छोटे अनाज वाले कार्सिनोमा चरण 2। फ्लीसेल्यूलर फेफड़ों का कैंसर: आप उसके साथ कितना रहते हैं और पूर्वानुमान कितना निराशाजनक है? कितने फेफड़ों का कैंसर छोटे-कोशिका के साथ रहता है

(मॉस्को, 2003)

एन। I. अनुवादक, एम। बी बुलकोव।

फ्लीसेल्यूलर फेफड़ों के कैंसर (एमआरएल)-जैसे एक फेफड़ों के कैंसर का आकार, अन्य रूपों से अपनी जैविक विशेषताओं में महत्वपूर्ण रूप से भिन्नता, गैर -lobocyllular फेफड़ों के कैंसर (एनएमआरएल) शब्द द्वारा संयुक्त।

विश्वासयोग्य सबूत हैं कि एमआरएल का उद्भव धूम्रपान से जुड़ा हुआ है। यह कैंसर के इस रूप की बदलती आवृत्ति की पुष्टि करता है।

20 वर्षों के लिए एसईईआर डेटा विश्लेषण (1 978-199 8) ने दिखाया कि, फेफड़ों के कैंसर रोगियों की संख्या में वार्षिक वृद्धि के बावजूद, एमआरएल रोगियों का प्रतिशत 1 99 8 में 1 9 81 में 17.4% से घट गया, जो 1 99 8 में 13.8% हो गया, जो -हिलोमा से जुड़ा हुआ है संयुक्त राज्य अमेरिका में धूम्रपान के साथ एक तीव्र संघर्ष। रिश्तेदार ध्यान 1 9 78 की तुलना में, एमआरएल से मौत के जोखिम में कमी, 1 9 8 9 में पहली बार वर्षों में पंजीकृत होने वाली पहली बार, यह प्रवृत्ति बनी रही, और 1 99 7 में एमआरएल से जोखिम जोखिम संकेतक 0, 9 2 से मेल खाता था (95% सीएल 0.8 9 - 0.95,<0,0001) по отношению к риску смерти в 1978 г., принятому за единицу. Эти достаточно скромные, но стойкие результаты отражают реальное улучшение результатов лечения больных МРЛ -крайне злокачественной, быстро растущей опухоли, без лечения приводящей к смерти в течение 2-4 месяцев с момента установления диагноза.

एमआरएल की जैविक विशेषताएं ट्यूमर के तेजी से विकास और प्रारंभिक सामान्यीकरण को निर्धारित करती हैं, जो कि साइटोस्टैटिक और विकिरण चिकित्सा के लिए एनएमआरएल संवेदनशीलता की तुलना में एक ही समय में उच्च होती है।

एमआरएल के उपचार के तरीकों के गहन विकास के परिणामस्वरूप, आधुनिक चिकित्सा प्राप्त करने वाले मरीजों का अस्तित्व इलाज न किए गए रोगियों की तुलना में 4-5 गुना बढ़ गया, रोगियों की पूरी आबादी के लगभग 10% रोगों के संकेत नहीं हैं उपचार के अंत के 2 साल बाद, बीमारी के पुनरावृत्ति के संकेतों के बिना 5-10% अधिक 5 साल रहते हैं, यानी उन्हें ठीक माना जा सकता है, हालांकि उन्हें ट्यूमर के विकास को फिर से शुरू करने की संभावना से गारंटी नहीं है (या) एनएमआरएल का उद्भव)।

अंततः एमआरएल का निदान अंततः मोर्फोलॉजिकल परीक्षा के दौरान स्थापित किया गया है और नैदानिक \u200b\u200bरूप से रेडियोलॉजिकल डेटा के आधार पर आधारित है, जिस पर ट्यूमर का केंद्रीय स्थान अक्सर पता चला है, अक्सर एटेक्टिसिस और निमोनिया की घटना और लिम्फ नोड्स को शुरुआती नुकसान के साथ अक्सर पता चला है रूट और मीडियास्टिनम का। अक्सर, रोगियों के पास मीडियास्टाइनल सिंड्रोम होता है - ऊपरी नस खोखले के संपीड़न के संकेत, साथ ही परिधीय को मेटास्टैटिक क्षति और अन्य परिधीय लिम्फ नोड्स और प्रक्रिया उत्पादन (यकृत, एड्रेनल ग्रंथियों, हड्डियों के मेटास्टैटिक घाव) से कम लक्षण , अस्थि मज्जा, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र)।

एमआरएल से पीड़ित मरीजों के लगभग दो तिहाई, पहली अपील में, मेटास्टेसिस के संकेत हैं, मस्तिष्क में 10% मेटास्टेस का पता लगाया गया है।

एमआरएल में फेफड़ों के कैंसर के अन्य रूपों की तुलना में अधिक बार न्यूरोएन्डोक्राइन पैरानोप्लास्टिक सिंड्रोम हैं। शोध हाल के वर्षों में एमआरएल की कई न्यूरोएन्डोक्राइन विशेषताओं को स्पष्ट करने की अनुमति दी जाती है और मार्कर आवंटित की जाती है, जिसका उपयोग प्रक्रिया के पाठ्यक्रम को ट्रैक करने के लिए किया जा सकता है, लेकिन प्रारंभिक निदान के लिए नहीं, एमआरएल मार्कर 21-1 और न्यूरोस्पाचार्ट एंटोलास (एनएसई) में एक छोटा सा है एमआरएल (एनएसई) कैंसर-भ्रूण एंटीजन (सीईए) के साथ मरीजों की निगरानी के लिए मूल्य।

एमआरएल के विकास में "एंटोनकोजन" (ट्यूमर दमनकारी जीन) का अर्थ और इसकी घटना में एक भूमिका निभाते हुए अनुवांशिक कारकों की पहचान की गई।

छोटे-कोशिका फेफड़ों के कैंसर कोशिकाओं की सतह एंटीजनों के लिए कई मोनोक्लोनल एंटीबॉडी अलग-अलग थे, लेकिन अब तक उनके व्यावहारिक अनुप्रयोग की संभावनाएं मुख्य रूप से अस्थि मज्जा में एमआरएल माइक्रोमैटस की पहचान के लिए सीमित हैं।

स्टडिंग और पूर्वानुमान कारक।

एमआरएल के निदान में, प्रक्रिया के प्रसार का अनुमान विशेष महत्व है, जो चिकित्सीय रणनीति के चयन को निर्धारित करता है। निदान की मोर्फोलॉजिकल पुष्टिकरण (बायोप्सी के साथ ब्रोन्कोस्कोपी, ट्रांसड्यूसर पंचर, मेटास्टैटिक नोड्स की बायोप्सी), छाती और पेट की गुहा के सीटी के साथ-साथ मस्तिष्क के सीटी या एमआरआई के विपरीत और हड्डियों को मोड़ने के साथ किया जाता है।

हाल ही में, रिपोर्ट की गई है कि पॉजिट्रॉन-उत्सर्जन टोमोग्राफी (पीईटी) आपको प्रक्रिया के चरण को अतिरिक्त रूप से स्पष्ट करने की अनुमति देता है।

नए नैदानिक \u200b\u200bतरीकों के विकास के साथ, अस्थि मज्जा पंचर ने बड़े पैमाने पर अपने नैदानिक \u200b\u200bमहत्व को खो दिया है, जो अस्थि मज्जा प्रक्रिया में भागीदारी के नैदानिक \u200b\u200bसंकेतों के मामले में ही प्रासंगिक बनी हुई है।

एमएलएल के साथ फेफड़ों के कैंसर के अन्य रूपों में, अंतरराष्ट्रीय टीएनएम प्रणाली पर स्टेजिंग का उपयोग किया जाता है, हालांकि, निदान के समय एमआरएल के अधिकांश रोगियों में पहले से ही रोग का III-IV चरण है, अब तक क्यों नहीं खो गया है दिग्गजों के प्रशासन के लिए इसका मूल्य फेफड़ों के कैंसर अध्ययन समूह के अनुसार, जिसके अनुसार स्थानीय एमआरएल (सीमित रोग) और एक आम एमआरएल (व्यापक बीमारी) वाले रोगी हैं।

एक स्थानीय एमआरएल के साथ, ट्यूमर घाव एक हेमटोइक्स द्वारा सीमित है और मीडियास्टाइनल रूट और ipsilateral प्रोबैकुलर लिम्फ नोड्स के क्षेत्रीय और नियंत्रण लिम्फ नोड्स की प्रक्रिया में भागीदारी के साथ सीमित है, जब तकनीकी रूप से एक क्षेत्र का उपयोग करके विकिरणित होता है।

एक सामान्य एमआरएल को एक प्रक्रिया माना जाता है जो स्थानीयकृत से परे जाता है। Ipsilateral पल्मोनरी मेटास्टेस और ट्यूमर pleurite की उपस्थिति इंगित करती हैआम एमआरएल।

चिकित्सीय क्षमताओं का निर्धारण करने वाली प्रक्रिया का चरण एमआरएल में मुख्य पूर्वानुमानित कारक है।

शल्य चिकित्सा उपचार केवल एमआरएल के शुरुआती चरणों में - क्षेत्रीय मेटास्टेस के बिना प्राथमिक ट्यूमर टी 1-2 के साथ या ब्रोंकोपुलमोनल लिम्फ नोड्स (एन 1-2) के नुकसान के साथ।

हालांकि, एक शल्य चिकित्सा उपचार या विकिरण संचालन का संयोजन संतोषजनक दूरस्थ परिणाम प्रदान नहीं करता है। जीवन प्रत्याशा में एक सांख्यिकीय रूप से विश्वसनीय वृद्धि पोस्टऑपरेटिव सहायक संयोजन कीमोथेरेपी (4 पाठ्यक्रम) का उपयोग करके हासिल की जाती है।

आधुनिक साहित्य के समेकित आंकड़ों के मुताबिक, एमआरएल के साथ संचालित करने योग्य रोगियों की पांच साल की जीवित रहने की दर, जो कि पोस्टरेटिव अवधि में, संयुक्त कीमोथेरेपी की गई थी, या संयुक्त रासायनिक थेरेपी लगभग 3 9% है।

यादृच्छिक अध्ययन ने एमआरएल के साथ तकनीकी रूप से परिचालन रोगियों के जटिल उपचार के पहले चरण के रूप में विकिरण चिकित्सा से पहले ऑपरेशन का लाभ दिखाया; पोस्टऑपरेटिव कीमोथेरेपी के साथ एक ऑपरेशन की स्थिति में चरण I-II में पांच साल का अस्तित्व 32.8% था।

स्थानीयकृत एमआरएल के दौरान नोडजुवांत कीमोथेरेपी का उपयोग करने की व्यवहार्यता, जब, प्रेरण चिकित्सा के प्रभाव तक पहुंचने के बाद, रोगियों को सर्जिकल उपचार के संपर्क में रखा गया था, अध्ययन जारी है। विचारों की आकर्षण के बावजूद, यादृच्छिक अध्ययनों ने अभी तक इस तरह के दृष्टिकोण के लाभों के बारे में एक स्पष्ट निष्कर्ष देने की अनुमति नहीं दी है।

एमआरएल के शुरुआती चरणों के साथ भी, कीमोथेरेपी जटिल उपचार का एक अनिवार्य घटक है।

रोग के बाद के चरणों में, चिकित्सीय रणनीति का आधार संयुक्त कीमोथेरेपी का उपयोग है, और स्थानीयकृत एमआरएल के मामले में, विकिरण चिकित्सा के साथ कीमोथेरेपी के संयोजन की व्यवहार्यता साबित हुई है, और एक आम एमआरएल के साथ, का उपयोग विकिरण चिकित्सा केवल गवाही से संभव है।

स्थानीयकृत एमआरएल वाले मरीजों के पास सामान्य एमआरएल वाले मरीजों की तुलना में एक विश्वसनीय रूप से सबसे अच्छा पूर्वानुमान है।

इष्टतम मोड में कीमोथेरेपी और विकिरण थेरेपी के संयोजन का उपयोग करके स्थानीय एमआरएल वाले मरीजों का औसत अस्तित्व 26-24 महीने 4-50% बिलाट्टर उत्तरजीविता और 5-10% की पांच वर्ष की जीवित रहने की दर पर है। स्थानीयकृत एमआरएल वाले मरीजों का एक समूह, जिसने एक अच्छी सामान्य स्थिति में उपचार शुरू किया, पांच साल के अस्तित्व को 25% तक संभव है। आम एमआरएल वाले मरीजों में, औसत अस्तित्व 8-12 महीने हो सकता है, लेकिन दीर्घकालिक अनियंत्रिक अस्तित्व को शायद ही कभी हासिल किया जाता है।

एक स्थानीय प्रक्रिया के अलावा एमएलएल में एक अनुकूल पूर्वानुमानित सुविधा, एक अच्छी सामान्य स्थिति (परफॉर्मेंस स्थिति) है, और कुछ डेटा के अनुसार, मादा मंजिल।

अन्य प्रजनन संकेत - आयु, हिस्टोलॉजिकल ट्यूमर उप प्रकार और इसकी अनुवांशिक विशेषता, लीवर रक्त एलडीजी का स्तर विभिन्न लेखकों द्वारा संदिग्ध रूप से माना जाता है।

प्रेरण थेरेपी की प्रतिक्रिया आपको उपचार के परिणामों की भविष्यवाणी करने की अनुमति भी देती है: केवल एक पूर्ण नैदानिक \u200b\u200bप्रभाव की उपलब्धि, यानी, ट्यूमर का पूर्ण प्रतिगमन, आपको इलाज के लिए एक लंबी गैर-उठाए अवधि के लिए गणना करने की अनुमति देता है। ऐसे सबूत हैं कि एमआरएल के रोगी, जो उपचार प्रक्रिया में धूम्रपान जारी रखते हैं, धूम्रपान करने से इनकार करने वाले मरीजों की तुलना में खराब अस्तित्व में होता है।

बीमारी के एक विश्राम की स्थिति में, एमआरएल के सफल उपचार के बाद भी, इलाज प्राप्त करने के लिए, एक नियम के रूप में, असमर्थ है।

कीमोथेरेपी एमआरएल।

कीमोथेरेपी एमआरएल के रोगियों के इलाज के लिए आधार है।

क्लासिक साइटोस्टैटिक्स 70-80 साल, जैसे साइक्लोफॉस्फम्फ, यफॉस्फामाइड, नाइट्रो-उत्पादक सीसीएनयू और एसीएनयू, मेथोट्रैक्सेट, डॉक्सोर्यूबिकिन, एपिर्यूबिकिन, एटोपोसाइड, विंसिस्टीन, सिस्प्लैटिन और कार्बोप्लाटिन, लगभग 20-50% के एमआरएल के साथ एंटीट्यूमर गतिविधि है। हालांकि, मोनोचिमोथेरेपी आमतौर पर प्रभावी नहीं होती है, गैर-अवशिष्ट की छूट, और दवाओं के ऊपर सूचीबद्ध कीमोथेरेपी प्राप्त करने वाले रोगियों के अस्तित्व 3-5 महीने से अधिक नहीं होती है।

तदनुसार, मोनोचिमोथेरेपी ने अपने मूल्य को केवल एमआरएल के रोगियों के सीमित आकस्मिक के लिए बनाए रखा है, जो अधिक गहन उपचार के अधीन नहीं है।

सबसे सक्रिय दवाओं के संयोजन के आधार पर, संयुक्त कीमोथेरेपी के तरीके विकसित किए गए थे, जिनका व्यापक रूप से एमआरएल में उपयोग किया जाता था।

पिछले दशक के दौरान, ईपी या ईयू (ईटोपोसाइड + सिस्प्लैटिन या कार्बोप्लाटिन) का एक संयोजन, जो लोकप्रिय कैव संयोजन (साइक्लोफॉस्फन + डॉक्सोर्यूबिसिन + विंसक्रिस्टिन) की तैयारी कर रहा था, ऐस (डॉक्सोर्यूबिकिन + साइक्लोफॉस्फॉस्फॉस्फॉस्फोसिड), रोगियों के इलाज के लिए मानक है एमआरएल मेथोट्रेक्सेट) और अन्य संयोजन।

यह साबित होता है कि ईपी (ईटोपोसाइड + सिस्प्लैटिन) और यूरोपीय संघ (एटोपोसाइड + कार्बोप्लाटिन) के संयोजन में लगभग 61-78% (रोगियों के 10-32%) के एक सामान्य एमआरएल के साथ एंटीट्यूमर गतिविधि होती है। औसत जीवन रक्षा 7.3 से 11.1 महीने तक है।

यादृच्छिक अध्ययन साइक्लोफॉस्फेन, डॉक्सोर्यूबिकिन और विनक्रिस्टिन (सीएवी), एटोपोसिड के साथ सिसप्लैटिन (ईपी) के साथ और सीएवी और ईपी के वैकल्पिक उपयोग की तुलना में सभी तीन तरीकों की एक ही समग्र दक्षता (ओई -61%, 51%, 60%) की समान दक्षता दिखाई गई समय की प्रगति (4.3, 4 और 5.2 महीने) और उत्तरजीविता (मध्य 8.6, 8.3 और 8.1 महीने) के एक महत्वपूर्ण अंतर के बिना क्रमशः। ईपी का उपयोग करते समय मायलोपोज का उत्पीड़न कम स्पष्ट था।

इस तथ्य के कारण कि CISPLATIN और कार्बोप्लाटिन कार्बोप्लाटिन की बेहतर पोर्टेबिलिटी के साथ एमएलएल में समान रूप से प्रभावी होते हैं, एक कार्बोप्लास्टिक (ईयू) और एटोपोसिड का संयोजन सीआईएसप्लैटिन (ईपी) के साथ एमआरएल में अदला-बदली चिकित्सीय तरीकों के रूप में उपयोग किया जाता है।

ईपी के संयोजन की लोकप्रियता का मुख्य कारण यह है कि, एक कैव संयोजन के साथ एंटीट्यूमर गतिविधि के बराबर होने के बाद, यह अन्य संयोजनों की तुलना में कम है, मायलोपियों को रोकता है, विकिरण चिकित्सा का उपयोग करने की संभावना को कम करता है - आधुनिक विचारों के अनुसार स्थानीयकृत एमआरएल थेरेपी के अनिवार्य घटक के लिए।

आधुनिक कीमोथेरेपी के अधिकांश नए तरीके ईपी (या ईयू) संयोजन, या इस पूरी दवा के प्रतिस्थापन के आधार पर एक नई दवा जोड़ने के आधार पर बनाए जाते हैं। ज्ञात दवाओं के संबंध में एक समान दृष्टिकोण का उपयोग किया जाता है।

इस प्रकार, एमआरएल में iphosfamide की स्पष्ट एंटीट्यूमर गतिविधि बर्फ संयोजन (iphosfamide + carboplatin + etoposide) के विकास के आधार के रूप में कार्य किया। यह संयोजन बेहद प्रभावी था, हालांकि, स्पष्ट एंटीट्यूमर प्रभाव के बावजूद, गंभीर हेमेटोलॉजिकल जटिलताओं ने नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास में अपने व्यापक उपयोग में बाधाओं के रूप में कार्य किया।

उन्हें रोन्ड में। एन एन। ब्लोकिन रामने ने एवीपी (एसीएनयू + ईटोपोसाइड + सिस्प्लैटिन) का एक संयोजन विकसित किया, जिसने एमआरएल के साथ एंटीट्यूमर गतिविधि का उच्चारण किया है और, जो विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, मस्तिष्क और विस्करल मेटास्टेस में मेटास्टेस में प्रभावी है।

संयोजन एवीपी (एसीएनयू 3-2 मिलीग्राम / मीटर 2 से 1 दिन, ईटोपोसाइड 100 मिलीग्राम / एम 2 4, 5, 6 दिन, सिस्प्लैटिन 40 मिलीग्राम / एम 2 2 और 8 दिन हर 6 सप्ताह में एक चक्र की पुनरावृत्ति के साथ) लागू किया गया था उपचार के लिए 68 रोगियों (15 सी स्थानीयकृत और सामान्य एमआरएल के साथ 53)। संयोजन की प्रभावशीलता 11.8% रोगियों और 10.6 महीने की औसत जीवित रहने की दर में ट्यूमर के कुल प्रतिगमन के साथ 64.7% थी। मस्तिष्क (2 9 अनुमानित रोगियों) में एमआरएल के मेटास्टेस में, एवीपी संयोजन के उपयोग के परिणामस्वरूप पूर्ण प्रतिगमन 15 (52% रोगियों) में हासिल किया गया था, जो औसत समय से तीन (10.3%) में आंशिक रूप से प्रगति के लिए किया गया था 5.5 महीने। एवीपी संयोजन के दुष्प्रभाव Myelosuppression (Leukopenia III-IV CT -54.5%, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया III-IV IV ICH अनुच्छेद -74%) का चरित्र थे और उलटा थे।

