Kas yra žandikaulių srities flegmonos ir abscesai: priežastys ant viršutinio ir apatinio žandikaulių, rūšys, gydymas. Veido žandikaulio srities flegmonos simptomai ir gydymas Viršutinio žandikaulio flegmona: aprašymas ir gydymo metodai

Žandikaulio srities abscesas ir flegmona (skruosto ląstelių erdvės).Žandikaulio srities pūlingų ligų priežastis – infekcijos plitimas iš viršutinių ar apatinių didelių ar rečiau mažų krūminių dantų. Kartais žandikaulio srities abscesas ar flegmona išsivysto kaip ūminio pūlingo viršutinio ar apatinio žandikaulio periostito komplikacija, taip pat dėl infekcijos plitimo iš infraorbitalinių, paausinių-kramtymo sričių ir infratemporalinės duobės.

Žandikaulio srities ribos yra: viršutinis - apatinis žandikaulio kaulo kraštas, apatinis - apatinis apatinio žandikaulio kūno kraštas, priekinis - apskritas burnos raumuo, užpakalinis - priekinis kraštas. kramtomasis raumuo. Skaidulos yra tarp juoko raumens, poodinio kaklo raumens išorėje ir apatinio žandikaulio kūno, skruosto raumens viduje. Žandikaulio raumuo padengtas fascija. Išorėje šalia jo yra poodinis riebalinis audinys, viduje - poodinė gleivinė. Kartu jie sudaro paviršines ir gilias ląstelių erdves. Žandikaulio srityje yra poodinis riebalinis audinys, stambusis zigomatinis raumuo, burnos kampo raumenų rezginys, burnos kampą ir apatinę lūpą žeminantys raumenys, žando limfmazgiai, poodinis audinys ir veido vena, arterija. , ir paausinis latakas praeina. Žandikaulio sritis apima riebalinį skruosto gumulą, kuris yra uždarytas fascijoje ir susisiekia su paausine sritimi, infratemporal duobė ir apatinio žandikaulio tarpu.

Riebaliniame skruosto korpuse, kurį riboja fascija, yra procesai, prasiskverbiantys į paausinę-kramtymo, infratemporalinę, smilkininę, apatinio žandikaulio ir kitas gretimas erdves. Šie procesai yra infekcijos keliai iš šių erdvių į žando sritį ir atvirkščiai.

Sergantieji žandikaulio srities abscesu skundžiasi nedideliu lokaliu skausmu, kurį sustiprina palpacija. Paviršinėje ląstelių erdvėje tarp odos ir žando raumenų gali susidaryti pūlingas židinys. Tokiais atvejais viršutinėje arba apatinėje žando srityje būdingas ribotas, dažnai suapvalintas infiltratas, esantis priklausomai nuo danties, kuris buvo infekcijos šaltinis. Šiek tiek ryškus edema audiniuose, esančiuose šalia židinio. Gana greitai infiltratas prilituojamas prie odos, kuri įgauna intensyviai rausvą ar raudoną spalvą. Palpuojant aiškiai pastebimas svyravimas. Dažnai pūlingas procesas vyksta lėtai ir vangiai. Pūlinio susidarymas gali trukti 1-2 savaites ir ilgiau. Atidarius pūlinį, išskyros būna menkos, pūlinio ertmė prisipildo vangių granulių. Pūlinio išsidėstymas giliojoje ląstelinėje erdvėje tarp žandinio raumens ir gleivinės pasižymi žando srities audinių pabrinkimu. Jaučiant skruosto storį, nustatomas tankus infiltratas, dažnai prilituotas prie viršutinio žandikaulio alveolinio ataugos. Skruosto gleivinė smarkiai hiperemiška, edemiška, ant jos matomos dantų žymės, pastebimas skausmas. Po 2-3 dienų nuo ligos pradžios atsiranda minkštėjimas centrinėse infiltrato dalyse ir svyravimas. Kartais susidaro keli tarpusavyje susiję minkštėjimo židiniai.

Sergant žandikaulio srities flegmona, pacientai skundžiasi aštriais spontaniškais skausmais, kuriuos sustiprina burnos atidarymas ir kramtymas. Žandikaulio srityje pastebima didelė infiltracija, ryški aplinkinių audinių edema, besitęsianti iki apatinio ir viršutinio vokų, dėl to voko plyšys susiaurėja arba visiškai užsidaro. Edema užfiksuoja viršutinę, kartais apatinę lūpą, submandibulinį trikampį. Oda žandikaulio srityje yra paraudusi, infiltruota, neeina į raukšlę. Pastebima žando gleivinės edema ir hiperemija, burnos vestibiulio viršutinė ir apatinė fornix. Dažnai išsipučia gleivinė, matomi viršutinių ir apatinių dantų išorinių paviršių atspaudai.

Paviršutiniškai esantis žandikaulio srities abscesas atidaromas toje vietoje, kur didžiausias svyravimas iš odos pusės. Kai abscesas lokalizuotas arčiau gleivinės arba skruosto storyje, pjūvis daromas burnos ertmėje iš burnos vestibiulio viršutinės, rečiau apatinės fornikso pusės, taip pat toje vietoje. didžiausio skausmo ir svyravimų lygiagrečiai paausinės seilių liaukos latakui ir bukais pereina į absceso ertmę. Estetiniais sumetimais naudojant flegmoną jie taip pat bando sukurti eksudato nutekėjimą iš burnos ertmės pusės, padarydami pjūvį burnos prieangyje ir, nušveitę pluoštą, prasiskverbti į pūlingo židinio centrą. Esant nepakankamam išskyrų nutekėjimui iš tokios žaizdos, operatyvinis požiūris nurodomas iš odos pusės, atsižvelgiant į veido nervo šakų kryptį, infraorbitalinėje srityje arba nasolabialiniame griovelyje. Pluoštas yra stratifikuotas ir kartais jie imasi dvišalio pūlingų židinių ištuštinimo intraoraliniais ir ekstraoraliniais pjūviais.

Pūlingas procesas iš žandikaulio srities gali plisti į žandikaulio ir paausinės-kramtymo sritis, infratemporalinę duobę ir apatinio žandikaulio tarpą.

Infratemporalinės duobės abscesas, infratemporalinės duobės flegmona ir pterigopalatininė duobė. Infratemporalinių ir pterigopalatininių duobių uždegiminių procesų priežastis yra viršutinis protinis dantis, rečiau antrasis ar pirmasis viršutinis didelis krūminis dantis. Infekcija prasiskverbia į audinius, esančius greta viršutinio žandikaulio gumburo, o iš čia gali patekti į infratemporalinę ir pterigopalatininę duobę. Infratemporalinės duobės uždegimas galimas užsikrėtus tuberkuliozės anestezijos metu, ypač dėl netinkamos jos įgyvendinimo technikos ir pterigoidinio veninio rezginio sužalojimų, dėl kurių susidaro hematoma ir jos pūlinys. Be to, pūlingos infratemporalinės ir pterygo gomurinės duobės ligos išsivysto dėl proceso plitimo iš apatinio žandikaulio ir periryklės erdvių. Glaudus anatominis ryšys tarp ląstelinių darinių infratemporalinėje ir pterigopalatininėje duobėje dažnai neleidžia tiksliai nustatyti pūlingų uždegiminių procesų lokalizacijos.

Infratemporalinė duobė yra prie kaukolės pagrindo ir yra ribojama infratemporaliniu ketera nuo laikinosios srities, esančios virš jos ir į išorę. Jo ribos yra šios: viršutinė yra stuburo kaulo didžiojo sparno laikinasis paviršius, vidinis - šoninė stuburo kaulo pterigoidinio ataugos plokštelė ir užpakalinė žandinio raumens dalis, priekinis - kaulo gumburas. viršutinis žandikaulis, išorinis – apatinio žandikaulio šaka ir apatinė smilkininio raumens dalis. Infratemporalinė duobė yra greta temporalinės-pterigoidinės erdvės, kurią išoriškai riboja apatinė smilkininio raumens dalis, o viduje - šoninis pterigoidinis raumuo. Šiose erdvėse yra pterigoidinis veninis rezginys, žandikaulio arterija ir jos šakos, apatinio žandikaulio nervas. Už ir žemyn nuo infratemporalinės duobės yra tarpslankstelinė erdvė, kurią riboja šioje srityje besitęsiantys šoniniai ir medialiniai pterigoidiniai raumenys. Viršuje infratemporalinė duobė susisiekia su laikinąja sritimi, už ir išorėje - su užpakalinio žandikaulio sritimi, apačioje ir išorėje - su pterigo-žandikauliu ir periryklės erdvėmis.

Į vidų nuo infratemporalinės duobės yra pterigopalatininė duobė, kuri susisiekia su ja. Jo ribos yra: priekinis - infratemporalinis viršutinio žandikaulio kūno paviršius; užpakalinis - viršutinio žandikaulio ir orbitinis viršutinio spenoidinio kaulo sparno paviršius, apatinis - pterigoidinio kanalo žiotis, vidinis - viršutinio žandikaulio paviršius statmenos gomurinio kaulo plokštelės. Pterigopalatininė duobė užpildyta skaidulomis, kuriose yra viršutinio žandikaulio arterija, žandikaulių nervas, pterigopalatinis žandikaulio nervo ganglijas. Per apatinį orbitos plyšį susisiekia su akiduobė, per apvalią skylutę – su kaukolės ertme, dėl ko infekcija plinta per veninę sistemą, įskaitant kaulų čiulpų ertmę.

Yra infratemporalinės duobės abscesas, infratemporalinės duobės flegmona ir infratemporalinės bei pterigopalatininės duobės flegmona.

Esant infratemporalinės duobės abscesui, daugeliu atvejų abscesas yra audinyje, esančiame viršutinio žandikaulio kūno infratemporaliniame paviršiuje ir tarp šoninių ir vidurinių pterigoidinių raumenų. Būdingi spontaniški skausmai, burnos atidarymo apribojimas. Esant tokiai lokalizacijai, nėra išorinių veido konfigūracijos pokyčių. Kartais pastebimas nežymus uždegiminis žandikaulio srities patinimas. Dėl pterigoidinių raumenų artumo burnos atsivėrimas yra ribotas, kartais žymiai. Tiriant burnos prieangį (skruostas šiek tiek ištrauktas į išorę), randamas viršutinės burnos ertmės lanko gleivinės patinimas ir hiperemija didelių krūminių dantų lygyje. Palpuojant galima nustatyti infiltratą viršutinio žandikaulio srityje, o dažnai ir tarp viršutinio žandikaulio ir apatinio žandikaulio šakos vidurinio krašto. Tačiau dažnai čia nustatomas tik skausmingumas ribotoje srityje.

Pacientams, sergantiems infratemporalinės duobės flegmona, skausmas sustiprėja (dažnai ryjant), spinduliuojantis į smilkinį ir akį.

Išorinio tyrimo metu nustatomas uždegiminis paausinės-kramtymo srities apatinės ir viršutinės dalies smilkininio laikrodžio formos patinimas, taip pat kolateralinė edema infraorbitalinėje ir žandikaulio srityse. Audiniai minkšti, skausmingi, oda sunkiai susilanksto, nepakitusi jos spalva. Žymiai išreikšta kramtomųjų raumenų uždegiminė kontraktūra (III laipsnis). Burnos ertmėje pastebimi tie patys pokyčiai, kaip ir esant abscesui, bet kartais tik gleivinės patinimas ir hiperemija bei skausmas viršutinėje burnos vestibiulio priekinėje dalyje.

