Oaga: patru litere importante. Cursul acestei sarcini înainte de începerea supravegherii Ce a prescris medicul

8
Instituție de învățământ de stat
Studii superioare profesionale
« ASMURoszdrav"

Secția Obstetrică și Ginecologie Nr.1
Seful departamentului: Doctor în științe medicale, profesorul Fadeeva N.P.
Profesor: Belnitskaya O.A.
Curator: elev din grupa 423
Udartseva O.I.
Poveste b sarcina

Rabdator: Ustinenko Elena Mikhailovna, 25 de ani.
Diagnostic: Sarcina 40 de saptamani.





Barnaul-2007
Partea pașaportului

Nume complet: Ustinenko Elena Mikhailovna
Varsta: 25 ani.
Locul de muncă: Instituția de învățământ municipală Gimnaziul Nr.27
Specialitate: Profesor
Adresa de domiciliu: Barnaul, tractul Pavlovsky, 46 a
Data admiterii: 21.03.07 (11 ore)
Data supravegherii: 04/02/07
Diagnosticul final: Sarcina 40 de saptamani.
Poziția longitudinală a fătului, prezentarea cefalică,
pozitia a doua, vedere din față.
Preeclampsie în a doua jumătate a sarcinii, ușoară.
FPN secundar, etapa de compensare.
Boli extragenitale: gastrită cronicăîn remisie.
Reclamații

În momentul admiterii: fără reclamații.
În momentul supravegherii: fără plângeri.
Anamnezăvitae

Născut în 1982 pe teritoriul Altai (cu o greutate de 3,1 kg). Ea a crescut și s-a dezvoltat normal, mental și dezvoltarea fizică nu a ramas in urma. A absolvit clasa a X-a de liceu și a absolvit BSPU. Munca profesionala. S-a căsătorit la 22 de ani. Ereditate (inclusiv nașteri multiple): nu este împovărat.
Suferă foarte rar de răceală. boala Botkin, hepatită virală, tuberculoză, boli venerice neagă. În 2002, a fost diagnosticat cu gastrită cronică. Istoric ginecologic nu împovărat. Nu au existat operații, răni sau transfuzii de sânge. Nu există antecedente alergice și nicio intoleranță la medicamente.
Obiceiuri proaste (fumat, alcool, droguri) - neagă.
Antecedente obstetricale si ginecologice

A) Funcția menstruală: Menstruație de la 13 ani, nedureroasă. Ritmul ciclurilor menstruale este perturbat. Frecvență 28-35 zile. Durata - 5 zile. Descărcarea este moderată. După debutul activității sexuale, se schimbă funcția menstruală Nu. Prima zi a ultimei menstruații -
21/06/06
ÎN) Funcția sexuală: Viața sexuală de la 20 de ani, regulat. M-am casatorit la 22 de ani, sotul meu este sanatos. Protejat pastile hormonale, apoi a folosit prezervative.
CU) Fertilitate: Aceasta sarcina este prima si dorita.
D) Funcția secretorie: Deversarea este in cantitati moderate, usoara, inodora.
E) Transferat boli ginecologice: neagă.
Cursul sarcinii curente înainte de începerea supravegherii

1. Începutul ultimei menstruații - 21 iunie 2006, sfârșit - 25 iunie 2006.
2. Prima mișcare a fătului este 1 noiembrie.
3. Data primei apariții la clinica prenatală este sfârșitul lunii august (8 săptămâni).
4. Vizită la clinica prenatală: până la 20 de săptămâni. sarcina - o data la 4 saptamani; de la 20 de săptămâni până la 30 de săptămâni - 1 dată la 2 săptămâni; de la 30 de săptămâni - 1 dată la 10 zile.
5. În primul trimestru de sarcină: conform femeii, în primele 3 luni a observat greață și vărsături de cel mult 3 ori, în prima jumătate a zilei. Nu s-a dat niciun tratament.
6. În al doilea trimestru de sarcină: conform femeii, a existat anemie, tratament: dietoterapie, vitaminele B1, B6, B12, acid folic. Ea a remarcat și prezența constipației.
7. Decursul trimestrului al treilea de sarcină: conform femeii însărcinate, gestoză ușoară de la 38 de săptămâni.
8. Trăsături ale caracteristicilor paraclinice ale complexului fetoplacentar: ecografia (conform femeii) nu a evidențiat nicio patologie intrauterină a fătului.
9. Grupa sanguină II Rh + al pacientului
Grupa sanguină II Rh + a soțului
10. Data acordării concediului de maternitate: 17 ianuarie 2007.
Cercetare obiectivă

