Жировая, воздушная, легочная и газовая эмболия. Эмболия брыжеечных артерий. Хирургическое лечение эмболии

79.0 -T79.1 79.1

Известна также парадоксальная эмболия , описанная Г. Цааном (Zahn G. ) в 1889 году. При парадоксальной эмболии частица свободно проникает из венозной системы большого круга в артериальную, минуя малый круг, вследствие существующего порока сердца. Такое бывает при дефекте межжелудочковой или межпредсердной перегородки или при ином пороке с право-левым шунтом.

При эмболии мелких сосудов возможно быстрое восстановление циркуляции крови за счёт коллатерального кровообращения.

Примечания

Литература

• Н. Н. Зайко, Ю. В. Быць Патологическая физиология: Учебник. 3-е изд. - М.: МЕДпресс-информ, 2002-644 с. ISBN 5-901712-24-2
• Zahn G. Uberparadoxale Embolie. Virch.Arch. 115 und 117, 1889
• Reklinghausen F. Allgein Patog. das Kreislauf und der Ernahrung Capit. Btut. Herinnung. Zeitschr.f.Biologie.-1882.-Bd.18

Wikimedia Foundation . 2010 .

Синонимы :

Смотреть что такое "Эмболия" в других словарях:

- (от греч. embolion поршень). Закупоривание артерии, произведенное кровяным сгустком, вышедшим из другой, большой артерии. Словарь иностранных слов, вошедших в состав русского языка. Чудинов А.Н., 1910. ЭМБОЛИЯ закупорка кровяных сосудов случайно… … Словарь иностранных слов русского языка

ЭМБОЛИЯ, блокирование кровеносного сосуда препятствием, носящим название эмбол это может быть сгусток крови, пузырек воздуха или частица жира. Результаты эмболии зависят от того, где она происходит. Например, церебральная эмболия (в мозгу)… … Научно-технический энциклопедический словарь

- (от греческого embole вбрасывание), закупорка сосудов эмболом, т.е. принесенной с током крови частицей (оторвавшийся тромб, жир из поврежденных тканей или воздух, попавшие в сосуд, и т.д.). Эмболия легочной артерии, сосудов мозга, сердца может… … Современная энциклопедия

- (от греч. embole вбрасывание) закупорка сосудов эмболом, т. е. принесенной с током крови частицей (оторвавшийся тромб, жир из поврежденных тканей или воздух, попавшие в сосуд, и т. д.). Эмболия легочной артерии, сосудов, мозга, сердца может быть… … Большой Энциклопедический словарь

Закупорка Словарь русских синонимов. эмболия сущ., кол во синонимов: 3 аэроэмболия (3) … Словарь синонимов

эмболия - и, ж. embolie f., нем. Embolie <гр. emballo вбрасываю, вталкиваю. мед. Закупорка кровеносных (реже лимфатических) сосудов пузырьками газа, инородными частицами, приносимыми с кровью или лимфой. Крысин 1998. По моему, Кольцов умер от эмболии.… … Исторический словарь галлицизмов русского языка

ЭМБОЛИЯ - (от греч.етЬаПо вбрасываю, вталкиваю), закупорка кровеносных или лимф, сосудов частицами и телами, приносимыми с током крови или лимфы. Сами закупоривающие частицы носят название э м б о л о в. Эмболы не свойственны нормальной крови, наблюдаются… … Большая медицинская энциклопедия

ЭМБОЛИЯ, эмболии, мн. нет, жен. (от греч. embolos клин) (мед.). Закупорка кровеносного сосуда какой нибудь плотной частицей, занесенной током крови из одной части тела в другую. Толковый словарь Ушакова. Д.Н. Ушаков. 1935 1940 … Толковый словарь Ушакова

Основными профилактическими мероприятиями являются устранение этиологических факторов; правильная эластическая компрессия, адекватный режим активности и правильно подобранная антикоагулянтная и дезагрегантная терапия.

При тромбофлебите, для профилактики тромбоэмболии легочной артерии в просвет вены хирургическим путем устанавливают специальную "ловушку" для отрывающихся кусочков тромба. Этот фильтр представляет собой сеточку, задерживающую на себе крупные частицы, не позволяя им распространяться дальше в кровеносное русло.