नई एंटीट्यूमर ड्रग्स।

XX शताब्दी की नब्बे के दशक में, कई नए सीईटी स्टेशनों ने एमआरएल में एंटीट्यूमर गतिविधि के साथ अभ्यास में प्रवेश किया। इनमें करन (टैक्सोल या पैकलिटेक्सेल, टैक्सोथो या डॉकेटेक्सेल), हेमकिटाबाइन (गेमर), टॉपोइसोमेरस इनहिबिटर I TOPOTEKAN (HICKIN) और IRINOTECAN (KAMPTO), और Vincaalkaloid Mavelbin (Vinorlebin) शामिल हैं। जापान में, नए एंथ्राइक्लिन अमराबित्सिन का अध्ययन एमआरएल में किया जाता है।

आधुनिक रासायनिक उपचार की सहायता से स्थानीयकृत एमआरएल के साथ रोगियों को इलाज करने की संभावना साबित करने की संभावना के कारण, नैतिक विचारों के लिए, नई एंटीट्यूमर दवाओं के नैदानिक \u200b\u200bपरीक्षण सामान्य एमआरएल वाले मरीजों पर या आवर्ती के मामले में स्थानीय एमआरएल वाले रोगियों में किए जाते हैं। रोग।

तालिका एक
आम एमआरएल (आई लाइन थेरेपी) / एटिंगर, 2001 के अनुसार नई दवाएं।

एमएलएल में नई एंटीट्यूमर दवाओं की एंटीट्यूमर गतिविधि पर समेकित डेटा समीक्षा 2001 में एटिंगर द्वारा दर्शाया जाता है। ।

नई एंटीट्यूमर दवाओं के उपयोग के परिणामों के बारे में जानकारी पहले एमआरएल (मैं कीमोथेरेपी की लाइन) के साथ पहले इलाज किया गया था। इन नई दवाओं के आधार पर, नैदानिक \u200b\u200bपरीक्षा के द्वितीय -3 III चरण से गुजरने वाले संयोजन विकसित किए गए हैं।

टैक्सीोल (पाक्लिटेक्सेल)।

आम एमआरएल के साथ पहले इलाके 36 के ईसीओजी 36 के अध्ययन में, टैक्सोल को दैनिक अंतःशिरा infusions के रूप में 250 मिलीग्राम / मीटर 2 की खुराक पर 3 सप्ताह में 1 बार किया गया था। 34% में आंशिक प्रभाव है, गणना की गई औसत पूर्वालाय 9.9 महीने था। 56% रोगियों में, उपचार ल्यूकोपेनिया चतुर्थ कला द्वारा जटिल था। 1 रोगी सेप्सिस की मृत्यु हो गई।

एनसीटीजी अध्ययन में, एमआरएल के साथ 43 रोगियों को श्री केएसएफ की सुरक्षा के तहत समान चिकित्सा प्राप्त हुई। 37 मरीजों को रेट किया गया। कीमोथेरेपी की समग्र प्रभावकारिता 68% थी। पूर्ण प्रभाव पंजीकृत नहीं थे। औसत जीवन रक्षा 6.6 महीने के बराबर थी। न्यूट्रोपेनिया चतुर्थ डिग्री सभी केमोथेरेपी पाठ्यक्रमों का 1 9% जटिल है।

मानक कीमोथेरेपी के प्रतिरोध में, 175 मिलीग्राम / मीटर 2 की खुराक पर टैक्सोल 2 9% में प्रभावी हो गया, प्रगति से पहले औसत समय 3.3 महीने था। ।

एमएलएल में टैक्सी की स्पष्ट एंटीट्यूमर गतिविधि इस दवा को शामिल करने के साथ संयोजन कीमोथेरेपी शासनों के विकास के आधार के रूप में कार्य करती है।

इसका अध्ययन किया गया था और करों को टैक्सिब्स और डॉक्सोर्यूबिसिन, टैक्सी और प्लैटिनम डेरिवेटिव, टॉपोटेकन, हेमकिटबाइन और अन्य दवाओं के साथ टैक्सोल के साथ संयुक्त उपयोग की संभावना का अध्ययन किया जा रहा है।

प्लैटिनम डेरिवेटिव और एटोपोसाइड के साथ संयोजन में टैक्सी का उपयोग करने की व्यवहार्यता सबसे सक्रिय रूप से जांच की गई।

टैब में। 2 उनके द्वारा प्राप्त किए गए परिणाम प्रस्तुत किए गए हैं। स्थानीयकृत एमआरएल वाले सभी रोगियों को केमोथेरेपी के तीसरे और चौथे चक्र के साथ प्राथमिक फोकस और मीडियास्टिनम के अतिरिक्त विकिरण चिकित्सा प्राप्त हुई। टैक्सी, कार्बोप्लाटिन और टॉपोटखान के संयोजन की व्यक्त विषाक्तता में अध्ययन संयोजनों की प्रभावशीलता का उल्लेख किया गया है।

तालिका 2
एमआरएल में टैक्सोल सहित तीन चिकित्सीय शासनों के उपयोग के परिणाम। (हैनवर्थ, 2001) (30)

r-widepread mrl
एल-स्थानीयकृत एमआरएल

बहुप्रणक यादृच्छिक अध्ययन में, Calgb9732 की तुलना 20 मिलीग्राम / मीटर 2 1-3 दिनों के संयोजनों की दक्षता और पोर्टेबिलिटी की तुलना की गई थी और सिसप्लैटिन 80 मिलीग्राम / एम 2 1 दिन हर 3 सप्ताह (समूह ए) और एक ही संयोजन को दोहराने वाले चक्र के साथ एक पूरक टैक्सोल 175 मिलीग्राम / एम 2 - 1 दिन और प्रत्येक चक्र के श्री केएसएफ 5 μg / किग्रा 8-18 दिनों (जीआर। बी) के साथ।

587 के इलाज के अनुभव में पहले एमआरएल के रोगियों के लिए कीमोथेरेपी प्राप्त नहीं कर रहा था, यह दिखाया गया था कि तुलना समूहों में रोगियों का अस्तित्व काफी अलग नहीं था:

समूह में, औसत अस्तित्व 9, 84 महीने था। (95% सीआई 8, 69 - 11.2) 10, 33 महीने के एक समूह में। (95% सीआई 9, 64-11.1); ग्रुप वी। विषाक्तता के रोगियों के रोगियों के 35.7% (95% सीआई 2 9, 2-43.7) के लिए 35.7% (95% सीआई 2 9, 2-43.7) ग्रुप वी। विषाक्तता के विषाक्तता के विषाक्तता सहित । (वितरण) समूह में अधिक था, जिसने लेखकों को यह निष्कर्ष निकाला है कि सामान्य एमआरएल की कीमोथेरेपी की कीमोथेरेपी की मेरी सीमा में ईटोपोसाइड और सिस्प्लैटिन के संयोजनों को टैक्सी के अतिरिक्त आवश्यक उपचार परिणामों में सुधार किए बिना विषाक्तता बढ़ जाती है (तालिका 3) ।

टेबल जेड
एक सामान्य एमआरएल (आईएसएसएल) के साथ कीमोथेरेपी की 1 पंक्ति में एक सीएसप्लैटिन के संयोजन में अतिरिक्त टैक्सी समावेशन की प्रभावशीलता का आकलन करके एक यादृच्छिक अध्ययन के परिणाम

द्वितीय-III चरण के वर्तमान नैदानिक \u200b\u200bपरीक्षणों पर सारांश डेटा के विश्लेषण से, यह स्पष्ट है कि टैक्सोल को शामिल करने से संयुक्त कीमोथेरेपी की दक्षता में वृद्धि हो सकती है,

हालांकि, कुछ संयोजनों की विषाक्तता बढ़ रही है। तदनुसार, संयुक्त कीमोथेरेपी के तरीकों में टैक्सी को शामिल करने की व्यवहार्यता एमआरएल का गहन अध्ययन किया जा रहा है।

TAXOTHER (DAETETEXEL)।

TAXOTHER (DOCETAXEL) उन्होंने टैक्सोल की तुलना में बाद में नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास में प्रवेश किया और तदनुसार, एमएलएल में अध्ययन करना शुरू किया।

द्वितीय चरण II की प्रक्रिया में, आम एमआरएल वाले पहले इलाके वाले मरीजों में से 47 में नैदानिक \u200b\u200bअध्ययन चरण 9 महीने के औसत जीवन रक्षा के साथ टैक्सोथर -26% की प्रभावशीलता दिखाता है। न्यूट्रोपेनिया चतुर्थ डिग्री रोगियों के 5% के जटिल उपचार। Febrile न्यूट्रोपेनिया पंजीकृत है, एक रोगी निमोनिया से मर गया।

करार्थ और सिस्प्लैटिन का संयोजन रोक्स कीमोथेरेपी विभाग में सामान्य एमआरएल के रोगियों में कीमोथेरेपी की एक पंक्ति के रूप में अध्ययन किया गया था। एन एन। ब्लोकिन रामना।

75 मिलीग्राम / एम 2 की खुराक पर टैक्स अन्य और सिसप्लैटिन 75 मिलीग्राम / एम 2 को 3 सप्ताह में अंतःशिरा रूप से 1 बार पेश किया गया था। उपचार प्रगति या असहिष्णु विषाक्तता से पहले किया गया था। पूर्ण प्रभाव के मामले में, थेरेपी को समेकित करने के 2 चक्र पूरा हो गए।

मूल्यांकन के अधीन 22 रोगियों में से, पूर्ण प्रभाव 2 रोगियों (9%) और 11 (50%) में आंशिक प्रभाव में पंजीकृत है। समग्र दक्षता 59% (95% सीआई 48, 3-69.7%) थी।

प्रतिक्रिया की औसत अवधि 5.5 महीने थी, औसत जीवन रक्षा -10, 25 महीने। (95% सीएल 9.2-10.3)। 41% रोगी 1 वर्ष (95% सीएल 30.3-51.7%) से बच गए।

विषाक्तता का मुख्य अभिव्यक्ति न्यूट्रोपेनिया था (18.4% -III और 3.4% - चतुर्थ चरण), ज्वर न्यूट्रोपेनिया 3.4% पर हुई, कोई औषधीय मौतें नहीं थीं। रेडमैटोलॉजिकल विषाक्तता मध्यम और उलटकारी थी।

Topoisomerase अवरोधक I

एमआरएल में टॉपोमेरेस के अवरोधकों के समूह से दवाओं में से टॉपोटेकन और इरिनोटेकन का उपयोग किया जाता है।

Topotekan (हिकिन)।

2 मिलीग्राम / एम 2 की खुराक पर इकोग टॉपोटेकन (हिकिन) के अध्ययन में हर 3 सप्ताह में प्रति पंक्ति 5 दिनों में पेश किया गया था। 48 रोगियों में से 1 9, आंशिक प्रभाव प्राप्त किया गया था (3 9% दक्षता), रोगियों का औसत अस्तित्व 10.0 महीने था।, एक वर्ष 39% रोगियों से बच गया। 92% रोगियों को केएसएफ प्राप्त नहीं किया गया था न्यूट्रोपेनिया III-IV कला।, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया III-IV कला। 38% रोगियों में पंजीकृत। जटिलताओं से तीन रोगी मर गए।

कीमोथेरेपी की दूसरी पंक्ति के रूप में, टॉपोटेकन 24% रोगियों में प्रभावी था जो पहले इलाज का जवाब देते थे, और 5% अपवर्तक रोगियों में।

तदनुसार, एमआरएल के साथ 211 रोगियों में टॉपोटेकन और सीएवी संयोजन का तुलनात्मक अध्ययन पहले कीमोथेरेपी ("संवेदनशील" पुनरावृत्ति) की सीमा का जवाब दिया गया था। इस यादृच्छिक अध्ययन में, 1.5 मिलीग्राम / मीटर 2 की खुराक पर टॉपोटेकैन को दैनिक रूप से दैनिक, एक पंक्ति में पांच दिन, हर 3 सप्ताह में पेश किया गया था।

Topotekan के उपयोग के परिणाम CAV के संयोजन के साथ कीमोथेरेपी के परिणामों से काफी अलग नहीं थे। Topotekhan की समग्र प्रभावशीलता 24.3%, सीएवी - 18.3%, 13.3 और 12.3 सप्ताह की प्रगति के लिए समय क्रमशः 30 और 12.3 सप्ताह, मध्यवर्ती जीवन रक्षा दर 25 और 24.7 सप्ताह थी।

न्यूट्रोपेनिया चतुर्थ चरण 70.2% रोगियों, 71% में सीएवी थेरेपी, क्रमशः 28% और 26% और 26% में feberile न्यूट्रोपेनिया) में जटिल Topotekan थेरेपी। Topotekan का लाभ एक महत्वपूर्ण रूप से अधिक स्पष्ट लक्षण प्रभाव था, क्यों यूएस एफडीए ने इस दवा को एमआरएल में दूसरी कीमोथेरेपी लाइन के रूप में सिफारिश की।

इरिनोटेकन (कैम्पो, सीपीटी -2)।

Irinotecan (कैम्पो, सीपीटी -2) एमआरएल में एक स्पष्ट एंटीट्यूमर गतिविधि बन गया।

आम एमआरएल के साथ पहले इलाके वाले मरीजों के एक छोटे समूह में, यह 100 मिलीग्राम / एम 2 साप्ताहिक था, यह 47-50% में प्रभावी था, हालांकि इन रोगियों का औसत अस्तित्व केवल 6.8 महीने था। ।

कई अध्ययनों में, इरिनोटेकन का उपयोग मानक कीमोथेरेपी के बाद रोग की पुनरावृत्ति वाले रोगियों में किया जाता था, और इसकी प्रभावशीलता 16 से 47% थी।

Cisplatin के साथ Irinotecan का संयोजन (1 दिन में Cisplatin 60 मिलीग्राम / एम 2, Irinotecan 60 मिलीग्राम / एम 2 - 1, 8, 15 दिन हर 4 सप्ताह में एक चक्र की पुनरावृत्ति के साथ, केवल 4 चक्र) एक यादृच्छिक अध्ययन में एक यादृच्छिक अध्ययन की तुलना में पहले इलाज किए गए व्यापक एमआरएल वाले मरीजों में ईपी (सिस्प्लैटिन 80 मिलीग्राम / एम 2 -1 दिन, ईटोपोसाइड 100 मिलीग्राम / एम 2 1-3 दिन) का मानक संयोजन। इरिनोटेकन (सीपी) के साथ संयोजन ईपी के संयोजन से अधिक प्रभावी हो गया (68% की तुलना में 84% की कुल दक्षता, औसत जीवन रक्षा दर 12, 9.4 महीने की तुलना में 8 महीने, दो साल की जीवित दर 1 9% और 5 %, क्रमशः)।

तुलना संयोजनों की विषाक्तता तुलनीय थी: न्यूट्रोपेनिया अक्सर सीपी शासन (65%), दस्त iii-iv कला की तुलना में अधिक जटिल ईपी (9 2%)। 16% रोगी थे जो बुध प्राप्त करते थे।

आवर्ती एमआरएल (71% की समग्र दक्षता, 5 महीने की प्रगति के लिए समय) के साथ इरिनोटेकन संयोजन की प्रभावशीलता के प्रदर्शन पर भी ध्यान आकर्षित करता है।

Hemcitabine।

50 मिलीग्राम / एम 2 की खुराक के साथ 1250 मिलीग्राम / एम 2 की खुराक पर जेमसीटाबाइन (जेमज़र) साप्ताहिक साप्ताहिक रूप से चक्र की पुनरावृत्ति के साथ हर 4 सप्ताह में 2 9 रोगियों में कीमोथेरेपी की 1 पंक्ति के रूप में 2 9 मरीजों में लागू किया गया था। 10 महीने के औसत जीवन रक्षा समय से कुल दक्षता 27% थी। महान हेमकिटाबिन सहनशीलता पर ध्यान दिया जाता है।

सामान्य एमआरएल के साथ 82 रोगियों में लागू सिसप्लैटिन और हेमसीटाबाइन का संयोजन, औसत जीवन रक्षा के साथ 56% रोगियों में प्रभावी था। ।

अच्छी सहनशीलता और मानक मोड के साथ तुलनात्मक एमएलएल में कार्बोप्लाटिन के संयोजन में जेमसीटाबाइन के उपयोग के परिणामों को एक कार्बोप्लास्टिक हेमकिटबाइन संयोजन (जीसी) और के संयोजन के उपयोग के परिणामों की तुलना में बहुतायारी यादृच्छिक अध्ययन के संगठन के आधार के रूप में कार्य किया जाता है एक गरीब निदान के साथ एमआरएल के रोगियों में ईपी (सिस्प्लैटिन के साथ एटोपोसाइड)। आम एमआरएल और स्थानीयकृत एमआरएल वाले रोगियों के रोगियों, प्रतिकूल पूर्वानुमान कारक हैं - केवल 241 रोगी। जीपी संयोजन (हेमकिटाबाइन 1200 मिलीग्राम / एम 2 1 और 8 दिन + कार्बोप्लाटिन एयूसी 5 में 1 दिन - प्रत्येक 3 सप्ताह, 6 पाठ्यक्रम तक) ईपी के संयोजन की तुलना में (Cisplatin 60 मिलीग्राम / एम 2 1 दिन + etoposide 100 मिलीग्राम / एम 2 प्रति ओएस 2 बार एक दिन 2 और 3 दिन हर 3 सप्ताह)। स्थानीयकृत एमआरएल वाले मरीजों, जिसने कीमोथेरेपी का जवाब दिया, अतिरिक्त विकिरण चिकित्सा और मस्तिष्क के प्रोफेलेक्टिक विकिरण को पूरा किया।

जीसी संयोजन की प्रभावशीलता 58% थी, ईपी - 63% के संयोजन, रसायन चिकित्सा की संतोषजनक सहनशीलता के साथ क्रमशः 8.1 और 8.2 महीने के औसत वर्ष का मध्यस्थ।

एक और यादृच्छिक अध्ययन में, जिसमें एमआरएल के साथ 122 रोगी शामिल थे, जिनमें जेमसीटाबाइन युक्त 2 संयोजनों के उपयोग के परिणामों की तुलना की गई थी। पीईजी संयोजन में Cisplatin 70 मिलीग्राम / एम 2 2 दिन, etoposide 50 मिलीग्राम / मीटर 2 1-3 दिन, Gemcitabine 1000 मिलीग्राम / मीटर 2 1 और 8 दिन शामिल थे। चक्र हर 3 सप्ताह में दोहराया गया था। पीजी संयोजन में Cisplatin 70 मिलीग्राम / एम 2 2 दिन, हेमकिटबाइन 1200 मिलीग्राम / एम 2 1 और 8 दिन हर 3 सप्ताह शामिल थे। पीईजी संयोजन 69% रोगियों में प्रभावी था (24% में पूर्ण प्रभाव, 45% में आंशिक), 70% में पीजी का संयोजन (4% का पूर्ण प्रभाव और 66% में आंशिक।

नए साइटोस्टेटर्स का उपयोग करके एमआरएल के उपचार के परिणामों को बेहतर बनाने की क्षमता का अध्ययन करना जारी है।

निश्चित रूप से यह निर्धारित करना मुश्किल है कि उनमें से कौन सा ट्यूमर के इलाज की वर्तमान संभावनाएं बदल जाएंगी, लेकिन तथ्य यह है कि करदाताओं की एंटीट्यूमर गतिविधि साबित हुई है, टॉपोइसोमेरस I और हेमसिटाबाइन इनहिबिटर एमआरएल के लिए आधुनिक चिकित्सीय शासनों के और सुधार का सुझाव देते हैं।

