Rakoviny žlčové kanály. Diagnóza a liečba rakoviny žlčového potrubia

Zhubný nádory žlčníka sú približne 4% rakovinových neoplazmov gastrointestinálneho traktu, ktoré sú vytvorené z epitelových buniek. Mechanizmus vývoja ochorenia sa neštuduje na koniec. U 1% pacientov sa rakovina žlčníka vyvíja ako komplikácia po chirurgických intervenciách. V 90% prípadov môže byť dôsledkom, ktorý zostal bez náležitej pozornosti ochorenia gallovej dráhy. K dispozícii je korelácia a podlaha pacientov - vývoj rakoviny žlčníka a žlčových kanálov ženy sú 3 krát častejšie ako muži. Až 80% nádorov týchto orgánov predstavuje adenokarcinóm, to znamená, že neoplazmy z glazovaných epitelových buniek. Metastázia v susedných konštrukciách - pečeň, pečeň, dvaodenálne a pankreas lymfatické uzliny.

Klinický obraz

Rovnako ako mnohé onkologické ochorenia, rakovina žlčníka a potrubia sa rýchlo rozvíjajú a agresívne, často pri diagnostike nádoru už dáva metastázy do susedných orgánov. Spravidla je diagnostikovaná počas prípravy pacienta k chirurgickému zákroku o ochorení žlče.

Prvým klinickým príznakom je periodická bolesť v pravom hypochondrime, tráviacich poruchách, nevoľnosti a vracaní. Na pozadí rastu nádoru sa môžu tiež vyvinúť ascites a karcinómom brušných orgánov.

Klasifikácia ochorenia

Medzinárodná klasifikácia onkologických ochorení TNM, pochádzajúce z latinských termínov, Nodus a metastáz dostal najväčšiu distribúciu. Prvé písmeno opisuje veľkosť nádoru a jeho stupeň klíčenia na zdravé tkaniny, druhým je poškodenie lymfatických uzlín, tretí je prítomnosť metastáz. Vo vnútri každej charakteristiky je tiež samostatná gradácia funkcie, napríklad:

• TIS alebo karcinóm in situ - nádor neprekračuje rozvoj vzdelávania;
• T1 - Svarovú vrstvy a sliznice žlčníka sú ohromené;
• T2 - nádor klíčuje sa do prekrytia spojivového tkaniva;
• T3 - neoplazmus metastázuje do viscerálnych peritoneum a regionálnych orgánov - napríklad v pečeni;
• T4 - nádor klíčuje v pečeni viac ako 2 cm, alebo sa šíri aspoň dva blízke orgány: žľaza, žalúdok, dvanástnika, pankreas, za najtrlabenie, extrahepatické žlčové kanály;
• N1 - Metastázy zachytáva bránu pečene a lymfatických uzlín bublín a celkových žlčových kanálov;
• N2 - Metastázy sa vzťahujú na lymfatické uzliny hlavy pankreasu, vectvnej žily, horných mesenterických a kľučkových artérií, dvanástnika.

Taktika liečby a prognózy prežitia

Liečba rakoviny žlčníka je mimoriadne zriedkavá, pretože ochorenie je takmer nemožné diagnostikovať v počiatočnom štádiu. Pravidlo sa spravidla deteguje počas diagnostických a terapeutických manipulácií, ktoré sú znázornené z iných dôvodov, napríklad počas cholecystektómie. Ak metastáza siaha mimo žlčníka, vykonáva sa cholecystektómia. Aby sa zabránilo rozvoju rakoviny v dôsledku reziduálnych pacientov epitelových buniek, podiel pečene a regionálnych lymfatických uzlín sa odstránia.

Šance na úplné oživenie, však, nízke. V spustených prípadoch je prognóza prežitia mimoriadne nízka, pretože veľmi často progresí nádor, klíčil sa do pečene. Sú poznamenané u 70% pacientov s kapacitou. Ak galrbrálny kanál upchal nádorom alebo zapálenými lymfatickými uzlinami, endoprostetikami (stenting), transcludes cholangioniotomy alebo rast pečene. Iba 10% pacientov sa však podarilo predĺžiť životnosť maximálne 5 rokov.

Bežné žlčové potrubie

Symptómy a diagnostika ochorenia

Bile potrubia majú malý priemer, takže aj s minimálnou veľkosťou nádoru, sa známky blokovania začínajú prejavovať. Sú vyjadrené v oblasti bolesti v pravej hypochondrium, žltačku, absencia chuti do jedla, drsná strata telesnej hmotnosti, kože svrbenie. Laboratórna diagnostika vám umožňuje identifikovať rast priameho a všeobecného bilirubínu, séru SCHF, miernu zmenu koncentrácie sérovej transaminázy. Tiež informatívny inštrumentálny výskum - endoskopická retrográdna cholangiopancratografia a perkutánna chrozechínová cholangiografia. Obe metódy tiež predpokladajú plotované tkaniny pre histológiu.

TNM-klasifikácia ochorenia

V súlade s medzinárodnou klasifikáciou fázach vývoja onkologických ochorení sa rozlišujú tieto typy cholangiocrín:

• TIS alebo karcinóm in situ - nádor neprekračuje ovplyvnený orgán;
• T1 - malígna formácia sa šíri v svalovej spojovacej vrstve orgánu alebo v subepititeliálnom spojovacom tkanive;
• T2 - do obehového spojivového tkaniva je klíčivosť karcinómu;
• T3 - karcinóm metastázuje do susedných konštrukcií;
• N1 - nádor metastázuje v lymfatických uzlinách v hepatnodenálnej väzbe;
• N2 - Metastázation sa vzťahuje na lymfatické uzliny v blízkosti kľučky a mesenterickej artérie, hlavy pankreasu, dvanástnika a peripancianoododododéznych lymfatických uzlín.

Taktika liečby a prognózy prežitia so spoločným rakovinou žlčového potrubia

Iba chirurgické odstránenie nádoru môže zvýšiť možnosť obnovenia a jeho rektorácia nie je viac ako 10%. Na resekciu rakoviny distálnych oddelení sa vykonáva tzv. Skutočný operácia - pankreatododenálna resekcia, po ktorej sa obnoví priepustnosť žlčových ciest a gastrointestinálneho traktu. Ak je neoplázia lokalizovaná v proximálnych častiach, po odstránení nádoru sa vyžaduje celkový tok žlče. Keď nie je možné odstránenie nádoru, tunelia sa vykonáva s použitím drenáže. Na jednej strane sa otvára v spoločnom býčím potrubí, na druhej - v intrahepatických kanáloch. Vonkajšia drenáž sa niekedy používa s perkutánnou christovou cholangografiou. Po operácii sa životná dĺžka v priemere zvýši o 23 mesiacov. Mierne predĺženie tohto obdobia pomáha chemoterapii.

Praderi je vypustený trubicou v tvare písmena U. Manipulácia sa vykonáva v paliatívnych účetoch, s jeho koncami sú odvodené na kožu. V prípadoch blokovania môže byť drenáž nahradený tkanivovým dedritom. Nová trubica je zadaná jedným koncom na starú, výmena sa vykoná ťahaním. Odvodnenie umožňuje predĺžiť život pacientovi na 6-19 mesiacov.

