom slučaju, svaka neoplazma će biti benigna.

Bitan! Infekcija H. pylori, karcinogeni i oštećenje zida želuca igraju važnu ulogu u nastanku gastrointestinalnog karcinoma.

Klasifikacija bolesti

U onkologiji se koristi nekoliko klasifikacija malignih lezija želuca, što je neophodno za odabir efikasnijeg tijeka terapije za gastrointestinalni karcinom.

Prema Bormannovoj klasifikaciji, kancerozni tumori se dijele na četiri tipa:

• Tumor polipa ili gljive. Ova neoplazma iz sluznog sloja raste u šupljinu organa, granice tumora su jasne, baza je široka ili u obliku tanke stabljike. Formiranje gljivičnog karcinoma karakterizira spori rast i kasna pojava metastaza. Polipski karcinom je uglavnom lokaliziran u donjem dijelu želuca.
• Izražen tumor. Vizualno podsjeća na tanjir sa podignutim vanjskim rubovima i srušenom sredinom. Takav tumor raste u lumen želuca, kasno se formiraju metastaze. Maligna masa se ispušta u većoj krivini želuca.
• Ulcerozno-infiltrativni tumor želuca. Neoplazma nema jasne obrise, rast je infiltrativan.
• Difuzni infiltrativni karcinom. Ovaj tumor je mješovite strukture, nastaje u mukoznom i submukoznom sloju. Prilikom pregleda mogu se naći mali čirevi. U kasnijim stadijumima bolesti zidovi postaju deblji.

Prema histologiji, rak želuca se također dijeli na vrste:

1. Adenokarcinom. Ova vrsta raka pogađa skoro 95% slučajeva. Tumor počinje da se razvija u sekretornim ćelijama mukoznog sloja.
2. Karcinom skvamoznih ćelija. Tumor ovog tipa nastaje kao rezultat atipične degeneracije epitelnih ćelija.
3. Tumor krikoidnih ćelija. Formacija vodi porijeklo iz peharastih ćelija, koje su odgovorne za proizvodnju sluzi.
4. Rak žlezde. Razlog za pojavu ove vrste raka je maligna transformacija zdravih ćelija žlezde.

Po strukturi ćelija možete saznati koliko je agresivan rast raka. Klasifikacija identifikuje sledeće oblike:

• Visoko diferencirani karcinom - atipične ćelije se malo razlikuju od normalnih. Ovaj oblik ima spor rast tumora, a metastaze se javljaju tek u posljednjoj fazi.
• Umjereno diferencirani karcinom po stepenu razlike od zdravih ćelija želuca zauzima srednji stadij.
• Slabo diferencirani oblik raka definira se kada su maligne stanice po svojoj strukturi gotovo potpuno različite od normalnih.
• Nediferencirani Tumor nastaje u nezrelim ćelijama želučane sluznice. Razlikuje se brzim rastom, agresivnim protokom. Metastaze se javljaju u kratkom vremenu.

Rak želuca se dijeli na oblike ovisno o vrsti rasta tumora.

1. Difuzne ćelije rastuće formacije nemaju nikakve veze jedna s drugom. Tumor zahvaća cijelu debljinu zidova organa, ali ne raste u šupljinu. Difuzni tip maligne formacije je češći kod nediferenciranog karcinoma.
2. Intestinalni tip - kod ove patologije degenerirane ćelije su međusobno povezane. Tumor viri u šupljinu organa. Ovu vrstu onkologije karakterizira spori rast i manje je agresivan.

Simptomi i znaci

Rani simptomi raka želuca i crijeva ne pokazuju kliničke znakove. Ali, uz pažljiv odnos prema svom tijelu, možete vidjeti ponavljajuće manifestacije bolesti. Ovi simptomi su tipični za mnoge onkološke bolesti, obično se nazivaju "mali dijagnostički znaci".

• Promijenjeno je uobičajeno stanje organizma. Pojavila se slabost, umor.
• Apetit je značajno opao.
• Osjećaj nelagode u želucu - osjećaj težine, osjećaj punoće u želucu, koji dostiže tačku bolnosti.
• Dramatičan gubitak težine bez vidljivog razloga.
• Mentalne promjene se javljaju u obliku apatije, depresije.

Dispeptički poremećaji se često manifestuju:

• Apetit se značajno smanjio ili potpuno nestao.
• Omiljena hrana je odvratna. Osobito često osoba prestaje jesti proteinske proizvode - ribu, meso.
• Fizička zasićenost hranom nestaje.
• Mučnina, povraćanje.
• Želudac se brzo puni.

Često jedan od gore navedenih znakova može ukazivati ​​na netačnost u ishrani. Ali ako se nekoliko njih pojavi istovremeno, trebate se obratiti liječniku kako biste isključili malignu formaciju.

Znakovi bolesti svojstveni i ženama i muškarcima:

1. U predjelu grudi javlja se osjećaj težine, bola.Takvi simptomi mogu ići u zonu leđa, lopatice.
2. Problemi u probavnom sistemu Podrigivanje, žgaravica, nadutost kod većine pacijenata se javljaju i prije bolnog znaka raka.
3. Problemi s gutanjem ili disfagija. Ovaj poremećaj ukazuje na maligni tumor koji se nalazi u gornjem dijelu želuca. U početnoj fazi teško je progutati čvrstu hranu, zatim meka i polutečna hrana prestaje normalno prolaziti.
4. Napadi mučnine povezani su s činjenicom da se lumen želuca smanjio, a ne dolazi do normalne probave hrane. Nakon povraćanja stanje se olakšava.
5. U povraćku ima krvi. To ukazuje na dezintegraciju tumora i činjenicu da se proces raka proširio po cijelom tijelu. Krv je grimizne boje, može biti u obliku mrlja. Stalno krvarenje dovodi do razvoja anemije kod bolesne osobe.
6. Prisustvo krvi u izmetu. Znakovi krvi su uočljivi po boji izmeta, gotovo su crne boje.
7. Pacijenti dosta gube na težini.

