G 80.0 spastická mozgová obrna. G80 Detská mozgová obrna. Spastická forma detskej mozgovej obrny sa vyznačuje

Detskú mozgovú obrnu spôsobuje množstvo rôznych faktorov, ktoré pôsobia v rôznych obdobiach života - počas tehotenstva, pôrodu a raného detstva. Detská mozgová obrna sa vo väčšine prípadov vyskytuje po poranení mozgu, ktoré sa vyskytlo v čase narodenia, s udusením. Rozsiahly výskum v 80. rokoch však ukázal, že iba 5–10% prípadov mozgovej obrny je spojených s pôrodnou traumou. Medzi ďalšie možné príčiny patria abnormality vo vývoji mozgu, prenatálne faktory, ktoré priamo alebo nepriamo poškodzujú neuróny vo vývoji mozgu, predčasný pôrod a poranenie mozgu, ku ktorému dôjde v prvých niekoľkých rokoch života.
Prenatálne dôvody.
Vývoj mozgu je veľmi jemný proces, ktorý môže byť ovplyvnený mnohými faktormi. Vonkajší vplyv môže viesť k štrukturálnym abnormalitám mozgu vrátane vodivého systému. Tieto lézie môžu byť dedičné, ale najčastejšie sú známe skutočné príčiny.
Infekcie u matky a plodu zvyšujú riziko mozgovej obrny. V tejto súvislosti sú dôležité rubeola, cytomegalovírus (CMV) a toxoplazmóza. Väčšina žien je imúnna voči všetkým trom infekciám v čase, keď plodia, a imunitný stav ženy je možné určiť testovaním na infekcie TORCH (toxoplazmóza, rubeola, cytomegalovírus, opar) pred alebo počas tehotenstva.
Akákoľvek látka, ktorá môže priamo alebo nepriamo ovplyvniť vývoj mozgu plodu, môže zvýšiť riziko vzniku mozgovej obrny. Akákoľvek látka, ktorá zvyšuje riziko predčasného pôrodu a nízkej pôrodnej hmotnosti, ako napríklad alkohol, tabak alebo kokaín, môže navyše nepriamo zvýšiť riziko mozgovej obrny.
Vzhľadom na to, že plod prijíma všetky výživné látky a kyslík z krvi, ktorá cirkuluje placentou, môže čokoľvek, čo narúša normálnu funkciu placenty, negatívne ovplyvniť vývoj plodu vrátane jeho mozgu, alebo prípadne zvýšiť riziko predčasného pôrodu. Určité riziko mozgovej obrny predstavujú štrukturálne abnormality placenty, predčasné odlúčenie placenty od steny maternice a infekcie placentou.
Niektoré choroby matky počas tehotenstva môžu predstavovať riziko pre vývoj plodu. Ženy so zvýšenými protilátkami proti štítnej žľaze alebo anti-fosfolipidmi sú vystavené zvýšenému riziku mozgovej obrny u svojich detí. Ďalším dôležitým faktorom, ktorý naznačuje vysoké riziko tejto patológie, je vysoká hladina cytokínov v krvi. Cytokíny sú proteíny spojené so zápalom pri infekčných alebo autoimunitných ochoreniach a môžu byť toxické pre neuróny v mozgu plodu.
Perinatálne dôvody.
Z perinatálnych príčin majú osobitný význam asfyxia, zapletenie pupočnej šnúry okolo krku, odtrhnutie placenty a jej prejav.
Infekcia u matky sa niekedy neprenáša na plod placentou, ale prenáša sa na dieťa počas pôrodu. Herpetická infekcia môže u novorodencov viesť k závažnej patológii, ktorá vedie k neurologickému poškodeniu.
Dôvody po pôrode.
Zvyšných 15% prípadov mozgovej obrny je spojených s neurologickou traumou po narodení. Takéto formy detskej mozgovej obrny sa nazývajú získané.
Nekompatibilita medzi krvnými skupinami Rh matky a dieťaťa (ak je matka Rh negatívna a dieťa pozitívne) môže viesť k závažnej anémii u dieťaťa, ktorá vedie k ťažkej žltačke.
Závažné infekcie, ktoré priamo ovplyvňujú mozog, ako je meningitída a encefalitída, môžu viesť k trvalému poškodeniu mozgu a detskej mozgovej obrne. Záchvaty v ranom veku môžu viesť k detskej mozgovej obrne. Idiopatické prípady nie sú diagnostikované tak často.
V dôsledku tvrdého zaobchádzania s dieťaťom dochádza k kraniocerebrálnej traume, utopeniu, uduseniu, fyzickej traume dieťaťa, čo často vedie k detskej mozgovej obrne. Okrem toho môže spotreba toxických látok, ako je olovo, ortuť, iné jedy alebo určité chemikálie, spôsobiť neurologické poškodenie. Náhodné predávkovanie niektorými liekmi môže tiež spôsobiť podobné poškodenie centrálneho nervového systému.

Hlavnými znakmi centrálnej paralýzy sú svalová hypertenzia, zvýšené šľachové reflexy, takzvané sprievodné pohyby alebo synkinéza a patologické reflexy.
Hypertenzia alebo svalová spasticita definuje iný názov pre centrálnu paralýzu - spastický. Svaly sú napäté, pevné na dotyk; pri pasívnych pohyboch je cítiť jasný odpor, ktorý je niekedy ťažké prekonať. Táto spasticita je výsledkom zvýšeného reflexného tónu a je zvyčajne nerovnomerne rozložená, čo vedie k typickým kontraktúram. Pri centrálnej paralýze je horná končatina zvyčajne privedená k trupu a ohnutá v lakťovom kĺbe: ruka a prsty sú tiež v ohybovej polohe. Dolná končatina je predĺžená v bedrových a kolenných kĺboch, chodidlo je ohnuté a vytočené podrážkou dovnútra (noha je predĺžená a „predĺžená“). Táto poloha končatín s centrálnou hemiplégiou vytvára akési Wernicke-Mannovo držanie tela, ktorého interpretáciu vzorcov výskytu z hľadiska histórie vývoja nervového systému podal M.I.Astvatsaturov.
Chôdza má v týchto prípadoch „obvodový“ charakter: z dôvodu „predĺženia“ nohy musí pacient postihnutú nohu „krúžiť“ (aby sa nedotkol špičkou podlahy).
Zvýšenie šľachových reflexov (hyperreflexia) je tiež prejavom zvýšenej, dezinhibovanej, automatickej činnosti miechy. Reflexy šliach a periostu sú mimoriadne intenzívne a ľahko sa spôsobujú aj pri menších podráždeniach: reflexogénna zóna sa výrazne rozširuje, to znamená, že reflex je možné spustiť nielen z optimálneho miesta, ale aj zo susedných oblastí. Extrémne zvýšenie reflexov vedie k výskytu clonusov (vyššie).
Na rozdiel od šľachových reflexov sa kožné reflexy (brušné, plantárne, kremasterické) s centrálnou paralýzou nezvyšujú, ale miznú alebo sa zmenšujú.
Sprievodné pohyby alebo synkinéza pozorované pri centrálnej paralýze sa môžu na postihnutých končatinách vyskytnúť reflexne, najmä pri napätí zdravých svalov. Sú založené na tendencii ožarovať excitáciu v mieche na množstvo susedných segmentov na jej vlastnej a protiľahlej strane, ktoré sú zvyčajne zmierňované a obmedzené kortikálnymi vplyvmi. Pri disinhibícii segmentového aparátu sa táto tendencia šíriť vzrušenie odhaľuje s osobitnou silou a spôsobuje výskyt „ďalších“ reflexných kontrakcií v ochrnutých svaloch.
S centrálnou paralýzou súvisí množstvo synkinéz. Tu sú niektoré z nich:
1) ak pacient pri zadaní odolá zdraviu zdravému pretiahnutiu lakťového kĺbu, ktoré vytvoril skúšajúci, alebo mu silno potrasie zdravou rukou, potom v ochrnutej ruke dôjde k sprievodnej reflexnej flexii;
2) rovnaká flexia postihnutej ruky nastáva pri kašli, kýchaní, zajakávaní;
3) za vyššie uvedených podmienok sa v ochrnutej nohe (ak pacient sedí s nohami visiacimi cez okraj gauča alebo stola) pozoruje nedobrovoľné predĺženie;
4) pacientovi ležiacemu na chrbte s vystretými nohami sa ponúkne priviesť a odstrániť zdravú nohu, v ktorej sa mu bráni. V ochrnutej nohe sa pozoruje nedobrovoľný zodpovedajúci addukcia alebo únos;
5) najstálejší zo sprievodných pohybov pri centrálnej paralýze je príznak kombinovanej flexie bedra a trupu. Keď sa pacient pokúsi presunúť z vodorovnej polohy do sediacej polohy (pacient leží na chrbte s prekríženými rukami na hrudi a s narovnanými nohami od seba), ochrnutá alebo paretická noha sa zdvihne (niekedy sa prinesie).
Patologické reflexy sú skupinou veľmi dôležitých a pretrvávajúcich príznakov centrálnej paralýzy. Zvlášť dôležité sú patologické reflexy na chodidle, ktoré sa samozrejme pozorujú v prípadoch postihnutia dolnej končatiny. Najcitlivejšie sú príznaky Babinského (zvrátený plantárny reflex), Rossolima a Bekhtereva. Zvyšok patologických reflexov na chodidle (hore) je menej konštantný. Patologické reflexy na rukách sú zvyčajne slabo vyjadrené a v praxi klinického výskumu nezískali veľký význam. Patologické reflexy na tvári (hlavne skupina „orálnych“ reflexov) sú charakteristické pre centrálnu paralýzu alebo parézu svalov inervovaných hlavovými nervami a naznačujú bilaterálnu supranukleárnu léziu tractus cortico-bulbaris v kortikálnej, subkortikálnej alebo kmeňovej oblasti. regiónoch.
Príznaky ako zvýšené šľachové reflexy končatín, oslabené brušné reflexy a Babinského príznak sú veľmi jemné a skoré príznaky porušenia celistvosti pyramídového systému a je možné ich pozorovať, keď lézia nestačí na výskyt samotného ochrnutia alebo dokonca paréza. Preto je ich diagnostická hodnota veľmi vysoká. EL Venderovich popísal príznak „defekt ulnárnej motoriky“, ktorý naznačuje veľmi mierny stupeň pyramidálnej lézie: na postihnutej strane je odolnosť pacienta voči násilnému únosu smerom k malíčku, maximálne znížená na štvrtý prst, slabšia.

RCHD (Republikánske stredisko pre rozvoj zdravotnej starostlivosti Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky)
Verzia: Archív - Klinické protokoly Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky - 2010 (objednávka č. 239)

Detská mozgová obrna iného typu (G80.8)

všeobecné informácie

Stručný opis

Detská mozgová obrna (mozgová obrna) - skupina syndrómov, ktoré sú dôsledkom poškodenia mozgu, ktoré vzniklo v perinatálnom období.

