Uslovi za upotrebu tokolic. Liječenje prijetećih i početka prevremenih rođenih. Uspostavljaju smanjenu aktivnost maternice. Tokolics. Indikacije i kontraindikacije za upotrebu tokolita. Kontraindikacije za upotrebu tokoličkog

Sadržaj teme "Liječenje prijetećih i početka prevremenih rođenih. Održavanje prevremenih rođenja.":
1. Liječenje prijetećih i početka prevremenih rođenih. Uspostavljaju smanjenu aktivnost maternice. Tokolics. Indikacije i kontraindikacije za upotrebu tokolita.
2. Nuspojave tokolita. Komplikacije tokolic. Procjena rezultata tokolize. Etanol kao tokolik.
3. Atosisb, NSAID (nesteroidna protuupalna sredstva), Nifedipin, nitroglicerin za prerano rođenje.
4. Tretiranje bakterijske vaginoze tokom trudnoće i za prerano porođaj. Štednjak za električnu trgovinu.
5. Akupunktura sa rođenjem prijevremenog rođenja. Izražajna elektrotimulacija u prijetnji prerano rođenja.
6. Prevencija sindroma disajnog distresa (RDS) s premjerni rođenjem. Kortikosteroidna (glukokortikoidna) terapija u prijetnji prerano rođenja. Kontraindikacije na hormonu terapiju.
7. Održavanje preuranjenih rođenja. Faktori rizika za premjerni rođenje. Ispravljanje generičkih aktivnosti u njegovim nermalnostima.
8. Održavanje brze ili brze prerano rođene. Prevencija generičkih povreda ploda.
9. Operativne intervencije za prerano rođenje. Događaji za oživljavanje za rođenje prijevremenog rođenja. Intrakrirana krvarenja u preranoturentnosti.
10. Održavanje preuranjenih rođenja sa preranim lomljenjem školjki fetusa. Dijagnoza vitalne infekcije.

Liječenje prijetećih i početka prevremenih rođenih. Uspostavljaju smanjenu aktivnost maternice. Tokolics. Indikacije i kontraindikacije za upotrebu tokolita.

Liječenje prijetećim i početkom preuranjenog rođenja Uključuje:
1) posteljina;
2) Psihoterapija, hipnoza, upotreba sedativa. Oni uključuju dekocija (15: 200) ili rešetku (30 kapa, 3 puta dnevno.), Juha valerijana (20: 200 1 kašika 3 puta dnevno.). Trioxazin se može koristiti 0,3 g 2-3 puta dnevno, zdjelica (nosheps) od 0,01 g 2-3 puta dnevno, Schukesen 0,005 g 1-2 puta dnevno.

U tretmanu su propisani i antispazmodični lijekovi: rastvor metaka (0,1% 1 ml intramuskularno), baralgin (2 ml), ali-shts (2% 2 ml intramuskularno 2-4 puta dnevno), otopina papaverina (2% 2 ml intramuskularno 2-3 puta dnevno ).

Specijalna grupa se sastoji znači da smanjuju aktivnost maternice: Rješenje sulfata (25% rastvora 10 ml, zajedno sa 5 ml od 0,25% otopine novokaine intramuskularno 2-4 puta dnevno), magne-b6 10 ml 2 puta dnevno po os ili u tabletima, fleksibilni adrenomimetici (aluleit, Nentusistan, Rytodrin, Terbutalin, itd.), Etanol (10% etil alkohola) intravenski opao, kalcijum antagonisti (izoptin, nifedipin), nitroglicerin, inhibitori prostaglandana (Indometacin za 0,5% rešenje Novokaine, 50-100 ml) intravenski kapljica pod kontrolom krvnog pritiska.

Za tretiranje prijetećih i početka prerano rođenja Primijenjen neizmjereno sredstvo za smanjenje kontraktilnih aktivnosti maternice (Elektrokapacija u materiji, ulov elektrostimulacije, akupunkture, električna analiza) i fizioterapija (elektroforeza magnezijuma sa sinusoidnim moduliranim strujom).

Trenutno u liječenje prijetećim prerano rođenjem Određeni su uspjesi postignuti zbog lijekova koji prevladaju kontraktilna aktivnost maternice, koja uključuju toocolički ili beta-adrenomimetiku. Oni posebno djeluju na beta receptore, koji doprinose proizvodnji adenil ciklaza, koji zauzvrat povećava konverziju ATP-a u cikličku AMP, što u ćeliji smanjuje aktiviranje kontraktilnih proteina i uzrokuje opuštanje kontraktilnih proteina i uzrokuje opuštanje Maternica.

Tocolitiki Brzo blokirajte rezove u maternici, ali nakon zaustavljanja njihovog uvoda, aktivnost rezanja maternice se može ponovo oporaviti. Tokolitika su propisana u prijetnji preranom prekida trudnoće u roku od 22 do 36 tjedana, kao i ako je potrebno, reguliranje kontraktilne aktivnosti maternice u razdoblju otkrivanja i protjerivanja (česta, pretjerano jaka, ispuštena smanjenja maternica, hipertonus, tetanus maternice).

Uslovi za upotrebu tokoličkog U prijetnji pobačaja, trudnoća je prisustvo živog plotka, cijelog voćnog mjehurića (ili lagane curenja vode i potreba za sprečavanjem sindroma za nevolju), otvarajući maternicu ne više od 2-4 cm.

Kontraindikacije za upotrebu tokoličkog TireOtoksikoza, glaukoma, dijabetes, kardiovaskularne bolesti (stenoza usta aorte, idiopatske tahikardije, poremećaji srca, urođenih i stečenih srčanih oštećenja), intrauterinska infekcija ili sumnja na IT-način, pretokola za preranu placenu, prerano odred Obično smještena posteljina, poremećaji otkucaja srca ploda, deformiteta ploda, sumnje u nedosljednosti ožiljaka u maternici.

Primjena beta adrenomimetika PartySisten (Feno-Terol, Berothek, TN-1165A), Brikanil (Terbutalin), Ritodrina za suzbijanje kontraktilne aktivnosti maternice, je sljedeće: 0,5 mg naljubljesti ili 0,5 mg Brikanila razvedena je u 250-400 ml izotoničkog Natrijum-hlorid otopina i unesite intravenski kap, počevši od 5-8 kapi u min i postepeno povećavajući dozu dok se ne zaustavi aktivnost rezanja maternice. Prosječna stopa uvođenja rješenja 15-20 kapi u min 4-12 sati u slučaju pozitivnog učinka 15-20 minuta prije nego što je kraj intravenske primjene lijeka propisan iznutra u dozi od 5 mg 4-6 puta dnevno ili 2,5 mg. Nakon 2-3 sata. Ovaj način se tiče Nartsistenea i Brikanila. Nakon 2-3 dana, u slučaju prestanka maternice, doza tokologa počinje smanjuje i postepeno smanjiti u roku od 8-10 dana. Umjesto pripreme tableta, možete ga koristiti u svijećima u istim dozama.

5-10 minuta nakon početka intravenskog uvođenja beta-adratrehremetika, trudnice ima značajno smanjenje bolova, smanjenje napona maternice, a nakon 30-40 min zaustavljaju se bol i rezovi. Tikolitni tretman može se održati duže vrijeme (do 2 ms) prije nestanka klinički znakovi prekida trudnoće. Minimalna doza je 140 mg, maksimum - 2040 mg; U prosjeku je potrebno 340-360 mg za liječenje. Nedovoljan učinak beta-mimetika objašnjava se neosjetljivošću beta-adrenoreceptora (Hausdorff W.P. et al, 1990).

Tokolitika znači (Grčki. Tokos porođaj + laziranje opuštanja) - lijekovi koji slabe kontraktilnu aktivnost miometrija; Primjenjuje se s prijetnjom pobačaja i za sprečavanje preuranjene generacije.

Najefikasniji T. sa. Postoje pripreme koje podstiču B 2 -adrenororeceptore maternice (PartySisten, Ritodrin, SalCamol). Oni nemaju visoku selektivnost u odnosu na miometrij i u isto vrijeme kao i opuštanje mišića maternice izazivaju efekte povezane s uzbuđenjem drugih B -adredreceptora (širenje bronhija, neke tahikardije, inhibicije crevnih motories itd .).

Zajedno s B -adromimetikom, smanjenje miometrija može koagulirati lijekove iz drugih grupa farmakološki aktivnih spojeva, tako da većina lijekova za anesteziju inhibira kontraktilnu aktivnost miometrija u fazi duboke anestezije, samo fluorotan uzrokuje opuštanje mišića od mišića maternica tokom površinske anestezije. Tokolitička svojstva karakteristična su za etil alkohol. Djelatnost Myometetrium-a smanjuje se pod utjecajem progesterona i nesteroidnih protuupalnih fondova. Tokolotski učinak potonjeg je povezan sa ugnjetavanjem aktivnosti Prostaglandin-N-sintetaze i smanjenja veze s ovim sadržajem prostaglandina u miometrije. Vasodinirajuće sredstvo za mitropsko djelovanje (aprescin, dihidralazin, dijazoksid) Uz opuštanje glatkih mišića plovila, prouzrokuje se i opuštanje miometrija. Pored toga, postoje informacije o smanjenju kontraktilnih aktivnosti u parenteralnoj administraciji blokatora magnezijuma sulfata i kalcijum kanala. Široka upotreba kao T. sa. Ovi lijekovi nisu primili, jer U efikasnosti su inferiorniji od B -adrenomimetics. Istovremeno, potrebno je uzeti u obzir inhibitni utjecaj takvih lijekova na smanjenje miometrija kada su imenovani prema drugom svjedočenju tokom trudnoće i porođaja.

