Imuninės sistemos stiprumo serologiniai tyrimai. Poliomielitas ir imunitetas yra svarbios savybės, apie kurias reikia žinoti. Kūno palaikymas gydymo metu

3.1. Infekcinių ligų prevencija

SEROLOGINIŲ ORGANIZAVIMAS IR VYKDYMAS
KOLEKTYVOS BŪKLĖS STEBĖJIMAS
IMUNITETAS PRIE VALDYMŲ
(DIFTERIJA, TETANAS, MATOS, REDNOYA,
EPIDEMINIS PAROTITAS, POLIOMIELITAS)

rusijos Federacijos sveikatos priežiūros paslaugas

G.G. Oniščenka

Įvedimo data: nuo patvirtinimo momento

1 ... Taikymo sritis

1.1. Gairėse išdėstyti pagrindiniai kolektyvinio imuniteto nuo skiepų, kurių galima išvengti, vakcinos (difterijos, stabligės, tymų, raudonukės, kiaulytės, poliomielito) būklės stebėjimo organizavimo ir įgyvendinimo principai.

1.2. Šios gairės skirtos valstybinės sanitarinės ir epidemiologinės tarnybos įstaigų ir įstaigų specialistams, jomis gali naudotis ir medicinos bei prevencinių įstaigų specialistai.

2 ... Bendrosios nuostatos

Šalies gyventojų kolektyvinio imuniteto būklės serologinis stebėjimas yra privalomas difterijos, stabligės, tymų, raudonukės, kiaulytės ir poliomielito epidemiologinės priežiūros elementas. Atrodo, kad jos vaidmuo yra nepaprastai svarbus, nes epideminę savijautą šių infekcijų atžvilgiu lemia imunitetas po vakcinacijos. Stebėjimas atliekamas paskiepytų žmonių kraujo serumų serologiniais tyrimais.

Serologinis stebėjimas apima:

Gyventojų rodiklių grupių parinkimas, apibūdinantis specifinio imuniteto būseną, leidžiančią gautus rezultatus ekstrapoliuoti visos tiriamos teritorijos gyventojams;

Atliktos imunizacijos efektyvumo įvertinimas.

Serologinio stebėjimo tikslas - įvertinti asmens, kolektyvinio imuniteto būklę konkrečioje srityje, faktinės apsaugos nuo infekcijų lygį tam tikrose gyventojų amžiaus grupėse, taip pat įvertinti vakcinacijos darbo kokybę.

Gyventojų kolektyvinio imuniteto būklės serologinį stebėjimą vykdo valstybinės sanitarinės ir epidemiologinės tarnybos įstaigos bei medicinos ir prevencinės įstaigos.

Serologinio kolektyvinio imuniteto būklės stebėjimo atlikimas įforminamas bendru medicinos ir profilaktikos įstaigos bei valstybinės sanitarinės ir epidemiologinės priežiūros centro įsakymu, kuriame nustatomos teritorijos, laikas (tvarkaraštis), kontingentai ir gyventojų grupių skaičius. asmenys, atsakingi už šio darbo organizavimą ir vykdymą.

3 ... medžiagos ir metodai

Tyrimo medžiaga yra kraujo serumas, kuris yra išsami informacija apie antikūnų prieš šių ligų sukėlėjus spektro buvimą.

Serumų stebėjimo metodai turėtų būti nekenksmingi, specifiniai, jautrūs, standartiniai ir prieinami masiniams tyrimams. Šiuo metu jie yra Rusijos Federacijoje:

1) pasyvi hemagliutinacijos reakcija (RPHA) - nustatyti difterijos ir stabligės toksoido antikūnus;

2) su fermentais susijęs imunosorbento tyrimas (ELISA) - tymų, raudonukės ir kiaulytės virusų antikūnams nustatyti;

3) viruso citopatinio poveikio neutralizavimo reakcija audinių ląstelių kultūroje (makro ir mikrometodas) poliomielito viruso antikūnams aptikti.

Norint įvertinti faktinį vaikų ir suaugusiųjų skiepijimą nuo difterijos ir stabligės, kraujo serumas tiriamas lygiagrečiai su difterijos ir stabligės antigenine diagnostika. skiepai atliekami su susijusiais vaistais. Difterijoje ir stabligėje nuo šių infekcijų yra apsaugoti asmenys, kurių kraujo serume antitoksiniai antikūnai nustatomi titru 1:20 ir daugiau.

Asmenys, seropoziniai tymų, raudonukės ir kiaulytės virusams, yra asmenys, kurių serume yra specifinių IgG antikūnų.

Norint pašalinti metodo klaidą ir nustatyti tikrai seronegatyvius rezultatus, pakartotinai tiriamas kraujo serumas, kuriame neaptinkami specifiniai antikūnai prieš difterijos, stabligės, tymų, raudonukės ir kiaulytės sukėlėjus.

Bandos imuniteto poliomielitui intensyvumą ir vakcinos prevencijos kokybę galima spręsti pagal tris rodiklius.

Asmenų, turinčių antikūnų prieš 1, 2 ir 3 tipo poliomielito virusą, procentinė dalis.

Serumas laikomas seropozityviu, jei antikūnų titras yra lygus arba didesnis nei 1: 8. Tokių serumų procentinė dalis apskaičiuojama atskirai kiekvienam poliomielito viruso serotipui.

Trigubų seronegatyvių asmenų procentas.

Serumas laikomas seronegatyviu, kai praskiedus 1: 8, antikūnų prieš visus tris poliomielito viruso tipus nėra. Jų procentas apskaičiuojamas visoje tiriamų serumų grupėje.

Geometrinis antikūnų titro vidurkis, kuris apskaičiuojamas tik serumų grupei, turinčiai antikūnų atitinkamam polioviruso serotipui, kurio titras yra 1: 8 ir didesnis. Antikūnų titrai konvertuojami į logaritmus su 2 baze, sumuojami ir padalijami iš serumų su antikūnais skaičiaus (žr. 1 priedą).

Kontingentų serologinio tyrimo rezultatai įrašomi į laboratorijų darbo žurnalus, kur įrašomas gyvenvietės pavadinimas, įstaiga, pavardė, inicialai, tiriamojo amžius ir antikūnų titras. Rezultatai taip pat įrašomi į registracijos formas (vaiko raidos istorija, paciento ambulatorinė kortelė).

4 ... Gyventojų grupių atrankos metodiniai metodai

Sudarant gyventojų grupes, kurioms taikomas serologinis tyrimas, reikėtų laikytis šių principų.

Skiepijimo vietos (gydymo ir profilaktikos, vaikų ugdymo įstaigų, mokyklų ir kt., Kur buvo skiepijama) vienybė.

Šis grupės formavimo principas leidžia nustatyti įstaigas, kurių vakcinavimo darbo organizavimo kokybė prasta, ir vėliau atlikti išsamų tyrimą, siekiant nustatyti jos specifinius trūkumus (vakcinų laikymo, gabenimo, vakcinacijų klastojimo, jų laikymosi taisyklių pažeidimas). prevencinių skiepijimų, techninių defektų ir kitų priežasčių kalendoriaus sąlygos ir schemos) ...

Vakcinacijos istorijos vienybė.

Tirtoji gyventojų grupė turėtų būti vienalytė statistinė populiacija, kuriai būtina atrinkti asmenis, kuriems skiepijimų skaičius yra vienodas ir laikotarpis nuo paskutinio skiepijimo momento.

Epidemiologinės situacijos, kurioje formuojamos tirtos grupės, panašumas.

Siekiant įgyvendinti šio principo reikalavimus, grupės formuojamos iš grupių, kuriose difterijos, stabligės, tymų, raudonukės, kiaulytės atvejai nebuvo užfiksuoti vienerius metus. Kontingentų atranka apklausai pradedama apibrėžiant teritorijas, kuriose planuojamas tyrimas.

Teritorijos ribas nustato konkrečios gydymo įstaigos paslaugų sfera. Tai gali būti atskira organizuota vaikų ir suaugusiųjų grupė, medicinos zona, gyvenvietės, priskirtos FAP, vienos poliklinikos aptarnavimo zona.

Patartina kasmet atlikti serologinį stebėjimą dideliuose Rusijos Federacijos subjektų plotuose (miestuose, rajonų centruose) (kiekvienais metais į tyrimą įtraukiami skirtingi miesto, rajono centro rajonai ir poliklinikos) ir Rusijos Federacijos sudedamojo subjekto rajonų teritorija - pagal grafiką kartą per 6 - 7 metus.

Apklausai turėtumėte pasirinkti 4 tos pačios amžiaus grupės komandas (2 komandos iš dviejų sveikatos priežiūros įstaigų), kiekvienoje komandoje bent po 25 žmones, t. mažiausiai 100 žmonių kiekvienoje rodiklių grupėje.

Vaikų kolektyvuose, prieš atliekant serologinį tyrimą, medicinos darbuotojai turėtų atlikti aiškinamąjį darbą su tėvais apie būtinybę užkirsti kelią šioms infekcijoms ir nustatyti imuniteto po vakcinacijos įtampą jiems.

