Liječenje raka grlića materice radioterapijom: suština tehnike, posljedice. Jonizujuće zračenje u liječenju raka grlića materice

Sadržaj

Rak grlića materice smatra se ozbiljnom patologijom koja ima opasne posljedice. Bolest se češće otkriva kod žena od trideset do pedeset godina i znatan dio vremena napreduje asimptomatski, što može dovesti do neželjenih posljedica.

Rak grlića materice nastaje formiranjem i progresijom malignog tumora. Patološki proces se može uočiti i u vaginalnom području cerviksa i u cervikalnom kanalu. Vrlo često se maligne promjene nalaze u tzv. transformacijskoj zoni.

Strukturne karakteristike

Specijalisti ne smatraju cerviks posebnim organom. Zapravo, ovo je donji dio maternice, njen najuži dio, koji obavlja niz potrebnih funkcija. Grlić materice štiti matericu od štetne flore i predstavlja svojevrsnu barijeru. Kroz vrat se odbačeni endometrijum uklanja tokom menstruacije. Osim toga, cerviks je direktno uključen u porođaj i začeće.

Cerviks može biti koničan ili cilindričan. Izgled materice zavisi od realizacije reproduktivne funkcije žene. Vrat podsjeća na usku mišićnu cijev, koja ima neznatnu dužinu.

U strukturi grlića materice razlikuju se dva odjeljka.

supravaginalni. Ovo je najveći odjel, koji se ipak ne vizualizira tokom pregleda.
Vaginalni. Ovo je područje koje se nalazi uz vaginu i pregledava se tokom ginekološkog pregleda.

Vaginalni dio cerviksa ima sljedeće karakteristike:

blijedo ružičasta boja;
glatka ravna površina;
homogenost epitela u boji i teksturi.

Svako odstupanje od norme može govoriti o patologiji i imati ozbiljne posljedice.

Cerviks je obložen sledeće vrste epitel:

ravno slojevito(vaginalni dio);
cilindrični jednoslojni(cervikalni kanal).

Vaginalni dio cerviksa obložen je epitelom koji se sastoji od slojevitih pločastih stanica. Ćelijski elementi nalaze se u tri glavna sloja i razlikuju se različitim stepenima zrelost.

Bazalni sloj sadrži nezrele zaobljene ćelije sa jednim velikim jezgrom unutra.
Srednji sloj uključuje sazrevanje spljoštenih ćelija sa jednim redukovanim jezgrom.
Površinski sloj sastoji se od zrelih ravnih ćelijskih elemenata sa jednim malim jezgrom.

Cervikalni kanal se nalazi unutar materice. Ulaz u kanal kod porodilja je u obliku proreza. Površina cervikalnog kanala formirana je od cilindričnih jednoslojnih ćelija. U cervikalnom kanalu funkcionišu i žlijezde koje proizvode zaštitnu sluz. Uskost kanala i sluz sprečavaju ulazak infekcije u materničnu šupljinu.

Površina mukozne membrane cervikalnog kanala ima crvenkastu nijansu i baršunastu teksturu. Gornji kraj kanala je otvoren u šupljinu materice, koja formira unutrašnju šupljinu. Donja ivica cervikalnog kanala otvara se u vaginu, formirajući tako spoljašnje zrno. U njegovoj dubini nalazi se prelazna zona koja se naziva transformaciono područje.

Prema statistikama, značajan broj malignih tumora formirana u zoni transformacije.

Klasifikacija

Posljedice raka grlića materice zavise od njegovog tipa. Ginekolozi razlikuju mnoge oblike raka grlića materice, neki su prilično rijetki. Klasifikacija raka grlića materice uključuje sorte koje se razlikuju na osnovu različitih kriterijuma.

U zavisnosti od tkiva koje formira maligni tumor, razlikuju se:

skvamozni oblik raka
glandularni tip raka.

Karcinom skvamoznih stanica dijagnosticira se u 90% slučajeva, dok se onkologija žlijezda ili adenokarcinom javlja u ne više od 10% slučajeva.

Prema stepenu invazije, rak grlića materice razlikuje se:

preinvazivni, što znači nulti stadijum;
mikroinvazivna, uključujući fazu 1A;
invazivno, što znači faze 1B - 4.

Prema stepenu ćelijske diferencijacije, rak grlića materice je:

visoko diferenciran;
umjereno diferenciran;
slabo diferenciran.

Visoko diferencirani tumori, za razliku od slabo diferenciranih ili nediferenciranih, imaju dobru prognozu, nisu agresivni i rijetko metastaziraju. Međutim, u velikoj većini slučajeva dijagnosticiraju se umjereno diferencirane neoplazme.

faze

Posljedice raka grlića materice zavise od dijagnostikovanog stadijuma. Faze ili faze ukazuju na težinu toka.

Postoje četiri faze u napredovanju raka grlića materice.

Povreda vrata. A1 - invazija do 0,3 cm A2 - invazija do 0,5 cm B1 - klijavost do 4 cm B2 - klijavost preko 4 cm.
Zahvaćenost materice. A - bez oštećenja serozne membrane. B - klijanje u seroznoj membrani.
Proširite na zid karlice i vaginu. A - zahvaćenost donje trećine vagine. B - zahvaćenost karličnog zida.
Formiranje udaljenih metastaza, oštećenja organa izvan male karlice. A - klijanje u bešici i crevima. B - širenje tumora na udaljene organe, stvaranje metastaza.

Ozbiljnost posljedica zavisi od faze.

Uzroci

Rak grlića materice nastaje kao rezultat displastičnih promjena. Zapravo, displazija implicira prekancerozno stanje.

Pod displastičnim procesom podrazumijevaju se promjene u strukturi stanica koje se odnose na kršenje njihovog sazrijevanja i diferencijacije. Poznato je da se normalno ćelije nalaze u tri sloja skvamoznog epitela. Kod displazije postoje posljedice u vidu promjene oblika i strukture ćelija, nestanka podjele na slojeve.

Prekancerozni proces ima nekoliko stupnjeva toka:

poraz 1/3 epitela (CIN I);
zahvaćenost polovine debljine epitelnog tkiva (CIN II);
otkrivanje atipičnih ćelija u čitavom epitelnom sloju (CIN III).

Posljedice displazije:

zaobljene ćelije postaju bezoblične;
povećava se broj jezgara;
slojevitost nestaje.

Ako atipične stanice steknu sposobnost intenzivnog razmnožavanja i rasta u okolna tkiva, nastaje posljedica u obliku raka.

Glavni uzrok displastičnih promjena je HPV infekcija. Nauka poznaje više od stotinu sojeva virusa, međutim, samo nekoliko se razlikuje visok stepen onkogenost i sposobnost izazivanja raka. Na primjer, sojevi 16 ili 18 najčešće uzrokuju rak grlića materice.Pojedini sojevi nemaju transformativno, već produktivno djelovanje koje se izražava u stvaranju papiloma, kondiloma.

Međutim, u prisustvu opasnih sojeva, rak se razvija ako pacijent ima istoriju komorbiditeta. Zdrav imuni sistem uklanja virus iz tijela u roku od nekoliko mjeseci.

