इसका मतलब है कि गर्भाशय (टोकोलिटिक्स) की मांसपेशियों को आराम मिलता है। खतरे और प्रारंभिक अपरिपक्व श्रम का उपचार। दवाएं जो गर्भाशय की गतिविधि को कम करती हैं। टोकोलिटिक्स। टॉलिटिक्स के उपयोग के लिए संकेत और contraindications श्रम को गिरफ्तार करने के अन्य साधन

Tocolytic एजेंट(ग्रीक टोकोस प्रसव + लसीका छूट) - दवाएं जो मायोमेट्रियम की सिकुड़ा गतिविधि को कमजोर करती हैं; गर्भपात की धमकी और समय से पहले जन्म को रोकने के लिए उपयोग किया जाता है।

सबसे प्रभावी टी. के साथ. ऐसी दवाएं हैं जो गर्भाशय के बी 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को उत्तेजित करती हैं (पार्टुसिस्टन, रीटोड्रिन, सल्बुटामोल)। उनके पास मायोमेट्रियम के लिए उच्च चयनात्मकता नहीं है और साथ ही गर्भाशय की मांसपेशियों की छूट के साथ, अन्य बी-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स (ब्रोंकोडायलेशन, कुछ टैचीकार्डिया, आंतों की गतिशीलता का निषेध, आदि) के उत्तेजना से जुड़े प्रभाव पैदा करते हैं।

बी-एड्रेनोमेटिक्स के साथ, औषधीय रूप से सक्रिय यौगिकों के अन्य समूहों से दवाओं द्वारा मायोमेट्रियल सिकुड़न को बाधित किया जा सकता है। इस प्रकार, अधिकांश संज्ञाहरण दवाएं गहरी संज्ञाहरण के चरण में मायोमेट्रियम की सिकुड़ा गतिविधि को रोकती हैं, केवल हलोथेन गर्भाशय की मांसपेशियों में छूट का कारण बनता है सतह संज्ञाहरण के दौरान। टोकोलिटिक गुण एथिल अल्कोहल की विशेषता है। प्रोजेस्टेरोन और गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं के प्रभाव में मायोमेट्रियम की गतिविधि कम हो जाती है। उत्तरार्द्ध का टोलिटिक प्रभाव प्रोस्टाग्लैंडीन-एच-सिंथेटेस की गतिविधि के निषेध के साथ जुड़ा हुआ है और, परिणामस्वरूप, मायोमेट्रियम में प्रोस्टाग्लैंडीन की सामग्री में कमी। मायोट्रोपिक वैसोडिलेटर्स (एप्रेसिन, डायहाइड्रालज़ीन, डायज़ोक्साइड), संवहनी चिकनी मांसपेशियों की छूट के साथ, मायोमेट्रियम की छूट का कारण भी बनते हैं। इसके अलावा, मैग्नीशियम सल्फेट और कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स के पैरेन्टेरल प्रशासन के साथ सिकुड़ा गतिविधि में कमी का प्रमाण है। टी के साथ व्यापक आवेदन। ये दवाएं नहीं मिलीं, टीके। दक्षता के मामले में, वे बी-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट से नीच हैं। इसी समय, गर्भावस्था और प्रसव के दौरान अन्य संकेतों के लिए निर्धारित होने पर मायोमेट्रियल सिकुड़न पर ऐसी दवाओं के निरोधात्मक प्रभाव को ध्यान में रखना आवश्यक है।

पार्टुसिस्टेन(पार्टुसिस्टेन) रासायनिक संरचना में फेनोटेरोल हाइड्रोब्रोमाइड है (देखें। एड्रेनोमिमेटिक मतलब ) मायोमेट्रियम पर प्रभाव के साथ, इसका एक स्पष्ट ब्रोन्कोडायलेटर प्रभाव होता है,

कुछ हद तक आंत की मांसपेशियों को आराम देता है। कार्डियोवास्कुलर सिस्टम पर पार्टुसिस्टन का प्रभाव मां में हृदय गति में वृद्धि, कार्डियक आउटपुट में वृद्धि, परिधीय प्रतिरोध में कमी और, परिणामस्वरूप, रक्तचाप में कमी (मुख्य रूप से डायस्टोलिक) से प्रकट होता है। पार्टुसिस्टन ग्लाइकोजेनोलिटिक क्रिया के कारण रक्त शर्करा को बढ़ा सकता है, और लिपोलिसिस को भी उत्तेजित करता है, रक्त सीरम में पोटेशियम की सामग्री को कम करता है।

पार्टुसिस्टन के अंतःशिरा प्रशासन के साथ टोलिटिक प्रभाव कुछ मिनटों के बाद प्रकट होता है और लगभग 10 . के बाद अधिकतम तक पहुंच जाता है मिनट. परिचय के अंत में, 5-80 . के बाद खुराक के आधार पर दवा का प्रभाव बंद हो जाता है मिनटजब पार्टुसिस्टन को मौखिक रूप से प्रशासित किया जाता है, तो प्रभाव 30 . के बाद होता है मिनटऔर 3-4 . जारी है एच.

साइड इफेक्ट्स के रूप में, पार्टुसिस्टन टैचीकार्डिया, चिंता, मतली, उल्टी, मां में आंतों की गतिशीलता को कमजोर कर सकता है। समय से पहले जन्म को रोकने के लिए, गर्भपात की धमकी के साथ पार्टुसिस्टन लगाएं,

साथ ही प्रकटीकरण और निर्वासन की अवधि के दौरान अत्यधिक संकुचन से जटिल प्रसव के मामलों में भी। पार्टुसिस्टन को मौखिक रूप से 0.005 . पर निर्धारित किया गया है जीहर 2-3 एच. दैनिक खुराक - 0.04 . तक जी. क्षिप्रहृदयता और मांसपेशियों की कमजोरी की उपस्थिति के साथ, एकल खुराक को 0.0025 तक कम करें जी, और दैनिक 0.03 . तक जी. उपचार के दौरान की अवधि 1-3 सप्ताह है। अंतःशिरा में, पार्टुसिस्टन को 0.0005 . पर ड्रिप द्वारा प्रशासित किया जाता है जी 250-500 . पर एमएल 1 . में 15-20 बूंदों की दर से 5% ग्लूकोज घोल मिनटजब तक गर्भाशय के संकुचन को दबा दिया जाता है। पार्टुसिस्टन की नियुक्ति में बाधाएं हृदय रोग हैं, जिनमें हृदय दोष और अतालता, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण शामिल हैं। रिलीज फॉर्म: 0.0005 . के ampoules में जी; 0.005 . की गोलियां जी.

रिटोड्रिन(रिटोड्रिनम; प्रीपर का पर्यायवाची, आदि) संरचना और क्रिया में भाग लेने के करीब है। इसका उपयोग तब किया जाता है जब गर्भावस्था के समय से पहले समाप्त होने का खतरा होता है। 0.005-0.01 . पर अंदर असाइन करें जी 1-4 सप्ताह के लिए दिन में 4-6 बार। प्रीटरम लेबर की शुरुआत के साथ, दवा को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है,

यदि प्रारंभिक अवस्था में, जैसे, कोई संरक्षण चिकित्सा नहीं है, तो बाद के चरणों में, डॉक्टरों के पास दूसरी और तीसरी तिमाही में गर्भावस्था को बनाए रखने के लिए कुछ दवाएं होती हैं।

हालांकि, सिद्धांत रूप में, ज्यादातर मामलों में, दवाएं (टोकोलिटिक्स) गर्भावस्था को संरक्षित नहीं करती हैं, लेकिन इसे एक निश्चित अवधि के लिए बढ़ाया जा सकता है, आमतौर पर दो से सात दिनों तक। कम अक्सर, गर्भावस्था को जन्म की अपेक्षित तारीख से पहले किया जा सकता है।

इसके अलावा, गर्भावस्था के दौरान टोलिटिक थेरेपी के लिए दवाओं के बहुत सारे दुष्प्रभाव होते हैं, इसलिए उन्हें संकेतों के अनुसार सख्ती से निर्धारित किया जाना चाहिए।

संरक्षण चिकित्सा के लिए दवाएं (टोकोलिटिक्स)।

Tocolytics ऐसी दवाएं हैं जो गर्भाशय की मांसपेशियों पर कार्य करती हैं और समय से पहले प्रसव को रोक सकती हैं। कई दवाओं की कोशिश की गई है, लेकिन आधुनिक चिकित्सा में मुख्य रूप से तीन का उपयोग किया जाता है: मैग्नेशिया (मैग्नीशियम सल्फेट), निफेडिपिन, इंडोमेथेसिन।

इंडोमिथैसिन गर्भाशय के संकुचन में शामिल पदार्थों के उत्पादन को रोकता है और इसके कारण संकुचन को रोकता है। इंडोमेथेसिन का भ्रूण पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है, खासकर तीसरी तिमाही में, इसलिए इसका उपयोग 30 सप्ताह के बाद नहीं किया जाता है।

निफेडिपिन कम अवधि के लिए गर्भावस्था को लम्बा करने में प्रभावी है, लेकिन यह एक बिल्कुल नई दवा है, जिसका उपयोग हाल ही में किया गया है, इसलिए अधिकांश प्रसूति विशेषज्ञ इसका सावधानी से इलाज करते हैं।

मैग्नीशियम सल्फेट (मैग्नीशियम) का उपयोग लंबे समय से किया जा रहा है, भ्रूण पर इसका कोई विशेष प्रभाव नहीं पड़ता है, लेकिन माँ के लिए इसके कई दुष्प्रभाव होते हैं (सिरदर्द, चक्कर आना, मतली और अन्य)।

मैग्नीशिया की ख़ासियत यह है कि यह संकुचन के दौरान ही गर्भाशय पर कार्य करता है। यदि संकुचन नहीं होते हैं, तो मैग्नीशिया की नियुक्ति उचित नहीं है। प्रारंभिक अवस्था में, गर्भाशय मैग्नीशियम सल्फेट के प्रति संवेदनशील नहीं होता है।

एक समय में, तथाकथित बीटा-सिम्पेथोमिमेटिक्स, जैसे कि जिनिप्राल, का उपयोग प्रीटरम लेबर को रोकने के लिए किया जाता था। आज, कई देशों में गिनिप्राल का उपयोग नहीं किया जाता है, क्योंकि इसके बहुत सारे दुष्प्रभाव हैं, और नैदानिक ​​अध्ययनों ने गर्भावस्था को बनाए रखने में इसकी प्रभावशीलता की पुष्टि नहीं की है।

संयोजन में Tocolytics का उपयोग नहीं किया जाता है, केवल एक को चुना जाता है, आमतौर पर दो से चार दिनों के लिए, और पाठ्यक्रम के अंत के बाद, इस समूह की एक और दवा निर्धारित नहीं की जाती है।

प्रोजेस्टेरोन (डुप्स्टन, यूट्रोज़ेस्टन) टॉलिटिक्स से संबंधित नहीं है, लेकिन प्रीटरम लेबर और एक छोटे गर्भाशय ग्रीवा के खतरे के साथ 24-32 सप्ताह की अवधि के लिए रखरखाव चिकित्सा के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है। ऐसे समय में प्रोजेस्टेरोन के उपयोग से भ्रूण पर प्रतिकूल प्रभाव नहीं पड़ता है। सच है, बाद के चरणों में गर्भावस्था को बनाए रखने के लिए प्रोजेस्टेरोन की प्रभावशीलता पर अध्ययन विरोधाभासी हैं।

दुर्भाग्य से, टॉलीटिक एजेंट आपको दुर्लभ मामलों में गर्भावस्था को बचाने की अनुमति देते हैं। इनका उपयोग मुख्य रूप से कुछ समय के लिए गर्भावस्था को लंबा करने के लिए किया जाता है, जिसके दौरान भ्रूण और मां को संभावित जन्म के लिए तैयार किया जा सकता है।

इस तरह की तैयारी में सबसे पहले बच्चे के फेफड़ों को अतिरिक्त गर्भाशय जीवन के लिए तैयार करना शामिल है। एक महिला को ग्लुकोकोर्टिकोइड्स, पदार्थ जो प्लेसेंटा को पार करते हैं और भ्रूण फेफड़ों की परिपक्वता को तेज करते हैं, के साथ इंजेक्शन लगाया जाता है।

ऐसी चिकित्सा को करने के लिए 48 घंटे पर्याप्त हैं, जिससे समय से पहले बच्चे के जीवित रहने की संभावना बढ़ जाती है।

जब टोलिटिक थेरेपी करना असंभव है।

टोलिटिक थेरेपी निर्धारित करने से पहले, भ्रूण की स्थिति निर्धारित करने के लिए डॉपलर अल्ट्रासाउंड हमेशा किया जाता है। यदि बच्चे की स्थिति असंतोषजनक है या तेजी से बिगड़ती है, तो डिलीवरी का परिणाम टॉलिटिक्स की नियुक्ति से बेहतर हो सकता है।

