Алгоритмы выполнения акушерско-гинекологических манипуляций. Алгоритм манипуляций медицинской сестры

АЛГОРИТМЫ МАНИПУЛЯЦИЙ ПО ОСНОВАМ СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА

ОСНОВНЫЕ МАНИПУЛЯЦИИ ПО ОСД

ИЗМЕРЕНИЕ РОСТА № 1/18

Цель: Измерить пациенту рост и зарегистрировать в температурном листе.

Показания:

Противопоказания: Тяжелое состояние пациента.

Оснащение:

1. Температурный лист.

Возможные проблемы пациента:

Пациент возбужден.

У пациента тяжелое состояние или он с физическим ущербом (слепой, нет конечности) и т. д.

Продезинфицируйте клеенку в соответствии с действующими приказами и положите на ростомер.

Поставьте пациента спиной к стойке, чтобы он касался ее затылком, лопатками, ягодицами и пятками.

Наклоните голову, чтобы наружный угол глаза был на уровни верхнего края козелка уха.

Опустите планку на голову и отметьте рост в соответствии с делениями на стойке ростомера.

Зарегистрируйте данные роста в температурном листе.

Получены данные о росте, результаты занесены в температурный лист.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ МАССЫ ТЕЛА № 2/19

Цель: Измерить пациенту вес и зарегистрировать в температурном листе.

Показания: Необходимость исследования физического развития и по назначению врача.

Противопоказания: Тяжелое состояние пациента.

Возможные проблемы пациента:

Пациент возбужден.

Негативно настроен к вмешательству.

Тяжелое состояние.

Последовательность действий медсестры с обеспечением безопасности окружающей среды:

Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.

Проверьте исправность весов.

Постелите на площадку весов чистую клеенку.

Откройте затвор весов и уравновесьте их с помощью большой и малой гири.

Закройте затвор.

Помогите пациенту встать на середину площадки весов (без обуви).

Откройте затвор.

Уравновесьте вес пациента с помощью гирь.

Закройте затвор.

Помогите пациенту сойти с весов.

Зафиксируйте результаты в истории болезни.

Обработайте клеенку в соответствии с требованиями санэпидрежима.

Оценка достигнутых результатов: Получены данные о весе и результаты занесены в температурный лист.

Обучение пациента или его родственников: Консультативный тип вмешательства в соответствии с вышеописанной последовательностью действии медицинской сестры.

ПОДСЧЕТ ЧАСТОТЫ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ДВИЖЕНИЙ № 3/20

Показания:

Оценка физического состояния пациента.

Заболевания органов дыхания.

Назначение врача и др.

Противопоказания: Нет.

Оснащение.

Часы с секундной стрелкой или секундомер.

1. Температурный лист.

Возможные проблемы пациента: Психоэмоциональные (возбуждение и т.д.)

Последовательность действий медсестры с обеспечением безопасности окружающей среды:

Приготовьте часы с секундомером или секундомер.

Вымойте руки.

Попросите пациента лечь удобно, чтобы вы видели верхнюю часть передней поверхности грудной клетки.

Возьмите руку пациента, как для исследования пульса на лучевой артерии, чтобы пациент думал, что вы исследуете его пульс.

Смотрите на грудную клетку: вы увидите, как она поднимается и опускается.

Если вам не удается увидеть движение грудной клетки, положите свою руку на грудную клетку пациента, и вы почувствуете эти движения.

Подсчитайте частоту за 1 минуту (только количество вдохов).

По окончании процедуры помогите пациенту сесть удобнее, уберите все лишнее.

Вымойте руки.

Зарегистрируйте данные измерения в температурном листе пациента.

Оценка достигнутых результатов: ЧДД подсчитано, зарегистрировано в температурном листе.

Примечания:

В норме дыхательные движения ритмичные (т.е. повторяются через равные промежутки времени). Частота дыхательных движений у взрослого человека в покое составляет 16-20 в минуту, причем у женщин она на 2-4 дыхания чаще, чем у мужчин. Во время сна дыхание обычно становиться реже (до 14 - 16 уд в минуту), дыхание учащается при физической нагрузке, эмоциональном возбуждении.

Учащение ЧДД называется тахипноэ; урежение ЧДД - брадипноэ; апноэ - отсутствие дыхания.

Типы дыхания: грудное - у женщин, брюшное - у мужчин, смешанное - у детей.

Проводя подсчет ЧДД, обратите внимание на глубину и ритм дыхания, а также продолжительность вдоха и выдоха, запищите тип дыхания.

ИССЛЕДОВАНИЕ ПУЛЬСА № 4/21

Цель: Исследовать пульс пациента и зафиксировать показания в температурном листе.

Показание:

Оценка состояния сердечно-сосудистой системы.

Назначение врача.

Противопоказания: Нет.

Оснащение.

Температурный лист.

Возможные проблемы пациента:

Негативный настрой к вмешательству.

Наличие физического ущерба.

Последовательность действий медсестры с обеспечением безопасности окружающей среды:

Информируйте пациента об исследовании у него пульса, объясните смысл вмешательства.

Охватите пальцами правой руки левое предплечье пациента, пальцами левой руки правое предплечье пациента в области лучезапястных суставов.

Расположите 1-й палец на тыльной стороне предплечья; 2, 3, 4-й последовательно от основания большого пальца на лучевой артерии.

Прижмите артерию к лучевой кости и прощупайте пульс

Определите симметричность пульса. Если пульс симметричен, дальнейшее исследование можно проводить на одной руке. Если пульс не симметричен, дальнейшее исследование проводите на каждой руке отдельно.

Определите ритмичность, частоту, наполнение и напряжение пульса.

Производите подсчет пульсовых ударов не менее 30 секунд. Полученную цифру умножьте на 2. При наличии аритмичного пульса подсчет производите не менее 1 минуты.

Пульс исследован. Данные занесены в температурный лист.

Обучение пациента пли его родственников: Консультативный тип вмешательства в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры.

Примечания:

Места исследования пульса:

лучевая артерия

бедренная артерия

височная артерия

подколенная артерия

сонная артерия

артерия тыла стопы.

Чаще пульс исследуют на лучевой артерии.

В покое у взрослого здорового человека частота пульса 60-80 ударов в 1 минуту.

Увеличение частоты пульса (более 90 ударов в минуту) - тахикардия.

Уменьшение частоты пульса (менее 60 ударов в минуту) - брадикардия.

Уровень самостоятельности при выполнении вмешательства - 3.

ИЗМЕРЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ № 5/22

Цель: Измерить артериальное давление тонометром на плечевой артерии.

Показания: Всем больным и здоровым для оценки состояния сердечно-сосудистой системы (на профилактических осмотрах, при патологии сердечно-сосудистой и мочевыделительной систем; при потере сознания пациента, при жалобах, на Головную боль, слабость, головокружение).

Противопоказания: Врожденные уродства, парез, перелом руки, на стороне удаленной грудной железы.

Оснащение: Тонометр, фонендоскоп, ручка, температурный лист.

Возможные проблемы пациента:

Психологические (не хочет знать величину артериального давления, боится и т.д.).

Эмоциональные (негативизм ко всему) и др.

Последовательность действий медсестры с обеспечением безопасности окружающей среды:

Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.

Положите правильно руку пациента: в разогнутом положении ладонью вверх, мышцы расслаблены. Если пациент находится в положении сидя, то для лучшего разгибания конечности попросите его подложить под локоть сжатый кулак кисти свободной руки.

Наложите манжетку на обнаженное плечо пациента на 2-3 см выше локтевого сгиба; одежда не должна сдавливать плечо выше манжетки; закрепите манжетку так плотно, чтобы между ней и плечом проходил только один палец.

Соедините манометр с манжеткой. Проверьте положение стрелки манометра относительно нулевой отметки шкалы.

Нащупайте пульс в области локтевой ямки и поставьте на это место фонендоскоп.

Закройте вентиль на груше и накачивайте в манжетку воздух: нагнетайте воздух, пока давление в манжетке по показаниям манометра не превысит на 25-30 мм рт столба уровень, при котором перестала определяться пульсация артерии.

Откройте вентиль и медленно выпускайте воздух из манжетки. Одновременно фонендоскопом выслушивайте тоны и следите за показаниями шкалы манометра.

Отметьте величину систолического давления при появлении над плечевой артерией первых отчетливых звуков,

Отметьте величину диастолического давления, которая соответствует моменту полного исчезновения тонов.

Запишите данные измерения артериального давления в виде дроби (в числителе - систолическое давление, а в знаменателе - диастолическое), например, 120\75 мм рт. ст.

Помогите пациенту лечь или сесть удобно.

Уберите все лишнее.

Вымойте руки.

Зарегистрируйте полученные данные в температурном листе.

Запомните! Артериальное давление нужно измерять 2-3 раза на обеих руках с промежутками в 1-2 минуты за достоверный брать наименьший результат. Воздух из манжетки надо выпускать каждый раз полностью.

Оценка достигнутых результатов: Артериальное давление измерено, данные занесены в температурный лист.

Примечание. В норме у здоровых людей цифры артериального давления зависят от возраста. Показания систолического давления колеблется в норме от 90 мм рт ст. до 149 мм рт ст., диастолическое давление - от 60 мм рт ст. до 90 мм рт ст. Повышение артериального давления называется артериальной гипертензией. Понижение артериального давления называется гипотензией.

Обучение пациента или его родственников: Консультативный тип вмешательства в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медсестры.