Suaugusiųjų kraujo serumas tyrimams gali būti paimtas kraujo perpylimo stotyse, neatsižvelgiant į donorų skiepijimo istoriją.

5 ... Rodiklių populiacijos turi būti serologiškai ištirtos dėl specifinių antikūnų

Serologinis bandos imuniteto būklės stebėjimas numato daugiafunkcinį serologinį tyrimą kiekvienoje „indikatorinių“ gyventojų grupių teritorijoje. Vaikai turi turėti dokumentuotą skiepijimo istoriją. Tuo pačiu metu laikotarpis nuo paskutinio skiepijimo iki difterijos ir stabligės antikūnų, tymų, raudonukės, kiaulytės, poliomielito virusų antikūnų buvimo tyrimo turėtų būti bent 3 mėnesiai.

Į rodiklių grupes neturėtų būti įtraukti tie, kuriems buvo difterija, stabligė, tymai, raudonukė, kiaulytė ir poliomielitas; vaikai, neturintys informacijos apie skiepus; neskiepyti nuo šių infekcijų; sirgote kokia nors liga likus 1 - 1,5 mėnesio iki tyrimo, nes dėl kai kurių ligų gali laikinai sumažėti specifinių antikūnų titras.

Imuniteto difterijos, stabligės, tymų, raudonukės, kiaulytės, poliomielito virusams būklė suaugusiesiems nustatoma neatsižvelgiant į skiepijimo duomenis.

„Rodiklių“ grupių įvedimas leidžia suvienodinti vakcinacijos darbo formas ir analizės metodus. Šiuo metu patartina išskirti šias rodiklių grupes (1 lentelė).

Difterija ir stabligė

Remiantis 3 - 4 metų vaikų serologinio tyrimo rezultatais, galima spręsti apie pagrindinio imuniteto formavimąsi, 16 - 17 metų amžiaus - apie skiepų, atliktų mokyklose ir vidurinėse ugdymo įstaigose, kokybę; suaugusiesiems - tikrasis apsaugos nuo difterijos ir stabligės lygis.

Tymai, kiaulytė, raudonukė

Remiantis 3 - 4 metų ir 9 - 10 metų vaikų serologinio tyrimo rezultatais, tymų, anti-parotito ir anti-raudonukės imuniteto lygis ir intensyvumas vertinamas iškart po skiepijimo ir pakartotinio skiepijimo.

Serologinis 16–17 metų amžiaus vaikų tyrimas leidžia įvertinti revakcinacijos efektyvumą ilgalaikėje perspektyvoje, taip pat imuninio sluoksnio nuo šių infekcijų lygį naujai suformuotuose vidurinių ir aukštųjų mokyklų kolektyvuose.

23-25 \u200b\u200bmetų suaugusiųjų tyrimo rezultatai apibūdina specifinio imuniteto būklę tarp jaunų suaugusiųjų, t. su raudonuke - vaisingo amžiaus moterys.

Poliomielitas

Remiantis 1 - 2, 3 - 4, 14 metų vaikų serologinio tyrimo rezultatais, imuniteto poliomielitui lygis ir intensyvumas vertinamas artimiausiu metu po vakcinacijos ir pakartotinio skiepijimo gyvąja poliomielito vakcina, suaugusiems - apie faktinė imuniteto poliomielitui būsena.

Epidemiologų nuožiūra serologinius tyrimus dėl infekcijų galima atlikti kitose amžiaus grupėse.

6 ... Vakcinacijų veiksmingumo ir kokybės vertinimas

Gyventojų specifinio imuniteto difterijai, stabligei, tymai, raudonukei, kiaulytei ir poliomielitui būklės įvertinimas atliekamas pagal populiacijos indikatorių grupių serologinio tyrimo rezultatus.

Kiekvienos tiriamos grupės nustatymas ne daugiau kaip 10% asmenų, kurių difterijos ir stabligės antikūnų titras mažesnis nei 1:20, ir suaugusiųjų - ne daugiau kaip 20% asmenų, neturinčių apsauginių difterijos ir stabligės antikūnų titrų, yra pakankama apsauga nuo difterijos ir stabligės.

Tymų epideminės gerovės kriterijais laikoma, kad kiekvienoje rodiklių grupėje nustatoma ne daugiau kaip 7% seronegatyvių asmenų.

Tarp vakcinuotų nuo kiaulytės seronegatyvų dalis neturėtų viršyti 15% - vartojant vieną dozę ir 10% vakcinuotų du kartus, o seronegatyvų dalis tarp vakcinuotų nuo raudonukės neturėtų viršyti 4%.

Kiekvienos apklaustos grupės ne daugiau kaip 20% nustatymas, seronegatyvus kiekvienam iš trijų poliomielito viruso serotipų, yra pakankamos apsaugos nuo poliomielito rodiklis.

Jei nustatoma daugiau nei viena rodiklių grupė:

10% asmenų, kurių difterijos ir stabligės antikūnų titras yra žemesnis nei apsauginis lygis

7% asmenų, seronegatyvių tymų virusui, arba

15% asmenų, paskiepytų vieną kartą nuo kiaulytės, ir daugiau kaip 10% - du kartus, arba

20% asmenų, seronegatyvių kiekvienam iš trijų poliomielito viruso serotipų, turėtų vykdyti toliau išvardytą veiklą.

1. Nustatykite žemo imuniteto priežastis:

Atlikti nustatytų seronegatyvių asmenų skiepijimo dokumentų analizę, siekiant nustatyti skiepijimo faktą - palyginti informaciją apie skiepus visose registracijos formose (profilaktinio skiepijimo kortelėje, vaiko raidos istorijoje, paciento ambulatorinėje kortelėje, darbo žurnaluose ir kt.);

Įvertinkite vakcinų laikymo ir gabenimo sąlygas, imunizacijos atlikimo tvarką.

2. Be to, patikrinkite imunitetą nuo šių infekcijų to paties amžiaus asmenims, kurių skaičius yra mažiausiai 100 žmonių, bet dar dviejose tos pačios medicinos ir prevencinės įstaigos įstaigose (darželiuose, mokyklose, vaikų namuose ir kt.) kur didelis seronegatyvių asmenų procentas.

Jei po papildomo tyrimo žmonių, neapsaugotų nuo difterijos, stabligės, tymų, raudonukės, kiaulytės ir poliomielito, skaičius viršija pirmiau nurodytus kriterijus, reikėtų išspręsti šių grupių imunizacijos taktikos klausimą.

Tam epidemiologo nuožiūra būtina ištirti kitų amžiaus grupių asmenis. Jei seronegatyvių ir atitinkamų patogenų dalis tarp šių asmenų neviršija pirmiau nurodytų rodiklių, tai papildomoms vakcinacijoms tirtose grupėse priklauso asmenys nuo amžiaus, kai didelis seronegatyvaus tymų, raudonukės, kiaulytės, poliomielito virusų, ir asmenys, turintys difterijos ir stabligės antikūnų titrą, nustatomi žemiau apsauginio lygio.

Jei seronegatyvo procentas tarp apklaustųjų pasirodo žymiai didesnis nei pirmiau minėti kriterijai, tuomet reikėtų išspręsti papildomų skiepijimų klausimą visiems asmenims, kurių medicininę priežiūrą teikia ši gydymo įstaiga.

Jei buvo nustatytos grupės, kuriose yra daug seronegatyvių asmenų, priklausančių dviem gydymo ir profilaktikos įstaigoms, norint įvertinti šios srities skiepijimo darbus, būtina atlikti kitų įstaigų (darželių, mokyklų) rodiklių grupių serologinį tyrimą. ir kt.) šioje srityje. Prevencinių priemonių išplėtimo klausimas turi būti derinamas su Rusijos sveikatos ministerijos Valstybinės sanitarinės ir epidemiologinės priežiūros departamentu.

Duomenis apie žemą apsaugą nuo difterijos patvirtina imuniteto stabligei tyrimo rezultatai. Taigi didelis registruotuose dokumentuose paskiepytų nuo difterijos ir stabligės procentas kartu su dideliu procentų asmenų, kurių antikūnų titras yra mažesnis nei 1:20, ne tik nuo difterijos, bet ir nuo stabligės, rodo skiepijimo nepatikimumą įrašai.

Didelis procentas žmonių, apsaugotų nuo difterijos, kartu su žemu imuniteto stabligei lygiu, nėra profilaktinių skiepijimų rezultatas, bet rodo jų užkrėtimą difterijos sukėlėju (pacientais ar nešėjais). Registruoto difterijos dažnio nebuvimas gali būti dėl prasto darbo nustatant pacientus, ypač dėl lengvų ligos formų (nepakankamas bakteriologinių tyrimų kiekis pacientams, kuriems diagnozuota krūtinės angina, medžiagos, skirtos bakteriologiniams tyrimams paimti ir pristatyti, taisyklių pažeidimas. ; nekokybiškas bakteriologinės laboratorijos darbas - skiepijimo net netoksigeninėms difterijos koribakterijoms ir kt.).

