Condiții pentru aplicarea forcepsului, contraindicații. Demonstrați aplicarea forcepsului de ieșire în prezentația occipitală anterioară pe o fantomă. Pensă obstetricală. Aplicare forceps

În ultimele trei secole, opinia medicală și publică cu privire la utilizarea forcepsul obstetric erau opuse, dar nu la fel de categorice precum punctele de vedere prezentate. Cu toate acestea, dacă anulați utilizarea pensei obstetricale, atunci la 5-25% dintre femeile aflate în travaliu care dau naștere prin această metodă, ar exista două opțiuni: cezariana sau, ca înainte de inventarea forcepsului, a doua etapă a travaliului pe ore lungi sau chiar zile.

În ultimele trei secole, au fost propuse peste 700 dintre tipurile lor, iar acum continuă să inventeze altele noi. De obicei în practica clinica folosiți cleștii Simpson, precum și cleștii similari lui Neville-Barnes, Ferguson, Tucker-McLain cu linguri sub formă de farfurie. Clestele constau din doua ramuri, dreapta si stanga, fiecare dintre acestea incluzand o lingura, o broasca si un maner. Curbura capului lingurii, concavă din interior și convexă din exterior, corespunde formei capului fetal, iar curbura pelviană se exprimă în îndoirea lingurilor sub formă de arc, care corespunde curburii. a canalului de naștere al mamei. Ramurile pensei sunt închise în zona broască și mânere. Pensele proiectate pentru rotație (cel mai adesea forcepsul Killand) se disting printr-o curbură pronunțată a capului și o curbură pelvină slab pronunțată a lingurilor. Un astfel de dispozitiv permite rotația în cavitatea pelviană și reduce riscul de rănire a țesuturilor mamei, deoarece reduce arcul de rotatie datorita ingustarii varfurilor lingurilor. Introducerea asinclitică este adesea întâlnită atunci când se aplică pense rotative, motiv pentru care astfel de pense au un blocaj de alunecare. Fiecare obstetrician preferă un model diferit de forceps, bazat pe pricepere și conștientizare. În practica clinică, obstetricianul trebuie să fie familiarizat cu două dintre acestea - pensea clasică Simpson și pensea rotativă Killand. Informații mai detaliate despre structură tipuri diferite forcepsul poate fi găsit în literatura de specialitate enumerată la sfârșitul acestui capitol.

Pensă obstetricală clasică

După ce se stabilesc indicațiile pentru aplicarea pensei obstetricale și se efectuează pregătirea prealabilă, pacienta este plasată în poziție de litotomie cu sprijinul corespunzător al picioarelor. Lingurile penselor sunt dispuse astfel încât atunci când sunt plasate în cavitatea pelviană în poziție transversală, păstrează amplitudinea mișcării sigure 45 în fiecare direcție față de original: limitele sunt eminența ilio-pubiană și articulația sacroiliac. . Pensele trebuie aplicate astfel: pe capul copilului se pune o lingura de forceps in zona dintre orbitele si urechi. Acest aranjament al lingurilor este biparietal și bimar, adică. se aplică pe oasele parietale și zigomatice, iar presiunea asupra capului este distribuită astfel încât părțile cele mai vulnerabile ale craniului să nu o experimenteze. Dacă aplicarea lingurilor penselor este asimetrică, de exemplu, pe zona sprâncenelor și a mastoidei, presiunea ulterioară în timpul tracțiunii este de asemenea distribuită asimetric - presiunea asupra proceselor semilunare ale cerebelului și a tentoriului cerebelos crește, ceea ce duce la o creștere risc de hematom intracranian.

Când se stabilește cu precizie vederea și poziția capului fetal, de exemplu, prezentarea anterioară occipitală, prima sau a doua poziție, ambele ramuri ale forcepsului sunt luate în mâini și pliate în fața perineului pacientului în așa fel încât dacă sunt aplicate pe capul fetal. Ramura stângă a pensei obstetricale este luată cu mâna stângă, introdusă din partea stângă și plasată în fața urechii stângi a fătului. În timpul acestei acțiuni, degetele mâinii drepte sunt introduse în vagin, iar degetul mare al mâinii stângi se sprijină pe ramura stângă a pensei. Mânerul ramurii stângi a pensei este ținut în mâna stângă, apoi se efectuează rotația sa arcuită, cu degetele mâinii drepte direcționând lingura pensei în poziția dorită. Apoi mâinile sunt schimbate și se efectuează procedura de introducere a lingurii potrivite. Majoritatea penselor clasice au o „blocare engleză” în care ramura dreaptă se potrivește în stânga. Astfel, nu este nevoie să manipulați părțile forcepsului separat unul de celălalt, deoarece sunt conectate. Pentru prima sau a doua pozitie in prezentatia occipitala anterioara, pensele se aplica la fel, dar trebuie luata in considerare pozitia capului. Aplicarea lingurilor penselor pe cap si blocarea broastei trebuie facute fara efort. Dacă totuși, la introducerea lingurilor sau la închiderea ramurilor pensei în blocare, apar dificultăți, ar trebui să vă opriți și să verificați de două ori locația capului fetal.

Dacă ramurile pensei se închid fără dificultate în blocare, ar trebui să verificați aplicarea corectă a lingurilor pensei în următoarele moduri:

• fontanela mică trebuie să fie la mijlocul distanței dintre lingurile pensei, liniile suturii lambdoide trebuie să fie echidistante de lingurile pensei;
• fontanela mică trebuie să fie la o distanță egală cu lățimea unui deget de suprafața pensei din regiunea balamalei. Dacă fontanela mică este situată mai departe de suprafața indicată, atunci tracțiunea va duce la extinderea capului și va trece prin canal de nastere dimensiunea sa mare;
• sutura sagitală trebuie să fie perpendiculară pe suprafața balamalei a pensei pe toată lungimea sa. Amplasarea suprafeței balamale a pensei oblic în raport cu sutura sagitală înseamnă că lingura pensei sunt impuse asimetric, mai aproape de zonele sprâncenei și mastoidei;
• porțiunile palpabile ale orificiilor lingurilor penselor trebuie să fie egale pe ambele părți. Cu aplicarea corectă a pensei, orificiile din linguri nu ar trebui să fie aproape palpabile; mai mult de un deget nu trebuie să treacă între ele și cap.

Dacă toate aceste condiții nu sunt îndeplinite, trebuie să corectați suprapunerea sau să o executați din nou.

Forța de prindere suficientă a lingurilor de pense este încă una dintre cele mai importante aspecte importante... În acest caz, forța de compresie necesară a lingurilor este mai ușor de realizat prin plasarea degetelor cât mai aproape de zona de blocare a pensei, mai departe de capătul mânerelor. Arătând și degetele mijlociiținute împreună, iar cealaltă mână este plasată pe broască, ceea ce ajută la tracțiunea în jos (tehnica lui Payot). Este necesar să se asigure că astfel de tracțiuni corespund axei cu fir a pelvisului și nu exercită presiune asupra osului pubian.

