ब्राचियल प्लेक्सस घाव

कुल ब्रैकियल प्लेक्सस घाव - ब्रैकियल प्लेक्सस की पूर्ण हार।

एटियलजि और रोगजनन

यह दुर्लभ है, अधिक बार इसके व्यक्तिगत चड्डी या बंडलों के कार्य का उल्लंघन होता है, जो पूरे हाथ में मोटर कार्यों और संवेदनशीलता के नुकसान की विशेषता है।

क्लिनिक

ब्राचियल प्लेक्सस (डचेने-एर्ब पाल्सी) के ऊपरी ट्रंक का लेसियन। क्लिनिकल तस्वीर: हाथ अपनी बारी के साथ नीचे की ओर, कंधे को ऊपर उठाने और अगवा करने में असमर्थता, कोहनी के जोड़ पर हाथ को मोड़ना, supination में कठिनाई, स्कैपुला (pterygoid स्कैपुला) की शिथिलता समीपस्थ हाथ की मांसपेशियों के कार्यों के नुकसान के कारण: deltoid, दो- और तीन-सिर, आंतरिक ब्रेसियल और एक छोटा सा instep समर्थन। कंधे और पार्श्व की पार्श्व सतह पर संवेदनशीलता कम हो जाती है, कॉलरबोन के ऊपर एर्ब बिंदु पर व्यथा होती है। रिफ्लेक्स बाइसेप्स की मांसपेशी से अनुपस्थित है, कार्पोरैडियल रिफ्लेक्स कम हो गया है।
ऊपरी ट्रंक को नुकसान के रूपों में से एक लार्सनज-टर्नर कंधे की कमर का न्यूरलजीक अमियोट्रॉफी है। नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर एक तीव्र शुरुआत की विशेषता है; गर्दन और कंधे की कमर में दर्द होता है, जिसकी तीव्रता कई घंटों या दिनों तक बढ़ जाती है, फिर दर्द कम हो जाता है। इस मामले में, समीपस्थ ऊपरी अंग की मांसपेशियों का पक्षाघात विकसित होता है, और बाद में - डेल्टॉइड का अतिवृद्धि, सुप्रा- और इन्फ्रास्पिनैटस, पूर्वकाल डेंटेट मांसपेशियों।

यदि मध्य ट्रंक क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो रेडियल तंत्रिका द्वारा मांसपेशियों के कार्य को प्रभावित किया जाता है (कंधे के पीछे, पीछे की ओर की मांसपेशियां) बाधित होती हैं; अग्र-भुजाओं को फैलाने की असंभवता, हाथ (हाथ की विशिष्ट स्थिति एक लटका हुआ हाथ है) और मुख्य phalanges मनाया जाता है, हालांकि, ब्रैचियोएडेरियलिस मांसपेशी के instep समर्थन का कार्य रहता है। पैर की उंगलियां मुख्य फालेंजों में झुकती हैं। संज्ञाहरण क्षेत्र 1 पैर की अंगुली की पिछली सतह का क्षेत्र और I और II मेटाकार्पल हड्डियों के बीच का अंतर है। इसके अलावा, माध्यिका तंत्रिका के संक्रमण के क्षेत्र का आंशिक रूप से उल्लंघन किया जाता है, जबकि कलाई के रेडियल फ्लेक्सर और वृत्ताकार प्रस्तोता का परासरण देखा जाता है।

Dejerine-Klumpke का निचला पक्षाघात, निचले प्राथमिक ट्रंक (CVI_II - ThI) का एक घाव है। यह हाथ के बाहर के हिस्से की मांसपेशियों का एक पक्षाघात है: उंगलियों के फ्लेक्सर्स, हाथ और इसकी छोटी मांसपेशियां। जलन और संवेदनशीलता के नुकसान की घटना हाथ के अंदरूनी हिस्सों की त्वचा पर स्थानीयकृत होती है (सभी उंगलियों के हाइपैस्टीसिया भी संभव है), प्रकोष्ठ और कंधे। बर्नार्ड-हॉर्नर सिंड्रोम प्रभावित पक्ष पर विकसित होता है।

पार्श्व बंडल को नुकसान मस्कुलोक्यूटेनियस तंत्रिका की शिथिलता, रेडियल और मध्यिका नसों के आंशिक शिथिलता से प्रकट होता है। इस मामले में, बाइसेप्स ब्राची की मांसपेशियों का पक्षाघात, ब्राचिओराडियलिस मांसपेशी, पामारिस लॉन्गस, pronator परिपत्र और उंगलियों और हाथ के फ्लेक्सर्स का पैरेसिस होता है।

यदि औसत दर्जे का बंडल क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो क्लिनिक खुद को अल्सर नर्व की शिथिलता, कंधे की औसत दर्जे का त्वचीय नसों और अग्र-भुजाओं और माध्यिका तंत्रिका के कार्यों के आंशिक नुकसान के रूप में प्रकट करेगा। नैदानिक \u200b\u200bचित्र ब्रोक्सियल प्लेक्सस के निचले ट्रंक की हार जैसा होगा, लेकिन बर्नार्ड-हॉर्नर सिंड्रोम अनुपस्थित होगा।

पीछे की ओर आघात से रेडियल और एक्सिलरी तंत्रिकाओं की शिथिलता होती है। एक्सिलरी तंत्रिका की हार, पैरालिसिस और डेल्टॉइड मांसपेशी के शोष द्वारा प्रकट होती है, डेल्टॉइड क्षेत्र की त्वचा की संवेदनशीलता का उल्लंघन है।

निदान

एनामनेसिस डेटा के आधार पर, एक विशिष्ट नैदानिक \u200b\u200bचित्र: संबंधित आंदोलनों का उल्लंघन, गहरी सजगता और परिधीय प्रकार की संवेदनशीलता, वनस्पति-ट्रॉफिक विकार; EMT का आयोजन।

इलाज

उपचार के लक्ष्य कारण को खत्म करना और क्षतिग्रस्त तंत्रिका तंतुओं के कार्य (उनकी चालन में सुधार) को बहाल करना, संकुचन को रोकना और वनस्पति-ट्राफिक विकारों को खत्म करना होगा। ड्रग थेरेपी: प्रोसेरिन, गैलेंटामाइन, ज़ैंथिनॉल निकोटिनेट, विटामिन सी, ई, ग्रुप बी, रिफ्लेक्सोलॉजी। उपचार के परिसर में मालिश, व्यायाम चिकित्सा और बालनोथेरेपी शामिल हैं। संकेतों की उपस्थिति में, सर्जिकल उपचार का उपयोग किया जाता है - न्यूरोलिसिस (तंत्रिका के अपूर्ण विराम या संपीड़न के साथ, तंत्रिका को जुटाया जाता है, साथ के जहाजों को संरक्षित करना)। तंत्रिका प्लास्टिक और एपिनेरियल टांके का भी उपयोग किया जाता है। स्पा उपचार की सिफारिश की जाती है।

व्यक्तिगत नसों की चयनात्मक हार के साथ, प्रस्थान। ब्रैकियल प्लेक्सस से, इस प्लेक्सस के सभी या कुछ हिस्सों की शिथिलता अक्सर देखी जाती है।

शारीरिक संरचना के अनुसार, ब्रैकियल प्लेक्सस के प्राथमिक और माध्यमिक बंडलों को नुकसान के निम्नलिखित लक्षण परिसरों को प्रतिष्ठित किया जाता है। सुप्रालाविक क्षेत्र में रोग प्रक्रिया में, प्राथमिक बंडल प्रभावित होते हैं।

ऊपरी प्राथमिक बंडल (सीवी - सीवीआई) की हार के सिंड्रोम को स्केलीन की मांसपेशियों के बीच गुजरने के बाद एक पैथोलॉजिकल फोकस के साथ मनाया जाता है, विशेष रूप से सबक्लेवियन मांसपेशियों के प्रावरणी के निर्धारण के स्थल पर। परियोजनागत रूप से, यह स्थान हंसली के 2 - 3 सेमी ऊपर स्थित है, लगभग एक उंगली की चौड़ाई स्टर्नोक्लेडोमैस्टायड मांसपेशी (एर्ब के सुप्राक्लेविकुलर बिंदु) से पीछे है। इस मामले में, अक्षीय तंत्रिका, छाती की लंबी तंत्रिका, पूर्वकाल पेक्टोरल तंत्रिका, उप-तंत्रिका तंत्रिका, स्कैपुला की पृष्ठीय तंत्रिका, मांसलता और रेडियल तंत्रिका का हिस्सा एक साथ प्रभावित होता है।

ऐसे मामलों में ऊपरी अंग कोड़े की तरह लटकता है, रोगी इसे सक्रिय रूप से नहीं उठा सकता है, इसे कोहनी के जोड़ पर झुका सकता है, इसे दूर ले जा सकता है और इसे बाहर की ओर मोड़ सकता है। ब्राचियोएरेडियल मांसपेशी और इंस्टैप समर्थन का कार्य बिगड़ा हुआ है (सीवी - सीवीआई सहज है, फाइबर रेडियल तंत्रिका का हिस्सा हैं)। सभी हाथ और उंगली के आंदोलनों को संरक्षित किया जाता है।

