Лазерная коррекция зрения - сравнение методов. Какой метод Лазерной коррекции зрения выбрать? Виды операций по коррекции зрения

— LASIK (читается ‘лейсик’, по-русски произносится обычно как ЛАСИК или ЛАЗИК). Чаще всего эта операция проводится с целью исправления близорукости, астигматизма и дальнозоркости.

О дальнозоркости и астигматизме подробно рассказывает ведущий офтальмолог ЦЛКЗиМ и заведующий микрохирургическим отделением Аит Ахмед Халед

Ключевой момент операции по коррекции зрения LASIK — это создание так называемого лоскута (flap) из поверхностных слоев роговицы при помощи
специального режущего инструмента микрокератома .

Нечто похожее на лоскут в увеличенном и грубом виде у Вас получится, если Вы попробуете острым ножом подрезать тонкий слой поверхности
яблока , аккуратно двигаясь вдоль кожицы, держа лезвие ножа параллельно нарезаемому слою.

В виду шарообразности формы яблока (и роговицы) у Вас получится срез округлой формы.
Срез не продолжают до конца, не отрезают его полностью от основной массы яблока (или роговицы), оставляя небольшую ножку.

Лоскут откидывается на ножке в сторону, тем самым оголяются внутренние слои стромы роговицы.

Холодный ультрафиолетовый луч лазера при наведении на вещество роговицы вызывает в буквальном смысле слова его испарение .

Таким образом, можно изменить форму роговицы и тем самым ее оптические свойства. Измененная в ходе операции роговица преломляет лучи света
с нужной силой, и они фокусируются на сетчатке, обуславливая ясное зрение .

После работы лазером лоскут нежно кладется на свое место. Как только это происходит, лоскут начинает достаточно быстро и плотно спаиваться с
подлежащей роговицей.

Первые 2-3 часа после операции пациент испытывает чувство инородного тела, «песка» в глазах, беспокоит светобоязнь, слезотечение. Спустя
несколько часов пациент начинает видеть достаточно хорошо и чувствовать себя комфортно.

После операции : необходимо ограничить зрительные нагрузки, связанные с работой на близком расстоянии, на 2-3 недели. Не рекомендуется
посещение бани, сауны и бассейна в течение 1 месяца.
Ограничение физической нагрузки, работы в наклоне, подъем тяжести свыше 10 кг — 1 месяц.

Пациент имеет право на лист нетрудоспособности в
течение 2-4 недель.

На данный момент операция вида «Ласик» проводится всё реже в связи с появлением более современных и безопасных методов. Об этом в следующем пункте.

ФемтоЛасик

ФемтоЛасик- модификация самой популярной на сегодняшний день методики ЛАСИК. На данный момент этот вид коррекции зрения является золотым стандартом в мире офтальмологии.

Первое клиническое использование эксимер-лазерной коррекции по данной методике было в 2003 году.

Суть Фемто-Ласик состоит в том, что
роговичный лоскут формируется с помощью фемтосекундного лазера, а не механического микрокератома, как при ЛАСИК, в котором используется
стальное лезвие. Эту методику иначе называю полностью лазерный ЛАСИК (All Laser Lasik)

Создание роговичного лоскута

Чаще всего эта операция проводится с целью исправления близорукости, но она помогает при астигматизме, а также при дальнозоркости.

В отличие от других способов, фемтосекундный лазер создает роговичный лоскут путем приложения небольших, но очень быстрых импульсов лазерного излучения , а не металлического ножа — микрокератома.

Каждый импульс лазерного излучения проходит через поверхностные слои роговицы, фокусируется на заданной глубине и образует микроскопический пузырек именно в той точке стромы роговицы, которую исходно запланировал доктор.

По мере того, как фемтосекундный лазер посылает импульсы в соседние участки роговицы, пузырьки сливаются в единое целое , и непосредственно под роговичной поверхностью образуется однородный слой пузырьков. Доктору только остается мягко разъединить ткани по сформированной плоскости раздела.

Из-за уникальности способа, которым метод формирует прецизионно расположенный слой микропузырьков на заданной
глубине от поверхности роговицы, он создает гладкую, идеально ровную поверхность после поднятия роговичного клапана, что
обеспечивает лучшее качество зрения .

Преимущества методики ФЕМТО-Ласик

Высокая эффективность : лазерная коррекция по методике ФЕМТО-Ласик - безболезненная процедура, позволяющая обрести хорошее зрение при минимальном риске возникновения побочных эффектов и кратчайшем восстановительном периоде;
Быстрое восстановление зрительных функций ;
Нет разреза роговицы при формировании поверхностного лоскута, соответственно вероятности ее повреждения или неправильного среза;
Роговичный лоскут формируется всего лишь за 6 секунд
Возможно проведение коррекции зрения при высокой степени близорукости, тонкой роговице и других сложных случаях зрительной системы
Широкие границы применения (близорукость до -15,0 D; дальнозоркость +6,0 D; ±6,0 D астигматизм)
Позволяет обеспечивать хорошее зрение при низкой освещенности (сумерки, ночь, дождливая или туманная погода)
Индивидуализация роговичного лоскута (возможность моделировать роговичный лоскут в зависимости от параметров глаза конкретного пациента)
В 1999 году за разработку данного типа лазера была вручена Нобелевская премия.

Основное преимущество фемтосекундного лазера - это точное моделирование роговичного лоскута

Такой лазер позволяет формировать тончайший роговичный лоскут, полностью контролируя его диаметр, толщину, центровку и морфологию, при минимальном нарушении архитектуры

Отсутствие механического воздействия – уникальная особенность метода ФЕМТО-Ласик, благодаря чему значительно увеличивается безопасность
проведения коррекции, снижается вероятность послеоперационных осложнений.

На этом видео вы можете посмотреть за ходом операции «ФемтоЛасик»

Cупер Ласик (СуперФемтоЛасик)

Эксимерлазерная коррекция зрения по методу SuperLASIK - технология, которая отвечает самым высоким стандартам мировой офтальмологии.

Особенность этого способа состоит в точнейшей лазерной «шлифовке» роговицы на основе результатов компьютерной диагностики ее поверхности

Диагностическая линия позволяет оценить оптическую силу глаза в целом , а благодаря индивидуальному подходу максимально сохраняется
анатомическая структура глаза.

Термин СуперЛасик не очень корректен. Более правильно
называть такой варианта Ласика – персонализированный .

Это не означает, что стандартный вариант плохой. Но есть случаи, когда
персонализированный лучше и предпочтительнее.
Каждый конкретный случай должен рассматриваться хирургом отдельно и на основе данных о зрении пациента и возможностей клиники, делается
вывод о предпочтительности проведения именно Персонализированного Ласика.

Разница между стандартным и СуперЛасиком состоит во втором этапе коррекции – воздействие эксимерного лазера на строму роговицы .

В случае Персонализированного Ласика компьютерная программа (алгоритм) по которому работает лазер, включает больше параметров и учитывает индивидуальные особенности оптики глаза конкретного пациента. Возможно проведение операции методами Персонализированного Ласика и Фемто Персонализированного Ласика.

