Cum să tratați prolapsul organelor pelvine. Prolapsul organelor interne la femei, grade, tratament, prevenire. Tipuri de tratament pentru prolapsul pereților uterini

Multe femei, mai ales cele care au avut nașterea naturală, la o anumită vârstă se confruntă cu problema prolapsului podeaua pelviană. Această condiție privește nu numai sanatatea femeilor, dar, de asemenea, afectează negativ stilul de viață al unei femei în general - creează obstacole în plină viata sexuala, sport și recreere.

„Letidor” i-a întrebat pe experți care sunt cauzele patologiei și ce trebuie să facă.

Ce este prolapsul uterin

Galina Stepanovna Lazarenko, medic obstetrician-ginecolog, candidat la științe medicale, medic diagnostic cu ultrasunete

Prolapsul (prolapsul) uterului este o patologie în care există o deplasare a organelor pelvine sub granița anatomică, care în cel mai mult cazuri severe duce la prolaps uterin. Prolapsul mușchilor planșeului pelvin este însoțit de disconfort, durere sâcâitoare abdomen inferior, colita, constipatie, si ulterior prezenta unor afectiuni disurice (dificultate si urinare frecventa, incontinenta urinara).

Motive pentru omisiune

Alana Azrailovna Morgoeva, medic obstetrician-ginecolog la rețeaua Clinicii Nova de Centre de Reproducere și Genetică

Prolapsul organelor pelvine este o problemă care afectează sănătate socială femei. Potrivit statisticilor, această patologie este detectată la aproape fiecare a doua femeie rusă de peste 50 de ani, reducând semnificativ calitatea vieții.

Cauza dezvoltării prolapsului poate fi predispoziția genetică și rasială ( Apare mai des la femeile asiatice - aprox. ed.). În plus există Factori care cresc riscul de dezvoltare a patologiei:

• activitate fizică intensă;
• fumat;
• boli pulmonare cronice;
• obezitatea;
• vârsta (scăderea cantității de hormoni sexuali);
• patologie țesut conjunctiv, care poate apărea, de exemplu, când varice venelor

Provoca prolaps uterul poate:

• intervenție chirurgicală pe organele pelvine (histerectomie sau amputație supravaginală);
• leziuni ale mușchilor planșeului pelvin din cauza nașterii dificile;
• nașterea (există opinia că cauza prolapsului poate fi orice sarcină care durează mai mult de 20 de săptămâni).

Galina Stepanovna Lazarenko

Cauzele de apariție includ malformații ale organelor pelvine, predispoziție genetică, traumatisme în timpul nașterii, ridicarea de obiecte grele care cântăresc mai mult de 10 kg, precum și prezența formațiuni benigneîn pelvis și presiune intra-abdominală ridicată din cauza obezității și constipației.

Cum este tratat prolapsul organelor pelvine?

Galina Stepanovna Lazarenko

Tratamentul depinde de severitate și manifestari clinice. Pentru clasele 1-2 se prescrie un tratament conservator: gimnastică, masaj ginecologic, hormoni sexuali feminini - estrogeni - sub formă de supozitoare, unguente, tablete vaginale pentru a îmbunătăți microcirculația și metabolismul.

Pacienții cu grad de severitate 3-4 sunt supuși intervenției chirurgicale.

Alana Azrailovna Morgoeva

Pentru a evita prolapsul uterin, o femeie trebuie să-și asculte cu atenție corpul. La cea mai mică abatere de la normă, ar trebui să solicitați imediat sfatul unui specialist. Acest lucru este cu atât mai important pentru că primele etape atinge boala efect pozitiv posibil prin tratament conservator. Pe măsură ce patologia progresează, singura metodă de corectare a prolapsului organele pelvine devine intervenție chirurgicală. Multe operații au fost dezvoltate pentru a corecta prolapsul organelor pelvine. În fiecare caz, medicul efectuează o examinare amănunțită, aplică ceea ce este necesar metode de diagnostic examinare, după care se dezvoltă un tratament individual pentru fiecare pacient schema eficienta tratament.

Despre prevenirea prolapsului uterin

Galina Stepanovna Lazarenko

Măsurile preventive includ: eliberarea femeilor de la munca fizică grea, ridicarea greutăților, precum și educația fizică și specială exercițiu fizic care vizează consolidarea abdominaleși mușchii planșeului pelvin.

Managementul rațional al sarcinii, al nașterii și al perioadei postpartum joacă un rol important.