संवेदनशीलता कंधे के बाहर की ओर परेशान है और एक परिधीय तरीके से बांह की हड्डी। एर्ब के सुप्राक्लेविकुलर बिंदु पर दबाव दर्दनाक है।

पक्षाघात के विकास की शुरुआत से 2-3 सप्ताह के बाद, डेल्टॉइड का अतिवृद्धि, सुप्रा- और उप-कुंडली की मांसपेशियों का विकास होता है, साथ ही कंधे के मांसपेशी फ्लेक्सर्स भी। डीप रिफ्लेक्सिस गायब हो जाते हैं - बाइसेप्स ब्राची और कारपोरडियल से।

ब्रेकियल प्लेक्सस के ऊपरी प्राथमिक बंडल की हार को ड्यूचेन-एर्ब पाल्सी कहा जाता है। इस प्रकार का पक्षाघात चोटों के साथ होता है (सर्जरी के दौरान सिर के पीछे हाथों को लंबे समय तक फेंकने के साथ, सर्जरी के दौरान सिर के पीछे फेंकने, बैकपैक पहनने आदि के साथ), नवजात शिशुओं में, प्रसव के तकनीकों के उपयोग के साथ, विभिन्न संक्रमणों के बाद, एलर्जी प्रतिक्रियाओं के साथ। विरोधी और अन्य सीरम की शुरूआत।

ब्राचियल प्लेक्सस और इसकी शाखाओं के ऊपरी ट्रंक के इस्केमिक घाव के नैदानिक \u200b\u200bवेरिएंट में से एक है कंधे की कमर (न्यूरेज-टर्नर सिंड्रोम) के न्यूरलजीक अमियोट्रॉफी: सबसे पहले, कंधे की कमर, कंधे और स्कैपुला में एक बढ़ती हुई दर्द होता है, और कुछ दिनों के बाद दर्द कम करने के लिए दर्द निवारक की तीव्रता होती है। हाथ के हिस्से। 2 सप्ताह के बाद, पूर्वकाल के डेंटेट, डेल्टॉइड, पैरस्कापुलर मांसपेशियों, कंधे के आंशिक रूप से बाइसेप्स और ट्राइसेप्स मांसपेशियों के अलग-अलग शोष का पता चलता है। हाथ की मांसपेशियों की ताकत नहीं बदलती है। कंधे की करधनी और कंधे (सीवी - सीवीआई) में मध्यम या हल्के हाइपेशेसिया।

ब्रेकियल प्लेक्सस (CVII) के मध्य प्राथमिक बंडल को नुकसान के सिंड्रोम को कंधे, हाथ और उंगलियों के विस्तार की कठिनाई (या असंभवता) की विशेषता है। हालांकि, ट्राइसेप्स ब्राची, अंगूठे के विस्तारक और अंगूठे के लंबे अपहरणकर्ता पूरी तरह से लकवाग्रस्त नहीं हैं, क्योंकि फाइबर न केवल रीढ़ की हड्डी के सीवीआई से, बल्कि सेगमेंट सीवी और सीवीआई से भी संपर्क करते हैं। सीवी और सीवीआई द्वारा संक्रमित ब्राचीओर्डियालिस मांसपेशी का कार्य संरक्षित है। यह रेडियल तंत्रिका के घाव और ब्रैचियल प्लेक्सस की जड़ों को अलग करने में एक महत्वपूर्ण संकेत है। रीढ़ की हड्डी या ब्रैकियल प्लेक्सस के प्राथमिक बंडल के एक पृथक घाव के साथ, रेडियल तंत्रिका समारोह के एक विकार के साथ, मध्य तंत्रिका के पार्श्व जड़ का कार्य भी बिगड़ा हुआ है। इसलिए, हाथ और रेडियल पक्ष के अपहरण, प्रकोष्ठ का उच्चारण और अंगूठे का विरोध परेशान होगा।

संवेदी गड़बड़ी प्रकोष्ठ के पृष्ठीय सतह और हाथ के पृष्ठीय की बाहरी सतह की एक संकीर्ण पट्टी तक सीमित हैं। रिफ्लेक्सिस कंधे की ट्राइसेप्स मांसपेशी और मेटाकार्पल-रेडियल से गायब हो जाता है।

ब्रेकियल प्लेक्सस (CVII - TI) के प्राथमिक बंडल को नुकसान का सिंड्रोम Dejerine-Klumpke पक्षाघात द्वारा प्रकट होता है। उलान का कार्य, कंधे और अग्र-भाग की त्वचीय आंतरिक नसों, मध्य तंत्रिका (औसत दर्जे की जड़) का हिस्सा बंद हो जाता है, जो हाथ के पक्षाघात के साथ होता है।

मंझला और ulnar नसों के संयुक्त घाव के विपरीत, माध्यिका तंत्रिका के पार्श्व जड़ द्वारा innervated मांसपेशियों का कार्य संरक्षित है।

रेडियल तंत्रिका द्वारा परिरक्षित अंगूठे के छोटे विस्तारक और अपहरणकर्ता अंगूठे की मांसपेशियों के पैरेसिस के कारण अंगूठे का विस्तार करना और उनका अपहरण करना भी असंभव या कठिन है, क्योंकि ये मांसपेशियां सीवी आठ और टीआई में स्थित न्यूरॉन्स से फाइबर प्राप्त करती हैं। रेडियल तंत्रिका द्वारा आपूर्ति की जाने वाली मुख्य मांसपेशियों का कार्य इस सिंड्रोम में संरक्षित है।

ऊपरी अंग पर संवेदनशीलता कंधे के अंदरूनी हिस्से, अग्र-भुजाओं और हाथों पर रेडिकुलर तरीके से क्षीण होती है।

एक ही समय में दर्द कनेक्टिंग शाखाओं के कार्य को बाधित करता है जो कि स्टेलेट नोड में जाते हैं, फिर क्लाउड बर्नार्ड-हॉर्नर सिंड्रोम (ptosis, miosis, enophthalmos, vasodilation of the sclera) विकसित होता है। जब इन सहानुभूति तंतुओं को चिढ़ किया जाता है, तो नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर अलग होती है - पुतली और तालु के फिशर का फैलाव, एक्सोफथाल्मोस (पर्फ्युर डु पेटिट सिंड्रोम)।

सबक्लेवियन क्षेत्र में प्रक्रिया के विकास के साथ, ब्रोक्सियल प्लेक्सस के माध्यमिक बंडलों को नुकसान के निम्नलिखित सिंड्रोम बन सकते हैं।

ब्रेकियल प्लेक्सस के पार्श्व बंडल को नुकसान का सिंड्रोम मस्कुलोक्यूटेनियस तंत्रिका के शिथिलता और मध्य तंत्रिका के बेहतर पेडल द्वारा विशेषता है।

ब्रेकियल प्लेक्सस के पीछे के बंडल को नुकसान का सिंड्रोम रेडियल और एक्सिलरी नसों के कार्य के बंद होने से प्रकट होता है।

ब्रोक्सियल प्लेक्सस के औसत दर्जे का बंडल को नुकसान, ulnar तंत्रिका की शिथिलता, मंझला तंत्रिका के आंतरिक पेडल, कंधे के औसत दर्जे का त्वचीय तंत्रिका और अग्रमस्तिष्क के औसत दर्जे का त्वचीय तंत्रिका द्वारा व्यक्त किया जाता है।

पूरे ब्रेकियल प्लेक्सस (कुल हार) की हार के साथ, ऊपरी अंग की कमर की सभी मांसपेशियों का कार्य बाधित होता है। इस मामले में, केवल "कंधों को सिकोड़ने" की क्षमता को ट्रेपेज़ियस मांसपेशी के कार्य के कारण संरक्षित किया जा सकता है, जो एक्सेसरी नर्व द्वारा सिकुड़ा हुआ होता है, ग्रीवा और वक्षीय रीढ़ की नसों की पीछे की शाखाएं। ब्राचियल प्लेक्सस गनशॉट घाव से सुप्रा- और सबक्लेवियन क्षेत्रों में प्रभावित होता है, जिसमें हंसली का अव्यवस्था, आई रिब, ह्यूमरस के अव्यवस्था के साथ, सबक्लेवियन धमनी के एक धमनीविस्फार, एक अतिरिक्त गर्भाशय ग्रीवा रिब, एक ट्यूमर, आदि द्वारा इसका संपीड़न होता है। ऊपरी अंग, जब नवजात शिशुओं में जन्म के आघात के साथ, इसे विपरीत दिशा में सिर घुमाकर, सिर के पीछे रखा जाता है। कम अक्सर यह संक्रमण, नशा, शरीर की एलर्जी प्रतिक्रियाओं के साथ होता है। सबसे अधिक बार, ब्राचियल प्लेक्सस ग्रीवा ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के चिड़चिड़ाहट-प्रतिवर्त अभिव्यक्तियों के कारण पूर्वकाल और मध्य खोपड़ी की मांसपेशियों की गतिशीलता से प्रभावित होता है - स्केलेन पूर्वकाल मांसपेशी सिंड्रोम (Naffzal सिंड्रोम)।

नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर में भारीपन की भावना और गर्दन, डेल्टॉइड, कंधे और अग्र-भुजाओं के उलान के किनारे की पीड़ा की शिकायत है। दर्द हल्का, दर्द या बहुत तेज हो सकता है, हाथ से "फाड़ने" की भावना तक। आमतौर पर, दर्द शुरू में रात में दिखाई देता है, लेकिन जल्द ही दिन के दौरान होता है। यह एक गहरी सांस के साथ तेज होता है, सिर को एक स्वस्थ दिशा में घुमाता है, ऊपरी अंग के अचानक आंदोलनों के साथ, खासकर जब इसे अगवा किया जाता है (जब शेविंग, लेखन, ड्राइंग), कंपन करते समय (छिद्रण उपकरणों के साथ काम करना)। कभी-कभी दर्द अक्षीय क्षेत्र और छाती में फैलता है (बाएं तरफा दर्द के साथ, कोरोनरी वाहिकाओं को नुकसान का संदेह अक्सर होता है)।

पैरस्थेसिया (झुनझुनी और सुन्नता) इस क्षेत्र में हाथ के अग्र भाग और प्रकोष्ठ, हाइपैलेजिया के साथ दिखाई देते हैं। ऊपरी अंग की कमजोरी, विशेष रूप से बाहर के क्षेत्रों में, हाइपोटेंसर की मांसपेशियों के हाइपोट्रॉफी और आंशिक रूप से और फिर, हाइपोट्रॉफी का निर्धारण किया जाता है। लिम्फोस्टैसिस के कारण कभी-कभी ट्यूमर (कोवटुनोविच स्यूडोटूमर) के रूप में, सुप्रालावियल क्षेत्र में संभावित सूजन और सूजन। पूर्वकाल खोपड़ी की मांसपेशियों का दर्दनाक तालु। ऊपरी अंग में लगातार वनस्पति-संवहनी विकार, ऑसिलोग्राफी के साथ, धमनी दोलनों का आयाम कम हो जाता है, वहाँ पीलापन या कपालभाति होता है, ऊतक चंचलता, त्वचा के तापमान में कमी, भंगुर नाखून, हाथ की हड्डियों का ऑस्टियोपोरोसिस आदि। ऊपरी अंग पर रक्तचाप पूर्वकाल स्केलीन मांसपेशियों (जब सिर स्वस्थ शरीर में स्थानांतरित हो जाता है) के तनाव के प्रभाव में बदल सकता है।

इस घटना का पता लगाने के लिए कई परीक्षण नमूने हैं: ईटन के परीक्षण (घायल हाथ की ओर विषय के सिर को मोड़ने और एक साथ गहरी सांस लेने से इस हाथ पर रक्तचाप में कमी होती है; रेडियल धमनी पर नाड़ी नरम हो जाती है); ओडोन-कॉफ़ी परीक्षण (नाड़ी की लहर की ऊंचाई में कमी और ऊपरी अंगों में रेंगने की भावना की उपस्थिति, घुटने के जोड़ों पर हथेलियों के साथ बैठे स्थिति में और थोड़े सीधे सिर के साथ); टैनोज़ी परीक्षण (विषय उसकी पीठ पर निहित है, उसका सिर कुछ हद तक निष्क्रिय हो जाता है और ऊपरी अंग के विपरीत पक्ष की ओर मुड़ जाता है, जिस पर नाड़ी निर्धारित होती है, एक सकारात्मक परीक्षण के साथ यह घट जाती है); एडसन का परीक्षण (नाड़ी की लहर का एक घट या भी गायब होना और रक्तचाप में कमी एक गहरी सांस के साथ, ठोड़ी को ऊपर उठाना और सिर को उस अंग की ओर मोड़ना होता है, जिस पर नाड़ी निर्धारित होती है)।

स्केलेनस सिंड्रोम अक्सर उन लोगों में विकसित होता है जो अपने कंधों (बैकपैक, सैन्य उपकरण सहित) पर वजन ले जाते हैं, साथ ही साथ सीधे मांसपेशियों में चोट के साथ, ओस्टियोचोन्ड्रोसिस और गर्भाशय ग्रीवा रीढ़ की स्पोंडिल्लोअर्थ्रोसिस, रीढ़ और रीढ़ की हड्डी के ट्यूमर, फेफड़े के शीर्ष के तपेदिक के साथ। आंतरिक अंगों की विकृति के कारण। दोनों मांसपेशियों और कंकाल के वंशानुगत संवैधानिक विशेषताएं निस्संदेह महत्व के हैं।

स्केलेनस सिंड्रोम के विभेदक निदान को कई अन्य दर्दनाक स्थितियों के साथ करना पड़ता है, जो मांसपेशियों के संपीड़न और ब्रेकियल प्लेक्सस के तंत्रिका गठन के ischemia या ऊपरी छोरों के गर्डल में रिसेप्टर्स की जलन के साथ भी होते हैं। सर्वाइकल स्पाइन का एक्स-रे एक्सेसरी सर्वाइकल रिब सिंड्रोम का निदान करने में मदद करता है।

कंधे के अत्यधिक घूमने और इसके बाहर की ओर अपहरण (उदाहरण के लिए, कुश्ती में) हंसली और पूर्वकाल स्केलीन पेशी के बीच उपक्लावियन शिरा का संपीड़न हो सकता है।

पपड़ीदार मांसपेशियों की सक्रिय सिकुड़न (सिर को झुकाना और मोड़ना) मूली धमनी पर पल्स लहर में कमी की ओर जाता है

1 पसली और सबक्लेवियन मांसपेशी के कण्डरा के बीच नस का एक ही संपीड़न संभव है। इस मामले में, पोत का आंतरिक अस्तर क्षतिग्रस्त हो सकता है, उसके बाद शिरा घनास्त्रता। पेरिवास्कुलर फाइब्रोसिस विकसित होता है। यह सब पैगेट-श्रॉटर सिंड्रोम का सार है। नैदानिक \u200b\u200bचित्र ऊपरी अंग के शोफ और सियानोसिस द्वारा विशेषता है, इसमें दर्द, विशेष रूप से अचानक आंदोलनों के बाद। शिरापरक उच्च रक्तचाप ऊपरी अंग की धमनी वाहिकाओं की ऐंठन के साथ है। स्केलेनस सिंड्रोम को अक्सर पेक्टोरेलिस माइनर सिंड्रोम से अलग करना पड़ता है

पेक्टोरलिस माइनर का सिंड्रोम तब विकसित होता है जब न्यूरोलॉस्कुलर बंडल को सर्वाइकल ओस्टियोचोन्ड्रोसिस में न्यूरोस्टोफिब्रोसिस के कारण पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित पेक्टोरलिस माइनर मांसपेशी में कांपना होता है। साहित्य में, इसे राइट-मेंडलोविच हाइपरबैडक्शन सिंड्रोम के रूप में भी जाना जाता है।

पेक्टोरलिस माइनर की मांसपेशी II-V पसलियों से शुरू होती है और स्कैपुला की कोरैकॉइड प्रक्रिया के लिए एक छोटी कण्डरा के साथ संलग्न होकर ऊपर और ऊपर की ओर बढ़ती है। टर्न आउटवर्ड (हाइपरबैडक्शन) के साथ हाथ के मजबूत अपहरण के साथ और जब ऊपरी अंग को ऊपर उठाया जाता है, तो न्यूरोवास्कुलर बंडल को खींचे गए पेक्टोरल मांसपेशी के खिलाफ कसकर दबाया जाता है और कोरैकॉइड प्रक्रिया के लिए लगाव बिंदु पर झुकता है। तनाव के साथ किए गए ऐसे आंदोलनों की लगातार पुनरावृत्ति के साथ, पेक्टोरलिस माइनर की मांसपेशियों को फैलाया जाता है, घायल होता है, झुलसा जाता है और ब्रेकियल प्लेक्सस और सबक्लेवियन धमनी की चड्डी निचोड़ सकता है।

क्लिनिकल तस्वीर में कंधे, अग्र-भुजा और हाथ में विकिरण के साथ छाती में दर्द, कभी-कभी स्कैपुलर क्षेत्र और हाथ की चौथी और पांचवीं उंगलियों में पेरेस्टेसिस की विशेषता होती है।

निम्नलिखित तकनीक नैदानिक \u200b\u200bमूल्य की है: हाथ को वापस ले लिया गया है और सिर के पीछे रखा गया है, 30 - 40 एस के बाद, छाती और कंधे के क्षेत्र में दर्द दिखाई देता है, हाथ की तालुकी सतह पर पेरेस्टेसिया, उंगलियों की सूजन और सूजन, रेडियल धमनी पर धड़कन का कमजोर होना। विभेदक निदान भी कंधे के जोड़ के रोगों में स्टाइनब्रॉकर के ब्रेकियल सिंड्रोम और ब्राचियाल्जिया के साथ किया जाना है।

स्टाइनब्रोकर सिंड्रोम। या कंधे-हाथ सिंड्रोम, कंधे और हाथ में जलती हुई दर्द को छोड़कर, विशेष रूप से हाथ में गंभीर वनस्पति-ट्रॉफिक विकारों के साथ कंधे और कलाई के जोड़ों की पलटा संकुचन की विशेषता है। हाथ पर त्वचा सूजी हुई, चिकनी, चमकदार होती है, कभी-कभी हथेली पर इरिथेमा होता है या हाथ और उंगलियों का सियानोसिस होता है। समय के साथ, मांसपेशियों का शोष, उंगलियों के लचीलेपन में संकुचन, हाथ की ऑस्टियोपोरोसिस (जुडेक की शोष) में शामिल हो जाते हैं और कंधे के जोड़ की एक आंशिक एंकिलोसिस बन जाती है। स्टाइनब्रॉकर का सिंड्रोम गर्भाशय ग्रीवा ओस्टियोचोन्ड्रोसिस में न्यूरोडिस्ट्रोफिक विकारों के कारण होता है, मायोकार्डियल रोधगलन में, रीढ़ की हड्डी के ट्रॉफिक ज़ोन के इस्किमिया में, साथ ही ऊपरी अंग और कंधे की कमर के आघात में।

