Nuanțele procedurii SMA: când este prescris și cum să utilizați corect dispozitivul pentru monitorizarea zilnică a tensiunii arteriale. Monitorizarea tensiunii arteriale 24 de ore (manual de instruire pentru medici) Examinare medicală Indicatori de norme SMA

Patologiile cardiologice devin „mai tinere” în fiecare zi. Tulburări de presiune în în acest caz,- nu este o excepție. Motivele acestui fenomen nu stau numai în ecologie proastăși alimentație de proastă calitate. Un numar mare de situatii stresante afectează și situația. Poate fi dificil chiar și pentru un specialist să recunoască când presiunea este mare, de exemplu, în timpul suprasolicitarii psihologice, de la hipertensiune arterială reală. Acest lucru duce la necesitatea monitorizării zilnice. tensiune arteriala(ABPM). Această procedură vă permite să identificați hipertensiunea la pacient și momentul din zi în care presiunea crește maxim pentru a ajusta tratamentul.

Această procedură este inclusă în examinarea obligatorie a stării unui pacient la care sunt suspectate abateri de presiune în timpul zilei. Pentru a efectua corect această monitorizare, trebuie să cunoașteți câteva reguli de diagnostic.

Indicații pentru procedură

Metodă monitorizare zilnică Tensiunea arterială este foarte populară astăzi, deoarece indexul zilnic vă permite să studiați fluctuațiile de presiune și să le înregistrați. Pentru a obține rezultate precise, pacientul trebuie să poarte un dispozitiv care măsoară și înregistrează tensiunea arterială la fiecare 15 minute timp de o zi sau mai mult.

Rezultatele fluctuațiilor zilnice ale monitorizării tensiunii arteriale sunt necesare pentru medic atunci când examinează persoanele care se plâng de:

• pentru oboseală rapidă, dureri de cap sau amețeli;
• vedere încețoșată sau apariția unor pete în fața ochilor;
• apariția zgomotului în cap sau alte semne de probleme de sănătate.

Controlul presiunii se efectuează adesea la femeile însărcinate, chiar dacă acestea nu prezintă simptomele de mai sus și alte simptome, dar medicul a observat creșterea tensiunii arteriale.

Important! Creșterile de presiune duc adesea la accidente vasculare cerebrale sau atacuri de cord și adesea la moarte. Există o rată de mortalitate foarte mare în rândul persoanelor care suferă de această patologie.

Adesea o problemă similară apare în rândul celor care își fac griji înainte de birou sau în timpul unei întâlniri. Monitorizarea zilnică a tensiunii arteriale ajută la înțelegerea dacă aceasta este o reacție la o vizită la spital sau o patologie.

Procedura este indicată pentru:

• diagnosticul primar de hipertensiune arterială;
• monitorizarea rezultatelor tratamentului la pacienții care suferă de hipertensiune arterială;
• necesitatea de a obține informații la momentul în care tensiunea arterială a pacientului este cel mai adesea crescută pentru a ajusta doza de medicamente;
• sindromul de apnee în somn;
• semne de hipertensiune arterială la femeile însărcinate;
• suspiciune de;
• evaluarea aptitudinii profesionale a persoanelor care lucrează acolo unde fluctuațiile tensiunii arteriale sunt inacceptabile.

Contraindicații pentru ABPM

Trebuie amintit că monitorizarea zilnică a tensiunii arteriale nu se poate face întotdeauna.

ABPM este contraindicată pentru:

• exacerbare patologii ale pieliiîn locul manșetei aplicate;
• anomalii de coagulare a sângelui;
• tendința corpului de a sângera;
• rănire membrele superioare, care elimină posibilitatea de strângere;
• tulburări de funcționare a arterelor brahiale, care nu permit măsurători precise ale presiunii;
• refuzul pacientului de a monitoriza.

ABPM este inutilă pentru tulburările de ritm cardiac sau hipertensiunea arterială ().

Important! Utilizarea dispozitivelor pentru ABPM în caz de contraindicații poate duce nu numai la o eroare în citiri, ci și la diagnostic. diagnosticare greșită. În acest caz, complicațiile și chiar moartea sunt posibile dacă nu se iau în considerare creșterile de presiune sau tratamentul lor este incorect.

Echipamente pentru ABPM

Aparatul ABPM înregistrează cele mai mici modificări ale tensiunii arteriale, atât sistolice, cât și diastolice, reflectând rezultatele măsurătorilor pe un grafic. Aparatul arata:

• tensiunea arterială „de lucru” a pacientului;
• modificările sale în timpul sarcinii;
• BP noaptea și în timpul somnului.

Dispozitivele proiectate pentru ABPM sunt sensibile și înregistrează orice abateri de presiune. Datele obținute în timpul monitorizării pot înșela medicul dacă pacientul nu respectă instrucțiunile.

Există mai multe metode de control al tensiunii arteriale. Medicii consideră că monitorizarea ECG și tensiunea arterială Holter sunt cele mai eficiente. Principiul metodei este ca pacientul cufăr Electrozi sunt instalați în apropierea inimii pentru a analiza pulsul și toate abaterile în funcționarea inimii. Pentru o mai mare acuratețe a procedurii, medicii folosesc adesea un manșon special, punându-l pe un umăr.

Monitor de sânge arterial 24 de ore presiunea BPro voluminos. Limitează mișcările subiectului: trebuie să se miște foarte calm, atârnat cu fire. Dar totuși oferă oportunitatea:

• diagnosticarea hipertensiunii arteriale;
• prognoza tulburări acute circulație sanguină;
• monitorizează eficacitatea tratamentului antihipertensiv.

Pentru a monitoriza indicatorii tensiunii arteriale, se folosește uneori un dispozitiv oscilometric, care efectuează analiza computerizată rezultate.

O altă metodă populară este utilizarea sistemului bplab. Metoda este convenabilă prin faptul că, atunci când presiunea este mare, sistemul reglează forța de presiune. Datorită acestui fapt, pacientul nu simte disconfort în timpul examinării. Dar este ușor să înșeli un medic atunci când descifrează datele de monitorizare dacă pacientul le-a completat incorect. O astfel de eroare poate duce la un diagnostic și un tratament incorect, ceea ce este periculos pentru viața pacientului.

Pregătirea pentru procedură

Într-o zi măsurare zilnică tensiunea arterială, este mai bine să purtați un tricou sau cămașă cu mâneci scurte și, dacă este necesar, îmbrăcăminte largi deasupra, deoarece dispozitivul pentru monitorizarea tensiunii arteriale de 24 de ore este plasat într-o pungă pentru acest timp și atârnat pe gât, în timp ce o manșetă este pusă pe braț.

Uneori, medicii vă sfătuiesc să aduceți baterii pentru dispozitiv.

Înainte de studiu, pacienții ar trebui să-și ducă stilul obișnuit de viață.

Înainte de examinare, pacientului i se explică toate punctele principale și i se oferă instrucțiuni generale pentru a evita greșelile.

Cum se realizează procedura?

În dimineața zilei în care este programată monitorizarea tensiunii arteriale, pacientul trebuie să se prezinte la medic. Nu există nicio pregătire specială pentru succesul procedurii. Procedura de cercetare se desfășoară timp de 24 de ore.

Pentru ca un dispozitiv de măsurare a presiunii să vă ajute să faceți măsurători precise și să faceți un diagnostic, trebuie să:

• nu deranjați locația „manșonului” dispozitivului pe artere;
• se comportă calm;
• nu faceți băi sau dușuri pentru a preveni pătrunderea apei pe dispozitiv;
• încercați să nu îndoiți tubul pompei;
• evitarea sarcinilor grele;
• străduiți-vă să dormiți normal;
• înregistrați toate citirile tonometrului într-un jurnal (jurnalul unui pacient în timpul monitorizării zilnice este necesar pentru diagnostic).

