Kokie tyrimai atliekami dėl gastrito ir kaip diagnozuojamas gastritas. Svarbiausi etiologiniai veiksniai Kokie tyrimai atliekami su virškinimo traktu

Virškinimo sistemos ligos turi panašių simptomų. Pacientai skundžiasi pilvo skausmais, pykinimu ir išmatų sutrikimais. Tokie požymiai gali būti su įvairiomis ligomis, todėl jokiu būdu neturėtumėte užsiimti savigyda.

Būtina kreiptis į specialistus ir atlikti egzaminų seriją. Dažniausiai pacientai turi skrandžio problemų. Šiuolaikinė gastrito diagnostika leidžia ne tik nustatyti uždegimo buvimą, bet ir nustatyti ligos tipą. Norėdami nustatyti diagnozę, būtina atlikti keletą tyrimų.

Paciento apžiūra

Bet kokia diagnozė pradedama tiriant pacientą ir renkant anamnezę. Tai yra, gydytojas paklaus, kokius skundus turi pacientas, kas jį jaudina, kiek laiko simptomai atsirado. Gastritą galima įtarti, jei pacientas turi šiuos skundus:

• pasikartojantys išmatų sutrikimai;
• pilvo sunkumo jausmas.

Nagrinėjant galima nustatyti šiuos požymius:

• skausmas apčiuopiant viršutinę pilvo dalį;
• ūžimas palpuojant pilvą išilgai storosios žarnos.

Tačiau diagnozės nustatyti negalima tik remiantis šiais pagrindais. Įtariant gastritą, diagnozė atliekama keliais etapais. Gydytojas nukreipia pacientą į instrumentinius tyrimus ir laboratorinius tyrimus.

Instrumentinė gastrito diagnozė

Lėtiniam gastritui diagnozuoti naudojama daugybė instrumentinių metodų. Norint nustatyti patologiją, skiriama:

• FGDS;
• biopsija;
• rentgenografija;
• pH matuoklis.

Ūminio ligos vystymosi atveju tyrimas atliekamas be gastroskopijos, nes esant ūmiam uždegimui, mechaninis zondo poveikis gleivinei tik pablogins situaciją.

Fibrogastroduodenoskopija

Pagrindinis metodas diagnozuoti lėtinį gastritą yra FGDS. Tai endoskopinis tyrimo metodas, leidžiantis įvertinti skrandžio, taip pat stemplės ir dvylikapirštės žarnos gleivinės pokyčius. FGDS taisyklės:

• procedūra atliekama griežtai tuščiu skrandžiu;
• jam turi būti įrengtas atskiras biuras;
• pacientas paguldomas ant šono, o į burną įkišamas specialus plastikinis įdėklas;
• norint sumažinti diskomfortą, naudojama vietinė nejautra (purškiamas lidokaino purškimas);
• pro burną įkišama plona lanksti žarna su įmontuota kamera ir tiriamas viršutinio virškinamojo trakto vidinis paviršius. Vaizdas rodomas monitoriuje;
• procedūros trukmė - 5 minutės.

Su gastritu gydytojas pastebės gleivinės pokyčius:

• hiperemija su paviršiniu uždegimu;
• gleivinės sluoksnio retinimas su atrofine forma;
• raukšlių ar polipų išvaizda;
• erozijos susidarymas.

Biopsija

Gastroendoskopijos metu audinių dalelės gali būti pašalintos. Ši procedūra atliekama naudojant specialius įrankius.

Patarimas! Gleiviniame sluoksnyje nėra nervų galūnių, todėl gleivinės biopsija yra neskausminga procedūra.

Audinių dalelės, gautos atlikus procedūrą, siunčiamos tyrimams, kurie atliekami:

• citologija;
• mikrobiologiniai tyrimai;
• histologija;
• ureazės testas.

Atliktas tyrimas leidžia nustatyti ir nustatyti rūgštingumo lygį.

PH metrija

Skrandžio aplinkos rūgštingumui nustatyti atliekami specialūs tyrimai. Yra keletas tyrimų tipų:

• endoskopinis (mėginiai imami FGDS metu);
• greitasis metodas (trukmė - 15-20 minučių)
• trumpalaikis metodas (2-3 val.);
• kasdien.

Patarimas! Kad matavimai, gauti naudojant metrinę pH, būtų objektyvūs, pacientas turi vartoti antacidinius vaistus ir protonų siurblio blokatorius likus 72 valandoms iki tyrimo.

Atlikdamas trumpalaikį tyrimą, pacientas, įdėjęs zondą, 3 valandas yra gydymo kabinete prižiūrint gydytojams. Rūgštingumo lygiui matuoti zondo gale sumontuotas specialus elektrodas. Tyrimo metu zondas yra atsirėmęs į skirtingas skrandžio dalis, kad gautų objektyvų vaizdą.

Kasdieniniam tyrimui naudojamas plonas zondas, kuris įkišamas per nosį. Prie riešo pritvirtintas specialus registratorius, fiksuojantis tyrimo rezultatus. Šis zondas yra nešiojamas dienos metu, jis praktiškai netrukdo normaliai gyventi.

Patarimas! Yra ir modernesnis tyrimo metodas: pacientas nurija specialią kapsulę, kuri perduoda tyrimų rezultatus registratoriui.

Rentgeno nuotrauka

Rentgenas yra tyrimo metodas, leidžiantis nustatyti įvairias skrandžio patologijas. Jis naudojamas įvertinti:

• organo ir jo sekcijų forma ir dydis;
• padėtis;
• sfinkterių būklė prie išėjimo iš stemplės ir prie įėjimo į dvylikapirštę žarną.

