Tratamentul endometriozei în timpul sarcinii. Endometrioza și sarcina – este posibil să salvezi și să dai naștere unui copil? Endometrioza externă și sarcina

Pe întreaga suprafață interioară a uterului există o membrană mucoasă numită endometru. Cu hormonale sau nereguli menstruale, predispoziție genetică și alte motive, endometrul se răspândește în afara uterului. Această boală se numește endometrioză.

De multe ori puteți întâlni afirmația că endometrioza poate fi tratată prin sarcină. Acest lucru este parțial adevărat, deoarece perioada de așteptare a unui copil are un efect benefic asupra stării uterului, deoarece în acest timp producția ciclică de hormoni, care a dus la creșterea membranei mucoase, se oprește. Activitatea de creștere a endometrului scade, iar dimensiunea leziunilor poate chiar să scadă. Dar, în majoritatea cazurilor, acesta este un fenomen temporar care va dura până când apare ovulația. Prin urmare, este încă mai bine să neglijați această metodă de tratament și să plănuiți să concepeți nu mai devreme de șase luni după tratament.

Întreruperea sarcinii este un stres enorm pentru o femeie, iar cu acest diagnostic riscul este foarte mare. Prin urmare, trageți concluzii: dacă doriți doar un copil, atunci mai întâi scăpați de endometrioză, iar dacă sunteți deja însărcinată, atunci bazați-vă pe experiența specialiștilor și urmați toate instrucțiunile acestora.

Este posibil sa ramai insarcinata cu endometrioza?

Multe femei pentru o lungă perioadă de timp nu poate concepe un copil în prezența focarelor de răspândire endometrială. De ce? Există mai multe motive:

• Lipsa ovulației. Menstruația își urmează cursul probleme sângeroase sunt regulate, dar adevărata ovulație nu are loc din cauza disfuncției ovarelor sau a dificultăților în trecerea ovulului prin trompele uterine. Această problemă apare de obicei cu un chist ovarian endometrioid.
• Tulburări în implantarea unui ovul fecundat. Diagnosticul în acest caz este adenomioză. În acest caz, apare mai degrabă avortul spontan decât infertilitatea ca atare și se poate dezvolta și o sarcină ectopică.
• Încălcări în Sistemul endocrin corp. Ele conduc simultan la răspândirea endometrului și provoacă infertilitate.

Nu dispera! Sarcina și endometrioza pot coexista. Acest lucru se va întâmpla dacă a avut loc ovulația, fertilizarea și ovulul a mai putut trece cavitate abdominalăși obține un punct de sprijin.

Trebuie amintit că întreruperea sarcinii poate agrava cursul bolii și poate duce la o creștere a leziunilor. Prin urmare, cu acest diagnostic, trebuie să monitorizați foarte atent contracepția în cazurile în care copilul nu este dorit.

Cum afectează endometrioza sarcina?

Experții cred că în în acest caz, probabilitatea de avort spontan crește. Dar medicina este acum la un nivel suficient nivel inalt, De aceea medic cu experienta poate ajuta o femeie să evite întreruperea sarcinii. Este posibil ca viitoarea mamă să fie nevoită să ia medicamente hormonale. Nu vă fie teamă, acest lucru este necesar pentru siguranța copilului dumneavoastră.

Dacă țesutul mucos uterin nu s-a răspândit în placentă, atunci șansa de a salva copilul crește de multe ori. Dar, în orice caz, este necesar să se monitorizeze starea femeii și, dacă este necesar, să se prescrie tratament.

Ai endometrioza si afli ca esti insarcinata?

Contactați-vă cât mai curând posibil medicului ginecolog pentru a vă putea trimite o recomandare pentru o ecografie. Mai întâi trebuie să confirmați faptul că sarcina intrauterină. În cazul unei ectopice se efectuează o operație endoscopică urgentă și se scoate ovulul fecundat din tub. Un punct interesant: după această intervenție, aderențele în trompele uterine sunt tăiate, iar în viitor șansele femeii de a deveni mamă cresc. Dacă totul este în ordine, atunci tratamentul nu este de obicei prescris în primul trimestru.

În cele 2-3 trimestre, estrogenii suprimă producția de progesteron și există riscul de avort spontan. Prin urmare, mai departe în această etapă Este necesar să luați medicamente cu progesteron pentru a ajuta la reducerea activității musculare a uterului.

Daca exista endometrioza internă, apoi ultimele săptămâni Există un risc mare de ruptură uterină, astfel că femeia este internată în secția prenatală pentru a face o operație de cezariană de urgență dacă este cazul.

Tratament

După cum am spus mai sus, înainte de a planifica o nouă adăugire la familie, cu siguranță ar trebui să vindeci endometrioza, mai ales dacă este stadiul 3-4. Și în șase luni, sau mai bine zis, într-un an, poți începe să-ți atingi obiectivul. Dacă concepția nu are loc după eliminarea completă a bolii, atunci trebuie să treceți cercetări suplimentare pentru a determina cauza infertilității.

Tacticile de tratament pentru endometrioza sunt alese de medicul curant in functie de caracteristici individuale femei.

• Terapia hormonală. Acest tip de tratament se bazează pe suprimarea estrogenilor (hormoni feminini), care duc la creșterea endometrului în afara uterului. De obicei, acesta este un analog sintetic al progesteronului () sau altul medicamente similare acțiune similară. Acest tip de tratament este utilizat pentru etapele 1-2.
• Intervenție chirurgicală. Este trist, dar în acest moment aceasta este singura și cea mai eficientă metodă prin care puteți scăpa complet de focarele de endometrioză. Acum se efectuează operații endoscopice, după care probabilitatea revenirii diagnosticului este minimă. În Rusia, aproape toate astfel de intervenții sunt efectuate folosind laparoscopie. Pe langa indepartarea excesului de endometru, in timpul interventiei chirurgicale pot reface organul afectat de acesta si separa adeziunile aparute. După acest tip de tratament, se prescriu medicamente hormonale.
• Tactici de așteptare. Dacă o femeie are deja copii sau nu plănuiește o sarcină, iar tipul ei de endometrioză nu este însoțit de simptome de durere, atunci această terapie este complet justificată. În acest caz, este necesar să se monitorizeze starea organelor pelvine folosind ultrasunete și, de asemenea, să se doneze în mod regulat sânge pentru prezența markerilor tumorali care indică dezvoltare timpurie tumoare maligna.