Kako rak raste, glavnim znakovima pridružuju se simptomi intoksikacije organizma - može se javiti razdražljivost, slabost, anemija, letargija, groznica. Kada su drugi organi oštećeni atipičnim stanicama, dolazi do kršenja u njihovom radu i, shodno tome, pojavljuju se novi znakovi bolesti.

• Simptomi kod djece

Ova patologija se javlja i kod djece. Simptomi karcinoma gastrointestinalnog trakta pojavljuju se postepeno i u početnim fazama se miješaju s enterokolitisom, gastritisom, bilijarnom diskinezijom.

Liječnici propisuju odgovarajući tretman, koji privremeno ublažava simptome patologije.

Rani znakovi onkologije želuca su sljedeći - loše stanje, slab apetit, slabost.

Glavni simptomi se postepeno povećavaju. To uključuje - bol, nelagodu u stomaku, dijete se žali na podrigivanje, nadimanje, grčeve. Ponekad može biti rijetka stolica pomiješana s krvlju.

Detaljna slika malignog tumora pojavljuje se u posljednjoj fazi. Dijete pati od sindroma konstantne boli, apetit je potpuno odsutan, zatvor je dugotrajan. Može se razviti oštar stomak. Pri palpaciji se palpira veliki tumor kod djeteta.

Prisustvo ovih simptoma nije dovoljan dokaz da se tumor razvio u crijevima ili želucu. Dijagnoza "rak gastrointestinalnog trakta" postavlja se tek nakon kompletnog pregleda pacijenta.

Međutim, pojava takvih znakova zahtijeva hitnu posjetu specijalistu radi pregleda.

Dijagnostika

Rezultati histološkog pregleda tumora mogu poslužiti kao razlog za postavljanje dijagnoze uz napomenu da li postoji rak želuca ili ne. Ali da biste pronašli obrazovanje, razjasnili veličinu, lokalizaciju i uzeli biopsiju, propisana je gastroskopija.

Povećani limfni čvorovi u medijastinumu i prisustvo metastaza u plućima mogu se otkriti rendgenskim snimkom disanja. Kontrastna radiografija gastrointestinalnog trakta će otkriti prisustvo tumora u želucu.

Ultrazvučni pregled se radi radi razjašnjenja tumorskog procesa. Za to specijalist dodjeljuje multispiralnu kompjuterizovanu tomografiju ili MSCT. Da biste odredili opseg širenja tumora, možete koristiti PET - ovo je pozitronska emisiona tomografija. Takva studija se provodi uz pomoć radioaktivne glukoze, koja se unosi u tijelo, a zatim se skuplja u tumorskim stanicama, vizualno pokazujući koliko se neoplazma proširila. U nekim slučajevima, lekar može naručiti kompjuterizovanu tomografiju ili magnetnu rezonancu.

U laboratoriji, prilikom analize krvi, mogu se identifikovati tumorski markeri po kojima se utvrđuje vrsta raka. Izmet se ispituje na prisustvo krvi.

Temeljito proučavanje formacije, mogućnost njenog izrezivanja utvrđuje se laparoskopijom, tijekom ove procedure može se uzeti uzorak biopsije za proučavanje.

Metode liječenja

Izbor terapije je određen stadijumom bolesti, gde se tumor nalazi, opštim stanjem pacijenta i prisustvom pratećih bolesti. Glavni tretman ranog raka je operacija u kombinaciji s pojačanom i neadjuvantnom kemoterapijom. U kasnijim fazama koristi se palijativno i simptomatsko liječenje.

Operacija sa resekcijom želuca

Prije operacije pacijent se podvrgava laparoskopiji. Propisuje se da se isključi prisustvo metastaza na omentumu i u peritoneumu.

• Endoskopska resekcija

U zavisnosti od stadijuma bolesti, stanja pacijenta i veličine neoplazme, može se izvesti operacija sa minimalnim otvaranjem peritoneuma ili endoskopska resekcija. Nakon resekcije mogu se razviti komplikacije.

• Bolni sindrom. Može se zaustaviti lijekovima ili svjetlosnim zračenjem;
• Perforacija zidova želuca. Može biti djelomična ili potpuna. Uklanja se fizičkim udarom;
• Krvarenje. Zaustavljen drogama i fizičkom intervencijom.

Fizička intervencija podrazumijeva kauterizaciju elektrotermalnim ili laserskim izlaganjem.

• Abdominalna hirurgija

Propisuje se u nedostatku bilo kakvih kontraindikacija. Ako se resekcija ne može izvesti, provodi se kemoterapija ili zračenje. To se radi kako bi se smanjila karcinogeneza.

Prije operacije potrebno je pripremiti pacijenta.

Glavna faza terapije je period rehabilitacije nakon operacije. Uključuje ugradnju drenažnih cijevi za drenažu eksudata. Pacijentima je, u nedostatku komplikacija, dozvoljeno da sjednu prvi dan, a drugi dan hodaju.

Kontraindikacije za operaciju su sljedeći pokazatelji:

• nestabilan krvni pritisak, problemi sa zgrušavanjem krvi;
• respiratorna aritmija.

Mjere koje su potrebne nakon obavljene hirurške intervencije:

• od prvih dana provodi se anestezija lijekovima;
• trećeg dana vrši se stimulacija crijevne peristaltike;
• od prvih dana pacijent se hrani sondom i posebnim smjesama;
• propisan je četvorodnevni ili šestodnevni kurs antibiotika;
• ako je potrebno, daju se lijekovi koji smanjuju zgrušavanje krvi.

Sve radnje se obavljaju pod nadzorom ljekara. Dodatne terapijske mjere se identifikuju pojedinačno. Sedmicu nakon resekcije, šavovi se uklanjaju.

• Hemoterapija

Hemoterapija se daje za suzbijanje rasta tumora. Kompleks lijekova uključuje visoko toksične agense koji uništavaju stanice raka. Nakon operacije, kemoterapija se koristi za suzbijanje aktivnosti preostalih atipičnih stanica. Ovo je neophodno kako bi se isključio recidiv raka želuca.