Flegmonai, kuri vystosi infratemporalinėje ir pterigopalatininėje duobėje, būdingas stiprus galvos skausmas, skausmas viršutiniame žandikaulyje, spinduliuojantis į akį ir smilkinį. Patinimas atsiranda žandikaulio, apatinės smilkininės, viršutinės paausinės-kramtymo srityse, besitęsiantis iki vokų. Sergant infratemporalinės ir pterigopalatininės duobės flegmona, ligonių būklė sunki arba vidutinė, kūno temperatūra pakyla iki 40 0C, atsiranda šaltkrėtis. Palpuojant patinusius audinius, apatinėje laikinosios dalies dalyje pastebima infiltracija ir skausmingumas, kartais skausmas su spaudimu akies obuoliui uždegiminio proceso pusėje. Burnos atidarymas ribotas. Burnos vestibiulio viršutinės fornikso gleivinė yra hipereminė ir edemiška, palpuojant audinių gelmėse aptinkamas skausmingas infiltratas, besitęsiantis iki priekinio vainikinio proceso krašto. Kai kuriems pacientams pradinės infratemporalinės ir pterigopalatininės duobės flegmonos apraiškos gali likti nepastebimos. Galima įtarti infratemporalinių ir pterigopalatininių duobių pažeidimą, kai pablogėja bendra paciento būklė, padidėja edema ir atsiranda infiltratas apatinėje laikinosios srities dalyje, o vokų patinimai. pažeidimo pusė.

Infratemporalinės duobės absceso chirurginė intervencija atliekama atitinkamai iš burnos prieangio viršutinės fornikso pusės, padarant 2-3 cm ilgio pjūvį. , ir atidarant abscesą.

Infratemporalinės duobės flegmona kartais atidaroma tuo pačiu pjūviu, plečiantis audiniams, įskaitant išorinio pterigoidinio raumens ryšulius, ir bukai pasiekia šoninę spenoidinio kaulo pterigoidinio ataugos plokštelę. Kitais atvejais prieiga prie operacijos gali priklausyti nuo kartu esančių pūlingų ląstelių tarpų, esančių šalia infratemporalinių ir pterigopalatininių duobių, pažeidimų. Jei pažeidžiama laikinoji sritis, per odą padaromas pjūvis, atitinkantis priekinį smilkininio raumens kraštą. Išpjaustoma oda ir poodinis riebalinis audinys, smilkininė fascija, smilkininio raumens skaidulos perkeliamos viena nuo kitos, prasiskverbia į smilkinio kaulo plokščiąją dalį ir, lenktu instrumentu pasilenkus aplink infratemporalinį keterą, patenka į infratemporalinę duobę. V.P. Ipolitovas ir A.T. Tokstunovas A991) mano, kad tokį operatyvinį metodą tikslinga derinti su intraoraliniu pjūviu išilgai burnos ertmės vestibiulio viršutinės-užpakalinės dalies. Darant pjūvį išilgai žandikaulio lanko, jo atkarpa rezekuojama ir apatinio žandikaulio vainikinis ataugas perkertamas, po to bukas takas pereinamas į infratemporalinę duobę. Infratemporalinės ir pterigopalatininės duobės flegmoną galima atidaryti išoriniu pjūviu, padarytu submandibulinėje srityje. Atskyrus medialinio pterigoidinio raumens prisirišimą nuo apatinio žandikaulio šakų pterigoidinio gumbų, jie buku būdu prasiskverbia į viršų, į priekį ir, stumdami audinius tarp viršutinio žandikaulio gumburo ir apatinės žandikaulio šakos, atveria abscesą.

Dažnai operacijos rezultatai (uždegiminio eksudato gavimas, nekrozinio audinio plotai iš infratemporalinių ir pterigopalatininių duobių) yra galutinės vietinės flegmonos diagnozės pagrindas.

Iš infratemporalinių ir pterigopalatininių duobių pūlingas uždegiminis procesas gali plisti į smilkinines, paausinės-kramtymo sritis, apatinio žandikaulio ir periryklės tarpus. Infratemporalinės ir pterigopalatininės duobės flegmona taip pat gali komplikuotis dėl infekcijos išplitimo į akiduobės audinį, veido venas ir kietosios žarnos sinusų trombozę.

Laikinosios srities flegmona. Vėl atsiranda uždegiminis procesas laikinojoje srityje. Sustiprėja pacientų skundai dėl flegmonai būdingų skausmų ir bendro pobūdžio skausmų, susijusių su intoksikacija. Virš žandikaulio lanko atsiranda patinimas, užfiksuojantis smilkininę duobę. Šalutinė edema tęsiasi į parietalinę ir priekinę sritį. Dažnai galima stebėti zigomatinės srities, viršutinio ir rečiau apatinio voko patinimą. Vystantis pūlingiems procesams po smilkininiu raumeniu arba tarp šio raumens ryšulių, didėja burnos atsivėrimo apribojimas, apčiuopiamas tankus, skausmingas infiltratas, dažniausiai plintantis į viršų iš apatinės ar priekinės smilkininės srities dalių. Virš jos esanti oda yra prilituota prie apatinių audinių, nesusilanksto, bet ne visada pakinta spalva. Nustatoma stipraus skausmo zona, vėliau atsiranda svyravimas. Paviršiniam audinių susiliejimui būdingas gretimų sričių edemos padidėjimas, odos vientisumas ir ryškiai raudona spalva, svyravimų atsiradimas.

Esant laikinosios srities abscesams ir flegmonoms, pirmiausia atliekamos chirurginės intervencijos, užtikrinančios laisvą pūlių nutekėjimą iš židinių galvos ir kaklo ląstelių erdvėse. Laikinosios srities flegmona su uždegimo židiniu subgalealinėje erdvėje atidaroma iš laikinosios srities odos pusės su radialiniu pjūviu, lygiagrečiai paviršinės smilkininės arterijos ir venos šakų eigai, jas perrišant. Jei reikia, galima padaryti vertikalų pjūvį [Fedyaev I.M., 1990]. Laikinoji aponeurozė išpjaustoma ir bukais prasiskverbia į erdvę. Kartais padaromi keli vėduoklės formos pjūviai, dedant juos lygiagrečiai arterijų kamienų eigai. Giliai susikaupus eksudatui tarpaponeurozinėje erdvėje, išilgai smilkininio raumens krašto padaromas platus lankinis pjūvis, išpjaunama aponeurozė ir smilkininio raumens kraštas, kurie buku būdu prasiskverbia po smilkininiu raumeniu. Šis operacinis metodas gali būti derinamas su pjūviu virš zigomatinės lanko.

Laikinosios srities flegmona, ypač kai pažeidžiamas giliai po raumeniu esantis audinys, gali komplikuotis antriniu žieviniu smilkinio kaulo dalies osteomielitu, taip pat infekcijos prasiskverbimu į smegenų dangalus ir smegenis (meningitas, meningoencefalitas). , smegenų abscesas), todėl tokių komplikacijų prognozė yra pavojinga gyvybei.

Žandikaulio srities abscesas ir flegmona (zigomatinė erdvė).Šie procesai vystosi antriškai, pūlingam eksudatui plintant iš gretimų veido sričių – infraorbitos ir žandikaulio.

Žandikaulio srities ribos atitinka žandikaulio vietą: viršutinė yra priekinė apatinė smilkininės srities dalis ir apatinis orbitos kraštas, apatinis - priekinė viršutinė žando srities dalis, priekinė. yra zigomatinė-žandikaulio siūlė, užpakalinė - zigomatinė-laikinė siūlė. Tarp zigomatinio kaulo ir paviršinio laikinosios fascijos sluoksnio yra zigomatinės srities ląstelių erdvė. Jis tęsia laikinosios srities interaponeurotinę ląstelių erdvę. Dažniau čia stebimi flegmonai, rečiau – pūliniai.

Pacientai, sergantys abscesu, skundžiasi vidutinio sunkumo skausmu pažeistoje vietoje. Ribotas uždegiminis infiltratas, atsiradęs zigomatinėje srityje, gana greitai suminkštėja. Virš jos esanti oda prilituojama prie apatinių audinių, įgauna ryškiai raudoną spalvą.

Pacientai, sergantys flegmona, yra susirūpinę dėl spontaniško skausmo zigomatinėje srityje, spinduliuojančiu į infraorbitalinę ir laikinąją sritį. Jie padidina skausmą, susijusį su pirminiais pūlingais židiniais kaimyninėse vietose. Uždegiminė edema yra ryški, apimanti infraorbitalinę, smilkininę, žandikaulio ir paausinės-kramtymo sritis. Palpuojant pagal zigomatinio kaulo vietą nustatomas įvairaus ilgio tankus infiltratas. Burnos atsivėrimas yra šiek tiek apribotas dėl įsitraukimo į viršutinės kramtomojo raumens dalies uždegiminį procesą. Neretai pravėrus burną skausmas sustiprėja. Burnos prieangyje, išilgai viršutinio lanko stambiųjų krūminių dantų lygyje, randama edeminė ir hipereminė gleivinė. Palaipsniui infiltratas minkštėja, plonėja minkštieji audiniai, pūlingas eksudatas patenka po oda arba gali plisti į išorinį voko plyšio kampą, kur spontaniškai atsidaro pūlingas židinys.

Chirurginė intervencija dėl zigomatinės srities abscesų ir flegmonų atliekama ryškiausių svyravimų vietoje, odos pjūvis lygiagrečiai veido nervo šakų eigai. Pūlingas procesas iš zigomatinės srities gali išplisti į paausinės-kramtymo sritį. Esant ilgam abscesų ir flegmonų kursui, išsivysto antrinis žievės osteomielitas.

Orbitos abscesas ir flegmona. Pūlingas uždegiminis procesas akiduobės audinyje vystosi, kai odontogeninės pūlingos ligos plinta iš sričių, esančių šalia viršutinio ar rečiau apatinio žandikaulio. Sergant infraorbitalinės srities flegmona ir infratemporaline, pterigopalatinine duobėle, rečiau sergant ūminiu viršutinio žandikaulio osteomielitu, ūminiu viršutinio žandikaulio sinuso uždegimu, į orbitą pereina pūlingas procesas. Uždegiminis procesas orbitoje taip pat gali atsirasti dėl pūlingo tromboflebito, kuris plinta iš infraorbitalinės srities išilgai kampinės venos, iš sričių, esančių šalia apatinio žandikaulio, per pterigoidinį venų rezginį ir akių venas.

Orbitos ribos atitinka jos sienas. Pluoštas yra tolygiai paskirstytas aplink akies obuolio perimetrą. Orbitos pertvara tankios fascijos pavidalu padalija orbitos sritį į paviršinę dalį arba voko sritį, o giliąją dalį - tikrąją orbitos sritį. Pastarajame yra akies obuolys, regos nervas ir oftalminė arterija. Distalinėje akiduobės dalyje yra didžiausias skaidulų sankaupa, kuri per apatinį orbitinį plyšį susisiekia su pterigopalatino ir infratemporalinių duobių skaidulomis, per viršutinį žandikaulį - su vidurine kaukolės duobė, per viršutinę orbitos sienelę - su priekine kaukolės duobe ir priekiniu kvėpavimo takų sinusu, per apatinę - su spenoidiniu sinusu ir etmoidinio labirinto ląstelėmis.

Orbitoje esantį abscesą lydi stipresnis pulsuojančio pobūdžio skausmas akies obuolio srityje, galvos skausmas ir skundai, susiję su regėjimo sutrikimu. Akių vokų srityje atsiranda uždegiminis patinimas. Odos spalva gali nepasikeisti; kartais vokų oda dėl perkrovos būna melsva. Akių vokų palpacija neskausminga, jie neinfiltruoti, minkšti. Konjunktyvo gleivinė yra hipereminė, edemiška, dažnai cianotiška. Spaudimas akies obuolyje yra skausmingas, pastebimas egzoftalmas, regėjimo sutrikimas ("muselių" atsiradimas, padvigubėjimas).

Skundai dėl orbitos flegmonos yra intensyvūs. Yra pulsuojantys skausmai akiduobės srityje, švitinant smilkinį, kaktą, infraorbitalinę sritį, stiprus galvos skausmas. Akies obuolio mobilumas yra ribotas, dažnai viena kryptimi. Sustiprėja uždegiminiai reiškiniai, didėja vokų infiltracija, tarp pusiau užmerktų vokų paburksta ir išsipučia junginė (chemozė), atsiranda dvejinimasis, regėjimo praradimas progresuoja toliau. Ištyrus akių dugną, nustatomas tinklainės venulių išsiplėtimas, sunkus regėjimo sutrikimas.