Mecanismul „dispozitivului” complex al femeii Sistem reproductiv care vizează procrearea. Orice eșec provoacă probleme cu ciclul menstrual, care afectează direct concepția. O astfel de tulburare este endometrioza. În ciuda faptului că este diagnosticat la 35-40% dintre femei, medicii nu pot denumi încă cauzele exacte ale patologiei. Care sunt simptomele și consecințele bolii, cât de „compatibilă” este endometrioza și sarcina, vom analiza acest articol.

Endometrioza își trage numele de la stratul uterin interior, endometrul. Este format din două straturi: bazal și funcțional. Acesta din urmă este „reînnoit” lunar, fiind respins împreună cu ovulul în timpul menstruației dacă nu are loc concepția. Apoi crește din nou datorită proliferării celulare în stratul bazal, pregătind peretele uterin pentru implantarea sigură a unui ovul fertilizat.

Hormonii (estrogenii și progesteronul) reglează creșterea endometrului. Estrogenii ies în prim-plan la început ciclu menstrual. Ele stimulează creșterea celulelor endometriale și maturitatea oului. După finalizarea procesului de ovulație, estrogenii „transferă conducerea” progesteronului. Sarcina acestui hormon este de a reduce creșterea endometrului și de a sintetiza glandele necesare implantării ovulelor. Dacă nu are loc concepția, concentrația ambilor hormoni scade, iar endometrul „părăsește” uterul - începe menstruația.

Tulburările în corpul unei femei încep în timpul menstruației. În perioada de „eliberare” a materialului care nu este necesar pentru organism, celulele endometrioide migrează, ajungând în organele interne și țesutul muscular. Acolo începe creșterea patologică a endometrului, care formează focare întregi de țesut uterin. Acesta crește în dimensiune și sângerează în timpul ciclului menstrual sub influența modificării hormonilor. Adică, se comportă ca și cum ar crește pe organul său „natural” - uterul. Cu toate acestea, nu există o ieșire pentru sânge și părți ale endometrului, astfel încât acestea se transformă în aderențe sau chisturi. Se dezvoltă enlometrioza.

Sub influența schimbării nivelurilor hormonale, o femeie experimentează durere și disconfort în timpul menstruației. Și după ce concentrația de estrogen din sânge scade, simptomele scad sau dispar. Cu toate acestea, pe măsură ce boala progresează, simptomele se intensifică atât de mult încât femeia simte dureri în mod constant.

În funcție de locul în care celulele endometriale „se adună”, se disting următoarele forme de endometrioză:

• Genital;
• Extragenital.
• Endometrioza genitală este împărțită în alte trei grupuri:
• Intern (celulele endometrioide invadează urme profunde de țesut uterin);
• Peritoneal (țesutul endometrial se dezvoltă în alte organe de reproducere: ovare, trompe, col uterin);
• Extraperitoneală (boala este localizată în organele genitale externe: vagin, sept rectovaginal).

Endometrioza extragenitală se dezvoltă în organe care nu au legătură cu zona genitală:

• Vezica urinara;
• Intestinele;
• Plămâni;
• Buric;
• Ochi.

Ce influențează „distribuția” incorectă a endometrului este încă necunoscut. Cu toate acestea, medicii cred că boala este provocată de distribuția „eronată” a hormonilor în timpul ciclului menstrual și de imunitatea slăbită a femeii.

Următorii factori cresc, de asemenea, „șansa” de a dezvolta endometrioză:

• procese constante de inflamație a zonei genitale;
• Naștere dificilă;
• Întreruperea artificială frecventă a sarcinii;
• Intervenție chirurgicală asupra organelor pelvine;
• Consumul excesiv de alcool, cofeina, fumatul.

Boala poate fi cauzată și de condiții de mediu nefavorabile și de stres prelungit.

Simptome și consecințe

Etapa inițială a endometriozei este asimptomatică. Pe măsură ce se dezvoltă, o femeie poate experimenta dureri minore înainte de debutul menstruației și abateri ale ciclului menstrual.

Apoi, simptomele bolii devin mai pronunțate:

• Pe parcursul intimitate apare durerea;
• Ciclul menstrual este perturbat;
• dismenoree;
• Menstruația este întotdeauna însoțită de durere;
• Secrețiile sângeroase din vagin apar între menstruație (decât proces mai avansat, cu cât trec mai lung și mai abundent);
• Disconfort în timpul urinării și defecării;
• Picături de sânge apar în urină.

Confirmare dezvoltarea endometriozei este o absență pe termen lung a sarcinii cu viață sexuală activă neprotejată.

Detectează tulburări din organism cu endometrioză și program temperatura bazala. , patologia poate fi recunoscută cel mult primele etape dezvoltarea acestuia.

Endometrioza poate progresa rapid. Dacă nu sunt luate măsuri pentru a-l elimina, pot apărea următoarele complicații:

• Procese adezive în pelvis (provoacă durere în timpul intimității și menstruației, provocând infertilitate);
• Anemia posthemoragică se dezvoltă din cauza sângerării prelungite;
• Oferta de ouă depuse la naștere scade;
• Apărea formațiuni maligne când celulele endometriale se transformă în tumori canceroase;
• Tulburările nervoase apar din cauza terminațiilor nervoase ciupite.

Endometrioza diagnosticată la timp este tratabilă rapid. Cu toate acestea, în stadii avansate duce la infertilitate.

Metode de tratament

Alegerea metodei de tratament depinde de:

• Despre gradul bolii;
• Vârsta femeii;
• Specifice ale nivelurilor ei hormonale.

După măsuri de diagnostic, care confirmă diagnosticul, medicul ginecolog prescrie unul dintre tipurile de tratament: conservator sau chirurgical. Uneori pentru a realiza cel mai bun rezultat sunt uniți.

Conservator

Tratamentul conservator include administrarea de medicamente care reglează și restabilesc nivelurile hormonale naturale. Terapia este întotdeauna pe termen lung. Cu ajutorul medicamentelor, o femeie este pusă în menopauză artificială, adică nu are menstruație pe toată perioada de administrare a medicamentelor. După anularea lor, ciclul menstrual se reia.

