Röntgenové príznaky dny. Diagnostika dny - výskumné metódy, aké testy musíte absolvovať? Dnová artritída a klinika rádiologických prejavov úderu

Dokonca Hippokrates popísal túto chorobu a dal jej meno. V gréčtine „podos“ znamená „stop“, „agro“ - „pasca“. Táto pasca na nohy bola považovaná za chorobu kráľov. A skutočne, paradoxne, ale čím vyššia je životná úroveň človeka, tým viac šancí na ochorenie z tohto nepríjemného ochorenia ochorieť. Už dávno sa zistilo, že v období vojen a hospodárskej krízy takmer nikto nedostane dnu. U mužov je dna oveľa bežnejšia, čo umožňuje ženám vyhlásiť, že silnejšie pohlavie vedie nečinný životný štýl.

Obsah:

RTG dny na palci na nohe

Čo je také zlé na dne?

Vtipy stranou, stojí za to vysvetliť, že dna je dôsledkom zvýšeného obsahu kyseliny močovej v krvi. Vzniká štiepením bielkovín a je to biely prášok, ktorý je zle rozpustný vo vode. Keď sa kyselina močová zle vylučuje z tela, začína sa ukladať v kĺboch. Existujú ľudia náchylní k tvorbe kryštálov. Sú tiež náchylní na dnu.

Dna sa najčastejšie vyskytuje na palcoch na nohách. Existuje názor, že takéto ochorenie začína práve od tohto kĺbu, pretože tu sa najčastejšie vyskytujú degeneratívne-dystrofické zmeny chrupavky. To spôsobuje veľké utrpenie. Muži po 40 rokoch chytia do pasce a ženy sú vystavené riziku vzniku dny po menopauze. Dny sa nemôžete zbaviť, takže musíte potlačiť svoj životný štýl.

Dna môže okrem kĺbov na nohách pôsobiť aj na lakte, zápästie a ďalšie kĺby. Niekedy ovplyvňuje aj vnútorné orgány. Zmeny možno pozorovať v nervovom a kardiovaskulárnom systéme. Trpí pokožka, tráviace orgány a zrak.

O dny sa môžete dozvedieť až po útoku. Sprevádza ju silná bolesť a stuhnutosť kĺbu. S priebehom ochorenia sú útoky čoraz častejšie a predlžujú sa. V noci zvyčajne prevláda dna.

Typy a príznaky dny

K záchvatu dny môže dôjsť po slávnostnom jedle s dostatkom mäsa a alkoholu. Všetko prichádza veľmi neočakávane, najčastejšie počas spánku:

• opuch kĺbu
• začervenanie,
• teplota,
• zimnica,
• zahrievanie kĺbu
• „Tabuľkový syndróm“, keď to bolí aj pri kontakte s posteľnou bielizňou.

Dna na palci - plagát s popisom

Dna môže napadnúť niekoľko kĺbov naraz, čím človeka na pár dní úplne znehybní. A potom náhle, v okamihu, to prejde a príznaky sa už neobjavia. Dna však nezmizne navždy. V tomto okamihu je dôležité dodržiavať diétu bez bielkovín. Toto je vlastnosť dnovej artritídy - spontánnosť, bez príznakov medzi záchvatmi. Ak nedodržíte preventívne opatrenia a liečbu nebudete ignorovať, časový interval medzi útokmi sa skráti, samotné útoky sa predĺžia a zakryjú sa nové kĺby.

Dna tofusu je bežný typ dny. Topusy sú nodulárne formácie kryštálov v podkoží, sú nebolestivé. Ich obľúbené zóny sú na nohách:

• oblasť achilovej šľachy
• kĺby nôh,
• extenzívne plochy stehna,
• extenzívne povrchy dolnej časti nohy.

Rozlišujte medzi primárnou a sekundárnou dnou. Primárne sa vyskytuje s genetickou predispozíciou v dôsledku dedičných metabolických porúch. Sekundárna dna sa vyvíja v dôsledku chorôb endokrinného systému, obličiek, kardiovaskulárneho systému, alkoholizmu. Z dlhodobého ležania v dôsledku traumy, z dlhodobého užívania určitých liekov hrozí aj dna.

Silný opuch veľkého prsta

Uši môžu rozdávať dnu. Spravidla sú pokryté rovnakými podkožnými uzlinami. A ak taký uzol otvoríte, zostane biely prášok. Okrem vizualizácie sa odoberajú krvné a močové testy, v závažných prípadoch sa robí aj röntgen. Röntgenová fotografia už ukazuje proces deštrukcie kĺbu.

Účinky

Ak sa dna nelieči, a to niekedy robia ľudia, u ktorých má lenivú formu, potom môže stúpnuť krvný tlak, objaví sa zlyhanie obličiek a môžu sa tvoriť kamene. Dna vedie k deformácii kĺbu, rozvoju artrózy a niekedy až k deštrukcii. Pacienti s dnou sú „odsúdení“ na to, aby jedli väčšinou rastlinnú stravu, žiadne rôsoly, ak je mäso, potom iba chudé a varené. Mäsové bujóny sú prísne zakázané. Varené puríny z mäsa prechádzajú do vývaru a prispievajú k tvorbe kyseliny močovej.