ОБРАБОТКА РУК ДО И ПОСЛЕ ЛЮБОЙ МАНИПУЛЯЦИИ № 7/33

Цель: Обеспечить инфекционную безопасность пациента и медперсонала, профилактику внутрибольничной инфекции.

Показания:

Перед и после выполнения манипуляции.

Перед и после осмотра пациента.

Перед едой.

После посещения туалета.

После надевания и после снятия перчаток.

Противопоказания: Нет

Оснащение:

Мыло разовое.

Индивидуальное сухое полотенце.

Перчатки

Дезинфицирующее средство: этиловый спирт 70 градусный или другое, предложенное учреждением в соответствии с нормативными документами (АХД - 2000, АХД - специаль и др.).

Последовательность действий медсестры с обеспечением безопасности окружающей среды:

Откройте кран и отрегулируйте капор воды,

Вымойте барашки крана.

Намыльте руки мылом, начиная с запястья.

Мойте правую ладонь левой, а затем левую правой.

Мойте межпальцевые промежутки тыльной стороны левой руки правой рукой и наоборот.

Сделайте замок из пальцев с ладонной стороны и потрите их, моя ногтевые ложа.

Потрите круговыми движениями каждый палец на левой руки, затем на правой.

Ополосните руки теплой проточной водой, начиная с запястья.

Закройте кран.

Высушите руки индивидуальным или разовым полотенцем, начиная с кончиков пальцев.

Выбросите использованное разовое полотенца.

Наденьте чистые перчатки, если этого требует манипуляция.

Оценка достигнутых результатов: Руки вымыты и готовы к манипуляциям.

Примечания.

Руки моют двукратным намыливанием.

Если нужно проводить инвазивные процедуры, то руки сразу после мытья обрабатывают одним из дезинфицирующих средств (70% этиловый спирт, АХД 2000, АХД 2000 специаль) и одевают перчатки.

Обучение пациента или его родственников: Консультативный тип вмешательства в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры.

ПРИГОТОВЛЕНИЕ МОЮЩИХ И ДЕЗИНФИЦИРУЮЩИХ РАСТВОРОВ РАЗНОЙ КОНЦЕНТРАЦИИ № 8/35

Цель: Приготовить 10% раствор хлорной извести.

Показания. Для дезинфекции.

Противопоказания: Аллергическая реакция на хлорсодержащие препараты.

Оснащение:

Длинный хирургический халат.

Резиновый фартук.

Респиратор (или 8-слойная маска).

1. Резиновые перчатки.

   Весы или мерная емкость.

   Сухая хлорная известь 1 кг.

   Эмалированная емкость с крышкой.

   Бутыль из темного стекла с притертой пробкой.

   Деревянная лопатка.

   Этикетка.

   Холодная вода -10 литров.

   Марлевая салфетка или сито.

Последовательность действий медсестры с обеспечением безопасности окружающей среды:

Наденьте второй халат, клеенчатый фартук, резиновые перчатки, респиратор или восьмислойную маску.

Возьмите 1 килограмм сухой хлорной извести

Высыпьте ее осторожно в эмалированную емкость, измельчите ее деревянной лопаткой.

Перемешайте все и осторожно вливайте холодную воду до отметки 10 литров.

Закройте крышкой и поставьте на 24 часа (в течение этого времени несколько раз перемешайте) для выделения активного хлора, получится маточный раствор.

Перелейте через 24 часа полученный раствор через 4 слоя бинта (марли) в бутыль из темного стекла с маркировкой "10% раствор хлорной извести".

Закройте пробкой.

Поставьте на этикетке дату приготовления раствора, его концентрацию, свою должность и фамилию.

Снимите защитную одежду.

Вымойте руки с мылом.

Оценка достигнутых результатов. Приготовлен 10% раствор хлорной извести (осветленный).

Примечание:

10% раствор можно хранить 5-7 суток в темном месте.

Раствор необходимо хранить в недоступном для пациента месте.

Приготовление рабочих растворов хлорной извести:

0.5% - 500 мл 10% раствора хлорной извести на 9,5 литра воды;

1% - 1 литр 10% раствора хлорной извести на 9 литра воды;

2% - 2литра 10% раствора хлорной извести на 8 литра воды;

Формула приготовления хлорной извести:

Y = (%  кол-во литров). Y - количество осветленного раствора хлорной извести.

Рабочий раствор хлорамина (готовится перед применением)

1% -10 г хлорамина на 990 мл воды;

2% - 20 г хлорамина на 980 мл воды;

3% - 30 г хлорамина на 970 мл воды;

5% - 50 г хлорамина на 950 мл воды.

ПРОВЕДЕНИЕ ВЛАЖНОЙ УБОРКИ ПОМЕЩЕНИЯ ЛПУ С ПРИМЕНЕНИЕМ ДЕЗИНФЕЦИРУЮЩИХ РАСТВОРОВ № 10/37

Цель: Провести генеральную уборку процедурного кабинета.

Показания: В соответствии с графиком (один раз в неделю).

Противопоказания: Нет.

Оснащение:

Халат с маркировкой "для уборки".

Перчатки.

1. Уборочный инвентарь (ведро, швабра, тряпка, ветошь) с соответствующей маркировкой.

   Дезинфицирующий и моющий раствор (приготовленный в соответствии с действующими нормативными документами по СЭР).

Последовательность действий:

Наденьте халат, перчатки, маску и наденьте удобную обувь.

Приготовьте 10 л 0,5% моющего средства (50г CMC на 10 л воды).

Приготовьте 10 л 1% хлорамина и добавьте 40 мл нашатырного спирта (для активизации хлора).

Освободите максимально помещение от оборудования.

Вымойте стены, пол моющим раствором.

Вымойте стены, пол, плинтуса 1% раствором активированного хлорамина.

Протрите через час стены и пол чистой, сухой ветошью.

Занесите УФ свет на 2 часа.

Замочите уборочный инвентарь в 1% растворе хлорамина на 60 минут (в том же ведре, которое использовали для уборки), прополощите и высушите.

Снимите халат, перчатки, маску.

Вымойте руки.

Оценка результата: Генеральная уборка проведена в соответствии с приказом №408, 720. ОСТ 42-21-2-85.

Примечания:

Уборка палат производится не реже 2 раз с применением 0,5% раствора, моющего средства.

Уборка помещений буфетной и столовой производится после каждой раздачи пищи.

ОСМОТР И ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ САНИТАРНОЙ ОБРАБОТКИ ПРИ ВЫЯВЛЕНИИ ПЕДИКУЛЕЗА № 15/43

Цель: Осмотреть волосистые части тела пациента и при выявлении педикулеза осуществить санитарную обработку.

Показания: Профилактика внутрибольничной инфекции.

Противопоказания:

Возбуждение пациента.

Крайне тяжелое состояние пациента.

Оснащение: 3 укладки.

Для медсестры: халат, перчатки, косынка.

Для пациента: пелерина, 2 косынки (х/б, п/э), клеенка.

Для обработки: карбофос 0,15 % раствор (1 мл 50% раствора на 200 мл Н20) или др. инсектицидов.

Мыло туалетное или шампунь.

2. Машинка для стрижки волос.

   Станок для бритья.

3. Спиртовка.

   Таз или противень.

   Уксус столовый 6 %-9 %.

   2 мешка (х/б и клеенчатый).

Возможные проблемы пациента: Негативно настроен к вмешательству.

Последовательность действий медсестры с обеспечением безопасности окружающей среды:

Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.

Осмотрите волосистые части тела пациента.

Наденьте второй халат, косынку, перчатки при выявлении педикулеза у пациента.

Усадите пациента на стул или кушетку, покрытую клеенкой,

Наденьте пелерину на пациента.

Обработайте волосы пациента одним из дезинсектантов.

Покройте волосы пациента полиэтиленовой косынкой, а затем обычной на 20 минут.

Промойте волосы пациента теплой водой.

Ополосните волосы пациента 6%-9% раствором уксуса.

Вычешите волосы пациента частым гребнем (над тазом или противнем).

Промойте волосы теплой водой и вытрите их.

Осмотрите волосы на наличие гнид (если обнаружены единичные, то удалите их механически, если их много, то обработайте волосы 9% раствором уксуса и покройте волосы косынкой на 20 минут), затем повторите с 6 пункта.

Соберите белье пациента в один мешков, халат медицинской сестры в другой и отправьте в дезинсекционную камеру.

Снимите перчатки и обработайте их в соответствии с требованиями санэпидрежима.

Вымойте руки.

Сделайте отметку на титульном листе истории болезни о выявленном педикулезе, (Р(+)) и запишите эпид. номер.

Оценка достигнутых результатов: При осмотре пациента выявлен педикулез, проведена санитарная обработка.

Обучение пациента или его родственников: Консультативный тип вмешательства в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры.

ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ ПОЛНОЙ ИЛИ ЧАСТИЧНОЙ САНИТАРНОЙ ОБРАБОТКИ ПАЦИЕНТА № 16/44

Цель: Осуществить полную или частичную санитарную обработку пациента.

Показания: По назначению врача.

Противопоказания: Тяжелое состояние пациента и др.

Оснащение:

Маркированные емкости для чистых и грязных мочалок.

Чистое белье для пациента.

Полотенце.

Водяной термометр.

Мыло или шампунь.

CMC, 1% раствор хлорамина.

Мешки - 2 (х/б, клеенчатый).

Упор для ног,

Температурный лист.

Фартук клеенчатый.

Перчатки - 2 пары.

Возможные проблемы пациента: Невозможность самообслуживания.

