बीप्रो 24 घंटे ब्लड प्रेशर मॉनिटर: आपका दिल नियंत्रण में है। परिणामों की स्मॉड व्याख्या स्मॉड हृदय परीक्षा

युवा होने के नाते, कुछ लोग स्वास्थ्य के बारे में सोचते हैं: लगभग कोई भी नियमित रूप से प्रोफिलैक्सिस से नहीं गुजरता है, कुछ लोग अपने शरीर को भी सावधानी से संग्रहीत करते हैं। हम स्वास्थ्य के बारे में मुख्य रूप से तभी याद करते हैं जब शरीर खराब होने लगता है। शायद यह एक कारण है कि हमारे देश में इतनी कम जीवन प्रत्याशा है, खासकर पुरुषों में, और हृदय प्रणाली के रोग लंबे समय से मृत्यु के कारणों में अग्रणी रहे हैं। सबसे बुरी बात यह है कि धमनी उच्च रक्तचाप जैसे रोग, उदाहरण के लिए, गुप्त रूप से आगे बढ़ सकते हैं, शरीर को कई वर्षों तक कमजोर कर सकते हैं और आसानी से दिल का दौरा या स्ट्रोक के रूप में दुखद परिणाम प्राप्त कर सकते हैं।

अब हम स्वस्थ जीवन शैली, उचित पोषण, स्वस्थ नींद और दूसरी दुनिया में समय से पहले प्रस्थान से बचने के कई अन्य स्पष्ट तरीकों पर चर्चा नहीं करेंगे, खासकर जब कार्डियोवैस्कुलर प्रणाली के रोग भी जन्मजात होते हैं। लेकिन हम किसी की स्थिति को नियंत्रित करने के महत्व के बारे में कुछ शब्द कहेंगे, जिसके लिए एक बहुत ही असामान्य उपकरण का इरादा है, जो हमारी परीक्षण प्रयोगशाला में आया था। यह 24-घंटे रक्तचाप की निगरानी के लिए एक पेशेवर उपकरण है, जिसे सिंगापुर की कंपनी HealthSTATS द्वारा विकसित किया गया है और रूस में DiaPark LLC द्वारा वितरित किया गया है, जो चिकित्सा उपकरणों की आपूर्ति में माहिर है।

⇡ थोड़ा सा सिद्धांत

क्या मापें

धमनी का संकेतक, या, जैसा कि इसे भी कहा जाता है, रक्तचाप यह दर्शाता है कि हमारे शरीर के अंगों को कितनी अच्छी तरह (या खराब) ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की आपूर्ति की जाती है। यह तथ्य, सबसे अधिक संभावना है, उन लोगों के लिए भी जाना जाता है जो नियमित रूप से स्कूल में जीव विज्ञान के पाठों को छोड़ देते थे। लेकिन दो दबाव मान हमेशा तय होते हैं - और इसके कारण आमतौर पर कई लोगों के लिए अज्ञात होते हैं, हालांकि इसमें कुछ भी जटिल नहीं है। सिस्टोलिक और डायस्टोलिक रक्तचाप के बीच भेद। पहला हृदय संकुचन और धमनियों में रक्त के निष्कासन के समय दर्ज किया जाता है - यह अधिकतम मूल्य है। दूसरा हृदय की मांसपेशियों की छूट के दौरान तय किया गया है - न्यूनतम मूल्य। लोगों में, इन संकेतकों को अधिक सरलता से कहा जाता है: "ऊपरी" और "निचला" दबाव। रक्तचाप को आमतौर पर पारा के मिलीमीटर (mmHg) में मापा जाता है।

सिस्टोलिक और डायस्टोलिक दबाव के संकेतकों के मूल्य तथाकथित पल्स वेव के एक्स्ट्रेमा का निर्माण करते हैं। एक हृदय रोग विशेषज्ञ के लिए, न केवल संख्याओं को जानना महत्वपूर्ण है, बल्कि नाड़ी तरंग के आकार और इसके प्रसार की गति का विश्लेषण करने में सक्षम होना भी महत्वपूर्ण है। पल्स वेव में प्रत्यक्ष घटक के अलावा, एक परावर्तित भी होता है, जिसे आमतौर पर एक विशिष्ट छलांग में व्यक्त किया जाता है, एक योजक जो स्वस्थ और लोचदार वाहिकाओं के साथ, पल्स वेव (वृद्धि दबाव) की गिरावट पर दिखाई देता है। विशेषज्ञों के लिए अन्य महत्वपूर्ण विशेषताएं हैं, लेकिन हम "डमी के लिए कार्डियोलॉजी" पाठ्यक्रम में नहीं जाएंगे और रक्तचाप को मापने के तरीकों और साधनों पर आगे बढ़ेंगे।

क्या और कैसे मापें

दाब मापने का सबसे सरल उपकरण लगभग हर घर में होता है। और यदि नहीं, तो उच्च गुणवत्ता वाला इलेक्ट्रॉनिक ब्लड प्रेशर मॉनिटर अब किसी भी फार्मेसी में खरीदा जा सकता है। यह इकाई एकल या नियमित उपयोग के लिए अभिप्रेत है, लेकिन स्थायी निगरानी उपकरण नहीं है। एक घरेलू टोनोमीटर तथाकथित ऑसिलोमेट्रिक विधि का उपयोग करके दबाव को मापता है, जो बदले में, रूसी सर्जन एन.एस. कोरोटकोव द्वारा 1905 में प्रस्तावित ऑस्केलेटरी विधि का विकास है। ऑस्केल्टरी विधि को गैर-आक्रामक तरीकों के समूह के बीच मानक माना जाता है जिसमें धमनी में जांच के सीधे सम्मिलन की आवश्यकता नहीं होती है। इस पद्धति के आधार पर, बोझिल दैनिक दबाव प्रणाली भी बनाई गई है - हाँ, आपको अपनी बांह पर कफ के साथ घड़ी के चारों ओर घूमने की जरूरत है, लगातार नियंत्रण उपकरण को समायोजित करें और समय-समय पर कफ को हवा की आपूर्ति करते समय फ्रीज करें . खुशी, स्पष्ट रूप से, महान नहीं है।

एक आक्रामक विधि, स्पष्ट कारणों के लिए, केवल एक अस्पताल में संभव है, सर्जिकल हस्तक्षेप के साथ, आने वाली सभी कठिनाइयों के साथ। यह आपको दबाव बनाम समय का एक निरंतर ग्राफ रखने की भी अनुमति देता है, जिससे आप रोगी का सटीक निदान कर सकते हैं और सही उपचार लिख सकते हैं। बेशक, गैर-आक्रामक तरीकों का भी इस्तेमाल किया गया था, लेकिन हाल ही में जब तक वे माप सटीकता में वृद्धि में भिन्न नहीं थे।

बीप्रो ब्लड प्रेशर मॉनिटर को एक अंतर बनाने के लिए डिज़ाइन किया गया है: यह एक गैर-इनवेसिव विधि का उपयोग करता है जो उपयोगकर्ता के लिए और भी कम बोझ है, जबकि सटीकता में अभी भी आक्रामक सटीकता के करीब पहुंच रहा है। HealthSTATS द्वारा पेटेंट की गई तकनीक को साक्ष्य-आधारित रक्तचाप (EVBP) कहा जाता है, जो इस तथ्य पर जोर देती है कि इस मामले में धमनी में वास्तविक दबाव मापा जाता है।

ईवीबीपी तकनीक एप्लाएंस टोनोमेट्री की विधि पर आधारित है, जिसका सार अत्यंत सरल है। गोलार्ध के रूप में एक अत्यधिक संवेदनशील सेंसर कलाई के क्षेत्र में हाथ की रेडियल धमनी पर दबाव डालता है और नाड़ी और रक्तचाप के मूल्यों को रिकॉर्ड करता है। सेंसर हाउसिंग एक पट्टा और एक सूचना केबल द्वारा डिवाइस की मुख्य इकाई से जुड़ा होता है, जो मेमोरी में जानकारी को ठीक करता है और डिस्प्ले पर वर्तमान मूल्यों को प्रदर्शित करता है। डिवाइस खुद एक स्पोर्ट्स वॉच की तरह दिखता है - काफी बड़ा, लेकिन उपयोगकर्ता के दैनिक जीवन में हस्तक्षेप नहीं करता। ठीक से पहना जाने वाला सेंसर रक्त के शिरापरक बहिर्वाह को बाधित किए बिना और महत्वपूर्ण माध्यिका तंत्रिका को निचोड़े बिना, कलाई पर सुरक्षित रूप से तय होता है। और, ज़ाहिर है, कोई कफ नहीं, हाथ पर दबाव और अन्य असुविधा।

सीधे चरम बिंदुओं के अलावा, बीप्रो मॉनिटर कई तथाकथित हेमोडायनामिक संकेतकों को मापता है और रिकॉर्ड करता है, जिनका विश्लेषण विशेष सॉफ़्टवेयर द्वारा किया जाता है और कंप्यूटर स्क्रीन पर ग्राफ़ और व्यक्तिगत मूल्यों के रूप में प्रदर्शित किया जाता है। सामान्य तौर पर, BPro के लिए दो सॉफ़्टवेयर उत्पाद प्रदान किए जाते हैं: BPro SOFT और A-PULSE CASP। पहला बुनियादी परिसर है, जिसे डिवाइस द्वारा मापे गए सभी हेमोडायनामिक मापदंडों को संसाधित करने के लिए डिज़ाइन किया गया है: रक्तचाप, हृदय गति, औसत धमनी दबाव और नाड़ी दबाव। कार्यक्रम स्वचालित रूप से माप परिणामों की तालिका और ग्राफ़ बनाता है, औसत और चरम मूल्यों पर प्रकाश डालता है, रोगी डेटा को व्यवस्थित करता है। विशेषज्ञ को केवल बीप्रो सॉफ्ट का उपयोग करके प्राप्त और कल्पना किए गए डेटा का विश्लेषण करने और निष्कर्ष निकालने की आवश्यकता है।

A-PULSE CASP सॉफ्टवेयर पैकेज का उपयोग पल्स वेव, सेंट्रल एओर्टिक सिस्टोलिक प्रेशर, रेडियल ऑग्मेंटेशन इंडेक्स, जिसका हमने ऊपर उल्लेख किया है, और अन्य हेमोडायनामिक मापदंडों के उन्नत विश्लेषण के लिए उपयोग किया जाता है। जबकि बीप्रो सॉफ्ट उचित माप किए जाने के बाद ही डेटा का विश्लेषण कर सकता है, ए-पल्स सीएएसपी आपको वास्तविक समय में सीधे कंप्यूटर स्क्रीन पर पल्स वेव ग्राफ प्रदर्शित करने की अनुमति देता है। हम "पूरी तरह से" शब्द से कार्डियोलॉजी में विशेषज्ञ नहीं हैं, और इसलिए हमें बीप्रो मॉनिटर के साथ परीक्षण के लिए एक सरल बीप्रो सॉफ्ट सॉफ्टवेयर पैकेज की पेशकश की गई थी।

कुल मिलाकर, डेवलपर्स के अनुसार, ईवीबीपी तकनीक वाले बीप्रो मॉनिटर के चार मुख्य नैदानिक ​​लाभ हैं:

• उच्च रक्तचाप का निदान;
• एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी की प्रभावशीलता की निगरानी करना;
• तीव्र संचार विकारों (स्ट्रोक, दिल के दौरे) की भविष्यवाणी करने की संभावना;
• गर्भावस्था के दौरान धमनी उच्च रक्तचाप की जटिलताओं की भविष्यवाणी करने की संभावना।

इनवेसिव एम्बुलेटरी मॉनिटरिंग की तुलना में डिवाइस के स्वतंत्र परीक्षणों से पता चला है कि बीप्रो का उपयोग करके मापा गया मूल्यों का विचलन न्यूनतम (केवल कुछ मिलीमीटर पारा) है और यह शायद ही रोग की समग्र तस्वीर और अपनाने को प्रभावित कर सकता है। चालन पर कुछ निर्णय उपचार। खैर, माप की गुणवत्ता और सटीकता की गारंटी यह तथ्य है कि डिवाइस कई अलग-अलग आम तौर पर मान्यता प्राप्त नियामक दस्तावेजों का अनुपालन करता है, जिनमें से एक लंबी सूची आधिकारिक तकनीकी विनिर्देश तालिका में पाई जा सकती है।

यह तथ्य, साथ ही साथ ईवीबीपी तकनीक के अन्य लाभ, हमें बीप्रो मॉनिटर के बारे में एक पेशेवर उपकरण के रूप में बात करने की अनुमति देता है जो चिकित्सकों को अपने रोगियों का सटीक निदान करने और दैनिक रक्त के परिणामी चार्ट के विश्लेषण के आधार पर उचित उपचार निर्धारित करने में मदद करता है। दबाव निगरानी।

पेशेवर उपकरण शायद ही कभी हमारी परीक्षण प्रयोगशाला में आते हैं। हम SOHO उपकरणों से निपटने के आदी हैं, लेकिन BPro कुछ और है। तो चलिए उबाऊ सिद्धांत की गहराई में नहीं जाते बल्कि मनोरंजक अभ्यास की ओर बढ़ते हैं।

⇡ विशेष विवरण

एम्बुलेटरी ब्लड प्रेशर मॉनिटर बीपीआरओई(स्वास्थ्य स्थिति)टी6200
रक्तचाप माप
माप की विधि	संशोधित अप्लीकेशन टोनोमेट्री
रक्तचाप को मापने के लिए संरचनात्मक क्षेत्र	दाएं या बाएं कलाई (रेडियल धमनी)
प्रदर्शन पर दिखाए गए पैरामीटर	प्रकुंचक रक्तचाप डायस्टोलिक रक्तचाप हृदय गति प्रति मिनट
अंशांकन विधि	दोलायमान
मापन समय (ABPM), s	8
सीमा में रक्तचाप का मापन, मिमी एचजी। कला।	40 से 280
सीमा में हृदय गति का मापन, धड़कन प्रति मिनट	30 से 180
हृदय गति माप की शुद्धता,%	± 3
मापन अंतराल, मिनट	15
माप के दौरान डेटा नमूनाकरण की अवधि, एस	8
सामान्य विशेषताएँ
दिखाना	एलसीडी, 20-15 मिमी, 2-लाइन
स्मृति	96 फ़ंक्शन मेमोरी ब्लॉक
पीसी कनेक्शन इंटरफ़ेस	यु एस बी
पोषण	लिथियम बैटरी सीआर 2032, 3 वी
बैटरी की आयु	कम से कम चौबीस घंटे के सत्र
ओएस	विंडोज एक्सपी प्रो, विंडोज 7 (होम बेसिक, होम प्रीमियम, प्रोफेशनल, अल्टीमेट)
आयाम, मिमी	44×51×19
वजन, जी	50 (बैटरी के साथ)
कीमत, रगड़। (सॉफ़्टवेयर के बिना/बीप्रोसॉफ़्ट सॉफ़्टवेयर के साथ/ए-पल्स सीएएसपी सॉफ़्टवेयर के साथ)	63 000 / 96 000 / 680 000