Je potrebné úplne opustiť kávu, čokoládu, sardinky v oleji, huby, alkohol. Musíme sa snažiť jesť jedlá, ktoré majú močopudné vlastnosti: slivky, čerešne, čaj. Jeden by sa mal tiež rozlúčiť s kilami navyše. Čokoľvek môže niekto povedať, ale budete musieť viesť zdravý životný štýl.

Ako sa lieči dna?

Mali by ste si zvyknúť na myšlienku, že ochorenie dna nôh je nevyliečiteľné. Preto musíme žiť tak, že ho budeme klamať a podriaďovať svojim podmienkam. Ak sme viac-menej prišli na to, aký je životný štýl a strava, potom by malo byť naznačené, na čo je liečba drogami zameraná:

• úľava od záchvatu dny,
• uvoľňovanie z kryštálov kyseliny močovej,
• obmedzenie potravy, pri ktorej požití sa tvorí kyselina močová,
• zníženie kryštalizácie močoviny v dôsledku príjmu veľkého množstva vody.

Lekár môže navrhnúť mimotelovú hemokorekciu. Je zaujímavý tým, že slúži ako alternatíva k liečbe drogami, pri ktorej má veľa liekov vážne vedľajšie účinky. Táto metóda spočíva v tom, že pacientovi sa odoberá krvná plazma, ktorá sa podrobuje špeciálnemu spracovaniu, v dôsledku čoho vypadávajú kryštály kyseliny močovej. Pri filtrácii plazmy sú tieto kryštály odstránené a bez solí a kyselín sa vracia späť do tela pacienta.

Postup je veľmi efektívny a bezpečný. Opakovaný postup odstráni všetok prebytok kyseliny močovej. Tak je eliminovaná príčina vývoja dny. Ak máte nadváhu, odporúča sa pod dohľadom lekára dodržiavať diétu. Faktom je, že prudký pokles hmotnosti vedie iba k tvorbe kyseliny močovej a spôsobuje dnavú krízu.

Obväz na palce na nohe

Ľudové lieky na dnu

Pacient s dnou môže urobiť veľa pre zlepšenie svojho stavu sám. Liečba ľudovými prostriedkami je dosť účinná. Starší ľudia, ktorí nemajú dostatok peňazí na dobrú kožu a mäkké topánky, ktoré sa dne nepáčia, hovoria, že fólia prináša úľavu. Pred obutím sa dáva na hrčku pod špičkou. A nič ma nebolí!

• Aké sú vyhliadky športovca po vyvrtnutí krížneho väzu? Dobrý deň, mala som taký problém. Pri basketbale som mal krízu
  
• Pokyny pre Bakerovu liečbu cyst Ahoj. Dostal som záver ultrazvuku ľavého kolenného kĺbu: Šľacha štvorhlavého svalu stehna je homogénna, celistvosť nie je ...
  
• Budem môcť po vážnom zranení kolena športovať? Ahoj! Rád by som objasnil zranenie kolena! Tento február pred 2 týždňami ...
  
• Aká masť zmierni bolesť pri prasknutí kolena Ahoj. Došlo k prasknutiu kolenných kĺbov. Povedzte mi, akú masť musíte najskôr použiť na zmiernenie bolesti ...
  

Väčšina znakov dny sa prejaví na röntgenových lúčoch.

Dnová artritída horných končatín má podobné príznaky ako reumatoidná artritída, takže je ťažké ich rozlíšiť.

Dna: aké sú príčiny a aké sú príznaky?

Dnová artritída sa vyskytuje, keď:

• metabolické poruchy purínových báz, ktoré sú spojené s nadmernou konzumáciou potravín obsahujúcich purín;
• genetická predispozícia k chorobe;
• pacient má srdcové zlyhanie, hemoblastózu, hormonálne patológie;
• porucha činnosti vylučovacieho systému.

Dna sa prejavuje vo forme náhlych, akútnych záchvatov, ktoré sa vyskytujú 3 - 10 dní, a potom náhle zmiznú. Ich výskyt je vyvolaný:

• poranenia kĺbov;
• infekcie;
• používanie alkoholu, mastných a vyprážaných;
• podchladenie.

Pri dne sa teplota zvyčajne zvyšuje v noci.

Častejšie sa choroba prejavuje v noci. V prípade odchýlky sa vyskytujú nasledujúce príznaky:

• bolesť v poškodenom kĺbe;
• vysoká teplota: 38-39 stupňov Celzia;
• opuch v mieste kĺbu sa stáva modrým.

