Чем грозит менингеальный симптом. Как распознать менингеальные знаки и симптомы

Менингеальный синдром представляет собой комбинацию признаков, которые характерны для инфекционного поражения оболочек спинного и головного мозга. Ему подвержены даже дети. В зависимости от характера заболевания и осложнений, данная патология может иметь различную симптоматику. Данный синдром присутствует во всех разновидностях воспалений головного мозга, а в зависимости от симптомов его разделяют на полный и неполный.

Дифференциальная диагностика

Острая цефалгия – первый сигнал организма, который говорит о развитии серьезной болезни у человека. Пациент ощущает боль в висках и лобной части головы. В начале менингита также наблюдаются сильные позывы к рвоте. Следует осмотреть язык больного, обратить внимание на цвет органа. Во время менингита язык красный. При сбое работы ЖКТ или интоксикации организма на его поверхности имеется налет белого цвета. На этот признак следует обязательно обращать внимание, потому как симптомы многих болезней схожи.

Менингеальный синдром – это не болезнь, а комплекс симптомов, которые помогают правильно поставить диагноз. Но для его подтверждения следует провести еще лабораторные исследования. Для верного диагностирования следует обратиться в больницу, где проведут анализ спинномозговой жидкости или ликвора. Манипуляция проводится методом тонкоигольной пункции.

Менингеальный синдром – это не болезнь, а комплекс симптомов, которые помогают правильно поставить диагноз

Если в спинномозговой жидкости присутствуют признаки воспалительного процесса и найден возбудитель инфекции, диагноз менингит подтверждается. При их отсутствии синдром определяется как менингизм, и продолжаются поиски причины данного состояния.

При обнаружении воспалительного процесса в анализе крови будет повышен уровень лейкоцитов и СОЭ. Компьютерная томография либо МРТ проводятся для дифференциальной диагностики.

По каким признакам определяется менингеальный синдром?

Существует множество проявлений синдрома, по которым можно его определить, но основными являются следующие признаки:

отсутствие эластичности мышц шейного отдела. Их скованность происходит из-за увеличения тонуса. Пациент не сгибает, не разгибает и не поворачивает шею;
у больного не получается полностью согнуть или выпрямить ногу в колене. Из-за напряженных мышц он не может этого сделать, данный тест называется симптомом Кернига;
присутствует синдром Брудзинского. Пациент в горизонтальном положении голову наклоняет к грудной клетке, а у него рефлекторно в этот момент сгибаются ноги;
спутанная реакция на яркое освещение, громкие звуки и другие раздражители;
проявляется высокая эмоциональная чувствительность, которая в основном выражается плаксивостью;
из-за воспалительного процесса в головном мозге, полностью блокируются внешние рецепторы ощущений;
возможно проявление симптома Гордона. Это когда у больного сжимают голень, а у него разгибается большой палец.

Один из симптомов - это головная боль

Поскольку некоторые симптомы, а именно – головная боль, тошнота, рвота, очень напоминают интоксикацию, следует обращать внимание на также общемозговые признаки. Они выражаются как: судороги, возбуждение, расстройство сознания. Менингеальные симптомы могут быть угнетенными, если больной находится в состоянии комы.

У людей, больных бактериальным менингитом, проявляются три основных признака:

лихорадка и жар;
оцепенение мышц шеи (у детей возрастом до 6 лет данного симптома может и не быть, а у стариков со спондилезом шейного отдела позвоночника заметить этот признак нелегко);
помутнение сознания, выражающееся в дезориентации во времени, месте нахождения, окружающих лицах, бессвязностью мышления, полной или частичной амнезией.

Если менингеальный синдром у ребенка, следует помнить, что у детей до трех лет редко могут быть все признаки патологии.

Симптом Флато, когда расширяются зрачки глаз при резком наклоне головы.
Симптом Брудзинского может проявляться как сгибание рук в локтях.
Симптом Лесажа в основном бывает у малышей до одного года. Младенца берут за подмышки. Он в это время поджимает ножки к животу, выпрямить которые очень трудно.
У младенцев сильно выступает родничок, вследствие повышенного внутричерепного давления.
Симптом «треножника» можно наблюдать у ребенка, сидящего на полу или другой ровной поверхности вперед вытянутыми ногами, при этом малыш падает назад, опираясь на ручки, либо сгибает ножки.

У детей синдром проявляется по-особому

Менингеальный синдром у детей проявляется не так, как у взрослых. В основном вначале проявляется симптом Кернига, Лесажа и Флато, а также присутствуют нарушения гибкости мышц затылка.

У грудничков патология выражена сильной головной болью. Это служит причиной капризов и плаксивости. Малыш может кричать ночью и быть беспокойным. После кормления наблюдается отрыжка и жидкий стул.

Причины патологии

Спровоцировать синдром могут внутричерепные и поли-системные неправильные микропроцессы. В основном заболевание появляется из-за воспаления оболочек мозга, черепно-мозговой травмы или же в результате субарахноидального кровоизлияния.