В настоящее время в клинике ЦЛКЗиМ появилось усовершенствованное оборудование для проведения Персонализированного Ласика, позволяющее с высочайшей точностью определять все особенности роговицы. Это «последнее слово» прогресса в проведении подобной операции. Подробнее об этом вам расскажет врач на консультации.

ФРК

Фоторефракционная кератэктазия (ФРК) – первая методика лазерной коррекции зрения, которая была изобретена в 1980-х годах и применяется по
сегодняшний день.

Безусловно, с развитием рефракционной хирургии методика ЛАСИК, а затем ФемтоЛасик завоевала пальму первенства, как более безопасная и легко
переносимая, но существует ряд показаний, когда хирурги предпочитают проводить именно ФРК.

При ФРК лазерная коррекция производится непосредственно на поверхности роговицы

Предварительно с нее счищают эпителий механически скарификатором либо эксимер-лазерным воздействием (методика ФТК), затем лазерный луч испаряет необходимый объем ткани роговицы.

Соответственно, после операции остается обширная раневая поверхность , обуславливающая выраженные неприятные ощущения, которые пройдут
после завершения эпителизации.

Лазерная коррекция зрения по методике ФРК не выполнялась сразу на оба глаза.
Чтобы исключить эти моменты, коррекция методом ФРК была модифицирована.
Теперь после лазерного воздействия используется специальная защитная линза, что позволило сократить восстановительный период, появилась
возможность проведения коррекции сразу на обоих глазах .

В отличие от интрастромальных (внутрироговичных) методик, поверхностное лазерное фотоиспарение не требует разреза роговицы, не вызывая тем
самым нарушение архитектоники роговицы и не уменьшая ее прочности.

К недостаткам ФРК можно отнести дискомфортный ранний послеоперационный период, относительно долгое восстановление зрения (в течение
нескольких недель) и вероятность возникновения поверхностных помутнений роговицы.

Сейчас эта методика применяется в офтальмологических клиниках исключительно по медицинским показаниям для достижения наилучших
результатов в тех случаях, когда проведение коррекции другими способами невозможно

У методики ФРК очень малый диапозон применения: близорукость до 6,0 дптр и аситгматизм до 2,0 дптр.
При дальнозоркости методика не применяется.
Методику ФРК и ее модификации (ЛАСЕК, ЭПИЛАСИК) может назначить только рефракционный хирург после анализа результатов обследования.

Запишитесь на консультацию оперирующего офтальмолога , чтобы узнать какой вариант лазерной коррекции зрения подойдёт именно вам.

И позволит ли вам строение ваших глаз получить 100% зрение

Под понимают различные методики удаления поверхностных слоёв роговицы посредством луча эксимерного лазера с изменением её кривизны. Это ведёт к изменению её преломляющей функции и позволяет решить проблемы со здоровьем. В настоящее время этот метод считается самым прогрессивным в решении подобных нарушений. Мы расскажем о видах лазерной коррекции, выявим основные преимущества каждой из методик.

Класснуть

Отправить

Вотсапнуть

Методы оперативного лечения глаз

Сейчас широко применяются две методики с их разновидностями.

К ним относятся:

Фоторефракционная кератомия - при этой методике с целью изменения формы роговицы применяется лазер эксимерного типа. Воздействию подлежат поверхностные слои роговицы. Разновидностями технологии являются LASEK, ASA, Epi-Lasik, Транс-ФРК.
– лазерному воздействию подвергаются средние роговичные листки. Сначала к ним обеспечивается доступ при помощи хирургических инструментов. Сегодня часто применяется разновидность методики Femto-LASIK.

ВАЖНО! Эти методики не являются конкурентными, они взаимно дополняют друг друга. Они похожи и различаются техниками выделения и снятия роговичного лоскута.

При всех видах форма роговицы исправляется при помощи лазерного луча, а лоскут после операции или удаляется или возвращается на место. От этой небольшой детали зависит возможность задать чёткость параметров коррекции и прогноз оперативного лечения.

Лазерный кератомилёз

Под лазерным кератомилёзом подразумевается разновидность коррекции нарушений зрения с помощью эксимерного лазера.

LASIK (ЛАСИК) – эта методика считается одним из современных и безболезненных методов коррекции. Она является комбинированной. Включает в себя сочетание хирургического способа и воздействие эксимер - лазерными установками.

Мнение эксперта

Катаев Александр Игоревич

Детский офтальмолог, офтальмолог (окулист), офтальмолог-хирург с более чем 10 летним опытом работы.

С помощью этого метода оказывается воздействие, изменяющее глазное яблоко. В результате его трансформируется роговица. В качестве хирургического инструмента применяется микрокератом. Его применяют для снятия с роговицы поверхностного слоя. Затем при помощи лазера формируется новая форма роговицы, обеспечивается изменение преломления световых лучей, необходимое каждому пациенту индивидуально. Достигается улучшение зрения. Оно становится чётче. Верхние роговичные слои при этом не страдают.

Фемтолазерное сопровождение коррекции

При изменении формы глазного яблока используется только лазер. Он изучает ультрафиолетовые волны, собранные в пучок. Достигается длина волны до 193 нм, обеспечивая щадящее воздействие. При слабой степени снимается до 10% роговичного слоя, при сильной близорукости возможно снятие его до 30%.

ВАЖНО! Использование лазера позволяет провести удаление даже отдельных клеток, не повреждая соседних. Травма глазного яблока при этом минимальна. Зрение полностью восстанавливается примерно через месяц.

Femto-LASIK (Фемто-ЛАСИК) – является разновидностью фоторефракционной кератэктомии. При данном методе отслаивание поверхностного слоя осуществляется при помощи 20% спиртового раствора или специальных аппаратов (SES субэпителиального сепаратора).

В начале оперативного лечения его отводят в сторону, по окончании возвращают на прежнее место. Через несколько часов поверхностный слой полностью восстанавливает свою функциональность. В пределах одной недели острота зрения полностью восстанавливается. Это позволяет полностью избежать тканевой реакции, так как эпителий роговицы сохранён.

Персонализированное сопровождение

Под персонализированным сопровождением лазерной коррекции понимается применение программ с возможностью индивидуальной настройки под параметры необходимых изменений для конкретного пациента. Врач получает возможность провести комплекс мероприятий по компенсации всех изменений роговицы, снижающих возможность видеть.

Применение методики Custom Vue Super-LASIK (Супер-ЛАСИК) включает следующие этапы:

Сначала проводится исследование для выявления искажений в системе зрения (аберрации). На основе полученных данных врач определяет форму нарушения, каким образом целесообразно корректировать изменённую роговицу. Для этого применяется специальный аппарат (аберрометр).
Он моделирует форму, которая предположительно решит проблемы наилучшим образом.
Посредством специальной лазерной установки, в которую введены параметры желаемого моделирования роговицы, происходит лазерная коррекция по заданным заранее параметрам.