Jei tiriant suaugusiuosius vienoje iš amžiaus grupių seronegatyvių difterijai skaičius viršija 20%, reikia padidinti tiriamų asmenų skaičių toje pačioje amžiaus grupėje. Jei seronegatyvų skaičius vėl viršija 20%, būtina išanalizuoti skiepijimo darbus, kad būtų galima nustatyti neskiepytus ir juos imunizuoti.

Serologinio bandos imuniteto būklės stebėjimo medžiagos apibendrintos įvairių tipų įstaigoms, klinikoms, regionams ir visos Rusijos Federacijos subjektams (2 lentelė). Be to, kiekvienos infekcijos atveju serologinio tyrimo rezultatai lyginami su dažniu ir vakcinacijos aprėpties lygiu, o tai leidžia patvirtinti oficialius duomenis apie gyventojų imunizaciją arba nustatyti skiepijimo apimties ir sergamumo lygio skirtumus.

Dinamiškai stebint gyventojų imuniteto nuo išvengiamų infekcijų būklę, galima laiku nustatyti epidemijos problemų požymius. Epidemiologinės situacijos prognozė kiekvienai iš pastebėtų infekcijų laikoma nepatenkinama, jei yra tendencija didėti seronegatyvų daliai.

Kai bet kurioje teritorijoje nustatomi pirmieji prognostiniai požymiai, rodantys artėjančią bet kurios iš aptariamų infekcijų epidemiologinės padėties pablogėjimą, priimami valdymo sprendimai, kuriais siekiama padidinti gyventojų imuninio sluoksnio lygį.

1 lentelė

"Indikatorių" grupės, skirtos serologiniam kolektyvinio imuniteto nuo infekcijų, kontroliuojamų taikant specialią profilaktiką, būklės stebėjimui

2 lentelė

Bandos imuniteto nuo difterijos, stabligės, tymų, raudonukės, kiaulytės ir poliomielito būklės stebėjimo rezultatų ataskaita

Infekcijos

Rodiklių grupės (metai)

30 ir vyresni

viso tyrimo.

seronegų skaičius.

% seroneg.

viso tyrimo.

seronegų skaičius.

% seroneg.

viso tyrimo.

seronegų skaičius.

% seroneg.

viso tyrimo.

seronegų skaičius.

% seroneg.

viso tyrimo.

seronegų skaičius.

% seroneg.

viso tyrimo.

seronegų skaičius.

% seroneg.

viso tyrimo.

seronegų skaičius.

% seroneg.

Difterija

Stabligė

Raudonas ha

Epid. parotito

Poliomielitas

Sergant poliomielitu, reikia nurodyti tris kartus seronegatyvų procentą (1, 2, 3 polioviruso tipams) ir kiekvienam atskirai.

1 priedas

Antikūnų titro geometrinio vidurkio apskaičiavimas
iki poliomielito virusų

Pavyzdžiui: tarp 20 ištirtų serumų 18 turėjo antikūnų prieš 1 tipo poliovirusą, tarp jų 3 titras buvo 1: 8; 5 - titras 1:16; 5 - titras 1:32 ir 5 - titras 1:64.

Konvertuojant absoliučias titrų reikšmes į logaritmus su pagrindu 2, gaunama tokia antikūnų antikūnų titro geometrinio vidurkio reikšmė:

grįžtant prie absoliučių skaičių, antikūnų titro geometrinis vidurkis bus 1:26.

2 priedėlis

Kraujo serumo surinkimo, gabenimo ir laikymo taisyklės

1 ... Surinkimo technika ir pirminis kraujo apdorojimas

Aseptinėmis sąlygomis iš piršto imamas kapiliarinis kraujas. Prieš imant kraują, paciento ranka pašildoma karštu vandeniu, tada sausu nuvaloma švariu rankšluosčiu. Pirštas, nuvalytas 70 ° alkoholiu, perveriamas steriliu vienkartiniu skarifikatoriumi. Kraujas, kurio tūris yra 1,0–1,5 ml, surenkamas tiesiai virš sterilaus vienkartinio centrifugos mėgintuvėlio krašto su kamščiu (arba į specialius mikrovamzdelius kapiliarinio kraujo paėmimui). Paėmus kraują, injekcijos vieta sutepama 5% jodo tirpalu.

Prie kraujo mėgintuvėlio reikia pritvirtinti etiketę (geriau naudoti lipniojo tinko juostelę), nurodant registracijos numerį, pavardę, vardą, suaugusiems - inicialus, kraujo mėginio paėmimo datą.

Kartu su tiriamų asmenų sąrašu, kuriame nurodomas miestas (rajonas), ikimokyklinės įstaigos numeris, grupė, mokykla, klasė, vidurinės specializuotos įstaigos numeris, grupė, universiteto pavadinimas, fakultetas, grupė, registracijos numeris, pavardė, paciento vardas, gimimo data, skiepijimo nuo difterijos, stabligės, tymų, raudonukės, kiaulytės ir poliomielito datos, kraujo ėmimo data, atsakingo asmens parašas, kraujo mėginiai siunčiami į teritorinės CGSEN laboratoriją kraujo paėmimo diena.

Laboratorijoje, norint gauti serumą, mėgintuvėlis su krauju 30 minučių paliekamas pasvirusiame (10 - 20 ° kampu) kambario temperatūroje, kad susidarytų krešulys; po to mėgintuvėlis su krauju sukratomas, kad krešulys atsiskirtų nuo vamzdelio sienelės, ir paliekamas per naktį šaldytuve 4–8 ° C temperatūroje.

Atskyrus serumą nuo krešulio (mėgintuvėliai aplink vidinį paviršių ištraukiami Pasteur pipete), jis centrifuguojamas 1000–1200 aps./min. 15–20 min. Tada serumas atsargiai supilamas arba pipete su kriauše nusiurbiamas į sterilius centrifugos (plastikinius) mėgintuvėlius arba Eppindorfo mėgintuvėlius su privalomu etiketės perkėlimu iš atitinkamo mėgintuvėlio į juos.

Serumą (be krešulio), patekusį į laboratoriją, prieš bandymą 7 dienas galima laikyti buitiniuose šaldytuvuose 4 ° C temperatūroje. Norint ilgiau laikyti, serumą reikia užšaldyti -20 ° C temperatūroje. Surinkę reikiamą kiekį serumų, jie siunčiami tyrimams į Centrinės valstybinės sanitarinės ir epidemiologinės tarnybos laboratoriją.

2 ... Serumo (kraujo) mėginių gabenimas.

Prieš gabenant surinktą medžiagą iš tyrimo zonos, labai svarbu imtis atsargumo priemonių: patikrinti surinktos informacijos prieinamumą, mėgintuvėlius sandariai uždaryti kamščiu, išdėstyti mėginius pagal jų skaičių ir kt. turi būti laikomi surinkimo punkte. Kraujo (serumo) transportavimui naudojami termokonteineriai (šaldymo maišeliai).

Siunčiant mėginius geležinkeliu ar oru, laboratorijai turi būti pranešta (telefonu, telegrama) traukinio (skrydžio) numerį, išvykimo ir atvykimo datą ir laiką, mėginių skaičių ir kt. Vežant žiemos sezonu ir laikant kraują, neleidžiama užšalti.

MU 3.1.2943-11

INSTRUKCIJOS

3.1. Infekcinių ligų prevencija

Organizuojamas ir įgyvendinamas kolektyvinio imuniteto nuo infekcijų, kontroliuojamų specifinės profilaktikos būdu (difterija, stabligė, kokliušas, tymai, raudonukė, kiaulytė, poliomielitas, hepatitas B), būklės stebėjimas.

1. VYSTYTA Federalinės vartotojų teisių apsaugos ir gyventojų gerovės priežiūros tarnybos (E.B.Ezhlova, A.A. Melnikova, G.F.Lazikova, N.A.Koshkina); FBUZ „Federalinis higienos ir epidemiologijos centras“ Rospotrebnadzor (N.Ya. Zhilina, O.P. Chernyavskaya); FGUN "Maskvos epidemiologijos ir mikrobiologijos tyrimų institutas, pavadintas G. N. Gabrichevskio vardu" Rospotrebnadzor (N. M. Maksimova, S. S. Markina, T. N. Yakimova, N. T. Tikhonova, A. G. Gerasimova, OV Tsvirkun, NV Turaeva, N.S. Kushch); FGUN „Rospotrebnadzor“ „Centrinis epidemiologijos tyrimų institutas“ (VP Chulanovas, NN Pimenovas, TS Selezneva, AI Zargaryantsas, IV Mikheeva); Valstybinė įstaiga "Poliomielito ir virusinio encefalito institutas, pavadintas M. P. Chumakovo vardu" RAMS (V.B. Seibil, O.E. Ivanova), valstybinė įstaiga "Maskvos vakcinų ir serumo tyrimų institutas, pavadintas I.I.Mechnikovo RAMS vardu (N V. Yuminova, RG Desyatskova); Omsko valstija Medicinos akademija (V. V. Dalmatovas); Rospotrebnadzor departamentas Novosibirsko srityje (NI Shulgina); Rospotrebnadzor departamentas Maskvoje (IN Lytkina, V. S. Petina, N.I. Shulakova).

