Cezario pjūvio anestezija. Kuri anestezija geresnė atliekant cezario pjūvį ir saugesnė? Bendrosios intraveninės anestezijos indikacijos atliekant cezario pjūvį

Tam tikrais atvejais gimdymas negali vykti natūraliai, tada atliekama operacija – per gimdoje padarytą pjūvį naujagimis išimamas iš mamos įsčių. Be anestezijos tai neįmanoma, kaip ir bet kuri kita chirurginė intervencija. Todėl klausimas, kuri anestezija cezario pjūviui yra geresnė, yra labai aktualus.

Jei planuojama operacija, gydytojas su pacientu aptaria anestezijos pasirinkimą, pasiūlo jo galimybes. Jei reikėjo skubiai operuoti cezario pjūvį, gydytojas priima sprendimą pats. Iki šiol taikoma bendroji (įskaitant endotrachėjinę) anestezija ir regioninė (spinalinė, epidurinė, spinoepidurinė) anestezija.

Šiuolaikiniai chirurgai ir anesteziologai nepatinka, tačiau vis tiek kartais jie yra priversti per cezario pjūvį daryti intraveninę bendrąją nejautrą, kuri vaisiui ir gimdančiai moteriai nedaro palankiausio poveikio.

Tai dirbtinai sukeltas centrinės nervų sistemos slopinimas, kurį lydi miegas, sąmonės ir atminties praradimas, raumenų atsipalaidavimas, kai kurių refleksų sumažėjimas, skausmo jautrumo išnykimas. Ši būklė yra bendrųjų anestetikų įvedimo pasekmė, kurių dozes ir derinius individualiai parenka gydytojas anesteziologas.

Indikacijos

Gydytojas skiria cezario pjūvį taikant bendrą anesteziją į veną šiais atvejais:

• yra kontraindikacijų spinalinei ir epidurinei anestezijai: koagulopatija, ūmus kraujavimas, trombocitopenija;
• įstriža arba skersinė vaisiaus padėtis;
• liguistas nutukimas;
• virkštelės prolapsas;
• placentos akreta;
• ankstesnė stuburo operacija;
• gimdančios moters atsisakymas nuo regioninės anestezijos;
• skubus cezario pjūvis.

Esant šioms indikacijoms, atliekama cezario pjūvio operacija, taikant bendrą intraveninę nejautrą.

Privalumai

Nepaisant to, kad dauguma klinikų šiuo metu atsisakė intraveninės bendrosios nejautros cezario pjūvio operacijos metu, ji vis dar turi nemažai privalumų. Jie apima:

1. visiška anestezija;
2. maksimalus raumenų atpalaidavimas, o tai labai patogu chirurgui;
3. greitas anestetikų veikimas, leidžiantis operaciją atlikti akimirksniu, kai svarbi kiekviena minutė;
4. neturi įtakos širdies veiklai;
5. nesukelia slėgio kritimo;
6. gydytojas nuolat kontroliuoja anestezijos gylį ir trukmę;
7. Vaistų skyrimo bendrajai anestezijai technika yra labai paprasta, medicininės klaidos neįtraukiamos, nereikia brangios įrangos.

Nepaisant visų šių privalumų, intraveninė bendroji anestezija retai siūloma gimdančioms moterims, kurioms bus atliktas cezario pjūvis. Kaip ir bet kuri kita anestezija, ši anestezija turi savo privalumų ir trūkumų, o pastarieji dažnai yra lemiami norint atsisakyti šios anestezijos.

trūkumai

Gydytojai neslepia, kad bendrosios nejautros į veną cezario pjūvio metu pasekmės gali būti pavojingos kūdikio sveikatai ir net gyvybei. Būtent dėl ​​to jos atsisakoma ir pasirenkama spinalinė ar epidurinė nejautra.

Akivaizdūs šios procedūros trūkumai:

1. didelė komplikacijų rizika;
2. kvėpavimo sutrikimai kūdikiui;
3. slegiantis poveikis vaisiaus nervų sistemai, kuris pasireikš per dideliu vangumu, vangumu, mieguistumu, tuo tarpu tokiu momentu iš jo reikalinga veikla;
4. aspiracija - skrandžio turinio išleidimas į trachėją;
5. gimdančios moters hipoksija;
6. prijungus prie ventiliatoriaus (dirbtinės plaučių ventiliacijos), gimdančiai moteriai gali padidėti spaudimas ir padažnėti širdies susitraukimų dažnis.

Kūdikio sveikatos komplikacijų rizika ateityje yra per didelė, jei cezario pjūvis bus atliktas taikant bendrą intraveninę nejautrą. Ir tai yra pagrindinis šio tipo anestezijos trūkumas, kuris išbraukia visus teigiamus aspektus.

Todėl gydytojai atgraso gimdančias moteris nuo šios technikos ir pačios imasi jos tik pačiais skubiausiais atvejais. Taigi būtinai pasidomėkite, kokia nejautra yra atliekamas cezario pjūvis ligoninėje, kurioje jums bus atlikta operacija.

Tai yra įdomu! Jungtinių Valstijų mokslininkai išsiaiškino, kad anestezijos metu žmogaus būsena labiau primena komą nei miegą.

Endotrachėjinė bendroji anestezija

Bendroji anestezija taip pat apima endotrachėjinę nejautrą, kuri taikoma cezario pjūvio atveju. Vaistai nuo skausmo patenka į kūno ląsteles per vamzdelį, kurį anesteziologas įkiša į vamzdelį. Dauguma gydytojų, jei gimdymo operacijos išvengti nepavyksta, pasirenka būtent šią techniką. Jos indikacijos lygiai tokios pat kaip ir bendrosios intraveninės anestezijos, tačiau privalumų yra kur kas daugiau.

privalumus

Gydytojai cezario pjūvio metu teikia pirmenybę bendrajai endotrachėjinei anestezijai dėl šių priežasčių:

1. vaistas prasiskverbia per placentą lėčiau nei vartojant į veną, todėl nepageidaujamų pasekmių vaisiui rizika yra daug mažesnė;
2. sumažinama kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių sistemų komplikacijų rizika, nes prietaisas pašalina anglies dioksidą iš organizmo ir aprūpina plaučius deguonimi;
3. anestetikai skiriami tikslesniu kiekiu, o vaistinės medžiagos dozę galima bet kada keisti;
4. gydytojas stebi deguonies prisotinimo lygį ir plaučių ventiliacijos tūrį;
5. skrandžio turinys negali patekti į plaučius.

Tad į klausimą, kokia anestezija yra geresnė atliekant cezario pjūvį – intraveninė ar endotrachėjinė, gydytojai dažniausiai atsako vienareikšmiškai: pirmenybė teikiama pastarajam variantui. Visgi, toks bendrosios nejautros tipas turi savo trūkumų.

Minusai

Gimdančios moters ir kūdikio organizmai gali skirtingai reaguoti į vaistus, skiriamus taikant bendrą endotrachėjinę nejautrą. Dėl to tokios operacijos pasekmės kartais būna ne tik nemalonios, bet ir pavojingos sveikatai. Tarp jų:

1. pykinimas;
2. gerklės, raumenų skausmas;
3. drebulys;
4. galvos svaigimas iki alpimo;
5. silpna sąmonė;
6. liežuvio, lūpų, dantų, gerklės sužalojimai;
7. plaučių infekcijos;
8. alergija;
9. anafilaksinis šokas;
10. smegenų pažeidimas tiek motinai, tiek kūdikiui;
11. taip pat abiejų nervų procesų pažeidimas.

