Organizacija ambulante u bolnici. Ambulantna i poliklinička njega

Ambulantna i poliklinička njega- najmasovniji vid pomoći stanovništvu. Oko 80% svih pacijenata godišnje se liječi u ambulantama. Oni su glavna karika u medicinskom pregledu stanovništva.

Vanbolničku (tj. vanbolničku) njegu u gradovima pružaju poliklinike, polikliničkim odjeljenjima dispanzeri, u ruralnim područjima ga pružaju feldsher-akušerske stanice, ambulante, poliklinička odjeljenja okružnih, regionalnih i republičkih bolnica, u industrijskim preduzećima - medicinsko-sanitarnim jedinicama i domovima zdravlja.

Poliklinika(od grčkog "polis" - grad i "klinike" - liječenje) - multidisciplinarna ili specijalizirana zdravstvena ustanova koja pruža medicinsku negu dolaznim pacijentima (tj. ambulantno, van bolnice) i kod kuće.

Poliklinika obuhvata ordinacije za glavne kliničke profile: terapija, hirurgija, ginekologija, neurologija, očne bolesti, bolesti uha, grla i nosa, a u nekim klinikama - i u užim profilima: endokrinologija, hematologija, ortopedija, urologija itd.

Moderna poliklinika ima čitav niz neophodnih dijagnostičkih i tretmanskih sala opremljenih najsavremenijom opremom, što omogućava pacijentima pružanje kvalifikovane medicinske nege. Pored laboratorije, RTG kabineta, postoje endoskopski, ultrazvučni, fizioterapijski kabineti, dnevna bolnica, kabinet fizioterapijske vježbe, odeljenje za rehabilitaciju, prevenciju i dr. Poliklinika ima i registraturu, kancelarijske prostorije, pomoćne prostorije.

Poliklinike se nalaze u gradovima. U velikim gradovima postoje dvije vrste poliklinika: kombinovane sa bolnicama i samostalne.

Glavni planirani pokazatelj rada poliklinike je posjećenost (broj posjeta po 1 stanovniku godišnje). Urbano područje koje opslužuje poliklinika podijeljeno je na dijelove prema broju stanovnika. Prosječna preporučena veličina terapijskog mjesta je 1.300 odraslih, a 800 djece za pedijatrijsko mjesto. Na osnovu dužine lokacije, njene udaljenosti od klinike, dostupnosti vozila, broj stanovnika na lokaciji može varirati.

Ukoliko pacijent ne može doći u ambulantu zbog bolnog stanja, ljekar se može pozvati kući. Neke klinike imaju pravo hitna pomoć... Bolestan, patnja hronične bolesti, evidentiraju se u ambulanti i posjete ljekara na rutinski pregled.

Funkcije poliklinike:

1) prikazivanje prvog medicinsku njegu sa akutnim i iznenadnim oboljenjima, povredama;

2) lečenje pacijenata kod kuće i kod kuće;

3) organizovanje i sprovođenje lekarskog pregleda (vidi dole);

4) ispitivanje privremene nesposobnosti

5) otpuštanje pacijenata sa rada;

6) pravac ka medicinske i socijalne ekspertize osobe sa znacima trajnog invaliditeta (invaliditeta);

8) sprovođenje preventivnih, protivepidemijskih mera, sanitarno-obrazovnog rada;

9) proučavanje zdravstvenih pokazatelja uslužnog stanovništva, morbiditeta, uključujući i pridružena industrijska preduzeća.

Ambulanta(od lat. "ambulatorije" - pokretna, hodajuća) - medicinska i profilaktička ustanova dizajnirana za pružanje medicinske nege dolaznim pacijentima (ambulantno) i razlikuje se od poliklinike nižim stepenom specijalizacije i obima aktivnosti (nema više od pet medicinskih pozicija).

Ambulante se, po pravilu, nalaze u ruralnim područjima, u malim naseljima gradskog tipa i pripadaju okružnim bolnicama.

Ranije se više puta spominjalo klinički pregled kao jedan od oblika rada ambulanti. Evo kratkog objašnjenja o ovom pitanju.

Klinički pregled Je sistem rada zdravstvene ustanove zasnovan na dispanzerskoj metodi.

Dispanzerska metoda- metod medicinske njege, koji se sastoji u aktivnom dinamičkom praćenju zdravstvenog stanja određenih grupa stanovništva (zdravih i bolesnih), njihovom evidentiranju u svrhu rano otkrivanje bolesti i prevenciju pogoršanja hroničnih bolesti, provođenje individualnih i društvenih mjera prevencije u odnosu na njih i mjere liječenja, proučavanje i poboljšanje uslova rada i života.

Target dispanzerski metod- produženje vremena aktivnog života i životnog vijeka.

Dispanzeri pružaju specijalizovanu dispanzersku medicinsku pomoć stanovništvu.

Dispanzer(od lat. "dispenso" - distribuiram) - medicinska ustanova namijenjena aktivnom ranom otkrivanju, evidentiranju, opservaciji i liječenju (ambulantno ili stacionarno) pacijenata sa određenim grupama bolesti: tuberkuloza, kožno-venerična, onkološka, ​​kardiološka, ​​psihijatrijska .

U svom sastavu ambulanta, po pravilu, ima bolnicu (vidi dolje) i jedinicu za ambulantni prijem pacijenata.

Takođe je potrebno napomenuti medicinsko-sanitarna jedinica (MSU) , koja je organizovana za pružanje specijalizovane ambulante i poliklinike, au prisustvu bolnice i bolničke medicinske njege radnicima i zaposlenima raznih preduzeća. MSCh su zatvorenog i otvorenog tipa.

Zatvoren MSC ima za cilj pružanje medicinske pomoći isključivo onima koji rade u preduzeću u kojem je osnovano.

MSCh otvorenog tipa pruža medicinsku pomoć članovima porodica zaposlenih u preduzeću i stanovništvu susednih mikrookruževa.

U osnovi, funkcije i principi Ministarstva za vanredne situacije poklapaju se sa funkcijama i principima gradske poliklinike. Razlike leže u kontingentu usluga i specifičnostima industrijskog preduzeća.

