Lėtinės inkstų ligos klasifikacija ir rizikos veiksniai. Viskas apie lėtinį inkstų nepakankamumą: nuo simptomų iki prevencijos Terminalinis inkstų nepakankamumas

CKD, TLK 10 kodas: N18)- supnosologinė koncepcija, apimanti visus pacientus, kuriems yra inkstų pažeidimo požymių ir (arba) sumažėjusi funkcija, vertinama pagal vertę glomerulų filtracijos greitis (GFR) kurie išlieka 3 ar daugiau mėnesių.

Koncepcija " Lėtinė inkstų liga "(CKD) yra universalesnis (apima visas inkstų ligos stadijas, įskaitant pradines) ir labiau atitinka prevencijos ir nefroprotekcijos uždavinius nei senasis terminas " Lėtinis inkstų nepakankamumas (CRF).

Diagnozės formuluotės pavyzdžiai:

Lėtinis mišraus tipo glomerulonefritas (nefrozinis sindromas, arterinė hipertenzija), morfologiškai - židininė segmentinė glomerulosklerozė, vidutiniškai sumažėjus funkcijai, CKD -3: A (CRF I).

2 tipo cukrinis diabetas. Diabetinė nefropatija. Proteinurija. KhBP-3: A

Lėtinis intersticinis nefritas (analgetinė nefropatija), galutinės stadijos inkstų nepakankamumas. Gydymas hemodialize nuo 2007 m. HBP-5: D.

Lėtinis hematurinio tipo glomerulonefritas (IgA-nefropatija, inkstų biopsija 1996-01-01) galutinės stadijos inkstų nepakankamumo stadijoje. Gydymas hemodialize nuo 2004 m. Inkstų persodinimas 2006-04. Lėtinė transplantacijos nefropatija. HBP-4: T.

Lėtinė inkstų liga ir hipertenzija

Lėtinė inkstų liga yra nepriklausomas širdies ir kraujagyslių komplikacijų rizikos veiksnys. Tarp inkstų pažeidimo arterinė hipertenzija ir širdies ir kraujagyslių sistemos pertvarkymas, yra glaudus ryšys. Inkstų funkcijos sutrikimas pastebimas kas ketvirtam pacientui, sergančiam širdies ir kraujagyslių ligomis.

Tik kas penktas pacientas turi lygį sistolinis kraujospūdis žemiau 140 mm Hg, o lygis žemiau 130 yra saugus inkstams, tai yra, 80%atvejų kraujospūdžio kontrolė prieš dializę yra nepatenkinama.

Iki šiol buvo nustatyta, kad širdies ir kraujagyslių komplikacijų rizika smarkiai padidėja, palyginti su bendru gyventojų skaičiumi, jau esant vidutiniam inkstų funkcijos sumažėjimui. Todėl dauguma pacientų, sergančių lėtine inkstų liga, neišgyvena dializės, miršta ankstyvoje stadijoje. Ypatingas lėtinės inkstų ligos ir kitų, geriau žinomų „tylių žudikų“ pavojus - cukrinis diabetas ir arterinė hipertenzija - susideda iš to, kad ilgą laiką jis negali sukelti jokių skundų, dėl kurių pacientas turėtų kreiptis į gydytoją ir pradėti gydymą.

Lėtinės inkstų ligos simptomai

Yra šie skundai, leidžiantys įtarti inkstų ir šlapimo takų ligas ir jų funkcijų sutrikimus:

• skausmas ir diskomfortas juosmens srityje;
• šlapimo tipo pasikeitimas (raudonas, rudas, drumstas, putotas, turintis „dribsnių“ ir nuosėdų);
• padidėjęs noras šlapintis, imperatyvus potraukis (sunku ištverti troškimą, reikia nedelsiant nubėgti į tualetą), pasunkėjęs šlapinimasis (vangus srautas);
• dienos šlapimo kiekio sumažėjimas (mažiau nei 500 ml);
• poliurija, šlapimo sutelkimo pro inkstus proceso naktį pažeidimas (reguliarus noras šlapintis naktį);
• nuolatinis troškulio jausmas;
• blogas apetitas, pasipiktinimas mėsos maistu;
• bendras silpnumas, negalavimas;
• dusulys, sumažėjusi fizinio krūvio tolerancija;
• padidėjęs kraujospūdis, dažnai lydimas galvos skausmo, galvos svaigimo;
• krūtinės skausmas, širdies plakimas ar širdies nepakankamumas;
• niežtinti oda.

Lėtinės inkstų ligos paplitimas

Remiantis NHANES tyrimais (Nacionalinė sveikatos ir mitybos tyrimo apklausa) bent kas dešimtas Žemės gyventojas turi inkstų pažeidimo ar jų funkcijų sumažėjimo požymių. Didelių tyrimų neatlikta, siekiant įvertinti lėtinės inkstų ligos paplitimą Rusijos populiacijoje.

Remiantis tyrimais, atliktais tam tikrose gyventojų grupėse, turinčiose didesnę inkstų pažeidimo riziką, lėtinės inkstų ligos požymiai pastebimi daugiau nei 1/3 pacientų, sergančių lėtiniu širdies nepakankamumu, inkstų funkcijos sumažėjimas pastebimas 36% 60 metų amžiaus.

Tyrimas, kuriame dalyvavo Pirmojo Maskvos valstybinio medicinos universiteto specialistai. Sechenovas, kuriame dalyvavo daugiau nei 1000 darbingo amžiaus (30–55 metų) pacientų, kurių nefrologė anksčiau nepastebėjo ir kuriems anksčiau nebuvo diagnozuota inkstų liga, parodė, kad glomerulų filtracijos greitis sumažėjo iki mažiau nei 60 ml / min / 1,73 m 2 kas šeštas pacientas, nesergantis širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis, ir kas ketvirtas pacientas, sergantis širdies ir kraujagyslių ligomis. Kitas didelis atrankos tyrimas, atliktas Maskvos srities sveikatos centruose, tai yra, tarp tradiciškai sveikų gyventojų, 34% tirtų asmenų parodė didelį ir labai didelį albumino išsiskyrimą (daugiau kaip 30 mg / l).

Šiandien turimi duomenys rodo antrinių nefropatijų paplitimą populiacijoje. Skirtingose ​​šalyse „delną“ dalijasi inkstų pažeidimas sergant cukriniu diabetu ir širdies bei kraujagyslių ligomis (diabetinė ir hipertenzinė nefropatija, taip pat išeminė inkstų liga).

