Simptome paroxistice. Tahicardie paroxistică: cauze, tipuri, paroxism și manifestările sale, tratament
71. Condiții paroxistice în neurologie.
Etiologie: ereditate (mioplegia paroxistică), psihogenii, leziuni organice ale creierului (tumoră), endocrină și alte somatopatologie (ejecția CA în tumorile suprarenale), o combinație a mai multor dintre acești factori.
Patogenie: 1) mecanisme preferențiale de realizare (simpatică, neuronală, sistemică, interhemisferică, organică, organică). 2) caracteristicile mecanismului de implementare (anoxic, epileptic, ischemic, dismetabolic, compresiv-iritant, disomnic, muscular-fascial, emoțional-personal). Nivel de implementare: - central; - periferic. Clasificare Karlov: 1) Epileptic; 2) non-epileptic (sincopă, leșin, colaps, atacuri împușcate cu compresia arterei vertebrale, paroxisme faciale, mioplegie hipo- și hiperkalemică, criză miastenică - criză cu slăbiciune musculară generalizată, simptome oculomotorii și bulbare (afonie, disartrie, disfagie), tulburări respiratorii, agitație psihomotorie, letargie alternativă și tulburări autonome. Unde hipoxie acută creierului, tulburări de conștiință, m / w fatal).
Manifestari clinice:
Convulsii Jackson - motor - motor
Dureros - nevralgia nervului 3
Dissomnic (neurolepsie - somn REM, care nu se află într-un loc tipic în timp, somnul se produce în stare de veghe, REM vis profund în jos tonusului muscular, există mișcare a globilor oculari
Vegeto-vascular
Atacuri de panică (la copii - cad, se rostogolesc, plâng, devin albastru, devin palizi)
Afectiv cu conștiința afectată și fără
Generalizat; - parțial.
72. Boli ale sistemului nervos periferic.
I. Leziuni vertebrale:
1) Nivel cervical: a) insuficiență cardiacă reflexă (cervicalgia, cervicocranialgia, cervicobrahialgia cu manifestări muscular-tonice și vegetativ-vasculare sau neurodistrofice); b) HF radicular (leziuni radiculare discogene);
2) Nivelul toracic: a) insuficiență cardiacă reflexă (toracalgie); b) CH radicular (discogen - // -)
3) Nivelul lombosacral: a) insuficiență cardiacă reflexă (lumbago, lumbodinie, lumboishalgia); b) CH radicular (discogen - // -); c) IC radicular-vascular (radiculoischemie).
II. Deteriorarea rădăcinilor nervoase, nodurilor, plexurilor:
1) meningoradiculită (cervicală, toracică, lombosacrală, injectabilă-alegrică, non-vertebrală);
2) Radiculoganglionită, ganglionită (spinală, simpatică), truncite (nivel);
3) Plexite;
4) Leziuni ale plexului (cervical, brahial superior - Duchenne-Erb; brajer inferior Dejerine-Klumpke; brahial, lombosacral).
III. Leziuni multiple ale rădăcinii și nervilor:
1) Poliradiculoneurita infectio-alergică (Hyene-Barre);
2) polinevrita infecțioasă;
3) polineuropatie: toxic (cu intoxicație domestică și industrială, medicamente, blastomatoase - cu cancer); alergic (vaccin, ser), dezmetabolice (cu deficit de vitamine, boli hepatice, boli renale, boli endocrine); discirculator(cu periarterită nodulară, visculită); forme ereditare idiopatice.
IV. Înfrângerea nervilor spinali individuali:
1) Traumatic (nervul radial, cubital, median, musculo-cutanat; nervul femural, sciatic, peroneal, tibial).
2) Compresie-ischemică (mononeuropatii, mai des - sindroamele tunelului): HF a tunelului carpian (nervul median din zona mâinii este afectat); CHF al canalului Guillain (nervul cubital în zona mâinii); HF a canalului cubital (leziune a nervului cubital în regiunea cubitală); Leziunile HF ale nervilor radiali sau medieni din regiunea ulnară, afectarea nervilor suprascapulari, axilari; pe membrele inferioare - HF al canalului tarsian, canal peroneal, nerv peroneal, nerv cutanat lateral al coapsei (încălcare sub ligamentul pipart - meralgia Roth-Berigardt.
3) Mononeurita inflamatorie.
V. Leziunile nervilor cranieni:
1) Nevralgia trigeminalului și a altor PMN.
2) Neurită (primară - infecțio-alergică; secundară - otogenă), neuropatii ale genezei ischemice de compresie a nervului facial.
3) Nevrita altor FMN.
4) Prosopalgia: ganglionita aripilor palatine, ciliare, urechii, submandibulare și a altor noduri, combinate și alte forme de prosopalgie.
5) Stomatologie, glossalgia.
Radiculita este o leziune a rădăcinilor măduva spinării, care se caracterizează prin durere, tulburări senzoriale de tip radicular și, mai rar, pareză.