Posljedice u vidu karcinoma razvijaju se sa sljedećim štetnim faktorima:

seksualne infekcije, posebno složene, kao što su HPV i herpes;
ignorisanje kondoma tokom slučajnog seksualnog odnosa;
imati više seksualnih partnera;
rane intimne veze, koje povećavaju rizik od zaraze spolno prenosivim infekcijama, traume grlića maternice;
hronično upalnih procesa u maloj karlici;
uloga nasljeđa;
oštećenje epitela cerviksa;
pušenje;
nepovoljni uslovi životne sredine;
karcinogeni efekat muške smegme nije grlić materice.

Žene sa HPV-om treba da idu na redovne preglede preventivni pregledi kako bi se spriječile posljedice u vidu raka grlića materice.

Simptomi i metode dijagnoze

Poznato je da rak grlića materice dovodi do teških posljedica i dugog oporavka nakon liječenja. Često je progresija karcinoma do ozbiljnih posljedica posljedica latentnog toka i neredovne prirode pregleda.

Obično se posljedice u vidu simptoma javljaju u trećoj ili četvrtoj fazi, kada dolazi do kršenja rada organa i višestrukih metastaza. Ginekolozi identifikuju sljedeće znakove koji mogu ukazivati na razvoj posljedica kod raka grlića materice:

krvavi iscjedak sa smrdljivim mirisom, izgled podsjeća na mesne bačve;
krvarenje;
kontaktni iscjedak koji se pojavljuje tijekom ginekološkog pregleda, spolnog odnosa;
leukoreja s oštećenjem limfnih kapilara;
edem kao rezultat zahvatanja regionalnih limfnih čvorova;
znaci kompresije Bešika, crijeva, što se manifestuje krvlju u mokraći i izmetu, zatvorom, bolnim učestalim mokrenjem;
bol u karličnoj regiji;
slabost;
mučnina;
vrtoglavica;
anemija;
porast temperature.

Posljedice raka grlića materice mogu biti slične simptomima mnogih bolesti. Zato je kod pojave karakteristične kliničke slike potrebno obaviti pregled, uključujući sljedeće metode.

Ginekološki pregled kod raka grlića materice je informativan na kasne faze. Na ranim fazama potrebno je uraditi laboratorijske i instrumentalne studije.
Kolposkopija uključuje pregled grlića materice kolposkopom. Tokom jednostavne procedure, doktor pregleda epitel pod mikroskopom. Proširena procedura je potrebna kada se otkriju abnormalnosti. Nakon tretmana rastvorom sirćetna kiselina bijele površine ukazuju na poraz papiloma virusa. Ako nakon nanošenja Lugola ostanu neobojena područja, moguća je atipija.
Biopsija se radi tek nakon identifikacije atipičnih područja. Zbirka materijala za histološki pregled sprovedene na različite načine. Nakon dijagnoze potrebno je pridržavati se preporuka ljekara tokom perioda oporavka.
bris za onkocitologiju održava se svakih šest mjeseci za sve žene. Citološki pregled pokazuje prisustvo abnormalnih ćelija i upale.
Kiretaža cervikalnog kanala potrebna za sumnju na adenokarcinom. Postupak i prvi dani perioda oporavka odvijaju se u bolnici.

Pregled radi isključivanja posljedica u vidu metastaza podrazumijeva korištenje MRI, CT, rendgenskih i drugih studija.

Metoda radijacijske terapije

Terapija zračenjem se smatra jednim od najefikasnijih tretmana maligne bolesti, uključujući rak grlića materice. Terapija zračenjem se uspješno koristi u mnogim zemljama svijeta. Uz pomoć radioterapija moguće je uništiti maligne ćelije i produžiti život oboljelima od raka u kasnijim stadijumima bolesti. Međutim, metoda zračne terapije ima karakteristike implementacije i oporavka nakon tretmana.

Radioterapija ili radioterapija se provodi pomoću jonizujućeg zračenja koje utiče na tkiva zahvaćena karcinomom. Pod uticajem terapije zračenjem moguće je suzbiti rast i širenje ćelija raka u organizmu. Za kreiranje paketa elementarne čestice, koriste se medicinski akceleratori.

Važno je napomenuti da radioterapija ne uzrokuje razgradnju tkiva zahvaćenog rakom, ali dovodi do promjena u DNK. Tako se zaustavlja ili usporava rast i podjela ćelija raka. Terapija zračenjem dovodi do pucanja molekularnih veza atipičnih struktura. Terapija zračenjem u većoj meri utiče na ćelije raka. Zdravo tkivo praktično nije zahvaćeno, što olakšava oporavak.

Doktor može promijeniti smjer zračenja tokom terapije zračenjem. To je neophodno kako bi se osigurala maksimalna doza zračenja u zahvaćenim tkivima.

Općenito, radioterapija se uspješno koristi kao samostalna metoda liječenja. Međutim, terapija zračenjem se također može koristiti u kombinaciji s hirurško lečenje. Radiacijska terapija je od posebne važnosti u prisustvu više metastaza koje se ne mogu ukloniti hirurškim putem. Period oporavka nakon terapije zračenjem je lakši nego nakon kemoterapije.

Poznato je da, kako bi se postigla maksimalna efikasnost i olakšao period oporavka, liječnici mogu koristiti i unutrašnje i vanjsko izlaganje zračenju. Specijalisti obično koriste dvije metode kombinirane terapije zračenjem. Upotreba samo unutrašnjeg ili vanjskog utjecaja se provodi prilično rijetko.

spoljašnja forma

Terapija vanjskim ili vanjskim zračenjem preporučuje se pet do šest sedmica. Terapija zračenjem se provodi ambulantno. Prije kursa zračne terapije, žena se podvrgava pregledu. Od posebnog značaja je određivanje tačne lokacije tumora.

Prije primjene zračne terapije na kožu se postavljaju posebni markeri za tačan smjer izlaganja. Radioterapija se provodi 5 puta sedmično dnevno. Trajanje radioterapijskog postupka ovisi o sljedećim faktorima:

veličina maligna neoplazma cerviks;
opšte stanje ženskog organizma.

Sesija terapije zračenjem obično traje oko dva do tri minuta. Tokom radioterapijske procedure bol ne nastaju. Važan uslov je da tijelo ostane mirno.

Ako je pacijent propustio jednu od sesija radioterapije, postupak se može izvoditi dva puta dnevno, poštujući interval od šest do osam sati.

unutrašnja forma

Intrakavitarno zračenje se provodi kao dio bolničkog ili ambulantnog liječenja. Kako bi se postigao maksimalan rezultat, u cervikalni dio se postavljaju posebni aplikatori za terapiju zračenjem. Anestezija se izvodi prije zahvata. Kako bi se spriječilo pomicanje cijevi, bris se ubacuje u vaginu. Pravilan položaj aplikatora se procjenjuje pomoću CT-a.

Nakon sesije zračne terapije, propisuju se lijekovi protiv bolova. Trajanje terapije zračenjem određuje ljekar koji prisustvuje. Obično se intrakavitarna terapija zračenjem provodi ili u dugom tečaju ili u kratkim sesijama.

Interna radioterapija se može dati sa sljedećim dozama zračenja:

visoka;
srednje;
nisko.

Obično se koriste visoke doze terapije zračenjem. Štaviše, sesije radioterapije se koriste po deset minuta svaka dva do tri dana. Između procedura, posebna cijev se uklanja iz šupljine maternice ili cerviksa.

Ako se koristi zračenje u malim dozama, preporučljivo je koristiti ga jednom. Trajanje sesije se kreće od jednog dana do nekoliko dana. Kako bi se spriječilo pomicanje cijevi, pacijent je u ležećem položaju.