Tracțiunile trebuie efectuate în timpul luptei, combinându-le cu încercări și, cu ajutorul lor, mișcați capul în funcție de axa cu fir a pelvisului - curbura Carusului. În timpul tracțiunii, obstetricianul poate sta în picioare sau sta, brațele trebuie să fie îndoite la coate. Este dificil de descris cât de puternică ar trebui să fie tracțiunea, dar o tracțiune eficientă mai puțin puternică este mai bună. Un studiu recent a folosit definiția izometrică a forței de tracțiune. S-a demonstrat că tinerii obstetricieni ar trebui antrenați în tracțiune cu o forță „ideală” de 14-20 kg. Obstetricienii dezvoltați fizic de ambele sexe sunt capabili să aplice forțe semnificative și nu întotdeauna necesare atunci când aplică forcepsul obstetric. Principiul de bază este că tracțiunea ar trebui să fie de rezistență moderată și moale, în plus, este necesar să se evalueze eficacitatea lor. Rezultatul tracțiunii împreună cu împingerea este coborârea și nașterea capului fetal. De fapt, după prima tracțiune, devine clar dacă coboară. În cazurile de obstacole mecanice în calea trecerii capului, în timpul primei tracțiuni apare o senzație foarte clară, a cărei prezență înseamnă că trebuie abandonate încercările ulterioare de a finaliza travaliul cu ajutorul forcepsului.

Când capul coboară spre perineu și occiputul trece sub simfiza pubiană, direcția de tracțiune trebuie schimbată treptat anterior și în sus la aproximativ 45 °. Când capul fătului este incizat, ramurile pensei sunt ridicate la un unghi de 75 °, încep să țină perineul cu o mână sau, dacă este necesar, se efectuează o epiziotomie. Când capul fetal este aproape de naștere, lingurile de forceps pot fi îndepărtate repetând pașii parcurși la aplicarea lor în ordine inversă. De obicei, lingura dreaptă de pense este îndepărtată mai întâi. Dacă este nevoie de prea mult efort pentru a scoate lingurile, puteți promova ușor nașterea capului cu pensele aplicate pe acesta.

Dacă sutura sagitală este în dimensiunea oblică dreaptă sau stângă, atunci după aplicarea corectă a lingurilor penselor, este necesar să se rotească treptat și cu grijă, fără tracțiune, capul cu 45 spre linia mediană. Acest lucru se poate face ridicând ușor mânerele pensei și rotindu-le încet într-un arc, permițând țesuturilor moi ale mamei să se adapteze la schimbarea poziției capului fetal. După întoarcerea capului, este necesar să se verifice din nou amplasarea corectă a lingurilor penselor, deoarece puteau aluneca.

Pensă obstetricală- conceput pentru a extrage un făt viu de cap în strictă conformitate cu biomecanismul natural al nașterii.

Frecvența de utilizare a forcepsului obstetrical în obstetrica modernă este de 1%.

Există următoarele tipuri de pense obstetricale: a) Pensă Simpson - folosită pentru tracțiune în prezentația occipitală anterioară; b) Pensă Tucker-McLean - folosită pentru a întoarce dinspre vederea posterioară a prezentației occipitale în vederea anterioară a prezentării occipitale și pentru a recupera fătul; c) forcepsul lui Killand si Barton - cu dispunerea transversala a suturii sagitale pentru a se intoarce in vederea anterioara a prezentatiei occipitale; d) Pensă Piper - concepută pentru extragerea capului în prezentare podală.

Dispozitivul penselor obstetricale. Forcepsul are 2 linguri (ramuri), fiecare dintre ele formată din trei părți - lingura în sine (care captează capul fetal, este fenestrată, lungimea ferestrei 11 cm, lățime 5 cm); partea de castel; mâner (partea exterioară goală, ondulată a mânerului). Pe exteriorul pensei, lângă blocare, există proeminențe, cârlige Bush, care, la plierea pensei, ar trebui să fie întoarse în direcții diferite, adică lateral, și să se afle în același plan. Majoritatea modelelor de pense au două curburi - cap (concepută pentru circumferința capului) și pelvină (trece de-a lungul marginii lingurii, curbură de-a lungul planului pelvisului). Capetele lingurilor pliate nu se ating unele de altele, distanța dintre ele este de 2-2,5 cm Curbura capului în forcepsul pliat este de 8 cm, curbura pelviană este de 7,5 cm; lățimea maximă a lingurilor nu este mai mare de 4-4,5 cm; lungime - până la 40 cm; greutate - până la 750 g.

Indicații pentru aplicarea pensei obstetricale:

1. Indicații de la femeia care naște: slăbiciunea travaliului nu este susceptibilă terapie medicamentoasă, oboseala; slăbiciune de împingere; sângerare din uter la sfârșitul etapelor 1 și 2 ale travaliului; contraindicații pentru activitatea de împingere (gestoză severă; patologie extragenitală - cardiovasculară, renală, miopie grad înalt si etc.; conditii febrileși intoxicație); forme severe de tulburări neuropsihiatrice; corioamnionita in travaliu, daca in urmatoarele 1 - 2 ore nu este de asteptat incheierea travaliului.

2. Indicatii de la fat: hipoxie fetala intrauterina acuta; pierderea anselor de cordon ombilical; amenințarea traumei la naștere.

Contraindicații pentru aplicarea pensei obstetricale: făt mort; hidrocefalie sau microcefalie; anatomic (grad II - III de îngustare) și clinic bazin îngust; făt profund prematur; dezvăluirea incompletă a faringelui uterin; prezentare frontală și vedere anterioară a prezentării faciale; apăsarea capului sau poziționarea capului cu un segment mic sau mare la intrarea în pelvis; ruptura amenințătoare sau incipientă a uterului; prezentarea podală a fătului.

Condiții pentru aplicarea pensei obstetricale:

1. Dezvăluirea completă a faringelui uterin.

2. Vezica fetală deschisă.

3. Goliți vezica urinară.

4. Prezentarea capului și găsirea capului în cavitate sau în ieșirea din pelvisul mic.

5. Corespondența mărimii capului fetal cu dimensiunea pelvisului mamei.

6. Dimensiuni medii ale capului.

7. Fructe vii.

Complicații după aplicarea pensei obstetricale:

1. Pentru mamă: afectarea canalului moale al nașterii; ruptura articulației pubiene; deteriorarea rădăcinii nervul sciatic urmată de paralizie membrele inferioare; sângerare; ruptura uterului; formarea unei fistule vagino-chistice.

2. Pentru făt: afectarea părților moi ale capului cu formarea de hematoame, pareza nervului facial, afectarea ochilor; afectarea osului - depresie, fracturi, separarea osului occipital de baza craniului; compresia creierului; hemoragie în cavitatea craniană.

3. Complicații infecțioase postpartum.

Trei reguli triple pentru aplicarea pensei obstetricale:

1. Despre succesiunea de introducere a lingurilor penselor:

lingura stângă se introduce cu mâna stângă în jumătatea stângă pelvisul mamei („trei pe stânga”), sub controlul mâinii drepte;

lingura dreaptă se introduce cu mâna dreaptă în jumătatea dreaptă a bazinului sub controlul mâinii stângi („trei pe dreapta”).

