Pacientų, sergančių glps, tyrimo planas. Šiuolaikiniai hemoraginės karštinės su inkstų sindromu specifinės diagnostikos metodai

Straipsnio turinys

Hemoraginė karštligė su inkstų sindromu (ligos sinonimai: Tolimųjų Rytų hemoraginė karštligė, hemoraginė Užkarpatės, Uralo, Jaroslavlio, Korėjos, hemoraginis nefrozonefritas, epideminė skandinaviška nefropatija) – ūminė infekcinė natūrali židininė liga, kurią sukelia virusas, dažniausiai pasireiškia karščiavimu. mažų kraujagyslių ir hemoraginio sindromo pasireiškimai inkstų nepakankamumui.

Istoriniai hemoraginės karštligės duomenys

Tolimuosiuose Rytuose liga registruojama nuo 1913 m.. Jos virusiškumą 1940 metais įrodė A.S.Smorodincevas, o 1956 metais patvirtino M.P.Čumakovas. Pirmą kartą virusą iš sergančio žmogaus 1978 metais Korėjoje išskyrė P. Lee ir H. Lee. Pavadinimas "hemoraginė karštligė su inkstų sindromu" buvo pasiūlyta 1954 m. deputatas Chumakovas ir 1982 m. rekomendavo PSO, kad pašalintų daugybę sinonimų, kuriuos liga turėjo įvairiose šalyse.

Hemoraginės karštinės etiologija

HPA sukėlėjas yra Hantaan genties, Bunyaviridae šeimos virusas, turintis RNR. Daugelis šios virusų šeimos narių turi identišką viriono struktūrą ir sukelia panašų GPA.

Hemoraginės karštinės epidemiologija

Infekcijos šaltinis – graužikai (lauko ir miškinės pelės, lemingai ir kt.). Ir kai kurie vabzdžiaėdžiai. Graužikai virusą išskiria daugiausia su šlapimu, ekskrementais, rečiau su seilėmis. Infekcijos perdavimas stebimas gyvūnams. Natūraliuose židiniuose žmogus užsikrečia daugiausia aerogeniniu būdu įkvėpus dulkes, kuriose yra užkrėstų graužikų ekskrementų, taip pat maisto (daržovių) ir kontaktinio (kontaktuojant su sergančiais graužikais, užkrėstais daiktais). Sporadiniai ligos atvejai vystosi ištisus metus, daugiausia tarp kaimo gyventojų. Grupinės ligos stebimos vasarą ir rudenį, tai siejama su graužikų migracija į gyvenvietes ir dažnesniu žmonių buvimu gamtos židiniuose. Dažniau serga vyrai (70-80 proc. atvejų). Nors virusas išsiskiria su šlapimu, HPA infekcija nuo sergančio žmogaus nebuvo aprašyta.
GNSS registruotas Rusijoje (šiaurės vakarų, tolimųjų rytų regionuose), Baltarusijoje, Ukrainoje, Kaukazo šalyse, Skandinavijos šalyse, Bulgarijoje, Vengrijoje, Lenkijoje, Korėjoje, Japonijoje, Kinijoje, Belgijoje ir kt.

Hemoraginės karštinės patogenezė ir patomorfologija

Po viruso prasiskverbimo į organizmą ir jo dauginimosi mononuklearinės fagocitų sistemos ląstelėse atsiranda viremija, dėl kurios prasideda liga. Dėl kraujagyslių pažeidimų ir kraujavimų ligos viduryje gali išsivystyti infekcinis-toksinis šokas. Viruso vazotropizmas sukelia venų sąstingį inkstuose kartu su serozine-hemoragine edema, dėl kurios suspaudžiami nefronų kanalėliai ir surenkami inkstų kanalėliai, degeneraciniai pokyčiai epitelio ląstelėse ir kanalėlių užpildymas fibrinu. Rosviveyeya būdinga abipusio serozinio-hemoraginio nefrito ir ūminės destrukcinės-oostrukcinės hidronefrozės HPAH nuotraukai. Patologinius inkstų pokyčius apsunkina inkstų žievės anemizacija dėl kraujo išleidimo į inkstų piramidžių venas per Truett šuntus. Didelį vaidmenį pažeidžiant inkstų kraujagysles atlieka cirkuliuojančių imuninių kompleksų susidarymas. Skrodimo metu inkstai yra padidėję, po jų kapsule randama kraujavimų, inkstų piramidėse - nekrozės židinių. Glomeruliukai yra mažiau paveikti nei inkstų kanalėlių aparatas, kuriame pastebimi sunaikinimo ir nekrozės požymiai.

Hemoraginės karštinės klinika

Inkubacinis laikotarpis trunka nuo 8 iki 45 dienų, vidutiniškai 20 dienų. Liga yra cikliška.
Klinikinėje eigoje išskiriami keturi etapai:
1) pradinė (1-4 ligos diena)
2) oligurinis (nuo 3-4 iki 8-12 dienos),
3) poliurinis (nuo 9-13 dienos iki 21-25 dienos)
4) sveikimas.

Pradinė (karščiavimo) stadija

Liga prasideda ūmiai, kūno temperatūra pakyla šaltkrėtis iki -40 °C ir trunka keletą dienų. Sumažėjus iki normalaus, jis vėl gali pakilti iki subfebrilo. Pacientai skundžiasi stipriu galvos, raumenų skausmu, burnos džiūvimu. Veidas ir kaklas yra hiperemiški, suleidžiamos skleros ir junginės kraujagyslės, ryklės gleivinė ryškiai raudona. 3-4 ligos dieną atsiranda hemoraginio sindromo požymių - hemoraginė enantema ant minkštojo gomurio, petechialinis bėrimas pažastyse, po ir virš raktikaulių, pečių ašmenys, vidiniuose pečių paviršiuose, kartais ant kaklo, veidas. Bėrimas gali būti grandinių, juostelių pavidalu ("plakti smūgis").

Oligurinė stadija

Oligurinėje stadijoje, nepaisant kūno temperatūros sumažėjimo, pablogėja paciento būklė, sustiprėja galvos skausmas ir hemoraginės apraiškos, galimi dideli kraujavimai odoje, skleroje, nosies, plaučių, skrandžio, gimdos kraujavimas. Tuo pačiu metu išsivysto inkstų sindromas. Skausmas juosmens srityje, Pasternatskio simptomas teigiamas, šlapimo kiekis sumažėja iki 200-400 ml per dieną, gali būti rausvos ar raudonos spalvos, kartais įgauna mėsos šlaitų spalvą. Galimas anurijos vystymasis. Dėl sutrikusios inkstų šalinimo funkcijos progresuoja azotemija, kartais išsivysto uremija, o sunkiais atvejais – koma. Masyvi proteinurija, kuri siekia 30–90 g/l, yra pagognominė.
Pasirodo, hipoizostenurija, hematurija, cilindrurija. Patinimas yra retas.
Nervų sistemos pažeidimui būdingas vangumas, dažnai meninginiai simptomai, anizorefleksija, kartais piramidiniai požymiai, infekcinis kliedesys. Atlikus juosmeninę punkciją, esant padidintam slėgiui išteka smegenų skystis, padidėja baltymų kiekis. Iš kraujotakos sistemos pusės – bradikardija, vidutinė arterinė hipotenzija, kurią keičia hipertenzija. Liežuvis sausas, pilvas vidutiniškai paburkęs, skausminga epigastriniame regione.
Kraujo tyrime nustatoma neutrofilinė leukocitozė iki 20-60-109 1 litre, plazmocitozė iki 5-25%, trombocitopenija, reikšmingai padidėjęs ESR.

Poliurinė stadija

Nuo 9-13 ligos dienos ligonio būklė gerėja, paros šlapimo kiekis padidėja iki 5-8 litrų, atsiranda nikturija. Sumažėja nugaros ir pilvo skausmai, atsiranda apetitas ir troškulys, tačiau silpnumas, vidutinio stiprumo apatinės nugaros dalies skausmas, širdies plakimas, hipoizostenurija išlieka ilgą laiką. Biocheminiai kraujo parametrai palaipsniui normalizuojami.
Atsigavimo stadija gali trukti iki 3-6 mėnesių, pasižymi lėtu inkstų funkcijos normalizavimu, kraujotakos sistemos funkcijos labilumu.

Hemoraginės karštinės komplikacijos

Galimas infekcinis toksinis šokas, azoteminė koma ir plaučių edema, kraujotakos nepakankamumas, eklampsija, inkstų plyšimas, kraujosruvos smegenyse, antinksčiuose, miokarde ir kituose organuose, taip pat plaučių uždegimas, flegmona, abscesas.
Lengvos ir vidutinio sunkumo ligos prognozė yra palanki. Sunkiais atvejais mirtingumas siekia 1-10%.