1. Stare generală satisfăcător.
2. Puls - 70 bătăi/min, tensiune arterială - 105/60 mm Hg. Artă. pe ambele brațe, RR - 16 pe minut, T - 36,7 0 C.
3. Înălțime - 152 cm, Greutate corporală - 61,5 kg (47 kg - înainte de sarcină). Fizicul este corect.
4. Piele, mucoase de culoare normală, umiditate normală. Turgul și elasticitatea pielii corespund vârstei. Test inel pozitiv.
5. SIstemul musculoscheletal este dezvoltat normal, nu există curburi ale coloanei vertebrale, nicio scurtare a membrelor, nicio anchiloză a șoldului și articulațiile genunchiului nu a fost găsit. Constitutia este normostenica.
6. Zgomotele inimii sunt clare și ritmate. Granițele inimii nu sunt schimbate. Nu au fost identificate patologii vasculare periferice.
Respirația este veziculoasă, fără respirație șuierătoare. Limitele pulmonare sunt în limite normale. Frecventa respiratorie 16/min.
7. Ficatul este nedureros la palpare, dimensiunile conform lui Kurlov sunt 9 * 8 * 7 cm. Semnul lui Ortner este negativ. Simptomul efleuragei este negativ. Urinarea este normală de 4-5 ori pe zi, de 2 ori noaptea, nedureroasă, liberă. Scaunul este normal.
Examen obstetric special

1. Forma abdomenului este longitudinală/ovoidală.
2. Circumferinta abdominala - 98 cm.
3. Înălțimea fundului uterin deasupra uterului este de 39 cm.
4. Distanta spinarum - 26 cm; Distanta cristarum - 30 cm; Distanta trochanterica - 32 cm; Conjugata externă - 22 cm.Rombul Michaelis este neted, axa longitudinală este de 11 cm.Indexul lui Solovyov este de 14 cm.
5. Examinarea obstetricală externă folosind tehnici Leopold/Levitsky: primul pas al examenului obstetrical extern în fundul uterului este determinarea capătului pelvin al fătului - mare, dar mai puțin dens și mai puțin cca., etc..... .. ..

OGA este un termen care însoțește sarcina cu orice abatere de la normă. Potrivit statisticilor, în Rusia aproximativ 80% dintre femei au OGA, iar numărul lor nu scade de la an la an. La compilarea unei anamnezi, se iau în considerare toate sarcinile anterioare, indiferent de rezultatul acestora, precum și bolile și operațiile ginecologice.

OAS: esența problemei

Abrevierea OAGA înseamnă istoric obstetrica și ginecologic împovărat. Aceasta este prezența la fiecare pacient în parte a factorilor asociați cu sarcinile anterioare, precum și cu sănătatea ginecologică, care pot complica Starea curenta, oferi Influență negativă pentru fructe. ÎN practică medicală acest diagnostic se face dacă o femeie are naștere prematură, avorturi spontane, nașteri morti, avorturi, naștere de copii cu defecte de dezvoltare și decesul unui copil în 28 de zile de la naștere. Anamneza este, de asemenea, complicată de patologii ale uterului și ovarelor, infertilitate de orice origine, dezechilibru hormonal, conflict Rhesus.

Ce poate face o femeie

Dacă o femeie a avut deja sarcini nereușite sau are boli ginecologice în istoricul ei medical, atunci fiecare nou plan de concepție ar trebui abordat foarte serios. Sarcinile accidentale nu trebuie permise, mai ales daca nu se respecta calendarul recomandat de medic ginecolog dupa avorturi spontane, nastere si avorturi induse. Este important ca o femeie cu SAOS să se înregistreze la o clinică prenatală sau clinica privata, deoarece, de exemplu, primul screening pentru detectarea patologiilor genetice la făt trebuie efectuat strict înainte de 12 săptămâni de gestație. Pacienta trebuie să informeze medicul ginecolog despre fiecare episod asociat cu sarcini anterioare, avorturi, tratament chirurgical uter și anexe, boli ginecologice cronice. Doar cu sinceritatea deplină a femeii, medicul va putea minimiza factorii care complică cursul sarcinii și duc la patologia sau moartea fătului.

Combate infectiile!

Un test obligatoriu înainte de concepție este un test pentru infecțiile TORCH - determinarea anticorpilor împotriva rubeolei, citomegalovirusului, herpesului și toxoplasmozei, precum și a bolilor cu transmitere sexuală. Amintiți-vă: infecția cu rubeola în timpul sarcinii este aproape întotdeauna o indicație pentru încetarea sa artificială în orice stadiu, deoarece implică patologii ale fătului - surditate, orbire și alte defecte de dezvoltare. Pe măsură ce gestația continuă, moartea fetală intrauterină apare în 20% din cazuri. Dacă nu există anticorpi împotriva virusului rubeolei, ar trebui să vă vaccinați împotriva acestuia cu cel puțin două luni înainte de concepția planificată.

Infecția cu rubeolă în timpul sarcinii este o indicație pentru avort

În cazul toxoplasmozei, severitatea prognosticului depinde direct de momentul infecției. Când Toxoplasma este introdusă în făt în primul trimestru, sunt posibile avorturi spontane și patologii severe de dezvoltare. Toxoplasmoza congenitală tardivă se caracterizează prin calcifiere intracraniană, corioretinită, convulsii și edem cerebral. Fix. Infecția cu CMV în timpul sarcinii provoacă, de asemenea, apariția patologiei perinatale - prematuritate, naștere morta, defecte ale organelor și sistemelor. Infecția cu herpes este cea mai periculoasă în primele 20 de săptămâni de sarcină; infecția verticală a fătului este posibilă cu dezvoltarea ulterioară a patologiilor.

