धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए नैदानिक ​​​​दिशानिर्देश। धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए सिफारिशें उच्च रक्तचाप के लिए नैदानिक ​​​​दिशानिर्देश

धमनी उच्च रक्तचाप के निदान और उपचार के लिए राष्ट्रीय दिशानिर्देश

ऑल-रशियन साइंटिफिक सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजी (VNOK), धमनी उच्च रक्तचाप का खंड

यूआरएल

परिचय
रूसी संघ में, उच्च रक्तचाप (एएच) सबसे जरूरी चिकित्सा समस्याओं में से एक है। यह इस तथ्य के कारण है कि धमनी उच्च रक्तचाप (एएच), जो बड़े पैमाने पर उच्च हृदय रुग्णता और मृत्यु दर का कारण बनता है, एक उच्च प्रसार की विशेषता है और साथ ही, जनसंख्या पैमाने पर पर्याप्त नियंत्रण की कमी है। उच्च स्तर की स्वास्थ्य सेवा वाले देशों में भी यह आंकड़ा आज 25-30% से अधिक नहीं है, जबकि रूस में केवल 8% रोगियों में रक्तचाप (बीपी) को ठीक से नियंत्रित किया जाता है।
दुनिया भर में बड़े पैमाने पर किए गए जनसंख्या-आधारित अध्ययनों ने स्पष्ट रूप से हृदय रुग्णता और मृत्यु दर के जोखिम को कम करने में उच्च रक्तचाप के प्रभावी उपचार के महत्व को प्रदर्शित किया है, और अन्य जोखिम वाले कारकों के लिए रक्तचाप के अनुपात के प्रभावों को निर्धारित करना भी संभव बना दिया है। पूर्वानुमान पर। इन आंकड़ों के आधार पर, धमनी उच्च रक्तचाप के नए वर्गीकरण विकसित किए गए, एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी के दौरान रक्तचाप में कमी के आवश्यक और पर्याप्त लक्ष्य स्तर निर्धारित किए गए, और उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में हृदय संबंधी जटिलताओं के जोखिम के स्तर को स्तरीकृत किया गया। बहुकेंद्रीय संभावित क्लिनिकल अध्ययनों के परिणामस्वरूप, गैर-दवा और ड्रग थेरेपी के सिद्धांत, विशेष रोगी आबादी सहित इष्टतम उपचार के नियम तैयार किए गए थे। इस आधार पर, विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) और इंटरनेशनल सोसाइटी फॉर हाइपरटेंशन (आईएसएच) के विशेषज्ञों ने उच्च रक्तचाप के निदान, रोकथाम और उपचार के लिए दिशानिर्देश तैयार किए (डब्ल्यूएचओ-आईएसएच सिफारिशें, 1999)।
उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के प्रबंधन के लिए ये दिशानिर्देश रूस में उच्च रक्तचाप की व्यापकता, स्थानीय चिकित्सा परंपराओं, शब्दावली की ख़ासियत को ध्यान में रखते हुए, अंतरराष्ट्रीय मानकों के आधार पर अखिल रूसी राज्य स्वास्थ्य समिति के उच्च रक्तचाप अनुभाग के विशेषज्ञों द्वारा विकसित किए गए हैं। , आर्थिक स्थिति और सामाजिक कारक। वे उन चिकित्सकों के लिए अभिप्रेत हैं जो सीधे धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के प्रबंधन में शामिल हैं। सिफारिशों में उच्च रक्तचाप के आधुनिक निदान और वर्गीकरण पर खंड शामिल हैं, जिसमें रक्तचाप को मापने के नियम, निदान स्थापित करने और तैयार करने के लिए मानक, रोग के चरण का निर्धारण करना शामिल है, जो न केवल किसी विशेष रोगी के प्रबंधन के लिए रणनीति विकसित करने के लिए महत्वपूर्ण है, बल्कि विचाराधीन पैथोलॉजी के संबंध में राष्ट्रीय सांख्यिकी डेटा की गुणवत्ता में सुधार के लिए भी। सिफारिश रक्तचाप के स्तर, अन्य जोखिम कारकों की उपस्थिति और सहवर्ती स्थितियों के आधार पर रोगियों के जोखिम स्तरीकरण के बारे में जानकारी प्रदान करती है, जो हमारे नैदानिक ​​​​अभ्यास के लिए नई है। अंत में, रोगियों के प्रबंधन के लिए विशिष्ट एल्गोरिदम दिए गए हैं, हृदय संबंधी जोखिम के स्तर को ध्यान में रखते हुए, ड्रग थेरेपी के सिद्धांतों पर विचार किया जाता है, साथ ही उच्च रक्तचाप और संबंधित आपात स्थितियों के गंभीर रूपों के उपचार के उपाय भी किए जाते हैं।
तालिका 1. माध्यमिक उच्च रक्तचाप का निदान (एक विशिष्ट रूप को स्पष्ट करने के तरीके)

फॉर्म एजी	बुनियादी निदान के तरीके
गुर्दे
नवीकरणीय उच्च रक्तचाप	इन्फ्यूजन रेनोग्राफी
	किडनी सिंटिग्राफी
	गुर्दे की वाहिकाओं में रक्त के प्रवाह का डॉपलर अध्ययन
	ऑर्टोग्राफी
	वृक्क शिरा कैथीटेराइजेशन के दौरान रेनिन का अलग निर्धारण
क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस	गुर्दे की बायोप्सी
क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस	आसव यूरोग्राफी
	मूत्र संस्कृतियां
अंत: स्रावी
प्राथमिक हाइपरल्डोस्टेरोनिज़्म (कॉन सिंड्रोम)	हाइपोथियाज़ाइड और वर्शपिरोन के नमूने
	एल्डोस्टेरोन और प्लाज्मा रेनिन गतिविधि के स्तर का निर्धारण
	अधिवृक्क ग्रंथियों की गणना टोमोग्राफी
सिंड्रोम या कुशिंग रोग	रक्त में कोर्टिसोल के स्तर का निर्धारण
	मूत्र में ऑक्सीकार्टिकोस्टेरॉइड्स के उत्सर्जन के स्तर का निर्धारण
	डेक्सामेथासोन परीक्षण
	अधिवृक्क ग्रंथियों और पिट्यूटरी ग्रंथि की इमेजिंग (अल्ट्रासाउंड, कंप्यूटेड टोमोग्राफी)
फीयोक्रोमोसाइटोमा	रक्त और मूत्र में कैटेकोलामाइन और उनके चयापचयों के स्तर का निर्धारण
	ट्यूमर इमेजिंग (सीटी - कंप्यूटेड टोमोग्राफी, एनएमआर - परमाणु
	चुंबकीय अनुनाद, स्किंटिग्राफी)
हेमोडायनामिक उच्च रक्तचाप
महाधमनी का समन्वय	डॉपलर अल्ट्रासाउंड, ऑर्टोग्राफी
तंत्रिका तंत्र के कार्बनिक घावों में एएच	एक विशेषज्ञ की नियुक्ति के द्वारा व्यक्तिगत रूप से
आयट्रोजेनिक उच्च रक्तचाप	दवा बंद करने पर रक्तचाप में कमी (यदि संभव हो तो)

उच्च रक्तचाप की परिभाषा और वर्गीकरण
शब्द "उच्च रक्तचाप" (एएच), डब्ल्यूएचओ के निर्णय के अनुसार, आवश्यक उच्च रक्तचाप की अवधारणा के लिए अन्य देशों में उपयोग किया जाता है, जीएफ लैंग द्वारा प्रस्तावित किया गया था। उच्च रक्तचाप को आमतौर पर एक पुरानी बीमारी के रूप में समझा जाता है, जिसका मुख्य प्रकटीकरण धमनी उच्च रक्तचाप का सिंड्रोम है, जो रोग प्रक्रियाओं की उपस्थिति से जुड़ा नहीं है, जिसमें रक्तचाप में वृद्धि ज्ञात कारणों (रोगसूचक धमनी उच्च रक्तचाप) के कारण होती है।
उच्च रक्तचाप वाले रोगियों की परीक्षा में जीबी का निदान कुछ उद्देश्यों को पूरा करते हुए एक सख्त क्रम में किया जाता है।
उच्च रक्तचाप का कथन - उच्च रक्तचाप की उपस्थिति की पुष्टि करना आवश्यक है।
एकीकृत अंतरराष्ट्रीय मानदंडों (डब्ल्यूएचओ-आईओएच, 1999 के अनुसार) के अनुसार, धमनी उच्च रक्तचाप को एक ऐसी स्थिति के रूप में परिभाषित किया गया है जिसमें रक्तचाप 140 मिमी एचजी है। कला। या अधिक और / या बीपीडी - 90 मिमी एचजी। कला। या उच्च व्यक्तियों में जो वर्तमान में एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी प्राप्त नहीं कर रहे हैं।
रक्तचाप माप की सटीकता और, तदनुसार, निदान की शुद्धता, रक्तचाप को मापने के नियमों के अनुपालन पर निर्भर करती है।

तालिका 2. रक्तचाप के स्तर की परिभाषा और वर्गीकरण (डब्ल्यूएचओ-आईएसएच, 1999)

वर्ग	बीपी (मिमी एचजी)	बीपीडी (मिमी एचजी)
सामान्य बी.पी
इष्टतम	< 120	< 80
सामान्य	< 130
उच्च सामान्य	130-139	85-89
धमनी का उच्च रक्तचाप
उच्च रक्तचाप 1 डिग्री ("हल्का")	140-159	90-99
उपसमूह: सीमा रेखा	140-149	90-94
उच्च रक्तचाप ग्रेड 2 ("मध्यम")	160-179	100-109
उच्च रक्तचाप ग्रेड 3 ("गंभीर")	मैं 180	मैं 110
पृथक सिस्टोलिक उच्च रक्तचाप	मैं 140	< 90
उपसमूह: सीमा रेखा	140-149	< 90

तालिका 3. पूर्वानुमान के मात्रात्मक मूल्यांकन के लिए जोखिम स्तर द्वारा उच्च रक्तचाप वाले रोगियों का वितरण

रक्तचाप स्तर (एमएमएचजी)
अन्य जोखिम कारक प्लस इतिहास	ग्रेड 1 (हल्का उच्च रक्तचाप या बीपी 90-99 बीपी 140-159	ग्रेड 2 (मध्यम उच्च रक्तचाप (बीपी 160-179 या बीपीडी 100- 109	ग्रेड 3 (गंभीर उच्च रक्तचाप) बीपी 180 या ADD Ћ 110 में
I. HD I अन्य जोखिम कारकों के बिना	कम जोखिम	मध्यम जोखिम	भारी जोखिम
द्वितीय। एचडी आई + 1-2 जोखिम कारक	मध्यम जोखिम	मध्यम जोखिम	बहुत अधिक जोखिम
तृतीय। HD I + 3 या अधिक जोखिम वाले कारक या HD II और DM	भारी जोखिम	भारी जोखिम	बहुत अधिक जोखिम
चतुर्थ। नेफ्रोपैथी के साथ एचडी III और डीएम	बहुत अधिक जोखिम	बहुत अधिक जोखिम	बहुत अधिक जोखिम
जोखिम स्तर (10 वर्षों में स्ट्रोक या रोधगलन का जोखिम): कम जोखिम = 15% से कम; औसत जोखिम = 15-20%; उच्च जोखिम = 20-30%; बहुत अधिक जोखिम = 30% या अधिक।

रक्तचाप मापने के नियम
रक्तचाप को मापने के लिए, निम्नलिखित स्थितियां महत्वपूर्ण हैं:
1. रोगी की स्थिति

• जोर देकर बैठना, आराम से;
• मेज पर हाथ, स्थिर;
• दिल के स्तर पर कफ, कोहनी से 2 सेमी ऊपर।

2. परिस्थितियाँ

• अध्ययन से 1 घंटे पहले कॉफी की खपत को बाहर रखा गया है;
• 15 मिनट तक धूम्रपान न करें;
• अनुनासिक और आंखों की बूंदों सहित सहानुभूति के उपयोग को बाहर रखा गया है;
• 5 मिनट के आराम के बाद आराम करें।

3. उपकरण

• कफ। एक उपयुक्त कफ आकार का चयन किया जाना चाहिए (रबड़ का हिस्सा प्रकोष्ठ की लंबाई का कम से कम 2/3 और बांह की परिधि का कम से कम 3/4 होना चाहिए)।
• टोनोमीटर को हर 6 महीने में जांचना चाहिए, माप शुरू करने से पहले पारा स्तंभ या टोनोमीटर के तीर की स्थिति शून्य पर होनी चाहिए।

4. माप की बहुलता

• रक्तचाप के स्तर का आकलन करने के लिए, कम से कम 3 माप कम से कम 1 मिनट के अंतराल के साथ 5 मिमी एचजी से अधिक के अंतर के साथ किए जाने चाहिए। कला। अतिरिक्त माप लिए जाते हैं। अंतिम मान पिछले 2 मापों के औसत के रूप में लिया जाता है।
• रोग का निदान करने के लिए, कम से कम 1 सप्ताह के अंतर के साथ कम से कम 3 माप किए जाने चाहिए।

5. वास्तविक माप

• जल्दी से कफ को 20 मिमी के दबाव स्तर तक फुलाएं। आरटी। कला। सिस्टोलिक से अधिक (नाड़ी के गायब होने से)।
• 2-3 mmHg की दर से कफ का दबाव कम करें। कला। 1 एस में।
• जिस दबाव स्तर पर 1 कोरोटकॉफ़ ध्वनि प्रकट होती है वह सिस्टोलिक रक्तचाप से मेल खाती है।
• दबाव स्तर जिस पर स्वर गायब हो जाते हैं (कोरोटकॉफ़ ध्वनियों का 5वां चरण) डायस्टोलिक दबाव के रूप में लिया जाता है।
• यदि स्वर बहुत कमजोर हैं, तो आपको अपना हाथ उठाना चाहिए और झुकना चाहिए और कई बार झुकना चाहिए; फिर माप दोहराया जाता है। फोनेंडोस्कोप की झिल्ली से धमनी को जोर से न दबाएं।
• प्रारंभ में, दोनों हाथों पर दबाव मापा जाना चाहिए।
• भविष्य में, माप उस हाथ पर किया जाता है जहां रक्तचाप अधिक होता है।
• 65 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों में, मधुमेह के रोगी और एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी प्राप्त करने वाले रोगियों को भी 2 मिनट के बाद खड़े होने का माप लेना चाहिए।

घर पर रक्तचाप का मापन
डॉक्टर के कार्यालय में मापे गए रक्तचाप के आधार पर रक्तचाप के सामान्य स्तर और उच्च रक्तचाप को वर्गीकृत करने के मानदंड पेश किए गए थे। उपचार की प्रभावशीलता की निगरानी के लिए होम-मापा बीपी मान एक मूल्यवान उपकरण हो सकता है, लेकिन क्लिनिक में प्राप्त आंकड़ों के साथ इसकी बराबरी नहीं की जा सकती है और इसके लिए विभिन्न मानकों की आवश्यकता होती है। घरेलू उपयोग के लिए वर्तमान में उपलब्ध स्वचालित और अर्ध-स्वचालित उपकरणों का उपयोग, जो उंगलियों और अग्र-भुजाओं पर रक्तचाप को मापता है, परिणामी रक्तचाप मूल्यों की अशुद्धि के कारण बचा जाना चाहिए।

औषधि वर्ग	निरपेक्ष रीडिंग	सापेक्ष रीडिंग	पूर्ण मतभेद	सापेक्ष मतभेद
मूत्रल	दिल की धड़कन रुकना	मधुमेह	गाउट	डिसलिपिडेमिया
	बुजुर्ग रोगी			पुरुषों में यौन क्रिया को बनाए रखा
	सिस्टोलिक उच्च रक्तचाप
ख ब्लॉकर्स	एंजाइना पेक्टोरिस	दिल का	अस्थमा और जीर्ण	डिसलिपिडेमिया
	स्थगित दिल का दौरा	असफलता	अवरोधक ब्रोंकाइटिस	एथलीट और शारीरिक रूप से सक्रिय रोगी।
	मायोकार्डियम	गर्भावस्था	दिल के प्रवाहकत्त्व पथ की नाकाबंदीए
	tachyarrhythmias	मधुमेह		बाह्य संवहनी बीमारी
ऐस अवरोधक	दिल की धड़कन रुकना		गर्भावस्था
	बाएं वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन		हाइपरकलेमिया
	विगत म्योकार्डिअल रोधगलन
	मधुमेह अपवृक्कता
कैल्शियम विरोधी	एंजाइना पेक्टोरिस	परिधीय घावजहाजों	दिल के चालन मार्गों की नाकाबंदीबी	भीड़भाड़ वाला दिल
	बुजुर्ग रोगी			असफलतावी
	सिस्टोलिक उच्च रक्तचाप
ए -एड्रेरेनर्जिक ब्लॉकर्स	पौरुष ग्रंथि की अतिवृद्धि	क्षीण ग्लूकोज सहनशीलता		ऑर्थोस्टैटिक हाइपोटेंशन
		डिसलिपिडेमिया
एंजियोटेंसिन II विरोधी	एसीई इनहिबिटर लेते समय खांसी	दिल की धड़कन रुकना	गर्भावस्था
			द्विपक्षीय वृक्क धमनी स्टेनोसिस
			हाइपरकलेमिया
ए - 2 या 3 डिग्री का एट्रीवेंट्रिकुलर नाकाबंदी
बी - वेरापामिल या डिल्टियाज़ेम के लिए दूसरी या तीसरी डिग्री एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक
c - वेरापामिल या डिल्टियाज़ेम

24 घंटे रक्तचाप की निगरानी
24-घंटे चलने वाली बीपी मॉनिटरिंग एक बार के माप को प्रतिस्थापित नहीं करती है, लेकिन कार्डियोवास्कुलर नियमन के तंत्र की स्थिति के बारे में महत्वपूर्ण जानकारी प्रदान करती है, विशेष रूप से, 24-घंटे बीपी परिवर्तनशीलता, रात में हाइपोटेंशन, समय के साथ बीपी गतिकी जैसी घटनाओं का खुलासा करती है, और एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स या कॉम्बिनेशन थेरेपी के काल्पनिक प्रभाव की एकरूपता। इसी समय, रक्तचाप के 24-घंटे के माप के डेटा का एक बार के माप की तुलना में अधिक पूर्वानुमानात्मक मूल्य होता है। संदिग्ध "सफेद कोट उच्च रक्तचाप" के मामले में, डॉक्टर के दौरे के दौरान असामान्य बीपी परिवर्तनशीलता के मामले में निदान करने में यह विधि महत्वपूर्ण है, और चिकित्सा के चयन में महत्वपूर्ण सहायता भी प्रदान कर सकती है। साथ ही, बिना शर्त सूचनात्मकता होने पर, रक्तचाप की दैनिक निगरानी की विधि वर्तमान में उच्च रक्तचाप के निदान की स्थापना के लिए आम तौर पर स्वीकार नहीं की जाती है और परिणामों के मूल्यांकन के लिए मानक नहीं होते हैं।
उच्च रक्तचाप की उपस्थिति का पता लगाने के बाद, रोग के एटियलजि को निर्धारित करने के लिए रोगी की जांच की जानी चाहिए। जीबी का निदान तब किया जाता है जब रोगसूचक उच्च रक्तचाप से इंकार किया जाता है।
अगला, रोग का चरण और व्यक्तिगत जोखिम का स्तर निर्धारित किया जाता है। निदान के इस चरण में, किसी विशेष रोगी का निदान तैयार किया जाता है और उसके जोखिम समूह का मूल्यांकन किया जाता है, जो रोगी के प्रबंधन के लिए आगे के दृष्टिकोण को निर्धारित करता है। इस प्रकार, एएच वाले रोगी की जांच निम्नलिखित कार्य निर्धारित करती है:

• रोगसूचक उच्च रक्तचाप या इसके प्रकार की पहचान का बहिष्करण।
• "लक्षित अंगों" के घावों की उपस्थिति का निर्धारण और उनकी गंभीरता का मात्रात्मक मूल्यांकन, जो रोग के चरण को निर्धारित करने के लिए महत्वपूर्ण है।
• रक्तचाप के स्तर से उच्च रक्तचाप की गंभीरता का निर्धारण।
• हृदय रोगों और नैदानिक ​​​​स्थितियों के लिए अन्य जोखिम कारकों की उपस्थिति की पहचान जो रोग का निदान और उपचार को प्रभावित कर सकते हैं, रोगी को एक या दूसरे जोखिम समूह को सौंपते हैं।
• सर्वेक्षण में 2 चरण शामिल हैं।
  पहला चरण अनिवार्य अध्ययन है जो एएच का पता चलने पर प्रत्येक रोगी के लिए किया जाता है। इस चरण में माध्यमिक उच्च रक्तचाप के निदान के लिए स्क्रीनिंग विधियाँ शामिल हैं, उच्च रक्तचाप के सभी रूपों में किए गए "लक्षित अंगों" को नुकसान का पता लगाने के लिए मुख्य विधियाँ, साथ ही साथ सबसे महत्वपूर्ण सहवर्ती नैदानिक ​​​​स्थितियों का निदान जो हृदय संबंधी जटिलताओं के जोखिम को निर्धारित करता है।
  1. इतिहास लेना
  नव निदान किए गए उच्च रक्तचाप वाले रोगी को एक संपूर्ण इतिहास लेने की आवश्यकता होती है, जिसमें शामिल होना चाहिए:
• उच्च रक्तचाप, मधुमेह मेलेटस, लिपिड विकार, कोरोनरी हृदय रोग (सीएचडी), स्ट्रोक, या गुर्दे की बीमारी का पारिवारिक इतिहास।
• उच्च रक्तचाप के अस्तित्व की अवधि और इतिहास में बढ़े हुए रक्तचाप के स्तर, साथ ही एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स के साथ पिछले उपचार के परिणाम, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों के इतिहास की उपस्थिति।
• कोरोनरी धमनी रोग, हृदय की विफलता, सीएनएस रोग, परिधीय संवहनी रोग, मधुमेह मेलेटस, गाउट, लिपिड चयापचय विकार, ब्रोन्कियल अवरोधक रोग, गुर्दे की बीमारी, यौन विकार और अन्य विकृतियों की उपस्थिति और वर्तमान लक्षणों पर डेटा, साथ ही दवाओं के बारे में जानकारी , इन बीमारियों का इलाज करने के लिए प्रयोग किया जाता है, खासतौर पर वे जो रक्तचाप बढ़ा सकते हैं।
• विशिष्ट लक्षणों की पहचान जो उच्च रक्तचाप की द्वितीयक प्रकृति को मानने का कारण देगी।
• महिलाओं में - एक स्त्रीरोग संबंधी इतिहास, गर्भावस्था, रजोनिवृत्ति, हार्मोनल गर्भनिरोधक लेने, हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी के साथ बढ़े हुए रक्तचाप का संबंध।
• वसायुक्त भोजन, नमक, मादक पेय पदार्थों का सेवन, धूम्रपान और शारीरिक गतिविधि की मात्रा और समय के साथ शरीर के वजन में परिवर्तन पर डेटा सहित सावधानीपूर्वक जीवन शैली का मूल्यांकन।
• व्यक्तिगत और मनोवैज्ञानिक विशेषताओं के साथ-साथ पर्यावरणीय कारक जो उच्च रक्तचाप के उपचार के पाठ्यक्रम और परिणाम को प्रभावित कर सकते हैं, जिसमें वैवाहिक स्थिति, काम पर और परिवार की स्थिति, शिक्षा का स्तर शामिल है।

2. वस्तुनिष्ठ शोध

एक पूर्ण वस्तुनिष्ठ अध्ययन करना आवश्यक है, जिसमें निम्नलिखित महत्वपूर्ण तत्व शामिल होने चाहिए:

• बॉडी मास इंडेक्स की गणना के साथ ऊंचाई और वजन का माप (मीटर में ऊंचाई के वर्ग द्वारा विभाजित किलोग्राम में वजन);
• हृदय प्रणाली की स्थिति का आकलन, विशेष रूप से, दिल का आकार, पैथोलॉजिकल बड़बड़ाहट की उपस्थिति, दिल की विफलता की अभिव्यक्तियाँ (फेफड़ों में घरघराहट, एडिमा, यकृत का आकार), परिधीय धमनियों और लक्षणों में एक नाड़ी का पता लगाना महाधमनी का संकुचन (30 वर्ष से कम उम्र के रोगियों में, पैरों के लिए रक्तचाप को मापना आवश्यक है);
• गुर्दे की धमनियों के प्रक्षेपण में पैथोलॉजिकल शोर का पता लगाना, किडनी का टटोलना और अन्य वॉल्यूमेट्रिक संरचनाओं की पहचान करना।

3. प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन (अनिवार्य)

• यूरिनलिसिस (कम से कम 3)।
• पोटेशियम, उपवास ग्लूकोज, क्रिएटिनिन, कुल रक्त कोलेस्ट्रॉल।
• ईसीजी।
• छाती का एक्स - रे।
• फंडस की परीक्षा।
• गुर्दे का अल्ट्रासाउंड।

यदि जांच के इस स्तर पर डॉक्टर के पास उच्च रक्तचाप की द्वितीयक प्रकृति पर संदेह करने का कोई कारण नहीं है (या ऐसा पहले से ही निश्चित रूप से निदान किया जा सकता है, उदाहरण के लिए, पॉलीसिस्टिक किडनी रोग) और उपलब्ध डेटा रोगी के जोखिम समूह को निर्धारित करने के लिए पर्याप्त हैं और, तदनुसार, उपचार रणनीति, तो यह परीक्षा समाप्त हो सकती है।
दूसरा चरण वैकल्पिक है (अतिरिक्त अध्ययन

• माध्यमिक उच्च रक्तचाप का पता लगाने के लिए विशेष परीक्षाएं।

यदि उच्च रक्तचाप की एक माध्यमिक प्रकृति का संदेह है, तो उच्च रक्तचाप के नोसोलॉजिकल रूप को स्पष्ट करने के लिए लक्षित अध्ययन किए जाते हैं और कुछ मामलों में, रोग प्रक्रिया की प्रकृति और / या स्थानीयकरण। तालिका में। 1 रोगसूचक उच्च रक्तचाप के विभिन्न रूपों में निदान को स्पष्ट करने के लिए मुख्य तरीके दिखाता है। प्रत्येक मामले में सबसे अधिक जानकारीपूर्ण निदान विधियों को बोल्ड में हाइलाइट किया गया है।

• सहवर्ती जोखिम कारकों और लक्ष्य अंग क्षति का आकलन करने के लिए अतिरिक्त अध्ययन ऐसे मामलों में किए जाते हैं जहां वे रोगी प्रबंधन को प्रभावित कर सकते हैं:
• लिपिड स्पेक्ट्रम और ट्राइग्लिसराइड्स।
• एलवीएच के निदान के लिए सबसे सटीक विधि के रूप में इकोकार्डियोग्राफी। ईसीजी पर एलवीएच का पता नहीं चला है, और इसका निदान चिकित्सा की नियुक्ति पर निर्णय को प्रभावित करेगा।

यदि किसी रोगी को उच्च रक्तचाप है, तो रोग का चरण निर्धारित किया जाना चाहिए। रूस में, "लक्षित अंगों" को नुकसान के आधार पर रोग के 3-चरण वर्गीकरण का उपयोग अभी भी प्रासंगिक है (WHO, 1962)। उसी समय, इस तथ्य पर ध्यान दिया जाना चाहिए कि पुराने वर्गीकरण की तुलना में रोग के चरण को स्थापित करने के लिए आधारों के संबंध में कई बिंदुओं को महत्वपूर्ण रूप से बदल दिया गया है, जो कि बातचीत के बारे में विचारों के एक महत्वपूर्ण विस्तार से तय होता है। अन्य कारकों के साथ उच्च रक्तचाप।
प्रथम चरण के उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोग का तात्पर्य परीक्षा के उपरोक्त तरीकों से पता चला "लक्षित अंगों" में परिवर्तन की अनुपस्थिति से है।
स्टेज II उच्च रक्तचाप का तात्पर्य लक्ष्य अंगों में एक और / या कई परिवर्तनों की उपस्थिति से है:

• बाएं निलय अतिवृद्धि (ईसीजी, रेडियोग्राफी, इकोकार्डियोग्राफी)।
• प्रोटीनुरिया और / या क्रिएटिनिन एकाग्रता में मामूली वृद्धि (0.13-0.2 mmol / l)।
• कैरोटिड, इलियाक और ऊरु धमनियों, महाधमनी के एथेरोस्क्लेरोसिस की उपस्थिति पर अल्ट्रासाउंड या एक्स-रे डेटा।
• रेटिना की एंजियोपैथी।

चरण III उच्च रक्तचाप निम्नलिखित लक्षणों में से एक और / या कई की उपस्थिति में प्रदर्शित होता है:

• तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना (एसीवी) (इस्केमिक स्ट्रोक या सेरेब्रल रक्तस्राव) या गतिशील सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना का इतिहास।
• स्थगित रोधगलन, मौजूदा एनजाइना पेक्टोरिस और / या कंजेस्टिव दिल की विफलता।
• गुर्दे की विफलता (प्लाज्मा क्रिएटिनिन > 0.2 mmol/l)।
• संवहनी रोगविज्ञान
• विदारक धमनीविस्फार;
• नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ निचले छोरों की धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस को खत्म करना।
• उच्च ग्रेड के उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रेटिनोपैथी (रक्तस्राव या स्राव, ऑप्टिक तंत्रिका पैपिला की सूजन)।

इस वर्गीकरण में रोग के चरण III की स्थापना समय के साथ रोग के विकास और उच्च रक्तचाप और हृदय की मौजूदा विकृति (विशेष रूप से, एनजाइना पेक्टोरिस) के बीच के कारण संबंध को नहीं दर्शाती है, बल्कि इसकी गंभीरता को इंगित करती है। कार्डियोवास्कुलर सिस्टम में संरचनात्मक और कार्यात्मक विकार। अंगों और प्रणालियों की ओर से उपरोक्त अभिव्यक्तियों की उपस्थिति स्वचालित रूप से रोगी को एक अधिक गंभीर जोखिम समूह में वर्गीकृत करती है और इसलिए रोग के सबसे गंभीर चरण की स्थापना की आवश्यकता होती है, भले ही इस अंग में कोई परिवर्तन न हो, डॉक्टर के अनुसार , एचडी की सीधी जटिलता। इसी समय, इस वर्गीकरण में दबाव के स्तर में वृद्धि को ध्यान में नहीं रखा जाता है, जो इसकी महत्वपूर्ण कमी है।

उच्च रक्तचाप की गंभीरता का निर्धारण
आज, एएच का वर्गीकरण और, तदनुसार, जीबी, जो रक्तचाप के स्तर को ध्यान में रखते हुए किया जाता है, तेजी से महत्वपूर्ण होता जा रहा है। शब्द "डिग्री" 1, 2 और 3 को WHO-ISG विशेषज्ञों द्वारा "स्टेज" की तुलना में पसंद किया जाता है, क्योंकि "स्टेज" शब्द समय के साथ प्रगति का अर्थ है, जो कि पहले ही उल्लेख किया गया है, हमेशा सत्य नहीं होता है। 18 वर्ष से अधिक आयु के वयस्कों में रक्तचाप के स्तर का वर्गीकरण तालिका में प्रस्तुत किया गया है। 2. WHO-ISH दिशानिर्देशों के पिछले संस्करणों के 'हल्के', 'मध्यम' और 'गंभीर' शब्द क्रमशः ग्रेड 1, 2 और 3 के समान हैं। पहले व्यापक रूप से इस्तेमाल किया जाने वाला शब्द "बॉर्डरलाइन धमनी उच्च रक्तचाप" पहली डिग्री के उच्च रक्तचाप का एक उपसमूह बन गया है।
यदि बीपी या बीपीडी का मान तुरंत 2 आसन्न श्रेणियों में आता है, तो रोगी को उच्च श्रेणी में रखा जाना चाहिए। उच्च रक्तचाप का निदान तैयार करते समय, न केवल रोग की अवस्था, बल्कि गंभीरता को भी इंगित करना वांछनीय है। इसके अलावा, पूर्वानुमान के महत्व के कारण, "लक्षित अंगों" के नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण घाव की उपस्थिति को इंगित करने की सिफारिश की जाती है।
निदान के शब्दों के उदाहरण (अनिवार्य शब्दों को बोल्ड में इंगित किया गया है, शेष बिंदु डॉक्टर के विवेक पर इंगित किए गए हैं, लेकिन वांछनीय हैं)।
उच्च रक्तचाप द्वितीय चरण . गम्भीरता 2. बाएं निलय अतिवृद्धि।
गंभीरता 3. इस्कीमिक हृदय रोग। एनजाइना पेक्टोरिस II एफ। कक्षा
उच्च रक्तचाप द्वितीय चरण। गंभीरता 1. महाधमनी, कैरोटिड धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस।
उच्च रक्तचाप III डिग्री। गंभीरता 3. निचले छोरों के जहाजों के एथेरोस्क्लेरोसिस को खत्म करना। आंतरायिक लंगड़ापन।
हृदय रोगों के जोखिम के पूर्ण स्तर के अनुसार रोगियों का वितरण
धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगी का प्रबंधन करने का निर्णय न केवल रक्तचाप के स्तर के आधार पर किया जाना चाहिए, बल्कि अन्य जोखिम वाले कारकों और सह-रुग्णताओं, जैसे कि मधुमेह मेलेटस, "लक्षित अंगों" की विकृति को भी ध्यान में रखना चाहिए। , हृदय-संवहनी और गुर्दे के घाव। रोगी की व्यक्तिगत, नैदानिक ​​और सामाजिक स्थिति के कुछ पहलुओं को भी ध्यान में रखना आवश्यक है। भविष्य में गंभीर हृदय संबंधी घटनाओं के पूर्ण जोखिम पर कई जोखिम कारकों के संयुक्त प्रभाव का आकलन करने के लिए, WHO-ISH विशेषज्ञों ने चार श्रेणियों (निम्न, मध्यम, उच्च और बहुत उच्च जोखिम - तालिका 3) में जोखिम स्तरीकरण का प्रस्ताव दिया। प्रत्येक श्रेणी में जोखिम की गणना कार्डियोवैस्कुलर बीमारियों से मृत्यु के 10 साल के औसत जोखिम, फ्रामिंघम अध्ययन से गैर-घातक स्ट्रोक और मायोकार्डियल इंफार्क्शन के जोखिम के आधार पर की जाती है। जोखिम समूह का निर्धारण करने के लिए, रोग के चरण, रक्तचाप में वृद्धि की डिग्री और नीचे सूचीबद्ध मुख्य कारकों को जानना आवश्यक है।

