Radiacinės terapijos rezultatai. Šalutinis poveikis burnos ertmei ir gerklei. Trumpa ekskursija į istoriją

Spindulinė terapija yra gydymo metodas, kai naviką veikia spinduliuotė. Paprastai dėl šio poveikio piktybinių ląstelių augimas yra sustabdytas, o skausmo sindromas pastebimai sumažėja. Radiacinis švitinimas onkologijoje naudojamas kaip savarankiškas terapijos metodas, tačiau dažniau jis atliekamas kartu su kitais metodais, pavyzdžiui, atliekant chirurginę operaciją. Onkologo radioterapijos kursas skiriamas visų rūšių piktybiniams navikams, kai neoplazma yra gumbas be cistų ir skysčio, taip pat leukemijai ir limfomai gydyti.

Kaip spinduliavimas atliekamas onkologijoje?

Apšvitinimas onkologijoje atliekamas naudojant gama spindulius arba jonizuojančius, rentgeno spindulius specialioje kameroje, turinčioje linijinį dalelių greitintuvą. Medicinos prietaiso veikimo principas yra išorinės spindulinės terapijos pagalba pakeisti vėžinių ląstelių, kurios nustoja dalytis ir augti, reprodukcines galimybes. Galutinis atliktų procedūrų tikslas yra padėti kūnui natūraliais būdais atsikratyti svetimų darinių.

Pažangesnis metodas yra švitinimas onkologijoje naudojant radioaktyviosios spinduliuotės šaltinį, įvedamą į naviką per chirurgines adatas, kateterius ar specialius kreipiklius.

Spinduliavimo pasekmės onkologijoje

Pagrindinė radioterapijos problema yra ta, kad radiacija veikia ne tik naviką, bet ir gretimus sveikus audinius. Pasekmės po procedūros atsiranda po kurio laiko, o jų sunkumo laipsnis priklauso nuo piktybinio formavimosi dydžio ir tipo bei naviko vietos. Siekiant teisingumo, reikia pažymėti, kad bet kuriuo atveju radiacija daro didelę įtaką bendrajai paciento būklei:

• apetito praradimas;
• pastebimas pykinimas ir vėmimas;
• iškrenta plaukai ant galvos ir augmenija ant kūno, įskaitant blakstienas ir antakius;
• atsiranda dirglumas, nuovargis (ar mieguistumas);
• kraujo vaizdas keičiasi.

Tačiau kai kuriais atvejais pastebimos įvairios komplikacijos, iki rimčiausių. Dažniausi yra šie:

• odos pažeidimas radiacijos srityje hiperemijos, dirginimo, lupimo, niežėjimo, bėrimų, pūslių ar pūslių pavidalu;
• burnos ertmės, stemplės ir kt. gleivinių vientisumo pažeidimas;
• odos edema, radiacijos opos;
• karščiavimas, kosulys;
• sunku šlapintis ir tuštintis, jei apšvitinami dubens organai;
• periosteum uždegimas, kaulų nekrozė;
• fistulės susidarymas, vidaus organų atrofija.

Visais sudėtingais atvejais reikia nuolat stebėti specialisto, kuris paskiria tinkamą gydymą vaistais.

Kaip pašalinti radiacijos poveikį?

Pacientui po onkologijos ypač svarbu laikytis visų gydytojo rekomendacijų. Svarbiausias laikotarpis yra pirmieji dveji metai po švitinimo procedūrų ciklo. Šiuo metu atliekama palaikomoji ir atstatomoji terapija.

Spindulinė terapija (rentgeno terapija, telegammoterapija, elektronų terapija, neutronų terapija ir kt.) - tai tam tikros rūšies elektromagnetinės spinduliuotės energijos naudojimas arba elementarių branduolio dalelių pluoštai, galintys užmušti naviko ląsteles arba slopinti jų augimą ir dalijimąsi. Kai kurios sveikos ląstelės, patekusios į radiacijos zoną, taip pat yra pažeistos, tačiau dauguma jų sugeba atsinaujinti. Naviko ląstelės dalijasi greičiau nei aplinkinės sveikos ląstelės. Todėl radiacija juos veikia destruktyviau. Būtent šie skirtumai lemia radioterapijos veiksmingumą sergant vėžiu.

Spindulinė terapija naudojama įvairiausiems vėžiams gydyti. Šiuo metu daugiau nei pusė pacientų, sergančių tam tikros rūšies vėžiu, sėkmingai gydomi radiacija.

Apšvitinimas gali būti naudojamas kaip savarankiškas gydymo metodas. Kartais RT atliekamas prieš operaciją, kad sumažėtų navikas, arba po jos, kad sunaikintų visas likusias vėžines ląsteles. Gana dažnai navikai sunaikinti gydytojai naudoja radiaciją kartu su vaistais nuo vėžio (chemoterapija).

Net tiems pacientams, kuriems negalima pašalinti naviko, RT gali sumažinti jo dydį, palengvinti skausmą ir pagerinti bendrą būklę.

RT atliekant naudojami specialūs kompleksiniai įtaisai, leidžiantys nukreipti gydomosios energijos srautą į naviką. Šie prietaisai skiriasi savo veikimo principu ir naudojami skirtingiems tikslams. Kai kurie yra naudojami paviršiniam vėžiui (odos vėžiui) gydyti, o kiti efektyviau gydo navikus giliai kūne. Gydytojas nuspręs, kurį iš prietaisų geriausia naudoti priimant sprendimą.

Radiacinės terapijos periodai

RT metu paprastai skiriami trys periodai: prieššviesa, pluoštas ir post-spindulys. Kiekvienas iš šių laikotarpių turi savo ypatybes, lemiančias jūsų elgesio taisykles. Jų laikymasis pagerins gydymo rezultatus ir sumažins šalutinių reiškinių dažnumą.

Pre-ray laikotarpis

Šiuo laikotarpiu atliekami papildomi tyrimai, siekiant išsiaiškinti lokalizaciją ir įvertinti sveikų audinių, supančių patologinį židinį, būklę. Prieš pradedant RT kursą, kruopščiai apskaičiuojamos radiacijos dozės ir nustatomi jos metodai, kurių pagalba galima pasiekti maksimalų naviko ląstelių sunaikinimą ir sveikų audinių apsaugą veikiamose kūno vietose. Kokios spinduliuotės dozės jums reikia, kaip ją atlikti ir kiek seansų tam reikės, nuspręs jūsų gydytojas. Visa grupė aukštos kvalifikacijos specialistų - fizikų, dozimetrų, matematikų - padeda atlikti šiuos sudėtingus skaičiavimus. Kartais priimti reikia kelių dienų. Ši procedūra vadinama planavimu.

Jums bus paprašyta ramiai pagulėti ant stalo, kol radiologas radiacijos laukui nustatyti naudoja specialią rentgeno aparatą. Tokių svetainių gali būti kelios. Švitinimo laukai žymimi taškais arba linijomis (žymėjimas), tam naudojamas specialus rašalas. Šis žymėjimas turėtų likti ant odos iki gydymo pabaigos. Todėl, prausdamiesi po dušu, stenkitės jo nenuplauti. Jei linijos ir taškai pradeda nykti, pasakykite gydytojui. Negalite patys piešti ant taškų.

Jau prieš radiaciją jodo tinktūros ir kiti dirgikliai neturėtų būti naudojami odos vietose, kurios bus veikiamos radiacijos. Negalima degintis. Jei ant odos yra vystyklų bėrimas, apie bėrimus reikia atkreipti dėmesį į gydantį gydytoją. Jis paskirs tinkamą gydymą (milteliai, tepalai, aerozoliai). Jei spindulinė terapija bus naudojama veido ir žandikaulių srities navikams gydyti, būtina atlikti išankstinį burnos ertmės pašalinimą (gydyti arba pašalinti karieso dantis).

Tai yra svarbiausia priemonė siekiant išvengti radiacijos komplikacijų burnos ertmėje.

Spindulių periodas

Kaip atliekama spindulinė terapija?

Paprastai gydymo kursas trunka 4-7 savaites. Kai kuriais atvejais, kai spindulinė terapija atliekama prieš operaciją, siekiant sumažinti naviko dydį arba palengvinti paciento būklę, kurso trukmė yra 2-3 savaitės. Paprastai radioterapijos sesijos skiriamos 5 kartus per savaitę. Kartais, norint apsaugoti normalius švitinimo zonos audinius, paros dozė padalijama į 2-3 seansus. Dvi dienų pertrauka savaitės pabaigoje leidžia sveikiems audiniams pasveikti. Sprendimą dėl bendros radiacijos dozės ir seansų skaičiaus priima radiologas, atsižvelgdamas į naviko dydį ir naviko vietą, jo tipą, bendrą jūsų būklę ir kitas gydymo rūšis.

Kaip vyksta gydymo seansas

Jūsų bus paprašyta atsigulti ant gydymo stalo arba atsisėsti į specialią kėdę. Apšvitimo zonas tiksliai nustatys anksčiau ant odos pažymėti laukai. Pažeistos zonos sveiki audiniai bus apsaugoti specialiais įklotais (kaladėlėmis). Todėl švitindami negalima judėti. Reikia gulėti ramiai, be didelio streso, kvėpavimas turėtų būti natūralus ir tolygus. Biure būsite 15-30 minučių, tačiau pati gydymo trukmė neviršija 1-5 minučių.

Prieš įjungdamas skyrių, medicinos personalas persikelia į kitą kambarį ir stebi jus per televizorių ar pro langą. Su juo galite bendrauti per garsiakalbį.

Kai kurios radioterapijos mašinos dalys gali judėti ir kelti triukšmą darbo metu. Nesijaudinkite - stebimas visas procesas.

Pati radiacija yra neskausminga. Jei švitinimo metu pasijutote blogai, nedelsdami praneškite savo gydytojui, nesiimdami jokių savarankiškų veiksmų. Įrenginį galima bet kada išjungti.

Gali būti, kad jau gydymo pradžioje pajusite skausmo sumažėjimą (jei toks yra). Tačiau paprastai didžiausias terapinis radioterapijos poveikis pasireiškia baigus gydymo kursą.

Norint gauti gerą gydomąjį poveikį, labai svarbu užbaigti visus nurodytus gydymo seansus.

Kaip elgtis spindulinės terapijos metu

Organizmo reakcija į radioterapiją yra individuali. Tačiau bet kokiu atveju radioterapijos procesas yra didelė našta organizmui. Todėl gydymo metu gali atsirasti nuovargio jausmas. Šiuo atžvilgiu turėtumėte daugiau pailsėti. Eik miegoti, kai pajunti jo poreikį. Jausmas paprastai praeina praėjus 4-6 savaitėms po gydymo pabaigos. Tačiau nereikėtų visiškai vengti fizinio aktyvumo, kuris padidina organizmo apsaugą ir atsparumą kenksmingam poveikiui. Fizinio aktyvumo parinkimo ir dozavimo rekomendacijas galite gauti iš savo gydytojo ir mankštos terapijos metodininko.

Gydymo metu turėtumėte laikytis kelių taisyklių:

1. Valgyk gerai. Stenkitės laikytis subalansuotos mitybos (baltymų, riebalų ir angliavandenių santykis 1: 1: 4). Kartu su maistu būtina per dieną paimti 2,5-3 l skysčio (vaisių sultys, mineralinis vanduo, arbata su pienu).
2. Atsisakykite bent jau gydymo laikotarpiui žalingų įpročių (rūkymo, alkoholio vartojimo).
3. Negalima dėvėti drabužių, tvirtai pritvirtintų prie atvirų kūno vietų. Sintetiniai audiniai ir vilna yra labai nepageidaujami. Pageidautina laisvų senų medvilninių drabužių. Jei įmanoma, atviras odos vietas reikia laikyti atviras.
4. Dažniau būkite lauke.
5. Atidžiai stebėkite savo odą. Apšvitinta oda kartais būna įdegusi ar patamsėjusi. Gydymo pabaigoje kai kuriais atvejais apšvitintos kūno vietos gali būti pernelyg drėkinamos (ypač klostėse). Tai daugiausia priklauso nuo jūsų individualaus jautrumo radiacijai. Apie pastebėtus pokyčius pasakykite gydytojui arba slaugytojai. Jie pateiks atitinkamas rekomendacijas.
6. Nenaudokite muilo, losjonų, dezodorantų, tepalų, kosmetikos, kvepalų, talko ar kitų panašių produktų apšvitintoje vietoje nepasitarę su gydytoju.
7. Negalima trinti ir nešukuoti atviros odos vietos. Nedėkite ant jo šiltų ar šaltų daiktų (šildymo įkloto, ledo).
8. Eidami į lauką apsaugokite atvirą odos dalį nuo saulės (lengvi drabužiai, plataus krašto kepurė).

Šalutinis radiacijos poveikis

Spindulinė terapija, kaip ir bet kuris kitas gydymo būdas, gali būti susijęs su bendru ir vietiniu (radiacijos poveikio audiniuose srityje) šalutiniu poveikiu. Šie reiškiniai gali būti ūmūs (trumpalaikiai, atsiranda gydymo metu) ir lėtiniai (išsivystyti praėjus kelioms savaitėms ar net metams po gydymo pabaigos).

Radiacinės terapijos šalutinis poveikis dažniausiai pasireiškia audiniuose ir organuose, kurie buvo tiesiogiai veikiami radiacijos. Dauguma šalutinių reiškinių, atsirandančių gydymo metu, yra gana lengvi ir gali būti gydomi vaistais arba tinkamai maitinantis. Paprastai jie išnyksta per tris savaites po spindulinės terapijos pabaigos. Daugeliui pacientų šalutinis poveikis visiškai nepasireiškia.

Gydymo metu gydytojas stebi jūsų būklę ir radiacijos poveikį kūno funkcijoms. Jei gydymo metu atsiranda kokių nors neįprastų simptomų (kosulys, prakaitavimas, karščiavimas, neįprastas skausmas), būtinai pasakykite apie tai savo gydytojui arba slaugytojai.

Dažnas radioterapijos šalutinis poveikis

Emocinė būsena

Beveik visi pacientai, gydomi vėžiu, patiria tam tikrą emocinį stresą. Dažniausiai pastebimi depresijos, baimės, melancholijos, vienatvės, o kartais ir agresijos jausmai. Gerėjant bendrai būklei, šie emociniai sutrikimai silpsta.

Dažniau kalbėkitės su šeimos nariais ir artimais draugais. Neatsitraukite nuo savęs. Pabandykite dalyvauti aplinkinių žmonių gyvenime, padėti jiems ir neatsisakykite jų pagalbos. Pakalbėkite su terapeutu. Galbūt jis gali rekomenduoti keletą priimtinų streso mažinimo būdų.

Nuovargis

Nuovargio jausmas paprastai pradedamas jausti praėjus kelioms savaitėms nuo gydymo pradžios. Tai siejama su dideliu kūno fiziniu krūviu atliekant radioterapiją ir stresą. Todėl radioterapijos laikotarpiu turėtumėte šiek tiek sumažinti bendrą aktyvumą, ypač jei esate įpratęs dirbti intensyviu tempu. Tačiau visiškai neatsitraukite nuo namų ruošos darbų, dalyvaukite šeimos gyvenime. Dažniau darykite tai, kas jums patinka, daugiau skaitykite, žiūrėkite televizorių, klausykitės muzikos. Bet tik tol, kol pasijusi pavargęs.

Jei nenorite, kad pašaliniai žmonės žinotų apie jūsų gydymą, galite atostogauti gydymo laikotarpiui. Jei toliau dirbate, pasitarkite su savo vadovu, jis gali pakeisti jūsų darbo grafiką. Nebijokite paprašyti šeimos ir draugų pagalbos. Jie tikrai supras jūsų būklę ir suteiks reikiamą paramą.