2. RENGTAI pakeisti gaires MU 3.1.1760-03 "Kolektyvinio imuniteto nuo vakcinomis išvengiamų infekcijų (difterijos, stabligės, tymų, raudonukės, kiaulytės, kiaulytės, poliomielito) būklės serologinio stebėjimo organizavimas ir įgyvendinimas".

3. PATVIRTINTA 2011 m. Liepos 15 d. Ir ją įgyvendino Rusijos Federacijos vyriausiasis valstybinis sanitarijos gydytojas G. G. Onishchenko.

1 naudojimo sritis

1 naudojimo sritis

1.1. Gairėse nustatyti pagrindiniai kolektyvinio imuniteto nuo infekcijų, kontroliuojamų specifinės profilaktikos (difterijos, stabligės, kokliušo, tymų, raudonukės, kiaulytės, poliomielito, hepatito B), būklės serologinio stebėjimo organizavimo ir įgyvendinimo principai.

1.2. Šios gairės skirtos įstaigų, vykdančių valstybinę sanitarinę ir epidemiologinę priežiūrą, specialistams bei medicinos ir prevencinių organizacijų specialistams.

2. Bendrosios nuostatos

2.1. Serologinis stebėjimas leidžia nenutrūkstamai vertinti specifinio imuniteto nuo patogenų, kontroliuojamų specifinėmis profilaktikos priemonėmis, indikatorių populiacijose ir rizikos grupėse, kontroliuojamą specifinio imuniteto po vakcinacijos, būklę ir yra privalomas difterijos, stabligės, kokliušo epidemiologinės priežiūros elementas. , tymai, raudonukė, kiaulytė, poliomielitas ir hepatitas B, nes epidemiologinę šių infekcijų savijautą lemia imunitetas po vakcinacijos.

2.2. Serologinio stebėjimo tikslas yra įvertinti faktinės apsaugos nuo asmenų, grupių ir visos gyventojų infekcijos lygį, taip pat įvertinti vakcinacijos darbo kokybę konkrečioje vietovėje ir konkrečioje sveikatos priežiūros organizacijoje.

2.3. Serologinis stebėjimas apima:

gyventojų „indikatorinių“ grupių, kurių specifinio imuniteto būklė leidžia gautus rezultatus ekstrapoliuoti visos tiriamos teritorijos gyventojams, pasirinkimas;

organizuoti ir atlikti skiepytų žmonių kraujo serumo serologinius tyrimus ("indikatorinėse" gyventojų grupėse);

imunizacijos veiksmingumo įvertinimas.

Kraujo serumo surinkimo, gabenimo ir laikymo tyrimams procedūra atliekama pagal 1 priedėlį.

2.4. „Rodiklių“ populiacijose yra asmenys, turintys dokumentuotą skiepijimo istoriją. Šiuo atveju laikotarpis nuo paskutinio skiepijimo iki difterijos ir stabligės antikūnų, kokliušo agliutininų, tymų, raudonukės, kiaulytės, poliomielito, hepatito B virusų antikūnų buvimo tyrimo turi būti bent 3 mėnesiai.

„Rodiklių“ grupių įvedimas leidžia suvienodinti vakcinacijos darbo formas ir analizės metodus.

2.5. Gyventojų kolektyvinio imuniteto būklės serologinio stebėjimo organizavimą ir vykdymą vykdo sveikatos organizacijos ir įstaigos, atliekančios valstybinę sanitarinę ir epidemiologinę priežiūrą.

2.6. Serologinis kolektyvinio imuniteto būklės stebėjimas įforminamas Rusijos Federacijos sudedamosios dalies vyriausiojo valstybinio sanitaro dekretu, kuriame, susitarus su sveikatos priežiūros institucijomis, teritorijos, laikas (grafikas), kontingentai ir jų skaičius. nustatomos tiriamų gyventojų grupių grupės, nustatomos mikrobiologinės tyrimų laboratorijos, taip pat asmenys, atsakingi už šio darbo organizavimą ir vykdymą.

Rengiant Rusijos Federacijos pagrindinio subjekto vyriausiojo valstybinio sanitaro dekretą, Rusijos Federacijos sudedamosios dalies sveikatos valdymo organas išleidžia įsakymą.

Serologinė stebėsena kasmet įtraukiama į Rospotrebnadzor teritorinių įstaigų ir sveikatos priežiūros organizacijų darbo planus.

3. Medžiagos ir metodai

3.1. Tyrimo medžiaga yra kraujo serumas, kurio nustatyti antikūnai yra informacijos šaltinis apie imuniteto nuo infekcinių agentų lygį, kontroliuojamą taikant specifinę profilaktiką.

3.2. Serumų tyrimo metodai turėtų būti nekenksmingi, specifiniai, jautrūs, standartiniai ir prieinami masiniams tyrimams.

3.3. Serologiniams kraujo serumo tyrimams Rusijos Federacijoje naudojami:

pasyvi hemagliutinacijos reakcija (RPHA) - nustatyti tymų viruso, difterijos ir stabligės toksoido antikūnus;

agliutinacijos reakcija (RA) - nustatyti kokliušo mikrobo agliutininus;

su fermentais susijęs imunosorbento tyrimas (ELISA) - tymų, raudonukės, kiaulytės, hepatito B virusų antikūnams, taip pat kokliušo sukėlėjui aptikti;

viruso citopatinio poveikio neutralizavimo reakcija audinių ląstelių kultūroje (makro ir mikrometodas) - siekiant nustatyti antikūnus prieš poliomielito virusus.

3.4. Atliekant serologinius tyrimus, turi būti naudojamos Rusijos Federacijoje registruotos diagnostikos ir tyrimų sistemos.

4. Gyventojų grupių atrankos metodiniai metodai

4.1. Formuojant „indikatorines“ populiacijos grupes, kurioms taikomas serologinis tyrimas, reikia laikytis šių principų.

4.1.1. Skiepijimo vietos (sveikatos priežiūros organizacijos, ikimokyklinio ugdymo įstaigos, mokyklos ir kitų organizacijų, kuriose buvo skiepijama) vienybė.

Šis grupės formavimo principas leidžia identifikuoti organizacijas, kurių vakcinacijos kokybė yra prasta, ir, atlikus išsamų tyrimą, nustatyti jos specifinius trūkumus (vakcinų laikymo, gabenimo taisyklių pažeidimas, skiepų klastojimas, jų neatitikimas). prevencinių skiepijimų, techninių klaidų ir kt. kalendoriaus sąlygos ir schemos).

4.1.2. Vakcinacijos istorijos vienybė.

Tirtoji gyventojų grupė turi būti vienalytė, tam būtina atrinkti asmenis, kurių skiepijimų skaičius ir laikotarpis nuo paskutinio skiepijimo momento yra vienodi.

4.1.3. Epidemiologinės situacijos, kurioje formuojamos tirtos grupės, panašumas.

Siekiant įgyvendinti šio principo reikalavimus, grupės formuojamos iš grupių, kuriose vieneriems ar daugiau metų nebuvo užfiksuoti difterijos, kokliušo, tymų, raudonukės, kiaulytės, hepatito B atvejai.

4.2. Kontingentų pasirinkimas apklausai pradedamas apibrėžiant teritorijas.

Teritorijos ribas nustato konkrečios sveikatos priežiūros organizacijos paslaugų sektorius. Tai gali būti atskira organizuota vaikų ir suaugusiųjų komanda, medicinos zona, gyvenvietė, paskirta feldšerio-akušerio centrui, vienos poliklinikos aptarnavimo zona.

4.3. Visų pirma patartina atlikti serologinę kontrolę didelėse Rusijos Federacijos sudedamųjų dalių administracinėse teritorijose (miestuose, regioniniuose centruose) - kasmet. Kiekvienais metais apklausoje turėtų dalyvauti skirtingi miesto (rajono centro) rajonai ir poliklinikos. Jų apžiūra turėtų būti 6–7 metai (pagal tvarkaraštį).

4.4. Norėdami suformuoti „rodiklių“ grupę, turėtumėte pasirinkti 4 to paties amžiaus tiriamųjų komandas (2 komandos iš 2 sveikatos priežiūros organizacijų), kiekvienoje komandoje bent po 25 žmones, tai yra, kiekvienoje „rodiklių“ grupėje turi būti mažiausiai 100 žmonių.

4.5. Prieš atlikdami serologinį asmenų, atrinktų į „indikatorių“ grupę (vaikus ir suaugusiuosius), tyrimą, medicinos darbuotojai turėtų atlikti aiškinamąjį darbą, taip pat su tiriamų vaikų tėvais, kad patikrintų imuniteto po vakcinacijos įtampą. nuo infekcijų, kurias kontroliuoja speciali profilaktika.