Măsurarea indicatorilor tuturor tipurilor de presiune se efectuează cu tonometre speciale. Se numesc „monitoare”.

ABPM în copilărie

Metodă monitorizare zilnică presiunea este folosită și în practica pediatrică. Mai mult, este una dintre metodele fiabile de control hipertensiune arteriala, ajutând la diagnosticarea și tratarea acestora în copilărie.

În nefrologia pediatrică, monitorizarea de 24 de ore, de exemplu, este mai eficientă decât măsurătorile aleatorii ale tensiunii arteriale. Folosind această metodă, boala polichistică poate fi diagnosticată la copii într-un stadiu incipient.

Cu alte cuvinte, monitorizarea tensiunii arteriale la copii și adolescenți este folosită și pentru a rezolva probleme:

• îmbunătățirea eficienței diagnosticării hipertensiunii arteriale;
• examinarea copiilor care suferă;
• studiul vegetativ sistem nervos;
• identificarea reacțiilor la medici;
• diagnosticul NCD;
• din timp ;
• evaluarea calitatii tratamentului oferit.

În plus, medicii consideră că este recomandabil să se folosească o metodă de monitorizare a tensiunii arteriale în pediatrie. examinare cuprinzătoare copii cu patologii cardiovasculare.

Decodificarea rezultatelor

Rezultatele ABPM sunt importante pentru diagnosticarea multor anomalii de presiune la pacienți, dar ele trebuie interpretate. Ele sunt descifrate de medic, permițându-i să facă un diagnostic precis și să selecteze un curs de terapie. La urma urmei, rezultatele monitorizării, în funcție de metodă și dispozitiv, pot fi prezentate ca un grafic sau un lanț de înregistrări ale nivelului tensiunii arteriale. Aici sunt cateva exemple caracteristici comparative rezultate măsurători:

În acest caz, pacientul este rugat să țină un jurnal, înregistrările în care permit transcrierea exactă Rezultatele ABPM utilizând dispozitivul. În jurnal, pacientul înregistrează toate încărcăturile și timpul acestora, meniul din ziua studiului și timpul de somn. Dacă pacientul a experimentat stres, ar trebui să consemneze acest fapt în notele sale, ceea ce va facilita decodarea. Este ușor să descifrați citirile, deoarece există o mulțime de informații în timpul acestui control.

Analiza datelor obținute din studiile zilnice ale tensiunii arteriale cu aparate, cei mai informativi sunt următorii parametri: tensiune arterială medie, hipertensiune și presiune hipotensivă, indicatori de interval de tensiune arterială. Mai mult, valorile sunt calculate atât pe zi, cât și pentru anumite perioade de timp. Concluzia despre hipertensiune arterială se dă după descifrarea monitorizării.

Fiabilitatea metodei

Din punctul de vedere al corectitudinii analizei stării pacientului, al realității rezultatelor obținute, nu există plângeri cu privire la metodă nici de la medici, nici de la pacienți.

Dar atunci când utilizați dispozitivul, apar unele dificultăți. Dacă manșeta este fixată mana goala, poate apărea iritație. Odată cu strângerea frecventă a manșetei, unii subiecți experimentează amorțeală la nivelul brațului.

Metoda de monitorizare a tensiunii arteriale 24 de ore are un procent mare de acuratețe, dar erorile sunt încă frecvente. Acest lucru se întâmplă din motivul că pacientul poate ține jurnalul incorect sau poate să nu facă înregistrări imediat, dar apoi să distorsioneze informațiile. De exemplu, exercițiile fizice pot crește tensiunea arterială, dar pacientul nu a înregistrat motivul creșterii.

Biroul de înregistrare și înrolare militară solicită ABPM atunci când un conscris raportează anomalii ale tensiunii arteriale. În același timp, pentru a înșela, un recrutat încalcă adesea instrucțiunile pentru efectuarea unui examen în scopul înșelăciunii. Dar acest fapt este adesea descoperit atunci când medicul descifrează mărturia și notele. Pentru că informațiile și citirile instrumentului se vor contrazice.

Ce este hipertensiunea sau hipotensiunea? Majoritatea vârstnicilor sunt familiarizați cu acești doi termeni, deoarece timpul își face taxă. Vârsta, mediul înconjurător, stilul de viață, obiceiurile proaste - toate acestea lasă o amprentă asupra sănătății. De exemplu: aceste boli au început să se manifeste de la o vârstă fragedă. Oamenii suferă de hipertensiune încă de la vârsta de 35-40 de ani. Bolile sunt din ce în ce mai tinere, iar acest lucru îi obligă pe oameni să caute ajutor medical. Pentru ca un medic să diagnosticheze o boală asociată cu modificări ale tensiunii arteriale, va recurge la examinarea pacientului folosind ABPM (monitorizarea tensiunii arteriale 24 de ore). Acest studiu realizat cu ajutorul unui aparat special, complet automatizat.

Istoria metodei

Monitorizarea tensiunii arteriale 24 de ore este o procedură care a fost populară încă din anii 1970. Până în acest moment, pentru monitorizarea zilnică, s-au folosit dispozitive în care pacientul trebuie să pompeze el însuși aer în manșetă. Pomparea aerului a avut loc la o anumită oră, pe care dispozitivul l-a amintit cu un semnal sonor caracteristic temporizator. Au existat încercări de a produce un dispozitiv care măsura tensiunea arterială prin introducerea invazivă a unui cateter în artera brahială, dar tehnica nu a devenit populară.

Dispozitiv de monitorizare a tensiunii arteriale

Abia în anii 1970 a fost dezvoltat un dispozitiv automat care, folosind un mini-computer, citește date despre tensiunea arterială a pacientului pe parcursul zilei. Funcționează atât ziua, cât și noaptea, permițând medicilor să vadă o imagine a tensiunii arteriale ridicate sau scăzute.

Cum se măsoară presiunea?

ABPM în cardiologie este considerată o metodă de diagnostic indispensabilă, deoarece îi ajută pe medici să vadă modificările tensiunii arteriale la diferite sarcini de pacienți. Pentru început, o manșetă este plasată pe treimea mijlocie a umărului pacientului, care corespunde manșetei obișnuite a unui dispozitiv pentru măsurarea tensiunii arteriale. Apoi, este conectat la registru, partea care este responsabilă de alimentarea cu aer. Pe de altă parte, manșeta este conectată la un senzor care înregistrează tensiunea arterială. Datele colectate sunt înregistrate în memoria dispozitivului. Când monitorizarea zilnică a tensiunii arteriale a fost finalizată, medicul poate transfera doar rezultatele colectate pe un computer. După ce analizează rezultatele, face o concluzie.

Indicații pentru diagnostic folosind această tehnică

ABPM înregistrează cele mai mici modificări ale tensiunii arteriale, așa că medicii recomandă adesea pacienților să țină un jurnal pentru ziua diagnosticului. Într-un jurnal, o persoană ar trebui să înregistreze sarcinile din timpul zilei - de la trezire până la culcare. Medicul trebuie să înțeleagă: sub ce stres sau stres pacientul simte o scădere sau creștere a tensiunii arteriale. Există întreaga listă Indicații pentru monitorizarea tensiunii arteriale 24 de ore:

• controlul tensiunii arteriale la pacienții hipertensivi,
• analiza primară a stării,
• luarea de medicamente antihipertensive,
• Diabet,
• patologii ale sistemului nervos autonom,
• sindromul de apnee în somn,
• diagnostice pentru acele persoane a căror tensiune arterială crește într-o anumită perioadă zilnică,
• diagnosticul ABPM ar trebui să fie obligatoriu pentru persoanele care suferă de stres frecvent,
• suspiciunea de preeclampsie la femeile gravide,
• examinarea unei femei însărcinate cu hipertensiune severă înainte muncă(pentru a selecta metoda optimă de livrare),
• monitorizarea tensiunii arteriale la recruți și examinări preventive segmente active ale populației.