Причины возникновения синдрома разделяются на не воспалительные и воспалительные поражения. В первом случае симптоматика появляется в результате:

Геморрагии оболочки мозга из-за острого нарушения мозгового кровотока, выраженной артериальной гипертонии, черепно-мозговой травмы, церебрального васкулита.
Интракраниальной гипертонии. Она появляется из-за гидроцефалии, больших опухолей головного мозга, внутримозговой гематомы, интракраниальной кисты или абсцесса.
Отравления едкими продуктами химического производства, алкоголем, одурманивающими веществами.
Интоксикации внутреннего происхождения возникающей из-за нарушения работы гормональной системы.
Нейротоксикоза, который начинается во время общих инфекционных болезней, например, при дизентерии, гриппе, острых респираторных вирусных инфекциях.
Карциноматоза или разрастания метастазов в оболочки головного мозга при разных онкологических заболеваниях.

Карциноматоз может стать причиной появления этого синдрома

Все воспалительные поражения делятся на:

бактериальные;
вирусные;
грибковые;
протозойные.

Возбудители грибкового поражения вызывают серозный воспалительный процесс оболочек с точечной геморрагией. Токсоплазмоз и малярия могут спровоцировать протозойные воспалительные поражения оболочек мозга.

Вирусные воспалительные повреждения мозга могут провоцироваться:

кишечными вирусами;
вирусом Эпштейна-Барра;
ареновирусами;
герпетической инфекцией;
вирусом клещевого энцефалита.

Вирус клещевого энцефалита может вызывать болезни головного мозга

Бактериальные поражения делятся на:

Специфические. Появляются во время попадания в оболочки мозга возбудителей сифилиса и туберкулеза.
Неспецифические. При попадании в оболочки менингококковой инфекции, гемофильной палочки, пневмококков, стрептококков. У деток первого года жизни сидром спровоцировать может кишечная палочка либо сальмонелла.

Лечение синдрома

При первых признаках патологии следует обратиться в больницу. В домашних условиях она не подается лечению и может закончиться летальным исходом. В медучреждении после проведения всех исследований назначается курс терапии с учетом причин возникновения данного комплекса симптомов.

Если причина синдрома бактериального происхождения – назначается антибиотикотерапия средствами широкого воздействия. При вирусной этиологии – противовирусными препаратами. Если причиной возникновения оказался грибок, назначают антимикотики.

Обязательно делается дезинтоксикация организма и проводится лечение главной болезни. Этиотропное лечение проводится до установления возбудителя.

Во избежание отечности мозга проводится противоотечная терапия, которая нацелена на уменьшение внутричерепного давления. Больному дают мочегонные и гормональные средства.

Таблетки «Ибупрофен» при лечении этого синдрома

Лечение симптомов направлено на остановку появляющихся признаков:

Антипиретики используются при гипертермии. В эту группу входит Парацетамол, Ибупрофен, Нимесулид.
Гипотензивные препараты принимают во время возникновения артериальной гипертензии.
Психотропные лекарственные средства устраняют психомоторное возбуждение.
Эпилептический пароксизм купируют антиконвульсантами.
При рвоте больному дают противорвотные лекарства. Как правило, чтобы избежать отторжения организмом таблеток, препараты вводят внутримышечно (Ондасетрон, Церукал).

Прогноз и профилактика

Вовремя начатое правильное лечение способствует выздоровлению человека. Но в течение нескольких месяцев возможны остаточные проявления болезни. У пациента может наблюдаться:

эмоциональная неустойчивость;
головная боль;
слабость;

частая смена настроения, проявляющаяся слезливостью или раздражительностью;
повышенное внутричерепное давление.

Существует и негативная сторона менингеального синдрома. После выздоровления у больного могут быть последствия в виде молниеносного течения воспалительных и онкологических заболеваний, тяжелых патологий центральной нервной системы.

Чтобы избежать синдрома, нужно укреплять иммунитет, своевременно предпринимать профилактические меры против инфекционных заболеваний, интоксикации и травм. При возникновении проблем с сосудами головного мозга и сердца следует обращаться к врачу, а не заниматься самолечением.

Шошина Вера Николаевна

Терапевт, образование: Северный медицинский университет. Стаж работы 10 лет.

Написано статей

В современной медицине существует возможность диагностировать и излечить большинство известных заболеваний. Для этого постоянно создаются новые лекарства и разрабатываются методики обследования. Но, как и раньше, некоторые заболевания хорошо поддаются лечению, если диагностика была проведена на ранних стадиях.

Воспаление мозговых оболочек - тяжелое заболевание с серьезными последствиями, вовремя замеченные менингеальные симптомы дают врачу возможность приступить к лечению на ранних стадиях болезни.

