Încălcarea simptomelor circulației periferice. Clinica de tulburări acute ale circulației periferice. Reglarea circulației periferice

Activitatea corpului nostru depinde direct de sistemul său circulator. Tulburările circulatorii sunt o afecțiune anormală în care aportul de oxigen și substanțe nutritive esențiale către țesuturi se deteriorează din cauza modificărilor proprietăților și volumului de sânge din vase. Rezultatul este dezvoltarea hipoxiei și încetinirea procesele metabolice ducând la apariţia un numar mare boli.

Cercuri mari și mici de circulație a sângelui

Insuficiența cardiacă, tulburările circulatorii și tulburarea ei - toate aceste concepte caracterizează aceeași condiție în care nu numai că apar modificări ale funcției contractile a miocardului ventriculului stâng și drept, ci și leziuni circulatorii periferice care se extind pe întregul corp.

Inima este organul circulator central al corpului. Din atriul stâng, sângele arterial pătrunde în ventriculul stâng, apoi, în timpul bătăilor inimii, sângele îmbogățit cu oxigen și substanțe nutritive este împins din ventricul în aortă, se deplasează prin artere, se ramifică în arteriole și ajunge în capilare, încurcând toate organele. ca o pânză de păianjen. Prin pereții capilarelor are loc schimbul de alimente și gaze în țesuturi, sângele furnizează oxigen și primește dioxid de carbon și produse metabolice. Din capilare sânge dezoxigenat prin vene este transferat în atriul drept, unde se termină circulația sistemică. Într-un cerc restrâns, sângele venos, care pătrunde în patul capilar al plămânilor, este îmbogățit cu oxigen și eliberat de produse metabolice, apoi revine în atriul stâng prin venele pulmonare. Dacă la un moment dat în mișcarea sângelui sau în cerc de inimă există o încălcare a circulației sângelui, o consecință a înfrângerii este apariția diferitelor boli.

Tipuri de tulburări circulatorii

Sistemul circulator este divizat în mod convențional în central și periferic. Anomalii sistem central cauzate de o defecțiune a inimii și mari vase de sânge... Înfrângeri în sistemul periferic datorită structurale şi afectare funcțională aceste vase. Tulburările circulatorii se împart în următoarele tipuri: hiperemie, ischemie, sângerare, tromboză, embolie, șoc.

Se disting și tulburările circulatorii cronice și acute. Patologii cronice se dezvoltă pe o perioadă lungă de timp cu dezvoltarea treptată a plăcilor aterosclerotice pe suprafața interioară a arterelor, ducând la îngustarea acestora până la obliterarea completă. Leziuni vasculare ocluzive membrele inferioare poate fi cauza dezvoltării necrozei.

Leziunile acute ale sistemului circulator sunt de obicei rezultatul insuficienta cardiovasculara, dar apar și pe fondul leziunilor centralei sistem nervos, boli endocrineși alte patologii. Tulburările circulatorii acute includ accidente vasculare cerebrale și tromboză venoasă cerebrală.

Cauzele bolii

Tulburările circulatorii sunt unul dintre simptomele unui număr mare de boli. a sistemului cardio-vascular... În mod convențional, toate motivele provocând patologie poate fi împărțit în cinci grupe:

• Comprimare;
• Traumatic;
• Vasospastic;
• Cauzat de apariția tumorilor;
• Anularea.

De asemenea, cauza anomaliei poate fi prezența boli infecțioase, încălcări fond hormonal, hipertensiune arterială, diabet, insuficiență renală... Factorii favorabili pentru dezvoltarea tulburărilor circulatorii sunt arsurile, anevrismele, fenomenul Raynaud.

Tabloul clinic și simptomele tulburărilor circulatorii

Tabloul clinic al bolii în diferite tipuri de manifestare are propriile sale caracteristici, luați în considerare câteva dintre simptomele tulburărilor circulatorii:

• Hiperemie. Expansiunea vaselor de sânge în organism cu o creștere excesivă a umplerii cu sânge. Manifestat prin schimbarea culorii piele la locul leziunii vasului ca urmare a umplerii cu sânge, dobândind o culoare roz-roșu. Pacientul simte pulsații și o creștere a temperaturii la locul leziunii;
• Sângerare. Ieșirea sângelui din vas, atunci când pereții acestuia se sparg, poate fi externă și internă, arterială - pulsantă, stacojiu strălucitor, sângerarea venoasă are o culoare roșu închis, cu sângerare capilară - se observă sângerare punctiformă din vasele mici;
• Ischemie. O aprovizionare redusă a vaselor de sânge arteriale se manifestă printr-o senzație de durere în organul afectat din cauza lipsei de aport de oxigen și a acumulării de produse metabolice;
• Tromboză. O tulburare de coagulare a sângelui, în care lumenul vasului este blocat de un tromb, poate fi blocată complet sau parțial. Consecința este o încetinire a fluxului de sânge din zona afectată, în timp ce există umflare, cianoză a pielii, senzații dureroase;
• Embolie. Suprapunerea lumenului vasului cu particule străine, cum ar fi bucăți de țesut adipos, microorganisme, bule de aer. Simptomele sunt aceleași ca pentru tromboză;
• Şoc. O afecțiune clinică cauzată de o scădere a alimentării cu sânge a țesuturilor din cauza unei încălcări a autoreglării sistemului microcirculator. Manifestată prin schimbări distructive organe interne, dacă circulația sângelui este afectată, poate duce la o moarte rapidă.

De asemenea, se observă adesea cu leziuni periferice următoarele simptome tulburări circulatorii: durere, furnicături, senzație de frig și amorțeală la nivelul extremităților, amețeli, tinitus, tulburări de memorie, slăbirea funcției vederii, tulburări de somn. Simptomele sunt cele mai pronunțate după efortul fizic, gradul de manifestare a acestora depinde și de severitatea bolii.

Tratamentul tulburărilor circulatorii

Pentru diagnosticarea bolii, se utilizează analize de sânge, examen RMN, scanare duplex, consultații cu un oftalmolog și alți specialiști. Tratamentul tulburărilor circulatorii depinde în primul rând de determinarea cauzei și tipului patologiei. Pentru tulburările de flux sanguin identificate pe stadiul inițial dezvoltare, adecvată tratament medicamentos, în plus, experții recomandă efectuarea regulată exercițiu fizic ajutând la întărirea mușchiului inimii și la îmbunătățirea alimentării cu sânge a organelor și țesuturilor. Trebuie să adere dieta speciala cu conținut redus grăsime și sare, este important să scapi de greutate excesiva si renunta obiceiuri proaste... Implementarea tuturor recomandărilor împreună cu cursul terapiei are un efect eficient asupra organismului. În tulburările circulatorii acute, tratamentul se efectuează metode operaționale permițând restabilirea permeabilității vasculare. Aceste metode sunt: ​​arterele plastice, bypass-ul si protetica vasculara, embolectomia, pentru imbunatatirea circulatiei sangelui la nivelul extremitatilor, se folosesc operatii indirecte de revascularizare.

Încălcarea circulației sângelui poate și trebuie tratată prin îndeplinirea tuturor numirilor specialiștilor, ignorarea bolii sau încercarea de auto-medicare poate duce la dizabilități.

> Încălcare circulatie periferica

Aceste informații nu pot fi folosite pentru auto-medicație!
Consultarea unui specialist este obligatorie!

Patul capilar, care stă la baza circulației periferice, efectuează o foarte functie importanta- asigura schimbul de substante intre sange si tesuturi. În timpul acestui schimb, are loc o intrare în țesuturi nutriențiși oxigen, iar dioxidul de carbon și alte produse metabolice părăsesc țesuturile în sânge. Structura sistemului vascular periferic este destul de complexă, dar este necesar să se cunoască cele mai frecvente tipuri de patologie (perturbare) a aportului de sânge periferic.

Hiperemia arterială

Hiperemia arterială se manifestă prin roșeață pronunțată (hiperemie) a pielii, o creștere a elasticității acesteia, o senzație de pulsație în zona de flux crescut. sânge arterial... Această afecțiune poate fi de natură fiziologică – se constată după efort fizic, cu stres emoțional. Dar există și hiperemie arterială patologică. Cele mai frecvente cauze sunt: ​​expunerea la substante toxice (locale sau sistemice), infectioase proces inflamator, reactie alergica.

Hiperemia venoasă

Principala cauză a hiperemiei venoase este o încălcare a fluxului de sânge din țesuturi prin sistemul venos. Poate duce la înfundarea venelor cu cheaguri de sânge, comprimarea acestora de către o tumoare sau cicatrice. Factorii suplimentari care agravează riscul de a dezvolta hiperemie venoasă sunt insuficiența cardiacă și respiratorie. În cazurile ușoare, hiperemia venoasă poate să nu se manifeste, dar cu o patologie severă, hipoxia crește - cantitatea de oxigen din sângele periferic și țesuturile scade brusc, din cauza căreia pielea capătă o culoare albăstruie.

Ce este staza?