Hemoterapija se po potrebi može kombinovati sa terapijom zračenjem. To će pomoći u poboljšanju učinka operacije. Hirurška intervencija se također kombinira s jednom ili drugom metodom suzbijanja stanica raka.

Pacijenti s onkologijom želuca trebali bi dobro jesti tijekom cijelog perioda rehabilitacije. Organizmu, u borbi protiv raka, potrebna je velika količina proteina, elemenata u tragovima, vitamina. Dnevna ishrana treba da bude bogata kalorijama. Ako, u pozadini apatije, depresije, pacijent odbija jesti, tada se unos hrane provodi parenteralno.

Bitan! Kod raka želuca morate se pridržavati dijete.

Prevencija i prognoza

Rak gastrointestinalnog trakta se u pravilu otkriva već u posljednjoj fazi, kada se tumor ne može izliječiti. Vjerovatnoća izlječenja je moguća samo u 40% slučajeva. To je kada je tumor u ranoj fazi, nema metastaza ili se metastaze nalaze u najbližim limfnim čvorovima.

Prilikom dijagnosticiranja karcinoma želuca trećeg, četvrtog stadijuma i jela, postoji sklonost brzom toku i komplikacijama, prognoza je nepovoljna.

Hirurška intervencija u kombinaciji s drugim metodama antikancerogene terapije daje petogodišnje preživljavanje od samo 12% pacijenata. Ako se rak otkrije u ranoj fazi, kada nema klijanja u submukozne slojeve zida želuca, tada petogodišnja stopa preživljavanja dostiže 70% slučajeva. Ako pacijent pati od malignog čira na želucu, stopa preživljavanja kreće se između 30 i 50%.

Neoperabilni tumori imaju najgoru prognozu. To je zbog činjenice da je neoplazma prorasla kroz sve slojeve želučanog zida i prodrla u obližnja tkiva. Ako su pronađene metastaze u plućima i jetri, onda je i prognoza nepovoljna.

Bitan! Terapija neoperabilnog karcinoma želuca usmjerena je na smanjenje simptoma i brzine progresije tumora, kao i na ublažavanje općeg stanja pacijenta.

Glavne mjere za prevenciju onkologije želuca su sljedeće:

• Terapiju bolesti koje su prekancerozne treba provoditi na vrijeme.
• Pravilna ishrana.
• Odbijanje loših navika.

Potrebno je kontrolirati stanje želučane sluznice, to će pomoći da se na vrijeme utvrdi početak tumora.

Među tumorima gastrointestinalnog trakta opisane su bolesti jednjaka, želuca i debelog crijeva. Tumori tankog crijeva su rijetki i rijetko se prepoznaju tokom života. Samo kod uznapredovalih procesa, laparotomija ponekad otkriva primarno žarište u tankom crijevu. Ovi tumori nisu vizualni i teško ih je dijagnosticirati. Njihovo pravovremeno prepoznavanje zavisi od intuicije lekara. Ovisno o lokalizaciji formacije, obliku i brzini njenog rasta, razvija se odgovarajuća klinička slika. Kliničke manifestacije tumora gastrointestinalnog trakta dugo vremena nisu svijetle.

Rak jednjaka se obično sporo razvija. Njegovi egzofitni oblici postupno uzrokuju kršenje prohodnosti jednjaka, tj. disfagija, koja je prema stepenu ispoljavanja 4 stepena - od otežanog prolaska čvrste hrane do opstrukcije tečnosti, tj. potpuna opstrukcija lumena jednjaka. Benigni i egzofitni maligni tumori klinički se manifestiraju na isti način. Često su ove pojave praćene hipersalivacijom, posebno kada je zahvaćen gornji jednjak. Kod endofitnih oblika rasta i ulceracije tumora tumor raste u susjedne strukture, povratni živac raste uz pojavu promuklosti zbog nepokretnosti jedne polovine larinksa. Uništavanje bronhijalnog zida popraćeno je kliničkim manifestacijama egzofagobronhijalne fistule.

Simptomi raka želuca u početnim fazama mogu se svesti na manje dispeptične manifestacije: nakon jela, težina u epigastrijumu, podrigivanje, umor, odbojnost prema određenim vrstama hrane, poput mesa. Ove pojave A.I. Savitsky je predložio da se to nazove sindromom "malih znakova". Opipljivi tumor u epigastriju obično ukazuje na uznapredovali tumorski proces.

Najčešće se kod karcinoma debelog crijeva javlja bol u trbuhu, a kod desnostrane lokalizacije tumora 2-3 puta češće nego kod lijevog. Može biti asimptomatski

tijek, a pojava bola se bilježi tek kada se tumor proširi izvan crijevnog zida, prilikom prijelaza tumora na peritoneum ili susjedne organe. Ovisno o lokalizaciji tumora, bolovi mogu simulirati različite bolesti trbušnih organa: kronični apendicitis, holecistitis, čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu, kronični adneksitis. Karcinom uzlaznog debelog crijeva karakterizira razvoj sindroma boli, napadi groznice, sa simptomima leukocitoze, kao i intoksikacija i anemija. Prolaz crijevnog sadržaja je poremećen. Dijareja se izmjenjuje sa zatvorom. Izmet može biti pomiješan sa sluzi, gnojem, odbačenim tumorskim masama. Razvija se slika djelomične ili potpune opstrukcije crijeva. Za tumor lijeve polovine debelog crijeva karakterističniji su opstrukcija crijeva, upalni infiltrati i krvarenje.

Kao rezultat, kod raka svih dijelova gastrointestinalnog trakta može se razviti gubitak težine i anemija. Potonji kod raka želuca je prirode nedostatka gvožđa, zbog nedostatka vitamina B12. Kod ostalih tumorskih lokalizacija posljedica je nedostatka plastičnih sredstava za adekvatnu hematopoezu i intoksikaciju (kod raka debelog crijeva).