Norint gauti aukštos kokybės vaizdą, kontrasto medžiaga, neperduodanti rentgeno spindulių, paprastai naudojama ši bario druska. Kartais, pavartojus kontrastinės medžiagos, skrandis papildomai užpildomas oru, kad bario druskos tirpalas užpildytų visas raukšles.

Patarimas! Radiografija, kaip taisyklė, naudojama diagnozuoti gastritą tuo atveju, jei neįmanoma atlikti EGD.

Ultragarsas

Ultragarso tyrimas yra mažai informatyvus diagnozuojant gastritą, tačiau šis metodas naudojamas gretutinėms ligoms nustatyti. Ultragarso pagalba galima nustatyti kepenų ir tulžies pūslės, taip pat kasos patologiją.

Procedūra pacientui yra visiškai neskausminga, ji atliekama griežtai tuščiu skrandžiu.

Laboratorinė gastrito diagnostika

Diagnozei patvirtinti atliekama kraujo ir išmatų laboratorinė analizė. Jie padeda įvertinti, kiek sutrinka skrandžio funkcijos.

Kraujo tyrimas

Paprastai skiriami bendrieji ir biocheminiai kraujo tyrimai. Pirmojo tipo tyrimai leidžia nustatyti uždegimo buvimą, antrasis - nustatyti pagrindinę ligos priežastį. Taigi, bilirubino ir gama globulinų padidėjimas yra įrodymas.

Šlapimo ir išmatų tyrimai

Šlapimo tyrimai neparodo gastrito buvimo, tačiau jie turi būti atliekami, kad būtų pašalinta inkstų liga. Išmatų tyrimai gali atskleisti kraujavimą esant erozinei gastrito formai, taip pat įvertinti normalaus virškinimo proceso sutrikimo laipsnį.

Helicobacter tyrimai

Norėdami nustatyti infekciją Helicobacter pylori, naudojami skirtingi metodai. Nustatyti infekcijos buvimą padeda:

• Išmatų analizė. Jis atliekamas naudojant PGR ir yra labai tikslus (95%);
• Kraujo tyrimas. Ją atlieka ELISA, nustatanti antikūnus prieš Helicobacter. Nustačius antikūnų buvimą, galima atlikti papildomą Western blot testą, siekiant nustatyti antikūnų kiekį.
• Biopsijos metu gautos biopsijos tyrimai.

Taigi, gastrito diagnozė yra priemonių kompleksas. Norint ne tik nustatyti uždegimą, bet ir nustatyti ligos priežastį, būtina atlikti daugybę tyrimų. Tik atlikus diagnozę, bus galima skirti tikrai veiksmingą gydymą, kurio tikslas - pašalinti uždegimo priežastis.

Bet kuri uždegiminė liga iš pradžių yra ūminė forma. Norint pereiti prie lėtinio kurso, procesas užtrunka, negydoma.

Lėtinio gastrito - skrandžio gleivinės uždegimo - diagnozė pagrįsta apibendrintų pokalbio su pacientu duomenų gavimu, analizavimu, išoriniu tyrimu ir vidaus klinikiniais, instrumentiniais, laboratoriniais, bakteriologiniais ir biocheminiais tyrimais.

Laikui bėgant atsiranda ūminio skrandžio uždegimo chronizacija. Tai gali būti metai - pusantrų ar keli mėnesiai - ligos išsivystymo greitis ir perėjimas į lėtinę stadiją tiesiogiai priklauso nuo daugelio veiksnių derinio:

• gyvenimo būdas;
• dietos pobūdis;
• turint žalingų įpročių;
• cheminio, fizinio ar psichologinio pobūdžio profesiniai pavojai;
• individualios paciento savybės;
• genetinis polinkis;
• šeimos ligos atvejų buvimas.

„Lėtinio gastrito“ diagnozę galima įtarti pačiam, jei kelis mėnesius po valgio pykina, kartais iki vėmimo priepuolių. Taip pat pacientai gali nurodyti bendro tono sumažėjimą, greitą nuovargį, mieguistumą, dirglumą, dispepsinius simptomus. Tarp jų dažniausiai būna apetito sutrikimai, nemalonaus kvapo raugėjimas, išmatų problemos: vidurių užkietėjimas ar viduriavimas.

Ypač turėtumėte atkreipti dėmesį į ryšį tarp tokių simptomų ir vartojamo maisto pobūdžio. Vartojant rūgštus, sūrus, keptus meniu, gazuotus gėrimus, alkoholį, būklė labai pablogėja.

Lėtinio gastrito diagnostika

Stebėdami savyje ar artimuosiuose minėtus bendros savijautos pokyčius, turėtumėte nedelsdami kreiptis į gydytoją. Paprastai tai yra bendrosios praktikos gydytojas, kuris, apžiūrėjęs ir pasikalbėjęs su pacientu, nuspręs, kokių papildomų tyrimų ir siaurai profesionalių konsultacijų reikia.

Nepaisant atrodo, kad gastritas, įskaitant ir lėtinį, yra paprastas ir dažnai pasireiškiantis, šios ligos diagnozė yra procesas, reikalaujantis laiko, specialių tyrimų ir tyrimo metodų. Norint sėkmingai atsikratyti patologijos arba žymiai pagerinti būklę ir pasiekti ilgalaikę remisiją, būtina atlikti išsamų tyrimą, siekiant tiksliai nustatyti skrandžio sienos uždegimo etiologiją (priežastį).