Charakteristickým rysom detskej mozgovej obrny je celý rad motorických porúch, ktoré sa prejavujú ochrnutím, diskoordináciou pohybov, často v kombinácii s rôznymi poruchami reči, psychiky a niekedy aj epileptickými záchvatmi.

Detská mozgová obrna je polyetiologické ochorenie mozgu, ktoré sa môže vyskytnúť počas jeho vnútromaternicovej tvorby, počas pôrodu a novorodenca, ako aj v postnatálnom období. Detská mozgová obrna je najčastejšou príčinou detského postihnutia (30 - 70%), medzi ktorými sú na prvom mieste choroby nervového systému. Vo väčšine prípadov sa fyzický stav pacientov zlepšuje, ale obmedzenia aktivity zostávajú: znížená pohybová schopnosť, porucha reči a ďalšie.

Podľa literatúry je výskyt mozgovej obrny v populácii 2 na 1 000 novorodencov; podľa L.O.Badalyana (1987) - od 3 do 6 prípadov na 1 000 pôrodov. Hlavné príčiny detskej mozgovej obrny súvisia s vývojom tehotenstva a pôrodu (perinatálne obdobie): chronické choroby matky, infekčné choroby, medikácia počas tehotenstva, predčasný pôrod, predĺžený pôrod, hemolytická choroba novorodenca, zapletenie pupočnej šnúry. , a ďalšie.

Protokol "Mozgová obrna"

Kód ICD-10:

G 80.0 Spastická mozgová obrna

Vrodené spastické (mozgové)

G 80.1 Spastická diplégia

G 80.2 Detská hemiplegia

Klasifikácia

Klasifikácia

G 80 Detská mozgová obrna.

Zahŕňa: Littleovu chorobu.

Nezahŕňa sa: dedičná spastická paraplégia.

G 80.0 Spastická mozgová obrna.

Vrodená spastická obrna (mozgová)

G 80.1 Spastická diplégia.

G 80.2 Detská hemiplegia.

G 80,3 Dyskinetická mozgová obrna.

G 80.8 Iný typ detskej mozgovej obrny.

Zmiešané syndrómy mozgovej obrny.

G 80.9 Detská mozgová obrna, nešpecifikovaná

Klasifikácia detskej mozgovej obrny (K. A. Semenova a kol. 1974)

1. Dvojitá spastická hemiplegia.

2. Spastická diplégia.

3. Hemiparéza.

4. Hyperkinetická forma s podformami: dvojitá atetóza, balizmus atetózy, choreatetická forma, choreická hyperkinéza.

5. Atonicko-astatická forma.

Podľa závažnosti lézie: mierne, stredné, ťažké.

Obdobie:

Včasné zotavenie;

Neskoré zotavenie;

Zostatkové obdobie.

Diagnostika

Diagnostické kritériá

Sťažnosti oneskorenie psychoverbálneho a motorického vývoja, motorické poruchy, mimovoľné pohyby končatín, záchvaty.

V anamnéze - perinatálna patológia (nedonosené deti, asfyxia pri pôrode, pôrodné traumy, dlhotrvajúca konjugačná žltačka, vnútromaternicové infekcie atď.), neuroinfekcie, mŕtvica, poranenie hlavy v ranom detstve.

Fyzikálne vyšetrenia: poruchy hybnosti - paréza, ochrnutie, kontraktúry a stuhnutosť kĺbov, hyperkinéza, spomalený vývoj reči, mentálne postihnutie, epileptické záchvaty, poruchy pseudobulbárne (poruchy prehĺtania, žuvania), patológia orgánov zraku (strabizmus, atrofia zraku, nystagmus) ).

Spastickú formu detskej mozgovej obrny charakterizuje:

Zvýšený svalový tonus u centrálneho typu;

Reflexy vysokých šliach s rozšírenými reflexogénnymi zónami, klony nôh a patela;

Patologické reflexy: Babinský, Rossolimo, Mendel-Bekhterev, Oppenheim, Gordon, Schaeffer. Spomedzi nich sa najviac neustále odhaľuje Babinský reflex.

Hyperkinetická forma mozgovej obrny je charakterizovaná:hyperkinéza - choreická, atetoidná, choreoatetoidná, dvojitá atetóza, torzná dystónia.

Vo veku 2-3 mesiacov sa objavujú "dystonické záchvaty", charakterizované náhlym zvýšením svalového tonusu počas pohybov, s pozitívnymi a negatívnymi emóciami, hlasnými zvukmi, jasným svetlom; sprevádzané ostrým výkrikom, výraznými autonómnymi reakciami - potenie, začervenanie kože a tachykardia.

Reflexy šliach u väčšiny pacientov s obyčajnými živými tvormi alebo trochu revitalizované, patologické reflexy sa nezistia.

Hyperkinéza vo svaloch jazyka sa objavuje vo veku 2-3 mesiacov života, skôr ako hyperkinéza vo svaloch kufra - objavujú sa vo veku 4-6 mesiacov a s vekom sa stávajú výraznejšími. Hyperkinéza je v pokoji minimálna, zmizne v spánku, zosilňuje sa dobrovoľnými pohybmi, je vyvolaná emóciami a je výraznejšia v polohe na chrbte a v stoji. Poruchy reči majú hyperkinetickú povahu - dyzartria. Psychický vývoj je narušený menej ako pri iných formách mozgovej obrny.

Atonicko-astatická forma mozgovej obrny sa vyznačuje:

1. Svalový tonus je prudko znížený. Na pozadí všeobecnej svalovej hypotónie je tón v horných končatinách vyšší ako v dolných končatinách a pohyby v hornej časti tela sú aktívnejšie ako v dolných končatinách.

2. Šľachové reflexy sú vysoké, absentujú patologické reflexy.

3. Obnova v kolenných kĺboch, chodidlách planovalgus.

4. V mentálnej sfére má 87 - 90% pacientov výrazný pokles inteligencie, poruchy reči majú cerebelárny charakter.

Laboratórny výskum:

1. Kompletný krvný obraz.

2. Všeobecný rozbor moču.

3. Výkaly na vajíčkach červa.

4. ELISA na toxoplazmózu, cytomegalovírus - podľa indikácií.

5. Stanovenie TSH - podľa indikácií.

Inštrumentálny výskum:

1. Počítačová tomografia (CT) mozgu: pozoruje sa odlišný atrofický proces - expanzia bočných komôr, subarachnoidné priestory, kortikálna atrofia, porencefalické cysty a iná organická patológia.

2. Elektroencefalografia (EEG) - odhalí sa všeobecná dezorganizácia rytmu, nízke napätie EEG, vrcholy, hypsarytmia, generalizovaná paroxysmálna aktivita.

3. EMG - podľa indikácií.

4. MRI mozgu - podľa indikácií.

5. Neurosonografia - vylúčiť vnútorný hydrocefalus.

6. Očný lekár - vyšetrenie fundusu odhalí zväčšené žily, zúženie tepien. V niektorých prípadoch sa zistí vrodená atrofia zrakového nervu, strabizmus.

Indikácie pre odborné poradenstvo:

1. Logopéd - identifikácia porúch reči a ich náprava.

2. Psychológ - objasniť duševné poruchy a ich nápravu.

3. Ortopéd - identifikácia kontraktúr, riešenie otázky chirurgickej liečby.

4. Protetik - poskytovať ortopedickú starostlivosť.

5. Očný lekár - vyšetrenie fundusu, identifikácia a korekcia očnej patológie.

6. Neurochirurg - aby sa vylúčila neurochirurgická patológia.

7. Cvičebný lekár - vymenovanie jednotlivých hodín, styling.

8. Fyzioterapeut - na predpisovanie fyzioterapeutických postupov.

Minimálne vyšetrenie pre odoslanie do nemocnice:

1. Kompletný krvný obraz.

2. Všeobecný rozbor moču.

3. Výkaly na vajíčkach červa.

Hlavné diagnostické opatrenia:

1. Kompletný krvný obraz.

2. Všeobecný rozbor moču.

3. Logopéd.

4. Psychológ.

5. Oculista.

6. Ortopéd.

7. Protetik.

9. Cvičebný lekár.

10. Fyzioterapeut.

11. Počítačová tomografia mozgu.

Zoznam ďalších diagnostických opatrení:

1. Neurosonografia.

2. Neurochirurg.

3. MRI mozgu.

4. ELISA na toxoplazmózu.

5. ELISA na cytomegalovírus.

6. Infekcionista.

8. Kardiológ.

9. Ultrazvuk brušných orgánov.

10. Genetik.

11. Endokrinológ.

Odlišná diagnóza

Nozológia	Nástup choroby	Typické príznaky	Biochemické krvné testy, prístrojové údaje, diagnostické kritériá
Vrodená myopatia	Od narodenia	Difúzna svalová hypotenzia, hyporeflexia. Komplex myopatických symptómov, oneskorený vývoj motora, osteoartikulárne deformity	EMG - primárna svalová podstata zmien. Zvýšený obsah CPK
Leukodystrofia	Absencia porušení počas novorodeneckého obdobia	Poruchy pohybu, svalová hypo-, potom hypertenzia, ataxia. Progresívny priebeh, kŕče, spastická paralýza, paréza, zvyšujúci sa pokles inteligencie, hyperkinéza	CT mozgu: veľké bilaterálne lézie so zníženou hustotou
Mukopolysacharidózy	Absencia porušení v novorodeneckom období	Typický vzhľad pacienta: groteskné črty tváre, depresívny mostík nosa, silné pery, nízky vzrast. Oneskorený vývoj neuropsychických statických funkcií, nedostatočný rozvoj reči	Prítomnosť kyslých mukopolysacharidov v moči
Werdnig-Hoffmann spinálna svalová amyotrofia	Od narodenia alebo od 5-6 mesiacov veku	Generalizovaná hypotenzia, hypoareflexia, fascikulácie svalov chrbta, proximálne končatiny.	Progresívny prúd. EMG zo svalov končatín - denervačný typ
Vrodená hypotyreóza	Prvé príznaky sa môžu objaviť už v pôrodnici (záchvaty zástavy dýchania, žltačka), ale častejšie sa objavia v prvých mesiacoch života.	Špecifický vzhľad pacienta: malý vzrast, krátke končatiny, široké ruky a nohy, zapustený mostík nosa, opuchnuté viečka, veľký jazyk, suchá pokožka, lámavé vlasy. Oneskorený psychomotorický vývoj, difúzna svalová hypotónia. Spravidla sa zaznamenáva zápcha a bradykardia. Veľmi charakteristická žltkasto-zemitá farba kože	Aplázia alebo nedostatočná funkcia štítnej žľazy. Oneskorenie vzhľadu osifikačných jadier
Ataxia-telangiectasia Louis-Bar	Absencia porušení počas novorodeneckého obdobia. Nástup choroby 1-2 roky	Ataxia, hyperkinéza, znížená inteligencia, telangiektázie, starecké škvrny, často - pľúcna patológia	Atrofia červa a cerebelárnych hemisfér, vysoké hladiny sérového a-fenoproteínu
Fenylketúria	Deti sa rodia zdravé, choroba sa prejavuje od 3 do 6 mesiacov: pozastavenie psycho-reči a motorický vývoj	Ochorenie sa prejavuje od 3. do 6. mesiaca života zosvetlením vlasov, dúhovky, plesňou, špecifickým zápachom moču a potu, zastavením alebo spomalením motorického a duševného vývoja; objavujú sa záchvaty - až o 1 rok častejšie infantilné kŕče, neskôr sú nahradené tonicko-klonickými záchvatmi	Zvýšená hladina fenylalanínu v krvi, pozitívny Fehlingov test
Rettov syndróm	Až 1 rok zodpovedá psychoverbálny vývoj veku, potom postupnej strate predtým získaných zručností. V pred- a perinatálnom období vývoja, ako aj v prvej polovici života sa vývoj detí často považuje za normálny.	Vek, v ktorom sa prvýkrát zaznamenajú odchýlky vo vývoji detí, sa pohybuje od 4 mesiacov do 2,5 roka; najčastejšie od 6 mesiacov do 1,5 roka. Medzi prvé príznaky ochorenia patrí spomalenie psychomotorického vývoja dieťaťa a rýchlosť rastu hlavy, strata záujmu o hry a difúzna svalová hypotónia. Dôležitým príznakom je strata kontaktu s ostatnými, ktorá sa často nesprávne interpretuje ako autizmus. Diagnóza sa považuje za predbežnú do dvoch alebo piatich rokov	Diagnostické kritériá pre Rettov syndróm (podľa Trevathan et al., 1998) zahŕňajú nevyhnutné kritériá vrátane normálneho prenatálneho a perinatálneho obdobia, normálneho obvodu hlavy pri narodení, po ktorom nasleduje spomalenie rastu hlavy medzi 5 mesiacmi a 4 rokmi; strata získaných cieľavedomých pohybov rúk vo veku od 6 do 30 mesiacov, spojená s časom so zhoršenou komunikáciou; hlboké poškodenie expresívnej a pôsobivej reči a hrubé spomalenie psychomotorického vývoja; stereotypné pohyby rúk pripomínajúce stláčanie, stláčanie, tlieskanie, „umývanie rúk“, trenie, ktoré sa objaví po strate cieľavedomých pohybov rúk; poruchy chôdze (apraxia a ataxia) vyskytujúce sa vo veku 1 - 4 rokov