Ce este important de reținut în ceea ce privește infecția? Te poți infecta oricând, chiar și cu câteva zile înainte de concepție, ceea ce înseamnă că absența anumitor agenți patogeni din corpul tău nu garantează un rezultat pozitiv al sarcinii. Prin urmare, majoritatea medicilor susțin că transportul unui număr de agenți patogeni infecțioși (nu toți, desigur) este mult mai bun decât absența lor în organism. De ce? Pentru că dacă intri în contact cu o persoană bolnavă, nu ești în pericol de a fi reinfectat - ai deja protecție împotriva acestui tip de agent patogen. Acest lucru nu se aplică bacteriilor și ciupercilor, unde mecanismul de apărare împotriva acestor microorganisme este diferit, astfel încât să vă puteți infecta de mai multe ori cu multe infecții bacteriene și fungice.

Elena Berezovskaya

http://lib.komarovskiy.net/mify-ob-infekciyax.html

Leagăn hormonal

În timpul planificării sarcinii, este important ca o femeie să aibă nivelurile hormonale examinate și normalizate. Merită să începeți cu hormoni glanda tiroida. Acest organ produce triiodotironina (T3) și tetraiodotironina (T4, tiroxina). Hormon de stimulare a tiroidei(TSH) este produs în glanda pituitară. Disfuncția tiroidiană poate cauza probleme ciclu menstrual, avort spontan, patologie fetală.

Tabel cu normele hormonilor tiroidieni

După gen

Hormonii sexuali trebuie verificați dacă există nereguli menstruale, creșterea părului pe corp cu model masculin, antecedente de sarcini pierdute, supraponderal, PCOS.

Video despre testele hormonale înainte de o sarcină planificată

Ecografia va arăta ieșirea

Eliberarea unui ovul din ovar, care va ajuta o femeie să-și determine menstruația posibilă concepție, și va oferi, de asemenea, o imagine obiectivă a stării uterului și a anexelor. Procedura este prescrisă în zilele 9-10 ale unui ciclu de 28 de zile (pentru controlul ovulației) sau în zilele 5-7 pentru a detecta posibile modificări patologice.

OAGA: tactici medicale

Afiliere viitoare mamă la un anumit grup de risc, ținând cont de OAGA, este determinat de un medic obstetrician-ginecolog în urma analizelor clinice și de laborator. Un plan individual de observare cu o programare este introdus în fișa pacientului. metode moderne examinări ale mamei și ale fătului. De asemenea, conține informații despre spitalizările preventive recomandate, precum și o indicație despre locul unde va avea loc nașterea - într-o maternitate obișnuită sau specializată.

Grupuri de risc

În Rusia, obstetricienii și ginecologii folosesc o abordare sistematică pentru a determina gradul de risc perinatal. Prima - scăzută - include femeile însărcinate repetate cu maximum trei nașteri liniștite în anamneză. Acest grup include, de asemenea, în primul rând femeile însărcinate care nu au complicații obstetrice și patologii ginecologice, în istoricul lor medical este permis un avort necomplicat.
Al doilea grad de risc este nașterea la femeile cu compensație stări patologice a sistemului cardio-vascular, nu e greu diabetul zaharat, boli de rinichi, hepatită, boli de sânge.

De asemenea, complicând istoricul medical:

• sarcina dupa 30 de ani;
• placenta previa;
• pelvis îngust clinic;
• fructe mari;
• poziția sa greșită;
• mortalitatea perinatală înregistrată în sarcinile anterioare;
• gestoza;
• operații la nivelul uterului.

Al treilea grad de risc include femeile cu patologii severe inima și vasele de sânge, exacerbarea afecțiunilor sistemice țesut conjunctiv, sânge, desprindere de placenta, șoc în timpul nașterii, complicații în timpul anesteziei.

Exact ce a comandat medicul

Femeile însărcinate grupuri înalte risc, poate fi prescrisă o consultație cu un genetician posibilă deținere Biopsie vilozități coriale, amnio-, cordo-, placentocenteză cu determinarea anomaliilor în dezvoltarea copilului nenăscut. Cel mai accesibil dintre toate aceste studii este amniocenteza. Cu el, prin micropunctură a membranei amniotice, se obține o porțiune lichid amniotic, care conține celule embrionare. Ele sunt examinate pentru prezența sau absența leziunilor genetice.
Examinarea lichidului amniotic va ajuta la determinarea patologiilor fetale

Toate gravidele cu OHA, conform indicațiilor, sunt trimise la consultație la specialişti îngusti pentru a rezolva problema prelungirii sarcinii. În cazurile în care este necesar să se efectueze examinări într-un cadru spitalicesc, pacienta este plasată în secția ginecologică a spitalului sau a maternității.