Paciento apžiūros planas

Gydytojas - gastroenterologas veikia pagal tam tikrą planą, siekdamas surinkti kuo daugiau objektyvių duomenų vienos ar kitos uždegimo priežasties naudai. Ligos patogenezė priklauso nuo veiksnio. Todėl lėtinis gastritas paprastai skirstomas pagal kelis parametrus. Priklausomai nuo priežasties, liga skirstoma į mechaninį, fizinį, cheminį, bakterinį ar kombinuotą uždegimą.

Pagal skrandžio gleivinės patologinių pokyčių laipsnį klasifikuojamas atrofinis, hipertrofinis gastritas. Uždegiminių pokyčių pobūdis pasireiškia difuzinio vidinio skrandžio gleivinės pažeidimo atsiradimu - katariniu gastritu. Vietinių gilių pažeidimų židiniai būdingi opinei patologijos formai.

Subjektyvių simptomų sunkumas, objektyvūs virškinimo sutrikimų požymiai, bendros būklės pablogėjimas apibūdina gastrito vystymosi stadiją: paūmėjimą ar remisiją. Surinkus duomenis iš visų paciento tyrimo tyrimų, nustatoma galutinė diagnozė, kuri yra užkoduota TLK.

Paciento, kuriam įtariamas lėtinis gastritas, apžiūra apima diagnostiką, atliekant anamnezę, tiriant pacientą, skiriant instrumentinius vidinės homeostazės, virškinimo ir sekrecijos būklės tyrimo metodus.

Objektyvūs paciento tyrimo duomenys

Po tyrimo gydytojas gali patvirtinti gastrito buvimą, jei:

• palpuojant pilvą, pastebimas skausmas epigastriumo srityje;
• pastebimas odos blyškumas;
• liežuvis turi požymių, kad jis yra padengtas balkšvu arba gelsvu žiedu;
• blogas kvapas;
• apčiuopiant apatinį pilvo trečdalį, jaučiamas ūžesys, yra per didelio dujų susidarymo žarnyne požymių;
• burnos kampuose gali būti opos - traukuliai.

Būtina paskirti instrumentinį egzaminą, kuris apima keletą svarbiausių informatyvių metodų.

FGDS - fibrogastroduodenoskopija

Gana skausminga procedūra, kurios metu į stemplę į paciento skrandį įkišamas specialus zondas su vaizdo kamera. Gydytojas mato skrandžio, stemplės ir dvylikapirštės žarnos gleivinės vaizdą monitoriaus ekrane ir gali objektyviai nustatyti uždegiminių pokyčių buvimą, jų pobūdį, skrandžio sulčių kiekį.

Procedūros metu galima papildomai atlikti šias diagnostines manipuliacijas:

• medžiagos rinkimas biopsijai;
• matuoti skrandžio sulčių pH;
• mėginio paėmimas bakteriologinei analizei dėl Helicobacter pylori buvimo.

Biopsija

Mažas skrandžio gleivinės gabalas yra nuspaustas specialiu instrumentu, kad jį ištirtų laboratorijoje. Tai leis spręsti apie onkologinių pokyčių audiniuose buvimą ar nebuvimą, proceso gylį, diferencijuoti ląstelių sluoksnių augimo lokalizaciją, iš anksto nustatyti bakterinio patogeno buvimą.

pH matuoklis

Vidinio skrandžio tyrimo metu galima patikrinti skrandžio sulčių rūgštingumą - atlikti pH matuoklį. PH matavimo rezultatai leidžia diferencijuoti gastritą pagal druskos rūgšties gamybos lygį ir jo poveikį ligos pobūdžiui: hiperūgštinis arba hipo rūgštinis gastritas.

Naudingas vaizdo įrašas

Kaip nustatoma liga, galite rasti šiame vaizdo įraše.

Helicobacter pylori diagnostika

Tai yra priemonių, skirtų nustatyti skrandžio mikrobą, rinkinys. Tai apima biopsijos tyrimo, pH matavimo, medžiagos inokuliacijos bakteriologinėje laboratorijoje rezultatus, siekiant gauti gryną mikroorganizmo kultūrą ir nustatyti jo rūšį, kvėpavimo testo rezultatus.

Kvėpavimo testas

Paciento prašoma du kartus iškvėpti orą vienkartiniame inde: pirmą kartą prieš geriant specialų vaistą, antrą kartą - po karbamido. Tai leidžia nustatyti Helicobacter pylori buvimą skrandyje ir jo laipsnį.

Privalomas žingsnis norint visiškai diagnozuoti lėtinį gastritą yra išmatų, kraujo ir šlapimo klinikinio tyrimo rezultatų įvertinimas.

Kraujo tyrimas

Hemoglobino lygis, spalvų indeksas, leukocitai - visi šie duomenys turi būti įvertinti galutinei diagnozei nustatyti. Dėl sunkių virškinimo ir maistinių medžiagų įsisavinimo skrandyje sutrikimų gali pasireikšti žalinga anemija, padidėti leukocitų skaičius.

Išmatų ir šlapimo analizė

Šių tyrimų rezultatai padeda įvertinti vidinės homeostazės patologinių pokyčių laipsnį: uždegimo išsivystymą, anemiją, disbiozę, sutrikusį maisto virškinimą, tulžies pigmentų mainus ir išsiskyrimą.