Un grad mai sever de tulburări circulatorii în patul capilar este staza. Esența sa este practic absență completă mișcarea sângelui prin vase. Cu această patologie, are loc distrugerea intravasculară a elementelor sanguine și transpirația lichidului în țesuturile din jur, care se manifestă prin edem.

Caracteristicile ischemiei

Cea mai severă formă de tulburări circulatorii periferice este ischemia. Se dezvoltă în absența completă a aportului de sânge la un anumit organ sau țesut. Cea mai pronunțată ischemie a extremităților, a cărei cauză poate fi leziune traumatică artera, îngustarea lumenului său ca urmare a trombozei sau formării plăcilor aterosclerotice. Se manifestă clinic printr-o paloare ascuțită a pielii, absența pulsației arteriale.

Cum identifică medicul cauza tulburărilor circulatorii periferice?

Cel mai adesea, o încălcare a aportului de sânge periferic este unul dintre simptomele unei boli grave. De aceea prima prioritate, în fața unui medic generalist, la care, de regulă, pacienții apelează la apariția oricăruia dintre simptomele descrise, este definiția bolii de bază. Pentru a face acest lucru, el conduce complex complet anchete: generale și analize biochimice sânge, analize de urină, coagulogramă detaliată (determinarea coagulării sângelui) și altele. Din metodele de examinare specializate, se prescrie ultrasunetele organelor cavitate abdominală, inima, examinarea Doppler a vaselor mari (vene și artere).

Tratament și prevenire

Accentul principal în tratamentul tulburărilor circulatorii periferice se pune pe terapia patologiei de bază, deoarece numai eliminarea sa poate restabili procesul de circulație a sângelui. Din remedii simptomatice se folosesc medicamente care modifică tonusul vaselor de sânge și îmbunătățesc proprietățile reologice (fluide) ale sângelui.

Nu există măsuri specifice pentru prevenirea tulburărilor circulatorii periferice. Pacienților li se poate recomanda doar să se supună examinărilor medicale regulate cu un medic generalist, cu o explicație detaliată a tuturor plângerilor lor. În caz de insuficiență venoasă evidențiată, însoțită de stagnarea sângelui în patul capilar, uneori se recomandă purtarea ciorapilor de compresie, care îmbunătățesc fluxul de sânge. Tratamentul adecvat al patologiei de bază este principala garanție a fluxului sanguin normal în tot patul vascular, inclusiv periferic.

Diferite tulburări circulatorii sunt condiții patologice destul de frecvente în rândul reprezentanților varsta matura... Dezvoltarea unor astfel de eșecuri poate fi explicată printr-o varietate de factori, dar obezitatea, precum și dezvoltarea aterosclerozei, sunt considerate a fi cele mai frecvente cauze. Deci, cu leziuni ale circulației sanguine la periferie, o persoană trebuie să fie deosebit de atentă la dezvoltarea unei astfel de stări patologice și să o trateze în mod corespunzător. Să vorbim despre simptomele dezvoltării tulburărilor circulatorii la periferie, precum și despre metodele de corectare a unei astfel de patologii, dacă aceasta este localizată în extremitățile inferioare. Să vorbim despre circulația periferică afectată, tratamentul extremităților inferioare.

Cum se manifestă tulburarea circulatorie periferică? Simptomele afecțiunii

Manifestările tulburărilor circulatorii la periferie depind în primul rând de ce fel de patologie în cauză... Deci, odată cu dezvoltarea hipermiei arteriale, pacientul are o înroșire vizibilă a pielii, care devine deosebit de elastică. În această zonă, puteți simți pulsația, care se explică prin fluxul crescut de sânge arterial. Uneori, acest fenomen este de natură fiziologică și nu necesită tratament, dar există și specii patologice hipermie arterială, necesitând corectarea în timp util.

Extremitățile inferioare suferă cel mai adesea de hiperemie venoasă. Această patologie se manifestă printr-o încălcare a fluxului de sânge din țesuturi prin sistemul venos. Poate fi declanșată de tromboză venoasă, compresie prin formațiuni tumorale sau o cicatrice. Probabilitatea de a dezvolta hipermie venoasă crește semnificativ dacă pacientul are insuficiență cardiacă sau venoasă. În acest caz, pacienții se pot plânge de apariție senzații dureroase la extremitățile inferioare până la sfârșitul zilei de lucru, precum și umflarea și o oarecare cianoză a acestor zone.

Procese patologice poate provoca sentimente de frig și amorțeală, precum și claudicație intermitentă. Lipsa corectării în timp util provoacă senzații dureroase neîntrerupte, iar în ultimele etape apar dureri ischemice, precum și simptome de cangrenă.