Atitudine importantă

Femeile cu OGA se confruntă adesea cu pesimism în timpul sarcinii. Nevoia de a vizita mai des medicul și de a rămâne în spital le înrăutățește starea de spirit. Gândurile constante despre nașterea viitoare și sănătatea copilului nenăscut se adaugă, de asemenea, la probleme. Cele moi pot veni în ajutor tehnici psihologice relaxări predate de psihologi care desfășoară cursuri pentru viitoarele mămici în maternități și clinici prenatale. Indicat, desigur, cu permisiunea medicului ginecolog care observă femeia și activitate fizica: plimbări, înot în piscină, yoga. Trebuie amintit că OAGA nu este o propoziție, ci o instrucțiune către medic în alegerea modului optim de a gestiona sarcina.
Yoga este bună pentru tine în timpul sarcinii

Prognoza pentru viitor

Merită să știți că nașterea cu un istoric obstetric și ginecologic împovărat, de regulă, se încheie cu nașterea unui copil sănătos. Numai în unele cazuri, istoricul medical simplu al mamei poate afecta sănătatea nou-născutului. De exemplu, dacă o femeie are infecții cu transmitere sexuală, fătul se poate infecta în timpul nașterii. Se moștenește și o predispoziție la anumite boli - hipertensiune arterială, diabet. Ele pot complica viitoarele sarcini pentru fetița născută. Dar OAGA în sine nu este nicidecum un fenomen ereditar, dar istoricul medical o anumită persoană.

Partea pașaportului.

1. Vishnevskaya Elvira Gasanovna
2. 23 de ani
3. Educator
4. Sankt Petersburg, st. Uchitelskaya, 152, ap. 104
6. A intrat la naștere. sala 23.03.2012 ora 5:00

Plângeri la admitere.

La internare, aceasta s-a plâns de dureri de crampe la nivelul abdomenului inferior, care au început pe 23 martie 2012 la ora 01.00. Apele sunt intacte. Simte o mișcare fetală nedureroasă.

Anamneza vieții.

S-a născut ca al 2-lea copil. Greutatea corporală la naștere a fost de 3400. Nu au existat particularități ale dezvoltării intrauterine. Ereditatea nu este împovărată. Până la 1,5 ani ea a fost alaptarea. La copii și adolescent a crescut și dezvoltat în funcție de vârstă. Condițiile de muncă și de viață sunt normale. Boli din trecut: rubeolă, varicelă, în mod repetat ARVI, gripă, chist maxilarul inferior(funcționare în 2005). Nu a fost transfuzat sânge sau tratat cu hormoni. Nu există antecedente alergice.

anamneza obstetrica si ginecologica.

1. Menstruația a început la vârsta de 11 ani, durând 6 zile. Ciclul menstrual este de 30 de zile, regulat, nedureros, de cantitate moderata. După începerea activității sexuale, ciclul menstrual nu s-a schimbat. Ultima menstruație normală de la 16.06.2012 până la 21.06.2012.
2. Viața sexuală de la vârsta de 16 ani. Căsătoria 1 la rând, înregistrată. Metode de contracepție: prezervativul. Sotul meu are 28 de ani. Sănătos.
3. Istoric ginecologic: eroziune cervicală.
4. Sarcina 1, nașterea 1.
5. Cursul acestei sarcini:
Data ultimei menstruații 21.06.2011 Am fost prima data la clinica prenatala pe 7 septembrie, unde am fost diagnosticata: insarcinata in 10 saptamani. Consultatie femei Am vizitat regulat - în prima jumătate a sarcinii o dată pe lună, de la 20 la 30 de săptămâni - o dată la 2 săptămâni, de la 30 de săptămâni - o dată pe săptămână. Tensiunea arterială înainte de sarcină era de 120/80, iar în timpul sarcinii era la fel. Creșterea în greutate corporală în timpul sarcinii este de 13 kg. Vârsta gestațională conform lunar 39 3/7 săptămâni, după ecografie 38/5 săptămâni.

5.Cercetarea obiectivă.
1. Starea este satisfăcătoare. Pielea și mucoasele vizibile sunt de culoare normală. Tip de corp normostenic. Inaltime 163 cm, greutate 72,2 kg. Temperatura corpului 36,5. Glandele mamare sunt moderat aspre, sfarcurile sunt curate. Edem periferic: mâini, picioare păstoase.
2. Conștiința este clară. Este orientat corect în spațiu și timp. Răspunde adecvat la întrebările puse. Simptome meningeale lipsesc. CMN fără patologie. Reflexele tendinoase sunt vii, S= D. Zonele de hiperestezie cutanată nu sunt identificate.
3. La auscultarea inimii se aude un ritm corect în două părți, iar sunetele inimii sunt clare. Ritmul cardiac 78 pe minut. tensiunea arterială pe mana dreapta iar bratul stang este acelasi, egal cu 110/70 mmHg.
4. Respirație veziculoasă pe întreaga suprafață a plămânilor. Fără respirație șuierătoare.
5. Limba este umedă și roz. Fără greață sau vărsături. Pofta de mâncare păstrată. La palpare, abdomenul este moale și nedureros. Scaunul este normal.
6. Urinarea este nedureroasă, diureza este normală. Simptomul lui Pasternatsky este negativ pe ambele părți.