Rentgeno spindulių metodas

Reikėtų naudoti diferencinės diagnostikos stadijoje. Paciento prašoma nuryti radiaciškai nematomą medžiagą - bario junginius. Jis užpildo ertmę, o rentgeno nuotraukoje matomi visi skrandžio gleivinės ir dvylikapirštės žarnos reljefo sutrikimai. Šis metodas ypač vertingas diagnozuojant pepsinę opos ligą ir onkologines patologijas.

Diferencinė diagnozė

Paskutiniame diagnozės etape būtina atlikti lyginamąją simptomų analizę, objektyvaus tyrimo rezultatus, kad nebūtų klaidinga su lėtinio gastrito diagnoze.

Šią ligą reikia skirti nuo skrandžio opos ir dvylikapirštės žarnos opos, pankreatito, tulžies pūslės ir tulžies latakų diskinezijos, patologinių šių organų navikų. Lėtinio gastrito simptomai gali būti panašūs į opos pasireiškimus skrandžio antrume ar dugne arba virškinamojo trakto dvylikapirštės žarnos dalyje.

Pankreatitas su lokalizuotu uždegimu galvos dalyje, pasireiškiantis prie įėjimo į dvylikapirštę žarną, taip pat gali būti būdingas subjektyviais simptomais, panašiais į gastritą. Kartu su tulžies pūslės diskinezija, mitybos klaidomis, profesiniais pavojais tokie uždegimai gali būti daugiašaliai ir paslėpti kaip lėtinį gastritą.

Komentarai:

• Ūminio gastrito ypatybės
• Gastrito diagnostiniai metodai
• Dieta sergantiems gastritu
• Gastrito profilaktika

Gastrito diagnozė daugiausia atliekama paūmėjimo metu. Juk tai vyksta be akivaizdžių požymių ir bruožų. Jam būdingi protrūkių ir ramybės periodai.

Skrandžio gastritas yra dažna virškinamojo trakto liga. Ši diagnozė pasireiškia tiek suaugusiesiems, tiek vaikams. Šiai ligai, pasireiškiančiai skrandžio gleivinėje, būdingi uždegiminiai procesai. Pagrindinis gastrito padalijimas yra ūminis ir lėtinis gastritas.

Norėdami nustatyti išsamią diagnozę, gydantis gydytojas atlieka pirminį paciento tyrimą: jis nustato būklę pagal išvaizdą, odos pokyčius ir tiria skrandžio sritį. Paprastai, kai sergate gastritu, skausmas sustiprėja spaudžiant. Po pirminio tyrimo būtina atlikti privalomus tyrimus, siekiant nustatyti patologiją.

Ūminio gastrito ypatybės

Ūminis gastritas atsiranda dėl skrandžio gleivinės liaukų aparato uždegimo. Uždegimas gali atsirasti tiek epitelio storyje, tiek ant jo paviršiaus. Tai galima diagnozuoti remiantis pirminiu tyrimu, taip pat renkant anamnezę iš paciento žodžių.

Esant ūminiam gastritui, pradinio tyrimo metu nustatomas skausmas skrandžio srityje, pasireiškiantis spaudimu, sausumu, odos blyškumu. Iš burnos atsiranda nemalonus kvapas, liežuvyje matoma pilka danga. Ateityje gydytojas nurodo bendrųjų kraujo ir šlapimo tyrimų pateikimo nurodymus.

Taip pat būtina atlikti išsamų biocheminį kraujo tyrimą, siekiant nustatyti kepenų, inkstų, kasos būklę; slapto kraujo išmatų analizė; bakteriologinė išmatų analizė. Norint nustatyti Helicobacter pylori buvimą, būtina išlaikyti kvėpavimo testą. Kai kuriais atvejais yra galimybė išlaikyti papildomus testus.

Grįžti prie turinio

Gastrito diagnostiniai metodai

Gastroskopija arba fibrogastroduodenoendoskopija (FGDS) yra vienas iš svarbiausių virškinamojo trakto tyrimo metodų. Šis tyrimo metodas atliekamas specialiu lanksčiu plonu instrumentu - endoskopu. Jo gale yra kamera, kurios dėka specialistas specialiame ekrane gali pamatyti organų gleivinės būklę. Endoskopas įkišamas per burną, ryklę, stemplę ir paciento skrandį. Prieš įvedant endoskopą, liežuvis purškiamas anestezijos purškikliu, kad atpalaiduotų burnos raumenis. FGDS pagalba nustatoma gastrito vieta, tipas ir diferenciacija. Prireikus daromi vaizdo įrašai ir FGDS nuotraukos.

Skrandžio biopsija

Biopsija yra dar vienas efektyvus gastrito diagnozavimo metodas. Biopsijos esmė yra paimti atskirus skrandžio turinio fragmentus tolesniam jų tyrimui laboratorijos sąlygomis. Ši procedūra atliekama endoskopu. Jo gale sumontuoti specialūs pincetai arba stora adata. Endoskopas per burną įkišamas į skrandžio ertmę, gydytojas, jei reikia, patarimų pagalba iš tam tikrų skrandžio dalių nuleidžia mažus audinio gabalėlius. Paimti fragmentai siunčiami histologiniam tyrimui.

Elektrogastroenterografija

Šio tipo analizės pagalba nustatoma galimybė stumti maistą susitraukimais ar skrandžio motorinės evakuacijos funkcija. Specialios kapsulės, įkištos į skrandį, matuoja slėgį virškinimo trakte. Skrandis pradeda nevalingai susitraukinėti dėl dirginimo dėl kapsulės sąlyčio su gleivine. Visi duomenys rodomi jutiklio ekrane.