संयुक्त और आसपास के ऊतकों (पेरिअर्थ्रोसिस) के आर्थ्रोसिस या गठिया के कारण ब्राचियागिया में संवेदी और मोटर फाइबर के कार्य के नुकसान के लक्षण नहीं पाए जाते हैं। ऊपरी अंग के लंबे समय तक फैलने के कारण कंधे की मांसपेशियों की हाइपोट्रॉफी संभव है। मुख्य नैदानिक \u200b\u200bमानदंड कंधे की संयुक्त में गतिशीलता की सीमा है, दोनों सक्रिय और निष्क्रिय आंदोलनों के साथ, संयुक्त की एक्स-रे परीक्षा से डेटा।

सबसे अधिक बार, स्केलेन पूर्वकाल सिंड्रोम को निचले ग्रीवा जड़ों के स्पोंडिलोजेनिक घावों से विभेदित करना पड़ता है। समस्या की जटिलता इस तथ्य में निहित है कि स्केलेनस सिंड्रोम और गर्भाशय ग्रीवा कटिस्नायुशूल दोनों में अक्सर स्पोंडिलोजेनिक स्थिति होती है। स्केलन की मांसपेशियों को CIII - CVII रीढ़ की हड्डी के तंतुओं द्वारा संक्रमित किया जाता है और लगभग सभी ग्रीवा इंटरवर्टेब्रल डिस्क के ओस्टियोचोन्ड्रोसिस में वे जल्दी से चिड़चिड़ा-पलटा विकारों में शामिल होते हैं, जो इन मांसपेशियों के दर्द और लोच के साथ होते हैं। जब सिर को विपरीत (स्वस्थ) पक्ष में बदल दिया जाता है, तो स्केलेस्टिक स्कैलीन पूर्वकाल पेशी खिंच जाती है। ऐसी स्थिति में, इस मांसपेशी और 1 रिब के बीच उपक्लावियन धमनी का संपीड़न बढ़ जाता है, जो इसी नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों में फिर से शुरू या तेज वृद्धि के साथ होता है। प्रभावित मांसपेशी की ओर सिर मुड़ने से ये लक्षण नहीं होते हैं। यदि रोगग्रस्त पक्ष में सिर को मोड़ना (उस पर या इस तरह के भार के बिना) से त्वचा के सीवीआई - सीवीआई में पेरेस्टेसिया और दर्द होता है, तो खोपड़ी की मांसपेशियों की निर्णायक भूमिका को बाहर रखा गया है। ऐसे मामलों में, इंटरवेस्टेब्रल फोरैमेन के पास रीढ़ की हड्डी के सीवीआई और सीवीआईआई के संपीड़न द्वारा पेरेस्टेसिस और दर्द को समझाया जा सकता है। एनोवोकाइन (10-15 मिलीलीटर) के समाधान के साथ पूर्वकाल के स्केलीन पेशी में परीक्षण भी महत्वपूर्ण है। स्केलेनस सिंड्रोम के साथ, नाकाबंदी के बाद 2 - 5 मिनट के बाद दर्द और पेरेस्टेसिया गायब हो जाता है, ऊपरी अंगों में ताकत बढ़ जाती है, और त्वचा का तापमान बढ़ जाता है। रेडिकुलर सिंड्रोम के साथ, इस तरह की नाकाबंदी के बाद नैदानिक \u200b\u200bघटनाएं।

ब्रोचियल प्लेक्सस की चड्डी को न केवल पूर्वकाल की खोपड़ी और पेक्टोरलिस माइनर द्वारा निचोड़ा जा सकता है, बल्कि कभी-कभी स्कैपुलर-ह्यॉयड मांसपेशी द्वारा भी। टेंडन जम्पर और उसके पार्श्व सिर उपक्लावियन क्षेत्र में खोपड़ी की मांसपेशियों के ऊपर स्थित हैं। ऐसे रोगियों में, कंधे और गर्दन के क्षेत्र में दर्द तब होता है जब ऊपरी अंग को पीछे खींच लिया जाता है, और सिर विपरीत दिशा में होता है। स्कैपुलर-हाईडॉइड मांसपेशी के हाइपरट्रॉफ़ाइड पार्श्व पेट के क्षेत्र पर दबाव के साथ दर्द और पेरेस्टेसिया बढ़ जाता है, जो मध्य और पूर्वकाल के स्केलीन मांसपेशियों के क्षेत्र से मेल खाती है।

V और VI सर्वाइकल नर्व की पूर्वकाल शाखाएं विलय करती हैं और ब्रोचियल प्लेक्सस, VIII सर्वाइकल और I-II थोरैसिक के ऊपरी ट्रंक का निर्माण करती हैं - निचला, VII ग्रीवा तंत्रिका मध्य ट्रंक में जारी रहता है।

पूरे ब्रोक्सियल प्लेक्सस की हार के साथ ऊपरी अंग पर सभी प्रकार के एनेक्सिक पैरालिसिस और एनेस्थेसिया होते हैं। बाइसेप्स, ट्राइसेप्स, और कार्पोरेडियल रिफ्लेक्सिस गायब हो जाते हैं। स्कैपुलर मांसपेशियां भी लकवाग्रस्त हैं, और बर्नार्ड-हॉर्नर सिंड्रोम मनाया जाता है।

नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास में, ब्रोक्सियल प्लेक्सस की चड्डी में से एक अक्सर प्रभावित होता है।

हार ब्राचियल प्लेक्सस का ऊपरी हिस्सा समीपस्थ बांह के पक्षाघात की ओर जाता है, डेल्टॉइड, बाइसेप्स, ब्राचियल, सुप्रा- और इन्फ्रास्पिनैटस, सबस्कैपुलैरिस, पूर्वकाल डेंटेट की मांसपेशियां शामिल हैं। हाथ और उंगलियों का कार्य संरक्षित है। बाइसेप्स रिफ्लेक्स खो जाता है, कार्पो-रेडियल कम हो जाता है। कंधे और अग्रभाग की बाहरी सतह पर संवेदनशीलता सीवी-सीवीआई जड़ों के क्षेत्र में परेशान है। इस नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर को ड्यूचेन-एर्ब पाल्सी कहा जाता है।

हार पर ब्रोक्सियल प्लेक्सस का निचला हिस्सा (Dejerine-Klumpke पक्षाघात) ऊपरी अंग के अग्र भाग (हाथ और अंगुलियों के फ्लेक्सर्स, इंटरकोसियस और अन्य छोटी मांसपेशियां) पीड़ित हैं। सीवी आठ-डीआईआई जड़ों (हाथ, प्रकोष्ठ और कंधे की आंतरिक सतह) के क्षेत्र में संवेदनशीलता बाहर गिरती है। जड़ों को उच्च क्षति के साथ, बर्नार्ड-हॉर्नर लक्षण एक ही तरफ से जुड़ते हैं।

हार ब्रैकियल प्लेक्सस का मध्य ट्रंक उंगलियों और हाथ के एक्स्टेंसर के पक्षाघात द्वारा प्रकट, हाथ के फ्लेक्सर्स, और गोल उच्चारणकर्ता। संज्ञाहरण CVII रूट ज़ोन में हाथ के डोरसम के साथ स्थानीयकृत है।

सबक्लेवियन फोसा में, एक के साथ स्थलाकृतिक संबंध पर निर्भर करता है। ब्रेकियल प्लेक्सस की एक्सिलारिस ट्रंक नाम प्राप्त करते हैं: पार्श्व, पश्च और मध्य। उनके नीचे, परिधीय तंत्रिकाएं बनती हैं, उनमें से मुख्य रेडियल, उलनार और मध्यिका हैं।

रेडियल तंत्रिका(N.radialis)। यह CVII रूट (आंशिक रूप से CV-CVIII, DI) के तंतुओं द्वारा बनाई गई है और ब्रेकियल प्लेक्सस के पीछे (मध्य) ट्रंक का एक निरंतरता है। इसके मोटर फाइबर निम्नलिखित मांसपेशियों को संक्रमित करते हैं: कंधे की ट्राइसेप्स, उलान, रेडियल और उलान कलाई के एक्स्टेंसर, उंगलियों के एक्सटेंसर, अग्र-भुजाओं के सपोर्ट, लंबे एब्जॉर्बर अंगूठे और ब्राचीओरेडियल। रेडियल तंत्रिका को नुकसान के मामले में, प्रकोष्ठ का विस्तार, हाथ और उंगलियों का विस्तार परेशान है, एक "फांसी" हाथ प्रकट होता है, अंगूठे का अपहरण करना असंभव है। निम्नलिखित परीक्षण का उपयोग किया जाता है: जब हथेलियों के नाखूनों को जोड़ते हुए सीधा उंगलियों के साथ एक साथ मुड़ा होता है ताकि कलाई को छूना जारी रहे, प्रभावित हाथ की उंगलियां दूर नहीं जाती हैं, लेकिन एक स्वस्थ हाथ की हथेली पर झुकना और फिसलना लगता है। ट्राइसेप रिफ्लेक्स गायब हो जाता है और कारपो-रेडियल कम हो जाता है। संचलन विकारों के अलावा, इस तंत्रिका को नुकसान कंधे, पृष्ठीय, हाथ, अंगूठे और तर्जनी की पृष्ठीय सतह पर संवेदनशीलता। संयुक्त-मांसपेशियों की भावना प्रभावित नहीं होती है।

