Dischinezie. Dischinezia tractului biliar și a vezicii biliare - cauze, tipuri (hipotonice, hipertensive), simptome, diagnostic și tratament (medicamente, dietă). Cauzele, diagnosticul și tratamentul diskineziei la copii

Dischinezia biliară (BDT)- acestea sunt tulburări ale capacității contractile, motorii, modificări ale tonusului vezicii biliare, căile biliareși sfincterele lor, ceea ce duce la o încălcare a fluxului de bilă. Diskineziile sunt în principal originea functionalași foarte rar organic.

Dischinezia se bazează pe o încălcare a secvenței de contracție și relaxare a tractului biliar și a sistemului sfincterian. În funcție de etiologie, se disting semnele primare și secundare ale dischineziei biliare. Simptome primare ale diskineziei: boli funcționale ale sistemului biliar cauzate de o tulburare a mecanismelor de reglare neuroumorală.

Bila este produsă în ficat de la 0,6 până la 1,5 litri pe zi. Producția regulată a bilei este esențială pentru digestie normală... În primul rând, bila din ficat intră în canalele hepatice, de acolo prin canalul biliar comun și canalul cistic în vezica biliară. Vezica biliară, contractându-se, în porțiuni elimină bila în duoden din zona mamelonului lui Vater. Fluxul porționat de bilă și suc pancreatic în duoden este reglat de sfincterul (inelul muscular) al lui Oddi.

Dischinezia biliară este mai frecventă la femei decât la bărbați.

Tipuri de diskinezie biliară (dischinezie biliară).

• Hipotonică (scăderea tonusului sfincterului)
• Hipertensiv (tonul sfincterului crescut)
• Hipocinetic (hipomotor) - o scădere a funcției motorii a tractului biliar
• Hipercinetică (hipermotorie) - creșterea funcției motorii a căilor biliare

Cauze.

Cauzele primare ale diskineziei biliare.

• Tulburări ale mecanismelor de reglare neuroumorale ale tractului biliar,
• Încălcarea sistematică, pe termen lung, a dietei (aport neregulat de alimente, supraalimentare, obiceiul de a mânca satisfăcător înainte de culcare, abuz de alimente picante și grase),
• , stres,
• Stilul de viață sedentar, masa musculară congenitală subdezvoltată.

Secundar cauzele dischineziei biliare.

• A suferit anterior hepatită virală acută,
• infectii
• Tulburări hormonale (, tulburări ciclu menstrual, insuficiență a glandelor endocrine: hipotiroidism, lipsă de estrogen etc.),
• Cu boli biliare, colecistită, gastrită, gastroduodenită, ulcer peptic, enterită,
• Boli alergice,
• Inflamația cronică a cavității abdominale (inflamația cronică a ovarelor, colită, apendicită etc.),
• Cu îndoituri ale gâtului sau corpului vezicii biliare (cauze organice).

Semne clinice.

Simptome generale.
Pacienții se plâng de slăbiciune, oboseală, iritabilitate, insomnie, dureri de cap, tahicardie, transpirație, frig, extremități reci.

Simptome specifice.
Există greutate, durere în hipocondrul drept, regiunea epigastrică dreaptă, balonare, zgomot, flatulență, eructații cu aer, amărăciune în gură (în special dimineața), salivație crescută, greață, vărsături, constipație frecventă, mai rar diaree.

Dischinezia hipermotorie se caracterizează prin dureri acute paroxistice de intensitate variabilă în hipocondrul drept, care iradiază adesea către omoplat dreptși umăr, amărăciune în gură, scaune deranjate. Atacurile pot fi provocate de alimente picante, grase, stres fizic, stres.
Pentru dischinezia hipomotorie, sunt caracteristice durerile surde, dureroase, greutatea în hipocondrul drept și scăderea apetitului. Datorită stagnării bilei, apar adesea greață, eructație și constipație. Practic, aceste simptome apar la 1 oră după masă, dar pot apărea și indiferent de masă.

La femei, simptomele dischineziei se intensifică în perioada premenstruală și în primele zile ale menstruației, adesea însoțite de greață și vărsături. Dischineziile biliare la bărbați pot duce, de asemenea, la disfuncții sexuale.
Manifestarea anumitor simptome, severitatea lor depinde de tipul și gradul de dezvoltare a diskineziei, precum și de bolile concomitente, sistem nervos bolnav. De ani de zile, boala se poate manifesta doar cu oboseală generală, slăbiciune, labilitate emoțională, disconfort și greutate în hipocondrul drept, fără durere.

Boala se manifestă în perioade de exacerbare și remisie. Atacurile sunt adesea declanșate de tulburări de dietă, stres, activitate fizica, raceli etc.

Complicații.

Dischinezia prelungită a vezicii biliare poate duce la colecistită cronică, formarea de pietre.

Diagnosticul dischineziei vezicii biliare.

Anamneza, examinarea pacientului.
Cu o încălcare pronunțată a fluxului de bilă, colestază, îngălbenirea sclerei este posibilă, piele, limba poate fi acoperită cu o floare albă sau gălbuie.
Palparea este dureroasă în regiunea vezicii biliare, în special la inspirația profundă, precum și în epigastru și coledocopancreatice Zona Shoffard-Riva(triunghi coledocopancreatic între linia mediană a abdomenului și o linie trasată de la buric spre dreapta în sus la un unghi de 45 de grade). Ficatul poate fi mărit.

• Ecografie - determinați volumul vezicii biliare înainte și după (după 30 de minute) micul dejun coleretic. În mod normal, după un mic dejun coleretic, volumul vezicii biliare se reduce cu 40%.
• Intubația duodenală e în scopul cercetării și analizei bilei, obținută în porțiuni
• Metode cu raze X: colecistografie şi colangiografie.

TRATAMENTUL DISKINEZIEI DE TRACTUL CHILIAR.

În primul rând, este important să urmați o dietă terapeutică, să aflați cauza dischineziei și să tratați boala de bază.

Dietoterapia.

Sunt prezentate mese frecvente, fracționate în porții mici de până la 5-6 ori pe zi, numiți
Dieta include alimente care ajută la eliminarea grăsimilor din ficat (codul, produse lactate, în special brânză de vaci), legume, fructe și ulei vegetal.
Dieta se limitează la ouă, carne, bulion de pește și ciuperci, sosuri și supe, grăsimi animale, cu excepția unei cantități mici de unt.

Exclus:

• ascuțit, mancare prajita, carbogazoase, bauturi reci, alcool, leguminoase, ceapa, usturoi. O astfel de mâncare poate provoca un spasm sever al tractului biliar.

Este important să mănânci întotdeauna numai alimente calde și proaspete. Produsele se consumă fierte sau coapte. Carnea și peștele pot fi coapte după fierbere. Sărarea alimentelor poate fi normală (cu o exacerbare, sarea este limitată).
Cina trebuie să fie ușoară, nu mai târziu de 2-3 ore înainte de culcare. În caz de exacerbare a bolilor ficatului și vezicii biliare, însoțite de gastrită, dieta nr. 5 se prepară sub formă de piure, legumele și fructele crude, pâinea neagră sunt excluse din dietă; toate felurile de mâncare sunt aburite sau în apă (nu coapte).

Puteți include tărâțe de grâu în dietă, luați cu mesele 1 lingură pe zi.

La formă hipercinetică limitați alimentele care stimulează secreția biliară (carne grasă, pește, carne de pasăre, ulei vegetal, condimente, ciuperci, bulion, carne afumată, alimente carbogazoase etc.). În formă hipocinetică se recomandă legume, fructe, unt, smântână, smântână, ouă (în cantități limitate).

Terapie medicamentoasă.

Medicamente coleretice: Coleretice și Colecinetice,
Antispastice,
preparate enzimatice,
Sedative.

Pentru Dischinezia hipotonică se prescriu coleretice.

coleretice -- medicamente care stimulează formarea bilei, cresc secreția de bilă și formarea acizilor biliari. Colereticele sunt cu conținut de acizi biliari (coleretice adevărate), sintetice, de origine vegetală.

• Preparate care conțin acizi biliari : Colenzimă, Allohol, Holiver, Liobil,Acid dehidrocolic (Chologon).
• Preparate de origine sintetică: Nikodin, Osalmid, Tsiklovalon
• Preparate din plante: Ziflan, Flamin(flori nemuritoare), Hofitol(frunze de anghinare) Tanacehol(tanaceu comun), Bisulfat de berberină, Febichol(rădăcină de turmeric), Holosas(fructe de trandafir de câine),
• Apă minerală au și proprietăți coleretice.

Pentru a corecta activitatea sistemului nervos autonom, acestea sunt prescrise Medicamente tonificante :
extract de eleuterococ, 20-30 de picături pe cale orală cu jumătate de oră înainte de masă dimineața. Curs - 25-30 de zile
tinctura de ginseng, 15-25 de picături pe cale orală de trei ori pe zi cu o jumătate de oră înainte de masă. Cursul este de 30-40 de zile.

În cazul Dischineziei Hipertensive, se prescriu colekinetice.

Colecinetica - medicamentele coleretice care stimuleaza functia contractila a vezicii biliare si in acelasi timp reduc presiunea si tonusul cailor biliare, sfincterului lui Oddi, au efect antispasmodic.

• Gimecromon (Odeston), colecistochinină, sulfat de magneziu, pituitrină, sorbitol, xilitol, manitol, hepaben, flacumină (frunze de scumpie),Convaflavina(iarbă lăcrămioare).