Etiologie: hernie de disc, osteocondroză, traume, inflamație, tumori. Nucleul gelatinos suferă țesut cartilajar, pierde umezeala și devine sfărâmicios. Inelul fibros devine slab, fisura intervertebrală se îngustează, fibrele sunt slăbite și o parte a nucleului iese în fisura formată. Așa apare o hernie. Provoacă compresia mecanică a rădăcinii, stoarce vasele din rădăcină. Ligamentele longitudinale sunt bogate în receptori, precum și capetele de întoarcere ale nervilor S / M - apare HF reflex.
Clinica: Regiunea lombosacrală suferă de L5-S1: dureri de tragere, de-a lungul suprafeței exterioare a coapsei, slăbiciune a mușchilor extensori deget mare... S1 durere pe suprafața posterior-exterioară a coapsei și a piciorului inferior care radiază către degetul mic. Slăbiciunea mușchilor extensori. Durere în punctul Vallee. CM trăgând Lasegue, Dejerie. DS: disocierea proteinei-celule în LCR. La R - turtire lordoză lombară, coborând înălțimea discului.
Tratament: În stadiul acut, odihnă și analgezice, pat pe scut. NVPS (sunt), mioleraxanți (movalis), vitamine, diuretice, finală topică, gel rapid .. OZN, DDT, blocaj - intradermic, subcutanat, epidural, cu novocaină, hidrocortizon.
Problema tulburărilor paroxistice își păstrează relevanța în ultimele decenii. ÎN copilărie condițiile paroxistice apar de câteva ori mai des decât la adulți și până la 60% dintre ele apar în primii 3 ani de viață.
Un atac (paroxism) este o apariție bruscă, de obicei recurentă sau o creștere accentuată a simptomelor bolii pentru o perioadă relativ scurtă de timp.
O criză este un atac de origine cerebrală, care are loc pe fondul sănătății vizibile sau cu o deteriorare bruscă a cronicilor starea patologică... Convulsiile (paroxisme) pot apărea atunci când boală acută („Accidental” cauzat de paroxisme) sau cu epilepsie (convulsii repetate, neprovocate). Paroxisme neprovocate sunt observate anual la 56,8 persoane la 100 000 pe an, la 23,5 la 100 000 pe an acesta este singurul atac neprovocat. 5% din populație suferă cel puțin un paroxism în timpul vieții.
Paroxismecare se dezvoltă în copilărie sunt din punct de vedere clinic mai diverse, o parte semnificativă a acestora sunt convulsiile epileptice. Alte, neepileptice, sunt leșinul, convulsiile afectiv-respiratorii, sincopa, convulsiile metabolice, parasomniile etc. Conform Temin PA. et al (2007), prevalența convulsiilor la copii este de 17-20 la 1000. Prevalența sincopei la copii: 126 la 100.000.
Întrebări diagnostic diferentiat condițiile paroxistice la copii mici sunt complexe, dar sunt de o importanță fundamentală pentru mai departe tactici de tratament și prognoză. Erorile de diagnostic sunt suficient de răspândite, de exemplu, în 1975, Jeavons a dezvăluit în două centre epileptice din Birmingham (Marea Britanie) că 20% dintre copiii diagnosticați cu epilepsie și care primesc anticonvulsivante au alte boli. Conform lui Schmitz B. (2009), 26% dintre pacienții care vizitează centre specializate cu convulsii nu au epilepsie.
Motivul principal al diagnosticării greșite este o istorie insuficient de aprofundată. A doua cauză cea mai frecventă este interpretarea greșită a datelor neurofiziologice. La copiii cu afecțiuni paroxistice, o interpretare greșită a anamnezei și a datelor EEG duce la un diagnostic eronat de epilepsie în 15-30% din cazuri. Condițiile paroxistice la copiii cu geneză epileptică au fost studiate în mod activ în mod special în ultimul deceniu în legătură cu dezvoltarea rapidă a epileptologiei pediatrice, metodele emergente de examinare funcțională, tratament și opțiuni de reabilitare.
În același timp, literatura referitoare la tulburările paroxistice neepileptice este extrem de contradictorie. Abordarea etiologiei, patogeneza și, în consecință, diagnosticul și tratamentul afecțiunilor paroxistice este parțial determinată de către specialistul la care s-a adresat pacientul și, adesea, o perioadă lungă de timp trece între vizita inițială la medic și terapia adecvată.
Scopul studiului: Pentru a studia structura și geneza condițiilor paroxistice la copiii mici, posibilitățile diagnosticului diferențial al acestora
Materiale și metode: Am analizat 4760 de cazuri istorice ale copiilor din primii trei ani de viață care se aflau în spital în 2003-2008, 1512 policlinică și 1412 examene consultative. Grupul de studiu a inclus 469 de pacienți care au consultat un neurolog pentru diferite paroxisme în primii 3 ani de viață. Dintre aceștia, 376 (80%) au fost spitalizați cu un diagnostic de „ sindrom convulsiv". Unii dintre ei (106 din 469) au fost excluși din studiu din motive sociale și refuzul părinților de a primi examen, tratament, observare dinamică și includerea în studiu. Ultimul grup a inclus 363 de copii.