Ponekad stručnjaci koriste pulsno zračenje, koje liči na tehniku niske doze. Međutim, u okviru ove tehnike postoji efekat ne stalnog, već periodičnog zračenja.

Efikasnost

Terapija zračenjem ne može garantovati potpuno izlječenje raka grlića materice. Međutim, korištenje metode ima visoka efikasnost. Terapija zračenjem može spriječiti pojavu novih metastaza. Poznato je da posle hirurška intervencija moguće recidiv nakon 20 godina.

Terapija zračenjem ima sljedeće pozitivne efekte:

smanjenje sindroma boli;
smanjen rizik od metastaza u okolna tkiva;
uništavanje malignih stanica nakon operacije;
mogućnost potpunog oporavka u ranim fazama onkološkog procesa.

Radioterapija za rak grlića materice je glavni tretman. U prvoj fazi raka radioterapija se koristi kao dodatak hirurška metoda. Međutim, u drugoj - trećoj fazi, radioterapija se smatra jedinim efikasnim metodom liječenja. Za rak grlića materice u posljednjem stadijumu, radioterapija je palijativna po prirodi, odnosno propisuje se za ublažavanje stanja oboljelog od raka.

Oporavak nakon radioterapije

Obično pacijenti dobro podnose terapiju zračenjem, a oporavak je bez problema. Međutim, nuspojave se mogu javiti tokom perioda oporavka. U takvim slučajevima treba se obratiti ljekaru.

Nuspojave

Jedan od mnogih česte posledice tokom perioda oporavka uzima se u obzir pojava krvarenja.

Nuspojave tokom oporavka od terapije zračenjem uključuju sljedeće manifestacije.

Poremećaji stolice. Ovo je prilično česta posljedica koja se javlja tijekom oporavka nakon terapije zračenjem. Tokom procesa oporavka, liječnici preporučuju konzumiranje najmanje dvije litre vode kako bi se spriječila dehidracija.
Mučnina. Obično je ova manifestacija praćena povraćanjem i gubitkom apetita. U takvim slučajevima, ženi se preporučuju visokokalorična pića.
Slabost. Brzi zamor se često javlja na pozadini terapije zračenjem. Kako bi se smanjile neugodne posljedice, preporučljivo je da pacijent posebno pazi na odmor.
Suženje vagine. Ovo stanje može otežati provođenje ginekološkog pregleda i uvođenje specijalnih aplikatora. Za održavanje potrebnog promjera vagine, ginekolozi preporučuju uvođenje cijevi. Štoviše, rizik od ozljeda uz pravilan tretman je minimalan.

Ponekad, na pozadini manjih nuspojava, uočavaju se ozbiljne posljedice, na primjer, prerana menopauza. At kompleksna primena radioterapija i operacija mogu uzrokovati limfedem tokom perioda oporavka. At ovu posledicu postoji oticanje donjih ekstremiteta.

Često se nuspojave i komplikacije ne mogu liječiti. Zato žena treba da vodi računa o svom blagostanju tokom perioda oporavka.

Tehnika terapije zračenjem stalno optimizovan, što smanjuje rizik od posledica tokom perioda oporavka i povećava efikasnost lečenja.

Događaji

Za vrijeme oporavka nakon terapije zračenjem bitno je da se ispravi dobra ishrana. Dijeta pomaže u sprječavanju takvih posljedica kao što su uznemirene stolice i mučnina. Lekari preporučuju jesti male obroke. Prehrana tokom perioda oporavka treba biti raznolika, uključivati potrebne vitamine.

Tokom oporavka, kako bi se spriječile posljedice po organizam, preporučljivo je napustiti sljedeće proizvode:

konzervirano;
masno;
dimljeni.

Oporavak nakon terapije zračenjem uključuje:

odmori se i ostani svježi zrak;
odbijanje toplih kupki;
ograničenje upotrebe kozmetike.

Rak grlića materice se uspješno liječi radioterapijom. Posljedice nakon zahvata javljaju se u malom broju slučajeva. Trajanje i broj zahvata određuje liječnik u zavisnosti od stadijuma bolesti i veličine neoplazme. Trajanje oporavka ovisi o količini zračne terapije, dobi bolesnika i prirodi širenja malignog procesa.

Radioterapija materice (radioterapija) za karcinom grlića materice i tela materice je najefikasnija, a samim tim i popularna metoda lečenja ove bolesti.

Ovu vrstu terapije propisuje ljekar koji prisustvuje, ovisno o stanju pacijenta.

Vrste

Vrste terapije zračenjem razlikuju se ovisno o području lezije:

eksterni (daljinski). Opće zračenje se provodi kroz zdrava tkiva. Takva terapija zračenjem za rak maternice koristi se ako je zahvaćeno područje skriveno duboko iza drugih slojeva tkiva. Nedostatak ove metode je što se oštećuju i zdrava tkiva.
interni (brahiterapija ili kontakt).Kateter sa izvorom zračenja se ubacuje u vaginu. U ovom slučaju se manje štete nanosi zdravim tkivima. Međutim, ova metoda nije uvijek moguća.
kombinovani (spoljni i unutrašnji zajedno). At teški oblici bolesti.

Procedura

Terapija zračenjem za karcinom materice obavlja se u roku od nekoliko minuta. Pacijent se odvodi u za to posebno prilagođenu prostoriju, polaže se na kauč, izvori zračenja se usmjeravaju direktno na zahvaćeno područje, ostatak tijela se pokriva posebnom krpom koja štiti od zračenja. Zraci utiču na tumor i uništavaju ga.

Doktor posmatra tok zahvata kroz prozor iz prostorije koja je zaštićena od izlaganja zrakama.

Radioterapija karcinoma tijela i grlića materice može se provoditi u nekoliko faza, ovisno o preporuci ljekara.

Trening

Priprema za terapiju zračenjem zahtijeva vrlo temeljitu. Nakon izvršenja svih potrebnih istraživanja za tačna identifikacija području zahvaćenog područja, radiolog izračunava potrebnu količinu zračenja, kao i ugao pod kojim će zraci biti ubrizgani. Tek na kraju svih ovih procedura počinje sama sjednica.

Obavezno slijedite upute liječnika i zapamtite da se tokom postupka ne smijete kretati tako da zraci padaju samo na planirana područja.

Indikacije

Radioterapija raka grlića materice i karcinoma tijela materice provodi se u svim fazama liječenja bolesti iu svim stadijumima.

Terapija zračenjem nakon uklanjanja materice može se provesti i ako se tumor proširio na druga tkiva i organe.

Da li je ova metoda efikasna i prihvatljiva za vas - odlučuje doktor. Također morate znati o svim njegovim prednostima i mogućim nedostacima kako biste bili u potpunosti spremni.

Kontraindikacije

Terapija zračenjem materice takođe ima kontraindikacije:

radijaciona bolest
grozničavih stanja
veliki stepen oštećenja, više metastaza, propadanje tumora, što je praćeno
teški komorbiditeti (npr. srčani udar, tuberkuloza, dijabetes, bolesti srca, otkazivanja bubrega itd.)
trombocitopenija, leukopenija, anemija

Ostale kontraindikacije se dogovaraju pojedinačno sa Vašim lekarom.

Posljedice

Posljedice terapije zračenjem za rak grlića materice i karcinom tijela materice mogu biti vrlo različite.