Baigus gydymą, nuovargio pojūtis palaipsniui išnyksta.

Kraujo pokyčiai

Apšvitinus didelius kūno plotus kraujyje, laikinai gali sumažėti leukocitų, trombocitų ir eritrocitų skaičius. Gydytojas stebi kraujodaros funkciją pagal kraujo tyrimą. Kartais, esant ryškiems pokyčiams, jie daro gydymo pertrauką vienai savaitei. Retais atvejais skiriami vaistai.

Apetito sumažėjimas

Spindulinė terapija paprastai nesukelia pykinimo ar vėmimo. Tačiau gali pablogėti apetitas. Turite suprasti, kad turite valgyti pakankamai maisto, kad atitaisytumėte pažeistus audinius. Net jei nesijaučiate alkanas, reikia stengtis sudaryti daug kalorijų ir baltymų turinčią dietą. Tai leis geriau susidoroti su šalutiniu poveikiu ir pagerins vėžio gydymo rezultatus.

Štai keletas mitybos patarimų radioterapijai:

1. Dažnai valgykite įvairų maistą, bet mažomis porcijomis. Valgykite, kai norėsite, neatsižvelgdami į savo dienos režimą.
2. Padidinkite maisto kalorijų kiekį - įpilkite daugiau sviesto, jei jums patinka jo kvapas ir skonis.
3. Norėdami padidinti apetitą, naudokite įvairius padažus.
4. Tarp valgymų valgykite kefyrą, pieno mišinį su sviestu ir cukrumi bei jogurtą.
5. Gerkite daugiau skysčių, geresnių sulčių.
6. Visada turėkite nedidelį kiekį jums patinkančio maisto (leidžiama laikyti klinikoje, kurioje atliekamas gydymas) ir valgykite juos, kai norite valgyti.
7. Valgydami pabandykite sukurti nuotaiką pakeliančias sąlygas (valgydami įjunkite televizorių, radiją, klausykitės mėgstamos muzikos).
8. Jei norite padidinti apetitą, pasitarkite su savo gydytoju, jei valgio metu galite išgerti stiklinę alaus.
9. Jei turite kokių nors sveikatos sutrikimų, kuriems reikia specialios dietos, pasitarkite su savo gydytoju, kaip paįvairinti mitybą.

Vietinis radioterapijos šalutinis poveikis

Šalutinis poveikis odai

Odos reakcija į radiaciją pasireiškia jos paraudimu poveikio srityje. Didžiąja dalimi šio reiškinio raidą lemia jūsų individualus jautrumas radiacijai. Paprastai paraudimas pasireiškia 2–3 gydymo savaites. Baigus spindulinę terapiją, oda šiose vietose tampa šiek tiek tamsi, tarsi įdegusi. Norėdami išvengti pernelyg ryškios odos reakcijos, galite naudoti augalinius ir gyvūninius aliejus (kremą „Vaikai“, „Aksominė“, alijošiaus emulsija), kurie turėtų būti tepami ant odos po radioterapijos seanso. Prieš sesiją būtina nuplauti likusį kremą šiltu vandeniu. Tačiau odą reikia tepti tinkamais tepalais ir kremais ne nuo pirmųjų švitinimo dienų, o vėliau, kai oda pradeda raudonuoti. Kartais, esant ryškiai odos radiacinei reakcijai, atliekama trumpa gydymo pertrauka.

Norėdami gauti daugiau informacijos apie odos priežiūrą, susisiekite su savo sveikatos priežiūros specialistu.

Šalutinis poveikis burnos ertmei ir gerklei

Jei jums spinduliuoja veido ir žandikaulių sritis ar kaklas, kai kuriais atvejais gali parausti ir uždegti dantenų, burnos ir gerklės gleivinė, burnos džiūvimas ir skausmingas rijimas. Paprastai šie reiškiniai išsivysto 2-3-ąją gydymo savaitę. Daugeliu atvejų jie savaime praeina per mėnesį po spindulinės terapijos pabaigos.

Savo būklę galite palengvinti vadovaudamiesi toliau pateiktomis gairėmis:

1. Gydymo metu venkite rūkymo ir alkoholio vartojimo, nes jie taip pat sukelia burnos gleivinės dirginimą ir sausumą.
2. Skalaukite burną bent 6 kartus per dieną (po miego, po kiekvieno valgio, naktį). Naudojamas tirpalas turi būti kambario temperatūros arba atvėsintas. Kokie sprendimai geriausiai skalauja burną, galite sužinoti iš savo gydytojo.
3. Du kartus per dieną švelniai, stipriai nespausdami, valykite dantis minkštu dantų šepetėliu arba medvilniniu tamponu (po naudojimo kruopščiai nuplaukite šepetį ir laikykite jį sausą).
4. Pasitarkite su savo odontologu, kaip pasirinkti tinkamą dantų pastą. Jis neturėtų būti aštrus ir dirginti gleivinę.
5. Jei nešiojate protezus, prieš atlikdami radioterapijos seansą, juos pašalinkite. Jei patrinsite dantenas protezais, geriau laikinai apskritai nebevartokite jų.
6. Nevalgykite rūgštaus, aštraus maisto.
7. Stenkitės valgyti minkštą maistą (kūdikių maistą, bulvių košę, dribsnius, pudingus, drebučius ir kt.). Kietą ir sausą maistą mirkykite vandenyje.

Šalutinis poveikis pieno liaukai

Odos pokyčiai yra dažniausiai pasitaikantis krūties navikų radioterapijos šalutinis poveikis (žr. Skyrių „Šalutinis poveikis odai“). Be aukščiau nurodytų odos priežiūros rekomendacijų, gydymo laikotarpiu neturėtumėte dėvėti liemenėlės. Jei jums nepatogu be jo, naudokite minkštą liemenėlę.

Veikiant radioterapijai pieno liaukos srityje, gali atsirasti skausmas ir patinimas, kurie baigus gydymą išnyks arba palaipsniui mažės. Apšvitinta pieno liauka kartais gali padidėti (dėl skysčių kaupimosi) arba susitraukti (dėl audinių fibrozės). Kai kuriais atvejais šios liaukos formos deformacijos gali išlikti visą gyvenimą. Norėdami gauti daugiau informacijos apie pieno liaukos formos ir dydžio pokyčių pobūdį, kreipkitės į savo gydytoją.

Spindulinė terapija gali pakenkti pečių judesiui. Pasitarkite su pratimų terapijos specialistu, kokius pratimus reikėtų atlikti, kad būtų išvengta šios komplikacijos.

Kai kuriems pacientams radioterapija gali sukelti rankos patinimą apšvitintos liaukos šone. Ši edema gali išsivystyti net po 10 ir daugiau metų po gydymo pabaigos. Todėl būtina atidžiai stebėti rankos būklę ir laikytis kai kurių elgesio taisyklių:

• Venkite kelti didelius svorius (ne daugiau kaip 6–7 kg), energingų judesių, reikalaujančių pernelyg didelių pastangų (stumti, traukti), nešioti krepšį per petį ant apšvitintos krūtinės.
• Neleiskite matuoti kraujospūdžio ar švirkšti (paimti kraujo) radiacijos pusėje esančioje rankoje.
• Ant šios rankos nedėvėkite aptemptų papuošalų ar drabužių.
• Atsitiktinai pažeidus rankos odą, žaizdą gydykite alkoholiu (bet ne alkoholio jodo tinktūra!) Ir uždenkite žaizdą baktericidiniu tinku arba uždėkite tvarsčiu.
• Apsaugokite ranką nuo tiesioginių saulės spindulių.
• Išlaikykite optimalų svorį laikydamiesi subalansuotos dietos, kurioje mažai druskos ir daug skaidulų.

Jei kartais net patina ranka, kuris praeina po nakties miego, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

Šalutinis poveikis krūtinės organams

Radiacinės terapijos metu jums gali būti sunku nuryti dėl stemplės gleivinės radiacinio uždegimo. Valgymą galite palengvinti valgydami dažniau mažus patiekalus, retindami storą maistą ir supjaustydami kietą maistą į gabalus. Prieš valgį galite nuryti nedidelį sviesto gabalėlį, kad būtų lengviau ryti.

Jums gali pasireikšti sausas kosulys, karščiavimas, skreplių spalvos pasikeitimas ir dusulys. Jei pastebėjote šiuos simptomus, nedelsdami praneškite gydytojui. Jis paskirs specialų narkotikų gydymą.

Šalutinis poveikis tiesiosios žarnos

Tai gali pasireikšti radioterapijos metu tiesiosios žarnos ar kitų mažojo dubens organų vėžiui gydyti. Pažeidus žarnyno gleivinę, gali atsirasti skausmas ir dėmės, ypač esant sunkioms išmatoms. Norint užkirsti kelią šių reiškinių sunkumui ar sumažinti jų sunkumą, būtina užkirsti kelią vidurių užkietėjimui nuo pirmųjų gydymo dienų. Tai galima lengvai pasiekti organizuojant tinkamą dietą. Į dietą būtina papildomai įtraukti kefyrą, vaisius, žalias morkas, troškintus kopūstus, slyvų užpilą, pomidorų ir vynuogių sultis. Jei, nepaisant to, kad laikotės rekomendacijų, išmatos susilaiko ilgiau nei 1–2 dienas, būtinai apie tai praneškite savo gydytojui.

Šalutinis poveikis šlapimo pūslei

Spindulinė terapija kartais sukelia šlapimo pūslės gleivinės uždegimą. Tai gali sukelti dažnai skausmingą šlapinimąsi, pakilti kūno temperatūrą. Kartais šlapimas tampa rausvas. Jei pastebėjote šiuos simptomus, pasakykite gydytojui. Šios komplikacijos reikalauja specialaus gydymo vaistais.

Kaip elgtis baigus spindulinę terapiją (po radiacijos laikotarpis)

Baigęs radioterapijos kursą, labai svarbu periodiškai tikrinti gydymo rezultatus. Turėtumėte reguliariai atlikti tolesnius radiologo arba gydytojo, kuris nukreipė jus gydytis, tyrimus. Pirmojo tolesnio tyrimo laiką nurodys gydantis gydytojas išrašęs. Tolesnio stebėjimo tvarkaraštį sudarys poliklinikos ar ambulatorijos gydytojas. Tie patys specialistai, jei reikia, paskirs jums tolesnį gydymą ar reabilitaciją.

Simptomai, dėl kurių turėtumėte kreiptis į gydytoją, nelaukdami kito tolesnio tyrimo:

• skausmo atsiradimas, kuris savaime nepraeina per kelias dienas;
• pykinimas, viduriavimas, apetito praradimas;
• padidėjusi kūno temperatūra, kosulys;
• naviko išvaizda, patinimas, neįprasti odos bėrimai;
• galūnių edemos išsivystymas radiacijos pusėje.

Apšvitintos odos priežiūra

Baigus gydymą, būtina apšvitintą odą bent metus saugoti nuo traumų ir saulės spindulių. Apšvitintas odos vietas būtinai sutepkite maitinamuoju kremu 2–3 kartus per dieną, net kai ji po gydymo sugijo. Nenaudokite odos dirginančių produktų. Klauskite savo gydytojo, kurį kremą geriausia naudoti. Nebandykite ištrinti žymių, likusių po švitinimo, jie palaipsniui išnyks patys. Pirmenybę teikite dušui, o ne voniai. Nenaudokite šalto ar karšto vandens. Prausdamiesi po dušu, šveitimo rankomis nenuvalykite odos.

Jei ant apšvitintos odos dirginimas išlieka, kreipkitės į gydytoją. Jis paskirs jums tinkamą gydymą.

Atminkite: lengvas skausmas apšvitintoje srityje yra dažnas ir gana dažnas. Jei taip atsitiks, galite vartoti silpnus skausmą malšinančius vaistus. Esant stipriam skausmui, būtina gydytojo konsultacija.

Santykiai su šeima ir draugais

Taikant spindulinę terapiją, jūsų kūnas netampa radioaktyvus. Taip pat reikėtų aiškiai suprasti, kad vėžys nėra užkrečiamas. Todėl gydymo metu ir po jo nebijokite bendrauti su kitais žmonėmis, draugais ir šeima. Jei reikia, galite pakviesti artimiausius žmones bendram pokalbiui su savo gydytoju.

Intymūs santykiai

Daugeliu atvejų spindulinė terapija neturi reikšmingos įtakos seksualiniam aktyvumui. Susidomėjimo intymiais santykiais sumažėjimą daugiausia lemia bendras fizinis silpnumas, pasireiškiantis šio gydymo metu, ir stresas. Todėl nevenkite artimų santykių, kurie yra svarbi visaverčio gyvenimo dalis.

Profesinė veikla

Taikant radioterapiją ambulatoriškai, kai kurie pacientai gydymo metu visiškai nenustoja dirbti. Jei gydymo metu nedirbote, galite grįžti į savo profesinę veiklą, kai tik pajusite, kad jūsų būklė leidžia tai padaryti. Jei jūsų darbas susijęs su sunkia fizine veikla ar profesiniais pavojais, turėtumėte apsvarstyti galimybę pakeisti savo darbo sąlygas ar profesiją.

Laisvalaikis

Daugiau dėmesio skirkite atsipalaidavimui. Laikui bėgant, jūs atgausite jėgas, todėl iškart negrįžkite prie visiško fizinio krūvio. Aplankykite teatrus, parodas. Tai atitrauks jus nuo nemalonių minčių. Nustatykite taisyklę, kad kasdien vaikštinėkite gryname ore (pasivaikščiojimai parke, miške). Daugiau bendraukite su draugais ir šeima. Turėdami gydančio gydytojo žinias, pasitarkite su kineziterapeutu ir psichoterapeutu. Jie padės pasirinkti tinkamą fizinį krūvį (sveikatą gerinanti gimnastika) ir pasiūlys būdus, kaip įveikti stresą.

Išvada

Tikimės, kad ši informacija padės jums atsikratyti pernelyg didelės nervinės įtampos, palengvins radiacijos terapijos kursą ir supras, kas jūsų laukia po jos. Visa tai prisideda prie jūsų sveikimo. Norėdami gauti daugiau informacijos su jūsų sveikata susijusiais klausimais, susisiekite su savo gydytoju.

Spindulinė terapija sunaikina piktybines ląsteles toje kūno vietoje, kur ji yra nukreipta. Tuo tarpu tai taip pat veikia kai kurias sveikas ląsteles, esančias netoliese. Spindulinė terapija žmones gali paveikti įvairiai, todėl sunku tiksliai nuspėti, kaip reaguos žmogaus organizmas. Kai kurie žmonės turi labai lengvą šalutinį poveikį, kiti yra rimtesni.

Dažnas radioterapijos šalutinis poveikis

Radioterapijos poveikis kraujui

Kai kuriais atvejais radioterapija sumažina kraujo ląsteles gaminančių kaulų čiulpų ląstelių skaičių. Dažniausiai tai atsitinka, jei didelė kūno vieta yra veikiama radiacijos, arba krūtinė, pilvas ir dubuo, apatinių galūnių kaulai.

Jei raudonųjų kraujo kūnelių - eritrocitų - kiekis sumažės, išsivystys mažakraujystė, žmogus pajus dusulį ir nuovargį. Norint padidinti šias ląsteles, gali prireikti kraujo perpylimo. Jei yra kontraindikacijų šiai procedūrai, gali būti rekomenduojamos eritropoetino injekcijos. Tai yra hormonas, skatinantis organizmą sintetinti raudonuosius kraujo kūnelius.