Prognózy pre rakovinu spoločného žlčového potrubia sú sklamaním. Metastáza sa vyskytuje dosť neskoro. Príčiny smrti v tomto ochorení môžu byť zvyčajne celkové vyčerpanie tela, sepsy, infekcie pečene, abscess a žlčovej cirhózy.

Rakoviny žlčové kanály sú relatívne zriedkavé ochorenie, ktoré sa vyskytujú s frekvenciou približne 3% všetkých malígnych patológií. Za posledných 20-30 rokov sa zaznamená zvýšenie počtu prípadov detekcie rakoviny žlčových ciest u pacientov starších ako 45 rokov. Tento trend je vysvetlený zlepšením kvality diagnózy a skutočného zvýšenia chorobnosti. Väčšina pacientov vstupujúcich na zdravotnícke zariadenia, ktoré sa začali formy choroby, ktoré nepodliehajú radikálnej chirurgickej liečbe.

Ukázať všetko

Príčiny a rizikové faktory

Potraviny Traktová rakovina je škodlivý nádor vytvorený z epitelu žlčových kanálov. Synonymá tejto choroby sú cholangiocelulárny karcinóm (CGC), cholangogénny rakovina, cholangiokarcinóm, v niektorých vedeckých prácach - Clatzkin nádor.

Avšak aj napriek všetkým týmto rizikovým faktorom, pretože skúsenosti s onkológmi ukazujú, v mnohých prípadoch, rakovina žlčových ciest sa nachádza u pacientov bez zjavných rizikových faktorov.



Príznaky cholangitídy a liečba

Metastáza

Metódy metastáz sú nasledovné:

• hematogénna (hlavná) cesta (s prietokom krvi): svetlo, regulácia pečene; menej často - kosti, obličky, nadobličiek;
• lymfogénna dráha (s lymfatickým prúdom): pankreatododenálne lymfatické uzliny, hepatodenálne ligales lymfatické uzliny;
• implantácia cesta (ohnisko vyvinutí v susedných konštrukciách): clona, \u200b\u200bparietálne a viscerálne peritonean.



Klinický obraz

Vzhľadom k úplnému alebo čiastočnému uzavretiu lúmenu žlčového traktu, ktorý sa prejavuje mechanickým syndrómom žltačky. Prejavy tohto syndrómu závisia od lokalizácie procesu nádoru: to znamená, že čím vyššie je nádor umiestnený, neskoršie termíny pre jeho prejav a väčšiu jeho veľkosť.



Výrazná bolesť sa nepovažuje za charakteristické príznaky pre nádor Clutzkin. Avšak, s pridaním sekundárnej infekcie a lokalizácie nádorového procesu v dolných častiach žlčových ciest, klinický obraz akútnej cholangitídy sa môže prejaviť, čo je charakterizované zrnitým kostolom, zvýšením telesnej teploty, bolesti vpravo Hypochredná oblasť.

Pri zapojení syndrómu hypertenzie portálu sa pozoruje syndróm hypertenzie portálu.

Spustené formy ochorenia sa prejavujú známkami "intoxikácie rakoviny" vo forme zníženia telesnej hmotnosti, bolesti, indispozície, únavy atď.



Diagnostika

Laboratórna diagnóza cholangiokarcín je založená na stanovení ukazovateľov charakteristických pre syndróm cytolýzy a cholestazázy: mierne zvýšenie koncentrácií ASAT, ALAT, GGTP; významný nárast koncentrácie spoločného bilirubínu, najmä v dôsledku priameho bilirubínu; Zvýšte úroveň alkalickej fosfatázy. Dlhodobé uzavretie lúmenu bežného pečeňového kanála alebo choledoch môže viesť k nedostatku vitamínov rozpustných tukov, vysoké krvácanie, hypo- a disproteinémie.

Na diagnostiku nádoru sa odporúča stanovenie koncentrácií napadovcov v krvi. Najvýznamnejší je CA 19-9. Najviac racionálne je štúdium úrovne niekoľkých Oncomarcks: Tak, s kombináciou CA 19-9 s morom, presnosť štúdie dosahuje približne 86 percent.

Diagnostika nástroja CGC je priradená k rozhodujúcej hodnote. Tieto diagnostické metódy zahŕňajú:

1. 1. Ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk) brušné orgány s Dopplerografiou.
2. 2. Kontrastné metódy pre štúdium žlčových kanálov (perkutánna chrsecheny cholangiografia, cholecystocholangiografia, ERHP). Voľba kontrastnej metódy závisí od veľkosti, lokalizácie procesu nádoru a zamýšľaného spôsobu liečby. Pre nádory lokalizované v bráne pečene, výhodne použitie CCH, pre distálne - ERCP.
3. 3. Počítačová tomografia (CT) s amplifikáciou bolusu. Amplifikácia Bolus zvyšuje vizualizáciu nosných nádorov alebo nádorov zahŕňajúcich arteriálny alebo portálny venózny systém do patologického procesu. Tiež CT vám umožňuje rozpoznať postihnuté lymfatické uzliny (kvôli zvýšenej veľkosti) počas VPHGK približne 15% prípadov.
4. 4. Magneticoresonance cholangiopanografie (MRHP). Zavedenie tejto metódy zvýšilo možnosti neinvazívnej diagnostiky CGC. MRHP znamená vynikajúci prejav rôznych zmien v pečeni, ako aj vizualizáciu vaskulárnych štruktúr, žlčových kanálov, dôvodov pre uzavretie svojho lúmenu.
5. 5. Positron-emisná tomografia (PET). Je naliehavé zriedkavo zriedkavo kvôli vysokým nákladom a rastúcim výskumom tejto metódy, najmä v temných prípadoch.
6. 6. Laparoskopia alebo laparotómia. Ak je potrebné ďalej odhadnúť prevalenciu, overenie diagnózy, najmä v metastatickej lézii pečene z neidentifikovaného zdroja, diagnostická laparoskopia je možná.

Morfologické overenie diagnózy (biopsia) zostáva jednou z hlavných metód diagnostikovania a overovania diagnózy v onkológii. Umožňuje vytvoriť cytologickú a morfologickú príslušnosť nádoru.

Liečba

K dnešnému dňu je liečba cholangiokarcín neúčinná. Chirurgický zákrok v počiatočných štádiách ochorenia zostáva jedinou produktívnou liečbou. Menej ako 20% pacientov s cholangiokarcinómom sú operatívne.

Mnohé faktory ovplyvňujú rektozáciu (odstránenie) nádoru:

• lokalizácia;
• prenikanie patologického procesu do systému pečeňovej artérie a portálnych žíl;
• štádium a prevalencia procesu nádoru;
• komplikácie syndrómu cholestazy vo forme hnisavej cholangitídy, sepsy alebo žlčovej cirhózy;
• stav nedotknutého nádorového procesu laloku pečene atď.

Ak zlyhá úplne odstrániť nádor metastázami, potom sa uchyľujú na paliatívnu chirurgickú liečbu zameranú na zlepšenie kvality života pacientov. Najčastejšie vykonávané paliatívne chirurgické operácie s extra-eraktovaným CGC sú obchádzajúce biliodigénne anastomózy. Rozšírené používanie stentingu a prepichnutí odvodňovania žlčových kanálov viedlo k zníženiu množstva biliodigénnych anastomóz u pacientov s CGC. Stenting sa používa na udržanie adekvátnych odtokov žlče a znížiť príznaky intoxikácie.