Важность правильного диагноза

Менингеальные признаки в неврологии имеют важное значение для правильной постановки диагноза. Их проявление чаще всего свидетельствует о воспалении в мозговых оболочках. Менингеальные знаки могут указывать на такие тяжелые заболевания, как:

менингит;
гнойный тяжелый отит;
сепсис с различным генезом;
внутримозговое кровоизлияние;
абсцесс мягких тканей в шейном отделе;
ЧМТ и травмы в области спины;
распад опухоли.

Каждый квалифицированный медик должен уметь распознавать эти признаки, чтобы правильно диагностировать болезнь и назначить адекватное лечение. Любая симптоматика, свидетельствующая о воспалительном процессе в мозговых оболочках, служит поводом для полного обследования больного.

Классификация менингеальных симптомов

В медицинской практике подробно описаны и изучены многочисленные симптомы, указывающие на воспалительный процесс, развивающийся в оболочках мозга. Самые значимые симптомы получили свое название по фамилиям исследователей, среди них выделяют:

Симптом Кернига.

Симптом Кернига - менингеальный (наиболее яркий) симптом, считается самым известным и проверяемым. В конце девятнадцатого века врач-инфекционист Керниг описал признак. Проверку осуществляют следующим образом:

Взрослый пациент укладывается на прямую поверхность на спину.
Врач сгибает больному ногу сначала в бедре, потом в колене.
Затем врач пытается распрямить ногу в колене.

Положительным признаком, указывающим на менингеальный (воспалительный) синдром, считаются трудности с разгибанием конечности (невозможность). Это связано с рефлекторным гипертонусом мышц, возникающем при наличии воспаления в оболочках.

Ложно-положительный результат часто фиксируется у пожилых людей, имеющих в анамнезе диагноз «болезнь Паркинсона». Отрицательный результат может означать, что у пациента развился гемипарез на стороне пареза. Все дело в слабых мышцах больного.

Симптом Брудзинского.

Описание признаков, указывающих на менингит, польский врач Брудзинский составил в самом начале двадцатого столетия, с тех пор их активно используют при диагностике.

Проверка верхнего признака проводится так: врач пытается притянуть подбородок к грудному отделу пациенту из положения лежа на спине. Непроизвольное сгибание ноги (попытка подтянуть конечность к животу) указывает на воспалительный процесс в мозговых оболочках.

Проверка среднего признака осуществляется следующим образом: врач слегка надавливает на область лобка пациента, на воспаление указывает непроизвольное сгибание ног в тазобедренном и коленном суставах.

Проверка щечного признака проводится так: врач надавливает на скулу пациента. Непроизвольное сгибание при этом руки в локте означает развитие воспалительного процесса в мозге.

Головная боль.

Одним из признаков менингита считается головная боль, которая становится более сильной при надавливании на глазные яблоки пациента. Давление на наружный слуховой проход (симптом Менделя) также приводит к усилению боли. На лице пациента появляется болезненная гримаса, лицевые мышцы начинают рефлекторно сокращаться. Такие признаки являются основанием предположить, что у пациента началось воспаление мозговых оболочек.

Скуловой симптом Бехтерева применяется для диагностики. Тест проводится так: врач постукивает по скуле пациента, положительный результат выражается резким усилением головной боли, напряжением лицевых мышц, появлением болевой гримасы со стороны нажатия. Внезапная интенсивная головная боль (по ощущениям напоминает удар по голове) может означать спонтанное кровоизлияние, при этом у больного развивается очаговый неврологический дефицит.

Рефлекс Гордона.

Патологический рефлекс нижних конечностей, описанный Гордоном, позволяет диагностировать раздражение мозговых оболочек. Осуществляется следующим образом: врач сдавливает икроножную мышцу, при положительном результате все пальцы на ноге раздвигаются как веер.

Стоит помнить, что наличие рефлекса Гордона у маленького ребенка не означает развитие воспалительного процесса, а является нормой.

Гиперестезия.

Кожная гиперестезия, выраженная цефалгия, интенсивная головная боль, рвота, тошнота, светобоязнь могут свидетельствовать о раздражении мозговых оболочек, даже при отсутствии других ярких признаков заболевания. Такая симптоматика часто проявляется на начальной стадии болезни.

Другие.

Исследователь Бабинский описал следующий признак, характерный для воспалительных процессов в оболочках мозга: воздействие острым предметом на стопу пациента приводит к оттопыриванию и выпрямлению большого пальца.

Ригидность шейных и затылочных мышц является еще одним признаком, свидетельствующем о воспалительном процессе в мозгу. Больному невозможно нагнуть голову и коснуться подбородком груди из-за сильного напряжения в мышцах шеи.

Редкие виды.

В современной медицине описаны редкие виды менингеальной симптоматики, которые могут сопровождать раздражение мозговых оболочек.

Пациент открывает рот, пытаясь достать подбородком до груди (рефлекс Левинсона).

У больного расширяются зрачки при малейшем тактильном воздействии (рефлекс Перро).

