Secreție crescută. Încălcarea funcției secretoare a stomacului

Încălcarea funcției secretoare a stomacului include modificări ale cantității de suc gastric, aciditate, pepsină și formare de mucus. Acidul clorhidric și pepsina sunt necesare pentru prelucrarea chimică a alimentelor. Principalul stimulator al educației de acid clorhidric servește ca gastrină produsă de celulele G tract gastrointestinal. Gastrina stimulează eliberarea HCl și a enzimelor gastrice, crește circulația sângelui în stomac (este un hormon trofic), îmbunătățește motilitatea antrului stomacului, dar inhibă golirea gastrică și stimulează eliberarea de insulină. Secreția de gastrină este crescută de: iritația vagului, aportul de alimente proteice, excesul de ioni de Ca, aportul de cafeină, etanol. Secreția de gastrină este redusă prin: hipersecreția de HCl, acțiunea somatostatinei, secretinei, glucagonului.

Stomacul secretă până la 2 litri de lichid pe zi. Modificările cantitative ale secreției sucului gastric sunt exprimate într-o creștere (hipersecreție) si scade (hiposecreție). Acest lucru poate fi combinat cu modificări ale producției de acid clorhidric de către celulele parietale și pepsinogenul - principalele celule situate în glandele tubulare, în principal ale fundului de ochi și ale corpului stomacului. Producția de acid clorhidric poate crește (hiperclorhidrie) sau coboara (hipoclorhidrie). Sunt posibile combinații de hipersecreție cu hiperclorhidrie și hiposecreție cu hipo- și aclorhidrie.

În condiții patologice, se disting cinci tipuri de secreție gastrică:

Se realizează stimularea funcției secretoare a stomacului cu participarea nervului vag prin gastrină, histamină, glucocorticoizi, insulină, tiroxină etc.În plus, unele medicamente, alimente picante și fierbinți, componente alimentare specifice, precum peptidele, aminoacizii, cofeina, alcoolul, calciul, care stimulează producția de gastrină, pot stimula secreția gastrică.

Ø Tip excitabil – caracterizată printr-o creștere rapidă și intensă a secreției în prima fază și o scădere relativ lentă în a doua fază. Se menține raportul dintre intensitatea secreției între faze. Motilitatea gastrică se caracterizează prin hiperkinezie.

Ø tip de frana - secretia gastrica si motilitatea sunt reduse in ambele faze.

Ø tip astenic - În prima fază, are loc o creștere rapidă a secreției și se observă o activitate motorie rapidă, dar acest proces nu durează mult. În a doua fază, există o scădere rapidă a secreției și hipokinezie gastrică.

Ø tip inert - În prima fază, secreția crește lent, dar apoi rămâne la un nivel ridicat pentru o lungă perioadă de timp și se estompează încet. Motilitatea gastrică se comportă în mod similar.

Ø tip haotic - caracterizat printr-o absență completă a tiparelor de secreție și motilitate gastrică.

Tipul excitabil este caracteristic gastritei hiperacide, tipul inhibitor și astenic - pt boli oncologiceși stări hipoacide. Tipul haotic apare atunci când ulcer peptic stomac.

Hipersecreție și hiperclorhidrie - suc gastric acid este detectat pe stomacul gol, pH-ul sucului gastric este sub 1,5, debitul acidului clorhidric este mai mare de 2 mmol/l.

Apare atunci când:

Gastrita hiperacida,

Ulcer gastric,

Sindromul Zollinger-Ellison (tumoare a pancreasului care produce gastrină).

În acest caz, sunt incluse următoarele reacții compensatorii:

Când pH-ul scade la 1, producerea de gastrină se oprește, ceea ce stimulează producerea de acid clorhidric.

Producția de secreție mucoasă alcalină, care adsorb ionii H+, crește.

Apare hipersalivația și sucul gastric acid este neutralizat de saliva alcalină.

Eliberarea histaminei din mucoasa gastrică (sub influența excesului de acid clorhidric) crește permeabilitatea vaselor gastrice și sporește secreția glandelor gastrice. În acest caz, există o transudație crescută în cavitatea gastrică a proteinelor care conțin lichid, care acționează ca un tampon și neutralizează excesul de H+.

Dacă mecanismele compensatorii sunt insuficiente, se dezvoltă o creștere persistentă a acidității sucului gastric.

Tulburări digestive datorate hiperclorhidriei:

Apare un spasm persistent al pilorului, deoarece este nevoie de mult timp pentru a neutraliza conținutul acid al stomacului,

Mâncarea stagnează în stomac

Încep procesele de putrezire și fermentație, ceea ce duce la eructații, arsuri la stomac, vărsături,

Cantitatea de țesut care intră în intestine este redusă,

Se dezvoltă postul incomplet

Datorită aportului redus de țesut alimentar în intestine, apare constipația.

Hiposecreție și hipoclorhidrie. Apare cu modificări structurale profunde ale aparatului glandular al stomacului cu:

gastrite hipoacide,

Tumori de stomac.