Kietosios žarnos kaverninio sinuso trombozės išsivystymui būdingas vokų kolateralinės edemos padidėjimas, šių reiškinių vystymasis kito akiduobės vokų srityje, bendros būklės pablogėjimas ir padidėjimas. esant intoksikacijos požymiams.

Esant uždegiminėms ligoms orbitos srityje, chirurginė intervencija atliekama nedelsiant. Pūlingas židinys viršutinėje akiduobės dalyje atidaromas 2 cm pjūviu odoje ir poodinis riebalinis audinys viršutiniame išoriniame arba viršutiniame vidiniame akiduobės krašte. Buku būdu jie pereina išilgai kaulo sienelės, kad kauptųsi eksudatas. Kai pūlingas procesas lokalizuotas apatinėje akiduobės dalyje, oda ir poodinis riebalinis audinys panašiai išpjaustomi išilgai apatinės išorinės arba

apatinis vidinis akiduobės kraštas, atsitraukiant nuo jo 0,7 cm.. Išpjaustius akiduobės pertvarą, pluoštas bukais sluoksniuojasi išilgai apatinės akiduobės sienelės ir pūlinys ištuštinamas.

Galimas operatyvus požiūris per viršutinį žandikaulio sinusą trepanuojant apatinę orbitos sienelę. Ši prieiga leidžia prasiskverbti į apatinę, šoninę ir distalinę akiduobės dalis ir tinka pirminiam viršutinio žandikaulio sinuso pažeidimui. Esant difuziniam akiduobės pažeidimui, abscesas atidaromas operatyvine prieiga prie viršutinės ir apatinės akiduobės sienelių, o kartais per viršutinį žandikaulio sinusą taip pat padaromi du išoriniai pjūviai, sukuriant geriausią eksudato nutekėjimą (9.1 pav., b). ). Kai kurie autoriai rekomenduoja, kad esant panoftalmito komplikacijoms, rekomenduojama atlikti akiduobės eksenteraciją (turinio pašalinimą). Tai leidžia užtikrinti gerą pūlingo eksudato nutekėjimą ir užkirsti kelią pūlingo meningito išsivystymui.

Orbitos flegmona gali komplikuotis dėl tolesnio infekcijos plitimo į smegenų dangalus, kietosios žarnos sinusus ir smegenis. Dažnos komplikacijos yra regos nervo atrofija ir aklumas.
Prie apatinio žandikaulio esančių audinių abscesai ir celiulitas
Submandibulinės srities abscesas ir flegmona (submandibulinė erdvė). Odontogeniniai uždegiminiai procesai submandibulinėje srityje pasireiškia dažniau nei kitose veido žandikaulių srities dalyse. Jie išsivysto dėl uždegiminių procesų, plintančių iš apatinių mažųjų ir didelių krūminių dantų, rečiau iš apatinio žandikaulio tarpo, poliežuvinės srities, įskaitant žandikaulio-liežuvio griovelį, ir submentalinio trikampio. Galimas limfogeninis infekcijos kelias ir submandibulinio trikampio limfmazgių pažeidimas, vėliau skaidulų įsitraukimas į uždegiminį procesą.

Submandibulinės srities ribos (submandibulinis trikampis, submandibulinė erdvė): viršutinis-vidinis - žandikaulio-hyoidinis raumuo, kaklo nuosavos fascijos lapas, posteroinferior - užpakalinis virškinamojo raumens pilvas ir paviršinis kaklo kaklo fascijos lapas, išorinis - vidinis apatinio žandikaulio kūno paviršius, anteroinferior - priekinis pilvo raumens pilvas, paviršinis kaklo fascijos sluoksnis.

Submandibuliniame trikampyje praeina submandibulinė seilių liauka, limfmazgiai, veido arterija ir vena, kraštinės ir kaklo veido nervo šakos, hipoglosinis nervas, liežuvinė vena ir nervas. Jame yra daug biraus pluošto; priekinėje dalyje jo daug daugiau nei užpakalinėje [Gusevas E.P., 1969]. Skaidulos yra trijuose iš eilės sluoksniuose: tarp odos ir poodinio kaklo raumens, tarp šio raumens ir kaklo paviršinės fascijos lakšto ir virš kaklo savos fascijos paviršinio lakšto; dar giliau yra tikroji submandibulinė ląstelių erdvė, kurioje yra lokalizuota seilių liauka. Jo dydis skiriasi priklausomai nuo apatinio žandikaulio formos. Jei apatinis žandikaulis yra aukštas ir platus, tada skersinis liaukos dydis yra maksimalus, o išilginis dydis yra minimalus. Priešingai, su siauru ir ilgu apatiniu žandikauliu liauka yra didžiausio ilgio ir mažiausio pločio. Atitinkamai, yra šalia esantis audinys. Trikampio apačioje yra trys sagitaliniai plyšiai: vidurinis, medialinis ir šoninis, leidžiantis susisiekti su poliežuviniais, parafaringiniais tarpais ir veido audiniu [Smirnov VG, 1990]. Distalinėje srities dalyje, gylio-liežuvinio raumens paviršiuje, yra Pirogovo trikampis. Atitinkamai, pūlingas procesas gali išsivystyti paviršutiniškai poodiniame riebaliniame audinyje, vidurinėje erdvėje po poodiniu kaklo raumeniu ir giliuosiuose audiniuose - tikrojoje poodinėje ląstelių erdvėje.

Infekcijai plisti iš dantų į minkštuosius audinius, esančius šalia apatinio žandikaulio, svarbūs ryšiai tarp submandibulinio trikampio ir kitų ląstelių erdvių. Taigi, už užpakalinio žandikaulių raumens krašto yra submandibulinis latakas. Ant jį supančio pluošto infekcija prasiskverbia į poliežuvinį regioną. Tokiu būdu uždegiminiai procesai iš poliežuvinės srities plinta į submandibulinį trikampį. Užpakalinės regiono dalys bendrauja su pterigo-mandibuliu ir priekine periryklės erdvės dalimis. Submandibulinės srities poodinis riebalinis audinys yra glaudžiai susijęs su submentalinio trikampio audiniu.

Yra submandibulinės srities priekinės ir užpakalinės dalies abscesai, šios srities flegmona [Vasiliev G.A., Robustova T.G., 1981]. Sergant abscesu, pacientai skundžiasi spontaniškais skausmingais skausmais.

Išorinio tyrimo metu nustatomas ribotas infiltratas priekinėje arba užpakalinėje submandibulinio trikampio dalyje, priekinėje arba užpakalinėje požandinio seilių liaukos dalyje. Palpuojant infiltratas tankus, virš jo esanti oda prilituota prie apatinių audinių, pakitusi spalva (nuo ryškiai rožinės iki raudonos), suplonėjusi. Jo centre galima pastebėti svyravimo sritį, ypač esant audinių pažeidimui priekiniame submandibuliniame trikampyje. Burnos atidarymas yra laisvas. Burnos ertmėje pokyčių nėra.

Submandibulinio trikampio flegmoną lydi stipresnis skausmas. Būdingas difuzinis patinimas, kuris per 2-3 dienas nuo ligos pradžios išplinta į submandibulinio trikampio ir gretimų submentalinių bei užpakalinių žandikaulių sritis. Oda virš patinimų infiltruota, nesusilanksto, kartais parausta. Centre apčiuopiamas tankus skausmingas infiltratas. Žandikaulio ir paausinės kramtymo srityse pastebima edema. Burnos atvėrimas dažnai nėra ribojamas. Jei procesas plinta į submandibulinį trikampį iš viršutinio žandikaulio-liežuvio griovelio, burnos anga gali būti apribota dėl vidinio pterigoidinio raumens infiltracijos jo prisitvirtinimo vietoje vidiniu apatinio žandikaulio kampu (I laipsnio uždegiminė kontraktūra). Esant giliai absceso vietai ir išplitus į poliežuvinę sritį bei apatinio žandikaulio tarpą, apatinio žandikaulio nuleidimas gerokai apribojamas, atsiranda skausmas ryjant.

Tikrojoje burnos ertmėje su submandibulinio trikampio flegmona pažeidimo pusėje galima rasti nedidelį poliežuvinės raukšlės gleivinės patinimą ir hiperemiją atitinkamoje pusėje.

Chirurginė intervencija apima pjūvį iš odos šono submandibuliniame trikampyje, žemiau apatinio žandikaulio krašto 2 cm žemyn, kad nebūtų pažeista kraštinė veido nervo šaka ir lygiagreti jam. Esant abscesui didžiausio svyravimo vietoje, daromas 1,5-2 cm ilgio pjūvis, stumiant audinius. Su flegmona pjūvis turi būti 5-7 cm.Su flegmona sluoksniais pjaunama oda, poodinis audinys, poodinis kaklo raumuo, paviršinė ir sava kaklo fascija, pirštas būtinai įkišamas giliai į chirurginę žaizdą. [Vasiliev G.A., 1972] ir, atsargiai stumdami submandibulinę seilių liauką, prasiskverbia į visas paveiktos srities dalis, ypač už ir virš liaukos. Išsluoksniuojant audinius randama veido arterija ir vena, jos perrišamos. Atlikti pūlių pašalinimą, nekrotomiją ir antiseptinį bei antibakterinį žaizdos gydymą, taip pat jos drenavimą.

Submandibulinio trikampio flegmoną gali komplikuoti infekcijos plitimas apatinio žandikaulio ir parafaringo erdvėse, poliežuviniame regione, submentaliniame trikampyje ir kitose kaklo srityse, įskaitant neurovaskulinį apvalkalą. Ypač pavojingas yra giliųjų kaklo dalių įtraukimas į procesą ir infekcijos plitimas žemyn į priekinį tarpuplautį, kuris gali kelti grėsmę paciento gyvybei.

Iš žmonių dažnai galite išgirsti tokį dalyką kaip danties flegmona. Pažiūrėkime, ką tai reiškia ir ką daryti tokiose situacijose.

Burnos ertmės flegmona gali būti odontogeninio ir neodontogeninio pobūdžio. At odontogeninė infekcija infekcija plinta dėl patologinių procesų danties audiniuose, pavyzdžiui, laiku nerezekuojant danties šaknį. Nonodontogeninis flegmonai atsiranda dėl stafilokokų ir streptokokinių infekcijų. bet tuo pačiu infekcija plinta limfos, kraujo tekėjimu, o ne per dantis. Dažnai tokia infekcija gali išsivystyti dėl traumos ir vėlesnės burnos gleivinės infekcijos.

Danties flegmonos susidarymo vietos

Pagrindinės burnos ertmės flegmonos pažeidimo sritys yra šios:

- poliežuvinis tarpas su liežuvio šaknies uždegimu

- submandibulinė erdvė

- tuo pačiu metu pažeidžiama poliežuvinė ir submandibulinė erdvė, kai užkrečiama visa burnos dugno ląstelių erdvė.

Be šių sričių, flegmona gali būti ir infraorbitalinėje erdvėje. žando srityje, infratemporalinėje erdvėje, pterigopalatine duobėje, laikinojoje srityje ir kietojo gomurio srityje

Burnos ertmės flegmonos simptomai

Pagrindiniai simptomai, atsirandantys dėl burnos ertmės flegmonos, yra šie:

- ribotas burnos atidarymas

- liežuvio judėjimo, rijimo, kalbos, kramtymo funkcijos pažeidimas

- sutrikusi kvėpavimo funkcija

Karščiavimas (temperatūra iki 40 laipsnių Celsijaus)

- bendras silpnumas

- periodontito susidarymas

Infekcija plinta labai greitai, o laiku negydant gali išplisti į perifaringinį, apatinio žandikaulio ir kaklo ląstelinį tarpą.

Burnos flegmonos gydymas

Pasireiškus pirmiesiems ligos simptomams, reikia nedelsiant kreiptis į veido žandikaulių chirurgą.

Gydymas priklauso nuo proceso stadijos ir anatominių erdvių, dalyvaujančių uždegiminiame atsake, skaičiaus.

Jei liga nustatoma ankstyvoje stadijoje, greičiausiai galite išsiversti su antibiotikais (priešuždegiminiu gydymu).

