Evaluarea funcției respiratorii externe (FER) în medicină. Indicatori ai funcției de respirație externă Este posibil să mănânci înainte de funcția respiratorie?

O metodă de cercetare care vă permite să evaluați funcția respirației externe se numește spirometrie. Această tehnică a devenit acum răspândită în medicină ca o modalitate valoroasă de a diagnostica tulburările de ventilație, natura, gradul și nivelul acestora, care depind de natura curbei (spirogramei) obținute în timpul studiului.

Descrierea metodei

Evaluarea funcției respiratorii externe nu permite stabilirea unui diagnostic definitiv. Cu toate acestea, spirometria simplifică semnificativ sarcina de a face un diagnostic, diagnosticul diferențial al diferitelor boli etc. Spirometria vă permite să:

• identificați natura tulburărilor de ventilație care au dus la anumite simptome( dificultăți de respirație, tuse);
• evaluarea severității bolii pulmonare obstructive cronice (BPOC), astmului bronșic;
• efectuați diagnosticul diferențial între astmul bronșic și BPOC folosind anumite teste;
• monitorizează tulburările de ventilație și evaluează dinamica acestora, eficacitatea tratamentului și evaluează prognosticul bolii;
• evaluează riscul intervenției chirurgicale la pacienții cu tulburări de ventilație;
• identificarea prezenței contraindicațiilor la anumite activități fizice la pacienții cu tulburări de ventilație;
• verificați prezența tulburărilor de ventilație la pacienții cu risc (fumători, contact profesional cu praful și substanțe chimice iritante etc.) care nu se plâng în prezent (screening).

Examinarea se efectuează după o jumătate de oră de odihnă (de exemplu, în pat sau pe un scaun confortabil). Camera trebuie să fie bine ventilată.

Nu este necesară nicio pregătire complicată pentru examinare. Cu o zi înainte de spirometrie, este necesar să evitați fumatul, consumul de alcool și îmbrăcămintea strâmtă. Nu trebuie să mâncați în exces înainte de test și nu trebuie să mâncați cu mai puțin de câteva ore înainte de spirometrie. Este recomandabil să se evite utilizarea bronhodilatatoarelor cu acțiune scurtă cu 4-5 ore înainte de test. Dacă acest lucru nu este posibil, personalul medical care efectuează analiza trebuie informat cu privire la ora ultimei inhalări.

În timpul studiului, se evaluează volumele de maree. Instrucțiunile despre cum să efectuați corect manevrele de respirație sunt date de o asistentă imediat înainte de test.

Contraindicații

Tehnica nu are contraindicații clare, cu excepția unei afecțiuni generale severe sau a unei tulburări de conștiență care nu permite efectuarea spirometriei. Deoarece o manevră de respirație forțată necesită un anumit efort, uneori semnificativ, spirometria nu trebuie efectuată în primele câteva săptămâni după infarctul miocardic și toracic și cavitate abdominală, interventii chirurgicale oftalmologice. Determinarea funcției respiratorii externe trebuie, de asemenea, amânată în caz de pneumotorax și hemoragie pulmonară.

Dacă bănuiți că persoana examinată are tuberculoză, trebuie să respectați toate standardele de siguranță.

Decodificarea rezultatelor

Pe baza rezultatelor studiului, un program de calculator creează automat un grafic - o spirogramă.

Concluzia bazată pe spirograma rezultată poate arăta astfel:

• normă;
• tulburări obstructive;
• tulburări restrictive;
• tulburări mixte de ventilație.

Ce verdict va da doctorul? diagnosticare funcțională, depinde de conformitatea/nerespectarea indicatorilor obținuți în timpul studiului cu valorile normale. Indicatorii funcției respiratorii, intervalul lor normal și valorile indicatorilor în funcție de gradul de tulburări de ventilație sunt prezentate în tabel^

Toate datele sunt prezentate ca procent din norma (cu excepția indicelui Tiffno modificat, care este o valoare absolută, aceeași pentru toate categoriile de cetățeni), determinată în funcție de sex, vârstă, greutate și înălțime. Cel mai important este respectarea procentuală cu indicatorii standard, și nu valorile absolute ale acestora.

În ciuda faptului că în orice studiu programul calculează automat fiecare dintre acești indicatori, primii 3 sunt cei mai informativi: FVC, FEV 1 și indicele Tiffno modificat. În funcție de raportul acestor indicatori, se determină tipul de perturbare a ventilației.

FVC este cel mai mare volum de aer care poate fi inspirat după o expirație maximă sau expirat după o inspirație maximă. VEMS este porțiunea de FVC măsurată în prima secundă a unei manevre de respirație.

Determinarea tipului de încălcare

Când doar FVC scade, se determină tulburări restrictive, adică tulburări care limitează mobilitatea maximă a plămânilor în timpul respirației. Tulburările de ventilație restrictivă pot fi cauzate atât de boli pulmonare (procese sclerotice la nivelul parenchimului pulmonar de diverse etiologii, atelectazie, acumulare de gaz sau lichid în cavitățile pleurale etc.), cât și de patologia toracică (spondilită anchilozantă, scolioză), ducând la limitarea mobilității acestuia.

Când VEMS scade sub valorile normale și raportul VEMS/FVC< 70% определяют обструктивные нарушения - патологические состояния, приводящие к сужению просвета дыхательных путей (бронхиальная астма, ХОБЛ, сдавление бронха опухолью или увеличенным лимфатическим узлом, облитерирующий бронхиолит и др.).

Cu o scădere comună a FVC și FEV1, se determină un tip mixt de afectare a ventilației. Indicele Tiffno poate corespunde valorilor normale.

Pe baza rezultatelor spirometriei, este imposibil de dat o concluzie fără ambiguitate. Rezultatele obținute trebuie descifrate de un specialist, raportându-le întotdeauna la tabloul clinic al bolii.

Teste farmacologice

În unele cazuri, tabloul clinic al bolii nu ne permite să stabilim clar dacă pacientul are BPOC sau astm bronșic. Ambele boli se caracterizează prin prezența obstrucției bronșice, dar îngustarea bronhiilor în astmul bronșic este reversibilă (cu excepția cazurilor avansate la pacienții care nu au primit tratament de mult timp), iar în BPOC este doar parțial reversibilă. Testul de reversibilitate cu un bronhodilatator se bazează pe acest principiu.

Studiul FVD este efectuat înainte și după inhalarea a 400 mcg de salbutamol (Salomola, Ventolin). O creștere a VEMS cu 12% față de valorile inițiale (aproximativ 200 ml în valori absolute) indică o bună reversibilitate a îngustării lumenului arborelui bronșic și este în favoarea astmului bronșic. O creștere mai mică de 12% este mai tipică pentru BPOC.

Mai puțin răspândit este un test cu glucocorticosteroizi inhalatori (ICS), prescris ca terapie de probă pentru o medie de 1,5-2 luni. Funcția respiratorie externă este evaluată înainte și după administrarea de corticosteroizi inhalatori. O creștere a VEMS cu 12% în comparație cu valorile inițiale indică reversibilitatea îngustarii bronșice și o probabilitate mai mare de astm bronșic la un pacient.

Când plângerile caracteristice astmului bronșic sunt combinate cu indicatori normali testele de spirometrie sunt efectuate pentru a depista hiperreactivitatea bronșică (teste provocatoare). În timpul acestora, se determină valorile inițiale ale VEMS, apoi se efectuează inhalarea de substanțe care provoacă bronhospasm (metacolină, histamina) sau un test de efort. O scădere a VEMS cu 20% față de valorile inițiale indică astm bronșic.

Ce este capacitatea vitală și cum se măsoară?

Toate informațiile de pe site sunt prezentate în scop informativ. Înainte de a utiliza orice recomandări, asigurați-vă că vă consultați medicul.

©, portal medical despre boli ale sistemului respirator Pneumonija.ru

Decodificarea rezultatelor studiului FVD

VCEL 2,04- 52,44% 7,2 foarte semnificativ. Declin

FVC 1,% 7,7 foarte semnificativ. Declin

VEMS 1..72% 7.8 foarte semnificativ. Declin

TIFFNO 86., 94 1.4 norma

PIC 3,92 5,6 scădere moderată

MOS25 3,82 4,5 scădere uşoară

MOS50 2,95 4,2 scădere uşoară

MOS75 1.01 2.6 norma condiţională

SOS 2.75 3.0 normă condiționată

Va rog sa ma ajutati sa descifrez rezultatele, deoarece medicul nu a dat nicio explicatie despre acest studiu

Evaluarea funcției respiratorii externe (RPF) în medicină

Evaluarea funcției respiratorii externe (RPF) în medicină este un instrument foarte important pentru a trage concluzii despre starea sistemului respirator. FVD poate fi evaluat metode diferite, dintre care cea mai comună și mai precisă este spirometria. În prezent, spirometria se efectuează folosind modern echipamente informatice, ceea ce mărește fiabilitatea datelor obținute de mai multe ori.

Spirometria este o metodă de evaluare a funcției respiratorii externe (ERF) prin determinarea volumelor de aer inspirat și expirat și a vitezei de mișcare a maselor de aer în timpul respirației. Este o metodă de cercetare foarte informativă.

Pentru a evalua funcția respirației externe, există următoarele indicații:

• diagnosticul bolilor aparatului respirator (astm bronșic, boală pulmonară obstructivă cronică, bronșită cronică, alveolită etc.);
• evaluarea impactului oricărei boli asupra funcției plămânilor și căilor respiratorii;
• screening (examinare în masă) a persoanelor care au factori de risc pentru dezvoltarea patologiei pulmonare (fumat, interacțiune cu substanțe nocive din cauza profesiei, predispoziție ereditară);
• evaluarea preoperatorie a riscului de probleme respiratorii în timpul intervenției chirurgicale;
• analiza eficacității tratamentului patologiei pulmonare;
• evaluarea functiei pulmonare la determinarea handicapului.

Spirometria este procedură sigură. Ea nu are contraindicatii absolute, dar expirația forțată (profundă), care este utilizată la evaluarea funcției respiratorii, trebuie efectuată cu precauție:

• pacienți cu pneumotorax dezvoltat (prezența aerului în cavitatea pleurală) și în decurs de 2 săptămâni după rezolvarea acestuia;
• în primele 2 săptămâni după dezvoltarea infarctului miocardic sau intervenții chirurgicale;
• cu hemoptizie severă (secreții de sânge la tuse);
• pentru astmul bronșic sever.

Spirometria este contraindicată copiilor sub 5 ani. Dacă este necesară evaluarea funcției respiratorii la un copil sub 5 ani, se utilizează o metodă numită bronhofonografie (BFG).

Pentru a studia funcția respiratorie, pacientul trebuie să respire o perioadă de timp în tubul unui dispozitiv numit spirograf. Acest tub (piesa bucala) este de unica folosinta si se schimba dupa fiecare pacient. Daca piesa bucala este reutilizabila, atunci dupa fiecare pacient este dezinfectata pentru a preveni transmiterea infectiei de la o persoana la alta.

Testarea spirometrică poate fi efectuată în timpul respirației liniștite și forțate (profunde). Testul de respirație forțată se efectuează după cum urmează: după o respirație profundă, persoana este rugată să expire cât mai mult posibil în tubul dispozitivului.

Pentru a obține date fiabile, studiul este efectuat de cel puțin 3 ori. După primirea citirilor de spirometrie, un profesionist din domeniul sănătății trebuie să verifice dacă rezultatele sunt fiabile. Dacă în trei încercări parametrii funcției respiratorii diferă semnificativ, acest lucru indică lipsa de încredere a datelor. În acest caz, este necesară înregistrarea suplimentară a spirogramei.

Toate examinările sunt efectuate cu o agrafă pentru nas pentru a preveni respirația nazală. Dacă nu există o clemă, medicul trebuie să-i ceară pacientului să-și ciupească nasul cu degetele.

Pentru a obține rezultate fiabile ale sondajului, trebuie să urmați câteva reguli simple.

• Nu fumați cu 1 oră înainte de test.
• Nu beți alcool cu ​​cel puțin 4 ore înainte de spirometrie.
• Evitați activitatea fizică grea cu 30 de minute înainte de test.
• Nu mâncați cu 3 ore înainte de test.
• Îmbrăcămintea pacientului trebuie să fie lejeră și să nu interfereze cu respirația profundă.
• Dacă pacientul poartă proteze dentare amovibile, acestea nu trebuie îndepărtate înainte de examinare. Protezele trebuie îndepărtate numai la recomandarea medicului dacă interferează cu spirometria.

Pentru a evalua activitatea fizică, există următorii indicatori principali.

• Capacitatea vitală a plămânilor (VC). Acest parametru arată cantitatea de aer pe care o persoană o poate inspira sau expira maxim.
• Capacitate vitală forțată (FVC). Acesta este volumul maxim de aer pe care o persoană îl poate expira după o inhalare maximă. FVC poate scădea în multe patologii, dar crește doar într-una - acromegalie (excesul de hormon de creștere). Cu această boală, toate celelalte volume pulmonare rămân normale. Motivele scăderii FVC pot fi:
  • patologia pulmonară (eliminarea unei părți a plămânului, atelectazie (plămân colaps), fibroză, insuficiență cardiacă etc.);
  • patologia pleurei (pleurezie, tumori pleurale etc.);
  • reducerea dimensiunii pieptului;
  • patologia mușchilor respiratori.

• Volumul expirator forțat în prima secundă (FEV1) este porțiunea de FVC care este înregistrată în prima secundă de expirație forțată. VEMS scade în bolile restrictive și obstructive sistemul bronhopulmonar. Tulburările restrictive sunt afecțiuni care sunt însoțite de o scădere a volumului țesutului pulmonar. Tulburările obstructive sunt afecțiuni care reduc permeabilitatea căilor respiratorii. Pentru a distinge între aceste tipuri de încălcări, este necesar să cunoașteți valorile indicelui Tiffno.
• Indicele Tiffno (FEV1/FVC). La tulburările obstructive, acest indicator este întotdeauna redus, la tulburările restrictive este fie normal, fie chiar crescut.

Dacă un pacient are o creștere sau valori normale ale FVC, dar o scădere a VEMS și a indicelui Tiffno, atunci vorbesc despre tulburări obstructive. Dacă FVC și FEV1 sunt reduse, iar indicele Tiffno este normal sau crescut, atunci aceasta indică tulburări restrictive. Și dacă toți indicatorii sunt redusi (FVC, FEV1, indicele Tiffno), atunci se fac concluzii despre încălcările FV de tip mixt.

Opțiunile pentru concluzii bazate pe rezultatele spirometriei sunt prezentate în tabel.

Trebuie remarcat faptul că parametrii care indică restricția pulmonară pot înșela medicul. Adesea, tulburările restrictive sunt înregistrate acolo unde nu există efectiv (rezultat fals pozitiv). Pentru a diagnostica cu exactitate restricția pulmonară, se utilizează o metodă numită pletismografie corporală.

Gradul de tulburări obstructive este determinat de valorile VEMS și indicele Tiffno. Algoritmul de stabilire a gradului de obstrucție bronșică este prezentat în tabel.

Dacă la un pacient este detectat un tip obstructiv de tulburare a funcției respiratorii, este necesar să se efectueze suplimentar un test cu un bronhodilatator pentru a determina reversibilitatea obstrucției (permeabilitate afectată) a bronhiilor.

Un test de bronhodilatator presupune inhalarea unui bronhodilatator (o substanță care dilată bronhiile) după ce a fost efectuată spirometria. Apoi, după un anumit timp (ora exactă depinde de bronhodilatatorul utilizat), se efectuează din nou spirometrie și se compară rezultatele primului și celui de-al doilea studiu. Obstrucția este reversibilă dacă creșterea VEMS în al doilea studiu este de 12% sau mai mult. Dacă acest indicator este mai mic, atunci se face o concluzie despre obstrucția ireversibilă. Obstrucția bronșică reversibilă se observă cel mai adesea în astmul bronșic, ireversibilă - în boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC).

Aceste teste sunt utilizate pentru a evalua prezența hiperreactivității bronșice, care apare în astmul bronșic. Pentru a face acest lucru, pacientul este inhalat cu substanțe care pot provoca bronhospasm (histamină, metacolină). Aceste teste sunt acum rareori utilizate din cauza pericolului lor potențial pentru pacient.

Trebuie remarcat faptul că numai un specialist medical competent ar trebui să interpreteze rezultatele spirometriei.