Există contraindicații?

Indiferent cât de eficientă este monitorizarea tensiunii arteriale folosind echipamente automate, există câteva contraindicații pentru procedură:

1. boli piele (boli fungice, lichen, eczeme etc.),
2. erupție petehială (apare cu o presiune minimă asupra pielii),
3. boli de sânge (trombocitopenie),
4. vânătăi, răni la mâini,
5. leziuni vasculare ale arterelor şi vasele venoase maini,
6. boală mintală.

Purtarea dispozitivului pentru o perioadă lungă de timp poate agrava cursul bolii. Trebuie să crești sau să scazi tensiunea arterială numai după ce ai verificat tensiunea arterială folosind un tonometru clasic.

Cum să vă pregătiți corect pentru procedură?

Monitorizarea tensiunii arteriale și analiza rezultatelor obținute sunt două concepte interdependente care depind direct de stilul de viață al pacientului în perioada de diagnosticare. Persoana supusă monitorizării ar trebui să se comporte cât mai natural posibil, ca în Mod normal viaţă. Cu siguranță nu merită vizitat în această zi. Sală de gimnastică sau bea alcool. Acești doi factori pot declanșa creșteri ale presiunii.

Instalarea dispozitivului

Puteți lua numai medicamente prescrise de un medic, atâta timp cât acestea sunt indicate în jurnalul pacientului. ABPM este un dispozitiv reutilizabil, așa că din motive de igienă este mai bine să porți o jachetă subțire cu mâneci lungi. Țesătura îmbrăcămintei ar trebui să fie simplă.

Dacă o persoană este supusă ABPM în clinica privata sau un simplu spital, atunci trebuie să aibă cu el:

• pașaport,
• card de ambulatoriu,
• parerile medicilor,
• diverse extrase din istoricul medical,
• rezultatele diagnosticelor paralele,
• poliță de asigurare voluntară de sănătate (VHI dacă aveți asigurare de la companie),
• documente sau certificate de drept la beneficii.

Care este pretul? Efectuarea procedurii în clinicile din Moscova poate varia între 3000-4000 de ruble. Dacă vorbim despre zone îndepărtate, costul poate fi semnificativ mai mic.

Cum se face procedura?

Pentru a monitoriza tensiunea arterială, pacientul trebuie să vină la medic dimineața pentru a instala dispozitivul. Înainte de fixare, tensiunea arterială se măsoară cu ajutorul unui tonometru și se poate efectua o electrocardiogramă. Dacă indicatorii sunt în limite normale, atunci specialiștii instalează o manșetă și atârnă un mecanism de citire sub forma unui mini-computer pe centură. Pentru a face pacientul confortabil, mini-computerul poate fi ținut într-o posetă. Poate fi atârnat de centură sau peste umăr.

Important! Pentru dreptaci, manșeta este atârnată pe mâna stângă, iar pentru stângaci, invers.

Dacă este necesar, electrozii unui monitor Holter pot fi atașați la corpul pacientului, care numără simultan munca inimii pentru ziua respectivă. Monitorul pentru măsurarea tensiunii arteriale funcționează continuu, pompând periodic aer în manșetă.

Când este instalat un monitor, este important ca pacientul să aleagă maximul loc confortabil locația mini-computerului. Nu trebuie să interfereze sau să fie comprimat, de exemplu: datorită naturii specifice a muncii pacientului. Adesea, oamenii care conduc mașini călătoresc pe autostrăzi sau perioadă lungă de timp efectuate în poziție șezând, este mai bine pentru ei să pună pe umăr o geantă cu un mini-computer. Nu ar trebui să se micșoreze pentru că are butoane.

Dacă o persoană simte deteriorare accentuată bunăstare, el poate apăsa butonul pentru măsurarea neprogramată a presiunii.

Important! La fiecare 20-30 de minute o nouă porțiune de aer va intra în manșetă, așa că în această perioadă este mai bine să coborâți brațul în jos. Noaptea, pomparea aerului are loc o dată pe oră.

După instalare, pacientul nu trebuie să uite de reguli:

1. înregistrați toate activitățile din timpul zilei (mic dejun, prânz, mers în parc, urcat pe scări, dormit, vizionarea unui film etc.),
2. observați modificări ale stării de bine în perioadele de stres minim (apariția durerilor de cap, greață, amețeli, slăbiciune, amorțeală a membrelor, tinitus),
3. înregistrați aportul de medicamente.

Rezultatele ABPM ar trebui să fie tratate de un medic. El trebuie să scoată dispozitivul și să transfere rezultatele colectate pe un computer. Pacientului nu trebuie să i se scoată dispozitivul acasă. În perioada dintre intervalele de pompare a aerului, o persoană ar trebui să se comporte cât mai natural posibil pentru stilul său de viață. Interpretarea rezultatelor trebuie efectuată în mod cuprinzător, luând în considerare toate tipurile de activitate fizică și medicamentele luate în timpul zilei.

Decodare

Interpretarea rezultatelor se bazează nu numai pe nivelul tensiunii arteriale; la analiză se adaugă frecvența pulsului. Tensiunea arterială crește adesea dimineața și în timpul zilei, dar scade noaptea.

Exemple de rezultate

Monitorizarea zilnică a tensiunii arteriale este efectuată atât pentru copii, cât și pentru adulți. Caracteristici de decriptare:

1. La adulti parametri ideali Tensiunea arterială poate fi considerată intervalul cuprins între 110/70 și 140/90 mm Hg. în timpul zilei. Pentru corpul copilului presiunea poate fi mai mică.
2. Medicul trebuie să compare rezultatele regimului de noapte și de zi. Dacă vorbim despre normă, atunci indicele zilnic al fluctuațiilor tensiunii arteriale sistolice și diastolice ar trebui să fie între 10-25%.
3. ABPM poate detecta abateri de la normă chiar și atunci când cel puțin 1 indicator este peste sau sub normă.

Se face monitorizarea tensiunii arteriale diagnostice complexe pacient, așa că uneori acest dispozitiv poate fi suplimentat cu un monitor Holter.

Sfat! Merită să ne amintim că diferența dintre presiunea superioară și cea inferioară nu trebuie să depășească 53 mmHg. Artă. Dacă vorbim despre un corp sănătos, atunci acest indicator nu ar trebui să fie mai mare de 30-40 mHg. Artă.

În timpul perioadei de decodare, medicul poate observa o creștere presiunea pulsului. Această condiție indică prezența bolilor glandele tiroide si vase. La persoanele care au o presiune crescută a pulsului, riscul de complicații ale hipertensiunii arteriale crește brusc.

Dacă tensiunea arterială nu scade bine noaptea, atunci această afecțiune poate semnala dezvoltarea:

• boli ale sistemului urinar,
• tumori suprarenale,
• boală coronariană,
• diabetul zaharat,
• nevroză,
• accident vascular cerebral sau atac de cord.

Există inconveniente în perioada de diagnosticare?

Pentru a măsura tensiunea arterială acasă, se folosesc adesea tonometre obișnuite, dar acestea sunt puse pe braț numai în perioada de măsurare a indicatorilor. Adesea, acest timp nu durează mai mult de 1-2 minute.

ABPM pentru vârstnici

Pentru monitorizare zilnică acest lucru este inacceptabil, deoarece manșeta este într-o singură poziție pe braț toată ziua. În acest timp, pacientul poate întâmpina o mulțime de inconveniente, dar acestea sunt minore:

• brațul inferior se poate umfla în timpul somnului,
• În timpul perioadei de diagnostic, nu puteți face baie sau duș (Priorul nu poate fi umed),
• noaptea o persoană se poate trezi din cauza semnalelor de la un mini-computer,
• neplăceri în îndoirea brațului la cot, de exemplu: când conduceți o mașină sau vă spălați pe dinți.

