Anestezie epidurala. Anestezie spinală și epidurală (epidurală) - care este diferența? Aplicare, contraindicații, posibile complicații

· Menținerea conștienței în timpul intervenției chirurgicale.
Acest lucru permite femeii să participe activ la nașterea copilului și reduce riscul de complicații cauzate de incapacitatea de a intuba traheea sau de dezvoltarea pulmonitei de aspirație.
· „Stabilitatea” relativă a sistemului cardiovascular datorită dezvoltării treptate a blocului epidural, spre deosebire de răspunsul hemodinamic hipertensiv la inducție în timpul anesteziei generale și răspunsul hipotensiv la efectul simpatolitic al rahianesteziei.
Conservare relativă activitate motorieîn ciuda blocajului senzorial.
Absența reacțiilor reflexe la iritația superioară tractului respiratorîn comparație cu anestezia generală, în special la femeile în travaliu cu astm bronșic (AB).
· Capacitatea de a prelungi anestezia pentru orice perioadă dorită în timpul unei intervenții chirurgicale complicate cu ajutorul injectării suplimentare a unei soluții anestezice locale prin cateterul epidural.Anestezia epidurală, începută în scopul ameliorării durerii în timpul travaliului, poate fi continuată pe toată durata travaliului. CS și pentru ameliorarea eficientă a durerii în perioada postoperatorie.
· Comparativ cu rahianestezieîn perioada postoperatorie riscul de cefalee postpuncţie este semnificativ mai mic.

Dezavantajele anesteziei epidurale

· Stagnarea sângelui în plexurile venoase ale coloanei vertebrale duce la întinderea venelor epidurale și crește riscul de rănire a acestora.
· Administrarea intravasculară neintenționată a unui anestezic local într-o doză relativ mare recomandată pentru anestezia epidurală poate duce la dezvoltarea convulsiilor și colaps datorită efectelor toxice asupra sistemului nervos central și a sistemului cardiovascular.
Dintre anestezicele locale disponibile în arsenalul medicului anestezist-resuscitator, bupivacaina este cea mai cardiotoxică.
· Injectarea subarahnoidiană neintenționată a unei doze mari de anestezic local poate duce la blocarea rahidiană totală (hipotensiune arterială severă, stop respirator și circulator).
În timpul anesteziei epidurale, este necesar să existe mijloace și echipamente adecvate pt resuscitare cardiopulmonara. Înainte de a utiliza doza principală de anestezic local, este necesar să se administreze o doză de test pentru a exclude posibila apariție a unui bloc subarahnoidian.
· Dificultati tehnice.
Rata de eșec la anestezia epidurală este mai mare decât la rahianestezia deoarece tehnica de identificare a spațiului epidural este mai complexă. În timpul rahianesteziei, apariția lichidului cefalorahidian indică în mod clar localizarea vârfului acului (25-27 G) în spațiul subarahnoidian.

Puncția accidentală (în 2% din cazuri) a durei mater cu un ac epidural Tuohy (18 G) poate duce la dureri de cap severe și prelungite postpuncție din cauza scurgerii de lichid cefalorahidian printr-un orificiu de puncție neînchis. Patognomonic semn de diagnostic această complicație- durere crescută în pozitie verticalași slăbirea când este culcat. Tratamentul include odihna la pat, luând analgezice, încărcare cu apă (enterală și parenterală), în unele cazuri, se realizează umplerea spațiului epidural la locul puncției cu sânge autolog.
· Interval lung de timp de la momentul inducerii anesteziei (injectarea de anestezic local) până la începerea intervenției chirurgicale.
Blocarea adecvată are loc în 20-30 de minute. Astfel, spre deosebire de rahianestezia, anestezia epidurală nu poate fi utilizată atunci când perioada de timp este limitată.
· Analgezie inadecvată (așa-numitul mozaic) în 17% din cazuri.
Determinarea dozei unui medicament pentru administrarea epidurală este o sarcină destul de dificilă. Distribuția anestezicului local în spațiul epidural este influențată de mulți factori (vârsta, greutatea, înălțimea femeii în travaliu, locul injectării, direcția tăierii acului, viteza de perfuzie, fracția de injectare). Datorită expansiunii venelor, volumul spațiului epidural scade și există pericolul distribuției „imprevizibile” a medicamentelor, astfel încât doza acestora trebuie redusă cu 1/3-1/4. În unele cazuri, nervii sacrali nu sunt blocați, ceea ce duce la disconfort în timpul manipulărilor chirurgicale asupra organelor pelvine. Pentru a reduce probabilitatea acestei complicații, cateterul epidural este introdus la nivelul LIII-LIV pe o distanță scurtă (3 cm) și pacientul rămâne în poziție semișezând timp de 15 minute după injectarea anestezicului local. Uneori, plasarea laterală a cateterului în spațiul epidural are ca rezultat un blocaj unilateral sau „mozaic”. Pentru a asigura adecvarea analgeziei bilaterale înainte de operație, senzația ambelor jumătăți ale corpului trebuie verificată cu ajutorul unor teste. Pentru un bloc unilateral, cateterul este tras lent în sus cu 1-2 cm și anestezicul local este reinjectat.
· Complicații neurologice.
Neuropatia, leziunile măduvei spinării și leziunile izolate ale rădăcinii nervoase pot rezulta din traumatismele cu ac sau cateter. Cu toate acestea, trebuie amintit că pacienta poate avea o boală anterioară a sistemului nervos care nu este asociată cu sarcina și nașterea.

