Cum se manifestă insuficiența vasculară? Insuficiența vasculară acută: cauze, simptome și reguli de prim ajutor
2.1. Insuficiență vasculară acută- încălcare circulatie periferica, care este însoțită de tensiune arterială scăzută și aprovizionare cu sânge afectată a organelor și țesuturilor.
Această afecțiune apare ca urmare a unei scăderi primare bruște a alimentării cu sânge a vaselor periferice și se manifestă sub formă de leșin și colaps.
Leșin- o tulburare bruscă de scurtă durată a conștienței cauzată de hipoxie cerebrală. Această afecțiune poate fi cauzată de oboseală, frică, durere, emoții negative, schimbări bruște ale poziției corpului, stare prelungită în picioare, utilizarea medicamente, hemoragii interne, angină pectorală, infarct miocardic etc. În plus, există factori care contribuie la dezvoltarea stărilor de inconștiență (sursolicitare, lipsă de somn, boli infecțioase, malnutriție etc.).
Leșinul este precedat de slăbiciune, greață, amețeli, tinitus, amorțeală a membrelor, întunecarea ochilor, căscat și transpirație. Inconștiența apare cel mai adesea atunci când pacientul este în poziție verticală. Se scufundă încet la pământ, fața lui devine palidă, pupilele se îngustează, reacția lui la lumină este vioaie, pielea este umedă, pulsul este slab, tensiunea arterială este scăzută, respirația lui este rară și superficială. Pierderea conștienței durează de obicei până la 30 de secunde, uneori puțin mai mult.
Primul ajutor pentru leșin se rezumă la faptul că pacientul este așezat orizontal pe podea, pe pământ etc., picioarele sale sunt ridicate, ceea ce îmbunătățește fluxul de sânge către creier. În caz de leșin reflex, din cauza fricii, emoției sau durerii, inhalarea vaporilor de amoniac funcționează bine; Pur și simplu nu trebuie să aduceți un tampon de vată umezit cu amoniac prea aproape de nările pacientului. Leșinul poate fi prima etapă a unei afecțiuni mai grave - comă cerebrală, colaps asociat cu insuficiență cardiacă. Prin urmare, dacă pacientul nu își recăpătă cunoștința după 2 minute, este necesar să chemați o echipă de ambulanță sau să transportați de urgență pacientul la cea mai apropiată unitate medicală. Dacă, la 3 - 4 minute de la debutul leșinului, pacientul nu își recapătă cunoștința, pulsul rămâne extrem de rar (mai puțin de 40 de bătăi pe minut) sau nu este detectat, este necesar să se înceapă măsuri de resuscitare, iar prima dintre ele. ar trebui să fie o lovitură puternică cu un pumn de la o distanță de 20 - 30 cm de-a lungul părții inferioare a sternului, adică la aproximativ 5 cm deasupra gropii stomacului.
Colaps- insuficiență vasculară severă, care apare din cauza modificărilor volumului sângelui circulant, scăderii tonusului vascular, redistribuirii sângelui etc.
Cauza stării colaptoide poate fi infecții severe, intoxicație, sângerare internă, utilizarea medicamentelor, scăderea critică a temperaturii corpului, insuficiența suprarenală, pierderea de lichid din cauza urinării excesive, șoc electric, supraîncălzirea corpului.
Mecanismul de dezvoltare a colapsului este o scădere bruscă a tonusului arterelor și venelor ca urmare a perturbării centrului vasomotor și a impactului direct al factorilor patogeni asupra terminațiilor nervoase periferice ale vaselor de sânge și a arcului aortic. Ca urmare a parezei vasculare, volumul de sânge din ele crește. Sângele se acumulează în vase cavitate abdominală, fluxul său către inimă scade.
În cele mai multe cazuri, colapsul se dezvoltă acut și brusc. În primul rând, apar slăbiciune severă, amețeli și tinitus. Pacienții simt adesea extremități reci și reci. Conștiința este întunecată, pacientul este indiferent mediu inconjurator, sunt posibile convulsii. În timpul colapsului, pielea și mucoasele sunt mai întâi palide și apoi albăstrui. Pielea este acoperită de transpirație rece și lipicioasă. Trăsăturile feței devin mai clare, privirea este ceață, indiferentă.
Pulsul este frecvent, umplutură slabă pe arterele radiale, tensiunea arterială este redusă brusc (sistolic sub 80 mm Hg). În cazurile severe, presiunea diastolică nu poate fi determinată, cantitatea de urină excretată scade (oligurie) până când se oprește aproape complet (anurie). Uneori temperatura corpului scade.
Prim ajutor. Când se dezvoltă o stare de inconștiență, pacientul trebuie așezat pe spate, cu picioarele ridicate, stropit cu apă pe față și pe piept, să-și frece brațele și picioarele și să-i lase să inspire. amoniac(doar nu ar trebui să aduceți un tampon de vată umezit cu amoniac prea aproape de nările pacientului).
Dacă după aceste măsuri pacientul nu își recăpătă cunoștința, este necesar să chemați un medic.
După recăpătarea conștienței, pacientul nu trebuie să se ridice imediat. Dacă se suspectează natura organică a pierderii cunoștinței, pacientul trebuie internat pentru a clarifica diagnosticul.
88. Insuficiență vasculară acută: șoc și colaps, diagnostic, îngrijiri de urgență
Insuficiență vasculară acută- sindrom de tulburare acută (cădere) tonusului vascular. Caracterizat prin scăderea tensiunii arteriale, pierderea conștienței, slăbiciune severă, paloare piele, scăderea temperaturii pielii, transpirații, frecvente, uneori filiforme, puls. Principalele manifestări ale insuficienței vasculare acute sunt colapsul și șocul.
Colaps este o insuficiență vasculară acută care apare ca urmare a unei încălcări a reglării nervoase centrale a tonusului vascular. În timpul colapsului din cauza parezei vaselor mici, există o scădere a tensiunii arteriale, o scădere a cantității de sânge circulant, o încetinire a fluxului sanguin și acumularea de sânge în depozit (ficat, splină, vase abdominale); insuficiența alimentării cu sânge a creierului (anoxie) și a inimii, la rândul său, agravează tulburările de alimentare cu sânge în organism și duce la tulburări metabolice profunde. Pe lângă tulburările neuroreflex, sub influența acțiunii (calei chemoreceptoare) a substanțelor toxice de origine proteică poate să apară insuficiența vasculară acută. Colapsul și șocul sunt similare în tabloul clinic, dar diferite în patogeneză. Colaps se dezvoltă acut cu intoxicație severă (boală alimentară), cu infecții acute în timpul scăderii temperaturii (cu pneumonie, tifos etc.), în cazurile de tulburări de circulație cerebrală cu disfuncție a centrilor stem, infarct miocardic, pierderi acute de sânge.
Colaps cu pierderea cunoștinței, o scădere a activității sistemului cardiovascular și a temperaturii se dezvoltă ca urmare a otrăvirii cu acid salicilic, iod, fosfor, cloroform, arsenic, antimoniu, nicotină, ipeca cuana, nitrobenzen etc. Colapsul poate apărea cu embolie pulmonară. În acest caz, se observă paloarea feței, răceala extremităților, cianoza, transpirația abundentă, durerea ascuțită în piept și o senzație de sufocare, în urma căreia pacientul este excitat sau, dimpotrivă, deprimat brusc. Embolia pulmonara apare mai des cu boala tromboembolica, tromboflebita venelor extremitatilor sau venelor pelvine. Din punct de vedere al simptomelor, embolia pulmonară seamănă uneori cu un infarct al peretelui miocardic posterior.
Îngrijire de urgenţă. Pacientul trebuie așezat într-o poziție cu capul patului în jos. Vasopresoarele se administrează lent intravenos (0,2-0,3 ml soluție mezaton 1% în flux în 10 ml soluție clorură de sodiu 0,9%), norepinefrina (1 ml soluție 0,1%) se administrează prin picurare; picurare rapidă intravenoasă sau flux - dextrani cu greutate moleculară mică (poliglucină, reopoliglucină); bolus intravenos - prednisolon (60-90 mg); în caz de colaps indus de medicament după administrarea de procainamidă și bradicardie sinusală severă, este indicată administrarea intravenoasă cu jet a unei soluții de atropină 0,1% (1-2 ml). Spitalizarea în funcție de profilul bolii de bază.
Şoc este o insuficiență circulatorie acută cu o tulburare critică a perfuziei tisulare, care duce la deficit de oxigen în țesuturi, leziuni celulare și disfuncție de organ. În ciuda faptului că mecanismele de declanșare a șocului pot fi diferite, ceea ce este comun tuturor formelor de șoc este o scădere critică a alimentării cu sânge a țesuturilor, ceea ce duce la disfuncția celulelor și, în cazuri avansate, la moartea acestora. Cea mai importantă legătură fiziopatologică a șocului este o tulburare a circulației capilare, care duce la hipoxie tisulară, acidoză și în cele din urmă la o stare ireversibilă.
Cele mai importante mecanisme de dezvoltare a șocului:
O scădere bruscă a BCC;
Scăderea performanței cardiace;
Încălcarea reglementării vasculare.
Forme clinice de șoc:
|
Hipovolemic |
Hipovolemie adevărată: scăderea volumului sanguin și centralizarea circulației sanguine: Soc hemoragic- pierderi de sange Arde șoc- pierdere de plasmă, durere Soc traumatic- pierderi de sânge, durere Șoc hipovolemic- deshidratare |
|
Cardiogen |
Reducerea primară a debitului cardiac |
|
Redistributiv(șoc distributiv) |
Hipovolemie relativă și redistribuirea fluxului sanguin, însoțite de vasodilatație și permeabilitate vasculară crescută: Șoc septic Șoc anafilactic Soc neurogen Șoc de transfuzie de sânge Socul de reperfuzie |
Șocul este diagnosticat pe baza tabloului clinic. Semne clinice de șoc:
a) simptome ale unei încălcări critice a circulației capilare a organelor afectate (aspect palid, cianotic, marmorat, piele rece, umedă, simptom " pata palida» patul unghial, disfunctie pulmonara, sistem nervos central, oligurie);
b) simptome de afectare a circulației centrale (puls mic și rapid, uneori bradicardie, scăderea tensiunii arteriale sistolice).
Îngrijire de urgenţă
asigură pacientului odihnă completă;
spitalizare urgent, insa, trebuie luate mai intai masuri pentru a-l scoate din ea;
soluție intravenoasă 1% de mezatonă, în același timp injectare subcutanată sau intramusculară de cordiamină, soluție de cafeină 10% sau soluție de efedrină 5% - aceste medicamente trebuie administrate de preferință la fiecare două ore;
introducerea unei picurari intravenoase pe termen lung - soluție de norepinefrină 0,2%;
introducerea unui picurare intravenoasă - hidrocortizon, prednisolon sau urbazone;
Șoc hipovolemic, cauze, mecanisme fiziopatologice, tablou clinic, tratament.
Șocul este o insuficiență circulatorie acută cu perturbare critică a perfuziei tisulare, ceea ce duce la deficiența de oxigen a țesuturilor, afectarea celulelor și disfuncția organelor.
Șocul hipovolemic se caracterizează printr-o scădere critică a aportului de sânge tisular cauzată de o deficiență acută a sângelui circulant, o scădere a fluxului venos către inimă și o scădere secundară a debitului cardiac.
Forme clinice de șoc hipovolemic: Soc hemoragic- pierderi de sange Arde șoc- pierdere de plasmă, durere Soc traumatic- pierderi de sânge, durere Șoc hipovolemic- deshidratare
Principalele motive care au determinat declinul BCC: sângerare, pierderea lichidului plasmatic și deshidratarea.
