बाएं तरफा मास्टेक्टॉमी में शिरापरक पहुंच। संचालन के प्रकार। ऑपरेशन कैसे किया जाता है

पुरुलेंट मास्टोपाथी, स्तन कैंसर - ऐसे रोग जिन्हें खारिज नहीं किया जा सकता है। उन्हें गहन ध्यान, परीक्षा और उपचार की आवश्यकता होती है। महिलाओं में ऑन्कोलॉजिकल रोगों में, स्तन कैंसर पहले स्थान पर है, अन्य बीमारियों में - दूसरा। परिणाम हमेशा अनुमानित नहीं होते हैं।

रोकथाम और समय पर उपचार महत्वपूर्ण हैं। कुछ मामलों में, एक ऑपरेशन अपरिहार्य है - एक कट्टरपंथी मास्टेक्टॉमी।

एक कट्टरपंथी मास्टेक्टॉमी क्या है

रेडिकल, यानी, पूरी तरह से, पूरी तरह से, जड़ से हटा देना। मास्टेक्टॉमी की अवधारणा ग्रीक मूल की है - मास्ट्स "ब्रेस्ट" और एक टोम "आई रिमूव"। यह शब्द 100 वर्ष से अधिक पुराना है।

कई प्रकार के मास्टेक्टॉमी का अभ्यास किया जाता है। उनमें से प्रत्येक प्रभावी है, वे आघात की डिग्री में भिन्न हैं। रेडिकल मास्टेक्टॉमी एक जटिल ऑपरेशन है, लेकिन कभी-कभी यह केवल मौजूदा समस्या को हल कर सकता है।

मास्टेक्टॉमी के तीन मुख्य प्रकार हैं:

• मैडेन द्वारा,
• पेटी द्वारा,
• हालस्टेड के अनुसार।

मैडेन के रेडिकल मास्टेक्टॉमी को सबसे अधिक कोमल माना जाता है।

रेडिकल मास्टेक्टॉमी क्या है, आप इस वीडियो से सीखेंगे:

प्रकार

मैडेन द्वारा

विधि में दोनों पेक्टोरल मांसपेशियों का संरक्षण शामिल है, जो इसे यथासंभव कोमल बनाता है। स्तन ग्रंथि को लिम्फ नोड्स और एक चमड़े के नीचे की वसा परत के साथ एक ब्लॉक के रूप में हटा दिया जाता है।

स्तन ग्रंथि के निष्कर्षण के बाद, सभी तंत्रिका अंत और संवहनी लिंक का पता लगाया जा सकता है, जो रक्त की हानि से बचने में मदद करता है। इस प्रकार का ऑपरेशन एक महत्वपूर्ण लाभ के साथ संपन्न होता है: कट्टरता का संरक्षण, अपेक्षाकृत कम आघात और जटिलताओं का कम प्रतिशत।

हालस्टेड के अनुसार

हालस्टेड-मेयर मास्टेक्टॉमी एक क्लासिक ऑपरेशन है। एक एकल परिसर स्तन ग्रंथि, त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक, पेक्टोरल मांसपेशियों, चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक (सबक्लेवियन, एक्सिलरी और सबस्कैपुलरिस), लिम्फ नोड्स को हटा देता है।

विधि अक्सर जटिलताओं का कारण बनती है, जिनमें से मुख्य कंधे के जोड़ की गतिशीलता का प्रतिबंध है।इसका उपयोग बहुत कम ही किया जाता है जब अन्य तरीके समस्या से निपटने में मदद नहीं करेंगे, उदाहरण के लिए, पेक्टोरल मांसपेशियों, लिम्फ नोड्स आदि को प्रभावित करने वाले व्यापक मेटास्टेस।

द्वारा Pati

पेटी की मास्टेक्टॉमी पिछले प्रकार का एक संशोधन है और इसका पूरा नाम है - संशोधित रेडिकल मास्टेक्टॉमी। इसके संस्थापक, डॉ पाटे ने त्वचा के व्यापक छांटने और पेक्टोरलिस मेजर के संरक्षण का प्रस्ताव रखा। ऑपरेशन के दौरान, केवल एक छोटी मांसपेशी हटा दी जाती है, जो विधि को अधिक कोमल बनाती है और गंभीर जटिलताओं से बचाती है।

पिरोगोव के अनुसार

एक्सिलरी क्षेत्र की स्तन ग्रंथि और तंतु हटा दिए जाते हैं।

सरल मास्टक्टोमी

पेक्टोरलिस प्रमुख पेशी की स्तन ग्रंथि और प्रावरणी को हटा दिया जाता है।

ट्राम-फ्लैप तकनीक

स्तन बहाली की एक विधि, जो एक साथ एक मास्टेक्टॉमी के साथ या ऑपरेशन के छह महीने बाद की जाती है। इस मामले में, रोगी के अपने ऊतक को स्थानांतरित किया जाता है, जिसे टीआरएएम फ्लैप कहा जाता है, जो संरक्षित रक्त प्रवाह वाला ऊतक होता है। यह एक इलियाक-फेमोरल फ्लैप या एक बड़ा ओमेंटल फ्लैप हो सकता है। कभी-कभी पैर पर (त्वचा के साथ) रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के एक फ्लैप का उपयोग किया जाता है।

चमड़े के नीचे की सर्जरी तकनीक

एक तकनीक जो आपको सर्जिकल हस्तक्षेप की कट्टरता को बचाने और उच्चतम संभव सौंदर्य परिणाम प्राप्त करने की अनुमति देती है। यह विस्तारित चमड़े के नीचे की मास्टेक्टॉमी की एक विधि है, जब मांसपेशियों और वसायुक्त ऊतक को बनाए रखते हुए, मांसपेशियों के प्रावरणी (म्यान) और लिम्फ नोड्स वाली स्तन ग्रंथि को हटा दिया जाता है। पी

इस तकनीक का उपयोग करते समय, एक ही समय में एक स्तन पुनर्निर्माण ऑपरेशन करना भी संभव है। यह अपने स्वयं के ऊतकों का उपयोग करके या एक इम्प्लांट का उपयोग करके एक ऑपरेशन हो सकता है जिसके लिए पहले एक "पॉकेट" बनाया गया हो।

धारण के लिए संकेत

• अलग-अलग डिग्री के स्तन ग्रंथि के घातक ट्यूमर,
• पुरुलेंट मास्टोपाथी (दुर्लभ मामलों में),
• पिछले उपचार का सुधार,
• व्यक्तिगत संकेत (रोकथाम, आदि)।

मतभेद

सामान्य मतभेद:

• गंभीर रूप में हृदय की कमी,
• गुर्दे और जिगर की विफलता,
• मधुमेह मेलेटस का अपघटन,
• मस्तिष्क परिसंचरण का उल्लंघन।

ट्यूमर स्थानीयकरण के लिए मतभेद:

• स्तन की सूजन छाती की दीवार तक फैली हुई है,
• ऊपरी अंग के शोफ के साथ लिम्फ नोड्स में कई मेटास्टेस,
• छाती के एक ट्यूमर का अंकुरण।

रेडिकल मास्टेक्टॉमी के ऑपरेशन के बारे में अधिक उपयोगी जानकारी के लिए - इस वीडियो में:

कार्यवाही

प्रशिक्षण

ऑपरेशन की तैयारी में कई चरण होते हैं:

• चिकित्सा जांच, जो मौलिक है। डॉक्टर इतिहास की जांच करता है और एक परीक्षा निर्धारित करता है,
• सर्वे,कई परीक्षणों और परीक्षणों सहित: मैमोग्राफी (स्तन ऊतक की तस्वीर), स्तन बायोप्सी, सामान्य रक्त और मूत्र परीक्षण, जैव रसायन, रक्त के थक्के परीक्षण (कोगुलोग्राम)।
• डॉक्टर निर्धारित करता है बख्शते (हल्का) आहार, रक्त (एस्पिरिन, आदि) को पतला करने वाली दवाओं के सेवन (या पूर्ण समाप्ति) को सीमित करने की चेतावनी देता है। ऑपरेशन से एक सप्ताह पहले उन्हें बाहर रखा गया है। ऑपरेशन के दिन, पीना और खाना अस्वीकार्य है।

संचालन प्रगति

ऑपरेशन सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है। इसकी अवधि 1 से 3 घंटे तक होती है।

एल्गोरिथ्म का संचालन:

1. आगामी चीरों के लिए मार्कर के साथ अंकन लगाया जाता है,
2. त्वचा को आवश्यक स्थानों पर काटा जाता है,
3. चमड़े के नीचे के ऊतक और स्तन ग्रंथि को त्वचा से अलग किया जाता है,
4. लिम्फ नोड्स सहित एक ही ब्लॉक में निष्कासन होता है,
5. विधि के आधार पर, पेक्टोरल पेशी, वसायुक्त ऊतक आदि को क्रमिक रूप से हटा दिया जाता है,
6. तंत्रिका अंत और संवहनी लिंक का पता लगाना,
7. ड्रेनेज एक विशेष छेद के माध्यम से स्थापित किया जाता है, जिसे 5 वें - 6 वें दिन हटा दिया जाता है,
8. टांके लगाए जाते हैं, जिन्हें 10-12वें दिन हटा दिया जाता है।

ड्रेनेज स्थापना एक महत्वपूर्ण बिंदु है। डॉक्टर तरल पदार्थ के बहिर्वाह की निगरानी करता है।

पुनर्वास

मास्टेक्टॉमी के बाद, पुनर्वास उपाय अत्यंत महत्वपूर्ण हैं। इनमें जिम्नास्टिक, फिजियोथेरेपी, दवाएं लेना शामिल हैं।

कसरत

जिम्नास्टिक, अभ्यास के कुछ उदाहरण:

• रबर की गेंद को निचोड़ना
• बालों में कंघी करना,
• अपने हाथों को अपनी पीठ के पीछे रखें, जैसे कि आप पीछे से एक बटन को जकड़ने की कोशिश कर रहे हों,
• हाथों की गोलाकार गति, हिलना आदि।

भौतिक चिकित्सा

यदि कोई जटिलताएं नहीं हैं, तो ऑपरेशन के एक सप्ताह बाद फिजियोथेरेपी निर्धारित की जा सकती है। इस तरफ से क्या किया जा सकता है:

• स्विमिंग पूल,
• कंधे के जोड़ को विकसित करने के उद्देश्य से विभिन्न सिमुलेटर,
• मालिश चिकित्सा,
• हाइड्रोमसाज,
• एक लाल स्पेक्ट्रम के साथ विकिरण (लिम्फ प्रवाह को बहाल करने के लिए प्रयुक्त),
• चुंबक चिकित्सा,
• पट्टी,
• चिकित्सा लपेट।

पुनर्वास नियम

• लोचदार पट्टी का उपयोग करना
• स्नानागार और धूपघड़ी में जाने से इंकार,
• आप वर्ष के दौरान वजन नहीं उठा सकते,
• लंबे समय तक झुकी हुई स्थिति में रहना
• चोटों से बचने की कोशिश करें, दर्दनाक वस्तुओं (कंगन आदि) का उपयोग न करें।
• आपके द्वारा पीने वाले तरल पदार्थ की मात्रा बढ़ाएँ
• हवाई यात्रा के दौरान कम्प्रेशन स्लीव्स पहननी चाहिए।
• हर छह महीने में एक परीक्षा की आवश्यकता होती है
• विशेष वस्त्र धारण करना
• यदि आप अस्वस्थ महसूस करते हैं, तो तुरंत अपने डॉक्टर से संपर्क करें।

आरएम . के बाद स्तन ग्रंथियों का लिपोफिलिंग

लिपोफिलिंग मास्टेक्टॉमी के बाद स्तन पुनर्निर्माण का एक साधन है, जिसके लिए रोगी के ऊतक का उपयोग किया जाता है, प्रत्यारोपण का नहीं। पुनर्प्राप्ति प्रक्रिया के लिए एक सत्र पर्याप्त नहीं होगा, उन्हें निश्चित रूप से कई की आवश्यकता होगी।

स्तन ग्रंथियों का लिपोफिलिंग भी एक गंभीर क्षण है जिसके लिए पूरी तरह से तैयारी की आवश्यकता होती है।

• सर्जन उन क्षेत्रों को निर्धारित करता है जिनसे आवश्यक सामग्री ली जा सकती है,
• किसी भी प्लास्टिक सर्जरी के लिए आवश्यक परीक्षा के समान परीक्षा देता है,
• सर्जरी सामान्य संज्ञाहरण के तहत की जाती है
• वसा ऊतक लेने से पहले इसमें क्लेन का घोल इंजेक्ट किया जाता है,
• चयनित वसा कोशिकाओं को एक अपकेंद्रित्र में रखा जाता है, जहां उन्हें 3 भागों में स्तरीकृत किया जाता है,
• मध्य भाग का उपयोग प्रत्यक्ष पुनर्निर्माण के लिए किया जाता है,
• तैयार वसा ऊतक को लक्षित क्षेत्रों में छोटे भागों में एक सिरिंज के साथ अंतःक्षिप्त किया जाता है।

ऑपरेशन सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है और 2 से 5 घंटे तक रहता है। लिपोफिलिंग के बाद, एडिमा और हेमटॉमस बनते हैं, जो 3-4 सप्ताह तक बने रहते हैं। दोहराया ऑपरेशन 4 महीने से पहले संभव नहीं है। एक स्थिर परिणाम के लिए, 2-5 प्रक्रियाओं की आवश्यकता होती है।

लिपोफिलिंग में एक विशेष प्रणाली (ब्रावा) का उपयोग शामिल है, जो प्रत्यारोपित कोशिकाओं को बाहरी प्रभावों से बचाता है। इस प्रणाली को 7 से 14 दिनों तक लगाया और पहना जाता है।

परिणाम और जटिलताएं

उपकरण और नई तकनीकों के बावजूद, मास्टेक्टॉमी के बाद जटिलताओं की संख्या आज भी (20 से 87%) अधिक है। जटिलताएं जल्दी या देर से हो सकती हैं।

शीघ्र

• लसीका रिसाव, जिसके लिए दूसरे ऑपरेशन की आवश्यकता हो सकती है,
• ऊतक किनारों का परिगलन
• संक्रमण, दमन।

देर

देर से जटिलताएं जो हालस्टेड विधि का उपयोग करते समय अधिक सामान्य होती हैं:

• लिम्फोस्टेसिस (बिगड़ा हुआ लसीका प्रवाह),
• सबक्लेवियन या एक्सिलरी नस के लुमेन के संकुचन (रुकावट) के परिणामस्वरूप रक्त के शिरापरक बहिर्वाह का उल्लंघन,
• उनमें अक्षीय नसों की भागीदारी के साथ किसी न किसी निशान का गठन,
• कंधे के क्षेत्र में दर्द
• कंधे के जोड़ की गतिशीलता का नुकसान, जो विकलांगता की ओर ले जाता है।

मूल्य और क्लीनिक

मास्टेक्टॉमी एक गंभीर ऑपरेशन है जो विशेष रूप से बड़े या विशेष केंद्रों में किया जाता है। मॉस्को में ऐसे केंद्र हैं (उदाहरण के लिए, MAMMOLOGY CENTER), सेंट पीटर्सबर्ग, ओबनिंस्क, येकातेरिनबर्ग, आदि। इज़राइल में चिकित्सा केंद्र, असुता और जर्मनी में चिकित्सा निदान केंद्र का अक्सर इस ऑपरेशन के संबंध में उल्लेख किया जाता है।

कीमतें बहुत भिन्न होती हैं, जो आश्चर्य की बात नहीं है। प्रत्येक ऑपरेशन की अपनी विशेषताएं होती हैं, विभिन्न तरीकों का उपयोग किया जाता है। मूल्य निर्धारण भी एक भूमिका निभाता है। लगभग न्यूनतम मूल्य सीमा 35 हजार रूबल है। कम लागत पर एक साधारण मास्टक्टोमी करना संभव है, लेकिन यह संभावना नहीं है। ऑपरेशन की औसत कीमत 60 से 120 हजार रूबल तक होती है।

स्तन विकृति महिलाओं और पुरुषों दोनों में पाई जाती है। उनमें से अधिकांश स्वास्थ्य के लिए खतरा पैदा करते हैं और अनिवार्य चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। जब रोगों का रूढ़िवादी उपचार अप्रभावी या असंभव होता है, तो सर्जिकल उपचार किया जाता है - एक मास्टेक्टॉमी। यह क्या है, किन मामलों में यह निर्धारित है और आपको पश्चात की अवधि के बारे में क्या जानने की जरूरत है, हम आगे पता लगाएंगे।

यह क्या है

स्तन को हटाने के लिए मास्टेक्टॉमी एक सर्जिकल ऑपरेशन है। इसके साथ, आसन्न लिम्फ नोड्स और चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक को एक्साइज किया जाता है। हस्तक्षेप के प्रकार के आधार पर, छोटी और/या बड़ी पेक्टोरल मांसपेशियों को भी हटा दिया जाता है।

ऑपरेशन का उद्देश्य स्तन ग्रंथि में रोग प्रक्रियाओं के प्रसार को रोकना है।

यह जोखिम और संभावित पश्चात की जटिलताओं से जुड़ी एक गंभीर दर्दनाक प्रक्रिया है, लेकिन कुछ स्तन रोगों के लिए, केवल एक मास्टेक्टॉमी किया जाता है जो जीवन का मौका देता है।

मास्टक्टोमी के लिए संकेत

स्तन ग्रंथियों के रोगों के उपचार में कट्टरपंथी हस्तक्षेप मुख्य रूप से महिलाओं (सभी मामलों में 97%) में किया जाता है और निर्धारित किया जाता है:

• की उपस्थिति में ;
• पर ;
• एकाधिक के साथ;
• पर ;
• इसकी जटिलताओं के साथ (कफ या गैंग्रीनस रूप);
• स्तन कैंसर के विकास को रोकने के लिए, यदि रोगी को आनुवंशिक प्रवृत्ति का खतरा है।

मास्टेक्टॉमी आमतौर पर लड़कों और पुरुषों में कम किया जाता है। इसकी नियुक्ति के लिए एक संकेत गाइनेकोमास्टिया है - शरीर में हार्मोनल विकारों से जुड़ी स्तन ग्रंथियों में वृद्धि।

सर्जरी के प्रकार

हाल के दिनों में भी, मास्टेक्टॉमी को एक मानक तरीके से किया गया था - मूल रूप से हालस्टेड-मेयर के अनुसार। ऑपरेशन के दौरान, एक्सिलरी, सबक्लेवियन और सबस्कैपुलर क्षेत्रों में स्थित मांसपेशियों, लिम्फ नोड्स और उपचर्म वसा के साथ प्रभावित स्तन ग्रंथि को पूरी तरह से हटा दिया गया था।

सर्जरी में प्रगति ने स्तन रोगों के उपचार में सर्जिकल हस्तक्षेप की संभावनाओं का विस्तार किया है - अधिक कोमल (लेकिन कम प्रभावी नहीं) समाधान पाए गए हैं।

वर्तमान में, कई प्रकार के मास्टेक्टॉमी का उपयोग किया जाता है:

• आंशिक;
• कट्टरपंथी (शास्त्रीय और संशोधित);
• निवारक।

हस्तक्षेप का विकल्प स्तन विकृति के चरण और डिग्री के साथ-साथ महिला की उम्र और सामान्य स्वास्थ्य पर निर्भर करता है।

आंशिक मास्टक्टोमी

आंशिक मास्टक्टोमी के साथ, स्तन के केवल उस हिस्से को हटा दिया जाता है जहां ट्यूमर पाया जाता है। मास्टिटिस, फाइब्रोसिस्टिक मास्टोपाथी के शुद्ध रूपों के साथ, कैंसर के प्रारंभिक चरण में ऐसा ऑपरेशन संभव है।

कैंसर में, घातक कोशिकाओं के आगे प्रसार को रोकने के लिए विकिरण चिकित्सा का एक कोर्स अनिवार्य है। ऑपरेशन के बाद, स्तन की स्थिति की निरंतर निगरानी आवश्यक है, और पुनरावृत्ति के मामले में, ग्रंथि को पूरी तरह से हटाने का संकेत दिया जाता है।