2. Orientarea lingurilor pe capul fetal cu pensea aplicată:

vârfurile lingurilor penselor trebuie să fie orientate spre punctul de sârmă;

forcepsul trebuie să apuce tuberculii parietali ai fătului;

punctul de sârmă al capului trebuie să se afle în planul pensei.

în planul intrării - oblic în jos, până la degetele de la picioare ale medicului obstetrician șezând;

în cavitatea pelviană - orizontal, pe genunchii unui obstetrician șezând;

în planul de ieșire - de jos în sus, pe fața unui obstetrician așezat.

Momente ale operației de aplicare a pensei obstetricale:

1. Introducerea lingurilor penselor. Se efectuează după o examinare vaginală. Se introduce mai întâi lingura stângă de pense. În timp ce sta în picioare, medicul introduce patru degete ale mâinii drepte (jumătate de mână) în vagin în jumătatea stângă a pelvisului, separând capul fetal de țesuturile moi ale canalului de naștere. Deget mare rămâne afară. Luând ramura stângă a pensei cu mâna stângă, mânerul este tras înapoi partea dreapta, punându-l aproape paralel cu pliul inghinal drept. Vârful lingurii este apăsat pe suprafața palmară introdusă în vaginul mâinii, astfel încât marginea inferioară a lingurii să fie situată pe degetul al patrulea și să se sprijine pe degetul mare abdus. Apoi, cu grijă, fără nici un efort, lingura este avansată între palmă și capul fătului adânc în canalul de naștere, punând marginea inferioară între degetul al treilea și al patrulea al mâinii drepte și sprijinindu-se pe degetul mare îndoit. În acest caz, traiectoria de mișcare a capătului mânerului ar trebui să fie un arc. Avansarea lingurii adânc în canalul de naștere trebuie efectuată prin gravitația instrumentului și prin împingerea marginii inferioare a lingurii cu 1 deget de la mâna dreaptă. Jumătatea mâinii, situată în canalul de naștere, este o mână de ghidare și controlează direcția și poziția corectă a lingurii. Cu ajutorul acestuia, obstetricianul se asigură că vârful lingurii nu intră în fornix, pe peretele lateral al vaginului și nu captează marginea colului uterin. După introducerea lingurii din stânga, pentru a evita deplasarea, aceasta se trece la asistent. Mai departe, sub controlul mâinii stângi, obstetricianul introduce ramura dreaptă cu mâna dreaptă în jumătatea dreaptă a pelvisului în același mod ca și ramura stângă.

2. Închiderea încuietorului cleştelui. Pentru a închide forcepsul, fiecare mâner este prins cu aceeași mână, astfel încât primele degete ale mâinilor să fie situate pe cârligele Bush. După aceea, mânerele sunt adunate împreună, iar forcepsul este ușor de blocat. Pensele aplicate corect se află peste sutura sagitală, care se află la jumătatea distanței dintre tăvi. Piesele de blocare și cârligele de bucșă trebuie să fie la nivel.

3. Tracțiune de probă. Acest moment necesar vă permite să vă asigurați că pensele sunt aplicate corect și că nu sunt amenințate cu alunecare. Necesită o poziționare specială a mâinilor medicului obstetrician. Pentru aceasta, mâna dreaptă a medicului acoperă mânerele pensei de sus, astfel încât degetele arătător și mijlociu să se întindă pe cârlige. Își pune mâna stângă pe spatele dreptei, iar degetul mijlociu extins ar trebui să atingă capul fetal în zona punctului de conducere. Dacă forcepsul este poziționat corect pe capul fetal, atunci în timpul tracțiunii de probă, vârful degetului este în contact cu capul fetal tot timpul. În caz contrar, se îndepărtează de cap, ceea ce indică faptul că pensele nu sunt aplicate corect și, în final, vor aluneca. În acest caz, forcepsul trebuie aplicat din nou.

4. Tracțiunea propriu-zisă pentru extragerea fătului. După o tracțiune de probă, asigurându-vă că forcepsul este aplicat corect, începeți propriile tracțiuni. Tracțiunea cu forceps a capului fetal ar trebui să imite contracțiile naturale. Pentru a face acest lucru, ar trebui să:

imitați puterea luptei: începeți tracțiunea nu brusc, ci cu întindere slabă, întărindu-le treptat și slăbindu-le din nou până la sfârșitul luptei;

făcând tracțiune, nu dezvolta forță excesivă, aruncând trunchiul înapoi sau sprijinind piciorul pe marginea mesei. Coatele obstetricianului trebuie presate pe corp, ceea ce previne dezvoltarea unei forțe excesive la îndepărtarea capului;

intre tractiuni este necesara o pauza de 0,5-1 min. După 4-5 tracțiuni, forcepsul se deschide timp de 1-2 minute pentru a reduce presiunea asupra capului;

încercați să produceți tracțiunea în același timp cu contracțiile, întărind astfel forțele naturale de expulzare. Dacă operația este efectuată fără anestezie, este necesar să forțați femeia aflată în travaliu să împingă în timpul tracțiunii.

Mișcările de balansare, rotație, asemănătoare pendulului sunt inadmisibile

5. Scoaterea pensei. Pentru a scoate pensea, fiecare mâner este luat cu mâna cu același nume, lingurile sunt deschise și îndepărtate în ordine inversă: prima este lingura dreaptă, în timp ce mânerul este dus la pliul inghinal, al doilea este cel din stânga. lingura, manerul acestuia este dus la pliul inghinal drept.

1. Capul este mobil deasupra intrării în pelvisul mic, când este examinat extern, este în birou.

2. Capul este ușor apăsat pe intrarea în pelvisul mic - asta înseamnă că în timpul examinării externe este nemișcat, iar în timpul examinării vaginale este respins.

3. Capul este presat în pelvisul mic - aceasta este norma în absența nașterii la primipare.

4. Capul este un segment mic la intrarea în pelvis, o parte mai mică a capului a trecut de planul de intrare.

5. Capul este un segment mare la intrarea in pelvisul mic, cea mai mare parte a capului a trecut de planul intrarii.

6. Capul în cavitatea pelviană:

a) în partea lată a cavităţii pelvine b) în partea îngustă a cavităţii pelvine.

7. Capul se află în cavitatea de ieșire.

Poziția transversală și oblică a fătului. Cauze, diagnostic, tactici obstetricale.

Poziție laterală - o situație clinică în care axa fătului traversează axa uterului în unghi drept.

Poziție oblică - o situație clinică în care axa fătului traversează axa uterului sub unghi ascutit... În acest caz, partea inferioară a fătului este plasată într-una dintre cavitățile iliace ale pelvisului mare. Poziția oblică este o stare de tranziție: în timpul nașterii, se întoarce fie longitudinal, fie transversal.