Последовательность действий медсестры с обеспечением безопасности окружающей среды при подготовке и проведении гигиенической ванны пациенту:

Информируйте пациента о предстоящей манипуляций и ходе ее выполнения.

Определите температуру воздуха б ванной комнате (она должна быть не менее 25 градусов Цельсия).

Наденьте перчатки и фартук.

Вымойте ванну щеткой с любым моющим раствором, затем обработайте 1% раствором хлорамина. Ополосните ванну горячей водой.

Снимите перчатки.

Наполните ванну сначала холодной водой, а замет горячей до 1/2 объема ванны. Температура воды должна быть не ниже 36- 37 градусов Цельсия.

Помогите пациенту удобно расположиться в ванне, чтобы пациент не соскользнул, поставьте подставку для упора ног,

Наденьте перчатки.

Вымойте пациента: сначала голову, затем туловище, верхние и нижние конечности, паховую область и промежность.

Помогите пациенту выйти из ванны.

Вытрите пациента и оденьте.

Вымойте руки.

Отведите пациента в палату.

Сделайте отметку в истории болезни, температурном листе.

Последовательность действий при подготовке и проведении гигиенического душа.

Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.

Наденьте перчатки и фартук.

Обработайте ванну с помощью дезинфицирующих средств.

Снимите перчатки.

Поставьте в ванну скамейку и усадите на нее пациента.

Наденьте перчатки.

Помогите пациенту помыться в следующей последовательности: голова, туловище, верхние и нижние конечности, промежность.

Снимите перчатки и обработайте в соответствии с требованиями санэпидрежима.

Вымойте руки.

Помогите пациенту вытереться полотенцем и одеться.

Сделайте отметку в листе истории болезни, температурном листе.

Последовательность действий при обтирании пациента (частичная санитарная обработка)

Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.

Отгородите пациента щирмой, наденьте перчатки.

Подложите клеенку под пациента.

"Варежкой" или губкой смоченной в воде, оботрите пациенту шею, грудь, руки.

Вытрите эти части тела полотенцем насухо и прикройте его одеялом.

Оботрите затем живот, потом спину и нижние конечности и вытрите их насухо и закройте одеялом.

Уберите клеенку, щирму, снимите перчатки.

Обработайте губку, перчатки, клеенку в соответствии и требованиями санэпидрежима.

Оценка достигнутых результатов. Приведена частичная или полная" санитарная обработка пациента.

Обучение пациента или его родственников: Консультативный тип вмешательства в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры.

Примечания:

Способ санитарной обработки определяет врач.

Присутствие медсестры во время санитарной обработки пациента обязательно.

Окажите первую медицинскую помощь при ухудшении состояния и сообщите врачу.

Контролируйте температуру воды рукой при направлении ее на пациента.

ОФОРМЛЕНИЕ ТИТУЛЬНОГО ЛИСТА "МЕДИЦИНСКОЙ КАРТЫ" СТАЦИОНАРНОГО БОЛЬНОГО № 17/45

Цель: Собрать информацию о пациенте и оформить титульный лист учебной и стационарной истории болезни.

Показания: Для регистрации вновь поступающего пациента в стационар.

Оснащение: Учебная история болезни, история болезни стационара.

Возможные проблемы пациента: При невозможности сбора информации у пациента (глухонемой, в коме и так далее) собрать информацию из документации пациента, у сопровождающих и других запрашивается медицинская карта из поликлиники.

Последовательность действий медсестры с обеспечением безопасности окружающей среды:

Информируйте пациента о необходимости ведения истории болезни.

Дата и время поступления (для экстренных пациентов с точностью до минуты), номер истории болезни,

Фамилия Имя Отчество.

Год рождения.

Домашний адрес и телефон.

С кем живет или адрес и телефон родственников.

Профессия и место работы, рабочий телефон.

Откуда и кем доставлен, телефон ЛПУ.

Диагноз направившего учреждения.

Куда отправлен пациент из приемного отделения.

Имеет ли аллергические реакции и на что.

Контакты с другими больными в быту или где-либо еще.

Большинство приводимых ниже медицинских манипуляций может быть осуществлено только в стационарных условиях, так как для этого требуются специально оборудованные помещения, специальные инструменты и строго соблюдаемый санитарно-эпидемиологический режим. Конечно, выполнение большинства манипуляций довольно сложно и требует высокой врачебной квалификации, но очень часто именно от них зависят жизнь и здоровье больного. Например, при различных шоковых состояниях требуется немедленный доступ к центральной вене (бедренной, подключичной и др.) для проведения инфузионной терапии, так как периферические вены находятся в спавшемся состоянии. Для этого необходима катетеризация центральных вен. Жизнь и здоровье больного часто могут зависеть от своевременности проведения спинномозговой пункции при менингитах и энцефалитах. Эти манипуляции делаются только в больнице. Амбулаторно и на дому, может проводиться только консервативная терапия в виде приема лекарственных средств через рот и реже - внутривенных и внутримышечных инъекций. Несвоевременная госпитализация может грозить серьезными последствиями, вплоть до летального исхода!

Пункции

Пункция плевральная. Задачами плевральной пункции являются удаление из плевральной полости с целью диагностики и лечения различных жидкостей (крови, гноя или выпота), воздуха при или введение в лечебных целях лекарственных препаратов и специального газа для сдавления легкого при операциях.

Для пункции используют специальные длинные иглы (8-10 см), шприцы емкостью 5 и 20 мл, короткие тонкие иглы для проведения местного обезболивания; эластические пластиковые трубки для соединения с иглой, зажимы для пережатия трубок и аппарат для отсасывания жидкости.

Пункцию проводят в манипуляционной или перевязочной. За 20-30 мин до пункции подкожно вводят раствор промедола. Предварительно простукиванием и по рентгенологическому снимку определяют верхнюю и нижнюю границы жидкости.

Проводят манипуляцию при сидячем положении больного. Плевральные пункции обычно делают в VII или VIII межреберье по заднеподмышечной линии.

После прокола к трубке, надетой на иглу, подсоединяют шприц, которым и отсасывают плевральную жидкость, или используют электроотсос. После удаления жидкости в плевральную полость иногда вводят лекарство.

Из возможных осложнений можно выделить прокол ткани легкого, повреждение межреберного нервного пучка и прокол брюшной полости.

Пункция перикарда. Задачами при пункции перикарда являются удаление жидкости (выпота или крови) из полости перикарда (пространство между самим сердцем и внутренней поверхностью сердечной сумки) с лечебной и диагностической целью и введение в полость необходимых лекарств.

Для этой манипуляции используются игла длиной не менее 15 см, шприц емкостью от 10 до 20 мл, иглы для проведения местного обезболивания.

За 20-30 мин до пункции больному подкожно вводятся раствор промедола и раствор атропина.

Манипуляция проводится натощак, под местным обезболиванием, в манипуляционной или операционной. Пункцию больному проводят в положении сидя или лежа на кровати с поднятым подголовником.

Пункцию перикарда могут проводить через диафрагму или через грудную стенку около грудины. В первом случае прокол делают в подложечной области, а во втором - около края грудины, слева в IV-VI и справа в IV-V межреберьях. Первый метод более безопасен. После удаления жидкости углу извлекают, ранку обрабатывают.

Среди осложнений следует отметить повреждение плевры и легкого, повреждение сердечной мышцы, прокол камер сердца.

Пункция брюшной полости. Целью этой пункции является удаление жидкости из брюшной полости, которая может там накопиться в результате некоторых заболеваний (например, при печеночной недостаточности, перитонитах). Другой целью является введение в брюшную полость специального газа (при фиброгастроскопии) или лекарств.

Используются троакар, состоящий из цилиндра (канюли), внутри которого находится заостренный на одном конце металлический стержень, скальпель, иглы и шприц для местного обезболивания, широкое полотенце или простыня.

Перед пункцией обязательно освобождают мочевой пузырь, чтобы его не ранить. Утром для освобождения кишечника ставят клизму. За полчаса до пункции больному подкожно вводится раствор промедола и атропина.

Пункцию обычно делают по средней линии живота на середине расстояния от пупка до лобка. В месте пункции делают местное обезболивание новокаином. Потом кожу прокалывают троакаром со стилетом. После попадания в брюшную полость из троакара извлекают стержень. Выливающаяся через троакар жидкость собирается в таз или ведро. После излития жидкости живот стягивают полотенцем или простыней.

Закончив манипуляцию, троакар удаляют. Место прокола обрабатывают антисептическими растворами и заклеивают стерильной наклейкой.

При проведении пункции могут инфицироваться место прокола, повреждаться сосуды брюшной стенки и внутрибрюшные органы.

Пункция и катетеризация подключичной вены. Пункцию и катетеризацию подключичной вены обычно проводят реаниматолог, хирург или специально обученный терапевт.

Катетеризация подключичной вены производится при недоступности периферических вен, продолжительных операциях с большой кровопотерей, необходимости в длительной инфузионной терапии, для проведения парентерального (путем введения в вену питательных растворов) питания, при подключении больного к аппарату искусственной почки.

Для выполнения манипуляции используются специальная длинная игла, шприц с физиологическим раствором, пластиковый катетер с проводником-леской, шовный материал и лейкопластырь.

Прокол производится в правой или левой подключичной области. Когда из иглы показалась кровь, через иглу вводится проводник, игла извлекается, а по проводнику в вену вводится катетер, который подшивается к коже или фиксируется лейкопластырем. У взрослых катетеризация производится под местным обезболиванием, а у детей раннего возраста - под наркозом.