Hemoraginės karštinės diagnozė

Pagrindiniai klinikinės HPA diagnozės simptomai yra ūmi ligos pradžia, karščiavimas, hiperemija ir veido patinimas, hemoraginio sindromo ir inkstų nepakankamumo derinys su masine proteinurija ir hipoizostenurija, leukocitozė su plazmocitoze. Atsižvelgiama į epidemiologinės istorijos duomenis – buvimas ŽPV endeminėje vietovėje.

Specifinė hemoraginės karštinės diagnozė

Virusas išskiriamas intracerebriniu būdu užsikrėtus sergančių pelių paršelių krauju, nustatytas PH pelėse ir ląstelių kultūrose. Antikūnams prieš HPAH virusą aptikti naudojami RNIF, ELISA, RIA. Gavus koncentruotus ir išgrynintus virusinius preparatus, buvo galima naudoti RTGA ir RSK. Serologiniai tyrimai atliekami atsižvelgiant į ligos dinamiką (suporuotų serumų metodas).

Diferencinė hemoraginės karštinės diagnozė

HPA reikėtų skirti nuo kitų hemoraginių karštligių, šiltinės, leptospirozės, sepsio, encefalito, kapiliarotoksikozės, ūminio glomerulonefrito, toksinio-alerginio inkstų nepakankamumo, kartais su chirurginėmis pilvo ertmės ligomis.

Hemoraginės karštinės gydymas

Visi pacientai yra hospitalizuojami su kruopščiausiu transportavimu. Naudojami patogenetiniai ir simptominiai agentai. Reikalingas griežtas lovos režimas, detoksikacinė terapija, kraujagyslių atsparumą didinančių vaistų (angioprotektorių), sunkiais atvejais – glikokortikosteroido vartojimas. Oligurinėje stadijoje į veną skiriamas gėlintas albuminas, 5% gliukozė ir kiti vaistai, skausmą malšinantys analgetikai, o sutrikus kraujotakai – kordiaminas, korglikonas, poligliucinas, deguonis.
Jei inkstų nepakankamumas yra ryškus, naudojami kraujo ultrafiltracijos metodai, hemodializė. Poliurinėje fazėje imamasi priemonių vandens-elektrolito būsenai reguliuoti.

Hemoraginės karštinės prevencija

Esant endeminiams židiniams, reikalingos priemonės naikinti pelių graužikus, užkirsti kelią maisto ir vandens užkrėtimui, laikytis sanitarinio ir antiepideminio būsto ir apylinkių režimo.

Inkubacinis periodas svyruoja nuo 7 iki 46 dienų, dažniausiai 2-3 savaites. Klinikiniams HFRS sindromams būdingas tam tikras periodiškumas, kuris svarbus ne tik diagnozei, bet ir teisingam gydymui. Ligos eigoje išskiriami šie periodai: prodrominis, febrilinis (pradinis arba prieš hemoraginis), oligurinis su hemoraginiu sindromu, poliurinis ir sveikstantis.

Daugeliui pacientų prieš ryškių ligos požymių atsiradimą atsiranda prodromas: negalavimas, nuovargis, galvos skausmas, nedidelis gerklės skausmas. Šio laikotarpio trukmė neviršija 1-3 dienų.

Karščiavimo laikotarpis išsivysto po prodromo ar be jo: atsiranda šaltkrėtis, šaltkrėtis, galvos skausmas, silpnumas, raumenų ir sąnarių skausmai. Svarbus ligos požymis yra greitas kūno temperatūros padidėjimas, kuris per artimiausias 1-2 dienas pasiekia didžiausią 39,5-40,5 ° C. Karščiavimo trukmė svyruoja nuo 1-2 iki 12 dienų ir daugiau, bet daugiau dažnai 5-6 dienas. Temperatūros kreivė yra netaisyklinga ir gali būti remituojančios, pastovios arba netaisyklingos. Karščiavimą mažina trumpalaikė lizė arba uždelsta krizė. Nuo pirmųjų ligos dienų dingsta apetitas, atsiranda troškulys, nemiga, letargija. Galvos skausmas yra intensyvus, gali būti kartu su galvos svaigimu, fotofobija, skausmu sukant akių obuolius. Maždaug 20% ​​pacientų prieš akis yra „tinklelis“ arba „rūkas“, jie blogai mato objektus, ypač iš arti. Miego sutrikimas pasireiškia nemiga. Kai kuriems pacientams pasireiškia letargija, galimas trumpalaikis sąmonės netekimas, sunkiais atvejais - visiškas prostracija. Meningoencefalinis sindromas išsivysto gana retai: vėmimas, stiprus galvos skausmas, kaklo raumenų sustingimas, Kernigo, Brudzinskio simptomai, piramidiniai požymiai. Atlikus stuburo punkciją, smegenų skystis išteka dažnais lašeliais, skaidrus, be patologinių pakitimų. Apžiūrint pacientus, atkreipiamas dėmesys į hiperemiją ir veido patinimą, akių vokų edemą, skleros ir junginės kraujagyslių injekcijas. Hiperemija apima kaklą ir viršutinę krūtinės dalį, taip pat burnos ir ryklės gleivinę. Oda sausa, karšta, liežuvis padengtas balkšva danga. Kartu su apetito sumažėjimu pacientai nerimauja dėl stipraus burnos džiūvimo ir troškulio. Kai kuriais atvejais jau šiuo laikotarpiu jaučiamas sunkumas ar nuobodu skausmas apatinėje nugaros dalyje, silpnai teigiamas Pasternatsky simptomas.

Oligurinis laikotarpis. Kūno temperatūros sumažėjimas iki normalaus arba subfebrilo skaičiaus 4–7 dienomis (nuo 3–4 iki 8–11 dienų) pacientui nepalengvėja, nes didėja inkstų ir hemoraginių sindromų apraiškos. Pats pastoviausias šio laikotarpio simptomas – įvairaus stiprumo apatinės nugaros dalies skausmai: nuo nemalonaus iki aštraus, skausmingo, reikalaujančio vartoti nuskausminamuosius. Esant sunkiam HFRS, pastebimas vėmimas, nesusijęs su valgymu, praėjus 1–2 dienoms nuo skausmo pradžios. Tuo pačiu metu nemaža dalis pacientų jaučia įvairaus intensyvumo pilvo skausmus, dažniau lokalizuojasi epigastriniame ar klubinėje srityje. Skausmo sindromo fone išsiskiriančio šlapimo kiekis palaipsniui mažėja. Oligurija derinama su savitojo svorio sumažėjimu, proteinurija, hematurija, cilindrurija. Kraujyje pakyla azoto toksinų, kalio kiekis, mažėja šarminių rūgščių, natrio, kalcio, chloridų koncentracija.

Veidas išlieka paburkęs, hiperemiškas, nors ir ne toks ryškus nei karščiavimo laikotarpiu. Kartu su ūminiu inkstų nepakankamumu didėja hemoraginis sindromas. Vienas iš dažniausių jo pasireiškimų yra nedidelio taško hemoraginis bėrimas krūtinės odoje, priekinių ir vidurinių pažasties linijų srityje, didžiuosiuose krūtinės raumenyse, vidiniame pečių paviršiuje. Dažnai jis turi linijinį išsidėstymą juostelių pavidalu - „įbrėžimus nuo blakstienos“. Kitas hemoraginio sindromo pasireiškimas gali būti kraujavimas ant burnos gleivinės ir junginės. Dažna kraujavimo vieta yra vienos arba abiejų akių sklera. Dažniausiai jie lokalizuojasi išoriniame akies kamputyje, sunkiais ligoniais gali užimti visą akies obuolį – „raudonoji vyšnia“. Ankstesnių injekcijų vietose gali būti kraujavimų. 10-15% pacientų pastebimas kraujavimas iš ertmės, rugiai gali įgauti grėsmingą pobūdį, sukelti sunkią pohemoraginę anemiją ir net mirtį. Dažniausiai kraujuoja iš nosies, rečiau iš skrandžio ir žarnyno. Kai kuriems pacientams pasireiškia sunki hematurija. Klinikiniai hemoraginio sindromo pasireiškimai dažniau registruojami ir intensyviau pasireiškia esant sunkiam HFRS.

Šiuo laikotarpiu svarbūs CVS funkcijos pokyčiai. Širdies ribos daugeliu atvejų yra normos ribose. Širdies tonai prislopinti. 60-70% turi santykinę bradikardiją, rečiau pulso atitikimą ir santykinę tachikardiją. EKG - sinusinė bradikardija arba tachikardija, ekstrasistolija ir MA. Normalizavus temperatūrą, sumažėja visų dantų įtampa, pasislenka tarpt. ST žemiau izoliacijos, inversija T. Kai kuriais atvejais serozinis-hemoraginis miokarditas išsivysto esant menkiems fiziniams duomenims. Pradiniu laikotarpiu kraujospūdis sumažėja, kai kuriems asmenims kolapsas gali pasireikšti 2-6 dienomis. Nuo PN išsivystymo momento gali padidėti kraujospūdis. Sistolinis spaudimas pakyla dažniau, diastolinis – rečiau. Šiuo laikotarpiu hipertenzija stebima 40-50% pacientų. Slėgio labilumas yra ryškesnis pacientams, sergantiems sunkiomis ir vidutinio sunkumo HFRS formomis. Reikėtų nepamiršti, kad net per dieną hipertenziją staiga gali pakeisti hipotenzija.