Bronchofonografia (BFG) este utilizată pentru copiii sub 5 ani. Nu constă în înregistrarea volumelor de maree, ci în înregistrarea sunetelor respiratorii. BFG se bazează pe analiza sunetelor respiratorii în diferite game de sunet: frecvență joasă (200 – 1200 Hz), frecvență medie (1200 – 5000 Hz), frecvență înaltă (5000 – Hz). Pentru fiecare interval, se calculează componenta acustică a muncii de respirație (ACWP). Reprezintă o caracteristică finală proporțională cu munca fizică a plămânilor petrecută pentru actul de a respira. ACRD este exprimat în microjouli (µJ). Cel mai indicativ este intervalul de înaltă frecvență, deoarece modificări semnificative ale ACRD, care indică prezența obstrucției bronșice, sunt detectate tocmai în acesta. Această metodă se efectuează numai cu o respirație liniștită. Efectuarea FG în timpul respirației profunde face ca rezultatele examinării să fie nesigure. Trebuie remarcat faptul că BPG este o nouă metodă de diagnostic, astfel încât utilizarea sa în clinică este limitată.

Astfel, spirometria este o metodă importantă pentru diagnosticarea bolilor aparatului respirator, monitorizarea tratamentului acestora și determinarea prognosticului pentru viața și sănătatea pacientului.

În unele cazuri, după implementare aceasta metoda trebuie efectuate proceduri suplimentare. Prin urmare, medicul poate prescrie, de exemplu, testarea bronhodilatatorului.

Alte metode nu sunt la fel de utilizate pe scară largă. Motivul pentru aceasta este că utilizarea lor este încă puțin înțeleasă în practică.

Toate informațiile de pe site sunt furnizate în scop informativ. Înainte de a utiliza orice recomandări, asigurați-vă că vă consultați medicul.

Copierea integrală sau parțială a informațiilor de pe site fără a furniza un link activ către acesta este interzisă.

Întreabă medicul!

Boli, consultații, diagnostic și tratament

Funcția de respirație externă: metode de cercetare

(FVD) – una dintre direcțiile principale diagnostic instrumental boli pulmonare. Acesta include metode precum:

Într-un sens mai restrâns, studiul funcției fizice este înțeles ca primele două metode, efectuate simultan folosind un dispozitiv electronic - un spirograf.

În articolul nostru vom vorbi despre indicații, pregătirea pentru studiile enumerate și interpretarea rezultatelor obținute. Acest lucru va ajuta pacienții cu boli respiratorii să înțeleagă necesitatea unei anumite proceduri de diagnostic și să înțeleagă mai bine datele obținute.

Un pic despre respirația noastră

Respirația este un proces vital în urma căruia organismul primește oxigen din aer, necesar vieții, și eliberează dioxid de carbon, care se formează în timpul metabolismului. Respirația are următoarele etape: extern (cu participarea plămânilor), transferul de gaze prin celule roșii din sânge și țesut, adică schimbul de gaze între globule roșii și țesuturi.

Transferul gazelor este studiat folosind pulsoximetria și analiza gazelor din sânge. De asemenea, vom vorbi puțin despre aceste metode în subiectul nostru.

Studiul funcției de ventilație a plămânilor este disponibil și este efectuat aproape peste tot pentru bolile sistemului respirator. Se bazează pe măsurarea volumelor pulmonare și a debitului de aer în timpul respirației.

Volumele și capacitățile curente

Capacitatea vitală (VC) este cel mai mare volum de aer expirat după cea mai profundă inhalare. În practică, acest volum arată cât de mult aer poate „încape” în plămâni în timpul respirației profunde și să participe la schimbul de gaze. Când acest indicator scade, se vorbește despre tulburări restrictive, adică o scădere a suprafeței respiratorii a alveolelor.

Capacitatea vitală funcțională (FVC) este măsurată ca și capacitatea vitală, dar numai în timpul expirației rapide. Valoarea sa este mai mică decât capacitatea vitală din cauza prăbușirii unei părți a căilor respiratorii la sfârșitul unei expirații rapide, ca urmare a căreia un anumit volum de aer rămâne „neexhalat” în alveole. Dacă FVC este mai mare sau egală cu VC, testul este considerat a fi efectuat incorect. Dacă FVC este mai mică decât VC cu 1 litru sau mai mult, aceasta indică o patologie a bronhiilor mici care se prăbușesc prea devreme, împiedicând aerul să părăsească plămânii.

În timpul efectuării manevrei de expirație rapidă se determină un alt parametru foarte important - volumul expirator forțat în 1 secundă (FEV1). Scade cu tulburări obstructive, adică cu obstrucții la ieșirea aerului în arborele bronșic, în special cu bronșita cronică și astmul bronșic sever. VEMS este comparat cu valoarea corectă sau este utilizat raportul acesteia la capacitatea vitală (indicele Tiffenau).

O scădere a indicelui Tiffno cu mai puțin de 70% indică o obstrucție bronșică severă.

Se determină indicatorul ventilației minute a plămânilor (MVL) - cantitatea de aer trecută prin plămâni în timpul celei mai rapide și profunde respirații pe minut. În mod normal, este de 150 de litri sau mai mult.

Testul funcției pulmonare

Este folosit pentru a determina volumele și vitezele pulmonare. În plus, testele funcționale sunt adesea prescrise pentru a înregistra modificările acestor indicatori după acțiunea oricărui factor.

Indicatii si contraindicatii

Studiul funcției respiratorii se efectuează pentru orice afecțiuni ale bronhiilor și plămânilor, însoțite de obstrucția bronșică afectată și/sau o scădere a suprafeței respiratorii:

Studiul este contraindicat în următoarele cazuri:

• copii sub 4-5 ani care nu pot urma corect comenzile asistentei;
• boli infecțioase acute și febră;
• angina pectorală severă, perioadă acută de infarct miocardic;
• numere mari tensiune arteriala, accident vascular cerebral recent;
• insuficiență cardiacă congestivă, însoțită de dificultăți de respirație în repaus și cu efort ușor;
• tulburări psihice care nu vă permit să urmați corect instrucțiunile.

Cum se desfășoară cercetarea

Procedura se efectuează într-o cameră de diagnosticare funcțională, în poziție șezând, de preferință dimineața pe stomacul gol sau nu mai devreme de 1,5 ore după masă. După cum este prescris de medic, bronhodilatatoarele pe care pacientul le ia în mod constant pot fi întrerupte: agonişti beta2 cu acţiune scurtă - 6 ore, agonişti beta2 cu acţiune prelungită - 12 ore, teofiline cu acţiune prelungită - cu o zi înainte de examinare.

Testul funcției pulmonare

Nasul pacientului se inchide cu o clema speciala astfel incat respiratia sa se efectueze numai pe gura, folosind o piesa bucala (piesa bucala) de unica folosinta sau sterilizabila. Subiectul respiră calm o vreme, fără să se concentreze asupra procesului de respirație.

Apoi pacientul este rugat să ia o inspirație maximă calmă și aceeași expirație maximă calmă. Așa se evaluează capacitatea vitală. Pentru a evalua FVC și VEMS, pacientul inspiră liniștit, adânc și expiră tot aerul cât mai repede posibil. Acești indicatori sunt înregistrați de trei ori la intervale scurte.

La sfârșitul studiului, se efectuează o înregistrare destul de obositoare a MVL, când pacientul respiră cât mai profund și rapid posibil timp de 10 secunde. În acest timp, s-ar putea să vă simțiți ușor amețiți. Nu este periculos și dispare rapid după oprirea testului.

Mulți pacienți li se prescriu teste funcționale. Cele mai comune dintre ele:

• testare cu salbutamol;
• test de efort.

Mai rar este prescris un test cu metacolină.

La efectuarea unui test cu salbutamol, după înregistrarea spirogramei inițiale, pacientul este rugat să inhaleze salbutamol, un agonist beta2 cu acțiune scurtă care dilată bronhiile spasmodice. După 15 minute, studiul se repetă. De asemenea, puteți utiliza inhalarea bromurii de ipratropiu M-anticolinergic, caz în care testul se repetă după 30 de minute. Administrarea poate fi efectuată nu numai folosind un inhalator cu aerosoli cu doză măsurată, ci, în unele cazuri, folosind un distanțier sau un nebulizator.

Un test este considerat pozitiv atunci când indicatorul VEMS crește cu 12% sau mai mult și, în același timp, crește valoarea sa absolută cu 200 ml sau mai mult. Aceasta înseamnă că obstrucția bronșică identificată inițial, manifestată printr-o scădere a VEMS, este reversibilă, iar după inhalarea de salbutamol, permeabilitatea bronșică se îmbunătățește. Acest lucru se observă în astmul bronșic.

Dacă, cu o valoare inițial redusă a VEMS, testul este negativ, aceasta indică obstrucție bronșică ireversibilă, atunci când bronhiile nu răspund la medicamentele care le dilată. Această situație se observă în bronșita cronică și nu este tipică pentru astm.

Dacă, după inhalarea salbutamolului, indicatorul FEV1 scade, aceasta este o reacție paradoxală asociată cu bronhospasm ca răspuns la inhalare.

În cele din urmă, dacă testul este pozitiv pe fondul unei valori inițiale normale a FEV1, aceasta indică hiperreactivitate bronșică sau obstrucție bronșică ascunsă.

Când efectuează un test de sarcină, pacientul efectuează un exercițiu pe o bicicletă ergometru sau pe banda de alergare timp de 6-8 minute, după care se efectuează un test repetat. Când VEMS scade cu 10% sau mai mult, se vorbește despre un test pozitiv, care indică astm la efort.

Pentru a diagnostica astmul bronșic în spitalele de pneumologie, se folosește și un test provocator cu histamina sau metacolină. Aceste substanțe provoacă spasm al bronhiilor alterate la o persoană bolnavă. După inhalarea metacolinei, se fac măsurători repetate. O scădere a VEMS cu 20% sau mai mult indică hiperreactivitate bronșică și posibilitatea de astm bronșic.

Cum sunt interpretate rezultatele?

Practic, în practică, doctorul în diagnosticare funcțională se concentrează pe 2 indicatori - capacitatea vitală și VEMS. Cel mai adesea ele sunt evaluate conform tabelului propus de R. F. Clement et al. Vă prezentăm tabel general pentru bărbați și femei, care oferă procente din normă:

De exemplu, cu o capacitate vitală de 55% și un VEMS de 90%, medicul va concluziona că există o scădere semnificativă a capacității vitale a plămânilor cu permeabilitate bronșică normală. Această condiție este tipică pentru tulburările restrictive în pneumonie și alveolită. În boala pulmonară obstructivă cronică, dimpotrivă, capacitatea vitală poate fi, de exemplu, 70% (ușoară scădere), iar VEMS – 47% (scădere brusc), în timp ce testul cu salbutamol va fi negativ.

Am discutat deja despre interpretarea testelor cu bronhodilatatoare, exerciții fizice și metacolină mai sus.

Se folosește și o altă metodă de evaluare a funcției respirației externe. Cu această metodă, medicul se concentrează pe 2 indicatori - capacitatea vitală forțată (FVC) și VEMS. FVC se determină după o respirație profundă cu o expirație completă ascuțită, care durează cât mai mult posibil. La o persoană sănătoasă, ambii acești indicatori sunt mai mult de 80% din normal.

Dacă FVC este mai mare de 80% din normal, FEV1 este mai mică de 80% din normal, iar raportul lor (indicele Genzlar, nu indicele Tiffno!) este mai mic de 70%, se vorbește despre tulburări obstructive. Ele sunt asociate în primul rând cu afectarea permeabilității bronșice și a procesului de expirație.

Dacă ambii indicatori sunt mai puțin de 80% din normă, iar raportul lor este mai mare de 70%, acesta este un semn de tulburări restrictive - leziuni ale țesutului pulmonar în sine care împiedică inspirația completă.

Dacă valorile FVC și FEV1 sunt mai mici de 80% din normal, iar raportul lor este mai mic de 70%, acestea sunt tulburări combinate.

Pentru a evalua reversibilitatea obstrucției, uitați-vă la valoarea FEV1/FVC după inhalarea salbutamolului. Dacă rămâne sub 70%, obstrucția este ireversibilă. Acesta este un semn al bolii pulmonare obstructive cronice. Astmul se caracterizează prin obstrucție bronșică reversibilă.

Dacă se identifică obstrucția ireversibilă, severitatea acesteia trebuie evaluată. În acest scop, VEMS este evaluat după inhalarea de salbutamol. Când valoarea sa este mai mare de 80% din normă, vorbim de obstrucție ușoară, 50–79% – moderată, 30–49% – severă, mai puțin de 30% din normă – severă.

Testarea funcției pulmonare este deosebit de importantă pentru a determina severitatea astmului bronșic înainte de tratament. În viitor, pentru automonitorizare, pacienții cu astm bronșic ar trebui să efectueze măsurători ale debitului maxim de două ori pe zi.

Fluxmetrie de vârf

Aceasta este o metodă de cercetare care ajută la determinarea gradului de îngustare (obstrucție) a căilor respiratorii. Debitmetria de vârf se efectuează folosind un dispozitiv mic - un debitmetru de vârf, echipat cu o scală și un muștiuc pentru aerul expirat. Cele mai multe aplicații Fluxmetria de vârf a fost utilizată pentru a controla cursul astmului bronșic.

Cum se efectuează debitmetria de vârf?

Fiecare pacient cu astm bronșic trebuie să efectueze măsurători ale debitului maxim de două ori pe zi și să înregistreze rezultatele într-un jurnal, precum și să determine valorile medii pentru săptămână. În plus, el trebuie să cunoască cel mai bun rezultat al său. O scădere a indicatorilor medii indică o deteriorare a controlului asupra cursului bolii și debutul unei exacerbări. În acest caz, este necesar să consultați un medic sau să creșteți intensitatea terapiei dacă medicul pneumolog a explicat în prealabil cum să faceți acest lucru.

Diagrama fluxului de vârf zilnic

Debitmetria de vârf arată viteza maximă atinsă în timpul expirației, care se corelează bine cu gradul de obstrucție bronșică. Se efectuează în poziție șezând. În primul rând, pacientul respiră calm, apoi respiră adânc, ia piesa bucală a dispozitivului în buze, ține debitmetrul de vârf paralel cu suprafața podelei și expiră cât mai repede și intens posibil.

Procesul se repetă după 2 minute, apoi din nou după 2 minute. Cel mai bun dintre cei trei indicatori este consemnat în jurnal. Măsurătorile se fac după trezire și înainte de culcare, în același timp. În perioada de selecție a terapiei sau dacă starea se înrăutățește, se pot face măsurători suplimentare în timpul zilei.

Cum să interpretăm datele

Valorile normale pentru această metodă sunt determinate individual pentru fiecare pacient. La începutul utilizării regulate, sub rezerva remisiunii bolii, se găsește cel mai bun indicator al fluxului expirator maxim (PEF) timp de 3 săptămâni. De exemplu, este egal cu 400 l/s. Înmulțind acest număr cu 0,8, obținem limita minimă valori normale pentru acest pacient – ​​320 l/min. Orice lucru peste acest număr se află în „zona verde” și indică un control bun al astmului.

Acum înmulțim 400 l/s cu 0,5 și obținem 200 l/s. Aceasta este limita superioară a „zonei roșii” - o scădere periculoasă a permeabilității bronșice, atunci când este nevoie de asistență medicală urgentă. Valorile PEF între 200 l/s și 320 l/s sunt în „zona galbenă” atunci când este necesară ajustarea terapiei.

Este convenabil să reprezentați aceste valori pe un grafic de auto-monitorizare. Acest lucru vă va oferi o idee bună despre cât de bine este controlat astmul dumneavoastră. Acest lucru vă va permite să consultați un medic la timp dacă starea dumneavoastră se înrăutățește și, cu un control bun pe termen lung, vă va permite să reduceți treptat doza de medicamente pe care le primiți (tot așa cum este prescris de un pneumolog).

Oximetria pulsului

Pulsoximetria ajută la determinarea cât de mult oxigen este transportat de hemoglobină în sângele arterial. În mod normal, hemoglobina captează până la 4 molecule din acest gaz, în timp ce saturația sângelui arterial cu oxigen (saturația) este de 100%. Pe măsură ce cantitatea de oxigen din sânge scade, saturația scade.

Pentru a determina acest indicator, se folosesc dispozitive mici - pulsioximetre. Arată ca un fel de „agrafă” care se pune pe deget. Dispozitivele portabile de acest tip sunt disponibile spre vânzare; orice pacient care suferă de boli pulmonare cronice le poate achiziționa pentru a-și monitoriza starea. Pulsoximetrele sunt, de asemenea, utilizate pe scară largă de către medici.

Când se efectuează pulsoximetria într-un spital:

• în timpul terapiei cu oxigen pentru a-i monitoriza eficacitatea;
• în secţiile de terapie intensivă cu insuficiență respiratorie;
• după intervenții chirurgicale severe;
• dacă bănuiți sindromul de apnee obstructivă în somn - oprirea periodică a respirației în timpul somnului.