I. उच्च रक्तचाप वाले रोगी के पूर्वानुमान को प्रभावित करने वाले कारक, और जोखिम समूह को निर्धारित करने के लिए उपयोग किया जाता है।
जोखिम

• बीपी और बीपीडी स्तर (ग्रेड 1–3)
• पुरुष > 55 वर्ष
• महिला > 65 वर्ष
• धूम्रपान
• कुल कोलेस्ट्रॉल > 6.5 mmol/l
• मधुमेह
• परिवार के इतिहास में हृदय रोग के प्रारंभिक अभिव्यक्तियों के मामले (50 वर्ष की आयु से पहले स्ट्रोक या दिल का दौरा)

लक्ष्य अंग क्षति

• बाएं निलय अतिवृद्धि (ईसीजी, इकोकार्डियोग्राफी, रेडियोग्राफी)। प्रोटीनूरिया और/या बढ़ा हुआ क्रिएटिनिन (1.2–2.0 mg/dL)
• एथेरोस्क्लेरोटिक पट्टिका (कैरोटिड, इलियाक और ऊरु धमनियों, महाधमनी) की उपस्थिति का अल्ट्रासाउंड या एक्स-रे प्रमाण
• रेटिनल धमनियों का सामान्यीकृत या सामान्यीकृत संकुचन

एसोसिएटेड क्लिनिकल पैथोलॉजी

सेरेब्रल जहाजों की पैथोलॉजी

• इस्कीमिक आघात
• मस्तिष्क में रक्तस्राव
• क्षणिक सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना

हार्ट पैथोलॉजी

• हृद्पेशीय रोधगलन
• एंजाइना पेक्टोरिस
• कोरोनरी वाहिकाओं का पुनरोद्धार

किडनी पैथोलॉजी

• मधुमेह अपवृक्कता
• गुर्दे की विफलता (प्लाज्मा क्रिएटिनिन > 2.0 mg/l)
• संवहनी रोगविज्ञान
• विदारक धमनीविस्फार
• नैदानिक ​​​​लक्षणों के साथ धमनी विकृति

उच्च ग्रेड के उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रेटिनोपैथी

• रक्तस्राव या रिसाव
• ऑप्टिक तंत्रिका शोफ

द्वितीय। उच्च रक्तचाप वाले रोगी के पूर्वानुमान को नकारात्मक रूप से प्रभावित करने वाले अन्य कारक।

• उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन (एचडीएल) कोलेस्ट्रॉल को कम करता है
• उन्नत कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन (एलडीएल) कोलेस्ट्रॉल
• मधुमेह मेलेटस में माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया
• क्षीण ग्लूकोज सहनशीलता
• मोटापा
• आसीन जीवन शैली
• फाइब्रिनोजेन का स्तर बढ़ा

इन कारकों की भूमिका वर्तमान में महत्वपूर्ण मानी जाती है, लेकिन जोखिम स्तरीकरण के लिए उनका उपयोग नहीं किया जाता है और उनका मूल्यांकन वैकल्पिक है।

इलाज
चिकित्सा के लक्ष्य
एचडी के साथ एक मरीज का इलाज करने का मुख्य लक्ष्य कार्डियोवैस्कुलर रूग्णता और मृत्यु दर के समग्र जोखिम में अधिकतम कमी प्राप्त करना है। इसमें धूम्रपान, उच्च कोलेस्ट्रॉल और मधुमेह मेलेटस जैसे सभी पहचाने गए प्रतिवर्ती जोखिम कारकों को संबोधित करना, कॉमरेडिडिटी का उचित उपचार, साथ ही साथ बढ़े हुए बीपी का सुधार शामिल है। तालिका के अनुसार, उच्च रक्तचाप वाले रोगी के उपचार में चिकित्सक की गतिविधि जोखिम की संख्या और गंभीरता, सहवर्ती विकृति की उपस्थिति और गंभीर हृदय रोगों के समग्र जोखिम को ध्यान में रखते हुए बढ़नी चाहिए। 3.
क्योंकि सीवीडी जोखिम और बीपी के बीच संबंध रैखिक है, एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी का लक्ष्य बीपी को "सामान्य" या "इष्टतम" (तालिका 2) के रूप में परिभाषित स्तरों तक कम करना होना चाहिए। युवा और मध्यम आयु के रोगियों के साथ-साथ मधुमेह के रोगियों के लिए भी रक्तचाप को 130 से कम करने की सलाह दी जाती है।/85 एमएमएचजी कला।, और बुजुर्ग रोगियों के लिए रक्तचाप के कम से कम उच्च सामान्य मूल्यों (140/90 मिमी एचजी से नीचे। कला।) को प्राप्त करना वांछनीय है।

रोगी प्रबंधन के सामान्य सिद्धांत

• यदि रोगी को उच्च और बहुत उच्च जोखिम के रूप में वर्गीकृत किया गया है, तो उच्च रक्तचाप और अन्य जोखिम कारकों या सह-रुग्णताओं के लिए तत्काल दवा निर्धारित की जानी चाहिए।
• चूंकि रक्तचाप के स्तर और जोखिम कारकों की प्रकृति के संदर्भ में औसत जोखिम वाले रोगियों का समूह बेहद विषम है, इसलिए ड्रग थेरेपी की शुरुआत के समय पर निर्णय डॉक्टर द्वारा किया जाता है। ड्रग थेरेपी की नियुक्ति पर निर्णय लेने के लिए कई हफ्तों (3-6 महीने तक) के लिए रक्तचाप की निगरानी करना स्वीकार्य है। 140/90 mm Hg से अधिक रक्तचाप के स्तर को बनाए रखते हुए इसे शुरू किया जाना चाहिए। कला।
• कम जोखिम वाले समूह में, ड्रग थेरेपी निर्धारित करने का निर्णय लेने से पहले रोगी का दीर्घकालिक अनुवर्ती (6-12 महीने) किया जाना चाहिए। इस समूह में ड्रग थेरेपी 150/95 मिमी एचजी के लगातार रक्तचाप स्तर के लिए निर्धारित है। कला। और उच्चा।

1-2 डिग्री AH वाले रोगी के प्रबंधन के लिए एक व्यावहारिक योजना चित्र में दिखाई गई है।
सभी रोगियों के लिए जीवन शैली के हस्तक्षेप की सिफारिश की जाती है, जिसमें ड्रग थेरेपी प्राप्त करने वाले भी शामिल हैं, विशेष रूप से कुछ जोखिम वाले कारकों की उपस्थिति में। वो अनुमति देते हैं:

• प्रत्येक व्यक्तिगत रोगी में रक्तचाप के स्तर को कम करें;
• उच्चरक्तचापरोधी दवाओं की आवश्यकता को कम करना और उनकी प्रभावशीलता को अधिकतम करना;
• अन्य मौजूदा जोखिम कारकों को प्रभावित करें;
• एचडी की प्राथमिक रोकथाम को लागू करना और जनसंख्या स्तर पर सहरुग्ण हृदय संबंधी विकारों के जोखिम को कम करना।

वे सम्मिलित करते हैं:

• धूम्रपान छोड़ने के लिए
• वजन घटना
• मादक पेय पदार्थों की खपत में कमी
• शारीरिक गतिविधि में वृद्धि
• नमक का सेवन कम कर दिया
• आहार में एक व्यापक परिवर्तन (पौधों के खाद्य पदार्थों के उपयोग में वृद्धि, संतृप्त वसा के उपयोग में कमी, पोटेशियम, कैल्शियम और मैग्नीशियम के आहार में वृद्धि)।

ड्रग थेरेपी के सिद्धांत

• उपचार के प्रारंभिक चरण में एंटीहाइपरटेंसिव एजेंटों की कम खुराक का उपयोग करें, प्रतिकूल दुष्प्रभावों को कम करने के लिए दवा की सबसे कम खुराक से शुरू करें। यदि इस दवा की कम खुराक के लिए अच्छी प्रतिक्रिया है, लेकिन रक्तचाप नियंत्रण अभी भी अपर्याप्त है, तो इस दवा की खुराक को बढ़ाना उचित है यदि यह अच्छी तरह से सहन किया जाता है;
• कम से कम साइड इफेक्ट के साथ रक्तचाप में कमी को अधिकतम करने के लिए एंटीहाइपरटेंसिव दवाओं की कम खुराक के प्रभावी संयोजनों का उपयोग करें। इसका मतलब यह है कि जब एक दवा अप्रभावी होती है, तो मूल खुराक बढ़ाने के बजाय दूसरी दवा की एक छोटी खुराक जोड़ना बेहतर होता है। इस संदर्भ में, निश्चित कम खुराक संयोजनों का उपयोग करना सुविधाजनक और आशाजनक है, जो दुनिया में तेजी से उपयोग किए जा रहे हैं;
• दवा की खुराक बढ़ाए बिना या किसी अन्य दवा को जोड़े बिना कम प्रभाव या खराब सहनशीलता वाली दवाओं के एक वर्ग के साथ दवा के एक वर्ग का पूर्ण प्रतिस्थापन करना;
• लंबे समय तक काम करने वाली दवाओं का उपयोग करें जो दैनिक सेवन के साथ 24 घंटे के लिए रक्तचाप में प्रभावी कमी प्रदान करती हैं। यह रक्तचाप के उतार-चढ़ाव की सीमा को कम करता है, रोग नियंत्रण की गुणवत्ता में सुधार करता है और हृदय संबंधी जोखिम को कम करने में काफी हद तक योगदान देता है।

वर्तमान में, तालिका 1 में प्रस्तुत एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स के 6 मुख्य वर्गों में से किसी का भी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के इलाज के लिए उपयोग किया जा सकता है। 4. किसी विशेष दवा का चुनाव कई कारकों से प्रभावित होता है, जिनमें से सबसे महत्वपूर्ण निम्नलिखित हैं:

• इस रोगी के लिए मौजूदा जोखिम कारक;
• लक्ष्य अंगों से घावों की उपस्थिति, हृदय रोगों की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ, गुर्दे की बीमारी और मधुमेह मेलेटस;
• सहरुग्णता की उपस्थिति जो एक वर्ग या किसी अन्य की उच्चरक्तचापरोधी दवा के उपयोग में योगदान दे सकती है या सीमित कर सकती है;
• विभिन्न वर्गों की दवाओं के लिए रोगियों की व्यक्तिगत प्रतिक्रियाएँ;
• दवाओं के साथ बातचीत की संभावना जो रोगी अन्य कारणों से उपयोग करता है;
• उपचार की लागत और, इससे संबंधित, इसकी उपलब्धता।

अन्य दवाएं
क्लोनिडाइन, रिसर्पीन, मेथिल्डोपा जैसी केंद्रीय रूप से अभिनय करने वाली दवाओं के उपयोग को रिजर्व थेरेपी के रूप में अनुशंसित किया जाता है, क्योंकि उनके काफी बड़ी संख्या में दुष्प्रभाव होते हैं। उच्च रक्तचाप वाले रोगी के उपचार की शुरुआत में पसंद की दवाओं के रूप में अधिक आशाजनक इस समूह की नई दवाएं हैं - इमिडाज़ोलिन रिसेप्टर एगोनिस्ट्स - मोक्सोनिडाइन और रिलमेनिडाइन, जो काफी कम मात्रा का कारण बनती हैं दुष्प्रभाव।
यदि, उपचार की लागत के कारणों के लिए, पहली पंक्ति के रूप में न्यूरोट्रोपिक दवाओं का उपयोग किया जाता है, तो उनकी खुराक कम की जानी चाहिए और अन्य एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स (मूत्रवर्धक) के साथ संयोजन का उपयोग किया जाना चाहिए।
प्रत्यक्ष वैसोडिलेटर्स (हाइड्रैलाज़ीन, मिनोक्सिडिल) के उपयोग की भी पहली पंक्ति की चिकित्सा के रूप में अनुशंसा नहीं की जाती है।

संयोजन चिकित्सा
मोनोथेरेपी के लिए अनुशंसित खुराक में मुख्य वर्गों की दवाओं का उपयोग रक्तचाप में औसतन 7-3 मिमी एचजी की कमी प्रदान करता है। कला। सिस्टोलिक और 4-8 मिमी एचजी के लिए। कला। डायस्टोलिक रक्तचाप के लिए। इसके अलावा, मोनोथेरेपी के साथ सामान्य मूल्यों में रक्तचाप में कमी केवल 30% रोगियों (HOT अध्ययन, 1998 के परिणाम) में प्राप्त की जा सकती है।
इसलिए बहुमत रोगी संयोजन चिकित्सा से गुजरते हैं, जो मोनोथेरेपी (2 गुना या अधिक) की तुलना में रक्तचाप में अधिक प्रभावी कमी का कारण बनता है।
प्रभावी दवा संयोजन

• मूत्रवर्धक और बी-अवरोधक।
• मूत्रवर्धक और एसीई अवरोधक (या एआईआई विरोधी)।
• कैल्शियम विरोधी (डायहाइड्रोपाइरीडीन) औरबी-अवरोधक।
• कैल्शियम विरोधी और एसीई अवरोधक।
• ए-ब्लॉकर और बी-ब्लॉकर।
• केंद्रीय अभिनय दवा और मूत्रवर्धक।

बीपी में कमी को सीमित करने वाली बातचीत को कम करते हुए कार्रवाई के विभिन्न तंत्रों के साथ दवाओं के संयोजन से पूरक प्रभाव प्राप्त करने के लिए प्रभावी संयोजन विभिन्न वर्गों से दवाओं का उपयोग करते हैं।

गतिशील निगरानी

• रक्तचाप के लक्ष्य स्तरों को प्राप्त करने और बनाए रखने के लिए जीवन शैली में बदलाव, एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी की नियमितता और उपचार की प्रभावशीलता और सहनशीलता के आधार पर इसके सुधार के लिए सिफारिशों के अनुपालन की निगरानी के साथ रोगियों की गतिशील निगरानी की आवश्यकता होती है। गतिशील अवलोकन में, रोगी और चिकित्सक के बीच व्यक्तिगत संपर्क की उपलब्धि, रोगी शिक्षा की प्रणाली, जो उपचार के लिए रोगी की संवेदनशीलता को बढ़ाती है, का निर्णायक महत्व है।
• उच्च रक्तचाप वाले रोगी के लिए चिकित्सा की शुरुआत के बाद, उपचार की पर्याप्तता, दुष्प्रभावों की उपस्थिति, साथ ही सिफारिशों के साथ रोगी के अनुपालन की शुद्धता की निगरानी के लिए एक बार-बार दौरा (1 महीने से अधिक नहीं) आवश्यक है।
• यदि रक्तचाप नियंत्रण हासिल कर लिया जाता है, तो चिकित्सा की प्रभावशीलता और जोखिम कारकों की निगरानी के लिए डॉक्टर के पास उच्च और बहुत उच्च जोखिम वाले रोगियों में हर 3 महीने में एक बार और मध्यम और निम्न जोखिम वाले रोगियों में हर 6 महीने में एक बार निर्धारित किया जाता है।
• चिकित्सा की अपर्याप्त प्रभावशीलता के मामले में, दवा के प्रति संवेदनशीलता में कमी, इसे बदल दिया जाता है या दूसरी दवा जोड़ दी जाती है, इसके बाद 1 महीने से अधिक समय में नियंत्रण नहीं होता है।
• एक उचित एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव की अनुपस्थिति में, बाद के नियंत्रण के साथ एक तीसरी दवा (इस मामले में दवाओं में से एक मूत्रवर्धक होनी चाहिए) जोड़ना संभव है।
• उच्च और बहुत अधिक जोखिम वाले रोगियों में, उपचार तुरंत 2 दवाओं के उपयोग के साथ शुरू हो सकता है, और खुराक के अनुमापन और उपचार की गहनता के बीच के अंतराल को कम किया जाना चाहिए।
• तथाकथित "प्रतिरोधी उच्च रक्तचाप" के साथ (यदि सबमैक्सिमल खुराक में 3 दवाओं के साथ चिकित्सा के साथ 140/90 से कम रक्तचाप में कमी नहीं होती है), तो किसी को यह सुनिश्चित करना चाहिए कि प्रतिरोध के कोई उद्देश्य कारण नहीं हैं (अपरिवर्तित माध्यमिक उच्च रक्तचाप) , रोगी के दवा आहार या जीवन शैली की सिफारिशों का पालन न करना। उदाहरण के लिए अत्यधिक नमक का सेवन, सहवर्ती दवाओं का उपयोग जो चिकित्सा के प्रभाव को कमजोर करते हैं, रक्तचाप का गलत माप (अपर्याप्त कफ आकार) सही मायने में प्रतिरोधी उच्च रक्तचाप के मामले में, रोगी एक विशेष विभाग में इलाज के लिए भेजा जाना चाहिए।

रक्तचाप के लगातार सामान्यीकरण के साथ (एक वर्ष के भीतर और निम्न और मध्यम जोखिम वाले समूहों में रोगियों में जीवनशैली में बदलाव के अनुपालन में, इस्तेमाल की जाने वाली दवाओं की संख्या और खुराक में धीरे-धीरे कमी संभव है। यदि खुराक कम हो जाती है या दवाओं की संख्या उपयोग कम हो जाता है, यह सुनिश्चित करने के लिए कि रक्तचाप में कोई वृद्धि नहीं हुई है, डॉक्टर के दौरे की आवृत्ति बढ़ाई जानी चाहिए।
रोगियों के कुछ समूहों में धमनी उच्च रक्तचाप का उपचार। बुजुर्गों में उच्च रक्तचाप

• यादृच्छिक परीक्षणों के परिणामों ने बुजुर्ग रोगियों में क्लासिक सिस्टोलिक-डायस्टोलिक उच्च रक्तचाप के साथ-साथ 80 वर्ष की आयु तक पृथक सिस्टोलिक उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में उपचार के सकारात्मक प्रभावों का प्रदर्शन किया है। वृद्धावस्था समूह में उपचार के पूर्ण प्रभाव को स्पष्ट करने की आवश्यकता है।
• बुजुर्ग रोगियों में उच्च रक्तचाप का उपचार भी जीवनशैली में बदलाव के साथ शुरू होना चाहिए। इस समूह में नमक प्रतिबंध और वजन घटाने का एक महत्वपूर्ण एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव है।
• बुजुर्ग रोगियों में सभी दवाओं की प्रारंभिक खुराक को आधा किया जाना चाहिए, और ऑब्जर्वेशन को ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन की संभावना पर ध्यान देना चाहिए। ड्रग्स जो महत्वपूर्ण वासोडिलेशन का कारण बनती हैं, जैसे कि अल्फा ब्लॉकर्स, डायरेक्ट वैसोडिलेटर्स और मूत्रवर्धक की उच्च खुराक, सावधानी के साथ इस्तेमाल की जानी चाहिए।.
• एक दवा चुनते समय वरीयता मूत्रवर्धक को दी जाती है, विशेष रूप से सिस्टोलिक उच्च रक्तचाप के साथ-साथ बीटा-ब्लॉकर्स की छोटी खुराक में। वैकल्पिक दवाएं लंबे समय तक काम करने वाले कैल्शियम विरोधी या एसीई अवरोधक हैं।

गर्भावस्था

• गर्भावस्था के दौरान उच्च रक्तचाप या तो पूर्ण बीपी (जैसे,> 140/90 mmHg या अधिक) द्वारा परिभाषित किया जाता है या पूर्वधारणा से बीपी में वृद्धि या पहली तिमाही के दौरान (जैसे, बीपीसी ≥ 25 एमएमएचजी में वृद्धि और / या रक्तचाप में वृद्धि) 15 मिमी एचजी)। गर्भवती महिलाओं में उच्च रक्तचाप को क्रोनिक - उच्च रक्तचाप या द्वितीयक उच्च रक्तचाप में विभाजित किया जाता है।

प्रिक्लेम्प्शिया के साथ, 170/110 मिमी एचजी से अधिक रक्तचाप में वृद्धि। कला। मां को स्ट्रोक या एक्लम्पसिया के जोखिम से बचाने के लिए इसे कम करने के लिए चिकित्सीय उपायों की आवश्यकता होती है। रक्तचाप को तेज़ी से कम करने के लिए इस्तेमाल की जाने वाली दवाओं में निफ़ेडिपिन, लेबेटोलोल और हाइड्रैलाज़िन शामिल हैं। गर्भवती महिलाओं में गंभीर उच्च रक्तचाप के इलाज के लिए अकेले मैग्नीशियम सल्फेट का प्रयोग अप्रभावी है।

• एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स जैसेबी - ब्लॉकर्स, विशेष रूप से, एटेनोलोल (गर्भावस्था के दौरान लंबे समय तक उपयोग की स्थिति में भ्रूण की वृद्धि मंदता से जुड़ा हुआ), मेथिल्डोपा, लैबेटोलोल, डॉक्साज़ोसिन, हाइड्रेलिन, निफ़ेडिपिन।
• मेथिल्डोपा गर्भवती महिलाओं में उच्च रक्तचाप के उपचार में पसंद की दवा है।
• गर्भावस्था के दौरान निम्नलिखित दवाओं की सिफारिश नहीं की जाती है: एसीई इनहिबिटर, जिनका टेराटोजेनिक प्रभाव होता है, और एआईआई रिसेप्टर विरोधी, जिसका प्रभाव संभवतः एसीई इनहिबिटर के समान होता है। मूत्रवर्धक का उपयोग सावधानी के साथ किया जाना चाहिए क्योंकि वे पहले से ही परिवर्तित प्लाज्मा मात्रा को और कम कर सकते हैं।

महिलाओं में उच्च रक्तचाप के उपचार के कुछ पहलू

• चिकित्सा के सामान्य सिद्धांत, रोग का निदान और व्यक्तिगत दवाओं की प्रभावकारिता में महत्वपूर्ण लिंग अंतर नहीं हैं।
• मौखिक गर्भनिरोधक लेने वाली महिलाओं में, उच्च रक्तचाप विकसित होने की संभावना अधिक होती है, विशेष रूप से मोटापे के साथ, धूम्रपान करने वालों में और अधिक उम्र में। इन दवाओं को लेते समय उच्च रक्तचाप के विकास के साथ, उन्हें बंद कर देना चाहिए।
• उच्च रक्तचाप पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी के लिए एक contraindication नहीं है। हालांकि, हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी शुरू करते समय, रक्तचाप की अधिक बार निगरानी की जानी चाहिए, क्योंकि यह बढ़ सकता है।

सेरेब्रल संवहनी घाव
स्ट्रोक या क्षणिक सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना के इतिहास वाले व्यक्तियों में, आगे ऐसी अभिव्यक्तियों का जोखिम बहुत अधिक है (प्रति वर्ष 4% तक)। एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी स्ट्रोक के जोखिम को 29% तक कम कर देती है। रक्तचाप कम करना धीरे-धीरे होना चाहिए न्यूनतम सहनीय स्तर तक पहुंचने तक। ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन की संभावना पर नजर रखी जानी चाहिए।

कोरोनरी हृदय रोग के संयोजन में उच्च रक्तचाप

• कोरोनरी धमनी रोग के साथ उच्च रक्तचाप का संयोजन नाटकीय रूप से गंभीर जटिलताओं और मृत्यु दर के जोखिम को बढ़ाता है।

एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी के रूप में, बीटा-ब्लॉकर्स का उपयोग contraindications और एसीई इनहिबिटर की अनुपस्थिति में किया जाना चाहिए। शॉर्ट-एक्टिंग वालों के अपवाद के साथ कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स का भी उपयोग किया जा सकता है।

• म्योकार्डिअल रोधगलन (एमआई) के इतिहास वाले रोगियों में, आंतरिक सहानुभूति गतिविधि के बिना बीटा-ब्लॉकर्स और एसीई इनहिबिटर का उपयोग किया जाना चाहिए, विशेष रूप से दिल की विफलता (एचएफ) या सिस्टोलिक डिसफंक्शन की उपस्थिति में।
• बीटा-ब्लॉकर्स की अप्रभावीता के साथ, उनकी असहिष्णुता या contraindications की उपस्थिति में, वेरापामिल या डिल्टियाज़ेम का उपयोग किया जाता है।
• सामान्य तौर पर, रोगियों की इस श्रेणी में, दवाएं जो रक्तचाप में तेजी से कमी का कारण बनती हैं, विशेष रूप से रिफ्लेक्स टैचीकार्डिया के साथ, से बचा जाना चाहिए।

कोंजेस्टिव दिल विफलता

• कंजेस्टिव हार्ट फेलियर और उच्च रक्तचाप वाले मरीजों को हृदय रोग से मृत्यु का विशेष रूप से उच्च जोखिम होता है।
• दिल की विफलता या बाएं वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन वाले रोगियों में एसीई इनहिबिटर का उपयोग रोगियों के इस समूह में मृत्यु दर को काफी कम कर देता है और इसे प्राथमिकता दी जाती है। एसीई अवरोधकों के असहिष्णुता के मामले में, एआईआई रिसेप्टर विरोधी का उपयोग किया जा सकता है।
• एसीई इनहिबिटर के साथ संयोजन में संकेतों के अनुसार मूत्रवर्धक का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।
• हाल के वर्षों में, कंजेस्टिव हार्ट फेल्योर वाले रोगियों में बीटा-ब्लॉकर्स के उपयोग की उपयोगिता और प्रभावशीलता दिखाई गई है।

गुर्दा रोग

• धमनी उच्च रक्तचाप किसी भी एटियलजि के गुर्दे की विफलता की प्रगति में एक निर्णायक कारक है, और रक्तचाप का पर्याप्त नियंत्रण इसके विकास को धीमा कर देता है।
• गुर्दे की बीमारी में उच्च रक्तचाप के इलाज के लिए सभी प्रकार की दवाओं और उनके संयोजन का उपयोग किया जा सकता है। इस बात के सबूत हैं कि एसीई इनहिबिटर्स और कैल्शियम विरोधी का एक स्वतंत्र नेफ्रोप्रोटेक्टिव प्रभाव होता है। 0.26 mmol / l से अधिक के प्लाज्मा क्रिएटिनिन स्तर पर, ACE अवरोधकों का उपयोग सावधानी के साथ किया जाना चाहिए।
• गुर्दे की कमी और प्रोटीनुरिया वाले रोगियों में, एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी को अधिक आक्रामक तरीके से किया जाना चाहिए। कम गंभीर प्रोटीनूरिया (130/80 mmHg) वाले रोगियों की तुलना में प्रोटीन की हानि> 1 ग्राम / दिन वाले मरीजों में कम बीपी लक्ष्य (125/75 mmHg) होता है।

मधुमेह

• मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों में धमनी उच्च रक्तचाप की आवृत्ति बिना मधुमेह वाले व्यक्तियों की तुलना में 1.5-2 गुना अधिक होती है। मधुमेह मेलिटस और उच्च रक्तचाप दोनों की उपस्थिति विशेष ध्यान देने योग्य है, क्योंकि दोनों विकृति कई मैक्रो- और माइक्रोवैस्कुलर घावों के लिए जोखिम कारक हैं, जिससे कोरोनरी धमनी रोग, कंजेस्टिव दिल की विफलता, सेरेब्रोवास्कुलर और परिधीय संवहनी घावों और मृत्यु से जुड़े जोखिम में वृद्धि होती है। कार्डियक पैथोलॉजी।
• वजन घटाने जैसे गैर-दवा हस्तक्षेपों को उच्च रक्तचाप वाले मधुमेह रोगियों में इंसुलिन प्रतिरोध और बीपी में सुधार दिखाया गया है। उच्च रक्तचाप और मधुमेह, या दोनों के प्रारंभिक उपचार के लिए यूनिडायरेक्शनल लाइफस्टाइल हस्तक्षेप की सिफारिश की जाती है।
• किसी भी उम्र के मधुमेह के रोगियों के लिए, रक्तचाप का लक्ष्य स्तर 130/85 मिमी Hg से अधिक नहीं होना चाहिए। कला।
• दवा चुनते समय, एसीई इनहिबिटर को वरीयता दी जाती है, विशेष रूप से प्रोटीनुरिया, कैल्शियम विरोधी और मूत्रवर्धक की कम खुराक की उपस्थिति में।
• परिधीय रक्त प्रवाह पर संभावित नकारात्मक प्रभाव और हाइपोग्लाइसीमिया को लम्बा करने और इसके लक्षणों को छिपाने की क्षमता के बावजूद, बीटा-ब्लॉकर्स को मधुमेह के उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के लिए संकेत दिया जाता है, विशेष रूप से कोरोनरी धमनी रोग और पिछले मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन के संयोजन में, क्योंकि उनके उपयोग से निदान में सुधार होता है। ये रोगी (यूकेपीडीएस अध्ययन, 1998)।
• उपचार की निगरानी करते समय, किसी को संभावित ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन के बारे में पता होना चाहिए।

ब्रोन्कियल अस्थमा और क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज के मरीज

• रोगियों के इस समूह में बीटा-ब्लॉकर्स, यहां तक ​​​​कि सामयिक (टिमोलोल) भी contraindicated हैं।
• एसीई इनहिबिटर्स का उपयोग सावधानी के साथ किया जाना चाहिए, खांसी की स्थिति में, उन्हें एआईआई रिसेप्टर विरोधी के साथ बदला जा सकता है।
• ब्रोन्कियल रुकावट का इलाज करने वाली दवाएं अक्सर रक्तचाप में वृद्धि का कारण बनती हैं। इस संबंध में सबसे सुरक्षित हैं सोडियम क्रॉमोग्लाइकेट, इप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड और इनहेल्ड ग्लुकोकोर्टिकोइड्स।

जीबी में आपातकालीन स्थितियां (उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी)
सभी स्थितियों में जिनमें रक्तचाप में तेजी से कमी कुछ हद तक आवश्यक है, दो बड़े समूहों में विभाजित हैं।
1. आपातकालीन उपचार की आवश्यकता वाली स्थितियाँ (पहले मिनटों और घंटों के दौरान माता-पिता द्वारा प्रशासित दवाओं की मदद से रक्तचाप कम करना)।

• आपातकालीन चिकित्सा के लिए रक्तचाप में ऐसी वृद्धि की आवश्यकता होती है जो लक्षित अंगों से लक्षणों की उपस्थिति या वृद्धि की ओर ले जाती है - अस्थिर एनजाइना, मायोकार्डिअल रोधगलन, तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर विफलता, महाधमनी धमनीविस्फार, एक्लम्पसिया, स्ट्रोक, ऑप्टिक तंत्रिका पैपिला की सूजन। रक्तस्राव के खतरे के साथ पोस्टऑपरेटिव रोगियों में, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को आघात के मामले में रक्तचाप में तत्काल कमी की भी आवश्यकता हो सकती है।