Tulburări digestive datorate hiposecreției și hipoclorhidriei:

Pepsina nu este activată, ceea ce duce la afectarea digestiei proteinelor,

Producția de gastrină scade, ceea ce duce la insuficiența sfincterului cardiac,

Posibilă esofagită de reflux,

Eructația „putredă” apare din cauza scăderii efectului bactericid al acidului clorhidric, arsurilor la stomac,

Procesele de putrezire și fermentație se intensifică în stomac, ceea ce duce la flatulență,

Evacuarea bolusului alimentar din stomac se accelerează,

Se apropie căscatul portarului,

Cantități mari de bolus alimentar intră în duoden, sunt mai puțin saturate cu suc duodenal,

Producția de secretină scade, ceea ce duce la secreția afectată de suc pancreatic și digestia de grăsimi, proteine ​​și carbohidrați,

Insuficiență digestivă, hipovitaminoză,

Alimentele alimentare în cantități mari într-o formă nepreparată intră în intestine, irită receptorii și crește motilitatea intestinală și provoacă diaree,

Se dezvoltă deshidratarea organismului.

Ahilia- lipsa enzimelor din sucul gastric din cauza disfunctiei celulelor principale. Ahilia se întâmplă:

Funcțional – când aparatul glandular este păstrat, dar funcția acestuia este afectată. Apare în condiții de stres și deficiențe de vitamine. Reversibil.

Organic – se dezvoltă cu leziuni ireversibile ale aparatului glandular al stomacului, de exemplu, cu gastrită atrofică. Conduce la tulburări digestive. Ireversibil.

Încălcarea funcțiilor de rezervor și evacuare ale stomacului

Evacuarea maselor alimentare din stomac în duoden are loc atunci când alimentele devin lichide, iar porțiunea anterioară de chim acid este neutralizată de sucul duodenal. Patologia evacuării se exprimă în accelerarea sau decelerația evacuării.

Accelerarea evacuării se observă cu hiposecreție de suc gastric, achilie, aclorhidrie, aport de alimente hipoosmolare, precum și alimente bogate în carbohidrați.

Se observă o încetinire a evacuării atunci când apare hipersecreția de suc gastric și o cantitate mare de alimente intră în stomac, în special alimente prost mestecate, a căror măcinare (la o dimensiune mai mică de 1 mm) durează mult timp.

Funcţia de evacuare scade după leziuni abdominale, tulburări circulatorii ale organelor cavitate abdominală. În plus, uneori când acute, în special infecții intestinale posibilă inhibiție reflexă a tonusului gastric și peristaltism cu afectarea funcției de evacuare. Această funcție este perturbată la persoanele în vârstă din cauza atrofiei mucoasei gastrice si eventual sub influenta medicamentelor, cu stenoza pilorică la adulți ca urmare a tumorilor, îngustarea cicatricială sau stenoza pilorică congenitală - hipertrofia mușchilor stratului piloric al stomacului.

Când evacuarea încetinește, există o întârziere în stomac a maselor de alimente, lichide și gaze. Peretele stomacului se întinde, devine mai subțire, peristaltismul și tonusul acestuia sunt slăbite, iar secreția de suc gastric scade. Cu reținerea prelungită a maselor alimentare, stomacul dilatat pune presiune asupra diafragmei și a duodenului, apar greață și vărsături, ceea ce duce la pierderea de lichid și cloruri. Ca o consecință a acestui fapt, poate apărea o încălcare a echilibrului acido-bazic față de alcaloză, deshidratare, colaps și comă.

- aceasta este absența acidului clorhidric liber în cavitatea stomacului din cauza unei încălcări a producției sale de către celulele parietale. Se manifestă ca o senzație de plenitudine și greutate în stomac, dureri epigastrice, greață, eructații și balonare. Diagnosticul se poate face prin efectuarea FEGDS cu colorație Congo, biopsie gastrică și pH-metrie; Este necesar un test pentru a verifica prezența Helicobacter pylori și a anticorpilor la celulele de căptușeală ale stomacului. Tratamentul specific nu a fost suficient dezvoltat; se utilizează în principal acidul clorhidric exogen și tratamentul simptomatic și kinetoterapie.

ICD-10

K31.8 Alte boli specificate ale stomacului și duodenului

Informații generale

Aclorhidria este procesul de reducere sau oprire completă a producției de acid clorhidric în stomac. Potrivit studiilor acestei patologii, marea majoritate a pacienților o întâlnesc la bătrânețe. Astfel, aproximativ 20% dintre subiecți aveau vârsta de 50-60 de ani, 70% aveau peste 80 de ani. Se crede că acest lucru se datorează infecției mai frecvente cu infecția cu Helicobacter pylori la persoanele în vârstă și o incidență crescută a bolilor de stomac la persoanele în vârstă.

Pe etapele inițiale Când patologia de bază este vindecată, secreția poate fi restabilită. În etapele ulterioare, prognosticul este nefavorabil. Dezvoltarea aclorhidriei la pacienții vârstnici este adesea asociată cu cancerul gastric. În ciuda eforturilor depuse în studierea acestei patologii, metode eficiente niciun tratament nu a fost încă identificat. Astăzi, menținerea acidității gastrice la un nivel suficient este posibilă numai cu terapia de substituție.

Cauzele aclorhidriei

Conform cercetărilor din domeniul gastroenterologiei moderne, dezvoltarea bolii poate fi cauzată de o varietate de boli de fond ale stomacului și ale altor organe. Cel mai adesea, o scădere a acidității stomacului este cauzată de atrofia mucoasei ca urmare a infecției severe și prelungite cu Helicobacter pylori, gastrită autoimună - în care anticorpii atacă celulele proprii ale stomacului, uremie din cauza insuficienței renale și modificări legate de vârstă. De asemenea, stresul si bolile endocrine (tiroidita autoimuna, diabetul zaharat, sindromul poliglandular autoimun) pot determina scaderea functiei de formare a acidului a stomacului.