लगभग कंधे के मध्य में, रेडियल तंत्रिका हड्डी से सटे होते हैं। यह इस स्तर पर है कि नींद के दौरान तंत्रिका को संकुचित किया जा सकता है। इन स्थितियों में होने वाली इस्केमिक तंत्रिका क्षति को "स्लीपी" न्यूरिटिस कहा जाता है।

उल्नर तंत्रिका (n . ulnaris) ब्रेशियल प्लेक्सस (मूल CVII, CVIII, DI) के औसत दर्जे (निचले) ट्रंक से शुरू होता है। कंधे के औसत दर्जे का एपिकॉन्डाइल के स्तर पर, तंत्रिका त्वचा के नीचे से गुजरती है और यहां महसूस किया जा सकता है। जब इस क्षेत्र को आघात पहुंचाया जाता है, तो तंत्रिका के त्वचीय शाखाओं के अंत के क्षेत्र (हाथ और वी उंगली, चौथी की औसत दर्जे की सतह) के क्षेत्र में एक विद्युत प्रवाह की सनसनी के रूप में पेरेस्टेसिया हो सकता है। उसी क्षेत्र में, संज्ञाहरण तंत्रिका के पूर्ण विराम के साथ होता है। उलनार तंत्रिका के मोटर फाइबर निम्न मांसपेशियों की आपूर्ति करते हैं: हाथ के उलान फ्लेक्सर, IV के गहरे फ्लेक्सर, V उंगलियां, छोटे तालुका, सभी इंटरोससियस, III और IV कृमि के आकार के, योजक I उंगली और I उंगली के छोटे फ्लेक्सर के गहरे सिर।

उलार तंत्रिका को नुकसान के मामले में, ऊपर सूचीबद्ध मांसपेशियों के पक्षाघात और शोष: अंतरजाल रिक्त स्थान गिरते हैं, वी उंगली (हाइपोथीनार) के समतल होते हैं, हाथ एक "पंजे के पंजे" (मुख्य फलांग और मध्य और टर्मिनल के फैलाव का विस्तार होता है) का रूप लेता है। आप निम्नलिखित परीक्षण लागू कर सकते हैं:

a) जब मुट्ठी में बंद किया जाता है, तो V, IV और आंशिक रूप से III उंगलियां पर्याप्त रूप से मुड़ी हुई नहीं होती हैं;

ख) उंगलियों, विशेष रूप से वी और आईवी को लाने की असंभवता;

ग) मेज पर एक कसकर दबाए गए हथेली के साथ, वी उंगली के टर्मिनल फालानक्स के आंदोलनों को खरोंच करना असंभव है;

घ) अंगूठे का परीक्षण: रोगी कागज की एक पट्टी को अपने दोनों हाथों के तर्जनी और सीधे अंगूठे से पकड़ता है और उसे फैलाता है; प्रभावित उलार तंत्रिका के किनारे पर, कागज की एक पट्टी को बरकरार नहीं रखा जाता है (मांसपेशियों का पक्षाघात जो अंगूठे को जोड़ता है, एम। कंडक्टर पोलिसिस करता है)। कागज को पकड़ने के लिए, रोगी अंगूठे के टर्मिनल फाल्क्स (अंगूठे के फ्लेक्सर के संकुचन, माध्यिका तंत्रिका द्वारा आपूर्ति) को फ्लेक्स करता है।

मेडियन नर्व (n.medianus)।ब्रैकियल प्लेक्सस (औसत दर्जे के जड़ों और सीवी-सीवी आठ, डीआई) के पार्श्व और पार्श्व चड्डी की शाखाओं द्वारा गठित। तंत्रिका का मोटर भाग आपूर्ति करता है निम्नलिखित मांसपेशियों: हाथ की रेडियल फ्लेक्सर, लंबी पामर, चौकोर उच्चारणकर्ता, I, II और III वर्मीफॉर्म, उंगलियों की गहरी और सतही फ्लेक्सर, I उंगली की लंबी फ्लेक्सर, II और III अंतःशिरा, विरोधी और छोटी अपहरणकर्ता I उंगली।

यदि मध्य तंत्रिका क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो हाथ, I, II, III अंगुलियों का फड़कना, मध्य फ़ालेंजेस II और III का विस्तार कमजोर हो जाता है, उच्चारण क्षीण होता है, I उंगली का विरोध असंभव है।

पहली उंगली (तत्कालीन) की प्रख्यात मांसपेशियों की शोष के कारण हथेली चपटी हो जाती है। यह इस तथ्य से बढ़ जाता है कि, m.opponens पोलिसिस के पक्षाघात के कारण, उंगली उसी विमान में बाकी उंगलियों के साथ हो जाती है। हथेली एक रंग की चपटी आकृति को एक रंग के रूप में प्राप्त करती है और एक बंदर के ब्रश जैसा दिखता है।

माध्य तंत्रिका पीड़ा से जुड़े आंदोलन विकारों को पहचानने के लिए निम्नलिखित परीक्षणों का उपयोग किया जाता है:

क) हाथ से कसकर मेज के खिलाफ दबाया जाता है, तर्जनी के अंत के फाल्गन्स के लचीलेपन को रोकना असंभव है;

b) जब हाथ मुट्ठी में दबाया जाता है, तो I, II और III उंगलियां नहीं झुकती हैं;

ग) जब अंगूठे का परीक्षण किया जाता है, तो रोगी अंगूठे के साथ कागज की पट्टी को पकड़ नहीं सकता है, इसे सीधा रखता है (अंगूठे को जोड़ने वाली मांसपेशी के कारण; यह अलनार तंत्रिका के साथ आपूर्ति की जाती है)।

संवेदनशील तंतु I, II, III अंगुलियों की पलमार सतह और IV अंगुली के रेडियल पक्ष की त्वचा को संक्रमित करते हैं, साथ ही साथ इन अंगुलियों के टर्मिनल फालन्जेस के पीछे की त्वचा होती है। जब इस क्षेत्र में माध्यिका तंत्रिका क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो एनेस्थीसिया होता है और द्वितीय और तृतीय उंगलियों के टर्मिनल फालानक्स में संयुक्त-मांसपेशियों की भावना खो जाती है।

तंत्रिका को नुकसान के साथ, विशेष रूप से आंशिक रूप से, कारण की सुविधाओं के साथ दर्द हो सकता है, साथ ही वासोमोटर-ट्रॉफिक विकार (त्वचा का नीला-पीला रंग, इसकी शोष, नीरसता और नाजुकता, धारीदार नाखून)।

यह सोचना एक गलती है कि ब्रैकियल प्लेक्सस घाव विशेष रूप से एथलीटों और दर्दनाक व्यवसायों के लोगों में निहित हैं। कंधे की चोट स्कूली बच्चों में भी हो सकती है, जिन्हें पाठ्यपुस्तकों के साथ भारी स्कूल बैग ले जाने के लिए मजबूर किया जाता है। कंधे की चोटों के उपचार में, दवाओं के साथ, फाइटोथेरेपी और फिजियोथेरेपी अभ्यासों की सिफारिश की जाती है।

कंधे की चोट के कारणों और उपचार

जड़ों-प्लेक्सस-नसों की एक श्रृंखला होती है। जड़ क्षति के लक्षणों पर पहले ही चर्चा की जा चुकी है। यह सामग्री हर्बल दवा और व्यायाम के माध्यम से ब्रोक्सियल प्लेक्सस क्षति और कंधे की चोट से उबरने के लक्षणों पर केंद्रित है।

ज्यादातर बार, ब्रेकियल प्लेक्सस को नुकसान कंधे की चोट के कारण होता है, जो विशेष रूप से मोटर साइकिल चालकों के लिए अतिसंवेदनशील होता है। कई अन्य खेल भी खतरनाक हैं, जैसे स्नोबोर्डिंग।

ब्रेकियल प्लेक्सस की चोट का कारण अक्सर इसकी अचानक तेज खिंचाव होता है, कभी-कभी फटने तक। अचानक हाथ बढ़ा देने से भी चोट लग सकती है।

ब्रेकियल प्लेक्सस को नुकसान के अन्य कारण:

• जन्म की चोट;
• स्कूली बच्चों में, नैकपैक पक्षाघात - ब्रेकियल प्लेक्सस के ऊपरी हिस्से को नुकसान;
• स्त्रीरोग संबंधी ऑपरेशन के दौरान महिलाएं एक उठाए हुए श्रोणि के साथ झूठ बोलती हैं, अपने कंधों पर झुकती हैं;
• एक प्रारंभिक चरण में छोटी कोशिका - ब्रोचियल प्लेक्सस के निचले हिस्से को नुकसान;
• विकिरण चिकित्सा के एक कोर्स के बाद, लगभग 15% रोगियों में ब्रोक्सियल प्लेक्सस में दर्द होता है;
• टीकाकरण के बाद कंधे की सूजन-एलर्जी घाव।