Benígne nádory

Benígne nádory LDP a mimoriadne žlčový trakt. Existujú veľmi zriedkavé.

Patologická anatómia a diagnóza. Z benígnych nádorov sa LP vyskytuje hlavne adenóm. Tieto nádory nemajú vyslovované špecifické klinické príznaky. Zvyčajne sa detegujú s cholecystektómiou a otvormi a sú často v kombinácii s HCB. Často sú lokalizované v oblasti LDP. Na chorobách sa detegujú zaoblené chyby. Pri umiestnení v krku môže LDP zasahovať do odtoku žlče z neho, ktorý prispieva k rozvoju XX.

Benígne nádory, Papillomas (papillomatóza), fibromes, MISA a v niektorých prípadoch sú tiež neurín, leomyomes a gastréri. Výrazný bunkový antipizmus a tendencia k relapsu poskytuje základ tohto epitelového pôvodu nádoru, aby sa považovali za prencelších ochorení. Klinickým záujmom takýchto nádorov je, že spôsobia obetovanie žlčových ciest a viesť k MZ. Polory polypovoidných nádorov terminálu choledoch môžu blokovať vonkajšie otvorenie pankreatického kanála, ktorý zvyčajne vedie k vývoju HP.

Pred operáciou môžu byť tieto nádory diagnostikované len s pomocou choletsi-póza a ultrazvuku. S cholecystografiou, na rozdiel od LDP kameňov, poloha defektu defektu sa nezmení so zmenou polohy tela pacienta.

Liečba. Pri detekcii benígnych nádorov je LDP znázornený cholecystektómia, ako aj odstránenie nádoru v zdravých tkanivách.

S nádormi terminálu, choledoch niekedy musí vykonávať pankteodenálnu resekciu. Tento zásah je veľkým rizikom a malo by sa uskutočniť na prísnych indikáciách (krvácanie, malígny znovuzrodenie nádoru, atď.). Vo všetkých ostatných prípadoch sú obmedzené na papilántektómiu alebo excíziu nádoru. Ak je nemožné vykonávať tieto, uchýlili sa k tekutinám alebo elektrickej nádorovej elektrokoagulácii. Použitie týchto metód nie je oslobodené od recidívy nádoru.

Malígne nádory

Zhubný nádory. Rakovina ZP.. Je to 3-6% medzi všetkými rakovinami. V posledných rokoch je paralelne so zvýšením frekvencie HCB tiež zvýšenie počtu pacientov s rakovinou LS, najmä medzi populáciou rozvinutých krajín. Medzi malígne nádory gastrointestinálnych telies, LSP zaberá 5-6 miesto. Úmrtnosť je 2,5-5,5% všetkých pacientov s rakovinou s celkovou úmrtnosťou 0,1-0,5%. Medzi malígne nádory pankreoatobiliárnej zóny Hepato je rakovina LS 10%. Ženy sú chorí za 60-70 rokov.

Patologická anatómia. Rakovina LKP často (85-90% prípadov) sa vyvíja na pozadí dlhodobého HKH. Z tohto hľadiska sa počet autorov zvažuje HCH prekancerózneho ochorenia. Rakovina ZPP rýchlo propaguje lymfatické cesty na šumivé tkaniny, ktoré často spôsobujú rozvoj MZ. Z určitých druhov rakoviny (85% prípadov) je adeno-carshom a SCIRR, zriedka sliznicu, tuhé a nízke diferencované rakoviny. V ranom štádiu vývoja karcinómu proces prebieha bez špeciálnych klišiem, alebo s charakteristickými príznakmi HCH, čo je spôsobené kombináciou rakoviny LDP a HCB. Nádor rakoviny je častejšie lokalizovaný v prednej časti tela LDP.

Je to relatívne zriedka lokalizované v oblasti maternice LP alebo na jeho spodnom povrchu. Rakovina ZPP sa prejavuje príliš malígne a už v počiatočnom štádiu vývoja dáva metastázy na lymfatické uzliny a hrúbku pečene parenchyma. Rýchlejšie sa primárne nádory umiestnené v poli LDP sa šíria rýchlejšie. Dávajú metastázy predovšetkým do lymfatických uzlín umiestnených v poli brány pečene. Začiatok z oblasti krčka Cervical Crash Rack pomerne rýchlo sa šíri na pečeňový chwarm, v dôsledku čoho je odtok žlče blokovaný pozdĺž OHP a MZH, zavlažovanie a tak ďalej atď.

Klinický obraz a diagnostika. Rakovina LDP nemá špecifické príznaky. V neskoršom období nie je možné identifikovať príznaky charakteristické pre túto chorobu a len vtedy, keď sa nádoba nádoru poznamenáva ako všeobecné aj lokálne príznaky. V rôznych štádiách vývoja rakoviny sú LDP vyjadrené iba príznaky cholecystitídy. Treba poznamenať, že približne 1% operácií vyrobených o choletizáre, s revíziou žlčových ciest alebo GI Diaľkové LDP sú diagnostikované ako rakovina.

CRAQ SBP je charakteristický pre prítomnosť v pravej hypocherednej oblasti hustého, chýb, a spravidla bezbolestného infiltrátu. Pri lokalizácii nádoru v oblasti krčka maternice sa môže vyskytnúť voda. Klinický obraz obture cholecystitídy je často spojený, zničenie stenách LDP sa vyvíja, a niekedy jeho nádoby v voľnej brušnej dutine alebo v lúmene susedných orgánov (DPK, OK), ktorý spôsobuje peritonitídu alebo výskyt vnútorného gallsetu. V takýchto prípadoch sa telesná teplota pacienta zvyšuje a je hektická. Nádor z oblasti krčiel krčka jedla sa rýchlo vzťahuje na OHP a vedie k rozvoju rýchlo progresívnej MZ.

Všeobecných príznakov rakoviny LDP často označujú všeobecnú slabosť, zhoršenie chuti do jedla a chudnutie. Pacienti často zomrú z NP. Keď, s dlhodobým HKH, pacient starého veku bolesti v pravom hypochrietistom regióne získa konštantný charakter, by sa mala predpokladať, že by sa mali predpokladať, že by sa mal predpokladať, že pacient starobylého bolesti v pravom hypochrienskom regióne. V takýchto prípadoch sa leukocytóza deteguje v krvi, zvýši sa ESP. Pri stláčaní, hladina bilirubínu, cholesterolu, alkalickej fosfatázy sa zvyšuje v krvi alebo postihnutých lymfatickými uzlinami v krvi; v moči sa objavujú žlčové pigmenty. Existujú všetky znaky MZ.

V skorom štádiu ochorenia na cholecystogramoch je zaznamenaná chyba plnenia. Z existujúcich metód inštrumentálneho výskumu sa laparoskopia považuje za spoľahlivejšiu, pri ktorej je možné kontrolovať LP s buggy povrchu nádoru na ňom, rastie do pečene, ako aj metastázy v ňom. Na skenograme v správnom zdieľaní sa zistí "MUTE ZONE".