Patogeneza

La debutul aclorhidriei, scăderea producției de acid se poate datora unor motive funcționale. Aciditatea gastrică este determinată de două procese care apar reciproc: producția de HCl în membrana mucoasă a corpului stomacului și producerea de mucus cu bicarbonați. Aceste două substanțe se echilibrează reciproc, cu o predominanță a acidului clorhidric liber remarcată de obicei. Dacă, din diverse motive, influența mucusului și a bicarbonaților începe să crească, cantitatea de acid clorhidric liber din cavitatea stomacului scade, uneori până la zero, chiar și cu o producție ușor redusă.

Dacă cauza dezvoltării acestei patologii este eliminată înainte de apariția modificărilor organice, boala poate fi complet vindecată. La daune organice Celulele mucoasei gastrice încetează să producă acid clorhidric și se atrofiază complet; în această situație, chiar și eliminarea cauzei nu va duce la restabilirea secreției gastrice.

Simptome de aclorhidrie

Chiar și în absența completă a acidului clorhidric în stomac, boala poate să nu se manifeste cu simptome severe și, prin urmare, pacientul perioadă lungă de timp poate să nu fie conștient de asta. În această situație, este posibil ca modificări ireversibile ale mucoasei gastrice să apară chiar înainte de începerea tratamentului. Uneori, aciditatea redusă semnificativ este descoperită accidental în timpul examinărilor pentru o altă patologie. Din fericire, în cele mai multe cazuri, aclorhidria se manifestă prin simptome de afectare gastrică, care fac posibilă diagnosticarea și stabilirea diagnostic corect pe primele etape boli.

Pacienții sunt de obicei deranjați de o senzație de sațietate și greutate în stomac după masă, plictisitoare durere dureroasăîn epigastru. Pot apărea greață, eructație și balonare. Aceste simptome sunt cauzate de digestia defectuoasă a alimentelor, în special a proteinelor, cu scăderea cantității de acid clorhidric din stomac.

Diagnosticare

Există mai multe metode de cercetare pentru detectarea aclorhidriei. Cea mai precisă metodă este FEGDS (gastroscopia) cu pH-metrie simultană și biopsie endoscopică a mucoasei. Evaluarea conținutului de acid clorhidric liber din sucul gastric vă va permite să determinați aciditatea stomacului. O examinare cu biopsie va evidenția atrofia mucoasei sau distrugerea celulelor producătoare de acid. Tot în specimenul de biopsie puteți găsi Helicobacter, care poate provoca gastrită cronică severă. În timpul gastroscopiei, este posibilă colorarea membranei mucoase folosind colorant pentru putregaiul Congo - această metodă de diagnosticare vă va permite să evaluați funcția de formare a acidului a celulelor stomacului.

Se face un test de sânge pentru a determina conținutul de hormoni specifici - pepsinogeni și gastrină. Odată cu atrofia mucoasei gastrice, cantitatea de gastrină din sânge crește, iar pepsinogenii scade. Prezența anticorpilor la celulele stomacului este de asemenea determinată în sânge și se efectuează diagnosticarea PCR a Helicobacter pylori.

Aclorhidria poate fi asociată cu diverse boli stomac. Astfel, în cazul anemiei pernicioase, în sânge circulă anticorpi la celulele proprii ale mucoasei stomacului, ceea ce poate provoca dezvoltarea aclorhidriei. Dacă în stomac este detectată o cantitate semnificativ redusă de acid clorhidric, pacientul trebuie să excludă gastrita cronică (Helicobacter pylori, atrofic, autoimună), precum și cancerul de stomac.

Tratamentul aclorhidriei

Tratamentul patologiei este de obicei efectuat de un gastroenterolog în strânsă colaborare cu endoscopiști, interniști și fizioterapeuți. Din păcate, metodele de vindecare completă a acestei afecțiuni nu au fost încă dezvoltate. De obicei, terapia se reduce la înlocuirea funcției gastrice reduse și la tratamentul simptomatic.

În primul rând, atunci când se reduce aciditatea stomacului, este prescris dieta speciala: mâncarea trebuie să fie semi-lichidă și caldă, trebuie luată des și în porții mici. În faza acută a bolii, se prescrie tabelul 1a; atunci când starea se îmbunătățește, se trece la tabelul 2, apoi la o dietă complet fortificată. Ar trebui să includeți în alimentație alimente care stimulează secreția gastrică: sucuri acre (lămâie, merișor, varză, roșii), cafea slabă, cacao, ierburi și decocturi de legume. Vor fi utile și decocturile de ierburi: pelin, rădăcină de păpădie, fenicul, pătrunjel, pătlagină.

Terapia de substituție pentru aclorhidrie implică administrarea sucului gastric natural în timpul meselor. O lingură de suc se dizolvă într-o jumătate de pahar de apă; ar trebui să bei soluția cu înghițituri mici în timpul meselor. De asemenea, sunt prescrise preparate combinate cu enzime. Un medicament pe bază de hemodializat de sânge mare ajută la restabilirea mucoasei gastrice și a funcției sale bovine, decanoat de nandrolon, carnitină, ulei de cătină. În caz de gravă gastrită autoimună Pot fi utilizați hormoni corticosteroizi.

După terminarea tratamentului în secția de gastroenterologie, se recomandă tratamentul în sanatoriu cu ape minerale medicinale. Apele cu hidrocarbonat și clorură de sodiu sunt utilizate în tratarea și prevenirea aclorhidriei.