Trenutno, medicinska jedinica može biti samostalna vladina agencija sa pravom pravno lice, odnosno strukturna jedinica preduzeća u nedržavnom vlasništvu. U potonjem slučaju, pravni status medicinske jedinice određen je statutom preduzeća.

Najbliži oblik zdravstvene zaštite zaposlenima u preduzećima ili studentima (studentima) obrazovnih ustanova je zdravstvene postove , koji su obično odjeli medicinske jedinice, okružne (gradske) poliklinike ili bolnice. Domovi zdravlja mogu biti medicinski ili bolničari. Sa brojem zaposlenih (studenta) 1200 ljudi i više, organizovan je Dom zdravlja, sa brojem lica koje opslužuje 500-1200 lica - bolničar. Dom zdravlja pruža prvu medicinsku, prvu pomoć i prvu kvalifikovanu pomoć kod povreda, iznenadnih bolesti i profesionalnih trovanja, kao i sprovodi sanitarno-higijenske i terapeutsko-profilaktičke mere za sprečavanje i smanjenje obolevanja od privremenog invaliditeta.

Ženske konsultacije- Bolnice dispanzerskog tipa koje pružaju sve vrste vanbolničke akušerske i ginekološke zaštite stanovništvu. Ona svoj rad gradi po teritorijalno-okružnom principu, tj. svaki akušer-ginekolog opslužuje određeni dio ženske populacije koja živi na zadatoj teritoriji (području). Uz pružanje medicinske akušerske i ginekološke zaštite, prenatalne klinike praćenje trudnica tokom čitavog perioda trudnoće, preventivni pregledi žena, pružanje pomoći stanovništvu u planiranju porodice.

Ovo poglavlje govori o organizaciji medicinske skrbi za stanovništvo Ruske Federacije, ovisno o uvjetima njenog pružanja: to je ambulantna, bolnička (bolnička), hitna medicinska pomoć, kao i njene specijalizirane vrste - stomatološka i rehabilitacijska medicinska njega, uključujući Spa tretman... Opisane su i karakteristike organizacije zdravstvene zaštite za određene grupe stanovništva: seosko stanovništvo, žene, djecu, kao i zaposlene u velikim preduzećima.

11.1. Ambulantna medicinska njega

Najrasprostranjeniji tip medicinske njege - PZZ - (vidi i Poglavlje 9.3) pruža se uglavnom u ambulantnim uslovima; međutim, specijalizovane ambulante mogu pružiti specijalizovanu medicinsku negu.

Na ambulantnoj osnovi pruža se medicinska njega u slučajevima kada nema potrebe za danonoćnim nadzorom pacijenata, njihovom izolacijom ili primjenom intenzivnih metoda liječenja.

Ambulantne klinike uključuju:

feldsher-akušerski punktovi,

ambulante,

poliklinike,

ambulante,

prenatalne ambulante,

domovi zdravlja,

opšte medicinske prakse itd.

U 2008. godini u Ruskoj Federaciji je postojalo 15,6 hiljada ambulantnih polikliničkih ustanova (APU), a broj posjeta ljekarima u njima iznosio je više od 1,0 milijardi godišnje, 9,3 posjeta poliklinika od strane ljekara godišnje.

Organizacija aktivnosti APU zasniva se na četiri osnovna principi:

stanica, one. dodjela posebne teritorije (lokacije) poliklinici.

Kontinuitet i faza u liječenju; Poliklinika je prva faza u tehnološkom procesu liječenja pacijenta (poliklinika - bolnica - rehabilitacijski tretman). Pacijenti najčešće idu u bolnicu samo sa uputom ljekara, a iz bolnice se informacije o obavljenom liječenju prenose na mjesto.

Preventivni fokus, koji se sprovodi nizom mjera usmjerenih na prevenciju bolesti; među njima: klinički pregled (rano otkrivanje bolesti i dinamičko posmatranje), vođenje zdravstvenih škola, vježbanje preventivne vakcinacije i sl.

Dostupnost; U idealnom slučaju, ambulantna i poliklinička njega trebala bi biti slobodno dostupna stanovništvu Ruske Federacije u bilo koje vrijeme. Međutim, u praksi, zbog nedovoljnog finansiranja medicinske nege i nedostatka lekara, ovaj princip se ne primenjuje uvek.

Poliklinika- ovo je specijalizovana zdravstvena ustanova koja pruža medicinsku pomoć pacijentima koji dolaze na prijem, kao i pacijentima u kućnim uslovima; provodi se kompleks terapijskih i profilaktičkih mjera za liječenje i prevenciju bolesti i njihovih komplikacija. Gradskom stanovništvu uglavnom pomaže gradska poliklinika. Ako je poliklinika namijenjena isključivo ili uglavnom za pružanje medicinske njege radnicima industrijskih preduzeća, građevinskih organizacija i transportnih preduzeća, onda se smatra zdravstvena jedinica- MSCh (ili glavna jedinica MSCH).

Ambulanta razlikuje se od poliklinike po stepenu specijalizacije i po obimu aktivnosti. U ambulanti primaju termine za jednu specijalnost ili manji broj njih: terapija, hirurgija, akušerstvo, ginekologija i pedijatrija.

Klinike razlikuju o organizaciji rada:

u kombinaciji sa bolnicom

nije ujedinjena - nezavisna;

na teritorijalnoj osnovi :

urban

ruralno;

po profilu:

uobičajeno za posluživanje odraslih i djece

klinike koje služe samo odraslima ili samo djeci;

specijalizirane - stomatološke, fizioterapijske, banjske itd.

Djelatnost poliklinika regulirana je naredbom ministra zdravlja SSSR-a br. 1000 "O mjerama za poboljšanje organizacije rada ambulanti" (1981.) s naknadnim izmjenama i dopunama i naredbom Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije br. 633 od 13.10.2005. "O organizaciji zdravstvene zaštite."

Kapacitet objekta i osoblje određuju se na osnovu broja opsluživanog stanovništva i očekivanog broja posjeta. Kapacitet poliklinike se procjenjuje po broju posjeta ljekaru po smjeni.- od 250 do 1200 i više.