Modificări fiziopatologice. Majoritatea daunelor sunt asociate cu scăderea perfuziei, care afectează transportul oxigenului, nutriția țesuturilor și duce la tulburări metabolice severe.
FAZE DE ȘOC HEMORAGIC
Deficit OCC;
Stimularea sistemului simpatico-suprarenal;
faza I- Deficit de BCC. Aceasta duce la o scădere a fluxului venos către inimă și la o scădere a presiunii venoase centrale. Volumul inimii scade. În decurs de 1 oră, lichidul interstițial se reped în capilare, iar volumul sectorului de apă interstițial scade. Această mișcare are loc în 36-40 de ore din momentul pierderii sângelui.
faza a II-a - stimularea sistemului simpatico-suprarenal. Stimularea reflexă a baroreceptorilor, activarea sistemului simpatico-suprarenal. Secreția de catecolamine crește. Stimularea receptorilor beta - creșterea contractilității miocardice și creșterea frecvenței cardiace. Stimularea receptorilor alfa - contractia splinei, vasoconstrictie la nivelul pielii, muschilor scheletici, rinichilor, ducand la rezistenta vasculara periferica si centralizarea circulatiei sangvine. Activarea sistemului renină-angiotensină-aldosteron determină retenția de sodiu.
III faza - șoc hipovolemic. Deficiența volumului sanguin, scăderea întoarcerii venoase, tensiunea arterială și perfuzia tisulară pe fondul unei reacții adrenergice în curs sunt componentele principale ale HS.
Hemodinamica. Debutul șocului, caracterizat prin tensiune arterială normală, tahicardie și piele rece, se numește soc compensat.
O scădere a fluxului sanguin, care duce la ischemia organelor și țesuturilor, are loc într-o anumită secvență: piele, mușchi scheletici, membre, rinichi, organe abdominale, plămâni, inimă, creier.
Pe măsură ce pierderea de sânge continuă, tensiunea arterială scade sub 100 mmHg și frecvența pulsului de 100 sau mai mult pe minut. Raportul ritm cardiac/TA - Indicele de șoc Algover (IS) - peste 1. Această afecțiune (piele rece, hipotensiune arterială, tahicardie) este definită ca soc decompensat.
Tulburări reologice. O încetinire a fluxului sanguin capilar duce la coagularea spontană a sângelui în capilare și la dezvoltarea sindromului DIC.
Transportul oxigenului. Cu HS, metabolismul anaerob este stimulat și se dezvoltă acidoza.
Insuficiență de organe multiple. Ischemia prelungită a zonelor renale și celiace este însoțită de insuficiența funcțiilor renale și intestinale. Funcțiile urinare și de concentrare ale rinichilor scad, se dezvoltă necroza în mucoasa intestinală, ficat, rinichi și pancreas. Funcția de barieră intestinală este afectată.
Șocul hemoragic este șocul hipovolemic cauzat de pierderea de sânge.
Criterii clinice pentru șoc:
Puls mic frecvent;
Scăderea tensiunii arteriale sistolice;
Scăderea presiunii venoase centrale;
Piele rece, umedă, palidă cianotică sau marmorată;
Fluxul de sânge lent în patul unghiei;
Gradient de temperatură mai mare de 3 °C;
Oliguria;
Creșterea indicelui de șoc Algover (raportul FC/TA)
Pentru a determina relația dintre șoc și pierderea de sânge, este convenabil să folosiți o clasificare de 4 grade (Colegiul American de Chirurgii):
Pierderea de 15% din bcc sau mai puțin. Singurul semn poate fi o creștere a frecvenței cardiace cu cel puțin 20 pe minut la ridicarea din pat.
Pierderea de 20 până la 25% din bcc. Simptomul principal este hipotensiunea ortostatică - o scădere a tensiunii arteriale sistolice cu cel puțin 15 mm Hg. Presiunea sistolică depășește 100 mmHg, pulsul 100-110 bătăi/min, indicele de șoc nu mai mult de 1.
Pierderea de 30 până la 40% din bcc. : piele rece, simptom „pată palid”, puls mai mare de 100 pe minut, hipotensiune arterială în decubit dorsal, oligurie. indice de șoc mai mare de 1.
Pierderea a mai mult de 40% din bcc. piele rece, paloare severă, marmorare a pielii, tulburări de conștiență până la comă, absența pulsului în arterele periferice, scăderea tensiunii arteriale, CO. Indicele de șoc mai mult de 1,5. Anuria.
Pierdere de peste 40% BCC poate pune viața în pericol.
Tratament. Cea mai importantă legătură care trebuie restaurată este transportul oxigenului.
Program de tratament intensiv pentru HS:
Restabilirea rapidă a volumului intravascular;
Îmbunătățirea funcției sistemului cardiovascular;
Restabilirea volumului de globule roșii circulante;
Corectarea deficitelor de lichide;
Corectarea sistemelor homeostazie perturbate.
Indicatii pentru transfuzia de sange: nivelul hemoglobinei 70 - 80 g/l.
Pentru insuficiență cardiacă în curs de desfășurare care nu este asociată cu deficit de volum vascular, dobutamina sau dopamină.
În timpul terapiei intensive se efectuează următoarele:
monitorizarea tensiunii arteriale. puls, presiune venoasă centrală.
diureză orară ar trebui să fie de 40-50 ml/oră. Pe fondul reumplerii suficiente cu lichide, furosemidul (20-40 mg sau mai mult) sau dopamina în doze mici (3-5 mcg/kg/min) pot fi folosite pentru a stimula diureza;
monitorizarea dinamică a gazelor din sânge și CBS.
alți indicatori ai homeostaziei. presiune coloid osmotică 20-25 mm Hg, osmolaritate plasmatică 280-300 mOsm/l, albumină și niveluri totale de proteine 37 și 60 g/l, glucoză 4-5 mmol/l.
Compensarea primară a pierderii de sânge
Calcule BCC la un bărbat adult: 70 x greutatea corporală (kg). Pentru femei: 65 x greutatea corporală.
Principii de compensare a pierderilor primare de sânge
Pierderi de sânge până la 15% din volumul total de sânge - 750-800 ml: cristaloizi/coloizi în raport de 3:1, volum total de cel puțin 2,5-3 ori volumul pierderii de sânge
Pierderea de sânge 20-25% din volumul de sânge - 1000-1300 ml.: Terapie prin perfuzie: Volumul total este de cel puțin 2,5 - 3 ori volumul pierderii de sânge: masa globulelor roșii - 30-50% din volumul pierderii de sânge, restul volumului este cristaloizi/coloizi într-un raport de 2:1.
Pierderi de sânge 30-40% din volumul de sânge– 1500-2000 ml:
Volumul total este de cel puțin 2,5 - 3 ori volumul pierderii de sânge: masa globulelor roșii - 50-70% din volumul pierderii de sânge, restul volumului este cristaloizi/coloizi în raport de 1:1. Pierderea de sânge a peste 40% din volumul de sânge- peste 2000 ml:
Volumul total este de cel puțin 3 volume de pierdere de sânge: globule roșii și plasmă - 100% din volumul de pierdere de sânge, restul volumului este cristaloizi/coloizi în raport de 1:2. 50% dintre coloizi sunt plasmă proaspătă congelată.
Compensarea finală a pierderii de sânge. Compensarea finală a pierderii de sânge înseamnă corectarea completă a tuturor tulburărilor - sistemele de homeostazie, distribuția sectorială a fluidelor, osmolaritatea, concentrația hemoglobinei și proteinele plasmatice
Criterii de compensare a pierderii de sânge: volumul de lichid intravascular (plasmă) - 42 ml/kg greutate corporală, concentrația totală de proteine - nu mai mică de 60 g/l, nivelul albuminei plasmatice - nu mai mic de 37 g/l.
Dacă există un deficit al volumului de globule roșii circulante care depășește 20 - 30%, infuzie de globule roșii. Concentrația hemoglobinei nu este mai mică de 70 - 80 g/l.
Insuficiența vasculară apare în formă acută sau cronică, caracterizată printr-o funcționare defectuoasă a inimii, care duce la întreruperea aportului de sânge a organismului și a mușchiului inimii însuși. În acest caz, are loc o scădere a tensiunii arteriale, lipsa de oxigen a organelor și sistemelor din cauza aprovizionării insuficiente cu sânge a țesuturilor lor. Pentru a preveni complicațiile severe, este necesară diagnosticarea în timp util a bolii și tratamentul acesteia.
Esența patologiei
Insuficiența vasculară provoacă o scădere a fluxului sanguin local sau general, care este cauzată de insuficiența venelor și arterelor pe fondul unei scăderi a lumenului lor și al pierderii elasticității. Acest lucru provoacă o scădere a volumului de sânge care se deplasează prin ele, deficiență de oxigen și perturbarea funcționării organelor și sistemelor.
ÎN practică medicală distinge între insuficiența vasculară sistemică (generală) și regională (locală). În funcție de natura cursului, patologia este clasificată ca acută sau cronică.
În rol boala independenta Această afecțiune este diagnosticată extrem de rar; mai des este combinată cu funcționarea afectată a inimii și a vaselor de sânge.
Important! Insuficiența vasculară este o patologie secundară care se dezvoltă ca urmare a perturbării sistemului cardiovascular.
De ce se dezvoltă patologia?
Cauzele insuficienței vasculare se află adesea în îmbătrânirea anatomică a corpului, deoarece odată cu vârsta, pereții vaselor de sânge slăbesc, își pierd tonusul și elasticitatea naturală. Grupul de risc pentru boală include și pacienți cu diferite defecte cardiace. Acești factori sunt considerați principali atunci când se iau în considerare cauzele patologiei.
La pacienții vârstnici, boala se dezvoltă pe fondul următoarelor condiții:
- hipertensiune;
- diverse defecte cardiace;
- boală coronariană;
- leziuni miocardice infecțioase.
Fiecare dintre aceste boli are propriii factori provocatori, dar toate provoacă riscul de a dezvolta insuficiență vasculară.
Pe fondul unei creșteri persistente a tensiunii arteriale, apare vasoconstricția, rata de contracție a mușchiului inimii crește, se dezvoltă hipertrofia acestuia, apare decompensarea miocardului atrofiat și apare boala coronariană. Adică, putem spune cu deplină încredere că toți factorii care provoacă boala coronariană sunt legați de cauzele insuficienței vasculare.
Leșinul este considerat o formă comună de insuficiență vasculară. Această afecțiune se dezvoltă adesea din cauza ridicării rapide în picioare. Acest lucru apare adesea la persoanele cu sindrom astenic după o frică severă, șoc emoțional sau după o ședere lungă într-o cameră înfundată. Cauzele predispozitive includ anemia și oboseala cronică.
O cauză comună a insuficienței vasculare este diferitele boli de inimă
Astfel de lucruri sunt capabile să provoace prăbușirea patologii severe, cum ar fi pneumonia, pancreatita acută, sepsisul, apendicita purulentă. Un alt motiv este o scădere bruscă a tensiunii arteriale din cauza otrăvirii cu ciuperci sau substanțe chimice. Uneori, colapsul vascular se dezvoltă din cauza șocului electric din cauza supraîncălzirii severe a corpului.