Criterii de incluziune pentru studiu: vârsta de până la 3 ani, stări paroxistice de diferite origini, menționarea „sindromului convulsiv” pentru care s-a aplicat pacientul.
Criterii de excludere: monitorizare insuficientă, refuzul părinților de a fi examinați, tratați și incluși în studiu. La efectuarea diagnosticului, au fost luate în considerare datele clinice și anamnestice și rezultatele studiilor funcționale de laborator.
Numai la 89 (24,5%) pacienți internați cu diagnostic de sindrom convulsiv, diagnosticul final a fost făcut în primele 3 zile de internare în spital, pe care, conform standardelor, se bazează pentru stabilirea unui diagnostic clinic. În 38,3% din cazuri (139 de cazuri), convulsiile au fost înregistrate în spital, ceea ce a făcut posibilă în 97 de cazuri (26,7%) diagnosticarea la prima internare. Convulsiile în structura convulsiilor au apărut numai la 45 (12%) copii admiși cu diagnostic de sindrom convulsiv.
Copiii din grupul de studiu (363) au fost examinați la prima vizită la un neurolog, familie, obstetrică, iar anamneza precoce a fost colectată în detaliu, sfera examinărilor a fost determinată, a fost pus un diagnostic de lucru, etapele inițiale tratament. Laboratorul (clinic, biochimic, microbiologic), radiografic, neuroimagistic, metodele de cercetare funcțională și testarea psihologică au permis clarificarea naturii stărilor paroxistice în diferite etape ale studiului.
Pe baza algoritmului pe care l-am dezvoltat, toți pacienții au fost împărțiți în mai multe subgrupuri la internarea inițială. 70,8% dintre pacienți au fost clasificați ca neepileptici probabil și fiabil (257). Dintre aceștia, 22 de pacienți au avut semne indirecte pe electroencefalogramă activitate epilepticăacela dat caracteristici de vârstă, a impus restricții asupra terapiei și la 235 de copii (65%) activitate paroxistică neînregistrat.
Probabil și în mod fiabil au fost identificate crize epileptice la 28,2% dintre pacienți (106) la internarea primară. În ciuda abundenței de noi metode de examinare, pentru diagnosticul final în grupul de studiu, a fost necesară observarea dinamică, în unele cazuri pe termen lung. În cursul observației, unele cazuri au schimbat categoria de mai multe ori.
Astfel, în structura stărilor paroxistice la copii mici, atacuri afectiv-respiratorii (25,1%), forme de epilepsie confirmate în mod fiabil (16,5%), stări paroxistice nevrotice (11,6%), tulburări paroxistice comportament (11,3%). Stările paroxistice de etiologie diferită pot avea un tablou clinic similar, ceea ce complică diagnosticul și tratamentul. Condițiile paroxistice ale copilăriei timpurii necesită examinare și monitorizare somatică și neurologică în timp. Acest lucru permite clarificarea diagnosticului în majoritatea cazurilor (95,9%), numărul crizelor „convulsive” nediferențiate din grupul de studiu a scăzut de la 88,4% la 4,1%.
Paroxismele nu sunt clasificate ca manifestări acute ale unei anumite boli. Conceptul poate include atacuri de condiții patologice care afectează diferite sisteme din corpul uman. Caracteristicile modului în care paroxismele se manifestă determină prezența unei clasificări a acestor manifestări:
- de natură epileptică,
- manifestări psihogene,
- paroxisme toxice,
- narcoleptic,
- catalitic,
- tonic,
- clonic,
- anoxic,
- aton.
Cu manifestări de convulsii la copii, se disting două grupuri mari de paroxisme - de natură epileptică și non-epileptică. Motivele unor astfel de crize sunt diferite într-un anumit fel.
De exemplu, crize de epilepsie sunt o consecință a deteriorării patologice diverse corpuri și sisteme:
- abateri în dezvoltarea structurii creierului;
- o boală infecțioasă a creierului;
- hipoxie (în primul an de viață);
- boli organice ale creierului.
Convulsiile neepileptice pot provoca atât o boală de orice alt tip, cât și dezordine mentala, traume de natură domestică.
Simptome
Cauzele paroxismelor variază, diferă și manifestări caracteristice boală. Cu toate acestea, experții identifică unele dintre semnele similare ale convulsiilor:
- convulsii
- mișcări intense ale membrelor,
- zvâcniri instantanee ale mușchilor de pe față și membre,
- întreruperea pe termen scurt,
- încetarea temporară a respirației.
Paroxismele se manifestă și în simptome specifice pentru copilul însuși. El poate simți:
- pierderea temporară a simțului timpului și spațiului,
- o senzație de respirație ușoară peste corp,
- fior.
Puteți recunoaște singuri semnele paroxismului. Dacă copilul începe să prezinte convulsii regulate, este necesar să se consulte un specialist pentru a diagnostica boala și a identifica cauza paroxismelor.
Diagnosticul paroxismului la un copil
Pentru a stabili un diagnostic precis, este necesar să se determine cauza manifestări acute starea patologică la copii. Pentru a face acest lucru, ar trebui să vizitați mai întâi medic pediatru practică generală (medic pediatru). Specialistul va stabili semne caracteristice și va indica care medic ar trebui să prezinte micul pacient.