Următoarele grupuri de medicamente sunt utilizate pentru a trata endometrioza:

• Combinate contraceptie(„Janine”) reduce cantitatea de estrogen produsă;
• Progestogeni („Visanne”) – analogii de progesteron împiedică creșterea endometrului;
• Medicamentele antigonadotrope (Danogen) previn apariția ovulației și „distruge” celulele endometriale;
• Agoniştii hormonilor de eliberare a gonadotropinei (Diferelin) împiedică ovarele să „funcționeze” și opresc menstruația.

Deoarece endometrioza este o boală multisistem, medicamente care elimină inflamația, durerea și reactii alergice. Tot in acest moment este indicata administrarea de medicamente care stimuleaza sistemul imunitar.

Chirurgical

Dacă medicamentul nu este eficient, creșterea anormală a celulelor endometriale este eliminată chirurgical.

Laparoscopia pentru endometrioză este cea mai populară metodă de intervenție chirurgicală. Acesta este numele unei operații care se efectuează printr-o mică incizie. Medicul trece prin el un laser sau unelte electrice. Cu ajutorul lor, zonele de endometru „inutil” sunt cauterizate. Laparotomia este, de asemenea, utilizată pentru a trata endometrioza. Această intervenție chirurgicală necesită o incizie în peretele peritoneal pentru a efectua procedurile medicale necesare.

După operație, tratamentul este prescris medicamente hormonale pentru a consolida rezultatele obţinute.

Este posibil să rămâneți gravidă cu endometrioza uterului?

Dacă țesutul endometrial pătrunde adânc în stratul muscular al uterului, această boală se numește adenomioză. Există o posibilitate. Sau, mai degrabă, nimic nu va împiedica spermatozoizii să fertilizeze ovulul. Cu toate acestea, în acest caz, implantarea va fi întreruptă: oul nu se va „prinde” de ceva, deoarece stratul uterin va fi deteriorat. Este posibil să rămâneți însărcinată cu endometrioză cu succes doar în stadiile inițiale ale bolii, când celulele germinale combinate au loc pentru a fi implantate în siguranță în uter. Cu toate acestea, chiar și în acest caz, vor apărea dificultăți: pentru a transporta un copil în primul trimestru, o femeie va avea nevoie de ajutorul medicamentelor.

În plus, sarcina cu endometrioză a uterului poate deveni periculoasă pentru o femeie. Țesutul endometriotic situat în uter împiedică ovulul să pătrundă în straturile sale, așa că începe să „căuteze” un alt loc pentru atașare: tuburi, peritoneu, canal cervical. Sarcina extrauterina necesita intrerupere in orice caz, indiferent de locul de atasare a ovulului fecundat.

Prin urmare, nu trebuie să încercați să rămâneți gravidă dacă aveți hiperplazie (o boală în care mucoasa uterului crește patologic în dimensiune). Este mai bine să planificați concepția după tratamentul patologiei.

Endometrioza avansată și infertilitatea sunt o combinație înfricoșătoare, dar foarte reală. Uneori, boala afectează atât de mult țesutul încât doar inseminarea artificială poate ajuta o femeie.

Este posibil sa ramai insarcinata cu endometrioza ovariana?

În prezența creșterilor patologice pe ovare, ovulația este imposibilă. Prin urmare, în acest caz, endometrioza și concepția sunt concepte incompatibile. Dacă problema este „localizată” pe un ovar, șansele de concepție rămân aceleași.

Tratament în timpul sarcinii

În ciuda faptului că combinația dintre endometrioză externă și sarcină nu este foarte reușită, aceasta apare chiar dacă femeia nu a fost supusă unui tratament. Când nivelurile hormonale ale unei femei se modifică: creșterea rapidă a progesteronului împiedică creșterea în continuare a endometrului. Cu toate acestea, pe tot parcursul primului trimestru, viitoarea mamă va avea nevoie de „sprijin” medicinal, cu ajutorul căruia este posibilă menținerea echilibrului hormonal și prevenirea avortului spontan. Odată ce placenta s-a format în făt, endometrioza nu poate „răni” copilul.

Dacă concepția are succes, nu se întreprinde nicio acțiune pentru eliminarea țesuturilor în creștere patologic până la nașterea copilului. O excepție o reprezintă chisturile endometrioide de pe ovare. În acest caz, femeia este supusă unei intervenții chirurgicale la 16-20 de săptămâni de sarcină.

Concepție după tratament

Vârsta femeii și stadiul bolii sunt criteriile principale în alegerea tratamentului. Înainte de programare, medicul obstetrician-ginecolog vă va spune când să planificați o sarcină. După terapie hormonală O femeie ar trebui să se abțină de la planurile de a deveni mamă timp de 2-3 luni. Acest timp este suficient pentru ca organismul să se recupereze complet de la medicamentele puternice.

Laparoscopia pentru endometrioză este o oportunitate de a planifica concepția cât mai devreme posibil (dacă nu a existat un tratament hormonal după aceasta). Acest lucru se datorează faptului că efectul de intervenție chirurgicală nu durează mai mult de un an. Apoi se pot dezvolta recidive. Sarcina după laparoscopie apare în 80% din cazuri.

Endometrioza, sau boala endometrioidă, este o tulburare care afectează femeile vârsta fertilă. Se caracterizează prin proliferarea celulelor endometriale dincolo de stratul interior al uterului. Se poate dezvolta atât în ​​interiorul organelor genitale, cât și în afara acestora ( vezica urinara, intestine, plămâni etc.).

Endometrioza determină infertilitate în jumătate din cazuri, indiferent de localizarea bolii. Dificultatea de concepție apare din cauza unei încălcări a eliberării oului din folicul sau a prezenței unui obstacol în calea implantării oului fertilizat. Există cazuri când sarcina cu endometrioză este posibilă, dar există riscul de complicații.

Cum decurge sarcina cu boala?

Endometrioza este cel mai adesea diagnosticată înainte de sarcină, deoarece această boală poate complica procesul de concepție. Amenință în special infertilitatea. Leziunile sunt localizate pe zidul din spate colul uterin si in absenta tratament în timp util poate crește în vagin și rect. Dacă sarcina nu are loc în decurs de 1 an de activitate sexuală regulată neprotejată, atunci ar trebui să consultați un medic pentru a afla motivele. Diagnosticul final diagnosticat pe baza multor studii de laborator și instrumentale.