Nuspojave ovise o dozi zračenja i individualne karakteristike organizam. Najčešći od njih:

mučnina i povraćanje
poremećaj stolice
crvenilo i ljuštenje kože
opadanje kose u pubičnom predjelu
slabost
peckanje i suvoća u vulvi
suženje vagine (u nekim slučajevima)

u roku od 3 sata nakon zahvata neophodan je odmor, pacijent mora mirovati najmanje 3 sata
kao profilaksa opekotina propisuju se razni losioni (ulje šipka, morske krkavine, rastvor dimeksida). Osim toga, opekotine se mogu liječiti raznim mastima: dermozolon, levosin, prednizon.
U periodu terapije zračenjem raka grlića materice ne možete koristiti razne kreme i druge parfeme, kako ne biste još jednom izazvali iritacije i alergije.
Sve su kontraindicirane termičke tretmane(na primjer, zagrijavanje). Ako se tuširate, voda bi trebala biti umjereno topla, a ne vruća.
Provodite što više vremena na otvorenom, ako ste u zatvorenom prostoru treba da bude dobro provetreno.
Hrana treba da bude bogata vitaminima, zelenilom. Smanjite na minimum masnu hranu i neprirodnu hranu. Korisna hrana bogata proteinima.
Široko se koristi tradicionalna medicina i lijekovi koji pomažu tijelu da se oporavi, jačaju imuni sistem.

Budite zdravi i sretni!

Rak materice - Riječ je o malignoj leziji endometrija maternice, koja je praćena atipičnim i nekontroliranim rastom mutiranih stanica. onkološka bolestženski polni organi zauzimaju četvrto mjesto po učestalosti dijagnosticiranja malignih neoplazmi.

Vodeće klinike u inostranstvu

Klasifikacija karcinoma materice

Početnu fazu karakterizira ograničeni rast tumora unutar tijela materice.
Druga faza je distribucija patološki proces na grliću materice.
Treća faza - kancerogen tumor raste kroz zid organa i formira vaginalne metastaze.
Četvrta faza - maligna neoplazma se širi izvan maternice. U organima male karlice nastaju.

Rak materice - zračenje

U onkološkoj praksi terapije karcinoma materice najefikasnija metoda je zračenje kancerogenih tkiva jonizujućim zračenjem. Ovu tehniku liječnici propisuju kao samostalno djelovanje na tumor, te kao metodu preoperativne pripreme pacijenta.

Vrste terapije zračenjem

Daljinska radiološka terapija:

Provodi se kroz nekoliko slojeva zdravih tkiva. Ova metoda terapije provodi se u slučajevima duboke lokacije maligne neoplazme. Nedostatak vanjskog izlaganja radiološkim zracima je zračenje zdravih tkiva, što uzrokuje njihovo oštećenje.

Kontaktna radiologija:

Takav tretman uključuje uvođenje posebnog katetera na mjesto maligne neoplazme. Unutrašnja izloženost jonizujućem zračenju uzrokuje minimalnu štetu fiziološki nepromijenjenim tkivima.

Kombinirana terapija:

Kombinirana primjena interne i eksterne radiologije indikovana je za teške oblike onkologije.

Zračenje raka grlića materice - indikacije za

Pacijentice sa stadijumom raka materice 1 i 2 se podvrgavaju zračnoj terapiji prije hirurškog uklanjanja ženskih genitalnih organa.
Onkološki tumor se proširio na regionalne limfne čvorove i udaljene organe.
Palijativna terapija kasnih stadijuma bolesti.
Prevencija postoperativnog relapsa.

Vodeći specijalisti klinika u inostranstvu

Zračenje raka tijela materice - kontraindikacije

grozničavo stanje tijela;
kancerozno krvarenje i višestruke sekundarne lezije;
opšte teške bolesti kardiovaskularnog, nervnog i endokrinog sistema;
smanjen broj leukocita i eritrocita.

Priprema za terapiju zračenjem

Radiološki tretman uključuje proces pažljive pripreme pacijenta. Prije manipulacije, onkolozi upućuju pacijenta na kompjutersku terapiju i terapiju magnetnom rezonancom kako bi se razjasnila lokalizacija tumora. Konačno, radiolog određuje potrebnu dozu zračenja i ugao uvođenja visoko aktivnih zraka.

Od pacijenta se traži da se striktno pridržava medicinska uputstva i ostanite mirni tokom postupka.

Tehnika zračenja

Trajanje postupka ozračivanja karcinoma materice je nekoliko minuta. Radiacijska terapija se provodi u posebno određenoj prostoriji koja je dizajnirana uzimajući u obzir zahtjeve radiološke sigurnosti. Tokom manipulacije pacijent leži na kauču i izvor jonizujućeg zračenja se dovodi direktno na zahvaćeno područje. Ostatak tijela je prekriven zaštitnom tkaninom koja sprječava prodor x-zrake.

Radiolog posmatra tok zračenja kroz prozor komšijske sobe. Tok radioterapije uključuje nekoliko kurseva izlaganja zračenju.

Mogući efekti izloženosti

Oni koji su bili podvrgnuti terapiji zračenjem mogu imati sljedeće posljedice za oboljelog od raka:

opća intoksikacija tijela, koja se manifestira mučninom i povraćanjem;
kršenja probavni sustav u obliku poremećaja stolice i dispepsije;
crvenilo, peckanje i svrab kože u zoni djelovanja jonizujućeg zračenja;
suhoća sluznice ženskih genitalnih organa.

Preporuke za pacijente koji su podvrgnuti radiološkoj terapiji

Nakon svakog tretmana zračenja, pacijent mora mirovati najmanje tri sata.
Da biste spriječili opekotine kože, savjetuje se tretiranje epiderme farmaceutskim preparatima biljnog porijekla.
U periodu radiološkog tretmana ne preporučuje se upotreba kozmetike i parfema radi prevencije alergijskih reakcija.
Nakon izlaganja rendgenskim zracima, razne termalne procedure su kontraindicirane.
Pacijenti se ohrabruju da provode više vremena na otvorenom.
treba da bude izbalansiran u vitaminima i mineralima.

Izloženost karcinomu materice - prognoza

Prognoza radijacijske terapije za ranim fazama rak maternice u nedostatku više metastaza smatra se povoljnim, jer u većini slučajeva doprinosi potpunom izlječenju.

U kasnijim stadijumima onkologije ženskog reproduktivnog sistema, radiološka tehnika nije u stanju da oslobodi pacijentkinju kancerogenog tumora. U tom periodu svi terapijski napori su usmjereni na stabilizaciju malignog rasta i ublažavanje pojedinačnih simptoma bolesti.

Kao prilično ozbiljna bolest, rak grlića materice (CC) se smatra jednom od najtežih za liječenje. Za njegov tretman, razne načine i opcije za olakšanje, koje su određene fazama razvoja bolesti, prisustvom metastaza. Jedna popularna metoda je terapija zračenjem.

Koncept raka grlića materice: karakteristike strukture materice, tipologija raka grlića materice

Rak grlića materice (CC) smatra se bolešću koja nastaje pod uticajem malignog tumora. Patologija se može uočiti i u maternici i u cervikalnom kanalu.