Gradska poliklinika, organizovan u gradovima, radničkim naseljima i naseljima gradskog tipa, svoj rad nadograđuje teritorijalno-teritorijalni princip. Uslužuju se priključeni radnici industrijskih preduzeća, građevinskih organizacija i transportnih preduzeća u radnji(proizvodni) princip. Doktori i medicinske sestre su dodijeljeni svakoj lokaciji kako bi pružili pomoć stanovništvu lokacije. Rad terapeuta, pedijatara, akušera-ginekologa, ftizijatara i po mogućnosti drugih specijalista organizovan je po okružnom principu.

Najrašireniji tip PZZ je terapijska nega, organizovana na lokalnoj osnovi. Medicinsko terapeutsko područje- najvažnija karika u sistemu zdravstvene zaštite, a okružni terapeut je vodeća ličnost u oblasti i sistemu zdravstvene zaštite. Odrasla populacija terapijskog mjesta trenutno u prosjeku ima 1.700, starosti 18 i više godina.

Okružni doktor

Lokalni ljekar nije samo kliničar, već i organizator zdravstvene zaštite u fazi primarne zaštite. Potrebno je da poznaje osnove javnog zdravlja i zdravstvene zaštite, kliničke medicine, sociologije i porodične psihologije; treba da se rukovodi zdravstvenim stanjem svojih štićenika na lokaciji i faktorima koji na to utiču, unapredi svoje aktivnosti, uvede nove metode dijagnoze i lečenja, elemente naučne organizacije rada.

Dobar lekar opšte prakse je u suštini lekar opšte prakse.

U skladu sa propisom „O lekaru opšte prakse u okružnoj poliklinici (ambulanti)“ i naredbom Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja br. 282 od 19. aprila 2007. aktivnost lokalnog terapeuta" lokalni terapeut je dužan obezbijediti:

pravovremena kvalificirana terapijska pomoć stanovništvu mjesta u klinici (ambulanta) i kod kuće;

hitna medicinska pomoć za pacijente, bez obzira na mjesto stanovanja, u slučaju neposrednog liječenja u slučaju akutna stanja, traume, trovanja;

pravovremena hospitalizacija terapijskih pacijenata uz obavezni preliminarni pregled tokom planirane hospitalizacije;

konsultacije pacijenata, u neophodnim slučajevima zajedno sa glavom terapijsko odjeljenje, doktori drugih specijalnosti poliklinike (ambulanta) i drugih zdravstvenih ustanova;

upotreba savremenim metodama prevenciju, dijagnostiku i liječenje pacijenata, uključujući kompleksna terapija i rehabilitacijski tretman (lijekovi, dijetoterapija, fizioterapijske vježbe, masaža, fizioterapija itd.);

ispitivanje privremene nesposobnosti pacijenata u skladu sa važećim propisom o pregledu privremene invalidnosti;

organizovanje i provođenje skupa mjera za profilaktički medicinski pregled odrasle populacije lokaliteta (identifikacija, registracija, dinamičko posmatranje, medicinsko-rekreativne aktivnosti), analiza efikasnosti i kvaliteta profilaktičkog ljekarskog pregleda;

organizacija i provođenje preventivne vakcinacije i dehelmintizacije stanovništva lokaliteta;

rano otkrivanje, dijagnostikovanje i lečenje zaraznih bolesti, neposredno izveštavanje šefa terapijskog odeljenja i lekara infektivne ordinacije o svim slučajevima zaraznih bolesti ili pacijenata za koje se sumnja da su zaraženi, o trovanju hranom i na radu, o svim slučajevima neispunjavanja antiepidemijskih zahtjeva od strane zaraznih pacijenata, upućivanje u odgovarajuće odjeljenje hitnog obavještavanja SES-a o zaraznoj bolesti;

sistematsko usavršavanje njihovih kvalifikacija i nivoa medicinskog znanja područne medicinske sestre;

aktivno i sistematsko provođenje medicinskog i edukativnog rada među stanovništvom lokaliteta, borba protiv loših navika.

Lokalni terapeut radi po rasporedu koji odobrava šef odjeljenja, a koji predviđa fiksno vrijeme ambulantnog prijema pacijenata, pomoći u kući, preventivnih i drugih poslova. Raspodjela vremena za primanje i pomoć u kući zavisi od veličine i sastava stanovništva na lokaciji, od preovlađujuće posjećenosti itd.

Rad okružnog terapeuta polikliničkog odjeljenja bolnice zasniva se na naizmjeničnom sistemu (rad u klinici, na licu mjesta).

Radi poboljšanja kvalifikacija okružnih ljekara, oni se najmanje jednom u 5 godina upućuju na institute (fakultete) poslijediplomskog obrazovanja, na kurseve usavršavanja i specijalizacije na visokoškolskim medicinskim ustanovama, istraživačkim institucijama.

Struktura poliklinike

Glavne strukturne podjele gradske poliklinike:

rukovodstvo poliklinike (glavni ljekar, njegovi zamjenici);

recepcija sa pultom za informacije;

tretmansko-profilaktičke jedinice:

terapeutski,

hirurški,

traumatološki,

zubni,

proteza,

oftalmološki,

otorinolaringološki,

neurološki,

odeljenja za fizioterapiju (ordinacije),

odjel rehabilitacije i fizioterapijskih vježbi (fizikalna terapija);

kardiološke, reumatološke, endokrinološke sobe, infektivne, ženske konsultacije;

sanitetska i bolničarska zdravstvena mjesta,

ambulanta, hitna i hitna pomoć itd.;

pomoćne dijagnostičke jedinice:

• rendgensko odeljenje (kancelarija),

  laboratorija,

  odeljenje (kancelarija) funkcionalne dijagnostike,

  endoskopska soba,

  prostorija za računovodstvo i medicinsku statistiku,

  administrativni dio itd.

Odlukom uprave u poliklinici se mogu organizovati i druga odjeljenja:

zamjena kratkoročnih odjeljenja (odjeljenja) - tzv dnevne bolnice, kao i

domovi zdravlja,

grana nekonvencionalne metode tretman na osnovu plaćenog medicinske usluge i samonosne aktivnosti itd.