Elektrogastroenterografija tiria skrandžio sienų biologinį potencialą metodu, panašiu į kardiogramą. Elektrodai yra prijungti šalia skrandžio - tai yra tiesioginis metodas; ant galūnių - periferinė. Rezultatai užrašomi ant aparato juostos.

skrandžio pH metrika

Šio tipo analizė yra skirta nustatyti skrandžio rūgštingumo būseną ir uždegimo laipsnio buvimą. PH metrinis metodas yra padalintas į kelis potipius:

1. Ekspresinė analizė atliekama per burną įvedant ploną zondą su elektrodais, kuriuo matuojamas rūgštingumas skirtingose \u200b\u200bskrandžio dalyse.
2. Dienos pH matavimas - tokio tipo analizei naudojamas patobulintas metodas. Pacientas praryja specialią mini kapsulę; stemplėje kapsulė pritvirtinta prie jo sienelių. Prie paciento diržo pritvirtintas aparatas - acidogastrometras. Kapsulė perduoda informaciją į prietaisą. Po 3 dienų kapsulė pati palieka kūną.
3. Endoskopinė pH metrika atliekama kartu su EGD.

Skrandžio zondavimas

Ši analizė nagrinėja skrandžio sekrecijos veiklą, jo galimybes gaminti skrandžio sultis. Specialus plonas 5 mm skersmens zondas į burnos ertmę įkišamas į paciento skrandį. Vienas zondo galas pritvirtintas prie siurblio. Tada iš skrandžio dalimis per valandą išpumpuojamas ten esantis skystis - bazinė paslaptis. Po to pacientui duodami bandomieji pusryčiai - sultinys arba sekrecijos stimuliatorius, pavyzdžiui, histaminas. Po pusvalandžio išpumpuokite skystį, susidariusį vartojant stimuliatorius. Visa procedūra trunka apie 2,5 valandos. Surinktos analizės tiriamos laboratorijoje; surenkami duomenys apie rūgštingumo, druskos rūgšties, peptidų ir kitų priemaišų lygio būseną, daromos išvados apie skystų mėginių tipą, kiekį, konsistenciją.

Skrandžio rentgeno nuotrauka

Rentgeno tyrimas skrandžiu diagnozuoti gastritą nėra plačiai naudojamas. Rentgeno esmė yra ta, kad pacientas geria specialų kontrastinį preparatą, užpildantį skrandžio ertmę. Kontrastinė medžiaga padeda nustatyti gastritą esant paviršiniams reljefo pokyčiams gleivinėje, skrandžio sienose. Rentgeno spindulių duomenys matomi specializuotos įrangos ekrane.

Helicobacter pylori nustatymo analizė

Yra galimybė išsivystyti gastritą dėl Helicobacter pylori buvimo skrandžio skyriuje. Ši bakterija gali sukelti kitas virškinamojo trakto ligas iki naviko ląstelių susidarymo. Todėl labai svarbu atlikti analizę, siekiant nustatyti šį skrandžio mikroorganizmą.

Norint nustatyti šias bakterijas, nustatoma laboratorinė išmatų analizė, skrandžio gleivinės mėginiai, kraujo tyrimas dėl antikūnų prieš helikobakterijas. Jie taip pat atlieka kvėpavimo testą. Jo esmė slypi tame, kad pacientas geria sultis, kuriose ištirpinamas karbamidas su pažymėtu anglies atomu. Faktas yra tas, kad Helicobacter labai greitai žino, kaip suskaidyti karbamidą. Šiuo metu jis išskiria daug anglies dioksido. Helicobacter nustatomas pagal šį lygį. Be to, kas išdėstyta pirmiau, būtina perduoti bendruosius kraujo tyrimus, šlapimo išmatas.

- nemaloni liga, kurią reikia kruopščiai diagnozuoti. Lėtinio gastrito diagnozė leidžia nustatyti ligą ir teisingai nustatyti ligos laipsnį. Yra keli skirtingi diagnostikos metodai.

Fizinis - paprasčiausias tyrimo metodas, kurį galima atlikti gydytojo kabinete. Tai susideda iš informacijos iš paciento apie jo gyvenimo ir ligos istoriją gavimo, vizualinio odos, liežuvio, akių tyrimo, jausmo, bakstelėjimo ir klausymo viso pilvo ausimi.

Klinikiniai laboratoriniai tyrimai (pagrindinių rodiklių nustatymas) kraujas, šlapimas, išmatos:

Papildomi tyrimo metodai

Imunologinis kraujo tyrimas:

1. Atskleidžia lėtinį A tipo gastritą (autoimuninį). Astromukoproteinų, parietalinių ląstelių, o kartais ir vitamino B12 autoantikūnai, būdingi šiai ligai, yra kraujyje.
2. Skrandžio uždegiminių procesų pradžioje pasirodo nemažas kiekis pepsinogeno - proenzimas pepsinas kraujyje. Su skrandžio gleivinės atrofiniais procesais () šie rodikliai smarkiai sumažėja.

Histologinis ir citologinis gastrobiopsijos mėginių tyrimas.

Lėtinis gastritas ir jo priežastis - patvirtinama Helicobacter pylori, nustatomas jo sunkumo laipsnis.