Liečba v zahraničí

Podstúpte liečbu v Kórei, Izraeli, Nemecku, USA

Nechajte si poradiť v oblasti lekárskej turistiky

Liečba

Taktika liečby

Je mimoriadne dôležité podozrievať alebo robiť diagnózu v prvom roku života, pretože detský mozog má veľký potenciál na náhradu vzniknutej škody. Mozog dieťaťa je mimoriadne plastický, preto je potrebné pokúsiť sa stimulovať jeho zotavovacie schopnosti. Komplexná liečba detskej mozgovej obrny zahŕňa lieky, cvičebnú terapiu, ortopedickú pomoc, rôzne druhy masáží, reflexnú masáž, fyzioterapeutické procedúry, hodiny s logopédom a psychológom. Rehabilitačná terapia je najúčinnejšia u pacientov v ranom období zotavenia, čím skôr sa začne s prevenciou alebo znížením vývoja patologických javov, tým väčší bude účinok terapeutických opatrení.

Základné princípy liečby detskej mozgovej obrny v období rekonvalescencie:

1. Pomocou liekov, zníženie excitačnej zóny a zníženie svalového tonusu. Bojujte proti oneskoreným tonickým reflexom a patologickému svalovému tonusu.

2. Dosiahnuť formovanie vertikálnej polohy dieťaťa, jeho pohybov a manuálnych manipulácií, výchovu zručnosti v stoji, pohyb, spočiatku s pomocou zvonka, a potom samostatne alebo pomocou barlí, palíc, ortopedickej obuvi, dlahov prístroje.

3. Zlepšenie všeobecnej pohyblivosti a koordinácie pohybov.

4. Podpora normalizácie pohyblivosti kĺbov a výkonnosti svalov, eliminácia kontraktúr kĺbov.

5. Výchova a vzdelávanie podporných schopností a rovnováhy.

6. Stimulácia kognitívneho a psycho-rečového vývinu, duševného vývinu a výchova k správnej reči.

7. Výučba životne dôležitých, aplikovaných, pracovných zručností, rozvoj schopností samoobsluhy.

Cieľ liečby:

Zlepšenie motorickej a psycho-rečovej činnosti;

Prevencia patologických polôh a kontraktúr;

Získavanie samoobslužných schopností;

Sociálna adaptácia, vznik motivácií;

Úľava od záchvatov.

Nelieková liečba:

1. Všeobecná masáž.

2. Cvičebná terapia - individuálne a skupinové hodiny.

3. Fyzioterapia - aplikácie ozokeritu, CMT, magnetoterapia.

4. Vodivá pedagogika.

5. Triedy s logopédom, psychológom.

6. Akupunktúra.

7. Oblek „Adele“.

8. Hipoterapia.

Liečba drogami

V poslednej dobe sa na zlepšenie metabolických procesov v mozgu široko používajú lieky zo skupiny nootropík - neuroprotektory. Väčšina nootropík je kvôli svojmu psychostimulačnému účinku predpísaná v prvej polovici dňa. Trvanie liečby nootropikami je jeden až dva až tri mesiace.

Cerebrolyzín, ampulky 1 ml / m, piracetam, ampulky 5 ml 20%, tablety 0,2 a 0,4, ginkgo biloba (tanakan), tablety 40 mg, pyritinol hydrochlorid (encephabol), dražé 100 mg, suspenzia - 5 ml obsahuje 80,5 mg pyritinolu (zodpovedá 100 mg pyritinolhydrochloridu).
Encephabol je minimum kontraindikácií, je povolené používať ho od prvého roku života. Dávkovanie suspenzie (obsahujúcej 20 mg encefabolu v 1 ml) pre deti vo veku 3 - 5 rokov je predpísané dennou dávkou 200 - 300 mg (12 - 15 mg telesnej hmotnosti) v 2 dávkach - ráno (po raňajky) a popoludní (po spánku a poobednom občerstvení) ... Dĺžka kurzu je 6 - 12 týždňov, odporúča sa dlhodobý vstup, pri ktorom sa zvyšuje pracovná kapacita a schopnosť učiť sa, tým sa zlepšujú vyššie mentálne funkcie.

Actovegin, ampulky 2 ml 80 mg, dražé-forte 200 mg účinnej látky. Neurometabolický liek obsahujúci výlučne fyziologické zložky. Deti sú predpisované v dražé-forte, ktoré užívajú pred jedlom ½ -1 dražé 2-3 krát denne (v závislosti od veku a závažnosti príznakov ochorenia), až do 17 hodín. Trvanie terapie je 1 - 2 mesiace. Tablety Instenon (1 tableta obsahuje 50 mg etamivanu, 20 mg hexobendínu, 60 mg etofilínu). Viaczložkové neurometabolické liečivo. Denná dávka je 1,5-2 tablety, predpisuje sa v 2 dávkach (ráno a popoludní) po jedle. Na vylúčenie vedľajších účinkov sa odporúča dávka postupne zvyšovať počas 5 - 8 dní. Dĺžka liečby je 4 - 6 týždňov.

So spastickými formami mozgovej obrnyv praxi sú myospazmolytiká široko používané: tolperison, tizanidín, baklofén.
Tolperison (midokalm) je centrálne pôsobiaci svalový relaxant, má membránovo stabilizačnú aktivitu, vďaka čomu potláča tvorbu a vedenie akčných potenciálov v hyperstimulovaných motorických neurónoch mozgového kmeňa a v periférnych nervoch.
Mechanizmus účinku je spojený s depresívnym účinkom na kaudálnu časť retikulárnej formácie, potlačením patologicky zvýšenej aktivity spinálneho reflexu a účinkom na periférne nervové zakončenia, ako aj s centrálnymi n-cholinolytickými vlastnosťami. Má tiež vazodilatačný účinok. To vedie k zníženiu abnormálne vysokého svalového tonusu, zníženiu patologicky zvýšeného svalového tonusu, svalovej rigidite a zlepšeniu dobrovoľných aktívnych pohybov.
Mydocalm potláča funkcie aktivácie a inhibície retikulospinálnych dráh a inhibuje vedenie mono- a polysynaptických reflexov v mieche.
Dávkovací režim: deti od 3 mesiacov. do 6 rokov je midocalm predpísaný orálne v dennej dávke v množstve 5-10 mg / kg (v 3 dávkach počas dňa); vo veku 7-14 rokov - v dennej dávke 2-4 mg / kg; dospelí 50 mg - 150 mg (1-3 tablety) 3-krát denne.

Tizanidín (sirdalud) je centrálne pôsobiaci myospazmolytikum. Hlavné miesto uplatnenia jeho pôsobenia je v mieche. Selektívne potláča polysynaptické mechanizmy zodpovedné za zvýšenie svalového tonusu, hlavne znížením uvoľňovania excitačných aminokyselín z medziľahlých neurónov. Liek neovplyvňuje neuromuskulárny prenos.
Sirdalud je dobre tolerovaný a účinný pri spasticite cerebrálnej a spinálnej genézy. Znižuje odolnosť voči pasívnym pohybom, zmierňuje kŕče a klonické záchvaty a zvyšuje silu dobrovoľných kontrakcií.

Baclofen je centrálne pôsobiaci svalový relaxant; agonista GABA receptorov. Inhibuje mono- a polysynaptické reflexy, zjavne v dôsledku zníženia uvoľňovania excitačných aminokyselín (glutamát a aspartát) a terminálov, ku ktorému dochádza v dôsledku stimulácie presynaptických receptorov GABA. Na pozadí používania lieku sa zvyšuje motorická a funkčná aktivita pacientov.

Angioprotektory: vinpocetín, cinnarizín.

Vitamíny skupiny B: tiamínbromid, pyridoxín hydrochlorid, kyanokobalamid; neuromultivitída - špeciálny komplex vitamínov B s cieleným neurotropným účinkom; neurobekov.

Vitamíny: kyselina listová, tokoferol, retinol, ergokalciferrol.

Antikonvulzíva na epileptický syndróm: kyselina valproová, karbamzazepín, diazepam, klonazepam, topamax, lamotrigín.

Pri kombinácii mozgovej obrny s hydrocefalom, hypertenzno-hydrocefalickým syndrómom je indikované vymenovanie dehydratačných prostriedkov: acetozolamid, furosemid, súčasne prípravky draslíka: panangín, asparkam, orotát draselný.

Pri silnej úzkosti, syndróme neuro-reflexnej excitability sú predpísané sedatíva: novo-passit, noofen, zmes s citralom.