Atsižvelgiant į nuolatinį pacientų skaičiaus augimą cukrinis diabetas , galima tikėtis, kad antrinių nefropatijų dalis CKD struktūroje ateityje dar labiau padidės.

Didelė dalis sergančiųjų LŠL yra pacientai lėtinis glomerulonefritas , lėtinis intersticinis nefritas (ypatingą vietą užima analgetinė nefropatija), lėtinis pielonefritas , policistinė inkstų liga. Kitos nosologijos yra daug retesnės.

Labai svarbus inkstų pažeidimo rizikos veiksnys, į kurį Rusijoje nekreipiamas deramas dėmesys, yra piktnaudžiavimas analgetikais ir nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo, maisto priedų „hobis“ (moterų svorio mažinimo vaistai, baltymų kokteiliai). vyrų raumenų stiprinimui).

Šalyse, kuriose prastai atliekama dializė, pavyzdžiui, Rusijoje, pakaitinei terapijai pirmiausia pasirenkami jauni pacientai, kurių dializės toleravimas ir prognozė yra geresni nei pagyvenusių žmonių, sergančių cukriniu diabetu, sunkiomis širdies ir kraujagyslių ligomis.

Svarbu pabrėžti, kad LKL vystymosi pradžioje inkstų funkcija gali išlikti nepakitusi ilgą laiką, nepaisant ryškių pažeidimo požymių. Esant normaliam ar padidėjusiam GFR, taip pat pacientams, kurių pradinis sumažėjimas (60 ≤ GFR)<90 мл/мин/1,73 м 2 ) наличие признаков повреждения почек является обязательным условием для диагностики ХБП.

GFR daugiau nei 120 ml / min. / 1,73 m 2 taip pat laikomas nukrypimu nuo normos, nes diabetu sergantiems ir nutukusiems žmonėms jis gali atspindėti hiperfiltracijos reiškinį, tai yra, glomerulų darbo sutrikimą, kurį sukelia jų padidėjusi perfuzija, išsivysčius glomerulų hipertenzijai, dėl kurios atsiranda jų funkcinė perkrova, pažeidimas toliau kietėjant. Tačiau iki šiol padidėjusi glomerulų filtracija nėra įtraukta į nepriklausomų LŠL diagnostinių kriterijų skaičių, tačiau laikoma jos vystymosi rizikos veiksniu. CKD sergant cukriniu diabetu ir nutukimu nurodoma tik tuo atveju, jei yra inkstų pažeidimo žymenų, visų pirma, padidėjusi albuminurija.

GFG, esant 60–89 ml / min. / 1,73 m2, nesant inkstų pažeidimo požymių, vadinamas „pradiniu GFR sumažėjimu“, tačiau LŠL diagnozė nenustatyta. 65 metų ir vyresniems žmonėms tai laikoma amžiaus normos variantu. Jaunesniems nei šio amžiaus asmenims rekomenduojama bent kartą per metus stebėti inkstų būklę ir aktyviai užkirsti kelią LŠL.

Lėtinės inkstų ligos stadijos

Tuo pačiu metu GFR sumažėjimas iki mažiau nei 60 ml / min. / 1,73 m2, net nesant inkstų pažeidimo požymių ir nepriklausomai nuo amžiaus, ne tik rodo, kad yra ŠKL, bet ir atitinka jo pažengusias stadijas ( 3-5). Pavyzdžiui, pacientui, kurio GFR yra 55 ml / min. / 1,73 m 2, atliekant visiškai normalų šlapimo tyrimą ir inkstų ultragarsinį vaizdą, bus diagnozuota 3A stadijos LŠL.

Priklausomai nuo GFR lygio, yra 5 CKD stadijos. Pacientams, sergantiems 3 stadijos LŠL, dažniausiai pasitaiko populiacija, tuo tarpu ši grupė yra nevienalytė pagal širdies ir kraujagyslių komplikacijų riziką, kuri didėja mažėjant GFR. Todėl buvo pasiūlyta CKD 3 etapą padalyti į dvi pakopas - A ir B.

LŠL klasifikacija taikoma pacientams, kuriems taikoma pakaitinė inkstų terapija - dializė ar inkstų transplantacija. Atsižvelgiant į tai, kad standartinė dializė užtikrina vidutinį kraujo valymą nuo azoto atliekų, lyginant su sveikais inkstais (GFR lygiu, mažesniu nei 15 l / min.), Visi dializuojami pacientai priklauso 5 LKL stadijai.

Lėtinės inkstų ligos diagnozavimo kriterijai

1) inkstų pažeidimo žymenų buvimas:

• a) klinikinė ir laboratorinė (visų pirma padidėjusi albuminurija / proteinurija), patvirtinta pakartotiniais tyrimais ir išlieka mažiausiai 3 mėnesius;
• b) negrįžtami struktūriniai inkstų pakitimai, nustatyti radiacijos tyrimo (pvz., ultragarso) ar morfologinio inkstų biopsijos tyrimo metu;

2) glomerulų filtracijos greičio (GFR) sumažėjimas iki lygio< 60 мл/мин/1,73 м 2 , сохраняющееся в течение трех и более месяцев.

Taigi CKD sąvoka susideda iš dviejų komponentų: inkstų pažeidimo požymių ir GFR sumažėjimo.

Lėtinės inkstų ligos rizikos veiksniai

Pagrindiniai LŠL rizikos veiksniai yra cukrinis diabetas ir kiti medžiagų apykaitos sutrikimai, širdies ir kraujagyslių ligos, keletas autoimuninių ir infekcinių ligų, neoplazmos, rūkymas ir kiti blogi įpročiai, senatvė ir vyrų lytis, CKD buvimas tiesioginiuose giminaičiuose, ir tt turi veiksnių, lemiančių oligonefronijos vystymąsi, t.y. neatitikimas tarp aktyvių nefronų skaičiaus ir organizmo poreikių: inkstų operacijos, inkstų aplazija ir hipoplazija, viena vertus, ir nutukimas, kita vertus.

Daugeliu atvejų inkstų liga trunka ilgai, nesukeldama jokių skundų ar savijautos pokyčių, dėl kurių reikėtų kreiptis į gydytoją. Ankstyvieji klinikiniai ir laboratoriniai inkstų pažeidimo požymiai dažnai būna nuobodūs ir nesukelia gydytojo budrumo, ypač kai kalbama apie senyvus ir senyvus pacientus. Pradiniai inkstų ligos simptomai laikomi „su amžiumi susijusiais“.

