Per cezario pjūvį. Kaip atliekamas cezario pjūvis? Planuojamas cezario pjūvis. Neatidėliotino cezario pjūvio procedūra

Cezario pjūvis yra chirurginė procedūra, leidžianti kūdikį pašalinti per pjūvį pilve, o ne per makštį. Pastaruoju metu apie 30% gimdymų įvyko atlikus cezario pjūvį. Kai kuriais atvejais tai daroma taip, kaip planuota dėl nėštumo komplikacijų arba dėl to, kad moteriai jau buvo atliktas cezario pjūvis. Kai kurios moterys renkasi cezario pjūvį, o ne įprastą gimdymą. Tačiau daugeliu atvejų cezario pjūvio poreikis išryškėja tik gimdymo metu.

Žinant, ko tikėtis, galite geriau pasiruošti, jei prireiks operacijos.

Cezario pjūvis yra chirurginė procedūra, leidžianti pašalinti kūdikį iš motinos įsčių. Šiuo atveju jis negimsta natūraliai, bet pirmą kartą žvelgia į pasaulį per pjūvį, kuris daromas atvėrus gimdą. Vokietijoje kasmet 20–30 procentų kūdikių gimsta atliekant cezario pjūvį.

Indikacijos cezario pjūviui

Cezario pjūvio indikacijos gali būti absoliučios arba santykinės. Tačiau dažniausiai sprendimas atlikti operaciją iš karto kyla dėl daugelio priežasčių, tokių kaip gydytojo ir akušerės medicininių įvertinimų derinys, gimdančios moters asmeniniai norai. Laimei, nėščios moterys turi pakankamai laiko viską apgalvoti ir tiksliai išsiaiškinti, kaip norėtų gimdyti. Avarinės situacijos, kai cezario pjūvis tampa neišvengiamas, pasitaiko retai.

Jei nuspręsite atlikti cezario pjūvį, turite raštu patvirtinti sutikimą atlikti operaciją. Bet pirmiausia gydytojas pateiks išsamiausius paaiškinimus. Šio pokalbio metu turėtumėte išsamiai aptarti visas galimas rizikas, kad tikrai jaustumėtės gerai pasiruošę. Todėl nedvejodami paklauskite dar kartą, jei kažko nesuprantate.

Cezario pjūvio medicininės indikacijos yra:

• skersinis ar šoninis vaiko pristatymas;
• placenta previa;
• motinos dubens dydžio nenuoseklumas
• vaiko dydis;
• sunki motinos liga;
• vaiko hipoksijos grėsmė;
• priešlaikinis gimdymas;
• vaiko vystymosi patologija.

Dalinė cezario pjūvio anestezija

Vietinė anestezija yra plačiai pripažintas standartas. Operacija atliekama naudojant spinalinę nejautrą arba pasirenkamą cezario pjūvį su epidurine-spinaline nejautra (žr. 300 psl.). Bendroji anestezija rekomenduojama tik tais atvejais, kai kitos anestezijos neįmanoma dėl medicininių priežasčių.

Kada atliekamas cezario pjūvis?

Yra daug priežasčių, dėl kurių reikia atlikti cezario pjūvį. Kartais tai lemia motinos sveikata, kartais - baimė dėl vaiko. Kartais operacija atliekama, net jei mama ir kūdikis yra sveiki. Tai yra pasirinktas cezario pjūvis, o požiūris į jį yra dviprasmiškas.

Gimdymas nesiseka. Viena iš pagrindinių cezario pjūvio priežasčių yra ta, kad gimdymas nevyksta normaliai - jis per lėtas arba visai sustoja. To priežastys yra įvairios. Gimda gali nepakankamai susitraukti, kad visiškai atidarytų gimdos kaklelį.

Vaikui sudaužyta širdis. Daugeliu atvejų kūdikio širdies ritmas leidžia tikėtis sėkmingo gimdymo rezultato. Tačiau kartais tampa akivaizdu, kad vaikui nepakanka deguonies. Jei yra tokių problemų, gydytojas gali rekomenduoti cezario pjūvį.

Širdies sutrikimai gali atsirasti, jei kūdikis negauna pakankamai deguonies, virkštelė suspaudžiama arba placenta blogai funkcionuoja. Kartais atsiranda širdies aritmija, tačiau niekas nerodo tikro pavojaus vaikui. Kitais atvejais akivaizdus pavojus yra akivaizdus. Vienas iš sunkiausių sprendimų gydytojams yra nuspręsti, koks didelis pavojus. Gydytojas gali išbandyti įvairius metodus, pavyzdžiui, masažuoti galvą, ir pamatyti, ar pagerėja širdis.

Sprendimas dėl cezario pjūvio poreikio priklauso nuo daugelio dalykų, pavyzdžiui, nuo to, kiek laiko gimdymas tęsis arba kokia tikimybė, kad be širdies nepakankamumo gali atsirasti ir kitų komplikacijų.

Nelaiminga vaiko padėtis. Jei kūdikis į gimdymo kanalą patenka su kojomis ar sėdmenimis į priekį, tai vadinama kelnių pristatymu. Dauguma šių kūdikių gimsta atlikus cezario pjūvį, nes komplikacijos gali atsirasti normalaus gimdymo metu. Kartais gydytojui pavyksta kūdikį pastatyti į teisingą padėtį, prieš prasidedant gimdymui, stumiant kūdikį per pilvą, taip išvengiant operacijos. Jei kūdikis guli horizontaliai, tai vadinama skersiniu pateikimu ir taip pat yra cezario pjūvio indikacija.

Kūdikio galva nėra gerai išdėstyta. Idealiu atveju kūdikio smakras turėtų būti prispaustas prie krūtinės taip, kad mažiausio skersmens galvos dalis būtų priešais. Jei smakras pakeltas arba galva pasukta taip, kad mažiausias skersmuo nebūtų priekyje, didesnis galvos skersmuo turėtų eiti per dubenį. Kai kurios moterys šiuo atveju neturi jokių problemų, tačiau kitos gali turėti sunkumų.

Prieš atlikdamas cezario pjūvį gydytojas gali paprašyti atsistoti keturiomis - tokioje padėtyje gimda krinta į priekį ir kūdikis gali pasisukti. Kartais gydytojas gali bandyti pasukti galvą makšties tyrimo metu arba su žnyplėmis.

Jūs turite rimtų sveikatos problemų. Cezario pjūvį galima atlikti, jei sergate cukriniu diabetu, širdies ligomis, plaučių ligomis ar turite aukštą kraujospūdį. Sergant tokiomis ligomis gali susidaryti situacija, kai pageidautina pagimdyti vaiką ankstyvoje nėštumo stadijoje. Jei gimdymo negalima paskatinti, gali prireikti atlikti cezario pjūvį. Jei turite rimtų sveikatos problemų, pasitarkite su gydytoju apie savo perspektyvas gerokai prieš nėštumą.

Kartais atliekamas cezario pjūvis, kad kūdikis nesusirgtų herpeso infekcija. Jei motina turi herpesą lytiniuose organuose, jis gali būti perduotas gimusiam kūdikiui ir sukelti rimtą ligą. Cezario pjūvis padės išvengti šios komplikacijos.

Jūs esate daugiavaisis nėštumas. Maždaug pusė dvynių pagimdoma per cezario pjūvį. Dvyniai taip pat gali gimti įprastu būdu, priklausomai nuo svorio, padėties ir nėštumo amžiaus. Su tryniais ir dar daugiau - kita istorija. Dauguma trynukų gimsta atliekant cezario pjūvį.

Kiekvienas daugiavaisis nėštumas yra unikalus. Jei taip yra jūsų atveju, aptarkite gimdymo perspektyvas su gydytoju ir kartu nuspręskite, kas jums geriausia. Atminkite, kad viskas yra keičiama. Net jei abu kūdikiai guli galva galva, padėtis gali pasikeisti gimus pirmajam.

Yra problemų su placenta. Dviem atvejais būtina atlikti cezario pjūvį: tai yra placentos atsiskyrimas ir placentos previa.

Placentos atsiskyrimas atsiranda, kai placenta yra atsiskyrusi nuo gimdos sienelės prieš prasidedant gimdymui. Tai gali būti pavojinga jūsų ir jūsų kūdikio gyvybei. Jei elektroninis stebėjimas parodys, kad nėra tiesioginio pavojaus vaikui, būsite hospitalizuotas ir atidžiai stebimas. Jei kūdikiui gresia pavojus, reikia skubiai gimdyti ir bus naudojamas cezario pjūvis.

Pirmiausia negalima pristatyti placentos, nes tada kūdikis praranda prieigą prie deguonies. Todėl cezario pjūvis atliekamas beveik visada.

Yra problemų dėl virkštelės. Kai vanduo atsitraukia, virkštelės kilpa gali išslysti iš gimdos kaklelio dar prieš kūdikio gimimą. Tai vadinama virkštelės prolapsu ir yra labai pavojinga kūdikiui. Kai kūdikis spaudžia gimdos kaklelį, spaudimas virkštelėje gali nutraukti deguonies tiekimą. Jei virkštelė išslysta, kai gimdos kaklelis yra visiškai atidarytas ir vyksta gimdymas, galite gimdyti normaliai. Priešingu atveju tik cezario pjūvis gali išgelbėti dieną.

Lygiai taip pat, jei virkštelė apvyniojama aplink kūdikio kaklą arba įstringa tarp galvos ir dubens kaulų, jei iš jos išeina vanduo, kiekvienas gimdos susitraukimas suspaudžia virkštelę, lėtina kraujotaką ir mažina kūdikio aprūpinimą deguonimi. . Tokiais atvejais cezario pjūvis yra geriausias pasirinkimas, ypač jei virkštelė suspausta ilgą laiką arba labai stipriai. Tai dažna širdies problemų priežastis, tačiau paprastai neįmanoma tiksliai žinoti, kur yra virkštelė, prieš prasidedant gimdymui.

Vaikas labai didelis. Kartais kūdikis yra per didelis, kad galėtų sėkmingai gimti įprastu būdu. Kūdikio dydis gali būti problema, jei turite neįprastai siaurą dubenį, per kurį galva negali praeiti. Kartais tai gali būti dubens lūžio ar kitų dubens deformacijų pasekmė.

Jei nėštumo metu išsivysto diabetas, kūdikis gali priaugti daug svorio. Jei kūdikis per didelis, pirmenybė teikiama cezario pjūviui.

Vaiko sveikatos problemos. Jei vaikui dar gimdoje diagnozuotas toks defektas kaip spina bifida, gydytojas gali rekomenduoti cezario pjūvį. Išsamiai aptarkite situaciją su gydytoju.

Jums jau buvo atliktas cezario pjūvis. Jei jums anksčiau buvo atliktas cezario pjūvis, gali tekti tai padaryti dar kartą. Bet tai neprivaloma. Kartais po cezario pjūvio galima normaliai gimdyti.

Kaip veikia cezario pjūvis?

Prieš planuojamą cezario pjūvį ginekologas ar anesteziologas iš anksto patars dėl operacijos ir anestezijos metodų. Jei kažko nesuprantate, patikslinkite ir paklauskite dar kartą! Paskirtą dieną į ligoninę turite atvykti iš anksto. Geriausia susilaikyti nuo maisto: šešias valandas prieš operaciją negalima valgyti.

Pirma, gydytojas ir akušerė naudos ultragarsą ir CTG, kad patikrintų jūsų kūdikio būklę. Pasinaudokite šia proga ir išsakykite savo norus bei idėjas apie artėjantį gimdymą. Tada prasidės pasiruošimas operacijai: jūsų plaukai pjūvio srityje bus nuskusti, užsimausite kompresines kojines ir jums bus atlikta stuburo nejautra. Vėliau operacinėje jie dezinfekuos pilvo paviršių ir į šlapimo pūslę įves kateterį. Prieš pradedant operaciją, sterilios servetėlės ​​bus uždėtos ant viso kūno, išskyrus pilvą. Kad nesimatytumėte, kas vyksta, ir išvengtumėte infekcijos, slaugytojos traukia lapą viršutinės pilvo dalies lygyje. Nors matysite operacinės komandos narių galvas, negalėsite suprasti, ką jie daro rankomis. Kai anestezija bus visiškai veiksminga, gydytojas atliks pirmąjį pjūvį.