Medicina modernă care utilizează această metodă este capabilă să vadă rezultatele stării pacientului. Creșteți sau reduceți tensiunea arterială? Acum această întrebare nu este relevantă pentru mulți, deoarece ABPM vă permite să determinați cu exactitate tipul de modificare a tensiunii arteriale atât pentru pacienții hipotensivi, cât și pentru cei hipertensivi.

Care este scopul?

Pe lângă faptul că dispozitivul prezintă o imagine a stării de sănătate a pacientului, acesta permite medicilor să vadă starea pacientului în perioadele de diferite stres. Pentru mulți, monitorizarea tensiunii arteriale face parte dintr-o examinare suplimentară. Oamenii se tem uneori pur și simplu de medicii în haine albe, așa că devin nervoși, ceea ce duce la creșterea tensiunii arteriale. Această afecțiune a primit numele de „sindrom haina alba».

Când o persoană cu acest sindrom vede un medic, acesta intră în panică și se îngrijorează automat. Sentimentul de frică poate fi atât de mare încât este dificil să vezi imaginea bolii. Această metodă de diagnosticare portabilă permite pacientului să se relaxeze și să ducă un stil de viață normal. Nu va cauza neplăceri pe termen lung, așa că metoda este considerată una dintre cele mai populare.

Monitorizarea tensiunii arteriale 24 de ore este o metodă de diagnosticare utilizată în tratamentul bolilor cardiovasculare și ale sistemului nervos central, glanda tiroida, rinichi.

Hipertensiunea arterială (TA) este o problemă gravă care necesită tratament. Monitorizarea zilnică a tensiunii arteriale este utilizată atunci când citirile metodei convenționale de măsurare sunt discutabile. Deoarece o persoană dintr-un spital este expusă la mulți stimuli, valorile tensiunii arteriale pot fi distorsionate. Prin urmare, ABPM ajută medicii să obțină date exacte, care dezvăluie patologii ascunse ale pacientului.

Precizia metodei

ABPM este considerată cea mai precisă metodă în determinarea patologiilor tensiunii arteriale. Este imposibil să-l înșeli, deoarece dispozitivul înregistrează cele mai mici fluctuații ale parametrilor. În plus, studiul nu se realizează singur; sunt adesea folosite diagnostice Holter, care înregistrează valoarea pulsului. Tehnica chiar dezvăluie amenințare ascunsă, pe care măsurătorile convenționale ale tensiunii arteriale nu le pot surprinde.

Reveniți la cuprins

Avantaje și dezavantaje

Monitorizarea zilnică a tensiunii arteriale, ca orice metodă, are părți bune și rele. ABPM arată posibilitatea de dezvoltare patologii cardiovasculare. Testul este efectuat în tratamentul bolilor cardiace și ale tensiunii arteriale. Cele pozitive includ:

• înregistrarea indicatorilor pe o perioadă lungă de timp;
• absența fricii de sindromul hainei albe;
• posibilitatea de fixare atât ziua cât și noaptea;
• determinarea fluctuațiilor indicatorilor cu caracter temporar;
• precizie datorita naturaletii decorului.

Exemplele de deficiențe se bazează în principal pe senzații neplăcute în timpul examinării, mai ales atunci când pacientul este excesiv de nervos. Acestea includ adesea amorțeală a membrului la purtarea manșetei, iritația pielii sau erupția de scutec cauzată de manșetă, precum și partea financiară a serviciului. Un sondaj zilnic, spre deosebire de o măsurătoare unică, va necesita o investiție.

O măsurătoare unică a tensiunii arteriale nu oferă întotdeauna date exacte, ceea ce afectează dezvoltarea metodelor de tratament.

Reveniți la cuprins

Indicatii de utilizare

Monitorizarea tensiunii arteriale se efectuează în următoarele circumstanțe:

Reveniți la cuprins

Când să nu o faci?

Examinarea unei persoane nu se efectuează în următoarele situații:

• afectarea dermatologică a pielii, în principal a extremităților superioare;
• patologie sistem circulator, provocând vânătăi la cel mai mic impact asupra pielii;
• membrele superioare rănite;
• boala vaselor și arterelor extremităților superioare;
• tulburări psihoemoționale.

Reveniți la cuprins

Pregătirea pentru procedură

Procedura este prescrisă de medicul curant, care este obligat să explice pacientului cum să se pregătească în mod corespunzător. Pregătirea pentru ABPM necesită respectarea anumitor reguli, astfel încât măsurarea să arate informații fiabile. Acestea includ:

• retragerea medicamentelor;
• excluderea activității fizice;
• anularea procedurilor de apă;
• somn complet noaptea;
• refuzul îmbrăcămintei compresive, nu ar trebui să existe nicio influență străină asupra manșetei;
• luarea de sedative noaptea pentru nervozitate severă în ajunul unui test de tensiune arterială.

Înainte de a fi supus unui diagnostic al tensiunii arteriale, trebuie să încetați să luați medicamente.

Imediat înainte de testare:

• pacientul trebuie să-și coboare brațul în jos și să se oprească din mișcare atunci când dispozitivul începe să umfle automat manșeta;
• Este important să vă asigurați că tubul de monitorizare și manșeta sunt poziționate corect.

Reveniți la cuprins

Progresul studiului

Studiul este efectuat folosind metoda auscultatorii sau oscilografice, cu toate acestea, utilizarea fiecăruia dintre ele separat oferă date inexacte. În medicină, se obișnuiește să se combine 2 metode, astfel încât indicatorii ABPM să fie cât mai precisi posibil. Pentru examinare, se aplică o manșetă cu un tub atașat la mijlocul membrului superior, conectată la un registru care furnizează și dezumflă aer. Aparatul este echipat cu un senzor ultra-sensibil care detectează cele mai mici fluctuații de presiune.

Contoarele sunt reglate individual pentru fiecare pacient, tinand cont de regimul acestuia, de perioada alocata pentru odihna si munca. Instrucțiunile privind numărul de măsurători și frecvența acestora sunt efectuate de către medicul curant, care sugerează să țină un jurnal în care să fie înregistrate rezultatele. Aparatul efectuează măsurători de cel puțin 50 de ori pe zi, în timpul zilei Monitorizarea se face la fiecare 15 minute în timpul zilei și la fiecare 30 de minute noaptea. Când săriți la anumite ore, trebuie să vă măsurați tensiunea arterială la fiecare 10 minute.

Reveniți la cuprins

Monitorizare Holter

Comunitatea medicală preferă să verifice simultan tensiunea arterială zilnică și să înregistreze citirile ritmului cardiac. Împreună, aceste tehnici ajută la urmărirea indicatorilor dinamicii dezvoltării bolilor cardiovasculare. sistem vascular, dezvăluie boli ascunse. Metoda a fost dezvoltată de un om de știință din America - Holter. Electrozi speciali sunt atașați la sternul uman pentru a înregistra datele. ritm cardiacși afișați-le pe un dispozitiv special. Sistemul automat al dispozitivului funcționează pe principiul electrocardiografiei, stocând rezultatele în memoria dispozitivului. În același timp, o manșetă este atârnată pe umăr pentru a monitoriza tensiunea arterială. În cazul unor probleme controversate privind cardiologia pacientului, monitorizarea Holter este prelungită pentru câteva zile.

Contraindicațiile se aplică exclusiv persoanelor cu leziuni mecanice ale pielii toracice (din cauza incapacității de a atașa dispozitivul). Persoanele cu următoarele plângeri sunt sfătuite să efectueze monitorizarea concentrându-se pe Holter:

Reveniți la cuprins

Aparate de masura

Dispozitivele care ajută la efectuarea monitorizării sunt tonometrele, care înregistrează și stochează o cantitate mare de informații în memorie. După finalizarea procedurii, dispozitivul pentru monitorizarea tensiunii arteriale timp de 24 de ore transmite date către un PC (computer personal), care procesează matricea de date. Aparatul de masurat presiunea se vinde in farmacii la diferite categorii de pret, cu diferite niveluri setări.