Net gydytojai ne visada gali numatyti neigiamų endotrachėjinės bendrosios nejautros pasekmių, ypač gimdymo kontekste, kai jie yra atsakingi už motinos ir vaiko gyvybę. Todėl pastaruoju metu cezario pjūviui pradėtos taikyti regioninės anestezijos rūšys, kurios mažiau kenkia vaisiui: spinalinė, epidurinė ir spinoepidurinė.

per istorijos puslapius. Senovėje gimdymo metu elektrinės rampos buvo naudojamos kaip savotiška anestezija.

spinalinė anestezija

Vietinė (regioninė) spinalinė anestezija atliekant cezario pjūvį blokuoja visų tipų jautrumą. Kai kuriuose šaltiniuose jis gali būti vadinamas stuburo. Jis susideda iš to, kad vaistas švirkščiamas per punkciją tarp slankstelių į smegenų skystį. Šiuo atveju adata įvedama daug giliau nei taikant epidurinę nejautrą.

Antrasis šios technikos skirtumas yra gimdančios moters padėtis įvedus anestetiką. Su epidūru ji sėdi, o čia bus paprašyta atsigulti į vaisiaus padėtį, kiek įmanoma pakišti kojas po pilvu.

Indikacijos

Atliekant cezario pjūvį, spinalinė anestezija atliekama šiais atvejais:

• avarinė situacija ir bendroji anestezija yra kontraindikuotina;
• pradžioje atlikta epidurinė nejautra, kurią būtina užbaigti cezario pjūviu;
• preeklampsija;
• širdies liga;
• arterinė hipertenzija;
• diabetas;
• inkstų problemos.

Tai švelni anestezijos rūšis, kurią gydytojai imasi, jei gimdanti moteris turi rimtų sveikatos problemų. Tačiau spinalinė anestezija turi keletą kontraindikacijų, kurias reikia nepamiršti.

Kontraindikacijos

Yra šios kontraindikacijos spinalinei anestezijai cezario pjūvio metu:

• paciento atsisakymas nuo šio tipo anestezijos;
• reikalingos įrangos ar kvalifikuoto specialisto trūkumas;
• didelis kraujo netekimas;
• sutrikimai, susiję su kraujotakos sistema;
• bet kokios infekcijos, uždegimai, sepsis;
• alergija vartojamam vaistui;
• širdies problemos;
• didelis intrakranijinis spaudimas;
• centrinės nervų sistemos ligos;
• heparino, varfarino ar kitų antikoaguliantų vartojimas prieš pat operaciją.

Jei nebuvo atsižvelgta bent į vieną kontraindikaciją iš šio sąrašo, po cezario pjūvio metu taikytos spinalinės anestezijos mamos ir vaiko gali laukti rimčiausios komplikacijos. Būtent todėl, jei atliekama operacija, moteris turėtų aptarti su gydytoju visas savo sveikatos problemas ir nuspręsti, ar ši anestezija jai tinka, ar ne. Jis turi savų privalumų ir trūkumų.

privalumus

Dažniausias klausimas, kurį užduoda gimdančios moterys, besiruošiančios cezario pjūviui, – kas geriau: spinalinė ar epidurinė anestezija? Pasirinkimas labai priklausys nuo individualių moters kūno savybių, nėštumo eigos ir daugelio kitų veiksnių. Spinalinės anestezijos privalumai:

1. puikus skausmo malšinimas be klaidų, atsirandančių taikant epidurinę anesteziją;
2. puikus raumenų sistemos atpalaidavimas;
3. veiksmo greitis: tik 5-7 minutės;
4. minimalus vaistų poveikis vaisiui: taikant epidurinę nejautrą, suleidžiamos medžiagos tūris yra daug didesnis;
5. gebėjimas būti sąmoningam viso gimdymo metu;
6. dėl slėgio sumažėjimo gydytojai gali kontroliuoti kraujo netekimą;
7. praeina greičiau ir daug lengviau nei po bendrosios anestezijos;
8. naudoti plonesnę adatą nei naudojant epidurinę nejautrą, kad vėliau būtų išvengta skausmo punkcijos vietoje;
9. nėra nugaros smegenų pažeidimo pavojaus;
10. žemesnė kaina.

Klausime, kokią anesteziją (epidurinę ar spinalinę) pasirinkti cezario pjūviui, kaina visiškai nenulemia kokybės. Čia jis mažesnis tik todėl, kad skiriamo vaisto tūris yra daug mažesnis nei naudojamas epidurinei anestezijai. Ir, žinoma, ne viena anestezijos rūšis neapsieina be trūkumų.

Minusai

Retais atvejais spinalinės anestezijos, kaip cezario pjūvio dalies, pasekmės gali būti tokios pat pavojingos kaip ir bendrosios nejautros. Taigi gimdanti moteris turėtų iš anksto žinoti apie visus šio tipo anestezijos trūkumus, įskaitant:

1. reikalingas aukštas anesteziologo profesionalumas;
2. komplikacijos yra infekcija, meningitas, toksinis apsinuodijimas, traukuliai, kvėpavimo sustojimas, nugaros smegenų pažeidimas, mirtis, stiprūs galvos ar nugaros skausmai, kurie gali tęstis kelis mėnesius po operacijos;
3. dėl neteisingos punkcijos anestezija gali visai neveikti;
4. anestetikas yra silpnas, bet vis tiek gali paveikti vaiką;
5. ribotas (ne daugiau kaip 2 valandos) anestezinio vaisto veikimo laikas:
6. staigus gimdymo moters spaudimo sumažėjimas, kurį lydi pykinimo priepuoliai ir galvos svaigimas.

Taigi, jei tenka daryti cezario pjūvį, prieš naudojant šį anestezijos metodą verta pasverti visus spinalinės anestezijos privalumus ir trūkumus. Nepaisant mažos kainos, palyginti su epidurine anestezija, kartais prasminga naudoti pastarąją galimybę.

reikšminga data. 1846 m. ​​spalio 16 d. Tomas Mortonas (amerikietis odontologas) atliko operaciją taikant anesteziją. Ši data visame pasaulyje dabar laikoma anesteziologo diena.

Epidurinė anestezija

Pastaruoju metu vis dažniau su planiniu cezario pjūviu taikoma epidurinė anestezija, kuri nereikalauja iš anesteziologo tokio tikslumo ir profesionalumo kaip atliekant spinalinę nejautrą. Šios dvi anestezijos rūšys yra labai panašios, tačiau norint teisingai pasirinkti, reikia suprasti skirtumus.

Skirtumai nuo spinalinės anestezijos

Negalite nuspręsti, kokiai anestezijos rūšiai teikti pirmenybę? Tokiu atveju iš anksto pasidomėkite, kaip atliekama epidurinė nejautra, kuo ji skiriasi nuo spinalinės. Juk kiekvienas iš jų turės savo pasekmių jūsų organizmui ir kūdikio sveikatai.

1. Pradeda veikti po 20, o ne 5 minučių po vaisto vartojimo.
2. Anestetikas suleidžiamas į stuburo epidurinę erdvę, o ne į smegenų skystį.
3. Adata yra daug storesnė.
4. Jis įkišamas tarp stuburo kanalo ir kietosios žarnos, o ne tarp slankstelių.
5. Adata įvedama daug paviršutiniškiau nei taikant spinalinę anesteziją.
6. Įvedamas kateteris, kuris lieka stubure visos operacijos metu. Su spinaline anestezija tokio vamzdelio nėra.
7. Brangiau, nes į organizmą suleidžiamo vaisto kiekis yra daug didesnis.

Kalbant apie šalutinį poveikį, kurį moteris gali patirti ant operacinio stalo, vienareikšmio atsakymo negali būti. Skirtingos gimdančios moterys gali jausti skirtingus pojūčius taikant epidurinę ir spinalinę anesteziją. Kai kurie pajunta tik nedidelį dilgčiojimą įdūrus adatą, o kiti patiria traukulius, jei netyčia paliečiamas nervas. Taigi viskas priklauso nuo skausmo slenksčio lygio ir individualių savybių.