Dėl kosmetinių priežasčių, taip pat dėl ​​geresnio žaizdų gijimo, oda yra išpjauta tiesiai virš simfizės (gaktos sąnario) vertikalia linija, pjūvio ilgis - 10 cm. Virš pilvo raumenų yra labai elastingas ir stiprus jungiamojo audinio apvalkalas (fascija), kurį chirurgas atidaro skalpeliu centre. Tada jis ranka traukia pilvo sienelę aukštyn ir stumia pilvo raumenis į šoną. Norėdami atidaryti pilvaplėvę, gydytojas naudoja tik pirštus. Tuo pačiu metu jis turi įsitikinti, kad nepažeidžia nei žarnyno, nei šlapimo pūslės. Galiausiai gydytojas padaro skersinį pjūvį skalpeliu apatiniame gimdos segmente. Dabar belieka kūdikį ištraukti iš gimdos, ir jūs galite pasisveikinti su savo kūdikiu. Atskyrus ir pašalinus placentą, operacinė komanda susiuva žaizdą. Tuo tarpu jūsų partneris jau lydi vaiką į pirmąjį egzaminą. Iš viso operacija trunka nuo 20 iki 30 minučių.

Misgav Ladakh metodas

Ankstesniuose puslapiuose aprašytas metodas, vadinamoji „minkštoji“ chirurginė technika, sukurta Izraelio ligoninėje „Misgav Ladakh“, šiandien su nedideliais nukrypimais naudojamas visose gimdymo klinikose.

Cezario pjūvio rizika

Cezario pjūvis yra didelė operacija. Nors tai laikoma gana saugia, kaip ir bet kuri operacija, yra tam tikra rizika. Svarbu prisiminti, kad cezario pjūvis dažnai atliekamas siekiant išvengti gyvybei pavojingų komplikacijų. Tačiau po operacijos gali atsirasti ir tam tikrų komplikacijų.

Rizika jums. Kūdikio gimimas visada yra pavojus. Su cezario pjūviu jis yra didesnis nei įprasto gimdymo metu.

• Padidėjęs kraujavimas. Vidutiniškai kraujo netekimas cezario pjūvio metu yra dvigubai didesnis nei įprasto gimdymo metu. Tačiau kraujo perpylimas reikalingas retai.
• Reakcijos be anestezijos. Operacijos metu vartojami vaistai, įskaitant skausmą malšinančius vaistus, kartais gali sukelti nenumatytų pasekmių, įskaitant kvėpavimo sutrikimus. Retais atvejais bendroji nejautra gali sukelti plaučių uždegimą, jei moteris įkvepia skrandžio turinį. Tačiau bendroji nejautra retai naudojama cezario pjūviuose, todėl imamasi priemonių, kad būtų išvengta tokių komplikacijų.
• Šlapimo pūslės ar žarnyno pažeidimas. Šios chirurginės traumos yra retos, tačiau jos pasitaiko atliekant cezario pjūvį.
• Endometritas. Tai komplikacija, sukelianti gimdos gleivinės uždegimą ir infekciją, dažniausiai po cezario pjūvio. Tai atsitinka, kai makštyje paprastai esančios bakterijos patenka į gimdą. Šlapimo takų infekcija.
• Žarnyno sulėtėjimas. Kai kuriais atvejais skausmo malšintuvai, naudojami operacijos metu, gali sulėtinti tuštinimąsi, o tai gali sukelti pilvo pūtimą ir diskomfortą.
• Kraujo krešuliai kojose, plaučiuose ir dubens organuose. Kraujo krešulių susidarymo venose rizika po cezario pjūvio yra 3–5 kartus didesnė nei po įprasto gimdymo. Jei negydoma, kraujo krešulys kojoje gali pasiekti širdį ar plaučius, sutrikdyti kraujotaką, sukelti krūtinės skausmą, dusulį ir net mirtį. Kraujo krešuliai taip pat gali susidaryti dubens venose.
• Žaizdos infekcija. Šios infekcijos tikimybė po cezario pjūvio yra didesnė, jei geriate daug alkoholio, sergate 2 tipo cukriniu diabetu ar turite antsvorio.
• Siūlių plyšimas. Jei žaizda yra užkrėsta arba blogai gyja, yra siūlių plyšimo pavojus.
• Placenta kaupiasi ir pašalina gimdą. Prigijusi placenta yra per giliai ir per stipriai pritvirtinta prie gimdos sienelės. Jei jums jau buvo atliktas cezario pjūvis, artimiausio nėštumo metu labiau tikėtina, kad atsiras placenta. Placenta accreta yra dažniausia gimdos pašalinimo priežastis cezario pjūvio metu.
• Pakartotinė hospitalizacija. Palyginti su moterimis, kurios pagimdė makštį, moterys, kurioms buvo atliktas cezario pjūvis, dvigubai dažniau patenka į ligoninę per pirmuosius du mėnesius po gimdymo.
• Mirtinas rezultatas. Nors tikimybė mirti po cezario pjūvio yra labai maža - maždaug du atvejai iš 100 000 - ji yra beveik dvigubai didesnė nei po natūralaus gimdymo.

Rizika vaikui. Cezario pjūvis taip pat gali būti pavojingas kūdikiui.

• Priešlaikinis gimdymas. Jei cezario pjūvis atliekamas jūsų pasirinkimu, vaiko amžius turi būti teisingai nustatytas. Priešlaikinis gimdymas gali sukelti prastą kvėpavimą ir mažą gimimo svorį.
• Kvėpavimo problemos. Kūdikiai, gimę po cezario pjūvio, dažniau turi lengvų kvėpavimo sutrikimų - pirmosiomis dienomis po gimimo jie kvėpuoja neįprastai dažnai.
• Sužalojimas. Kartais operacijos metu vaikas gali būti sužeistas.

Ko tikėtis atlikus cezario pjūvį

Nesvarbu, ar planuojate atlikti cezario pjūvį, ar tai daroma pagal poreikį, viskas bus taip:

Mokymas. Norint pasiruošti operacijai, bus atliekamos kelios procedūros. Skubiais atvejais kai kurie veiksmai sutrumpinami arba visai praleidžiami.

Skausmo malšinimo metodai.Į jūsų kambarį gali ateiti anesteziologas aptarti anestezijos galimybes. Cezario pjūviui naudojama stuburo, epidurinė ir bendroji nejautra. Taikant stuburo ir epidurinę anesteziją, kūnas praranda pojūtį žemiau krūtinės, tačiau operacijos metu likote budrus. Tuo pačiu metu jūs praktiškai nejaučiate skausmo, o vaistas praktiškai nepasiekia vaiko. Stuburo ir epidurinė anestezija mažai skiriasi. Esant stuburo skausmui, į stuburo nervus supantį skystį suleidžiamas skausmą malšinantis vaistas. Su epiduriniu preparatu švirkščiama skysčio užpildyta erdvė. Epidurinė anestezija trunka 20 minučių ir trunka labai ilgai. Nugaros smegenys daromos greičiau, tačiau trunka tik apie dvi valandas.

Bendra anestezija, kurios metu esate be sąmonės, gali būti naudojama skubiai cezario pjūviui. Dalis vaisto gali būti perduota vaikui, tačiau tai paprastai nesukelia problemų. Daugumai vaikų bendroji nejautra neveikia, nes mamos smegenys greitai ir dideliais kiekiais absorbuoja vaistą. Jei reikia, vaikui bus skiriami vaistai, palengvinantys bendrosios anestezijos poveikį.

Kiti preparatai. Kai jūs, jūsų gydytojas ir anesteziologas, nuspręsite, kokio tipo skausmą malšinti, pradėkite atitinkamus preparatus. Paprastai jie apima:

• Intraveninis kateteris. Ant rankos bus uždėta intraveninė adata. Tai leis jums gauti skysčių ir vaistų, kurių jums reikia operacijos metu ir po jos.
• Kraujo analizė. Jūsų kraujas bus paimtas ir nusiųstas į laboratoriją analizei. Tai leis gydytojui įvertinti jūsų būklę prieš operaciją.
• Antacidinis. Jums bus paskirtas antacidinis preparatas, neutralizuojantis skrandžio rūgštis. Ši paprasta priemonė labai sumažina plaučių pažeidimo riziką, jei vemiate anestezijos metu ir skrandžio turinys patenka į plaučius.
• Monitoriai. Operacijos metu kraujospūdis bus nuolat stebimas. Taip pat galite būti prijungti prie širdies monitoriaus, uždėdami jutiklius ant krūtinės, kad galėtumėte stebėti savo širdį ir ritmą operacijos metu. Prie piršto galima prijungti specialų monitorių, kad būtų galima stebėti deguonies kiekį kraujyje.
• Šlapimo kateteris. Plonas vamzdelis įkišamas į šlapimo pūslę šlapimui nutekėti, kad operacijos metu šlapimo pūslė būtų tuščia.

Operacinė. Dauguma cezario pjūvių atliekami specialiai šiam tikslui sukurtose operacinėse. Atmosfera gali skirtis nuo bendrosios. Kadangi operacijos yra grupinis darbas, čia bus daug daugiau žmonių. Jei jūs ar jūsų vaikas turi rimtų sveikatos problemų, bus įvairių medicinos specialybių.

Mokymas. Jei jums bus suteikta epidurinė ar stuburo anestezija, jūsų bus paprašyta atsisėsti nugara, arba atsigulti ant šono. Anesteziologas nuvalys nugarą antiseptiniu tirpalu ir suleis skausmą malšinančio vaisto. Tada jis įkiš adatą tarp slankstelių per tankų audinį, supantį nugaros smegenis.

Jums gali būti suleista viena dozė skausmą malšinančių vaistų per adatą, o tada pašalinama. Arba per adatą įkišamas plonas kateteris, adata nuimama ir kateteris užklijuojamas lipnia juosta. Tai leis jums prireikus gauti naujų skausmą malšinančių vaistų dozių.

Jei jums reikalinga bendroji nejautra, visi pasiruošimai operacijai bus atlikti prieš jums skiriant vaistus nuo skausmo. Anesteziologas suleis skausmą malšinančius vaistus per intraveninį kateterį. Tada būsite paguldytas ant nugaros, kojos pritvirtintos. Po dešine nugara galima uždėti pagalvėlę, kad kūnas pakryptų į kairę. Tai perkelia gimdos svorį į kairę, o tai užtikrina gerą kraujo tiekimą į gimdą.

Rankos traukiamos ir tvirtinamos ant specialių pagalvėlių. Slaugytoja nuskusia gaktos plaukus, jei tai gali trukdyti operacijai.

Slaugytoja nuvalys pilvą antiseptiniu tirpalu ir uždengs steriliomis servetėlėmis. Audinys dedamas po smakru, kad chirurginė vieta būtų švari.

Pilvo pjūvis. Kai viskas yra paruošta, chirurgas daro pirmąjį pjūvį. Tai bus maždaug 15 cm ilgio pilvo sienos pjūvis, perpjovęs odą, riebalus ir raumenis, kad pasiektų pilvo ertmės gleivinę. Kraujavimo indai bus kauterizuoti arba surišti.

Pjūvio vieta priklauso nuo kelių veiksnių: ar cezario pjūvis yra skubus ir ar yra kitų pilvo randų. Taip pat atsižvelgiama į kūdikio dydį ir placentos vietą.