Factori etiologici:

a) Mobilitate excesivă a fătului: cu polihidramnios, sarcină multiplă (al doilea făt), cu malnutriție sau făt prematur, cu laxitate a mușchilor anteriori perete abdominalîn multipare.

b) Mobilitate fetală limitată: cu apă scăzută; fructe mari; sarcini multiple; în prezența fibromului uterin, care deformează cavitatea uterină; la ton crescut uter cu amenințarea întreruperii sarcinii, în prezența unui cordon ombilical scurt.

c) Obstrucția inserției capului: placenta previa, pelvis îngust, prezența fibromului uterin în regiunea segmentului inferior al uterului.

d) Anomalii în dezvoltarea uterului: uter bicorn, uterul de șa, un sept în uter.

e) Anomalii ale dezvoltării fetale: hidrocefalie, anencefalie.

Diagnosticare.

1. Examenul abdomenului. Forma uterului este alungită în dimensiune transversală. Circumferința abdominală depășește întotdeauna norma pentru vârsta gestațională la care se efectuează examinarea, iar înălțimea fundului uterin este întotdeauna mai mică decât norma.

2. Palpare. În fundul uterului nu există o parte mare, în părțile laterale ale uterului se găsesc părți mari (pe de o parte - rotund dens, pe de altă parte - moale), partea de prezentare nu este determinată. Bătăile inimii fetale se aude cel mai bine în zona buricului.

Poziția fătului este determinată de cap: în prima poziție, capul este palpat în stânga, în a doua - în dreapta. Tipul de făt, ca de obicei, este recunoscut după spate: spatele este orientat anterior - vedere anterioară, spatele este posterior - posterior.

3. Examen vaginal. La începutul travaliului, cu o întreagă vezică fetală, nu este foarte informativ, doar confirmă absența părții de prezentare. După revărsare lichid amniotic cu deschidere suficientă a gâtului (4-5 cm), este posibil să se determine umărul, scapula, procesele spinoase ale vertebrelor, axilă. După localizarea proceselor spinoase și a scapulei, tipul de făt este determinat, de axilă - poziția: dacă cavitatea este orientată spre dreapta, atunci poziția este prima, cu a doua poziție subsuoară deschis la stânga.

Cursul sarcinii și al nașterii.

Cel mai adesea, sarcina în poziții transversale decurge fără complicații. Uneori când mobilitate crescută fatul se afla intr-o pozitie instabila - o schimbare frecventa a pozitiei (longitudinal - transversal - longitudinal).

Complicațiile sarcinii în poziția transversală a fătului: naștere prematură cu ruptura prenatală a lichidului amniotic, care este însoțită de pierderea unor părți mici ale fătului; hipoxie și infecție a fătului; sângerare cu placenta previa.

Complicații ale nașterii: ruptura precoce a lichidului amniotic; infecție a fătului; formarea unei poziții transversale neglijate a fătului - pierderea mobilității fetale cu revărsare precoce intensă de lichid amniotic; pierderea unor părți mici ale fătului; hipoxie; hiperextensia și ruptura segmentului inferior al uterului.

În caz de pierdere a membrelor, este necesar să se clarifice ceea ce a căzut în vagin: un stilou sau un picior. Mânerul, care se află în interiorul canalului de naștere, se poate distinge de pedicul prin lungimea mai mare a degetelor și prin absența tuberculului calcanean. Mâna este legată de antebraț în linie dreaptă. Degetele sunt separate, în special degetul mare este răpit. De asemenea, este important să determinați care mâner a căzut - dreapta sau stânga. Pentru a face asta, ei cumva „să salută” mana dreapta cu mâner căzut; dacă reușește, mânerul drept a căzut; dacă nu reușește, cel din stânga. Mânerul căzut facilitează recunoașterea poziției, poziției și tipului fătului. Mânerul nu interferează cu rotația internă a fătului pe pedicul; reducerea acestuia este o greșeală care face dificilă rotirea fătului sau embriotomia. Un mâner căzut crește riscul de infecție ascendentă în timpul travaliului și este o indicație pentru o naștere mai rapidă.

Prolapsul cordonului ombilical. Dacă, în timpul unui examen vaginal, buclele cordonului ombilical sunt resimțite prin vezica fetală, acestea vorbesc despre prezentarea acestuia. Determinarea buclelor de cordon ombilical în vagin cu o vezică fetală ruptă se numește prolaps de cordon ombilical. Cordonul ombilical cade de obicei în timpul trecerii apei. Prin urmare, pentru detectarea în timp util a unei astfel de complicații, trebuie efectuată imediat o examinare vaginală. Prolapsul cordonului ombilical în poziția transversală (oblică) a fătului poate duce la infecție și, într-o măsură mai mică, la hipoxie fetală. Cu toate acestea, în toate cazurile de prolaps de cordon ombilical cu un făt viu, este nevoie de ajutor urgent. Cu o poziție transversală, deschiderea completă a faringelui uterin și un făt mobil, un astfel de ajutor este întoarcerea fătului pe pedicul și apoi extragerea acestuia. Cu deschiderea incompletă a faringelui, se efectuează o operație cezariană.

Forcepsul se aplică în cazurile în care se impune încetarea urgentă a travaliului în perioada expulzării și există condiții pentru această operație. Există 2 grupe de indicații: indicații legate de starea fătului și starea mamei. Combinațiile lor sunt adesea observate.

Indicația pentru aplicarea forcepsului în interesul fătului este hipoxia, care s-a dezvoltat ca urmare a diverse motive (detașare prematură placentă localizată în mod normal, prolaps al cordonului ombilical, slăbiciune a travaliului, gestoză tardivă, cordon ombilical scurt, încurcare a cordonului în jurul gâtului etc.). Obstetricianul care conduce nașterea este responsabil pentru diagnosticarea la timp a hipoxiei fetale și alegerea tacticilor de management adecvate pentru femeia în travaliu, inclusiv determinarea metodei de naștere.

În interesul femeii în travaliu, forcepsul se aplică conform urmatoarele indicatii: 1) slăbiciune secundară a travaliului, însoțită de oprirea mișcării înainte a fătului la sfârșitul perioadei de expulzie; 2) manifestări severe ale gestozei tardive (preeclampsie, eclampsie, hipertensiune arterială severă, intratabilă terapie conservatoare); 3) sângerări în stadiul II al travaliului, cauzate de detașarea prematură a placentei situate în mod normal, ruperea vaselor de sânge cu atașarea membranoasă a cordonului ombilical; 4) boala a sistemului cardio-vascularîn stadiul de decompensare; 5) tulburări respiratorii datorate afecţiunilor pulmonare, necesitând excluderea încercărilor; 6) boli general, ascuțit și infectii cronice, căldură la o femeie în travaliu. Forcepsul poate fi necesar pentru femeile în travaliu care au suferit cu o zi înainte de naștere intervenție chirurgicală pe organe cavitate abdominală(imposibilitatea musculară abdominale oferiți încercări complete). Utilizarea pensei obstetricale în unele cazuri poate fi indicată pentru tuberculoză, boli sistem nervos, rinichi, organe de vedere (majoritatea

indicatie frecventa pentru aplicarea forcepsului este un grad ridicat de miopie).