Prava rasprostranjenost procesa obično se može utvrditi tek nakon sveobuhvatnog istraživanja. Kod tumora gastrointestinalnog trakta posebno se jasno manifestiraju znakovi volumetrijske lezije šupljeg organa, utvrđeni rendgenskim pregledom. Treba naglasiti da je rendgenski ili endoskopski pregled gastrointestinalnog trakta indiciran i pri najmanjoj sumnji na tumor. Dugotrajno liječenje takozvanog "kroničnog gastritisa ili kolitisa" stvara preduslove za razvoj neizlječivog procesa.

Radiografija sa kontrastom koristi se kao moderna dijagnostička metoda. Jednjak i želudac se pregledavaju dok se kontrast prima u realnom vremenu, proučava se i prolaz kontrasta kroz tanko crijevo dok prolazi kroz pretežno proksimalno tanko crijevo. Debelo crijevo se ispituje punjenjem kontrastnom klistirom. Ponekad se pribjegavaju tehnikama dvostrukog kontrasta, kada se, osim punjenja crijeva, u trbušnu šupljinu uvodi i zrak, čime je moguće detaljizirati volumen i lokalizaciju tumorskog konglomerata.

Endoskopski pregled jednjaka, želuca, dvanaestopalačnog creva, debelog creva nakon odgovarajuće pripreme postao je obavezna metoda pregleda. Posebnu vrijednost kod ove tehnike pregleda predstavlja mogućnost ciljanog uzorkovanja materijala sa stijenki šupljeg organa na mjestima gdje se sumnja na tumor za morfološki pregled. U dijagnostičke svrhe sve se više koristi endoskopski pregled trbušne i pleuralne šupljine, medijastinuma i retroperitonealnog prostora i dr., kada nakon udisanja zraka postaju vidljive strukture ovih područja.

Ultrazvučni pregled organa trbušne šupljine, retroperitonealnog prostora, cerviko-supraklavikularnih zona rutinski je kod pregleda na gastrointestinalni tumor. Po potrebi se radi CT ili MRI medijastinuma, jetre, bubrega, pluća, mozga i dr., selektivna angiografija žila i organa trbušne šupljine. Kad god je moguće, koristite pozitronsku emisionu tomografiju za procjenu prevalencije procesa.

Vodeći lokalni faktori prognoze kod radikalno operisanih pacijenata od karcinoma gastrointestinalnog trakta su lokalizacija tumora u organu, stepen invazije zida, anatomski oblik rasta, histološka struktura i stepen diferencijacije, kao i stanje regionalne limfe. čvorovi.

Na dijelu organa glave i vrata, po pravilu, promjene se mogu uočiti samo u uznapredovalim stadijumima karcinoma gastrointestinalnog trakta, koje se manifestuju sljedećim simptomima: bljedilo kože i sluzokože zbog anemije; smanjen turgor kože i suhe sluzokože zbog pothranjenosti. S jedne strane dolazi do krhkosti krvnih žila sa malim petehijskim krvarenjima na oralnoj sluznici zbog nedostatka vitamina C i K, s druge strane postoji sklonost vaskularnoj trombozi. Takve manifestacije posebno su upečatljive u slučaju dalekosežnih procesa sa simptomima kaheksije, oštećenom funkcijom jetre i bubrega. Simptomi oštećenja organa u kojima se razvijaju metastatski tumori: spajaju se jetra, bubrezi, pluća, mozak. Kemoterapija je često praćena pojavom erozivnih i ulceroznih osipa u usnoj šupljini i ždrijelu. Slične promjene se javljaju duž cijelog gastrointestinalnog trakta, uzrokujući odgovarajuće simptome: proljev, krv u stolici, bol duž crijeva.

Virchowova metastaza, pronađena u lijevoj supraklavikularnoj regiji u zoni projekcije zajedničkog torakalnog limfnog kanala, ukazuje na dalekosežan proces sa prisustvom udaljenih metastaza. Palijativnim liječenjem, prisustvo gastrostome, jejunostome, u usnoj šupljini raste patološka flora – gljivična, truležna, ali nedostatak ishrane prirodnim putevima ubrzo zaustavlja njen razvoj. Tome doprinosi osnovno pridržavanje higijenskih mjera (pranje zuba, ispiranje) (vidjeti i dio „Simptomatsko liječenje“).

Od posljedica liječenja malignih tumora gastrointestinalnog trakta, čak i u nedostatku znakova relapsa, treba se zadržati na smanjenju imuniteta, sklonosti prehladama s manifestacijama, uključujući i u području organa glave i vrata; kao i na grupu asteničnih stanja sa različitom "bojom". Češće je to emocionalna labilnost, razdražljivost, niska intelektualna produktivnost, neugodan osjećaj fizičke slabosti uz psihički ili manji fizički stres.

9.1. KARCINOMA JEDNJAKA

Karcinom jednjaka zauzima 8. mjesto u ukupnoj učestalosti malignih tumora i 4. među neoplazmama digestivnog trakta. Rak jednjaka je uglavnom bolest starijih osoba, muškarci češće obolijevaju. Od predisponirajućih faktora obično se naziva pušenje, prekomjerna konzumacija alkohola, nedovoljna hrana koja sadrži multivitamine i elemente u tragovima. Važna je navika da se jede veoma vruća hrana (zahvaćen je gornji deo jednjaka). Ezofagitis može biti osnova za razvoj karcinoma srčanog želuca. Prekancerozne bolesti jednjaka uključuju kronični ezofagitis, cicatricijalne strikture, čireve i polipe jednjaka. Obligatni predak je Baretov jednjak. Na toj pozadini razvijaju se adenokarcinomi. Ovo stanje karakterizira metaplastična zamjena skvamoznog epitela jednjaka žljezdanim epitelom uz formiranje struktura koje odgovaraju sluznici želuca, često sa simptomima intestinalne metaplazije.

U ranim fazama raka jednjaka možda nema simptoma bolesti. Rane manifestacije raka jednjaka uključuju

znakovi refluksnog ezofagitisa, u kojem se razvija cilindrična metaplazija s naknadnom transformacijom u rak. Rana manifestacija raka može biti i bol kada hrana prolazi kroz jednjak zbog stvaranja čira. Kasnije se javljaju fenomeni disfagije - poteškoće u prolasku hrane kroz jednjak. Obično je to kasni simptom bolesti, što ukazuje na značajno lokalno širenje tumora uz prisustvo udaljenih metastaza. Za svaki dio jednjaka određene grupe limfnih čvorova se smatraju regionalnim.