Коррекция формы роговицы позволяет справиться с близорукостью, дальнозоркостью или астигматизмом. Преимущество этого метода в высочайшей точности коррекции.

Фоторефракционная кератэктомия - эта методика стала использоваться одной из первых для коррекции формы глазного яблока. Существует с восьмидесятых годов прошлого века. В настоящее время используются только её модификации.

PRK (ФРК) – при этой методике коррекции подвергаются поверхностные слой роговицы при помощи лазерного воздействия. Лечению не подлежат выраженные формы изменений. Восстановление зрения после оперативного лечения проводит довольно быстро. Четкость зрения сохраняется длительное время. Осложнения возникают редко. Лучше всего этим методом корректируется миопия.

Лазерный эпителиальный кератомилёз

Является усовершенствованной разновидностью метода , после которого легче протекает восстановительный период.

ВАЖНО: Используя эту методику, можно выполнять операции на оба глаза. Минимизируется негативное воздействие на роговицу. Удаётся избежать развития тяжёлых осложнений, ведущих в её деформации, такие как кератоконус (воспалительная деформация роговицы, придающая ей коническую форму).

– роговичный лоскут вырезается при помощи лазера. После того как он сформирован, оказывается корректирующее действие на форму роговицы. После манипуляции тончайший эпителиальный лоскут возвращают на прежнее место. При этой методике реже возникает расстройство иннервации роговицы, реже появляется такое осложнение, как синдром сухого глаза.

Сравнительная таблица способов

В таблице ниже приводится сравнительная характеристика вышеописанных методик.

	ФРК	Фемто-ЛАСИК	ЛАСИК
Показания для коррекции формы роговицы	Близорукость -6,0 D Миопическая форма астигматизма -3,0 D Дальнозоркость +3,0 D	Близорукость -15,0 D Дальнозоркость + 6,0 D Гиперметропическая форма астигматизм +6,0 D	Близорукость -15,0 D Миопическая форма астигматизма -6,0 D Дальнозоркость +6,0 D Гиперметропическая форма астигматизма +6,0 D
Возможность коррекции при истончённой роговице	+	+	_
Способ снятия роговичного лоскута	Не проводится	При помощи лазера	При помощи микрокератома
Боль	Существенные болевые ощущения	Минимальные болевые ощущения	Минимальные болевые ощущения
Период восстановления зрительных функций	До недели	До двух дней	До двух дней
Преимущества	Расширенные показания к операции Возможность изменить недостатки роговицы у пациентов с самыми сложными ситуациями	Быстрое восстановление	Безболезненность После операции ткани быстро заживают Быстрое восстановление
Недостатки	Болезненность Длительное заживление и восстановление	На роговице появляется множество мелких неровностей	Возможность развития Кератоконуса осложнения в виде конической деформации

Основные преимущества технологии

Коррекция формы глазного яблока при помощи лазера имеет довольно много преимуществ.

К ним относятся:

операция выполняется довольно быстро (один день);
гарантии высокой точности выполнения манипуляций;
высокая вероятность предсказуемости послеоперационного результата;
возможность точно рассчитать параметры коррекции для каждого больного индивидуально;
оперативное лечение на глазном яблоке при помощи лазера является низко травматичной;
нет проникновения в глубокие структуры глаза;
низкая возможность инфицирования тканей;
не накладываются швы на роговицу;
быстрое восстановление после оперативного лечения;
возможность для каждого больного подобрать оптимальный метод операции;
полученный результат сохраняется у пациента до десяти лет;
высокая эффективность оперативного лечения.

При помощи этого метода больные с различными нарушениями зрения быстро по доступной цене могут справиться с ними.

Этапы операции

Каждая оперативная методика следует определённому алгоритму.

Он включает несколько этапов:

Больному капают в глаз капли с местноанестезирующим действием. Их действие начинается примерно через пятнадцать минут.
Когда наступает действие анестетика, больному на область глаза накладывают расширитель для век, чтобы больной не моргал.
Формируется лоскут из поверхностных слоёв эпителиальной ткани глаза. Его отодвигают в сторону. Освобождается доступ к средним роговичным слоям.
Производится испарение лазером необходимых слоёв, придается нужная форма роговице.
После этого роговичный лоскут возвращают на место. Его не фиксируют, он способен прилипать к поверхности роговицы сам.

Вся процедура происходит довольно быстро. Весь процесс занимает не более десяти минут. Можно сразу приступать к манипуляциям на другом глазном яблоке.

Операция проводится в течение одного дня. Техника проведения операции не является сложной, но всё равно требуется определённая подготовка к проведению процедуры. После оперативного вмешательства накладываются некоторые ограничения.

При подготовке к операции

не носить контактные линзы за десять суток перед манипуляцией;
не употреблять спиртное за трое суток до операции и десять суток после неё;
в день операции нельзя садиться за руль;
запрещено наносить на лицо косметику;
перед операцией надо обязательно сдать анализы на ВИЧ и гепатиты С, В;
на операцию надо взять с собой паспорт;
надо взять с собой солнцезащитные очки, их надевают после процедуры;
на операцию необходимо явиться в хлопковой одежде с большим вырезом.

После операции

После оперативного вмешательства необходимо строгое выполнение всех рекомендаций офтальмолога.

Необходимо делать следующее:

В течение недели промывать глаз кипячёной водой с использованием чистых хлопковых салфеток или ватных дисков. Его промывают по направлению от внутренней части века к наружной.
Запрещено плавать в открытых водоёмах и бассейнах. Не рекомендуется посещать сауну и баню.
В течение месяца не рекомендуют заниматься спортом тяжёлым физическим трудом. Активные и экстремальные виды отдыха тоже запрещены.
В течение двух недель для снижения нагрузки на зрение нельзя работать на компьютере и прочих гаджетах. Запрещено смотреть телевизор. Читать можно не более двух часов в сутки. Затем с третьей недели нагрузку на зрение постепенно увеличивают.
В первые полгода, после операции рекомендуется отказаться от авиаперелётов, дальних поездок. Нельзя менять климат – это может неблагоприятно сказаться на возможности чётко видеть предметы.
Не рекомендуют в течение полугода после операции планировать беременность.
На протяжении года после лазерной коррекции не рекомендуют загорать и на улицу необходимо выходить только в солнцезащитных очках.

Все эти меры позволят избежать осложнений после операции и дадут восстановиться тканям глазного яблока и закрепить положительный эффект после неё.

Полезное видео

МЕТОДЫ И ВИДЫ ОПЕРАЦИЙ ДЛЯ ЗРЕНИЯ LASIK:

Заключение

Операции по лазерной коррекции дефектов зрения довольно просты и безопасны. С их помощью удаётся добиться высоких результатов при улучшении зрительных функций. Они сохраняются довольно долго и возможны гарантии. Методику операции подбирают исходя из состояния глаз больного и его финансовых возможностей. В целом технология подходит для пациентов с различной выраженностью нарушений зрения и любым состоянием роговицы.

Екатерина Белых

Интернет журналист, переводчик

Написано статей

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter .

Метод радикальной кератотомии, который появился еще в 30-х годах двадцатого столетия, был первым методом оперативной коррекции зрения. Суть этой методики заключается в том, что при помощи специального алмазного ножа на поверхности роговицы наносили неглубокие насечки, а глубину в среднем на треть толщины роговицы.

Насечки направлялись от зрачка к периферии и со временем срастались. В результате происходило изменение формы роговичного слоя, что приводило к изменению его преломляющей силы; зрение при этом улучшалось. Минусов у этой методики было очень много.

Хирургический нож не обладал микронной точностью, в связи с чем было очень сложно рассчитать глубину насечек и их требуемое количество, поэтому результат вмешательства был плохо предсказуем. Также послеоперационный период при радикальной кератотомии был очень продолжительным.

Пациент вынужден был долгое время пребывать в стационаре, ограничивать любые физические нагрузки, избегать перенапряжения. Также у каждого пациента насечки заживали по-разному, на что оказывала влияние скорость процессов регенерации. Нередко после операции возникали различные осложнения.

Эту методику часто использовали в восьмидесятые годы прошлого столетия. Сторонником такого вмешательств в России был Святослав Федоров. Однако, в связи с большим количеством недостатков, специалистам требовался поиск новых, более совершенных методик.

В мировом сообществе офтальмологов началом применения эксимерного лазера считается 1976 год, когда врачи проявили особый интерес к разработке компании IBM. Специалисты этой корпорации применяли лазер для гравировки информации на поверхности микрочипов компьютеров. Эта методика привлекла врачей колоссальной точностью, достигаемой при гравировке. Ученые провели несколько экспериментов, которые показали возможность применения высокоточного лазера в медицине. Эта методика позволяет точно контролировать глубину и диаметр воздействия в рефракционной хирургической практике. С того времени начинается триумф эксимерного лазера, а технология эта к настоящему времени стала одной из самых надежных при восстановлении зрительной функции.

ФРК — фоторефракционная кератэктомия (PRK — Photo Refractive keratectomy)

Первая операция по методике ФРК была выполнена еще в 1985 году. Это был первый случай использования эксимерного лазера в офтальмологической хирургии. При фоторефракционной кератэктомии проводилось бесконтактное изменение верхних слоев роговицы при помощи эксимерного лазера, при этом внутренние структуры глазного яблока оставались нетронутыми.
При использовании ФРК-методики для коррекции аметропии возникают микроповреждения наружных слоев роговицы, которые при заживлении изменяют ее форму. При этом процессы регенерации занимают довольно продолжительное время, поэтому требуется длительное использование специальных капель для глаз. Используя данную методику, нельзя провести коррекцию зрения с обеих сторон.

Методика ФРК применима для коррекции остроты зрения в следующих случаях:

Близорукость в пределах -1…-6 диоптрий;
Дальнозоркость в пределах +1…+3 диоптрий;
Астагматизм от -0,5 до -3 диоптрий.

ЛАСИК - лазерный кератомилез (LASIK - Assisted in Situ Karetomileusis)

Лазерный кератомилез применяют с 1989 года. Преимуществом данной методики является то, что в ходе операции не повреждаются поверхностные слои роговицы, в том числе и эпителий, трансформация лазером проводится только в средних отделах роговицы. Во время коррекции применяют специальные микрокератомы, которые позволяют освободить тонкий эпителиальный слой и обнажить средний слой роговицы. После этого уже проводится лазерное испарение для изменения формы роговичной оболочки.

Среди преимуществ ЛАСИК стоит упомянуть следующие характеристики:

Проведение операции в амбулаторных условиях;
Возможность одновременной коррекции обеих глаз;
Сохранение анатомического строения слоев роговичной оболочки;
Стабильность и предсказуемость результатов;
Безболезненность.

ЛАСИК используют у пациентов с:

Близорукостью (вплоть до -15 диоптрий);
Дальнозоркостью (до +6 диоптрий);
Астигматизмом (до +6 диоптрий).

ЛАСЕК - лазерная эпителиальный кератомилез (LASEK - Laser Epithelial Keratomileusis)

ЛАСЕК получил широкое распространение, начиная с 1999 года. Основателем этой методики считают М. Камелина. Чаще всего применяют данный тип лазерного вмешательства при истонченной роговице, когда стандартный ЛАСИК провести невозможно. Процедура ЛАСЕК является, по своей сути, модификацией ФРК. Суть методики заключается в том, что во время вмешательства эпителиальный слой сохраняют, а послеоперационное поле покрывается после операции лоскутом ткани. Методика это более болезненна, чем ЛАСИК, также увеличен и период восстановления после операции.

Применяют метод ЛАСЕК пациентам в следующих случаях:

Миопия до -8 диоптрий;
Гиперметропия до +4 диоптрий;
Астигматизм до 4 диоптрий.

Эпи-ЛАСИК (Epi-Lasik, Ephithelial LASIK)

Эпи-ЛАСИК является модификацией, которую стали использовать в начале 21 века (с 2003 года). Обычно ее назначают пациентам при наличии противопоказаний к проведению традиционной операции ЛАСИК.

К преимуществам операции Эпи-ЛАСИК следует отнести:

Сохранение структуры роговицы;
Короткий реабилитационный период;
Отсутствие раневой поверхности при формировании лоскута из эпителиального слоя роговицы;
Возможность коррекции рефракции даже при истонченной роговице;
Полное восстановление клеток эпителиального слоя;
Низкая вероятность развития субэпителиальных помутнений;
Незначительный дискомфорт, который пациент испытывает после операции.

Методика Эпи-ЛАСИК подходит пациентам при:

Миопии до -10 диоптрий;
Гиперметропии до +6 диоптрий;
Астигматизме в пределах 4 диоптрий.

Эпи-ЛАСИК проводится после предварительного удаления эпителиального слоя с поверхности роговицы. Этим операция сходна с ФРК и ЛАСЕК. При этом хирург не использует во время операции микрокератом, лезвие ножа, спиртовую обработку. Во время вмешательства офтальмохирург с помощью специального эпи-кератома расслаивает вещество роговицы и аккуратно отделяет эпителиальный лоскут. За счет того, что в эпителиальном лоскуте клетки сохраняют жизнеспособность, процесс заживления протекает довольно быстро и эффективно. Сам эпителиальный лоскут напоминает роговичный лоскут при операции ЛАСИК, однако он менее толстый, поэтому пациенты испытывают меньший дискомфорт, чем после ЛАСЕК и ФРК.

Во время операции Эпи-ЛАСИК не используют спиртовой раствор, в связи с чем большинство клеток эпителия (до 80%) сохраняют жизнеспособность. После помещения эпителиального слоя на прежнее место, клетки распространяются по всей поверхности роговицы и создают ровную поверхность, которая создает благоприятные условия для последующего восстановления эпителиального покрова роговицы. После этого поверх роговицы помещают специальную контактную линзу, которую можно будет удалить спустя 3-5 суток после вмешательства (в зависимости от скорости заживления).