Pentru a diagnostica cauza principală a paroxismelor vă va ajuta:
- neuropatolog,
- cardiolog,
- psihiatru,
- endocrinolog,
- traumatolog,
- toxicolog.
Un specialist îngust va putea caracteriza starea copilului, numiți procedurile necesare pentru diagnosticarea unei boli și promovarea unor teste speciale.
Complicații
În unele cazuri, atacurile acute de boală dispar odată cu înaintarea în vârstă. Cu toate acestea, înainte de aceasta, ele pot afecta negativ sănătatea copilului. Paroxismele nu trec neobservate. Atacuri acute poate duce la unele complicații. Consecințele modului în care paroxismul poate fi periculos pentru un copil includ:
- schimbarea activității mentale;
- tendință spre agresiune;
- încălcarea dezvoltării vorbirii;
- tulburări de memorie;
- progresia și complicația bolilor care au provocat convulsii.
Astfel de complicații sunt asociate cu dezvoltarea și creșterea copilului și pot afecta viața sa viitoare.
Tratament
Ce poti face
Este necesar să se trateze paroxismele prin efectuarea unui set de măsuri. Terapia ar trebui să vizeze eliminarea cauzei principale a manifestărilor - boala care provoacă astfel de simptome.
Tratamentul poate include:
- terapie medicamentoasă pentru tratamentul bolii,
- ameliorarea și eliminarea simptomelor,
- măsuri preventive pentru a preveni paroxismele.
Caracteristicile tratamentului sunt determinate și prescrise de un medic.
Principalul lucru care trebuie făcut atunci când apar primele semne de paroxism este să contactați un specialist pentru a determina cauzele afecțiunii. După diagnosticare și primul curs de tratament, convulsiile pot reapărea în mod repetat. În astfel de cazuri, medicul este obligat să vă explice cum să acționați în cazul manifestărilor repetate ale paroxismelor la un copil.
În timpul tratamentului, părinții trebuie:
- acordați în timp util primul ajutor pentru paroxism;
- urmați toate recomandările și instrucțiunile medicului în tratamentul și prevenirea convulsiilor;
- consultați imediat un medic pentru examinări de rutină, precum și atunci când starea copilului se agravează.
Ce face doctorul
Un copil care se caracterizează prin manifestări de paroxisme de altă natură ar trebui să fie înregistrat într-o policlinică pentru a monitoriza starea de către un specialist îngust.
În astfel de condiții, medicul are posibilitatea să ia măsuri în timp util pentru a vindeca o boală sau pentru a atenua manifestările acesteia:
- monitorizați starea micului pacient și urmăriți toate modificările pozitive sau negative,
- ajustați cursul de tratament prescris pentru a elimina cauzele principale ale paroxismelor și a menține starea,
- prescrieți medicamente și calculați doza adecvată copilului.
În unele cazuri, poate fi indicată spitalizarea. Acest lucru este necesar atunci când simptomele se înrăutățesc și se înrăutățesc stare generală copil.
Prevenirea
Deoarece manifestarea paroxismelor poate fi declanșată de boli diferite organe interne și sisteme, măsurile preventive vizează menținerea performanței acestora. Cu toate acestea, mulți experți recomandă respectarea unor reguli în organizarea stilului de viață al copilului.
Prevenirea paroxismului la copii va ajuta:
- crearea unei atmosfere sănătoase în familie,
- evitare situații stresante și instabilitate emoțională
- mentine mod sănătos viaţă,
- alimentație corectă,
- evitarea stresului mental excesiv și a efortului fizic,
- vizite regulate la medicul dumneavoastră.
Examinările de rutină efectuate de un specialist vă vor ajuta să identificați orice schimbări negative în starea copilului și să luați măsurile adecvate în timp.
În articol, veți citi totul despre metodele de tratare a unei boli precum paroxismul la copii. Clarificați ce efect trebuie să fie primul ajutor. Cum se tratează: alege medicamente sau metode populare?
De asemenea, veți afla ce poate fi periculos tratament intempestiv paroxismul bolii la copii și de ce este atât de important să se evite consecințele. Totul despre modul de prevenire a paroxismului la copii și prevenirea complicațiilor.
Și părinții îngrijitori vor găsi pe paginile de servicii informații complete despre simptomele paroxismului bolii la copii. Care este diferența dintre semnele bolii la copiii de 1, 2 și 3 ani de manifestările bolii la copiii de 4, 5, 6 și 7 ani? Care este cel mai bun mod de a trata boala paroxistică la copii?
Ai grijă de sănătatea celor dragi și fii într-o formă bună!
Caracteristici clinice
Prin localizare, manifestările clinice în epilepsie sunt împărțite în paroxisme parțiale și generalizate.
Paroxisme parțiale împărțit în simplu și complex.