ब्रैकियल प्लेक्सस (एर्ब-डचेनी पाल्सी) के ऊपरी भाग की हार, ब्रोक्सियल प्लेक्सस को नुकसान का सबसे आम रूप है। मांसपेशियों की कमजोरी जो कंधे का अपहरण करती है और इसे बाहर की ओर मोड़ती है, साथ ही साथ अग्र-भुजाओं के फ्लेक्सर्स, मनाया जाता है, कभी-कभी हाथ के एक्स्टेंसर्स पीड़ित होते हैं। कभी-कभी, कंधे की बाहरी सतह पर कंधे की कमर में संवेदनशीलता में कमी होती है और प्रकोष्ठ होता है।

ब्रेकियल प्लेक्सस (डेजेरिन-क्लम्पके पक्षाघात) के निचले हिस्से की हार के साथ, हाथ की सभी छोटी मांसपेशियों की कमजोरी, कभी-कभी उंगलियों के लंबे फ्लेक्सर से भी पता चलता है। संवेदनशीलता हमेशा क्षीण होती है, मुख्य रूप से हाथ के अग्र भाग और अग्र भाग के साथ।

कंधे की चोटों के इलाज के प्रारंभिक चरण में, लक्ष्य कंधे के जोड़ में सिकुड़न को रोकने के लिए है (हाथ की सही मुद्रा पर नियंत्रण, अपहरण की पट्टी का उपयोग, निष्क्रिय अभ्यास)। बाद में, वे सक्रिय अभ्यास करना शुरू करते हैं। जब प्लेक्सस को उसके तंतुओं में विराम के साथ घायल किया जाता है, तो सर्जरी का संकेत दिया जाता है। अगर चोट के बाद 12-18 महीने से अधिक समय तक मांसपेशियों का पूर्ण निषेध (तंत्रिका अंत में विराम) बना रहता है, तो समारोह में कोई सुधार नहीं होना चाहिए।

ब्रोक्सियल प्लेक्सस के संपीड़न घावों के उपचार के लिए, ज्यादातर मामलों में, कंधे की करधनी की मांसपेशियों के लिए चिकित्सीय अभ्यास या बाह्य कारकों से बचने के कारण संपीड़न पर्याप्त हैं।

सर्जिकल हस्तक्षेप केवल तभी इंगित किया जाता है जब एक प्लेक्सस घाव के उद्देश्य संकेत होते हैं।

कंधे की चोट के लिए हर्बल दवा

कंधे की चोट के लिए, औषधीय पौधों का उपयोग करके हर्बल दवा को दिखाया गया है:

• 15 ग्राम कटा हुआ सहिजन की जड़, एडम की जड़, मार्शमलो जड़ और मुसब्बर के पत्तों को मिलाएं। परिणामस्वरूप मिश्रण में 100 ग्राम मधुमक्खी शहद जोड़ें और उच्च गुणवत्ता वाले वोदका के 500 मिलीलीटर डालें। 3 दिन के लिए आग्रह करें। प्राप्त दवा के साथ गले में धब्बे को दिन में 3 बार रगड़ें।
• कुचल सेंट जॉन पौधा, हॉप्स, हर्बल मीठा तिपतिया घास के 10 ग्राम को मिलाएं, 50 ग्राम पेट्रोलियम जेली जोड़ें और अच्छी तरह मिलाएं। 3 दिन के लिए आग्रह करें। प्राप्त दवा के साथ गले में धब्बे को दिन में 3 बार रगड़ें।
• सफेद विलो की ताजी पत्तियों को मूसली अवस्था में क्रश करें और दिन में 2-3 बार 2-3 बार एक गले में जगह के लिए लागू करें।
• उबलते पानी के 1 गिलास के साथ एंजाइका ऑफिसिनैलिस के 15 ग्राम कुचल जड़ों और rhizomes के डालो और 60 मिनट के लिए छोड़ दें, नाली। संयुक्त को दिन में 3-4 बार रगड़ें।
• उबलते पानी के 200 मिलीलीटर के साथ एक सफेद अवस्था में कुचलने के लिए सफेद विलो छाल के 15 ग्राम डालो। 1 घंटे के लिए आग्रह करें, नाली। रात में एक सेक करें।
• प्रभावित क्षेत्रों में उच्च गुणवत्ता वाली मम्मी के 8-10% अल्कोहल समाधान को रगड़ें।
• रोजाना सुखदायक पुदीना स्नान करें। एक हवादार क्षेत्र में फूलने और सूखने के दौरान औषधीय जड़ी बूटी को इकट्ठा करें। 1: 3 के अनुपात में गर्म पानी डालें, आधे घंटे के लिए छोड़ दें, फिर 36-38 डिग्री सेल्सियस पर पानी के स्नान में डालें। स्नान करने के बाद, धीरे से शरीर को एक सूखे तौलिया के साथ रगड़ें, ऊनी सूट और मोजे पर डालें, एक गर्म कंबल के नीचे झूठ बोलें।

ब्रोचियल प्लेक्सस चोट के बाद ऑर्थोपेडिक्स

कंधे की चोटों के लिए ये अभ्यास प्रारंभिक स्थिति से किए जाते हैं - बैठे या खड़े, बेल्ट पर हाथ:

1. अपने कंधों को ऊपर उठाएं। आईपी \u200b\u200bपर लौटें। 8-10 बार दोहराएं।

2. कंधे के ब्लेड को समतल करें। आईपी \u200b\u200bपर लौटें। 8-10 बार दोहराएं।

एसपी बैठे या खड़े, नीचे हाथ।

3. हाथों को कंधों तक उठाएं, कोहनी को पक्षों तक फैलाएं, फिर उन्हें शरीर पर वापस दबाएं। 6-8 बार दोहराएं।

4. हाथ की कोहनी को दक्षिणावर्त घुमाएं और इसके विपरीत गोलाकार हलचल करें। 6-8 बार दोहराएं।

प्रभावित हाथ के साथ कंधे की चोट के लिए व्यायाम एक व्यायाम चिकित्सा पद्धति विशेषज्ञ की मदद से किया जाता है।

5. घायल हाथ को मोड़ें, फिर सीधा करें; इसे साइड में ले जाएं (कोहनी पर सीधे या मुड़े हुए), फिर आईपी पर लौटें। 6-8 बार दोहराएं।

व्यायाम चिकित्सक या स्वस्थ हाथ की मदद से किया जाता है।

एसपी खड़े, घायल हाथ की ओर झुकाव (बेल्ट पर दूसरा हाथ)

6. एक सीधे हाथ से दक्षिणावर्त और वामावर्त के साथ परिपत्र आंदोलनों को करें। 6-8 बार दोहराएं।

7. आगे और पीछे दोनों हाथों से घुमाएं और आपके सामने क्रॉसवर्ड करें। 6-8 बार दोहराएं।

ब्रेकियल प्लेक्सस चोट के बाद हाथ ऑर्थोपेडिक्स के लिए ये अभ्यास एक प्रारंभिक स्थिति, खड़े होने या बैठने से किया जाता है।

8. आगे झुककर, प्रभावित हाथ को कोहनी पर मोड़ें और स्वस्थ हाथ से सीधा करें। 5-6 बार दोहराएं।

9. हथेली के अग्रभाग और हाथ को अपने सामने और अपने से दूर घुमाएँ। 6-8 बार दोहराएं।

ब्राचियल प्लेक्सस निचले ग्रीवा और ऊपरी वक्षीय जड़ों (5 वीं ग्रीवा - 1 वक्ष) से \u200b\u200bबनता है। प्लेक्सस बंडल पूर्वकाल और मध्य खोपड़ी की मांसपेशियों के बीच से गुजरता है, फिर हंसली और 1 रिब के बीच, पेक्टोरलिस नाबालिग की कण्डरा के नीचे और बगल में।

एटियलजि और रोगजनन। ब्रेकियल प्लेक्सस अक्सर चोटों से प्रभावित होता है (उदाहरण के लिए, जब एक फैला हुआ हाथ, अव्यवस्थित कंधे, हंसली का फ्रैक्चर या मैं पसली पर गिरता है, या जब एक फ्रैक्चर के बाद कैलस बनता है), छाती की सर्जरी। यदि एनेस्थीसिया के दौरान बांह गलत स्थिति में है तो प्लेक्सस को संकुचित किया जा सकता है। प्लेक्सस घाव जन्म के आघात (प्रसूति-पाल्सी), ऑटोइम्यून प्रतिक्रिया के कारण भी हो सकता है, उदाहरण के लिए, विदेशी सेरा या वैक्सीन के प्रशासन के बाद (उदाहरण के लिए, खांसी, टेटनस, डिप्थीरिया), इडियोपैथिक इंफ्लेमेटरी पाइलोपैथी (न्यूरोपैथी)। ट्यूमर (पैनॉस्ट सिंड्रोम) द्वारा फेफड़े के शीर्ष पर घुसपैठ या संपीड़न के कारण प्लेक्सस को संभावित क्षति, ग्रीवा रिब या घने रेशेदार कॉर्ड (छाती के बेहतर आउटलेट सिंड्रोम) द्वारा प्लेक्सस का संपीड़न।