Simptome
Simptomele insuficienței vasculare sunt un set de simptome caracterizate printr-o scădere a tensiunii arteriale, care implică o scădere a volumului de sânge care curge prin vene și artere. În acest caz, pacientul are amețeli, greață și mai rar se dezvoltă vărsături. Unii pacienți prezintă disfuncție aparatul vestibular, amorțeală a membrelor, scăderea sensibilității. Semnele insuficienței vasculare includ oboseală, pierderea capacității de muncă, apatie, dureri de cap și iritabilitate.
Semne insuficiență acută:
- vedere neclara;
- ritm cardiac crescut, pacientul simte bătăile inimii;
- slăbiciune generală;
- paloarea dermei;
- dificultate de vorbire, confuzie.
Pe lângă simptomele generale, cu insuficiență vasculară acută, se pot dezvolta complicații foarte grave - leșin, colaps și șoc vascular.
Leșin
Leșinul este tulburarea și pierderea conștienței care nu durează mai mult de 5 minute. Această afecțiune este de obicei precedată de simptome numite presincopă în practica medicală. Acestea includ:
- greaţă;
- gâzâiala;
- sunete la urechi;
- întunecare ascuțită și pete în ochi;
- transpirație crescută;
- ameţeală;
- respiratie dificila.
Persoana își pierde cunoștința și nu mai răspunde la oamenii din jur, evenimentele și sunete. În acest caz, pielea devine palidă și pupilele sunt foarte strânse. Nu răspund la lumină, presiunea scade și în inimă se aud tonuri plictisitoare.
Leșinul este o complicație frecventă a insuficienței vasculare
Important! O persoană își revine singură după o stare de leșin; cel mai adesea, nu sunt necesare măsuri medicale.
Colaps
O complicație periculoasă în timpul căreia are loc înfometarea de oxigen a creierului și întreruperea funcțiilor acestuia este colapsul. Debutul său poate fi determinat de următoarele semne:
- slăbiciune generală, depresie;
- se observă o decolorare albăstruie a pielii în zona buzelor;
- transpirație intensă;
- dermul și membrana mucoasă a gurii devin palide;
- temperatura corpului scade;
- pacientul se blochează și nu reacționează la oamenii și evenimentele din jur.
Trăsăturile feței unei persoane devin mai clare, tensiunea arterială scade, respirația devine superficială și bătăile inimii devin înăbușite.
Îngrijirea de urgență pentru insuficiența cardiovasculară acută însoțită de colaps ar trebui să fie imediată. Dacă pacientul nu este internat în spital în decurs de o oră, există riscul de a dezvolta complicații periculoase și deces.
Şoc
Șocul este o altă complicație care apare la persoanele diagnosticate cu insuficiență venoasă sau arterială acută. Șocul este o deteriorare severă a stării, perturbări în funcționarea sistemului nervos central și cardiovascular. În acest caz, se observă următoarele manifestări:
- scăderea presiunii sub 80 mm Hg. Artă.;
- ritmul cardiac scade la 20 de bătăi pe minut;
- lipsa debitului de urină;
- cresterea frecventei ritm cardiac;
- confuzie, uneori pierderea cunoștinței;
- transpirație lipicioasă;
- paloarea dermului, albastrul extremităților.
La pacienţii cu şoc, cel echilibrul acido-bazic sânge. O alta trăsătură caracteristică– sindromul „punctului alb”. Dacă apăsați cu degetul pe zona din spatele piciorului, după apăsare Pata alba rămâne pe piele cel puțin 3 secunde.
Șocul necesită spitalizarea imediată a persoanei cu măsuri de resuscitare.
O persoană nu poate ieși singură din această stare, așa că dacă se dezvoltă șoc, pacientul trebuie dus imediat la spital. Terapia se efectuează în terapie intensivă.
Cursul cronic al insuficienței cerebrovasculare
Insuficiența cerebrovasculară cronică este însoțită de hipoxie, adică lipsa de oxigen a țesutului cerebral. Cauzele acestei afecțiuni includ ateroscleroza, distonia neurocirculară, hipertensiunea arterială, bolile vasculare la nivelul gâtului și patologiile mușchiului inimii.
Există mai multe etape de dezvoltare a CSMN:
- Primul are un curs latent, aici se dezvoltă modificări minore în pereții vaselor de sânge, funcționarea creierului nu este afectată.
- Al doilea se caracterizează prin apariția semnelor de microstroke. Pacientul constată amorțeală a feței și a membrelor, amețeli, durere de cap, uneori există o lipsă de coordonare a mișcărilor, slăbiciune, scăderea vederii etc.
- În al treilea rând - în această etapă, se dezvoltă semne de encefalopatie discorculară, tulburări de mișcare, pierderi de memorie și o scădere a activității mentale. O persoană începe să aibă o orientare slabă în timp și spațiu.
- În al patrulea rând - aici sunt simptomele insuficiență cerebrală foarte agravat. Pacienții suferă de accidente vasculare cerebrale frecvente și pacientul necesită tratament imediat.
Persoanele cu insuficiență cerebrovasculară cronică se confruntă uneori cu o complicație gravă - edem cerebral. Această afecțiune este foarte dificil de răspuns la terapia medicamentoasă. Dacă nu se acordă tratament de urgență, decesul are loc în majoritatea cazurilor.
Insuficiență cardiovasculară acută
Insuficiența cardiovasculară acută reprezintă o scădere bruscă a frecvenței bătăilor mușchilor inimii, care are ca rezultat o scădere a tensiunii arteriale în vase și circulația afectată a plămânilor și a inimii.
O cauză comună a acestei afecțiuni este infarctul miocardic. Alte cauze ale bolii includ inflamația mușchiului inimii (miocardită), intervenție chirurgicală pe inimă, patologii ale valvelor sau ale camerelor organului, accident vascular cerebral, leziuni cerebrale și multe altele. Clasificarea insuficientei cardiace conform ICD10 - I50.
Insuficiența cardiovasculară acută este însoțită de multe simptome neplăcute
Există defecțiuni ale ventriculului stâng și drept al inimii. În primul caz, sunt observate următoarele simptome:
- dificultăți de respirație - de la dificultăți minore de respirație până la sufocare;
- scurgere din partea superioară tractului respirator sub formă de spumă, însoțită de o tuse puternică;
- respirație șuierătoare în plămâni.
Pacientul este forțat în poziție șezând sau semișezând, cu picioarele în jos.
Tabloul clinic al insuficienței ventriculare drepte:
- umflarea venelor de la gât;
- culoare albăstruie a degetelor, membrelor, urechilor, bărbiei, vârfului nasului;
- pielea capătă o ușoară nuanță gălbuie;
- ficatul se mărește;
- apare o umflare ușoară sau severă.
Terapia intensivă pentru insuficiența cardiovasculară acută se efectuează într-un cadru spitalicesc. Dacă cauza bolii este un ritm cardiac anormal, măsurile medicale vizează restabilirea acestuia. În cazul infarctului miocardic, terapia presupune restabilirea fluxului sanguin în artera afectată. În acest scop, se folosesc medicamente trombolitice. Aceste medicamente dizolvă cheagurile de sânge, restabilind astfel fluxul sanguin. În caz de ruptură a miocardului sau lezarea valvelor cardiace, pacientul necesită spitalizare urgentă urmată de tratament și îngrijire chirurgicală.
Evoluția bolii la copii
Motivele dezvoltării insuficienței vasculare deschise la copii includ pierderi mari de sânge ca urmare a rănilor, deshidratare severă și pierderi de minerale din cauza unor afecțiuni precum vărsăturile și diareea. În plus, factorii provocatori includ intoxicația severă a corpului și reacțiile alergice severe.
Insuficiența cardiacă și vasculară la copii se manifestă prin dificultăți de respirație, care apare mai întâi în timpul efortului fizic, apoi în repaus. Dificultățile de respirație se pot agrava în timpul conversației sau la schimbarea poziției corpului. Respirația este adesea dificilă, copilul obosește rapid și rămâne în urmă în dezvoltare. Somnul și bunăstarea generală sunt perturbate. În etapele ulterioare, apare o tuse uscată și piele albăstruie. Uneori apar leșin, colaps și chiar șoc.
Simptomele presincopei la copii sunt similare cu cele la adulți. Copiii nu mai răspund la tratament și există o pregătire convulsivă. Spasmele apar atât în grupuri musculare individuale, cât și în întregul corp.
Manifestările deficienței la copii sunt similare cu cele la adulți
Colapsul la copii are loc în mai multe etape:
- Primul este că bebelușul are o excitabilitate excesivă, ritmul cardiac crește și apar semne de tahicardie.
- În al doilea rând, aici pulsul scade, conștiința copilului încetinește, pielea capătă o nuanță cenușie, cantitatea de urină produsă scade și funcția respiratorie este afectată.
- În al treilea rând - conștiința micului pacient este perturbată, reacția la lumea absente, pete albastre apar pe piele, pulsul, tensiunea arterială și temperatura corpului sunt mult reduse.
Adesea, un fenomen la copii pe fondul insuficienței vasculare acute -. La copii vârstă mai tânără Deshidratarea se instalează rapid, ceea ce se explică prin imperfecțiunea tuturor proceselor din copilărie.
Important! Dacă la copii se dezvoltă leșin, colaps sau șoc, copilul trebuie dus imediat la spital.
Primul ajutor pentru pacienți
Îngrijirea de urgență pentru insuficiența vasculară acută ar trebui să vizeze menținerea vitală funcții importante pacientului, precum și pentru a-și păstra viața. Îngrijirea premedicală este oferită pacientului însuși sau celor dragi. În multe cazuri, viața pacientului depinde de corectitudinea acțiunilor.
Primul ajutor pentru pierderea cunoștinței este de a asigura poziția corectă a pacientului. Persoana trebuie așezată pe spate, cu capul ușor coborât, acest lucru va ajuta la îmbunătățirea fluxului sanguin în această zonă și la menținerea activității creierului. În plus, trebuie să lăsați aer proaspăt să intre în cameră, să eliberați gâtul și pieptul pacientului de îmbrăcămintea strâmtă. Fața pacientului trebuie stropită cu apă rece sau vată înmuiată în amoniac trebuie adusă la nas.
Viața pacientului depinde adesea de cunoștințele privind îngrijirea premedicală.
La deteriorare accentuată condițiile pe fondul dezvoltării colapsului acțiunii ar trebui să fie după cum urmează:
- plasați pacientul în poziție orizontală;
- desface gulerul;
- asigura accesul la aer curat;
- acoperiți persoana cu o pătură caldă, puteți folosi tampoane de încălzire sau frecare.
Dacă este posibil, se administrează o injecție cu cofeină sau adrenalină. Toate formele de insuficiență vasculară necesită ca pacientul să fie în decubit dorsal, altfel există riscul decesului. Dacă se dezvoltă șoc, este necesară spitalizarea de urgență a pacientului. Este imposibil să ajuți o persoană acasă. Cu cât se realizează mai repede resuscitare medicală, cu atât sunt mai mari șansele de a salva viața pacientului.
Prevenirea patologiei
Prevenirea insuficienței vasculare constă în primul rând în prevenirea bolilor care pot provoca această afecțiune. Pentru a preveni patologia, ar trebui să fii atent la dieta ta, să reduci consumul de alimente bogate în colesterol și să renunți la alimentele grase, prăjite și afumate. Măsurile de prevenire a bolilor cardiace și vasculare includ educația fizică, plimbările frecvente la aer curat, renunțarea la obiceiurile proaste și evaluarea adecvată a situațiilor stresante.