आमतौर पर, निम्नलिखित मामलों में टोलिटिक थेरेपी का उपयोग नहीं किया जाता है।

भ्रूण का हाइपोक्सिया (ऑक्सीजन भुखमरी)। यदि आप लंबे समय तक प्रसव में देरी करते हैं, तो बच्चे की मृत्यु हो सकती है, खासकर यदि उसकी स्थिति खराब हो जाती है।

अंतर्गर्भाशयी भ्रूण विकास मंदता। ऐसे में बच्चा पहले से ही तनाव में रहता है, अगर गर्भावस्था को आगे बढ़ाया गया तो स्थिति और खराब हो सकती है और बच्चे को और भी ज्यादा तकलीफ होगी।

भ्रूण के संक्रमण से झिल्लियों का टूटना खतरनाक होता है, इसलिए टॉलिटिक्स की नियुक्ति हमेशा उचित नहीं होती है। आंसू के बाद जितना अधिक समय बीतता है, संक्रमण का खतरा उतना ही अधिक होता है।

मां में प्रजनन या मूत्र प्रणाली का संक्रमण, जो तेज बुखार, पीप स्राव और सामान्य स्थिति के उल्लंघन के साथ होता है।

एक्लम्पसिया, मां में प्रीक्लेम्पसिया।

प्लेसेंटल एब्डॉमिनल या गर्भाशय पर निशान की संदिग्ध विफलता।

इसके अलावा, गर्भावस्था के 34 सप्ताह के बाद टोलिटिक थेरेपी का उपयोग नहीं किया जाता है, क्योंकि इन शर्तों पर अधिकांश बच्चे स्वस्थ पैदा होते हैं।

जैसा कि आप देख सकते हैं, गर्भावस्था को बनाए रखने में, सब कुछ इतना सरल नहीं है, सभी के लिए उपयुक्त कोई सार्वभौमिक दवाएं नहीं हैं। प्रत्येक स्थिति में, एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण होना चाहिए, और हमेशा संरक्षण (टोकोलिटिक) चिकित्सा उचित नहीं है।

लगभग एक तिहाई गर्भधारण जल्दी गर्भपात या समय से पहले जन्म में समाप्त होता है। पहली तिमाही को सबसे खतरनाक माना जाता है, जब सहज गर्भपात का खतरा बहुत अधिक होता है। जब एक खतरे में रुकावट के पहले लक्षण दिखाई देते हैं, तो एक नियम के रूप में, आप "संरक्षण के लिए लेटने" के लिए डॉक्टर की सलाह सुन सकते हैं। दूसरे शब्दों में, गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में गर्भवती मां को संरक्षण चिकित्सा की आवश्यकता होती है।

दूसरी और तीसरी तिमाही कम खतरनाक होती है, लेकिन कुछ मामलों में समय से पहले जन्म का खतरा होता है। 28-35 सप्ताह में जन्म लेने वाले बच्चे का वजन कम होता है, शरीर के तापमान के नियमन में समस्या होती है, यह नहीं पता कि स्तन को पूरी तरह से कैसे चूसना है, और कभी-कभी सांस भी लेते हैं। बाद के चरणों में गर्भावस्था को लम्बा करने के लिए, टोलिटिक थेरेपी का भी उपयोग किया जाता है।

अलग-अलग समय पर गर्भधारण करने के तरीके

प्रारंभिक गर्भपात

कभी-कभी सहज गर्भपात बहुत जल्दी (2-4 सप्ताह) हो जाता है, जब एक महिला को अभी तक अपने शरीर में होने वाले परिवर्तनों के बारे में पता नहीं होता है। ज्यादातर मामलों में, यह भ्रूण में गुणसूत्र संबंधी असामान्यताओं की उपस्थिति को इंगित करता है जो जीवन के साथ असंगत हैं।

एक नियम के रूप में, डॉक्टरों का लक्ष्य प्रारंभिक गर्भावस्था को बनाए रखना है, अगर यह योजना बनाई जाए। टोलिटिक थेरेपी के तरीकों पर विचार करने से पहले, हम उन कारणों पर प्रकाश डालते हैं कि आत्म-गर्भपात क्यों हो सकता है:

• पहले से स्थानांतरित यौन संचारित रोगों सहित जननांग अंगों की सूजन संबंधी बीमारियां;
• अंतःस्रावी तंत्र के अंगों के काम में उल्लंघन;
• हार्मोनल व्यवधान (प्रोजेस्टेरोन की कमी);
• संक्रामक रोग - हेपेटाइटिस, टोक्सोप्लाज्मोसिस, इन्फ्लूएंजा, टॉन्सिलिटिस;
• कुछ दवाएं लेना;
• गंभीर शारीरिक चोट;
• पिछले गर्भपात;
• मजबूत भावनात्मक अनुभव, तनाव;
• जीवन का गलत तरीका (बुरी आदतें, खराब काम करने और रहने की स्थिति, प्रतिकूल पर्यावरणीय परिस्थितियां)।

एक राय है कि 12 सप्ताह तक गर्भावस्था आवश्यक नहीं है। लेकिन डॉक्टर आमतौर पर 5-6 सप्ताह से बच्चे के सफल जन्म के लिए अनुकूल वातावरण बनाने का प्रयास करते हैं। यह विशेष रूप से सच है यदि महिला का पिछला गर्भपात हो चुका है, 35 वर्ष से अधिक है, या लंबे समय तक प्रजनन उपचार या आईवीएफ के बाद गर्भवती है।

ऐसी स्थिति में "उपचार" का मुख्य तरीका दिन के अधिकांश समय बिस्तर पर आराम करना, शारीरिक और मानसिक तनाव को बाहर करना, यौन आराम सुनिश्चित करना है, एक गर्भवती महिला को स्त्री रोग विभाग में रखा जा सकता है, जहां वह देखरेख में होगी। चिकित्सा कर्मियों की। हालाँकि, ये उपाय पर्याप्त नहीं हो सकते हैं।

नेफिडिपिन के साथ टोकोलिटिक थेरेपी पहली तिमाही में अवांछनीय है। इसे 16-20 सप्ताह से पहले लेने से भ्रूण के विकास और विकास में देरी हो सकती है और गर्भावस्था लुप्त हो सकती है। दूसरी तिमाही में दवा अपेक्षाकृत सुरक्षित होती है, जब भ्रूण पहले से ही महत्वपूर्ण अंग बना चुका होता है।

रिसेप्शन निम्नलिखित दुष्प्रभाव पैदा कर सकता है:

• पाचन रोग;
• मांसपेशियों में दर्द, कांपते अंग;
• त्वचा की खुजली, पित्ती;
• जल्दी पेशाब आना;
• एनजाइना हमले, गर्म चमक;
• थकान, उनींदापन, चक्कर आना और सिरदर्द में वृद्धि।

नकारात्मक प्रतिक्रियाएं आमतौर पर प्रशासन के पहले दिनों में नोट की जाती हैं, खुराक को समायोजित करने के बाद, उनकी तीव्रता कम हो जाती है। निफ्फेडिपिन हृदय दोष, गुर्दे या यकृत अपर्याप्तता, मधुमेह मेलिटस, और सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाओं वाली महिलाओं के लिए निर्धारित नहीं है।

इंडोमिथैसिन

यह विरोधी भड़काऊ दवाओं के समूह से संबंधित है जिसमें एनाल्जेसिक और एंटीपीयरेटिक प्रभाव होते हैं। इसका उपयोग प्रसूति में इसके दूसरे भाग में गर्भावस्था को बनाए रखने के लिए भी किया जाता है। मोमबत्तियों और गोलियों के रूप में उपलब्ध है। रेक्टल प्रशासन इसके तेजी से अवशोषण को बढ़ावा देता है।

इंडोमेथेसिन के लिए भी प्रभावी है। 32 वें सप्ताह तक, 7-9 दिनों से अधिक समय तक सुरक्षित सेवन संभव नहीं है। कुछ मामलों में, साइड इफेक्ट्स को बाहर नहीं किया जाता है: मतली, पेट दर्द, कब्ज, हृदय ताल की गड़बड़ी, ब्रोन्कोस्पास्म, त्वचा की खुजली।

श्रम रोकने के अन्य उपाय

लंबे समय से, समय से पहले जन्म के खतरे के इलाज के लिए जिनीप्राल को प्रोटोकॉल में शामिल किया गया था। इसकी क्रिया गर्भाशय को आराम देना है, और उपयोग के लिए संकेत श्रम दर्द का निषेध है। आधुनिक चिकित्सा में, प्रवृत्ति दवा के उपयोग को कम करने की है, क्योंकि यह गंभीर दुष्प्रभाव का कारण बनती है, जैसे कि कार्डियक अतालता और फुफ्फुसीय एडिमा, और भ्रूण के विकास पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकती है।

जिनीप्रिल की नियुक्ति उन मामलों में प्रभावी होती है जहां एक निश्चित समय के लिए श्रम की शुरुआत में देरी करना आवश्यक होता है (उदाहरण के लिए, सीजेरियन सेक्शन की तैयारी में या यदि बच्चे के जन्म के दौरान गर्भाशय को सही ढंग से अनुबंधित नहीं किया जाता है)।

पारंपरिक नाइट्रोग्लिसरीन, जिसे दिल के दौरे के लिए दर्द निवारक के रूप में जाना जाता है, का उपयोग प्रीटरम लेबर के इलाज के लिए किया जा सकता है। अन्य टॉलिटिक्स की तरह, नाइट्रोग्लिसरीन को 24 वें सप्ताह से पहले और 32 वें सप्ताह से बाद में नहीं लिया जाता है।

Tocolytic थेरेपी में इसका उपयोग शामिल है, हालांकि यह शब्द के प्रत्यक्ष अर्थ में एक tocolytic नहीं है। निषेचन होने के तुरंत बाद इस हार्मोन की एकाग्रता सक्रिय रूप से बढ़ने लगती है, 36 वें सप्ताह तक अपने अधिकतम बिंदु तक पहुंच जाती है। इस प्रकार, भ्रूण की प्रतिरक्षा सुरक्षा, गर्भावस्था के समर्थन और रखरखाव के लिए पर्याप्त मात्रा में प्रोजेस्टेरोन आवश्यक है।

आईवीएफ के बाद टोकोलिटिक थेरेपी

इन विट्रो फर्टिलाइजेशन के परिणामस्वरूप होने वाली गर्भावस्था, कई जोड़ों को बांझपन की समस्या को हल करने की अनुमति देती है, लेकिन इसमें कई विशेषताएं हैं। चूंकि निषेचन की इस पद्धति का सहारा उन महिलाओं द्वारा किया जाता है जिन्हें प्रजनन संबंधी विकार हैं, एक नियम के रूप में, बच्चे के जन्म के दौरान, उन्हें गर्भावस्था को बनाए रखने के लिए मदद की आवश्यकता होती है।

बाद में समाप्त गर्भधारण की संख्या काफी अधिक है और लगभग 40% है। गर्भपात और समय से पहले प्रसव के खतरे के कारण अलग-अलग हो सकते हैं, लेकिन इन सभी को ड्रग थेरेपी की आवश्यकता होती है, जिसमें टॉलिटिक्स का उपयोग भी शामिल है।

आईवीएफ के बाद गर्भवती महिलाओं को खुराक में क्रमिक कमी के साथ 12-14 सप्ताह तक दैनिक सेवन के लिए प्रोजेस्टेरोन की तैयारी निर्धारित की जाती है, बशर्ते कि गर्भपात के खतरे के कोई स्पष्ट संकेत न हों।

प्रीटरम लेबर को और अधिक रोकने के लिए, सपोसिटरी में इंडोमेथेसिन का एक कोर्स, कैल्शियम चैनल ब्लॉकर नेफेडिपिन, 5% ग्लूकोज घोल में मैग्नीशियम सल्फेट घोल निर्धारित किया जाता है।

आईवीएफ के बाद, 28वें से 34वें सप्ताह तक सामान्य गर्भावस्था की तरह टोलिटिक थेरेपी निर्धारित की जाती है। नवजात शिशु में श्वसन विफलता की रोकथाम के लिए, डेक्सामेथासोन का उपयोग इंट्रामस्क्युलर रूप से किया जाता है।

tocolytics के उपयोग के लिए मतभेद

कुछ मामलों में, निर्धारित तिथि से पहले डिलीवरी टोलिटिक समूह की कुछ दवाओं के उपयोग से कम नुकसान पहुंचाएगी। उनकी नियुक्ति से पहले, अजन्मे बच्चे की स्थिति निर्धारित करने के लिए अल्ट्रासाउंड आवश्यक है।

सावधानी के साथ, ऐसी दवाओं का उपयोग करें जो सांस की तकलीफ, पेट और मांसपेशियों में दर्द, रक्तस्राव, चक्कर आना जैसी जटिलताओं का कारण बनती हैं।