Labai sumažėjus leukocitų skaičiui, kuris kaip šalutinis radioterapijos poveikis pasitaiko itin retai, išsivysto neutropenija. Infekcijų rizika labai padidėja. Labiausiai tikėtina, kad tokioje situacijoje gydytojas pertraukos gydymą, kad būklė normalizuotųsi.

Pacientų, kuriems prieš kaulų čiulpų ar kamieninių ląstelių transplantaciją atliekama bendra kūno spinduliuotė, kraujo kiekis bus mažas. Šio gydymo metu, norėdami stebėti būklę, gydytojai reguliariai tiria kraują.

Norėdami gauti konsultaciją

Nuovargis kaip šalutinis radioterapijos poveikis

Pacientas gali jausti padidėjusį nuovargį. Taip yra dėl to, kad organizmas turi nukreipti jėgas, kad atitaisytų radiacinės terapijos padarytą žalą dėl sveikų ląstelių poveikio. Jei įmanoma, gerkite 3 litrus vandens kasdien. Hidratacija padės pačiam kūnui atsistatyti.

Gydant, nuovargis linkęs didėti. Gydymo pradžioje pacientas gali nesijausti pavargęs, tačiau greičiausiai tai bus iki galo. Per 1-2 savaites po poveikio pacientas gali jausti padidėjusį nuovargį, silpnumą ir energijos trūkumą. Keletą mėnesių žmogus gali būti tokioje būsenoje.

Kai kurie tyrimai rodo, kad svarbu subalansuoti mankštą ir poilsį. Pabandykite įvesti kasdienį pasivaikščiojimą kelioms minutėms. Palaipsniui bus galima padidinti atstumą. Svarbu pasirinkti laiką, kai žmogus jaučiasi mažiausiai pavargęs.

• Stenkitės neskubėti.
• Kai įmanoma, planuokite iš anksto.
• Piko metu neturėtumėte niekur eiti.
• Svarbu gauti profesionalų terapeuto patarimą.
• Dėvėkite laisvus drabužius, kuriems nereikia naudoti lygintuvo, pasiruoškite juos iš anksto.
• Kai tik įmanoma, atlikite namų ūkio pareigas sėdėdami.
• Susitvarkykite su apsipirkimu, namų ruoša ir vaikais.
• Gali būti lengviau valgyti dažniau nei valgyti tris kartus per dieną.
• Užkandžiams galite rinktis iš įvairių maistingų užkandžių, gėrimų. Taip pat pirkite gatavus patiekalus, kuriuos reikia tik pašildyti.

Nuovargis kaip smegenų spindulinės terapijos pasekmė

Taikant radioterapiją smegenims, nuovargis gali būti ypač ryškus, ypač jei skiriami steroidai. Maksimaliai jis pasiekiamas 1-2 savaites po gydymo pabaigos. Nedaug žmonių po ilgo radioterapijos kurso miega beveik visą dieną.

perskambink man

Dieta spindulinės terapijos metu

Apšvitinimo metu sveika mityba yra kuo svarbesnė. Organizmui atsistatyti reikia baltymų ir daug kalorijų. Klinikinis onkologas gali patarti, kaip valgyti. Dietologas padės, jei turite kokių nors mitybos problemų. Gydymo metu svarbu nesilaikyti jokių dietų. Tikslus radioterapijos planas priklauso nuo jūsų kūno dydžio. Jei svoris labai pasikeis, planą reikės patobulinti.

Jei pacientas gali valgyti įprastą maistą, svarbu, kad jis rinktųsi daug baltymų turintį maistą - mėsą, žuvį, kiaušinius, sūrį, pieną, pupeles ir pupeles.

Jei neturite apetito, galite teikti pirmenybę daug energijos vartojantiems gėrimams pieno kokteilių ar sriubų pavidalu. Yra galimybė pridėti baltymų miltelių į įprastą maistą.

Jei įmanoma, turėtumėte suvartoti apie 3 litrus skysčio. Hidratacija pagreitina atkūrimo procesą.

Jei turite problemų, gali būti naudinga:

1. Maži užkandžiai vietoj didelių patiekalų.
2. Jei sunku ryti, laikykitės minkštos ar skystos dietos. Reikėtų vengti aštraus maisto.
3. Išskyrus stiprų alkoholį, jis apsunkina burnos ertmės uždegiminį procesą arba pablogina virškinimą.
4. Jei reikia, turėtumėte pasitarti dėl maisto papildų vartojimo.

Jei jūsų dieta yra sunki, galite pasirinkti riebų maistą, o ne baltymus ir angliavandenius. Radiacinės terapijos metu žmogus gali šiek tiek numesti svorį.

Radiacinės terapijos šalutinis poveikis odai

Spindulinė terapija gali sukelti odos paraudimą ar patamsėjimą gydomoje vietoje. Kai kuriems žmonėms pasireiškia reakcijos, kitiems iš tikrųjų - ne, atsižvelgiant į odos tipą ir gydomą plotą.

Paraudimą gali lydėti skausmingi pojūčiai, panašūs į saulės nudegimą. Kartais būna pūslių, kurios išsiskiria. Ši būklė išsivysto po kelių seansų. Svarbu informuoti gydantį gydytoją apie reakcijas. Simptomai paprastai išnyksta praėjus 2-4 savaitėms po gydymo pabaigos.

Kartais odos reakcijos būna ant nugaros, iš kur išeina spinduliuotė - paraudimas ar patamsėjimas. Jei jie sukelia didelį skausmą, terapija laikinai nutraukiama, kol oda sugis.

Odos priežiūra

Skirtingose \u200b\u200bklinikose konsultacijos gali skirtis. Geriausia laikytis nurodymų, kuriuos tiesiogiai duoda gydanti gydytojų komanda.

Paprastai rekomenduojama naudoti šiltą ar vėsų vandenį, švelnų bekvapį muilą ir minkštą rankšluostį. Gydymo vietoje nenaudokite kremų ar tvarsčių, nebent tai paskyrė onkologas. Jums nereikia naudoti talko miltelių, nes juose gali būti mažų metalo dalelių ir po spindulinės terapijos jums skauda. Dezodorantą be kvapo galima naudoti tol, kol jis nedirgina odos. Galite išbandyti kūdikių muilą arba skystą kūdikių muilą, tačiau pirmiausia pasitarkite su gydytoju. Skirdami spindulinę terapiją galvos ir kaklo srityje vyrai turėtų naudoti elektrinį skustuvą, o ne skutimąsi šlapiuoju būdu.

Drabužiai spindulinės terapijos metu

Gydymo metu ir po jo oda yra jautri. Šiuo laikotarpiu gali būti patogu:

1. Dėvėkite laisvus drabužius.
2. Naudokite natūralių pluoštų drabužius.
3. Venkite aptemptų apykaklių ir kaklaraiščių, ypač jei radiacija veikia kaklą.
4. Moterys, norėdamos spinduliuoti krūtų sritį, neturėtų naudoti standžių liemenėlių; pavyzdžiui, išbandykite sportinę liemenėlę, kurios dydis didesnis nei įprastai.

Būkite lauke

Apdorotos odos vietos yra labai jautrios, todėl svarbu vengti kaitrios saulės ar šalto vėjo.

Esant saulės spinduliams, rekomenduojama:

1. Naudokite apsaugos nuo saulės priemones.
2. Dėvėkite kepurę ar marškinius ilgomis rankovėmis.
3. Jei jums buvo taikoma galvos ar kaklo spindulinė terapija, eidami į lauką galite pabandyti dėvėti šilkinę ar medvilninę kepurę ar šaliką.

Plaukimas

Jei pacientui patinka maudytis, bus būtina gydytojo konsultacija. Maudymasis chloruotame vandenyje gali dirginti gydomą vietą.

Ilgalaikis radioterapijos šalutinis poveikis odai

Baigęs gydymą, asmuo gali pastebėti, kad įdegio tonas yra nuolatinis. Tokia jo žala nėra. Norėdami pasislėpti, galite naudoti makiažą.

Vėliau gali atsirasti tokia būklė kaip telangiektazija, mažų kraujagyslių - kraujagyslių tinklų išsiplėtimas. Jas taip pat galite paslėpti makiažu.

Užduok klausimą

Po spindulinės terapijos poveikis moters vaisingumui ir seksualiniam gyvenimui

Spindulinė terapija, nukreipta į apatinę pilvo dalį moterims iki menopauzės, dažniausiai sukelia menopauzę. Moteriškų lytinių ląstelių ir hormonų gamyba sustoja. Apšvitinimas veikia ir gimdą, yra tikimybė, kad vėliau nebus vaikų.

Menopauzės simptomai

Kelias savaites po dubens radioterapijos galimi šie menopauzės požymiai:

• karščio bangos ir prakaitavimas;
• sausa oda;
• makšties sausumas;
• energijos trūkumas;
• nereguliarus mėnesinių ciklas arba jų nėra;
• sumažėjęs susidomėjimas seksu;
• bloga nuotaika, sūpuoklės.

Prieš pradėdamas spindulinę terapiją, gydytojas su pacientu aptars nevaisingumo galimybę.

Gali būti paskirta pakaitinė hormonų terapija, padedanti įveikti menopauzės simptomus. Jei turite kokių nors problemų, būtinai pasitarkite su savo klinikiniu onkologu.

Radiacinė terapija ir seksualinis gyvenimas

Spinduliuojant į dubens sritį, makšties audiniai ilgą laiką gali būti standesni ir mažiau elastingi. Ši būklė vadinama fibroze. Be to, radioterapija gali sutrumpinti ir susiaurinti makštį, o tai gali turėti įtakos jūsų seksualiniam gyvenimui. Be to, lytinio akto metu gali pasireikšti sausumas ir skausmas. Yra būdų, kaip sumažinti abu šiuos radioterapijos šalutinius poveikius.

Makšties susiaurėjimas

Po spindulinės terapijos svarbu naudoti makšties išsiplėtėjus, kad būtų išvengta makšties susitraukimo ir susiaurėjimo arba sumažintas jo poveikis. Radiacijos onkologas paaiškins, kaip kreiptis. Jei jie nebus naudojami, po gydymo gali būti sunku turėti lytinių santykių.

Plėtikliai yra pagaminti iš plastiko arba metalo ir būna skirtingų dydžių. Paprastai jie vartojami praėjus 2–8 savaitėms po gydymo pabaigos.

Spekuliacija į makštį įkišama 5–10 minučių 3 kartus per savaitę. Jis ištempia organą ir neleidžia jam susitraukti. Bet jei moteris turi lytinių santykių bent du kartus per savaitę, nereikia naudoti dilatatorių.

Makšties sausumas ir skausmas

Po spindulinės terapijos dubens srityje galimas makšties sausumas ir skausmas lytinio akto metu. Tokiu atveju būtina gydytojo konsultacija. Gali būti skiriamas hormonų kremas arba PHT.

Gaukite gydytojo konsultaciją

Po spindulinės terapijos poveikis vyrų vaisingumui ir seksualumui

Po radiacijos galimos kelios sekso problemos:

• susidomėjimo seksu praradimas;
• aštrus skausmas ejakuliacijos metu;
• erekcijos problema.

Susidomėjimo seksu praradimas

Tokią reakciją gali sukelti baimė dėl ligos ar ateities. Radiacijos sukeltas nuovargis taip pat gali būti priežastis. Po gydymo prireiks laiko.

Aštrus ejakuliacijos skausmas

Spindulinė terapija gali dirginti šlaplę, todėl ejakuliacijos metu skauda. Po kelių savaičių būklė normalizuojasi.

Po prostatos vėžio vidinės spindulinės terapijos (brachiterapijos) prezervatyvai turi būti naudojami pirmą mėnesį po gydymo. Labai retai radiacija gali būti spermoje.

Erekcijos problemos

Spindulinė terapija dubens srityje gali sukelti laikinas ar nuolatines erekcijos problemas, paveikti tos srities nervus. Tam tikri vaistai ar medicinos prietaisai gali padėti išspręsti šią problemą. Reikės gydytojo konsultacijos.

Vaisingumas po spindulinės terapijos

Spindulinė terapija paprastai neturi įtakos vyro galimybėms turėti vaikų. Daugelis radiacijos veikiamų vyrų turi sveikų vaikų.

Taikydami radioterapiją dubens srityje, gydytojai praneš apie būtinybę naudoti efektyvias kontracepcijos priemones per kitą laikotarpį - nuo 6 mėnesių iki 2 metų - gydytojų nuomonė skiriasi. Taip yra dėl to, kad po švitinimo spermos ląstelės gali būti pažeistos, tai sukels vaiko anomalijas.

Gydant sėklidžių vėžį, radioterapija retai taikoma abiem organams. Tai gali sukelti laikiną ar nuolatinį nevaisingumą. Prieš tokį gydymą gydytojas aptars šią riziką su pacientu.

Jei pacientas yra jaunas ir planuoja turėti vaikų, spermą galima laikyti.

Spermos bankai

Tuo atveju, kai radiacija gali sukelti nevaisingumą, dalį spermos galite sutaupyti spermos banke. Per kelias savaites pacientas pateikia kelis mėginius. Jie užšaldomi ir laikomi. Vėliau, kai ateis laikas, mėginiai atšildomi ir naudojami apvaisinti partnerį.

Pasekmės po radioterapijos į smegenis

Nuovargis

Spindulinė terapija gali sukelti didesnį nuovargį. Šio tipo radiacija naudojama, jei:

• Yra pirminis smegenų auglys.
• Vėžio ląstelės pateko į smegenis iš kito židinio - antrinės neoplazmos.

Nuovargis palaipsniui kaupiasi, o gydymo programa trunka kelias savaites. Kurso pabaigoje pacientas gali jaustis labai pavargęs.

Nuovargis yra tiesioginė gydymo pasekmė, kurią sukelia poreikis nukreipti energijos atsargas pažeistų sveikų ląstelių atstatymui. Steroidų vartojimas dar labiau sustiprina jėgų trūkumą. Po maždaug šešių savaičių būklė normalizuojasi pasibaigus gydymui.

Kai kuriems žmonėms praėjus kelioms savaitėms po gydymo pabaigos nuovargis yra labai stiprus, kartu su mieguistumu ir dirglumu. Šis retas šalutinis poveikis nereikalauja gydymo ir praeis savaime per kelias savaites.

Plaukų slinkimas kaip šalutinis spindulinės terapijos poveikis

Spindulinė terapija galvos odai visada sukelia tam tikrą plaukų slinkimą. Jei tik tam tikra galvos dalis yra veikiama radiacijos, plaukai slenka tik ant šios dalies. Bet atsitinka taip, kad plaukų slinkimas pastebimas priešingoje galvos pusėje, iš kurios spinduliai išeina.

Kai procedūra baigsis, plaukai vėl augs. Jie gali būti skirtingo storio arba nevienalyti, turėti skirtingą atspalvį arba struktūra gali pasikeisti (jei jie buvo tiesūs, jie taps garbanoti).

Plaukų priežiūra

Gydymo metu turėsite švelniai plauti plaukus, kad nepakenktumėte odai. Turėtumėte naudoti šiltą ar šaltą vandenį, kūdikių šampūną ar parfumeriją.

Geriausia nenaudoti plaukų džiovintuvo, švelniai nusausinti plaukus minkštu rankšluosčiu arba leisti jiems natūraliai išdžiūti.

Kaip galvos apdangalą galite naudoti skrybėles, šalikus, bandanas, perukus.

Kad būtų lengviau susidoroti su plaukų slinkimu, situacija atrodė ne tokia dramatiška, prieš pradedant gydymą galite trumpai suprasti plaukus.