V posledných rokoch sa pri spastických formách mozgovej obrny používa botulotoxín na zníženie spasticity určitých svalových skupín. Mechanizmus účinku toxínu botulizmu (liečivo na dysport) je inhibovať uvoľňovanie acetylcholínu v neuromuskulárnych synapsách. Injekcia liečiva vedie k relaxácii spastického svalu.
Hlavnou indikáciou pre vymenovanie dysportu u detí s rôznymi formami mozgovej obrny je equinovarusová deformácia chodidla. Zavedenie dysportu je technicky jednoduché a nie je sprevádzané významnými nežiaducimi reakciami.
Štandardná dávka dysportu na jeden zákrok je 20 - 30 mg na 1 kg hmotnosti. Maximálna prípustná dávka pre deti je 1 000 jednotiek. priemerná dávka pre každú hlavu svalu gastrocnemius je 100 - 150 jednotiek, pre jediný a zadný tibiálny sval - 200 jednotiek.
Injekčná technika: 500 jednotiek dysport sa zriedi v 2,5 ml soľného roztoku (tj. 1 ml roztoku obsahuje 200 jednotiek liečiva). Roztok sa vstrekuje do svalu v jednom alebo dvoch bodoch. Účinok lieku (relaxácia spastických svalov) sa začína prejavovať 5. - 7. deň po podaní lieku s dosiahnutím maximálneho účinku o 10 - 14 dní.
Trvanie svalového relaxanta je individuálne a pohybuje sa od 3 do 6 mesiacov. po zavedení. Dysport by sa mal do komplexnej schémy zaviesť čo najskôr, pred vytvorením spoločných kontraktúr.

Preventívne opatrenia:

Prevencia kontraktúr, patologických pozícií;

Prevencia vírusových a bakteriálnych infekcií.

Ďalšie riadenie: registrácia dispenzára u neurológa v mieste bydliska, pravidelné kurzy cvičebnej terapie, školenie rodičov v oblasti masážnych schopností, cvičebná terapia, ortopedický styling, starostlivosť o deti s detskou mozgovou obrnou.

Zoznam základných liekov:

1. Actovegin ampulky s obsahom 80 mg, 2 ml

2. Vinpocetín (cavinton), tablety, 5 mg

3. Piracetam v ampulkách po 5 ml, 20%

4. Ampulky hydrochloridu pyridoxínu s 1 ml 5%

5. Tablety kyseliny listovej 0,001

6. Cerebrolyzín, ampulky 1 ml

7. Kyanokobalamín, ampulky 200 mcg a 500 mcg

Ďalšie lieky:

1. Aevit, kapsuly

2. Tablety asparkamu

3. Tablety acetozolamidu 250 mg

4. Tablety baklofénu 10 mg a 25 mg

5. Kyselina valproová, sirup

6. Kyselina valproová, tablety 300 mg a 500 mg

7. Gingo-Biloba 40 mg tablety

8. Glycínové tablety 0,1

9. Kyselina hopanténová (pantocalcín), tablety 0,25

10. Diazepam, ampulka 2 ml 0,5%

11. Dysport, ampulky 500 U

12. Karbamazepín, tablety 200 mg

13. Clonazepam 2 mg tablety

14. Konvulex, kapsuly 150 mg, 300 mg, 500 mg, roztok po kvapkách

15. Lamotrigín 25 mg a 50 mg tablety

16. Magne B6, tablety

17. Neuromidínové tablety 20 mg

18. Novo-Passit, tablety, roztok 100 ml

19. Tablety Noofen 0,25

20. Panangin, tablety

21. Piracetam tablety 0,2

22. Pyritinol, suspenzia alebo tablety 0,1

23. Ampulka s tiamínbromidom, 1 ml, 5%

24. Tizanidín (Sirdalud), tablety 2,4 a 6 mg

25. Tolpirizón, (midocalm) ampulky 1 ml, 100 mg

26. Tolpirizón, pilulky 50 mg a 150 mg

27. Topamax, 15 mg a 25 mg kapsuly, 25 mg tablety

28. Cinnarizín 25 mg tablety

Ukazovatele účinnosti liečby:

1. Zlepšenie motorickej a rečovej činnosti.

2. Znížený svalový tonus pri spastických formách mozgovej obrny.

3. Zvýšenie objemu aktívnych a pasívnych pohybov v paretických končatinách.

4. Úľava od záchvatov so sprievodnou epilepsiou.

5. Zníženie hyperkinézy.

6. Získavanie samoobslužných schopností.

7. Doplnenie aktívnej a pasívnej slovnej zásoby.

8. Zlepšovanie emocionálneho a mentálneho tónu dieťaťa.

Hospitalizácia

Indikácie pre hospitalizáciu: poruchy pohybu, paréza, obrna, oneskorený vývoj psychomotoriky a reči od ich rovesníkov, záchvaty, hyperkinéza, kontraktúry, stuhnutosť kĺbov

Informácie

Zdroje a literatúra

1. Protokoly o diagnostike a liečbe chorôb Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky (výnos č. 239 zo 7.7.2010)
   1. L.O. Badalyan. Detská neurológia. 1975 Moskva Príručka detského psychiatra a neuropatológa, vydaná L.A. Bulakhova. Kyjev 1997 L.Z. Kazantsev. Rettov syndróm u detí. Moskva 1998 Klinický obraz a diagnostika detskej mozgovej obrny. Študijná príručka. Zhukabaeva S.S. 2005

Informácie

Zoznam vývojárov:

№	Vývojár	Miesto výkonu práce	Pozícia
	Kadyrzhanova Galiya Baekenovna		Vedúci oddelenia
	Serova Tatiana Konstantinovna	RDKB neuropsychiatrické oddelenie „Aksai“ №1	Vedúci oddelenia
	Mukhambetova Gulnara Amerzaevna	Oddelenie nervových chorôb Kaz.NMU	Asistent, kandidát na lekárske vedy
	Balbaeva Ayim Sergazievna	RDKB „Aksai“ neuropsychiatrické oddelenie č	Lekár-neurológ

Priložené súbory

Pozor!

• Samoliečba môže spôsobiť nenapraviteľné poškodenie zdravia.
• Informácie zverejnené na webovej stránke MedElement a v mobilných aplikáciách „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Diseases: Sprievodca terapeutom“ nemôžu a nemali by nahradiť osobnú konzultáciu s lekárom. Ak máte akékoľvek zdravotné ťažkosti alebo príznaky, ktoré vás obťažujú, obráťte sa na poskytovateľa zdravotnej starostlivosti.
• Výber liekov a ich dávkovanie by sa mal prekonzultovať s odborníkom. Iba lekár môže predpísať správny liek a jeho dávkovanie, berúc do úvahy chorobu a stav tela pacienta.
• Webové stránky MedElement a mobilné aplikácie „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Diseases: Sprievodca terapeutom“ sú výlučne informačné a referenčné zdroje. Informácie zverejnené na tejto stránke by sa nemali používať na neoprávnené zmeny v predpisoch lekára.
• Redakcia MedElement nenesie zodpovednosť za akékoľvek škody na zdraví alebo materiálne škody vzniknuté používaním tejto stránky.

Detská mozgová obrna (CP) sa vyvíja hlavne kvôli vrodeným mozgovým abnormalitám a prejavuje sa vo forme pohybových porúch. Takáto patologická odchýlka podľa revízie Medzinárodnej klasifikácie chorôb (ICD) 10 má kód G80. Počas diagnostiky a prípravy liečby sa ňou riadia lekári, preto je mimoriadne dôležité poznať vlastnosti šifry.

Odrody mozgovej obrny podľa ICD-10

Kód mozgovej obrny podľa ICD 10 má G80, ale má svoje vlastné členenie, z ktorých každý popisuje určitú formu tohto patologického procesu, a to:

• 0 Spastická tetraplégia. Považuje sa za mimoriadne závažný typ mozgovej obrny a vyskytuje sa v dôsledku vrodených anomálií, ako aj v dôsledku hypoxie a výslednej infekcie počas vnútromaternicového vývoja. Deti so spastickou tetraplégiou majú rôzne chyby v štruktúre trupu a končatín, sú tiež narušené funkcie hlavových nervov. Je pre nich obzvlášť ťažké pohybovať rukami, takže je vylúčená ich pracovná činnosť;
• 1 Spastická diplégia. Táto forma sa vyskytuje v 70% prípadov mozgovej obrny a nazýva sa tiež Littleova choroba. Patológia sa prejavuje hlavne u predčasne narodených detí v dôsledku krvácania do mozgu. Je charakterizovaná bilaterálnym poškodením svalov a poškodením hlavových nervov.

Miera sociálnej adaptácie je v tejto podobe pomerne vysoká, najmä pri absencii mentálnej retardácie a pokiaľ je to možné, pri plnej práci s rukami.

• 2 Hemiplegický vzhľad. Vyskytuje sa u predčasne narodených detí v dôsledku krvácania do mozgu alebo v dôsledku rôznych vrodených abnormalít mozgu. Hemiplegická forma sa prejavuje vo forme jednostranného poškodenia svalového tkaniva. Sociálna adaptácia závisí hlavne od závažnosti motorických chýb a prítomnosti kognitívnych porúch;
• 3 Diskinetický vzhľad. Táto odroda vzniká hlavne v dôsledku hemolytickej choroby. Pre dyskenický typ mozgovej obrny je poškodenie charakteristické pre extrapyramídový systém a sluchový analyzátor. Zároveň nie sú ovplyvnené mentálne schopnosti, preto nie je narušená sociálna adaptácia;
• 4 Ataxický typ. Vyvíja sa u detí v dôsledku hypoxie, abnormalít v štruktúre mozgu a tiež v dôsledku traumy počas pôrodu. Tento typ mozgovej obrny sa vyznačuje ataxiou, nízkym svalovým tonusom a poruchami reči. Lézie sú lokalizované hlavne v čelnom laloku a v malom mozgu. Adaptáciu detí s ataxickou formou ochorenia komplikuje možná mentálna retardácia;
• 8 Zmiešaný typ. Táto odroda sa vyznačuje kombináciou niekoľkých typov detskej mozgovej obrny súčasne. Poškodenie mozgu je rozptýlené. Liečba a sociálna adaptácia závisia od prejavov patologického procesu.

Revízny kód ICD 10 pomáha lekárom rýchlo určiť formu patologického procesu a predpísať správny liečebný režim. Pre bežných ľudí môžu byť tieto vedomosti užitočné, aby pochopili podstatu terapie a poznali možné možnosti rozvoja choroby.

V Rusku bola Medzinárodná klasifikácia chorôb 10. revízie (ICD-10) prijatá ako jediný normatívny dokument, ktorý zohľadňuje výskyt, dôvody návštev obyvateľstva v lekárskych ústavoch všetkých oddelení a príčiny smrti .

ICD-10 bol zavedený do praxe zdravotnej starostlivosti v celej Ruskej federácii v roku 1999 nariadením Ministerstva zdravotníctva Ruska z 27. 5. 1997. Č. 170

WHO plánuje novú revíziu (ICD-11) na rok 2017 2018.

V znení zmien a doplnkov SZO

Spracovanie a preklad zmien © mkb-10.com

Kódovanie mozgovej obrny v ICD

Detská mozgová obrna je veľmi vážna porucha, ktorá sa u dieťaťa prejaví v novorodeneckom období. Špecialisti v odbore neurológie a psychiatrie často používajú kód ICD na mozgovú obrnu, ak je diagnóza úplne potvrdená.