अंतर्विरोधों में शामिल हैं:

• जुड़वां (तीन गुना) के साथ गर्भावस्था;
• नाल की समयपूर्व टुकड़ी;
• बच्चे के जन्म में देरी के मामले में भ्रूण की ऑक्सीजन भुखमरी, बच्चे की मृत्यु का कारण बन सकती है;
• रक्त के थक्के विकारों से जुड़े रोग;
• अंगों और पूरे शरीर की स्पष्ट सूजन;
• किडनी खराब;
• हृदय प्रणाली के विकृति, हृदय अतालता, रोधगलन;
• अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता;
• मां में संक्रामक रोगों की उपस्थिति, बुखार के साथ, शुद्ध निर्वहन;

गर्भधारण के 34वें सप्ताह के बाद, गर्भवती महिला और बच्चे दोनों की स्थिति को जोखिम में डालने का कोई मतलब नहीं है, क्योंकि इस समय जन्म लेने वाले अधिकांश बच्चे, हालांकि समय से पहले, लेकिन काफी व्यवहार्य होते हैं।

अतीत में, प्रसूति-चिकित्सकों ने दूसरी और तीसरी तिमाही में प्रीटरम लेबर को रोकने और गर्भावस्था को बनाए रखने के लिए दर्जनों दवाओं की कोशिश की है। ऐसी दवाओं के गंभीर दुष्प्रभावों और भ्रूण को संभावित नुकसान के कारण अधिकांश दवाएं उपयोग के लिए स्वीकार नहीं की जाती हैं। यह विश्वास करना कठिन है कि पिछली शताब्दी में समय से पहले प्रसव को रोकने के लिए शराब का इस्तेमाल किया गया था, लेकिन अब यह एक ऐतिहासिक तथ्य है।
आधुनिक चिकित्सा में टॉलीटिक चिकित्सा पर लगभग साठ प्रमुख नैदानिक ​​अध्ययन हैं, छोटे अध्ययनों की एक बड़ी संख्या (कई सौ) का उल्लेख नहीं है। टॉलिटिक्स का उपयोग एक गर्म विषय है, क्योंकि कई वर्षों से डॉक्टर "रामबाण" की तलाश में हैं ताकि वे मां और भ्रूण पर कम से कम नकारात्मक प्रभाव के साथ वांछित परिणाम प्राप्त कर सकें। लेकिन ऐसा कोई रामबाण इलाज नहीं मिला है। इसके अलावा, उन दवाओं की जांच करने के बाद, जिनका उपयोग प्रसूति में या बिना सावधानी के किया गया था, डॉक्टरों ने काफी अलार्म के साथ महसूस किया कि अधिकांश दवाओं का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए। यह पता चला कि समय से पहले जन्म को रोकना या रोकना इतना आसान नहीं है, और यदि यह संभव है, तो गर्भावस्था को केवल 2-7 दिनों तक बढ़ाया जा सकता है, और बहुत कम ही कैलेंडर तिथि तक।
मैग्नीशियम सल्फेट (मैग्नीशियम), इंडोमेथेसिन और निफेडिपिन आधुनिक प्रसूति के शस्त्रागार में बने रहे।

सबसे पुरानी और सबसे आम दवा है मैग्नीशियम सल्फेट समाधान - मैग्नीशिया. अन्य दवाओं के विपरीत, मैग्नीशिया मां के लिए अधिक विषैला होता है और भ्रूण के लिए सुरक्षित होता है। अक्सर, यह मतली, गर्म फ्लश, सिरदर्द, चक्कर आना, धुंधली दृष्टि, और सबसे खराब मामलों में, श्वसन और हृदय रोग का कारण बनता है। सबसे खतरनाक जटिलता फुफ्फुसीय एडिमा है। मैग्नीशियम सल्फेट नाल को पार करता है और नवजात शिशुओं में सांस की समस्या पैदा कर सकता है यदि इस दवा का उपयोग बिना सफलता के श्रम को दूर करने के लिए किया गया है।
यह बहुत अप्रिय है कि मैग्नीशियम को लगभग हर गर्भवती महिला (सबसे खराब - गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में) में अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है, और दिन के अस्पताल, जहां ऐसी महिलाओं को भेजा जाता है, नवीनतम "प्रसूति फैशन" का रोना बन गए हैं। सभी प्रकार की अफवाहों, मिथकों, पूर्वाग्रहों और आशंकाओं के एक प्रकार के किसान। यह दवा गर्भाशय पर कार्य नहीं करती है और प्रारंभिक गर्भावस्था में इसके सिकुड़ा हुआ कार्य को दबाती नहीं है, इसलिए, किसी ऐसे व्यक्ति को निर्धारित नहीं किया जाना चाहिए जिसे अल्ट्रासाउंड पर गर्भाशय हाइपरटोनिटी का निदान किया गया हो या जिसके पेट के निचले हिस्से में कहीं कुछ हो। मैग्नीशिया के उपयोग से होने वाले गैर-मौजूद लाभ की तुलना में साइड इफेक्ट का विकास बहुत अधिक खतरनाक है।
मैग्नीशियम सल्फेट की विशिष्टता यह है कि गैर-संकुचित गर्भाशय इस दवा के प्रति संवेदनशील नहीं है, इसलिए यदि कोई संकुचन नहीं है, तो दवा निर्धारित नहीं की जानी चाहिए। विदेशी डॉक्टर, उनमें से ज्यादातर, इस सिद्धांत का उपयोग करते हैं, और इसके अलावा, वे मैग्नीशिया का उपयोग दो दिनों से अधिक नहीं करते हैं, और दुर्लभ मामलों में 4 दिनों से अधिक के लिए।
मैग्नीशियम सल्फेट के उपयोग के लिए माँ और उसकी सामान्य स्थिति में इलेक्ट्रोलाइट (नमक) चयापचय के प्रयोगशाला मापदंडों की निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है, जो कि, कई डॉक्टरों द्वारा अभ्यास नहीं किया जाता है।
चूंकि मैग्नीशियम प्रशासन की समाप्ति के बाद गर्भावस्था को लंबे समय तक बढ़ाने का कोई टोलिटिक दवा का लाभ नहीं है, इसलिए "रोकथाम" के उद्देश्य सहित अन्य टॉलिटिक्स निर्धारित नहीं हैं।

अगर तीसरी तिमाही में मैग्नीशियम पसंद किया जाता है, तो इंडोमिथैसिनदूसरी तिमाही में अधिक प्रभावी, मुख्य रूप से गर्भावस्था के 30 सप्ताह तक। यह दवा प्रोस्टाग्लैंडीन संश्लेषण अवरोधकों के समूह से संबंधित है, या दूसरे शब्दों में, यह दवा उन पदार्थों (प्रोस्टाग्लैंडीन) के उत्पादन को दबा देती है जो गर्भाशय की मांसपेशियों के संकुचन में भूमिका निभाते हैं। यह गैर-गर्भवती महिलाओं के साथ प्रीमेंस्ट्रुअल सिंड्रोम और दर्दनाक अवधियों के उपचार के लिए लोकप्रिय है।
इंडोमिथैसिन पॉलीहाइड्रमनिओस में भी प्रभावी है। हालांकि, इस दवा का भ्रूण पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है, खासकर अगर इसका उपयोग तीसरी तिमाही में किया जाता है, इसलिए इसे आमतौर पर 32 सप्ताह के बाद निर्धारित नहीं किया जाता है। महिलाओं में, यह गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव, एलर्जी की प्रतिक्रिया और रक्तस्राव विकारों का कारण बन सकता है। सिरदर्द और चक्कर आना भी काफी बार होता है। दवाओं के एक ही समूह से, नेप्रोक्सन, एस्पिरिन और कई अन्य दवाओं का कभी-कभी उपयोग किया जाता था, लेकिन समय से पहले जन्म को रोकने में उनके लाभों के बारे में बहुत कम जानकारी है।

हार्मोनल दवा - प्रोजेस्टेरोन,इसके विभिन्न रूपों में, जिसका प्रारंभिक गर्भावस्था में दुरुपयोग किया जाता है, गर्भावस्था के 24-32 सप्ताह के बीच गर्भवती महिलाओं में एक निश्चित अवधि के लिए उपयोग किया जाता था, लेकिन परिणाम परस्पर विरोधी थे। अधिकांश डॉक्टर गर्भावस्था के दूसरे भाग के दौरान प्रोजेस्टेरोन या इसके एनालॉग्स का उपयोग नहीं करते हैं।

सेवा nifedipine, जो कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स के समूह से संबंधित है और जिसका उपयोग अक्सर उच्च रक्तचाप और हृदय रोगों के इलाज के लिए किया जाता है, का इलाज बहुत सावधानी के साथ किया जाता है, क्योंकि यह प्रसूति में एक नई दवा है। इसके कई दुष्प्रभाव भी हैं, हालांकि, जब ठीक से प्रशासित किया जाता है, तो यह गर्भावस्था के अल्पकालिक विस्तार में बहुत प्रभावी होता है।

प्रसूति में इस्तेमाल होने वाली नई दवाओं में से एक बहुत पहले नहीं है नाइट्रोग्लिसरीन. नाइट्रोग्लिसरीन हृदय रोगों से पीड़ित कई वृद्ध लोगों के लिए जाना जाता है, विशेष रूप से एनजाइना पेक्टोरिस या एनजाइना पेक्टोरिस में। दवा विभिन्न रूपों में मौजूद है और आक्रामक प्रक्रियाओं (एमनियोसेंटेसिस, कॉर्डोसेंटेसिस, प्लेसेंटल वाहिकाओं की लेजर क्यूपिंग, आदि) के बाद प्रीटरम लेबर की रोकथाम के लिए, साथ ही प्रीटरम लेबर की राहत के लिए, इसका उपयोग ट्रांसडर्मल पैच के रूप में किया जाता है। , अंतःशिरा जलसेक या ड्रॉपर, नाक स्प्रे, जीभ के नीचे गोलियां। नाइट्रोग्लिसरीन की प्रभावशीलता का अभी भी कई देशों में बड़े नैदानिक ​​परीक्षण करके अध्ययन किया जा रहा है। सभी टॉलिटिक्स की तरह, नाइट्रोग्लिसरीन केवल 24-32 सप्ताह में निर्धारित किया जाता है, पहले या बाद में नहीं।
नाइट्रोग्लिसरीन की नियुक्ति के लिए एक संकेत 20 मिनट के भीतर कम से कम 4 संकुचन की उपस्थिति और गर्भाशय ग्रीवा का छोटा होना है, अर्थात समय से पहले जन्म के लिए मानदंड को ध्यान में रखा जाता है। इसके अलावा, यह दवा निर्धारित नहीं है यदि महिला को पहले एक और टोलिटिक दवा निर्धारित की गई है।

बीटा-सिम्पेथोमिमेटिक्स के समूह की तैयारी, जिसमें टेरबुटालाइन, रीटोड्रिन और जिनिप्राल शामिल हैं, जो कि पूर्व संघ के देशों के क्षेत्र में बहुत प्रसिद्ध हैं, गंभीर दुष्प्रभावों के कारण कई देशों में उपयोग नहीं किया जाता है। दवाओं के इस समूह के उपयोग से मां के दिल के काम में असामान्यताएं आती हैं, और इससे कार्डियक अतालता, कार्डियक इस्किमिया (पूर्व-रोधगलन और रोधगलन की स्थिति) और फुफ्फुसीय एडिमा भी हो सकती है।
कई नैदानिक ​​अध्ययनों से पता चला है कि बीटा-सहानुभूति प्रीटरम जन्म की घटनाओं को कम नहीं करती है, गर्भावस्था के परिणाम में सुधार नहीं करती है, नवजात रुग्णता को कम नहीं करती है, नवजात वजन में सुधार नहीं करती है, और इसलिए गर्भवती महिलाओं द्वारा इसका उपयोग नहीं किया जाना चाहिए, विशेष रूप से प्रीटरम को रोकने के लिए। जन्म। इनमें से कई दवाओं का गर्भवती महिलाओं पर परीक्षण कभी नहीं किया गया है, हालांकि उन्हें गर्भावस्था को लम्बा करने के लिए निर्धारित किया गया है, और जो अध्ययन पहले ही किए जा चुके हैं वे गर्भवती महिलाओं और उनकी संतानों के लिए बीटा-सहानुभूति की सुरक्षा के बारे में बात करने के लिए पर्याप्त नहीं हैं। उदाहरण के लिए, 80 के दशक में प्रीटरम लेबर की रोकथाम और राहत के संबंध में गिनिप्राल का नैदानिक ​​अध्ययन किया गया था, और बाद के प्रकाशन हेक्सोप्रेनालिन के गंभीर दुष्प्रभावों वाले मामलों के लिए समर्पित हैं।
सभी बीटा मिमेटिक्स कार्बोहाइड्रेट चयापचय को प्रभावित करते हैं, जिससे रक्त शर्करा का स्तर लगभग 40% बढ़ जाता है, जिसका अर्थ है इंसुलिन उत्पादन में वृद्धि। मधुमेह वाली महिलाओं में, रक्त शर्करा का स्तर और भी अधिक बढ़ सकता है और ग्लूकोज नियंत्रण में कमी आ सकती है।
बहुत बार, गर्भवती महिलाओं को अतिरिक्त दवाओं के साथ या बिना अतिरिक्त दवाओं के निर्धारित किया जाता है, जाहिरा तौर पर समय से पहले प्रसव को रोकने के लिए, अगर, भगवान न करे, डॉक्टर को "गर्भाशय हाइपरटोनिटी" पसंद नहीं है। दुर्भाग्य से, कुछ गर्भवती महिलाएं अपने द्वारा ली जाने वाली दवाओं के उपयोग के लिए निर्देश पढ़ती हैं।
यदि बीटा-मिमेटिक्स, जिसमें जिनिप्राल शामिल हैं, गर्भावस्था के परिणाम में सुधार नहीं करते हैं और समय से पहले जन्म की दर को कम नहीं करते हैं, तो क्या यह इस दवा को निर्धारित करने के लायक है, जिसके कई दुष्प्रभाव भी हैं? उत्तर तार्किक रूप से खुद को बताता है: बेशक, इस मामले में यह इसके लायक नहीं है। और यह लगभग सभी गर्भवती महिलाओं को लगातार क्यों दी जाती है? सबसे पहले पुनर्बीमा के कारण।