Alana Azrailovna Morgoeva

O sarcină importantă este prevenirea prolapsului uterin. Următoarele măsuri pot preveni dezvoltarea patologiei:

• gestionarea atentă a nașterii și corectarea în timp util a rupturilor;
• tratament boli cronice, care sunt însoțite de o creștere presiune intra-abdominală(constipație, tumori cavitate abdominală);
• pierdere în greutate, terapie dietetică;
• substituţie terapie hormonalăîn condiții hipoestrogenice;
• efectuarea unui set special de exerciții;
• tratament fizioterapeutic;
• purtând un pesar vaginal.

Prolaps de organ pelvin: experiență personală

În acea vară, când mi-am dat seama prima dată că ceva nu era în regulă cu mine, am împlinit 45 de ani. Am locuit la țară cu fiica mea de trei ani, soțul meu a venit la noi în weekend și totul a fost bine până am simțit că ceva mă împiedică să merg și că e ceva în chiloți. Mai întâi șoc, apoi o încercare de a atinge acest ceva. Un mic sac moale, ca o tumoare, era literalmente la ieșirea din vagin.

Sincer să fiu, primul meu gând a fost că a fost cancer.

Apoi m-am calmat puțin, am vorbit cu mama și cu sora mea și consiliul femeilor Au decis că arată ca un uter prolapsat.

Chiar din ziua aceea au început problemele. La început mi-a fost incomod să merg, apoi această parte a început să cadă atât de mult încât din când în când a trebuit să o bag literalmente înapoi direct cu mâinile. Eram teribil de îngrijorat, dar nu mă grăbeam să merg la medic, păcat că vremea era bună, am decis să aștept toamna - să trimit copilul la grădiniță și apoi să mă ocup de mine.

i-am spus sotului meu. Părea să reacționeze normal, cu înțelegere. Dar problemele au început în viața mea sexuală - în primul rând, îmi era rușine că totul era greșit acolo și, în al doilea rând, de fiecare dată actul sexual devenea din ce în ce mai dureros.

A venit toamna. Am fost la o programare la un medic ginecolog, ea a confirmat presupusul diagnostic - prolaps de organ pelvin, așa suna.

Mi-a sugerat operație și mi-a dat câteva zile să mă gândesc la asta.

M-am gândit 4 luni - până când viața a devenit atât de inconfortabilă și rea încât am putut chiar să plâng. Dar nu puteam să plâng, să râd, să tușesc sau să merg la toaletă - totul mi-a căzut direct în chiloți.

Deja iarna am venit din nou la programare și abia atunci am luat decizia de a mă opera. A fost nevoie de câteva săptămâni pentru asamblare testele necesareși sunt supuse unor examinări importante.

Operația a durat 4 ore. Am fost avertizați în prealabil că nu era un fapt că uterul va rămâne în urmă.

Prolapsul organelor pelvine după naștere este o problemă destul de comună care provoacă multe probleme unei mame tinere. De multe ori această boală sperie o femeie și insuflă frică. Este necesar să vă înarmați cu toate metodele de luptă disponibile, astfel încât boala să se retragă mai repede.

Prolapsul de organ după naștere este un proces în care mușchii planșeului pelvin își pierd capacitatea naturală de a se contracta, ceea ce duce la incapacitatea de a susține organe sau părți ale acestora. Planșeul pelvin este o teacă a articulației care acoperă vasele de sânge și nervii, formează o teacă pentru mușchii umani și, de asemenea, acoperă oasele de dedesubt.

Acest sistem este foarte important pentru corp feminin: acţionează ca un suport de încredere pentru toate interne organe intime(uter, vagin, ovare și trompe uterine) și suporturi uretraȘi vezica urinara. Funcția principală este de a oferi sprijin și de a menține poziția normală.

Dacă mușchii podelei pelvine au fost deteriorați în timpul nașterii copilului, acest lucru va duce la prolaps și prolaps în viitor.

Mușchii planșeului pelvin, împreună cu musculatura perete abdominalși diafragma, joacă un rol important în reglarea presiunii intra-abdominale. Când sunt disfuncționale, funcționarea inimii, a vaselor de sânge și a întregului corp este perturbată.

Simptomele bolii

După naștere, simptomele pot varia în funcție de situația individuală și starea generala sănătate.

Cu pierdere completă, preocupări:

• durere sâcâitoare;
• senzație de expansiune în interior;
• simțindu-se în zona intimă corp strain;
• dureri de spate inferioare.

Aceste simptome sunt agravate de mersul constant sau munca grea, iar atunci când vă culcați sau în timp ce vă odihniți, simptomele sunt mai puțin pronunțate decât de obicei.