În plus, complicațiile anesteziei epidurale includ:
· ruptura cateterului;
· hematom epidural;
· abces epidural;
· reactii alergice;
· administrarea eronată a soluţiilor nedestinate utilizării epidurale.

ANESTEZIA COLONICANA

Beneficiile anesteziei spinale

· Analgezie adecvată.
· Debut rapid (operația poate începe în 3-5 minute de la debutul anesteziei, în timp ce anestezia epidurală necesită un interval de timp mai lung).
· Design tehnic mai simplu datorită capacității de a determina cu precizie reperul final al locului de inserare a acului.
· Fără toxicitate sistemică.
· Reducerea volumului pierderii de sânge chirurgical, deoarece datorită efectului simpatic al rahianesteziei, sângele este redistribuit în organele pelvine.
· Relaxarea profundă a mușchilor din segmentele blocate.
· Reducerea riscului de tromboză venoasă profundă a extremităților inferioare și a incidenței complicațiilor embolice.
Menținerea conștienței la pacient în timpul intervenției chirurgicale, posibilitatea de timpuriu alaptarea.
· Activarea precoce a unei femei după o intervenție chirurgicală ajută la prevenirea complicatii postoperatorii.
· Absența depresiei induse de medicamente la nou-născuți, care este deosebit de importantă în cazurile de FGR și naștere prematură.
· Reducerea costului îngrijirii anesteziei.

Acest lucru se datorează reducerii costului consumabilelor și medicamente pentru rahianestezia în comparație cu anestezia generală, reducând durata șederii pacientului în secție terapie intensivă, reducând costul tratării complicațiilor anesteziei.

Dezavantajele rahianesteziei

· Durată limitată (în funcție de proprietățile anestezicului local).
Prelungirea anesteziei poate fi realizată folosind o tehnică combinată de anestezie spino-epidurală.
· Reacții hemodinamice severe (hipotensiune, bradicardie) cauzate de blocarea simpatică, dilatare
arteriolele
La femeile însărcinate, tonusul vascular este mai dependent de reglarea simpatică; sub influența progesteronului, sensibilitatea crește țesut nervos la anestezice locale. Blocarea largă și rapidă a inervației simpatice (în CS până la nivelul ThIV) limitează mobilizarea mecanismelor compensatorii ale sistemului cardiovascular. Prin urmare, probabilitatea unor modificări hemodinamice adverse în timpul anesteziei spinale este mai mare
decât cu anestezie epidurală. În plus, plasarea pacientului pe spate după administrarea unui anestezic local contribuie la dezvoltarea sindromului de compresie aortocavă. Obstrucția venei cave inferioare reduce întoarcerea venoasă cu până la 25%, iar compresia aortei duce la scăderea fluxului sanguin renal și uteroplacentar. Ca urmare, în timpul anesteziei spinale, pacienții pot prezenta o scădere mai accentuată și mai accentuată a tensiunii arteriale. Pentru prevenire și masuri terapeuticeîn acest caz includ: infuzie intravenoasă preliminară de 400 până la 1000 ml de soluții cristaloide (cel mai adesea soluție de clorură de sodiu 0,9%, soluție Ringer©); deplasarea uterului spre stânga folosind un suport plasat sub coapsa dreaptă sau înclinarea mesei de operație cu 15 ° spre stânga; bandajarea extremităților inferioare cu bandaje elastice; administrarea de vasopresoare (efedrina intravenos în doze în bolus de 5–10 mg, fenilefrină 0,5–1 mg în 20 ml în doze în bolus de 0,1 mg).
· Cefalee postpuncție.
Odată cu trecerea la utilizare în practica clinica noi ace spinale „tip creion” - ace Sprotte sau ace Whitacre de calibre 27 - frecvența și severitatea durerilor de cap post-puncție devin nesemnificative.
Complicații neurologice (neuropatie, leziuni directe fibrele nervoase ac, injecție intraneurală, neurotoxicitatea dozelor mari de anestezic).
Durerea de spate care apare în unele cazuri este cel mai adesea nespecifică și este cauzată de tensiunea ligamentelor în timpul relaxării mușchilor spatelui în timpul anesteziei.

În plus, complicațiile anesteziei spinale includ:

· greață;
· bloc spinal ridicat;
· hematom epidural sau spinal;
abces spinal sau meningită;
· reactii alergice.

Astfel, ținând cont de avantajele și dezavantajele de mai sus metode diferite Anestezia regională pentru chirurgia SC este cel mai de preferat anesteziei spinale. Anestezia epidurală este mai potrivită în cazurile în care a fost deja utilizată pentru a calma durerea într-o etapă anterioară a travaliului și, de asemenea, atunci când Risc ridicat instabilitate hemodinamică, de exemplu pe fondul gestozei severe. La efectuarea anesteziei regionale este necesar să existe mijloace și echipamente adecvate pentru resuscitarea cardiopulmonară.

Alegerea în favoarea anesteziei generale se face dacă există contraindicații pentru anestezia regională.

Contraindicații absolute pentru anestezia regională

· Refuzul pacientului.
· Erupții cutanate pustuloase și procese inflamatorii pe piele în zona puncției intenționate și zonele adiacente (până la 20 cm în diametru).
· Septicemie.
· Hipovolemie acută, soc hemoragic.
Coagulopatie ( indicele de protrombină mai puțin de 50%, trombocite mai puțin de 100´109/l, fibrinogen mai mic de 1 g/l, timp de sângerare mai mare de 10 minute), terapie anticoagulantă cu heparină©, medicamente acid acetilsalicilic.
· În cazul eclampsiei, anestezia regională nu este indicată dacă: a) atacul nu este controlat prin terapia anticonvulsivante standard (4–6 g sulfat de magneziu intravenos); b) există comă eclamptică; c) complicații, precum aspirația, au apărut în timpul atacului.
· Boli acute SNC de natură infecțioasă și neinfecțioasă.
· Alergie la anestezicul local.