रेडिकल मास्टक्टोमी

रैडिकल मास्टेक्टॉमी (हैल्स्टेड के अनुसार) का क्लासिक संस्करण आज भी उपयोग किया जाता है। ऑपरेशन निम्नलिखित मामलों में किया जाता है:

• पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशी के ट्यूमर कोशिकाओं के प्रसार की प्रक्रिया में भागीदारी;
• मांसपेशियों के पीछे की सतह पर स्थित लिम्फ नोड्स को मेटास्टेसिस;
• रोगी की स्थिति को कम करने के लिए उपशामक चिकित्सा में।

विधि अक्सर पश्चात की जटिलताओं की ओर ले जाती है, विशेष रूप से कंधे के जोड़ की गतिशीलता में सीमा।

यदि किसी महिला के पास क्लासिक रेडिकल मास्टेक्टॉमी के संकेत नहीं हैं, तो विकल्प अधिक कोमल संशोधित हस्तक्षेप विकल्पों के पक्ष में किया जाता है:

• पैटी-डायसन विधि के अनुसार स्तन ग्रंथि, लिम्फ नोड्स, आसन्न ऊतकों और पेक्टोरलिस माइनर मांसपेशी को हटाने के साथ;
• मैडेन विधि के अनुसार, जिसमें छाती की दोनों मांसपेशियां सुरक्षित रहती हैं।

ऑपरेशन के साथ काफी कम खून की कमी और टांके का तेजी से उपचार होता है। मुख्य लाभ पश्चात की जटिलताओं में कमी है।

रोगनिरोधी मास्टेक्टॉमी

स्तन कैंसर की शुरुआत या विकास को रोकने के लिए मास्टेक्टॉमी बीमारी के लिए आनुवंशिक प्रवृत्ति वाली महिलाओं के लिए निर्धारित है (यदि परीक्षणों में बीआरसीए जीन उत्परिवर्तन का पता चला था) या उन लोगों के लिए जिन्हें पहले से ही एक स्तन का कैंसर था।

हस्तक्षेप स्तन के निप्पल और एरोला के संरक्षण के साथ कट्टरपंथी और आंशिक दोनों तरह से किया जाता है। यह एक तरफा या दो तरफा हो सकता है। मास्टेक्टॉमी के दौरान, एक साथ स्तन ग्रंथियों का पुनर्निर्माण करना संभव है।

विश्लेषण और सर्जरी की तैयारी

मास्टेक्टॉमी केवल तभी निर्धारित की जाती है जब रोगी के प्रयोगशाला परीक्षणों, विश्लेषणों और हार्डवेयर परीक्षाओं के बाद संबंधित निदान की पुष्टि हो जाती है।

ऑपरेशन असाइन करने से पहले:

• रक्त का सामान्य और नैदानिक ​​विश्लेषण;
• स्तन और बगल की एक्स-रे (मैमोग्राफी, एक्सिलोग्राफी);
• चुम्बकीय अनुनाद इमेजिंग;
• स्तन बायोप्सी।

सर्जरी से पहले की तैयारी में एक ईसीजी, फ्लोरोग्राफी का मार्ग भी शामिल है। किसी विशेषज्ञ द्वारा रोगी की व्यक्तिगत जांच की आवश्यकता होती है। डॉक्टर को निम्नलिखित के बारे में सूचित किया जाना चाहिए:

• सभी दवाएं या पूरक आहार लेने के बारे में, भले ही वे हर्बल टिंचर या विटामिन कॉम्प्लेक्स हों;
• मौजूदा पुरानी बीमारियों और पिछली गंभीर बीमारियों के बारे में;
• दवाओं या सामान्य संज्ञाहरण के लिए संभावित एलर्जी प्रतिक्रिया के बारे में।

शरीर में भड़काऊ प्रक्रियाओं की उपस्थिति में, सर्जरी से 2 सप्ताह पहले, रोगी को एंटीबायोटिक चिकित्सा के एक कोर्स से गुजरना चाहिए।

मास्टेक्टॉमी से एक सप्ताह पहले, यदि आप ब्लड थिनर का उपयोग करते हैं, तो आपको उन्हें लेना बंद कर देना चाहिए।

ऑपरेशन से पहले, आप (12-16 घंटे) नहीं खा सकते हैं और (2-4 घंटे) पी सकते हैं, एक रात पहले एक सफाई एनीमा करने की सिफारिश की जाती है।

इसके अलावा, यह ध्यान रखना आवश्यक है कि अस्पताल से कौन उठाएगा और पोस्टऑपरेटिव देखभाल का ख्याल रखेगा।

मास्टेक्टॉमी से जुड़े जोखिम

किसी भी अन्य सर्जिकल हस्तक्षेप की तरह, प्रक्रिया के दौरान एक मास्टेक्टॉमी जोखिम और संभावित जटिलताओं से जुड़ा होता है:

• फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का जोखिम (रक्त के थक्के का बनना और अलग होना);
• साँस लेने में तकलीफ;
• संज्ञाहरण या दवाओं से एलर्जी;
• खून बह रहा है और खून की कमी;
• दिल का दौरा।

जटिलताओं को रोका जा सकता है यदि आप पहले डॉक्टर को एलर्जी प्रतिक्रियाओं और पिछली बीमारियों के बारे में चेतावनी देते हैं और प्रीऑपरेटिव तैयारी के लिए सिफारिशों का ध्यानपूर्वक पालन करते हैं।

ऑपरेशन कैसे किया जाता है

मास्टेक्टॉमी सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है, हस्तक्षेप के प्रकार के आधार पर अवधि 2-3 घंटे है। यदि एक ही समय में पुनर्निर्माण सर्जरी की जाती है तो ऑपरेशन का समय बढ़ जाएगा।

सर्जन स्तन के नीचे उरोस्थि के अंदर से बगल तक एक अंडाकार चीरा बनाने के लिए एक स्केलपेल का उपयोग करता है, 12-16 सेमी लंबा। स्तन के ऊतकों को चमड़े के नीचे के ऊतक, सबक्लेवियन, सबस्कैपुलर और एक्सिलरी लिम्फ नोड्स के साथ हटा दिया जाता है, यदि आवश्यक हो तो पेक्टोरल मांसपेशियां।

फिर चीरा को सुखाया जाता है, सोखने योग्य टांके या स्टेपल लगाए जाते हैं, जिन्हें डॉक्टर 12-14 दिनों के बाद हटा देते हैं। अतिरिक्त तरल पदार्थ को हटाने और घाव भरने में तेजी लाने के लिए, छाती की त्वचा के नीचे जल निकासी स्थापित की जाती है - एक या दो प्लास्टिक ट्यूब।

ऑपरेशन के अंत में, महिला को वार्ड में ले जाया जाता है, जहां वह पहले 36-48 घंटों के लिए चिकित्सा कर्मियों की कड़ी निगरानी में रहती है।

पश्चात की अवधि

मास्टेक्टॉमी सबसे जटिल सर्जिकल हस्तक्षेपों में से एक है। पश्चात की वसूली की अवधि 2-3 महीने तक रहती है। चिकित्सा संस्थान की दीवारों के भीतर, आपको 4 दिनों से अधिक नहीं बिताना होगा, अगर ऐसा किया गया - लगभग एक सप्ताह। पहले महीने के दौरान, आपको ड्रेसिंग और जांच के लिए नियमित रूप से अस्पताल जाना होगा।

ऑपरेशन के अगले दिन आप उठ सकते हैं और धीरे-धीरे चलना शुरू कर सकते हैं। जितनी जल्दी हो सके पुनर्वास उपायों को शुरू करने की सिफारिश की जाती है, जो डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया जाएगा। यह जटिलताओं के जोखिम को रोकेगा और वसूली में तेजी लाएगा।

एनेस्थीसिया से ठीक होने के तुरंत बाद और अगले 3-4 दिनों तक छाती के क्षेत्र में तेज दर्द महसूस होगा। उनकी गंभीरता को कम करने के लिए, डॉक्टर दर्द निवारक दवाएं लिखेंगे।

जल निकासी ट्यूबों के साथ घर से छुट्टी दे दी जाती है, उन्हें 5-7 दिनों के बाद अनुवर्ती परीक्षा के दौरान हटा दिया जाता है। नर्स आपको सिखाएगी कि कैसे नाली को संभालना है और आपको ड्रेसिंग और नाली को नुकसान पहुंचाए बिना शरीर की स्वच्छता बनाए रखने के नियमों के बारे में बताना चाहिए।

मास्टक्टोमी के परिणाम

स्तन ग्रंथि को हटाने के बाद, एक महिला की छाती क्षेत्र में एक व्यापक घाव की सतह होती है, जिसके लिए उचित देखभाल की आवश्यकता होती है। एक महिला के शारीरिक और मनोवैज्ञानिक स्वास्थ्य के लिए इस तरह के हस्तक्षेप पर शायद ही किसी का ध्यान जाता है।

विशेषज्ञ मास्टेक्टॉमी के कई सबसे सामान्य परिणामों की पहचान करते हैं।

• प्रारंभिक और देर से जटिलताओं;
• रोगों का पुनरावर्तन;
• आकर्षण, विकलांगता के नुकसान से जुड़े मनोवैज्ञानिक आघात।

ऑपरेशन के संभावित परिणामों और उन्हें पहले से दूर करने के बारे में जानकर, आप घबराहट से बच सकते हैं और उनसे अधिक आसानी से निपट सकते हैं।

मास्टक्टोमी के बाद जटिलताएं

इस तथ्य के बावजूद कि सर्जिकल हस्तक्षेप के तरीकों में लगातार सुधार हो रहा है, विभिन्न जटिलताओं की संख्या अधिक बनी हुई है।

मरीजों को सबसे ज्यादा खतरा:

• बुजुर्ग (60 वर्ष से अधिक);
• अधिक वजन के साथ;
• पुरानी बीमारियों (हृदय प्रणाली, मधुमेह, उच्च रक्तचाप) के साथ;
• बड़े स्तन होने (4 वें से);
• विकिरण या कीमोथेरेपी के बाद।

रोगियों के इस समूह की प्रीऑपरेटिव तैयारी और भी सावधानी से की जानी चाहिए, और पुनर्वास प्रक्रियाएं - अधिक सावधानी से।