Dažniausiai pasitaikantys pjūvių tipai yra šie:

• Žemas horizontalus pjūvis. Pageidautina, kad jis taip pat vadinamas bikinio kirpimu, o apatinėje pilvo dalyje išilgai įsivaizduojamų bikinio kelnaičių linijos. Gydo gerai ir sukelia mažiau skausmo po operacijos. Tai taip pat pageidautina dėl kosmetinių priežasčių ir leidžia chirurgui aiškiai matyti apatinę nėščios gimdos dalį. B Žemas vertikalus pjūvis. Kartais toks pjūvis yra pageidautinas. Tai suteikia greitą prieigą prie apatinės gimdos dalies ir leidžia greičiau pagimdyti kūdikį. Kai kuriais atvejais laikas yra svarbiausias dalykas.
• Gimdos pjūvis. Baigęs pjūvį pilvo sienoje, chirurgas atstumia šlapimo pūslę ir perpjauna gimdos sienelę. Gimdos pjūvis gali būti tokio paties arba skirtingo tipo kaip pilvo pjūvis. Paprastai jis yra mažesnio dydžio. Kaip ir pilvo pjūvis, gimdos pjūvio vieta priklauso nuo kelių veiksnių, tokių kaip operacijos skubumas, kūdikio dydis ir kūdikio bei placentos vieta gimdoje. Žemas horizontalus pjūvis apatinėje gimdos dalyje yra labiausiai paplitęs daugelyje cezario pjūvių. Tai suteikia lengvą prieigą, kraujuoja mažiau nei didesni pjūviai ir sumažina šlapimo pūslės sužalojimo riziką. Ant jo susidaro stiprus randas, kuris sumažina plyšimo riziką vėlesniems gimdymams.
• Kai kuriais atvejais pirmenybė teikiama vertikaliam pjūviui. Mažas vertikalus pjūvis - apatinėje gimdos dalyje, kur audinys yra plonesnis - gali būti padarytas, kai kūdikis padėtas į priekį su kojomis, sėdmenimis arba per gimdą (šlaunikaulis ar skersinis vaizdas). Jis taip pat naudojamas, jei chirurgas mano, kad jį reikės išplėsti iki aukšto vertikalaus pjūvio, kartais vadinamo klasikiniu. Galimas klasikinio pjūvio privalumas yra tai, kad jis leidžia lengviau patekti į gimdą, kad būtų galima paimti kūdikį. Kartais klasikinis pjūvis naudojamas siekiant išvengti šlapimo pūslės sužalojimo arba jei moteris mano, kad tai paskutinis nėštumas.

Gimdymas. Kai gimda yra atidaryta, kitas žingsnis yra atidaryti vaisiaus šlapimo pūslę, kad kūdikis galėtų gimdyti. Jei esate budrus, galite jausti tam tikrą trūkčiojimą ir spaudimą, kai kūdikis ištraukiamas. Tai daroma tam, kad pjūvis būtų kuo mažesnis. Jūs nepajusite skausmo.

Gimus kūdikiui ir nukirpus virkštelę, jis bus perduotas gydytojui, kuris patikrins, ar jo nosyje ir burnoje nėra skysčių ir ar jis gerai kvėpuoja. Po kelių minučių savo vaiką pamatysite pirmą kartą.

Po gimimo. Kai kūdikis gimsta, kitas žingsnis yra atskirti ir pašalinti placentą iš gimdos, o po to sluoksnis po sluoksnio uždaryti pjūvius. Siūlės ant vidaus organų ir audinių ištirps savaime ir jų nereikia šalinti. Norėdami įpjauti odą, chirurgas gali susiūti arba naudoti specialius metalinius spaustukus, kad sujungtų žaizdos kraštus. Šios veiklos metu galite pajusti judesį, bet ne skausmą. Jei pjūvis uždaromas spaustukais, prieš išleidžiant jie bus pašalinti žnyplėmis.

Kai pamatai vaiką. Visas cezario pjūvis paprastai trunka nuo 45 minučių iki valandos. Ir vaikas gims per pirmąsias 5-10 minučių. Jei esate sąmoningas ir nori, galite laikyti kūdikį, kol chirurgas siuva pjūvius. Arba galite pamatyti kūdikį savo partnerio rankose. Prieš duodami kūdikį jums ar jūsų partneriui, gydytojai nuvalys nosį ir burną ir atliks pirmąjį „Apgar“ balą - tai greitas kūdikio išvaizdos, pulso, refleksų, aktyvumo ir kvėpavimo įvertinimas per minutę po gimimo.

Pooperacinė palata. Ten jus stebės, kol praeis anestezija ir jūsų būklė stabilizuosis. Paprastai tai trunka 1-2 valandas. Per tą laiką jūs ir jūsų partneris galite praleisti keletą minučių vieni su savo vaiku ir jį pažinti.

Jei nuspręsite maitinti kūdikį krūtimi, pirmą kartą tai galite padaryti reabilitacijos kambaryje. Kuo greičiau pradėsite maitinti, tuo geriau. Tačiau po bendrosios anestezijos keletą valandų galite jaustis blogai. Prieš pradėdami maitinti krūtimi, galbūt norėsite palaukti, kol visiškai atsibusite, ir atsikratyti skausmo.

Po cezario pjūvio

Po kelių valandų būsite perkeltas iš reabilitacijos į gimdymo kambarį. Per ateinančias 24 valandas gydytojai stebės jūsų sveikatą, siūles, šlapimo išsiskyrimą ir kraujavimą po gimdymo. Jūsų būklė bus atidžiai stebima ligoninės buvimo metu.

Atsigavimas. Paprastai po cezario pjūvio jūs tris dienas esate ligoninėje. Kai kurios moterys išleidžiamos po dviejų. Svarbu, kad gerai pasirūpintumėte tiek ligoninėje, tiek namuose, kad paspartintumėte atsigavimą. Dauguma moterų paprastai atsigauna po cezario pjūvio be didelių problemų.

Skausmas. Ligoninėje gausite skausmą malšinančių vaistų. Jums tai gali nepatikti, ypač jei ketinate maitinti krūtimi. Tačiau nuskausminamieji reikalingi pasibaigus anestezijai, kad jaustumėtės patogiai. Tai ypač svarbu pirmosiomis dienomis, kai pjūvis pradeda gyti. Jei vis tiek jaučiate skausmą, kai esate išrašytas, gydytojas gali skirti vaistų nuo skausmo, kuriuos galite vartoti namuose.

Maistas ir gėrimai. Pirmosiomis valandomis po operacijos jums gali būti duodami tik ledo gabalėliai arba gurkšnis vandens. Kai jūsų virškinimo sistema vėl pradeda normaliai veikti, galite gerti daugiau skysčių ar net valgyti lengvai virškinamą maistą. Jūs žinosite, kad esate pasirengęs pradėti valgyti, kai galėsite išskirti dujas. Tai ženklas, kad jūsų virškinimo sistema yra budri ir pasirengusi pradėti veikti. Paprastai kitą dieną po operacijos galite valgyti kietą maistą.

Vaikščiojimas. Greičiausiai jūsų paprašys pasivaikščioti po kelių valandų po operacijos, jei ne per naktį. Galbūt to visai nenorėsite, tačiau vaikščiojimas yra naudingas ir svarbi jūsų atsigavimo dalis. Tai padės išvalyti plaučius, pagerinti kraujotaką, pagreitinti gijimą ir normalizuoti virškinimo ir šlapimo sistemas. Jei jaučiatės išsipūtęs, vaikščiojimas gali palengvinti. Tai taip pat apsaugo nuo kraujo krešulių susidarymo, galimos pooperacinės komplikacijos.

Po pirmo karto bent du kartus per dieną turėtumėte trumpai pasivaikščioti, kol būsite išleistas.

Makšties išskyros. Po kūdikio gimimo turėsite lochiją - rusvos ar pakitusios išskyros kelias savaites. Kai kurios moterys po cezario pjūvio yra nustebusios dėl išskyrų kiekio. Net jei placenta pašalinama operacijos metu, gimda turėtų išgydyti, o išskyros yra proceso dalis.

Gydo pjūvį. Tvarstis greičiausiai bus pašalintas kitą dieną po operacijos, kai pjūvis jau bus sugriežtintas. Kol būsite ligoninėje, žaizda bus stebima. Niežėjimas pasirodys, kai pjūvis išgydys. Bet nesubraižykite. Saugiau naudoti losjoną.

Jei pjūvis yra sujungtas su spaustukais, jie bus pašalinti prieš išleidžiant. Namuose, kaip įprasta, nusiprauskite po dušu ar maudykitės. Tada išdžiovinkite pjūvį rankšluosčiu arba plaukų džiovintuvu žemoje temperatūroje.

Randas bus švelnus ir skausmingas kelias savaites. Dėvėkite laisvus drabužius, kurie nesudrūks. Jei drabužiai erzina randą, uždenkite jį lengvu tvarsčiu. Kartais jūs jausite trūkčiojimą ir dilgčiojimą aplink pjūvio vietą - tai normalu. Kai žaizda užgyja, ji niežti.

Apribojimai. Grįžus namo po cezario pjūvio, pirmąją savaitę svarbu apriboti savo veiklą ir pirmiausia pasirūpinti savimi bei naujagimiu.

• Nekelkite svarmenų ir nedarykite nieko, kas vargina neišgydytą pilvą. Išlaikykite teisingą laikyseną stovėdami ar eidami. Kosint, čiaudint ar juokiantis palaikykite pilvą staigiais judesiais. Maitindami naudokite pagalves arba susuktus rankšluosčius.
• Paimkite reikiamus vaistus. Gydytojas gali rekomenduoti skausmą malšinančių vaistų. Jei turite vidurių užkietėjimą ar žarnyno skausmą, gydytojas gali rekomenduoti nereceptinį išmatų minkštiklį arba lengvą vidurius.
• Pasitarkite su gydytoju, ką galite ir ko negalite padaryti. Pratimai jums gali būti labai varginantys. Skirkite sau laiko atsigauti. Jums buvo atlikta operacija. Pradėjus jaustis geriau, daugeliui moterų sunku laikytis būtinų apribojimų.
• Nors greiti judesiai yra skausmingi, nevairuokite. Kai kurios moterys greičiau pasveiksta, tačiau paprastai laikotarpis, kai nereikia vairuoti, trunka apie dvi savaites.
• Jokio sekso. Susilaikykite, kol gydytojas lieps - paprastai per mėnesį ar pusantro. Tačiau nereikėtų vengti intymumo. Praleiskite laiką su savo partneriu, bent šiek tiek ryte ar vakare, kai vaikas jau miega.
• Kai gydytojas lieps, pradėkite sportuoti. Tačiau nebūkite pernelyg uolūs. Žygiai pėsčiomis ir plaukimas yra geriausias pasirinkimas. Praėjus 3-4 savaitėms po to, kai būsite išrašytas, pajusite, kad galėsite gyventi normalų, normalų gyvenimą.

Galimos komplikacijos.

Nedelsdami pasakykite gydytojui apie šiuos simptomus, jei jie atsiranda, kai jau esate namuose:

• Temperatūra viršija 38 ° C.
• Skausmingas šlapinimasis.
• Per daug išskyrų iš makšties.
• Žaizdos kraštai išsiskiria.
• Pjūvio vieta yra raudona arba šlapia.
• Stiprus pilvo skausmas.

Neatidėliotinas cezario pjūvis

Neatidėliotinas cezario pjūvis atliekamas tik iškilus grėsmei motinos ar vaiko gyvybei.

Sprendimas dėl skubios operacijos ar dėl antrinio cezario pjūvio priimamas tik tada, kai tikrai nėra kitos išeities, nes tai yra didelė rizika nėščiai moteriai (intubacija, kraujavimas, kaimyninių organų pažeidimas, infekcija).

Indikacijos skubiai operacijai:

• ūminė vaiko hipoksija;
• komplikacijos, keliančios grėsmę motinos gyvybei (gimdos plyšimas, priešlaikinis placentos atskyrimas).

Jei viena iš šių komplikacijų atsiranda netikėtai, turite veikti labai greitai. Sutrikus tiekimui per virkštelę, gydytojas turi tik kelias minutes, kad išvengtų didelės žalos kūdikio sveikatai. Akušerijos komanda turi imtis visų priemonių, kad gimdymas vyktų per kitas 20 minučių. Nutraukus deguonies tiekimą ilgiau nei 10 minučių, galima pažeisti kūdikio smegenis.

Kai tik gydytojas nusprendžia dėl neatidėliotino cezario pjūvio, įvedimas į anesteziją ir operacija atliekami nedelsiant ir ilgai nesiruošiant. Chirurgija taip pat gali būti atliekama gimdymo skyriuje, jei yra pakankamai vietos ir reikiamos įrangos.