Indikacijos

• jei jis buvo atliktas jau natūralaus gimdymo pradžioje, tačiau skubiai prireikė chirurginės intervencijos;
• sunkios gimdančios moters ligos: preeklampsija, aukštas kraujospūdis, inkstų ar kepenų sutrikimai, sunki trumparegystė;
• priešlaikinis nėštumas;
• bendrosios anestezijos kontraindikacijos;
• per didelis gimdymo aktyvumas, gimdos kaklelio patologija;
• mamos noras.

Jei iškyla problema, kas geriau: bendroji nejautra ar epidurinė anestezija, gydytojas pirmiausia žiūri į būsimos mamos sveikatą. Paskutinis anestezijos variantas yra švelnesnis ir turi minimalų neigiamą poveikį vaisiui. Būtent dėl ​​šios priežasties šiuo metu pirmenybė teikiama regioniniams anestezijos metodams.

Kontraindikacijos

Ruošiantis cezario pjūviui, būtina atsižvelgti į visas kontraindikacijas epidurinei anestezijai, kurių yra labai daug. Priešingu atveju gali kilti rimtų komplikacijų ir negrįžtamų pasekmių. Negalite naudoti šios technikos šiais atvejais:

• turi problemų dėl kraujo krešėjimo;
• kraujavimas;
• padidėjęs intrakranijinis slėgis;
• tatuiruotė ant nugaros, paveikianti punkcijos vietą;
• infekcijos, uždegimai, navikai, žaizdos ir bet kokie kiti odos pažeidimai punkcijos vietoje;
• alergija vaistui;
• epilepsija;
• padidėjusi temperatūra;
• aritmija;
• žarnyno nepraeinamumas;
• širdies liga;
• centrinės nervų sistemos ligos;
• trauminis šokas;
• širdies ir kraujagyslių sistemos, pohemoraginiai kolapsai;
• stuburo ir nugaros smegenų ligos;

Gimdančioms moterims vieną dieną dažnai draudžiama švirkšti Clexane, naudojamo trombozės gydymui ir profilaktikai. Jei dėl kokių nors priežasčių nebuvo atsižvelgta į šias kontraindikacijas, cezario pjūvio metu gali kilti epidurinės anestezijos pasekmių, kurios kelia pavojų motinos ir vaiko sveikatai. Jei prenatalinis tyrimas buvo išsamus, tokio tipo anestezija neturi jokių akivaizdžių spąstų: ji turi daug privalumų.

Privalumai

Štai keletas epidurinės anestezijos privalumų atliekant cezario pjūvį:

1. visiška anestezija;
2. ne toks stiprus poveikis vaisiui, kaip taikant bendrąją nejautrą;
3. moteris turi galimybę pamatyti savo kūdikį iš karto po operacijos;
4. epidurinė anestezija atliekant cezario pjūvį sumažina kraujospūdį, kad chirurgas galėtų kontroliuoti kraujo netekimą visos operacijos metu;
5. pooperacinis laikotarpis yra daug lengviau ištveriamas;
6. kateteris leidžia kontroliuoti anestetikų dozes – tai pagrindinis epidurinės anestezijos privalumas, kurio stuburo neturi.

Kaip ir kiti cezario pjūvio anestezijos tipai, epidurinė anestezija turi savo trūkumų, kurie pirmiausia išreiškiami daugybe pasekmių motinos ir vaiko sveikatai po operacijos.

trūkumai

Epidurinės anestezijos, naudojamos atliekant cezario pjūvį, trūkumai yra šie:

1. klaidingas vaisto suleidimas į indą gali išprovokuoti traukulius, staigų slėgio sumažėjimą, dėl kurio miršta arba įvyksta rimtas smegenų pažeidimas;
2. sumažėjęs slėgis moteriai gali sukelti stiprų galvos svaigimą ir pykinimo priepuolį tiesiai gimdymo metu;
3. į organizmą patekęs vaistas vis tiek turės tam tikrą (ir neigiamą) poveikį vaisiui;
4. nebaigus cezario pjūvio per 2 valandas dėl nenumatytų komplikacijų, teks pratęsti epidūrą.

Rimčiausias šio tipo anestezijos, naudojamos cezario pjūvio metu, trūkumas – pasekmės po epidurinės anestezijos, kartais pernelyg pavojingos ir negrįžtamos. Jų nuspėti beveik neįmanoma.

Efektai

Dėl kontraindikacijų ar individualių motinos organizmo savybių nesilaikymo po cezario pjūvio kartais atsiranda epidurinės anestezijos komplikacijų. Jie gali turėti įtakos tiek motinos, tiek vaiko sveikatai, netgi gyvybei.

Komplikacijos motinai gimdymo metu:

• kietosios žarnos pažeidimas;
• širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas;
• pykinimas Vėmimas;
• šaltkrėtis;
• stuburo smegenų pažeidimas;
• nugaros skausmas;
• toksinė reakcija į vaistą.

Pasekmės po gimdymo moteriai:

• stiprus galvos ir nugaros skausmas;
• laktacijos problemos;
• jutimo praradimas apatinėse galūnėse;
• CNS sutrikimai.

Komplikacijos vaikui:

• širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas;
• kvėpavimo nepakankamumas, judrumas;
• dezorientacija;
• sunku čiulpti;

Jei tėvais besiruošiantys sutuoktiniai susiduria su problema, kuri anestezija tinkamesnė atliekant cezario pjūvį, ją reikėtų spręsti tik kartu su gydytoju. Po kruopštaus ir netiesioginio tyrimo jis gali padaryti išvadas ir patarti tinkamiausią variantą. Priešingu atveju epidurinės anestezijos pasekmės netruks laukti. Retais atvejais gydytojai nusprendžia atlikti spinalinę-epidurinę (epidurinę-spinalinę) anesteziją.

Įdomus faktas. Viena tikimybė iš 200 000 yra tikimybė, kad gimdanti moteris mirs nuo anestezijos.

Spinalinė epidurinė anestezija

Kombinuota epidurinė-spinalinė anestezija yra metodas, apjungiantis abu anestezijos tipus. Atliekama spinalinė anestezija, bet su kateterizavimu. Leidžia pasinaudoti abiejų privalumais ir kompensuoti jų trūkumus. Ne taip seniai jis buvo plačiai naudojamas operatyvinio pristatymo metu, tačiau puikiai pasiteisino. Vis daugiau gydytojų linksta prie šio skausmo malšinimo metodo.

Iš anksto žinodami, kad gimdyti teks operacijos pagalba, išsamiau pasidomėkite, kokia nejautra daroma cezario pjūvio operacijai gimdymo namuose, kur ketinate vykti į operaciją. Tai leis jums visapusiškai tam pasiruošti, išsiaiškinti visas spąstus ir kartu su gydytoju išspręsti ginčytinus, abejotinus klausimus. Kuo mama ramesnė prieš reikšmingą įvykį, tuo jis eisis sklandžiau ir geriau.

Yra daugybė chirurginės operacijos, vadinamos cezario pjūviu, kai vaisius pašalinamas iš motinos įsčių per pjūvį gimdos pilvo sienelėje, rodiklių, būtent:

• būsimos motinos sveikata;
• problemos nėštumo metu;
• vaisiaus būklė.

Taip pat žinomas ne vienas anestezijos metodas (šiandien taikoma bendroji ir spinalinė anestezija).

Daugumoje užsienio šalių gimdymas cezario pjūviu atliekamas taikant epidurinę ar spinalinę nejautrą, tačiau reikia pastebėti, kad pastarosios naudojimas nuolat auga ir dažnai dominuoja prieš epidūrinę.