Менингеальные симптомы у детей

Воспаление мозговых оболочек часто диагностируется у новорожденных и детей младшего возраста. Заболевание развивается мгновенно, грозит тяжелыми осложнениями.

Наличие воспалительного процесса в оболочках мозга требует немедленной госпитализации малыша, промедление может привести к летальному исходу. В педиатрии известно, что диагностика состояния часто бывает затруднена. Первые признаки раздражения мозговых оболочек у малышей крайне похожи на развитие вирусного заболевания.

При появлении следующих признаков родители должны срочно обратиться за медицинской помощью:

У малыша поднялась высокая температура, которую невозможно сбить.
У ребенка пересыхает слизистая оболочка рта.
У младенца проступила синюшность в носогубном треугольнике.
У малыша участился пульс, кожные покровы бледные, появилась одышка.
У ребенка началась рвота.
У младенца возникает болезненная гримаса при нажатии на глазные яблоки, верхнюю губу, лоб.

Для детей характерны общие менингеальные знаки, есть и особые признаки, свойственные младенческому возрасту.

Ригидность мышц, рефлекс Кернига или Брудзинского проявляется при заболевании у детей младшего возраста. Для младенцев применяют следующий способ диагностики (симптом Лесажа): малыша держат за подмышки, поддерживая голову, его колени рефлекторно начинают подниматься к грудной клетке.

При у ребенка начинается обильная рвота, сильные головные боли, общая слабость.
Если заражение произошло воздушно-капельным путем появляется першение в горле, насморк.
Инфекция, попавшая через воду или пищу, вызывает у малыша боль в области живота, понос.

Но непереносимые головные боли, боязнь яркого света и громких звуков, судороги, напряженность мышц, пульсация родничка, непереносимость тактильных ощущений свидетельствуют о воспалительных процессах в оболочках мозга и требуют немедленной госпитализации.

Менингит – одно из самых тяжелых заболеваний, которое может привести к опасным осложнениям и даже смерти. Его лечение в домашних условиях недопустимо, поэтому важно вовремя распознать болезнь. Но опасность в том, что первые признаки менингита очень напоминают симптомы гриппа. Характерными признаками раздражения мозговых оболочек являются менингеальные симптомы.

Как начинается болезнь менингит?

Существует несколько форм болезни менингит . Чаще всего, независимо от формы, первые признаки менингита – это общеинфекционные симптомы:
острый приступ слабости
резкое повышение температуры до 39 градусов
ломота во всем теле
учащенный пульс и нарушение ритма дыхания

В течение нескольких часов или дней у больного появляются симптомы, вызванные раздражением мозговых оболочек:

, которая усиливается. Это резкая, интенсивная, распирающая боль, которая может отдавать в шею, спину, реже – в конечности
Рвота, возникающая во время усиления головной боли
Гиперестезия (повышенная чувствительность к прикосновениям и световым раздражителям)
Ригидность затылочных мышц
Менингеальная поза, симптомы Кернига, Брудзинского, скуловой симптом Бехтерева и др.
Судороги (у детей часто, у взрослых редко)

Врачи объединяют эти симптомы в менингиальный синдром. Комбинация симптомов при менингите может отличаться. Основными и наиболее постоянными признаками раздражения мозговых оболочек являются ригидность затылочных мышц и симптом Кернига.

Рассмотрим главные менингеальные симптомы более подробно.

Ригидность затылочных мышц

Вследствие рефлекторного повышения , которые отвечают за разгибание головы, возникает ригидность затылочных мышц. Попытка согнуть голову больного человека, лежащего на спине, приводит к тому, что вместе с головой приподнимается и верхняя часть туловища.

Ригидность затылочных мышц обуславливает менингеальную позу, которая проявляется:

Запрокинутой головой
Выгнутым туловищем
«Ладьевидным» втянутым животом
Руки прижаты к груди, ноги подтянуты к животу

Симптом Кернинга

Этот ранний симптом поражения мозговых оболочек выражается в невозможности больного разогнуть в коленном суставе ногу, которая была согнута другим человеком под прямым углом в тазобедренном и коленном суставах.

Вместе с тем, у маленьких детей симптом Кернига может не проявляться. А у детей до 2-х месячного возраста, а также у людей с болезнью Паркинсона и миотонией этот менингеальный симптом может быть не признаком менингита, а следствием физиологического или патологического повышения тонуса мышц.

К другим менингеальным симптомам относятся:

Скуловой симптом Бехтерева. При постукивании скуловой дуги усиливается головная боль и возникает непроизвольная болезненная гримаса на соответствующей части лица
Верхний симптом Брудзинского. Попытка привести голову к груди больного, находящегося в положении лежа, вызывает непроизвольное сгибание ног в коленях
Скуловой симптом Брудзинского. Такая же реакция при простукивании скуловой дуги
Лобковый симптом Брудзинского. В ответ на надавливание на лонное сочленение происходит сгибание ног в коленях.
Симптом Фанкони. Больной не способен самостоятельно сесть в кровати при разогнутых и фиксированных коленях.

