Gonorėjos tepinėlis su provokacija. Gonorėja. Kokie metodai naudojami provokuojant gonorėją

Gonorėja – tai gonokokų sukelta infekcinė žmogaus organizmo liga, daugiausiai pažeidžianti urogenitalinio trakto gleivines, dažniausiai perduodama lytiniu keliu.

Kas yra gonorėja:

• Sukėlėjas yra gonokokas (1879 m. atrado Neisseris)
• Infekcijos šaltiniai: sergantis žmogus, jo namų apyvokos daiktai.
• Kaip plinta gonorėja? Toliau pateikiami būdai, kaip galite užsikrėsti gonorėja:
  • Seksualinis
  • Ekstraseksualus- per namų apyvokos daiktus, naujagimiams - praeinant per gimdymo takus. Tai reta, dažniau nuo mamų iki mergaičių.
  • Transplacentinis- vystosi gonokokinis meningitas, įvairūs sąnarių uždegiminiai procesai.

Imunitetas nuo gonorėjos

Įgimto ar įgyto imuniteto nuo gonorėjos nėra. Nors jau nuo 5-7 dienų organizme pradeda atsirasti antigonokokinių Ig G klasės antikūnų, kurių didžiausias skaičius yra 14 dienų. Tačiau šis imuninis atsakas yra nepakankamas.

Gonorėjos klasifikacija:

1. Gonorėjos formos:
   1. Genitalijos
   2. Ekstragenitalinė
   3. Metastazavusi
2. Pagal laiko kriterijų:
   1. Šviežias
      1. Aštrus
      2. Poūmis
      3. Torpidas
   2. Lėtinis
   3. Latentinis
3. Pagal procese dalyvaujančio organo anatomines ypatybes:
   1. Uretritas (vyrams)
      1. priekyje
      2. galinis
      3. viso
   2. Endokervicitas (moterims)

Atskirai atskirti gonokokų vežimas.

O šviežia gonorėja pasakyti, kada praėjo nuo užsikrėtimo momento ne ilgiau kaip 2 mėnesius. Lėtinė gonorėja- nuo užsikrėtimo praėjo daugiau nei 2 mėnesiai. Šviežia gonorėja gali būti ūmi, poūmė arba ūminė.

Pagal procese dalyvaujančio organo anatomines ypatybes gonorėja skirstoma į uretritą (vyrams) ir endocervicitą (moterims). Uretritas, savo ruožtu, gali būti priekinis, užpakalinis, bendras. Perėjimą nuo šlaplės priekio į galą gali palengvinti važiavimas drebančiomis transporto priemonėmis, alkoholizmas.

Gonorėjos simptomai ir eiga

Paprastai pirmieji gonorėjos simptomai yra lengvas niežėjimas šlaplėje ir deginimas šlapinimosi metu. Tada gali atsirasti apyvarpės ir varpos galvutės pabrinkimas, gausios išskyros iš šlaplės kanalo ryte. Po kurio laiko situacija pablogėja, išskyros tampa pūlingos, atsiranda stiprūs skausmai šlapinantis, dažnas noras šlapintis, skausmas palpuojant šlaplę.

Gonorėjos inkubacinis laikotarpis(nuo infekcijos prasiskverbimo pradžios iki pirmųjų pasireiškimų). Inkubacinis laikotarpis svyruoja nuo 1 dienos iki 2-3 savaičių, vidutiniškai 3-5 dienos.

Infekcija gali prasiskverbti pro tarpląstelinius tarpus subepiteliškai į jungiamąjį audinį ir sukelti uždegimą. Be to, pažeidžiama limfinė sistema (gali būti limfadenitas). Be to, infekcija gali plisti ir hematogeninė (su kraujotaka). Toks plitimas gali išprovokuoti, pavyzdžiui, gonokokinį artritą.

Po 2-3 savaičių uretrito simptomų sunkumas sumažėja, o tai klaidingai laikoma sveikimu.

Tik dėl klinikinių priežasčių gonorėjos diagnozė negalima įdėti. Jis skiriamas tik nustačius ligos sukėlėją. Jei sukėlėjo nerasta, geriau diagnozuoti ūminį uretritą.

Gonorėjos diagnostika

Renkama ligos anamnezė, siekiant išsiaiškinti:

• kai įvyko galima infekcija
• galimas infekcijos šaltinis
• ar buvo imtasi kokių nors priemonių, galinčių pakeisti ligos eigą
• ar buvo atliktas gydymas nuo šios ar kitų ligų, ar buvo šios ligos faktas praeityje
• gali būti ir antra liga
• gydytojo nuožiūra išsiaiškinti aplinkinių užsikrėtimo galimybę ir kitus klausimus.

Klinikinis vaizdas

Etiologinio veiksnio paaiškinimas:

• mikroskopijos metodas
• bakterioskopijos metodas
• fermentinis imunologinis tyrimas
• imunofluorescencinis metodas
• gonokokinių alergenų alerginių testų nustatymo metodas
• 2 arba 3 stiklo mėginių nustatymas

2 stiklų pavyzdys

Jei šlapimas yra drumstas, bet tai yra normos variantas, tada jis išvalomas, kai pridedama koncentruotų rūgščių. Patologiniame šlapime yra gleivių, epitelio gijų, plūduriuojančių stiklinėje ir jo pūlių dugne. Uretritui būdingas drumstumas, kuris nepraeina veikiant rūgštims, gleivėms, trupiniams. Jei drumstumas yra tik 1 stiklinėje, tai yra ūminis priekinis uretritas, jei 1 ir 2 stiklinėse, tai lėtinis (priekinis ir užpakalinis) uretritas.

Tampono paėmimas iš šlaplės

Naudojamas „Volkmann šaukštas“. Jis įkišamas į šlaplę 1,5 cm, išgaubta dalimi žemyn, pasukama 180 laipsnių kampu ir išilgai šlaplės gleivinės daromas tvarkingas įbrėžimas. Tepinėliai nudažomi Gramo arba metileno mėlyna spalva. Galima sėti su kilpa, nubraukus šlaplę ant maistinės terpės. Visa laboratorinė diagnostika atliekama šlapimo susilaikymo fone mažiausiai 2 valandas.

Folkman šaukštas skirtas išskyrų mėginiams iš makšties, gimdos kaklelio ir šlaplės gleivinės paimti tepinėlių ruošimui.

Lėtinė gonorėja diagnozėje užima ypatingą vietą. diagnozė nustatoma po 2 mėnesių nuo užsikrėtimo momento, o klinikoje po 2-3 savaičių požymiai būna minimalūs. Liko tik anamnezė, klinika iškrenta arba yra minimali (ryte negausios gleivinės išskyros iš šlaplės, šlaplės kempinėlių sukibimas).