Prolapsul organelor pelvine după naștere are propriile sale manifestări caracteristice. Printre reclamatii frecvente fetele care au devenit mame sunt observate:

• schimbare de caracter zile critice(abundență mare și durere constantă);
• schimbari in viata intima(lipsa senzațiilor vii, sunet caracteristic la intrarea aerului în timpul intimității).

Dacă pereții sunt coborâti într-o mică măsură, simptome caracteristice s-ar putea să nu existe. Dar merită să ne amintim că, odată cu înaintarea în vârstă, această boală va progresa și va avea probabilitatea unor complicații neașteptate.

Dacă există probleme cu funcția sistemul genito-urinar, fata poate observa următoarele afecțiuni:

• dificultăți la vizitarea toaletei;
• durere în regiunea lombară;
• slăbiciune în întregul corp;
• creșterea temperaturii (ușoară);
• greață și vărsături;
• lipsa poftei de mâncare;
• oboseală rapidă;
• anemie (anemie);
• urina este tulbure și de culoare închisă;
• în timp ce râzi, tușiți, strănutați sau orice stres.

Când boala este însoțită de tulburări în funcționarea rectului, puteți observa:

• constipație frecventă sau colită;
• dureri abdominale sub formă de crampe;
• scurgeri de mucus, sânge sau spumă albă;
• senzație de slăbiciune;
• pierderea poftei de mâncare;
• incontinenţă fecale sau gaze (observate de medici foarte rar, dar are cele mai complexe consecințe).

Aceste semne pot aduce multe necazuri și neplăceri în viața unei proaspete mame, precum și pot crește probabilitatea unor complicații ulterioare. O femeie ar trebui să-și amintească că auto-medicația sau ignorarea completă a bolii este o decizie extrem de greșită. Este important să vă consultați medicul la timp pentru a înțelege cauzele bolii neplăcute și apoi să începeți un curs adecvat de tratament în timp util.

Cauzele bolii

Există mai mulți factori care influențează disfuncția podelei pelvine și a organelor genitale interne:

1. Leziunile sunt cea mai frecventă cauză. Astfel de daune apar în timpul nașterii unui copil: rupturi, suturi necorespunzătoare, infecții, leziuni musculare.
2. Tulburări în funcționarea de reglare a nervilor.
3. Operație cezariană sau alte intervenții chirurgicale.
4. Nașterea repetată sau nașterea la vârsta adultă.
5. Greutate mare fetală, gemeni sau gemeni.
6. Efectuarea unei epiziotomii (incizie tisulară).
7. Prezența bolilor cronice care provoacă tulburări în procesele metabolice(boală metabolică, Diabet, sindrom metabolic, crescut presiunea arterială, afectarea percepției insulinei, obezitatea și altele).
8. Mare greutate excesiva.
9. Încălcarea sintezei hormonilor (hormoni steroizi și sexuali).
10. Structurile de țesut conjunctiv sunt incompetente (și alte sisteme suferă).

Cele mai expuse riscului sunt mamele supraponderale sau care au o serie de boli cronice și cele care au deja mai mult de un copil.

Tipuri de offset

Există o anumită clasificare a severității și gradului bolii, compilată de medici pentru un diagnostic mai bun.

Deplasarea uterului:

• Gradul ușor: cade la același nivel cu vaginul.
• Prolaps parțial: colul uterin se extinde dincolo de fisura genitală în timpul efortului, ridicării grele, tusei, strănutului.
• Prolaps incomplet: colul uterin și uterul însuși sunt vizibile.
• Complet: uterul se extinde complet dincolo.

Deplasarea vaginala:

• Grad ușor: pereții sunt coborâți (unul sau ambii), dar nu ies dincolo de intrarea în vagin.
• Prolaps parțial sau incomplet: pereții sunt spre exteriorul intrării.
• Complet: există o transcendență completă.

În funcție de tipul și severitatea bolii, medicii cu experiență prescriu tratamentul adecvat. Este foarte recomandat să urmați toate sfaturile pentru a evita eventualele complicații viitoare și momente neplăcute.

Opțiuni de tratament

În cazul în care omiterea organe interne după naștere este de grad minor și nu există plângeri din partea pacientului, terapia nu se efectuează. Dar atunci când diagnosticul relevă că problema este incontinența urinară în timpul oricărui stres, intervenția chirurgicală este planificată și aplicată. Este important de reținut că fiecare situație este individuală și există două metode de tratament: chirurgicală și conservatoare.

Chirurgical – histeropexie, chirurgie buclă sintetică, perineoplastie

Soluția problemei este fundamentală; scopul terapiei este de a uita de toate defectele tulburătoare.