Dažniausios gyventojų inkstų ligos yra antrinės nefropatijos sergant arterine hipertenzija, cukriniu diabetu ir kitomis sisteminėmis ligomis. Tuo pat metu pacientus stebi terapeutai, kardiologai, endokrinologai, nedalyvaujant nefrologui - iki pat paskutinių stadijų, kai nefroprotekcinio gydymo galimybės jau yra minimalios.

• 1. Nepiktnaudžiaukite druska ir mėsa. Kiek įmanoma apribokite konservų, maisto koncentratų, greitai paruošiamų produktų naudojimą.
• 2. Kontroliuokite svorį: venkite antsvorio ir nepraraskite jo staiga. Valgykite daugiau daržovių ir vaisių, apribokite kaloringą maistą.
• 3. Gerkite daugiau skysčio, 2–3 litrus, ypač karštuoju metų laiku: gėlo vandens, žaliosios arbatos, inkstų žolelių arbatos, natūralių vaisių gėrimų, kompotų.
• 4. Nerūkyti, nepiktnaudžiauti alkoholiu.
• 5. Sportuokite reguliariai (inkstams tai ne mažiau svarbu nei širdžiai) - jei įmanoma, 15-30 minučių per dieną arba 1 valandą 3 kartus per savaitę. Daugiau judėkite (vaikščiokite, jei įmanoma - nesinaudokite liftu ir pan.).
• 6. Nepiktnaudžiaukite skausmą malšinančiais vaistais (jei neįmanoma jų visiškai atsisakyti, apribokite jų suvartojimą iki 1–2 tablečių per mėnesį), nevartokite diuretikų savarankiškai, be gydytojo recepto, nevartokite savigydos, negaukite nusivilkite maisto priedais, neeksperimentuokite su savimi, naudodami nežinomos sudėties „tailandietiškas žoleles“, „riebalų degintojus“, leidžiančius „numesti svorio kartą ir visiems laikams be jokių jūsų pastangų“.
• 7. Darbe ir namuose (taisydami, aptarnaudami mašiną, dirbdami kieme ir pan.) Apsaugokite nuo sąlyčio su organiniais tirpikliais ir sunkiaisiais metalais, insekticidais ir fungicidais, naudokite apsaugines priemones.
• 8. Nepiktnaudžiaukite buvimu saulėje, venkite juosmens srities ir dubens organų, kojų hipotermijos.
• 9. Stebėkite kraujospūdį, gliukozės ir cholesterolio kiekį kraujyje.
• 10. Reguliariai atlikti medicininius tyrimus inkstų būklei įvertinti (bendra šlapimo analizė, albuminurija, biocheminis kraujo tyrimas, įskaitant kreatinino kiekį kraujyje, ultragarsas - kartą per metus).

Privalomos nuorodos į reguliarius tyrimus, kad būtų išvengta CKD, yra šios:

• diabetas;
• arterinė hipertenzija;
• kitos širdies ir kraujagyslių ligos (vainikinių arterijų liga, lėtinis širdies nepakankamumas, periferinių arterijų ir smegenų kraujagyslių pažeidimas);
• obstrukcinės šlapimo takų ligos (akmenys, šlapimo takų anomalijos, prostatos ligos, neurogeninė šlapimo pūslė);
• autoimuninės ir infekcinės sisteminės ligos (sisteminė raudonoji vilkligė, vaskulitas, reumatoidinis artritas, poūmis infekcinis endokarditas, HBV, HCV, ŽIV infekcija);
• nervų sistemos ir sąnarių ligos, reikalaujančios reguliariai vartoti analgetikus ir NVNU;
• galutinės stadijos inkstų nepakankamumo ar paveldimos inkstų ligos atvejai šeimos istorijoje;
• atsitiktinis hematurijos ar proteinurijos aptikimas praeityje.

Nepaisant šiuolaikinės medicinos galimybių, maždaug 40% šlapimo sistemos patologijų laikui bėgant sukelia inkstų funkcijos sutrikimą ir lėtinio inkstų (inkstų) nepakankamumo vystymąsi. Šiai būklei būdinga laipsniška nefronų mirtis, organizmo gyvybinių funkcijų pablogėjimas ir įvairių komplikacijų atsiradimas. Kaip vystosi lėtinis inkstų nepakankamumas, kokie jo simptomai, kaip jis diagnozuojamas ir gydomas: mes jį analizuosime savo apžvalgoje.

Ūminis ir lėtinis progresuojantis inkstų nepakankamumas (kodas pagal tarptautinę ligų klasifikaciją ICD10 - N17 -N19) yra simptomų kompleksas, kuriame:

• kraujo valymo iš medžiagų apykaitos produktų, toksinų, azoto bazių, kurios išsiskiria per inkstus, pažeidimas;
• vandens ir druskų pertekliaus išsiskyrimo pablogėjimas;
• sumažėjęs arba visiškai nutrauktas eritropoetino gamyba inkstuose, kuris yra atsakingas už kraujodaros aktyvavimą;
• homeostazės pažeidimas - natūralus vidinės aplinkos pastovumas.

Ūminis inkstų nepakankamumas (TLK kodas-N17) laiku gydant gali visiškai išgydyti pacientą. Vidutiniškai nefronų funkcinei veiklai atkurti reikia nuo 6 iki 24 mėnesių.

Lėtinio inkstų nepakankamumo diagnozė (TLK kodas - N18) atskleidžiama išlaikant laboratorinius ligos kriterijus 3 mėnesius ar ilgiau. Šiai patologijai būdinga negrįžtama progresuojanti eiga. Tačiau reguliarūs gydymo kursai padės išlaikyti gyvybines funkcijas ir išvengti gyvybei pavojingų komplikacijų. Pacientai, sergantys lėtiniu inkstų nepakankamumu, gydomi tol, kol žmonės, kurių inkstai sveiki.

Kokias ligas komplikuoja inkstų nepakankamumas

Svarbu suprasti, kad lėtinis (taip pat ir ūmus) inkstų nepakankamumas nėra atskira liga, o tik sindromas, apsunkinantis daugelio patologijų eigą. Tarp pagrindinių lėtinio inkstų nepakankamumo priežasčių yra:

• lėtinis pielonefritas;
• lėtinis glomerulonefritas;
• amiloidozė;
• policistinė inkstų liga;
• įgimtos inkstų struktūros / veikimo anomalijos;
• urolitiazė;
• hidronefrozė;
• ligos, susijusios su fiziologinio šlapimo nutekėjimo pažeidimu;
• tam tikrų vaistų nefrotoksinis poveikis;
• diabetas;
• nutukimas;
• kepenų cirozė;
• podagra;
• sisteminės ligos (sklerodermija, raudonoji vilkligė);
• onkologinės ligos;
• lėtinė intoksikacija.