संकट के उपचार के लिए माता-पिता की दवाओं में निम्नलिखित शामिल हैं:
वाहिकाविस्फारक

• सोडियम नाइट्रोप्रासाइड (इंट्राक्रैनियल दबाव बढ़ा सकता है)
• नाइट्रोग्लिसरीन (मायोकार्डियल इस्किमिया के लिए पसंदीदा)
• एनालाप्रिल (एचएफ की उपस्थिति में पसंदीदा)

एंटीएड्रीनर्जिक्स

• esmolol
• फेंटोलामाइन (यदि फियोक्रोमोसाइटोमा का संदेह है)

मूत्रवर्धक (फ़्यूरोसेमाइड)
गंग्लियोब्लॉकर्स

एंटीसाइकोटिक्स (ड्रॉपरिडोल)
पहले 2 घंटों में और 160/100 मिमी एचजी तक रक्तचाप को आधार रेखा के 25% तक कम किया जाना चाहिए। कला। अगले 2-6 घंटों में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, गुर्दे और मायोकार्डियम के इस्किमिया से बचने के लिए रक्तचाप को बहुत तेज़ी से कम न करें। 180/120 मिमी एचजी से ऊपर के स्तर पर रक्तचाप का मापन। कला। हर 15-30 मिनट में किया जाना चाहिए।

2. ऐसी स्थितियां जिनमें कई घंटों में रक्तचाप में धीरे-धीरे कमी की आवश्यकता होती है।
अपने आप में, रक्तचाप में तेज वृद्धि, अन्य अंगों से लक्षणों की उपस्थिति के साथ नहीं, अनिवार्य की आवश्यकता होती है, लेकिन इतनी तत्काल हस्तक्षेप नहीं होती है और अपेक्षाकृत तेजी से प्रभाव (बीटा-ब्लॉकर्स, कैल्शियम विरोधी) के साथ दवाओं के मौखिक प्रशासन द्वारा रोका जा सकता है। (निफ़ेडिपिन), क्लोनिडाइन, शॉर्ट-एक्टिंग एसीई इनहिबिटर, लूप डाइयूरेटिक्स, प्राज़ोसिन)।
अपूर्ण उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगी का उपचार एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जा सकता है। और केवल अगर उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट की तस्वीर बनी रहती है, या इसका जटिल पाठ्यक्रम होता है, तो रोगी को अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए। अपेक्षाकृत तत्काल हस्तक्षेप की आवश्यकता वाली स्थितियों में घातक धमनी उच्च रक्तचाप शामिल है।(ज़ैग)।
इस सिंड्रोम को अत्यधिक उच्च रक्तचाप की स्थिति के रूप में समझा जाता है (आमतौर पर एबीपी 120 मिमी एचजी से अधिक होता है) संवहनी दीवार में स्पष्ट परिवर्तन के विकास के साथ, जो ऊतक इस्किमिया और अंगों की शिथिलता की ओर जाता है, विशेष रूप से ऑप्टिक तंत्रिका की सूजन के लिए पैपिला। ZAH के विकास में कई हार्मोनल प्रणालियों की सक्रियता शामिल है, जो नैट्रियूरिसिस, हाइपोवोल्मिया में वृद्धि के साथ-साथ एंडोथेलियम को नुकसान और एसएमसी इंटिमा के प्रसार की ओर ले जाती है। ये सभी परिवर्तन वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर्स की एक और रिहाई और रक्तचाप में और भी अधिक वृद्धि के साथ हैं। पाठ्यक्रम की कुरूपता जीबी और रोगसूचक एएच दोनों के साथ संभव है।
ZAG सिंड्रोम आमतौर पर गुर्दे की विफलता, घटी हुई दृष्टि, वजन घटाने, सीएनएस के लक्षणों, डीआईसी तक रक्त रियोलॉजी में परिवर्तन और हेमोलिटिक एनीमिया की प्रगति से प्रकट होता है।
पीएएच वाले मरीजों को 3 या अधिक दवाओं के संयोजन की आवश्यकता होती है।
गंभीर उच्च रक्तचाप का इलाज करते समय, अत्यधिक सोडियम उत्सर्जन की संभावना के बारे में पता होना चाहिए, विशेष रूप से मूत्रवर्धक के गहन प्रशासन के साथ, जो रेनिन-एंजियोटेंसिन प्रणाली के आगे सक्रियण और रक्तचाप में वृद्धि के साथ होता है।
उच्च रक्तचाप के एक घातक पाठ्यक्रम वाले रोगी को अस्पताल में भर्ती किया जाना चाहिए और द्वितीयक उच्च रक्तचाप की संभावना के लिए फिर से जांच की जानी चाहिए।

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत

• उच्च रक्तचाप की प्रकृति को स्पष्ट करने के लिए निदान की अस्पष्टता और विशेष (अधिक बार, आक्रामक) अध्ययनों की आवश्यकता।
• पूर्व-अस्पताल चरण में ड्रग थेरेपी के चयन में कठिनाई (लगातार संकट, उच्च रक्तचाप चिकित्सा के लिए प्रतिरोधी)।

आपातकालीन अस्पताल में भर्ती के लिए संकेत

• उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट जो पूर्व-अस्पताल चरण में नहीं रुकता है।
• उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी की गंभीर अभिव्यक्तियों के साथ उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट।
• उच्च रक्तचाप की जटिलताओं के लिए गहन देखभाल और निरंतर चिकित्सा पर्यवेक्षण (स्ट्रोक, सबराचोनोइड रक्तस्राव, तीव्र दृश्य हानि, फुफ्फुसीय एडिमा) की आवश्यकता होती है।

निष्कर्ष
उच्च रक्तचाप के निदान और उपचार के लिए सिफारिशों के विकास और व्यापक कार्यान्वयन का मुख्य उद्देश्य यह सुनिश्चित करना है कि वैज्ञानिक अनुसंधान के परिणामों को व्यवहार में पूरी तरह से लागू किया जा सके और वास्तव में सार्वजनिक स्वास्थ्य में सुधार हो सके। इन दिशानिर्देशों का प्रकाशन धमनी उच्च रक्तचाप के निदान और प्रबंधन की गुणवत्ता में सुधार के लिए एक राष्ट्रव्यापी कार्यक्रम का हिस्सा हो सकता है, जिसका मुख्य लक्ष्य धमनी उच्च रक्तचाप से जुड़ी हृदय रुग्णता और मृत्यु दर को कम करना है। सिफारिशों के उद्देश्य भी इस रोग की स्थिति के उपचार में विश्व अनुभव के एकीकरण और उच्च रक्तचाप की समस्या पर वर्तमान राष्ट्रीय उपलब्धियों के कार्यान्वयन और इसके अलावा, घरेलू शब्दावली में मानकीकरण को पेश करने का प्रयास, इसे लाइन में लाना था। अंतरराष्ट्रीय के साथ, लेकिन पारंपरिक अवधारणाओं को बदले बिना।
इस दस्तावेज़ का उद्देश्य व्यवसायी को महामारी विज्ञान और नैदानिक ​​अध्ययनों के परिणामों के बारे में जानकारी प्रदान करना है, जिसके आधार पर रोगी प्रबंधन और पूर्वानुमान मूल्यांकन के आधुनिक सिद्धांत तैयार किए गए हैं। उसी समय, सिफारिशें चिकित्सक की गतिविधियों को इतना अधिक विनियमित नहीं करती हैं जितना कि उसे रोगियों के प्रबंधन के लिए उचित सिद्धांत प्रदान करती हैं, किसी भी तरह से रोगी या सामाजिक स्थितियों की नैदानिक ​​​​विशेषताओं के आधार पर व्यक्तिगत निर्णय लेने की संभावना को बाहर नहीं करती हैं। उस पर उसी समय, एक विशिष्ट नैदानिक ​​​​स्थिति के व्यक्तिपरक मूल्यांकन को छोड़कर, सिफारिशें चिकित्सकों को अपनी गतिविधियों में विश्व अनुभव का उपयोग करने के लिए बुलाती हैं, केवल व्यक्तिगत अनुभव और व्यक्तिपरक निर्णयों के आधार पर निर्णय लेने की संभावना को सीमित करती हैं। केवल रोजमर्रा के नैदानिक ​​​​अभ्यास में इन सिफारिशों का उपयोग करके उनके कार्यान्वयन के वास्तविक प्रभाव पर भरोसा करना संभव होगा।

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ए वी बिलचेंको

9 जून को, धमनी उच्च रक्तचाप (ईएसएच) के अध्ययन के लिए यूरोपीय सोसायटी की कांग्रेस के ढांचे के भीतर, धमनी उच्च रक्तचाप (एएच) के उपचार के लिए नए ईएसएच / ईएससी दिशानिर्देशों का एक मसौदा प्रस्तुत किया गया था, जो इसमें महत्वपूर्ण परिवर्तन करेगा। उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के उपचार के तरीके।

उच्च रक्तचाप की परिभाषा और वर्गीकरण

ईएसएच / ईएससी विशेषज्ञों ने पिछली सिफारिशों को अपरिवर्तित छोड़ने और "कार्यालय" माप के दौरान दर्ज स्तर के आधार पर रक्तचाप (बीपी) को वर्गीकृत करने का फैसला किया (यानी, क्लिनिक नियुक्ति पर डॉक्टर द्वारा माप), "इष्टतम", "सामान्य" ”, “उच्च सामान्य” और उच्च रक्तचाप की 3 डिग्री (सिफारिश ग्रेड I, साक्ष्य का स्तर सी)। इस मामले में, एएच को "कार्यालय" सिस्टोलिक रक्तचाप (एसबीपी) ≥140 मिमी एचजी में वृद्धि के रूप में परिभाषित किया गया है। कला। और/या डायस्टोलिक ब्लड प्रेशर (डीबीपी) ≥90 मिमी एचजी। कला।

हालांकि, माप के विभिन्न तरीकों के साथ रोगियों में कार्यालय के बाहर बीपी माप और बीपी के स्तर में अंतर के महत्व को देखते हुए, उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए ईएसएच / ईएससी सिफारिश (2018) में वर्गीकरण के लिए संदर्भ बीपी स्तरों का वर्गीकरण शामिल है। "होम" स्व-माप और एम्बुलेटरी बीपी मॉनिटरिंग (एएमएडी) (तालिका 1) का उपयोग करके उच्च रक्तचाप।

इस वर्गीकरण की शुरूआत रक्तचाप के स्तर के आउट-ऑफ-द-ऑफिस माप के साथ-साथ उच्च रक्तचाप के विभिन्न नैदानिक ​​रूपों, मुख्य रूप से "नकाबपोश उच्च रक्तचाप" और "नकाबपोश मानदंड" (सफेद कोट उच्च रक्तचाप) के आधार पर उच्च रक्तचाप का निदान करना संभव बनाता है।

निदान

उच्च रक्तचाप का निदान करने के लिए, डॉक्टर को "कार्यालय में" रक्तचाप को फिर से मापने की सिफारिश की जाती है, जो कि परिवर्तित नहीं हुई है, या रक्तचाप के "कार्यालय से बाहर" माप का मूल्यांकन करने के लिए (घर में स्व-माप या एएमएडी) यदि यह संगठनात्मक और आर्थिक रूप से व्यवहार्य है। इस प्रकार, जबकि उच्च रक्तचाप के लिए जांच के लिए कार्यालय में माप की सिफारिश की जाती है, निदान करने के लिए कार्यालय के बाहर बीपी माप का उपयोग किया जा सकता है। कुछ नैदानिक ​​स्थितियों (तालिका 2) में रक्तचाप के कार्यालय के बाहर माप (होम सेल्फ-माप और/या एएमएडी) की सिफारिश की जाती है।

इसके अलावा, एएमएडी को रात में रक्तचाप के स्तर और इसकी कमी की डिग्री का आकलन करने की सिफारिश की जाती है (स्लीप एपनिया, मधुमेह मेलेटस (डीएम), क्रोनिक किडनी रोग (सीकेडी), उच्च रक्तचाप के अंतःस्रावी रूपों, बिगड़ा स्वायत्त विनियमन के रोगियों में, वगैरह।)।

प्राप्त परिणाम के आधार पर "कार्यालय" बीपी की स्क्रीनिंग पुन: माप करते समय, उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए ईएसएच / ईएससी दिशानिर्देश (2018) बीपी (छवि 1) को मापने के अन्य तरीकों का उपयोग करके एक नैदानिक ​​​​एल्गोरिथ्म का प्रस्ताव करता है।

ईएसएच / ईएससी विशेषज्ञों के दृष्टिकोण से अनसुलझे, स्थायी आलिंद फिब्रिलेशन वाले रोगियों में रक्तचाप को मापने की किस विधि का उपयोग करने का प्रश्न बना हुआ है। बड़े तुलनात्मक अध्ययनों से इस बात का भी कोई सबूत नहीं है कि चिकित्सा के दौरान कार्यालय में बीपी निगरानी की तुलना में प्रमुख सीवी घटनाओं की भविष्यवाणी करने में कार्यालय के बाहर बीपी माप की किसी भी विधि का लाभ है।

कार्डियोवैस्कुलर जोखिम और इसकी कमी का आकलन

कुल सीवी जोखिम का आकलन करने की पद्धति नहीं बदली है और हृदय रोग की रोकथाम के लिए ईएससी दिशानिर्देश (2016) में पूरी तरह से प्रस्तुत किया गया है। पहली डिग्री एएच वाले रोगियों में जोखिम मूल्यांकन के लिए यूरोपीय स्कोर जोखिम मूल्यांकन पैमाने का उपयोग करने का प्रस्ताव है। हालांकि, यह संकेत दिया गया है कि एससीओआर पैमाने द्वारा ध्यान में नहीं रखे गए जोखिम कारकों की उपस्थिति उच्च रक्तचाप वाले रोगी में कुल सीवी जोखिम को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित कर सकती है।

नए जोखिम कारक जोड़े गए हैं, जैसे कि यूरिक एसिड का स्तर, महिलाओं में रजोनिवृत्ति की शुरुआत, मनोसामाजिक और सामाजिक आर्थिक कारक, आराम दिल की दर (एचआर) >80 बीपीएम (तालिका 3)।

इसके अलावा, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगियों में सीवी जोखिम का मूल्यांकन लक्ष्य अंग क्षति (टीओआई) और निदान सीवी रोगों, डीएम या गुर्दे की बीमारी की उपस्थिति से प्रभावित होता है। ESH / ESC (2018) की सिफारिशों में उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में POM का पता लगाने के संबंध में कोई महत्वपूर्ण बदलाव नहीं किया गया।

पहले की तरह, बुनियादी परीक्षणों की पेशकश की जाती है: 12 मानक लीड में एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक (ईसीजी) अध्ययन, मूत्र में एल्ब्यूमिन / क्रिएटिनिन के अनुपात का निर्धारण, प्लाज्मा क्रिएटिनिन के स्तर के अनुसार ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर की गणना, फंडोस्कोपी और कई अतिरिक्त पीओएम की अधिक विस्तृत पहचान के तरीके, विशेष रूप से बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी (एलवीएच) का आकलन करने के लिए इकोकार्डियोग्राफी, कैरोटीड इंटिमा-मीडिया कॉम्प्लेक्स की मोटाई का आकलन करने के लिए अल्ट्रासोनोग्राफी आदि।

एलवीएच का पता लगाने के लिए ईसीजी पद्धति की बेहद कम संवेदनशीलता से अवगत रहें। इस प्रकार, सोकोलोव-लियोन सूचकांक का उपयोग करते समय, संवेदनशीलता केवल 11% है। इसका मतलब है कि एलवीएच का पता लगाने में बड़ी संख्या में झूठे-नकारात्मक परिणाम, अगर नकारात्मक ईसीजी परिणाम के साथ, मायोकार्डियल मास इंडेक्स की गणना के साथ इकोकार्डियोग्राफी नहीं की जाती है।

बीपी के स्तर, पीओएम की उपस्थिति, सहवर्ती रोगों और कुल सीवी जोखिम (तालिका 4) को ध्यान में रखते हुए एएच चरणों का वर्गीकरण प्रस्तावित किया गया था।

यह वर्गीकरण रोगी को न केवल रक्तचाप के स्तर से, बल्कि मुख्य रूप से उसके कुल सीवी जोखिम से मूल्यांकन करने की अनुमति देता है।

इस बात पर जोर दिया जाता है कि मध्यम और उच्च जोखिम स्तर वाले रोगियों में, अकेले रक्तचाप को कम करना पर्याप्त नहीं है। उनके लिए अनिवार्य स्टैटिन की नियुक्ति है, जो रक्तचाप के नियंत्रण के साथ मायोकार्डियल रोधगलन के जोखिम को एक तिहाई और स्ट्रोक के जोखिम को एक चौथाई तक कम कर देता है। यह भी ध्यान दिया गया है कि कम जोखिम वाले रोगियों में स्टैटिन के उपयोग से समान लाभ प्राप्त किया गया था। ये सिफारिशें उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में स्टैटिन के उपयोग के संकेतों का विस्तार करती हैं।

इसके विपरीत, एंटीप्लेटलेट दवाओं (मुख्य रूप से एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड की कम खुराक) के उपयोग के संकेत माध्यमिक रोकथाम तक सीमित हैं। उनका उपयोग केवल निदान किए गए सीवी रोग वाले रोगियों के लिए अनुशंसित है और कुल जोखिम की परवाह किए बिना सीवी रोग के बिना उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के लिए अनुशंसित नहीं है।

चिकित्सा की शुरूआत

उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में चिकित्सा की शुरुआत के दृष्टिकोण में महत्वपूर्ण परिवर्तन हुए हैं। एक मरीज में बहुत अधिक सीवी जोखिम की उपस्थिति के लिए उच्च सामान्य रक्तचाप (छवि 2) के साथ भी फार्माकोथेरेपी की तत्काल शुरुआत की आवश्यकता होती है।

65 वर्ष से अधिक उम्र के बुजुर्ग रोगियों के लिए भी फार्माकोथेरेपी की शुरुआत की सिफारिश की जाती है, लेकिन 90 वर्ष से अधिक नहीं। हालांकि, रोगियों के 90 वर्ष की आयु तक पहुंचने के बाद एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स के साथ फार्माकोथेरेपी को समाप्त करने की सिफारिश नहीं की जाती है, अगर वे इसे अच्छी तरह से सहन करते हैं।

लक्ष्य बी.पी

पिछले 5 वर्षों में रक्तचाप के लक्ष्यों को बदलने पर सक्रिय रूप से चर्चा की गई है और वास्तव में रोकथाम, निदान और उच्च रक्तचाप के उपचार (जेएनसी 8) पर अमेरिकी संयुक्त समिति की सिफारिशों की तैयारी के दौरान शुरू किया गया था, जो 2014 में प्रकाशित हुए थे। JNC 8 दिशानिर्देश तैयार करने वाले विशेषज्ञों ने निष्कर्ष निकाला कि पर्यवेक्षणीय अध्ययनों ने पहले से ही SBP स्तरों ≥115 mmHg पर कार्डियोवैस्कुलर जोखिम में वृद्धि दिखाई है। कला।, और एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स का उपयोग करते हुए यादृच्छिक परीक्षणों में, एसबीपी को ≤150 मिमी एचजी के मूल्यों को कम करने के लाभ वास्तव में सिद्ध हुए थे। कला। .

इस मुद्दे को हल करने के लिए, SPRINT अध्ययन शुरू किया गया था, जिसमें SBP ≥130 mm Hg वाले 9361 उच्च जोखिम वाले CV रोगियों को यादृच्छिक रूप से तैयार किया गया था। कला। एसडी के बिना। मरीजों को दो समूहों में विभाजित किया गया था, जिनमें से एक में एसबीपी को कम कर दिया गया था<120 мм рт. ст. (интенсивная терапия), а во второй – ​<140 мм рт. ст. (стандартная терапия).

नतीजतन, गहन देखभाल समूह में प्रमुख सीवी कार्यक्रमों की संख्या 25% कम थी। स्प्रिंट अध्ययन के परिणाम 2017 में प्रकाशित अद्यतन अमेरिकी अनुशंसाओं के साक्ष्य आधार बन गए, जिन्होंने एसबीपी को कम करने के लिए लक्ष्य स्तर निर्धारित किए<130 мм рт. ст. для всех больных АГ с установленным СС заболеванием или расчетным риском СС событий >अगले 10 वर्षों में 10%।

ESH/ESC विशेषज्ञ इस बात पर जोर देते हैं कि SPRINT अध्ययन में, रक्तचाप का मापन एक ऐसी विधि के अनुसार किया गया था जो पारंपरिक माप विधियों से भिन्न है, अर्थात्: माप एक क्लिनिक नियुक्ति पर किया गया था, लेकिन रोगी ने स्वयं रक्तचाप को एक से मापा स्वचालित उपकरण।

माप की इस पद्धति के साथ, रक्तचाप का स्तर डॉक्टर द्वारा रक्तचाप के "कार्यालय" माप से लगभग 5-15 मिमी एचजी कम होता है। कला।, जिसे SPRINT अध्ययन के डेटा की व्याख्या करते समय ध्यान में रखा जाना चाहिए। वास्तव में, SPRINT अध्ययन में गहन देखभाल समूह में प्राप्त रक्तचाप का स्तर लगभग 130-140 mm Hg के SBP स्तर से मेल खाता है। कला। डॉक्टर के रक्तचाप के "कार्यालय" माप के साथ।

इसके अलावा, उच्च रक्तचाप (2018) के उपचार के लिए ईएसएच/ईएससी दिशानिर्देशों के लेखक एसबीपी में 10 एमएमएचजी की कमी से महत्वपूर्ण लाभ दिखाते हुए एक बड़े गुणात्मक मेटा-विश्लेषण का हवाला देते हैं। कला। प्रारंभिक एसबीपी 130-139 मिमी एचजी के साथ। कला। (तालिका 5)।

इसी तरह के परिणाम एक अन्य मेटा-विश्लेषण में प्राप्त हुए, जिसने इसके अलावा, डीबीपी को कम करने से महत्वपूर्ण लाभ दिखाया।<80 мм рт. ст. .

इन अध्ययनों के आधार पर, उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए ईएसएच/ईएससी दिशानिर्देश (2018) ने सभी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के लिए एसबीपी में कमी का लक्ष्य स्तर निर्धारित किया है।<140 мм рт. ст., что несколько отличает на первый взгляд новые европейские рекомендации от рекомендаций, принятых в 2017 году в США , которые определили для всех больных АГ целевой уровень САД <130 мм рт. ст.

हालांकि, आगे यूरोपीय विशेषज्ञ रक्तचाप के लक्षित स्तरों को प्राप्त करने के लिए एक एल्गोरिथम प्रस्तावित करते हैं, जिसके अनुसार, यदि एसबीपी का स्तर पहुँच जाता है,<140 мм рт. ст. и хорошей переносимости терапии следует снизить уровень САД <130 мм рт. ст. (табл. 6). Таким образом, этот алгоритм фактически устанавливает целевой уровень САД <130 мм рт. ст., однако разбивает на два этапа процесс его достижения.

इसके अलावा, डीबीपी का लक्ष्य स्तर भी निर्धारित किया गया है।<80 мм рт. ст. независимо от СС риска и сопутствующей патологии. Следует помнить, что чрезмерное снижение уровня ДАД (критическим является уровень ДАД <60 мм рт. ст.) приводит к увеличению риска СС катастроф, что подтвердилось также и в исследовании SPRINT, и необходимо его избегать. Рекомендации ESH/ESC по лечению АГ (2018) устанавливают также целевые уровни САД для отдельных категорий больных АГ (табл. 7).

समूहों में रोगियों का विभाजन एसबीपी के लक्षित स्तरों में कुछ स्पष्टीकरण प्रस्तुत करता है। इस प्रकार, 65 वर्ष और उससे अधिक आयु के रोगियों में, एसबीपी के लक्ष्य स्तर को 130 से प्राप्त करने की सिफारिश की जाती है<140 мм рт. ст., а у больных до 65 лет рекомендуется более жесткий контроль АД и достижение целевого САД от 120 до <130 мм рт. ст.

लक्षित सिस्टोलिक रक्तचाप को प्राप्त करने के लिए कड़े नियंत्रण की भी सिफारिश की जाती है।<130 мм рт. ст. у больных с сопутствующим СД или ишемической болезнью сердца. Достижение целевого уровня САД от 120 до <130 мм рт. ст. также рекомендовано больным после перенесенного инсульта или транзиторной ишемической атаки, однако класс рекомендации более низкий, как и уровень доказательств.

सीकेडी के रोगियों में, कम सख्त बीपी नियंत्रण की सिफारिश की जाती है ताकि 130 से<140 мм рт. ст. Таким образом, для большинства больных АГ рекомендован целевой уровень САД <130 мм рт. ст. при офисном измерении АД за исключением пациентов от 65 лет и старше и больных с сопутствующей ХБП, что фактически максимально приближает новые Рекомендации ESH/ESC по лечению АГ (2018) к опубликованным в 2017 году американским рекомендациям .

मरीजों में बीपी कंट्रोल करना एक चुनौती बना हुआ है। यूरोप में ज्यादातर मामलों में, 50% से कम रोगियों में रक्तचाप नियंत्रित होता है। रक्तचाप के नए लक्ष्य स्तरों को देखते हुए, ज्यादातर मामलों में मोनोथेरेपी की अप्रभावीता, और ली गई गोलियों की संख्या के अनुपात में उपचार के लिए रोगी के पालन में कमी, रक्तचाप नियंत्रण प्राप्त करने के लिए निम्नलिखित एल्गोरिथ्म प्रस्तावित किया गया था (चित्र 3)।

1. उच्च रक्तचाप का निदान न केवल "कार्यालय" के आधार पर किया जा सकता है, बल्कि रक्तचाप के "कार्यालय से बाहर" माप के आधार पर भी किया जा सकता है।
2. बहुत अधिक सीवी जोखिम वाले रोगियों के साथ-साथ ग्रेड 1 उच्च रक्तचाप और कम सीवी जोखिम वाले रोगियों में उच्च सामान्य बीपी पर फार्माकोथेरेपी की शुरुआत, अगर जीवनशैली में बदलाव से बीपी नियंत्रण नहीं होता है। वृद्ध रोगियों में फार्माकोथेरेपी शुरू करें यदि वे इसे अच्छी तरह से सहन कर लेते हैं।
3. एसबीपी का लक्ष्य स्तर निर्धारित करना<130 мм рт. ст. у большинства больных, достигаемого в два этапа, после снижения САД <140 мм рт. ст. и хорошей переносимости терапии.
4. रोगियों में बीपी नियंत्रण प्राप्त करने के लिए एक नया एल्गोरिदम।

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सामग्री Villevalde S.V., Kotavskaya Yu.V., Orlova Ya.A द्वारा तैयार की गई थी।

उच्च रक्तचाप और कार्डियोवैस्कुलर रोकथाम पर 28 वीं यूरोपीय कांग्रेस की हाइलाइट यूरोपियन सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजी और धमनी उच्च रक्तचाप (एएच) के प्रबंधन के लिए यूरोपीय सोसाइटी ऑफ हाइपरटेंशन संयुक्त दिशानिर्देशों के एक नए संस्करण की पहली प्रस्तुति थी। दस्तावेज़ का पाठ 25 अगस्त, 2018 को यूरोपियन सोसाइटी ऑफ़ कार्डियोलॉजी के कांग्रेस में आधिकारिक प्रस्तुति के साथ प्रकाशित किया जाएगा, जो 25-29 अगस्त, 2018 को म्यूनिख में आयोजित किया जाएगा। दस्तावेज़ के पूर्ण पाठ का प्रकाशन निस्संदेह नवंबर 2017 में प्रस्तुत अमेरिकी समाजों की सिफारिशों के साथ विश्लेषण और विस्तृत तुलना को जन्म देगा और उच्च रक्तचाप और रक्तचाप (बीपी) के लक्ष्य स्तरों के नैदानिक ​​​​मानदंडों को मौलिक रूप से बदल देगा। इस सामग्री का उद्देश्य अद्यतन यूरोपीय अनुशंसाओं के प्रमुख प्रावधानों के बारे में जानकारी प्रदान करना है।

आप यूरोपियन सोसाइटी फॉर हाइपरटेंशन की वेबसाइट www.eshonline.org/esh-annual-meeting पर पूर्ण बैठक की पूरी रिकॉर्डिंग देख सकते हैं, जहां सिफारिशें प्रस्तुत की गई थीं।

रक्तचाप के स्तर का वर्गीकरण और उच्च रक्तचाप की परिभाषा

उच्च रक्तचाप के लिए यूरोपीय सोसायटी के विशेषज्ञों ने रक्तचाप के स्तर के वर्गीकरण और उच्च रक्तचाप की परिभाषा को बरकरार रखा है और रक्तचाप को इष्टतम, सामान्य, उच्च सामान्य और उच्च रक्तचाप की डिग्री 1, 2 और 3 के रूप में वर्गीकृत करने की सिफारिश की है (सिफारिश वर्ग I, का स्तर साक्ष्य सी) (तालिका 1)।

तालिका 1 क्लिनिकल बीपी का वर्गीकरण

रक्तचाप के नैदानिक ​​माप के अनुसार उच्च रक्तचाप का मानदंड 140 मिमी एचजी का स्तर बना रहा। और सिस्टोलिक (एसबीपी) और 90 मिमी एचजी के लिए ऊपर। और ऊपर - डायस्टोलिक (डीबीपी) के लिए। रक्तचाप के घरेलू माप के लिए, 135 मिमी एचजी के एसबीपी को उच्च रक्तचाप के मानदंड के रूप में रखा गया था। और ऊपर और / या डीबीपी 85 मिमी एचजी। और उच्चा। 24 घंटे के रक्तचाप की निगरानी के आंकड़ों के अनुसार, औसत दैनिक रक्तचाप के लिए डायग्नोस्टिक कट-ऑफ पॉइंट क्रमशः 130 और 80 मिमी एचजी थे, दिन के समय - 135 और 85 मिमी एचजी, रात - 120 और 70 मिमी एचजी (तालिका) 2) .