• operația îi permite fetei să aibă copii în viitor;
• Se poate efectua o operație pentru îndepărtarea țesutului și întărirea în siguranță a acestuia (colporrafie și perineoplastie);
• dacă există dificultăți în incontinența urinară, se folosește metoda de operare cu buclă sintetică (durata este de 20-30 de minute);
• atunci când o femeie nu intenționează să rămână însărcinată din nou (și a avut loc prolaps), uterul este îndepărtat complet - are loc extirparea.

Conservator - utilizarea inelelor uterine

Se utilizează dacă există contraindicații pentru intervenție chirurgicală.

• metoda blândă;
• inelele pot fi instalate în două tipuri, din material siliconic sau cauciuc;
• cele din silicon pot fi purtate cateva luni fara pauza, cele de cauciuc trebuie indepartate noaptea;
• pacienta poate instala și scoate singură inelul în orice moment convenabil;
• examinarea de către un medic se efectuează în fiecare săptămână, timp de șase luni sau puțin mai puțin;
• dacă nu există complicații, practica este oprită.

Diagnosticul prescrie de obicei tipul de intervenție adecvat, care depinde de starea de sănătate a pacientului, prezența bolilor cronice, vârsta, greutatea și gradul de complexitate al bolii. Cu cât este mai avansat cazul, cu atât este mai mare probabilitatea de intervenție chirurgicală. Automedicația în în acest caz, complet contraindicat.

Când fata și-a descoperit primele simptome și disconfort, trebuie să solicitați imediat un sfat calificat îngrijire medicalăși nu ignora propria bunăstare și starea de sănătate.

Măsuri preventive

Pentru a preveni apariția unei astfel de boli neplăcute și grave, ar trebui să vă gândiți în avans la propria sănătate. Există unul foarte eficient și calea cea buna pentru aceasta.

Multe tinere au auzit de exercițiile populare inventate de Arnold Kegel. Complexul se numește „Exerciții Kegel”. Acest program a fost inventat pentru a întări mușchii perineului, precum și pentru a elimina dificultățile incontinenței urinare. Bărbații pot folosi și acest antrenament.

Scopul unor astfel de exerciții:

1. Eliminarea bolilor sistemului genito-urinar.
2. Vindecă prostatita, incontinența urinară și fecală.
3. Îmbunătățirea funcțiilor sexuale.
4. Îndepărtarea dificultăților în funcționarea rectului (hemoroizi și altele).
5. Întărirea mușchilor.
6. Eliminarea tuturor proceselor inflamatorii.
7. Eliminarea disconfortului din zona pelviană.
8. Eliminarea complicațiilor în timpul sarcinii.
9. Flux sanguin îmbunătățit.

Chiar dacă nu există plângeri și nimic nu te deranjează, aceste exerciții sunt recomandate a fi efectuate pentru a îmbunătăți starea generală de bine și a preveni fiabil. Fiecare exercițiu constă în trei etape: compresie, contracție și expulzare. Această metodă își face treaba foarte eficient. Se familiarizeze cu metoda eficienta poți face orice într-un mod convenabil, complexul este incredibil de popular printre fetele care au devenit recent mame tinere.

Este important să nu uitați niciodată de propria sănătate, să aveți grijă de ea și să oferiți îngrijire adecvată la timp. Acest lucru este pur și simplu necesar pentru o femeie care a trecut prin toate greutățile sarcinii și a devenit mama unui copil mult așteptat.

Prolapsul colului uterin

Câteva cuvinte despre cauzele prolapsului organelor pelvine sau de ce femeile nu ar trebui să ridice greutăți

Din păcate, statisticile medicale sunt extrem de dezamăgitoare: prolapsul cervical este diagnosticat de ginecologi la fiecare a 4-a femeie sub 40 de ani. În grupele de vârstă mai înaintată, fiecare a treia persoană se confruntă cu această problemă. Răspândit a acestei boli iar lipsa cunoștințelor medicale de bază conduc la tratament tardiv această patologie și apariția complicațiilor, care vor fi discutate în detaliu mai jos.

Cum se numește prolapsul uterin? Aceasta este o patologie care se caracterizează prin deplasarea colului uterin față de poziția sa anatomică normală. În timp, poate apărea pierderea completă a acestui organ, în urma căreia acesta iese din fanta genitală spre exterior.

Câteva cuvinte despre anatomie. Uterul este organul în care se dezvoltă copilul. Partea sa cea mai îngustă este colul uterin, a cărui parte exterioară este vizibilă în timpul unui examen ginecologic. În mod normal, uterul este întărit de ligamente și mușchi puternici, ceea ce împiedică deplasarea acestuia. În condiții patologice, poate cădea, ceea ce implică o deplasare a gâtului.