Pastaba! Lėtinio inkstų nepakankamumo dažnis išsivysčiusiose šalyse vidutiniškai siekia 600 atvejų vienam milijonui gyventojų.

klasifikacija

Yra keletas lėtinio inkstų nepakankamumo variantų, o liga klasifikuojama pagal:

• klinikinio vaizdo ypatybės;
• sunkumo.

Priklausomai nuo kurso pobūdžio, išskiriamos keturios lėtinio inkstų nepakankamumo stadijos:

1. latentinis (latentinis) - beveik neturi klinikinių simptomų (išskyrus nuovargį, bendrą savijautos pablogėjimą) ir dažnai diagnozuojamas atsitiktinai, tiriant kitą ligą;
2. kompensuojama inkstų nepakankamumo stadija - būdingas nedidelis šlapimo išsiskyrimo padidėjimas per dieną (poliurija), patinimas ryte;
3. protarpinis - kartu su intoksikacijos simptomais (silpnumu, nuovargiu) ir vandens ir elektrolitų pusiausvyros pažeidimais (burnos džiūvimas, raumenų silpnumas);
4. galutinę lėtinio inkstų nepakankamumo stadiją lydi uremijos simptomai (apsinuodijimas medžiagų apykaitos produktais) ir vidaus organų, daugiausia širdies ir plaučių, patologija.

Laboratoriniai CRF sunkumo vertinimo kriterijai pateikti žemiau esančioje lentelėje.

Klinikinės apraiškos: kaip įtarti ligą ankstyvoje stadijoje

Lėtinis inkstų nepakankamumas pasireiškia įvairiais simptomais. Ši patologija veikia visus pagrindinius organus ir sistemas.

Paciento išvaizda

Ilgą laiką lėtinis inkstų nepakankamumas, kurio simptomai ir gydymas labai priklauso nuo ligos stadijos, niekaip nepasireiškia. Išorinius ligos požymius galima aptikti tik esant sunkiai uremijai. Tarp dažniausiai pasitaikančių simptomų yra:

• blyškumas ir stiprus odos sausumas;
• kraujosruvos ir mėlynės, atsirandančios net esant minimaliai odai;
• odos įbrėžimas, kurį sukelia stiprus niežėjimas;
• būdinga "inkstų edema", pasireiškianti veido ir akių vokų paburkimu, anasarca;
• sumažėjęs raumenų tonusas.

Šlapimo organai

Pradinėse ligos stadijose pastebima poliurija - daug mažo tankio šlapimo išsiskyrimas. Ateityje, progresuojant nepakankamumui, išsivysto dalinis ar visiškas šlapimo išsiskyrimo nutraukimas.

Nervų sistema

Apsinuodijimas medžiagų apykaitos produktais ir organizmui toksiškomis medžiagomis sukelia šiuos simptomus:

• apatija;
• nemiga arba, priešingai, mieguistumas dienos metu;
• atminties sutrikimas;
• sumažėjęs mokymosi gebėjimas;
• galūnių šaltkrėtis;
• dilgčiojimo pojūtis, „žąsų iškilimai“ rankose ir kojose.

Galutinėje ligos stadijoje pastebimas ryškus mieguistumas, susijęs su visų centrinės nervų sistemos funkcijų slopinimu. Jei pacientui nesuteikiama medicininė priežiūra, galimi sunkūs nervų sistemos sutrikimai, įskaitant komą.

Širdis ir kraujagyslės

Padidėjęs cirkuliuojančio kraujo tūris ir elektrolitų sutrikimai sukelia šiuos simptomus:

• kraujospūdžio padidėjimas;
• infekciniai ir uždegiminiai perikardo maišelio pažeidimai (miokarditas, perikarditas), lydimi nuobodus širdies skausmas, ritmo sutrikimai, dusulys, nenormalus perikardo trinties triukšmas auskultacijos metu;
• kartais - ūminio širdies ir kraujagyslių nepakankamumo požymiai.

Kvėpavimo sistema

Kvėpavimo sistemos pralaimėjimas būdingas vėlesnėms inkstų nepakankamumo stadijoms. Pacientams išsivysto sindromas, vadinamas „ureminiu plaučiu“. Jai būdinga intersticinė edema ir bakterinė pneumonija, kuri vystosi sumažėjusio imuniteto fone.

Virškinimo sistema

Virškinimo traktas reaguoja su prastu apetitu, pykinimu, vėmimu. Sunkiai uremijai būdingi eroziniai ir opiniai stemplės, skrandžio ir žarnyno gleivinės defektai. Dažnai pacientams, sergantiems lėtiniu inkstų nepakankamumu, atsiranda ūminis hepatitas.

Hematopoetiniai organai

Atsižvelgiant į inkstų nepakankamumą, sumažėja eritropoetino, vieno iš kraujodaros veiksnių, gamyba. Kliniškai tai pasireiškia anemijos simptomais - silpnumu, mieguistumu ir sumažėjusiu našumu.

Vandens ir elektrolitų pusiausvyra

Vandens ir druskos metabolizmo disbalansas pasireiškia:

• stiprus troškulys;
• silpnumas (daugelis pacientų skundžiasi, kad akys patamsėja dėl staigių kūno padėties pokyčių);
• konvulsiniai raumenų susitraukimai;
• dusulys, kvėpavimo sutrikimai;
• aritmijos.

Metabolizmas

Pažeidus baltymų apykaitos produktų (kreatinino, karbamido) evakuaciją, pacientams pasireiškia šie simptomai:

• toksinis enterokolitas, lydimas skausmo, pilvo pūtimo, laisvos išmatos;
• būdingo amoniako kvapo atsiradimas iš burnos;
• antriniai sąnarių pažeidimai, imituojantys podagrą.

Lėtinis inkstų nepakankamumas vaikams pasireiškia rečiau nei suaugusiesiems. Būdingas vaiko klinikinės patologijos eigos bruožas yra dažnas nefrozinio sindromo vystymasis - masinis baltymų išsiskyrimas su šlapimu (3 g per dieną ir daugiau), onkologinė edema ir padidėjęs kraujospūdis.

Tipiškas klinikinis vaizdas su šlapimo sistemos ir kitų vidaus organų pažeidimais leis įtarti lėtinį inkstų nepakankamumą, o tolesnė diagnozė bus skirta patvirtinti arba paneigti šią diagnozę. Standartinis paciento, kuriam įtariamas CRF, tyrimo algoritmas apima:

Skundų ir anamnezės rinkimas. Klinikinis tyrimas. Širdies ir plaučių auskultacija. Kraujo spaudimo matavimas. Laboratoriniai tyrimai.