Când puteți folosi singur un pulsioximetru:

• în timpul exacerbării astmului sau a altora boala de plamani pentru a evalua severitatea stării dumneavoastră;
• dacă se suspectează apneea în somn - dacă pacientul sforăie, are obezitate, diabet zaharat, hipertensiune arterială sau scăderea funcției tiroidiene - hipotiroidism.

Rata de saturație în oxigen a sângelui arterial este de 95-98%. Dacă acest indicator, măsurat acasă, scade, ar trebui să consultați un medic.

Studiu de gaze din sânge

Acest studiu este efectuat într-un laborator și examinează sângele arterial al pacientului. Determină conținutul de oxigen, dioxid de carbon, saturație și concentrația altor ioni. Studiul se desfășoară în insuficiență respiratorie severă, oxigenoterapie și alte condiții de urgență, în principal în spitale, în primul rând în secțiile de terapie intensivă.

Sângele este prelevat din artera radială, brahială sau femurală, apoi locul puncției este apăsat cu un bumbac timp de câteva minute; la perforarea unei artere mari, se aplică un bandaj de presiune pentru a evita sângerarea. Monitorizați starea pacientului după puncție; este deosebit de important să observați la timp umflarea și decolorarea membrului; Pacientul trebuie să informeze personalul medical dacă simte amorțeală, furnicături sau alte disconfort la nivelul unui membru.

Valori normale ale gazelor din sânge:

O scădere a PO 2, O 2 ST, SaO 2, adică conținutul de oxigen, în combinație cu o creștere a presiunii parțiale a dioxidului de carbon poate indica următoarele condiții:

• slăbiciune a mușchilor respiratori;
• deprimarea centrului respirator în bolile creierului și otrăviri;
• obstrucția căilor respiratorii;
• astm bronsic;
• emfizem;
• pneumonie;
• hemoragie pulmonară.

O scădere a acelorași indicatori, dar cu continut normal dioxidul de carbon apare în următoarele condiții:

O scădere a O 2 ST la presiunea și saturația normale a oxigenului este caracteristică anemiei severe și scăderea volumului sanguin circulant.

Astfel, vedem că atât desfășurarea acestui studiu, cât și interpretarea rezultatelor sunt destul de complexe. O analiză a compoziției gazelor din sânge este necesară pentru a lua o decizie privind procedurile medicale serioase, în special ventilația artificială. Prin urmare, a face acest lucru în ambulatoriu nu are sens.

Pentru a afla cum să studiați funcția respirației externe, urmăriți videoclipul.

Respirația este proprietatea de bază a oricărei creaturi vii. Ca urmare a mișcărilor de respirație, organismul este saturat cu oxigen și scapă de dioxidul de carbon, care se formează în timpul metabolismului (metabolismului). Există două etape în respirație:

• extern (schimb de gaze între mediu și plămâni);
• interne sau tisulare (procesul de transfer al gazelor de către globulele roșii și utilizarea oxigenului de către celulele corpului).

Una dintre direcțiile de diagnosticare a bolilor pulmonare specifice și nespecifice (bronșită cronică, astm, emfizem) este studiul funcției respiratorii externe.

Ce este FVD

FVD în medicina oficială– acesta este un întreg complex de studii privind starea plămânilor și a bronhiilor. Principalele metode sunt spirografia, pletismografia corporală, pneumotahometria, debitmetria de vârf..

Cum se desfășoară cercetarea FVD?

Pneumologii prescriu un test de funcționare respiratorie pentru a calcula volumul pulmonar, viteza de lucru și pentru a identifica patologia sistemului respirator în scopul diagnosticării, monitorizării dezvoltării bolii și eficacității tratamentului. Ecologii, biologii și medicii studiază caracteristicile respirației externe umane pentru analiza comparativa influența condițiilor de mediu asupra organismului. IFVD este necesar pentru a determina capacitatea unei persoane de a lucra în conditii speciale, de exemplu, sub apă, sau pentru a determina gradul de pierdere a capacității temporare de muncă.

Indicații pentru FVD

Principalele indicații sunt boli ale sistemului respirator:

• astm bronșic, bronșită;
• procese infecțioase și inflamatorii în plămâni, alveolită;
• silicoza, pneumoconioza si alte patologii respiratorii.

Silicoza este o boală profesională care se dezvoltă în urma contactului regulat cu praful care conține dioxid de siliciu. Pneumoconioza se dezvoltă la mineri atunci când inhalează praf de cărbune.

Cine este contraindicat pentru IFVD?

• în condiții acute infecțioase sau febrile;
• copiii sub 4 ani, deoarece la această vârstă rareori pot înțelege în mod adecvat instrucțiunile medicilor;
• cu angină persistentă, atac de cord, accident vascular cerebral recent, hipertensiune arterială necontrolată;
• după o operație recentă;
• insuficiență cardiacă, care provoacă o tulburare ascuțită a respirației nespecifice în timpul efortului sau în repaus;
• anevrism aortic;
• pentru boli psihice.

Spirografia clasică este mai dificil de determinat bronhospasmul ascuns. Prin urmare, pentru a identifica un tip obstructiv de patologie respiratorie, se efectuează un test folosind Salbutamol, Ventolin sau Berodual (acesta se numește test bronhodilatator). Studiul se efectuează înainte și după inhalarea bronhodilatatorului. Prezența unei diferențe în citirile spirometriei face posibilă asumarea unui spasm ascuns al vaselor bronșice și identificarea tulburărilor în stadiile inițiale ale dezvoltării procesului patologic.

Dacă un test cu Salbutamol arată rezultate negative, înseamnă că bronhiile nu răspund la bronhodilatatoare, testul și obstrucția au devenit ireversibile.

Înainte de spirografie cu bronhodilatatorul Salbutamol, cu 6 ore înainte de examinare, nu puteți utiliza alte medicamente cu acțiune similară. Acest lucru poate înșela specialistul în timpul funcției fizice, ceea ce va duce la interpretarea incorectă a rezultatelor, tratament ineficient boli.

Testarea FVD cu un bronhodilatator este sigură și poate fi efectuată la copii. Contraindicațiile sunt practic aceleași ca pentru spirometria convențională. Bronhodilatatorul nu ar trebui să provoace un atac alergic.

Capacitatea vitală a plămânilor

Capacitatea vitală (capacitatea vitală a plămânilor) arată cât de mult aer poate pătrunde în plămâni după cea mai profundă respirație. Dacă acest indicator este sub normal, înseamnă că suprafața respiratorie a veziculelor pulmonare - alveolele - este în scădere.

FVC – capacitatea vitală funcțională a plămânilor, cantitatea maximă de aer, expirarea după inhalare maximă. Caracterizează extensibilitatea țesutului pulmonar și a bronhiilor. Indicatorii ar trebui să fie mai mici decât capacitatea vitală, deoarece o parte din aer în timpul unei astfel de expirații rămâne în plămâni. Dacă FVC este mai mică decât VC pe litru sau mai mare, se suspectează patologia vaselor bronșice mici. Din cauza prăbușirii rapide a bronhiilor, aerul nu are timp să părăsească plămânii.

Indicatori

Indicatori de bază la o persoană sănătoasă:

Volumul mareelor	Cu o singură inspirație și expirație este egal cu		0,3-0,8 l
Volumul de rezervă inspiratorie	Volumul inspirator maxim după inspirație normală		1,2-2 l
Volumul de rezervă expiratorie	Volumul expirator maxim dupa expiratie normala		1-1,5 l
Capacitatea vitală a plămânilor	Volumul expirator maxim după aceeași inhalare		3-4-5 l
Volumul rezidual	Cantitatea de aer după inspirație maximă	1-1,5 l
Capacitate totală	Constă din VC și RLV (volumul pulmonar rezidual)	4-6,5l
Volum de respirație pe minut		4-10 l
Ventilatie maxima	Cantitatea de aer la adâncimea maximă de respirație	De la 50 la 150 l/min

Volumul expirator forțat

FEV1 - determinarea volumului de aer în 1 secundă în timpul expirației forțate. Indicatorii scad cu bronșita cronică, astmul bronșic - tulburări obstructive în care aerul este greu să iasă din arborele bronșic.

Indexul Tiffno

Afișează raportul procentual dintre parametrii FEV1 și FVC. În mod normal, U este de la 75 la 85%. Valoarea indicelui Tiffno scade din cauza VEMS cu vârsta sau obstrucția. Acest indicator devine mai mare decât în ​​mod normal atunci când elasticitatea țesutului pulmonar se modifică.

Rata de ventilație pe minut

MVL arată amplitudinea medie a mișcărilor respiratorii maxime înmulțită cu numărul lor în 1 minut. În mod normal, această cifră este de la 250 de litri.

Pneumotahometrie

Simplu, accesibil și metoda informativă pentru diagnosticarea stării funcționale a sistemului pulmonar și a permeabilității căilor respiratorii. Esența studiului este măsurarea vitezei de trecere a aerului tractului respiratorîn timpul inhalării și expirației folosind un pneumotahometru. Aparatul este echipat cu un tub special cu un muștiuc înlocuibil.

Indicatii

Indicat pentru astmul bronșic, bronșita atopică, pneumoscleroza și patologia obstructivă cronică, pentru a selecta cea mai optimă terapie.

Contraindicații

Pneumotahometria este interzisă pentru următoarele indicații:

• accident vascular cerebral recent, atac de cord;
• tensiune arterială crescută;
• procese inflamatorii acute în organele respiratorii;
• anevrisme, insuficiență respiratorie, epilepsie;
• sarcina.

Pregătirea pentru studiu

Pacientul are nevoie de:

• nu mai consumați alcool și țigări în ajunul studiului;
• renunta la activitatea fizica grea in timpul zilei, incearca sa nu intri in situatii stresante;
• încetați să luați bronhodilatatoare cu 4-5 ore înainte;
• pregătiți îmbrăcăminte largi care să nu restricționeze mișcările respiratorii;
• în ziua pneumotahometriei, refuzați micul dejun.

Pentru a determina mai precis starea sistemului respirator, înainte de studiu se fac măsurători antropometrice.

Unde se face pneumotahometria?

Procedura se efectuează într-un spital sau cabinet clinic. Pacientul, așezat pe canapea, își ține nasul cu o clemă specială și i se dă un tub de dispozitiv cu un muștiuc steril. Pacientului i se cere să facă mai multe mișcări de respirație calme, apoi mai multe inspirații și expirații maxime. Medicul înregistrează, apoi descifrează citirile aparatului și determină tacticile de tratament.

Indicatori

Parametri normali de cercetare pentru pneumotahometrie:

La tulburare cronică viteza scade. Aceasta înseamnă că există o îngustare a bronhiilor distale, mici.

Fluxmetrie de vârf

O metodă de examinare care determină rata expirării și gradul de îngustare a ramurilor arborelui bronșic. Acest test este prescris pacienților pentru a fi efectuat acasă.

Indicatii

Se prescrie pacienților cu cronici patologii respiratorii, astm bronșic, bronșită cu dificultăți de respirație, crize de astm. Testul se efectuează dimineața și seara pentru o perioadă determinată de medic. În timpul debitmetriei de vârf, se înregistrează debitul expirator de vârf (PEF) - cea mai mare viteză a aerului în tractul respirator la expirația maximă. Folosind acest test, puteți prezice, monitoriza dinamica bolii, puteți ajusta tratamentul și puteți monitoriza aportul de medicamente.

Datorită fluxmetriei de vârf, este posibilă determinarea relației dintre bronhospasm și semnele bolii, selectarea inhalatoarelor mai eficiente și prevenirea apariției atacurilor.

Tipuri de debitmetre de vârf

Debitmetrele de vârf sunt disponibile în două modificări - pentru spitale și uz casnic. Electrocasnicele sunt mici, compacte, se potrivesc cu ușurință în buzunare sau genți și durează cel puțin doi ani. Sunt gradate sub formă de zone de culoare - verde, roșu, galben. Există modele pentru diferite categorii de vârstă de pacienți, sau universale. Copiii diferă de adulți prin scara diviziunilor. Pentru copii, cântarul este de la 35 la 350 l/min. Pentru dispozitivele pentru adulți, cântarul este de 50-850 l/min.

Tehnica de utilizare a dispozitivului

Utilizarea dispozitivului este destul de simplă - trebuie doar să vă înfășurați buzele în jurul piesei bucale și să suflați mai tare. Testul trebuie efectuat în poziție în picioare, dimineața și seara, cu o diferență de 10 sau 12 ore, pe stomacul gol, la o jumătate de oră după terminarea activității fizice active sau a exercițiilor fizice.

rezultate

Partea verde a scalei (de la 80 la 100%) indică funcționarea normală a sistemului respirator și tratamentul adecvat.

Scara galbenă (de la 50% la 80%) necesită o atenție deosebită pentru sănătatea dumneavoastră și necesitatea de a consulta un medic pentru sfaturi.

Scara roșie (mai puțin de 50%) indică faptul că starea pacientului este periculoasă și nu răspunde la tratament rezultate pozitive, este necesară o examinare urgentă sau spitalizare.

Jurnal de debit maxim

Păstrarea unui jurnal este obligatorie, deoarece pe baza acestor rezultate, medicul poate monitoriza evoluția bolii, poate înlocui medicamentele cu altele mai eficiente și poate oferi recomandări adecvate.

Pletismografie corporală

O tehnică de cercetare care vă permite să examinați pe deplin funcționarea sistemului respirator, să stabiliți cu mai multă precizie un diagnostic și să selectați calitativ tratamentul terapeutic. Aparatul, pletismograful corporal, este o cameră pentru o persoană, un pneumotapograf, un computer, pe afișajul căruia cercetătorul citește date - volumul rezidual, capacitatea pulmonară reziduală totală și funcțională.

Folosind pneumotahometrie, debitmetrie de vârf și metode de cercetare spirografică, se realizează un diagnostic eficient al bolilor pulmonare, se prescrie și se ajustează tratamentul și se fac prognoze pentru dezvoltarea bolii și recuperarea pacienților.

Studierea funcției respirației externe vă permite să răspundeți în timp util la schimbările stării de sănătate, să preveniți complicațiile și să mențineți sănătatea și vitalitatea pacienților.

Cuvinte cheie: funcție de respirație externă, spirografie, obstrucție, modificări restrictive, rezistență bronșică

Rolul studiului funcției respiratorii externe (RFF) în pneumologie este greu de supraestimat, iar singurul criteriu de încredere pentru bolile pulmonare obstructive cronice sunt tulburările respiratorii identificate în timpul spirometriei.

Măsurarea obiectivă a funcției respiratorii ca monitorizare în astmul bronșic este similară cu măsurătorile corespunzătoare în alte boli cronice, de exemplu, măsurarea tensiunii arteriale în hipertensiunea arterială, determinarea nivelului de glucoză -zy pentru diabetul zaharat.

Obiectivele principale ale studiului FVD pot fi formulate după cum urmează:

1. Diagnosticul disfuncției respiratorii și evaluarea obiectivă a severității insuficienței respiratorii (RF).
2. Diagnosticul diferențial al tulburărilor de ventilație pulmonară obstructivă și restrictivă.
3. Motivul terapiei patogenetice a DN.
4. Evaluarea eficacității tratamentului în curs.

Toți indicatorii care caracterizează starea funcției de respirație externă pot fi împărțiți condiționat în patru grupuri.

Primul grup include indicatori care caracterizează volumele și capacitățile pulmonare. Volumele pulmonare includ: volumul curent, volumul de rezervă inspirator și volumul rezidual (cantitatea de aer rămasă în plămâni după expirarea profundă maximă). Capacitățile pulmonare includ: capacitatea totală (cantitatea de aer din plămâni după inspirația maximă), capacitatea inspiratorie (cantitatea de aer corespunzătoare volumului curent și volumului de rezervă inspiratorie), capacitatea vitală a plămânilor (constând din volumul curent, volumul de rezervă inspirator -ha și expirație), capacitatea reziduală funcțională (cantitatea de aer rămasă în plămâni după o expirație liniștită - aer rezidual și volumul de rezervă expirator).

Al doilea grup include indicatori care caracterizează ventilația pulmonară: frecvența respiratorie, volumul curent, volumul respirator pe minut, ventilația alveolară pe minut, ventilația maximă, rezerva respiratorie sau coeficientul de rezervă respiratorie.

Al treilea grup include indicatori care caracterizează starea de permeabilitate bronșică: capacitatea vitală forțată (testele Tiffno și Votchal) și frecvența maximă a respirației volumetrice în timpul inhalării și expirației (pneumotahometrie).

Al patrulea grup include indicatori care caracterizează eficiența respirației pulmonare sau a schimbului de gaze. Acești indicatori includ: compoziția aerului alveolar, absorbția oxigenului și eliberarea de dioxid de carbon, compoziția gazelor a sângelui arterial și venos.