При тромбозе коронарных артерий при инфаркте миокарда широко распространена тромболитическая терапия, когда в первые часы после закупорки сосуда производится растворение тромба, путем прицельного введения специальных препаратов, разжижающих тромботические массы.

Эмболия

Эмболия - обтурация кровеносного или лимфатического сосуда частицами, приносимыми с током крови или лимфы и обычно не встречающимися в крово- и лимфотоке.

Виды эмболии:

I . По характеру эмболов :

эндогенная (газовая, тромбоэмболия, жировая, клеточная или тканевая, эмболия околоплодными водами, газовая (при кессонной болезни).

II . По локализации различают :

сосудов малого круга кровообращения (венозная),

сосудов большого круга кровообращения (артериальная) и

системы воротной вены.

Экзогенные эмболии:

Воздушная развивается в результате попадания в кровоток пузырьков воздуха при ранениях или пункции крупных венозных стволов или синусов, закрытых повреждениях легкого. При поступлении большого количества воздуха из легких в кровь при воздействии на человека взрывной ударной волны (воздушной, водяной), а также взрывной декомпрессии и быстром подъеме на большую высоту. При этом, резкое расширение легочных альвеол, разрыв их стенки и поступление воздуха в капиллярную сеть приводят к эмболии сосудов большого круга кровообращения.

Бактериальная - осложнение любого гнойно-воспалительного процесса, обусловленное переносом бактериальных конгломератов, инфицированных фрагментов тромба или ткани. Это приводит к развитию метастатических гнойных очагов.

Эмболия инородными телами возможна вследствие проникновения их в сосудистое русло при огнестрельных ранениях (осколки, дробь, пули), иногда при попадании в сосуды обломков катетеров. Значительно чаще источником этого вида эмболии оказываются известь, кристаллы ХС, содержащиеся в атероматозной массе, попадающей в кровоток при разрушении и изъявлении атеросклеротических бляшек. Эмболия инородными телами, имеющими большой удельный вес, может быть ретроградной. Такие эмболы способны перемещаться при изменении положения тела.

Эндогенные эмболии:

Тромбоэмболия – эмболия частицами оторвавшегося тромба. Возникает в начальной стадии тромбообразования или при его асептическом или септическом расплавлении («больной тромб»), а также при нарушении ретракции тромба и свертывания крови. «Больные тромбы» чаще всего образуются в венах нижних конечностей, таза, печени, вызывая эмболию малого круга кровообращения. Тромбоэмболия большого круга кровообращения наблюдается при отрыве тромботических масс с клапанов левой половины сердца (эндокардит) или при тромбозе артерий (атеросклероз).

Жировая эмболия - закупорка мелких сосудов капельками жира. Это осложнение может сопутствовать любому повреждению кости, мягких тканей, но чаще наблюдается при переломах верхней трети голени, бедренной кости и костей таза. При остеомиелите, остром панкреатите, жировой дистрофии печени, инъекции масляных растворов лекарственных средств или при несоблюдении правил введения жировых эмульсий для парентерального питания.

Эмболия околоплодными водами может возникнуть во время родов при повреждении сосудов матки на участке отделившейся плаценты; развивается эмболия малого круга кровообращения, сопровождающаяся длительно не прекращающимся кровотечением из матки.

Клеточная, или тканевая включает перенос током крови фрагментов опухоли с развитием гематогенных метастазов, также может наблюдаться при тяжелых травмах с размозжением мягких тканей. Наиболее частым проявлением служит развитие острого нарушения мозгового кровообращения вследствие переноса током крови материала распадающейся атеросклеротической бляшки в сосуды головного мозга.

Газовая эмболия при определенном сходстве с воздушной имеет несколько иные механизмы развития. В основе ее лежат изменения растворимости газов в жидкости пропорционально давлению в среде. Так, при быстром подъеме водолазов, находившихся на значительной глубине, при скоростном подъеме в разгерметизированном высотном летательном аппарате газы воздуха либо специальной дыхательной смеси, растворенные в крови, высвобождаются и, свободно циркулируя в ней, становятся источником эмболии.