आण्विक "लक्षित" एमआरएल थेरेपी।

एंटीट्यूमर दवाओं का मूल रूप से नया समूह आणविक, तथाकथित लक्षित (लक्ष्य -मिश, लक्ष्य), कार्रवाई की वास्तविक चयनकता के साथ तैयारी है। आणविक जैविक शोध के नतीजे दृढ़ता से साबित करते हैं कि फेफड़ों के कैंसर (एमआरएल और एनएमएमआरएल) के लिए 2 मुख्य उप प्रकार दोनों सामान्य और महत्वपूर्ण आनुवांशिक विशेषताओं दोनों होते हैं। इस तथ्य के कारण कि एमएलएल कोशिकाएं, एनएससी कोशिकाओं के विपरीत, एपिडर्मल ग्रोथ फैक्टर (ईजीएफआर) और साइकोक्सिगेनस 2 (एसएसीओ 2) के रिसेप्टर्स को व्यक्त नहीं करते हैं, ऐसी दवाओं की संभावित प्रभावकारिता पर आईआरईएस के रूप में गिनने का कोई कारण नहीं है ( ZD1839), TARTZVA (OS1774) या CELECOXIB, जो एनएमआरएल के साथ गहन रूप से अध्ययन किया जाता है।

साथ ही, 70% एमएलएल कोशिकाओं को किट प्रोटो-स्कीनी, कोडिंग टायरोसिन किनेज रिसेप्टर सीडी 117 द्वारा व्यक्त किया जाता है।

किट टायरोसिन किनेज़ अवरोधक किट (एसटी 1571) एमआरएल में नैदानिक \u200b\u200bपरीक्षण पास करता है।

600 मिलीग्राम / मीटर 2 की खुराक के उपयोग के पहले परिणाम 600 मिलीग्राम / मीटर 2 की खुराक में आम तौर पर एक ही दवा के रूप में आम तौर पर एक ही दवा के रूप में एक दवा के रूप में अपनी अच्छी सहनशीलता और रोगियों को रोगी आणविक लक्ष्य की उपस्थिति के आधार पर रोगियों का चयन करने की आवश्यकता थी कोशिकाओं में कोशिकाएं।

तारापाज़ामाइन का भी इस श्रृंखला की तैयारी से अध्ययन किया जाता है - हाइपोक्सिक साइटोक्सिन और एपोप्टोसिस को प्रभावित करने वाले बहुमूल्य। मरीजों के अस्तित्व में सुधार के आधार पर मानक चिकित्सीय मोड के संयोजन में इन दवाओं का उपयोग करने की व्यवहार्यता अनुमानित है।

एमआरएल में चिकित्सीय रणनीति

एमएलएल के लिए चिकित्सीय रणनीति मुख्य रूप से प्रक्रिया के प्रसार के रूप में निर्धारित की जाती है और तदनुसार, हम विशेष रूप से स्थानीय, सामान्य और पुनरावर्ती एमआरएल वाले रोगियों के उपचार को रोकते हैं।

कुछ सामान्य समस्याओं को प्रारंभिक रूप से माना जाता है: एंटीट्यूमर दवाओं की खुराक, सहायक चिकित्सा की व्यवहार्यता, बुजुर्ग मरीजों का उपचार और गंभीर सामान्य स्थिति में रोगियों का उपचार।

कीमोथेरेपी एमआरएल में खुराक की तीव्रता।

एमआरएल में कीमोथेरेपी की खुराक की गतिशीलता की व्यवहार्यता का सवाल सक्रिय रूप से अध्ययन किया गया था। 1 9 80 के दशक में, कीमोथेरेपी की तीव्रता पर प्रभाव की प्रत्यक्ष निर्भरता का एक विचार था। हालांकि, कई यादृच्छिक अध्ययनों ने एमआरएल के रोगियों के अस्तित्व और कीमोथेरेपी की तीव्रता के बीच एक स्पष्ट सहसंबंध प्रकट नहीं किया, जिसने इस मुद्दे पर 60 अध्ययनों से सामग्री के मेटानालिसिस की पुष्टि की।

SOB के साथ Arrigada। उपचारात्मक शासन के मध्यम प्रारंभिक तीव्रता का उपयोग किया जाता है, जो 1200 मिलीग्राम / एम 2 + सिसप्लैटिन 100 मिलीग्राम / एम 2 और साइक्लोफोस्फेन 900 मिलीग्राम / एम 2 + सिस्प्लैटिन 80 मिलीग्राम / एम 2 के रूप में 1 चक्र की एक टर्मल खुराक में साइक्लोफोसोस्फिन के यादृच्छिक अध्ययन में तुलना करता है उपचार (आगे के उपचारात्मक तरीके समान थे)। साइटोस्टैटिक्स की ऊंची खुराक प्राप्त करने वाले 55 रोगियों में से, दो साल की जीवित रहने की दर 43% थी जिसमें 50 रोगियों के लिए 26% की तुलना में जो कम खुराक प्राप्त करते हैं। जाहिर है, एक अनुकूल क्षण प्रेरण चिकित्सा के ठीक मध्यम तीव्रता के रूप में निकला, जिसने विषाक्तता में उल्लेखनीय वृद्धि के बिना एक स्पष्ट प्रभाव प्राप्त करने की अनुमति दी।

हड्डी मज्जा, परिधीय रक्त स्टेम कोशिकाओं के ऑटोट्रांसप्लांटेशन और कॉलोनी सकारात्मक कारकों (जीएम-सीएसएफ और एम-केएसएफ) के उपयोग का उपयोग करके चिकित्सीय शासन की तीव्रता से कीमोथेरेपी की दक्षता में वृद्धि करने का प्रयास किया गया था, इस तथ्य के बावजूद कि इस तरह के दृष्टिकोण मूल रूप से संभव हैं और चुकौती का प्रतिशत बढ़ा सकते हैं, रोगियों के अस्तित्व में काफी वृद्धि नहीं हो सकती है।

कीमोथेरेपी विभाग में, ओटीसी रैम 1 9 रोगियों ने एमआरएल के एक स्थानीय रूप के साथ 21 दिनों के बजाय 14 दिनों के अंतराल के साथ 3 चक्रों के रूप में योजना के अनुसार थेरेपी प्राप्त की। 5 μg / kg की खुराक पर जीएम-केएसएफ (लेककोक्सा) प्रत्येक चक्र के 2-11 दिनों के भीतर प्रतिदिन प्रतिदिन का उपयोग किया गया था। जब ऐतिहासिक नियंत्रण के समूह की तुलना में (स्थानीय एमआरएल के साथ 25 रोगियों को जीएम-सीएसएफ के बिना प्राप्त किया जाता है), यह पता चला कि शासन की तीव्रता 33% (साइक्लोफोस्फेन की खुराक 500 मिलीग्राम / मीटर 2 / सप्ताह से 750 तक बढ़ी है एमजी / एम 2 / सप्ताह, Adriamycin 20 मिलीग्राम / मीटर 2 / सप्ताह के साथ 30 मिलीग्राम / मीटर 2 / सप्ताह और मेथोट्रेक्सेट 10 मिलीग्राम / मीटर 2 / सप्ताह के साथ 15 मिलीग्राम / एम 2 / सप्ताह) दोनों समूहों में उपचार के परिणाम समरूप हैं।

एक यादृच्छिक अध्ययन में, यह दिखाया गया था कि वाइस चक्र (विक्रस्टिन + आईफॉस्फामाइड + कार्बोप्लाटिन + ईटोपोसाइड के बीच अंतराल में प्रति दिन 5 माइक्रोग्राम / किलोग्राम की खुराक पर जीकेएसएफ (लेनोग्रास्टिम) का उपयोग (विक्रस्टिन + आईफॉस्फामाइड + कार्बोप्लाटिन + एटोपोसाइड) कीमोथेरेपी की तीव्रता को बढ़ाने के लिए संभव बनाता है और दो साल की जीवित रहने की दर में वृद्धि, लेकिन साथ ही तीव्र शासन की विषाक्तता में काफी वृद्धि हुई है (34 रोगियों में से 6 विषाक्तता से मर गए)।

इस प्रकार, चिकित्सकीय शासनों की प्रारंभिक तीव्रता पर निरंतर शोध के बावजूद, इस दृष्टिकोण के लाभ के दृढ़ संकल्प प्रमाण प्राप्त नहीं हुए थे। सामान्य प्रेरण कीमोथेरेपी के बाद रोगियों को अस्थि मज्जा या स्टेम कोशिकाओं की सुरक्षा के तहत साइटोस्टैटिक्स की उच्च खुराक पेश करने के बाद रोगियों के तथाकथित देर से तीव्रता पर भी लागू होता है।

एलियास एटाट के अध्ययन में, स्थानीयकृत एमआरएल वाले रोगी, जिसमें मानक कीमोथेरेपी के बाद, एक पूर्ण या स्पष्ट आंशिक छूट हासिल की गई थी, जो अस्थि मज्जा और विकिरण के ऑटोट्रानस्ट्रेशन के साथ अत्यधिक दृश्यमान समेकित कीमोथेरेपी के अधीन थी। इस तरह के गहन चिकित्सा के बाद, 1 9 रोगियों में से 15 में पूर्ण ट्यूमर रिग्रेशन था, और दो साल के अस्तित्व में 53% पूरा हो गया। देर से तीव्रता विधि नैदानिक \u200b\u200bअध्ययन का विषय है और जब तक नैदानिक \u200b\u200bप्रयोग के रूप में बाहर नहीं आया है।

सहायक चिकित्सा।

यह विचार कि दीर्घकालिक सहायक कीमोथेरेपी एमआरएल के उपचार के दीर्घकालिक परिणामों में सुधार कर सकते हैं, एमआरएल के साथ कई यादृच्छिक अध्ययन से परिष्कृत किया गया था। दीर्घकालिक सहायक चिकित्सा प्राप्त करने वाले रोगियों के अस्तित्व में विश्वसनीय अंतर, और प्राप्त नहीं हुआ, पंजीकृत नहीं। कुछ अध्ययनों से प्रगति से पहले समय में वृद्धि हुई, हालांकि, रोगियों के जीवन की गुणवत्ता को कम करके हासिल किया गया था।

आधुनिक एमआरएल थेरेपी सहायक चिकित्सा, दोनों साइटोस्टैटिक्स और साइटोकिन्स और इम्यूनोमोडुलेटर के उपयोग के उपयोग के लिए प्रदान नहीं करती है।

एमआरएल के साथ बुजुर्ग मरीजों का उपचार।

एमआरएल के साथ बुजुर्ग मरीजों के इलाज की संभावना अक्सर पूछताछ की जाती है। हालांकि, एमआरएल के रोगियों के इलाज को अस्वीकार करने के आधार के रूप में 75 वर्ष से भी अधिक आयु की सेवा नहीं कर सकती है। गंभीर समग्र राज्य के मामले में और केमो-उपचार का उपयोग करने की असंभवता, ऐसे रोगियों का उपचार मौखिक ईटोपोसाइड या चक्रवात के उपयोग से शुरू हो सकता है, इसके बाद राज्य में सुधार, मानक ईयू कीमोथेरेपी (ईटोपोसाइड + कार्बोप्लाटिन) या सीएवी में संक्रमण (चक्रवात + डॉक्सोर्यूबिकिन + विंटक्रिस्टीन)।

स्थानीयकृत एमआरएल वाले रोगियों के चिकित्सा की आधुनिक क्षमताओं।

स्थानीयकृत एमआरएल के साथ आधुनिक चिकित्सा की प्रभावशीलता 65 से 9 0% तक है, जिसमें 45-75% रोगियों और मध्यस्थ अस्तित्व में 18-24 महीने में एक पूर्ण ट्यूमर रिग्रेशन के साथ। मरीजों ने एक अच्छी सामान्य स्थिति (पीएस 0-1) में इलाज शुरू किया और प्रेरण चिकित्सा का जवाब दिया, पांच साल के अयोग्य अस्तित्व की संभावनाएं हैं।

छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर के स्थानीय रूपों के लिए संयुक्त कीमोथेरेपी और विकिरण थेरेपी का संयुक्त आवेदन सार्वभौमिक मान्यता थी, और इस दृष्टिकोण का लाभ कई यादृच्छिक अध्ययनों में साबित हुआ था।

डेटा के मेथनालिसिस 13 यादृच्छिक अध्ययन स्थानीयकृत एमआरएल (2140 रोगियों) के साथ संयुक्त कीमोथेरेपी के साथ संयोजन में छाती के विकिरण की भूमिका का आकलन करने के लिए यह दिखाया गया है कि विकिरण के साथ संयोजन में कीमोथेरेपी प्राप्त करने वाले रोगियों में मृत्यु का जोखिम 0.86 (9 5% आत्मविश्वास अंतराल 0.78 था - 0.94) केवल रोगियों के संबंध में, जो केवल कीमोथेरेपी प्राप्त करते हैं, जो मृत्यु के जोखिम में 14% की कमी के अनुरूप है। विकिरण चिकित्सा के उपयोग में तीन वर्षीय समग्र अस्तित्व 5.4+ 1.4% हो गया, जिसने निष्कर्ष की पुष्टि करना संभव बना दिया कि विकिरण को शामिल करने से स्थानीयकृत एमआरएल वाले रोगियों के उपचार के परिणामों में काफी सुधार हुआ है।

एन। मरे एट अल। उन्होंने स्थानीयकृत एमआरएल के रोगियों में विकिरण चिकित्सा को शामिल करने के इष्टतम समय के प्रश्न का अध्ययन किया, जिसमें वैकल्पिक सीएवी और ईपी कीमोथेरेपी पाठ्यक्रम प्राप्त हुए। 308 रोगियों को तीसरे सप्ताह से 15 अंशों के लिए 40 ग्राम प्राप्त किए गए थे, साथ ही पहले ईपी चक्र के साथ-साथ समूह को अंतिम ईपी चक्र के दौरान एक ही विकिरण खुराक मिली, यानी उपचार के 15 सप्ताह से। यह पता चला कि हालांकि पूर्ण उपायों का प्रतिशत महत्वपूर्ण नहीं था, हालांकि समूह में गैर-डॉलर के अस्तित्व को विश्वसनीय रूप से उच्च समय सीमा में विकिरण चिकित्सा प्राप्त हुई थी।

कीमोथेरेपी और विकिरण को लागू करने के इष्टतम अनुक्रम, साथ ही विशिष्ट चिकित्सीय शासनों को आगे के शोध का विषय बनता है। विशेष रूप से, कई प्रमुख अमेरिकी और जापानी विशेषज्ञ ईटोपोसाइड के साथ सिस्प्लैटिन के संयोजन के उपयोग को पसंद करते हैं। कीमोथेरेपी के पहले-दूसरे चक्र के साथ एक साथ विकिरण शुरू करना, जबकि 45-55 जी की कुल खुराक में ओटीसी रैम विकिरण थेरेपी में रहते हुए अधिक बार श्रृंखला में आयोजित किया जाता है।

गैर-सांस्कृतिक एमएलएल के साथ खाना पकाने के दूरस्थ परिणामों का अध्ययन, 10 साल पहले ओटीसी में चिकित्सा के साथ समाप्त होने के बाद, यह दिखाया गया है कि प्राथमिक ट्यूमर, मीडियास्टिनम और अनुमत लिम्फ नोड्स के विकिरण के साथ संयुक्त कीमोथेरेपी का संयोजन बढ़ने के लिए संभव बनाता है 64% तक स्थानीयकृत प्रक्रिया वाले रोगियों में नैदानिक \u200b\u200bपूर्ण छूट की संख्या। इन रोगियों का औसत अस्तित्व 16.8 महीने तक पहुंच गया है (ट्यूमर के पूर्ण प्रतिगमन वाले मरीजों में, मध्य अस्तित्व 21 महीने है)। 5 से अधिक वर्षों के लिए बीमारी के संकेतों के बिना 9% जीवित, यानी, उन्हें ठीक माना जा सकता है।

स्थानीयकृत एमआरएल के दौरान कीमोथेरेपी की इष्टतम अवधि का सवाल काफी स्पष्ट नहीं है, लेकिन 6 महीने से अधिक समय तक समय सीमा के दौरान उपचार प्राप्त करने वाले रोगियों के अस्तित्व में सुधार करने का कोई सबूत नहीं है।

संयुक्त कीमोथेरेपी शासनों के निम्नलिखित तरीकों का परीक्षण किया गया और व्यापक रूप से वितरित किया गया:
ईपी - etoposide + cisplatin
यूरोपीय संघ - etoposide + कार्बोप्लाटिन
सीएवी - चक्रवात + Doxorubicin + vincristine

जैसा ऊपर बताया गया है, एमएलएल के लिए ईपी और सीएवी मोड की प्रभावशीलता लगभग समान है, लेकिन सिसप्लैटिन के साथ एटोपोसिड का संयोजन, कम कोयला रक्त निर्माण, विकिरण चिकित्सा के साथ संयुक्त करना आसान है।

सीपी और सीएवी पाठ्यक्रमों को बदलने के फायदे का कोई सबूत नहीं है।

Takksanov, Hemcitabine, Topoisomerase I और लक्षित दवाओं के अवरोधकों के संयुक्त कीमोथेरेपी के मोड में शामिल करने की व्यवहार्यता का अध्ययन किया जा रहा है।

स्थानीय एमआरएल वाले मरीजों ने पूर्ण नैदानिक \u200b\u200bछूट हासिल की है, उपचार की शुरुआत से 2-3 वर्षों तक मस्तिष्क में मेटास्टेस का 60% एक्ट्यूयरियल जोखिम है। मस्तिष्क में मेटास्टेस को विकसित करने का जोखिम 24 जी के कुल खुराक में मस्तिष्क (पीओएम) के प्रोफाइलैक्टिक विकिरण का उपयोग करके 50% से अधिक कम किया जा सकता है। मेटानालिसिस 7 यादृच्छिक अध्ययन पूर्ण छूट में मरीजों में पीओएम मूल्यांकन के अनुसार मस्तिष्क घाव के जोखिम में कमी आई, गैर-समकृतिक अस्तित्व में सुधार और एमआरएल के साथ रोगियों के समग्र अस्तित्व में सुधार हुआ। मस्तिष्क के प्रोफाइलैक्टिक विकिरण का उपयोग करते समय तीन साल के अस्तित्व में 15 से 21% की वृद्धि हुई।

सामान्य एमआरएल के साथ रोगी थेरेपी के सिद्धांत।

आम एमआरएल वाले मरीजों में, जिसमें संयुक्त कीमोथेरेपी उपचार का मुख्य तरीका है, और केवल विशेष संकेतों द्वारा विकिरण किया जाता है, कीमोथेरेपी की समग्र प्रभावकारिता 70% है, लेकिन पूर्ण प्रतिगमन केवल 20% रोगियों में ही हासिल की जाती है। साथ ही, ट्यूमर के पूर्ण प्रतिगमन की उपलब्धि वाले मरीजों का अस्तित्व आंशिक प्रभाव के साथ इलाज किए गए मरीजों की तुलना में विश्वसनीय रूप से अधिक है, और स्थानीयकृत एमआरएल वाले रोगियों के अस्तित्व तक पहुंचता है।

जब अस्थि मज्जा में एमएलएल मेटास्टेसिस, मेटास्टैटिक प्लीरिसाइट, चॉइस की विधि से रिमोट लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस संयुक्त कीमोथेरेपी हैं। ऊपरी खोखले वेने के संपीड़न के सिंड्रोम के साथ मीडियास्टाइनल लिम्फ नोड्स के मेटास्टैटिक घाव के साथ, संयोजन उपचार (विकिरण चिकित्सा के साथ संयोजन में कीमोथेरेपी) का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। हड्डियों, मस्तिष्क के लिए एक मेटास्टैटिक क्षति के साथ, एड्रेनल ग्रंथियां एक विकिरण चिकित्सा है। मस्तिष्क में मेटास्टेस के दौरान, एसओडी 30 जी में विकिरण थेरेपी आपको 70% रोगियों में नैदानिक \u200b\u200bप्रभाव पाने की अनुमति देती है, और उनमें से आधे सीटी के अनुसार ट्यूमर के पूर्ण प्रतिगमन को पंजीकृत करते हैं। हाल ही में, मस्तिष्क में एमआरएल मेटास्टेसिस के दौरान सिस्टमिक कीमोथेरेपी का उपयोग करने की संभावना पर डेटा दिखाई दिया।

रोंड उन्हें अनुभव करते हैं। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान के साथ 86 रोगियों के इलाज के लिए एनएन ब्लोकिन रामना ने दिखाया कि संयुक्त कीमोथेरेपी का उपयोग 28.2% और 23% में आंशिक प्रतिगमन में एक मस्तिष्क में एमआरएल मेटास्टेस का एक पूर्ण प्रतिगमन हो सकता है, और इसके साथ संयोजन में सेरेब्रल विकिरण, प्रभाव 48.2% में पूर्ण ट्यूमर रिग्रेशन वाले 77.8% रोगियों में प्रभाव प्राप्त किया जाता है। मस्तिष्क में एमआरएल मेटास्टेस के जटिल उपचार की समस्याएं इस पुस्तक में सह-लेखकों के साथ लेख जेड पी। मिचिना को समर्पित है।