Cu un simplu atac parțial, paroxismele sunt observate fără o închidere completă a conștiinței. Potrivit unui număr de autori, manifestările clinice ale unei simple crize parțiale fac posibilă determinarea localizării proces patologic: pentru atacuri cu motor - lob frontal, cu amorțeală și furnicături - parietale, cu mișcări involuntare de mestecare și smacking - lobul temporal anterior, cu halucinații vizuale - lobul occipital, cu automatisme comportamentale - lobul temporal.
Epilepsia rolandică este considerată epilepsie parțială benignă a copilăriei și se manifestă prin convulsii motorii, senzoriale și autonome. Debutul convulsiilor se observă între 2 și 14 ani. Se manifestă mai des sub formă de convulsii tonice unilaterale și clonice ale feței, buzelor, limbii.
Epilepsie occipitală benignă apare la vârsta de 2-12 ani și se caracterizează prin paroxisme senzoriale simple: halucinații vizuale și iluzii precum macro- și micropsia.
În convulsiile parțiale complexe, se observă o oprire completă a conștiinței și se efectuează mișcări automate fără scop, uneori aceasta este însoțită de experiența „deja vu” sau „jamais vu”.
Convulsii generalizateîmpărțit în convulsiv și neconvulsiv.
Sechestru generalizat copilul începe cu un strigăt, pierderea cunoștinței, apoi se observă convulsii, formate din două faze: tonică și clonică. După fazele convulsive, apare somnul profund. Remarcat decât vârsta mai mică copilul, cu atât somnul mai puțin prelungit și profund. La unii copii, după o criză, există stări crepusculare cu excitare motorie, cu agresivitate și tensiune emoțională, uneori stupoare. În starea crepusculară, pot exista halucinații, idei delirante de persecuție și otrăvire. Amintirile acestei perioade nu sunt păstrate.
Status epilepticus- o afecțiune în care se observă crize continue repetate și în perioada dintre crize nu există o recuperare completă a conștiinței. Frecvența convulsiilor poate fi de până la multe zeci. Pe lângă frecvență, contează și durata convulsiei. Se consideră că un copil este în stare epileptic dacă convulsiile generalizate sau focale durează mai mult de 30 de minute.
Starea epileptică la adulți complică evoluția epilepsiei în 5% din cazuri, iar la copii în 18%. Incidența statusului epileptic la copii sub 1 an este de 10 ori mai mare decât la copiii mai mari ..
Starea epileptică este o afecțiune urgentă care necesită resuscitare imediată.
Starea epileptică este declanșată de întreruperea sau tratament neregulat și diverse pericole exogene: intoxicații, infecții, leziuni la cap.
Convulsii neconvulsive generalizate
Crizele mici (petit mal) sunt deosebit de frecvente în copilărie. Acestea se caracterizează prin următoarele semne:
- lipsa de purtători și aura;
- debut brusc;
- încălcarea conștiinței;
- durata scurtă a atacului;
- amnezia întregului sau parțial al sechestrului;
- ieșire rapidă din sechestru;
- absența tulburărilor post-atac: confuzie, somn post-atac.
La copii, absențele sunt cel mai adesea observate (G40.7 în ICD-10). Absențele se manifestă prin pierderea cunoștinței pe termen scurt timp de 2-15 secunde, uneori cu o ușoară componentă clonică și vegetativă. Astfel de absențe sunt numite dificile. Există variante de epilepsie pentru copii și tineri care apar cu absențe.
Debutul epilepsiei în absența copilăriei are loc la vârsta de 2-9 ani, fetele sunt mai predispuse să se îmbolnăvească. O caracteristică a epilepsiei absenței copilăriei este frecvența convulsiilor de până la zeci și sute pe zi. O complicație este statutul de absență, în care o absență urmează altei, declanșată de hiperventilație. În tabloul clinic, se observă letargie, salivație și amimie. Durata stării de absență poate fi de la câteva ore la câteva zile.
Debutul în absența juvenilă are loc între 9 și 21 de ani. Opririle scurte ale conștiinței sunt însoțite de îngheț și hipomimie. Convulsiile sunt rare - 1 pe zi sau mai puțin. Provocată de hiperventilație și privarea de somn.
Convulsii (acinetice) propulsive caracterizată prin mișcări (propulsii) îndreptate înainte. Aceste crize se observă în vârstă fragedă până la 4 ani și mai des la băieți. O variație a acestor convulsii este încuviințarea - mișcările capului din cap - și ciocănirea - îndoiri ascuțite ale capului înainte și în jos.
Sechestre forțate - mișcările efectuate în timpul unei crize seamănă cu închinarea într-un salut musulman și sunt observate la băieții cu vârsta cuprinsă între 3-7 ani.
Convulsii retropulsive sunt împărțite în clonice și rudimentare, sunt observate mai des la fetele cu vârsta cuprinsă între 4 și 12 ani. Convulsia se manifestă prin rotirea ochilor, înclinarea capului înapoi, aruncarea brațelor în sus și înapoi. Toate aceste mișcări sunt însoțite de mici zvâcniri clonice. Convulsiile retropulsive rudimentare se caracterizează prin nistagmus, bombat globii oculari, convulsii mioclonice ale pleoapelor.