Cauzele deplasării în jos a colului uterin

Următorii factori pot duce la o poziție anormală a acestui organ:

• Tonus redus al mușchilor care formează podeaua pelvină. Odată cu vârsta, structura tuturor fibre musculare: Devin mai puțin elastice și puternice. În unele cazuri, această situație poate apărea și la femeile tinere care duc un stil de viață predominant sedentar.
• Leziuni perineale suferite în timpul activitatea muncii. Destul de des, de vină este mama însăși, care, contrar sfatului medicilor, nu sincronizează eforturile cu fazele respirației. Uneori, vinovații de răni sunt fructe mariși/sau acțiuni necalificate ale unui medic obstetrician-ginecolog.
• Greu muncă fizică. Apropo, activitățile necorespunzătoare în organele pelvine pot duce, de asemenea, la prolaps. Sală de gimnastică. Prin urmare, dacă aveți îndoieli cu privire la tehnica corecta efectuați orice exercițiu, asigurați-vă că consultați un antrenor.
• Predispozitie genetica.
• Boli ale țesutului conjunctiv.
• Deranjat fond hormonal, a cărei manifestare cea mai frapantă este deficiența hormon feminin estrogen în sânge. În cele mai multe cazuri, această situație este tipică pentru femeile aflate la menopauză.
• Greutate corporală în exces.
• Constipație frecventă, mai ales dacă o femeie încordează greu pentru a trece scaunul în timpul mișcărilor intestinale.
• Presiune intraabdominală ridicată, care poate fi cauzată de sarcină, tumori sau ascită (adică acumularea de lichid în cavitatea abdominală).
• Anomalii ale dezvoltării sistemului genito-urinar.

Clasificarea deplasării în jos a organelor pelvine

Există astfel de grade de prolaps uterin:

gradul I: pereții vaginului sunt oarecum coborâți, fanta genitală este căscată.

gradul 2: deplasarea pronunțată în jos a pereților vaginali, prolapsul vezicii urinare și rectului.

gradul 3: Colul uterin este la nivelul orificiului vaginal.

gradul 4: Colul uterin este sub nivelul deschiderii vaginale (așa-numitul prolaps uterin incomplet).

gradul 5: eversiune a pereților vaginali și prolaps complet al uterului.

Simptomele prolapsului organelor pelvine

În cele mai multe cazuri, o femeie este deranjată de următoarele simptome:

• senzație de corp străin în fisura genitală;
• disconfort în timpul actului sexual sau lipsa orgasmului;
• dificultate la urinare;
• încălcarea actului de defecare, manifestată prin dificultăți în evacuarea fecalelor;
• menstruația devine mai abundentă;
• durere în abdomenul inferior sau senzație de greutate.

Diagnosticul prolapsului organelor pelvine

Deplasarea uterului sau a colului uterin este ușor de detectat în timpul normal examen ginecologicîn oglinzi. ÎN cazuri excepționale Poate fi necesară ecografie cu o sondă transabdominală.

Pentru diagnosticare boli concomitenteţinut analiza generala urină, tampon vaginal. Dacă se suspectează o tumoare abdominală, este necesar un CT sau RMN. Pentru a exclude patologia țesutului conjunctiv, se recomandă efectuarea unor teste reumatice, cercetare biochimică sânge și teste pentru activitatea inflamatorie.

Tratamentul deplasării în jos a colului uterin

La începutul acestei secțiuni, merită să faceți imediat o rezervare: când grade exprimate prolapsul organului pelvin (peste al doilea), tactica de tratament poate fi doar chirurgicală. Acest lucru este de înțeles: nicio metodă conservatoare (medicinală sau populară) nu va putea readuce organul în poziția inițială.

Astăzi se cunosc aproximativ 2 sute de intervenții chirurgicale diferite care fac posibilă fixarea organelor pelvine în poziția anatomică corectă.

În unele cazuri, femeile în vârstă grupă de vârstă se aplică îndepărtarea completă uter prin vagin. Uneori, o astfel de operație poate fi efectuată printr-o incizie în abdomen (mai ales dacă organul este foarte mărit sau există formațiuni tumorale în el).