Reveniți la cuprins

Caracteristicile unui copil

Spre deosebire de adulți, determinarea limitelor normale ale tensiunii arteriale la copii este o provocare. La urma urmei, fluctuațiile apar pe fondul modificărilor hormonale, al activității fizice și al eredității. Medicii au dezvoltat praguri speciale pentru o posibilă tensiune arterială normală pentru copii, în funcție de vârstă și somatotip. Implementarea tehnicii nu este fundamental diferită de ABPM-ul unui adult. Singura diferență va fi pragul citirilor acceptate. De exemplu, o valoare de 120/80 este considerată normală pentru copil înalt, iar pentru unul mic va fi o cifră mare.

Reveniți la cuprins

ABPM în timpul sarcinii

ABPM la femeile însărcinate se efectuează în al 3-lea trimestru, rezultatul căruia va arăta prezența sau absența patologiilor care pot afecta activitatea de muncă. În timpul sarcinii, organismul suferă sarcina crescuta, timp în care presiunea crește adesea la 140/90. ABPM pentru femeile gravide este o modalitate de a determina dacă hipertensiunea arterială este cauza patologiei sau un factor concomitent al sarcinii.

Reveniți la cuprins

Interpretarea rezultatelor ABPM

Rezultatele sunt descifrate pe computer, după care medicul face o concluzie.

Rezultatele monitorizării zilnice a nivelurilor arteriale sunt transferate pe un computer, unde sunt decriptate. Cel mai adesea, decodificarea se realizează folosind metoda de măsurare a valorilor medii, care sunt luate în 24 de ore (8 nopți și 11 zile). Rezultatul arată nivelul tensiunii arteriale a unui anumit pacient, pe baza căruia medicul face o concluzie. Evaluarea se face după criterii diferite de tensiunea arterială obișnuită. Valorile medii acceptate pentru un pacient sănătos sunt rezumate în tabel:

Reveniți la cuprins

Ultimul cuvânt

ABPM este o metodă indispensabilă pentru diagnosticarea patologiilor ascunse. Medicii recurg la această tehnică când modul obișnuit măsurătorile sunt suspecte. Deseori efectuate în rândul femeilor însărcinate (în ultima perioadă de gestație), deoarece tensiunea arterială crește din cauza sarcina suplimentara care distrage atentia de la posibile probleme. Procedura are un algoritm de pregătire, reguli pentru efectuarea și calcularea rezultatelor.

Monitorizarea tensiunii arteriale 24 de ore (ABPM)

Tensiunea arterială este un indicator important al sănătății umane. Bunăstarea și, în consecință, calitatea vieții unei persoane depind adesea de aceasta. Dar există situații în care o singură măsurare a acestui indicator nu este suficientă pentru un medic. În aceste cazuri, este prescrisă monitorizarea tensiunii arteriale (ABPM) pe 24 de ore.

Ce este și cum se face?

Monitorizarea tensiunii arteriale 24 de ore - studiu instrumental, în care se efectuează controlul acest indicatorîn timpul zilei. Se efectuează astfel: o manșetă este plasată pe umărul pacientului pentru a măsura tensiunea arterială. Folosind un tub special, manșeta este atașată la reportofon. Acest mic dispozitiv pompează aer în manșetă la intervale regulate și apoi îl eliberează. În timpul zilei, măsurătorile se fac de obicei la fiecare 15 minute, noaptea - după 30 de minute. Un senzor sensibil determină momentul apariției și atenuării undelor de puls (ca și în cazul măsurării convenționale a presiunii Korotkoff). Rezultatele sunt înregistrate în memoria dispozitivului. După ce le-a citit folosind program de calculator doctor diagnosticare funcțională analizează rezultatele și dă o concluzie.

Ce va arăta acest studiu?

Studiul arată o serie de implicații importante pentru sănătatea umană.

1. Tensiunea arterială maximă și minimă (sistolică și diastolică) în timpul observării în mediul natural al pacientului, și nu în spital.
2. Tensiunea arterială medie în timpul zilei și nopții, care va determina dacă pacientul are hipertensiune arterială. Acesta este principalul indicator pentru care se realizează studiul.
3. Ritmul circadian al tensiunii arteriale. Eșecul de a scădea tensiunea arterială noaptea este asociat cu un risc crescut de atac de cord și accident vascular cerebral.

Toate aceste date vă vor ajuta să faceți un diagnostic de hipertensiune arterială și să selectați tratament corectși apoi evaluați eficacitatea acestuia.

Despre auto-măsurarea tensiunii arteriale

Auto-măsurarea constantă a tensiunii arteriale va oferi informații mult mai puțin valoroase. Nu se poate efectua noaptea. Dacă o persoană se trezește intenționat, aceasta duce la o creștere inevitabilă a presiunii și la distorsiunea rezultatelor.

Trebuie să știți că cele mai precise rezultate se obțin prin măsurare metoda traditionala Korotkov (determinarea tonurilor folosind un fonendoscop). Cel mai bine este să folosiți dispozitive semiautomate cu injecție automată de aer, deoarece injecția manuală poate provoca o creștere pe termen scurt a presiunii. Dispozitivele care măsoară presiunea asupra încheieturii mâinii sau a degetului sunt mult mai puțin precise. Recomandăm dispozitivele care funcționează mai degrabă la rețea decât pe baterii.

Trebuie avut în vedere faptul că la aproximativ 5% dintre pacienți, indicatorii de monitorizare a presiunii diferă semnificativ de datele de automonitorizare. Prin urmare, este foarte important să se efectueze măsurători de control în camera de diagnostic imediat după începerea studiului.

Cum să vă pregătiți pentru cercetare

La recomandarea medicului curant, anumite medicamente pentru tratamentul hipertensiunii pot fi întrerupte înainte de monitorizare. Cu excepția cazului în care sunteți instruit în mod specific, ar trebui să luați toate medicamentele ca de obicei.
Este recomandabil să purtați un tricou ușor, cu mâneci până la cot, și niște haine largi deasupra, deoarece reportofonul va fi pus într-o pungă și va fi atârnat de gât, iar pe braț va fi o manșetă.

Înainte de studiu, puteți mânca, bea și duce un stil de viață normal.

Cum să te comporți în timpul cercetării

Instrucțiuni detaliate sunt oferite de asistenta de diagnosticare funcțională. Ea ar trebui să dea pacientului un jurnal în care acesta își va nota acțiunile și senzațiile în timpul fiecărei măsurători a tensiunii arteriale (cu excepția timpului de somn), precum și luarea medicamentelor și timpul de somn.

La începutul fiecărei măsurători, pacientul trebuie să se oprească și să-și extindă brațul în jos de-a lungul corpului, relaxându-l. După finalizarea măsurătorii, subiectul trebuie să facă o înscriere în jurnal și să continue lecția întreruptă. Dacă manșeta alunecă, trebuie să o ajustați cu atenție. Tubul prin care este pompat aerul nu trebuie lăsat să se îndoaie.

Creșterea presiunii în manșetă este adesea destul de severă, rezultând durere la strângerea brațului. Aceste sentimente trebuie tolerate.

Indicații pentru cercetare

1. Cifrele de tensiune arterială „limită” identificate în timpul măsurătorilor repetate folosind metoda Korotkov.
2. Monitorizarea terapiei antihipertensive selectate, inclusiv pentru a exclude episoadele de hipotensiune arterială severă după administrarea medicamentelor.
3. Suspiciunea de „hipertensiune de haină albă” când tensiune arterială crescutăînregistrat numai atunci când este măsurat de personalul medical. Suspiciunea de „hipertensiune la locul de muncă”, atunci când apare creșterea tensiunii arteriale la locul de muncă.
4. Hipertensiune arterială severă rezistentă la tratament.