Особенности менингеальных симптомов у детей

Менингит у детей раннего возраста сопровождается симптомом подвешивания Лесажа. Больной ребенок, поднятый под мышки, подтягивает ноги к животу и держит их в этом положении, а голову слегка запрокидывает назад.

Кроме того, для детей раннего возраста характерен такой признак менингита как симптом Флатау - расширение зрачков при быстром наклоне головы вперед.

Характерным признаком менингита у грудных детей является продолжительное и стойкое выбухание большого родничка.

При этом некоторых менингиальных симптомов у детей раннего возраста может не быть. Главными признаками менингита у них являются судороги, рвота фонтаном, срыгивания, сужение зрачков, парезы конечностей, изменения характера крика ребенка.

Диагноз болезни менингит подтверждается по результатам анализа цереброспинальной жидкости.

Елена Кукуевицкая

Клинические аспекты дифференциальной диагностики менингеального симптомокомплекса (МСК)как наиболее частого и важного синдрома практической инфектологии сохраняют свою актуальность до настоящего времени. Основными причинами пристального внимания к данному синдрому являются: увеличение числа инфекционных и неинфекционных болезней, при которых возникает МСК, высокая частота осложнений патологии, проявляющейся МСК, включая летальные исходы, несвоевременная диагностика и связанная с ней отсроченная терапия основной патологии, приводящая к инвалидизации. Особую актуальность приобретает доклиническая диагностика МСК в последние годы в связи с нарастающей частотой энтеровирусной, герпетической, арбовирусной, менингококковой других нейроинфекций.

Менингеальный синдром (МС) – это раздражение нервных рецепторов в мягкой мозговой оболочке вследствие ее недифференцированного воспалительного процесса. Этиологически диагноз (МС) устанавливается на основании сочетания следующих клинико-патогенетических синдромов: [1 ] синдромов инфекционного заболевания (общеинфекционные симптомы: недомогание, повышенная раздражительность, гиперемия лица, овышение температуры тела, сдвиг формулы крови влево, брадикардия, затем тахикардия и аритмия, учащение дыхания, в тяжелых случаях – дыхание Чейн-Стокса) [2 ] менингеального (оболочечного) синдрома; [3 ] изменений спинномозговой жидкости.

МС лежит в основе клинической картины острых форм менингита вне зависимости от их этиологии. Этот синдром в сочетании с общемозговыми, а нередко и локальными симптомами может варьировать по степени выраженности отдельных его компонентов в самых широких пределах. Общемозговые симптомы являются выражением реакции нервной системы на инфекцию вследствие интоксикации, отека мозга, поражения мягких мозговых оболочек и нарушения ликвородинамики. Основными элементами МС являются: головная боль, рвота, мышечные контрактуры, изменения со стороны спинномозговой жидкости.

Однако следует помнить, что, не смотря на то, что МС – это симптомокомплекс, отражающий диффузные поражения оболочек головного и спинного мозга и МС может быть обусловлен воспалительным процессом (менингит, менигоэнцефалит), из-за различной микробной флорой (в случае воспаления этиологическим фактором могут быть бактерии - бактериальные менингиты, вирусы - вирусные менингиты, грибы - грибковые менингиты, простейшие - токсоплазмы, амёбы), однако МС быть обусловлен невоспалительными поражениями оболочек мозга. В этих случаях употребляют термин «менингизм»

Подробнее о симптомокомплексе М С :

МС складывается из общемозговых и собственно менингеальных симптомов. К общемозговым симптомам относятся очень интенсивная, мучительная головная боль распирающего, диффузного характера, рвота, нередко без предшествующей тошноты, не приносящая больному облегчения; При тяжелом течении психомоторное возбуждение, бред, галлюцинации, судороги, периодически сменяющиеся вялостью и нарушением сознания (оглушенность, сопор, кома).