Prognostic și prevenire

Prognosticul pentru aclorhidrie este favorabil când diagnostic în timp utilși începutul tratamentului. ÎN grad înalt depinde de patologia de bază care a provocat aclorhidrie. Leziunile funcționale sunt mai tratabile, iar modificările organice ale mucoasei determină cel mai adesea natura ireversibilă a bolii. Prevenirea aclorhidriei constă în identificarea în timp util a bolilor care pot duce la această patologie, deoarece start prematur tratamentul gastritei cronice și al altor afecțiuni reduce probabilitatea de deteriorare ireversibilă a celulelor stomacului.

Cod ICD-10

Aclorhidria este o boală caracterizată prin lipsa completă a producției de acid clorhidric în stomac. Simptomele bolii sunt vii, înrăutățind semnificativ calitatea vieții pacientului. Până în prezent, nu a fost găsit niciun tratament care ar putea corecta complet situația. Practic, toate activitățile se reduc la terapia de substituție.

Rolul acidului clorhidric

Sucul gastric este secretat datorită lucrării membranei mucoase. Compoziția sa este complexă, dar componenta principală este acidul clorhidric, care este foarte concentrat. Este produs de celulele glandelor stomacale.

Acidul clorhidric îmbunătățește digestia, distruge bacteriile și elimină procesele putrefactive. Ea:

• Conduce la distrugerea structurii moleculare a proteinelor.
• Activează pepsinogenul, care este necesar pentru descompunerea proteinelor.
• Creează un mediu acid în care alimentele sunt digerate rapid.
• Accelerează procesul de evacuare a alimentelor în duoden.
• Conduce la producerea sucului pancreatic.

Când un bolus alimentar intră în stomac, acesta este supus nu numai stresului mecanic, ci și stresului chimic timp de câteva ore.

Pentru ca acesta din urmă să fie eficient, concentrația de acid clorhidric este de 0,3-0,5%. Dacă pH-ul din antrul stomacului devine mai mic de 3,0, secreția de suc gastric începe să fie inhibată de acid.

Majoritatea oamenilor de știință moderni spun că sucul gastric are întotdeauna aceeași concentrație de acid clorhidric: 160 meq/l. Fluctuațiile în aciditatea conținutului și pe stomacul gol sunt determinate de raportul dintre componentele acide și alcaline.

feluri

Există mai multe tipuri de aclorhidrie.

La formă absolută eliberarea acidului clorhidric se oprește complet. Cu relativă vorbim despre o formă „imaginară”. Diferența sa constă în faptul că enzima continuă să fie produsă de glande, dar în cantități insuficiente.

Acidul clorhidric devine atât de mic încât este neutralizat de lichide alcaline. Procesul este atât de grav încât este imposibil să se detecteze enzima din sucul gastric.

În funcție de cauza dezvoltării patologiei, există:

1. Funcţional. Aciditatea sucului gastric depinde de eliberarea de HCI în mucoasă și de secreția de mucus, care conține bicarbonați. Aceste două componente se echilibrează reciproc. Sub influența anumitor factori, cantitatea de bicarbonați din mucus crește. Prin urmare, concentrația de acid clorhidric scade brusc. Acest lucru poate apărea sub influența sistemului endocrin.
2. Organic. Apare din cauza modificărilor la nivelul glandelor tractului gastrointestinal. O condiție prealabilă pentru aceasta poate fi gastrita. În formă organică, acidul clorhidric nu este eliberat nici după injectarea unei soluții de clorhidrat de histamină.

Cauze

Există un numar mare de motive care pot duce la aclorhidrie. Una dintre cele comune este o încetinire a metabolismului normal din cauza scăderii activității glandei tiroide.

Motivele dezvoltării patologiei includ:

• Anemie pernicioasă. Determină organismul să producă anticorpi ca răspuns la anumite celule din stomac.
• Utilizarea frecventă a antiacidelor și a medicamentelor care vizează reducerea producţiei de suc gastric. Aceștia din urmă includ inhibitori ai pompei de protoni și antagonişti ai receptorilor P2.
• Prezența mucolipidozei de gradul 4. Cu asta boala ereditara apare o tulburare difuză, omogenă a corneei. Apare în primele luni de viață ale unei persoane.
• La leziuni infectioase bacterii din stomac, care neutralizează și reduc producția de suc gastric pentru a asigura condițiile de viață.
• Prezența gastritei, boli inflamatorii stomac, în special în formele atrofice. Ele se caracterizează prin modificări ale membranei mucoase și ale glandelor.
• Tumori în organȘi . Acesta din urmă este utilizat pentru a trata cancerul, suprimă activitatea celulelor necesare.

Uneori cauza este o deficiență de clor, sodiu, zinc și alte elemente necesare pentru a produce o cantitate suficientă de suc gastric.

Potrivit statisticilor, persoanele în vârstă sunt expuse riscului. În 20% din cazuri, boala se dezvoltă între 50 și 60 de ani, în 70% - la cetățenii cu vârsta peste 80 de ani. Acest lucru se datorează unei scăderi proprietăți protectoare organism și susceptibilitatea la infecția cu Helicobacter pylori.

Simptomele aclorhidriei gastrice

Boala nu apare peste noapte, astfel încât simptomele apar treptat. Pacientul poate prezenta dureri severe sau moderate în stomac. Există o senzație de plenitudine în stomac și balonare.

Uneori, o persoană nu realizează că a încetat să producă acid clorhidric, deoarece nu există semne de boală. Pericolul este că încep schimbări ireversibile. Astfel de situații sunt rare; de ​​obicei, la o întâlnire cu un gastroenterolog după o anamneză, este de așteptat o scădere a acidității, iar în timpul diagnosticului, este detectată aclorhidrie.