Pykinimas kaip radioterapijos pasekmė

Spinduliavimas į apatinę smegenų dalį gali sukelti pykinimą. Šis šalutinis radioterapijos poveikis pastebimas retai. Pabaigus gydymą, pykinimas gali trukti kelias savaites. Vaistai, dieta ir kartais papildomos terapijos gali padėti pagerinti būklę.

Paklauskite profesoriaus

Vaistai

Pykinimas sėkmingai kontroliuojamas vaistais nuo vėmimo. Radiacijos onkologas gali juos paskirti. Kai kurie tabletes vartoja 20-60 minučių prieš pradedant gydymą, kiti reguliariai vartoja visą dieną.

Jei vieni vaistai neveikia, gali padėti kiti.

Papildomos procedūros

Relaksacijos metodai, hipnoterapija ir akupunktūra buvo sėkmingai naudojami tokiems simptomams kaip pykinimas ir vėmimas valdyti.

Maistas gali turėti rimtą poveikį būklei:

1. Reikėtų vengti valgyti ar ruošti maistą, kai žmogų pykina.
2. Negalima valgyti kepto, riebaus maisto, turinčio stiprų kvapą.
3. Jei kvapas ar kepimas erzina, galite valgyti šaltą arba šiek tiek šiltą maistą.
4. Kiekvieną dieną galite valgyti keletą mažų patiekalų ir užkandžių bei kruopščiai sukramtyti maistą.
5. Ją reikia valgyti nedideliais kiekiais likus kelioms valandoms iki gydymo pradžios.
6. Per dieną reikia gerti daug skysčių, mažais gurkšneliais.
7. Prieš valgydami, venkite pripildyti skrandžio dideliu kiekiu skysčio.

Simptomų pablogėjimas kaip radioterapijos pasekmė

Kai kuriems žmonėms smegenų naviko sukelti simptomai dar kurį laiką pablogėja. Tai neturėtų sukelti minties, kad gydymas neveikia arba auglys auga.

Spindulinė terapija smegenų srityje trumpam gali sukelti patinimą gydomoje srityje, dėl kurio padidėja slėgis. Atitinkamai simptomai kurį laiką pablogėja - yra galvos skausmas, pykinimas, traukuliai. Gydytojas skiria steroidus, o patinimas praeina. Po gydymo pabaigos steroidų dozė palaipsniui mažinama. Jei dėl kokių nors priežasčių negalima vartoti steroidų, gali būti pasiūlyta tikslinė terapija „Avastin“, kuri sumažins smegenų slėgį, pakeisdama kraujagyslių aplink naviką vystymąsi.

Pasekmės po krūties spindulinės terapijos

Nurijimo problemos radioterapijos metu ir po jos

Spindulinis krūties vėžio poveikis gali sukelti patinimą ir skausmą gerklės srityje. Sunku nuryti kietą maistą. Šiai problemai spręsti naudojama minkšta, paprasta dieta. Produktai, kurie dirgina gerklę (krekeriai, aštrus maistas, karšti gėrimai, alkoholis ir kt.), Neįtraukiami. Skausmui malšinti naudojami vaistai - skausmą malšinantys, skalaujant aspirinu.

Pykinimas po spindulinės terapijos

Spindulinė terapija gali sukelti pykinimą, jei spinduliavimas veikia arti skrandžio esančią sritį. Dažniausiai pykinimas yra lengvas ir gali trukti kelias savaites po gydymo pabaigos. Būklę galima kontroliuoti vartojant vaistus, dietą ir kai kuriuos anksčiau minėtus papildomus gydymo būdus.

Gaukite gydymo planą

Radioterapija yra vėžio gydymo metodas, pagrįstas jonizuojančiosios spinduliuotės panaudojimu. Pirmą kartą 1886 m. Ji buvo pritaikyta austrų merginai. Poveikis buvo sėkmingas. Po procedūros pacientas gyveno daugiau nei 70 metų. Šiandien laikomas gydymo metodas yra plačiai paplitęs. Taigi, radioterapija - kas tai yra ir kokias pasekmes gali sukelti spinduliuojamas žmogus?

Klasikinė spindulinė terapija onkologijoje atliekama naudojant linijinį greitintuvą ir yra tikslinis radiacijos poveikis naviko ląstelėms. Jo veikimas pagrįstas jonizuojančiosios spinduliuotės gebėjimu paveikti vandens molekules, formuojant laisvuosius radikalus. Pastarieji pažeidžia pakeistos ląstelės DNR struktūrą ir neleidžia dalytis.

Neįmanoma tiksliai apibrėžti radiacijos veikimo ribų, kad procedūros metu nebūtų paveiktos sveikos ląstelės. Tačiau paprastai veikiančios struktūros dalijasi lėtai. Jie yra mažiau jautrūs radiacijai ir daug greičiau atsigauna po radiacijos žalos. Navikas to nesugeba.

Įdomu žinoti: radioterapijos efektyvumas didėja proporcingai naviko augimo greičiui. Lėtai augančios neoplazmos blogai reaguoja į jonizuojančią spinduliuotę.

Radiacijos klasifikacija ir dozė

Spindulinė terapija klasifikuojama pagal radiacijos rūšį ir būdą, kaip ji tiekiama į neoplazmos audinius.

Spinduliavimas gali būti:

1. Korpuskulinis - susideda iš mikrodalelių ir savo ruožtu yra padalintas į alfa tipo, beta tipo, neutroną, protoną, kurį sudaro anglies jonai.
2. Banga - susidaro dėl rentgeno ar gama spinduliuotės.

Pagal naviko radiacijos tiekimo metodą terapija skirstoma į:

• nuotolinis;
• kontaktas.

Nuotolinio stebėjimo metodai gali būti statiniai arba mobilūs. Pirmuoju atveju spinduolis yra nejudantis, antruoju - sukasi aplink pacientą. Mobilieji išorinės įtakos metodai yra švelnesni, nes jie mažiau pažeidžia sveikus audinius. Švelnus efektas pasiekiamas dėl skirtingų spindulio kritimo kampų.

Kontaktinė radioterapija gali būti intrakavitarinė arba žaizda. Tokiu atveju spinduolis įvedamas į paciento kūną ir nukreipiamas tiesiai į patologinį židinį. Tai gali žymiai sumažinti sveikų audinių apkrovą.

Gydymo metu pacientas gauna tam tikrą radiacijos dozę. Radiacijos poveikis matuojamas pilkais (Gy) ir koreguojamas prieš pradedant gydymą. Šis rodiklis priklauso nuo daugelio veiksnių: paciento amžiaus, jo bendros būklės, naviko tipo ir gylio. Galutinis skaičius skiriasi kiekvienu atveju atskirai. Pavyzdžiui, krūties vėžiui gydyti reikalinga apkrova svyruoja nuo 45 iki 60 Gy.

Apskaičiuota dozė yra per didelė ir jos negalima skirti iškart. Kad apkrova būtų priimtina, specialistai atlieka frakcionavimą - reikiamą radiacijos kiekį padalija iš numatomo procedūrų skaičiaus. Paprastai kursai vyksta 2-6 savaites, 5 dienas per savaitę. Jei pacientas netoleruoja gydymo, paros dozė padalijama į dvi procedūras - ryte ir vakare.

Paskyrimo paskyrimas onkologijoje

Dažna indikacija skiriant radioterapiją yra piktybinių navikų buvimas. Spinduliavimas laikomas beveik universaliu navikų gydymu. Poveikis gali būti nepriklausomas arba pagalbinis.

Radiacinė terapija atlieka pagalbinę funkciją, jei ji paskirta po chirurginio patologinio židinio pašalinimo. Apšvitinimo tikslas yra pašalinti pakitusias ląsteles, likusias pooperacinėje srityje. Metodas naudojamas su chemoterapija arba be jos.

Kaip nepriklausoma terapija naudojamas radiologinis metodas:

• pašalinti mažus, greitai augančius navikus;
• neveikiantys nervų sistemos navikai (radijo peiliai);
• kaip paliatyvaus gydymo metodas (mažinant neoplazmos dydį ir palengvinant beviltiškų pacientų simptomus).

Be to, kas išdėstyta, odos vėžiui skiriama spindulinė terapija. Tokiu būdu išvengiama randų atsiradimo naviko vietoje, o tai neišvengiama, jei naudojami tradiciniai chirurginiai metodai.

Kaip vyksta gydymo kursas?

Preliminarų sprendimą dėl radioterapijos poreikio priima onkologiją gydantis gydytojas. Jis nukreipia pacientą į radiologo konsultaciją. Pastarasis pasirenka metodą ir nustato gydymo ypatybes, paaiškina pacientui galimą riziką ir komplikacijas.

Po konsultacijos asmeniui atliekama kompiuterinė tomografija, kurios pagalba nustatoma tiksli naviko vieta ir sukuriamas jo trimatis vaizdas. Pacientas turėtų prisiminti tikslią savo kūno padėtį ant stalo. Šioje padėtyje bus atliekama terapija.

Pacientas į radiologijos kabinetą patenka su laisvais ligoninės drabužiais. Jis yra ant stalo, po kurio specialistai padėjo įrangą į reikiamą padėtį ir uždėjo žymes ant paciento kūno. Vėlesnėse procedūrose jie bus naudojami įrangos konfigūravimui.

Pati procedūra nereikalauja paciento veiksmų. Asmuo 15-30 minučių guli tam tikroje padėtyje, po to jam leidžiama atsistoti. Jei būklė to neleidžia, transportavimas atliekamas ant gurney.

Pastaba: norint pritvirtinti paciento kūną tam tikroje padėtyje, gali būti naudojamos įvairios išorinės struktūros: galvos kaukės, „Shants“ apykaklės, čiužiniai ir pagalvės.

Radiacinės terapijos pasekmės ir šalutinis poveikis

Paprastai radiacijos dozė parenkama taip, kad poveikis sveikiems audiniams būtų kuo mažesnis. Todėl neigiamos terapijos pasekmės atsiranda tik kartojant ilgus seansus. Viena iš dažniausiai pasitaikančių komplikacijų šiuo atveju yra radiacijos nudegimai, kurie gali būti 1 arba 2 sunkumo laipsnio. Neužkrėstų nudegimų gydymas atliekamas naudojant regeneruojančius tepalus (Actovegin, Solcoseryl), užkrėstus - naudojant antibiotikus ir vietinius antimikrobinio poveikio vaistus (Levomekol).

Kitas dažnas radioterapijos šalutinis poveikis yra pykinimas dėl didelių radiacijos dozių. Galite jį sumažinti gerdami karštą arbatą su citrina. Vaistas būklės korekcijai yra Cerucal. Kitos pasekmės pasitaiko rečiau.

Pacientai skundžiasi:

• nuovargis;
• alopecija (plaukų slinkimas);
• patinimas;
• odos dirginimas;
• gleivinės uždegimas.

Šalutinis poveikis, išvardytas sąraše, yra blogai gydomas, jei jis atliekamas neužbaigto radioterapijos kurso fone. Praėjus tam tikram laikui po gydymo, jie praeina patys.

Radiacinės terapijos mityba

Spinduliavimas sukelia laipsnišką naviko audinio sunaikinimą. Skilimo produktai patenka į kraują ir sukelia intoksikaciją. Norėdami jį pašalinti, taip pat sumažinti neigiamą procedūrų poveikį, turite valgyti teisingai.

Radiacinė terapija turėtų būti maitinama laikantis sveikos mitybos principų. Per parą pacientas turi suvartoti iki 2 litrų skysčio (kompotų, sulčių, vaisių gėrimų). Maistas vartojamas dalimis, iki 6 kartų per dieną. Dietos pagrindas turėtų būti baltyminis maistas ir patiekalai, kuriuose gausu pektino.

• kiaušinis;
• sėklos;
• jūros žuvys;
• varškės;
• vaisiai ir daržovės;
• uogos;
• žalumynai.

Įdomu žinoti: radioterapija bus lengvesnė, jei pacientas kasdien suvalgys didelį keptą obuolį su medumi.

Reabilitacijos laikotarpis

Sveikimo laikotarpis paprastai praeina nenaudojant narkotikų. Jei gydymas buvo sėkmingas ir navikas buvo visiškai pašalintas, pacientui rekomenduojama laikytis sveiko gyvenimo būdo: atsisakyti žalingų įpročių, psichologiškai patogios aplinkos, pakankamo poilsio laiko, tinkamos mitybos, saikingo fizinio aktyvumo. Tokiomis sąlygomis reabilitacija trunka keletą mėnesių. Per šį laiką žmogus kelis kartus lankosi pas gydytoją ir jam atliekamas tyrimas.

Jei terapija buvo atlikta paliatyviu tikslu, nėra jokio klausimo apie pasveikimą. Pacientui skiriami antibakteriniai vaistai, analgetikai ir jam suteikiama tinkama mityba. Geriau, jei žmogų supa artimieji ir draugai, o ne ligoninėje.

Spindulinė terapija yra modernus ir labai efektyvus navikų gydymo metodas. Anksti nustačius patologinį židinį, radiacija gali jį visiškai pašalinti, esant neveikiantiems navikams - palengvinti paciento būklę. Tačiau šį metodą reikėtų vertinti atsargiai. Neteisingas jo naudojimas neigiamai veikia paciento savijautą.

• Įvadas
• Išorinių spindulių terapija
• Elektroninė terapija
• Brachiterapija
• Atviri radiacijos šaltiniai
• Bendras kūno apšvitinimas

Įvadas

Spindulinė terapija yra piktybinių navikų gydymo jonizuojančiąja spinduliuote metodas. Dažniausiai naudojama išorinė terapija yra didelės energijos rentgeno spinduliai. Šis gydymo metodas buvo sukurtas per pastaruosius 100 metų ir buvo žymiai patobulintas. Jis naudojamas gydant daugiau kaip 50% vėžiu sergančių pacientų, ir jis atlieka svarbiausią vaidmenį tarp nechirurginių metodų piktybiniams navikams gydyti.

Trumpa ekskursija į istoriją

1896 Rentgeno spindulių atradimas.

1898 m. Atrastas radis.

1899 m. Sėkmingas odos vėžio rentgeno gydymas. 1915 Kaklo naviko gydymas radžio implantu.

1922 gerklų vėžio gydymas rentgeno terapija. 1928 m. Rentgeno spinduliai priimami kaip radioaktyviosios apšvitos vienetas. 1934 m. Buvo sukurtas radiacijos dozės dalijimo principas.

1950-ieji. Radioaktyvioji kobalto teleterapija (energija 1 MB).

1960-ieji. Megavoltinės rentgeno spinduliuotės gavimas naudojant linijinius greitintuvus.

1990-ieji. Spindulinės terapijos trimatis planavimas. Kai rentgeno spinduliai praeina per gyvą audinį, jų energija absorbuojama kartu su molekulių jonizacija ir greitų elektronų bei laisvųjų radikalų atsiradimu. Svarbiausias rentgeno spindulių biologinis poveikis yra DNR pažeidimas, ypač ryšių tarp dviejų spirališkai susuktų grandinių nutrūkimas.

Biologinis radioterapijos poveikis priklauso nuo radiacijos dozės ir terapijos trukmės. Ankstyvieji klinikiniai radioterapijos rezultatų tyrimai parodė, kad kasdien švitinant santykinai mažomis dozėmis, galima skirti didesnę bendrą dozę, kuri, kai taikoma vienu metu audiniams, yra nesaugi. Dalijant radiacijos dozę, galima žymiai sumažinti radiacijos poveikį normaliems audiniams ir pasiekti naviko ląstelių mirtį.