⇡ वितरण की सामग्री

डिवाइस रूसी शिलालेखों के साथ एक छोटे कार्डबोर्ड बॉक्स में आता है। अंदर, मॉनिटर के अलावा, हमें सहायक उपकरण का एक प्रभावशाली सेट मिला:

• पीसी में डेटा ट्रांसफर के लिए यूएसबी केबल;
• चार चमड़े की पट्टियाँ, लंबाई में भिन्न;
• पट्टियाँ बदलने के लिए उपकरण;
• कलाई पर सेंसर की सटीक स्थिति के लिए तीन विशेष पैच;
• कलाई पर तीन कफ;
• दस्तावेज़ीकरण सीडी;
• बीप्रो सॉफ्ट सॉफ्टवेयर पैकेज के साथ सीडी;
• रूसी में मुद्रित उपयोगकर्ता पुस्तिका।

हमारे परीक्षण किट में तीन अतिरिक्त पैच शामिल थे। बाकी उपकरण मानक थे। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि बीप्रो मॉनिटर को या तो अलग से, बिना सॉफ्टवेयर के, या किसी एक सॉफ्टवेयर पैकेज के साथ आपूर्ति की जा सकती है: बीप्रो सॉफ्ट या ए-पल्स सीएएसपी। प्रत्येक मामले में लागत अलग-अलग होगी - परिमाण के क्रम से A-PULSE CASP वाले विकल्प के लिए।

⇡ उपस्थिति

बीप्रो मॉनिटर उपस्थिति

बाह्य रूप से, डिवाइस दृढ़ता से एक नियमित खेल घड़ी या कलाई-आधारित हृदय गति मॉनीटर जैसा दिखता है। यह केवल स्ट्रैप पर एक बड़े सेंसर द्वारा पहचाना जाता है। बेशक, इस तरह के एक सहायक कार्यालय सूट या सख्त पोशाक के लिए शायद ही उपयुक्त है, लेकिन सामान्य तौर पर डिवाइस आकर्षक और आधुनिक दिखता है। मामला प्लास्टिक से बना है, और डिस्प्ले को एक बड़ी धातु की अंगूठी द्वारा तैयार किया गया है। इसके अलावा, चार मुख्य नियंत्रण बटन धातु से बने होते हैं, जो शरीर के ऊपर मजबूती से उभरे होते हैं। लेकिन रिंग के नीचे स्थित पांचवां बटन प्लास्टिक का है। मामले के निचले हिस्से को एक नरम पैड के साथ बंद किया जाता है, या तो रबर या सिलिकॉन से बना होता है - किसी भी मामले में, इसे मॉनिटर के कलाई पर एक सुखद फिट के लिए डिज़ाइन किया गया है। CR2032 लिथियम बैटरी के लिए एक कम्पार्टमेंट भी है।

उन्हें बदलने के लिए पट्टियाँ और उपकरण

लेकिन किट में हर बहुत महंगी घड़ी से आप एक विशेष प्रतिस्थापन उपकरण देख सकते हैं। इसके अलावा, यह धातु से बना है, और यहां तक ​​\u200b\u200bकि विभिन्न आकारों के दो विनिमेय नलिका के साथ भी है। हालांकि, इस मामले में निर्माता का तर्क बिल्कुल स्पष्ट है: यदि कोई घड़ी विशुद्ध रूप से व्यक्तिगत चीज है, और उस पर पट्टा जीवन में एक या दो बार समायोजित किया जाता है, तो बीप्रो मॉनिटर केवल अवधि के लिए रोगियों को दिया जा सकता है परीक्षा के लिए, और इसलिए पट्टियों को हर बार फिर से चुनना होगा। पट्टियाँ स्वयं कलाई पर मॉनिटर पहनने के लिए 130 से 210 मिमी की परिधि के साथ डिज़ाइन की गई हैं - मॉनिटर एक बच्चे के लिए उपयुक्त नहीं है, जो उपयोगकर्ता पुस्तिका में इंगित किया गया है।

मॉनिटर के किनारों पर एक प्लास्टिक फ्रेम के साथ यूएसबी केबल को जोड़ने और सुरक्षित रूप से फिक्स करने के लिए एक तीन-पिन कनेक्टर और एक छोटा प्लास्टिक का किनारा होता है। यह ठोस दिखता है, लेकिन, ईमानदार होने के लिए, इस तरह के उपकरण को अधिक पारंपरिक और सरल कनेक्शन विधि के साथ देखना अधिक सामान्य होगा: उदाहरण के लिए, मिनीयूएसबी या माइक्रोयूएसबी इंटरफेस का उपयोग करना। वैसे भी, डिवाइस में नमी के खिलाफ अपेक्षाकृत कम सुरक्षा है - IPX2।

सामान्य तौर पर, डिवाइस का स्पोर्टी डिज़ाइन एक अच्छा प्रभाव डालता है, और BPro की कारीगरी बहुत उच्च स्तर पर होती है। बटन डगमगाते नहीं हैं, हालांकि वे थोड़े कड़े होते हैं, और केस की सामग्री, सेंसर और पट्टियाँ स्पर्श के लिए सुखद होती हैं।

रक्तचाप में विचलन विभिन्न बीमारियों का संकेत दे सकता है। कभी-कभी जब एक ही माप का निदान करना पर्याप्त नहीं होता है। ऐसे मामलों में, अधिक स्पष्टता के लिए 24 घंटे रक्तचाप की निगरानी का उपयोग किया जाता है। यह एक ऐसा अध्ययन है जिसमें एक विशेष उपकरण का उपयोग करके संकेतकों की लगातार पूरे दिन निगरानी की जाती है। यानी यह एक स्वचालित माप है, जो यह देखने के लिए आवश्यक है कि एक निश्चित समय में किस प्रकार का उतार-चढ़ाव होता है।

इस पद्धति का उपयोग करके, विभिन्न प्रकार के उच्च रक्तचाप का निदान किया जाता है। एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के साथ चिकित्सीय चिकित्सा स्थापित करने के साथ-साथ इन दवाओं के प्रभाव को नियंत्रित करने के लिए निगरानी पर्याप्त प्रभावी है।

डॉक्टर ध्यान दें कि जब कोई व्यक्ति अस्पताल जाता है, तो उत्तेजना आदि के कारण उसका रक्तचाप हमेशा थोड़ा बढ़ जाता है। दबाव की दैनिक निगरानी आपको सामान्य मानवीय परिस्थितियों में सही संकेतक देखने की अनुमति देती है। ऐसा निदान बहुत अधिक कुशल है। उस मामले में एक अध्ययन करना संभव है जब रोगी का इलाज एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जाता है, और कभी-कभी अस्पताल में।

झूठी नकारात्मक की एक अवधारणा है। यह तब होता है जब किसी व्यक्ति का रक्तचाप दिन में एक बार बढ़ सकता है, और डॉक्टर द्वारा माप के समय, संकेतक सामान्य हो सकते हैं। हालांकि वास्तव में यह व्यक्ति उच्च रक्तचाप के मरीजों का है। ऐसे लोगों को बस इस अध्ययन की आवश्यकता है, क्योंकि डिवाइस रिकॉर्ड करेगा कि विचलन कब हुआ था, इसका आयाम क्या था और यह क्यों हुआ।

ऐसा करने के लिए, उन उपकरणों का उपयोग करें जो एक विशेष माध्यम पर संकेतकों को नियमित रूप से मापते और रिकॉर्ड करते हैं। उसके बाद, सूचना को कंप्यूटर में स्थानांतरित कर दिया जाता है, और एक विशेष कार्यक्रम का उपयोग करके एक ग्राफ बनाया जाता है।

एसएमएडी कैसे किया जाता है?

एक पारंपरिक टोनोमीटर की तरह, रोगी की बांह (कंधे के मध्य तीसरे भाग पर) पर एक कफ लगाया जाता है। कफ से एक ट्यूब आती है जो रजिस्ट्रार से जुड़ती है। यह रजिस्टर है जो हवा की आपूर्ति करता है और इसे खून करता है। डिवाइस में एक सेंसर भी होता है जो पल्स तरंगों की अभिव्यक्ति के प्रति बहुत संवेदनशील होता है।

प्रति दिन माप की संख्या को व्यक्तिगत रूप से क्रमादेशित किया जाता है, यह रोगी के आहार, यानी नींद और जागने को ध्यान में रखते हुए किया जाता है।

उन लोगों के लिए जिनका रक्तचाप अक्सर सुबह बढ़ जाता है, इस अवधि के दौरान माप की आवृत्ति हर 10 मिनट में एक बार प्रोग्राम की जाती है। एक नियम के रूप में, यह 2 घंटे के भीतर आवश्यक है।

यदि किसी रोगी का सिस्टोलिक रक्तचाप 190 मिमी एचजी तक बढ़ जाता है। कला।, माप की आवृत्ति कम सेट करने की सिफारिश की जाती है, क्योंकि डिवाइस के संचालन के दौरान भलाई में गिरावट होती है। इसलिए, अंतराल दिन के दौरान लगभग 30 मिनट और रात में 60 मिनट निर्धारित किए जाते हैं।

प्रशिक्षण

एक नियम के रूप में, इस अध्ययन से पहले एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स को रद्द कर दिया जाता है, लेकिन यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि केवल डॉक्टर ही यह निर्णय लेता है। अगर डॉक्टर ने ऐसा नहीं कहा, तो आपको इसे खुद नहीं करना चाहिए।

त्वचा की जलन, परेशानी और सामान्य तौर पर स्वास्थ्यकर कारणों से बचने के लिए कफ को पतली शर्ट या जैकेट के ऊपर पहनने की सलाह दी जाती है। इसके ऊपर ढीले कपड़े होने चाहिए। कभी-कभी आपको इस उपकरण के लिए विशेष बैटरी खरीदने की आवश्यकता होती है।

खाने-पीने की मात्रा पर कोई प्रतिबंध नहीं है, और किसी को अपनी सामान्य गतिविधियों को रद्द नहीं करना चाहिए। चूंकि अध्ययन किसी व्यक्ति के दैनिक जीवन में रक्तचाप में उतार-चढ़ाव को ठीक करने के लिए किया जाता है।

डॉक्टर मरीज को यह भी समझाते हैं कि उपकरण कैसे काम करता है, इसे पहनते समय कैसे व्यवहार करना है और एक विशेष डायरी कैसे रखना है। डायरी में, रोगी को अपनी भलाई, माप के दौरान संवेदनाओं को नोट करना चाहिए, और यदि वह कोई दवा लेता है, तो यह भी नोट किया जाना चाहिए। रिकॉर्डिंग केवल दिन के समय की जाती है।

जब किसी व्यक्ति को लगता है कि उपकरण मापना शुरू कर रहा है, तो उसे रुक जाना चाहिए और अपने हाथ को शरीर के साथ नीचे करते हुए आराम करना चाहिए। उसके बाद, सब कुछ डायरी में दर्ज किया जाना चाहिए। उसके बाद, आप अपने व्यवसाय के बारे में जा सकते हैं।

लेकिन एक ही समय में, आपको लगातार निगरानी करनी चाहिए कि रोकनेवाला और कफ को जोड़ने वाली ट्यूब झुकती या ख़राब नहीं होती है। यदि कफ फिसल जाता है, तो रोगी इसे अपने आप ठीक कर सकता है, केवल यह सावधानी से किया जाना चाहिए।

जब कफ को फुलाया जाता है, तो हाथ पर दबाव बढ़ जाता है और व्यक्ति को दर्द भी महसूस हो सकता है। यह सामान्य है और आपको बस धैर्य रखना होगा।

अनुसंधान के लिए संकेत

इस तरह की बीमारियों और स्थितियों में संकेतकों की सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली दैनिक निगरानी:

आंकड़ों के अनुसार, एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी की प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए 24-घंटे रक्तचाप की निगरानी का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है।

मतभेद

इस तरह के एक अध्ययन के लिए मतभेद भी हैं:

सावधानी के साथ, यदि रोगी का सिस्टोलिक स्तर 200 मिमी एचजी से अधिक हो तो रक्तचाप की निगरानी का उपयोग किया जाता है। कला।, और यह भी, अगर हृदय की चालन प्रणाली के स्पष्ट उल्लंघन हैं।

फायदे और नुकसान

एक बार की माप पर दैनिक निगरानी का मुख्य लाभ यह है कि सही संकेतक प्रदर्शित होते हैं। निगरानी एक निश्चित समय में रक्तचाप में परिवर्तन के बारे में जानकारी प्रदान करती है। नतीजतन, डॉक्टर दवाओं का सही नुस्खा बना सकता है।

चूंकि यह विधि पूरे दिन संकेतक के उतार-चढ़ाव का आकलन करना संभव बनाती है, इसलिए अंतर्निहित बीमारी का निदान बहुत सरल है।

यह विधि झूठे-नकारात्मक मामलों का निदान करने की अनुमति देती है। एक बार के माप के साथ, संकेतक सामान्य है, लेकिन अगर निगरानी की जाती है, तो यह पता चल सकता है कि व्यक्ति उच्च रक्तचाप से ग्रस्त है।

यह निष्कर्ष निकाला जा सकता है कि मुख्य लाभ हैं:

इस अध्ययन के नुकसान में ऐसे कारक शामिल हैं जो रोगी अपने अभ्यास से नोट करते हैं, उदाहरण के लिए, माप के दौरान असुविधा।

परंपरागत रूप से, रोगियों की जांच में उपयोग किए जाने वाले रक्तचाप (बीपी) के एक बार के माप हमेशा अपने वास्तविक मूल्यों को प्रतिबिंबित नहीं करते हैं, दैनिक गतिशीलता का विचार नहीं देते हैं, इसलिए धमनी उच्च रक्तचाप का निदान करना मुश्किल है, एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं का चयन करें, उनकी प्रभावशीलता (विशेष रूप से एक बार उपयोग के साथ) और उपचार की पर्याप्तता का मूल्यांकन करें।

डॉक्टर के पास जाने के दौरान और अक्सर नैदानिक ​​अभ्यास में रोगियों की एक महत्वपूर्ण संख्या में, एकल माप के साथ, उच्च रक्तचाप की संख्या पाई जाती है, कभी-कभी 20–40 मिमी एचजी तक। घर पर मापा जाने से अधिक। कभी-कभी इसे उच्च रक्तचाप के रूप में गलत समझा जाता है, लेकिन अधिक बार "सफेद कोट प्रभाव" के रूप में। सामान्य मानव गतिविधि की स्थितियों में एम्बुलेटरी 24 घंटे रक्तचाप की निगरानी (एबीपीएम) इस प्रभाव को खत्म करने, निदान की गुणवत्ता में सुधार करने और उपचार की आवश्यकता और रणनीति को सही ढंग से निर्धारित करने में मदद करती है।