Sfera studiului FVD este determinată de mulți factori, inclusiv severitatea stării pacientului și posibilitatea (și fezabilitatea!) unui studiu complet și cuprinzător al FVD. Cele mai comune metode pentru studiul FVD sunt spirografia (Fig. 1) și spirometria.

Orez. 1. Spirograma manevrei expiratorii (după G.E. Roytberg și A.V. Strutynsky)

Evaluarea indicatorilor de activitate fizică

Evaluarea cantitativă a indicatorilor spirografici se realizează prin compararea acestora cu standardele obținute în urma examinărilor persoanelor sănătoase. Diferențele individuale semnificative care există în rândul persoanelor sănătoase obligă, de regulă, să se folosească nu media generală a unuia sau altuia indicator, ci să se ia în considerare sexul, vârsta, înălțimea și greutatea subiecților. Pentru majoritatea indicatorilor spi-ro-grafici, au fost dezvoltate valori adecvate; pentru unii, a fost determinată gama de diferențe individuale la persoanele sănătoase. Valoarea datorată în fiecare caz concret este considerată 100%, iar valoarea obținută în timpul examinării este exprimată ca procent din valoarea datorată.

Utilizarea valorilor adecvate reduce, dar nu elimină complet, diferențele individuale la persoanele sănătoase, care pentru majoritatea indicatorilor se află în 80-120% din valorile adecvate, iar pentru unii - într-un interval și mai larg. Chiar și mici abateri de la rezultatele examinării anterioare a pacientului pot indica amploarea și direcția schimbărilor care au avut loc. Evaluarea corectă a acestora poate fi dată doar ținând cont de reproductibilitatea indicatorului. Trebuie remarcat faptul că atunci când se evaluează rezultatul final al unui studiu, este mai justificat din punct de vedere fiziologic să se folosească valoarea cea mai mare decât media mai multor măsurători, indiferent de numărul de repetări.Mai jos, criteriile de evaluare a citirilor spirografice individuale.

Volumul de respirație pe minut (MRV)

Când pacientul respiră calm și uniform, se ia o măsurătoare DO, care este calculată ca valoare medie după înregistrarea a cel puțin șase cicluri respiratorii. În timpul studiului, pot fi evaluate frecvența respiratorie obișnuită (RR), profunzimea respirației și relația lor calitativă, așa-numitul model de respirație. Luând în considerare frecvența respiratorie și volumul curent, volumul respirator pe minut (MRV) poate fi calculat ca produsul dintre RR și RR.

Este bine cunoscut faptul că una dintre principalele manifestări clinice ale insuficienței pulmonare este respirația crescută și superficială. Cu toate acestea, conform cercetărilor instrumentale, aceste semne au o valoare diagnostică foarte limitată.

Volumul respirației la oamenii sănătoși fluctuează într-un interval foarte larg - în condiții de metabolism bazal la bărbați de la 250 la 800, la femei de la 250 la 600 și, în condiții de repaus relativ, respectiv de la 300 la 1200 și de la 250 la 250 la 800 ml, care practic privează acești indicatori de valoare diagnostică. Astfel, în pneumonia cronică, o frecvență respiratorie mai mare de 24 pe minut se observă de obicei la doar 6-8% dintre pacienți, iar o frecvență respiratorie mai mică de 300 ml se observă la 1-3%.

Detectarea hiperventilației în repaus avea o mare importanță diagnostică. Cu prezența sa, ideea de insuficiență pulmonară a fost aproape identificată. Într-adevăr, la pacienții cu respirație frecventă și superficială și o creștere a spațiului mort din cauza distribuției neuniforme a aerului în plămâni, eficiența ventilației se deteriorează. Proporția volumului respirator implicat în ventilația alveolelor scade la 1/3 față de 2/3-4/5 în mod normal. Pentru a asigura un nivel normal de ventilație alveolară este necesară creșterea MOD, care se observă în toate cazurile, chiar și cu hipoventilarea alveolelor.

În unele stări patologice, hiperventilația apare ca o reacție compensatorie ca răspuns la tulburările din alte părți ale sistemului respirator. În consecință, ideea de hiperventilație în repaus ca indicator de diagnostic valoros este corectă, cu condiția excluderii influenței factorului emoțional asupra ventilației. Acest lucru poate fi realizat numai dacă aderare stricta condiţiile schimbului principal. Condițiile de pace relativă nu oferă nicio garanție în acest sens.

Cu repaus relativ, pacienții prezintă o tendință spre o creștere mai mare a MOD decât persoanele sănătoase. Deci, în pneumonia cronică, un MVR de peste 200% este observat în 35-40% din cazuri, în timp ce la persoanele sănătoase - în 15-25%, un MVR este sub normal, dar nu mai puțin de 90% este observat extrem de rar. - in doar 2-5% din toate cazurile.ceaiuri Acest lucru demonstrează valoarea scăzută a acestui indicator.

Testul capacității vitale vitale, FVC (capacitate vitală forțată)

Această etapă cea mai valoroasă în studiul funcției respirației externe este măsurarea debitelor și volumelor la efectuarea manevrelor de ventilație forțată. Efectuarea testului poate provoca un atac de tuse, iar la unii pacienți, chiar un atac de respirație grea.

Capacitatea vitală a plămânilor la persoanele sănătoase variază de la 2,5 la 7,5 litri; o astfel de răspândire a valorilor necesită utilizarea obligatorie a valorilor adecvate. Dintre numeroasele formule propuse pentru calcularea capacității vitale adecvate, se pot recomanda următoarele:

• capacitate vitală adecvată BTPS = rata metabolică bazală adecvată * 3,0 (pentru bărbați);
• capacitate vitală adecvată BTPS = rata metabolică bazală adecvată * 2,6 (pentru femei).

Limitele normale sunt în intervalul 80-120% din valoarea normală. La pacienţii cu patologie iniţială, capacitatea vitală sub normal este înregistrată în 25% din cazuri. În a doua etapă a pneumoniei cronice, această cifră aproape se dublează și se ridică la 45-65%. Astfel, capacitatea vitală are o valoare diagnostică ridicată.

Volumul de rezervă inspiratorie este, în mod normal, de 50 (35-65)% VC atunci când șezi și de 65 (50-80)% VC când este culcat. Volumul de rezervă expiratorie - șezut 30 (10-50)%, culcat - 15 (5-25)% capacitate vitală. În cazul patologiei, de obicei există o scădere a indicatorilor ROvd, ROvd în % capacitatea vitală.

Capacitatea vitală forțată la oamenii sănătoși reproduce de fapt capacitatea vitală și, astfel, este repetarea acesteia. Diferențele dintre VC și FVC la bărbați sunt de 200 (-600:::+300) ml, la femei - 130 (-600:::+300) ml. Dacă FVC este mai mare decât VC, care, deși nu des, poate fi observată atât în ​​mod normal, cât și în patologie, conform regulilor generale ar trebui luată în considerare ca cea mai mare valoare a VC. Valorile care depășesc limita de reproductibilitate a VC dobândesc semnificație diagnostică.În cazul obstrucției, FVC este semnificativ mai mică decât VC, iar în prezența restricției, VC va scădea mai întâi.

Ventilatie maxima voluntara (MVV)

Aceasta este partea cea mai stresantă a studiului spirografic. Acest indicator caracterizează capacitățile limitative ale aparatului respirator, în funcție atât de proprietățile mecanice ale plămânilor, cât și de capacitatea de a efectua bine testul în legătură cu starea fizică generală a subiectului.

La un număr de pacienți, în special în prezența distoniei vegetative, efectuarea acestei manevre este însoțită de amețeli, vedere încețoșată și uneori leșin, iar la pacienții cu sindrom bronșic sever, din cauza obstrucției, este posibilă o creștere semnificativă a dispneei expiratorii. , astfel încât testul trebuie considerat ca fiind potențial periculos pentru pacient. În același timp, conținutul de informații al metodei este scăzut.

Indicatorul vitezei aerului (APSV) este raportul MVL/ZEL. PSDV este de obicei exprimat în l/min. Cu ajutorul acestuia, este posibilă diferențierea tulburărilor de ventilație restrictivă de obstrucția bronșică. La pacienții cu astm bronșic, acesta poate fi redus la 8-10, iar printr-un proces restrictiv, poate fi crescut la 40 sau mai mult.

Volumul expirator forțat (FEV), indicele Tiffno

Acest test a devenit standardul de aur pentru diagnosticarea astmului bronșic și a bolii pulmonare obstructive cronice.

Utilizarea unui test de expirație forțată a făcut posibilă monitorizarea permeabilității traheobronșice folosind metode de diagnostic funcțional. Rezultatul expirației forțate este determinat de un complex de proprietăți anatomice și fiziologice ale plămânilor. Un rol semnificativ îl joacă rezistența la fluxul de aer expirat în bronhiile mari și trahee. Factorul determinant este presiunea elastică și transmurală, care determină compresia bronhiilor (Benson M.K., 1975 citat de). În mod normal, cel puțin 70% din aerul expirat cu forță are loc în prima secundă de expirare.

Principalul indicator spirografic al sindromului obstructiv este o încetinire a expirației forțate din cauza creșterii rezistenței căilor respiratorii și a scăderii VEMS și a indicelui Tiffno. Un semn mai de încredere al sindromului bronho-obstructiv este o scădere a indicelui Tiffno (FEV1\VC), deoarece valoarea absolută a VEMS poate scădea nu numai cu obstrucția bronșică, ci și cu tulburări restrictive din cauza scăderii proporționale a tuturor volumelor pulmonare. .mov și capacități, inclusiv FEV1 și FVC. Cu o funcție pulmonară normală, raportul VEMS/FVC este mai mare de 80%.

Orice valori sub acestea pot sugera obstrucție bronșică. Indicatorii de spirografie își pierd valoarea atunci când valorile VEMS sunt mai mici de 1 litru. Această metodă de studiere a permeabilității bronșice nu ține cont de scăderea volumului expirației forțate din cauza colapsului expirator al bronhiilor în timpul expirației cu efort. Un dezavantaj semnificativ al testului este necesitatea unei inhalări maxime precedând expirația forțată, care poate preveni temporar bronhospasmul la indivizii sănătoși (Nadel V. A., Tierney D. F., 1961 J, citat), iar la un pacient cu astm bronșic induce bronhoconstricția (Orehek J. .et al., 1975, citat de). Metoda este inacceptabilă în scopul examinării, deoarece depinde în totalitate de dorințele pacientului. În plus, expirația forțată provoacă adesea tuse la pacienți, motiv pentru care pacienții cu tuse severă, indiferent de voința lor, nu efectuează corect testul.

Măsurarea debitului de aer

Deja pornit primele etape dezvoltarea sindromului obstructiv, indicatorul calculat al vitezei volumetrice medii scade la nivelul de 25-75% din FVC. Este cel mai sensibil indicator spirografic, indicând o creștere a rezistenței căilor respiratorii mai devreme decât altele. Potrivit unor cercetători, o analiză cantitativă a părții expiratorii a buclei flux-volum permite, de asemenea, să ne facem o idee despre îngustarea predominantă a bronhiilor mari sau mici (Fig. 2).

Orez. 2. Curbele vitezei volumetrice inspiratorii și expiratorii (bucla flux-volum) la o persoană sănătoasă și la un pacient cu sindrom obstructiv (după G.E. Roytberg și A.V. Strutynsky)

Se crede că obstrucția bronhiilor mari este caracterizată printr-o scădere a vitezei volumetrice a expirației forțate, în principal în partea inițială a buclei și, prin urmare, indicatori precum viteza volumetrică de vârf (PVF) și debitul volumetric maxim la 25% de FVC (MOV 25% sau MEF25). În același timp, scade și debitul volumetric de aer în mijlocul și sfârșitul expirației (MOE 50% și MOE 75%), dar în într-o măsură mai mică decât POSvyd și MOS 25%. Dimpotrivă, cu obstrucția bronhiilor mici, se detectează o scădere predominant a MVR de 50%, în timp ce POS este normal sau ușor redus, iar MVR este moderat redus cu 25%.

Cu toate acestea, trebuie subliniat că aceste prevederi în prezent par a fi destul de controversate și nu pot fi recomandate pentru utilizare în practica clinică. Indicatorii MOS 50% și MOS 25% sunt mai puțin dependenți de forță decât MOS 75% și caracterizează mai precis obstrucția bronhiilor mici. În același timp, atunci când obstrucția este combinată cu restricția, ceea ce duce la o scădere a FVC și la o ușoară creștere a vitezei expiratorii finale, trebuie să fii foarte atent în a trage o concluzie despre nivelul obstrucției.

În orice caz, există mai multe motive să credem că scăderea neuniformă a debitului volumetric de aer în timpul expirației forțate reflectă gradul de obstrucție bronșică mai degrabă decât localizarea acestuia. Stadiile incipiente ale îngustarii bronșice sunt însoțite de o încetinire a fluxului de aer expirator la sfârșitul și mijlocul expirației (scăderea MVR 25%, MVR 75%, SOS 25-75% cu valori puțin modificate ale MVR 25%, FEV1/FVC și POS), în timp ce la obstrucția bronșică severă există o scădere relativ proporțională a tuturor indicatorilor de viteză, inclusiv indicele Tiffno, POS și MOS25%.

Măsurarea debitului de aer de vârf în timpul expirației forțate (PEF) folosind un debitmetru de vârf

Debitmetria de vârf este o metodă simplă și accesibilă pentru măsurarea vitezei de vârf a fluxului de aer volumetric în timpul expirației forțate (PEE). Monitorizarea PEF este un test clinic important utilizat în cabinetul medicului, departamentul de urgență, spital și setările la domiciliu. Acest studiu ne permite să apreciem severitatea bolii, gradul de fluctuații zilnice ale funcției pulmonare, ceea ce ne va permite să judecăm hiperreactivitatea tractului respirator; de asemenea, ajută la evaluarea eficacității terapiei, la identificarea tulburărilor de ventilație pulmonară asimptomatice clinic și la acțiune înainte ca situația să devină mai gravă.

În cele mai multe cazuri, POSV se corelează bine cu VEMS și FEV1/FVC, a căror valoare la pacienții cu sindrom bronho-obstructiv variază în timpul zilei într-un interval destul de larg. Monitorizarea se realizează cu ajutorul fluormetrelor de vârf individuale moderne, portabile și relativ ieftine, care fac posibilă determinarea destul de precisă a POV în timpul expirației forțate. Variabilitatea PEF este evaluată utilizând monitorizarea PEF la domiciliu de 2-3 săptămâni cu măsurători dimineața, imediat după trezire și înainte de culcare.

Labilitatea arborelui bronșic este evaluată prin diferența dintre valorile PEF minime de dimineață și cele maxime de seară ca procent din valoarea PEF medie zilnică; sau indicele de labilitate care măsoară doar PEF de dimineață - valoarea PEF minimă dimineața înainte de a lua un bronhodilatator timp de una până la două săptămâni ca procent din cel mai bun din ultimele perioade (Min%Max).

O variație zilnică a valorilor PEF de peste 20% este un semn de diagnostic al variabilității zilnice a arborelui bronșic. Se ia în considerare scăderea de dimineață a PEF eșecul de dimineață.Prezența chiar și a unuia eșecul de dimineațăîn timpul măsurării PEF indică variabilitatea diurnă a conductivității bronșice.

PEF poate subestima gradul și natura obstrucției bronșice. În această situație, spirografia se efectuează cu un test broncolitic.

Când se efectuează debitmetria de vârf, sindromul bronho-obstructiv poate fi presupus dacă:

PEF crește cu mai mult de 15% la 15-20 de minute după inhalare (agonist 2 cu acțiune rapidă sau

PEF variază în timpul zilei cu mai mult de 20% la un pacient care primește terapie bronșică (>10% la un pacient care nu le primește), sau PEF scade cu mai mult de 15% după 6 minute de alergare continuă sau altă activitate fizică.sarcină grea.

Cu un sindrom obstructiv bronșic bine controlat, spre deosebire de unul necontrolat, fluctuațiile PEF nu depășesc 20%.

Măsurarea volumului pulmonar

Parametrii discutați mai sus, măsurați cu ajutorul spirografiei, sunt foarte informative în evaluarea tulburărilor obstructive ventilatie pulmonara. Tulburările restrictive pot fi diagnosticate destul de fiabil dacă nu sunt combinate cu obstrucția bronșică afectată, de exemplu. în absenţa tulburărilor mixte de ventilaţie pulmonară. Între timp, în cabinetul medicului, tulburările mixte sunt cel mai des întâlnite (de exemplu, cu astm bronșic sau bronșită obstructivă cronică, complicată de emfizem și pneumoscleroză). În aceste cazuri, tulburările de ventilație pulmonară pot fi diagnosticate prin analiza mărimii volumelor pulmonare, în special a structurii capacității pulmonare totale (TLC sau TLC).

