От толщины костей зависит объем полости малого таза. Большой и малый таз с акушерской точки зрения. Тазоизмерение Прямой размер узкой части полости малого таза

В полости малого таза выделяют условно 4-е классические плоскости.

I плоскость - плоскость входа:

спереди -верхний край симфиза

сзади – мыс

с боков - безымянной линией.

Прямой размер входа (между серединой верхневнутреннего края симфиза и мысом) совпадает с истинной конъюгатой (conjuqata vera) = 11см. (или акушерская конъюгата )

Поперечный размер – расстояние между наиболее отдаленными точками пограничной линии = 13см.

Два косых размера – от крестцово-подвздошного сочленения до противоположного подвздошно-лонного бугра = 12см.

Расстояние от середины верхнего края лонной дуги до мыса = 11,5см и называется анатомической конъюгатой.

Плоскость входа в малый таз имеет поперечно-овальную форму.

II плоскость – плоскость широкой части:

спереди – середина внутренней поверхности лона

сзади - сочленение II и III крестцовых позвонков

с боков – проекции вертлужных впадин

Прямой размер – расстояние между серединой внутренней поверхности лонного сочленения до сочленения II и III крестцовых позвонков = 12,5см

Поперечный размер – соединяет пластинки вертлужных впадин = 12,5см

Эта плоскость имеет округлую форму.

III плоскость – плоскость узкой части м/таза.

спереди – нижний край симфиза

сзади - крестцово-копчиковое сочленение

с боков – седалищными остями

Прямой размер – между нижним крем симфиза и крестцово-копчиковым сочленением = 11см

Поперечный размер – между внутренними поверхностями седалищных остей = 10,5см

Эта плоскость имеет форму продольного овала.

IY плоскость – плоскость выхода малого таза.

Спереди – нижний край симфиза

Сзади – край копчика

С боков – седалищными буграми

Прямой размер – от нижнего края симфиза до копчика = 9,5см копчик отходит во время родов на 1,5-2см

Поперечный размер – между внутренними поверхностями седалищных костей = 10,5см

Эта плоскость имеет форму продольного овала при отхождении копчика.

Проводная линия , или ось таза , проходит через пересечение прямых и поперечных размеров всех плоскостей.

Внутренние размеры таза измерить можно при ультразвуковой пельвиометрии, но недостаточно еще применяется.

При влагалищном исследовании можно оценить правильность развития таза. Если мыс не достигается при исследовании – это признак емкого таза, а если достигается, то измеряют диагональную конъюгату (расстояние между нижненаружным краем симфиза и мысом), которая в норме д.б. не менее 12,5-13см.

Измерение диагональной конъюгаты.

О внутренних размерах таза и степени сужения судят по истинной конъюгате (прямой размер плоскости входа), которая в нормальном тазу – не менее 11см

Вычисляют истинную конъюгату по 2-м формулам:

Ø истинная конъюгата = наружной конъюгате минус 9-10см

Ø истинная конъюгата = диагональной конъюгате минус 1,5-2см

(при толстых костях вычитают максимальную цифру, при тонких костях - минимальную).

Для оценки толщины костей предложен индекс Соловьева (окружность запястья)

Если индекс менее 14-15см – кости считаются тонкими,

если более 15см – толстыми.

О размерах и форме таза можно судить также по

форме и размерам ромба Михаэлиса, который

соответствует проекции крестца.

Верхний его угол соответствует надкрестцовой

ямке, боковые – задневерхним остям подвздош-

ным костей, нижний – верхушке копчика.

Размеры плоскости выхода, как и наружные размеры таза, также можно измерить при помощи тазомера.

Угол наклона таза – угол между плоскостью его входа и горизонтальной плоскостью. При вертикальном положении женщины он = 45-55 о. он уменьшается, если женщина сидит на корточках или лежит на гинекологической позе с согнутыми и проведенными к животу ногами (возможное положение в родах). Эти же положения позволяют увеличить прямой размер плоскости выхода. Угол наклона таза увеличивается, если женщина лежит на спине, подложив под спину валик, или если при вертикальном положении она прогибается назад. Это же происходит, если женщина лежит на гинекологическом кресле со спущенными вниз ногами (положение Вальхера). Эти же положения позволяют увеличить прямой размер входа.

