C15 malígny ezofageálny neoplazmus. Rakovina pažeráka: Čo je dôležité vedieť o malígne neoplazmovej liečbe a prognóze

[cm. Poznámka 5 v bloku C00-D48]

V Rusku medzinárodná klasifikácia chorôb 10. preskúmania (ICD-10) prijala ako jediný regulačný dokument pre účtovníctvo výskytu, dôvody odvolania ľudí na lekárske inštitúcie všetkých oddelení, príčiny smrti.

ICD-10 bola zavedená do praxe zdravia na celom území Ruskej federácie v roku 1999 uznesením Ministerstva zdravotníctva Ruska z 27.05,97. №170

Plánuje sa nová revízia (ICD-11) v roku 2017 2018.

So zmenami a dodatkami k tomu, kto.

Spracovanie a prenos zmien © mkb-10.com

ESOPHAGUS CARBER CCTV 10

Karcinóm pažeráka

Rakovina pažeráka - choroby milencov nápojov a dym

Rakovina pažeráka zaberá významný podiel medzi všetkými onkologickými chorobami, asi 5-7%. Viac sa vyskytuje u mužov v priemere a starobe. Ale posledné roky, bohužiaľ, je pozorované.

Stredné a dolné oddelenia pažeráka sú náchylnejšie k tejto patológii. Častejšie rakovina plochého bunky a adenokarcinómu.

Etiológia rakoviny

Určite, dôvody vedúce k onkológii nie sú úplne objasnené až do konca. Predpoklady pre rakovinu pažeráka sú rozpoznané:

nutričné \u200b\u200bporuchy;
traumatické poškodenie sliznice pažeráka;
dedičnosť;
zlé návyky;
chronické zápalové ochorenia;
dedičná predispozícia.

Poruchy potravín patrí k zneužívaniu potravín, dráždi žalúdočnú sliznicu, výrobky obsahujúce malé kosti alebo iné malé potenciálne dráždivé sliznice.

Otravné sliznice fajčenie, alkohol, žuvací tabak. Fajčiari a milovníci majú nápoj rakoviny pažeráka, vystupuje 100 krát častejšie.

Negatívne ovplyvňuje sliznicu pažeráka, nedostatok vitamínov A, B, C a E, selénu, kyseliny listovej.

Rakovina môže byť znovuzrodený rakovinu, môže chronické a zápalové ochorenia pažeráka, vredy. Ukázalo sa, že karcinogénny účinok na sliznicu žalúdočnej šťavy sa dokáže, že žlč. Hádzajú sem zo žalúdka počas reflux-ezofagitídy. Poškodenie potravín rôzneho pôvodu, vrátane horích tepelných a chemikálií tiež prispievajú k znovuzrodeniu tkaniny pažeráka.

Zmeny, polypy, dedičné patológie (barreti choroba, tilose). Kovová prachová sliznica (arzén, chróm) s karcinogénnym účinkom bude na konci malígne reinkarnácie.

Preukázal vzťah rakoviny s dedičnosťou.

Kód pre ICD 10 rakoviny pažeráka v závislosti od lokalizácie sa pohybuje od C15 do C15.9.

Prejavov rakoviny

Nie špecifické prejavy sú vo všeobecnosti sťažnosti, ktoré nespôsobujú obyčajnú osobu, aby premýšľali o rakovine. Je zvýšená periodicky telesná teplota na čiastkové čísla, potenie sa objaví bez veľkých dôvodov, že chuť je znížený, pacient stráca hmotnosť. Niektorí poznamenali vzhľad znechutenia mäsa. Priamo príznaky charakteristické pre tvorbu rakoviny pažeráka je porušením prehĺtania (dysfagia). Najprv sa pacient sťažuje na porušenie prehĺtania len tvrdých potravín, neskôr problém tiež spôsobuje prehltnutie kvapalín.

Pacient si poznamenáva sám o sebe bolesti za hrudnou kosťou alebo v medzipamänovom regióne zozadu. Tento príznak je charakteristický v neskoršom štádiu, keď sa do procesu zapojuje okolité pažerákové kmene a orgány.

Existuje nadbytočná slinenie

Hlas sa stáva pokojnejšími, husky. Je to spôsobené klíčivosťou nádoru do nervového plexu hrudníka a veľkolepú pasáž hlasových väzov. Pacient sa sťažuje na kašeľ. Môže to byť suché, mučení, a možno s pruvným, s krvou alebo hnisom. To označuje klíčenie nádoru do pľúcnej tkaniny. Bohužiaľ, asi 40% prípadov choroby sa neumožňuje vedieť, až do neskorého štádia. Takže choroba sa môže vyvinúť 1 alebo 2 roky. Takýto nádor môže byť náhodná nájsť s rádiografickým štúdiom hrudníckych orgánov.

Prvé príznaky rakoviny pažeráka

Dysfagia sa objaví len vtedy, keď nádor už urobil asi 70% osvietenia pažeráka. Niekedy si myslia o kúpeľnom žalúdku, ale na rozdiel od toho, dysfagia počas rakoviny prebieha neustále.
Aj pred sťažnosťami o členení prehĺtania sa pacient začne sťažovať na pocit cudzieho tela pri jedle, hovorí o pocite poškriabania za hrudnou kosťou.
Sťažnosti bolesti sú len asi 30%. Spočiatku sa stará len pri užívaní jedla, potom tento vzťah s jedlom zmizne, bolesť sa stáva konštantnou.
Zvracanie pažeráka. Skladá sa utiahnutím jedla nestráviteľného jedla.
Nepríjemný zápach úst. V dôsledku prítomnosti prekážky v pažeráku sa jedlo oneskoruje a akumuluje pred prekážkou.
Strata váhy. Je to spôsobené oboma intoxikáciou rakoviny a znížením chuti do jedla a skutočnosť, že pacient zámerne odmieta jedlo z dôvodu, že potravinársky proces spôsobuje bolesť.

Dostupnosť v stupňoch

4 stupne rakoviny sú izolované v závislosti od veľkosti a štruktúry:

Až 3 cm. Je ovplyvnená iba sliznica.
3 - 5 cm. Diagnostikované metastázy s lokalizáciou na lymfatické cievy.
5 - 8 cm. Nádorové výhonky celú hrúbku pažeráka. Má metastázy v lymfatických uzlinách.
Viac ako 8 cm. Zelení v susedných orgánoch.

Známky rakoviny závisia od jeho stupňa

S 1 stupňom pacient necíti žiadne hmatateľné odchýlky, ale rakovina je už jasne odhalená na endoskopii pažeráka.
S 2 stupňami môže ochorenie tiež prúdiť bez viditeľných prejavov, ale niektoré už majú poruchy v procese prehĺtania.
S 3 stupňami, všetky alebo takmer všetky príznaky rakoviny sa už prejavujú - chudnutie, prehĺtanie, bolesť.
S 4 stupňami je stav pacienta závažný. Všetky príznaky rakoviny sú vyjadrené. Nádor rakoviny môže byť rozdelený pozdĺž steny pažeráka a môže rásť do svojho lúmenu.

Liečba a prognóza

Chirurgická liečba pacientov s rakovinou je dosť nejednoznačná. Na jednej strane je radikálna chirurgia, ktorá dáva efektívnu šancu predĺžiť život. Na druhej strane, tieto operácie sú vždy zložité, veľmi traumatické. Pacient potrebuje veľa sily na dlhé pooperačné obdobie. A títo pacienti sú vždy obzvlášť vyčerpaní a vyčerpaní ochorením.

Keď sa chirurgia, patologicky modifikovaná časť pažeráka nahradená tkanivom žalúdka alebo čreva. Zároveň sa otvoria obe dutiny: hrudník a brušné. Toto je veľké zaťaženie tela. Pooperačné obdobie je dlhé, vyžaduje trpezlivosť, znalosti zamestnancov.

Operácia je vhodná len v 1 a 2 etapách, kontroverzné v 3 etápoch. Komplexnosť operácie sa tiež zvyšuje, pretože najdôležitejšie orgány sa nachádzajú v blízkosti, ktoré nemožno odstrániť počas klíčenia nádoru, ale aj veľmi riskantné na poškodenie.

Používajú sa aj žiarenie a chemoterapia.

Keď sa spýtal, koľko ľudí žije s takouto patológiou, nie je možné presne odpovedať. Vek pacienta, súbežných ochorení, čas na odvolanie na lekárov a úroveň terapie, metastázy, klíčenie na iné orgány a úroveň agresivity nádoru sú ovplyvnené výkyvmi v tomto období. Podľa spriemerných údajov, 5-ročné obdobia zažívajú len 10-15% všetkých pacientov.

Priaznivá prognóza je možná len v 1 - 2 etapách.

3 Titul je už charakteristický pre prítomnosť diagnostikovaných metastáz. Nádor už zachytil všetky vrstvy pažeráka a výhonku do neďalekých orgánov. Voľba voči prevádzkovej intervencii je možná so stabilným podmienkam pacienta, ktorý umožňuje prenosovú prevádzku, dlhú pooperačnú dobu lepenia, ako aj keby trvá na operácii.

Táto chirurgická intervencia bude mať širokú lokalizáciu. Dokončená časť pažeráka je odstránená, lymfatické uzly. S prosperujúcim výsledkom operácie a pooperačného obdobia žije asi 10% pacientov na ďalších 5 rokov.

Ak sú dôležité susedné orgány už prekvapení nádorom, potom je chirurgický zákrok nevhodný. V tomto prípade sa vykonáva len paliatívna symptomatická liečba. Potom bude životnosť až do roka. Ak nebola použitá žiadna liečba, prognóza je veľmi nepriaznivá a prežitie bude 6-8 mesiacov. Od okamihu vzhľadu prvých príznakov je priemerná dĺžka života až 5 rokov.

Zhubný formovanie pažeráka postupuje, vzhľadom na rakovinové nádory inej lokalizácie, nie veľmi rýchlo. Ale vzhľadom na to, že rakovina tejto lokalizácie neumožňuje dlho vedieť a prejavuje sa s príznakmi len v pomerne neskorom štádiu, liečba je už neúčinná.

Po chirurgickej liečbe, chemoterapii a radiačnej terapii je prežitie u pacientov s stupňom 1 90%, 2 stupne - 50%, 3 stupne 10%.

Etnoscience.

Existujú ľudové opravné prostriedky, ktoré ovplyvňujú protirakovinový účinok. Verte tomu alebo nie - prípad všetkých. Používajú sa byliny plantáže, čistiaceho dielu, mäty, tolody, chrupavky a ďalších. Bude to racionálnejšie aplikovať liečbu byliniek ako pomocných prostriedkov.

Rakovina ESOPHAGUS nie je veta. S jeho včasnou detekciou a liečbou môže byť prognóza priaznivá.

Niektoré ďalšie správy:

Karcinóm pažeráka

Ošetrenia liečby: čiastočná alebo úplná resekcia orgánu s malígnym neoplazmom.

Radikálna chirurgická zákrok (resekcia medzisúčet alebo výstavba pažeráka s regionálnou lymfodissekciou) je všeobecne akceptovaný štandard pri liečbe pacientov s pravidelnou rakovinou pažeráka.

Paliatívne operácie zohrávajú aj dôležitú úlohu v systéme pomáhajúcej tejto kategórii pacientov, zabezpečiť elimináciu dysfagie ako najvýznamnejším prejavom ochorenia.

U 80-90% pacientov sú malígne nádory tejto lokalizácie diagnostikované v etapách III-IV, v súvislosti s ktorým je možné len pre 10-15% pacientov, je možná radikálna chirurgická a kombinovaná liečba.

Pooperačná radiačná terapia v sóde 50 GG sa používa v prípade non-radikálového odstránenia nádoru alebo rastu nádoru na okraji odrezania pažeráka.