Cerviks nije poseban organ. Smatra se dijelom materice koji izvodi zaštitna funkcija od negativne flore izvana. Struktura je podeljena na dva odeljenja:

Supravaginalni - velike je veličine. Nije vizualizovan u trenutku pregleda kod ginekologa;
Vaginalni - čvrsto smješten uz vaginu. Ima karakteristične osobine: bljedilo i ružičastu boju, glatku površinu, homogen epitel po celoj ravni.

Postoje dvije vrste epitela u grliću materice - ravan višeslojni i cilindrični (jednoslojni).

Tipologija raka grlića materice

Simptomi koji bi trebali biti razlog za pregled žene navedeni su na slici:

S obzirom na raznolikost tipova raka, postoji nekoliko oblika raka grlića materice. Neki od njih se smatraju rijetkima. Prema postojećim kriterijumima postoje:

uzimajući u obzir tkivo koje formira patološki tumor - skvamozni i žljezdani oblici raka grlića materice. Karcinom skvamoznih ćelija javlja se u oko 92% slučajeva.
prema stepenu invazije - preinvazivni (nulti stadijum), mikroinvazivni (stadijum 1A), invazivni (stadijum 1B-4).
uzimajući u obzir nivo diferencijacije ćelija, razlikuju visoko diferencirani, umereno diferencirani i nisko diferencirani karcinom grlića materice.

Što se tiče visoko diferenciranih tumora, oni se mogu liječiti i ne stvaraju metastaze.

Faze raka grlića materice

Vjerovatni ishodi karcinoma koji utječu na grlić materice povezani su sa stadijumom u kojem ovu dijagnozu je postavljen. Faze raka ukazuju na težinu bolesti.

Postoje 4 faze:

Prva faza znači oštećenje grlića materice.
Druga faza se razlikuje po tome što tumor prodire u matericu. Razlikujte stepen u zavisnosti od toga da li su serozne membrane zahvaćene ili ne
U trećoj fazi počinje širenje metastaza duž zida vagine i zdjelice.
Posljednja, četvrta faza, uključuje stvaranje metastaza u dijelovima udaljenim od grlića materice. Na njemu tumor može doći do crijeva i mjehura.

Detaljne informacije o stadijumima raka grlića materice prikazane su na slici:

Suština terapije zračenjem u liječenju raka grlića materice

Prvi simptomi i znaci raka grlića materice nalaze se kod žena starosti 30-55 godina. Nemaju nikakve karakteristike i dijagnosticiraju se nakon odgovarajućih manipulacija (uzimanje biopsije zahvaćenog područja kako bi se utvrdilo je li formacija benigna ili ne).

U tom smislu, postupak zračenja je najefikasniji u ranim fazama razvoja bolesti (ne dalje od trećeg). U više teške situacije ovu metodu u kombinaciji sa radioterapijom.

Suština metode leži u činjenici da se radioaktivni snop usmjerava na ćeliju zahvaćenu rakom i razbija njen centar, te je stoga nemoguć njen daljnji razvoj i funkcioniranje. Gube sposobnost podjele. Istovremeno, zdrave ćelije ne oštećuju zračenje.

Pogledajte izvještaj sa Cancer Congress o taktici liječenja raka grlića materice i rezultatima terapije zračenjem:

Vrste radioizlaganja i metode za njihovu primjenu

Onkolozi koji upućuju pacijenta na liječenje raka grlića materice radioterapijom mogu koristiti sljedeće metode:

gama terapija,
Rentgenska terapija.

U zavisnosti od lokacije i sprovođenja aktivnosti na delu aparata za zračenje u odnosu na pacijenta, razlikuju se:

intrakavitarno zračenje,
Uticaj na ćelije raka na daljinu,
način kontakta,
Intersticijska radioterapija.

Osim toga, postoje vanjske i interne terapije. Eksternom metodom izlaganja zračenju izlaže se područje koje ima tumor. Za efekat se koristi linearni katalizator. Trajanje takvog liječenja određeno je zanemarivanjem bolesti. Nema nuspojava i bolova za pacijenta.

Interna metoda se zasniva na uticaju na cerviks i okolna područja. Potrebna doza zračenja se ubrizgava posebnim alatom i stavlja u žarište bolesti. Ako se pacijentkinji ukloni maternica, tada se postupak izvodi bez upotrebe anestetika. Inače, prije uvođenja aplikatora, daje se anestezija kako bi se otklonila bol.

Suština unutrašnjeg zračenja je prikazana na slici:

Kod liječenja pacijenta radioterapijom, u početku se propisuje CT. Na osnovu slika, liječnik, uzimajući u obzir veličinu i strukturu formacije, odabire režim liječenja, mjeru zračenja. Sve se to radi kako bi se što preciznije djelovalo na područja zahvaćena rakom.

Proces se provodi posebnim kompjuterom koji kontrolira aktivnost umetnutog aplikatora, prilagođava nagib radio zraka prema tumoru. Trajanje jedne sesije je od 5 do 10 minuta. Pacijent treba da leži mirno kako bi se rezultat postigao što je brže moguće. Ako se u režimu liječenja propusti neka procedura, zakazuju se dvije takve operacije istog dana, ali u razmaku od oko osam sati.

Indikacije za primjenu i kontraindikacije

Radioterapija je efikasna u nekoliko slučajeva, i to:

Sa razvojem raka grlića materice u ranih datuma(prije postupka uklanjanja organa);
U slučaju pojave metastaza, moguće je koristiti ako se distribuiraju u susjedne organe i tkiva;
U situaciji kada se rak smatra neoperabilnim, ali se prva poboljšanja uočavaju nakon upotrebe kemoterapije;
U slučaju profilakse u slučaju mogućeg recidiva bolesti.

Kao glavne kontraindikacije, kod kojih je nemoguće provesti takav postupak, postoje:

Prisutnost grozničavog stanja kod žene;
Smanjen nivo bijelih krvnih zrnaca i trombocita u krvi;
anemija;
Radijaciona bolest;
Dijabetes bilo koje vrste;
Bolesti kardiovaskularnog sistema;
U situaciji kada je bolest u posljednjoj fazi;
Drugi lični razlozi.

Kako se pripremiti za proceduru?

U početnoj fazi, onkolozi, zajedno sa fizičarima organizacije u kojoj se provodi terapija, izračunavaju individualnu dozu zračenja. Na koži pacijenta se pravi posebna oznaka koja pomaže u određivanju smjera laserskog snopa.

Nekoliko dana prije sesije, pacijentu se propisuje upotreba lijekova koji sadrže jod. U prisustvu pelenskog osipa potrebno je obavijestiti ljekara.

Tokom čitavog kursa lečenja, kao i nekoliko nedelja pre njegovog početka, treba da se rukovodite preporukama onkologa, kako biste obezbedili efikasnost procedura:

Pijte dovoljno tečnosti;
Hrana po principima pravilnu ishranu;
Postoji zabrana alkohola i pušenja;
Prilikom odabira odjeće, prednost treba dati onoj od kvalitetnih i prirodnih materijala. Ne bi trebalo čvrsto da prianja na mesto izloženo zračenju;
Ozračeno područje ne može se tretirati kozmetičkim preparatima;
Takođe, ne možete zagrejati ili preterano hladiti tumor.

Nakon sesije zračne terapije potrebno je vratiti snagu jedenjem hrane, sa visokog sadržaja kalorija i šećera.