इसके अलावा, एबीपीएम झूठे-नकारात्मक मामलों का पता लगाने में मदद करता है, जब रक्तचाप के एकल माप के साथ, सामान्य मान प्राप्त किए जाते हैं और रोगियों को आदर्श माना जाता है, हालांकि वास्तव में वे उच्च रक्तचाप से ग्रस्त हैं, टीके। निगरानी करते समय, उनके पास पूरे दिन उच्च दबाव के आंकड़े होते हैं।

उच्च रक्तचाप (एएच) के उपचार के लिए आधुनिक दृष्टिकोणों के साथ, ऐसी दवाओं का चयन करना आवश्यक है जो 24 घंटे के लिए रक्तचाप के पर्याप्त स्तर के रखरखाव को सुनिश्चित कर सकें। उसी समय, एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी की गुणवत्ता का आकलन करने के लिए एक विधि के रूप में एबीपीएम के महत्व को कम करके आंका नहीं जा सकता है।

बीपी निगरानी के लिए संकेत।

एक या अधिक दिन के लिए रक्तचाप की निगरानी का उपयोग न केवल धमनी उच्च रक्तचाप (एएच) के उपचार की प्रभावशीलता का निदान और नियंत्रण करने के लिए किया जा सकता है, बल्कि विभिन्न तनावपूर्ण स्थितियों, आहार, शराब का सेवन, धूम्रपान, के रक्तचाप पर प्रभाव का अध्ययन करने के लिए भी किया जा सकता है। व्यायाम, सहवर्ती दवा चिकित्सा, आदि। डी।

एबीपीएम एकमात्र गैर-आक्रामक परीक्षा पद्धति है जो आपको इसकी अनुमति देती है:
- दिन के दौरान, जागने और सोने के दौरान रक्तचाप के स्तर और उतार-चढ़ाव के बारे में जानकारी प्राप्त करें;
- निशाचर उच्च रक्तचाप वाले रोगियों की पहचान करना, जिन्हें लक्षित अंग क्षति का खतरा बढ़ जाता है;
- दवा की अगली खुराक की खुराक के बीच रक्तचाप में कमी की पर्याप्तता का आकलन करें;
- दवा की कार्रवाई के चरम पर रक्तचाप में अत्यधिक कमी या अगली खुराक से पहले अपर्याप्त कमी की अनुपस्थिति को नियंत्रित करें, जो विशेष रूप से महत्वपूर्ण है जब प्रति दिन एकल खुराक के लिए डिज़ाइन किए गए लंबे समय तक एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स का उपयोग किया जाता है;
- कम या बढ़े हुए बीपी परिवर्तनशीलता (रात में अपर्याप्त या अत्यधिक कमी) वाले रोगियों की पहचान करें और एक एंटीहाइपरटेन्सिव दवा के चयन और नुस्खे पर निर्णय लें, न केवल दिन के दौरान, बल्कि रात में भी रक्तचाप संकेतकों पर इसके प्रभाव को ध्यान में रखते हुए।

एसएमएडी को ले जाना दिखाया गया है:
जिन रोगियों को "कार्यालय" या "सफेद कोट" उच्च रक्तचाप होने का संदेह है और उन्हें उपचार के लिए विचार किया जाना चाहिए।
- ड्रग थेरेपी की आवश्यकता को सही ठहराने के लिए सीमावर्ती धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगी;
- रोगसूचक धमनी उच्च रक्तचाप (गुर्दे, अंतःस्रावी मूल, आदि) के साथ;
- गर्भवती महिलाओं में उच्च रक्तचाप के साथ, गर्भवती महिलाओं की नेफ्रोपैथी;
- उच्च रक्तचाप वाले रोगी, एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के विभिन्न समूहों के साथ इलाज के लिए रक्तचाप के पारंपरिक माप के अनुसार प्रतिरोधी;
- कई आपातकालीन स्थितियों में (उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट, तीव्र रोधगलन, तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटनाएं, सबराचोनोइड रक्तस्राव, आदि);
- neurocirculatory dystonia के साथ (शरीर के एक क्षैतिज से एक ऊर्ध्वाधर स्थिति में संक्रमण के साथ जुड़े रक्तचाप में पोस्टुरल परिवर्तन का पता लगाना और इसके विपरीत);
- हाइपोटेंशन के साथ, जिसमें एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स के साथ उपचार के परिणामस्वरूप;
- निशाचर एनजाइना और श्वसन विफलता में रक्तचाप में परिवर्तन का आकलन करने के लिए;
- स्लीप एपनिया सिंड्रोम वाले रोगी;
- कार्बोहाइड्रेट और लिपिड चयापचय के विकार वाले रोगी;
- बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी वाले रोगी;
- आगामी प्रमुख सर्जरी से पहले परीक्षा के दौरान (संज्ञाहरण, सर्जरी और पश्चात की अवधि में हेमोडायनामिक गड़बड़ी के जोखिम का आकलन करने के लिए);
- बीमार साइनस सिंड्रोम वाले रोगियों में (साइनस नोड के रुकने के साथ)।

रक्तचाप की निगरानी करते समय विश्वसनीय जानकारी प्राप्त करने के लिए, विशिष्ट त्रुटियों से बचने की सिफारिश की जाती है जिससे माप परिणामों में विकृति हो सकती है:
- ऐसे उपकरण का उपयोग जिसने नैदानिक ​​सत्यापन पास नहीं किया है;
- कफ का गलत चुनाव;
- निगरानी के दौरान कफ का विस्थापन;
- एक विस्तृत रोगी डायरी की कमी;
- डेटा का विश्लेषण करते समय गलत तरीके से सोने और जागने के समय का संकेत दिया;
- बड़ी संख्या में असफल मापों के साथ बीपी परिवर्तनशीलता का विश्लेषण;
- डिवाइस के संचालन के कारण गंभीर नींद विकारों के मामले में रात के रक्तचाप के मूल्यों का विश्लेषण, प्रक्रिया की खराब सहनशीलता;
- गहन नैदानिक ​​​​परीक्षाओं के दौरान निगरानी, ​​​​विश्लेषण के लिए रक्त लेने सहित;
- गंभीर अतालता वाले रोगियों में रक्तचाप की निगरानी (आलिंद फिब्रिलेशन का स्थायी रूप, बड़ी संख्या में एक्सट्रैसिस्टोल 400 प्रति घंटे या 7-8 प्रति मिनट, आदि)।

दबाव मॉनिटर के प्रकार।

डॉक्टर के सामने आने वाली समस्याओं को हल करने और एबीपीएम के परिणामों का सही आकलन करने के लिए, उपयोग किए जाने वाले दबाव मॉनिटर के संचालन और डिजाइन के सिद्धांतों को जानना आवश्यक है।

सभी एम्बुलेटरी ब्लड प्रेशर मॉनिटर का संचालन धमनी के माध्यम से रक्त के प्रवाह की बहाली का पता लगाने पर आधारित है, इसके क्लैम्पिंग के बाद और कफ में दबाव जारी होने के बाद। कफ में हवा के इंजेक्शन के दौरान कुछ मॉनिटरों में उपयोग किए जाने वाले दबाव माप के सिद्धांत से अधिक परिणाम मिलते हैं, क्योंकि धमनी की दीवार की लोच को दूर करने के लिए जब इसे दबाया जाता है, तो अतिरिक्त दबाव बनाना आवश्यक होता है जो दबाव से अधिक होता है। पोत, खासकर जब यह स्क्लेरोज़ किया जाता है।

पोत के माध्यम से रक्त प्रवाह की बहाली के क्षण को निर्धारित करने के लिए, विभिन्न तरीकों का उपयोग किया जा सकता है: वॉल्यूमेट्रिक या इलेक्ट्रोप्लेथोग्राफी, फोटोप्लेथिस्मोग्राफी (संचरित या परावर्तित प्रकाश में काम करने वाले सेंसर और ऑक्सीहीमोग्लोबिन की उपस्थिति पर प्रतिक्रिया करते हुए), अल्ट्रासोनिक रक्त प्रवाह डिटेक्टर, कैपेसिटिव पल्स ट्रांसड्यूसर, आइसोटोप क्लीयरेंस आदि की रिकॉर्डिंग करने वाले सेंसर। .

रक्तचाप की निगरानी के लिए पहनने योग्य उपकरणों के डिजाइन में ये सभी विधियां लागू नहीं होती हैं। प्रतिबाधा प्रणाली, उदाहरण के लिए, जिसमें धमनी के माध्यम से रक्त प्रवाह की बहाली को रियोग्राफिक विधि द्वारा नियंत्रित किया जाता है, न केवल ऑपरेशन की जटिलता के कारण, बल्कि अपर्याप्त रूप से छोटे आयामों के कारण भी आउट पेशेंट अभ्यास में आवेदन नहीं मिला है। उपकरण।

डॉपलर प्रभाव पर आधारित अल्ट्रासोनिक सेंसर का उपयोग कम शोर प्रतिरक्षा और धमनी के ऊपर रक्त प्रवाह संवेदक की स्थिति में कठिनाइयों के कारण चल रक्तचाप निगरानी प्रणालियों में भी नहीं किया गया है।

पहले बड़े पैमाने पर उत्पादित एम्बुलेटरी प्रेशर मॉनिटर ने कफ में निर्मित विशेष माइक्रोफोन का उपयोग करके कोरोटकॉफ ध्वनियों का पता लगाने के आधार पर एक ध्वनिक माप पद्धति का उपयोग किया। कफ लगाने के लिए धमनी के ऊपर माइक्रोफोन की सटीक स्थिति और सभी मापों के लिए अपनी स्थिति बनाए रखने की आवश्यकता होती है, जिसे दिन के दौरान हासिल करना काफी कठिन होता है।

हालांकि, यह विधि, हालांकि यह सबसे व्यापक रूप से उपयोग की जाती है और इसे एक संदर्भ माना जाता है, हमेशा डायस्टोलिक दबाव (बीपीडी) को मापने की अपर्याप्त सटीकता के कारण उपयोगकर्ताओं को संतुष्ट नहीं करता है, जब त्रुटियां 10-20% तक पहुंच सकती हैं। इसके अलावा, कोरोटकॉफ के स्वरों की उत्पत्ति का तंत्र और उनके आयाम और आवृत्ति विशेषताओं की निर्भरता, साथ ही धमनियों के लोचदार गुणों पर उपस्थिति और गायब होने का क्षण पूरी तरह से स्पष्ट नहीं है।

माप के ध्वनिक सिद्धांत पर बने मॉनिटर बाहरी शोर और हस्तक्षेप से पर्याप्त रूप से सुरक्षित नहीं होते हैं जो तब होता है जब इसमें स्थित माइक्रोफोन के साथ कफ कपड़ों आदि के खिलाफ रगड़ता है। इसलिए, एक साथ ईसीजी रिकॉर्डिंग के साथ संयुक्त सिस्टम का उत्पादन शुरू हुआ, जिसमें शोर प्रतिरक्षा इस तथ्य से सुनिश्चित होती है कि माइक्रोप्रोसेसर केवल उन स्वरों को दबाव में बांधता है जो इलेक्ट्रोकार्डियोसिग्नल की आर लहर के साथ समय पर मेल खाते हैं, और शेष ध्वनिक घटनाओं को कलाकृतियों के रूप में माना जाता है।

एक ध्वनिक माप सिद्धांत के साथ दबाव मॉनिटर के नुकसान सूचीबद्ध लोगों तक ही सीमित नहीं हैं। कफ में निर्मित सेंसर यांत्रिक क्षति के प्रति संवेदनशील होते हैं, अक्सर पीज़ोसेरेमिक क्रिस्टल या टूटे तारों के टूटने के कारण विफल हो जाते हैं।

ऑसिलोमेट्रिक पद्धति को एम्बुलेटरी मॉनिटरिंग सिस्टम में उपयोग के लिए अधिक उपयुक्त पाया गया। ऑसिलेटरी सिस्टम, उदाहरण के लिए, मेडिटेक (हंगरी) से ABRM-02 मॉनिटर काफी व्यापक हो गए हैं, क्योंकि वे व्यावहारिक रूप से शोर के प्रति असंवेदनशील हैं और आपको इसकी सटीक स्थिति की चिंता किए बिना कफ को जल्दी और आसानी से लगाने की अनुमति देते हैं। ऑसिलेटरी विधि का एक महत्वपूर्ण लाभ माध्य दबाव (APm) को निर्धारित करने की क्षमता है, जिसके बारे में जानकारी उच्च रक्तचाप के विभिन्न रूपों के विकास के पाठ्यक्रम को समझने, बाहरी कारकों और चिकित्सीय उपायों पर रक्तचाप की निर्भरता को निर्धारित करने के लिए आवश्यक है। ये मॉनिटर कमजोर दालों, मफल कोरोटकॉफ ध्वनियों या निम्न रक्तचाप वाले रोगियों में रक्तचाप की निगरानी के लिए उपयोगी होते हैं।

ऑसिलेटरी विधि पर आधारित उपकरणों में, सिस्टोलिक (BPs) और माध्य (APm) रक्तचाप को मापा जाता है। डीकंप्रेसन के दौरान पहली स्पंदन की उपस्थिति के समय कफ में दबाव मान बीपी के रूप में लिया जाता है, और अधिकतम आयाम के साथ दोलनों की उपस्थिति के अनुरूप दबाव को बीपीएवी के रूप में लिया जाता है। डायस्टोलिक दबाव (बीपीडी) की गणना एल्गोरिदम के अनुसार कफ में वायु स्पंदन के आयाम और आकार के स्वचालित विश्लेषण के आधार पर की जाती है जिसे आमतौर पर डेवलपर्स द्वारा गुप्त रखा जाता है।

अन्य डिज़ाइनों के मॉनीटरों में, बीपीएम की गणना अक्सर डायस्टोलिक दबाव में पल्स दबाव के 1/3 को जोड़कर स्वचालित रूप से की जाती है।

हाल ही में, रक्तचाप के निर्धारण के लिए एक पल्स-डायनामिक विधि वाले मॉनिटर दिखाई दिए हैं। उदाहरण के लिए, अमेरिकी कंपनी "पल्स मेट्रिक" के मॉनिटर "डायनापल्स" में, आयाम एक के बजाय, तथाकथित "आलंकारिक" या मूल्यांकन की समोच्च विधि का उपयोग किया जाता है, जब हवा के प्रत्येक दोलन के विश्लेषण के दौरान कफ, धमनी में एक पल्स वेव को पेटेंट तरीके से बनाया जाता है, और इसे बीपी और बीपीडी मापा जाता है, और बीपीएम की गणना स्वचालित रूप से 1/3 सिस्टोलिक 2/3 डायस्टोलिक जोड़कर की जाती है।