Registry- strukturna jedinica poliklinike, u kojoj se zakazuju pregledi kod ljekara. Zaposleni u registru mogu biti lica sa srednjom stručnom spremom i pripremljena od strane ustanove za obavljanje poslova. Uglavnom se na mjesto rukovodioca registra imenuju lica sa srednjom medicinskom spremom.

Registar može biti centralizovan (jedinstven za ustanovu) i decentralizovan (u posebnim registrima se zapisuju pregledi kod pedijatara, stomatologa, akušera-ginekologa itd.). Brojne poliklinike praktikuju samoprijavu pacijenata uz zakazivanje ljekara. Da biste to učinili, postoje kuponi za pristup različitim lekarima v različitim danima sedmicama i u drugačije vrijeme... Pacijent bira pogodno vrijeme posjete. Od 2011. godine planirano je uvođenje elektronskih (ili Internet) sistema za prijavu pacijenata uz zakazani pregled.

Ambulantni zdravstveni karton- jedan dokument, u njemu se evidentiraju bolesti za koje se pacijent javlja u ambulanti. Radi bržeg upoznavanja doktora sa oboljenjima pacijenta, dijagnoze se evidentiraju na prvoj stranici ambulantnog kartona - u popisu navedenih dijagnoza.

U blizini registra, na vidnom mjestu postavljeni su informativni štandovi na kojima se navode nazivi ulica koje su dio dionica uslužnog područja poliklinike, nazivi kancelarija i odjela sa naznakom sprata, prostorije broj, raspored rada svakog doktora itd.

Zdravstvena njega u kući

Zdravstvena njega u kući jedna je od osnovnih djelatnosti poliklinike. Medicinsku pomoć u kući pruža 24 sata dnevno: od 9 do 19 sati - lokalni ljekar, ostalo vrijeme u hitnim slučajevima - hitna i hitna pomoć.

Prilikom kućnog poziva saznaje se stanje pacijenta, a u hitnim slučajevima dežurni ljekar (ako je okružni policajac odsutan ili zauzet) odmah odlazi do pacijenta. U hitnim slučajevima koji zahtijevaju hospitalizaciju, poziva se hitna pomoć. Podaci o pozivu se evidentiraju. Kontrolne posjete liječnika pacijentu kod kuće nazivaju se aktivnim ako se vrše na inicijativu ljekara, bez pozivanja pacijenta.

Šef odjeljenja poliklinike

Važnu ulogu u radu poliklinika imaju šef odjeljenja. Imenuje se na najmanje 9 medicinskih pozicija na terapijskom i 8 na hirurškom odjeljenju. Sa manjim brojem radnih mjesta, jedan od specijalista obavlja funkciju šefa odjela.

Funkcije načelnika odjela uključuju

sačinjavanje, zajedno sa ljekarima odjeljenja, rasporeda i plana liječenja i profilaktičkog rada,

vođenje i kontrolu nad organizacijom procesa liječenja i dijagnostike, njegovim kvalitetom i djelotvornošću,

pregled privremene nesposobnosti i dr.

Šef odjeljenja obavlja ovaj posao, povremeno učestvuje u prijemu, koji obavljaju ljekari poliklinike; posjećivanje pacijenata kod kuće, ako je potrebno. Šef odjeljenja se upoznaje sa rukovodstvom medicinska dokumentacija; vrši zajedno sa ljekarima pregled privremene invalidnosti pacijenata, ocjenjuje kvalitet pružene zdravstvene zaštite pacijentima. Važne funkcije načelnika odjeljenja su

stručno usavršavanje medicinskog osoblja,

održavanje konferencija, časova o razvoju savremenih dijagnostičkih metoda i ovladavanju tehnikom različitih medicinskih zahvata,

sistematsko ispitivanje kvaliteta i efikasnosti medicinskog i dijagnostičkog rada ljekara.

Statističko izvještavanje u klinici

Poliklinike imaju sljedeće operativnu računovodstvenu dokumentaciju:

ambulantni zdravstveni karton;

statistički kupon za registraciju konačne (revidirane) dijagnoze;

hitno obavještavanje o zaraznoj bolesti, hrani, akutnom, profesionalnom trovanju, neuobičajenoj reakciji na vakcinaciju;

kupon za termin kod doktora;

knjiga za snimanje kućnih poziva ljekara;

dnevnik rada doktora poliklinike (ambulanta), dispanzera, konsultacija;

Kontrolna kartica dispanzerskog opservacije;

spisak lica koja podliježu ciljanom ljekarskom pregledu;

zbirni spisak bolesti koje su podložne dispanzerskom nadzoru;

uvjerenje o nesposobnosti za rad;

kupon za uputnicu za hospitalizaciju;

upućivanje za konsultacije i pomoćne kancelarije;

ljekarsko uvjerenje o smrti;

registar zaraznih bolesti;

dnevnik za evidentiranje zaključaka VKK;

knjiga upisa nesposobnosti za rad;

recept (odrasli, dijete);

recept za lijek koji sadrži opojne tvari;

recept za besplatno dobijanje lijeka uz plaćanje 50,20% cijene itd.

Uvođenjem zdravstvenog osiguranja neke klinike koriste jedan kupon za ambulantnog pacijenta, u kojoj se posjeta, liječenje i medicinske usluge registruju odmah.

Kao strukturna jedinica ordinacija organizuje zavode za medicinsku statistiku, neposredno odgovara glavnom lekaru ili njegovom zameniku za medicinske poslove, za:

organizacija statističkog računovodstva;

kontrolu vođenja dokumentacije i tačnosti informacija sadržanih u njoj;

priprema konsolidovane računovodstvene dokumentacije;

priprema periodičnih i godišnjih statističkih izvještaja;

razvoj računovodstvenih i izvještajnih statističkih dokumenata;

učešće u analizi aktivnosti ustanove na osnovu ovih dešavanja;

racionalna organizacija čuvanja računovodstvenih dokumenata tekuće godine.