Moterys visada tikisi, kad pagimdys, išsaugodamos savo orumą, galės ištverti skausmą, kartais net nusišypsoti, kai paskutinį kartą stumia, gimdydamos vaiką. Daugelis žmonių labai stengiasi gimdyti natūraliai, rinkdamiesi gydytojus, kurių praktikoje buvo nedaug cezario pjūvio, eina į kursus nėščioms moterims, sportuoja nėštumo metu, stengiasi priaugti tik reikiamo svorio, kartais net samdo snukį būti netoliese gimdymo skyriuje). Tačiau cezario pjūvių yra daugiau nei bet kada anksčiau.

Kaip susidoroti su nerimu

Nesvarbu, kaip stengėtės, ar pastojote normaliai be komplikacijų, gali būti, kad jums reikia skubios cezario pjūvio operacijos. Nusivilsite. Galbūt jūs jausitės kaip nesėkmė. Tačiau labai svarbu išlikti toliaregystei.Cezario pjūvis iš tiesų yra rizika, kaip ir įprastos operacijos, pavyzdžiui, jos metu gali prasidėti vidinis kraujavimas, atsirasti kraujo krešulių, atsirasti infekcija ar pažeisti vidaus organai. Kai kuriems kūdikiams po cezario pjūvio yra nedidelių kvėpavimo problemų. Tačiau dėl to, kad patobulėjo chirurginės technikos ir skausmo malšinimas, su cezario pjūviu siejama labai mažai pavojų, ir, žinoma, rodis, sveikas vaikas yra daug svarbesnis nei bandymas gimdyti natūraliai.

Neatidėliotino cezario pjūvio priežastys

Dažniausia neatidėliotino cezario pjūvio indikacija yra netikėta nenormali vaiko padėtis (jei ji yra su kojomis ar sėdmenimis į priekį) arba šoninis padėjimas. Kita priežastis - gausus kraujavimas prieš gimdymą ir įtarimas dėl priešlaikinio atsiskyrimo ar placentos previa. Dažniausia cezario pjūvio priežastis yra pavojus, kad kūdikis gali neišgyventi gimdymo; jei kūdikio kardiograma parodo galimus nukrypimus, cezario pjūvis bus saugus ir greitas būdas susilaukti kūdikio.

Neatidėliotino cezario pjūvio procedūra

Gali atsitikti taip, kad viskas vyksta greitai ir chaotiškai. Apatinė pilvo dalis bus paruošta operacijai. Jūsų skrandis bus plaunamas, plaukai gali būti nuskusti, į veną bus duodami antibiotikai ir kiti skysčiai. Anestezija bus epidurinė (dozė pritaikyta cezario pjūviui) arba stuburo ar net bendroji nejautra. Jei moteriai bus suteikta epidurinė ar stuburo anestezija, ji nieko nepajus nuo pirštų galiukų iki krūtinės; tuo pat metu ji bus sąmoninga, bet nepajus, kaip gydytojas daro pjūvį. Greičiausiai ji to nepamatys, nes tarp jos ir gydytojo bus uždėta speciali tvora, o gal todėl, kad vaikas gims labai greitai.

Cezario pjūvis yra moters pasirinkimas

Kai kurios sveikos moterys pirmą kartą gimdydamos renkasi cezario pjūvį - dažniausiai, kad išvengtų skausmo ir galimų komplikacijų gimdymo metu. Kartais gydytojas siūlo atlikti cezario pjūvį, kad kūdikis gimtų moteriai, gydytojui ar abiem patogiau.

Šis cezario pjūvis nedaromas dėl sveikatos. Priežastis - baimė ar noras išvengti sunkumų. Ir tai nėra geriausios cezario pjūvio priežastys.

Tačiau moterys vis dažniau renkasi cezario pjūvį, ir tai kelia nemažai klausimų.

Ar yra riba?

Daugeliui moterų saugiai atliekamos iki trijų operacijų. Tačiau kiekvienas kitas cezario pjūvis yra sunkesnis nei ankstesnis. Kai kurioms moterims komplikacijų, tokių kaip infekcija ar gausus kraujavimas, rizika padidėja tik šiek tiek su kiekviena C dalimi. Jei prieš pirmąjį cezario pjūvį teko ilgai ir sunkiai gimdyti, pakartotinis cezario pjūvis bus fiziškai lengvesnis, tačiau gijimo procesas užtruks tiek pat. Kitoms moterims, turinčioms didelius vidinius randus, kiekviena paskesnė cezario pjūvio operacija tampa vis rizikingesnė.

Cezario pjūvį atlieka daugelis moterų. Tačiau po trečiojo reikia pasverti galimą riziką ir norą turėti daugiau vaikų.

Susidūrus su netikėtumu

Netikėta žinia, kad jums reikia cezario pjūvio, gali būti šokas tiek jums, tiek jūsų partneriui. Jūsų idėjos apie tai, kaip gimdysite, staiga pasikeis. Dar blogiau, ši žinia gali ateiti, kai jau esate išsekęs ilgų susitraukimų valandų. Ir gydytojas nebeturi laiko viską paaiškinti ir atsakyti į jūsų klausimus.

Žinoma, operacijos metu turėsite baimę, kaip jums ir vaikui, bet neleiskite, kad šios baimės jus visiškai užvaldytų. Dauguma motinų ir vaikų yra saugiai operuojami, o komplikacijos yra minimalios. Nors norėtumėte gimdyti natūraliai, atminkite, kad jūsų ir jūsų kūdikio sveikata yra svarbesnė už tai, kaip jie gimė.

Jei nerimaujate dėl planuojamo pakartotinio cezario pjūvio, aptarkite tai su savo gydytoju ir savo partneriu. Tai padės mažiau nerimauti. Pasakykite sau, kad vieną kartą tai patyrėte - ir galite tai pakartoti. Šį kartą jums bus lengviau atsigauti po operacijos, nes jau žinote, ko tikėtis.

Cezario pjūvis: partnerio dalyvavimas

Jei jūsų Cezario pjūvis nėra skubus ir reikalauja bendrosios anestezijos, jūsų partneris gali ateiti su jumis į operacinę. Kai kurios ligoninės tai leidžia. Vieniems ši idėja patinka, kiti gali bijoti ar pasibjaurėti. Paprastai sunku būti operacijos metu, ypač kai tai daroma mylimam žmogui.

Jei partneris nuspręs dalyvauti, jam bus duodami chirurginiai drabužiai. Jie gali stebėti procedūrą arba atsisėsti prie lovos galvos ir laikyti už rankos. Galbūt jo buvimas privers jus jaustis ramiau. Tačiau yra ir sunkumų: vyrai kartais alpsta, o gydytojai turi antrą pacientą, kuriam reikia skubios pagalbos.

Daugelyje gimdymo namų kūdikis yra fotografuojamas, o gydytojai gali net fotografuoti. Tačiau daugeliui tai neleidžiama. Todėl turėtumėte paprašyti leidimo fotografuoti ar filmuoti.

Neprivalomas cezario pjūvis

Kai kurios normaliai besilaukiančios moterys nori pasidaryti cezario pjūvį, nors neturi jokių komplikacijų ar problemų su kūdikiu. Kai kuriems iš jų patogu tiksliai suplanuoti terminą. Jei esate įpratęs viską planuoti savo gyvenime iki minutės, laukti nežinomos dienos, kol atvyks jūsų kūdikis, gali atrodyti neįmanoma.

Kitos moterys iš baimės renkasi cezario pjūvį:

• Gimdymo proceso baimė ir ją lydintis skausmas.
• Baimė pažeisti dubens dugną.
• Baimė dėl seksualinių problemų po gimdymo.

Jei tai jūsų pirmas vaikas, gimdymas nežinomas ir bauginantis. Galbūt girdėjote siaubo istorijas apie gimdymą ir moteris, kurios kosėja ar juokiasi po gimdymo. Jei jau gimdėte natūraliai ir viskas klostėsi ne itin sklandžiai, galite būti atsargūs dėl pasikartojimo.

Jei esate linkę pasirinkti cezario pjūvį, atvirai aptarkite tai su savo gydytoju. Jei jūsų pagrindinis motyvas yra baimė, gali padėti atviras pokalbis apie tai, ko tikėtis, ir mokymas gimdymo mokykloje. Jei žmonės pradeda kalbėti apie gimdymo siaubą, mandagiai, bet tvirtai pasakykite, kad apie tai išgirsite gimus kūdikiui.

Jei jūsų ankstesnis natūralus gimdymas iš tikrųjų buvo tokia baisi istorija, atminkite, kad visi gimdymai yra skirtingi ir šį kartą gali būti labai skirtingi. Pagalvokite, kodėl gimdymas buvo toks sunkus, ir pasikalbėkite apie tai su savo gydytoju ar partneriu. Galbūt reikia ką nors padaryti, kad šį kartą patirtis būtų pozityvesnė.

Jei gydytojas sutinka su jūsų pasirinkimu, galutinis sprendimas yra jūsų. Jei gydytojas nesutinka ir jam nėra atliktas cezario pjūvis, jis gali nukreipti jus pas kitą specialistą. Sužinokite daugiau apie abiejų gimdymo metodų privalumus ir trūkumus ir aptarkite juos su specialistais, tačiau neleiskite, kad baimė būtų lemiamas veiksnys.

Į ką reikėtų atsižvelgti?

Cezario pjūvis pagal pasirinkimą yra prieštaringas dalykas. Pritariantys teigia, kad moteris turi teisę pasirinkti, kaip nori pagimdyti savo vaiką. Tie, kurie priešinasi, mano, kad cezario pjūvio pavojus yra didesnis už jo naudą. Iki šiol medicinos literatūroje nėra įtikinamų įrodymų, kad pirmenybė teikiama cezario pjūvio pasirinkimui. Gera medicinos praktika paprastai atmeta procedūras, ypač chirurgines, kurios mažai naudingos pacientui. Be to, šiuo klausimu yra nedaug tyrimų.

Kadangi viskas yra dviprasmiška, galite pastebėti, kad gydytojų nuomonės labai skiriasi. Kai kurie yra pasirengę operuoti. Kiti atsisako, manydami, kad cezario pjūvis gali būti pavojingas ir taip prieštarauja jų pažadui nekenkti.

Geriausias būdas priimti sprendimą yra surinkti kuo daugiau informacijos. Paklauskite savęs, kodėl ši galimybė jums patinka. Išstudijuokite problemą, pasikonsultuokite su ekspertais ir atidžiai pasverkite privalumus ir trūkumus.