V patogenéze tohto ochorenia zohráva vedúcu úlohu poškodenie mozgu, ktoré spôsobuje, že pacient má charakteristické príznaky. V záujme maximalizácie kvality života dieťaťa s detskou mozgovou obrnou je veľmi dôležité začať s diagnostikou a liečbou choroby včas.

Detská mozgová obrna v ICD 10

Na označenie rôznych chorôb v medzinárodnej klasifikácii chorôb 10. revízie sa používajú špeciálne kódy. Tento prístup ku klasifikácii patológií uľahčuje zohľadnenie prevalencie rôznych nozologických jednotiek na rôznych územiach a zjednodušuje štatistický výskum. V ICD 10 je mozgová obrna pod kódom G80 a v závislosti od foriem ochorenia existuje kód od G80.0 do G80.9.

Dôvody pre vznik tohto ochorenia môžu byť:

• predčasný pôrod;
• intrauterinná infekcia plodu;
• konflikt rhesus;
• poruchy cerebrálnej embryogenézy;
• škodlivé účinky toxických látok na plod alebo dieťa v ranom novorodeneckom období.

Detská mozgová obrna u detí sa považuje za jedno z najbežnejších ochorení nervového systému; v niektorých prípadoch je zaznamenaná nešpecifikovaná forma patológie, pri ktorej nie je možné stanoviť presnú príčinu.

Hemiplegia patrí k hlavným formám ochorenia a vyznačuje sa jednostrannými léziami končatín.

Hemiparéza podľa ICD je označená kódom G80.2; na liečbu tohto stavu sa často používajú fyzioterapeutické cvičenia, masáže a lieky, ktoré stimulujú činnosť centrálneho nervového systému.

Kódy mozgovej obrny podľa ICD-10

Detská mozgová obrna (CP) sa vyvíja hlavne kvôli vrodeným mozgovým abnormalitám a prejavuje sa vo forme pohybových porúch. Takáto patologická odchýlka podľa revízie Medzinárodnej klasifikácie chorôb (ICD) 10 má kód G80. Počas diagnostiky a prípravy liečby sa ňou riadia lekári, preto je mimoriadne dôležité poznať vlastnosti šifry.

Odrody mozgovej obrny podľa ICD-10

Kód mozgovej obrny podľa ICD 10 má G80, ale má svoje vlastné členenie, z ktorých každý popisuje určitú formu tohto patologického procesu, a to:

• 0 Spastická tetraplégia. Považuje sa za mimoriadne závažný typ mozgovej obrny a vyskytuje sa v dôsledku vrodených anomálií, ako aj v dôsledku hypoxie a výslednej infekcie počas vnútromaternicového vývoja. Deti so spastickou tetraplégiou majú rôzne chyby v štruktúre trupu a končatín, sú tiež narušené funkcie hlavových nervov. Je pre nich obzvlášť ťažké pohybovať rukami, takže je vylúčená ich pracovná činnosť;
• 1 Spastická diplégia. Táto forma sa vyskytuje v 70% prípadov mozgovej obrny a nazýva sa tiež Littleova choroba. Patológia sa prejavuje hlavne u predčasne narodených detí v dôsledku krvácania do mozgu. Je charakterizovaná bilaterálnym poškodením svalov a poškodením hlavových nervov.

Miera sociálnej adaptácie je v tejto podobe pomerne vysoká, najmä pri absencii mentálnej retardácie a pokiaľ je to možné, pri plnej práci s rukami.

• 2 Hemiplegický vzhľad. Vyskytuje sa u predčasne narodených detí v dôsledku krvácania do mozgu alebo v dôsledku rôznych vrodených abnormalít mozgu. Hemiplegická forma sa prejavuje vo forme jednostranného poškodenia svalového tkaniva. Sociálna adaptácia závisí hlavne od závažnosti motorických chýb a prítomnosti kognitívnych porúch;
• 3 Diskinetický vzhľad. Táto odroda vzniká hlavne v dôsledku hemolytickej choroby. Pre dyskenický typ mozgovej obrny je poškodenie charakteristické pre extrapyramídový systém a sluchový analyzátor. Zároveň nie sú ovplyvnené mentálne schopnosti, preto nie je narušená sociálna adaptácia;
• 4 Ataxický typ. Vyvíja sa u detí v dôsledku hypoxie, abnormalít v štruktúre mozgu a tiež v dôsledku traumy počas pôrodu. Tento typ mozgovej obrny sa vyznačuje ataxiou, nízkym svalovým tonusom a poruchami reči. Lézie sú lokalizované hlavne v čelnom laloku a v malom mozgu. Adaptáciu detí s ataxickou formou ochorenia komplikuje možná mentálna retardácia;
• 8 Zmiešaný typ. Táto odroda sa vyznačuje kombináciou niekoľkých typov detskej mozgovej obrny súčasne. Poškodenie mozgu je rozptýlené. Liečba a sociálna adaptácia závisia od prejavov patologického procesu.

Revízny kód ICD 10 pomáha lekárom rýchlo určiť formu patologického procesu a predpísať správny liečebný režim. Pre bežných ľudí môžu byť tieto vedomosti užitočné, aby pochopili podstatu terapie a poznali možné možnosti rozvoja choroby.

Mozgová obrna

Kód ICD-10

Pridružené choroby

Dobrovoľné pohyby (napríklad chôdza, žuvanie) sa vykonávajú hlavne pomocou kostrových svalov. Kostrové svalstvo je riadené mozgovou kôrou, ktorá tvorí väčšinu mozgu. Termín paralýza sa používa na označenie svalových porúch. Detská mozgová obrna teda pokrýva každú pohybovú poruchu spôsobenú dysfunkciou mozgovej kôry. Detská mozgová obrna nezahŕňa podobné príznaky v dôsledku progresívneho ochorenia alebo degenerácie mozgu. Z tohto dôvodu sa mozgová obrna nazýva aj statická (neprogresívna) encefalopatia. Zo skupiny detská mozgová obrna sú tiež vylúčené akékoľvek svalové poruchy, ktoré vznikajú vo svaloch samotných a / alebo v periférnom nervovom systéme.

Klasifikácia

Spastický typ detskej mozgovej obrny postihuje horné a dolné končatiny ako hemiplegia. Spasticita znamená zvýšený svalový tonus.

Dyskinézy označujú atypické pohyby spôsobené nedostatočnou reguláciou svalového tonusu a koordináciou. Táto kategória zahŕňa atetoidné alebo choreoatetoidné varianty detskej mozgovej obrny.

Ataxická forma označuje poruchy koordinácie dobrovoľných pohybov a zahŕňa zmiešané formy mozgovej obrny.

Svaly, ktoré dostávajú chybné impulzy z mozgu, sú v neustálom napätí alebo majú ťažkosti s dobrovoľnými pohybmi (dyskinéza). Môže chýbať rovnováha a koordinácia pohybov (ataxia).

Vo väčšine prípadov sú diagnostikované spastické alebo zmiešané varianty detskej mozgovej obrny. Poruchy svalov môžu siahať od miernej alebo čiastočnej paralýzy (paréza) až po úplnú stratu kontroly nad svalom alebo svalovou skupinou (plégia). Detská mozgová obrna je tiež charakterizovaná počtom končatín zapojených do patologického procesu. Napríklad, ak sa pozoruje poškodenie svalov na jednej končatine, diagnostikuje sa monoplegia, diplégia v oboch rukách alebo obidvoch nohách, hemiplégia v oboch končatinách na jednej strane tela a kvadrupplegia vo všetkých štyroch končatinách. Môžu byť ovplyvnené svaly trupu, krku a hlavy.

Asi 50% všetkých prípadov detskej mozgovej obrny je diagnostikovaných u predčasne narodených detí. Čím nižší je gestačný vek v čase narodenia a váha, tým vyššie je riziko mozgovej obrny. Riziko tohto ochorenia predčasne narodeného dieťaťa (32 - 37 týždňov) sa zvyšuje asi päťkrát v porovnaní s dieťaťom narodeným včas. Narodenie pred 28. týždňom tehotenstva má 50% riziko vzniku mozgovej obrny.

Predčasne narodené deti majú 2 hlavné rizikové faktory pre vznik mozgovej obrny. Po prvé, predčasne narodené deti majú vyššie riziko komplikácií, ako je intracerebrálne krvácanie, infekcie a zlyhanie dýchania. Po druhé, predčasný pôrod môže byť sprevádzaný komplikáciami, ktoré následne spôsobujú neurologické deficity novorodenca. Kombinácia oboch faktorov môže hrať úlohu pri vývoji mozgovej obrny.

Príčiny

Vývoj mozgu je veľmi chúlostivý proces, ktorý môže byť ovplyvnený mnohými faktormi. Vonkajší vplyv môže viesť k štrukturálnym abnormalitám mozgu vrátane vodivého systému. Tieto lézie môžu byť dedičné, ale najčastejšie sú známe skutočné príčiny.

Materské a plodové infekcie zvyšujú riziko mozgovej obrny. V tejto súvislosti sú dôležité rubeola, cytomegalovírus (CMV) a toxoplazmóza. Väčšina žien je imúnna voči všetkým trom infekciám do dosiahnutia plodného veku a imunitný stav ženy je možné určiť testovaním na infekcie TORCH (toxoplazmóza, rubeola, cytomegalovírus, herpes) pred alebo počas tehotenstva.

Akákoľvek látka, ktorá môže priamo alebo nepriamo ovplyvniť vývoj mozgu plodu, môže zvýšiť riziko vzniku mozgovej obrny. Akákoľvek látka, ktorá zvyšuje riziko predčasného pôrodu a nízkej pôrodnej hmotnosti, ako napríklad alkohol, tabak alebo kokaín, môže navyše nepriamo zvýšiť riziko mozgovej obrny.

Vzhľadom na to, že plod prijíma všetky výživné látky a kyslík z krvi, ktorá cirkuluje placentou, môže čokoľvek, čo narúša normálnu funkciu placenty, negatívne ovplyvniť vývoj plodu vrátane jeho mozgu, alebo prípadne zvýšiť riziko predčasného pôrodu. Určité riziko mozgovej obrny predstavujú štrukturálne abnormality placenty, predčasné odlúčenie placenty od steny maternice a infekcie placentou.

Niektoré choroby matky počas tehotenstva môžu predstavovať riziko pre vývoj plodu. Ženy so zvýšenými protilátkami proti štítnej žľaze alebo antifosfolipidom majú zvýšené riziko mozgovej obrny u detí. Ďalším dôležitým faktorom, ktorý naznačuje vysoké riziko tejto patológie, je vysoká hladina cytokínov v krvi. Cytokíny sú proteíny spojené so zápalom pri infekčných alebo autoimunitných ochoreniach a môžu byť toxické pre neuróny v mozgu plodu.

Z perinatálnych príčin majú mimoriadny význam asfyxia, zapletenie pupočnej šnúry okolo krku, odtrhnutie placenty a jej prejav.