• Klinikinis kraujo tyrimas;
• biocheminis kraujo tyrimas, nustatant kreatinino, karbamido, bendro baltymo kiekį;
• bendroji šlapimo analizė;
• šlapimo mėginys pagal Nechiporenko;
• šlapimo mėginys pagal Zimnitsky;
• Rehbergo testas;
• glomerulų filtracijos greičio nustatymas.

Instrumentiniai bandymai. Pagal indikacijas. Paprastai skiriamas inkstų ultragarsas, ekskrecinė urografija, reovasografija ir inkstų arterijų Doplerio tyrimas.

Diagnostikos priemonės turėtų būti skirtos ne tik nustatyti inkstų nepakankamumo sunkumą, bet ir nustatyti jo pagrindinę priežastį. Norint teisingai parengti jos gydymo planą, gydytojui svarbu nustatyti lėtinės inkstų nepakankamumo atsiradimo priežastį.

Faktiniai CRF gydymo principai: ar įmanoma amžinai nugalėti ligą

Lėtinio inkstų nepakankamumo gydymas visada reikalauja integruoto požiūrio. Juo siekiama atkurti sutrikusias šlapimo sistemos funkcijas, ištaisyti elektrolitų disbalansą, užkirsti kelią komplikacijoms ir pašalinti simptomus.

Terapijoje svarbų vaidmenį atlieka mitybos korekcija. Lėtinio inkstų nepakankamumo dieta gali pasiekti gerų rezultatų ir pagerinti ligos prognozę. Pevznerio (inkstų) gydymo lentelės principai apima:

• baltymų apribojimas iki 60-70 g per dieną (esant sunkiai uremijai šis rodiklis sumažėja iki 20-40 g);
• mityboje vyrauja lengvai virškinami gyvūniniai baltymai, pieno ir augalinis maistas;
• apriboti druskos kiekį iki 2-3 g per dieną;
• norint ištaisyti elektrolitų sutrikimus dietos terapijos metu, rekomenduojama vartoti daugiau perdirbtų daržovių ir vaisių.

Geriamojo režimas pacientams, sergantiems lėtiniu inkstų nepakankamumu, nustatomas individualiai. Paprastai jiems patariama suvartoti ne daugiau kaip 1,5-2 litrus skysčio per dieną (įskaitant sriubas ir kitus skystus maisto produktus).

Medicininė paciento būklės korekcija susideda iš:

• enterosorbentai;
• eritropoetinas;
• geležies preparatai;
• antihipertenziniai vaistai;
• infuzija su bikarbonatais, gliukozės tirpalu.

Jei paciento būklė pablogėja, hospitalizacija nurodoma ligoninių nefrologijos skyriuje. Be vaistų terapijos, pacientui reikia ypatingos priežiūros. Lėtinio inkstų nepakankamumo slaugos procesas apima:

• psichinė ir fizinė ramybė;
• lovos poilsio laikymasis;
• vandens balanso apskaita (išgerto ir išskiriamo skysčio santykis per dieną);
• teisingas paciento vaistų vartojimas.

Galinėje stadijoje pacientui reikia reguliarios hemodializės - kraujo valymo naudojant „dirbtinio inksto“ aparatą.

CRF išlieka viena iš pagrindinių nefrologijos problemų. Ilga progresuojanti eiga ir rimtos pasekmės sveikatai, kurias sukelia patologija, kelia pavojų pacientui. Jūs galite išvengti inkstų nepakankamumo išsivystymo, jei reguliariai atliksite šlapimo tyrimus ir laikysitės medicininių rekomendacijų.

Didelė apkrova inkstams dažnai gali sukelti įvairius jų darbo sutrikimus ir nesėkmes, kai jie nebegali visiškai atlikti savo funkcijos. O jei nekreipiate dėmesio į šią situaciją ir nepradedate gydymo, pacientui išsivysto lėtinė inkstų liga.

Šios patologinės būklės klasifikacija atliekama atsižvelgiant į jos stadiją, būdingas savybes. Liga laikoma labai pavojinga, todėl gali ne tik pablogėti gyvenimo kokybė ir atsirasti kitų sveikatos problemų, bet ir mirti.

Patologijos ypatybės

CKD (lėtinė inkstų liga) apima ligų ir sutrikimų rinkinį, kai pacientas pažeidžia šio organo funkcionalumą, ypač sutrinka filtravimo procesas.

Su laiku (nefronai) miršta, arba yra pakeičiamos jungiamojo audinio ląstelėmis, kurios neturi jokios specifinės funkcinės apkrovos.

Tai lemia tai, kad organas negali visiškai atlikti savo kraujo valymo funkcijos, todėl pacientas vystosi nuolatinis kūno apsinuodijimas... Tai neigiamai veikia kitų organų ir sistemų darbą ir galiausiai gali sukelti paciento mirtį.

TLK 10 kodas - N18.

Vystymosi etapai

Nustatant diagnozę ir skiriant gydymą, būtina išsiaiškinti ligos vystymosi stadiją. Tam naudojamas specialus indikatorius - glomerulų filtracijos greitis (GFR), leidžiantis nustatyti mirusių nefronų skaičių ir nustatyti organų pažeidimo mastą.

Visas paskirstymas 5 etapai patologijos vystymasis:

1. Pradiniame etape pacientui šiek tiek padidėja GFR (apie 90 ml / min.). Nustatyta, kad inkstų funkcija normali;
2. Antrajam etapui būdingas nedidelis GFR sumažėjimas (80–60 ml per minutę). Šiek tiek prarandamas organų funkcionalumas;
3. Trečiajame etape GFR rodikliai intensyviau mažėja (60–30 ml per minutę). Yra vidutinio sunkumo organo pažeidimų;
4. Ketvirtajam etapui būdingas reikšmingas GFR sumažėjimas (30–15 ml per minutę). Pažeisto organo funkcionalumas yra žymiai sumažintas;
5. Galutiniam ligos vystymosi etapui būdingas kritinis GFR sumažėjimas (mažiau nei 15). Pacientui pasireiškia sunkus inkstų funkcijos sutrikimas.