Pyknolepsy(picnoepilepsia) apare la copii cu vârsta cuprinsă între 4-11 ani. În timpul unui paroxism, care durează câteva secunde, conștiința este supărată, privirea devine nemișcată, uneori ochii se rostogolesc, capul este aruncat înapoi și pacientul se poate deplasa înapoi (criză retropulsivă mică).
Stări paroxistice neconvulsive.
Paroxismele neconvulsive pot fi observate cu tulburarea conștiinței (stări creștine de conștiință, stări subsonice sau de visare, automatisme ambulatorii) și fără perturbări ale conștiinței (disforie, convulsii narcoleptice și psihomotorii).
Loc minunat în manifestari clinice epilepsiile ocupă stări creștine de conștiință, sunt diverse: de la acțiuni simple la o structură complexă de comportament cu excitare și agresivitate sau acțiuni distructive.
Automatisme ambulatorii
O formă elementară de automatisme psihomotorii la copii până la vârsta școlară sunt automatisme orale. Ele se manifestă prin atacuri de înghițire, mestecare, smacking și mișcări de supt pe fundalul stărilor crepusculare sau în timpul somnului. A.I.Boldyrev consideră că automatismele orale sunt asociate cu răspândirea unei descărcări epileptice din regiunea temporală.
La copiii de vârstă preșcolară și primară, automatismele psihomotorii se manifestă sub formă de mișcări obișnuite: frecarea mâinilor, sărituri, palme, împăturirea hainelor, \u003d apărute pe fundalul unei stări creștine de conștiință.
La școlarii mai tineri, se observă convulsii rotatorii, care sunt exprimate prin mișcările de rotație ale copilului în jurul axei sale, de asemenea pe fundalul unei stări creștine de conștiință.
- [Pagina 3] -
Tremur secundar (4,9%): Copiii cu tremur secundar (tremurul din primele luni de viață a fost oprit cu 2-3 luni, dar după o „lungă pauză”, a apărut din nou) au format un grup mare de 18 pacienți. Ca urmare a examinării inițiale, 4 cazuri au fost clasificate ca fiind probabil epileptice, restul - ca fiind probabil neepileptice. În 8 (din 18) cazuri, tremurul a fost asociat cu provocarea și a fost caracter nevrotic. În timpul observației dinamice pe termen lung din 4 cazuri probabil crize de epilepsie, un diagnostic fiabil de epilepsie a avut loc în 2.
Aproximativ același număr de pacienți a fost inclus în grupurile de copii cu convulsii febrile, mioclon, absențe și ticuri (Fig. 9 și 10)
Fig. 9. Distribuția pacienților cu convulsii febrile (A) și convulsii mioclonice (B) în timpul studiului
Convulsii febrile (4,4%): 16 copii cu convulsii febrile au fost spitalizați în spital de boli infecțioase, și apoi transferat la departamentul somatic pentru a clarifica natura convulsiilor. în 5 cazuri, conform datelor examenului clinic și funcțional, s-a stabilit geneza epileptică a convulsiilor. La 3 copii, convulsiile febrile au debutat cu un statut, care în literatura de specialitate este considerat un semn nefavorabil al evoluției ulterioare (Miridonov V.M., 1995) și, prin urmare, aceste cazuri au fost clasificate ca fiind probabil epileptice. din 3 cazuri care au debutat cu stare febrilă, stările paroxistice au fost epileptice în mod fiabil în 1, în alte 2 cazuri (din 3), stările paroxistice s-au limitat la convulsii febrile izolate.
Convulsii mioclonice (4,1%): Ppacienții (15), uniți de plângeri de convulsii de tipul „zvâcnirilor” și „sacadării”, „tremurăturilor periodice scurte ale brațelor și umerilor” alcătuiau un grup de pacienți cu paroxisme mioclonice. Ca urmare a examinării inițiale Stările paroxistice au fost epileptice în mod fiabil în 3 cazuri, în 7 cazuri convulsiile au fost atribuite probabil epileptic, iar în 5 - probabil neepileptic. în 6 cazuri s-a stabilit geneza epileptică a stărilor paroxistice. 
Fig. 10. Distribuția pacienților cu absențe (A) și ticuri (B) în timpul studiului
Absențe (4,1%): 15 pacienți s-au plâns de „decolorare”, „gândire”, desemnată probabil ca „absențe”. În 4 cazuri, pacienții s-au prezentat după 2-4 crize, dar în cele mai multe cazuri (11) convulsii au debutat sau, eventual, au fost observate de către părinți doar atunci când au devenit mai frecvente de mai multe ori pe zi sau au devenit seriale. Ca urmare a examenului inițial internat în 13 cazuri s-a sugerat geneza epileptică a stărilor paroxistice. 2 cazuri dezvăluite boală somatică, care a fost cauza tulburărilor, confundate cu absențe. Ca urmare a observării dinamice din 13 cazuri de epilepsie diagnosticate după examinarea inițială, în 2 cazuri diagnosticul a fost retras, aceste stări paroxistice au fost considerate comportamentale.