Provokacija

Gonococcus gali būti L formų, kapsuliuotų formų. Jis gali pasislėpti gleivinėje, o atliekant mikroskopiją ir bakterioskopiją yra tikimybė neužkrėsti patogeno. Tam yra provokacijos metodai. Viskas yra skirta sustiprinti uždegiminį atsaką organizmo sąskaita. Yra keletas provokacijų tipų:

• maisto produktai (alkoholio vartojimas)
• fiziniai dirginimo metodai (palpacija, fizioterapija)
• mechaninis dirginimas (bougienage)
• cheminis dirginimas (sidabro, protargolio patekimas į šlaplę)
• biologinis dirginimas (gonovakcinos skyrimas)

Dažniausiai į lėtinės gonorėjos diagnozė naudoti kombinuotą provokaciją – biologinė + cheminė.

Gonovakcina- yra 8-12 nužudytų gonokokų padermių. Dozė matuojama konkrečiais vienetais – milijonais mikrobų kūnų. Jis gaminamas ampulės pavidalu, kuris turi savo seriją ir pagaminimo datą. 60 milijonų mikrobų kūnų į raumenis įvesta kaip diagnostinė priemonė.

Po kombinuotos provokacijos atliekama apžiūra pagal schemą: tepinėlių ėmimas po 24val - 48val - 72val.Gonokoku galima užsikrėsti, bet nerasti. Pasitaiko atvejų, kai gonokoką galima nustatyti tik 5-8 provokacijomis.

Gonorėjos gydymas

Dabar gonokokinė infekcija derinama su kitomis infekcijomis – trichomonomis ir chlamidijomis. Jei prie to pridedamas Trichomonas uretritas, gonokokai sugeria dalį Trichomonas - gydymas turi būti kruopščiai parinktas.

1. Šviežios, nekomplikuotos gonorėjos gydymas – pasirenkamas antibiotikas yra penicilinų ir cefalosporinų grupės vaistai. Dozę ir vartojimo dažnumą nustato gydytojas.
2. Sergant lėtine gonorėja: atliekama imunoterapija, gydymas antibiotikais. Imunoterapijai naudojamas pirogenalis, prodigiosanas, gonovakcina (150-200 mln. mikrobų kūnų).
3. Sergant gonokokinėmis ir trichomoninėmis infekcijomis, jos prasideda nuo trichomonozės gydymo tenidazolu, vėliau 2-3 dienas skiriamas gonorėjos gydymas antibiotikais. Kai gonokokinė infekcija derinama su chlamidine infekcija, atliekamas gydymas tetraciklino grupės antibiotikais.

Negydant, po kurio laiko skausmingų simptomų pasireiškimas gali sumažėti dėl gonorėjos perėjimo į ypač pavojingą lėtinę stadiją. Paprastai šlapinantis jaučiamas nedidelis deginimo pojūtis, taip pat erekcijos sutrikimas (nepakankama arba trumpalaikė erekcija).

Laiku negydytos gonorėjos pasekmės gali būti labai rimtos. Ūminis infekcinis uretritas dažnai sukelia impotenciją, erekcijos sutrikimus, nevaisingumą. Norint išvengti tokių bėdų, reikėtų iš anksto susirūpinti galimomis atsitiktinio neapsaugoto lytinio akto pasekmėmis ir imtis atitinkamų priemonių.

Vienu metu reikia gydyti du partnerius. Negydoma infekcija gali sukelti rimtesnių ir lėtinių ligų. Be to, gonorėja gali sukelti moterų kiaušintakių sąaugą, o tai gali sukelti nevaisingumą.

Gonorėjos išgydymo kriterijai

Gonorėjos išgydymo kriterijai pradedami nustatyti praėjus 7-10 dienų po gydymo pabaigos. Apžiūros, palpacijos metu ir pagal pacientą įvertinkite, ar nėra klinikinių apraiškų. Tada atliekama kombinuota provokacija, siekiant objektyviai įvertinti išgydomumą. Gonovakcina ir protargolis įvedami į šlaplę. Tamponas paimamas po 24 valandų – 48 valandų – 72 valandų. Jei tepinėliuose nieko nėra, tai yra objektyvus išgydymas. Po mėnesio atliekamas prostatos tyrimas, ureteroskopija, kraujas dėl RV (Wasserman reakcijos). Jei šie rodikliai normalūs, pacientas pašalinamas iš registro. Reikalinga Wasserman reakcija (RV).

Gonorėjos ligos profilaktika

Pagrindinis gonorėjos profilaktikos metodas yra lytinis potraukis ir barjerinės kontracepcijos (prezervatyvų) naudojimas. Atsitiktinio neapsaugoto lytinio akto atveju profilaktika atliekama profilaktikos punktuose dermatovenerologijos įstaigose, pageidautina per pirmąsias 2-3 valandas.

Gonorėjos profilaktikos metodas po nesaugių lytinių santykių

1. Lankytojas plauna rankas, šlapinasi, plauna lytinius organus šiltu vandeniu ir muilu, sugriebdamas šlaunų ir tarpvietės odą
2. Nusausinęs servetėle, jis šias vietas nušluosto servetėle, suvilgyta gibitanu arba miramistino tirpalu arba gyvsidabrio chlorido tirpalu santykiu 1:1000.
3. Iš Esmarcho puodelio priekinė šlaplės dalis nuplaunama 0,5 l 0,05% gibitano tirpalo arba 0,01% Miramistino tirpalo.
4. Į šlaplę įšvirkščiama 1-2 ml 0,05% gibitano arba miramistino, akies pipete - 6-8 lašai 2-3% protargolio vandeninio tirpalo. Negalima šlapintis 2-3 valandas.
5. Uždedama sterili marlinė servetėlė, kad būtų atokiau nuo suteptų skalbinių. Visa tai vykdoma ankstyvomis valandomis.

3) Citologinis tyrimas

4) Hormonų ir metabolitų nustatymas

4. Instrumentiniai metodai

2) Rentgeno tyrimo metodai:

3) Ultragarsinė diagnostika ginekologijoje.

4) Endoskopiniai metodai:

4. Kiaušidžių hormonai. Biologinis poveikis įvairiems organams ir audiniams.

5. Funkcinės diagnostikos tyrimai hormoninei kiaušidžių funkcijai nustatyti.

6. Ultragarso ir rentgeno tyrimo metodai ginekologijoje. Indikacijos, informacijos turinys, kontraindikacijos.

7. Endoskopiniai tyrimo metodai ginekologijoje. Indikacijos, informacijos turinys, kontraindikacijos.

8. Šiuolaikiniai ginekologijos tyrimo metodai: rentgenas, endoskopinis ultragarsas

9. Šiuolaikiniai moterų reprodukcinės sistemos (pagumburio-hipofizės-kiaušidės-gimdos) būklės tyrimo metodai.