Dacă o persoană prezintă simptome negative ale inimii, se recomandă să se supună unei examinări, inclusiv metode precum teste de stres, monitorizare ECG, tomografie vasculară etc. Persoanele care suferă de hipertensiune arterială trebuie să-și măsoare regulat tensiunea arterială și să ia medicamente antihipertensive.
Concluzie și prognoză
Insuficiența vasculară este o boală destul de gravă, adesea însoțită de complicații periculoase. Diagnosticul în timp util al patologiei și tratamentul acesteia fac posibilă luarea tuturor masurile necesare pentru a preveni consecințele negative și a păstra viața pacientului. Atunci când se acordă îngrijiri de urgență unei persoane cu dezvoltarea insuficienței vasculare acute, prognosticul pentru recuperare este adesea favorabil. Îngrijirea corpului și tratamentul competent al bolilor cardiovasculare vor ajuta la menținerea sănătății pentru mulți ani.
Insuficiență vasculară acută - sindrom clinic, care se dezvoltă cu o scădere bruscă a volumului de sânge circulant și o deteriorare a alimentării cu sânge a organelor vitale ca urmare a scăderii tonusului vascular (infecție, otrăvire etc.), pierdere de sânge, afectare a funcției contractile a miocardului etc. Se manifestă sub formă de leșin, colaps și șoc.
Leșinul este cea mai ușoară și cea mai comună formă de insuficiență vasculară acută cauzată de anemie pe termen scurt a creierului. Apare cu pierderi de sânge, diverse boli cardiovasculare și alte boli, precum și oameni sanatosi, de exemplu, cu oboseală severă, anxietate, foame.
Simptome și curs. Leșinul se manifestă prin slăbiciune bruscă, amețeli, amețeli, amorțeală a brațelor și picioarelor, urmate de o pierdere de scurtă durată completă sau parțială a conștienței. Pielea este palidă, membrele sunt reci, respirația este rară, superficială, pupilele sunt înguste, reacția la lumină este păstrată, pulsul este mic, tensiunea arterială este scăzută, mușchii sunt relaxați. Durează câteva minute, după care de obicei dispare de la sine.
Îngrijire de urgenţă. Pacientul este așezat în poziție orizontală, cu picioarele ridicate, eliberat de îmbrăcăminte restrictivă, i se administrează amoniac pentru a adulmeca, se stropește cu apă rece pe față și pe piept și se freacă pe corp. Dacă aceste măsuri sunt ineficiente, se administrează subcutanat cordiamină, cofeină sau camfor. După leșin, trebuie să treceți treptat într-o poziție verticală (mai întâi stați, apoi ridicați-vă).
Colapsul este o formă severă de insuficiență vasculară totală, care se dezvoltă cu pierderi mari de sânge, boli cardiovasculare, infecțioase și alte boli și caracterizată în primul rând printr-o scădere bruscă a tensiunii arteriale.
Simptome și curs. Vine brusc. Poziția pacientului în pat este joasă, este nemișcat și indiferent față de împrejurimile sale, se plânge de slăbiciune severă și frig. Față „haggard”, ochi scufundați, paloare sau cianoză. Picături de sudoare rece apar adesea pe piele, membrele sunt reci la atingere cu o tentă cianotică pe piele. Respirația este de obicei rapidă și superficială. Pulsul este foarte frecvent, slab în umplere și încordare („threadlike”), în cazurile severe nu poate fi simțit. Cel mai precis indicator al severității colapsului este gradul de scădere a tensiunii arteriale. Putem vorbi de colaps atunci când presiunea maximă scade la 80 mmHg. Artă. Pe măsură ce severitatea colapsului crește, aceasta scade la 50-40 mm Hg. Artă. sau chiar deloc determinat, ceea ce caracterizează severitatea extremă a stării pacientului. Colapsul amenință direct viața pacientului, așa că tratamentul trebuie să fie urgent și viguros. O creștere constantă a tensiunii arteriale cu măsurători repetate indică eficacitatea terapiei.
Diagnosticul diferențial cu insuficiență cardiacă acută este important pentru alegerea agenților terapeutici. Semne distinctive: poziția pacientului în pat (scăzută în caz de insuficiență vasculară și semișezând în caz de insuficiență cardiacă), aspectul acestuia (în caz de insuficiență cardiacă o față umflată albăstruie, vene pulsatoare umflate, acrocianoză), respirație ( în caz de insuficiență vasculară este rapidă, superficială, în caz de insuficiență cardiacă - rapidă și intensificată, deseori dificilă), extinderea limitelor de matitate cardiacă și semne de congestie cardiacă (rauturi umede în plămâni, mărire și sensibilitate a ficatului ) în insuficiența cardiacă și scăderea tensiunii arteriale în insuficiența vasculară. Adesea există o imagine mixtă, deoarece există insuficiență cardiovasculară acută. În toate cazurile, este important să se determine boala de bază, care este complicată de insuficiență circulatorie.
Îngrijire de urgenţă. Pacientului i se administrează cordiamină, cofeină 2 ml sau mezaton 0,5-1 ml (de preferință intravenos lent). În caz de colaps sever, numai perfuzia intravenoasă este eficientă, deoarece tulburările circulatorii tisulare afectează absorbția medicamentelor administrate subcutanat sau intramuscular. Medicamentul de elecție pentru colaps este norepinefrina administrată intravenos. 150-200 ml de soluție de glucoză sau soluție salină, în care se diluează 1-2 ml de soluție de norepinefrină 0,2%, se toarnă în picurător, iar clema este instalată astfel încât viteza de injectare să fie de aproximativ 20 de picături pe minut. Verificarea tensiunii arteriale la fiecare 10-15 minute, dacă este necesar, se dublează rata de administrare. Dacă oprirea injectării medicamentului timp de 2-3 minute (folosind o clemă) nu provoacă o scădere repetată a presiunii, puteți termina perfuzia în timp ce monitorizați presiunea. În loc de norepinefrină, mesatonul (1-2 ml soluție 1%) este utilizat cu succes pentru administrarea prin picurare. Efectul administrării intravenoase a medicamentelor poate apărea în 2-3 minute, iar cu administrarea intramusculară - după 10-15 minute. Efectul tuturor acestor vasoconstrictori este de scurtă durată (până la 2-3 ore), prin urmare, în cazurile în care utilizarea lor vă permite să creșteți tensiunea arterială, este recomandabil să injectați 2 ml dintr-o soluție de efedrină 5% subcutanat sau intramuscular. , care are un efect mai slab, dar de lungă durată. Nu este indicat administrarea de adrenalină în timpul colapsului din cauza efectului pe termen scurt și a posibilelor complicații.
Colapsul nu este o boală, ci o complicație a acesteia, a cărei dezvoltare poate fi asociată cu diverse motive, prin urmare, în fiecare caz specific, împreună cu vasoconstrictoare, trebuie utilizate și alte măsuri de terapie patogenetică. Deci, dacă prăbușirea se datorează pierdere acută de sânge, în primul rând, trebuie avut grijă să se oprească complet sângerarea, dacă sunt disponibile oportunități adecvate, pentru a transfuza sânge sau a administra lichide substitutive ale sângelui. Dacă la un pacient apare colapsul intoxicație alimentară, este necesară lavajul gastric și administrarea unui laxativ salin printr-un tub, după care trebuie injectați în venă 10 ml dintr-o soluție 10% de clorură de calciu și clorură de sodiu și, dacă este posibil, administrarea picurată a 100 ml de 25% Trebuie aranjate soluție de glucoză și soluție salină caldă (până la 1 l). Dacă apariția colapsului este asociată cu o scădere critică a temperaturii la un pacient cu pneumonie lobară sau altă boală febrilă, sunt indicate, de asemenea, administrarea de soluții calde, în primul rând hipertonice, și încălzirea pacientului cu plăcuțe de încălzire, ceai fierbinte și cafea. În coma diabetică însoțită de colaps, alături de insulinoterapie viguroasă, se administrează vasoconstrictoare (nu se administrează adrenalină!), soluții hipertonice și fiziologice de clorură de sodiu, bicarbonat de sodiu (15 g în soluție fiziologică). Introducere soluții saline stă la baza terapiei patogenetice a comei clorhidropenice (care apare atunci când există o lipsă de sodiu și clor în organism din cauza vărsăturilor repetate, diareei, diurezei excesive la utilizarea diureticelor etc.) și colapsului însoțitor.
Toate măsurile terapeutice sunt efectuate pe un fundal de odihnă absolută; pacientul nu este transportabil; spitalizarea se efectuează numai după ce pacientul a fost scos din colaps (dacă terapia începută la fața locului este ineficientă, se efectuează o ambulanță specializată, în care se continuă toate măsurile de tratament necesare). Diagnosticul colapsului necesită inițierea imediată a terapiei active și, în același timp, apelarea unui medic.
Șocul este o formă severă de insuficiență vasculară acută care se dezvoltă ca urmare a unei leziuni, arsuri, intervenții chirurgicale, transfuzii de sânge, reacții anafilactice, de exemplu, la administrarea unui antibiotic sau a unui alt medicament la care pacientul este hipersensibil.
Diagnosticul cauzelor șocului. Asistență de urgență pentru insuficiență cardiovasculară.
În diagnosticarea cauzelor șocului, este necesar să se acorde o mare importanță simptomelor care îl însoțesc:
Respirație afectată (aceasta poate apărea cu tromboembolism, otrăvire cu medicamente toxice);
Reacția la temperatură (poate fi observată în timpul șocului toxico-septic, toxic-bacteriologic, sau poate fi o consecință a unor intervenții, intervenții chirurgicale sau ginecologice anterioare);
Pierderea de lichide (vărsături, diaree, utilizarea necontrolată a diureticelor);
Faptul de transfuzie de sânge sau înlocuitori de sânge (poate să apară șoc transfuzional, șoc hemolitic);
Administrarea de medicamente (șoc anafilactic, supradozaj de medicamente antihipertensive);
Sindrom de durere preexistent (gândiți-vă la șoc cardiogen, manifestari clinice abdomen acut, șoc cauzat de alte cauze dureroase);
Pacientul are o patologie somatică (pneumonie lobară, infecție etc.);
Instrucțiuni pentru a lua substanțe toxice, barbiturice, medicamente;
Intoxicatia alimentara.
Gruparea propusă ajută la activitățile practice pentru a naviga rapid în identificarea cauzei și pentru a oferi prompt asistență de urgență adecvată. Este indicat, în primul rând, să se acorde atenție (să se izoleze în tabloul clinic) acelor cauze de colaps și șoc pentru care terapia etiologică (împreună cu cea simptomatică) poate fi efectuată rapid, rațional și eficient.
Din punct de vedere tactic, la internarea unui pacient cu o cauză neclară (neidentificată) de șoc la prima examinare, o căutare diagnostică trebuie efectuată în următoarele direcții:
Eliminarea sângerării interne;
Patologia chirurgicală acută (în primul rând în absența semnelor tipice ale unui abdomen acut - pancreatita acuta, sarcina extrauterina si etc.);
Din patologia somatică - șoc cardiogen;
Intoxicatia acuta.
În toate cazurile, dacă există o clinică de șoc, pacientul trebuie internat pentru mai departe masuri de diagnosticși furnizarea de asistență calificată sau specializată.
Transportul pacientului trebuie să fie efectuat de personal medical pregătit să efectueze măsuri de tratament de urgență. Conditii de transport:
Pacientul, in stare de soc si constient, este asezat pe spate in pozitie orizontala cu picioarele ridicate (aceasta are un usor efect de autotransfuzie);
În lipsa conștiinței și menținerea unei respirații adecvate, pacientul este așezat pe spate sau lateral, menținând în același timp capul - gât - piept.