Супер-ЛАСИК (Super Lasik-Custom Vue)

Супер-ЛАСИК является наиболее современным методом коррекции зрения при аметропии. Особенностью этого типа операции является точное изменение формы роговицы, которое учитывает предоперационные данные, полученные путем аберрационного анализа. Анализ это проводится с применением уникального оборудования, называемого анализатором волновых фронтов Wave Scan. В процессе компьютерной обработки полученных данных проводится учет искажений роговицы, а также всей оптической системы глаза целиком. Благодаря наличию специальной программы компьютерные данные можно занести в лазерную установку перед началом операции.

Супер-ЛАСИК в настоящее время считается самой точной методикой, при помощи которой проводят коррекцию нарушений рефракции. Она помогает устранить не только миопию, дальнозоркость и астигматизм, но и исправить искажения в зрительной системе (аберрации) более высокого порядка. Врезультате выполнения Супер-ЛАСИК зрение у пациента становится исключительно высокого качества.

Фемто-ЛАСИК (Femto-Lasik или All Laser Lasik)

Фемто-ЛАСИК является модификацией общепризнанной методики ЛАСИК. Впервые такую операцию выполнили в 2003 году. Единственным и самым важным отличием Фемто-ЛАСИК от ЛАСИК является способ формирования роговичного лоскута. В этом случае для расщепления роговицы используется специальный фемтосекундный лазер, а не обычный микрокератом или эпикератом, как при других типах операций. То есть в процессе вмешательства рассечения слоев роговицы механическим путем не производилось. Это значительно повысило безопасность методики, а также снизило вероятность побочных эффектов, например, роговичного астигматизма. Методика эта также имеет другое название - полностью лазерный ЛАСИК.

Среди преимуществ операции Фемто-ЛАСИК стоит отметить:

Практически полное отсутствие повреждений роговицы;
Возможность коррекции зрения даже при тонкой роговице;
Широкие показания к использованию методики.

Операция Фемто-ЛАСИК обеспечивает очень быструю заживляемость после вмешательства, так как граница расслоения роговичной оболочки происходит без механического влияния на клетки и получается идеально гладкой. Результаты операции остаются очень высокими.

Показаниями к проведению вмешательства Фемто-ЛАСИК включают:

Астигматизм до 3 диоптрий;
Миопия до -15 диоптрий;
Дальнозоркость до +6 диоптрий;
Миопический астигматизм до -6 диоптрий;
Гиперметропический астигматизм до +4 диоптрий.

До активной популяризации контактных линз в 1950-е гг на протяжении семи столетий очки были единственным способом коррекции близорукости, дальнозоркости и астигматизма. К счастью, это время прошло, и сегодня в арсенале офтальмохирурга существует огромное количество способов коррекции нарушений зрения. Немаловажную роль в таких операциях играет эксимерный лазер ввиду быстроты, безболезненности и эффективности операций, выполняемых сегодня с его помощью.

Эксимерлазерная коррекция зрения по технологии лазерного кератомилез () и фоторефракционной кератэктомии (ФРК) использует энергию лазера для изменения кривизны роговицы – передней стенки глаза, основная роль которой заключается в проведении и фокусировке света на сетчатке, в результате чего формируется изображение окружающих предметов.

Показания к лазерной коррекции зрения

Лазерная коррекция зрения помогает пациентам со следующими нарушениями рефракции:

Близорукость или миопия. Люди с данной патологией хорошо видят близко расположенные объекты, в то же время предметы, расположенные на расстоянии, видны нечетко. Связано это с большой длиной глазного яблока или кривизной роговицы. Преломление световых лучей происходит таким образом, что они фокусируются перед сетчаткой. Это и вызывает зрительный дискомфорт.

Гиперметропия или дальнозоркость. В этом случае ввиду недостаточной длины глазного яблока или неправильной кривизны роговицы световые лучи слабо преломляются, и фокус изображения находится позади сетчатки. Человек хорошо видит расположенные далеко объекты, с близко расположенными предметами возникают проблемы.

Астигматизм представляет собой нарушение зрения вследствие неправильной формы роговицы глаза. Возникает несколько точек фокусировки, и картинка перед глазами становится нечёткой.

Сочетание нескольких видов рефракционных нарушений.

Лазерная коррекция зрения не подходит для людей с пресбиопией или «возрастной дальнозоркостью». Данное состояние развивается у лиц старше 40-45 лет и корректируется бифокальными или прогрессивными очками, рефракционной заменой хрусталика. Изменения зрения не связаны с длиной глазного яблока или формой роговицы. Нарушения развиваются вследствие потери хрусталиком своей эластичности и способности к аккомодации, и фокусировке на рядом расположенных объектах.

Пациент, желающий подвергнуть себя лазерной коррекции зрения должен обратить внимания на следующие критерии:

Миопия между -0,5 и -14,0 диоптрий. Показатель более 14,0 диоптрий является показанием к рефракционной замене хрусталика.

Астигматизм < 5,0 диоптрий.

Гиперметропия < +6,0 диоптрий.

Отсутствие противопоказаний, описанию которых будет посвящён следующий раздел статьи.

Желание пациента исправить зрение и избавиться от очков и контактных линз или невозможность их ношения.

Показания и противопоказания к лазерной коррекции в каждом случае рассматриваются индивидуально. Однако существуют и общие положения о ситуациях, когда подобное воздействие на роговицу временно или на постоянной основе противопоказано:

Возраст пациента младше 18 лет для миопии и гиперметропии и младше 21 года для астигматизма. Такие возрастные ограничения связаны с невозможностью проведения коррекции при продолжающемся росте глазного яблока.

Отсутствие стабильной рефракции в течение одного года. Это означает, что в течение последнего года не было изменений при подборе очков или контактных линз. Иногда такой период может быть сокращён на усмотрение лечащего врача.

Такие заболевания органа зрения, как кератоконус, герпетический кератит, другие заболевания или рубцы на роговице, глаукома, катаракта, заболевания сетчатки.

«Тонкая роговица». Толщина роговицы менее 500 мкм является противопоказанием к лазерной коррекции.

Некоторые системные заболевания – системная красная волчанка, ревматоидный артрит, синдром приобретённого иммунодефицита (СПИД), склонность к формированию келлоидных рубцов, тяжёлое течение диабетической ретинопатии.

Беременность и кормление грудью являются временным противопоказанием.

Каждый пациент, принявший решение провести коррекцию зрения и подходящий для данной процедуры по всем медицинским критериям, должен пройти предоперационную подготовку и обследование.

Актуальными являются следующие диагностические мероприятия:

Пахиметрия или измерение толщины роговицы. Данный показатель является чрезвычайно важным. При слишком тонкой роговице в процессе операции возможна неадекватная коррекция или развитие тяжёлых осложнений.

Кератотопография или точная карта поверхности роговицы необходима для выявления других заболеваний (например, кератоконуса), которые являются противопоказанием или могут существенно ухудшить результаты операции.

Измерение размера зрачков в темноте и на свету.