तालिका 2. क्लिनिकल और आउट पेशेंट माप के अनुसार उच्च रक्तचाप के लिए नैदानिक ​​​​मानदंड

बीपी माप

उच्च रक्तचाप का निदान क्लिनिकल बीपी माप पर आधारित होना जारी है, एम्बुलेटरी बीपी माप के उपयोग को प्रोत्साहित किया जा रहा है और 24 घंटे की निगरानी (एबीपीएम) और होम बीपी माप के पूरक मूल्य पर जोर दिया जा रहा है। चिकित्सा कर्मियों की उपस्थिति के बिना कार्यालय बीपी माप के संबंध में, यह माना जाता है कि वर्तमान में व्यापक नैदानिक ​​​​उपयोग के लिए इसकी सिफारिश करने के लिए अपर्याप्त डेटा हैं।

एबीपीएम के फायदों में शामिल हैं: व्हाइट-कोट उच्च रक्तचाप का पता लगाना, मजबूत भविष्य कहनेवाला मूल्य, रात में बीपी के स्तर का आकलन, रोगी की वास्तविक जीवन सेटिंग में बीपी का मापन, भविष्यवाणिय बीपी फेनोटाइप की पहचान करने की अतिरिक्त क्षमता, एक ही अध्ययन में व्यापक जानकारी, संक्षिप्त सहित -टर्म बीपी परिवर्तनशीलता। एबीपीएम की सीमाओं में उच्च लागत और अध्ययन की सीमित उपलब्धता के साथ-साथ रोगी के लिए इसकी संभावित असुविधा शामिल है।

होम बीपी मापन के लाभों में सफेद कोट उच्च रक्तचाप का पता लगाना, लागत-प्रभावशीलता और व्यापक उपलब्धता, परिचित सेटिंग्स में बीपी मापन शामिल है जहां रोगी डॉक्टर के कार्यालय की तुलना में अधिक आराम से है, बीपी माप में रोगी की भागीदारी, लंबे समय तक पुन: प्रयोज्यता, और परिवर्तनशीलता का आकलन "दिन प्रति दिन"। विधि का नुकसान केवल आराम से माप प्राप्त करने की संभावना है, गलत माप की संभावना और नींद के दौरान माप की अनुपस्थिति।

एम्बुलेटरी बीपी माप (एबीपीएम या होम बीपी) के लिए निम्नलिखित अनुशंसित संकेत हैं: ऐसी स्थितियां जहां सफेद कोट उच्च रक्तचाप की उच्च संभावना है (नैदानिक ​​​​माप पर ग्रेड 1 उच्च रक्तचाप, उच्च रक्तचाप से जुड़े लक्ष्य अंग क्षति के बिना नैदानिक ​​​​बीपी में महत्वपूर्ण वृद्धि), स्थितियां जब मनोगत उच्च रक्तचाप अत्यधिक होने की संभावना है (उच्च नैदानिक ​​​​रूप से मापा गया सामान्य बीपी, सामान्य नैदानिक ​​​​बीपी अंत अंग क्षति या उच्च समग्र हृदय जोखिम वाले रोगी में), पोस्टुरल और पोस्टपेंडिअल हाइपोटेंशन उन रोगियों में जो एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी प्राप्त नहीं कर रहे हैं और प्राप्त कर रहे हैं, प्रतिरोधी उच्च रक्तचाप का मूल्यांकन, मूल्यांकन बीपी नियंत्रण, विशेष रूप से उच्च जोखिम वाले रोगियों में, व्यायाम के लिए अत्यधिक बीपी प्रतिक्रिया, क्लिनिकल बीपी में महत्वपूर्ण परिवर्तनशीलता, एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी के दौरान हाइपोटेंशन के लक्षणों का आकलन। एबीपीएम के लिए एक विशिष्ट संकेत निशाचर बीपी और निशाचर बीपी में कमी का आकलन है (उदाहरण के लिए, स्लीप एपनिया, क्रोनिक किडनी रोग (सीकेडी), मधुमेह मेलेटस (डीएम), अंतःस्रावी उच्च रक्तचाप, ऑटोनोमिक डिसफंक्शन के रोगियों में संदिग्ध निशाचर उच्च रक्तचाप)।

स्क्रीनिंग और उच्च रक्तचाप का निदान

उच्च रक्तचाप के निदान के लिए, पहले चरण के रूप में रक्तचाप के नैदानिक ​​माप की सिफारिश की जाती है। जब उच्च रक्तचाप का पता चलता है, तो यह सलाह दी जाती है कि या तो अनुवर्ती यात्राओं पर बीपी को मापें (ग्रेड 3 बीपी उत्थान के मामलों को छोड़कर, विशेष रूप से उच्च जोखिम वाले रोगियों में) या एंबुलेटरी बीपी माप (एबीपीएम या बीपी स्व-निगरानी (एसबीपी)) करें। . प्रत्येक दौरे पर, 1-2 मिनट के अंतराल के साथ 3 माप किए जाने चाहिए, यदि पहले दो मापों के बीच का अंतर 10 mmHg से अधिक है तो एक अतिरिक्त माप किया जाना चाहिए। रोगी के रक्तचाप के स्तर के लिए अंतिम दो मापों (IC) का औसत लें। चलनशील बीपी माप की सिफारिश कई नैदानिक ​​सेटिंग्स में की जाती है जैसे कि सफेद कोट या मनोगत उच्च रक्तचाप का पता लगाना, उपचार प्रभावकारिता की मात्रा का ठहराव, और प्रतिकूल घटनाओं (लक्षणात्मक हाइपोटेंशन) (आईए) का पता लगाना।

यदि सफेद कोट उच्च रक्तचाप या गुप्त उच्च रक्तचाप की पहचान की जाती है, तो कार्डियोवैस्कुलर जोखिम को कम करने के लिए जीवन शैली के हस्तक्षेप की सिफारिश की जाती है, साथ ही चलने वाले रक्तचाप (आईसी) माप के साथ नियमित अनुवर्ती कार्रवाई की जाती है। सफेद कोट उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में, उच्च रक्तचाप से संबंधित लक्ष्य अंग क्षति या उच्च/बहुत उच्च सीवी जोखिम (IIbC) की उपस्थिति में उच्च रक्तचाप के चिकित्सा उपचार पर विचार किया जा सकता है, लेकिन नियमित बीपी-कम करने वाली दवाओं का संकेत नहीं दिया जाता है (IIIC)।

अव्यक्त उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में, फार्माकोलॉजिकल एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी को एंबुलेंस बीपी (IIaC) को सामान्य करने पर विचार किया जाना चाहिए, और अनियंत्रित एम्बुलेटरी बीपी वाले उपचारित रोगियों में, हृदय संबंधी जटिलताओं (IIaC) के उच्च जोखिम के कारण एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी की गहनता पर विचार किया जाना चाहिए।

रक्तचाप के मापन के संबंध में, आलिंद फिब्रिलेशन वाले रोगियों में रक्तचाप को मापने के लिए इष्टतम विधि का प्रश्न अनसुलझा रहता है।

चित्रा 1. उच्च रक्तचाप की जांच और निदान के लिए एल्गोरिथम।

कार्डियोवैस्कुलर जटिलताओं के विकास के जोखिम से उच्च रक्तचाप और स्तरीकरण का वर्गीकरण

दिशानिर्देश समग्र कार्डियोवैस्कुलर जोखिम के लिए स्कोर दृष्टिकोण को बरकरार रखते हैं, यह मानते हुए कि उच्च रक्तचाप वाले मरीजों में, उच्च रक्तचाप (विशेष रूप से बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी, सीकेडी) से जुड़े लक्षित अंग क्षति की उपस्थिति में यह जोखिम काफी बढ़ जाता है। उच्च रक्तचाप के रोगियों में कार्डियोवस्कुलर प्रैग्नेंसी को प्रभावित करने वाले कारकों में, यूरिक एसिड का स्तर जोड़ा गया (अधिक सटीक, लौटाया गया), यूरिक एसिड का स्तर जोड़ा गया, प्रारंभिक रजोनिवृत्ति, मनोसामाजिक और आर्थिक कारक जोड़े गए, हृदय गति 80 थी बीपीएम या अधिक। उच्च रक्तचाप से जुड़े स्पर्शोन्मुख लक्ष्य अंग क्षति को ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर (जीएफआर) के साथ मध्यम सीकेडी के रूप में वर्गीकृत किया गया है।<60 мл/мин/1,73м 2 , и тяжелая ХБП с СКФ <30 мл/мин/1,73 м 2 (расчет по формуле CKD-EPI), а также выраженная ретинопатия с геморрагиями или экссудатами, отеком соска зрительного нерва. Бессимптомное поражение почек также определяется по наличию микроальбуминурии или повышенному отношению альбумин/креатинин в моче.

कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम की स्थापित बीमारियों की सूची इमेजिंग स्टडीज और एट्रियल फाइब्रिलेशन में एथेरोस्क्लेरोटिक प्लेक की उपस्थिति से पूरक है।

रोग के चरणों (उच्च रक्तचाप) द्वारा उच्च रक्तचाप के वर्गीकरण के लिए एक दृष्टिकोण पेश किया गया है, रक्तचाप के स्तर को ध्यान में रखते हुए, पूर्वानुमान को प्रभावित करने वाले जोखिम कारकों की उपस्थिति, उच्च रक्तचाप से जुड़े लक्ष्य अंग क्षति, और सहरुग्ण स्थितियों (तालिका 3)।

वर्गीकरण उच्च सामान्य से ग्रेड 3 उच्च रक्तचाप तक रक्तचाप की सीमा को कवर करता है।

एएच (उच्च रक्तचाप) के 3 चरण हैं। उच्च रक्तचाप का चरण रक्तचाप के स्तर पर निर्भर नहीं करता है, यह लक्ष्य अंग क्षति की उपस्थिति और गंभीरता से निर्धारित होता है।

चरण 1 (जटिल) - अन्य जोखिम कारक हो सकते हैं, लेकिन लक्ष्य अंग क्षति नहीं होती है। इस स्तर पर, जोखिम कारकों की संख्या की परवाह किए बिना ग्रेड 3 उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के साथ-साथ 3 या अधिक जोखिम कारकों वाले ग्रेड 2 उच्च रक्तचाप वाले रोगियों को इस स्तर पर उच्च जोखिम के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। मध्यम-उच्च जोखिम श्रेणी में ग्रेड 2 उच्च रक्तचाप और 1-2 जोखिम वाले कारकों के साथ-साथ 3 या अधिक जोखिम कारकों वाले ग्रेड 1 उच्च रक्तचाप वाले रोगी शामिल हैं। मध्यम जोखिम की श्रेणी में ग्रेड 1 उच्च रक्तचाप और 1-2 जोखिम वाले कारक, बिना जोखिम वाले कारकों के ग्रेड 2 उच्च रक्तचाप वाले रोगी शामिल हैं। उच्च सामान्य बीपी और 3 या अधिक जोखिम कारकों वाले रोगी निम्न-मध्यम जोखिम पर हैं। बाकी रोगियों को कम जोखिम वाले के रूप में वर्गीकृत किया गया था।

चरण 2 (स्पर्शोन्मुख) का तात्पर्य उच्च रक्तचाप से जुड़े स्पर्शोन्मुख लक्ष्य अंग क्षति की उपस्थिति से है; सीकेडी स्टेज 3; लक्ष्य अंग क्षति के बिना मधुमेह और रोगसूचक हृदय रोग की अनुपस्थिति का तात्पर्य है। चरण 2 के अनुरूप लक्ष्य अंगों की स्थिति, उच्च सामान्य रक्तचाप के साथ, रोगी को एक मध्यम-उच्च जोखिम समूह के रूप में वर्गीकृत करता है, रक्तचाप में 1-2 डिग्री की वृद्धि के साथ - उच्च जोखिम वाली श्रेणी के रूप में, 3 डिग्री - एक उच्च-बहुत उच्च जोखिम श्रेणी के रूप में।

चरण 3 (जटिल) रोगसूचक हृदय रोगों, सीकेडी चरण 4 और ऊपर, लक्ष्य अंग क्षति के साथ मधुमेह की उपस्थिति से निर्धारित होता है। यह चरण, रक्तचाप के स्तर की परवाह किए बिना, रोगी को बहुत अधिक जोखिम की श्रेणी में रखता है।

न केवल जोखिम को निर्धारित करने के लिए, बल्कि उपचार के दौरान निगरानी के लिए भी अंगों के घावों के आकलन की सिफारिश की जाती है। बाएं वेंट्रिकुलर अतिवृद्धि के इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक और इकोकार्डियोग्राफिक संकेतों में बदलाव, उपचार के दौरान जीएफआर का उच्च रोगसूचक मूल्य है; मध्यम - एल्बुमिनुरिया और टखने-ब्रेचियल इंडेक्स की गतिशीलता। कैरोटिड धमनियों की इंटिमा-मेडियल परत की मोटाई में परिवर्तन का कोई पूर्वानुमानात्मक मूल्य नहीं है। पल्स वेव वेलोसिटी डायनेमिक्स के पूर्वानुमानात्मक मूल्य पर निष्कर्ष निकालने के लिए पर्याप्त डेटा नहीं है। चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग के अनुसार बाएं निलय अतिवृद्धि के संकेतों की गतिशीलता के महत्व पर कोई डेटा नहीं है।

सीवी जोखिम को कम करने में स्टैटिन की भूमिका पर जोर दिया जाता है, जिसमें बीपी नियंत्रण प्राप्त करते समय अधिक जोखिम में कमी शामिल है। एंटीप्लेटलेट थेरेपी को माध्यमिक रोकथाम के लिए संकेत दिया जाता है और हृदय रोग के बिना रोगियों में प्राथमिक रोकथाम के लिए अनुशंसित नहीं किया जाता है।

तालिका 3. रोग के चरणों द्वारा उच्च रक्तचाप का वर्गीकरण, रक्तचाप के स्तर को ध्यान में रखते हुए, रोगनिदान को प्रभावित करने वाले जोखिम कारकों की उपस्थिति, लक्षित अंगों को नुकसान, उच्च रक्तचाप और सहरुग्ण स्थितियों से जुड़ा हुआ

उच्च रक्तचाप का चरण	अन्य जोखिम कारक, पोम और रोग	हाई नॉर्मल बीपी	एजी 1 डिग्री	एजी 2 डिग्री	एजी 3 डिग्री
चरण 1 (जटिल)	कोई अन्य एफआर नहीं	कम जोखिम	कम जोखिम	मध्यम जोखिम	भारी जोखिम
		कम जोखिम	मध्यम जोखिम	मध्यम - उच्च जोखिम	भारी जोखिम
	3 या अधिक आरएफ	कम से मध्यम जोखिम	मध्यम - उच्च जोखिम	भारी जोखिम	भारी जोखिम
चरण 2 (स्पर्शोन्मुख)	एएच-पीओएम, सीकेडी चरण 3 या पीओएम के बिना डीएम	मध्यम - उच्च जोखिम	भारी जोखिम	भारी जोखिम	उच्च - बहुत अधिक जोखिम
स्टेज 3 (जटिल)	रोगसूचक सीवीडी, सीकेडी ≥ चरण 4, या	बहुत अधिक जोखिम	बहुत अधिक जोखिम	बहुत अधिक जोखिम	बहुत अधिक जोखिम

पीओएम - लक्ष्य अंग क्षति, एएच-पीओएम - उच्च रक्तचाप से जुड़े लक्ष्य अंग क्षति, आरएफ - जोखिम कारक, सीवीडी - हृदय रोग, डीएम - मधुमेह मेलेटस, सीकेडी - क्रोनिक किडनी रोग

एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी की शुरुआत

उच्च रक्तचाप या उच्च सामान्य बीपी वाले सभी रोगियों को जीवनशैली में बदलाव करने की सलाह दी जाती है। ड्रग थेरेपी की शुरूआत का समय (एक साथ गैर-दवा हस्तक्षेप या देरी के साथ) नैदानिक ​​​​बीपी के स्तर, कार्डियोवैस्कुलर जोखिम का स्तर, लक्ष्य अंग क्षति या कार्डियोवैस्कुलर बीमारी की उपस्थिति (छवि 2) द्वारा निर्धारित किया जाता है। पहले की तरह, हृदय जोखिम (IA) के स्तर की परवाह किए बिना, ग्रेड 2 और 3 उच्च रक्तचाप वाले सभी रोगियों के लिए दवा एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी की तत्काल शुरुआत की सिफारिश की जाती है, जबकि रक्तचाप का लक्ष्य स्तर 3 महीने के बाद नहीं प्राप्त किया जाना चाहिए।

ग्रेड 1 उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में, जीवन शैली में बदलाव की सिफारिशें रक्तचाप (IIB) को सामान्य करने में उनकी प्रभावशीलता के मूल्यांकन के साथ शुरू होनी चाहिए। सीवी रोग, गुर्दे की बीमारी, या अंत अंग क्षति के साक्ष्य के साथ उच्च / बहुत उच्च सीवी जोखिम वाले ग्रेड 1 उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में, जीवन शैली के हस्तक्षेप (आईए) की शुरुआत के साथ एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग थेरेपी की सिफारिश की जाती है। 2013 के दिशानिर्देशों (IIaB) की तुलना में एक अधिक निर्णायक (IA) दृष्टिकोण हृदय या गुर्दे की बीमारी के बिना कम-मध्यम सीवी जोखिम वाले ग्रेड 1 उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग थेरेपी शुरू करने का दृष्टिकोण है, लक्ष्य अंग क्षति के सबूत के बिना और सामान्यीकृत नहीं प्रारंभिक जीवन शैली के 3-6 महीने में बी.पी. रणनीति में बदलाव करें।

2018 के दिशानिर्देशों में नया है उच्च सामान्य रक्तचाप (130-139/85-89 मिमी एचजी) वाले रोगियों में हृदय रोगों, विशेष रूप से कोरोनरी हृदय रोग की उपस्थिति के कारण बहुत उच्च हृदय जोखिम की उपस्थिति में ड्रग थेरेपी की संभावना। (सीएचडी)। ) (आईआईबीए)। 2013 के दिशानिर्देशों के अनुसार, उच्च सामान्य बीपी (IIIA) वाले रोगियों में एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग थेरेपी का संकेत नहीं दिया गया था।

यूरोपीय दिशानिर्देशों के 2018 संस्करण में नए वैचारिक दृष्टिकोणों में से एक बुजुर्गों में बीपी नियंत्रण के लिए कम रूढ़िवादी दृष्टिकोण है। विशेषज्ञ बुजुर्ग रोगियों में एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी और निम्न लक्ष्य बीपी स्तर की शुरुआत के लिए कम कट-ऑफ बीपी स्तर का सुझाव देते हैं, रोगी की कालानुक्रमिक उम्र के बजाय जैविक का आकलन करने के महत्व पर जोर देते हुए, सेनील एस्थेनिया, आत्म-देखभाल क्षमता और सहनशीलता को ध्यान में रखते हुए चिकित्सा का।

फिट वृद्ध रोगियों में (यहां तक ​​​​कि 80 वर्ष से अधिक आयु वाले), एसबीपी ≥160 एमएमएचजी होने पर एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी और जीवनशैली में बदलाव की सिफारिश की जाती है। (मैं एक)। 140-159 मिमी एचजी की सीमा में एसबीपी के साथ फिट वृद्ध रोगियों (> 65 वर्ष लेकिन 80 वर्ष से अधिक नहीं) में एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग थेरेपी और जीवन शैली में बदलाव के लिए उन्नत सिफारिश ग्रेड और साक्ष्य का स्तर (2013 में IIbC तक)। उपचार की अच्छी सहनशीलता के अधीन। यदि चिकित्सा अच्छी तरह से सहन की जाती है, तो दुर्बल बुजुर्ग रोगियों (IIbB) में दवा चिकित्सा पर भी विचार किया जा सकता है।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि किसी रोगी द्वारा एक निश्चित उम्र (यहां तक ​​​​कि 80 वर्ष या उससे अधिक) तक पहुंचना एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी (IIIA) को निर्धारित या रद्द करने का कारण नहीं है, बशर्ते कि यह अच्छी तरह से सहन किया जाए।

चित्रा 2. क्लिनिकल बीपी के विभिन्न स्तरों पर जीवनशैली में बदलाव और एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग थेरेपी की शुरुआत।

टिप्पणियाँ: CVD = हृदय रोग, CAD = कोरोनरी धमनी रोग, AH-POM = उच्च रक्तचाप से संबंधित लक्ष्य अंग क्षति

बीपी के स्तर को लक्षित करें

SPRINT अध्ययन के परिणामों के प्रति अपना दृष्टिकोण प्रस्तुत करते हुए, जिन्हें उच्च रक्तचाप और रक्तचाप के लक्ष्य स्तरों के निदान के लिए नए मानदंड तैयार करते समय संयुक्त राज्य अमेरिका में ध्यान में रखा गया था, यूरोपीय विशेषज्ञ बताते हैं कि चिकित्सा कर्मचारियों की उपस्थिति के बिना रक्तचाप का कार्यालय माप उच्च रक्तचाप के उपचार पर निर्णय लेने के लिए साक्ष्य आधार के रूप में उपयोग किए जाने वाले किसी भी यादृच्छिक नैदानिक ​​​​परीक्षणों में पहले उपयोग नहीं किया गया है। चिकित्सा कर्मचारियों की उपस्थिति के बिना रक्तचाप को मापते समय, कोई सफेद कोट प्रभाव नहीं होता है, और सामान्य माप की तुलना में, एसबीपी का स्तर 5-15 mmHg तक कम हो सकता है। यह परिकल्पना की गई है कि SPRINT अध्ययन में SBP स्तर आमतौर पर 130-140 और 140-150 mmHg पर मापे गए SBP स्तरों के अनुरूप हो सकते हैं। अधिक से अधिक गहन एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी के समूहों में।

विशेषज्ञ स्वीकार करते हैं कि एसबीपी को 140 से नीचे और यहां तक ​​कि 130 एमएमएचजी तक कम करने से लाभ का मजबूत सबूत है। यादृच्छिक क्लिनिकल परीक्षणों के एक बड़े मेटा-विश्लेषण का डेटा (एत्तेहाद डी, एट अल। लैंसेट। 2016; प्रत्येक 10 मिमी के लिए एसबीपी में कमी प्रस्तुत की जाती है 130-139 मिमी एचजी के प्रारंभिक स्तर पर। (यानी, जब उपचार पर एसबीपी स्तर 130 मिमी एचजी से कम हो): कोरोनरी धमनी रोग का जोखिम 12%, स्ट्रोक - 27%, दिल की विफलता - 25%, प्रमुख हृदय संबंधी घटनाएं - 13%, मृत्यु से मृत्यु कोई कारण - 11% से। इसके अलावा, यादृच्छिक परीक्षणों का एक और मेटा-विश्लेषण (थोमोपोलोस सी, एट अल, जे हाइपरटेन्स। 2016; 34 (4): 613-22) ने एसबीपी 130 या डीबीपी से कम होने पर प्रमुख हृदय संबंधी परिणामों के जोखिम में कमी का भी प्रदर्शन किया। 80 एमएमएचजी से कम था रक्तचाप में कम तीव्र कमी की तुलना में (मतलब रक्तचाप का स्तर 122.1/72.5 और 135.0/75.6 मिमी एचजी था)।

हालांकि, यूरोपीय विशेषज्ञ भी बीपी स्तरों को लक्षित करने के लिए एक रूढ़िवादी दृष्टिकोण के समर्थन में तर्क प्रदान करते हैं:

• बीपी लक्ष्य घटने पर बीपी कम होने का वृद्धिशील लाभ घटता है;
• एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी के दौरान निम्न रक्तचाप के स्तर को प्राप्त करना गंभीर प्रतिकूल घटनाओं और चिकित्सा को बंद करने की उच्च घटना से जुड़ा है;
• एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी पर 50% से कम रोगी वर्तमान में लक्षित एसबीपी स्तरों को प्राप्त करते हैं<140 мм рт.ст.;
• उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के कई महत्वपूर्ण उप-समूहों में निम्न बीपी लक्ष्यों के लाभ के लिए साक्ष्य कम मजबूत है: बुजुर्ग, मधुमेह, सीकेडी, और कोरोनरी धमनी रोग वाले।

नतीजतन, 2018 की यूरोपीय सिफारिशें 140/90 mmHg से कम रक्तचाप के लक्ष्य स्तर की उपलब्धि को प्राथमिक लक्ष्य के रूप में नामित करती हैं। सभी रोगियों (आईए) में। चिकित्सा की अच्छी सहनशीलता के अधीन, रक्तचाप को 130/80 मिमी एचजी तक कम करने की सिफारिश की जाती है। या अधिकांश रोगियों (आईए) में कम। DBP के लक्ष्य स्तर के रूप में, 80 mm Hg से नीचे के स्तर पर विचार किया जाना चाहिए। उच्च रक्तचाप वाले सभी रोगियों में, जोखिम के स्तर या कॉमोरबिड स्थितियों (IIaB) की परवाह किए बिना।

हालाँकि, सभी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों पर एक ही बीपी स्तर लागू नहीं किया जा सकता है। एसबीपी के लक्षित स्तरों में अंतर रोगियों की आयु और सहरुग्ण स्थितियों द्वारा निर्धारित किया जाता है। 130 एमएमएचजी के निचले एसबीपी लक्ष्य सुझाए गए हैं। या मधुमेह के रोगियों के लिए कम (प्रतिकूल घटनाओं की सावधानीपूर्वक निगरानी के अधीन) और कोरोनरी धमनी रोग (तालिका 4)। स्ट्रोक के इतिहास वाले रोगियों में, 120 के लक्ष्य एसबीपी पर विचार किया जाना चाहिए (<130) мм рт.ст. Пациентам с АГ 65 лет и старше или имеющим ХБП рекомендуется достижение целевого уровня САД 130 (<140) мм рт.ст.

तालिका 4. उच्च रक्तचाप वाले रोगियों की चयनित उप-जनसंख्या में एसबीपी का लक्ष्य स्तर

टिप्पणियाँ: डीएम, मधुमेह मेलेटस; सीएडी, कोरोनरी हृदय रोग; सीकेडी, क्रोनिक किडनी रोग; टीआईए, ट्रांसिएंट इस्केमिक अटैक; * - प्रतिकूल घटनाओं की सावधानीपूर्वक निगरानी; **- यदि तबादला हो गया हो।

ऑफिस ब्लड प्रेशर के लिए टारगेट रेंज पर 2018 की सिफारिशों की सारांश स्थिति तालिका 5 में प्रस्तुत की गई है। एक नया प्रावधान जो वास्तविक नैदानिक ​​​​अभ्यास के लिए महत्वपूर्ण है, वह उस स्तर का पदनाम है जिसके नीचे रक्तचाप को कम नहीं किया जाना चाहिए: सभी रोगियों के लिए यह है 120 और 70 एमएमएचजी।

तालिका 5 क्लिनिकल बीपी के लिए लक्ष्य सीमा

उम्र साल	ऑफिस एसबीपी, एमएमएचजी के लिए टारगेट रेंज
					आघात/
	ऊपर निशाना लगाओ<130 या कम अगर ले जाया गया कम नहीं है<120	ऊपर निशाना लगाओ<130 या कम अगर ले जाया गया कम नहीं है<120	ऊपर निशाना लगाओ<140 до 130 अगर सहन किया	ऊपर निशाना लगाओ<130 या कम अगर ले जाया गया कम नहीं है<120	ऊपर निशाना लगाओ<130 या कम अगर ले जाया गया कम नहीं है<120
	ऊपर निशाना लगाओ<140 до 130 अगर सहन किया	ऊपर निशाना लगाओ<140 до 130 अगर सहन किया	ऊपर निशाना लगाओ<140 до 130 अगर सहन किया	ऊपर निशाना लगाओ<140 до 130 अगर सहन किया	ऊपर निशाना लगाओ<140 до 130 अगर सहन किया
	ऊपर निशाना लगाओ<140 до 130 अगर सहन किया	ऊपर निशाना लगाओ<140 до 130 अगर सहन किया	ऊपर निशाना लगाओ<140 до 130 अगर सहन किया	ऊपर निशाना लगाओ<140 до 130 अगर सहन किया	ऊपर निशाना लगाओ<140 до 130 अगर सहन किया
क्लिनिकल डीबीपी के लिए लक्ष्य सीमा,

टिप्पणियाँ: डीएम = मधुमेह मेलेटस, सीएडी = कोरोनरी हृदय रोग, सीकेडी = क्रोनिक किडनी रोग, टीआईए = ट्रांसिएंट इस्केमिक अटैक।

एम्बुलेटरी बीपी लक्ष्य (एबीपीएम या सीएडी) पर चर्चा करते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि कठिन समापन बिंदुओं के साथ किसी भी यादृच्छिक नैदानिक ​​परीक्षण में एबीपीएम या सीएडी का उपयोग एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी को बदलने के मानदंड के रूप में नहीं किया गया है। प्रेक्षणात्मक अध्ययन के परिणामों के बहिर्वेशन द्वारा ही चलनशील रक्तचाप के लक्षित स्तरों पर डेटा प्राप्त किया जाता है। इसके अलावा, ऑफिस बीपी के घटने से ऑफिस और एम्बुलेटरी बीपी के बीच अंतर कम हो जाता है। इस प्रकार, 24-घंटे और कार्यालय रक्तचाप का अभिसरण 115-120/70 मिमी एचजी के स्तर पर देखा जाता है। यह माना जा सकता है कि कार्यालय एसबीपी का लक्ष्य स्तर 130 मिमी एचजी है। लगभग 125 एमएमएचजी के 24 घंटे के एसबीपी स्तर के अनुरूप है। एबीपीएम और एसबीपी के साथ<130 мм рт.ст. при СКАД.

एंबुलेटरी ब्लड प्रेशर (एबीपीएम और एसबीपी) के इष्टतम लक्ष्य स्तरों के साथ, उच्च रक्तचाप और कम हृदय जोखिम वाले युवा रोगियों में डीबीपी के लक्ष्य स्तर के रक्तचाप के लक्ष्य स्तर के बारे में प्रश्न बने हुए हैं।

जीवन शैली में परिवर्तन

उच्च रक्तचाप के उपचार में जीवनशैली में बदलाव और ड्रग थेरेपी शामिल हैं। कई रोगियों को ड्रग थेरेपी की आवश्यकता होगी, लेकिन छवि परिवर्तन आवश्यक हैं। वे उच्च रक्तचाप के विकास को रोक सकते हैं या देरी कर सकते हैं और कार्डियोवैस्कुलर जोखिम को कम कर सकते हैं, ग्रेड 1 उच्च रक्तचाप वाले मरीजों में ड्रग थेरेपी की आवश्यकता को देरी या समाप्त कर सकते हैं, और एंटीहाइपेर्टेन्सिव थेरेपी के प्रभाव को बढ़ा सकते हैं। हालांकि, उच्च सीवी जोखिम वाले रोगियों में जीवन शैली में बदलाव कभी भी ड्रग थेरेपी में देरी का कारण नहीं होना चाहिए। गैर-औषधीय हस्तक्षेपों का मुख्य नुकसान रोगियों द्वारा उनके अनुपालन का कम पालन और समय के साथ इसकी गिरावट है।

अनुशंसित बीपी-कम करने वाले प्रभावों के साथ जीवनशैली में बदलाव में नमक प्रतिबंध, मध्यम शराब की खपत से अधिक नहीं, उच्च फल और सब्जी का सेवन, वजन घटाने और रखरखाव, और नियमित व्यायाम शामिल हैं। इसके अलावा, धूम्रपान रोकने के लिए एक मजबूत सिफारिश अनिवार्य है। तम्बाकू धूम्रपान का एक तीव्र प्रेसर प्रभाव होता है जो चलने वाले दिन के बीपी को बढ़ा सकता है। रक्तचाप पर प्रभाव के अलावा धूम्रपान बंद करना हृदय संबंधी जोखिम को कम करने और कैंसर को रोकने के लिए भी महत्वपूर्ण है।

दिशानिर्देशों के पिछले संस्करण में, बीपी और अन्य कार्डियोवैस्कुलर जोखिम कारकों और हार्ड एंडपॉइंट्स (सीवी परिणामों) पर प्रभाव के संदर्भ में जीवनशैली हस्तक्षेप के सबूत के स्तर को वर्गीकृत किया गया था। 2018 के दिशानिर्देशों में, विशेषज्ञों ने सबूतों के पूल किए गए स्तर का संकेत दिया। उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के लिए निम्नलिखित जीवनशैली में बदलाव की सिफारिश की जाती है:

• नमक का सेवन प्रति दिन 5 ग्राम (IA) तक सीमित करें। 2013 के संस्करण की तुलना में एक कठिन रुख, जहां प्रति दिन 5-6 ग्राम तक की सीमा की सिफारिश की गई थी;
• पुरुषों के लिए प्रति सप्ताह 14 यूनिट तक शराब की खपत को सीमित करना, महिलाओं के लिए प्रति सप्ताह 7 यूनिट तक (1 यूनिट - 125 मिली वाइन या 250 मिली बीयर) (आईए)। 2013 के संस्करण में, शराब की खपत की गणना प्रति दिन ग्राम इथेनॉल के रूप में की गई थी;
• भारी शराब पीने से बचना चाहिए (IIIA)। नई स्थिति;
• सब्जियों, ताजे फलों, मछली, मेवों, असंतृप्त वसीय अम्लों (जैतून का तेल) का अधिक सेवन; कम वसा वाले डेयरी उत्पादों की खपत; रेड मीट (आईए) की कम खपत। विशेषज्ञों ने जैतून के तेल की खपत बढ़ाने की आवश्यकता पर बल दिया;
• शरीर के वजन को नियंत्रित करें, मोटापे से बचें (बॉडी मास इंडेक्स (बीएमआई)> 30 किग्रा / एम 2 या पुरुषों में 102 सेमी से अधिक और महिलाओं में 88 सेमी से अधिक), एक स्वस्थ बीएमआई (20-25 किग्रा / एम 2) और कमर की परिधि ( रक्तचाप और हृदय संबंधी जोखिम (IA) को कम करने के लिए पुरुषों में 94 सेमी से कम और महिलाओं में 80 सेमी से कम);
• नियमित एरोबिक व्यायाम (सप्ताह में 5 से 7 दिन कम से कम 30 मिनट की मध्यम गतिशील शारीरिक गतिविधि) (IA);
• धूम्रपान समाप्ति, समर्थन और सहायता उपाय, धूम्रपान समाप्ति कार्यक्रम (आईबी) के लिए रेफरल।

हृदय संबंधी जोखिम और मृत्यु के जोखिम को कम करने के लिए नमक के सेवन के इष्टतम स्तर के बारे में अनसुलझे प्रश्न हैं, हृदय संबंधी परिणामों पर अन्य गैर-दवा हस्तक्षेपों के प्रभाव।

उच्च रक्तचाप के लिए दवा उपचार रणनीति

नई सिफारिशों में, दवाओं के 5 वर्गों को बुनियादी एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी के रूप में रखा गया है: एसीई इनहिबिटर (एसीई इनहिबिटर), एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर्स (एआरबी), बीटा-ब्लॉकर्स (बीबी), कैल्शियम एंटागोनिस्ट्स (सीए), मूत्रवर्धक (थियाजाइड और टैज़िडो- जैसे (टीडी), जैसे क्लोर्थालिडोन या इंडैपामाइड) (आईए)। वहीं, बीबी की पोजीशन में कुछ बदलाव के संकेत दिए गए हैं। उन्हें विशिष्ट नैदानिक ​​​​स्थितियों, जैसे हृदय की विफलता, एनजाइना पेक्टोरिस, मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन, ताल नियंत्रण की आवश्यकता, गर्भावस्था या इसकी योजना की उपस्थिति में एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स के रूप में निर्धारित किया जा सकता है। ब्रैडीकार्डिया (हृदय गति 60 बीपीएम से कम) को बीबी के लिए पूर्ण मतभेद के रूप में शामिल किया गया था, और क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज को उनके उपयोग के लिए एक सापेक्ष contraindication के रूप में बाहर रखा गया था (तालिका 6)।

तालिका 6. मुख्य एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स के नुस्खे के लिए पूर्ण और सापेक्ष मतभेद।

औषधि वर्ग	पूर्ण मतभेद	सापेक्ष मतभेद
मूत्रल		गर्भावस्था hypokalemia
बीटा अवरोधक	दमा एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी 2-3 डिग्री ब्रैडीकार्डिया (एचआर<60 ударов в минуту)*	मेटाबोलिक सिंड्रोम बिगड़ा हुआ ग्लूकोज सहिष्णुता एथलीट और शारीरिक रूप से सक्रिय रोगी
डायहाइड्रोपाइरीडीन एके		tachyarrhythmias दिल की विफलता (कम एलवी ईएफ, द्वितीय-तृतीय एफसी के साथ सीएचएफ) निचले छोरों की प्रारंभिक गंभीर सूजन *
गैर-डायहाइड्रोपाइरीडीन एके (वेरापामिल, डिल्टियाजेम)	उच्च ग्रेडेशन के सिनो-एट्रियल और एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी गंभीर बाएं वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन (LVEF)<40%) ब्रैडीकार्डिया (एचआर<60 ударов в минуту)*
	गर्भावस्था इतिहास में एंजियोएडेमा हाइपरकेलेमिया (पोटेशियम> 5.5 mmol/l)
	गर्भावस्था हाइपरकेलेमिया (पोटेशियम> 5.5 mmol/l) 2-तरफा वृक्क धमनी स्टेनोसिस	विश्वसनीय गर्भनिरोधक के बिना प्रसव उम्र की महिलाएं*

टिप्पणियाँ: एलवी ईएफ - बाएं वेंट्रिकुलर इजेक्शन अंश, एफसी - कार्यात्मक वर्ग। * - 2013 की अनुशंसाओं की तुलना में बोल्ड प्रकार में परिवर्तन।

विशेषज्ञों ने अधिकांश रोगियों के लिए 2 दवाओं के साथ चिकित्सा शुरू करने पर विशेष जोर दिया। एक प्रारंभिक रणनीति के रूप में संयोजन चिकित्सा का उपयोग करने के लिए मुख्य तर्क उचित चिंता है कि जब एक दवा को आगे की खुराक अनुमापन की संभावना के साथ निर्धारित किया जाता है या बाद की यात्राओं में दूसरी दवा के अतिरिक्त, अधिकांश रोगी लंबे समय तक अपर्याप्त प्रभावी मोनोथेरेपी पर रहेंगे। समय की।

ग्रेड 1 उच्च रक्तचाप (यदि एसबीपी<150 мм рт.ст.) и очень пожилых пациентов (старше 80 лет), а также у пациенто со старческой астенией, независимо от хронологического возраста (табл. 7).

