При травмах таза возможно повреждение костей, мышц, внутренних органов и кровеносных сосудов. Наиболее частые повреждения таза - это переломы костей таза.
Таз - часть скелета человека, соединяющая нижние конечности с туловищем. Он образован неподвижным костным кольцом, состоящим из двух тазовых костей, каждая из которых состоит из трех сросшихся костей (подвздошной, седалищной и лобковой). Подвздошные кости и крестец соединяют суставы, движения которых ограничены. Внизу с крестцом соединяется суставом самая нижняя часть позвоночника - копчик. Обе лобковые кости соединяются спереди, образуя лобковый симфиз. Выход таза закрыт снизу мощным мышечно-фасциальным пластом, который называют тазовым дном, состоящим из трех слоев мышц. Через тазовое дно проходит прямая кишка, а у женщин мочеиспускательный канал и влагалище. Женский таз более объемный. В отличие от женского полость мужского малого таза воронкообразной формы. Особенно очевидна разница в расположении половых органов. В мужском тазу имеются части кишки, мочевой пузырь и верхняя часть мочеиспускательного канала, в женском еще имеется влагалище, матка, мочеточники и яичники. Кроме того, в женском и мужском тазу располагаются крупные кровеносные сосуды.
Переломы костей таза происходят в результате воздействия значительной силы. Травмы, вызванные падением, часто встречаются у детей, играющих на строительных площадках, у работников сельского хозяйства и строителей. Например, при падении на острый предмет возможен прокол мышц тазового дна, что является причиной тяжелой травмы тазовых органов, сопровождающейся внутренним кровотечением. Вывих бедра, за исключением врожденного вывиха бедра и дисплазии тазобедренного сустава, встречается сравнительно редко. Возможно смешение тазовых костей, раздробление костей, огнестрельные ранения, иногда встречаются сдавления тазовых органов, разрывы связок.
Переломы костей таза, как правило, срастаются без операций. Пострадавшему необходим постельный режим в течение 2-8 недель. При сложных переломах, если нарушается статика таза, то он дополнительно фиксируется с боков мешочками с песком или косыночной повязкой. При повреждении внутренних органов и невозможности остановки интенсивного кровотечения выполняют операцию. Операция также необходима при проникающем ранении, вызванном падением на острый предмет. Вправление вывиха бедра выполняют под общей анестезией , после чего больному требуется двухнедельный постельный режим.
При тяжелых травмах самостоятельно ничего сделать нельзя. Ушиб, особенно копчика, сопровождается сильной болью, но обычно такая травма не опасна. Необходим покой в течение нескольких дней.
При травмах таза даже при отсутствии внешних симптомов повреждений необходимо обратиться к врачу. При сильной и продолжительной боли требуется немедленно обратиться к врачу: возможно наличие серьезного повреждения тазовых костей или внутренних органов. Необходимо обратиться к врачу при кровотечении из мочеиспускательного канала, заднего прохода или влагалища после травмы. Следует ожидать появления симптомов шока, так как при незначительных внутренних кровотечениях они могут возникнуть по истечении нескольких дней после травмы.
Врач проверит подвижность сустава бедра, ощупает кости, при необходимости сделает рентгеновский снимок. Характер и тяжесть травмы поможет определить и анализ мочи . Врач назначит выполнение компьютерной томографии или УЗИ органов таза. Женщину, если она беременна, должен осмотреть гинеколог.
Сращение костей таза проходит, как правило, без осложнений. Однако повреждение внутренних органов таза (обычно в автоавариях) характеризуется внутренним интенсивным кровотечением, что является причиной смерти большинства людей.
При травмах костей, сопровождающихся повреждением тазовых органов, возможно воспаление брюшины. Операция, вызванная травмой матки, может явиться причиной затрудненного зачатия, вынашивания плода и рождения ребенка. После травмы возможно нарушение главной опоры для органов таза - тазового дна.
Перелом таза является одной из самых тяжелых травм опорно-двигательного аппарата. Данная травма часто сопровождается обильными кровотечениями, повреждениями внутренних органов и, соответственно, болевым шоком. Среди людей, получивших перелом таза, очень высок процент смертности, и многие люди, которым удалось выжить, остаются инвалидами на всю жизнь.