Antispastice - medicamente care relaxează mușchii căilor biliare și sfincterelor, scad presiunea în tractul biliar, reduc durerea.

• Platiflin, Papaverină, No-shpa, Mebeverin (Duspatalin), utilizat în cursuri pentru prevenirea dezvoltării convulsiilor.
• Analgezice narcotice (de exemplu, Promedol) sunt utilizate pentru sindromul durerii severe.

Sedative: Bromuri (bromură de sodiu și bromură de potasiu), tinctură de motherwort, valeriană.

Enzime: Festal, Digestal, Mezim-forte, Creon-10 etc.

În timpul remisiunii, fără exacerbări.

• Poate fi realizat Tubazh fără probe după Demyanov cu coleretic slab sau apă minerală cu mineralizare medie.

Xilitol, sorbitol, sulfat de magneziu(sare Epsom).
Dizolvați medicamentul în 100 ml de apă caldă și beți-l timp de 10-15 minute în înghițituri mici.În acest timp, puteți merge sau apoi vă puteți întinde 30-40 de minute pe partea dreaptă, punând un tampon de încălzire cald pe partea dreaptă. .
Puteți face tubazh-uri cu apă minerală încălzită, apă minerală cu miere.Tuburile se repetă la fiecare 7-10 zile. Cursul este de până la 8-10 proceduri.

În caz de dischinezie cu tonus crescut, se recomandă apele minerale cu mineralizare scăzută - „Slavyanovskaya”, „Smirnovskaya”, „Essentuki nr. 4 și 20”, „Narzan”.Apa trebuie băută 1/2 cană de 3 ori pe zi 30 minute inainte de masa, fara gaz, incalzit.

În caz de diskinezie cu ton redus, se prescriu și ape minerale cu mineralizare puternică - „Essentuki N17”, „Jermuk”, „Arzni” și altele. De asemenea, trebuie băut 1/2 cană de 2-3 ori pe zi cu 30-60 de minute înainte de mese, fără gaz, sub formă încălzită.

• Bun ajutor Masaj si Fizioterapie.
• Periodic Tratament spa.
• Cu stagnarea bilei, puteți prescrie periodic Sondari duodenale pentru a goli vezica biliară.
• Fizioterapie: electroforeză, terapie cu amplipuls, aplicații cu parafină, terapie cu laser.

Prevenirea dischineziei biliare.

Pentru a preveni manifestarea acestei boli neplăcute, toate tulburările trebuie tratate fără întârziere. natura nevrotică, evita situatiile grave stresante, in mod regulat, mananca la aceeasi ora in fiecare zi. Somnul normal, adecvat și odihna sunt, de asemenea, mai importante.

Dischinezia biliară (BDT)- Aceasta este o încălcare a funcționării vezicii biliare.

Vezica biliară conține bilă, care este secretată de ficat, apoi bila este injectată în intestinul subțire, unde descompune grăsimile care intră în organism cu alimente. Bila pătrunde în intestine din vezica biliară prin canalul biliar comun.

Dacă bila nu este excretată din vezica biliară sau nu poate trece prin canalul biliar comun, atunci se întoarce înapoi în vezica biliară, în urma căreia se dezvoltă dischinezia biliară.

Poți avea dischinezie la orice vârstă. Există, de asemenea, statistici conform cărora DGVP la tineri se caracterizează prin secreție excesivă de bilă, iar în mai multe varsta matura se observă insuficienţa sa pentru digestie. Tratamentul acestei boli are un prognostic pozitiv dacă pacientul caută un medic la primele simptome.

Potrivit statisticilor, femeile suferă cel mai mult de dischinezie biliară. Unele statistici indică faptul că femeile sunt de 10 ori mai susceptibile la această boală decât bărbații.

Cauzele dischineziei biliare

Dischinezia tractului biliar se formează parțial din vina persoanei în sine sau din motive independente.

Alimentație necorespunzătoare din copilărie

• lipsa meselor calde;
• mâncare uscată;
• lipsa legumelor și fructelor;
• Dieta „foame” pentru slabit;
• pauze lungi (in copilărie- încălcarea rutinei zilnice și a alimentației);
• supraalimentare o singură dată;
• alimente grase si prajite cu sosuri iute;
• murături;
• fast food;
• bauturi carbogazoase.

Stres

Pot provoca situații stresante prelungite și traume psihice tulburari functionale tractul biliar. Ele procedează pe fondul distoniei vegetativ-vasculare.

Lipsa de mișcare

Orice miscare stimuleaza contractiile musculare ale sistemului biliar. Absența acestui mecanism duce la stagnarea bilei. Un astfel de exemplu îl vedem în cazurile de ședere prelungită în pat cu boli grave.

Boli

Hepatita virală amânată, infecția cu lamblia, viermi provoacă o perturbare obligatorie a reglementării.

Dezechilibrul hormonal

Importanta sistemului hormonal este evidentiata de cresterea incidentei femeilor in perioada climaterica.

Simptomele dischineziei biliare

Simptomele dischineziei biliare includ diverse senzații dureroase care diferă în funcție de tipul de boală.

Cu hiperkinezia tractului biliar și hipertensiunea sfincterului lui Oddi (secreție excesivă de bilă), simptomele sunt următoarele:

Dureri în hipocondrul drept după stres fizic și emoțional, consumul de alimente grase, picante, afumate.

În plus:

• greaţă;
• vărsături;
• amărăciune în gură.

Hipokinezia tractului biliar și hipotensiunea sfincterului lui Oddi cu TVP pot fi distinse prin următoarele simptome:

• durere surdă în hipocondrul după masă;
• o senzație de plenitudine în hipocondrul drept;
• scaun supărat.

Există, de asemenea, simptome comune ale diskineziei biliare, indiferent de forma bolii:

• colică biliară;
• mărirea ficatului;
• gălbeneală;
• durere la palpare în zona vezicii biliare;
• fecalele și urina își schimbă culoarea;
• scaun supărat;
• flatulență;
• gură uscată;
• respiratie urat mirositoare;
• oboseala cronica.

Tratamentul dischineziei biliare

În tratamentul diskineziei se folosesc două direcții: chirurgicală și conservatoare. În prezența simptomelor generale ale bolii sub formă tulburări nevrotice este necesar consultarea unui psihoterapeut.

La ce medic ar trebui să mă adresez pentru dischinezia biliară?

Tratament medicamentos

În cazul dischineziei hiperkinetice se prescriu sedative hipokinetice - medicamente stimulatoare (eleuterococ și pantocrin). Pentru a stimula secreția de bilă în duoden, se prescriu colinetice, de exemplu, sulfat de berberină (de 3 ori pe zi, 5-10 ml înainte de mese). În același scop, se poate folosi o tinctură alcoolică din frunze de arpaș, un decoct de tansy sau o soluție de sorbitol.

Pe lângă colinetice, colereticele (alocol, colenzimă și chologon) sunt folosite pentru a facilita fluxul bilei în intestin și pentru a crește secreția acesteia în ficat. Efect bun asigurați utilizarea apei minerale cu 1 oră înainte de masă, precum și fizioterapie... În cazul diskineziei căilor biliare de tip hipercinetic, grăsimile și iritantii alimentari sunt limitate.

Antispasticele sunt utilizate pe scară largă: noshpa, papaverină etc. Se folosesc și anticolinergice, precum gastrocepin. Pentru a reduce tonusul muscular al sfincterului lui Oddi, nifedipina este prescrisă la 10-20 mg de 3 ori pe zi. De asemenea, sunt recomandate apele minerale slab mineralizate. Electroforeza cu novocaină, antispastice și sulfat de magneziu are un efect bun. Aplicație agenți coleretici Nu se recomandă.

Proceduri suplimentare

În plus:

• acupunctura;
• terapie diadinamică;
• presopunctură;
• hirudoterapia (tratament cu lipitori).

Interventie chirurgicala

Cu un lung nereușit terapie conservatoare este indicat tratamentul chirurgical. Operația trebuie să asigure o scurgere liberă a bilei în duoden; cel mai metoda potrivita trebuie considerată impunerea coledoco-duodenoanastomozei. Dacă acest lucru nu este posibil, trebuie utilizată coledocotomia cu drenaj submers.

Remedii populare pentru tratamentul dischineziei biliare

Remediile populare pentru tratamentul dischineziei biliare trebuie utilizate numai după consultarea medicului dumneavoastră.

Iarbă de șoricel, fructe de mărar, conuri de hamei, plantă de celidonă, măcese, iarbă de pelin - în mod egal. Preparare si aplicare: se toarna 2 linguri din colectie in 0,5 litri de apa clocotita, se scurg impreuna cu iarba intr-un termos, se lasa peste noapte. Luați 1/3 cană de 3-4 ori pe zi. Cursul este de 1-1,5 luni.

Rădăcină de păpădie, fructe de anason, flori de tanaceu, măceșe, iarbă de șoricel - la fel. Preparare si aplicare: se toarna 2 linguri din colectie in 0,5 litri de apa clocotita, se scurg impreuna cu iarba intr-un termos, se lasa peste noapte. Luați 1/3 cană de 3-4 ori pe zi. Cursul este de 1-1,5 luni.

Planta de mentă, merișoare, oregano, sunătoare, centaury, dulci de luncă - la fel. Preparare si aplicare: se toarna 2 linguri din colectie in 0,5 litri de apa clocotita, se scurg impreuna cu iarba intr-un termos, se lasa peste noapte. Luați 1/3 cană de 3-4 ori pe zi. Cursul este de 1-1,5 luni.