4.6. Iš kraujo perpylimo stočių tyrimams gali būti paimtas suaugusiųjų kraujo serumas.

Kraujo serumo surinkimo, gabenimo ir laikymo procedūra apibrėžta 1 priedėlyje.

5. „Rodiklių“ populiacijos grupės, kurioms atliekamas serologinis tyrimas, ar nėra specifinių antikūnų

5.1. Serologinis bandos imuniteto būklės stebėjimas numato daugiafunkcinį serologinį tyrimą kiekvienoje „indikatorinių“ gyventojų grupių teritorijoje.

Daugiafunkciniai serologiniai tyrimai siūlo apibrėžimą viename serumo mėginyje didžiausias ištirtų infekcijų antikūnų prieš patogenus spektras.

5.2. Į rodiklių grupes neįeina:

kuriems buvo kokliušas, difterija, stabligė, tymai, raudonukė, kiaulytė, poliomielitas ir ūminis hepatitas B, taip pat pacientai, sergantys lėtiniu hepatitu B ir hepatito B viruso nešiotojai;

vaikai, neturintys informacijos apie skiepus;

neskiepyti nuo šių infekcijų;

kurie 1–1,5 mėnesio prieš tyrimą sirgo kokia nors liga, nes dėl tam tikrų ligų gali laikinai sumažėti specifinių antikūnų titras.

5.3. Kolektyvinio imuniteto difterijai, stabligei, kiaulytei, poliomielitui, hepatitui B būklė suaugusiesiems nustatoma neatsižvelgiant į skiepijimo duomenis. Imuniteto nuo tymų ir raudonukės būklė - neatsižvelgiant į skiepijimo duomenis, nustatoma suaugusiesiems tik 40 metų ir vyresnėms amžiaus grupėms.

5.4. Difterija ir stabligė.

Remiantis 3-4 metų vaikų serologinio tyrimo rezultatais, vertinamas pagrindinio imuniteto formavimasis, 16-17 metų amžiaus - mokykloje ir vidurinio ugdymo įstaigose atliekamų skiepijimų kokybė.

18 metų ir vyresnių suaugusiųjų (pagal amžiaus grupes) serologinių tyrimų rezultatai neatsižvelgiant į jų skiepijimą leidžia įvertinti faktinį kiekvienos amžiaus grupės suaugusiųjų apsaugos nuo difterijos ir stabligės lygį ir nustatyti rizikos grupes pagal ligos dažnis ir sunkumas.

5.5. Kokliušas.

Remiantis 3-4 metų vaikų serologinio tyrimo rezultatais, vertinamas pagrindinio imuniteto susidarymas.

5.6. Tymai, kiaulytė, raudonukė.

Remiantis 3-4 metų ir 9-10 metų vaikų serologinio tyrimo rezultatais, po skiepijimo ir pakartotinio skiepijimo įvertinamas tymų, antiparotito ir raudonukės imuniteto lygis.

Serologinis 16–17 metų vaikų tyrimas leidžia įvertinti revakcinacijos efektyvumą ilgalaikėje perspektyvoje, taip pat imuninio sluoksnio nuo šių infekcijų lygį naujai suformuotuose vidurinių ir aukštųjų mokyklų kolektyvuose.

25-29 ir 30-35 metų suaugusiųjų, skiepytų nuo tymų, raudonukės ir kiaulytės, apklausos rezultatai apibūdina specifinio imuniteto būklę tarp jaunų suaugusiųjų, įskaitant raudonukę - vaisingo amžiaus moteris.

Remiantis 40 metų ir vyresnių suaugusiųjų (donorų, neatsižvelgiant į skiepijimo istoriją) apklausos rezultatais, įvertinta faktinė suaugusių gyventojų apsauga nuo tymų, raudonukės ir kiaulytės.

5.7. Poliomielitas.

Remiantis 1-2 metų, 3-4 metų ir 16-17 metų vaikų serologinio tyrimo rezultatais, imuniteto poliomielitui lygis įvertinamas artimiausiu metu po vakcinacijos ir pakartotinės vakcinacijos poliomielito vakcina, suaugusiesiems - faktinė imuniteto nuo poliomielito būklė 20 29 metų, 30 metų ir vyresnėse amžiaus grupėse.

5.8. Hepatitas B.

Remiantis 3-4 metų ir 16–17 metų vaikų, taip pat 20–29, 30–39 ir 40–49 metų suaugusiųjų ir medicinos darbuotojų serologinio tyrimo rezultatais, įvertinamas imuniteto hepatitui B lygis .

5.9. Specialistų, atliekančių valstybinę sanitarinę ir epidemiologinę priežiūrą, nuožiūra, serologinis nagrinėjamų infekcijų tyrimas gali būti atliekamas kitose amžiaus ir profesinėse grupėse.

Rekomenduojamos „indikatorinės“ grupės kolektyvinio imuniteto difterijos, stabligės, kokliušo, tymų, raudonukės, kiaulytės, poliomielito ir hepatito B būklės serologiniam stebėjimui pateikiamos 2 priede (1, 2 lentelės).

6. Atliktų skiepų veiksmingumo ir kokybės įvertinimas

6.1. Gyventojų specifinio imuniteto nuo difterijos, stabligės, kokliušo, tymų, raudonukės, kiaulytės, poliomielito ir hepatito B būklės įvertinimas atliekamas remiantis „indikatorinių“ gyventojų grupių serologinio tyrimo rezultatais.

6.2. Norint įvertinti faktinį vaikų ir suaugusiųjų skiepijimą ir apsaugą nuo difterijos ir stabligės, kraujo serumas tiriamas lygiagrečiai su difterijos ir stabligės antigenine diagnostika. Apsaugoti nuo šių infekcijų yra asmenys, kurių kraujo serume antitoksiniai antikūnai nustatomi titru 1:20 ir daugiau.

6.3. Vertinant kokliušo imunitetą po vakcinacijos, nuo kokliušo apsaugoti asmenys, kurių kraujo serume agliutininų yra 1: 160 ir didesnio titro.

6.4. Seropozityvūs tymų, raudonukės ir kiaulytės virusams yra asmenys, kurių kraujo serumas nustato specifinius antikūnus tokiu lygiu, koks nurodytas atitinkamose tyrimo sistemų instrukcijose.

6.5. Vertinant imuniteto po vakcinacijos lygį nuo hepatito B viruso, žmonės yra apsaugoti, jei jų serume aptinkama antikūnų prieš HBsAg esant 10 TV / L ar didesnei koncentracijai.

6.6. Bandos imuniteto poliomielitui intensyvumą ir vakcinos prevencijos kokybę galima spręsti pagal tris rodiklius:

asmenų, seropozityvių 1, 2 ir 3 tipo poliomielito virusams, dalis (serumai laikomi seropozityviais, kai antikūnų titras yra lygus arba didesnis nei 1: 8; seropozityvių rezultatų dalis apskaičiuojama visai ištirtų serumų grupei);

asmenų, seronegatyvių 1, 2 ir 3 tipo poliomielito virusams, dalis (serumai laikomi seronegatyviais, jei praskiedus 1: 8 antikūnų prieš vieną iš polioviruso tipų nėra; seronegatyvių rezultatų dalis apskaičiuojama visai ištirtų serumų grupei);

seronegatyvių asmenų dalis (antikūnų prieš visus tris viruso tipus nebuvimas) laikomi asmenimis, kurių serumuose nėra antikūnų visų trijų tipų poliomielito virusui.

Bandos imuniteto poliomielitui intensyvumo rodiklis yra geometrinis antikūnų titro vidurkis, kuris apskaičiuojamas tik serumų, turinčių antikūnų prieš atitinkamą polioviruso serotipą, grupei, kurios titras yra 1: 8 ir didesnis (3 priedas).

6.7. Kontingentų serologinio tyrimo rezultatai įrašomi į laboratorijų darbo žurnalus, nurodant gyvenvietę, organizaciją, pavardę, inicialus, tiriamojo amžių ir antikūnų titrą. Rezultatai taip pat įrašomi į registracijos formas (vaiko raidos istorija (f. N 112 / m.), Paciento ambulatorinę kortelę (f. N 025 / m.), Profilaktinių skiepijimų kortelę (f. N 063 / m.). ), skiepijimo pažymėjimą ir kitas registracijos formas.

6.8. Kiekvienoje tiriamoje vaikų ir paauglių grupėje aptikta ne daugiau kaip 5% asmenų, kurių difterijos ir stabligės antikūnų titras mažesnis nei 1:20, ir ne daugiau kaip 10% asmenų, neturinčių apsauginių difterijos ir stabligės antikūnų titrų. suaugusiųjų grupė yra pakankamos apsaugos nuo difterijos ir stabligės rodiklis.

6.9. Kokliušo epidemiologinės gerovės kriterijus turėtų būti nustatyti ne daugiau kaip 10% tirtų vaikų, kurių antikūnų lygis yra mažesnis nei 1: 160, grupės asmenų.