Pe lângă inspecția externă și analize de laborator(urină, sânge, frotiu vaginal), ecografie și RMN pot fi necesare. Laparoscopia diagnostică este necesară pentru confirmarea definitivă a bolii și identificarea leziunilor endometrioide mici. Această metodă vă permite să luați bucăți de țesut endometrial pentru biopsie.

Dacă diagnosticul este confirmat, este necesar să începeți urgent tratamentul, a cărui tactică poate fi după cum urmează:

• aşteptare;
• interventie chirurgicala.

Pe etapele inițiale boala in absenta simptome severeși excluzând procesele maligne, ne putem limita la monitorizarea regulată a stării focarelor de endometrioză. În acest caz, femeia nu pierde într-un mod natural. Iar în primele șase luni, dacă încercările de a concepe nu reușesc, nu se iau măsuri radicale. Excepție este vârsta femeii. După 35 de ani, fertilitatea începe să scadă brusc, așa că nu ar trebui să pierzi timpul încercând să rămâi însărcinată singură, ci ar trebui să începi tratamentul cât mai repede posibil.

Utilizarea terapiei hormonale face posibilă suprimarea formării propriilor estrogeni ale unei femei și, astfel, prevenirea creșterii ulterioare a țesutului endometrial. În acest caz, se folosesc derivați de progesteron și alte medicamente care interferează cu eliberarea hormonilor în ovare. Medicamentele hormonale nu vindecă boala, ci ameliorează simptomele și, de asemenea, ajută endometrioza să intre în remisie. Astfel, o femeie poate rămâne însărcinată în mod natural.

Operația este cea mai mare metoda eficienta tratamentul endometriozei. Uneori este considerată singura metodă de terapie, de exemplu, pentru chisturile ovariene endometriotice. Metode moderne contribuie la trauma minimă a țesuturilor și reduce riscul răspândirii în continuare a leziunilor. În plus, ele sunt capabile să restaureze organele deteriorate de endometrioză și să separe aderențe. După operație sunt indicate medicamentele hormonale.

Tratamentul bolii este un proces lung. După ce este finalizat, va dura cel puțin șase luni pentru a restabili corpul și a planifica o sarcină. În caz de concepție, o femeie este în pericol și se află sub strictă supraveghere medicală pe toată perioada.

Există un pericol pentru făt?

După cum arată practica, în ciuda tuturor complicațiilor care pot apărea din endometrioză în timpul sarcinii, boala în sine nu are un impact negativ asupra sănătății copilului. Dar acest lucru este în cazul cererii în timp util pentru îngrijire medicalăși monitorizarea constantă a stării.

Terapia în timpul sarcinii se reduce la utilizarea medicamentelor cu progesteron, care nu afectează copilul nenăscut.

Pentru a evita complicațiile, este posibil să aveți nevoie odihna la patși excluderea contactelor sexuale.

Conservare și gestație

Endometrioza poate crește riscul de complicații în timpul sarcinii și al nașterii. Acesta poate fi rezultatul inflamației, leziunilor structurale ale uterului și modificări ale nivelurilor hormonale. Complicații principale:

• avort;
• naștere prematură;
• placenta previa.

Mai multe studii au documentat că ratele de avort spontan sunt mai mari la femeile cu endometrioză decât la femeile însărcinate fără această afecțiune. Acest lucru este valabil și pentru grad ușor boli. Simptomele avortului spontan primele etape Sarcina seamănă cu simptomele din timpul menstruației:

În timpul primului și uneori al celui de-al doilea trimestru, unei femei i se prescriu medicamente progesteron (,). Aceste medicamente susține dezvoltarea normală a fătului. După formarea unei placente care nu este afectată de endometrioză, probabilitatea de avort spontan scade. Cel mai perioadă dificilă Sarcina, potrivit medicilor, se termină la începutul celui de-al doilea trimestru.

Un copil născut la mai puțin de 37 de săptămâni este considerat prematur. Astfel de bebeluși au subponderal, alte probleme de sănătate și dezvoltare. Adesea o femeie poate confunda contracțiile premature cu cele false, care sunt numite și contracții de antrenament. Sunt naturale și încep în al 3-lea trimestru. Astfel, uterul se întinde și se pregătește pentru viitoarea naștere.

Contracțiile premature diferă de contracțiile de antrenament ca frecvență, durere și durată. Cele mai frecvente simptome:

La primul semn ar trebui să suni imediat ambulanță. Poate fi necesară spitalizarea pentru a monitoriza starea.

Placenta este un organ care furnizează oxigen și hrană fătului în creștere în timpul sarcinii. Este situat în zona fundului de ochi sau a corpului uterului de-a lungul pereților posteriori și laterali. Dacă organul este situat în părțile inferioare de-a lungul oricărui perete, blocând parțial sau complet zona orificiului intern, atunci merită să vorbim despre o astfel de patologie precum placenta previa.

Pe fundalul această stare Poate să apară desprinderea placentară, urmată de o separare care poate duce la moartea fătului. În plus, pe toată durata perioadei amenințarea cu avort spontan rămâne din cauza ton crescut uter. Se pot dezvolta hipoxia fetală și creșterea și dezvoltarea întârziate.

Caracteristicile nașterii

Endometrioza în stadiul acut afectează negativ procesul de naștere. O patologie precum placenta previa poate provoca locație incorectă făt (transvers, oblic, pelvin). Această situație poate complica procesul de naștere. În acest caz, livrarea este efectuată.

O altă complicație a placentei previa este acumularea acesteia pe pereții uterului. Ca rezultat, organul este îndepărtat împreună cu colul uterin. Extirparea poate fi efectuată atât prin îndepărtarea trompelor uterine și a ovarelor, cât și cu conservarea anexelor. Pe fondul bolii, în timpul nașterii poate apărea ruptura spontană a organului.

Endometrioza poate afecta funcția contractilă a uterului, ceea ce va duce la slăbiciune activitatea muncii. Cu un chist endometrioid, acesta se poate rupe, ceea ce va provoca un abdomen acut în orice stadiu al sarcinii.

Endometrioza dupa nastere

În timpul sarcinii, simptomele endometriozei pot dispărea. Acest lucru se datorează unei creșteri a nivelului hormonului progesteron, care poate opri și suprima creșterea endometrului. Semnele bolii pot să nu se manifeste în niciun fel după nașterea copilului atâta timp cât alăptarea și alăptarea continuă. Dar după încheierea acestei perioade, toate simptomele pot reveni.