Kiekvienas metodas yra „apdovanotas“ savo privalumais ir trūkumais, taigi ir indikacijomis bei kontraindikacijomis (į visa tai turėtų atsižvelgti gydytojas, rinkdamasis anestezijos metodą). Šiandien plačiau kalbėsime apie spinalinę (arba spinalinę) anesteziją.

Anestetikų įvedimas tarp slankstelių į nugaros juosmens sritį (į subarachnoidinę erdvę) vadinamas stuburo. Taikant šį anestezijos metodą, punkcija daroma iš tankios membranos, gaubiančios nugaros smegenis (palyginti su epidurine anestezija, šiuo atveju adata įvedama šiek tiek giliau), tai yra, punkcijos vieta yra juosmens sritis. Per adatą į smegenų skystį suleidžiamas vietinis anestetikas, kuris užpildo stuburo kanalą, dėl to šioje srityje „užblokuojamos“ bet kokios jautrumo apraiškos.

Dažniausiai stuburo tarpo punkcija (punkcija) atliekama gulint, o jei gimdanti moteris turi galimybę, pageidautina prispausti kojas prie pilvo. Rečiau procedūra atliekama sėdint.

Spinalinės anestezijos privalumai atliekant cezario pjūvį

• gimdanti moteris yra visiškai sąmoninga;
• greita anestezijos pradžia, kuri yra labai reikalinga skubiais atvejais;
• 100% skausmo malšinimas;
• galite pradėti ruoštis operacijai (pilvo ertmės gydymui) praėjus 2 minutėms po anestetikų suleidimo;
• dėl to, kad spinalinės anestezijos metu galima tiksliai nustatyti adatos įdūrimo vietą, tai technikos prasme lengviau nei bendroji ar epidurinė;
• lyginant su epidurine anestezija, šiuo atveju anestetikui suleisti naudojama plonesnė adata;
• toksinių reakcijų iš širdies ir kraujagyslių sistemos ar centrinės nervų sistemos nebuvimas (kaip įmanoma naudojant epidurinę anesteziją);
• galbūt labai nežymus poveikis vaisiui suleisto anestetiko nedideliais kiekiais - tik apie 4 ml;
• Dėl to, kad raumenys visiškai atsipalaiduoja, chirurgas gauna puikias sąlygas darbui.

Spinalinės anestezijos trūkumai atliekant cezario pjūvį

• vidutinio sunkumo po punkcijos galvos skausmo atsiradimas, trunkantis 1-3 dienas frontotemporalinėje srityje (jo pasireiškimo dažnis labai priklauso nuo gydytojų patirties);
• blokados trukmė trunka tik 2 valandas, kurios iš esmės pakanka visai operacijai;
• jei nebuvo imtasi visų prevencinių priemonių, dėl staigaus veiksmų pradžios galimas sumažėjimas;
• Sunkesnių neurologinių komplikacijų gali atsirasti tais atvejais, kai spinalinės anestezijos poveikis pailgėjo. Jei kateteris buvo įdėtas neteisingai, gali būti pažeista cauda equina (stuburo smegenų nervinių šaknelių tęsinys, prasidedantis juosmens segmentuose). Neteisingai įvedus kateterį, reikia papildomų anestetikų dozių, kurios gali išprovokuoti užsitęsusią blokadą;
• tuo atveju, kai buvo neteisingai apskaičiuota bendra anestetikų dozė, papildomų injekcijų daryti negalima. Kateterį reikia įkišti iš naujo, kad būtų išvengta komplikacijų, tokių kaip nugaros smegenų pažeidimas dėl plyšimo ar tempimo.

Ir vis dėlto spinalinė anestezija mažiausiai veikia vaisius, garantuoja didesnę organizmo apsaugą nuo pooperacinių skausmų ir yra santykinai pigesnė. Daugelyje išsivysčiusių šalių spinalinė anestezija atliekant cezario pjūvį (kartu su epidurine) yra plačiai taikoma ir pripažįstama kaip gana saugus skausmo malšinimo būdas (daug gydytojų pripažino, kad tai geriausia skausmo malšinimo technika).

Specialiai už Anna Žirko

Pirmiausia išsiaiškinkime, kad turite pasirinkimą. Nes jei reikia skubiai atlikti cezario pjūvį, gimdanti moteris dažniausiai neturi kito pasirinkimo. Jei gimdymo metu kažkas nepavyko, o kalbame apie motinos ir vaiko gyvybės gelbėjimą, gydytojai naudojasi anestezijos variantu, kuris yra pageidautinas čia ir dabar.

Bet jūs ruošiatės planiniam cezario pjūviui ir dar turite pasirinkimą. Prieš rinkdamiesi galite pažiūrėti vaizdo įrašą apie nejautrą, sužinoti, kas yra epidurinė priemonė, ar ją skauda ir ar ji geriau nei taikant bendrąją nejautrą ir teisingai bei saugiai pasirinkti. Todėl mes išsamiai aptarsime kiekvieną iš galimų šiuolaikinės medicinos siūlomų anestezijos rūšių.

Kuri anestezija yra geresnė atliekant cezario pjūvį

Yra trys anestezijos tipai:

• Epidurinė anestezija atliekant cezario pjūvį. Ji atliekama daugiausia planinės operacijos metu. Anesteziologas stipriu vėsinančiu tirpalu nuvalo nugarą ir įsmeigia adatą į stuburą. Tada adata nuimama, o į jos vietą įdedamas plonas kateteris, per kurį vaistas patenka į nugaros smegenis. Tai sukelia beveik visišką kūno jutimo praradimą nuo krūtinės iki kelių, kurį galima pastebėti per kelias valandas po gimdymo.
• Spinalinė anestezija atliekant cezario pjūvį.Šio tipo anestezija dažniausiai naudojama skubiais atvejais. Jo skirtumas nuo epidurinės anestezijos slypi tuo, kad vaistas suleidžiamas į smegenų skystį ir mažesnėmis dozėmis. Tuo pačiu metu moteris taip pat yra budrumo būsenoje ir nejaučia skausmo. Bet jam reikia nuolatinės būklės korekcijos dėl galimybės sumažinti analgetinį poveikį ir deguonies kaukę.
• Bendroji anestezija. Pacientas patenka į dirbtinio miego būseną ir pabunda, kai viskas baigiasi. Tačiau bendrosios anestezijos komplikacijų rizika yra žymiai didesnė nei kitų anestezijos rūšių.

Kiekviena cezario pjūvio anestezija turi savo privalumų ir trūkumų. Todėl labai svarbu iš anksto pasitarti su gydytoju, kuris pasirūpins Jūsų gimdymu, vienos ar kitos technologijos panaudojimu.

Indikacijos epidurinės anestezijos skyrimui cezario pjūviui

Šio tipo anestezija gali būti paskirta ne visiems. Jei moteriai sumažėjęs kraujospūdis, gresia kraujo netekimas, yra nervų sistemos pažeidimai, stuburo iškrypimai, epidurinė anestezija nebus atliekama. Tačiau gydytojai šias kontraindikacijas nurodo į bendrąsias, kurios draudžia vartoti kitus vaistus. Todėl daugiau dėmesio skiriama toms būklėms, kai epidurinė anestezija yra gyvybiškai svarbi.

• Preeklampsija arba sutrikusi placentos kraujotaka. Kai tai įvyksta, vaisiui trūksta deguonies, o tai gali sukelti rimtų jo vystymosi apsigimimų. Epidurinė anestezija pagerina placentos ir inkstų kraujotaką.
• Širdies ir kraujagyslių sistemos patologijos. Moteriai draudžiama gimdyti pačiai, nes gresia komplikacijų dėl didelio krūvio širdžiai. Anestezija leidžia širdžiai dirbti įprastu ritmu.