6. Statutul obstetric.
1. Extern examen obstetric:
- Abdomenul este mărit, de formă ovoidă. Cel mai mare diametru al ovoidului coincide cu axa longitudinală a corpului. Circumferința abdominală este de 101 cm, înălțimea fundului uterin deasupra nivelului uterului este de 34 cm. Distanța de la uter până la procesul xifoid 41 cm.
- Poziția fătului este longitudinală (situs longitudinalis), prima poziție (poziția prima), vedere anterioară (visus anterior), partea adiacentă a capului (praesentatio capitis) este presată la intrarea în pelvisul mic în stare de flexie.
- Bătăile inimii fetale sunt clare, ritmice 141 bătăi pe minut, se aude în stânga sub buric.
- Dimensiunile exterioare ale pelvisului:
o distantia spinarum 28 cm
o distantia cristarum 25 cm
o distantia trochanterica 33 cm
o conjugata externa 20 cm
o Indice Solovyov 16 cm.
o Michaelis romb 11*10 cm
o unghi de înclinare pelvină 600
o unghi pubian 950
o înălțimea pubiană 4 cm

Natura travaliului este că contracțiile după 5 minute timp de 25 de secunde sunt de putere moderată, ușor dureroase.
- Deschiderea colului uterin – 3cm.
- Greutatea fetală estimată:
3400 gr.

2. Examinare vaginala (14.12.2007): organe genitale externe fara trasaturi, vagin femeie nulipară. Cervixul este netezit canalul cervical trecem pentru 1 deget. Sacul amniotic este intact, membranele sunt moderat dense, cantitatea de apă anterioară este suficientă. Partea de prezentare este capul, apăsat pe intrarea în pelvis.
Marginea superioară a simfizei pubiene, promontoriul sacral și linia innominată a pelvisului sunt accesibile, iar capacitatea pelviană este suficientă.
Conjugata diagonala 13 cm
Conjugata vera 11 cm

7.Diagnostic.

Naștere 1 urgent, 1 menstruație. Edemul femeilor însărcinate.

Având în vedere istoricul obstetric și ginecologic necomplicat, vârsta femeii (23 de ani), complicații minore în timpul sarcinii, absența patologiei extragenitale, destul de bine dezvoltată muncă, dimensiunea medie a fătului, capacitate pelviană bună, greutatea fătului estimată (3400-3500) se preconizează efectuarea nașterii prin naștere naturală canal de nastere cu prevenirea hipoxiei fetale și a sângerărilor.

Funcția menstruală:
Menstruația de la vârsta de 16 ani, stabilită imediat, câte 3 zile, apare după 27 de zile, moderată, nedureroasă, regulată.
Ultima menstruație: 10 – 13 ianuarie
Istoric ginecologic.
Viața sexuală de la vârsta de 17 ani, este la prima căsătorie, căsătoria este înregistrată, în prezent nu locuiește cu soțul, dar se întâlnește periodic, vârsta soțului ei este de 28 de ani, sănătos, constructor de profesie. Contraceptie: nu foloseste.
Boli ginecologice din trecut: neagă.
Istoric obstetrical.
Istoricul a 4 sarcini: 1 naștere, 3 avorturi spontane
Prima sarcină s-a încheiat naștere la termenîn 1992, nu a existat toxicoză în prima și a doua jumătate a sarcinii (adică edem, proteine ​​​​în urină, creșterea tensiunii arteriale), copilul era un băiat Rh pozitiv, greutatea la naștere 3200.
a 2-a, a 3-a, a 4-a sarcină ( date exacte pacienta nu-și amintește) s-a încheiat cu avorturi precoce (2 - 3 luni). Primul avort spontan - am simțit un impuls puternic de a face nevoile, a avut loc un avort spontan. nu am fost la doctor. Al doilea și al treilea avort spontan - spotting la început probleme sângeroase din tractul genital, apoi mai mult sângerare abundentă(pacientul nu o poate descrie mai precis), nu a existat durere severă. S-a făcut chiuretajul cavității uterine. Cauzele avorturilor spontane nu au fost stabilite, pacientul nu a fost examinat
Istoricul alergiilor:
Reactii alergice pe medicamentele iar produsele alimentare nu sunt notate. Pe haine din piele impregnate - urticarie