Späť na obsah

Röntgen ako jedna z diagnostických metód

Röntgenové lúče pomáhajú presne určiť typ ochorenia. Tento typ diagnózy je jedným z najpresnejších, pretože žiadna iná metóda nie je schopná poskytnúť konkrétnu klasifikáciu ochorenia. Napríklad počas exacerbácie hladina urátov prudko klesá - všetky idú do boľavého kĺbu, takže krvný test už nedokáže určiť dnu.

Hlavným príznakom, ktorý pomáha potvrdiť dnavú artritídu, je „príznak dierovacej jamky“. Na röntgenových lúčoch takáto patológia vyzerá ako cystická formácia umiestnená na okraji kosti s jasnými hranicami. Čím viac inklúzií vápnika v novotvaroch, tým lepšie sú na obrázkoch viditeľné. Táto diagnostická technika tiež zdôrazňuje ďalšie rádiologické príznaky:

• rozšírenie kĺbu v dôsledku ukladania kyseliny močovej;
• zmeny na koncoch kostí.

Späť na obsah

Ďalšie spôsoby potvrdenia diagnózy

Vykoná sa tiež krvný test na zistenie dny, ktorá určuje množstvo kyseliny močovej, prítomnosť alfa-2-globulínu, fibrinogénu a C-reaktívneho proteínu. Metóda laboratórneho výskumu je účinná iba pri absencii zhoršenia. V opačnom prípade nebude analýza schopná odhaliť prítomnosť kryštálov urátu v krvi, pretože všetky idú do postihnutého kĺbu.

Rádiografia s dnavou artritídou 3. stupňa

Obrázok jasne ukazuje „príznak úderu“ - zaoblené dutiny v distálnej tretine prvej metatarzálnej kosti vľavo (zobrazené červenou šípkou). Kĺbové povrchy metatarsofalangeálnych kĺbov (PFC) sú zapečatené a sklerotizované, čo vedie k zúženiu kĺbových priestorov, zvlášť výrazné v I. metatarzofalangeálnych kĺboch \u200b\u200bna oboch stranách.

Stanovená deštrukcia kostného tkaniva v oblasti 1 metatarsofalangeálnych kĺbov na oboch stranách, marginálna erózia na rovnakom mieste (žltá šípka), deformácia a subluxácia I PFJ vpravo, ako aj výrazný edém a zhutnenie mäkkých tkanív tkanivá v oblasti členkových kĺbov (zelené šípky).

Záver: Röntgenové príznaky štádia 3 polyartritídy, na potvrdenie diagnózy, stanovenie hladiny kyseliny močovej v krvi, prítomnosť urátov (kryštály MUN) v kĺbovej tekutine, biopsia tofy.

Dna je chronická artikulárna patológia, ktorá sa vyskytuje s obdobiami exacerbácie a remisie, ktorých hlavnými príčinami sú hyperurikémia a reakcia tela na ňu. Frekvencia tejto patológie je v priemere 25 prípadov na 1000 obyvateľov, muži trpia častejšie 5-6 krát.

Liečba pacienta s dnavou artritídou zahŕňa nasledujúce opatrenia:

1. Korekcia životného štýlu, prísna strava s vylúčením potravín s vysokým obsahom purínov, chudnutie.
2. Dosiahnutie kompenzácie za chronické ochorenia ovplyvňujúce frekvenciu exacerbácií (IHD, hypertenzia, dyslipidémia, diabetes mellitus).
3. Vymenovanie NSAID, glukokortikosteroidy (intraartikulárne injekcie), kolchicín v akútnom období;

Užívanie liekov, ktoré znižujú hladinu kyseliny močovej - alopurinol, febuxostat, probenecid, sulfinpyrazón, benzbromarón, benziodarón.

Príznak úderu

Príznak úderu. Príznakom úderu je, že pri prehmatávaní žalúdka naplneného kontrastnou látkou sa určuje jedna alebo viac zaoblených foriem osvetlenia s hladkými, jasnými kontúrami, rôznych veľkostí. Príznak úderu získava spoľahlivosť iba so stabilitou lokalizácie, tvaru, veľkosti osvety a kombinuje sa tiež so zmenou smeru záhybov sliznice a obručovým príznakom. Pozoruje sa u benígnych epiteliálnych a neepiteliálnych nádorov žalúdka (polypy, adenóm, neuroma, leiomyóm atď.), Aberantného pankreasu.

Rozpoznáva sa to pomocou fluoroskopie a rádiografie s použitím kontrastného média v rôznych projekciách vo vertikálnej a horizontálnej polohe.

Dna a röntgenové lúče

Dna je systémové ochorenie spojené so zhoršeným metabolizmom purínov, ktoré sa prejavuje ukladaním solí v tele. Postihuje viac mužov ako ženy a vyskytuje sa u 1% svetovej populácie. Pri diagnostike ochorenia zohrávajú veľmi dôležitú úlohu laboratórne štúdie a röntgenové postupy postihnutých oblastí.

