Воспаление языкоглоточного нерва симптомы. Причины, симптомы, диагностика и лечение невралгии языкоглоточного нерва

Поражение (невралгия) языкоглоточного (IХ) нерва (G52.1) — это невралгия, при которой приступы болей и курковые зоны возникают в зоне иннервации языкоглоточного нерва.

Возможные этиологические факторы: компрессия гипертрофированным шиловидным отростком, оссификация шилоподъязычной связки, сдавление нерва сосудами. В анамнезе жизни могут иметь значение перенесенные инфекции (30%), травмы головы (35%), интоксикации (25%).

Распространенность: 0,16 на 100 тысяч человек. Чаще страдают мужчины старше 40 лет.

Клиническая картина

Заболевание начинается внезапно с появления приступов односторонней боли в корне языка/горле в течение нескольких секунд, минут. Боль может иррадиировать в ухо, область нижней челюсти, шею (40%). Во время пароксизма боли отмечается сухость в горле, после — повышенное слюноотделение (30%). Приступ боли может провоцироваться приемом пищи, кашлем, разговором. Заболевание течет с обострениями и улучшениями.

При осмотре пациента выявляют одностороннюю гиперестезию при пальпации в области угла нижней челюсти, уха; триггерные зоны — в корне языка. Возможно снижение глоточного рефлекса. Мягкое небо менее подвижно. Отмечают ксеростомию/гиперсаливацию (30%).

Диагностика поражения языкоглоточного нерва

Проводится магнитно-резонансная томография головного мозга (причина компрессии языкоглоточного нерва).

Дифференциальный диагноз:

• Ганглионит верхнего и нижнего узлов языкоглоточного нерва.
• Артроз височно-нижнечелюстного сустава.

Лечение поражения языкоглоточного нерва

• Антиконвульсанты, ненаркотические анальгетики, витамины группы В.
• Физиолечение, медикаментозные блокады.
• Ликвидация компрессионных факторов нерва.

Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

• (анальгезирующее средство). Режим дозирования: в/в, в/м, п/к в разовой дозе 50-100 мг, возможно повторное введение препарата через 4-6 ч. Максимальная суточная доза — 400 мг.
• (антиконвульсант). Режим дозирования: внутрь, начиная с 0,1 г 2 раза в день, затем дозу повышают на 0,1 г в сутки до 0,6-0,8 г (в 3-4 приема). После исчезновения болей дозу постепенно снижают до 0,1-0,2 г в день.
• (комплекс витаминов группы В). Режим дозирования: терапию начинают с 2 мл внутримышечно 1 р/д на протяжении 5-10 дней. Поддерживающая терапия — 2 мл в/м два или три раза в неделю.

Невралгия языкоглоточного нерва (син.: глоссофарингеальная невралгия, ГФН) как причина орофациальных болей диагностируется в 10 - 15% случаев. Это связано в первую очередь с анатомическими особенностями языкоглоточного нерва (ЯГН), который является «истинным карликом» в сравнении с лицевым, вестибулокохлеарным, блуждающим и подъязычным нервами. Даже при широком оперативном доступе языкоглоточный нерв не всегда визуализируется, что объясняется его малым размером и глубоким расположением в мягких тканях шеи. Невралгия языкоглоточного нерва встречается в среднем в 5 раз реже, чем невралгия тройничного нерва. Клиническая картина и основные принципы лечения этих двух форм имеют много общего. Однако ГФН принято считать более тяжелым расстройством.

Этиология невралгии языкоглоточного нерва:

• идиопатическая ГФН;
• в настоящее время большинство случаев ГФН связывают с компрессией ЯГН задней нижней мозжечковой артерией (см. следующее фото) в зоне выхода корешка из полости черепа (возможно также, что подобный механизм может приводить к компрессии корешка блуждающего нерва); эта причина ГФН (которую раньше, в силу недостаточных диагностических возможностей КТ, МРТ и интракраниальной ангиографии включали в группу «идиопатическая ГФН») по данным ряда авторов является достаточно частым провоцирующим фактором ГФН - до 35 - 45% случаев идиопатической ГФН;
• следующей по значимости причиной невралгии языкоглоточного нерва является (styalgia), связанный с аномалией шиловидного отростка;
• значительно более редкой причиной ГФН является так называемый адгезивный арахноидит, при котором происходит компрессия языкоглоточного и блуждающего нервов плотной арахноидальной оболочкой в области церебро-медуллярной цистерны;
• причиной ГФН могут быть опухоли мостомозжечкового угла (в среднем от 18 до 32% случаев ГФН);
• к ГФН может приводить патология парафарингеального пространства: абсцесс, последствия тонзиллэктомии, карцинома из парафарингеального пространства;
• картину ГФН могут иметь назофарингеальная карцинома, карцинома глотки и наконец артериовенозная мальформация в задней черепной ямке.