Gana dažnai šiuo laikotarpiu pastebimas pilvo sindromas. Pasireiškia pykinimu, vėmimu, rugiai gali būti nuolatiniai, kartais skausmingi, atsirasti spontaniškai arba po nedidelio vandens gurkšnio. Dažnai skauda pilvą, o pilvo siena išlieka minkšta, tačiau kai kuriems pacientams gali atsirasti pilvo raumenų įtempimas ir pilvaplėvės dirginimo požymiai. 10-12% b turi laisvų išmatų, kuriose gali būti kraujo priemaišos. Galimas kepenų padidėjimas.

Pastebimą vietą užima NS ir ES pralaimėjimas šio laikotarpio klinikoje. Skrodimo metu nustatomi hipofizės kraujavimai ir nekrozė, kuri vertinama kaip tipiškas HFRS pasireiškimas, 33% - nekrozė ir kraujavimai antinksčiuose. Nugalėjus NA, vyrauja bendri smegenų simptomai, kuriems būdingi encefalito ir meningizmo požymiai. Kraujavimas gali būti stebimas įvairiose GM dalyse, kai atsiranda židininių simptomų. Bs pastebi stiprų, stiprėjantį galvos skausmą, kraštus kartu su mieguistumu ar apsvaigimu; galimas gilus sumišimas, delyras, haliucinacijos. Tarp meningizmo simptomų galimas Kernigo ir Brudzinskio simptomų atsiradimas. Kartais nustatomi patologiniai Oppenheim, Gordon, Babinsky simptomai, netolygūs sausgyslių refleksai.

Poliurinis laikotarpis. Nuo 9-13 ligos dienų palaipsniui atsistato diurezė, vėliau atsiranda poliurija ir polidipsija. Pagerėjus diurezei, ligos simptomai sušvelnėja ir vystosi atgal. B-ies šioje fazėje išskiria daug šlapimo (7-10 litrų per dieną), mažas savitasis svoris (1001-1006). Praėjus 1-2 dienoms nuo poliurijos atsiradimo, kraujyje pradeda mažėti azoto toksinų koncentracija, atsistato elektrolitų lygis. Kalio jonų kiekis plazmoje mažėja, kai vėliau išsivysto hipokalemija, išnyksta hiperemija ir veido patinimas, būdingas HFRS.

3-4 ligos savaitę pradeda mažėti poliurija, pagerėja ligonių būklė. Astenizacijos simptomai, polinkis į poliuriją, susitraukimų dažnis. šlapimo svoris gali išlikti kelias savaites ar net mėnesius.

Atsigavimo laikotarpis ir rezultatai. HFRS nebūdinga poūmė ir dar labiau lėtinė eiga. Tačiau liekamieji reiškiniai sveikstant gali išlikti iki 1 metų. Liekamieji simptomai ir jų deriniai suskirstyti į 3 grupes:

· poinfekcinė astenija- silpnumas, sumažėjęs darbingumas, galvos skausmai, sumažėjęs apetitas, širdies plakimas su nedideliu fiziniu. apkrova.

· NS pažeidimai ir endokrininiai sutrikimai- prakaitavimas, troškulys, niežulys, alopecija, impotencija. Gali būti nugaros skausmai, apatinių galūnių parestezija, teigiami įtampos simptomai (Lasegue, Wasserman).

· inkstų apraiškos- dėl kanalėlių nepakankamumo. Stiprus arba vidutinio sunkumo nugaros skausmas, padidėjęs šlapimo kiekis iki 2,5-5,0 litrų, nikturija, izohipostenurija, burnos džiūvimas, troškulys. Šio sindromo trukmė neviršija 3-6 mėnesių.

HFRS reiškia ligas, kurios prisideda prie lėtinės kanalėlių-intersticinės nefropatijos (diagnozuotos dėl nuolatinio - ilgiau nei 6 mėnesius - kanalėlių nepakankamumo) susidarymo.

Mirtingumas skirtingose ​​geografinėse zonose yra nevienodas ir svyruoja nuo 1,05 iki 8,0%. Mirtinos baigties priežastys: ITSH su DIC sindromo išsivystymu, gyvybiškai svarbių organų kraujavimas, azoteminė uremija, inkstų plyšimas.

Klinikinės galimybės. Sunkios HFRS formos pasireiškia su polinkiu į hipertermiją, ryškią intoksikaciją ir hemoraginius sindromus, PN su oligurija (mažiau nei 300 ml per dieną) arba anurija (mažiau nei 50 ml per dieną), dideliu likutinio azoto, šlapalo, kreatinino kiekiu, deselektrolitemija. , užsitęsusi proteinurija ir lėtas sveikimas. Komplikacijos yra dažnos.

Esant vidutinio sunkumo eigai, intoksikacija, oligurija, azotemija, elektrolitų apykaitos sutrikimai yra mažiau ryškūs. Hemoraginis sindromas yra vidutiniškai išreikštas, komplikacijos yra retos.

Sergant lengvesnėmis HFRS formomis, sutrumpėja febrilinis periodas, vidutiniškai pakyla kūno temperatūra, šiek tiek sumažėja šlapimo išsiskyrimas, proteinurija ir poliurija būna vidutinės ir trumpalaikės. Likęs azotas ir karbamidas yra normos ribose.

Zoonozinė hantavirusinė infekcija, kuriai būdingas trombohemoraginis sindromas ir vyraujantis inkstų pažeidimas. Klinikinės apraiškos yra ūmus karščiavimas, hemoraginis bėrimas, kraujavimas, intersticinis nefritas ir sunkiais atvejais ūminis inkstų nepakankamumas. Specifiniai laboratoriniai hemoraginės karštinės su inkstų sindromu diagnozavimo metodai yra RIF, ELISA, RIA, PGR. Gydymą sudaro specifinio imunoglobulino, interferono preparatų įvedimas, detoksikacija ir simptominė terapija, hemodializė.

TLK-10

A98.5

Bendra informacija

Hemoraginė karštligė su inkstų sindromu (HFRS) yra natūrali židininė virusinė liga, kuriai būdingas karščiavimas, intoksikacija, padidėjęs kraujavimas ir inkstų pažeidimas (nefrozonefritas). Mūsų šalies teritorijoje endeminės teritorijos yra Tolimieji Rytai, Rytų Sibiras, Užbaikalė, Kazachstanas, Europos teritorija, todėl HFRS žinomas įvairiais pavadinimais: Korėjos, Tolimųjų Rytų, Uralo, Jaroslavlio, Tūlos, Užkarpatės hemoraginės karštinės ir kt. 20 tūkstantis hemoraginės karštinės ligų su inkstų sindromu atvejų. Didžiausias sergamumas HFRS būna birželio-spalio mėnesiais; pagrindinis susirgimų kontingentas (70-90 proc.) yra 16-50 metų vyrai.

HFRS priežastys

Ligos sukėlėjai yra RNR turintys Hantavirus genties virusai (hantavirusai), priklausantys Bunyaviridae šeimai. Žmonėms patogeniški yra 4 hantavirusų serotipai: Hantaan, Dubrava, Puumala, Seulas. Išorinėje aplinkoje virusai gana ilgą laiką išlieka stabilūs esant minusinei temperatūrai ir yra nestabilūs 37 ° C temperatūroje. Virusai yra sferinės arba spiralės formos, 80-120 nm skersmens; turi viengrandę RNR. Hantavirusai turi monocitų, inkstų, plaučių, kepenų, seilių liaukų ląstelių tropizmą ir dauginasi užkrėstų ląstelių citoplazmoje.

Hemoraginės karštinės su inkstų sindromu sukėlėjų nešiotojai yra graužikai: lauko ir miško pelės, pelėnai, naminės žiurkės, kurios viena nuo kitos užsikrečia per erkių ir blusų įkandimus. Graužikai infekciją perduoda latentinio virusų nešiotojo pavidalu, išskirdami patogenus į išorinę aplinką su seilėmis, išmatomis ir šlapimu. Graužikų išskyromis užkrėstos medžiagos į žmogaus organizmą gali patekti aspiruojant (įkvepiant), kontaktuojant (kontaktuojant su oda) arba per maistą (valgant maistą). Padidėjusios hemoraginės karštinės su inkstų sindromu rizikos grupei priklauso žemės ūkio ir pramonės darbuotojai, traktorininkai, vairuotojai, aktyviai kontaktuojantys su išorinės aplinkos objektais. Žmonių sergamumas tiesiogiai priklauso nuo užsikrėtusių graužikų skaičiaus tam tikroje vietovėje. HFRS dažniausiai registruojamas sporadiniais atvejais; rečiau – vietinių epidemijų protrūkių forma. Po perkeltos infekcijos išlieka nuolatinis imunitetas visą gyvenimą; pasikartojančio sergamumo atvejai yra reti.