Лонный угол измеряют в положении беременной

на гинекологическом кресле. Большие пальцы

обеих рук располагают вдоль нисходящих ветвей

лонной кости. В норме лонный угол равен 90-100 о

Прямой размер выхода таза – расстояние между

серединой нижнего края лонного сочленения и вер-

хушкой копчика. При обследовании больная лежит

на спине с разведенными и полусогнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами. Одну пуговку тазомера устанавливают на середине нижнего края лонного сочленения, другую – на вершине копчика. Прямой размер выхода таза = 11см, больше истинного на 1,5см за счет толщины мягких тканей. Поэтому надо из полученной цифры 11см вычесть 1,5см, чтобы найти прямой размер выхода полости малого таза, который равен 9,5см.

Поперечный размер выхода таза – расстояние

между внутренними поверхностями седалищных

бугров. Он определяется в положении беремен-

ной на спине, ноги она максимально прижимает к

животу. Измерение производят специальным тазомером или сантиметровой лентой, которые прикладывают не посредственно к седалищным буграм, а к тканям, покрывающих их; поэтому к полученным размерам 9-9,5см необходимо прибавить 1,5 – 2см (толщина мягких тканей). Поперечный размер выхода таза = 11см.

Для уточнения формы сужения могут использоваться данные дополнительных измерений:

- боковые конъюгаты Кернера – разница в величинах между обеими конъюгатами говорит об асимметрии таза, а симметричное уменьшение конъюгат свидетельствует о наличии плоскости таза

- косые размеры – диагностическое значение имеет различие между правым и левым размерами более чем на 1,5 см, что свидетельствует об асимметрии таза

- окружность таза – между вертелами и гребными подвздошных костей таза (85см и более).

Плоскости и размеры малого таза. Малый таз представляет собой костную часть родового канала. Задняя стенка малого таза состоит из крестца и копчика, боковые - образованы седалищными костями, передняя - лонными костями и симфизом. Задняя стенка малого таза в 3 раза длиннее передней. Верхний отдел малого таза представляет собой сплошное неподатливое костное кольцо. В нижнем отделе стенки малого таза не сплошные, в них находятся запирательные отверстия и седалищные вырезки, ограниченные двумя парами связок (крестцово-остистые и крестцово-бугристые).Малый таз имеет следующие отделы: вход, полость и выход. В полости таза различают широкую и узкую части (табл. 5). В соответствии с этим различают четыре плоскости малого таза: 1 - плоскость входа в таз; 2 - плоскость широкой части полости таза; 3 - плоскость узкой части полости таза; 4 - плоскость выхода таза.Таблица 5

Плоскость таза	Размеры, см
	прямой	поперечный	косой
Вход в таз		13-13,5	12-12,5
Широкая часть полости таза			13 (условно)
Узкая часть полости таза	11-11,5		-
Выход таза	9.5-11,5		-

1. Плоскость входа в таз имеет следующие границы: спереди- верхний край симфиза и верхневнутренний край лонных костей, с боков - безымянные линии, сзади - крестцовый мыс. Плоскость входа имеет форму почки или поперечно расположенного овала с выемкой, соответствующей крестцовому мысу. Рис. 68. Размеры входа в таз. 1 - прямой размер (истинная конъюгата) II см; 2-поперечный размер 13 см; 3 - левый косой размер 12 см; 4 - правый косой размер 12 см.б) Поперечный размер - расстояние между наиболее отдаленными пунктами безымянных линий. Он равен 13-13,5 см.