Zavod za medicinsku statistiku radi u bliskom kontaktu sa svim strukturnim odjeljenjima poliklinike i ljekarima.

Najvažniji dokument je godišnji statistički izvještaj, koji se dostavlja nadređenom zdravstvenom organu u utvrđenom roku.

Racionalizacija rada osoblja u poliklinici

Industrijski normativni akti o radu danas su savjetodavni, a kadrovski standardi se koriste kao vodič pri određivanju broja radnih mjesta medicinskog osoblja. Danas čelnici zdravstvenih ustanova imaju pravo da utvrđuju individualne stope opterećenja za ljekare ambulanti (odjeljenja), u zavisnosti od specifičnih uslova (demografski sastav stanovništva, invalidnost, kompaktnost područja, dostupnost vozila, epidemiološka situacija itd.). ). Rukovodiocima zdravstvenih ustanova je takođe dozvoljeno, na osnovu proizvodnih potreba, da pojačaju pojedine strukturne jedinice ili da uvedu radna mjesta koja za njih nisu predviđena kadrovskim standardima, na teret radnih mjesta drugih strukturnih jedinica u okviru utvrđenog broja radnih mjesta i platni spisak ustanovljen za instituciju. Mi dajemo primjeri proračuna broj radnih mjesta u klinici. Preporučuje se planiranje broja liječničkih mjesta u ambulantnim ustanovama prema sljedećoj metodologiji:

gdje je B broj medicinskih pozicija;

P je odobreni standard posjeta po stanovniku godišnje;

N - veličina populacije;

F je funkcija medicinskog mjesta (planirani broj posjeta po jednom medicinskom mjestu godišnje).

U 2009. godini odobreni standard posjeta po stanovniku godišnje je bio 9,18. Ako izračunamo broj medicinskih mjesta okružnih liječnika opće prakse, tada će standard posjeta za njega biti oko 2,13 po 1 stanovniku. Broj ovih posjeta (P) se sastoji od početnih i ponovljenih posjeta zbog bolesti (uključujući kućne posjete), kao i posjeta sa preventivne svrhe i o dispanzerskom opservaciji.

Funkcija medicinskog položaja (F) se izračunava po formuli:

A je broj radnih dana u godini;

B - broj radnih sati dnevno;

C je stopa opterećenja po jedinici vremena (sat) za doktora određene specijalnosti.

Na primjer, broj radnih dana godišnje (A) za terapeuta u poliklinici sa 6-dnevnom radnom nedjeljom, uzimajući u obzir vikende i praznike, u prosjeku iznosi oko 273 dana. Broj radnih sati dnevno (B) sa 6-dnevnom radnom nedeljom je oko 6 sati dnevno (bez vremena neutrošenog na tretman i preventivni rad). Stopa opterećenja (C) je u prosjeku 3-4 pacijenta na sat (tj. 17 minuta po pacijentu). Na osnovu prikazanih podataka, planirana funkcija ljekarskog mjesta (F) doktora opće prakse u poliklinici iznosiće oko 5.700 posjeta godišnje.

Dakle, za servisiranje lokacije od 10 hiljada ljudi biće potrebno oko 4 radna mesta okružnih lekara opšte prakse, a uzimajući u obzir činjenicu da se lekari moraju zameniti tokom odmora, u nekim slučajevima, šefovi ustanove povećavaju ovaj standard na 5 -5,5 postova.

Broj srednjeg i mlađeg osoblja u APU zavisi od broja medicinskog osoblja. Preporučeni odnos, uzimajući u obzir vrstu ustanove, u proseku za urbane poliklinike je 1:2,2, a za ustanove koje se nalaze u selima i gradovima sa manje od 25.000 stanovnika 1:3,5-5,0 i zavisi od prirode. naselja ...

Nedavno je usvojen ugovorni sistem prilikom zapošljavanja radnika. Naknada rada se vrši prema platnoj skali, uzimajući u obzir kvalifikacione karakteristike (kategorije), u pojedinim ustanovama uveden je novi sistem zarada - uzimajući u obzir obim, intenzitet i kvalitet obavljenog posla. Sadržaj rada zaposlenih određen je opisom poslova.

Nažalost, ne postoji jedinstveni satnica za opremanje poliklinika (i bolnica). Ustanova je opremljena u zavisnosti od materijalno-tehničkih mogućnosti i inicijative rukovodstva (zaposlenih). Ministarstvo zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije je 2010. godine počelo pripremati procedure za pružanje medicinske zaštite, koje će sadržavati preporučene standarde kadrovske i opremljenosti zdravstvenih ustanova.

Vrijeme i organizaciju rada zaposlenih utvrđuje rukovodstvo poliklinike, uzimajući u obzir radno zakonodavstvo: ambulanta mora raditi 5 dana u sedmici (hitna pomoć radi subotom i nedjeljom).

Specijalizovane ambulante i centri

Specijalizovani dispanzeri su osmišljeni za sprovođenje skupa preventivnih mera za pacijente koji boluju od socijalno značajnih bolesti, njihovo aktivno otkrivanje kod ranim fazama kao i liječenje i rehabilitaciju. Dispanzeri se dijele na:

medicinsko i fizičko vaspitanje;

kardiološki;

onkološki;

dermatovenerološki;

protiv tuberkuloze, itd.

Poslužuju i odrasle i djecu. Struktura dispanzera, po pravilu, uključuje polikliniku i malu bolnicu.

Trenutno, za pružanje specijalizovane medicinske nege u velikim gradovima, stvaraju se konsultativno-dijagnostički centri (CDC), koji su opremljeni savremenom dijagnostičkom opremom (kompjuterske i magnetne rezonancije, specijalna laboratorijska oprema i dr.) i konsultativno-dijagnostičkom opremom. odeljenja za dijagnostiku(KDO) velike bolnice.

Djelatnost poliklinike zasniva se na teritorijalno-okružnom principu, tj. pružanje medicinske zaštite stanovništvu koje živi na dodijeljenoj teritoriji. Ovaj princip je sačuvan u radu pojedinih ljekara; lokalni princip za terapeute i brigadni metod za druge specijaliste, koji su, kao i lokalni lekari, dodeljeni određenoj populaciji.