10. Ūminiai uždegiminiai vidaus lytinių organų procesai. Klinika, diagnostika, gydymas.

II. Viršutinių lytinių organų uždegimas:

11. Moters lytinių organų lėtinių uždegiminių procesų eigos ypatumai šiuolaikinėmis sąlygomis.

12. Lėtinis endometritas ir salpingoooforitas. Klinika, diagnostika, gydymas.

13. Pelvioperitonitas. Etiologija, klinika, diagnostika. Gydymo metodai, indikacijos chirurginiam gydymui.

14. Ginekologinis peritonitas. Etiologija, klinika, diagnostika, gydymas.

15. Ūminis pilvas su uždegiminiais vidaus lytinių organų procesais. Skirt. Chirurginių urologinių ligų diagnostika.

16. Šiuolaikiniai pacientų, sergančių lytinių organų uždegiminiais procesais, gydymo principai. Antibiotikų terapijos komplikacijos.

17. Šiuolaikinės gonorėjos eigos ypatumai. Diagnostika, terapijos principai. Reabilitacija.

18. Zppp. Sąvokos apibrėžimas. Klasifikacija. LPL reikšmė moterų ginekologinei ir reprodukcinei sveikatai.

19. Pagrindinės nozologinės zpp formos. Diagnostikos ir gydymo metodai.

20. Apatinių lytinių takų gonorėja. Klinika, diagnostika. Provokacijos metodai, gydymas.

21. Moterų lytinių organų kandidozė kaip pirminė liga ir kaip antibiotikų terapijos komplikacija.

22. Specifinės etiologijos makšties uždegimas. Diagnostika, gydymas.

23. Gimdos miomos

24. Gimdos mioma ir jos komplikacijos. Chirurginio gydymo indikacijos. Operacijų rūšys.

25. Endometriozė. Vidinių ir išorinių lytinių organų endometriozės etiologija, patogenezė, klinikinis vaizdas, diagnostika, gydymas.

26. Menstruacijų sutrikimų klinikinės formos.

II. Cikliniai menstruacijų pokyčiai

III. Gimdos kraujavimas (metroragija)

1. Pagumburio genezės amenorėja:

2. Hipofizės genezės amenorėja

3. Kiaušidžių kilmės amenorėja

4) Gimdos amenorėjos formos

5) klaidinga amenorėja

27. Kraujavimas brendimo metu. Klinika, diagnostika. Diferencialinė diagnostika. Hemostazės metodai ir menstruacinio ciklo reguliavimas.

28. Gimdos kraujavimas reprodukciniu laikotarpiu. Diferencialinė diagnostika. Gydymo metodai.

29. Kraujavimas iš gimdos premenopauziniu laikotarpiu. Diferencialinė diagnostika. Gydymo metodai.

30. Kraujavimas po menopauzės. Priežastys, diferencinė diagnostika, gydymas.

31. Endometriumo hiperplastiniai procesai. Et, pat, cl, diag, gydymas, profilaktika

Klausimas 32. "Aštrus pilvas" ginekologijoje. Priežastys, diferencinė diagnostika su chirurginėmis ir urologinėmis ligomis.

33. Kiaušintakis nėštumas. Klinikinis kiaušintakių aborto vaizdas. Diagnostika, dif. Diagnostika, gydymas.

34. Kiaušintakis nėštumas. Etiologija, patogenezė, klasifikacija. Kiaušintakio plyšimo klinika. Chirurginiai gydymo metodai.

35. Kiaušidžių apopleksija. Etiologija, klinika, diagnostika, gydymas.

36. Šiuolaikiniai negimdinio nėštumo ir kiaušidžių apopleksijos diagnostikos ir gydymo metodai.

37. Aštrus pilvas ginekologijoje! Priežastys. Dif Chirurginių ir urologinių ligų diagnostika.

38. Ūminis pilvas su organų kraujotakos sutrikimais ir vidaus lytinių organų navikais.

39. Ginekologinis peritonitas. Etiologija, klinika, diagnostika, gydymas

40. „Aštrus pilvas“ esant uždegiminiams vidaus lytinių organų procesams. Chirurginių ir urologinių ligų diferencinė diagnostika.

1. Pagumburio genezės amenorėja:

2. Hipofizės genezės amenorėja

3. Kiaušidžių kilmės amenorėja

4) Gimdos amenorėjos formos

5) klaidinga amenorėja

43. Priešmenstruaciniai, klimakteriniai ir pokastracijos sindromai. Patogenezė, klasifikacija, diagnostika, gydymas.

44. Moters lytinių organų piktybinių navikų veiksniai ir rizikos grupės. Apklausos metodai.

45. Gimdos kaklelio fonas ir ikivėžinės ligos. Etiologija, patogenezė, diagnostika, gydymas.

46. ​​Gimdos kaklelio vėžys. Etiologija, patogenezė, klasifikacija, klinika, gydymas.

47. Moters lytinių organų piktybinių navikų veiksniai ir rizikos grupės. Apklausos metodai.

48. Endometriumo vėžys

49. Kiaušidžių navikai. Klasifikacija, klinika, diagnostika, gydymas. Rizikos grupės.

50. Kiaušidžių navikų komplikacija. Klinika, diagnostika, gydymas.

51. Kiaušidžių vėžys, klasifikacija, klinikinis vaizdas, diagnostika, gydymo metodai, kiaušidžių vėžio profilaktika.

53. Užkrėsti abortai. Klasifikacija, klinika, diagnostika, gydymas.

54. Kontracepcijos metodai. Klasifikacija. Individualios atrankos principai.

55. Barjeriniai kontracepcijos metodai. Jų privalumai ir trūkumai.

56. Intrauteriniai kontraceptikai. Veiksmo mechanizmas. Kontraindikacijos Komplikacijos.

57. Hormoniniai kontracepcijos metodai. Veiksmo mechanizmas. Klasifikavimas pagal sudėtį ir taikymo būdus. Kontraindikacijos Komplikacijos.

58. Pooperacinės komplikacijos. Klinika, diagnostika, terapija, profilaktika.

20. Apatinių lytinių takų gonorėja. Klinika, diagnostika. Provokacijos metodai, gydymas.

Gonorėja- infekcinė liga, kurią sukelia gramneigiamas diplokokas Neisseria gonorrhoeae, esantis tarpląstelėje leukocituose ir stulpelinėse epitelio ląstelėse. Chemoterapijos arba lėtinės eigos metu susidaro gonokokų L formos. klasifikacija... Pagal ICD X: apatinių šlapimo takų dalių gonorėja be komplikacijų; apatinių šlapimo takų dalių gonorėja su komplikacijomis; viršutinių urogenitalinių takų dalių ir dubens organų gonorėja. Be to, suformuluojama visa vietinė diagnozė (cervicitas, uretritas, cistitas, bartolinitas, adnexitas, pelvioperitonitas).