În prezența indicațiilor enumerate, informații deosebit de valoroase pot fi obținute de la următoarele grupuri de pacienți:

1. Femeile însărcinate.
2. Pacienții cu diabet zaharat de tip 1.
3. „Hipertensiune de haină albă” și „hipertensiune la locul de muncă”.
4. Episoade de hipotensiune arterială.
5. Tineri cu tulburări ale sistemului nervos autonom.
6. Pacienți mai în vârstă.
7. Pacienții care suferă de hipertensiune arterială fără efect de tratament.

Contraindicații pentru studiu

1. Exacerbarea bolii pielii la locul de aplicare a manșetei.
2. Tulburări ale sistemului de coagulare a sângelui cu tendință de sângerare în timpul exacerbării.
3. Leziuni la ambele extremități superioare, excluzând posibilitatea comprimării de către o manșetă.
4. Permeabilitatea afectată a arterelor brahiale, confirmată instrumental.
5. Refuzul pacientului.
6. Studiul poate fi inutil dacă există tulburări semnificative ale ritmului cardiac, precum și valori foarte mari ale tensiunii arteriale (mai mult de 200 mm Hg).

Programul „Expert în sănătate” pe tema „Monitorizarea tensiunii arteriale 24 de ore - ABPM”

Urmărește acest videoclip pe YouTube

Despre tensiunea arterială normală Organizația Mondială a Sănătății și alte societăți medicale autorizate susțin că tensiunea arterială sistolica (TAS) este sănătoasă...

Un nou medicament împotriva hipertensiunii În ultimii 10 ani, nu a fost inventat un singur medicament antihipertensiv fundamental nou. Eforturile dezvoltatorilor vizează creșterea...

Monitorizarea zilnică a tensiunii arteriale vă permite să observați în timp abateri de la normă. Procedura se efectuează folosind un dispozitiv special care vă permite să monitorizați parametrii tensiunii arteriale pe parcursul zilei.

Descrierea metodei

Utilizarea metodei de monitorizare zilnică a tensiunii arteriale a câștigat o mare popularitate astăzi. Cu ajutorul acestuia, fluctuațiile tensiunii arteriale sunt monitorizate și înregistrate fără întrerupere.

Pentru a obține informații exacte despre starea presiunii din artere, pacientul trebuie să poarte timp de 24 de ore sau mai mult un dispozitiv special care măsoară tensiunea arterială o dată la fiecare sfert de oră.

După ce ați primit rezultatele monitorizării, puteți determina dacă există tulburări în funcționarea corpului. Pacientul trebuie să ducă un stil de viață normal în timpul măsurării.

Procedura evaluează, de asemenea, eficacitatea terapiei prescrise și a diagnosticelor:

• valorile minime și maxime ale tensiunii arteriale în condiții familiare pacientului;
• ritmul tensiunii arteriale. Dacă se observă că tensiunea arterială din artere nu scade noaptea, înseamnă că riscul de apariție sau de infarct a crescut;
• valori medii ale tensiunii arteriale pentru a confirma sau infirma prezența hipertensiunii arteriale.

Dacă vă pregătiți bine și urmați toate regulile pentru efectuarea procedurii, puteți obține informații exacte de la care medicul va stabili dacă este nevoie să luați medicamente.

Cine este prescris

Monitorizarea zilnică a tensiunii arteriale este necesară pentru persoanele care:

• obosiți repede;
• se plâng de dureri de cap și amețeli;
• suferă de vedere încețoșată și văd pete în fața ochilor;
• auziți tinitus sau observați alte simptome neplăcute.

Măsurătorile tensiunii arteriale trebuie făcute și de cei care nu prezintă semne de anomalii, dar în timpul măsurării medicul a observat o creștere a tensiunii arteriale. Această problemă este adesea observată la oamenii care sunt îngrijorați când vizitează un medic. Prin urmare, tensiunea arterială și pulsul cresc. Pentru a determina dacă este o boală sau o reacție psihologică la vizitarea unei instituții medicale, este necesar să se efectueze ABPM.

În timpul procedurii, se determină nu numai prezența hipertensiunii sau hipotensiunii, ci și cauza dezvoltării tulburărilor. Controlul datelor vă permite să:

1. Înțelegeți cât de periculoasă este o creștere a indicatorilor pentru o anumită persoană.
2. Determinați ce complicații au apărut.
3. Decideți asupra unui nivel acceptabil de activitate fizică.

Monitorizarea tensiunii arteriale poate fi prescrisă și înainte de operație, naștere și pentru a evalua riscul de a dezvolta boli cardiovasculare.

Contraindicatii

Procedura nu poate fi efectuată dacă:

• leziuni ale mâinilor care fac imposibilă instalarea dispozitivului;
• boli de piele localizate în zonele umerilor și brațelor;
• obstrucția sau rigiditatea sistemului vascular, care nu va permite obținerea unor rezultate precise.

Stânjenia care a apărut în timpul procesului de monitorizare a inclus senzație neplăcutăîn mână, datorită faptului că manșeta a apăsat pe ea. În timpul ABPM, pot apărea anumite inconveniente, inclusiv:

1. dificultăți de a adormi și de a rămâne adormit. Aparatul măsoară și tensiunea arterială noaptea, astfel încât oamenii se trezesc adesea din cauza presiunii puternice asupra brațului sau a unui semnal. Problema afectează în principal persoanele care au somn ușor;
2. incapacitatea de a îndoi brațul la cot. Manșeta este atașată ușor deasupra articulației. Prin urmare, o persoană poate simți disconfort în timp ce se spală sau se spală pe dinți;
3. abținându-se de la duș. Perioada de monitorizare durează de obicei o zi sau două. La determinarea indicatorilor, nu trebuie să înotați, deoarece apa nu trebuie să intre în contact cu dispozitivul.

Acestea sunt toate neplăcerile pe care pacientul le poate simți. Dar ele pot fi tolerate pentru a obține un diagnostic precis.

Echipamente pentru ABPM

Exista căi diferite controlul indicatorilor tensiunii arteriale. Metoda Holter de monitorizare a cardiogramei și a tensiunii arteriale este considerată cea mai eficientă.

Metoda Holter presupune plasarea unor electrozi speciali pe pieptul pacientului, în apropierea inimii, care sunt utilizați pentru a analiza ritmul cardiac și a înregistra toate schimbările în funcționarea inimii de-a lungul zilei.

La procedura de diagnosticare a fost mai precis, pot folosi un manșon medical, punându-l pe umăr. În acest caz, pentru a monitoriza indicatorii tensiunii arteriale, se utilizează o metodă oscilometrică, în care se realizează prelucrarea computerizată a rezultatelor.

A doua cea mai populară și precisă metodă este utilizarea sistemului BiPiLAB.

În acest caz, se folosește un dispozitiv pentru monitorizarea tensiunii arteriale 24 de ore cu manșetă de ocluzie brahială. Folosind metoda de înregistrare oscilometrică, scăderile auscultatorii, hipotensiunea și sunetele slabe de Korotkoff sunt înregistrate cu acuratețe.

Monitorizarea tensiunii arteriale 24 de ore (ABPM).

Condițiile în care valorile tensiunii arteriale (TA) depășesc valorile normale ale tensiunii arteriale general acceptate sunt numite hipertensive. Prevalența hipertensiunii arteriale în rândul populației este cunoscută, adică. hipertensiune arterială și complicațiile acesteia - infarct miocardic, tulburări circulatia cerebrala(accident vascular cerebral), tulburări ale ritmului cardiac (întreruperi, palpitații), creând condiții favorabile dezvoltării aterosclerozei, diabetului etc.