Собственно менингеальные симптомы можно разделить на 4 группы. К 1-й группе относится общая гиперестезия повышенная чувствительность к раздражителям органов чувств световым (светобоязнь), звуковым (гиперакузия), тактильным. При тяжелом течении менингита очень характерна поза больного: голова запрокинута назад, туловище максимально разогнуто, в т.ч. ноги. В рамках этих симптомов характерен феномен Фанкони: (проверяется в положении больного лежа на спине): при наличии положительного симптома больной не может самостоятельно сесть в постели при разогнутых и фиксированных коленных суставах; и симптом Амосса: больной может сидеть в постели лишь опираясь на обе руки (в позе «треножника») и не может губами достать колено. Ко 2-й группе менингеальных симптомов относятся ригидность затылочных мышц, симптом Кернига, симптомы Брудзинского верхний, средний и нижний (симптом Кернига: пациент лежит на спине с согнутой в тазобедренном и коленном суставах под углом в 90° ногой, в силу болезненной реакции не удается распрямить конечность в коленном суставе до 180°; симптомы Брудзинского (проверяются у пациента, лежащего на спине): различают верхний, средний и нижний симптомы, верхний: попытка наклонить голову к груди приводит к сгибанию нижних конечностей в коленных и тазобедренных суставах; средний (лобковый): при надавливании на лобок происходит сгибание (приведение) ног в коленных и тазобедренных суставах; нижний (контралатеральный): при пассивном разгибании ноги, согнутой в коленном и тазобедренном суставах, происходит непроизвольное сгибание (подтягивание) другой ноги в тех же суставах). Ригидность длинных мышц спины приводит к тому, что больной изогнут кзади и не может согнуться вперед. У детей отмечаются также напряжение и выпячивание большого родничка как проявление внутричерепной гипертензии. При выявлении менингеальных симптомов необходимо дифференцировать тоническое мышечное напряжение от ложной ригидности мышц, обусловленной болью (миозиты, радикулиты и пр.), которая может симулировать ригидность мышц затылка. К 3-й группе менингеальных симптомов относятся реактивные болевые феномены: болезненность при надавливании на глазные яблоки, в местах выхода на лице ветвей тройничного нерва, в местах выхода больших затылочных нервов (точки Керера); на переднюю стенку наружного слухового прохода (симптом Менделя); усиление головной боли и болевая гримаса при перкуссии скуловых дуг (симптом Бехтерева) и черепа (симптом Пулатова). К 4-й группе менингеальных симптомов можно отнести изменения брюшных, периостальных и сухожильных рефлексов: вначале их оживление, а затем неравномерное снижение.

Запомните ! Менингизм - наличие менингеальных симптомов при отсутствии признаков воспаления в СМЖ, при ее нормальном клеточном и биохимическом составе. Менингизм может быть при следующих состояниях (заболеваниях): [1 ] раздражение мозговых оболочек и изменение давления СМЖ: субарахноидальное кровоизлияние, острая гипертоническая энцефалопатия, окклюзионный синдром при объемных процессах в полости черепа (опухоль, паренхиматозная или подоболочечная гематома, абсцесс и др.), карциноматоз (саркоидоз, меланоматоз) мозговых оболочек, синдром псевдоопухоли, радиационная энцефалопатия; [2 ] токсический процесс: экзогенные интоксикации (алкогольная, гипергидратация и др.), эндогенные интоксикации (гипопаратиреоз, злокачественные новообразования и др.), инфекционные заболевания, которые не сопровождаются поражением мозговых оболочек (грипп, сальмонелез и др.); [3 ] псевдоменингеальный синдром (само раздражение оболочек отсутствует, есть лишь аналогичная менингеальным знакам симптоматика, обусловленная другими причинами: психические [паратонии], вертеброгенные [например, спондилез] и др.).

Постановка диагноза начинается в приемном покое инфекционного стационара. Если нет сомнений в наличии менингита, что подтверждается имеющимися анамнестическими и объективными данными принимается решение о срочном проведении люмбальной пункции. Диагностическую спинномозговую пункцию следует проводить и при бессознательном состоянии больного. Спинномозговая пункция отсрочивается, если есть подозрение на отсутствие менингита при наличии у больного характерной клинической триады (головная боль, рвота, повышенная температура), ригидности мышц затылка, положительных симптомов Кернига, Брудзинского. Подобная картина характерна для менингизма, в основе которого лежит токсическое раздражение мозговых оболочек. Менингизм может наблюдаться при различных общих острых инфекционных заболеваниях (грипп, ОРВИ, пневмония, дезинтерия, вирусный гепатит и др.) или при обострений хронических заболеваний.

Дополнительным признаком менингизма может служить диссоциация менигиального синдрома выражающаяся между наличием ригидности затылочных мышц и верхнего симптома Брудзинского, и отсутствием симптома Кернига и нижнего симптом Брудзинского. Дифференциация менингизма от менингита возможна лишь на основании исследования спинномозговой жидкости (СМЖ). При люмбальной пункции у большинства больных определяется повышение внутричерепного давления (до 250 мм вод. ст.), при нормальном цитозе и незначительном снижении белка (ниже 0,1 г/л). Характерной особенностью менингизма следует считать быстрое (в течение 1 - 2 дней) исчезновение симптомов при падении температуры и уменьшении интоксикации. Не исключена возможность рецидивов менингизма при повторных заболеваниях.

Вывод :

Менингеальный синдром обусловливается как воспалительным процессом, вызванным различной микробной флорой (менингит, менигоэнцефалит), так и невоспалительными поражениями оболочек мозга.

Некоторые инфекционные и неинфекционные заболевания протекают с наличием менингеального симптома, что в свою очередь усложняет постановку правильного диагноза.

Постановка диагноза должна основываться на клинических данных, с учетом всей совокупности клинических, эпидемиологических и лабораторных данных, включая консультации узких специалистов.

Запомните !