Známky choroby

Dna artritída je ťažké diagnostikovať v počiatočných štádiách ochorenia a jej príznaky sú často podobné ako u iných chorôb. Počiatočná fáza je asymptomatická, röntgenové štúdie budú málo informatívne. Keď dôjde k bolesti v kĺboch, je predpísaný rad testov. Na stanovenie dny sa používajú tieto vyšetrenia:

• všeobecný rozbor moču;
• štúdia koncentrácie kyseliny močovej;
• všeobecná a biochemická štúdia krvi;
• prepichnutie zapáleného kĺbu;
• štúdium obsahu tofusu;
• Ultrazvuk kĺbov;
• CT, MRI a scintigrafia s rozmazaným klinickým obrazom.

Späť na obsah

Röntgenové vyšetrenie dny

Diagnostická metóda spočíva v absorpcii lúčov postihnutou oblasťou a ďalšej projekcii na filmy alebo monitor PC. Ďalej informácie spracováva lekár a poskytuje odporúčania. Na objasnenie stupňa deštrukcie kostry pri dnavej artritíde sú predpísané röntgenové lúče postihnutých kĺbov. Takýto röntgenový jav ako príznak „úderu“, ktorý je charakteristický pre neskoršie štádiá ochorenia, je veľmi dobre známy. Toto je kostný defekt 5 mm alebo viac, ktorý je najčastejšie lokalizovaný v prvom metatarsofalangeálnom kĺbe.

Prechodnú osteoporózu možno zistiť na röntgenových snímkach pre skorú dnu.

Röntgenové príznaky dny

Prejavom počiatočných štádií dny môže byť difúzne zhrubnutie mäkkých tkanív (opuch). Niekedy sa zistí zápalový proces kostnej látky - prechodná artritída. Počas choroby často dochádza k deštrukcii kosti pacienta. Vo vnútri aj mimo kĺbu môže dôjsť k erózii a zničeniu. Röntgenové prejavy sa najskôr objavia pozdĺž okraja kostí vo forme ulity alebo ulity. Existuje niekoľko röntgenových znamení, ktoré sú uvedené v tabuľke:

Dnová artritída a klinika rádiologických prejavov úderu

Dna je chronické progresívne ochorenie spôsobené zhoršeným metabolizmom purínov, charakterizované zvýšeným (normálnym pre dospelé ženy, μmol / l; pre dospelých mužov, μmol / l) obsahom kyseliny močovej v krvi (hyperurikémia), po ktorom nasleduje ukladanie urátu v kĺbových a / alebo periartikulárnych tkanivách. Zistenie hyperurikémie nestačí na stanovenie diagnózy, pretože iba 10% ľudí trpiacich týmto ochorením má dnu. Takmer 95% ľudí s diagnostikovanou dnou sú muži vo vekovom rozmedzí od 40 do 50 rokov, aj keď je potrebné poznamenať, že táto choroba „mladne“.

Zvyšok tvoria ženy v menopauze. Dnu čoraz častejšie sprevádzajú také samostatné ochorenia, ako je obezita, hypertriglyceridémia (zvýšené hladiny neutrálnych tukov v krvi) a inzulínová rezistencia (zhoršené množstvo inzulínu v krvi). Možno vyvodiť záver, že dna nie je príčinou, ale dôsledkom metabolických porúch v tele. Existujú dva typy dny: primárna a sekundárna. Primárna dna je dedičné ochorenie (11 - 42% prípadov), ktoré súvisí predovšetkým s predispozíciou k hyperurikémii, ktorá sa prenáša autozomálnym dominantným spôsobom.

Príčinou primárnej dny je zhoršená aktivita enzýmov, ktoré sa podieľajú na tvorbe kyseliny močovej z purínových báz alebo na mechanizmoch vylučovania urátu obličkami. A príčiny sekundárnej dny sú zlyhanie obličiek, ochorenia krvi, sprevádzané zvýšeným katabolizmom (procesy zamerané na deštrukciu látok v tele) a užívaním mnohých liekov (diuretiká, salicyláty atď.).

Lézie

Hlavnou funkciou obličiek je filtrácia a absorpcia, ktoré sú zamerané na odstraňovanie škodlivých a nebezpečných látok z tela, najmä odpadových produktov. Zásoby kyseliny močovej v tele sú mg, zatiaľ čo asi 60% z tohto množstva sa denne nahradí novou tvorbou v dôsledku štiepenia nukleotidov a erytroblastov a syntézy zlúčenín obsahujúcich dusík.