Unele femei nu simt ameliorarea simptomelor în timpul sarcinii, ci mai degrabă le văd agravându-se. Acest lucru se datorează măririi uterului împreună cu creșterea fătului. Întinde țesutul endometrial și astfel provoacă durere. În plus, creșterea nivelului de estrogen promovează creșterea leziunilor endometrioide.

Una dintre cele mai comune și în același timp dificil de diagnosticat boli ale femeilor Endometrioza rămâne. Până acum, comunitatea medicală nu a ajuns la o opinie comună cu privire la motivele care provoacă această patologie. O astfel de incertitudine le sperie și pe femeile care au primit un diagnostic atât de neplăcut atunci când plănuiesc o sarcină, deoarece endometrioza poate complica semnificativ concepția sau chiar poate provoca infertilitate. Nu este surprinzător faptul că mulți sunt interesați de care sunt semnele bolii și cum să o trateze.

Ce este endometrioza

Deci, vorbim despre creșterea endometrului (mucoasa interioară a uterului) în afara uterului - unde nu există în mod normal. În primul rând, procesul patologic afectează uterul însuși și organele din apropiere: ovarele, trompe uterine. Uneori, celulele endometrioide se găsesc în organe îndepărtate - plămâni sau chiar cavitatea nazală.

Deoarece endometrul este sensibil la hormoni, aceleași procese au loc în zone îndepărtate acoperite de această mucoasă ca și în țesutul normal:

1. Reacționând la eliberarea de estrogen la începutul ciclului menstrual, endometrul crește și se îngroașă în mod activ atât în ​​interiorul, cât și în exteriorul uterului.
2. În a doua jumătate a ciclului, un alt hormon, progesteronul, acționează asupra țesutului. Sub influența sa, stratul îngroșat al endometrului începe să se prăbușească și să fie respins - apare menstruația. În zonele afectate, celulele nu pot fi eliberate în mod natural, astfel încât apar hemoragii și inflamații.

Repetându-se din când în când, astfel de procese duc la apariția de cicatrici adezive, chisturi. Astfel de compactări în organele și țesuturile pelvisului și ovarelor le perturbă funcționarea, ceea ce poate duce la probleme serioase cu conceptie si gestatie.

În ceea ce privește frecvența de apariție, endometrioza se află pe locul 3 între toate bolile ginecologice. Singurele mai comune sunt boli inflamatorii organele genitale și formațiunile tumorale din țesutul muscular al uterului (fibroame). Cu toate acestea, cursul ascuns al endometriozei și dificultățile cu diagnosticul diagnostic precis sugerează că boala este mult mai frecventă.

Femeile cu vârsta cuprinsă între 25 și 40 de ani sunt expuse riscului de a dezvolta această boală. Mult mai rar, endometrioza este detectată la fete înainte de formarea ciclului menstrual și extrem de rar la femei în timpul menopauzei.

De ce apare

Nu există un consens între obstetricieni și ginecologi cu privire la cauzele acestei patologii.

Tulburări congenitale, cauterizarea eroziunii și alte teorii ale dezvoltării

Mai multe teorii explică dezvoltarea endometriozei, dar niciuna dintre ele nu este considerată absolut dovedită.

1. Teoria implantării este considerată cea mai comună. Studiile au arătat că particulele endometrioide pătrund în organele interne prin trompele uterine, cu sângele eliberat în timpul menstruației.
2. Conform teoriei traumatice, formarea zonelor afectate în peritoneu are loc din cauza operatii chirurgicale pe uter, cum ar fi:
   • intervenție abortivă,
   • cauterizarea zonelor erozive ale membranei mucoase,
   • cezariana.
   • naștere traumatică.
3. Teoria embrionară implică faptul că leziunile endometrioide în țesuturile îndepărtate se formează ca urmare a unei încălcări a dezvoltării embrionare.
   

   Această teorie confirmă faptele de detectare a bolii la fetele care nu au avut încă menstruație.

4. Unii experți cred că particulele endometriale călătoresc prin vasele de sânge sau limfatice.
   

   Această teorie explică detectarea focarelor patologice în organe îndepărtate de uter - plămânii, cavitatea nazală și chiar țesuturile oculare.

Factori de risc

Tulburările hormonale joacă un rol major în dezvoltarea patologiei. Astfel, cu o scădere a cantității de progesteron din organism și un exces de estrogeni, apare o creștere excesivă. înveliș interior uter. Particulele endometriale sunt introduse din sângele menstrualîn organele învecinate, formând zone afectate.

Un alt factor important este imunitatea afectată.. În mod normal, organismul se protejează de agenții străini, inclusiv de formațiuni care nu sunt caracteristice unui anumit organ sau țesut. Dacă sistemul de protecție nu funcționează suficient, celulele endometriale pot prinde cu ușurință aproape oriunde.

În plus, oamenii de știință au identificat o serie de factori care provoacă apariția și dezvoltare ulterioară endometrioza:

• apariția precoce a sângerării lunare;
• predispoziție ereditară;
• boli ginecologice;
• procese inflamatorii în organele interne situate în apropierea uterului;
• debut tardiv al vieții sexuale;
• prima naștere târzie;
• inactivitate fizică (slăbiciune musculară);
• activitate fizică excesivă;
• boli ale tiroidei;
• obiceiuri proaste;
• condiții de mediu nefavorabile;
• anomalii în structura uterului.

Simptome tipice și specifice

Tabloul clinic al bolii este determinat în mare măsură de localizarea specifică a focarelor patologice ale endometrului și starea generala sănătatea femeii. În unele cazuri, boala este asimptomatică, mai ales în stadiul inițial . În acest caz, endometrioza poate fi detectată doar în mod regulat. examen preventiv sau atunci când vizitați un ginecolog din cauza dificultăților de a concepe un copil.