Partusistene (Partusisten) u hemijskoj strukturi je fenoteralni hidrobromid (vidi. Adrenomimetic znači ). Zajedno sa uticajem miometrijuma, ima izražen bronhhaty efekat,

U manjoj mjeri opušta mišiće creva. Uticaj računovodstvenog sustava na kardiovaskularni sistem očituje se povećanjem otkucaja srca u majci, povećanju minutnog obima srca, smanjenje perifernog otpora i kao rezultat toga smanjenja krvnog pritiska (uglavnom dijastolički). PartaSisten može povećati sadržaj šećera u krvi zbog glikogeneolitičke akcije, a također poticati lipolizu, smanjuje sadržaj serumskog kalijuma.

Tocolički efekat u intravenskoj administraciji parsistena manifestuje se za nekoliko minuta i doseže maksimalno otprilike 10 min.. Na kraju uvođenja učinak lijeka ukinu se ovisno o dozi u 5-80 min.. U imenovanju parusistema unutar efekta događa se nakon 30 min. i traje 3-4 c..

Kao nuspojave, Passyisem može izazvati tahikardiju, anksioznost, mučninu, povraćanje, slabljenje crevnih peristala. Primijenite dijelove u prijetnji pobačaj, kako biste spriječili prerano rođenje,

Kao i sa naknadama kompliciranim prekomjernim borbama tokom razdoblja otkrivanja i proterivanja. PartySisten dodjeljuje unutra u 0,005 g. Svaki 2-3. c.. Dnevna doza - do 0,04 g.. Kada se pojave tahikardija i mišićna slabost, smanjite jednokratnu dozu do 0,0025 g.i svakodnevno na 0,03 g.. Trajanje tretmana je 1-3 nedelje. Intravenski partizejan predstavio je 0,0005 g. u 250-500 ml 5% rješenje glukoze brzinom od 15-20 kapi u 1 min. Pre ugnjetavanja kontraktilne aktivnosti maternice. Kontraindikacije na imenovanje dealizena su bolesti srca, uključujući poroke o srčanim i ritmskim poremećajima, intrauterine infekcije. Obrazac za oslobađanje: u ampulama od 0.0005 g.; Tablete u 0,005. g..

Ryodrin (Ritodrinum; sinonim Prisma i dr.) Prema strukturi i akciji bliskog partiju. Koristi se u prijetnji preranom pobačaju. Propisano na 0.005-0.01 g. 4-6 puta dnevno 1-4 nedelje. Pomoću prevremeno rođenih, lijek se primjenjuje intravenski,

Ministarstvo zdravlja Ukrajine

GZ "Lugansk Državni medicinski univerzitet"

Odeljenje za akušerstvo, ginekologiju i perinatologiju FPO

Zabeadroy: D.N., prof. Lubyana S.S.

Predavač: AS. Lykkin R.a.

Izvještaj

"Tokolitička terapija"

Pripremljeno: Student V naravno, grupe №21

II Medicinski fakultet

Specijalnost: "Pedijatrija"

Mushanovsky A.A.

Lugansk 2011.

Prevremeno rođeni su jedan od glavnih uzroka neonatalnog morbiditeta i smrtnosti. U razvijenim zemljama svijeta, prerano rođenje uzrokuju do 80% neonatalne smrtnosti, a ne povezane sa urođenim nermalnostima razvoja fetusa (Rush i sur., 2005).

Od 2007. godine, Ukrajina je prešla na kriterije za registraciju perinatskog razdoblja u skladu s preporukama WHO (poljoprivredno moz Ukrajine № 179 víd 29.03.2017. "Pro Collifnote iz perinatske perioda vosnodchennya, kriterija, alpofenoda, svemogući , redoslijed rođaka poravnanja ") prema kojima su prerano rođene sa spontanim počecima, napredovanje generičke aktivnosti i rođenje fetusa teži više od 500 g, koji su se dogodili od 22. pune sedmice prije kraja Razmatrana je 37. sedmica trudnoće. Učestalost preuranjenih rođenih u Ukrajini, uzimajući u obzir nove kriterije, iznosi 12% na 46%.

Prije akutričara-ginekolozi su akutni pitanje produženja trudnoće kod pacijenata s rizikom od preranog rođenih, kao i optimizaciju taktike takvog rođenja. U svjetskoj praksi, za rješavanje ovih problema koriste se toocolički pripravci s različitim mehanizmima djelovanja. Uticaj lijekova na maternicu može biti i direktan i indirektan. Glavne veze na koje su djelovanje lijekova usmjerene na nesporazum su: regulacija nivoa seksualnih hormona, učinak na adrenergički, holinergički, serotonergički receptori, kao i promjenu nivoa oksitocina, prostaglandina, melatonina, kininov, Histamin, utjecaj na aktivnosti fosfodineraze, jonske provodljivosti membrane miociti (posebno, CA2 + i K +), mijenjajući sadržaj opuštanja itd.

Strategija i terapija taktike

Svrha tokolne terapije (TT) je produženje trudnoće:

Najmanje 48 sati za kortikosteroidnu sprječavanje sindroma fetusa dišnog nevolje i smanjenje rizika od razvoja nekrotičkog enterokolitisa i intrakranijalnih krvarenja;

Za vrijeme potrebne za prevoz pacijenta u specijalizovanu bolnicu;

U slučaju rizika od njegovog prekida protiv druge patologije (gestacijski pielonefritis, nakon hirurških intervencija, povreda);

Do nagrada fetusa (34 sedmice).

Glavni zadaci tokolne terapije:

1. Odgodite porođaj za mogućnost glukokortikoikoidne terapije kako bi se smanjila frekvencija sindroma dišnog disajnog nevolja (RDS) i pravovremenu hospitalizaciju trudnoće u perinatskom centru na Odjelu za intenzivnu terapiju novorođenčadi;

2. Odložite porođaj za porođaj da osigurate rast i zrenje ploda i moguće smanjenje perinatalne morbiditeta i smrtnosti

Tokolitička terapija, u pravilu, neefikasna je s objavljivanjem dužnosti maternice za 3 cm i više. Međutim, s takvom situacijom, Toxolisis je potreban za prevenciju kortikosteroida.

Provođenje dugoročne Tocoliza ima blagotvoran učinak na fetotski placenski sistem i može umanjiti stopu gubitka masne vode, ovisno o određenoj mjeri na tonu mimetrija. Dugoročna tokolna terapija prikazana je do 31 tjedna trudnoće u nedostatku svjedočenja hitnom (hitnom) dostavu. Kasnije datum trudnoće, Toxois se prikazuje za period medicinske prevencije fetusa SDR-a.

Sadrži TT.

1. Monometapija. Preporučuje se sljedeći postupak za propisivanje lijekova. Liječenje započinje betam adrenostimulansima ili magnezijum sulfatom. Ako ni drugi nije neefikasan, ne propisuju NSAIR-ove ili antagoniste kalcijuma. Uprkos izvještajima o učinkovitosti tokoličnog alata navedenih grupa, nijedan od njih nije toliko studirao da postane odabir droge.

2. Kombinovana terapija s tokolitnim sredstvima prikazana je samo u najekstremljivim slučajevima, na primjer, u periodu trudnoće do 28-30 tjedana s neefikasnošću monoterapije i otkrivanja maternice, više od 2-3 cm. Proširenje trudnoće Najmanje 2 dana u ovom slučaju omogućava vam ubrzavanje zrenja lakog ploda i značajno smanjiti rizik od smrti novorođenčeta. Pokazano je da svaki dodatni dan intrauterinog boravka u periodu trudnoće 25-28 tjedana značajno povećava održivost novorođenčadi. Uz istovremenu svrhu nekoliko tokolnih alata, žena detaljno objašnjava vjerovatne posljedice, kao i mogućnost ostalih metoda liječenja.

Neefikasnost tokoličkih medija često je zbog infekcije. Uz chorioamion, tokolna terapija je kontraindicirana. Sa ostalim infekcijama, poput pijelonefritisa, tokolna terapija je dopuštena, ali rizik od RDSV-a povećava se. Za prevenciju RDSV-a ograničite prijem i primjenu tečnosti (do 100 ml / h). U liječenju kortikosteroida za 24-36 sati, leukocitoza se može primijetiti na 30.000 μl-1 s leukocitnim formulom pomak ulijevo. Na nivou leukocita, više od 30.000 μl-1 isključuje infekciju.

ali. Idealna kombinacija tokoličkih medija ne postoji. Najefikasnija kombinacija indomethaca sa magnezijuma sulfatom ili ritodrinom. Također je izvijestila o korištenju ritodina u kombinaciji sa magnezijuma sulfatom, ali učinkovitost ove sheme bila je praktično nikakva razlika od toga kada se svaki lijek koristi zasebno. Antagonisti kalcijuma ne preporučuju se kombinirati s drugim lijekovima.

b. Istovremena svrha tri tokoličkih medija se ne preporučuje, jer to značajno povećava rizik od komplikacija, bez povećanja efikasnosti liječenja.

3. RDSV je česta komplikacija tokolne terapije. Ranije je verovalo da je zbog upotrebe kortikosteroida ubrzati zrenje laganog fetusa, ali studije su pokazale da je glavni uzrok RDSV-a sa preranim rođenjem infekcija. Prevencija uključuje ograničenje tečnosti. Ukupni unos tekućine (iznutra i u / c) ne smije prelaziti 100-125 ml / h ili približno 2,0-2,5 l / dan. U tretmanu tokoličnog agenata za infuzijsku terapiju koristi se 5% glukoze ili 0,25% NaCl.
Kontraindikacije na imenovanje TT-a

Kontraindikacije za upotrebu tokolita - tirotoksikoza, glaukoma, dijabetesa, kardiovaskularne bolesti (stenoza usta aorte, idiopatske tahikardije, poremećaj srca, urođenih i stečenih infekcija ili sumnja u njega, nazvanu, pražnjenju krvi tokom Prelacija posteljine, prerano odvajanje normalno smještene posteljice, kršenje srčanog ritma ploda, fetus deformiteta, sumnje u nedosljednosti ožiljaka u maternici.