Эмболия большого круга кровообращения развивается при патологических процессах в левой половине сердца и в начальной части аорты (тромбоэндокардит, инфаркт миокарда). При этом возможна закупорка различных артерий, что определяется калибром сосудов, отходящих от главного ствола, углом отхождения боковой ветви от главного сосуда, функциональным состоянием сосудистой системы. Эмболы чаще проникают из главного ствола в ветви большого калибра и в сосуды, отходящие под острым углом (чаще эмболии сосудов левого полушария головного мозга и сосудов верхних конечностей). Чаще возникают эмболии венечных артерий, средней мозговой, внутренней сонной, почечной, селезеночной, брыжеечной артерий.

Эмболия малого круга кровообращения развивается при образовании эмболов в венах большого круга и правой половины сердца. Для этого типа эмболии характерны внезапность возникновения и быстрота клинических проявлений, выраженная одышка, резкое падение артериального давления, ослабление деятельности сердца.

Эмболия воротной вены характеризуется образованием эмболовпри патологических процессах в кишечных венах (энтероколиты, кишечная непроходимость и т.д.). Характеризуется тяжелыми гемодинамическими расстройствами – синдром портальной гипертензии. Увеличивается кровенаполнение органов брюшной полости (желудка, кишок, селезенки), повышается давление в системе воротной вены, развивается триада – асцит, увеличение селезенки, расширение поверхностных сосудов передней брюшной стенки («голова Медузы»). Наблюдается ряд общих явлений, вызванных нарушением кровообращения – снижение АД, уменьшение притока крови к сердцу, минутного и ударного объема крови, одышка, затемнение или потеря сознания, паралич дыхания и другие явления, вызванные уменьшением массы циркулирующей крови, являющейся непосредственной причиной смерти.

Как правило, эмболы движутся по току крови. Исключением являются:

Ретроградная эмболия отмечается при наличии массивных эмболов, когда они в силу своей тяжести продвигаются против тока крови.

Парадоксальная эмболия при врожденных пороках сердца, в частности при дефектах межпредсердной или межжелудочковой перегородки, в результате чего эмболы могут попасть из правой половины сердца прямо в левую, минуя малый круг.

Последствия и исходы эмболии определяются размерами и количеством эмболов, маршрутами миграции в сосудистой системе и характером образующего их материала. В зависимости от величины эмболов различают эмболию крупных сосудов и микроциркуляторного русла. Все эмболии, за исключением воздушной и газовой, являются осложнениями других заболеваний, течение которых они отягощают вплоть до летального исхода. Наиболее часто выявляют венозную тромбоэмболию, при которой эмболы, в зависимости от своего размера, задерживаются в периферических ветвях легочной артерии, вызывая геморрагические инфаркты легких, либо закрывают их просвет уже в начальных отделах, что ведет к внезапной смерти. Однако нередки случаи, когда тромбоэмболы при сравнительно небольшом диаметре, но значительной протяженности под действием потока крови обтурируют сосуды значительно большего калибра, чем их собственный, либо задерживаются в месте разветвления общего легочного ствола.

Эмболия – циркуляция в крови (или лимфе) не встречающихся в нормальных условиях частиц и закупорка ими сосудов.

Закупорка сосудов может происходить как сформировавшимся тромбом, так инородным телом и посторонним для организма веществом. В таких ситуациях происходит нарушение нормального кровообращения, ткани и органы прекращают получать кислород и необходимые вещества в достаточном объеме.

Источник: serdcemed.ru

Формы заболевания

В основу классификации эмболий положены вид эмбола и его окончательная локализация после прекращения миграции.

Эмболы, переносящиеся венозной системой, попадают в сердце, оттуда – в легкие. Эмболы, переносящиеся артериями, могут закупорить сосуды разных частей тела.

По происхождению эмбола различают следующие виды эмболии:

• тромбоэмболия – эмболами являются тромбы артерий, вен и сердца;
• воздушная и газовая – закупорка сосудов при попадании воздуха в вены или из пузырьков газов крови;
• жировая – в роли эмболов выступают жировые клетки;
• тканевая, или клеточная эмболия – эмболами выступают кусочки ткани или комплексы клеток;
• жидкостная эмболия – закупорка околоплодными водами;
• бактериальная эмболия – закупорка сосудов скоплениями микробов;
• эмболия инородными телами.