Kliniškai išskirti gonorėją šviežias(iki 2 mėnesių amžiaus) - ūmus, poūmis, audringas, ir lėtinis(daugiau nei 2 mėn.). Pagal pasiskirstymo laipsnį yra dvi gonorėjos formos: 1) apatinė urogenitalinių organų dalis ir 2) kylanti.

Riba tarp apatinės ir viršutinės dalių yra vidinė gimdos kaklelio os. Į pirmąją formą apima šlaplės gonorėją, parauretrinius kanalus ir kriptas, vulvą, makštį, dideles vestibulines liaukas ir gimdos kaklelį (endocervix). Kylančia laikoma gonorėja, kuri išplito į gimdą (daugiausia endometriumą), kiaušintakius, kiaušides ir dubens pilvaplėvę.

Gonorėjinis uretritas pasireiškia lengvomis klinikinėmis apraiškomis net ūminėje ligos stadijoje. Pagrindinis nusiskundimas yra dažnas šlapinimasis, skausmas ir deginimo pojūtis pradžioje. Ištyrus, nustatoma išorinės šlaplės angos gleivinės hiperemija ir edema bei gleivinės ar pūlingos išskyros, kuriose dažnai būna gonokokų. Gonorėjinio uretrito diagnozė nustatoma remiantis klinika ir gonokokų aptikimu šlaplės išskyrose.

Gonorėjinis vulvitas ir vestibulitas išsivysto antriškai dėl ilgalaikio dirginančio patologinių išskyrų iš makšties, šlaplės, gimdos kaklelio poveikio. Šie patologiniai procesai tik retkarčiais pasireiškia mergaitėms, nėščioms moterims ir moterims po menopauzės. Pacientai skundžiasi deginimu, niežuliu, skausmu vaikštant išorinių lytinių organų srityje ir gausiomis ėsdinančiomis išskyros. Ūminėje ligos stadijoje pasireiškia audinių hiperemija ir vulvos edema: mažos lūpos paburkusios, skausmingos, padengtos pūlingu sluoksniu. žydi ir sulimpa, daugybė kriptų ir liaukų išklotos koloniniu epiteliu. Ūminiai reiškiniai išnyksta po 5-b dienų.

Gonorėjinis bartolinitas dažniausiai yra antrinė gonorėjos infekcijos vieta, kurią sukelia išskyros iš šlaplės ir gimdos kaklelio kanalo. Pirma, patologinis procesas pažeidžia Bartholino liaukų šalinimo latakus (kanalikulitą), kuris pasireiškia hiperemija aplink jų išorines angas („gonorėjos dėmės“) ir gleivinės pūlingos išskyros. Užkimšus išleidimo angą, latakas užpildomas patologiniu sekretu ir susidaro svyruojantis navikas, kuriam pūliuojant susidaro vadinamasis klaidingas Bartholin liaukos abscesas. Apatiniame vulvos trečdalyje iš vienos ar abiejų pusių nustatomas itin skausmingas navikas, kuris kartais išsikiša į vidinį didžiųjų lytinių lūpų paviršių; oda virš jos yra edemiška, hiperemiška, bet paslanki.

Gonorėjinis kolpitas yra retas dėl sluoksniuoto plokščiojo epitelio ir rūgštinės makšties turinio reakcijos. Liga kai kuriais atvejais stebima vaikams, nėštumo, kūdikystės ir menopauzės metu. Dažniau antrinis kolpitas išsivysto dėl išskyrų, tekančių iš viršutinių lytinių takų dalių. Šios ligos simptomai ir klinikinė eiga reikšmingai nesiskiria nuo nespecifinio kolpito.

Gonorėjinis endocervicitas yra dažniausia gonorėjos etiologijos liga. Gimdos kaklelio kanalo gleivinės cilindrinis epitelis, šarminė aplinka ir giliai išsišakojusios liaukos sudaro palankias sąlygas gonokokams ilgai išbūti ir vegetuoti. Jai būdinga ryški uždegiminė reakcija, dažnai su daugybe periliginių infiltratų ir net mikroabscesų. Esant šviežiam ūminiam procesui, pacientai skundžiasi gausiomis išskyromis iš makšties, kartais periodišku nuobodu skausmu pilvo apačioje. Žiūrint į veidrodžius, gimdos kaklelio makšties dalis dažniausiai būna patinusi, gimdos kaklelio kanalo gleivinė – edemiška, hiperemiška ir palietus lengvai kraujuoja. Aplink išorinę ryklę pastebimas ryškiai raudonas apvadas, iš jo atsiranda gleivinės išskyros.

Diagnostika remiantis anamnezės duomenimis, objektyviais tyrimais ir laboratorinių metodų taikymu. Pagrindiniai gonorėjos laboratorinės diagnostikos metodai yra bakteriologiniai ir bakterioskopiniai, kuriais siekiama nustatyti patogeną. Naudokite bakterioskopiniai (pagrindiniai), kultūriniai ir serologiniai tyrimo metodai... Medžiaga bakterioskopiniam tyrimui paimama iš gimdos kaklelio kanalo, šlaplės (parauretrinių takų), Bartolino liaukų ir tiesiosios žarnos šalinimo latakų išorinių angų. Esant neigiamiems bakterioskopinio tyrimo rezultatams, bet anamneziniams ir klinikiniams gonorėjos požymiams, taikomas kultūrinis aptikimo metodas. Mikroskopiniai tyrimai: gonokokų identifikavimas tiriamojoje medžiagoje, nudažytoje eozinu ir metileno mėlynuoju arba Gramo metodu. Ūminės gonorėjos atveju reikia atkreipti dėmesį į: Normalios mikrofloros nebuvimas arba nedidelis kiekis;Daugis polimorfonuklearinių leukocitų, dažniausiai nesunaikintų;Ląstelių viduje esančių gramneigiamų diplokokų – fagocitų buvimas Kultūros tyrimas: gonokokų išskyrimas ir identifikavimas kultūrose (šokolado agaras). Molekulinė biologija: polimerazės grandininė reakcija (PGR). Medžiagą (būtinai iš gimdos kaklelio kanalo, šlaplės, makšties) patartina imti iškart po menstruacijų. Merginoms tiriamos išskyros iš šlaplės, makšties, tiesiosios žarnos.