Запомните: дифференциально-диагностическими признаками, характерными для идиопатической невралгии языкоглоточного нерва, являются острое начало, отсутствие указаний в анамнезе на поражение ЛОР-органов и заболевания полости рта и зубов, отсутствие очаговой неврологической симптоматики, выходящей за рамки поражения ЯГН (в том числе мозжечковой), отсутствие признаков вовлечения тройничного нерва, соматическое благополучие.

Клиническая картина . ГФН характеризуется пароксизмами унилатеральной (односторонней) острой, ланцинирующей, боли длительностью от 1 до 3 секунд, распространяющейся в зоне иннервации ЯГН (см. следующую схему) и провоцируемой глотанием, разговором, зеванием. Чтобы облегчить прием пищи, нередко больные наклоняют голову в здоровую сторону. Приступы начинаются, как правило, с корня языка и распространяются на горло, небную занавеску, ухо, иногда на угол нижней челюсти, висок и глаз. Важную роль в клинической картине ГФН играют триггерные точки: алгогенным может быть любой участок иннервации ЯГН, но наиболее легко приступ ГФН возникает при прикосновении к корню языка или к миндалине. Вне приступа ГФН можно выделить ряд симптомов, присущих пораженному ЯГН:

• гипергевзия к горькому (все вкусовые раздражения воспринимаются как горькие);
• болезненность впереди козелка;
• спазм глоточной мускулатуры при глотании;
• гипо- или гиперсаливация;
• обмороки.

Заболевание протекает с обострениями и ремиссиями, длительность которых может достигать 2 - 3 лет, но обычно не превышает 6 - 8 месяцев. Однако с развитием заболевания приступы, как правило, постепенно учащаются, нарастает интенсивность болевого синдрома. В дальнейшем боли могут становиться постоянными, усиливаясь под влиянием различных факторов. У ряда пациентов в клинической картине могут появляться симптомы выпадения, соответствующие зоне иннервации ЯГН. Эти признаки свидетельствуют об эволюции патологического процесса с развитием, так называемой, невропатической стадии ГФН, которая проявляется постоянными болями в корне языка, зеве, верхнем отделе глотки, ухе длительностью до нескольких часов. В ряде случаев в клинической картине ГФН может преобладать тупая продолжительная боль в любой из вышеуказанных областей, периодически усугубляющаяся пароксизмами острой стреляющей боли. Однако все эти клинические характеристики не влияют ни на результаты консервативной терапии, ни на прогноз в целом.

Запомните : сходной клинической картиной может манифестировать ганглионит верхнего и каменистого узлов ЯГН (IX черепного нерва); диагноз ганглионита является несомненным в том случае, если в области зева и глотки появляются герпетические высыпания.

Также следует помнить, что клиническую картину в чем-то сходную с ГФН имеет и невралгия (ветвь блуждающего нерва), проявлявшейся прерывистыми стреляющими болями в течение нескольких секунд или минут в области гортани в верхней части щитовидной железы. Боли односторонние, провоцируются глотанием, разговором. Они также могут иррадиировать вдоль нижней челюсти в ухо. Имеется, как правило, триггерная точка на боковой поверхности шеи, немного выше щитовидного хряща. Приступы в ряде случаев сопровождаются кашлем, чиханьем, слезотечением. Со временем глоточный рефлекс снижается или исчезает. Пораженная половина гортани оказывается неподвижной, может появиться сужение голосовой щели. Перерезка нерва обычно приводит к регрессу симптоматики.

Существует форма ГФН, которая может представлять серьезную угрозу для жизни больного, поскольку проявляет собой сочетание ГФН с пароксизмальной формой нестабильной сердечной аритмии, что обусловлено (по предположению ряда авторов) вовлечением в патологический процесс блуждающего нерва вследствие наличия механизма обратной связи между пораженным ЯГН и вазомоторными центрами ствола (связанными с блуждающим нервом и его ядром). Описанная обратная связь приводит к усиленному вагусному ответу в виде гипотензии, аритмии, брадикардии вплоть до асистолии и синкопальных эпизодов. Подобного эффекта можно добиться при массаже каротидной зоны, который широко используется при лечении суправентрикулярной тахикардии.