प्रारंभिक और देर से पश्चात की जटिलताओं को आवंटित करें। प्रारंभिक (पहले 3-4 दिनों के भीतर उत्पन्न) में शामिल हैं:

• खराब रक्त के थक्के के कारण रक्तस्राव, सीम का विचलन;
• लसीका का रिसाव (लिम्फोरिया);
• टांके के विचलन के साथ सीमांत परिगलन;
• घाव की सतह का संक्रमण और दमन (तब होता है जब सर्जरी के दौरान या ड्रेसिंग प्रक्रिया के दौरान सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्टिक नियमों का उल्लंघन होता है)।

शुरुआती जटिलताओं के अलावा, महिलाओं को अक्सर मास्टेक्टॉमी के दीर्घकालिक परिणामों का अनुभव होता है:

• हाथ से लसीका के बहिर्वाह का उल्लंघन, जिससे लिम्फोइड द्रव का ठहराव होता है और मात्रा में अंग में तेज वृद्धि (लिम्फोस्टेसिस);
• सबक्लेवियन या एक्सिलरी नसों को नुकसान के कारण शिरापरक परिसंचरण का उल्लंघन;
• एरिज़िपेलस लिम्फोस्टेसिस द्वारा उकसाया और स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण के अलावा;
• केलोइड निशान की उपस्थिति जो चलते समय दर्द का कारण बनती है;
• कंधे क्षेत्र की सूजन, त्वचा की संवेदनशीलता में कमी;
• ऊपरी अंग की सीमित गतिशीलता;
• प्रेत सीने में दर्द।

जटिलताओं के विकास की रोकथाम और सर्जरी के बाद वसूली की अवधि काफी हद तक सर्जन और रोगी की योग्यता पर निर्भर करती है।

मास्टेक्टॉमी के बाद फिर से आना

स्तन ग्रंथि को हटाने के लिए एक सफल ऑपरेशन के बाद भी, कभी-कभी कैंसर की पुनरावृत्ति होती है। वे सर्जरी के 6-12 महीने बाद होते हैं और पहली बार की तुलना में अधिक आक्रामक और अधिक कठिन होते हैं।

रिलैप्स के कारण हैं:

• अपर्याप्त निदान (परीक्षा के दौरान, व्यक्तिगत घातक कोशिकाओं की पहचान करना संभव नहीं था, इसलिए उन्हें हटाया नहीं गया था);
• रोग के बाद के चरणों में किए गए ऑपरेशन;
• क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स को मेटास्टेसिस;
• मास्टेक्टॉमी के बाद विकिरण या कीमोथेरेपी की कमी;
• ट्यूमर का खराब विभेदित रूप।

यदि ऑपरेशन के बाद पांच साल के भीतर बीमारी के दोबारा होने का पता नहीं चलता है, तो कैंसर को पराजित माना जाता है।

मनोवैज्ञानिक आघात

कुछ महिलाओं के लिए, मास्टेक्टॉमी के बाद सबसे गंभीर जटिलता इस अहसास से जुड़ा अवसाद है कि वे यौन रूप से अनाकर्षक, हीन, त्रुटिपूर्ण हो गई हैं। साथ ही, जीवनशैली में जबरन परिवर्तन के कारण तनाव हो सकता है, जो शरीर के कमजोर होने और सामान्य घरेलू काम और काम करने में असमर्थता के कारण पश्चात की अवधि में होता है।

मनोवैज्ञानिक आघात पर काबू पाने में, परिवार और रिश्तेदारों, दोस्तों और उपस्थित चिकित्सकों का समर्थन महत्वपूर्ण है। गंभीर मामलों में, विशेषज्ञ मनोचिकित्सकों की मदद लेने की सिफारिश की जाती है। स्तन की कमी के कारण पूरा नहीं होने के लिए, विशेष सुधारात्मक अंडरवियर खरीदना या स्तन पुनर्निर्माण के मुद्दे को हल करना आवश्यक है।

मास्टेक्टॉमी के बाद टांके की समस्या

सर्जरी के बाद के घावों का धीमा उपचार (टांके की सूजन, दर्द) एक ऐसी समस्या है जिसका सामना आधी महिलाओं को कैंसर के लिए मास्टेक्टॉमी के बाद करना पड़ता है। यह कैंसर में चयापचय के अवरोध के कारण होता है। कोशिका विभाजन (कीमोथेरेपी) को बाधित या पूरी तरह से दबाने वाली दवाओं के उपयोग के साथ पोस्टऑपरेटिव उपचार से स्थिति जटिल हो जाती है।

टांके को ठीक करने के लिए, उन्हें एंटीसेप्टिक, विरोधी भड़काऊ और घाव भरने वाले मलहम के साथ इलाज करना आवश्यक है:

• बैनोसिन;
• सोलकोसेरिल;
• स्टेलिनिन;
• मिथाइलुरैसिल;
• एप्लान;
• वलनाज़ान।

स्वच्छता और उपचार के नियमों का अनुपालन तेजी से तेजी से कसने में योगदान देगा।

लिम्फोस्टेसिस और हाथ की सूजन

ऑपरेशन के दौरान लिम्फ नोड्स को हटाने के परिणामस्वरूप एक मास्टेक्टॉमी के बाद हाथ (लिम्फोस्टेसिस) में लसीका द्रव का ठहराव होता है, जिसके परिणामस्वरूप लसीका परिसंचरण परेशान होता है। इस मामले में, अंग में सूजन और दर्द होता है, मांसपेशियों की टोन में कमी होती है। स्वस्थ हाथ की तुलना में हाथ का आकार कई गुना बढ़ सकता है।

लिम्फोस्टेसिस को खत्म करने के लिए, उपायों की एक पूरी श्रृंखला का उपयोग किया जाता है:

• मालिश और आत्म-मालिश;
• एक संपीड़न आस्तीन पहने हुए;
• फोटोडायनामिक थेरेपी (एक मोनोक्रोमैटिक एमिटर का उपयोग करके);
• दवाएं लेना (मूत्रवर्धक और वेनोटोनिक्स);
• चयापचय चिकित्सा (प्राकृतिक एंटीऑक्सिडेंट का उपयोग);
• आहार;
• भौतिक चिकित्सा।

हाथ की सूजन आमतौर पर पैथोलॉजी की शुरुआत के एक महीने बाद गायब हो जाती है, लेकिन उपचार का जवाब दिए बिना कई वर्षों तक बनी रह सकती है।

सर्जरी के बाद मतभेद

पुनर्वास उपायों का एक जटिल पश्चात की जटिलताओं से बचने और वसूली के समय को कम करने में मदद करता है। लेकिन पुनर्वास चिकित्सा की सफलता मास्टेक्टॉमी के बाद व्यवहार और आहार के नियमों पर डॉक्टर की सिफारिशों के कार्यान्वयन से बहुत प्रभावित होती है।

1. भीड़भाड़ वाली जगहों, चोटों से बचना जरूरी है। लिम्फोइड सिस्टम में व्यवधान और कमजोर प्रतिरक्षा के कारण, किसी भी संक्रमण या खरोंच से गंभीर स्वास्थ्य परिणाम हो सकते हैं।
2. ऑपरेशन के बाद तीन साल के भीतर, आप हटाए गए स्तन की तरफ से अपने हाथ से 1 किलो से अधिक नहीं उठा सकते हैं, दूसरे के साथ 3 किलो से अधिक।
3. अपनी बाहों को न उठाएं, नीचे झुकें, फर्श को पोछें या हाथ धोएं।
4. पहले तीन महीनों में यौन क्रिया से बचना चाहिए।
5. आप स्नान या सौना नहीं जा सकते, गर्म स्नान कर सकते हैं।
6. यदि कैंसर के ट्यूमर को हटाने के लिए ऑपरेशन किया गया था, तो 2-3 साल तक गर्भवती होने की अनुशंसा नहीं की जाती है - शरीर में हार्मोनल परिवर्तन से रोग की पुनरावृत्ति हो सकती है।
7. तीन साल के भीतर, निवास के जलवायु क्षेत्र को बदलने, गर्म देशों में छुट्टी पर जाने की अनुशंसा नहीं की जाती है।
8. स्मोक्ड मीट और डिब्बाबंद भोजन आहार में मौजूद नहीं होना चाहिए। नमक मुक्त आहार पर स्विच करना सबसे अच्छा है।
9. आप धूम्रपान और शराब नहीं पी सकते।

पश्चात की अवधि में रिश्तेदारों और दोस्तों की मदद के बिना करना असंभव है। रिश्तेदारों को यह सुनिश्चित करने के लिए सभी गृहकार्य (बागवानी) करना चाहिए कि मास्टेक्टॉमी रोगी के पास शीघ्र स्वस्थ होने की शर्तें हैं। रिश्तेदारों की देखभाल और महिला की सामान्य समझ कम समय में पूरी तरह से ठीक होने की कुंजी है।

मास्टेक्टॉमी के बाद टांके कैसे छिपाएं?