गर्भवती महिलाएं, गर्भावस्था से बहुत पहले, गर्भावस्था की जटिलताओं और गर्भावस्था के नुकसान के "भयानक" खतरों के लिए डॉक्टरों द्वारा तैयार की जाती हैं। इस प्रकार, एक महिला को अपनी गर्भावस्था खोने का लगातार डर रहता है। पहले वह प्रोजेस्टेरोन लेती है, फिर जिनीप्राल पर स्विच करती है - गर्भावस्था का एक भी दिन बिना गोली के नहीं (मुझे लगता है कि ज्यादातर महिलाओं के परामर्श के दौरान ऐसा नारा लटकाया जा सकता है)। यदि किसी कारण से कोई महिला निर्धारित दवाएं नहीं लेती है, तो गर्भपात और गर्भावस्था के नुकसान के मामले में, वह दवाओं से इनकार करने के कारण अपनी गर्भावस्था को खोने के लिए खुद को फटकारेगी या फटकारेगी।
कई महिलाएं यह नहीं जानती हैं और समझ नहीं पाती हैं कि निर्धारित दवाएं अक्सर गर्भावस्था को बनाए रखने से संबंधित नहीं होती हैं, या, इसके विपरीत, यदि उनका दुरुपयोग किया जाता है तो गर्भावस्था को समाप्त किया जा सकता है। डॉक्टर भी खुद को पुनर्बीमा देते हैं ताकि बाद में गर्भावस्था को बचाने के लिए "सब कुछ संभव" न करने के लिए कोई उन्हें फटकार न सके। तथ्य यह है कि "सब कुछ संभव" की अवधारणा खतरनाक और हानिकारक दवाओं और प्रक्रियाओं की संख्या में बड़ी हो गई है, कोई भी विश्लेषण, खंडन या आलोचना नहीं करता है, क्योंकि बहुमत सिद्धांत पर काम करता है "अधिक, बेहतर, क्योंकि - क्या मजाक नहीं कर रहा..."
समय से पहले जन्म से डरने की जरूरत नहीं है, हालांकि वे कई नकारात्मक परिणामों से भरे हुए हैं। लेकिन मां का सकारात्मक दृष्टिकोण, भय और घबराहट की अनुपस्थिति अक्सर अनावश्यक दवाओं के संयोजन से कहीं अधिक उपचार कर रही है, जिससे एक महिला मनोवैज्ञानिक रूप से निर्भर हो जाती है।

यूक्रेन के स्वास्थ्य मंत्रालय

एससी "लुगांस्क स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी"

प्रसूति विभाग, स्त्री रोग और पेरिनेटोलॉजी एफपीओ

विभागाध्यक्ष : डीएम, प्रो. लुबयाना एस.एस.

व्याख्याता: ऐस। लिटकिन आर.ए.

रिपोर्ट GOOD

"टोकोलिटिक थेरेपी"

द्वारा तैयार: 5 वीं वर्ष का छात्र, समूह संख्या 21

द्वितीय चिकित्सा संकाय

विशेषता: "बाल रोग"

चुडनोव्स्की ए.ए.

लुगांस्क 2011

समय से पहले जन्म नवजात रुग्णता और मृत्यु दर के मुख्य कारणों में से एक है। विकसित दुनिया में, अपरिपक्व जन्मों में 80% तक नवजात मृत्यु होती है जो भ्रूण की जन्मजात विकृतियों से संबंधित नहीं होती है (रश एट अल।, 2005)।

2007 के बाद से, यूक्रेन ने डब्ल्यूएचओ की सिफारिशों के अनुसार प्रसवकालीन अवधि के पंजीकरण के मानदंडों पर स्विच किया है (यूक्रेन के स्वास्थ्य मंत्रालय के डिक्री नंबर 179 दिनांक 29 मार्च, 2006 "के लिए मानदंडों के पदनाम के निर्देशों के अनुमोदन पर" प्रसवकालीन अवधि, जीवित जन्म और मृत जन्म, जीवित जन्म और समय से पहले मृत्यु दर्ज करने की प्रक्रिया"), जिसके अनुसार सहज शुरुआत के साथ प्रसव, श्रम की प्रगति और 500 ग्राम से अधिक वजन वाले भ्रूण का जन्म माना जाता है। गर्भावस्था के 37वें सप्ताह के अंत तक 22वां पूरा सप्ताह। यूक्रेन में समय से पहले जन्म की आवृत्ति, नए मानदंडों को ध्यान में रखते हुए, 12% से 46% तक होती है।

प्रसूति और स्त्री रोग विशेषज्ञों को समय से पहले जन्म के जोखिम वाले रोगियों में गर्भावस्था को लंबा करने के साथ-साथ ऐसे जन्मों के संचालन की रणनीति को अनुकूलित करने के तीव्र मुद्दे का सामना करना पड़ता है। विश्व अभ्यास में, इन समस्याओं को हल करने के लिए, विभिन्न तंत्र क्रिया के साथ टोलिटिक दवाओं का उपयोग किया जाता है। गर्भाशय पर दवाओं का प्रभाव प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष दोनों हो सकता है। मुख्य लिंक जिनके लिए समयपूर्वता में दवाओं की कार्रवाई निर्देशित होती है: सेक्स हार्मोन के स्तर का विनियमन, एड्रीनर्जिक, कोलीनर्जिक, सेरोटोनर्जिक रिसेप्टर्स पर प्रभाव, साथ ही ऑक्सीटोसिन, प्रोस्टाग्लैंडीन, मेलाटोनिन, किनिन, हिस्टामाइन के स्तर में परिवर्तन। फॉस्फोडिएस्टरेज़ की गतिविधि पर प्रभाव, झिल्ली मायोसाइट्स की आयनिक चालकता (विशेष रूप से, सीए 2 + और के +), रिलैक्सिन की सामग्री में परिवर्तन, आदि।

चिकित्सा की रणनीति और रणनीति

टॉलीटिक थेरेपी (टीटी) का लक्ष्य गर्भावस्था को लम्बा खींचना है:

भ्रूण श्वसन संकट सिंड्रोम के कॉर्टिकोस्टेरॉइड प्रोफिलैक्सिस के लिए कम से कम 48 घंटों के लिए और नेक्रोटाइजिंग एंटरोकोलाइटिस और इंट्राक्रैनील हेमोरेज के विकास के जोखिम को कम करने के लिए;

रोगी को एक विशेष अस्पताल में ले जाने के लिए आवश्यक समय के लिए;

एक अन्य विकृति विज्ञान (गर्भकालीन पायलोनेफ्राइटिस, सर्जिकल हस्तक्षेप, चोटों के बाद) की पृष्ठभूमि के खिलाफ इसके रुकावट के जोखिम के विकास के मामले में;

भ्रूण की व्यवहार्यता (34 सप्ताह) तक।
टोलिटिक थेरेपी के मुख्य कार्य:

1. नवजात गहन देखभाल इकाई में प्रसवकालीन केंद्र में श्वसन संकट सिंड्रोम (आरडीएस) की आवृत्ति को कम करने और गर्भवती महिला के समय पर अस्पताल में भर्ती होने के लिए ग्लूकोकॉर्टीकॉइड थेरेपी की अनुमति देने के लिए प्रसव को स्थगित करें;

2. भ्रूण के विकास और परिपक्वता को बढ़ावा देने के लिए प्रसव को स्थगित करें और संभवतः प्रसवकालीन रुग्णता और मृत्यु दर को कम करें

टोकोलिटिक थेरेपी, एक नियम के रूप में, अप्रभावी होती है जब गर्भाशय ओएस का उद्घाटन 3 सेमी या अधिक होता है। हालांकि, इस स्थिति में भी, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ प्रोफिलैक्सिस के लिए टोकोलिसिस आवश्यक है।

लंबे समय तक टोकोलिसिस का संचालन करने से भ्रूण-अपरा प्रणाली पर लाभकारी प्रभाव पड़ता है और यह मायोमेट्रियम के स्वर के आधार पर एमनियोटिक द्रव के नुकसान की दर को कम कर सकता है। तत्काल (आपातकालीन) प्रसव के संकेतों के अभाव में गर्भावस्था के 31 सप्ताह तक दीर्घकालिक टोलिटिक चिकित्सा का संकेत दिया जाता है। गर्भावस्था के बाद के चरणों में, भ्रूण एसडीआर की दवा की रोकथाम की अवधि के लिए टोकोलिसिस का संकेत दिया जाता है।

टीटी विशेषताएं

1. मोनोथेरेपी। नुस्खे के निम्नलिखित क्रम की सिफारिश की जाती है। उपचार बीटा-एगोनिस्ट या मैग्नीशियम सल्फेट से शुरू होता है। यदि न तो प्रभावी है, तो NSAIDs या कैल्शियम विरोधी निर्धारित हैं। इन समूहों के tocolytic एजेंटों की प्रभावशीलता की रिपोर्ट के बावजूद, उनमें से कोई भी पसंद की दवा बनने के लिए पर्याप्त अध्ययन नहीं किया गया है।

2. टोलिटिक एजेंटों के साथ संयुक्त चिकित्सा केवल सबसे चरम मामलों में इंगित की जाती है, उदाहरण के लिए, 28-30 सप्ताह तक की गर्भकालीन आयु में, मोनोथेरेपी की अप्रभावीता और 2-3 सेमी से अधिक गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव के साथ। भ्रूण के फेफड़े और काफी कम नवजात की मौत का खतरा। यह दिखाया गया है कि गर्भ के 25-28 सप्ताह में अंतर्गर्भाशयी रहने का प्रत्येक अतिरिक्त दिन नवजात शिशु की व्यवहार्यता में काफी वृद्धि करता है। कई टोलिटिक एजेंटों की एक साथ नियुक्ति के साथ, महिला को संभावित परिणामों के साथ-साथ उपचार के अन्य तरीकों की संभावना के बारे में विस्तार से बताया गया है।

टोलिटिक एजेंटों की अप्रभावीता अक्सर संक्रमण के कारण होती है। कोरियोमायोनीइटिस के साथ, टोलिटिक थेरेपी को contraindicated है। अन्य संक्रमणों के लिए, जैसे कि पाइलोनफ्राइटिस, टोलिटिक थेरेपी स्वीकार्य है, लेकिन इससे एआरडीएस का खतरा बढ़ जाता है। एआरडीएस की रोकथाम के लिए, तरल पदार्थों का सेवन और प्रशासन सीमित है (100 मिली / घंटा तक)। जब 24-36 घंटों के लिए कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ इलाज किया जाता है, तो ल्यूकोसाइटोसिस 30,000 μl-1 तक बाईं ओर ल्यूकोसाइट फॉर्मूला की शिफ्ट के साथ देखा जा सकता है। यदि ल्यूकोसाइट्स का स्तर 30,000 μl-1 से अधिक है, तो संक्रमण को बाहर रखा गया है।

ए। टोलिटिक एजेंटों का कोई आदर्श संयोजन नहीं है। इंडोमिथैसिन के साथ मैग्नीशियम सल्फेट या रिटोड्रिन का संयोजन सबसे प्रभावी है। मैग्नीशियम सल्फेट के साथ संयोजन में रिटोड्रिन के उपयोग की भी सूचना मिली है, लेकिन इस आहार की प्रभावशीलता व्यावहारिक रूप से प्रत्येक दवा के अलग-अलग उपयोग के समान थी। कैल्शियम विरोधी को अन्य दवाओं के साथ संयोजित करने की अनुशंसा नहीं की जाती है।