Pažengusiais atvejais prireiks hospitalizacijos ir chirurginio infekcijos židinio atvėrimo, danties šaknies rezekcijos su uždegiminių audinių ekscizija, drenažo ir atviros žaizdos gydymo.

Pooperaciniu laikotarpiu būtini veiksmai, skirti išvalyti žaizdą, formuoti granuliacinį audinį ir skatinti audinių regeneracijos procesus. Be to, jie taip pat atlieka antibiotikų terapiją, terapines priemones, kuriomis siekiama palaikyti širdies ir kraujagyslių, kvėpavimo, šalinimo sistemas.

Komplikacija

Jei minkštųjų audinių flegmona išplito į kaklą ir dėl to pasunkėjo kvėpavimas, gali prireikti tracheostomos (chirurginio laikinos angos tarp trachėjos ir išorinės aplinkos formavimo), o po to – chirurginė intervencija.

Norint visapusiškiau ir geriau įsisavinti tirtus minkštųjų audinių pūlingus procesus, patartina dar kartą grįžti prie jų klasifikacijos, kuri, kaip jau minėta, grindžiama anatominės ir topografinės lokalizacijos principais, kurie tam tikru mastu yra sąlyginis, nes tarp veido ir kaklo sričių yra pranešimų. Kita vertus, lokalizacijos specifika lemia flegmonos (pūlinio) klinikinius ir diagnostinius požymius, chirurginio metodo pasirinkimą ir galimus proceso plitimo būdus.

Pagal lokalizaciją:

1. Prie žandikaulio esančios paviršinės ir giluminės flegmonos ir abscesai.

2. Prie apatinio žandikaulio esantys paviršiniai ir gilieji flegmonai ir abscesai.

3. Burnos dugno, liežuvio ir liežuvio šaknies flegmona ir abscesai.

4. Dažna veido ir kaklo flegmona.

Lokalizacija ir prognozė

Kiekvienos flegmonos lokalizacija, kuri gali būti pirminis arba antraeilis, dėl anatominių ir topografinių ląstelių erdvių ribų, kurias lemia raumenys, tarpraumeninės fascijos, kaulų struktūros, neurovaskuliniai apvalkalai.

Periomaxillary flegmonai (abscesai), be tų, kurie aptariami, apima žandikaulio srities flegmoną (abscesą), flegmoną (pūlinį) po smilkinine sritimi, pterigopalatine duobę, smilkininę sritį, kietojo gomurio abscesą.

Žandikaulio srities ypatybė yra jame esantis Bišo riebalinis gumbas, uždarytas plonu fascininiu dėklu, kuris savo procesais prasiskverbia į gretimas erdves ir sukelia jose infekcinio proceso plitimą. Be to, veido venų buvimas šioje srityje joms gresia flebitu ir galimu infekcijos plitimu į smegenų sinusus. Pūlingų procesų atsiradimo šioje srityje priežastys – periodontito pažeisti viršutinio žandikaulio dantys, rečiau apatinis krūminis dantis, periostitas ir viršutinio žandikaulio osteomielitas. Neodontogeninės proceso priežastys yra ūminis pūlingas sinusitas, injekcijos infekcija.

Žandikaulio sritis neturi galingų ir reikšmingų raumenų masių, pluoštas yra laisvas, be ryškių tarpslankstelinių fascijų plokštelių. Mimikos ir žandikaulio raumenys nėra rimta kliūtis uždegiminiam procesui plisti. Todėl žandikaulio srities flegmonos (pūlinio) klinikiniai požymiai yra gana būdingi ir pasireiškia sunkia hiperemija, pasipuošusia blizgančia oda, kurios įsiskverbimas sukelia vokų patinimą ir uždarymą, lūpų ir nosies sparno deformaciją. . Svyravimą galima nustatyti jau ankstyvosiose ligos stadijose. Kai abscesas lokalizuotas arčiau žando gleivinės, odos hiperemija yra ne tokia ryški, tačiau yra gleivinės išsipūtimas ir intensyvi jos hiperemija išilgai viršutinės, o kartais ir apatinės burnos vestibiulio skliautų su ankstyvais burnos ertmės požymiais. svyravimas.

Chirurginę prieigą lemia vyraujanti židinio lokalizacija, tačiau, atsižvelgiant į kosmetinius reikalavimus ir veido nervo šakų pažeidimo riziką, pirmenybė teikiama intraoraliniam. Pjūvis daromas palei viršutinį burnos ertmės prieangį arba išilgai žando gleivinės didžiausio paburkimo vietoje, atsižvelgiant į paausinio latako kryptį, tada pūlingas židinys bukais atidaromas, ištuštinamas ir nusausinamas. Esant nepakankamam drenavimui, naudojamas pjūvis išilgai apatinės akiduobės krašto, nasolabialinės raukšlės. Retais bendro proceso atvejais naudojamas intraoralinis ir išorinis požiūrių derinys.

Žandikaulio srities flegmonų (pūlinių) gydymo prognozė dažniausiai yra palanki. Infratemporalinės erdvės flegmonai (abscesai) ir pterigopalatino duobė yra pavojingesni išilgai srauto ir sunkiai diagnozuojami, dažnai antrinės kilmės, tačiau juos gali sukelti procesas, besivystantis iš viršutinių krūminių dantų, arba tuberalinės anestezijos technikos pažeidimas. . Jų pavojus slypi tame, kad erdvės turi tiesioginį ryšį su orbita (apatinis orbitinis plyšys) ir kaukolės ertme (apvali skylė). Diagnozės sunkumai kyla dėl klinikinių apraiškų trūkumo dėl gilios absceso lokalizacijos ir galingos kramtomųjų raumenų grupės (laikinio, pterigoidinio). Vyraujantys simptomai yra stiprus skausmas veido gilumoje ir stipri uždegiminė kramtomųjų raumenų kontraktūra. Hiperemija, odos įtempimas beveik nepastebimas. Kai skruostas atitrauktas į išorę išilgai viršutinio vestibiulio fornikso, už viršutinio žandikaulio gumburo, tarp jo ir apatinio žandikaulio šakos krašto, matoma hiperemija ir gleivinės patinimas, kur palpuojant aptinkamas aštrus skausmas. . Esant ryškesniems uždegiminiams pakitimams, smilkininio ir infratemporalinėje srityje atsiranda smėlio laikrodžio formos patinimas, o infratemporalinėje – patinimas. Skausmas sustiprėja, spinduliuoja į akį, ausį. Yra tam tikras neatitikimas tarp sunkių bendrosios būklės pažeidimų ir nedidelių vietinių simptomų.

Šių lokalizacijų flegmoną galima atidaryti naudojant kelias prieigas:

1. pjūvis išilgai burnos ertmės vestibiulio viršutinės fornikso už viršutinio žandikaulio gumburo su buku skverbimu už jo atgal, į vidų ir į viršų;

2. išorinė prieiga su žandikaulio lanko rezekcija ir vainikinio atauga iš pjūvio lygiagrečiai žandikaulių lankui;

3. pjūvis nuo submandibulinės prieigos nupjaunant pterigoidinį raumenį.

Prognozė su pavėluota diagnoze ir nepakankamu drenavimu yra rimta, iki gyvybei pavojingų būklių išsivystymo dėl galimo proceso išplitimo į orbitos pluoštą, smegenų ertmę ir sinusus.

Antrinė flegmona gali išsivystyti ir laikinojoje srityje, kur ląstelių erdvės išsidėsčiusios keliais sluoksniais: tarp raumens ir odos, tarp atskirų raumenų grupių fascinių apvalkalų, tarp raumens aponeurozės ir smilkininio kaulo žvynų. Galiausiai, procesas gali užfiksuoti visus pluošto sluoksnius. Klinikinių apraiškų laipsnį lemia paveikta sritis. Kuo paviršutiniškesnis procesas, tuo ryškesnės jo apraiškos: hiperemija, odos infiltracija, edemos plitimas, kontraktūra ir skausmas ne tokie ryškūs. Giliai ir visapusiškai įsitraukus į skaidulų procesą, hiperemija nėra ryški, tačiau skausmas sustiprėja, raumenų kontraktūra padidėja iki visiško žandikaulio judesių negalimumo, atsiranda smėlio laikrodžio simptomas, hiperemija ir viršutinio vestibiulio gleivinės išsipūtimas už gumbo. galima pastebėti viršutinį žandikaulį. Siekiant užtikrinti pakankamas nutekėjimo sąlygas, pjūviai atliekami lygiagrečiai virš jos esančiam zigomatiniam lankui, vėduokliniai pjūviai smilkininėje srityje su raumenų aponeurozės išpjaustymu ir jo ryšulių praskiedimu, lankinis pjūvis palei viršutinę raumenų ir laikinojo raumens tvirtinimo ribą. kaulas su aponeurozės išpjaustymu iki kaulo. Šis pjūvis turi būti derinamas su priešpriešiniu atidarymu – pjūviu virš žandikaulio lanko. Prognozė dėl minėtų priežasčių taip pat rimta.

Mažiau pavojinga ir lengviau diagnozuojama zigomatinės srities abscesas (flegmona). . Proceso paviršiaus vieta sukelia gana būdingas apraiškas. Drenažas atliekamas iš pjūvių didžiausio audinių patinimo vietoje, atsižvelgiant į veido nervo šakų vietą. Galima drenuoti iš pjūvio palei nasolabialinę raukšlę, kas labiau kosmetiškai pagrįsta, arba palei pereinamąją viršutinės prieangio lanko klostę. Prognozė paprastai yra palanki. Taigi viršutinio žandikaulio lokalizacijos flegmonai (pūliniai) yra įvairūs savo eiga ir galimomis komplikacijomis. Juos diagnozuoti kartais sunku. Todėl paciento tyrimas turi būti atliekamas atidžiai ir visapusiškai, kad būtų išvengta gydymo klaidų.

Kietojo gomurio abscesas dažniau išsivysto nuo gomurinių krūminių dantų šaknų arba užsikrėtimo gomurio nejautros metu. Jį lengva diagnozuoti, nes susidaro tarp kaulinio gomurio pagrindo ir nejudrios gleivinės. Pūlinio atidarymas, siekiant užtikrinti ištekėjimą, turi būti atliekamas ne tiesiniu pjūviu, o išpjaunant pjautuvo formos trikampį gleivinės atvartą didžiausio patinimo vietoje. Priešingu atveju žaizdos kraštai sulimpa, o nutekėjimas tampa neįmanomas.

Flegmono pterigoidas – palatininė ir infratemporalinė duobė

Vietiniai pterigoido flegmono simptomai - palatinas ir infratemporalinės duobės iš esmės yra vienodi, nes šios 2 anatominės ir topografinės erdvės yra plačiai tarpusavyje susijusios.

Flegmono pterigoido lokalizacijos schema - palatino ir infratemporalinės duobės:

1. apatinio žandikaulio galva

2. uždegiminis infiltratas

3. medialinis pterigoidinis raumuo

Uždegiminiai infiltratai, susidarę infratemporalinėje ir pterigopalatininėje duobėje, yra tarp viršutinio žandikaulio kaulo užpakalinės sienelės ir šoninio pterigoidinio raumens, stuburo kaulo pterigoidinio ataugos šoninės plokštelės, po to plinta apatinio žandikaulio šaka išilgai. pterigoidinio raumens. Uždegiminio infiltrato plitimas į ryklės duobę, perifaringinę erdvę ir į infratemporalinę duobę dažniausiai iš čia nevyksta, nes čia praeinantys galingi aponeuroziniai ir fasciniai dariniai tokią galimybę atmeta.