Чаще всего перелом таза наступает в результате его сдавливания в боковом или переднезаднем положении. Это может случиться при ударе или падении с большой высоты, а также при авариях. В зависимости от того, как размещены переломы в отношении тазового кольца, перелом таза классифицируется на:
Краевой перелом, при этом повреждаются гребень, крыло подвздошной кости, происходит отрыв остей, а также перлом крестца, копчика и седалищной кости;
Перелом, проходящий через тазовое кольцо и не нарушающий его непрерывности: переломы седалищной или лобковой костей, или перелом седалищной кости с одной стороны, а лобковой - с другой;
Перелом, при котором происходит нарушение непрерывности кольца. К нему относятся разрывы сочленений, одновременные переломы седалищной и лобковой костей, переломы костей таза вместе с разрывами сочленений;
Перелом вертлужной впадины без вывиха или с вывихом головки бедренной кости, перелом а также других костей таза;
Сочетанный перелом таза, при котором происходит повреждение внутренних органов живота, черепа, грудной клетки, позвоночника и конечностей.
Перелом таза: лечение и оказание первой помощи
При получении данной травмы потерпевшие в первую очередь жалуются на боли в области таза. Это тяжелые травмы и в каждом третьем случае наступает травматологический шок, при этом наблюдается обильное кровотечение. Если произошел сочетанный перелом, то травматический шок наступает у большинства потерпевших. При оказании медработник должен сразу определиться с механизмом получения травмы, что поможет более точно определить локализацию перелома.
При проведении первого осмотра необходимо обратить внимание на наличие гематом и ссадин, а также на возможную видимую деформацию таза. Пальпацию необходимо проводить очень осторожно, она поможет определить место наибольшей болезненности и место, где произошло смещение костей.
Больного, который получил перлом таза, необходимо попросить помочиться, если он не в состоянии, то спустить мочу можно резиновым катетером. Наличие в мочи крови может указывать на повреждение почек, мочевого пузыря или уретры. Во всех случаях, при пострадавшие не в состоянии самостоятельно помочиться. Если при проведении прямой кишки обнаружена кровь это может указывать на ее повреждение.
Лечение человека получившего данную травму возможно только в стационаре. Для начала ему проводят рентгенологическое и инструментальное исследование. Также больному проводится внутритазовая анестезия по Школьникову - Селиванову, делается скелетное вытяжение и лечение на гамаке.
Перелом таза: последствия
При оказании своевременной и профессиональной медицинской помощи переломы таза заживают хорошо. Если при получении травмы были сильно повреждены прилегающие ткани, то пациент может довольно долго хромать, так как мышцы и связки медленно восстанавливаются. При нарушении нервной ткани могут возникнуть хронические боли, повреждения некоторых суставов и появиться сексуальная дисфункция.
Перелом таза сложно поддается первоначальному диагностированию, так как обычно пострадавший находится в тяжелом состоянии и может иметь другие повреждения. При данной травме необходима транспортная иммобилизация, которая не допустит дополнительного смещения отломков, а также шока и кровотечения. Человек, получивший перелом таза, должен быть срочно госпитализирован в специализированный стационар.
Перелом костей таза угрожающее жизни состояние. По своему распространению эти травмы бывают довольно часто. Большая часть костей расположена под мощным мышечным каркасом, из-за этого бывают трудности при постановке диагноза. Статистика неумолима, расхождения в прижизненных и посмертных диагнозах расходятся почти на половину.
Перелом таза практически всегда осложняется шоковым состоянием, смертность очень высокая, порядка 8%. При множественных травмах выживает только четверо из десяти. Закрытый перелом таза сопровождается большим кровотечением, иногда оно может достигать трех литров.
Таз взрослого человека состоит из двух тазовых или безымянных костей, которые соединяются с помощью крестца, вместе образуется костное кольцо. Таз соединяется с ногами, а внутри содержит важные органы, защищая их от различных негативных влияний. По вертлужной впадине кольцо делится на полукольца, переднее и заднее. К заднему, можно отнести подвздошную кость, крестец, суставы и связочный аппарат. Заднее полукольцо передает нагрузку на ноги. К переднему относятся ветви лонной кости, симфиз.
Стабильным кольцо остается за счет заднего полукольца, мышечного каркаса, сочленений и связочного аппарата.
Травматическая патология таза многогранна. Переломы объединяются только по чрезмерной силе, приложенной для их возникновения. Таз это хорошо иннервируемая и кровоснабжаемая зона, чем объясняется возникновение шоковых состояний. Тяжелое течение имеет шок при нарушениях обеих колец, массивного кровоизлияния из губчатой ткани. При этом в клетчатке скапливается до двух-трех литров крови.
Существует определенная классификация переломов.
Переломы таза можно разделить на несколько типов:
Рассмотрим некоторые из групп переломов. Их классификация:
Тип А2 перелом лонной кости с одной или обеих сторон. Даже если происходит двухсторонний перелом, кольцо обычно удерживается за счет седалищных костей.