Klasifikacija

Trenutno se određeni uspjesi postižu u liječenju prijetećih preuranjenih rođenja zbog lijekova koji prevladaju kontraktilna aktivnost maternice na koju pripadaju tokole. Među njima se mogu razlikovati sljedeće glavne grupe: β2-adreminimetics, α2-adrenomimetika, neurotropni i miotropni spazmoli, antagonici kalcijumova, sulfat, polieriergični receptori, inhibitori komisije, fosfodiestarske antagonike, antibradikinski agenti, antagonisti i blokira kisitocinski receptori, aktivatori kalijumskih kanala, nitrata, kao i lijekove, indirektno inhibiraju kontraktilne aktivnosti maternice (progesteron, opuštajući, melatonin), inhibitori biosinteze, prostaglandine, antagoniste oksitocina, antagonisti za oksitocin, benzodijski antagonisti.

U praktičnoj akušerci, magnezijum sulfat se često često koristi često. Iako mehanizam djelovanja MG2 + jona za glatke mišiće nije u potpunosti uspostavljen, vjeruje se da mogu utjecati na proces interakcije agonista sa receptorom, na ionskoj propusnosti plazma membrane miocita, modulirati unutarćelijski alarm . MG2 + ione takođe mogu usporiti izdanje CA2 + iz intracellularnog skladišta, na taj način i na tajnu i kontraktilna aktivnost miometrija. Povećanje ekstracelularne koncentracije MG2 + Iona povećava smanjenje glatkih mišića mišića izazvanih oksitocina. Važan aspekt upotrebe magnezijum sulfata u akušerskoj praksi je prisustvo antikonvulzivnog lijeka, što omogućava da se koristi za liječenje preeklampsije i eklampsije, kao i nisku vjerojatnost predoziranja, a također se lako uklanjaju i u skladu s primjenom kalcijuma glukonata. U prijetnji prijevremene generacije, profilaktička upotreba magnezijum sulfata kao monoterapija ima manje izražen učinak.

Uprkos činjenici da se iskustvo upotrebe magnezijum sulfata nema ni jednu deceniju, posljednjih nekoliko godina objavljuju se niz izvještaja o ozbiljnim nuspojavama. Dugoročno nadgledanje pokazalo je da se često nakon primjene lijekova smanjivanje doze ovisi o doziranju otkucaja srca (otkucaja srca) fetusa, što je posljedica sinusne bradikardije fetusa. Kartiotokogrami su zabilježeni značajno smanjenje spore i kratkoročne varijabilnosti srčanog ritma, smanjenje ukupnog broja oscilacija. To je dokaz da je uvođenje magnezijum sulfata popraćena značajnim promjenama hemodinamike fetusa: u srednjoj mozgu, stopa protoka krvi u dijastolu se smanjuje. Zapremina udara desne komore ploda smanjuje se, a lijevo - povećava se, što dovodi do povećanja srčanog izlaza. Neurononografski, novorođenčene ozbiljne promjene u mozgu u obliku perivanikularnog ležaja bez ili intraventrikularne krvare III i IV stepena su zabilježene. Nakon duže (više od 6 tjedana), upotreba magnezijum sulfata u svrhu tokolize radi je radilološki otkrivena patologijom metafize dugih kostiju, koja se eliminira u cijeloj prvoj godini života. Priroda patologije i njegova ozbiljnost ovise ne samo o dozi magnezijuma sulfata i trajanja upotrebe, već i u periodu trudnoće u kojoj se koristio lijek. Počevši od II tromjesečja trudnoće, dugoročne infuzije mogu prouzrokovati ugnjetavanje funkcije paratireoidnog fetalnog žlijezde sa sljedećim razvojem država nalik na rikete. U tijelu majke napomenete se poremećaji magnezijuma sulfat, poremećaji kalcijuma homeostaze: smanjuje se, hiperkalciuria, osteoporoza, povećava vrijeme krvarenja, neuromuškog mjenjača je poremećen.

Od ranije priprema za smanjenje kontraktilne aktivnosti maternice, znači regulisanje nervnog sistema (valerijanski, trioxazin, pepolfen itd.), Antispazmodici, sedativi, cholinoliti, vitamini i A. u prisustvu materijalnih posjekotina maternice, Korišćene su svijeće s papaverinom i magnezijum sulfatom. Korištena su elektroforeza magnezijuma i galvanizacija endonaza. Upotrebljen je progesteron, sa smanjenom funkcijom žutog tijela i nedostatka ovog hormona.

Agonisti

b-Adrenoreceptori

Učinkovitost korištenja B-adrenomimetike u liječenju prijetnje prerano rodom dokazana je primjerom Riteodine, terbutaline i hekserenalina i u mnogim stranim studijama i u našoj zemlji. Međutim, upotreba Riteodine, prema preporukama FDA u Sjedinjenim Državama trenutno je obustavljena.

Mehanizam djelovanja lijekova ove grupe zasnovan je na opuštanju mišića svekrve pod djelovanjem stimulacije B2-adrenoreceptora i povećanje koncentracije intracelularnog adenilatnog ciklara. Kao rezultat toga, aktiviraju se proteinske kinaze, a procesi intracelularnog fosforizacije ubrzavaju se do blokiranja interakcije besplatnog kalcijuma unutar ćelije sa krađe djela i samih i mišićnih opuštanja.

Upotreba b-adrenergičkih tokologa doprinosi produljenju trudnoće do 72 sata ili više, ali ne utječe značajno u frekvenciji prerano rodne i perinatalne morbiditeta.

Pod određenim okolnostima, upotreba b-mimetika predstavlja neki rizik za majku i plod. Sa majčine strane, najčešće su komplikacije glavobolje, anksioznost, tremor, povećava se znojenje, tahikardija, u rijetkim slučajevima, mučnina i povraćanje. U pacijentima koji pate od bronhijalne astme i preosjetljivost na sulfite, mogu izazvati alergijske reakcije, što su mogući simptomi od kojih su proljev, teško disanje, kršenje i gubitak svijesti, bronhospazma ili anafilaktičkog šoka. Moguće je smanjiti krvni pritisak (krvni pritisak), posebno dijastoličkog. U rijetkim slučajevima, pojavom ventrikularnih ekstrasiju, pritužbi na bol u srčanoj boli (kardialia). Ovi simptomi brzo nestaju nakon diskrecije lijeka. Glikogenolitički učinak lijeka očituje se povećanjem sadržaja šećera u krvi, s dijabetesom, ovaj je učinak jači od. Smanjena je diureza, posebno na početku liječenja. Hipokalemija i hipokalcemija često se razvijaju na početku terapije, ali u procesu daljnjeg tretmana, kalijuma i kalcijum se normaliziraju. Možda privremeni porast koncentracije transaminaze u serumu. Možda postoji inhibicija crevnih peristala. U rijetkim slučajevima postoji atonija creva, pa je na tokolnoj terapiji potrebno obratiti pažnju na pravilnost stolice.

Sa fetusa u vezi s prodorom b-mimetika kroz placente, tahikardija može razviti, voćna hipoglikemija, povezana sa hiperinsulemijem majke. Veza između intraventrične i rizika razvoja u plodovima intragerikularnih krvarenja ostaje kontradiktorna. Većina modernog istraživanja sugerira da se upotreba agonista B-adrenoreceptora smanjuje rizik od razvoja ove komplikacije fetusa i novorođenčeta, ali se uštede i povratni podaci.

Prijem b-mimetika kontraindiciran je sa: preosjetljivošću na jednu od komponenti lijeka (posebno pacijenti koji pate od bronhijalne astme i preosjetljivosti na sulfite); tirotoksikoza; Kardiovaskularne bolesti, posebno u kršenju ritma srca koja teče tahikardijom, miokardom, mitralnom udarnom udarnom i aortnom stenozom; Ishemijska srčana bolest; Teške bolesti jetre i bubrega; arterijska hipertenzija; Zgrušan glaukom; krvarenje materice, prerano placentalni odred; Intrauterine infekcije; Trudnoća i trimestera; Tokom laktacije. S oprezom, B-mimeti se trebaju propisati pacijentima s visokim rizikom krvarenja, na primjer, u slučaju posteljice, jer se dokazuje da se s razvojem tahikardije, povećava rizik od krvarenja tijekom nenormalne lokalizacije placente povećava se značajno.

Ginifral (Ginifral)

Sinonimi: hekserenalin.

Farmahološki efekat. Zbog utjecaja na 6t2-adrenoreceptor, maternica ima baklje (opuštajući mišiće maternice). Odgovara pripremi hekserenalina.

Naznaka za upotrebu. Koristi se kao tokolitički agent u prijetnji prerano rođene generacije (u trećem tromjesečju trudnoće), a akutna intrauterinska asfiksija ploda (kršenje krvi na plod), za vrijeme porođaja (s diskoordinirane generičke aktivnosti - netačni rezovi u maternici Tokom porođaja), da ugrizavaju kontrakciju maternice prije operativne intervencije (disekcija grlića maternice, cesarskog dijela).

Način upotrebe i doze. Nanesite hinifralnu intravenski i unutra (u tabletima). Intravenski su predstavili "šok" dozu (u akutnim slučajevima) polako - 5-10 μg ginifralne u 10-20 ml izotoničkog natrijum-hlorida. Za infuziju (sa dugotrajnim tretmanom), 50 μg (sadržaj 2 ampula od 25 μg - "koncentrat" \u200b\u200bginifralne) na 500 ml od 5% rješenja glukoze. Poboljšajte brzinom od 25 kapi u minuti (oko 0,125 μg u minuti). Ako je potrebno, doza se povećava za 5 kapi svakih 5 minuta. Minimalna uvodna brzina je 10 kapi u minuti, maksimalna brzina uvođenja je 60 kapi u minuti.