Liečba. Možné zaobchádzanie s rakovinou LDP funguje len napriek tomu, že nie je vždy možné vykonávať radikálne rušenie. Z hľadiska obnovenia pacienta je šanca veľmi malá. Ak je to možné, sú vyrobené radikálne a paliatívne operácie. LHDP sa často odstráni cez HKH a diagnóza rakoviny sa zistí po GI. V ohrozovacej väčšine je výsledok prevádzkovej intervencie nepriaznivý. Asi 10% pacientov po operácii žije až 5 rokov

Pri potvrdení diagnózy rakoviny počas prevádzky sa zobrazí rozšírená cholecystektómia. Zároveň sa vyrábajú pri klinovitej resekcii pečene a odstránenie lymfatických uzlov umiestnených v hepatodoodenovej väzbe. Pri klíčení nádoru v bublinovom krku a pečeňových choloch v niektorých prípadoch bude možné odstrániť LDP, aby sa vytvorila resekcia hepaticocholov, spolu s lymfatickými uzlinami, umiestnenými v hepatnodenálnej väzbe.

Pri klíčení nádoru v pečeni sa uskutočňuje segmentová resekcia pečene alebo pravostrannej hemigepatektómie. S bežnými nádormi sú distantné výsledky LPP nepriaznivé. Priemerná dĺžka života po operáciách je rok. S porážkou vysokých oddelení žlčových potrubia, často nie je schopná vykonávať ani paliatívnu operáciu. V niektorých prípadoch je možné uložiť iba vonkajšiu odvodnenie vhodného kanála pečene podľa priméru alebo smith (obrázok 19) alebo na výrobu nádorových kanalizácií s odvodňovaním transkriptu. V niektorých prípadoch je možné vykonať paliatívnu operáciu, ktorej účelom je vypustiť rozbitú dutinu nádoru a s obštrukciou choledoch, drenáž intrahepatických kanálov (obrázok 20).

Obrázok 19. Transcuch Drenáž pečeňovej mosadze: A-Prader. B- v smith

Obrázok 20. Hepaticity (schéma)

Rakovina Abstraktné žlčové figuríny. Je to zriedkavé, ale častejšie ako rakovina LP. Je to 2,5-4,5% všetkých lokálnych lokalizácií rakoviny. Podiel podobného usporiadania rakoviny u malígnych nádorov bilio-transectic zóny je 15%. U mužov sa rakovina žlčových ciest nachádza v 2-3 častejšie ako ženy. Proces rakoviny žlčových kanálov často predchádza HCR, jazvy sa mení v stene potrubia a jej benígnych nádorov.

Nádor môže byť lokalizovaný v ktorejkoľvek časti OHP - od brány pečene k terminálu. Existujú exofické a endofytické rakovinu. S tvarom exofitídy rastie nádor do lúmenu potrubia a pomerne rýchlo fascinuje. V prípade endofyotickej rakoviny sa kanál na vysokej hmote rovnomerne zúžení.

Patologická anatómia. V 30% prípadov sa deje rakovina žlčových potrubí v kombinácii s cholecystitídou. Všetky oddelenia žlčových potrubí sú ovplyvnené nádorom takmer rovnakou frekvenciou. Akciový kanál primárneho rakoviny pečene je ovplyvnený vzhľadom na menej. Nádor sa vyvíja na mieste zlúčenia vlastného imania, v regióne najzaujímavejšieho Tichomorie atď.

Podľa štatistických údajov, v 14% prípadov, nádor je lokalizovaný na mieste zlúčenia vlastného imania, v 24% prípadov - na mieste zlúčenia bubliny a pečene, v 36% prípadov - v \\ t LDP a 10% v regióne Faterov Tichomorie. V zvyšku sekcií je nádor zriedka lokalizovaný. S extofitovým rastom je nádor počas palpácie vo forme hustého uzla. S infiltrujúcim nádorom sa to deje vo forme hustej ťažkej alebo krytej trubice. Tieto nádory klíčia do hrúbky elementovej vrstvy a významne úzko úzkostné lúmene potrubia.

V niektorých prípadoch je nádor vo forme masívneho konglomerátu, ktorý zahŕňa aj okolité tkanivá okrem kanálov. Bile potrubia rakovina sa šíri celkom rýchlo. V 50-75% operovaných pacientov sa deteguje klíčenie nádoru v susedných tkanivách a metastázach v iných orgánoch.

Pod poškodením nádoru lymfatických uzlín, umiestnených na bráne pečene, v patálnej oblasti, je často nemožné vykonávať radikálnu operáciu aj pri malých nádoroch. Metastázy sú ovplyvnené pečeňou. Prevládajúcou väčšinou nádorov žlčových potrubí je adenocarcinomas. Papillar SCIRR je relatívne menej a relatívne menej diferencovaná alebo ploché rakovina.

Klinika a diagnostika. V relatívne skorom období ochorenia, bitúmenovacia rakovina vedie k rozvoju MZ, čo je spôsobené obstarávaním lúmenu žlčových ciest alebo ich zúženie a porušenie odtoku žlče v DPK. Na rozdiel od žltačiny, vyvíjanie počas choletyATIASIS, počas obvinenia OGP, nádorový vzhľad žltačky nesmie predchádzať útoku bolesti.

V pomalom prúdení procesu zúženia žlčových kanálov je často narušená svrbením pokožky, len potom, čo sa zdá, že žltačka. Počet chorých žltačiek sa rýchlo zvyšuje a často nesú prerušovaný charakter, v dôsledku rozpadu nádorového tkaniva a dočasného obnovenia fenoménu rakovinového procesu (slabosť, apatia, žiadna chuť, chudnutie, anémia atď.). Často sa vyvíja cholangitída, ktorá významne berie stav pacienta. Pri lokalizácii rakoviny v pravej alebo ľavom pečeňovom potrubí a pri zachovaní chvostentnosti žltačky sa žltačka nevyskytuje, čo sťažuje diagnostiku.

S nádorom spoločného pečeňového kanála, je zvýšený, bezbolestný LP (symptóm Couvia) je hmatateľný. LDP môže byť hmatateľný a počas vody, ktorý je tiež spôsobený blokovaním nádoru OZP. Miesto a úroveň obrobnosti sú objasnené stavom LPP pomocou laparoskopie. Identifikácia prázdneho LDP svedčí o obstarávanie hornej časti pečene. S nízkou stratou obštrukcie sú LSP naplnené a napäté.

Na určenie stavu PP a úrovne obrobnosti sa kanály produkujú laparoskopickú cholecystocholangiografiu a perkutánnu hepatocholangiografiu.

Ak chcete identifikovať nádor choledoch a diferenciácie z BDS rakoviny, fibroduodenoskopia a vzostupnú cholangiografiu. Ten pomáha určiť stupeň prevalencie nádoru a s neúplnou obťažovaním - na identifikáciu hraniciach jeho prevalencie, na posúdenie stavu horného žlčového traktu a možnosti chirurgického spracovania.

Na diagnostiku rakoviny žlčového traktu sa používa ultrazvuk, perkutánna transcpecínová cholangiografia RPHG, laparoskopická prepichnutie LPH, cholera-hybnosti. Objasnenie morfologickej diagnózy je možné len počas operácie: po choledochotómii, choledochoskopii a GI nádorov.

Diferenciálna diagnóza sa predovšetkým uskutočňuje medzi cholestatickou formou hepatitídy, HCB, rakovinou PJ, rakovinou pečene a LP.