सफल बीपी नियंत्रण के सबसे महत्वपूर्ण घटकों में से एक उपचार के प्रति रोगी का पालन है। इस संबंध में, एक टैबलेट में संयुक्त दो या दो से अधिक एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स के संयोजन मुक्त संयोजनों से बेहतर हैं। नए 2018 दिशानिर्देशों में, दोहरे निश्चित संयोजन ("एक गोली" रणनीति) से चिकित्सा की शुरुआत के लिए साक्ष्य के वर्ग और स्तर को आईबी में अपग्रेड किया गया है।

अनुशंसित संयोजन एके या टीडी के साथ आरएएएस ब्लॉकर्स (एसीई अवरोधक या एआरबी) के संयोजन बने रहते हैं, अधिमानतः "एक गोली" (आईए) में। यह ध्यान दिया जाता है कि 5 मुख्य वर्गों की अन्य दवाओं का संयोजन में उपयोग किया जा सकता है। यदि दोहरी चिकित्सा विफल हो जाती है, तो एक तीसरी उच्चरक्तचापरोधी दवा निर्धारित की जानी चाहिए। आधार के रूप में, RAAS ब्लॉकर्स (ACE इनहिबिटर या ARBs) का ट्रिपल संयोजन, TD (IA) के साथ AK अपनी प्राथमिकताओं को बनाए रखता है। यदि ट्रिपल थेरेपी पर लक्ष्य रक्तचाप के स्तर को प्राप्त नहीं किया जाता है, तो स्पिरोनोलैक्टोन की छोटी खुराक जोड़ने की सिफारिश की जाती है। यदि यह असहिष्णु है, इप्लेरेनोन या एमिलोराइड या उच्च खुराक टीडी या लूप मूत्रवर्धक का उपयोग किया जा सकता है। थेरेपी में बीटा या अल्फा ब्लॉकर्स भी जोड़े जा सकते हैं।

तालिका 7. जटिल उच्च रक्तचाप के चिकित्सा उपचार के लिए एल्गोरिदम (लक्ष्य अंग क्षति, सेरेब्रोवास्कुलर रोग, मधुमेह मेलिटस और परिधीय एथेरोस्क्लेरोसिस वाले मरीजों के लिए भी इस्तेमाल किया जा सकता है)

चिकित्सा के चरण	तैयारी	टिप्पणियाँ
	एसीई अवरोधक या एआरबी एसी या टीडी	एसएडी के साथ कम जोखिम वाले मरीजों के लिए मोनोथेरेपी<150 мм рт.ст., очень пожилых (>80 वर्ष) और बुढ़ापा शक्तिहीनता के रोगियों
	एसीई अवरोधक या एआरबी
ट्रिपल संयोजन (अधिमानतः 1 टैबलेट में) + स्पिरोनोलैक्टोन, यदि असहिष्णु है, तो दूसरी दवा	एसीई अवरोधक या एआरबी एए + टीडी + स्पिरोनोलैक्टोन (25-50 मिलीग्राम एक बार दैनिक) या अन्य मूत्रवर्धक, अल्फा या बीटा ब्लॉकर	इस स्थिति को प्रतिरोधी उच्च रक्तचाप के रूप में माना जाता है और अतिरिक्त परीक्षा के लिए एक विशेष केंद्र के लिए रेफरल की आवश्यकता होती है।

दिशानिर्देश सहरुग्ण स्थितियों वाले AH रोगियों के प्रबंधन के लिए दृष्टिकोण प्रस्तुत करते हैं। सीकेडी के साथ उच्च रक्तचाप को जोड़ते समय, पिछली सिफारिशों के अनुसार, यह संकेत दिया जाता है कि टीडी को लूप मूत्रवर्धक के साथ बदलना अनिवार्य है जब जीएफआर 30 मिली / मिनट / 1.73 एम 2 (तालिका 8) से कम हो जाता है, साथ ही साथ दो आरएएएस निर्धारित करने की असंभवता ब्लॉकर्स (IIIA)। उपचार की सहनशीलता, किडनी के कार्य और इलेक्ट्रोलाइट्स (IIaC) के संकेतकों के आधार पर चिकित्सा के "वैयक्तिकरण" के मुद्दे पर चर्चा की गई है।

तालिका 8. सीकेडी के साथ संयोजन में उच्च रक्तचाप की दवा उपचार के लिए एल्गोरिथम

चिकित्सा के चरण	तैयारी	टिप्पणियाँ
सीकेडी (जीएफआर<60 мл/мин/1,73 м 2 с наличием или отсутствием протеинурии)
प्रारंभिक चिकित्सा दोहरा संयोजन (अधिमानतः 1 टैबलेट में)	एसीई अवरोधक या एआरबी एसी या टीडी/टीपीडी (या पाश मूत्रवर्धक *)	दिल की विफलता, एनजाइना पेक्टोरिस, मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन, अलिंद फिब्रिलेशन, गर्भावस्था या इसकी योजना जैसी विशिष्ट नैदानिक ​​​​स्थितियों में चिकित्सा के किसी भी चरण में बीबी की नियुक्ति पर विचार किया जा सकता है।
ट्रिपल संयोजन (अधिमानतः 1 टैबलेट में)	एसीई अवरोधक या एआरबी (या पाश मूत्रवर्धक *)
ट्रिपल संयोजन (अधिमानतः 1 टैबलेट में) + स्पिरोनोलैक्टोन ** या अन्य दवा	ऐस इनहिबिटर या एआरबी+एके+ टीडी + स्पिरोनोलैक्टोन** (25-50 मिलीग्राम एक बार दैनिक) या अन्य मूत्रवर्धक, अल्फा या बीटा ब्लॉकर
*- यदि ईजीएफआर<30 мл/мин/1,73м 2 ** - सावधानी: स्पिरोनोलैक्टोन प्रशासन हाइपरक्लेमिया के उच्च जोखिम से जुड़ा हुआ है, खासकर अगर ईजीएफआर शुरू में हो<45 мл/мин/1,73 м 2 , а калий ≥4,5 ммоль/л

कोरोनरी हृदय रोग (सीएचडी) के संयोजन में उच्च रक्तचाप के दवा उपचार के एल्गोरिथ्म में अधिक महत्वपूर्ण विशेषताएं हैं (तालिका 9)। मायोकार्डियल रोधगलन के इतिहास वाले रोगियों में, चिकित्सा की संरचना में बीबी और आरएएएस ब्लॉकर्स (आईए) को शामिल करने की सिफारिश की जाती है; एनजाइना की उपस्थिति में, बीबी और / या एसी (आईए) को वरीयता दी जानी चाहिए।

तालिका 9. कोरोनरी धमनी रोग के संयोजन में उच्च रक्तचाप की दवा उपचार के लिए एल्गोरिदम।

चिकित्सा के चरण	तैयारी	टिप्पणियाँ
प्रारंभिक चिकित्सा दोहरा संयोजन (अधिमानतः 1 टैबलेट में)	एसीई अवरोधक या एआरबी बीबी या एके एके + टीडी या बीबी	ग्रेड 1 उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के लिए मोनोथेरेपी, बहुत बुजुर्ग (>80 वर्ष) और "नाजुक"। एसबीपी ≥130 एमएमएचजी के लिए चिकित्सा शुरू करने पर विचार करें।
ट्रिपल संयोजन (अधिमानतः 1 टैबलेट में)	उपरोक्त दवाओं का ट्रिपल संयोजन
ट्रिपल संयोजन (अधिमानतः 1 टैबलेट में) + स्पिरोनोलैक्टोन या अन्य दवा	ट्रिपल संयोजन में स्पिरोनोलैक्टोन (25-50 मिलीग्राम एक बार दैनिक) या अन्य मूत्रवर्धक, अल्फा या बीटा ब्लॉकर जोड़ें	इस स्थिति को प्रतिरोधी उच्च रक्तचाप के रूप में माना जाता है और अतिरिक्त परीक्षा के लिए एक विशेष केंद्र के लिए रेफरल की आवश्यकता होती है।

क्रोनिक हार्ट फेल्योर (CHF) वाले रोगियों के लिए दवाओं का एक स्पष्ट विकल्प प्रस्तावित किया गया है। CHF और कम EF वाले रोगियों में, ACE इनहिबिटर या ARBs और बीटा-ब्लॉकर्स के उपयोग की सिफारिश की जाती है, साथ ही, यदि आवश्यक हो, मूत्रवर्धक और / या मिनरलोकॉर्टिकॉइड रिसेप्टर (IA) प्रतिपक्षी। यदि लक्षित रक्तचाप प्राप्त नहीं होता है, तो डायहाइड्रोपाइरीडीन एके (IIbC) जोड़ने की संभावना का सुझाव दिया जाता है। क्योंकि संरक्षित EF वाले रोगियों में किसी एक दवा समूह को श्रेष्ठ नहीं दिखाया गया है, सभी 5 वर्गों के एंटीहाइपरटेंसिव एजेंट (ICs) का उपयोग किया जा सकता है। बाएं निलय अतिवृद्धि वाले रोगियों में, RAAS ब्लॉकर्स को AK और TD (I A) के संयोजन में निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है।

उच्च रक्तचाप वाले रोगियों का दीर्घकालिक अनुवर्ती

चिकित्सा की शुरुआत से 1-2 सप्ताह के बाद रक्तचाप में कमी विकसित होती है और अगले 2 महीनों तक जारी रहती है। इस अवधि के दौरान, उपचार की प्रभावशीलता का आकलन करने और दवाओं के दुष्प्रभावों के विकास की निगरानी के लिए पहली यात्रा निर्धारित करना महत्वपूर्ण है। चिकित्सा के तीसरे और छठे महीने में बाद में रक्तचाप की निगरानी की जानी चाहिए। जोखिम कारकों की गतिशीलता और लक्ष्य अंग क्षति की गंभीरता का आकलन 2 साल बाद किया जाना चाहिए।

उच्च सामान्य रक्तचाप और सफेद कोट वाले उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के अवलोकन पर विशेष ध्यान दिया जाता है, जिनके लिए ड्रग थेरेपी निर्धारित नहीं करने का निर्णय लिया गया था। बीपी, जोखिम कारकों में बदलाव और जीवनशैली में बदलाव का आकलन करने के लिए उनकी सालाना समीक्षा की जानी चाहिए।

रोगी की निगरानी के सभी चरणों में, उपचार के पालन को खराब बीपी नियंत्रण के प्रमुख कारण के रूप में मूल्यांकन किया जाना चाहिए। इसके लिए, कई स्तरों पर गतिविधियाँ करने का प्रस्ताव है:

• चिकित्सक स्तर (उच्च रक्तचाप से जुड़े जोखिमों और चिकित्सा के लाभों के बारे में जानकारी प्रदान करना; जीवन शैली में परिवर्तन और संयोजन दवा चिकित्सा सहित इष्टतम चिकित्सा निर्धारित करना, जब भी संभव हो, एक टैबलेट में संयुक्त; रोगी की क्षमताओं का अधिक से अधिक उपयोग करना और उसके साथ बातचीत से प्रतिक्रिया प्राप्त करना फार्मासिस्ट और नर्स)।
• रोगी स्तर (रक्तचाप की स्वयं और दूरस्थ निगरानी, ​​अनुस्मारक और प्रेरक रणनीतियों का उपयोग, शैक्षिक कार्यक्रमों में भागीदारी, रोगियों के लिए सरल एल्गोरिदम के अनुसार चिकित्सा का आत्म-सुधार; सामाजिक समर्थन)।
• चिकित्सा का स्तर (चिकित्सीय योजनाओं का सरलीकरण, "एक गोली" रणनीति, कैलेंडर पैकेज का उपयोग)।
• स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली का स्तर (निगरानी प्रणालियों का विकास; नर्सों और फार्मासिस्टों के साथ बातचीत के लिए वित्तीय सहायता; निश्चित संयोजनों के लिए रोगियों की प्रतिपूर्ति; डॉक्टरों और फार्मासिस्टों के लिए उपलब्ध दवाओं के नुस्खे के राष्ट्रीय डेटाबेस का विकास; दवाओं की उपलब्धता बढ़ाना)।

• उच्च रक्तचाप के निदान में 24 घंटे रक्तचाप की निगरानी और रक्तचाप की स्व-निगरानी का उपयोग करने की संभावनाओं का विस्तार करना
• उम्र और सह-रुग्णता के आधार पर नए लक्ष्य बीपी रेंज का परिचय।
• बुजुर्गों और वृद्ध रोगियों के प्रबंधन में रूढ़िवाद को कम करना। बुजुर्ग रोगियों के प्रबंधन की रणनीति का चयन करने के लिए, कालानुक्रमिक पर नहीं, बल्कि जैविक उम्र पर ध्यान केंद्रित करने का प्रस्ताव है, जिसमें सेनेइल एस्थेनिया की गंभीरता का आकलन करना, आत्म-देखभाल और चिकित्सा की सहनशीलता की क्षमता शामिल है।
• उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए "एक गोली" रणनीति का कार्यान्वयन। वरीयता 2 के निश्चित संयोजनों की नियुक्ति के लिए दी जाती है, और यदि आवश्यक हो, तो 3 दवाएं। अधिकांश रोगियों के लिए 1 टैबलेट में 2 दवाओं के साथ उपचार शुरू करने की सिफारिश की जाती है।
• चिकित्सीय एल्गोरिदम का सरलीकरण। अधिकांश रोगियों में एके और/या टीडी के साथ रास अवरोधक (एसीई अवरोधक या एआरबी) के संयोजन को प्राथमिकता दी जानी चाहिए। बीबी को केवल विशिष्ट नैदानिक ​​स्थितियों में निर्धारित किया जाना चाहिए।
• रक्तचाप के अपर्याप्त नियंत्रण के मुख्य कारण के रूप में उपचार के लिए रोगी के पालन के आकलन पर बढ़ता ध्यान।
• बीपी नियंत्रण के लिए समग्र रणनीति के एक महत्वपूर्ण हिस्से के रूप में उच्च रक्तचाप वाले रोगियों की शिक्षा, पर्यवेक्षण और सहायता में नर्सों और फार्मासिस्टों की भूमिका बढ़ाना।

सिफारिशों की प्रस्तुति के साथ उच्च रक्तचाप और कार्डियोवास्कुलर रोकथाम पर 28वीं यूरोपीय कांग्रेस की पूर्ण बैठक की रिकॉर्डिंग http://www.eshonline.org/esh-annual-meeting/ पर उपलब्ध है।

विलेवाल्ड स्वेतलाना वादिमोव्ना - चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर, कार्डियोलॉजी विभाग के प्रमुख, संघीय राज्य बजटीय संस्थान "एन.एन. वी.ए. रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के अल्माज़ोव"।

कोटोवस्काया यूलिया विक्टोरोवना - चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर, रूसी राष्ट्रीय अनुसंधान चिकित्सा विश्वविद्यालय के रूसी अनुसंधान क्लिनिकल जेरोन्टोलॉजिकल सेंटर में अनुसंधान के लिए उप निदेशक आई। एन.आई. रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के पिरोगोव

ओरलोवा याना आर्टुरोवना - चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, बहुआयामी नैदानिक ​​​​प्रशिक्षण विभाग के प्रोफेसर, मौलिक चिकित्सा संकाय, लोमोनोसोव मॉस्को स्टेट यूनिवर्सिटी, प्रमुख। मॉस्को स्टेट यूनिवर्सिटी के चिकित्सा अनुसंधान और शैक्षिक केंद्र के आयु-संबंधित रोगों का विभाग एम. वी. लोमोनोसोव के नाम पर रखा गया।

कारपोव यू.ए. स्ट्रॉस्टिन आई.वी.

परिचय

जून में 2013 जी. वार्षिक यूरोपीय सम्मेलन में धमनीय उच्च रक्तचाप(एजी) पेश किए गए नया सिफारिशोंउसके द्वारा इलाज. के लिए यूरोपीय सोसायटी द्वारा बनाया गया उच्च रक्तचाप(ईओजी, ईएसएच) और यूरोपियन सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजी (ईएससी, ईएससी)। वे एक निरंतरता हैं सिफारिशों 2003 और 2007 से जीजी. अद्यतन और 2009 में पूरक जी. . इन सिफारिशोंनिरंतरता और प्रतिबद्धता बनाए रखें मुख्यसिद्धांत: साहित्य की व्यापक समीक्षा में पाए गए अच्छी तरह से निष्पादित अध्ययनों के आधार पर, यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों (आरसीटी) और अनुसंधान डेटा के मेटा-विश्लेषण की प्राथमिकता को ध्यान में रखते हुए, साथ ही अवलोकन के परिणाम और उचित गुणवत्ता के अन्य अध्ययन , कक्षा सिफारिशों(तालिका 1) और साक्ष्य का स्तर (तालिका 2)। सिफारिशों 18 महीनों में विकसित हुआ। और प्रकाशन से पहले 42 यूरोपीय विशेषज्ञों (प्रत्येक समाज से 21) द्वारा दो बार समीक्षा की गई।

वर्तमान में, रूसी मेडिकल सोसायटी के लिए धमनीय उच्च रक्तचाप(आरएमओएजी), यूरोपियन सोसाइटी फॉर हाइपरटेंशन से संबद्ध, इन सिफारिशों के घरेलू संस्करण के प्रकाशन की तैयारी कर रहा है।

नयापहलू

1. नयाउच्च रक्तचाप और यूरोपीय देशों में इसके नियंत्रण पर महामारी विज्ञान के आंकड़े।

2. घर की निगरानी के अधिक अनुमानित मूल्य को पहचानें धमनीयदबाव (DMAP) और निदान में इसकी भूमिका और इलाजएजी।

3. नयानिशाचर बीपी मूल्यों, "सफेद कोट उच्च रक्तचाप" और नकाबपोश के पूर्वानुमान पर प्रभाव पर डेटा उच्च रक्तचाप .

4. कुल कार्डियोवैस्कुलर जोखिम का आकलन - बीपी पर अधिक जोर, कार्डियोवैस्कुलर जोखिम कारक, स्पर्शोन्मुख लक्ष्य अंग क्षति और नैदानिक ​​​​जटिलताएं।

5. निदान पर दिल, रक्त वाहिकाओं, गुर्दे, आंखों और मस्तिष्क सहित स्पर्शोन्मुख लक्ष्य अंग क्षति के प्रभाव पर नया डेटा।

6. उच्च रक्तचाप में अधिक वजन और बॉडी मास इंडेक्स (बीएमआई) के लक्ष्य मूल्य से जुड़े जोखिम का स्पष्टीकरण।

7. युवा रोगियों में एएच।

8. एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी की शुरुआत। हाई नॉर्मल बीपी में साक्ष्य मानदंड बढ़ाना और ड्रग थेरेपी से परहेज करना।

9. AD चिकित्सा के लिए लक्ष्य मान। एकीकृत सिस्टोलिक लक्ष्य धमनीयदबाव (एसबीपी) (<140 мм рт.ст.) у пациентов из группы как с высоким, так и с низким сердечно-сосудистым риском.

10. दवाओं की किसी भी रैंकिंग के बिना प्रारंभिक मोनोथेरेपी के लिए नि: शुल्क दृष्टिकोण।

11. संशोधितदो दवाओं के पसंदीदा संयोजनों की योजना।

12. लक्ष्य रक्तचाप प्राप्त करने के लिए नई चिकित्सा एल्गोरिदम।

13. रणनीति पर जोड़ा गया खंड इलाजविशेष परिस्थितियों में।

15. 80 वर्ष से अधिक आयु के व्यक्तियों में ड्रग थेरेपी।

16. प्रतिरोधी उच्च रक्तचाप पर विशेष ध्यान, इसके उपचार के नए तरीके।

17. लक्षित अंगों की हार को ध्यान में रखते हुए चिकित्सा पर ध्यान देना।

18. उच्च रक्तचाप की दीर्घकालिक (पुरानी) चिकित्सा के लिए नए दृष्टिकोण।

इसके अलावा, लेख हमारे दृष्टिकोण से सबसे महत्वपूर्ण प्रतिबिंबित करेगा, परिवर्तनपिछली सिफारिशों की तुलना में, जो डॉक्टरों और वैज्ञानिकों की एक विस्तृत श्रृंखला के लिए रुचिकर हो सकती है और सिफारिशों के पूर्ण संस्करण के अधिक विस्तृत अध्ययन के लिए एक तरह के "रोड मैप" के रूप में काम करेगी। आप उच्च रक्तचाप के लिए रूसी मेडिकल सोसायटी की आधिकारिक वेबसाइट - www.gipertonik.ru पर सिफारिशों का पूरा संस्करण पा सकते हैं।

उच्च रक्तचाप पर नया महामारी विज्ञान डेटा

उच्च रक्तचाप के साथ स्थिति को दर्शाने वाले सर्वोत्तम सरोगेट संकेतकों में से एक स्ट्रोक और इससे मृत्यु दर है। पश्चिमी यूरोपीय देशों में, स्ट्रोक की आवृत्ति और उनसे मृत्यु दर में कमी आई है, जबकि पूर्वी यूरोपीय देशों में, सहित। रूस में (1990 से 2006 तक डब्ल्यूएचओ डेटा), हाल तक स्ट्रोक से मृत्यु दर में वृद्धि हुई है और केवल पिछले 3 वर्षों में गिरावट शुरू हो गई है।

कार्यालय के बाहर रक्तचाप की निगरानी

ऑफिस के बाहर ब्लड प्रेशर मॉनिटरिंग को 24-घंटे ब्लड प्रेशर मॉनिटरिंग (ABPM) के रूप में समझा जाता है, जो दिन के दौरान लगातार पहने जाने वाले डिवाइस और होम ब्लड प्रेशर मॉनिटरिंग (DMAP) का उपयोग करके किया जाता है, जिसमें एक मरीज को तकनीक में प्रशिक्षित किया जाता है। रक्तचाप को स्वतंत्र रूप से मापना माप बनाता है। कार्यालय के बाहर बीपी मापन के कई फायदे हैं, जैसा कि उच्च रक्तचाप पर नए दिशानिर्देशों में परिलक्षित होता है 2013 जी। मुख्यइनमें से, मापों की एक बड़ी संख्या, जो डॉक्टर द्वारा मापन की तुलना में रक्तचाप के साथ वास्तविक स्थिति को बेहतर ढंग से दर्शाती है। इसके अलावा आउट पेशेंट परिवर्तनबीपी कार्यालय बीपी की तुलना में उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगियों में लक्ष्य अंग क्षति के ऐसे मार्करों के साथ बेहतर संबंध रखता है जैसे बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी (एलवीएच), कैरोटिड इंटिमा-मीडिया मोटाई, आदि, और एबीपीएम कार्यालय बीपी की तुलना में रुग्णता और मृत्यु दर के साथ बेहतर संबंध रखता है। दिलचस्प बात यह है कि कार्यालय के बाहर बीपी मॉनिटरिंग का लाभ सामान्य आबादी और चयनित उपसमूहों दोनों में पाया गया है: युवा और बुजुर्ग रोगियों में, दोनों लिंगों में, दवा लेने और बंद करने दोनों में, और उच्च जोखिम वाले रोगियों में, व्यक्तियों में हृदय रोग और गुर्दे की बीमारी के साथ। यह भी पाया गया है कि निशाचर बीपी दिन के बीपी की तुलना में एक मजबूत भविष्यवक्ता है। नए दिशानिर्देश इस प्रकार के नैदानिक ​​महत्व पर जोर देते हैं परिवर्तनरात का रक्तचाप (तथाकथित "डिपिंग") इस समय पूरी तरह से निर्धारित नहीं किया गया है, क्योंकि गंभीर "डुबकी" वाले व्यक्तियों में कार्डियोवैस्कुलर जोखिम में परिवर्तन पर डेटा विषम हैं।

वर्तमान में, ऐसी सिफारिशें हैं जिनका डीएमएडी के साथ पालन किया जाना चाहिए। डीएमएडी के संचालन के पद्धति संबंधी मुद्दों को छोड़कर, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि स्मार्टफोन के लिए डीएमएडी के लिए टेलीमोनिटरिंग और एप्लिकेशन उपयोग में आते हैं, और परिणामों की व्याख्या और उपचार के सुधार, निश्चित रूप से, एक डॉक्टर के मार्गदर्शन में किए जाने चाहिए। एबीपीएम के विपरीत, डीएमएडी आपको लंबे समय में रक्तचाप में परिवर्तन का मूल्यांकन करने की अनुमति देता है और काफी कम लागत के साथ जुड़ा हुआ है, हालांकि, यह आपको रात के रक्तचाप के मूल्यों, रात और दिन के रक्तचाप में अंतर, साथ ही साथ का मूल्यांकन करने की अनुमति नहीं देता है। कम समय में रक्तचाप में परिवर्तन। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि डीएमएडी एबीपीएम से भी बदतर नहीं है, लक्ष्य अंग क्षति से संबंधित है और इसका एक ही रोगसूचक मूल्य है।

कार्यालय से बाहर बीपी माप पद्धति (एबीपीएम या डीएमएपी) का चुनाव विशिष्ट स्थिति पर निर्भर करता है। इसलिए, पॉलीक्लिनिक अवलोकन में, डीएमएडी का उपयोग करना तर्कसंगत होगा, जबकि एबीपीएम का उपयोग डीएमएडी के सीमा रेखा या पैथोलॉजिकल परिणामों के साथ किया जा सकता है। विशेष देखभाल के ढांचे के भीतर, एबीपीएम का उपयोग अधिक तार्किक लगता है। दोनों ही मामलों में, डीएमएडी के बिना उपचार की प्रभावशीलता की दीर्घकालिक निगरानी असंभव है। आउट-ऑफ़-ऑफ़िस बीपी मापन के नैदानिक ​​संकेत तालिका 3 में प्रस्तुत किए गए हैं।

पृथक कार्यालय एजी

(या "सफेद कोट उच्च रक्तचाप")

और नकाबपोश उच्च रक्तचाप

(या पृथक एम्बुलेटरी उच्च रक्तचाप)

ABPM और DMAD इन नोसोलॉजिकल रूपों की पहचान करने के मानक तरीके हैं। "सफेद कोट उच्च रक्तचाप" और "नकाबपोश" की परिभाषाओं में निहित अंतर के कारण उच्च रक्तचाप»;, एसएमएडी और डीएमएडी द्वारा निदान किया गया, पूरी तरह से मेल नहीं खाता। बहस का विषय यह सवाल बना हुआ है कि क्या "व्हाइट कोट हाइपरटेंशन" वाले व्यक्तियों को सही नॉर्मोटोनिक्स के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है। कुछ अध्ययनों ने इस स्थिति वाले व्यक्तियों में लगातार उच्च रक्तचाप और सच्चे नॉरमोटोनिया के बीच मध्यवर्ती हृदय संबंधी जोखिम दिखाया है। साथ ही, मेटा-विश्लेषण के अनुसार जो लिंग, आयु और अन्य जटिल कारकों को ध्यान में रखते हैं, सफेद कोट उच्च रक्तचाप में कार्डियोवैस्कुलर जोखिम वास्तविक मानदंड से महत्वपूर्ण रूप से भिन्न नहीं था; हालाँकि, यह उन उपचारों के कारण हो सकता है जो इनमें से कुछ रोगियों को प्राप्त होते हैं। "सफेद कोट उच्च रक्तचाप" के निदान की पुष्टि 3-6 महीने बाद नहीं करने की सिफारिश की जाती है। और इन रोगियों की सावधानीपूर्वक जांच और निरीक्षण करें।

जनसंख्या अध्ययन के अनुसार, नकाबपोश उच्च रक्तचाप का प्रसार 13% (10 से 17% तक) जितना अधिक है। भावी अध्ययनों के मेटा-विश्लेषणों से संकेत मिलता है कि नॉर्मोटोनिया की तुलना में इस बीमारी में कार्डियोवस्कुलर रुग्णता में दो गुना वृद्धि हुई है, जो लगातार उच्च रक्तचाप से मेल खाती है। इस घटना के लिए एक संभावित व्याख्या इस स्थिति की खराब निदान क्षमता है और तदनुसार, इन रोगियों में उपचार की कमी है।

एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी की शुरुआत

और लक्ष्य मान

अनुशंसित के रूप में ईएसएच/ईएससी 2007, एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी को ग्रेड 1 उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में भी अन्य जोखिम वाले कारकों के बिना या ड्रग थेरेपी असफल होने पर अंग क्षति को लक्षित करने के लिए निर्धारित किया जाना चाहिए। इसके अलावा, मधुमेह, हृदय रोग और सीकेडी के रोगियों को एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी शुरू करने की सलाह दी गई, भले ही उनका बीपी उच्च सामान्य सीमा (130–139/85–89 mmHg) में हो।

वर्तमान में, निम्न-से-मध्यम-जोखिम ग्रेड 1 उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में उच्चरक्तचापरोधी उपचार के पक्ष में बहुत कम प्रमाण हैं; इन रोगियों पर विशेष रूप से कोई अध्ययन केंद्रित नहीं किया गया है। हालाँकि, हाल ही में प्रकाशित कोक्रेन मेटा-विश्लेषण (2012-CD006742) ने ग्रेड 1 उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के उपचार के दौरान स्ट्रोक की घटनाओं में कमी की ओर रुझान दिखाया, हालाँकि, रोगियों की कम संख्या के कारण, सांख्यिकीय महत्व हासिल नहीं किया गया था। साथ ही, निम्न और मध्यम जोखिम स्तरों पर भी ग्रेड 1 उच्च रक्तचाप के इलाज के पक्ष में कई तर्क हैं, अर्थात्: अपेक्षित प्रबंधन के साथ बढ़ा हुआ जोखिम, हृदय संबंधी जोखिम को कम करने में चिकित्सा की अपूर्ण प्रभावशीलता, बड़ी संख्या में सुरक्षित दवाएं, जेनरिक की उपलब्धता, जो एक अच्छे लागत-लाभ अनुपात के साथ है।

140 मिमी एचजी से ऊपर सिस्टोलिक रक्तचाप में वृद्धि। डायस्टोलिक रक्तचाप को सामान्य बनाए रखते हुए (<90 мм рт.ст.) у молодых здоровых мужчин не всегда сопровождается повышением центрального АД . Известно, что изолированная систолическая гипертония у молодых не всегда переходит в систолическую/диастолическую АГ , а доказательств, что антигипертензивная терапия принесет пользу, не существует. Таким образом, этих больных следует тщательно наблюдать и рекомендовать изменение образа жизни.