Neželjeni efekti terapije

Zbog pojačanog dejstva zračenja na rak maligne formacije takav način liječenja negativno utječe na dobrobit pacijenta. Može se manifestirati u vidu smanjenja apetita, pojave poremećaja gastrointestinalnog trakta (proljev, zatvor), mučnine i povraćanja, alergijske reakcije i čest nagon za mokrenjem.

Period oporavka nakon zahvata

Savjeti za oporavak nakon terapije zračenjem bit će prikazani u obliku slike:

Oporavak nakon terapije zračenjem smatra se jednim od najdužih. Kako bi se smanjile negativne posljedice, kako bi se izbjegla remisija, potrebno je poštovati niz uvjeta:

Potpuno odustati od loših navika;
Svakodnevne šetnje prirodom;
Smanjite konzumaciju napitaka od čaja i kafe;
Uključite u svakodnevnu rutinu fizička aktivnost(gimnastika, plivanje, lagano trčanje).

Nakon terapije zračenjem potrebno je pridržavati se osnova pravilne prehrane. To znači isključiti pekarske proizvode, proizvode koji sadrže šećer, škrob, kao i pržene, masne i dimljene proizvode. U prehranu treba uvesti više voća i povrća, čime se smanjuje broj mesnih jela.

Posljedice radioterapije za rak grlića materice

Komplikacije se mogu javiti nakon završenih procedura ozračivanja grlića materice. One su povezane, prije svega, sa načinom na koji zračenje djeluje na zahvaćena područja, kao i sa dozom zračenja. Na kraju sesija uočava se krvarenje iz vagine, koje ne bi trebalo biti praćeno bolom. U suprotnom, trebate potražiti pomoć od stručnjaka.

Jedan od nuspojave stanje hroničnog umora. Može se eliminirati u slučaju normalizacije vremena odmora i obavljanja određenih fizičkih aktivnosti. Zidovi crijeva također mogu postati tanji i krhkiji, te će se stoga pojavljivati mrlje u mokraći.

Prilikom primjene ove terapije menstrualni ciklus prestaje.

Na osnovu rezultata zahvata može se garantovati povoljan ishod, u zavisnosti od stepena oštećenja materice. ćelije raka. Ako je žena u prvoj fazi bolesti, onda je vjerovatnoća dobrog ishoda jednaka gotovo 98%. U slučaju druge faze - 75% pozitivan rezultat. U trećoj fazi, otprilike više od 65% pacijenata oboljelih od raka preživi. Zahvaljujući hirurška intervencija zabranjeno u četvrtom stadijumu razvoja bolesti, onda ova terapija zračenjem može produžiti život 10% onih koji traže lečenje.

Strana 24 od 44

INCIDENCIJA I FAKTORI RIZIKA

U svijetu, rak grlića materice je drugi najčešći rak kod žena nakon raka dojke. To je najčešći tumor kod žena u Africi, Centralnoj Americi, tropskim krajevima južna amerika, Kina, Indija i druge azijske zemlje. V sjeverna amerika a u Evropi je rak grlića materice četvrti po učestalosti. Nedavno je zabilježen porast incidencije među mladim ženama. Rak grlića materice u mnogim zemljama u razvoju pogađa žene iz socioekonomskih grupa sa niskim primanjima. U pravilu su to žene starosti 40-55 godina sa do 15 djece (u prosjeku 6 ili 7 godina), uglavnom neobrazovane i žive u ruralnim područjima. U zemljama istog kontinenta, pa čak i unutar iste zemlje, postoji velika razlika u stepenu rizika od bolesti.
Razvoj je ravan ćelijski rak cerviks je usko povezan sa seksualno ponašanje osoba. Nedavne studije su pokazale prisustvo etioloških agenasa, spolno prenosivih, kao što je humani papiloma virus. Rizik od raka grlića materice se povećava deset puta za žene koje imaju 6 ili više seksualnih partnera ili koje su imale seksualni odnos prije 15. godine života. Promiskuitet kod muškog partnera takođe povećava rizik od raka grlića materice kod žena.

KLINIČKA SLIKA I TIJEK

Rak grlića materice je progresivna bolest. Počinje intraepitelnim, prekanceroznim promjenama koje se transformiraju tijekom 10 ili više godina u invazivni karcinom grlića materice.

Histološki, preinvazivne lezije grlića materice obično napreduju kroz nekoliko faza displazije (blage-umjerene-teške), koja napreduje do raka in situ i konačno do invazivnog. Međutim, neke studije su pokazale da se preinvazivne lezije spontano povlače u 25% slučajeva.
Klinička slika rani rak cerviks je izražen u postkoitalnim i spontanim vaginalnim krvarenjima. U kasnijim fazama javlja se vaginalni iscjedak, bol u donjem dijelu leđa, disfunkcija mjehura i crijeva zbog širenja tumora na susjedne strukture. Dalji razvoj tumor dovodi do poraza para-aortnih limfnih čvorova s intenzivnim bolom u donjem dijelu leđa i razvojem hidronefroze. U kasnijim fazama, sa metastazama u plućima, primećuje se kašalj, sa metastazama u jetru, gubitak apetita.

PATOHISTOLOGIJA

U 95% slučajeva karcinom grlića materice je skvamozni (u većini slučajeva umjereno diferenciran, rijetko anaplastičan i dobro diferenciran), u 5% slučajeva javlja se adenokarcinom i u 1% ostali oblici. Prisustvo adenokarcinoma u grliću materice zbog širenja tumora iz tijela može se isključiti odvojenom kiretažom.

DIJAGNOSTIKA

Vaginalni pregled sa spekulumom otkriva znakove raka grlića materice kao što su proliferativni rast, ulceracija ili povećanje grlića materice s minimalnim vanjskim ulceracijom ili rastom.
Prilikom kliničkog pregleda potrebno je procijeniti stanje supraklavikularnih i drugih limfnih čvorova, pregledati abdomen, izvršiti dvoručni prstohvat vagine, grlića maternice, forniksa i rektalni pregled.
Pregled kroz ogledala pomaže u procjeni makroskopske slike tumora, a digitalni pregled rektuma daje informaciju o širenju tumora u parametarski prostor i položaju materice.
Histopatološka potvrda invazivnog karcinoma grlića materice moguća je brisom, konizacijom ili jednostavnom biopsijom.
Za druge neophodna istraživanja uključuje kompletan test krvi i urina. Nizak nivo hemoglobina može se korigovati transfuzijom krvi prije početka liječenja. Leukocitoza ukazuje na piometru ili cistitis, koji zahtijevaju aktivnu antibiotsku terapiju i povremeno pražnjenje materice.
Cistoskopija je indikovana u uznapredovalim fazama jer zahvaćenost mokraćne bešike može zahtevati modifikaciju programa lečenja. Rutinska intravenska pijelografija može otkriti prisustvo hidrouretera čak i u ranim fazama i tako značajno pomoći u planiranju kombinirane terapije usmjerene na izlječenje tumora i otklanjanje opstrukcije uretera. Limfografija za otkrivanje para-aortalnih limfnih čvorova i kompjuterska tomografija se rade za procjenu obima tumora unutar karlice i para-aortne regije, ali su od male vrijednosti kod raka grlića materice.

POSTAVLJANJE I PROGNOZA

U tabeli. Slika 9.1 prikazuje korelaciju između preživljavanja i stadijuma bolesti.