Pentru a calcula TLC, este necesar să se determine capacitatea reziduală funcțională (FRC) și să se calculeze indicatorii volumului pulmonar rezidual (FRC sau RV).

Sindromul obstructiv, caracterizat prin limitarea fluxului de aer în extremitatea superioară, este însoțit de o creștere clară a TLC (mai mult de 30%) și FRC (mai mult de 50%). Mai mult, aceste modificări sunt detectate deja în stadiile incipiente ale dezvoltării obstrucției bronșice. Cu tulburări de ventilație pulmonară restrictivă, TEL este semnificativ mai scăzută decât în ​​mod normal. La curat restricție (fără combinație cu obstrucție), structura TLC nu se modifică semnificativ sau se observă o scădere ușoară a raportului TLC/TLC. Dacă apar tulburări restrictive pe fondul obstrucției bronșice, atunci, împreună cu o scădere clară a TLC, se observă o schimbare semnificativă a structurii acesteia, caracteristică sindromului bronho-obstructiv: o creștere a TLC/TLC (mai mult de 35%) și FRC. /TLC (mai mult de 50%). Cu ambele tipuri de tulburări restrictive, capacitatea vitală scade semnificativ.

Astfel, analiza structurii TEL face posibilă diferențierea tuturor celor trei variante de tulburări de ventilație (obstructive, restrictive și mixte), în timp ce analiza numai indicatorilor spirografici nu face posibilă distingerea fiabilă a variantei mixte de cea obstructivă. , însoțind unul. dat de o scădere a capacității vitale (vezi tabel).

Masa.

Măsurarea rezistenței căilor respiratorii

În comparație cu testele descrise anterior, măsurarea rezistenței căilor respiratorii nu este la fel de utilizată în practica clinică. Cu toate acestea, rezistența bronșică este un parametru important din punct de vedere diagnostic al ventilației pulmonare. Spre deosebire de alte metode de studiere a funcției respiratorii, măsurarea rezistenței bronșice nu necesită cooperarea pacientului și poate fi utilizată la copii, precum și în scopul examinării la pacienții de orice vârstă.

Indicatorii rezistenței aerodinamice a tractului respirator fac posibilă diferențierea obstrucției adevărate de tulburările funcționale (de exemplu, în cazul pro-vi-sa-niya bucle volum-flux, rezistența normală și numerele OO indică un dezechilibru vegetativ al inervației bronșice). Inhalarea maximă și expirația forțată pot provoca îngustarea bronhiilor, drept urmare, uneori, atunci când sunt prescrise bronhodilatatoare, VEMS rămâne același sau chiar scade. În aceste cazuri, devine necesară măsurarea rezistenței căilor respiratorii folosind pletismografia întregului corp (vezi mai jos).

După cum se știe, forța principală care asigură transferul de aer de-a lungul căilor respiratorii este gradientul de presiune dintre cavitatea bucală și alveole. Al doilea factor care determină cantitatea de flux de gaz prin căile respiratorii este rezistența aerodinamică (Raw), care, la rândul său, depinde de spațiul liber și lungimea căilor respiratorii, precum și de viscozitatea gazului. Viteza volumetrică a fluxului de aer respectă legea lui Poiseuille:

unde V este viteza volumetrică a fluxului de aer laminar;

∆P-gradient de presiune în cavitatea bucalăși alveole;

Rezistența aerodinamică brută a căilor respiratorii.

Prin urmare, pentru a calcula rezistența aerodinamică a căilor respiratorii, este necesar să se măsoare simultan diferența dintre presiunea din cavitatea bucală și al-ve-o-lah, precum și debitul volumetric de aer:

Există mai multe metode pentru determinarea rezistenței căilor respiratorii, printre acestea

• metoda pletismografiei întregului corp;

• metoda de blocare a fluxului de aer.

Metoda pletismografiei întregului corp

În timpul pletismografiei, subiectul stă într-o cameră etanșă și printr-un tub de respirație respiră aer care vine din spațiul extracameral. Tubul de respirație începe cu un muștiuc și are un dop care vă permite să blocați fluxul de gaze respiratorii. Între piesa bucală și clapă există un senzor de presiune pentru amestecul de gaze din cavitatea bucală. La distal de amortizorul din tubul de respirație există un senzor de debit al amestecului de gaze (pneumotahometru).

Pentru a determina rezistența căilor respiratorii se efectuează două manevre: în primul rând, subiectul respiră printr-un furtun deschis conectat la un pneumotahograf și relația individuală dintre viteza volumetrică a fluxului de aer (V) și presiunea în schimbare în camera pletismografului. (Pcam) este determinat. Această dependență este înregistrată sub forma unei așa-numite bucle de rezistență bronșică. în care:

Înclinarea buclei de rezistență bronșică față de axa PKam (tgα) este invers proporțională cu valoarea lui Raw, adică cu cât unghiul α este mai mic, cu atât debitul de aer este mai mic și rezistența căilor respiratorii este mai mare.

Pentru a calcula anumite valori brute, este necesar să se stabilească o relație între Ralv și Rkam. Cu supapa furtunului închisă, pacientul face încercări scurte inhalareȘi expiraţie. În aceste condiții, presiunea alveolară este egală cu presiunea din cavitatea bucală. Acest lucru vă permite să înregistrați o a doua dependență între Ralv (sau Rrot) și Rkam:

Astfel, în urma efectuării a două manevre de respirație, valoarea vitezei fluxului de aer V și a presiunii alveolare Ralv, necesare calculului, poate fi exprimată prin presiunea din camera pletismografului Rkam. Înlocuind aceste valori în formula pentru determinarea Raw, obținem:

Metoda de oprire a fluxului de aer

Această metodă este folosită mai des deoarece facilitează determinarea rezistenței bronșice. Tehnica se bazează pe aceleași principii ca și determinarea folosind pletismografia integrală.

Viteza fluxului de aer este măsurată în timpul respirației liniștite printr-un tub pneumotahografic. Pentru a determina Ralv, o oprire pe termen scurt (nu mai mult de 0,1 s) a fluxului de aer este efectuată automat folosind un amortizor electromagnetic. În această scurtă perioadă de timp devine Ralf egală cu presiuneaîn cavitatea bucală (Pmouth). Cunoscând valoarea vitezei fluxului de aer (V) imediat înainte de momentul închiderii tubului pneumotahografic și valoarea lui Ralf, se poate calcula rezistența căilor respiratorii:

Valorile normale ale rezistenței traheobronșice (Raw) sunt 2,5-3,0 cmH2O. st/l/s.

Trebuie remarcat faptul că metoda de blocare a fluxului de aer vă permite să obțineți rezultate precise cu condiția ca presiunea din sistem să fie egalată foarte rapid (în 0,1 s) alveole-bronhii-trahee-cavitatea bucală. Prin urmare, în cazurile de afectare severă a permeabilității bronșice, când există o neuniformitate semnificativă a ventilației pulmonare, metoda dă rezultate subestimate.

Atunci când se utilizează tehnica întreruperii fluxului de aer cu o supapă pentru determinarea presiunii alveolare, valoarea acesteia este influențată de rezistența asinfazică a plămânilor, ceea ce duce la o creștere falsă a presiunii alveolare și, în consecință, la o creștere falsă a rezistenței bronșice. .

Pentru a lua în considerare diferențele de indicatori obținuți prin diferite metode, valoarea rezistenței căilor respiratorii măsurată într-un pletismograf corporal a fost denumită în mod tradițional rezistență bronșică. Iar valoarea măsurată prin componenta dinamică a presiunii transpulmonare este rezistența aerodinamică. În principiu, aceste concepte sunt sinonime; singura diferență este că se folosesc metode diferite pentru a le măsura.

În practica clinică, reciproca lui Raw este adesea folosită (1/ Conductivitatea căilor respiratorii brute). Atunci când se analizează rezultatele pletismografiei, se folosește și conceptul conductivitate specifică a căilor respiratorii-Gaw:

unde VGO este volumul intratoracic de gaz.

Valorile normale ale Gaw sunt în jur de 0,25 coloană de apă.

O creștere a Raw și o scădere a Gaw indică prezența unui sindrom obstructiv. Ponderea căilor respiratorii superioare este de aproximativ 25%, ponderea traheei, lobare, bronhiilor segmentare este de aproximativ 60%, iar căile respiratorii mici reprezintă aproximativ 15% din rezistența totală a căilor respiratorii.

O creștere a rezistenței căilor respiratorii se poate datora:

1. umflarea membranei mucoase și hipersecreția de mucus (de exemplu, cu bronșită);
2. spasm musculatura neteda(astm bronsic);
3. îngustarea laringelui cauzată de inflamaţie sau edem alergic sau tumoare a laringelui;
4. prezența unei tumori traheale sau a discineziei părții membranoase a mucoasei traheale;
5. bronhogenic cancer de plamani etc.

Trebuie remarcat faptul că interpretarea rezultatelor studiului FVD trebuie făcută ținând cont tablou clinicși alte studii paraclinice.

Literatură

1. Bodrova T.N., Tetenev F.F., Ageeva T.S., Levchenko A.V., Larchenko V.V., Danilenko V.Yu., Kashuta A.Yu. Structura rezistenței inelastice a plămânilor în timpul pneumoniei comunitare. Taur. Medicina siberiana. 2006, N3.
2. Grippi M.A. Fiziopatologia organelor respiratorii (tradus din engleză) M.: Binom, 1998, p. 61-79.
3. Nobel J. Clasici Medicină modernă, general practică medicală, volum. 3 (tradus din engleză) M.: Praktika, 2005, 504, p. 661-671.
4. Drannik G.N. Imunologie clinică și alergologie. Kiev: Polygraph Plus, 2006, p. 361-367.
5. Lawlor G., Fisher T., Adelman D. Imunologie clinică și alergologie, M.: Prak-ti-ka, 2000, 173-190.
6. Novik G.A., Borisov A.V. Spirometrie și debitmetrie de vârf pentru astmul bronșic la copii. Manual / ed. Vorontsova. SPb.: Editura. GPMA, 2005, p. 5-46.
7. Roytberg G.E., Strutynsky A.V. Boli interne. Sistemul respirator. M.: Bi-nom, 2005, p. 56-74.
8. Silvestrova V.P., Nikitina A.V. Boli pulmonare nespecifice: tablou clinic, diagnostic, tratament. Voronej. ed. VSU, 1991, 216 p.
9. Tetenev F.F. Teoria obstructivă a tulburărilor respiratorii externe. Statut, perspective de dezvoltare. Taur. Medicina siberiană, 2005, N4. Cu. 13-27.
10. Chuchalin A.G. Astm bronsic. M.: Editura. casa doctor rus, 2001, 144 p.
11. Chuchalin A.G. Standarde pentru diagnosticul și tratamentul pacienților cu boli cronice. obstr. boala pulmonară ATS\ERS, revizuire 2004. (tradus din engleză). M., 2005, 95 p.
12. Chuchalin A.G. Bolile pulmonare obstructive cronice. M.: Binom, Sankt Petersburg, 1998, p. 18.
13. Ajanovic E., Ajanovic M., Prnjavorac B. Posibilităţi de diagnostic de obstrucţie bronşică, Pluncne Boleşti, 1991 ian-iunie; 43(1-2):35-9.
14. American Thoracic Society: Testarea funcției pulmonare: selecția valorilor de referință și strategii interpretative, Am. Rev Respira. Dis., 1991, 144; p. 1202.
15. Societatea Americană Toracică. Institutul Național al Inimii, Plămânilor și Sângelui. Societatea Europeană de Respirație. Declarație de consens privind măsurătorile volumelor pulmonare la om, 2003.
16. Societatea Americană Toracică. Standarde pentru diagnosticul și îngrijirea cu boala pulmonară obstructivă cronică, Am. Rev. Respira. Dis., 1995; 152, 77-120.
17. Ane Johannessen, Sverre Lehmann, Ernst Omenaas, Geir Egil Eide, Per Bakke și Amund Gulsvik. Definirea limitei inferioare a normalului pentru VEMS/FVC, Am. J. Respira. Crit. Care Med., 176: 101a-102a.
18. Banovcin P., Seidenberg J., Von der Hardt H. Assessment of tidal breathing patterns for monitoring of bronchial obstruction in infants, Pediatr. Res., august 1995; 38(2): 218-20.
19. Benoist M.R., Brouard J.J., Rufin P., Delacourt C., Waernessyckle S., Scheinmann P. Ability of new pulmonar function tests to assess metacholine-induced airway obstruction in infants, Pediatric Pulmonol., 1994 Nov;18(5):308 -16.
20. Bernd Lamprecht, Lea Schirnhofer, Falko Tiefenbacher, Bernhard Kaiser, Sonia A. Buist, Michael Studnicka și Paul Enright Spirometrie de șase secunde pentru detectarea obstrucției căilor respiratorii: un studiu bazat pe populație în Austria, Am. J. Respira. Crit. Care Med., 176: 460–464.
21. Blonshine S.B. Testarea funcției pulmonare pediatrice, Respir. Care Clin. N. Am., 2000 martie; 6(1): 27-40.
22. Carpo RO. Testarea funcției pulmonare, N. Engl. J Med 1994;331:25-30.
23. D"Angelo E., Prandi E., Marazzini L., and Milic-Emili J. Dependence of maximal flow-volume curves on time course of preceding inspiration in patients with chronic obstruction pulmonary disease, Am. J. Respir. Crit. Care Med., 150: 1581-1586.
24. Feyrouz Al-Ashkar, Reena Mehza, Peter J Maz-zona Interpretarea testelor funcției pulmonare: Recunoașteți modelul și va urma diagnosticul, Clevland Clinic Journal of Medicine, 10, octombrie 2003, 866-881.
25. Gold W.M. Testarea funcției pulmonare. În: Murray J.F., Nadel J.A., Mason R.J., Boushey H.A., eds. Manual de medicina respiratorie. editia a 3-a. Philadelphia: W.B. Sauders, 2000: 781-881.
26. Gross V., Reinke C., Dette F., Koch R., Vasilescu D., Penzel T., Koehler U. Mobile nocturnal long-term monitoring of wheezing and cough, Biomed. Teh. (Berl), 2007; 52(1):73-6.
27. Hyatt R.E., Scanlon P.D., NakamuraM. O abordare a interpretării testelor de funcție pulmonară. În: Hyatt R.E., Scanlon P.D., Nakamura M. Interpretation of Pulmonary Function Tests: A Practical Guide.Philadelfia: Lippincott-Raven, 1997:121-131.
28. Hyatt R.E., Scanlon P.D., Nakamura M. Capacitatea de difuzare a plămânilor.Interpretarea testelor de funcție pulmonară: un ghid practic. Philadelphia: Lippicott-Raven, 1997:5-25.
29. James E. Hansen, Xing-Guo Sun și Karlman Wasserman Formulă fără etnie și sex pentru detectarea obstrucției căilor respiratorii, Am. J. Respira. Crit. Care Med., 174: 493–498.
30. Klein G., Urbanek R., Kohler D., Matthys H. Teste de provocare bronșică prin inhalare la copii: măsurători comparative de oscilație, presiune de ocluzie și rezistență pletismografică, Clin. Pediatr., 1983 ian-feb; 195(1):33-7.
31. Loland L., Buchvald F.F., Halkjaer L.B., Anhshj J., Hall G.L., Persson T., Krause T.G., Bisgaard H. Sensitivity of bronchial responsiveness mesures in young infants, Chest, 2006 Mar;129(3): 669- 75.
32. Macklem P. Mecanica respiratorie, Ann. Rev. Physiol. Palo. Alto. California, 1978, 40, p. 157-184.
33. Marchal F., Schweitzer C., Thuy L.V. Oscilații forțate, tehnică întrerupătoare și pletismografie corporală la copilul preșcolar, Pediatr. Respira. Rev., 2005 Dec; 6(4):278-84, Epub 2005 noiembrie 8..
34. McKenzie S., Chan E., Dundas I. Rezistența Airvay măsurată prin tehnica întrerupătoarei: date nor-ma-tive pentru copiii de 2-10 ani din trei etnii, Arch. Dis. Copil., sept. 2002; 87(3):248-51.
35. Institutul Național al Inimii, Plămânilor și Sângelui. Repere ale raportului 2 al grupului de experți: Orientări pentru diagnosticul și gestionarea astmului: Bethesda, Md: Departamentul de Sănătate și Servicii Umane, publicația NIH N 97-4051 A, 1997.
36. Paul L. Enright, Kenneth C. Beck și Duane L. Sherrill Repetabilitate a spirometriei la 18.000 de pacienți adulți, Am. J. Respira. Crit. Care Med., 169: 235-238.
37. Wise R. A., Connett J., Kurnow K., Grill J., Johnson L., Kanner R. și Enright P. Selection of spirometric measurements in a clinical trial, Lung Health Study, Am. J. Respira. Crit. Care Med., 151: 675-681.
38. Santolicandro A., Fornai E., Pulera N., Giuntini C. Functional aspects of reversible airway obstruction, Respiration, 1986; 50 Supl. 2:65-71.
39. Timothy B. Op"t Holt. Understanding the Essen-ti-als Waveform Analysis, AARC Times, 1999, 7-12.
40. Wanger J. Anexa 4: Populații de referință pentru adulți selectate, metode și ecuații de regresie pentru spirometrie și volume pulmonare. În: Wanger J. Pulmonary Function Testing: A Practical Approach.2nd edition.Baltimore: Willams & Wilkins, 1996: 227-281.
41. Wanger J. Spirometrie forțată, În: Wanger J. Pul-mo--nary Function testing: A Practical Approach. editia a 2-a. Baltimore: Wiliams & Wilkins, 1996:1-76.
42. Zapletal A., Chalupova J. Pa-ra-metre cu expirație forțată la preșcolari sănătoși (3-6 ani), Pediatr. Pulmonol., 2003 Mar; 35(3):200-7.