Наиболее распространены тромбоэмболия, жировая, воздушная и газовая эмболии.

Степень выраженности симптомов тромбоэмболии варьируется от почти полного их отсутствия до стремительно развивающейся острой легочно-сердечной недостаточности.

Тромбоэмболия – самый распространенный вид эмболии, возникает при отрыве тромба, попадании его в циркулирующую кровь и закупорке им кровеносного сосуда. Если эмболами становятся тромбы вен, образующиеся на створках клапанов левого сердца, в аневризме сердца, в ушке левого предсердия, в аорте и других артериях, то кровоток в сосуде прекращается, развивается тромбоэмболический синдром с ишемическим инфарктом. Если источником тромбоэмболии становятся тромбы камер правой половины сердца или вен большого круга кровообращения, то они попадают в разветвления системы легочной артерии. При этом наблюдаются спазмы бронхиального дерева, венечных артерий сердца, ветвей легочной артерии. В результате закупорки ее мелких ветвей развивается геморрагический инфаркт легкого , поражение крупных ветвей может закончиться летальным исходом.

При жировой эмболии происходит закупорка венозного русла каплями жира из разрушенных или расплавленных жировых клеток организма. Это становится возможным при обширных повреждениях и травмах. Иногда жировая эмболия возникает при внутривенном введении жировых растворов или препаратов, приготовленных на масле, не предназначенных для внутривенных инъекций. Попав в артериальное русло, капли жира не растворяются в крови, а скапливаются в определенных местах. Если размер такого скопления превышает диаметр сосуда (6-8 мкм), нарушается кровоток. Жировая эмболия поражает мелкие капилляры легких и головного мозга. Может иметь подострую, острую (развивается в первые часы после травмы) и молниеносную форму (наступление внезапной смерти в течение нескольких минут).

К возможным последствиям жировой эмболии относят пневмонию, острую легочную недостаточность.

Воздушно-газовая эмболия возникает при перекрытии просвета артериальных сосудов малого круга кровообращения пузырьками воздуха или другого газа, которые накапливаются в полости правого сердца и растягивают его. При повреждениях крупных вен в них может попасть воздух, затем пузырьки воздуха с током крови попадают в сердце и разносятся по всем артериальным бассейнам. Даже небольшой объем воздуха, проникнув в периферические вены, может стать смертельным.

В происхождении газовой эмболии основную роль играют резкие перепады атмосферного давления (кессонная болезнь , развивающаяся при погружении и быстром подъеме из воды), из-за которых нерастворенные пузырьки газа перекрывают мелкие артериальные сосуды без нарушения их целостности.

Причины и факторы риска

Каждая из разновидностей эмболии имеет свои причины.

Причины развития тромбоэмболии сосудов:

• нарушения сердечного ритма , мерцательная аритмия ;
• аневризма левого желудочка;
• операции на органах таза, брюшной полости и конечностях, ампутации конечностей;
• повышенный уровень холестерина;
• гиперкоагуляция крови;
• болезни легких;
• заболевания венозной системы таза и конечностей (варикозная болезнь , тромбофлебит , посттромбофлебитический синдром);

Причины развития жировой эмболии:

• массивные скелетные травмы, переломы верхних или нижних конечностей;
• обширные травмы мягких тканей;
• биопсия костного мозга;
• внутривенные инъекции не предназначенных для этого липорастворимых препаратов, содержащих жировые элементы;
• тяжелые ожоги ;
• панкреонекроз в тяжелой форме;
• длительная терапия кортикостероидами;

Последствиями газовой эмболии становятся кессонная болезнь, тяжелые нарушения в кровообращении и головном мозге.

Причины развития воздушной и газовой эмболии:

• кессонная болезнь;
• травмы крупных вен;
• аномалии функционирования легких;
• грубые нарушения техники проведения инфузионной терапии, несоблюдение правил катетеризации вен, пункции;
• повреждения тканей во время гинекологических операций с нарушением их техники;
• повреждения тканей во время тяжелых родов.