Keď pocit hustého, elastického, skôr mobilného a bezbarného vzdelávania (príznak COVIA), je jasné, že sa zaoberáme sýtosťou terminálu oddelenia OGP. V takýchto prípadoch nie je takmer žiadny ďalší výskum. V prípadoch, keď chýbajú tieto príznaky, je ťažké diagnostikovať nádor bez použitia špeciálnych výskumných metód.

Liečba. Liečba rakoviny extracurrikulárnych žlčových kanálov je len funkčná. Radikálna operácia môže byť vykonaná len u 10-15% pacientov. Čím skorší pacient podlieha prevádzkovej intervencii, tým väčšia je pravdepodobnosť radikálnej prevádzky. V neskorom štádiu sa ireverzibilné zmeny môžu vyvinúť v dôsledku MZ v tele. V prítomnosti rakoviny, LDP, keď je nádor lokalizovaný v distálnej časti, je možné vykonávať PancZese-podobnú resekciu, pretože radikálna operácia je zriedka určená, keď je rakovina žlčových ciest zriedkavá. Častejšie je nútená intervencia na odstránenie žltačky a dekompresie o žlčových trasách. Na tento účel je BDA prekrytý.

V niektorých prípadoch (dlhá žltačka) sa považuje za vhodnú na vykonanie dvojstupňového resekcie pankreatomátu. Ako prvá fáza operácie produkuje laparoskopickú cholecystóziu.

Počas lokalizácie nádoru rakoviny v strednej časti pečeňovej choly sa odstráni celá hmotnosť spolu s lymfatickými uzlinami olivpuspical oblasti a hepatnodenálnym väzom. Holstoch je anastomosed s DPK alebo črevnou slučkou. V prítomnosti nádorov v terminálnom oddelení Choledoch je prekrytý HDD alebo XCLECISTER standorentheroanastomózy. Pri nízkych (pod odsekoch) je lokalizácia nádoru prekrýva hepaticuanastomóza (pozri obrázok 20) \u200b\u200balebo pečeňovej daine-denanastomóze. Keď je nádor lokalizovaný, kanalizácia a odvodnenie nádoru sa vyrábajú v proximálnej časti.

Keď sa nádor lokalizuje v proximálnej časti pečeňového potrubia, vykonáva sa vnútorná drenáž intrahepatických kanálov (hepatoynoy alebo hepatogastroanastomóza). Pri lokalizácii nádoru v oblasti skokovej brány nie je možné použiť extrahepatické žlče ciest na odvodnenie. Iba v niektorých prípadoch je možné vyrábať recitácia žlčového potrubia a odvodnenie pozoruhodného oddelenia tvrdého drenáže. Ten je výstup alebo zavedený do črevného lúmenu. S takýmto lokalizáciou nádoru, intrahepatické žlčové kanály sú zvyčajne vyčerpané alebo anastomóza intrahepatických žlčových kanálov so žalúdkom (prevádzka Doliot) alebo TC (Longmaierová prevádzka) (obrázok 21).

Obrázok 21. Hallgieudoanastomóza: A-Longmaier; B-modifikácia metódy Longmaier

Farebné fautre Papilla.Medzi malígne nádory pankreatododenálnej zóny vyskytujú v 40% prípadov. Rozlišovať:
1) primárny karcinóm ambulárnej časti choledoch;
2) primárny karcinóm koncovej časti virsungovového kanála;
3) primárna rakovina terminálnej časti choledoch;
4) primárna rakovina samotného TABULLA;
5) Karcinóm všetkých anatomických prvkov fauters papilly. Bowl sa nachádza adenokarcinóm a SCIRR. Často je rakovina Fanhersova Tichomorie pre jazdu BDS. Rakovina FATEVAVE Tichomorie, šírenie do DPK, spôsobuje jeho ulceráciu, ktorá sa často stáva príčinou dvanástnika krvácania. Cancer CarshesKaya Pacific je znázornený vo vzťahu k "benígnom" prúdu. Rastie pomaly, metastázy sú zriedka označené v neskorom kroku.

Klinika a diagnostika. Rakovina extrahepatického biliárneho traktu v počiatočnom štádiu pokračuje bez exprimovaných príznakov, pred vývojom obštrukcie a výskytu žltačky. V niektorých prípadoch pacienti si všimli hlúpe bolesti v chutných a pravých hypochrochemických oblastiach. V počiatočnom období žltačky na sebe nestály charakter. Je to spôsobené elimináciou perifokálneho zápalu a spastických skratiek. S úplnou obvinením žlčníka žltačky sa stáva konštantným a rýchlo postupuje.

Koža získava žlto-zelený odtieň. V závislosti od lokalizácie sa progresia žltačky vyskytuje pri rôznych rýchlostiach. V období žltačky choroby u väčšiny pacientov neexistuje žiadna bolesť alebo sú slabo vyslovené. Spoločné javy rýchlo rastú: intoxikácia, vyčerpanie v dôsledku porušenia procesu získania žlče a ps v DPK. Keď je nádor lokalizovaný v terminálových úsekoch choledoch, LDP vykonáva špecifickú kompenzačnú funkciu. V tomto ohľade sa výrazne rozširuje, zvyšuje sa veľkosť, stáva sa hmatateľným, pohyblivým a bezbolestným (symptómom COVIA).

V takýchto prípadoch sa žltačka zvyšuje pomaly. V počiatočnom štádiu LDP sa hustá žlč akumuluje, potom v dôsledku absorpcie žlčových pigmentov, žlč je decolovaná ("biela žlčová žlčová). Niektorí autori sú vysvetlené hlbokým porušením funkcie pečene. Pri lokalizácii nádoru v horných gallových potrubiach žltačiny sa vyvíjajú rýchlejšie. Tu ďatelina nejde do LP, v dôsledku čoho je prázdny a nie je označený príznakom COVIA. Pri lokalizácii nádoru v distálnej časti PP, prítomnosť symptómu COVIA nie vždy indikuje jeho prekážku.

Keď fanta je štiepaná rakovina, žltačka je často mávanie, čo môže spôsobiť diagnostické chyby. Okrem žltačky u pacientov s trubicami, pokožkovým svrbením, slabosťou, zhoršením chuti apetítu, chudnutie. S podobnou lokalizáciou rakoviny vo výkaloch sa často odhalí skrytá krv (pozitívna reakcia gregersenu), ktorá indikuje kolaps nádoru. Pacienti často vyvíjajú cholangitídu, telesná teplota stúpa, niekedy sú zaznamenané zimnice, hojné potenie.

Duodenoskopia a duodenografia sú zároveň v stave DPK hypotenzie majú veľký význam pre diagnózu faktora. Platí aj laparoskopia, ktorá umožňuje vidieť rozšírené podkapsulárnych žlčových dráh a zvýšený LP. Používa sa rádionuklidová štúdia, perkutánna, svätyňa hedcystocholangiografia. Ten robí to možné nielen odhaliť príčinu žltačky, ale aj objasniť miesto a povahu prekážky pre odlev žlče.

Liečba. Liečba rakoviny Paterova Tichomorie Iba prevádzka. Často je možné vykonať radikálnu operáciu. V počiatočnom štádiu ochorenia, keď je nádor 2-2,5 cm vo veľkosti, nie všetky Eleph DPK sa podieľa na nádorovom procese, infiltrácia hlavy PJ nie je vystavená najbližším a vzdialeným metastázam. V tomto štádiu produkujú PALILLLEXOMY, potom, čo sú OGP a pankreatické potrubie vyšívané v DPK (na zadnej strane). Po dosiahnutí nádoru významných veľkostí v relatívne priaznivom stave pacienta sa vyrába pankreatododenálna resekcia.