De asemenea, încălcările circulației periferice, localizate în alte părți ale corpului, pot provoca apariția durerilor de cap, apariția unei senzații de greutate în zona capului, precum și senzații de zgomot în urechi și apariția muștelor în fața ochii. Pacientul poate prezenta amețeli minore și de scurtă durată, instabilitatea poate apărea la mers, dacă tulburarea a apărut în microvascularizația creierului.

Când astfel simptome patologice se recomandă insistent să solicitați ajutor medical în timp util.

Tratamentul tulburărilor circulatorii la nivelul extremităților inferioare

Tratamentul tulburărilor circulatorii la nivelul extremităților inferioare depinde de factorii care au determinat dezvoltarea unei astfel de afecțiuni. Medicii efectuează manipulări speciale de diagnostic, determină cauza patologiei și apoi decid cu privire la cea mai eficientă terapie.

Deci, la corectarea defecțiunilor în circulația venoasă, pacientului i se prescriu medicamente care afectează microvasculară optimizarea trofismului, precum și nutriția celulelor și țesuturilor din extremitățile inferioare. În plus, astfel de medicamente sunt concepute pentru a reduce fragilitatea capilară, a elimina efectivul capilar și a controla permeabilitatea barierei histohematogene. De asemenea, medicamentele ar trebui să restabilească fermitatea și elasticitatea. pereții venoși, le măresc tonusul, precum și suprimă formarea și eliberarea de substanțe biologic active. Terapie complexă poate include consumul de medicamente flebotrope, venotonice și limfotonice.

Un rol important îl joacă recepția angiprotectoarelor, diverse remedii homeopateși suplimente alimentare. Astfel de medicamente pot fi utilizate atât sistemic, cât și local. Ca efect suplimentar, pot fi utilizate tehnici de hirudoterapie, anticoagulante, precum și medicamente nesteroidiene tip antiinflamator. Luarea de medicamente pentru corectarea microcirculației are, de asemenea, un efect bun, la fel și procesele metabolice.

În ultimele etape ale dezvoltării bolii metoda eficienta tratamentul ei este doar o intervenție chirurgicală.

În cazul în care o insuficiență circulatorie la periferie a cauzat leziuni ale arterelor, pacientului i se prescriu medicamente menite să controleze nivelul colesterolului, medicamente care scad tensiunea arterială. in afara de asta rol important joacă consumul de compuși care scad nivelul de coagulare a sângelui, reducând astfel probabilitatea de tromboză. Compozițiile anestezice etc. pot fi utilizate ca terapie suplimentară.

Pentru corectarea tulburărilor circulatorii periferice, cel mai mult tipuri diferite intervenție chirurgicală. Astfel, angioplastia sau stentarea este considerată a fi metode foarte populare de tratare a unor astfel de patologii. În acest caz, vasul este extins artificial printr-o perforare în interior vena femurală... În plus, medicul poate insista asupra operației de bypass, în acest caz, experții creează un vas suplimentar pentru fluxul de sânge ocolind zona afectată. In anumite cazuri interventie chirurgicala poate implica endarterectomie, iar amputarea este necesară dacă se dezvoltă gangrena.

Încălcarea circulației centrale și periferice se dezvoltă din diverse motive. dar tablou clinic această stare recunoscut și tipic în toate cazurile. În practica chirurgicală, aceasta este o problemă destul de comună, care include multe stări patologice, într-un fel sau altul afectând fluxul sanguin.

Cauzele tulburărilor circulatorii

Diferite situații pot interfera cu mișcarea normală a sângelui prin vase:

1. Lumenul vasului este impracticabil. Acest lucru este posibil dacă este blocat (de exemplu, un cheag de sânge sau o placă de ateroscleroză) sau
2. Modificări patologice pereții (hipertrofie cu hipertensiune arterială).
3. Comprimarea vasului din exterior (de exemplu, de către o tumoare).
4. Deteriorarea peretelui vascular.
5. Schimbarea sângelui.
6. Scădere (cu sângerare, deshidratare).
7. Scădea tensiune arteriala(șoc, insuficiență cardiacă).
8. Patologia cardiacă (defecte, insuficiență cardiacă), în care volumul de sânge ejectat în sistolă scade.

Toate aceste situații pot afecta fluxul sanguin atât al vaselor majore, cât și al vaselor periferice. În caz de probleme cardiace, tulburări hemodinamice, modificări ale volumului de sânge circulant, patologia mecanismelor de coagulare, circulația sângelui va fi afectată la toate nivelurile - de la vasele mari la cele mai mici. Tulburări locale (stenoză, tromboză, hipertrofie pereții vasculari) se reflectă direct pe zona în care au apărut.