Contraindicații relative la anestezia regională

· Deformarea coloanei vertebrale.
· Distress fetal sever (flux sanguin critic în artera cordonului ombilical, sindromul de restricție a creșterii fetale în stadiul III, bradicardie prelungită).
· Simptome severe de compresie aortocavă.
· Presupus pierderi majore de sângeîn timpul intervenției chirurgicale (placenta previa, fibroame uterine etc.).
· Boli ale sistemului nervos central, creșterea presiunii intracraniene, epilepsie, meningită, poliomielita, boli vasculare creier, dureri de cap persistente, osteocondroză cu sindrom radicular.
· Semne clinice exacerbare infectii cronice sau picant boli infecțioase, hipertermie în timpul nașterii (temperatura peste 37,5 °C).

Metodele de rahianestezie și anestezie epidurală din punct de vedere al pregătirii pentru implementare și tehnica de implementare au multe în comun. Puncția se face de obicei după metoda standard, cu pacienta întinsă pe o parte cu picioarele aduse la burtă sau în poziție șezând, în intervalul LII–LIII, mai rar LIII–LIV. Pentru rahianestezia se folosește o soluție hiperbară sau izobară 0,5% de bupivacaină 10-12,5 mg. În timpul anesteziei epidurale, pentru a detecta poziția incorectă a cateterului introdus în spațiul epidural cranial la o adâncime de aproximativ 3–4 cm, se utilizează ca doză de test 3 ml de lidocaină 2%. Soluția de bupivacaină nu trebuie administrată ca doză de test deoarece posibila dezvoltare cu expunere intravasculară apare depresie miocardică severă. Doza calculată (15-20 ml) de bupivacaină 0,5%, ropivacaină 0,75%, lidocaină 2% se administrează după 5-7 minute în trepte lente de 5 ml.

Problema anesteziei în timpul nașterii este una dintre cele mai discutate. Multe femei însărcinate, temându-se de dureri severe, sunt de acord în avans cu privire la ameliorarea durerii. În cazul operației de cezariană, anestezia este obligatorie. În acest articol, editorii Sfaturi utile vă vor spune mai multe despre această procedură și despre ce tipuri este.

Anestezie epidurală și rahidiană

Atât anestezia epidurală, cât și rahianestezia sunt efectuate în regiunea lombară a coloanei vertebrale.

Anestezie epidurala este injectat în zona prin care circulă lichidul cefalorahidian sau lichidul cefalorahidian. Funcțiile sale includ protejarea creierului și a măduvei spinării împotriva daunelor mecanice, reglare presiune intracraniană, a sustine procesele metaboliceîntre sânge și creier și eliberarea de produse metabolice.

În timpul epiduralei, „pacientul își pierde sensibilitatea la durere, dar păstrează senzația tactilă și își poate mișca picioarele, deși cu oarecare dificultate. Efectul analgezic nu se simte imediat, ci durează mai mult, inclusiv în perioada postoperatorie.” – a explicat doctorul Stiinte Medicale Gregorio Lorenzo Acácio de la Unicamp-SP.

Diferență spinal(sau spinal) din anestezia epidurală este că pacientul pierde nu numai durerea, ci și sensibilitatea tactilă și pierde complet controlul asupra picioarelor sale. În plus, efectul de calmare a durerii apare mai rapid și durează mai puțin.

Ce anestezie să alegi pentru naștere?

Pentru multe femei în travaliu, alegerea anesteziei este foarte problemă complexă. Potrivit dr. Gregorio Lorenzo, „Această decizie ar trebui luată în comun de medic anestezist și obstetrician, ținând cont de caracteristicile anatomice ale coloanei vertebrale, de timpul preconizat al intervenției chirurgicale și de prognoza necesității controlului durerii în perioada postoperatorie”.

Când o femeie în travaliu ajunge la spital cu contracții puternice și un col uterin dilatat semnificativ, se așteaptă ca travaliul să fie rapid. Prin urmare, se utilizează rahianestezie.

Când se observă doar dilatare parțială, se preferă anestezia epidurală, nu numai pentru că se așteaptă ca travaliul să fie mai prelungit, ci și pentru că permite cateterului să rămână în coloana vertebrală a gravidei în cazul în care este necesară o doză suplimentară de anestezie pentru o operație cezariană. .

Doare anestezia?

Ginecologul, obstetricianul și lectorul universitar Gregorio Lorenzo consideră că în caz de anestezie ar trebui utilizată anestezia locală.

Anestezia se efectuează în poziție șezând, cu picioarele întinse orizontal. În cazul anesteziei epidurale, pacienții simt injectarea de lichid în coloana vertebrală, iar cu anestezia rahidiană este obișnuit să simtă căldură în picioare.

Deși fiecare femeie este individuală, am găsit 2 recenzii reale despre cele două tipuri de anestezie cel mai des folosite în timpul nașterii. La urma urmei, suntem mereu interesați de părerile celor care au trecut deja prin asta. Singurul Sfaturi utile, pe care îl putem oferi în concluzie - nu ezitați să discutați temerile și îndoielile voastre cu cei dragi și lucrătorii medicali care vă monitorizează sarcina. Împreună puteți face față problemei.