Victima este ținută la cald (este util să-l acoperiți cu o pătură ușoară de lână), dar trebuie evitată supraîncălzirea.
Nu este recomandabil să dați apă unui pacient. Pot apărea vărsături și aspirație și poate fi necesară intubarea.
Principalele măsuri terapeutice pentru insuficiența vasculară acută ar trebui să vizeze:
Pentru eliminare factor etiologic(oprirea sângerării, eliminarea rănilor, tratarea otrăvirii acute, terapie antibacteriană, ameliorarea durerii etc.);
Pentru a stabiliza parametrii hemodinamici (adrenalină, norepinefrină, dopamină, dobutamina, glucocorticosteroizi etc.);
Pentru a elimina hipovolemia;
Pentru a elimina acidoza metabolică.
Insuficiență cardiacă cu pneumonie
În cazul pneumoniei focale la sugari, apare adesea insuficiența cardiacă acută, care se dezvoltă ca urmare a spasmului vaselor de sânge sub influența leziunii toxice a centrului vasomotor sau a iritației directe a arteriolelor. Tensiune arterialaîn artera pulmonară crește. Poate crește brusc, ducând la extinderea acută a inimii.
Copilul devine neliniștit, devine palid, dificultăți de respirație crește și apare cianoza. Pulsul crește brusc și nu corespunde creșterii temperaturii. Inima se extinde, mai spre dreapta. Mărirea inimii este adesea dificil de determinat din cauza acoperirii marginilor de plămâni dilatați emfizematoși. Zgomotele cardiace sunt înăbușite, uneori apare un suflu sistolic. Ficatul este puternic mărit și dureros la palpare. Se observă o umplere crescută a venelor jugulare.
Datele electrocardiogramei indică suprasolicitarea inimii drepte: o creștere a undelor R2-3. deplasarea axei electrice a inimii spre dreapta. O imagine similară a acută inima pulmonară poate apărea cu atelectazie, emfizem pulmonar, pneumotorax, cu exsudat mare în pleură, cu atac sever de astm bronșic.
Copilul trebuie așezat într-o poziție ridicată în pat. Ele dau oxigen umidificat, introduc strofantina, cofeina, cordiamina, cardiovalen pe cale orala, prescriu medicamente antispastice - efedrina, aminofilina (daca tensiunea arteriala nu este redusa), adrenalina pentru tensiune arteriala scazuta.
Pentru stimularea centrului respirator se prescriu lobelia și citirea. Se administrează vitamina B1. acid ascorbic, ACTH, hormoni suprarenali (prednisolon, cortizon), antibiotice. În cazurile severe, cu creșterea cianozei și dificultăți de respirație, se face sângerare (50-100 ml sau mai mult sânge). Puneți borcane sau tencuieli de muștar.
„Pediatrie de urgență”, K.P. Sarylova
heal-cardio.ru
Insuficiență cardiovasculară acută
INSUFICIENTA CARDIOVASCULARA ACUTA.
Definiție
Insuficiența vasculară este o afecțiune patologică caracterizată prin hipotensiune arterială și afectarea perfuziei organelor vitale, cauzată de scăderea tonusului pereților arteriali.
Insuficiența cardiacă este un sindrom exprimat în incapacitatea sistemului cardiovascular de a furniza pe deplin organele și țesuturile corpului cu sânge și oxigen în cantități suficiente pentru a menține funcțiile normale ale vieții.
Insuficiența cardiacă acută este apariția dificultății acute (cardiogenice) de respirație asociată cu dezvoltarea rapidă a congestiei pulmonare până la edem pulmonar sau șoc cardiogen (cu hipotensiune arterială, oligurie etc.), care, de regulă, sunt o consecință a acutelor. afectarea miocardică, în special infarctul miocardic acut.
Insuficiența cardiovasculară acută se manifestă sub formă de leșin, colaps și șoc.
Definiție
Leșinul este cea mai ușoară și cea mai comună formă de insuficiență vasculară acută cauzată de anemie pe termen scurt a creierului.
Etiopatogenie
Apare cu pierderi de sânge, diferite boli cardiovasculare, precum și la persoanele sănătoase, de exemplu, cu oboseală severă, anxietate, foame.
Cei expuși riscului sunt cei care au boli pulmonare cronice. La apogeul unui atac de tuse, presiunea din piept crește brusc. Leșinul poate apărea atunci când încearcă să urineze la bărbații care suferă de adenom de prostată. Sincopa vasovagală (vasodilatatoare) apare la persoanele sănătoase din cauza emoțiilor puternice, a unei reacții la durere sau a vederii sângelui. Adesea, persoanele în vârstă își pierd cunoștința, aruncându-și capul înapoi atunci când procesele vertebrelor comprimă vasele sau artera vertebrală din cauza osteocondrozei coloanei cervicale.
Leșinul se manifestă prin slăbiciune bruscă, amețeli, amețeli, amorțeală a brațelor și picioarelor, urmate de o pierdere de scurtă durată completă sau parțială a conștienței. Pielea este palidă, membrele sunt reci, respirația este rară, superficială, pupilele sunt înguste, reacția la lumină este păstrată, pulsul este mic, tensiunea arterială este scăzută, mușchii sunt relaxați. Durează câteva minute, după care de obicei dispare de la sine
Îngrijire de urgenţă.
1. Pacientul este asezat in pozitie orizontala cu picioarele ridicate si eliberate de imbracaminte restrictiva.
2. Deschideți gura victimei și vedeți dacă există obstacole în calea respirației. Elimina-le.
3. Dă amoniac pentru a mirosi.
4. Pulverizați apă rece pe față și pe piept și frecați-vă corpul.
5. Dacă aceste măsuri sunt ineficiente, se administrează subcutanat cordiamină, cofeină sau camfor. După leșin, trebuie să treci treptat într-o poziție verticală
(mai întâi stai, apoi ridică-te).
Definiție
Colapsul este o insuficiență vasculară în curs de dezvoltare acută, caracterizată printr-o scădere a tonusului vascular și o scădere relativă a volumului sanguin circulant (CBV).
Etiopatogenie
Pierderea conștienței în timpul colapsului poate apărea numai cu o scădere critică a alimentării cu sânge a creierului, dar acesta nu este un semn necesar. Diferența fundamentală dintre colaps și șoc este absența semnelor fiziopatologice caracteristice acestuia din urmă: reacție simpatoadrenală, tulburări de microcirculație și perfuzie tisulară, stare acido-bazică, disfuncție generalizată a celulelor. Această afecțiune poate apărea pe fondul intoxicației, infecției, hipo sau hiperglicemiei, pneumoniei, insuficienței suprarenale și oboselii fizice și psihice.
Vine brusc. Poziția pacientului în pat este joasă, este nemișcat și indiferent față de împrejurimile sale, se plânge de slăbiciune severă și frig. Față „haggard”, ochi scufundați, paloare și pliyanoză. Picături de lotus rece apar adesea pe piele, membrele sunt reci la atingere cu o tentă cianotică pe piele. Respirația este de obicei rapidă și superficială. Pulsul este foarte frecvent, slab în umplere și încordare („threadlike”), în cazurile severe nu poate fi simțit. Cel mai precis indicator al severității colapsului
Gradul de scădere a tensiunii arteriale. Putem vorbi de colaps atunci când presiunea maximă scade la 80 mmHg. Artă. Pe măsură ce severitatea colapsului crește, aceasta scade la 50-40 mm Hg. Artă. sau chiar deloc determinat, ceea ce caracterizează severitatea extremă a stării pacientului.
Îngrijire de urgenţă.
Îngrijirea de urgență este aceeași cu tratamentul pentru leșin.
Definiție
Șocul este o afecțiune diagnosticată clinic, care se manifestă fiziologic prin livrarea inadecvată a substratului și a oxigenului pentru a satisface nevoile metabolice ale țesuturilor.
Clasificare
Hipovolemic
Redistributiv
-Spinală
-Anafilactic
-Septic
Cardiogen
– Obstructiv
Șocul hipovolemic se dezvoltă ca urmare a unei deficiențe absolute a volumului intravascular.
Șocul de redistribuție - ca urmare a diverselor motive, apare o scădere patologică a rezistenței vasculare periferice, ceea ce duce la creșterea capacității sângelui venos, ceea ce determină dezvoltarea hipovolemiei relative în absența pierderii absolute de lichide.O tulburare fiziopatologică comună la toate tipurile de șoc de redistribuție reprezintă o scădere a preîncărcării din cauza volumului intravascular efectiv inadecvat din cauza vasodilatației masive.
În cazul șocului cardiogen, se dezvoltă o încălcare a contractilității miocardice, care determină o scădere a volumului și a debitului cardiac.
Etape de dezvoltare
Șoc compensat – tensiunea arterială este păstrată, există semne de afectare a perfuziei periferice (tahicardie, oligurie, niveluri crescute de lactat)
Șoc hipotensiv (decompensat) – hipotensiune arterială, semne pronunțate de afectare a perfuziei periferice (extremități reci, pulsații periferice reduse, culoare palidă a pielii)
Șoc refractar – lipsa de răspuns la terapia antișoc
Paloare, marmorare a pielii
Transpiraţie
Extremități reci
Umplere slabă a pulsului periferic
Scăderea tensiunii arteriale sistolice sub 90 mmHg
tahicardie
Reumplerea capilară întârziată
Conștiință afectată
Scăderea diurezei
Gradient între temperatura centrală și cea periferică
Lipsa peristaltismului intestinal, volume reziduale mari prin sonda gastrica
Creșterea lactatului din sânge
Deteriorarea saturației sângelui
Îngrijire de urgenţă
Indiferent de tipul de șoc, evaluarea inițială a stării se efectuează conform protocolului
Prioritatea tratamentului este menținerea căilor respiratorii permeabile, oxigenare adecvată (100% oxigen cu flux mare) și ventilație (IVL cu pungă AMBU/intubare traheală)
Monitorizare minimă necesară: ECG, pulsoximetrie, tensiune arterială neinvazivă
Îmbunătățirea circulației se realizează cu ajutorul încărcăturii volemice și, dacă este necesar, cu vasopresoare și medicamente inotrope:
Bolus inițial de 20 ml/kg 0,9% NaCl sau lactat Ringer timp de maximum 5 minute, apoi infuzie de soluții coloidale (soluție de hidroxietil amidon 10%, dextran) 400-800 ml.
dopamină 200 mg intravenos.
sau IV dobutamina 5-20 mcg/kg/min
sau norepinefrină 0,05 mcg/kg/min
Tratamentul șocului anafilactic:
1) Epinefrină 0,18% - 0,5-1 ml IV în 20 ml clorură de sodiu 0,9% (se repetă dacă este necesar); dacă edemul se extinde în zona laringelui, epinefrină 0,18% endotraheal 2-3 ml în 20 ml soluție de clorură de sodiu 0,9%.
2) Dacă apare șoc în timpul injectării IV, luați cât mai mult sânge din venă.
3) Terapie prin perfuzie (dacă este necesar, puncție suplimentară a venei centrale.
4) Dopamină 10 ml soluție 4% în soluție de clorură de sodiu 0,9%.
(după terapia cu perfuzie masivă) picurare intravenoasă.
5) Prednisolon 120 mg sau mai mult sau metilprednisolon (30 mg/kg greutate corporală) IV.
Insuficiență cardiacă acută (AHF).
Se distinge AHF cu debut nou (de novo) la pacienții fără antecedente cunoscute de disfuncție cardiacă, precum și decompensarea acută a ICC.