Jedan od odlučujućih faktora kliničke prognoze je histološka struktura i stepen diferencijacije karcinoma jednjaka. U 87-95% slučajeva karcinom skvamoznih stanica različitog stupnja diferencijacije razvija se u jednjaku, u ostatku - adenokarcinom. Prognoza se pogoršava kako se stepen diferencijacije smanjuje.

Najčešća lokalizacija (do 60%) karcinoma jednjaka je srednja torakalna regija (od bifurkacije dušnika do ravni koja se nalazi nešto iznad ezofagealno-želudačnog spoja), rjeđe donja (donji torakalni i ezofagealno-želudačni spoj). zahvaćena je pravilna - do 30%) i gornji torakalni region, koji se nalazi od jugularnog zareza do bifurkacije dušnika (10%). Nivo lokacije tumora u jednjaku određuje taktiku liječenja. Obično se gornja granica tumora pri endoskopskom pregledu označava udaljenosti od sjekutića. Lokalizacija tumora u cervikalnom jednjaku, koji se nalazi od donjeg ruba tiroidne hrskavice do nivoa jugularnog zareza, je rijetka. Ovaj dio jednjaka češće je zahvaćen širenjem tumora susjednih dijelova (larinksa, laringofarinksa, štitne žlijezde).

U donjem dijelu jednjaka češće se razvija adenokarcinom (u ezofagealno-želudačnoj regiji). Kod donje torakalne lokalizacije najčešće se koristi hirurško liječenje, kod srednje torakalne - kombinirano, a kod gornje torakalne - radioterapija.

Postoje sljedeći anatomski oblici rasta karcinoma jednjaka: sa prevladavanjem egzofitnog rasta, sa pretežno endofitnim infiltrativnim rastom - ulcerozno-infiltrativni karcinom i difuzno-infiltrativni. Egzofitni tumori u većini slučajeva su mali (do 3 cm), locirani u donjem torakalnom jednjaku, zahvataju mišićni zid i rijetko metastaziraju u regionalne limfne čvorove (slika 9.1).

Rice. 9.1.Karcinom jednjaka. Postoji neujednačena kontura zida jednjaka u području tumora na pozadini kontrastnog punjenja

Glavnu grupu čine pacijenti sa endofitnim i ulcerozno-infiltrativnim oblicima rasta, koji su podjednako česti u različitim dijelovima jednjaka, najčešće raste cijeli zid jednjaka i često su metastazama zahvaćeni regionalni limfni čvorovi. Najnepovoljnije se razvija difuzno-infiltrativni karcinom jednjaka. To su tumori koji najčešće dostižu veličinu od 6 cm, koji zahvataju zid jednjaka i zahvataju regionalne limfne čvorove.

Regionalni za jednjak su limfni čvorovi dubokog cervikalnog lanca, paratrahealni i traheobronhijalni (za cervikalni jednjak), stražnji medijastinalni i prevertebralni (za srednju trećinu) i perikardni, dijafragmalni, preezofagealni (za donju trećinu jednjaka). Najčešće se bilježi poraz limfnih čvorova s ​​klijanjem cijelog zida jednjaka, mješovitim i endofitskim oblicima rasta prosječnog i niskog stupnja diferencijacije. Prilikom procjene stadijuma raka jednjaka, uzmite u obzir

dubina lezije zida jednjaka i poraz limfnih čvorova. Zid jednjaka sastoji se od sljedećih slojeva: sluzokože, submukoze, slojeva mišića i vezivnog tkiva, serozna membrana je odsutna. Rak jednjaka može se proširiti na medijastinalne organe, traheju, perikard, velike sudove. Udaljene metastaze se bilježe u jetri, plućima, pleuri. Ultrazvukom se procjenjuje dubina tumorske invazije i lezija regionalnih limfnih čvorova. CT se često koristi za otkrivanje udaljenih metastaza, ali se pokazalo da je PET kod karcinoma jednjaka informativniji za otkrivanje udaljenih metastaza.

Klinička klasifikacija karcinoma jednjaka prema TNM sistemu.

T- primarni tumor.

Th

Tis - preinvazivni karcinom (karcinom in situ). T0

T1

T2- tumor zahvaća iste slojeve + mišićni sloj. T3- tumor zahvata sve gore navedene slojeve i ploču vezivnog tkiva.

T4- tumor zahvaća susjedne organe i tkiva.

N0

N1- pronađene metastaze u regionalnim limfnim čvorovima.

M - udaljene metastaze.

Mx

M0 M1

Sva sredstva za liječenje raka jednjaka dostupna u arsenalu moderne onkologije mogu se klasificirati kao radikalna i palijativna. Radikalne metode liječenja: hirurški - resekcija ili ekstirpacija jednjaka uz istovremenu ili

naknadna obnova kontinuiteta digestivnog trakta - i kombinovani i integrisani pristup (adjuvantna i neoadjuvantna hemo- i hemoradiaciona terapija). Metode palijativnog liječenja: hirurški - gastrostomija, jejunostomija, operacija ezofagealne premosnice. Endoskopska rekanalizacija jednjaka, postavljanje stenta.

Kod karcinoma intratorakalnog jednjaka najraširenija je operacija Lewisovog tipa (jednostepena subtotalna ezofagektomija, plastična operacija sa širokim želučanim stablom) s formiranjem fistule jednjaka uz limfadenektomiju. Kada je tumor lokaliziran u donjem i srednjem torakalnom dijelu jednjaka, danas je najčešća operacija kada se radi subtotalna resekcija ili ekstirpacija jednjaka uz simultanu ezofagoplastiku sa anti ili izoperistaltičkim rezom želučane cijevi iz veće krivine jednjaka. stomak.