Диагностика основана на данных жалоб, анамнеза и данных клинико-неврологического обследования. При обследовании больных с ГФН обычно очаговая неврологическая симптоматика обычно не выявляется (за исключением случаев выраженного объемного процесса в области задней черепной ямки и/или в кранио-фарингеальном пространстве). Лишь у незначительной части пациентов отмечаются:

• снижение глоточного рефлекса;
• ослабление подвижности мягкого неба;
• гипергевзия к горькому в задней трети языка.

Для исключения симптоматической ГФН проведение КТ и/или МРТ и интракраниальной ангиографии. Но перечисленные современные методы лучевой диагностики из-за недостаточной разрешающей способности не всегда могут выявить причину ГФН – в таких случаях методом выбора является открытый хирургический доступ через заднюю черепную ямку.

Принципы лечения . В зависимости от характера распространения боли ГФН можно разделить на два основных типа:

1. орофарингеальный тип – характерна локализованная боль в орофарингеальной области;
2. тимпанический тип – характерна иррадиация боли в область козелка, наружного слухового прохода – оталгия (такое распространение боли можно объяснить существованием , который отходит от каменистого узла, расположенного в яремной ямке, проходит через сплетение Якобсона и направляется в барабанную полость, где распадается на конечные ветви и осуществляет чувствительную иннервацию среднего уха и евстахиевой трубы).

Эта классификация имеет важное значение при решении вопроса о хирургическом лечении (рассечении ЯГН), которое может выполняться низким или высоким доступом. При низком доступе рассечение нерва производится дистальнее каменистого узла, в этом случае сплетение Якобсона остается интактным. При высоком доступе нерв рассекается в зоне выхода корешка из полости черепа. Если в клинической картине преобладают орофарингеальные симптомы, используют так называемый транстонзиллярный, или шейный, доступ. В случае выраженной оталгии прибегают к высокому шейному, или ретросигмоидному, доступу. Таким образом, оперативное вмешательство на задней черепной ямке является методом выбора лечения ГФН.

При наличии признаков васкулярной компрессии (компрессии ЯГН задней нижней мозжечковой артерией в зоне выхода корешка из полости черепа), вызывающих ГФН – показано проведении операции микроваскулярной декомпрессии корешка IX нерва у ствола головного мозга.

Необходимо отметить, что лечение при кардиоваскулярных проявлениях ГФН стандартными кардиологическими методами, такими как применение антиаритмических средств или искусственного водителя ритма, неэффективно. При обнаружении у пациента с ГФН и кардио-аритмическими явлениями компрессии ЯГН и блуждающего нерва задней нижней мозжечковой артерией, эффективна (регресс: болевого синдрома и сердечной аритмии) мобилизация сосуда и удаление измененного участка артерии.

При исключении симптоматического генеза ГФН используют консервативные методы терапии. Для купирования длительного болевого пароксизма прибегают к аппликации 10% раствора дикаина на корень языка и зев, что купирует боль в среднем на 6 - 7 ч. В резистентных к подобной терапии случаях делают инъекции 1 - 2% раствора новокаина в корень языка. Препаратом выбора при лечении ГФН является карбамазепин (финлепсин).Терапевтически адекватной считается доза от 600 до 1200 мг/сут, при отсутствии эффекта рекомендуется отменять препарат, так как дальнейшее наращивание дозы неэффективно. Возможна комбинация карбамазепина с дифенином (0,05 г 2 - 3 раза в сутки). Карбонат лития (контемнол) рекомендуется назначать в дозе 500 мг/сут в течение 2 месяцев. Из психотропных средств применяют амитриптилин или другие антидепрессанты. Одним из возможных терапевтических подходов является назначение следующей схемы: комбинация нейролептиков активирующего действия (эглонил по 50 мг 3 раза в сутки, сонапакс по 25 мг 3 раза в день) и антидепрессантов (пиразидол по 25 мг 2 раза в сутки, флуоксетин 20 мг однократно утром). В последнее время обсуждается вопрос о введении в практику лечения ГФН габапентина (конвалис, тебантин, габагамма) в максимально высоких дозах (до 3600 мг/сут), который широко используется при лечении невралгии тройничного нерва и других болевых синдромов. Столь высокие дозы целесообразно назначать при выраженном болевом синдроме. По данным литературы, наиболее адекватной считается доза от 1800 до 2400 мг/сут. На сегодняшний день нет данных о терапевтически значимых побочных эффектах, возникающих при приеме габапентина. К сожалению, основными факторами, ограничивающими его широкое использование в повседневной практике терапии лицевых болей, являются высокая стоимость препарата и необходимость его приема длительными курсами.