Frakcionavimas yra bendros išorinės spindulinės terapijos dozės padalijimas į mažas (dažniausiai vienkartines) dienos dozes. Tai užtikrina normalių audinių išsaugojimą ir pirmenybę naviko ląstelių pažeidimams ir leidžia naudoti didesnę bendrą dozę nedidinant rizikos pacientui.

Normalaus audinio radiobiologija

Spinduliavimo poveikis audiniams paprastai yra vienas iš šių dviejų mechanizmų:

• subrendusių funkciškai aktyvių ląstelių praradimas dėl apoptozės (užprogramuota ląstelių mirtis, kuri paprastai įvyksta per 24 valandas po apšvitinimo);
• ląstelių gebėjimo dalytis praradimas

Paprastai šis poveikis priklauso nuo radiacijos dozės: kuo ji didesnė, tuo daugiau ląstelių žūva. Tačiau skirtingų tipų ląstelių radijo jautrumas nėra tas pats. Kai kurie ląstelių tipai pirmiausia reaguoja į radiaciją inicijuodami apoptozę; tai yra kraujodaros ląstelės ir seilių liaukų ląstelės. Daugumoje audinių ar organų yra nemažas funkciškai aktyvių ląstelių rezervas, todėl net reikšmingos šių ląstelių dalies praradimas dėl apoptozės nėra kliniškai akivaizdus. Pamestos ląstelės paprastai pakeičiamos pirmtakų arba kamieninių ląstelių dauginimu. Tai gali būti ląstelės, kurios išgyveno po audinių apšvitinimo arba migravo į ją iš neapšvitintų sričių.

Normalių audinių radiacinis jautrumas

• Aukštas: limfocitai, lytinės ląstelės
• Vidutinis: epitelio ląstelės.
• Atsparumas, nervinės ląstelės, jungiamojo audinio ląstelės.

Tais atvejais, kai sumažėja ląstelių skaičius dėl to, kad prarandamas jų gebėjimas daugintis, apšvitinto organo ląstelių atsinaujinimo greitis lemia audinių pažeidimo laiką ir gali skirtis nuo kelių dienų iki metų po švitinimo. Tai buvo pagrindas skirstant radiacijos poveikį į ankstyvąjį arba ūminį ir vėlyvąjį. Spindulinės terapijos laikotarpiu iki 8 savaičių išsivystę pokyčiai laikomi ūmiais. Šis padalijimas turėtų būti laikomas savavališku.

Ūminiai pokyčiai taikant spindulinę terapiją

Ūminiai pokyčiai daugiausia veikia odą, gleivines ir kraujodaros sistemą. Nepaisant to, kad ląstelių praradimą švitinimo metu iš pradžių lemia apoptozė, pagrindinis radiacijos poveikis pasireiškia ląstelių reprodukcinio pajėgumo praradimu ir negyvų ląstelių pakeitimo proceso sutrikdymu. Todėl anksčiausi pokyčiai atsiranda audiniuose, kuriems būdingas beveik normalus ląstelių atsinaujinimo procesas.

Spinduliuotės poveikio pasireiškimo laikas priklauso ir nuo radiacijos intensyvumo. Apšvitinus vienos pakopos pilvą, vartojant 10 Gy dozę, žarnyno epitelis miršta ir nusiramina per kelias dienas, o frakcionuojant šią dozę 2 Gy dienos doze, šis procesas tęsiasi kelias savaites.

Atkūrimo procesų greitis po ūmių pokyčių priklauso nuo kamieninių ląstelių skaičiaus sumažėjimo laipsnio.

Ūminiai pokyčiai taikant radioterapiją:

• išsivystyti per savaitę nuo spindulinės terapijos pradžios;
• kenčia oda. Virškinimo traktas, kaulų čiulpai;
• pokyčių sunkumas priklauso nuo bendros radiacijos dozės ir spindulinės terapijos trukmės;
• terapinės dozės parenkamos taip, kad būtų visiškai atstatyti normalūs audiniai.

Vėlyvi pokyčiai po spindulinės terapijos

Vėlyvi pokyčiai daugiausia vyksta audiniuose ir organuose, kurių ląstelėms būdingas lėtas dauginimasis (pvz., Plaučiuose, inkstuose, širdyje, kepenyse ir nervų ląstelėse), tačiau jais neapsiribojama. Pavyzdžiui, odoje, be ūmios epidermio reakcijos, po kelerių metų gali išsivystyti vėlyvi pokyčiai.

Klinikiniu požiūriu svarbu atskirti ūminius ir vėlyvus pokyčius. Kadangi ūminiai pokyčiai pasireiškia ir taikant tradicinę radioterapiją, dalijant dozę (maždaug 2 Gy vienai frakcijai 5 kartus per savaitę), prireikus (ūminės radiacijos reakcijos išsivystymas), frakcionavimo režimą galima pakeisti paskirstant visą dozę ilgesniam laikotarpiui siekiant išlaikyti daugiau kamieninių ląstelių. Išgyvenusios kamieninės ląstelės, dėl dauginimosi, vėl apgyvendins audinį ir atkurs jo vientisumą. Taikant palyginti trumpalaikę spindulinę terapiją, baigus gali pasireikšti ūminių pokyčių. Tai neleidžia koreguoti frakcionavimo režimo, atsižvelgiant į ūminės reakcijos sunkumą. Jei dėl intensyvios frakcionavimo išlikusių kamieninių ląstelių skaičius sumažėja žemiau lygio, reikalingo veiksmingam audinių atstatymui, ūminiai pokyčiai gali tapti lėtiniai.

Pagal apibrėžimą vėlyvosios radiacijos reakcijos atsiranda tik po ilgo laiko po apšvitinimo, o ūmūs pokyčiai ne visada leidžia nuspėti lėtines reakcijas. Nors bendra radiacijos dozė vaidina pagrindinį vaidmenį vystant vėlyvąją radiacijos reakciją, dozė, atitinkanti vieną frakciją, taip pat vaidina svarbų vaidmenį.

Vėlyvi pokyčiai po radioterapijos:

• pažeidžiami plaučiai, inkstai, centrinė nervų sistema (CNS), širdis, jungiamasis audinys;
• pokyčių sunkumas priklauso nuo bendros spinduliuotės dozės ir vienos frakcijos atitinkančios spinduliuotės dozės;
• sveikimas ne visada įvyksta.

Spinduliuotės pokyčiai atskiruose audiniuose ir organuose

Oda: ūmūs pokyčiai.

• Į saulės nudegimą panaši eritema: atsiranda 2–3 savaites; pacientai pastebi deginimą, niežėjimą, skausmą.
• Desquamation: pirmiausia pastebimas epidermio sausumas ir desquamation; vėliau pasirodo verksmas ir atidengiama derma; paprastai per 6 savaites po spindulinės terapijos pabaigos oda gyja, likusi pigmentacija išnyksta per kelis mėnesius.
• Kai slopinami gijimo procesai, atsiranda opos.

Oda: vėlyvi pokyčiai.

• Atrofija.
• Fibrozė.
• Telangiektazija.

Burnos gleivinė.

• Eritema.
• Skausminga opa.
• Opos paprastai gyja per 4 savaites po spindulinio gydymo.
• Galimas sausumas (priklauso nuo radiacijos dozės ir radiacijos veikiamų seilių liaukų audinių masės).

Virškinimo traktas.

• Ūminis gleivinės uždegimas, pasireiškiantis per 1–4 savaites radiacijos veikiamo virškinamojo trakto pažeidimų simptomais.
• Ezofagitas.
• Pykinimas ir vėmimas (dalyvauja 5-HT 3 receptoriai) - švitinant skrandį ar plonąją žarną.
• Viduriavimas - švitinant gaubtinę ir distalinę plonąją žarną.
• Tenezmas, gleivės, kraujavimas - švitinant tiesiąją žarną.
• Vėlyvi pokyčiai - gleivinės išopėjimas, fibrozė, žarnų nepraeinamumas, nekrozė.

Centrinė nervų sistema

• Ūminės radiacijos reakcijos nėra.
• Vėlyva radiacijos reakcija išsivysto per 2-6 mėnesius ir pasireiškia demielinizacijos sukeltais simptomais: smegenys - mieguistumas; nugaros smegenys - Lermitto sindromas (šaudantis stuburo skausmas, sklindantis į kojas, kartais išprovokuotas stuburo lenkimo).
• Po 1-2 metų po spindulinės terapijos gali išsivystyti nekrozė, dėl kurios atsiranda negrįžtami neurologiniai sutrikimai.

Plaučiai.

• Ūminiai kvėpavimo takų obstrukcijos simptomai galimi vieną kartą paveikus didelę dozę (pavyzdžiui, 8 Gy).
• Po 2-6 mėnesių išsivysto radiacinis pneumonitas: kosulys, dusulys, grįžtami pokyčiai krūtinės ląstos rentgenogramose; pagerėjimas galimas paskyrus gliukokortikoidų terapiją.
• Po 6-12 mėnesių galimas negrįžtamos plaučių fibrozės vystymasis.
• Ūminės radiacijos reakcijos nėra.
• Inkstams būdingas didelis funkcinis rezervas, todėl vėlyva radiacijos reakcija gali išsivystyti net po 10 metų.
• Radiacinė nefropatija: proteinurija; arterinė hipertenzija; inkstų nepakankamumas.

Širdis.

• Perikarditas - po 6-24 mėn.
• Po 2 ar daugiau metų gali išsivystyti kardiomiopatija ir laidumo sutrikimai.

Normalaus audinio toleravimas pakartotinei radiacinei terapijai

Naujausi tyrimai parodė, kad kai kurie audiniai ir organai turi ryškų sugebėjimą atsigauti po subklinikinės spinduliuotės pažeidimo, o tai prireikus leidžia atlikti pakartotinę radioterapiją. Reikšmingos regeneracijos galimybės, būdingos centrinei nervų sistemai, leidžia pakartotinai apšvitinti tas pačias smegenų ir nugaros smegenų sritis ir pasiekti klinikinį pagerėjimą navikams, lokalizuotiems kritinėse vietose ar šalia jų.

Kancerogenezė

Dėl spindulinės terapijos sukeltos DNR žalos gali išsivystyti naujas piktybinis navikas. Jis gali pasirodyti praėjus 5-30 metų po poveikio. Leukemija paprastai išsivysto per 6-8 metus, solidiniai navikai - per 10-30 metų. Kai kurie organai yra labiau linkę į antrinį vėžį, ypač jei spindulinė terapija buvo taikoma vaikystėje ar jaunystėje.

• Antrinio vėžio sukėlimas yra reta, bet rimta radiacijos poveikio pasekmė, kuriai būdingas ilgas delsos laikotarpis.
• Vėžiu sergantiems pacientams visada reikia pasverti sukelto vėžio pasikartojimo riziką.

Pažeistos DNR taisymas

Kai kuriuos DNR pažeidimus, kuriuos sukelia radiacija, įmanoma taisyti. Pridedant daugiau nei vieną frakcinę dozę į audinius per dieną, intervalas tarp frakcijų turėtų būti bent 6–8 valandos, kitaip galima masiškai pakenkti normaliems audiniams. DNR atstatymo procese yra nemažai paveldimų defektų, ir kai kurie iš jų yra linkę į vėžio vystymąsi (pavyzdžiui, esant ataksijai-telangiectasia). Šiems pacientams įprastos radioterapijos dozės, naudojamos navikams gydyti, gali sukelti sunkias reakcijas normaliuose audiniuose.

Hipoksija

Hipoksija 2-3 kartus padidina ląstelių radiacinį jautrumą, o daugelyje piktybinių navikų yra hipoksijos sričių, susijusių su sutrikusiu kraujo tiekimu. Anemija sustiprina hipoksijos poveikį. Taikant frakcionuotą spindulinę terapiją, naviko reakcija į radiaciją gali pasireikšti hipoksijos sričių pakartotiniu prisotinimu deguonimi, o tai gali sustiprinti jo destruktyvų poveikį naviko ląstelėms.

Frakcionuota radiacijos terapija

tikslas

Norint optimizuoti išorinę spindulinę terapiją, būtina pasirinkti palankiausią jos parametrų santykį:

• bendrą radiacijos dozę (Gy), kad būtų pasiektas norimas terapinis poveikis;
• frakcijų, kurioms paskirstyta visa dozė, skaičius;
• visos spindulinės terapijos trukmės (nustatomos pagal frakcijų skaičių per savaitę).

Linijinis kvadratinis modelis

Apšvitinant klinikinėje praktikoje priimtomis dozėmis, negyvų ląstelių skaičius naviko audiniuose ir audiniuose, kuriuose ląstelės greitai dalijasi, tiesiškai priklauso nuo jonizuojančiosios spinduliuotės dozės (vadinamasis linijinis arba α radiacijos efekto komponentas). Audiniuose, kuriuose ląstelių atsinaujinimo greitis yra minimalus, radiacijos poveikis iš esmės yra proporcingas pritaikytos dozės kvadratui (kvadratinis arba β-radiacijos efekto komponentas).

Svarbi pasekmė išplaukia iš linijinio-kvadratinio modelio: frakcionavus pažeisto organo švitinimą mažomis dozėmis, audinių, kurių ląstelių atsinaujinimo greitis yra mažas (vėlai reaguojančių audinių), pokyčiai bus minimalūs, normaliuose audiniuose, kuriuose ląstelės greitai dalijasi, žala bus nereikšmingas, o naviko audinyje jis bus didžiausias ...

Frakcionavimo režimas

Paprastai navikas apšvitinamas kartą per dieną nuo pirmadienio iki penktadienio. Frakcionavimas atliekamas daugiausia dviem būdais.

Trumpalaikė didelės frakcinės dozės spindulinė terapija:

• Privalumai: nedidelis radiacijos seansų skaičius; taupyti išteklius; greitas naviko pažeidimas; mažesnė naviko ląstelių atsinaujinimo tikimybė gydymo metu;
• Trūkumai: ribotas gebėjimas padidinti saugią bendrą radiacijos dozę; santykinai didelė pavėluoto normalių audinių pažeidimo rizika; sumažėja naviko audinio pakartotinio prisotinimo deguonimi galimybė.

Ilgalaikė spindulinė terapija su mažomis dalinėmis dozėmis:

• Privalumai: mažiau ryškios ūminės radiacijos reakcijos (bet ilgesnė gydymo trukmė); mažesnis vėlyvų pažeidimų dažnis ir sunkumas normaliuose audiniuose; galimybė padidinti saugią bendrą dozę; maksimalaus naviko audinio prisotinimo deguonimi galimybė;
• Trūkumai: didelė paciento našta; didelė gydymo laikotarpiu greitai augančio naviko ląstelių pakartotinio apgyvendinimo tikimybė; ilga ūmios radiacijos reakcijos trukmė.

Naviko radijo jautrumas

Kai kurių navikų, ypač limfomos ir seminomos, spindulinei terapijai pakanka bendros 30–40 Gy dozės, kuri yra maždaug 2 kartus mažesnė už bendrą dozę, reikalingą daugeliui kitų navikų (60–70 Gy) gydyti. Kai kurie navikai, įskaitant gliomas ir sarkomas, gali būti atsparūs maksimalioms dozėms, kurias galima saugiai vartoti.

Normalių audinių tolerantiškos dozės

Kai kurie audiniai yra ypač jautrūs radiacijai, todėl jiems skiriamos dozės turėtų būti santykinai mažos, kad būtų išvengta vėlesnio pažeidimo.

Jei dozė, atitinkanti vieną frakciją, yra 2 Gy, tolerantiškos skirtingų organų dozės bus tokios:

• sėklidės - 2 Gy;
• objektyvas - 10 Gy;
• inkstas - 20 Gy;
• plaučiai - 20 Gy;
• nugaros smegenys - 50 Gy;
• smegenys - 60 Gy.