Lėtinės inkstų ligos priežastys ir rizikos veiksniai

Ligos pradžią ir vystymąsi gali lemti tokie neigiami veiksniai kaip:

• organas (pavyzdžiui, kritimo, smūgių metu, ypač jei jie patenka į juosmens sritį);
• Nuolatinis kūno apsinuodijimas. Pagrindinė inkstų funkcija yra pašalinti toksines medžiagas iš organizmo. Esant normaliai būklei, organas susidoroja su šia užduotimi, tačiau, jei organizme susikaupia per daug kenksmingų elementų, inkstai pradeda dirbti sustiprintu režimu, o tai neišvengiamai lemia jų funkcijų pažeidimus;
• Senyvo amžiaus. Bėgant metams žmogaus organai nusidėvi, praranda kai kurias funkcijas. Tai taip pat taikoma inkstams, kurie nebegali veikti kaip jaunesni;
• Infekcinio ir neinfekcinio pobūdžio ligos. Inkstų darbą neigiamai veikia tokios patologijos kaip cukrinis diabetas, įvairūs uždegimai, veikiantys organo audinius;
• Blogi įpročiai. Rūkymas, alkoholio vartojimas neigiamai veikia visų organizmo sistemų darbą. Inkstai taip pat veikiami toksiškų medžiagų;
• Sudėtingas paveldimumas, dėl kurio atsiranda įgimtų inkstų apsigimimų (pavyzdžiui, hipoplazija - nepakankamas organų audinių ir struktūrų vystymasis).

Remiantis šiomis priežastimis, galima daryti išvadą, kad gresia pavojus pagyvenusiems žmonėms, taip pat tiems, kurie vadovaujasi nesveiku gyvenimo būdu, kenčia nuo įvairių ligų dėl sumažėjusio imuniteto ir turi giminaičių, susidūrusių su panašia problema.

Klinikiniai simptomai pagal stadiją

Kiekvienas CPD vystymosi etapas turi savo klinikinių apraiškų rinkinį.

Pirmas

Liga gali būti besimptomiai, niekaip neparodo savęs. Kai kuriais atvejais yra nedidelių apraiškų (ypač sumažėjęs inkstų kanalėlių funkcionalumas), atskiri šlapinimosi proceso pažeidimai, pavyzdžiui, dažnas noras apsilankyti tualete), padidėjęs spaudimas inkstuose.

Laiku aptikus ir kompetentingai gydant, liga gali būti lengvai išgydoma, paciento būklė per trumpą laiką normalizuojama. Jei nėra gydymo, patologija patenka į kitą jos vystymosi etapą.

Antras

Šiame etape pacientas turi tokius simptomus:

Trečias

Patologiją lydi didelis organo gleivinės pažeidimas, jo darbo pažeidimas. Kasdien išskiriamo šlapimo tūris padidėja (iki 2,5 litrų per dieną 1-2 litrų norma suaugusiam žmogui), sutrinka inkstų aprūpinimas krauju. Atsiranda būdingi simptomai:

• Reikšmingas širdies ritmo sutrikimas;
• Nuolatinis burnos džiūvimas;
• Silpnumas, apetito praradimas;
• Miego sutrikimas.

Ketvirta

Šiam ligos vystymosi etapui būdinga reikšmingas šlapinimosi sutrikimas(pacientas dažnai serga oligurija), keičiasi kraujo sudėtis (jame yra daugiau kenksmingų medžiagų, tokių kaip karbamidas, kurios paprastai išsiskiria per inkstus). Simptomai, tokie kaip:

• Pykinimas ir nuolatinis apetito stoka;
• Paburkimas;
• Troškulys ir nuolatinis burnos džiūvimas;
• Reikšmingas kasdienio šlapimo kiekio sumažėjimas (sunkiais atvejais visiškai nesišlapinant);
• Širdies raumens sutrikimas;
• Odos bėrimų atsiradimas.

Terminalas

Šis ligos eigos etapas yra pats sunkiausias ir pavojingiausias gyvybei. Pirmiau minėti simptomai pasireiškia didesniu intensyvumu, be to, klinikinį vaizdą papildo šie požymiai:

• Traukuliai, dėl kurių gali išsivystyti paralyžius;
• Amoniako kvapas iš burnos;
• Anemija;
• Pasunkėjęs kvėpavimas.

Komplikacijos ir pasekmės

Jei nėra gydymo, CKD gali sukelti tokias pavojingas sąlygas kaip:

1. Reikšmingas skysčių susilaikymas organizme, prisidedantis prie stipraus patinimo vystymosi;
2. Kitų vidaus organų, ypač širdies ir kraujagyslių sistemos, sutrikimai;
3. Kūno kaulinio audinio pažeidimas;
4. Sunkus apsinuodijimas dideliu kiekiu organizme susikaupusių toksinų;
5. Paciento mirtis.

Diagnostika, gydymas ir prognozė

Prieš pradedant gydymą, būtina nustatyti tikslią diagnozę, t.y. ne tik nustatyti patologijos buvimą, bet ir nustatyti jos vystymosi stadiją.

Norėdami tai padaryti, naudokite šiuos veiksmus tyrimo metodai:

• Kraujo ir šlapimo tyrimai, taip pat GFR nustatymo analizė;
• KT ir kiti organai, esantys pilvaplėvės srityje;
• naudojant kontrastinę medžiagą.

Ligos gydymas turi sudėtingas pobūdis, siekiama pašalinti patologijos vystymosi priežastį, normalizuoti inkstų funkciją, pašalinti gretutines ligas ir LŠL simptomus. Gydymo režimas priklauso nuo ligos stadijos.

Taigi pradiniame etape pacientui skiriami vaistai (fermentų inhibitoriai, blokatoriai, statinai, steroidų grupės anabolikai, vitaminų kompleksai, simptominiai vaistai, skirti pašalinti kitų organų ir sistemų patologijas).

Sunkiais atvejais taikykite radikalesnius metodus pavyzdžiui, inkstų transplantacija.

Inkstų transplantacijos operacija nėra prieinama visiems, nes ši procedūra turi gana didelių išlaidų, tam tikrų sunkumų, susijusių su donoro paieška. Todėl daugeliui pacientų hemodializė išlieka pagrindine gyvybę palaikančia procedūra.

Nepriklausomai nuo ligos stadijos, pacientas turi laikykitės gydytojo nustatytos dietos... Taigi, gydant vaistais, būtina neįtraukti (arba žymiai apriboti) riebios mėsos, varškės, ankštinių augalų, sviesto, alkoholio. Būtina žymiai sumažinti kasdien vartojamą druskos kiekį.

Jei pacientui atliekama hemodializė, mitybos principai labai pasikeičia.

Išgyvenimo prognozė tiesiogiai priklauso nuo kokioje ligos eigos stadijoje buvo paskirtas teisingas gydymas.