Etiopatogenie
Principalele motive sunt o scădere a contractilității miocardice care apare fie ca urmare a supraîncărcării sale, fie ca urmare a scăderii masei funcționale a miocardului, o scădere a capacității contractile a miocitelor sau o scădere a complianței pereții camerei.
Aceste condiții se dezvoltă în următoarele cazuri:
În caz de tulburare a funcției diastolice și/sau sistolice a miocardului în timpul infarctului (cea mai frecventă cauză), boli inflamatorii sau distrofice ale miocardului, precum și tahi- și bradiaritmii;
În caz de apariție bruscă a supraîncărcării miocardice din cauza creșterii rapide și semnificative a rezistenței în tractul de evacuare (în aortă - criză hipertensivă
pacienți cu miocard compromis; în artera pulmonară - tromboembolism al ramurilor arterei pulmonare, un atac prelungit de astm bronșic cu dezvoltarea emfizemului acut etc.) sau din cauza încărcării de volum (o creștere a masei de sânge circulant, de exemplu, cu infuzii cu fluide - o variantă a hemodinamicii de tip hiperkinetic);
În cazul tulburărilor acute ale hemodinamicii intracardiace din cauza rupturii septului interventricular sau a dezvoltării insuficienței aortice, mitrale sau tricuspidiene (infarct septal, infarct sau avulsiune a mușchiului papilar, perforarea foițelor valvulare în endocardita bacteriană, ruptura coardei). , trauma);
Când sarcina crește (stres fizic sau psiho-emoțional, aflux crescut în poziție orizontală etc.) asupra miocardului decompensat
pacientii cu insuficienta cardiaca congestiva cronica.
Clasificare
În funcție de tipul de hemodinamică, care ventricul al inimii este afectat, precum și de unele caracteristici ale patogenezei, se disting următoarele variante clinice ale AHF.
1. Cu hemodinamică stagnată:
Ventricularul drept (congestia venoasă în cerc mare circulatia sangelui);
Ventricularul stâng (astm cardiac, edem pulmonar).
2. Cu un tip de hemodinamică hipocinetică (sindromul micului debit - șoc cardiogen):
șoc aritmic;
Soc reflex;
Un adevărat șoc.
Șoc hipovolemic
În cazul infarctului miocardic, se utilizează adesea clasificarea insuficienței ventriculare stângi acute după T. Killip:
I – fără semne de insuficiență cardiacă;
II – insuficiență cardiacă moderată (rapuri umede nu mai mult de 50% din plămâni);
III – edem pulmonar (raluri umede peste 50% din plămâni); IV – șoc cardiogen.
Insuficiență ventriculară dreaptă acută.
Insuficiența ventriculară dreaptă congestivă acută se manifestă:
congestie venoasă în circulația sistemică cu creșterea presiunii venoase sistemice,
umflarea venelor (cel mai vizibilă la gât), semnul Kussmaul (umflarea venelor jugulare la inspirație),
ficat mărit, durere intensă în zona ficatului, agravată la palpare. Posibil simptom al lui Plesh - umflarea venelor jugulare la apăsarea ficatului în direcția de jos în sus
tahicardie.
umflarea poate apărea în părțile inferioare ale corpului (cu poziție orizontală prelungită - pe spate sau lateral).
Se determină semnele de dilatare și supraîncărcare a inimii drepte (expansiune
marginile inimii spre dreapta, suflu sistolic peste procesul xifoid și ritmul galopului proto-diastolic, accentuarea celui de-al doilea ton pe artera pulmonară și modificările corespunzătoare ECG - tip SI-QIII, creșterea undei R în derivațiile V1,2 și formarea unei unde S profunde în derivațiile V4-6, deprimarea STI, II, a VL și elevația STIII, a VF, precum și în derivațiile V1, 2; posibilă formare a blocului de ramură dreptă, unde T negative în derivațiile III, aVF, V1-4) și semne de supraîncărcare a atriului drept (unde ascuțite înalte PII, III).
O scădere a presiunii de umplere a ventriculului stâng din cauza insuficienței ventriculare drepte poate duce la o scădere a debitului cardiac ventricular stâng și la dezvoltarea hipotensiune arterială, până la tabloul șocului cardiogen.
Cu tamponada pericardică și pericardita constrictivă, modelul congestiei cercului mare nu este asociat cu insuficiența funcției contractile miocardice, iar tratamentul are ca scop restabilirea umplerii diastolice a inimii.
Îngrijire de urgenţă
Este indicată inhalarea oxigenului umidificat printr-un cateter nazal cu o rată de 6-8 l/min.
Tratamentul insuficienței ventriculare drepte congestive acute constă în corectarea afecțiunilor care au provocat-o - embolie pulmonară, stare astmatică etc. Această afecțiune adesea nu necesită terapie independentă. Este contraindicată administrarea de diuretice și vasodilatatoare venoase (nitrați). Dacă tensiunea arterială scade, este posibilă terapia cu perfuzie.
Dacă este necesar, se poate administra dobutamina 5-20 μg/kg pe minut (poate reduce rezistența vasculară pulmonară și este medicamentul de elecție în tratamentul insuficienței ventriculare drepte).
Insuficiență ventriculară stângă acută.
Insuficiența ventriculară stângă congestivă acută se manifestă:
dificultăți paroxistice de respirație, sufocare și ortopnee, care apar mai des noaptea;
uneori - Cheyne-Stokes respira,
tuse (la început uscată, apoi cu spută, care nu aduce alinare), mai târziu - cu spumă spumoasă, adesea colorată culoarea roz,
piele palidă, acrocianoză, hiperhidroză
adesea însoțită de entuziasm și teamă de moarte.
În astmul cardiac (edem interstițial), se observă o respirație veziculoasă slăbită, este posibil ca la început să nu se audă zgomote umede sau se detectează o cantitate mică de bubuituri fine pe părțile inferioare ale plămânilor; mai târziu, prezența râurilor umede auzite pe zona de la secțiunile posterior-inferioare până la întreaga suprafață cufăr; cu edem pulmonar alveolar extins, se aud bubuituri mari pe toată suprafața plămânilor și la distanță (respirație cu barbotare)
Posibilă expansiune acută a inimii spre stânga, apariția unui suflu sistolic la vârful inimii, un ritm de galop protodiastolic, precum și o accentuare a celui de-al doilea ton pe artera pulmonară. Tensiunea arterială poate fi normală, ridicată sau scăzută, tahicardia este tipică.
În diagnosticul astmului cardiac și edemului pulmonar, pe lângă tabloul clinic al bolii, radiografia toracică este de mare importanță. Cu edem interstițial, un model pulmonar neclar și o scădere a transparenței secțiunilor hilare sunt determinate din cauza expansiunii spațiilor limfatice. Adesea, compactările sunt detectate în zona fisurilor interlobare din cauza acumulării de lichid interlobare. În edemul pulmonar alveolar predomină modificările regiunilor hilară și bazală. În acest caz, radiologic se disting trei forme principale: centrală sub formă de „aripi de fluture”, difuză și focală. Modificările cu raze X pot persista 24-48 de ore după ce semnele clinice ale edemului pulmonar s-au diminuat, iar dacă se prelungesc, până la 2-3 săptămâni.
Îngrijire de urgenţă.
Pentru a obține un efect maxim, ar trebui să respectați o anumită secvență (și, dacă este posibil, simultaneitatea) măsurilor de urgență:
1. Pacientului i se acordă poziția șezând sau semișezând în pat;
2. Nitroglicerina sublingual in doza de 0,5-1 mg (1-2 comprimate);
3. Aplicarea garourilor pe coapse.
4. Morfina (intravenos în doze fracționate de 2-5 mg (pentru care se iau 1 ml soluție 1%, se diluează cu soluție izotonică de clorură de sodiu, ducând doza la 20 ml și se administrează 4-10 ml) cu reintroducere dacă este necesar, după 10-15 minute. Contraindicațiile sunt tulburările de ritm respirator (respirația Cheyne-Stokes), deprimarea centrului respirator, obstrucția acută a tractului respirator) sau un amestec de droperidol cu fentanil intravenos;
5.Diuretice cu acțiune rapidă intravenos - furosemid de la 20 mg pentru semne minime de stagnare la 200 mg pentru edem pulmonar extrem de sever.
6. Vasodilatatoare periferice picurare intravenoasă (dacă este necesar - în flux) - nitroglicerină sau dinitrat de izosorbid se prescrie în doză inițială de 25 mcg/min, urmată de o creștere la fiecare 3-5 minute cu 10 mcg/min până la
realizarea efectului dorit sau apariția efectelor secundare, în special o scădere a tensiunii arteriale la 90 mm Hg. Artă. Pentru perfuzia intravenoasă, fiecare 10 mg de medicament este dizolvat în 100 ml de soluție de clorură de sodiu 0,9%, astfel încât o picătură din soluția rezultată conține 5 mcg de medicament.
7.Aspirarea spumei din tractul respirator superior.
8. Inhalarea oxigenului cu un antispumant - vapori de alcool, care este turnat într-un umidificator, trecând oxigen prin acesta, furnizat pacientului printr-un cateter nazal sau o mască de respirație la o rată inițială de 2-3 l/min și după o câteva minute - la o rată de 6-8 l/min.
9. Corectarea echilibrului acido-bazic.
studfiles.net
Insuficiență vasculară acută: îngrijire de urgență și prevenire
Bolile de inima sunt printre cele mai periculoase afectiuni care necesita atentie imediata. Acesta este singurul mod de a evita consecințele extrem de negative asupra sănătății și de a elimina posibilitatea agravării rapide a acestora. Insuficiența cardiacă acută, pentru care îngrijirea de urgență poate fi acordată înainte de sosirea echipei de ambulanță, necesită adoptarea rapidă a măsurilor pentru stabilizarea stării pacientului și eliminarea celor mai severe manifestări ale acestei stări patologice.
Primul ajutor pentru insuficiența vasculară acută ar trebui să conțină un set de măsuri care să permită eliminarea manifestărilor periculoase de deteriorare a funcționării inimii, deoarece nu numai că pot provoca modificări negative în sănătatea victimei, ci pot deveni și un pericol real pentru viata lui. La urma urmei, problemele cardiace, conform statisticilor medicale, sunt cauza numărul unu a deceselor. Și forma acută a unor astfel de leziuni este cea mai periculoasă, mai ales în prezența leziunilor cardiace concomitente.
Indicatori ai insuficienței cardiace acute
Pentru a oferi asistență, trebuie mai întâi stabilită cauza anumitor simptome. Și din moment ce forma acută de insuficiență cardiacă are destul manifestări caracteristice, stabilirea unui diagnostic preliminar nu va fi dificil. Și cunoașterea metodelor de bază de stabilizare rapidă a stării pacientului vă va permite să așteptați sosirea echipei de ambulanță și să scoateți persoana din faza critică a bolii.
Următoarele manifestări trebuie considerate semne caracteristice ale insuficienței cardiace acute:
- scăderea tensiunii arteriale cu creșterea presiunii venoase;
- apariția dificultății de respirație;
- aritmie sau tahicardie;
- o creștere a dimensiunii ficatului, care poate fi simțită chiar și la palpare manuală;
- umflarea țesuturilor, în principal a extremităților inferioare;
- ascită sau hidrotorax;
- umplere cu puls scăzut, este redus semnificativ;
- pulsația epigastrică crescută;
- Pacientul ia poziția semișezând în pat.