Specialiștii moderni încearcă, ori de câte ori este posibil, să aleagă tactici de tratament pentru conservarea organelor. Sunt posibile următoarele opțiuni pentru intervenții chirurgicale, care sunt deosebit de relevante pentru femeile care intenționează să aibă copii în viitor:

• Implantarea ramelor speciale din material inert biologic cu structură de plasă. Acest design este un fel de „proteză” care vă permite să susțineți uterul pozitia corectași împiedică deplasarea lui în jos.
• Scurtarea aparatului ligamentar supraîntins al organelor genitale.
• Colporrafia – fixarea și întărirea pereților vaginali, care previne prolapsul cervical.
• Corectarea chirurgicală a poziției anatomice a uterului cu ajutorul dispozitivelor speciale.
• Colpoperineoplastia este aplicarea de suturi chirurgicale pe vagin, precum și pe peretele posterior al uterului. Din acest motiv, organele pelvine devin practic nemișcate, își păstrează poziția inițială și pot îndeplini o funcție de reproducere.

Prevenire și kinetoterapie

Prevenirea și tratamentul deplasării organelor pelvine în stadiile inițiale

La femeile tinere, se poate folosi un set special de exerciții terapeutice, care vizează întărirea mușchilor podelei pelvine. Efectuând-o în mod regulat, este posibil nu numai prevenirea bolii descrise, ci și reducerea semnificativă a manifestărilor acesteia (sau chiar înfrângerea completă) în stadiile incipiente.

Deci, ia-ți câteva minute pe zi exerciții terapeuticeși uită de prolapsul cervical.

1. Întindeți-vă pe spate, ridicați picioarele (dacă este posibil, îndreptați-le complet articulațiile genunchiului) și imitați mișcările foarfecelor timp de 1 minut.
2. După aceasta, fă o „bicicletă”, pur și simplu nu fi leneș: încearcă să-ți îndoiești genunchii numai în răpiri extreme.
3. Luați o poziție genunchi-cot. Apoi, arcuiți-vă spatele în jos în timp ce vă mișcați capul în sus, apoi lăsați-vă ușor, coborând capul în jos. Efectuați 7-8 astfel de repetări.
4. Stați în poziția „înghițiturii” timp de 30-35 de secunde. Asigurați-vă că pelvisul este la nivel și coloana vertebrală este în poziția de mijloc.
5. Faceți niște genuflexiuni netede și lente. Monitorizați-vă cu atenție respirația pentru a nu crește presiunea intraabdominală. Amintiți-vă că trebuie să expirați în timp ce vă ridicați trunchiul.

Este foarte important ca setul de exerciții descris să fie efectuat pe stomacul gol, precum și după golirea organelor pelvine.

Cursurile de yoga sunt destul de utile pentru femeile care suferă de prolaps cervical.

De asemenea, puteți practica următorul exercițiu pe parcursul zilei: strângeți, strângeți și țineți mușchii podelei pelvine în stare tensionată cât mai mult timp posibil. Acest lucru nu numai că va întări mușchii și ligamentele, dar va îngusta și vaginul. Acesta din urmă este important pentru femeile care au născut.

Prolapsul organului pelvin poate apărea în partea anterioară (34%) (Fig. 1), mijlocie (14%) (Fig. 2) și posterioară (19%) (Fig. 3). secțiuni ale podelei pelvine.

Prolapsul segmentului anterior include:

• Uretrocel (prolaps al uretrei și al peretelui vaginal anterior)
• Cistocel (prolaps al vezicii urinare și al peretelui vaginal anterior)
• Cistouretrocel (prolaps al uretrei, vezicii urinare și peretelui vaginal anterior)

Figura 1. Anatomia organelor pelvine feminine cu prolaps al peretelui vaginal anterior (cistocel).

Prolapsul segmentului mijlociu include:

• Prolaps al uterului (prolaps apical)
• Prolaps vaginal cu dom (prolaps vaginal complet, se dezvoltă după îndepărtarea uterului și a colului uterin)
• Enterocel (protruzie a anselor intestinale sau mezenterului prin punga de Douglas)

Figura 2. Anatomia organelor pelvine feminine cu prolaps combinat al pereților vaginului și uterului (Prolaps apical).

Prolapsul posterior include:

• Rectocelul

Figura 3. Anatomia organelor pelvine feminine cu prolaps al peretelui posterior vaginal (Rectocel)

Este de remarcat faptul că prolapsul izolat într-o secțiune este destul de rar; este adesea însoțit de prolapsul pereților vaginali în secțiunile învecinate.

Există 2 clasificări cele mai comune și general acceptate:

Primul Baden-Walker. Conform acestei clasificări, există patru etape ale prolapsului pelvin:

• Etapa 1. Zona cea mai prolapsată a vaginului este situată chiar deasupra inelului himenal;
• Etapa 2. Zona maxim prolapsată este situată la nivelul inelului himenal;
• Etapa 3. Zona cu prolaps maxim se extinde sub inelul himenal;
• Etapa 4. prolaps vaginal complet;

Al doilea este clasificarea ICS-1996, POP-Q, care distinge și 4 etape. În stadiul 1, punctul maxim de prolaps al vaginului este la 1 centimetru deasupra inelului himenal. La a doua etapă, punctul maxim de prolaps este situat sub inel, dar nu mai puțin de 1 centimetru. A 3-a etapă are loc atunci când vaginul cade, dar nu complet, în timp ce cel puțin 2 centimetri trebuie să rămână în interior. Etapa 4 - prolaps vaginal complet.