Как мы уже говорили при переломе типа В происходит повреждение переднего полукольца (перелом лонной, седалищной кости, симфиза), при этом может повреждаться и заднее полукольцо. Последствия такого повреждения это блокада в крестцово-подвздошном суставе.
Тип В1 еще называют «открытой книгой», возникает когда сила направлена спереди назад, таз при этом сдавливается, происходит разрыв лобкового симфиза, кости ротируются и приобретает вид открытой книги. Когда расхождение в симфизе не больше двух сантиметров, можно говорить о том, что сустава цел, если больше, то разорвана крестцовоостистая и передняя крестцовоподвздошная связка.
Тип В2 еще называют «закрытой книгой», последствия сдавления таза сбоку.
Тип С характеризуется полным разрывом полуколец, последствия разрыва как с одной так и с двух сторон. Этот перелом называют Мальгеня. Почему же Мальгеня спросите вы? Мальгеня это известный травматолог, который первым описал данный тип повреждения таза, а именно, из–за ротационной и вертикальной нестабильности, смещение поврежденной половины вверх.
Классификация данной травмы имеет несколько разновидностей:
Эти переломы являются тяжелыми, транспортировка производится только специальным транспортом. Помощь нужно оказывать непосредственно на месте происшествия со следующим этапом уже в больнице.
Острый период требует неотлагательных мер, так как у больного быстро развивается шоковое состояние, полноценно сделать оценку и провести обследования практически не удается. Тогда диагноз ставится на основании анамнеза и имеющейся клинической картины. Необходимо обратить внимание на асимметрию таза, наличие кровоизлияний, обычно они локализуются спереди и по бокам. Нужно попытаться свести или развести кости таза, все это надо делать очень осторожно, оценить расхождение симфиза.
Иногда из-за обширной забрюшинной гематомы подымающейся вверх напрягаются мышцы, и возникает симптом острого живота. Бывают случаи, что необходимо производить лапараскопию, чтобы исключить внутрибрюшное кровотечение.
Оторванная передневерхняя ость. Больные при этом отмечают резкую боль, отек в месте травмы. При осмотре обращает на себя внимание укорочение поврежденной ноги.
Оторванная передненижняя ость. Резкая боль в паху. Больные практически не могут ходить, так как сгибая бедро возникает резкая болезненность.
Больному необходимо сделать рентген тазовых костей, при этом он должен лежать на спине. Чтобы выявить повреждения копчика или крестца нужно сделать рентгенограмму в боковой проекции. Косая проекция помогает диагностировать переломы вертлужной впадины
Как дополнительные методы исследования применяют компьютерную томографию, которая позволяет рассмотреть все линии излома, а также МРТ для определения повреждений мягких тканей.
Первая помощь основывается на правильной тактике. Должна быть достигнута иммобилизация таза, для этого используют шины или специальные костюмы.
Транспортировка осуществляется только на щите, когда уже произведена иммобилизация и обезболивание.
Первая помощь предполагает адекватное обезболивание, введение растворов внутривенно, своевременную госпитализацию в стационар.
Лечение обычно начинается с борьбой против шока, восполнением объема циркулирующей крови.
Хороший обезболивающий эффект дает внутритазовая блокада. При этом инфильтрируемый в мягкие ткани анестезирующий раствор снимает болевой синдром и останавливает кровотечение. Сколько вводить анестетика? Для этого потребуется около трехсот миллилитров новокаина.
Инфузионную терапию проводят различными растворами, при значительной кровопотери лечение требует применения препаратов крови.
Иммобилизация достигается различными методами:
Создание стабильности отломков положением, при этом больной должен лежать на спине с согнутыми в коленях и разведенными в тазобедренных суставах ногами, под колени подкладывается валик « поза лягушки». В позе лягушки больные находятся около месяца. Еще широко используется лечение в гамаке, при этом происходит сращение костей за счет их сдавления собственным весом.
Если больной лечится вытяжением, то ему так придется находиться два месяца, с последующей ходьбой на костылях.
Самой лучшей стабилизации удается достичь с помощью оперативного вмешательства, применения стержней, пластин. Уже через несколько дней пациента удается активизировать, при этом реабилитация проходит намного быстрее.
Реабилитация после повреждения костей таза начинается сразу после того как оказана первая помощь. Полноценный комплекс мероприятий, который включает в себя реабилитация, должен содержать лечебную физкультуру, назначаемую с первых дней. Первая неделя восстановления самая сложная, пациентам нужно бороться с выраженным болевым синдромом, чувством неустойчивости в ногах. Все упражнения нужно осуществлять под строгим контролем вашего лечащего врача. Сколько времени займет период восстановления? Многое зависит от самих больных, если правильно придерживаться всех назначений, то этот период существенно уменьшается.