Средняя длительность нахождения катетера в подключичной вене составляет 5-10 дней. При более длительном пребывании катетера в вене могут развиться инфекционные осложнения.

Люмбальная (спинномозговая) пункция. Манипуляция может быть диагностической (для подтверждения или исключения таких заболеваний, как менингит или кровоизлияние в мозг) и лечебной (для уменьшения внутричерепного давления или введения в спинномозговой канал лекарственных средств).

Для этой манипуляции используются специальные иглы с мандреном (это стержень, вставляемый в просвет иглы), причем длина иглы зависит от возраста больного, набор пробирок для анализов, тампон, спирт.

Пункцию могут выполнять только врач-инфекционист, невропатолог или анестезиолог-реаниматолог. Манипуляция выполняется под местным обезболиванием новокаином.

Больного укладывают на бок с сильно согнутой спиной и на уровне позвоночного столба, где уже кончается спинной мозг (в поясничном отделе), между позвонками производится прокол. После взятия спинномозговой жидкости на анализ в иглу иногда вводят лекарство или воздух (в зависимости от заболевания), после чего иглу извлекают. Больной после этого должен 2 ч лежать на животе.

Из возможных осложнений можно отметить травмирование мелких кровеносных сосудов или повреждение нервных корешков (что бывает крайне редко).

Пробы для диагностики лекарственной аллергии
Для распознавания аллергических реакций на лекарства проводят кожные и провокационные тесты. Эти манипуляции должны обязательно проводиться в больнице, чтобы в случае развития сильной аллергической реакции могла быть оказана своевременная помощь.

Кожные пробы - это метод выявления конкретного вещества, вызывающего аллергическую реакцию, при помощи введения в кожу аллергена и последующей оценки развивающегося при этом отека или воспаления. Кожные пробы делят на качественные и количественные.

Качественные кожные пробы позволяют выяснить, есть или нет у больного аллергия к конкретному веществу.

Количественные пробы ставятся для выявления степени выраженности аллергической реакции организма.

При аппликационных кожных пробах раствором лекарства смачивают кусочек бинта и прикладывают его к коже. Результат оценивают через 20 мин, 5-6 ч и 1-2 суток.

При скарификационных кожных пробах на кожу наносят в виде капель различные вещества и концом иглы слегка царапают кожу. Результат определяют через 15-20 мин.

При внутрикожных пробах вероятный аллерген вводится внутрикожно.

Провокационные тесты также используются для выявления вещества-аллергена и степени выраженности реакции. Эти тесты более опасны и применяются редко.

Подъязычный тест: каплю раствора лекарства капают под язык больного и оценивают реакцию через 5-15 мин. При положительной пробе отекает слизистая, появляются кожный зуд, крапивница.

Назальный тест: лекарственное вещество в большом разведении капают в одну ноздрю (1-2 капли). При положительном тесте появляются чиханье, зуд в носу.

Ингаляционный тест: в данном случае вещество вдыхается через ингалятор. Результат записывают в виде специального графика - спирограммы.

Подкожные и внутримышечные инъекции
Инъекции (уколы) применяются для того, чтобы обеспечить быстрый лечебный эффект вводимых медикаментозных средств.

Инъекции противопоказаны при сильной отечности тканей, при непереносимости лекарства. Нельзя подкожно и внутримышечно вводить вещества, которые вызывают омертвение или сильное раздражение тканей (например, кальция хлорид, магния сульфат и др.).

Для этих процедур нужны стерильный стол, одноразовые шприцы объемом от 1 до 10 мл. Для подкожных введений используются иглы длиной 4-6 мм, для внутримышечных - 6-8 см. Кроме того, нужны пинцеты, стерильные ватные шарики, стерильный лоток, спирт.

Подкожные уколы обычно делают в область наружной поверхности плеча, бедра, в подлопаточное пространство и в область живота.

Внутримышечные инъекции делают в верхненаружный квадрант ягодичной мышцы или в плечо.

Из осложнений чаще можно назвать абсцесс в области укола, повреждение нерва или надкостницы.

Внутривенное введение лекарственных веществ

Внутривенное струйное введение лекарственных веществ. Применяется для обеспечения быстрого лечебного эффекта от медикамента и для введения лекарств, которые нельзя вводить подкожно и внутримышечно. Внутривенно нельзя вводить масляные растворы и нерастворимые вещества.

Для этой манипуляции используются одноразовые шприцы объемом 10-20 мл, стерильные ватные шарики, резиновый жгут.

Внутривенные инъекции обычно делают в вены, расположенные в локтевом сгибе, на кисти, близ голеностопного сустава. У детей иногда используют поверхностные вены головы. Лекарственное вещество вводят медленно.

Из осложнений можно отметить попадание воздуха в вену, омертвение тканей, воспаление вены, подтекание крови под кожу с образованием гематомы.

Капельное внутривенное введение лекарственных растворов. Применяется при кровопотерях, для снятия выраженной интоксикации при различных заболеваниях, при лечении шока, обезвоживании, ожогах, отеке легких, гнойных процессах, сепсисе, отравлениях, а также при необходимости очень медленного внутривенного введения лекарств.

Для манипуляции необходимы стерильно закупоренный флакон с лечебным раствором, одноразовая пластиковая система, стойка для флакона, тампон, спирт, лейкопластырь.

В стерильных условиях систему подключают к флакону, заполняют ее. Иглу опускают вниз, а кончик ее поднимают вверх, удаляя таким образом весь воздух. Затем иглу на конце системы вводят в вену, как при внутривенных инъекциях, и фиксируют ее пластырем к коже. Регулируя колесико системы, добиваются нужной скорости введения раствора по числу капель в минуту.

Кровопускание
В последнее время кровопускание используется редко. Но иногда только кровопускание может значительно улучшить состояние больного.

Кровопускание может быть использовано при отеке легких, гипертоническом кризе и при повышении давления в сосудах легких. Оно не применяется при кровопотере, травматическом шоке, желтухах и малокровии.

Для манипуляции используются иглы для внутривенных инъекций, резиновый жгут, емкость с делениями (для крови), стерильные тампоны.

При прокалывании вены жгут не снимают и дают крови свободно вытекать в сосуд. Обычно удаляют 200-400 мл крови (в зависимости от показаний).

Постановка медицинских пиявок (гирудотерапия)
Хотя в настоящее время и существуют мощные современные сердечные и средства, в комплексном лечении ряда заболеваний имеет большое значение лечение медицинскими пиявками. Кроме того, благодаря хорошей эффективности такого лечения гирудодотерапия применяется при все большем количестве заболеваний - при упорной боли в области сердца, гипертонической болезни, закупорке тромбами мозговых сосудов, при приходящих и при глаукоме.

Для этого метода лечения используются пиявки, стерильный лоток, пинцет, пробирки, раствор глюкозы, перекись водорода и подсоленная вода.

Нужное количество пиявок предварительно помещают в банку с очищенной водопроводной водой. Больной ложится в постель или остается в сидячем положении, что зависит от места постановки пиявок. Кожу тщательно обрабатывают спиртом или теплой водой, вытирают, а потом смачивают раствором глюкозы.

Пиявку кладут в пробирку, которую прикладывают к выбранному участку кожи, и ждут, чтобы пиявка присосалась. Затем пробирку удаляют.

Пиявки удерживают на коже у больного в течение 0,5-1 ч. Насосавшись крови, пиявки сами отваливаются от места укуса.

На место укусов накладывается сухая стерильная повязка с большим количеством ваты. По прошествии суток повязку снимают.

Из осложнений отмечаются кровоточивость из ранок и зуд в местах укусов.

Энтеральное питание
Энтеральным питанием называется введение пищи в желудок как естественным путем (при помощи глотания), так и искусственным, для чего используются специальные желудочные зонды, гастростома (введение трубки в желудок непосредственно через разрез в брюшной стенке). Такое питание полностью удовлетворяет потребности организма в пище у больных, которые по различным причинам находятся в критическом состоянии.

Потребности организма в пище при экстремальных ситуациях рассчитывают по специальным таблицам.

Энтеральное питание не только удовлетворяет энергетические потребности организма, но и обеспечивает его белками, углеводами, жирами, солями, витаминами и соединениями, стимулирующими рефлекторное восприятие пищи.

В большинстве случаев для энтерального питания используется обычная свежеприготовленная пища (чай, бульоны, соки, яблоки, кефир, творог, каши и т.д.). Большое значение придается яйцам и сухому молоку, которые дают необходимое количество калорий. Но при зондовом питании только с их помощью не удается обеспечить все потребности организма. Сейчас используются специальные препараты для питания (энпиты), такие как комплан, меритен и др. Кроме того, разработаны особые энпиты для тяжелобольных, получающих зондовое питание.

Зондовое кормление используют у больных в бессознательном состоянии, когда у них отсутствует глотательный рефлекс, и при полном отсутствии аппетита.

Обычные продукты или энпиты предварительно разводят водой с сахаром, затем смесь подогревают до 40

• История манипуляции и управления людьми.
• Секреты манипулирования спецслужб КГБ, ФСБ и ФБР.
• Древние секреты управления человечеством.
• Манипулирование людьми, психология.
• Магические манипуляции по матрице человека.
• Манипуляция сознанием человека.
• Проверенные способы манипуляции людьми.
• С чего начать обучение манипулированию людьми.
• Как управлять человеком?
• Как научиться манипулировать сознанием другого человека?
• Методы скрытого манипулирования человеком.
• Применение манипулирования человеком в жизни.
• Исторические справки по манипулированию народными массами.
• Литература по манипулированию людьми.
• Фильмы о манипулировании людьми .
• Секреты успешной манипуляции человеком.
• Психотехники, НЛП для манипуляции и управлением сознанием человека.
• Обучение техникам манипуляции и управления людьми.
• Психологические приемы манипулирования
• Курс манипуляции человеком: Секреты еврейского гипноза для любви и бизнеса. + курс каббалы в подарок.