Flori de tanaceu, fructe de anason, flori de mușețel, rădăcină sau plantă de cicoare, plantă de mentă, plantă de sunătoare, iarbă de luncă. Preparare si aplicare: se toarna 2 linguri din colectie in 0,5 litri de apa clocotita, se scurg impreuna cu iarba intr-un termos, se lasa peste noapte. Luați 1/3 cană de 3-4 ori pe zi. Cursul este de 1-1,5 luni.

Conuri de hamei, plantă de celandină, iarbă de șoricel, plantă de mentă, plantă de sunătoare, flori de mușețel - la fel. Preparare si aplicare: se toarna 2 linguri din colectie in 0,5 litri de apa clocotita, se scurg impreuna cu iarba intr-un termos, se lasa peste noapte. Luați 1/3 cană de 3-4 ori pe zi. Cursul este de 1-1,5 luni.

Muguri de mesteacăn, frunze de fireweed, rădăcină sau iarbă de cicoare, măceșe, mătase de porumb, fructe de anason - la fel. Preparare si aplicare: se toarna 2 linguri din colectie in 0,5 litri de apa clocotita, se scurg impreuna cu iarba intr-un termos, se lasa peste noapte. Luați 1/3 cană de 3-4 ori pe zi. Cursul este de 1-1,5 luni.

Măceșe, plantă de mentă, plantă de celidonă, plantă de oregano, rădăcină de valeriană, mărar - în mod egal. Preparare si aplicare: se toarna 2 linguri din colectie in 0,5 litri de apa clocotita, se scurg impreuna cu iarba intr-un termos, se lasa peste noapte. Luați 1/3 cană de 3-4 ori pe zi. Cursul este de 1-1,5 luni.

Muguri de mesteacăn, plantă de oregano, plantă de sunătoare, flori de imortelle, ceai Kuril, plantă de pelin - la fel. Preparare si aplicare: se toarna 2 linguri din colectie in 0,5 litri de apa clocotita, se scurg impreuna cu iarba intr-un termos, se lasa peste noapte. Luați 1/3 cană de 3-4 ori pe zi. Cursul este de 1-1,5 luni.

Flori de mușețel, flori de gălbenele, conuri de hamei, fructe de mărar, plantă de mentă, iarbă de șoricel - în mod egal. Preparare si aplicare: se toarna 2 linguri din colectie in 0,5 litri de apa clocotita, se scurg impreuna cu iarba intr-un termos, se lasa peste noapte. Luați 1/3 cană de 3-4 ori pe zi. Cursul este de 1-1,5 luni.

Plantă de mentă, iarbă de luncă, plantă de centaury, plantă de oregano, rădăcină de păpădie - în mod egal. Preparare si aplicare: se toarna 2 linguri din colectie in 0,5 litri de apa clocotita, se scurg impreuna cu iarba intr-un termos, se lasa peste noapte. Luați 1/3 cană de 3-4 ori pe zi. Cursul este de 1-1,5 luni.

Dieta pentru dischinezia biliara

O dietă sănătoasă și sănătoasă este o parte importantă a tratarii dischineziei biliare. Când apar primele semne ale bolii, trebuie să vă revizuiți dieta.

Funcționarea vezicii biliare depinde în întregime de tipul și cantitatea de alimente consumate. Prin urmare, meniul alimentar trebuie planificat din produse care contribuie la buna funcționare a vezicii biliare.

• miere, zahăr și non-ciocolată;
• ceaiuri: obișnuite și din plante;
• pâine de tărâțe sau de secară;
• supe vegetariene și borș;
• carne slabă fiartă, de preferință de pasăre;
• fructe și legume sub orice formă;
• ouă de pui (dar nu mai mult de un gălbenuș pe zi, nu există restricții privind proteinele);
• uleiuri și grăsimi vegetale;
• produse lactate, cu conținut scăzut de grăsimi;
• sucuri de fructe si legume;
• fructe de padure dulci;
• cereale și paste.

Alimente interzise

• toate tipurile de cârnați;
• ceai puternic, cafea și cacao;
• deserturi care contin grasimi rafinate;
• usturoi, ceapă, ridichi, ciuperci;
• mancare prajita;
• produse de patiserie bogate, foietaj și prajituri, pâine proaspătă din făină premium;
• produse din ciocolată;
• condimente și sosuri iute;
• apă minerală cu gaz și băuturi carbogazoase;
• bulion din carne, peste, pasare;
• băuturi alcoolice de toate tipurile;
• fasole, fasole și alte leguminoase;
• produse din carne grasă (untură, carne roșie, ficat, inimă, rinichi);
• produse afumate.

Reguli nutriționale de bază

Nutriția adecvată este una dintre cele mai eficiente modalități de a îmbunătăți starea vezicii biliare și a tractului biliar. Datorită alimentelor consumate, puteți regla cu ușurință secreția de bilă. Trebuie să mănânci în porții mici (aproximativ 150 de grame), dar des (de 4-6 ori pe zi). Dieta pentru dischinezia biliară are o natură fracționată a aportului alimentar.

Ar trebui să existe un interval de timp egal între mese. Nu vă supraîncărcați stomacul înainte de a merge la culcare, este mai bine să beți un pahar de chefir sau ceai. Adesea, din cauza simplă menținere a unei diete, este posibilă normalizarea completă a stării căilor biliare. Amintiți-vă că colesterolul duce la stagnarea bilei în vezică, care, la rândul său, duce la formarea de pietre.

Prin urmare, este necesar să se pregătească alimente din alimente care nu conțin o concentrație mare de colesterol. De asemenea, ar trebui să vă amintiți despre echilibrul hidric al corpului. Este necesar să bei cel puțin doi litri de lichid pe zi, care poate fi sub formă de: apă, ceai, sucuri, sucuri proaspete, lapte etc. Ar trebui să se acorde preferință băuturilor necarbogazoase, de preferință fără zahăr.

Dischinezie biliară la copii

Dischinezia biliară la copii este o tulburare funcțională a tractului gastrointestinal, afectarea fluxului de bilă în duoden, cu alte cuvinte, o schimbare a tonusului și motilității sistemului biliar, care perturbă fluxul complet de bilă.

Pentru a diagnostica dischinezia biliară la copii, se efectuează o ecografie a vezicii biliare pe stomacul gol și după un mic dejun coleretic, intubația duodenală, mai rar - colecistografie, hepatobiliscintigrafie.

Cauzele dischineziei biliare la copii

Cauzele bolilor funcționale sunt în principal tulburările de reglare a organului în care funcțiile sunt afectate.Modificările în reglarea sistemului nervos apar în principal din cauza apariției stresului și a factorilor psihoemoționali și sunt cauzate de încălcări organice SNC sau tulburări sistemul vegetativ... Acest lucru determină dezvoltarea disfuncției autonome.

DWVP organice apar, de asemenea, ca urmare a dezvoltării afectate organe interne, la dezvoltare patologică vezica biliară, precum și canalele excretoare. DWP însoțește adesea bolile altor organe sistem digestiv.

Simptomele dischineziei biliare la copii

Principalele manifestări ale dischineziei biliare la copii sunt sindrom de durere, sindrom dispeptic și simptome pozitive ale vezicii biliare. Natura manifestărilor depinde de forma disfuncției.

Copiii cu această boală se plâng educația dureriiîn partea dreaptă, nu de puține ori extinzându-se în scapula dreaptă. Există, de asemenea, o serie de simptome care deranjează ocazional copiii. Aceste simptome de diskinezie sunt cauzate de o tulburare a alimentației, a stilului de viață, a rutinei zilnice, a situației nervoase, a stresului, a stresului mental sau fizic etc.

Boala se manifestă prin dureri abdominale în principal în hipocondrul drept. Durerea sau crampele sunt însoțite de tulburări dispeptice:

• greaţă;
• vărsături;
• amărăciune în gură;
• intoleranță la alimente grase;
• scaun instabil.

O trăsătură caracteristică este legătura durerii cu suprasolicitarea neuropsihică și fizică.

Tratamentul dischineziei biliare la copii

Baza tratamentului productiv al copiilor cu dischinezie biliară este alimente dietetice cu limitare a utilizării de grase, prăjite, picante, sărate, dulciuri, sifon. Se recomanda alimentatie fractionata (de 5-6 ori pe zi), imbogatirea alimentatiei cu alimente cu continut ridicat fibre vegetale, vitaminele A, B, C, bifidobacterii și lactobacili, uleiuri vegetale rafinate. Este necesar să se regleze regimul motor al copilului, să se creeze un fond emoțional favorabil. În toate cazurile, trebuie acordată atenție terapiei bolii de bază.

Copiilor cu dischinezie biliară de tip hiperkinetic-hipertensiv li se prescriu sedative (fito-colecție, novopassit, persen), antispastice pentru ameliorarea atacurilor dureroase (papaverină, no-shpa). Tratamentul diskineziei hipertensive-hipercinetice a căilor biliare la copii se bazează pe coleretice și colespasmolitice (flamină, alocol, colenzimă).

Psihoterapia, acupunctura, kinetoterapie (aplicații de parafină, diatermie, inductotermie, electroforeză cu antispastice), masajul zonei cervico-guler s-au dovedit bine în terapia dischineziei biliare la copii.

Cu dischinezia hipotonică-hipocinetică a tractului biliar la copii, sunt prescrise proceduri de stimulare:

• fizioterapie;
• hidroterapie;
• masaj.

Se folosesc medicamente coleretice cu efect colinocinetic:

• xilitol;
• sorbitol;
• sulfat de magneziu.

Se folosesc infuzii din plante:

• matase de porumb;
• măceș;
• calendula.