Vartojant dozes, viršijančias nurodytas, ūmaus radiacijos pažeidimo rizika labai padidėja.

Dalių tarpai

Po radioterapijos dalis jo padarytos žalos yra negrįžtama, tačiau kai kuri išgyvena regresiją. Apšvitinant vieną dalinę dozę per dieną, reparacijos procesas yra beveik visiškai užbaigtas prieš apšvitinant kitą daline doze. Jei paveiktam organui per dieną skiriama daugiau nei viena dalinė dozė, intervalas tarp jų turėtų būti mažiausiai 6 valandos, kad kuo daugiau pažeistų normalių audinių atsistatytų.

Hiperfrakcija

Kai kelios dalinės dozės skiriamos žemiau 2 Gy, bendrą radiacijos dozę galima padidinti nedidinant pavėluoto pažeidimo pavojaus normaliuose audiniuose. Kad išvengtumėte bendros spindulinės terapijos trukmės pailgėjimo, taip pat turėtumėte naudoti savaitgalius arba skirti daugiau nei vieną dalinę dozę per dieną.

Pagal vieną atsitiktinių imčių kontroliuojamą pacientų, sergančių mažų ląstelių plaučių vėžiu, tyrimą paaiškėjo CHART (Continuous Hyperfractionated Accelerated Radio Therapy) režimas, kai bendra 54 Gy dozė buvo skiriama dalimis 1,5 Gy 3 kartus per dieną 12 dienų iš eilės. kad būtų veiksmingesnė, palyginti su tradicine radioterapijos schema, kai bendra dozė yra 60 Gy, padalyta į 30 frakcijų, kurių gydymo trukmė yra 6 savaitės. Normaliuose audiniuose vėlyvosios žalos dažnis nepadidėjo.

Optimalus radioterapijos režimas

Renkantis radioterapijos režimą, kiekvienu atveju jie vadovaujasi klinikinėmis ligos ypatybėmis. Spindulinė terapija iš esmės skirstoma į radikalią ir paliatyvią.

Radikali radiacinė terapija.

• Paprastai didžiausia toleruojama dozė atliekama visiškam naviko ląstelių sunaikinimui.
• Mažesnės dozės naudojamos apšvitinti navikus, kuriems būdingas didelis radijo jautrumas, ir sunaikinti mikroskopinio likusio naviko ląsteles su vidutiniu radijo jautrumu.
• Hiperfrakcionuojant bendrą dienos dozę iki 2 Gy, sumažėja vėlyvosios radiacijos žalos rizika.
• Atsižvelgiant į numatomą gyvenimo trukmės padidėjimą, priimtinas sunkus ūmus toksiškumas.
• Paprastai pacientai gali keletą savaičių atlikti kasdienį radiacijos seansą.

Paliatyvioji spindulinė terapija.

• Tokios terapijos tikslas - greitai palengvinti paciento būklę.
• Gyvenimo trukmė nesikeičia arba šiek tiek ilgėja.
• Norint pasiekti norimą efektą, pirmenybė teikiama mažiausioms dozėms ir frakcijų skaičiui.
• Reikėtų vengti ilgalaikio ūminio radiacijos pažeidimo normaliuose audiniuose.
• Vėlyva radiacijos žala normaliems audiniams neturi jokios klinikinės reikšmės

Išorinių spindulių terapija

Pagrindiniai principai

Gydymas jonizuojančiąja spinduliuote, kurią sukuria išorinis šaltinis, yra žinomas kaip išorinė spindulinė terapija.

Paviršinius navikus galima gydyti žemos įtampos rentgeno spinduliais (80–300 kV). Įkaitinto katodo skleidžiami elektronai pagreitėja rentgeno vamzdyje ir. pataikę į volframo anodą, jie sukelia rentgeno spindulius. Spindulinio pluošto matmenys parenkami naudojant įvairaus dydžio metalinius aplikatorius.

Giliai išsidėsčiusiems navikams naudojami megavoltinės rentgeno nuotraukos. Viena iš tokios spindulinės terapijos galimybių yra kobalto 60 Co naudojimas kaip radiacijos šaltinis, kuris skleidžia γ spindulius, kurių vidutinė energija yra 1,25 MeV. Norint gauti pakankamai didelę dozę, reikalingas maždaug 350 TBq aktyvumo radiacijos šaltinis.

Tačiau megavoltų rentgeno spinduliams gauti naudojami žymiai dažniau tiesiniai greitintuvai; jų bangolaidyje elektronai pagreitėja beveik iki šviesos greičio ir nukreipiami į ploną pralaidų taikinį. Rentgeno spinduliuotės energija, atsirandanti dėl tokio bombardavimo, svyruoja nuo 4-20 MB. Skirtingai nuo 60 Co spinduliuotės, jai būdinga didesnė skvarba, didesnė dozės norma ir geresnė kolimacija.

Kai kurių linijinių greitintuvų įtaisas leidžia gauti įvairios energijos elektronų pluoštus (dažniausiai 4-20 MeV diapazone). Naudojant tokiuose prietaisuose gautus rentgeno spindulius, galima tolygiai paveikti po ja esančią odą ir audinius iki norimo gylio (priklausomai nuo spindulių energijos), už kurio dozė greitai sumažinama. Taigi ekspozicijos gylis, esant 6 MeV elektronų energijai, yra 1,5 cm, o esant 20 MeV energijai, jis siekia maždaug 5,5 cm. Megavoltų apšvitinimas yra efektyvi alternatyva kilovoltų apšvitai gydant paviršinius navikus.

Pagrindiniai žemos įtampos rentgeno terapijos trūkumai:

• didelė radiacijos dozė, krentanti ant odos;
• santykinai greitas dozės sumažėjimas, kai ji prasiskverbia giliau;
• didesnė dozė absorbuojama kaulų, palyginti su minkštuoju audiniu.

Megavoltinės rentgeno terapijos ypatybės:

• didžiausios dozės paskirstymas audiniuose, esančiuose po oda;
• palyginti mažai odos pažeidimų;
• eksponentinis ryšys tarp absorbuotos dozės sumažėjimo ir įsiskverbimo gylio;
• staigus absorbcijos dozės sumažėjimas už nurodyto švitinimo gylio ribų (penumbros zona, penumbra);
• galimybė pakeisti sijos formą naudojant metalinius ekranus ar kelių lapų kolimatorius;
• galimybė sukurti dozės gradientą per sijos skerspjūvį naudojant pleišto formos metalinius filtrus;
• galimybė apšvitinti bet kuria kryptimi;
• galimybė perduoti navikui didesnę dozę kryžminiu švitinimu iš 2-4 padėčių.

Radiacinės terapijos planavimas

Išorinės spindulinės terapijos paruošimas ir vykdymas apima šešis pagrindinius etapus.

Sijos dozimetrija

Prieš pradedant klinikinį linijinių greitintuvų vartojimą, reikia nustatyti jų dozių pasiskirstymą. Atsižvelgiant į didelės energijos spinduliuotės absorbcijos ypatumus, dozimetrija gali būti atliekama naudojant mažus dozimetrus su jonizacijos kamera, įdėta į vandens rezervuarą. Taip pat svarbu išmatuoti kalibravimo koeficientus (vadinamus išėjimo veiksniais), kurie atspindi tam tikros absorbcijos dozės poveikio laiką.

Kompiuterių planavimas

Paprastam planavimui galite naudoti lenteles ir grafikus, pagrįstus spindulių dozimetrijos rezultatais. Tačiau dažniausiai dozimetrijos planavimui naudojami kompiuteriai su specialia programine įranga. Skaičiavimai yra pagrįsti spindulių dozimetrijos rezultatais, tačiau taip pat priklauso nuo algoritmų, leidžiančių susilpninti ir išsklaidyti rentgeno spindulius skirtingo tankio audiniuose. Šie audinių tankio duomenys dažnai gaunami naudojant KT, atliekamą paciento padėtyje, kurioje jis bus spindulinės terapijos metu.

Tikslinė apibrėžtis

Svarbiausias radioterapijos planavimo žingsnis yra taikymas, t.y. švitinamų audinių tūris. Šis tūris apima naviko tūrį (nustatytą vizualiai klinikinio tyrimo metu arba remiantis KT rezultatais) ir gretimų audinių tūrį, kuriame gali būti naviko audinio mikroskopiniai intarpai. Nėra lengva nustatyti optimalią taikinio ribą (planuojamą tikslinį tūrį), kuri yra susijusi su paciento padėties pasikeitimu, vidaus organų judėjimu ir šiuo klausimu poreikiu iš naujo kalibruoti aparatą. Taip pat svarbu nustatyti kritinių institucijų poziciją, t. organai, kuriems būdinga maža radiacijos tolerancija (pavyzdžiui, nugaros smegenys, akys, inkstai). Visa ši informacija įvedama į kompiuterį kartu su kompiuteriniais tomografais, kurie visiškai padengia paveiktą plotą. Palyginti nesudėtingais atvejais tikslinis tūris ir kritinių organų padėtis nustatoma kliniškai, naudojant įprastas rentgenogramas.

Dozės planavimas

Dozės planavimo tikslas yra pasiekti vienodą efektyvios spinduliuotės dozės pasiskirstymą paveiktuose audiniuose, kad kritinių organų spinduliuotės dozė neviršytų tolerantiškos jų dozės.

Parametrai, kuriuos galima pakeisti švitinimo metu, yra šie:

• sijos matmenys;
• spindulio kryptis;
• sijų skaičius;
• santykinė vieno pluošto dozė (pluošto „svoris“);
• dozės pasiskirstymas;
• išsiplėtimo jungčių naudojimas.

Gydymo patikrinimas

Svarbu teisingai nukreipti spindulį ir nepažeisti kritinių organų. Tam prieš pradedant radioterapiją paprastai imamasi imitatoriaus radiografijos, ji taip pat gali būti atliekama megavoltinės rentgeno aparatais ar elektroniniais portalų vaizdavimo prietaisais.

Spindulinės terapijos režimo pasirinkimas

Onkologas nustato bendrą radiacijos dozę ir sudaro frakcionavimo režimą. Šie parametrai kartu su pluošto konfigūracijos parametrais visiškai apibūdina planuojamą radioterapiją. Ši informacija įvedama į kompiuterizuotą patikros sistemą, kuri kontroliuoja tiesinio greitintuvo gydymo plano įgyvendinimą.

Naujiena radioterapijoje

3D planavimas

Bene reikšmingiausias radioterapijos pokytis per pastaruosius 15 metų buvo tiesioginis nuskaitymo metodų (dažniausiai KT) taikymas topometrijai ir gydymo planavimui.

Kompiuterinės tomografijos planavimas turi daug reikšmingų pranašumų:

• gebėjimas tiksliau nustatyti naviko ir kritinių organų lokalizaciją;
• tikslesnis dozės apskaičiavimas;
• 3D planavimas gydymo optimizavimui.

Konforminė spindulių terapija ir kelių lapų kolimatoriai

Spindulinės terapijos tikslas visada buvo nukreipti didelę radiacijos dozę į klinikinį taikinį. Tam paprastai buvo naudojamas švitinimas stačiakampiu pluoštu, ribotai naudojant specialius blokus. Dalis normalaus audinio neišvengiamai buvo apšvitinta didele doze. Įdėjus tam tikros formos blokus, pagamintus iš specialaus lydinio, į sijos kelią ir pasinaudojant šiuolaikinių tiesinių greitintuvų galimybėmis, kurios atsirado dėl daugiasluoksnių kolimatorių (MLK) montavimo ant jų. galima pasiekti palankesnį didžiausios spinduliuotės dozės pasiskirstymą paveiktoje zonoje, t. padidinti radioterapijos atitikties lygį.

Kompiuterinė programa pateikia tokią žiedlapių poslinkio seką ir dydį kolimatoriuje, o tai leidžia gauti norimos konfigūracijos spindulį.

Sumažinus normalių audinių, gaunančių didelę radiacijos dozę, tūrį, galima pasiekti didelę dozės pasiskirstymą daugiausia navikoje ir išvengti komplikacijų rizikos padidėjimo.

Dinaminė ir intensyvumo moduliuojama spindulinė terapija

Standartine radioterapija sunku efektyviai nukreipti netaisyklingos formos taikinius, esančius šalia kritinių organų. Tokiais atvejais taikoma dinaminė spindulinė terapija, kai prietaisas sukasi aplink pacientą, nuolat skleidžia rentgeno spindulius arba moduliuoja spindulių, skleidžiamų iš stacionarių taškų, intensyvumą, keičiant kolimatoriaus žiedlapių padėtį, arba abu metodai yra derinami.

Elektroninė terapija

Nepaisant to, kad elektronų spinduliuotė, kalbant apie radiobiologinį poveikį normaliems audiniams ir navikams, yra lygiavertė fotonų spinduliuotei, kalbant apie fizines savybes, elektronų pluoštai turi tam tikrų pranašumų prieš fotoninius gydant navikus, esančius kai kuriuose anatominiuose regionuose. Skirtingai nei fotonai, elektronai turi krūvį, todėl, prasiskverbę į audinį, jie dažnai sąveikauja su juo ir, praradę energiją, sukelia tam tikras pasekmes. Audinių apšvitinimas giliau nei tam tikras lygis pasirodo nereikšmingas. Tai leidžia apšvitinti audinių tūrį iki kelių centimetrų gylio nuo odos paviršiaus, nepažeidžiant gilesnių kritinių struktūrų.

Elektronų ir fotonų pluošto terapijos elektronų pluošto terapijos lyginamosios savybės:

• ribotas audinių įsiskverbimo gylis;
• radiacijos dozė už naudingo pluošto ribų yra nereikšminga;
• ypač skirtas paviršiniams navikams;
• pavyzdžiui, odos vėžys, galvos ir kaklo navikai, krūties vėžys;
• dozė, kurią absorbuoja normalūs audiniai (pvz., nugaros smegenys, plaučiai), gulintys po taikiniu, yra nereikšminga.

Fotonų pluošto terapija:

• labai skverbiasi fotonų spinduliuotės galimybė, leidžianti gydyti giliai esančius navikus;
• minimalus odos pažeidimas;
• spindulio ypatybės leidžia geriau suderinti su apšvitinto tūrio geometrija ir palengvina kryžminį apšvitinimą.

Elektronų pluoštų generavimas

Daugumoje radioterapijos centrų yra didelės energijos linijiniai greitintuvai, galintys generuoti ir rentgeno, ir elektronų spinduliuotę.

Kadangi elektronai, praeinantys per orą, labai išsisklaido, ant prietaiso spinduliavimo galvutės uždedamas kreipiamasis kūgis arba žoliapjovė, kad būtų galima sujungti elektronų pluoštą šalia odos paviršiaus. Tolesnė elektronų pluošto konfigūracijos korekcija gali būti atliekama pritvirtinant švino arba cerrobendo diafragmą prie kūgio galo arba švino guma padengiant normalią odą aplink paveiktą vietą.

Elektronų pluoštų dozimetrinės charakteristikos

Elektronų pluoštų poveikis homogeniškam audiniui apibūdinamas šiomis dozimetrinėmis charakteristikomis.

Dozės priklausomybė nuo įsiskverbimo gylio

Dozė palaipsniui didėja iki didžiausios vertės, po kurios ji staigiai sumažėja iki beveik nulio gylyje, lygiame įprastam elektronų spinduliuotės prasiskverbimo gyliui.

Sugertoji dozė ir radiacijos srauto energija

Įprastas elektronų pluošto įsiskverbimo gylis priklauso nuo pluošto energijos.