Astfel, indicațiile pentru aplicarea forcepsului obstetrical în interesul femeii aflate în travaliu se pot datora necesității de finalizare urgentă a travaliului sau nevoii de excludere a încercărilor. Indicațiile enumerate în multe cazuri sunt combinate, necesitând o încetare urgentă a travaliului în interesul nu numai al mamei, ci și al fătului. Indicatiile pentru aplicarea pensei obstetricale nu sunt specifice acestei operatii, ele pot fi indicatii pentru alte operatii (cezariana, extractia vacuum a fatului, operatii distructive fetale). Alegerea unei operațiuni de livrare depinde în mare măsură de prezența anumitor condiții care permit efectuarea unei anumite operații. Aceste condiții au diferențe semnificative, prin urmare, în fiecare caz, este necesară o evaluare atentă a acestora alegerea corecta metoda de livrare.

Condiții de aplicare a pensei obstetricale. Când aplicați pense, aveți nevoie urmatoarele conditii:

1. Fructul viu. În caz de deces fetal și prezența indicațiilor pentru naștere de urgență, se efectuează operații distructive fetale, în cazuri extreme rare - operație cezariană. Pensele obstetricale sunt contraindicate în prezența unui făt mort.

2. Dilatarea completă a faringelui uterin. Abaterea de la această afecțiune va duce inevitabil la ruperea colului uterin și a segmentului inferior al uterului.

3. Absenta vezicii fetale. Această condiție decurge din cea anterioară, deoarece odată cu gestionarea corectă a nașterii, odată cu debutul dezvăluirii complete a faringelui uterin, vezica fetală trebuie deschisă.

4. Capul fătului trebuie să fie în partea îngustă a cavității sau la ieșirea din pelvisul mic. Pentru alte opțiuni pentru poziția capului, utilizarea pensei obstetricale este contraindicată. Definiție precisă pozitia capului in pelvisul mic este posibila doar cu un examen vaginal, care trebuie efectuat inainte de aplicarea pensei obstetricale. Dacă polul inferior al capului este determinat între planul părții înguste a pelvisului mic și planul de ieșire, atunci aceasta înseamnă că capul se află în partea îngustă a cavității pelvine. Din punct de vedere al biomecanismului travaliului, această poziție a capului corespunde rotației interne a capului, care se va finaliza la coborârea capului la podeaua pelviană, adică în ieșirea din pelvisul mic. Cu capul situat într-o porțiune îngustă a cavității pelvine, sutura sagitală (în formă de săgeată) este situată într-una dintre dimensiunile oblice ale pelvisului. După ce capul coboară pe podeaua pelvină, în timpul unui examen vaginal, sutura sagitală este determinată în dimensiunea directă a ieșirii din pelvisul mic, întreaga cavitate a pelvisului mic este umplută cu cap, secțiunile sale nu sunt accesibile pt. palpare. În acest caz, capul a finalizat rotația internă, apoi urmează următorul moment al biomecanismului nașterii - extinderea capului (dacă există o vedere anterioară a inserției occipitale).

5. Capul fătului trebuie să corespundă mărimii medii a capului unui făt la termen, adică să nu fie prea mare (hidrocefalie, făt mare sau gigant) sau prea mic (făt prematur). Acest lucru se datorează dimensiunii forcepsului, care sunt potrivite numai pentru capul unui făt la termen mediu de dimensiuni medii; în caz contrar, utilizarea lor devine traumatizantă pentru făt și pentru mamă.

6. Dimensiunea suficientă a pelvisului pentru a permite îndepărtarea capului cu pense. La bazin îngust forcepsul este un instrument foarte periculos, deci utilizarea lor este contraindicată.

Operația de aplicare a pensei obstetricale necesită toate condițiile de mai sus. Când începe o naștere cu forceps, obstetricianul trebuie să aibă o înțelegere clară a biomecanismului travaliului, care va trebui imitat artificial. Este necesar să ne ghidăm în ce momente ale biomecanismului nașterii a reușit deja să le facă capul și pe care trebuie să le realizeze cu ajutorul forcepsului. Forcepsul este un instrument ademenitor care înlocuiește forța lipsă de împingere. Utilizarea penselor în alte scopuri (corecția inserțiilor incorecte ale capului, vederea posterioară a inserției occipitale, ca instrument de corectare și rotație) a fost exclusă de mult timp.

Pregătirea pentru aplicarea pensei obstetricale. Forcepsul se aplică în poziția femeii în travaliu pe masa de operație (sau pe patul lui Rakhman) pe spate, cu picioarele îndoite la genunchi și articulațiile șoldului... Înainte de operație, intestinele și vezica urinară trebuie golite, iar organele genitale externe trebuie dezinfectate. Înainte de operație, se efectuează un examen vaginal amănunțit pentru a confirma că sunt prezente condițiile pentru aplicarea pensei. În funcție de poziția capului, se determină ce versiune a operației va fi utilizată: forceps obstetrical abdominal cu capul situat într-o porțiune îngustă a cavității pelvine sau forceps obstetric de ieșire, dacă capul a căzut pe podeaua pelvină. , adică în ieșirea din pelvisul mic.

Utilizarea anesteziei atunci când se aplică forcepsul obstetric este de dorit și în multe cazuri este necesară. În plus, în multe cazuri, utilizarea pensei obstetricale se datorează necesității de a exclude activitatea de împingere la femeia în travaliu, care poate fi realizată numai cu anestezie adecvată. Anestezia este, de asemenea, necesară pentru anestezia acestei operații, care în sine este foarte importantă. La aplicarea forcepsului, se folosește inhalarea, anestezie intravenoasă sau anestezie pudendală.

Datorita faptului ca la indepartarea capului fetal in forceps creste riscul de ruptura perineala, impunerea forcepsului obstetrical este de obicei combinata cu o perineotomie.

Pensă obstetricală de weekend. Forcepsul obstetric de ieșire este o operație în care se aplică forcepsul pe capul fetal situat la ieșirea din pelvisul mic. În acest caz, capul a finalizat o rotație internă, iar ultimul moment al biomecanismului travaliului înainte de nașterea ei este efectuat cu ajutorul forcepsului. În vederea anterioară a inserției capului occipital, acest moment este extinderea capului, iar în vederea posterioară, flexia urmată de extensia capului. Pensele obstetricale de ieșire mai sunt numite tipice, spre deosebire de pensele abdominale, atipice.

Tehnica aplicării atât forcepsului tipic cât și atipic include următoarele puncte: 1) introducerea de linguri, care se efectuează întotdeauna în conformitate cu urmând reguli: în primul rând, se introduce lingura stângă cu mâna stângă în partea stângă („trei stânga”), a doua - lingura dreaptă cu mâna dreaptă în partea dreaptă („trei drepte”); 2) închiderea pensei; 3) tracțiune de probă, permițându-vă să vă asigurați că forcepsul este aplicat corect și că nu există amenințarea cu alunecarea acestora; 4) tracțiunea propriu-zisă - extragerea capului cu forcepsul în conformitate cu biomecanismul natural al nașterii; 5) retragere

forcepsul în ordinea inversă a impunerii lor: primul se scoate lingura dreaptă cu mâna dreaptă, al doilea - lingura stângă cu mâna stângă.