Cauzele afectarii circulatiei periferice sunt, in principiu, aceleasi cu cele ale celei centrale. Cu toate acestea, vorbind despre patologia fluxului sanguin la periferie, în primul rând, se referă la tulburări locale ale circulației sanguine.

Încălcarea circulației sanguine periferice în intervenție chirurgicală este, în primul rând, situații asociate cu oprirea locală a fluxului sanguin: tromboză, embolie, clamping a vaselor, ateroscleroză. Toate aceste afecțiuni (cu excepția, poate, aterosclerozei) sunt urgente, necesitând asistență imediată.

Încălcarea circulației periferice: simptome

Care este manifestarea opririi locale a fluxului sanguin? Țesuturile care se găsesc fără aport adecvat de sânge încep să experimenteze ischemie, deoarece acum nu primesc oxigenul necesar pentru viața normală. Cu cât deficiența nutrițională este mai puternică, cu atât se produce moartea celulară mai rapidă. În absența ajutorului necesar, se dezvoltă gangrena (adică necroza țesuturilor lipsite de alimentare cu sânge).

Încălcarea circulației periferice a extremităților inferioare este cel mai frapant exemplu. Tulburări ale fluxului sanguin în acest caz se poate dezvolta brusc sau treptat.

Claudicație intermitentă

Cel mai motive frecvente Această afecțiune este ateroscleroza arterelor extremităților inferioare, aortoarterita nespecifică, fluxul de sânge în vase este perturbat din cauza îngustării lumenului lor din cauza creșterii treptate a plăcilor aterosclerotice sau a îngroșării pereților ca urmare a unei reacții inflamatorii nespecifice.

Încălcarea circulației periferice în acest caz se manifestă prin următorul tablou clinic:

1. Etapa de compensare. Se caracterizează prin apariția slăbiciunii picioarelor, crampe și disconfort în timpul exercițiului. Cu toate acestea, durerea apare doar la mers pe o distanță de cel puțin 0,5-1 km.
2. Etapa de subcompensare. Pacientul este obligat să se oprească din mers din cauza durerii la picioare după 0,2-0,25 km. Extremitățile inferioare suferă unele modificări din cauza lipsei de aport de sânge: piele palidă, uscată, descuaată, unghii casante, strat subcutanat de grăsime subțire. Pulsația în artere este slăbită.
3. Etapa de decompensare. Mersul fără durere este posibil pe o distanță de cel mult 100 m. Se observă irosirea musculară, pielea se rănește ușor și pe suprafața sa apar multe fisuri și ulcere.
4. Stadiul schimbărilor distructive. În această situație, fluxul de sânge în vase se oprește aproape complet. Membrele inferioare devin acoperite de ulcere, în special cazuri severe se dezvoltă gangrena degetelor. Capacitatea de a lucra este redusă drastic.

Desigur, circulația periferică afectată în această patologie se dezvoltă pentru o lungă perioadă de timp. Trece mult timp înainte de stadiul de cangrenă, timp în care poți lua masurile necesare pentru a preveni oprirea completă a fluxului sanguin.

Tromboză arterială și embolie

În acest caz, apar încălcări acute ale circulației arteriale periferice, care în câteva ore pot duce la dezvoltarea gangrenei membrelor dacă nu se acordă asistență în timp util.

Se poate forma un cheag de sânge într-o arteră placa de ateroscleroză, în zona de inflamație a peretelui vasului sau deteriorare. Un embol este un tromb adus de fluxul sanguin dintr-o altă parte a patului vascular. Ca urmare, lumenul vasului este complet blocat, fluxul sanguin se oprește, țesuturile încep să experimenteze ischemie și, dacă această situație persistă mult timp, acestea mor (se dezvoltă gangrena).

Clinica de tulburări acute ale circulației periferice

Cea mai rapidă schimbare a simptomelor se observă cu embolie, deoarece în acest caz, încetarea fluxului sanguin are loc brusc, fără a lăsa loc pentru modificări compensatorii.

Primele două ore le trăiește pacientul dureri severeîn membre. Acesta din urmă devine palid și rece la atingere. Nu există pulsație în arterele distale. Treptat, durerea scade și, odată cu aceasta, sensibilitatea este înăbușită anestezie completă... Funcțiile motorii ale membrelor suferă și ele, iar în cele din urmă se dezvoltă paralizie. Foarte curând, apar modificări ireversibile ale țesuturilor și moartea acestora.