6.10. Tymų ir raudonukės epidemiologinės gerovės kriterijais laikoma, kad kiekvienoje „indikatorių“ grupėje aptinkama ne daugiau kaip 7% seronegatyvių asmenų.

6.11. Tarp vakcinuotų nuo kiaulytės seronegatyvų dalis neturėtų viršyti 10%.

6.12. Kiekvienos tiriamos grupės ne daugiau kaip 10% seronegatyvaus kiekvienam iš trijų poliomielito viruso serotipų nustatymas yra pakankamos apsaugos nuo poliomielito rodiklis.

6.13. Tarp paskiepytų nuo hepatito B asmenų, kurių antikūnų koncentracija yra mažesnė nei 10 TV / L, procentas neturėtų viršyti 10%.

6.14. Jei bet kurioje „rodiklių“ grupėje nustatomi šie rodikliai:

daugiau kaip 5% asmenų tarp vaikų ir paauglių ir daugiau kaip 10% asmenų tarp suaugusiųjų, kurių difterijos ir stabligės antikūnų titras yra žemesnis už apsauginį lygį;

daugiau kaip 10% asmenų, kurių antikūnių nuo kokliušo titras yra žemesnis už apsauginį lygį;

daugiau kaip 7% asmenų, seronegatyvių tymų ir raudonukės virusui;

tarp vakcinuotų nuo kiaulytės daugiau kaip 10% seronegatyvų;

daugiau kaip 10% asmenų, seronegatyvių kiekvienam iš trijų poliomielito viruso serotipų;

daugiau kaip 10% asmenų, seronegatyvių hepatito B virusui, antikūnų koncentracija HBsAg yra mažesnė nei 10 TV / L

tai būtina:

išanalizuoti nustatytų seronegatyvių asmenų skiepijimo dokumentus, siekiant nustatyti skiepijimo faktą - palyginti informaciją apie skiepus visose registracijos formose (skiepijimo kortelė (forma Nr. 063 / y), vaiko raidos istorija (forma Nr. 112 / y) , paciento ambulatorinė kortelė (f. N 025 / m., darbo žurnalai ir kt.);

įvertinti vakcinų laikymo ir gabenimo sąlygas, imunizacijos atlikimo tvarką;

papildomai patikrinkite to paties amžiaus imuniteto difterijai, stabligei, kokliušui, tymams, raudonukei, kiaulytei, poliomielitui ir hepatitui B būklę bent 100 žmonių, bet dar 2 kitose tos pačios sveikatos organizacijos grupėse. didelė seronegatyvių asmenų dalis;

vakcinuoti nustatytus seronegatyvius asmenis pagal galiojančius norminius dokumentus.

6.15. Jei po papildomo tyrimo neapsaugotų nuo šių infekcijų skaičius viršija pirmiau nurodytus kriterijus, reikėtų patikrinti, ar tos pačios amžiaus grupės asmenys, turintys didelę seronegatyvų dalį, kurių medicininė priežiūra atliekama, skiepijami. ši sveikatos organizacija, siekdama nustatyti skiepų klastojimą. Skiepyti nustatytus neskiepytus asmenis pagal galiojančius norminius dokumentus.

6.16. Kolektyvinio imuniteto būklės serologinio stebėjimo medžiagos apibendrintos įvairių tipų organizacijoms, klinikoms, rajonams, miestams (regioniniams centrams) ir visai Rusijos Federacijai (2 priedo 3, 4, 5, 6 lentelės). . Be to, kiekvienos infekcijos atveju serologinio tyrimo rezultatai lyginami su dažniu ir vakcinacijos aprėpties lygiu, o tai leis patvirtinti oficialius gyventojų imunizacijos duomenis arba atskleisti skiepijimo ir bandos imuniteto neatitikimą.

6.17. Dinamiškas gyventojų imuniteto nuo infekcijų, kontroliuojamų specifinės profilaktikos būdu, būklės stebėjimas leidžia laiku nustatyti epidemiologinių problemų požymius. Kiekvienos iš pastebėtų infekcijų epidemiologinės situacijos prognozė laikoma nepatenkinama, jei yra tendencija didėti seronegatyvų daliai.

6.18. Kai bet kurioje teritorijoje nustatomi pirmieji prognostiniai požymiai, rodantys artėjančią bet kurios iš aptariamų infekcijų epidemiologinės padėties pablogėjimą, priimami valdymo sprendimai, kuriais siekiama padidinti gyventojų imuninio sluoksnio lygį.

1 priedėlis. Kraujo serumo surinkimo, gabenimo ir laikymo tvarka

1 priedas

1. Kraujo paėmimo ir pirminio apdorojimo technika

Aseptinėmis sąlygomis iš piršto imamas kapiliarinis kraujas. Prieš imant kraują, paciento ranka pašildoma karštu vandeniu, tada sausu nuvaloma švariu rankšluosčiu. Pirštas, nuvalytas 70 ° alkoholiu, perveriamas steriliu vienkartiniu skarifikatoriumi. Kraujas, kurio tūris yra 1,0–1,5 ml, surenkamas tiesiai per sterilaus vienkartinio centrifugos mėgintuvėlio su kamščiu kraštą (arba į specialius mikrovamzdelius kapiliarinio kraujo paėmimui). Paėmus kraują, injekcijos vieta ištepama 5% jodo tirpalu.

Mėgintuvėlis turėtų būti sunumeruotas ir prie jo turėtų būti pritvirtinta etiketė, kurioje būtų nurodytas registracijos numeris, pavardė, inicialai, kraujo paėmimo data.

Norint gauti serumus, mėgintuvėlis su krauju dedamas į kabinetą, kuriame buvo paimtas kraujas, 20–30 minučių kampu (10–20 ° kampu) kambario temperatūroje, kad susidarytų krešulys. Po to mėgintuvėlis kraujas purtomas, kad krešulys būtų atskirtas nuo vamzdelio sienos.

Sudaromas tiriamų asmenų sąrašas, kuriame nurodomas miestas (rajonas), ikimokyklinės įstaigos numeris, grupė, mokykla, klasė, vidurinės specialiosios įstaigos numeris, grupė, universiteto, fakulteto, grupės pavadinimas, registracija paciento numeris, pavardė, vardas, gimimo data, skiepijimo nuo difterijos, stabligės, tymų, raudonukės, kiaulytės, poliomielito ir hepatito B data, kraujo ėmimo data, atsakingo asmens parašas.

Mėgintuvėliai kartu su sąrašais siunčiami į LPO klinikinės diagnostikos laboratoriją, kur mėgintuvėliai su krauju per naktį paliekami šaldytuve 4–8 ° C temperatūroje.

Atskyrus serumą nuo krešulio (mėgintuvėliai aplink vidinį paviršių ištraukiami sterilia Pasteur pipete), jis centrifuguojamas 1 000–1200 aps./min. 15–20 min. Tada serumas atsargiai supilamas arba nusiurbiamas pipete su kriauše į sterilius centrifugos (plastikinius) mėgintuvėlius arba eppendorfo mėgintuvėlius, privalomai perkeliant etiketę iš atitinkamo mėgintuvėlio į juos.

Laboratorijoje serumą (be krešulio) prieš tyrimą galima laikyti šaldytuvuose (5 ± 3) ° С temperatūroje 7 dienas. Norint ilgiau laikyti, serumą reikia užšaldyti -20 ° C temperatūroje. Pakartotinai atšaldytų išrūgų negalima užšaldyti. Surinkę reikiamą kiekį serumų, jie siunčiami tyrimams į Rusijos Federacijos subjekto FBUZ „Rospotrebnadzor“ higienos ir epidemiologijos centro “laboratoriją.

2. Serumo (kraujo) mėginių gabenimas

Prieš gabenant surinktą medžiagą iš tyrimo zonos, labai svarbu imtis atsargumo priemonių: patikrinti surinktos informacijos prieinamumą, mėgintuvėlius sandariai uždaryti kamščiu, išdėstyti mėginius pagal jų skaičių ir kt. turi būti laikomi surinkimo punkte. Kraujo serumui pernešti naudojami terminiai indai (šaldymo maišeliai). Gabenant ir laikant kraują žiemos sezonu, būtina sukurti sąlygas, kuriomis jis neužšaltų.

Siunčiant mėginius geležinkeliu ar oru, laboratorijai turi būti pranešta (telefonu, telegrama) traukinio (skrydžio) numerį, išvykimo ir atvykimo datą ir laiką, mėginių skaičių ir kt.

2 priedėlis. Lentelės

2 priedėlis

1 lentelė

Kolektyvinio imuniteto difterijos, stabligės, kokliušo, tymų, raudonukės, kiaulytės, poliomielito ir hepatito B būklės serologinio stebėjimo "indikatorių" grupės

„Rodiklių“ grupės	Difterija	Stabligė		Raudonukė	Epidemi- parotito	Poli- mielitas	Hepatitas B
1-2 metai

Asmuo laikomas apsaugotu nuo bet kokio tipo polioviruso sukeltos ligos, jei tam asmeniui atsirado tipui specifiniai neutralizuojantys antikūnai. Tačiau serumo neutralizuojančių antikūnų titrai, kurie užtikrintų apsaugą nuo infekcijos, dar nėra galutinai nustatyti. Eksperimentų su gyvūnais metu buvo įrodyta, kad pasyvus antikūnų perkėlimas kartu su antikūnų atsiradimu vidutinio titro (1:20 ir aukštesniais) titulais apsaugo nuo ligų. Tačiau šių rezultatų negalima ekstrapoliuoti žmonių populiacijai, kurioje cirkuliuoja laukinių ar vakcininių poliovirusų padermės.