Unii pacienți se plâng de creșterea dimensiunii abdomenului și salivație crescută. Simptomele cresc pe măsură ce țesutul stomacal se modifică.

Consecințe

Se știu puține despre complicațiile bolii. Dar gastroenterologii spun că cu o astfel de patologie riscul de a se dezvolta și crește.

Cu achilia, apare o încălcare a funcției secretoare atunci când pepsina încetează complet să fie produsă.

Consecințele includ criptogenice anemie pernicioasă. Unele consecințe apar în stadiile incipiente ale bolii, altele - pe fundal absență completă de acid clorhidric.

Boala poate duce la inflamație intestinală, hepatită și atrofie a parenchimului hepatic. Boala în sine nu poate provoca moartea, dar progresia bolii poate duce la creșterea riscului.

Diagnosticare

Studiul începe în momentul culegerii anamnezei. Gastroenterologul intervievează pacientul, studiază istoricul medical și efectuează un examen fizic. Aceste măsuri vor ajuta la determinarea cauzei simptomelor.

Obligatoriu diagnostic de laborator. Include:

• test clinic de sânge;
• determinarea hormonilor pepsinogen și;
• identificarea bacteriilor patogene.

Numire posibilă analiza microscopică fecale. Se efectuează un examen clinic general al conținutului gastric. Vă permite să evaluați starea organului. Metoda include cercetarea proprietati fizice si chimice, diagnostic microscopic.

Metoda principală este sondarea fracționată folosind un mic dejun de testare. Particularitatea este că întregul conținut al stomacului este îndepărtat folosind o sondă. Se studiază culoarea, mirosul, volumul sucului gastric, aciditatea.

Este recomandabil să o desfășurați pe verticală și poziții orizontale. Contrastarea canalului digestiv se efectuează dacă există indicații suplimentare.

Metodele de diagnosticare hardware includ și. Metoda vă permite să vedeți chiar și tulburări minore în funcționarea organului.

Una dintre cele mai precise metode este gastroscopia cu pH-metrie și măsurare simultană a mucoasei. În plus, este prescris un studiu al specimenului de biopsie; metoda dezvăluie procese atrofice și distrugerea celulelor care produc acid.

Tratament

Deoarece nu există un algoritm de tratament exact pentru o astfel de boală, principalele măsuri vizează scăderea deficienței de acid clorhidric. Tratamentul include:

• cura de slabire,
• medicamente,
• fizioterapie,
• plante medicinale.

Dieta are ca scop asigurarea unui regim blând pentru stomac. Dieta ar trebui să includă componente care sunt stimulente ușoare ale secreției gastrice. Acestea includ varza și suc de roșii, cafea slabă, decocturi de măceșe, ureche și supe de legume. Dieta poate fi suplimentată ape minerale, care se beau calde.

În cazuri severe, este prescrisă dieta nr. 1a. Pe măsură ce starea se îmbunătățește, pacienții trec la masa nr. 2 cu o revenire treptată la alimentația normală.

Terapia medicamentoasă este selectată individual pentru fiecare pacient. Include:

• Stimulante ale secreției gastrice. Acestea sunt Etimizol, insulina, preparate de calciu, Limontar.
• înlocuitori; Acid clorhidric 3%, Pepsidil, Abomin.
• Polienzime pentru corectarea procesului de digestie: Festal, Digestal.
• Preparate pentru refacerea membranelor mucoase: vitamine, Befungin, carnitină.

Terapia de substituție este importantă. Se poate prescrie luarea sucului gastric natural în timpul meselor. Soluția trebuie băută cu înghițituri mici.

Cu gastrită autoimună și nivel inalt anticorpii, corticosteroizii sunt indicati. Deoarece boala este adesea cauzată de o bacterie, terapia de eradicare care vizează eliminarea Helicobacter pylori ajută la combaterea acesteia.

Pentru a opri creșterea rapidă a microflorei gastrice, se prescriu antibiotice. Dacă boala se dezvoltă din cauza utilizării pe termen lung a inhibitorilor pompei de protoni, doza de medicament principal este ajustată sau utilizarea sa este complet întreruptă.

Procesul de vindecare poate fi accelerat și prin utilizarea tehnicilor fizioterapeutice. Terapia peloidă presupune utilizarea namol terapeutic. Se efectuează folosind metoda de aplicare. Aplicați noroi în regiunea epigastrică și segmentat.

Un efect pozitiv se obține și atunci când se utilizează electroforeza sau oxigenarea hiperbară. Prima metodă permite livrarea de vitamine sau medicamente folosind curenți de o anumită puritate. A doua tehnică are ca scop îmbogățirea tuturor celulelor corpului cu oxigen. În acest scop se folosesc dispozitive barometrice.

Tratamentul include utilizarea diferitelor decocturi și infuzii. Pot fi făcute din hamei, pătrunjel, pătlagină și semințe de chimen.

Prognostic și prevenire

Cu un tratament în timp util, prognosticul este favorabil. Depinde adesea de boala de bază care a dus la aclorhidrie.

Medicii notează că este mai ușor să faci față formelor funcționale. În formă organică, modificările mucoasei pot fi ireversibile.

LA masuri preventive se referă la eliminarea afecțiunilor care au dus la dezvoltarea patologiei. Pentru a evita oprirea producției de acid clorhidric, trebuie să treceți în mod regulat la examinări medicale și să vizitați sanatoriile, al căror obiectiv principal este tratamentul și prevenirea tulburărilor gastro-intestinale.