Hemoraginės karštinės su inkstų sindromu patogenezinė esmė yra nekrozinis panvaskulitas, diseminuota intravaskulinė koaguliacija ir ūminis inkstų nepakankamumas. Po užsikrėtimo pirminė viruso replikacija vyksta kraujagyslių endotelyje ir vidaus organų epitelio ląstelėse. Po virusų kaupimosi atsiranda viremija ir infekcijos generalizacija, kuri kliniškai pasireiškia bendrais toksiškumo simptomais. Hemoraginės karštinės su inkstų sindromu patogenezėje didelį vaidmenį vaidina susidarę autoantikūnai, autoantigenai, CEC, kurie turi kapiliotoksinį poveikį, sukelia kraujagyslių sienelių pažeidimus, kraujo krešėjimo sutrikimą, trombohemoraginio sindromo su pažeidimu vystymąsi. į inkstus ir kitus parenchiminius organus (kepenys, kasa) (kepenys, kasa), Centrinė nervų sistema. Inkstų sindromui būdinga didžiulė proteinurija, oligoanurija, azotemija, sutrikusi CBS.

HFRS simptomai

Hemoraginei karštligei su inkstų sindromu būdinga cikliška eiga su nuosekliu kelių periodų pasikeitimu:

• inkubacija (nuo 2-5 dienų iki 50 dienų - vidutiniškai 2-3 savaites)
• prodrominis (2-3 dienos)
• karščiavimas (3-6 dienos)
• oligurinis (nuo 3-6 iki 8-14 HFRS dienos)
• poliurinis (nuo 9-13 dienų HFRS)
• sveikstantis (anksti - nuo 3 savaičių iki 2 mėnesių, vėlai - iki 2-3 metų).

Priklausomai nuo simptomų sunkumo, infekcinių-toksinių, hemoraginių ir inkstų sindromų sunkumo, išskiriami tipiniai, ištrinami ir subklinikiniai variantai; lengvos, vidutinio sunkumo ir sunkios hemoraginės karštinės formos su inkstų sindromu.

Po inkubacinio laikotarpio atsiranda trumpas prodrominis periodas, kurio metu pastebimas nuovargis, negalavimas, galvos skausmai, mialgija, subfebrilo būklė. Karščiavimo laikotarpis vystosi staigiai, kai kūno temperatūra pakyla iki 39–41 ° C, atsiranda šaltkrėtis ir bendri toksiškumo simptomai (silpnumas, galvos skausmas, pykinimas, vėmimas, miego sutrikimai, artralgija, kūno skausmai). Būdingas skausmas akių obuoliuose, neryškus matymas, mirksinčios „muselės“, raudonų daiktų matymas. Įpusėjus karščiavimui, hemoraginiai bėrimai atsiranda ant burnos ertmės gleivinių, krūtinės odos, pažastų srityse ir kaklo. Objektyviai ištyrus nustatoma veido hiperemija ir paburkimas, junginės ir skleros injekcijos į kraujagysles, bradikardija ir arterinė hipotenzija iki kolapso.

Hemoraginės karštinės su inkstų sindromu oliguriniu periodu kūno temperatūra nukrenta iki normalaus arba subfebrilo skaičiaus, tačiau tai nepagerina paciento būklės. Šioje stadijoje intoksikacijos simptomai dar labiau sustiprėja, atsiranda inkstų pažeidimo požymių: sustiprėja apatinės nugaros dalies skausmai, smarkiai sumažėja šlapimo išsiskyrimas, išsivysto arterinė hipertenzija. Šlapime aptinkama hematurija, proteinurija, cilindrurija. Didėjant azotemijai, išsivysto ūminis inkstų nepakankamumas; sunkiais atvejais – ureminė koma. Dauguma pacientų turi nenumaldomą vėmimą ir viduriavimą. Hemoraginis sindromas gali būti išreikštas įvairaus laipsnio ir apimti bendrą hematuriją, kraujavimą iš injekcijos vietų, kraujavimą iš nosies, gimdos, virškinimo trakto. Oligouriniu laikotarpiu gali išsivystyti sunkios komplikacijos (kraujavimas smegenyse, hipofizėje, antinksčiuose), kurios baigiasi mirtimi.

Hemoraginės karštinės su inkstų sindromu perėjimas į poliurinę stadiją pasižymi subjektyviais ir objektyviais pagerėjimais: normalizuojasi miegas ir apetitas, nutrūksta vėmimas, išnyksta apatinės nugaros dalies skausmas ir kt. išeiga iki 3-5 litrų ir izohipostenurija. Poliurijos metu išlieka burnos džiūvimas ir troškulys.

Hemoraginės karštinės su inkstų sindromu sveikimo laikotarpis gali būti atidėtas keliems mėnesiams ar net metams. Pacientams poinfekcinė astenija išlieka ilgą laiką, jai būdingas bendras silpnumas, sumažėjęs darbingumas, greitas nuovargis ir emocinis labilumas. Autonominės distonijos sindromas pasireiškia hipotenzija, nemiga, dusuliu esant minimaliam krūviui, padidėjusiu prakaitavimu.

Specifinės sunkių klinikinių HFRS variantų komplikacijos gali būti infekcinis-toksinis šokas, kraujavimas į parenchiminius organus, plaučių ir smegenų edema, kraujavimas, miokarditas, meningoencefalitas, uremija ir tt Pridedant bakterinę infekciją, gali išsivystyti pneumonija, pielonefritas, pūlingas vidurinės ausies uždegimas, abscesai, sepsis.

HFRS diagnostika

Klinikinė HFRS diagnozė grindžiama cikliška infekcijos eiga ir būdingu periodų pasikeitimu. Renkant epidemiologinę istoriją, atkreipiamas dėmesys į paciento buvimą endeminėje zonoje, galimą tiesioginį ar netiesioginį kontaktą su graužikais. Atliekant nespecifinį tyrimą, atsižvelgiama į bendrosios ir biocheminės šlapimo analizės, elektrolitų, biocheminių kraujo mėginių, CBS, koagulogramos ir kt. rodiklių pokyčių dinamiką.

Specifinė hemoraginės karštinės su inkstų sindromu laboratorinė diagnostika atliekama serologiniais metodais (ELISA, RNIF, RIA) dinamikoje. Antikūnai kraujo serume atsiranda 1-osios ligos savaitės pabaigoje, 2-osios savaitės pabaigoje pasiekia maksimalią koncentraciją ir kraujyje išlieka 5–7 metus. Viruso RNR galima išskirti naudojant PGR tyrimus. HFRS skiriasi nuo leptospirozės, ūminio glomerulonefrito, pielonefrito ir enterovirusinės infekcijos bei kitų hemoraginių karštligių.

HFRS gydymas

Pacientai, sergantys hemoragine karštine ir inkstų sindromu, patenka į infekcinių ligų ligoninę. Jiems priskiriamas griežtas lovos režimas ir dietos numeris 4; vandens balanso, hemodinamikos, širdies ir kraujagyslių sistemos bei inkstų veiklos rodiklių kontrolė. Hemoraginės karštligės su inkstų sindromu etiotropinis gydymas yra veiksmingiausias per pirmąsias 3–5 dienas nuo ligos pradžios ir apima donoro specifinio imunoglobulino įvedimą prieš HFRS, interferono vaistų, antivirusinių chemoterapinių vaistų (ribavirino) skyrimą.

Karščiavimo laikotarpiu atliekama infuzinė detoksikacinė terapija (intraveninės gliukozės ir fiziologinių tirpalų infuzijos); diseminuotos intravaskulinės koaguliacijos profilaktika (antitrombocitinių vaistų ir angioprotektorių skyrimas); sunkiais atvejais vartojami gliukokortikosteroidai. Oliguriniu periodu skatinama diurezė (skiriamos šoko furozemido dozės), koreguojama acidozė ir hiperkalemija, užkertamas kelias kraujavimui. Didėjant ūminiam inkstų nepakankamumui, ligonio perkėlimas pas ekstrakorporinių infekcinių ligų specialistą, nefrologą ir oftalmologą nurodomas ištisus metus. Sunki eiga yra susijusi su didele komplikacijų rizika; mirtingumas nuo HFRS svyruoja nuo 7-10%.

Hemoraginės karštligės su inkstų sindromu prevencija apima pelių graužikų naikinimą natūraliuose infekcijos židiniuose, būsto, vandens šaltinių ir maisto užteršimo graužikų išskyromis prevenciją, gyvenamųjų ir pramoninių patalpų deratizavimą. Speciali vakcinacija nuo HFRS nebuvo sukurta.

Hemoraginė karštligė su inkstų sindromu (HFRS) – tai virusinė infekcija, turinti tam tikrą teritorinį prisirišimą ir pasireiškianti trombohemoraginiu sindromu bei specifiniu inkstų pažeidimu.