1950-ųjų tyrimai parodė, kad asmenys, kurių serume yra mažai neutralizuojančių antikūnų titrų, gali būti pakartotinai užkrėsti laukinio poliomielito virusu. Tai patvirtino stebint 237 žmones, turinčius natūralų imunitetą poliomielitui ir neutralizuojančių antikūnų titrus 1:40 ar mažesnį per šeimyninius poliomielito protrūkius Luizianoje 1953–1957 m. Reinfekcijos atvejai, kuriuos įrodo keturis kartus padidėjęs antikūnų titras serume, buvo užfiksuoti 98% tiriamųjų. Priešingai, iš 36 žmonių, kurių neutralizuojančių antikūnų titras didesnis nei 1:80 k, reinfekcijos atvejai pastebėti tik 33% tiriamų asmenų.

Naujausi tyrimai Japonijoje ir Jungtinėje Karalystėje parodė, kad žmonės, kurių serume po vakcinacijos yra mažai neutralizuojančių antikūnų titrų, gali būti pakartotinai užkrėsti užsikrėtę vakcinos polioviruso paderme. Japonijoje per 5 metus trukusią 67 vaikų, paskiepytų dviem trivalenčio PPV dozėmis, stebėjimo metu 19 vaikų anti-polioviruso 1 tipo antikūnų titras buvo 1: 8 arba mažesnis. Įvedus leistiną PPV dozę, 18 iš 19 šios grupės vaikų išsivystė reinfekcija, tai rodo poliomielito viruso išsiskyrimas su išmatomis. Didžiojoje Britanijoje buvo atliktas tyrimas su 97 vaikų grupe, kuriai praėjus 8–16 metų po ankstyvos vaikystės imunizacijos trimis trivalenčio PPV dozėmis, buvo paskirta nauja („leistina“) tos pačios vakcinos dozė. 17 šios grupės vaikų, prieš įvedant naują vakcinos dozę, visų trijų polioviruso serotipų antikūnų titrai buvo maži (palyginkite geom. Antikūnų titrai svyravo nuo 1: 9 iki 1:36). Nors šios grupės vaikų skaičius yra per mažas, kad būtų galima padaryti statistiškai patikimas išvadas, vis dėlto reikia pažymėti, kad iš 8 vaikų, neturinčių imuninio atsako įvedus naują vakcinos dozę, septyni neutralizuojančių antikūnų titrai buvo 1: 32 ir daugiau. Tuo pačiu metu prieš vakcinaciją antikūnų titrų buvo mažai vaikams, kurie serokonvertavo į naują dozę.

Šios išvados atitinka ankstesnius tyrimus, kurie parodė, kad vaikus, kurių serume yra mažai antikūnų titrų, galima pakartotinai užkrėsti polioviruso vakcinos paderme. Šie tyrimai rodo, kad žmonėms, kurių serumo antikūnų titras yra mažas, tačiau vis dar aptinkamas, nėra padidėjusios kliniškai reikšmingų poliomielito formų rizikos. Tačiau jie gali būti pakartotinai užkrėsti poliomielito virusu ir būti imunizuotų žmonių infekcijos šaltiniais.

Vietinį barjerą poliomielito virusams suteikia sekreciniai IgA antikūnai. Iki šiol sekretorinių IgA antikūnų, kurie užtikrintų apsaugą nuo infekcijos, lygis lieka nežinomas. Taip pat nežinomas ryšys tarp serumo ir sekretorinių antikūnų titrų. Vaikai gali būti atsparūs polioviruso pakartotinei infekcijai, net jei nėra antikūnų serume, kai jie turi pakankamai daug sekretorinių antikūnų.
1955 m. J. Salkas suformulavo „padidėjusio imunologinio reaktyvumo“ koncepciją, kuri gali užkirsti kelią mirtims nuo poliomielito net ir naudojant žemos kokybės vakcinas. Plėtojant šią koncepciją, buvo pasiūlyta, kad net neutralizuojančių antikūnų titrams nukritus žemiau minimalaus nustatomo lygio, imunologinė atmintis išliks neribotą laiką, dėl to kartotinė imunologinė stimuliacija vakcina ar pakartotinė infekcija veda greitas ir reikšmingas antikūnų titrų padidėjimas. Buvo pasiūlyta, kad šis antrinis imuninis atsakas į infekciją greitai vystytųsi ir apsaugotų žmogų nuo paralyžinės ligos formos išsivystymo.

JSolkas teigė, kad imunitetą poliomielitui visą gyvenimą galima sukelti skiriant vieną inaktyvintos poliomielito vakcinos (IPV) dozę, kurią reikia skirti 5–7 mėnesių vaikui. Tačiau nuo šio leidinio buvo pranešimų apie paralyžinio poliomielito atvejus žmonėms, kurie gavo vieną ar daugiau sustiprinto IPV (gIPV) dozių. Be to, buvo nustatyta, kad vienos uIPV dozės (39%) apsauginis efektyvumas yra beveik ekvivalentiškas neutralizuojančių antikūnų lygiui, kurį sukelia vienkartinė šios vakcinos dozė.

pastaba
Gydytojo konsultacija yra jūsų sveikatos garantas. Nepamirškite savo asmeninio saugumo ir visada laiku susisiekite su gydytoju.

Ši liga ilgą laiką buvo laikoma paralyžiaus rūšimi, tačiau paaiškėjo, kad tai yra centrinės nervų sistemos užkrėtimo virusu, kuris yra saugus suaugusiesiems, bet kartais mirtinas, vaikams. Kai išsivysto paralyžinis (pavojingiausias) poliomielitas, imunitetas negali jam priešintis nieko „rimto“.

Polivirusas dauginasi nugaros smegenų neuronuose, vienas iš 2 pagrindinių centrinės nervų sistemos padalijimų. Jie apsaugoti nuo daugumos apsauginių kraujo kūnų prasiskverbimo. Bet užkirsti kelią jų užkrėtimui bet kuriame amžiuje įmanoma, nes virusas per žarnyną patenka į nugaros smegenis.

Kaip susiję poliomielitas ir imunitetas?

Mokslas žino 3 ligos sukėlėjų tipus. 1-oji yra aktyviausia, ypač šiltuoju metų laiku. Per sergančių žmonių išmatas ir seiles polivirusas patenka į dirvožemį, vandenį, orą, jį gali nešti musės.

Tai įdomu dėl greito žūties kaitinant ir chlorinant kartu su spartiečių atsparumu skrandžio ir žarnyno virškinimui, užšalimui ir perdirbimui. Taip pat tai, kad jo tiksliniai audiniai yra visai ne centrinės nervų sistemos neuronai, o gleivinės ir limfmazgiai, esantys arčiausiai patekimo į kūną vietos - ryklės ar žarnyno.

Didžiąja dauguma atvejų infekcija neperžengia jų ribų, nes imunitetas jai susidaro anksčiau. Pacientas karščiuoja, skauda gerklę, kartais sloga. Jei taip pat užkrėstos žarnos, „gripo“ simptomai derinami su viduriavimu.

Pacientas paprastai net nesupranta, kad jis sirgo poliomielitu, suklaidindamas jį ar. Norint atskirti lengvą formą nuo ūminių kvėpavimo takų infekcijų, mononukleozės ir kitų infekcijų, leidžiama atlikti kraujo tyrimus, išmatas, nosies ir ryklės plovimus. Paralitinį poliomielitą patvirtina smegenų skysčio mėginiai.

Sukėlėjas pažeidžia nugaros smegenis ir smegenų neuronus yra retas reiškinys (palyginti su bendru poliovirusinių infekcijų skaičiumi, jis neviršija 1%). Dėl jo veiklos neuronai žūva, atsiranda paralyžius.

Mirtis dažniausiai pastebima, kai yra užkrėstas smegenų kvėpavimo centras arba takai, valdantys plaučių diafragmą ir širdies ritmą. Tačiau imunitetas po poliomielito, vykstantis paralyžiuotu pavidalu, yra toks pat stabilus kaip ir nepolitinio.

Gynybos sistema negali sustabdyti paralyžiuotos formos progresavimo (nerviniai audiniai ir didelės centrinės nervų sistemos dalys turi imunines privilegijas). Būtent silpna antivirusinė apsauga sukelia vaikų (jiems vis dar neveikia visu pajėgumu) ir suaugusiųjų (yra akivaizdus imunodeficitas) centrinės nervų sistemos pažeidimus. Vaikai yra labiau linkę į jį užsikrėsti, tačiau - tik sulaukę 3 mėnesių amžiaus, nes nuo pat gimimo juos saugo iš motinos gauti antikūnai.