Infekcia u matky niekedy neprechádza cez placentu na plod, ale prenáša sa na dieťa počas pôrodu. Herpetická infekcia môže u novorodencov viesť k závažnej patológii, ktorá vedie k neurologickému poškodeniu.

Zvyšných 15% prípadov mozgovej obrny je spojených s neurologickou traumou po narodení. Takéto formy detskej mozgovej obrny sa nazývajú získané.

Nekompatibilita krvných skupín Rh matky a dieťaťa (ak je matka Rh negatívna a dieťa pozitívne) môže viesť k závažnej anémii u dieťaťa, ktorá má za následok ťažkú \u200b\u200bžltačku.

Závažné infekcie, ktoré priamo ovplyvňujú mozog, ako je meningitída a encefalitída, môžu viesť k trvalému poškodeniu mozgu a detskej mozgovej obrne. Záchvaty v ranom veku môžu viesť k detskej mozgovej obrne. Idiopatické prípady nie sú diagnostikované tak často.

V dôsledku tvrdého zaobchádzania s dieťaťom dochádza k kraniocerebrálnej traume, utopeniu, uduseniu, fyzickému traumu dieťaťa, čo často vedie k detskej mozgovej obrne. Okrem toho požitie toxických látok, ako je olovo, ortuť, iné jedy alebo určité chemikálie, môže spôsobiť neurologické poškodenie. Náhodné predávkovanie niektorými liekmi môže tiež spôsobiť podobné poškodenie centrálneho nervového systému.

Príznaky

Aj keď porucha mozgovej funkcie, ktorá sa vyskytuje pri mozgovej obrne, nie je progresívna, príznaky choroby sa často časom menia. Väčšina príznakov súvisí so zhoršenou kontrolou svalov. Dôležitou charakteristikou je tiež závažnosť motorického poškodenia. Napríklad spastická diplégia sa vyznačuje nepretržitým svalovým napätím, zatiaľ čo atetoidná kvadraparéza sa prejavuje nekontrolovanými pohybmi a svalovou slabosťou všetkých štyroch končatín. Spastická diplégia je bežnejšia ako atetoidná kvadraparéza.

Svalová spasticita môže viesť k vážnym ortopedickým problémom, vrátane zakrivenia chrbtice (skolióza), vykĺbenia bedrového kĺbu alebo kontraktúry. Spoločným prejavom kontraktúry u väčšiny pacientov s detskou mozgovou obrnou je konské alebo equinovarusové chodidlo. Spasticita v bokoch vedie k deformácii končatín a poruchám chôdze. Ktorýkoľvek z kĺbov končatín môže byť upchatý v dôsledku spasticity pripojených svalov.

Atetóza a dyskinéza sa často vyskytujú so spasticitou, ale nie sú bežné izolovane. To isté platí pre ataxiu.

Medzi ďalšie neurologicky založené príznaky patria:

Porušenie reči (dyzartria).

Tieto problémy môžu mať väčší vplyv na život dieťaťa ako fyzické postihnutia, hoci nie všetky deti s detskou mozgovou obrnou trpia.

Diagnostika

Liečba

Spasticita, svalová slabosť, zhoršená koordinácia, ataxia, skolióza sú významné poruchy, ktoré ovplyvňujú držanie tela a pohyblivosť detí a dospelých s detskou mozgovou obrnou. Lekár spolupracuje s pacientom a rodinou na maximalizácii funkcie postihnutých končatín a normalizácii držania tela. Často sú potrebné pomocné technológie vrátane invalidných vozíkov, chodcov, vložiek do topánok, barlí a špeciálnych trakov. Ak je narušená reč, je nevyhnutná konzultácia s logopédom.

Na prevenciu kontraktúr a uvoľnenie svalov sa používajú lieky ako diazepam (Valium), dantrolén (Dantrium) a baklofén (Lioresal). Pozitívny účinok poskytuje zavedenie botulotoxínu (Botox) do postihnutého svalu. V prítomnosti záchvatov sa používa skupina antikonvulzív a atetóza sa lieči liekmi, ako je trihexyfenidyl HCl (Artane) a benztropín (Cogentin).

Liečba kontraktúr je primárne chirurgický problém. Najbežnejšie používaným chirurgickým zákrokom je tenotómia. Neurochirurg môže tiež vykonať chrbticovú rizotómiu - odstránenie nervového koreňa v mieche, aby sa zabránilo stimulácii spastických svalov.

Mozgová obrna

RCHRH (Republikánske stredisko pre rozvoj zdravotnej starostlivosti Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky)

Verzia: Archív - Klinické protokoly Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky (objednávka č. 239)

všeobecné informácie

Stručný opis

Detská mozgová obrna (CP) je skupina syndrómov, ktoré sú výsledkom poškodenia mozgu, ktoré sa vyskytuje v perinatálnom období.

Protokol mozgovej obrny

G 80.0 Spastická mozgová obrna

Vrodené spastické (mozgové)

G 80.1 Spastická diplégia

G 80.2 Detská hemiplegia

Klasifikácia

G 80 Detská mozgová obrna.

Zahŕňa: Littleovu chorobu.

Nezahŕňa sa: dedičná spastická paraplégia.

G 80.0 Spastická mozgová obrna.

G 80.1 Spastická diplégia.

G 80.2 Detská hemiplegia.

G 80,3 Dyskinetická mozgová obrna.

G 80.8 Iný typ detskej mozgovej obrny.

Zmiešané syndrómy mozgovej obrny.

G 80.9 Detská mozgová obrna, nešpecifikovaná

Klasifikácia detskej mozgovej obrny (K. A. Semenova a kol. 1974)

1. Dvojitá spastická hemiplegia.

2. Spastická diplégia.

4. Hyperkinetická forma s podformami: dvojitá atetóza, balizmus atetózy, choreatetická forma, choreická hyperkinéza.

5. Atonicko-astatická forma.

Podľa závažnosti lézie: mierna, stredná, ťažká.

Diagnostika

Sťažnosti na oneskorenie psychoverbálneho a motorického vývoja, poruchy hybnosti, mimovoľné pohyby končatín, záchvaty.

Fyzikálne vyšetrenia: poruchy hybnosti - paréza, ochrnutie, kontraktúry a stuhnutosť kĺbov, hyperkinéza, spomalenie vývoja psycho-reči, intelektuálne postihnutie, epileptické záchvaty, poruchy pseudobulbárne (poruchy prehĺtania, žuvania), patológia orgánov zraku (strabizmus, atrofia zrakových nervov, nystagmus).

Spastickú formu detskej mozgovej obrny charakterizuje:

Zvýšený svalový tonus u centrálneho typu;

Reflexy vysokých šliach s rozšírenými reflexogénnymi zónami, klony nôh a patela;

Patologické reflexy: Babinský, Rossolimo, Mendel-Bekhterev, Oppenheim, Gordon, Schaeffer. Spomedzi nich sa najviac neustále odhaľuje Babinský reflex.

Pre hyperkinetickú formu detskej mozgovej obrny je charakteristická: hyperkinéza - choreická, atetoidná, choreoatetoidná, dvojitá atetóza, torzná dystónia.

Vo veku 2-3 mesiacov sa objavujú "dystonické záchvaty", charakterizované náhlym zvýšením svalového tonusu počas pohybov, s pozitívnymi a negatívnymi emóciami, hlasnými zvukmi, jasným svetlom; sprevádzané ostrým výkrikom, výraznými autonómnymi reakciami - potenie, začervenanie kože a tachykardia.

Reflexy šliach u väčšiny pacientov s obyčajnými živými tvormi alebo trochu revitalizované, patologické reflexy sa nezistia.

Hyperkinéza vo svaloch jazyka sa objavuje vo veku 2-3 mesiacov života, skôr ako hyperkinéza vo svaloch kufra - objavujú sa vo veku 4-6 mesiacov a s vekom sa stávajú výraznejšími. Hyperkinéza je v pokoji minimálna, zmizne v spánku, zosilňuje sa dobrovoľnými pohybmi, je vyvolaná emóciami a je výraznejšia v polohe na chrbte a v stoji. Poruchy reči majú hyperkinetickú povahu - dyzartria. Psychický vývoj je narušený menej ako pri iných formách mozgovej obrny.

Atonicko-astatická forma mozgovej obrny sa vyznačuje:

1. Svalový tonus je prudko znížený. Na pozadí všeobecnej svalovej hypotónie je tón v horných končatinách vyšší ako v dolných končatinách a pohyby v hornej časti tela sú aktívnejšie ako v dolných končatinách.

2. Šľachové reflexy sú vysoké, absentujú patologické reflexy.

3. Obnova v kolenných kĺboch, chodidlách planovalgus.

4. V mentálnej sfére má 87 - 90% pacientov výrazný pokles inteligencie, poruchy reči majú cerebelárny charakter.

1. Kompletný krvný obraz.

2. Všeobecný rozbor moču.

3. Výkaly na vajíčkach červa.

4. ELISA na toxoplazmózu, cytomegalovírus - podľa indikácií.

5. Stanovenie TSH - podľa indikácií.

1. Počítačová tomografia (CT) mozgu: pozoruje sa odlišný atrofický proces - expanzia bočných komôr, subarachnoidné priestory, kortikálna atrofia, porencefalické cysty a iná organická patológia.

2. Elektroencefalografia (EEG) - odhalí sa všeobecná dezorganizácia rytmu, nízke napätie EEG, vrcholy, hypsarytmia, generalizovaná paroxysmálna aktivita.

3. EMG - podľa indikácií.

4. MRI mozgu - podľa indikácií.

5. Neurosonografia - vylúčiť vnútorný hydrocefalus.

6. Očný lekár - vyšetrenie fundusu odhalí zväčšené žily, zúženie tepien. V niektorých prípadoch sa zistí vrodená atrofia zrakového nervu, strabizmus.

Indikácie pre odborné poradenstvo:

1. Logopéd - identifikácia porúch reči a ich náprava.

2. Psychológ - objasniť duševné poruchy a ich nápravu.

3. Ortopéd - identifikácia kontraktúr, riešenie otázky chirurgickej liečby.

4. Protetik - poskytovať ortopedickú starostlivosť.

5. Očný lekár - vyšetrenie fundusu, identifikácia a korekcia očnej patológie.

6. Neurochirurg - aby sa vylúčila neurochirurgická patológia.

7. Cvičebný lekár - vymenovanie jednotlivých hodín, styling.

8. Fyzioterapeut - na predpisovanie fyzioterapeutických postupov.

Minimálne vyšetrenie pre odoslanie do nemocnice:

1. Kompletný krvný obraz.

2. Všeobecný rozbor moču.

3. Výkaly na vajíčkach červa.

Hlavné diagnostické opatrenia:

1. Kompletný krvný obraz.

2. Všeobecný rozbor moču.

11. Počítačová tomografia mozgu.

Zoznam ďalších diagnostických opatrení:

Detská mozgová obrna ICD 10: klasifikácia mozgovej obrny

Detská mozgová obrna je komplex chorôb, pri ktorých je u dieťaťa narušená funkčná činnosť určitých častí mozgu. Prejavy a príznaky mozgovej obrny sú rôzne. Patológia môže u dieťaťa spôsobiť vážne poruchy hybnosti alebo vyvolať psychické abnormality. V medzinárodnej klasifikácii chorôb je mozgová obrna označená kódom G80.