Литература : по материалам статьи «Клиническое наблюдение: невралгия языкоглоточного нерва» И.В. Дамулин, О.Е. Ратбиль, Т.Е. Шмидт, А.Г. Левченко; ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И. М. Сеченова» Минздрава России, Москва (статья опубликована в журнале «Российский журнал боли» №2’2013.

© Laesus De Liro

Уважаемые авторы научных материалов, которые я использую в своих сообщениях! Если Вы усматривайте в этом нарушение «Закона РФ об авторском праве» или желаете видеть изложение Вашего материала в ином виде (или в ином контексте), то в этом случае напишите мне (на почтовый адрес: [email protected] ) и я немедленно устраню все нарушения и неточности. Но поскольку мой блог не имеет никакой коммерческой цели (и основы) [лично для меня], а несет сугубо образовательную цель (и, как правило, всегда имеет активную ссылку на автора и его научный труд), поэтому я был бы благодарен Вам за шанс сделать некоторые исключения для моих сообщений (вопреки имеющимся правовым нормам). С уважением, Laesus De Liro.

Posts from This Journal by “невралгия” Tag

• Наследственная форма невралгической амиотрофии Персонейджа - Тернера

  Идиопатическая невралгическая амиотрофия (НА) плечевого пояса или синдром Персонейджа - Тернера характеризуется остро возникающими интенсивными…

• Постгерпетическая невралгия («пояс из адских роз»)

• Прежде чем рассуждать о барабанном сплетении необходимо разобраться в его топографо-анатомической сущности, иначе из темы получится набор…

Этиологические факторы поражения подъязычного нерва: новообразования головного мозга, полиомиелит, боковой амиотрофический склероз, сдавление в подъязычном канале.

Симптомы поражения подъязычного нерва

При невропатии подъязычного нерва появляется слабость языка при разговоре, затруднение глотания. В процессе развития заболевания слабость языка нарастает. В зависимости от уровня поражения нерва развивается центральный или периферический парез. Периферическое поражение возникает при поражении ядра подъязычного нерва, а также нервных волокон, исходящих из него. Отмечается гипотония мышц языка стороны поражения, поверхность языка становится морщинистой, неровной; постепенно появляются мышечные атрофии в языке. Отличительная особенность — фибриллярные подергивания в мышцах языка. Язык отклоняется в сторону поражения. Тяжелее проходит поражение нерва с двух сторон (20%) — возникает глоссоплегия (неподвижность языка), нарушение речи в виде дизартрии.

Диагностика

Проводится компьютерная/магнитно-резонансная томография головного мозга (причина компрессии подъязычного нерва).

Дифференциальный диагноз:

• Невралгия подъязычного нерва.
• Глоссалгии при неврозе навязчивых состояний, заболеваниях желудочно-кишечного тракта.
• Гипертрофированная кость ската при болезни Педжета.

Лечение поражения подъязычного нерва

• Антихолинэстеразные препараты, витамины группы В.
• Гигиена полости рта.
• Лечение основного заболевания.

Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

• Прозерин (ингибитор ацетилхолинэстеразы и псевдохолинэстеразы). Режим дозирования: внутрь взрослым по 10-15 мг 2-3 раза в сутки; подкожно — 1-2 мг 1-2 раза в сутки.
• (комплекс витаминов группы В). Режим дозирования: терапию начинают с 2 мл внутримышечно 1 р/д на протяжении 5-10 дней. Поддерживающая терапия — 2 мл в/м два или три раза в неделю.

Этиология. Причину невралгии язычного нерва (neuralgia n. lingualis) нужно искать в первую очередь в заболеваниях или повреждениях самого языка, а также в раздражении симпатических волокон в мышечной ткани языка, куда они проникают из периартериального сплетения язычной артерии.

Клиника. Боль в языке часто встречается при невралгии нижней ветви тройничного нерва; иногда, хотя и сравнительно редко, она является ведущим симптомом. При невралгии язычного нерва боль локализуется в одной половине передних отделов языка.