Când medicul anestezist decide în ce mod să oprească pacientul senzații dureroaseîn timpul intervenției chirurgicale, este important să se țină cont de faptul că rahianestezia și anestezia epidurală au diferențe. Pentru a înțelege ce tehnică să folosească, medicul ia în considerare vârsta pacientului, scopul, timpul operației, pragul durerii bolnav. Cu toate acestea, este, de asemenea, important să cunoașteți esența fiecărei metode.

Conceptul de anestezie epidurală și spinală conține diferențe destul de semnificative în tehnica de execuție. Astfel, rahianestezia este injectarea unui medicament în spațiul subarahnoidian sau spinal. Metoda epidurală presupune injectarea unui medicament care provoacă anestezie în spațiul epidural al măduvei spinării.

Există și o anestezie combinată spino-epidurală. Această metodă este utilizată în principal pentru ameliorarea durerii în timpul nașterii. Dezavantajul rahianesteziei epidurale este fragilitatea sa - doar 1-2 ore.

Care este mai bine, anestezia epidurală sau rahianestezia? Este imposibil să răspundem fără echivoc la această întrebare, deoarece alegerea metodei depinde direct de natura operației. Relaxarea musculară și blocarea durerii sunt efecte similare ale celor două metode.

Există 4 diferențe între rahianestezia și anestezia epidurală: efectul medicamentelor, instrumentelor, locul puncției și adâncimea puncției.

Tehnică

Efectul anesteziei epidurale și spinale, care este similar în multe puncte, este plin de diferențe în tehnica de execuție. Procedura spinală folosește un ac subțire, în timp ce metoda epidurală folosește un ac gros.

Pentru rahianestezia este potrivită doar regiunea lombară a spatelui, în timp ce pentru anestezia epidurală poate fi implicată orice parte a coloanei vertebrale. La efectuarea acestei din urmă metode, cel mai adesea se ia lobul toracic sau lombar.

Pentru o metodă mixtă, o trusă pentru anestezie combinată spino-epidurală ar fi o opțiune ideală. Cel mai sigur instrument pentru efectuarea unei astfel de proceduri este setul Espokan. Un ac special Tuohy cu o gaură asigură controlul vizual al puncției coloanei vertebrale.

Acul pericanepidural Tuohy este marcat 18G și este inclus în setul Espocan. Pachetul conține, de asemenea, un ac spinal (de obicei Penkan sau Spinocan), un cateter epidural moale Perifix marcat 20G.

Pentru a fixa acul coloanei vertebrale în lumenul epidural, setul include un manșon special de fixare. O seringă „pierderea rezistenței”, un conector pentru cateter și un filtru antibacterian cu blocare PinPad sunt, de asemenea, incluse în kit.

Diferențele

În ciuda rezultatului uniform, există cu siguranță diferențe între rahianestezia și anestezia epidurală.

Care este diferența dintre rahianestezia și epidurală:

• mecanism de acțiune. Cu metoda spinării se blochează măduva spinării, iar cu metoda epidurală se blochează un grup de secțiuni terminale ale nervilor;
• instrument. Manipularea presupune utilizarea unui ac gros, dens, în timp ce pentru a doua metodă se ia un ac subțire, de dimensiunea unui ac de insulină;
• locul puncției. Dacă intervenția chirurgicală este efectuată în jumătatea superioară a corpului, atunci, de regulă, anestezia epidurală este utilizată cu o puncție în lobul toracic sau lombar al coloanei vertebrale;
• adâncimea de puncție. Blocarea lobului măduvei spinării situat lângă spațiul spinal în care este efectiv injectat medicamentul anestezic este trăsătură caracteristică rahianestezie. În timpul metodei epidurale, o soluție este injectată în spațiul care conține nervii.

În timpul intervenției chirurgicale pe partea inferioară a corpului, medicii recomandă rahianestezia, deoarece cu această metodă măduva spinării este „deconectată” din regiunea lombară și dedesubt.

Fiecare medic trebuie să cunoască diferențele dintre rahianestezia și epidurală, deoarece este foarte punct important Operația este tocmai ameliorarea corectă a durerii zonei.

Complicații

Pentru a minimiza probabilitatea de a dezvolta complicații grave, medicul efectuează mai întâi o serie de teste și cântărește factorii de risc ai fiecărui pacient în mod individual. Ambele tipuri au o gamă similară de complicații, dar statistici dramatic diferite în ceea ce privește incidența.

Cele mai frecvente complicații care apar sunt:

• ineficienta. Anestezia nu a dus la rezultatul așteptat și nervii au rămas sensibili în totalitate sau în parte. Statisticile arată 1% din astfel de cazuri cu rahianestezie și 5% cu metoda epidurală;
• complicații neurologice grave. Apare extrem de rar, de obicei în timpul anesteziei spinale. Tulburările neurologice dispar după câteva zile, maxim o lună;
• insuficienta cardiaca. Cea mai severă complicație apare în aproape două episoade din 10 mii;
• dureri de cap și greață. Impact asupra terminații nervoase nu poate trece fără urmă și cel mai frecvent însoțitor în perioada de recuperare a organismului este greața și durerea de cap. Pacienții cu boli cardiovasculare și persoanele în vârstă nu vor putea evita acest tip de complicații.

Stopul cardiac poate fi inversat în majoritatea incidentelor, iar pacientul este externat din spital fără consecințe. Dar există cazuri când stopul cardiac fatal duce la moarte.