स्तन ग्रंथि को हटाने के बाद, किसी भी महिला को बदले हुए रूप के बारे में असुविधा का अनुभव होता है, पश्चात के निशान और निशान से शर्मिंदा होता है। इस मामले में, मास्टेक्टॉमी से गुजरने वाली महिलाओं के लिए अंडरवियर मनो-भावनात्मक स्थिति में सुधार करने में मदद कर सकता है। इसका मुख्य कार्य स्तन ग्रंथि के एक्सोप्रोस्थेसिस को बनाए रखना और टांके को ढंकना है।

सुधारात्मक ब्रा

मास्टेक्टॉमी के बाद, एक्सोप्रोस्थेसिस के लिए एक विशेष जेब वाली ब्रा का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। जल निकासी हटा दिए जाने के तुरंत बाद इसे पहना जा सकता है। अंडरवियर का विशेष डिज़ाइन पहनते समय असुविधा का कारण नहीं बनता है और रीढ़ पर भार के समान वितरण में योगदान देता है।

मास्टक्टोमी के बाद स्विमवीयर

सीम और स्तनों की कमी को छिपाने के लिए, आप एक सुधारात्मक स्विमिंग सूट खरीद सकते हैं। पूल में फिजियोथेरेपी अभ्यास करना, हाइड्रोकाइन्सियोथेरेपी या बस समुद्र तट पर जाना सुविधाजनक है।

स्विमसूट आकृति पर आराम से बैठता है, कृत्रिम अंग के लिए एक जेब है, छाती को संपीड़ित या निचोड़ता नहीं है।

विशेष अंडरवियर चुनने से पहले, आपको अपने डॉक्टर से प्रकार, आकार और आकार के बारे में परामर्श करना चाहिए, खासकर अगर स्तन पुनर्निर्माण की योजना बनाई गई है।

हटाने के बाद स्तन पुनर्निर्माण

मास्टेक्टॉमी के बाद, महिलाएं अक्सर स्तन की मात्रा और आकार को बहाल करने के लिए पुनर्निर्माण सर्जरी का सहारा लेती हैं - मैमोप्लास्टी। ऑपरेशन रोगियों को पूर्ण जीवन में लौटने की अनुमति देता है और उनकी मनोवैज्ञानिक स्थिति पर सकारात्मक प्रभाव डालता है।

पुनर्निर्माण विभिन्न तरीकों से किया जाता है, संभावित संचालन का समय भी भिन्न होता है। स्तन पुनर्निर्माण विधि का चुनाव स्तन ग्रंथि को हटाने के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप के प्रकार, पश्चात की जटिलताओं की उपस्थिति और स्वयं महिला की इच्छाओं पर निर्भर करता है। चमड़े के नीचे और रोगनिरोधी मास्टेक्टॉमी के साथ एक-चरण मैमोप्लास्टी संभव है। स्तन ग्रंथि के एक कट्टरपंथी हटाने के बाद, पिछले आकार को बहाल करने के लिए 8-12 महीने इंतजार करना आवश्यक है।

आधुनिक प्लास्टिक सर्जरी स्तन पुनर्निर्माण के कई तरीके प्रदान करती है।

1. एंडोप्रोस्थेसिस विधि। मांसपेशियों और छाती के बीच की जगह में सिलिकॉन या खारा कृत्रिम अंग की नियुक्ति शामिल है। इस प्रकार के स्तन पुनर्निर्माण के लिए, हटाए गए स्तन के स्थान पर पर्याप्त मात्रा में स्वयं के ऊतक की आवश्यकता होती है। सबसे अधिक बार, इसका उपयोग एक चमड़े के नीचे की मास्टेक्टॉमी के बाद या मैडेन विधि के अनुसार किया जाता है और इसे कई चरणों में किया जाता है।
2. थोरैकोडोर्सल प्रत्यारोपण। यह विधि रेडिकल मास्टेक्टॉमी के बाद स्तन पुनर्निर्माण के लिए उपयुक्त है। यह पेट, पीठ या नितंबों से अपनी त्वचा और वसा ऊतक के एक हिस्से को काटने और स्तन ग्रंथि के क्षेत्र में सिलाई करने पर आधारित है।
3. एक पेडुंक्युलेटेड SEIA फ्लैप के साथ पुनर्निर्माण। प्लास्टिक सर्जरी में नवीनतम उपलब्धि। भविष्य के स्तन को बनाने के लिए, एब्डोमिनोप्लास्टी की जाती है (त्वचा के साथ पेट से अतिरिक्त चर्बी को काट दिया जाता है) और एक रक्त वाहिका को अलग कर दिया जाता है, जिसे पेट के अंदर खींच लिया जाता है और फिर वक्ष धमनी में लगाया जाता है। इसके लिए धन्यवाद, फ्लैप अच्छी तरह से जड़ लेता है, और नया स्तन स्पर्श करने के लिए उतना ही गर्म महसूस करेगा जितना कि आपका। समय के साथ, त्वचा की संवेदनशीलता को बहाल करना भी संभव है।

प्रत्येक विधि की अपनी बारीकियां और contraindications हैं, इसलिए पुनर्निर्माण सर्जरी का विकल्प एक योग्य विशेषज्ञ को सौंपा जाना चाहिए। कई प्लास्टिक सर्जरी क्लीनिकों से परामर्श करने और अपने लिए सबसे अच्छा विकल्प चुनने की सिफारिश की जाती है।

एक महिला द्वारा एक मास्टेक्टॉमी को जीवन त्रासदी के रूप में नहीं लिया जाना चाहिए। पोस्टऑपरेटिव पुनर्वास और बाद में मैमोप्लास्टी सफलतापूर्वक किया गया एक नया पूर्ण जीवन शुरू करने का आधार बन जाएगा।

स्तन हटाने की सर्जरी किस प्रकार की होती हैं?

ब्रेस्ट रिमूवल या मास्टेक्टॉमी में दो तत्व शामिल हैं: ब्रेस्ट को हटाना और सबक्लेवियन नस के चारों ओर मौजूद एक्सिलरी फैट को हटाना। ऑपरेशन में मांसपेशियों को हटाना भी शामिल हो सकता है। यह इस तत्व के लिए है कि सभी कार्यों को तीन प्रकारों में विभाजित किया गया है:

• हैल्स्टेड के अनुसार रैडिकल मास्टेक्टॉमीइसमें बड़े और छोटे पेक्टोरल मांसपेशियों, एक्सिलरी ऊतक और स्तन ग्रंथि को हटाना शामिल है। वर्तमान में, यह ऑपरेशन बहुत कम ही किया जाता है।
• पाटी संशोधित रेडिकल मास्टेक्टॉमी("पेटी मास्टेक्टॉमी") में केवल पेक्टोरलिस माइनर मसल, एक्सिलरी टिश्यू और स्तन ग्रंथि को हटाना शामिल है। यह वर्तमान में सबसे व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।
• मैडेन के अनुसार संशोधित कट्टरपंथी मास्टक्टोमी("मैडेन के अनुसार मास्टेक्टॉमी") में स्तन और एक्सिलरी टिश्यू को हटाना शामिल है। इस तथ्य को देखते हुए कि यह ऑपरेशन सबसे अधिक कार्यात्मक रूप से बख्शता है, यह अधिक से अधिक व्यापक होता जा रहा है।

जैसा कि कई अध्ययनों से पता चलता है, इन सभी हस्तक्षेपों की प्रभावशीलता समान है।

ऑपरेशन कैसे चुना जाता है?

आमतौर पर, स्तन ट्यूमर के 1-2 चरण में, मैडेन के अनुसार एक मास्टक्टोमी की जाती है, चरण 3 में, आमतौर पर पति के अनुसार एक मास्टेक्टॉमी की जाती है।

ऑपरेशन का कोर्स क्या है?

रोगी के सो जाने के बाद, सर्जन त्वचा को चिह्नित करने के लिए एक मार्कर का उपयोग करता है, जिसके साथ स्केलपेल बाद में चलता है। क्रमिक रूप से, त्वचा को स्तन ग्रंथि से निकाला जाता है, और स्तन ग्रंथि को मांसपेशियों से अलग किया जाता है। फिर सर्जन सबक्लेवियन नस को "साफ" करता है - यह ऑपरेशन का सबसे खतरनाक क्षण है। इसके कार्यान्वयन की सटीकता ऑपरेशन की गुणवत्ता निर्धारित करती है। इसलिए मैं केवल जर्मन निर्मित व्यक्तिगत उपकरणों (एस्कुलैप, मरीना मेडिकल) का उपयोग करता हूं। कैंची में उच्च गुणवत्ता वाला स्टील दशकों तक खराब या सुस्त नहीं होगा। जर्मनी में बने क्लिप और चिमटी कपड़े के संबंध में साफ और नाजुक हैं।

हटाने का चरण पूरा होने के बाद, त्वचा और मांसपेशियों पर मौजूद छोटे जहाजों से रक्तस्राव बंद हो जाता है।

एक जल निकासी ट्यूब स्थापित की जाती है, जिसे बाद में "एकॉर्डियन" वैक्यूम टैंक से जोड़ा जाता है। घाव से रक्त के अवशेषों को खत्म करने के लिए, साथ ही साथ लसीका को खत्म करने के लिए जल निकासी आवश्यक है, जो अनिवार्य रूप से घाव में जमा हो जाती है।

घाव पर एक बाँझ ड्रेसिंग लगाया जाता है और चिकित्सा गोंद या एक विशेष प्लास्टर के साथ सील कर दिया जाता है।

ऑपरेशन के 3-5 दिन बाद जल निकासी हटा दी जाती है।

क्या टांके लगाए जाते हैं?

लगभग हमेशा मैं कॉस्मेटिक टांके लगाता हूं। इस तरह के टांके का फायदा यह है कि घाव बहुत तेजी से भरता है। कॉस्मेटिक टांके हटाने की जरूरत नहीं है। इस्तेमाल किए गए धागे (मैं आमतौर पर जर्मनी या जॉनसन एंड जॉनसन, कोविदियन में बने कंपनी बी ब्रौन के धागे का उपयोग करता हूं) ऊतकों में अपने आप घुल जाते हैं और पीछे कोई निशान नहीं छोड़ते हैं। इसके अलावा, कॉस्मेटिक टांके अधिक साफ दिखते हैं, और मुझे आशा है कि इस तरह के दर्दनाक ऑपरेशन के बाद रोगी के लिए यह एक छोटा, लेकिन फिर भी खुशी है।

क्या जटिलताएं हो सकती हैं?