Рефракционные нарушения проверяются до и после медикаментозного расширения зрачков. Это помогает убедиться в стабильности нарушений.

Проводится обследование на предмет глаукомы, катаракты и внимательное изучение глазного дна и периферических отделов сетчатки.

Если пациент носит жёсткие или мягкие контактные линзы, его просят отказаться от их использования за несколько дней до обследования и до операции. Линзы могут изменять состояние поверхности роговицы и искажать результаты обследований. Операция проводится амбулаторно, никакой другой специальной подготовки не требует.

Разновидности операции

За последние 25 лет в рефракционной микрохирургии наблюдается серьёзное совершенствование технологий, расходных материалов и инструментария. Например, такая операция, как радикальная кератотомия, имеет по большей части историческое значение. Основная масса вмешательств выполняется с помощью лазерных установок. Рассмотрим основные разновидности лазерной коррекции.

Фоторефрактивная кератэктомия (ФРК)

Данная операция была первой успешной попыткой удаления (абляции) ткани прямо на поверхности глазного яблока с целью изменения кривизны роговицы. Впервые выполненная в 1980-е гг., операция в настоящее время не потеряла своей актуальности. Существуют исследования, подтверждающие, что безопасность и эффективность данной процедуры сравнима с другими лазерными методами коррекции.

В ходе ФРК тонкий поверхностный слой клеток (роговичный эпителий) удаляется механическим или химическим способом или с помощью лазера. Затем высокоэнергетические лучи воздействуют на строму роговицы, вызывая изменение ее кривизны. Именно таким образом изменяется рефракция оперируемого глаза. В течение нескольких дней после операции происходит регенерация поверхностного роговичного эпителия, так как эпителиальные клетки имеют свойство постоянно делиться, обновляя поверхность роговицы. Вариант ФРК актуален для пациентов с тонкой роговицей, не подходящей для других вмешательств.

ФРК проводится в амбулаторных условиях в специализированной офтальмологической клинике. Анестезия местная, процедура не вызывает существенного дискомфорта у пациентов.

Лазерный интрастромальный кератомилез (ЛАСИК)

Процедура ЛАСИК – более современный метод коррекции рефракционных нарушений. Отличительной особенностью его является формирование так называемого лоскута роговицы. То есть эпителиальный слой не удаляется, как в случае ФРК, а лишь надсекается и отводится в сторону в виде «крышечки». Для формирования лоскута используется специальный инструмент микрокератом. Возможно применение в этих целях и фемтосекундного лазера. Таким образом, осуществляется доступ к роговичной строме.

Затем с помощью эксимерного лазера специалист выполняет абляцию части стромы с целью изменения формы роговицы. Отведённый в сторону лоскут возвращается на место, после чего происходит постепенное заживление. Преимуществом ЛАСИК по сравнению с ФРК является полное отсутствие дискомфорта сразу после операции, а также восстановление зрения в более сжатые сроки (первые результаты видны уже через сутки).

Послеоперационный период, памятка пациенту

Успех любой операции зависит не только от манипуляций хирурга, но и от поведения пациента в послеоперационном периоде, соблюдения всех рекомендаций и мер предосторожности.

Сразу по окончании вмешательства хирург попросит вас задержаться в клинике для кратковременного наблюдения. После непродолжительного отдыха вы сможете отправиться домой. Продумайте заранее, кто вас может забрать, или вызовите такси. Ощущение жжения, зуда или умеренной болезненности не должно вызывать беспокойства – такие проявления являются нормой в первые послеоперационные сутки. Для профилактики инфекционных осложнений и с противовоспалительной целью специалист назначает антибиотики и глюкокортикостероиды местного действия.

О каких ещё правилах поведения необходимо помнить:

Управление автомобилем запрещено до того момента, как ваше зрение восстановится до необходимого уровня. Это может установить только специалист после очередного осмотра. Без разрешения офтальмолога за руль садиться нежелательно.

Берегите глаз. В течение первых суток используется защитная повязка. В последующем избегайте прямых травмирующих воздействий, не чешите и не трите глаз.

Во время гигиенических процедур и мытья в ванной следите, чтобы шампунь и другие моющие средства не попадали в глаз.

Макияж для глаз можно наносить не ранее, чем через неделю после операции.

Избегайте интенсивных физических нагрузок и занятий спортом в течение двух недель.

С бассейном и сауной следует также повременить на 1-2 недели.

Помимо вышеперечисленных общих правил, спросите лечащего врача о своих индивидуальных особенностях.

Риски и последствия операции

Миллионы людей ежегодно переносят операции по лазерной коррекции зрения. И хотя основная масса таких манипуляций проходит без осложнений, тем не менее, у данного оперативного вмешательства существуют определённые риски осложнений. О них хирург всегда рассказывает пациенту накануне операции, после чего последний подписывает бланк информированного согласия.

Возможные осложнения лазерной коррекции зрения:

Временный дискомфорт и зрительные нарушения, как правило, разрешаются по мере заживления послеоперационной раны.

Синдром сухого глаза. Операция приводит к временному снижению продукции слёзной жидкости. Это вызывает неприятные ощущения и может ухудшить зрение. Как правило, они нивелируются в течение первого месяца. На этот срок врачи рекомендуют использовать глазные капли с заменителем натуральной слезы.

Ухудшение ночного зрения, блики, эффект «гало» и двоение в глазах. Такие нежелательные реакции купируются самостоятельно в течение нескольких недель.

Астигматизм возникает при неравномерном удалении роговичной ткани. Возможна дополнительная хирургическая коррекция или консервативное лечение.

Инфекционные осложнения.

Ухудшение зрения по ряду причин, в том числе чрезмерной или недостаточной коррекции.

Восстановление зрения

Лазерная коррекция зрения, как правило, подразумевает такой уровень изменения остроты, что пациенты отказываются от использовавшихся ранее очков и контактных линз. Шанс достижения 100% остроты зрения вполне реален благодаря современным технологиям рефракционной хирургии.

Восстановление зрения происходит по мере заживления лоскута при ЛАСИК или регенерации эпителия при проведении операции методом ФРК. Результат также зависит от исходного заболевания. Наиболее показательные результаты у пациентов с невысокой степенью миопии. При тяжёлой близорукости, а также сочетание её или дальнозоркости с астигматизмом, исход менее предсказуем.

Стоимость лазерной коррекции зрения, операции по полису ОМС

Услуга		цена
код	название
20.06 Лазерная коррекция зрения (за один глаз)
2006001	ЛАСИК/Супер ЛАСИК при миопии и гиперметропии	26500
2006002	ЛАСИК/Супер ЛАСИК при миопии и гиперметропии с астигматизмом	28500
2006003		32500
2006004	ЛАСИК Super Vision	36000
2006005	Докоррекция после операций проведенных в других клиниках	38000
2006006	17500
2006007	ЛАСИК/Супер ЛАСИК, профессор, д.м.н.	44000
2006008	Операция Super-Lasik (акция, за оба глаза)	32000
2006010	Лазерная коррекция зрения (акция, за оба глаза)	35000
2006011	ЛАСИК/Супер ЛАСИК при смешанном астигматизме	35000

Вопрос о бесплатном проведении лазерной коррекции зрения зачастую рассматривается страховыми организациями не в пользу пациента. Страховщики классифицируют данные операции, как исправляющие косметические дефекты. А такого рода вмешательства пациенты выполняют за свои деньги.