Istoricul bolii.
Timp de o săptămână (din aproximativ 12 februarie 2003), ea a observat greață fără vărsături, neasociată cu aportul alimentar, pe care a asociat-o cu posibila sarcina: este activ sexual și nu folosește protecție, menstruație întârziată ( ultima menstruatie 10 - 13 ianuarie) timp de 3 săptămâni. În după-amiaza zilei de 18.02 a apărut slăbiciune severă, pete în fața ochilor. Pe 19 februarie, pe la 3 dimineața, m-am trezit din dureri severeîn regiunea iliacă stângă cu iradiere la rect. Pentru a reduce durerea, a luat o poziție forțată: pe partea dreaptă, cu genunchii lipiți de piept. Nu mi-am pus frig sau căldură pe stomac, medicamente pentru cupcare sindrom de durere nu l-am folosit. Am măsurat temperatura - 37,5 o. Dimineața (după ora 7), la insistențele fratelui ei, a fost chemată ambulanță. Pacienta a fost internată cu diagnostic de sarcină ectopică, anexită acută.
Cercetare obiectivă.
Inspecție generală.
Starea generală a pacientului este satisfăcătoare.
Temperatura 36,8 o C.
Conștiința este clară.
Tip constituțional – normostenic.
Fizicul este corect.
Inaltime 165 cm, greutate 61 kg.
Pielea este palidă. Nu se observă cianoză pronunțată sau zone de pigmentare patologică. Umiditatea și elasticitatea pielii sunt normale. Nu au fost găsite erupții cutanate.
Membrane mucoase vizibile palid Culoare roz, curat, fără colorare icterică a frenulului limbii și sclerei. Linia părului este dezvoltată în funcție de vârstă. Cresterea parului de tip feminin. Fragilitate crescută nu s-au observat unghii. Examinarea a fost efectuată în lumină naturală.
Stratul de grăsime subcutanat este moderat dezvoltat și distribuit uniform. Nu a fost detectat nici un edem.
Occipital, parotidian, bărbie, submandibular, cervical, supraclavicular, subclavian, axilar, ulnar, inghinal, popliteu Ganglionii limfatici nu palpabil.
Glande mamare simetric, nedureros si omogen la palpare.
Mușchii sunt moderat dezvoltați, nedureroase la palpare, fără compactare. Tonusul muscular este păstrat.
Articulațiile nu sunt deformate și sunt nedureroase la palpare. Nu există nicio limitare a mobilității observate. Nu există scârțâit sau durere atunci când vă mișcați.
Fizicul este corect. Postura este corectă. Nu există deformări toracice. Unghiurile omoplaților sunt îndreptate în jos. Curbele fiziologice ale coloanei vertebrale sunt suficient de exprimate, nu există curbe patologice.
Sistemul respirator.
Respirația este liberă, pe nas, profundă, ritmică. Nu există scurgeri din nas. Nu există dificultăți de respirație.
Mucoasa faringelui nu este hiperemică. Amigdalele nu sunt mărite.
Cutia toracică forma conica (normostenica), simetrica.
Tipul de respirație toracică. Rata de respirație 20 pe minut.
Pieptul este nedureros și elastic la palpare.
Cu percuție comparativă în zone simetrice, se determină un sunet pulmonar clar pe întregul piept, modificări focale nu se remarcă niciun sunet de percuție.
Respirație veziculoasă. Wheezing, crepitus și zgomot de frecare pleurală nu se aud.
Sistemul cardiovascular.
Pulsul este simetric, ritmic, de tensiune și umplere normale. Forma (viteza) pulsului nu este modificată. Frecvența 74 de bătăi pe minut. Nu există deficit de puls. Pulsul este același la ambele brațe. Vasele nu au fost schimbate în timpul examinării externe. Varice fara vene. Se palpează pulsația arterelor radiale, temporale, carotide, subclaviere, femurale, poplitee, axilare, brahiale și ale piciorului. Nu există pulsații patologice pe corp.
Presiunea arterială 115/70 mm Hg pe ambele brate.
Pieptul din zona inimii nu este schimbat. Nu există pulsații vizibile în zona inimii. La palpare, impulsul apical se determină în al cincilea spațiu intercostal la doi centimetri în interior de linia media-claviculară, localizat (2 cm lățime). Nu se detectează tremor diastolic, sistolic, simptom, „toc de pisică” Nu se detectează pulsație epigastrică.
Frontiere relativă prostie inimile.
Dreapta - 1 cm spre exterior de marginea dreaptă a sternului în al 4-lea spațiu intercostal;
Stânga - în al 5-lea spațiu intercostal la 1 cm medial de linia media-claviculară;
Superioară - pe a treia coastă (de-a lungul unei linii care trece la 1 cm spre exterior de la marginea stângă a sternului).
Auscultatie. Zgomotele inimii sunt înăbușite și ritmice. Nu a fost detectată nicio bifurcare sau divizare a zgomotelor inimii. Ritmul cardiac 74 de bătăi pe minut. Nu există zgomot.
Sistemul de organe gastrointestinale.
Buzele sunt roz pal și umede. Nu există crăpături, ulcerații sau erupții cutanate. Limba este roz, de forma si marime normale, spatele limbii este acoperit cu un invelis alb, de-a lungul marginilor apar amprente de la dinti, papilele sunt bine definite. Membrana mucoasă a limbii este umedă. Gingiile sunt roz, nu există sângerări sau defecte. Cavitatea bucală igienizat. Nu există miros din gură.
Examen abdominal:
Inspecţie. Abdomenul este de forma normala si simetric. Nu se observă balonare. Mișcările peristaltice nu sunt vizibile. Buricul este retras. În regiunea iliacă dreaptă există o cicatrice după operație pt apendicita acuta.
Palpare indicativă superficială. Abdomenul este moale, dureros la palpare deasupra pubisului, mai mult in stanga. Simptomul Shchetkin-Blumberg este negativ.
Pancreas. Durere la palpare și tensiune musculară abdominaleîn zona proiecției pancreasului (simptomul lui Kerthe) este absent.
Examinarea ficatului și a vezicii biliare:
Vezica biliara nu palpabil. Nu există durere la palpare în punctul vezicii biliare.
Nu se observă pulsații hepatice. Marginea ficatului nu este palpabilă.
Sistemul de organe urinare.
Simptomul lui Pasternatsky este negativ.
Sistemul genital.
Organele genitale sunt dezvoltate corect, creșterea părului este de tip feminin. Dezvoltarea caracteristicilor sexuale primare și secundare corespunde vârstei.
Sistemul endocrin.
Tremorul fin al degetelor brațelor întinse și exoftalmia sunt absente.
Strălucire crescută sau tern globii oculari nu este vizibil. Nu se observă modificări pe suprafața anterioară a gâtului. Se palpează lobii laterali și istmul glandei tiroide (crește până la stadiul 1a).
Sistem nervosși organele de simț.
Mirosul și gustul nu sunt modificate. Reacția pupilei la lumină. Funcţie aparat auditiv nu e spart. Nu există tulburări de vorbire. Aparatul vestibular fara abateri.
Mișcările mușchilor faciali sunt libere. Nu se observă tremor. Nu există durere la palpare de-a lungul trunchiurilor nervoase. Nu există simptome meningeale.
Examen ginecologic.
In oglinzi:
Membrana mucoasă vizibilă a colului uterin și a vaginului nu este modificată vizual. Descărcarea este sângeroasă. S-a efectuat un frotiu pentru a determina gradul de puritate și gonococ.
P.V.
Uterul este puțin mai mare decât în ​​mod normal, mobil atunci când se deplasează în spatele colului uterin și sensibil. Anexele de pe ambele părți sunt fără caracteristici. Bolțile sunt adânci.
Pentru a clarifica diagnosticul, este necesară puncția cavității abdominale prin fornixul posterior. A fost obtinut acordul pacientului.
Diagnosticul preliminar.