Gydymas. Seksualiniai partneriai yra gydomi. Pagrindinė vieta tenka antibiotikų terapijai. Gonorėjos gydymui pasirenkami vaistai yra cefalosporinai, aminoglikozidai ir fluorokvinolonai. Etiotropinis gydymas šviežia apatinės urogenitalinės sistemos gonorėja be komplikacijų yra vieno iš šių antibiotikų paskyrimas: ceftriaksonas 250 mg IM vieną kartą; Azitromicinas 2 g per burną vieną kartą; ciprofloksacinas 500 mg per burną vieną kartą; cefiksimas 400 mg per burną vieną kartą; spektinomicino 2 g i.m. vienkartinė dozė. Alternatyvios schemos: 400 mg ofloksacino per burną kaip vienkartinė dozė; cefosidimas 500 mg IM vieną kartą; kanamicino 2,0 g IM vieną kartą; amoksicilinas 3,0 g per burną + klavulano rūgštis 250 mg + probenicidas 1,0 g per burną vieną kartą; trimetoprimas 80 mg 10 tablečių per burną 1 kartą per dieną 3 dienas iš eilės. Jei yra komplikacijų: ceftriaksonas 1 g IM arba IV kas 24 valandas 7 dienas; Spectinomicinas 2,0 g IM kas 12 valandų 7 dienas. Gydymas atliekamas praėjus mažiausiai 48 valandoms po klinikinių simptomų išnykimo. Po to gydymas tęsiamas vaistais: ciprofloksacinas 500 mg per burną kas 12 valandų; 400 mg ofloksacino per burną kas 12 valandų. Siekiant išvengti kartu chlamidijų infekcijaį gydymo režimus reikėtų įtraukti vieną iš antibiotikų: azitromicino 1,0 g per burną vieną kartą; doksiciklinas po 100 mg 2 kartus per dieną 7 dienas. Susijęs su trichomonozė būtinai paskirkite antiprotozolių (metronidazolą, tinidazolą). Nėščios moterys ir vaikai sergantys gonorėja gydomi pagal komplikuotos gonorėjos schemas cefalosporinais.

Gydymo kriterijai naudojamas terapijos efektyvumui nustatyti: ligos simptomų išnykimui ir gonokokų pasišalinimui iš šlaplės, gimdos kaklelio kanalo ir tiesiosios žarnos pagal bakterioskopijos duomenis. Dėl gonokokų nustatymo sunkumų bakterioskopiniu metodu sergant lėtine gonorėja, įvairios provokacijos metodai.

Provokacija su gonorėja- dirbtinis uždegiminio proceso paūmėjimas, siekiant aptikti gonokokus. Patartina provokuoti iš karto po menstruacijų. Cheminis metodas:šlaplės sutepimas iki 1-2 cm gylio 1-2% sidabro nitrato tirpalu; gimdos kaklelio kanalo gleivinė - 2-5% sidabro nitrato tirpalas iki 1-1,5 cm gylio.

Biologinis metodas: gonovakcinos, kurioje yra 500 milijonų mikrobų kūnų, įšvirkštimas į raumenis arba po gimdos kaklelio kanalo ir šlaplės gleivine – 100 milijonų mikrobų kūnų.

Terminis metodas: Diatermija arba induktotermija atliekama kasdien 3 dienas. Fiziologinis metodas: tepinėliai imami menstruacijų metu (2-3 d.).

Kombinuota provokacija: cheminė, biologinė ir terminė provokacija atliekama per vieną dieną. Tepinėliai nuo visų pažeidimų imami po 24, 48 ir 72 val., pasėliai – po 72 val. Klinikinė laboratorinė kontrolė po gonorėjos gydymo atliekamas 7-10 dienų po gydymo pabaigos. Pakartotinė kontrolė praėjus 1 mėnesiui po pirmosios, po kurios pacientas pašalinamas iš ambulatorijos registracijos.

At ūminės gonorėjos diagnozė gonorėjos liga nėra sunku.

Ypatingi sunkumai yra latentinės ir lėtinės formos.

Diagnozė nustatoma remiantis objektyvių tyrimų anamneze, bakterioskopiniais, bakteriologiniais ir serologiniais tyrimais.
Yra svarbu anamnezė:

a) atsitiktiniai lytiniai santykiai, mėšlungis šlapinimosi metu, gleivinės pūlingos leukorėjos atsiradimas, sukeliantis išorinių lytinių organų dirginimą, paliekant tamsiai žalias ir žalias dėmes ant skalbinių ir kt.;

b) menstruacijų sutrikimai su dažnais uždegiminio proceso paūmėjimais gimdos prieduose;

c) dvišalio uždegiminio proceso išsivystymas gimdos prieduose po menstruacijų, abortų ir gimdymo, antrinis nevaisingumas; d) gonorėjos buvimas vyrui praeityje arba dabar.
Dėl diagnozuoti gonorėją pirmiausia reikia diriguoti bakterioskopinis sekreto tyrimas iš visų vietų, kur galima gonokoko lokalizacija (apvalinė šlaplė, šlaplė, makštis, gimdos kaklelio kanalas, tiesioji žarna).

Gonokoko nustatymui ypač svarbus tepinėlio paėmimo būdas. Imti reikia ne kilpa, o buku šaukštu arba zondu su grioveliais.
Jei bakterioskopinis tepinėlių tyrimas nedavė įtikinamų rezultatų, turėtumėte kreiptis į sėjos išskyros... Kai kuriais atvejais, kai gonokoko nebuvo įmanoma aptikti bakterioskopiškai, pasėliuose tam tikrose terpėse gonokokas auga.

Jei gonokoko aptikti nepavyksta, tai svarbu forminių elementų pobūdis potėpiuose... Būdingiausi gonokokų palydovai yra neutrofiliniai leukocitai. Remdamasis bakterioskopiniu ir citologiniu tepinėlių iš šlaplės ir gimdos kaklelio kanalo tyrimu sergant moterų lytinių organų uždegiminėmis ligomis, ypač sergant gonorėja, G.A. Bakshtas pasiūlė: diferencinės diagnostikos schema.

• 1 scena (K1) – segmentinių-branduolinių leukocitų gausa, nedidelis skaičius „mirštančių“ leukocitų, praradusių membraną ir dalį citoplazmos, tačiau išlaikiusių branduolį ir segmentinę struktūrą; gonokokai didesni ar mažesni skaičiai, kitos floros nėra (būdinga ūminei gonorėjai).
• 2 paveikslas (K2) – tas pats citologinis vaizdas, bet be gonokokų. Paveikslas įtartinas dėl savo grynumo, tai yra floros nebuvimo, kurią akivaizdžiai išstumia neaptiktas, bet procese dalyvaujantis gonokokas. 2 paveikslas būdingas latentinei gonorėjos formai ir reikalauja pakartotinio tyrimo. Dažnai, veikiamas įvairių sunkinančių momentų, K2 gali virsti K1.
• 3 paveikslas (K3) – būdinga įvairi kokosų ir lazdelių flora, kai yra pavienių leukocitų. Jei K1 ir K2 pakeičiami K3, galime manyti, kad ligos eigoje įvyko lūžis ir prasideda sveikimas.