Principalele contraindicații pentru rahianestezia și anestezia epidurală, în care medicul refuză să efectueze procedura fără a risca să își asume responsabilitatea pentru posibilele consecințe, sunt bolile cardiovasculare și creșterea presiunii intracraniene.

Cu orice comparație calitativă, este încă dificil să răspundem la întrebarea care procedură este mai bună. Fiecare anestezie are atât dezavantaje, cât și avantaje, iar fiecare metodă are propriile sale contraindicații recomandate. Alegerea metodei este mai degrabă de importanță secundară, deoarece cel mai important este ca procedura să fie efectuată de un anestezist calificat, care va introduce și scoate pacientul din starea de anestezie cu succes și cu complicații minime.

În medicina modernă există destul de multe tehnologii noi în diverse domenii. Aceste tipuri de ameliorare a durerii, cum ar fi anestezia spinală și epidurală, sunt, de asemenea, destul de noi, dar câștigă tot mai popularitate în obstetrică și ginecologie. Ambele metode sunt foarte asemănătoare, dar există și diferențe semnificative. Merită să luați în considerare fiecare dintre aceste tipuri de anestezie separat.

Puțină anatomie

Cel mai bun loc pentru o puncție este considerat a fi spațiul dintre a 2-a și a 3-a sau a 3-a și a 4-a vertebre lombară. Medicul anestezist introduce un ac prin ligamentele apofizelor spinoase ale acestor vertebre până când acesta pătrunde în cavitatea epidurală sau subarahnoidiană, în funcție de anestezia efectuată. Alegerea regiunii lombare pentru puncție nu este întâmplătoare. Este coloana lombară cea care este responsabilă pentru inervația abdomenului și a pelvisului.

Rahianestezie

Un tip de anestezie în care un medicament anestezic este injectat printr-un ac de puncție la nivel lombar în spațiul care înconjoară imediat măduva spinării și numit subarahnoid. Este umplut cu lichid cefalorahidian. Pielea și toate țesuturile ulterioare sunt perforate folosind metoda puncției lombare. După introducere cantitatea necesară anestezicul este injectat în lichidul care înconjoară măduva spinării, acul este îndepărtat. Apoi, medicamentul are un efect anestezic asupra celei mai apropiate părți a măduvei spinării, în urma căruia se dezvoltă blocarea acestuia și are loc o pierdere a sensibilității în toate organele ai căror nervi sunt conectați la această zonă.

Debutul anesteziei complete în timpul rahianesteziei are loc în 5-10 minute, astfel încât această tehnologie poate fi utilizată pentru operațiuni de urgență. Cu toate acestea, chiar și cu planificat operații cezariane si alte interventii chirurgicale, acest tip de anestezie este de preferat.

În aproximativ 0,5-1% din cazuri nu există pierderi sensibilitate la durere după administrarea medicamentului, ceea ce este, desigur, un obstacol în calea operației. În astfel de cazuri, femeia este cel mai adesea transferată la anestezie generală.

Anestezie epidurala

Este o metodă de anestezie regională în care un anestezic este injectat printr-un ac și un cateter special în spațiul intern al coloanei vertebrale, numit epidural, care este umplut cu țesut gras. Acest spațiu este situat în fața spațiului subarahnoidian; în consecință, adâncimea de inserare a acului este mai mică decât în ​​cazul anesteziei spinale. Ulterior, se scoate acul, dar cateterul ramane si in viitor, daca este necesar, se poate administra prin acesta un anestezic suplimentar, care permite utilizarea anesteziei epidurale in timpul operatiilor care dureaza mai mult de doua ore.

În spațiul epidural, anestezicul acționează asupra porțiunilor terminale ale nervilor, provocând blocarea acestora și incapacitatea de a conduce impulsurile dureroase fără a afecta măduva spinării. În ginecologie se face o puncție pentru anestezie epidurală în regiunea lombară. Datorită timpului mediu de așteptare pentru anestezia completă fiind de 20-30 de minute, această anestezie nu este potrivită pentru utilizare de urgență.

Dacă se întâmplă ca anestezicul să nu aibă efectul dorit și sensibilitatea este păstrată total sau parțial, ceea ce poate apărea în aproximativ 5% din cazuri, atunci această problemă este rezolvată destul de simplu - pacientului i se administrează din nou doza necesară de medicament. printr-un cateter din spate.

Recent, anestezia epidurală este administrată din ce în ce mai mult femeilor aflate în travaliu. nașterea naturală, întrucât în ​​lipsă influență negativă asupra creierului și conștiinței unei femei, această metodă are un efect excelent asupra ei stare emoțională, ameliorând durerea chinuitoare a nașterii și sistem nervos copilul nu suferă ca în cazul anesteziei generale.

Asemănări cheie

Principalele asemănări între anestezia spinală și epidurală sunt următoarele:

• În timpul procedurii, femeia este în poziție șezând sau pe o parte.
• În timpul unei puncție, se experimentează senzații similare.
• În ambele cazuri, durerea este blocată și mușchii se relaxează.
• Există contraindicații identice.