Vienas iš epidurinės anestezijos pavojų yra gimdančios moters kraujospūdžio sumažėjimas. Tačiau tai greitai ištaisoma įvedus tinkamus vaistus. Kita rizika – netaisyklinga vaiko padėtis ar vaisiaus priespauda. Bet jei cezario pjūvis atliekamas pagal planą, o ne skubiai, tokios situacijos yra itin retos.

Jei kalbėsime apie pojūčius anestezijos įvedimo metu ir po jos, tai prieš operacijos pradžią jie nebus malonūs, bet ir neskausmingi. Įdūręs adatą, gydytojas gali sugauti stuburo nervą, kuris kartais sukelia kojų mėšlungį ar tirpimą. Visa tai yra normalios procedūros apraiškos, kurių nereikėtų bijoti. Retais atvejais galimas paralyžius, stuburo nervo pažeidimas, infekcinių ligų atsiradimas.

Bendroji anestezija ar epidurinė anestezija atliekant cezario pjūvį – kas geriau?

Šiuolaikinė medicina siūlo epidurinę anesteziją kaip geriausią alternatyvą bendrajai nejautrai. Rizika atliekant pastarąją yra dešimt kartų didesnė nei vietinės anestezijos. Tik iš pirmo žvilgsnio atrodo, kad geriau porą valandų pamiegoti, o po to pabusti ir linksmai apkabinti mažylį. Gilaus miego laikotarpiu gimdančios moters galimi staigūs spaudimo pokyčiai, širdies ritmo sutrikimai, kurie jos budrumo metu nustatomi daug greičiau. Be to, jie greitai pašalinami be didelės grėsmės dviejų pacientų gyvybei ir sveikatai.

Labai atidžiai rinkitės anesteziją cezario pjūviui. Ir tai darykite ne su draugais ar vyru, o su gydytoju. Juk gydytojas reikalingas ne tik tam, kad pasakytų apie tinkamą mitybą nėštumo metu. Ir tam, kad išsaugotume jaunos mamos ir kūdikio sveikatą ir motinystės laimė būtų tikrai pilna!

Epidurinė anestezija atliekant cezario pjūvį: vaizdo įrašas

Atsakyti

Atsakyti

Atsakyti

Atsakyti

Atsakyti

Atsakyti

Atsakyti

Atsakyti

Žinoma, gimdymas yra sunkus ir skausmingas procesas. Anestezija gali sumažinti skausmą. Šiame straipsnyje apžvelgsime, kokias anestezijos rūšis naudoja cezario pjūvis, tačiau reikia atsiminti, kad pasirinkimas visada lieka specialistui.

Bendroji anestezija

Bendroji cezario pjūvio anestezija atliekama esant kontraindikacijoms regioninėms technikoms, taip pat tais atvejais, kai moteris ar operuojantis chirurgas intervencijos metu nenori likti sąmoningas.

Taikant tokią nejautrą, moteris visiškai netenka jautrumo ir sąmonės, suteikiama visiška anestezija, o svarbiausia – narkozę mama gana lengvai toleruoja. Bendroji anestezija galima, kai reikia skubios operacijos – įvedimas į narkozę vyksta greitai ir išvengiama pasekmių iškilus grėsmei vaisiui. Be to, tarp privalumų reikėtų pažymėti visišką raumenų atsipalaidavimą ir sąmonės netekimą gimdančiai moteriai, kurios sudaro geras sąlygas chirurgui dirbti.

Bendroji anestezija neturi įtakos širdies ir kraujagyslių sistemos stabilumui. Palyginti su spinaline ir epidurine anestezija, prieš gimdymą slėgis paprastai nenukrenta, todėl esant grėsmingoms vaisiaus būklėms ir sunkioms motinos širdies ligoms atliekant cezario pjūvį pasirenkamas bendrosios nejautros metodas.

Paprastesnė ir labiau paplitusi technika operacinėse nei spinalinė ar epidurinė anestezija. Palyginti su spinaline ar epidurine (toliau abu būdai kartu vadinami regionine anestezija), bendrąją nejautrą pirmenybę teikia didesnis anesteziologų skaičius.

Nurodyta bendroji anestezija:

• Tais atvejais, kai būtinas greitas gimdymas, pavyzdžiui, esant grėsmingoms vaisiui būklėms.
• Tais atvejais, kai regioninė anestezija yra kontraindikuotina, pavyzdžiui, dėl kraujavimo.
• Tais atvejais, kai regioninė anestezija neįmanoma dėl liguisto nutukimo ar plačios stuburo operacijos.
• Tais atvejais, kai gimdanti moteris atsisako regioninės anestezijos.

Trūkumai:

1) Rizika, kad dėl įvairių priežasčių nepavyks intubuoti trachėjos (į trachėją įkišti vienkartinį plastikinį vamzdelį ir gimdančią moterį prijungti prie dirbtinio kvėpavimo aparato).

Hipoksija (deguonies trūkumas) gimdančioms moterims didėja greičiau dėl sumažėjusio plaučių talpos ir didesnio deguonies poreikio, susijusio su padidėjusia medžiagų apykaita darbo streso sąlygomis.

2) Aspiracijos pavojus (skrandžio turinio patekimas į plaučius) dažniausiai siejamas su sunkumais arba nesugebėjimu greitai apsaugoti kvėpavimo takus.

3) Slėgio padidėjimas ir širdies susitraukimų dažnio padidėjimas, reaguojant į bandymą prisijungti prie dirbtinės plaučių ventiliacijos sistemos.

4) Naujagimio centrinės nervų sistemos depresija. Bendrieji anestetikai įvairaus laipsnio prasiskverbia pro placentos barjerą, dėl kurio vaisiaus ir naujagimio CNS slopinimas išsivysto. Tai ypač svarbu priešlaikinio gimdymo atvejais arba tais atvejais, kai pailgėja laiko tarpas tarp anestezijos ir gimdymo (pavyzdžiui, pacientams, kuriems yra sunkus nutukimas arba buvo atliktas cezario pjūvis ar kitos pilvo operacijos, kai galima tikėtis pilvo adhezijos ligos).

Tačiau dėl šiuolaikinių anestetikų vartojimo akušerijoje naujagimio CNS depresija tapo minimali ir trumpalaikė, tinkamai parinkus vaistus, tai nesukelia rimtų pasekmių ir neturėtų atgrasyti nuo jų vartojimo. dėl bendrosios anestezijos.

Epidurinė anestezija

Regioninio (veikiančio tik ribotoje kūno dalyje) nervų blokados apskritai ir ypač epidurinės blokados idėja nėra nauja. Naujovė yra tik tai, kaip plačiai jis buvo pradėtas naudoti akušerijoje. Vaistai nuo skausmo per ploną vamzdelis-kateteris, įvedamas per specialią adatą (po nugaros odos anestezijos vietiniu anestetiku), patenka į tarpą tarp nugaros smegenų ir jos išorinio apvalkalo.

Po 1980 m. tokios procedūros paklausa išaugo taip sparčiai, kad dauguma anesteziologų turėjo išmokti ją naudoti gimdymo metu. Taigi epidurinės anestezijos išpopuliarėjimas akušerijoje lėmė naujos medicinos subspecialybės – akušerinės anesteziologijos – atsiradimą. Kasdienis epidurinės nejautros naudojimas gimdant atskleidė naujas aplinkybes. Vis dažniau pasitaikė atvejų, kai griebtis cezario pjūvio buvo nuspręsta jau atliekant epidurinę nejautrą. Ir čia išryškėjo vietinės nejautros pranašumai prieš bendrąją nejautrą, nes mama operacijos metu ir iškart po jos išliko sąmoninga.