Takva konsolidacija pruža mnoge prednosti u organizovanju medicinskih usluga za stanovništvo, od kojih je glavna puna svijest poliklinike i pojedinih ljekara o stanovništvu, tj. o demografskoj situaciji, morbiditetu, uslovima života, radnoj snazi, itd. Najvažnije mjesto u poboljšanju kvaliteta polikliničke njege zauzima promišljen, naučno utemeljen sistem upravljanja. Upravljanje zasnovano na dokazima uvijek mora početi sa prikupljanjem informacija i izradom tekućih i dugoročnih planova koji bi trebali biti u srcu cjelokupnog menadžmenta.

Kontinuirano proučavanje potreba stanovništva za brigom u zajednici je važna tačka u razvoju ambulantne nege.

Glavni planirani indikator u poliklinikama je posjećenost (broj posjeta po 1 stanovniku godišnje).

Postavljanje poliklinika u velikim gradovima trebalo bi da bude zasnovano na principu gradiranja, uzimajući u obzir medicinsko i sanitarno zoniranje teritorije grada.

Preporučuju se tri glavna nivoa: gradski - za pružanje visokospecijalizovane medicinske zaštite stanovništvu cijelog grada u polikliničke ustanove urbani značaj ( savjetodavne klinike medicinskih univerziteta, istraživački instituti, gradski dispanzeri); u velikim gradovima, nivo medicinskih i sanitarnih zona - osigurati specijalizovanu pomoć stanovništvo nekoliko upravnih okruga (konsultativne poliklinike u multidisciplinarne bolnice Oh); nivo okruga - za pružanje medicinske njege u glavnim medicinskim specijalnostima stanovništvu jednog upravnog okruga. Na ovom nivou trebalo bi da postoje dve vrste poliklinika: u jednom mikrookrug - poliklinika koja pruža medicinsku negu iz glavnih specijalnosti (terapija, hirurgija, neurologija, oftalmologija, otorinolaringologija, kardiologija, reumatologija), u drugom - osnovna poliklinika, gdje, pored prijema na glavne specijalitete, prijem i konsultacije pacijenata u nekim "uskim" specijalnostima koje nisu zastupljene u običnim klinikama.

U sklopu ovakvih poliklinika organizuju se specijalizovana dijagnostička odjeljenja ili sobe (elektrofiziološka, ​​radioizotopska, fibrogastroskopska, biohemijska); odjeljenja, ordinacije za rehabilitaciju.

Po potrebi se pacijenti iz osnovnih poliklinika mogu slati na konsultacije u specijalizovane centre zonskih multidisciplinarnih bolnica, u konsultativne poliklinike istraživačkih instituta i univerziteta.

Celokupna specijalizovana služba treba da bude osmišljena prvenstveno da pomogne okružnom lekaru u njegovom dijagnostičkom i terapijskom radu. Diferencijacija medicinske specijalnosti doprinosi značajnom poboljšanju kvaliteta zdravstvene zaštite stanovništva. Ovo je nesumnjivo progresivna pojava. Međutim, u kontekstu ambulantne njege, još uvijek postoje mnoge kontroverzne točke.

Iskustvo pokazuje da organizacija tzv. mikrospecijalizovanih termina za 0,5 lekarske plate nije opravdana. Nasuprot tome, koncentracija specijalista na jednom mjestu, u kombinaciji sa adekvatnom materijalno-tehničkom bazom, značajno podiže nivo zdravstvene zaštite. Da biste izbjegli greške, trebate jedan sistem planiranje specijalističke ambulantne nege u gradu. Pojavom značajnog broja raznovrsne skupe medicinske opreme, organizaciju novih vidova specijalističke medicinske zaštite u poliklinikama u sadašnjoj fazi ne može rješavati jedna ustanova izolovano od interesa regije i grada. Stoga se na nivou grada izrađuju dugoročni planovi razvoja ambulantne zaštite u pojedinim četvrtima sa ciljanim programom izgradnje novih poliklinika. Oni takođe definišu glavne pravce i načine razvoja specijalizovanih vrsta pomoći. U planovima okruga već je konkretnije određeno gdje i koje specijalizovane kancelarije treba da budu otvorene u planiranom periodu.

Takvi planovi se izrađuju uz obavezno učešće glavnih doktora poliklinika i uzimajući u obzir mogućnosti pojedinca. medicinske ustanove... Prilikom izrade plana važno je uzeti u obzir inicijativu zdravstvenih timova odozdo prema gore. U tom cilju, o nacrtu plana treba detaljno razgovarati sa medicinskim aktivom okruga. Svaka poliklinika izrađuje svoj dugoročni plan razvoja, uzima u obzir kontrolne indikatore okružnog plana i zadatke koji se nalaze pred poliklinikom, kao i mogućnosti koje ona ima. Takav plan izrađuje posebna komisija kojom predsjedava glavni liječnik, a o njemu raspravlja osoblje klinike.

Planiranje rada poliklinike i njenih stanja treba da se zasniva na veličini populacije koju poliklinika opslužuje, njenom starosnom i polnom sastavu, nivou i specifičnosti morbiditeta. U tom cilju, okružne medicinske sestre treba da povremeno vrše popis stanovništva svog okruga. Poliklinike bi u dugoročnom planu trebale voditi računa o svim mogućim promjenama u broju stanovnika, posebno ako je u toku nova izgradnja stambenih objekata u okruženju, širenje industrijska preduzeća... Prosječna preporučena veličina terapijskog prostora je 1700 štićenika, a pedijatrijske 800 djece.

Međutim, prilikom formiranja terapijskih i pedijatrijskih lokacija treba voditi računa o njihovoj dužini, udaljenosti od ambulante i dostupnosti vozila. Na osnovu toga, veličina populacije na lokaciji može donekle varirati.

Prilikom planiranja djelatnosti poliklinike treba voditi računa o potrebi stanovništva za polikliničkom njegom, koja se izračunava na osnovu obraćanja stanovništva poliklinici, tj. prema broju posjeta po stanovniku godišnje. Osim posjeta zbog bolesti, treba razmotriti i preventivne posjete.