в) Правый и левый косые размеры равны 12-12,5 см. Правый косой размер - расстояние от правого крестиово-подвздошиого сочленения к левому подвздошно-лонному бугорку; левый косой размер - от левого крестцово-подвздошного сочленения к правому подвздошно-лонному бугорку. Для того чтобы легче ориентироваться в направлении косых размеров таза у роженицы, М. С. Малиновский и М. Г. Кушнир предложили следующий прием (рис. 69): кисти обеих рук складывают под прямым углом, причем ладони обращены кверху; концы пальцев приближают к выходу таза лежащей женщины. Плоскость левой руки будет совпадать с левым косым размером таза, плоскость правой - с правым.

Рис. 69. Прием для определения косых размеров таза. Плоскость левой руки совпадает со стреловидным швом, стоящим в левом косом размере таза.2. Плоскость широкой части полости таза имеет следующие границы: спереди - середина внутренней поверхности симфиза, по бокам - середина вертлужных впадин, сзади - место соединения II и III крестцовых позвонков.В широкой части полости таза различают два размера: прямой и поперечный.а) Прямой размер - от соединения II и III крестцовых позвонков до середины внутренней поверхности симфиза; он равен 12,5 см.
б) Поперечный размер - между серединой вертлужных впадин; он равен 12,5 см.Косых размеров в широкой части полости таза нет, так как в этом месте таз не образует сплошного костного кольца. Косые размеры в широкой части таза допускаются условно (длина 13 см).3. Плоскость узкой части полости таза ограничена спереди нижним краем симфиза, с боков - остями седалищных костей, сзади - крестцово-копчиковым сочленением.а) Прямой размер идет от крестцово-копчикового сочленения до нижнего края симфиза (вершина лонной дуги); он равен 11 - 11,5 см.
б) Поперечный размер соединяет ости седалищных костей; он равен 10,5 см.4. Плоскость выхода таза имеет следующие границы: спереди-нижний край симфиза, с боков - седалищные бугры, сзади - верхушка копчика. Плоскость выхода таза состоит из двух треугольных плоскостей, общим основанием которых является линия, соединяющая седалищные бугры. Рис. 70. Размеры выхода таза. 1 - прямой размер 9,5-11,5 см; 2 - поперечный размер 11 см; 3 - копчик.Таким образом, во входе в малый таз наибольшим размером является поперечный. В широкой части полости прямой и поперечный размеры равны; наибольшим будет условно принят косой размер. В узкой части полости и выхода таза прямые размеры больше поперечных.Кроме указанных выше (классических) полостей таза (рис. 71а), различаютпараллельные плоскости его (рис. 71б). Первая - верхняя плоскость, проходит через терминальную линию (linca terminalis innominata) и поэтому называется терминальной плоскостью.Вторая - главная плоскость, проходит параллельно первой на уровне нижнего края симфиза. Она называется главной потому, что головка, пройдя эту плоскость, не встречает значительных препятствий, так как она миновала сплошное костное кольцо.Третья - спинальная плоскость, параллельна первой и второй, пересекает таз в области spina ossis ischii.Четвертая - плоскость выхода, представляет собой дно малого таза (его диафрагму) и почти совпадает с направлением копчика.Проводная ось (линия) таза. Все плоскости (классические) малого таза спереди граничат с тем или иным пунктом симфиза, сзади - с разными точками крестца или копчика. Симфиз значительно короче, чем крестец с копчиком, поэтому плоскости таза сходятся по направлению кпереди и веерообразно расходятся кзади. Если соединить середину прямых размеров всех плоскостей таза, получится не прямая, а вогнутая кпереди (к симфизу) линия (см. рис. 71а).

Эта линия, соединяющая центры всех прямых размеров таза, называется проводной осью таза. Вначале она прямая, а затем изгибается в полости таза соответственно вогнутости внутренней поверхности крестца. По направлению проводной оси таза проходит через родовой канал рождающийся плод. Наклонение таза. При вертикальном положении женщины верхний край симфиза находится ниже крестцового мыса; истинная коиъюга-га образует с плоскостью горизонта угол, который в норме равен 55- 60°. Отношение плоскости входа втаз к горизонтальной плоскости называется наклонением таза (рис.72). Степень наклонения таза зависит от особенностей телосложения.