Tiki (3,9%): La examinarea inițială, ticurile au fost suspectate la 14 pacienți. În cursul urmăririi pe termen lung, într-un caz, un copil internat cu diagnostic de tic (?) A fost diagnosticat cu epilepsie simptomatică din cauza unei tumori cerebrale. La alți 16 copii incluși în grupul de studiu, ticurile au fost al doilea sau mai multe tipuri de convulsii care au apărut în etapele ulterioare de urmărire (până la 12 ani). Practic, ticurile, ca un tip suplimentar de convulsii, au completat stările paroxistice cu o componentă nevrotică - convulsii psiho-motorii și afectiv-respiratorii - 4 din 42 și respectiv 5 din 91 (9,5% și 5,5%).
Următorul grup cel mai mare a constat în pacienți cu afecțiuni paroxistice însoțite de vărsături. Aceleași paroxisme, al căror număr nu depășea 10 pacienți, au fost combinate într-un grup mic (Fig. 11).
Fig.11. Distribuția pacienților cu afecțiuni paroxistice însoțite de vărsături (A) și puține afecțiuni paroxistice (B) în timpul studiului
Condiții paroxistice însoțite de vărsături (3,3%): La 12 copii s-au înregistrat episoade de vărsături, care au fost incluse în studiu numai dacă au apărut pe fondul sănătății somatice, adică nu sunt asociate cu afecțiuni infecțioase și diaree de altă etiologie. În majoritatea cazurilor (9 din 12), vărsăturile au apărut după o situație nevrotică. În toate cazurile, astfel de episoade din timpul perioadei de observație au fost repetate și stereotipate, ceea ce a necesitat un diagnostic diferențial al afecțiunilor paroxistice epileptice și neepileptice, de exemplu, cu sindrom de vărsături ciclice și „rău de mare” (Panayiotopoulos C.P., 2002, 2004). Ca urmare a examinării inițiale Este probabil ca 3 copii să aibă crize epileptice. Ca urmare a observării dinamice pe termen lung într-un caz, s-a stabilit geneza epileptică a convulsiilor (combinație cu mioclon, absențe și convulsii tonico-clonice generalizate), în 3 cazuri convulsiile au fost recunoscute ca nevrotice, în 8 cazuri - acetonemice,
Stări paroxistice mici (6,9%):
Tulburări respiratorii paroxistice (1,9%): La 7 copii, au fost observate tulburări de respirație paroxistică sub formă de atacuri de respirație superficială intermitentă și opriri. În 2 cazuri, paroxismele au fost combinate cu convulsii afectiv-respiratorii (manifestări ale cărora tulburările respiratorii s-au dovedit mai târziu); într-un caz, tulburările de respirație repetate după convulsii febrile unice, aveau natura respirației rapide asociate cu adormirea și trezirea și căutarea ajutorului a fost cauzată de anxietate crescută părinţi; în 2 cazuri a fost diagnosticată dereglarea autonomă, însoțită de tulburări ritm cardiac... În 2 cazuri, paroxismele respiratorii au fost manifestări boli alergice sistemul respirator. Ca urmare a observării dinamice pe termen lung în 1 caz de criză probabilă neepileptică cu adăugarea altor tipuri de paroxisme și apariția activității epileptice pe EEG, a fost diagnosticată o formă de epilepsie absentă.
Mișcări paroxistice ale capului (1,9%): Șapte copii au avut mișcări paroxistice ale capului: în 2 - sub formă de scuturare a capului în tipul „nu-nu”, iar în 5 - sub formă de mișcări din cap. Au 4 copii după examinarea inițială s-a stabilit natura neepileptică a stărilor paroxistice. În 3 cazuri, convulsiile au fost considerate ca fiind probabil epileptice.În 1 caz din 3 stări paroxistice probabil epileptice, nodurile au dispărut după o lună de la debut și s-au reluat în 11 cazuri. vârsta de luni, a devenit imediat serial - 4-6 serii pe zi, 10-12 noduri pe serie. Copilul este diagnosticat cu sindrom West. În alte 2 cazuri, ca urmare a urmăririi pe termen lung, a fost stabilită o natură fiabilă non-epileptică (comportamentală) a convulsiilor, care au fost oprite de la sine.
Mișcări paroxistice ale ochilor (1,1%): 4 pacienți au consultat despre mișcările paroxistice ale ochilor (cum ar fi nistagmusul orizontal, ridicarea ochilor în combinație cu zvâcniri paroxistice ale capului, mioclonul globilor oculari în momentul adormirii), al cărui aspect nu a putut fi diagnosticat imediat. În timpul examinării inițiale paroxismele au fost recunoscute ca fiind probabil neepileptice (4) și terapia anticonvulsivantă la 2 copii a fost anulată provizoriu. Cu toate acestea, pe parcursul observației dinamice pe termen lung într-un caz, geneza epileptică a convulsiilor a fost confirmată după adăugarea altor tipuri de crize epileptice, a fost prescrisă terapia antiepileptică.