Privalumai ir rizika

Daugelis ekspertų mano, kad esant dabartiniam chirurginių metodų išsivystymo lygiui, cezario pjūvis nėra pavojingesnis už įprastą gimdymą, jei tai jūsų pirmasis vaikas. Jei tai jau trečias gimdymas, situacija kitokia. Cezario pjūvis yra sudėtingesnis nei įprastas gimdymas. Pateikiame šios operacijos privalumų ir pavojų sąrašą:

Nauda mamai. Pasirenkamojo cezario pjūvio privalumai gali būti:

• Apsauga nuo šlapimo nelaikymo. Kai kurios moterys baiminasi, kad pastangos, reikalingos kūdikiui išstumti per gimdymo kanalą, gali sukelti šlapimo ar išmatų nelaikymą ir pažeisti dubens dugno raumenis ir nervus.
• Medicininiai įrodymai parodė, kad moterims, kurioms atliktas cezario pjūvis, pirmaisiais mėnesiais po gimdymo yra mažesnė šlapimo nelaikymo rizika. Tačiau nėra įrodymų, kad ši rizika yra mažesnė praėjus 2–5 metams po gimdymo. Kai kurios moterys taip pat baiminasi, kad makšties darbas gali sukelti dubens prolapsą, kai tokie organai kaip šlapimo pūslė ar gimda išsikiša į makštį. Šiuo metu nėra aiškių medicininių įrodymų, siejančių cezario pjūvį ir mažinančių dubens organų prolapsų riziką. Tačiau pasirenkamas cezario pjūvis nėra garantija, kad šlapimo nelaikymo ir prolapsų problemos apskritai nekils. Kūdikio svoris nėštumo metu, nėštumo hormonai ir genetiniai veiksniai gali susilpninti dubens raumenis. Tokios problemos gali kilti net moterims, kurios niekada neturėjo vaikų.
• Garantuojama iš skubios cezario pjūvio. Skubus cezario pjūvis, kuris paprastai atliekamas sunkiam gimdymui, yra daug pavojingesnis nei pasirenkamas cezario pjūvis ar įprastas gimdymas. Skubiai atliekant cezario pjūvį, infekcijos, vidaus organų pažeidimai ir kraujavimas yra labiau tikėtini.
• Garantuojama nuo sunkaus darbo. Kartais sunkus darbas reikalauja žnyplių ar vakuuminio siurbimo. Paprastai šie metodai nėra pavojingi. Kaip ir atliekant cezario pjūvį, jų naudojimo sėkmė priklauso nuo individualių procedūrą atliekančio gydytojo įgūdžių.
• Mažiau problemų su vaiku. Teoriškai planuotas cezario pjūvis gali sumažinti kai kurių kūdikio problemų riziką. Pavyzdžiui, kūdikio mirtis gimdymo metu, gimimo anomalijos dėl netinkamos vaisiaus padėties, gimdymo trauma, kuri ypač reikšminga, kai kūdikis labai didelis, ir įkvėpus mekonio, kuris atsiranda, jei kūdikis pradeda tuštintis prieš gimdymą. Taip pat sumažėja paralyžiaus rizika. Tačiau svarbu atsiminti, kad normaliai gimdant visų šių komplikacijų rizika yra gana maža, o cezario pjūvis nėra garantija, kad šios problemos nekils.
• Mažesnė infekcijų perdavimo rizika. Atliekant cezario pjūvį, sumažėja infekcijų, tokių kaip AIDS, hepatitas B ir C, herpesas ir papilomos virusas, perdavimo iš motinos į vaiką rizika.
• Tikslios pristatymo datos nustatymas. Jei tiksliai žinote, kada ateis jūsų kūdikis, galite geriau pasiruošti. Tai taip pat naudinga planuojant medicinos komandos darbą.

Rizika motinai iškart po operacijos

Su cezario pjūviu susiję tam tikri nepatogumai ir pavojai. Ligoninėje turėsite būti ilgiau. Vidutiniškai buvimo ligoninėje trukmė po cezario pjūvio yra trys dienos, po įprasto gimdymo - dvi.

Padidėjusi infekcijos tikimybė. Kadangi tai yra operacija, infekcijos rizika po cezario pjūvio yra didesnė nei po įprasto gimdymo.

Pooperacinės komplikacijos

Kadangi cezario pjūvis yra pilvo operacija, su ja siejama tam tikra rizika, pvz., Infekcija, blogas siūlių gijimas, kraujavimas, vidaus organų pažeidimas ir kraujo krešuliai. Komplikacijų po anestezijos rizika taip pat yra didesnė.

Sumažinti ankstyvo bendravimo su kūdikiu galimybę ir pradėti maitinti krūtimi. Pirmą kartą po operacijos negalėsite pasirūpinti savo kūdikiu ar maitinti krūtimi. Bet tai laikina. Jūs galėsite susieti su savo kūdikiu ir maitinti krūtimi, kai tik atsigausite po operacijos.

Draudimo mokėjimas

Jūsų draudimas gali neapimti neprivalomo cezario pjūvio ir kainuos daugiau nei įprastas gimdymas. Prieš priimdami sprendimą, patikrinkite, ar operacija yra apdrausta jūsų draudimu.

Tolesnė rizika motinai

Po cezario pjūvio ateityje gali kilti tokių problemų:

Būsimos komplikacijos. Esant daugiavaisiam nėštumui, komplikacijų tikimybė didėja kiekvieną kartą. Pakartotiniai cezario pjūviai dar labiau padidina šią tikimybę. Dauguma moterų gali saugiai atlikti iki trijų operacijų. Tačiau kiekvienas kitas bus sunkesnis nei ankstesnis. Kai kurioms moterims komplikacijų, tokių kaip infekcija ar kraujavimas, rizika padidėja tik šiek tiek. Kitiems, ypač turintiems didelius vidinius randus, komplikacijų rizika smarkiai padidėja su kiekvienu vėlesniu cezario pjūviu.

Gimdos plyšimas kito nėštumo metu. Cezario pjūvis padidina gimdos plyšimo riziką kito nėštumo metu, ypač jei šį kartą nusprendėte gimdyti įprastai. Tikimybė nėra labai didelė, tačiau turėtumėte tai aptarti su gydytoju.

Placentos problemos. Moterims, kurioms atliktas cezario pjūvis, vėlesnio nėštumo metu yra didesnė su placenta susijusių sutrikimų, pvz., Pateikimo, rizika. Previjos atveju placenta uždaro gimdos kaklelio angą, o tai gali sukelti priešlaikinį gimdymą. Placenta previa ir kiti susiję sutrikimai, kuriuos sukelia cezario pjūvis, labai padidina kraujavimo riziką.

Padidėjusi histerektomijos rizika. Kai kurioms placentos problemoms, pvz., Kaupimuisi, kai placenta yra per giliai ir tvirtai pritvirtinta prie gimdos sienos, gali prireikti pašalinti gimdą (histerektomiją) gimdant ar netrukus po jos.

Žarnyno ir šlapimo pūslės pažeidimas. Rimtas žarnyno ir šlapimo pūslės pažeidimas dėl cezario pjūvio yra retas, tačiau daug labiau tikėtinas nei įprasto gimdymo metu. Komplikacijos, susijusios su placenta, taip pat gali pažeisti šlapimo pūslę.

Pavojai vaisiui

Pavojai kūdikiui, susiję su cezario pjūviu:

• Kvėpavimo sistemos sutrikimai. Viena dažniausių kūdikio problemų po cezario pjūvio yra lengvas kvėpavimo sutrikimas, vadinamas tachipnėja (greitas paviršinis kvėpavimas). Taip atsitinka, kai kūdikio plaučiuose yra per daug skysčių. Kai kūdikis yra gimdoje, jo plaučiai paprastai yra užpildyti skysčiu. Įprasto gimdymo metu progresavimas per gimdymo kanalą suspaudžia šonkaulį ir natūraliai išstumia skystį iš kūdikio plaučių. Atliekant cezario pjūvį šis suspaudimas neįvyksta, o po gimdymo kūdikio plaučiuose gali likti skysčio. Dėl to padažnėja kvėpavimas ir paprastai reikia suslėgto deguonies skysčiui iš plaučių pašalinti.
• Nesubrendimas. Net ir nedidelis nebrandumas vaikui gali būti labai neigiamas. Jei gimdymo data netiksli ir C skyrius atliekamas per anksti, kūdikiui gali kilti komplikacijų, susijusių su neišnešiotumu.
• Iškirpti. Atlikus cezario pjūvį, kūdikis gali susižaloti. Bet tai atsitinka retai.

Sprendimų priėmimas

Jei gydytojas nesutinka su cezario pjūvio reikalavimais, paklauskite savęs, kodėl. Gydytojai ir chirurgai yra atsakingi už nereikalingą medicininę intervenciją, ypač jei jie gali būti pavojingi. Kadangi trūksta mokslinių įrodymų, patvirtinančių neprivalomą cezario pjūvį, ši operacija nereikalinga. Nors planavimo paprastumas, efektyvumas ir finansinis atlygis palankiai vertina cezario pjūvį iš gydytojo perspektyvos, patikimas gydytojas bent jau turėtų būti atsargus dėl šios operacijos.

Operacijos laikas, trukmė ir eiga

Visos nėščios moterys patiria gimdymo baimę. Ir dar blogiau, jei gimdymas įvyks ne natūraliai, o per cezario pjūvį. Bet kad nebūtų taip baisu, išsiaiškinkime, kodėl atliekama cezario pjūvio operacija, kiek laiko paprastai atliekama operacija, kiek laiko ji trunka, ir apsvarstykime visą operacijos eigą.

Stebėdama nėštumą, gydytoja pataria, kaip turėtų vykti gimdymas. Jei moters nėštumas vyksta normaliai, greičiausiai gimdymas įvyks natūraliai. Jei nėštumo ar gimdymo metu yra kokių nors sutrikimų, gydytojai gali nuspręsti gimdyti atlikdami cezario pjūvį.

Atskirkite skubią ir planuojamą cezario pjūvį:

• paskirtas nėštumo metu. Šiuo atveju gimdanti moteris iš anksto ruošiasi operacijai, atlieka visus būtinus tyrimus ir iš anksto nustatytu nėštumo laikotarpiu eina į patologijos skyrių. Dažniausios planuojamo cezario pjūvio indikacijos yra:
• priešlaikinis placentos atsiskyrimas;
• vaisiaus hemolizinė liga;
• daugiavaisis nėštumas;
• sunki preeklampsijos forma;
• visiškai siauras dubuo;
• skersinė vaisiaus padėtis ir kt.
• Neatidėliotinas cezario pjūvis atliekama nenumatytų komplikacijų atveju tiesiogiai gimdymo metu, kurios kelia grėsmę motinos ar vaiko sveikatai. Vaiko ir motinos sveikata gali priklausyti nuo sprendimo dėl operacijos savalaikiškumo. Tokiose situacijose labai svarbi gydytojo kvalifikacija ir gimdančios moters ryžtas (juk operacija negali būti atlikta be jos sutikimo).

Optimalus laikas

Paprastai atliekamas planinis cezario pjūvis 40 -tą nėštumo savaitę... Tai yra optimaliausias laikas operacijai - esant pakankamam svoriui, vaisius jau laikomas pilnaverčiu, o kūdikio plaučiai yra pakankamai išvystyti, kad jis galėtų kvėpuoti pats.

Atliekant antrąjį cezario pjūvį, operacijos laikas pasislenka žemyn - ji atliekama porą savaičių anksčiau nei planuojama gimdymo data, dažniausiai tai yra 38 -oji nėštumo savaitė.

Šis metodas leidžia išvengti susitraukimų atsiradimo, o tai sumažina įvairių komplikacijų riziką operacijos metu. Atminkite, kad tik gydytojas gali teisingai nustatyti, kada kiekvienu atveju atlikti cezario pjūvį.

Pasiruošimas operacijai

Gimdanti moteris, kuriai numatytas planinis cezario pjūvis, paprastai patenka į ligoninę likus maždaug savaitei iki operacijos. Jei moteris nori likti namuose, ji gali atvykti į ligoninę tą dieną, kai bus atlikta operacija. Bet tai leidžiama tik nesant sunkių komplikacijų ir esant gerai motinos ir vaiko sveikatai.

Pooperacinis laikotarpis

Po operacijos dažniausiai skiriami skausmą malšinantys vaistai, nes moteris po cezario pjūvio patiria stiprų skausmą. Taip pat, priklausomai nuo moters būklės, gydytojas gali skirti įvairių vaistų, pavyzdžiui, antibiotikų, ar papildų, gerinančių virškinamojo trakto veiklą.

Po operacijos galite atsikelti ne anksčiau kaip po šešių valandų. Taip pat rekomenduojama įsigyti pooperacinį tvarstį, kuris labai palengvins būklę vaikščiojant.

Maistas po operacijos turėtų būti ypatingas - pirmą dieną po cezario pjūvio galima gerti tik paprastą vandenį.

Antrą dieną moteris gali išbandyti sriubas, javus ir kitą skystą maistą.

Trečią dieną, tinkamai atsigavus, galite valgyti bet kokį maistą, kuris leidžiamas laktacijos metu.

Jei vis dar turite planuojamą cezario pjūvį, tuomet neturėtumėte bijoti. Dažniausiai cezario pjūvio baimė atsiranda dėl to, kad nesuvokiama operacijos eiga. Žinodama, ką tiksliai ji turi išgyventi, moteriai daug lengviau psichologiškai pasiruošti būsimiems įvykiams.

Bet kokia operacija yra rizika. Tačiau kai reikia išgelbėti moterį ar vaiką, ši rizika yra pagrįsta. Nors, palyginti su natūraliu gimdymu, pavojus sveikatai yra kelis kartus didesnis.