Principalele diferențe

În ciuda similitudinii aparente dintre aceste două tipuri de anestezie, există diferențe foarte vizibile, inclusiv următoarele:

Efecte secundare și posibile complicații

Foarte rar, dar apar complicații. Conform statisticilor, acest lucru se întâmplă în mai puțin de 0,05% din cazuri, iar procentual, anestezia epidurală este mai periculoasă în acest sens. În ciuda faptului că cel mai adesea complicațiile dispar după un timp fără consecințe, ele merită totuși enumerate:

• Formarea hematomului în spațiul epidural.
• O scădere bruscă a tensiunii arteriale și, ca urmare, apariția slăbiciunii și greață imediat după administrarea medicamentului.
• Dureri de cap postoperatorii de severitate variată, cauzate de scurgerea lichidului cefalorahidian în zona epidurală.
• Dezvoltarea blocului spinal complet atunci când o doză mare de anestezic este injectată în spațiul subarahnoidian, ceea ce poate provoca probleme de respirație și inimă.
• Medicamentele folosite intră în sânge și provoacă spasme la nivelul creierului, inclusiv convulsii și disfuncție cardiacă.
• Infecția spațiului epidural.
• Dureri de spate.

Este de remarcat faptul că puncția se face de obicei la nivelul celei de-a treia vertebre lombare, iar măduva spinării se termină la nivelul celei de-a doua, astfel încât probabilitatea de deteriorare a acesteia este extrem de scăzută. De asemenea, este important ca majoritatea complicațiilor care apar, cu detectarea în timp util și tratamentul adecvat, să se rezolve în câteva zile, mai rar săptămâni și foarte rar pot necesita câteva luni.

Primele experimente în utilizarea anesteziei spinale datează din 1898, dar această metodă de ameliorare a durerii a devenit răspândită mult mai târziu. Pentru a utiliza această metodă, medicul trebuie să aibă anumite cunoștințe în anatomia măduvei spinării și a membranelor acesteia.

Anestezie epidurală și rahidiană

Aceste metode de calmare a durerii sunt regionale. În timpul acestor proceduri, o substanță anestezică este injectată într-o zonă specială situată în apropierea măduvei spinării. Datorită acestui fapt, jumătatea inferioară a corpului este „înghețată”. Mulți oameni nu știu dacă există o diferență între rahianestezia și anestezia epidurală.

Procedura de pregătire și anestezia cu aceste metode sunt similare. La urma urmei, în ambele cazuri se face o injecție în spate. Diferența fundamentală este că rahianestezia este o singură injecție, în timp ce anestezia epidurală este instalarea unui tub special subțire prin care se administrează un anestezic într-o anumită perioadă de timp.

Dar tehnica de execuție nu este singura diferență dintre aceste două metode de ameliorare a durerii. Rahianestezia este utilizată în cazurile în care este necesar să se obțină un efect pe termen scurt. În funcție de tipul de medicamente utilizate, durata ameliorării durerii poate varia de la 1 la 4 ore. Anestezia epidurală nu este limitată în timp. Calmarea durerii va continua atâta timp cât anestezicul este furnizat corpului prin cateterul instalat. Această metodă este adesea folosită pentru a ameliora pacientul de durere nu numai în timpul intervenției chirurgicale, ci și în perioada postoperatorie.

Principiul de funcționare

Anestezia peridurală și epidurală sunt anestezii regionale în care medicamentele sunt injectate în spațiul epidural al coloanei vertebrale. Principiul acțiunii sale se bazează pe faptul că medicamentele utilizate pătrund în spațiul subarahnoidian prin cuplările durale. Ca urmare, impulsurile care călătoresc de-a lungul nervilor rădăcinii către măduva spinării sunt blocate.

La urma urmei, medicamentul este administrat în imediata apropiere a trunchiului cu celule nervoase. Și anume, ele sunt responsabile pentru apariția durerii în diverse zone corpurile și conducându-le către creier.

În funcție de locul de administrare a medicamentului, este posibilă dezactivarea activității motorii și a sensibilității în anumite zone ale corpului. Cel mai adesea, anestezia epidurală este folosită pentru a „închide” jumătatea inferioară a corpului. Pentru a face acest lucru, este necesar să se injecteze un anestezic în spațiul intervertebral dintre T10-T11. Pentru a amorți zona pieptului, medicamentul este injectat în zona dintre T2 și T3; jumătatea superioară a abdomenului poate fi amorțită prin injectarea în zona vertebrelor T7-T8. Organele pelvine sunt „închise” după ce anestezicul este injectat în spațiul dintre L1-L4, membrele inferioare- L3-L4.

Indicații pentru utilizarea anesteziei regionale

Anestezia epidurală și rahianestezia poate fi utilizată fie separat, fie în combinație cu anestezia generală. Ultima opțiune este utilizată în cazurile în care sunt planificate operații toracice (pe cufăr) sau lung interventii chirurgicale aproape cavitate abdominală. Combinația lor și utilizarea de anestezice pot minimiza nevoia pacientului de opioide.

Separat, anestezia epidurală poate fi utilizată în următoarele situații:

Ameliorarea durerii după intervenție chirurgicală;

Anestezie locală în timpul nașterii;

Nevoia de operații pe picioare și alte părți ale jumătății inferioare a corpului;

Efectuarea unei operații cezariane.

În unele cazuri, anestezia epidurală este utilizată exclusiv. Se utilizează atunci când este necesar să se efectueze operațiuni:

Pe pelvis, coapsă, gleznă, mare;

Pentru protecția șoldului sau genunchiului;

Pentru îndepărtarea herniei.

Rahianestezia poate fi folosită ca o opțiune de tratament pentru durerile de spate. Se face adesea după operații. Se mai foloseste in Chirurgie vascularăîn cazurile în care este necesară efectuarea intervenţiei la extremităţile inferioare.

Ameliorarea durerii la naștere

Toate mai multe femei utilizați anestezie epidurală sau rahianestezie pentru a evita contracțiile dureroase. Când se administrează anestezicul, senzațiile de durere dispar, dar conștiința este păstrată în totalitate.