Kas yra hemoraginė karštligė su inkstų sindromu?

Patologiją sukelia virusas, kuris, prasiskverbęs į organizmą, kaupiasi kraujagyslių endotelyje (vidiniame sluoksnyje) ir vidaus organų (inkstų, miokardo, kasos, kepenų) epitelyje. Tada virusas su krauju plinta po visą organizmą, provokuodamas ligos pradžią, pasireiškiančią bendros intoksikacijos simptomais. Virusas pažeidžia kraujagyslių sieneles, sutrikdo kraujo krešėjimą, sukelia hemoraginio sindromo vystymąsi. Kraujo krešuliai susidaro skirtinguose organuose, sunkiais atvejais atsiranda dideli kraujavimai. Inkstus labiausiai pažeidžia viruso toksinai.

Rusijos teritorijoje yra imlūs Sibiro, Tolimųjų Rytų, Kazachstano, Užbaikalės gyventojai, todėl šios virusinės infekcijos pavadinimas siejamas su vietove – Tolimųjų Rytų, Omsko, Korėjos, Uralo, Tulos hemoraginės karštinės ir kt. Skandinavijos šalys (Norvegija, Suomija), Europa (Prancūzija, Čekija, Bulgarija), Kinija, Šiaurės ir Pietų Korėja. Patologijos pavadinimo sinonimai – hemoraginis ar epideminis nefrozonefritas, Churilovo liga, pelių karštligė.

Kasmet mūsų šalyje užfiksuojama nuo 5 iki 20 tūkst. Dažniausiai serga aktyvaus amžiaus vyrai – nuo ​​16 iki 50 metų (70-90 proc.). Hemoraginis nefrozonefritas dažniausiai būna sporadinis, tai yra pavieniai atvejai, tačiau pasitaiko ir nedidelių protrūkių – 10–20, rečiau iki 100 žmonių.

Didžiausias sergamumas stebimas vasarą ir iki rudens vidurio, žiemą patologija diagnozuojama retai. Taip yra todėl, kad viruso nešiotojai yra graužikai – lauko pelė ir pelėnas, aktyvūs šiltuoju metų laiku. Miesto sąlygomis naminės žiurkės gali būti infekcijos nešiotojai.

Iki trejų metų hemoraginė karštligė su inkstų sindromu praktiškai nefiksuojama, iki septynerių metų vaikai serga itin retai. Taip yra dėl to, kad mažyliai mažai bendrauja su laukine gamta, nedalyvauja žemės ūkio darbuose. Vaikai gali susirgti tik tada, jei tėvai pažeidžia higienos normas (pavyzdžiui, maitino vaiką neplautomis daržovėmis, užterštomis pelės nešioklės išmatomis). Tarp vaikų nedideli ligos protrūkiai galimi pionierių stovyklose, sanatorijose, darželiuose, jei įstaigos yra prie miško ar lauko.

Mažiems vaikams, ypač naujagimiams ir kūdikiams, liga yra labai sunki, nes virusas užkrečia kraujagysles, o vaikams jiems būdingas padidėjęs pralaidumas. Kūdikiams, kaip taisyklė, išsivysto daugybinis kraujavimas į vidaus organus, sutrikdant visų sistemų darbą.

Hemoraginis nefrozonefritas visada būna ūmus, lėtinės eigos nėra. Po ligos imunitetas išlieka visą gyvenimą.

Gydytojas išsamiai apie infekciją - vaizdo įrašas

Priežastys, vystymosi veiksniai ir perdavimo būdai

Ligos sukėlėjai yra RNR turintys virusai, priklausantys Bunyavirus šeimai, iš kurių keturi serotipai yra patogeniški žmogaus organizmui: Hantaan, Puumala, Dubrava ir Seulas. Kiekvienas iš šių virusų yra platinamas tam tikroje srityje. Hantavirusai yra rutulio arba spiralės formos, pasiekia 80–120 nm dydį, yra stabilūs išorinėje aplinkoje, praranda stabilumą 37 ° C temperatūroje, 0–4 ° C temperatūroje išlieka gyvybingi iki 12 valandų. , 50 ° C temperatūroje jie miršta per pusvalandį. Žmogus yra visiškai jautrus šiems virusams.

Infekcijos sukėlėjai gali patekti į žmogaus organizmą įvairiais būdais:

• aspiracija (per orą) – įkvepiant smulkiausias išdžiūvusių graužikų išmatų daleles;
• kontaktas – prasiskverbimas per pažeistą žmogaus odą sąveikaujant su užterštais objektais (žemės ūkio pašarai, javai, šiaudai, šienas, krūmynai);
• alimentinis (fekalinis-oralinis) – per graužikais užterštą maistą.

Sergamumo rizikos grupei priklauso žemės ūkio darbuotojai (ūkininkai, traktorininkai), pašarus ir kitus maisto produktus gaminančių įmonių darbuotojai, vairuotojai, tai yra visi, kurie aktyviai bendrauja su aplinka. Žmogaus užsikrėtimo galimybė yra tiesiogiai susijusi su graužikų skaičiumi tam tikroje vietovėje. Pacientas aplinkai nepavojingas – virusas nuo žmogaus žmogui neperduodamas.

HFRS simptomai

Priklausomai nuo apraiškų sunkumo, intoksikacijos sunkumo, išskiriami inkstų ir trombohemoraginiai sindromai, lengvos, vidutinio sunkumo ir sunkios patologijos formos. Hemoraginio nefrozonefrito eiga gali būti tipinė, neryški ir subklinikinė.

Liga pasižymi cikliška eiga, kurios metu keičiasi keli laikotarpiai:

• inkubacija (gali trukti nuo savaitės iki 50 dienų, dažniausiai 3 savaites);
• prodrominis (trumpas, trunka tik porą dienų);
• karščiavimas (trunka nuo 3 dienų iki savaitės);
• oligurinis (tik 5–8 dienos);
• poliurinis (prasideda 10-14 ligos dieną);
• sveikstantis (nuo 20 dienų iki 2 mėnesių - ankstyvas laikotarpis ir iki 2-3 metų - vėlyvas).

Po inkubacijos prasideda trumpas prodromo periodas, kurio gali ir nebūti. Šiuo metu ligonis jaučia silpnumą, negalavimą, nerimauja raumenų, sąnarių, galvos skausmai, gali nežymiai pakilti temperatūra (iki 37C o).

Karščiavimo stadija prasideda smarkiai: temperatūra pakyla iki 39–41C o, atsiranda intoksikacijos požymių: pykinimas, vėmimas, kūno skausmai, stiprus galvos skausmas, vangumas, akių, raumenų, sąnarių skausmai. Paciento regėjimas neryškus, prieš akis blykčioja „musės“, sutrinka spalvų suvokimas (viskas aplink matosi tamsiai raudona spalva). Šiam laikotarpiui būdingas petechinis (mažas hemoraginis) bėrimas ant kaklo, krūtinės, pažastų odos ir burnos gleivinės. Paciento veidas ir kaklas hiperemiški, paraudusi sklera, lėtas širdies plakimas (bradikardija), žemas spaudimas (gali nukristi iki kolapso – kritiškai mažas skaičius, kai išsivysto ūminis širdies nepakankamumas, sąmonės netekimas ir grėsmė). mirties).

Kitas periodas, oligurinis, pasižymi temperatūros sumažėjimu iki žemų ar normalių skaičių, tačiau tai nepagerina paciento savijautos. Dar labiau sustiprėja bendro apsinuodijimo požymiai, prisijungia simptomai iš inkstų: stiprus skausmas apatinėje nugaros dalyje, sumažėja šlapimo kiekis, smarkiai pakyla spaudimas. Išsiskiriančiame šlapime, kraujyje atsiranda baltymų, padaugėja cilindrų (inkstų kanalėlių baltyminiai atspaudai – vienas iš nefronų struktūrinių elementų). Didėja azotemija (didelis azotinių medžiagų apykaitos produktų kiekis kraujyje, kurie paprastai išsiskiria per inkstus), galimi sunkūs inkstų funkcinių gebėjimų pažeidimai (ūminis inkstų nepakankamumas), kyla ureminės komos grėsmė. Dauguma pacientų šiame etape kenčia nuo viduriavimo ir nepakeliamo vėmimo.

Hemoraginis sindromas pasireiškia stambia hematurija (plaka akimi matomi kraujo krešuliai šlapime), intensyvus kraujavimas – iš nosies, iš injekcijos vietų, taip pat iš vidaus organų. Hemoraginis sindromas pavojingas sunkiomis komplikacijomis: insultu, dideliais kraujosruvomis gyvybiškai svarbiuose organuose – hipofizėje, antinksčiuose.