În caz de tromboză, imaginea este, în principiu, aceeași, dar dezvoltarea clinicii nu este atât de rapidă. Creșterea unui cheag de sânge durează o anumită perioadă de timp, astfel încât fluxul sanguin nu este afectat imediat. În conformitate cu clasificarea lui Savelyev, există 3 grade de ischemie:

1. Se caracterizează prin tulburări de sensibilitate.
2. Tulburările de mișcare se unesc.
3. În această etapă, începe necroza tisulară.

Tactica depinde de severitatea ischemiei și de rata de dezvoltare a modificărilor ireversibile ale țesuturilor. Tulburarea acută a circulației periferice necesită tratament chirurgical... În cazul unei deteriorări treptate a fluxului sanguin în etapele de compensare bun rezultat poate fi realizat cu terapia conservatoare.

Operații pentru tulburări acute ale fluxului sanguin

Tratamentul conservator în acest caz este ineficient, deoarece nu este capabil să distrugă complet cheagul de sânge și să elimine obstrucția fluxului sanguin. Numirea sa este posibilă numai în caz de gravitate patologie concomitentă cu condiția ca reacțiile compensatorii să fie suficiente. După stabilizarea stării pacientului, se efectuează o operație de îndepărtare a trombului din lumenul vasului.

Restabiliți fluxul sanguin după cum urmează. Un cateter Fogarty este introdus în lumenul arterei afectate deasupra locului de blocare, cu ajutorul căruia se îndepărtează trombul. Pentru introducerea cateterului, accesul chirurgical se efectuează la nivelul bifurcației (în caz de deteriorare a membrului inferior) sau a arterei brahiale (în caz de deteriorare membrului superior). După efectuarea arteriotomiei, cateterul Fogarty este avansat până la locul de înfundare a vasului cu un tromb, trecut prin obstacol, apoi umflat și îndepărtat în această stare. Balonul umflat de la capătul cateterului captează și poartă cheagul de sânge cu el.

În caz de tromboză în regiunea peretelui vasului modificat organic, probabilitatea de recidivă este mare. Prin urmare, după restabilirea fluxului sanguin, este necesar să se efectueze o operație reconstructivă planificată.

Dacă situația a început și se dezvoltă cangrena membrului, se efectuează amputarea.

Terapie pentru obliterarea bolilor arteriale

Tratamentul conservator este prescris pentru primele etape boli, precum și în prezența contraindicațiilor la metode chirurgicale tratament. Principiile de bază ale terapiei:

1. Eliminarea factorilor care provoacă spasm arterial: fumat, alcool, hipotermie.
2. Prescrierea de antispastice.
3. Analgezice pentru ameliorarea durerii.
4. Reducerea vâscozității sângelui prin prescrierea de agenți antiplachetari și anticoagulante.
5. O dietă care vizează scăderea nivelului de colesterol din sânge.
6. Statine pentru normalizarea metabolismului lipidic.
7. Tratament boli concomitente care au un efect dăunător asupra vaselor de sânge: hipertensiune, diabet zaharat, ateroscleroză.

Cu toate acestea, cea mai eficientă metodă de tratament rămâne chirurgia reconstructivă - operația de bypass (crearea unei anastomoze de bypass), stentarea (introducerea unui stent în lumenul vasului).

Să rezumăm

Încălcarea circulației periferice se poate datora motive diferite... Este important să ne amintim că tulburările pe termen lung sau acute ale fluxului sanguin pot duce la modificări ireversibile ale țesuturilor și pot duce la gangrenă.

Pentru prevenire tulburări vasculare este necesar să se mențină un stil de viață sănătos, alimentație corectă, renunțând la obiceiurile proaste și tratament în timp util boli care contribuie la dezvoltarea angiopatiilor.

Încălcarea circulației arteriale periferice se dezvoltă cel mai adesea la extremitățile inferioare, ceea ce este asociat cu particularitățile anatomiei:masivitatea relativă a membrelor inferioare necesită alimentare cu sângeartere de calibru mare cu hipertensiune arterială,care creează premisele pentru dezvoltarea aterosclerozei, toate celelalte lucruri fiind egale.

Îngustarea arterelor de către plăcile aterosclerotice duce la un deficit progresiv al fluxului sanguin, care în cazuri extreme se încheie cu dezvoltarea gangrenei. Prevalența aterosclerozei extremităților inferioare conform studiilor epidemiologice3% - 10% în populația generalăcu o creştere până la 15% -20% în subgrupul persoanelor care au împlinit vârsta de 70 de ani.Riscul de a dezvolta ischemie severăcu un exod spre cangrenăse realizează la aproximativ 4% dintre persoanele care suferă de ateroscleroză a arterelor extremităților inferioare.