Существуют 14 способов скрытого манипулирования, которые подразделяются на 7 сложных и 7 простых приемов, какие из них, возможно применяются к вам, рассмотрим в данной статье.

Простое манипулирование людьми

1. Способ манипулирования при помощи обиды или чувства вины. Один из самых распространённых методов. Образ несчастной жертвы предоставляет носителю право негласного полномочия. Некоторые люди, в данном образе, живут несколько лет, однако окружающие не стараются ему помочь, напротив, такой человек способен вызвать агрессию и раздражение. Как правило, именно жертва руководит семейной пирамидой и находится на вершине власти.

Как противостоять:

Наиболее лучшим вариантом будет правило, которое можно выработать в такой семье - забывать обиды, не вспоминать прошлые ссоры и конфликты. Если произошла неприятная ситуации, нужно сразу же ее обсудить с партнером, чтобы к ней в будущем не возвращаться, а так же избежать дальнейших повторений. Пусть это правило, станет обязательным для вашей семьи.

2. Скрытое манипулирование гневом. Существуют такие люди, которые специально выходят из себя, таким образом заставляя вас подчиниться. Такие манипуляторы, прибегают к так называемому тактическому гневу.

Как противостоять:

Вам понадобиться решительность. Не разрешайте кричать на себя и постарайтесь не уступать. Если человек, так же продолжает разговаривать повышенным тоном и срывается на крик, выйдете из комнаты. При последующих конфликтах, когда оппонент злиться и гневается, продолжайте вести себя подобным образом. Пока человек не станет относиться к вам рационально.

3. Молчание один из способов манипулирования. Некоторые люди прибегают к продолжительному молчанию, чем показывают свою обиду. По их мнению, иное поведение, сделает проблему незначительной. Молчание - это способ вызвать чувство вины и показать на сколько сильно расстроен этот человек.

Как противостоять:

Постарайтесь не играть в молчанку, иначе манипулятор будет прибегать к этому методу постоянно. Ведите себя так, словно ничего не произошло, подождите пока молчун заговорит первый. Если возникнет беседа, слушайте его дружелюбно, объясните, что данное поведение не разумно.

4. Скрытое манипулирование при помощи чувства любви. «Если ты меня любишь, то…», такое манипулирование рассчитано на близких и родных людей, которые испытывают к манипулятору теплые чувства.

Как противостоять:

Любовь - это результат отношений, а не предмет торга. Если вы заметите, что кто-то пытается эксплуатировать ваши чувства, подумайте насколько вам это важно.

5. Надежда - способ манипулирования. Прекрасные обещания, часто скрывают за собой немедленно получение выгоды.

Как противостоять:

Не стоит доверять мнениям, достоверным результатом, являются факты. Перед тем как принять какое-либо решение, полагайтесь на реальный опыт, а предположения и чьи-то истории, оставляйте без внимания.

6. Манипуляция тщеславием. Небольшие крючки, способны крепко зацепить раздутое эго, они могут скрываться за невинными комментариями. К примеру, «Вы очень хорошо справляетесь с отчетами! Наверняка и этот сделаете лучше всех!»

Как противостоять:

Подумайте, было ли в ваших планах выполнение данного задания? Соответствует ли задуманное вашим возможностям и интересам.

7. Сарказм или ирония. Для того, чтобы манипулировать людьми, человек прибегает к ироничному тону, замечаниям или критическим высказываниям, которые сопровождаются провокационными комментариями или шутками.

Как противостоять:

Без вашего участия, никто не способен сделать вас обиженным. Не поддавайтесь - попытайтесь обидеться «понарошку», а не на что-то конкретное. Если вы устоите перед манипулятором, то сможете сохранить эмоциональный баланс, точность формулировок и ясность мыслей.

Сложное манипулирование людьми

1. Смещение акцентов один из способов манипулирования, такие люди сознательно смещают главные акценты в представленном материале, тем самым отодвигая их на второй план, если они являются не важными или не совсем желательными. Таким способом манипулирования, часто пользуются средства массовой информации.

Как противостоять:

Не стесняйтесь задавать интересующие вас вопросы, уточняйте детали, проверяйте информацию.

2. Эмоциональное заражение. Данный способом манипулирования основывается на свойстве психике человека (эмоциональная заражаемость). Всем известный факт, что человек, ставит перед собой определенные защитные барьеры, которые помогают избежать получение нежелательной информации. Для того, чтобы обойти данные барьеры, нужно направить манипулятивные действия на чувства. Вследствие чего, «зарядив» нужной информацией необходимые эмоции, возможно преодолеть препятствия разума, тем самым вызвать переживания и взрыв страстей по поводу услышанного. После этого, вступает в действие эмоциональное заражение. Данная техника, очень часто применяется во многих телевизионных программах и реалити-шоу.

Как противостоять:

Нужно разделять посыл эмоционального характера и содержательную часть информации. К примеру, перед тем, как приобрести какую-либо вещь под давлением продавца, подумайте, какие у вас были желания, цели, запланированные траты до появления этой информации/ситуации, какие точно свойства и качества товара вас интересуют, действительно ли они вам необходимы.

3. Психологические уловки. Все зависит от подачи материала, при разных способах, можно получить совершенно неодинаковый результат. Другими словами, какое-то событие, можно специально «не заметить», а какому-то уделить наоборот, повышенное внимание.

Как противостоять:

Учитесь возвращать себя к первоочередной цели до того, как в нее внедрили внешнее влияние. Проверьте, соответствует ли текущая позиция вашим приоритетам и стратегическим принципам. Проанализируйте важность, значимость и достоверность принесенной извне информации.

4. Скрытые в вопросах и предложениях, команды. Некоторые манипуляторы под видом просьбы, скрывают свою команду.

Как противостоять:

Четко определите свою «систему координат» и цели. Постарайтесь выяснить интересы и мотивы собеседника. Если подобные случаи повторяться, вам будет намного легче отследить тактику их достижения.

5. Уход от обсуждения - один из способов скрытого манипулирования. Данные манипулятивные действия осуществляются с использованием демонстративной обиды. К примеру, «… с вами очень тяжело обсуждать серьезные вопросы…» или «я продолжу нашу беседу, лишь после того, как вы успокоитесь…».

Как противостоять:

6. Искусственное смещение спора. В данном случае, во время спора манипулятор старается не прибегать к доводам, а переходит сразу к их опровержению. В результате чего, не остается места для критики позиции манипулятора, тем самым, спор смещается на противоположную сторону (аргументацию).

Как противостоять:

Возвратите разговор в нужное направление. Помните, у вас есть и свое «футбольное поле». Не отдавайте манипулятору инициативу, возвращайтесь в выбранную вами позицию.

7. Поток вопросов. Данный способ манипулирования, заключается в том, что объекту в одно то же время, задаются сразу несколько различных вопросов на одну тему. Последующие действия, зависят от его ответа: если человек не ответил на вопрос или не понял сути проблемы, тогда его можно ввести в заблуждение.

Как противостоять:

Скажите своему оппоненту, что вы предпочитаете отвечать на вопросы в порядке очереди (последовательно). При случае агрессивной реакции, последующие вопросы стоит игнорировать или выдержите паузу, пока поток вопросов не прекратиться.

В этой статье, мы подробно рассказали вам о 14 способах скрытого манипулирования, возможно один из них периодически применяется к вам, ознакомьтесь с нашими советами, как противостоять манипулятору.

Манипуляцией называют психологические приемы, которые помогают добиться от людей нужного поведения путем скрытого воздействия.

При манипулировании и воздействии на другого человека важно, чтобы он сам захотел выполнить определенные действия. Знание приемов манипуляции облегчает жизнь, помогает добиваться успеха и противостоять другим манипуляторам.

Сложность многих приемов манипуляций такова, что потребует долгих тренировок, другие методики использовать проще. Но в любом случае потребуется предварительная подготовка к влиянию на человека.

В обязанности среднего медицинского персонала входит осуществление медицинских манипуляций, назначенных лечащим врачом. От того, как эти манипуляции будут выполняться, зависит не только раннее выздоровление пациентов, но и профилактика возможных осложнений, поэтому знание техники и соблюдение всех правил медицинских манипуляций является основным требованием к медицинскому персоналу.

Важнейшими манипуляциями, которыми должен владеть весь персонал любого лечебного учреждения, являются разные способы введение лекарственных веществ, наложение повязок, физические методы лечения. Особенностью хирургического стационара является владение сотрудниками навыками ухода за ранами и травматическими повреждениями. Поэтому медицинскому персоналу необходимо знать хирургический инструментарий, современный шовный материал и перевязочные средства.

В детской хирургии важным критерием при выборе лекарственных препаратов является возраст пациентов. Этим же критерием обосновывается их путь введения. Выделяют несколько путей введения лекарственных веществ:

1) энтеральный путь,

2) парентеральный путь,

3) ректальный путь,

4) наружное применение лекарственных веществ.