बी। तीन टोलिटिक एजेंटों के एक साथ प्रशासन की सिफारिश नहीं की जाती है, क्योंकि इससे उपचार की प्रभावशीलता में वृद्धि के बिना जटिलताओं का खतरा काफी बढ़ जाता है।

3. एआरडीएस टोलिटिक थेरेपी की एक आम जटिलता है। यह पहले भ्रूण के फेफड़ों की परिपक्वता में तेजी लाने के लिए कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के उपयोग के कारण माना जाता था, लेकिन अध्ययनों से पता चला है कि समय से पहले जन्म में एआरडीएस का मुख्य कारण संक्रमण है। रोकथाम में द्रव प्रतिबंध शामिल है। कुल तरल पदार्थ का सेवन (मौखिक और अंतःशिरा) 100-125 मिली / घंटा, या लगभग 2.0-2.5 एल / दिन से अधिक नहीं होना चाहिए। जलसेक चिकित्सा के लिए टोलिटिक एजेंटों के उपचार में 5% ग्लूकोज या 0.25% NaCl का उपयोग किया जाता है।
टीटी . की नियुक्ति के लिए मतभेद

टॉलिटिक्स के उपयोग में बाधाएं - थायरोटॉक्सिकोसिस, ग्लूकोमा, मधुमेह मेलेटस, हृदय रोग (महाधमनी स्टेनोसिस, इडियोपैथिक टैचीकार्डिया, कार्डियक अतालता, जन्मजात और अधिग्रहित हृदय दोष), अंतर्गर्भाशयी संक्रमण या इसके संदेह, पॉलीहाइड्रमनिओस, प्लेसेंटा प्रीविया के साथ रक्त निर्वहन, समय से पहले टुकड़ी एक सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा, भ्रूण के हृदय ताल की गड़बड़ी, भ्रूण की विकृति, एक असफल गर्भाशय के निशान का संदेह।
वर्गीकरण

वर्तमान में, समय से पहले प्रसव के खतरे के उपचार में, कुछ सफलता उन दवाओं के कारण प्राप्त हुई है जो गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि को दबाती हैं, जिसमें टॉलिटिक्स शामिल हैं। उनमें से, निम्नलिखित मुख्य समूहों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है: β2adrenomimetics, α2adrenomimetics, neurotropic और myotropic antispasmodics, कैल्शियम आयन विरोधी, मैग्नीशियम सल्फेट, प्यूरिनर्जिक रिसेप्टर ब्लॉकर्स, GABAergic एजेंट, फॉस्फोडिएस्टरेज़ इनहिबिटर, सेरोटोनिन रिसेप्टर विरोधी, एंटीब्रैडकिनिन एजेंट, विरोधी और ब्लॉकर्स ऑक्सीटोसिन रिसेप्टर्स। पोटेशियम चैनल सक्रियकर्ता, नाइट्रेट्स, साथ ही दवाएं जो अप्रत्यक्ष रूप से गर्भाशय सिकुड़न (प्रोजेस्टेरोन, रिलैक्सिन, मेलाटोनिन) को रोकती हैं, प्रोस्टाग्लैंडीन बायोसिंथेसिस के अवरोधक, ऑक्सीटोसिन रिलीज, बेंजोडायजेपाइन रिसेप्टर विरोधी।

व्यावहारिक प्रसूति में, मैग्नीशियम सल्फेट का अक्सर उपयोग किया जाता है। यद्यपि चिकनी मांसपेशियों पर Mg2+ आयनों की क्रिया का तंत्र पूरी तरह से स्थापित नहीं हुआ है, यह माना जाता है कि वे रिसेप्टर के साथ एगोनिस्ट की बातचीत को प्रभावित कर सकते हैं, मायोसाइट प्लाज्मा झिल्ली की आयन पारगम्यता, और इंट्रासेल्युलर सिग्नलिंग को संशोधित कर सकते हैं। Mg2+ आयन इंट्रासेल्युलर डिपो से Ca2+ की रिहाई को भी धीमा कर सकते हैं, जिससे मायोमेट्रियम की टोन और सिकुड़ा गतिविधि कम हो जाती है। Mg2+ आयनों की बाह्य सांद्रता में वृद्धि ऑक्सीटोसिन द्वारा प्रेरित मायोमेट्रियल चिकनी पेशी संकुचन को बढ़ाती है। प्रसूति अभ्यास में मैग्नीशियम सल्फेट के उपयोग का एक महत्वपूर्ण पहलू दवा में एक निरोधी प्रभाव की उपस्थिति है, जो इसे प्रीक्लेम्पसिया और एक्लम्पसिया के इलाज के लिए उपयोग करने की अनुमति देता है, साथ ही ओवरडोज की कम संभावना है, जिसे आसानी से समाप्त भी किया जा सकता है। कैल्शियम ग्लूकोनेट का प्रशासन। प्रीटरम जन्म के खतरे के साथ, मोनोथेरेपी के रूप में मैग्नीशियम सल्फेट के रोगनिरोधी उपयोग का कम स्पष्ट प्रभाव होता है।

हालांकि मैग्नीशियम सल्फेट का उपयोग दशकों से किया जा रहा है, हाल के वर्षों में इसके उपयोग के साथ देखे गए गंभीर दुष्प्रभावों के बारे में कई रिपोर्टें प्रकाशित की गई हैं। दीर्घकालिक निगरानी से पता चला है कि अक्सर दवा के प्रशासन के बाद भ्रूण की हृदय गति (एचआर) में खुराक पर निर्भर कमी होती है, जो भ्रूण साइनस ब्रैडकार्डिया का परिणाम है। कार्डियोटोकोग्राम धीमी और अल्पकालिक हृदय गति परिवर्तनशीलता में उल्लेखनीय कमी दिखाते हैं, दोलनों की कुल संख्या में कमी। इस बात के प्रमाण हैं कि मैग्नीशियम सल्फेट की शुरूआत भ्रूण के हेमोडायनामिक्स में महत्वपूर्ण परिवर्तनों के साथ होती है: मध्य मस्तिष्क धमनी में, डायस्टोल में रक्त प्रवाह का वेग कम हो जाता है। भ्रूण के दाएं वेंट्रिकल की स्ट्रोक मात्रा कम हो जाती है, और बाएं बढ़ जाती है, जिससे कार्डियक आउटपुट में वृद्धि होती है। नवजात शिशुओं में न्यूरोसोनोग्राफिक रूप से, मस्तिष्क में गंभीर परिवर्तन III और IV डिग्री के इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव के बिना या बिना पेरिवेंट्रिकुलर ल्यूकोमालेशिया के रूप में दर्ज किए गए थे। टोकोलिसिस के उद्देश्य से मैग्नीशियम सल्फेट के लंबे समय तक (6 सप्ताह से अधिक) उपयोग के बाद, लंबी हड्डियों के तत्वमीमांसा की विकृति रेडियोलॉजिकल रूप से प्रकट होती है, जो जीवन के पहले वर्ष के दौरान समाप्त हो जाती है। पैथोलॉजी की प्रकृति और इसकी गंभीरता न केवल मैग्नीशियम सल्फेट की खुराक और उपयोग की अवधि पर निर्भर करती है, बल्कि गर्भकालीन उम्र पर भी निर्भर करती है जिसमें दवा का उपयोग किया गया था। गर्भावस्था के दूसरे तिमाही से शुरू होकर, लंबे समय तक संक्रमण भ्रूण के पैराथायरायड ग्रंथियों के कार्य के अवसाद का कारण बन सकता है, इसके बाद रिकेट्स जैसी स्थितियों का विकास हो सकता है। मैग्नीशियम सल्फेट के लंबे समय तक उपयोग के बाद मां के शरीर में, कैल्शियम होमियोस्टेसिस में गड़बड़ी नोट की जाती है: हड्डियों का घनत्व कम हो जाता है, हाइपरलकसीरिया और ऑस्टियोपोरोसिस विकसित होता है, रक्तस्राव का समय बढ़ जाता है, न्यूरोमस्कुलर ट्रांसमिशन में गड़बड़ी होती है।

गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि को कम करने के लिए पहले की दवाओं में से, निम्नलिखित का उपयोग किया गया था: एजेंट जो तंत्रिका तंत्र (वेलेरियन, ट्राईऑक्साज़िन, पिपोल्फेन, आदि) के कार्यों को नियंत्रित करते हैं, एंटीस्पास्मोडिक्स, शामक, एंटीकोलिनर्जिक्स, विटामिन ई और ए। में मूर्त गर्भाशय संकुचन की उपस्थिति, पैपावरिन और मैग्नीशियम सल्फेट के साथ सपोसिटरी का उपयोग किया गया था। मैग्नीशियम वैद्युतकणसंचलन और एंडोनासल गैल्वनीकरण का उपयोग किया गया था। प्रोजेस्टेरोन का उपयोग कॉर्पस ल्यूटियम के कम कार्य और इस हार्मोन की कमी के साथ किया गया था।

एगोनिस्ट

बी-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स

प्रीटरम लेबर के खतरे के उपचार में बी-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट के उपयोग की प्रभावशीलता कई विदेशी अध्ययनों और हमारे देश में रिटोडाइन, टेरबुटालाइन और हेक्सोप्रेनालाईन के उदाहरण से सिद्ध हुई है। हालांकि, यूएस एफडीए द्वारा अनुशंसित रीटोड्रिन का उपयोग वर्तमान में निलंबित है।

इस समूह में दवाओं की कार्रवाई का तंत्र बी 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की उत्तेजना के प्रभाव में गर्भाशय की मांसपेशियों की छूट और इंट्रासेल्युलर एडिनाइलेट साइक्लेज की एकाग्रता में वृद्धि पर आधारित है। नतीजतन, प्रोटीन किनेसेस सक्रिय हो जाते हैं और इंट्रासेल्युलर फॉस्फोराइलेशन की प्रक्रिया तेज हो जाती है, जिससे एक्टिन और मायोसिन फिलामेंट्स और मांसपेशियों में छूट के साथ कोशिका के अंदर मुक्त कैल्शियम की बातचीत अवरुद्ध हो जाती है।

β-adrenergic tocolytics का उपयोग गर्भावस्था को 72 घंटे या उससे अधिक समय तक बढ़ाता है, लेकिन समय से पहले जन्म और प्रसवकालीन रुग्णता की घटनाओं को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित नहीं करता है।

कुछ परिस्थितियों में, बी-मिमेटिक्स के उपयोग से मां और भ्रूण को कुछ जोखिम होता है। माँ की ओर से, सबसे आम जटिलताएँ सिरदर्द, चिंता, कंपकंपी, पसीना बढ़ जाना, क्षिप्रहृदयता है, दुर्लभ मामलों में, मतली और उल्टी विकसित होती है। ब्रोन्कियल अस्थमा और सल्फाइट्स के प्रति अतिसंवेदनशीलता वाले रोगियों में, ड्रग्स लेने से एलर्जी हो सकती है, जिसके संभावित लक्षण दस्त, सांस की तकलीफ, अशांति और चेतना की हानि, ब्रोन्कोस्पास्म या एनाफिलेक्टिक शॉक हैं। रक्तचाप (बीपी), विशेष रूप से डायस्टोलिक को कम करना संभव है। दुर्लभ मामलों में, वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल की उपस्थिति, हृदय क्षेत्र (कार्डियाल्जिया) में दर्द की शिकायतों को नोट किया गया है। दवा बंद करने के बाद ये लक्षण जल्दी गायब हो जाते हैं। दवा का ग्लाइकोजेनोलिटिक प्रभाव रक्त शर्करा में वृद्धि से प्रकट होता है, मधुमेह मेलेटस के साथ यह प्रभाव अधिक स्पष्ट होता है। मूत्रवर्धक, विशेष रूप से उपचार की शुरुआत में, कम हो जाता है। हाइपोकैलिमिया और हाइपोकैल्सीमिया अक्सर चिकित्सा की शुरुआत में विकसित होते हैं, लेकिन आगे के उपचार के दौरान, पोटेशियम और कैल्शियम की सामग्री सामान्य हो जाती है। शायद रक्त सीरम में ट्रांसएमिनेस की एकाग्रता में अस्थायी वृद्धि। आंतों के क्रमाकुंचन का निषेध हो सकता है। दुर्लभ मामलों में, आंत्र प्रायश्चित मनाया जाता है, इसलिए, टोलिटिक थेरेपी के दौरान, मल की नियमितता पर ध्यान देना आवश्यक है।