Diagnosticul precoce etapele inițiale, atunci când o schimbare în timp util în stilul de viață, refuz obiceiuri proasteși, dacă este necesar, prescrierea terapiei antihipertensive cu medicamente duce la reducerea complicațiilor fatale, prelungește vârsta de muncă și vă permite să vă simțiți relativ bine. persoana sanatoasa. Fiecare persoană ar trebui să-și cunoască tensiunea arterială, la orice vârstă.

Principalele metode de măsurare a tensiunii arteriale sunt auscultatorii, „standardul de aur” pentru măsurarea neinvazivă a tensiunii arteriale, și oscilometrice, utilizate pe scară largă în tensiometrele de uz casnic. Este absolut clar că metoda de detectare a hipertensiunii arteriale continuă să fie măsurarea tradițională a tensiunii arteriale de către un medic, așa-numita „tensiune arterială clinică”, care este în esență o procedură unică, unică, care nu ţine cont de diferitele condiţii fiziologice care afectează nivelul presiunii. Chiar și în cazul măsurărilor repetate ale tensiunii arteriale efectuate de sine sau de medic, informațiile obținute reflectă cifrele zilnice. Tensiunea arterială noaptea și în timpul somnului în această situație rămâne la îndemâna individului și a medicului. Singura tehnică care poate afișa profilul zilnic al tensiunii arteriale este ABPM. Efectuarea ABPM vă permite să răspundeți la multe întrebări de diagnostic, tratament, preventiv și științific.

Indicații pentru ABPM, așa cum au convenit specialiștii Asociația Europeană Cardiologii sunt:

1. Hipertensiunea arterială „cu haină albă”, când tensiunea arterială crescută este întotdeauna detectată atunci când este măsurată de personalul medical sau într-o unitate medicală. Dacă diagnosticul nu este specificat pentru pacient, este posibil să se prescrie terapie medicamentoasă, care în această situație este cel mai bun scenariu va fi nejustificat.
2. Problema hipertensiunii „ascunse, mascate”, hipertensiunea la locul de muncă sau se numește hipertensiune „zi de lucru”. În ambele indicații, este clară importanța identificării însuși a faptului de creștere a tensiunii arteriale și a dezvoltării măsurilor terapeutice și diagnostice necesare.
3. Labilitate crescută a tensiunii arteriale, atunci când există fluctuații pronunțate de la scăzut la criză valori mari, provocând o tulburare pronunțată a stării de bine, la apogeul fluctuațiilor tensiunii arteriale riscul de apariție a complicațiilor rămâne.
4. Pacienți mai în vârstă grupă de vârstă. Vârsta este unul dintre factorii de risc pentru dezvoltarea hipertensiunii arteriale din cauza motive fiziologiceși acumularea expunerii la obiceiuri proaste și influențe externe. Trebuie remarcat faptul că manifestari clinice hipertensiunea arterială este diferită în diferite perioade de vârstă, abordarea prescrierii medicamentelor este diferită.
5. Hipertensiune "nocturnă".
6. Hipertensiunea arterială, care, cu monitorizare regulată prin „măsurători clinice”, rămâne rezistentă la terapia prescrisă; se creează o situație pentru pacient când respectarea recomandărilor medicului nu duce la stabilizarea stării: plângerile persistă, tensiunea arterială nu scade la valori normale etc.
7. La selectarea terapiei medicamentoase care necesită un control strict.
8. Pacienți cu diabet zaharat de tip 1 (dependenți de insulină).
9. Diagnosticul hipertensiunii arteriale la gravide.
10. Diagnosticul stărilor hipotensive, mai ales în prezența datelor obiective și subiective. Dacă se detectează hipotensiune arterială, este posibilă ajustarea dozei medicamentelor prescrise.
11. Dacă există plângeri care indică o deficiență a sistemului nervos autonom. Clarificarea diagnosticului vă permite să prescrieți terapia necesară.
12. Determinarea ritmului circadian al tensiunii arteriale, care în unele cazuri are semnificație prognostică, ajustarea terapiei în timp, prescrierea de examinări suplimentare pentru a identifica cauzele tulburărilor de ritm circadian ritm circadian.

Contraindicațiile pentru ABPM sunt:

Absolut – complicații în timpul monitorizării anterioare, boli de piele pe umăr, trombocitopenie, trombocitopatie și alte boli ale sângelui în timpul unei exacerbări, traumatisme la nivelul extremităților superioare, boli cu afectarea vaselor extremităților superioare, refuzul pacientului.

Relativ – tolerabilitate slabă a studiului, tulburări severe de ritm și conducere, tensiune arterială peste 200 mm Hg.

Departamentul de Noi Metode (BP Monitoring Group) este unul dintre pionierii din țara noastră în dezvoltarea și aplicație practică tehnici. Producerea și prelucrarea datelor de monitorizare se efectuează conform protocoalelor internaționale pe instrumente care au trecut testările obligatorii pentru precizia măsurării conform prevederilor protocoalelor internaționale, care au primit o clasă de precizie și sunt aprobate pentru aplicare clinică. Informații despre dispozitivele ABPM pot fi găsite la www.dableeducation.org.

Specialiștii care efectuează cercetările au certificate pentru realizarea acestei tehnici și sunt implicați în testarea dispozitivelor conform protocoalelor internaționale (europene și americane).

Concluziile bazate pe rezultatele ABPM conțin o serie de indicatori cu comentarii ale medicului cu privire la evaluarea și semnificația lor clinică și funcțională.

În plus față de studiul standard în grupul ABPM, sunt efectuate studii pe analiza comparativa monitorizare multiplă.

Ce este SMAD în cardiologie?

ABPM - monitorizarea tensiunii arteriale pe 24 de ore este utilizată pentru a obține o imagine detaliată a modificărilor citirilor atât în ​​cazul tensiunii arteriale ridicate, cât și a celor scăzute. ABPM permite:

Faceți măsurători ale tensiunii arteriale în timpul odihnei, somnului și chiar în timpul activității fizice; Selectați individual pe cel mai eficient medicamentele; Citirile tensiunii arteriale în momentele de afecțiuni pe termen scurt, cum ar fi amețeli. Pentru a exclude sindromul „blanton alb”, care se exprimă în creștere tensiune arteriala de stres, atunci când este măsurat în prezența unui medic.

Este recomandabil să se efectueze ABPM în timpul sarcinii, mai ales dacă există o teamă de dezvoltare viitoare mamă preeclampsie. Unul dintre simptomele acestei boli asociate cu nașterea unui copil este creșterea tensiunii arteriale.

Monitorizarea tensiunii arteriale 24 de ore în practica de cardiologie

Acuratețea diagnosticului, adecvarea terapiei antihipertensive medicamentoase și siguranța acesteia pentru hipertensiunea arterială în majoritatea cazurilor sunt determinate de obiectivitatea măsurării nivelului tensiunii arteriale. Datorită descoperirii lui M. S. Korotkov, clinicienii sunt capabili să înregistreze simplu, rapid și precis nivelurile tensiunii arteriale. Dar tensiunea arterială este un indicator destul de dinamic, modificându-se în funcție de momentul zilei, emoții, activitate fizică etc. Din acest punct de vedere, măsurarea tradițională de trei până la patru ori mai mare decât presiunea este o fracțiune infimă în comparație cu miile de valori ale presiunii care caracterizează profilul de 24 de ore.

Rezultatele măsurării tensiunii arteriale la programarea unui medic oferă foarte adesea o idee distorsionată a valorii sale reale din cauza reacției anxioase a pacientului. Fenomenul „hipertensiunii de blană albă”, a cărui prevalență este foarte mare, este cunoscut încă din anii 40 ai secolului XX. Efectul anticipării anxioase cu creșterea tensiunii arteriale este observat la pacienții cu hipertensiune, și în oamenii care demonstrează presiune normală. Acest lucru complică foarte mult identificarea și compararea nivelurilor reale ale tensiunii arteriale, duce la supradiagnosticarea hipertensiunii arteriale și la erori în evaluarea eficacității terapiei antihipertensive.