Vrlo često se manifestira razvoj refluksnog ezofagitisa u postoperativnom periodu, što je povezano s prolapsom ili oštećenjem uslijed djelovanja funkcionalno vrlo složenog mehanizma zatvaranja kardije i izbacivanja kiselog sadržaja u transplantat. Određenu ulogu igra tehnika nametanja ezofagogastroanastomoze. Klinički, ova komplikacija se manifestuje regurgitacijom, žgaravicom, pečenjem u grudima, bolom pri prolasku hrane kroz jednjak. Po težini razlikuju se blagi, umjereni i teški refluksni ezofagitis.

S refluksnim ezofagitisom je često povezana, a ponekad i njegova posljedica, cicatricijalna stenoza anastomoze, čiji je klinički sindrom disfagija. Uzrok rane postoperativne disfagije je anastomozitis, au dugotrajnom periodu može biti cicatricijalna striktura ili recidiv raka. Radiografski, striktura se manifestuje upornim, različitim stepenom suženja lumena u anastomotskom području, neujednačenim konturama i suprastenotskim širenjem. To stvara ozbiljne poremećaje u ishrani u postoperativnom periodu.

9.2. RAK ŽELUCA

U Ruskoj Federaciji, učestalost raka želuca zauzima drugo mjesto kod muškaraca i treće kod žena. Po učestalosti invaliditeta, rak želuca je na drugom mjestu nakon raka dojke.

Faktori rizika za rak želuca uključuju visoku količinu soli i konzervansa u hrani, visokokaloričnu hranu, velike količine nerafinisanih masti, vruću hranu, visok nivo aflatoksina, nepravilne navike u ishrani, te pušenje i prekomjernu konzumaciju alkohola. Utvrđen je siguran učinak nitrozoamina, često endogenih, na razvoj bolesti. Sinteza nitrozamina povezana je s kršenjem kiselosti želuca i razvojem patogene flore, u pravilu, Helicobacter pylori. Nasuprot tome, konzumiranje mlijeka i mliječnih proizvoda, povrća, voća i mahunarki pomaže u prevenciji raka želuca. Proučavanjem epidemiologije karcinoma želuca otkrivena je vodeća uloga egzogenih utjecaja. Došlo je do brzog pada incidencije raka želuca u zemljama u kojima je zamrzavanje postalo glavni način skladištenja hrane. To je zbog smanjenja potrošnje dimljenog mesa, kiselih krastavaca, soli, nitrata, nitrita.

Glavne osnovne bolesti za nastanak karcinoma želuca: hronični atrofični gastritis, hronični čir na želucu, adenomatozni polipi želuca (slika 9.2). Uočena je veza između incidencije raka želuca i infekcije. Helicobacter pylori, koji često prati čir na želucu. Kancerogeno dejstvo ove flore povezano je sa upalnim promenama u želucu, koje su praćene izraženom proliferacijom intersticijskih ćelija. U liječenju prekanceroznih bolesti eradikacije želuca H. pylori pridaje se veliki značaj. Prema nekim izvještajima, infekcija Epstein-Barr virusom povezana je s razvojem raka želuca. Tumori povezani sa virusom imaju slabo diferenciranu strukturu ili nalik na limfoepiteliom (Nakamura S. et al., 1994). Ne može se poreći uloga nasljednih faktora. Uočeno je da je kod osoba sa krvnom grupom A (II) incidencija 20% veća nego kod ostalih. Ove činjenice se objašnjavaju ili naslijeđenim prehrambenim navikama, ili vezom s odgovarajućim genima koji određuju krvnu grupu.

Treba napomenuti da resekcija želuca iz bilo kojeg razloga, uključujući i benigni tumor, ima kancerogeno djelovanje.

Rice. 9.2.Polipi želuca. Utvrđuju se nedostaci punjenja želuca na pozadini kontrastne suspenzije

ny efekt, koji je povezan s popratnim ishodom ove operacije smanjenjem kiselosti želuca, razvojem atipične mikroflore i metaplazijom sluznice.

Zid želuca se sastoji od pet slojeva: mukoznog, submukoznog, mišićnog, subseroznog i seroznog. Proces karcinogeneze želuca uključuje niz histopatoloških promjena u kojima se na prvobitno normalnoj želučanoj sluznici razvija aktivni kronični gastritis, nakon čega slijedi njena atrofija, crijevna metaplazija (tip I, II i III), displazija i rak. Mehanizmi metaplazije nastaju na nivou multipotentnih ćelija. Nastaje zbog odumiranja zrelih ćelija sa tipičnom diferencijacijom. To izaziva proliferaciju lokalnih matičnih stanica i njihovu atipičnu diferencijaciju. U epitelu želuca mogu se pojaviti tri vrste metaplazija. Tip I - potpuna, zrela metaplazija, kada ćelijski sastav i izgled želučane sluznice poprima izgled tankog crijeva. Metaplazija tipova II i III je manje povoljna - nepotpuna, nezrela, kolona, ​​što je povezano sa većim rizikom od maligniteta. Metaplazije tipova I i II su reverzibilne, a tipa III ireverzibilne.

95% malignih tumora želuca ima strukturu adenokarcinoma. Potonji imaju različite stupnjeve diferencijacije, što u velikoj mjeri određuje prognozu liječenja. Preostalih 5% tumora predstavljaju tumori vrlo raznolike strukture. Među njima je porast sa želučanim limfosarkomom. Stadij primarnog karcinoma želuca se procjenjuje ovisno o dubini prodiranja tumora. Za tačnu procjenu pN neophodna je opsežna ekscizija limfnih čvorova regionalnih zona.

Klinička klasifikacija karcinoma želuca prema TNM sistemu (koristi se samo za verifikovani rak želuca).

T - primarni tumor.

Th- nemoguće je utvrditi prevalenciju primarnog tumora.

Tis- preinvazivni karcinom (karcinom in situ). T0- primarni tumor nije otkriven.

T1- tumor zahvata sluzokožu i submukozu.

T2- tumor zahvata iste slojeve + mišićni sloj sluzokože ili subserozni sloj.

T2a- tumor raste u mišićni sloj.

T2b- tumor prodire u subseroznu membranu.