Paviršiaus dozė, kuri paprastai apibūdinama kaip dozė 0,5 mm gylyje, yra žymiai didesnė elektronų pluoštui nei megavoltų fotonų spinduliuotei ir svyruoja nuo 85% didžiausios dozės esant žemam energijos lygiui (mažiau nei 10 MeV). iki maždaug 95% didžiausios dozės esant dideliam energijos lygiui.

Greitintuvuose, galinčiuose generuoti elektroninę spinduliuotę, radiacijos energijos lygis svyruoja nuo 6 iki 15 MeV.

Sijos profilis ir penumbra

Pasirodo, kad elektronų pluošto penumbra (penumbra) yra šiek tiek didesnė nei fotonų pluošto. Elektronų pluoštui dozė iki 90% centrinės ašinės vertės sumažėja maždaug 1 cm į vidų nuo įprastos geometrinės apšvitinimo lauko ribos gylyje, kur dozė yra didžiausia. Pavyzdžiui, sijos, kurios skerspjūvis yra 10x10 cm 2, efektyvusis lauko dydis yra tik Bx8 cm2. Atitinkamas fotonų pluošto atstumas yra tik apie 0,5 cm, todėl norint apšvitinti tą patį taikinį klinikinių dozių diapazone, elektronų pluoštas turi būti didesnis skerspjūvis. Dėl šios elektronų pluošto ypatybės yra problemiška susieti fotonų ir elektronų pluoštus, nes neįmanoma užtikrinti dozės tolygumo apšvitinimo laukų riboje skirtinguose gyliuose.

Brachiterapija

Brachiterapija yra radioterapijos rūšis, kai radiacijos šaltinis dedamas į patį naviką (radiacijos tūrį) arba šalia jo.

Indikacijos

Brachiterapija atliekama tais atvejais, kai įmanoma tiksliai nustatyti naviko ribas, nes apšvitinimo laukas dažnai parenkamas santykinai mažam audinio tūriui, o naviko dalį paliekant už švitinimo lauko yra didelė pasikartojimo rizika. prie apšvitinto tūrio ribos.

Brachiterapija atliekama navikams, kurių lokalizacija yra patogi tiek įvedant ir optimaliai nustatant radiacijos šaltinius, tiek ją pašalinant.

Orumas

Padidinus radiacijos dozę, padidėja naviko augimo slopinimo efektyvumas, tačiau tuo pačiu padidėja normalių audinių pažeidimo rizika. Brachiterapija leidžia jums pristatyti didelę radiacijos dozę į nedidelį tūrį, kurį daugiausia riboja navikas, ir padidinti jo poveikio efektyvumą.

Brachiterapija paprastai trunka neilgai, paprastai 2–7 dienas. Nuolatinis švitinimas mažomis dozėmis lemia normalių ir navikinių audinių atsigavimo ir pakartotinio apgyvendinimo greičio skirtumą, taigi ir ryškesnį destruktyvų poveikį naviko ląstelėms, o tai padidina gydymo efektyvumą.

Ląstelės, kurioms taikoma hipoksija, yra atsparios radiacinei terapijai. Mažos spinduliuotės dozės brachiterapijos metu skatina audinių deguonies prisotinimą ir naviko ląstelių, kurios anksčiau buvo hipoksijos būsenoje, padidėjimą.

Radiacijos dozės pasiskirstymas navikoje dažnai būna nevienodas. Planuojant spindulinę terapiją, tai daroma taip, kad audiniai aplink radiacijos tūrio ribas gautų mažiausią dozę. Audinys, esantis šalia radiacijos šaltinio naviko centre, dažnai gauna dvigubą dozę. Hipoksinės naviko ląstelės yra avaskulinėse zonose, kartais - nekrozės židiniuose naviko centre. Todėl didesnė radiacijos dozė į naviko centrinę dalį paneigia čia esančių hipoksinių ląstelių radijo atsparumą.

Netaisyklingo naviko atveju racionaliai nustatant radiacijos šaltinius išvengiama įprastų kritinių struktūrų ir aplink jį esančių audinių pažeidimo.

trūkumų

Daugelis brachiterapijoje naudojamų radiacijos šaltinių skleidžia y spindulius, ir medicinos personalas yra veikiamas. Nors radiacijos dozės yra mažos, reikėtų atsižvelgti į šį faktą. Medicinos personalo apšvitą galima sumažinti naudojant mažo aktyvumo radiacijos šaltinius ir automatizuotai juos administruojant.

Pacientai, turintys didelius navikus, brachiterapijai netinka. tačiau jis gali būti naudojamas kaip papildomas gydymas po išorinės spindulinės terapijos ar chemoterapijos, kai navikas tampa mažesnis.

Šaltinio skleidžiamos spinduliuotės dozė mažėja proporcingai atstumo nuo jo kvadratui. Todėl, norint užtikrinti, kad tikslinio audinio tūris būtų pakankamai veikiamas, svarbu kruopščiai apskaičiuoti šaltinio padėtį. Spinduliuotės šaltinio erdvinė vieta priklauso nuo aplikatoriaus tipo, naviko vietos ir kokie audiniai jį supa. Teisingas šaltinio ar aplikatorių išdėstymas reikalauja specialių įgūdžių ir patirties, todėl tai nėra įmanoma visur.

Vėžį supančios struktūros, pavyzdžiui, limfmazgiai su akivaizdžiomis ar mikroskopinėmis metastazėmis, neturėtų būti apšvitinti radiacijos šaltiniais, implantuotais ar įstatytais į ertmę.

Brachiterapijos atmainos

Intrakavitarinis - radioaktyvus šaltinis įleidžiamas į bet kurią ertmę paciento kūne.

Intersticinis - radioaktyvus šaltinis suleidžiamas į audinius, kuriuose yra naviko židinys.

Paviršius - radioaktyvus šaltinis yra ant kūno paviršiaus paveiktoje srityje.

Indikacijos yra šios:

• odos vėžys;
• akies patinimas.

Radiacijos šaltinius galima įvesti rankiniu būdu ir automatiškai. Reikėtų vengti rankinio įterpimo, nes tai gali sukelti medicinos personalo radiacijos pavojų. Šaltinis įvedamas per injekcines adatas, kateterius ar aplikatorius, kurie iš anksto įvedami į naviko audinį. „Šaltų“ aplikatorių montavimas nėra susijęs su spinduliuote, todėl galite lėtai pasirinkti optimalią radiacijos šaltinio geometriją.

Automatinis radiacijos šaltinių įvedimas atliekamas naudojant prietaisus, pavyzdžiui, „Selectron“, paprastai naudojamą gimdos kaklelio ir endometriumo vėžiui gydyti. Šis metodas yra kompiuterinis maitinimas iš švinuoto nerūdijančio plieno granulių konteinerio, kuriame yra, pavyzdžiui, cezio stiklinėse, į aplikatorius, įkištus į gimdos ertmę ar makštį. Tai visiškai pašalina operacinės ir medicinos personalo apšvitą.

Kai kurie automatizuoti įpurškimo įtaisai veikia su didelio intensyvumo spinduliuotės šaltiniais, pavyzdžiui, „Microselectron“ (iridis) arba „Cathetron“ (kobaltas), gydymo procedūra trunka iki 40 minučių. Taikant mažos spinduliuotės brachiterapijos dozę, radiacijos šaltinis turi būti paliktas audiniuose daug valandų.

Brachiterapijoje dauguma radiacijos šaltinių pašalinami pasiekus apskaičiuotą dozę. Tačiau yra ir nuolatinių šaltinių, jie į naviką įvedami granulių pavidalu ir, juos išeikvojus, nebepašalinami.

Radionuklidai

Gama spinduliuotės šaltiniai

Radis daugelį metų buvo naudojamas kaip b-spinduliuotės šaltinis brachiterapijoje. Dabar jis nenaudojamas. Pagrindinis γ spinduliuotės šaltinis yra dujinis radžio irimo radono - dukterinis produktas. Radžio vamzdeliai ir adatos turi būti užplombuoti ir dažnai tikrinami, ar nėra nuotėkio. Jų skleidžiami gama spinduliai turi gana didelę energiją (vidutiniškai 830 keV), todėl nuo jų apsaugai reikalingas gana storas švino skydas. Radioaktyvaus cezio skilimo metu nesusidaro dujiniai dukteriniai produktai, jo pusinės eliminacijos laikas yra 30 metų, o γ-spinduliuotės energija yra 660 keV. Cezis iš esmės pakeitė radį, ypač ginekologinėje onkologijoje.

Iridis gaminamas minkštos vielos pavidalu. Jis turi keletą pranašumų, palyginti su tradicinėmis radžio ar cezio adatomis, skirtomis intersticinei brachiterapijai. Ploną vielą (0,3 mm skersmens) galima įkišti į lanksčią nailoninę tūtelę arba kaniulę, anksčiau įkištą į naviką. Storesnę plaukų segtuko formos vielą galima įkišti tiesiai į naviką, naudojant tinkamą įvediklį. Jungtinėse Amerikos Valstijose iridį taip pat galima naudoti granulių pavidalu, uždarytu plonu plastikiniu apvalkalu. „Iridium“ skleidžia 330 keV gama spindulius, o 2 cm storio švino skydas patikimai apsaugo medicinos personalą nuo jų. Pagrindinis iridžio trūkumas yra jo palyginti trumpas pusinės eliminacijos laikas (74 dienos), todėl kiekvienu atveju reikia naudoti naują implantą.

Jodo izotopas, kurio pusinės eliminacijos laikas yra 59,6 dienos, naudojamas kaip nuolatiniai prostatos vėžio implantai. Jo skleidžiami gama spinduliai turi mažai energijos ir, kadangi implantavus šį šaltinį pacientų skleidžiama spinduliuotė yra nereikšminga, pacientus galima išleisti anksti.

Β-spinduliuotės šaltiniai

Plokštelės, skleidžiančios β spindulius, daugiausia naudojamos gydant pacientus, sergančius akių navikais. Plokštės gaminamos iš stroncio arba rutenio, rodžio.

Dozimetrija

Radioaktyvioji medžiaga implantuojama į audinį pagal radiacijos dozių pasiskirstymo įstatymą, kuris priklauso nuo naudojamos sistemos. Europoje klasikines „Parker-Paterson“ ir „Quimby“ implantų sistemas iš esmės pakeitė Paryžiaus sistema, ypač tinkama iridžio vielos implantams. Planuojant dozimetrinį tyrimą, naudojama viela, turinti tą patį tiesinį spinduliuotės intensyvumą, radiacijos šaltiniai dedami lygiagrečiai, tiesiai, vienodomis atstumais. Norint kompensuoti „nesikertančius“ galus, laidai paimami 20–30% ilgiau, nei reikia navikui gydyti. Tūriniame implante skerspjūvio šaltiniai išdėstyti lygiakraščių trikampių ar kvadratų viršūnėse.

Dozė, kurią reikia perduoti navikui, apskaičiuojama rankiniu būdu, naudojant grafikus, tokius kaip Oksfordo diagramos, arba kompiuteryje. Pirmiausia apskaičiuojama bazinė dozė (vidutinė minimalių radiacijos šaltinių dozių vertė). Terapinė dozė (pavyzdžiui, 65 Gy 7 dienas) parenkama remiantis standartine (85% pradinės dozės).

Normatyvinis taškas apskaičiuojant nustatytą paviršinės ir kai kuriais atvejais intracavitarinės brachiterapijos spinduliuotės dozę yra 0,5-1 cm atstumu nuo aplikatoriaus. Tačiau pacientų, sergančių gimdos kaklelio ar endometriumo vėžiu, intracavitarinė brachiterapija turi tam tikrų ypatumų. Dažniausiai šiems pacientams gydyti naudojamas Mančesterio metodas, pagal kurį norminis taškas yra 2 cm virš vidinės gimdos os ir 2 cm atokiau nuo gimdos ertmės (vadinamasis taškas A) ... Šiuo metu apskaičiuota dozė leidžia įvertinti šlapimtakio, šlapimo pūslės, tiesiosios žarnos ir kitų dubens organų radiacijos pažeidimo riziką.

Plėtros perspektyvos

Norint apskaičiuoti navikui tiekiamas dozes, kurias iš dalies absorbuoja normalūs audiniai ir kritiniai organai, naudojami vis sudėtingesni trijų matmenų dozimetrinio planavimo metodai, pagrįsti CT ar MRT. Spinduliavimo dozei apibūdinti naudojamos tik fizikinės sąvokos, o biologiniam radiacijos poveikiui įvairiems audiniams būdinga biologiškai efektyvi dozė.

Frakcionuotai pristatant didelio aktyvumo šaltinius pacientams, sergantiems gimdos kaklelio ir gimdos kūno vėžiu, komplikacijos atsiranda rečiau nei rankiniu būdu įvedant mažo aktyvumo radiacijos šaltinius. Vietoj nuolatinio švitinimo mažo aktyvumo implantais galima pasitelkti pertraukiamą švitinimą didelio aktyvumo implantais ir taip optimizuoti radiacijos dozės pasiskirstymą, paverčiant jį tolygesniu per visą apšvitinimo tūrį.

Intraoperacinė spindulinė terapija

Svarbiausia radioterapijos problema yra kuo didesnės spinduliuotės dozės perdavimas į naviką, kad būtų išvengta radiacijos pažeidimų normaliuose audiniuose. Šiai problemai išspręsti buvo sukurta keletas būdų, įskaitant intraoperacinę radioterapiją (IORT). Tai susideda iš naviko paveiktų audinių chirurginio iškirpimo ir vieno nuotolinio apšvitinimo ortovolto rentgeno spinduliais ar elektronų pluoštais. Intraoperacinei radioterapijai būdingas mažas komplikacijų dažnis.

Tačiau jis turi keletą trūkumų:

• papildomos įrangos poreikis operacinėje;
• būtinybė laikytis medicinos personalo apsaugos priemonių (nes, priešingai nei atliekant diagnostinį rentgeno tyrimą, pacientas apšvitinamas terapinėmis dozėmis);
• poreikis operacinėje būti onkoradiologui;
• vienos didelės radiacijos dozės radiobiologinis poveikis normaliems audiniams, esantiems greta naviko.

Nors ilgalaikis IORT poveikis nėra gerai suprantamas, eksperimentų su gyvūnais rezultatai rodo, kad vienkartinės iki 30 Gy dozės ekspozicijos neigiamo ilgalaikio poveikio rizika yra nereikšminga, jei normalūs audiniai, kuriems būdingas didelis radijo jautrumas (didelis nervų kamienai, kraujagyslės, nugaros smegenys, plonoji žarna) yra apsaugoti nuo radiacijos poveikio. Ribinė radiacijos pažeidimo dozė nervams yra 20-25 Gy, o latentinis klinikinių pasireiškimų laikotarpis po švitinimo svyruoja nuo 6 iki 9 mėnesių.

Kitas pavojus, į kurį reikia atsižvelgti, yra naviko sukėlimas. Daugybė tyrimų su šunimis parodė daugiau sarkomų po IORT, palyginti su kitų rūšių radioterapija. Be to, planuoti IORT yra sunku, nes radiologas neturi tikslios informacijos apie audinių, kuriuos reikia apšvitinti, kiekį prieš operaciją.

Intraoperacinė pasirinktų navikų spindulinė terapija

Tiesiosios žarnos vėžys... Gali būti naudinga sergant pirminiu ir pasikartojančiu vėžiu.

Skrandžio ir stemplės vėžys... Dozės iki 20 Gy atrodo saugios.

Tulžies latakų vėžys... Tai gali būti pateisinama esant minimaliai liekančiai ligai, tačiau netinkama esant nerezekciniam navikui.