Основным фактором риска является длительная обездвиженность пациентов после оперативного вмешательства в области нижних конечностей, после травм. В группу риска входят все лежачие пациенты, люди, вынужденные вести малоподвижный образ жизни, больные с сердечной недостаточностью . Также к факторам риска относится прием некоторых лекарственных препаратов (химиотерапия, заместительная гормональная терапия, использование гормональных противозачаточных препаратов).

Симптомы эмболии

Симптомы эмболии зависят от локализации эмбола.

Тромбоэмболия проявляется гемодинамическими нарушениями:

• боль в грудной клетке;
• одышка и частое дыхание;
• падение артериального давления
• аритмия;
• потливость;
• тахипноэ;
• кашель с кровью.

Степень выраженности симптомов тромбоэмболии варьируется от почти полного их отсутствия до стремительно развивающейся острой легочно-сердечной недостаточности.

Источник: stopvarikoze.ru

Основные проявления жировой эмболии:

• нарушения функций центральной нервной системы (расстройства сознания и психики, приступы сильной головной боли , двигательное беспокойство, «плавающие» глазные яблоки, бред, делирий, менингеальные симптомы, пирамидная недостаточность, парезы, параличи, кома);
• признаки острого респираторного дистресс-синдрома, острая дыхательная недостаточность , гипертермия , боли за грудиной, одышка, апноэ , кашель с кровавой мокротой, тахикардия, тахиаритмии;
• петехиальные высыпания на щеках, на коже шеи, груди, спины, в подмышечной области;
• двигательное возбуждение;
• нарушение сознания, страх смерти.

Источник: orlandohyperbarics.com

Диагностика

Для диагностики эмболий назначают комплексное обследование: важно не только установить точный диагноз, но и выяснить природу и причину появления эмболии.

Диагностика тромбоэмболии основана преимущественно на использовании компьютерной томографии (КТ), метод позволяет определить наличие тромба в легочных сосудах. Применяются также другие методы диагностики (вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия, венозная компрессионная ультрасонография, ангиография легочных сосудов), которые имеют вспомогательное значение.

Лечение эмболии

Эмболия – состояние, при котором в кровяное русло попадает чужеродное тело и закупоривает сосуды. Таким телом может быть жировая ткань, пузырь воздуха или же тельце, попавшее в сосуд из окружающей среды. Чаще всего встречаемся с закупоркой сосуда тромбом или же кровяным сгустком. Место закупорки сосуда артерии зависит от места возникновения тромба. Тромб, возникший в венах нижних конечностей или таза, транспортируется до легочных сосудов, где вызывает развитие легочной эмболии. Тромб, образовавшийся в сердце, может попасть в любую артерию нашего тела, так, например, при попадании в сосуды мозга развивается инсульт. Эмболия – это серьезное заболевание, которое может быть смертельным в случае несвоевременного лечения.

Виды эмболии

Эмболия – это состояние, представляющее угрозу для жизни пациента, поэтому необходимо как можно раньше выяснить причину ее возникновения. По характеру эмбола выделяем несколько видов эмболии:

• Самым частым является так званая тромбоэмболия , здесь эмболом - это тромб, возникающий чаще всего в венах нижних конечностей и таза. Опасность тромбоэмболии заключается в том, что тромб, оторвавшись, может переместиться в сердце, а оттуда в легочные вены. Тромб также может образовываться в сердце, а то в случае неправильного сокращения некоторых его частей, например при фибрилляции предсердий. Впоследствии тромб может оторваться и через левый желудочек попасть в большой круг кровообращения. При попадании тромба в мозг развивается инсульт, в сердце – инфаркт миокарда.

• Еще одним видом является жировая эмболия , которая развивается в результате повреждения кости, жировой ткани или ожогов. Жировые капли глазом невидимы, могут заклиниться в капиллярах мозга или почек.

• Воздушная эмболия возникает при проникновении воздуха в периферические вены, который согласно законом физики может препятствовать току крови в сосуде. Возникает при операциях вен, во время которых пузырек воздуха попадает в периферические вены через заведенную канилу. Сюда же относим Кессонную болезнь, развивающуюся при погружении и быстром подъеме из воды. Даже самый маленький объем воздуха может быть смертельным.