Dupa cum proces patologic Apar următoarele simptome caracteristice:

1. Senzații dureroase în zona pelviană. Acest simptom este observat la 16-24% dintre pacienți. Sindromul dureros este prezent constant, avand o localizare clara sau, dimpotriva, caracter difuz.
2. Durerea ciclică asociată cu menstruația. Apare la jumătate dintre pacienți. Deosebit de puternic sindrom de durere observată în primele trei zile de menstruație și este asociată cu factori precum:
   • spasme ale vaselor uterine;
   • revărsare de sânge din zonele afectate în peritoneu;
   • creșterea presiunii și a fluxului sanguin în chist.
3. Senzații neplăcute și chiar dureroase în timpul actului sexual. Mai des apar atunci când zonele afectate apar în epiteliul vaginal și pe ligamentele uterului.
4. Modificări în cursul normal al ciclului lunar:
   • menstruație prelungită și prea „puternică”;
   • descărcare slabă Maroînainte și după menstruație;
   • menstruație scurtă;
   • sângerare la mijlocul ciclului.
5. Probleme cu conceperea și nașterea unui copil. Acest simptom este observat la 25-40% dintre femeile bolnave. Cauzele posibile ale infertilității includ disfuncția ovariană, imunitatea scăzută și tulburările de ovulație.

Pe lângă semnele caracteristice ale endometriozei, în unele cazuri astfel simptome specifice, Cum:

• scurgeri de sânge în scaun și urină;
• tulburare de defecare;
• hemoptizie;
• sângerare de la buric;
• lacrimi de sânge.

Aceste semne sunt rare (sau extrem de rare) și depind de localizarea zonelor afectate de endometru în corpul feminin.

Diagnostice: laparoscopie și alte proceduri și teste

Dacă un medic suspectează că o femeie are endometrioză, el analizează în primul rând plângerile și datele anamnestice. În același timp, specialistul este interesat de așa ceva Puncte importante, Cum:

• începutul menstruației și caracteristicile cursului acesteia;
• momentul apariției senzațiilor dureroase, localizarea acestora;
• Durerea se intensifică înainte de menstruație sau în timpul mișcărilor intestinale?
• boli ginecologice anterioare, intervenții chirurgicale, leziuni uterine;
• dacă rudele materne au avut endometrioză.

După efectuarea unui diagnostic preliminar, medicul efectuează o examinare suplimentară a pacientului, care include următoarele proceduri de diagnosticare:

1. Examen ginecologic, care presupune palparea obligatorie a vaginului cu două mâini. Acest lucru este necesar pentru a determina dimensiunea uterului, a acestuia regiunea cervicală, ovarele, starea ligamentelor și anexelor uterine. Procedura nu este foarte informativă, dar permite medicului să facă o presupunere despre prezența zonelor afectate de endometrioză în organele genitale interne.
2. Ecografia zonei pelvine, care este indicat să se efectueze înainte de următoarea menstruație. Studiul ajută la descoperirea:
   • uter mărit;
   • îngroșare patologică matci uterine si altii organe interne;
   • focare mari de țesut afectat.
3. Tomografia computerizată și RMN (imagini prin rezonanță magnetică) sunt efectuate pentru a identifica zonele afectate, dimensiunea, localizarea și relația acestora cu alte organe din apropiere.
   

   Această metodă este considerată foarte informativă - acuratețea este de aproximativ 96%.

4. Un alt informativ și de încredere procedura de diagnosticare este endoscopie. Folosind un tub special îngust cu o cameră video, care este introdus în cavitățile organelor interne, este posibil să obțineți o imagine clară a membranei mucoase și să detectați zonele de țesut afectate de endometrioză. Opțiuni metode endoscopice diagnosticare:
   • histeroscopie - examinarea uterului;
   • colposcopie - examinarea mucoasei vaginale și a colului uterin;
   • laparoscopie - examinarea cavității abdominale;
   • colonoscopie - examinarea rectului;
   • cistoscopie - examinarea vezicii urinare.
5. Histerosalpingografia implică injectarea unui agent de contrast în cavitatea uterină urmată de examinare cu raze X. Când endometrul crește, imaginile dezvăluie:
   • aderențe intrauterine;
   • zone de lichid experimental vărsate în peritoneu;
   • creșterea dimensiunii uterului.
6. Test de sânge pentru markeri de cancer (CA-125). Pe măsură ce endometrul crește, numărul acestora crește semnificativ, dar astfel de rezultate nu indică neapărat endometrioza. Performanta ridicata Markerul CA-125 poate indica cancer ovarian, inflamație a anexelor.
7. Laparoscopia - cea mai informativă metoda de diagnostic . Aceasta este o intervenție chirurgicală blândă care vă permite să examinați peritoneul folosind un dispozitiv de mărire printr-o mică puncție în peretele organului. Pe lângă detectarea focarelor bolii, laparoscopia vă permite să îndepărtați o bucată de țesut afectat pentru a face un diagnostic precis.

Clasificarea bolii

Endometrioza este o boală care are numai forma cronica, deoarece faza acută a bolii este practic absentă. Boala este cel mai adesea clasificată în funcție de localizarea focarelor de endometru mărit.

Tabel: adenomioză, endometrioză retrocervicală, ovariană și alte variante de localizare a leziunii

feluri	Subspecie	Localizarea zonelor afectate
Genital	Internă (adenomioză)	Leziunile endometriotice cresc în uter însuși, pătrunzând adânc în membrana mucoasă, miometru (țesut muscular) și chiar în perimetru (stratul seros, exterior).
	peritoneală	Endometrul pătrunde și crește în alte organe genitale: ovare; vagin; trompe uterine; colul uterin (retrocervical).
	Extraperitoneal	Zonele afectate sunt localizate în organele genitale externe, vagin și sept rectovaginal.
Extragenital		Focalele endometrului sunt localizate în organe care nu au legătură cu sistemul reproducător feminin: intestine; buric; plămânii; vezica urinara; ochi.

Identificarea tipurilor de adenomioză în funcție de natura leziunii: endometrioză focală, difuză și altele

În plus, adenomioza, în funcție de adâncimea deteriorării mucoasei musculare a uterului, este împărțită în 4 tipuri:

• focal - particulele endometrioide pătrund în straturile superioare ale uterului, formând focare locale deosebite;
• nodulare - particulele mucoase sunt localizate în miometru în noduli. Aceste formațiuni sunt cavități care sunt umplute cu sânge;
• difuz - particulele epiteliale pătrund în miometru fără formarea de focare clare și noduli;
• nodular difuz - un tip mixt de adenomioză, care se caracterizează prin localizarea nodulilor împrăștiați haotic în miometru.

Experții au dezvoltat o tipologie a endometriozei care ține cont de localizarea și adâncimea de penetrare a particulelor endometriale.