Infratemporalinės ir pterigopalatininės duobės flegmonos gali būti audinių užkrėtimo iš periapinių audinių rezultatas dažniau nei 8I8, rečiau - 7 6I6 7 dantys. Uždegiminis procesas gali plisti iš kitų gretimų anatominių ir topografinių erdvių, ypač iš pterigo-žandikaulių, kur dažniausia infratemporalinės ir pterygo-palatine duobės flegmonos išsivystymo priežastis yra čia susidariusių hematomų užkrėtimas piktybiško įgyvendinimo metu. viršutinio žandikaulio audinių anestezija. Injekcine adata giliai įsiskverbęs į infratemporalinę duobę, gydytojas nesunkiai pažeidžia veninį rezginį, užsikrečia besiformuojanti hematoma. Susidaro „injekcinės“ kilmės flegmona. Todėl „priežastinio“ danties požymis šios lokalizacijos flegmonos etiologijoje yra santykinis. Uždegiminio infiltrato požymis tiriant paciento veidą silpnai išreikštas arba neapibrėžtas. Tačiau apčiuopiant audinius palei pereinamąją burnos vestibiulio raukšlę viršutinio žandikaulio šoninių dantų srityje visada atskleidžiama infiltracija ir skausmas. Infiltratas gali plisti žemyn priekiniu apatinio žandikaulio atramos kraštu. Apatinio žandikaulio uždegiminės kontraktūros požymis išreiškiamas dėl to, kad procese dalyvauja šoninis pterigoidinis raumuo; bandymas atlikti šoninius judesius „sveikoje pusėje“ yra nesėkmingas. Tam tikru mastu gali būti apribotas ir burnos atidarymas.

Taigi, esant pterigopalatino ir infratemporalinių duobių flegmonai, „priežastinio“ danties požymis yra santykinis; apatinio žandikaulio uždegiminės kontraktūros požymis yra teigiamas dėl to, kad uždegiminiame procese dalyvauja šoninis pterigoidinis raumuo, tačiau burnos atsivėrimas gali būti išlaikytas iki galo; uždegiminio infiltrato požymis yra neigiamas. Nėra jokių rijimo sunkumų požymių.

Operacinė prieiga – intraoralinė. Išilgai pereinamosios raukšlės užpakalinėje burnos vestibiulio lanko dalyje daromas 2-3 cm ilgio gleivinės pjūvis. Tada, išstumdami raspatorį iki kaulo, jie giliai patenka į viršutinio žandikaulio gumbą, taip prasiskverbdami į infratemporalinę ir pterigopalatininę duobę. Išsiurbus pūlius, žaizda nusausinama. Prognozė dažniausiai yra palanki, tačiau reikia nepamiršti greito pūlingo eksudato plitimo į laikinąją sritį, orbitą ir į pterigo-žandikaulį.

Laikinosios srities flegmona

Laikinoji duobė yra šoniniame kaukolės paviršiuje. Būdamas aukščiau ir į išorę nuo infratemporalinio, jį medialiai riboja stuburo kaulo didžiojo sparno išorinis paviršius, smilkininio kaulo žvynai ir apatinė parietalinio kaulo dalis; iš šono - zigomatinė arka; aukščiau ir už nugaros - laikinoji linija; priekyje - zigomatiniai ir iš dalies priekiniai kaulai. Apatinė smilkininės duobės riba atitinka infratemporalinį keterą. Laikinoji duobė susisiekia su pterigo-žandikaulio ir periryklės erdvėmis; retromaxillary, infratemporal ir pterygopalatine duobės, taip pat su žandikaulio sritimi.

Laikinąją duobę sudaro smilkininis raumuo, laisvas pluoštas ir limfmazgiai; čia praeina paviršinės priekinės ir užpakalinės giliosios laikinosios arterijos; paviršinės, vidurinės ir giliosios laikinosios venos; ausies-laikiniai ir zigomatiniai nervai. Laikinoji sritis yra padalinta į sluoksnius į paviršines, vidurines ir giliąsias dalis paviršine ir gilia laikine fascija. Paviršinė fascija yra galeae aponeuroticae tęsinys, o gilioji susideda iš 2 aponeurotinio pobūdžio lakštų: paviršinis yra pritvirtintas išilgai išorinio žandikaulio lanko krašto, o gilusis - išilgai vidinio. Tarp šių lakštų, sudarančių interaponeurotines laikinąsias erdves, užpildytas skaidulomis, praeina vidurinė smilkininė arterija.

Laikinosios srities flegmonos lokalizacijos schema:

1. kramtomasis raumuo

2. apatinio žandikaulio kaulas

3. zigomatinis kaulas

4. smilkininis raumuo

5. uždegiminis infiltratas

Laikinosios srities flegmona gali atsirasti dėl uždegiminių infiltratų plitimo iš žandikaulio ar parafaringo tarpų, iš infratemporalinių, retrožandikaulių ir pterygo gomurinių duobių ir iš žando srities. Šia prasme laikinosios srities flegmona visada yra antrinė. Todėl „priežastinio“ danties požymis reikš pirminio susiformavusio uždegiminio infiltrato ypatybes. Norint sėkmingai gydyti pacientą būtina nustatyti pirminę infiltrato, taigi ir „priežastinio“ danties lokalizaciją, nes tik esant tokiai sąlygai užtikrinama optimali chirurginės intervencijos apimtis: „priežastinio“ danties pašalinimas, atskleidimas. pirminis uždegiminės infiltracijos židinys ir laikinosios srities flegmona.

Uždegiminio infiltrato požymis su jo paviršine lokalizacija yra aiškiai išreikštas, o giliai - silpnas. Tačiau bet kuriuo atveju, tiriant pacientą, galima aptikti asimetriją. Apatinio žandikaulio uždegiminės kontraktūros požymis išreiškiamas dėl laikinojo raumens įtraukimo į procesą. Nėra jokių rijimo sunkumų požymių.

Operatyvinė prieiga – išorinė. Kruopščiai paruošus odą galvos srityje, išilgai smilkininio raumens ir kaulo tvirtinimo ribos daromas lankinis pjūvis. Oda, poodinis riebalinis audinys, smilkininė fascija išpjaustoma sluoksniais, nupjaunama ir nulupama smilkininio raumens sausgyslė, prasiskverbianti į smilkininę duobę. Kartais to nepakanka ir, siekiant efektyvesnio pūlingo eksudato nutekėjimo, papildomas pjūvis išilgai laiko srities šoninės ribos išilgai zigomatinės lanko, sukuriant priešingą angą. Po pūlių evakuacijos ir atviros erdvės antiseptinio gydymo žaizda nusausinama. Geras terapinis rezultatas formuojant kontrapertūrą pasiekiamas dializuojant žaizdą. Laikinosios srities flegmonos prognozė visada yra rimta.

Žandikaulio srities flegmona

Žandikaulio srities ribos yra šios:

aukščiau - apatinė zigomatinio kaulo riba;

iš apačios - apatinis apatinio žandikaulio kraštas;

priekyje - infraorbitalinė, labialinė ir smakro sritis;

už – kramtomojo raumens priekinis kraštas.

Žandikaulio srities audinių infekcijos šaltinis yra krūminiai dantys, o kartais ir viršutinio bei apatinio žandikaulių prieškrūminiai dantys. Be to, galimas pūlingo eksudato plitimas iš gretimų vietų.

Žandikaulio srities flegmona - paviršinis su vyraujančia infiltrato lokalizacija iš gleivinės šono arba iš skruosto odos pusės. Rečiau pasitaiko abiejų sluoksnių skaidulų pažeidimai kartu su Bišo gumbelio supūliavimu. Dėl infiltracijos, skruostų ir gretimų audinių patinimų smarkiai pakinta veido konfigūracija: pabrinksta akių vokai, lūpos, kartais ir submandibulinė sritis. Skruosto oda blizgi, nesilanksto; gleivinė yra hipereminė, edemiška. Operatyvinės prieigos pasirinkimas priklauso nuo infiltrato lokalizacijos. Pjūvis daromas arba iš burnos ertmės šono, jis atliekamas palei dantų uždarymo liniją, atsižvelgiant į paausinės liaukos latako eigą, arba iš odos pusės, atsižvelgiant į eigą. veido nervo. Pašalinus pūlingą eksudatą, į žaizdą įvedamas drenažas. Prognozė paprastai yra palanki.

Žygomatinės srities flegmona

Žandikaulio srities ribos atitinka zigominio kaulo ribas. Šios lokalizacijos flegmona dažniausiai yra antrinė ir atsiranda dėl pūlingo eksudato išplitimo iš žandikaulio, infraorbitos ir kitų gretimų sričių.

Zigomatinės srities flegmona yra viena iš paviršinių ir ją visada lydi ryškus gretimų sričių audinių patinimas; edema tęsiasi į infraorbitalinę, smilkininę, žandinę, o kartais ir į parotidinę-kramtymo sritį, o tai smarkiai pažeidžia veido simetriją. Pacientas laisvai atidaro burną, tačiau pūlingam eksudatui plintant į kramtomojo raumens sritį, išsivysto apatinio žandikaulio kontraktūra. Operatyvinė prieiga – iš odos pusės. Pjūvis daromas atsižvelgiant į veido nervo eigą. Prognozė dažniausiai yra palanki ir taip pat priklauso nuo pirminės flegmonos vietos. Tuo pačiu metu reikia turėti omenyje tikimybę, kad pūlingas eksudatas išplis į laikiną sritį.

Infraorbitalinės srities flegmona

Regiono ribos:

aukščiau - apatinis orbitos kraštas;

žemiau - viršutinio žandikaulio alveolinis procesas;

vidinė - šoninė nosies riba;

išorinė - zigomatinė-žandikaulio siūlė.

Tarpraumeninių skaidulų sluoksnių, užpildančių šią sritį mimikos raumenimis, infekcijos šaltiniai dažniausiai yra uždegiminiai procesai, vykstantys ilčių periapikiniuose audiniuose, šoniniuose smilkiniuose ir prieškrūminiuose dantis. Vystantis flegmonai, atsiranda difuzinė viršutinio žandikaulio priekinio paviršiaus infiltracija. Edema tęsiasi iki viršutinės lūpos, apatinio voko ir gretimų sričių audinių, o tai lemia veido asimetriją. Oda infiltracijos zonoje yra įtempta, blizga, hiperemiška. Pacientai praneša apie stiprų skausmą. Palyginti dažnai ligos eigą komplikuoja kampinės venos tromboflebitas.

Operacinė prieiga - iš burnos ertmės pusės išilgai viršutinės pereinamosios raukšlės su vyraujančia pūlingo židinio lokalizacija šunų duobės srityje; su paviršutiniška infiltrato lokalizacija - iš odos pusės išilgai nasolabialinės raukšlės arba išilgai apatinio orbitos krašto. Ligonio savalaikio gydymo prognozė dažniausiai yra palanki, tačiau išsivysčius tromboflebitui jis vertinamas kaip rimtas.

Orbitos srities flegmona

Erdvės ribos atitinka orbitos sienas. Difuzinis pūlingas uždegiminis procesas orbitos srityje gali atsirasti dėl pūlingo eksudato plitimo iš infraorbitalinės srities su viršutinio žandikaulio sinuso empiema, iš infratemporalinės ir pterigopalatino duobės, iš pterigo-žandikaulių tarpo. Be to, akiduobės flegmona gali būti pūlingo venų tromboflebito ar akiduobės venų, patenkančių į pterigoidinį venų rezginį, pasekmė. Pirminių odontogeninės etiologijos orbitinės srities flegmonų nėra.

Yra ryškus akių vokų patinimas, kurį pakeičia jų infiltracija, dėl kurios visiškai užsidaro vokų plyšys. Vystosi chemozė, egzoftalmos, kraujavimai junginės gleivinėje, diplopija, kurią lydi stiprėjantys vietiniai ir galvos skausmai bei ribotas akies obuolio mobilumas. Dažnai dėl regos nervo pažeidimo sumažėja regėjimo aštrumas. Tiriant akių dugną, nustatomas spūstis. Dėl regos nervo suspaudimo gali atsirasti laikinas aklumas. Orbitos flegmonos formavimosi stadijoje akių vokų įtempimas yra toks ryškus, kad akies obuolio apžiūra dažnai yra neišsprendžiama užduotis. Galbūt panoftalmito vystymasis.

Internetinė prieiga – iš odos pusės išilgai apatinių orbitos kraštų, o kartais, su nuorodomis, išilgai abiejų orbitos kraštų. Išpjaukite odą, poodinį riebalinį audinį išilgai natūralios odos raukšlės 2-3 mm atstumu nuo voko krašto, kad išvengtumėte tolesnio limfostazės. Pjūvio ilgis 3-4 cm.Toliau bukais judant palei kaulo sienelės kraštą, prasiskverbiant į akiduobę ir atveriant abscesą. Į žaizdą įvedamas drenažas. Su viršutinio žandikaulio sinuso empiema nurodoma sinusotomija ir užpakalinės orbitos dugno kaulų struktūrų pašalinimas. Prognozė visada rimta. Išsivysčius panoftalmitui, dėl akiduobės eksenteracijos nurodoma gydytojo oftalmologo konsultacija.