Tablete počinju trajati 2-3 sata prije kraja paragralne (intravenske) administracije. 1 tablet prvo propisuje, a zatim nakon 3 sata 1 tableta svakih 4-6 sati; Ukupno 4-8 tableta dnevno.

Nuspojava. Glavobolja, anksioznost, tremor (ud drhtanje), znojenje, vrtoglavica su moguća. Rijetko - mučnina, povraćanje. Postoje zasebni izvještaji o pojavljivanju atonije (gubitka tona) crijeva; Poboljšajte sadržaj serumskih transaminaza (enzima). Moguće je povećati otkucaji srca u majci, pad krvnog pritiska, posebno dijastoličkog ("niži" krvni pritisak). U nekoliko slučajeva promatrane su ventrikularni ekstrasionistoli (kršenja ritma srca) i pritužbe na bol u srcu. Ovi simptomi nestaju nakon prestanka liječenja. Učestalost srca fetusa u većini slučajeva se ne mijenja ili ne mijenja. Povećavanje koncentracije glukoze (šećera) u krvi. Taj se efekt očituje jači u pacijentima koji pate od dijabetesa. Smanjenje diureza (mokrenje), posebno u početnoj fazi liječenja. Tokom prvih nekoliko dana liječenja moguće je smanjiti koncentraciju kalcijuma u krvnu plazmu; U procesu daljnjeg tretmana, koncentracija kalcijuma normalizuje se.

Kontraindikacije. Tirotoksikoza (bolest štitnjače); Kardiovaskularne bolesti, posebno tahiahymia (kršenje ritma srca), miokarditisa (upala srčanog mišića), mitralne lezije ventila, idiopatska hipertrofična subartalna stenoza (nereaktivna bolest mišićnog tkiva od srca, karakterizirana od strane srca oštro suženje njegove šupljine); Teške bolesti bubrega i jetre; Glaukom odjeće (povećani intraokularni pritisak); teška krvarenja materijom; prerano prekid placente; Endometrijalne zarazne lezije (interna materna školjka); Povećana osjetljivost na pripremu, posebno kod pacijenata sa bronhijalnom astmom.

Obrazac za oslobađanje. U ampulama koje sadrže 0,025 mg ili 0,01 mg; Tablete na 0,5 mg.

IsoxSuprine (IsoxSuprine)

Sinonimi: Duvadilan.

Farmahološki efekat. Ima tocolic (opuštajući mišiće maternice) akcije poticanjem beta-adrenoreceptora. Sniže ton glatkih mišića krvnih žila skeletnih mišića, eliminira spazam (oštro suženje lumena) plovila, povećava opskrbu krvlju na tkanine

Naznaka za upotrebu. Prijetnja preuranjenim rođenjima, obrisana od strane endarteristika (upala unutarnje ljuske udova sa smanjenjem njihovih lumena), reno bolest (sužavanje lumena udova plovila), grč perifernih plovila.

Način upotrebe i doze. U prijetnji prerane generale, intravenska infuzija kaplja (100 mg lijeka na 500 ml od 5% rješenja glukoze) propisuje se brzinom od 1-1,5 ml / min; Postepeno povećavajte stopu uvoda na 2,5 ml / min. Poboljšanje države (prestanak bolova) prenosi se na intramuskularno upravljanje lijekom: 24 sata - 10 mg svaka 3 sata u narednih 48 sati od 10 mg svakih 4-6 sati. Nakon toga, 2 dana, ISOKSUprin je propisan unutar 20 mg 4 puta dnevno. U slučaju perifernih plovila, propisanih u 20 mg 4 puta dnevno. U težim slučajevima, intravenska administracija kapanja (20 mg lijeka na 100 ml od 5% glukoze otopine) brzinom od 1,5 ml / min propisana je 2 puta dnevno. Moguća je i intramuskularna primjena lijeka za 10 mg 3-4 puta dnevno.

Nuspojava. Tahikardija (otkucaji srca), hipotenzija (smanjenje krvnog pritiska), vrtoglavica, krv plime na gornju polovinu tijela, suoči se sa parenteralnim upravom (intravensko i intramuskularno); Mučnina, povraćanje, osip.

Kontraindikacije. Nedavno krvarenje, hipotenzija (smanjeni krvni pritisak), angina.

Obrazac za oslobađanje. Tablete od 0,02 g isoxopriške hidroklorid u pakiranju 50 komada; Rješenje za ubrizgavanje (u 1 ml od 5 mg izoksiopriške hidrokloride) u 2 ml ampula po paketu od 6 komada.

Uslovi skladištenja. Lista B. na hladnom mjestu.

Partasisten (Partusisten)

Sinonimi: fenotererol.

Farmahološki efekat. Tokolitički (opuštajući mišiće maternice). Odnosi se na grupu beta2-adrenostimulansa. Odgovara pripremi fenoterala.

Naznaka za upotrebu. Iskustvo u korištenju dijelova pokazuje da je efikasno sredstvo za uklanjanje prijetnje prerano rođenom i nema negativnog utjecaja na voće i novorođenčad.

Način upotrebe i doze. Propisan intravenski (kap) i iznutra u obliku tableta. Ubrzo nakon početka intravenske administracije obično postoji značajan pad bolova, stres maternice se uklanja, tada se bol i kontrakcija maternice potpuno zaustave.

Iznutra uzima 5 mg svakih 2-3 sata; Dnevna doza - do 40 mg. Uz povećanu osjetljivost (izgled tahikardije / povećanje otkucaja srca /, mišićne slabosti itd.) Smanjite jednokratnu dozu do 2,5 mg, a svakodnevno dnevno - do 30 mg. Trajanje tretmana je 1-3 nedelje. Intravenski ubrizgani kap (0,5 mg u 250-500 ml rješenja za glukozu od 5%) 15-20 kapi u minuti do ugnjetavanja kontraktilne aktivnosti maternice.

Primijenite patusustav u specijaliziranim medicinskim ustanovama pod pažljivim medicinskim nadzorom.

Nuspojava. Lijek može izazvati tahikardiju, tremor (drhtanje) ruku, mišićnu slabost, smanjenje krvnog pritiska, znojenja, mučnine, povraćanja. Napominje se da se nuspojave smanjuju pod utjecajem verepamila - 30 mg intravenski.

Kontraindikacije. PULKS OF CHERCE, KORIŠTENJE SRČENIH OČEKA, TIROTOKISOZA (bolest štitnjače), glaukom (povećani intraokularni pritisak).

Obrazac za oslobađanje. Ampule od 0,025 mg; Tablete na 0,5 mg.

Ritodrinum (Ritodrinum)

Sinonimi: Prempar, Pre-Steam, Utopar.

Farmahološki efekat. Prema akciji u blizini Fenoterola, Salbauch i drugih beta2-adreminacija.

Naznaka za upotrebu. Koristi se kao tokolitski (opuštajući mišiće maternice) alata u prijetnji preranog pobačaja.

Način upotrebe i doze. Unutra su propisani 5-10 mg 4-6 puta dnevno. Obično se u tim dozama prekidaju smanjenje maternice i mogućnost da se začuvanje trudnoće povećava. Trajanje upotrebe droge je 1-4 tjedna. Uz ranu prerano rođenje, upotreba oralnog (kroz usta) nije dovoljno efikasna, a lijek se primjenjuje intravenski; Za to se ubrizgava 50 mg lijeka u izotoničko izotoničko rješenje natrijum-hlorida i kapanja, počevši od 10 kapi u minuti, a zatim postepeno povećava brzinu primjene (15 kapi) da biste u potpunosti opustili maternicu. Da bi nastavili učinak, lijek se uvodi intramuskularno u 10 mg svakih 4-6 sati, nakon čega su propisani unutar 10 mg 4-6 puta dnevno s postepenim padom doze.

Ryodrine, kao i PartySisten, koristi se u specijaliziranim medicinskim ustanovama.

Nuspojave i kontraindikacije. Moguće nuspojave i mjere opreza su iste kao i kada koristite dijelove.

Obrazac za oslobađanje. 5 mg tableta; ampule od 10 mg.

Uslovi skladištenja. Lista B. na lagano zaštićeno mjesto.

Salbapart (Salbupart)

Sinonimi: Salbutamol, Ventoline, Ekont itd.

Farmahološki efekat. Prema akciji na kontraktilnoj aktivnosti maternice, SalBapart je u neposrednoj blizini Passubusystema. Odnosi se na beta2-adrenostimulanse. Odgovara drogu Salbutamol.

Naznaka za upotrebu. Koristi se kao tokolik (opuštajući mišiće maternice) znači eliminirati prijetnju preranim rođenjima, kao i nakon operacija u trudnoćnoj materidi.

Način upotrebe i doze. Unesite intravenski kap. Sadržaj jedne ampule (5 mg) razvedeni su u 400-500 ml izotoničkog hlorida natrijum-rješenja ili 5% glukoze. Naknada brzinom od 15-20 kapi (počevši od 5 kapi) u minuti. Stopa primjene ovisi o intenzitetu kontrakcije maternice i podnošljivosti (pratite učestalost srčanih kratica i drugih hemodinamičkih parametara). Trajanje uvođenja je -6-12 h.

Obrazac za oslobađanje. 0,1% otopina u aposalima od 5 ml (5 mg).

Uslovi skladištenja. Lista B. na lagano zaštićeno mjesto.

Terbutalin (Terbutalin)

Sinonimi: Brikanil, Arubendol, Betasmak, Brik Lin, Cigla, Brikar, Drakanil, kaput, terbutol, Tergil itd.

Farmahološki efekat. Prema farmakološkim svojstvima bliskog salbutamolu. Tokolitički (opuštajući mišiće maternice).

Naznaka za upotrebu. Koristi se kao tokolički (opuštajući mišiće maternice) znači eliminirati prijetnju preranom radnom snagom.