Indikacijos operacijai

Planuojamas cezario pjūvis atliekamas, jei:

1. Jūs esate nutukęs.

2. Sunki trumparegystė. Tokiu atveju yra regėjimo praradimo (tinklainės atsiskyrimo) pavojus.

3. Siauras dubuo.

4. Gimdos ir makšties apsigimimai.

5. Neteisinga vaisiaus padėtis.

6. Sunki vėlyvosios toksikozės forma.

7. Cukrinis diabetas arba Rh konfliktas.

Prasidėjus gimdymui, jums gali būti pasiūlyta skubi cezario pjūvio operacija. Jis atliekamas, jei:

1. Net ir stimuliuojant vaistus yra silpna darbo veikla.

2. Vaisiaus hipoksija ir laido susipainiojimas.

Šiandien tokia operacija atliekama dviem būdais: taikant bendrąją nejautrą arba padedant (skausmą malšinantis vaistas tiekiamas per stuburo kanalą). Antrasis metodas yra labiau paplitęs, nes esate sąmoningas ir galite iš karto pamatyti vaiką.

Rizika vaikui

Operacijos metu vaikas jokiu būdu nenukenčia. Gali atsirasti nedidelių kvėpavimo problemų, tačiau kūdikį stebės gydytojai. Retais atvejais chirurgas gali paliesti vaiką skalpeliu, tačiau visa žala greitai išgydys.

Tiesa, yra nuomonė, kad kūdikiui bus sunkiau prisitaikyti prie aplinkos. Juk jam nereikėjo dėti jokių pastangų, kad gimtų.

Atkūrimo procesas po cezario pjūvio

Atkūrimo procesas po operacijos visada yra ilgesnis. Visos rekomendacijos apie fizinį aktyvumą, mitybą ir kt. gausite iš savo gydytojo.

Iš pradžių pjūvio vietoje pajusite skausmą. Tačiau šis skausmas paprastai išnyksta po kelių savaičių. Jums bus paskirti skausmą malšinantys vaistai. Be to, dėl vaiko turėsite nuolatinių bėdų, o skausmas jums atrodys tik smulkmena.

Antibiotikai paprastai skiriami siekiant užkirsti kelią infekcijoms. Tačiau yra atvejų, kai jie atsiranda pjūvio vietoje, šlapimo takuose arba pastebimas gimdos uždegimas. Jums gali būti stiprus kraujavimas. Tokiu atveju nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

Pusėje atvejų po cezario pjūvio atsiranda sąaugos (rando audinio juostelės). Jie gali būti nemalonūs, nes sukelia organų nejudrumą. Tačiau jų susidarymas priklauso nuo to, kaip chirurgas siuvo audinį.

Ši operacija - cezario pjūvis - daugelį dešimtmečių padėjo išsaugoti motinos ir jos kūdikio gyvybę ir sveikatą. Senais laikais tokia chirurginė intervencija buvo atliekama itin retai ir tik tuo atveju, jei kažkas išgelbėdavo motinos gyvybę, kad išgelbėtų vaiką. Tačiau šiais laikais cezario pjūvis naudojamas vis dažniau. Todėl daugelis specialistų jau iškėlė sau užduotį sumažinti chirurginės intervencijos būdu atliktų gimdymų procentą.

Kas turėtų atlikti operaciją?

Visų pirma, jūs turite išsiaiškinti, kaip atliekamas cezario pjūvis ir kokios pasekmės laukia jaunos mamos. Pats chirurginis gimdymas yra pakankamai saugus. Tačiau kai kuriais atvejais operacijos yra tiesiog nepraktiškos. Juk niekas nėra apsaugotas nuo rizikos. Daugelis būsimų mamų prašo cezario pjūvio tik dėl to, kad bijo stipraus skausmo. Šiuo atveju šiuolaikinė medicina siūlo epidurinę nejautrą, kuri leidžia moteriai gimdyti be skausmo.

Tokį gimdymą - cezario pjūvį - atlieka visa medicinos darbuotojų komanda, į kurią įeina siauri specialistai:

• Akušeris -ginekologas - tiesiogiai ištraukia kūdikį iš gimdos.
• Chirurgas - padaro pjūvį pilvo ertmės minkštuosiuose audiniuose ir raumenyse, kad pasiektų gimdą.
• Vaikų neonatologas yra gydytojas, kuris priima ir tiria naujagimį. Jei reikia, šio profilio specialistas gali suteikti vaikui pirmąją pagalbą, taip pat paskirti gydymą.
• Anesteziologas - malšina skausmą.
• Slaugytojas anesteziologas - padeda atlikti anesteziją.
• Operacinė slaugytoja - jei reikia, padeda gydytojams.

Prieš operaciją anesteziologas turėtų pasikalbėti su nėščia moterimi, kad paaiškintų, koks skausmo malšinimo būdas jai yra tinkamesnis.

Cezario pjūvio tipai

Cezario pjūvio indikacijos gali būti visiškai skirtingos, o tam tikrais atvejais operacija atliekama skirtingai. Šiandien yra dviejų tipų chirurginis gimdymas:

Neatidėliotina operacija atliekama, jei gimdymo metu atsiranda kokių nors komplikacijų, dėl kurių reikia skubiai pašalinti kūdikį iš gimdos. Planuojamas cezario pjūvis atliekamas situacijose, kai gydytojas yra susirūpinęs dėl gimdymo progreso dėl komplikacijų nėštumo metu. Pažvelkime atidžiau į dviejų tipų operacijų skirtumus.

Planuojamas cezario pjūvis

Pasirenkamoji operacija (cezario pjūvis) atliekama su epidurine nejautra. Šio metodo dėka jauna mama turi galimybę pamatyti savo naujagimį iškart po operacijos pabaigos. Atlikdamas tokią chirurginę intervenciją, gydytojas atlieka skersinį pjūvį. Vaikas paprastai neturi hipoksijos.

Neatidėliotinas cezario pjūvis

Kalbant apie neatidėliotiną cezario pjūvį, operacijos metu paprastai naudojama bendroji nejautra, nes moteriai vis dar gali susitraukti, ir jie neleis atlikti punkcijos epidurinei anestezijai. Pjūvis tokios operacijos metu daugiausia yra išilginis. Tai leidžia kūdikį daug greičiau pašalinti iš gimdos.

Reikėtų pažymėti, kad skubios operacijos metu vaikas jau gali patirti sunkią hipoksiją. Pasibaigus cezario pjūviui, motina negali iš karto pamatyti savo kūdikio, nes cezario pjūvis šiuo atveju atliekamas, kaip jau minėta, dažniausiai atliekant bendrą anesteziją.

Cezario pjūvio pjūvių tipai

90% atvejų operacijos metu padaromas skersinis pjūvis. Kalbant apie išilginę, šiuo metu jie stengiasi tai padaryti rečiau, nes gimdos sienos yra labai susilpnėjusios. Vėlesnio nėštumo metu jie gali tiesiog pervargti. Apatinėje gimdos dalyje padarytas skersinis pjūvis užgyja daug greičiau, o siūlės nesulaužomos.

Išilginis pjūvis atliekamas išilgai pilvo ertmės vidurio linijos iš apačios į viršų. Tiksliau, iki lygio, esančio žemiau bambos nuo gaktos kaulo. Padaryti tokį pjūvį yra daug lengviau ir greičiau. Todėl būtent jis dažniausiai naudojamas neatidėliotinam cezario pjūviui, siekiant kuo greičiau pašalinti naujagimį. Randas nuo tokio pjūvio yra daug labiau pastebimas. Jei gydytojai turi laiko ir galimybių, tada operacijos metu skersinis pjūvis gali būti padarytas šiek tiek virš gaktos kaulo. Tai praktiškai nematoma ir puikiai gydo.

Kalbant apie pakartotinę operaciją, ankstesnės siūlės tiesiog pašalinamos.
Dėl to ant moters kūno lieka matoma tik viena siūlė.

Kaip vyksta operacija?

Jei anesteziologas atlieka epidurą, tada operacijos (pjūvio) vieta nuo moters yra paslėpta pertvara. Bet pažiūrėkime, kaip atliekamas cezario pjūvis. Chirurgas daro pjūvį gimdos sienelėje, tada atidaro vaisiaus šlapimo pūslę. Tada vaikas pašalinamas. Beveik iš karto naujagimis pradeda smarkiai verkti. Pediatras perpjauna virkštelę, o paskui su vaiku atlieka visas būtinas procedūras.

Jei jauna mama yra sąmoninga, gydytojas iškart parodo jai kūdikį ir netgi gali duoti ją laikyti. Po to vaikas nuvežamas į atskirą kambarį tolesniam stebėjimui. Trumpiausias operacijos laikotarpis yra vaiko pjūvis ir ištraukimas. Tai trunka tik 10 minučių. Tai yra pagrindiniai cezario pjūvio privalumai.

Po to gydytojai turi pašalinti po gimdymo, tuo pačiu kokybiškai apdorodami visus reikalingus indus, kad neprasidėtų kraujavimas. Tada chirurgas susiuvamas nupjautas audinys. Moteriai duodamas lašintuvas, duodamas oksitocino tirpalas, kuris pagreitina gimdos susitraukimo procesą. Šis operacijos etapas yra ilgiausias. Nuo kūdikio gimimo momento iki operacijos pabaigos tai užtrunka apie 30 minučių.Kai ši operacija, cezario pjūvis, užtrunka apie 40 minučių.

Kas nutinka po gimdymo?

Po operacijos naujai gimusi motina iš operacinio skyriaus perkeliama į intensyviosios terapijos skyrių arba intensyviosios terapijos skyrių, nes cezario pjūvis atliekamas greitai ir su anestezija. Motina turi būti prižiūrima gydytojų. Tuo pačiu metu nuolat matuojamas jos kraujospūdis, kvėpavimo dažnis ir pulsas. Gydytojas taip pat turi stebėti gimdos susitraukimo greitį, kiek išskyrų ir koks jų pobūdis. Būtina stebėti šlapimo sistemą.

Po cezario pjūvio motinai skiriami antibiotikai, kad būtų išvengta uždegimo, o skausmui malšinti - diskomfortui malšinti.

Žinoma, kai kuriems cezario pjūvio trūkumai gali pasirodyti reikšmingi. Tačiau kai kuriose situacijose būtent toks gimdymas leidžia gimti sveikam ir stipriam kūdikiui. Verta paminėti, kad jauna mama galės atsikelti tik po šešių valandų ir vaikščioti antrą dieną.

Operacijos pasekmės

Po operacijos siūlės lieka ant gimdos ir pilvo. Kai kuriais atvejais gali atsirasti diastazė ir susiuvimo trūkumas. Jei atsiranda tokių pasekmių, turėtumėte nedelsdami kreiptis į gydytoją. Visapusiškas siūlės kraštų, esančių tarp tiesiųjų raumenų, skirtumų gydymas apima daugelio specialistų specialiai sukurtą pratimų rinkinį, kurį galima atlikti po cezario pjūvio.

Šios chirurginės intervencijos pasekmės, žinoma, yra prieinamos. Pirmas dalykas, kurį verta pabrėžti, yra negraži siūlė. Tai galite išspręsti apsilankę pas kosmetologą ar chirurgą. Paprastai tokios procedūros, kaip lyginimas, šlifavimas ir ekscizija, atliekamos, kad siūlė atrodytų estetiškai. Keloidiniai randai laikomi gana retu reiškiniu - virš siūlės susidaro rausvos ataugos. Verta paminėti, kad tokio tipo randų gydymas trunka labai ilgai ir turi savo ypatybes. Tai turėtų atlikti savo srities profesionalas.

Moteriai daug svarbesnė yra siūlės, kuri daroma ant gimdos, būklė. Juk nuo jo priklauso, kaip seksis kitas nėštumas ir kokiu metodu moteris pagimdys. Siūlę ant pilvo galima pataisyti, bet ant gimdos - ne.