कंधे पेलेक्सिटिस लक्षण

जब ब्रोक्सियल प्लेक्सस क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो एक ही नाम और कंधे की पूरी कमर के आधे हिस्से की मांसपेशियों की कमजोरी और शोष, संवेदनशीलता विकार, गहरी सजगता का नुकसान, और स्वायत्त विकारों की उपस्थिति के विकास से परेशान होता है। ऊपरी बंडल (5-6 वीं ग्रीवा की जड़ें) की हार के साथ, कमजोरी और शोष में केवल समीपस्थ हाथ (डचेनी-एरब पक्षाघात) की मांसपेशियों को शामिल किया जाता है। इसी समय, हाथ का अपहरण और कोहनी पर फ्लेक्सियन सीमित होते हैं, और संवेदनशीलता विकार का पता कंधे की बाहरी सतह के साथ लगाया जाता है; बाइसेप्स की मांसपेशी से रिफ्लेक्स निकलता है। जांच करने पर, बाइसेप्स ब्राची, डेल्टॉइड, स्कैपुलर मांसपेशियों की कमजोरी और शोष प्रकट होता है। प्रभावित तरफ के कंधे को नीचे उतारा जाता है, हाथ को अंदर की ओर घुमाया जाता है और कोहनी पर बढ़ाया जाता है। हाथ आंदोलनों को पूरा किया जाता है।

निचले बंडल (8 वीं ग्रीवा - 1 थोरैसिक जड़ों) की प्रबल भागीदारी के साथ, हाथ के डिस्टल भाग हाथ की एट्रॉफिक पैरेसिस (डेजेरिन-क्लम्पके पक्षाघात) के विकास से ग्रस्त हैं। इस मामले में, कंधे और प्रकोष्ठ की आंतरिक सतह पर संवेदनशीलता कम हो जाती है और हॉर्नर सिंड्रोम मनाया जाता है (पलक का गिरना, पुतली का संकुचित होना, चेहरे पर पसीना कम होना)।

इडियोपैथिक इन्फ्लेमेटरी प्लेक्सोपैथी (न्यूरलजिक एम्योट्रॉफी, पर्सेज-टर्नर सिंड्रोम) एक ऑटोइम्यून बीमारी है जो मुख्य रूप से ब्रोक्सियल प्लेक्सस के ऊपरी बंडल को प्रभावित करती है, कभी-कभी व्यक्तिगत प्लेक्सस तंत्रिकाएं। अक्सर, बीमारी ऊपरी श्वसन पथ (विशेष रूप से, साइटोमेगालोवायरस, एंटरोवायरस), आघात या सर्जरी के एक वायरल संक्रमण के बाद होती है। कभी-कभी, एक वंशानुगत रूप होता है, जो ब्राचियल प्लेक्सोपैथी के आवर्तक एपिसोड द्वारा प्रकट होता है।

कंधे की करधनी और कंधे में एकतरफा तेज दर्द के साथ, कभी-कभी हाथ, गर्दन या गर्दन तक फैलने से यह रोग तीव्र रूप से शुरू होता है। बाद में, दर्द धीरे-धीरे कमजोर हो जाता है, लेकिन एक ही समय में कंधे और कंधे की कमर (डेल्टॉइड, सेराटस पूर्वकाल, स्कैपुलर, ट्रेपेज़ियस, बाइसेप्स या ट्राइसेप्स मांसपेशियों ऑफ शोल्डर) की मांसपेशियों की कमजोरी और वजन में तेजी से वृद्धि होती है।

दर्द और पैरेसिस के कारण, कंधे के जोड़ में सक्रिय हलचलें सीमित हैं। दर्द को दूर करने के लिए, रोगी आमतौर पर हाथ को दबाते हैं, कोहनी को मोड़ते हैं, धड़ को। संवेदनशीलता संबंधी विकार अनुपस्थित या न्यूनतम रूप से व्यक्त किए जाते हैं।

पूर्वानुमान अनुकूल है। 9-12 महीने के बाद ताकत ठीक होने लगती है। पूर्ण वसूली 2-3 साल के भीतर 80-90% मामलों में होती है, लेकिन बाद में रिलेप्स संभव है

छाती के ऊपरी छिद्र का सिंड्रोम उपक्लावियन वाहिकाओं के संपीड़न और छाती के ऊपरी आउटलेट के स्तर पर ब्राचियल प्लेक्सस के परिणामस्वरूप होता है - आई रिब और हंसली के बीच। युवा महिलाओं में अधिक आम है।

दर्द को आमतौर पर गर्दन, सुप्राक्लेविक्युलर क्षेत्र, कंधे, छाती में बांधा जाता है, जो अग्र-भुजाओं और अक्सर हाथ में विकीर्ण होता है। मरीजों को दर्द, सुन्नता और पेरेस्टेसिया के अग्र भाग की औसत दर्जे की सतह और छोटी उंगली तक हाथ की शिकायत होती है (8 वीं ग्रीवा के संक्रमण के क्षेत्र में - 1 वक्ष जड़ों)। हालांकि, परीक्षा में, हाथ की मांसपेशियों की कमजोरी और पतलेपन, कम बार प्रकोष्ठ, का पता चलता है।

कभी-कभी उंगलियों के फड़कने के भी हमले होते हैं। लक्षण हाथ की थकान से बढ़ जाते हैं।

रेडियल धमनी नाड़ी कमजोर या अनुपस्थित हो सकती है। सुप्राक्लेविक्युलर फोसा के क्षेत्र में दबाव डालने या हाथ को बढ़ाकर दर्द को उकसाया जा सकता है। खोपड़ी की मांसपेशियों या पेक्टोरलिस माइनर के तालमेल पर दर्द, मांसपेशियों में तनाव और दर्द की विशेषता विकिरण का पता लगाया जाता है। सिंड्रोम सी 7 अनुप्रस्थ प्रक्रिया (या रिडिमेंटरी सरवाइकल रिब) से चलने वाले जन्मजात तंतुमय कॉर्ड के ऊपर ब्रैकियल प्लेक्सस (कभी-कभी 1 थोरेसिक रूट) के निचले हिस्से पर तनाव के कारण होता है। सर्वाइकल स्पाइन के रेडियोग्राफ के अलावा (C7 की अनुप्रस्थ प्रक्रिया की एक सर्वाइकल रिब या हाइपरट्रॉफी को बाहर करने के लिए), छाती के एक्स-रे या सीटी की आवश्यकता होती है (फेफड़ों के एपेक्स के कैंसर को बाहर करने के लिए)।

निदान नैदानिक \u200b\u200bपरीक्षा के आंकड़ों और इलेक्ट्रोन्यूरोमोग्राफी पर आधारित है। प्लेक्सस घाव के कारण को स्पष्ट करने के लिए, छाती का एक्स-रे, अन्य वाद्य और प्रयोगशाला अध्ययन की आवश्यकता होती है।

अज्ञातहेतुक भड़काऊ plexopathy में, उपचार मुख्य रूप से रोगसूचक है और इसमें एनाल्जेसिक (कभी-कभी मादक) का उपयोग शामिल है। तीव्र दर्द के साथ, कोर्टिकोस्टेरोइड का एक छोटा कोर्स इंगित किया जाता है, जो, हालांकि, पक्षाघात के विकास को नहीं रोकता है और इसके प्रतिगमन को तेज नहीं करता है। तीव्र अवधि में, अंग का स्थिरीकरण आवश्यक है। निष्क्रिय और सक्रिय आंदोलनों की शुरुआत में संकुचन और ह्यूमरल-स्कैपुलर ("जमे हुए" कंधे) के पेरिअर्थ्रोसिस के विकास को रोकता है। फिजियोथेरेपी प्रक्रियाएं कुछ महत्व की हैं।

छाती के बेहतर आउटलेट सिंड्रोम वाले रोगियों में, सर्वाइकल हस्तक्षेप संभव है जब एक ग्रीवा रिब का पता लगाया जाता है। अन्य मामलों में, गर्दन और कंधे की कमर की मांसपेशियों को मजबूत करने के लिए व्यायाम सहित पोस्ट-आइसोमेट्रिक विश्राम और चिकित्सीय अभ्यास दिखाए जाते हैं। कॉर्ड का सर्जिकल संक्रमण दर्द और पेरेस्टेसिया से राहत देता है और पैरेसिस और शोष की वृद्धि को रोकता है, लेकिन पहले से ही प्रभावित मांसपेशियों को ताकत वापस नहीं करता है।

दर्दनाक प्लेक्सोपैथी में, वसूली कई महीनों से अधिक होती है, जिसके दौरान अक्षतंतु सहज मांसपेशियों में वापस आ जाता है। यदि खुली चोट के बाद 2-4 महीने या कर्षण की चोट के बाद 4-5 महीने तक वसूली नहीं होती है, तो आमतौर पर सर्जरी का संकेत दिया जाता है। खुली क्षति के मामले में, प्लेक्सस की अखंडता को बहाल करने के लिए शुरुआती हस्तक्षेप आवश्यक है।

ब्रोचियल प्लेक्सस एनाटॉमी (PLEXUS BRACHIALIS)