Instrumentiniai metodai

Helicobacterpylori bakterijų skrandyje diagnostika

Helicobacterpylori yra pagrindinė lėtinio gastrito priežastis

• Citologinis skrandžio gleivinės tepinėlio tyrimas. Nustato Helicobacter buvimą.
• Biologinės medžiagos histologinis tyrimas. Specifinių antikūnų buvimą kraujo serume patvirtina Helicobacter.
• Ureaazės kvėpavimo standartinis testas. Iškvepiamame paciento ore nustatoma bakterijų ureazė, kuri patvirtina jų buvimą. Jis skirtas ne tik diagnozuoti ligą, bet ir ištaisyti gydymą.
• Ureazės ekspreso testas. Speciali medžiaga, naudojama skrandžio gleivinės biopsijai, veikdama Helicobacter ureas, keičia savo spalvą.
• Bakteriologinio tyrimo metodas. Bakterijos išskiriamos skrandžio biopsijos kultūrose.
• Imunohistocheminis metodas pagrįstas specialių antikūnų poveikiu Helicobacter, kai jie naudojami ant biopsijos medžiagos. Šiuo atveju spalva keičiasi tik bakterijose. Atliekama pasikartojus ligai po gydymo.
• Molekulinis biologinis metodas. Naudojant specialų fermentą, skrandžio biopsijoje randama bakterijų DNR.

Norėdami nustatyti tikslią diagnozę ir paskirti teisingą gydymą, gastroenterologas skiria konkrečius tyrimo tipus.

CHRONINIS GASTRITAS

TLK kodas - 10Lauko baldai-29

Paskaitos tikslas yra remiantis įgytomis žiniomis, nustatykite lėtinio gastrito diagnozę, atlikite diferencinę diagnozę, suformuluokite diagnozę ir paskirkite gydymo schemą konkrečiam lėtiniu gastritu sergančiam pacientui.

Paskaitos planas

Klinikinis atvejis

Lėtinio gastrito apibrėžimas

Lėtinio gastrito epidemiologija

Lėtinio gastrito etiologija ir patogenezė

Klinikinis lėtinio gastrito vaizdas

Laboratorinė ir instrumentinė lėtinio gastrito diagnostika

Lėtinio gastrito diagnostiniai kriterijai

Diferencinė lėtinio gastrito diagnozė

Lėtinio gastrito klasifikacija

Lėtinio gastrito gydymas

Lėtinio gastrito prognozė

Klinikinis atvejis:

28 metų paciento A., kuris buvo paguldytas į kliniką su skundais dėl nuolatinio skausmo epigastriumo srityje, pablogėjęs tuščiu skrandžiu, sunkumo jausmas epigastriume, pykinimas, sumažėjęs apetitas ir svorio netekimas apie 4 kg per pastaruosius 1,5-2 mėnesius, demonstracija.

Maždaug 10 metų laiko save pacientu, kai pirmą kartą atsirado skausmas epigastriniame regione, be aiškaus ryšio su maisto vartojimu, pykinimu, noru vemti, periodiškai rėmuo po dietos klaidų. Geriant soda arba šarminį mineralinį vandenį, skausmai šiek tiek palengvėjo. Gyvenamosios vietos poliklinikoje buvo atliktas skrandžio rentgeno tyrimas, kurio metu paaiškėjo: esant tuščiam skrandžiui, didelis skysčių kiekis, sustorėjusios raukšlės, gyva peristaltika, dvylikapirštės žarnos svogūnėlis nekeičiamas. Ji ambulatoriškai buvo gydoma gastrocepinu, tačiau poveikis buvo trumpalaikis. Ateityje skausmas atsinaujino po dietos pažeidimo (aštrus, keptas, riebus), nebuvo aiškaus sezoniškumo. Tikras paūmėjimas maždaug 2 mėnesius, kai po dietos pažeidimo vėl atsinaujino skausmas epigastriumo srityje, rėmuo, atsirado rūgščios erukcijos, tolesnis pykinimas, noras vemti prisijungė, dingo apetitas ir paūmėjimo metu neteko apie 4 kg svorio. Buvo paguldytas į kliniką apžiūrai ir gydymui.

Įstojus: būklė patenkinama. Maistas šiek tiek sumažėja. Vezikulinis kvėpavimas, širdies garsai yra aiškūs, ritmiški. BP-110 / 70mm Hg, pulsas 68 taktai. per min. Palpacijos metu pilvas yra minkštas, skausmingas epigastrinėje ir piloroduodeninėje srityse, kepenys ir blužnis nėra padidėję.

Tyrimo metu: Er. - 4,4 T / l, HB-127 g / l, Lake-6,7 G / l., Kraujo tyrimas be požymių, ESR-11 mm / val. Paslėpto kraujo išmatose tyrimas yra neigiamas.

Taikant pH-metriją, bazinė sekrecija yra 1,5, po stimuliacijos - 1,2 (žymiai padidėjusi).

Su FGDS: stemplė nepakitusi, kardija visiškai uždaryta. Skrandžio gleivinė yra hipereminė, tuščiame skrandyje yra daug skaidraus skysčio ir gleivių. Gleivinės klostės yra smarkiai sutirštėjusios konvulsijos, antrume yra gleivinės kraujosruvos ir plokščios erozijos. Dvylikapirštės žarnos lemputė nekeičiama. Iš skrandžio antrumo buvo paimta biopsija: gleivinės hiperplazija, pamatinė membrana nebuvo pakeista, vietomis yra limfoidinių elementų sankaupų, taip pat žarnyno hiperplazijos židinių. Duobių paviršiuje ir gilumoje daug Helicobacter pylori.

Preliminari diagnozė: lėtinis gastritas, susijęs su

Helicobacter pylori.