Tehnica aplicării pensei obstetricale de ieșire cu vederea anterioară a inserției occipitale.

Primul punct este introducerea lingurilor. Clestele pliate sunt așezate pe masă pentru a indica cu precizie lingurile din stânga și din dreapta. Prima se introduce lingura din stânga, deoarece atunci când pensea este închisă, trebuie să se afle sub cea dreaptă, altfel închiderea va fi dificilă. Obstetricianul ia lingura din stânga mâna stângă strângându-l ca pe un stilou sau ca un arc. Înainte de a introduce mâna stângă în vagin, patru degete ale mâinii drepte sunt introduse în partea stângă pentru a controla poziția lingurii și a proteja țesuturile moi ale canalului de naștere. Mâna trebuie să fie îndreptată spre suprafața palmară spre cap și introdusă între cap și peretele lateral al pelvisului. Degetul mare rămâne afară și s-a balansat în lateral. Mânerul lingurii stângi, înainte de introducerea ei, este așezat aproape paralel cu pliul inghinal drept, în timp ce vârful lingurii se află la fanta genitală în direcția longitudinală (anteroposterior). Marginea inferioară a lingurii se sprijină pe primul deget al mâinii drepte. Lingura se introduce in fanta genitala cu grija, fara violenta, prin impingerea coastei inferioare I cu degetul mainii drepte, si doar partial introducerea lingurii este facilitata de inaintarea usoara a manerului. Pe măsură ce lingura pătrunde mai adânc, mânerul său coboară treptat până în perineu. Cu degetele mâinii drepte, obstetricianul ajută la direcționarea lingura astfel încât să se așeze pe cap din lateral în planul dimensiunii transversale a orificiului pelvin. Poziția corectă a lingurii în pelvis poate fi judecată după faptul că cârligul Bush se află strict în dimensiunea transversală a ieșirii din pelvis (în plan orizontal). Când lingura stângă este așezată corect pe cap, obstetricianul scoate mâna interioară din vagin și predă asistentei mânerul lingurii stângi de pense, care trebuie să o țină fără să o miște. După aceea, obstetricianul întinde fanta genitală cu mâna dreaptă și introduce 4 degete ale mâinii stângi în vagin de-a lungul peretelui drept. Al doilea este introdus în jumătatea dreaptă a pelvisului cu o lingură de pensetă din mâna dreaptă. Lingura dreaptă a pensei ar trebui să se afle întotdeauna pe stânga. Pensele aplicate corect apucă capul prin planul zigomatic-parietal, lingurile se află ușor în fața urechilor în direcția de la spatele capului prin urechi până la bărbie. Cu acest aranjament al lingurii, capul este capturat în diametrul său cel mai mare, linia mânerelor penselor este îndreptată spre punctul de sârmă al capului.

Al doilea punct este închiderea pensei. Tăvile introduse separat trebuie să fie închise, astfel încât forcepsul să poată acționa ca un instrument pentru prinderea și îndepărtarea capului. Fiecare dintre mânere este luat cu aceeași mână, în timp ce degetele mari sunt situate pe cârligele Bush, iar celelalte 4 apucă ele înșiși mânerele. După aceea, trebuie să aduceți mânerele împreună și să închideți cleștele. Închiderea corectă necesită o aranjare strict simetrică a ambelor linguri.

La închiderea lingurilor, pot fi întâlnite următoarele dificultăți: 1) încuietoarea nu se închide, deoarece lingurile nu sunt așezate pe cap în același plan, drept urmare părțile de blocare ale instrumentului nu se potrivesc. Această dificultate este de obicei ameliorată ușor prin apăsarea cârligelor laterale cu degetele mari; 2) încuietoarea nu se închide, deoarece una dintre linguri este introdusă deasupra celeilalte. Lingura culcată adânc este mutată ușor spre exterior, astfel încât cârligele Bush să se alinieze unele cu altele. Daca, in ciuda acestui fapt, pensetele nu se inchid, inseamna ca lingurile nu sunt aplicate corect, acestea trebuie indepartate si reaplicate; 3) încuietoarea este închisă, dar mânerele cleștilor sunt divergente. Acest lucru se datorează faptului că dimensiunea capului este puțin mai mare decât distanța dintre linguri în curbura capului. Convergența mânerelor în acest caz va determina compresia capului, care poate fi evitată prin plasarea unui prosop sau scutec pliat între ele.

După ce ați închis pensea, ar trebui să efectuați o examinare vaginală și să vă asigurați că țesuturile moi nu sunt apucate de forceps, forcepsul este întins corect și punctul de sârmă al capului este în planul pensei.

Al treilea punct este tracțiunea de probă. Acesta este un test necesar pentru a ne asigura că pensele sunt aplicate corect și că nu sunt în pericol de alunecare. Tehnica tracțiunii de probă este următoarea: mâna dreaptă apucă de sus mânerele pensei, astfel încât degetele arătător și mijlociu să se așeze pe cârligele laterale; mâna stângă se sprijină în partea de sus a dreptei, iar degetul arătător este extins și în contact cu capul în zona punctului firului. Mâna dreaptă face ușor prima tracțiune. Tracțiunea ar trebui să fie urmată de forceps, cu brațul stâng întins deasupra capului. degetul arătător si cap. Dacă distanța dintre degetul arătător și cap crește în timpul tracțiunii, aceasta indică faptul că forcepsul nu este aplicat corect și în cele din urmă va aluneca.

Al patrulea punct este extragerea capului cu forceps (de fapt tractiune). În timpul tracțiunii, pensetele sunt de obicei apucate după cum urmează: cu mâna dreaptă acoperă încuietoarea de sus, punând (cu forcepsul Simpson-Phenomenov) degetul III în spațiul dintre lingurile de deasupra blocajului și degetele II și IV - pe cârligele laterale. Cu mâna stângă, prindeți mânerul pensei de jos. Forța principală de tracțiune este dezvoltată cu mâna dreaptă. Există și alte moduri de a prinde forcepsul. N.A. Tsovyanov a propus o metodă de prindere forceps, care să permită tracțiunea și abducția simultană

capete în cavitatea sacră. Cu această metodă II și III, degetele ambelor mâini ale obstetricianului, îndoite cu un cârlig, captează suprafețele exterioare și superioare ale instrumentului la nivelul cârligelor laterale, iar falangele principale ale acestor degete cu cârligele Bush trecând. între ele sunt situate pe suprafața exterioară a mânerelor, falangele mijlocii ale acelorași degete sunt pe suprafața superioară, iar falangele unghiilor - pe suprafața superioară a mânerului lingurii opuse pensei. Degetele IV și V, de asemenea, oarecum îndoite, apucă ramurile paralele ale forcepsului care se extind de la lacăt de sus și se deplasează cât mai sus, mai aproape de cap. Degetele mari, fiind sub mânere, se sprijină pe treimea mijlocie a suprafeței inferioare a mânerelor cu pulpa falangelor unghiilor. Lucrul principal cu un astfel de forceps de apucare cade pe degetele IV și V ale ambelor mâini, în special pe falangele unghiilor. Prin apăsarea acestor degete pe suprafața superioară a ramurilor forcepsului, capul este tras departe de articulația pubiană. Acest lucru este facilitat de degetele mari, care exercită presiune pe suprafața inferioară a mânerelor, îndreptându-le în sus.