मास्टेक्टॉमी से जटिलताएं दुर्लभ हैं। यह ऑपरेशन ऑन्कोलॉजी में सबसे सुरक्षित में से एक है। हालाँकि, ध्यान रखें कि निम्नलिखित प्रारंभिक जटिलताएँ हैं:

• खून बह रहा है. रक्तस्राव को रोकने के लिए, मैं एक विशेष बिजली उपकरण का उपयोग करता हूं जो छोटे जहाजों से रक्तस्राव को रोकता है। एक हेमोस्टैटिक समाधान का उपयोग - एमिनोकैप्रोइक एसिड का एक समाधान - खुद को अच्छी तरह से साबित कर दिया है (इसे सर्जरी के दौरान घाव में रखा जाता है, फिर जल निकासी के माध्यम से निकाला जाता है)। और, ज़ाहिर है, रक्तस्राव की रोकथाम में मुख्य तत्व पट्टी है - ऑपरेशन के बाद, रोगी के शरीर के चारों ओर एक लोचदार पट्टी लगाई जाती है। यदि घाव में रक्त जमा हो जाता है, तो इसके लिए दूसरे ऑपरेशन की आवश्यकता होती है, जिसके दौरान रक्तस्राव बंद हो जाता है।
• संक्रमणों. वे ऑपरेशन के 7-8 दिनों के बाद दिखाई दे सकते हैं। रोगाणुओं का मुख्य स्रोत रोगी की त्वचा है। रोकथाम के लिए, एक विशेष कीटाणुनाशक समाधान के साथ त्वचा उपचार का उपयोग किया जाता है। मैं "न्यूनतम त्वचा की चोट" शल्य चिकित्सा तकनीक का भी उपयोग करता हूं, जिसमें न्यूनतम त्वचा आघात शामिल है। संक्रमण को रोकने के लिए, सर्जरी से पहले एंटीबायोटिक दवाओं की शुरूआत (ऑपरेशन से पहले ऑपरेटिंग टेबल पर) का उपयोग किया जाता है। यदि कोई संक्रमण होता है, तो एंटीबायोटिक्स निर्धारित किए जाते हैं। 2-3 दिनों के भीतर, संक्रमण की अभिव्यक्तियाँ गायब हो जाती हैं।
• घाव में द्रव का संचय. लसीका पथ के प्रतिच्छेदन के कारण घाव में द्रव जमा होने लगता है। पहले इसे जल निकासी के माध्यम से खाली किया जाता है, फिर इसे पंचर द्वारा खाली किया जाता है। घाव में द्रव का जमा होना काफी सामान्य और प्राकृतिक घटना है। आमतौर पर संचय 3-4 सप्ताह के भीतर होता है, जिसके लिए नियमित पंचर (सुई चुभन और द्रव निकासी) की आवश्यकता होती है। उनोवक नालियों का उपयोग, जिसे लंबे समय तक स्थापित किया जा सकता है, रोगी को ड्रेसिंग के लिए नियमित रूप से आवेदन नहीं करने की अनुमति देता है।

ऑपरेशन की देर से और काफी प्राकृतिक जटिलताओं में शामिल हैं:

• कंधे के जोड़ में बिगड़ा हुआ गतिशीलता
• ऑपरेशन के पक्ष में हाथ में मांसपेशियों की ताकत में कमी

क्या मास्टेक्टॉमी के तुरंत बाद या थोड़ी देर बाद स्तन ग्रंथि को बहाल करना संभव है?

हां, चरण 1-2 स्तन कैंसर के साथ, एक विस्तारक (अस्थायी कृत्रिम अंग-स्ट्रेचर), स्वयं के ऊतकों (थोरैकोडोर्सल फ्लैप, टीआरएएम) का उपयोग करके एक साथ स्तन पुनर्निर्माण करना संभव है। चरण 3 में, विलंबित पुनर्निर्माण (मुख्य उपचार के पूरा होने के बाद) करना इष्टतम है।

स्तन कैंसर के क्षेत्र में अनुसंधान और विकास धीरे-धीरे इस तथ्य की ओर ले जा रहा है कि पहले स्तन कैंसर का मुकाबला करने का प्रभावी साधन पृष्ठभूमि में फीका पड़ जाता है, और अधिक उन्नत तरीकों को रास्ता देता है। इसके बावजूद, रेडिकल मास्टेक्टॉमी अभी भी स्तन कैंसर से लड़ने के सबसे सामान्य तरीकों में से एक है।

ऑपरेशन का सार आसन्न लिम्फ नोड्स और पेक्टोरल मांसपेशियों के साथ स्तन ग्रंथि को पूरी तरह से हटाना है। एक्सिलरी और सबस्कैपुलर क्षेत्र के ऊतक, साथ ही उरोस्थि के नीचे स्थित लिम्फ नोड्स प्रभावित हो सकते हैं। और यद्यपि स्तन ग्रंथियों के अन्य रोगों (उपेक्षित मास्टिटिस, मास्टोपाथी) का इलाज मास्टेक्टॉमी की मदद से किया जा सकता है, फिर भी, स्तन कैंसर के साथ, इस पद्धति का उपयोग अधिक बार किया जाता है।

रेडिकल मास्टेक्टॉमी के प्रकार

इस ऑपरेशन के उद्भव के बाद से, डॉक्टरों और वैज्ञानिकों ने अधिक उन्नत तकनीकों को विकसित करना बंद नहीं किया है। आज, रेडिकल मास्टेक्टॉमी के कई प्रकार हैं:

• हालस्टेड के अनुसार मास्टेक्टॉमी;
• अर्बन के अनुसार मास्टेक्टॉमी;
• पैटी के अनुसार मास्टेक्टॉमी;
• मैडेन के अनुसार मास्टेक्टॉमी;
• चमड़े के नीचे की मास्टेक्टॉमी।

पहला विकल्प (हैल्स्टेड मास्टेक्टॉमी), ग्रंथि के विच्छेदन के अलावा, दोनों पेक्टोरल मांसपेशियों, एक्सिलरी ऊतक को हटाने में शामिल है, और उप-क्षेत्र को भी प्रभावित करता है।

यह ऑपरेशन एक सदी से सर्जिकल उपचार का मानक रहा है। अब, गंभीर साइड इफेक्ट (हाथों की मोटर गतिविधि में कमी, छाती की विकृति, मांसपेशियों का कमजोर होना) की घटना के कारण, हैल्स्टेड के ऑपरेशन का उपयोग बहुत कम किया जाता है। हैल्स्टेड के अनुसार रैडिकल मास्टेक्टॉमी का संकेत पेक्टोरल मांसपेशियों में ट्यूमर कोशिकाओं का अंकुरण है।

शहरी ऑपरेशन पिछले प्रकार के सर्जिकल उपचार के समान है। अंतर केवल इतना है कि शहरी मास्टेक्टॉमी के दौरान, पैरास्टर्नल (उरोस्थि के पास स्थित) लिम्फ नोड्स को भी हटा दिया जाता है। इसका उपयोग खतरनाक मेटास्टेस के गठन के साथ कैंसर के गंभीर रूपों में किया जाता है।

पेटी का रेडिकल मास्टेक्टॉमी ऑपरेशन का अधिक उन्नत संस्करण है। इस समय, ग्रंथि ही, पेक्टोरलिस माइनर मांसपेशी और एक्सिलरी ऊतक हटा दिए जाते हैं। अब यह विधि सबसे आम है।

मैडेन के अनुसार रेडिकल मास्टेक्टॉमी में दो स्तरों पर एक्सिलरी और सबस्कैपुलर ऊतक के साथ प्रभावित ग्रंथि को पूरी तरह से हटाना शामिल है। लेकिन पिछली दो विधियों के विपरीत, मैडेन ऑपरेशन के दौरान पेक्टोरल मांसपेशियों को नहीं हटाया जाता है। यह हाथ के मोटर फ़ंक्शन को बनाए रखने में मदद करता है। स्तन कैंसर के खिलाफ लड़ाई में इस प्रकार के उपचार का तेजी से उपयोग किया जाता है।

सबक्यूटेनियस मास्टेक्टॉमी एक अपेक्षाकृत आधुनिक प्रकार का ऑपरेशन है और इसका उपयोग त्वचा और निप्पल से दूर स्थित छोटे ट्यूमर के लिए किया जाता है। ट्यूमर को एक छोटे चीरे के माध्यम से हटा दिया जाता है, और फिर प्लास्टिक सर्जरी की जाती है। इस तरह के उपचार के बाद, विकिरण चिकित्सा आवश्यक है।

रेडिकल मास्टेक्टॉमी क्यों की जाती है?

ऑपरेशन का उद्देश्य उन ऊतकों को एक्साइज करना है जिनमें कैंसर कोशिकाएं फैल सकती हैं। और चूंकि अक्सर ट्यूमर कोशिकाएं पास के लिम्फ नोड्स को प्रभावित करती हैं, इसलिए उन्हें पहले हटा दिया जाता है।

इस मामले में, केवल एक या दो नोड्स हटा दिए जाते हैं, जिन्हें बाद में उनमें कैंसर कोशिकाओं का पता लगाने के लिए हिस्टोलॉजिकल जांच के लिए भेजा जाता है। और अगर वे नहीं पाए गए, तो लिम्फ नोड्स के और अधिक छांटने की आवश्यकता गायब हो जाती है।

रोग के चरण के आधार पर डॉक्टर द्वारा ऑपरेशन के प्रकार का चयन किया जाता है। तो, पहले और दूसरे चरण के कैंसर के साथ, मैडेन के अनुसार एक ऑपरेशन किया जाता है, तीसरी डिग्री के कैंसर के लिए, पाटी के अनुसार एक ऑपरेशन किया जाता है।

एक कट्टरपंथी मास्टेक्टॉमी के बाद स्तन ग्रंथि के पुनर्निर्माण के लिए, पहले और दूसरे चरण में, ऑपरेशन के दौरान ही स्तन को बहाल किया जा सकता है। तीसरी डिग्री के साथ, मुख्य उपचार की समाप्ति के बाद ही पुनर्निर्माण किया जाता है।

सर्जरी के लिए मतभेद

कट्टरपंथी मास्टेक्टॉमी के लिए मतभेद उरोस्थि में ट्यूमर के ऊतकों की वृद्धि, ग्रंथि और अंगों की सूजन, और त्वचा पर अल्सर की उपस्थिति हो सकती है। इसके अलावा, कार्डियोवैस्कुलर डाइस्टोनिया, मधुमेह मेलिटस, परिसंचरण विकारों के मामले में, और यदि रोगी बहुत अधिक उम्र तक पहुंचता है तो भी ऑपरेशन नहीं किया जाता है।

जटिलताओं

सर्जरी के बाद सबसे अधिक बार होने वाली जटिलताओं में, रक्तस्राव, द्रव का संचय और संक्रमण के घाव में प्रवेश को प्रतिष्ठित किया जाता है।