Radiačná terapia, polychimoterapia a liečba chemoroma a chemotorádium získavajú nezávislú hodnotu v prípade počiatočnej nekrracích nosnosti karcinómu pažeráka a v prítomnosti vzdialených metastáz, ako aj kontraindikácií na chirurgickú liečbu a odmietnutie pacienta z chirurgického intervencie.

Žiarenie a liečba chemoce ako nezávislá metóda spracovania sa môže použiť pri lokalizácii nádoru v pažeráku krčka maternice.

Paliatívne operácie (uloženie gastrostómie, stentovanie pažerákov nitinylových stentov) sa uskutočňuje podľa životných indikácií v prípade neexistovateľa procesu nádoru, v prítomnosti vzdialených metastáz, neefektívnosť chemoterie- liečby, kachexia a Vývoj esofageálnej fistuly.

Chirurgická liečba je hlavnou metódou s opraveným rakovinou pažeráka s metastatickou léziou regionálnych lymfatických uzlín a bez neho.

Chirurgická liečba znamená resekciu alebo výstavbu pažeráka s ústupom z okrajov nádoru viac ako 5 cm a povinným výkonom regionálnej lymfodissekcie.

Vek nie je kontraindikáciou chirurgického zákroku.

Objem prevádzkovej intervencie je určený lokalizáciou a prevalenciou nádorovej lézie a zahŕňa:

Medzisúčelá resekcia pažeráka s chrbtom gastroesofagoplastiky abdominotrakal prístup s intrapharmnou anastomózou;

Extrakciu pažeráka torracoabdominocvikálneho prístupu s chladené gastroesofagoplastiky alebo colonneezofagoplastika s anastomózou na krku;

Resekcia oddelenia NizhnegoDinal Zariadenia a proximálnu pracovnú stanicu z kombinovaného ľavostranného prístroja na ľavostrannom prístupe (Osawa-Garlok) s Nizhnegogudinálnym lokalizáciou nádoru s / bez prechodu na srdcovej časti žalúdka. S poškodením intrabrienosti pažeráka je znázornená regionálna lymfodissekcia: odstránenie regionálnych mediastínových a brušných lymfatických uzlín.

S kombinovaným výstavbou pažeráka so resekciou priedušnice, hlavných bronchi, aorty a iných životne dôležitých štruktúr sú oneskorené plastové pažeráky po vytvorení pažeráka a gastrostomy.

Prevádzkové intervencie sú sprevádzané lymfodissekciou, v závislosti od úrovne vykonávania, zdieľané: štandardná dvojzónová (2S), rozšírená dvojzónová (2f) a trojzónová lymfodissekcia.

Lekárske ošetrenie (indikovalo iba nástroje registrované v RK, MNN, kurze alebo denných dávkach, čo označuje formu uvoľnenia. Uveďte farmakologické skupiny, PR: inhibítory protónovej pumpy. V prítomnosti účinných prostriedkov uniformy, ale inej chemickej formy - na Uveďte všetko, pr: omeprazol, lansoprazol, rabeprazol. V prítomnosti cieľových funkcií musíte určiť: inzulínové čerpadlo atď.)

V prípade potreby je liečba podpísaná fázami: núdzová starostlivosť, ambulantná, stacionárna.

Chemoterapia sa uskutočňuje v zložení neoadjuvantnej chemickej liečby s následnou operáciou, v zložení chemoterafimentu alebo nezávisle v prípade počiatočnej nekrývateľnosti karcinómu pažeráka a v prítomnosti vzdialených metastáz, ako aj Ako kontraindikácie chirurgickej liečby (v neprítomnosti kontraindikácií na chemoterapiu) a zlyhanie pacienta z prevádzkovej intervencie

1. Paklitaxel 250 mg / m2, in / in, 24-hodinová infúzia, 1. deň. Každých 21 dní. Odporúčaná podpora pre kolóniové pozitívne faktory.

2. Cisplatin 20 mg / m2, od 1. do 5. dňa, každé 3 týždne alebo 80 mg / m2, 1 r / 3 týždne.

3. BLEOMYCINMG / M2, 2 krát týždenne, na celkovú Dozymg.

4. Doxorubicín 40 mg / m2, 1. a 2. dni, každé 3 týždne.

5. Epirubitsin 30 mg / m2, od 1. do 3. dní, každé 3 týždne.

6. Formuracyl 500 mg / m2, od 1. do 5. dní, každých 5 týždňov.

7. Metotrexat * 40 mg / m2, týždenne, dlhé.

8. Vinorelbin * 25 mg / m2, týždenne, dlhé.

9. Mitomycín * 20 mg / m2, 1 r / 4-6 týždňov.

* Metotrexát, bleomycín, vinorlebín v monitorsis sú častejšie ako druhá liečba.

1. Cisplatinmg / m2, intravenózne, v 1. deň. Formuracyl 1000 mg / m2, dlhá, in / in infúzia, od 1. do 5. dní. Opakujte kurz 1, 5, 8 a 11 týždňov.

2. Irinotecan 65 mg / m2, v / c, týždenne, do 4 týždňov. Cisplatin 30 mg / m2, v / c, týždenne, počas 4 týždňov. Opakujte kurz každých 6 týždňov.

3. Paklitaxel 180 mg / m2, 3-hodinová infúzia, 1. deň. Cisplatin 60 mg / m2, 3-hodinová infúzia, 1. deň. Opakujte každé 2 týždne (maximálne 6 kurzov) alebo paklitaxelu 200 mg / m2, 24-hodinová infúzia, prvý deň. Cisplatin 75 mg / m2, v / in, 2. deň. Opakujte každé 3 týždne *.

4. Carboplatin AUC 5, 1. deň. Paklitaxel 150 mg / m2, 3-hodinová infúzia, 1. deň. Každé 3 týždne.

5. Paklitaxel 175 mg / m2, 1. deň. Cisplatin 20 mg / m2, od 1. do 5. dní. Fluoruraracyl 750 mg / m2, dlhá, in / in infúzia, od 1. do 5. dní. Každých 28 dní. V prípade potreby na pozadí primárnej prevencie pozitívnych faktorov kolónií.

6. Docetaxel 75 mg / m2, 1. deň. Cisplatin 75 mg / m2, 1. deň. Každé 3 týždne.

7. Docetaxel 75 mg / m2, 1. deň. Cisplatin 75 mg / m2, 1. deň. Fluoruraracyl 750 mg / m2, dlhá, in / in infúzia, od 1. do 5. dní. Každé 3 týždne, ak je to potrebné, na pozadí primárnej prevencie pozitívnych faktorov kolónií.

Iné druhy liečby

Rawy a chemoratívna terapia

Rady a chemotelie-liečba ako nezávislá metóda nemá žiadnu výhodu oproti prevádzke. Dlhodobé prežitie v etapách I-II možno dosiahnuť len u 25-30% pacientov s úplnou resorpciou nádoru. Pozitívnym bodom je schopnosť vyhnúť sa riziku pooperačnej úmrtnosti a udržiavať pažerák. Treba však poznamenať, že dodatočné komplikácie (ezofagitída, vred, striktúra, fistula) sa vyvíjajú v 30-40% prípadov a spravidla vyžadujú chirurgickú liečbu.

Metóda radiačnej terapie

Remote Radiačná terapia sa uskutočňuje podľa spôsobu konvenčného (štandardného) alebo konformnej expozície rodu 1,8 až 2,0-2,5 gr 5 frakcií týždenne na SODROT v samo-režime, SODRP v predoperačnom alebo pooperačnom režime. Používa sa kontinuálna alebo rozdelená rýchlosť radiačnej terapie. Ožarovanie sa vykonáva na gammaterapeutických zariadeniach alebo lineárnych urýchľovačoch.

Hlavným zameraním je ožiarená buď len vzdialenou radiačnou terapiou, alebo (s relatívne malým primárnym nádorom a možnosťou podávania endostats) - s použitím kontaktnej radiačnej terapie po dávke diaľkového žiarenia teraperatera na SOD, isoquivalent na 70 gr. Použitie kombinovanej radiačnej terapie umožňuje viac ako 2-krát zvýšiť frekvenciu kompletnej resorpcie nádoru v porovnaní s jednou vzdialenou radiačnou terapiou.

Plánovaný objem expozície obsahuje primárny nádor plus 5 cm normálnych tkanív nahor a nadol z hraniciach nádoru a 2 cm bočne. Regionálne lymfatické uzliny prvej bariéry (N1) sú ožiarené v rovnakej dávke ako nádor.

Pri lokalizácii nádoru v krvom na ožarovanie je vystavené častiam krčka maternice a horného a všetkým susedným lymfatickým uzlitom, vrátane prípustnosti.

Keď je nádor lokalizovaný v horných a / alebo stredných vkladoch, celý segment prsníka je vystavený hladine membránových a mediastinálnych lymfatických uzlín.

Keď je lokalizácia nádoru v regióne Nizhneggudny ožarovaná s prsníkmi a brušnými segmentmi pod úrovňou membrány, mediastinal a periodrálnych lymfatických uzlín.

Výška polí ožiarenia sa líši od 11 do 22 cm, šírka polí je 5-6cm. Celkom platí 4 expozičné polia.

Chemické spracovanie zahŕňa terapiu diaľkového žiarenia s hodnotou celkovej absorbovanej dávky na 50gr v kontinuálnom priebehu (suboptimálna dávka) počas frakcionácie 1,8-2 g. Na začiatku a okamžite na konci radiačnej terapie sa uskutočňujú polyhemoterapeety pod schémou cisplatiny + 5-fluórurecil, v nasledujúcich 28 dňových intervaloch existujú ďalšie 1-2 polychimoterapeutické kurzy.

Kontraindikácie na diaľkovú radiačnú terapiu sú: - prítomnosť alebo hrozba vývoja víťazov pažeráka; - dezintegrácia nádoru s príznakmi krvácania; - klíčenie celej steny trachea, hlavných bronchi a aortov;

Dekompenzované súbežné ochorenia.

Ak pacient zlyhá chirurgickou liečbou, buď v prítomnosti kontraindikácií na operáciu ukazuje priebeh kombinovanej radiačnej terapie:

Stupeň I - diaľková rádioterapia v suboptimálnej dávke 50 gramov 2 gramov 5-krát týždenne, kontinuálny kurz po dobu 5 týždňov.

Stupeň II - Brachyterapia 3 týždne po terapii diaľkovej žiarenia v 3 sedeniach 5 gramov s intervalom 7 dní. Výpočtový bod (referenčný bod) je 1 cm od stredu rádioaktívneho zdroja.

Pri plánovaní paliatívneho priebehu radiačnej terapie s výraznou nádorovou stenózou sa môže začať priebeh kombinovanej radiačnej terapie s brachyterapiami.

Polychimoterapia sa používa na zlepšenie účinku:

Cisplatin 75 mg / m2, intravenózne, v 1. deň;

Formaracyl 1000 mg / m2 (750 mg / m2), intravenózne; v 1, 2, 3, 4 dni.

Kód rakoviny pažeráka μb

Rakovina ezofágu (najčastejšie rakovina s plochým buniek, menej často adenokarcinóm) - malígna neoplazma pažeráka, vychádzajúca z endotelového tkaniva.

Najčastejším malígnym nádorom pažeráka je bunkový karcinóm šupinatý, potom adenokarcinóm. Ochorenie sa prejavuje progresívnou dysfagikou a stratou telesnej hmotnosti. Diagnostikovaná kontrastná rádiografia, endoskopia, vypočítaná tomografia a ultrazvukový výskum. Voľba liečby závisí od stupňa ochorenia, zvyčajne liečby chirurgické, prípadne použitie chemoterapie a rádioterapie. Vzdialená prognóza je zvyčajne nepriaznivá.