Način upotrebe i doze. Kao tokolitik znači (u akušerskoj praksi), koristi se u obliku intravenske intravenske intravenske (10-25 μg u minuti u izotonijskom rješenju glukoze ili natrijum-hlorid) s prijelazom kasnije do potkožnih injekcija (250 μg \u003d 1/2 ampula) 4 puta u danu 3 dana. Istovremeno su propisani unutar 5 mg 3 puta dnevno.

Nuspojave i kontraindikacije su iste kao i za Passyistene.

Obrazac za oslobađanje. Tablete u 0,0025 g (2,5 mg) po pakovanju od 20 komada; 0,05% rastvora (0,5 mg) terbutalin sulfat u ampulama koji sadrže 1 ml, u pakovanju od 10 ampula.

Uslovi skladištenja. Lista B. na lagano zaštićeno mjesto.

Tropacin (tropacinum)

Sinonimi: difeniltropinski hidroklorid, trofazin.

Farmahološki efekat. Prema farmakološkim svojstvima, tropacin je u blizini Atropina (vidi stranicu 92). U akušerskoj praksi koristi se kao antispazmodični (uklonjivi spazmi) koji inhibiraju kontražne aktivnosti maternice.

Naznaka za upotrebu. Kao tokolik (opuštajući mišiće maternice), sredstva u prijetnji prerano rođene i pobačaja.

Način upotrebe i doze. Kao tokolička stvar u 0,02 g 2 puta dnevno.

Nuspojava dijagnostike

Obrazac za oslobađanje. Tablete u 0,001; 0; 003; 0.005; 0,01; 0,015 g pakiranje za 10 komada.

Uslovi skladištenja. Lista: u dobro posjećenom spremniku koji štiti od svjetlosti.

Blokeri kalcijum kanala

Mehanizam djelovanja lijekova zasnovan je na blokiranju prodora kalcijumovih jona unutar ćelije. Pored toga, lijekovi doprinose uklanjanju unutarćelijskog kalcijuma i citoplazmatskog retikuluma i uklanjajući ga iz ćelije.

U raspoloživoj literaturi postoji mnogo različitih komparativnih studija o učinkovitosti lijekova u liječenju prijetnji prevremenim radom. Metaanaliza 12 Takve randomizirane placebo-kontrolirane studije koje su se zahvatile više od 1000 žena predstavljene su u 2009. godini kao sredstvo za akutne blokade tokolizacije kalcijum kanala nisu bili efikasniji od B-mimetike i magnezijske terapije (RR 0,80; 95% DI 0,61-1,05 ), međutim, sa dugoročnom terapijom 7 dana učinjena je izraženiji efekat (RR 0,76; 95% DI 0.60-0.97). Pored toga, pokazuje da se upotreba kalcijum kanala smanjuje rizik od razvoja sindroma dišne \u200b\u200bdistribucije (RR 0.63; 95% DI 0.46-0.88), nekrotizirajući enterokolitis (RR 0.21; 95% di 0,05- 0,96), intraventrikularni krvari ( RR 0,59; 95% DI 0.36-0.98) I NEONATAL JUUDICE (RR 0,73; 95% DI 0,57-0,93).

Posljednjih desetljeća, i strani i domaći istraživači akumulirali su značajno iskustvo u akušerskoj praksi blokatora kalcijum kanala, prije svega s bolestima praćenim povećanjem krvnog pritiska (hipertenzije, preeklampsije), kao i prije nego što je prije prekid trudnoće. Uobičajeno u patogenezi ovih bolesti je povećati ton i kontraktilna aktivnost glatkih mišića zbog povećanja koncentracije u glatkim mišićnim ćelijama besplatnog kalcijuma (CA2 +), koji dolaze kroz receptor i kalcijumske kanale. Blokiranje potonjeg smanjuje kontraktilnu aktivnost glatkih mišića plovila i miometrija.

Međutim, upotreba blokatora kalcijum kanala kao tokoličnog lijekova kada je trudna s trudnoćom prilično često praćena nepoželjnim efektima: krv plima za lice, tahikardiju i arterijsku hipotenziju. U velikim dozama, prekršili su anterointrularnu vodljivost i povećala učestalost srčanih kratica fetusa. Približavanje kalcijum kanalima kalcijumovih kanala kontraindiciran je pacijentima sa lijekovima ove grupe i imaju disfunkciju lijevog miokarda. Pored toga, kombinirana upotreba kalcijum kanala i blokatora magnezije ima sinergistički učinak i vodi se do respiratornog zaustavljanja. Nuspojave upotrebe lijekova od majke najčešće su smanjenje krvnog pritiska zbog periferne vazodilacije, mučnine, osjećaja topline, glavobolje i vrtoglavice, od fetusa - pad uterijal i zasićenost krvi i zasićenosti O2 u voćnoj krvi.

Nažalost, ne postoje jasni događaji na doziranju droga. Nifedipin se obično propisuje u početnoj dozi od 30 mg oralno ili 10 mg svakih 20 minuta 4 puta. Prema snazi \u200b\u200binhibicijskog učinka na maternicu, ovi lijekovi bili su locirani na sljedeći način: nitrendipine, bradavica, nifedipin, verapamil, diltiaze.

Progesteron Iako nije kokolitski u direktnoj vrijednosti ove riječi, sve se više koristi u protokolima tokoličke terapije prerane generale. Zaštita odnosa progesterona proizvoda sa nesebičnošću trudnoće poznata je već duže vrijeme, a upotreba ovog lijeka u prijetnji prekida trudnoće nema deset godina. I poslednjih godina, otkrivaju se glavni (prvi svi imunološki) mehanizmi za provedbu gestacija njihove zaštitne funkcije u odnosu na plod. Koncentracija progesterona u krvi i izlučivanje sa mokraćom njenog glavnog metabolita - Pregnandiol počinje izlaziti iz trenutka ovulacije u ciklusu začeće i u budućem postupno povećanju tokom fiziološke trudnoće, dostignući maksimum do 36. sedmice. U početku se hormon formira u žutom tijelu, a u kasnijem datumu trudnoće - uglavnom u placenti. Oko 30% izlučenog progesterona ulazi u fetus, a taj iznos može povećati patologiju fetusa (posebno, pod stresom, hroničnom hipoksijom i hipotrofijom fetusa). Budući da je voće imunološki vanzemaljac za majčino tijelo, tokom trudnoće, nisu proučavani filogenetski mehanizmi imunomodulacije, čiji je cilj zaštita fetusa. Nakon normalne trudnoće, fiziološki porast razvoja progesterona izaziva formiranje receptora kao i same progesterona i pibfu; Dakle, ovaj hormon sudjeluje u imunološkom mehanizmu za zaštitu embriona, održavanja i očuvanja trudnoće.

Nakon implantacije, javlja se istovremeno s porastom izlučivanja progesterona, nastaje redovne promjene nivoa progesterona, što se ne primjećuje samo u decidualnom tkivu, već i u miiometriji: koncentracija nuklearnih receptora povećava se, a citosol se smanjuje. Prisutnost dovoljnog nivoa progesterona i njegovih receptora osigurava funkcioniranje mehanizama koji su uključeni u suzbijanje tona maternice i njegove kontraksele aktivnosti. Dakle, progesteron smanjuje sintezu prostaglandina u maternici, a glavni metabolit progesterona je 5α-trudnoiol, blokirajući oksitocinske receptore, smanjuje osjetljivost miometrija do oksitocina i prostaglandina F2Α u njemu. Inhibicija potonjeg događa se bez istodobnog modifikacije, kao rezultat toga što izraz α-adrenoreceptora postane dominantan. Ova okolnost omogućava u pozadini upotrebe progesterona da značajno smanji dozu korištenog β2-adrenomimetika, što je praktično u praksi, jer omogućava izbjegavanje nuspojava karakteristične za vođenje svojih terapijskih prednosti.

Nije manje važno da dovoljan nivo progesterona osigurava održavanje odgovarajuće ultrastruktorne organizacije Myometetrium - formiranje intercelularnih priključaka utora u njemu predstavljeno je kroz koji se impulsi prenose. Stoga mu otežava smanjenje pojedinačnih mišićnih vlakana u smanjenju svih maternika kao odgovor na različite vrste njegove stimulacije. Zbog prisustva antagandogene aktivnosti u progesteronu, može se zaštititi ženski fetus iz androgena sintetiziranih u matičnom organizmu, čiji se nivo povećava u trudnoći i značajno prelazi fiziološke vrijednosti u bolesti poput policističnog jajnog sindroma, urođene hiperplazije nadbubrežnog korteksa.

Inhibitori ciklooksigenaze

Mehanizam djelovanja inhibitora ciklooksigenaze (krava) je blok sinteze prostaglandina iz arahidonske kiseline.

Indometacin je nesedni inhibitor policajca, koji se najčešće koristi. U Cochrane bazu podataka postoje izvještaji o efikasnijoj upotrebi Indomethacina u liječenju prijetnji prerano rođene u usporedbi s placebom 48 sati (RR 0.20; 95% di 0,03-1,28) i 7 dana terapije (RR 0,41; 95% DI 0.10-1.66). Sa strane perinatalnih ishoda, nije bilo razlike.

Nuspojave kada se koriste inhibitori zvuka dobro su proučavani sa majčine strane (mučnina, izofagealni refluks, gastritis) i razvijaju oko 4% slučajeva. Iz ploda je moguć i razvoj nuspojava, od kojih su najznačajniji od preranog zatvaranja arterijskog kanala (s razvojem plućne hipertenzije) i nizinom. Međutim, učestalost podataka komplikacija ne prelazi 1: 500. Pokazano je da rizik od zatvaranja arterijskog kanala povećava se s dugoročnom upotrebom Indomethacina u smislu od 31-32 tjedna, a samim tim i upotreba ne otpornih inhibitora nije dopuštena nakon 32 tjedna trudnoće. Ostale rijetke komplikacije na dijelu fetusa mogu biti bronhopulmonalna displazija, nekrotizirajući enterokolitis, lekomalilacija, intraventrikularna krvarenja.