Энтеральный путь – введение лекарственных веществ через рот. Существует множество различных форм лекарственных препаратов для применения через рот: таблетки, пилюли, порошки, капсулы, настойки, сиропы, суспензии, растворы, аэрозоли и др. В раннем детском возрасте применение таблеток, пилюль, капсул и других твердых форм затруднителен, поэтому большее предпочтение отдается растворам, сиропам, суспензиям. Некоторые лекарственные вещества, предназначенные для приема внутрь, разрушаются под действием соляной кислоты желудка, поэтому для таких веществ применяют особую оболочку, состоящую из желатина (так называемую капсулу). Данная оболочка свободно проходит желудок, разрушаясь лишь под воздействием ферментов в двенадцатиперстной кишке, что обеспечивает сохранность лекарственного вещества. Важно то, что оптимальное действие многих пероральных форм связано с актом приема пищи, поэтому нужно точно соблюдать последовательность приема – до еды, во время еды или после еды. В лечении больных чаще всего применяется комплекс лекарств, оказывающих разностороннее действие, пути введения которых могут отличаться. Нужно помнить, что некоторые лекарственные средства в сочетании друг с другом могут и потенцировать эффект, и являться антагонистами. Поэтому введение лекарственных веществ и их последовательность должны быть заранее продуманы. Особое внимание следует обращать на совместимость лекарственных веществ при парентеральном пути введения.

Парентеральный путь – введение лекарственных препаратов в кровеносное русло с помощью внутрикожных, подкожных, внутримышечных и внутривенных инъекций, а так же внутривенных вливаний.

Ø Внутрикожные инъекции применяются при проведении местной анестезии, определении общей и местной чувствительности к лекарственному веществу, при вакцинации. Методика проведения: место инъекции обрабатывается 70% спиртом, в месте инъекции рукой натягивают кожу, затем вводят иглу под углом 30° (игла срезом вверх) на глубину 1-2 мм, а затем вводят лекарственное вещество. Если образуется бугорок в виде «лимонной корочки» (рисунок № 9), то инъекция выполнена правильно. При несоблюдении правил асептики и антисептики могут возникать гнойные осложнения – инфильтрат, абсцесс, флегмона.

Рис. 9. Образование «лимонной корочки» при внутрикожной инъекции.

Ø Подкожное введение лекарственных веществ производится в области наружной поверхности средней трети плеча или бедра, подлопаточной области и боковых поверхностях живота. В подкожно-жировой клетчатке в результате инъекции создается депо лекарственного вещества, которое очень медленно всасывается и тем самым обеспечивается его пролонгированное действие. Методика проведения: место инъекции обрабатывают 70% спиртом, затем одной рукой собирают кожу в складку, а другой рукой в основание складки под углом 30-45° вводят иглу на глубину 1,5-2 см и впрыскивают лекарственное вещество (рисунок № 10). На место прокола прикладывают сухой стерильный ватный тампон на 1-2 мин. Осложнения после подкожной инъекции тоже могут быть связаны с нарушением асептики и антисептики (развитие гнойной инфекции в подкожно-жировой клетчатке), а так же методики проведения инъекции (случайное введение лекарственного препарата внутривенно).

Рис. 10. Места и техника проведения подкожных инъекций.

Ø Внутримышечное введение лекарственных препаратов производится в области наружного верхнего квадранта ягодиц или наружной поверхности верхней трети бедра. В мышечной ткани создается депо лекарственного вещества, которое медленно всасывается, но чуть быстрее, чем при подкожных инъекциях. При проведении инъекции в область наружного верхнего квадранта ягодицы положение больного должно быть строго лежа на животе. Методика: место инъекции обрабатывается 70% спиртом, затем одной рукой растягиваем кожу, другой рукой вводим иглу на 2/3 ее длины под углом 90° к коже, прежде чем вести лекарственное вещество необходимо потянуть поршень вверх, чтобы убедиться, что в шприц не поступает кровь, а уже затем медленно вводить лекарственное вещество.

Рис. 11. Места и техника проведения внутримышечных инъекций.

После введения к игле прижимают ватный тампон и резким движением извлекают иглу (рисунок № 11). Возможные осложнения связаны с нарушением мер асептики и антисептики (гнойная инфекция), а так же техники проведения манипуляции (в мягких тканях может остаться инородное тело – часть иглы; или может произойти введение лекарственного вещества в сосуд, что чревато передозировкой лекарственного препарата, эмболией).

Ø Внутривенное введение лекарственных веществ. Чаще всего пункция вен производится в области локтевого сгиба (кубитальная вена), однако у детей раннего возраста в связи с хорошо развитой подкожно-жировой клетчаткой вены локтевого сгиба не визуализируются, поэтому используются вены предплечья, кисти, тыла стопы, головы, где толщина подкожно-жировой клетчатки меньше. При введении лекарственного вещества внутривенно эффект чаще развивается «на кончике иглы». Методика проведения: положение больного сидя или лежа, на среднюю треть плеча накладывается жгут, после чего пациент несколько раз сжимает и разжимает кулак, чтобы вены локтевого сгиба заполнились кровью. Область локтевого сгиба обрабатывают 70% спиртом, затем одной рукой натягивают кожу и фиксируют вену, другой рукой вводят иглу срезом вверх, почти параллельно коже до ощущения проваливания и продвигаются по ходу вены на 1/3 длины иглы. Проверяем наличие иглы в вене, подтягивая поршень на себя, – в шприце должна появится кровь. Жгут распускают и медленно вводят лекарственное вещество (рис. № 12).

Рис. 12. Внутривенные инъекции.

По окончании инъекции иглу быстро извлекают из вены, прижав место инъекции стерильным тампоном. Осложнения при внутривенных инъекциях связаны с нарушением асептики и антисептики (развитие сепсиса), нарушение техники манипуляции (эмболия, тромбофлебит, гематома, асептический некроз). У новорожденных детей первых дней жизни для внутривенных инфузий иногда используют пупочную вену, однако длительность ее использования ограничена несколькими днями ввиду возможного осложнения – тромбоза, поэтому продолжение дальнейших инфузий требует катетеризации периферических вен, при ее невозможности производят венесекцию (рисунок № 13).

Рис. 13. Места пункций и венесекций у детей.

Для проведения более длительных вливаний растворов и препаратов крови у детей используют центральные вены. Чаще всего катетеризируют подключичную вену. Катетеризация подключичной вены – врачебная процедура, которая у детей выполняется под наркозом. Как и венесекция, катетеризация подключичной вены считается малой операцией.

Ректальный путь введения лекарственных веществ имеет ряд преимуществ перед пероральным, особенно в раннем детском возрасте – малая инвазивность, удобность применения, быстрая всасываемость, лекарственное вещество минует печень, т.е. не разрушается в ней. Лекарственной формой для ректального введения являются суппозитории (свечи), основой которых являются либо масла, парафин и природные жиры, либо желатиноглицериновые гели. Так же лекарственные вещества можно вводить с помощью клизм. Различают несколько видов клизм: очистительная, гипертоническая, сифонная, лекарственная, питательная и другие.

Ø Очистительную клизму лучше всего проводить в специально отведенном месте – обычно в манипуляционной, где должен быть отдельный шкаф, в котором хранятся принадлежности – кружка Эсмарха, груши (резиновые баллоны) для новорожденных и детей раннего возраста, наконечники, клеенка, судно (рисунок № 14). Перед клизмой ребенку предлагают помочиться, затем укладывают его на левый бок с приведенными к животу коленями; возможно проведение данной клизмы в коленно-локтевом положении. Перед клизмой на кушетку укладывают клеенку, конец которой должен свисать в таз (на случай если ребенок не удержит воду в кишечнике). Кружку Эсмарха или резиновую грушу наполняют кипяченой водой комнатной температуры, заполняют систему, наконечник обильно смазывают вазелиновым маслом, систему подвешивают на стойку на высоте одного метра над кушеткой. Левой рукой раздвигают ягодицы, а правой осторожно вводят наконечник в анальное отверстие, продвигая его в прямую кишку по направлению сначала к пупку на 2-3 см, а затем параллельно позвоночнику 4-5 см. Наконечник стоит продвигать свободно и без насилия. После того как наконечник установлен, открывают ток жидкости. Для хорошего действия очистительной клизмы желательно удерживать воду не менее 15-20 мин., после чего ребенка высаживают на горшок. Необходимо проследить за действием клизмы, осмотреть кал на предмет наличия патологических примесей (слизи, крови, зелени). Возможные осложнения могут быть связаны с нарушением техники – ранение стенки прямой кишки.

Рис. 14. Резиновые груши и кружка Эсмарха.

Ø Гипертоническая клизма показана при атонии кишечника или при неэффективности очистительной клизмы. Действие клизмы основано на раздражающем эффекте – она стимулирует перистальтику кишечника осмотическим давлением, создаваемым 10% раствором натрия хлорида, в результате чего в просвет кишечника обильно поступает межтканевая жидкость, которая разжижает содержимое кишечника. Гипертонический раствор готовят из расчета 10 г поваренной соли на 100 мл кипяченой воды. Техника манипуляции аналогична очистительной клизме, выполняется резиновой грушей, т.к. объемы вводимой жидкости при этой клизме меньше. Объем вводимой жидкости зависит от возраста пациента. Эффект от гипертонической клизмы наступает через 15-20 мин. Гипертоническая клизма противопоказана при воспалительных или язвенных заболеваниях кишечника.

Таблица 5.

Объем вводимой жидкости в зависимости от возраста при очистительной

и гипертонической клизме.