Trūkumai:

1) Klaidingos injekcijos į kraujagyslę rizika
Laiku nepastebėtas didelės vietinio anestetiko dozės suleidimas į kraujagysles gali sukelti traukulių atsiradimą ir staigų slėgio sumažėjimą dėl toksinio poveikio centrinei nervų sistemai ir širdies ir kraujagyslių sistema. Tokios komplikacijos pasekmė gali būti motinos mirtis arba smegenų pažeidimas.

2) Netyčinės subarachnoidinės injekcijos pavojus (anestetinio vaisto suleidimas po nugaros smegenų arachnoidiniu audiniu)
Dėl nepastebėtos subarachnoidinės injekcijos didelės dozės vietinio anestetiko, skirto epidurinei blokadai, gali išsivystyti visiška stuburo blokada. Jei terapinės priemonės tuo pačiu metu pavėluotos, atsiranda kvėpavimo sustojimas ir sunki hipotenzija, dėl kurios nutrūksta širdies veikla. Todėl kiekvienu atveju, prieš naudojant pagrindinę vietinio anestetiko dozę, reikia suleisti bandomąją dozę. Norint nustatyti galimą subarachnoidinės blokados atsiradimą, pakanka 2 minučių laukimo. Bet kuriuo vietinio anestetiko, įskaitant epidurinę nejautrą, skyrimo atveju po ranka turi būti tinkamos širdies ir plaučių gaivinimo priemonės.

3) Techniniai sunkumai

Epidurinė technika, palyginti su bendrąja ar spinaline anestezija, yra sudėtingesnė. Tai priklauso nuo lytėjimo jautrumo (grubiai tariant, auksiniai rašikliai ar augimas ne visai ten, kur turėtų būti). Epidurinės erdvės identifikavimas nėra toks aiškus, kaip taikant spinalinę anesteziją, kai smegenų skysčio atsiradimas rodo teisingą adatos galiuko vietą. Šiuo atžvilgiu epidurinės blokados nesėkmių dažnis yra didesnis nei spinalinės anestezijos atveju. Epidurinės erdvės spindis yra tik 5 mm. Netyčinis kietosios žarnos punkcija, kuri įvyksta 2% atvejų, gali sukelti stiprų galvos skausmą po punkcijos.

4) Prailginamas laikas nuo anestezijos įvedimo iki operacijos pradžios. Nuo įvedimo į anesteziją (vietinio anestetiko injekcijos) iki tinkamos blokados pradžios praeina 10-20 minučių. Taigi, palyginti su bendrąja ar spinaline anestezija, epidurinė technika negali būti naudojama, kai laiko langas yra ribotas.

spinalinė anestezija

Spinalinės anestezijos metu nervas blokuojamas toje srityje, kuri išeina iš nugaros smegenų medžiagos, tačiau vis tiek maudosi smegenų skystyje. Būtent į šį skystį suleidžiama blokuojanti medžiaga. Dėl to viena injekcija blokuoja daugybę nervų. Spinalinė anestezija sukelia gilesnį pilvo raumenų atsipalaidavimą nei bet kuris iš turimų inhaliacinių anestetų. Nedidelė spinalinei anestezijai reikalingų vaistų dozė sumažina jų toksiškumą, tačiau šis metodas vis tiek kupinas rimtų komplikacijų.

Spinalinė anestezija yra labai panaši į epidurinę, nes iš pradžių į veną suleidžiamas skystis, o vėliau į nugaros smegenis supančią erdvę adata suleidžiamas vietinis anestetikas. Skirtumas tas, kad atliekant spinalinę nejautrą naudojama daug mažesnė adata, o kietoji medžiaga (kuri yra aplink nugaros smegenis) yra specialiai pradurta, o po to vietinis anestetikas suleidžiamas tiesiai į smegenų skystį.

Spinalinė anestezija labai efektyviai valdo cezario pjūvio ir akušerinių žnyplių skausmą, dažnai netgi daug geriau nei epidurinė anestezija.

Atsižvelgdami į pirmiau išdėstytus privalumus, manome, kad spinalinė anestezija yra geriausia cezario pjūvio technika. Svarbus teiginio papildymas yra teisingas metodo trūkumų įvertinimas, komplikacijų prevencija, o jų išsivystymo atvejais – adekvatus ir savalaikis gydymas.

Kontraindikacijos spinalinei anestezijai:

• Hipovolemija (kraujo netekimas, dehidratacija ir kt.)
• Koagulopatija (kraujo krešėjimo sutrikimas).
• Gydymas antikoaguliantais.
• Sepsis
• bakteriemija
• Odos infekcija punkcijos vietoje.
• Padidėjęs intrakranijinis spaudimas.
• Alerginė reakcija į vietinius anestetikus.
• Bradikardija, širdies aritmijos.
• Distress, vaisiaus hipoksija.
• Herpinės infekcijos paūmėjimas.
• Centrinės nervų sistemos ligos

Trūkumai:

1) Ribota veikimo trukmė. Su vienkartine stuburo injekcija blokados trukmę riboja anestetikų savybės (tinkamas skausmo malšinimas 2 val., t. y. intervalas, kuris paprastai apima cezario pjūvio laiką).

2) Staigus veikimo pradžia ir ryškus kraujospūdžio sumažėjimas. Šį trūkumą galima išlyginti prevencinėmis priemonėmis.

3) Galvos skausmas po punkcijos. Galvos skausmo po punkcijos dažnis įvairiose gydymo įstaigose skiriasi nuo 2% iki 24%, priklausomai nuo metodo populiarumo ir personalo patirties. Mažas ar vidutinio sunkumo galvos skausmas (trunkantis 1-3 dienas) nėra reikšmingas. Svarbus tik stiprus galvos skausmas po punkcijos, nes jis trunka daug dienų ir mėnesių, sukeliantis negalią.

4) Neurologinės komplikacijos

a) Anestezijos metu su viena injekcija

Sterilių instrumentų, labai išgrynintų vietinių anestetikų ir pagalbinių vaistų naudojimas bei geros adatos užtikrina rimtų komplikacijų, tokių kaip bakterinis ar cheminis meningitas, prevenciją.

b) Su užsitęsusia spinaline anestezija
Cauda equina pažeidimas buvo aprašytas kaip pavojinga neurologinė šio metodo komplikacija. Jo priežastys paaiškinamos:

1. Netinkamas kateterio išdėstymas, dėl kurio reikia vartoti per dideles koncentruoto vietinio anestetiko tirpalo dozes, o tai galiausiai gali sukelti ilgalaikę apatinių juosmens ir kryžmens nervų blokadą.
2. Intraspinalinė kateterio padėtis, kuri yra kupina tiesioginės nugaros smegenų traumos dėl jos ištempimo ar plyšimo dėl suleisto vaisto tūrio. Norint išvengti tokios baisios komplikacijos, reikia atsiminti, kad jei apskaičiuotos bendros vietinio anestetiko dozės nepakako laukiamai blokadai sukelti, reikia atsisakyti vėlesnių injekcijų, vėl įvesti kateterį arba taikyti vienos pakopos spinalinės anestezijos techniką ar kitą formą. pirmenybė turėtų būti teikiama anestezijai.

Jei nėštumo metu motina turi indikacijų chirurginiam gimdymui, jai skiriama planinė operacija. Tai susideda iš naujagimio pašalinimo iš pilvo ir gimdos pjūvio. Kaip ir bet kuriai pilvo operacijai, cezario pjūviui reikalinga privaloma anestezija. Dažnai pacientams suteikiama galimybė pasirinkti anestezijos tipą, daugelis jų sustoja ties „epidurine“. Epidurinė anestezija atliekant cezario pjūvį turi specifinių savybių, privalumų ir trūkumų, į kuriuos reikia atsižvelgti renkantis nejautrą.