IZBOR METODA LIJEČENJA
radikalan tretman

Hirurgija i radioterapija su podjednako primjenjivi u ranim stadijumima (fa) bolesti. Operacija ima prednosti u smislu očuvanja seksualne funkcije i mogućnosti procjene stanja karličnih organa i prisutnosti metastaza. Nažalost, rano otkrivanje bolesti je rijetko u zemljama u razvoju. Osim toga, prosječna starost pacijenata sa rakom grlića materice je više od 50 godina, što čini zadatak održavanja seksualne funkcije manje relevantnim. Metoda zračne terapije raka grlića materice je jednostavna i dugo je testirana. To može biti metoda izbora u zemljama u razvoju gdje su prisutni gore navedeni faktori.

Tabela 9.1 Stadiranje raka grlića materice i najbolji prijavljeni rezultati liječenja


UICC stage	Opis	FIGO stage	Procijenjeno petogodišnje preživljavanje (%)

	Ograničeno na vrat
	Mikroinvazivna
	invazivno
	Širite na vaginu (osim donje trećine), na parametar (osim donje trećine), a ne na zid zdjelice
	Na vagini (ne na donjoj trećini)
	Na parametrijumu (ne do zida karlice)
	Proširivanje u vaginu do donje trećine/parametrijuma do zida karlice
	Vagina (donja trećina)
	Parametrium / karlični zid
	Širi se na bešiku/rektum izvan karlice
	Udaljeni organi

Određene patološke i anatomske okolnosti moraju se uzeti u obzir. U ranim fazama pretežno se javlja lokalno širenje na vaginu, parametar i donji dio tijela maternice. U kasnijim fazama proces pokriva sakro-uterini ligament, mjehur i rektum.
Regionalni limfni čvorovi su zahvaćeni u obturatornom foramenu, presakralnom i duž hipogastričnih sudova, sljedeći korak su para-aortni čvorovi. Poraz ovih čvorova, u zavisnosti od stadijuma, primećuje se: u fazi I u 10-15% slučajeva, u fazi

- u 20-30% iu III fazi - u 40-60% slučajeva. U ranim fazama, vjerovatnoća zahvata para-aortnih limfnih čvorova je mala.

Endometrij i vagina su visoko otporni na zračenje, njihove granice tolerancije su definisane kao 300 i 240 Gy, respektivno, dok mokraćna bešika i rektum imaju nisku toleranciju u rasponu od 60-75 Gy. Ova tolerancija omogućava da se visoke doze isporuče u centar zdjelice i zahtijeva smanjenje doze u perifernoj karlici u sagitalnoj ravni.
Daljinsko zračenje smanjuje veličinu primarnog tumora usmjeravajući većinu doze u karlične limfne čvorove. Uvođenjem supernaponskog kočnog zračenja pojednostavljena je metoda terapije eksternim zračenjem uz značajno smanjenje učestalosti komplikacija.
(a) Principi intrakavitarne terapije zračenjem za rak grlića materice
Priroda širenja ranog raka grlića materice čini neophodnim formiranje izodoznog volumena u obliku trokutastog diska. Ova raspodjela omogućava ravnomjerno zračenje volumena tumora uz poštedu mjehura i rektuma. To se postiže postavljanjem jednog izvora u šupljinu materice i dva jajolika u vaginalne svodove. Budući da doza naglo pada od intrakavitarnih izvora, potrebno je unutar karlice imati određene fizičke referentne točke na kojima se izračunava doza koju apsorbira tumor i neke vitalne strukture. Tačka A je određena radiografijom i nalazi se 2 cm naviše od lateralnog forniksa i 2 cm bočno od ose intrauterinog kanala. U ovom trenutku se izračunava doza za tumor i paracervikalno tkivo. Dozimetrijska analiza liječenih pacijenata pokazala je da je doza u paracervikalni trokut od odlučujućeg značaja za rezultate liječenja. Stoga je tačka u paracervikalnom trouglu odabrana kao referentna tačka. Cjelokupni program liječenja zasniva se na toleranciji ove tačke, koja iznosi oko 80 Gy. Tačka B na rendgenskom snimku je definisana kao locirana 3 cm od tačke A, a doza za karlične limfne čvorove se određuje od ove tačke.
Radioaktivni izvori se stavljaju u aplikatore koji se ubacuju u materničnu šupljinu i vaginu. Aplikatori mogu biti obična gumena intrauterina cijev i jajoliki umetnuti u vaginu ili specijalni metalni ili polietilenski aplikatori sa modernim uređajima za sekvencijalno umetanje.
Ranije su se izvori radijuma koristili za intrakavitarnu terapiju zračenjem. Zbog opasnosti od zračenja i prisustva gasovitih produkata raspadanja, radijum je sada zamenjen izvorima 13lCs i 60Co. l31Cs je poželjniji jer ima duži poluživot i monohromatski energetski spektar. Osim toga, zbog manje prodorne sposobnosti cezijum gama zraka, lakše je obezbijediti zaštitu od zračenja prilikom njegove upotrebe.
Ručno uzastopno davanje lijekova omogućava vam potpunu zaštitu liječnika. Tehničari dobijaju minimalnu izloženost, a medicinskom osoblju i pomoćnom osoblju nije potrebna posebna zaštita. Automatizirano sekvencijalno davanje lijekova korištenjem izvora srednje i visoke aktivnosti u potpunosti štiti sve kategorije osoblja od opasnosti od zračenja. Iako su automatizovane mašine idealne, takva oprema je izuzetno skupa, a ručno sekvencijalno umetanje ostaje privlačno zemljama sa ograničenim resursima.
Ovisno o brzini doze, tehnike sekvencijalnog ubrizgavanja mogu se klasificirati kao tehnike LMD (niska brzina doze), u kojima je tačka A ozračena dozom od 50-70 cGy na sat, MDR (srednja brzina doze), kada je ozračena tačka A sa dozom od 15-20 cGy u minuti i HMD (visoka brzina doze), u kojoj je tačka A ozračena dozom većom od 200 cGy u minuti.
Budući da se iskustvo u liječenju tumora i procjeni komplikacija zasniva uglavnom na upotrebi radijuma, radiobiološki ekvivalentna doza je određena pri prelasku sa NMD na SMD i AMD. Pokazalo se da je smanjenje doze od 10-12% za SMD i 35-40% za AMD najbolja opcija.
Pored I stadijuma raka grlića materice, kod kojeg se lečenje sprovodi unutrašnjim ubrizgavanjem izvora, u ostalim stadijumima ovaj tretman se kombinuje sa terapijom eksternim zračenjem. Približni pokazatelji lokalne eliminacije tumora u različitim fazama su: u stadijumu I - 80%, u stadijumu II - 65%, u stadijumu III - 45-50%. Terapija zračenjem na daljinu provodi se pomoću kobaltne jedinice ili linearnog akceleratora sa dva paralelna polja. Ako anteroposteriorni promjer ozračenog područja kod pacijenta prelazi 18 cm, treba ga minimizirati.
(b) Posebne situacije
Rak panja grlića materice može se liječiti kombinacijom daljinskog zračenja i intrakavitarnih aplikacija kratkih intrauterinih izvora i malih ovoida. Recidivi u centralnoj zoni liječe se ekstrafascijalnom histerektomijom ili egzenteracijom, ovisno o kliničkoj situaciji. Adenokarcinom grlića materice treba tretirati na isti način kao i karcinom skvamoznih ćelija.