Иногда при хронических запорах у детей применяют клизму по Огневу. Данная клизма обладает выраженным стимулирующим перистальтику эффектом, в ее состав входят: 200 мл 3 % раствора перекиси водорода, 200 мл чистого (безводного) глицерина и 200 мл мыльного раствора.

Ø Сифонная клизма производится при значительном застое кишечного содержимого, а так же для подготовки к операции на кишечнике, процедура эта выполняется в присутствии врача. Оснащение – длинный и достаточно твердый зонд с диаметром не менее 1 см и несколькими боковыми отверстиями на конце, воронка вместимостью 500-600 мл, таз и ведро. Техника манипуляции: ребенка укладывают на спину с приведенными к животу ногами и слегка приподнятым тазом. Воронку соединяют с зондом, заполняют систему. Свободный конец трубки густо обрабатывают вазелиновым маслом и вводят на глубину 4-5 см. Вслед за трубкой в кишку вводят указательный палец левой руки и под его контролем продвигают конец трубки в сигмовидную кишку. Процедуру начинают при полной уверенности в правильном положении трубки. При этом сначала воронку опускают примерно до уровня ягодиц, затем наполняют ее водой и поднимают вверх, затем воронку снова опускают. Содержимое толстой кишки выводят через воронку в таз. Данную процедуру выполняют несколько раз, пока не будет отходить чистая вода, объем жидкости при проведении процедуры может доходить до 15-18 литров. При выполнении сифонной клизмы очень важно следить за количеством вводимой и выводимой жидкости. Количество вводимой жидкости не должно быть больше выводимой, в противном случае могут возникнуть осложнения, связанные с водной интоксикацией, которая обычно проявляется через 20-30 мин после процедуры, а иногда и во время нее. У ребенка появляются повторная рвота, частый пульс, одышка, бледнеют кожные покровы, западают глазные яблоки и нарушается сознание. Водная интоксикация связана с одномоментным всасыванием большого количества жидкости и токсинов, вследствие чего значительно увеличивается объем циркулирующей жидкости (ОЦК), что приводит к резким электролитным нарушениям, изменению кислотно-основного состояния (КОС), возникает отек мозга и паренхиматозных органов. Профилактика водной интоксикации заключается в строгом соблюдении основного правила выполнения сифонной клизмы – соответствие количества вводимой и выводимой жидкости. Для сифонной клизмы лучше использовать изотонический раствор хлорида натрия. При этом опасность водной интоксикации хотя и не исключается полностью, но значительно уменьшается.

Ø Питательная клизма может выполняться при невозможности приема пищи через рот. За час до выполнения питательной клизмы проводят очистительную клизму. Питательная жидкость должна быть теплой и иметь гипотоническую или изотоническую концентрацию. Для проведения питательной клизмы собирают капельную систему, позволяющую регулировать ток жидкости, оптимальной считается скорость 6-10 капель в минуту. Ребенка укладывают в удобную позу, т.к. капельную клизму проводят в течение длительного времени, лучше пользоваться резиновым наконечником или тонким катетером, который вводят на большую глубину (до 10-15 см и более). Сразу оговоримся, что в последние годы в связи с внедрением сбалансированного парентерального питания необходимость применения питательных клизм практически сведена к 0.

Ø Лечебные клизмы – микроклизмы (10-30 мл.), используемые с целью введения в прямую и сигмовидную кишку растворов лекарственных веществ (отваров трав, растворов лекарственных препаратов, суспензий биологических препаратов), предназначенных для их удержания в прямой кишке не менее 30 минут до всасывания или с последующим опорожнением кишечника. Назначаются для лечения воспалений слизистой оболочки прямой (проктитов) и сигмовидной кишки (сигмоидитов), а также для лечения дисбактериоза кишечника. Отрицательной стороной использования клизмы как лечебной процедуры является нарушение микрофлоры кишечника при частом использовании.

Наружное применение лекарственных веществ широко используется в современной медицине и привлекает своей неинвазивностью и простотой применения. Для наружного применения используются следующие лекарственные формы: мази, гели, растворы, капли, аэрозоли, присыпки, порошки и т.д. Данные формы применяются локально – например, наносятся на кожу или вводятся в глаза, уши и нос. Для введения глазных капель пользуются стерильной пипеткой. Пациента просят смотреть вверх, оттягивают нижнее веко вниз и за веко закапывают 1-2 капли лекарственного вещества. В ухо вводят масляные растворы, подогретые до температуры тела. Ушную раковину оттягивают назад и вверх, чтобы выпрямить слуховой проход. После введения 3-4 капель несколько раз нажимают на козелок, чтобы протолкнуть раствор в слуховой проход. Капли в нос следует закапывать, предварительно очистив носовые ходы. Для этого можно использовать гипертонические, изотонические спреи, так же для очищения носовых ходов используют носовые аспираторы или резиновые груши. Носовые аспираторы используются в качестве отсоса (рисунок № 15). У детей с 5 лет можно использовать следующую методику: закрывают одну ноздрю, а во вторую водят жидкость внутрь носовой полости с помощью резиновой груши, одновременно ребенок выдыхает через нее воздух, затем эта процедура проводится с другой стороны. После того как носовые ходы очищены, ребенка усаживают со слегка запрокинутой головой, кончик носа поворачивают в сторону, противоположную тому носовому ходу, в который вводят капли. Закапывают 2-3 капли, после чего больной наклоняет голову в противоположную сторону. Через 2 мин повторяют манипуляцию с другой стороны. Кроме того, для наружного введения лекарственных веществ часто используют электромагнитное поле (элекетрофорез) и ультразвуковые волны (фонофорез), что обеспечивает более глубокое проникновение лекарственного препарата в местные ткани.

Рис. 15. Носовые аспираторы.

Одним из составляющих терапии детей в хирургическом стационаре является применение физических методов – грелок, компрессов, лечебных ванн. Местное воздействие тепла и холода оказывает болеутоляющее, рассасывающие и успокаивающее действие. В разные фазы одного заболевания возможно применение как тепла, так и холода, поэтому проведение данной процедуры должно быть регламентировано врачом. Нужно помнить, что горячую или холодную грелку во избежание ожогов и обморожения нельзя использовать на голое тело. Грелку заполняют горячей или холодной водой на ½ объема, удаляют воздух и закрывают пробкой. Пред тем как приложить грелку ее следует обернуть пеленкой или полотенцем. Аналогичное местное действие оказывают компрессы. Компрессы бывают согревающими и холодными, влажными и сухими. Компрессы накладывают на чистую сухую кожу. Для согревающих компрессов используют теплую воду (37°С) или 70° этиловый спирт, разведенный пополам с водой (полуспиртовый компресс). Марлю, сложенную в несколько слоев обильно смачивают раствором, затем умеренно отжимают и укладывают. Поверх накладывают слой ваты и укрепляют компресс бинтом. Время экспозиции 30-60 мин. При холодных компрессах марлю смачивают в ледяной воде, отжимают и прикладывают, сменяя каждые 3-5 мин. После снятия компресса кожу осушают и протирают спиртом. Горчичники назначали раньше с целью профилактики и лечения легочных осложнений в послеоперационном периоде, застойных явлений в легких, плеврита, пневмонии, бронхита. Методика проведения – горчичники смачивают в теплой воде и накладывают рабочей поверхностью на кожу. Сверху накладывают компрессную бумагу и на нее укладывают полотенце или пеленку. Время экспозиции 5-10 мин, после чего горчичники снимают, осторожно протирают кожу теплой водой и смазывают вазелиновым маслом. Противопоказанием применения горчичников являются воспалительные заболевания кожи. На современном этапе вследствие малой эффективности горчичники не применяются. Температурный, механический факторы, а так же химические вещества, растворенные в воде, широко используются в медицине в виде лечебных ванн . Все ванны по степени наполненности подразделяются на общие и местные. Среди последних различают: полуванны (нижняя часть тела до пояса), сидячие ванны (таз, нижняя часть живота и верхняя часть бедер без погружения ног), ножные ванны (от стоп до коленей в зависимости от назначения), ванны для рук. Ванны различаются также по температуре воды: холодные (до 20º С), прохладные (до 30º С), индифферентные (34-36º С), теплые (до 38º С), горячие (выше 39º С). Еще можно сказать о том, что ванны делятся на простые (то есть без каких-либо добавок – соли, трав, хвои и прочих) и с добавлением каких-либо препаратов. Наполнителями для ванны могут быть: травяной сбор, перманганат калия, морская соль и морские водоросли, самые разнообразные минералы, поваренная соль, хвоя и многое другое. Противопоказаниями к принятию ванн служат острые сердечнососудистые заболевания (инфаркт миокарда, инсульт, гипертонический криз), кровотечения, обострения хронических заболеваний (язвенная болезнь, гломерулонефрит, пиелонефрит и другие), лихорадочное состояние, острые инфекционные заболевания, послеоперационный период.

Особенностью хирургического стационара является наличие пациентов с различными видами ран и травм, а, следовательно, уход за ними требует хорошего знания медперсоналом правил десмургии, хирургического инструментария и шовного материала.

Десмургия (греч. desmos - привязь, связь, повязка и ergon - дело, выполнение) – наука о повязках. Процесс наложения повязки на рану и предшествующие этому лечебные манипуляции обозначают термином «перевязка». Техникой наложения повязок должен владеть любой человек.

Выделяют следующие виды повязок:

ó мягкие,

ó клеевые,

ó жесткие.

Более широко в медицине применяются мягкие повязки, особенно бинтовые. По назначению мягкие повязки подразделяют на

На вопрос "Что такое манипуляция?" чаще всего можно получить ответ о психологическом воздействии с целью достижения определенной личной выгоды. При этом подобное влияние зачастую является скрытым.