• Эмболия околоплодными водами развивается как осложнение при родах. Ее причиной является всасывание околоплодной воды в венозную систему матки во время родов, жидкость так может переместиться в легкие.

• Эмболия инородным телом возникает при занесении предмета до системы кровообращения. Таким предметом может быть сломанная игла.

Проявление эмболии

Проявления эмболии весьма разнообразны. Считается, что маленькие эмболы не обязательно должны проявиться, но в некоторых случаях их последствия могут быть очень серьезными и даже смертельными. Проявление зависит главным образом от локализации эмбола, то есть важно, возникает ли в венах или артериях.

• Эмбол, переносящийся венозной системой, скорее всего, попадет в сердце, а оттуда в легкие, вызвав легочную эмболию, которая проявляется болями в груди, одышкой, потением, ускорением дыхания и сердцебиения, кашлем с кровью. Функция легких может быть нарушена настолько, что вызывает смерть.

• Эмболы, переносящиеся артериями, могут закупорить сосуды разных частей тела, например, в мозге являются причиной инсульта. Подобным образом могут перекрыть доступ кислорода в почки или кишечник, вызвать инфаркт миокарда. Эмбол может также ограничить поступление крови в конечности, что ведет к отмиранию их частей.

Факторы риска эмболии

Существуют различные факторы, вызывающие эмболию. Под угрозой находятся, главным образом, лежачие пациенты, пациенты после хирургических операций на нижних конечностях, люди с сердечной недостаточностью. Фактором риска является и прием гормональных противозачаточных средств.

Лечение эмболии

Лечение эмболии необходимо начать как можно раньше, поскольку речь идет о заболевании, представляющем угрозу для жизни. По существу можем выбрать лечение фармакологическое или хирургическое. Однако самым важным лечением эмболии является ее профилактика, то есть избежание развития болезни.

Профилактика возникновения эмболии

Многие пациенты, лечащиеся от других заболеваний, склонны к возникновению эмболии. Эмболия может развиться как осложнение после больших операций или у лежачих пациентов. Также может осложнять некоторые заболевания, например, фибрилляцию предсердий - одного из видов нарушения сердечного ритма. Несомненно, на первом месте стоит лечение основного заболевания. Поскольку эмболия характеризуется тенденцией возникновения тромбов, необходимо подавать препараты, снижающие свертываемость крови. Прием этих препаратов является чисто профилактическим.

Фармакологическое лечение эмболии

Фармакологическое лечение эмболии заключается в приеме лекарств. В некоторых случаях возникновение заболевания нельзя предупредить профилактическими мерами, эмболия может появиться неожиданно и служить как первичный признак другого заболевания. Несмотря на то, что возникновение эмболии может протекать бессимптомно, говорим о тяжелом состоянии, которое требует неотложного лечения. Лекарства против эмболии способствуют снижению свертываемости крови и подаются чаще всего внутривенно, реже подкожно или в форме таблеток. Речь идет о так называемых антикоагулянтах, самые известные из которых Гепарин и Варфарин. В большинстве случаев этого лечения достаточно, но иногда назначаются тромболитики, то есть препараты, которые тромб прямо растворяют. Существует категория пациентов, для которых данный вид лечения является неприемлемым, в данном случае прибегают к хирургической операции.

Хирургическое лечение эмболии

Хирургическое лечение заключается в эмболектомии, то есть хирургической операции по удалению тромба с помощью катетера Фогарти. Преимущество этого метода заключается в проведении под местной анестезией. В случае риска возникновения новых тромбов пациенту заводится кавальный фильтр во время эндоваскулярной операции при помощи прокола и заведения катетера с фильтром в нужное место, где происходит его раскрытие.

Долговременное лечение эмболии

После неотложного лечения необходимо лечение долговременно, которое является профилактическим и пожизненным. Необходимо постоянно проходить обследования и придерживаться рекомендаций врача. Для снижения риска возобновления эмболии требуется изменить свой стиль жизни. Следует отказаться от курения, поскольку это привычка ведет к повреждению сосудов, а тем самым ускоряет процесс возникновения тромба. Несмотря на современные методы лечения, до сих пор легочная эмболия и инсульт являются частыми причинами смерти.