T3- tumor zahvaća sve gore navedene slojeve i seroznu membranu (visceralni peritoneum).

T4- tumor zahvaća susjedne organe i tkiva.

N - regionalni limfni čvorovi.

Nx - nedovoljno podataka za procjenu regionalnih limfnih čvorova.

N0- nema znakova oštećenja regionalnih limfnih čvorova.

N1- nalazi se od 1 do 6 metastaza u regionalnim limfnim čvorovima.

N2- nađeno od 7 do 15 metastaza u regionalnim limfnim čvorovima.

N3- nađeno je više od 15 metastatskih čvorova u regionalnim limfnim čvorovima.

M - udaljene metastaze.

Mx- nedovoljno podataka za određivanje udaljenih metastaza.

M0- nema znakova udaljenih metastaza. M1- postoje udaljene metastaze.

Oblik rasta tumora je od većeg kliničkog značaja za prognozu. Anatomski oblik rasta tumora usko je povezan sa dubinom invazije na zid želuca. Egzofitni tumori su češći unutar sluznice želuca, endofitni tumori - u dubljim slojevima, zahvatajući čitav njen zid. Petogodišnja stopa preživljavanja za egzofitne oblike rasta tumora je 2 puta veća nego za endofitne oblike. Tumori s pretežno egzofitnim rastom imaju povoljniju prognozu za razliku od tumora s endofitnim rastom. Najnepovoljniji difuzno-infiltrativni oblik raka želuca je asimptomatski ili asimptomatski. Ovim oblikom rasta uočava se originalnost rendgenskih endoskopskih podataka - difuzna promjena na zidu želuca s razvojem ukočenosti, kružnog suženja želuca, zadebljanja zidova i slabog širenja nabora na pozadini zraka insuflacija. Morfološku sliku predstavljaju žarišta tumorskih ćelija u zidu želuca na pozadini intersticijalne fibroze.

Lokalizacija procesa u želucu važan je prognostički kriterij. Petogodišnja stopa preživljavanja kod karcinoma srčanog želuca je 2 puta niža nego kod raka njegovog izlaza. Prijelaz tumora u jednjak ili dvanaestopalačno crijevo, čak iu ranim fazama procesa nakon radikalnog liječenja, čini prognozu upitnom. Potrebne su tehnički složene hirurške intervencije, recidiv takvih tumora je uočen češće i u kraćem vremenu. Regionalni limfni čvorovi se nalaze duž male i veće zakrivljenosti, duž lijeve želučane, zajedničke hepatične, slezene i celijakije.

Jedini radikalni tretman za rak želuca je hirurška metoda. Prilikom odabira obima operacije uzimaju se u obzir sve naznačene prognostički značajne karakteristike tumora. Početne faze omogućavaju izvođenje operacija očuvanja organa. Posljednjih godina je široko rasprostranjeno kombinirano i kompleksno liječenje, što značajno povećava stopu 5-godišnjeg preživljavanja. U stadijumima III i IVA koristi se kombinovana resekcija želuca i gastrektomija. U neoperabilnim slučajevima koriste se metode liječenja zračenjem i kemoterapijom, kako samostalno tako iu kombinaciji s palijativnom svrhom. Neoperabilni karcinom želuca često zahtijeva palijaciju.

aktivne operacije u vidu nametanja gastroenteroanastomoze, gastrostomije, jejunostomije.

Posljedice radikalnog tretmana uvelike zavise od obima operacije i njene metode. Subtotalna distalna gastrektomija sa anastomozom po Billroth-1 metodi čuva prolaz hrane kroz duodenum i prati je najmanja učestalost i težina funkcionalnih poremećaja. Istovremeno, nametanje ove vrste anastomoze često je ograničeno zahtjevima ablastije. Mnogo češće se anastomoza primjenjuje prema Billroth-2 metodi. Nakon ove operacije, u dužem periodu, često dolazi do ozbiljnih poremećaja u funkcijama gastrointestinalnog trakta i metaboličkih promjena u tijelu pacijenta. Najčešće posledice hirurškog lečenja karcinoma želuca su sindrom malog želuca, sindrom aduktorske petlje, refluksezofagitis, hronični gastritis patrljka želuca, anastomozit, praćen ožiljcima, anemija, probavne disfunkcije, pothranjenost, astenizacija nervnog sistema. Što se tiče funkcije probave, gubitka težine, anemije, astenizacije nervnog sistema, oni se nalaze u ogromnom broju pacijenata ove grupe.

Kombinirane operacije s resekcijom susjednih organa gastrointestinalnog trakta često dovode do izražene disfunkcije probave i zahtijevaju dugotrajnu adaptaciju organizma na nove uvjete.

9.3. COLORECTAL CANCER

Prema WHO, rak debelog crijeva zauzima 1-2 mjesto među malignim neoplazmama probavnog trakta i 5. među tumorima drugih lokalizacija. Glavni kontingent su ljudi radnog uzrasta od 40 do 60 godina.

Anatomski oblik rasta tumora važan je faktor prognoze. Makroskopski se izoluju egzo- i endofitni karcinomi i tumori mešovitog tipa rasta. Egzofitni tumori rastu u lumenu šupljeg organa (crijeva), imaju jasne granice i vrlo sporo se infiltriraju u debljinu crijevnog zida. Ovi tumori su češći u desnoj polovini debelog crijeva – slijepom, uzlaznom i u jetrenom kutu. Endofitne tumore karakterizira rast duboko u crijevni zid i duž njegove dužine, često tumori

rastu kružno, što dovodi do sužavanja lumena crijeva i crijevne opstrukcije. Takvi kružno rastući tumori dominiraju u lijevoj polovini debelog crijeva i u poprečnom (sl. 9.3, 9.4). Mješoviti oblici se podjednako često nalaze u svim dijelovima debelog crijeva. Klinička prognoza endofitnog karcinoma pogoršava se 4 puta.