Подавляющее большинство офтальмологических клиник выполняют лазерную коррекцию на платной основе. Цена на подобную услугу зависит от клиники, оборудования и специалистов, ее проводящих. Стоимость лазерной коррекции зрения колеблется от 25000 до 35000 рублей за один глаз. Работающие категории пациентов после предварительного написания заявления могут вернуть налоговый вычет в размере 13%.

Клиники Москвы и Санкт-Петербурга

В данных городах расположены наиболее авторитетные офтальмологические клиники. При выборе клиники, в которой планируется проведение операции лазерной коррекции зрения, следует обращать внимание не только и не столько на стоимость операции. Основными критериями правильного выбора клиники являются техническое оснащение клиники, наличие современного оборудования и расходных материалов, авторитет клиники, квалификация и опыт рефракционного хирурга.

Лазерная коррекция зрения – идеальный шанс для пациентов с близорукостью, дальнозоркостью и астигматизмом исправить своё зрение, а, следовательно, значительно улучшить качество жизни. Решение о проведении операции принимает, прежде всего, пациент. Но решившиеся на такой шаг остаются довольны полученным результатом.

Видео:ФРК лазерная коррекция зрения

Лазерная коррекция зрения появилась в70-х годах прошлого века и сначала была встречена с настороженностью. Но спустя 10 лет метод оперативного вмешательства получил широкое распространение. В наши дни операция на глазах с помощью лазера считается наиболее эффективным способом избавления от таких нарушений зрения, как близорукость, дальнозоркость и астигматизм. Каждый год миллионы пациентов во всех странах мира подвергаются этой операции. Любому человеку, задавшемуся целью улучшить свое зрение, интересно не только знать, что такое лазерная коррекция зрения, но и как проходит операция, ее этапы, сопутствующая терапия, риски, надежность и предсказуемость получаемого результата.

Методы лазерной коррекции

Как делается лазерная коррекция зрения? Суть процедуры — изменение преломляющей способности роговой оболочки глаза направленным воздействием лазерного луча. Для понимания плюсов и минусов лазерной коррекции зрения, необходимо сначала рассмотреть ее разновидности. Некоторые из них считаются устаревшими, другие находятся на переднем крае науки, но уже успели отлично себя зарекомендовать. Основные методики лазерной коррекции зрения:

ФРК (фоторефракционная кератэктомия).
ЛАСИК (LASIK) и Супер ЛАСИК.
Фемто ЛАСИК (Femto LASIK).
ИФЛ (имплантация факичных линз).

Имеет лазерная коррекция зрения плюсы и минусы. К плюсам современных методов можно отнести малый риск осложнений, быстроту процедуры и предсказуемость результата. Минусов при этом совсем немного. Рассмотрим виды лазерной коррекции подробно.

Фоторефракционная кератэктомия (ФРК)

В ходе процедуры луч ультрафиолетового лазера выжигает пласт роговицы (процесс называется абляция), изменяя при этом кривизну поверхности до получения вычисленных заранее геометрических размеров, которые обеспечат необходимый коэффициент преломления. Операция ФРК внедрилась в офтальмологию в середине 90-х годов, в России родоначальником метода был академик С. Н. Федоров.

Под местным обезболиванием (на глаза наносят анестезирующий состав) с помощью хирургического микроинструмента удаляется верхний слой роговицы. Затем луч эксимерного лазера выполняет абляцию тканей стромы (основная часть роговицы) на определенную глубину. Чем более выражены близорукость, дальнозоркость или астигматизм, тем больше глубина выпаривания. После завершения процесса для смягчения раздражения глаз временно накрывают мягкой контактной линзой.

Улучшения зрения можно достичь при близорукости до 10 дптр, дальнозоркости - до 4 дптр, астигматизме - до 6 дптр.

Процесс срезания верхнего слоя эпителия занимает более половины времени операции, что стимулирует появление усовершенствованных методик:

химическое удаление слоя;
комбинирование химического и механического способов;
выжигание эпителия тем же лазером, который затем делает абляцию.

Реакция организма на нарушение эпителиального слоя роговицы хорошо изучена и послеоперационное восстановление обычно протекает в соответствии с прогнозом. Заживление может вызвать рубцевание и уменьшить прозрачность роговицы, поэтому с помощью специальных препаратов подавляется активность процесса. Пациент несколько дней испытывает резь в глазах, слезотечение, светобоязнь. На пятый день обычно наступает улучшение зрения, резь исчезает.

Проявления дискомфорта могут беспокоить еще несколько недель, поэтому применение капель назначается на срок до 2 месяцев.

Все перечисленные особенности можно отнести к недостаткам метода в целом.

Методика ЛАСИК (LASIK)

Таково устоявшееся название коррекции зрения с помощью лазера (аббревиатура от «Laser Assisted In Situ Keratomileusis», что означает лазерный кератомилез). Цель этой операции, как и в случае ФРК, - изменение геометрической формы роговицы, после чего она начинает по-новому преломлять свет, заставляя изображение фокусироваться строго на сетчатке.

В ходе первого этапа хирург частично отрезает от роговицы лоскуток, размером примерно 8 мм с равномерной толщиной по всей его площади. Лоскуток удерживается на роговице с помощью оставленной «ножки», хирург отворачивает его, открывая более глубокие слои для последующей обработки. Толщина лоскута в 3 раза меньше человеческого волоса (110–160 микрон), для его формирования используется специальный инструмент микрокератом, действие которого можно сравнить с работой микроскопического рубанка. Ножка лоскута позволяет после завершения следующего этапа прикрепить его точно на место.

Процедура безболезненна и длится примерно 5 секунд.

Затем следует операция по лазерной коррекции зрения (рефракционный этап): луч ультрафиолетового лазера направляется на обнаженный участок, испаряя слои стромы до заранее просчитанного уровня. После абляции лоскут, отведенный в сторону на предыдущем этапе, укладывается на место и фиксируется. Срастание происходит без хирургического наложения швов, лишь под действием свойств собственного коллагена роговицы. Лоскут служит своеобразной крышкой для подвергнутого вмешательству слоя, благодаря этому период заживления проходит быстро, ожидаемое время восстановления зрения — 2 часа после завершения операции. Для обезболивания применяется местная анестезия.

Испарение участков ткани роговицы с сохранением слоя родного эпителия (лоскут) избавляет пациента от неприятных ощущений, присущих менее совершенным методам (резь в глазах, повышенное слезотечение, светобоязнь). По этой же причине не образуются рубцы и помутнения роговицы в более позднем периоде. К преимуществам метода ЛАСИК можно отнести и широкий спектр воздействий: при близорукости операция делает роговицу более плоской, при дальнозоркости поверхности придается выпуклость, а при астигматизме формируется правильная сфера.