Если больному своевременно и правильно оказана помощь, то можно минимизировать различные осложнения. Рассмотрим часто возникающие:
При неправильной тактике лечения, неудачном сопоставлении и сращении костей могут возникать боли, шаткость при ходьбе, Нарушение мочеиспускания, акта дефекации.
Если перелом произошел у женщины, то проблемы могут возникнуть при родах.
Сводятся к соблюдению техники безопасности на производстве, где есть риск быть зажатым между движущимися механизмами. Соблюдение правил дорожного движения за рулем. Профилактика различных заболеваний опорно-двигательного аппарата. Будьте здоровы.
Тазовые кости представляют собой основной опорный комплекс человеческого организма
, соединены между собой мощными связками и хорошо укрыты массивным слоем мышц. Чтобы сломать таз, требуется приложить большую силу, поэтому изолированные переломы таза отмечаются только в 13—38,2% (Pohlemarn Т., 1998, Лазарев А.Ф., 1992), а в остальных случаях они наблюдаются у пострадавших с сочетанной и множественной травмой как результат автотравм и падений с высоты.
Для практических целей мы разделили все
переломы таза
на две группы, тактика и техника лечения которых принципиально различаются. В 1-ю группу входят переломы переднего и заднего полуколец таза, разрывы лобкового симфиза и крестцово-подвздошного сочленения.Эти переломы составляют около 80% всех повреждений (по нашим данным - 78%). Ко 2-й группе относятся переломы и переломовывихи вертлужной впадины (22% всех повреждений таза).
Все
повреждения таза
и вертлужной впадины мы классифицировали по принятой международной системе AO/ASIF. В основу этой классификации, известной в настоящее время как классификация АО, вошли классификационные системы повреждений таза по Tile (1987) и вертлужной впадины по Letournel (1981), которые были модернизированы группой АО в 1990 г.
Данная классификация универсальна, учитывает направление действия смещающих моментов, локализацию и характер повреждения связочного аппарата и стабильность тазового кольца, что значительно облегчает диагностику и выбор оптимального метода лечения. В соответствии с классификацией повреждения таза делятся на 3 типа (рис. 3-2).
. Переломы типа А - стабильные, с минимальным смещением и, как правило, без нарушения целостности тазового кольца.
Переломы типа В - так называемые ротационно-нестабильные (но вертикально- стабильные), возникающие вследствие воздействия на таз боковых компрессионных или ротационных сил.
Переломы типа С - повреждения с ротационной и вертикальной нестабильностью, с полным разрывом тазового кольца.
Согласно указанной схеме, анатомические повреждения разделены по степени стабильности по отношению ко всему тазовому кольцу
(рис. 3-3).
А - все переломы без повреждения тазового кольца. Это отрыв передневерхнего или передненижнего гребня подвздошных костей, переломы седалищных бугров. К типу А2 относятся одно- или двусторонние переломы лонных и седалищных костей, но без смещения фрагментов, поэтому с сохраненным, в стабильном состоянии тазовым кольцом. К типу A3 отнесены поперечные или краевые переломы крестца и копчика, как без, так и с минимальным смещением. Целостность тазового кольца также не нарушается.
В - повреждения характеризуются ротационной нестабильностью. При этом связочный комплекс задних отделов таза и дна остается неповрежденным или частично поврежденным с одной или двух сторон.
Переломы типа В1 называются повреждениями типа «открытая книга», т.е. наружноротационными. Обе половины таза нестабильны, развернуты с одной или с двух сторон, а лобковый симфиз разорван.
Рис. 3-2. Принцип классификации переломов и разрывов сочленений таза по Tile-AO- ASIF.
Если лонное сочленение разошлось в пределах 20-25 мм, то, как правило, разрываются только связки лобкового симфиза. При большем его расхождении обязательно повреждаются крестцово-подвздошные связки.
Рис. 3-3. Классификация переломов и разрывов сочленений таза по Tile-AO-ASIF.
При повреждениях типа В2 происходит разрыв крестцовоподвздошных связок с одной стороны с переломом лобковых и седалищных костей той же половины таза. При этом лобковый симфиз может быть как сохраненным, так и разорванным, чаще в переднезаднем направлении. Сзади может иметь место перелом крестца, нопри этом не происходит смещения тазового кольца вертикально.