प्रत्येक संकुचन और उनके आकार के व्यक्तिगत विश्लेषण के लिए कंप्यूटर स्क्रीन पर पल्स तरंगों को प्रदर्शित करने से अनियमित (अतालता) संकुचन का पता लगाना संभव हो जाता है, जो माप की सटीकता का आकलन करने में मदद करता है।

अपने आप में, किसी भी अप्रत्यक्ष विधि द्वारा निर्धारित बीपी और बीपीडी के मान धमनी के अंदर दबाव की संख्या नहीं हैं। बल्कि, रक्त के प्रवाह को रोकने और धमनी के माध्यम से नाड़ी तरंग को फैलाने या इसके ऊपर सुनाई देने वाले स्वरों की प्रकृति को बदलने के लिए कफ में दबाव बनाने की आवश्यकता होती है। हालांकि ये दबाव मान सीधे वास्तविक लोगों के समानुपाती होते हैं, फिर भी वे काफी अधिक होते हैं और कफ आवेदन साइट, रोगी की स्थिति और उपयोग किए जाने वाले उपकरणों के प्रकार के संदर्भ में विशुद्ध रूप से स्थानीय और सशर्त मूल्य होते हैं। हालांकि, इन आंकड़ों की उपेक्षा नहीं की जानी चाहिए, क्योंकि। वे सामान्य रूप से संवहनी प्रणाली और परिसंचरण की स्थिति को चिह्नित करने के लिए महत्वपूर्ण हो सकते हैं।

साथ ही, BPमीन मान निरपेक्ष होता है और यह धमनी की दीवार की स्थिति, कोमल ऊतकों और अंग के पूर्णांक, और कफ के गुणों पर निर्भर नहीं करता है।

ऑसिलोमेट्रिक ब्लड प्रेशर मॉनिटरिंग सिस्टम भी कमियों के बिना नहीं हैं। उनका उपयोग करते समय, माप के समय, जिस अंग पर कफ लगाया जाता है, उसकी गतिहीनता सुनिश्चित करना अनिवार्य है। इसलिए, कुछ कंपनियां, विशेष रूप से शिलर (स्विट्जरलैंड), ऑसिलेटरी प्रेशर मॉनिटर का उत्पादन करती हैं, जिसमें ऑसिलोमेट्रिक और ध्वनिक विधियों के संयोजन का उपयोग शोर प्रतिरक्षा को बढ़ाने के लिए किया जाता है।

जाहिरा तौर पर, ब्लड प्रेशर मॉनिटर विकसित करते समय, ऑसिलेटरी और इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक के संयोजन का उपयोग करना अधिक समीचीन होता है, या चरम मामलों में, ध्वनिक और इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक, लेकिन यह तीनों तरीकों से बेहतर है, जैसा कि संयुक्त मॉनिटर "कार्डियोटेक्निका -4000" में किया जाता है। -एडी" इनकार्ट (सेंट पीटर्सबर्ग) द्वारा, ईसीजी और रक्तचाप दोनों की निगरानी के लिए अभिप्रेत है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ब्लड प्रेशर मॉनिटर का उपयोग, जिसमें ईसीजी केवल धड़कन या कोरोटकॉफ ध्वनियों के चयन की शुद्धता को नियंत्रित करने के लिए कार्य करता है, आर्थिक रूप से पूरी तरह से उचित नहीं है, क्योंकि इसके लिए डिस्पोजेबल ईसीजी इलेक्ट्रोड की खरीद की आवश्यकता होती है, जो बढ़ जाती है अध्ययन की लागत। लेकिन, अधिक शोर प्रतिरक्षा के कारण, शारीरिक परिश्रम के दौरान उनकी मदद से रक्तचाप माप लिया जा सकता है।

आधुनिक एंबुलेटरी ब्लड प्रेशर मॉनिटर कफ को एक निश्चित पूर्व-निर्धारित मान पर स्वचालित रूप से फुलाते हैं। यदि यह मान सिस्टोलिक रक्तचाप से काफी अधिक है या उस तक नहीं पहुंचता है, तो बार-बार माप के दौरान, उपकरण कफ में बनाए गए दबाव को स्वचालित रूप से ठीक कर देता है।

माप, एक नियम के रूप में, डिकंप्रेशन के दौरान दिए गए कार्यक्रम के अनुसार किया जाता है, जो विभिन्न एल्गोरिदम के अनुसार होता है। कुछ मॉनिटरों में, कफ में दबाव मुक्त होने की दर असमान होती है - पहले तो दबाव धीरे-धीरे जारी होता है, और रक्तचाप का निर्धारण करने के बाद - तेज़, दूसरों में दर एक समान होती है - 2-3 मिमी एचजी। एक पल्स बीट पर, तीसरा, यह दबाव और हृदय गति के आधार पर स्वचालित रूप से समायोजित हो जाता है, जो बेहतर है, क्योंकि। निरंतर एकसमान रीसेट वाले सिस्टम रक्तचाप को मापने की प्रक्रिया में देरी करते हैं, विशेष रूप से एक दुर्लभ नाड़ी के साथ, और रोगी को असुविधा का कारण बनता है। डीकंप्रेसन दर बढ़ने से माप त्रुटियां हो सकती हैं, ब्रैडीकार्डिया में अधिक ध्यान देने योग्य।

मॉनिटर द्वारा दबाव माप की सटीकता आमतौर पर उपयोगकर्ता द्वारा नियंत्रित नहीं होती है, क्योंकि यह निर्माताओं द्वारा अंतरराष्ट्रीय आवश्यकताओं और मानकों के अनुसार गारंटी दी जाती है।

मॉनिटर में सॉफ़्टवेयर या यांत्रिक साधनों की उपस्थिति से रोगियों की सुरक्षा सुनिश्चित की जाती है जो स्वचालित रूप से कंप्रेसर की शक्ति को बंद कर देते हैं और कफ में दबाव से राहत देते हैं जब अधिकतम स्वीकार्य दबाव मान या अंग के संपीड़न का समय नियंत्रित होता है। बिल्ट-इन रियल-टाइम क्लॉक से अधिक हो गए हैं। इसके अलावा, मॉनिटर को कंप्रेसर के मैनुअल आपातकालीन शटडाउन और दबाव राहत के लिए एक बटन से लैस किया जा सकता है।

परीक्षा विधि।

मॉनिटर को स्थापित करने से पहले, रोगी को अध्ययन के लक्ष्यों और उद्देश्यों के साथ-साथ दबाव माप मोड के साथ परिचित करना आवश्यक है।

कफ कंधे के मध्य तीसरे भाग पर लगाया जाता है, अधिमानतः एक पतली शर्ट के ऊपर, जो स्वास्थ्यकर कारणों के लिए आवश्यक है, साथ ही बार-बार संपीड़न के साथ असुविधा या त्वचा की जलन की घटना को रोकने के लिए। पतले ऊतक पर कफ लगाने से किसी भी तरह से माप सटीकता प्रभावित नहीं होती है। अधिक शोध प्रो. ए। आई। यारोत्स्की, यह दिखाया गया था कि विभिन्न माप स्थितियों (रूई की एक परत और एक पट्टी के माध्यम से एक कफ लगाना) के तहत, अधिकतम दोलनों की उपस्थिति में दबाव मूल्य हमेशा समान था।

नींद के समय और रोगी के जागने के समय को ध्यान में रखते हुए माप की आवृत्ति को प्रोग्राम करना वांछनीय है।

राष्ट्रीय NBREP कार्यक्रम (यूएसए, 1990) के कार्य समूह की सिफारिशों के अनुसार, दिन के दौरान माप की कुल संख्या कम से कम 50 होनी चाहिए। सबसे अधिक बार, रक्तचाप माप दिन के दौरान हर 15 मिनट में एक बार और एक बार किया जाता है। हर 30 मिनट रात में।

सुबह रक्तचाप में वृद्धि की दर का अध्ययन करने के लिए, जागने के बाद 1-2 घंटे के लिए माप की आवृत्ति को 10 मिनट में 1 बार तक बढ़ाने की सिफारिश की जाती है।

180−190 मिमी एचजी से अधिक रक्तचाप वाले रोगियों की जांच करते समय। कला। मॉनिटर के संचालन और नींद की गड़बड़ी से जुड़ी अप्रिय संवेदनाओं के बारे में शिकायतों की संख्या बढ़ रही है। ऐसे मामलों में, माप के बीच के अंतराल को 30 मिनट तक बढ़ाना वांछनीय है। दिन और 60 मिनट तक। रात में (ए.एल. मायसनिकोव के नाम पर कार्डियोलॉजी के अनुसंधान संस्थान की सिफारिशें)। इससे दैनिक बीपी प्रोफाइल के मुख्य संकेतकों में सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं होते हैं और मुख्य रूप से परिवर्तनशीलता संकेतक प्रभावित होते हैं।

आमतौर पर, रोगी शायद ही कभी रात के दौरान जागते हैं जबकि कफ को फुलाया जा रहा होता है। लेकिन चिड़चिड़े और आसानी से उत्तेजित होने वाले मरीजों को रात में नींद की गोलियां लेने की सलाह दी जा सकती है।

नर्क की निगरानी के परिणामों का आकलन।

दबाव निगरानी के परिणामों के मूल्यांकन के साथ आगे बढ़ने से पहले, उपयोग किए गए उपकरण के संचालन के सिद्धांत को जानना आवश्यक है और ध्यान रखें कि ऑस्केलेटरी विधि रक्तचाप को काफी सटीक रूप से निर्धारित करती है, लेकिन रक्तचाप निर्धारित करने में त्रुटि 10 तक पहुंच सकती है। 20%। ऑसिलेटरी विधि आपको सभी दबाव विशेषताओं को सटीक रूप से मापने की अनुमति देती है, हालांकि सिस्टोलिक और विशेष रूप से डायस्टोलिक दबाव को मापने में त्रुटियों को भी बाहर नहीं किया जाता है।

140/90 मिमी एचजी के डब्ल्यूएचओ-अनुशंसित मूल्यों को आमतौर पर सामान्य की ऊपरी सीमा के रूप में लिया जाता है। कुछ मॉनिटर रात के समय के लिए कम संख्या प्रदान करते हैं या 120-180 mmHg की सीमा में रक्तचाप के लिए उच्च रक्तचाप या सशर्त मानदंड को बदलने की क्षमता रखते हैं। और एडीडी - 70−110 मिमी एचजी।

अंतरराष्ट्रीय मानकों के अनुसार, परीक्षा के परिणामों को आगे के विश्लेषण के लिए उपयुक्त माना जा सकता है यदि उपकरण 24 घंटे के लिए प्रोग्राम किए गए लोगों से कम से कम 80% संतोषजनक माप प्रदान करता है।

निम्नलिखित क्रम में परिणामों का मूल्यांकन करना उचित है:

1. प्रवृत्तियों का दृश्य मूल्यांकन, कफ दबाव दोलन, और पुनर्निर्मित धमनी नाड़ी तरंगों (यदि उपलब्ध हो)।
2. बीपी, बीपीडी, बीपीमीन, बीपी पल्स और हृदय गति के अधिकतम, न्यूनतम और औसत मूल्यों का मूल्यांकन और ग्राफ या डिजिटल टेबल के अनुसार अवलोकन अवधि में उनकी गतिशीलता और (यदि आवश्यक हो) उन्हें संपादित करना।
3. निर्दिष्ट मापदंडों के वितरण हिस्टोग्राम का विश्लेषण।
4. दिन के अलग-अलग समय पर रक्तचाप की परिवर्तनशीलता का मूल्यांकन।
5. संपूर्ण अवलोकन अवधि के लिए सांख्यिकीय विश्लेषण, मापदंडों के दिन और रात के उतार-चढ़ाव, साथ ही किसी भी चयनित अवधि के लिए डेटा का सांख्यिकीय विश्लेषण, अधिकतम, न्यूनतम और औसत मूल्यों और मानक विचलन को दर्शाता है।
6. विभिन्न गणना संकेतकों और सूचकांकों के अनुसार जागने और नींद के दौरान "बॉडी प्रेशर ओवरलोड" का मूल्यांकन।
7. रक्तचाप में सुबह की वृद्धि की दर और परिमाण का मूल्यांकन।

दैनिक ताल नरक।

मानक रोगियों में और हल्के या मध्यम धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में, रक्तचाप में अलग-अलग सर्कैडियन भिन्नताएं होती हैं। रक्तचाप का अधिकतम मान आमतौर पर दिन में दर्ज किया जाता है, फिर धीरे-धीरे कम हो जाता है, आधी रात के तुरंत बाद न्यूनतम तक पहुंच जाता है, और फिर सुबह जल्दी उठने के बाद काफी तेजी से बढ़ता है। रक्तचाप की ऐसी गतिशीलता, कुछ हद तक, सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की गतिविधि से निर्धारित होती है, क्योंकि यह रक्त प्लाज्मा में नॉरपेनेफ्रिन की एकाग्रता में सर्कैडियन परिवर्तनों के साथ मेल खाती है। इसलिए, एबीपीएम डेटा का विश्लेषण करते समय, उस समय को विशेष रूप से नोट करना वांछनीय है जब संपूर्ण अवलोकन अवधि के लिए अधिकतम और न्यूनतम रक्तचाप दर्ज किया गया था।

रक्तचाप के स्तर और दिन के दौरान उनके उतार-चढ़ाव के साथ-साथ दिन और रात के मूल्यों का अनुपात काफी हद तक रोगियों की शारीरिक गतिविधि से निर्धारित होता है। यह ध्यान दिया गया है कि रक्तचाप में कम स्पष्ट दैनिक उतार-चढ़ाव वाले लोगों में, हृदय रोग आम हैं। हमारी राय में, इस अवलोकन को एक बीमारी की उपस्थिति से समझाया जा सकता है जो रोगी को दैनिक शारीरिक गतिविधि को सीमित करने के लिए मजबूर करता है।

इसलिए, एम्बुलेटरी मॉनिटरिंग द्वारा पता लगाए गए दैनिक बीपी उतार-चढ़ाव पर शारीरिक गतिविधि के विभिन्न स्तरों के प्रभाव का अध्ययन इस मुद्दे को स्पष्ट कर सकता है और इन रोगियों में उपचार रणनीति के बारे में निर्णय लेने में सहायता कर सकता है।

नींद के दौरान रक्तचाप में शारीरिक कमी की अनुपस्थिति एथेरोस्क्लोरोटिक जटिलताओं और बाएं निलय अतिवृद्धि के प्रसार में वृद्धि के साथ-साथ स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की शिथिलता के साथ जुड़ी हुई है।