Často však stav pacienta neumožňuje takúto rozsiahlu a traumatickú operáciu. V takýchto prípadoch sa považuje za možné odstrániť nádor spolu s tkaninou papil (transduodenálna papilotómia). Vo vyspelých prípadoch, s ťažkým podmienkam pacienta, paliatívna prevádzka, potravina, cholecysturayomy, choledochotómia.

S radikálnymi operáciami je priemerná dĺžka života 5-8% prípadov približne 5 rokov.

Hlavné vlastnosti patológie. Podľa makroskopických vlastností, montáž, periprotock infiltratívny, intrappeted a zmiešané nodulárne s infiltráciou periprotock sa líšia. Nodálna forma je charakterizovaná tvorbou uzla dobre ohraničeného z okolitého parenchýmu, najčastejšie s touto formou HCC sú impregnáčné metastázy. Periprotock Infiltracovník HCC rastie v pečeňovom parenchýme v priebehu portálových tridov, často metastáz v lymfatických uzlinách pečeňovej brány. Vnútorná infiltratívna forma má dobrú predpoveď, ale je to zriedkavé. Nodal s infiltráciou periprotock (zmiešaný typ rastu) patrí k agresívnym formám HCC, sprevádzané nízkou životnosťou, tento formulár sa zriedka nachádza v Európe.

Klinické príznaky

Špecifické príznaky chýbajú, HCC sa prejavuje nepohodlím v bruchu, strate telesnej hmotnosti a žltačky. Vzhľadom na to, že nádor nezahŕňa v počiatočných fázach intravenóznych 1-objednávkových potrieb, žltačka sa vyskytuje v neskorých štádiách vývoja ochorenia. V skorých podmienkach je diagnóza najčastejšie zriadená náhodou pri plánovanej skúške.

Diagnostika

Špecifické laboratórne diagnostické testy chýbajú, monomarker CA 19-9 má diagnostickú hodnotu pri štúdiu v dynamike u pacientov s rizikovými skupinami, napríklad s primárnou sklerotizujúcou cholangitídou. Prebytok úrovne 100 e / l s citlivosťou 89% a špecificita 86% môže indikovať prítomnosť cholangiokarcinómu. Alfaffetoproteín nemá žiadnu diagnostickú hodnotu pri HCC, ale môže pomôcť s diferenciálnou diagnózou z hepatocelulárneho karcinómu.

Ultrazvuk - Neexistuje žiadny typický ehosemicic, v závislosti od rastovej formy, hyperheogénnu uzol v pečeňovom parenchýme, periportálnej infiltrácii a lokálnom expanzii segmentových žlčových kanálov nad nádorom. Diferenciálna diagnóza sa uskutočňuje medzi metastázami a primárnym rakovinou pečene, menej často s benígnych nádorov.

MSCT s intravenóznou amplifikáciou bolusu je charakterizovaná tenkým okrajom kontrastného vylepšenia v arteriálnych a portálnych venóznych fázach, plochy s nízkym a vysokým stupňom zoslabenia kontrastnej akumulácie aj v oboch fázach výskumu, detekciu hypertenzie segmentovej žlče, ako je hladina nádoru . Oneskorenie v kontrastnom zisku podľa viacerých autorov koreluje so zlou prognózou.

MRI je zníženie intenzity v T1 a hyperintegritivite v T2, periférna amplifikácia s progresívnou koncentrickou náplňou v oneskorenom období počas kontrastu spevňovania. Je tiež možné identifikovať rozširovanie segmentových žlčových kanálov.

PET-CT - citlivosť a špecifickosť dosiahne, podľa niekoľkých autorov, 85%, avšak hodnota metódy je znížená so zápalovými komplikáciami.

Biopsia je potrebná len so spoločným procesom na objasnenie diagnózy na chemoterapiu, spravidla biopsia označuje adenokarcinóm pankreoatobiliárneho charakteru (SC-7 +, SC20-, CDX2-) alebo má obrázok nízkeho diferencovaného adenokarcinómu bez špecifické povrchové značky.

Treba zdôrazniť, že všetci pacienti s ohľadom v pečeni vyžadujú podrobné komplexné vyšetrenie na odstránenie metastatických lézií, ako aj identifikáciu vzdialených metastáz, pre ktoré CT hrudníka, brušnej dutiny, malej panvy, endoskopické vyšetrenie horného a Nižšie úseky traktu, mamografie a gynekologické vyšetrenie.

Princípy liečby

V neprítomnosti vzdialených metastáz, vrátane periaportal, perikavalu a lymfatických uzlín vetracieho valca, jediná liečba pečene sa stáva jedinou možnosťou liečby v variante R0. Objem resekcie pečene je určený lokalizáciou nádoru a jeho pomeru k rúrkovej pečeňovej štruktúry, ako aj potrebu vykonávať resekciu R0, lymfadenektómia má len diagnostický význam a v tomto ohľade neovplyvňuje diaľkové výsledky, dáva zmysel odstrániť podozrivé lymfatické uzliny, pooperačná úmrtnosť v špecializovaných centrách nie je presiahnutá 3%, frekvencia komplikácií je 38%, \\ t

Transplantácia pečene pre HCC sa zriedka uskutočňuje v dôsledku zlých vzdialených výsledkov a skoré relaps ochorenia, v 10% prípadov na TP na primárnej sklerotizujúcej cholangitíde, je detekovaný náhodný cholangiocíncín.

Neoadjuvant a adjuvantná chemoterapia

Systémová chemoterapia a translarilná chemophymbolizácia hemcitabínu-cisplatiny vám umožní zvýšiť životnosť pri nevýhodovateľnej HCC na 9-11 mesiacov.

Vlastnosti pacientov v pooperačnom období

Liečba je zabrániť pooperačnému zlyhaniu pečene s veľkou resekciou pečene (viac ako 3 segmenty), ako aj viac ako 3 segmenty), ako aj hnisavý-septické komplikácie sa ultrazvukové kontroly vykonávajú na 1. a 7. deň po operácii, od 3 dní je povolené napájať ústa A s hladkým pooperačným priebehom pacientov na 10-14. deň je deň napísaný na ambulantnú liečbu.

Pacienta udržiavaná po extrakte z nemocnice

Dávkovacie pozorovanie po radikálnej operácii je ultrazvukom brušnej dutiny každé 3 mesiace. Po operácii, MSCT alebo MPT 1 krát za 6 mesiacov. Prvé 3 roky. S III a IV stupňami ochorenia sa vyžaduje adjuvantná chemoterapia.

Prognóza

Päťročná dĺžka života po resekcii R0 sa líši od 20 do 40%, pričom nestabilný HCC - nepresahuje 1 rok.

Periportal cholangiokarcinóm (rakovina extrachívnych žlčových potrubí)

Na peripálne (proximálne) nádory (Clutskin nádor) patrí do cholangiocrín, ktorý sa nachádza na úrovni zdieľaných žlčových kanálov prvej objednávky na tok bublinkového kanála.