Патогенез . Имеются 3 пути инфицирования менингеальных оболочек: 1. при открытой черепно-мозговой и позвоночно-спинальной травмах, при переломах и трещинах основания черепа, сопровождающихся ликвореей; 2. контактное, периневральное и лимфогенное распространение возбудителей на менингеальные оболочки при существующей гнойной инфекции придаточных пазух носа, среднего уха или сосцевидного отростка, глазного яблока и др.; 3. гематогенное распространение.

К патогенетическим механизмам клинических проявлений менингита относятся : 1. воспаление и отек мозговых оболочек; 2. дисциркуляция в мозговых и оболочечных сосудах; 3. гиперсекреция цереброспинальной жидкости и задержка ее резорбции, что приводит к развитию водянки мозга и повышению внутримозгового давления; 4. перераздражение оболочек мозга и корешков черепных и спинальных нервов; 5. общее воздействие интоксикации.

Диагностика менингита основана на выявлении следующих синдромов :

Общеинфекционного - озноб, жар, повышение температуры, вялость (астения), тахикардия, тахипное воспалительные изменения со стороны носоглотки, ЖКТ и в периферической крови (лейкоцитоз, увеличение СОЭ и др.), иногда кожные высыпания;

общемозгового - головная боль, рвота, общая гиперестезия (к свету, звуку и прикосновнеим), судороги, нарушение витальных функций, изменение сознания (психомоторное возбуждение, угнетение), выбухание и напряжение родничка;

оболочечного (менингеального) - менингеальная поза («поза легавой собаки»), ригидность шейных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского (верхний, средний, нижний), симптом «подвешивания» Лесажа у детей;

воспалительных изменений цереброспинальной жидкости - клеточно-белковая диссоциация - повышение количества клеток (нейтрофилов при гнойных и лимфоцитов при серозных менингитах) и белка, но в меньшей степени, чем содержания клеток.

читайте также статью: Алгоритм догоспитальной диагностики бактериальных гнойных менингитов (на сайт)

Уважаемые авторы научных материалов, которые я использую в своих сообщениях! Если Вы усматривайте в этом нарушение «Закона РФ об авторском праве» или желаете видеть изложение Вашего материала в ином виде (или в ином контексте), то в этом случае напишите мне (на почтовый адрес: [email protected] ) и я немедленно устраню все нарушения и неточности. Но поскольку мой блог не имеет никакой коммерческой цели (и основы) [лично для меня], а несет сугубо образовательную цель (и, как правило, всегда имеет активную ссылку на автора и его научный труд), поэтому я был бы благодарен Вам за шанс сделать некоторые исключения для моих сообщений (вопреки имеющимся правовым нормам). С уважением, Laesus De Liro.

Posts from This Journal by “нейроинфекция” Tag

Туберкулез центральной нервной системы

… наиболее тяжелое и прогностически неблагоприятное проявление туберкулеза - туберкулез и центральной нервной системы (ЦНС), диагностика которого…
Корь

СПРАВОЧНИК НЕВРОЛОГА Корь - это острая антропонозная (источником инфекции является только больной человек) высококонтагиозная вирусная…
Клещевые инфекции

Введение. Среди десятков заболеваний, переносчиками которых являются клещи (наиболее значимы для нашей территории клещи рода Ixodes - I.…

Современная медицина способна устранить или купировать большинство существующих патологических процессов. Для этого создано бесчисленное количество лекарств, физиотерапевтических процедур и т. д. Однако многие методы терапии наиболее эффективны на ранних стадиях развития болезни. Среди таких патологических процессов можно выделить менингеальный синдром. Он представляет собой комплекс проявлений, свойственных раздражению мозговых оболочек. Среди его причин можно выделить менингит, менингизм и псевдоменингеальный синдром. Последний вид и вовсе является следствием психических расстройств, патологий позвоночника и т.д. Воспаление мозговых оболочек свойственно лишь первым 2 типам, поэтому рекомендуется узнать, какие существуют менингеальные симптомы, чтобы вовремя выявить проблему и начать лечение.

Менингеальный синдром независимо от причины возникновения выражается определенной симптоматикой. Первые признаки болезни выглядят следующим образом:

Ощущение ломоты во всем теле, как при простуде;
Общая вялость и быстрая утомляемость даже после сна;
Учащение сердечного ритма;
Сбои в дыхательной системе;
Повышение температуры свыше 39º.

Постепенно менингеальные симптомы (знаки) проявляются все интенсивней и к предыдущим признакам добавляются новые:

Проявление судорожных приступов. Такой признак возникает преимущественно у детей. Для взрослых людей его появление считается редкостью;
Принятие менингеальной позы;
Развитие аномальных рефлексов;
Возникновение головной боли. Такой симптом является основным и проявляется крайне интенсивно. Усиливается боль в основном из-за внешних раздражителей, например, света, вибрации, звука, резких движений и т. д. Характер болевых ощущений обычно острый и они могут отдаваться в другие части тела (шею, руки, спину);
Возникновение рвотных позывов из-за сильной головной боли;
Развитие гиперчувствительности (гиперестезии) к свету, вибрации, прикосновением, звукам и т.д.
Ригидность (окаменение) мышечной ткани затылка.