Rakovina pažeráka má 7. miesto medzi malígnymi neoplazmi všetkých orgánov a tkanív. To predstavuje približne 6% všetkých malígnych neoplazmov u mužov a 3,5% u žien.

V niektorých oblastiach severného Iránu, na juhu Ruska a na severe Číny, výskyt rakoviny rakoviny dutiny na 100 000 obyvateľov. Najčastejšie je najbežnejšia rakovina pažeráka v rozvojových krajinách.

Najčastejšie sa nádor vyvíja v strednej tretine pažeráka, menej často - v dolnej tretine a veľmi zriedkavo - v hornej tretine pažeráka. Karcinóm šupín-buniek je 95% všetkých prípadov rakoviny pažeráka.

Muži chorý rakovina ezofágu 3 krát častejšie ako ženy.

S vekom sa miera výskytu stúpa. Najviac ovplyvnený vek je po 60 rokoch.

Používajú sa dve klasifikácie rakoviny pažeráka: v etapách a na systéme TNM.

Prvá fáza je nádor s dĺžkou až 3 cm, klíčiť sliznicu a submukozcennú vrstvu. Metastázy v lymfatických uzlinách chýbajú.

Druhým stupňom je nádor s dĺžkou 3-5 cm alebo menej, ktorý ide do svalovej vrstvy, ale bez úplného klíčenia. Chýbajú metastázy v lymfatických uzlinách alebo existuje jedna metastáza v regionálnom lymfatickom uzle.

Tretia fáza je nádor s dĺžkou viac ako 5 cm, alebo menej, ktoré klíčia hrúbku svalovej vrstvy. Metastázy v lymfatických uzlinách chýbajú alebo existujú v regionálnych lymfatických uzlinách.

Štvrtým stupňom je nádor klíčiť do okolitých tkanív alebo nádoru s neuveriteľnými metastáz do regionálnych lymfatických uzlín alebo metastáz do vzdialených orgánov.

Fázy rakoviny žalúdka sú stanovené klasifikáciou TNM. T (nádor) je nádor (jeho rozmery), N (nodulus) - uzly (prítomnosť metasmarzom v lymfatických uzlinách), m (metastáza) - prítomnosť vzdialených metastáz.

Etiológia a patogenéza

Etiológia rakoviny potravín

Príčina vývoja nie je úplne jasná. Možné etiologické faktory zahŕňajú:

Fajčenie a zneužívanie alkoholických nápojov.
Prijímanie veľmi horúcich potravín a nápojov. Časté používanie jemných rýb a tuhé zmrzlinové mäso.
Barrett's ESPHAGUS.
Fajčenie marihuany.
Vplyv chemických faktorov.
Vplyv fyzikálnych faktorov je ionizujúce žiarenie.
Nízky obsah v pôde a vodnom zinku a molybdéne. Caspian Coast, Severná Čína, Južná Afrika.
Chronické ochorenia ezofágu: jazvy po chemických popáleninách, Kardia AHALIAIA, HERNIA OCEKUJÚCEJ HLOKU MNAGE MNAFRAGMU, refluxu-ezofagitídy.
Anémia deficitu železa.

Patogenéza rakoviny potravinového dreva
Karcinóm pažeráka sa vyskytuje v slizničnej membráne. Následne preniká do podmorskej a svalovej vrstvy a môže tiež preniknúť do susedných orgánov (tracheobronchiálne drevo, aorta, vrátil guttural nerv). Nádor je náchylný na metastázy v okolitých lymfatických uzlinách a následne v pečeni a / alebo svetle.
Karcinóm šupín je najčastejšie v Ázii a Južnej Afrike. 4-5 krát častejšie sa nachádzajú medzi čiernou populáciou a 2-3 krát častejšie medzi mužmi ako u žien. Hlavnými rizikovými faktormi sú zneužívanie alkoholu a tabakovátok (v akejkoľvek forme). Ostatné rizikové faktory - ahalázia, ľudský papillomát vírus, otrava alkalických látok (vedúce k striktúru pažeráka), skleroterapia, plummera-vyson syndróm, ožiarenie pažeráka. Úloha dedičnosti nie je jasná, ale 50% pacientov s hyperkeratózou kefiek a zastaví v dôsledku autozomálnych dominantných genetických zmien po 55 rokoch v 45,95% prípadov existuje rakovina pažeráka.
Adenokarcinóm sa vyvíja v distálnej časti pažeráka. Je 50% malígnych nádorov pažeráka v bielej farbe. Alkohol nie je dôležitým rizikovým faktorom, ale fajčenie významne prispieva k výskytu nádoru. Je ťažké rozlišovať medzi adenokarcínskou distálnou časťou pažeráka z adenokarcinómu žalúdka cardus prenikajúce do distálnej časti pažeráka. Adenokarcinóm sa vo väčšine prípadov vyvíja proti pozadia pažeráka barreta, komplikácie chronického gastroesofaginálneho refluxu. S pažerákom Barreta počas redukčnej fázy akútnej ezofagitídy je laminátový šupinatý epitel distálnej časti pažeráka nahradený metaplastickými, radostnými a glazovaným epitelom, podobne ako intestinálnu sliznicu.
Ostatné malígne nádory:
Najbežnejší malígny nádor - Karcinóm buniek vretena (zle diferencovaný variant skvamóznych buniek karcinómu), Warty Carcinoma (dobre diferencovaná verzia) PSEVDOSOCKOMA, MUKOPIDERERMOIDNAYA CARCINOMA ADENOCHESHUYCHATERMOIDAYA CARCINOMA TSILINDROMA (Adenoid TsistoKartsinoma), Primárny OVSYANOKLETOGNAYA CARCINOMA, CHORIOCARCINOME, CARCINOONOUNDAYA KARCINOMA a primárny malígny melanóm.
Metattaátové nádory sú 3% všetkých z nádorov pažeráka. Metalóm a rakovina prsníka metastázuje najčastejšie v pažeráku. Metastázy nádorov mozgu, krku, pľúc, žalúdka, pečene, obličiek, prostaty, vajec a kostí. Metastázy nádorov sa zvyčajne zabavujú so strómom pažeráka, zatiaľ čo primárny rakovina pažeráka sa spočiatku vyvíja v sliznici alebo submukóznej škrupine.
Klinika a komplikácie
Hlavné klinické príznaky pozorované pri rakovine pažeráka:
- Dysfagia - obtiažnosť prechádzajúceho pažeráka. Dysfagia je spôsobená zúžením osvietenia orgánu rastúceho nádoru (mechanická dysfágia), ale niekedy závisí od spazmu v prekrývajúcich sa pažeráku pažeráka (reflexná dysfagia).
Vyberte 5 stupňov dysfagia:
- I stupeň - akékoľvek jedlo prechádza, ale pri prehltnutí ťažkých potravín sú nepríjemné pocity (pálenie, poškriabanie, niekedy bolesť).
- II stupeň - pevné potraviny je oneskorené v pažeráku a tvrdo pracuje, musíte piť tvrdé jedlo s vodou.
- III stupeň - pevné potraviny neprechádza. Keď sa snažíte prehltnúť, vzniká shinking. Pacienti sa živia kvapalinovým a poloprotehodným jedlom.
- IV stupeň - len kvapalina prechádza na pažeráku.
- V stupeň - úplná obštrukcia pažeráka. Pacienti nie sú schopní prehltnúť SIP vody, dokonca aj sliny neprechádza.
Bolesť súvisiaca s Zagotniou (identifikácia) alebo mimo kontaktu s potravinami (ESOPHAGODIA).
Regurgitácia (otočenie) pri jedle.
Rodidlo je častejšie spôsobené spazmom, dochádza k bezprostredne po jedle. Zvracanie pažeráka sa prejavuje výraznou stenózou, po chvíli po jedle. Regurgitácia spolu s inými dyspeptickými poruchami (patriacimi, pálenie záhy, nevoľnosť) u niektorých pacientov môže byť prvým symptómom ochorenia.
Rakovina pažeráka môže byť sprevádzaná nepríjemnou alebo dokonca tichou vôňou kyslíka, ktorý závisí od rozpadu nádorových a putridných procesov nad zužovaním a pacienti sa prejavujú samotnými pacientmi, alebo ich zachytáva iní.
S odkazom na neskoré prejavy rakoviny pažeráka a indikuje komplikácie ochorenia, v dôsledku uvoľňovania procesu za stenami pažeráka.
- Hlasom. Zmena zvuku hlasu.
- Triad Gorner (Mio, Pesdoptotic, EndotitalM).
- Zvýšte miestne lymfatické uzliny.
- Bradykardia.
- Útoky kašľa.
- Zvracanie.
- Dyspnoe.
- CALOONE S STRIDOUSKOM DYCHOVANÍM.
Všeobecné príznaky.
- Postup straty telesnej hmotnosti do Cachexia.
- Rastúca celková slabosť, únava.
- Anémia.

Diagnostika

Zatlačte rakovinu pažeráka v prítomnosti javov dysfágia, dyspeptických sťažností, znížila hmotnosť pacienta a zhoršenie všeobecného stavu. S najmenším podozrením na rakovinu pažeráka by sa mala vykonať endoskopická štúdia s biopsiou.

Porušenie pečeňových enzýmov môžu odrážať zneužívanie alkoholu alebo prítomnosť metastáz v pečeni. U pacientov so šupinatým karcinómom buniek sa môže pozorovať hyperkalcémia. Štúdium protrombínskeho času a ABTV môže identifikovať nedostatočnosť funkcie pečene a potenciálov.

V kontrastnej rádiografii zistili striktúry pažeráka.

X-ray v adenokarcinóme pažeráka.

Zaostrovanie karcinómu ESOPHAGUS. Kontrastná rádiografia.

Ezofagoskopia s rakovinou pažeráka.

Ezofageálny adenokarcinóm, pohľad zhora s endoskopickým vyšetrením.

Zaostrovanie karcinómu ESOPHAGUS. Endoskopická štúdia.

Obrázok ukazuje zúženie osvietenia pažeráka a klíčivosti nádoru do okolitých orgánov.

Adenokarcinóm pažeráka, makro výroby.

Adenokarcinóm pažeráka. Histologický výskum.

Zaostrovanie karcinómu ESOPHAGUS. Makropreach.

Zaostrovanie karcinómu ESOPHAGUS. Histologický výskum.

Liečba

Spôsob liečby rakoviny pažeráka je zvolený v závislosti od štádia ochorenia, veľkosti a lokalizácie nádoru, ako aj želaní pacienta (mnoho preferujú radikálnejšie metódy terapie).

Všeobecné zásady terapie rakoviny pažeráka
- U pacientov s etapami 0, I alebo IIA, existujú dobré výsledky pre chirurgickú resekciu. Chemo a rádioterapia nedávajú významné zlepšenia.
- Pod etapovými stupňami IIB a III sa výrazne zhoršujú miery prežitia pri použití iba chirurgickej liečby. Prežitie sa zvyšuje s použitím predoperačného žiarenia a chemoterapie na zníženie objemu nádoru. U pacientov, ktorí nemôžu byť vykonávané chirurgické spracovanie, kombinácia rádia a chemoterapie dáva mierne zlepšenie. Použitie rádioterapie a chemoterapie oddelene nedáva konkrétny účinok.
- Pacienti s IV stupeň patologického procesu sa uskutočňujú len paliatívnou terapiou.