Etiológia

Hlavný nádor sa najčastejšie vyskytuje v neprítomnosti rizikových faktorov, ale môžu byť kombinované so zápalovými procesmi v žlčových kanáloch, primárnej sklerotizujúcej cholangitíde, nešpecifické Yak, opistorhoz.

Hlavné vlastnosti patológie. Charakterom rastu nádoru rozlišuje:

papilárne (5%);

nodal (15%);

možnosti sklerotes / infiltrative (80%).

Pre nádorový nádor Clutsk, pomalý rast s inváziou v okolitých tkaninách, regionálne lymfatické uzliny a pečeňový parenchyma s neskorým výskytom vzdialených metastáz.

Klinické príznaky

Skoré príznaky chýbajú. 30% pacientov je vyznačených:

strata telesnej hmotnosti;

bolesť brucha;

• koža svrbenie.

Pri fyzikálnom vyšetrení, detekciu hepatomegálie, kožných hrbole. Cholangitída zriedka sprevádza nádor Clutsku, ak sa neuskutočnili priame kontrastné metódy.

Diagnostika

V laboratórnych testoch sú najčastejšie zaznamenané hyperbirubinemií, rast cholestanových enzýmov (SCF, gama-glutamyltranspendaz) a menej často markery cytolýzy alaninaňransferázy a aspartatenotransferázy. Je možné zvýšiť úroveň monomarkerov CEA a CA 19-9, ale sú nešpecifické. Tieto ukazovatele sú dôležité pre dynamické pozorovanie, nadbytok ich úrovne je desaťkrát viac, než je normou môže uviesť peritonské carridy a veľké rozdelenie procesu. IgG4 by sa mal skúmať s diferenciálnou diagnózou nádoru spojky a zápalových ochorení spojených s IgG4. Treba mať na pamäti, že v 10-15% prípadov môže byť miestne striktizmy na úrovni spoločného pečeňového kanála vzhľadom na rakovinu žlčníka (RHP), metastázami v bráne pečene, lymfómu, myrisy syndrómu, benígne strikt , benígne fibodlivé lézie, pečeň pseudogo, pečeňová lymfadenitída a poškodenie yatogh.

Inštrumentálne výskumné metódy.

Povinné endoskopické vyšetrenie gastrointestinálneho traktu na elimináciu metastatického charakteru obštrukcie brány pečene, ako aj vyhľadávanie súvisiacej patológie. Prieskum začína ultrazvukom, MSCT s intravenóznou amplifikáciou Bolus a / alebo MRI a MRI-cholangiopancratografiou. V prípade potreby Endo-Ultrazvuk. MSCT a MRI umožňujú odhadnúť prevalenciu procesu s vysokým stupňom spoľahlivosti, ako aj prítomnosť vaskulárnej invázie. Priame metódy kontrastu (ERRHG, snáď-menič cholangiongioTomia) pre diagnostiku sa momentálne nepoužívajú; sú ukázané len vtedy, ak je dekompresia o žlčovej úrovni potrebná pred operáciou na vysokej úrovni bilirubínu (nad 200 umol / l) alebo vykonávať paliatívnu drenáž a / alebo stentovanie žlčových kanálov s nevýhodovateľnými nádormi.

Princípy liečby

Hlavným princípom liečby je radikál R0-resekcia, ktorá je možná v 30-40% prípadov. Berúc do úvahy zvláštnosti rastu nádoru a jeho lokalizácie, cholecystektómiu s resekciou pečeňového cholesterolu en-blok s pravou alebo ľavostrannou hemdigpaktaotómiou s povinným odstránením segmentu I pečene a lymfaderektómie z hepatodenálneho zväzku v Vyžaduje sa hlasitosť D2. V niektorých prípadoch, na dosiahnutie R0, je potrebné vykonať pravicu rozšírenú hemigepatektómiu s resekciou bifurkácie portálnej žily alebo rozšírenej ľavostrannej hemigepatektómie. Počas prevádzky, núdzové histologické štúdium proximálnych a distálnych úsekov žlčového potrubia na odstránenie rastu nádoru pozdĺž okraja resekcie.

Biliárna dekompresia zostávajúcej časti pečene s embolizáciou portálnej žily kontralaterálneho podielu je znázornená pri nízkej funkčnej rezerve zostávajúceho pečeňového parenchýmu. V tomto prípade sa radikálna prevádzka vykonáva 3 týždne po ekloizácii.

S R1- a K2-resekciou alebo pozitívnymi lymfatickými uzlinami je znázornená chemoterafarebná liečba (fluorouracil (5-fluorouracil-ebeva), hemcitabín).

V prípade nekriedikových nádorov sú znázornené žlčové drenáž a / alebo stentovanie (perkutánna snímanie alebo endoskopické).

V prísne obmedzenom počte pacientov je TP možný, čo si vyžaduje tvrdý výber pacientov, laparotómií na účely inscenácie, neoadjuvantnej a adjuvantnej terapie v súlade s protokolom MEIO klinický obraz.

Pooperačné riadenie

Terapia po radikálnej chirurgii pre klauknu nádoru sa líši málo z vedenia pacientov s intrahedrálnym cholangiokarcinómom, nuansy údržby sú spojené s prítomnosťou hepaticuanoanastomózy na izolovanej slučke hektického čreva, čo vyžaduje prevenciu a včasnú diagnózu platobnej neschopnosti biliodigénnych anastomóza. Ak bola anastomóza prekrytá hepaticotomom, druhá otvorená na prvých 3-5 dňoch pred príchodom peristaltiky a preklad pacienta na enterálnu výživu, umožňuje znížiť riziko úniku žlčovej vody z anastomózy a pečene parenchýmu. Preventívna liečba antibiotikami sa vykonáva najviac 24 hodín, terapeutické - 5-7 dní od okamihu intervencie, pričom sa zohľadňuje citlivosť antibiotiká. Množstvo infúzie zvyčajne nepresahuje 30-40 ml / kg denne a je určená každodennou stratou kvapalín. Antikoagulanciá sú predpísané z 2 dní po operácii v neprítomnosti príznakov hypokoagulácie s prihliadnutím na údaje koagulagramu. Zintenzívnenie pacienta sa začína ihneď po prevode na nezávislé dýchanie (1-2 dni po operácii), poháňané cez ústa (šetriaci stôl) - od 3-5 dní, odstraňovanie švov a extraktu pacienta s hladkým tokom Pooperačné obdobie - o 10 -14 denne.

Udržiavanie po extrakte z nemocnice

Prvé 2 roky sa kontrolné vyšetrenie zobrazuje každé 3 mesiace. (Onskries, brušné ultrazvuk), každých 6 mesiacov. Vykonávať MSCT a / alebo MRI. Keď sa deteguje recidívy bez žltačiny, pacient je predpísaná chemofilnou terapiou, v prítomnosti žltačky je potrebné vykonávať perkutánnu vianočné drenáž s následnou chemickou terapiou po rozlíšení žltačky. Typické miesta lokalizácie relapsov: Rally potrubia, pečeň, retroperitoneálne a orchardové lymfatické uzliny, peritón.

Prognóza

Pacienti s nečistlivými nádormi žijú 4-5 mesiacov. Pri liečbe hemcitabín-cisplatiny - 12 mesiacov. Chirurgia:

pooperačná mortalita - 2-10%;

komplikácie - 25-40%.