Рис. 72. Наклонение таза. Наклонение таза может меняться у одной и той же женщины в зависимости от физической нагрузки и положения тела. Так, к концу беременности в связи с перемещением центра тяжести тела угол наклонения таза увеличивается на 3-4°. Большой угол наклонения таза предрасполагает при беременности к отвисанию живота вследствие того, что предлежащая часть долго не фиксируется во входе в таз. Роды при этом протекают медленнее, чаще наблюдаются неправильное вставление головки и разрывы промежности. Угол наклонения можно несколько увеличить или уменьшить путем подкладывания валика под поясницу и крестец лежащей женщины. При подкладывании валика под крестец наклонение таза немного уменьшается, приподнятая поясница способствует некоторому увеличению угла наклонения таза.

Таким образом, малый таз представляется как бы в виде канала, определенно изогнутого в направлении кпереди. Но это только кажется. В действительности, как показали исследования, костный таз не изогнут кпереди. Плод при прохождении головкой через родовой канал проходит головной окружностью через несколько плоскостей, до того момента, пока дойдет до дна полости таза. Плоскости, через которые плод проходит головкой изучал ученый Годжи и наименовал их как параллельными плоскостями . При исследовании женщины они легко определяются по хорошо опознаваемым анатомическим пунктам.
Среди параллельных плоскостей выделяют четыри плоскости, которые являются важнейшими для понимания акушерства. Данные плоскости находятся на равном промежутке друг от друга, примерна в 3-4 см.

Самая верхняя и первая плоскость находится на уровне терминальной линии и проходит через нее (linea terminalis или innominata), вследствие чего была названа терминальной плоскостью.

Вторая плоскость , находится на некотором удалении от первой и параллельна ей. Вторая плоскость таза проходит на уровне лобкового симфиза и пересекает его на уровне нижнего края. Учитывая месторасположение плоскости она была названа нижнелонной параллельной плоскостью. Ее называют также главной плоскостью, потому что головка, пройдя эту плоскость, обычно уже не встречает препятствий на дальнейшем пути (миновала сплошное костное кольцо).

Третья плоскость таза , находится параллельно всем описанным выше плоскостям и проходит через таз на уровне spinae ossis ischii таза. Вследствие чего, третья плоскость таза была названа спинальной плоскостью.

Наконец, четвертая плоскость , параллелвная третьей, представляет собой дно малого таза, его диафрагму (diaphragma) и почти совпадает с направлением копчика. Эту плоскость принято называть выходной плоскостью.

Головка идет в тазу от входа до его дна (почти do перпендикулярной лилия, которая пересекает все четыре параллельные плоскости.

Когда проводная точка головки jпустится довыходной плоскости, гооловка поворачивается кпереди, к выходу . Таким образом, ось таза представляет собой линию в виде дуги, соединяющую середину, всех прямых размеров, напоминая, по выражению А. П. Губарева, рыболовные крючок: в верхних отделах таза направление полового канала (ось таза) идет по прямой линии сверху вниз, делая на дне таза, примерно на уровне спинальной плоскости, крутой поворот кпереди (колено родового канала).

Соединение костей таза.

Тазовые кости (устарелое название- безымянные), крестец и копчик соединены между собой следующими прочными сочленениями.

1. Лонное сочленение (симфиз) - сращение лобковых костей посредством волокнисто-хрящевого слоя с образованием в центре узкой суставной полости. Лонное сочленение укреплено мощными, крепкими связками. Симфиз как полусустав (hemiarthrosis) обладает крайне ограниченным крутом движений. Только во время беременности в связи с отечным пропитыванием и разрыхлением тканей возможны небольшие движения (до Ю мм) суставных концов, лонных костей вверх и вниз, наподобие клавишей рояля, особенно у молодых повторнородящих. Такая подвижность имеет некоторое значение при ведении родов с затрудненным вставлением головки и при оперативных вмешательствах. В некоторых случаях более сильная подвижность в лонном соединении вызывает во время беременности некоторую боль и неловкость при ходьбе и стоянии.