Menstruacijos ir seksualinis gyvenimas

Jei operacijos metu nebuvo jokių komplikacijų, tada menstruacinis ciklas prasideda ir praeina taip pat, kaip po gimdymo natūraliu būdu. Jei vis dėlto atsiranda komplikacija, uždegiminė gali tęstis kelis mėnesius. Kai kuriais atvejais menstruacijos gali būti skausmingos ir sunkios.

Lytinius santykius po gimdymo skalpeliu galite pradėti po 8 savaičių. Žinoma, jei operacija praėjo be komplikacijų. Jei buvo komplikacijų, lytinius santykius galite pradėti tik atlikę išsamų tyrimą ir pasikonsultavę su gydytoju.

Reikėtų nepamiršti, kad po cezario pjūvio moteris turėtų naudoti patikimiausias kontracepcijos priemones, nes ji negali pastoti maždaug dvejus metus. Nepageidautina dvejus metus atlikti gimdos operacijas, taip pat abortus, įskaitant vakuuminius, nes tokia intervencija silpnina organo sienas. Dėl to vėlesnio nėštumo metu yra plyšimo pavojus.

Žindymas po operacijos

Daugelis jaunų mamų, kurioms buvo atlikta operacija, nerimauja, kad po cezario pjūvio sunku nustatyti maitinimą krūtimi. Tačiau taip nėra visiškai.

Pienas iš jaunos motinos atsiranda tuo pačiu metu kaip ir moterys po natūralaus gimdymo. Žinoma, maitinti krūtimi po operacijos yra šiek tiek sunkiau. Tai visų pirma lemia tokių genčių savybės.

Daugelis gydytojų baiminasi, kad kūdikis gali gauti šiek tiek antibiotiko, esančio motinos piene. Todėl pirmąją savaitę kūdikis maitinamas mišiniu iš buteliuko. Dėl to kūdikis pripranta ir tampa daug sunkiau jį pripratinti prie krūties. Nors šiandien kūdikiai dažnai tepami ant krūties iškart po operacijos (tą pačią dieną).

Jei neturite cezario pjūvio indikacijos, neturėtumėte reikalauti operacijos. Juk bet kokia chirurginė intervencija turi savo pasekmių, ir ne veltui gamta sugalvojo kitokį vaiko gimimo būdą.

Manoma, kad operacijos pavadinimas siejamas su Romos imperatoriaus Gajaus Julijaus Cezario, kurio motina mirė gimdydama, vardu ir buvo pašalinta iš jos įsčių per operaciją. Yra informacijos, kad pagal Cezarį buvo priimtas įstatymas, nurodantis, kad gimdant moteriai mirus, reikia bandyti išgelbėti vaiką, skrodžiant pilvo sieną ir gimdą, ištraukiant vaisių. Ilgą laiką cezario pjūvis buvo atliekamas tik tada, kai gimdydama mirė mama. Ir tik XVI amžiuje buvo pranešimų apie pirmuosius atvejus, kai operacija leido išgyventi ne tik vaikui, bet ir motinai.

Kada atliekama operacija?

Daugeliu atvejų atliekamas cezario pjūvis pagal absoliučius rodmenis... Pavyzdžiui, tai yra sąlygos ar ligos, kurios, pavyzdžiui, yra mirtinos motinos ir vaiko gyvenimui placenta previa- situacija, kai placenta uždaro išėjimą iš gimdos. Dažniausiai ši būklė atsiranda besilaukiančioms moterims, ypač po ankstesnių abortų ar ligų po gimdymo. Tokiais atvejais gimdymo metu ar paskutiniais nėštumo etapais iš lytinių takų atsiranda ryškus dėmelis, kuris nėra lydimas skausmo ir dažniausiai pastebimas naktį. Ultragarsu išsiaiškinama placentos vieta gimdoje. Nėščios moterys, sergančios placenta previa, stebimos ir gydomos tik akušerijos ligoninėje.

Absoliučios indikacijos taip pat apima:

Priešlaikinis normaliai esančios placentos atsiskyrimas. Paprastai placenta nuo gimdos sienelės atsiskiria tik gimus kūdikiui. Jei placenta ar didelė jos dalis yra atskirtos prieš kūdikio gimimą, tada atsiranda aštrių pilvo skausmų, kuriuos gali lydėti stiprus kraujavimas ir net šoko būsenos išsivystymas. Tuo pačiu metu vaisiui labai sutrinka deguonies tiekimas, būtina imtis skubių priemonių, kad būtų išsaugota motinos ir kūdikio gyvybė.

Skersinė vaisiaus padėtis... Kūdikis gali gimti per makšties gimdymo kanalą, jei jis yra išilginėje (lygiagreti gimdos ašiai) padėtyje, galva ar dubens galas žemyn iki įėjimo į dubenį. Skersinė vaisiaus padėtis dažniau pasitaiko daugiavaikėms moterims, nes sumažėja gimdos ir priekinės pilvo sienelės tonusas, kai yra polihidramnionas, placenta previa. Paprastai, prasidėjus gimdymui, spontaniškas vaisiaus sukimasis įvyksta į teisingą išilginę padėtį. Jei to neįvyks ir naudojant išorinius metodus neįmanoma vaisiaus paversti išilgine padėtimi, taip pat, jei vanduo nutekės, gimdymas natūraliu gimdymo kanalu yra neįmanomas.

Prolapsuota virkštelė... Tokia situacija atsiranda, kai polihidramniono metu išliejamas amniono skystis tais atvejais, kai galva ilgą laiką neįkišama į mažojo dubens įėjimą (siauras dubuo, didelis vaisius). Esant vandens srovei, virkštelės kilpa įslysta į makštį ir netgi gali atsidurti už lytinių organų plyšio, ypač jei virkštelė yra ilga. Virkštelė suspaudžiama tarp dubens sienelių ir vaisiaus galvos, todėl sutrinka kraujotaka tarp motinos ir vaisiaus. Siekiant laiku diagnozuoti tokią komplikaciją, išleidus vaisiaus vandenis, atliekamas makšties tyrimas.

Gestozė. Tai rimta antrosios nėštumo pusės komplikacija, pasireiškianti padidėjusiu kraujospūdžiu, baltymų atsiradimu šlapime, edema, galvos skausmu, regos sutrikimu mirgančių „muselių“ forma prieš akis, viršutinės dalies skausmu. pilvas ir net mėšlungis, todėl reikia nedelsiant gimdyti, tad kaip su šia komplikacija kenčia tiek motinos, tiek vaisiaus būklė.

Tačiau dauguma operacijų yra atliekamos pagal santykines nuorodas- tokios klinikinės situacijos, kai vaisiaus gimimas per makšties gimdymo kanalą yra susijęs su žymiai didesne rizika motinai ir vaisiui nei su cezario pjūviu, ir derinant indikacijas- kelių nėštumo ar gimdymo komplikacijų derinys, kurios atskirai gali būti nereikšmingos, tačiau apskritai kelia grėsmę vaisiaus būklei gimdymo metu. Pavyzdys yra kelnių pristatymas vaisius. Gimdymas iš krūtinės yra patologinis gimdymas. gimdymo metu per makšties gimdymo kanalą yra didelė vaisiaus traumų ir deguonies bado rizika. Šių komplikacijų tikimybė ypač padidėja, kai vaisius su dideliu dydžiu (daugiau nei 3600 g) yra sėdimas, per daug subrendęs, vaisiaus galva per daug išsiplėtusi ir anatomiškai susiaurėjęs dubuo.

Pirmykštis amžius daugiau nei 30 metų. Pats amžius nėra cezario pjūvio indikacija, tačiau šioje amžiaus grupėje dažnai aptinkama ginekologinė patologija - lėtinės lytinių organų ligos, sukeliančios ilgalaikį nevaisingumą, persileidimą. Kaupiasi ne ginekologinės ligos - hipertenzija, cukrinis diabetas, nutukimas, širdies ligos. Tokių pacientų nėštumas ir gimdymas sukelia daugybę komplikacijų, o tai kelia didelę riziką vaikui ir motinai. Plečiasi cezario pjūvio indikacijos moterims, kurioms būdingas vėlyvas reprodukcinis amžius, kai vaisius yra pėdomis, lėtinė vaisiaus hipoksija.

Randas ant gimdos. Jis lieka pašalinus miomatozinius mazgus arba susiuvus gimdos sienelę po perforacijos sukelto aborto metu, po ankstesnio cezario pjūvio. Anksčiau ši indikacija buvo absoliuti, tačiau dabar į ją atsižvelgiama tik tais atvejais, kai randas yra pažeistas gimdoje, jei yra du ar daugiau randų po gimdos po cezario pjūvio, rekonstrukcinė operacija dėl gimdos apsigimimų ir kai kuriais kitais atvejais. Siekiant išsiaiškinti rando būklę gimdoje, leidžia ultragarso diagnostika, tyrimas būtinai atliekamas nuo 36–37 nėštumo savaičių. Šiuo metu operacijos atlikimo technika naudojant aukštos kokybės siūlių medžiagą prisideda prie turtingo rando susidarymo gimdoje ir suteikia galimybę vėliau gimdyti natūraliu gimdymo kanalu.

Taip pat yra cezario pjūvio indikacijos, atsirandančios nėštumo ir gimdymo metu.

Atsižvelgiant į tai, kad skubiai reikia atlikti cezario pjūvį, jis gali būti planuojamas ir skubus. Cezario pjūvis nėštumo metu paprastai atliekamas įprastai, rečiau - skubiais atvejais (kraujavimas prieš placentą arba priešlaikinis įprastos placentos atsiskyrimas ir kitos situacijos).

Suplanuota operacija leidžia jums pasiruošti, nuspręsti dėl jos įgyvendinimo technikos, anestezijos, taip pat atidžiai įvertinti moters sveikatos būklę ir, jei reikia, atlikti korekcinę terapiją. Gimdymo metu cezario pjūvis atliekamas skubiai.

Kliniškai siauras dubuo. Ši komplikacija atsiranda gimdymo metu, kai vaisiaus galvos dydis viršija vidinį motinos dubens dydį. Komplikacija pasireiškia tuo, kad nepaisant intensyvios gimdymo veiklos, vaisiaus galvos progresavimas per gimdymo kanalą nėra visiškai atskleidžiamas, atskleidžiant gimdos kaklelį. Tokiu atveju gali kilti gimdos plyšimo, ūmios vaisiaus hipoksijos (deguonies bado) grėsmė ir net mirtis. Tokia komplikacija gali atsirasti tiek esant anatomiškai siauram dubeniui, tiek esant normaliems dubens matmenims, jei vaisius yra didelis, ypač esant ilgesniam nėštumui, neteisingai įdėjus vaisiaus galvą. Galima iš anksto teisingai įvertinti motinos dubens dydį ir vaisiaus galvos dydį naudojant papildomus tyrimo metodus: ultragarsinę diagnostiką ir rentgeno spindulių dubens tyrimą (dubens kaulų rentgeno tyrimą), kurie leidžia prognozuoti. gimdymo rezultatas. Esant dideliam dubens susiaurėjimo laipsniui, jis laikomas absoliučiai siauru ir yra absoliuti cezario pjūvio indikacija, taip pat esant kaulų navikams, didelėms mažojo dubens deformacijoms, trukdančioms vaisiui praeiti. . Neteisingas galvos (priekinės, veido) įkišimas, diagnozuotas gimdant makšties tyrimo metu, taip pat yra absoliuti cezario pjūvio indikacija. Tokiais atvejais vaisiaus galva į dubenį įkišama didžiausio dydžio, gerokai viršijanti dubens dydį, ir gimdymas negali įvykti.

Ūminė vaisiaus hipoksija(deguonies badas). Ši būklė atsiranda dėl nepakankamo deguonies tiekimo vaisiui per placentą ir virkštelės indus. Priežastys gali būti labai įvairios: placentos atsiskyrimas, virkštelės prolapsas, užsitęsęs gimdymas, per didelis darbas ir kt. Norint diagnozuoti grėsmingą vaisiaus būklę kartu su auskultacija (klausymu) naudojant akušerinį stetoskopą, padeda šiuolaikiniai diagnostikos metodai: kardiotokografija (vaisiaus širdies plakimų registravimas) naudojant specialų aparatą), ultragarsinis tyrimas su Dopleriu (tiriant kraujo judėjimą per placentos, vaisiaus, gimdos kraujagysles), amnioskopija (vaisiaus vandenų tyrimas, atliekamas naudojant specialų optinį prietaisą, įterptą į gimdos kaklelio kanalą su visa vaisiaus šlapimo pūslė). Jei nustatomi grėsmingos vaisiaus hipoksijos požymiai ir gydymo poveikis nėra, atliekama skubi chirurginė intervencija.