Совокупность перечисленных признаков представляет собой менингеальный синдром. Степень проявления и сочетание симптомов может быть другим, так как причин у этого патологического процесса много. Определяют наличие патологии преимущественно с помощью инструментального обследования (люмбальная пункция, МРТ и т. д.), но первоначально следует обратить внимание на ее основные проявления.

Основные признаки

Во время осмотра врач ориентируется на следующие знаки:

Симптом Бехтерева. Он определяется путем легкого постукивания по скулам. У больного при этом начинается приступ головной боли и изменяется мимика лица;
Симптом Брудзинского. Он делится на 3 вида:
- Верхняя форма. Если больного положить на кушетку и попросить его потянуться головой к груди, то вместе с этим движением непроизвольно согнуться ноги в коленном суставе;
- Скуловая форма. Этот признак фактически аналогичен с симптомом Бехтерева;
- Лобковая форма. Если надавить в район лобка, то у больного рефлекторно согнуться нижние конечности в коленном суставе.
Симптом Фанкони. Человек не в состоянии самостоятельно сесть, если он находится в лежачем положении (при разогнутых или фиксированных коленях);
Симптом Кника. Для проверки на наличие этого признака врач слегка надавливает за углом нижней челюсти. При менингеальном синдроме из-за такого действия возникает острая боль;
Симптом Гиллена. Такой признак менингеального синдрома врач проверяет, сжимая четырехглавую мышцу на передней поверхности бедра. У больного при этом сокращается такая же мышечная ткань на другой ноге.

Среди прочих симптомов, свойственных воспалению мозговых оболочек можно выделить 2 основных проявления патологического процесса, описанные Клюнекамфом.

Суть первого признака состоит в том, что у больного при попытке потянуться коленом к животу возникают болевые ощущения, отдающиеся в крестцовый отдел. Особенностью второго симптома является боль при надавливании на атлантозатылочную мембрану.

Симптом Кернига считается одним из первых проявлений патологического процесса. Его суть заключается в невозможности самостоятельно разогнуть нижнюю конечность, если ее согнули под углом 90º в тазобедренном и коленном суставе. У малышей такой менингеальный признак может и вовсе не проявляться. У грудничков до 6-8 недель и у детей, страдающих от болезни Паркинсона или миотонии, Симптом Кернига является следствием чрезмерно высокого мышечного тонуса.

Затвердевания затылочных мышц

Мышечные ткани, расположенные в области затылка, начинают твердеть при менингеальном синдроме. Такая проблема возникает из-за аномального повышения их тонуса. Затылочная мускулатура отвечает за разгибание головы, поэтому больной из-за ее ригидности не может спокойно согнуть голову, так как вместе с этим движением выгибается верхняя половина тела.

Для людей, страдающих от менингеального синдрома свойственна определенная поза, находясь в которой интенсивность боли уменьшается:

Прижатые к грудной клетке руки;
Выгнутое вперед туловище;
Втянутый живот;
Запрокинутая голова;
Приподнятые ближе к животу нижние конечности.

Особенности симптоматики у детей

У малышей менингеальные проявления преимущественно являются следствием менингита. Одним из основных признаков болезни считается симптом Лесажа. Если младенцу надавить в область подмышек, то у него рефлекторно поднимаются ножки к животу, а голова при этом немного забрасывается назад. Не менее важным проявлением считается симптом Флатау. Если ребенок слишком быстро сделает наклон головы вперед, то у него расширятся зрачки.

Наиболее характерным признаком для менингеального синдрома является набухший родничок (область между теменной и лобной костью). Другая симптоматика может быть не так ярко выражена или отсутствовать. Среди часто встречающих признаков можно выделить судорожные приступы, рвоту, повышенную температуру, ослабление мышц конечностей (парезы), капризность, раздражительность и т.д.

У новорождённых менингит протекает следующим образом:

Первоначально патологический процесс проявляется характерными для простуды и отравления признаками (повышения температуры, рвоты и т. д.);
Постепенно у малышей ухудшается аппетит. Они становятся вялыми, капризными и немного заторможенными.

В первые дни развития патологии симптоматика может быть слабо выраженная или полностью отсутствовать. Со временем состояние ребенка будет ухудшаться и проявится нейротоксикоз со свойственными ему неврологическими симптомами.

Менингеальные признаки зависят от причины болезни, но в основном они фактически одинаковы. В большинстве случаев симптоматика проявляется крайне интенсивно, но люди, не зная о возможном патологическом процессе не идут к врачу до последнего. В такой ситуации последствия зачастую не обратимые, а в случае с ребенком, он может и вовсе погибнуть. Именно поэтому крайне важно знать, как проявляется болезнь, чтобы своевременно начать курс лечения.