La îndepărtarea capului cu pense, este necesar să se țină cont de direcția de tracțiune, de natura și puterea acestora. Direcția de tracțiune depinde de ce parte a pelvisului se află capul și de ce momente ale biomecanismului travaliului trebuie reproduse atunci când capul este îndepărtat cu forcepsul. Cu vederea anterioară a inserției occipitale, extragerea capului cu forcepsul obstetric de ieșire are loc datorită extinderii sale în jurul punctului de fixare - fosa suboccipitală. Prima tractiune se executa pe orizontala pana la aparitia fosei suboccipitale de sub arcul pubian. După aceea, tracțiunea este îndreptată în sus (obstetricianul direcționează capetele mânerelor spre față) pentru ca capul să fie extins. Tracțiunea trebuie făcută într-o singură direcție. Mișcările de balansare, rotație, pendul sunt inacceptabile. Tracțiunea trebuie să se termine în direcția în care a fost începută. Durata unei tracțiuni separate corespunde duratei încercării, tracțiunea se repetă la intervale de 30-60 s. După 4-5 tracțiuni, forcepsul este deschis pentru a reduce compresia capului. În funcție de puterea tracțiunii, ei imită o luptă: fiecare tracțiune începe încet, cu forță crescândă și, după ce a atins maximul, dispărând treptat, intră într-o pauză.

Tracțiunea este efectuată de medicul în picioare (mai rar așezat), coatele medicului obstetrician trebuie apăsate pe corp, ceea ce împiedică dezvoltarea unei forțe excesive la îndepărtarea capului.

Al cincilea punct este deschiderea și îndepărtarea pensei. Capul fetal este retras în forceps sau manual după îndepărtarea pensei, care în ultimul caz se efectuează după erupția celei mai mari circumferințe capului. Pentru a scoate pensele, fiecare mâner se ia cu mâna cu același nume, se deschid lingurile, apoi se depărtează și după aceea se scot lingurile în același mod în care au fost suprapuse, dar în ordine inversă: prima este scoasă lingura din dreapta, în timp ce mânerul este retras în pliul inghinal stâng, al doilea este îndepărtat lingura stângă, mânerul este retras în pliul inghinal din dreapta.

Operația de aplicare a pensei obstetricale (applicatio forcipes obstet-riciae) are ca scop extragerea artificială a fătului de cap (mai rar de fese) aflat în nevoie urgentă de a pune capăt celei de-a doua etape a travaliului. Instrumentele folosite pentru aceasta se numesc forceps obstetriciae. Au fost inventate la începutul secolului al XVII-lea de către Chamberlain (Fig. 250). Orez. 250. Forcepsul lui Chamberlain (a). Pensă obstetricală Palfin („mâini de fier”) - manus ferreae Palfynianae (b). Cu toate acestea, el nu și-a publicat invenția și onoarea de a descoperi forcepsul (1723) îi aparține pe bună dreptate I. Palfin. În viitor, au fost propuse câteva sute de modele de pense obstetricale.

Dispozitiv forceps

Aproape toate modelele de pense propuse pot fi împărțite în patru tipuri, iar dispozitivul lor reflectă atitudinea fundamentală a acelor sau a altor obstetricieni față de această operație Principalele tipuri de forceps: 1) rusă, 2) engleză, 3) franceză, 4) Germană.Pensele rusești Lazarevich ( Fig. 251), Gumilevsky (Fig. 252) nu au curbură pelviană, sunt drepte. În schimb, celelalte trei tipuri de pense au două curburi: capul și pelvinul; ramuri încrucişate.Principalul model de pense utilizat în ţara noastră până în prezent este pensea lui Simpson (Fig. 253) în modificarea Phenomenov.

Forcepsul este format din două ramuri - dreapta și stânga. Fiecare ramură (ramus) are trei părți: o lingură (cohlear), o broască (pars juncturae), un mâner (manubrium). Lungimea totală a instrumentului este de 35 cm; lungime mâner cu lacăt 15 cm, lingură - 20 cm Pensă lingură fenestrată, fereastră de formă ovală; lungimea sa este de 11 cm, lățimea este de 5 cm, este mărginită de o margine (sus și jos când instrumentul este pe masă). Lingura are o așa-numită curbură pentru cap și o curbură pelviană (curbură în plan). Vârfurile lingurilor la închiderea pensei sunt la o distanță de 2,5 cm; distanța dintre punctele cele mai îndepărtate ale curburii capului lingurilor la închiderea pensei este de 8 cm (dimensiunea transversală mare a capului până la configurația sa este de 9 cm).

Orez. 251. Pensă obstetricală dreaptă a lui Lazarevich. Dacă puneți pensea pliată pe masă, atunci vârfurile lingurilor sunt la 7,5 cm deasupra planului mesei. Ramurile converg între ele în încuietoare; distanța dintre ele în partea cea mai apropiată de blocare este astfel încât să poată fi plasat un deget.

Blocarea cleștilor Simpson-Phenomenov este destul de simplă; ramura stângă are o crestătură în care se introduce ramura dreaptă. Mânerele penselor sunt drepte, suprafața lor interioară este uniformă, plană, iar suprafața exterioară este striată, ondulată, ceea ce împiedică alunecarea mâinilor chirurgului. Pe suprafața exterioară a mânerelor de lângă lacăt se află așa-numitele cârlige Bush. Masa instrumentului este de aproximativ 500 g. Ramurile pensei se disting prin urmatoarele semne: 1) pe ramura stângă se află o broască și o placă de blocare de sus, în dreapta - de jos; 2) cârligul Bush și suprafața cu nervuri a mânerului (dacă puneți cleștele pe masă) de pe ramura stângă sunt întoarse la stânga, la dreapta - la dreapta; 3) ramura stângă se ia în mâna stângă și se introduce în jumătatea stângă a pelvisului; ramura dreaptă se ia în mâna dreaptă și se introduce în jumătatea dreaptă a pelvisului. Acțiune forceps. Din definiția operației de aplicare a forcepsului, rezultă că acțiunea lor principală este ademenitoare.

Orez. 252. Forcepsul obstetric al lui Gumilevsky. a - in pozitie normala; b - cu ramuri mixte.La apucarea capului fătului și la tragerea de mânere, forcepsul înlocuiește vis a tergo (forța de presiune care acționează din spate).În acest caz, capul este supus unei anumite compresiuni; totuși, compresia este nedorită, complicând și ar trebui să fie neglijabilă. Compresia mai mare sau mai mică a capului depinde dacă forcepsul este aplicat corect (în prezentarea occipitală biparietal) și dacă direcția de atracție corespunde mecanismului travaliului. Când scoateți capul fetal cu pense, trebuie să vă străduiți să imiteți mecanismul nașterii, dar nu să rotiți forțat capul cu forcepsul. Eroare și amenințătoare de viață a fătului (fracturi ale craniului, hemoragie cerebrală) este compresia excesivă a capului în forceps.