Kontraindikacije za korištenje inhibitora hlađenja su disfunkcija trombocita i krvarenje, patologija jetre i bubrega, ulcerozna bolest želuca i bronhijalne astme.

Doziranje indomethacina pod terapijom prevremenih rođenih je od 50 do 100 mg rektalno, a zatim 25 mg usmeno usmeno svaka 4-6 h (terapijska doza od 1000 mg). Ako trebate ponovo koristiti, interval između primjene lijeka mora biti najmanje 14 dana.

Antagonisti

receptori oksitocina

Ovi lijekovi nisu dostupni za upotrebu u Ukrajini, ali se široko koriste u Europi. Atosiban - selektivni antagonistički receptori i vasopresinski receptori i teoretski je efikasniji kada se koristi u kasnijem datumu trudnoće, kada su gustoće i osjetljivost receptora u oksitocin u miometriji značajno povećani.

U bazi podataka Cochrane postoji poruka oko 6 randomiziranih studija koje su zahvatile 1695 pacijenata u cilju terapije prijetnjom preuranjene generacije, koje je uvodio atosban ili placebo. Protiv pozadine terapije, lijek je povećao rizik od prevremenih rođenih u prvih 48 sati terapije (RR 2,50; 95% DI 0.51-12.35) i u smislu do 28 tjedana trudnoće (RR 2,25; 95% DI 0.80- 6.35).

Nije bilo određenih nuspojava na deo majke. Fetal je prikazan da lijek prodire kroz posteljinu, bilo je i nekoliko izvještaja o intrauterinskoj smrti fetusa u periodu od 26 tjedana trudnoće. Najčešći nuspojava je poraz kardiovaskularnog sistema. Pored toga, poznato je da atomibonski blokovi i receptori za voće, koji mogu poremetiti razvoj bubrega i lakih plodova.

Ne postoje apsolutne kontraindikacije za upotrebu droge. Neki autori preporučuju da se suzdrže od primjene Atosibana na 28 ND trudnoće.

Lijek se uvodi u / u bolusu u dozi 6,75 mg, a zatim brzinom od 300 μg / min. Infusomat, po dostizanjem kliničkog učinka doze smanjuje se na 100 μg / min, a terapija se nastavlja 45 sati.

Trancocily (aktivni sastojak - Atomiban).

Porez je selektivni antagonist receptora receptora oksitocina, koji ima određenu tropnost za receptore maternice, što smanjuje učestalost svojih kratica i usporava kontraktilne aktivnosti miometrija

Donatori Azoto oksid

Mehanizam djelovanja azotnog oksida (ne) je miorlaksacija zbog povećanja proizvodnje 3,5-Gvanozinskog monofosfata. Trenutno se ne nakuplja dovoljno podataka o efikasnosti primjene nijednog donatora u liječenju prerano rođenih. Nekoliko studija u kojima su pacijenti dobili transdermalno nitroglicerin u odnosu na B-mimeti ili sumpor-kiselinu magneziji u smislu od 24 do 32 tjedna trudnoće. Pokazano je da nitroglicerin u manjoj mjeri suzbijaju maternice od b-mimetika i inferiorna je od pripravaka magnezijuma.

Nuspojave roditeljskog organizma bili su arterijska hipotenzija, toplina, vrtoglavica i otkucaje srca. Sa smanjenjem dovraga majke, primijećeno je smanjenje i protok krvi u maternici, ali nije bilo nuspojava na dijelu fetusa. Kontraindikacija korištenju lijeka je arterijska hipotenzija, neuspjeh aorte.

Pripreme se mogu uvesti transdermal ili u / unutra, ali ne postoje preporuke diskrecije još uvijek. U prosjeku se na kožu trbuha nanosi 10 mg glikostirinitrata. U nedostatku izraženog učinka nakon 1 sata, postupak se ponavlja. Kada je intravenska administracija dopuštena i opravdana, doseže se doza 20 μg / min kliničkog efekta.

Zaključak:

Dakle, uprkos prilično širokom rasponu lijekova koji se koriste u svrhu Tokoliza, izvodljivost njihove upotrebe, efikasnosti i sigurnosti za majku i za plod su dvosmisleni. Tokolitički lijekovi mogu kratko vrijeme suspendirati protok rada, međutim, postoji opasnost od njihovih toksičnih efekata na majčino tijelo u obliku hipotenzije, tahikardije, kašnjenja tečnosti. Ne postoje nedvosmisleni dokazi o efikasnosti usmene tokologije i njihovu podršku tokoličku terapiju.

Upotreba tokologa sa dubokom trudnoćom omogućava osvajanje vremena dovoljnog za antenatalnu upotrebu steroida ili hospitalizacije žene u specijalizovanom perinatalnom centru. Nakon 34. na trudnoće, svrha tokoličkih lijekova je neprikladna, jer se djeca rađaju održiva, a rizik od komplikacija na pozadinu ove terapije značajno prelazi stvarne koristi od njegove primjene.

U većini slučajeva preporučljivo je primijeniti na 48-72 sata za prevenciju RDS-a, tada se tokole otkažu i nastave promatrati. Ako je započela generička aktivnost, više nije blokirana.

Zaključno, želio bih napomenuti da je izbor lijeka za liječenje preranog generale strogo pojedinca i ovisi o mandatu razvoja komplikacija, njezine težine i povijesti pacijenta. Širom svijeta, prve linije su B-mimeti.

Literatura

1. Akušerstvo: Nacionalni vodič. Ed. V.I.KULAKOVA, G.M.SAVELEEVA, V.E.Razinsky, E.K. Aylaamazyan

2. Cordero L, Nankervis Ca, Gardner D, Giannone, PJ. Učinci indomethacina tokolize na postnatalni odgovor Ductus arteriosusa na IndometAcin u krajnjoj maloj maloj dojenčadi težine. J perinatol 2007; 27: 22.

3. Amin SB, Sincin Ra, Glantz JC. Metaanaliza učinka antenatalnog indometnosti na neonatalne ishode. Am J Oblot Ginekol 2007; 197: 486.

4. Mladoženja KM, Shennan Ah, Jones Ba et al. Tocox-a randomizirani, dvostruki slijepi, placebo-kontrolirano suđenje Rofecoxib (Prostaglandin inhibitor prostaglanda (COX-2 specifičan za prevenciju pretrpančaja u ženama pri visokom riziku. Bjog 2005; 112: 725.

5. Bilten za praksu ACOG-a. Kliničko upravljanje menadžmentom za akušer-ginekolog. Broj 43, maj 2003. Upravljanje prijevremenim radom. Obucite Gynecol 2003; 101: 1039.

6. Lyell DJ, Pull K, Campbell L i dr. Magnezijum sulfat u usporedbi s nifedipinom za akutnu tokolizu prijevremenog rada: nasumično kontrolirano suđenje. Obucite Gynecol 2007; 110: 61.

7. Mittendorf R, Dambrosia J, Pryde PG i sur. Udruženje između korištenja antenatalnog magnezijum sulfata u prijevremenim radnim i štetnim zdravstvenim rezultatima kod novorođenčadi. Am J Obvetut Ginekol 2002; 186: 1111.

8. Marret s, Marpeau L, Zupan-Simunek V et al. Magnezijum sulfeta data prije vrlo prijevremenog rođenja za zaštitu mozga za novorođenčad: randomizirano kontrolirano suđenje premgama *. Bjog 2007; 114: 310.

9. Stika CS, Gross GA, Leguizamon G i sur. Prospektivno randomirano sigurnosno suđenje CELECOXIB-a za liječenje prijevremenog rada. Am J Obvetut Ginekol 2002; 187: 653.

10. Goldenberg RL. Upravljanje prijevremenim radom. Obucite Ginekol 2002; 100: 1020.

11. Simhan HN, kamatis Sn. Prevencija prevremene dorede. N engl j med 2007; 357: 477.

Katalog: Mediji -\u003e Sažetak
sažetak -\u003e neuroendokrini sindrom
sažetak -\u003e Ginekološke bolesti djece i adolescenata
sažetak -\u003e Cytomegalovirus infekcija
sažetak -\u003e Sažetak

Autori: Berezovskaya e.p.
U prošlosti, akušerski ljekari probali su nekoliko desetaka lijekova za ublažavanje prerano rođenja i očuvanje trudnoće drugog i trećeg tromjesečja. Većina terapijskih agenata nije uobičajena za upotrebu zbog ozbiljnih nuspojava takvih lijekova i mogućim štetama plodom. Teško je vjerovati da je alkohol u prošlom stoljeću ublažio preranu rođenju, ali sada je to istorijska činjenica.
Moderna medicina ima oko šezdeset ozbiljnih kliničkih studija posvećenih tokolnoj terapiji, a ne spominjati ogroman iznos (nekoliko stotina) malih studija. Upotreba tokolita je hitna tema, jer su se više godina ljekari tražili "panaceja" tako da se željeni rezultat može dobiti s najmanjim negativnim utjecajem na majku i voće. Ali takva panaceja nije pronađena. Štaviše, ispitivanje tih lijekova koji su korišteni u akušerstvu sa ili bez opreza, ljekari s znatnom anksioznom shvatili su da se većina droga ne može primijeniti. Pokazalo se da nije bilo tako lako spriječiti ili zaustaviti prerano porođaj, a ako je moguće, to je moguće produžiti trudnoću samo 2-7 dana, a vrlo rijetko u kalendarski termin.
U arsenalu modernog akušerstva ostali su i magnezijum sulfat (magnezia), indometacin i nifedipin.