पुनरावर्ती एमआरएल के साथ चिकित्सीय रणनीति।

केमो और विकिरण चिकित्सा के प्रति उच्च संवेदनशीलता के बावजूद, एमआरएल सबसे अधिक भाग को बदलता है, और ऐसे मामलों में चिकित्सीय रणनीति (2-लाइन कीमोथेरेपी) का चयन चिकित्सा की पहली पंक्ति के जवाब पर निर्भर करता है, अतीत के समय अंतराल के बाद इसका अंत और ट्यूमर (मेटास्टेस स्थानीयकरण) के प्रसार की प्रकृति पर।

एमआरएल की संवेदनशील पुनरावृत्ति वाले मरीजों को अलग करने के लिए यह परंपरागत है, जिसमें कीमोथेरेपी की पहली पंक्ति का पूर्ण या आंशिक प्रभाव और ट्यूमर प्रक्रिया की प्रगति को प्रेरण चिकित्सा के अंत के 3 महीने से पहले नहीं, और अपवर्तक पुनरावृत्ति वाले रोगियों, इंडक्शन थेरेपी की प्रक्रिया में या इसके पूरा होने के 3 महीने से भी कम समय में प्रगति हुई।

आवर्ती एमआरएल वाले मरीजों के लिए पूर्वानुमान बेहद प्रतिकूल है और उनके इलाज पर भरोसा करने का कोई कारण नहीं है। वह एमआरएल के अपवर्तक पुनरावृत्ति वाले रोगियों के लिए विशेष रूप से प्रतिकूल है, जब खोज के बाद औसत अस्तित्व 3-4 महीने से अधिक नहीं होता है।

संवेदनशील पुनरावृत्ति के मामले में, चिकित्सकीय शासन का पुन: उपयोग करने का प्रयास, जो प्रेरण चिकित्सा में प्रभावी था।

अपवर्तक पुनरावृत्ति वाले रोगियों के लिए, एंटीट्यूमर दवाओं या उनके संयोजनों का उपयोग करने की सलाह दी जाती है जिनका उपयोग प्रेरण चिकित्सा की प्रक्रिया में नहीं किया गया है।

पुनरावर्ती एमआरएल में कीमोथेरेपी की प्रतिक्रिया संवेदनशील रिलाप्स या अपवर्तक पर निर्भर करती है।

टॉपोटेकन संवेदनशील और प्रतिरोधी पुनरावृत्ति वाले 5% रोगियों के साथ 24% में प्रभावी था।

एक संवेदनशील पुनरावर्ती एमआरएल के साथ iRryotecan की प्रभावशीलता 35.3% के बराबर थी (3.4 महीने की प्रगति के लिए समय, मध्यस्थ अस्तित्व 5.9 महीने), अपवर्तक पुनरावृत्ति के साथ, इरिनोटेकन की प्रभावशीलता 3.7% थी (1.3 महीने की प्रगति का समय, मध्य अस्तित्व 2.8 महीने की दर।)।

एमआरएल की अपवर्तक पुनरावृत्ति के साथ 175 मिलीग्राम / एम 2 की खुराक पर टैक्सोल 2 9% रोगियों में 2 महीने के रोगियों में 2 महीने की प्रगति के लिए प्रभावी था। और 3.3 महीने की औसत जीवन रक्षा दर। ।

रिलेप्स के दौरान अनुसंधान कर अन्य) एमएलएल (संवेदनशील और अपवर्तक पर अलगाव के बिना) ने अपनी एंटीट्यूमर गतिविधि 25-30% दिखायी।

अपवर्तक पुनरावर्ती एमआरएल के साथ हेमीटाबाइन 13% (4.25 महीने की औसत जीवित रहने की दर) में प्रभावी था।

एमआरएल के रोगियों के इलाज के लिए आधुनिक रणनीति के सामान्य सिद्धांत निम्नानुसार तैयार किया जा सकता है:

परिचालन ट्यूमर (टी 1-2 एन 1 एमओ) के साथ, बाद में पोस्टऑपरेटिव संयुक्त कीमोथेरेपी (4 पाठ्यक्रम) के साथ एक ऑपरेशन संभव है।

बाद के ऑपरेशन के साथ प्रेरण केमो-रासायनिक उपचार का उपयोग करने की व्यवहार्यता का अध्ययन जारी है, लेकिन इस दृष्टिकोण के फायदों का कोई दृढ़ सबूत अभी तक प्राप्त नहीं हुआ है।

गैर-मीटरींग ट्यूमर (स्थानीयकृत रूप) के साथ, संयुक्त कीमोथेरेपी (4-6 चक्र) प्रकाश और मीडियास्टिनम के ट्यूमर के क्षेत्र के विकिरण के साथ संयोजन में दिखाया गया है। सहायक कीमोथेरेपी सहायक है। एक पूर्ण नैदानिक \u200b\u200bछूट की स्थिति में - मस्तिष्क के प्रोफेलेक्टिक विकिरण।

यदि रिमोट मेटास्टेस (एमआरएल का सामान्य रूप) है, तो संयुक्त कीमोथेरेपी का उपयोग किया जाता है, तो विकिरण चिकित्सा विशेष संकेतों (मस्तिष्क में, हड्डी में, एड्रेनल ग्रंथियों में) के अनुसार किया जाता है।

वर्तमान में, बीमारी के शुरुआती चरणों में एमआरएल के साथ लगभग 30% रोगी और गैर-सांस्कृतिक ट्यूमर वाले 5-10% रोगी दृढ़ता से साबित हुए हैं।

तथ्य यह है कि हाल के वर्षों में एमआरएल में सक्रिय नई एंटीट्यूमर दवाओं का एक पूरा समूह उभरा है, यह उपचारात्मक शासन के और सुधार के लिए आशा करना संभव बनाता है और तदनुसार उपचार के परिणामों में सुधार करता है।

इस आलेख के लिए संदर्भ सूची प्रदान की जाती है।
कृपया अपने आप का परिचय दो।

एक नियम के रूप में मानव फेफड़ों में घातक ट्यूमर वृद्धि और घातक कोशिकाओं में वृद्धि और मानव फेफड़ों में घातक कोशिकाओं में वृद्धि, 4 चरणों के एक फेफड़ों के कैंसर का तात्पर्य है और दुर्भाग्य से, प्रतिकूल, उसके लिए पूर्वानुमान। कैंसर 4 डिग्री के मामले में, व्यापक मेटास्टेस गठित होते हैं, जो फेफड़ों से बाहर निकलते हैं, लिम्फ नोड्स को प्रभावित करते हैं, मानव मस्तिष्क में यकृत, हड्डी के ऊतक, गुर्दे में गिरते हैं। नतीजतन, ब्रोन्कियल दीवारों को प्रभावित किया जाता है, श्लेष्म झिल्ली और रक्त वाहिकाओं को नष्ट कर दिया जाता है, और अक्सर दर्द की छाती में दिखाई देते हैं। ऐसे मामलों में उत्पन्न होने वाले दर्द हल्के कपड़े की सीमाओं के किनारे हार से बहुत निकटता से संबंधित हैं - विचित्र रूप से पर्याप्त, फुफ्फुसीय कपड़े में कोई दर्द रिसेप्टर्स नहीं है।

बीमारी की पेंटिंग बहुत स्पष्ट है: पार्लर, डमी खांसी स्पुतम में रक्त निर्वहन की उपस्थिति के साथ। डिस्पने विकास, एंजिना, कार्डियक लय का उल्लंघन किया।

गैर-सेलुलर कैंसर के साथ पूर्वानुमान

फेफड़ों के कैंसर की कई किस्में हैं, उनमें शामिल हैं:

गैर-सेलुलर फेफड़ों का कैंसर - उपकला ऊतकों से गठित घातक संरचनाएं। 90% गिरने वाले पुरुषों और 80% महिलाएं, धूम्रपान के कारण बीमारी उत्पन्न होती है। फिलहाल, 3 प्रकार के गैर-छोटे-सेल कैंसर हैं:

1. फ्लेक कार्सिनोमा - सबसे आम, श्वसन पथ के ऊतकों में बढ़ता है।
2. ग्रंथियों के ऊतकों में एडेनोकार्सीनोमा होता है। यह अक्सर लोगों में सिगरेट और महिलाओं को धूम्रपान नहीं करता है।
3. बड़े सेल (अविभाजित कार्सिनोमा) को इस तथ्य के कारण कैंसर कहा जाता है कि माइक्रोस्कोप के तहत कैंसर कोशिकाएं अच्छी तरह से दिखाई देती हैं। यह बीमारी अंग के विभिन्न हिस्सों को हिट करने में सक्षम है। एक व्यक्ति एक दर्जन से बाहर है।

रोग के लक्षण:

• खांसी;
• बिना किसी भार के भी सांस लेना;
• मोटीका खूनी निकायों के एक मिश्रण के साथ;
• होरेपन;
• छाती में दर्द;
• भूख, थकान की अनुपस्थिति, अनियंत्रित रूप से मानव वजन को कम कर देती है;
• निगलने का उल्लंघन;
• चेहरे के शरीर के अभिकर्मक।

फेफड़ों के 4 चरण के गैर-सेलुलर दूध के कैंसर के लिए पूर्वानुमान निराशाजनक है, क्योंकि बीमारी आमतौर पर दोनों फेफड़ों को प्रभावित कर रही है और अन्य अंगों को मेटास्टेसिस देती है। 60% मामले बहुत देर हो चुकी हैं, 5 साल के लिए मरीजों का जीवन 17% से अधिक नहीं है। फ्लैट-सेल फेफड़ों का कैंसर ब्रोंची के उपकला की फ्लैट कोशिकाओं से होता है (मानक में नहीं)।

एक नियम के रूप में, धूम्रपान करने वालों और हानिकारक उद्योगों के श्रमिक बीमार हैं।

इसके अलावा, कई कारण फ्लैट-स्टैक्ड कैंसर की घटना को प्रभावित करते हैं:

1. बड़े शहरों में धूल और गैस की कीमत।
2. रेडियोधर्मी क्षेत्र में काम करें।
3. निमोनिया, ब्रोंकाइटिस, तपेदिक की अक्सर बीमारियां।

40-50 साल की उम्र के लोगों में बीमारी का पता चला है, और पुरुष अक्सर बीमार होते हैं।

1. इसका कारण यह है:
2. सीमांत जीवनशैली।
3. खराब गुणवत्ता वाला भोजन।
4. भोजन में विटामिन की कमी।
5. वंशागति।

रोग के संकेत:

1. खोया और जीवन भागों में रुचि की कमी एक और बीमारी के लिए स्वीकार की जाती है।
2. अनुचित, तत्काल वजन घटाने।
3. निरंतर कम तापमान।

फ्लैट-स्टैक्ड फेफड़ों के कैंसर के 4 चरणों पर पूर्वानुमान प्रतिकूल है - यह बीमार है, चूंकि मेटास्टेस लगभग सभी आंतरिक अंगों में प्रवेश करते हैं और शरीर की विषाक्तता शुरू होती है। मानव गतिविधि के लिए आवश्यक अंग उनके कार्यों और मनुष्य को मिटा नहीं देते हैं।

छोटे-सेल कैंसर के साथ पूर्वानुमान

फ्लीसेल्यूलर फेफड़ों के कैंसर 4 चरण पूर्वानुमान: चिकित्सा के बिना जीवन की अवधि 6 से 18 सप्ताह तक है। यह एक ट्यूमर आक्रामक है। फोकस पूरे शरीर में एक विशाल गति से लागू होता है। बीमारी की विशेषता विशेषताएं अन्य प्रकार के कैंसर के समान होती हैं, जिसमें भाषण और सिरदर्द के झुकाव के उल्लंघन के अतिरिक्त होते हैं।

इसमें दो रूप हैं:

1. मेलक-सेल कार्सिनोमा अक्सर एक अपरिवर्तनीय प्रक्रिया होती है जो बिजली और हमलों का विस्तार करती है।
2. संयुक्त फाइन-सेल कैंसर - फ्लैट-स्टैक्ड और ओट-मिल्किंग कैंसर के संकेतों के साथ एडेनोकार्सीनोमा का प्रकार शामिल है।

छोटे-सेल फेफड़ों के कैंसर (रेडियोग्राफी, सीटी, ब्रोंकोस्कोपी इत्यादि) के निदान के लिए वाद्य यंत्र ट्यूमर या लिम्फ नोड्स की बायोप्सी के परिणामों द्वारा पुष्टि की जानी चाहिए, जो फुफ्फुसीय निकासी के साइटोलॉजिकल विश्लेषण। छोटे-सेल फेफड़ों के कैंसर का सर्जिकल उपचार केवल शुरुआती चरणों में सलाह दी जाती है; मुख्य भूमिका पॉलीचिमोथेरेपी और विकिरण चिकित्सा को दी जाती है।

छोटे फूल फेफड़ों का कैंसर

फ्लीसेल्युलर फेफड़ों का कैंसर घातकता की उच्च क्षमता वाले ट्यूमर को गहन रूप से बढ़ाने की संख्या को संदर्भित करता है। पल्मोनोलॉजी में, छोटे-सेल फेफड़ों के कैंसर गैर-सेलुलर सेल (80-85%) की तुलना में काफी कम (15-20%) होते हैं, लेकिन यह तेजी से विकास, सभी फेफड़ों के ऊतक की एक परीक्षा, पहले और व्यापक मेटास्टेसिस की विशेषता है। भारी बहुमत में, छोटे-सेल फेफड़ों के कैंसर धूम्रपान रोगियों में अक्सर पुरुषों में अधिक होते हैं। सबसे बड़ी घटना AGELIST में दर्ज की गई है। लगभग हमेशा ट्यूमर केंद्रीय फेफड़ों के कैंसर के रूप में विकसित होता है, लेकिन यह जल्द ही ब्रोंकोपुलमोनल और मीडियास्टाइनल लिम्फ नोड्स, साथ ही रिमोट ऑर्गन (कंकाल की हड्डियों, यकृत, मस्तिष्क) में बहुत जल्द मेटास्टेसिज़ करता है। विशेष एंटीट्यूमर उपचार के बिना, औसत अस्तित्व 3 महीने से अधिक नहीं है।

छोटे फेफड़ों के कैंसर के कारण

छोटे-सेल फेफड़ों के कैंसर का मुख्य और सबसे महत्वपूर्ण कारण तंबाकिया है, और मुख्य गैगिंग कारक रोगी की आयु, निकोटीन की लत का अनुभव और प्रति दिन सिगरेट की संख्या है। हाल के वर्षों में महिलाओं के बीच एक महिला आदत के बढ़ते प्रसार के कारण, कमजोर लिंग के प्रतिनिधियों के बीच छोटे-सेल फेफड़ों के कैंसर की घटनाओं को बढ़ाने की प्रवृत्ति का पता लगाया गया है।

अन्य संभावित रूप से महत्वपूर्ण जोखिम कारकों में शामिल हैं: ऑनकोपैथोलॉजी पर वंशानुगत बोझ, निवास के क्षेत्र में प्रतिकूल पारिस्थितिकी, हानिकारक कार्य परिस्थितियों (आर्सेनिक, निकल, क्रोम के साथ संपर्क)। पृष्ठभूमि, जिसमें फेफड़ों का कैंसर अक्सर होता है, श्वसन अंगों की तपेदिक, पुरानी अवरोधक फुफ्फुसीय बीमारी (सीओपीडी) सेवा कर सकती है।

छोटे-सेल फेफड़ों के कैंसर के हिस्टोजेनेसिस की समस्या वर्तमान में दो पदों से विचार की जा रही है - Entodermal और Neuroectodermal। पहले सिद्धांत के समर्थक इस बात के मुद्दे पर हैं कि इस प्रकार का ट्यूमर ब्रोंची के उपकला लाइनर की कोशिकाओं से विकसित होता है, जो संरचना और जैव रासायनिक गुणों में ठीक सेल कैंसर की कोशिकाओं के करीब होते हैं। अन्य शोधकर्ता उन विचारों का पालन करते हैं जो ठीक सेल कैंसर के विकास को अपद सिस्टम (diffuse neuroendocrine प्रणाली) द्वारा दिया जाता है। इस परिकल्पना की पुष्टि ट्यूमर कोशिकाओं में न्यूरोसेक्रेटरी ग्रेन्युल की उपस्थिति, साथ ही छोटे-सेल फेफड़ों के कैंसर के साथ जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों और हार्मोन (सेरोटोनिन, एक्ट, वासोप्रेसिन, सोमैटोस्टैटिन, कैल्सिटोनिन इत्यादि) के स्राव में वृद्धि हुई है।

छोटे फेफड़ों के कैंसर का वर्गीकरण

अंतरराष्ट्रीय टीएनएम प्रणाली पर छोटे-सेल कैंसर की संख्या अन्य प्रकार के फेफड़ों के कैंसर से अलग नहीं है। हालांकि, अद्यतित, वर्गीकरण ऑन्कोलॉजी में प्रासंगिक है, एक स्थानीयकृत (सीमित) और छोटे-सेल फेफड़ों के कैंसर के व्यापक चरण को उत्सर्जित करना। सीमित चरण में भुना हुआ, मीडियास्टाइनल और दबाए गए लिम्फ नोड्स में वृद्धि के साथ एक तरफा ट्यूमर घाव द्वारा विशेषता है। एक आम मंच पर, छाती के आधे हिस्से में ट्यूमर संक्रमण, कैंसर pleurisy, मेटास्टेस। पहचाने गए मामलों में से लगभग 60% सामान्य रूप (टीएनएम प्रणाली पर III-IV चरण) पर आते हैं।

छोटे-सेल फेफड़ों के कैंसर के अंदर मोर्फोलॉजिकल संबंधों में, दलिया कैंसर अंतर करता है, मध्यवर्ती कोशिकाओं से कैंसर और मिश्रित (संयुक्त) दलिया कैंसर। दलिया कैंसर माइक्रोस्कोपिक रूप से गोलाकार या अंडाकार नाभिक के साथ छोटे धुरी के आकार की कोशिकाओं (2 गुना बड़ा लिम्फोसाइट्स) की परतों द्वारा दर्शाया गया। इंटरमीडिएट कोशिकाओं से कैंसर को बड़ी कोशिकाओं (3 गुना अधिक लिम्फोसाइट्स) गोल, आइलॉन्ग या बहुभुज आकार की विशेषता है; कोशिकाओं की कोशिकाओं में एक स्पष्ट संरचना होती है। ट्यूमर के संयुक्त हिस्टोटाइप को ओट-दूध कैंसर के मोर्फोलॉजिकल संकेतों के संयोजन द्वारा एडेनोकार्सीनोमा या फ्लैट-स्टैक्ड कैंसर के संकेतों के संयोजन से बोली जाती है।

छोटे फेफड़ों के कैंसर के लक्षण

आम तौर पर, ट्यूमर का पहला संकेत एक कड़े खांसी होती है, जिसे अक्सर धूम्रपान करने वालों के ब्रोंकाइटिस के रूप में माना जाता है। खतरनाक लक्षण हमेशा स्पुतम में रक्त अशुद्धियों की उपस्थिति होती है। छाती में दर्द, सांस की तकलीफ, भूख की कमी, वजन घटाने, प्रगतिशील कमजोरी का भी विशेषता है। कुछ मामलों में, छोटे-सेल फेफड़ों का कैंसर नैदानिक \u200b\u200bरूप से ब्रोंची और फेफड़े के एटलेक्टिसिस भाग के एटलेक्टिसिस भाग के कारण होने वाले स्वभावपूर्ण निमोनिया के साथ प्रकट होता है।

बाद के चरणों में, प्रक्रिया में मीडियास्टिनम को शामिल करते समय, एक मीडियास्टाइनल संपीड़न सिंड्रोम विकसित होता है, जिसमें कोमल तंत्रिका के पक्षाघात के कारण, डिसफैगिया, वोट, ऊपरी खोखले नस के संपीड़न के संकेत शामिल हैं। अक्सर विभिन्न पैरानोप्लास्टिक सिंड्रोम होते हैं: कुशिंग सिंड्रोम, विधायणिक लैम्बर्ट-आईटॉन सिंड्रोम, एंटीडिय्यूरी हार्मोन के अपर्याप्त स्राव का सिंड्रोम।