Metódy liečby rakoviny pažeráka
- Chirurgia
  Operatívne pacienti nie viac ako 30-35%.
  Zvyčajne sa produkujú medzisúčetská esofagoktómia a tvorba umelého pažeráka.
  - Indikácie chirurgickej liečby
    - Starší ako 70 rokov.
    - Žiadne údaje pre metastázy.
    Títo pacienti sú zvyčajne menej ako 1/3 všetkých diagnostikovaných prípadov rakoviny pažeráka. Prevádzková úmrtnosť 10%.
    Resekcia pažeráka (esofagoctromy) je hlavnou metódou liečby rakoviny pažeráka. V súčasnosti sa aplikuje len ako metóda radikálnej liečby a neplatí ako paliatívna metóda, pretože existuje mnoho ďalších metód liečby dysfágu.
    Ezofagoektómia sa môže uskutočniť uzavretým spôsobom s použitím prístupu cez víťazstvo pažeráka s brušnou alebo prsníkovou časťou (transkantálna esofagoektómia)) alebo prostredníctvom abdominálneho alebo pravého krídla prístupu (TTE transclar ezofagotómia)).
    Hlavnou výhodou TCE je absencia rezov prsníkov, ktoré zvyčajne predĺžia dobu obnovy a zhoršujú stav pacientov so slabom respiračnej funkcii.
    Po odstránení pažeráka je kontinuita gastrointestinálneho traktu vybavená pomocou žalúdočných tkanív.
    Niektorí autori sa domnievajú, že hodnota TCE ako onkologická prevádzka je pomerne nízka, pretože časť operácie sa vykonáva v neprítomnosti priameho pozorovania a súčasne menej lymfatických uzlín sa odstránia ako v TTE. Mnohé retrospektívne a dve perspektívne štúdie však ukázali absenciu rozdielov v prežití pacienta, v závislosti od typu prevádzky. Rýchlosť prežitia je silne ovplyvnená štádiom a časom operácie.
    - Spôsoby uskutočnenia esofagotómie snímača (TTE).
    Poloha pacienta: ležiace na zadnej strane operačného stola. Zavádzajú sa arteriálny katéter, centrálny venózny katéter, bláznovstvo a dvojdielny endotracheálna trubica. Antibiotiká sú predoperačne zavedené. Hotový mediánsky rez je hotový. Po preskúmaní brušnej dutiny pre metastázy (ak sa nájdu metastázy, operácia nebudú ďalej pokračovať), žalúdok sa mobilizuje. Správne žalúdočná a pravá gastrointestinálna artéria zostáva, zatiaľ čo krátke žalúdočné artérie a ľavá vlásková artéria. Potom sa mobilizuje gastroezofageálna zlúčenina, zvyšuje sa diera pažeráka. Vykoná sa pyloromiotomie, je zvýšený eunostom, aby sa zabezpečila výživa pacienta v pooperačnom období. Po šitív abdominálnom prístupe sa pacient pohybuje do polohy ležiace na ľavej strane a zadná časť sa vykonáva v 5. interpretáte. Neplatená žila vyniká, aby sa zabezpečila úplná mobilizácia pažeráka. Žalúdok sa vykonáva do hrudnej dutiny a vyrezaný pre 5 cm pod gastroesofaghou zlúčeninou. Anastomóza je vytvorená medzi pažerákom a žalúdkom. Potom je incízia hrudníka šitá.
    
    Predoperačná príprava je podobná tomu, že v TTE, s výnimkou, že namiesto dvojsedania je nainštalovaná jednodlhorová endotracheálna trubica. Krk sa pripravuje ako operačné pole. Brušná časť operácie, rovnako ako v TTE. Potom sa na ľavej strane krku, strih 6 cm dlhý. Vnútorná jugulárna žila a karotická artéria sa vypúšťajú bočne, pažerák je oddelený priedušnicou. Aby ste predišli poškodeniu ľavého návratu v blízkosti priedušnice, mechanickí navíjači sa nepoužívajú pri zatiahnutí priedušnice. Potom, po resekcii proximálneho oddelenia žalúdka a hrudníka pažeráka, zostávajúca časť žalúdka sa vykonáva cez zadné médiá na úroveň konzervovaného pažeráka. Anastomóza je vytvorená s odstránením drenážnej trubice na povrch krku. Rezy sú zatvorené.
    Použitie laparoskopických a toracoskopických techník, revolúciu proti liečbe benígnych ochorení pažeráka, ako je napríklad ahalázia a gastroesaginálne refluxné ochorenie. V porovnaní s otvorenou chirurgiou je čas strávený v nemocnici menší a čas pooperačného oživenia je vyšší. V blízkej budúcnosti budú tieto techniky zohrávať významnú úlohu pri liečbe rakoviny pažeráka, čo zníži počet komplikácií z respiračných a kardiovaskulárnych systémov.
    Komplikácie sa vyskytujú u približne 40% pacientov.
    - Komplikácie z dýchacieho systému (15-20%) zahŕňajú atelektázu, pleurálneho výpotku a pneumóniu.
    - Komplikácie z kardiovaskulárneho systému (15-20%) zahŕňajú srdcové arytmie a infarkt myokardu.
    - Septické komplikácie (10%) zahŕňajú infekciu rán, nedostatok anastomózy a pneumónia.
    - Pri strijaní môže anastomóza vyžadovať dilatáciu (v 20% prípadov).
    - Indikátory úmrtnosti závisia od funkčného stavu pacienta, ako aj skúseností operačného chirurga a chirurgickej brigády. Ukazovateľ dobrej úrovne operácií ezofagotómie s rakovinou pažeráka je intraoperačná miera úmrtnosti nižšia ako 5%. Vo vzácnych výnimkách sa táto úroveň dosiahne len vo veľkých chirurgických centrách.
    - V dôsledku nedostatku švov sa môže vyvinúť únik v hrudnej dutine, čo môže viesť k rozvoju sepsy a smrti.
  - Ďalšie ambulantné riadenie pacienta
    Pacienti skúmajú chirurg po 2 a 4 týždňoch po operácii a následne každých 6 mesiacov onkológ.
    Väčšina pacientov sa vracia na ich zvyčajne úroveň činnosti do 2 mesiacov.
    Pacienti podstúpia skríningové vyšetrenie s endoskopiou a počítačovou tomografiou krku, hrudníka a brušnej dutiny s intervalom 6 mesiacov po dobu 3 rokov a potom ročne.
    Paliatívna liečba je zameraná na zníženie miery obštrukcie pažeráka, aby sa zabezpečila možnosť orálneho jedla. Prejavy obštrukcie pažeráka môžu byť pomerne významné, sprevádzané zvýšeným slinením a vratným aspiráciou.
    Používa sa manuálna dilatačná terapia (obťažovanie), inštalácia sondy, radiačná terapia, laserová fotokyaging a fotodynamická terapia. V niektorých prípadoch sa vyžaduje inštalácia. Ľahko po dilatácii pažeráka trvá najviac niekoľko dní. Flexibilné meshové stenty sú efektívnejšie na zachovanie pasiteľnosti pažeráka. Niektoré modely plastových povlakov sa používajú na zatvorenie tracheopovej fistuly a na niektorých modifikáciách, ventil je upravený, aby sa zabránilo refluxu v prípade, že stent je inštalovaný v blízkosti spodného ezofageálneho zvierača.
    Endoskopická laserová terapia sa môže použiť na paliatívnu liečbu dysfagie. V rovnakej dobe, že kanál horí v nádorovom tkanive, aby obnovila pasiteľnosť. V prípade potreby sa môže opakovať.
    Pri vykonávaní fotodynamickej terapie sa používa fotofrín II, porfimérový ester sodíka sodíka alebo DHEMATOPORPHORPHYRÍN (DHE), ktoré sú absorbované tkanivami a pôsobia ako fotosenzibilizátor. Keď je laserový lúč odoslaný na nádor, táto látka uvoľňuje kyslíkové radikály, ktoré zničia nádorové bunky. Pacienti, ktorí sa vykonávajú fotodynamickou terapiou, by sa mali vyhnúť priamemu slnečnému žiareniu počas 6 týždňov po ošetrení, pretože koža je senzibilizovaná na slnečné lúče.
    S rozsiahlym rakovinou nie je rádioterapia účinná, s lokalizovanými - schopný znížiť dysfagiu. Táto metóda liečby sa však vyznačuje veľkým počtom vedľajších účinkov a je zriedka aplikovaný.
    Non-chirurgické liečebné metódy sa zvyčajne používajú u pacientov s karcinómom pažeráka, ktoré majú kontraindikácie na chirurgickú liečbu.
    Účelom terapie je znížiť prejavy dysfagie a obnoviť možnosť jesť.
    Nie je možné zavolať na jednu najlepšiu metódu paliatívnej terapie vhodnej v akejkoľvek situácii. Väčšina pacientov je potrebné použiť niekoľko paliatívnych metód na udržanie presunutia osvietenia pažeráka (pozri paliatívnu liečbu). Najvhodnejšia metóda paliatívnej terapie by mala byť vybraná pre každého pacienta individuálne v závislosti od charakteristík nádoru, preferencií pacienta a jednotlivých charakteristík zistených lekárom.
    Chemoterapia ako nezávislý spôsob liečby je aplikovaný obmedzený. Iba malý počet pacientov dosahuje malé a krátkodobé zlepšenie. Neboli zistené žiadne výrazné preferencie pre lieky na chemoterapiu.
    Cisplatatin (Blastol, Platón, Platinol, Cytoplát), Fluorouracil (fluórocyl, 5-fluórburacil-ebev, fluorouracil-laňky), mitomycín (viera-mitomycín, mitomycín C, mitomycín-C, mitomycín, mitomycín-COVA), doxorubicín (ADRIBUTERY ADRIBUTE , Docsolem, Doxorubifér, Doxorubitsin -Teva, Kelix, Racky), Bleomycín (Blenmaks, Bleomycetín Hydrochlorid, Bleocín), metotrexát (Vero-metotrexát, metotrexat- ebye).
    Radiačná terapia je účinná pri eliminácii dysfagie približne 50% pacientov.
    U pacientov v neskorších štádiách ochorenia, dobré výsledky dávajú použitie kombinácie chemoterapie a radiačnej terapie.
    Laserová terapia pomáha dosiahnuť zlepšenie dysfagie u 70% pacientov. Na udržanie lúmenu, musíte opakovať liečba kurzov.
    Intubácia s flexibilným kovovým stentom, ktorý je zavedený endoskopicky, za fluorografickú kontrolu. Táto metóda vám umožňuje zachovať klírens pažeráka v otvorenom stave a je obzvlášť užitočný v prítomnosti tracheopovej fistuly.
    Fotodynamická terapia je veľmi sľubná non-chirurgická metóda liečby. Fotosenzibilizujúce lieky sú predpísané, ktoré sú selektívne adsorbované z malígne zmenených tkanív. Región sa potom podrobí priamemu osvetľovaciemu účinku, fotosenzibilizátor sa rozpadne voľnými radikálmi, priamo poškodzujúcim nádorovým tkanivom. Vedľajšie účinky fotodynamickej terapie sú tvorbou striktov pažeráka u 34% pacientov.
    Karcinóm pažeráka
    Kód ICD-10
    Súvisiace choroby
    Klasifikácia
    * ulcerózna (tanierik, kráter) - rastie exefekto v lúmene pažeráka hlavne v dĺžke;
    * Nodal (huba, papillomatózna) - má pohľad na karfiol, fascinuje klírens pažeráka, keď sa rozpadá sa môže podobať ulcerózny rakovinu;
    * Infiltrácia (Skirr, Stenzing) - Vytvorí sa v subliftovanej vrstve, kruhovo zahŕňajúci pažerák sa prejavuje vo forme smrtiacej hustej sliznice, proti ktorým sa môžu vyskytnúť ulcerácie; Spievajúci kruhový rast prevláda na dĺžku dĺžky tela.
    Ak chcete správne posúdiť prevalenciu procesu, výber spôsobu liečby a spoľahlivého hodnotenia diaľkových výsledkov liečby používa klasifikácia rakoviny pažeráka v etapách.
    * Ja etapa je malý nádor, ktorý ovplyvňuje sliznicu membránu a podmenú základňu steny pažeráka, bez toho, aby ste klíšili svalovú škrupinu. Neexistuje žiadny zúženie osvietenia pažeráka. Neexistujú metastázy.
    * II štádium - nádor je pozoruhodný a svalová membrána pažeráka, ale neprekračuje stenu orgánu. Existuje zúženie osvietenia pažeráka. Jednotlivé metastázy sa nachádzajú v regionálnych lymfatických uzlinách.
    * III etapa - nádorové výhonky všetky vrstvy steny pažeráka, prejdite cez océfanované vlákno alebo serózne. Neexistuje klíčenie na susedné orgány. Zúženie pažeráka. Viacnásobné metastázy v regionálnych lymfatických uzlinách.
    * IV etapa - nádorové klíčky Všetky vrstvy steny pažeráka, akumulácie vlákna, sa vzťahuje na susedné orgány. Môžu existovať esofageálne-tracheálne alebo ezofageálne-bronchiálne fistula, viac metastázy do regionálnych a vzdialených lymfatických uzlov (klasifikácia Ministerstva zdravotníctva ZSSR B1956).
    Príznaky
    Po prvé, ale, bohužiaľ, nie skorým symptómom rakoviny pažeráka, je dysfágia - narušenie prehĺtania potravín. Tento príznak je pozorovaný viac ako 75% pacientov s rakovinou pažeráka. Približne 2% pacientov sa uskutočňuje oneskorenie v priechode potravín na pažeráku. Pacienti na to skôr neznamená, že na to nezaznamenávajú, hoci odmietajú prijímať hrubé a suché potraviny. Pacienti sú lepší pri chovu potravín, ktorých príjem spôsobí, že je bohatá slinenie (vyprážané mäso, klobása, sleď) a horší - čierny chlieb, varené zemiaky, varené mäso. Spočiatku, starostlivé kŕmenie potravín a strechy je možné odstrániť bolestivé javy dysfagie, čo umožňuje pacientom jesť bez obmedzení. V týchto prípadoch je Dysfágia periodická a je pozorovaná len v prípadoch unáhlených jedál prehĺtania veľkých, zle žuvaných kusov. Ako postupuje sa, dysfagia sa stáva konštantnou.
    U niektorých pacientov je prvým príznakom ochorenia hojné slinné. Zvyčajne sa objavuje s ostrými stupňami zužovania pažeráka. Podľa klasifikácie A. I. Savitsky disstagia je zvyčajné rozlíšiť 4 stupne jeho závažnosti:
    * I stupňa - obtiažnosť prechádzajúcej pevnej potravy na pažeráku (chlieb, mäso);
    * II Stupeň - ťažkosti, ktoré vznikajú pri užívaní kaskózneho a polodrahikovej potraviny (kaša, zemiaky kaše);
    * III Stupeň - ťažkosti pri prehĺtaní kvapalín;
    * IV stupeň - úplná obštrukcia pažeráka.
    Približne 17-20% prípadov sa choroba prejavuje bolesťou za hrudnou kosťou alebo v oblasti zužovacej oblasti, vzadu. Pacienti častejšie si všimnú hlúposť, ťahanie bolesti bolesti, menej často - zmysel pre kompresiu alebo kompresiu v srdcovej oblasti, šíri na krk. Bolesť sa môže vyskytnúť v čase prehĺtania a zmizne po nejakom čase po určitom čase, keď je pažerák bez potravín. Menej často je bolesť konštantná a vylepšená, keď je jedlo v pažeráku. Bolesť s rakovinou pažeráka sa môže cítiť v podráždení nervových koncov v ulcery a dezintegračnom nádore s prechádzajúcimi potravinovými hmotnosťmi. V takýchto prípadoch sa pacienti cítia ako jedlo, prechádzajúcou určitým miestom pažeráka, "škrabance", "popáleniny". Bolesť sa môže vyskytnúť so zvýšenými spastickými skratkami pažeráka, ktorého cieľom je tlačiť jedlé hrudke cez zúženú časť pažeráka, ako aj počas klíčenia nádoru do okolitého pažeráka tkaniny a stláčanie orgánov plavidiel a nervov mediastinu. V tomto prípade nie je spojená s aktom prehĺtania a je konštantná.
    Je dôležité si uvedomiť, že pacienti s rakovinou pažeráka často považujú za úroveň oneskorenia potravín a úroveň bolesti. Približne 5% pacientov pred vývojom dysfagie, len neurčitý charakter nepríjemného pocitu za hrudnou kosťou nielen pri prehĺtaní potravín a mimo toho. To všetko sťažuje klinickú interpretáciu prvých príznakov rakoviny pažeráka.
    Pri posudzovaní klinických prejavov spoločného rakoviny pažeráka venujte osobitnú pozornosť celkovému stavu pacienta. U pacientov s rakovinou pažeráka si spravidla poznajú deficit telesnej hmotnosti. Strata telesnej hmotnosti je primárne spojená s obmedzeným vstupom do tela jedla pacienta, a nie s jedovatickým vplyvom spoločného procesu nádoru. Zvlášť významná strata telesnej hmotnosti je pozorovaná s extrémnymi stupňami dysfágie, keď pacient stráca schopnosť dokonca urobiť kvapalinu, v dôsledku čoho jeho celkový stav sa prudko zhoršuje z dehydratácie. Preto, keď by sa mal rakovina pažeráka rozlišovať všeobecným vážnym stavom pacienta, ktorý vznikol v dôsledku intoxikácie s ďalekosiahlym procesom nádoru (intoxikácia rakoviny a kachexia) a alimentárnou dystrofiou a dehydratáciou tela.
    Vôňa úst, nepríjemná chuť v ústach, puzdro jazyka, nevoľnosť, utiahnutie - všetky tieto znaky, zvyčajne málo vyjadrené v počiatočných štádiách rakoviny pažeráka, sa dobre prejavujú s bežnými chorobami ochorenia a možno ich vysvetliť Iba v pažeráku, ale aj narušení metabolizmu, vysokokvalitné menejcennosti oxidačných procesov, zosilnená dezintegrácia proteínov, čo vedie k akumulácii v telesofistikovaných produktov a nadbytku kyseliny mliečnej.
    S bežným karcinómom pažeráka môžete pozorovať nepriaosť hlasu, ktorá je dôsledkom lisovania metastázami alebo klíčivosťou nádoru vratného nervu. S rozsiahlym rakovinou krčka časti pažeráka, ako aj nádorom hrudnej časti, často k dispozícii pri prehltnutí kvapalných potravín v dôsledku porušenia funkcie uzatváracieho prístroja larynxu alebo tvorby z esofageal-tracheálnej, pažeráka-bronchiálnej fistuly. Títo pacienti rozvíjajú príznaky aspiračnej pneumónie.
    