HIPERCLOROHIDRIA (hiperclorhidrie; Greacă, hiper- + franceză acid clorhidric clorhidric; sin. hiperaciditate) - conținut crescut de acid clorhidric în sucul gastric.

Concentrația de acid clorhidric în sucul gastric este determinată de concentrația de ioni de hidrogen, margini oameni sanatosi fluctuează pe o gamă largă, variind de la 20-100 meq/l. O creștere a limitei superioare este desemnată prin termenul „hiperclorhidrie”, iar o scădere a acidității sucului gastric sub 20 mEq/l este desemnată prin termenul hipoclorhidrie (vezi). Într-un sens mai larg, G. este înțeles ca predominanța relativă a componentei acide asupra componentelor alcaline ale sucului gastric.

Patogeneza

O secreție acidă care conține ioni de hidrogen (cca. 143 meq/l) și clor (cca. 170 meq/l) în concentrații constante este produsă de celulele parietale ale mucoasei gastrice. Celulele epiteliale secretă o secreție alcalină care conține ioni de bicarbonat, tot la o concentrație constantă de 25 meq/l. Amestecul de secretii acide si alcaline formeaza concentratia de acid clorhidric in sucul gastric. În acest caz, o parte din ionii de hidrogen ai acidului clorhidric este neutralizată de saliva care intră în stomac și de conținutul duodenal aruncat în stomac. O cantitate semnificativă de ioni de acid clorhidric este absorbită de mucusul secretat de celulele epiteliale ale stomacului. Unii ioni de hidrogen difuzează din sucul gastric în mucoasa gastrică. Se observă o concentrație mare de acid clorhidric cu o creștere a volumului secreției acide în comparație cu volumul total al componentelor neutralizante și datorită perturbării procesului de difuzie inversă a ionilor de hidrogen. O cantitate semnificativă de acid clorhidric în stomac este produsă cu o intensitate ridicată a proceselor de biosinteză a acestuia în celulele parietale, cu o creștere a masei acestor celule, precum și cu o combinație a ambelor motive.

G. însoțește o pană complexă, simptome pentru boli ale tractului gastrointestinal. tractului (arsuri la stomac, eructații acre, durere după o perioadă lungă de timp după masă și noaptea) și se găsește mai des în ulcerele peptice (vezi), cronice, gastrite (vezi), sindromul Zollinger-Ellison (vezi), precum și cu consumul în exces de sare de masă.

Severitatea G. trebuie luată în considerare la prescriere tratament complex pacienți cu boli ale organelor gastro-intestinale. tract.

Bibliografie: Belousov A. S. Eseuri privind diagnosticul funcțional al bolilor esofagului și stomacului, M., 1969; M ak-h 1 o u f G. M., M cu M a n u s J. P. A. a. Card W. I. O declarație cantitativă a hipotrezei bicomponente a secreției gastrice, Gastroenterologie, v. 51, p. 1"49, 1966.

G. I. Dorofeev, V. T. Ivashkin.

În toate clasificările formelor nosologice adoptate de OMS, bolile funcționale ale stomacului (inclusiv tractului digestiv) lipsesc. Simptomele și tratamentul bolilor funcționale gastrice sunt incluse ca manifestări nespecifice în distonia vegetativă (neurovegetative), care, la rândul său, reflectă tulburări polimorfe ale reglării centrale a funcțiilor viscerale, care sunt universale pentru orice patologie psihosomatică. Aceste modificări determină boli funcționale ale stomacului în general și ale stomacului în special. După cum se știe, sindromul distonie vegetativă caracteristic oricărei nevroze. Sistemul digestiv este unul dintre cele mai reacogene sisteme în raport cu influențele exogene, ceea ce a fost dovedit în mod repetat de lucrările școlii lui I. P. Pavlov, care a studiat bolile funcționale ale stomacului.

Tipuri de boli funcționale ale stomacului

Chiar și în antichitate s-a stabilit o relație strânsă între tulburările gastrointestinale și tulburările depresive-hipocondriacale. Boli funcționale ale stomacului: diskinezii și tulburări de secreție organe goale cavitatea abdominală, inclusiv stomacul, senzații dureroase în abdomen care nu sunt supuse influențelor terapeutice convenționale, anorexia persistentă cu emaciare progresivă, până la cașexie, se dovedește a fi un mod unic de exprimare a emoțiilor, o consecință naturală a sindromului ipocondriac, obiect al lui Koluporu devine sistem digestiv(depresie mascata sau larvata).

Dependența clară a tulburărilor la acesta din urmă de starea emoțională a individului determină marea variabilitate a manifestărilor clinice ale bolilor funcționale ale stomacului.

Din punctul de vedere al medicului internist, bolile funcționale ale stomacului ocupă o poziție intermediară între sănătate și boală; sunt afecțiuni limită, pre-boli.

A. P. Peleshchuk și colab. (1985) clasifică bolile funcționale ale stomacului după cum urmează:

Tipuri de boli funcționale ale stomacului după tipul de origine

Boli funcționale primare ale stomacului:

• tulburări psiho-emoționale (nevrotice și nevroze);
• bazat pe boală mintală(schizofrenie, sindrom maniaco-depresiv etc.);
• din cauza leziunilor centrale si periferice sistem nervos(encefalită, solarită etc.):
• tulburări reflexe (reflexe visceral-viscerale):
• bolile funcţionale ale stomacului apar şi din cauza tulburărilor sistemului endocrin şi reglare umorală:
• din cauza tulburărilor metabolice (hipovitaminoză, patologii enzimatice, efecte medicamentoase);
• pentru reacții alergice.