К типу ВЗ отнесены двусторонние переломы заднего и переднего полуколец таза, как правило, с разрывом лобкового симфиза по типу «открытая книга».
С - анатомически тяжелые повреждения с ротационной и вертикальной нестабильностью. Они характеризуются полным разрывом тазового кольца и дна, включая весь задний комплекс крестцово-подвздошных связок. Смещение тазового кольца уже происходит и по горизонтали и по вертикали. А при переломах типа С2 СЗ смещение возникает в переднезаднем направлении. При повреждениях типа С1 с выраженным односторонним смещением могут быть односторонний перелом подвздошной кости, переломовывих в крестцово-подвздошном сочленении или полный вертикальный перелом крестца.
При повреждениях типа С2 разрушения тазового кольца более существенны, особенно в задних отделах. Полностью, со смещением ломаются подвздошная кость и крестец, смещение кзади более 10 мм.
Повреждения типа СЗ обязательно двусторонние, с более значительным смещением одной половины таза в переднезаднем направлении, а также в сочетании с переломом вертлужнои впадины.
Переломы вертлужнои впадины также делятся на 3 типа (рис. 3-4). Тип А - переломы распространяются на переднюю или (чаще) заднюю часть суставной поверхности. Костные отломки вертлужнои впадины локализуются в пределах только одной колонны таза - передней или задней. Во всех 3 группах этого типа переломов суставная поверхность впадины не имеет значительных разрушений.
Тип В - линия перелома или хотя бы ее часть располагается поперечно. Часть суставной поверхности всегда остается связанной с подвздошной костью. Поперечные переломы могут быть Т- и У-образными. Если при переломах типов В1 и В2 смещения происходят только в зоне вертлужнои впадины, то при повреждениях типа ВЗ в зону перелома включается колонна таза или подвздошная кость.
Тип С - переломы обеих колонн и соответствующих частей суставных поверхностей вертлужнои впадины. Имеются значительные анатомические разрушения, распространяющиеся на кости таза. При повреждениях типа С1 линия перелома распространяется на подвздошную кость. При повреждениях типа С2 разобщение костных фрагментов идет по передней границе всей подвздошной кости и передней колонны. Если в зону перелома вовлекаются крестцово-подвздошное сочленение и крестец, то эти повреждения относятся к самому опасному для жизни больного типу - СЗ, так как они сопровождаются значительным кровотечением из пресакральных сосудистых сплетений.
Рис. 3-4. Классификация переломов вертлужной впадины по Letournel-AO-ASIF.
Практика наблюдений показала, что в общей структуре повреждений тазового кольца отмечается абсолютное увеличение анатомичес ки наиболее тяжелых переломов костей таза и вертлужной впадины, квалифицируемых по международной системе АО как повреждения типов В и С.
Поскольку тазовые кости и окружающие их мягкие ткани хорошо кровоснабжаются, травма таза сопровождается кровопотерей, достигающей 2-3 л и более. В связи с этим переломы таза являются достаточно значимым шокогенным фактором.
Если имеются переломы переднего полукольца таза, излившаяся кровь локализуется в переднем отделе малого таза в околопузырной клетчатке и через запирательные отверстия и приводящие мыщцы выходит на внутреннюю поверхность бедра. При разрывах лобкового симфиза гематома располагается между разошедшимися лонными костями и распространяется на околопузырную клетчатку, промежность, а также по клетчатке, окружающей семенные канатики у мужчин в область мошонки. Мошонка при этом может достигать размеров футбольного мяча, поскольку рыхлая клетчатка не препятствует свободному распространению крови. У женщин гематома распространяется по круглым связкам в область половых губ и промежности.
Смещенные переломы подвздошных костей и крестца вызывают повреждение не только внутрикостных сосудов, но главным образом многочисленных венозных сплетений, окружающих кости большого таза и сосудов мышц. Изливающаяся кровь распространяется в забрюшинную клетчатку, которая достаточно рыхлая и не препятствует свободному распространению и накоплению крови, в результате чего формируется так называемая забрюшинная гематома. В забрюшинном пространстве различают передний и задний отделы: передний располагается кпереди от fascia praerenalis и передней стенкой его является задний листок брюшины, а задний - кзади от fascia refrorenalis, и задней стенкой его являются поясничные мышцы (рис. 3-5).
В переднем забрюшинном пространстве находятся забрюшинные органы - почки, поджелудочная железа, часть двенадцатиперстной кишки и восходящая и нисходящая части толстой кишки, а в заднем - подвздошные сосуды, аорта и нижняя полая вена.