Plexus C5 - Th2 रीढ़ की हड्डी की पूर्वकाल शाखाओं द्वारा बनता है। तंत्रिका चड्डी, एक दूसरे के साथ जुड़कर, प्लेक्सस के प्राथमिक बंडल बनाते हैं: ऊपरी (C5 और C6), मध्य (C7), निचला (C8, Th1, Th2)। प्राथमिक प्लेक्सस बंडल सुप्राक्लेविक्युलर फोसा में स्थित हैं।

कॉलरबोन के नीचे और बगल में गुजरते हुए, प्लेक्सस के प्राथमिक बंडलों को पूर्वकाल और पीछे की शाखाओं में विभाजित किया जाता है। एक दूसरे के साथ जुड़कर, शाखाएं माध्यमिक प्लेक्सस बंडल बनाती हैं: बाहरी (C5, C6, C7 की सामने की शाखाएं), आंतरिक (C8, Th1, Th2 की सामने की शाखाएं), पीछे (तीन प्राथमिक बंडल की पीछे की शाखाएं)।

बाहरी माध्यमिक बंडल मस्कुलोक्यूटेनियस तंत्रिका को जन्म देता है, मध्ययुगीन तंत्रिका का बेहतर पेडल, रेडियल तंत्रिका का एक छोटा सा हिस्सा। आंतरिक माध्यमिक बंडल में अल्सर नर्व, कंधे और अग्र-भाग की आंतरिक त्वचीय नसें और मध्यिका तंत्रिका के निचले पेडल होते हैं। पीछे के माध्यमिक बंडल में रेडियल (मुख्य भाग) और अक्षीय तंत्रिकाओं का निर्माण होता है।

इसके अलावा, ब्रैकियल प्लेक्सस रूपों:

1) गर्दन की नसों - रमी पेशी;

2) कंधे की नसें - सबक्लेवियन तंत्रिका (एन। सबक्लेवियस); पूर्वकाल पेक्टोरल नसों (एनएन। थोरैसेल एटरियोरस); पोस्टीरियर पेक्टोरल नसें (nn। थोरैसेलेस पोस्टेरीओरस) - स्कुला (n। डॉर्सलिस स्कैपुले) और छाती की लंबी तंत्रिका (n। थोरैसेलिस लॉन्गस) की पृष्ठीय तंत्रिका। suprascapular तंत्रिका (n। suprascapularis); subscapular nerves (nn। subscapulares); वक्ष तंत्रिका (n। थोरैकोडोरस)।

ब्रेकियल प्लेक्सस की हार के लक्षण

प्राथमिक ऊपरी बंडल की हार अक्षीय और मस्कुलोक्यूटेनियस तंत्रिका के कार्यों के नुकसान को दर्शाता है, आंशिक रूप से - रेडियल तंत्रिका (एम। ब्रैचियोरादियालिस, एम। सुपरिनेटर)। समीपस्थ पक्षाघात (एर्ब-ड्यूकेन पक्षाघात) विकसित होता है: हाथ कोड़े की तरह लटकता है, हाथ उठाना, कोहनी पर झुकना, पीछे हटना और बाहर की ओर मुड़ना असंभव है। बाहर के क्षेत्रों में आंदोलनों - हाथ और उंगलियों में - संरक्षित हैं। फ्लेक्सियन-उलार रिफ्लेक्स दूर हो जाता है और कार्पल-रे रिफ्लेक्स कमजोर हो जाता है। संवेदनशीलता कंधे की बाहरी सतह और अग्र-भुजाओं पर बिगड़ा है। Erb के supraclavicular बिंदु (पैल्विक के ऊपर स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के पीछे) में दर्द दर्दनाक है। बंडल के एक उच्च घाव या जड़ों को नुकसान के साथ, कंधे की कमर के तंत्रिकाओं के नुकसान को जोड़ा जाता है।

एर्ब-डचेन पाल्सी

चोट लगने की स्थिति में, एक बाहरी बांह पर गिरना, लंबे समय तक "सिर के पीछे हाथ" मुद्रा में रखना, बैकपैक पहनना, नवजात शिशुओं में (प्रसव तकनीकों का उपयोग करके पैथोलॉजिकल प्रसव के साथ)।

प्राथमिक मध्य बंडल की हार रेडियल तंत्रिका के मुख्य भाग की शिथिलता से जुड़ी होती है (ब्रैचियोरैडियल और इंस्टेप समर्थन की मांसपेशियों के कार्य बरकरार हैं) और औसत दर्जे का रूट (ऊपरी पैर) तंत्रिका तंत्र (एम। प्रोनेटर टेरेस, आदि)। मोटर विकारों को अग्रगामी, हाथ और उंगलियों के विस्तार के प्रोलैप्स (कमजोर पड़ने) में प्रकट किया जाता है, प्रकोष्ठ का उच्चारण, पहली उंगली का विरोध। एक्सटेन्सर-उलनार और कार्पल-रे रिफ्लेक्सिस गायब हो जाते हैं। संवेदी विकार प्रकोष्ठ के पृष्ठीय और रेडियल किनारे के साथ हाथ के पृष्ठीय पर दर्ज किए जाते हैं।

डेजेरिन-क्लम्पके पक्षाघात

प्राथमिक निचले बंडल की हार से ulnar तंत्रिका, कंधे की त्वचीय आंतरिक नसों और अग्र-भुजाओं, माध्यिका तंत्रिका के औसत दर्जे (मूल पैर) के कार्यों का नुकसान होता है। मोटर विकार डिस्टल पैरालिसिस की प्रकृति में हैं, शोष मुख्य रूप से हाथ की मांसपेशियों में विकसित होता है, हाथ और अंगुलियों का फड़कना लगभग असंभव है। संवेदनशीलता कंधे की आंतरिक सतह और हाथ की कोहनी पर अग्र-भाग में बिगड़ा है। बंडल या जड़ों के एक उच्च घाव के साथ, क्लाउड बर्नार्ड-हॉर्नर सिंड्रोम जुड़ता है।

माध्यमिक पार्श्व बंडल की हार में मस्कुलोक्यूटेनियस तंत्रिका के कार्यों का नुकसान, माध्यिका के कार्यों का आंशिक नुकसान (पार्श्व जड़ - अग्र-भुजा का उच्चारण) और रेडियल (ऊपरी पैर - प्रकोष्ठ और हाथ का वर्जन) शामिल हैं।

माध्यमिक औसत दर्जे का बंडल की हार, ulnar तंत्रिका, कंधे की त्वचीय आंतरिक नसों और प्रकोष्ठ, मंझला (निचले पैर) तंत्रिका की शिथिलता के साथ जुड़ा हुआ है।

माध्यमिक पोस्टीरियर बंडल की हार रेडियल (मुख्य भाग) और एक्सिलरी नसों के कार्यों के उल्लंघन से प्रकट होती है।

ब्रैकियल प्लेक्सस के कुल घाव का सिंड्रोम कंधे की कमर और ऊपरी अंग की सभी मांसपेशियों की शिथिलता से प्रकट होता है। आमतौर पर केवल "कंधों का सिकुड़ना" (ट्रैपेज़ियस मांसपेशी गौण तंत्रिका द्वारा संक्रमित) संरक्षित है।

ब्रेकियल प्लेक्सस घावों के एटियलॉजिकल वेरिएंट का स्पेक्ट्रम विविध है: चोट, हंसली का फ्रैक्चर और आई रिब, ह्यूमरस का विस्थापन, अतिरिक्त पसलियां, सूजन, "नवजात बांह का पक्षाघात (प्रसूति संदंश का आवेदन, आदि)," हाथ के पोस्ट-एनेस्थेटिक पक्षाघात "(लंबे समय तक)।" सिर "), महिलाओं में मास्टेक्टॉमी और विकिरण चिकित्सा।

ब्रैस्टल प्लेक्सस का संपीड़न पपड़ीदार मांसपेशियों (स्केलेनस सिंड्रोम, नैफ़ज़िगर सिंड्रोम) की ऐंठन के साथ संभव है, रिब और हंसली (कॉस्टोक्लेविक्युलर सिंड्रोम) के बीच प्लेक्सस का संपीड़न।

अक्सर स्पॉन्डीलोजेनिक पैथोलॉजिकल प्रोसेस (सर्वाइकल रेडिकुलिटिस), शोल्डर-हैंड सिंड्रोम (स्टेनब्रोकर सिंड्रोम), सबक्लेवियन वेन ब्रोमबोसिस (पैगेट-श्रॉटर सिंड्रोम), साइरिंगोमीलिया से ब्रोक्सियल प्लेक्सस की हार को अलग करने की आवश्यकता होती है।

पारंपरिक प्राच्य चिकित्सा पद्धतियों (एक्यूप्रेशर, मैनुअल थेरेपी, एक्यूपंक्चर, हर्बल चिकित्सा, ताओवादी मनोचिकित्सा और उपचार के अन्य गैर-औषधीय तरीकों) के साथ उपचार पर परामर्श पते पर आयोजित किया जाता है: सेंट पीटर्सबर्ग, सेंट। लोमोनोसोव 14, के। 1 (7-10 मिनट मेट्रो स्टेशन से "व्लादिमिरस्काया / दोस्तोव्स्क"), 9.00 से 21.00, दोपहर के भोजन और दिनों के बिना.

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