Uždegimo eigos sunkumą lemia daugybė aplinkybių, tarp kurių yra mikrofloros pobūdis ir imunologinės apsaugos lygis, paciento amžius, proceso paplitimas, atsižvelgiant į anatominių kūno sričių ypatumus. galva ir kaklas, erdvių artumas ir ryšys su smegenų kaukole, kaklo ląstelių erdvės iki tarpuplaučio.

Gydymas

Veido žandikaulių srities flegmonų (pūlinių) planavimas, apimtis ir gydymas grindžiami pūlingos chirurgijos dėsniais ir apima 2 pagrindinių užduočių įgyvendinimą:

1. Vietinis gydymas numato racionalią chirurginę intervenciją, siekiant užtikrinti pūlių nutekėjimą ir apriboti pažeidimą, pagreitinti nekrozinius procesus. Pooperaciniu laikotarpiu stengiamasi sudaryti sąlygas greitam žaizdos išsivalymui, visaverčių granuliacijų susidarymui, medžiagų apykaitos procesų ir mikrocirkuliacijos audinių atstatymui ir normalizavimui bei regeneracinių procesų stimuliavimui.

2. Bendrasis gydymas visų pirma skirtas intoksikacijos mažinimui ir pašalinimui slopinant mikroflorą ir pašalinant toksiškus jos veiklos produktus, skatinant organizmo apsaugą, atstatant ir normalizuojant pagrindinius medžiagų apykaitos procesus. Lygiagrečiai imamasi terapinių priemonių gyvybę palaikančių sistemų funkcijoms palaikyti ir normalizuoti: širdies ir kraujagyslių, centrinės nervų sistemos, kvėpavimo, šalinimo. Tai teigiamai veikia vietinę žaizdos ir aplinkinių audinių būklę. Priklausomai nuo flegmono eigos sunkumo, chirurginių, medicininių, fizioterapinių priemonių kompleksas skirsis, tačiau gydymo principas išlieka tas pats.

Tarp įprastų patologijų, kurias sukelia greitas ir nekontroliuojamas patogeninių mikroorganizmų vystymasis ir plitimas, išsiskiria flegmona.

Tai klastinga ir savo pasekmėms labai pavojinga liga, kurią gydyti būtina nedelsiant, kai atsiranda pirmieji požymiai.

Bendras vaizdas

Flegmona yra nekrozinis minkštųjų audinių uždegimas, kuriame susidaro pūlingas eksudatas. Patologija neturi tiksliai apibrėžtų ribų (t. y. ji gali būti apibrėžta kaip keli centimetrai arba reikšti platų pažeidimą) ir jai būdingas poodinio audinio tirpimas.

Jo susidarymo vietoje oda pirmiausia pabrinksta, vėliau parausta, atsiranda nemalonūs pojūčiai palietus probleminę vietą. Vėliau pažeista vieta tampa tanki, karšta liesti ir įgauna blizgų paviršių.

Atsižvelgiant į ligą sukėlusią priežastį ir jos eigos pobūdį, išskiriamos 2 formos – poūmis ir ūminis. Pirmoji dar skirstoma į ribotą tipą, t.y., nesiekiančią platinti, ir neribotą – linkusią sparčiai augti.

Flegmona nėra užkrečiama liga t.y., susisiekus su sergančiu asmeniu užsikrėsti negalima, nes uždegiminis procesas vyksta giliuose audinių sluoksniuose, o epidermis neleidžia infekcijai išeiti.

Liga pasižymi greitu vystymusi ir plitimu ant kaulinio audinio, sausgyslių, raumenų, vidaus organų. Jo židinys per kelias dienas gali pereiti nuo serozinio uždegimo į formą su irimu, pūlingos masės išsiskyrimu, o vėliau iki audinių nekrozės.

Progresavimas yra pavojingas, kai susidaro fistulės, staigus temperatūros padidėjimas ir sveikų audinių įtraukimas į procesą, toksinų įsiskverbimas į vidaus organus.

Flegmona susidaro bet kurioje veido žandikaulių zonos dalyje, nepriklausomai nuo sužalojimo, žaizdos, infekcijos vietos.

Priežastys

Švietimas yra viena iš sunkių komplikacijų, pasireiškusių burnos ertmės infekcijos fone dėl apleistos tam tikrų ligų būklės.

Tarp jų:

periodontitas;
cista;
periodontitas;
osteomielitas.

Sergantys dantys su keliais šaknų kanalais, kurie gali tapti infekcijos šaltiniu, ypač palankūs patologijai pasireikšti. Paprastai tai yra protiniai dantys ir krūminiai dantys.

Pavieniais atvejais reiškinio priežastis yra poliežuvinės srities trauma, dariniai odoje (stomatitas, furunkulas, pustulinis bėrimas, sialadenitas).

Pagrindinė šio reiškinio priežastis – bakterijos. Dažniausiai provokatoriais tampa stafilokokai ir streptokokai, kurie sukelia limfos ir veninio kraujo nutekėjimą iš giliųjų odos sluoksnių.

Patologija dažnai nustatoma žmonėms su susilpnėjusiu imunitetu ir tiems, kurie serga diabetu, alergija. Vaikams iki 6 metų hemofilinės bakterijos gali išprovokuoti uždegimą.

Simptomai

Šie simptomai rodo patologijos vystymąsi:

pulsuojantis skausmas, sustiprintas palpuojant sritį, kurioje yra sergantis skyrius;
temperatūros padidėjimas iki 40 0 С;
silpnumas;
odos blanšavimas, jos blizgesio didinimas;
ribotas mobilumas ir liežuvio patinimas;
pilkai rudos dangos susidarymas ant jo;
kramtymo ir rijimo funkcijos pažeidimas;
gausus seilėtekis;
bendras kūno apsinuodijimas;
blogo kvapo atsiradimas;
kvėpavimo funkcijos pažeidimas;
kalbos pasikeitimas;
veido asimetrija dėl audinių patinimo.

Jei laiku nesikreipiate medicininės pagalbos, flegmona gali išplisti net į perifaringinę sritį, kaklą, apatinio žandikaulio sritį.

Diagnostinės priemonės

Diagnozę galima nustatyti atlikus išorinį paciento tyrimą ir surinkus anamnezę. Paprastai gydytojui pakanka išorinių ligos požymių ir paciento pateiktų nusiskundimų.

Norint išsiaiškinti reiškinio sudėtingumą arba nustatyti tikslią infekcijos židinio ir pūlingos masės lokalizaciją, reikalinga papildoma diagnostika.

Jei patologinis procesas yra giliai audiniuose, skiriama KT arba ultragarsas. Patogeno tipui nustatyti į maistinę terpę sėjama pūlinga masė. Jo rezultatas padeda gydytojams teisingai paskirti antibiotikus.

Terapija

Flegmona reiškia ligas, kurių negalima gydyti savarankiškai. Tam reikia privalomų medicininių veiksmų ir kontrolės. Gydymo metodas parenkamas atsižvelgiant į uždegimo stadiją ir sunkumą.

Terapinis gydymas

Jis atliekamas, jei pacientas paprašė pagalbos, kai procesas yra pradiniame vystymosi etape. Paprastai priskiriama:

Antibiotikų kursas - Penicilinas, Ceporinas, Novobiocinas (bet tik ištyrus pūlingą masę dėl patogeninių mikroorganizmų jautrumo šių vaistų poveikiui).
Kai šis tyrimas negalimas, skiriami plataus veikimo spektro antibiotikai arba leidžiama derinti dviejų grupių vaistus.
Deguonies terapija. Atliekami hiperbaroterapijos seansai, ty burnos ertmėje veikiamas 22 atm slėgis. prisotintas deguonies, ir su 1 min intervalu. dekompresijos ir suspaudimo etapai pakaitomis. Bendra procedūros trukmė 30-45 min.
Kalcio chlorido injekcijos.
Gerklės ir burnos skalavimas antiseptikais. Procedūra atliekama 4-6 kartus per dieną. Tam naudojamas furacilino tirpalas arba šviesiai rausvas kalio permanganato tirpalas.
Multivitaminų komplekso priėmimas.

Esant stipriam skausmui, skiriami analgetikai. Kai kuriais atvejais jie pakeičiami Promedol 1-2% injekcijomis.

Svarbu! Terapinis gydymas atliekamas tik pašalinus uždegimo provokatorių – infekciją, sergančio elemento ištraukimo komplikacijas, traumos pasekmes ir kt.

Chirurginė intervencija

Jei uždegimas linkęs plisti, net nepaisant gydymo, imamasi operacijos. Šio etapo tikslai yra šie:

Pūlinio sunaikinimas.
Galimo eksudato judėjimo audinyje prevencija.

Svarbu! Audinių išpjaustymas ant veido atliekamas tik išilgai natūralių raukšlių, atsižvelgiant į kosmetinį veido kontūrą.

Operacijos metu chirurgas ypatingą dėmesį skiria vietoms, kuriose yra veido nervai. Visas procesas vyksta tokia seka:

Bendrosios anestezijos įvedimas.
Iš pūlingos masės ertmės išvalomos specialiu chirurginiu šaukštu.
Negyvų audinių dalelių pašalinimas (gydytojas naudoja skalpelį).
Drenažo vamzdelio arba gumuotų juostelių įdėjimas į žaizdą.
Žaizdos kraštų susiuvimas.
Žaizdos gydymas tamponu su 0,9% fiziologiniu tirpalu arba Levomekol (tik jei minkštuosiuose audiniuose nėra pūlių).
Tvarsčių taikymas.

Po 2-4 dienų ertmė vėl išvaloma nuo pūlių ir nekrozinių audinių. Norėdami pagreitinti gijimą, chirurgas skiria specialių tepalų naudojimą.

Taip pat operuojamam pacientui priskiriama:

Antibiotikai Biseptolis, Metronidazolas, Amoksicilinas.
Antihistamininiai vaistai Suprastin arba Tavegil.
Vaistai, stiprinantys vietinį imunitetą.
Vitaminų ir mineralų preparatai, kuriuose yra būtinas vitaminų B ir C kiekis.

Fizioterapija

Fizioterapija yra įtraukta į pooperacinių procedūrų kompleksą, taip pat gali papildyti vaistų terapiją.

Tai padeda sumažinti uždegimo sunkumą, stimuliuoja imunitetą, įskaitant vietinį imunitetą, pagreitina regeneraciją ir atkuria audinių funkcionalumą, o pagrindinio gydymo trukmė žymiai sutrumpėja.

Paprastai pacientams, sergantiems flegmonu, skiriamos šios fizioterapijos rūšys:

probleminės srities ultravioletinis apšvitinimas;
UHF terapija;
šviesos terapija.

etnomokslas

Flegmona yra pavojinga greitai progresuojanti liga. Bandymai su tuo susidoroti savarankiškai, naudojant tik tradicinės medicinos receptus, sukels negrįžtamų pasekmių ir komplikacijų, pavojingų žmonių sveikatai pablogėti ir baigiasi mirtimi.

Tačiau kai kurie alternatyvios medicinos receptai gali būti naudojami gydant ligą pradinėje jos vystymosi stadijoje ir pooperaciniu laikotarpiu, siekiant pagreitinti sveikimo procesą.

Paprastai toks gydymas grindžiamas vaistinių žolelių – baziliko, jonažolių, gvazdikėlių, eukalipto, beržo lapų ir pumpurų, ramunėlių – naudojimu.