При смещенных переломах большого таза гематома распространяется большей частью по заднему забрюшинному пространству. Гематомы переднего забрюшинного пространства более характерны для повреждения почек и поджелудочной железы. Имбибиция обоих забрюшинных пространств происходит при множественных переломах тазовых костей.
Рис. 3-5. Топография забрюшинного пространства. А - сагиттальный разрез через правую почку. В - то же, через левую почку. Обозначения: 1 - печень; 2 - fascia praerenalis; 3 - fascia refrorenalis; 4 - правая почка; 5 - двенадцатиперстная кишка; 6 - capsula adiposa; 7 - брюшная полость; 8 - слепая кишка; 9 - поджелудочная железа; 10 - сигмовидная кишка; 11 - левая почка.
Различают большие, средние и малые забрюшинные гематомы. Большая гематома доходит до верхнего полюса почки, средняя - до нижнего, малая не переходит уровень передневерхних остей подвздошных костей. Кровь из переднего забрюшинного пространства может пропотевать в брюшную полость, вызывая картину острого живота. В отличие от гемоперитонеума, вследствие травмы органов брюшной полости количество крови бывает не более 300-500 мл и появляется она через 2 ч и более после травмы.
Локальные повреждения вертлужной впадины, как правило, не вызывают образования забрюшинных и предбрюшинных гематом.
Излившаяся кровь концентрируется в области тазобедренного сустава и под ягодичными мышцами. Объем гематомы значительно меньше из-за ограниченного пространства для ее распространения: с одной стороны, так как этому препятствуют тазовые кости и мышцы, их выстилающие, а с другой - мышцы, окружающие тазобедренный сустав снаружи и прочная малорастяжимая широкая фасция бедра.
Частота внетазовых повреждений у пострадавших с переломом таза представлена в табл. 3-3 (наши данные).
Таблица 3-3. Сопутствующие повреждения (в%) у пострадавших с травмой костей и сочленений таза.
Повреждения черепа и лицевого скелета | 27,6 |
Травма органов брюшной полости и забрюшинногопространства | 23,0 |
Закрытая травма груди | 19,7 |
Переломы конечностей различной локализации | 14,0 |
Ранения мягких тканей различной локализации | 7,0 |
Повреждения позвоночника | 3,6 |
Повреждения сосудов и нервов | 3,5 |
Закрытые вывихи суставов верхних конечностей | 1,0 |
Травматические ампутации конечностей | 0,4 |
Итого... | 100 |
Среди тяжелых переломов особое место занимают травмы тазовой области. Они редко идут самостоятельно и сопровождают тяжелые ранения при ДТП, стихийных бедствиях, падениях с большой высоты. Перелом таза нередко встречается у пожилых людей, страдающих остеопорозом и недостатком кальция. Из самого опасного повреждения, которое может встретиться в данном случае, это травматизм, сопровождающийся множественными отломками костей. Они могут повредить жизненно важные органы и вызывать большую потерю крови.
Кольцеобразная структура таза подразумевает смещения и разрывы связок в разных частях таза, даже если удар пришелся в конкретное место. Перелом костей таза представляет собой опасную травму, которую необходимо правильно классифицировать, что позволяет подобрать в дальнейшем наиболее эффективное лечение. По универсальной классификации переломов АО/ASIF, травмы группируют по степени тяжести, стабильности костной системы, характеру повреждений.
В группу стабильных переломов входят травмы с сохранением целостности тазового кольца. При этом классификация переломов костей таза включает:
Все стабильные травмы обычно относятся к закрытым переломам и редко идут со смещением. К нестабильным видам повреждений относят:
Открытые переломы считаются наиболее опасными, а если в результате травмы костные структуры разделились на несколько фрагментов, повышается риск травматизации органов мочеполовой системы.
По МКБ 10 перелом тазовых костей кодируется S32. В эту категорию входят не только переломы таза, но и пояснично-крестцового отдела позвоночника.
Травма таза считается очень тяжелым повреждением, получить которое в быту проблематично. Исключение составляют болезни костной системы, когда даже минимального механического воздействия достаточно, чтобы разрушить костную ткань, а дополнительно ситуацию усугубляют пожилой возраст, сахарный диабет и др.
При обычных случаях переломы костей таза возникают вследствие высокоэнергетических повреждений. В эту категорию входят:
Женщине с узким тазом во время беременности следует быть уверенной, что родоразрешение не приведет к переломам костных структур. В противном случае рекомендуют кесарево сечение. При подобных повреждениях выше вероятность получения травм внутренних органов и мягких тканей, а потому перелом таза считается опасным для жизни.