Boli funcționale secundare ale stomacului (cu boli organice ale sistemului digestiv).

Tipuri de boli funcționale ale stomacului conform principiului de localizare a bolii

Prin localizare preferenţială şi manifestari clinice bolile funcționale ale stomacului se disting:

tulburări ale esofagului și stomacului (disfagie, acalazie, sindrom de stomac iritabil etc.);

tulburări intestinale (sindromul intestinului iritabil);

încălcări de către tractul biliar, pancreas, ficat.

Simptome ale bolilor gastrice funcționale

ÎN literatură străină bolile funcționale ale stomacului sunt adesea numite termenul „dispepsie non-ulceroasă (funcțională)” - un concept colectiv care combină diferite simptome legate de tractul digestiv superior. Diagnosticul bolilor gastrice funcționale în practica de zi cu zi este rară şi se stabileşte cel mai adesea prin excluderea secvenţială a patologiei organice.

Caracteristici importante Orice senzație funcțională se caracterizează prin luminozitatea lor neobișnuită, descrieri adesea bizare și o hiperbolizare subconștientă ascuțită a plângerilor. Această caracteristică se manifestă pe deplin în bolile funcționale ale stomacului. Unii autori indică ciudat simptome ale bolilor funcționale ale stomacului:

• arsuri la stomac,
• aerofagie,
• râgâială,
• flatulență,
• huruit la pacientii cu dispepsie non-ulceroasa.

Există 2 tipuri de boli funcționale ale stomacului: cu sindrom dispeptic, dintre care unele au întârzierea golirii gastrice (stază funcțională) și cu ulcer asemănător tablou clinic.

În cea mai mare parte, la tineri (în special la fete), greața și vărsăturile psihogene nu sunt deloc un fenomen rar. O senzație dureroasă de greață (sau ușoară greață) este cel mai adesea localizată în partea superioară cufăr, „la gât”; este deosebit de dureroasă dimineața, pe stomacul gol, și se intensifică cu emoție sau schimbări bruște ale condițiilor meteorologice.

Vărsăturile emotive (adesea obișnuite) apar adesea dimineața sau în timpul meselor, uneori imediat după primele înghițituri, nu sunt legate de natura alimentelor și nu aduc alinare. Pacienții cu boli funcționale ale stomacului, caracterizate prin greață psihogenă și vărsături în bolile funcționale ale stomacului, au adesea o reacție depresivă destul de pronunțată, deși pe termen scurt, cu un indiciu de respingere acută a realității.

Multe boli funcționale ale stomacului au o origine psihosomatică precum distonia neurovegetativă sau depresia mascata. În același timp, nu putem exclude dependența unor forme tulburări funcționale(de exemplu, sindromul stomacului iritabil) de la schimbări în reglarea hormonală a secreției și motilității acestui organ.

Tratamentul bolilor gastrice funcționale

Sarcinile terapeutice emergente se rezumă în principal la următoarele:

impact asupra modificărilor din sfera neuropsihică;

alinierea tulburărilor secretoare și motorii ale stomacului.

Tratamentul psihoterapeutic modern al bolilor funcționale ale stomacului este dificil de efectuat, iar prezentarea sa depășește scopul acestei cărți. Informații relevante pot fi găsite în monografia lui V. D. Topolyansky și M. V. Strukovskaya „Tulburări psihosomatice” (M., Medicine, 1986).

Tratamentul bolilor funcționale ale stomacului cu medicamente psihotrope

Deși tratamentul bolilor funcționale ale stomacului este apanajul psihoneurologilor, terapeutul și gastroenterologul trebuie să fie suficient de familiarizați cu metoda de utilizare a medicamentelor psihotrope. Inițial, acestea sunt de obicei prescrise în doze mici, care, în funcție de efect, sunt crescute treptat. În acest caz, criteriul este de a realiza modificări favorabile ale statusului neuropsihic, fără a dezvolta slăbiciune, letargie și somnolență, indicând dozarea excesivă.

Durata tratamentului pentru bolile funcționale ale stomacului este determinată de dinamica clinică a bolii, cu o medie de aproximativ 6 săptămâni. În acest caz, nu trebuie să opriți brusc tratamentul, ci să reduceți treptat doza în 1,5-2 săptămâni. Dacă în timpul procesului de reducere a acestuia are loc o deteriorare, atunci se trece la tratamentul de întreținere al bolilor funcționale ale stomacului. În același timp, este necesar să ne amintim despre posibilitatea dezvoltării dependenței psihologice de droguri. Pentru a evita acest lucru, poate fi recomandabil să schimbați agentul psihotrop utilizat cu altul cu altul structura chimica.

În ceea ce privește utilizarea agenților psihotropi individuali și selecția acestora dintr-o listă extinsă de reprezentanți, notăm următoarele.

Pentru sindromul de slăbiciune iritabilă, se recurge cel mai adesea la derivați de benzodiazepină (Chlozepid, Sibazon, Nozepam, Mezapam). Sunt prescrise de la /2 până la 2 comprimate de 2-3 ori pe zi și când somn prost- și pentru noapte. În cazuri mai severe, utilizați derivați de tiazină (Etaperazina, Melleril sau Sonapax, Frenolon)în doze mici sau medii.