Pri dlhotrvajúcej hyperurikémii (so zvýšenou produkciou kyseliny močovej v tele) sa vyvíjajú adaptačné reakcie na zníženie hladiny kyseliny močovej v krvi. Je to dôsledok zvýšenia aktivity obličiek a ukladania urátov do mäkkých tkanív chrupavky. Klinický príznak dny je spojený presne s ukladaním kryštálov kyseliny močovej do mäkkých tkanív. Aj keď mechanizmus ukladania urátov nie je úplne pochopený, existujú dva hlavné faktory:

1. Nedostatočná vaskularizácia (penetrácia krvných ciev) tkanív, ako sú šľachy a chrupavky, v ktorých je zvýšená koncentrácia urátov.
2. Miestna teplota, pH krvného séra a prítomnosť látok, ktoré zadržiavajú uráty v tekutine (proteoglykány) - to všetko ovplyvňuje rýchlosť sedimentácie solí kyseliny močovej. Zvyšovanie difúzie vody z kĺbu zvyšuje koncentráciu kryštalizovaných urátov.

Je dokázané, že úplné rozpustenie solí kyseliny močovej nastáva pri pH \u003d 12,0-13,0 (silne alkalický roztok), ktoré v skutočnosti existuje vo vnútri ľudského tela. Podchladenie periférnych kĺbov (členky, falangy prstov) podporuje zrýchlenú kryštalizáciu urátov a tvorbu mikroprúdov. Pri vysokej koncentrácii mikrokryštálov v tkanivách (chrupavky kĺbov, epifýzy kostí atď.) Začína sa tvorba mikro- a makrototofúzov. Veľkosti sa pohybujú od obilného prosa po kuracie vajcia. Hromadenie urátov vedie k deštrukcii chrupavky. Ďalej sa soli kyseliny močovej začínajú ukladať v subchondrálnej kosti (základ pre chrupavku, ktorá poskytuje jej trofizmus) s jej deštrukciou (názov röntgenového žiarenia je príznakom úderu).

Kyselina močová sa tiež hromadí v obličkách (dnavá oblička alebo dnová nefropatia). U všetkých pacientov s dnou sú postihnuté obličky, takže zlyhanie obličiek sa nepovažuje za komplikáciu, ale za jeden z viscerálnych (vnútorných) prejavov ochorenia. Dna obličiek (nefropatia) sa môže prejaviť ako urolitiáza, intersticiálna nefritída, glomerulonefritída alebo arteriolonefroskleróza.

Príznaky dny

• príznak silnej bolesti v jednom alebo viacerých kĺboch \u200b\u200b- intenzita bolesti sa zvyšuje počas niekoľkých hodín;
• príznak opuchu alebo pálenia, ako aj začervenanie kože v boľavých kĺboch \u200b\u200ba končatinách;
• niekedy príznak miernej horúčky;
• príznak opakujúcej sa bolesti, ktorá sa vyskytuje pri dlhodobom priebehu dnavej artritídy;
• príznak tvorby tvrdých bielych hrudiek pod kožou (tofu);
• príznak zlyhania obličiek, kamene.

Dnová artritída a jej klasifikácia

Celkovo existujú 4 rôzne klinické štádiá:

• akútna dnová artritída;
• interiktálna (intervalová) dna;
• chronická dnová artritída (exacerbácia, remisia);
• chronická tofusová artritída.

Dna a jej klinika

Existujú tri fázy vývoja dny. Premorbidné obdobie je charakterizované asymptomatickou tvorbou zvýšeného množstva kyseliny močovej v tele a / alebo vylučovaním urátových kameňov s kolickými záchvatmi alebo bez nich. Toto obdobie môže byť dosť dlhé. Nástup útokov prvej dnavej krízy naznačuje, že choroba sa začala aktívne rozvíjať.

Dnová artritída

V prerušovanom období sa akútne záchvaty dny artritídy striedajú s asymptomatickými intervalmi medzi nimi. Dlhodobá hyperurikémia a vystavenie provokujúcim faktorom (konzumácia alkoholu, dlhodobé hladovanie, konzumácia potravy bohatej na puríny, trauma, užívanie drog atď.) V 50 - 60% vedú k nočným akútnym záchvatom dny. Nástupom útoku je prudká bolesť v prvom metatarsofalangeálnom kĺbe nohy (palec na nohe). Miesto lézie rýchlo napučia, pokožka sa zahreje z prudkého prívalu krvi, opuch napne pokožku, čo pôsobí na receptory bolesti. Lesklá, napnutá, červená pokožka sa čoskoro stane modrofialovou, sprevádzaná olupovaním, horúčkou, leukocytózou. Existuje dysfunkcia kĺbu, útok je sprevádzaný horúčkou. Postihnuté sú aj ďalšie sférické kĺby, kĺby nohy, o niečo menej často - členkové a kolenné kĺby.