Forța necesară pentru operarea pensei nu poate fi determinată cu exactitate, dar trebuie considerat că este forța care poate fi aplicată de o singură persoană; folosirea forței excesive, în special a două persoane, este foarte periculoasă și ar trebui respinsă categoric. Selectarea modelului forcepsului. Dintre numărul uriaș de modele de pense, este suficient să aveți două: 1) forceps drept intern Lazarevich (probă 1887) sau Gumilevsky, 2) forceps englezesc Simpson, modificat de N.N. Fenomenov. Indicațiile pentru aplicarea forcepsului pot fi combinate în următoarele grupe principale: 1) indicații de la făt (asfixie, amenințarea traumei la naștere); 2) indicații din partea unei femei în travaliu: a) insuficiență a travaliului, b) boli ale sistemului cardiovascular, c) boli ale tractului respirator, rinichi, d) nefropatie severă, eclampsie.

Orez. 253. Pensă obstetricală Simpson-Phenomenova (a) și Negele (b).De cele mai multe ori, forcepsul se aplică în caz de insuficiență a travaliului, asociată cu durata excesivă a travaliului, amenințarea traumei și infecției femeii în travaliu, traumatisme și asfixiere a fătul.Dacă ritmul cardiac fetal încetinește la 100 V minut sau mai puțin și nu se egalizează între încercări sau, dimpotrivă, crește constant în frecvență la 160 pe minut sau mai mult, aceasta indică amenințarea asfixiei intrauterine a fătului. Obstetricianul ar trebui să se străduiască să afle imediat cauza acestui lucru printr-o examinare generală amănunțită și o examinare vaginală a femeii în travaliu. Dacă se constată un prolaps al cordonului ombilical al fătului și există condiții pentru aplicarea forcepsului, acestea trebuie aplicate de urgență, deoarece pericolul pentru viața fătului este enorm.intoxicarea mamei etc.În toate acestea. condiții, se arată livrarea urgentă, în condiții adecvate - impunerea de forceps.În cazuri rare, sângerarea din vagin după turnarea apei se explică prin ruperea vaselor ombilicale în timpul așa-numitei atașări membranoase a cordonului ombilical. Bătăile inimii fetale sunt accelerate, poate muri foarte curând din cauza pierderii de sânge. Pentru a salva viața fătului, este indicată livrarea urgentă și, dacă sunt prezente condiții adecvate, operația de aplicare a pensei obstetricale. Prezența uneia sau alteia boli a sistemului cardiovascular la o mamă cu o încălcare a compensației este o indicație pentru utilizarea forcepsului. Prin urmare, dacă o femeie a avut o tendință de decompensare în timpul sarcinii și au fost observate dificultăți de respirație, labilitate a pulsului, o anumită cianoză a buzelor, unghiilor și în special congestie în plămâni în timpul nașterii, atunci este indicată livrarea cu forceps. Impunerea pensei abdominale sau de iesire este indicata si pentru hipertensiune arteriala la femeile aflate in travaliu. Împreună cu aceasta, obstetricianul ar trebui să-și amintească întotdeauna că astfel de femei aflate în travaliu în a treia etapă a travaliului sau la scurt timp după ele pot dezvolta un colaps sever și, în perioada postpartum- decompensare. În cazul bolilor căilor respiratorii, rinichilor, forme severe tuberculoza laringelui, pneumonia, a doua etapă a travaliului trebuie scurtată cât mai mult posibil; în aceste cazuri, există indicii persistente pentru aplicarea forcepsului. Această operație este, de asemenea, indicată pentru nefrită cu o încălcare a stării generale.În tratamentul eclampsiei și preeclampsiei, în prezent, trebuie respectată o direcție în general conservatoare. Cu toate acestea, este destul de rațional să folosiți metode blânde de livrare, cum ar fi forcepsul; desigur, se poate aplica o operație mai complexă de aplicare a pensei abdominale dacă în timpul nașterii există amenințarea asfixiei fetale.Condiții pentru aplicarea pensei: 1) o evaluare amănunțită a stării generale a femeii în travaliu și a cursului travaliului; 2) dezvăluirea completă a faringelui uterin; 3) poziționarea capului fetal în orificiul de evacuare sau în cavitatea pelviană; 4) raportul corect între dimensiunea pelvisului mic și capul fătului; 5) conformitatea dimensiunii capului fetal cu dimensiunea medie a capului unui făt la termen sau aproape de termen; 6) un făt viu; 7) vezica fetală trebuie deschisă. Nașterea vaginală este o situație riscantă. La trecerea prin canalul de naștere, poate fi nevoie de îngrijire obstetricală, care poate fi asigurată cu utilizarea instrumentelor obstetricale sau de mana.

Pensele obstetricale sunt unul dintre cele mai vechi instrumente de ajutor obstetrical, concepute pentru a extrage de cap un fat viu, la termen.

Pensele obstetricale au fost inventate în Scoția la sfârșitul secolului al XVI-lea, iar în Rusia au început să fie folosite începând cu 1765.

Designul penselor obstetricale nu s-a schimbat de la inventarea lor; ele sunt două ramuri metalice în formă de lingură, conectate la un lacăt într-un mod special.

Forcepsul este folosit pentru travaliu slab, atunci când femeia în travaliu nu este capabilă să împingă fătul de una singură, în timp ce starea copilului sau a mamei necesită finalizare cât mai repede posibil. De asemenea, cu ajutorul pensei obstetricianul poate intoarce fatul, care se afla in gluteus, cu capul in jos pentru a facilita procesul de nastere.

Beneficiile și pericolele forcepsului

La un moment dat, acest instrument a ajutat la reducerea semnificativă a mortalității materne și infantile. Dar astăzi, atitudinea față de forcepsul obstetric este adesea negativă.

Există o serie de indicații pentru utilizarea forcepsului atunci când fătul sau mama se află în pericol grav, prin urmare, cel mai adesea utilizarea forcepsului depășește riscul posibile complicații.

Cu toate acestea, aplicarea forcepsului este, care poate fi însoțită de complicații grave. Pentru mamă, sunt leziuni: lacrimi în vagin și perineu. V cazuri severe poate fi rupturi ale colului uterin și ale segmentului inferior al uterului, leziuni Vezica urinara si rect.

Pot exista, de asemenea, o serie de complicații pentru făt, în primul rând umflături și cianoză tesuturi moi cap, hematoame cu compresie puternică a pensei, pareză. Cele mai grave complicații sunt afectarea oaselor craniului copilului.

Forcepsul nu este singura cauză posibilă a complicațiilor, dar cresc semnificativ riscul.

Aplicarea corectă și în timp util a pensei, de obicei, nu duce la complicații grave. Ele sunt utilizate atunci când colul uterin este complet