Poliurinės stadijos pradžia pasižymi bendrosios paciento būklės pagerėjimu. Miegas ir apetitas palaipsniui normalizuojasi, pykinimas ir nugaros skausmas praeina. Šlapimo tūris gerokai padidėja: per dieną gali išsiskirti iki 3-5 litrų. Poliurija yra specifinis šio etapo požymis. Pacientas skundžiasi troškuliu ir gleivinių sausumu.

Atsigavimo etapas gali būti gerokai atidėtas – nuo ​​kelių mėnesių iki kelerių metų. Sergantys hemoragine karštlige ilgą laiką patiria poinfekcinę asteniją: silpnumą, padidėjusį nuovargį, emocinį nestabilumą. Gydomajam pasireiškia VSD (vegetacinė-kraujagyslinė distonija) simptomai: sumažėjęs kraujospūdis, padidėjęs prakaitavimas, dusulys net ir esant nedideliam krūviui, miego sutrikimai.

Diagnostika

Renkant epidemiologinę anamnezę, būtina atsižvelgti į sergančiojo buvimą toje vietovėje, kurioje buvo hemoraginio nefrozonefrito atvejai, galimas kontaktas su graužikais ar daiktais, užterštais šių gyvūnų atliekomis. Klinikinė diagnozė grindžiama cikliška ligos eiga, būdingu simptomų pasikeitimu nuosekliais laikotarpiais, taip pat laboratoriniais duomenimis.

Atliekami bendrieji ir biocheminiai kraujo ir šlapimo tyrimai, koagulograma (kraujo krešumo tyrimas). Analizės atliekamos dinamikoje, nes ligai būdingas nuolatinis rodiklių kaita.

Pradinėje ligos stadijoje kraujyje pastebima leukopenija (leukocitų kiekio sumažėjimas), o vėliau staigi leukocitozė (leukocitų padidėjimas), trombocitopenija (trombocitų skaičiaus sumažėjimas), didelis ESR. (iki 40-60 mm per valandą). Oligurinėje stadijoje ženkliai padidėja likutinio azoto, magnio ir kalio kiekis kraujyje, sumažėja chloridų, kalcio ir natrio kiekis. Hemoglobino ir eritrocitų daugėja dėl kraujo tirštėjimo dėl plazmos nutekėjimo pro viruso pažeistų kraujagyslių sieneles. Koagulograma rodo, kad sumažėja kraujo krešėjimo gebėjimas.
Kraujo biochemija nustato pagrindinių rodiklių pokytį, o tai rodo gilų medžiagų apykaitos procesų pažeidimą paciento organizme.

Atliekant šlapimo analizę, nustatomi eritrocitai, baltymai, cilindrai. Albuminurija (didelis baltymų kiekis šlapime) atsiranda praėjus kelioms dienoms nuo ligos pradžios ir pasiekia aukščiausią lygį maždaug po 10 dienų, o vėliau staiga išnyksta. Toks staigus baltymų rodiklių pokytis (net per kelias valandas) būdingas pelių marui ir nepasitaiko su jokia kita liga.

Hipoizostenurija (mažas savitasis šlapimo sunkumas) stebima nuo pat ligos pradžios, žymiai padidėja oligurinėje stadijoje ir ilgai neatsigauna. Šis simptomas kartu su albuminurija turi vertingos diagnostinės vertės.

Specifinė diagnostika – antikūnų prieš patogeną nustatymas kraujo serume naudojant serologinius metodus – ELISA (fermentinis imunosorbentinis tyrimas) arba RNIF (netiesioginė imunofluorescencinė reakcija). Kraujas tyrimams imamas kuo ankstyviausiu ligos periodu ir vėl po 5-7 dienų. Atliekant pakartotinę analizę, antikūnų titrų padidėjimas nustatomas ne mažiau kaip 4 kartus. Antikūnai lieka daug metų sergančių kraujyje (5–7).

Inkstų pažeidimo sunkumui įvertinti naudojamas ultragarsas, pacientui atliekama EKG, krūtinės ląstos rentgenograma, fibrogastroskopija, jei reikia.

Diferencinė diagnostika

Liga turėtų būti atskirta nuo patologijų su panašiais simptomais: kitų tipų hemoraginės karštligės, leptospirozė, enterovirusinė infekcija, šiltinė, sepsis, inkstų ligos - ūminis pielonefritas, glomerulonefritas, nefrozė.

Gydymas

Pacientas gydomas tik ligoninėje. Ankstyva hospitalizacija su pritaikyta medicinine transporto priemone, laikantis atsargumo priemonių dėl inkstų kapsulės plyšimo pavojaus, žymiai sumažina komplikacijų ir mirčių procentą.

Terapija yra skirta kovai su intoksikacija, inkstų funkcionalumo palaikymu ir komplikacijų prevencija. Iki pirmųjų poliurinės stadijos dienų nustatytas griežtas lovos režimas. Pacientui rodoma mitybos lentelė Nr.4, ribojamas baltymų (mėsos produktų) ir kalio kiekis (dėl hiperkalemijos išsivystymo), druska neribojama, rekomenduojama gerti daug vandens, daugiausia mineralinio vandens be dujų. - Essentuki Nr. 4, Borjomi.

Gydytojai nuolat stebi paciento būklę - kontroliuoja vandens balansą, hemodinamiką, inkstų ir širdies ir kraujagyslių sistemos funkcinius rodiklius. Pacientui reikia kruopštaus higienos.

Etiotropinis gydymas antivirusiniais vaistais yra veiksmingas pirmosiomis ligos dienomis (iki 5 dienų). Pacientui suleidžiamas donoro imunoglobulinas, interferono preparatai, cheminiai antivirusiniai preparatai - Ribavirinas (Ribamidil, Virazol) arba Amiksinas, Cycloferon.

Karščiavimo stadijoje atliekamos detoksikacijos priemonės: į veną infuzuojamas fiziologinis tirpalas su askorbo rūgštimi, 5% gliukozės tirpalas, esant širdies nepakankamumui - Gemodez, Reopolyglyukin. Diseminuotos intravaskulinės koaguliacijos (desimentinės intravaskulinės koaguliacijos arba trombohemoraginio sindromo – kraujo krešulių susidarymo mažose kraujagyslėse) prevencija apima:

• angioprotektoriai:
  • kalcio gliukonatas, rutinas, prodektinas;
• dezagregantai:
  • Pentoksifilinas (Trental), Complamin, Curantil;
• vaistai, gerinantys mikrocirkuliaciją:
  • Heparinas, Fraksiparinas, Kleksana.

Oliguriniu laikotarpiu fiziologinių tirpalų infuzija atšaukiama, parenterinių (intraveninių) tirpalų paros kiekis apskaičiuojamas pagal per dieną išskiriamo šlapimo kiekį. Diurezė skatinama diuretikais - Eufilinas į veną, Furosemidas šoko dozėmis.

Kova su acidoze atliekama pacientui suleidžiant 4% natrio bikarbonato tirpalą. Kraujavimo prevencija atliekama įvedant Dicinon, Aminokaprono rūgštį, esant sunkiam kraujavimui, skiriami kraujo pakaitalai. Esant ūminiam inkstų funkcijos sutrikimui, pacientas perkeliamas į hemodializę (kontraindikuotinas esant inkstų plyšimui, masiniam kraujavimui, hemoraginiam insultui).

Padidėjus inkstų nepakankamumui, pelės karščiuojantis pacientas perkeliamas į hemodializę – kraujo valymo metodą naudojant „dirbtinio inksto“ aparatą.

Sunkios eigos ir komplikacijų atveju skiriama:

• hormoniniai vaistai:
  • Prednizolonas, Hidrokortizonas, Doxu;
  • proteazės inhibitoriai:
• Contrikal, Trasilol, Gordox;
• šviežios plazmos perpylimas;
• deguonies terapija.

Stiprus skausmas malšinamas analgetikais (Spazmalgon, Baralgin, Trigan) kartu su antihistamininiais vaistais (Suprastin, Tavegil, Diphenhydramine), jei jie neveiksmingi - vaistais, pavyzdžiui, Promedol, Fentanyl, Tromadol. Pykinimui ir vėmimui naudojami Raglan, Cerucal, Perinorm, su nenumaldomu vėmimu, Aminazinas, Droperidol, Atropine. Širdies ir kraujagyslių nepakankamumo vystymuisi reikia naudoti širdies glikozidus ir kardiotonikus, kad normalizuotų širdies darbą - Strofantin, Korglikon, Cordiamin.

Su anurija (šlapimo nebuvimu) ureminė intoksikacija gydoma plaunant skrandį ir žarnas 2% natrio bikarbonato tirpalu.
Atsistačius diurezei, siekiant išvengti antrinės šlapimo takų infekcijos, skiriami šie vaistai:

• nitrofuranai:
  • Furoginas, Furodoninas;
• sulfonamidai:
  • Groseptolis, Biseptolis.