रक्तचाप के उच्च सामान्य मूल्यों (130-139 / 85-89 मिमी एचजी) के साथ मधुमेह, सहवर्ती हृदय या गुर्दे की बीमारियों से जुड़े उच्च और उच्च हृदय जोखिम वाले रोगियों को एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी देने का रवैया भी बदल गया है। इस तरह के शुरुआती चिकित्सा हस्तक्षेप की सलाह के लिए कम सबूत ऐसे रोगियों में एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी की शुरुआत की सिफारिश करने की अनुमति नहीं देते हैं।

रोगियों के अधिकांश समूहों के लिए लक्षित रक्तचाप मान 140 मिमी एचजी से कम है। सिस्टोलिक रक्तचाप और 90 मिमी एचजी से कम के लिए। - डायस्टोलिक के लिए। इसी समय, एसबीपी ≥160 मिमी एचजी के प्रारंभिक स्तर के साथ बुजुर्ग और 80 वर्ष से कम उम्र के एएच वाले रोगी। एसबीपी को 140-150 मिमी एचजी तक कम करने की सिफारिश की जाती है। . इसी समय, रोगियों के इस समूह के स्वास्थ्य की संतोषजनक सामान्य स्थिति एसबीपी को कम करने के लिए संभावित रूप से समीचीन बनाती है।<140 мм рт.ст. а у пациентов с ослабленным состоянием здоровья следует выбирать целевые значения САД в зависимости от переносимости. У больных старше 80 лет с исходным САД ≥160 мм рт.ст. рекомендовано его снижение до 140-150 мм рт.ст. при условии, что они находятся в удовлетворительном физическом и психическом состоянии . Больным диабетом рекомендуется снижение ДАД до значений менее 85 мм рт.ст. .

आज तक, क्लिनिकल एंडपॉइंट्स के साथ कोई यादृच्छिक परीक्षण नहीं है जो घर और आउट पेशेंट निगरानी के लिए लक्षित बीपी मूल्यों के निर्धारण की अनुमति देगा। फिर भी, कुछ आंकड़ों के अनुसार, ऑफिस बीपी में एक प्रभावी कमी के साथ-साथ आउट-ऑफ-ऑफिस संकेतकों में बहुत अधिक अंतर नहीं होता है। दूसरे शब्दों में, इस अध्ययन से पता चलता है कि एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ रक्तचाप में कमी (अस्पताल में माप के अनुसार) जितनी अधिक स्पष्ट होती है, ये मान आउट पेशेंट मॉनिटरिंग के दौरान प्राप्त मूल्यों के करीब होते हैं, और कार्यालय रक्तचाप के साथ परिणामों की अधिकतम समानता प्राप्त की जाती है।<120 мм рт.ст.

एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी का विकल्प

जैसा कि सिफारिशों में है ईएसएच/ईएससी 2003 और 2007 , नई सिफारिशें इस दावे को बरकरार रखती हैं कि दूसरों की तुलना में एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स के किसी भी वर्ग की श्रेष्ठता नहीं है, टीके। मुख्यएंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी के लाभ रक्तचाप में कमी के कारण होते हैं। इस संबंध में, नई सिफारिशें मूत्रवर्धक (थियाज़ाइड्स, क्लोर्थालिडोन और इंडैपामाइड सहित), β-ब्लॉकर्स, कैल्शियम विरोधी, एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम (एसीई) अवरोधक, और एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स के प्रारंभिक और रखरखाव, मोनो- और संयोजन के रूप में उपयोग का समर्थन करती हैं। चिकित्सा। इस प्रकार, उनकी वरीयता की कमी के कारण उच्चरक्तचापरोधी दवाओं की कोई सार्वभौमिक रैंकिंग नहीं है।

नए दिशानिर्देश उच्च जोखिम वाले या बहुत उच्च बेसलाइन बीपी वाले रोगियों में दो दवाओं के संयोजन के साथ उपचार शुरू करने के औचित्य को बनाए रखते हैं। ऐसा इसलिए है क्योंकि 40 से अधिक अध्ययनों के मेटा-विश्लेषण द्वारा दिखाए गए विभिन्न वर्गों से दो एंटीहाइपरटेंसिव दवाओं के संयोजन से मोनोथेरेपी की खुराक बढ़ाने की तुलना में रक्तचाप में अधिक कमी आती है। कॉम्बिनेशन थेरेपी से बड़ी संख्या में रोगियों में रक्तचाप में तेजी से कमी आती है, जो विशेष रूप से उच्च जोखिम वाले और बहुत उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के लिए सच है। इसके अलावा, संयोजन चिकित्सा प्राप्त करने वाले रोगी मोनोथेरेपी प्राप्त करने वाले रोगियों की तुलना में कम बार उपचार से इनकार करते हैं। हमें विभिन्न वर्गों की दवाओं के बीच तालमेल के बारे में नहीं भूलना चाहिए, जिससे कम दुष्प्रभाव हो सकते हैं। इसी समय, संयोजन चिकित्सा का एक नुकसान है, जो संयोजन में दवाओं में से एक की संभावित अप्रभावीता है, जिसे पहचानना मुश्किल है।

यदि मोनोथेरेपी या दो दवाओं का संयोजन अप्रभावी है, तो खुराक को तब तक बढ़ाने की सिफारिश की जाती है जब तक कि लक्षित रक्तचाप प्राप्त न हो जाए, पूर्ण खुराक तक। यदि पूर्ण खुराक में दो दवाओं का संयोजन लक्षित बीपी की उपलब्धि के साथ नहीं है, तो आप तीसरी दवा जोड़ सकते हैं या रोगी को किसी अन्य संयोजन चिकित्सा में स्थानांतरित कर सकते हैं। यह याद रखना चाहिए कि उपचार-प्रतिरोधी उच्च रक्तचाप में, प्रभाव के लिए प्रत्येक दवा के अतिरिक्त की निगरानी की जानी चाहिए, जिसके अभाव में दवा को रद्द कर दिया जाना चाहिए।

एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स के संयोजन का उपयोग करके एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी पर यादृच्छिक नैदानिक ​​​​परीक्षणों की एक महत्वपूर्ण संख्या है, लेकिन उनमें से केवल तीन ने लगातार दो एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स के विशिष्ट संयोजन का उपयोग किया। एडवांस ट्रायल में, मौजूदा एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी में मूत्रवर्धक या प्लेसिबो के साथ एसीई इनहिबिटर का संयोजन जोड़ा गया था। फीवर परीक्षण ने कैल्शियम प्रतिपक्षी प्लस मूत्रवर्धक संयोजन चिकित्सा की तुलना मूत्रवर्धक मोनोथेरेपी प्लस प्लेसीबो से की। पूरा परीक्षण एक एसीई अवरोधक और एक ही एसीई अवरोधक और एक कैल्शियम विरोधी के साथ एक मूत्रवर्धक के संयोजन की तुलना करता है। अन्य सभी अध्ययनों में, सभी समूहों में उपचार मोनोथेरेपी के साथ शुरू हुआ, और उसके बाद ही कुछ रोगियों को एक अतिरिक्त दवा मिली, और केवल एक ही नहीं। और एंटीहाइपरटेंसिव और लिपिड-लोअरिंग थेरेपी ALLHAT के अध्ययन में, शोधकर्ता ने स्वतंत्र रूप से उन दवाओं में से दूसरी दवा को चुना जो किसी अन्य चिकित्सीय समूह में उपयोग नहीं की गई थीं।

हालांकि, एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स और कैल्शियम विरोधी के अपवाद के साथ, प्लेसबो-नियंत्रित परीक्षणों में कम से कम एक उपचार शाखा में लगभग सभी एंटीहाइपरटेंसिव संयोजनों का उपयोग किया गया है। सभी मामलों में, सक्रिय चिकित्सा समूहों में महत्वपूर्ण लाभ पाए गए। इसके अलावा, विभिन्न संयोजन चिकित्सा पद्धतियों की तुलना करते समय कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं पाया गया। असाधारण रूप से, दो अध्ययनों में, एक एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर और एक मूत्रवर्धक का संयोजन, साथ ही एक कैल्शियम विरोधी और एक एसीई अवरोधक का संयोजन, β-अवरोधक और एक मूत्रवर्धक के संयोजन से हृदय की संख्या को कम करने में बेहतर था। आयोजन। इसी समय, कई अन्य अध्ययनों में, मूत्रवर्धक के साथ β-अवरोधक का संयोजन अन्य संयोजनों के समान ही प्रभावी था। ACCOMPLISH अध्ययन में दो संयोजनों की प्रत्यक्ष तुलना ने मूत्रवर्धक की तुलना में एसीई अवरोधक पर कैल्शियम विरोधी के साथ संयोजन में एसीई अवरोधक की महत्वपूर्ण श्रेष्ठता दिखाई, हालांकि बीपी स्तर समान थे। यह केंद्रीय दबाव पर कैल्शियम प्रतिपक्षी और RAAS अवरोधक की अधिक प्रभावी क्रिया के कारण हो सकता है। ONTARGET और ALTITUDE अध्ययनों के आधार पर, दो अलग-अलग RAAS ब्लॉकर्स के संयोजन की अनुशंसा नहीं की जाती है।

नए दिशानिर्देश एक टैबलेट में दो या यहां तक ​​कि तीन एंटीहाइपरटेंसिव दवाओं के निश्चित खुराक संयोजन के उपयोग को प्रोत्साहित करते हैं। इससे रोगी के उपचार के पालन में सुधार होता है, और इसलिए रक्तचाप नियंत्रण में सुधार होता है। एक घटक की खुराक को दूसरे से स्वतंत्र रूप से बदलने की पहले की असंभवता धीरे-धीरे अतीत की बात बन रही है, tk। घटकों की विभिन्न खुराक के साथ अधिक से अधिक संयोजन होते जा रहे हैं।

निष्कर्ष

इस लेख में, हमने उन परिवर्तनों के केवल एक छोटे से हिस्से पर ध्यान केंद्रित किया है जिनमें उच्च रक्तचाप के लिए सिफारिशें की गई हैं। फिर भी, इस लेख को पढ़ने से नई सिफारिशों की पहली छाप बनाने में मदद मिलेगी और कुछ हद तक पूर्ण संस्करण के साथ परिचित हो जाएगा, जो निश्चित रूप से उच्च रक्तचाप की समस्या से जुड़े सभी विशेषज्ञों के लिए आवश्यक है।

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संयोजन चिकित्सा के धमनी उच्च रक्तचाप RMOAG / GNOC 2010 मुद्दों के लिए नए दिशानिर्देश

कारपोव यू.ए.

धमनीय उच्च रक्तचाप(एएच), स्ट्रोक और कोरोनरी हृदय रोग (सीएचडी) के विकास के लिए मुख्य स्वतंत्र जोखिम कारकों में से एक होने के साथ-साथ कार्डियोवैस्कुलर जटिलताओं - मायोकार्डियल इंफार्क्शन (एमआई) और दिल की विफलता - अधिकांश देशों में एक अत्यंत महत्वपूर्ण स्वास्थ्य समस्या है। दुनिया। इस तरह की आम और खतरनाक बीमारी का सफलतापूर्वक मुकाबला करने के लिए पहचान और उपचार के लिए एक अच्छी तरह से डिजाइन और संगठित कार्यक्रम की जरूरत है। ऐसा कार्यक्रम जरूर बन गया है सिफारिशोंउच्च रक्तचाप के लिए, जो नियमित रूप से दिखाई देते हैं नयाडेटा की समीक्षा की जा रही है। 2008 में रिलीज़ होने के बाद से जी. रूसी का तीसरा संस्करण सिफारिशोंउच्च रक्तचाप की रोकथाम, निदान और उपचार पर प्राप्त किया गया नयाडेटा इस दस्तावेज़ के संशोधन की आवश्यकता है। इस संबंध में, रूसी मेडिकल सोसाइटी फॉर हाइपरटेंशन (आरएमओएजी) और ऑल-रशियन साइंटिफिक सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजी (वीएनओके) की पहल पर, ए नया. इस महत्वपूर्ण दस्तावेज़ का चौथा संस्करण, जिस पर विस्तार से और सितंबर में चर्चा की गई थी 2010 जी. वीएनओके की वार्षिक कांग्रेस में प्रस्तुत किया गया।

यह दस्तावेज़ पर आधारित है सिफारिशोंके लिए यूरोपीय समाज के उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए धमनीय उच्च रक्तचाप(ईओएच) और यूरोपियन सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजी (ईएससी) 2007 और 2009 जीजी. और उच्च रक्तचाप की समस्या पर प्रमुख रूसी अध्ययनों के परिणाम। पिछले संस्करणों के समान सिफारिशों. रक्तचाप के मूल्य को कुल (कुल) हृदय जोखिम के स्तरीकरण की प्रणाली के तत्वों में से एक माना जाता है। समग्र कार्डियोवैस्कुलर जोखिम का आकलन करते समय, बड़ी संख्या में चरों को ध्यान में रखा जाता है, लेकिन इसके उच्च भविष्यसूचक महत्व के कारण रक्तचाप का मूल्य निर्णायक होता है। इसी समय, स्तरीकरण प्रणाली में रक्तचाप का स्तर सबसे अधिक विनियमित चर है। जैसा कि अनुभव से पता चलता है, प्रत्येक व्यक्तिगत रोगी के उपचार में डॉक्टर के कार्यों की प्रभावशीलता और देश की आबादी के बीच रक्तचाप के नियंत्रण में सफलता की उपलब्धि काफी हद तक कार्यों के समन्वय पर निर्भर करती है और चिकित्सक. और हृदय रोग विशेषज्ञ, जो एक एकीकृत निदान और चिकित्सीय दृष्टिकोण द्वारा सुनिश्चित किया जाता है। यह वह कार्य था जिसे तैयारी में मुख्य माना गया था सिफारिशों .

लक्ष्य बी.पी

उच्च रक्तचाप वाले रोगी के उपचार की तीव्रता काफी हद तक रक्तचाप के एक निश्चित स्तर को कम करने और प्राप्त करने के लक्ष्य से निर्धारित होती है। उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के उपचार में, रक्तचाप का मान 140/90 मिमी Hg से कम होना चाहिए। इसका लक्षित स्तर क्या है। अच्छी सहनशीलता के साथ चिकित्सारक्तचाप को कम मूल्यों तक कम करने की सलाह दी जाती है। कार्डियोवैस्कुलर जटिलताओं के उच्च और बहुत अधिक जोखिम वाले मरीजों में रक्तचाप को 140/90 मिमी एचजी तक कम करना आवश्यक है। या कम 4 सप्ताह के भीतर। भविष्य में, अच्छी सहनशीलता के अधीन, रक्तचाप को 130-139 / 80-89 मिमी एचजी तक कम करने की सिफारिश की जाती है। एंटीहाइपरटेंसिव लेते समय चिकित्सायह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि 140 मिमी एचजी से कम के सिस्टोलिक रक्तचाप स्तर को हासिल करना मुश्किल हो सकता है। मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों में, लक्ष्य अंग क्षति, बुजुर्ग रोगियों में और पहले से ही हृदय संबंधी जटिलताओं के साथ। रक्तचाप के निम्न लक्ष्य स्तर को प्राप्त करना अच्छी सहनशीलता के साथ ही संभव है और इसे 140/90 मिमी एचजी से कम करने में अधिक समय लग सकता है। रक्तचाप को कम करने की खराब सहनशीलता के साथ, इसे कई चरणों में कम करने की सिफारिश की जाती है। प्रत्येक चरण में, 2-4 सप्ताह में रक्तचाप प्रारंभिक स्तर के 10-15% तक कम हो जाता है। इसके बाद रोगी को रक्तचाप कम करने के लिए अनुकूलित करने के लिए एक ब्रेक दिया जाता है। रक्तचाप को कम करने में अगला कदम और, तदनुसार, एंटीहाइपरटेंसिव को मजबूत करना चिकित्साखुराक में वृद्धि के रूप में या ली गई दवाओं की संख्या केवल तभी संभव है जब पहले से प्राप्त रक्तचाप के मूल्यों को अच्छी तरह से सहन किया जाए। यदि अगले चरण में संक्रमण रोगी की स्थिति में गिरावट का कारण बनता है, तो कुछ और समय के लिए पिछले स्तर पर लौटने की सलाह दी जाती है। इस प्रकार, लक्ष्य स्तर तक रक्तचाप में कमी कई चरणों में होती है, जिनमें से संख्या अलग-अलग होती है और रक्तचाप के प्रारंभिक स्तर और एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स की सहनशीलता दोनों पर निर्भर करती है। चिकित्सा. रक्तचाप को कम करने के लिए एक चरणबद्ध योजना का उपयोग, व्यक्तिगत सहिष्णुता को ध्यान में रखते हुए, विशेष रूप से जटिलताओं के उच्च और बहुत उच्च जोखिम वाले रोगियों में, रक्तचाप के लक्ष्य स्तर को प्राप्त करने और हाइपोटेंशन के एपिसोड से बचने की अनुमति देता है, जो कि बढ़े हुए जोखिम से जुड़ा है एमआई और स्ट्रोक का। रक्तचाप के लक्ष्य स्तर तक पहुँचने पर, सिस्टोलिक रक्तचाप में 110-115 मिमी Hg की कमी की निचली सीमा को ध्यान में रखना आवश्यक है। और डायस्टोलिक रक्तचाप 70-75 मिमी एचजी तक। और यह सुनिश्चित करने के लिए कि उपचार के दौरान बुजुर्ग रोगियों में पल्स बीपी में कोई वृद्धि नहीं होती है, जो मुख्य रूप से डायस्टोलिक बीपी में कमी के कारण होता है।

विशेषज्ञों ने एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स के सभी वर्गों को मुख्य और अतिरिक्त (तालिका 1) में विभाजित किया है। दिशानिर्देश ध्यान देते हैं कि एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स (एसीई इनहिबिटर, एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स, मूत्रवर्धक, कैल्शियम विरोधी, बी-ब्लॉकर्स) के सभी प्रमुख वर्ग रक्तचाप को समान रूप से कम करते हैं; कुछ नैदानिक ​​स्थितियों में प्रत्येक दवा के सिद्ध प्रभाव और अपने स्वयं के मतभेद हैं; अधिकांश उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में, केवल प्रभावी बीपी नियंत्रण प्राप्त किया जा सकता है संयुक्तथेरेपी, और 15-20% रोगियों में, दो-घटक संयोजन के साथ बीपी नियंत्रण प्राप्त नहीं किया जा सकता है; उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के निश्चित संयोजनों को प्राथमिकता दी जाती है।

उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के प्रबंधन में कमियां आमतौर पर दवा या खुराक के गलत विकल्प, दवाओं के संयोजन का उपयोग करते समय कार्रवाई के तालमेल की कमी और उपचार के पालन से जुड़ी समस्याओं के कारण अंडरट्रीटमेंट से जुड़ी होती हैं। यह दिखाया गया है कि मोनोथेरेपी की तुलना में दवाओं के संयोजन हमेशा रक्तचाप को कम करने में फायदेमंद होते हैं।

एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स के संयोजन इन सभी समस्याओं को हल कर सकते हैं, और इसलिए उच्च रक्तचाप के उपचार को अनुकूलित करने के संदर्भ में प्रतिष्ठित विशेषज्ञों द्वारा उनके उपयोग की सिफारिश की जाती है। हाल ही में, यह दिखाया गया है कि कुछ दवा संयोजनों से न केवल रक्तचाप के स्तर को नियंत्रित करने में लाभ होता है, बल्कि स्थापित उच्च रक्तचाप वाले व्यक्तियों में पूर्वानुमान में भी सुधार होता है, जो अन्य बीमारियों से जुड़ा होता है या नहीं। चूंकि डॉक्टर के पास विभिन्न एंटीहाइपरटेंसिव कॉम्बिनेशन (तालिका 2) का एक बड़ा विकल्प है, मुख्य समस्या उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के इष्टतम उपचार के लिए सबसे बड़े साक्ष्य के साथ सबसे अच्छा संयोजन चुनना है।

"ड्रग थेरेपी" खंड में इस बात पर जोर दिया गया है कि उच्च रक्तचाप वाले सभी रोगियों में लक्ष्य स्तर तक रक्तचाप में धीरे-धीरे कमी लाना आवश्यक है। बुजुर्गों और मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन और सेरेब्रल स्ट्रोक वाले रोगियों में रक्तचाप को कम करने के लिए विशेष ध्यान रखा जाना चाहिए। निर्धारित दवाओं की संख्या रक्तचाप और सहवर्ती रोगों के प्रारंभिक स्तर पर निर्भर करती है। उदाहरण के लिए, पहली डिग्री के उच्च रक्तचाप और जटिलताओं के उच्च जोखिम की अनुपस्थिति के साथ, लगभग 50% रोगियों में मोनोथेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ लक्षित रक्तचाप प्राप्त करना संभव है। ग्रेड 2 और 3 उच्च रक्तचाप और उच्च जोखिम वाले कारकों की उपस्थिति के लिए, ज्यादातर मामलों में दो या तीन दवाओं के संयोजन की आवश्यकता हो सकती है। वर्तमान में, उच्च रक्तचाप की प्रारंभिक चिकित्सा के लिए दो रणनीतियों का उपयोग करना संभव है: मोनोथेरेपी और कम खुराक संयुक्तचिकित्सा के बाद यदि आवश्यक हो तो दवा की मात्रा और / या खुराक में वृद्धि (योजना 1)। उपचार की शुरुआत में मोनोथेरेपी को कम या मध्यम जोखिम वाले रोगियों के लिए चुना जा सकता है। जटिलताओं के उच्च या बहुत उच्च जोखिम वाले रोगियों में कम खुराक पर दो दवाओं के संयोजन को प्राथमिकता दी जानी चाहिए। मोनोथेरेपी रोगी के लिए इष्टतम दवा की खोज पर आधारित है; के लिए जाओ संयुक्तबाद के प्रभाव की अनुपस्थिति में ही चिकित्सा की सलाह दी जाती है। कम खुराक संयुक्तउपचार की शुरुआत में चिकित्सा में कार्रवाई के विभिन्न तंत्रों के साथ दवाओं के एक प्रभावी संयोजन का चयन शामिल है।

इनमें से प्रत्येक दृष्टिकोण के अपने फायदे और नुकसान हैं। कम खुराक वाली मोनोथेरेपी का लाभ यह है कि यदि दवा का सफलतापूर्वक चयन कर लिया जाता है, तो रोगी दूसरी दवा नहीं लेगा। हालांकि, मोनोथेरेपी रणनीति के लिए डॉक्टर को दवाओं और उनकी खुराक में लगातार बदलाव के साथ रोगी के लिए इष्टतम एंटीहाइपरटेंसिव एजेंट की खोज करने की आवश्यकता होती है, जो डॉक्टर और रोगी को सफलता के विश्वास से वंचित करता है और अंततः उपचार के लिए रोगी के पालन में कमी लाता है। . यह पहली और दूसरी डिग्री के उच्च रक्तचाप वाले मरीजों के लिए विशेष रूप से सच है, जिनमें से अधिकतर रक्तचाप में वृद्धि से असुविधा का अनुभव नहीं करते हैं और इलाज के लिए प्रेरित नहीं होते हैं।

पर संयुक्तज्यादातर मामलों में चिकित्सा, कार्रवाई के विभिन्न तंत्रों के साथ दवाओं की नियुक्ति, एक ओर, लक्षित रक्तचाप को प्राप्त करने और दूसरी ओर, दुष्प्रभावों की संख्या को कम करने की अनुमति देती है। कॉम्बिनेशन थेरेपी आपको बढ़ते रक्तचाप के प्रति-नियामक तंत्र को दबाने की भी अनुमति देती है। एक टैबलेट में उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के निश्चित संयोजनों के उपयोग से रोगियों का उपचार के प्रति लगाव बढ़ जाता है। बीपी ≥ 160/100 एमएमएचजी वाले मरीज उच्च और बहुत उच्च जोखिम वाले लोगों को उपचार की शुरुआत में पूर्ण-खुराक संयोजन चिकित्सा दी जा सकती है। 15-20% मरीजों में दो दवाओं से बीपी कंट्रोल नहीं किया जा सकता। इस मामले में, तीन या अधिक दवाओं के संयोजन का उपयोग किया जाता है।

जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, मोनोथेरेपी के साथ, रक्तचाप को नियंत्रित करने के लिए दो, तीन या अधिक एंटीहाइपरटेंसिव दवाओं के संयोजन का उपयोग किया जाता है। कॉम्बिनेशन थेरेपी के कई फायदे हैं: उच्च रक्तचाप के विकास के रोगजनक तंत्र पर दवाओं की बहुआयामी कार्रवाई के कारण एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव में वृद्धि, जिससे रक्तचाप में स्थिर कमी के साथ रोगियों की संख्या बढ़ जाती है; साइड इफेक्ट की घटनाओं में कमी, दोनों संयुक्त एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स की कम खुराक के कारण, और इन प्रभावों के पारस्परिक निष्प्रभावीकरण के कारण; सबसे प्रभावी अंग सुरक्षा प्रदान करना और हृदय संबंधी जटिलताओं के जोखिम और संख्या को कम करना। हालांकि, यह याद रखना चाहिए कि संयोजन चिकित्सा कम से कम दो दवाओं का सेवन है, जिसके प्रशासन की आवृत्ति भिन्न हो सकती है। इसलिए, संयोजन चिकित्सा के रूप में दवाओं का उपयोग निम्नलिखित शर्तों को पूरा करना चाहिए: दवाओं का एक पूरक प्रभाव होना चाहिए; परिणाम में सुधार तब प्राप्त किया जाना चाहिए जब वे एक साथ उपयोग किए जाते हैं; दवाओं के करीबी फार्माकोडायनामिक और फार्माकोकाइनेटिक पैरामीटर होने चाहिए, जो निश्चित संयोजनों के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के तर्कसंगत संयोजन की प्राथमिकता

RMOAG विशेषज्ञ दो एंटीहाइपरटेंसिव दवाओं के संयोजन को तर्कसंगत (प्रभावी), संभव और तर्कहीन में विभाजित करने का प्रस्ताव करते हैं। अमेरिकी विशेषज्ञ जो 2010 पेश किया नयासंयुक्त एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी (तालिका 3) का एल्गोरिथ्म, इसमें व्याप्त है सवालव्यावहारिक रूप से एक ही स्थिति। यह स्थिति नवंबर 2009 में उच्च रक्तचाप पर यूरोपीय विशेषज्ञों की राय से पूरी तरह मेल खाती है समस्याएँसंयोजन चिकित्सा और चित्र 1 में प्रस्तुत किया गया।

रूसी दिशानिर्देश जोर देते हैं कि संयोजन चिकित्सा के पूर्ण लाभ केवल एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स (तालिका 2) के तर्कसंगत संयोजनों में निहित हैं। कई तर्कसंगत संयोजनों में, कुछ विशेष ध्यान देने योग्य हैं, जिनके पास न केवल कार्रवाई के मुख्य तंत्र के सैद्धांतिक दृष्टिकोण से लाभ है, बल्कि व्यावहारिक रूप से सिद्ध उच्च उच्चरक्तचापरोधी प्रभावकारिता से भी है। सबसे पहले, एक एसीई अवरोधक का एक मूत्रवर्धक के साथ संयोजन, जिसमें फायदे बढ़ जाते हैं और नुकसान कम हो जाते हैं। यह संयोजन अपनी उच्च उच्चरक्तचापरोधी प्रभावकारिता, लक्षित अंगों की सुरक्षा, अच्छी सुरक्षा और सहनशीलता के कारण उच्च रक्तचाप के उपचार में सबसे लोकप्रिय है। उच्च रक्तचाप (तालिका 3) के संयोजन चिकित्सा के लिए अमेरिकन सोसाइटी ऑफ हाइपरटेंशन (एएसएच) की प्रकाशित सिफारिशें रेनिन-एंजियोटेंसिन सिस्टम (एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स या एसीई) की गतिविधि को अवरुद्ध करने वाली दवाओं के संयोजन को प्राथमिकता (अधिक पसंदीदा) देती हैं। अवरोधक) मूत्रवर्धक या कैल्शियम विरोधी के साथ।

रक्तचाप के नियमन और प्रति-नियामक तंत्र की नाकाबंदी में मुख्य लिंक पर पूरक प्रभाव के कारण दवाएं एक दूसरे की कार्रवाई को प्रबल करती हैं। मूत्रवर्धक के सैल्यूरेटिक प्रभाव के कारण परिसंचारी द्रव की मात्रा में कमी से रेनिन-एंजियोटेंसिन सिस्टम (आरएएस) की उत्तेजना होती है, जो एक एसीई अवरोधक द्वारा प्रतिक्रिया की जाती है। कम प्लाज्मा रेनिन गतिविधि वाले मरीजों में, एसीई अवरोधक आमतौर पर पर्याप्त प्रभावी नहीं होते हैं, और मूत्रवर्धक के अतिरिक्त, आरएएस गतिविधि में वृद्धि के कारण एसीई अवरोधक को इसके प्रभाव का एहसास करने की अनुमति मिलती है। यह चिकित्सा के प्रति प्रतिक्रिया देने वाले रोगियों की सीमा का विस्तार करता है, और 80% से अधिक रोगियों में लक्षित रक्तचाप के स्तर को प्राप्त किया जाता है। एसीई अवरोधक हाइपोकैलिमिया को रोकते हैं और कार्बोहाइड्रेट, लिपिड और प्यूरिन चयापचय पर मूत्रवर्धक के नकारात्मक प्रभाव को कम करते हैं।

उच्च रक्तचाप, कोरोनरी धमनी रोग के तीव्र रूपों और पुरानी हृदय विफलता वाले रोगियों के उपचार में एसीई अवरोधकों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। एसीई इनहिबिटर्स के एक बड़े समूह के प्रतिनिधियों में से एक लिसिनोप्रिल है। कई बड़े पैमाने के नैदानिक ​​अध्ययनों में दवा का विस्तार से अध्ययन किया गया है। लिसिनोप्रिल ने दिल की विफलता में निवारक और चिकित्सीय प्रभावकारिता का प्रदर्शन किया है, जिसमें तीव्र एमआई के बाद और सहवर्ती मधुमेह मेलेटस (GISSI 3, ATLAS, CALM, IMPRESS अध्ययन) शामिल हैं। ALLHAT दवाओं के विभिन्न वर्गों के साथ उच्च रक्तचाप के उपचार पर सबसे बड़े नैदानिक ​​​​अध्ययन में, लिसिनोप्रिल लेने वालों में, टाइप 2 मधुमेह की घटनाओं में काफी कमी आई है।

PIFAGOR III के रूसी फार्माकोएपिडेमियोलॉजिकल अध्ययन में, एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी के विकल्प में चिकित्सकों की प्राथमिकताओं का अध्ययन किया गया था। परिणामों की तुलना 2002 में पाइथागोर I अध्ययन के पिछले चरण से की गई थी। डॉक्टरों के इस सर्वेक्षण के अनुसार, वास्तविक व्यवहार में उच्च रक्तचाप वाले रोगियों को निर्धारित उच्चरक्तचापरोधी दवाओं की संरचना को पांच मुख्य वर्गों द्वारा दर्शाया गया है: एसीई इनहिबिटर (25%), β-ब्लॉकर्स (23%), मूत्रवर्धक (22%), कैल्शियम विरोधी (18%) और एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स। PIFAGOR I के अध्ययन के परिणामों की तुलना में, ACE अवरोधकों के अनुपात में 22% और β-ब्लॉकर्स के अनुपात में 16% की कमी आई है, कैल्शियम विरोधी के अनुपात में 20% की वृद्धि हुई है और लगभग 5 गुना वृद्धि हुई है। एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर्स का अनुपात।