Gvazdikėlių nuoviras. Jo paruošimui imamas 1 valgomasis šaukštas. l. augalus, užpilkite stikline vandens ir virkite ant silpnos ugnies 3 minutes. Infuzuojamas 3 valandas, filtruojamas ir naudojamas losjonams arba skalavimui 3 kartus per dieną.
Antpilas propolio ir jonažolių pagrindu. Paimama jonažolių ir 25 g propolio, susmulkinama ir užpilama 150 ml spirito (degtinės). Talpykla sandariai uždaroma dangteliu ir valoma tamsioje, vėsioje vietoje 2 savaites. Naudojamas kasdieniniam burnos skalavimui iki 5 kartų.
Eukalipto infuzija. Užvirinkite termose 2 valg. l. žaliavas užpilkite 1 litru verdančio vandens, leiskite užvirti 3 valandas ir 3-4 kartus per dieną skalaukite burną įtempta priemone.
Bazilikų, jonažolių, mėtų ir beržo lapų nuoviras. Paimkite visus šiuos ingredientus santykiu 3: 4: 2, užpilkite 2 valg. vandens ir virkite 3 minutes. Atvėsus skalauti burną 4-6 kartus per dieną.
Beržo pumpurai. Paimkite 10 g džiovintų žaliavų, užpilkite 500 ml vandens, virkite ant silpnos ugnies 20 minučių ir naudokite kompresams arba nuryti po 1 valg. l. 4 kartus per dieną.

Mityba

Kadangi pacientui, kuriam pasireiškė flegmona, sunku kramtyti ir ryti, jam reikia specialios dietos visą gydymo ir atsigavimo laikotarpį.

Dietos pagrindas yra daug kalorijų turintis skystas ir pusiau skystas maistas. Dieta turi apimti:

turtingi mėsos sultiniai;
riebūs pieno produktai;
skysti grūdai;
kiaušiniai;
kompotai.

Maitinimas turėtų būti dalinis, dažnas, porcijos nedidelės. Visus produktus rekomenduojama virti arba troškinti.

Galimos komplikacijos

Flegmona yra pavojinga ne tik dėl greito vystymosi ir plitimo į sveikus kaimyninius audinius, bet ir dėl to, kad ji užkrečia visą kūną ir sukelia sunkių komplikacijų:

Sepsis.
Meningitas.
Mediastinitas.
Meningoencefalitas.
Asfiksija.
Kraujagyslių flebitas.

Komplikacijų pasekmė – paciento negalia arba mirtis. Todėl labai svarbu pajutus pirmuosius ligos simptomus kreiptis į medikus ir neatidėlioti gydymo pradžios.

Daug lengviau ne aptikti ligą, o užkirsti kelią jos pasireiškimui. Norėdami tai padaryti, turėtumėte reguliariai (bent du kartus per metus) lankytis pas odontologą ir laikytis visų jo rekomendacijų.

Kaina

Bendras flegmono gydymo kursas pacientui bus brangus. Kaina priklauso nuo tų procedūrų ir manipuliacijų, kurias atliko gydytojai, skaičiaus.

Lentelėje parodyta apytikslė minimalaus ligos gydymui naudojamų medicinos paslaugų sąrašo kaina:

Atskirai turėsite nusipirkti gydytojo paskirtus vaistus. Išlaidoms įtakos turi ir odontologijos klinikos kainodaros politika, jos statusas ir vieta.

Vaizdo įraše pateikiama papildomos informacijos straipsnio tema.

Abscesai ir flegmona yra šalia apatinio žandikaulio

Burnos ertmės dugnas ir submentalinė ląstelių erdvė topografiškai yra viena iš sudėtingų veido sričių. Riebalinis audinys čia yra trimis sluoksniais: pirmasis yra poodinis, į kurį gali būti įtrauktas poodinis raumuo, esantis tarp odos ir išorinio savo fascijos lakšto, antrasis - tarp savo fascijos ir žandikaulių raumens ( vadinamasis apatinis burnos dugno dugnas) ir trečiasis – virš žandikaulių raumens, ribojamas burnos dugno gleivinės ir liežuvio šaknies raumenų (2 pav.).

Sudėtinga topografinė burnos dugno struktūra lemia ne tik sunkią klinikinę flegmonų eigą šioje srityje, bet ir jų gydymo sunkumus. Šias aplinkybes dar labiau apsunkina tai, kad burnos ertmės dugno raumenys yra glaudžiai susipynę su liežuvio šaknies raumenimis ir sudaro sudėtingą raumenų-fascialinį-ląstelinį kompleksą, kurio fascinis mazgas yra hipoidinis kaulas. . Šios srities struktūros sudėtingumą apsunkina ir požandikaulių bei poliežuvinių seilių liaukų išsidėstymas čia ir pradinių kvėpavimo bei virškinimo sistemų dalių artumas (3 pav.).

Smakro srities abscesai ir flegmona atsiranda sergant apatinio žandikaulio centrinių dantų ligomis arba plintant infekcijai su odos pustulinėmis ligomis.

Klinikinė pūlinio ar flegmonos eiga nesunki, vietinė diagnostika paprasta: veidas smarkiai pailgėjęs dėl kabančio „antrojo smakro“, laisvai atsidaro burna, liežuvis yra normalioje padėtyje, oda submentalinė sritis greitai įtraukiama į infiltratą, atsiranda hiperemija. Infiltratas gali laisvai nusileisti iki kaklo, nes hipoidinis kaulas netrukdo infekcijai plisti per paviršinę ląstelių erdvę. Šiame sluoksnyje taip pat nėra vidurinės kaklo siūlės, todėl infiltratas gali laisvai plisti į abi puses. Pūlinys, pasiekęs krūtinkaulio rankeną, neprasiskverbia į tarpuplautį, o per poodinį audinį išplinta į priekinį krūtinės ląstos paviršių.

Chirurginiu būdu atidarant submentalinės srities paviršinio ląstelinio sluoksnio flegmoną, pjūvis daromas priklausomai nuo proceso paplitimo: jei abscesas lokalizuotas arčiau smakro, pjūvis gali būti padarytas išilgai vidurinės linijos arba išilgai išlenktas. apatinis absceso kraštas, tarsi užstoja kelią tolesniam jo plitimui. Jei apatinė absceso riba nustatoma arčiau hipoidinio kaulo projekcijos, tada labiausiai pagrįsta ir kosmetiškai pagrįsta yra horizontalus pjūvis išilgai viršutinės gimdos kaklelio raukšlės.

Priekiniame kaklo ir krūtinės paviršiuje taip pat racionaliausia daryti horizontalius pjūvius išilgai apatinio absceso krašto.

Žandikaulio srities flegmona ir abscesai.Žandikaulio sritis yra tarp juoko raumens, paties kramtomojo raumens, žandikaulio lanko krašto ir apatinio žandikaulio krašto. Infekcija į šią sritį prasiskverbia iš viršutinių arba apatinių didžiųjų krūminių dantų, rečiau šioje srityje plintant pūlingam eksudatui iš subperiostealinių abscesų, dažniau dėl pūlių plitimo iš infratemporalinių, pterigopalatininių ir smilkininių duobių. Nurodytą infekcijos plitimą skatina išvardytų ląstelių erdvių susisiekimas per riebalinį skruosto gumulą.

Pūlinis procesas gali plisti ir priešinga kryptimi tais pačiais ląstelių takais, kai, pavyzdžiui, skruosto riebaliniam audiniui per pažeistą gleivinę arba hematogeniškai užsikrėtus opiniu stomatitu, iš pradžių susidaro skruosto abscesas, kuris greitai. plinta ir pereina į difuzinę flegmoną.

Infekcijos apibendrinimo pranašas yra Bišo riebalų gabalėlio įsitraukimas į uždegiminį procesą. Tuo pačiu metu, atsižvelgiant į vangią ligos eigą, būklė pablogėja tiek vietiškai, tiek bendrai, o tai paaiškinama gana dideliu riebalų gabalėlio kiekiu, o svarbiausia - greitu toksinų pasisavinimu iš visų. suinteresuotos korinio erdvės.

Kiti vietiniai riebalinio mazgo įsiskverbimo į procesą simptomai yra greitas skruostų, akių vokų edemos padidėjimas ir iš pradžių neskausmingo pagalvėlės tipo patinimas smilkininėje srityje virš žandikaulio lanko dieną ar net anksčiau. Palpuojant nustatomas „klaidingas svyravimas“, raumenų kontraktūra padidėja dėl abiejų pterigoidinių raumenų įtraukimo į procesą.

Chirurginis absceso, o juo labiau skruosto flegmonos gydymas nėra paprastas, nepaisant akivaizdaus absceso prieinamumo. Taip yra dėl to, kad eksudatas gali būti skirtinguose šios srities sluoksniuose. Jei edema skruosto išorėje yra nereikšminga, o burnos ertmėje pastebimas ryškus gleivinės patinimas, tai rodo absceso vietą tarp poodinio sluoksnio ir žando raumens. Esant tokiai lokalizacijai, galima sėkmingai atlikti skrodimą per gleivinę. Esant vyraujančiam edemos pasiskirstymui į išorę, santykinai mažai dalyvaujant gleivinės procese, abscesas yra tarp žando aponeurozės ir žando raumens. Sėkmingas absceso gydymas gali būti pasiektas arba atidarius odą palei apatinį uždegiminio išsipūtimo kraštą, arba iš burnos ertmės pusės, tačiau pūlinio ertmę nusausinant vamzdeliu.

Pavėluotai kreipiantis į chirurgą, procesas, kaip taisyklė, apima visus šios lokalizacijos pluošto sluoksnius, todėl dažnai reikia atidaryti abscesą tiek per gleivinę, tiek per odą, atsižvelgiant į skaitiklio tipą. - atidarymas.

Submandibulinio trikampio abscesai ir flegmona.

Anatominės submandibulinio trikampio ribos yra apatinis apatinio žandikaulio kūno kraštas, priekinis ir užpakalinis pilvo raumens pilvas, viršutinė siena yra žandikaulio raumuo, padengtas giliu savo fascijos sluoksniu, apatinė siena. yra paviršinis savo kaklo fascijos lapas. Šią erdvę užpildančiame audinyje yra submandibulinė seilių liauka, veido arterija, priekinė veido vena ir limfmazgiai.

Submandibulinė ląstelių erdvė išilgai submandibulinės seilių liaukos latako ir jos papildomos skilties, esančios palei Vartono lataką, susisiekia su submentaline ląstelių erdve.

Submandibuliniame trikampyje infekcija prasiskverbia iš uždegimo židinio srities, kai sunkiai išdygsta išminties dantis, taip pat iš apatinių krūminių ir prieškrūminių dantų periapinių židinių. Klinikinė eiga yra vidutinio sunkumo, tačiau abscesui išplitus į gretimas ląstelių erdves, paciento būklė pablogėja. I-II laipsnio uždegiminė kontraktūra, rijimas šiek tiek skausmingas, uždegiminė reakcija burnos dugno srityje beveik nenustatyta.

Be pažymėtų ląstelių tarpų, abscesas dažnai plinta perifaringinėje erdvėje ir ant kaklo.

Chirurginis submandibulinio trikampio flegmonos atidarymas atliekamas pjūviu iš odos šono, 2 cm atstumu nuo apatinio žandikaulio krašto, išpjaunant odą, poodinį audinį, poodinį raumenį ir išorinį savo fascijos lakštą. kaklo srityje atidaromas abscesas, atliekama skaitmeninė peržiūra, siekiant sujungti visus esamus pūlinio ruoželius ir atšakas į vieną bendrą ertmę.

Siekiant išvengti veido arterijos ir priekinės veido venos pažeidimo, operuojant audinius, negalima artintis prie apatinio žandikaulio kūno kaulo skalpeliu, per kurio kraštą šios kraujagyslės metamos išilgai paties kramtomojo raumens priekinė riba. Ir apskritai, norint išvengti netikėto kraujagyslių pažeidimo bet kokios lokalizacijos flegmonos atsivėrimo metu, operaciją reikia atlikti laikantis visų klasikinės chirurgijos taisyklių: sluoksninis audinių skrodimas, atsižvelgiant į ypatumus. šios srities chirurginės anatomijos, privalomas žaizdos kraštų skiedimas kabliukais, kraujagyslių perrišimas operacijos metu, žaizdos susiaurėjimo prevencija gilinant.