छोटे-सेल फेफड़ों के कैंसर के लिए, यह इंट्रैब्रिटी लिम्फ नोड्स, एड्रेनल ग्रंथियों, यकृत, हड्डी और मस्तिष्क में प्रारंभिक और सामान्य मेटास्टेसिस द्वारा विशेषता है। इस मामले में, लक्षण मेटास्टेस के स्थानीयकरण (हेपेटोमेगाली, पीलिया, रीढ़ दर्द, सिरदर्द, चेतना के नुकसान के हमलों, आदि) के लिए मेल खाते हैं।

ट्यूमर प्रक्रिया के प्रसार की डिग्री का सही आकलन करने के लिए, नैदानिक \u200b\u200bपरीक्षा (भौतिक डेटा का निरीक्षण, विश्लेषण) को वाद्य यंत्र निदान द्वारा पूरक किया जाता है, जो तीन चरणों में किया जाता है। पहले चरण में, छोटे-सेल फेफड़ों के कैंसर का विज़ुअलाइजेशन रेडियल विधियों का उपयोग करके हासिल किया जाता है - छाती रेडियोग्राफी, सीटी फेफड़े, पॉजिट्रॉन उत्सर्जन टोमोग्राफी।

दूसरे चरण का कार्य निदान की मोर्फोलॉजिकल पुष्टिकरण है, जिसके लिए बायोप्सी के साथ ब्रोंकोस्कोपी का उत्पादन होता है, एक exudate बाड़ के साथ pleural puncture, लिम्फ नोड्स की बायोप्सी, डायग्नोस्टिक थोरैकोस्कोपी। भविष्य में, परिणामी सामग्री हिस्टोलॉजिकल या साइटोलॉजिकल विश्लेषण के अधीन है। अंतिम चरण में, दूरस्थ मेटास्टेसिस को छोड़कर पेट की गुहा के एमएससीटी, मस्तिष्क के एमआरआई, कंकाल स्किंटिग्राफी की अनुमति देता है।

छोटे फेफड़ों के कैंसर का उपचार और पूर्वानुमान

छोटे-सेल फेफड़ों के कैंसर की स्पष्ट बताते हुए अपने सर्जिकल या चिकित्सीय उपचार की संभावनाओं को निर्धारित करता है, साथ ही अस्तित्व की भविष्यवाणी करता है। छोटे-सेल फेफड़ों के कैंसर का परिचालन उपचार केवल शुरुआती चरणों (I-II) में दिखाया गया है। लेकिन इस मामले में भी, यह पोस्टऑपरेटिव पॉलीहिमोथेरेपी के कई पाठ्यक्रमों द्वारा आवश्यक रूप से पूरक है। रोगी प्रबंधन के इस परिदृश्य के साथ, इस समूह में 5 साल का अस्तित्व 40% से अधिक नहीं है।

छोटे-सेल फेफड़ों के कैंसर के स्थानीय रूप वाले रोगियों के साथ शेष रोगी मोनोथेरेपी मोड या संयोजन में संयुक्त चिकित्सा के साथ साइटोस्टैटिक उपचार (साइक्लोफॉस्फन, सिस्प्लैटिन, विंटिसिस, आदि) के 2 से 4 पाठ्यक्रमों से निर्धारित किया जाता है हल्के, लिम्फ नोड्स रूट और मीडियास्टिनम में प्राथमिक चूल्हा की विकिरण। जब छूट पहुंच जाती है, तो मस्तिष्क के प्रोफेलेक्टिक विकिरण को अपने मेटास्टैटिक घाव के जोखिम को कम करने के लिए लागू किया जाता है। संयुक्त चिकित्सा आपको 1.5-2 साल तक छोटे-सेल फेफड़ों के कैंसर के स्थानीय रूप वाले रोगियों के जीवन को बढ़ाने की अनुमति देती है।

छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर के स्थानीय प्रोलेटेड चरण वाले मरीजों को पॉलीचिमोथेरेपी के 4-6 पाठ्यक्रमों का आचरण दिखाता है। मस्तिष्क के मेटास्टैटिक घाव के साथ, एड्रेनल ग्रंथियां, हड्डियां विकिरण चिकित्सा का उपयोग करती हैं। केमोथेरेपीटिक और विकिरण उपचार के लिए ट्यूमर की संवेदनशीलता के बावजूद, छोटे-कोशिका फेफड़ों के कैंसर के अवशेष बहुत बार होते हैं। कुछ मामलों में, फेफड़ों का कैंसर रिलाप्स एंटीट्यूमर थेरेपी के लिए अपवर्तक होते हैं - तो औसत जीवित रहने की दर आमतौर पर 3-4 महीने से अधिक नहीं होती है।

फ्लीसेल्यूलर फेफड़ों का कैंसर - मॉस्को में उपचार

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फ्लीसेल्यूलर फेफड़ों का कैंसर

पुरुषों और कठिन बीमारियों के बीच सबसे आम में से एक एक छोटा सेल फेफड़ों का कैंसर है। शुरुआती चरण में, बीमारी को पहचानना काफी मुश्किल है, लेकिन समय पर उपचार के साथ, एक अनुकूल परिणाम की संभावना बहुत अच्छी है।

छोटे-सेल फेफड़ों का कैंसर हिस्टोलॉजिकल वर्गीकरण के अनुसार सबसे घातक ट्यूमर में से एक है, जो बहुत आक्रामक रूप से आगे बढ़ता है और व्यापक मेटास्टेस देता है। कैंसर का यह रूप अन्य प्रकार के फेफड़ों के कैंसर के बीच लगभग 25% है और शुरुआती चरण में इसके पहचान की अनुपस्थिति में और देय चिकित्सा घातक परिणाम के साथ समाप्त होती है।

अधिकांश भाग के लिए, यह बीमारी पुरुषों को हड़ताली है, लेकिन हाल ही में विकृति और महिलाओं के बीच में वृद्धि को चिह्नित किया गया है। शुरुआती चरणों में बीमारी के संकेतों की कमी के कारण, साथ ही ट्यूमर की स्थिर वृद्धि और मेटास्टेस के प्रसार के कारण, अधिकांश रोगियों में बीमारी लॉन्च आकार लेती है और कठिनाई के साथ इलाज योग्य हो सकता है।

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कारण

धूम्रपान फेफड़ों के कैंसर का पहला और सबसे महत्वपूर्ण कारण है। धूम्रपान करने वाले व्यक्ति की उम्र, प्रति दिन सिगरेट की संख्या और एक छोटे से सेल फेफड़ों के कैंसर की संभावना को प्रभावित करने की हानिकारक आदत की अवधि।

अच्छी रोकथाम सिगरेट का इनकार है, जो बीमारी की संभावना को काफी कम कर देगा, हालांकि, कभी भी धूम्रपान करने वाला व्यक्ति हमेशा जोखिम समूह में होगा।

आंकड़ों पर लोगों को धूम्रपान करने वाले लोग फेफड़ों के कैंसर से बीमार हैं, गैर-धूम्रपान की तुलना में 16 गुना अधिक बार और 32 गुना अधिक बार फेफड़ों के कैंसर को उन लोगों के साथ निदान किया जाता है जिन्होंने किशोरावस्था में धूम्रपान शुरू किया था।

निकोटिक निर्भरता एकमात्र ऐसा कारक नहीं है जो एक बीमारी को उत्तेजित कर सकता है, इसलिए एक मौका है कि गैर धूम्रपान करने वाले लोग फेफड़ों के कैंसर वाले मरीजों में भी हो सकते हैं।

आनुवंशिकता - दूसरे महत्वपूर्ण कारण बीमारी का खतरा बढ़ रहा है। एक विशेष जीन के खून में उपस्थिति छोटे-सेल फेफड़ों के कैंसर के फेफड़ों की संभावना को बढ़ाती है, इसलिए चिंताएं हैं कि जिन लोगों के रिश्तेदार इस तरह के कैंसर से पीड़ित हैं, वे भी बीमार हो सकते हैं।

फेफड़ों के कैंसर के महत्वपूर्ण प्रभाव के विकास का कारण है। निकास गैसों और औद्योगिक अपशिष्ट जहर हवा और इसके साथ हल्के लोगों में आते हैं। जोखिम समूह में लोगों को पेशेवर गतिविधि में निकल, एस्बेस्टोस, आर्सेनिक या क्रोम के साथ लगातार संपर्क शामिल है।

भारी फेफड़ों की बीमारियां - फेफड़ों के कैंसर के विकास के लिए पूर्वापेक्षाएँ। यदि किसी व्यक्ति के पास एक तपेदिक या पुरानी अवरोधक फुफ्फुसीय बीमारी है, तो यह फेफड़ों के कैंसर के विकास का कारण बन सकता है।

लक्षण

फेफड़ों के कैंसर, अधिकांश अन्य अंगों की तरह, रोगी को प्रारंभिक चरण में परेशान नहीं करता है और लक्षणों का उच्चारण नहीं करता है। फ्लोरोग्राफी के समय पर आचरण के साथ इसे नोटिस करना संभव है।

रोग के चरण के आधार पर, निम्नलिखित लक्षण प्रतिष्ठित हैं:

• सबसे आम लक्षण एक लंबी खांसी है। हालांकि, वह एकमात्र सटीक संकेत नहीं है, क्योंकि धूम्रपान करने वाले लोगों (अर्थात्, उनके घातक ट्यूमर को गैर धूम्रपान से अधिक बार निदान किया जाता है) बीमारी से पहले पुरानी खांसी देखी जाती है। कैंसर के बाद के चरण में, खांसी के चरित्र में परिवर्तन होता है: यह रक्त तरल पदार्थ के दर्द और प्रत्यारोपण के साथ बढ़ाया जाता है
• मनुष्यों में छोटे-सेल फेफड़ों के कैंसर के साथ, सांस की तकलीफ अक्सर देखी जाती है, जो ब्रोंची के माध्यम से कठिन वायु सेवन से जुड़ी होती है, जो फेफड़ों के सही कामकाज का उल्लंघन करती है;
• बीमारी की घटना के 2 और 3 चरणों पर अक्सर अचानक बुखार या आवधिक तापमान वृद्धि होती है। निमोनिया, जो धूम्रपान करने वालों को अक्सर पीड़ित होता है, फेफड़ों के कैंसर के संकेतों में से एक भी हो सकता है;
• सिंडिकेटिक सीने में दर्द जब खांसी या गहराई से श्वास लेने का प्रयास;
• फेफड़ों की रक्तस्राव, जो फुफ्फुसीय जहाजों में ट्यूमर के अंकुरण के कारण होती है। यह लक्षण रोग के लॉन्च को इंगित करता है;
• जब ट्यूमर आकार में बढ़ता है, तो यह पड़ोसी अंगों को कोचुलेट करने में सक्षम होता है, जिसके परिणामस्वरूप कंधे और अंगों में दर्द होता है, चेहरे और हाथ की सूजन, निगलने की कठिनाई, एक आवाज में घरघराहट, लंबे समय तक चलने वाला आईसीटीओ;
• कैंसर के देर से चरण में, ट्यूमर गंभीर रूप से अन्य अंगों को प्रभावित करता है, जो एक प्रतिकूल तस्वीर को और खराब कर देता है। मेटास्टेसिस, जो यकृत में आता है, पीलिया, पसलियों के नीचे दर्द, मस्तिष्क में मेटास्टेस पैरालाम्प्स, चेतना का नुकसान और मस्तिष्क के भाषण केंद्र के उल्लंघन, हड्डी में मेटास्टेस दर्द और विखंडन का कारण बनता है;

उपरोक्त सभी लक्षणों के साथ शरीर के वजन में अचानक कमी, भूख की कमी, पुरानी कमजोरी और तेज थकान के साथ हो सकता है।

कितनी तीव्रता से, लक्षण व्यक्त कर रहे हैं और एक व्यक्ति समय-समय पर डॉक्टर की मदद के लिए अपील करेगा, आप उसकी वसूली की संभावनाओं के बारे में पूर्वानुमान लगा सकते हैं।

प्रारंभिक चरण में फेफड़ों के कैंसर के लक्षणों के बारे में यहां पाया जा सकता है।

निदान

वयस्क, और विशेष रूप से धूम्रपान करने वालों, फेफड़ों के कैंसर की उपस्थिति के लिए समय-समय पर जांच करना आवश्यक है।

एक फेफड़ों में ट्यूमर का निदान निम्नलिखित प्रक्रियाओं के होते हैं:

1. फ्लोरोग्राफी, फेफड़ों में किसी भी बदलाव की पहचान करने की अनुमति। यह प्रक्रिया एक चिकित्सा परीक्षा में की जाती है, जिसके बाद डॉक्टर अन्य सर्वेक्षणों की नियुक्ति करता है जो सही निदान को स्थापित करने में मदद करेगा।
2. नैदानिक \u200b\u200bऔर जैव रासायनिक रक्त परीक्षण।
3. ब्रोंकोस्कोपी-निदान की विधि, जिसमें फेफड़ों की क्षति की डिग्री का अध्ययन किया जाता है।
4. बायोप्सी - ट्यूमर के प्रकार को निर्धारित करने के लिए ट्यूमर नमूना शल्य चिकित्सा को हटाने।
5. विकिरण डायग्नोस्टिक्स, जिसमें एक रेडियोग्राफिक अध्ययन, चुंबकीय अनुनाद टोमोग्राफी (एमआरआई) और सकारात्मक उत्सर्जन टोमोग्राफी (पीईटी) शामिल है, जिससे ट्यूमर फॉसी के स्थान को निर्धारित करने और बीमारी के चरण को स्पष्ट करने की अनुमति मिलती है।

वीडियो: फेफड़ों के कैंसर के शुरुआती निदान पर

इलाज

छोटे-सेल फेफड़ों के कैंसर के इलाज की रणनीति रोग की नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर और समग्र रोगी कल्याण के आधार पर विकसित की जाती है।

फेफड़ों के कैंसर का इलाज करने के तीन मुख्य तरीके हैं, जिन्हें अक्सर परिसर में उपयोग किया जाता है:

1. ट्यूमर का सर्जिकल हटाने;
2. विकिरण चिकित्सा;
3. कीमोथेरेपी।

ट्यूमर का सर्जिकल हटाने रोग के शुरुआती चरण में समझ में आता है। इसका उद्देश्य प्रभावित फेफड़ों के ट्यूमर या हिस्से को हटाना है। यह विधि अपने तेजी से विकास और देर से पहचान के कारण छोटे-सेल फेफड़ों के कैंसर के साथ हमेशा संभव नहीं है, इसलिए इसके उपचार के लिए अधिक कट्टरपंथी विधिकल विधियां लागू की जाती हैं।

ऑपरेशन की संभावना को इस घटना में बाहर रखा गया है कि ट्यूमर ट्रेकेआ या पड़ोसी अंगों को प्रभावित करता है। ऐसे मामलों में, वे तुरंत कीमोथेरेपी और विकिरण थेरेपी का सहारा लेते हैं।

छोटे-सेल फेफड़ों के कैंसर के साथ कीमोथेरेपी अपने समय पर उपयोग के साथ अच्छे परिणाम दे सकती है। इसका सार विशेष दवाएं लेना है जो ट्यूमर की कोशिकाओं को नष्ट कर देते हैं या उन्हें नीचे और प्रजनन को काफी धीमा करते हैं।

रोगी को निम्नलिखित दवाएं निर्धारित की जाती हैं:

तैयारी 3-6 सप्ताह के अंतराल पर स्वीकार की जाती है और कम से कम 7 पाठ्यक्रम पास करने के लिए आवश्यक उपायों के आक्रामक के लिए आवश्यक है। कीमोथेरेपी ट्यूमर आकार को कम करने में मदद करती है, लेकिन पूर्ण वसूली की गारंटी नहीं दे सकती है। हालांकि, वह बीमारी के चौथे चरण में भी मानव जीवन का विस्तार कर सकती है।

विकिरण थेरेपी या रेडियोथेरेपी गामा विकिरण या एक्स-रे विकिरण के माध्यम से एक घातक ट्यूमर का इलाज करने का एक तरीका है, जो आपको कैंसर कोशिकाओं के विकास को मारने या धीमा करने की अनुमति देता है।

इसका उपयोग फेफड़ों के गैर-मीटरींग ट्यूमर में किया जाता है, लिम्फ नोड्स के ट्यूमर को नुकसान पहुंचाता है, या रोगी की अस्थिर स्थिति के कारण ऑपरेशन को पूरा करने की संभावना की अनुपस्थिति में (उदाहरण के लिए, एक गंभीर बीमारी है अन्य आंतरिक अंग)।

विकिरण चिकित्सा के साथ, हानि प्रभावित प्रकाश और मेटास्टेसिस के सभी क्षेत्रों के अधीन है। अधिक दक्षता के लिए, विकिरण थेरेपी कीमोथेरेपी को जोड़ती है यदि रोगी इस तरह के संयुक्त उपचार को स्थानांतरित करने में सक्षम है।

फेफड़ों के कैंसर के साथ एक रोगी की सहायता के लिए संभावित विकल्पों में से एक उपद्रव उपचार है। यह मामले में लागू होता है जब सभी संभावित विधियां ट्यूमर के विकास को रोकती हैं, या जब बहुत देर से मंच पर फेफड़ों के कैंसर का पता लगाया जाता है।

उपद्रव देखभाल का उद्देश्य रोगी के आखिरी दिनों को सुविधाजनक बनाना है, जो उन्हें कैंसर के भारी लक्षणों की मनोवैज्ञानिक सहायता और संज्ञाहरण प्रदान करता है। इस तरह के उपचार के तरीके व्यक्ति की स्थिति पर निर्भर करते हैं और प्रत्येक के लिए पूरी तरह से व्यक्ति होते हैं।

छोटे-सेल फेफड़ों के कैंसर के इलाज के लिए विभिन्न लोक विधियां हैं, जो संकीर्ण मंडलियों में लोकप्रिय हैं। किसी भी मामले में उन पर भरोसा नहीं किया जा सकता है और आत्म-दवा में संलग्न नहीं हो सकता है।

समृद्ध परिणाम के लिए, हर मिनट महत्वपूर्ण है, और अक्सर लोग व्यर्थ में अनमोल समय खो देते हैं। फेफड़ों के कैंसर के मामूली संकेतों के साथ, आपको तुरंत डॉक्टर से परामर्श करने की आवश्यकता है, अन्यथा घातक परिणाम अपरिहार्य है।

रोगी के उपचार की विधि का विकल्प एक महत्वपूर्ण चरण है, जिस पर इसका और जीवन निर्भर करता है। इस विधि को रोगी की बीमारी और मनोविज्ञान-शारीरिक स्थिति के चरण को ध्यान में रखना चाहिए।

तथ्य यह है कि केंद्रीय फेफड़ों के कैंसर का विकिरण निदान लेख को बताएगा।

आप इस आलेख में फेफड़े के परिधीय कैंसर के उपचार के तरीकों के साथ विस्तार से परिचित हो सकते हैं।

छोटे-सेल फेफड़ों के कैंसर के साथ कितने रहते हैं (जीवनकाल)

छोटे-सेल फेफड़ों के कैंसर के वाहनों के बावजूद, कैंसर के अन्य रूपों की तुलना में कीमोथेरेपी और रेडियोथेरेपी के प्रति अधिक संवेदनशील है, इसलिए, समय पर उपचार के साथ, पूर्वानुमान अनुकूल हो सकता है।

1 और 2 चरणों पर कैंसर का पता चला है जब सबसे अनुकूल परिणाम देखा जाता है। रोगियों, समय पर उपचार शुरू करने के लिए, पूर्ण छूट प्राप्त करना संभव है। उनका जीवनकाल पहले से ही तीन साल से अधिक है और उपचार की संख्या लगभग 80% है।

3 और 4 चरणों में, पूर्वानुमान महत्वपूर्ण रूप से खराब हो जाता है। व्यापक उपचार के मामले में, रोगी का जीवन 4-5 साल तक बढ़ाया जा सकता है, और बचे हुए लोगों का प्रतिशत केवल 10% है। उपचार की अनुपस्थिति में, रोगी निदान के पल से 2 साल तक मर जाता है।

फेफड़ों का कैंसर सबसे लगातार जैविक बीमारियों में से एक है, जो इलाज करना बहुत मुश्किल है, लेकिन उसकी उपस्थिति को रोकने के कई तरीके हैं। सबसे पहले, निकोटीन की लत से निपटने के लिए आवश्यक है, हानिकारक पदार्थों के संपर्क से बचें और नियमित रूप से एक चिकित्सा परीक्षा से गुजरें।

शुरुआती चरणों में छोटे-सेल फेफड़ों के कैंसर का समय पर पता लगाने से बीमारी पर जीत की संभावना बढ़ जाती है।