Yra keletas visuotinai priimtų anestezijos variantų, kurie plačiai naudojami atliekant cezario pjūvį. Jie apima:

1. Bendroji anestezija. Su tokia narkoze moteris yra nesąmoningos būsenos, ji panirusi į narkotikų sukeltą miegą, kuriame nėra supratimo, kas vyksta, ir jautrumo. Atliekant bendrą endotrachėjinę nejautrą, į trachėją įvedamas specialus vamzdelis, kuris bendrauja su aparatu, atliekančiu plaučių ventiliaciją. Tokia anestezija pradeda veikti beveik akimirksniu, todėl naudojama, kai reikia skubios chirurginės intervencijos.
2. Spinalinė anestezija priklauso regioninės anestezijos metodams, kurie yra saugesni kūdikiui ir gimdančiai moteriai. Tokia anestezija apima specialaus anestezinio vaisto įvedimą per ploniausią adatą į stuburo kanalo smegenų skystį. Procedūra beveik neskausminga, nesukelia didelio diskomforto, išskyrus nedidelį spaudimo jausmą. Norėdami suleisti anestetikų, moteris turi gulėti ant šono, prispausti kelius prie pilvo. Dėl to gimdyvė nejaučia skausmo gimdymo metu, ji visą operaciją išlieka sąmoninga, o išėmus kūdikį iš karto galės jį matyti.
3. Epidurinė anestezija, kaip ir spinalinė anestezija, reiškia regionines anestezijos rūšis. Pagal veikimo ir laidumo mechanizmą jis artimas spinaliniam, nors turi keletą skirtumų.

Kiekvienas metodas yra geras savaip, tačiau yra ir kontraindikacijų. Dažniau nei kitos rūšys, atliekant cezario pjūvį, naudojama epidurinė anestezija.

Epidurinis skausmo malšinimas

Anestezija šiuo metodu dažniausiai taikoma planinėms gimdymo operacijoms, nes ji pradeda veikti palaipsniui, praėjus 20 minučių po punkcijos. Tokia anestezija nereikalauja tokio aukšto profesionalumo ir tikslumo kaip spinalinė anestezija, nes vaistas suleidžiamas į epidurinę stuburo ertmę. Tarp stuburo kietosios žarnos ir smegenų kanalo sienelės įduriama adata, per kurią praeina kateteris. Tada adata nuimama ir, jei reikia, per likusį kateterį galima suleisti papildomą anestetikų dozę.

Neretai epidurinė anestezija naudojama tradicinio gimdymo metu, siekiant pašalinti skausmą ir palengvinti natūralų gimdymo procesą moterims, kurios pernelyg jaučia skausmą. Suleidus vaistą, nervinės šaknys pradeda prarasti jautrumą, todėl moteris greitai nustoja jausti apatinę kūno dalį. Be to, išnyksta visų tipų jautrumas: skausmas, terminis, lytėjimo ir kt. Tuo pačiu metu gimdanti moteris turi aiškų protą ir gali kreiptis į gydytojus. Po cezario pjūvio ši anestezija trunka dar kelias valandas.

Jei epiduros metu buvo pažeista anestezijos injekcijos technika, anestezija gali plisti tik į pusę kūno. Jei dėl kokių nors priežasčių epidurinės nejautros padaryti nepavyksta, tada cezario pjūvis atliekamas taikant bendrąją nejautrą.

Kaip atliekama anestezija

Moteriai apsisprendus dėl narkozės pasirinkimo, prasideda jos pasiruošimas, kuris apima psichologinį darbą, galimų alerginių reakcijų nustatymą, raminamųjų vaistų vartojimą ir pan. Pacientas turi būti ištirtas: matuojamas kraujospūdis, temperatūra ir kiti sveikatos rodikliai. Moteris atlieka laboratorinius tyrimus rezus, kraujo grupės, hemoglobino ir eritrocitų ląstelių, leukocitų ir trombocitų kiekiui nustatyti. Būtinai atlikite koagulogramą protrombino ir fibrinogeno koncentracijai nustatyti.

Po visų minėtų procedūrų, patvirtinus epidurinę nejautrą, jie pereina tiesiai į operaciją, kuri prasideda nuo anesteziologo darbo. Į periferinę veną įvedamas kateteris, prijungiama infuzinė sistema, uždedamas manžetė slėgiui kontroliuoti, paruošiama deguonies kaukė. Moteris paguldoma ant šono ir tarp juosmens slankstelių suleidžiama anestezija, kuri dažniausiai naudojama kaip lidokainas.

Visos operacijos metu pacientas yra atidžiai stebimas, stebint kvėpavimo funkcijas ir hemodinamikos parametrus, tokius kaip pulsas, širdies susitraukimų dažnis ir kraujospūdis. Epiduros poveikis paprastai trunka kelias valandas po operacijos.

Epiduralo privalumai

Gydytojai gali atlikti šią anesteziją cezario pjūviu dviem būdais: su kateteriu arba be jo. Įvedus kateterį, iš pradžių suleidžiama nedidelė anestetikų dozė, o vėliau, jei reikia, suleidžiama papildoma dozė. Jei kateteris neįrengtas, tuomet vaistas nedelsiant suleidžiamas didele doze, kad jo poveikio pakaktų visai operacijai.

„Epidurinės“ naudojimas chirurginio gimdymo metu turi tam tikrų pranašumų, pavyzdžiui, vaisiaus ir gimdančios moters šoninis deguonies badas, kuris stebimas atliekant bendrąją nejautrą pakartotinai įkišus trachėjos vamzdelį arba dėl neteisingai sukonfigūruotas plaučių ventiliacijos aparatas. Yra ir kitų tokios anestezijos privalumų:

• Visos cezario operacijos metu pacientas yra visiškai sąmoningas ir supranta, kas vyksta aplinkui, todėl jį išėmus išlieka galimybė iš karto girdėti ir matyti kūdikį;
• Nėra dirginančių medžiagų, susijusių su kvėpavimo takų pažeidimu intubacijos metu;
• Operacijos metu užtikrinamas gana stabilus širdies ir kraujagyslių funkcionavimas;
• Naudojami anestetikai negali sukelti toksinės žalos vaisiui;
• Epidura suteikia pakankamai ilgai nuskausminamą poveikį, todėl sėkmingai naudojama natūralaus gimdymo metu, su ja daromas cezario pjūvis ir pan.;
• Anesteziją leidžiama naudoti ne tuščiu skrandžiu, o taikant bendrąją nejautrą, būtina susilaikyti nuo maisto.

Epidurinė anestezija labai efektyvi nuo pooperacinio skausmo sindromo, kai po intervencijos per kateterį suleidžiami atitinkami vaistai, todėl ši anestezija plačiai taikoma chirurginėje praktikoje.

Kada tokia anestezija nurodyta?

Norint, kad cezario pjūvis būtų atliktas taikant epidurinę nejautrą, atsižvelgiama į daugybę svarbių indikacijų. Tokia anestezija rekomenduojama, jei gimdanti moteris turi patologinių sutrikimų, tokių kaip cukrinis diabetas ar preeklampsija, širdies ydos ar hipertenzija, įvairios inkstų ligos. Be to, „epidurinė“ atliekama tuomet, kai natūralaus gimdymo pradžioje panaši anestezija jau buvo naudojama skausmui malšinti, tačiau atsirado komplikacijų ir pacientei skubiai reikia atlikti gimdymo operaciją.

Panaši anestezija taip pat rodoma priešlaikinio nėštumo atveju, jei nėščia moteris turi kepenų sutrikimų, gimdos kaklelio patologijų ar pernelyg didelio gimdos aktyvumo. Jei bendras anestezijos tipas yra kontraindikuotinas, tada gimdančiai moteriai taip pat atliekamas cezario pjūvis su epidurine anestezija.