Характерные признаки перелома таза включают выраженный болевой шок и вынужденное положение тела. О травме таза говорит так называемая поза лягушки – колени согнуты и разведены в стороны. В медицине ее также именуют позой Волковича. Если повреждена одна сторона, то характерной особенностью травмы выступает симптом Габая – пострадавший рефлекторно поддерживает здоровой ногой вторую ногу с травмированной стороны.
При вертикально-нестабильных повреждениях наблюдается укорочение конечности. Дополнительные симптомы перелома зависят от тяжести состояния пострадавшего. В случае травматизации мочевого пузыря может быть непроизвольное мочеиспускание с примесью крови. При разрыве мягких тканей может наблюдаться сильное кровотечение. Острая боль, которая усиливается при движении, провоцирует шоковые состояния. Из-за травматического шока, обусловленного болевым синдромом, человек может потерять сознание.
При трещинах костей с вывихом бедра, иначе переломовывихах, движения ограничены, а суставы вывернуты. Часто пострадавшие сталкиваются с массивными кровоизлияниями в кожу. Так, симптомом разлома лобковой кости таза является кровоизлияние выше паховой связки. Наряду с болевым синдромом возникает онемение. Если травма сопровождается повреждением прямой кишки, возникает анальное кровотечение.
ПМП проводится на месте. Оказание первой помощи немедицинским работником при переломе костей таза должно осуществляться с максимальной осторожностью. Что делать в случае выраженного болевого синдрома ? Правила оказания ПМП предусматривают общее и местное обезболивание. Пострадавшему необходимо придать правильную позу – в горизонтальном положении, ноги слегка согнуты, под колени помещен валик. В этом виде больной дожидается врача.
Первая помощь при переломе костей таза включает остановку кровотечения и терапию травматического шока. Далее пострадавшего транспортируют в больницу. Перевозить больного следует с максимальной осторожностью, существуют методы транспортировки, которые исключают появление осложнений в дороге. Обычно для транспортировки лиц с переломом таза проводят иммобилизацию. Она производится следующим образом:
Лучше всего проводить транспортировку при переломе костей таза с применением шины Дитерихса. Иммобилизация при тазовом переломе является обязательным условием перевозки пострадавшего. В таком положении довезти больного до травмпункта можно без последствий. Транспортную иммобилизацию при переломах костей таза разрешается проводить с помощью деревянных реек и других подручных предметов достаточной ширины.
Недопустимыми действиями у пострадавшего с тазовыми повреждениями считаются транспортировка на обычных носилках без щита, тугое бинтование, отсутствие ватных прокладок перед наложением шины (особенно в местах анатомических сгибов). Если при проведении транспортной иммобилизации при переломах таза все правила соблюдены, а первая помощь оказана своевременно, риск осложнений минимален.
Инструментальные методы диагностики считаются основополагающими при обследовании пациентов с тазобедренными травмами. Врачи должны поверить целостность других органов и костных структур, поскольку переломы костей таза редко идут обособленно. Диагностика позволяет выявить сопутствующие нарушения и назначить адекватное лечение. Если снимки рентгенографии не позволяют полностью понять клиническую картину, назначают КТ и МРТ. Они дают детализированную информацию и помогают обнаружить разрывы мягких тканей: мышц спины, связок и др.
В случае, когда подозревают повреждение мочевого пузыря, может быть назначена УЗ-диагностика. Все зависит от общего состояния больного и сопутствующей симптоматики. Если больной перенес большую кровопотерю, то до проведения диагностики осуществляют стабилизацию состояния.
Начальная терапия должна быть оказана на месте травмы. В дальнейшем перелом костей таза лечится с учетом характера повреждений. В травматологии используются методы иммобилизации, вытяжение, хирургическое лечение.
Вылечить травму без оперативного вмешательства возможно в том случае, если перелом без смещения. При этом используются различные опорные конструкции и медикаменты. В лечении перелома тазовых костей применяют:
Лечебные мероприятия длятся несколько месяцев. Краевые повреждения при переломе успешно лечатся с помощью внешних и внутренних фиксаторов, корсетов на тазовое кольцо и ягодичных поясов. Если таз скреплен удачно, то сращение занимает 2,5-3 месяца. Дополнительно при переломе дают продукты с высоким содержанием кальция и D3 – такой рацион ускоряет процесс сращения.
Так как переломы подобного рода часто дают осложнения, больному присваивается группа инвалидности. При переломе лонного или подвздошного сочленения дают III группу инвалидности. При травмах вертлужной впадины могут временно присвоить II группу.