Factori de risc pentru dezvoltarea aterosclerozei arterialemembrele inferioare:

Genul este un factor de risc nemodificabil.Ateroscleroza se dezvoltă mai des și mai devreme la bărbați. Hormonii feminini reduce risculdezvoltarea aterosclerozei la femeiînainte de menopauză. Cu toate acestea, medicamentele nu vă permit să întoarceți ceasul înapoi șiterapia de substituție hormonală în perioada postmenopauză la femei nu se îmbunătățește, dar agravează prognosticul în ceea ce priveștecomplicatii cardiovasculare. In medie leziune aterosclerotică arterele extremităților inferioare sunt de 2 ori mai frecvente la bărbați.

Vârstă. Cel mai adesea, ateroscleroza se dezvoltă la vârsta înaintată și senilă după 70 de ani.

Fumatul de cel puțin trei ori crește riscul de leziuni aterosclerotice ale arterelor extremităților inferioare.

Hipertensiunea arterială şi Diabet De 2-4 ori crește riscul de ateroscleroză.

Dislipidemie cu niveluri ridicate de lipoproteine ​​cu densitate scăzutăcrește probabilitatea de a dezvolta ateroscleroză de 2 ori.

Obezitatea și inactivitatea fizică sunt factori de risc frecvenți pentru ateroscleroză.

Hiperhomociteinemie. Un nivel crescut de homocisteină în sânge este determinat la 1% din populația generală, în timp ce în ateroscleroza arterelor extremităților inferioare, homocisteinaa crescut în 30% din cazuri.

Hipercoagulare. O serie de studii au arătat o asociere între nivel ridicat fibrinogen în sânge și leziuni aterosclerotice ale arterelor extremităților inferioare. Creșterea hematocritului și a vâscozității sângelui la acești pacienți este cel mai adesea asociată cu fumatul.

Tabloul clinic.

Aproximativ 20% dintre persoanele care suferă de ateroscleroză a arterelor extremităților inferioare nu se plâng. În 80% din cazuri, leziunea aterosclerotică a extremităților inferioare apare odată cu dezvoltarea diferitelor simptome.

Un simptom tipic al aterosclerozei arterelor extremităților inferioare este claudicația intermitentă, care se manifestă.Durere in mușchi de vițel cand mergi,durerile dispar după o scurtă odihnă. Odată cu dezvoltarea stenozei critice a arterelor, durerea apare în repaus, apar ulcere trofice și se dezvoltă cangrena. Localizareleziune stenozantă în segmentul aorto-iliacprovoacă sindromul dureriiîn fesieri zona și în zona coapsei.

Se dezvoltă un număr de pacienți simptome nespecifice: disconfort la extremitățile inferioare, crampe, slăbiciune la nivelul picioarelor, scăderea masei musculare a extremităților inferioare, disfuncție erectilă la bărbați, căderea părului și subțierea pielii de pe picioare, încetinirea creșterii unghiilor, paloarea pielii picioarelor,dificultate la mers fără semne tipice claudicație intermitentă.

Diagnosticare.

Diagnosticul începe cu detalierea plângerilor, luarea anamnezei, evaluarea factorilor de risc cardiovascularși o examinare obiectivă. La examinare, se atrage atenția asupra atrofiei mușchilor extremităților inferioare, slăbirea sau absența pulsului la palparea arterelor extremităților inferioare, modificări trofice ale pielii.

De mare importanță este determinarea indexului gleznă-brahial - raportul tensiunii arteriale sistolice măsurate la gleznă și la umăr. Normal glezna-brahial index 1,0-1,4. O scădere a indicelui gleznă-brahial sub 0,9 este un criteriu pentru obliterarea leziunilor aterosclerotice ale arterelor extremităților inferioare.Cea mai accesibilă și mai sigură metodă de imagistică a fluxului sanguin la extremitățile inferioare- Ecografia Doppler. Mai informativ, dar mai puținPentru dositukpronsmty sunt disponibile angiografia CT și angiografia RMN.Cea mai precisă tehnică imagistică, angiografia invazivă cu injectare de contrast în artera femurală, este utilizată la pacienții care necesită intervenție chirurgicală.

Tratament.

În primul rând în tratament, modificarea factorilorcardiovascular risc: renuntarea la fumat, controlul tensiunii arteriale, compensarea diabetului zaharat, controlul dislipidemiei, imagine sănătoasă viata, rezonabil exercițiu fizic, restrictionarea grasimilor animale in alimentatie, mentinerea greutatii corporale normale.

Cercetare a demonstrat o eficiență ridicată exerciții de fizioterapie, capacitatea de mers a crescut după diverse surse cu 50-200%, persoanele cu claudicație intermitentă din educație fizică (bandă de alergare) au crescut distanța parcursă fără durere în medie cu 150 de metri.