Taigi terapija, atliekama ankstyvoje ligos stadijoje, duoda greitų teigiamų rezultatų, o 4 ar 5 ligos stadijoje laukiamą terapinį poveikį galima pasiekti tik naudojant radikalius gydymo metodus.

CKD prevencija

Kiekvienas gali užkirsti kelią CKD išsivystymo rizikai. Norėdami tai padaryti, turite laikytis pagrindines sveikos gyvensenos taisykles, toks kaip:

• Pilna ir tinkama mityba;
• Blogų įpročių atmetimas;
• Reguliarios imuninės sistemos stiprinimo priemonės;
• Kūno svorio kontrolė;
• Visiškas poilsis ir apsauga nuo streso ir nerimo.

Inkstai yra gyvybiškai svarbus organas, atliekantis specifines žmogaus kūno funkcijas. Daugybė neigiamų veiksnių neigiamai veikia inkstų būklę ir funkciją, todėl gali išsivystyti toks pavojingas negalavimas kaip CKD.

Liga turi būti laiku gydoma ir kuo greičiau ji paskirta, tuo didesnė tikimybė gauti palankų rezultatą.

Viską apie lėtines inkstų ligas vaizdo klipe pasakos nefrologas:

Lėtinis inkstų nepakankamumas (CRF) TLK 10 yra liga, kai inkstų struktūroje atsiranda negrįžtamų pokyčių. Tai sukelia sutrikimus kūno viduje, dėl to sutrinka kitų organų darbas. Prieš pereinant į lėtinę formą, liga gali pasireikšti ūminiais priepuoliais.

Gydytojai išskiria keturis skirtingus ligos vystymosi etapus:

1. Latentinis paprastai yra besimptomis ir dažniausiai aptinkamas tik klinikinių tyrimų metu. Etapui būdinga tai, kad atsiranda periodinė proteinurija.
2. Kompensuotam būdingas glomerulų filtracijos lygio sumažėjimas. Šiuo laikotarpiu pastebimas silpnumas, burnos džiūvimas, poliurija ir nuovargis. Analizė atskleidžia padidėjusį karbamido ir tokios medžiagos kaip kreatininas kiekį kraujyje.
3. Pertraukiama ligos stadija siejama su dar didesniu filtracijos greičio sumažėjimu, kreatinino kiekio padidėjimu ir acidozės išsivystymu. Paciento būklė labai pablogėja, ligų simptomai - gali atsirasti komplikacijų.
4. Galutinis etapas yra pats rimčiausias, todėl yra keli jo etapai:

• pirmajame etape išsaugoma vandens išsiskyrimo funkcija, o inkstų glomerulų filtracija sumažinama iki 10 ml / min. Vandens balanso pokyčius dar galima ištaisyti taikant konservatyvią terapiją;
• antra, atsiranda dekompensuota acidozė, organizme atsiranda skysčių susilaikymas, atsiranda hiperkatemijos simptomų. Širdies ir kraujagyslių sistemoje ir plaučiuose atsiranda grįžtamųjų sutrikimų;
• trečiajame etape, kuriam būdingi tokie patys simptomai kaip ir antrajame, tik plaučių ir kraujagyslių sistemos sutrikimai yra negrįžtami;
• paskutinį etapą lydi kepenų distrofija. Gydymas šiame etape yra ribotas, o šiuolaikiniai metodai yra neveiksmingi.

Pagrindinės inkstų nepakankamumo priežastys

Lėtinio inkstų nepakankamumo (CRF) kodą pagal TLK 10 gali sukelti daugybė veiksnių:

1. kurie veikia glomerulus: ūminis ir lėtinis glomerulonefritas, nefrosklerozė, endokarditas, maliarija.
2. Antriniai organų audinių pažeidimai dėl kraujagyslių sutrikimų: hipertenzija, arterijų stenozė arba onkologinio pobūdžio hipertenzija.
3. Šlapimo organų ligos, kurioms būdingas šlapimo nutekėjimas, apsinuodijimas toksinais.
4. Paveldimumas. Suporuoto organo ir šlapimtakių apsigimimai: įvairios cistos, hipoplazija, neuromuskulinė displazija.

Nepriklausomai nuo atsiradimo priežasties, visi inkstų pokyčiai sumažėja iki reikšmingo inkstų audinių funkcionavimo sumažėjimo. Padidėjęs azoto medžiagų kiekis apsunkina inkstus. Kadangi inkstai negali susidoroti su apkrova, organizmas pradeda „apsinuodyti“. Jums gali pasireikšti pykinimas ir vėmimas, raumenų mėšlungis ir kaulų skausmas. Oda tampa gelta, iš burnos atsiranda amoniako kvapas.

Kitos ligos priežastys gali būti:

• netoleruojamas odos niežėjimas, labiausiai pasireiškiantis naktį;
• padidėjęs prakaitavimas;
• širdies nepakankamumas;
• arterinė hipertenzija.

Patologiniams sutrikimams diagnozuoti naudojami keli tyrimai:

• bendras ir biocheminis kraujo tyrimas;
• šlapimo tyrimas;
• Inkstų ir šlapimo organų ultragarsas;
• CT nuskaitymas;
• arteriografija;
• pielografija;
• radioizotopų renografija.

Jie leidžia įvertinti organų pažeidimo laipsnį, struktūrinius pokyčius, taip pat nustatyti šlapimo sistemos darinius.

Veiksmingiausi ligos gydymo būdai yra šie:

1. Hemodializė. Tai efektyviausias gydymo metodas, kuris išvalo organizmą nuo toksinų, siurbdamas kraują per specialų aparatą.
2. Sunkiai sergantiems pacientams, sergantiems heparino netoleravimu, skiriama peritoninė dializė. Mechanizmas susideda iš tirpalo įvedimo į pilvaplėvę ir pašalinimo per kateterį.
3. Inkstų transplantacija laikoma kardinaliausia.

Kaip prevencinis gydymas naudojamas konservatyvus gydymas, naudojant kelių rūšių vaistus:

• kortikosteroidai (metilprednizolonas);
• anti-limfocitų globulinas;
• citostatikai (Imuranas, azatioprinas);
• antikoaguliantai (heparinas);
• antitrombocitiniai vaistai (Curantil, Trental);
• vazodilatatoriai;
• antibakteriniai vaistai (neomicinas, streptomicinas, kanamicinas).

Prieš vartojant bet kokius vaistus, būtina atlikti išsamų tyrimą, nes tik profesionalus specialistas gali pasirinkti geriausią gydymo režimą.