रक्तस्राव को रोकने के लिए, डॉक्टर विशेष हेमोस्टैटिक उपकरणों और समाधानों का उपयोग करते हैं। बैंडिंग का भी उपयोग किया जाता है: रोगी के शरीर को एक लोचदार पट्टी से लपेटा जाता है। यदि घाव में रक्त जमा हो जाता है, तो ऑपरेशन दोहराया जाता है।

द्रव का संचय लिम्फ नोड्स के छांटने का परिणाम है। घाव से लसीका का बहिर्वाह जल निकासी की मदद से किया जाता है, और फिर पंचर द्वारा - पंचर जिसके माध्यम से द्रव निकाला जाता है।

सर्जरी के एक हफ्ते बाद, घाव संक्रमित हो सकता है। यह त्वचा के माध्यम से प्रवेश करता है और संक्रमण के जोखिम को कम करने के लिए, डॉक्टर सर्जरी के दौरान चीरों को कम करने की कोशिश करते हैं। साथ ही ऑपरेशन से पहले मरीज को संक्रमण से बचाव के लिए एंटीबायोटिक्स दी जाती है।

पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं में हाथ की सूजन, कंधे के जोड़ में व्यवधान और ऑपरेशन के किनारे से हाथ की मांसपेशियों का कमजोर होना भी शामिल है।

जैसा कि आप देख सकते हैं, स्तन ग्रंथि को हटाना हर मायने में एक दर्दनाक ऑपरेशन है। इसलिए इसके क्रियान्वयन में देरी न करें। आखिरकार, जितनी जल्दी इसे किया जाता है, उतनी ही कम जटिलताएं पैदा होंगी और जितनी जल्दी रोगी सामान्य जीवन में लौट सकेगा।

स्तन कैंसर के लिए मुख्य चिकित्सीय रणनीति इसका सर्जिकल निष्कासन (मास्टेक्टॉमी) है, दोनों अपने आप में और विकिरण, हार्मोनल और कीमोथेरेपी के संयोजन में। आधुनिक उपचार की सर्जिकल रणनीति का उद्देश्य दो मुख्य कार्यों का समाधान सुनिश्चित करना है - एक खतरनाक बीमारी के इलाज की विश्वसनीयता और ऐसी परिस्थितियों का निर्माण जो मास्टेक्टॉमी के बाद स्तन की बहाली की अनुमति देती है और रोगी के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करती है।

सर्जिकल उपचार के कट्टरपंथी तरीके

महिलाओं में सभी ऑन्कोलॉजिकल रोगों में, स्तन कैंसर (बीसी) हृदय और रक्त वाहिकाओं के रोगों के बाद - मृत्यु के कारणों में पहले और दूसरे स्थान पर है। हर साल स्तन कैंसर के रोगियों की संख्या औसतन 1-2% बढ़ जाती है। यह उपचार के सबसे कट्टरपंथी तरीकों को प्राथमिकता देने की आवश्यकता के पक्ष में गवाही देता है।

उसी समय, प्रारंभिक चरणों में, जिसका अनुपात पिछले 10 वर्षों में बढ़ा है, पुनर्निर्माण प्लास्टिक तत्वों के साथ या उनके बिना भी अंग-संरक्षण संचालन करना संभव है, और एंडोप्रोस्थेटिक्स के क्षेत्र में प्रगति में काफी सुधार हो सकता है। बीमारी के बाद के चरणों में भी इस तरह के ऑपरेशन से गुजरने वालों के जीवन की गुणवत्ता।

हालस्टेड-मेयर के अनुसार मास्टेक्टॉमी

शास्त्रीय कट्टरपंथी ऑपरेशन। यह एक ही नाम के वाहिकाओं और संग्राहकों के माध्यम से प्राथमिक ट्यूमर से क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स तक कैंसर कोशिकाओं के चरणबद्ध प्रसार के सिद्धांत पर आधारित है।

इसलिए, ऑपरेशन का सार स्तन ग्रंथि को त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों के साथ एक एकल परिसर के रूप में पेक्टोरल मांसपेशियों (छोटे और बड़े) के साथ-साथ उपक्लावियन, एक्सिलरी और सबस्कैपुलर क्षेत्रों में स्थित लिम्फ नोड्स और चमड़े के नीचे के फैटी ऊतक के साथ निकालना है। .

सर्जरी के दौरान त्वचा के चीरे की प्रकृति ट्यूमर के स्थान पर निर्भर करती है। एक अंडाकार अनुप्रस्थ चीरा मुख्य रूप से उपयोग किया जाता है, जो बिना किसी तनाव के घाव के किनारों को किसी भी स्थान पर त्वचा के सिवनी से जोड़ने की अनुमति देता है। इस पद्धति का उपयोग स्तन कैंसर के सभी चरणों में किया गया था, लेकिन अधिकांश रोगियों में गंभीर देर से जटिलताओं का विकास हुआ, विशेष रूप से कंधे के जोड़ में सीमित गतिशीलता के रूप में (60% में)। वर्तमान में, हालस्टेड-मीयर तकनीक केवल निम्नलिखित मामलों में की जाती है:

1. पेक्टोरलिस प्रमुख पेशी में ट्यूमर का अंकुरण।
2. इस पेशी की पिछली सतह पर स्थित लिम्फ नोड्स की घातक प्रक्रिया में भागीदारी।
3. गुणात्मक एकल समाधान में उपशामक सर्जरी की आवश्यकता।

पैटी डायसन मास्टक्टोमी

यह सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए अधिक सौम्य समाधानों की खोज का परिणाम है, जो पिछले प्रकार का संशोधन है। तकनीक के लेखक इस तथ्य पर आधारित थे कि लसीका केशिकाएं और वाहिकाएं त्वचा और चमड़े के नीचे की वसा परत में बहुतायत से प्रवेश करती हैं, लेकिन पेक्टोरल मांसपेशियों के प्रावरणी में लगभग अनुपस्थित होती हैं। इसलिए, डी. पाटे ने कैंसर के चारों ओर त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों के व्यापक छांटने के साथ-साथ पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशियों को रखने का प्रस्ताव रखा। सबक्लेवियन और एपिकल एक्सिलरी लिम्फ नोड्स को हटाने के लिए, उन्हें केवल पेक्टोरलिस माइनर मांसपेशी को हटाने के लिए खुद को सीमित करने के लिए कहा गया था। इस तकनीक ने देर से पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं के प्रतिशत और गंभीरता को कुछ हद तक कम करना संभव बना दिया।

मैडेन के अनुसार मास्टेक्टॉमी

एक और भी अधिक कोमल विधि जिसमें दोनों पेक्टोरल मांसपेशियों को संरक्षित किया जाता है। स्तन ग्रंथि को हटाने को एक ही ब्लॉक में चमड़े के नीचे की वसा परत, सबक्लेवियन, एक्सिलरी और सबस्कैपुलर लिम्फ नोड्स के साथ किया जाता है। ऑपरेशन की विशेषता कम कट्टरवाद नहीं है, लेकिन इसके साथ काफी कम आघात (पिछले वाले की तुलना में), कम रक्त की हानि और बेहतर और तेज घाव भरने के साथ है।

लेकिन सबसे महत्वपूर्ण बात, मैडेन संशोधन के आवेदन के परिणामस्वरूप, मांसपेशियों का संरक्षण कंधे के जोड़ की सीमित कार्यात्मक गतिशीलता के विकास के साथ रोगियों की संख्या को बाहर करना या काफी कम करना और अधिक स्वीकार्य कॉस्मेटिक प्रभाव प्राप्त करना संभव बनाता है। इसके कारण, इस प्रकार के परिचालन संशोधनों को कार्यात्मक रूप से बख्शने वाला माना जाता है।

हाल के वर्षों में, ऑन्कोलॉजिकल शब्दों में कट्टरवाद को बनाए रखते हुए, सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा में कमी की ओर रुझान हुआ है। दशकों से चली आ रही आक्रामक रणनीति से दूर जाने की संभावना को इसके द्वारा समझाया गया है:

• रोग के प्रारंभिक चरण वाली महिलाओं की उल्लेखनीय वृद्धि (स्तन कैंसर के सभी रोगियों में);
• वाद्य और नैदानिक ​​विधियों में सुधार;
• लक्षित, हार्मोनल, कीमोथेराप्यूटिक और विकिरण प्रकार के जोखिम के साथ सर्जिकल उपचार के प्रभावी संयोजनों का विकास और अनुप्रयोग;
• घातक प्रक्रियाओं के विकास की जैविक और नैदानिक ​​​​अवधारणाओं का संशोधन - वे न केवल कैंसर के चरण को ध्यान में रखते हैं, बल्कि इसकी गतिविधि की डिग्री, ट्यूमर के विकास की दर, कोशिका विविधता, शरीर की हार्मोनल स्थिति और इसके प्रतिक्रियाशीलता

यह सब रोग के पाठ्यक्रम की भविष्यवाणी करने, जटिलताओं की संभावना और उपचार की रणनीति चुनने की अनुमति देता है।

सूचीबद्ध प्रकार के कट्टरपंथी मास्टेक्टॉमी एक चिकित्सीय प्रकृति की समस्याओं को काफी सफलतापूर्वक हल करना संभव बनाते हैं। हालांकि, उनके कार्यान्वयन के बाद, इसके साथ जुड़े पुनर्निर्माण की संभावनाएं:

1. नरम ऊतकों की कमी को उनके रिजर्व की अनुपस्थिति में बहाल करने की आवश्यकता।
2. एक संक्रमणकालीन तह और एक निप्पल-एरोलर कॉम्प्लेक्स का निर्माण।
3. ग्रंथि के आकार और आयतन का निर्माण और सुधार।
4. स्तन ग्रंथियों की समरूपता को बहाल करना।

चमड़े के नीचे की मास्टक्टोमी

यह एक ऐसी तकनीक है जो आपको उपचार के मुख्य कार्यों को बेहतर ढंग से हल करने की अनुमति देती है:

1. पर्याप्त रूप से कट्टरपंथी सर्जिकल हस्तक्षेप और ऑन्कोलॉजिकल सुरक्षा का संरक्षण।
2. सर्वोत्तम संभव सौंदर्य परिणाम प्राप्त करने के लिए ग्रंथि के प्राथमिक पुनर्निर्माण की महत्वपूर्ण सुविधा।