Menej často postihnuté kĺby lakťa, zápästia a ruky; extrémne zriedkavé - ramenné, sternoklavikulárne, bedrové, temporomandibulárne, sakroiliakálne a miechové kĺby. Známa akútna dnová burzitída (zápal slizničných vakov, hlavne kĺbov), zvyčajne postihuje prepatelárnu (lokalizovanú pod kožou pred kolenom) alebo lakťovú burzu. Pod vplyvom synovitídy (zápal synoviálnych membrán kĺbu) sa kĺby deformujú, pokožka v ohnisku zápalu je napnutá, lesklá, napnutá a po stlačení zmizne fossa. Hranice hyperémie (obehové poruchy) sú nejasné a ohraničené úzkym pruhom bledej kože. Takýto obraz sa pozoruje od 1-2 do 7 dní, potom sa miestne zápalové procesy znižujú, ale bolesť môže niekedy pokračovať v noci. Dnová artritída začína po správnom liečení ustupovať po niekoľkých dňoch. Spočiatku zmizne začervenanie kože, normalizuje sa jej teplota, neskôr zmizne bolesť a opuch tkanív. Pokožka sa zvrásni, zaznamená sa jej hojný pityriázový peeling, lokálne svrbenie. Príležitostne sa objavia tophuse špecifické pre dnu. Počiatočné štádiá prerušovanej dny sú charakterizované zriedkavým opakovaním záchvatov (1 - 2 krát ročne). Ale čím dlhšie ochorenie postupuje, tým častejšie sa príznaky dnavej artritídy vracajú, čím sa predlžujú a zhoršujú.

Zakaždým sa intervaly medzi záchvatmi choroby znížia a prestanú byť bez príznakov a pri krvných testoch sa dá zistiť zvýšený obsah kyseliny močovej. To je ukazovateľ toho, že choroba prechádza do chronickej formy. Chronická dna je opísaná vznikom tofy a / alebo chronickej dnavej artritídy. Toto ochorenie sa vyvíja 5-10 rokov po prvom záchvate a vyznačuje sa chronickým zápalom kĺbov a periartikulárnych (periartikulárnych) tkanív, výskytom tofúz (subkutánne ukladanie kryštálov kyseliny močovej), ako aj kombinovaným poškodením kĺbov (polyartritída) ), mäkkých tkanív a vnútorných orgánov (zvyčajne obličky) ...

Umiestnenie tofuses je odlišné: môžu to byť ušnice, oblasť lakťových kĺbov, rúk, nôh, achilovky. Prítomnosť tofúzií naznačuje postupnú neschopnosť tela odstraňovať soli kyseliny močovej rýchlosťou, ktorá sa rovná rýchlosti ich tvorby.

Chronická dna tofusu

Keď sa dnová artritída vyvíja pomerne dlho, tvorba tofúzov sa vyskytuje všade: v chrupavkách, vo vnútorných orgánoch a kostných tkanivách. Podkožné alebo intradermálne formácie pozostávajúce z monokryštálov urátu sodného v oblasti prstov na rukách a nohách, kolenných kĺbov, lakťov a ušných boltcov sú znakom chronickej dnavej artritídy. Niekedy na povrchu tofusu možno zaznamenať vredy, z ktorých je možný spontánny výtok bielej pastovitej hmoty. Tvorba tofov v kostnom priestore sa nazýva príznak úderu alebo rozbitia, ktorý je možné diagnostikovať röntgenom.

Nefrolitiáza (obličkové kamene) s dnou sa vyskytuje v dôsledku ukladania urátu v obličkách a tvorby kameňov. Čím aktívnejšie hyperurikémia postupuje a rýchlosť ukladania kryštálov sa zvyšuje, tým je pravdepodobnejšie, že sa formácie tofusu objavia v počiatočných štádiách ochorenia. Toto sa často pozoruje na pozadí chronického zlyhania obličiek u starších žien užívajúcich diuretiká; s niektorými formami juvenilnej dny, myeloproliferatívnych chorôb (spojených so zlyhaním mozgových kmeňových buniek) a potransplantačnej (cyklosporínovej) dny. Obvykle je prítomnosť tofov akejkoľvek lokalizácie kombinovaná s chronickou dnavou artritídou, pri ktorej nedochádza k bezpríznakovému obdobiu, a je sprevádzaná polyartritídou (mnohopočetné lézie kĺbov).

Všeobecná diagnostika

Dna je ochorenie, ktoré sa v počiatočných štádiách ťažko diagnostikuje, pretože je väčšinou asymptomatické a v období akútnych záchvatov pripomína svojím priebehom reaktívnu artritídu. Dôležitou súčasťou diagnostiky dny je preto analýza obsahu kyseliny močovej v krvi, v dennom moči a klírensu (klírensu) kyseliny močovej.