Rice. 9.3.Kontrastna irigogra- Rice. 9.4. Rak slezene ugla debelog crijeva. Tumor (nokarcinom debelog crijeva) definira se u sredini silaznog debelog crijeva

Dubina tumorske invazije značajno utiče na kliničku prognozu pacijenata sa karcinomom debelog creva, kao i na stanje regionalnih limfnih čvorova. Regionalni limfni čvorovi za debelo crijevo su perikolarni, perirektalni, a također i limfni čvorovi duž žila debelog crijeva i rektuma. Radikalnom operacijom uklanjaju se, ali metastaze značajno pogoršavaju prognozu liječenja. Prognoza se pogoršava kako se stepen diferencijacije smanjuje i najnepovoljnija je za mukozne i nediferencirane tumore. Patološka klasifikacija

tumor se zasniva na proučavanju uklonjenog hirurškog uzorka i regionalnih limfnih čvorova. Za svaki dio debelog crijeva i rektuma određene grupe limfnih čvorova se smatraju regionalnim. Prije operacije rade se sigmoidoskopija, kolonoskopija sa biopsijom, CT i PET.

Klinička klasifikacija raka debelog crijeva prema TNM sistemu (koristi se samo za potvrđeni rak debelog crijeva).

T - primarni tumor.

Th- nemoguće je utvrditi prevalenciju primarnog tumora.

Tis- preinvazivni karcinom (karcinom in situ). Tumorske ćelije se nalaze u bazalnoj membrani žlijezda ili u debljini sluzokože.

T0- primarni tumor nije otkriven.

T1- tumor zahvata sluzokožu i submukozu.

T2- tumor zahvaća iste slojeve + mišićni sloj sluznice.

T3- tumor zahvaća subserozni sloj ili se širi u peri-intestinalno i pararektalno tkivo.

T4- tumor zahvaća susjedne organe i tkiva i/ili prodire kroz visceralni peritoneum.

N - regionalni limfni čvorovi.

Nx - nedovoljno podataka za procjenu regionalnih limfnih čvorova.

N0- nema znakova oštećenja regionalnih limfnih čvorova.

N1- nalazi se od 1 do 3 metastaze u regionalnim limfnim čvorovima.

N2- nalazi se na 4 ili više metastaza u regionalnim limfnim čvorovima.

M - udaljene metastaze.

Mx- nedovoljno podataka za određivanje udaljenih metastaza.

M0- nema znakova udaljenih metastaza. M1- postoje udaljene metastaze.

Glavna metoda radikalnog liječenja raka debelog crijeva je operacija čiji volumen ovisi o lokalizaciji tumora, stadijumu bolesti i anatomskom obliku rasta. Prilikom lokalizacije

tumora u desnoj ili lijevoj polovini debelog crijeva radi se desna ili lijevostrana hemikolektomija (ako je tumor lokaliziran u cekumu, obavezno je uklanjanje 10-15 cm ileuma sa limfnim čvorovima ove zone). Lokalizacija u srednjem dijelu poprečnog kolona bez metastaza u limfnim čvorovima omogućava da se ograničimo na resekciju, a u slučaju metastaza u limfnim čvorovima radi se subtotalna kolektomija. Za tumore gornjeg dijela sigmoidnog kolona, ​​lijevostrana hemikolektomija će biti radikalna. Kada se lokalizira u srednjem dijelu - resekcija sigmoidnog kolona. Tumor donjeg dijela sigmoidnog kolona zahtijeva uklanjanje ne samo sigmoidnog, već i gornjeg dijela rektuma. Obim i način hirurškog lečenja karcinoma rektuma zavise od lokalizacije tumora u njemu, kao i od histološke strukture, prisutnosti ili odsustva metastaza i komplikacija. Nakon operacije izuzetno je važno napraviti patomorfološku procjenu resekcionog ruba (radijalne ivice tumora): iznutra je zahvaćen tumorom, vanjska površina crijeva može ostati netaknuta. Radikalna priroda operacije zavisi od pažljivog preoperativnog definisanja granica resekcije. Radikalnost se procjenjuje korištenjem R indeksa.

R0- na rubovima resekcije nema tumorskih ćelija.

R1- nepotpuna resekcija, mikroskopski znaci tumora su pronađeni uz rub.

R2- nepotpuna resekcija, makroskopski znaci tumora su nađeni uz rub.

Kod oko 20-25% pacijenata radikalna operacija nije izvodljiva. Oni se podvrgavaju palijativnim resekcijama ili kolostomi.

Posljednjih godina najpovoljniji dugoročni rezultati postignuti su u kompleksnom radikalnom liječenju karcinoma debelog crijeva: preoperativno (rjeđe postoperativno) zračenje, naknadna operacija i kemoterapija za suzbijanje i prevenciju metastaza. Upotreba kompleksnog tretmana povećala je petogodišnju stopu preživljavanja za otprilike 10-20%.

Histološku strukturu tumora debelog crijeva češće predstavljaju adenokarcinomi različitog stepena diferencijacije i zrelosti i karcinomi skvamoznih stanica u analnom kanalu ispod linije kapice. Prema WHO-u, češće (75%) postoje visoko diferencirani i umjereni stupnjevi maligniteta.

tumori, rijetko slabo diferencirani ili nediferencirani.

Maligni tumori analnog kanala su rijetki i čine 1-6% svih tumora rektuma. U proksimalnom anusu postoje tri histološka tipa epitela: žljezdani, prelazni i skvamozni. U distalnom dijelu skvamozni epitel prelazi u kožu perianalne regije. Tumori u ovom području karakteriziraju agresivan klinički tok, česti recidivi i loša prognoza. U gotovo polovini slučajeva tumori ovog dijela rektuma imaju strukturu skvamoznog karcinoma. Standardno liječenje skvamoznog karcinoma analnog kanala je kemoradioterapija. U nedostatku učinka od upotrebe konzervativnih metoda liječenja, izvodi se operacija. RCRC RAMS također koristi metodu termoradiokemoterapije (tj. kemoradijaciju uz lokalnu hipertermiju). Ova metoda omogućava češće postizanje potpune regresije tumora, često je rezidualni tumor mali i može se izvesti operacija očuvanja sfinktera.