Тяжело переживается больным глоссалгия (глоссодиния) (Некоторые авторы пытаются разграничить глоссалгию и глоссодинию, придавая последней оттенок беспрерывно-ноющей, назойливо-тягучей боли) - заболевание, которое выражается в ощущении жжения, покалывания, саднения или пощипывания в языке, его разбухания, неловкости и тяжести. Вначале эти ощущения локализуются в кончике языка или его боковых отделах, в тяжелых случаях охватывают весь язык. Иногда эти парестезии имеются и в губах, щеках, небе.

Эти ощущения даже несильные, но постоянные, угнетают больных, лишают их трудоспособности, покоя, тем более если учесть, что многие из них страдают канцерофобией. Это последнее легко, но часто без оснований, направляет диагностическую мысль врача в сторону психогенных реакций у больного. А вместе с тем при внимательном осмотре языка можно отметить те или другие изменения: легкую отечность языка, атрофию или гипертрофию нитевидных сосочков, их гиперемию; болезненную пальпацию языка. В большинстве случаев при внимательном обследовании у больных удается обнаружить те или иные нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта - язвенная болезнь, гипо- или ахилические гастриты, дуодениты, холециститы. Глоссалгия в значительном числе случаев представляет собой отраженные явления, как и обложенный язык при желудочно-кишечных страданиях.

Дифференциальный диагноз. Диагностика глоссалгии не представляет затруднений, а от невралгии язычного и языкоглоточного нервов отличается отсутствием боли при наличии парестезий, неприступообразных, охватывающих симметрично обе половины языка.

Бесспорно, что не явления язычной невралгии, а имитирующие их состояния отмечаются при патологических изменениях слизистой оболочки или при каких- либо механических и химических раздражителях в полости рта. Это могут быть острые края зубов, коронок, съемные протезы; при наличии протезов из разных металлов могут возникать во рту гальванические токи, которые будут сопровождаться неприятными ощущениями. Известны также парестезии при длительном приеме лекарственных веществ, например йода.

Помимо местных факторов, причиной парестезии языка могут быть как выше отмеченные нарушения в желудочно-кишечном тракте, так и общие заболевания: пернициозная анемия (при этом парестезии могут быть первыми признаками заболевания), полицитемия, авитаминозы (пеллагра, спру), отравления тетраэтилсвинцом, глистная инвазия, гипертоническая болезнь. Некоторые из этих заболеваний могут протекать с видимыми изменениями языка, например синюшная окраска при полицитемии, атрофия слизистой оболочки при пернициозной анемии, пятна и эрозии при авитаминозах и нарушениях обмена веществ, язвы или папулы при сифилисе.

Лечение невралгии язычного нерва. При лечении невралгии языка всех типов в первую очередь должна быть произведена санация полости рта и устранены заболевания общего характера, которые могут быть причиной страдания.

При наличии сухости во рту следует назначить внутрь пилокарпин в каплях (1% раствор по 4-6 капель 2-3 раза в день). В ряде случаев полезен гальванический воротник, диатермия шейных узлов. Хороший эффект дает тегретол.

При глоссодинии у женщин с явлениями дисменореи хорошие результаты дают препараты яичников (фолликулин). Большое внимание следует уделять психотерапии, особенно у больных, проявляющих канцерофобию.

ПОРАЖЕНИЕ СИСТЕМЫ ЯЗЫКОГЛОТОЧНОГО И БЛУЖДАЮЩЕГО НЕРВОВ

Система языкоглоточного и блуждающего нервов - это два раздельных анатомо-функциональных комплекса, деятельность которых тесно связана между собой. Каждая система нерва включает в себя центральный и периферический мотонейроны для глоточной мускулатуры, рецепторы и проводящие пути, подкорковые и корковые структуры, волокна и вегетативные узлы, участвующие в обеспечении вкусовой чувствительности слюноотделения, деятельности внутренних органов, - все структуры, обеспечивающие деятельность IX и X пар черепных нервов.

Поражения нервов редко бывают изолированными, и в ряде случаев не представляется возможным определить, какой нерв страдает больше. Однако имеются отдельные нозологические формы и синдромы преимущественного поражения системы языкоглоточного и системы блуждающего нервов. Из поражений системы языкоглоточного нерва в клинической практике наиболее часто встречается невралгия языкоглоточного нерва.