Preventivne posjete čine otprilike 30-35% od ukupnog broja posjeta. Plan posjeta se utvrđuje za svaku specijalnost, za sve pomoćne odjele i urede. Planiran je obim rada svakog pomoćnog odjeljenja ili ordinacije: u laboratoriji - broj analiza, u RTG kabinetu - količina fluoroskopije i radiografije, u sali za fizioterapiju - obim procedura itd. Također je potrebno pridržavati se jasnog planiranja osoblja klinike. Važan dio plana je organizacija medicinske i dijagnostičke djelatnosti poliklinike. Razvoj novih dijagnostičkih metoda, uvođenje savremena dostignuća medicinske nauke u pregledu i liječenju pacijenata kod različitih specijalista.

Predviđene su mjere za unapređenje ispitivanja radne sposobnosti, ljekarskog pregleda stanovništva. U posebnom dijelu plana treba prikazati sanitarno-preventivni rad poliklinike (određivanje kontingenata koji podliježu preventivnim pregledima, fluorografski pregled, vakcinacije). Navedene su mjere za unapređenje sanitarno-obrazovnog rada.

U dijelu plana „Rad sa kadrovima“ istaknute su mjere za unapređenje kvalifikacija ljekara i medicinskih sestara; planirano je slanje kontingenta ljekara i medicinskih sestara na usavršavanje i specijalizaciju. Plan poliklinike završava se mjerama za poboljšanje materijalno-tehničke baze ustanove: sanitetsko pomagalo, popravke, rekonstrukcija itd.

Sve navedeno služi kao osnova za izradu dugoročnog plana razvoja poliklinike, kao i osnova za izradu plana rada poliklinike za godinu. Štaviše, godišnji plan bi trebao biti konkretniji, navodeći kalendarske rokove i izvođače.

Moderna poliklinika je velika multidisciplinarna, sa specijalizovanim medicinskim i preventivnim ustanovama koje su osmišljene da pružaju medicinsku negu i sprovode niz preventivnih mera za unapređenje zdravlja stanovništva i prevenciju bolesti. Njegove funkcije uključuju: pružanje prve pomoći kod akutnih i iznenadnih bolesti, povreda, zbrinjavanje pacijenata u ambulanti i kod kuće; organizacija i provođenje ljekarskog pregleda; pregled privremene nesposobnosti, otpuštanje pacijenata sa rada, upućivanje na medicinsko-socijalni pregled lica sa znacima trajne invalidnosti, upućivanje pacijenata na sanatorijsko-odmaralište; pravovremena hospitalizacija onih kojima je potrebna bolničko liječenje... Poliklinika provodi opsežan preventivni rad, protivepidemijske mjere, sanitarni i edukativni rad među stanovništvom opsluživanog područja i proučava zdravstveno stanje pripojenog kontingenta stanovništva, identifikuje rani morbiditet, organizuje statistiku i analizu pokazatelja zdravstvenog stanja stanovništva, proučava incidencu sa privremenim invaliditetom u pridruženim industrijskim preduzećima.

Trenutno postoje dvije vrste poliklinika u velikim gradovima: kombinovane sa bolnicama i nekombinovane - samostalne.

Glavni strukturni dijelovi gradske poliklinike su:

1. Upravljanje poliklinikom.

2. Prijem.

3. Odjel za prevenciju.

3.1. Prijemni ured prve pomoći.

3.2. Sala za preglede za žene i druge medicinsko-profilaktičke prostorije.

4. Tretmansko-profilaktičke jedinice.

4.1. Terapeutski odjeli.

4.1.1. Kabinet za pružanje medicinske pomoći adolescentima.

4.2. Odsjek radioničke terapije.

4.3. Odeljenje hirurgije(kabinet).

4.3.1. Centralizovana soba za sterilizaciju.

4.4. Odeljenje traumatologije(kabinet).

4.5. Urološka ordinacija.

4.6. Stomatološki odjel (ordinacija).*

4.6.1. ordinacija terapijske stomatologije. *

4.6.2. ordinacija hirurške stomatologije. *

4.7. Stomatološki odjel (ordinacija)* - održava se na samostalan način o trošku posebnih sredstava.

4.8. Oftalmološki odjel (ordinacija).

4.9. Otorinolaringološki odjel (ordinacija).

4.10. Neurološki odjel (ordinacija).

4.11. Kardiološka ordinacija.

4.12. Reumatološka ordinacija.

4.13. Endokrinološka ordinacija.

4.14. Zavod za infektivne bolesti.

4.15. Ženske konsultacije.

4.16. Medicinske zdravstvene ustanove.

4.17. Feldsher zdravstveni postovi.

4.18. Zavod za rehabilitaciju.

4.18.1. Odjel za fizioterapiju (kancelarija).

4.18.2. Sala za fizioterapiju.

4.18.3. Kabinet za mehanoterapiju.

4.18.4. Kabinet radne terapije.

4.18.5. Ordinacija logopedije, psihologije.

4.19. Hitna pomoć.

4.20. Soba za tretmane.

5. Pomoćni dijagnostički odjeli.

5.1. Rendgen odjel (kancelarija).

5.2. Laboratorija.

5.3. Odjel (kancelarija) funkcionalne dijagnostike.

5.4. Endoskopska ordinacija.

6. Kancelarija za registraciju medicinske dokumentacije.

7. Kabinet evidencije i medicinske statistike.

8. Administrativni dio.

Uspjeh svake medicinske ustanove u velikoj mjeri zavisi od nivoa upravljanja. Od posebnog značaja je jasno definisanje funkcionalnih obaveza svih službenika koji rade u klinici, od medicinske sestre do glavnog lekara.

Polikliniku na bazi jednočlanog upravljanja vodi glavni ljekar. Na mesto glavnog lekara postavljaju se najkvalifikovaniji lekari sa organizacionim sposobnostima i sposobnostima. Glavni lekar imenuje zdravstveni organ nadležan za polikliniku. Glavni ljekar snosi punu odgovornost za medicinsko-preventivne, organizacione, administrativne, ekonomske i finansijske poslove u poliklinici; vrši izbor i popunjavanje poliklinike ljekarima, medicinskim sestrama, medicinskim sestrama, administrativnim i privrednim osobljem; planira rad poliklinike i priprema rezervu šefova odjeljenja poliklinike.