Kūno palaikymas gydymo metu

Specifinės poliomielito terapijos nėra. Pirminis patogeno reprodukcijos židinys yra atidaromas ir suleidžiamas papildomos imunoglobulinų dalys - antivirusiniai ir antibakteriniai apsauginiai kraujo baltymai, atsakingi už ilgalaikį imunitetą. Likęs gydymas yra paliatyvus:

• ribojanti veiklą;
• nuskausminamieji;
• raminamieji vaistai;
• karšti kompresai ant paralyžiuotų raumenų.

Sutrikus kvėpavimo funkcijai, pacientai perkeliami į intensyviosios terapijos skyrių. Bandymai atkurti paralyžiuotų raumenų tonusą ir judrumą fizioterapijos pagalba ir prasideda nuo 4–6 savaičių, kai paaiškėja, kuriuos iš jų ir kokiu mastu patyrėte.

Imunitetas nuo paralyžiuotos formos poliomielito nėra toks svarbus, kaip kova dėl kiekvieno išgyvenusio neurono. Apsaugos priemonės centrinėje nervų sistemoje vis dar neveikia, o jos nepavyksta pasiekti vien dėl to, kad nervinis audinys nėra optimali polioviruso buveinė. Kaip palaikomoji terapija pacientui gali būti priskirta:

• B grupė - palengvinti nervinius simptomus ir padidinti tikimybę atkurti paveiktų raumenų funkcijas po ligos. Nuo 4 iki 7 šios grupės yra beveik visuose valgomuose augaluose. Bet jų yra tik 20, todėl geriau vartoti vaistus - „B-50“ iš „Now Foods“ įmonės (11 B grupės vitaminų už 1415-1500 rublių su 100 tablečių pakuotėje), „Blagomax“. (7 komponentai, kurių kaina 193 rubliai už 90 skirtukų.), "Neurovitan" (5 grupės atstovai, kurių kaina 830 rublių už 30 skirtukų.);
• vitaminas C - skirtas „sukelti ūminę imuninę reakciją, siekiant greitai sukurti savo imunoglobulinus su specifiniais viruso antigenais. Jį galima valgyti su citrusiniais vaisiais (ne daugiau kaip 300 g vaisių per dieną) arba kaip vaistinės dalį "" (iki 20 rublių už 10 skirtukų);
• trečiųjų šalių imunoglobulinų įvedimas - jų vangios gamybos atveju paciento organizme. Sergant poliomielitu, injekcijos atliekamos tik į raumenis arba į veną. Vaikai nuo 3 mėn. vieną kartą, kai tik įmanoma, po įtartino kontakto ar pavojaus signalų pasirodymo, reikia snausti 3-6 ml vaisto. Suaugusiesiems tomis pačiomis sąlygomis švirkščiama nuo 4,5 iki 6 ml. Galite nusipirkti 10 normalaus žmogaus imunoglobulino ampulių už maždaug 900 rublių. ir brangiau.

Dabar populiarūs interferonai skiriami po 3-4 mėnesių. po atidėto poliomielito. Bet jie neturi įtakos ligos eigai, jie nėra skiriami ūminėje stadijoje.

Kaip pagerinti imunitetą po kančios poliomielito?

Interferonų eiga padeda padidinti atsparumą virusams, nes šiuos baltymus sintetina visos ląstelės, įskaitant nervus. Lengviausias būdas yra juos vartoti tiesiai, o ne į veną - kaip "Viferon" (280-535 rubliai 10 vnt., Atsižvelgiant į veikliosios medžiagos koncentraciją).

Taip pat galima jų vietinė injekcija / lašinimas į nosį ir gerklę - kaip numato „Grippferon“ (nuo 370 rublių už purškimą, apie 130 rublių - už tą patį 10 ml tūrį). Interferonų kursas neturėtų būti pratęstas daugiau kaip 2 savaitėms, tačiau jį galima pakartoti kas 4-6 mėnesius.

Kaip formuojamas imunitetas ligoms?

Yra 2 būdai tai įgyti - susirgti ar pasiskiepyti. Abiem atvejais imuniteto poliomielitui intensyvumo nėra, nes patogenas miršta nepalikdamas židinių. Bet skiriasi vienos ar kitos rūšies vakcinų vartojimo pasekmės ir veiksmingumas.

1. OPV yra gyvo, susilpninto polioviruso pagrindu pagaminta vakcina, gaminama A. Seibino metodu. Tai reikalinga tris kartus ir suteikia beveik 100% apsaugą nuo visų ligos sukėlėjo štamų iki gyvenimo pabaigos (viena vakcinacija juo suteikia ne daugiau kaip 50% garantijų). Pasiskiepijusieji tampa visiškai apsaugoti nuo viruso. Pagrindinis „užsikimšimas“ su juo yra labai energingas įnešto viruso dauginimasis žarnyno gleivinėje (toje pačioje vietoje ir pagal tą pačią schemą, kur įsikuria jo įprasti „broliai“), dėl kurio paskiepytas vaikas / suaugęs žmogus tampa infekciniu, nes ūminėje ligos stadijoje. Manoma, kad susilpnėjusi OPV padermė negali paveikti žmonių - labiausiai paskiepytų ar užkrėstų - centrinės nervų sistemos. Tačiau jo vartojimo metu tokie atvejai buvo pastebėti (pavieniai, dažniausiai vartojant 2-3 kartus ir pacientams, sergantiems ŽIV).
2. IPV - vakcina su formalino nužudytais patogenais, išrasta J. Salko. Jis taip pat švirkščiamas 2–3 kartus (kiekviena injekcija visą gyvenimą vystosi iki vienos iš 3 padermių), gaunant 99% efektyvumą. Jo sukeltų komplikacijų, pasireiškiančių net išskirtiniais vakcinuoto paciento poliomielito atvejais, aplinkinių infekcijos nebuvo pastebėtos. Tačiau tai visiškai ir amžinai garantuoja tik prieš paralyžiuotą formą. Lengva forma gali vėl susirgti per 5 metus po vakcinacijos.

Jei pacientui jau diagnozuotas poliomielitas, imunitetas po vakcinacijos susiformuoja greičiau, neatsižvelgiant į ligos formą. Tokiam pacientui dažnai pakanka vieno vartojimo.

Poliomielitas yra ūmi virusinė liga, galinti sukelti mirtį arba sunkiai pakenkti centrinei nervų sistemai. Masinė vakcinacija padarė didelę pažangą kovojant su šia liga. Tačiau ji vis dar išlieka endeminė keliose Afrikos ir Azijos šalyse. Ligos protrūkiai pastaraisiais metais buvo užfiksuoti su Rusija besiribojančiose valstybėse.

Poliomielito imunitetas

Apsaugotas nuo poliomielito sumažina tikimybę susirgti. Skiepyti ir leisti susidaryti tokiam organizmo atsparumui infekcijai. Tačiau net jei buvo imtasi visų priemonių, laikui bėgant organizmo imuninė apsauga gali susilpnėti. Nuolatinis imunitetas susidaro asmenims, kurie sirgo liga ar skiepijo gyvą vakciną.

Atliekamas serologinis kraujo tyrimas, siekiant išsiaiškinti, ar žmogus turi antikūnų prieš poliomielito virusą. Šis tyrimas leidžia nustatyti infekcijos riziką susidūrus su virusu. Paprastai antikūnų testas prieš keliaujant į vietas, kuriose pranešta apie poliomielitą.

Kur galima atlikti antikūnų tyrimą?

Poliomielito viruso antikūnų tyrimai atliekami vyriausybinėse ir komercinėse laboratorijose. Tyrimas nėra labai populiarus, todėl jis atliekamas ne visuose medicinos centruose. Norėdami sužinoti, kur tiksliai jūsų mieste galite atlikti analizę, kreipkitės į savo vietinį gydytoją arba sanitarinės-epidemiologinės stoties specialistą.

Viešosiose įstaigose tyrimas atliekamas, jei nurodoma. Siuntimą atlikti nemokamą analizę gali pateikti infekcinių ligų specialistas rajono klinikoje. Mokamuose centruose antikūnų prieš poliomielitą nustatymo kaina svyruoja nuo 1 000 iki 3 000 rublių.

Kaip išsitirti dėl poliomielito antikūnų

Kokybiškam ir kiekybiniam antikūnų prieš poliomielito virusą nustatymui naudojama fermento imuninė analizė. Antikūnai nustatomi serume ar plazmoje. Rezultatas svyruoja nuo 0 iki 150 V / ml. Jei titras viršija 12 V / ml, galime kalbėti apie imuniteto infekcijai buvimą.

Geriau atvykti į tyrimą ryte prieš pirmąjį valgį. Pacientui iš venos. Manoma, kad diagnozei pakanka 0,5–1 ml kraujo. Mokama analizė atliekama per 1-2 darbo dienas, nemokamai - per dvi savaites.