Una dintre cele mai importante metode de diagnostic în pneumologie este studiul funcției respiratorii externe (RPF), care este utilizată ca parte a diagnosticului bolilor sistemului bronhopulmonar. Alte denumiri pentru această metodă sunt spirografia sau spirometria. Diagnosticul se bazează pe determinarea stării funcționale a tractului respirator. Procedura este complet nedureroasă și durează puțin, așa că este folosită peste tot. FVD poate fi efectuat atât la adulți, cât și la copii. Pe baza rezultatelor examinării, putem trage o concluzie despre ce parte a sistemului respirator este afectată, cât de mult se reduc indicatorii funcționali și cât de periculoasă este patologia.

Studiul funcției de respirație externă - 2.200 RUB.

Testarea funcției pulmonare cu test de inhalare
- 2.600 de ruble.

10 - 20 de minute

(durata procedurii)

Ambulatoriu

Indicatii

• Pacientul are plângeri tipice de detresă respiratorie, dificultăți de respirație și tuse.
• Diagnosticul și controlul tratamentului BPOC, astm bronșic.
• Suspiciuni de boli pulmonare descoperite în timpul altor proceduri de diagnosticare.
• Schimbări parametrii de laborator schimbul de gaze în sânge (creșterea conținutului de dioxid de carbon în sânge, scăderea conținutului de oxigen).
• Examinarea sistemului respirator în pregătirea operațiilor sau examinărilor invazive ale plămânilor.
• Examinarea de screening a fumătorilor, lucrătorilor din industriile periculoase, persoanelor care suferă de alergii respiratorii.

Contraindicații

• Sângerare bronho-pulmonară.
• Anevrism aortic.
• Orice formă de tuberculoză.
• Accident vascular cerebral, atac de cord.
• Pneumotorax.
• Prezența tulburărilor mentale sau intelectuale (poate interfera cu respectarea instrucțiunilor medicului, studiul va fi neinformativ).

Care este scopul studiului?

Orice patologie în țesuturile și organele sistemului respirator duce la probleme de respirație. Schimbările în starea funcțională a bronhiilor și plămânilor sunt reflectate în spirogramă. Boala poate afecta pieptul, care acționează ca un fel de pompă, țesutul pulmonar, care este responsabil de schimbul de gaze și oxigenarea sângelui, sau tractul respirator, prin care aerul trebuie să treacă liber.

În caz de patologie, spirometria va arăta nu numai faptul că există disfuncție respiratorie, ci va ajuta și medicul să înțeleagă ce parte a plămânilor este afectată, cât de repede progresează boala și ce anume. masuri terapeutice te va ajuta cel mai bine.

În timpul examinării, mai mulți indicatori sunt măsurați simultan. Fiecare dintre ele depinde de sex, vârstă, înălțime, greutate corporală, ereditate, activitate fizică și boli cronice. Prin urmare, interpretarea rezultatelor trebuie făcută de un medic familiarizat cu istoricul medical al pacientului. De obicei, pacientul este îndrumat pentru acest test de către un pneumolog, alergolog sau medic generalist.

Spirometrie cu bronhodilatator

Una dintre variante efectuarea FVD– studiu cu test de inhalare. Acest studiu este similar cu spirometria obișnuită, dar valorile sunt măsurate după inhalarea unui medicament special în aerosoli care conține un bronhodilatator. Un bronhodilatator este un medicament care dilată bronhiile. Studiul va arăta dacă există bronhospasm ascuns și, de asemenea, vă va ajuta să alegeți bronhodilatatoarele potrivite pentru tratament.

De regulă, studiul nu durează mai mult de 20 de minute. Medicul vă va spune ce și cum să faceți în timpul procedurii. Spirometria cu bronhodilatator este, de asemenea, complet inofensivă și nu provoacă niciun disconfort.

Metodologie

Funcția de respirație externă este un studiu care se efectuează folosind un dispozitiv special - un spirometru. Vă permite să înregistrați viteza, precum și volumul de aer care intră și iese din plămâni. Dispozitivul are încorporat un senzor special care vă permite să convertiți informațiile primite în format de date digitale. Acești indicatori calculați sunt procesați de medicul care efectuează studiul.

Examinarea se efectuează în poziție șezând. Pacientul pune în gură un muștiuc de unică folosință conectat la tubul spirometrului și își închide nasul cu o clemă (acest lucru este necesar pentru ca toată respirația să aibă loc prin gură, iar spirometrul să țină cont de tot aerul). Dacă este necesar, medicul vă va spune algoritmul procedurii în detaliu pentru a vă asigura că pacientul înțelege totul corect.

Apoi începe cercetarea în sine. Trebuie să urmați toate instrucțiunile medicului și să respirați într-un anumit mod. De obicei, testele sunt efectuate de mai multe ori, iar valoarea medie este calculată pentru a minimiza eroarea.

Se efectuează un test bronhodilatator pentru a evalua gradul de obstrucție bronșică. Astfel, testul ajută la distingerea BPOC de astm, precum și la clarificarea stadiului de dezvoltare a patologiei. De regulă, spirometria se efectuează mai întâi în versiunea clasică, apoi cu un test de inhalare. Prin urmare, studiul durează aproximativ de două ori mai mult.

Rezultatele preliminare (neinterpretate de un medic) sunt gata aproape imediat.

FAQ

Cum să vă pregătiți pentru cercetare?

Fumatorii vor trebui sa renunte la obiceiul lor prost cu cel putin 4 ore inainte de studiu.

Reguli generale de pregătire:

• Evitați activitatea fizică.
• Evitați orice inhalare (cu excepția inhalațiilor pentru astmatici și a altor cazuri de utilizare obligatorie a medicamentelor).
• Ultima masă ar trebui să fie cu 2 ore înainte de examinare.
• Nu luați bronhodilatatoare (dacă terapia nu poate fi anulată, atunci decizia privind necesitatea și metoda de examinare este luată de medicul curant).
• Evitați alimentele, băuturile și medicamentele cu cofeină.
• Trebuie să eliminați rujul de pe buze.
• Înainte de procedură, trebuie să slăbiți cravata și să vă desfaceți gulerul, astfel încât nimic să nu interfereze cu respirația liberă.

Mulțumesc

Site-ul oferă informații de referință doar în scop informativ. Diagnosticul și tratamentul bolilor trebuie efectuate sub supravegherea unui specialist. Toate medicamentele au contraindicații. Este necesară consultarea unui specialist!

Spirometrie este o metoda de masurare a volumelor pulmonare si a fluxurilor de aer (viteza) pe fondul respiratiei linistite si efectuarea manevrelor de respiratie. Cu alte cuvinte, în timpul spirometriei se înregistrează ce volume de aer și cu ce viteză intră în plămâni în timpul inhalării, sunt îndepărtate în timpul expirației, rămân după inhalare și expirare etc. Măsurarea volumelor pulmonare și a vitezei aerului în timpul spirometriei permite evaluarea funcției pulmonare.

Ce este procedura de spirometrie? o scurtă descriere a

Deci, spirometria este o metodă de funcționare diagnostice, conceput pentru a evalua funcția respirației externe prin măsurarea volumului și vitezei mișcării aerului în timpul mișcărilor respiratorii în repaus și sub stres. Adică, în timpul spirometriei, o persoană efectuează inhalări și expirații normale, calme, inspiră și expiră cu forță, inspiră și expiră după ce inhalarea sau expirația principală a fost deja făcută, iar în timpul efectuării unor astfel de manevre de respirație, un dispozitiv special (spirometru) înregistrează volumul și viteza aerului care curge în și din plămâni. Evaluarea ulterioară a acestor volume curente și a debitelor de aer face posibilă evaluarea stării și funcției respirației externe.

Funcția respirației externe este de a ventila plămânii cu aer și de a efectua schimburi de gaze, atunci când conținutul de dioxid de carbon din sânge scade și oxigenul crește. Complexul de organe care asigură funcția de respirație externă se numește respirație externă sistemică și este format din plămâni, circulație pulmonară, torace, mușchi respiratori (mușchi intercostali, diafragmă etc.) și centrul respirator din creier. Dacă se dezvoltă tulburări în funcționarea oricărui organ al sistemului respirator extern, aceasta poate duce la insuficiență respiratorie. Spirometria vă permite să evaluați în mod cuprinzător cât de normală este funcția de respirație externă, realizată de sistemul de respirație extern, și cum aceasta răspunde nevoilor organismului.

Studiul funcției respiratorii externe în timpul spirometriei poate fi utilizat pentru o gamă largă de indicații, deoarece rezultatele sale permit detectarea precoce a patologiei sistemului bronhopulmonar, a bolilor neuromusculare, evaluarea dinamicii dezvoltării patologiei, eficacitatea terapiei, ca precum și starea pacientului în procesul de reabilitare, examen medical (de exemplu, personal militar, sportivi care lucrează cu substanțe periculoase etc.). În plus, evaluarea funcției respiratorii externe este necesară pentru a selecta modul optim de ventilație pulmonară artificială (ALV), precum și pentru a decide ce tip de anestezie poate fi administrat pacientului pentru operația viitoare.

Diverse boli care apar cu afectarea funcției respiratorii externe (BPOC, astm, emfizem, bronșită obstructivă etc.) se manifestă prin simptome similare, precum dificultăți de respirație, tuse etc. Cu toate acestea, cauzele și mecanismul de dezvoltare a acestor simptome pot fi radical diferite. Dar tocmai cunoașterea cauzelor corecte și a mecanismelor de dezvoltare a bolii îi permite medicului să prescrie maximum. tratament eficientîn fiecare caz concret. Spirometria, care face posibilă evaluarea funcției respirației externe și a naturii tulburărilor prezente în aceasta, permite stabilirea exactă a tipului de insuficiență a respirației externe și a mecanismului dezvoltării acesteia. Astfel, în prezent, în funcție de mecanismul principal de afectare, se disting următoarele tipuri de disfuncție respiratorie:

• Tip obstructiv cauzate de o încălcare a trecerii aerului prin bronhii (de exemplu, cu spasm, umflare sau infiltrare inflamatorie a bronhiilor, cu o cantitate mare de spută vâscoasă în bronhii, cu deformare a bronhiilor, cu colapsul bronhiilor pe expirație);
• Tip restrictiv cauzată de o scădere a zonei alveolelor plămânilor sau de extensibilitatea scăzută a țesutului pulmonar (de exemplu, pe fondul pneumosclerozei, îndepărtarea unei părți a plămânului în timpul intervenției chirurgicale, atelectazie, boli ale pleurei, formă anormală a pieptului, tulburări ale mușchilor respiratori, insuficiență cardiacă etc.);
• Tip mixt când există o combinație de modificări atât obstructive cât și restrictive în țesuturile organelor respiratorii.

Spirometria vă permite să identificați atât tipurile obstructive, cât și cele restrictive de tulburări respiratorii, precum și să le distingeți unele de altele și, în consecință, să prescrieți cel mai eficient tratament, să faceți previziuni corecte după cursul patologiei etc.

Concluzia spirometriei indică prezența, severitatea și dinamica tipurilor obstructive și restrictive de disfuncție respiratorie. Cu toate acestea, doar rezultatele spirometriei nu sunt suficiente pentru a face un diagnostic. La urma urmei, rezultatele finale ale spirometriei sunt analizate de medicul curant în combinație cu simptomele și datele din alte examinări și numai pe baza acestor date combinate se face un diagnostic și se prescrie un tratament. Dacă datele de spirometrie nu coincid cu simptomele și rezultatele altor studii, atunci este prescrisă o examinare aprofundată a pacientului pentru a clarifica diagnosticul și natura tulburărilor existente.

Scopul spirometriei

Spirometria este efectuată în scopul diagnosticării precoce a disfuncției respiratorii, clarificării bolii care apare cu tulburări de respirație, precum și pentru a evalua eficacitatea terapiei și a măsurilor de reabilitare. În plus, spirometria poate fi utilizată pentru a prezice evoluția ulterioară a bolii, pentru a selecta metoda de anestezie și ventilație mecanică (ventilație artificială), pentru a evalua capacitatea de muncă și pentru a monitoriza starea de sănătate a persoanelor care lucrează cu substanțe periculoase la locul de muncă. Adică scopul principal al spirometriei este de a evalua funcționarea organelor care asigură o respirație normală.

Spirometria FVD

Termenul „spirometrie FVD” nu este în întregime corect, deoarece abrevierea „FVD” înseamnă funcția respirației externe. Iar funcția respirației externe este cea care se evaluează prin metoda spirometriei.

Spirometrie și spirografie

Spirometria este numele unei metode care înregistrează volumele pulmonare și debitele de aer în timpul diferitelor mișcări respiratorii. Și spirografia este o reprezentare grafică a rezultatelor spirometriei, atunci când parametrii măsurați sunt afișați pe ecran nu într-o coloană sau tabel, ci sub forma unui grafic rezumativ, în care debitul de aer (viteza fluxului de aer) este reprezentat pe o axă și timpul pe cealaltă, sau una este debitul, iar a doua este volumul. Deoarece în timpul spirometriei diverse mișcări de respirație, fiecare dintre ele poate avea propriul grafic – spirograma. Setul de astfel de spirograme este rezultatul spirometriei, prezentate sub formă de grafice, și nu liste de valori într-o coloană sau tabel.

Indicații pentru spirometrie

Spirometria este indicată în următoarele cazuri:

1. Evaluarea obiectivă a modificărilor în funcționarea organelor respiratorii în prezența simptomelor de insuficiență respiratorie (dispnee, stridor, tuse, producere de spută, durere în piept, incapacitate de a respira în diferite poziții);

2. Evaluarea severității tulburărilor respiratorii externe pe fondul celor identificate în timpul examinării semne patologice boli ale sistemului respirator (scăderea respirației și zgomote în plămâni după ascultarea cu stetoscopul, dificultăți de expirare, deformarea toracelui);

3. Evaluarea disfuncției respirației externe în cazul abaterilor detectate în valorile testelor instrumentale și de laborator (hipercapnie, hipoxie, creșterea numărului de globule roșii, leucocite și trombocite în sânge, modificări ale razelor X, tomografie, etc.);

4. Prezența bolilor traheei, bronhiilor, plămânilor sau organelor mediastinale (de exemplu, emfizem, boală pulmonară obstructivă cronică, bronșită, bronșiectazie, traheită, pneumoscleroză, astm bronșic, tumori care îngustează lumenul bronhiilor etc.);

5. Boli ale sistemului cardiovascular care apar cu insuficienta circulatorie;

6. Boli neuromusculare;

7. Anomalii de dezvoltare sau leziuni ale pieptului;

8. Prescrierea medicamentelor din grupul de beta-blocante (Bisoprolol, Metoprolol, Timolol, Nebivolol etc.) pentru a selecta medicamentul și doza optimă;

9. Monitorizarea eficacității terapiei sau a măsurilor de reabilitare;

10. Pentru a selecta tipul de anestezie și ventilație artificială înainte de operația viitoare;

11. Examinări preventive ale persoanelor care prezintă un risc crescut de a dezvolta tulburări respiratorii (fumători, care suferă de rinită cronică, insuficiență cardiacă, trăiesc în condiții de mediu nefavorabile, lucrează cu substanțe care afectează negativ plămânii și bronhiile etc.);

12. În scopul evaluării aptitudinii profesionale (militari, sportivi etc.);

13. Evaluarea prognosticului funcționării grefei pulmonare;

14. Monitorizarea gradului de tulburări de respirație în timpul administrării de medicamente care au efect toxic asupra plămânilor;

15. Evaluarea impactului unei boli a oricărui organ sau sistem asupra funcției respirației externe.

În primul rând, spirometria este indicată persoanelor care au afecțiuni respiratorii (sprăfuire, tuse, spută, dureri toracice, curge nasul cronice etc.) și/sau modificări patologiceîn plămâni pe raze X, tomografie, precum și tulburări ale compoziției gazelor din sânge și policitemie (creșterea simultană a numărului de globule roșii, leucocite și trombocite în sânge).