Figura 4. Clasificarea Baden-Walker

Simptomele prolapsului organelor pelvine

Din păcate, prolapsul organelor pelvine nu este doar o problemă anatomică. Plângerile nu se limitează aproape niciodată la „senzația unui corp străin care iese din vagin”. Poziția anormală a organelor pelvine duce la pronunțat ( indemnul frecvent, întârziere cronică urină, ), rect (constipație, dificultate la defecare, incontinență de gaze și scaun), creează dificultăți în timpul activității sexuale până la refuz complet din acesta din urmă, este cauza sindromului durerii cronice.

Din fericire, astăzi majoritatea problemelor descrise mai sus sunt vindecabile prin intervenție chirurgicală. vor fi descrise mai jos.

Cauzele prolapsului organelor pelvine

• naștere traumatică îndelungată,
• displazie sistemică a țesutului conjunctiv,
• local deficit de estrogen,
• boli însoțite constant de creșterea presiunii intraabdominale (bronșită, astm, constipație etc.),
• supraponderal,
• stil de viata sedentar viata, poate deveni si un factor in dezvoltarea prolapsului uterin, rectocelului sau cistocelului.

Prolapsul organelor pelvine apare din cauza leziunii sau slăbirii aparatului fascial-ligamentar de susținere, din mai multe dintre motivele de mai sus. Colul uterin este vârful planșeului pelvin și atunci când coboară, are loc o deplasare de tracțiune a pereților anteriori și posteriori ai vaginului, urmată de eversia sa completă. Față și zidul din spate Vaginul este separat de vezica urinara si rect doar prin straturi de fascia intrapelvina. Cu defectele sale, vezica urinară și/sau rectul încep să coboare în lumenul vaginului - formând prolaps și prolaps ale pereților vaginali.

Prevalența prolapsului de organe pelvine în Rusia

Frecvența anumitor tipuri de prolaps de organ pelvin la femeile cu vârsta sub cincizeci de ani din țara noastră variază și variază de la 15 la 30 la sută. Și până la vârsta de cincizeci de ani, acest indicator crește la 40 la sută. Printre femeile în vârstă, prolapsul organelor pelvine și prolapsul sunt și mai frecvente. Frecvența lor atinge un impresionant 50 - 60 la sută.

Studiile recente arată o imagine foarte deprimantă.

Până la vârsta de cincizeci de ani, aproape fiecare a zecea femeie are nevoie de tratament chirurgical pentru prolapsul organelor pelvine, iar până la vârsta de optzeci de ani, această cifră se dublează.

Diagnosticul prolapsului organelor pelvine

Pentru a face un diagnostic, colectarea plângerilor și anamneza bolii nu este suficientă. Efectuarea unui examen vaginal este un punct de diagnostic obligatoriu și se efectuează în primul rând pentru a identifica tipul de prolaps al pereților vaginali, deoarece imaginea vizuală pentru cistocel, rectocel și prolaps uterin (uterocel) poate fi similară.

• Ecografia vezicii urinare cu determinarea urinei reziduale.
• Ecografia organelor pelvine.
• Uroflowmetrie.
• Urocultură pentru floră și sensibilitate la antibiotice.

Tratament conservator

Tratamentul conservator este foarte popular datorită simplității și istoriei sale lungi. Cu această metodă majoritatea pacienților își încep tratamentul. Există 4 opțiuni principale Nu tratament chirurgical, constând din:

• Schimbări ale stilului de viață și combatere supraponderal, reducând nivelul de severitate activitate fizica, prevenirea constipației și a bolilor respiratorii.
• Antrenamentul mușchilor planșeului pelvin.
• Purtând bandaje speciale și pesare. (Figura 5)
• Utilizarea tehnologiilor laser.

Din păcate, fereastra oportunității terapeutice pentru majoritatea metode conservatoare(adică, perioada în care tratamentul aduce cel mai mare efect) este destul de îngustă și se referă în principal la prevenirea sau tratamentul formelor inițiale de prolaps.

Operațiuni

Pentru astazi interventie chirurgicala este singura metodă care asigură eficacitatea tratamentului pe termen lung.