Počas záchvatu sa zistia laboratórne reakcie v akútnej fáze, pri analýze moču je možná mierna proteinúria, leukocytúria, mikrohematúria. Zhoršenie koncentračnej kapacity obličiek podľa Zimnického testu naznačuje prítomnosť asymptomatickej intersticiálnej nefritídy (zápal obličiek) s postupným vývojom nefrosklerózy (proliferácia spojivového tkaniva v obličkách). V synoviálnej tekutine dochádza k zníženiu viskozity, vysokej cytóze a pod mikroskopom je viditeľná ihličkovitá štruktúra kryštálov urátu sodného. Morfologické vyšetrenie subkutánneho tofu odhaľuje belavú masu kryštálov urátu sodného na pozadí degeneratívnych (degradujúcich) a nekrotických zmien tkaniva, okolo ktorých je viditeľná zóna zápalovej reakcie. Mierny priebeh ochorenia je charakterizovaný zriedkavými (1–2-krát ročne) záchvatmi dnovej artritídy, ktoré sa vyskytujú najviac u 2 kĺbov. Na röntgenových snímkach nie sú žiadne známky artikulárneho ničenia, sú tam jednotliví tophuses.

Mierny priebeh dny je charakterizovaný častejšou (3 - 5-krát ročne) exacerbáciou ochorenia, ktoré progreduje naraz v 2 - 4 kĺboch, pozoruje sa mierna deštrukcia kože a kĺbov, diagnostikuje sa viac tophuses a ochorenie obličkových kameňov . Pri závažnom priebehu ochorenia sa záchvaty pozorujú s frekvenciou viac ako 5-krát ročne, viacnásobné lézie kĺbov, výrazná deštrukcia osteoartikulárnej oblasti, viacnásobné veľké tofy, závažná nefropatia (deštrukcia obličiek).

Röntgenová diagnostika

V počiatočných štádiách dnavej artritídy je röntgenové vyšetrenie postihnutých kĺbov málo informačné. Röntgenový jav, typický pre neskorú dnu, je známym príznakom „úderu“. Toto je porucha kosti, na ktorej spočíva kĺb, môže mať priemer 5 mm alebo viac a nachádza sa v strednej časti základne diafýzy (stredná časť dlhých kostí) alebo v hlave falangy. , častejšie prvý metatarsofalangeálny kĺb. Ale s hromadením informácií sa ukázalo, že častejšie sa pozoruje situácia, keď sa u pacientov s dnou artritídou nezistia zmeny röntgenového žiarenia.

Prejav príznaku úderu

Je potrebné poznamenať niekoľko bodov, vďaka ktorým sú rádiologické príznaky úderu výrazné. Patomorfologickým (tj. Vnútorná štruktúra odlišná od normy) substrátom tohto röntgenového javu je intraosseálny tofus, ktorý je podobný cystickej (so samostatnou stenou a dutinou) formáciou, pretože kryštály solí kyseliny močovej nezdržujú Röntgenové lúče. Identifikovaný „punč“ definuje štádium ochorenia ako chronickú topiózu. Stojí za zmienku, že identifikácia tofusu na akomkoľvek mieste je priamou indikáciou na začatie liečby dny. Všeobecne je „punčový“ príznak u pacientov s primárnou dnou neskorým príznakom spojeným s dlhým priebehom ochorenia a chronickou artritídou.

Na druhej strane skorým röntgenovým vyšetrením pri dne je reverzibilné difúzne zhrubnutie mäkkých tkanív počas akútneho záchvatu v dôsledku skutočnosti, že pri zápalových procesoch dochádza k prívalu krvi a ukladaniu pevných kryštalických foriem v miestach edému. . V tomto prípade je možné zistiť lokálne zriedenie kostnej látky (prechodná artritída), s priebehom ochorenia môžu tiež nastať deštruktívne procesy v tejto oblasti. Röntgenové prejavy: spočiatku sa môže pozdĺž okrajov kosti vytvárať erózia vo forme škrupiny alebo škrupiny s prevísajúcimi kostnými okrajmi, s jasne definovanými kontúrami, čo je pri dnavej artritíde veľmi typické, na rozdiel od reumatoidnej artritídy, tuberkulózy. , sarkoidóza, syfilis, malomocenstvo. Erozívne procesy možno nájsť v samotnom kĺbe aj mimo neho.

S intraartikulárnou lokalizáciou tofuses začnú deštruktívne procesy od okrajov a keď sa vyvinú, presunú sa do stredu. Extraartikulárne erózie sú zvyčajne lokalizované v kortikálnej vrstve metamifýz (od drene okrajov dlhej tubulárnej kosti) a v diafýze kostí. Najčastejšie je táto erózia spojená s blízkym susedným tofu mäkkých tkanív a je definovaná ako zaoblené alebo oválne okrajové defekty kostí s výraznými sklerotickými zmenami na základni erózie. Bez liečby sa tieto „diery“ zväčšujú a pokrývajú hlbšie vrstvy kostného tkaniva. Na röntgenových snímkach vyzerajú ako „uhryznutie krysy“. Typické sú asymetrické erózie s deštrukciou chrupavky, zriedka sa tvorí kostná ankylóza (fúzia kĺbových povrchov). Ak je v štruktúrach tofusu prítomný vápnik, potom sa dajú zistiť röntgenovo pozitívne inklúzie, ktoré niekedy stimulujú chondrómy (nádor pozostávajúci z chrupavkového tkaniva). Kĺbový priestor postihnutých kĺbov zvyčajne zostáva normálny až do neskorých štádií dnavej artritídy. Tieto zmeny môžu napodobňovať osteoartrózu (degradáciu kĺbov), ale v niektorých prípadoch sa vyskytujú obe podmienky.