În plus, spirometria ar trebui să fie utilizată pe scară largă pentru examinarea periodică cuprinzătoare a fumătorilor, sportivilor și persoanelor care lucrează la locul de muncă. condiții dăunătoare, adică cei care au un risc crescut de a dezvolta tulburări respiratorii externe.

Contraindicații la spirometrie

Spirometria este contraindicată în următoarele cazuri:

• Starea generală severă a pacientului;
• pneumotorax;
• Tuberculoză activă;
• Pneumotoraxul a suferit cu mai puțin de două săptămâni în urmă;
• Infarct miocardic, accident vascular cerebral sau episod cu mai puțin de trei luni în urmă tulburare acută circulația cerebrală;
• Operații la ochi, la nivelul organelor abdominale sau toracice au fost supuse în urmă cu mai puțin de două săptămâni;
• hemoptizie;
• Evacuarea sputei în cantități foarte mari;
• Dezorientarea pacientului în spațiu, situație și timp;
• Inadecvarea pacientului;
• Refuzul sau incapacitatea de a coopera cu personalul medical care efectuează spirometrie (de exemplu, copii mici, persoane cu retard mintal, lipsă de competență lingvistică etc.);
• astm bronșic sever;
• Epilepsie (stabilită sau suspectată) - se poate efectua spirometrie, excluzând studiul parametrului MVL (ventilație maximă).

Vârsta pacientului nu este o contraindicație pentru spirometrie.

Indicatori de spirometrie (date)

Mai jos ne vom uita la ce indicatori sunt măsurați în timpul spirometriei și vom indica ceea ce reflectă aceștia.

Volumul curent (TO)- acesta este volumul de aer care intră în plămâni într-o singură respirație în timpul unei respirații normale liniștite. În mod normal, DO este de 500–800 ml, măsurată în timpul unei manevre de respirație pentru a fixa VC (capacitatea vitală a plămânilor).

Volumul de rezervă inspiratorie (IRV)- acesta este volumul de aer care poate fi inhalat suplimentar în plămâni după o respirație calmă, normală. Se măsoară în timpul unei manevre de respirație pentru a înregistra capacitatea vitală.

Volumul de rezervă expiratorie (VRE)- acesta este volumul de aer care poate fi expirat suplimentar din plămâni după efectuarea unei expirații normale liniștite. Se măsoară în timpul unei manevre de respirație pentru a înregistra capacitatea vitală.

Capacitate inspiratorie (Evd.) este suma volumului curent (TI) și a volumului de rezervă inspiratorie (IRV). Valoarea parametrului este calculată matematic și reflectă capacitatea plămânilor de a se întinde.

Capacitatea vitală a plămânilor (VC)- acesta este volumul maxim de aer pe care o persoană îl poate inspira după ce a făcut cea mai profundă expirație. Determinat în timpul unei manevre pentru a determina capacitatea vitală. Este suma volumului curent (TI), volumul de rezervă inspirator (IRvd.) și volumul de rezervă expirator (ERvd). Capacitatea vitală poate fi reprezentată și ca suma capacității inspiratorii (Evd.) și a volumului de rezervă expiratorie (ROvd.). Capacitatea vitală vitală vă permite să identificați și să monitorizați cursul bolilor pulmonare restrictive (pneumoscleroză, pleurezie etc.)

Capacitate vitală forțată (FVC)- acesta este volumul de aer care poate fi expirat cu expiratie intensa si rapida dupa o inspiratie maxima. FVC vă permite să diagnosticați boli obstructive (bronșită, astm, boală pulmonară obstructivă cronică etc.). Măsurat în timpul efectuării unei manevre de înregistrare a FVC.

Frecvența respiratorie (RR)- numărul de cicluri de inhalare-exhalare pe care o persoană le efectuează în decurs de un minut în timpul unei respirații normale liniștite.

Volumul de respirație pe minut (MRV)- cantitatea de aer care intră în plămâni timp de un minut în timpul unei respirații normale liniștite. Se calculează matematic prin înmulțirea frecvenței respiratorii (RR) cu volumul curent (VT).

Durata ciclului respirator (Tt)– durata ciclului de inhalare-exhalare, măsurată în timpul respirației normale liniștite.

Ventilatie maxima (MVL)- volumul maxim de aer pe care o persoană îl poate pompa prin plămâni în decurs de un minut. Se măsoară în timpul unei manevre speciale de respirație pentru a determina MVL. MVL poate fi calculată și matematic prin înmulțirea VEMS cu 40. MVL face posibilă identificarea severității îngustării căilor respiratorii, precum și diagnosticarea bolilor neuromusculare care duc la deteriorarea funcției respiratorii externe din cauza slăbirii mușchilor respiratori.

Volumul expirator forțat în prima secundă a expirației forțate (FEV1)– reprezintă volumul de aer care este expirat de pacient în prima secundă la efectuarea unei expiraţii forţate. Acest indicator răspunde oricăror patologii (obstructive și restrictive) ale țesutului pulmonar. Reflectă complet și bine obstrucția (îngustarea) căilor respiratorii. Măsurarea se face în timpul manevrei FVC.

Viteza volumetrică maximă a aerului (MOS, MOS 25, MOS 50, MOS 75)– reprezintă viteza de mișcare a aerului în timpul expirației de 25% din FVC (MOC 25), 50% din FVC (MOC 50) și 75% din FVC (MOC 75). Măsurat în timpul manevrei pentru a determina FVC. MOS 25, MOS 50 și MOS 75 fac posibilă identificarea etapelor inițiale ale obstrucției bronșice, când simptomele pot fi încă absente.

Debitul volumetric expirator forțat mediu (SES 25 – 75)– reprezintă debitul mediu de aer în timpul expirației forțate, măsurat în perioada în care expirația a fost între 25% și 75% din FVC. Reflectă starea bronhiilor mici și a bronhiolelor.

Debitul volum expirator maxim (PEF)– reprezinta viteza maxima care se inregistreaza la curentul de aer in timpul expirarii la efectuarea manevrei FVC.

Timpul pentru a ajunge la POS (Tpos)– perioada de timp în care se realizează viteza maximă a curentului de aer în timpul expiraţiei forţate. Măsurat în timpul manevrei FVC. Reflectă prezența și gradul de obstrucție a căilor respiratorii.

Timpul expirator forțat (FEV)- perioada în care o persoană face complet o expirație forțată.

Testul Tiffno (raportul FEV1/VC) și indicele Gensler (FEV1/FVC). Ele sunt exprimate în procente și permit să se distingă tulburările obstructive de cele restrictive. În cazul tulburărilor obstructive, valorile testului Tiffno și ale indicelui Gensler scad, iar în cazul tulburărilor restrictive rămân normale sau chiar cresc.

Pregătirea pentru spirometrie

În primul rând, ca pregătire pentru spirometrie, trebuie să vă măsurați înălțimea și să vă cântăriți pentru a vă afla exact înălțimea și greutatea. Aceste date sunt importante pentru determinarea ulterioară a exact ce limite ale fluctuațiilor parametrilor spirometriei ar trebui considerate normale pentru această persoană în particular.

În mod ideal, ar trebui să vă abțineți de la fumat timp de 24 de ore înainte de spirometrie, dar dacă acest lucru nu este posibil, nu ar trebui să fumați cu cel puțin o oră înainte de test. Ultima masă trebuie luată cu 2 ore înainte de spirometrie, dar dacă din anumite motive acest lucru nu este posibil, atunci ar trebui să vă abțineți de la a mânca mese copioase cu două ore înainte de test și să vă mulțumiți cu o gustare ușoară. În plus, alcoolul trebuie evitat cu cel puțin 4 ore înainte de spirometrie și exercițiile fizice intense cu 30 de minute înainte. În general, este indicat să eliminați alcoolul, precum și stresul fizic, psiho-emoțional și nervos cu o zi înainte de test.

În plus, înainte de studiu, ar trebui să evitați să luați următoarele medicamente:

• Beta-agonişti inhalatori cu acţiune scurtă (de exemplu, Fenoterol, Salbutamol etc.) - excludeţi cu cel puţin 8 ore înainte de test;
• Beta-agonişti cu acţiune prelungită inhalatori (de exemplu, Salmeterol, Formoterol) - excludeţi cu cel puţin 18 ore înainte de test;
• Agonişti beta-adrenergici orali (pentru administrare orală) (Clenbuterol, Terbutalină, Hexoprenalină, etc.) - evitaţi administrarea acestora cu cel puţin 24 de ore înaintea testului;
• Anticolinergice (Urotol, Ridelat S, Atropina, Scopolamina, Gomatropina, Methyldiazyl) - nu le luati cu cel putin 8 ore inaintea testului;
• Teofiline (Teofilina, Teobromina, etc.) – evitați să le luați cu 2 zile înainte de test;
• Antihistaminicele (Erius, Telfast, Claritin, Fenistil, Parlazin etc.) trebuie excluse cu 4 zile înainte de studiu (medicamente cu astemizol - 6 săptămâni).

În ajunul studiului, trebuie să excludeți cafeaua, ceaiul și orice băuturi care conțin cofeină (băuturi energizante, Coca-Cola, Pepsi-Cola etc.) din dieta dumneavoastră.

Pentru a fi supus examinării, trebuie să purtați îmbrăcăminte largi, care nu vă va strânge sau strânge stomacul și pieptul.

Este optim să faci spirometrie dimineața după un mic dejun ușor, sau chiar pe stomacul gol. Deoarece trebuie să vă odihniți timp de 10-15 minute imediat înainte de test, se recomandă să veniți la clinică puțin mai devreme decât ora pentru care este programată spirometria. Inainte de a intra in camera de diagnosticare functionala, este indicat sa urinati pentru ca nevoia de a face pipi sa nu interfereze cu spirometria.

Cum se efectuează spirometria (metoda de cercetare)

După ce pacientul intră în camera de diagnosticare funcțională, asistentul de laborator îi va cere să se așeze pe un scaun, să se acorde la următorul studiu și, dacă este necesar, să desfășoare sau să slăbească hainele de pe piept și abdomen. În timp ce pacientul se pregătește mental pentru spirometrie, asistentul de laborator instalează dispozitivul spirometru, explică ce se va întâmpla în timpul studiului, ce va trebui să facă persoana însuși, cum să o facă corect, se oferă să exerseze etc.

Apoi, lucrătorul medical trebuie să înregistreze înălțimea, greutatea și vârsta pacientului, să întrebe dacă au fost respectate regulile de pregătire pentru spirometrie, ce medicamente au fost luate recent și în ce doze. Toate aceste informații se reflectă în documentatie medicala, întrucât pot influența rezultatele și vor trebui să fie luate în considerare la descifrarea spirogramei.

În continuare, medicul așează pacientul în fața dispozitivului în poziție șezând (optim într-un scaun cu cotiere), dă piesa bucală și explică cum să o bage corect în gură. Piesa bucală trebuie să fie strâns înconjurată de buze și ușor apăsată cu dinții de la margine, astfel încât limba să nu interfereze cu trecerea fluxului de aer, dar în același timp să nu o submineze. Dacă o persoană are proteze dentare, de obicei nu este nevoie să fie îndepărtată pentru a fi supusă spirometriei. Protezele dentare sunt îndepărtate numai în cazurile în care rezultatele arată că studiul nu este informativ, deoarece dinții nu prind strâns piesa bucală și se scurge aer. Dacă buzele tale nu acoperă strâns piesa bucală, atunci trebuie să le ții cu degetele.

După ce subiectul prinde corect piesa bucală, ofițer medical aplică o clemă de nas printr-un șervețel individual, astfel încât, atunci când inhalați și expirați, aerul curge numai prin spirometru și, în consecință, volumele și viteza acestuia să fie complet înregistrate.

În continuare, lucrătorul medical spune și explică exact ce manevră de respirație trebuie făcută, iar pacientul o realizează. Dacă manevra iese prost, atunci se repetă. Între manevrele de respirație, pacientul este lăsat să se odihnească timp de 1-2 minute.

Studiul parametrilor spirometriei se efectuează în următoarea ordine: mai întâi VC, apoi FVC și la sfârșitul MVL. Toți ceilalți parametri de spirometrie sunt înregistrați în timpul manevrelor de respirație pentru a măsura VC, FVC și MVL. Adică, de fapt, pacientul trebuie să efectueze trei tipuri de manevre de respirație, în timpul cărora va fi posibil să se determine toți parametrii spirometriei și să le înregistreze valorile.

Deci, în primul rând, în timpul spirometriei, se măsoară capacitatea vitală. Măsurarea capacității vitale, în funcție de caracteristicile dispozitivului, poate fi efectuată în două moduri. Prima metodă: mai întâi trebuie să expirați calm cantitatea maximă de aer posibilă, apoi să respirați calm și, după aceea, să treceți la respirația normală. A doua metodă: mai întâi trebuie să respirați calm, apoi expirați în același mod și treceți la respirația normală. A doua metodă este similară cu respirația adâncă și este de obicei mai bine tolerată și efectuată. Cu toate acestea, metoda de măsurare a capacității vitale este determinată de caracteristicile dispozitivului și, prin urmare, va trebui să efectuați manevre ale primei sau celei de-a doua metode fără dreptul de a alege.

În cazurile în care spirometria se efectuează pe pacienți slăbiți și grav bolnavi, capacitatea vitală poate fi măsurată în două etape - în prima etapă, persoana inhalează doar cât mai profund posibil, apoi se odihnește timp de 1 - 2 minute, iar după aceea doar expiră profund. Adică, cea mai profundă și maximă inhalare și expirare posibile sunt separate și nu sunt efectuate una după alta, ca toți ceilalți oameni.

În timp ce efectuează manevre de măsurare a capacității vitale vitale, medicul medic monitorizează spirograma pe monitorul dispozitivului, iar dacă nu este suficient de bună, atunci după o pauză de 1-2 minute cere să repete manevra. De obicei se înregistrează trei spirograme, adică se efectuează de trei ori manevra de respirație, din care apoi se selectează și se analizează cea mai bună. Cu toate acestea, dacă o persoană nu poate efectua imediat manevra de respirație necesară, atunci nu pot fi înregistrate trei, ci 5-6 spirograme pentru a determina capacitatea vitală.

După măsurarea VC, se procedează la înregistrarea FVC. Pentru a face acest lucru, pacientului i se cere de obicei să exerseze exhalarea forțată fără spirometru. Pentru a efectua o expirație forțată, trebuie să inspirați calm, umplându-vă complet plămânii cu aer, apoi expirați cât mai repede posibil, încordând mușchii respiratori și expirând aer în piesa bucală a spirometrului până când plămânii sunt complet goli. În timpul executării corecte a expirației forțate, sunetul „HE” se aude clar, nu „FU”, iar obrajii nu se umflă.

Pentru a măsura FVC, pacientul este rugat să inspire plămânii plini de aer, apoi să ia piesa bucală a spirometrului în gură și să expire tot aerul cât mai tare cu viteza maximă, apoi să inspire profund din nou până când plămânii sunt complet umpluți. Astfel de manevre respiratorii de expirație forțată sunt efectuate de la 3 la 8 pentru a obține cea mai potrivită curbă grafică pentru analiză. Între expirații forțate, asistentul medical vă cere să vă odihniți timp de 1-2 minute, pur și simplu respirând calm în acest timp.

După ce VC și FVC sunt măsurate, se procedează la înregistrarea MVL. Pentru a face acest lucru, luând piesa bucală a spirometrului în gură, o persoană trebuie să inspire și să expire profund și frecvent timp de 12 până la 15 secunde. Apoi volumele măsurate de aer expirat sunt recalculate timp de 1 minut și exprimate în litri pe minut. Această manevră de respirație frecventă și profundă pentru înregistrarea MVL se efectuează de cel mult trei ori, înaintea fiecăreia permițând pacientului să se odihnească timp de cel puțin 1-2 minute. La înregistrarea MVL, se poate dezvolta fenomenul de ventilație excesiv de puternică a alveolelor plămânilor cu aer, ducând la slăbiciune, amețeli și întunecarea ochilor. Având în vedere riscul de hiperventilație a alveolelor, înregistrarea MVL nu se efectuează la persoanele care suferă de epilepsie, insuficiență cerebrovasculară, vârstnici sau foarte slăbiți.

În prezent, măsurarea MVL nu este adesea efectuată și este folosită în schimb pentru a analiza spirometria FEV1, care este înregistrată în timpul manevrei expiratorii forțate ca parte a măsurării FVC.

După finalizarea măsurării VC, FVC și MVL, spirometria este considerată completă. Pacientul se poate ridica și pleca.