यदि, 24-घंटे बीपी भिन्नताओं में रुझानों का विश्लेषण करते समय, हम उतार-चढ़ाव के आयाम और चरणों का मूल्यांकन करते हैं, तो हम इसके विनियमन के उल्लंघन के बारे में जानकारी प्राप्त कर सकते हैं। यह ध्यान दिया गया है कि स्वस्थ लोगों में रक्तचाप में दैनिक भिन्नता आमतौर पर हृदय गति में भिन्नता से संबंधित होती है। रोगियों में, उदाहरण के लिए, एक विशिष्ट स्थान पर महाधमनी के समन्वय के साथ, जिसमें ऊपरी अंगों में सिस्टोलिक और डायस्टोलिक दोनों दबाव सामान्य से काफी अधिक होते हैं, बीपी विविधताओं के विश्लेषण से बीपी और बीपीडी के आयामों और चरणों के बीच पृथक्करण का पता चलता है। एचआर और बीपी की। बीपी और एचआर के बीच चरण पृथक्करण के साथ संयोजन में बीपी और बीपीडी की बढ़ी हुई दैनिक प्रतिक्रियाशीलता सफल सर्जरी के बाद भी महाधमनी के रोगियों में बीपी के बिगड़ा हुआ बैरोफ्लेक्स नियंत्रण को दर्शा सकती है।

नर्क की सुबह की गति।

सुबह 4 से 10 बजे की अवधि में, रक्तचाप में न्यूनतम रात के समय से दिन के समय के स्तर तक तेज वृद्धि होती है, जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली के सर्कैडियन सक्रियण और वृद्धि हुई है रक्त प्लाज्मा में नॉरपेनेफ्रिन की एकाग्रता। इसलिए, रक्तचाप में दैनिक उतार-चढ़ाव के रुझानों का विश्लेषण करते समय, सुबह के समय पर ध्यान देना आवश्यक है, क्योंकि इस समय सेरेब्रोवास्कुलर और कोरोनरी जटिलताएं हो सकती हैं।

रक्तचाप में सुबह की वृद्धि का परिमाण रक्तचाप और रक्तचाप के अधिकतम और न्यूनतम मूल्यों के बीच के अंतर से निर्धारित होता है, और इन मूल्यों के बीच के अंतर को समय अंतराल से विभाजित करके गति निर्धारित की जाती है। यह स्थापित किया गया है कि सुबह के घंटों में रक्तचाप की वृद्धि का एक बड़ा मूल्य और दर स्वस्थ व्यक्तियों की तुलना में जीबी वाले रोगियों के लिए अधिक विशिष्ट है।

रोगियों की उम्र पर रक्तचाप में सुबह की वृद्धि और गति की निर्भरता भी पाई गई: 60 वर्ष से अधिक आयु के व्यक्तियों में इन संकेतकों का उच्चतम मूल्य है।

कुछ शोधकर्ताओं ने हल्के उच्च रक्तचाप के निदान के लिए मानदंड स्थापित किए हैं जब जागने के बाद 50% या अधिक दबाव मान 140/90 से अधिक हो जाते हैं, और 50% या अधिक रात के माप 120/80 मिमीएचजी से अधिक हो जाते हैं। .

नरक परिवर्तनशीलता।

रक्तचाप, सभी शारीरिक मापदंडों की तरह, उतार-चढ़ाव (परिवर्तनशीलता) की विशेषता है। 24-घंटे की निगरानी के दौरान रक्तचाप में परिवर्तनशीलता की गणना अक्सर औसत मूल्य से मानक विचलन या दिन, दिन और रात के लिए इसकी परिवर्तनशीलता के गुणांक के रूप में की जाती है। बीपी परिवर्तनशीलता का आकलन करते समय, डायरी के अनुसार रोगी की गतिविधि, उसकी मनोदशा और अन्य कारकों को ध्यान में रखना आवश्यक है।

बीपी परिवर्तनशीलता को ऊंचा माना जाता है यदि यह कम से कम एक समय अवधि में सामान्य स्तर से अधिक हो।

ज्यादातर लोगों में, रक्तचाप के उतार-चढ़ाव में एक द्विध्रुवीय लय होती है, जो कि नॉर्मोटोनिक और उच्च रक्तचाप से ग्रस्त दोनों रोगियों में रक्तचाप में रात में कमी की विशेषता है, और इसकी परिमाण व्यक्तिगत रूप से भिन्न हो सकती है। द्विध्रुवीय बीपी ताल की गंभीरता का आकलन दिन-रात के अंतर या बीपी और बीपीडी के लिए दैनिक सूचकांक द्वारा किया जाता है।

माप के सांख्यिकीय विश्लेषण के परिणामों की प्रस्तुति आपको कुछ संकेतकों की गणना करने की अनुमति देती है जो धमनी उच्च रक्तचाप के निदान की सुविधा प्रदान करते हैं।

1. "दैनिक सूचकांक" (एसआई),रक्तचाप की परिवर्तनशीलता को दर्शाता है, दिन के दौरान और रात में रक्तचाप के औसत मूल्यों के बीच के अंतर को प्रतिशत के रूप में दर्शाता है। "दैनिक सूचकांक" के सामान्य मूल्य 10-25% हैं, अर्थात्। रात के समय रक्तचाप का औसत स्तर दिन के औसत से कम से कम 10% कम होना चाहिए। रात के दबाव में 10-22% की कमी को इष्टतम माना जाता है। रात में बीपी में यह कमी सर्कैडियन रिदम का एक अभिन्न अंग है और यह दिन के घंटों के दौरान बीपी के औसत मूल्य पर निर्भर नहीं करता है।

उच्च रक्तचाप के बिना टाइप I और II मधुमेह मेलेटस के साथ और उच्च रक्तचाप के साथ, माध्यमिक उच्च रक्तचाप (फियोक्रोमोसाइटोमा, गुर्दे उच्च रक्तचाप, पुरानी गुर्दे की विफलता) से पीड़ित रोगियों में रक्तचाप की सर्कैडियन लय में गड़बड़ी, बिगड़ा हुआ कार्बोहाइड्रेट सहिष्णुता वाले रोगियों में अधिक आम है। जैसा कि बुजुर्गों में होता है।

उच्च रक्तचाप के लिए बढ़ी हुई आनुवंशिकता वाले कुछ नॉर्मोटोनिक रोगियों में, रक्तचाप की सर्कैडियन लय में गड़बड़ी भी देखी जाती है - रात में अपर्याप्त या अत्यधिक कमी।

एसआई मूल्यों के आधार पर, रोगियों के निम्नलिखित समूहों को प्रतिष्ठित किया जाता है:
- "डिपर" - रात में रक्तचाप में सामान्य कमी वाले रोगी, जिसमें एसआई 10-20% है;
- "नॉन-डिपर" - अपर्याप्त रात्रि रक्तचाप वाले रोगी, जिनमें एसआई 10% से कम है;
- "ओवर-डिपर" - रात में रक्तचाप में अत्यधिक कमी वाले रोगी, जिसमें सीआई 20% से अधिक हो;
- "नाइट-पीकर" - निशाचर उच्च रक्तचाप वाले व्यक्ति, जिनमें रात में रक्तचाप दिन के समय से अधिक होता है और CI का नकारात्मक मान होता है।

एसआई मूल्य में कमी निम्नलिखित विकृति की विशेषता है:
- प्राथमिक उच्च रक्तचाप (कैरोटीड धमनियों के एथेरोस्क्लोरोटिक घावों सहित);
- उच्च रक्तचाप के घातक पाठ्यक्रम का सिंड्रोम;
- पुरानी गुर्दे की विफलता, नवीकरणीय उच्च रक्तचाप;
- अंतःस्रावी विकृति (कोन रोग, इटेन्को-कुशिंग रोग, फियोक्रोमोसाइटोमा, मधुमेह मेलेटस);
- गर्भवती महिलाओं में एएच, गर्भवती महिलाओं में नेफ्रोपैथी (प्रीक्लेम्पसिया, एक्लम्पसिया);
- कोंजेस्टिव दिल विफलता;
- गुर्दे या हृदय प्रत्यारोपण के बाद की स्थिति;
- उच्च रक्तचाप (गुर्दे, मायोकार्डियम) में लक्षित अंगों को नुकसान।

सर्कैडियन लय गड़बड़ी रात में रक्तचाप में अपर्याप्त कमी के साथ भी संबंधित है:
- स्ट्रोक की उच्च आवृत्ति;
- बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी का लगातार विकास;
- बाएं वेंट्रिकल की असामान्य ज्यामिति;
- नॉन-डिपर महिलाओं में कोरोनरी धमनी की बीमारी और मायोकार्डियल इंफार्क्शन से मृत्यु दर की एक उच्च घटना;
- माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया की आवृत्ति और गंभीरता - गुर्दे की क्षति का सबसे पहला मार्कर;
- सीरम क्रिएटिनिन स्तर;
- रेटिनोपैथी की गंभीरता;
- स्लीप एपनिया सिंड्रोम (जो जीबी के 20-50% रोगियों में पाया जाता है)।

बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह के मामले में, अधिकांश मामलों में एसआई 10% से कम है, और सबसे गंभीर मामलों में, एसआई नकारात्मक हो जाता है। हालांकि, कम एसआई का पता लगाना स्पष्ट रूप से सूचीबद्ध विकृति में से एक की उपस्थिति का संकेत नहीं देता है, लेकिन इसकी घटना की आवृत्ति सामान्य एसआई वाले रोगियों की तुलना में काफी अधिक है।

दवा-प्रेरित धमनी हाइपोटेंशन के साथ, उथली सतही नींद के साथ सीआई में कमी हो सकती है।

रात में रक्तचाप में अत्यधिक गिरावट वाले रोगियों में, इस्केमिक जटिलताएं होने की अधिक संभावना होती है, जो सहवर्ती कोरोनरी पैथोलॉजी और कैरोटिड धमनी के घावों में विशेष रूप से खतरनाक होती है, और लंबे समय तक काम करने वाली दवाओं का उपयोग करते समय सावधानी बरतने की आवश्यकता होती है, क्योंकि रात के समय बढ़ जाने का खतरा होता है। हाइपोटेंशन और, परिणामस्वरूप, इस्किमिया।

सर्कैडियन बीपी परिवर्तनशीलता में कमी माध्यमिक उच्च रक्तचाप, स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की शिथिलता, बुजुर्गों में और हृदय प्रत्यारोपण के बाद के रोगियों में देखी जा सकती है।

उच्च बीपी परिवर्तनशीलता अधिकांश एएच रोगियों के लिए विशिष्ट है और इसे लक्ष्य अंग क्षति के लिए एक स्वतंत्र जोखिम कारक के रूप में माना जा सकता है।

न केवल रक्तचाप के पूर्ण मूल्य, बल्कि दिन के दौरान कुल समय जब यह ऊंचा रहता है, हृदय संबंधी जटिलताओं के लिए महत्वपूर्ण जोखिम कारक हैं।

2. हाइपरटोनिक (हाइपोटोनिक) "टाइम इंडेक्स" (एचवीआई), दिखाता है कि कुल निगरानी अवधि (या माप के कितने प्रतिशत में) के कितने प्रतिशत में रक्तचाप सामान्य से अधिक (कम) था, और दिन के लिए मानदंड की सशर्त सीमा 140/90 मानी जाती है ( औसत दिन का रक्तचाप = 135/85), और रात के लिए - 120/80 मिमी एचजी। (मध्य रात्रि बीपी = 115/72), जो पूरे दिन के लिए बीपी = 130/80 मिमी एचजी का औसत मूल्य देता है।

विभिन्न आंकड़ों के अनुसार, अधिकांश स्वस्थ व्यक्तियों में जीवीआई 10 से 20% तक होता है और 25% से अधिक नहीं होता है। बीपी के लिए बीबीवीआईमतलब 25% से अधिक को असमान रूप से पैथोलॉजिकल माना जाता है, जो एएच या रोगसूचक एएच के निदान के लिए आधार देता है। स्थिर एएच का निदान तब किया जाता है जब बीबीवीआई दिन और रात में कम से कम 50% हो।

25% से ऊपर एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी प्राप्त करने वाले रोगी में जीवीआई की उपस्थिति उपचार की अपर्याप्त प्रभावशीलता को इंगित करती है।

गंभीर धमनी उच्च रक्तचाप में, जब सभी मापों के दौरान बीपी के आंकड़े सशर्त मानदंड की स्थापित सीमा से अधिक हो जाते हैं, तो जीवीआई 100% के बराबर हो जाता है और लक्ष्य अंगों के दबाव अधिभार में वृद्धि को निष्पक्ष रूप से प्रतिबिंबित करना बंद कर देता है।

3. "क्षेत्र सूचकांक" (आईपी)या हाइपरबेरिक (दबाव भार), यह दर्शाता है कि शरीर पर किस प्रकार का हाइपरटोनिक भार कार्य करता है, अर्थात। 24 घंटे की अवधि के दौरान रोगी का रक्तचाप कितना बढ़ा है और औसतन, यह सामान्य सीमा की ऊपरी सीमा से कितना अधिक है (ग्राफ में, यह सामान्य स्तर से ऊपर वक्र के नीचे का क्षेत्र है (मिमी एचजी में) * एच) या अभिन्न दबाव *समय चूंकि क्षेत्र न केवल दबाव में वृद्धि की भयावहता पर निर्भर करता है, बल्कि एपिसोड की अवधि पर भी निर्भर करता है, दिन और रात के एपिसोड का विश्लेषण करते समय और पीआई के दौरान तुलनात्मक रूप से पीआई का आकलन करते समय इसे ध्यान में रखा जाना चाहिए। इलाज।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त समय सूचकांक के साथ क्षेत्र सूचकांक एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी की प्रभावशीलता का न्याय करना संभव बनाता है, लेकिन इन संकेतकों का मूल्यांकन करते समय, दिन के दौरान या जागने पर रक्तचाप में सामयिक अल्पकालिक वृद्धि पर ध्यान देना आवश्यक है। रात में उठना और यदि आवश्यक हो, तो उन्हें विश्लेषण से बाहर कर दें।

इस लेख में, लेखक ने उन मुख्य बिंदुओं को संक्षेप में प्रस्तुत करने का प्रयास किया है जिन पर डॉक्टरों को ध्यान देना चाहिए जब वे अपने काम में रक्तचाप की दैनिक निगरानी की तकनीक का उपयोग करना शुरू करते हैं, या जो इसके परिणामों का मूल्यांकन करने में कठिनाइयों का अनुभव करते हैं। किसी भी टिप्पणी को कृतज्ञतापूर्वक प्राप्त किया जाएगा।

गतिविधि के चरणों (चलना, काम, शारीरिक, मानसिक तनाव) और आराम (नींद, प्रकृति में चलना, लेटने और बैठने की स्थिति में) में पूरे दिन रक्तचाप की दैनिक निगरानी की जाती है। एक छोटा उपकरण मानव शरीर पर चौबीसों घंटे होता है और नियमित अंतराल पर स्वचालित रूप से प्रदर्शन को मापता है।