भ्रूण की ओर से, प्लेसेंटा, टैचीकार्डिया के माध्यम से बी-मिमेटिक्स के प्रवेश के कारण, मातृ हाइपरिन्सुलिनमिया से जुड़े भ्रूण हाइपोग्लाइसीमिया विकसित हो सकते हैं। टॉलिटिक्स के उपयोग और भ्रूण में अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव के जोखिम के बीच संबंध विवादास्पद बना हुआ है। अधिकांश वर्तमान अध्ययनों से संकेत मिलता है कि β-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट के उपयोग से भ्रूण और नवजात शिशु में इस जटिलता के विकसित होने का खतरा कम हो जाता है, लेकिन रिवर्स डेटा भी बना रहता है।

बी-मिमेटिक्स लेने के मामले में contraindicated है: दवा के घटकों में से एक को अतिसंवेदनशीलता (विशेष रूप से ब्रोन्कियल अस्थमा और सल्फाइट्स के लिए अतिसंवेदनशीलता से पीड़ित रोगियों में); थायरोटॉक्सिकोसिस; हृदय रोग, विशेष रूप से हृदय ताल के उल्लंघन में, क्षिप्रहृदयता, मायोकार्डिटिस, माइट्रल वाल्व रोग और महाधमनी स्टेनोसिस के साथ होता है; इस्केमिक दिल का रोग; जिगर और गुर्दे के गंभीर रोग; धमनी का उच्च रक्तचाप; कोण-बंद मोतियाबिंद; गर्भाशय रक्तस्राव, नाल की समयपूर्व टुकड़ी; अंतर्गर्भाशयी संक्रमण; मैं गर्भावस्था की तिमाही; स्तनपान के दौरान। सावधानी के साथ, बी-मिमेटिक्स को रक्तस्राव के उच्च जोखिम वाले रोगियों को निर्धारित किया जाना चाहिए, उदाहरण के लिए, प्लेसेंटा प्रीविया के मामले में, क्योंकि यह साबित हो गया है कि मां में टैचीकार्डिया के विकास के साथ, असामान्य स्थानीयकरण के साथ रक्तस्राव का खतरा होता है। प्लेसेंटा काफी बढ़ जाता है।

जिनिप्राल (गनीप्राल)

समानार्थी: हेक्सोप्रेनालाईन।

औषधीय प्रभाव। गर्भाशय के 6et2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स पर प्रभाव के संबंध में, इसका एक टोलिटिक (गर्भाशय की मांसपेशियों को आराम देने वाला) प्रभाव होता है। दवा हेक्सोप्रेनालाईन के अनुरूप है।

उपयोग के लिए संकेत। यह एक टोलिटिक एजेंट के रूप में प्रीटरम लेबर (गर्भावस्था के तीसरे तिमाही में) के खतरे के साथ, भ्रूण के तीव्र अंतर्गर्भाशयी श्वासावरोध (भ्रूण को बिगड़ा हुआ रक्त की आपूर्ति) के साथ, बच्चे के जन्म के दौरान (असंगठित श्रम गतिविधि के साथ - असामान्य गर्भाशय संकुचन के दौरान) के रूप में उपयोग किया जाता है। प्रसव), सर्जरी हस्तक्षेप (गर्भाशय ग्रीवा का विच्छेदन, सीजेरियन सेक्शन) से पहले गर्भाशय के संकुचन को रोकने के लिए।

आवेदन की विधि और खुराक। जिनिप्राल का उपयोग अंतःशिरा और मौखिक रूप से (गोलियों में) किया जाता है। अंतःशिरा रूप से इंजेक्शन "शॉक" खुराक (तीव्र मामलों में) धीरे-धीरे - आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 10-20 मिलीलीटर में 5-10 एमसीजी गिनीप्राल। जलसेक (दीर्घकालिक उपचार के साथ) के लिए, 5% ग्लूकोज समाधान के 500 मिलीलीटर में 50 एमसीजी (25 एमसीजी के 2 ampoules की सामग्री - जिनिप्राल का "ध्यान केंद्रित") पतला करें। 25 बूंद प्रति मिनट (लगभग 0.125 माइक्रोग्राम प्रति मिनट) की दर से डालें। यदि आवश्यक हो, तो खुराक को हर 5 मिनट में 5 बूँदें बढ़ाएँ। न्यूनतम इंजेक्शन दर 10 बूंद प्रति मिनट है, अधिकतम इंजेक्शन दर 60 बूंद प्रति मिनट है।

पैरेंट्रल (अंतःशिरा) प्रशासन के अंत से 2-3 घंटे पहले गोलियां लेनी शुरू हो जाती हैं। पहले, 1 टैबलेट निर्धारित है, फिर 3 घंटे के बाद, हर 4-6 घंटे में 1 टैबलेट; प्रति दिन केवल 4-8 गोलियाँ।

खराब असर। सिरदर्द, घबराहट, कंपकंपी (अंगों का कांपना), पसीना, चक्कर आना संभव है। शायद ही कभी - मतली, उल्टी। आंत के प्रायश्चित (स्वर की हानि) की घटना की अलग-अलग रिपोर्टें हैं; सीरम ट्रांसएमिनेस (एंजाइम) की सामग्री में वृद्धि। शायद माँ में हृदय गति में वृद्धि, रक्तचाप में कमी, विशेष रूप से डायस्टोलिक ("निचला" रक्तचाप)। कई मामलों में, वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल (कार्डियक अतालता) और हृदय के क्षेत्र में दर्द की शिकायतें देखी गईं। उपचार बंद करने के बाद ये लक्षण गायब हो जाते हैं। ज्यादातर मामलों में भ्रूण की हृदय गति नहीं बदलती है या बहुत कम बदलती है। रक्त में ग्लूकोज (शर्करा) की सांद्रता में वृद्धि। मधुमेह के रोगियों में यह प्रभाव अधिक स्पष्ट होता है। विशेष रूप से उपचार के प्रारंभिक चरण में मूत्रल (पेशाब) में कमी। उपचार के पहले कुछ दिनों के दौरान, रक्त प्लाज्मा में कैल्शियम की एकाग्रता में कमी संभव है; आगे के उपचार के दौरान, कैल्शियम की एकाग्रता सामान्य हो जाती है।

अंतर्विरोध। थायरोटॉक्सिकोसिस (थायरॉयड रोग); हृदय रोग, विशेष रूप से, क्षिप्रहृदयता (हृदय ताल गड़बड़ी), मायोकार्डिटिस (हृदय की मांसपेशियों की सूजन), माइट्रल वाल्व घाव, अज्ञातहेतुक हाइपरट्रॉफिक सबऑर्टिक स्टेनोसिस (दिल के बाएं वेंट्रिकल के मांसपेशियों के ऊतकों की गैर-भड़काऊ बीमारी, एक विशेषता है इसकी गुहा का तेज संकुचन); गंभीर गुर्दे और यकृत रोग; कोण-बंद मोतियाबिंद (इंट्राओकुलर दबाव में वृद्धि); भारी गर्भाशय रक्तस्राव; नाल की समयपूर्व टुकड़ी; एंडोमेट्रियम के संक्रामक घाव (गर्भाशय की आंतरिक परत); दवा के लिए अतिसंवेदनशीलता, विशेष रूप से ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में।

रिलीज़ फ़ॉर्म। 0.025 मिलीग्राम या 0.01 मिलीग्राम युक्त ampoules में; 0.5 मिलीग्राम की गोलियां।

IZOKSUPRIN (आइसॉक्ससुप्रिन)

समानार्थी: डुवाडिलन।

औषधीय प्रभाव। बीटा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की उत्तेजना के कारण इसका एक टोलिटिक (गर्भाशय की मांसपेशियों को आराम देने वाला) प्रभाव होता है। कंकाल की मांसपेशियों की रक्त वाहिकाओं की चिकनी मांसपेशियों के स्वर को कम करता है, वाहिकाओं की ऐंठन (लुमेन का तेज संकुचन) को समाप्त करता है, ऊतकों को रक्त की आपूर्ति बढ़ाता है

उपयोग के लिए संकेत। समय से पहले जन्म का खतरा, अंतःस्रावीशोथ (उनके लुमेन में कमी के साथ चरम सीमाओं की धमनियों की आंतरिक परत की सूजन), रेनॉड रोग (हाथों के जहाजों के लुमेन का संकुचन), परिधीय वाहिकाओं की ऐंठन।

आवेदन की विधि और खुराक। समय से पहले जन्म के खतरे के साथ, 1-1.5 मिली / मिनट की दर से एक अंतःशिरा ड्रिप जलसेक (प्रति 500 ​​मिलीलीटर 5% ग्लूकोज समाधान के लिए 100 मिलीग्राम दवा) निर्धारित किया जाता है; धीरे-धीरे प्रशासन की दर को 2.5 मिली / मिनट तक बढ़ाएं। जब स्थिति में सुधार होता है (संकुचन की समाप्ति), तो वे दवा के इंट्रामस्क्युलर प्रशासन पर स्विच करते हैं: 24 घंटे के लिए - हर 3 घंटे में 10 मिलीग्राम। अगले 48 घंटों में, हर 4-6 घंटे में 10 मिलीग्राम। उसके बाद, 2 दिनों के भीतर, isoxsuprine मौखिक रूप से निर्धारित किया जाता है, दिन में 20 मिलीग्राम 4 बार। परिधीय संवहनी रोगों में, 20 मिलीग्राम दिन में 4 बार मौखिक रूप से निर्धारित किया जाता है। अधिक गंभीर मामलों में, अंतःशिरा ड्रिप (दवा का 20 मिलीग्राम प्रति 100 मिलीलीटर 5% ग्लूकोज समाधान) 1.5 मिलीलीटर / मिनट की दर से दिन में 2 बार निर्धारित किया जाता है। दवा का इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन दिन में 3-4 बार 10 मिलीग्राम भी संभव है।

खराब असर। टैचीकार्डिया (हृदय गति में वृद्धि), हाइपोटेंशन (रक्तचाप को कम करना), चक्कर आना, शरीर के ऊपरी आधे हिस्से में रक्त का बहना, चेहरे पर जब पैरेंटेरली (अंतःशिरा और इंट्रामस्क्युलर रूप से) प्रशासित किया जाता है; मतली, उल्टी, दाने।

अंतर्विरोध। हाल ही में रक्तस्राव, हाइपोटेंशन (निम्न रक्तचाप), एनजाइना।

रिलीज़ फ़ॉर्म। 50 टुकड़ों के पैकेज में 0.02 ग्राम आइसोक्सुप्रिन हाइड्रोक्लोराइड की गोलियां; इंजेक्शन समाधान (5 मिलीग्राम आइसोक्ससुप्रिन हाइड्रोक्लोराइड के 1 मिलीलीटर में) 6 टुकड़ों के पैकेज में 2 मिलीलीटर के ampoules में।

जमा करने की अवस्था। सूची बी। ठंडी जगह पर।

PARTUSISTEN (पार्टुसिस्टन)

समानार्थी: फेनोटेरोल।

औषधीय प्रभाव। इसका एक टोलिटिक (गर्भाशय की मांसपेशियों को आराम देने वाला) प्रभाव होता है। बीटा 2-एगोनिस्ट के समूह के अंतर्गत आता है। दवा फेनोटेरोल के अनुरूप है।

उपयोग के लिए संकेत। partusisten के उपयोग के अनुभव से पता चलता है कि यह समय से पहले जन्म के खतरे को खत्म करने के लिए एक प्रभावी उपकरण है और भ्रूण और नवजात शिशु पर प्रतिकूल प्रभाव नहीं डालता है।

आवेदन की विधि और खुराक। गोलियों के रूप में अंतःशिरा (ड्रिप) और अंदर असाइन करें। अंतःशिरा प्रशासन की शुरुआत के तुरंत बाद, आमतौर पर दर्द में उल्लेखनीय कमी होती है, गर्भाशय के तनाव से राहत मिलती है, फिर दर्द और गर्भाशय के संकुचन पूरी तरह से बंद हो जाते हैं।

अंदर हर 2-3 घंटे में 5 मिलीग्राम लें; दैनिक खुराक - 40 मिलीग्राम तक। बढ़ी हुई संवेदनशीलता (क्षिप्रहृदयता / धड़कन /, मांसपेशियों की कमजोरी, आदि की उपस्थिति) के साथ, एकल खुराक को 2.5 मिलीग्राम और दैनिक खुराक को 30 मिलीग्राम तक कम करें। उपचार के दौरान की अवधि 1-3 सप्ताह है। गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि को दबाने के लिए अंतःशिरा इंजेक्शन ड्रिप (5% ग्लूकोज समाधान के 250-500 मिलीलीटर में 0.5 मिलीग्राम) 15-20 बूंद प्रति मिनट।

Partusisten का उपयोग विशेष चिकित्सा संस्थानों में निकट चिकित्सा पर्यवेक्षण के तहत किया जाता है।