एसीई इनहिबिटर्स के वर्ग की दवाओं की संरचना में, एनालाप्रिल (21%), लिसिनोप्रिल (19%), पेरिंडोप्रिल (17%), फॉसिनोप्रिल (15%) और रामिप्रिल (10%) का सबसे बड़ा हिस्सा है। हालांकि, हाल के वर्षों में उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में लक्ष्य स्तर प्राप्त करने के लिए संयुक्त एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी के उपयोग के महत्व और आवृत्ति में वृद्धि की ओर रुझान रहा है। पाइथागोर III के अध्ययन के अनुसार, 2002 की तुलना में, डॉक्टरों का विशाल बहुमत (लगभग 70%) मुफ्त (69%), निश्चित (43%) और कम-खुराक संयोजन (29%) के रूप में संयोजन चिकित्सा का उपयोग करना पसंद करते हैं। ), और केवल 28% रणनीति मोनोथेरेपी का उपयोग करना जारी रखते हैं। एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स के संयोजन में, 90% डॉक्टर मूत्रवर्धक के साथ एसीई इनहिबिटर की नियुक्ति पसंद करते हैं, 52% - मूत्रवर्धक के साथ β-ब्लॉकर्स, 50% डॉक्टर ऐसे संयोजन लिखते हैं जिनमें मूत्रवर्धक (एसीई इनहिबिटर या β- के साथ कैल्शियम विरोधी) नहीं होते हैं। अवरोधक)।

ACE इनहिबिटर और मूत्रवर्धक के सबसे इष्टतम संयोजनों में से एक Co-Diroton® (Gedeon Richter) है - लिसिनोप्रिल (10 और 20 mg) और हाइड्रोक्लोरोथियाज़ाइड (12.5 mg) का संयोजन, जिसके घटकों का एक अच्छा सबूत आधार है। "को-डायरोटन" का उपयोग किया जा सकता है यदि उच्च रक्तचाप वाले रोगी को पुरानी दिल की विफलता, गंभीर बाएं वेंट्रिकुलर अतिवृद्धि, चयापचय सिंड्रोम, अधिक वजन, मधुमेह मेलेटस हो। दुर्दम्य उच्च रक्तचाप के साथ-साथ हृदय संकुचन की संख्या में वृद्धि की प्रवृत्ति के मामले में "को-डायरोटन" का उपयोग उचित है।

संयोजन चिकित्सा के उपयोग में चिकित्सकों की बढ़ती रुचि को ध्यान में रखते हुए, RMOAG विशेषज्ञों ने पहली बार एक तालिका प्रस्तुत की जो तर्कसंगत संयोजनों को निर्धारित करने के लिए प्रमुख संकेतों को इंगित करती है (तालिका 4)।

नयानेता

संयोजन चिकित्सा

कैल्शियम प्रतिपक्षी और एसीई अवरोधक का संयोजन हाल के वर्षों में तेजी से लोकप्रिय हो गया है, नैदानिक ​​परीक्षणों की संख्या और नए संयुक्त खुराक रूपों का उदय बढ़ रहा है। कई नैदानिक ​​परियोजनाओं में कैल्शियम प्रतिपक्षी अम्लोदीपिन का अध्ययन किया गया है। दवा रक्तचाप को प्रभावी ढंग से नियंत्रित करती है और विभिन्न नैदानिक ​​स्थितियों में सबसे अधिक अध्ययन किए गए कैल्शियम विरोधी में से एक है। रक्तचाप कम करने वाले प्रभावों के मूल्यांकन के साथ-साथ इस कैल्शियम प्रतिपक्षी के वैसोप्रोटेक्टिव और एंटी-एथेरोस्क्लेरोटिक गुणों का सक्रिय रूप से अध्ययन किया गया है। कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों में संवहनी दीवार की कल्पना करने वाले तरीकों का उपयोग करके प्रीवेंट और कैमलॉट दो अध्ययन किए गए, जिसमें एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास पर एम्लोडिपाइन के प्रभाव का मूल्यांकन किया गया। इन और अन्य नियंत्रित अध्ययनों के परिणामों के आधार पर, यूरोपियन सोसाइटी ऑफ हाइपरटेंशन / यूरोपियन सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजी के विशेषज्ञों ने उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में कैरोटिड और कोरोनरी धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस की उपस्थिति के लिए प्राथमिकता नियुक्ति के संकेतों में से एक के रूप में सिफारिशें कीं। कैल्शियम विरोधी। एम्लोडिपाइन के सिद्ध एंटी-इस्केमिक और एंटी-एथेरोस्क्लेरोटिक गुण इसे कोरोनरी धमनी रोग के संयोजन में उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में रक्तचाप के नियंत्रण के लिए अनुशंसित करने की अनुमति देते हैं।

हृदय संबंधी जटिलताओं के विकास के जोखिम को कम करने और उच्च रक्तचाप (इस बीमारी के उपचार में मुख्य लक्ष्य) में पूर्वानुमान में सुधार के संदर्भ में, इस दवा ने ALLHAT, VALUE, ASCOT, ACCOMPLISH जैसे तुलनात्मक अध्ययनों में काफी सुरक्षात्मक क्षमता दिखाई है।

नैदानिक ​​अभ्यास और कई नैदानिक ​​अध्ययनों के परिणाम इस संयोजन के पक्ष में मजबूत तर्क प्रदान करते हैं। इस संबंध में सबसे महत्वपूर्ण एएससीओटी जैसे अध्ययन के आंकड़े थे, जिसमें अधिकांश रोगियों को कैल्शियम विरोधी और एसीई अवरोधक का मुफ्त संयोजन प्राप्त हुआ; यूरोपा अध्ययन का हालिया पोस्ट-हॉक विश्लेषण; क्रिया अध्ययन और विशेष रूप से पूरा अध्ययन का एक नया विश्लेषण। इस परियोजना ने 10,700 उच्च जोखिम वाले उच्च रक्तचाप वाले रोगियों (60% को मधुमेह था, 46% को सीएडी था, 13% का स्ट्रोक का इतिहास था, औसत आयु 68 वर्ष, औसत बॉडी मास इंडेक्स 31 किग्रा) में सीवी घटनाओं पर दो बेसलाइन संयोजन के प्रभावों की तुलना की। /m2) - अम्लोदीपिन या थियाजाइड मूत्रवर्धक हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड के साथ एसीई अवरोधक बेनाजिप्रिल।

प्रारंभ में, यह दिखाया गया था कि जब रोगियों को दवाओं के एक निश्चित संयोजन पर स्विच किया जाता है, तो बीपी नियंत्रण में काफी सुधार होता है, और तीन साल बाद इस अध्ययन को समय से पहले समाप्त कर दिया गया, क्योंकि कैल्शियम विरोधी के संयोजन की उच्च प्रभावकारिता का स्पष्ट प्रमाण था एक एसीई अवरोधक। इस समूह में रक्तचाप के समान नियंत्रण के साथ, मूत्रवर्धक के साथ एसीई अवरोधक का संयोजन प्राप्त करने वाले समूह की तुलना में हृदय संबंधी जटिलताओं (प्राथमिक समापन बिंदु) के विकास के जोखिम में 20% की कमी आई थी। इस अध्ययन के नतीजे बताते हैं कि एसीई अवरोधकों के साथ कैल्शियम विरोधी के संयोजन से नैदानिक ​​​​अभ्यास में व्यापक उपयोग की अच्छी संभावनाएं हैं। यह माना जा सकता है कि कोरोनरी धमनी रोग के संयोजन में उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के उपचार में ऐसा संयोजन विशेष रूप से मांग में हो सकता है।

कैल्शियम प्रतिद्वंद्वियों और एसीई अवरोधकों के संयोजन का उपयोग करते समय रक्तचाप-कम करने वाले प्रभाव में वृद्धि प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं की घटनाओं में कमी के साथ होती है, विशेष रूप से पैरों की एडीमा, डायहाइड्रोपाइरीडीन कैल्शियम विरोधी की विशेषता। इस बात के प्रमाण हैं कि एसीई इनहिबिटर से जुड़ी खांसी भी कैल्शियम प्रतिपक्षी द्वारा क्षीण हो जाती है, जिसमें अम्लोदीपिन भी शामिल है।

निश्चित संयोजन:

अधिक लाभ

उच्च रक्तचाप के संयोजन चिकित्सा के लिए, दवाओं के नि: शुल्क और निश्चित संयोजन दोनों का उपयोग किया जा सकता है। RMOAG विशेषज्ञ सलाह देते हैं कि अधिकांश मामलों में चिकित्सक एक टैबलेट में दो दवाओं वाली उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के निश्चित संयोजनों को प्राथमिकता देते हैं। आप रक्तचाप कम करने वाले एजेंटों के एक निश्चित संयोजन को केवल तभी मना कर सकते हैं जब किसी एक घटक के लिए मतभेद के मामले में इसका उपयोग करना बिल्कुल असंभव हो। पेपर नोट करता है कि एक निश्चित संयोजन: हमेशा तर्कसंगत होगा; रक्तचाप के लक्ष्य स्तर को प्राप्त करने और बनाए रखने के लिए सबसे प्रभावी रणनीति है; सर्वोत्तम ऑर्गनोप्रोटेक्टिव प्रभाव प्रदान करता है और जटिलताओं के जोखिम को कम करता है; ली गई गोलियों की संख्या कम कर देता है, जिससे उपचार के लिए रोगी का पालन काफी बढ़ जाता है।

पहले उल्लिखित पूरा अध्ययन निश्चित संयोजनों की प्रभावशीलता की तुलना करने वाला पहला अध्ययन था। हमारे देश में पहले निश्चित संयोजनों में से एक दवा "इकवेटर" (कैल्शियम प्रतिपक्षी अम्लोदीपिन और एसीई अवरोधक लिसिनोप्रिल से बना) है। इन दोनों दवाओं का एक अच्छा साक्ष्य आधार है, जिसमें बड़े पैमाने पर नैदानिक ​​परीक्षण शामिल हैं। नैदानिक ​​अध्ययनों ने भूमध्य रेखा की उच्च उच्चरक्तचापरोधी क्षमता का प्रदर्शन किया है। पाइथागोर III अध्ययन में निश्चित संयोजन दवाओं में, डॉक्टरों ने 32 व्यापार नामों का नाम दिया, जिनमें एसीई इनहिबिटर्स और मूत्रवर्धक की सबसे अधिक बार देखी जाने वाली संयुक्त दवाएं, साथ ही 17% में "इकवेटर" भी शामिल हैं।

विशेषज्ञों का मानना ​​​​है कि दो एंटीहाइपरटेंसिव दवाओं के एक निश्चित संयोजन की नियुक्ति उच्च हृदय जोखिम वाले रोगियों के उपचार में पहला कदम हो सकती है या तुरंत मोनोथेरेपी का पालन कर सकती है।

अन्य संयोजनों की भूमिका

उच्च रक्तचाप के उपचार में

उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के संभावित संयोजनों में डायहाइड्रोपाइरीडीन और गैर-डाइहाइड्रोपाइरीडीन एके, एसीई इनहिबिटर्स + β-ब्लॉकर्स, एआरबी + β-ब्लॉकर्स, एसीई इनहिबिटर्स + एआरबी, डायरेक्ट रेनिन इनहिबिटर या α-ब्लॉकर एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स के सभी प्रमुख वर्गों का संयोजन शामिल है। दो-घटक एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी के रूप में इन संयोजनों का उपयोग वर्तमान में बिल्कुल अनुशंसित नहीं है, लेकिन निषिद्ध नहीं है। हालांकि, तर्कसंगत संयोजनों का उपयोग करने की असंभवता में पूर्ण विश्वास के साथ ही दवाओं के इस तरह के संयोजन के पक्ष में एक विकल्प बनाने की अनुमति है। अभ्यास में, कोरोनरी धमनी रोग और/या पुरानी दिल की विफलता वाले उच्च रक्तचाप वाले रोगियों को एक साथ एसीई इनहिबिटर और β-ब्लॉकर्स निर्धारित किए जाते हैं। हालांकि, एक नियम के रूप में, ऐसी स्थितियों में, β-ब्लॉकर्स की नियुक्ति मुख्य रूप से कोरोनरी धमनी रोग या दिल की विफलता की उपस्थिति के कारण होती है, अर्थात। स्वतंत्र संकेत (तालिका 5) के अनुसार।

तर्कहीन संयोजन जो दवाओं के एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव को प्रबल नहीं करते हैं और / या एक साथ उपयोग किए जाने पर साइड इफेक्ट को बढ़ाते हैं: एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स के एक ही वर्ग से संबंधित विभिन्न दवाओं के संयोजन, β-ब्लॉकर्स + गैर-डायहाइड्रोपाइरीडीन कैल्शियम विरोधी, एसीई अवरोधक + पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक, β-अवरोधक + केंद्रीय अभिनय दवा।

सवालतीन या अधिक दवाओं के संयोजन का अभी तक पर्याप्त अध्ययन नहीं किया गया है, क्योंकि यादृच्छिक नियंत्रित नैदानिक ​​परीक्षणों से कोई परिणाम नहीं निकला है, जिन्होंने उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के ट्रिपल संयोजन का अध्ययन किया है। इस प्रकार, इन संयोजनों में उच्चरक्तचापरोधी दवाओं को सैद्धांतिक आधार पर एक साथ रखा जाता है। हालांकि, कई रोगियों में, जिनमें दुर्दम्य उच्च रक्तचाप भी शामिल है, केवल तीन या अधिक घटक एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी रक्तचाप के लक्ष्य स्तर को प्राप्त कर सकते हैं।

निष्कर्ष

उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए नए दिशानिर्देशों में आरएमओएजी/वीएनओकेविशेष ध्यान दें समस्याएँहृदय संबंधी जटिलताओं को रोकने में सफलता के एक आवश्यक घटक के रूप में संयोजन चिकित्सा। उच्च रक्तचाप के संयोजन चिकित्सा में बढ़ती रुचि, कई नैदानिक ​​अध्ययन, और सबसे महत्वपूर्ण, उनके प्रेरक परिणाम, तेजी से स्पष्ट रूप से कार्डियोलॉजी में एक महत्वपूर्ण प्रवृत्ति का संकेत देते हैं: बहुघटक खुराक रूपों के विकास पर जोर। निश्चित खुराक रूपों के बीच, विशेषज्ञ दवाओं के संयोजन की पहचान करते हैं जो कैल्शियम विरोधी या मूत्रवर्धक के साथ RAAS (ACE अवरोधक, आदि) की गतिविधि को रोकते हैं।

साहित्य

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धमनी उच्च रक्तचाप पर उपन्यास रूसी सिफारिशें - संयोजन चिकित्सा के लिए प्राथमिकता (धमनी उच्च रक्तचाप पर रूसी चिकित्सा सोसायटी, साक्ष्य आधारित उच्च रक्तचाप की धारा)

धमनी उच्च रक्तचाप (एएच) के लिए रूसी दिशानिर्देशों के तीसरे संस्करण के 2008 में जारी होने के बाद से, नए डेटा प्राप्त हुए हैं जो इस मुख्य दस्तावेज़ के संशोधन की आवश्यकता है। रूसी मेडिकल सोसाइटी फॉर हाइपरटेंशन (आरएमओएजी) और ऑल-रशियन साइंटिफिक सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजी (वीएनओके) की पहल पर, यूरोपियन सोसाइटी फॉर आर्टेरियल हाइपरटेंशन (ईओएएच) और यूरोपियन सोसाइटी के विशेषज्ञों द्वारा प्रस्तावित प्रावधानों के आधार पर सिफारिशें विकसित की गईं। 2009 में सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजी (ईएससी)। उच्च रक्तचाप की समस्या पर प्रमुख रूसी अध्ययनों के परिणाम भी देखें।

पहले की तरह, उच्च रक्तचाप के रोगियों के इलाज का मुख्य लक्ष्य हृदय संबंधी जटिलताओं (सीवीएस) के विकास और उनसे होने वाली मृत्यु के जोखिम को कम करना है। इस लक्ष्य को प्राप्त करने के लिए, न केवल रक्तचाप को लक्ष्य स्तर तक कम करना आवश्यक है, बल्कि सभी परिवर्तनीय जोखिम कारकों को ठीक करना, प्रगति की दर को रोकना और धीमा करना और / या लक्षित अंगों को नुकसान कम करना, साथ ही संबंधित उपचार करना भी आवश्यक है। और सहवर्ती रोग - कोरोनरी हृदय रोग, मधुमेह मेलेटस (एसडी), आदि। उच्च रक्तचाप के रोगियों का इलाज करते समय, रक्तचाप 140/90 मिमी Hg से कम होना चाहिए। इसका लक्षित स्तर क्या है।

मोनोथेरेपी के अलावा, उच्च रक्तचाप के उपचार में 2, 3 या अधिक एंटीहाइपरटेंसिव दवाओं के संयोजन का उपयोग किया जाता है। हाल के वर्षों में, उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए अंतरराष्ट्रीय और घरेलू सिफारिशों के अनुसार, रक्तचाप के लक्ष्य स्तर को प्राप्त करने के लिए संयुक्त एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी के उपयोग के महत्व और आवृत्ति को बढ़ाने की प्रवृत्ति रही है। कॉम्बिनेशन थेरेपी के कई फायदे हैं: उच्च रक्तचाप के रोगजनक लिंक पर दवाओं की बहुआयामी कार्रवाई के कारण एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव में वृद्धि, जिससे रक्तचाप में स्थिर कमी के साथ रोगियों की संख्या बढ़ जाती है। संयोजन चिकित्सा में, ज्यादातर मामलों में, कार्रवाई के विभिन्न तंत्रों के साथ दवाओं की नियुक्ति एक ओर, रक्तचाप के लक्ष्य स्तर को प्राप्त करने और दूसरी ओर, दुष्प्रभावों की संख्या को कम करने की अनुमति देती है। कॉम्बिनेशन थेरेपी आपको बढ़ते रक्तचाप के प्रति-नियामक तंत्र को दबाने की भी अनुमति देती है। एक टैबलेट में उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के निश्चित संयोजनों के उपयोग से रोगियों का उपचार के प्रति लगाव बढ़ जाता है।

2 एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स के संयोजन को तर्कसंगत (प्रभावी), संभव और तर्कहीन में विभाजित किया गया है। संयोजन चिकित्सा के सभी लाभ केवल उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के तर्कसंगत संयोजनों में निहित हैं। इनमें एंजियोटेंसिन-कनवर्टिंग एंजाइम (एसीई) अवरोधक + मूत्रवर्धक शामिल हैं; एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर (एआरबी) + मूत्रवर्धक; ऐस अवरोधक + कैल्शियम विरोधी; बीआरए + एके; डायहाइड्रोपाइरीडीन कैल्शियम विरोधी + β-अवरोधक; कैल्शियम विरोधी + मूत्रवर्धक; β-अवरोधक + मूत्रवर्धक।

सबसे प्रभावी में से एक एसीई इनहिबिटर और मूत्रवर्धक का संयोजन है। इस संयोजन के उपयोग के संकेत मधुमेह और गैर-मधुमेह नेफ्रोपैथी हैं; माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया (MAU); बाएं निलय अतिवृद्धि; एसडी; चयापचय सिंड्रोम (एमएस); बुजुर्ग उम्र; पृथक सिस्टोलिक उच्च रक्तचाप। इन वर्गों की एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं का संयोजन सबसे अधिक निर्धारित में से एक है, उनमें से एक PIFAGOR अध्ययन के अनुसार इंडैपामाइड (noliprel A और noliprel A forte) के साथ पेरिंडोप्रिल का निश्चित संयोजन है - जो डॉक्टरों के बीच सबसे लोकप्रिय है।

उच्च रक्तचाप के लिए संयोजन चिकित्सा समाचार (निश्चित संयोजन)

इससे पहले, tertbutylamine नमक के बजाय पेरिंडोप्रिल आर्जिनिन का एक नया नमक, जिसे "प्रेस्टारियम ए" कहा जाता है, की सूचना मिली थी। तब एक नया नोलिप्रेल ए प्रस्तावित किया गया था, जिसमें 2.5 और 5 मिलीग्राम की खुराक पर पेरिंडोप्रिल का आर्गिनिन नमक क्रमशः इंडापैमाइड 0.625 (नोलिप्रेल ए) और 1.25 मिलीग्राम (नोलिप्रेल ए फोर्टे) के संयोजन में प्रस्तुत किया गया था।

कई अंतरराष्ट्रीय और रूसी नैदानिक ​​परीक्षणों में नोलिप्रेल की प्रभावशीलता का अध्ययन किया गया है। उनमें से एक रूसी कार्यक्रम रणनीति है (रक्तचाप के अपर्याप्त नियंत्रण के साथ धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में नोलिप्रेल की प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए तुलनात्मक कार्यक्रम)। इस अध्ययन ने अपर्याप्त बीपी नियंत्रण वाले 1726 उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में पेरिंडोप्रिल/इंडैपामाइड (नोलिप्रेल और नोलिप्रेल फोर्टे) के एक निश्चित संयोजन की प्रभावकारिता की जांच की।

OPTIMAX II अध्ययन ने NCEP ATPIII मानदंड के अनुसार, noliprel प्राप्त करने वाले उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में रक्तचाप नियंत्रण पर MS के प्रभाव की जांच की। इस 6-महीने के संभावित फॉलो-अप में 24,069 मरीज शामिल थे (56% पुरुष, औसत आयु 62 वर्ष, 18% में डीएम था, मतलब बीपी 162/93 एमएमएचजी, एमएस 30.4%)। रक्तचाप के सामान्यीकरण की आवृत्ति 64 से 70% तक होती है, जो नोलिप्रेल फोर्टे के आहार पर निर्भर करता है - प्रारंभिक चिकित्सा, प्रतिस्थापन या अतिरिक्त चिकित्सा के रूप में, और एमएस की उपस्थिति पर निर्भर नहीं करता था।

संयुक्त दवा Noliprel A forte के साथ रक्तचाप के स्तर का पर्याप्त नियंत्रण अंग सुरक्षा प्रदान करता है। PICXEL अध्ययन से पता चला है कि नोलिप्रेल फोर्टे के एक निश्चित संयोजन का उपयोग एसीई अवरोधक एनालाप्रिल की उच्च खुराक के साथ मोनोथेरेपी की तुलना में बाएं वेंट्रिकुलर अतिवृद्धि को अधिक प्रभावी ढंग से कम करता है, और रक्तचाप का बेहतर नियंत्रण प्रदान करता है। प्रारंभिक चिकित्सा के रूप में संयोजन दवा के हाइपरट्रॉफिड मायोकार्डियम पर प्रभाव की जांच करने वाला यह पहला अध्ययन था।

प्रीमियर (एल्ब्यूमिन्यूरिया रिग्रेशन में प्रीटरैक्स) अध्ययन के अनुसार, नोलिप्रेल फोर्ट, 40 मिलीग्राम की उच्च खुराक पर एनालाप्रिल की तुलना में अधिक मात्रा में, टाइप 2 मधुमेह और उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में एल्ब्यूमिन्यूरिया की गंभीरता को कम करता है, रक्तचाप पर प्रभाव की परवाह किए बिना स्तर। इस नियंत्रित अध्ययन में टाइप 2 मधुमेह, उच्च रक्तचाप और एमएयू के 481 रोगी शामिल थे। मरीजों को 12 महीनों के लिए पेरिंडोप्रिल 2 मिलीग्राम / इंडैपामाइड 0.625 मिलीग्राम (क्रमशः 8 मिलीग्राम और 2.5 मिलीग्राम तक बढ़ाया गया) या एनालाप्रिल 10 मिलीग्राम (यदि आवश्यक हो तो 40 मिलीग्राम तक बढ़ाया गया) का संयोजन प्राप्त करने के लिए 2 समूहों में यादृच्छिक किया गया था।

एडवांस स्टडी (एक्शन इन डायबिटीज़ एंड वास्कुलर डिज़ीज़ - प्रीटरैक्स और डायमाइक्रोन एमआर नियंत्रित मूल्यांकन) में टाइप 2 मधुमेह वाले रोगियों में नोलिप्रेल फोर्टे के एक निश्चित संयोजन के उपयोग ने मृत्यु सहित प्रमुख सीवी घटनाओं के विकास के जोखिम को काफी कम कर दिया। अध्ययन में टाइप 2 मधुमेह वाले 11,140 रोगियों और जटिलताओं का एक उच्च जोखिम शामिल था। लंबी अवधि के अनुवर्ती (मतलब 4.3 वर्ष) के दौरान, प्रमुख मैक्रो- और माइक्रोवास्कुलर जटिलताओं (प्राथमिक समापन बिंदु) के विकास के सापेक्ष जोखिम में 9% (पी = 0.04) की कमी आई है। टाइप 2 मधुमेह वाले रोगियों में नोलिप्रेल के साथ उपचार से सभी कारणों से मृत्यु के जोखिम में 14% (पी = 0.03) और हृदय संबंधी कारणों से 18% (पी = 0.03) की कमी आई है। सक्रिय उपचार समूह में, कोरोनरी जटिलताओं के विकास का जोखिम 14% (पी = 0.02) और गुर्दे की जटिलताओं में 21% (पी 140 मिमी एचजी और / या डायस्टोलिक रक्तचाप (डीबीपी)> 95 मिमी एचजी) से काफी कम था। कार्यक्रम में शामिल होने पर थेरेपी को β-ब्लॉकर्स, एसी, एसीई इनहिबिटर (प्रेस्टारियम ए को छोड़कर), मूत्रवर्धक (आरिफॉन, आरिफॉन रिटार्ड को छोड़कर), केंद्रीय रूप से अभिनय करने वाली दवाओं, मोनोथेरेपी या मुफ्त संयोजन के रूप में एआरबी द्वारा दर्शाया गया था। अध्ययन, रोगियों को पेरिंडोप्रिल आर्जिनिन / इंडैपामाइड (noliprel A forte 1 टैबलेट प्रति दिन) का एक संयोजन निर्धारित किया गया था। जिन रोगियों को पहले ACE अवरोधक या मूत्रवर्धक एंटीहाइपरटेंसिव उद्देश्यों के लिए प्राप्त हुए थे, इन दवाओं को चिकित्सा के अगले दिन से noliprel A forte से बदल दिया गया था। आगे एसबीपी ≥130 मिमी एचजी और/या डीबीपी ≥80 मिमी एचजी नोलिप्रेल के स्तर पर 4 सप्ताह की चिकित्सा के बाद एक फोर्टे की खुराक दोगुनी हो गई (प्रति दिन 2 गोलियां)।

12-सप्ताह की सक्रिय अनुवर्ती अवधि 2296 AH रोगियों द्वारा 57.1 वर्ष की आयु में सीवी घटनाओं (31% पुरुषों और 69% महिलाओं) के विकसित होने के उच्च और बहुत उच्च जोखिम के साथ पूरी की गई थी। बेसलाइन क्लिनिकल बीपी 159.6/95.5 मिमी एचजी था। 4 सप्ताह के बाद, एसबीपी में 135 मिमी एचजी तक महत्वपूर्ण और नैदानिक ​​रूप से महत्वपूर्ण कमी देखी गई। (आर

उच्च रक्तचाप या अन्य धमनी उच्च रक्तचाप से स्ट्रोक, दिल का दौरा, संवहनी रोग और क्रोनिक किडनी रोग की संभावना काफी बढ़ जाती है। रुग्णता, मृत्यु दर और समाज की लागत के कारण, उच्च रक्तचाप की रोकथाम और उपचार एक महत्वपूर्ण सार्वजनिक स्वास्थ्य मुद्दा है। सौभाग्य से, इस क्षेत्र में हाल की प्रगति और अनुसंधान ने उच्च रक्तचाप के पैथोफिज़ियोलॉजी की बेहतर समझ और इस सामान्य बीमारी के लिए नए फार्माकोलॉजिकल और इंटरवेंशनल उपचारों के विकास का नेतृत्व किया है।

विकास तंत्र

उच्च रक्तचाप क्यों होता है यह अभी भी स्पष्ट नहीं है। इसके विकास के तंत्र के कई कारक हैं और यह बहुत जटिल है। इसमें विभिन्न रसायन, संवहनी प्रतिक्रियाशीलता और स्वर, रक्त की चिपचिपाहट, हृदय और तंत्रिका तंत्र का काम शामिल है। उच्च रक्तचाप के विकास के लिए एक आनुवंशिक प्रवृत्ति मानी जाती है। आधुनिक परिकल्पनाओं में से एक शरीर में प्रतिरक्षा विकारों की अवधारणा है। प्रतिरक्षा कोशिकाएं लक्षित अंगों (वाहिकाओं, गुर्दों) को संसेचन देती हैं और उनके काम में स्थायी व्यवधान पैदा करती हैं। यह, विशेष रूप से, एचआईवी संक्रमण वाले व्यक्तियों में और उन रोगियों में देखा गया है जिन्होंने लंबे समय तक इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स लिया है।

प्रारंभ में, अस्थिर धमनी उच्च रक्तचाप आमतौर पर बनता है। यह दबाव के आंकड़ों की अस्थिरता, हृदय के काम में वृद्धि और संवहनी स्वर में वृद्धि के साथ है। यह रोग की प्रथम अवस्था होती है। इस समय, डायस्टोलिक उच्च रक्तचाप अक्सर दर्ज किया जाता है - केवल निम्न दबाव के आंकड़े में वृद्धि। यह अधिक वजन वाली युवा महिलाओं में विशेष रूप से आम है और संवहनी दीवार की सूजन और परिधीय प्रतिरोध में वृद्धि से जुड़ा हुआ है।

इसके बाद, दबाव में वृद्धि स्थिर हो जाती है, महाधमनी, हृदय, गुर्दे, रेटिना और मस्तिष्क प्रभावित होते हैं। रोग का दूसरा चरण शुरू होता है। तीसरा चरण प्रभावित अंगों से जटिलताओं के विकास की विशेषता है - मायोकार्डियल रोधगलन, गुर्दे की विफलता, दृश्य हानि, स्ट्रोक और अन्य गंभीर स्थितियां। इसलिए, अस्थिर धमनी उच्च रक्तचाप के लिए भी समय पर पहचान और उपचार की आवश्यकता होती है।

उच्च रक्तचाप की प्रगति आमतौर पर इस तरह दिखती है:

• 10-30 वर्ष की आयु के लोगों में क्षणिक धमनी उच्च रक्तचाप (अस्थायी, केवल तनाव या हार्मोनल व्यवधान के दौरान), हृदय द्वारा रक्त के उत्पादन में वृद्धि के साथ;
• 40 वर्ष से कम आयु के व्यक्तियों में प्रारंभिक, अक्सर अस्थिर धमनी उच्च रक्तचाप, जिनके पास पहले से ही छोटे जहाजों के रक्त प्रवाह के प्रतिरोध में वृद्धि हुई है;
• 30-50 वर्ष की आयु के व्यक्तियों में लक्ष्य अंग क्षति के साथ रोग;
• बुजुर्गों में जटिलताओं का परिग्रहण; इस समय, दिल का दौरा पड़ने के बाद, हृदय की मांसपेशियां कमजोर हो जाती हैं, हृदय और कार्डियक आउटपुट का काम कम हो जाता है, और रक्तचाप अक्सर कम हो जाता है - इस स्थिति को "हेडलेस हाइपरटेंशन" कहा जाता है और यह दिल की विफलता का संकेत है।

रोग का विकास शरीर में हार्मोनल विकारों से निकटता से संबंधित है, मुख्य रूप से "रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन" प्रणाली में, जो शरीर में पानी की मात्रा और संवहनी स्वर के लिए जिम्मेदार है।

रोग के कारण

आवश्यक उच्च रक्तचाप, जो सभी उच्च रक्तचाप के 95% मामलों में होता है, एक आनुवंशिक गड़बड़ी के संयोजन में बाहरी प्रतिकूल कारकों के प्रभाव में होता है। हालांकि, रोग के विकास के लिए जिम्मेदार विशिष्ट आनुवंशिक असामान्यताओं की पहचान नहीं की गई है। बेशक, ऐसे अपवाद हैं जब एक जीन के काम में उल्लंघन पैथोलॉजी के विकास की ओर जाता है - यह लिडल सिंड्रोम है, अधिवृक्क ग्रंथियों के कुछ प्रकार के विकृति।

माध्यमिक धमनी उच्च रक्तचाप विभिन्न रोगों का लक्षण हो सकता है।

उच्च रक्तचाप के सभी मामलों में गुर्दे का कारण 6% तक होता है और इसमें गुर्दे के ऊतक (पैरेन्काइमा) और रक्त वाहिकाओं को नुकसान होता है। ऐसी बीमारियों के साथ रेनोपेरेन्काइमल धमनी उच्च रक्तचाप हो सकता है:

• पॉलीसिस्टिक;
• दीर्घकालिक वृक्क रोग;
• लिडल का सिंड्रोम;
• एक पत्थर या ट्यूमर द्वारा मूत्र पथ का संपीड़न;
• एक ट्यूमर जो रेनिन को स्रावित करता है, एक शक्तिशाली वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर।

रेनोवास्कुलर उच्च रक्तचाप गुर्दे को खिलाने वाले जहाजों को नुकसान से जुड़ा हुआ है:

• महाधमनी का समन्वय;
• वाहिकाशोथ;
• गुर्दे की धमनी का संकुचन;
• कोलेजनोज।

एंडोक्राइन धमनी उच्च रक्तचाप कम आम है - 2% मामलों तक। वे कुछ दवाओं के कारण हो सकते हैं, जैसे कि एनाबॉलिक स्टेरॉयड, मौखिक गर्भ निरोधकों, प्रेडनिसोलोन या गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं। शराब, कोकीन, कैफीन, निकोटीन और नद्यपान जड़ की तैयारी भी रक्तचाप को बढ़ाती है।

दबाव में वृद्धि अधिवृक्क ग्रंथियों के कई रोगों के साथ होती है: फियोक्रोमोसाइटोमा, एल्डोस्टेरोन का बढ़ा हुआ उत्पादन और अन्य।

ब्रेन ट्यूमर, पोलियोमाइलाइटिस या उच्च इंट्राकैनायल दबाव से जुड़े उच्च रक्तचाप का एक समूह है।

अंत में, रोग के इन दुर्लभ कारणों को न भूलें:

• अतिगलग्रंथिता और हाइपोथायरायडिज्म;
• अतिकैल्शियमरक्तता;
• अतिपरजीविता;
• महाकायता;
• ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया सिंड्रोम;
• गर्भकालीन उच्च रक्तचाप।

ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया उच्च रक्तचाप का एक सामान्य कारण है। नैदानिक ​​रूप से, यह खर्राटों और वायुमार्ग में अवरोधों की उपस्थिति के कारण नींद के दौरान सांस लेने की आवधिक समाप्ति से प्रकट होता है। इनमें से आधे मरीज हाई ब्लड प्रेशर के हैं। इस सिंड्रोम का उपचार हेमोडायनामिक मापदंडों को सामान्य करने और रोगियों में पूर्वानुमान में सुधार करने की अनुमति देता है।

परिभाषा और वर्गीकरण

रक्तचाप के प्रकार - सिस्टोलिक (सिस्टोल के समय वाहिकाओं में विकसित होता है, अर्थात हृदय का संकुचन) और डायस्टोलिक (मायोकार्डियल रिलैक्सेशन के दौरान इसके स्वर के कारण संवहनी बिस्तर में संरक्षित)।

उपचार या चिकित्सीय हस्तक्षेप की आक्रामकता पर निर्णय लेने के लिए ग्रेडिंग प्रणाली आवश्यक है।

धमनी उच्च रक्तचाप 140/90 मिमी एचजी तक दबाव में वृद्धि है। कला। और उच्चा। अक्सर ये दोनों आंकड़े बढ़ जाते हैं, जिसे सिस्टोलिक-डायस्टोलिक हाइपरटेंशन कहते हैं।

इसके अलावा, उच्च रक्तचाप रक्तचाप उन लोगों में सामान्य हो सकता है जो एंटीहाइपरटेंसिव दवाओं के साथ लंबे समय से इलाज कर रहे हैं। इस मामले में निदान रोग के इतिहास के आधार पर स्पष्ट है।

वे 139/89 मिमी एचजी तक दबाव के स्तर पर प्रीहाइपरटेंशन की बात करते हैं। कला।

धमनी उच्च रक्तचाप की डिग्री:

• पहला: 159/99 मिमी एचजी तक। कला।;
• दूसरा: 160 / 100 मिमी एचजी से। कला।

ऐसा विभाजन कुछ हद तक सशर्त है, क्योंकि एक ही रोगी को अलग-अलग परिस्थितियों में अलग-अलग दबाव संकेतक होते हैं।

दिया गया वर्गीकरण चिकित्सक द्वारा प्रारंभिक समीक्षा के बाद 2 या अधिक यात्राओं में से प्रत्येक पर प्राप्त 2 या अधिक मूल्यों के औसत पर आधारित है। नैदानिक ​​​​महत्व के संदर्भ में असामान्य रूप से कम रीडिंग का भी मूल्यांकन किया जाना चाहिए, क्योंकि वे न केवल रोगी की भलाई को खराब कर सकते हैं, बल्कि गंभीर विकृति का संकेत भी हो सकते हैं।

धमनी उच्च रक्तचाप का वर्गीकरण: यह प्राथमिक हो सकता है, आनुवंशिक कारणों से विकसित हो सकता है। हालांकि, बीमारी का असली कारण अज्ञात रहता है। माध्यमिक उच्च रक्तचाप अन्य अंगों के विभिन्न रोगों के कारण होता है। आवश्यक (कोई स्पष्ट कारण नहीं) धमनी उच्च रक्तचाप वयस्कों में सभी मामलों के 95% में होता है और इसे आवश्यक उच्च रक्तचाप कहा जाता है। बच्चों में, माध्यमिक उच्च रक्तचाप प्रबल होता है, जो किसी अन्य बीमारी के लक्षणों में से एक है।

गंभीर धमनी उच्च रक्तचाप, उपचार के लिए उत्तरदायी नहीं, अक्सर एक गैर-मान्यता प्राप्त माध्यमिक रूप से जुड़ा होता है, उदाहरण के लिए, प्राथमिक हाइपरल्डोस्टेरोनिज़्म के साथ। अनियंत्रित रूप का निदान तब किया जाता है जब मूत्रवर्धक समेत तीन अलग-अलग एंटीहाइपेर्टेन्सिव दवाओं का संयोजन दबाव को सामान्य नहीं लाता है।

चिकत्सीय संकेत

धमनी उच्च रक्तचाप के लक्षण अक्सर केवल वस्तुनिष्ठ होते हैं, अर्थात रोगी को तब तक कोई शिकायत महसूस नहीं होती जब तक कि उसे लक्षित अंगों को नुकसान न हो। यह रोग की कपटीता है, क्योंकि II-III चरण में, जब हृदय, गुर्दे, मस्तिष्क, फंडस पहले से ही प्रभावित होते हैं, तो इन प्रक्रियाओं को उल्टा करना लगभग असंभव है।

आपको किन संकेतों पर ध्यान देने और डॉक्टर से परामर्श करने की आवश्यकता है, या कम से कम एक टोनोमीटर से स्वयं दबाव मापना शुरू करें और इसे आत्म-नियंत्रण डायरी में लिखें:

• छाती के बाईं ओर सुस्त दर्द;
• दिल ताल गड़बड़ी;
• गर्दन में दर्द;
• कभी-कभी चक्कर आना और टिनिटस;
• दृष्टि का बिगड़ना, धब्बों का दिखना, आँखों के सामने "मक्खियाँ";
• परिश्रम पर सांस की तकलीफ;
• हाथों और पैरों का सायनोसिस;
• सूजन या पैरों की सूजन;
• घुटन या हेमोप्टाइसिस के हमले।

उच्च रक्तचाप के खिलाफ लड़ाई का एक महत्वपूर्ण हिस्सा समय पर पूर्ण चिकित्सा परीक्षा है, जिसे प्रत्येक व्यक्ति अपने क्लिनिक में नि: शुल्क ले सकता है। पूरे देश में स्वास्थ्य केंद्र भी काम करते हैं, जहां डॉक्टर बीमारी के बारे में बात करेंगे और उसका प्रारंभिक निदान करेंगे।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट और इसका खतरा

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट में, दबाव बढ़कर 190/110 मिमी एचजी हो जाता है। कला। और अधिक। ऐसा धमनी उच्च रक्तचाप आंतरिक अंगों और विभिन्न जटिलताओं को नुकसान पहुंचा सकता है:

• न्यूरोलॉजिकल: उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी, सेरेब्रल संवहनी दुर्घटनाएं, सेरेब्रल इंफार्क्शन, सबराचोनोइड हेमोरेज, इंट्राक्रैनियल हेमोरेज;
• कार्डियोवैस्कुलर: मायोकार्डियल इस्किमिया / दिल का दौरा, तीव्र फुफ्फुसीय एडिमा, महाधमनी विच्छेदन, अस्थिर एनजाइना;
• अन्य: तीव्र गुर्दे की विफलता, दृश्य हानि के साथ रेटिनोपैथी, गर्भावस्था में एक्लम्पसिया, माइक्रोएन्जियोपैथिक हेमोलिटिक एनीमिया।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के लिए तत्काल चिकित्सा की आवश्यकता होती है।

गर्भकालीन उच्च रक्तचाप तथाकथित ओपीजी-प्रीक्लेम्पसिया का हिस्सा है। यदि आप डॉक्टर से मदद नहीं लेते हैं, तो आप प्रीक्लेम्पसिया और एक्लम्पसिया विकसित कर सकते हैं - ऐसी स्थितियाँ जो माँ और भ्रूण के जीवन को खतरे में डालती हैं।

निदान

धमनी उच्च रक्तचाप के निदान में आवश्यक रूप से रोगी के दबाव का सटीक माप, एनामनेसिस का एक लक्षित संग्रह, एक सामान्य परीक्षा और 12-चैनल इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम सहित प्रयोगशाला और वाद्य डेटा की प्राप्ति शामिल है। निम्नलिखित प्रावधानों को निर्धारित करने के लिए ये कदम आवश्यक हैं:

• लक्ष्य अंगों को नुकसान (हृदय, मस्तिष्क, गुर्दे, आंखें);
• उच्च रक्तचाप के संभावित कारण;
• चिकित्सा के जैव रासायनिक प्रभावों के आगे के मूल्यांकन के लिए आधार रेखा।

एक निश्चित नैदानिक ​​तस्वीर के आधार पर या यदि माध्यमिक उच्च रक्तचाप का संदेह होता है, तो अन्य अध्ययन किए जा सकते हैं - रक्त में यूरिक एसिड का स्तर, माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया (मूत्र में प्रोटीन)।

• दिल की स्थिति निर्धारित करने के लिए इकोकार्डियोग्राफी;
• गुर्दे और अधिवृक्क ग्रंथियों को नुकसान को बाहर करने के लिए आंतरिक अंगों की अल्ट्रासाउंड परीक्षा;
• हेमोडायनामिक्स के प्रकार को निर्धारित करने के लिए टेट्रापोलर रियोग्राफी (उपचार इस पर निर्भर हो सकता है);
• दिन और रात में उतार-चढ़ाव को स्पष्ट करने के लिए आउट पेशेंट के आधार पर दबाव की निगरानी;
• स्लीप एपनिया की परिभाषा के साथ संयुक्त इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम की दैनिक निगरानी।

यदि आवश्यक हो, एक न्यूरोलॉजिस्ट, नेत्र रोग विशेषज्ञ, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, नेफ्रोलॉजिस्ट और अन्य विशेषज्ञों द्वारा एक परीक्षा निर्धारित की जाती है, माध्यमिक (रोगसूचक) उच्च रक्तचाप का विभेदक निदान किया जाता है।

पहले चरण के रूप में धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार में जीवन शैली में सुधार शामिल है।

जीवन शैली

यदि निम्नलिखित नियमों में से कम से कम 2 नियमों का पालन किया जाए तो दबाव और हृदय के लिए जोखिम को कम करना संभव है:

• वजन घटाने (10 किलो के नुकसान के साथ, दबाव 5-20 मिमी एचजी कम हो जाता है);
• प्रति दिन पुरुषों के लिए 30 मिलीग्राम इथेनॉल और सामान्य वजन वाली महिलाओं के लिए 15 मिलीग्राम इथेनॉल की खपत को कम करना;
• नमक का सेवन प्रति दिन 6 ग्राम से अधिक नहीं;
• भोजन के साथ पोटेशियम, कैल्शियम और मैग्नीशियम का पर्याप्त सेवन;
• धूम्रपान छोड़ना;
• संतृप्त वसा (यानी, ठोस, पशु) और कोलेस्ट्रॉल का सेवन कम करना;
• लगभग रोजाना आधे घंटे के लिए एरोबिक व्यायाम करें।

चिकित्सा उपचार

यदि, सभी उपायों के बावजूद, धमनी उच्च रक्तचाप बना रहता है, तो ड्रग थेरेपी के कई विकल्प हैं। मतभेदों की अनुपस्थिति में और केवल एक चिकित्सक से परामर्श करने के बाद, पहली पंक्ति की दवा आमतौर पर मूत्रवर्धक होती है। यह याद रखना चाहिए कि स्व-दवा उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में अपरिवर्तनीय नकारात्मक परिणाम पैदा कर सकती है।

यदि कोई जोखिम या कोई अतिरिक्त स्थिति है जो पहले से ही विकसित हो चुकी है, तो अन्य घटकों को उपचार आहार में शामिल किया गया है: एसीई इनहिबिटर्स (एनालाप्रिल और अन्य), कैल्शियम विरोधी, बीटा-ब्लॉकर्स, एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स, विभिन्न संयोजनों में एल्डोस्टेरोन विरोधी। रोगी के लिए इष्टतम संयोजन मिलने तक चिकित्सा का चयन लंबे समय तक एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जाता है। इसे लगातार इस्तेमाल करना होगा।

रोगियों के लिए जानकारी

उच्च रक्तचाप जीवन के लिए एक बीमारी है। माध्यमिक उच्च रक्तचाप के अपवाद के साथ, इससे छुटकारा पाना असंभव है। रोग के इष्टतम नियंत्रण के लिए, स्वयं पर निरंतर कार्य और दवा उपचार आवश्यक है। रोगी को "धमनी उच्च रक्तचाप वाले मरीजों के लिए स्कूल" में भाग लेना चाहिए, क्योंकि उपचार के पालन से हृदय संबंधी जोखिम कम हो जाता है और जीवन प्रत्याशा बढ़ जाती है।

उच्च रक्तचाप के रोगी को क्या जानना चाहिए और क्या करना चाहिए:

• सामान्य वजन और कमर की परिधि बनाए रखें;
• लगातार शारीरिक व्यायाम में संलग्न रहें;
• कम नमक, वसा और कोलेस्ट्रॉल का सेवन करें;
• अधिक खनिजों का उपभोग करें, विशेष रूप से, पोटेशियम, मैग्नीशियम, कैल्शियम;
• मादक पेय पदार्थों के उपयोग को सीमित करें;
• धूम्रपान बंद करें और साइकोस्टिमुलेंट पदार्थों का उपयोग करें।

रक्तचाप की नियमित निगरानी, ​​डॉक्टर के पास जाने और व्यवहार सुधार से उच्च रक्तचाप वाले रोगी को कई वर्षों तक जीवन की उच्च गुणवत्ता बनाए रखने में मदद मिलेगी।

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उच्च रक्तचाप ग्रेड 3 की विशेषताएं

1. 3 डिग्री उच्च रक्तचाप क्या है
2. उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के जोखिम समूह
3. लक्षण
4. क्या देखना है
5. तीसरी डिग्री के उच्च रक्तचाप के विकास के कारण

उच्च रक्तचाप काफी आम समस्या है। सबसे खतरनाक विकल्प इस बीमारी की तीसरी डिग्री है, हालांकि, निदान करते समय, चरण और जोखिम की डिग्री का संकेत दिया जाता है।

उच्च रक्तचाप वाले लोगों को यह समझना चाहिए कि समय पर पर्याप्त उपाय करने और जटिलताओं के पहले से ही उच्च जोखिम को न बढ़ाने के लिए यह क्या खतरा है। उदाहरण के लिए, यदि निदान उच्च रक्तचाप जोखिम 3 है, तो यह क्या है, इन संख्याओं का क्या अर्थ है?

उनका मतलब है कि इस तरह के निदान वाले व्यक्ति में उच्च रक्तचाप के कारण जटिलता होने का जोखिम 20 से 30% तक होता है। यदि यह सूचक पार हो गया है, तो ग्रेड 3 उच्च रक्तचाप, जोखिम 4 का निदान किया जाता है। दोनों निदान का मतलब तत्काल उपचार उपायों की आवश्यकता है।

3 डिग्री उच्च रक्तचाप क्या है

रोग की इस डिग्री को गंभीर माना जाता है। यह रक्तचाप के संकेतकों द्वारा निर्धारित किया जाता है, जो इस तरह दिखते हैं:

• सिस्टोलिक दबाव 180 मिमी एचजी या अधिक;
• डायस्टोलिक - 110 मिमी एचजी और उच्चा।

इसी समय, रक्तचाप का स्तर हमेशा ऊंचा होता है और लगभग लगातार उन निशानों पर बना रहता है जिन्हें गंभीर माना जाता है।

उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के जोखिम समूह

कुल मिलाकर, हृदय, रक्त वाहिकाओं और अन्य लक्षित अंगों को नुकसान की संभावना के साथ-साथ उत्तेजक कारकों की उपस्थिति के आधार पर 4 ऐसे समूहों को अलग करने की प्रथा है:

• 1 जोखिम - 15% से कम, कोई उत्तेजक कारक नहीं;
• 2 जोखिम - 15 से 20% तक, उत्तेजक कारक तीन से अधिक नहीं;
• 3 जोखिम - 20-30%, तीन से अधिक उत्तेजक कारक;
• 4 जोखिम - 30% से अधिक, तीन से अधिक उत्तेजक कारक, लक्षित अंगों को नुकसान होता है।

उत्तेजक कारकों में धूम्रपान, शारीरिक गतिविधि की कमी, अधिक वजन, दीर्घकालिक तनाव, खराब पोषण, मधुमेह मेलेटस, अंतःस्रावी विकार शामिल हैं।

ग्रेड 3 उच्च रक्तचाप के साथ 3 के जोखिम के साथ, स्वास्थ्य के लिए खतरा है। कई रोगी चौथे जोखिम समूह में हैं। निम्न रक्तचाप के साथ एक उच्च जोखिम भी संभव है, क्योंकि प्रत्येक जीव अलग-अलग होता है और सुरक्षा का अपना मार्जिन होता है।

डिग्री और जोखिम समूह के अलावा, उच्च रक्तचाप का चरण भी निर्धारित होता है:

• 1 - लक्षित अंगों में कोई परिवर्तन और क्षति नहीं होती है;
• 2 - लक्ष्य के कई अंगों में परिवर्तन;
• 3 - लक्ष्य अंग क्षति और जटिलताओं को छोड़कर: दिल का दौरा, स्ट्रोक।

लक्षण

जोखिम 3 और 4 के साथ डिग्री 3 तक उच्च रक्तचाप के विकास के साथ, लक्षणों पर ध्यान नहीं देना असंभव है, क्योंकि वे काफी स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं। मुख्य लक्षण रक्तचाप का गंभीर स्तर है, जो रोग के अन्य सभी अभिव्यक्तियों का कारण बनता है।

संभावित अभिव्यक्तियाँ:

• धड़कन के साथ चक्कर आना और सिरदर्द;
• आँखों के सामने चमकती "मक्खियाँ";
• स्थिति का सामान्य बिगड़ना;
• बाहों और पैरों में कमजोरी;
• नज़रों की समस्या।

ये लक्षण क्यों होते हैं? उच्च रक्तचाप के साथ मुख्य समस्या संवहनी ऊतक को नुकसान है। उच्च रक्तचाप संवहनी दीवार पर भार बढ़ाता है।

इसके जवाब में, आंतरिक परत क्षतिग्रस्त हो जाती है, और वाहिकाओं की मांसपेशियों की परत बढ़ जाती है, जिससे उनका लुमेन संकरा हो जाता है। उसी कारण से, वाहिकाएँ कम लोचदार हो जाती हैं, उनकी दीवारों पर कोलेस्ट्रॉल सजीले टुकड़े बन जाते हैं, वाहिकाओं का लुमेन और भी अधिक संकरा हो जाता है, और रक्त संचार और भी कठिन हो जाता है।

सामान्य तौर पर, स्वास्थ्य जोखिम बहुत अधिक होता है, और ग्रेड 3 उच्च रक्तचाप 3 के जोखिम के साथ वास्तविक रूप से अक्षमता का खतरा होता है। लक्षित अंग विशेष रूप से प्रभावित होते हैं:

• दिल;
• गुर्दे;
• दिमाग;
• रेटिना।

दिल में क्या चल रहा है

दिल का बायां वेंट्रिकल फैलता है, इसकी दीवारों में मांसपेशियों की परत बढ़ती है, और मायोकार्डियम के लोचदार गुण बिगड़ते हैं। समय के साथ, बाएं वेंट्रिकल अपने कार्यों से पूरी तरह से निपटने में सक्षम नहीं है, जो समय पर पर्याप्त उपाय नहीं किए जाने पर दिल की विफलता के विकास की धमकी देता है।

गुर्दे खराब

गुर्दे एक अंग हैं जो रक्त के साथ समृद्ध आपूर्ति करते हैं, इसलिए वे अक्सर उच्च रक्तचाप से पीड़ित होते हैं। गुर्दे की वाहिकाओं को नुकसान उनकी रक्त आपूर्ति को बाधित करता है।

परिणाम क्रोनिक रीनल फेल्योर है, चूंकि जहाजों में विनाशकारी प्रक्रियाएं ऊतकों में परिवर्तन की ओर ले जाती हैं, इस कारण से, अंग के कार्य बाधित होते हैं। स्टेज 2 उच्च रक्तचाप, ग्रेड 3 जोखिम 3 के साथ गुर्दे की क्षति संभव है।

उच्च रक्तचाप के साथ, मस्तिष्क भी खराब रक्त आपूर्ति से पीड़ित होता है। यह स्केलेरोसिस और वाहिकाओं के स्वर में कमी, मस्तिष्क के साथ-साथ रीढ़ के साथ चलने वाली धमनियों के कारण होता है।

स्थिति बढ़ जाती है यदि रोगी की वाहिकाएं अत्यधिक टेढ़ी-मेढ़ी होती हैं, जो अक्सर शरीर के इस हिस्से में होती है, क्योंकि टेढ़ापन रक्त के थक्कों के निर्माण में योगदान देता है। नतीजतन, उच्च रक्तचाप में समय पर पर्याप्त सहायता के बिना, मस्तिष्क को कम पोषण और ऑक्सीजन प्राप्त होता है।

रोगी की याददाश्त कमजोर हो जाती है, ध्यान कम हो जाता है। शायद एन्सेफैलोपैथी का विकास, बुद्धि में कमी के साथ। ये बहुत ही अप्रिय परिणाम हैं, क्योंकि इनसे प्रदर्शन का नुकसान हो सकता है।

मस्तिष्क की आपूर्ति करने वाली वाहिकाओं में रक्त के थक्कों के बनने से इस्केमिक स्ट्रोक की संभावना बढ़ जाती है, और रक्त के थक्के के अलग होने से रक्तस्रावी स्ट्रोक हो सकता है। ऐसी स्थितियों के परिणाम शरीर के लिए विनाशकारी हो सकते हैं।

दृष्टि के अंगों पर प्रभाव

ग्रेड 3 उच्च रक्तचाप वाले कुछ रोगियों में ग्रेड 3 जोखिम के साथ, रेटिना के जहाजों को नुकसान होता है। यह दृश्य तीक्ष्णता को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है, यह घटता है, और आंखों के सामने "मक्खियों" का टिमटिमाना भी संभव है। कभी-कभी व्यक्ति नेत्रगोलक पर दबाव महसूस करता है, इस अवस्था में वह लगातार उनींदापन महसूस करता है, उसका प्रदर्शन कम हो जाता है।

एक और जोखिम रक्तस्राव है।

3 के जोखिम के साथ ग्रेड 3 उच्च रक्तचाप की दुर्जेय जटिलताओं में से एक विभिन्न अंगों में रक्तस्राव है। ऐसा दो कारणों से होता है।

1. सबसे पहले, रक्त वाहिकाओं की मोटी दीवारें अपना लोच इतना खो देती हैं कि वे भंगुर हो जाती हैं।
2. दूसरे, धमनीविस्फार के स्थल पर रक्तस्राव संभव है, क्योंकि यहां अतिप्रवाह से जहाजों की दीवारें पतली हो जाती हैं और आसानी से फट जाती हैं।

एक पोत या एन्यूरिज्म के टूटने के परिणामस्वरूप छोटे रक्तस्राव से हेमेटोमास का गठन होता है, बड़े टूटने के मामले में, हेमेटोमास बड़े पैमाने पर हो सकते हैं और आंतरिक अंगों को नुकसान पहुंचा सकते हैं। गंभीर रक्तस्राव भी संभव है, जिसे रोकने के लिए तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता है।

एक राय है कि एक व्यक्ति तुरंत बढ़ा हुआ दबाव महसूस करता है, लेकिन ऐसा हमेशा नहीं होता है। प्रत्येक व्यक्ति की अपनी संवेदनशीलता दहलीज होती है।

उच्च रक्तचाप के विकास का सबसे आम प्रकार उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट की शुरुआत तक लक्षणों की अनुपस्थिति है। इसका मतलब पहले से ही तीसरे चरण की दूसरी डिग्री के उच्च रक्तचाप की उपस्थिति है, क्योंकि यह स्थिति अंगों को नुकसान का संकेत देती है।

रोग के स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम की अवधि काफी लंबी हो सकती है। यदि उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट नहीं होता है, तो पहले लक्षण धीरे-धीरे प्रकट होते हैं, जिस पर रोगी अक्सर ध्यान नहीं देता है, जिसके लिए सब कुछ थकान या तनाव के कारण होता है। ऐसी अवधि 3 डिग्री के जोखिम के साथ दूसरी डिग्री के धमनी उच्च रक्तचाप के विकास तक भी रह सकती है।

क्या देखना है

• नियमित चक्कर आना और सिरदर्द;
• कनपटी में कसाव और सिर में भारीपन महसूस होना;
• कानों में शोर;
• आँखों के सामने "मक्खियाँ";
• स्वर में सामान्य कमी4
• नींद संबंधी विकार।

यदि आप इन लक्षणों पर ध्यान नहीं देते हैं, तो प्रक्रिया चलती रहती है, और वाहिकाओं पर बढ़ा हुआ भार धीरे-धीरे उन्हें नुकसान पहुंचाता है, वे अपना काम बदतर और बदतर करते जाते हैं, जोखिम बढ़ते जाते हैं। रोग अगले चरण और अगली डिग्री में गुजरता है। धमनी उच्च रक्तचाप ग्रेड 3 जोखिम 3 बहुत तेजी से प्रगति कर सकता है।

नतीजतन, अधिक गंभीर लक्षण दिखाई देते हैं:

• चिड़चिड़ापन;
• स्मृति में कमी;
• थोड़ा शारीरिक परिश्रम के साथ सांस की तकलीफ;
• दृश्य गड़बड़ी;
• दिल के काम में रूकावट।

ग्रेड 3 उच्च रक्तचाप के साथ, जोखिम 3 में व्यापक संवहनी क्षति के कारण विकलांगता होने की संभावना अधिक होती है।

तीसरी डिग्री के उच्च रक्तचाप के विकास के कारण

ग्रेड 3 उच्च रक्तचाप जैसी गंभीर स्थिति के विकास का मुख्य कारण उपचार की कमी या अपर्याप्त चिकित्सा है। यह डॉक्टर और रोगी दोनों की गलती से हो सकता है।

यदि चिकित्सक अनुभवहीन या असावधान है और उसने अनुचित उपचार आहार विकसित किया है, तो रक्तचाप को कम करना और विनाशकारी प्रक्रियाओं को रोकना संभव नहीं होगा। वही समस्या उन रोगियों की प्रतीक्षा करती है जो स्वयं के प्रति असावधान होते हैं और किसी विशेषज्ञ के निर्देशों का पालन नहीं करते हैं।

एक सही निदान के लिए, एनामनेसिस बहुत महत्वपूर्ण है, अर्थात्, परीक्षा के दौरान प्राप्त जानकारी, दस्तावेजों से परिचित और स्वयं रोगी से। शिकायतें, रक्तचाप संकेतक, जटिलताओं की उपस्थिति को ध्यान में रखा जाता है। रक्तचाप को नियमित रूप से मापना चाहिए।

निदान करने के लिए, चिकित्सक को गतिशील अवलोकन के लिए डेटा की आवश्यकता होती है। ऐसा करने के लिए, आपको इस सूचक को दो सप्ताह के लिए दिन में दो बार मापने की आवश्यकता है। रक्तचाप माप डेटा आपको रक्त वाहिकाओं की स्थिति का आकलन करने की अनुमति देता है।

अन्य नैदानिक ​​उपाय

• फेफड़े और दिल की आवाज़ सुनना;
• संवहनी बंडल की टक्कर;
• दिल के विन्यास का निर्धारण;
• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम;
• हृदय, गुर्दे और अन्य अंगों का अल्ट्रासाउंड।

शरीर की स्थिति को स्पष्ट करने के लिए, परीक्षण करना आवश्यक है:

• रक्त प्लाज्मा में ग्लूकोज की सामग्री;
• रक्त और मूत्र का सामान्य विश्लेषण;
• क्रिएटिनिन, यूरिक एसिड, पोटेशियम का स्तर;
• क्रिएटिनिन क्लीयरेंस का निर्धारण।

इसके अलावा, डॉक्टर किसी विशेष रोगी के लिए आवश्यक अतिरिक्त परीक्षाएं लिख सकता है। चरण 3 उच्च रक्तचाप, ग्रेड 3 जोखिम 3 वाले रोगियों में, अतिरिक्त आक्रामक कारक होते हैं जिन पर और भी अधिक ध्यान देने की आवश्यकता होती है।

उच्च रक्तचाप चरण 3 जोखिम 3 के उपचार में उपायों का एक सेट शामिल है जिसमें ड्रग थेरेपी, आहार और एक सक्रिय जीवन शैली शामिल है। बुरी आदतों को छोड़ना अनिवार्य है - धूम्रपान और शराब पीना। ये कारक जहाजों की स्थिति में काफी वृद्धि करते हैं और जोखिमों को बढ़ाते हैं।

जोखिम 3 और 4 के साथ उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए, एक दवा के साथ दवा उपचार पर्याप्त नहीं होगा। विभिन्न समूहों से दवाओं के संयोजन की आवश्यकता होती है।

रक्तचाप संकेतकों की स्थिरता सुनिश्चित करने के लिए, मुख्य रूप से लंबी दवाएं निर्धारित की जाती हैं, जो 24 घंटे तक चलती हैं। ग्रेड 3 उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए दवाओं का चयन न केवल रक्तचाप के संकेतकों के आधार पर किया जाता है, बल्कि जटिलताओं और अन्य बीमारियों की उपस्थिति पर भी किया जाता है। निर्धारित दवाओं के दुष्प्रभाव किसी विशेष रोगी के लिए अवांछनीय नहीं होने चाहिए।

दवाओं के मुख्य समूह

• मूत्रवर्धक;
• ऐस अवरोधक;
• β-ब्लॉकर्स;
• कैल्शियम चैनल अवरोधक;
• AT2 रिसेप्टर ब्लॉकर्स।

ड्रग थेरेपी के अलावा, अपने आप को व्यवहार्य भार देने के लिए आहार, काम और आराम का पालन करना आवश्यक है। उपचार के परिणाम शुरू होने के तुरंत बाद ध्यान देने योग्य नहीं हो सकते हैं। लक्षणों में सुधार शुरू होने में काफी समय लगता है।

उच्च रक्तचाप में उचित पोषण उपचार का एक महत्वपूर्ण हिस्सा है।

आपको उन उत्पादों को बाहर करना होगा जो दबाव में वृद्धि और वाहिकाओं में कोलेस्ट्रॉल के संचय में योगदान करते हैं।

नमक का सेवन न्यूनतम रखा जाना चाहिए, आदर्श रूप से प्रतिदिन आधा चम्मच से अधिक नहीं।

प्रतिबंधित उत्पाद

• स्मोक्ड उत्पाद;
• अचार;
• मसालेदार व्यंजन;
• कॉफ़ी;
• अर्ध - पूर्ण उत्पाद;
• कडक चाय।

ग्रेड 3, जोखिम 3 के धमनी उच्च रक्तचाप को पूरी तरह से ठीक करना असंभव है, लेकिन वास्तव में विनाशकारी प्रक्रियाओं को रोकना और शरीर को ठीक होने में मदद करना संभव है। ग्रेड 3 उच्च रक्तचाप वाले रोगियों की जीवन प्रत्याशा रोग के विकास की डिग्री, उपचार की समयबद्धता और गुणवत्ता और उपस्थित चिकित्सक की सिफारिशों के रोगी के अनुपालन पर निर्भर करती है।