    Dôvody
    Vývoj rakoviny pažeráka tiež prispieva k divertikulusu, v ktorom sú podporované chronické zápalové procesy. Väčšia úloha pri vývoji rakoviny pažeráka je odstránená leukoplakia.
    Leukoplakia sliznice sliznice prechádza do rakoviny pažeráka v 48% prípadov. Väčšina výskumných pracovníkov preto zvažuje predsudky Leucoplaki Bond. Vzťah medzi rakovinou pažeráka a sideropenínovým syndrómom, čo vedie k zníženiu obsahu železa v plazme (Siderpins). Sidehofenický syndróm (Sideropenic Dysgragia, Plammer-Wine-Wine Syndrome) sa vyznačuje dysfagia, ahilye, chronickou glositídou a haletis, skoré vypadávanie vlasov a strata zubov vyjadrených hypochromickou anémiou. Polypy a benígne nádory majú určitý význam vo vývoji rakoviny pažeráka. Avšak, tieto choroby sú relatívne zriedkavé a s rozvinutým rakovinou nie je vždy možné vytvoriť stopy predtým patologického procesu.
    Liečba
    * Kombinované (kombinujúce žiarenie a chirurgické zložky) ,.
    * Komplex (predstavuje kombináciu chirurgických, žiarenia Hyra (chemoterapeutické) spôsoby liečby).
    Nízka citlivosť nádoru na existujúce chemoterapeutické prípravky, paliatívny a krátkodobý účinok radiačnej terapie, vytvára chirurgický zásah do spôsobu voľby pri liečbe pacientov s rakovinou pažeráka.
    História širokej aplikácie chirurgického spôsobu liečby rakoviny pažeráka má len 50 rokov. Použitie chirurgickej liečby bolo obsiahnuté v neprítomnosti spoľahlivých metód anestézie, čo výrazne predĺžilo čas prevádzkového zásahu a absencia spracovaného spôsobu plastového stupňa chirurgickej liečby. To viedlo k dlhej existencii dvojstupňovej metódy prevádzkovej liečby. Prvou etapou bola prevádzka Dobromyslov-horáka (exirpácia pažeráka s uložením pažeráka a gastrostomy), druhým stupňom plastu pažeráka pre jednu z mnohých vyvinutých techník. Pre plasty sa použili takmer všetky oddelenia tráviaceho traktu: malé črevo a rôzne oddelenia hrubého čreva boli použité rôzne plastové metódy s celým žalúdkom a žalúdočnými klapkami.
    Tam bolo mnoho spôsobov, ako nájsť transplantáciu: predbežný, retrosternal, v lôžku diaľkového pažeráka, a dokonca aj teraz prakticky nepoužíva, koža kože plasty.
    Vysoká pooperačná úmrtnosť, technická komplexnosť intervencie, ťažkopádny systém viacstupňových operácií - všetky tieto faktory zdieľali chirurgov do dvoch táborov.
    Väčšina chirurgov bola priaznivca radikálneho odstránenia postihnutého orgánu alebo jej časti s nepríjemnými formami ochorenia a nenamietali sa proti radiačnej terapii. Iní chirurgovia a onkológovia kriticky hodnotili možnosť chirurgickej liečby rakoviny pažeráka, najmä jeho vysokých lokalizácií a preferovaných metód radiačnej terapie.
    Zlepšenie chirurgických techník, anestéziologické prínosy, výber optimálnej liečivovej taktiky viedla k prevládajúcej úlohe chirurgického spracovania rakoviny pažeráka.
    Moderné princípy chirurgie karcinómu pažeráka:
    * Maximálna intervenčná bezpečnosť: Správna voľba prevádzkového prístupu a objem chirurgického zásahu;
    * Oncologická primeranosť: mobilizácia "akútna" o princípe "od plavidla do postihnutého tela", správny postup mobilizácie postihnutého tela, aby sa zabránilo intraoperačnému šíreniu, monoblock lymfodissekcie;
    * Vysoká funkcia: Výber racionálneho plastového spôsobu, tvorba technicky jednoduchej antirefluxickej anastomózy.
    Porovnávacia analýza účinnosti minimálnych a viacstupňových operácií ukázala výhodu prvej pooperačnej mortality (6,6%), dokončenie liečby (98%) a diaľkových výsledkov (33% 5-ročného prežitia).
    Pri určovaní svedectva na chirurgickú liečbu je potrebné vziať do úvahy, že rakovina pažeráka najčastejšie trpí vekom 60 rokov a staršie, s množstvom súbežných ochorení, najmä kardiovaskulárnych a dýchacích systémov, čo obmedzuje možnosť uplatňovania operácií. Okrem toho rakovina pažeráka relatívne skoro vedie k porušeniu výživy a poruchy všetkých druhov metabolizmu, čo zvyšuje riziko prevádzkových intervencií.
    Výber optimálneho spôsobu liečby pre každého pacienta s rakovinou pažeráka je teda zložitá úloha. V každom prípade je potrebné striktne zohľadniť stav pacienta, stupeň nutričných porúch, prevalenciu procesu, technické schopnosti prevádzkového chirurga, zabezpečenie primeranej pooperačnej starostlivosti.
    V súčasnosti sa uplatňujú dva hlavné metódy prevádzkových intervencií:
    * Extrahovaný pažerák s plastickou isoperistalou žalúdočnou chlopňou s neobvyklým anastomózou na krku vo forme transporanulického odstraňovania pažeráka alebo výsuvného výbuchu - Transchiatal Access. Metóda umožňuje chirurgický vplyv všetkých oddelení pažeráka do Pharynxu a dokonca aj s resekciou otáčania. Nájdenie anastomózy na krku mimo pleurálnej dutiny výrazne znižuje riziko anastomózy neschopnosti a nie je smrteľná. Zároveň existujú časté prípady anastomózy stenózy jazvy. Treba zdôrazniť, že metóda trascingu (bez hrudokómie) resekcie pažeráka má obmedzené použitie vo veľkých nádoroch. Nanešťastie, väčšina autorov vyhlasuje prevahu operácií so spoločnými procesmi nádoru.
    * Presnosť pažeráka so simultánnym intra-ľahkým plastom pažeráka žalúdka - Lewis Typ operácie. Táto metóda prakticky eliminuje analýzu anastomózy, poskytuje najlepšie funkčné výsledky (nedostatok reflux-ezofagitídy), ale horné oddelenia intrabrienosti pažeráka zostávajú nedostupné na resekciu (cervikálne, vyššie kritické oddelenia).
    Pri vykonávaní operácie pre karcinóm pažeráka je potrebná lymfodisízia na vykonávanie minimálne dvoch dutín v zónach lymfogénnych metastáz a krčka lymfatických uzlín tiež podliehajú lymfodicekcii esofagifikácie.
    