जटिल इतिहास, जटिलताओं के बढ़ते जोखिमों के साथ, उपचार की प्रभावशीलता की निगरानी के लिए इस तरह के निदान का बहुत महत्व है।

सामान्य मानव जीवन के जितना करीब हो सके, दबाव के साथ समस्याओं का अधिक सटीक निदान करने के लिए 24 घंटे रक्तचाप की निगरानी की जाती है।

यह विभिन्न कारकों पर दबाव वृद्धि की निर्भरता को स्थापित करने के लिए, दिन भर के रीडिंग में गतिकी, परिवर्तन के पैटर्न का पता लगाना संभव बनाता है। बदले में, यह एक अधिक सटीक निदान करना और उचित उपचार निर्धारित करना, एक समझ से बाहर की स्थिति में उच्च रक्तचाप / हाइपोटेंशन के संदेह का खंडन या पुष्टि करना, रक्तचाप की छलांग को प्रभावित करने वाले कारकों को स्थापित करना और उपचार की गतिशीलता को ट्रैक करना संभव बनाता है।

24-48 घंटों की अवधि के लिए, रोगी के शरीर से लगभग 300-500 ग्राम वजन का एक विशेष उपकरण जुड़ा होता है, जो विभिन्न जीवन स्थितियों में रक्तचाप के मूल्यों को रिकॉर्ड करने में सक्षम होता है।

अध्ययन एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जाता है, और तंत्र स्वचालित रूप से माप लेगा और प्राप्त डेटा को दिन के दौरान लगभग हर 15 मिनट और रात में हर 30 मिनट में नींद के दौरान (सेटिंग्स के आधार पर) अपनी मेमोरी में रिकॉर्ड करेगा। रोगी को प्राप्त रक्तचाप के मूल्यों को रिकॉर्ड करने की आवश्यकता नहीं है, लेकिन उसे अपनी दैनिक दिनचर्या का विस्तार से वर्णन करना चाहिए।

प्राप्त डेटा को कंप्यूटर में स्थानांतरित किया जा सकता है और अधिक विस्तार से अध्ययन किया जा सकता है। डॉक्टर निम्नलिखित संकेतकों का मूल्यांकन करेंगे:

• रात और दिन में संपूर्ण अध्ययन अवधि के लिए रक्तचाप का औसत मान;
• एपिसोड जब रक्तचाप का स्तर अधिकतम मूल्यों तक बढ़ गया / गिर गया;
• डायस्टोलिक और सिस्टोलिक दबाव के संकेतकों का दैनिक सूचकांक;
• सुबह उठने के बाद बी.पी.

इसके लिए कौन है?

एसएमएडी के लिए संकेत हैं:

1. - कुछ लोग डॉक्टरों से डरते हैं, इसलिए वे रिसेप्शन पर चिंता कर सकते हैं। यह दबाव की माप के दौरान प्रदर्शित किया जाएगा: डिवाइस रक्तचाप में वृद्धि दिखाएगा, हालांकि वास्तव में व्यक्ति बीमार नहीं है, लेकिन बस चिंतित है। दैनिक निगरानी आपको सटीक रूप से यह निर्धारित करने की अनुमति देगी कि किसी व्यक्ति को दबाव की समस्या है या नहीं।
2. का शक।
3. छिपे हुए उच्च रक्तचाप या, जैसा कि इसे भी कहा जाता है, कार्य दिवस का उच्च रक्तचाप, जब दबाव केवल काम करने की स्थिति में देखा जाता है।
4. एडी के साथ समस्याओं के उपचार की प्रभावशीलता की निगरानी करने की आवश्यकता।
5. उपचार की प्रक्रिया में, यह पता चला कि दवाएं दबाव के साथ समस्याओं को खत्म करने में मदद नहीं करती हैं।
6. पूरे दिन संकेतकों में उतार-चढ़ाव की लय को ट्रैक करने के लिए। एबीपीएम आपको सर्कैडियन रिदम विकारों के कारणों और पैटर्न की पहचान करने की अनुमति देता है।
7. इंसुलिन पर निर्भर मधुमेह मेलेटस में।
8. आदर्श से रक्तचाप में विचलन की उपस्थिति में गर्भवती महिलाओं की जांच के लिए।
9. उच्च रक्तचाप के लिए आनुवंशिक प्रवृत्ति।
10. एक वनस्पति प्रकृति के तंत्रिका तंत्र के विकृति की उपस्थिति के मामलों में निदान का स्पष्टीकरण।
11. बड़ा दबाव बढ़ता है (उच्च दबाव तेजी से गिरता है और इसके विपरीत)।
12. जटिलताओं के विकास का खतरा है।
13. चेतना के अचानक नुकसान का कारण निर्धारित करने के लिए (इनमें से एक हाइपोटेंशन हो सकता है)।
14. रक्तचाप में परिवर्तन को प्रभावित करने वाले कारकों को स्थापित करना।
15. जब एक बार के माप सीमा रेखा मान दिखाते हैं, तो लक्षण अस्पष्ट होते हैं और सटीक निदान करने का कोई तरीका नहीं होता है।

ऐसी स्थितियों में, रक्तचाप की दैनिक निगरानी मूल्यवान जानकारी प्रदान करती है जो एक सटीक निदान करने में मदद करेगी, दबाव की समस्याओं के कारण का सुझाव देगी और सबसे पर्याप्त उपचार के साथ-साथ सही अप्रभावी चिकित्सा उपायों को भी बताएगी।

विधि मतभेद

इसकी सूचनात्मकता और अनुसंधान मूल्य के बावजूद, एसएमएडी के संचालन के लिए कुछ मतभेद हैं। इसमे शामिल है:

1. थ्रोम्बोसाइटोपेनिया सहित अतिरंजना की अवधि के दौरान रक्त विकृति।
2. कंधे के क्षेत्र में त्वचा रोग और अन्य घाव (घाव, खरोंच)।
3. हाथों में वाहिकाओं को नुकसान के साथ रोग।
4. हाथ, कंधे के जोड़ में चोट।
5. पिछले एबीपीएम के दौरान जटिलताएं थीं, मरीज की हालत खराब हो गई थी।
6. चोटें, संवहनी रोग जो प्रक्रिया में हस्तक्षेप कर सकते हैं (उदाहरण के लिए, ब्रेकियल धमनी की बिगड़ा हुआ धैर्य)।

एसएमएडी के लिए डिवाइस का उपयोग करने से पहले, एक चिकित्सक से परामर्श करना आवश्यक है।

दबाव नियंत्रण विधि के फायदे और नुकसान

आज, एबीपीएम रक्तचाप रीडिंग की निगरानी और उच्च रक्तचाप/हाइपोटेंशन के पाठ्यक्रम पर नज़र रखने का एक बहुत लोकप्रिय तरीका बन रहा है। इस विधि के फायदों में शामिल हैं:

• अधिक सटीक, वस्तुनिष्ठ रीडिंग प्राप्त करने की क्षमता;
• इस तरह के एक अध्ययन के परिणाम स्वतंत्र और अधिक सत्य हैं, क्योंकि माप सामान्य जीवन के करीब की स्थितियों में किया जाता है - इससे डॉक्टरों के डर या परीक्षा के परिणाम पर एक बार के यादृच्छिक कारकों के प्रभाव को बाहर करना संभव हो जाता है। ;
• एबीपीएम की मदद से, छिपे हुए, स्पष्ट रूप से व्यक्त लक्षण नहीं होने, रक्तचाप विकारों का पता लगाना संभव है;
• आनुवंशिक प्रवृत्ति के साथ रोग के विकास को रोकना संभव बनाता है;
• समझ से बाहर की स्थितियों में बहुत जानकारीपूर्ण (अज्ञात व्युत्पत्ति की चेतना का नुकसान, निरंतर कमजोरी, समझ से बाहर या नींद, रक्तचाप में अल्पकालिक व्यवस्थित कूद, आदि);
• दवाओं के अप्रभावी नुस्खे या उनकी खुराक को ठीक करने के लिए रक्तचाप के साथ समस्याओं के उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करना संभव बनाता है;
• रक्तचाप की समस्याओं वाली गर्भवती महिला की स्थिति का आकलन करने में मदद करता है, बच्चे के जन्म के दौरान जटिलताओं के विकास को पहचानने और रोकने में मदद करता है, किसी विशेष स्थिति में स्वीकार्य प्रकार के प्रसव पर निर्णय लेता है;
• आप अपने रक्तचाप को घर पर ही माप सकते हैं।

इस पद्धति के नुकसान में प्रक्रिया के दौरान शायद मामूली असुविधाएँ शामिल हैं: आप स्नान नहीं कर सकते, नदी, समुद्र में तैर सकते हैं, धूपघड़ी, स्नानागार पर जा सकते हैं; ध्यान रखा जाना चाहिए कि उपकरण को नुकसान न पहुंचे।

डिवाइस को लगातार पहनने से एक व्यक्ति को कुछ असुविधा का अनुभव हो सकता है, खासकर नींद के दौरान। हालाँकि, ABPM के लाभों की तुलना में, ये अस्थायी असुविधाएँ मामूली हैं।

टोनोमीटर जैसे उपकरण का उपयोग करके रक्तचाप की दैनिक निगरानी करें। आमतौर पर, एक छोटा हल्का उपकरण (500 ग्राम वजन तक) का उपयोग किया जाता है, जो कपड़े के नीचे बेल्ट से जुड़ा होता है, और कफ कंधे या कलाई क्षेत्र में तय होता है। यह परिणामों को कैप्चर करता है और उन्हें अपनी मेमोरी में संग्रहीत करता है, और प्रक्रिया पूरी होने के बाद, उपकरण डेटा कंप्यूटर पर प्रदर्शित होता है।

रक्तचाप की दैनिक निगरानी के लिए एक उपकरण फार्मेसियों या चिकित्सा सेवा स्टोर, चिकित्सा उपकरण पर खरीदा जा सकता है।

माइक्रो कंप्यूटर के साथ टोनोमीटर लेना सबसे सुविधाजनक है, इस स्थिति में माप परिणाम स्वचालित रूप से डिवाइस की मेमोरी में संग्रहीत हो जाएंगे। अन्यथा, आपको सभी रीडिंग को स्वयं रिकॉर्ड करना होगा।

आज, आधुनिक ब्लड प्रेशर मॉनिटर विकसित किए गए हैं जो कलाई पर पहने जाते हैं। वे बहुत सहज हैं, जैसे घड़ी या ब्रेसलेट। हालांकि, 50 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों के लिए, ऐसे उपकरण उपयुक्त नहीं हैं, क्योंकि उम्र के साथ पोत अपनी लोच खो देते हैं, और कलाई पर दबाव को सटीक रूप से नहीं मापा जाएगा।

किसी व्यक्ति की स्थिति के अधिक सटीक निदान के लिए, टोनोमीटर खरीदने की सिफारिश की जाती है जो न केवल दबाव रीडिंग, बल्कि पल्स भी रिकॉर्ड करते हैं। यदि हम विशिष्ट ब्रांडों के मीटर के बारे में बात करते हैं, तो निम्नलिखित डिवाइस सर्वोत्तम समीक्षाओं का आनंद लेते हैं:

मूल्य श्रेणी	टिकटों
बजट विकल्पों से	सीएसमेडिका
औसत मूल्य श्रेणी	बी वेल, माइक्रोलाइफ, ए एंड डी
महंगे उपकरणों से	ओमरोन कारिदो

कुछ ब्लड प्रेशर मॉनिटर कफ के सही बन्धन का विश्लेषण कर सकते हैं, जो सटीक रीडिंग प्राप्त करने के लिए भी महत्वपूर्ण है।

वास्तव में वस्तुनिष्ठ, सच्चे परिणाम प्राप्त करने के लिए, उच्च गुणवत्ता वाले उपकरण और मूल्यों को समझने के लिए एक अनुभवी चिकित्सक का चयन करना बहुत महत्वपूर्ण है। सस्ते निम्न-गुणवत्ता वाले उपकरण बड़ी त्रुटि के साथ रीडिंग दे सकते हैं

अनुसंधान करने के लिए नियम और तकनीक

डिवाइस का उपयोग करने से पहले, इसके लिए निर्देशों को पढ़ना और सभी कार्यों को निर्धारित निर्देशों के अनुसार करना आवश्यक है। अन्यथा, टोनोमीटर गलत परिणाम दिखा सकता है या टूट भी सकता है।

सटीक संकेत और सही प्रक्रिया निर्धारित करने के लिए, इन नियमों का पालन करने की अनुशंसा की जाती है:

1. कंधे के टोनोमीटर का उपयोग करते समय, सुनिश्चित करें कि कफ के निचले किनारों को कोहनी के जोड़ से एक या दो अंगुल ऊपर रखा गया है;
2. रक्तचाप की माप के दौरान अधिक सटीक रीडिंग प्राप्त करने के लिए (माप की शुरुआत कफ को निचोड़कर महसूस की जा सकती है), इसे स्थानांतरित करने की अनुशंसा नहीं की जाती है। यदि ऐसा हुआ है कि आंदोलन को रोका नहीं जा सकता है, तो जिस हाथ पर उपकरण जुड़ा हुआ है उसे पूरे माप समय के दौरान मुक्त, आराम से और गतिहीन रखा जाना चाहिए (डिवाइस माप शुरू करने से पहले बीप करता है);
3. बिस्तर पर जाने से पहले, डिवाइस को हटा दें (कफ से डिस्कनेक्ट किए बिना) और इसे तकिए के बगल में या बेडसाइड टेबल पर रखें;
4. मॉनिटर और कफ को जोड़ने वाली ट्यूब को पिंच न करें। यदि मॉनिटर कंप्रेसर काम कर रहा है, लेकिन कफ फुलाया नहीं गया है, तो ट्यूब की स्थिति और कनेक्शन की विश्वसनीयता की जांच करें;
5. यदि माप की शर्तें अनुपयुक्त हैं (हाथ की गतिहीनता सुनिश्चित करने का कोई तरीका नहीं है), तो "स्टॉप" बटन दबाकर माप को रोकना बेहतर है, निर्धारित समय के बाद डिवाइस फिर से प्रयास करेगा;
6. यदि कफ को हटाना आवश्यक हो जाता है, तो इसे मॉनिटर से डिस्कनेक्ट कर देना चाहिए;
7. मॉनिटर पर एक समय संकेत होना चाहिए, यदि यह नहीं है, तो इसका मतलब यह हो सकता है कि डिवाइस की शक्ति समाप्त हो गई है।

परिणामों की निष्पक्षता भी काफी हद तक प्रक्रिया की सही तैयारी और आचरण पर निर्भर करती है।

एबीपीएम की तैयारी के लिए और सटीक डेटा प्राप्त करने के लिए शर्तें सुनिश्चित करने के लिए, प्रक्रिया शुरू करने से पहले कई क्रियाएं की जानी चाहिए:

• चूंकि डिवाइस लंबे समय तक काम करेगा, इसलिए आपको यह जांचना होगा कि बैटरी अच्छी तरह चार्ज है या नहीं;
• किसी विशेष रोगी के डेटा के लिए डिवाइस को प्रोग्राम करें, एक निश्चित अंतराल निर्धारित करें जिसके माध्यम से दबाव मापा जाएगा;
• दाहिने कफ को खोजने के लिए प्रकोष्ठ की परिधि को मापें;
• सिस्टम स्थापित करें: दाएं हाथ वालों के लिए, कफ को बाएं हाथ के अग्रभाग से जोड़ा जाता है, बाएं हाथ के लिए - कफ के विस्थापन से बचने के लिए दाएं हाथ के लिए। इसे दो तरफा डिस्क या चिपकने वाली टेप के साथ ठीक करने की सिफारिश की जाती है।
• कफ को पतली टी-शर्ट या स्वेटर की आस्तीन पर बांधा जा सकता है। नरम ऊतक अध्ययन के परिणामों को खराब नहीं करेंगे, लेकिन पसीने, त्वचा में जलन और खुजली जैसी अप्रिय घटनाओं से बचने में मदद करेंगे।

प्रक्रिया के दौरान यह बहुत महत्वपूर्ण है कि इसके बारे में न सोचें, न कि स्वयं डेटा का विश्लेषण करें। इस तरह के विचार उत्तेजना पैदा कर सकते हैं और तदनुसार, दबाव बढ़ा सकते हैं।

नींद के दौरान, आपको आराम करने की भी कोशिश करनी चाहिए और प्रक्रिया को याद नहीं रखना चाहिए।

दबाव और नाड़ी की दैनिक निगरानी कैसे करते हैं? प्रक्रिया बहुत सरल है। मुख्य बात यह है कि डिवाइस के लिए निर्देश पढ़ें, डिवाइस तैयार करें, डॉक्टर के निर्देशों का पालन करें और चिंता न करें।

1. क्लासिक तरीका। एक कफ प्रकोष्ठ या कलाई से जुड़ा होता है, इससे एक छोटा उपकरण जुड़ा होता है (इसे बेल्ट से जोड़ा जा सकता है या जेब में रखा जा सकता है)। डिवाइस एक डॉक्टर द्वारा स्थापित किया जाता है, जिसके बाद एक ब्रीफिंग की जाती है, और रोगी को घर भेज दिया जाता है। दिन और रात के दौरान आउट पेशेंट के आधार पर दबाव की निगरानी की जाती है। प्रक्रिया की कुल अवधि 24-48 घंटे है, जिसके दौरान रोगी को उपकरण पहनना चाहिए। माप की संख्या और उनकी आवृत्ति एक विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित की जाती है (आमतौर पर दिन में 50 बार - दिन में हर 15 मिनट और रात में 30 मिनट)।
2. होल्टर निगरानी। इस पद्धति में एक साथ दो संकेतकों को ठीक करना शामिल है: रक्तचाप और हृदय गति, जो आपको छिपी हुई विकृति की उपस्थिति का निर्धारण करने और हृदय प्रणाली की स्थिति का अधिक विस्तृत मूल्यांकन देने की अनुमति देती है। एक कॉम्पैक्ट टोनोमीटर के अलावा, छाती क्षेत्र में कुछ बिंदुओं पर छोटे इलेक्ट्रोड तय किए जाते हैं (उन्हें पूरे अध्ययन में हटाया नहीं जा सकता), और डेटा एक विशेष उपकरण पर प्रदर्शित होता है। पल्स रेट की गणना इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी के सिद्धांत के अनुसार की जाती है। अध्ययन की अवधि 24-48 घंटे है, लेकिन विशेषज्ञ के निर्णय के अनुसार, अवधि को कई बार बढ़ाया जा सकता है।

आप अपना दिन हमेशा की तरह बिना किसी बदलाव के जीते हैं। मुख्य बात यह है कि डिवाइस की देखभाल करें और माप पर लटका न दें, और कफ को निचोड़ने से भी न डरें।

आवंटित समय के बाद, आपको उपस्थित चिकित्सक के साथ नियुक्ति पर लौटने, डिवाइस को हटाने और डायरी डेटा प्रदान करने की आवश्यकता है। आमतौर पर, अध्ययन के परिणाम कुछ दिनों में प्रदान किए जाते हैं।

दिन के दौरान, एक डायरी रखना अनिवार्य है जिसमें एसएमएडी के संचालन से जुड़े सभी क्षण दर्ज किए जाते हैं, अर्थात्:

जानकारी	विशेषता
गतिविधि अवधि	चलना, दौड़ना, कार चलाना, टीवी देखना, कंप्यूटर पर काम करना, खाना बनाना और खाना, विभिन्न प्रकार की शारीरिक गतिविधियाँ - किसी भी गतिविधि को एक डायरी में दर्ज किया जाना चाहिए। इसी समय, प्रत्येक प्रकार की गतिविधि के लिए, इसके कार्यान्वयन का एक विशिष्ट समय इंगित किया जाता है।
आराम की अवधि	बैठने और लेटने की स्थिति में, आराम की अवधि और गुणवत्ता पर ध्यान दें (ध्यान भंग या जलन की उपस्थिति)
सपना	बिस्तर पर जाने की अवधि समय के अनिवार्य पदनाम के साथ दर्ज की जाती है। हो सके तो रात्रि जागरण का समय अंकित करें और अपनी स्थिति का वर्णन करें
भलाई में बदलाव	ऐसे मामलों को इंगित करना आवश्यक है जब रोगी को सिरदर्द, तेज धड़कन, धड़कन, दिल में दर्द, आंखों में कालापन, चक्कर आना, मतली महसूस हो। इस कॉलम में निर्धारित दवाएं लेने के बाद स्थिति में बदलाव का भी वर्णन होना चाहिए।
भोजन और दवा का सेवन	उस समय को रिकॉर्ड करना सुनिश्चित करें जब आपने खाया, पिया या नाश्ता किया, और निर्धारित दवा भी ली। इसके अतिरिक्त, आप व्यंजनों की संरचना और नाम, दवाओं की खुराक निर्दिष्ट कर सकते हैं
डिवाइस की समस्याएं	यदि रक्तचाप की माप के दौरान कफ गिर गया या किंक हो गया, तो इसे बाद के दबाव माप के समय के संकेत के साथ भी नोट किया जाना चाहिए।

डायरी को यथासंभव सटीक रूप से भरा जाना चाहिए ताकि चिकित्सक परिणामों का निष्पक्ष मूल्यांकन कर सके, सही निदान कर सके और पर्याप्त उपचार लिख सके। यदि ऐसा होता है कि आपको डिवाइस को स्वयं हटाने की आवश्यकता है (उदाहरण के लिए, प्रक्रिया का अंत सप्ताहांत में गिर गया), तो आपको निश्चित रूप से मॉनिटर को बंद कर देना चाहिए। डिवाइस से बैटरी निकालना मना है, क्योंकि अध्ययन के परिणाम नष्ट हो जाएंगे।

एक बच्चे के लिए, एसएमएडी आयोजित करने की विधि अलग नहीं होती है, प्रक्रिया उसी तरह से की जाती है जैसे वयस्कों में होती है। अंतर केवल परिणामों को समझने के चरण में मौजूद होते हैं।

एसएमएडी प्रक्रिया के दौरान टोनोमीटर द्वारा लिए गए संकेतकों को एक पर्सनल कंप्यूटर में स्थानांतरित कर दिया जाता है। परिणामों की व्याख्या आमतौर पर 24 घंटे से अधिक लिए गए औसत मूल्यों की तुलना में की जाती है (जिनमें से आठ दिन के समय और ग्यारह रात के समय होते हैं)। डेटा का विश्लेषण करने के बाद, डॉक्टर एक निष्कर्ष निकालता है।

रक्तचाप संकेतकों की तुलना में किसी विशेष रोगी की स्थिति का मूल्यांकन किया जाता है, जिसे सामान्य माना जाता है। एक स्वस्थ व्यक्ति में, निम्नलिखित मूल्यों को औसत माना जाता है:

• दैनिक संकेतक: 120 (±6) गुणा 70 (±5);
• दैनिक मान: 115 (±7) 73 (±6) पर;
• रात का मान: 105 (±7) 65 (±6) से अधिक।

दिन के दौरान रक्तचाप का सामान्य स्तर 135 से 83 और रात का समय: 120 से 70 माना जाता है। यदि मान दिन के दौरान 140 से 90 और रात में 125 से 75 से अधिक हो, तो दबाव को उच्च माना जाता है।

रात में उच्च दबाव या इसकी अपर्याप्त कमी (आमतौर पर, नींद के दौरान, रक्तचाप 10-20% तक गिर जाता है) कई बीमारियों की उपस्थिति या उनके विकास के जोखिम का संकेत दे सकता है:

1. क्रोनिक स्टेज में किडनी की बीमारी।
2. अनिद्रा सहित नींद की समस्या।
3. अधिवृक्क ग्रंथियों के ट्यूमर।
4. मधुमेह।
5. हृदय प्रणाली की ओर से - स्ट्रोक, उच्च रक्तचाप, इस्किमिया, एनजाइना पेक्टोरिस, मायोकार्डियल रोधगलन, अतिवृद्धि, आदि।

हृदय गति हृदय की स्थिति को इंगित करती है: यदि हृदय गति 90 या अधिक धड़कन प्रति मिनट तक पहुंच जाती है, तो यह क्षिप्रहृदयता विकसित करने की प्रवृत्ति हो सकती है। यदि हृदय गति 60-50 प्रति मिनट से कम है, तो यह ब्रैडीकार्डिया के विकास को इंगित करता है।

(अभी तक कोई रेटिंग नहीं)

हर कोई जानता है कि हाल के वर्षों में कई हृदय रोग "युवा हो रहे हैं", अर्थात वे युवा लोगों में होते हैं। और कोई अपवाद नहीं है। यह न केवल आधुनिक समय में खराब पारिस्थितिकी और पोषण की खराब गुणवत्ता के कारण है, बल्कि विशेष रूप से कामकाजी आबादी के बीच तनावपूर्ण स्थितियों के बढ़ते स्तर के कारण भी है। लेकिन, दुर्भाग्य से, कभी-कभी डॉक्टर के लिए दबाव में स्थितिजन्य वृद्धि को पहचानना और अलग करना मुश्किल होता है, उदाहरण के लिए, मनो-भावनात्मक अधिभार के दौरान, सच्चे उच्च रक्तचाप से। इसलिए, अधिक से अधिक बार चिकित्सक और हृदय रोग विशेषज्ञों के शस्त्रागार में रक्तचाप की दैनिक निगरानी (एबीपीएम) के रूप में अतिरिक्त परीक्षा की एक ऐसी विधि होती है, मुख्य रूप से एक रोगी में बढ़े हुए रक्तचाप का पता लगाने की अनुमति - 140/90 मिमी से अधिक। आर टी. अनुसूचित जनजाति. ("उच्च रक्तचाप" की स्थापना और निदान के लिए मानदंड)।

विधि के निर्माण का इतिहास पिछली शताब्दी के 60 के दशक का है, जब पूरे दिन रक्तचाप दर्ज करने के लिए विभिन्न प्रयास किए गए थे। सबसे पहले, उपकरणों का उपयोग किया जाता था जिसमें रोगी स्वतंत्र रूप से टाइमर सिग्नल के अनुसार टोनोमीटर के कफ में हवा को पंप करता था। फिर बाहु धमनी में कैथेटर का उपयोग करके रक्तचाप को आक्रामक रूप से मापने का प्रयास किया गया, लेकिन तकनीक का व्यापक रूप से उपयोग नहीं किया गया था। 70 के दशक में, एक पूरी तरह से स्वचालित उपकरण बनाया गया था जो स्वतंत्र रूप से कफ को हवा की आपूर्ति करता है, और डिवाइस में एक मिनी-कंप्यूटर लगातार रक्तचाप माप से डेटा पढ़ता है, जिसमें रात में जब रोगी सो रहा होता है।

विधि का सार इस प्रकार है। रोगी को कंधे के मध्य और निचले तीसरे भाग पर एक कफ लगाया जाता है, जो दबाव (टोनोमीटर) को मापने के लिए एक पारंपरिक उपकरण जैसा दिखता है। कफ एक रजिस्टर से जुड़ा होता है जो हवा की आपूर्ति करता है और फुलाता है, साथ ही एक सेंसर जो रक्तचाप माप को पंजीकृत करता है और उन्हें स्मृति में संग्रहीत करता है। जांच के बाद, डॉक्टर, डिवाइस को हटाते समय, परिणामों को कंप्यूटर में स्थानांतरित कर देता है, जिसके बाद वह रोगी को एक निश्चित निष्कर्ष जारी कर सकता है।

विधि के फायदे और नुकसान

एबीपीएम तकनीक का निस्संदेह लाभ यह है कि दिन के दौरान निगरानी दबाव आपको विभिन्न श्रेणियों के रोगियों में मामूली उतार-चढ़ाव को पकड़ने की अनुमति देता है।
इसलिए, उदाहरण के लिए, कुछ लोगों में एक "व्हाइट कोट" सिंड्रोम होता है, जब, एक नियमित चिकित्सा परीक्षा के दौरान, उदाहरण के लिए, उच्च रक्तचाप के बिना एक स्वस्थ रोगी में, दबाव अचानक बढ़ जाता है, और कभी-कभी उच्च संख्या तक। दैनिक निगरानी के परिणाम प्राप्त करने के बाद, जब रोगी शांत अवस्था में होता है, तो डॉक्टर को वास्तविक स्थिति का अंदाजा हो सकता है। एक नियम के रूप में, ऐसे व्यक्तियों में, सामान्य परिस्थितियों में दिन के दौरान दबाव सामान्य हो जाता है।

कुछ रोगियों को, इसके विपरीत, उच्च रक्तचाप से जुड़ी सभी शिकायतें होती हैं, लेकिन डॉक्टर की नियुक्ति पर उच्च संख्या को ठीक करना संभव नहीं है। फिर से, एबीपीएम डॉक्टर की सहायता के लिए आता है, जिससे आप उच्च रक्तचाप की विशेषता वाली दबाव बूंदों को दर्ज कर सकते हैं।

इस प्रकार, धमनी उच्च रक्तचाप के निदान में एबीपीएम अक्सर महत्वपूर्ण होता है।

अन्य लाभों में व्यापक प्रसार और जनसंख्या के लिए विधि की पहुंच, गैर-आक्रामकता, उपयोग में आसानी और कम श्रम तीव्रता शामिल हैं।