खराब असर। दवा से टैचीकार्डिया, हाथों का कांपना (कांपना), मांसपेशियों में कमजोरी, रक्तचाप कम होना, पसीना, मतली, उल्टी हो सकती है। यह ध्यान दिया जाता है कि वेरापामिल के प्रभाव में दुष्प्रभाव कम हो जाते हैं - 30 मिलीग्राम अंतःशिरा।

अंतर्विरोध। हृदय दोष, हृदय ताल गड़बड़ी, थायरोटॉक्सिकोसिस (थायरॉयड रोग), ग्लूकोमा (इंट्राओकुलर दबाव में वृद्धि)।

रिलीज़ फ़ॉर्म। 0.025 मिलीग्राम के Ampoules; 0.5 मिलीग्राम की गोलियां।

जमा करने की अवस्था। सूची बी। एक अंधेरी जगह में।

रिटोड्रिन (रिटोड्रिनम)

समानार्थी: प्रेमपर, प्री-पार, युतोपर।

औषधीय प्रभाव। यह फेनोटेरोल, साल्बुपार्ट और अन्य बीटा 2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट की कार्रवाई के समान है।

उपयोग के लिए संकेत। यह गर्भावस्था के समय से पहले समाप्त होने के खतरे के लिए एक टोलिटिक (गर्भाशय की मांसपेशियों को आराम) उपाय के रूप में प्रयोग किया जाता है।

आवेदन की विधि और खुराक। अंदर 5-10 मिलीग्राम दिन में 4-6 बार नियुक्त करें। आमतौर पर, इन खुराकों पर, गर्भाशय के संकुचन बंद हो जाते हैं और गर्भावस्था को बनाए रखने की संभावना बढ़ जाती है। दवा की अवधि 1-4 सप्ताह है। अपरिपक्व श्रम की शुरुआत के साथ, मौखिक (मुंह के माध्यम से) आवेदन पर्याप्त प्रभावी नहीं है और दवा को अंतःशिर्ण रूप से प्रशासित किया जाता है; ऐसा करने के लिए, आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 500 मिलीलीटर में 50 मिलीग्राम दवा को पतला करें और ड्रिप इंजेक्ट करें, प्रति मिनट 10 बूंदों से शुरू करें, फिर धीरे-धीरे प्रशासन की दर (15 बूंद) बढ़ाएं जब तक कि गर्भाशय पूरी तरह से आराम न हो जाए। प्रभाव को जारी रखने के लिए, दवा को हर 4-6 घंटे में 10 मिलीग्राम पर इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है, जिसके बाद इसे धीरे-धीरे खुराक में कमी के साथ दिन में 10 मिलीग्राम 4-6 बार मौखिक रूप से प्रशासित किया जाता है।

Ritodrin, साथ ही partusisten, का उपयोग विशेष चिकित्सा संस्थानों में किया जाता है।

साइड इफेक्ट और contraindications। संभावित दुष्प्रभाव और सावधानियां वही हैं जो पार्टुसिस्टन का उपयोग करते समय होती हैं।

रिलीज़ फ़ॉर्म। 5 मिलीग्राम की गोलियां; 10 मिलीग्राम के ampoules।

जमा करने की अवस्था। सूची बी। एक अंधेरी जगह में।

सालबुपार्ट (सालबुपार्ट)

समानार्थी: सालबुटामोल, वेंटोलिन, इकोवेंट, आदि।

औषधीय प्रभाव। गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि पर इसके प्रभाव के संदर्भ में, सैल्बुपार्ट पार्टुसिस्टन के करीब है। बीटा 2-एड्रीनर्जिक उत्तेजक को संदर्भित करता है। दवा सल्बुटामोल से मेल खाती है।

उपयोग के लिए संकेत। इसका उपयोग एक टोलिटिक (गर्भाशय की मांसपेशियों को आराम देने) के रूप में किया जाता है, जिसका अर्थ है समय से पहले जन्म के खतरे को खत्म करना, साथ ही गर्भवती गर्भाशय पर ऑपरेशन के बाद।

आवेदन की विधि और खुराक। अंतःशिरा ड्रिप दर्ज करें। एक ampoule (5 मिलीग्राम) की सामग्री 400-500 मिलीलीटर आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान या 5% ग्लूकोज समाधान में पतला है। 15-20 बूंदों (5 बूंदों से शुरू) प्रति मिनट की दर से डालें। प्रशासन की दर गर्भाशय के संकुचन और सहनशीलता की तीव्रता (हृदय गति और अन्य हेमोडायनामिक मापदंडों की निगरानी) पर निर्भर करती है। प्रशासन की अवधि 6-12 घंटे है।

रिलीज़ फ़ॉर्म। 5 मिलीलीटर (5 मिलीग्राम) के apules में 0.1% समाधान।

जमा करने की अवस्था। सूची बी। एक अंधेरी जगह में।

टरबुटालिन (टरबुटालिन)

समानार्थक शब्द: ब्रिकनिल, अरुबेंडोल, बीटास्मक, ब्रिका-लिन, ब्रिकन, ब्रिकर, ड्रैकनिल, स्पिरानिल, टेरबुटोल, टेरगिल, आदि।

औषधीय प्रभाव। औषधीय गुणों पर यह साल्बुटामोल के करीब है। इसका एक टोलिटिक (गर्भाशय की मांसपेशियों को आराम देने वाला) प्रभाव होता है।

उपयोग के लिए संकेत। एक टोलिटिक (गर्भाशय की मांसपेशियों को आराम) के रूप में प्रयोग किया जाता है, इसका मतलब समय से पहले जन्म के खतरे को खत्म करना है।

आवेदन की विधि और खुराक। एक टोलिटिक एजेंट के रूप में (प्रसूति अभ्यास में), इसका उपयोग अंतःशिरा ड्रिप इन्फ्यूजन (ग्लूकोज या सोडियम क्लोराइड के एक आइसोटोनिक समाधान में 10-25 एमसीजी प्रति मिनट) के रूप में किया जाता है, जो बाद में चमड़े के नीचे इंजेक्शन (250 एमसीजी = 1/) के संक्रमण के साथ होता है। 2 ampoule) दिन में 4 बार 3 दिनों के लिए। उसी समय, 5 मिलीग्राम के अंदर दिन में 3 बार निर्धारित करें।

साइड इफेक्ट और contraindications partusisten के समान हैं।

रिलीज़ फ़ॉर्म। 20 टुकड़ों के पैकेज में 0.0025 ग्राम (2.5 मिलीग्राम) की गोलियां; 10 ampoules के पैकेज में 1 मिली युक्त ampoules में terbutaline सल्फेट का 0.05% घोल (0.5 mg)।

जमा करने की अवस्था। सूची बी। एक अंधेरी जगह में।

ट्रोपेसिन (ट्रोपेसिनम)

समानार्थी: डिपेनिलट्रोपिन हाइड्रोक्लोराइड, ट्रोपेज़िन।

औषधीय प्रभाव। औषधीय गुणों के संदर्भ में, ट्रोपैसिन एट्रोपिन के करीब है (देखें पी। 92)। प्रसूति अभ्यास में, इसका उपयोग एक एंटीस्पास्मोडिक (ऐंठन से राहत देने वाले) एजेंट के रूप में किया जाता है जो गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि को रोकता है।

उपयोग के लिए संकेत। समय से पहले जन्म और गर्भपात के खतरे के लिए एक टोलिटिक (गर्भाशय की मांसपेशियों को आराम) उपाय के रूप में।

आवेदन की विधि और खुराक। एक टोलिटिक एजेंट के रूप में, दिन में 2 बार 0.02 ग्राम।

साइड इफेक्ट और contraindications

रिलीज़ फ़ॉर्म। 0.001 की गोलियाँ; 0;003; 0.005; 0.01; 10 टुकड़ों के पैक में 0.015 ग्राम।

जमा करने की अवस्था। सूची ए। एक अच्छी तरह से बंद कंटेनर में, प्रकाश से सुरक्षित।

कैल्शियम चैनल अवरोधक

दवाओं की कार्रवाई का तंत्र कोशिका में कैल्शियम आयनों के प्रवेश को अवरुद्ध करने पर आधारित है। इसके अलावा, दवाएं इंट्रासेल्युलर कैल्शियम और साइटोप्लाज्मिक रेटिकुलम को हटाने और सेल से इसे हटाने में योगदान करती हैं।

उपलब्ध साहित्य में, खतरे से पहले जन्म के उपचार में दवाओं की प्रभावशीलता के कई अलग-अलग तुलनात्मक अध्ययन हैं। 2009 में 1000 से अधिक महिलाओं को शामिल करने वाले 12 ऐसे यादृच्छिक प्लेसबो-नियंत्रित परीक्षणों का एक मेटा-विश्लेषण प्रस्तुत किया गया था। तीव्र टोकोलिसिस के उपचार के रूप में, कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स बी-मिमेटिक्स और मैग्नेशिया थेरेपी (आरआर 0.80; 95% सीआई) से अधिक प्रभावी नहीं थे। 0.61-1.05), हालांकि, 7 दिनों के लिए दीर्घकालिक चिकित्सा के साथ, उनका अधिक स्पष्ट प्रभाव था (आरआर 0.76; 95% सीआई 0.60-0.97)। इसके अलावा, यह दिखाया गया है कि कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स के उपयोग से श्वसन संकट सिंड्रोम (आरआर 0.63; 95% सीआई 0.46–0.88), नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस (आरआर 0.21; 95% सीआई 0.05– 0.96), इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव विकसित होने का खतरा कम हो जाता है। (आरआर 0.59; 95% सीआई 0.36-0.98) और नवजात पीलिया (आरआर 0.73; 95% सीआई 0.57-0.93)।

हाल के दशकों में, दोनों विदेशी और घरेलू शोधकर्ताओं ने प्रसूति अभ्यास में कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स के उपयोग में काफी अनुभव अर्जित किया है, मुख्य रूप से रक्तचाप (उच्च रक्तचाप, प्रीक्लेम्पसिया) में वृद्धि के साथ-साथ गर्भपात के खतरे में भी। इन रोगों के रोगजनन में सामान्य चिकनी पेशी कोशिकाओं में मुक्त कैल्शियम (Ca2 +) की सांद्रता में वृद्धि के कारण चिकनी मांसपेशियों की टोन और सिकुड़ा गतिविधि में वृद्धि होती है, जो रिसेप्टर और वोल्टेज-निर्भर कैल्शियम चैनलों के माध्यम से प्रवेश करती है। उत्तरार्द्ध को अवरुद्ध करने से संवहनी चिकनी पेशी और मायोमेट्रियम की सिकुड़ा गतिविधि कम हो जाती है।

हालांकि, प्रीटरम गर्भावस्था में कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स का उपयोग टोलिटिक एजेंटों के रूप में अक्सर अवांछनीय प्रभावों के साथ होता है: फ्लशिंग, टैचीकार्डिया और धमनी हाइपोटेंशन। बड़ी खुराक में, दवाओं ने एंट्रियोवेंट्रिकुलर चालन को बाधित कर दिया और भ्रूण की हृदय गति में वृद्धि की। कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स का उपयोग दवाओं के इस समूह के लिए अतिसंवेदनशीलता वाले रोगियों और बाएं मायोकार्डियल डिसफंक्शन वाले रोगियों में contraindicated है। इसके अलावा, कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स और मैग्नीशियम थेरेपी के संयुक्त उपयोग का एक सहक्रियात्मक प्रभाव होता है और श्वसन गिरफ्तारी की ओर जाता है। मां की ओर से दवाओं के उपयोग से होने वाले दुष्प्रभाव सबसे अधिक बार परिधीय वासोडिलेशन, मतली, बुखार की भावना, सिरदर्द और चक्कर आना, भ्रूण की ओर से रक्तचाप में कमी है - गर्भाशय में कमी, गर्भनाल भ्रूण के रक्त में रक्त प्रवाह और O2 संतृप्ति।

दुर्भाग्य से, दवाओं की खुराक पर कोई स्पष्ट विकास नहीं हुआ है। निफेडिपिन आमतौर पर 30 मिलीग्राम की प्रारंभिक खुराक पर मौखिक रूप से या 10 मिलीग्राम हर 20 मिनट में 4 बार दिया जाता है। गर्भाशय पर निरोधात्मक प्रभाव की ताकत के अनुसार, इन दवाओं को निम्नानुसार व्यवस्थित किया गया था: नाइट्रेंडिपिन, निकार्डिपिन, निफेडिपिन, वेरापामिल, डिल्टियाज़ेम।