Jei laboratorinių tyrimų pagalba gonokokas nenustatomas, bet yra įtarimas latentinė gonorėja, būtina nupiešti seriją provokacijos siekiant dirbtinai paaštrinti uždegimą, sukelti eksudaciją, kuri palengvintų gonokokų išsiskyrimą į gleivinės paviršių.

• Fiziologinė provokacija yra menstruacijos. Todėl tepinėlius reikia imti priešmenstruacinėmis dienomis, kai dėl hiperemijos ir audinių atsipalaidavimo padidėja gonokokų ekstravazacija ir išsiplovimas ant gleivinės paviršiaus (tamponus imti kasdien).
• Maisto provokacija- ūmių, dirginančių maisto medžiagų (alaus, silkės ir kt.) gleivinę.
• Mechaninė provokacija- šlaplės masažas, uždedant Kafka dangtelį ant gimdos kaklelio 24 valandoms, po to paimamas gimdos kaklelio tepinėlis.
• Cheminė provokacija- gimdos kaklelio kanalo tepimas 25% Lugolio tirpalu, 5% Protargolio tirpalu arba 1% sidabro nitrato tirpalu.
• Biologinė provokacija- po oda suleidžiama polivalentinė gonokokinė vakcina (500 mln. mikrobų kūnų). Esant gonorėjos židiniui, įvedus gonovakciną, atsiranda židinio reakcija, tai yra, atsiranda hiperemija, padidėja liaukų sekrecija ir uždegimas pažeidimo židinyje. At gimdos kaklelio gonorėja regioninis Bucourt vakcinacija(gonovakcinos įvedimas į gimdos kaklelio storį), pasak Burlakovo(gonovakcinos įvedimas į gimdos kaklelio gleivinę) (atliekamas tik ligoninėje). Norint išprovokuoti paslėptus gonorėjos židinius, taip pat rekomenduojama įvesti svetimų baltymų, dažniausiai nenugriebto pieno (laktoterapija), pradedant nuo 2 ml, kiekviena paskesnė dozė didinama po 2 ml, palaipsniui didinant iki 10 ml. Injekcijos atliekamos per 2-3 dienas. Dažniausiai skiriama autohemoterapija.
• Šiluminė provokacija - karštas dušas, vonios, diatermija (makšties), induktotermija, purvo tamponai, parafinas, ozokeritas tris dienas. Praėjus 2 valandoms po kiekvieno seanso, bakteriologiniam tyrimui paimamos išskyros iš gimdos kaklelio kanalo.

Abejotinais atvejais provokacijos metodas neabejotinai prisideda prie gonokokų nustatymo.

Dažnai po provokacijos gonovaccine atsiranda simptomų triada:

• teigiama reakcija į vakcinos įvedimą (bendroji, vietinė ir židininė);
• K2 tepinėliuose;
• padidėjusio ESR derinys su normaliu leukocitų skaičiumi.

Visa tai leidžia su didele tikimybe diagnozuoti gonorėją. Ši triada yra tokia įtikinama, kad gali būti konkrečios terapijos pagrindas.

Kai kuriais atvejais derinami keli provokacijos būdai. Gonokokų nebuvimas po trijų provokacijų pacientams, kuriems yra klinikinių gonorėjos požymių, rodo būtinybę bakteriologiniai tyrimai – sekreto sėja ant maistinių medžiagų (žmogaus serumo, ascito skysčio), kad būtų gautos grynos gonokokų kultūros. Bakteriologinės diagnostikos metodas yra tiksliausias ir įtikinantis.

Bordet-Zhangu reakcija ir reakcija į gonokokinį antigeną (Lisovskaya-Feigel) gali būti naudojami tik kaip pagalbiniai gonorėjos diagnostikos metodai, nes pirmasis iš jų pacientams, sergantiems ūmine nekomplikuota gonorėja, gali būti neigiamas ir ilgai (1-2 metus) išlikti teigiamas asmenims, kurie sirgo gonorėja po klinikinio pasveikimo. Reakcija į gonokokų antigeną taip pat gali išlikti teigiama 3-4 mėnesius po to, kai tyrime nuolat išnyksta gonokokai. Be to, ši reakcija gali būti teigiama, jei nėra gonorėjos infekcijos, ir neigiama, jei išskyrose iš gimdos kaklelio yra gonokokų.

Gonorėjos diagnozė turi tam tikrą reikšmę kraujo pokyčiai(eozinofilija - 4,5-12%, limfocitozė su vidutine leukocitoze, reikšmingas ESR padidėjimas).

Sergant gonorėja, nuolatinis imunitetas nesusidaro, todėl galima pakartotinė infekcija. Gonococcus puikiai sutaria su Trichomonas ir Candida rūšies grybeliu, konkuruoja su streptokoku ir stafilokoku. Nėštumas neapsaugo nuo gonorėjos užsikrėtimo, ypač ankstyvosiose stadijose, be to, tai dažnai yra gonorėjos provokuojantis veiksnys.

Cheminis šlaplės tepimas iki 1-2 cm gylio 1-2% sidabro nitrato tirpalu, apatinės tiesiosios žarnos iki 4 cm gylio 1% Lugolio tirpalu glicerine ir gimdos kaklelio kanalo sutepimas iki 1-1,5 cm gylio. 2-5 % sidabro nitrato tirpalas.

Biologinė provokacija – gonovakcina į raumenis suleidžiama su 500 milijonų mikrobų kūnų (bw) arba gonovakcina kartu su pirogenalu (200 μg). Jei gydymo metu buvo naudojama gonovakcina, tada provokacijai skiriama paskutinė terapinė dozė, bet ne daugiau kaip 2 milijardai MT. Ligoninėje gonovakcina gali būti skiriama regioniniu būdu – į poodinį gimdos kaklelio ir šlaplės sluoksnį (100 mln. kūno masės).

Šiluminė provokacija - diatermija atliekama kasdien 3 dienas iš eilės po 30, 40, 50 minučių arba induktotermija 3 dienas po 15-20 minučių. Nuimamas laboratoriniam tyrimui imamas kasdien po 1 valandos po apšilimo.

Fiziologinė provokacija – menstruacijos (didžiausio kraujavimo dienomis imamas tepinėlis).

Kombinuotos provokacijos yra geriausios. Dažniausiai per vieną dieną atliekamos cheminės, biologinės ir terminės provokacijos. Išskyrų iš visų pažeidimų tepinėliai imami po 24, 48 ir 72 val., pasėliai – po 72 val.Gonorėjos diagnozė nustatoma tik nustačius gonokokus.