Epidura, palyginti su bendrąja anestezija, yra švelnesnė ir saugesnė procedūra vaikui, tačiau, rinkdamasis narkozę, specialistas visada įvertina bendrą gimdančios moters ir vaisiaus būklę.

Epidurinės anestezijos trūkumai

Nors yra daug privalumų, epidurinė anestezija atliekant cezario pjūvį turi ir trūkumų. Tokios injekcijos padeda sumažinti kraujospūdį, kuris kai kuriais atvejais gali išprovokuoti ryškų pykinimo priepuolį ir stiprų galvos svaigimą operacijos metu. Jei nesilaikoma anestezijos injekcijos technikos, gali atsirasti traukulių priepuolių ir greitai sumažėti slėgis, o tai gali sukelti rimtų smegenų pažeidimų ir net mirtį.

Neįmanoma atmesti vaistų įtakos vaisiui, nors jis tiesiogiai nepatenka į vaiko kūną, gali neigiamai paveikti jį dėl komplikacijų motinos kūne. Jei dėl kokių nors priežasčių gimdymo operacija pratęsiama ilgiau nei dviem valandoms, tuomet teks pratęsti epidūrą, t. y. bus skiriamos didesnės anestetikų dozės. Tai taip pat gali neigiamai paveikti naujagimį.

Kontraindikacijos šio tipo anestezijai

Norint išvengti galimų neigiamų pasekmių, būtina atsižvelgti į kai kuriuos šio tipo anestezijos reikalavimus. Žinoma, gydytojai moteriai neduos tokios narkozės, jei ji pati to atsisakys. Be to, neįmanoma atlikti visavertės epidurinės analgezijos, jei nėra reikiamos įrangos, medžiagų, taip pat anesteziologo specializacijos. Taip pat yra kontraindikacijų:

Todėl renkantis tokią anesteziją būtina atsižvelgti į šias kontraindikacijas. Priešingu atveju yra didelė rizika susirgti nepageidaujamomis pasekmėmis, kurios yra pavojingos vaisiui ir motinai.

Galimos nepageidaujamos reakcijos ir neigiamos pasekmės

Paprastai epidurinė anestezija retai sukelia komplikacijų, tačiau nesilaikant anestezijos technikos pacientas gali susidurti su panašiomis pasekmėmis. Nutirpimo, žąsų odos ir galūnių dilgčiojimo jausmas, atsirandantis pirmosiomis minutėmis po vaisto vartojimo, laikomas gana natūraliu. Tai normali reakcija, rodanti anestetinio vaisto veikimo pradžią. Nutraukus gydomąjį vaisto poveikį, tokie pojūčiai išnyks. Spontaniškas drebulys taip pat laikomas normalia reakcija į nurodymus, kurie vėliau išnyksta savaime.

Jei punkcijos vietoje pažeidžiamas sterilumas, gali atsirasti uždegiminių procesų, kuriems pašalinti nurodomas vietinių antibiotikų naudojimas tirpalų ar tepalų pavidalu. Jei operacijos metu moters spaudimas smarkiai nukrenta, galimos epidurinės anestezijos pasekmės pykinimo-vėmimo reakcijos forma, kuri pašalinama normalizavus kraujospūdį. Tam iš anksto paruošiami kardiotoniniai vaistai, tokie kaip metazonas ar epinefrinas.

Kartais, esant nepakankamam priešoperaciniam pasiruošimui, gimdančiajai moteriai gali pasireikšti staigi alerginė reakcija į anestetiką. Tada būtina nutraukti jo vartojimą ir sustabdyti priepuolį antialerginiais vaistais, tokiais kaip Deksametazonas ar Suprastinas. Jei įvedimo metu anesteziologas per klaidą pradurė kietus kaulų čiulpus, tada gimdančioji moteris patirs stiprų galvos skausmą. Esant tokiai situacijai, būtinas kasdienis lovos režimas, keltis leidžiama tik kitą dieną. Toks paskyrimas atsiranda dėl padidėjusio slėgio stuburo kanale vertikalioje padėtyje, dėl kurio išteka skystis, sukeliantis galvos skausmą. Be lovos poilsio, nurodomas skausmą malšinančių vaistų, tokių kaip Analgin ir kt., naudojimas.

Pasitaiko, kad moterys skundžiasi nugaros skausmais, kurių priežastys siejamos su trauminiu stuburo nervo šaknelės pažeidimu punkcijos proceso metu. Klaidingai įvedus anestetikų į kraujagyslę, gali išsivystyti ūmus sisteminis apsinuodijimas. Norint to išvengti, atliekama aspiracijos patikra arba taikoma bandomoji dozė. Remiantis statistika, nepageidaujamos reakcijos ar komplikacijos atsiranda, kai nepaisoma kontraindikacijų naudoti tokią anesteziją.

Tokios anestezijos, kuri neturėtų jokių kontraindikacijų, nėra. Jei cezario pjūvis planuojamas iš anksto, anestezijos tipas parenkamas atsižvelgiant į gimdančios moters pageidavimus, tačiau taip pat atsižvelgiama į kontraindikacijas ir indikacijas. Yra tam tikri kriterijai, pagal kuriuos nustatomas optimaliausias skausmo malšinimas.

1. Bendra gimdančios moters būklė ir tam tikrų patologijų buvimas istorijoje. Jei pacientui sumažėjęs kraujo krešėjimas arba yra patologijų, tokių kaip juosmens osteochondrozė, spinalinė ir epidurinė anestezija yra nepriimtina. Jei nėščios moters šeimos istorijoje yra piktybinio pobūdžio hipertermijos atvejų, bendroji anestezija yra kontraindikuotina.
2. Numatoma procedūros trukmė. Jei cezario pjūvio metu planuojamos papildomos chirurginės manipuliacijos, tuomet skiriama bendroji nejautra, nesudėtingoms gimdymo operacijoms pasirenkama regioninė anestezija. Epidurinė anestezija suteikia ilgesnį anestezinį poveikį nei spinalinė, bet ne taip giliai. Taikant bet kokią regioninę anesteziją, pastebimas slėgio sumažėjimas, kuris, turėdamas ilgalaikį poveikį, gali sukelti vaisiaus hipoksiją.
3. Pristatymo operacijos indikacijų apskaita. Neatidėliotinos intervencijos atveju pasirenkama bendroji nejautra, nes ji veikia akimirksniu. Planuojamas cezario pjūvis leidžia naudoti vietines anestezijos rūšis, kurių metu moteris bus sąmoninga, kad iškart po ištraukimo galėtų pamatyti kūdikį ir išgirsti pirmuosius jo verksmus.

Vietinės anestezijos metodai yra mažiau pavojingi pacientui ir kūdikiui, tačiau galutinis pasirinkimas nustatomas kartu su gydytoju, atsižvelgiant į konkretų atvejį.

Ką pasakys gydytojas

Gydytojai reikalauja, kad epidurinė anestezija būtų leistina tik esant indikacijai. Šiandien daugeliui pacientų dėl kalnų krištolinio akmens prieš gimdymą reikia panašios anestezijos natūralaus, nekomplikuoto gimdymo metu. Paprastai gimdančioms moterims skausmo malšinimo reikia, kai gimdymas beveik baigiasi. Ir šiuo metu anestezija yra kategoriškai nepriimtina, nes anestezija neigiamai paveiks susitraukimus, o gimdanti moteris negalės pati išstumti kūdikio.

Epidurinė anestezija yra labiau chirurginė intervencija į stuburo struktūras, o ne nekenksminga anestezijos injekcija. Net ir turint šiuolaikines saugias, patikimas ir patobulintas medicinos technologijas, negalima atmesti komplikacijų galimybės. Todėl epidurinė anestezija yra optimalus nejautros metodas atliekant cezario pjūvį, tačiau natūralaus gimdymo metu jos geriau atsisakyti.