Значительное смещение отломков и неэффективность консервативной терапии обязывают проводить оперативное лечение переломов. Операцию проводят под , при кровопотере осуществляют переливание крови. Если имеются сопутствующие повреждения органов и тканей, то их устраняют: зашивают сосуды и сухожилия, фрагменты костей соединяют специальными пластинами. Если есть разрывы стенок мочевого пузыря, их сшивают и устанавливают временный дренаж.
В ходе операции в месте перелома ставят пластины, винты или иные металлоконструкции. Таким образом осуществляют фиксацию костных фрагментов. Дальнейшее ушивание тканей производится послойно. В случае перелома Мальгеня происходит разрыв костных швов. Для восстановления целостности колец таза при переломе, лечение подразумевает накостный остеосинтез. Если перелом таза Мальгеня был вылечен хирургическим методом, то вставать можно уже через 2 недели.
Обычно переломы таза требуют длительного периода восстановления. Костные структуры заживают долго, особенно тяжело срастаются кости при консервативном лечении. Сколько заживает перелом таза, зависит от ряда факторов: возраста пациента, сопутствующих заболеваний и травм. Вернуться к нормальной жизни удается за 4-6 месяцев. Пациенты начинают ходить через 2,5 месяца в случае консервативной терапии и на 3 неделю при хирургическом лечении.
Сложно сказать, сколько времени уйдет на заживление после травмы, если перелом произошел в ходе ДТП. У человека могут быть другие опасные ранения, которые осложняют реабилитацию. Сроки лечения определяются врачом. Чтобы кости не смещались, нижнюю часть тела обездвиживают. Потом разрешают понемногу садиться с помощью опоры, затем пробуют наступить на ноги. Любые активные действия, в том числе секс и физкультура на этом этапе противопоказаны.
Общие сроки госпитализации колеблются в пределах 2 месяцев. Сколько лежать в больнице в случае осложненных травм, решает врач, опираясь на клинику и количество мест разлома. После периода иммобилизации пациенту разрешается лежать на боку, сидеть, делать первые шаги под контролем специалиста.
Чтобы избежать развития травматических контрактур, проводят планомерное и поэтапное восстановление после перелома костей таза. В перечень реабилитационных мероприятий входят физиотерапия, прием антикоагулянтов, нарастающие нагрузки.
Реабилитация после перелома таза не должна быть форсированной. После операции рекомендуется пользоваться ходунками, костылями либо иными ортопедическими конструкциями. Восстановить функции конечностей удается к концу 3 месяца, в случае сложных травм – за полгода. Болезненные ощущения в период восстановления не редкость, поэтому врачи прописывают обезболивающие препараты. В качестве профилактики осложнений рекомендована гимнастика в воде.
Аппаратной терапии уделяется большое внимание в период реабилитации. При переломе костей таза показаны следующие процедуры:
Физиотерапию дополнит лечебная гимнастика. Комплекс упражнений подбирается в индивидуальном порядке. Вначале упражнения выполняют в положении лежа. Рекомендуется медленно сгибать ноги в коленях, двигать стопами и пальцами. После того как врач разрешит вставать, практикуют переминание с ноги на ногу, перенос опоры с пятки на носок и обратно. Тренировки продолжают в домашних условиях, постепенно увеличивая нагрузки.
Травматизация тазовых костей считается опасной. Осложнения возникают в большинстве случаев, и некоторые имеют фатальное значение. Негативные последствия перелома таза подразумевают:
Если женщина получила травму в молодом возрасте, то рожать естественным путем ей может быть противопоказано. Среди наиболее частых осложнений у представительниц слабого пола также являются урологические инфекции и воспаление мочевого пузыря.
Чем выше тяжесть повреждения, тем больше вреда здоровью причиняет травма. Тазовые нарушения остаются причиной высокой смертности, особенно у лиц пожилого возраста. Не всегда удается восстановить функции внутренних органов малого таза и вернуть анатомическую подвижность конечностей. Из-за наличия крови в тазобедренных суставах пациента развивается гемартроз. В этом случае проводят пункцию.
Уважаемые читатели сайта 1MedHelp, если у вас остались вопросы по этой теме – мы с радостью на них ответим. Оставляйте свои отзывы, комментарии, делитесь историями как вы пережили подобную травму и успешно справились с последствиями! Ваш жизненный опыт может пригодиться другим читателям.
Автор статьи: | Врач-ортопед Образование: диплом по специальности «Лечебное дело» получен в 2001 году в медицинской академии им. И. М. Сеченова. В 2003 году пройдена аспирантура по специальности «Травматология и ортопедия» в Городской клинической больнице № 29 им. Н.Э.Баумана.