Sąvokos apibrėžimas

Lėtinis gastritas (CG) yra lėtinis skrandžio gleivinės uždegimas, pasireiškiantis jo ląstelių įsiskverbimu, normalių regeneracijos procesų sutrikimu, laipsnišku liaukinio epitelio atrofijos vystymusi, žarnyno metaplazija, skrandžio sekrecijos, motorinės ir endokrininės funkcijos sutrikimu.

HCG epidemiologija

Šalyse, kuriose yra išvystyta statistika, lėtinis gastritas yra 80–90% paties skrandžio ligų. HCG yra labiausiai paplitusi virškinimo sistemos liga, daugeliu atvejų pasireiškianti ir lydima tokių kliniškai ir prognoziškai rimtų ligų kaip opos ir skrandžio vėžys. Su amžiumi dažnėja lėtinis hepatitas.

Etiologija

HCG yra polietiologinė liga.

Yra dvi lėtinio hepatito etiologinių veiksnių grupės - egzogeniniai ir endogeniniai.

Egzogeniniai veiksniai

helicobakter pylori (Hp) infekcija;

maistiniai veiksniai (grubus, aštrus maistas);

piktnaudžiavimas alkoholiu;

• ilgalaikis vaistų, dirginančių skrandžio gleivinę, vartojimas (aušinimo skystis);

  pjovimo skysčio poveikis cheminiams veiksniams;

  radiacijos poveikis;

  kitos bakterijos (išskyrus Hp);

Endogeniniai veiksniaiprisidedant prie lėtinio hepatito atsiradimo:

genetiniai veiksniai;

dvylikapirštės žarnos refliuksas;

autoimuniniai veiksniai;

endogeninis apsinuodijimas;

hipoksemija;

lėtinė infekcija;

medžiagų apykaitos sutrikimai;

endokrininė disfunkcija;

hipovitaminozė;

refleksinis kitų pažeistų organų poveikis skrandžiui.

Grįžkime pas savo pacientą. Atkreipkite dėmesį, kad tam tikru paciento anamnezės atveju buvo nustatytas egzogeninis etiologinis faktorius: Helicobacter pylori (Нр).

Svarbiausi etiologiniai veiksniai:

Helicobacter pylori infekcijakuri lemia daugumą lėtinio hepatito atvejų (85–90 proc.).

Helicobacter pylori atradimo istorija.

1875 m. Vokiečių mokslininkai žmogaus skrandžio gleivinėje atrado spiralės formos bakteriją. Ši bakterija neaugo kultūroje (tuo metu žinomose dirbtinėse kultūros terpėse), ir šis atsitiktinis atradimas buvo užmirštas.

1899 m. Lenkų profesorius Valerijus Yaworskis iš Krokuvos universiteto, nagrinėdamas žmogaus skrandžio plovimo vandenį, atrado būdingos spiralės formos bakterijas. Jis pirmasis pasiūlė galimą etiologinį šio mikroorganizmo vaidmenį skrandžio ligų patogenezėje. Tačiau šis darbas neturėjo didelės įtakos likusiam medicinos ir mokslo pasauliui, nes jis buvo parašytas lenkų kalba.

1974 m. Profesorius I. A. Morozovas iš Maskvos po vagotomijos skrandžio ląstelėse pacientų medžiagoje atrado spiralines bakterijas. Tačiau mikrobiologams šių bakterijų auginimo metodas nebuvo žinomas, o rastos bakterijos buvo beveik užmirštos beveik dešimt metų.

Bakteriją 1979 m. Iš naujo atrado Australijos patologas Robinas Warrenas, kuris vėliau atliko tolesnius tyrimus su Barry Marshallu. Jie taip pat pirmieji galėjo auginti šį mikroorganizmą dirbtinėse maistinėse terpėse. Warrenas ir Marshallas teigė, kad daugumą žmonių skrandžio opų ir gastritą sukelia infekcija mikroorganizmais Helicobacter pylorio ne stresas ar aštrus maistas, kaip siūloma anksčiau.

Vieną įtikinamiausių eksperimentų šioje srityje atliko Barry Marshallas: jis sąmoningai gėrė Petri lėkštelės su bakterijų kultūra turinį. H. pyloripo kurio jam prasidėjo gastritas. Bakterija buvo rasta jo skrandžio gleivinėje. Tada Maršalas sugebėjo įrodyti, kad jis sugebėjo išgydyti savo H. pylori gastritą 14 dienų gydymo kursu bismuto druskomis ir metronidazolu.

Robinui Warrenui ir Barry'ui Marshallui, medicininės bakterijų svarbos pradininkams, 2005 m. Buvo įteikta Nobelio premija.

Optimalus Нр gyvybinės veiklos rūgštingumas yra pH nuo 3,0 iki 6,0, kuris lemia pagrindinę jo lokalizaciją skrandžio antrume. Padidėjus rūgštingumui, Нр migruoja į dvylikapirštę žarną. Sumažėjus rūgštingumui, Нр migruoja į kūno plotą ir skrandžio dugną. Pagrindinės HP įtakos skrandžio gleivinei (aušinimo skysčiui) pasekmės:

pirminis kontaktinis epitelio ląstelių pažeidimas;

uždegiminio kaskados inicijavimas aušinimo skystyje ląstelių elementų, kurie sukelia antrinę epitelio ląstelių pažeidimą, aktyvavimo pavidalu;

g-ląstelių padidėjęs gastrino ir atitinkamai parietalinių ląstelių druskos rūgšties ir pepsino gamybos padidėjimas;

ryškus ląstelių regeneracijos procesų pažeidimas.

Helicobacter pylori kolonijos skrandžio gleivinėje

Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU).