Anestezia epidurală pentru naștere este adesea folosită în țările dezvoltate. Potrivit statisticilor, este folosit de aproximativ 70% dintre femeile care nasc. Acest tip de anestezie vă permite să amorțiți întregul proces de naștere. Cu toate acestea, acest lucru nu afectează în niciun fel fătul.

Deși nașterea este naturală proces fiziologic, care nu necesita interventie din afara, tot mai multe femei insista sa li se faca anestezie. Deși în timpul nașterii organismul produce doza de încărcare endorfine. Ei contribuie ameliorarea naturală a durerii, deoarece acești hormoni sunt capabili să ofere o creștere emoțională și să suprime sentimentele de frică și durere.

Adevărat, mecanismul de producere a endorfinelor depinde de starea și starea de spirit a femeii. De exemplu, travaliul prelungit cu dureri severe afectează negativ atât femeia în travaliu, cât și copilul nenăscut. În plus, o femeie poate prezenta creșterea tensiunii arteriale, pierderea forței și tulburări în funcționarea mușchiului principal - inima. În astfel de cazuri, este necesară ameliorarea durerii.

Dar numai pe o bază planificată poate fi efectuată anestezia epidurală. Contraindicațiile la implementarea sa sunt destul de frecvente. Dar în cazuri de urgență nu este utilizat și pentru că efectul său nu are loc instantaneu. Poate dura o jumătate de oră de la începerea administrării anestezicelor până la finalizarea anesteziei.

Nuanțe de pregătire

Dacă este posibil, pacientul este pregătit în prealabil pentru ameliorarea durerii. Dacă este planificată anestezie epidurală (peridurală), apoi seara pacientului i se administrează până la 0,15 g de fenobarbital. Dacă este necesar, poate fi prescris și un tranchilizant. De regulă, medicii folosesc medicamentele „Diazepam” sau „Chlozepid”. În plus, cu aproximativ o oră înainte de introducerea anesteziei, injecții intramusculare De asemenea, pot fi prescrise medicamente „Diazepam” sau „Diprazină”, „Morfină” și „Atropină” sau „Fentalin”.

De asemenea, o etapă obligatorie este pregătirea instalației sterile. Pentru a-l realiza, aveți nevoie de șervețele (atât mari, cât și mici), mănuși de cauciuc sterile, bile de tifon, ace, seringi, catetere, două pensete și două pahare pentru soluții anestezice. De asemenea, este important să pregătiți tot ce este necesar pentru a putea elimina posibile complicații. Cu o astfel de anestezie, nu poate fi exclusă posibilitatea unor perturbări severe în funcționarea sistemelor circulator și respirator.

Se pregătesc 2 seringi, dintre care una ar trebui să aibă un volum de 5 ml, iar a doua - 10 ml. Personalul medical pregătește, de asemenea, 4 ace, dintre care 2 sunt necesare pentru a anestezia zona de piele unde se va face injecția principală. Un altul este necesar pentru a injecta anestezicul și a trece cateterul, iar ultimul este necesar pentru a retrage medicamentul anestezic într-o seringă.

Efectuarea ameliorării durerii

Se administrează anestezie rahidiană și epidurală pacientului care stă așezat sau întins pe o parte. De regulă, această din urmă prevedere este folosită mult mai des. În acest caz, pacientul trebuie să-și îndoaie spatele cât mai mult posibil, să-și tragă șoldurile spre burtă și să-și apese capul pe piept.

Pielea din zona de injectare este tratată cu atenție și acoperită cu șervețele sterile. Acest lucru se face în același mod ca înainte de operație. Pielea de la locul de puncție planificat este anesteziată. În plus, pentru a facilita trecerea acului prin piele, se recomandă să se facă o mică puncție cu un bisturiu îngust.

Experții disting două metode despre cum poate fi realizat accesul la spațiul spinal epidural: median și paramedian. În primul caz, acul este introdus în spațiul dintre apofizele spinoase. După trecerea prin piele și țesutul adipos, se înconjoară mai întâi de ligamentul supraspinos și apoi de ligamentul interspinos. La pacienții vârstnici, aceștia se pot calcifica, ceea ce face inserarea acului mult mai dificilă.

Metoda laterală sau paramediană prevede ca injecția să se facă în zona de frontieră situată între vertebre. Se efectuează dintr-un punct situat la 1,5 sau 2 cm de apofizele spinoase. Dar această metodă este folosită atunci când nu este posibilă perforarea canalului folosind metoda mediană. Se recomanda pacientilor obezi cu ligamente sclerotice.

Caracteristicile „epiduralei”

Înainte de operațiile planificate, pacienții și anestezistul lor decid ce fel de anestezie va fi utilizat. Dar mulți pacienți doresc să-și dea seama singuri ce sunt anestezia epidurală și epidurală. Care este diferența dintre aceste metode nu poate fi aflată. La urma urmei, acestea sunt două nume pentru aceeași metodă de calmare a durerii, în care anestezicul este introdus treptat în organism printr-un cateter.

Medicul trebuie să cunoască nuanțele puncției. De exemplu, pentru a administra o epidurală, acul trebuie să treacă prin ligamentum flavum. Pentru a face acest lucru, scoateți mandrina și atașați o seringă care conține o soluție de clorură de sodiu, astfel încât să rămână o bulă de aer. Odată ce acul intră în ligament, bula de aer va apărea comprimată. Dar se îndreaptă imediat ce vârful intră în zona epidurală.