Что такое манипуляция

Манипуляция представляет собой своего рода целью которого является принудить человека к определенным действиям вопреки его желанию. При этом влияние осуществляется не явно, а скрыто. Суть манипуляции состоит в том, что личность, на которую оказывается давление, должна сама захотеть совершить определенные действия, даже если ей это невыгодно.

К прибегают в том случае, когда они боятся отказа или же заведомо уверены в негативном исходе того или иного предприятия. Пожалуй, даже те индивиды, которые до конца не понимают, что такое манипуляция, сами того не осознавая, довольно часто используют этот психологический прием для достижения своих целей. Даже детские капризы можно в какой-то мере отнести к манипуляционному воздействию.

Почему люди прибегают к этому

Для того чтобы выполнить определенную манипуляцию, должна быть причина, которая может быть как осознанной, так и подсознательной. Так, к подобным приемам людей вынуждает следующее:

• опасность оказаться в затруднительной или (в данном случае личность начинает использовать других с целью обойти неудобные моменты);
• неуверенность в собственных силах нередко приводит к тому, что человек подсознательно пытается воздействовать на окружающих;
• давление общества, а также стереотипы, связанные с конкретным положением, нередко побуждают к манипуляциям, целью которых является сокрытие или оправдание определенных действий;
• негативное отношение к определенной личности, а также стремление к мести нередко становится причиной психологического воздействия;
• манипуляция зачастую становится недобросовестным методом достижения корыстных целей.

Как нейтрализовать манипуляцию

Разобравшись с тем, что такое манипуляция, важно ознакомиться с методами ее нейтрализации. Так, чтобы избежать психологического воздействия, рекомендуется использовать следующие приемы:

• распознав манипуляцию, стоит немедленно и открыто заявить о недопустимости подобного воздействия на вас (если оно вызвано неуверенностью в себе, то подобный резкий ответ сразу же обескуражит оппонента);
• раскрытие намерений манипулятора и разоблачение ее перед окружающими (обнародование неудобных фактов сделает воздействие неэффективным и неуместным);
• если вы чувствуете давление со стороны оппонента, вызовите его на откровенный разговор с целью прояснить ситуацию и определить мотивы поведения (в ходе беседы может быть найден компромисс);
• довольно эффективным методом борьбы с манипуляцией является критика человека, который пытается оказать на вас давление;
• если вы понимаете, что дипломатические методы не помогли вам избавиться от давления со стороны, окажите сопротивление оппоненту, вступив с ним в открытую конфронтацию (противостояние выбьет его из колеи);
• попробуйте ответить манипуляцией на манипуляцию.

Как понять, что вами манипулируют?

Манипуляция (проведения воздействия) может иметь самые разные проявления, и чтобы эффективно противостоять ей, важно уметь ее распознать. Так, она сопровождается следующими ситуациями:

• ощущение психологического дискомфорта и отсутствия логики в последовательности событий;
• противоречие между вербальными и невербальными посылами оппонента;
• напряженность в разговоре;
• перепады настроения у манипулятора в зависимости от того, удается ли ему добиться желаемого;
• атмосфера недоверия между собеседниками.

Простые приемы

Выделяют следующие простые манипуляции:

• попытка добиться собственной цели, опираясь на чувство обиды или вины (в данном случае оппонент начинает ощущать себя обязанным угодить "жертве");
• психологическое воздействие молчанием направлено на то, чтобы продемонстрировать душевное расстройство и привлечь внимание к своим переживаниям;
• манипуляция гневом и прочими негативными чувствами основана на том, что шантажист демонстрирует свое неуравновешенное психологическое состояние, пытаясь добиться от вас определенных действий или уступок;
• давление на чувство любви рассчитано на близких людей (часто такие ситуации возникают в семьях или парах, когда одна из сторон спекулирует хорошим отношением, пытаясь добиться корыстных целей);
• обещание и вселение в собеседника определенной надежды является довольно распространенным методом, который используется для того, чтобы спровоцировать человека на конкретные действия или уступки;
• манипуляция тщеславием подразумевает оказание давления путем демонстрации высокого статуса;
• сарказм и насмешки способны выбить человека из колеи, что делает его более податливым в плане управления.

Сложные манипуляции

Сложные методы манипуляции можно описать следующим образом:

• такая методика, как смещение акцентов, достаточно часто встречается в (одну и ту же новость можно преподнести абсолютно по-разному, если сделать акцент на определенных фактах);
• те или иные слова или ситуации могут вызвать у человека бурю эмоций, что облегчает процесс манипулирования им;
• для того чтобы дать человеку установку к определенным действиям, не обязательно говорить об этом прямо (для этого разумнее использовать вопросительную интонацию или же форму предложения);
• а также игра на сильных эмоциях с целью сделать свои неправомерные действия менее значительными на их фоне;
• если у манипулятора нет четкой аргументации своему поведению и требованиям, он начинает агрессивно демонстрировать обиду, пытаясь уйти от конструктивного разговора;
• методика смещения спора заключается в том, что, не имея достаточно убедительных доводов в защиту аргумента, человек начинает активно его критиковать;
• чтобы запутать оппонента, манипулятор может засыпать его целым потоком вопросов с целью позже обвинить его в непонимании и нежелании дать развернутый ответ.

Как это происходит

Алгоритм манипуляций общественным сознанием подразумевает прохождение нескольких последовательных этапов:

• составление психологического портрета группы или конкретного лица с целью определения основных убеждений и ценностей;
• приведение планируемой ситуации в соответствие с нынешним климатом в обществе путем воздействия посредством СМИ и прочих методик;
• внедрение определенных механизмов, которые будут способствовать переходу к новому состоянию;
• последующий контроль ситуации с целью не допустить отклонения от заданного курса развития.

Виды манипуляций

Пытаясь добиться определенных целей, личность может использовать разного рода приемы психологического воздействия. В связи с этим важно понимать, какие манипуляции принято выделять:

• осознанная манипуляция является целенаправленной и спланированной (человек четко осознает алгоритм своих действий по достижению желаемого эффекта);
• неосознанная манипуляция не имеет под собой конкретной цели, а индивид не разработал четкого плана и представления о методах воздействия на оппонента (зачастую сценарий развивается хаотично, под воздействием сильных эмоций);
• лингвистическая (или коммуникативная) манипуляция основана на ораторских способностях индивида, посредством которых он стремится спровоцировать собеседника на определенные действия;
• поведенческие манипуляции основаны на совершении определенного рода поступков и действий, которые не требуют дополнительных вербальных методик.

Средства манипуляции

Для того чтобы выполнить манипуляцию, индивид может пользоваться следующими средствами:

• с целью убеждения оппонента в своей правоте и призыва в конкретным действиям;
• эмоциональная составляющая, которая направлена на демонстрацию собственных чувств или вызов таковых у собеседника;
• апеллирование к срочности, что выбивает оппонента из равновесия и требует быстрого принятия необдуманных решений;
• постоянное повторение одного и того же утверждения с целью оказать давление на собеседника;
• выделение определенного фрагмента из общего контекста событий, чтобы представить ситуацию с наиболее выгодной стороны;
• разговор о проблеме без упоминания контекста и ряда важных обстоятельств, которые могут прояснить реальное положение дел;
• подавление противоположного мнения путем спекуляций;
• использование для убеждения окружающих в своей правоте;
• представление собственного мнения в качестве объективной и подтвержденной информации из достоверных источников;
• давление на собеседника при помощи своего авторитета или высокого общественного положения.

Уязвимость

Чаще всего манипуляциям поддаются следующие личности:

• желающие во всем угождать окружающим и получать постоянное одобрение;
• люди, которые боятся ссор и недоброжелательного отношения;
• несамостоятельные и нерешительные личности (только в зависимости от других они ощущают эмоциональный комфорт);
• доверчивые люди, уверенные в честности и правоте окружающих;
• альтруисты, которые считают своим долгом всем и во всем помогать;
• импульсивные личности, которые принимают важные решения под действием сиюминутных эмоций;
• юные люди, которые еще не имеют собственной сформировавшейся жизненной позиции и находятся в поиске авторитета;
• одинокие особы, которые ищут общения и дружественных отношений;
• неуверенные в себе личности, которые считают мнение других более правильным и рациональным, чем свое собственное.

Вывод

Манипуляция людьми - это сильнейший механизм психологического воздействия (зачастую скрытого), который подразумевает принуждение собеседника к каким-либо действиям (при этом последний должен быть уверен, что он сам этого хочет). Подобные явления могут возникать как осознанно, так и неосознанно. При этом успех манипуляции зависит как от самого человека, так и от психологических особенностей индивида, на которого направлено воздействие.

Причины манипуляции могут крыться в характере личности или во внешних обстоятельствах. Так, чаще всего к ней прибегают люди, которые панически боятся кризисных ситуаций и всячески пытаются их избежать. Также подобного рода приемами пользуются неуверенные в себе личности, которые попросту не видят для себя другого пути достижения поставленных целей. Манипуляция может стать причиной натянутых отношений между людьми, а также является недобросовестным методом получения выгоды.

Для того чтобы противостоять манипуляции, нужно найти в себе силы дать жесткий ответ и вынести предупреждение о недопустимости подобных действий. Человек должен понять, что его намерения раскрыты. Лучше, если данный факт получит широкую огласку, чтобы перекрыть манипулятору дальнейшие пути к действию.