• कैंसर कोशिकाओं के लिए रक्त परीक्षण रिकॉर्ड करने के लिए Evgeny
• मरीना इज़राइल में सारकोमा के उपचार को रिकॉर्ड करने के लिए
• तीव्र ल्यूकेमिया रिकॉर्ड करने की उम्मीद है
• लोक उपचार द्वारा फेफड़ों के कैंसर के उपचार को रिकॉर्ड करने के लिए गैलिना
• ऑस्टोमा फ्रंटल साइनस रिकॉर्ड करने के लिए सर्जन मैक्सिलोफेशियल और प्लास्टिक

साइट पर जानकारी पूरी तरह से लोकप्रिय परिचित उद्देश्यों में प्रदान की जाती है, संदर्भ और चिकित्सा सटीकता के लिए दावा नहीं करता है, कार्रवाई के लिए एक गाइड नहीं है।

आत्म-औषधि मत करो। अपने उपस्थित चिकित्सक से परामर्श लें।

छोटे फूल फेफड़ों का कैंसर

कैंसर की संरचना में, फेफड़ों के कैंसर, सबसे आम रोगियों में से एक है। आधार फुफ्फुसीय कपड़े के उपकला का घातक पुनर्जन्म, वायु विनिमय का उल्लंघन है। यह रोग उच्च मृत्यु दर से विशेषता है। मुख्य जोखिम समूह खाने में पुरुषों को धूम्रपान कर रहा है। आधुनिक रोगजन्य की विशिष्टता प्राथमिक निदान की उम्र में कमी है, जो महिलाओं में फेफड़ों के कैंसर की संभावना बढ़ रही है।

छोटे-सेल कैंसर एक घातक ट्यूमर है, जिसमें प्रवाह और सामान्य मेटास्टेसिस की सबसे आक्रामक प्रकृति है। यह रूप, सभी फेफड़ों के कैंसर के प्रकार के लगभग 20-25% के लिए खाते हैं। कई वैज्ञानिक विशेषज्ञों को इस प्रकार के ट्यूमर द्वारा एक प्रणालीगत बीमारी के रूप में माना जाता है, जिसके शुरुआती चरणों में, लगभग हमेशा क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस होते हैं। पुरुष, इस प्रकार के ट्यूमर को अक्सर पीड़ित करते हैं, लेकिन महिला महिलाओं का प्रतिशत महत्वपूर्ण रूप से बढ़ता है। लगभग सभी रोगी कैंसर का एक भारी रूप पहनते हैं, यह ट्यूमर और व्यापक मेटास्टेसिस की तीव्र वृद्धि के कारण होता है।

छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर के विकास के कारण

प्रकृति में, फेफड़ों में घातक नियोप्लाज्म के विकास के लिए कई कारण हैं, लेकिन मूलभूत हैं जिनके साथ हम लगभग हर दिन सामना कर रहे हैं:

• tobacocco;
• रेडॉन का प्रभाव;
• फेफड़े एस्बेस्टोसिस;
• वायरल घाव;
• धूल का प्रभाव।

छोटे फेफड़ों के कैंसर के नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियां

छोटे फेफड़ों के कैंसर के लक्षण:

थकान और कमजोरी की भावना

• सामान्य रोगी में परिवर्तन के साथ टिकाऊ खांसी, या नई उभरती खांसी;
• भूख की कमी;
• वजन घटना;
• सामान्य बीमारी, थकान;
• सांस की तकलीफ, छाती और फेफड़ों में दर्द;
• आवाज बदलना, होरेस (डिस्पनी);
• हड्डियों के साथ रीढ़ में दर्द (हड्डी में मेटास्टेस के दौरान होता है);
• मिर्गी हमले;
• फेफड़ों का कैंसर, 4 चरण - भाषण और गंभीर सिरदर्द का उल्लंघन दिखाई देता है।

छोटे-सेल फेफड़ों के कैंसर की डिग्री

1. 1 चरण - ट्यूमर का आकार 3 सेमी तक व्यास तक।, ट्यूमर ने एक प्रकाश मारा। कोई मेटास्टेसिस नहीं है।
2. 2 चरण - प्रकाश में ट्यूमर का आकार 3 से 6 सेमी तक है। ब्रोंकोस को ब्लॉक करता है और फुफ्फुसीय को अंकुरित करता है, अटेक्टासिस का कारण बनता है;
3. 3 चरण - ट्यूमर तेजी से पड़ोसी अंगों में आगे बढ़ रहा है, इसका आकार 6 से 7 सेमी तक बढ़ गया है। पूरे फेफड़े का एटेक्टासिस होता है। पड़ोसी लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस।
4. 4 छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर का चरण मानव शरीर के दूरस्थ अंगों में घातक कोशिकाओं के प्रसार द्वारा विशेषता है, जो बदले में ऐसे लक्षणों का कारण बनता है:

• सिरदर्द;
• स्वर या तो वोटों के सामान्य नुकसान में;
• सामान्य बीमारी;
• भूख का नुकसान और वजन में तेज गिरावट;
• पीठ दर्द, आदि

छोटे फेफड़ों के कैंसर का निदान

सभी नैदानिक \u200b\u200bनिरीक्षणों के बावजूद, इतिहास का संग्रह और फेफड़ों को सुनना, रोग का गुणात्मक निदान भी आवश्यक है, जो इस तरह के तरीकों का उपयोग करके किया जाता है:

• कंकाल स्किंटिग्राफी;
• छाती की रेडियोग्राफी;
• तैनात, नैदानिक \u200b\u200bरक्त परीक्षण;
• गणना की गई टोमोग्राफी (सीटी);
• यकृत कार्य विश्लेषण;
• चुंबकीय अनुनाद टोमोग्राफी (एमआरआई)
• पॉजिट्रॉन उत्सर्जन टोमोग्राफी (पीईटी);
• गीले विश्लेषण (कैंसर कोशिकाओं का पता लगाने के लिए साइटोलॉजिकल अध्ययन);
• perezrocentsis (फेफड़ों के चारों ओर छाती गुहा से द्रव बाड़);
• बायोप्सी घातक नियोप्लाज्म का निदान करने का सबसे लगातार तरीका है। यह एक माइक्रोस्कोप के तहत इसके आगे के अध्ययन के लिए एक खंडित कपड़े के टुकड़े के जब्त के रूप में किया जाता है।

कई तरीकों से बायोप्सी संभव है:

• ब्रोन्कोस्कोपी बायोप्सी के साथ संयुक्त;
• पेनल बायोप्सी सीटी की मदद से किया जाता है;
• बायोप्सी के साथ एंडोस्कोपिक अल्ट्रासाउंड अध्ययन;
• बायोप्सी के साथ संयोजन में मीडियास्टिनोस्कोपी;
• फेफड़ों की बायोप्सी खोलें;
• pleural बायोप्सी;
• वीडियोटोकॉपी।

छोटे फेफड़ों के कैंसर का उपचार

छोटे-सेल फेफड़ों के कैंसर के इलाज में सबसे महत्वपूर्ण स्थान कीमोथेरेपी पर कब्जा कर लिया गया है। फेफड़ों के कैंसर के उचित उपचार की अनुपस्थिति में, रोग रोगी निदान की स्थापना के 5-18 सप्ताह में मर जाता है। 45 - 70 सप्ताह तक मृत्यु दर में वृद्धि, पॉलीचिमोथेरेपी में मदद करता है। यह इसे चिकित्सा की एक स्वतंत्र विधि के रूप में और सर्जिकल हस्तक्षेप या विकिरण चिकित्सा के संयोजन के रूप में उपयोग करता है।

इस उपचार का उद्देश्य पूर्ण छूट है, जिसे ब्रोंकोस्कोपिक तरीकों, बायोप्सी और ब्रोंकोउलवोलर लैवेज द्वारा पुष्टि की जानी चाहिए। एक नियम के रूप में, उपचार की प्रभावकारिता 6-12 सप्ताह के बाद होती है, उपचार की शुरुआत के बाद, साथ ही, इन परिणामों के अनुसार, इलाज की संभावना और रोगी की जीवन प्रत्याशा का अनुमान लगाना संभव है। उन मरीजों के लिए सबसे अनुकूल पूर्वानुमान जिन्होंने पूर्ण छूट हासिल की है। इस समूह में उन सभी रोगियों शामिल हैं जिनके जीवन 3 साल की अपेक्षा करते हैं। यदि ट्यूमर 50% की कमी आई है, जबकि कोई मेटास्टेसिस नहीं है, तो आंशिक छूट के बारे में बात करना संभव है। जीवन प्रत्याशा, तदनुसार, पहले समूह की तुलना में कम। एक ट्यूमर के साथ जिसका इलाज और सक्रिय प्रगति नहीं हो सकती है, पूर्वानुमान प्रतिकूल है।

फेफड़ों के कैंसर के चरण को निर्धारित करने के बाद, रोगी की स्वास्थ्य स्थिति का अनुमान लगाना आवश्यक है, दृष्टिकोण से: चाहे वह संयोजन उपचार के साथ संरचना में प्रेरण कीमोथेरेपी को स्थानांतरित करने में सक्षम हो। यह पहले कीमोथेरेपी और विकिरण चिकित्सा की अनुपस्थिति में किया जाता है, यह भी रोगी के प्रदर्शन को बनाए रखने के दौरान, कोई गंभीर संगत रोग, हृदय रोग, हेपेटिक अपर्याप्तता नहीं होती है, राव 2 अस्थि मज्जा का कार्य संरक्षित होता है जब वायुमंडलीय हवा के साथ सांस लेते हुए 50 मिमी से अधिक होता है आरटी। कला। और कोई हाइपरकैप नहीं है। लेकिन यह भी ध्यान देने योग्य है कि प्रेरण कीमोथेरेपी से मृत्यु दर मौजूद है और 5% तक पहुंच जाती है, जो कट्टरपंथी सर्जिकल उपचार के साथ मृत्यु दर के बराबर होती है।

यदि रोगी की स्वास्थ्य स्थिति जटिलताओं और गंभीर साइड इफेक्ट्स से बचने के लिए निर्दिष्ट मानकों और मानदंडों के अनुरूप नहीं होती है, तो एंटीट्यूमर एजेंटों की खुराक कम हो जाती है। एक ऑन्कोलॉजिस्ट प्रेरण कीमोथेरेपी का संचालन करना चाहिए। विशेष ध्यान के लिए पहले 4 महीनों में एक रोगी की आवश्यकता होती है। उपचार, संक्रामक, रक्तस्राव और अन्य गंभीर जटिलताओं की प्रक्रिया में भी संभव है।

छोटे-सेल फेफड़ों के कैंसर (एमआरएल) और इसके उपचार का स्थानीय आकार

1. उपचार की प्रभावशीलता 65-90% है;
2. 5 साल के अस्तित्व -10% और उन रोगियों के लिए 25% तक पहुंचता है जिन्होंने अच्छे स्वास्थ्य में इलाज शुरू कर दिया है।

एमआरएल के स्थानीय रूप के इलाज में मौलिक कुल फोकल खुराक में विकिरण चिकित्सा के साथ परिसर में कीमोथेरेपी (2-4 पाठ्यक्रम) है। 1-2 पाठ्यक्रमों के दौरान या उसके बाद कीमोथेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकिरण चिकित्सा की शुरुआत है। छूट का अवलोकन करते समय, 30 जी की कुल खुराक में मस्तिष्क के विकिरण को पूरा करने की सलाह दी जाती है, क्योंकि एमआरएल मस्तिष्क में तेजी से और आक्रामक मेटास्टेसिस द्वारा विशेषता है।

एमआरएल के सामान्य रूप के साथ, उपचार एक संयुक्त उपचार दिखाता है, जबकि विकिरण को विशेष संकेतकों की उपस्थिति में आचरण करने की सलाह दी जाती है:

• हड्डियों में मेटास्टेसिस की उपस्थिति;
• मेटास्टेसिस, मस्तिष्क;
• अधिवृक्क ग्रंथियों में मेटास्टेसिस;
• लिम्फ नोड्स में मेटास्टेशन, ऊपरी खोखले नस के निचोड़ते सिंड्रोम के साथ मीडियास्टिनम।

ध्यान दें! जब मस्तिष्क में मेटास्टेसिसिंग, गामा की सीमा संभव है - एक चाकू।

सांख्यिकीय अध्ययन के बाद, कीमोथेरेपी की प्रभावशीलता का खुलासा किया गया था, आम एमआरएल के इलाज में कीमोथेरेपी की प्रभावशीलता और लगभग 70% है, जबकि 20% मामलों में एक पूर्ण छूट हासिल की जाती है, जो रोगियों के करीब रहने की दरों को एक के साथ मिलती है स्थानीय रूप।

कीमोथेरपी

सीमित अवस्था

इस स्तर पर, ट्यूमर एक प्रकाश के भीतर स्थित है, पास के लिम्फ नोड्स को शामिल करना भी संभव है।

उपचार के लागू तरीके:

• संयुक्त: चेमो + विकिरण थेरेपी, इसके बाद प्रोपिलेलेक्टिक क्रैनियल विकिरण (पीकेओ) के बाद छूट के दौरान;
• पीकेओ के बिना कीमोथेरेपी, उन रोगियों के लिए जिनके श्वसन समारोह में गिरावट है;
• 1 चरण वाले रोगियों के लिए सहायक चिकित्सा के साथ सर्जिकल शोधन;
• कीमोथेरेपी और थोरैसिक विकिरण थेरेपी का संयुक्त आवेदन सीमित चरण, छोटे-सेल आरएल वाले रोगियों के लिए एक मानक दृष्टिकोण है।

नैदानिक \u200b\u200bशोध आंकड़ों के मुताबिक, विकिरण चिकित्सा के बिना कीमोथेरेपी की तुलना में संयुक्त उपचार 3 साल के उत्तरजीविता पूर्वानुमान को 5% तक बढ़ाता है। तैयारी प्रयुक्त: प्लैटिनम और etoposide। जीवन की जीवन प्रत्याशा पर प्रेग्नोस्टिक संकेतक और 50% के 3 वर्षीय अस्तित्व की पूर्वानुमान।

पूर्वानुमान बढ़ाने के अक्षम तरीके:

1. दवाओं की खुराक में वृद्धि;
2. केमोथेरेपीटिक दवाओं के अतिरिक्त प्रकार के साथ कार्रवाई।

कीमोथेरेपी कोर्स की अवधि परिभाषित नहीं की गई है, लेकिन फिर भी, पाठ्यक्रम की अवधि 6 महीने से अधिक नहीं होनी चाहिए।

विकिरण थेरेपी का सवाल: कई अध्ययन केमोथेरेपी के 1-2 चक्रों की अवधि में इसके फायदे इंगित करते हैं। बीम थेरेपी की अवधि पार नहीं की जानी चाहिए।

मानक एक्सपोजर पाठ्यक्रम लागू करना संभव है:

1. 5 सप्ताह के लिए प्रति दिन 1 बार;
2. 3 सप्ताह के लिए दिन में 2 या अधिक बार।

हाइपरफ्रैक्टेड थोरैसिक विकिरण थेरेपी को बेहतर माना जाता है और सर्वोत्तम पूर्वानुमान को बढ़ावा देता है।

यह पुराने रोगियों (65-70 वर्ष) के इलाज से काफी बदतर है, उपचार की पूर्वानुमान बहुत खराब है, क्योंकि वे रेडियोकेमोथेरेपी के लिए पर्याप्त प्रतिक्रिया देते हैं, जो बदले में छोटी दक्षता और बड़ी जटिलताओं में प्रकट होता है। वर्तमान में, छोटे सेल आरएल वाले पुराने रोगियों के लिए इष्टतम चिकित्सीय दृष्टिकोण विकसित नहीं किया गया है।

मरीज ट्यूमर प्रक्रिया की छूट तक पहुंच गए कि प्रोफाइलैक्टिक क्रैनियल विकिरण (पीकेओ) के पारित होने के लिए उम्मीदवार हैं। शोध परिणाम मस्तिष्क में मेटास्टेसिस के जोखिम में उल्लेखनीय कमी दर्शाते हैं, जो पीकेओ के उपयोग के बिना 60% है। पीकेओ आपको 3 साल के उत्तरजीविता पूर्वानुमान में 15% से 21% तक सुधारने की अनुमति देता है। अक्सर, उन मरीजों में, गैर-सेलुलर फेफड़ों के कैंसर ने न्यूरोफिजियोलॉजिकल फ़ंक्शन में विकारों को देखा, लेकिन ये उल्लंघन पीकेओ मार्ग से जुड़े नहीं हैं।

व्यापक अवस्था

ट्यूमर का फैलाव फेफड़ों की सीमाओं से परे होता है जिसमें यह मूल रूप से दिखाई दिया था।

मानक थेरेपी तरीके:

• संयुक्त कीमोथेरेपी सी या बिना प्रोफाइलैक्टिक क्रैनियल विकिरण के;
• etoposide + Cisplatin या Etoposide + Carboplatin सिद्ध प्रभावशीलता के साथ सबसे आम दृष्टिकोण है। शेष दृष्टिकोण अभी तक एक महत्वपूर्ण लाभ नहीं दिखाए गए हैं;
• cyclophosphamide + Doxorubicin + etoposide;
• iphosfamide + cisplatin + etoposide;
• cisplatin + Irinotecan;
• cyclophosphamide + Doxorubicin + etoposide + vincristine;
• साइक्लोफॉस्फामाइड + etoposide + vincristine।

विकिरण कीमोथेरेपी के नकारात्मक प्रतिक्रियाओं के तहत किया जाता है, खासकर सिर और रीढ़ की हड्डी या हड्डियों में मेटास्टेस में।

एक सकारात्मक उत्तर 10-20% छूट है, सिस्टप्लैटिन और एटोपोसाइड देता है। नैदानिक \u200b\u200bअध्ययन संयुक्त कीमोथेरेपी के लाभ के बारे में बात कर रहे हैं, जिसमें प्लैटिनम शामिल है। लेकिन, इसके बावजूद, सिस्प्लैटिन अक्सर गंभीर साइड इफेक्ट्स के साथ होता है, जो कार्डियोवैस्कुलर बीमारियों से पीड़ित मरीजों में गंभीर परिणामों का कारण बन सकता है। Cisboplatin Cisplatin की तुलना में कम विषाक्त है।

ध्यान दें! केमोथेरेपीटिक दवाओं की बढ़ी हुई खुराक के अनुप्रयोग एक खुला प्रश्न बना हुआ है।

एक सीमित चरण के लिए, कीमोथेरेपी के सकारात्मक प्रतिक्रिया के मामले में, छोटे-सेल फेफड़ों के कैंसर का व्यापक चरण प्रोफेलेक्टिक क्रेन विकिरण दिखाता है। 1 वर्ष के लिए केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में मेटास्टेसिस के गठन का जोखिम 40% से 15% तक घटता है। पीकेओ के बाद स्वास्थ्य में कोई महत्वपूर्ण गिरावट नहीं थी।

एमआरएल के व्यापक चरण के साथ निदान मरीजों में स्वास्थ्य में गिरावट आई है, जो आक्रामक चिकित्सा को जटिल बनाता है। आयोजित नैदानिक \u200b\u200bअध्ययनों ने जीवित रहने की भविष्यवाणी में सुधार को प्रकट नहीं किया जब दवाओं की खुराक या मोनोथेरेपी में संक्रमण के दौरान, लेकिन, फिर भी, इस मामले में तीव्रता की गणना रोगी की स्वास्थ्य स्थिति के व्यक्तिगत मूल्यांकन से की जानी चाहिए।

रोग का पूर्वानुमान

जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, छोटा सेल फेफड़ों का कैंसर सभी कैंसर के सबसे आक्रामक रूपों को संदर्भित करता है। रोग का पूर्वानुमान और कितने रोगी रहते हैं, फेफड़ों में ओन्कोलॉजी के उपचार से सीधे निर्भर करता है। बहुत कुछ रोग के चरण पर निर्भर करता है, और किस प्रकार यह लागू होता है। फेफड़ों के कैंसर के दो मुख्य प्रकार अलग-अलग हैं - ठीक सेल और गैर-सेलुलर सेल।

एमआरएल, सताया जाने वाला धूम्रपान करने वालों, यह अक्सर कम मिलता है, लेकिन बहुत जल्दी फैलता है, मेटास्टेस और रोमांचक अन्य अंगों को फैलाता है। यह रासायनिक और विकिरण चिकित्सा के प्रति अधिक संवेदनशील है।