Pe baza plângerilor de durere în regiunea iliacă stângă, care iradiază către rect,

· pe baza istoricului de viata, din care se stie ca pacienta a avut o intarziere a menstruatiei de 3 saptamani (pacienta are menstruatie regulata), ca pacienta este activa sexual si nu foloseste metode contraceptive, ca a avut trei avorturi spontane în istoricul ei medical primele etape,

· pe baza istoricului medical, din care se stie ca cu o saptamana inainte de debutul durerii in zona inghinala pacienta a dezvoltat greață care nu este asociată cu mâncatul, că cu o zi înainte de apariția durerii, avea slăbiciune și pete în fața ochilor, că durerea în zona inghinală a apărut brusc, iradiată în rect, că pacienta a avut o febra usoara,

pe baza datelor de cercetare obiective: piele palid, abdomenul moale, dureros la palpare deasupra pubisului, mai mult în stânga, simptomul Shchetkin-Blumberg este negativ, speculumul prezintă scurgeri sângeroase, P.V. uterul este ușor mărit, sensibil, -
Puteți face un diagnostic preliminar al bolii de bază:
nereguli menstruale: sarcina extrauterina? un avort spontan incipient?

Planul de examinare:
În primul rând:

· analize generale de sânge

test biochimic de sânge: glicemia

· grupa sanguină și factorul Rh

· puncţia cavităţii abdominale prin fornixul posterior

· test de sarcina

Dacă bănuiești sarcina extrauterina- laparotomie diagnostic.
Mai departe:

· analize generale de sânge

· analiza generală a urinei

· chimia sângelui: proteine ​​totale, bilirubină, AST, ALT,

· sânge pentru RW, HIV

frotiu vaginal și uretral

·
Puncția cavității abdominale prin fornixul posterior din 19.02.2003::
S-au obţinut 2 ml de lichid sanguin.
Diagnostic: nereguli menstruale; un avort spontan incipient? sarcina extrauterina?
Test general de sânge din 19.02.2003:
hematii 4,56 10 12 /l
Hb 152 g/l
Ht 47%
leucocite - 6,8 10 9 /l
Concluzie: fara abateri de la norma
Test de sarcina
pozitiv (+)

Operatie: laparotomie diagnostica, chiuretajul mucoasei uterine.
11.45 - 12.25
Secțiune transversală. În cavitatea abdominală s-au găsit 50 ml de lichid sanguin. Uterul este mărit, anexele nu sunt modificate. Nu există nicio sursă de sângerare. Probabil că a fost un reflux de sânge de la trompe uterine V cavitate abdominală, ce a cauzat durere ascuțită. Se drenează cavitatea abdominală. câteva șervețele – asta-i tot. Răni perete abdominal cusut complet. S-a aplicat o sutură intradermică pentru poșetă. Urina este ușoară.
Având în vedere uterul mărit, s-a decis efectuarea chiuretajului mucoasei uterine.
Lungimea uterului 8 cm, rămâne îndepărtat ovul.
Diagnostic: avort spontan incomplet pe termen scurt. Respingerea sângelui în cavitatea abdominală din trompele uterine.
Date din studii de laborator și instrumentale.
Test general de sânge din 20.02.2003:
hematii 4,3 10 12 /l
Hb 146,6 g/l
indice de culoare 1.0
leucocite 7,3 10 9 /l
eozinofile 1%
banda de neutrofile 12%
neutrofile segmentate 55%
limfocite 24%
monocite 8%
ESR 8 mm/h
Concluzie: in analiza generala deplasarea neutrofilelor din sânge la stânga (inflamație?)
Test general de urină din 20.02.2003:
proteine ​​0,099 g/l
zahăr +
leucocite 15 - 20 pe câmp vizual
globule roșii deschise 8 - 12 pe câmp vizual
epiteliu plat 10 - 14 în câmpul vizual
slime++
Concluzie: conținutul de proteine ​​din urină este crescut, zahărul este prezent; efectuați un studiu repetat, efectuați metode de cercetare calitativă - Kakovsky - Addis (numărul de elemente formate în cantitatea zilnică de urină).
Test biochimic de sânge din 20.02.2003:
proteine ​​78 g/l
bilirubina totală 16,6 mmol/l
bilirubină directă 3,6 mmol/l
bilirubină indirectă 13,0 mmol/l
ALT 0,1 mmol/l
AST 0,3 mmol/l
Concluzie: fara abateri de la norma.
Frotiu uretral din 20.02.2003:
Leucocite în întregime, flora gram+ și gram-, gonococul nu a fost detectat, Trichomonas nu a fost detectat.
ECG din 20.02.2003:
P - 0,08""
PQ - 0,14""
QRS - 0,08""
QRST - 0,40""
Ritmul cardiac 72/min
unghi alfa 90 o
Concluzie: ritm sinusal, modificări miocardice.