Prežitie po resekcii pečene nad nádorom Clutska v 1. ročníku je 53-83%, v 2. ročníku - 30-63%, v 3. ročnom roku - 16-48%, 5-ročná dĺžka života - 16-44 % (Medián od 12 do 44 mesiacov). Päťročná dĺžka života po TP je 65-70%. Priaznivé prognostické faktory:

R0 Resekcia;

resekcia listov s 1 segmentom;

G1 dobre diferencovaný nádor;

Najčastejšou variáciou rakoviny gallfind je adenocarcinóm. Podiel papilárnej rakoviny, vyznačujúci sa relatívne priaznivou prognózou, predstavuje 10% všetkých prípadov žlčových ciest.

Najviac nepriaznivá prognóza rakoviny z buniek hlienu, jeho zdieľanie predstavuje 5% rakoviny žlčového traktu.

Nádory Bile Duksov

Výskyt nádorov žlčových potrubí v západných krajinách je 1,5 na 100 000 obyvateľov.

Najčastejším predispozičným faktorom je sklerotizujúca cholangitída.

Medzi ďalšie predispozičné faktory patrí invázia Clonorchis Sinensis, intrahepatické choletízy a cholestazy (napríklad pod vrodenými cystmi bežného žlčového potrubia).

Anatomická klasifikácia a distribúcia procesu nádoru

Cholangiokarcinóm, najmä sklerotizujúci a yudulárny typ, sa aplikujú infiltráciou periniančného tkaniva a stenami žlčového potrubia, čo vedie k jeho prekážke.

Priame šírenie nádoru na dvanástnika a peritoneálnej karcinomatóze sa deteguje v neskorších štádiách.

Príznaky a príznaky žlčových potrubí

• Fandenie žltačky (niekedy križovatke).
• Palpine Zväčšený žlčník (príznak COVIA).
• Stratiť váhu.
• Zvýšená únava.

Diagnóza žlčových zariadení

Pri štúdiu krvi sa zistí obrazová charakteristika mechanickej žltačky:

• pri cholangitíde stúpa aktivita aminotransferázy v sére aspoň 5-krát;
• zvýšenie počtu nádorových markerov, ako je napríklad antigén CA19-9, rakovinou embryonálny antigén.
• znížená koagulácia krvi (nevhodná insuficiencia vitamínu K). Ultrazvuk, CT.

Angiografia (cenný spôsob, ktorý umožňuje chirurgmu posudzovať rektošovanie nádoru).

MRI-cholangiografia (umožňuje získať jasný obraz žlčových ciest).

Liečba Bile Duksov

Bile potrubia postihnuté rakovinou sú resekciou, ak nie sú žiadne vzdialené metastázy a klíčenie nádoru do pečeňovej artérie a portálnej žily.

Výsledky chirurgickej liečby sú dobré. Resekcia kanálov môže byť vykonaná v 75% prípadov, 5-ročná prežitie, podľa najoptimistickejších údajov, je približne 50%.

S cholangiokarcarcinómom regiónu listovej brány je potrebný komplexný chirurgický zákrok, mal by sa vykonať v špecializovaných strediskách. Prevádzková mortalita je 8%, 5-ročná miera prežitia je 20%.

Záujem cholangiokarcinóm je vzdialený približne 60% pacientov. V niektorých centrách sa transplantácia pečene vykonáva počas rakoviny.

Keď sa nevykonávajú neexpatibilné nádor, paliatívne operácie, aby sa eliminovala cholestatická žltačka, ako aj endoskopické alebo perkutánne intervencie.

Napriek tomu, že cholangiocarcinomas sú zvyčajne necitlivé na chemoterapiu a ožarovanie, existujú správy o chemoterapii s cisplatinou a 5-fluóruracylom v kombinácii s kyselinou listovou. V niektorých prípadoch, po takejto terapii bolo možné odstrániť nádor. V súčasnosti je možné odstrániť nádor Účinnosť liečby rakoviny gall-potrubia gamcitabínu a irinotekanu.

Nádory žlčníkov

Výskyt nádorov žlčníkov v západných krajinách je 1-1,5 prípadov na 100 000 obyvateľov.

Ženy sú 2 krát častejšie ako muži, čo je spôsobené ich predispozíciou na ochorenie žlčových ciest, čo predstavuje najvýznamnejší etiologický faktor.

Tento nádor je zriedkavý. Viac ako 90% týchto nádorov - adenokarcinóm, zostávajúce - aplastické alebo zriedkavé dvojory. S týmito nádormi často nájdu žlčové kamene, ktoré sa považujú za dôležitú úlohu v etiológii nádorov.

Distribúcia procesu nádoru a klinických prejavov

Nádor infiltruje svalovú vrstvu steny žlčníka a susedných iv a v segmentov pečene a šíri sa na regionálne lymfatické uzliny a pečeň. V neskorom štádiu sa pozorovali vzdialené metastázy.

Existujú dva varianty makroskopického obrazu. Na jednom sa nádor deteguje cholecystektómiou, ktorá sa uskutočňuje na ochorení gallovej prevádzky, v 1% prípadoch ako malá tvorba v odstránenej rušnej bublici, obmedzená stenou žlčníka alebo klíčiť cez neho. V ďalšom uskutočnení sa rakovina žlčníka prejavuje mechanickým žltačkou, bolesťou v bruchu a hmatateľnej formácii, čo je buď samotný nádor alebo jeho metastázy.

Diagnóza žlčníka

V zriedkavých prípadoch sa môže prejaviť opakovaným útokom z praštičky, potom konštantnú žltačku a chudnutie. V prípade kontroly môže byť umiestnená zväčšená horizontálna bublina. Indikátory FPP sú indikované na prítomnosť cholestazy a na rádiografii môžu byť detegované kalcifikáciou postrekovej bubliny. Nádor môže byť diagnostikovaný ultrazvukom a určiť krok podľa CT.

Krvná analýza: Difúzne sú možné v biochemických indikátoroch funkcií pečene.

Uzi brucho často vám umožňuje odhaliť nádor žlčníka a posúdiť prítomnosť nasledujúcich javov:

• klíčenie v žlčových kanáloch;
• metastáza v lymfatických uzlinách;
• metastáku v pečeni.

Kt.. Angiografia vám umožňuje odhaliť klíčenie v plavidlách.

Liečba žlčníka

Pacienti s takzvaným "porcelánovým" bublinam a žlčníkmi polypy s veľkosťou viac ako 1 cm by mali byť uskutočňované profylaktickou cholecystektómiou (riziko rakoviny žlčníka v týchto ochoreniach sa výrazne zvýši).

Žalý močový mechúr ovplyvnený nádorom by mal byť odstránený spolu s brzdou pečeňou, lymfatickými uzlinami a obnoví segmenty IV a V pečene.

V prípade nekriedloviteľných nádorov žlčníka, aby sa eliminovala mechanická žltačka, sa ako cholangiokarcinóm uskutočňuje rovnaký chirurgický a röntgenový prívalové intervencie.

Výsledky liečby

5-ročné prežitie po radikálnej liečbe rakoviny žlčových ciest javiska I je 90%, stupeň II - 80%. Výsledky liečby s bežnejšou rakovinou v špecializovaných centrách, kde rozšírená resekcia, zlepšená a 5-ročná prežitie po chirurgickom ošetrení rakoviny gallovej dráhy III stupňa dosiahli 40%.