Se efectuează tyubazh coleretic terapeutic. Dintre metodele de fizioterapie se folosesc;

• galvanizare;
• electroforeza cu sulfat de magneziu;
• curenții lui Bernard.

Tipuri de diskinezie biliară

Se disting principalii indicatori ai activității tractului biliar - tonusul mușchilor și sfincterelor și kinezia (ieșirea bilei de-a lungul căilor). Pe baza acestor doi indicatori, există mai multe opțiuni pentru VVP:

• hipotonic (cu scăderea tonusului sfincterian);
• hipertensiv (cu tonus crescut);
• hipocinetic (cu o încetinire și letargie a fluxului de bilă);
• hipercinetic (cu activări de ieșire, o ejecție ascuțită a porțiunilor).

În practică, medicii folosesc o dublă clasificare, dar pentru pacienți există suficiente cunoștințe despre tipul hipoton și hipertensiv, în plus, se distinge și un tip mixt. Manifestările diferitelor tipuri de boală diferă semnificativ.

Diagnosticul dischineziei biliare

Diagnosticarea se bazează pe analiza plângerilor, a datelor de examinare și a rezultatelor metodelor suplimentare de cercetare.

Valoros metoda de diagnosticare cu această patologie este examinarea cu ultrasunete. Ecografia poate dezvălui natura tulburărilor motorii ale vezicii biliare, poate diagnostica anomalii ale tractului biliar (îndoire, torsiune etc.). Foarte des, tocmai aceste caracteristici structurale ale tractului biliar sau ale vezicii biliare sunt cauza directă a dischineziei.

Diagnostic diferentiat

Dischineziile tractului biliar în timpul diagnosticului trebuie diferențiate de:

• colecistită;
• duodenită;
• pancreatită (forma hipotonică de diskinezie);
• ulcer peptic (formă hipertensivă de diskinezie);
• anexită.

Forma hiperkinetică a dischineziei vezicii biliare trebuie, de asemenea, diferențiată de:

• un atac de angină pectorală;
• infarct miocardic (forma abdominală);
• obstructie intestinala;
• colici hepatice.

Prevenirea și prognosticul dischineziei biliare

Prevenirea diskineziei biliare primare necesită aderarea la principiile alimentației sănătoase, corectarea în timp util a tulburărilor din sfera psihoemoțională; prevenirea diskineziei secundare - eliminarea bolii de bază.

Dischineziile primare ale tractului biliar au un prognostic favorabil, cu toate acestea, trebuie avut în vedere că stagnarea pe termen lung a bilei în vezica biliară cu diskinezie hipokinetică contribuie la dezvoltarea inflamației, precum și la discrinia bilei și a formării de pietre. Cursul, dezvoltarea complicațiilor și prognosticul la pacienții cu diskinezii secundare depind de evoluția bolii de bază.

Întrebări și răspunsuri despre „Dischinezia biliară”

Întrebare:Salut! Am fost diagnosticat cu DVP și gastrită cronică(după rezultatele ecografiei și FGDS). Doare constant in partea stanga (durerea cedeaza o vreme si reapare. Am facut cure de De-nol, Omeprazol, Itoprid, nu s-a mai imbunatatit, s-au prescris Hofitol, Festal si Nosh-pa. Va rog sa-mi spuneti ce fel de examinare poti face?

Răspuns: Ultrasunetele și EGD sunt suficiente. Tratamentul trebuie să fie însoțit de o dietă strictă.

Întrebare:Buna ziua. Spune-mi, poate DVP să aibă vreun efect asupra greutății? Mă refer la raportul dintre greutatea corporală și înălțimea. Sunt îngrijorat de greutatea corporală, sau mai degrabă de lipsa de masă. Nu există anomalii în simptomatologie. Uneori, durerea din hipocondrul ne îngrijorează atunci când mâncăm alimente grase. În copilărie, Botkin a fost bolnav.

Răspuns: Buna ziua. Cu orice tip de diskinezie biliară, digestia este perturbată, absorbția nutrienților se înrăutățește, iar metabolismul grăsimilor este afectat în special. În plus, cu lipsa bilei, apetitul scade. Cu o evoluție prelungită a bolii, pacienții încep să piardă încet în greutate.

Întrebare:Buna ziua, am 31 de ani. Am fost diagnosticat cu diskinizie acum 7 ani duoden si caile biliare, am urmat apoi un curs de tratament si tot nu m-am deranjat. Acum durerile au început din nou și sunt mai puternice în zona plexului solar, uneori însoțite de dureri în zona ficatului și apucă tot abdomenul, de asemenea, uneori umple gura cu un fel de lichid în caz de spasme severe. Eu beau medicamentele pe care mi le-au prescris atunci, adică mezim, ollohol, am băut și un decoct de gălbenele și un decoct de mătase de porumb, befungin nu ajută. Spune-mi ce este și cum să o tratez.

Răspuns: Buna ziua, trebuie sa faceti o ecografie a cavitatii abdominale si EGD cu un test pentru H. pylori, cu rezultatele la o consultatie cu un gastroenterolog. Puteți lua Duspatalin 1 capsulă de 2 ori pe zi.

Întrebare:Salut! Copilul are 4 ani. Diskinezia căilor biliare este pusă sub semnul întrebării. A făcut o ecografie: vezica biliară după un mic dejun de test are 6,1 cm * 1,4 cm. V = 5,3 cm3. Pereții sunt subțiri de 0,1 cm. Forma este obișnuită, conținutul este eterogen. Nu există calculi. Funcția contractilă 65%. Vezica biliară în 40 min. după un mic dejun de probă 4,8 * 0,8, V = 1,9 cm3. Nu s-a făcut ecografie pe stomacul gol, nu am înțeles doctorul. Este posibil să se definească diagnosticul în acest fel sau nu? Încă nu am fost la recepție.

Răspuns: Buna ziua. Se face o ecografie cu mic dejun coleretic pe stomacul gol, apoi se face micul dejun si se face o ecografie in 15-30-45-60 minute. Mai des, medicii clinicilor se limitează la cercetarea pe stomacul gol și după 30 sau 45 de minute.

Întrebare:Salut! Am 23 de ani, in urma examinarii (ecografie, inghitire a unui tub, fac sondare a vezicii biliare), am fost diagnosticata cu gastroduodenita, pancreatita, dischinezie biliara. Deranjat de greață, mai ales dimineața, poftă slabă, slăbiciune. Ajutor va rog, ce tratament va fi cel mai eficient?

Răspuns: Buna ziua. Nu este posibil și imposibil să se ofere recomandări extrase din datele pacientului și din sondaj. Simptomele pe care le ai nu sunt specifice, pot apărea în aproape orice boală a sistemului digestiv. Ar trebui să discutați totul cu medicul dumneavoastră.

Dischinezia biliară este o boală gastrointestinală, din cauza progresiei căreia funcționarea căilor biliare este afectată. Ca urmare, bila intră incorect în duoden, motiv pentru care activitatea tractului digestiv este dezechilibrata. În corpul uman, boala progresează de obicei secundar, pe fondul deteriorării altor procese inflamatorii ale vezicii biliare. Remarcabil este faptul că se poate manifesta dintr-un instabil stare mentala persoană.

O astfel de boală a vezicii biliare nu reprezintă o amenințare pentru viața umană. Cu toate acestea, își poate reduce semnificativ nivelul și confortul. Dar cu nu tratament în timp util creează condiții favorabile pentru apariția și dezvoltarea altor boli sau tulburări ale tractului gastro-intestinal. La copii, boala apare adesea din cauza proceselor inflamatorii sau a dezvoltării anormale a tractului biliar și a organonilor. tractului digestiv.

Etiologie

Poate duce la progresia acestei boli diverși factori sau motive. În funcție de aceasta, clinicienii clasifică boala în:

• primar;
• secundar.

În cazul dischineziei primare a tractului biliar, se observă doar modificări ale activității funcționale a organelor. Principalele motive pentru progresia acestei forme a bolii:

• influența constantă a situațiilor stresante asupra corpului uman;
• diete stricte sau o dietă necorespunzătoare, care asigură o deficiență a organismului de vitamine și nutrienți, supraalimentarea și consumul de alimente grase;
• activitate fizică insuficientă în viața unei persoane;
• condiții de muncă sedentare;
• anomalii musculare genetice care duc la slăbiciune musculară cronică;
• reacții alergice sau boli.

Forma secundară a patologiei este cauzată de boli existente deja în corpul uman, cum ar fi:

• tulburări cronice ale tractului digestiv ( etc.);
• inflamația cavității abdominale, a căilor biliare, a vezicii biliare și a pelvisului mic;
• anomalii congenitale în structura organelor;
• excesul de greutate corporală;
• lipsa de hormoni în organism;
• încetarea menstruației la femei.

Cele mai multe dintre aceste motive provoacă dezvoltarea acestei boli la copii.

Soiuri

În medicină, există o clasificare a bolii asociată cu cantitatea de bilă secretată:

• tip hipoton - caracterizat prin flux insuficient de bilă. Cu acest tip de diskinezie, o persoană se simte o constantă durere surdăîn abdomen, cu loc nedefinit de manifestare;
• după tipul hipertensiv - bila este furnizată în exces. Pacientul are o durere ascuțită și ascuțită în hipocondrul drept, care iradiază spre umăr;
• tip mixt - o persoană prezintă semne ale ambelor tipuri de boală cu diferite grade de severitate.