Невралгия языкоглоточного нерва

Невралгию языкоглоточного нерва часто неправильно диагностируют как невралгию тройничного нерва, так как эти заболевания имеют много сходных черт.

В последние годы укрепилось мнение, что существуют две формы заболевания: первичная (идиопатическая) и вторичная (симптоматическая). Известно, что заболевают люди, как правило, старше 40 лет. Вероятно, как при невралгии тройничного нерва, следует выделить две формы невралгии языкоглоточного нерва, преимущественно центрального и преимущественно периферического генеза.

В развитии заболевания придают значение нарушениям обмена веществ и атеросклеротическим изменениям, а также инфекционным процессам (хронический тонзиллит, ангина, грипп), интоксикациям, в частности отравлению тетраэтилсвинцом, и т. д. Установлено, что синдром невралгии языкоглоточного нерва возникает в результате травматизации ложа миндалины чрезмерно удлиненным шиловидным отростком, а также при окостенении шилоподъязычной связки, при опухолях мостомозжечкового угла, аневризме сонной артерии, раке гортани и т. д.

Особенности клинических проявлений. Заболевание протекает в виде болевых пароксизмов, начинающихся в области корня языка или миндалины и распространяющихся на небную занавеску, горло, ухо. Боли иногда иррадиируют в угол нижней челюсти, глаз, шею. Приступы, как правило, кратковременны и продолжаются 1-3 мин. Они провоцируются движениями языка, особенно при громком разговоре, приемом горячей или холодной пищи, раздражением корня языка или миндалины (триггерные зоны). Боли всегда односторонние. Во время приступа больные жалуются на сухость в горле, а после приступа появляется гиперсаливация. Количество слюны на стороне боли всегда снижено, даже в период саливации (по сравнению со здоровой стороной). Слюна на стороне боли оказывается более вязкой, удельный вес ее повышается и увеличивается содержание слизи.

В отдельных случаях во время приступа у больных развиваются пресинкопальные или синкопальные состояния. Они проявляются кратковременной дурнотой, головокружениями, потерей сознания, падением артериального давления. Вероятно, развитие этих состояний связано с тем, что при невралгии языкоглоточного нерва происходит раздражение п. depressor, который идет в составе IX пары черепных нервов. Вследствие этого наступает угнетение сосудодвигательного центра и падение артериального давления.

При обследовании больных невралгией языкоглоточного нерва обычно значительных отклонений от нормы со стороны нервной системы не выявляют. Лишь у части из них отмечают болезненность при пальпации области угла нижней челюсти и отдельных участков наружного слухового прохода (в основном во время приступа), снижение глоточного рефлекса, ослабление подвижности мягкого неба, гипергейзия к горькому в задней трети языка (все вкусовые раздражения воспринимаются как горькие).

Заболевание протекает с обострениями и ремиссиями. После нескольких приступов отмечаются ремиссии различной продолжительности, иногда до года. Однако, как правило, с развитием заболевания приступы постепенно учащаются, нарастает интенсивность болевого синдрома. В дальнейшем боли могут быть постоянными, усиливающимися под влиянием различных факторов, в частности при глотании.

У отдельных больных в клинической картине заболевания могут выявляться симптомы выпадения, соответствующие зоне иннервации языкоглоточного нерва. В этих случаях говорят о невритической стадии невралгии языкоглоточного нерва или о его неврите.

Неврит проявляется постоянными болями в корне языка, зеве, верхнем отделе глотки и даже ухе, которые периодически усиливаются и продолжаются несколько часов.

При обследовании больных выявляют гипестезию в задней трети языка, области миндалины, небной занавески и верхней части глотки, нарушение вкуса в корне языка, снижение слюноотделения за счет околоушной слюнной железы.

Сходной клинической картиной, которую чрезвычайно трудно отличить от симптомокомплекса невралгии языкоглоточного нерва, проявляется ганглионит верхнего и каменистого узлов IX черепного нерва. Диагноз ганглионита не вызывает сомнений в том случае, если в области зева и глотки возникают герпетические высыпания.