Monitorizarea tensiunii arteriale 24 de ore (ABPM) deschide un diagnostic suplimentar și posibilități de vindecare. Unul dintre principalele avantaje ale ABPM este posibilitatea înregistrării în timpul somnului, siguranța, simplitatea relativă și sensibilitatea ridicată a metodei, precum și posibilitatea repetării repetate în ambulatoriu, condiții „obișnuite” pentru pacienți.

Rezultatele monitorizării zilnice ne permit să aplicăm în mod rezonabil principiul cronoterapiei pentru selecția diferențiată a medicamentelor antihipertensive, frecvența și timpul optim de administrare a acestuia și determinarea dozelor de medicamente.

Beneficiile monitorizării tensiunii arteriale 24 de ore:

1. Un număr mare de măsurători în timpul zilei.

2. Capacitatea de a înregistra tensiunea arterială în circumstanțe cât mai apropiate de condițiile normale.

3. Înregistrarea tensiunii arteriale în timpul activității de zi.

4. Înregistrarea tensiunii arteriale în timpul somnului.

5. Posibilitatea de a evalua variabilitatea tensiunii arteriale pe termen scurt.

6. Posibilitate de evaluare a ritmului circadian al tensiunii arteriale.

7. Diagnosticul hipertensiunii arteriale „de blană albă”.

8. O corelație mai strânsă a valorilor medii ale tensiunii arteriale cu afectarea organului țintă în comparație cu măsurătorile tradiționale ale tensiunii arteriale.

9. Datele ABPM au o importantă valoare prognostică în ceea ce privește dezvoltarea complicațiilor cardiovasculare.

10. Regresia afectarii organelor țintă este mai strâns legată de modificările valorilor medii zilnice ale tensiunii arteriale decât de nivelul clinic al acesteia.

11. ABPM vă permite să determinați cu mai multă acuratețe gradul de reducere a tensiunii arteriale ca răspuns la tratament decât tensiunea arterială „de birou”, datorită efectului de nivelare al hipertensiunii arteriale „cu haină albă”.

Pentru prima dată, valoarea prognostică a valorilor medii ale tensiunii arteriale obținute din ABPM și avantajul său semnificativ în comparație cu măsurătorile tradiționale (o singură dată) au fost demonstrate de M. Sokolov și colab. (1996). Rezultatele studiului prospectiv recent SAMPLE au arătat că regresia hipertrofiei ventriculare stângi este mai strâns asociată cu modificări ale tensiunii arteriale medii pe 24 de ore decât ale presiunii clinice.

La sfârşitul anilor 90 au avut loc conferinţe internaţionale pe tema problemelor ABPM, al căror scop era stabilirea indicaţiilor pentru ABPM şi standardizarea procedurii de cercetare.

Recunoașterea valorii clinice ridicate a ABPM este includerea acesteia în recomandările internaționale pentru managementul pacienților cu hipertensiune arterială. Societatea Americană și Canadiană de Hipertensiune, Societatea Braziliană de Cardiologie, Liga Germană de Hipertensiune și Societatea Elvețiană de Hipertensiune au recomandat ABPM pentru practica clinică. Aceștia subliniază rolul important al monitorizării tensiunii arteriale 24 de ore și al măsurării acesteia la domiciliu ca tehnici care ocupă un loc semnificativ în managementul pacienților cu hipertensiune arterială și oferă informații clinice suplimentare importante.

Indicații pentru monitorizarea zilnică a tensiunii arteriale:

– fluctuații neobișnuite ale tensiunii arteriale în timpul uneia sau mai multor vizite;

– simptome de hipotensiune arterială;

– hipertensiune arterială, refractară la tratament.

Apariția monitorizării ambulatorie a tensiunii arteriale a determinat noua etapaîn diagnosticul, tratamentul și prevenirea hipertensiunii arteriale. Introducerea ABPM în practica clinica de asemenea, ne-a forțat să reconsiderăm interpretarea însuși conceptului de tensiune arterială „normală” și să ne extindem înțelegerea stări patologice, în care reglarea tensiunii arteriale este perturbată.

– suspiciunea de „hipertensiune de haină albă”;

– creșterea episodică a tensiunii arteriale (studiul pacienților cu hipertensiune arterială tranzitorie);

– rezistență la terapia antihipertensivă;

– necesitatea monitorizării eficacității medicamentelor antihipertensive;

– diagnosticul de hipotensiune arterială în timpul terapiei;

– depistarea hipertensiunii arteriale nocturne.

– verificarea hipertensiunii arteriale la gravide;

– studiul efectului placebo în scăderea tensiunii arteriale în timpul terapiei antihipertensive în studii controlate cu placebo.

LA indicatii suplimentare pentru ABPM includ:

– hipertensiune arterială episodică;

– afectarea organului țintă de etiologie necunoscută;

– diagnosticul severității hipertensiunii arteriale (după nivelul tensiunii arteriale);

– detectarea variabilității crescute a tensiunii arteriale;

– controlul asupra corectării medicamentoase a tulburărilor de ritm circadian și a variabilității tensiunii arteriale.

La efectuarea ABPM, este necesar să se țină cont de faptul că valoarea medie a tensiunii arteriale obținută în timpul monitorizării este puțin mai mică decât tensiunea arterială determinată prin metoda tradițională. Prin urmare, rezultatele obținute din ABPM ar trebui considerate ca nu înlocuind măsurarea clinică tradițională a tensiunii arteriale.

Sunt necesare cercetări suplimentare pentru a determina beneficiile ABPM în comparație cu măsurarea tradițională pentru prezicerea morbidității și mortalității, promițătoare și alte direcții pentru utilizarea ABPM în practica clinică.

Domenii promițătoare pentru utilizarea ABPM:

– diagnosticul de hipertensiune arterială;

– hipertensiune arterială limită;

– hipertensiune arterială în combinație cu boala cardiacă ischemică, insuficiență cardiacă, boli vasculare creier;

– examinarea pacienţilor cu tulburări ale metabolismului glucidic şi lipidic;

– examinarea pacienţilor cu sindrom de apnee în somn;

– suspiciunea de hipertensiune arterială simptomatică;

– suspiciunea de „hipertensiune la locul de muncă”;

– examinarea persoanelor tineri cu antecedente familiale de hipertensiune arterială.

Acuratețea diagnosticului:

– forme de hipertensiune arterială (limită/uşoară);

– pacienţi cu hipertrofie miocardică ventriculară stângă;

- cardiopsihoneuroză;

– identificarea modificărilor posturale ale tensiunii arteriale asociate cu trecerea de la pozitie orizontala corpurile la verticală și invers;

– conditii de urgenta(criză hipertensivă, infarct miocardic acut, accident cerebrovascular, hemoragie subarahnoidiană);

- pregătire pentru extinse intervenție chirurgicală(pentru a evalua riscul de tulburări hemodinamice în timpul anesteziei, intervențiilor chirurgicale și perioada postoperatorie);

– hipertensiune arterială la gravide;

Eliminarea subestimării importanței hipertensiunii arteriale:

– cresteri nocturne ale tensiunii arteriale;

– variabilitate crescută a tensiunii arteriale;

– tulburarea ritmului circadian al tensiunii arteriale.

Controlul intervenției medicamentoase:

– selecția pacienților pentru terapia antihipertensivă;

– evaluarea eficacității și siguranței farmacoterapiei;

– evaluarea rezistenţei la tratament medicamentosși selectarea regimului de tratament optim pentru astfel de pacienți;

– studiul ritmului zilnic individual al tensiunii arteriale în timpul unui regim cronoterapeutic de tratament medicamentos.

Cardiologul N.D. Mihail pentru INFOMEDNET.RU