Ligos gydymas liaudies receptais ir prevencija

Kaip tai daroma? Daugelis vaistinių augalų gali palengvinti simptomus. Dažniausiai naudojami šie receptai:

• kolekcija pagaminta iš šių ingredientų:

1. Bruknių lapai.
2. Violetinė.
3. Linų sėklos.
4. Liepų žiedas.
5. Kukurūzų šilkas.
6. Motinėlė.
7. Seka.
8. Mėlynės.
9. Dirvuolė.

• kolekcija iš gudobelių, dilgėlių, laurų, ramunėlių, erškėtuogių, krapų ir serbentų vaisių;
• kolekcija, pagaminta iš beržo lapų, medetkų, jonažolės, viburnum, motinėlės, mėtų, šalavijų ir obuolių žievelių;
• kiekvienas iš jų teigiamai veikia šlapimo sistemos būklę, palaiko inkstų funkciją.

Žmonėms, linkusiems sirgti inkstų ligomis, svarbu laikytis kai kurių prevencinių priemonių:

• atsisakymas cigarečių ir alkoholio;
• dietos, kurioje yra mažai cholesterolio ir riebalų, kūrimas ir palaikymas;
• fizinis aktyvumas, kuris teigiamai veikia paciento būklę;
• cholesterolio ir cukraus kiekio kraujyje kontrolė;
• suvartoto skysčio tūrio reguliavimas;
• apriboti druskos ir baltymų kiekį dietoje;
• užtikrinti tinkamą miegą.

Visa tai padės išlaikyti vidaus organų funkcionalumą ir pagerinti bendrą paciento būklę.

Lėtinio inkstų nepakankamumo simptomus daugiausia lemia pagrindinės ligos eiga, tačiau, neatsižvelgiant į nosologiją, kuri sukėlė glomerulosklerozės vystymąsi, lėtiniam inkstų nepakankamumui būdingi organų ir sistemų pokyčiai, atsirandantys dėl toksiškų medžiagų apykaitos produktų poveikio. Šiuo metu kartu su ureminiais toksinais yra žinoma daugiau nei 200 medžiagų, kurių kaupimasis sukelia lėtinio inkstų nepakankamumo progresavimą.
Išvaizda nenukenčia iki to etapo, kai žymiai sumažėja glomerulų filtracija.
Dėl anemijos atsiranda blyškumas, dėl vandens ir elektrolitų sutrikimų-sausa oda.
Procesui progresuojant, atsiranda odos ir gleivinių geltonumas, sumažėja jų elastingumas.
Gali atsirasti savaiminis kraujavimas ir mėlynės.
Odos niežėjimas sukelia įbrėžimus.
Būdinga vadinamoji inkstų edema su veido paburkimu iki įprasto anasarkos tipo.
Raumenys taip pat praranda tonusą, tampa suglebę, dėl to padidėja nuovargis ir sumažėja pacientų darbingumas.
Nervų sistemos pažeidimas.
Tai pasireiškia mieguistumu, miego sutrikimu naktį ir mieguistumu dieną. Sumažėjusi atmintis, gebėjimas mokytis. Didėjant lėtiniam inkstų nepakankamumui, atsiranda stiprus letargija ir gebėjimas prisiminti ir mąstyti.
Sutrikimai periferinėje nervų sistemos dalyje veikia galūnių vėsumą, dilgčiojimą, ropojančius šliaužimus. Vėliau prisijungia rankų ir kojų judesių sutrikimai.
Šlapimo funkcija.
Pirmiausia ji kenčia nuo poliurijos tipo (padidėjęs šlapimo tūris), vyrauja naktinis šlapinimasis. Be to, lėtinis inkstų nepakankamumas išsivysto mažinant šlapimo kiekį ir edeminio sindromo vystymąsi iki visiško išsiskyrimo nebuvimo.
Vandens ir druskos balansas.
Druskos disbalansas pasireiškia padidėjusiu troškuliu, burnos džiūvimu.
Silpnumas, tamsėja akys staiga atsistojus (dėl natrio netekimo).
Kalio perteklius paaiškina raumenų paralyžių.
Kvėpavimo sistemos sutrikimai.
Sumažėjęs širdies plakimas, aritmija, intrakardinė blokada iki širdies sustojimo.
Atsižvelgiant į tai, kad padidėja prieskydinių liaukų ir prieskydinių liaukų gamyba, atsiranda didelis fosforo kiekis ir mažas kalcio kiekis kraujyje. Tai veda prie kaulų suminkštėjimo, spontaniškų lūžių ir odos niežėjimo.
Azoto balanso pažeidimas.
Jie padidina kreatinino, šlapimo rūgšties ir karbamido kiekį kraujyje dėl:
Esant mažesniam nei 40 ml per minutę GFR, išsivysto enterokolitas (plonosios ir storosios žarnos pažeidimas su skausmu, pilvo pūtimu, dažna išmatų išmatomis).
Amoniako kvapas iš burnos.
Antriniai podagros tipo sąnarių pažeidimai.
Širdies ir kraujagyslių sistema.
Pirma, jis reaguoja padidėjus kraujospūdžiui.
Antra, širdies pažeidimai (raumenys - miokarditas, perikardo maišelis - perikarditas).
Yra nuobodūs širdies skausmai, širdies ritmo sutrikimai, dusulys, kojų patinimas, padidėjusios kepenys.
Esant nepalankiai miokardito eigai, pacientas gali mirti ūminio širdies nepakankamumo fone.
Perikarditas gali atsirasti kaupiantis skysčiui perikardo maišelyje arba prarandant jame esančius šlapimo rūgšties kristalus, kurie, be skausmo ir širdies sienų išsiplėtimo, klausantis krūtinės suteikia charakteristiką („laidotuvės“) perikardo trynimo triukšmas.
Hematopoezė.
Atsižvelgiant į eritropoetino gamybos inkstų nepakankamumą, kraujodaros procesas sulėtėja. Rezultatas - mažakraujystė, pasireiškianti labai anksti dėl silpnumo, mieguistumo ir sumažėjusio našumo.
Plaučių komplikacijos.
Būdingas vėlyvoms lėtinio inkstų nepakankamumo stadijoms. Tai yra ureminis plaučiai - intersticinė edema ir bakterinis plaučių uždegimas, sumažėjus imuninei gynybai.
Virškinimo sistema.
Ji reaguoja su sumažėjusiu apetitu, pykinimu, vėmimu, burnos gleivinės ir seilių liaukų uždegimu. Esant uremijai, atsiranda erozinių ir opinių skrandžio ir žarnyno defektų, kupinų kraujavimo (atsiranda juodos išmatos). Ūminis hepatitas taip pat tampa dažnu uremijos palydovu.