छोटे-सेल फेफड़ों के कैंसर, उचित उपचार की अनुपस्थिति में जीवनकाल, 6 से 18 सप्ताह तक है, और जीवित रहने की दर 50% तक पहुंच जाती है। उचित चिकित्सा लागू करते समय, जीवन प्रत्याशा 5 से 6 महीने तक बढ़ जाती है। बीमारी की 5 साल की अवधि वाले रोगियों में सबसे खराब निदान। जिंदा लगभग 5-10% रोगी बना हुआ है।

विषय पर सूचनात्मक वीडियो: धूम्रपान और फेफड़ों का कैंसर

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अंतःक्रियात्मक कैंसर

छोटे-सेल कैंसर आक्रामक नैदानिक \u200b\u200bप्रवाह और सामान्य मेटास्टेसिस के साथ एक बेहद घातक ट्यूमर है। यह फॉर्म सभी प्रकार के फेफड़ों के कैंसर का 20-25% है। कुछ शोधकर्ता इसे एक प्रणालीगत बीमारी के रूप में मानते हैं, जिस पर प्रारंभिक चरणों में पहले से ही क्षेत्रीय और विस्तारक लिम्फ नोड्स में लगभग हमेशा मेटास्टेस होते हैं। पुरुष रोगियों के बीच प्रभुत्व रखते हैं, लेकिन प्रभावित महिलाओं का प्रतिशत बढ़ता है। यह धूम्रपान के साथ इस कैंसर के ईटियोलॉजिकल कनेक्शन पर जोर देता है। ट्यूमर और व्यापक मेटास्टेस की तीव्र वृद्धि के कारण, अधिकांश रोगी गंभीर बीमारी से पीड़ित हैं।

लक्षण

सामान्य रोगी - खांसी चरित्र धूम्रपान करने वालों की नई उभरी खांसी या परिवर्तन।

थकान, भूख की कमी।

डिस्पेना, थोरैसिक दर्द।

हड्डियों में दर्द, रीढ़ (हड्डी ऊतक में मेटास्टेस के साथ)।

मिर्गी हमले, सिरदर्द, अंगों में कमजोरी, भाषण विकार - 4 फेफड़ों के कैंसर पर मस्तिष्क में मेटास्टेस के संभावित लक्षण। / ब्लॉकक्वोट\u003e

इस तरह का अनुभव

फ्लीसेल्यूलर फेफड़ों का कैंसर सबसे आक्रामक रूपों से संबंधित है। कितने रोगी रहते हैं, उपचार पर निर्भर करता है। चिकित्सा की अनुपस्थिति में, 2-4 महीने में मृत्यु होती है, और अस्तित्व केवल 50 प्रतिशत प्राप्त करता है। उपचार के उपयोग के साथ, ऑनकोबोल के जीवन की अवधि कई बार बढ़ सकती है - 4-5 तक। इससे भी बदतर, बीमारी की 5 साल की अवधि के बाद पूर्वानुमान - केवल 5-10 प्रतिशत रोगी जीवित रहते हैं।

4 चरण

4 छोटे-सेल फेफड़ों के कैंसर का चरण रिमोट अंगों और प्रणालियों में घातक कोशिकाओं के प्रसार द्वारा विशेषता है, जो इस तरह के लक्षणों का कारण बनता है:

सिरदर्द, आदि

इलाज

छोटे-कोशिका कैंसर के इलाज में, कीमोथेरेपी कीमोथेरेपी द्वारा कब्जा कर लिया गया है। उपचार की अनुपस्थिति में, रोगियों में से आधे निदान के बाद 6-17 सप्ताह मर जाते हैं। पॉलीचिमोथेरेपी आपको डोंड के इस संकेतक को बढ़ाने की अनुमति देता है। इसका उपयोग एक स्वतंत्र विधि और एक ऑपरेशन या विकिरण चिकित्सा के संयोजन के रूप में किया जाता है।

उपचार का उद्देश्य पूर्ण छूट प्राप्त करना है, जिसे ब्रोन्कोस्कोपिक विधियों द्वारा बायोप्सी और ब्रोंकोउलवेरोलर लैवेज सहित पुष्टि की जानी चाहिए। इसकी शुरुआत के 6-12 सप्ताह बाद उपचार की प्रभावशीलता का अनुमान लगाया गया है। इन परिणामों के मुताबिक, आप पहले से ही इलाज की संभावना और रोगी की जीवन प्रत्याशा की भविष्यवाणी कर सकते हैं। उन मरीजों के लिए सबसे अनुकूल पूर्वानुमान, जो इस समय के दौरान पूर्ण छूट प्राप्त करने में कामयाब रहे। सभी रोगी, जीवन प्रत्याशा 3 साल से अधिक है, इस समूह से संबंधित है। यदि ट्यूमर द्रव्यमान 50% से अधिक की कमी आई है और कोई मेटास्टेस नहीं हैं, तो वे आंशिक छूट कहते हैं। ऐसे रोगियों की जीवन प्रत्याशा पहले समूह की तुलना में कम है। यदि ट्यूमर उपचार या प्रगति के लिए उपयुक्त नहीं है, तो पूर्वानुमान प्रतिकूल है।

रोग के चरण के बाद (एक प्रारंभिक या देर से, देखें "फेफड़ों का कैंसर निर्धारित किया गया है: रोग का चरण"), यह पता लगाने के लिए कि यह प्रेरण कीमोथेरेपी को स्थानांतरित करने में सक्षम है या नहीं, यह जानने के लिए रोगी की समग्र स्थिति का अनुमान लगाता है संयुक्त उपचार की संरचना)। यह केवल तभी किया जाता है जब न तो विकिरण थेरेपी और न ही कीमोथेरेपी पहले की गई थी, अगर रोगी की कार्यकारी क्षमता है, तो कोई गंभीर संगत रोग, हृदय रोग, हेपेटिक और गुर्दे की विफलता नहीं है, अस्थि मज्जा समारोह संरक्षित है, राव 2 सांस लेने वाली हवा से अधिक है 50 मिमी आरटी। कला। और कोई हाइपरकैप नहीं है। हालांकि, ऐसे मरीजों में भी, प्रेरण कीमोथेरेपी के दौरान मृत्यु दर 5% तक पहुंच जाती है, जो कट्टरपंथी सर्जिकल उपचार के साथ मृत्यु के बराबर होती है।

यदि रोगी की स्थिति एंटीट्यूमर एजेंटों की खुराक के गंभीर साइड इफेक्ट्स से बचने के लिए निर्दिष्ट मानदंडों के अनुरूप नहीं होती है।

प्रेरण कीमोथेरेपी एक ऑन्कोलॉजिस्ट द्वारा आयोजित की जानी चाहिए; पहले 6. 12 सप्ताह में विशेष ध्यान की आवश्यकता होती है। उपचार की प्रक्रिया में, संक्रामक, रक्तस्राव और अन्य गंभीर जटिलताओं को संभव है।

छोटे-सेल फेफड़ों के कैंसर (एमआरएल) के एक स्थानीय रूप का उपचार

एमआरएल के इस रूप के उपचार के आंकड़ों में अच्छे संकेतक हैं:

उपचार की प्रभावशीलता 65-90% है;

ट्यूमर प्रतिगमन 45-75% मामलों में मनाया जाता है;

औसत जीवन रक्षा मिश्रण प्राप्त करता है;

2 साल का अस्तित्व 40-50% है;

5 साल की जीवित रहने की दर लगभग 10% है, जबकि उन मरीजों के लिए जो अच्छे सामान्य राज्य में उपचार शुरू कर चुके हैं, यह आंकड़ा लगभग 25% है।

एमआरएल के एक स्थानीय रूप के इलाज के लिए आधार प्राथमिक चूल्हा, मीडियास्टिनम और फेफड़ों की जड़ के विकिरण चिकित्सा के साथ परिसर में निर्दिष्ट योजनाओं में से एक के लिए कीमोथेरेपी (2-4 पाठ्यक्रम) करना है कुल फोकल खुराक। विकिरण चिकित्सा की सलाह दी जाती है कि कीमोथेरेपी (1-2 पाठ्यक्रमों के दौरान या बाद में) के खिलाफ शुरू करने की सलाह दी जाती है। यदि किसी रोगी को पूर्ण छूट है, तो यह सलाह दी जाती है कि वे 30 ग्राम की कुल खुराक में मस्तिष्क के विकिरण को भी पूरा करें, क्योंकि एमआरएल को मस्तिष्क में मेटास्टेसिस की उच्च संभावना (लगभग 70%) की विशेषता है।

छोटे फेफड़ों के कैंसर (एमआरएल) के सामान्य आकार का उपचार

एक आम एमएलआर वाले मरीजों को संयुक्त कीमोथेरेपी (तालिका देखें) के माध्यम से माना जाता है, जबकि विकिरण को केवल विशेष गवाही की उपस्थिति में उत्पादन करने की सलाह दी जाती है: हड्डियों, मस्तिष्क, एड्रेनल ग्रंथियों, लिम्फ नोड्स के मेटास्टैटिक क्षति में ऊपरी यौन नसों, आदि के निचोड़ते सिंड्रोम के साथ मीडियास्टिनम

कुछ मामलों में मस्तिष्क के मेटास्टैटिक घावों के मामले में, एक गामा चाकू के साथ इलाज पर विचार करने की सलाह दी जाती है।

सांख्यिकीय आंकड़ों के मुताबिक, आम एमआरएल के इलाज में कीमोथेरेपी की प्रभावशीलता लगभग 70% है, जबकि 20% मामलों में, पूर्ण प्रतिगमन प्राप्त किया जाता है, जो स्थानीयकृत रूप वाले रोगियों के करीब जीवित रहने की दरों को प्राप्त करता है।

कीमोथेरपी

इस स्तर पर, ट्यूमर एक प्रकाश के भीतर स्थित है, पास के लिम्फ नोड्स को शामिल करना भी संभव है। निम्नलिखित उपचार विधियां संभव हैं:

गरम करने के दौरान प्रोफिलेक्टिक क्रैनियल विकिरण (पीकेओ) के बाद संयुक्त केमो / विकिरण थेरेपी।

एक अपमानित श्वसन समारोह वाले रोगियों के लिए पीकेओ के साथ / बिना कीमोथेरेपी।

मैं चरणों के साथ रोगियों के लिए सहायक चिकित्सा के साथ सर्जिकल शोधन।

कीमोथेरेपी और थोरैसिक विकिरण थेरेपी का संयुक्त आवेदन छोटे-सेलुलर आरएएल के सीमित स्टेजिंग वाले मरीजों के लिए एक मानक दृष्टिकोण है। विभिन्न नैदानिक \u200b\u200bअध्ययन से सांख्यिकीय आंकड़ों के मुताबिक, एक्सपोजर के बिना कीमोथेरेपी की तुलना में संयुक्त उपचार 3 साल के उत्तरजीविता पूर्वानुमान को 5% तक बढ़ाता है। प्लेटिन और एटोपोसाइड अक्सर दवाओं के रूप में उपयोग किया जाता है।

औसत पूर्वानुमानित संकेतक - जीवन के महीनों की अवधि और 40-50% के भीतर 3 साल के उत्तरजीविता पूर्वानुमान। पूर्वानुमान में सुधार करने के निम्नलिखित तरीके अप्रभावी साबित हुए: दवाओं की खुराक में वृद्धि, अतिरिक्त प्रकार की केमोथेरेपीटिक दवाओं का प्रभाव। पाठ्यक्रम की इष्टतम अवधि परिभाषित नहीं है, लेकिन 6 महीने से अधिक नहीं होनी चाहिए।

इष्टतम एक्सपोजर का सवाल भी खोलें। कई नैदानिक \u200b\u200bअध्ययन प्रारंभिक विकिरण चिकित्सा के लाभों को इंगित करते हैं (कीमोथेरेपी के 1-2 चक्रों के दौरान)। विकिरण की दर की अवधि बेहतर नहीं होनी चाहिए। एक मानक विकिरण regimen (5 सप्ताह के लिए प्रति दिन 1 बार) और हाइपरफ्रैक्टेड (3 सप्ताह के लिए 2 या अधिक बार) के रूप में उपयोग करना संभव है। हाइपरफ्रैक्टेड थोरैसिक विकिरण थेरेपी को बेहतर माना जाता है और सर्वोत्तम पूर्वानुमान को बढ़ावा देता है।

70 साल की उम्र की उम्र उपचार के पूर्वानुमान को काफी हद तक खराब कर देती है। बुजुर्ग रोगी रेडियोस्केमिस्ट्री पर बहुत खराब प्रतिक्रिया करते हैं, जो कम दक्षता और जटिलताओं के प्रकटीकरण में प्रकट होता है। वर्तमान में, छोटे सेल आरएल वाले पुराने रोगियों के लिए इष्टतम चिकित्सीय दृष्टिकोण विकसित नहीं किया गया है।

दुर्लभ मामलों में, फेफड़ों के भीतर ट्यूमर प्रक्रिया की एक अच्छी श्वसन समारोह और सीमितता के साथ, बाद में सहायक कीमोथेरेपी के साथ / बिना सर्जिकल शोधन संभव है।

जिन लोगों के लिए ट्यूमर प्रक्रिया की छूट प्राप्त करने में कामयाब मरीजों के पास प्रोफाइलैक्टिक क्रैनियल विकिरण (पीकेओ) के पारित होने के लिए उम्मीदवार हैं। अध्ययन के परिणाम मस्तिष्क में मेटास्टेसिस के जोखिम में उल्लेखनीय कमी दर्शाते हैं, जो पीकेओ के उपयोग के बिना 60% है। पीकेओ आपको 3 साल के उत्तरजीविता पूर्वानुमान में 15% से 21% तक सुधारने की अनुमति देता है। अक्सर गैर-सेलुलर सेल फेफड़ों के कैंसर से बचने वाले मरीजों में न्यूरोफिजियोलॉजिकल फ़ंक्शन में विकार होते हैं, लेकिन ये उल्लंघन पीकेओ के पारित होने से संबंधित नहीं हैं।

ट्यूमर फेफड़ों की सीमाओं से परे फैला हुआ है जिसमें यह मूल रूप से दिखाई दिया था। मानक उपचार दृष्टिकोण में निम्नलिखित शामिल हैं:

निवारक क्रैनियल विकिरण के बिना संयुक्त कीमोथेरेपी।

etoposide + cisplatin या etoposide + कार्बोप्लाटिन सबसे आम दृष्टिकोण है, जिसकी प्रभावशीलता नैदानिक \u200b\u200bअध्ययन द्वारा पुष्टि की जाती है। शेष दृष्टिकोणों ने अभी तक एक महत्वपूर्ण लाभ नहीं दिखाया है।

साइक्लोफॉस्फामाइड + डॉक्सोर्यूबिकिन + ईटोपोसाइड

iphosfamide + cisplatin + etoposide

cyclophosphamide + Doxorubicin + etoposide + vincristine

साइक्लोफॉस्फामाइड + etoposide + vincristine

विकिरण थेरेपी - कीमोथेरेपी के नकारात्मक प्रतिक्रिया के मामले में विशेष रूप से सिर और रीढ़ की हड्डी या हड्डियों में मेटास्टेस में लागू होती है।

मानक दृष्टिकोण (सिस्टप्लैटिन और ईटोपोसाइड) 60-70% रोगियों में सकारात्मक प्रतिक्रिया देता है और 10-20% में छूट की ओर जाता है। नैदानिक \u200b\u200bअध्ययन संयुक्त कीमोथेरेपी के लाभ के लिए गवाही देते हैं, जिसमें प्लैटिनम शामिल है। हालांकि, सिस्प्लैटिन अक्सर स्पष्ट साइड इफेक्ट्स के साथ होता है जो कार्डियोवैस्कुलर बीमारियों से पीड़ित मरीजों में गंभीर परिणाम हो सकता है। Cisboplatin Cisplatin की तुलना में कम विषाक्त है। केमोथेरेपीटिक दवाओं की ऊंची खुराक का उपयोग करने की क्षमता एक खुला प्रश्न बना हुआ है।

सीमित चरण के लिए, छोटे-कोशिका फेफड़ों के कैंसर के व्यापक चरण की कीमोथेरेपी के लिए सकारात्मक प्रतिक्रिया के मामले में, निवारक क्रैनियल विकिरण दिखाया गया था। 1 वर्ष के लिए केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में मेटास्टेसिस के गठन का जोखिम 40% से 15% तक घटता है। पीकेओ के बाद स्वास्थ्य में कोई महत्वपूर्ण गिरावट नहीं थी।

संयुक्त रेडियोचेमोथेरेपी कीमोथेरेपी के मुकाबले निदान में सुधार नहीं करता है, लेकिन रिमोट मेटास्टेसिस के लिए उपद्रव चिकित्सा के लिए थोरैसिक विकिरण सलाह दी जाती है।

अक्सर एमआरएल के व्यापक चरण के साथ निदान रोगियों के पास स्वास्थ्य की एक अपमानित स्थिति होती है, जो आक्रामक चिकित्सा को जटिल बनाता है। हालांकि, नैदानिक \u200b\u200bअध्ययनों ने दवाओं की खुराक में कमी या मोनोथेरेपी में संक्रमण के दौरान अस्तित्व के पूर्वानुमान में सुधार प्रकट नहीं किए। फिर भी, इस मामले में तीव्रता की गणना रोगी की स्वास्थ्य स्थिति के व्यक्तिगत मूल्यांकन से की जानी चाहिए।

जीवन प्रत्याशा

कैंसर के साथ कितने फेफड़े रहते हैं और आप कैसे निर्धारित कर सकते हैं कि फेफड़ों के कैंसर के साथ क्या जीवनकाल है। यह दुखी नहीं है, लेकिन इस तरह के एक भयानक निदान के साथ, सर्जरी के बिना रोगियों को हमेशा घातक परिणाम की उम्मीद है। बीमारी की पहचान करने के बाद, लगभग 9 0% लोग जीवन के पहले 2 वर्षों में मर रहे हैं। लेकिन कभी हार मत मानो। यह सब इस बात पर निर्भर करता है कि आपने एक बीमारी का पता लगाया है और किस प्रकार से यह लागू होता है। सबसे पहले, फेफड़ों के कैंसर के दो मुख्य प्रकार हैं - ठीक सेल और गैर-सेलुलर सेल।

धूम्रपान करने वालों, मुख्य रूप से धूम्रपान करने वालों के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं, यह अक्सर कम से कम मिलता है, लेकिन यह बहुत जल्दी फैलता है, मेटास्टेस और रोमांचक अन्य अंगों को बनाते हैं। यह रासायनिक और विकिरण चिकित्सा के प्रति अधिक संवेदनशील है।

कितने रहते हैं

फेफड़ों के कैंसर के लिए पूर्वानुमान कारकों के सेट पर निर्भर करता है, लेकिन सबसे पहले बीमारी के प्रकार पर। सबसे निराशाजनक एक अच्छा सेल कैंसर है। निदान के 2-4 महीने के भीतर, प्रत्येक दूसरा रोगी मर रहा है। केमोथेरेपीटिक उपचार का उपयोग जीवन प्रत्याशा को 4-5 गुना बढ़ाता है। गैर पर्ची कोशिकाओं के साथ पूर्वानुमान बेहतर है, लेकिन सबसे अच्छा इच्छा करने के लिए भी छोड़ दें। समय पर तरीके से, 5 साल के लिए जीवित रहने की दर 25% है। कितने फेफड़ों के कैंसर रहते हैं - एक अस्पष्ट उत्तर मौजूद नहीं है, ट्यूमर का आकार और स्थान, इसकी हिस्टोलॉजिकल स्ट्रक्चर, संयोगी बीमारियों की उपस्थिति और अन्य जीवन प्रत्याशा को प्रभावित करते हैं।

ऑन्कोलॉजिकल पैथोलॉजी दुनिया भर में व्यापक हैं। हर साल कैंसर की घटनाओं की संख्या बढ़ती है। यह इस तथ्य के कारण है कि वर्तमान में ओन्कोलॉजिकल पैथोलॉजीज का निदान करने के तरीकों में काफी सुधार हुआ है। सबसे आम रूपों में से एक फेफड़ों के कैंसर छोटे सेल है। हर साल इस बीमारी से लाखों लोग मर जाते हैं। कैंसर के साथ कितने फेफड़े रहते हैं इसका सवाल बहुत प्रासंगिक है। कैंसर पैथोलॉजीज से एक दवा खोजने की कोशिश कर रहे लंबे समय तक डॉक्टर। वर्तमान समय में, चिकित्सकों ने इस क्षेत्र में बड़ी सफलता हासिल की है। ऐसी उपलब्धियां मुख्य रूप से बीमारी के शुरुआती निदान से जुड़ी होती हैं। इसके अलावा, उपचार विधियों को लगातार सुधार किया जा रहा है।

छोटे-सेल फेफड़ों के कैंसर के प्रकार

सभी फेफड़ों के कैंसर की तरह किस्में हैं। वर्गीकरण का आधार रेडियोग्राफिक रूपों और कोशिकाओं के प्रकार का तात्पर्य है, जिनमें से ट्यूमर बनता है। मोर्फोलॉजी के आधार पर, 2 प्रकार के कैंसर की प्रक्रिया प्रतिष्ठित हैं। यह अधिक आम है। इसमें अधिक अनुकूल पाठ्यक्रम है। फ्लीसेल्यूलर रैपिड मेटास्टेसिस द्वारा विशेषता है। यह दुर्लभ मामलों में पाया जाता है। इसके अलावा, यह बीमारी स्थानीयकृत (स्थानीय) और सामान्य रूप में हो सकती है।

ट्यूमर कहां स्थित है, इस पर निर्भर करता है कि निम्नलिखित प्रकारों को प्रतिष्ठित किया गया है:

1. केंद्रीय कैंसर। यह इस तथ्य से विशेषता है कि ट्यूमर बड़े और खंडकीय ब्रोंशॉप्स में स्थित है। अक्सर इस पैथोलॉजी का निदान करना मुश्किल होता है।
2. परिधीय कैंसर। ओन्कोलॉजिकल प्रक्रिया फेफड़ों के ऊतक में विकसित होती है।
3. शीर्ष कैंसर। यह फेफड़ों के कपड़े को भी प्रभावित करता है। इस प्रजाति को एक अलग समूह में हाइलाइट किया गया है, क्योंकि यह नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर में भिन्न होता है (कंधे बेल्ट, गर्दन के जहाजों में अंकुरित होता है)।
4. क्रेडिट फेफड़ों का कैंसर।
5. अटूट और मेटास्टैटिक रूप।
6. निमोनिया की तरह ट्यूमर की तरह।

किस तरह के बीमार सेल फेफड़ों का कैंसर?