Kasos vėžys... Nepaisant IORT vartojimo, teigiamas jo poveikis gydymo rezultatams nebuvo įrodytas.

Galvos ir kaklo navikai.

• Pasak atskirų centrų, IORT yra saugus metodas, gerai toleruojamas ir skatinantis rezultatus.
• IORT yra pateisinama esant minimaliai likusiai ligai ar pasikartojančiam navikui.

Smegenų navikai... Rezultatai netenkina.

Išvada

Intraoperacinė spindulinė terapija, jos naudojimą riboja neišspręsti techniniai ir logistiniai aspektai. Tolesnis išorinės spindulinės terapijos atitikties padidėjimas paneigia IORT pranašumus. Be to, konforminė radioterapija yra labiau atkuriama ir be IORT trūkumų, susijusių su dozimetriniu planavimu ir frakcionavimu. IORT vis dar naudojama tik keliems specializuotiems centrams.

Atviri radiacijos šaltiniai

Branduolinės medicinos pasiekimai onkologijoje naudojami šiems tikslams:

• pirminio naviko lokalizacijos išaiškinimas;
• metastazių nustatymas;
• stebėti gydymo efektyvumą ir nustatyti naviko pasikartojimą;
• tikslinė radioterapija.

Radioaktyvios etiketės

Radiofarmaciniai preparatai (RFP) susideda iš ligando ir susijusio radionuklido, skleidžiančio γ spindulius. RP pasiskirstymas vėžiu gali skirtis nuo įprasto. Tokių biocheminių ir fiziologinių navikų pokyčių negalima nustatyti naudojant CT ar MRT. Scintigrafija yra metodas, leidžiantis sekti RP pasiskirstymą kūne. Nors tai nesuteikia galimybės spręsti apie anatomines detales, vis dėlto visi trys metodai vienas kitą papildo.

Keletas radiofarmacinių preparatų naudojami diagnostikoje ir terapiniais tikslais. Pavyzdžiui, jodo radionuklidus selektyviai absorbuoja aktyvus skydliaukės audinys. Talis ir galis yra kiti RFP pavyzdžiai. Scintigrafijai nėra idealaus radionuklido, tačiau technecis turi daug pranašumų prieš kitus.

Scintigrafija

Scintigrafijai paprastai naudojama γ kamera. Turint nejudančią γ kamerą, plenarinius ir viso kūno vaizdus galima gauti per kelias minutes.

Pozitronų emisijos tomografija

PET naudoja radionuklidus, kurie išskiria pozitronus. Tai kiekybinis metodas, leidžiantis gauti sluoksnių po organų vaizdus. Naudojant fluorodeoksigliukozę, pažymėtą 18 F, galima spręsti apie gliukozės naudojimą, o naudojant vandenį, pažymėtą 15 O, galima ištirti smegenų kraujotaką. Pozitronų emisijos tomografija gali atskirti pirminį naviką nuo metastazių ir įvertinti naviko gyvybingumą, naviko ląstelių apykaitą ir medžiagų apykaitos pokyčius, atsižvelgiant į gydymą.

Taikymas diagnostikoje ir ilgalaikiu laikotarpiu

Kaulų scintigrafija

Kaulų scintigrafija paprastai atliekama praėjus 2-4 valandoms po 550 MBq žymėto metileno difosfonato 99 Tc (99 Tc-medronato) arba hidroksimetileno difosfonato (99 Tc-oksidronato) injekcijos. Tai leidžia jums gauti daugiasluoksnius kaulų vaizdus ir viso skeleto vaizdą. Jei nėra reaktyvaus osteoblastinio aktyvumo padidėjimo, scintigramų kaulų navikas gali atrodyti kaip „šaltas“ dėmesys.

Didelis kaulų scintigrafijos jautrumas (80–100%) diagnozuojant krūties vėžio, prostatos vėžio, bronchogeninio plaučių vėžio, skrandžio vėžio, osteosarkomos, gimdos kaklelio vėžio, Ewingo sarkomos, galvos ir kaklo navikų, neuroblastomos ir kiaušidžių vėžio metastazes. Šio metodo jautrumas yra šiek tiek mažesnis (maždaug 75%) sergant melanoma, mažų ląstelių plaučių vėžiu, limfogranulomatoze, inkstų vėžiu, rabdomiosarkoma, išsėtine mieloma ir šlapimo pūslės vėžiu.

Skydliaukės scintigrafija

Skydliaukės scintigrafijos indikacijos onkologijoje yra šios:

• pavienio ar dominuojančio mazgo tyrimas;
• kontrolinis tyrimas ilgalaikiu laikotarpiu po chirurginės skydliaukės rezekcijos dėl diferencijuoto vėžio.

Atvirojo kodo terapija

Tikslinė radioterapija naudojant RP, selektyviai absorbuojama naviko, egzistavo maždaug pusę amžiaus. Racionalus farmacinis preparatas, naudojamas tikslinei radioterapijai, turėtų turėti didelį afinitetą naviko audiniui, didelį židinio / fono santykį ir išlikti naviko audinyje ilgą laiką. Radiofarmacinio preparato spinduliuotė turi turėti pakankamai didelę energiją, kad gautų gydomąjį poveikį, tačiau daugiausia ją riboja naviko ribos.

Diferencijuoto skydliaukės vėžio gydymas 131 I

Šis radionuklidas leidžia sunaikinti skydliaukės audinius, likusius po visiškos tiroidektomijos. Jis taip pat naudojamas pasikartojančiam ir metastazavusiam šio organo vėžiui gydyti.

Nervinių keterų sukeltų navikų gydymas 131 I-MIBG

Meta-jodobenzilguanidinas, pažymėtas 131 I (131 I-MIBG). yra sėkmingai naudojami gydant nervų keteros navikus. Kontrolinę scintigrafiją galima atlikti praėjus savaitei po radiofarmacinio preparato paskyrimo. Su feochromocitoma gydymas suteikia teigiamą rezultatą daugiau nei 50% atvejų, su neuroblastoma - 35%. Gydymas 131 I-MIBG taip pat turi tam tikrą poveikį pacientams, sergantiems paraganglioma ir meduliariniu skydliaukės vėžiu.

Radiofarmaciniai preparatai, kurie selektyviai kaupiasi kauluose

Krūties, plaučių ar prostatos vėžiu sergančių pacientų kaulų metastazių dažnis gali siekti net 85%. Radiofarmaciniai preparatai, kurie selektyviai kaupiasi kauluose, savo farmakokinetika yra panašūs į kalcio ar fosfato.

Radionuklidų, selektyviai kaupiamų kauluose, naudojimas skausmui pašalinti juose prasidėjo nuo 32 P-ortofosfato, kuris, nors pasirodė esąs efektyvus, nebuvo plačiai naudojamas dėl toksinio poveikio kaulų čiulpams. 89 Sr tapo pirmuoju patentuotu radionuklidais, patvirtintais sisteminiam kaulų metastazių gydymui sergant prostatos vėžiu. Sušvirkštus į veną 89 Sr kiekį, lygų 150 MBq, jis selektyviai absorbuojamas metastazių paveiktose skeleto srityse. Taip yra dėl metastazių supančio kaulinio audinio reaktyvių pokyčių ir padidėjusio jo metabolinio aktyvumo.Kaulų čiulpų funkcijų slopinimas pasireiškia maždaug po 6 savaičių. Po vienos 89 Sr injekcijos skausmas greitai praeina 75-80% pacientų, o metastazių progresavimas sulėtėja. Šis poveikis trunka nuo 1 iki 6 mėnesių.

Intrakavitarinė terapija

Tiesioginio RP injekcijos į pleuros ertmę, perikardo ertmę, pilvo ertmę, šlapimo pūslę, smegenų skystį ar cistinius navikus privalumas yra tiesioginis RP poveikis naviko audiniui ir sisteminių komplikacijų nebuvimas. Šiam tikslui dažniausiai naudojami koloidai ir monokloniniai antikūnai.

Monokloniniai antikūnai

Kai prieš 20 metų pirmą kartą buvo naudojami monokloniniai antikūnai, daugelis juos pradėjo laikyti stebuklingu vaistu nuo vėžio. Užduotis buvo gauti specifinių antikūnų prieš aktyvias naviko ląsteles, kuriose yra radionuklidų, kurie sunaikina šias ląsteles. Tačiau radioimunoterapijos plėtra šiuo metu turi daugiau problemų nei sėkmės, o jos ateitis neaiški.

Bendras kūno apšvitinimas

Norėdami pagerinti navikų, kurie yra jautrūs chemoterapijai ar radioterapijai, gydymo rezultatus ir kaulų čiulpuose likusių kamieninių ląstelių išnaikinimą, prieš transplantuojant donorines kamienines ląsteles, jie naudojasi vis didesnėmis chemoterapinių vaistų dozėmis ir didelėmis dozėmis.

Viso kūno apšvitinimo tikslai

Likusių naviko ląstelių sunaikinimas.

Likučių kaulų čiulpų sunaikinimas, kad donoro kaulų čiulpai ar donoro kamieninės ląstelės galėtų įsitvirtinti.

Imunosupresija (ypač kai donoras ir recipientas nėra suderinami su ŽLA).

Didelės dozės terapijos indikacijos

Kiti navikai

Tai apima neuroblastomą.

Kaulų čiulpų transplantacijos tipai

Autotransplantacija - kamieninės ląstelės persodinamos iš kraujo arba kriose konservuotų kaulų čiulpų, gautų prieš spinduliuojant dideles dozes.

Alotransplantacija - suderinamų arba nesuderinamų (bet su vienu identišku haplotipu) transplantacija pagal ŽLA kaulų čiulpus, gautą iš giminingų ar nesusijusių donorų (nesusijusių donorų atrankai sukurti kaulų čiulpų donorų registrai).

Pacientų patikra

Liga turėtų būti remisija.

Kad pacientas galėtų susidoroti su toksiniu chemoterapijos ir viso kūno spinduliavimo poveikiu, neturėtų būti rimtų inkstų, širdies, kepenų ir plaučių funkcijos sutrikimų.

Jei pacientas gauna vaistų, galinčių sukelti toksinį poveikį, panašų į viso kūno apšvitinimą, reikia specialiai ištirti organus, kurie yra jautriausi šiam poveikiui:

• Centrinė nervų sistema - gydymo asparaginaze metu;
• inkstai - gydymo platinos preparatais ar ifosfamidu metu;
• plaučiai - gydant metotreksatu ar bleomicinu;
• širdis - gydant ciklofosfamidu ar antraciklinais.

Jei reikia, skiriamas papildomas gydymas, siekiant užkirsti kelią organų disfunkcijoms ar jas ištaisyti, kurias ypač gali paveikti viso kūno (pvz., Centrinės nervų sistemos, sėklidžių, tarpuplaučio organų) švitinimas.

Mokymai

Likus valandai iki poveikio pacientas vartoja antiemetikus, įskaitant serotonino reabsorbcijos blokatorius, ir deksametazonas švirkščiamas į veną. Papildomam raminimui galima skirti fenobarbitalį arba diazepamą. Mažiems vaikams prireikus taikoma bendra ketamino nejautra.

Metodika

Optimalus linijinio greitintuvo energijos lygis yra maždaug 6 MB.

Pacientas guli ant nugaros ar ant šono, arba pakaitomis padėdamas ant nugaros ir šono po ekranu, pagamintu iš organinio stiklo (perspex), kuris suteikia odai visą apšvitinimo dozę.

Apšvitinimas atliekamas iš dviejų priešingų laukų, kurių kiekvienos padėties trukmė yra vienoda.

Stalas kartu su pacientu iš rentgeno terapijos aparato dedamas didesniu atstumu nei įprasta, kad apšvitinimo lauko dydis apimtų visą paciento kūną.

Dozės pasiskirstymas švitinant visą kūną yra nevienodas, o tai lemia nevienoda švitinimo reikšmė viso kūno anteroposteriorinėje ir užpakalinėje priekinėse kryptyse, taip pat nevienodas organų (ypač plaučių, palyginti su kiti organai ir audiniai). Norint tolygiau paskirstyti dozę, naudojami boliusai arba ekranuoti plaučiai, tačiau toliau aprašytas apšvitinimo režimas dozėmis, neviršijančiomis normalių audinių tolerancijos, nereikalauja šių priemonių. Didžiausio pavojaus organas yra plaučiai.

Dozės apskaičiavimas

Dozės pasiskirstymas matuojamas ličio fluorido kristaliniais dozimetrais. Dozimetras tepamas ant odos, esančios aplink plaučių viršūnę ir pagrindą, tarpuplaučio, pilvo ir dubens. Dozė, kurią sugeria vidurinės linijos audiniai, apskaičiuojama kaip priekinės ir užpakalinės kūno dozimetrijos vidurkis arba atliekama viso kūno KT, o kompiuteris apskaičiuoja absorbuotą organo ar audinio dozę.

Švitinimo režimas

Suaugusieji... Optimalios dalinės dozės yra 13,2–14,4 Gy, priklausomai nuo nustatytos dozės normavimo taške. Pageidautina sutelkti dėmesį į didžiausią toleruojamą plaučių dozę (14,4 Gy) ir jos neviršyti, nes plaučiai yra dozę ribojantys organai.

Vaikai... Vaikų spinduliuotės tolerancija yra šiek tiek didesnė nei suaugusiųjų. Pagal Medicinos tyrimų tarybos (MRC) rekomenduojamą schemą bendra radiacijos dozė padalijama į 8 1,8 Gy dalis po 4 dienas. Taip pat naudojamos kitos viso kūno apšvitinimo schemos, kurios taip pat duoda patenkinamus rezultatus.

Toksiškos apraiškos

Ūminės apraiškos.

• Pykinimas ir vėmimas - paprastai atsiranda praėjus maždaug 6 valandoms po pirmosios dalinės dozės.
• Parotidinės seilių liaukos edema - išsivysto per pirmąsias 24 valandas arba vėliau praeina savaime, nors po to pacientai burną džiūna keletą mėnesių.
• Arterinė hipotenzija.
• Karščiavimas, kontroliuojamas vartojant gliukokortikoidus.
• Viduriavimas - atsiranda 5 dieną dėl radiacinio gastroenterito (mukozito).

Uždelstas toksiškumas.

• Pneumonitas, pasireiškiantis dusuliu ir būdingais krūtinės ląstos rentgeno pokyčiais.
• Mieguistumas dėl laikinos demielinizacijos. Pasirodo 6-8 savaites, kartu su anoreksija, kai kuriais atvejais ir pykinimu, išnyksta per 7-10 dienų.

Vėlyvas toksiškumas.

• Katarakta, kurios dažnis neviršija 20%. Paprastai šios komplikacijos atvejų skaičius padidėja laikotarpiu nuo 2 iki 6 metų po poveikio, po kurio atsiranda plokščiakalnis.
• Hormoniniai poslinkiai, lemiantys azoospermijos ir amenorėjos vystymąsi, o vėliau ir sterilumą. Labai retai vaisingumas palaikomas ir normali nėštumo eiga nepadidėja palikuonių įgimtų anomalijų dažnis.
• Hipotirozė, atsirandanti dėl skydliaukės radiacijos pažeidimo kartu su hipofizės pažeidimu arba be jos.
• Vaikams gali sutrikti augimo hormono sekrecija, o tai kartu su ankstyvu epifizės augimo zonų uždarymu, susijusiu su viso kūno apšvitinimu, sukelia augimo sustojimą.
• Antrinių navikų vystymasis. Apšvitinus visą kūną, šios komplikacijos rizika yra 5 kartus didesnė.
• Dėl ilgalaikės imunosupresijos gali išsivystyti piktybiniai limfoidinio audinio navikai.