Nu poate fi luat în considerare în acest moment alegere optimă tradiţional interventii chirurgicaleîn ceea ce privește formele EXPRESS de cistocel sau prolaps uterin, care implică intervenții chirurgicale plastice cu țesuturile proprii fără utilizarea de implanturi - „ochiuri” (Colporrafie anterioară, perineolevatoplastie, fixare sacrospinoasă, ventrofixare etc.)

Motivul este extrem Risc ridicat recidivă (până la 50-70%) cu suficientă cantitati mari complicații (disfuncție sexuală, sindrom de durere etc.). În Rusia și țările CSI metode tradiționale rămân în continuare principalele operații efectuate pentru prolapsul de organ pelvin. Iar histerectomia (îndepărtarea uterului) este adesea folosită pentru a „trata” prolapsul organelor pelvine, care în cele mai multe cazuri este complet nejustificat și chiar dăunător. Convingerea comună că, dacă îndepărtați uterul, atunci „nimic nu va cădea” este o concepție greșită.

Uterul in sine nu are nici un efect asupra prolapsului, fiind acelasi ostatic al situatiei (defect al ligamentelor planseului pelvin), ca si alte organe pelvine (vezica urinara, rect, anse). intestinul subtire). Nimeni nu sugerează ștergerea acestuia din urmă. Histerectomie (îndepărtarea uterului) atunci când este utilizat tehnologii moderne este complet opțional și nu are nicio bază (inclusiv oncologia) (dacă uterul este sănătos). În același timp, trebuie să înțelegeți că îndepărtarea acestui organ poate duce la deteriorarea structurilor nervoase care reglează urinarea, întrerupe alimentarea cu sânge a organelor pelvine și, în cele din urmă, poate duce la prolapsul domului vaginal (atunci când uterul are deja eliminat) la fiecare a cincea până la a șaptea femeie.

În majoritatea cazurilor, indicația pentru tratamentul chirurgical cu proteze din plasă sintetică este prolapsul organelor pelvine în stadiul III-IV.

Astăzi, tehnologiile de reconstrucție a podelei pelvine sunt de natură „orientate către pacient”, când, de fapt, nu există o tehnică, implant sau tehnologie standard. Există o abordare acceptată la nivel internațional care implică combinarea tehnicilor pentru a realiza cel mai bun rezultat fiecare pacient în parte. Astfel, una dintre cele mai progresive metode este atunci când tehnicile modificate de refacere a planșeului pelvin folosind propriile țesuturi sunt combinate cu endoprotezarea selectivă a ligamentelor individuale și utilizarea implanturilor de plasă (Fig. 6).

Figura 6. Reconstrucția „hibridă” a podelei pelvine folosind implanturi de plasă pentru prolapsul organului pelvin în stadiul 3.

Cu o abordare hibridă, există o însumare a avantajelor și o nivelare a dezavantajelor ambelor metode. Centrul nostru este unul dintre pionierii în această direcție. În practica noastră, folosim cel mai adesea materiale produse de o întreprindere autohtonă (Sankt Petersburg), deoarece suntem deja convinși de calitate superioară aceste implanturi și au posibilitatea de a influența direct îmbunătățirea tuturor elementelor acestor produse prin cooperare științifică și tehnică pe termen lung.

Chirurgia reconstructivă a podelei pelvine este un domeniu foarte specializat care necesită o înțelegere aprofundată a anatomiei și funcției organelor pelvine, precum și competențe atât în ​​procedurile „de plasă”, cât și în cele „tradiționale”. Cunoașterea îl face pe medic liber să aleagă o metodă de tratament, iar pacientul mulțumit de rezultate.

În fiecare an în Centrul nostru sunt efectuate peste 900 de operații pentru prolaps (prolaps) organelor pelvine (și în combinație cu incontinența urinară).

Cel mai important element Munca noastră ia în considerare urmărirea rezultatelor tratamentului pe termen lung. Peste 80% dintre pacienții noștri sunt examinați în mod regulat de specialiștii din Centrul de la distanță perioada postoperatorie. Acest lucru vă permite să vedeți o imagine reală a eficacității și siguranței tratamentului.

Costul tratamentului pentru prolaps și prolaps al organelor pelvine:

Majoritatea pacienților beneficiază de îngrijire gratuită ca parte a obligației asigurare de sanatate(conform poliței de asigurare medicală obligatorie).

De asemenea, este posibil să plătiți pentru tratament în numerar. Prețul depinde de volumul și complexitatea operațiunii. În medie: de la 50.000 la 80.000 de ruble. (Pretul include: interventie chirurgicala, anestezie, spitalizare, implant de plasa si alte cheltuieli).