Vulvovestibulitas- apatinės urogenitalinės sistemos gonorėja. Vulvovestibulinis regionas retai dalyvauja uždegiminiame procese, nes jis daugiausia yra padengtas sluoksniuotu plokščiu epiteliu. Gonorėjinis vulvitas ir vestibulitas diagnozuojami nėščioms ir kūdikių amžiaus moterims, kurių epitelis yra sultingas ir atsipalaidavęs, kaip ir mergaičių, taip pat menopauzės metu, kai epitelis taip pat suplonėjęs.

Kliniškai vulvitas ir vestibulitas ūminėje stadijoje pasireiškia difuzine hiperemija, gleivinės edema ir išskyros iš gelsvai balkšvų pūlių kriptų, kurios, išdžiūvusios, formuoja pluteles, po kuriomis gali būti išopėjimo. Mažos lūpos išsipučia ir sulimpa.

Uretritas (uretritas). 80–96% pacientų pažeidžiama šlaplė. Moterų šlaplė yra trumpa (3,5–4 cm) ir plati (1,5 karto platesnė nei vyrų). Liaukų aparatas daugiausia yra priekinėje dalyje ant priekinių šoninių sienelių. Uretritas iš esmės yra ne tiek pačios šlaplės, kiek jos liaukų liga. Ligos trukmė priklauso nuo liaukų šakojimosi pobūdžio ir jų atsiradimo gylio.

Sergant ūminiu gonorėjiniu uretritu, dažniausiai skundžiamasi skausmu ir deginimu šlapinimosi metu. Tačiau po kelių dienų šių reiškinių daug mažiau. Sergant lėtiniu uretritu, skundų paprastai nėra. Kliniškai yra hiperemija ir šlaplės kempinių patinimas, kurios kyla voleliu pavidalu, pati šlaplė yra infiltruota, skausminga palpacija. Paspaudus jį iš makšties pusės, išteka gelsvos išskyros, kuriose yra gonokokų.

Parauretritas (Parauretritas). Gonorėjinis parauretrinių takų uždegimas pasireiškia tiek iš pradžių (kartu su uretritu), tiek antriniu būdu dėl infekcijos iš viršaus tekančiomis išskyromis. Skirtingų autorių duomenimis, gonorėja sergančių pacientų parauretrito dažnis svyruoja nuo 20 iki 55 proc.

Parauretritas paprastai yra besimptomis. Gonokokai dažniausiai peri ir dauginasi parauretrinio praėjimo apačioje, nes jis padengtas stulpiniu epiteliu, o sieneles – sluoksniuotas plokščiasis epitelis. Išorinė parauretrinio trakto anga yra ekstra- arba intrauretrinė taško pavidalu. Aplink šį tašką atsiranda hipereminė dėmė. Paspaudus iš makšties šono, iš latako angos matomos pūlingos išskyros. Užvertus burną pūlingomis išskyromis ir besilupančiu epiteliu, susidaro netikras vyšnios dydžio abscesas. Periodiškai jis gali ištuštėti ir pasikartoti, likdamas nuolatiniu infekcijos židiniu.

Bartolinitas- didžiųjų vestibuliarinių liaukų uždegimas, dažnai pasireiškia antriškai, po 2–3 savaičių nuo užsikrėtimo momento, bet gali būti ir pirminis. Tai pasireiškia 8-50% pacientų, sergančių gonorėja. Paprastai pažeidžiamas tik šalinimo latakas, o pati liauka dalyvauja procese po to, kai į jį įsiskverbia antrinė bakterinė flora. Yra šešios didžiųjų vestibuliarinių liaukų gonorėjos pažeidimų formos.

1. Paviršinis kanalikulitas išsivysto, kai į liauką prasiskverbia pūliai, tekantys iš šlaplės ir gimdos kaklelio į vulvą. Sergant paviršiniu kanalikulitu, pažeidžiama periferinė liaukos šalinimo latako dalis. Uždegiminės liaukos išskyrimo kanalų angos išsikiša virš vestibiulio gleivinės paviršiaus raudonų dėmių pavidalu. 2. Kanakulitas arba kanalėlių bartolinitas pažeidžia visą liaukos šalinimo lataką. Latakas sustorėja dėl periglandulinės smulkių ląstelių infiltracijos ir jaučiamas kaip pailgos sruogos arba mazgeliai, kurių dydis svyruoja nuo soros grūdelio iki žirnio, skausmingas palpuojant.

3. Bartolinitas mazginis pasireiškia pacientams, sergantiems lėtine gonorėja, dėl dalinio infiltrato pakeitimo tankiu jungiamuoju audiniu. Liaukos ir jos latako vietoje jaučiamas tankus, dažniausiai neskausmingas pupelės dydžio mazgas.

4. Pseudoabscesas, arba pseudoabscesas, atsiranda užsikimšus šalinimo latako žiotis ir už burnos susikaupus pūlingų sekretų. Išsiskyrimo latakas išsitempia ir susispaudžia, bet liaukos nesunaikina. Palpuojant nustatomas skausmingas, judrus, skysčiu svyruojantis navikas su skystu turiniu, esantis apatiniame didžiųjų lytinių lūpų trečdalyje, išsikišęs iš lytinių organų plyšio apvalaus, tankiai elastingo darinio pavidalu, kurio dydis svyruoja nuo vyšnios iki žąsies kiaušinis.

5. Tikras abscesas išsivysto, jei prie gonokokų prisijungia piogeniniai mikroorganizmai, tai yra, atsiranda mišri infekcija. Atsiranda pūlingas pačios liaukos ir aplinkinio jungiamojo audinio tirpimas. Pastebima hiperemija, edema, stiprus mažųjų ir didžiųjų lytinių lūpų skausmas, padidėja kirkšnies limfmazgiai. Bendra būklė pablogėja: pakyla kūno temperatūra, atsiranda silpnumas, pacientai negali vaikščioti. Kai abscesas suminkštėja, pūliai išsiveržia į išorę, kaip ir pseudopūlinys.

6. Išsiskyrimo latako cista susidaro dėl Bartolino liaukos šalinimo latako išorinės dalies obliteracijos, kai infekcija jau išnyko. Išskyrimo lataką ištempia liaukos sekretas. Dalis mažų, o dažnai ir didelių, lytines lūpas išsikiša, atsižvelgiant į pažeistos Bartholino liaukos lokalizaciją. Auglys apvalios formos, neskausmingas, tankios elastingos konsistencijos, svyruojantis, nuo žirnio iki kiaušinėlio.

Vaginitas (vaginitas). Tikrasis gonorėjinis vaginitas išsivysto nėščioms moterims, moterims menopauzės metu (su šarmine aplinkos reakcija ir suplonėjus makšties epiteliui) ir merginoms, kurių epitelis yra labai laisvas ir jame nėra glikogeno, ir makšties reakcija. turinys yra šiek tiek šarminis.