Лазерное восстановление зрения методом ЛАСИК возможно при:

близорукости до −15,0 дптр;
дальнозоркости до +6,0 дптр;
астигматизме до ± 3,0 дптр.

Важным фактором для оценки возможности проведения операции по коррекции зрения методом ЛАСИК служит состояние роговицы пациента.

Предсказуемый результат без осложнений возможен, если роговица до формирования лоскута имеет толщину не менее 525 микрон.

Метод существует уже более 20 лет — за этот период накопилась достаточная база наблюдений, позволяющая делать выводы: ЛАСИК отлично себя зарекомендовал, является эффективным, надежным и быстрым способом забыть про очки или контактные линзы.

Некоторые ограничения, возникающие на этапе предоперационного обследования, привели к ряду усовершенствований методики. В настоящее время развитие метода ЛАСИК вызвало появление нескольких вариантов, наиболее применяемым из которых является Супер ЛАСИК.

Супер ЛАСИК (Super LASIK)

При коррекции зрения методом ЛАСИК абляция происходит по универсальной схеме. Модификация, названная Супер ЛАСИК, дает возможность изменить форму глаза по персональной программе — с учетом индивидуальных особенности оперируемого. Необходимо уточнить, что термин Супер ЛАСИК не является широко употребляемым в научном сообществе и используется, главным образом, в рекламных целях.

Перед проведением операции Супер ЛАСИК пациент проходит этап тщательного предварительного обследования глаз. Подготовка заключается в определении топографии поверхности роговицы с указанием преломляющей способности в каждой ее точке. Эти данные затем использует компьютер эксимерного лазера, проводя коррекцию формы роговицы, то есть операция проходит по индивидуальной, а не по универсальной программе.

Персонализированная хирургическая коррекция зрения дает максимальное восстановление контрастности и четкости по всему видимому полю, острота зрения после операции составляет 100% (и может превышать это значение при контроле с помощью стандартной таблицы). Методы коррекции зрения лазером ЛАСИК и Супер ЛАСИК различаются лишь степенью персонализации, противопоказания, а ограничения и побочные эффекты у них одни и те же.

Фемто ЛАСИК (Femto LASIK)

Самая современная операция по коррекции зрения и на данный момент самая совершенная. Название отражает применение лазера, способного генерировать сверхкороткие импульсы (длительностью примерно 5 фемтосекунд). Такой лазер позволяет проводить высокоточные операции с минимальным травмированием тканей. В отличие от технологии ЛАСИК, отделение лоскута на роговице выполняется лазерным лучом без применения хирургического инструмента, это позволяет значительно повысить точность разреза и свести к минимуму риск осложнений. Хирург с помощью компьютера полностью контролирует все параметры лоскута: ширину, диаметр и точную форму.

Погрешность в размерах создаваемого лазером лоскута составляет 10 мкм, в то время как хирургический микрокератом дает отклонения в пределах 20–40 мкм.

Фемтосекундный лазер работает на сверхвысокой частоте (импульсы выдаются несколько миллионов раз в секунду) с потрясающей точностью. Параметры воздействия позволяют испарять мельчайшие фрагменты стромы без выделения тепла и избегать при этом попадания луча на окружающие ткани. Еще одним преимуществом этой технологии является возможность коррекции луча при непроизвольных движениях глазного яблока пациента, лазер следует за всеми смещениями и корректирует направление так, чтобы в каждый момент времени луч попадал только на нужную точку роговицы.

Продолжительность операции при этой методике составляет примерно 10 минут, а уже спустя 30–40 минут пациент может покинуть клинику.

Имплантация факичных линз

Метод ИФЛ (имплантация факичных линз) занимает несколько обособленную позицию. Суть его в том, что в глазное яблоко имплантируются специальные линзы (факичные, от греческого слова «фако», что означает глазной хрусталик), при этом собственный хрусталик остается на своем месте. Имплантация таких линз оправдана, когда роговица пациента имеет толщину менее 500 мкм, что делает невозможным (или сильно затрудняет) проведение лазерной коррекции ее формы.

На первом этапе в радужной оболочке лазером прожигается специальное отверстие, служащее для компенсации повышения внутриглазного давления (некоторые новые модели линз заранее имеют соответствующие отверстия). Затем через разрез на роговице линзу вставляют внутрь глазного яблока, и используя специальные микроинструменты, точно располагают ее в намеченном месте. Эту процедуру можно лишь условно назвать лазерной коррекцией зрения, минусы ее при этом весьма существенны, но операция актуальна по-прежнему, ведь не всем пациентам показаны методы ЛАСИК.

Противопоказания и ограничения

С какого возраста можно делать лазерную коррекцию зрения? Бывает ли больно во время операции? Могут ли имеющиеся хронические болезни помешать ее проведению? Лазерная коррекция зрения и беременность: существуют ли ограничения? Ответы на эти вопросы относятся к важным факторам, учитывать которые необходимо на этапе принятия решения об операции.

Общие ограничения:

Поскольку операция по восстановлению зрения возможна лишь на полностью сформированном глазном яблоке со стабильным размером роговицы, существуют возрастные ограничения: пациенту должно исполниться 18 лет.
Спокойный гормональный фон необходим для восстановления зрения, операция не проводится при беременности и в период грудного кормления. Сами по себе роды не считаются фактором, способным создать отрицательные последствия, но при условии, что состояние сетчатки глаз не вызывает опасений.

Операция по восстановлению зрения совершенно безболезненна, не требует общей анестезии и длительной подготовки к процедуре. Помимо представления о том, как делают лазерную коррекцию зрения, необходимо знать и противопоказания. К абсолютным обычно относят:

аутоиммунные заболевания;
различные иммунодефициты;
глаукома;
катаракта;
ранее проведенное хирургическое лечение отслоения сетчатки глаза;
некоторые разновидности вируса герпеса.

Относительными противопоказаниями являются:

сахарный диабет;
установленный кардиостимулятор;
некоторые заболевания и травмы глаз.

Окончательное решение остается за врачом. Проведение операции может быть отложено до полного выздоровления, или врач может принять дополнительные меры, повышающие успех последующей коррекции. Можно ли повторно делать лазерную коррекцию зрения, ограничения в этом случае имеются? Опасна ли повторная операция? Вопросы очень распространены среди пациентов.

Иногда эффект от операции, проведенной устаревшими методами, со временем ослабевает.

Возможно возникновение заболеваний глаз, не связанных с предшествующей операцией. Повторная операция в таких случаях возможна после предварительного исследования, среди главных критериев принятия решения - сохраненная толщина роговицы.

В каком возрасте еще не поздно корректировать зрение? Вопрос актуальный, поскольку возрастные изменения приводят к дальнозоркости, а при имеющейся на этот момент близорукости перед врачом встает довольно сложная задача. В таких случаях необходимо полное обследование в клинике, после чего хирург вынесет решение.