Simptome

Simptomele dischineziei biliare pentru copii și adulți sunt aproape aceleași, doar intensitatea exprimării lor diferă. Principalele simptome ale unui astfel de tip de boală hipotonică includ:

• senzații dureroase în abdomen, agravate de mâncat;
• eructaţii însoţite de miros neplăcut;
• crize de greață, care pot provoca vărsături;
• o senzație de amărăciune în gură;
• balonare bruscă;
• diaree;
• o creștere bruscă a greutății corporale;
• declin ritm cardiacși tensiune arteriala;
• creșterea producției de salivă și transpirație.

Semnele unei boli de tip hipertensiv sunt:

• durere severă care se răspândește la abdomen, partea dreaptă a brațului, spate și se deplasează la omoplați;
• scăderea sau absență completă apetit;
• scăderea greutății unei persoane bolnave;
• vărsături;
• stomac deranjat;
• nivelul tensiunii arteriale crește;
• iritabilitatea pacientului, care a apărut pe fondul tulburărilor de somn;
• durere în inimă și.

Simptomele comune, indiferent de tipul de boală, includ:

• dobândirea unei pielii gălbui;
• placă pe limbă, de obicei alb;
• slăbiciune a corpului;
• scăderea capacității de lucru;
• fiind într-o stare de depresie sau apatie.

Diagnosticare

Diagnosticul dischineziei biliare se bazează pe o evaluare semne externeși senzații neplăcute pacientul. La examinarea inițială, boala poate fi determinată prin:

• paloare și uscăciune a pielii pacientului;
• plângeri de durere și greață.

Adiţional interventii diagnostice raporta:

• (inclusiv);
• tatonarea, urmată de examinarea conținutului;
• analiza fecalelor pentru prezența particulelor de viermi;
• pentru a identifica particulele de bilă.

Tratament

Tratamentul dischineziei biliare constă în mai multe etape:

• tratamentul medicamentos al simptomelor tuturor tipurilor de boală;
• fizioterapie;
• terapia bolilor care au dus la apariția dischineziei;
• tratamentul în perioada de remisie a bolii;
• aplicarea remedii populare;
• numirea unei diete specializate;
• tratament balnear.

Astfel, tratamentul pentru diskinezia hipertensivă include:

• consultații cu un gastroenterolog și psihoterapeut;
• normalizarea nivelului de secreție biliară cu ajutorul produselor farmaceutice;
• eliminarea problemelor mentale care afectează evoluția bolii;
• prescrierea de sedative și hipnotice;
• injecții hormonale (numai pentru femei în timpul încetării menstruației);
• electroforeză;
• terapie cu laser.

Tipul hipoton al bolii este tratat cu:

• restabilirea modului corect de somn, muncă și odihnă;
• prescrierea de medicamente care vizează îmbunătățirea fluxului de bilă;
• Intubația duodenală pentru acest tip de diskinezie nu este doar o metodă de diagnostic, ci și o metodă de tratament.

După reducerea intensității sau eliminarea completă a semnelor și simptomelor bolii, începe tratamentul proceselor interne care au devenit agenții patogeni ai acesteia. Aceasta include combaterea:

În timpul remisiunii dischineziei, tratamentul poate fi efectuat cu apă minerală:

• cu conținut scăzut de minerale - cu formă hipertensivă;
• cu concentrație mare – cu boală hipotonă.

Va fi mai bine ca pacientul să fie într-un sanatoriu în acest moment.

Remediile populare pentru tratamentul dischineziei biliare vor fi un bun plus la terapia medicamentoasă. Decocturi și tincturi din:

• flori nemuritoare;
• fibre de porumb;
• oregano.

Aceste fonduri sunt destinate:

• creșterea fluxului de bilă;
• îmbunătățirea tractului digestiv;
• normalizarea sistemului nervos;
• activitate intestinală crescută.

Cu dischinezie hipertensivă, perfuzii din:

• mentă;
• rădăcină de lemn dulce.

Ele se caracterizează prin:

• apetit îmbunătățit;
• eliminarea spasmelor dureroase și greață;
• favorizează scurgerea bilei.

Ceaiul de mușețel are un efect benefic suplimentar, cu aceste tipuri de boli, care normalizează activitatea tractului gastrointestinal și a sistemului nervos, elimină balonarea și accelerează vindecarea ulcerului.

Dieta pentru dischinezia biliară constă în mâncarea:

• fructe si legume;
• orice fel de terci;
• pâine de secară și tărâțe;
• primele feluri fierte în apă și nu în bulion gras;
• carne, numai fiartă;
• lactate;
• tot felul de sucuri, de preferință proaspăt stoarse;
• ceai, cu adaos de miere, în loc de zahăr.

Cu o dietă specializată, este interzisă utilizarea:

• carne grasă prăjită sau untură;
• condimente iute;
• leguminoase;
• deserturi;
• băuturi tari (ceai sau cafea);
• alcool;
• cârnați afumati.

Profilaxie

Principii de prevenire a dischineziei:

• normalizarea dietei. Mâncați mese mici de cinci sau șase ori pe zi. Monitorizați temperatura alimentelor. Nu ar trebui să fie foarte fierbinți;
• renunțați la alcool și nicotină;
• tratați în timp util nu numai bolile gastrointestinale, ci și orice procese infecțioaseîn organism;
• să fie supus unui examen clinic complet de cel puțin două ori pe an.

Dischinezia este o denumire colectivă pentru tulburări ale actelor motorii coordonate (de obicei mușchii netezi ai organelor interne).

Dischinezia esofagului este o încălcare a funcției sale motorii, care poate duce la o încetinire a mișcării alimentelor din faringe în stomac sau retrogradă, adică mișcare inversă. Dischinezia esofagului este o patologie destul de comună, unele dintre formele sale sunt detectate la aproximativ 3% dintre pacienții care sunt supuși esofagogastroduodenoscopiei. Într-o măsură mai mare, diskinezia esofagului afectează femeile (aproximativ 79% din cazuri) peste 30 de ani.

Dischinezia stomacului este o tulburare funcțională a funcției contractile stomacului, care este una dintre cele mai frecvente patologii gastroenterologice. Dischinezia stomacului este cel mai adesea diagnosticată la tineri, precum și la pacienții cu boli organice sau funcționale ale sistemului nervos central.

Atât exogene cât și cauze endogene... Factorii de risc includ:

• boli ale sistemului nervos central;
• boli ale tractului gastro-intestinal;
• patologie cardiovasculară;
• avitaminoza;
• alimentație necorespunzătoare (alimentație sistemică cu hrană uscată, mâncare prea rapidă, predominanța carbohidraților în alimentație, alimente picante și grase etc.);
• obiceiuri proaste;
• stres;
• căldură mediu inconjurator(locuind în climă caldă);
• expunerea organismului la radiații ionizante;
• luând anumite medicamente.

Cu diskinezia esofagului, nu se recomandă consumul de alimente bogate în fibre, alimente picante și picante și băuturi alcoolice.

Factorii etiologici ai dischineziei biliare includ:

• malformații congenitale;
• tulburări endocrine;
• boli ale sistemului digestiv;
• expunerea la stres;
• disfuncții sexuale;
• alergie la mancare;
• supraponderal.

Sursa: online.org

Principala cauză a dischineziei intestinale este stresul acut sau cronic. Factori de risc: predispoziție genetică, infecții acute ale tractului gastrointestinal, caracter nevrotic, anxietate crescută.

Forme de diskinezie

Dischineziile esofagului pot fi primare și secundare, precum și hipomotorii și hipermotorii.

În funcție de tipul de tulburare de motilitate, dischinezia gastrică se împarte în forme hipertensive, hipotonice și atone. În funcție de factorul etiologic, procesul patologic poate fi exogen sau endogen.

Dischineziile tractului biliar sunt împărțite în primare (care se dezvoltă pe fondul tulburărilor în reglarea neuroumorală a activității sistemului hepatobiliar) și secundare (datorită altor boli ale tractului gastrointestinal), precum și hipokinetice (atonice) și hipercinetice. (spastic).

În funcție de modificarea consistenței fecalelor, dischineziile intestinale sunt clasificate în următoarele forme:

• cu constipație (mai mult de 25% din toate actele de defecare apar cu constipație, mai puțin de 25% - cu diaree);
• cu diaree (mai mult de 25% din mișcările intestinale apar cu diaree, mai puțin de 25% cu constipație);
• mixtă (defecarea atât cu diaree, cât și constipație apare în mai mult de 25% din cazuri);
• neclasificate.

Cu dischinezia intestinală, prognosticul pe viață este, de asemenea, favorabil, cu toate acestea, este posibil să se obțină o remisiune pe termen lung doar în 10% din cazuri.

În funcție de factorul etiologic, dischinezia intestinală se împarte în legate de stres, post-infecțioase, asociate cu utilizarea anumitor alimente.

Dischineziile hipomotorii ale esofagului sunt asimptomatice în aproximativ 20% din cazuri. În alte cazuri, semnele lor principale sunt: ​​eructație, tulburare a actului de deglutiție (disfagie), senzație de greutate în regiunea epigastrică după masă, aspirație a conținutului stomacului în Căile aeriene, procese inflamatorii în membrana mucoasă a esofagului.