Klasifikácia chorôb

V medicíne je detská mozgová obrna široký pojem, ktorý zahŕňa mnoho chorôb. Je mylné domnievať sa, že detská mozgová obrna je u dieťaťa výlučne poruchou hybnosti. Vývoj patológie je spojený s poruchami fungovania štruktúr mozgu, ktoré sa vyskytujú dokonca aj v prenatálnom období. Charakteristickým rysom detskej mozgovej obrny je neprogresívna chronická povaha.

• Spastická mozgová obrna (G80.0)
• Spastická diplégia (G80.1)
• Detská hemiplegia (G80.2)
• Dyskinetická mozgová obrna (G80.3)
• Ataxický procesor (G80.4)

Skupina mozgovej obrny okrem toho zahŕňa diagnózy vrátane zriedkavých typov mozgovej obrny (G80.8) a patológií nešpecifikovanej povahy (G80.9).

Akákoľvek forma detskej mozgovej obrny je vyvolaná patológiami nervových buniek. Odchýlka sa vyskytuje počas prenatálneho obdobia vývoja. Mozog je mimoriadne zložitá štruktúra a jeho formovanie je dlhý proces, ktorý môžu ovplyvňovať negatívne faktory.

Infantilná mozgová obrna často vyvoláva komplikácie, kvôli ktorým sa stav pacienta zhoršuje. V medicíne sa zhoršujúce diagnózy porovnávajú vo falošnej progresii - patologickom procese, pri ktorom sa príznaky mozgovej obrny zhoršujú v dôsledku sprievodných ochorení.

Klasifikácia mozgovej obrny podľa ICD 10 teda identifikuje niekoľko druhov chorôb, ktoré sa vyskytujú v prenatálnom období a spôsobujú vážne psychické a fyzické poruchy.

Dôvody vývoja

Abnormality v práci mozgu, ktoré vedú k rozvoju mozgovej obrny, sa môžu vyskytnúť v ktorejkoľvek fáze prenatálneho obdobia. Podľa štatistík k vývoju odchýlok najčastejšie dochádza medzi 38. a 40. týždňom tehotenstva. Existujú aj prípady, keď sa patologický proces vyvíja v prvých dňoch po narodení. Počas tohto obdobia je mozog dieťaťa mimoriadne zraniteľný a môže trpieť negatívnymi dopadmi.

Možné príčiny mozgovej obrny:

1. Genetické abnormality. Jedným z dôvodov vývoja mozgovej obrny u detí sú genetické poruchy - abnormálna štruktúra určitých génov, ktoré vznikli v dôsledku mutácie. Patologický gén je zdedený, ale nie každé dieťa sa prejaví. V dôsledku abnormalít v štruktúre génov sa vyskytujú abnormality vo vývoji mozgu.
2. Nedostatok kyslíka. Akútna hypoxia sa vyskytuje spravidla pri narodení, keď sa dieťa pohybuje pôrodnými cestami. Akútna forma tiež nastáva pri predčasnom odtrhnutí placenty alebo pri udusení v dôsledku zapletenia pupočnej šnúry. Chronický nedostatok kyslíka je dôsledkom placentárnej nedostatočnosti, prívodu krvi do placenty. V dôsledku nedostatku kyslíka je brzdený vývoj mozgu a postihnuté bunky môžu odumierať bez schopnosti zotaviť sa.

Všeobecne sa v medicíne rozlišujú rôzne príčiny detskej mozgovej obrny spojené s poruchami v priebehu tehotenstva alebo s negatívnymi účinkami na telo dieťaťa po narodení.

Príznaky mozgovej obrny

Hlavným prejavom mozgovej obrny je narušená motorická aktivita. Psychické abnormality u dieťaťa sú diagnostikované oveľa neskôr, keď dôjde k aktívnemu rozvoju kognitívnych procesov. Na rozdiel od pohybových porúch, ktoré je možné diagnostikovať ihneď po narodení, sú psychické poruchy diagnostikované vo veku 2 - 3 rokov.

Diagnostikovať detskú mozgovú obrnu po narodení je dosť ťažké, pretože dieťa nemá v tomto období prakticky žiadne motorické schopnosti. Najčastejšie sa diagnóza potvrdzuje vo zvyškovom štádiu, počnúc 6 mesiacmi.

Patológia je sprevádzaná nasledujúcimi príznakmi:

• Oneskorenia vo vývoji motorickej činnosti. V pediatrii sa určovalo priemerné načasovanie nástupu určitých motorických schopností u dieťaťa. Napríklad dieťa sa skoro naučí prevrátiť na bruško, siahnuť po objektoch, ktoré ho zaujímajú, držať ho za hlavu a potom sedieť alebo plaziť. Oneskorenie rozvoja týchto schopností naznačuje možnosť mozgovej obrny.

Iná fyzická aktivita

Spravidla existujú rôzne príznaky mozgovej obrny, ktoré sa vyskytujú v počiatočnom štádiu patológie.

Diagnostika a liečba

Neexistujú žiadne konkrétne metódy diagnostiky mozgovej obrny, pretože v ranom veku je povaha rozvoja základných motorických schopností individuálna. Na potvrdenie diagnózy je potrebné dlhodobé pozorovanie dieťaťa, pri ktorom dochádza k viacerým odchýlkam vo vývoji (fyzickom aj psychickom). V zriedkavých prípadoch je pacientovi predpísané vyšetrenie MRI na detekciu abnormalít v mozgu.

Liečba mozgovej obrny je dlhodobý komplexný proces zameraný na obnovenie funkcií a schopností stratených v dôsledku mozgovej obrny. Treba poznamenať, že patológia sa nedá úplne vyliečiť. Závažnosť symptómov a ich vplyv na každodenný život pacienta závisí od formy detskej mozgovej obrny.

Najväčšie úsilie zo strany rodičov je potrebné vynaložiť v období 7-8 rokov, keď je zaznamenaný zrýchlený vývoj mozgu. Počas tohto obdobia je možné obnoviť poškodené mozgové funkcie v dôsledku neovplyvnených mozgových štruktúr. To umožní dieťaťu v budúcnosti úspešnú socializáciu a prakticky sa nelíši od okolia.

Je potrebné poznamenať, že liečba detskej mozgovej obrny zahŕňa rozvoj komunikačných schopností u dieťaťa. Pacientovi sa odporúča pravidelne navštevovať psychoterapeuta. Na účely fyzickej rehabilitácie sa používajú fyzioterapeutické procedúry, najmä masáže. V prípade potreby je predpísaná lieková terapia vrátane liekov na zníženie svalového tonusu, zlepšenie cerebrálneho obehu.

Detská mozgová obrna sa teda nedá úplne vyliečiť, avšak správnym prístupom sa príznaky patológie stávajú menej výraznými, vďaka čomu má pacient možnosť žiť plnohodnotný život.

Detská mozgová obrna je skupina bežných chorôb spôsobených abnormalitami v mozgu, ktoré sa vyskytujú počas vnútromaternicového vývoja, počas pôrodu alebo v prvých dňoch života. Klinické prejavy, spôsob liečby a prognóza závisia od formy a závažnosti patológie.

Mozgová paralýza

Nezahŕňa sa: dedičná spastická paraplégia (G11.4).

Spastická mozgová obrna, kvadrupplegia

Spastická mozgová obrna, tetraplégia

Spastická mozgová obrna, diplégia

Vrodená spastická obrna (mozgová)

Spastická mozgová obrna NS

Spastická mozgová obrna, hemiplegia

Dyskinetická mozgová obrna

Ataxická mozgová obrna

Ďalším typom detskej mozgovej obrny

Detská mozgová obrna, nešpecifikovaná

Hľadajte v texte ICD-10

Vyhľadávanie podľa kódu ICD-10

Triedy chorôb ICD-10

skryť všetko | odhaliť všetko

Medzinárodná štatistická klasifikácia chorôb a súvisiacich zdravotných problémov.

Lekárske a sociálne odborné znalosti

Prihláste sa pomocou uID

3.5.3. MOZGOVÁ OBRNA

Detská mozgová obrna (CP) (paralysis cerebralis infantilis) je kolektívny pojem, ktorý spája skupinu chronických neprogresívnych syndrómov vznikajúcich z poškodenia mozgu v prenatálnom, perinatálnom a ranom novorodeneckom období. Detská mozgová obrna je charakterizovaná pretrvávajúcou výraznou motorikou, rečou, poruchami správania, mentálnou retardáciou a tvorbou patologického posturálneho stereotypu.

Detská mozgová obrna je ťažké invalidizujúce ochorenie, ktoré vedie k výrazne výraznému postihnutiu, čo je hlavným dôvodom vzniku postihnutia v detskej populácii. Prevalencia tejto patológie je 2-2,5 prípadov na 1 000 detí. Počet prípadov sa každým rokom ustavične zvyšuje. Choroba je 1,3-krát častejšia u chlapcov, diagnostikovaná je v 90% prípadov pred dosiahnutím veku 3 rokov.

Konečná diagnóza sa dá stanoviť zvyčajne po roku, keď sa prejavia poruchy pohybu, reči a duševné poruchy. Diagnostické kritériá: neprogresívny priebeh, kombinácia v klinickom obraze ochorenia paralýzy a parézy rôznej distribúcie, hyperkinetické syndrómy, reč, koordinácia, zmyslové poruchy, kognitívny a intelektuálny pokles.

Epidemiológia: prevalencia tejto patológie je 2-2,5 prípadov na 1 000 detí. Choroba je 1,3-krát častejšia u chlapcov, diagnostikovaná je v 90% prípadov pred dosiahnutím veku 3 rokov.

Etiológia a patogenéza: hlavnými príčinami vývoja mozgovej obrny sú prenatálne príčiny (vek matky, extragenitálne choroby, farmakoterapia a pracovné riziká, alkoholizmus a fajčenie rodičov, imunologická nekompatibilita matky a plodu, antifosfolipidový syndróm u matky), porušovanie normálny priebeh tehotenstva v rôznych štádiách tehotenstva (toxikóza, polyhydramnión, hrozba ukončenia tehotenstva, patológia placenty, viacpočetné tehotenstvo, chirurgické zákroky, anestézia počas tehotenstva, nedonosenie, predčasný pôrod atď.), intranatálne príčiny (dlhotrvajúci pôrodné cesty, inštrumentálne pôrodníctvo, chirurgický pôrod, rýchly pôrod atď.); postnatálne obdobie (novorodenecké záchvaty, traumatické a infekčné lézie mozgu, toxické lézie (bilirubínová encefalopatia), hypoxia atď.). Mnoho autorov navyše upozorňuje na jasnú súvislosť medzi detskou mozgovou obrnou a nízkou pôrodnou hmotnosťou. V patogenéze mozgovej obrny má spolu s priamym poškodením motorickej oblasti mozgovej kôry, subkortikálnych útvarov a pyramídového traktu veľkú dôležitosť poškodenie periventrikulárnej oblasti (PVO) typom periventrikulárnej leukomalácie; ako aj atrofické a subatrofické procesy v mozgovej kôre (častejšie v frontotemporálnych oblastiach), zhoršené zásobovanie mozgu krvou a likvorodynamické poruchy [Nikitina MN. , 1999, Mezhenina E.P., Kachesov V.A., 2001].