प्रोजेस्टेरोन , हालांकि शब्द के सही अर्थों में एक टोलिटिक नहीं है, लेकिन समय से पहले जन्म के लिए टोलिटिक थेरेपी के प्रोटोकॉल में इसका तेजी से उपयोग किया जा रहा है। प्रोजेस्टेरोन उत्पादन और गर्भपात के बीच घनिष्ठ संबंध लंबे समय से ज्ञात है, और गर्भपात की धमकी के मामले में इस दवा का उपयोग एक दर्जन से अधिक वर्षों से चल रहा है। और केवल हाल के वर्षों में, भ्रूण के संबंध में जेनेजन द्वारा उनके सुरक्षात्मक कार्य के कार्यान्वयन के लिए मुख्य (मुख्य रूप से प्रतिरक्षा) तंत्र का पता चला है। रक्त में प्रोजेस्टेरोन की सांद्रता और इसके मुख्य मेटाबोलाइट, प्रेग्नेंसील का मूत्र उत्सर्जन, गर्भाधान चक्र में ओव्यूलेशन के क्षण से बढ़ना शुरू हो जाता है और शारीरिक गर्भावस्था के दौरान उत्तरोत्तर वृद्धि होती है, जो 36 वें सप्ताह तक अधिकतम तक पहुंच जाती है। प्रारंभ में, हार्मोन कॉर्पस ल्यूटियम में बनता है, और गर्भावस्था के बाद के चरणों में - मुख्य रूप से नाल में। स्रावित प्रोजेस्टेरोन का लगभग 30% भ्रूण में प्रवेश करता है, और यह राशि भ्रूण विकृति (विशेष रूप से, तनाव, पुरानी हाइपोक्सिया और भ्रूण कुपोषण के साथ) के साथ बढ़ सकती है। चूंकि भ्रूण मां के शरीर के लिए प्रतिरक्षात्मक रूप से विदेशी है, गर्भावस्था के दौरान भ्रूण की रक्षा के उद्देश्य से इम्यूनोमॉड्यूलेशन के काफी जटिल और पूरी तरह से समझ में नहीं आने वाले फाइटोलैनेटिक तंत्र का निर्माण होता है। सामान्य गर्भावस्था में, प्रोजेस्टेरोन उत्पादन में शारीरिक वृद्धि स्वयं प्रोजेस्टेरोन और पीआईबीएफ दोनों के लिए रिसेप्टर्स के गठन को प्रेरित करती है; इस प्रकार, यह हार्मोन भ्रूण की रक्षा, गर्भावस्था को बनाए रखने और बनाए रखने के प्रतिरक्षा तंत्र में शामिल है।

आरोपण के बाद, प्रोजेस्टेरोन के स्राव में वृद्धि के साथ, प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर्स के स्तर में एक नियमित परिवर्तन होता है, जो न केवल पर्णपाती ऊतक में, बल्कि मायोमेट्रियम में भी नोट किया जाता है: परमाणु रिसेप्टर्स की एकाग्रता बढ़ जाती है, और साइटोसोलिक घट जाती है। प्रोजेस्टेरोन और इसके रिसेप्टर्स के पर्याप्त स्तर की उपस्थिति गर्भाशय की टोन और इसकी सिकुड़ा गतिविधि के दमन में शामिल तंत्र के कामकाज को सुनिश्चित करती है। तो, प्रोजेस्टेरोन गर्भाशय में प्रोस्टाग्लैंडीन के संश्लेषण को कम करता है, और प्रोजेस्टेरोन का मुख्य मेटाबोलाइट - 5α-pregnandiol, ऑक्सीटोसिन रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करता है, ऑक्सीटोसिन और प्रोस्टाग्लैंडीन F2α के लिए मायोमेट्रियम की संवेदनशीलता को कम करता है, इसमें α-adrenergic रिसेप्टर्स की संख्या। उत्तरार्द्ध का निषेध उनके एक साथ संशोधन के बिना होता है, जिसके परिणामस्वरूप α-adrenergic रिसेप्टर्स की अभिव्यक्ति प्रमुख हो जाती है। यह परिस्थिति, प्रोजेस्टेरोन के उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ, उपयोग किए गए β2-एगोनिस्ट की खुराक को काफी कम करने की अनुमति देती है, जो व्यावहारिक रूप से महत्वपूर्ण है, क्योंकि यह उनके चिकित्सीय बनाए रखते हुए β2-एगोनिस्ट के साइड इफेक्ट की विशेषता से बचना संभव बनाता है। फ़ायदे।

यह भी उतना ही महत्वपूर्ण है कि प्रोजेस्टेरोन का पर्याप्त स्तर मायोमेट्रियम के उपयुक्त अल्ट्रास्ट्रक्चरल संगठन के रखरखाव को सुनिश्चित करता है - इसमें इंटरसेलुलर गैप जंक्शनों का निर्माण, जिसके माध्यम से आवेगों को प्रसारित किया जाता है, को रोका जाता है। इससे विभिन्न प्रकार की उत्तेजनाओं के जवाब में पूरे गर्भाशय के संकुचन में व्यक्तिगत मांसपेशी फाइबर के संकुचन को सामान्य बनाना मुश्किल हो जाता है। प्रोजेस्टेरोन में एंटीएंड्रोजेनिक गतिविधि की उपस्थिति के कारण, यह महिला भ्रूण को मां के शरीर में संश्लेषित एण्ड्रोजन से बचाने में सक्षम है, जिसका स्तर गर्भावस्था के दौरान बढ़ता है और पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम, जन्मजात अधिवृक्क जैसे रोगों में शारीरिक मूल्यों से काफी अधिक है। हाइपरप्लासिया

साइक्लोऑक्सीजिनेज अवरोधक

साइक्लोऑक्सीजिनेज (COX) अवरोधकों की क्रिया का तंत्र एराकिडोनिक एसिड से प्रोस्टाग्लैंडीन के संश्लेषण को अवरुद्ध करना है।

इंडोमिथैसिन सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला गैर-विशिष्ट COX अवरोधक है। कोक्रेन डेटाबेस में, 48 घंटे (आरआर 0.20; 95% सीआई 0.03–1.28) और 7 दिनों की चिकित्सा (आरआर 0.41; 95% सीआई 0.10) के लिए प्लेसबो की तुलना में समय से पहले प्रसव के खतरे के उपचार में इंडोमिथैसिन के बेहतर उपयोग की रिपोर्टें हैं। -1.66)। प्रसवकालीन परिणामों में कोई अंतर नहीं था।

COX अवरोधकों (मतली, आइसोफैगल रिफ्लक्स, गैस्ट्रिटिस) के मातृ दुष्प्रभाव अच्छी तरह से प्रलेखित हैं और लगभग 4% मामलों में होते हैं। भ्रूण की ओर से, साइड इफेक्ट का विकास भी संभव है, जिनमें से सबसे महत्वपूर्ण धमनी वाहिनी का समय से पहले बंद होना (फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के विकास के साथ) और ओलिगोहाइड्रामनिओस हैं। हालांकि, इन जटिलताओं की आवृत्ति 1:500 से अधिक नहीं होती है। यह दिखाया गया है कि 31-32 सप्ताह में इंडोमेथेसिन के लंबे समय तक उपयोग के साथ डक्टस आर्टेरियोसस बंद होने का जोखिम बढ़ जाता है, और इसलिए गर्भावस्था के 32 सप्ताह के बाद COX अवरोधकों के उपयोग की अनुमति नहीं है। अन्य दुर्लभ भ्रूण जटिलताओं में ब्रोन्कोपल्मोनरी डिसप्लेसिया, नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस, ल्यूकोमालेशिया और इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव शामिल हैं।

COX अवरोधकों के उपयोग के लिए मतभेद प्लेटलेट की शिथिलता और रक्तस्राव, यकृत और गुर्दे की विकृति, गैस्ट्रिक अल्सर और ब्रोन्कियल अस्थमा हैं।

प्रीटरम लेबर के उपचार में इंडोमेथेसिन की खुराक 50 से 100 मिलीग्राम है, इसके बाद 25 मिलीग्राम मौखिक रूप से हर 4 से 6 घंटे (चिकित्सीय खुराक 1000 मिलीग्राम) है। यदि आवश्यक हो, तो दवा के प्रशासन के बीच का अंतराल कम से कम 14 दिनों का होना चाहिए।

एन्टागोनिस्ट

ऑक्सीटोसिन रिसेप्टर्स

ये दवाएं यूक्रेन में उपयोग के लिए उपलब्ध नहीं हैं, लेकिन यूरोप में व्यापक रूप से उपयोग की जाती हैं। एटोसिबैन एक चयनात्मक ऑक्सीटोसिन-वैसोप्रेसिन रिसेप्टर विरोधी है और सैद्धांतिक रूप से अधिक प्रभावी होता है जब बाद की गर्भावस्था में उपयोग किया जाता है, जब मायोमेट्रियम में ऑक्सीटोसिन रिसेप्टर्स का घनत्व और संवेदनशीलता काफी बढ़ जाती है।

कोक्रेन डेटाबेस 6 यादृच्छिक परीक्षणों की रिपोर्ट करता है जिसमें 1695 रोगियों को शामिल किया गया है जिनका इलाज एटोसिबैन या प्लेसीबो के साथ इलाज किए गए समय से पहले जन्म के लिए किया गया था। ड्रग थेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, पहले 48 घंटों की चिकित्सा (आरआर 2.50; 95% सीआई 0.51–12.35) और गर्भावस्था के 28 सप्ताह तक (आरआर 2.25; 95% सीआई 0.80- 6.35) तक प्रीटरम जन्म का जोखिम बढ़ गया।

मां से कोई विशेष दुष्प्रभाव नहीं थे। भ्रूण की ओर से, यह दिखाया गया है कि दवा प्लेसेंटा को पार करती है, और 26 सप्ताह के गर्भ में अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की मृत्यु की कई रिपोर्टें भी आई हैं। सबसे आम दुष्प्रभाव हृदय प्रणाली को नुकसान है। इसके अलावा, एटोसिबैन भ्रूण रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करने के लिए भी जाना जाता है, जो भ्रूण के गुर्दे और फेफड़ों के विकास में हस्तक्षेप कर सकता है।

दवा के उपयोग के लिए कोई पूर्ण मतभेद नहीं हैं। कुछ लेखक अनुशंसा करते हैं कि 28 सप्ताह के गर्भ तक एटोसिबान को रोक दिया जाए।

दवा को 6.75 मिलीग्राम की खुराक पर एक बोल्ट के रूप में अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, फिर एक जलसेक पंप के साथ 300 μg / मिनट की दर से, नैदानिक ​​​​प्रभाव तक पहुंचने पर, खुराक को 100 μg / मिनट तक कम कर दिया जाता है और चिकित्सा 45 घंटे तक जारी रहती है। .

Traktotsila (सक्रिय पदार्थ - atosiban)।

Traktocil एक चयनात्मक ऑक्सीटोसिन रिसेप्टर विरोधी है, जिसका गर्भाशय रिसेप्टर्स के लिए एक विशिष्ट संबंध है, इसके संकुचन की आवृत्ति को कम करता है और मायोमेट्रियम की सिकुड़ा गतिविधि को धीमा कर देता है।

नाइट्रिक ऑक्साइड दाता

नाइट्रिक ऑक्साइड (NO) की क्रिया का तंत्र 3,5-ग्वानोसिन मोनोफॉस्फेट के उत्पादन में वृद्धि के कारण मांसपेशियों में छूट है। वर्तमान में, अपरिपक्व श्रम के उपचार में NO दाताओं के उपयोग की प्रभावशीलता पर पर्याप्त डेटा नहीं है। कई अध्ययन प्रस्तुत किए गए हैं जिनमें रोगियों को गर्भावस्था के 24 और 32 सप्ताह के बीच ट्रांसडर्मल नाइट्रोग्लिसरीन बनाम बी-मिमेटिक्स या मैग्नीशियम सल्फेट प्राप्त हुआ। यह दिखाया गया है कि नाइट्रोग्लिसरीन बी-मिमेटिक्स की तुलना में कुछ हद तक गर्भाशय की गतिविधि को दबा देता है, और मैग्नीशियम की तैयारी की प्रभावशीलता में नीच है।

मातृ दुष्प्रभाव हाइपोटेंशन, गर्म चमक, चक्कर आना और धड़कन थे। मातृ रक्तचाप में कमी के साथ, गर्भाशय के रक्त प्रवाह में कमी आई, लेकिन भ्रूण से कोई दुष्प्रभाव नहीं देखा गया। दवा के उपयोग के लिए मतभेद धमनी हाइपोटेंशन, महाधमनी अपर्याप्तता है।

दवाओं को ट्रांसडर्मली या अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जा सकता है, लेकिन खुराक की सिफारिशें अभी तक उपलब्ध नहीं हैं। पेट की त्वचा पर औसतन 10 मिलीग्राम ग्लाइसेरिल ट्रिनिट्रेट लगाया जाता है। 1 घंटे के बाद एक स्पष्ट प्रभाव की अनुपस्थिति में, प्रक्रिया को दोहराया जाता है। अंतःशिरा प्रशासन के साथ, नैदानिक ​​​​प्रभाव प्राप्त होने तक 20 μg / मिनट की खुराक स्वीकार्य और उचित है।