Bakterinės komplikacijos gydomos antibiotikais, daugiausia cefalosporinų ir penicilino serijų. Poliuriniu periodu terapija nukreipta į optimalią rehidrataciją (vandens balanso atkūrimą): skiriami infuziniai fiziologiniai tirpalai - Acesol, Quintasol, Laktosol, pacientas turi gerti šarminius mineralinius vandenis, Regidron, Cytroglucosolan. Pacientui skiriami stiprinantys vaistai: multivitaminai, riboksinas, ATP, kokarboksilazė.

Gydomasis išleidžiamas normalizavus šlapimo kiekį, laboratorinius šlapimo ir kraujo parametrus:

• su lengva forma - ne anksčiau kaip 17-19 ligos dienų;
• sunkiems - ne anksčiau kaip 25-28 dienos.

Nedarbingumo atostogas po išrašymo poliklinikos gydytojas tęsia ne trumpiau kaip 2 savaites. Atsigavimą stebi terapeutas (vaikai – pediatras) ir infekcinių ligų specialistas. Sergantis asmuo atleidžiamas nuo sunkaus fizinio darbo, sportinės veiklos (vaikai – nuo ​​kūno kultūros pamokų) 6-12 mėn. Vaikai negali būti reguliariai skiepijami ištisus metus.

Reabilitacijos laikotarpiu rekomenduojamas sotus, praturtintas maistas ir gėrimai: erškėtuogių, diuretikų poveikį turinčių žolelių antpilas, vartoti multivitaminų preparatus. Mankštos terapija, masažas, fizioterapija (elektroforezė, diatermija) yra svarbios priemonės ankstyvam ligonio pasveikimui.

Dieta apima riebaus, kepto, sūraus, aštraus, aštraus maisto pašalinimą. Iš paciento dietos būtina pašalinti rūkytą mėsą, marinatus, konservus, prieskonius ir visus produktus, kurie gali dirginti inkstus. Maistas turi būti visavertis, praturtintas, subalansuotas baltymų, riebalų ir angliavandenių kiekiu.

• džiovinti vaisiai:
  • razinos, džiovinti abrikosai;
• uogos:
  • gervuogės, braškės;
• gėrimai:
  • erškėtuogių sultinio;
  • spanguolių, bruknių sultys;
  • natūralios sultys;
• vaisiai ir daržovės:
  • bananai, kriaušės, moliūgai, kopūstai;
• pieno produktai;
• želė, vaisių ir pieno drebučiai;
• grūdų košė;
• liesos mėsos ir žuvies.

Gėrimui geriausia rinktis mineralinius vandenis be dujų, pasižyminčius antispastiniu ir diuretikų poveikiu – Borjomi, Essentuki, Kurgazak, Krasnousolskaya. Vaistažolės rekomenduojamos arbatų ir užpilų pavidalu šlapimo išsiskyrimui normalizuoti: meškauogės (meškos ausis), bruknių lapai, rugiagėlių žiedai, braškių lapai, krapų sėklos su virvele, pievų dobilai. Kiekvienas, kuris sirgo šia liga, yra kategoriškai draudžiamas vartoti alkoholį bet kokia forma.

Nuotraukų galerija – produktai, rekomenduojami sveikstantiems nuo hemoraginio nefrozonefrito

Šviežios daržovės ir vaisiai ypač naudingi tiems, kurie sirgo hemoragine karštine su inkstų sindromu
Atsigavimo laikotarpiu į dietą turite įtraukti neriebias mėsos ir žuvies veisles.
Spanguolių sultys rekomenduojamos sergant visomis inkstų ligomis
Razinų ir džiovintų abrikosų nuoviruose labai daug kalio
Košės naudingos dėl didelio mikroelementų kiekio
Pieno ir rauginto pieno produktai būtini sveikstant po ligų
Gervuogės, braškės, braškės turi daug vitaminų, mikroelementų ir turi šlapimą varantį poveikį
Meškauogės lapas naudingas sergant inkstų ligomis, nes turi šlapimą varantį poveikį

Gydymo prognozė ir komplikacijos

Lengvos ir vidutinio sunkumo ligos formos dažniausiai baigiasi pasveikimu. Liekamieji reiškiniai, kraujagyslinės distonijos požymiai, silpnumas, juosmens skausmas, kardiopatija, polineuropatija (sumažėjusi raumenų jėga ir sausgyslių refleksai) išlieka ilgą laiką pusei pacientų, kuriems buvo atlikta patologija. Dispanserinį stebėjimą 12 mėnesių rodo infekcinės ligos specialistas ir nefrologas.

Sunki ligos eiga gali sukelti komplikacijų:

• infekcinis toksinis šokas - galimas ureminės komos išsivystymas;
• DIC sindromas, sukeliantis daugelio organų nepakankamumą;
• plaučių edema (ūminis kvėpavimo nepakankamumas);
• insultas, kraujo išsiliejimas į širdies raumenį, hipofizę, antinksčius su nekrozės zonų susidarymu (viena iš pagrindinių mirties priežasčių);
• ūminis širdies nepakankamumas;
• inkstų kapsulės pažeidimas (plyšimas);
• bakterinės infekcijos, gresiančios sepsiu, peritonitu, sunkia pneumonija, vidurinės ausies uždegimu, pielonefritu, atsiradimas.

Mirtingumas nuo hemoraginio nefrozonefrito siekia 7-10 proc.

Vaizdo įrašas – kaip apsisaugoti nuo viruso?

Prevencinės priemonės

Specifinės profilaktikos šiandien nėra. Siekiant užkirsti kelią infekcijai, reikia imtis šių priemonių:

• graužikų naikinimas, ypač endeminėse vietovėse;
• maisto, grūdų, pašarų laikymas sandėliuose ir tvartuose, patikimai apsaugotas nuo žiurkių ir pelių įsiskverbimo;
• dirbti žemės ūkio objektuose su kombinezonais ir respiratoriais;
• sanitarinių ir higienos normų laikymasis įrengiant vasaros stovyklų, sanatorijų, atvirų sveikatingumo centrų, namų ūkių teritoriją (piktžolių krūmynų, laukinių krūmynų iškirtimas ir naikinimas, šiukšlių ir tualeto duobių šalinimas dideliais atstumais nuo gyvenamųjų pastatų, apsauga maisto saugojimo patalpos);
• reguliarus gyvenamųjų ir pramoninių patalpų deratizavimas;
• asmens higienos taisyklių laikymasis (plaunamas rankas, naudojant dezinfekuojančias vienkartines servetėles) kaimo vietovėse, šalyje, poilsio lauke metu.

Hemoraginė karštligė su inkstų sindromu yra liga, kuri gresia sunkiomis komplikacijomis ir mirtimi. Laiku diagnozavus ir tinkamai gydant, šių pasekmių galima išvengti. Nepamirškite apie prevenciją, kuri gali apsaugoti jus nuo infekcijos ir išlaikyti jūsų sveikatą.

Kitaip tariant, HFRS yra ūmi virusinė natūrali židininė liga (populiariai pelių karštligė). Liga pasižymi karščiavimu ir intoksikacija, gali pažeisti inkstus, išsivystyti trombohemoraginis sindromas.
HFRS virusas pirmą kartą buvo atrastas 1944 m. A.A. Smorodincevas, tačiau mokslininkas iš Pietų Korėjos N. W. Lee jį išskyrė kiek vėliau, 1976 m. Vėliau šis virusas buvo naudojamas hemoraginės karštinės diagnostiniam tyrimui. 116 pacientų sirgo sunkia karščiavimo forma, 113 iš jų buvo nustatytas diagnostinis imunofluorescencinių antikūnų titrų kraujo serume padidėjimas.

Po kurio laiko panašus virusas buvo išskirtas šiose šalyse: JAV, Suomijoje; Rusija, Kinija ir kt. Šiandien tai yra atskira viruso gentis.
Vadinamasis Hantaan virusas ir Puumala virusas yra RNR virusai. Jų skersmuo 85 - 110 nm. Virusas gali mirti esant 50 ° C temperatūrai, tuo tarpu jį reikia palaikyti mažiausiai pusvalandį. Virusas gali veikti iki 12 valandų esant 0–4 °C temperatūrai. Šiandien yra du pagrindiniai HFRS virusai:

• Hantaanas gali cirkuliuoti natūraliuose židiniuose Tolimuosiuose Rytuose, Rusijoje, Pietų Korėjoje, Šiaurės Korėjoje, Japonijoje ir Kinijoje. Jį galima nešti lauko pele;
• Europinis viruso tipas – Puumala – aptinkamas Suomijoje, Švedijoje, Rusijoje, Prancūzijoje ir Belgijoje. Vežėjas yra bankinis pelėnas.

Gali būti, kad yra trečia rūšis, įtartina, kad ji yra Balkanuose.