Tabel: grade de endometrioză a uterului și ovarelor

Tipul bolii	grad	Natura leziunii
Adenomioza	eu	Zonele afectate se observă doar direct pe membrana mucoasă a corpului uterin.
	II	Procesul patologic coboară până la mijlocul stratului muscular al uterului.
	III	Endometrioza a afectat întregul strat muscular, afectând și seroasă uter.
	IV	Este afectat peritoneul parietal al pelvisului mic, procesul acoperă membranele exterioare ale organelor învecinate.
Endometrioza ovariană	eu	Pe suprafața ovarelor se observă leziuni mici.
	II	Un chist endometrioid (5-6 cm) apare pe un ovar, zonele afectate apar pe peritoneul pelvisului mic și se formează aderențe în zona anexelor.
	III	Chisturile sunt localizate pe ambele ovare; focarele de endometrioză sunt localizate pe mucoasa exterioară a uterului, trompelor uterine și peritoneul pelvin.
	IV	Chisturile de diametru mare sunt de asemenea localizate pe ambele ovare. Sunt afectate și organele învecinate - vezica urinară și intestinele.

Este posibilă sarcina naturală cu endometrioza cronică și de ce nu poate apărea?

Femeile cu endometrioză sunt considerate a fi expuse riscului de a dezvolta infertilitate secundară. Dificultăți de concepție în formele genitale și extragenitale ale bolii sunt observate la 25-40% dintre pacienți.. Experții explică declinul funcția de reproducere din urmatoarele motive:

1. Formarea de aderențe în trompele uterine împiedică semnificativ permeabilitatea acestora, drept urmare trecerea ovulului prin tub și fertilizarea acestuia sunt întrerupte.
2. Un conținut ridicat de prostaglandine (substanțe biologic active) în organism duce la perturbarea funcției de transport a trompelor uterine din cauza microspasmelor constante.
3. Dezechilibre hormonale și sistem imunitar cu endometrioza poate interfera ovulatie normala, procesul de fertilizare și atașare a oului de peretele uterin.
4. Chisturile endometrioide de pe ovare perturbă procesul de ovulație și, în consecință, reduc probabilitatea concepției. Dacă apare sarcina, atunci există Risc ridicat avort spontan sau naștere prematură.

La unii pacienți cu endometrioză, regularitate și ciclicitate sângerare uterină persistă, dar maturarea oului nu are loc. Această afecțiune se numește ciclu anovulator și provoacă și infertilitate.

Astfel, creșterea endometrului reduce semnificativ abilitățile de reproducere ale unei femei. Dar cu o terapie oportună și adecvată, probabilitatea concepției și a nașterii copil sanatos crește.

La severă creșterea endometrului, care blochează complet trompele uterine, metoda este utilizată în mod activ fertilizare in vitro(FIV). Ajută să rămâneți însărcinate și să duceți un copil la termen chiar și pentru femeile cărora li s-au îndepărtat trompele uterine.

Tratamentul endometriozei atunci când planificați sarcina

Principalele obiective ale terapiei endometriozei atunci când planificați sarcina sunt:

• reducerea simptomelor neplăcute sau dureroase;
• restabilirea capacității de a concepe;
• prevenirea răspândirii procesului patologic;
• prevenirea cazurilor de recădere.

Există două metode principale de tratare a endometriozei - medicație și intervenție chirurgicală.. La alegere tactici terapeutice medicii iau în considerare gradul bolii și prevalența procesului patologic, vârsta femeii și prezența bolilor somatice concomitente.

Utilizarea medicamentelor

Tratamentul conservator al creșterii patologice a endometrului include în primul rând utilizarea de medicamente hormonale, care trebuie luate pentru o perioadă lungă de timp (cel puțin șase luni). Terapia hormonală ajută la normalizarea producției de estrogen și la stabilizarea funcționării ovarelor. In afara de asta, agenţi hormonali reduce inflamația în leziunile endometriotice.

Deoarece endometrioza este considerată o boală multisistem, pacienților li se prescriu adesea alte grupuri de medicamente:

• antiinflamator;
• anti alergic;
• analgezice
• imunomodulator.

Tabel: Duphaston, Visanne, Buserelin-depot și alte medicamente prescrise adesea pentru endometrioză

Grup de droguri	Denumirea anumitor medicamente	Efect	Contraindicații	Utilizați în timpul sarcinii
Contraceptive orale combinate	Diana-35; Regulon; Logest.	Nivelarea echilibrului hormonal prin reducerea producției de estrogen	prezența trombozei; Diabet; migrenă; insuficiență hepatică; pancreatită; sângerare vaginală de origine necunoscută;	Interzis
Gestageni	Visanne; Orgametril; Norkalut.	Medicamentele sunt analogi sintetici ai progesteronilor. Substante active suprima creșterea endometrului.	Intoleranță la componente; tromboflebită acută; boli ale inimii și arterelor; Diabet; boli hepatice severe; sângerare din vagin de origine necunoscută.	Interzis (cu excepția lui Duphaston)
Medicamente antigonadotrope	Danazol; Danogen;	Inhibă producția de hormoni gonadotropi; inhiba debutul ovulației; duce la moartea celulelor endometriale.	Boli severe ale ficatului și rinichilor; boală cardiacă severă; sângerare din vagin de origine necunoscută; cancer mamar; hipersensibilitate la componente.	Contraindicat
Agonişti ai hormonilor de eliberare a gonadotropinei	Diferelin; Decapeptil.	Neutralizează activitatea ovarelor, reducând producția de estrogen. Menstruația și creșterea endometrială se opresc.	Alăptarea; hipersensibilitate la componentele medicamentului.	Contraindicat

Galerie foto: tratamente hormonale pentru endometrioza, inclusiv pentru gravide

Janine este un drog al grupului contraceptive hormonale Duphaston este practic singurul medicament hormonal prescris femeilor însărcinate pentru tratamentul endometriozei Danol este indicat pentru tratamentul simptomelor endometriozei
Buserelin-depot - un medicament pentru tratamentul endometriozei și infertilității

Îndepărtarea leziunilor pe cale chirurgicală

Dacă metodele conservatoare de tratare a endometriozei nu aduc rezultate semnificative, se observă disfuncția anexelor uterine, prescriu specialiștii metoda operativaîndepărtarea leziunilor afectate. ÎN Medicină modernă aplica următoarele metode intervenție chirurgicală în tratamentul endometriozei:

• laparoscopia este o operație microchirurgicală în care medicul face o mică puncție sau incizie, iar zonele afectate sunt cauterizate cu laser sau cu unelte electrice speciale;
• laparotomie - mai mult operatie majora, în care pacientul este tăiat perete abdominalîn scopul procedurilor chirurgicale ulterioare.