Najstarija i zajednička priprema rješenje je magnezijum sulfata - magnezije. Za razliku od drugih droga, magnezia je toksičniji za majku i sigurnu za plod. Najčešće uzrokuje mučninu, vruće plime, glavobolju, vrtoglavicu, povredu, u najgorim slučajevima - poremećaj respiratornih i srčanih funkcija. Najopasnija komplikacija je oticanje pluća. Magnezijum sulfat prodire u placenu i može prouzrokovati poremećaj disajnih aktivnosti u novorođenčadi, ako se ovaj lijek koristi za ublažavanje porođaja, ali bezuspješno.
Vrlo je neugodno da se magnezija prelila intravenski gotovo svaku trudnu ženu (još gore - u ranom periodu trudnoće), a danske bolnice, gdje su takve žene poslane, postale su se goruge "akušernog moda", svojevrsni kultivator svih Sorte glasina, mitovi, predrasude i strahovi. Ovaj lijek ne radi na maternici i ne potiskiva svoj kontraktilni funkciju u ranim periodima trudnoće, tako da ne bi trebalo imenovati svima koji su dijagnosticirani "hipertones maternice" na ultrazvuku ili koji negdje negdje negdje spava ispod trbuha. Razvoj nuspojava mnogo je opasniji za nepostojeće koristi od upotrebe magnezije.
Specifičnost magnezijum sulfata je da se ne kontaminirana maternica za ovaj lijek nije osjetljiva, pa ako nema borova, ne bi se ne treba propisati. Strani ljekari, većina njih, koriste ovaj određeni princip, a osim toga, nemojte koristiti magneziju duže od dva dana, a u rijetkim slučajevima duže od 4 dana.
Upotreba magnezijum sulfata zahtijeva stalno nadgledanje laboratorijskih pokazatelja Elektrolita (sol) razmjene u majci i njegovoj cjelokupnoj državi, koji, Alas, ne praktikuje mnoge ljekare.
Budući da ne, tokolni lijek ima prednosti u produženju trudnoće, nakon zaustavljanja uvođenja magnezije, druge tokole ne imenuju, uključujući, kako bi se "prevencija".

Ako magnezija preferira u trećem tromjesečju, tada je Indometacin efikasniji u drugom tromjesečju, uglavnom do 30 tjedana trudnoće. Ovaj lijek pripada grupnim inhibitorima sinteze prostaglandina, ili drugim riječima, ovaj lijek potiskuje proizvodnju tvari (prostaglandina), koji igraju ulogu u smanjenju mišića maternice. Popularno je kod žena koje nisu zlodale za liječenje predmenstrualnog sindroma i bolne menstruacije.
Indometacin je i efikasan sa višesmjernim. Međutim, ovaj lijek negativno utječe na voće, posebno ako se koristi u trećem tromjesečju, tako da se obično ne propisuje nakon 32 tjedna. U žena može izazvati gastrointestinalnu krvarenje, alergijsku reakciju i poremećaje krvi. Glavobolja i vrtoglavica se takođe događaju prilično često. Od iste grupe lijekova, primijenjena je primijenjena naproksen, aspirin i niz drugih lijekova, međutim, informacije o njihovim prednostima u vezi s prevencijom prevremenih rođenih.

Hormonalni lijek je progesteron, u različitim oblicima koji su zlostavljani u ranom periodu trudnoće, u trudnica je korišten u trudnica između 24-32 tjedna trudnoće, ali rezultati su bili kontradiktorni. Većina ljekara koristi progesteron ili njegove analoge u drugoj polovini trudnoće.

Nifedipin, koji se odnosi na grupu blokatora kalcijuma kanala i koji se često koristi za liječenje hipertenzije i kardiovaskularnih bolesti, vrlo su oprezni, jer je ovo novi lijek u akušerstvu. Također posjeduje mnoge nuspojave, međutim, sa pravilnim sastankom, vrlo učinkovite u kratkoročnoj trudnoći.

Jedan od novih lijekova koji se počeo primjenjivati \u200b\u200bu akušerstvu ne tako davno je nitroglicerin. Nitroglicerin poznaje se mnogim starijim ljudima koji pate od kardiovaskularnih bolesti, posebno angine ili prsa. Lijek postoji u različitim oblicima i za sprečavanje preranog rođenja nakon invazivnih postupaka (amniocenteza, kordocentista, laserskih reljefnih plovila placente, itd.), Kao i ublažavanje prevremenog rođenja, koriste se u obliku perkutanih zakrpa, intravenskih injekcija ili Droppers, nazalni sprejevi, tablete ispod jezika. Učinkovitost nitroglicerina i dalje se proučava u brojnim zemljama obavljanjem glavnih kliničkih studija. Kao i svi tokoli, nitroglicerin je imenovan samo za 24-32 tjedna, a ne ranije, nikad kasnije.
Svedočenje za nitroglicerin je prisustvo najmanje 4 kompleta tokom 20 minuta i skraćivanje grlića maternice, odnosno kriteriji za formulaciju preranog rođenih uzimaju se u obzir. Također, ovaj lijek nije imenovan ako je za ovu ženu imenovana druga tokolna priprema.

Pripreme iz grupe beta simpatomimetika, koji uključuju terbutalin, ritodrin i vrlo poznat na teritoriji bivših zemalja sindikalnih zemalja - u mnogim zemljama ne koriste se zbog ozbiljnih nuspojava. Upotreba ove grupe droga izaziva odstupanja u radu majčinog srca, a može dovesti i do pojave srčanih aritmija, srčanih ishemija (pret-infarkt i država infarkta) i edema pluća.
Kao što su brojne kliničke studije, Beta simpathomimetici ne smanjuju frekvenciju preranog rođenja, ne poboljšavaju ishod trudnoće, ne smanjuju učestalost novorođenčadi, nemojte poboljšati težinu novorođenčadi, stoga ne treba primijeniti trudnice , posebno s ciljem sprečavanja preventivnog porođaja. Mnogi od tih lijekova nikada nisu testirani za trudnice, iako su imenovane za proširenje trudnoće, a one studije koje su već provedene, nisu dovoljno za razgovor o sigurnosti beta simpatime za trudnice i njihovo potomstvo. Na primjer, kliničke studije genigrala u prevenciji i ublažavanju preranog rođenja provedene su 1980-ih, a kasnije su objavljene u slučajevima sa ozbiljnim gekooprenaljnim nuspojavama.
Svi beta-mimeti utječu na razmjenu ugljikohidrata, povećavajući nivo šećera u krvi za gotovo 40%, a samim tim i povećava proizvodnju inzulina. U ženama koje pate od dijabetesa Mellitus, nivo šećera u krvi može se povećati čak i dovesti do gubitka kontrole nad nivoom glukoze.
Vrlo često, trudnice su propisane genigrala sa ili bez dodatnih lijekova navodno za prevenciju prerano rođenja, ako, zabranjuje Bože, doktor neće voljeti "hipertoneuse". Nažalost, nekoliko trudnica čitanja upute za upotrebu droga koje uzimaju.
Ako beta-mimeti, kojoj pripada genigral, ishod trudnoće se ne poboljšava, a nivo prevremeno rođenih ne smanjuje, je li vrijedno propisati ovaj lijek, koji ima i mnogo nuspojava? Logično sugerira odgovor: naravno, u ovom slučaju to ne vrijedi. I zašto je propisao gotovo svi u redu za trudnice? Prije svega, zbog reosiguranja.

Trudnice su dugo prije trudnoće konfiguriše ljekari na komplikacijama trudnoće i "strašnih" prijetnji gubitku trudnoće. Dakle, žena je u stalnom strahu od gubitka trudnoće. U početku uzima progesterona, a zatim ide u genigralu - nijednog dana trudnoće bez pilula (mislim da takav slogan može biti obješen kada se u većini ženskih konsultacija). Ako se iz nekog razloga, žena neće preuzeti lijekove, a zatim u slučaju prekida i gubitka trudnoće, zamjerat će se ili će prigovarati da je izgubila trudnoću zbog odbijanja lijekova.
Mnoge žene ne znaju i ne razumiju da se imenovani lijekovi najčešće ne odnose na trudnoću, ili, naprotiv, mogu dovesti do prekida trudnoće, ako su zloupotrebljene. Ljekari se takođe resondiraju, tako da ih niko ne može zamjeriti, da nisu učinili "sve moguće" za sačuvanje trudnoće. Činjenica da je koncept "svega moguka" stekao velike veličine u količini opasnih i štetnih lijekova i postupaka, što niko analizira, ne odbija ili kritikuje, jer većina djeluje na principu "što više bi trebalo biti bolje, jer bi više trebalo biti bolje - Šta se dovraga ne šali ... "
Nije potrebno plašiti se prevremenih bogova, iako su prepune mnogih negativnih posljedica. Ali pozitivno raspoloženje majke, odsustvo straha i paničnih djela gdje je jezgra od kombinacija često nepotrebnih lijekova, od kojih žena postaje psihološki ovisna.

Tokolics - supstance koje smanjuju kontraktilnu funkciju maternice i stoga se uglavnom koriste u prijetnji prevremenih rođenih, kao i u svrhu kratkoročnog prestanka generičkih aktivnosti maternice, ako je potrebno, a drugi, najviše često hitne, terapijske mjere. U pravilu su tokolitika na snazi \u200b\u200bako njihova upotreba započne na samom početku preranog rođenja kada dilatacija grlića materice ne prelazi 4 cm, a izglađivanje cerdikalnog grlića manje od 80%, a njihova se primjena pokazuje ako je njihova primjena u roku od 24 godine -33 tjedana (prema nekim autorima su u roku od 20-36 tjedana): s vremenom trudnoće, manjih od 20 tjedana, kokolici su kontraindicirani.

Različita droga ima mogućnost snižavanja kontraktilne aktivnosti maternice, ali nisu svi primjenjivali u kliničkoj praksi kao tokolic. Prvo, mnoge od ovih supstanci mogu pružiti nepoželjni i čak fatalni učinak na plod. Drugo, klinička upotreba nekih od njih u akušerskoj i ginekološkoj praksi nije razumna za dovoljan stvarni materijal. Dakle, poznato je da su antagonisti kalcijuma, na primjer, nifedipin i nesteroidne protuupalne tvari - inhibitori biosinteze prostaglandina, na primjer, indometacin, u mogućnosti produžiti trudnoću, sprečavanje rezanja maternice. Međutim, do sada klinički značaj ovih efekata ostaje rasprava: za antagoniste kalcijuma - zbog nedovoljnog kliničkog materijala, te za nesteroidne protuupalne fondove zbog postojećih informacija o njihovim nepovoljnim efektima na telo fetusa.