Dischinezia hipermotorie a esofagului se manifestă de obicei prin dificultăți la înghițire, durere în spatele sternului, care poate radia către scapula, jumătatea stângă cufărși mâna stângă... Durerile toracice seamănă cu un atac de angină pectorală, însă, spre deosebire de aceasta din urmă, nu sunt asociate cu efortul fizic și, în unele cazuri, sunt oprite cu o înghițitură de apă. Cu spasm sever, pacientul simte corp strainîn esofag, care crește odată cu excitarea și/sau înghițirea, însoțită de o lipsă de aer și o senzație de arsură în spatele sternului. O creștere a activității motorii și a tonusului cu dischinezia hipermotorie a esofagului se remarcă nu numai atunci când alimentele sunt înghițite, ci și în afara actului de înghițire.

Simptomele dischineziei esofagiene sunt agravate de abuzul de alcool, fumat, stres frecvent și, de asemenea, atunci când consumați alimente prea fierbinți.

Cu diskinezia stomacului, pacienții dezvoltă dureri abdominale fără o localizare clară. Durată atac de durereîn acest caz, poate dura de la câteva minute la câteva săptămâni. Durerea poate fi crampe, durere, apăsare.

Pentru orice formă de diskinezie este indicată o dietă cruntă, se recomandă mese fracționate frecvente, trebuie evitată supraalimentarea.

Debutul durerii este de obicei asociat nu cu mesele, ci cu factori emoționali și psihologici. În prezența contracțiilor antiperistaltice și a aruncării conținutului stomacului în esofag, pacienții se plâng de arsuri la stomac, eructații acre. În caz de declin activitate contractilă eructarea stomacului apare putred. Cu dischinezia stomacului, cauzată de patologii ale sistemului nervos central, se observă vărsături repetate, care nu aduce alinare. Simptomele dischineziei stomacale scad de obicei noaptea.

Printre principalele simptome ale dischineziei biliare se numără durerea în epigastru, precum și în zona hipocondrului drept, care iradiază către umărul drept și scapula. Cu dischinezia hiperkinetică a tractului biliar, durerea, de regulă, este acută, care apare în timpul efortului fizic, stresului, erorilor în dietă. Pacienții cu această formă de patologie pot prezenta tulburări de somn, dureri de cap, transpirație excesivă, iritabilitate și oboseală.

Durerea în forma hipokinetică a discineziei biliare este de obicei constantă și nu intensă, poate fi surdă, dureroasă, însoțită de o senzație de greutate. Pacienții se plâng de amărăciune și/sau gură uscată, halitoză, eructații, scăderea apetitului, greață, vărsături, flatulență, constipație sau diaree. Cu dischinezia la copii, există o intoleranță la alimentele dulci și grase, a căror utilizare este însoțită de greață și vărsături.

În cazul dischineziei intestinale, apare flatulența (crește în dupa-amiaza după masă), diaree și constipație, senzație golire incompletă intestine, durere în abdomen, de obicei localizată în regiunea iliacă, care poate fi ascuțită sau dureroasă, surdă.

Primele semne de diskinezie intestinală pot apărea deja în copilărie, dar apar mai des după 15 ani.

Durerea se intensifică după masă, cedează după defecare și eliminarea gazelor. Există un amestec de mucus în scaun. Cu constipație în spatele dense fecale ies fecalele semi-lichide. Pacienții cu diskinezie intestinală se plâng de dureri de cap persistente, senzație de lipsă de aer, nemulțumire de inspirație, tremor.

Sursa: myshared.ru

Diagnosticare

Diagnosticul dischineziei se bazează pe datele obținute în timpul colectării plângerilor și anamnezei, o examinare obiectivă, precum și studii instrumentale și de laborator, al căror volum depinde de manifestările clinice existente.

Dacă se suspectează dischinezia esofagiană, sunt indicate esofagoscopia, esofagomanometria, monitorizarea zilnică a pH-ului intraesofagian și radiografia esofagului. Pentru a identifica complicațiile sau boli concomitente se efectuează o analiză a fecalelor pentru sânge ocult.

La diagnosticarea dischineziei gastrice, în primul rând, trebuie exclusă patologia organică. Tulburările motilității gastrice pot fi detectate prin electrogastrografie. Cu scopul de a diagnostic diferentiat se efectuează fluoroscopia stomacului, esofagogastroduodenoscopia cu biopsie obligatorie.

Sursa: gastroscan.ru

Pentru a diagnostica dischinezia biliară, intubația duodenală, raze X, ultrasunete și, dacă este necesar, scintigrafia hepatobiliară și imagistica prin rezonanță magnetică a ficatului și a căilor biliare sunt prescrise.

În cazul dischineziei la copii, studiile de contrast cu raze X sunt efectuate relativ rar și numai pentru indicații stricte.

Din metode de laborator diagnostic, se folosește un test de sânge biochimic (în special, determinarea concentrației de colesterol, lipoproteine ​​cu densitate mare, scăzută și foarte scăzută) .. Dischinezia biliară se diferențiază de boli inflamatorii vezica biliară și tractul biliar, neoplasme, colelitiază. Dischinezia intestinală trebuie diferenţiată de boli infecțioase organe ale tractului digestiv, neoplasme intestinale, tulburări endocrine, patologie urogenitală.

Tratamentul diskineziei

În tratamentul dischineziei esofagiene se folosesc medicamente antispastice și sedative. Dacă terapia conservatoare este ineficientă și apar complicații, poate fi necesar un tratament chirurgical.

Tratamentul diskineziei gastrice se efectuează, de asemenea, folosind sedative, iar în caz de încălcări ale funcției secretoare a stomacului, se arată terapie de substituție(se prescriu enzime). Kinetoterapie este eficientă: electroforeză, ozokeritoterapie, terapia cu parafină, aplicații cu nămol.

Corectarea dischineziei biliare începe cu stabilirea și eliminarea cauzei dezvoltării acesteia. Terapie medicamentoasă constă în numirea unui coleretic, preparate enzimatice, medicamente neurotrope. Se folosesc proceduri fizioterapeutice: electroforeza, terapia cu microunde, aplicatii de parafina si ozocherita, masaj.

Dischinezia tractului biliar este una dintre cele mai frecvente tulburări ale sistemului hepatobiliar, se dezvoltă mai des la femeile cu vârsta cuprinsă între 20-40 de ani cu un tip de corp astenic.

Terapia pentru diskinezia intestinală depinde de formă. Cu predominanța constipației se prescriu laxative, în cazul unei predominări a diareei în tabloul clinic, antidiareice. medicamente... La formă mixtă sunt indicate dischinezia intestinală, medicamentele anticolinergice și antispastice. În unele cazuri, este necesar să lucrați cu un psiholog sau un psihiatru, luând antipsihotice sau antidepresive.

Pentru orice formă de diskinezie este indicată o dietă cruntă, se recomandă mese fracționate frecvente, trebuie evitată supraalimentarea.

Dischinezia biliară este o patologie care, conform estimărilor aproximative, se găsește la fiecare al treilea adult. Lipsesc statistici precise, deoarece nu toată lumea caută ajutor cu această tulburare. Acest stare patologică sistemul digestiv nu pune viața în pericol, dar provoacă multe probleme. Dischinezia este frecventă la copii. Poate fi o caracteristică congenitală a structurii sistemului biliar și se manifestă încălcare complexă funcțiile tractului digestiv.

Ce este diskinezia biliară?

Dischinezia biliară (BDT) este o modificare a funcției motorii a vezicii biliare (GB) și a canalelor acesteia. Tonul lor în această tulburare poate fi crescut sau scăzut. Modificarea motilității determină o scădere a fluxului de bilă în lumen intestinul subtire... Cu dischinezia tractului biliar în vezica biliară, dezvoltarea procesului inflamator nu are loc, dar activitatea lor este afectată semnificativ. Codul ICD 10 se referă la secțiunea „Alte boli specificate ale vezicii biliare” - k.82.8.0.

Cel mai adesea, patologia apare la copii și femei. Au de suferit și tinerii (20-40 de ani) de constituție astenă. La femei s-a constatat o relație între manifestările clinice și fazele ciclului menstrual: simptomele apar cu 1-4 zile înainte de debutul menstruației și, de asemenea, se dezvoltă adesea în menopauză.

Cauzele patologiei

Factorii etiologici ai disfuncției tractului gastrointestinal sunt diverși. Se crede că în primul rând este reglarea neuroumorală a vezicii biliare și a canalelor excretoare. Rezultatele cercetării arată că DVP în multe cazuri este o consecință a distoniei neurocirculatorii. În general, diskinezia în funcție de factori etiologiciîmpărțit în primar și secundar.

Cele primare apar atunci când sunt disponibile defecte congenitale dezvoltare:

• dublarea vezicii biliare;
• îngustarea sau obstrucția totală a canalelor din diverse motive.

Legat secundar:

• cu patologia aparatului digestiv si conditii postoperatorii asociate cu acestea (eliminarea stomacului, anastomoze, vagotonie);
• cu starea sistemului nervos (nevroze, stres);
• cu boli sistemice care nu sunt legate de digestie (diabet zaharat, distrofie);
• Cu tulburări hormonale(hipotiroidism).

Pe lângă cauzele VAD, există și factori de risc. Ele nu duc neapărat la formarea DVP, dar pe fondul lor, probabilitatea dezvoltării patologiei crește semnificativ. Acestea includ:

• alimentație necorespunzătoare;
• hipovitaminoza;
• helminți;
• infecții intestinale;
• încălcare fond hormonal(sarcina, menopauza, sindromul premenstrual, obezitate);
• activitate fizică scăzută;
• osteocondroză;
• boli alergice cronice ( astm bronsic, urticarie).

Simptomele și semnele bolii

Tabloul clinic depinde de mecanismul și tipul tulburărilor dezvoltate:

• hipocinetic;
• hipercinetic;
• hipotonic-hipertensiv.