इस तकनीक में त्वचा से लगभग पूरी तरह से अलग होना और स्तन ग्रंथि के ग्रंथियों और वसा ऊतक को हटाना शामिल है। इसी समय, निप्पल-एरोलर कॉम्प्लेक्स को भी हटा दिया जाता है, जो ऑपरेशन के अपेक्षित सौंदर्य परिणामों को काफी खराब कर देता है। इसलिए, कई ऑन्कोलॉजिकल सर्जन इसे संरक्षित करने का प्रयास करते हैं, जिसके लिए विभिन्न संशोधनों का उपयोग किया जाता है।

दुर्भाग्य से, यह हमेशा संभव नहीं होता है। निप्पल और एरोला का संरक्षण इस पर निर्भर करता है:

• प्राथमिक नोड का आकार;
• ट्यूमर का स्थानीयकरण और निप्पल-एरोलर तंत्र से इसकी दूरी;
• अंतर्गर्भाशयी घटकों की गंभीरता;
• ट्यूमर का सेल प्रकार और इसके विकास की प्रकृति;
• कैंसर प्रक्रिया में निप्पल-एरियोलर तंत्र की भागीदारी की डिग्री (विभिन्न स्रोतों के अनुसार, यह 5.6 से 31% तक होती है)।
• क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स की स्थिति।

चमड़े के नीचे के मास्टेक्टॉमी में, व्यापक दृश्य पहुंच प्रदान करने के लिए विभिन्न चीरों का उपयोग किया जाता है। शर्तों के आधार पर, एक विस्तारित चमड़े के नीचे की मास्टेक्टॉमी का उपयोग किया जा सकता है, जिसमें ग्रंथि के नीचे पैरास्टर्नल लाइन से मध्य एक्सिलरी लाइन तक एक चीरा शामिल है। यह आपको आधार पर पेशी प्रावरणी के साथ ग्रंथि ऊतक को हटाने की अनुमति देता है, निप्पल के उत्सर्जन नलिकाओं को उजागर करता है, और बगल में - लिम्फ नोड्स के साथ स्तन ग्रंथि की प्रक्रियाओं को अलग करना और निकालना आसान होता है।

सबक्यूटेनियस मास्टेक्टॉमी एक साथ स्तन ग्रंथि के अपने स्वयं के ऊतकों को स्थानांतरित करके या इम्प्लांट प्लेसमेंट के लिए पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशी के नीचे एक पॉकेट बनाने के लिए एक पुनर्निर्माण ऑपरेशन करना संभव बनाता है।

सूचीबद्ध तरीकों में से किसी का चुनाव काफी हद तक ट्यूमर प्रक्रिया के प्रसार के चरण पर निर्भर करता है।

मास्टक्टोमी के बाद जटिलताएं

सर्जिकल उपचार विधियों में निरंतर सुधार के बावजूद, जटिलताओं की संख्या काफी अधिक है - 20 से 87% तक। तत्काल पश्चात की अवधि में जटिलताएं सर्जिकल क्षेत्र में संयोजी ऊतक के गहन विकास और देर से जटिलताओं की घटना में योगदान करती हैं। जोखिम कारक हैं:

1. वृद्धावस्था (60 वर्ष के बाद)।
2. मोटापा और यहां तक ​​कि सिर्फ अधिक वजन।
3. स्तन ग्रंथियों की महत्वपूर्ण मात्रा (चौथे आकार से)।
4. सहवर्ती रोग, विशेष रूप से मधुमेह मेलेटस, फेफड़े और हृदय के पुराने रोग, धमनी उच्च रक्तचाप।
5. अतिरिक्त प्रीऑपरेटिव रेडिएशन और/या हार्मोनल थेरेपी।

प्रमुख प्रारंभिक जटिलताएं

• लिम्फोरिया (लसीका रिसाव) जो सभी रोगियों में कट्टरपंथी मास्टेक्टॉमी के बाद होता है;
• उनके जंक्शनों पर ऊतक फ्लैप के बाद के विचलन के साथ सीमांत परिगलन; यह मुख्य रूप से उनकी कमी के साथ नरम ऊतकों के अत्यधिक तनाव के कारण होता है;
• संक्रमण का प्रवेश और घाव का दमन।

लिम्फोरिया के कारण, ऑपरेशन की मात्रा की परवाह किए बिना, लिम्फ नोड्स को हटाने और उन्हें जोड़ने वाले लसीका वाहिकाओं के अपरिहार्य चौराहे हैं। ऑपरेशन के दौरान सभी जहाजों को बांधना असंभव है, क्योंकि उनमें से ज्यादातर अदृश्य रहते हैं। प्रचुर मात्रा में लिम्फोरिया की अवधि 1 महीने या उससे अधिक हो सकती है, जो संक्रमण और सीमांत परिगलन के विकास की स्थिति पैदा करती है, अतिरिक्त एंटीकैंसर थेरेपी के समय में देरी, एक्सिलरी ज़ोन में एक सेरोमा (लिम्फोसेले) का निर्माण, जो एक गुहा से घिरा हुआ है एक कैप्सूल द्वारा और लसीका से भरा हुआ। इसके गठन के लिए बार-बार सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

मास्टेक्टॉमी के बाद देर से जटिलताएं

वे सभी रोगियों में और किसी भी तकनीक के साथ होते हैं, लेकिन हेलस्टेड-मीयर पद्धति का उपयोग करते समय उन्हें विशेष रूप से उच्चारित किया जाता है। पोस्ट-मास्टेक्टॉमी सिंड्रोम नामक सबसे विशिष्ट जटिलताओं के परिसर में शामिल हैं:

1. अंग के ऊतकों (लिम्फोस्टेसिस) से लसीका के बहिर्वाह का उल्लंघन।
2. सबक्लेवियन और / या एक्सिलरी नसों के लुमेन का संकीर्ण या पूर्ण रूप से बंद होना, जिसके परिणामस्वरूप शिरापरक रक्त का बहिर्वाह बाधित होता है।
3. अक्षीय नसों को शामिल करते हुए किसी न किसी पोस्टऑपरेटिव निशान का विकास।

ये जटिलताएं अंग के लंबे समय तक या यहां तक ​​​​कि स्थायी रूप से स्पष्ट सूजन का कारण हैं, कंधे के योजक संकुचन का विकास (60% में), जो कंधे के जोड़ में गतिशीलता को सीमित करता है और लगातार दर्द और स्थायी विकलांगता के साथ होता है।

कसरत

यूएस एसोसिएशन फॉर ब्रेस्ट कैंसर एंड मास्टेक्टॉमी द्वारा अनुशंसित मास्टेक्टॉमी के बाद एक निश्चित सकारात्मक परिणाम में जिम्नास्टिक होता है। जिम्नास्टिक में बालों में कंघी करना, ब्रश से रबर की गेंद को निचोड़ना, भुजाओं को घुमाना और झूलना, उन्हें अपनी पीठ के पीछे तौलिये से रखना और ब्रा को बांधना जैसे व्यायाम शामिल हैं।

स्तन पुनर्निर्माण

मास्टेक्टॉमी के बाद स्तन पुनर्निर्माण मुख्य ऑपरेशन के साथ-साथ किया जाता है या, यदि यह संभव नहीं है, तो इसके लगभग छह महीने बाद। कई अलग-अलग पुनर्निर्माण तकनीकों को विकसित किया गया है, जो परंपरागत रूप से 3 समूहों में विभाजित हैं:

1. रोगी के ऊतकों के साथ पुनर्निर्माण, जो संरक्षित रक्त प्रवाह के साथ एक ऊतक फ्लैप की गति है - इलियोफेमोरल, अधिक से अधिक ओमेंटम का फ्लैप, एक पैर या मुक्त और अन्य पर त्वचा (टीआरएएम फ्लैप) के साथ रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी का फ्लैप।
2. विस्तारक और सिलिकॉन प्रत्यारोपण का उपयोग।
3. संयुक्त विधियाँ - पहले और दूसरे समूहों के तरीकों का उपयोग। उदाहरण के लिए, ऊतक की कमी पीठ के पीछे से एक फ्लैप से भर जाती है, और सिलिकॉन प्रत्यारोपण का उपयोग अतिरिक्त मात्रा, आकार और समरूपता सुधार के लिए किया जाता है।

उनकी क्षमताओं और प्रभावशीलता के संदर्भ में पुनर्निर्माण विधियों को निम्नलिखित क्रम में व्यवस्थित किया गया है:

1. अंग-संरक्षण तकनीकों का अधिकतम उपयोग संभव है, इसके बाद स्थानीय ऊतकों को स्थानांतरित करके मात्रा प्रतिस्थापन किया जाता है। ज्यादातर मामलों में यह विकल्प आपको स्तन ग्रंथियों की मात्रा, आकार और समरूपता को फिर से बनाने की अनुमति देता है।
2. निप्पल-एरिओला कॉम्प्लेक्स के संरक्षण के साथ चमड़े के नीचे की मास्टेक्टॉमी के बाद एंडोप्रोस्थेसिस का उपयोग करके ग्रंथि का पुनर्निर्माण। एक ही मास्टेक्टॉमी विधि को पीठ से पेशी (त्वचा के बिना) फ्लैप और एंडोप्रोस्थेसिस के जोड़ (यदि आवश्यक हो) के साथ जोड़ना भी संभव है।
3. TRAM-पैचवर्क विधि, जिसका उपयोग तब किया जाता है जब उपरोक्त विकल्पों को लागू करना असंभव है, क्योंकि इसका तकनीकी कार्यान्वयन बहुत अधिक जटिल है। इसके अलावा, यह दाता क्षेत्र को काफी नुकसान पहुंचाता है।

अन्य विशेषज्ञों की भागीदारी के साथ एक ऑन्कोलॉजिस्ट सर्जन द्वारा स्तन कैंसर के उपचार की योजना बनाई जाती है - एक मॉर्फोलॉजिस्ट, एक कीमोथेरेपिस्ट और एक रेडियोलॉजिस्ट, जो सर्जरी, प्रणालीगत उपचार और पश्चात पुनर्वास की विधि के इष्टतम विकल्प की अनुमति देता है।