Palijativno zbrinjavanje

Većina česte indikacije za palijativno zbrinjavanje su bol i krvarenje. Lokalno uznapredovali i rekurentni tumori zdjelice mogu izrasti u sakralni pleksus i uzrokovati kompresiju rektuma, urinarnog trakta i limfnih vodova. Koriste se razne opcije vanjsko zračenje kako bi se postigla regresija tumora dovoljna za ublažavanje simptoma.

RADIOTERAPIJSKA TEHNIKA
Radikalna terapija zračenjem za rak grlića materice II stadijuma

Ozračeni volumen uključuje tumor i ilijačne limfne čvorove. Preporučena doza za područje karlice je 44 Gy. Tehnika sa četiri polja („tehnika kutije“) koristi se na telekobalt postavci.

Položaj: na leđima.
Oznaka: oznaka na vagini; rektum treba označiti barijumom za izlaganje bočnom polju.
Granice polja (sl. 9.1 i 9.2).

Prednje i zadnje margine (15-18 x 14-17 cm):
gornja granica L5-S1 ili L4-L5 kada Faza III, donja granica: gornje dvije trećine vagine, bočna granica: 1,5 cm prema van od karličnog prstena.
Bočna polja (15-18 x 10-12 cm):
gornje i donje granice: isto
prednja granica: sredina pubične simfize,
stražnja granica: sredina rektuma.

Formiranje snopa: blokovi koji štite dio crijeva i glavu femura.
Preporučena doza (slika 9.3): ukupna doza u tački preseka greda je 44 Gy u 22 frakcije tokom 4,5 nedelje.
Napomena: tretman se završava intrakavitarnim zračenjem do ukupne doze od 70 Gy na tačku A i 54 Gy na bočni zid karlice, ali bez prekoračenja doze od 66 Gy na rektum i bešiku. Ovisno o ukupnoj dozi primljenoj u tački B ili bočnom zidu zdjelice, dodatna doza od 4-8 Gy može se primijeniti na bočni zid zdjelice ako je regresija tumora u ovoj zoni nedovoljna.
Palijativna radioterapija za stadijum IVb

Ova vrsta terapije koristi se u slučajevima uznapredovalih tumora kod starijih i oslabljenih pacijenata. U obimu
zračenje uključuje tumor i okolna tkiva bez zahvatanja cijele karlice. Koristi se tehnika dvopolja sa kontra-poljima na telekobalt postavci.

Rice. 9.1. radikalno zračenje. Oznake na koži: (a) bočno polje; (b) prednje polje.

Rice. 9.2. radikalno zračenje. Granice polja su naznačene na rendgenskom snimku: (a) prednje polje; (b) bočno polje. V - oznaka u vagini; P - stidna kost.

Položaj: na leđima.
Oznaka: olovni trag u vagini.
Ivice polja (12 x 12 cm):

gornja granica: sredina sakroilijakalnog zgloba,
donja granica: 3 cm ispod ivice tumora, bočne granice: 1 cm prema van od karličnog prstena.

Preporučena doza: 30 Gy u 10 frakcija tokom 2 nedelje.

Rice. 9.3. radikalno zračenje. Dnevna distribucija izodoze kobalta na RIC = 80 cm (N] 100% tačka normalizacije doze (ICRU) (■) maksimalna doza 102% Slaganje: (1) prednja: 65 cGy/fr (2) zadnja: 65 cGy/fr (3) desno bočno: 35 cGy/fr (4) lijevo bočno: 35 cGy/fr.

Tehnika intrakavitarne terapije zračenjem

Počinje za 2-4 sedmice. nakon završetka daljinskog zračenja. Izvodi se pod općom ili epiduralnom anestezijom.

Pažljivo kliničkim ispitivanjima za procjenu efekta izlaganja na daljinu. Na cerviks se stavlja radionepropusna etiketa.
Proširite cervikalni kanal i unesite ginekološki aplikator (Fletcher ili drugi) nakon histerometrije.
Tamponirajte vaginu.
Aplikator sa izvorom 131Cs uvodi se u matericu i vaginalne jajolike.
Mjehur se kateterizira i u balon se ubrizga 7 ml radionepropusne boje, nanose se tragovi na ivicu anusa i u analni kanal.
Ako je moguće, dozimetarska sonda se ubacuje u rektum.
Snimite rendgenske snimke zdjelice u dva ortogonalna pogleda i bočno ako je moguće.
Izračunajte dozu za tačke A i B, za rektum i bešiku i druge tačke, ako je potrebno.
Odredite vrijeme potrebno da se doza dovede do tačke A do 70 Gy bez prekoračenja doze od 66 Gy u rektum i mjehur.
Ponekad je potrebno izvršiti dvije aplikacije u razmaku od 1-2 sedmice.
Mogu se prepisati antibiotici, kortikosteroidi i antikoagulansi.
KOMPLIKACIJE

Komplikacije tokom terapije zračenjem uglavnom se javljaju kod struktura sa niskom tolerancijom. To je zbog izloženosti visokoj efektivnoj dozi zbog blizine izvora nekim vitalnim važnih tijela i ukupna integralna doza u karličnoj šupljini. U ovom kontekstu, važno je imati na umu anatomski odnos između jajolikih i rektuma i cističnog trokuta. Kada je materica savijena, intrauterini aplikator je veoma blizu gornji dio rektuma i rektosigmoida. Ponekad postoje petlje blizu izvora tanko crijevo; mogu primiti visoku dozu, što rezultira proljevom, a ponekad i perforacijom ili strikturom kasni datumi. Moraju se poduzeti mjere opreza kako bi se izbjegle takve komplikacije. Doza za rektum može se smanjiti dobrom tamponadom između jajolikih i prednjeg crijevnog zida. Ako se mjehur stalno drenira Foleyjevim kateterom, doza za njega je minimalna. Petlje tankog crijeva mogu se pomjeriti iz karlične šupljine podizanjem nožnog kraja kreveta.
Komplikacije zbog zračenja se klasificiraju kao I stepen ako su prolazne i ne zahtijevaju poseban tretman. U II stepenu su izraženije i zahtevaju poseban medicinski tretman. Komplikacije III stepena zahtevaju hiruršku korekciju. Reakcije stepena II uključuju telangiektazije i vezikalna krvarenja, rektalne čireve, dugotrajne tenezme, hronična dijareja, subakutna stenoza tankog crijeva i obilan iscjedak iz vagine zbog nekroze. Glavni oblici komplikacija III stepena su skupljanje bešike, striktura rektuma i rektosigmoida, čirevi i krvarenje iz rektosigmoida, perforacija i stenoza tankog creva, rektovaginalne i vezikovaginalne fistule. U dobrim centrima ovakve komplikacije se javljaju kod manje od 3% pacijenata. Komplikacije stepena I, II i III ne treba da se primećuju kod više od 15-20% pacijenata.
Komplikacije od vanjskog izlaganja su minimalne. Najčešće primećeni blagi proliv u 3. nedelji lečenja i tenezmi. Ovo se može liječiti štedljivom ishranom, isključivanjem mlijeka, upotrebom simptomatskih lijekova.
Prateće bolesti, kao što su dijabetes, guba, periferna vaskularna bolest, hipertenzija, značajno povećavaju rizik od komplikacija. To može biti razlog za smanjenje doze za 5-10% kod takvih pacijenata, posebno ako su starije osobe (preko 70 godina). Kod upornih tenezma i rektalnog krvarenja mogu pomoći steroidni klistiri.