Tipul hipercinetic apare în Varsta fragedași se caracterizează prin contracția crescută a mușchilor netezi ai vezicii biliare și a canalelor excretoare. În acest caz, mai multă bilă decât de obicei intră în intestinul subțire.

Forma hipomotorie se caracterizează prin funcția motrică scăzută a vezicii biliare și a canalelor. Aceasta duce la un volum insuficient de bilă care pătrunde în duoden. Potrivit statisticilor, acest tip de tulburare se inregistreaza la persoanele peste 40 de ani si la pacientii cu nevroze.

Tipul mixt se manifestă printr-un mod inconsecvent de activitate și VHL: dacă mușchii VHB se contractă într-un mod îmbunătățit, iar conductele funcționează leneș sau vezica urinară are o capacitate musculară contractilă scăzută în combinație cu o muncă ridicată a conducătorului. canale. Acest lucru duce la o activitate afectată și la o varietate de simptome clinice. În funcție de tractul gastrointestinal, care nu funcționează în mod concertat, diskinezia mixtă este împărțită în disfuncție:

• sfincterul lui Oddi.

La cel mai mult reclamatii frecvente orice formă de afectare a funcționării acizilor grași include:

• durere;
• greaţă;
• amărăciune în gură;
• greutate și disconfort în hipocondrul drept;
• cu bilă;
• temperatura nu crește dacă nu apar complicații.

Pluralitatea simptomelor dischineziei biliare sunt combinate în sindroame:

• dureros;
• dispeptic;
• colestatic;
• astenonevrotic.

Toate formele de diskinezie se manifestă în moduri diferite. Acest lucru se datorează faptului că, cu funcția motrică afectată, nu toate simptomele apar în același timp, ci doar câteva dintre ele sau unul sau două. Principala diferență este caracterul și intensitatea acestuia, celelalte semne diferă nesemnificativ.

Senzații de durere și localizare

Durerea depinde de tipul de afectare funcțională. Cu dischinezie hipotonică:

• simțit în hipocondrul drept fără localizare clară - este neclar, un punct specific al manifestării sale nu este indicat de pacient;
• prin natura - dureros, plictisitor, izbucnit.

Durerea este cauzată de contracția insuficientă a vezicii biliare, în urma căreia se acumulează multă bilă în lumenul vezicii și o întinde. Simptomul durerii crește odată cu consumul de alimente grase, prăjite, afumate, durează câteva zile sau săptămâni. După palpare sau sondare, intensitatea durerii scade.

Cu dischinezie hipertensivă, durere:

• perturbă în hipocondrul drept și dă la epigastru, partea inferioară a spatelui, adesea în regiunea atrială;
• prin natura – intens, poate fi paroxistic;
• din punct de vedere al duratei - maxim 20-30 de minute repetat pe parcursul zilei, poate dura pana la trei luni.

Când durerea este ameliorată pentru o perioadă lungă de timp, severitatea persistă, care nu scade nici după administrarea medicamentelor.

Cu dischinezia hiperkinetică, pe lângă durerile abdominale după masă, apar greață și vărsături, care nu aduc alinare. Pacientul nu tolerează palparea și sondarea, deoarece simptomul durerii după ele crește semnificativ. Patogenia durerii în această formă de DVP este ton crescutși contracții crescute ale pereților vezicii biliare pe fondul sfincterelor ductale închise, inclusiv -. Asa de un numar mare de bila acumulată în cavitatea vezicii urinare nu pleacă: vezica biliară se contractă, dar rămâne umplută.

Acest lucru poate duce la colici biliare: cu contracții musculare spasmodice intense și căi excretoare închise, durere ascuțită de mare intensitate, nu este asociat cu alimentația, exercițiile și stresul. O afecțiune similară este dificilă chiar și pentru un adult, ca să nu mai vorbim de un copil: există o tahicardie pronunțată, durerea este dată în jumătatea stângă, membrele amorțesc, starea de sănătate se înrăutățește brusc, există o frică de moarte. Manifestari clinice se aseamănă cu infarctul miocardic și obligă o persoană să cheme o ambulanță.

Tulburările funcţionale de tip hipotonic-hipertensiv se manifestă prin gravitatea sau durere dureroasăîn hipocondrul drept. Este însoțită de constipație, gură uscată și manifestări de astenie: iritabilitate, oboseală nemotivată, letargie, somn prost... Restul simptomelor sunt absente sau sunt atât de pronunțate încât pacientul nu le acordă atenție. Acesta poate fi un proces reactiv asociat cu influența patologiei organelor digestive vecine din apropiere.

Simptome cutanate

Cu o cantitate mică de bilă care intră în duoden, se formează sindromul colestatic. Colestaza în cazurile avansate este determinată vizual în timpul examinării pacientului și se caracterizează prin icter (gălbene) a pielii și a membranelor mucoase. grade diferite severitate. Acest lucru se manifestă în aproximativ 50% din diskinezia verificată de orice formă. Intensitatea icterului depinde de gradul de retenție a bilei. În acest caz, apar modificări în (urina devine închisă, fecalele - deschise), ficatul crește, cu o culoare intensă a pielii în galben apare o mâncărime chinuitoare. Când pielea începe să mâncărime, apare excoriația - urme de zgârieturi numeroase. Mâncărimea este cauzată de un nivel ridicat de acizi biliari în sânge.

Fiecare al doilea pacient dezvoltă dermatită, ceea ce obligă pacienții să consulte un dermatolog. Îngrijorat de uscarea și descuamarea pielii, aspectul diverse erupții cutanate, eritem (roșeață sub formă de pete), pot apărea vezicule cu conținut apos care, la spargere, formează o suprafață a plăgii și provoacă durere. Dermatita poate fi de lungă durată și, cu auto-tratament, poate evolua. Terapie localăîn astfel de cazuri este ineficient. Până când pacientul începe să trateze boala de bază, semnele manifestărilor sale pe piele nu se vor diminua și vor apărea perioadă lungă de timp.

Cum este diagnosticată diskinezia?

Pentru detectarea AVP, este necesar examinare cuprinzătoare, inclusiv diagnostice de laborator, metode functionale cercetare.

În primul rând, este prescrisă o examinare de laborator:

• test de sânge clinic general - vă permite să detectați inflamația și să suspectați helmintiaza (eozinofilia ridicată indică acest lucru);
• (bilirubină, transaminaze, colesterol, proteine ​​și fracțiunile sale, fosfatază alcalină);
• coprogram;
• analiza fecalelor pentru lamblia, stercobilină;
• analiza urinei pentru urobilină și pigmenți biliari.

Dar testele de laborator nu fac posibilă stabilirea unui diagnostic. Ele indică aproximativ o funcție afectată, dar nu sunt specifice. Pentru a verifica diagnosticul, este necesar să se utilizeze tehnologii funcționale moderne.

Principala metodă de screening, care a primit recenzie buna specialisti si pacienti, este ultrasonografie-. Este nevoie de puțin timp, este sigur și este bine tolerat chiar și de către un copil. Protocolul de examinare ecografică vă permite să vedeți:

• starea tractului gastrointestinal, a ficatului, a pancreasului ca întreg și a părților sale individuale (corp, coadă);
• dimensiunile lor;
• inflamație, modificări difuze și semne eco de calculi cu boala de calcul biliar sau alte formațiuni (polipi, chisturi, tumori maligne).

Căile biliare nu pot fi identificate cu ecografia convențională. Dischinezia este detectată în timpul testelor de stres. În acest scop, se face o sonografie standard inițială. O scanare cu ultrasunete se efectuează pe stomacul gol. Apoi studiul se repetă după ce luați un mic dejun coleretic (smântână groasă, smântână sau iaurt - oricare dintre aceste produse în cantitate de 100 g, puteți mânca ciocolată sau 2 banane). La efectuarea unei ecografii, medicul diagnosticare funcțională observă în ce secvență și cât de intens are loc secreția și mișcarea bilei.

Pe lângă ultrasunete, sunt utilizate și alte metode funcționale:

• intubație duodenală;
• colecistografie;
• ERCP;
• colescintigrafie;
• colangiografie prin rezonanță magnetică.

Unele dintre ele și-au pierdut relevanța, dar în cazuri îndoielnice și controversate sunt folosite.

Intubația duodenală

Acest studiu este conceput pentru a evalua conținutul duodenului, efectuat pe stomacul gol. Printr-un tub subțire introdus prin esofag și stomac în duoden se obține conținutul obișnuit al intestinului. Compoziția sa: bilă, suc pancreatic, secretul duodenului însuși. Apoi, prin sonda se injectează un medicament coleretic (cofeină, sulfat de magneziu). Sub influența sa, vezica biliară este redusă - ei primesc o porțiune de bilă din vezica biliară. După un anumit timp, conținutul canalelor intrahepatice se scurge. Pentru a verifica diagnosticul, este necesar să se respecte timpul de colectare a bilei din diferite departamente ale tractului gastrointestinal după administrare. medicament coleretic... În ultimele două porțiuni se evaluează și lipidele conținute de acestea.

Pentru a diagnostica DVP continuă să fie utilizate metode cu raze X cu contrast: colecistografie și colangiografie. Colecistografia este o evaluare a căilor biliare extrahepatice. Pentru implementarea sa, se introduce un radioizotop (preparat care conține iod). Dezavantajul acestei metode este incapacitatea de a evalua starea tractului gastrointestinal, deoarece acestea nu sunt vizualizate în imagini.