Skundai dėl gausių išskyrų, niežėjimo ir deginimo išorinių lytinių organų srityje. Žiūrint su veidrodžiu, makšties sienelės yra hipereminės arba cianotiškos.

Endocervicitas (endocervititas). Gimdos kaklelio uždegimas dažniausiai pasireiškia pirmiausia. Gimdos kaklelio kanalo pažeidimo dažnis svyruoja nuo 85 iki 89% ūminės gonorėjos ir nuo 94 iki 98% lėtinės. Atliekant naują procesą, makšties gimdos kaklelio dalis yra edemiška, hiperemija. Iš išorinės gimdos kaklelio ertmės drenažas gleivinės pūlingos išskyros juostos pavidalu. Aplink ryklę pastebima ryškiai raudona paviršinė erozija (klaidinga erozija), kuri vėliau pasidengia iš gimdos kaklelio kanalo augančiu stulpiniu epiteliu.

Endomiometritas (Endomiometritas)... Kai uždegiminis procesas iš endometriumo plinta į gimdos raumenų sluoksnį, atsiranda endomiometritas. Ūminio endomiometrito simptomai yra tokie patys kaip ir endometrito, tačiau yra ryškesni. Sunkesni būna bendros būklės pažeidimai: šaltkrėtis, pykinimas, vėmimas, dažnas pulsas, aukšta kūno temperatūra. Menstruacijos nereguliarios ir gausios. Gimda yra tolygiai išsiplėtusi ir skausminga. Sergant lėtiniu endomiometritu, jaučiamas sunkumo jausmas pilvo apačioje, skauda juosmens ir kryžkaulio sritį. Dėl jungiamojo audinio proliferacijos gimda stipriai sutankinama.

Salpingoophoritas (Salpingoophoritis). Esant kylančiai gonorėjai būdingas greitas infekcijos plitimas iš gimdos į kiaušintakius, kiaušides ir pilvaplėvę. Šių organų uždegimo požymiai glaudžiai susilieja vienas su kitu, todėl sunku atskirti salpingito ir ooforito vaizdą. Gonorėjinis ooforitas (kiaušidžių uždegimas) pasireiškia po salpingito (kiaušintakių uždegimo), todėl klinikinėje praktikoje dažniausiai stebimas salpingooophoritas.

Ūminėje ligos stadijoje, dažniausiai esant pūlingam salpingo-oophoritui, pablogėja bendra būklė: pakyla kūno temperatūra, padažnėja pulsas, dingsta apetitas, pykina, vemiama. Liežuvis sausas, padengtas. Kraujyje padidėja leukocitų skaičius, padidėja ESR (iki 40-60 mm / h).

Peritonitas (peritonitas). Išilgai gleivinės pasklidę gonokokai kartu su pūlingu turiniu per ampulės galą patenka į dubens pilvaplėvę. Atskirkite pelvioperitonitą, kuris yra viena iš vietinio peritonito formų, ir pilvaplėvės uždegimą, esantį už mažojo dubens ribų – apatinio ir viršutinio pilvo ertmės aukštų, atitinkančio išplitusį peritonitą.

Provokacijos metodo pagrindas yra tyčinis šlaplės, gimdos kaklelio, tiesiosios žarnos gleivinės dirginimas, siekiant pašalinti gonokokus iš galimai paslėptų židinių į išorę.

Provokacijos metodo indikacijos: nustatantis gonorėjos gydymo kriterijų.

Tiek vyrams, tiek moterims provokacija gali būti atliekama tik praėjus 7-10 dienų po gydymo kurso pabaigos.

Provokacijų vykdymo būdai

Yra šie provokacijos būdai:

• cheminis (vyrams į šlaplę įlašinamas 0,5% sidabro nitrato tirpalas;
• šlaplės tepimas 1-2% tirpalu ir gimdos kaklelio 2-5% sidabro nitrato tirpalu - moterims);
• mechaninis (šlaplės masažas ir bougenage);
• biologinė (gonovakcinos injekcija į raumenis 500 milijonų mikrobų kūnų dozėje);
• maisto produktai (sūrus, aštrus maistas ir alkoholis);
• terminis (genitalijų pašildymas diatermine srove).

Geriausia naudoti kombinuotus provokacijos metodus.

Vyrų gonorėjos provokacijos vykdymas

Vyrui į šlaplę 5-10 minučių įšvirkščiama metalinė gumelė, kurią pašalinus įdedama 8-10 ml 0,5-1% sidabro nitrato tirpalo. Tuo pačiu metu į sėdmenų sritį į raumenis suleidžiama gonovakcinos (500 mln. mikrobų kūnų). Vakare pacientui siūloma išgerti alaus arba nedidelį kiekį alkoholio (iki lengvo apsvaigimo).

Po dienos 3 dienas iš eilės tiriamos išskyros iš šlaplės arba siūlas iš šlapimo dėl gonokokų.

Jei testas neigiamas, provokacija kartojama po mėnesio. Jei nėra gonokokų ir klinikinių gonorėjos apraiškų, pacientas turi būti laikomas išgydęs.

Moterų gonorėjos provokacijos vykdymas

Moteriai, sergančiai gonorėja, išorinė šlaplės anga ir apatinis tiesiosios žarnos segmentas sutepamas 1 % lugolio tirpalu ant glicerino arba 1-2 % sidabro nitrato tirpalu; gimdos kaklelio kanalas sutepamas 3-5% sidabro nitrato tirpalu. Vakare pacientui pasiūloma išgerti alaus arba nedidelį kiekį alkoholio. Per kitas 3 dienas tiriami tepinėliai iš šlaplės, gimdos kaklelio ir tiesiosios žarnos išskyrų.

Nesant gonokokų, gydymas nutraukiamas, o per kitas menstruacijas atliekamas tolesnis minėtų organų tyrimas.

Po menstruacijų pakartokite provokaciją tirdami išskyras 3 dienas.

Ateityje tokie tyrimai atliekami per tris menstruacinius ciklus, po kurių, esant palankiems laboratoriniams ir klinikiniams rezultatams, pacientas laikomas pasveikusiu.

Antibiotikai, naudojami pacientams, sergantiems gonorėja, turi spirochetocidinį poveikį, kuris gali pailginti sifilio pasireiškimo trukmę (kartu užsikrėtus sifiliu ir gonorėja). Todėl tais atvejais, kai nebuvo ištirtas gonorėjos ligos šaltinis, pacientą reikia stebėti 6 mėnesius ir būtinai pakartotinai atlikti serologinius kraujo tyrimus dėl sifilio.

Red. prof. V.S. Mayata

"Kas yra gonorėjos provokacijos metodas, indikacijos, elgesys vyrams ir moterims"- skyrius