Instituția de învățământ de stat de învățământ profesional superior „Universitatea Medicală de Stat Altai” a Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse

Departamentul de Obstetrică şi

ginecologie №1

Șef departament: doctor în științe medicale,

Profesorul Fadeeva N.I.

Profesor: Belnitskaya O.A.

Curator: student la medicină

facultate, 402 grupe

Tyapova K.A.

Istoricul sarcinii

Diagnostic clinic: Sarcina 37-38 saptamani. Longitudinal

poziție fetală, prezentare podală mixtă, prima poziție, vedere anterioară. Avort spontan obișnuit. Cicatrice pe uter după Cezariana. Insuficiență istmico-cervicală. Gușă nodulară difuză de gradul II.

Barnaul 2013

Partea pașaportului

Nume complet: Zh.T.N.

Varsta: 31

Locul de muncă: adjunct/director întreprindere privată

Prof. pericole: niciunul

Starea civila: casatorit

Adresa de domiciliu: satul Topchikha

Data și ora admiterii: 02.10.2013

Reclamații:

La momentul admiterii: ușoară umflare la nivelul brațelor și picioarelor.

La momentul supravegherii: Nici unul

Anamneza vitae

Născut pe 10 iulie 1981 (greutate 3500 g, înălțime 47 cm), s-a dezvoltat și a crescut în condiții sociale și de viață satisfăcătoare. Ereditatea nu este împovărată. În dezvoltarea fizică, ea nu a rămas în urmă cu semenii ei. Nu au fost efectuate transfuzii de sânge. Gușă nodulară difuză de gradul II.

Neagă reacțiile alergice la medicamente, produse alimentare și substanțe chimice de uz casnic.

Operații: corectarea unui sept nazal deviat (după o femeie însărcinată în copilărie), operație cezariană în 2009.

Disponibilitate boli infecțioase(tuberculoză, gonoree, chlamydia, sifilis, infecție cu HIV, hepatita virala B și C) neagă.

Neagă obiceiurile proaste (fumatul, alcoolul, drogurile).

Grupa sanguină II(A0), Rh+.

Antecedente obstetricale si ginecologice:

Funcția menstruală

Menstruația de la vârsta de 14 ani, moderată, regulată, ritmică, nedureroasă, ciclul menstrual este de 28 de zile, durata 4-5 zile, sângele menstrual lichid cu cheaguri, stabilit imediat. Nu am observat modificări ale funcției menstruale odată cu debutul activității sexuale, după naștere sau avort.

Funcția sexuală

A avut o viață sexuală regulată de la vârsta de 18 ani. S-a căsătorit la vârsta de 18 ani, a treia căsătorie, înregistrată. Am folosit contraceptive hormonale „Regulon” timp de 2 ani cu pauze de 1 luna. Soțul are boli infecțioase (tuberculoză, gonoree, chlamydia, sifilis, infecție HIV, hepatită virală B și C) și boli ereditare neagă. Sângele soțului III (B0), Rh „+”.

Fertilitate

2003 – prima sarcină, avort spontan la 20 de săptămâni.

2004 – a doua sarcină, avort spontan la 20 de săptămâni, urmată de chiuretaj.

2006 – a treia sarcină, avort spontan la 17 săptămâni.

2009 - a patra sarcină, naștere prematură prin cezariană la 33 de săptămâni, fătul era un băiat cântărind 1900 grame, înălțime 43 cm, perioada postpartum fără complicații, starea nou-născutului este fără complicații.

2012 este o sarcină adevărată.

Funcția secretorie

Deversare in cantitati moderate, mucoasa, inodora. Nu am observat nicio scurgere patologică (brânzoasă, albă, spumoasă etc.). În timpul sarcinii există secreții mucoase.

Istoricul bolilor ginecologice (anamneză ginecologică complicată) și tratamentul acestora

În anul 2009 naștere prematură prin cezariană la 33 de săptămâni de sarcină, poziția transversală a fătului.

În 2012, a fost plasată o sutură pe colul uterin pentru ICN.