Дифференциальный диагноз. Невралгию языкоглоточного нерва необходимо дифференцировать от невралгии тройничного нерва. Различие состоит в следующем. При невралгии языкоглоточного нерва боли в основном локализуются в области корня языка миндалин, зева и имеется болевая точка в области угла нижней челюсти, в то время как при невралгии тройничного нерва боли отмечаются в зоне иннервации ветвей тройничного нерва. Триггерные зоны при невралгии тройничного нерва располагаются на лице, чаще вокруг губ, а при невралгии языкоглоточного нерва они расположены у корня языка. Терапевтический эффект при невралгии тройничного нерва достигается от применения антиконвульсантов, а при невралгии языкоглоточного нерва-от смазывания местными анестетиками корня языка, зева и миндалин.

Прогноз при невралгии языкоглоточного нерва, как правило, благоприятный. Однако, заболевание требует длительного упорного лечения, в течение 2-3 лет, а иногда и дольше.

Неотложная помощь при невралгии и неврите языкоглоточного нерва.

Для прекращения болевого пароксизма смазывают корень языка и зева 10% раствором кокаина 3 раза в день, что купирует боль на 6-7 ч. В упорных случаях делают инъекции новокаина (в корень языка вводят 2-5 мл 1-2% раствора).

Предлагают блокаду трихлорэтилом или новокаином области разветвления каротид. Назначают ненаркотические анальгетики. Эти мероприятия приводят к уменьшению интенсивности боли, исчезновению напряженного ожидания приступа.

Специализированная помощь. Эффективны диадинамические или синусоидальные модулированные токи на позадичелюстную область, миндалины, гортань, на курс 10-15 процедур. В тех случаях, когда боль иррадиирует в другие области, диадинамические токи назначают на области иррадиации болей, в частности на верхний шейный симпатический узел (модулированные короткими периодами). Обычно диадинамотерапия сочетается с медикаментозной: внутримышечно по 1000 мкг витамина В12; по 1 мл 2,5% раствора аминазина; внутрь по 0,05 г дифенин 2 раза в день; финлепсин по 0,2 г 2-3 раза в день. Рекомендуют курс гальванизации (8-9 процедур при силе тока 3-5 мА; анод на корень языка, а катод на позадичелюстную область).

Необходимо также этиологическое лечение основного заболевания: противоинфекционные средства, анальгетики, нейролептики. Считается, что при поражениях нерва, обусловленных интоксикацией, эффективнее 5% раствор унитиола, вводимый по 5-10 мл внутримышечно. Его действие основано на том, что препарат способствует выведению из организма токсических веществ и продуктов межуточного обмена.

При увеличенном шиловидном отростке производят соответствующую операцию.

При отсутствии эффекта прибегают к радикотомии на уровне задней черепной ямки, к трактотомии, а также мезенцефальной хордотомии.

Невралгия барабанного нерва (синдром Рейхерта). Как известно, барабанный нерв является ветвью языкоглоточного нерва, но поражение его дает симптомокомплекс, сходный по своим клиническим проявлениям не с невралгией языкоглоточного нерва, а с поражением коленчатого узла. Это редко встречающийся симптомокомплекс, этиология и патогенез которого до настоящего времени остаются невыясненными. Высказывают предположения о роли инфекции и сосудистого фактора.

Особенности клинических проявлений. У больных возникают острые стреляющие боли в области наружного слухового прохода, появляющиеся приступообразно и стихающие постепенно. Боли возникают без видимых внешних причин, спонтанно. В начале заболевания частота приступов не превышает пяти-шести в день. Заболевание протекает с обострениями, которые длятся несколько месяцев, затем несколько месяцев может продолжаться ремиссия.

У некоторых больных развитию заболевания могут предшествовать неприятные ощущения в области наружного слухового прохода, которые иногда распространяются на все лицо.

При обследовании таких больных обычно объективных признаков заболевания не выявляют, может лишь отмечаться болезненность при пальпации слухового прохода.

В связи с тем что конечные ветви барабанного нерва совместно с ветвями симпатического сплетения внутренней сонной артерии формируют барабанное нервное сплетение, симптомокомплекс, возникающий при поражении барабанного нерва, называют также синдромом барабанного сплетения.

Неотложная и специализированная помощь. Назначают ненаркотические анальгетики; синтетические производные салициловой кислоты, пиразолона, анилина и др. При очень сильных болях применяют анальгетики в сочетании с антигистаминными препаратами (2 мл 50% раствора анальгина с 1 мл 2,5% раствора дипразина внутримышечно). Проводят электрофорез новокаина на область слухового прохода, курс терапии витаминами группы В (В) и B12).

При отсутствии эффекта иногда приходится прибегать к перерезке языкоглоточного нерва.