După îndepărtarea leziunilor endometrioide, este de obicei prescris tratament medicamentos pentru a consolida rezultatul. Mulți medici consideră că combinația de tehnici conservatoare și chirurgicale este cea mai bună mod eficient tratamentul endometriozei.

Hirudoterapia

Inclus terapie complexă endometrioza este folosită și acest lucru nu este deloc metoda traditionala ca hirudoterapia, sau tratament lipitori medicale. Eficacitatea acestei tehnici constă în următorii factori:

• lipitorile sunt plasate pe puncte strict definite, ceea ce ajută la ameliorarea umflăturilor și la îmbunătățirea alimentării cu sânge a organelor pelvine;
• saliva acestor anelide conţine multe substanțe utile, care rezolvă aderențele și previne formarea cheagurilor de sânge.

Cursul terapeutic constă de obicei din 10 proceduri. Dacă este necesar, se repetă după 2-3 luni.

Când să planificați o sarcină după tratament

Timpul de planificare a concepției depinde de cât de bine vă recuperați corp feminin după terapie hormonală sau intervenție chirurgicală. Cu toate acestea, experții sfătuiesc să nu întârzieți sarcina, deoarece în unele cazuri endometrioza poate reveni. Daca, dupa tratament, nu este posibil sa ramana insarcinata, femeia trece examinare cuprinzătoare. Scopul său este de a exclude alți posibili factori de infertilitate.

Cum afectează sarcina boala

În perioada nașterii unui copil, nivelurile hormonale se schimbă. Cantitatea de estrogen scade, iar concentrația de progesteron, dimpotrivă, crește semnificativ. Progesteronul nu numai că ajută la menținerea sarcinii, dar oprește și creșterea endometrului. Prin urmare, se poate spune că sarcina cu endometrioză este utilă, ajută organismul să facă față bolii.

Posibile consecințe negative ale bolii și terapie pentru a ajuta la salvarea copilului

Totuși, unele riscuri rămân. În timpul sarcinii însoțite de endometrioză, sunt posibile următoarele complicații:

• avort spontan precoce;
• insuficiență fetoplacentară;
• placentație scăzută (oul fertilizat este atașat de partea inferioară a uterului);
• naștere prematură.

Pentru a evita așa ceva consecințe nedorite, tratamentul cu medicamente hormonale care contin progesteron continua.

Endometrioza în timpul sarcinii nu necesită tratament specific, cu atât mai puțin intervenție chirurgicală.

Prevenirea

Nu există măsuri speciale pentru prevenirea endometriozei, deoarece cauzele exacte ale acestei patologii nu au fost încă stabilite. Cu toate acestea, respectarea unor reguli simple va ajuta o femeie să reducă, pe cât posibil, probabilitatea apariției sau reapariției acesteia. Printre ei:

• vizite regulate la sala de ginecologie sau de examinare;
• observarea obligatorie de către un specialist după avort și alte intervenții chirurgicale asupra uterului;
• tratamentul în timp util al bolilor acute și cronice ale organelor genitale;
• utilizarea contraceptivelor hormonale orale conform indicațiilor;
• reducerea intensității activitate fizicaîn timpul menstruației (acest lucru va ajuta la prevenirea posibilei pătrunderi a sângelui în cavitatea abdominală);
• stil de viață sănătos, inclusiv evitarea obiceiuri proaste, controlul greutății, sprijin operatie normala sistem imunitar.

Endometrioza este un fenomen foarte frecvent și aproape inexplicabil în ginecologie. Țesutul situat în interiorul uterului poate crește în exterior și se poate răspândi la diferite organe ale femeilor.

Acest țesut se numește endometru, de unde și numele bolii. Dacă este lăsată netratată, endometrioza poate provoca infertilitate. În general, combinația dintre această boală și sarcina este foarte complexă; trebuie să înțelegeți cum se afectează reciproc aceste două afecțiuni.

Din articolul nostru veți afla dacă este posibil să rămâneți gravidă și să nașteți cu endometrioză și despre efectul bolii asupra cursului sarcinii!

Este posibil și cum să concepe un copil după tratament?

Se crede că sarcina și această boală nu sunt foarte compatibile. Endometrioza poate perturba maturarea și eliberarea ouălor, acest lucru afectează posibilitatea concepției.

Naştere

Dacă despre care vorbim despre adenomioză, există un risc hemoragie postpartum , a cărei cauză este contracția uterină slabă.

Este posibilă rotația placentei, timp în care aceasta crește adânc în pereții uterului; separarea manuală poate provoca sângerare abundentă. Această afecțiune este foarte gravă și poate necesita intervenție chirurgicală.

Este important să luați în considerare următoarele puncte:

• O ecografie trebuie efectuată înainte de naștere. Este important să verificați dacă placenta a crescut în pereții uterului (acest lucru se întâmplă adesea la femeile care au avut anterior o operație cezariană).
• Dacă există o indicație pentru o operație cezariană, este important să împiedicați țesutul endometrioid să pătrundă în cavitatea abdominală.
• În acest scop, în timpul intervenției chirurgicale se folosesc șervețele sterile. Acestea căptușesc uterul înainte ca pereții acestuia să fie tăiați. Acest lucru ajută la prevenirea răspândirii endometrului.
• După ce are loc separarea placentei, sunt necesare medicamente care contractă uterul, de exemplu, oxitocină, Pabal, metilergobrevin.

Cum sunt compatibile endometrioza uterină și sarcina, este posibil să rămâneți gravidă cu acest diagnostic, veți afla din acest videoclip:

Este posibil un rezultat de succes al sarcinii și al nașterii cu această boală. Dar este important ca femeia să fie sub supravegherea specialiștilor pe toată durata perioadei.

Adesea, endometrioza poate fi vindecată prin nașterea unui copil. Deși medicii sfătuiesc să începeți să planificați o sarcină nu mai devreme de câteva luni după vindecarea completă a bolii.