    Úmrtnosť s takýmito typmi prevádzky je do 7-10%. Ako štep v niektorých prípadoch, okrem žalúdka, tenkého ilthous čreva.
    Prevádzka horáka-Dobromyslov nestratila svoju hodnotu v prípadoch možnosti súčasného štádia plastov (podmienka pacienta, technické vlastnosti operácie). Je potrebné uviesť možnosť vykonávať nerentabilné rakovinu prsníka paliatívnych intervencií vo forme posunu nádorovej stenózy zavedením bypass anastomózy.
    V prípade ne-reprodukčného nádoru je možná výstava gastrostómu. Nazýva sa gastrostoma rakovina rakoviny rakoviny môže byť podrobená radiačnej terapii.
    RAUAUSERY LIEKA ZABEZPEČENSTVA ESOPHAGU RAKOVATEĽA zostáva jediným spôsobom liečby pre väčšinu pacientov, ktorí sú kontrolované kontraindikovaným vzhľadom na ich sprievodnú patológiu (výrazné poruchy kardiovaskulárnych, dýchacích systémov a), so starým vekom pacientov, odmietnutie pacientov z operácie. V niektorých prípadoch je radiačná liečba pôvodne paliatívnym znakom (po predtým uskutočnenej laparotómii a gastrostómii).
    Použitie moderných aktivácií umožňuje dosiahnuť zmiznutie bolestivé klinické prejavy ochorenia u 35-40% pacientov.
    Účelom ožarovania je vytvoriť v oblasti ožiareného orgánu terapeutickej dávky v 60-70 g. V rovnakej dobe, okrem postihnutého orgánu, zóny lymfatických zostáv by mali byť zahrnuté do oblasti ožarovania, zóna možných metastáz: parasepal lymfatické uzliny, oblasť lymfatických uzlín parachardiálne, oblasť ľavého \\ t žalúdočná artéria a komorový valec a lisované oblasti. Metóda klasického žiarenia je 5 osí žiarenia terapie týždenne v jednej ohniskám 1,5-2 g (klasická dávka frakcionácia). S ďalšími možnosťami frakcionácie sa dávka, sčítaná počas dňa, sa môže líšiť, ako zmeniť jednorazové kontaktné dávky.
    Metódy intra-proprietárneho ožarovania boli veľmi účinné pri rakovine pažeráka. Vnútorná radiačná terapia sa vykonáva na stroji AGAT WU. Súčasne je jemná sonda s rádioaktívnym kobaltom zavedená do lúmenu pažeráka a je inštalovaná na úrovni lézie. Zdroje žiarenia sú inštalované na 1 cm nižšie a nad definovanými hranami nádoru. Najvýhodnejšie by sa mali považovať za kombináciu vzdialeného ožarovania s vnútrozemskými cestami.
    Kombinovaná a komplexná liečba. Túžba onkológov na zlepšenie dlhodobých výsledkov liečby slúžili ako dôvod na vývoj a používanie kombinovanej metódy spájajúcej radiačnú terapiu a prevádzku. Najviac ospravedlňuje používanie kombinovanej liečby u pacientov s lokalizáciou nádoru v strednodobom príspevku pažeráka.

Leiomiómy pažeráka. Dve tretiny benígnych nádorov ezofageánu sú leiomiómy - nádory, vyvíjajú sa vo svalovej membráne pažeráka a nezahŕňajú sliznicu. Príznaky. Ak Leiomioma dosiahne 5 cm veľkosti alebo viac, pacienti majú dysfágiu. Diagnostika .. Kontrast X-ray štúdium. V stene pažeráka sa deteguje obmedzená chyba plnenia hladkými hranami a nezmenenou sliznicou. Ezofagoskopia je potrebná na potvrdenie diagnózy. Biopsia je kontraindikovaná z dôvodu poškodenia sliznice, ktorá ďalej komplikuje prevádzkovú liečbu. Operatívna liečba .. pravostranné thorakotómie a enucleation (prehlbovanie) nádoru z steny pažeráka bez poškodenia sliznice u pacientov s klinickými prejavmi nádoru. Resekcia pažeráka sa vyrába, ak je nádor umiestnený na spodnej časti pažeráka a nie je možné ho uzavrieť.

Kód pre medzinárodnú klasifikáciu chorôb ICD-10:

D13.0.

Benígne nádory rastú v lúmene pažeráka - papillomas, lipóm, fiblindipers a mixofibromes. Príznaky: Dysfágia, príležitostne Belching a chudnutie. Diagnostika .. Kontrast Röntgenové vyšetrenie pažeráka .. Ezofagoskopia sa vykonáva na potvrdenie diagnózy a vylúčenia malígneho neoplazmu. Prevádzkové spracovanie .. ezofagotómia, odstránenie nádoru a esifagotomické vloženie .. endoskopicky, môžete odstrániť malé polypy pažeráka.

MKB-10. D13.0 BENGNIGNÝ ESOPHAGEAL

Polypy žalúdka sú neoplazmy, ktoré vyčnievajú nad povrchom sliznice tohto trávovacieho telesa. Symptomatické látky takýchto formácií nie je špecifické ako diagnóza.

Podľa ICD 10, rast v dutine žalúdka patria do desiatej revízie morfológie takýchto neoplazmov. Vzdelávanie je nádorové benígne útvary, ktoré majú glandulárnu štruktúru, ktorá pochádza z sliznice membrány.

Nebezpečenstvo ochorenia je, že pokračuje bez výrazných príznakov. V ranom štádiu je patológia zriedkavo zistená.

Ak takéto neoplasy dosahujú impozantné veľkosti, existuje riziko vzniku bolesti podobnej srdca v bruchu, krvácanie žalúdka, ako aj ťažký proces evakuácie potravinovej hrudky z žalúdočnej dutiny.

V niektorých situáciách dochádza klígna. Základom diagnózy využíva biopsiu endoskopickú, fibrogastroskopiu, ako aj rádiografiu žalúdočnej dutiny.

Pokiaľ ide o liečbu, taktiku, spravidla, má čoúto skutočnosť očakávanú povahu, alebo okamžite schválila prevádzkovú intervenciu.

Etiológia a klasifikácia

Ľubovský žalúdok sa skladá z troch vrstiev, vonkajších, vnútorných a svalov. Niekedy z určitých dôvodov možno pozorovať nekontrolovaný rast buniek vo vnútornej vrstve. Výsledné stehno reaguje na otázku "Čo sú polypy v žalúdku".

Popis patológie

Týmto rastom sú typicky benígne akumulácia buniek vytvorených na stene vo vnútri žalúdka. Patológia názvu prijatá od Grékov, "Poli" znamená "Mnoho", "Pus" znamená "nohu". V skutočnosti, polypy v základni žalúdka môžu byť pripojené k malej nohe, pripomínajúcu formu štruktúry húb alebo bobule.

Patológia je dosť vzácna. Ak existuje podozrenie z polypov v žalúdku - čo táto choroba určuje najpresnejšie? Bohužiaľ, podľa príznakov, je veľmi ťažké ho rozpoznať.

Prítomnosť polypov môže byť sprevádzaná niektorými nepríjemnými pocitmi a krvácanie je možné, ale najčastejšie detekciu východných ciev je náhodné. Môže sa vyskytnúť v procese vyšetrenia pacienta pri podozrení z inej choroby.

Polypy na ICD10

Medzinárodná klasifikácia chorôb - ICD 10 - je neustále aktualizovaný zoznam chorôb, z ktorých každý je priradený konkrétnym kódom. Je založený na chorobách, dôvody, na ktoré sa odvolanie klienta uskutočnilo na lekársku inštitúciu, príčiny smrti.

Zoznam žalúdka, ICD 10 berie do úvahy a opisuje túto patológiu ako "polyp žalúdka a 12-rosewoman". V poluku žalúdka Polyp, kód ICD 10 K31.7, výnimkou je adenomatózny polyp, ktorý prechádza pod kódom D13.1.

Polypy žalúdka - či sú nebezpečné

Diagnóza rakoviny pažeráka

Onkologické ochorenie, ktoré ovplyvňujú pažerák a značnú časť všetkých patológií tohto orgánu, sa nazýva rakovina pažeráka. Hlavnými klinickými príznakmi tejto patológie sú dysfágia (progresívne porušenie zákona o prehĺtaní) a prudký úbytok hmotnosti.

Mužský pažerák je častejšie chorý, frekvencia ochorenia medzi všetkými typmi rakoviny je 5-7%. Kód na ICD-10: Rakovina pažeráka (C15 Malígny ezofageálny neoplazmus).

Ako skontrolovať pažerák na rakovinu? Táto otázka sa obáva mnohých ľudí, ktorí sledujú svoje zdravie. Existujú rôzne diagnostické metódy, ktoré vám umožňujú odhaliť rakovinu pažeráka.

Včasná diagnóza rakoviny pažeráka

Príležitosti na včasnú diagnózu rakoviny pažeráka sú obmedzené. Je to spôsobené tým, že dnes neexistujú žiadne účinné a spoľahlivé spôsoby, ako diagnostikovať. Ľudia, ktorí majú rizikové faktory, by mali absolvovať pravidelné prieskumy na detekciu rakoviny pažeráka.

V prítomnosti pažeráka Barrett, ktorý je predca, pacient musí podstúpiť biopsie postupy a endoskopiu raz niekoľko rokov, počas ktorých sú najdôležitejšie podozrivé časti prevzaté z sliznice pažeráka.

Ak sa zistí bunková dysplázia, údaje o vyšetrovaní by mali byť ročné. S výraznou dyspláziou sa preukáže odstránenie časti pažeráka, aby sa zabránilo vývoju nádoru. Takáto taktika umožňuje diagnostikovať rakovinu pažeráka v počiatočných štádiách, keď je predpoveď choroby stále priaznivá.