Pakankamai atsivėrus žaizdos kraštams, požandikaulių srities abscesą galima nusausinti dviem guminiais vamzdeliais, aplink kuriuos 1 dieną laisvai įkišti hipertoniniu natrio chlorido tirpalu suvilgytą marlės tamponą.

Pterigo-žandikaulio tarpo flegmona. Pterigo-žandikaulių erdvės anatominės ribos yra: apatinio žandikaulio šaka, medialinis pterigoidinis raumuo; iš viršaus - šoninis pterigoidinis raumuo, padengtas intertergoidine fascija; priekyje - pterigo-žandikaulių siūlas, prie kurio pritvirtintas žando raumuo; už pterigo-žandikaulio tarpo skaidulos pereina į žandikaulio duobės skaidulą, kurioje yra paausinė seilių liauka.

Be viršutinio žandikaulio duobės, susisiekiama su perifaringine erdve, infratemporal ir pterigopalatine duobėmis, riebaliniu skruosto gumbu ir per pusmėnulio įpjovą su kramtymo erdve.

Pterigo-žandikaulio tarpas yra siauras tarpas, kuriame gali susidaryti žymi eksudato įtampa, todėl prieš pūliams plintant į gretimas ląstelių erdves, pagrindiniai ligos simptomai yra II-III laipsnio uždegiminė kontraktūra, kurią sukelia vidurinis pterigoidinis raumuo uždegiminiame procese ir intensyvus nuolatinis skausmas dėl čia einančio apatinio alveolinio nervo kompresinio eksudato ir infiltrato. Nervo pakitimai gali būti tokie dideli, kad kartais atitinkamoje lūpos ir smakro pusėje atsiranda parestezija (Vincento simptomas), todėl sunku atskirti flegmoną nuo apatinio žandikaulio osteomielito.

Pirmosiomis ligos dienomis visiškai nėra objektyvių išorinių veido pakitimų, nes tarp pūlinio ir paviršinių audinių yra apatinio žandikaulio šaka. Druskos taškas, esantis vidiniame apatinio žandikaulio kampo paviršiuje, vidurinio pterigoidinio raumens sausgyslės prisitvirtinimo prie kaulo srityje, padeda patikslinti diagnozę. Šioje vietoje išsivysčius procesui, galite pajusti patinimą.

Antrasis patognomoninis simptomas yra pastoziškumas, kartais patinimas ir hiperemija apatinio žandikaulio raukšlės srityje (4 pav.).

Chirurginis pterigo-žandikaulio tarpo flegmonos atidarymas atliekamas iš odos pusės submandibulinėje srityje su pjūviu, besiribojančiu su apatinio žandikaulio kampu, atsitraukiant nuo kaulo krašto 2 cm. Sausgyslės dalis medialinio pterigoidinio raumens nupjaunama skalpeliu, įėjimo į ląstelę kraštai bukais atstumiami hemostatiniu spaustuku. Spaudžiant iš po raumenų išeina pūlingas eksudatas, į ertmę įkišamas guminis išleidimo vamzdelis.

Perifaringinės erdvės flegmona. Anatominės perifaringinės erdvės ribos yra: vidinė sienelė – šoninė ryklės sienelė; išorinė sienelė yra vidinis pterigoidinis raumuo ir tarpžandikaulio fascija, iš priekio abi šoninės sienelės artėja ir auga kartu ūmiu kampu su pterigo-žandikaulio siūle; užpakalinę sieną sudaro šoniniai priešslankstelinės fascijos spygliai, vedantys į ryklės sienelę. Raumenys, besitęsiantys iš stiloidinio ataugos (ryolan ryšulio), padengti ryklės aponeuroze, sudaro Jonesque diafragmą, kuri padalija periryklės ląstelių erdvę į priekinę ir užpakalinę dalis.

Taigi nurodyta aponeurozė yra kliūtis, neleidžianti pūliams prasiskverbti iš priekinės erdvės dalies į užpakalinę, kur praeina neurovaskulinis kaklo pluoštas.

Pūliniui išsiveržus į užpakalinę erdvės dalį, kyla tiesioginė grėsmė, kad jis išplis išilgai pluošto aplink kraujagysles ir nervus iki priekinės tarpuplaučio. Priekinė periryklės erdvės dalis laisvai susisiekia su keletu aplinkinių ląstelių darinių: infratemporal ir retromaxillary duobėmis, pterigo-žandikaulių erdve, viršutine burnos dugno dalimi ir liežuvio šaknimi išilgai stilohioidinių ir stilohioidinių raumenų; paausinės liaukos guolis su ryklės atšaka per ovalią angą vidiniame fascijos apvalkalo lape taip pat eina tiesiai į priekinę perifaringinio tarpo dalį (5, 6, 7 pav.).

Daugybė parafaringinių audinių ryšių su aplinkinėmis ląstelių erdvėmis yra priežastis, dėl kurios jis dažnai patenka į pūlingo proceso sritį, o pirminė flegmona čia atsiranda retai.

Periryklės tarpo flegmonos klinikinė eiga pačioje pradžioje nėra sunki, nes jos vidinė sienelė yra lanksti, dėl to eksudato įtempimas nežymus, I-II laipsnio uždegiminė kontraktūra. Pūliams plintant iki burnos dugno ir į kaklą, būklės sunkumas greitai didėja dėl padidėjusio skausmo, sutrikusio rijimo. Paciento būklės sunkumą apsunkina epiglotito pagrindo įtraukimas į procesą, kurį lydi kvėpavimo pasunkėjimo požymių atsiradimas.

Atliekant lokalią flegmonos diagnostiką, svarbus ryklės šoninės sienelės ištyrimas: priešingai nei pterigo-žandikaulio tarpo flegmonai, šios lokalizacijos skausmas yra ne toks intensyvus ir yra ryškus skausmingas šoninės ryklės sienelės patinimas. ryklės. Gleivinė hipereminė, minkštasis gomurys infiltratu pasislenka į sveikąją pusę.

Chirurginis periryklės tarpo absceso atidarymas pradinėje fazėje atliekamas intraoraliniu pjūviu, praeinant šiek tiek medialiai ir užpakalyje nuo pterigo-žandikaulio raukšlės, audiniai išpjaustomi iki 7-8 mm gylio, o po to stratifikuojami buku. hemostatinis spaustukas, prilipęs prie vidinio vidurinio pterigoidinio raumens paviršiaus, kol atsiras pūliai. Guminė juostelė naudojama kaip drenažas.

Esant periryklės tarpo flegmonai, išplitusiai žemyn (žemiau apatinio žandikaulio krumplio lygio), absceso intraoralinė anga tampa neveiksminga, todėl nedelsiant reikia griebtis pjūvio iš submandibulinio trikampio pusės arčiau. iki apatinio žandikaulio kampo. Išpjaustius odą, poodinį audinį, paviršinę fasciją, poodinį raumenį ir kaklo savosios fascijos išorinį lapą, randamas vidinis medialinio pterigoidinio raumens paviršius ir audinys išilgai jo bukais stratifikuojamas, kol susidaro pūliai. Šis veido žandikaulių srities abscesų atidarymo būdas gali būti vadinamas universaliu, nes iš submandibulinio trikampio pusės galima peržiūrėti pterigo-žandikaulio, perifaringo ir submasetines ląstelių erdves, viršutinę ir apatinę burnos dugno dalis, liežuvio šaknis, infratemporalinė, o per ją smilkininė ir pterigopalatininė duobė. Šio metodo universalumas slypi ir tame, kad abscesui atsivėrus išplitus į kitą erdvę, įskaitant kaklą, pjūvį galima išplėsti reikiama kryptimi. Esant difuzinei flegmonai, pjūvis visada daromas žemiau bet kurios veido žandikaulių srities ląstelių erdvės absceso lygio.

Atlikus skaitmeninę absceso peržiūrą ir sujungus visas jo atšakas į vieną bendrą drenažo ertmę, pirmą dieną įkišamas vamzdelis ir laisvas marlės tamponas, suvilgytas fermentų tirpalu. Tamponas nuimamas kitą dieną, paliekant 1-2 mėgintuvėlius.

Submasinės erdvės abscesai ir flegmonos. Anatominės submasikulinės erdvės ribos yra: tikrojo kramtymo raumens vidinis paviršius, apatinio žandikaulio šakos išorinis paviršius, apatinio žandikaulio kampo kraštas, žandikaulio kaulas ir žandikaulio lankas. Submaskulinė erdvė susisiekia su laikinąja ir retromandibuline duobėmis, o priekinėje srityje – su žando riebalų pagalve. Šie pranešimai susidaro dėl nepilno paausinės-kramtymo aponeurozės, apimančios kramtomąjį raumenį, susiliejimo su priekiniais ir užpakaliniais apatinio žandikaulio šakos kraštais.

Klinikinė submassulinės erdvės flegmonos eiga, kaip taisyklė, nėra sunki, nes abscesas ilgą laiką neplinta į gretimas ląstelių erdves. Pagrindiniai simptomai yra būdingas absceso brėžinys kramtomojo raumens ribose, ypač išilgai zigominio lanko ir apatinio žandikaulio kampo krašto, II-III laipsnio uždegiminė kontraktūra. Erdvė uždara, nepalenkiamomis sienomis, todėl nuo pat pradžių atsiranda trykštančio pobūdžio skausmai. Tuo pačiu metu pūlių buvimą po raumeniu galima nustatyti tik punkcija, nes palpuojant svyravimų negalima pajusti.

Pjūvis chirurginio absceso atidarymo metu daromas lygiagrečiai žandikaulio kampo kraštui, nuo jo nukrypstant 2 cm, išpjaunama oda, poodinis audinys, fascija, poodinis raumuo. Paties kramtomojo raumens sausgyslės priedas nupjaunamas nuo kaulo 2 cm, raumuo bukiai nulupamas po juo įkištu spaustuku, guminiu vamzdeliu drenuojama pūlinio ertmė.

Paausinės seilių liaukos srities ir viršutinės žandikaulio duobės abscesai ir flegmona. Anatominės retrožandikaulių duobės ribos yra: apatinio žandikaulio šakos užpakalinis kraštas ir medialinis pterigoidinis raumuo, už mastoidinio ataugos ir nuo jo besitęsiančio sternocleidomastoidinio raumens; vidinę sienelę sudaro stiebo atauga ir nuo jo besitęsiantys riolano pluošto raumenys, viršuje - ausies kanalas, išorėje - paausinė-kramtomoji fascija.

Paausinės seilių liaukos yra retromaxillary duobėje. Retrožandikaulio sritis palaiko ryšius su keliomis aplinkinėmis ląstelių erdvėmis: parafaringine, submasteriorine, pterigo-žandikaulio ir infratemporal duobėmis.

Infekcija į retromaxillary ląstelių erdvę prasiskverbia arba iš išvardytų sričių, arba tiesiai iš apatinio žandikaulio krūminių dantų uždegimo židinių srities.

Klinikinės flegmonos eigos sunkumas priklauso nuo absceso paplitimo kaimyninėse srityse, ypač parafaringinėje erdvėje. Pradiniu ligos laikotarpiu atsiranda tankus, neskausmingas patinimas, užimantis visą duobę. Šiuo laikotarpiu flegmoną nėra lengva atskirti nuo kiaulytės. Kruopščiai surinkta anamnezė, šalinimo latako būklė ir iš latako išsiskiriančių seilių pobūdis padeda teisingai įvertinti liaukos būklę. Svarbi medialinio pterigoidinio raumens būklė: sergant parotitu, uždegiminė kontraktūra yra mažiau ryški nei sergant flegmona.

Chirurginis flegmono atidarymas atliekamas išoriniu vertikaliu pjūviu lygiagrečiai apatinio žandikaulio šakos užpakaliniam kraštui ir, priklausomai nuo absceso paplitimo, įtraukiamas žandikaulio kampas. Ištuštinkite ertmę guminiu vamzdeliu. Pūliniui išplitus į perifaringinį tarpą, pjūvis tęsiamas žemyn, ribojasi su žandikaulio kampu su perėjimu į submandibulinį trikampį, o po nuodugnios skaitmeninės ertmės revizijos dienos metu atliekamas drenažas.