इस प्रकार का कैंसर 25% मामलों में पाया जाता है। यह लसीका प्रणाली में तेजी से प्रचार के कारण आक्रामक रूपों पर माना जाता है। धूम्रपान करने वालों में ओन्कोलॉजिकल पैथोलॉजी के संदेह के मामले में, निदान अक्सर छोटे-सेल फेफड़ों के कैंसर होने के लिए निकलता है। इस बीमारी के साथ जीवन प्रत्याशा मुख्य रूप से प्रक्रिया के चरण पर निर्भर करती है। शरीर और सहिष्णुता की व्यक्तिगत विशेषताएं भी महत्वपूर्ण हैं। इस प्रकार के कैंसर की घातकता इस तथ्य के कारण है कि यह अविभाजित कोशिकाओं से उत्पन्न होती है। ऐसा ट्यूमर एक उच्च दूरी पर एक फुफ्फुसीय parenchyma "की जांच" प्रतीत होता है, जिसके परिणामस्वरूप प्राथमिक चूल्हा की खोज करना मुश्किल है।

छोटे-कोशिका कैंसर की ईटियोलॉजी

किसी भी प्रेरक रोगविज्ञान, फेफड़ों के कैंसर की तरह, छोटे सेल बस ऐसा नहीं होता है। एटिपिकल कोशिकाएं कई पूर्ववर्ती कारकों के कारण गुणा करने लगती हैं। ठीक सेल कैंसर का मुख्य कारण धूम्रपान कर रहा है। हानिकारक पदार्थों (भारी धातु, आर्सेनिक) के शरीर पर प्रभाव के साथ विकृति का बंधन भी है। पुराने लोगों में कैंसर के विकास की संभावना बढ़ जाती है जिसमें उच्च धूम्रपान करने वाला सूचकांक होता है (कई वर्षों तक तंबाकू का दुरुपयोग)। पूर्ववर्ती कारकों में पुरानी फेफड़ों की बीमारियां शामिल हैं, जिनमें से तपेदिक, सीओपीडी, अवरोधक ब्रोंकाइटिस। छोटे-कोशिका कैंसर के विकास का जोखिम उन लोगों के बीच उठाया जाता है जिनके पास धूल के कणों के साथ लगातार संपर्क होता है। धूम्रपान, पुरानी बीमारियों और पेशेवर खतरों जैसे कारकों का संयोजन करते समय, ट्यूमर उपस्थिति की संभावना बहुत बड़ी होती है। इसके अलावा, कैंसर प्रक्रियाओं के विकास के कारणों में शरीर की प्रतिरक्षा सुरक्षा में कमी और पुरानी तनाव में कमी शामिल है।

छोटे-सेल फेफड़ों के कैंसर के चरण

इस सवाल पर कि कितने फेफड़ों के कैंसर रहते हैं, आप जवाब दे सकते हैं, केवल बीमारी के चरण को सीख सकते हैं। यह ओन्कोलॉजिकल प्रक्रिया के आकार और अन्य अंगों को वितरण की डिग्री पर निर्भर करता है। अधिकांश ट्यूमर की तरह, फेफड़ों के कैंसर में 4 चरण होते हैं। इसके अलावा, बीमारी का प्रारंभिक चरण भी है। एक अलग तरीके से, इसे "शर्त" कहा जाता है। इस चरण को इस तथ्य से विशेषता है कि फाइन-सेल तत्व केवल फेफड़ों के भीतरी खोल पर स्थित हैं।

कैंसर का पहला चरण 3 सेमी तक ट्यूमर आकार की विशेषता है। इस मामले में, पास के लिम्फ नोड्स क्षतिग्रस्त नहीं हैं। ट्यूमर प्रक्रिया के आसपास एक स्वस्थ फेफड़े ऊतक है।

दूसरे चरण। आकार में वृद्धि (7 सेमी तक) है। लिम्फ नोड्स क्षतिग्रस्त नहीं हैं। फिर भी, ट्यूमर pleura और ब्रोंची के लिए अंकुरित होता है।

तीसरा चरण। यह ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया के बड़े आकारों द्वारा विशेषता है। कैंसर छाती के लिम्फ नोड्स, गर्दन के जहाजों और मीडियास्टिनम में अंकुरित होता है। इसके अलावा, ट्यूमर अंतर्ककार्ड फैब्रिक, ट्रेकेआ, एसोफैगस में फैल सकता है।

चौथा चरण अन्य अंगों (यकृत, हड्डी, मस्तिष्क) में मेटास्टेस की उपस्थिति से विशेषता है।

छोटे-सेल फेफड़ों के कैंसर की नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर

बीमारी के नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियां छोटे-सेल फेफड़ों के कैंसर के चरण पर निर्भर करती हैं। शुरुआती चरणों में, रोग विज्ञान का निदान करना बहुत मुश्किल होता है, क्योंकि लक्षण व्यावहारिक रूप से अनुपस्थित होते हैं। रोग के दूसरे चरण में कैंसर के पहले संकेत मनाए जाते हैं। इनमें शामिल हैं: सांस की तकलीफिदाई, खांसी की प्रकृति में परिवर्तन (सीओपीडी के रोगियों में), छाती में दर्द। कुछ मामलों में, स्पुतम में रक्त अशुद्धता की उपस्थिति नोट की गई है। तीसरे चरण में होने वाले परिवर्तन ट्यूमर अंकुरित कहां पर निर्भर करते हैं। दिल को शामिल करते समय, दर्द, एरिथमियास, टैची या ब्रैडकार्डिया जैसे लक्षण हृदय प्रक्रिया में दिखाई देते हैं। यदि ट्यूमर गले और एसोफैगस को प्रभावित करता है, तो निगलने से व्यवधान, संचय होता है। टर्मिनल चरण को समग्र कमजोरी, लिम्फ नोड्स, सबफेरिल तापमान और वजन घटाने में वृद्धि की विशेषता है।

फ्लीसेल्यूलर फेफड़ों का कैंसर: इस तरह के निदान के साथ जीवनकाल

दुर्भाग्य से, यह बीमारी बहुत जल्दी प्रगति करती है। रोगियों की जीवन प्रत्याशा इस बात पर निर्भर करती है कि यह "ठीक सेल फेफड़ों के कैंसर" का भयानक निदान था। रोग का पूर्वानुमान प्रतिकूल है। यह विशेष रूप से ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया के 3 और 4 चरणों वाले रोगियों के बारे में सच है। प्रारंभिक रूपों के साथ, ठीक सेल कैंसर का इलाज करना भी मुश्किल है। फिर भी, कभी-कभी ट्यूमर विकास विलंब प्राप्त करना संभव है। सटीकता के साथ निर्धारित करना असंभव है कि रोगी को कितना समय बनी हुई है। यह मानव शरीर और तेजी से विकास दर से निर्भर करता है। छोटे सेलुलर ट्यूमर के साथ पांच वर्ष का अस्तित्व 5-10% है।

ऑनकोसेंटर (मॉस्को): कैंसर उपचार

यदि रोग का चरण अनुमति देता है, तो कैंसर का इलाज किया जाना चाहिए। ट्यूमर और थेरेपी को हटाने से न केवल रोगी के जीवन को बढ़ाने में मदद मिलेगी, बल्कि उनकी पीड़ा को सुविधाजनक बनाने में भी मदद मिलेगी। प्रभावी उपचार के लिए, आपको एक योग्य विशेषज्ञ और एक अच्छा ऑनकोसेंटर मिलना चाहिए। मॉस्को को उन शहरों में से एक माना जाता है जहां दवा बहुत अधिक स्तर पर विकसित की जाती है। विशेष रूप से, यह ओन्कोलॉजी से संबंधित है। यहां नए उपचार विकसित किए जा रहे हैं, नैदानिक \u200b\u200bपरीक्षण चल रहे हैं। मास्को में, कई क्षेत्रीय जैविक औषधालय और अस्पताल हैं। सबसे महत्वपूर्ण केंद्र Blokhin हैं। इन प्रेरक औषधालयों में इलाज के लिए नए उपकरण हैं, देश के सर्वोत्तम विशेषज्ञ काम कर रहे हैं। वैज्ञानिक का अनुभव व्यापक रूप से विदेश में लागू होता है।

छोटे फूल फेफड़ों का कैंसर: उपचार

ट्यूमर प्रक्रिया के विकास, आकार और चरण की प्रकृति के आधार पर छोटे-सेल फेफड़ों के कैंसर का उपचार किया जाता है। मुख्य विधि कीमोथेरेपी है। यह आपको ट्यूमर वृद्धि को धीमा करने, रोगी की जीवन प्रत्याशा को महीनों और वर्षों तक बढ़ाने की अनुमति देता है। टर्मिनल चरण के अपवाद के साथ, ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया के सभी चरणों में कीमोथेरेपी का उपयोग किया जा सकता है। इस मामले में, रोगी की स्थिति अपेक्षाकृत संतोषजनक होनी चाहिए और अन्य गंभीर रोगियों के साथ नहीं। छोटे फेफड़ों के कैंसर में एक स्थानीय रूप हो सकता है। इस मामले में, कीमोथेरेपी सर्जिकल उपचार और विकिरण विधि के साथ मिलती है।

- एक बेहद आक्रामक प्रवाह और खराब पूर्वानुमान के साथ फेफड़ों के हिस्टोलॉजिकल प्रकार का घातक ट्यूमर। एक खांसी, हेमोप्लंच, सांस की तकलीफ, सीने में दर्द, कमजोरी, वजन घटाने से चिकित्सकीय रूप से प्रकट; बाद के चरणों में - मीडियास्टाइनल संपीड़न के लक्षण। छोटे-सेल फेफड़ों के कैंसर (रेडियोग्राफी, सीटी, ब्रोंकोस्कोपी इत्यादि) के निदान के लिए वाद्य यंत्र ट्यूमर या लिम्फ नोड्स की बायोप्सी के परिणामों द्वारा पुष्टि की जानी चाहिए, जो फुफ्फुसीय निकासी के साइटोलॉजिकल विश्लेषण। छोटे-सेल फेफड़ों के कैंसर का सर्जिकल उपचार केवल शुरुआती चरणों में सलाह दी जाती है; मुख्य भूमिका पॉलीचिमोथेरेपी और विकिरण चिकित्सा को दी जाती है।

एमकेबी -10

C34। घातक ब्रोंकोव और फेफड़े लेना

आम

छोटे-सेल फेफड़ों के कैंसर के हिस्टोजेनेसिस की समस्या वर्तमान में दो पदों से विचार की जा रही है - Entodermal और Neuroectodermal। पहले सिद्धांत के समर्थक इस बात के मुद्दे पर हैं कि इस प्रकार का ट्यूमर ब्रोंची के उपकला लाइनर की कोशिकाओं से विकसित होता है, जो संरचना और जैव रासायनिक गुणों में ठीक सेल कैंसर की कोशिकाओं के करीब होते हैं। अन्य शोधकर्ता उन विचारों का पालन करते हैं जो ठीक सेल कैंसर के विकास को अपद सिस्टम (diffuse neuroendocrine प्रणाली) द्वारा दिया जाता है। इस परिकल्पना की पुष्टि ट्यूमर कोशिकाओं में न्यूरोसेक्रेटरी ग्रेन्युल की उपस्थिति, साथ ही छोटे-सेल फेफड़ों के कैंसर के साथ जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों और हार्मोन (सेरोटोनिन, एक्ट, वासोप्रेसिन, सोमैटोस्टैटिन, कैल्सिटोनिन इत्यादि) के स्राव में वृद्धि हुई है।

वर्गीकरण

अंतरराष्ट्रीय टीएनएम प्रणाली पर छोटे-सेल कैंसर की संख्या अन्य प्रकार के फेफड़ों के कैंसर से अलग नहीं है। हालांकि, अद्यतित, वर्गीकरण ऑन्कोलॉजी में प्रासंगिक है, एक स्थानीयकृत (सीमित) और छोटे-सेल फेफड़ों के कैंसर के व्यापक चरण को उत्सर्जित करना। सीमित चरण में भुना हुआ, मीडियास्टाइनल और दबाए गए लिम्फ नोड्स में वृद्धि के साथ एक तरफा ट्यूमर घाव द्वारा विशेषता है। एक आम मंच पर, छाती के आधे हिस्से में ट्यूमर संक्रमण, कैंसर pleurisy, मेटास्टेस। पहचाने गए मामलों में से लगभग 60% सामान्य रूप (टीएनएम प्रणाली पर III-IV चरण) पर आते हैं।

छोटे-सेल फेफड़ों के कैंसर के अंदर मोर्फोलॉजिकल संबंधों में, दलिया कैंसर अंतर करता है, मध्यवर्ती कोशिकाओं से कैंसर और मिश्रित (संयुक्त) दलिया कैंसर। दलिया कैंसर माइक्रोस्कोपिक रूप से गोलाकार या अंडाकार नाभिक के साथ छोटे धुरी के आकार की कोशिकाओं (2 गुना बड़ा लिम्फोसाइट्स) की परतों द्वारा दर्शाया गया। इंटरमीडिएट कोशिकाओं से कैंसर को बड़ी कोशिकाओं (3 गुना अधिक लिम्फोसाइट्स) गोल, आइलॉन्ग या बहुभुज आकार की विशेषता है; कोशिकाओं की कोशिकाओं में एक स्पष्ट संरचना होती है। ट्यूमर के संयुक्त हिस्टोटाइप को ओट-दूध कैंसर के मोर्फोलॉजिकल संकेतों के संयोजन द्वारा एडेनोकार्सीनोमा या फ्लैट-स्टैक्ड कैंसर के संकेतों के संयोजन से बोली जाती है।

छोटे फेफड़ों के कैंसर के लक्षण

आम तौर पर, ट्यूमर का पहला संकेत एक कड़े खांसी होती है, जिसे अक्सर धूम्रपान करने वालों के ब्रोंकाइटिस के रूप में माना जाता है। खतरनाक लक्षण हमेशा स्पुतम में रक्त अशुद्धियों की उपस्थिति होती है। छाती में दर्द, सांस की तकलीफ, भूख की कमी, वजन घटाने, प्रगतिशील कमजोरी का भी विशेषता है। कुछ मामलों में, छोटे-सेल फेफड़ों का कैंसर नैदानिक \u200b\u200bरूप से ब्रोंची और फेफड़े के एटलेक्टिसिस भाग के एटलेक्टिसिस भाग के कारण होने वाले स्वभावपूर्ण निमोनिया के साथ प्रकट होता है।

बाद के चरणों में, प्रक्रिया में मीडियास्टिनम को शामिल करते समय, एक मीडियास्टाइनल संपीड़न सिंड्रोम विकसित होता है, जिसमें कोमल तंत्रिका के पक्षाघात के कारण, डिसफैगिया, वोट, ऊपरी खोखले नस के संपीड़न के संकेत शामिल हैं। अक्सर विभिन्न पैरानोप्लास्टिक सिंड्रोम होते हैं: कुशिंग सिंड्रोम, विधायणिक लैम्बर्ट-आईटॉन सिंड्रोम, एंटीडिय्यूरी हार्मोन के अपर्याप्त स्राव का सिंड्रोम।

छोटे-सेल फेफड़ों के कैंसर के लिए, यह इंट्रैब्रिटी लिम्फ नोड्स, एड्रेनल ग्रंथियों, यकृत, हड्डी और मस्तिष्क में प्रारंभिक और सामान्य मेटास्टेसिस द्वारा विशेषता है। इस मामले में, लक्षण मेटास्टेस के स्थानीयकरण (हेपेटोमेगाली, पीलिया, रीढ़ दर्द, सिरदर्द, चेतना के नुकसान के हमलों, आदि) के लिए मेल खाते हैं।

निदान

ट्यूमर प्रक्रिया के प्रसार की डिग्री का सही आकलन करने के लिए, नैदानिक \u200b\u200bपरीक्षा (भौतिक डेटा का निरीक्षण, विश्लेषण) को वाद्य यंत्र निदान द्वारा पूरक किया जाता है, जो तीन चरणों में किया जाता है। पहले चरण में, छोटे-सेल फेफड़ों के कैंसर का विज़ुअलाइजेशन रेडियल विधियों का उपयोग करके हासिल किया जाता है - छाती रेडियोग्राफी, सीटी फेफड़े, पॉजिट्रॉन उत्सर्जन टोमोग्राफी।

दूसरे चरण का कार्य निदान की रूपरेखा की पुष्टि है, जिसके लिए ब्रोंसीओस्कोपी बायोप्सी के साथ उत्पादित होता है। रोगी प्रबंधन के इस परिदृश्य के साथ, इस समूह में 5 साल का अस्तित्व 40% से अधिक नहीं है।

छोटे-सेल फेफड़ों के कैंसर के स्थानीय रूप वाले रोगियों के साथ शेष रोगी मोनोथेरेपी मोड या संयोजन में संयुक्त चिकित्सा के साथ साइटोस्टैटिक उपचार (साइक्लोफॉस्फन, सिस्प्लैटिन, विंटिसिस, आदि) के 2 से 4 पाठ्यक्रमों से निर्धारित किया जाता है हल्के, लिम्फ नोड्स रूट और मीडियास्टिनम में प्राथमिक चूल्हा की विकिरण। जब छूट पहुंच जाती है, तो मस्तिष्क के प्रोफेलेक्टिक विकिरण को अपने मेटास्टैटिक घाव के जोखिम को कम करने के लिए लागू किया जाता है। संयुक्त चिकित्सा आपको 1.5-2 साल तक छोटे-सेल फेफड़ों के कैंसर के स्थानीय रूप वाले रोगियों के जीवन को बढ़ाने की अनुमति देती है।

छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर के स्थानीय प्रोलेटेड चरण वाले मरीजों को पॉलीचिमोथेरेपी के 4-6 पाठ्यक्रमों का आचरण दिखाता है। मस्तिष्क, एड्रेनल ग्रंथियों के मेटास्टैटिक घाव के साथ, हड्डियां रेडियल थेरेपी का उपयोग करती हैं। केमोथेरेपीटिक और विकिरण उपचार के लिए ट्यूमर की संवेदनशीलता के बावजूद, छोटे-कोशिका फेफड़ों के कैंसर के अवशेष बहुत बार होते हैं। कुछ मामलों में, फेफड़ों का कैंसर रिलाप्स एंटीट्यूमर थेरेपी के लिए अपवर्तक होते हैं - तो औसत जीवित रहने की दर आमतौर पर 3-4 महीने से अधिक नहीं होती है।