Ne manje je teško pitanje o preporučenom rasponu aplikacija kao etil alkohola (etanol). Te su preporuke opravdane činjenicom da etanol, prvo, inhibira kontrakciju maternice, čak i sa beznačajnim koncentracijama u krvi - 0,12-0,18% (predlaže se da uvodi intravenski 10% etanol rješenja po stopi od 7,5 ml / kg / sat u 2 sata, a zatim nastavite infuziju po stopi od 1,5 ml / kg / sat za 10 sati) i, drugo, ne uzrokuje disajnu nevolju u plodu. Međutim, preporuke za upotrebu etanola kao tokoleicizmu ispunjavaju prigovore potkrijepljene prvenstveno nedostatkom stvarnog materijala koji bi prepoznali predloženu metodu zaista sigurnu za majku i za plod, čak i ako prepoznate podatke o nepoželjnoj akciji (u dozama koje se koriste kao tokolne doze) etanol za razliku od akcije ritodina, na kardiovaskularni sistem.

Do nedavne prošlosti kao lijekovi koji mogu smanjiti kontraktilnu funkciju maternice i na taj način korišteni su samo spazmolitis, holinoblockeri, sedativa, ali posljednjih godina, zajedno s korištenjem tih lijekova i u iste potrebe , pronašli smo široku upotrebu β2 adrenomimetika koja su zauzela vodeću poziciju u grupi tokologa. Upotreba β2 adrenomimetike kao kokolozi opravdana je njihovom sposobnošću da uzrokuje opuštanje mišića maternice i smanjuju snagu i učestalost njihovih skraćenica. Utvrđeno je da stimulacija β2-adrenoreceptora ili α-adrenoreceptorske jedinice maternice prati ugnjetavanje njegove kontraksele, dok blokada β2-adrenoreceptora ili uzbuđenje α-adrenoreceptora maternice doprinosi, na suprotno, ojačati njegove skraćenice. Ovi efekti agonista i antagonista materskih adrenoreceptora toliko su izrazini da se koriste za reguliranje njegove kontraksele funkcije. Dakle, β2-adrenolocker propranolol (Anaprilin, inderal) koristi se za pokretanje i jačanje generičkih aktivnosti tokom svoje primarne slabosti i za sprečavanje postporodačkih komplikacija povezanih s kršenjem kontraktilne sposobnosti maternice (vidi: Maškovsky MD, 1993) - za ovo Namjena Anaprilina propisuje se u dozi od 20 mg 4-6 puta u intervalima od 30 minuta (80-120 mg dnevno), ili s profilaktičkom ciljem - 20 mg 3 puta dnevno tokom 3-5 dana.

Pokazalo se da β2 adrenomimetika ne samo da smanjuje kontraktilnu aktivnost maternice, već i poboljšanja maternice-placentalne cirkulacije krvi smanjenjem tona arteriola maternice i povećavaju protok krvi (vidi: Mashkovsky MD, 1993).

β2-adrenomimetika

Trenutno PhenoterOl (ParossyTest), Salbutamol (Salbutin), Rhlogyrine, heksu. (Ginifral), terbutalin (Tabela 16) uglavnom se koriste kao kokolitika iz grupe β2-adrenomimetics.

Tabela 16. Tokolitički pripravci
Ime	Izdanje oblika	Indikacije	Doziranje lijeka
Ritodina hidroklorid (Ritodrinski hidroklorid) Yutopar	Rješenje u ampulama, od kojih svaki ml sadrži 10 mg (10 mg / ml) ili 15 mg (15 mg / ml) hidroklorida Riteodine. Tablete na 10 mg	Prijetnja preuranjenim rođenjima	Uvodi se intravenski u početno dozu od 50 μg u minuti, tada se doza povećava za 50 μg / min svakih 10 minuta prije rezanja maternice. Efektivna doza od 150-350 μg / min (maksimalna doza - 350 μg / min). Ako je potrebno, u infuziji se može nastaviti 12-48 sati nakon prestanka maternice. Preporučljivo je proizvesti infuziju pomoću perfuzijske pumpe (koncentracija rastvora 3 mg / ml), a u nedostatku pumpe, koncentracija otopine mora biti 0,3 mg / ml (otopina se priprema pomoću dekstroze). Podrška terapiji. Unutra je dodijeljeno na 1 karticu. (10 mg) 30 minuta prije kraja infuzije; U prvih 24 sata dodjeljuje se 1 tablica. Svake 2 sata, zatim 1 tablica. svakih 4-6 sati (ovisno o učinku); Ukupna dnevna doza nije veća od 120 mg. 10 mg se uvodi svaka 3-8 sati 12-48 sati nakon zaustavljanja krvarenja
Partusisten; Fenoterol)	Tablete na 0,005 g (5 mg) Ampule od 0,005 g (0,5 mg) za pripremu rješenja za unutarnje injekcije	Prijetnja preuranjenim rođenjima	Unutar 5 mg svaki 2-3 sata; Dnevna doza nije veća od 40 mg (sa izraženom tahikardijom, jednokratnom dozom - 2,5 mg i dnevno dnevno - do 30 mg); Tok tretmana 1-3 nedelje. Intravenski uveden kapa (0,5 mg na 250-500 ml od 5% rješenja glukoze od 15-20 kapi u minuti do ugnjetavanja rezanja maternice)
Terbutalin (Terbutalin)	Rješenje za ubrizgavanje (1 ml -0,5 mg) u ampulama, tablete 2,5 mg	Prijetnja prerano rodom ili spontanom pobačajem nakon 16 tjedana trudnoće	Pored 8 sati, 5 mg terbutaline ubrizgava se intravenski (prethodno sadržavao je ampula uzgajan u 1 litri izotoničke otopine natrijum-hlorida ili glukoze) brzinom od 10 μg / min, tada se stopa uvoda povećava svakih 10 min za 5 μg do 25 μg / min. Nakon toga, svakih 30 minuta doza se smanjuje za 5 μg na efikasnu podršku dozu. Za prateću terapiju koriste se tablete (5 mg 3 puta dnevno).
Ginifral (Ginifral)	Tablete 0,5 mg Rješenje u ampulama 2 ml (0,005 mg aktivne tvari 1 ml)	Brzo suzbijanje kompleta tokom porođaja u slučaju akutne intrauterine asfiksije ploda, imobilizacije maternice prije operacije cesarskog presjeka, ispred ručnog okretaja ploda, ispod prolapse kabela (akutni toxoliris) Ugnjetavanje prevremenih bitaka u prisustvu zaglavljene grliće materice i / ili nedovoljnog otkrivanja materice Zea (masivni tokoliz). Sprečite prerano robu (dugoročni tokoliz)	U akutnom toxolisisu - razblažite 0,01 mg aktivne tvari (1 ampula) u 10 ml otopine natrijum-hlorida ili glukoze. Unesite 5-10 minuta Masivni tokoliz - Infuzijski otopina brzinom od 0,3 μg / min Dugoročni toxas - Infuzijski otopina brzinom od 0,075 μg / min; Ako nema smanjenja maternice u roku od 48 sati, moguće je propisati lijek u tabletima (prva 1 tableta, zatim nakon 3 sata 1 tablica svaka 4-6 h, ukupno 8-4 tableta dnevno)
Salbapart (Salbupart)	5 ml ampula (1 ml otopine sadrži 0,001 g salbutamole)	Prijeteći prerano rođenje, insuficijencija Easthic Cerbical	Rješenje se ubrizgava intravenski (sadržaj 1-2 ampula koji se otopi u 500 ml fiziološkom rješenju ili 5% rješenja glukoze) brzinom od 20 40 kapi u minuti (puls trudnice s infuzijom ne smije biti veći od 120 otkucaje za 1 min).

Salbapart (Salbupart)

Aktivni sastojak lijekova je β2-adrenomimetics salbutamol, koji ima i bronhospaszolitički efekat. Salbapart se koristi u prijetnji prevremenih rođenih, kao i nakon operacija u trudnici. Prema svjedočenju, kontraindikacije i nuspojave su u neposrednoj blizini Passubusystema (Fenoterol).

Ginifral (gyrtifral)

Aktivni sastojak lijeka je β2-adretomimetic hexoprerenalin. Koristi se kao tokoletika u prijetnji prerano rođenih, a akutna asfiksila intrauterine od fetusa (fetalne nevolje), s diskoordiniranim generičkim aktivnostima, kako bi ugnjetali u maternici (imobilizaciju maternice) prije cesarskog presjeka, kao i prije ručnog okretaja ploda sa križnog položaja. Lijek je posebno prikazan za kočenje preuranjene bage u prisustvu zaglavljene grliće materice ili u nedostatku skraćenja i širenja grlića maternice.

Lijek je kontraindiciran u kardiovaskularnim bolestima, bolesti jetre i bubrega, zatvorenog koronalnog glaukoma, teških krvarenja maternica, preranu odgađanja placente, endometritis. Lijek je neffection ako se pojavio jaz granata, a maternica Zev otkriva više od 2-3 cm.

Budući da je hinifral u stanju izazvati oticanje (diuresis se smanjuje), kada se koristi, potrebno je ograničiti prijem tekućine i potrošnje soli, a količina omalaplora unesenih u oblik infuzije ne smije biti veći od 1,5 litara .

Izvor: Boroan R.G. Klinička farmakologija za akušer-ginekologe: Praktični vodič za ljekare. - Moskva: Medicinska informativna agencija LLC, 1997. - 224s., IL.