Tratament farmacologic:

Agenți antiplachetari. Aspirinăla o doză de 75-325 mg pe zi se reduce riscul general moarte din cauze vasculare, riscul de infarct miocardic și accident vascular cerebral la pacienții cu ateroscleroză a arterelor extremităților inferioare. În caz de intoleranță la aspirină, este luată în considerare numireaclopidlogrel Eu sunt.

Naftidrofurilconform studiilor, crește capacitatea de a merge fără durere cu claudicație intermitentă princu aproximativ 25%. Acest medicament este prescris pe cale orală la 100-200 mg de 2-3 ori pe zi, după mese.

Cercetările au arătat unele eficienţă L-carnitinasi cu simptome de claudicatie intermitenta. Această substanță este prezentă pe piața farmaceutică în principal sub formă de aditivi alimentari.

Medicamente antihipertensive prin ele însele nu sunt un mijloc de tratare a aterosclerozei, dar numirea lor în hipertensiune are un efect benefic asupra tuturor rezultatelor leziunilor vasculare aterosclerotice. O meta-analiză mare arată că prescriereainhibitori ai ECAa avut un efect benefic asupra simptomelor claudicației intermitente.

Programare statinebenefic în ceea ce privește prevenirea riscurilor cardiovasculare. O meta-analiză a arătat un efect simptomatic al claudicației intermitente sub forma unei creșteri a distanței de mers fără durere de 163 de metri.

Derivați de prostaglandine (alprostadil, iloprost) previne activarea leucocitelor și trombocitelor, protejează endoteliul vascular, au efect vasodilatator.Pentru ischemia critică, parenteralănumirea acestor medicamente îmbunătățește eficient circulația sângelui în membrele afectate. Mai multe studii au arătat că administrarea de derivați de prostaglandine a îmbunătățit supraviețuirea și a crescutșansa de a salva un membru.

Pentoxifilinaeste un derivat de metilxantină înrudit chimic cu moleculele de cafeină și teofilină. Pentoxifilinareduce nivelul de fibrinogen din sânge, îmbunătățește proprietățile reologice ale sângelui, are un efect vasodilatator. Pentoxifilina posedă o gamă largă efecte farmacologice, cu puncte de aplicare în diverse domenii ale medicinei. Efectul hepatoprotector descris, a demonstrat eficacitatea pentoxifilinei în hepatita alcoolică și hepatoză grasă... Acest lucru face ca numirea pentoxifilinei să fie justificată în special în combinația leziunilor arteriale periferice cu leziuni alcoolice sau de altă natură ale ficatului. Eficacitatea pentoxifilinei a fost dovedită în nefropatie diabetica, în ceea ce privește reducerea proteinuriei. Efectul radioprotector al pentoxifilinei și-a găsit aplicarea în prevenirea unui număr de complicații ale radioterapiei - fibroza post-radiație, retinopatia prin radiații. Pentoxifilina și-a găsit aplicarea în hematologie, ajută la anemie la persoanele care fac hemodializă.

Tratament chirurgical. Este necesară revascularizarea chirurgicală:

1. Pacienții ale căror simptome de claudicație intermitentă nu pot fi controlate cu medicamente.

2. Pacienți cu ischemie critică a membrelor inferioare: durere ischemică în repaus, dezvoltare ulcere trofice... Odată cu dezvoltarea gangrenei, este necesară amputarea.

3. Pacienți cu ischemie acută: o scădere bruscă a fluxului sanguin la nivelul membrului cu amenințarea dezvoltării gangrenei.

Tehnicile de revascularizare intravasculară includ: angioplastia cu balon, aterectomia. instalarea unui stent, trombectomie. Cu dezvoltarea tromboză acută este adecvată utilizarea terapiei trombolitice în decurs de 6 ore de la momentul ocluziei. Revascularizarea chirurgicală deschisă se realizează prin aplicarea unui bypassun șunt vascular care permite fluxului sanguin să ocolească zona oclusă.

Prognoza

Persoanele care suferă de asimptomaticeateroscleroza arterelor extremităților inferioare au cu 20-60% mai mult Risc ridicat dezvoltarea infarctului miocardic, cu 40% risc crescut de accident vascular cerebral și de 2-6 ori risc crescut de deces din cauza complicațiilor cardiovasculare.

La prezența fenomenului de claudicație intermitentă, prognosticul depinde de prezența diabetului și de severitatea altor fapterisc. Dacă pacientul nu este diabetic, simptomele pot fi stabile și nu progresive.pentru multi ani.