Colangiografia examinează căile biliare intrahepatice. Pentru a face acest lucru, un agent de contrast special cu raze X este luat în interior și este monitorizat pentru intrarea acestuia în tractul gastrointestinal, ieșirea din acesta, contracția și relaxarea alternativă a mușchilor sfincterian. Această procedură este invazivă - contrastul este injectat direct în canalele hepatice.

ERCP

Colangiopancreatografia retrogradă endoscopică constă în introducerea de contrast printr-o sondă. Mișcarea sa retrogradă (opusă curentului normal) este studiată cu ajutorul unui aparat cu raze X.

Colescintigrafie

Colescintigrafia este un studiu radiologic: în lumina radiațiilor speciale, se monitorizează mișcarea radioizotopului injectat de-a lungul canalelor hepatice, intrarea acestuia în cavitatea vezicii biliare și de acolo în lumenul duodenului.

Colangiografie prin rezonanță magnetică

Cu un diagnostic neclar, este prescrisă o metodă non-invazivă - cu contrast. După introducerea contrastului, pe ecran se observă trecerea substanței introduse. Există unele contraindicații: deoarece pacientul trebuie să stea întins într-un spațiu închis pentru o perioadă lungă de timp (40-60 de minute), probabilitatea de claustrofobie a unei persoane și de boli ale sistemului musculo-scheletic este determinată în prealabil.

Caracteristicile diskineziei la copii

IDVP este cea mai precoce și cea mai comună patologie a sistemului VV la copii. Este asociat cu o încălcare a tonusului vezicii urinare, a canalelor și sfincterelor sale, care reglează trecerea bilei în duoden. Aceasta este o cauză comună a „simptomului hipocondrului drept” la copii. Odihnă simptome patologice curge lent, un copil mic sau adolescent poate să nu prezinte alte plângeri în afară de durere, oboseală, poftă de mâncare scăzută.

La 40% dintre copiii cu patologia existentă a sistemului digestiv, a fost dezvăluită o insuficiență a sfincterului lui Oddi: în acest caz, bila este turnată spontan în lumenul intestinului subțire.

Ereditatea joacă un rol important în dezvoltarea VHP: conform cercetătorilor japonezi, o genă specială JAG1 este responsabilă pentru dezvoltarea patologiei VHL. Incidența în familiile de probands (purtători de gene) este mare - de la 42% la 81,4%. Model de moștenire: diskinezia la copii este de natură poligenică. Atât factorii exogeni, cât și cei endogeni afectează dezvoltarea patologiei.

Dischinezia biliară la copii este asociată cu rate mari de creștere corpul copilului când organele cresc mai încet decât elementele musculare și osoase. Cel mai des desfășurate tablou clinic apare in adolescenta.

Diagnosticul și tratamentul copiilor este lotul pediatriei, dar în general nu diferă de acele metode care sunt folosite la adulți. Tratamentul este de succes cu accesul în timp util la un medic și crearea condițiilor optime pentru copil pentru odihnă bună, eliminarea stresului și alimentație adecvată.

Tratamentul dischineziei biliare

Terapia pentru DZHVP este complexă, include o dietă obligatorie, modificări ale stilului de viață, tratament medicamentos, metode de fizioterapie, în cazuri severe, refacerea consecințelor acestora sub formă de metode sanatoriu-stațiune.

Tratament medicamentos

Terapia medicamentosă este prescrisă în cursuri care vizează:

• a întrerupe un atac dureros;
• pentru a preveni condiții similare în viitor;
• pentru a preveni dezvoltarea complicațiilor.

De asemenea, include:

• eliminarea disbiozei intestinale și a hipovitaminozei;
• eliminarea simptomelor tulburărilor funcționale.

În tratamentul formelor hiper- și hipocinetice de diskinezie, există anumite diferențe, ținând cont de tulburările de organe și patogeneză. Obligatoriu pentru toate tipurile de patologie este tratamentul manifestărilor vegetative ale patologiei sistemului nervos. Pentru ambele forme de diskinezie se prescriu imediat sedative și tonice preparate naturale: valeriană, mamă, eleuterococ, ginseng, aralia manciuriană, leuzea.

Un proces acut, care însoțește adesea tipul hipertensiv de DVP și se manifestă prin colici cu dureri intense insuportabile, se desfășoară într-un cadru spitalicesc. Activitati de tratament au drept scop în primul rând ameliorarea simptomului durerii. În acest scop, sunt utilizate medicamente din diferite grupuri de medicamente:

• nitrați (recent sunt prescriși rar din cauza efectelor secundare);
• antispastice miotrope (No-Shpa, Papaverine, Mebeverin, Gimecromon);
• anticolinergice (Platifilină, Atropină);
• nifedipină (Corinfar), care reduce tonusul sfincterului lui Oddi la o doză de 10-20 mg de 3 ori pe zi (1-2 comprimate pe doză);
• medicamente care restabilesc starea tulburată a sistemului nervos;
• ape minerale alcaline.

Tip hipotonic și hipocinetic

Baza terapie medicamentoasă cu tipul hipocinetic de DVP sunt:

• agenți coleretici (colesecretice);
• medicamente antispastice;
• hepatoprotectori;
• medicamente antiinflamatoare;
• medicamente tonice.

În tratamentul bolilor vezicii biliare, analgezicele nu sunt utilizate din cauza eficacității lor scăzute și Risc ridicat ulcer peptic stomac. Și, de asemenea, din cauza dificultății diagnosticului pe fondul analgezicelor. Cu scop sunt folosite antispastice(No-Shpa, Drotaverin, Duspatalin).

Medicamentele coleretice sunt aprobate pentru utilizare numai în faza de remisie. Utilizarea lor în timpul colicilor biliare va agrava starea pacientului. Când le prescrieți, este necesar să vă asigurați că pacientul nu are o vezică urinară în lumen: luarea oricărui medicament coleretic va provoca un atac de colică cu durere severă. Se folosesc medicamente de origine sintetică și pe bază de plante - Allochol, Cholenzym, Cholecin, Hofitol.

Hepatoprotectorii (Gepabene, Karsil, Essentiale) sunt folosiți pentru toate bolile tractului gastrointestinal și ficatului pentru a-și menține funcțiile. Sunt prescrise în cure de 1 lună în timpul perioadei de laborator și clinice. Si tot in cure de 1-2 luni, cu pauza de sase luni, se recomanda preparate tonice care imbunatatesc functiile vezicii urinare.

Fizioterapie

Metodele de fizioterapie sunt foarte eficiente în tratamentul DVP. Dar ele sunt prescrise numai în perioada de remisie. Dacă pacientul are plângeri chiar minore, orice metodă de fizioterapie va agrava patologia, va provoca un simptom de durere și va agrava semnificativ starea. Numit procedurile necesare numai de către un medic, sunt selectate individual. Folosit pentru tratament ambulatoriu:

• electroforeză;
• curenți diadinamici;
• aplicații de parafină;
• acupunctura;

Interventie chirurgicala

Pentru îndepărtarea vezicii biliare se folosesc metode operatorii. Indicațiile sunt calculi, polipi, neoplasme maligne, empiem. Cel mai adesea intervenție chirurgicală folosit pentru colelitiaza. Operația se efectuează endoscopic (fără incizie) sau laparotomic. Prima metodă este mai puțin periculoasă și traumatizantă, este utilizată pe scară largă în operațiunile planificate.

Laparotomie (operație care utilizează o incizie în mușchii anterioare perete abdominal pentru a deschide accesul la organele digestive) se realizează în situatii urgente cu complicații severe, cu diagnostic neclar, când este necesară revizuirea cavității abdominale, dacă chirurgia endoscopică este imposibilă. O astfel de intervenție este periculoasă cu complicații, traumatisme mari, este rar folosită și pentru indicații stricte.

Tratament spa

Cu JVP, tratamentul spa oferă bun rezultat... Cu această patologie sunt prezentate stațiuni cu ape minerale și nămol (Truskavets, Mirgorod, stațiuni transcarpatice ale Ucrainei). Tratamentul are ca scop intarirea sistemului nervos si normalizarea starii sistemului digestiv. Aportul alcalin este prescris ape minerale, băi de conifere și sare. Pacientul primește și un curs de fizioterapie:

• cu diskinezie hipokinetică - galvanizare;
• cu diskinezie hiperkinetică – electroforeză.

Metode tradiționale de tratament

Medicina tradițională este folosită ca metoda suplimentara la terapia principală. Aceasta include medicamente pe bază de plante, tratament cu ulei, masaj.

În funcție de tipul de diskinezie utilizat plante medicinale sub formă de decocturi, infuzii, ceaiuri, tincturi. Se folosește efectul lor antispastic sau stimulator. De obicei, se folosesc taxe de la mai multe ierburi, acestea sunt vândute gata făcute într-o farmacie cu instrucțiuni detaliate de utilizare. De regulă, astfel de preparate au un efect calmant, au un efect antiinflamator, antibacterian.

În formă hipokinetică se folosesc ierburi care intensifică peristaltismul tractului gastrointestinal (Rhodiola rosea, mușețel, imortelle, viță de vie de magnolie chinezească).

Cu tipul hipertensiv de DVP, se folosește mătasea de porumb. Pe lângă forma de farmacie în formă uscată, extractul de mătase de porumb este vândut sub formă lichidă, gata de utilizare.

Prevenirea bolilor

Prevenirea VDVP este calea cea buna viata: odihneste-te suficient cu somn bun, absența stresului, mâncatul la oră cu excluderea junk food-ului, tratamentul în timp util al tulburărilor nervoase, refuzul sau restrângerea bruscă a obiceiurilor proaste.