Klasifikácia odráža hlavne znaky pohybových porúch. U nás sa často používa klasifikácia podľa K.A. Semenova (1978), podľa ktorej rozlišujú: spastická diplégia, dvojitá hemiplégia, hyperkinetická forma, atonicko-astatická forma, hemiplegická forma.

Podľa ICD-10 sa rozlišuje sedem skupín mozgovej obrny (G80) v závislosti od lokalizácie postihnutých štruktúr (vylúčená je dedičná spastická paraplégia - G11.4):

G80.0 Spastická mozgová obrna

Vrodená spastická obrna (mozgová)

G80.1 Spastická diplégia (Littleova choroba);

G80.3 Dyskinetická mozgová obrna

Atetoidná mozgová obrna

G80.4 Ataxická mozgová obrna

G80.8 Iný typ detskej mozgovej obrny

Zmiešané syndrómy mozgovej obrny

G80.9 Nešpecifikovaná detská mozgová obrna

Existujú nasledujúce možnosti etapy detská mozgová obrna: počiatočné štádium (do 4 - 5 mesiacov): celkový závažný stav, autonómne poruchy, nystagmus, kŕče, intrakraniálna hypertenzia, syndróm pohybových porúch; počiatočné chronicko-reziduálne štádium (od 5-6 mesiacov do 3-4 rokov): postupuje na pozadí reziduálnych javov. Tvoria sa trvalé neurologické poruchy - pretrvávajúca svalová hypertenzia (s kŕčovými formami); neskoré zvyškové štádium (po 3 rokoch). Je charakterizovaná tvorbou pretrvávajúcich maladaptívnych syndrómov rôznej závažnosti.

1. Syndróm statodynamických porúch (spastická paréza, hyperkinéza, ataxia, kontraktúra a deformácia kĺbov); v procese rehabilitácie sú možné: plná kompenzácia - pohyb bez podpory, v dostatočnom tempe, bez ohľadu na vzdialenosť; deformity končatín chýbajú; subkompenzácia - pohyb s obmedzenou vzdialenosťou, ak je k dispozícii ďalšia podpora; čiastočná kompenzácia - výrazne obmedzená schopnosť pohybu, často iba v rámci bytu; dekompenzácia alebo nedostatok kompenzácie - úplná neschopnosť pohybu.

2. Syndrómy porušovania expresívnej a písomnej reči: dyzartria, alalia, dysgrafia, dyslexia atď.

3. Poruchy senzorických funkcií: zhoršenie zraku (strabizmus, nystagmus, amblyopia, kortikálna strata zorných polí); porucha sluchu (strata sluchu rôzneho stupňa);

4. Hypertenzný-hydrocefalický syndróm rôznej závažnosti;

5. Syndróm paroxysmálnych porúch;

6. Syndrómy kognitívnych porúch (psychoorganický syndróm atď.);

7. Poruchy správania a poruchy osobnosti (podobné neurózam, psychopatické poruchy, hyperaktivita, impulzivita);

8. Intelektuálny úpadok (rôzne stupne mentálnej retardácie);

9. Dysfunkcia panvových orgánov (oslabenie alebo nedostatok kontroly).

Klinické vlastnosti určitých foriem mozgovej obrny:

Spastická dvojitá hemiplegia (tetraplégia) - jedna z najťažších foriem mozgovej obrny, sa vyskytuje v 2% prípadov. Je klinicky charakterizovaná spastickou tetraparézou, zatiaľ čo v dôsledku vysokého svalového tonusu sa vytvára patologický postoj: paže sú ohnuté v lakťových a zápästných kĺboch, privedené k telu, nohy sú ohnuté v bedrových kĺboch, ohnuté alebo, naopak, nekĺbené v kolenných kĺboch, vytočené dovnútra, sú znázornené boky. Takéto deti nie sú schopné udržiavať vzpriamený postoj, sedieť, stáť, chodiť, držať sa za hlavu, vytvárajú sa výrazné pseudobulbárne príznaky, strabizmus, atrofia zrakových nervov, porucha sluchu. V dôsledku hypertenzného syndrómu sa vyskytujú kontraktúry kĺbov, deformácie kostí trupu a končatín. V polovici prípadov je toto ochorenie sprevádzané generalizovanými a parciálnymi epileptickými záchvatmi. Táto forma je prognosticky nepriaznivá.

Spastická diplégia (choroba malého G80.1): najbežnejšia forma mozgovej obrny (60% prípadov), zvyčajne v dôsledku intraventrikulárneho krvácania. Je charakterizovaný vývojom nerovnomernej tetraparézy s prevládajúcou léziou dolných končatín, niekedy v kombinácii s atetoidnou a / alebo choreoatetoidnou hyperkinézou, ataxiou. Sprevádza ho strabizmus, atrofia zrakových nervov, strata sluchu, dyzartria. Inteligencia zvyčajne netrpí. U detí s touto formou detskej mozgovej obrny sa formuje patologický motorický stereotyp. Zaznamená sa nastavenie šoku chodidla na podperu, je narušená amortizačná funkcia chôdze, t.j. vo fáze strednej podpory nedochádza k miernemu ohybu nôh v kolennom kĺbe. To zvyšuje šokové zaťaženie kĺbov dolných končatín, čo vedie k skorému rozvoju artrózy kĺbov (dysplastická artróza). Táto forma je priaznivá z hľadiska prekonávania psychických porúch a porúch reči.

Detská hemiplegia (hemiplegická forma G80.2) sa vyznačuje jednostranným postihnutím končatiny. U detí sa vytvára porušenie staticko-dynamických funkcií v dôsledku asymetrie držania tela, výskytu paralytickej skoliózy, spomalenia rastu ochrnutých končatín, anatomického skrátenia postihnutých rúk a nôh. Táto forma je sprevádzaná poruchami rečových funkcií typu pseudobulbárna dyzartria, sú možné duševné poruchy, výskyt epileptických paroxysmov.

Dyskinetická mozgová obrna: hyperkinetická (dyskinetická) forma (G80.3.) Sa formuje spravidla po prenesenom tzv. „Kernicterus“. Je sprevádzané poruchami statodynamických funkcií v dôsledku choreiky, atetoidov, torznej hyperkinézy, poruchy reči, mentálnej retardácie, straty sluchu, poruchy funkcií autonómneho nervového systému. Inteligencia vo väčšine prípadov netrpí, to určuje priaznivú prognózu sociálnej adaptácie a učenia.

Ataxická mozgová obrna (ataxická forma G80.4) je charakterizovaná nasledujúcimi prejavmi: svalová hypotenzia, ataxia, rôzne príznaky cerebelárnej asynergie, úmyselný tremor, dyzartria.

U pacientov s detskou mozgovou obrnou teda existujú obmedzenia životných funkcií v dôsledku porušenia vestibulárnych funkcií (rovnováha, koordinácia pohybov, kinestézia (porucha vnímania pohybu, oslabenie propriocepcie zo svalov, šliach, kĺbov)); anomálie vnímania - ignorovanie postihnutých končatín u 50% detí s hemiplegiou; kognitívne poruchy (zhoršená pozornosť, pamäť, myslenie, emočná sféra) u 65% detí; mentálna retardácia u viac ako 50% detí s detskou mozgovou obrnou; porušenie expresívneho a písomného prejavu vo forme dyzartrie, alálie, dyslexie, dysgrafie atď.); poruchy správania a osobnosti (zhoršená motivácia, neurózy podobné a psychopatické poruchy, hyperaktivita, impulzivita); oneskorenia v tempe motorického a / alebo psychoverbálneho vývoja; symptomatická epilepsia (% prípadov); poruchy videnia (strabizmus, nystagmus, amblyopia, kortikálna strata zorných polí); porucha sluchu (strata sluchu rôzneho stupňa); hypertenzno-hydrocefalický syndróm; difúzna osteoporóza; poruchy kardiovaskulárneho a dýchacieho systému; urologické poruchy (hyperreflexia močového mechúra, dyssynergia detrusora a zvierača), ktoré sa vyvinú u 90% pacientov; ortopedická patológia: skrátenie končatín, zlé držanie tela, skolióza, kontraktúry kĺbov atď. - sa pozoruje u 50% detí s detskou mozgovou obrnou.

Požadované údaje pri zaslaní na ITU: záver neurológa, epileptológa, psychiatra, očného lekára (vyšetrenie fundusu a zorných polí), audiológa, ortopéda, pediatra, logopéda; EPO s hodnotením spravodajských informácií; stavy duševných procesov a osobnosti; Echo-EG, EEG, REG (podľa indikácií), CT a (alebo) MRI mozgu.

Indikácie pre odoslanie na ITU: prítomnosť pretrvávajúceho motorického defektu (spastická paréza, hyperkinéza, ataxia, kontraktúry a deformácie kĺbov) od mierneho po významne výrazný stupeň; kombinácia pohybových porúch rôznej závažnosti s prítomnosťou: pretrvávajúceho mierneho a závažného porušovania expresívnej a písomnej reči; pretrvávajúce mierne a ťažké poškodenie senzorických funkcií; pľúca (absencie, jednoduché čiastočné, myoklonické záchvaty) a ťažké záchvaty (veľké záchvaty, sekundárne generalizované čiastočné záchvaty - Jacksonian, astatické, ambulantné automatizmy); pretrvávajúce stredné a ťažké kognitívne poruchy (psychoorganický syndróm atď.); pretrvávajúce mierne a výrazné syndrómy registra „osobnosti“ (podobné neurózam, psychopatické poruchy, hyperaktivita, impulzivita); intelektuálne postihnutie rôzneho stupňa; indikácie na odoslanie na ITU za prítomnosti duševných a záchvatových porúch, pozri časť - „Lekárske a sociálne vyšetrenie a rehabilitácia postihnutých detí s poruchami duševného správania a správania“ a v časti - „Epilepsia“.

Kritériá zdravotného postihnutia: pretrvávajúce stredne závažné, výrazné alebo významne výrazné poruchy nervovosvalových, kostrových a pohybových (statodynamických), jazykových a rečových, senzorických funkcií, močových funkcií atď., vedúce k obmedzeniu samoobsluhy, samostatného pohybu, komunikácie, učenia, Schopnosť kontrolovať svoje správanie definuje potrebu sociálnej ochrany dieťaťa.

Kvantitatívny systém na hodnotenie závažnosti pretrvávajúceho porušovania funkcií ľudského tela v percentách je uvedený v tabuľke 72.

Kvantitatívny systém na hodnotenie závažnosti pretrvávajúceho porušovania funkcií ľudského tela v percentách

Klinické a funkčné charakteristiky hlavných pretrvávajúcich porúch funkcií tela