Glavni lekar organizuje i kontroliše:

Terapeutska, dijagnostička i preventivna djelatnost poliklinike;

Klinički pregled stanovništva;

Blagovremeno sprovođenje preventivnih i protivepidemijskih mjera na zadatom području;

Usklađenost medicinskog osoblja sa utvrđenom procedurom za izdavanje bolovanje;

Stručno usavršavanje medicinskog osoblja;

Uključivanje doktora u istraživački rad;

Ispravnost dokumentacije;

Obračun i skladištenje potentnih agenasa i toksičnih supstanci, recepture za njih u skladu sa važećim propisima;

Opskrba poliklinike medicinskom opremom, alatima, kućnom i mekom opremom;

Redovna analiza rada svih odeljenja poliklinike, stanja infektivnog i opšteg morbiditeta, obolevanja sa privremenim invaliditetom;

Finansijsko-ekonomska djelatnost poliklinike.

Glavni ljekar odobrava planove usavršavanja medicinskog i paramedicinskog osoblja, medicinskih konferencija, seminara; utvrđuje raspored rada poliklinike, odobrava raspored rada osoblja.

Dužnosti glavnog ljekara uključuju zapošljavanje i otpuštanje medicinskog i administrativnog osoblja poliklinike, kao i podsticanje dobrog rada, inicijative zaposlenih i privođenje disciplinskoj odgovornosti zaposlenih koji krše radnu disciplinu i ne ispunjavaju svoje dužnosti.

Glavni ljekar zajedno sa glavnim računovođom izrađuje predračun poliklinike, kao upravnik kredita, kontroliše ispravnost izvršenja budžeta i osigurava ekonomično i racionalno trošenje sredstava, sigurnost materijalnih vrijednosti; obezbjeđuje pravilno sastavljanje i blagovremeno dostavljanje statističkih, medicinskih i finansijskih izvještaja nadležnim organima, blagovremeno razmatranje pritužbi i prijava stanovništva i preduzima potrebne mjere po njima.

Glavni ljekar je odgovoran za sanitarno stanje, protupožarnu sigurnost zgrade i teritorije ambulante, za sigurnost i zaštitu rada. Glavni ljekar inicira aktivnosti najaktivnijih članova radnog kolektiva na izradi i realizaciji dugoročnih planova razvoja ustanove u cjelini i njenih jedinica. U nizu slučajeva, već danas, glavni ljekari vode rad na izradi biznis planova za poliklinike.

Druga osoba u klinici je Zamjenik glavnog ljekara za medicinske poslove, koga imenuje glavni lekar od najkvalifikovanijih lekara sa organizacionim sposobnostima. U odsustvu glavnog ljekara obavlja svoje dužnosti.

Za sve je odgovoran zamenik glavnog lekara za medicinski deo medicinska djelatnost poliklinike. Organizuje i prati ispravnost i blagovremenost pregleda i liječenja pacijenata u ambulanti i kući; prati stalno uvođenje modernih, najefikasnijih metode prevencije, dijagnostika i liječenje pacijenata, novi organizacioni oblici i metode rada naprednih zdravstvenih ustanova. Osigurava kontinuitet u pregledu i liječenju pacijenata između poliklinike i bolnice; organizacija hospitalizacije pacijenata kojima je potrebno bolničko liječenje.

Pod rukovodstvom zamjenika glavnog ljekara obavlja se sav preventivni rad poliklinike - planirani i ciljani preventivni pregledi dodijeljenih kontingenata; pravovremeno sprovođenje preventivnih vakcinacija stanovništva; sanitarni i obrazovni rad, medicinski pregledi stanovništva.

Zamenik glavnog lekara obezbeđuje sprovođenje plana stručnog usavršavanja medicinskog osoblja; usmjerava na stažiranje u bolnicama, usavršavanje i specijalizaciju; organizuje razne seminare, naučne i praktične skupove i recenzije sažetaka, terapijske i kontrolne komisije na kojima se raspravlja o stanju terapijskog i dijagnostičkog rada, neslaganja u dijagnozama i medicinskim greškama, radu Zavoda za medicinsku statistiku.

Neposredni pomoćnik zamjenika glavnog ljekara za medicinski dio je glavni (senior), medicinska sestra, koji organizuje i kontroliše rad sestrinskog osoblja poliklinike, ispunjavanje njihovih funkcionalnih dužnosti. Glavna (viša) medicinska sestra poliklinike:

Vrši racionalan smještaj i korištenje medicinskog i mlađeg medicinskog osoblja, kao i raspoređivanje poslova i odmora;

Osigurava efikasan rad registra, referentno-informativne službe, proceduralnih i drugih sala za liječenje, bez ljekara;

Vrši kontrolu poštivanja discipline i usmjerava rad mlađeg i srednjeg medicinskog osoblja na održavanje odgovarajućeg nivoa kulture u opsluživanju pacijenata i ispunjavanju ljekarskih obaveza;

Kontroliše računovodstvo, distribuciju, potrošnju i upotrebu medicinskih instrumenata, lijekova, bakterijski preparati, zavojni materijal, kao i skladištenje i evidentiranje potentnih otrovnih lijekova, medicinske dokumentacije;

Na svaki mogući način promoviše sprovođenje mjera za naučnu organizaciju rada;

Izrađuje planove za usavršavanje srednjih i mlađih medicinskih radnika, organizuje i prati njihovu realizaciju.

Odgovorna osoba u klinici je Zamenik glavnog lekara za administrativno-privredne poslove, koga imenuje i razrješava glavni ljekar poliklinike.

Njegove odgovornosti uključuju:

Upravljanje svim administrativnim i privrednim aktivnostima poliklinike;

Provodna struja i remont poliklinike;

Organizacija i upravljanje snabdijevanjem, kontrola nesmetanog snabdijevanja električnom energijom, toplom vodom, grijanjem.