2. Крестцово-подвздошное сочленение (articulatio sacroiliaca) - соединение крестцовой кости с обеими подвздошными. Таким образом, сочленение парное, построенное но тому же типу, что и симфиз, причем тоже обладает прочными связками. Сустав - типичный амфиартроз, активная подвижность его равна нулю, пассивная - минимальная (Крукенберг) - возможны лишь легкие скользящие движения.

3. Крестцово-копчиковое сочленение (articulatio sacro-coccygea) - соединение между дистальной поверхностью копчика. Сочленение подкреплено с боков, а также спереди и сзади вспомогательными связками. Оно настолько подвижно, что копчиковая кость может свободно отгибаться кзади, что в действительности и происходит во время родов. Размягчение суставного хряща во время беременности увеличивает подвижность сочленения. С возрастом (после 35-40 лет) у женщин вследствие окостенения хряща подвижность сочленения уменьшается, в результате чего во время родов при резком отклонении копчика кзади может произойти его вывих и даже перелом.

Измерение таза выполняется в обязательном порядке всем беременным женщинам. Это быстрая, безболезненная и абсолютно безвредная процедура, выполнение которой является непременным условием оформления карты беременной при первом обращении женщины к гинекологу. Ориентируясь на можно планировать ведение родов: естественным путем или хирургическим методом (кесарево сечение). Своевременно выбранная тактика позволяет избежать многих осложнений, представляющих угрозу для жизни женщины и ее малыша. Правильно спланированные роды - гарантия того, что появление ребенка на свет будет нетрудным и безопасным.

Конъюгата истинная - это кратчайшее мысом и наиболее выдающейся в полость малого таза точкой на внутренней поверхности симфиза. В норме это расстояние равно 11 см.

Что такое

Таз как анатомическое образование представлен двумя тазовыми костями и дистальным отделом позвоночника (крестцом и копчиком). В акушерстве же важна лишь та его часть, которая именуется малым тазом. Это пространство, ограниченное нижними отделами крестцом и копчиком. Оно содержит следующие органы: мочевой пузырь, матку и прямую кишку. В его структуре различают четыре основные плоскости. Каждая из них имеет несколько размеров, важных в акушерской практике.

Параметры входа в малый таз

1. Размер прямой. Этот показатель имеет и другие названия - конъюгата акушерская и конъюгата истинная. Равен 110 мм.
2. Размер поперечный. Равен 130-135 мм.
3. Размеры косые. Равны 120-125 мм.
4. Диагональная конъюгата. Равна 130 мм.

Параметры широкой части малого таза

1. Размер прямой. Равен 125 мм.
2. Размер поперечный. Равен 125 мм.

Параметры узкой части малого таза

Параметры выхода из малого таза

1. Размер прямой. Во время родов может увеличиваться, так как продвигающаяся по родовым путям головка плода отгибает копчик кзади. Составляет 95-115 мм.
2. Размер поперечный. Равен 110 мм.

Измерение таза беременной

Приведенные выше показатели являются анатомическими, то есть определить их можно непосредственно по костям таза. На живом человеке измерить их не представляется возможным. Поэтому в акушерской практике наиболее важными являются следующие параметры:

1. Дистанция между остями расположенными у переднего края гребня.
2. Дистанция между точками гребней подвздошных костей, удаленными друг от друга на максимальное расстояние.
3. Дистанция между выступами бедренных костей в области перехода их верхней части в шейку.
4. (расстояние от до пояснично-крестцовой впадины).

Таким образом, нормальные размеры таза равны 250-260, 280-290, 300-320 и 200-210 миллиметров соответственно.

Выяснение этих параметров обязательно при постановке беременной на учет. Измерение проводится специальным инструментом (тазомером), который, кстати, может быть использован также и для измерений головки родившегося малыша.

Важно понимать, что объем мягких тканей не влияет на результат исследования. Параметры таза оцениваются по костным выступам, а они никуда не смещаются при похудении или же, напротив, прибавке в весе. Размеры таза остаются неизменными после достижения женщиной возраста, когда рост костей прекращается.