Masturbare timpurie a bebelușului (1,1%): la 4 copii cu atacuri de stoarcere a picioarelor, însoțite de înroșirea feței, salivație, expresie facială „detașată”. La 3 dintre ei, masturbarea timpurie a copilăriei a fost diagnosticată după examinarea inițială, la 1, în legătură cu modificări patologice pe EEG, - se presupune geneza epileptică a paroxismului. În toate cele 4 cazuri, copiii au primit cursuri de reabilitare folosind sedative cu un efect clinic bun, la un copil cu modificări patologice pe EEG - cu dinamică pozitivă clinică și funcțională, care a făcut posibilă infirmarea genezei epileptice a convulsiilor.
Convulsii atonice (0,6%): 2pacientul a fost internat cu convulsii, însoțit de o pierdere accentuată a tonusului muscular, care în rezultatul examinării inițiale au fost clasificate ca fiind probabil epileptice. Cu toate acestea, în ambele cazuri, în cursul observației dinamice, au fost înregistrate convulsii, corelate cu capricii și au început cu episoade scurte de plâns, care au făcut posibilă clasificarea lor ca afectiv-respirator.
Sincopa (0,3%): La 1 pacient internat cu diagnostic de sindrom convulsiv?, Sincopă? la internare, a fost sugerată o sincopă cardiogenă, care a fost confirmată în timpul examinării cu utilizarea monitorizării ECG de 24 de ore.
Astfel, numărul afecțiunilor paroxistice, clasificate inițial ca epileptice probabil și fiabile, a scăzut de la 39% ca urmare a urmăririi pe termen lung la 16,5%. Cel mai adesea, geneza epileptică a fost stabilită în grupurile de „absențe” (0,73), convulsii tonico-clonice (0,6) și convulsii mioclonice (0,4), ceea ce este tipic, deoarece tabloul clinic aceste tipuri de paroxisme presupun, în primul rând, excluderea epilepsiei. Cu toate acestea, în grupul convulsiilor febrile, care sunt, prin definiție, stări neepileptice dependente de vârstă, mai mult de o treime (0,37) din afecțiunile paroxistice au fost epileptice. În grupurile de atacuri de agitație psihomotorie și tremurături, geneza epileptică a condițiilor paroxistice a fost stabilită la fiecare al zecelea pacient (vezi Tabelul 1).
tabelul 1
Distribuția crizelor epileptice în grupurile selectate de stări paroxistice
| Grup de condiții paroxistice | Numărul de pacienți incluși în studiu (n \u003d 363) | Dintre aceștia, numărul pacienților cu geneza epileptică a convulsiilor abs. unități / rel. unități |
| ARP | 95 (26,7%) | 5 (0,05) |
| Tulburari de somn | 69 (19,0%) | 4 (0,06 |
| Atacuri psihomotorii | 39 (10,7%) | 4 (0,10) |
| Convulsii tonico-clonice | 23 (6,3%) | 14 (0,61) |
| Convulsii nediferențiate | 22 (6,1%) | 3 (0,13) |
| Tremur | 18 (4,9%) | 2 (0,11) |
| Convulsii febrile | 16 (4,4) | 6 (0,38) |
| Convulsii mioclonice | 15 (4,1%) | 6 (0,4) |
| „Absențe” | 15 (4,1%) | 11 (0,73) |
| Teak | 14 (3,9%) | 1 (0,07) |
| Condiții paroxistice cu vărsături | 12 (3,3%) | 1 (0,08) |
| Mic (tulburări de ritm, convulsii atonice etc.) | 25 (6,9%) | 5 (0,05) |
Articole noi
- Aforisme, proverbe, ziceri despre pescuit Ziceri ale înțelepților pe tema peștilor de acvariu
- Când este cel mai bun moment pentru a lua vitamine?
- Reglăm programele pentru noi înșine
- Mannik fără ouă - cele mai bune modalități de a face prăjituri ușoare de casă Cum se face o mană pe chefir fără ouă
- 6 profesii urâte. Cea mai dezgustătoare meserie. Produse de curățat portabile pentru toaletă
- Vector de direcție al unei linii drepte
- Citirea cuvintelor - numele vehiculelor
- Suc de rodie: stoarceți cu mijloace improvizate pregătirea sucului de rodie pentru iarnă
- Raportul dintre piciorul adiacent și hipotenuză
- Cum să entuziasmezi un tip de la distanță prin SMS-uri scurte Flirtând cu exemplele soțului ei
Articole populare
- Caracteristici ale utilizării rehydron bio Regidron bio pentru copii instrucțiuni de utilizare
- De câte ori pe zi ar trebui să mănânci?
- Unguent clotrimazol pentru tratamentul aftelor și a altor micoze
- Sfinxul în Egipt: secrete, mistere și fapte științifice
- Cea mai mare statuie din Egipt - Sfinxul
- Teoria probabilității și conceptele de bază ale teoriei Teoria probabilității cine
- Entropia în termodinamică în cuvinte simple
- Corpul geniculat lateral
- Cui și pentru ce este acordat ordinul sfintei Anne
- Esoterism și ocultism: concepte și diferențe