Dacă o persoană se îmbolnăvește în timpul spirometriei, începe hemoptizia, începe o tuse incontrolabilă sau producția de spută, apar dureri în piept, leșin, pete în fața ochilor, amețeli, slăbiciune, apoi studiul este oprit. Din păcate, pacienții fragili pot să nu tolereze bine spirometria din cauza faptului că în timpul studiului trebuie să depună un efort semnificativ inspirând și expirând aer, ceea ce duce la deteriorarea stării de bine în perioada testului.

Spirometrie: funcție pulmonară (VC, FVC, MVL) – video

Norma de spirometrie

Problema normei de spirometrie nu este simplă și exact aceiași indicatori obținuți în timpul examinării a două persoane diferite se pot dovedi a fi normali pentru unul și patologici pentru altul. Acest lucru se datorează faptului că norma pentru fiecare indicator de spirometrie este calculată individual de fiecare dată pentru o anumită persoană, ținând cont de vârsta, sexul, greutatea corporală și înălțimea acesteia. Această normă individuală se numește „indicatorul datorat” și este considerată 100%. Valorile măsurate în timpul spirometriei sunt exprimate ca procent din valoarea așteptată. De exemplu, dacă capacitatea vitală adecvată calculată pentru o anumită persoană este de 5 l, iar capacitatea vitală măsurată în timpul spirometriei este de 4 l, atunci valoarea capacității vitale măsurată prin spirometrie este de 80%.

Dispozitivele moderne de spirometrie calculează automat, folosind programe încorporate, valorile adecvate, care sunt considerate normale doar pentru persoana respectivă examinată. Și în rezultatul final, dispozitivele afișează valorile indicatorilor măsurați ca procent din valorile necesare. Iar concluzia dacă totul este normal la o persoană cu funcție de respirație externă sau nu se face pe baza a ce procent este valoarea măsurată a parametrului de valoare adecvată.

Indicatorii VC, FVC, MVL, SOS25-75, MOS25, MOS50, MOS75, POSV sunt considerați normali dacă valoarea lor este mai mare de 80% din valoarea așteptată. Indicatorii FEV1, SOS25-75, testul Tiffno, indicele Gensler sunt considerați normali dacă valoarea lor este mai mare de 75% din valoarea așteptată. Indicatori DO, MOD, ROvd., ROvyd., Evd. sunt considerate normale dacă valoarea lor este mai mare de 85% din valoarea aşteptată. Prin urmare, după ce ați primit rezultatul spirometriei, trebuie să vă concentrați în mod special pe valorile procentuale indicate ale valorilor măsurate, și nu pe numerele absolute, care, atunci când sunt aplicate unei anumite persoane, nu oferă nicio informație completă.

În tabelul de mai jos sunt prezentate gradații procentuale mai precise ale normei și patologiei respirației externe conform lui Clement și Zilbert.

Index	In limite normale	Patologia respirației externe
		Foarte usor	Ușoare	Moderat	Semnificativ	Foarte semnificativ	Ascuțit	Extrem de ascuțit
Copii sub 18 ani
capacitate vitala	79 – 112	73	67	61	54	48	42	˂ 42
FVC	78 – 113	73	68	62	57	52	47	˂ 47
FEV1	78 – 113	73	67	62	57	51	46	˂ 46
POSvyd	72 – 117	64	55	46	38	29	21	˂ 21
MOS25	71 – 117	63	55	46	38	29	21	˂ 21
MOS50	71 – 117	61	51	41	31	21	10	10
MOS75	61 – 123	53	45	36	28	19	11	unsprezece
SOS25-75	60 – 124	49	39	28	18	7	Mai puțin de 7	˂ 7
Bărbați peste 18 ani
capacitate vitala	81 – 111	75	69	62	56	50	44	˂ 44
FVC	79 – 112	74	69	64	58	53	48	˂ 48
FEV1	80 – 112	75	69	64	59	53	47	˂ 47
Tiffno	84 – 110	78	72	65	58	52	46	˂ 46
POSvyd	74 – 116	66	57	49	40	32	23	˂ 23
MOS25	70 – 118	61	53	44	36	28	19	19
MOS50	63 – 123	52	42	33	23	13	3	˂ 3
MOS75	55 – 127	41	41	41	27	27	27	27
SOS25-75	65 - 121	55	45	34	23	13	2,4	˂ 2,4
Femei peste 18 ani
capacitate vitala	78 – 113	72	66	60	53	47	41	˂ 41
FVC	76 – 114	71	66	61	55	50	45	˂ 45
FEV1	77 – 114	72	67	61	56	50	45	˂ 45
Tiffno	86 – 109	80	73	67	60	54	48	˂ 48
POSvyd	72 – 117	63	55	46	38	29	20	20
MOS25	67 – 120	59	50	42	33	25	16	16
MOS50	61 – 124	51	41	31	21	11	unsprezece	unsprezece
MOS75	55 – 127	42	42	42	28	28	28	28
SOS25-75	58 – 126	48	37	26	16	5	5	5

Interpretarea (evaluarea) spirometriei

Concluzia spirometriei

În esență, interpretarea spirometriei este o determinare a dacă o persoană are disfuncție respiratorie restrictivă, obstructivă sau mixtă și, dacă da, care este severitatea lor.

Pentru a descifra spirometria, este necesar, în primul rând, să citiți concluzia, care trebuie să indice valoarea fiecărui indicator ca procent din valoarea proprie și dacă aceasta se încadrează în intervalul normal.

În plus, în funcție de indicatorii care s-au dovedit a fi anormali, este posibil să se stabilească tipul de tulburări respiratorii externe prezente - obstructive, restrictive sau mixte. Trebuie amintit că spirometria nu permite stabilirea unui diagnostic clinic; reflectă doar gradul și natura tulburărilor respiratorii, dacă, desigur, există. În consecință, spirometria este un studiu important pentru determinarea severității bolii, diagnosticul căruia este stabilit de către un medic pe baza simptomelor și a datelor din alte examinări (examinare, ascultare a pieptului cu un stetoscop, radiografie, tomografie, laborator). teste etc.).

Pentru tulburările restrictive (pneumoscleroză, fibroză pulmonară, pleurezie etc.), când scade cantitatea de țesut pulmonar implicat în respirație, este caracteristică o scădere a VC, FVC, DO, ROVd., ROvd., Evd., precum și o creșterea valorilor indicelui Gensler și testului Tiffno.

Pentru tulburări obstructive (bronșiectazie, bronșită, astm bronșic etc.), când plămânii sunt în ordine, dar există obstacole în calea liberei treceri a aerului prin tractul respirator, o scădere a FVC, SOS25-75, MOS25, MOS50, MOS75, FEV1, SOS25 este tipic -75, indicele Tiffenau și Gensler.

Tulburările mixte obstructiv-restrictive se caracterizează printr-o scădere a VC, FVC, SOS25-75, MOS25, MOS50, MOS75, FEV1, SOS25-75 și a indicilor Tiffenau și Gensler.

În secțiunea următoare, vom prezenta un algoritm simplu de descifrare a spirometriei, care permite determinarea tipului de disfuncție respiratorie existentă chiar și pentru o persoană nepregătită și fără studii medicale.

Algoritm pentru interpretarea spirometriei

Întrucât spirometria implică măsurarea unui număr mare de parametri, analizarea tuturor deodată este dificilă pentru o persoană care nu are un ochi antrenat și cunoștințele solide necesare. Prin urmare, mai jos vom prezenta un algoritm relativ simplu, datorită căruia chiar și o persoană neantrenată va putea determina dacă are tulburări respiratorii externe și, dacă da, de ce tip sunt acestea (obstructive sau restrictive).

În primul rând, trebuie să găsiți valoarea procentuală a parametrului FEV1 în concluzie. Dacă FEV1 este mai mare de 85%, trebuie să vă uitați la valorile MOS25, MOS50, MOS75, SOS25-75. Dacă valorile tuturor acestor parametri (MOS25, MOS50, MOS75, SOS25-75) sunt mai mari de 60%, atunci nu există perturbări în funcția respirației externe. Dar dacă valoarea a cel puțin unuia dintre parametrii MOS25, MOS50, MOS75, SOS25-75 este mai mică de 60%, atunci persoana are tulburări obstructive în stadiul inițial ( grad ușor severitate).

În cazul în care VEMS este mai mic de 85%, atunci trebuie să vă uitați la valoarea indicelui Tiffno și capacitatea vitală. Dacă indicele Tiffno este mai mic de 75%, iar capacitatea vitală este mai mică de 85%, atunci persoana are tulburări mixte obstructive-restrictive ale respirației externe. Dacă indicele Tiffno este mai mare de 70%, iar capacitatea vitală este mai mică de 85%, atunci persoana are tulburări restrictive ale funcției respiratorii externe. Când indicele Tiffno este mai mic de 70% și capacitatea vitală este mai mare de 80%, atunci persoana are disfuncție respiratorie obstructivă.

Odată stabilit tipul de disfuncție respiratorie existentă, trebuie determinat gradul de severitate a acesteia, iar pentru aceasta cel mai bine este să folosiți tabelul din secțiunea următoare.

Semnificația datelor de spirometrie din tabel

Când spirometria evidențiază tulburări ale funcției respirației externe, este foarte important să se determine cât de severe sunt acestea, deoarece, în cele din urmă, puterea tulburărilor respiratorii este cea care determină starea generală a unei persoane și recomandările pentru muncă și odihnă.

Pentru a face navigarea mai ușoară și mai clară, mai jos vom plasa tabele rezumative din care puteți determina severitatea tulburărilor în funcția respirației externe în procesele patologice restrictive și obstructive.

	Severitatea tulburărilor obstructive
Parametru de spirometrie	Fără tulburări obstructive	Tulburări obstructive ușoare	Tulburări obstructive moderate	Tulburări obstructive severe	Tulburări obstructive foarte severe
capacitate vitala	Mai mult de 80%	Mai mult de 80%	Mai mult de 80%	mai putin de 70%	mai putin de 60%
FVC	Mai mult de 80%	70 – 79 %	50 – 69 %	35 – 50 %	mai putin de 35%
Testul Tiffno	Mai mult de 75%	60 – 75 %	40 – 60 %	mai putin de 40%	mai putin de 40%
FEV1	Mai mult de 80%	70 – 79 %	50 – 69 %	35 – 50 %	mai putin de 35%
MVL	Mai mult de 80%	65 – 80 %	45 – 65 %	30 – 45 %	mai putin de 30%
Dispneea	Nu	+	++	+++	++++

	Severitatea tulburărilor restrictive
Parametru de spirometrie	Fără încălcări restrictive	Tulburări restrictive ușoare	Tulburări restrictive moderate	Tulburări restrictive severe	Tulburări restrictive foarte severe
capacitate vitala	Mai mult de 80%	60 – 80 %	50 – 60 %	35 – 50 %	mai putin de 35%
FVC	Mai mult de 80%	Mai mult de 80%	Mai mult de 80%	60 – 70 %	mai putin de 60%
Testul Tiffno	Mai mult de 75%	Mai mult de 75%	Mai mult de 75%	Mai mult de 75%	Mai mult de 75%
FEV1	Mai mult de 80%	75 – 80 %	75 – 80 %	60 – 80 %	mai putin de 60%
MVL	Mai mult de 80%	Mai mult de 80%	Mai mult de 80%	60 – 80 %	mai putin de 60%
Dispneea	Nu	+	++	+++	++++

Spirometria la copii

Copiii pot fi supuși spirometriei de la vârsta de 5 ani, deoarece copiii mai mici nu sunt capabili să efectueze manevre de respirație în mod normal. Copiilor de 5-9 ani trebuie să li se explice într-o formă accesibilă ceea ce li se cere atunci când efectuează manevre de respirație. Dacă copilul nu înțelege bine ce se cere de la el, părinții ar trebui să explice într-o formă vizuală, figurativă ce trebuie făcut, de exemplu, să-i ceară copilului să-și imagineze o lumânare aprinsă și să sufle pe ea, ca și cum ar încerca să facă. stinge flacăra. Când copiii efectuează manevre de respirație, trebuie să vă asigurați că iau corect piesa bucală a dispozitivului în gură, o prind bine etc.

În caz contrar, nu există caracteristici specifice la efectuarea spirometriei la copii. Numai pentru analiza spirogramelor va fi necesar să se ia normele parametrilor special pentru copii în camera de diagnosticare funcțională, deoarece valorile pentru adulți nu sunt potrivite pentru ei.

Spirometrie cu probă

Când, conform rezultatelor spirometriei convenționale, sunt identificate tulburări obstructive ale funcției respirației externe, se prescrie spirometrie cu teste pentru a determina reversibilitatea acestora și mecanismele de formare a bronhospasmului. În acest caz, spirometria se efectuează pe fundalul utilizării medicamentelor (constrângerea bronhiilor (Metacolină), dilatarea bronhiilor (Salbutamol, Terbutalină, bromură de ipratropiu)) sau activitate fizică (pe bicicletă ergometru). Astfel de forme de spirometrie cu teste fac posibilă înțelegerea de ce bronhiile se îngustează, precum și cât de reversibilă este această îngustare și dacă este posibil să-și extindă lumenul cu ajutorul medicamentelor. Spirometria cu o probă se efectuează numai sub supravegherea și în prezența unui medic.

Spirometrie pentru astm, BPOC și fibroză

Indicatorii de spirometrie pentru BPOC și astm reprezintă cazuri speciale de rezultate ale studiilor caracteristice tulburărilor obstructive. În consecință, toți indicatorii se vor încadra în limitele pentru unul sau altul grad de severitate a obstrucției, adică va exista o scădere a indicelui FVC, SOS25-75, MOS25, MOS50, MOS75, FEV1, SOS25-75, Tiffenau și Gensler.

Dar indicatorii de spirometrie pentru fibroza pulmonară se vor încadra în limitele tipurilor restrictive de tulburări respiratorii externe, deoarece această patologie asociat cu o scădere a cantității de țesut pulmonar. Adică va fi o scădere a VC, FVC, DO, ROvyd., ROVD., Evd. pe fondul creșterii simultane sau valorilor normale ale indicelui Gensler și testului Tiffno.

Fluxmetrie de vârf și spirometrie

Debitmetria de vârf este o metodă care vă permite să înregistrați separat doar POSV, deci poate fi considerată ca un caz special de spirometrie. Dacă spirometria, pe lângă POS, înregistrează și un numar mare de alți parametri, apoi în timpul debitmetriei de vârf este măsurat doar PIC.

Debitmetria de vârf se realizează cu dispozitive portabile care pot fi utilizate independent acasă. În plus, sunt atât de simple și ușor de utilizat încât chiar și copiii le pot folosi.

De obicei, debitmetria de vârf este utilizată de pacienții cu astm bronșic pentru a monitoriza eficacitatea medicamentelor luate și pentru a prezice dezvoltarea bronhospasmului. Astfel, cu câteva zile înainte de apariția următorului bronhospasm, se înregistrează o scădere cu 15% sau mai mult a valorilor PIC afișate de debitmetrul de vârf dimineața.

În general, debitmetria de vârf permite, atunci când este efectuată zilnic dimineața și seara, să monitorizeze severitatea îngustarii bronșice, eficacitatea terapiei și să identifice factorii care provoacă bronhospasm.

Unde se face spirometrie?

Spirometria poate fi efectuată în clinici regionale, raionale sau de diagnostic ale orașului care au un departament de diagnosticare funcțional complet echipat. În plus, spirometria poate fi efectuată în instituții mari de cercetare care se ocupă de problemele patologiei sistemului respirator. În astfel de instituții publice, la sesizarea medicului, spirometria se efectuează gratuit pe principiul primul venit, primul servit.

Pe bază de plată, spirometria poate fi efectuată în instituțiile publice de sănătate fără coadă sau în diverse centre medicale private care funcționează în sectorul diagnosticului funcțional.

Înscrieți-vă pentru spirometrie

Pentru a face o programare la un medic sau la diagnosticare, trebuie doar să sunați la un singur număr de telefon
+7 495 488-20-52 în Moscova

+7 812 416-38-96 în Sankt Petersburg

Operatorul vă va asculta și redirecționa apelul către clinica dorită sau va accepta o comandă pentru o programare cu specialistul de care aveți nevoie.

Pret spirometrie

Costul spirometriei în diferite instituții variază în prezent între 1100 și 2300 de ruble, în funcție de politica de preț a centrului medical.

Diagnosticul astmului bronșic: simptome și semne, spirografie și spirometrie, raze X etc. (comentațiile medicului) – video

Trei teste respiratorii: test de intoxicație cu alcool, spirometrie (debitmetrie de vârf), test de urează - video

Sistemul respirator uman - video

Mecanismul respirator și capacitatea vitală a plămânilor - video

Înainte de utilizare, trebuie să consultați un specialist.