Darbo silpnumas... Komplikacijai būdinga tai, kad susitraukimų dažnis, intensyvumas ir trukmė yra nepakankami natūraliam gimdymo užbaigimui, nepaisant korekcinių vaistų vartojimo. Dėl to gimdos kaklelio atidarymas ir dabartinės vaisiaus dalies judėjimas palei gimdymo kanalą nėra pažangos. Gimdymas gali būti užsitęsęs, kyla infekcijos rizika, padidėja bevandenis tarpas ir vaisiaus hipoksija.

Operacijos eiga

Priekinės pilvo sienos pjūvis paprastai atliekamas skersine kryptimi virš gaktos. Šioje vietoje poodinių riebalų sluoksnis yra ne toks ryškus, žaizdos gijimas geresnis su minimalia pjūvio išvaržų rizika, pacientai po operacijos yra aktyvesni, keliasi anksčiau. Taip pat atsižvelgiama į estetinę pusę, kai gaktos srityje lieka mažas, beveik nepastebimas randas. Išilginis pjūvis tarp gaktos ir bambos atliekamas, jei po ankstesnės operacijos priekinėje pilvo sienelėje jau buvo išilginis randas arba, jei netenkama daug kraujo, kai reikia ištirti viršutinę pilvo dalį, neaiškios apimties operaciją su galimu pjūvio pratęsimu aukštyn.

Gimdos atidarymas atliekamas jo apatiniame segmente skersine kryptimi. Vėlyvojo nėštumo metu smaigaliai (gimdos dalis tarp gimdos kaklelio ir kūno) žymiai padidėja, sudarydami apatinį gimdos segmentą. Raumenų sluoksniai ir kraujagyslės yra čia horizontaliai, apatinio segmento sienos storis yra daug mažesnis, palyginti su gimdos kūnu. Todėl gimdos atidarymas skersine kryptimi šioje vietoje išilgai indų ir raumenų ryšulių vyksta beveik be kraujo. Ypač retai kreipiamasi į išilginį gimdos atidarymo būdą savo kūne tais atvejais, kai sunku patekti į apatinį gimdos segmentą, pavyzdžiui, dėl randų po ankstesnių operacijų, arba prireikia ją pašalinti po. Cezario pjūvis. Šis požiūris buvo praktikuojamas anksčiau, jį lydi padidėjęs kraujavimas dėl daugybės kraujagyslių susikirtimo ir mažiau išsamaus rando susidarymo, taip pat daugybė pooperacinių komplikacijų.

Vaisius pašalinamas per galvą arba dubens galą (per kirkšnies raukšlę ar už kojos) vaisiaus dubens padėtyje, virkštelė perpjaunama tarp spaustukų, o vaikas perduodamas akušerei ir neonatologui . Pašalinus vaiką, pašalinamas po gimdymo.

Gimdos pjūvis yra susiuvamas, kad būtų užtikrintas tinkamas žaizdos kraštų išlyginimas, minimaliai naudojant siūles. Siuvimui naudojamos šiuolaikinės sintetinės absorbuojamos siūlės, kurios yra sterilios, patvarios ir nesukelia alerginių reakcijų. Visa tai prisideda prie optimalaus gijimo proceso ir turtingo rando susidarymo gimdoje, o tai itin svarbu vėlesniam nėštumui ir gimdymui.

Siuvant priekinę pilvo sieną, dažniausiai ant odos uždedamos atskiros siūlės arba chirurginės kabės. Kartais su absorbuojamais siūlais naudojamas intraderminis „kosmetinis“ siūlas, šiuo atveju išorinių nuimamų siūlių nėra.

Cezario pjūvio komplikacijos ir jų prevencija

Cezario pjūvis yra rimta pilvo operacija ir, kaip ir bet kuri chirurginė intervencija, turėtų būti atliekama tik pagal indikacijas, bet ne moters prašymu. Prieš operaciją su nėščia (gimdančia) aptariama planuojamos operacijos apimtis ir galimos komplikacijos. Operacijai reikalingas privalomas rašytinis paciento sutikimas. Esant gyvybinėms sąlygoms - pavyzdžiui, jei moteris yra be sąmonės, operacija atliekama dėl sveikatos priežasčių arba gavus artimųjų sutikimą, jei jie ją lydi.

Ir nors cezario pjūvis šiuo etapu laikomas patikima ir saugia operacija, galimos chirurginės komplikacijos: kraujagyslių pažeidimas dėl užsitęsusio gimdos pjūvio ir su tuo susijusio kraujavimo; šlapimo pūslės ir žarnyno sužalojimai (dažniau pasikartojant patekus į sąnarius), vaisiaus sužalojimas. Yra komplikacijų, susijusių su gydymu anestezija. Pooperaciniu laikotarpiu galimas kraujavimo iš gimdos pavojus dėl sutrikusio gimdos susitraukimo, atsiradusio dėl chirurginės traumos ir vaistų poveikio. Pasikeitus kraujo fizikinėms ir cheminėms savybėms, gali padidėti jo klampumas, susidaryti kraujo krešuliai ir užsikimšti įvairūs indai.

Pūlingos-septinės komplikacijos cezario pjūvio metu yra dažnesnės nei po gimdymo iš makšties. Šių komplikacijų prevencija prasideda operacijos metu, iškart po virkštelės perpjovimo skiriant labai veiksmingus plataus veikimo spektro antibiotikus, siekiant sumažinti jų neigiamą poveikį vaikui. Ateityje prireikus pooperaciniu laikotarpiu antibiotikų terapija tęsiama trumpu kursu. Dažniausiai yra žaizdos infekcija (supūliavo ir išsiskyrė priekinės pilvo sienelės siūlės), endometritas (vidinio gimdos gleivinės uždegimas), adnexitas (priedų uždegimas), parametritas (peri-gimdos uždegimas). audinys).

Prieš ir po operacijos

Pati pasiruošimo operacijai procedūra, taip pat pooperacinis laikotarpis žada tam tikrą diskomfortą, tam tikrus apribojimus, reikės pastangų, darbo su savimi.

Planuojant operaciją prieš naktį ir 2 valandas prieš operaciją, atliekama valomoji klizma, kuri bus pakartota antrą dieną po operacijos, siekiant suaktyvinti žarnyno peristaltiką (motorinę veiklą). Norėdami susidoroti su nerimu ir baime, naktį vartokite raminamuosius, kuriuos nurodys gydytojas. Prieš pat operaciją yra sumontuotas šlapimo kateteris, kuris šlapimo pūslėje išlieka 24 valandas.

Po gimdymo moteris yra ir pooperacinė, ir pooperacinė pacientė. Pirmą dieną ji bus intensyviosios terapijos skyriuje, atidžiai prižiūrint anesteziologui ir akušeriui ginekologui. Atsigaunant po bendrosios nejautros galimas diskomfortas: gerklės skausmas, pykinimas, vėmimas, po epidurinės anestezijos gali svaigti galva, skauda galvą, skauda nugarą. Per 2–3 dienas po operacijos infuzinė terapija atliekama į veną infuzuojama tirpalų, siekiant kompensuoti kraujo netekimą, kuris operacijos metu yra 600–800 ml, t. 2-3 kartus daugiau nei gimdymo metu. Operacinė žaizda bus skausmo šaltinis siūlėse ir apatinėje pilvo dalyje, todėl reikės skirti skausmą malšinančių vaistų.

Siekiant užkirsti kelią pooperacinėms komplikacijoms, praktikuojama keltis anksti po 10-12 valandų, atlikti kvėpavimo pratimus ir 6 valandas po operacijos atlikti savimasažą. Pirmąsias 3 dienas privaloma laikytis dietos. Pirmą dieną rekomenduojama badauti, mažomis porcijomis galite gerti mineralinį vandenį be dujų, arbatą be cukraus su citrina. Antrąją dieną laikomasi mažai kalorijų turinčios dietos: mėsos sultinio, skystų javų, želė. Įjungę žarnyno judrumą ir nepriklausomą išmatą, galite grįžti prie įprastos mitybos. Turėsime susitaikyti su kai kuriais higienos plano apribojimais: kūno plovimas dalimis atliekamas nuo 2 dienų, 5-7 dienas galima nusiprausti po dušu, pašalinus siūles ir išleidus iš. gimdymo namai (paprastai 7-8 dieną po operacijos). Palaipsniui raumenų audinio atstatymas gimdos rando srityje įvyksta per 1-2 metus po operacijos.

Moteriai gali tekti susidurti su kai kuriais žindymo sunkumais, kurie dažniau pasitaiko po planuojamo cezario pjūvio. Chirurginis stresas, kraujo netekimas, vėlyvas kūdikio prisitvirtinimas prie krūties dėl sutrikusios adaptacijos ar naujagimio mieguistumo yra vėlyvo laktacijos vystymosi priežastis; be to, jaunai mamai sunku rasti maitinimo vietą.

Jei ji sėdi, tada kūdikis spaudžia siūlę, tačiau šią problemą galima išspręsti naudojant maitinimą gulint.

Gimdant cezario pjūviu, sutrinka adaptacinių mechanizmų, užtikrinančių naujagimio perėjimą į negimdinį egzistavimą, paleidimo procesas. Kvėpavimo funkcijos sutrikimai naujagimiui atsiranda daug dažniau, kai planuojama atlikti cezario pjūvį prieš gimdymą, nei gimdant iš makšties ir atliekant cezario pjūvį gimdymo metu. Todėl planinis cezario pjūvis turėtų būti atliekamas kuo arčiau numatomo gimdymo datos.

Po cezario pjūvio kūdikio širdis funkcionuoja kitaip, gliukozės ir skydliaukės veiklą reguliuojančių hormonų lygis yra mažesnis, kūno temperatūra paprastai būna žemesnė per pirmąsias 1,5 valandos. Padidėja letargija, sumažėja raumenų tonusas ir fiziologiniai refleksai, lėtai gyja bambos žaizda, blogiau veikia imuninė sistema, tačiau dabar medicina turi visus būtinus išteklius, kad sumažintų kūdikio patiriamus sunkumus. Paprastai, išleidžiant, naujagimio fizinio vystymosi rodikliai normalizuojasi, o po mėnesio kūdikis nesiskiria nuo vaikų, gimusių per natūralų gimdymo kanalą.

Cezario pjūvis: anestezijos pasirinkimas

Šiuolaikinėje akušerijoje cezario pjūvio metu naudojamos šios anestezijos rūšys: regioninė (epidurinė, smegenų) ir bendroji (intraveninė, kaukinė ir endotrachinė anestezija). Regioninė nejautra yra populiariausia, nes su ja moteris operacijos metu išlieka sąmoninga, o tai užtikrina ankstyvą kontaktą su vaiku pirmosiomis gyvenimo minutėmis. Pažymima gera naujagimio būklė. jis yra mažiau jautrus vaistų, slopinančių jo gyvybinę veiklą, poveikiui. Taikant stuburo anesteziją, anestetikas įšvirkščiamas per ploną kateterio vamzdelį tiesiai į nugaros smegenų kanalą, o naudojant epidurinę nejautrą, jis švirkščiamas paviršutiniškai po dura mater, taip blokuojant skausmo jautrumą ir motorinius nervus, kontroliuojančius apatinius raumenis kūno (anestezijos metu moteris negali pajudinti kojų). Bendrajai anestezijai paprastai naudojama endotrachėjinė nejautra. Į veną leidžiamas anestetikas, o kai tik raumenys atsipalaiduoja, į trachėją įkišamas vamzdelis ir atliekama dirbtinė ventiliacija. Šis skausmo malšinimo tipas dažnai naudojamas skubiose operacijose.