Ligos istorija

HFRS yra susijęs su natūraliomis židinio zonomis. HFRS yra hemoraginė karštligė su inkstų sindromu. Šios rūšies ligos nešiotojas ir sukėlėjas yra pelės ir pelių rūšies graužikai. Europinėje mūsų šalies pusėje infekciją perneša smėlinis pelėnas. Epideminiuose židiniuose jų užsikrėtimas gali siekti 40, o gal net iki 60 proc.
Tolimuosiuose Rytuose daug daugiau infekcijos šaltinių. Čia infekciją platina: lauko pelės, raudonai pilkos lauko pelės ir Azijos šikšnosparniai. Miesto tipo gyvenvietėse ligos sukėlėjai gali būti naminės žiurkės. HFRS sukėlėjas išsiskiria su šlapimu arba išmatomis.

Graužikai infekciją vieni kitiems perduoda oro lašeliais. Infekcija atliekama įkvėpus kvapą iš užkrėsto asmens išmatų. Taip pat galite užsikrėsti kontaktuodami su užkrėstu graužiku, taip pat užkrėstu objektu (pavyzdžiui, šienu ar krūmynu, ant kurio vaikščiojo užsikrėtusi pelė). Žmogus gali užsikrėsti valgydamas maistą, su kuriuo susidūrė graužikai, įskaitant kopūstus, morkas, javus ir kt.
Užkrėstas asmuo negali užkrėsti jokio kito asmens. HFRS virusu dažniausiai užsikrečia vyrai nuo 16 iki 50 metų. Užsikrėtusių vyrų procentas gali siekti iki 90 proc. Tad per šaltą žiemą graužikų mažėja, viruso aktyvumas sausio-gegužės mėnesiais taip pat smarkiai krenta. Tačiau pavasario sezonui pasibaigus (gegužės pabaigoje) virusas pradeda augti. Didžiausias sergamumas būna birželio – gruodžio mėnesiais.
1960 metais susirgimai HFRS virusu buvo pastebėti 29 mūsų šalies regionuose. Jei atsižvelgsime į dabartį, tada liga pirmiausia gali progresuoti tarp Volgos ir Uralo. Tai apima šias respublikas ir regionus: Baškirijos ir Tatarstano respublikas, Udmurtijos respubliką, Uljanovsko ir Samaros regionus.

Bet kurios šalies žmonės yra linkę sirgti hemoragine karštine. HFRS buvo stebimas šiose šalyse: Švedijoje, Suomijoje, Norvegijoje, Jugoslavijoje, Bulgarijoje, Belgijoje, Čekoslovakijoje, Prancūzijoje, Kinijoje, Pietų Korėjoje ir Šiaurės Korėjoje. Specialus serologinis tyrimas, atliktas Centrinės Afrikos šalyse, Pietryčių Azijoje, Havajuose, taip pat Argentinoje, Brazilijoje, Kolumbijoje, Kanadoje ir JAV, parodė, kad šių šalių gyventojai turi nemažai specifinių antikūnų prieš HFRS virusą.

Apibendrinant galima pasakyti, kad HFRS ligos istorija prasidėjo pelių graužikų dėka. Jie yra daugelio kitų ligų nešiotojai.

Patogenezė

Duris infekcijai atveria kvėpavimo takų gleivinė, kai kuriais atvejais tai gali būti oda ar virškinimo organų gleivinė. Pirmieji HFRS požymiai yra intoksikacija ir viremija. Liga daro didelę žalą kraujagyslių sienelėms. Kraujagyslių pažeidimas vaidina svarbų vaidmenį inkstų sindromo atsiradime. Tyrimai parodė, kad dėl komplikacijų sumažėja glomerulų filtracija.

Manoma, kad daugeliu atvejų inkstų nepakankamumo išsivystymo priežastis yra imunopatologinis veiksnys. Gali pasireikšti trombohemoraginis sindromas, kuris priklauso nuo ligos sunkumo. Žmonės, kurie sirgo HFRS liga, turi gerą imunitetą. Pasikartojančios ligos dar nenustatytos.

GPLS simptomai

Sergant šia liga, inkubacinis periodas trunka 7-46 dienas, paprastai pasveikti prireikia 3-4 savaičių. Yra keli ligos etapai:

• Pradinis etapas;
• Oligourinis laikotarpis (šiuo metu stebimos inkstų ir hemoraginės apraiškos);
• poliurinis laikotarpis;
• Atsigavimo laikotarpis.

Vaikų HFRS ligos simptomai nesiskiria nuo suaugusiųjų.

1. Pradinė ligos stadija trunka iki 3 dienų. Paprastai jis turi ryškių ir ūmių simptomų (šaltkrėtis, aukšta temperatūra, kuri gali pakilti iki 40 ° C). Be to, gali pasireikšti tokie negalavimai kaip stiprus galvos skausmas, silpnumo jausmas, burnos džiūvimas. Apžiūrėdami pacientą, gydytojai gali pastebėti veido, kaklo, viršutinės krūtinės dalies odos paraudimą. Ligos metu pasireiškia ryklės gleivinės hiperemija ir kraujagyslinės skleros injekcija.

Kai kuriais atvejais atsiranda hemoraginis bėrimas. Kai kuriems pacientams HFRS pradeda vystytis palaipsniui. Likus kelioms dienoms iki ligos gali pasireikšti silpnumas, negalavimas, viršutinių kvėpavimo takų katariniai reiškiniai. Kūno vidaus organų pokyčius sunku aptikti pradinėje ligos stadijoje, jie pasireikš kiek vėliau. Pradinėje ligos stadijoje gali pasireikšti tokie simptomai kaip nuobodus skausmas juosmens srityje, vidutinio sunkumo bradikardija. Esant sunkioms ligoms, gali pasireikšti meningizmas.

1. Kitas oligurinis laikotarpis trunka nuo 2 ar 4 dienų iki 8 ar 11 dienų. Paciento kūno temperatūra išlieka tame pačiame lygyje: 38–40 ° C. Tokia liga ji gali ištverti iki 7 dienų. Bet, kaip paaiškėjo, temperatūros lygio sumažėjimas niekaip neįtakoja paciento savijautos, jam nelengva. Daugeliu atvejų, nukritus temperatūrai, pacientas jaučiasi daug blogiau.

Antrasis ligos periodas dažnai pasireiškia skausmu juosmens srityje, skausmo laipsnis gali būti bet koks. Jei per 5 dienas apatinės nugaros dalies skausmas nepasireiškia, galite galvoti apie diagnozės teisingumą ir HFRS ligą. Daugeliui pacientų, praėjus 1 ar 2 dienoms po skausmo nutrūkimo juosmens srityje, gali atsirasti vėmimas. Vėmimas gali pasireikšti mažiausiai 8 kartus per dieną. Vėmimas nepriklauso nuo maisto ir vaistų vartojimo. Taip pat galite jausti pilvo skausmą arba pilvo pūtimą.
Apžiūros metu gydytojai gali atskleisti sausą odą, veido ir kaklo hiperemiją, ryklės ir junginės gleivinės hiperemiją. Galimas viršutinio voko patinimas. Hemoraginių simptomų pasireiškimas.

1. Bet kokio sunkumo trombohemoraginis sindromas pasireiškia tik kai kuriems pacientams, sergantiems pažengusia ligos forma. Šiame ligos etape pasireiškia didelis kraujagyslių trapumas. Apie 10 ar 15% ligonių atsiranda petechijų, 7-8% – didelė hematurija. Dar maždaug 5% pacientų kenčia nuo kraujavimo iš žarnyno. Taip pat injekcijos vietoje galite pastebėti mėlynes, kraujavimą iš nosies, kraujavimą skleroje, dar retesniais atvejais kraujavimą gali lydėti vėmimas ar skreplių išsiskyrimas. Liga nėra lydima kraujavimo iš dantenų ar gimdos.

Simptomų ir negalavimų pasireiškimo dažnumą lydi tik ligos sudėtingumo laipsnis. Apie 50-70% atvejų jie pasireiškė sunkia ligos forma, 30-40% rečiau - vidutinio sunkumo, o 20-25% - lengva ligos forma. Epidemiškai pasireiškus ligai, ligos simptomai pasireiškia daug dažniau ir stipriau.
Bet kokiu atveju pasireiškę simptomai reikalauja skubios vizito į ligoninę ir tinkamo gydymo.

Dažniausias HFRS ligos pasireiškimas yra inkstų pažeidimas. Paprastai inkstų ligą lydi veido patinimas, akių vokai ir teigiami Pasternatsky simptomai.
Sunkios ligos formos oligurija gali išsivystyti į enurezę. Atliekant tyrimus ypatingas dėmesys skiriamas baltymų kiekiui šlapime, paprastai jis labai padidėja ir gali siekti 60 g/l. Periodinio pradžioje gali atsirasti mikrohematurija, šlapimo nuosėdose galima aptikti hialininius ir granuliuotus cilindrus, kai kuriais atvejais net ilgus Dunaevskio cilindrus. Pakyla likutinio azoto lygis. Ryškesni azotemijos simptomai gali pasireikšti ligos savaitės pabaigoje arba 10 dieną. Azoto normas atkurti galima per dvi ar tris savaites.