La manifestările enumerate se pot adăuga manifestări precum umflarea venelor gâtului și a părții inferioare a capului, pulsația lor, care este vizibilă chiar și cu ochiul liber. O electrocardiogramă arată prezența predominanței muncii din partea dreaptă a mușchiului inimii. Acordarea de asistență cu manifestările enumerate este o condiție prealabilă pentru stabilizarea stării victimei.
Sosirea cât mai rapidă posibilă a unei ambulanțe sau livrarea pacientului într-o unitate medicală pentru a-i oferi asistența necesară ar trebui să fie considerată o condiție prealabilă pentru eliminarea celor mai periculoase manifestări ale insuficienței cardiace acute. La acordarea primului ajutor, se recomandă în primul rând plasarea victimei în poziția cea mai confortabilă pentru el (de obicei o poziție șezând sau semișezând cu picioarele coborâte din pat) și asigurarea cantității necesare de aer proaspăt prin deschiderea ferestrelor. sau orificiile de ventilație și îndepărtarea barierelor din calea respirației (îmbrăcăminte constrictivă) .
Obiectivele îngrijirii imediate pentru insuficiența cardiacă acută
Deoarece insuficiența cardiacă acută reprezintă un pericol real nu numai pentru sănătatea victimei, ci și pentru viața sa, primul ajutor ar trebui să fie considerat principalul obiectiv în primele ore după identificarea acestei afecțiuni.
Cele mai importante obiective atunci când se efectuează anumite proceduri pentru a oferi îngrijiri de urgență pentru insuficiența cardiacă includ:
- intensitatea crescută a contractilității mușchiului inimii;
- o scădere a presiunii hidrostatice, determinată în vasele de sânge ale circulației pulmonare;
- scăderea gradului de permeabilitate a vaselor de sânge și a arterelor;
- reducerea volumului de sânge circulant pentru a facilita activitatea inimii;
- eliminarea cauzelor hipoxiei și a principalelor consecințe ale acesteia;
- reducerea gradului de expunere la echilibrul acido-bazic perturbat.
Sarcinile enumerate ar trebui în mod ideal să fie efectuate simultan și pot fi utilizate atât metode medicinale, cât și manipulări fizioterapeutice. Insuficiența cardiacă acută este însoțită de condiții în care îngrijirea de urgență poate preveni atât o deteriorare semnificativă a sănătății pacientului, cât și consecințe negative sub forma unei perturbări pronunțate a funcțiilor de bază ale sistemelor și ale organelor individuale (în primul rând sistemul cardiovascular).
Cu cât se iau mai devreme măsuri pentru a acorda îngrijiri de urgență unei persoane care prezintă simptome de insuficiență cardiacă acută, cu atât sănătatea sa este mai păstrată. Cu toate acestea, înțelegerea mecanismului de acțiune al acțiunilor întreprinse este necesară pentru o evaluare mai obiectivă a stării actuale a victimei.
Secvența acțiunilor terapeutice
O scădere bruscă a contractilității miocardice implică tulburări de nutriție a celulelor inimii. Acest lucru se datorează unei modificări a ritmului mișcărilor contractile ale mușchiului inimii, rezultând o scădere a intensității furnizării cantității necesare de nutrienți către celulele tisulare pentru funcționarea lor normală, precum și oxigen. Ca urmare, există o întrerupere treptată a funcționării inimii mai întâi, apoi multe organe interne. Apar semnele inițiale ale lipsei de oxigen - hipoxia.
La identificarea primelor semne de insuficiență cardiacă acută, trebuie luate următoarele acțiuni:
- Poziționați corect victima. Cea mai bună poziție Poziția este considerată a fi pe jumătate așezat în pat, cu picioarele coborâte pe podea. În acest caz, există o scurgere pronunțată de sânge din inimă, activitatea miocardului este facilitată - pacientul se simte în cele din urmă mai bine.
- Deoarece dezvoltarea insuficienței cardiace este caracterizată în primul rând de o încălcare a contractilității mușchiului inimii, este necesar să se medicamentele restabiliți acest proces. Următoarele medicamente pot fi utilizate pentru aceasta:
- Oricare dintre glicozidele cardiace puternice se administrează intravenos, ceea ce va normaliza funcționarea inimii și va menține ritmul necesar. Astfel de medicamente cu efect cardiotonic pronunțat și rapid includ o soluție de 0,05% de strofantină și o soluție de 0,06% de corglicon. Soluția de strofantină se administrează în debit de 0,5-0,75 ml intravenos, soluție de corglicon - 1 ml, dizolvată în prealabil într-o soluție izotonă de clorură de sodiu;
- Soluția de fentanil (0,002%) se administrează, de asemenea, intravenos, cu precauție extremă. Administrarea (2 ml) se efectuează la cea mai mică viteză posibilă pentru a preveni efectele negative asupra stării mușchiului inimii;
- se administrează în venă o soluție (0,25%) de dropertzdol, care poate fi utilizată și în combinație cu o soluție de fentanil pentru a crește intensitatea acțiunii;
- soluțiile de fentanil și droperzdol pot fi administrate în combinație cu difenhidramină sau suprastin pentru a ameliora o scădere pronunțată a activității inimii și pentru a oferi un anumit efect sedativ asupra pacientului, deoarece în insuficiența cardiacă acută victima suferă adesea atacuri de panică.
- Utilizare diuretice vă permite să reduceți ușor volumul sângelui circulant, ceea ce facilitează activitatea miocardului. Următoarele medicamente cu efect diuretic pot fi utilizate:
- furosemid sub formă de soluție într-un volum de 40-120 mg;
- acid etacrinic - 65-150 ml.
- Pentru a reduce manifestarea deshidratării pulmonare, a reduce presiunea hidrostatică și a elimina manifestările de întoarcere venoasă redusă, antihistaminice și medicamentele antipsihotice sunt utilizate în combinație cu blocante ganglionare.
- Pentru a reduce gradul de permeabilitate a pereților vaselor de sânge, utilizarea de diuretice osmotice, care vă permit să stabilizați starea și funcționarea vaselor de sânge. Aceste medicamente includ:
- soluție de manitol (30 g de substanță se dizolvă în 200 ml de soluție de glucoză);
- glucocorticoizi - prednisolon, hidrocortizon.
Deoarece insuficiența cardiacă acută este adesea însoțită de formarea de edem pulmonar cu acumularea de lichid în plămâni, lichidul acumulat trebuie aspirat în timpul primului ajutor. După această procedură, se recomandă utilizarea agenților antispumanți - pacientul inhalează o soluție de alcool etilic sau o soluție de alcool 10% de antifomsilan.
Secvența de acțiuni enumerată atunci când acordați îngrijiri de urgență unui pacient vă permite să eliminați cele mai evidente manifestări ale stării patologice și să preveniți agravarea în continuare a perioadei curente de insuficiență cardiacă. La fel de metoda suplimentara Efectul terapeutic ar trebui luat în considerare prin aplicarea unui garou pe membre - această măsură vă permite să reduceți viteza afluxului venos.
Leșin în insuficiența cardiacă acută
Leșinul în situația luată în considerare este însoțit de o schimbare secvențială a următoarelor trei etape ale stării pacientului:
- Precursor al leșinului, atunci când există o lipsă de aer, predomină tendința de pierdere a cunoștinței.
- Leșin direct cu pierderea cunoștinței.
- O perioadă de recuperare caracterizată printr-o revenire treptată a conștienței, cu o ușoară slăbiciune musculară și incertitudine în orientare observată adesea.
Prima etapă, caracterizată ca un precursor al leșinului, durează câteva secunde; manifestările subiective pot fi observate sub formă de piele palidă, slăbiciune și tremur al mușchilor și un ritm instabil al contracției inimii.
În a doua etapă, se observă pierderea conștienței, profunzimea acestei stări variază de la persoană la persoană. Când leșini, pielea devine și mai palidă, ceea ce apare ca urmare a deteriorării procesului de circulație a sângelui. În acest moment, ochii sunt închiși, pupilele sunt dilatate, iar reacția la lumină este încetinită semnificativ. În perioada de recuperare, procesul de circulație a sângelui este normalizat și starea generală a pacientului este stabilizată. Durata acestei perioade poate varia de la câteva secunde la câteva ore - mult depinde de profunzimea evenimentului de leșin.
Când apare colapsul cardiac și apar semnele enumerate, primul ajutor trebuie acordat imediat victimei. Pentru a vă recupera rapid dintr-o stare de leșin, se recomandă utilizarea vaporilor de amoniac, care ajută la limpezirea minții.
cardioplanet.ru
Insuficiență cardiacă acută - Insufficiency cordis acuta
Algoritm de îngrijire de urgență pentru insuficiența cardiacă acută
Insuficiența cardiacă acută este un complex de simptome polietiologice care apare ca urmare a contractilității miocardice afectate, ceea ce duce la o scădere a alimentării cu sânge a organelor (insuficiență de ieșire) și o stagnare relativă a sângelui în sistemul venos și în circulația pulmonară (insuficiență de intrare).
Edemul pulmonar este acumularea de lichid în țesutul interstițial și/sau alveolele plămânilor ca urmare a extravazării plasmei din vasele circulației pulmonare.
ETIOLOGIE ȘI PATOGENEZĂ
Contractilitatea miocardul scade ca urmare a: ■ scăderea masei funcționale a miocardului, ■ suprasolicitarea hemodinamică a inimii stângi sau drepte, ■ scăderea complianței pereților camerei.
Cauzele insuficienței cardiace acute
■ Încălcarea funcţiei miocardice diastolice şi/sau sistolice cu: □ infarct miocardic (cea mai frecventă cauză); □ boli inflamatorii sau distrofice ale miocardului; □ tahicardie, tahi- și bradiaritmii.
■ Supraîncărcare miocardică bruscă în timpul: □ crizei hipertensive; □ defecte cardiace; □ anemie severă; □ hipertiroidism; hipervolemie.
■ Tulburări acute ale hemodinamicii intracardiace cu: □ ruptura septului interventricular; □ infarct miocardic septal; □ infarct sau separare a muşchiului papilar; □ endocardită bacteriană cu perforarea foițelor valvulare; □ ruperea coardelor; □ accidentare.
■ Încărcare crescută asupra miocardului decompensat la pacienţii cu insuficienţă cardiacă congestivă cronică severă cu: □ activitate fizică, □ stres psiho-emoţional, □ febră, □ volum sanguin crescut (de exemplu, la consumul prea mare de lichide sau perfuzii masive); □ creșterea fluxului de intrare în poziție orizontală etc.
■ Supradozaj de droguri.
Pentru insuficiența cardiacă acută ventriculară stângă:
■ cresterea presiunii in circulatia pulmonara, sistemul de artere pulmonare; ■ arteriolele pulmonare se contractă ca răspuns la creșterea presiunii în atriul stâng; ■ se deteriorează respiraţia externă şi oxigenarea sângelui; ■ se dezvoltă edem interstiţial (sindrom de astm cardiac), apoi edem alveolar (sindrom de edem pulmonar).
Pentru insuficiența cardiacă acută a ventriculului drept:
■ capacitatea inimii de a pompa sânge în circulaţia pulmonară scade sau se pierde; ■ apare congestia venoasă în circulaţia sistemică; ■ acută insuficiență respiratorie.
CLASIFICARE
Pe baza tipului de hemodinamică, se disting următoarele tipuri de insuficiență cardiacă acută:
■ Tip congestiv: insuficienţă cardiacă acută ventriculară stângă (astm cardiac, edem pulmonar) şi insuficienţă cardiacă acută ventriculară dreaptă (congestie venoasă în circulaţia sistemică); ■ Tip hipocinetic: şoc cardiogen.