NVNU, ilgai vartojant, sukelia sunkius aušinimo skysčio, daugiausia antrumo ir dvylikapirštės žarnos, pažeidimus (kraujosruvos, erozija, opos). Šalutinis NVNU poveikis yra susijęs su jų gebėjimu slopinti pagrindinį arachidono rūgšties metabolizmo fermentą - ciklooksigenazę (COX), dėl kurio slopinama prostaglandinų sintezė. Savo ruožtu prostaglandinai nustato svarbiausias fiziologines organizmo reakcijas, t. reparacinių procesų greitis aušinimo skystyje ir dvylikapirštėje žarnoje (dvylikapirštėje žarnoje).

Duodenagastrinis refliuksas (DGR)maždaug 15% atvejų tai yra hCG išsivystymo priežastis. GHD sukelia nepakankama pylorinio uždarymo funkcija, lėtinis duodenitas ir padidėjęs dvylikapirštės žarnos slėgis. Dėl VDR pažeidžiamas aušinimo skystis, daugiausia antrumas, tulžies rūgštys, jų druskos, kasos fermentai, lizolecitinas ir kiti dvylikapirštės žarnos turinio komponentai.

Autoimuniniai mechanizmai5% lėtinio hepatito priežasčių.

Autoimuninio atrofinio hCG susidarymas pagrįstas antikūnų susidarymu dugno skrandžio parietinėms (parietalinėms) ląstelėms. Dėl šio susidarymo atsiranda:

sumažėjusi druskos rūgšties ir pepsino gamyba (hipochlorhidrija, achlorhidrija ir achilija);

aušinimo skysčio, daugiausia dugno, atrofija;

vidinio pilies faktoriaus gamybos sumažėjimas ir B12 deficito anemijos išsivystymas;

gastrino gamybos padidėjimas antrumo G ląstelėse.

Lėtinio gastrito patogenezė

Etiologinių veiksnių poveikis sukelia pažeidimą regeneracija skrandžio gleivinės slopinimas diferenciacija ląstelėms, kad atsirastų funkciškai nesubrendusios epitelio ląstelės, kurios yra mažiau atsparios pažeidimams ir anksčiau miršta nuo žalingo poveikio. Vystytis palaipsniui atrofiškas pakitimai gleivinėje.

Klinikinis hCG vaizdas

Pagrindiniai lėtinio hepatito sindromai

1. Skausmo sindromas

2. Skrandžio dispepsijos sindromas

3. Bendros būklės ir kitų organų pokyčiai.

Lėtinio hepatito simptomų sunkumas ir pobūdis priklauso nuo:

Ligos stadijos

Skrandžio sekrecijos funkcija,

Uždegiminio proceso lokalizacija.

Skrandžio kūno A tipo hCG skausmo sindromas daugiausia sumažėja iki blausaus, neintensyvaus skausmo epigastriumo srityje, atsirandančio valgymo metu arba netrukus po jo.

Skausmo sindromas sergant B tipo lėtiniu hepatitu.

Skausmas dažniau būna dešinėje epigastrio pusėje. Skausmo priežastis: dirginimas

pyloric-dvylikapirštės žarnos zona su rūgščiu skrandžio turiniu. Skausmai būna vėlyvi, alkani, pasireiškia praėjus 1,5–2 valandoms po valgio ir sustabdomi vartojant antacidinius vaistus (vadinamąją „į opą panaši dispepsija“).

Skausmas epigastriumo srityje su C tipo refliuksiniu gastritu yra slegiančio pobūdžio, gana intensyvus, pasireiškia praėjus 40 minučių po valgio ir dažnai būna raugėjimas ir kartumo jausmas burnoje.

Skrandžio dispepsijos sindromas sergant lėtiniu hepatitu su sekreciniu nepakankamumu:

Sumažėjęs apetitas;

Pykinimas pavalgius;

Vėmimas, palengvėjimas;

Raugėjimas, rūgštus, valgomas maistas;

Diskomfortas skrandyje (sunkumas, išsiplėtimas, spaudimas viršutinėje pilvo dalyje po valgio).

Skrandžio dispepsijos sindromas sergant lėtiniu hepatitu su hipersekrecija:

Nuolatinis, nepakeliamas rėmuo, kuris yra stemplės rūgštinio turinio regurgitacijos rezultatas. Kartais rėmuo prilygsta skausmui ir pasireiškia praėjus 1,5-3 valandoms po valgio.

Rūgštus raugėjimas.

Bendros būklės pokyčiai sergant lėtiniu hepatitu iš kitų vidaus organų:

Sumažėjęs apetitas, svorio kritimas, asteninis sindromas, dirglumas.

B-12 deficito anemijos (su A tipo lėtiniu hepatitu), C hipovitaminozės išsivystymas.

žarnyno dispepsija: diskomfortas žarnyne, ūžimas, vidurių pūtimas.

Išmatų nestabilumas:

viduriavimas sergant lėtiniu hepatitu su nepakankama sekrecija

vidurių užkietėjimas sergant lėtiniu hepatitu su padidėjusia skrandžio sekrecija.

Mūsų pacientas, kurio istorija aprašyta paskaitos pradžioje, skundėsi nuolatiniu skausmu epigastriniame regione, sustiprėjusiu tuščiu skrandžiu („opine dispepsija“), sunkumo jausmu epigastriume, pykinimu, sumažėjusiu apetitu (skrandžio dispepsijos sindromu). Be to, paaiškėjo kitų organų ir sistemų pokyčiai: per pastaruosius 1,5–2 mėnesius ji numetė 4 kg.