कमियों में से, हमें रोगी के लिए थोड़ी सी असुविधा का उल्लेख करना चाहिए, क्योंकि दिन के दौरान आपको अपनी बांह पर कफ के साथ रहना पड़ता है, समय-समय पर हवा पंप करना, जो अच्छी नींद में हस्तक्षेप कर सकता है। हालांकि, इस तथ्य के प्रकाश में कि विधि का नैदानिक ​​मूल्य बहुत अच्छा है, इन असुविधाओं को सुरक्षित रूप से सहन किया जा सकता है।

प्रक्रिया के लिए संकेत

SMAD . के लिए आधुनिक उपकरण

निम्नलिखित मामलों में दैनिक रक्तचाप की निगरानी का संकेत दिया गया है:

• प्राथमिक निदान।
• उच्च रक्तचाप वाले व्यक्तियों में उपचार का प्रबंधन।
• दिन के अलग-अलग समय पर प्राप्त दवाओं की खुराक को सही करने के लिए दिन के उस समय के बारे में जानकारी प्राप्त करना जिस पर रोगी का रक्तचाप अक्सर बढ़ जाता है। उदाहरण के लिए, रात में उच्च दबाव वाले रोगियों में, रात में अतिरिक्त दवाएं लिखना बेहतर होता है, और सुबह और दोपहर के घंटों में, सुबह उठने के तुरंत बाद, दवा लेने पर ध्यान दें,
• काम के घंटों के दौरान उच्च स्तर की तनावपूर्ण स्थितियों वाले लोगों में उच्च रक्तचाप का निदान, जब उच्च रक्तचाप का एक मनोवैज्ञानिक कारण होता है। इस मामले में उपचार की रणनीति शामक चिकित्सा से शुरू होनी चाहिए।
• स्लीप एपनिया सिंड्रोम।
• गर्भवती महिलाओं में उच्च रक्तचाप, विशेष रूप से संदिग्ध प्रीक्लेम्पसिया के साथ (अध्ययन एक अस्पताल में किया जाता है)।
• प्रसव की रणनीति के मुद्दे को हल करने के लिए गर्भवती महिलाओं की प्रसव से पहले जांच की जाती है कि उन्हें उच्च रक्तचाप है।
• पेशेवर उपयुक्तता (ट्रेन ड्राइवर, आदि) की पुष्टि करने के लिए परीक्षा, साथ ही साथ उन सैनिकों के लिए जिनकी सैन्य सेवा के लिए फिटनेस संदेह में है।

एबीपीएम के लिए मतभेद

रोगी की निम्नलिखित बीमारियों और स्थितियों में परीक्षा को contraindicated किया जा सकता है:

1. ऊपरी अंग की त्वचा के घावों से जुड़े त्वचा संबंधी रोग - लाइकेन, कवक, आदि।
2. रक्त रोग, उदाहरण के लिए, गंभीर थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, रक्तस्रावी पुरपुरा, पेटीचियल दाने, आदि, त्वचा पर थोड़े से दबाव पर खरोंच की उपस्थिति की विशेषता है,
3. ऊपरी अंग की चोट,
4. ऊपरी छोरों की धमनियों और नसों को नुकसान के साथ संवहनी रोग,
5. आत्म-देखभाल, आक्रामकता और अन्य लक्षणों में असमर्थता से जुड़े रोगी की मानसिक बीमारी।

प्रक्रिया की तैयारी

दैनिक दबाव की निगरानी के लिए किसी विशेष तैयारी की आवश्यकता नहीं होती है। अध्ययन के दिन शारीरिक या मनो-भावनात्मक तनाव को सीमित किए बिना रोगी को न केवल अनुमति दी जाती है, बल्कि सामान्य लय में रहने की भी आवश्यकता होती है। बेशक, आपको जिम नहीं जाना चाहिए या बहुत अधिक शराब नहीं पीनी चाहिए - इसे पूरी तरह से बाहर करना बेहतर है। साथ ही, अध्ययन के दिनों से पहले, रोगी द्वारा ली जाने वाली दवाओं को रद्द कर दिया जाना चाहिए, लेकिन यह केवल निगरानी निर्धारित करने वाले डॉक्टर के साथ सहमति से किया जाना चाहिए। लेकिन उपचार की निगरानी के लिए आयोजित एक परीक्षा के दौरान, इसके विपरीत, दवाओं को लिया जाना चाहिए, लेकिन कुछ दवाओं को लेने का समय एक विशेष डायरी में दर्ज किया जाना चाहिए ताकि डॉक्टर देख सकें कि वे दिन के दौरान रक्तचाप के स्तर को कैसे प्रभावित करते हैं। . फिर से, आपको अपने डॉक्टर के साथ गोलियों के सेवन को समन्वित करने की आवश्यकता है।

अध्ययन के दिन, भोजन और तरल पदार्थों की अनुमति है, क्योंकि खाली पेट मॉनिटर को "लटका" करने की कोई आवश्यकता नहीं है। कपड़ों से, एक पतली लंबी बाजू की टी-शर्ट को प्राथमिकता दी जानी चाहिए - स्वच्छ कारणों से, क्योंकि आमतौर पर कफ सभी रोगियों के लिए पुन: प्रयोज्य होता है।

प्रक्रिया कैसे की जाती है?

प्रातः नियत समय पर रोगी को कार्यात्मक निदान विभाग में अवश्य पहुंचना चाहिए। परीक्षा क्लिनिक और अस्पताल दोनों में की जा सकती है। पारंपरिक टोनोमीटर का उपयोग करके कोरोटकॉफ विधि द्वारा दबाव के प्रारंभिक माप के बाद, रोगी के कंधे पर एक कफ लगाया जाता है (आमतौर पर दाएं हाथ के लोगों के लिए बाएं, और इसके विपरीत), जो एक उपकरण से जुड़ा होता है जो पतली ट्यूबों के साथ हवा पंप करता है। , और इसमें प्राप्त जानकारी को संग्रहीत करने के लिए एक उपकरण भी होता है। यह उपकरण रोगी के कपड़ों की बेल्ट से जुड़ा होता है या एक विशेष बैग में फिट होता है जिसे रोगी अपने कंधे पर पहनता है। कुछ मामलों में, इलेक्ट्रोड को रोगी की छाती पर लगाया जाता है, एक कार्डियोग्राम रिकॉर्ड किया जाता है - समानांतर के मामलों में।

मॉनिटर का संचालन पहले से ही इस तरह से सेट किया गया है कि डिवाइस एक निश्चित समय के बाद कफ को फुलाता है। एक नियम के रूप में, यह दिन में हर 20-30 मिनट में एक बार और रात में हर घंटे में एक बार होता है। इन क्षणों में, रोगी को रुकना चाहिए, स्वतंत्र रूप से हाथ नीचे करना चाहिए और माप होने तक प्रतीक्षा करनी चाहिए। इसके अलावा, मॉनिटर में एक बटन होता है जिसे अप्रिय लक्षण दिखाई देने पर दबाया जा सकता है, और एक अनिर्धारित रक्तचाप माप होगा।

दिन में, रोगी को डायरी में दवा लेने का समय, खाने का समय, शारीरिक गतिविधि का समय और प्रकृति को सबसे छोटे विवरण तक दर्ज करना चाहिए - उदाहरण के लिए, वह रसोई में गया, तीसरी मंजिल तक गया आदि। दबाव मापने के समय गतिविधि के प्रकार को नोट करना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। आपको अप्रिय लक्षणों पर भी ध्यान देना चाहिए - दिल में दर्द, सिरदर्द, सांस की तकलीफ आदि।

एक दिन बाद, मॉनिटर को हटाने, कंप्यूटर को जानकारी स्थानांतरित करने और अध्ययन प्रोटोकॉल के निष्कर्ष को जारी करने के लिए रोगी फिर से कार्यात्मक निदान कक्ष का दौरा करता है।

बचपन में एसएमएडी

सात साल से अधिक उम्र के बच्चों में, अक्सर 24-घंटे रक्तचाप की निगरानी का उपयोग किया जाता है, लेकिन, एक नियम के रूप में, ईसीजी निगरानी के साथ। संकेत न केवल उच्च रक्तचाप हैं, बल्कि (निम्न दबाव), लय गड़बड़ी, साथ ही (चेतना की हानि) भी हैं।

एक अध्ययन आयोजित करना वयस्कों की जांच करने से बहुत अलग नहीं है, केवल अंतर यह है कि बच्चे को और अधिक विस्तार से समझाया जाना चाहिए, और इससे भी बेहतर, यह दिखाने के लिए कि मॉनिटर कैसे काम करता है और यह किस लिए है।

परिणामों को समझना

रक्तचाप का स्तर, साथ ही कुछ अन्य संकेतक (शरीर का तापमान, नाड़ी, श्वसन दर) सर्कैडियन लय के अधीन एक मूल्य है। रक्तचाप का उच्चतम स्तर सुबह और दोपहर के घंटों में देखा जाता है, और रात में रक्तचाप की संख्या कम होती है।

आदर्श रूप से, बीपी संख्या 110/70 और 140/90 मिमी एचजी के बीच होती है। बच्चों में दबाव दिए गए आंकड़ों से थोड़ा कम हो सकता है। निगरानी करते समय, औसत रक्तचाप के आंकड़ों (सिस्टोलिक रक्तचाप - एसबीपी और डायस्टोलिक रक्तचाप - डीबीपी) के अलावा, सर्कैडियन लय परिवर्तनशीलता का संकेत दिया जाता है, अर्थात, एसबीपी और डीबीपी में उतार-चढ़ाव प्राप्त औसत दैनिक वक्र से ऊपर और नीचे, जैसा कि साथ ही एक दैनिक सूचकांक, यानी दिन और रात के बीच का अंतर बीपी प्रतिशत में परिणाम देता है। आम तौर पर, दैनिक सूचकांक (एसआई) 10-25% है। इसका मतलब है कि औसत "रात" बीपी संख्या "दिन" से कम से कम 10% कम होनी चाहिए। लय परिवर्तनशीलता को असामान्य माना जाता है यदि माप में से कम से कम एक सामान्य रक्तचाप मान से ऊपर या नीचे की संख्या देता है।

एबीपीएम परिणामों का उदाहरण

माप के परिणामस्वरूप प्राप्त आंकड़ों के आधार पर, डॉक्टर एक निष्कर्ष जारी करता है जो उपरोक्त संकेतकों को इंगित करता है।

कार्यप्रणाली की विश्वसनीयता

क्या सेना में सेवा न करने के लिए SMAD को "धोखा" देना संभव है?इस तथ्य के कारण कि हाल के वर्षों में कई युवा, किसी न किसी कारण से, सेना में सेवा नहीं करना चाहते हैं, वे सेवा से चिकित्सा छूट प्राप्त करने के लिए कई हथकंडे अपनाते हैं। इसलिए, उदाहरण के लिए, कई, हाई स्कूल में रहते हुए, "उच्च रक्तचाप" और खराब स्वास्थ्य की शिकायतों के साथ चिकित्सक की ओर रुख करना शुरू कर देते हैं, हालांकि यह सच नहीं है। डॉक्टर की नियुक्ति से पहले दबाव बढ़ाना मुश्किल नहीं है - शारीरिक गतिविधि पर्याप्त है (दौड़ना, बैठना, आदि), लेकिन रिसेप्शन पर एक ड्राफ्टी के उच्च रक्तचाप की संख्या डॉक्टर को अतिरिक्त की आवश्यकता के बारे में सोचने के लिए प्रेरित करेगी। इंतिहान। विशेष रूप से, SMAD के उपयोग के बारे में।

फिर, एबीपीएम के साथ उच्च रक्तचाप के स्तर को प्राप्त करना मुश्किल नहीं है, लेकिन परिणाम प्राप्त करने या प्राप्त करने वाले डॉक्टर को धोखा देना लगभग असंभव है। सबसे पहले, यह इस तथ्य के कारण है कि कई डॉक्टर रात में अपने रक्तचाप को बढ़ाने की कोशिश करते हैं, और, एक नियम के रूप में, युवा लोग, यहां तक ​​\u200b\u200bकि उच्च रक्तचाप वाले भी, रात में अपने रक्तचाप को सामान्य करते हैं। दूसरे, लोड के तहत, हृदय गति दबाव के अनुरूप बढ़ जाती है, जो ज्यादातर मामलों में ईसीजी मॉनिटरिंग पर दर्ज की जाती है। इसलिए, डॉक्टर, साइनस टैचीकार्डिया को देखते हुए, रक्तचाप में वृद्धि के साथ, तकनीक की विश्वसनीयता के बारे में सोचने की संभावना रखते हैं, और अन्य शोध विधियों को निर्धारित करते हैं, संभवतः एक अस्पताल में भी।

सैन्य उम्र के कुछ लोग बड़ी मात्रा में निकोटीन और कैफीनयुक्त पेय का उपयोग करते हैं, और कभी-कभी अध्ययन के दिन शराब भी। कैफीन के इस तरह के कॉकटेल और दिन के दौरान लगातार भार निश्चित रूप से एक युवा व्यक्ति के हृदय और रक्त वाहिकाओं को प्रभावित करेगा, और भविष्य में हृदय रोग का कारण बन सकता है। इसलिए बेहतर है कि जोखिम न लें और हमेशा की तरह इस परीक्षा को आयोजित करें। अंत में, सैन्य सेवा उतनी हानिकारक नहीं है जितनी कि कैफीन, शराब और अत्यधिक शारीरिक परिश्रम से बढ़े हुए रक्तचाप से जुड़ी संभावित जटिलताएँ, जिनका युवा अनजाने में सेना से "ढलान" करने के लिए सहारा लेते हैं।

ऐसे मामले हैं जब, इसके विपरीत, रोगी उच्च रक्तचाप को छिपाने के लिए एबीपीएम को "धोखा" देना चाहता है।और एप्टीट्यूड टेस्ट पास करके जिम्मेदार काम जारी रखें। इस मामले में, यह अनुशंसा करने योग्य है कि विषय, कम से कम सामान्य शब्दों में, अपनी जीवन शैली पर पुनर्विचार करें और व्यसनों को बाहर करें, जैसे कि कुपोषण और नमक का अत्यधिक सेवन, साधारण कार्बोहाइड्रेट, पशु वसा और अतिरिक्त कैलोरी (शराब, कैफीन और का उल्लेख नहीं करने के लिए) निकोटीन)। और साथ ही शारीरिक गतिविधि के स्तर को सामान्य करें, तनाव, नींद की कमी और असमान भार से छुटकारा पाएं। इसके अलावा, एक अच्छे परिणाम के लिए, परीक्षा से कम से कम कुछ महीने पहले "पुनर्गठन" शुरू करना उचित है। और इसके बाद, एक नई जीवन शैली को "ठीक" करें और अपने स्वयं के स्वास्थ्य में सुधार करें, साथ ही उच्च रक्तचाप की प्रगति को धीमा कर दें।

वीडियो: एसएमएडी को सही तरीके से कैसे पास किया जाए - कार्यक्रम "स्वस्थ रहें!"

वीडियो: एबीपीएम पर रिपोर्ट