Skoré príznaky rakoviny pažeráka

Bohužiaľ, výrazný klinický obraz s rakovinou pažeráka je zvyčajne pozorovaný len v neskorých štádiách ochorenia, čo výrazne komplikuje diagnózu rakoviny. Všeobecné príznaky, ktoré možno pozorovať pri rakovine pažeráka, sú:

všeobecná slabosť, znížený výkon;
zvýšená únava, podráždenosť;
zvýšenie telesnej teploty;
anémia;
ostré chudnutie.

Príznaky a liečba PC žalúdka

Liečba. Výber spôsobu liečby závisí od stupňa ochorenia a lokalizácie nádoru.

Radikálne operácie - Extirpácia pažeráka na Osava Garlock, Lewis. V ťažkých, oslabených pacientov vykonávajú prevádzku Dobromyslov-horák.

V súčasnosti sa svedectvo rozširuje na rozsiahlu kombinovanú resekciu. Na zvýšenie resekovateľnosti používajte predoperačné žiarenie a chemoterapiu.

Operácia sa vykonáva po 4-6 týždňoch. Radiačná terapia ako nezávislý spôsob je znázornený v poškodení v proximálnej časti strednej tretej alebo v hornej tretine pažeráka a nemožnosti vykonania operácie (alebo zlyhania pacienta).

Celková ohnisková dávka je približne 60 gramov. Chemoterapia prakticky nemá vplyv na trvanie života pacientov.

Predpoveď. Po radikálnej chirurgickom zaobchádzaní s 5 - letným prežitím pre všetky skupiny pacientov - 5-15%. U pacientov pôsobiacich na včasných štádiách ochorenia (bez viditeľnej lézie lymfatických uzlín) tento indikátor stúpa na 30%.

Malígny neoplazmus alebo rakovina pažeráka sa vyvíja z epitelu sliznice orgánu. Diagnostikovaná niekoľko foriem ochorenia - karcinómu a adenokarcinómu. Malígny neoplazmus sa nachádza v rôznych častiach orgánu.

Častejšie sa pozoruje v dolnom oddelení, ale tiež sa prejavuje v strednej a hornej časti. Počas diagnózy nádoru rakoviny pažeráka je choroba klasifikovaná na endofytickom, exofickej a zmiešanej rakovine.

Rast sliznice sa vyskytuje v epitelovej vrstve a vedie k aktívnej zhoršenej funkčnej schopnosti orgánu a jej štruktúre. Komplex porúch sa prejavuje porušením prehĺtania a príjmu potravy do tela, čo vedie k zníženiu hmotnosti. Karcinóm je častejšie zistený v spustenej fáze, čo robí jeho prognózu nežiaduce. V otázke rakoviny pažeráka ICD 10 nasledujúca odpoveď:

Kód choroby pod ICD-10 - malígny neoplazmus (C15).

Onkológia čelí každom veku, ale riziková skupina zahŕňa starších ľudí, ktorí majú históriu nepriaznivých chemických faktorov vplyvu, veľkú skúsenosť fajčenia a príjem alkoholu. Podľa štatistík je ochorenie častejšie diagnostikovaná proti zjazveniu orgánu, ktorý sa vyskytuje počas tepelného a mechanického podráždenia potravy. Pozrime sa na otázku rakoviny pažeráka, koľko žijete?

Príčiny onkologických ochorení

Mechanizmus vývoja ochorenia nie je dostatočne študovaný, pretože vzhľadom na onkologické ochorenia tráviacich orgánov, nepriaznivých vnútorných a vonkajších faktorov sa berie do úvahy, že majú neustály vplyv na telo, podráždiť ho. Chronický zápal a kyselina žalúdka vedú k porušeniu normálneho rastu buniek. Zobrazí sa a nekontrolovaná reprodukcia.

Niekoľko prekanceróznych štátov, ktoré predchádzajú onkológii. Ich vývoj je spojený s neustálym podráždením sliznice na pozadí súbežných ochorení tráviaceho systému.

Referencie! Nedostatok informácií neumožňuje zastaviť patologický proces a obnoviť telo. Študovali sa iba faktory a nepriame príčiny, ale presná etiológia tejto choroby nie je známa.

Pretočiace ochorenia pažeráka:

zúženie orgánu proti pozadia chronického spazmu;
barrettova choroba;
neuromuskulárne odchýlky, prehĺtanie.

Rizikové faktory vo vývoji malígneho nádoru:

Rakovina pažeráka a žalúdka je diagnostikovaná už na 3-4 etáp, keď sa objavia závažné príznaky. Aby ste ho odhalili skôr, môže byť náhodne pri vykonávaní röntgenového žiarenia o iných chorobách prsníka, keď nie sú žiadne externé príznaky, ale štúdia zobrazí známky odchýlky na stenách, čo sa stane dôvodom ďalšej diagnostiky.

ESOPHAGUS CARBER: TNM Klasifikácia

Podľa typu rastu rozlišuje:

Exofitický. Nádor je v lúmene organom a vyčnieva na sliznicu.
Endofyt. Rastie v pažeráku hrubšie pod sliznicou.
Zmiešaný. Sprevádzané peptickým vzdelaním.

Morfologickými vlastnosťami:

Platecolochy. Rastie z plochého epitelu.
Adenokarcinóm. Z žliaz produkujúcich hlien.

Závažnosť rakoviny je klasifikovaná podľa TNM, kde T. - opis primárneho nádoru, \\ t N. - stupeň lézie lymfatických uzlov, \\ t M. - prítomnosť metastáz vo vzdialených orgánoch.

ESPHAW Cancer: Stupeň

Stanovia sa 4 stupne rakoviny pažeráka:

Choroba 1 a 2 stupne sú nebezpečné nízko vyhrievanými príznakmi. Ak sa vám podarilo identifikovať proces, predikcia liečby je priaznivá. Pri 3 a 4 stupňoch sa pozorovali metastázy legionárnych lymfatických uzlín, proces sa stáva nezvratným, liečba nevedie.

ESOPHAGUS Rakovina: Prognóza

Choroba je komplikovaná šírením nádoru na priľahlom tkanive. Onkologický proces 3 a 4 stupne dáva metastázy, ktoré môžu byť detegované v hlave a mieche, čo predstavuje hrozbu pre život. Choroba je komplikovaná pneumóniou, abscesom, akumuláciou hnisavých exsudátu v brušnej dutine.

Letálny výsledok je možný, keď krvácanie v dôsledku klíčenia neoplazmy v pľúcnych nádobách a aorty. Šírka malígnych buniek je nebezpečné porušenie funkcie srdcového svalu.

Na odstránenie nádoru na 1-2 etapách sa vykonáva chirurgická liečba rôznych kategórií zložitosti a podporná terapia pre 3-4 etáp, čo z veľkej časti určuje, koľko pažeráka žije s nádorom.

Referencie! S vážnym onkologickým procesom, keď sa vykonáva liečba, lekári predpovedajú životnosť až 6 rokov. Bez primeranej liečby, smrť pochádza z komplikácií počas celého roka. Nie je možné presne predpovedať správanie choroby a života.

Užitočné video

Pacienti majú hmickú hmotnosť požiadaviek "v akom veku sú choroby pažeráka rakoviny", "prevencia rakoviny pažeráka", "chemické faktory rakoviny pažeráka", "Štatistiky rakoviny pažeráka", "ESOPHAGEARD CANCER ONCOLOGY". Odpovede a užitočné tipy v tomto článku a toto video.

Ako diagnostikovať

Onkológ sa zaoberá liečbou, ktorý s podozrením na rakovinu vymenuje niekoľko diagnostických postupov.

Výskum:

kontrastná rádiografia (Keď je rakovina ezofágu radigén potrebná na vizualizáciu nádoru, definíciu tvaru a veľkosti);
triografia vyhodnotiť štruktúru neoplazmy;
Ultrazvuk pre prieskum lymfatických uzlín a rafinácie veľkosti nádoru;
laparoskopia na určenie metastáz;
bronchoskopia. S podozrením z metastáz v hrnci, bronchiálny strom;
ezofagogastroduodenoskopia pre komplexný prieskum tráviacich orgánov.

Vyžaduje sa laboratórne testy, SCC onkologické markery, TRA, histologické vyšetrenie. Endoskopická ultrazvotografia sa vykonáva na identifikáciu včasných foriem onkológie.

Táto diagnostická možnosť môže uložiť život pacienta, keď sa včas rozpozná rušivé známky.

Symptómy a liečba

Podrobnosti o príznakoch a príznakoch rakoviny pažeráka. A o najskorších a prvých príznakoch - prvé príznakyTo vám umožní podozrenie z nesprávneho.

Príslušné zaobchádzanie s malígnymi chorobami pažeráka je však určené.

Patogenéza rakoviny potravinového dreva

Karcinóm pažeráka sa vyskytuje v slizničnej membráne. Následne preniká do podmorskej a svalovej vrstvy a môže tiež preniknúť do susedných orgánov (tracheobronchiálne drevo, aorta, vrátil guttural nerv). Nádor je náchylný na metastázy v okolitých lymfatických uzlinách a následne v pečeni a / alebo svetle.

Karcinóm šupín je najčastejšie v Ázii a Južnej Afrike. 4-5 krát častejšie sa nachádzajú medzi čiernou populáciou a 2-3 krát častejšie medzi mužmi ako u žien. Hlavnými rizikovými faktormi sú zneužívanie alkoholu a tabakovátok (v akejkoľvek forme). Ostatné rizikové faktory - ahalázia, ľudský papillomát vírus, otrava alkalických látok (vedúce k striktúru pažeráka), skleroterapia, plummera-vyson syndróm, ožiarenie pažeráka. Úloha dedičnosti nie je jasná, ale 50% pacientov s hyperkeratózou kefiek a zastaví v dôsledku autozomálnych dominantných genetických zmien po 55 rokoch v 45,95% prípadov existuje rakovina pažeráka.

Adenokarcinóm sa vyvíja v distálnej časti pažeráka. Je 50% malígnych nádorov pažeráka v bielej farbe. Alkohol nie je dôležitým rizikovým faktorom, ale fajčenie významne prispieva k výskytu nádoru. Je ťažké rozlišovať medzi adenokarcínskou distálnou časťou pažeráka z adenokarcinómu žalúdka cardus prenikajúce do distálnej časti pažeráka. Adenokarcinóm sa vo väčšine prípadov vyvíja proti pozadia pažeráka barreta, komplikácie chronického gastroesofaginálneho refluxu. S pažerákom Barreta počas redukčnej fázy akútnej ezofagitídy je laminátový šupinatý epitel distálnej časti pažeráka nahradený metaplastickými, radostnými a glazovaným epitelom, podobne ako intestinálnu sliznicu.

Ostatné malígne nádory:

Najbežnejší malígny nádor - Karcinóm buniek vretena (zle diferencovaný variant skvamóznych buniek karcinómu), Warty Carcinoma (dobre diferencovaná verzia) PSEVDOSOCKOMA, MUKOPIDERERMOIDNAYA CARCINOMA ADENOCHESHUYCHATERMOIDAYA CARCINOMA TSILINDROMA (Adenoid TsistoKartsinoma), Primárny OVSYANOKLETOGNAYA CARCINOMA, CHORIOCARCINOME, CARCINOONOUNDAYA KARCINOMA a primárny malígny melanóm.

Metattaátové nádory sú 3% všetkých z nádorov pažeráka. Metalóm a rakovina prsníka metastázuje najčastejšie v pažeráku. Metastázy nádorov mozgu, krku, pľúc, žalúdka, pečene, obličiek, prostaty, vajec a kostí. Metastázy nádorov sa zvyčajne zabavujú so strómom pažeráka, zatiaľ čo primárny rakovina pažeráka sa spočiatku vyvíja v sliznici alebo submukóznej škrupine.

www.smed.ru.