Medicul anestezist trebuie să cunoască și alte metode de verificare dacă acul este poziționat corect. Faptul că totul este normal este indicat de absența lichidului cefalorahidian în ac după ce permeabilitatea acestuia a fost verificată cu un dorn. De asemenea, asigurați-vă că cantitatea mică de soluție salină injectată nu curge înapoi prin ac după ce seringa este deconectată. Dar nu este lista plina metode de verificare. Medicul trebuie să efectueze diagnosticare cuprinzătoare pentru a se asigura locația corectă ace.

Anestezia epidurală necesită utilizarea unui cateter. Introducerea sa, de regulă, nu prezintă dificultăți. Odată selectat și verificat pentru permeabilitate, acesta este avansat prin ac în spațiul epidural. După aceasta, acul este îndepărtat treptat și cateterul este fixat, acoperind locul de ieșire cu un plasture bactericid sau un bandaj steril.

Medicamente folosite

Pentru a minimiza posibilele complicații în timpul anesteziei epidurale, este important să selectați doza corectă de anestezic și să efectuați corect procedura de puncție. Pentru ameliorarea durerii se folosesc soluții purificate de anestezice care nu conțin conservanți.

În unele cazuri, lidocaina este utilizată pentru anestezia epidurală. Dar folosesc și medicamente precum Ropivacaina și Bupivacaina. Sub supravegherea unui înalt calificat medic experimentatși, dacă este indicat, la acestea pot fi adăugate medicamente legate de opiacee. Acestea pot fi medicamente precum Morfina, Promedol. Dar doza acestor medicamente este minimă. Nici nu poate fi comparat cu cel pentru care este folosit

Când un anestezic este introdus în zona epidurală, acesta din urmă se răspândește de-a lungul acesteia în diferite direcții. Trece în sus, în jos și în țesutul paravertebral prin foramenele laterale intervertebrale. În același timp, atunci când stabilim care ar trebui să fie concentrația de „Dicain” pentru anestezia epidurală, trebuie să ne amintim că zona de anestezie va depinde de cantitatea de soluție, intensitatea administrării și dozajul. Pe lângă cele de mai sus, pot folosi și produsele „Xikain”, „Trimekain”, „Markain”. Pentru anestezie completă se pot folosi aproximativ 25-30 ml de soluții ale acestor anestezice. Dar acest număr este considerat maxim.

Restricții necesare

În ciuda faptului că anestezia epidurală este considerată una dintre cele mai sigure, încă are contraindicații. Acestea includ:

Spondilita tuberculoasă;

Pustule pe spate;

Soc traumatic;

Leziuni organice ale sistemului nervos central;

Deformări complexe ale coloanei vertebrale, boli și leziuni patologice;

Obstructie intestinala;

Colaps cardiovascular rezultat din peritonită;

Starea generală gravă a pacientului;

Decompensarea inimii;

Copilărie;

Hipersensibilitate la componentele anestezice;

Epuizarea corpului.

Probleme posibile

Dar nu uitați că anestezia epidurală nu este întotdeauna nedureroasă și fără consecințe. Contraindicațiile și complicațiile care pot apărea trebuie clarificate înainte de a merge pe masa de operație.

Trebuie să înțelegeți că tehnica de efectuare a unei astfel de anestezii este complexă, astfel încât calificările medicului sunt cruciale. Cea mai periculoasă este apariția colapsului profund după anestezia rahidiană sau epidurală. Cel mai adesea, această afecțiune apare atunci când dura materă este deteriorată. Din această cauză, are loc o blocare a inervației simpatice, ca urmare, tonusul vascular scade și se dezvoltă hipotensiune arterială severă. Totuși, această afecțiune se poate dezvolta și dacă anestezia este efectuată corect în cazurile în care se administrează o proporție mare de anestezic, contând pe anestezie pe o suprafață largă.

Dar problemele pot apărea și în perioada postoperatorie. Acestea includ:

Începutul inflamatorii proces purulentîn canalul măduvei spinării (cauza, de regulă, este o încălcare a regulilor antiseptice);

Dureri de cap și disconfort în zona spatelui;

Organe pelvine (se pot dezvolta din cauza leziunilor cu ac la rădăcinile măduvei spinării).

Dacă pacienților li se administrează anestezie folosind Morfină, aceștia trebuie monitorizați mai îndeaproape. Într-adevăr, uneori, o astfel de anestezie epidurală duce la depresie respiratorie. Nu există contraindicații separate pentru utilizarea acestei metode. Dar merită să ne amintim că riscul de depresie respiratorie crește odată cu creșterea dozei de morfină.

Caracteristicile rahianesteziei

În ciuda asemănărilor, există diferențe semnificative între anestezia epidurală și rahianestezia. De exemplu, poziția acului după o puncție nu este atât de importantă. Imediat ce acul trece de dura mater, medicul simte o senzație de scufundare a acului. Nu este instalat un cateter pentru acest tip de anestezie.

Când faceți o puncție, trebuie avut grijă să vă asigurați că acul nu merge prea departe și nu deteriora rădăcinile măduvei spinării. Faptul că vârful a intrat deja în spațiul subarahnoidian poate fi confirmat prin îndepărtarea mandrinei. În același timp, acul va începe să se descarce.Dacă curge intermitent sau în cantități insuficiente, atunci poziția sa trebuie să fie ușor modificată prin rotație. După instalare corectă acele încep să administreze analgezice. Doza lor este mai mică decât cea a anesteziei epidurale.