Для диагностики сужения таза важны еще две конъюгаты - истинная (акушерская) и диагональная. Однако напрямую измерить их не представляется возможным, судить об их размерах можно лишь косвенно. Диагональная конъюгата в акушерстве обычно вовсе не измеряется. Большее внимание уделяется конъюгате акушерской.

Определение истинной конъюгаты осуществляется по формуле: величина наружной конъюгаты минус 9 сантиметров.

Что такое узкий таз?

Прежде чем говорить об определении данного термина, следует отметить, что существует две разновидности узкого таза - анатомический и клинический. Эти понятия хоть и не тождественны, но тесно связаны между собой.

Об анатомически узком тазе следует говорить, когда хотя бы один из параметров меньше, чем нормальные размеры таза. Выделяют степени сужения, когда конъюгата истинная меньше нормы:

• на 15-20 мм.
• 20-35 мм.
• 35-45 мм.
• более чем 45 мм.

Последние две степени свидетельствуют о необходимости хирургического вмешательства. Конъюгата истинная 1-2-й степени допускает возможность продолжать роды естественным путем при условии, что нет угрозы возникновения такого состояния, как клинически узкий таз.

Клинически узкий таз - это ситуация, когда параметры головки плода не соответствует параметрам таза матери. При этом все размеры последнего могут быть в пределах нормы (то есть с точки зрения анатомии данный таз не всегда узкий). Может быть и обратная ситуация, когда анатомически узкий таз полностью соответствует конфигурации головки плода (например, если ребенок некрупный), и о диагнозе клинически узкого таза в данном случае речи не идет.

Основные причины данного состояния:

1. Со стороны матери: анатомически малые размеры таза, неправильная форма таза (например, деформация после травмы).
2. Со стороны плода: гидроцефалия, крупный размер, запрокидывание головки при вхождении плода в малый таз.

В зависимости от того, насколько выражено различие между параметрами таза матери и головки плода, выделяют три степени клинически узкого таза:

1. Относительное несоответствие. В данном случае самостоятельные роды возможны, однако врач должен быть готов своевременно принять решение о хирургическом вмешательстве.
2. Значительное несоответствие.
3. Абсолютное несоответствие.

Роды при клинически узком тазе

Вторая и третья степени являются показанием к хирургическому вмешательству. Самостоятельные роды в данной ситуации невозможны. Плод может быть извлечен только при выполнении кесарева сечения.

При относительном несоответствии роды естественным путем допустимы. Однако следует помнить об опасности изменения ситуации в худшую сторону. Вопрос о выраженности несоответствия врач должен принять еще в период схваток, чтобы своевременно определиться с дальнейшей тактикой. Запоздалая диагностика состояний, когда родоразрешать следует только хирургическим путем, может привести к возникновению серьезных трудностей с выведением головки плода. При выраженном несоответствии последняя будет вколочена в полость таза сокращающейся маткой, что приведет к тяжелой травме головы и гибели. В запущенных случаях извлечь плод живым из полости таза невозможно даже при выполнении кесарева сечения. В таких случаях роды приходится заканчивать плодоразрушающей операцией.

Подведем итоги

Знать размеры таза необходимо. Это нужно для того, чтобы своевременно заподозрить такие патологические состояния, как анатомически и клинически узкий таз. Уменьшение нормальных размеров может быть разной степени выраженности. В некоторых случаях даже возможны самостоятельные роды, в других ситуациях возникает необходимость выполнения операции кесарева сечения.

Клинически узкий таз - состояние очень коварное. Оно не всегда сочетается с понятием анатомически узкого таза. Последний может иметь нормальные параметры, однако возможность несоответствия размеров головки размерам таза все же существует. Возникновение такой ситуации в ходе родов может стать причиной опасных осложнений (прежде всего будет страдать плод). Поэтому так важна своевременная диагностика и быстрое принятие решения о дальнейшей тактике.

Плоскость входа в малый Таз, -а; м. Анат. Часть скелета человека и животных, образованная тазовыми костями и крестцом, служащая для сочленения ниж. конечностей с туловищем и защищающая находящиеся в ней внутренние органы.

" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip4" id="jqeasytooltip4" title="Таз">таз имеет следующие гра­ницы: спереди - верхний край симфиза и верхневнутрен­ний край лонных костей, по бокам - дугообразные линии подвздошной кости, сзади - крестцовый мыс. Плоскость входа малого таза имеет почкообразную форму или форму поперечно расположенного овала с выемкой, соответству­ющей крестцовому мысу. В ней различают три размера: прямой, поперечный и два косых.

Прямой размер плоскости входа в малый таз пред­ставляет собой расстояние от верхневнутреннего края имфиза до крестцового мыса и составляет 11 см. Его так­же называют акушерской, или истинной, конъюгатой (conjugata vera). В плоскости входа в малый таз различа­ют еще анатомическую конъюгату - расстояние от верхнего края лонного симфиза до крестцового мыса; ве­личина анатомической конъюгаты - 11,5 см.

Поперечный размер - это расстояние между наибо­лее отдаленными точками дугообразных линий подвздош­ных костей, которое составляет 13-13,5 см. Этот размер пересекает истинную конъюгату эксцентрично, ближе к крестцовому мысу.

Косых размеров плоскости входа в малый таз два: правый и левый. Они равны 1 12,5 см и представляют собой расстояния от кристцово - подимдошного сочленения одной стороны до псдвэдошнолонного бугорка под­вздошной кости другой стороны.

Плоскость широкой части полости малого таза имеет следующие границы: спереди - середина внутрен­ней поверхности лонного симфиза, по бокам - середина пластинок, закрывающих вертлужные впадины, сзади - сочленение между II и III крестцовыми позвонками. В ши­рокой части полости таза различают два размера: прямой и поперечный.

Прямой размер широкой части полости малого таза представляет собой расстояние от середины соединения II и III крестцовых позвонков до середины внутренней по­верхности лонного симфиза. В норме его величина равна 12,5 см.

Поперечный размер широкой части полости малого таза - расстояние между наиболее отдаленными точками пластинок вертлужных областей той и другой стороны, равное 12,5 см. Косые размеры в широкой часта полости таза не вы­деляют или выделяют условно (по 13 см) в связи с тем, что в этом месте таз не образует сплошного костного кольца.

Плоскость узкой части полости малого таза име­ет следующие границы: спереди - - нижний край лонного сочленения, по бокам - седалищные ости подвздошных костей, сзади - крестцово-копчиковое сочленение.

В плоскости узкой части полости малого таза также раз­личают два размера: прямой и поперечный.

Прямой размер определяется от нижнего края лонно­го симфиза к крестцово-копчиковому сочленению и рав­няется 11,5 см. Поперечный размер - расстояние между наиболее отдаленными точками внутренних поверхностей седалищных остей подвздошных костей, равное 10,5 см.

Плоскость выхода us малою тава ограничена спе­реди нижним краем лонной дуги, по бокам - внутренними поверхностями седалищных бугров, а сзади - верхушкой копчика. В плоскости выхода малого таза различают сле­дующие размеры.

Прямой размер - это расстояние между нижним краем лонного симфиза и верхушкой копчика, составляю­щее 9 см. Этот размер благодаря подвижности копчика при прохождении плода по родовому каналу может увели­чиваться на 1,5-2 см и достигать И см. Поперечный размер выхода малого таза представляет собой расстоя­ние между наиболее отдаленными точками внутренних поверхностей седалищных бугров. В норме его величина составляет 11 см.

Таким образом, во входе в малый таз наибольшим раз­мером является поперечный. В широкой части полости мало­го таза прямой и поперечный размеры приблизительно рав­ны; наибольшим размером является условный косой размер. В узкой части полости малого таза и в плоскости выхода из малого таза прямые размеры больше поперечных.

Представленная система плоскостей, считающаяся классической, была разработана основоположниками рус­ского акушерства, в частности А. Я. Крассовским. По­мимо этой системы была разработана система параллель­ных плоскостей (по Годжи) малого таза, которая активно применяется в акушерской практике.