Tratamentul bolilor funcționale ale stomacului se efectuează cu antidepresive. (Amitriptilină, Melipramină, Petilil, Gerfonal, Azafen, Pyrazidol) sunt folosite atunci când în tabloul bolii predomină frica, anxietatea, melancolia sau temerile insuficient motivate. Inițial, se prescriu doze mici (2 comprimate de amitriptilină după cină), urmate de o creștere a numărului de doze și doza zilnică, până la furnizarea efect de vindecare, de obicei până la 3 comprimate pe zi.

Tratamentul bolilor gastrice funcționale cu antiacide și agenți miotropi

O altă direcție în terapie este intervențiile farmacologice în funcțiile sale afectate. Ele se desfășoară în funcție de natura tulburărilor secretoare și motorii. Cu hiperclorhidrie, în special combinată cu neliniște motorie stomac, împreună cu antiacide, se folosesc atât medicamente anticolinergice neselective, cât și selective și agenți miotropi.

Din formele de dozare gata preparate, bolile funcționale ale stomacului cu hipersecreție gastrică sunt tratate conținând alcaloizi de belladona. Aceasta include Bellasthesin, Bellalgin, Becarbon, precum si o solutie Atropinăşi conţinând în formă pură această tabletă alcaloid „Kellathrina”. Bellalginul se ia după mese și toate celelalte - cu 20-30 de minute înainte de el de 3 ori; se observă o sensibilitate crescută la acestea, ceea ce necesită prudență în dozare.

Alte anticolinergice (Platifilin, Legații) inferioară atropinei în activitatea antisecretorie, dar mai bine tolerată și au efect antispastic. Platiphylline și Metacin sunt prescrise pe cale orală într-o doză de 0,004-0,005 g. Primul dintre ele este inclus în forme gata preparate precum „Tepafillin”, „Palufin”.

Deoarece hiperclorhidria și hiperkinezia gastrică sunt adesea combinate, iar anticolinergicele și antispasticele miotrope se completează reciproc, atunci când se tratează bolile funcționale ale stomacului, este recomandabilă o combinație a acestor medicamente. Preparatele complexe pe care le oferim îndeplinesc acest obiectiv. "Belpap"Și "Belmet" care sunt convenabile mai ales în practica ambulatorie. Aici este caietul "Belpapa":

Rp.:Extr. Belladonnae

Phenobarbitali aa 0,015 Papaverini hydrochloridi 0,08-0,1 Natrii hydrocarbonatis Magnesii oxydi Bismuthi subnitratis aa 0,25 M. 1.puiv. S. 1 pulbere de 3-4 ori pe zi

"Belmet" are urmatoarea scriere:

Rp.: Methacini 0,005

Extr. Belladonnae 0,01

Fenobarbitali 0,015

Hidrocarbonată de sodiu

Magnesii oxidi_

Basmuthi subnitratis aa 0,25

S. 1 pulbere de 3-4 ori pe zi

În caz de hiperclorhidrie severă (care apare, de exemplu, în sindromul stomacului iritabil), tratamentul bolilor funcționale ale stomacului se efectuează prin prescripție. Cimetidină(0,4 g după micul dejun și noaptea) sau Gastrocepină(0,05 g pe z oră înainte de micul dejun și cină). Este destul de justificat să combinați primul dintre ele cu anticolinergice neselective, iar al doilea cu antispastice miotrope.

Tratamentul bolilor funcționale ale stomacului cu stimulente ale secreției gastrice

În ceea ce privește stimulentele secreției gastrice, medicamentele din acest grup sunt înzestrate doar cu activitate foarte ipotetică. Cele de mai sus se aplică la propolis, bitter, plantaglucid, capacitatea căreia de a spori secreția gastrică este mai mult declarată decât strict dovedită. Medicamentele psihotrope care elimină torporul centrogen al glandelor gastrice pot fi mai eficiente în acest sens.

Bolile funcționale ale stomacului pot apărea cu o slăbire a motilității sale și o schimbare a direcției sale de propulsie, ceea ce duce la întreruperea activității de evacuare a organului și a refluxului gastroesofagian. În astfel de situații patologice, este justificată prescrierea Tserukala(0,01 g de 3 ori pe zi cu 2 ore înainte de mese și noaptea). În străinătate pentru un scop similar boli gastrice funcționale sunt tratați cu medicament domperidonă, care se acceptă după aceeași schemă.

Din păcate, în principal din cauza efectelor secundare centrale, Cerucal nu este tolerat de aproximativ 15% dintre pacienți. Sunt lipsiți de un alt antagonist al dopaminei - Domperidona, care nu pătrunde în bariera hematoencefalică și are doar un efect periferic. Din punct de vedere al efectului său farmacologic principal, este apropiat de Cerucal, depășindu-l prin capacitatea de a stimula peristaltismul propulsiv al secțiunii esofagian-gastro-duodenale. Cu toate acestea, dacă este utilizat pentru tratarea bolilor funcționale ale stomacului, acest medicament poate provoca reacții adverse: mâncărimi ale pielii, transpirație.

În concluzie, observăm că bolile funcționale ale stomacului sunt o sursă nu numai subiectivă senzații dureroase. În special acele forme care se caracterizează prin hiperclorhidrie pot acționa ca un precursor al ulcerelor duodenale sau prepilorice, ceea ce le conferă o semnificație clinică suplimentară. În consecință, farmacoterapia rațională a sindromului de stomac iritabil și a formelor asociate poate fi considerată ca îndeplinind obiectivul prevenirea primara boala ulcerului peptic.