În infarctul miocardic, există 4 clase de insuficiență cardiacă acută.
Clasificarea insuficienței cardiace acute în timpul infarctului miocardic
IMAGINĂ CLINICĂ
Insuficiența cardiacă acută ventriculară stângă se caracterizează prin apariția mai multor dintre următoarele simptome:
■ creșterea dificultății respiratorii grade diferite severitate (până la sufocare); ■ poziţia ortopneei; ■ uneori respiraţie Cheyne-Stokes (alternând perioade scurte de hiperventilaţie cu opriri respiratorii);
■ tuse (mai întâi uscată, iar apoi cu spută), mai târziu - spumă spumoasă, adesea de culoare roz;
■ sentiment de frică, anxietate, frică de moarte; ■ paloare; ■ acrocianoză; ■ transpirație abundentă; ■ tahicardie (până la 120-150 pe minut); ■ tensiune arterială normală sau redusă;
■ Este posibil ca la început să nu se audă zgomote umede sau să fie detectată o cantitate mică de zgomote fine pe partea inferioară a plămânilor; umflarea membranei mucoase a bronhiilor mici se poate manifesta ca o imagine moderată a obstrucției bronșice cu prelungirea expirației, respirație șuierătoare uscată și semne de emfizem pulmonar; ■ cu edem alveolar, pe toţi plămânii se depistează raze umede sunet de diferite dimensiuni, care se aud la distanţă (respiraţie cu bule).
Insuficiență cardiacă acută ventriculară dreaptă:
■ dificultăţi de respiraţie; ■ umflarea venelor gâtului; ■ congestie la nivelul venelor jumătăţii superioare a corpului; ■ Semnul Kussmaul (umflarea venelor jugulare la inspiraţie); ■ ficat mărit; ■ durere intensă în hipocondrul drept, agravată la palpare; ■ umflarea părților inferioare ale corpului (în poziție orizontală - pe spate sau lateral), ascită; ■ în unele cazuri, dispepsie (gastrită stagnantă); ■ cianoză mai accentuată; ■ tahicardie; ■ posibila dezvoltare a hipotensiunii arteriale pana la o imagine de soc.
În insuficiența cardiacă acută globală, se observă o combinație a simptomelor de mai sus.
DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL
Se efectuează cu edem pulmonar necardiogen, care se dezvoltă ca urmare a permeabilității crescute a membranelor alveolare (cu pneumonie, sepsis, aspirație, pancreatită, otrăvire cu gaze iritante și toxice etc.) și se numește sindrom de detresă respiratorie adultă. . Caracteristicile terapiei includ evitarea folosirii nitraților și a glicozidelor cardiace. Trebuie evaluată fezabilitatea prescrierii de glucocorticoizi pentru a reduce permeabilitatea membranei și a stimula formarea surfactantului pulmonar.
SFAT PENTRU APELANT
■ Ajutaţi pacientul să adopte o poziţie şezând cu picioarele în jos.
■ Oferă căldură și confort.
■ Pentru dureri toracice, administrați pacientului nitroglicerină sub limbă (1-2 comprimate sau spray 1-2 doze), dacă este necesar, repetați doza după 5 minute.
■ Dacă un atac de angină durează mai mult de 15 minute, lăsați pacientul să mestece 160-325 mg acid acetilsalicilic.
■ Găsiți medicamentele pe care le ia pacientul, ECG-urile efectuate anterior și prezentați-le personalului medical de urgență.
■ Nu dați nimic de băut sau de mâncat.
■ Nu lăsaţi pacientul nesupravegheat.
Atenţie! În caz de hipotensiune arterială (șoc cardiogen), o poziție cu capătul piciorului ridicat, nitroglicerina este contraindicată!
ACȚIUNI LA APEL
Diagnosticare
ÎNTREBĂRI NECESARE
■ Cât de mult vă deranjează respirația scurtă?
■ Debutul a fost brusc sau dispneea a crescut treptat?
■ Care sunt condițiile în care apare scurtarea respirației (în repaus, în timpul activității fizice etc.)?
■ Ce simptome au precedat starea prezentă (durere în piept,
palpitații, criză hipertensivă etc.)?
■ Ce medicamente a luat pacientul independent și eficacitatea acestora?
■ Pacientul a suferit recent un infarct miocardic sau un episod de insuficienţă cardiacă congestivă?
■ Suferă pacientul diabetul zaharat?
INSPECȚIA ȘI EXAMENUL FIZIC
■ Evaluarea stării generale și a funcțiilor vitale: conștiență, respirație, circulație sanguină.
■ Poziţia pacientului: prezenţa ortopneei.
■ Evaluare vizuală: piele (pală, umiditate ridicată), prezența acrocianozei, umflarea venelor gâtului și a venelor jumătății superioare a corpului, edem periferic (extremități inferioare, ascită).
■ Calculul frecvenţei respiratorii: tahipnee.
■ Examinarea pulsului: corectă sau incorectă.
■ Calculul ritmului cardiac: tahicardie sau rar bradicardie.
■ Măsurarea tensiunii arteriale: prezența hipotensiunii (cu afectare severă a miocardului) sau a hipertensiunii (cu răspunsul la stres al organismului); scăderea TAS 110 mm Hg. repeta dupa 10 minute.
■ Furosemid (Lasix) soluţie 1% în fiole de 2 ml (10 mg/ml).
□ Copii: primar o singura doza la copii este de 2 mg/kg, maximul este de 6 mg/kg.
□ Adulti: 20-80 mg IV timp de 1-2 minute.
■ Morfină (clorhidrat de morfină*) soluţie 1% în fiole de 1 ml (10 mg/ml). □ Copii: sub 2 ani sunt mai sensibili la efectul inhibitor al morfinei asupra centrului respirator.
□ Adulți: se diluează 1 ml în 20 ml soluție de clorură de sodiu 0,9% și se administrează intravenos în doze fracționate de 4-10 ml la fiecare 5-15 minute până la eliminarea durerii și a dificultății respiratorii sau până la apariția reacțiilor adverse (hipotensiune arterială, depresie respiratorie). , vărsături).
■ Dopamină, soluţie 4% în fiole de 5 ml (40 mg/ml).
□ Copii: IV în doză de 4-6 (maxim 10) mcg/kg/min). Utilizați cu prudență.
□ Adulti: IV in doza de 2-10 mcg/kg/min).
■ Dobutamina, fiole de 50 ml (5 mg/ml). □ Copii: IV la o doză de 5-20 mcg/kg/min).Doza minimă efectivă pentru copii este adesea mai mare decât pentru adulți, în timp ce doza maximă pentru copii este mai mică decât pentru adulți.
□ Adulti: IV in doza de 2,5-10 mcg/kg/min).
ambulance-russia.blogspot.ru Exerciții de întărire a mușchilor inimii
Insuficiența vasculară acută este o afecțiune destul de gravă și care pune viața în pericol, cauzată de o încălcare a circulației generale sau locale. Ca urmare a unei astfel de patologii sistem circulator nu poate furniza țesutului cantitatea necesară de oxigen, care este însoțită de deteriorarea și uneori moartea celulelor.
Acut și cauzele sale
De fapt, motivele dezvoltării unei astfel de afecțiuni pot fi diferite. În special, insuficiența vasculară poate fi cauzată de o încălcare a permeabilității lor, o scădere a cantității de sânge sau o scădere a tonusului pereților vaselor. De exemplu, insuficiența vasculară acută se dezvoltă adesea pe fondul pierderii masive de sânge, a unor leziuni craniocerebrale severe sau generale ale corpului. Unele boli de inima pot duce la același rezultat. Cauzele includ, de asemenea, otrăvirea cu toxine periculoase, boli infecțioase severe, arsuri extinse însoțite de șoc și, de asemenea, pot provoca eșec dacă un cheag blochează complet fluxul de sânge.
Simptome ale insuficienței vasculare acute
ÎN Medicină modernă Se obișnuiește să se distingă trei simptome principale. Insuficiența vasculară acută, în funcție de severitatea stării pacientului și de motivele dezvoltării acesteia, poate fi însoțită de leșin, colaps și șoc:
- Leșinul este o afecțiune pe termen scurt care se dezvoltă pe fondul unei lipse temporare de sânge (și oxigen) în creier. De fapt, aceasta este cea mai ușoară manifestare a insuficienței vasculare. De exemplu, leșinul poate fi rezultatul unei schimbări bruște a poziției, al durerii severe sau al stresului emoțional. ÎN în acest caz, Simptomele pot include, de asemenea, amețeli, slăbiciune generalăși pielea palidă.
- Colapsul este o scădere bruscă a tensiunii arteriale, care poate fi cauzată de o pierdere a tonusului vascular normal. Motivele în acest caz includ puternice durere ascuțită, luând anumite medicamente și medicamente.
- Șocul este o afecțiune destul de gravă care poate fi cauzată de traumatisme severe, pierderea unei cantități mari de sânge, pătrunderea otrăvurilor și a alergenilor în organism.Arsurile pot fi considerate și ele drept cauze.
În orice caz, amețelile, slăbiciunea, pierderea temporară a conștienței sunt un motiv pentru a apela la un medic.
Insuficiență vasculară acută: primul ajutor
Dacă există o suspiciune de insuficiență vasculară, este necesar să apelați urgent o ambulanță, deoarece există întotdeauna posibilitatea unei leziuni grave și ireversibile ale creierului. Pacientul trebuie să fie întins cu picioarele ridicate - acest lucru va îmbunătăți circulația sângelui în partea superioară a corpului. Membrele trebuie încălzite și frecate cu vodcă. Dacă leșini, poți da pacientului un adulmec de amoniac - asta îl va readuce la cunoștință. De asemenea, se recomandă aerisirea încăperii (acest lucru va oferi oxigen suplimentar) și eliberarea persoanei de îmbrăcăminte strâmtă care o împiedică să respire.
Amintiți-vă că numai un medic poate pune un diagnostic corect și poate determina severitatea stării pacientului. Tratamentul insuficienței vasculare depinde de cauzele apariției acesteia și are ca scop atât ameliorarea principalelor simptome și normalizarea circulației sanguine, cât și eliminarea cauzei primare.
Articole noi
- Un asistent social nu este un job - o chemare!
- Universitatea Tehnică de Stat Kuzbass numită după T
- Interviul profesional ca modalitate de evaluare a viitorului personal
- Creșterea veniturilor angajaților din sectorul public „nespecificați”.
- Ce face un strungar? Turner - cine este acesta? Turner de profesie. Unde poți obține un loc de muncă ca strungar?
- Profesia „strungărească”: pregătire, grade
- Modelarea ca metodă de modelare și formalizare a cogniției
- Diagrama de distribuție a precipitațiilor în Excel Diagrama zilelor însorite pe lună
- Scrierea N și NN în participii și adjective
- Ce sunt morfemele la verbe
Articole populare
- Poziția 1 și 2 a teoriei lui Butlerov
- Ce este dezintegrarea alfa și dezintegrarea beta?
- Găsirea unghiului dintre plane (unghi diedru)
- Caracteristicile desenului tehnic
- A doua lege a lui Mendel Prima definiție a legii lui Mendel pe scurt
- Contabilitatea cadourilor și a altor cheltuieli de vacanță
- Motive posibile pentru anularea activelor fixe
- Începutul Marelui Război Patriotic
- Cum să anulați cheltuielile pentru cadourile către antreprenori
- Grinev, Nikolai Vasilievici Grinev Nikolai