Rakovina pažeráka - choroby milencov nápojov a dym

Rakovina pažeráka zaberá významný podiel medzi všetkými onkologickými chorobami, asi 5-7%. Viac sa vyskytuje u mužov v priemere a starobe. Ale posledné roky, bohužiaľ, je pozorované.

Stredné a dolné oddelenia pažeráka sú náchylnejšie k tejto patológii. Častejšie rakovina plochého bunky a adenokarcinómu.

Etiológia rakoviny

Určite, dôvody vedúce k onkológii nie sú úplne objasnené až do konca. Predpoklady pre rakovinu pažeráka sú rozpoznané:

nutričné \u200b\u200bporuchy;
traumatické poškodenie sliznice pažeráka;
dedičnosť;
zlé návyky;
chronické zápalové ochorenia;
dedičná predispozícia.

Poruchy potravín patrí k zneužívaniu potravín, dráždi žalúdočnú sliznicu, výrobky obsahujúce malé kosti alebo iné malé potenciálne dráždivé sliznice.

Otravné sliznice fajčenie, alkohol, žuvací tabak. Fajčiari a milovníci majú nápoj rakoviny pažeráka, vystupuje 100 krát častejšie.

Negatívne ovplyvňuje sliznicu pažeráka, nedostatok vitamínov A, B, C a E, selénu, kyseliny listovej.

Rakovina môže byť znovuzrodený rakovinu, môže chronické a zápalové ochorenia pažeráka, vredy. Ukázalo sa, že karcinogénny účinok na sliznicu žalúdočnej šťavy sa dokáže, že žlč. Hádzajú sem zo žalúdka počas reflux-ezofagitídy. Poškodenie potravín rôzneho pôvodu, vrátane horích tepelných a chemikálií tiež prispievajú k znovuzrodeniu tkaniny pažeráka.

Zmeny, polypy, dedičné patológie (barreti choroba, tilose). Kovová prachová sliznica (arzén, chróm) s karcinogénnym účinkom bude na konci malígne reinkarnácie.

Preukázal vzťah rakoviny s dedičnosťou.

Kód pre ICD 10 rakoviny pažeráka v závislosti od lokalizácie sa pohybuje od C15 do C15.9.

Prejavov rakoviny

Nie špecifické prejavy sú vo všeobecnosti sťažnosti, ktoré nespôsobujú obyčajnú osobu, aby premýšľali o rakovine. Je zvýšená periodicky telesná teplota na čiastkové čísla, potenie sa objaví bez veľkých dôvodov, že chuť je znížený, pacient stráca hmotnosť. Niektorí poznamenali vzhľad znechutenia mäsa. Priamo príznaky charakteristické pre tvorbu rakoviny pažeráka je porušením prehĺtania (dysfagia). Najprv sa pacient sťažuje na porušenie prehĺtania len tvrdých potravín, neskôr problém tiež spôsobuje prehltnutie kvapalín.

Pacient si poznamenáva sám o sebe bolesti za hrudnou kosťou alebo v medzipamänovom regióne zozadu. Tento príznak je charakteristický v neskoršom štádiu, keď sa do procesu zapojuje okolité pažerákové kmene a orgány.

Existuje nadbytočná slinenie

Hlas sa stáva pokojnejšími, husky. Je to spôsobené klíčivosťou nádoru do nervového plexu hrudníka a veľkolepú pasáž hlasových väzov. Pacient sa sťažuje na kašeľ. Môže to byť suché, mučení, a možno s pruvným, s krvou alebo hnisom. To označuje klíčenie nádoru do pľúcnej tkaniny. Bohužiaľ, asi 40% prípadov choroby sa neumožňuje vedieť, až do neskorého štádia. Takže choroba sa môže vyvinúť 1 alebo 2 roky. Takýto nádor môže byť náhodná nájsť s rádiografickým štúdiom hrudníckych orgánov.

Prvé príznaky rakoviny pažeráka

Dysfagia sa objaví len vtedy, keď nádor už urobil asi 70% osvietenia pažeráka. Niekedy si myslia o kúpeľnom žalúdku, ale na rozdiel od toho, dysfagia počas rakoviny prebieha neustále.
Aj pred sťažnosťami o členení prehĺtania sa pacient začne sťažovať na pocit cudzieho tela pri jedle, hovorí o pocite poškriabania za hrudnou kosťou.
Sťažnosti bolesti sú len asi 30%. Spočiatku sa stará len pri užívaní jedla, potom tento vzťah s jedlom zmizne, bolesť sa stáva konštantnou.
Zvracanie pažeráka. Skladá sa utiahnutím jedla nestráviteľného jedla.
Nepríjemný zápach úst. V dôsledku prítomnosti prekážky v pažeráku sa jedlo oneskoruje a akumuluje pred prekážkou.
Strata váhy. Je to spôsobené oboma intoxikáciou rakoviny a znížením chuti do jedla a skutočnosť, že pacient zámerne odmieta jedlo z dôvodu, že potravinársky proces spôsobuje bolesť.

Dostupnosť v stupňoch

4 stupne rakoviny sú izolované v závislosti od veľkosti a štruktúry:

Až 3 cm. Je ovplyvnená iba sliznica.
3 - 5 cm. Diagnostikované metastázy s lokalizáciou na lymfatické cievy.
5 - 8 cm. Nádorové výhonky celú hrúbku pažeráka. Má metastázy v lymfatických uzlinách.
Viac ako 8 cm. Zelení v susedných orgánoch.

Známky rakoviny závisia od jeho stupňa

S 1 stupňom pacient necíti žiadne hmatateľné odchýlky, ale rakovina je už jasne odhalená na endoskopii pažeráka.
S 2 stupňami môže ochorenie tiež prúdiť bez viditeľných prejavov, ale niektoré už majú poruchy v procese prehĺtania.
S 3 stupňami, všetky alebo takmer všetky príznaky rakoviny sa už prejavujú - chudnutie, prehĺtanie, bolesť.
S 4 stupňami je stav pacienta závažný. Všetky príznaky rakoviny sú vyjadrené. Nádor rakoviny môže byť rozdelený pozdĺž steny pažeráka a môže rásť do svojho lúmenu.

Liečba a prognóza

Chirurgická liečba pacientov s rakovinou je dosť nejednoznačná. Na jednej strane je to radikálna chirurgia poskytuje efektívnu šancu predĺžiť život. Na druhej strane, tieto operácie sú vždy zložité, veľmi traumatické. Pacient potrebuje veľa sily na dlhé pooperačné obdobie. A títo pacienti sú vždy obzvlášť vyčerpaní a vyčerpaní ochorením.

Keď sa chirurgia, patologicky modifikovaná časť pažeráka nahradená tkanivom žalúdka alebo čreva. Zároveň sa otvoria obe dutiny: hrudník a brušné. Toto je veľké zaťaženie tela. Pooperačné obdobie je dlhé, vyžaduje trpezlivosť, znalosti zamestnancov.

Operácia je vhodná len v 1 a 2 etapách, kontroverzné v 3 etápoch. Komplexnosť operácie sa tiež zvyšuje, pretože najdôležitejšie orgány sa nachádzajú v blízkosti, ktoré nemožno odstrániť počas klíčenia nádoru, ale aj veľmi riskantné na poškodenie.

Používajú sa aj žiarenie a chemoterapia.

Keď sa spýtal, koľko ľudí žije s takouto patológiou, nie je možné presne odpovedať. Vek pacienta, súbežných ochorení, čas na odvolanie na lekárov a úroveň terapie, metastázy, klíčenie na iné orgány a úroveň agresivity nádoru sú ovplyvnené výkyvmi v tomto období. Podľa spriemerných údajov, 5-ročné obdobia zažívajú len 10-15% všetkých pacientov.

Priaznivá prognóza je možná len v 1 - 2 etapách.

3 Titul je už charakteristický pre prítomnosť diagnostikovaných metastáz. Nádor už zachytil všetky vrstvy pažeráka a výhonku do neďalekých orgánov. Voľba voči prevádzkovej intervencii je možná so stabilným podmienkam pacienta, ktorý umožňuje prenosovú prevádzku, dlhú pooperačnú dobu lepenia, ako aj keby trvá na operácii.

Táto chirurgická intervencia bude mať širokú lokalizáciu. Dokončená časť pažeráka je odstránená, lymfatické uzly. S prosperujúcim výsledkom operácie a pooperačného obdobia žije asi 10% pacientov na ďalších 5 rokov.

Ak sú dôležité susedné orgány už prekvapení nádorom, potom je chirurgický zákrok nevhodný. V tomto prípade sa vykonáva len paliatívna symptomatická liečba. Potom bude životnosť až do roka. Ak nebola použitá žiadna liečba, prognóza je veľmi nepriaznivá a prežitie bude 6-8 mesiacov. Od okamihu vzhľadu prvých príznakov je priemerná dĺžka života až 5 rokov.

Zhubný formovanie pažeráka postupuje, vzhľadom na rakovinové nádory inej lokalizácie, nie veľmi rýchlo. Ale vzhľadom na to, že rakovina tejto lokalizácie neumožňuje dlho vedieť a prejavuje sa s príznakmi len v pomerne neskorom štádiu, liečba je už neúčinná.

Po chirurgickej liečbe, chemoterapii a radiačnej terapii je prežitie u pacientov s stupňom 1 90%, 2 stupne - 50%, 3 stupne 10%.

Etnoscience.

Existujú ľudové opravné prostriedky, ktoré ovplyvňujú protirakovinový účinok. Verte tomu alebo nie - prípad všetkých. Používajú sa byliny plantáže, čistiaceho dielu, mäty, tolody, chrupavky a ďalších. Bude to racionálnejšie aplikovať liečbu byliniek ako pomocných prostriedkov.

Rakovina ESOPHAGUS nie je veta. S jeho včasnou detekciou a liečbou môže byť prognóza priaznivá.

Niektoré ďalšie správy:

bolzheludka.ru.

Karcinóm pažeráka

Ošetrenia liečby: čiastočná alebo úplná resekcia orgánu s malígnym neoplazmom.

Taktiku liečby

Nemlakovacia liečba

Radikálna chirurgická zákrok (resekcia medzisúčet alebo výstavba pažeráka s regionálnou lymfodissekciou) je všeobecne akceptovaný štandard pri liečbe pacientov s pravidelnou rakovinou pažeráka.

Paliatívne operácie zohrávajú aj dôležitú úlohu v systéme pomáhajúcej tejto kategórii pacientov, zabezpečiť elimináciu dysfagie ako najvýznamnejším prejavom ochorenia.

U 80-90% pacientov sú malígne nádory tejto lokalizácie diagnostikované v etapách III-IV, v súvislosti s ktorým je možné len pre 10-15% pacientov, je možná radikálna chirurgická a kombinovaná liečba.

Pooperačná radiačná terapia v sóde 50 GG sa používa v prípade non-radikálového odstránenia nádoru alebo rastu nádoru na okraji odrezania pažeráka.

Radiačná terapia, polychimoterapia a liečba chemoroma a chemotorádium získavajú nezávislú hodnotu v prípade počiatočnej nekrracích nosnosti karcinómu pažeráka a v prítomnosti vzdialených metastáz, ako aj kontraindikácií na chirurgickú liečbu a odmietnutie pacienta z chirurgického intervencie.

Žiarenie a liečba chemoce ako nezávislá metóda spracovania sa môže použiť pri lokalizácii nádoru v pažeráku krčka maternice.

Paliatívne operácie (uloženie gastrostómie, stentovanie pažerákov nitinylových stentov) sa uskutočňuje podľa životných indikácií v prípade neexistovateľa procesu nádoru, v prítomnosti vzdialených metastáz, neefektívnosť chemoterie- liečby, kachexia a Vývoj esofageálnej fistuly.

Chirurgia