Fázy poškodenia kĺbov

• tofuses v kosti susediacej s kĺbovým vakom a v hlbších vrstvách, zriedka - prejavy zhutnenia mäkkých tkanív - dnová artritída sa práve vyvíja;
• veľké formácie tofu v blízkosti kĺbu a malé erózie kĺbových povrchov, zvyšujúce sa zhutňovanie periartikulárnych mäkkých tkanív, niekedy s určitým množstvom vápnika - dnová artritída sa prejavuje akútnymi záchvatmi;
• silná erózia najmenej na 1/3 povrchu kĺbu, úplná aseptická resorpcia všetkých kĺbových tkanív epifýzy, výrazné zhutnenie mäkkých tkanív s usadeninami vápnika - chronická dnová artritída.

Predikcia následkov dny

Vďaka včasnému rozpoznaniu a liečbe dny môžete zabrániť nepríjemným následkom alebo úniku do chronickej formy ochorenia. Nepriaznivé faktory, ktoré ovplyvňujú stupeň vývoja ochorenia: vek do 30 rokov, pretrvávajúca hyperurikémia presahujúca 0,6 mmol / l (10 mg%), pretrvávajúca hyperurikozúria presahujúca 1 100 mg / deň, prítomnosť urolitiázy v kombinácii s infekciou močových ciest; progresívna nefropatia, najmä v kombinácii s diabetes mellitus a arteriálnou hypertenziou. Očakávaná dĺžka života je určená vývojom renálnej a kardiovaskulárnej patológie. Na záver je potrebné poznamenať, že dna je ťažko diagnostikovateľné systémové ochorenie, ktorého príznaky sú rôzne a často sa prekrývajú s rôznymi inými chorobami.

Iba v 10% prípadov môže lekár okamžite diagnostikovať dnu, pretože jej skorá forma je pomalá, takmer bez príznakov. Preto je dôležité sledovať choroby, ktoré majú zjavné vonkajšie prejavy (bolesť alebo deformácia ktorejkoľvek časti tela) a stav krvi. Krv je indikátorom stavu človeka. Včas diagnostikovaná dna vám umožní zvoliť si najefektívnejšiu liečbu. A ak bola konečná diagnóza stanovená až v neskorom štádiu, potom, aby sa mohol normálne pohybovať (dna ovplyvňuje kĺby, deformuje ich), pomôže iba chirurgický zákrok a dlhá rehabilitácia bez záruky, že choroba nebude opäť sa vráťte. Byť zdravý!

Diagnostika dnavej artritídy

Röntgenové prejavy dny boli prvýkrát popísané G. Huberom v roku 1896. Neskôr sa uskutočnilo veľa štúdií, ktoré preukázali, že v počiatočnom štádiu ochorenia nedochádza k žiadnym charakteristickým zmenám. Potom na röntgenových snímkach existujú príznaky deštrukcie kostí a chrupaviek spôsobené ukladaním kryštálov urátu sodného v subchondrálnej kosti.

Röntgenový obraz dnavej artritídy nôh

Röntgenový obraz dnavej artritídy pravej nohy

Existuje niekoľko klasifikácií rádiografických zmien dny. E. Kavenoki-Mints teda rozlišuje tri stupne chronickej dnavej artritídy (1987):

• I - veľké cysty v subchondrálnej kosti a v hlbších vrstvách. Niekedy tvrdnutie mäkkých tkanív;
• II - veľké cysty v blízkosti kĺbu a malé erózie na kĺbových povrchoch, neustále zhutňovanie periartikulárnych mäkkých tkanív, niekedy s kalcifikáciami;
• III - veľké erózie, ale menej ako 1/3 kĺbového povrchu, osteolýza epifýzy, výrazné zhutnenie mäkkých tkanív s vápennými usadeninami.

Novšia je klasifikácia navrhnutá M. Cohenom, V. Emmersonom (1994), podľa ktorej sú nasledujúce hlavné rádiologické príznaky dny:

• v mäkkých tkanivách - tesnenia;
• excentrické stmavnutie v dôsledku tofov;
• kosti (kĺby) - je jasne znázornený kĺbový povrch;
• juxtaartikulárna osteoporóza chýba;
• erózia (punč, marginálna skleróza).

Prezentované klasifikácie sa teda výrazne líšia a vyžadujú zjednotenie mnohých rádiologických znakov dny.

Prístrojový a laboratórny výskum.

Dna: čo to je, liečba, príznaky, príznaky, príčiny

Čo je dna

Dna je metabolické ochorenie s výraznou lokalizáciou tkaniva (v synoviálnych membránach a chrupavkách kĺbov), ktoré sa študovalo hlavne z hľadiska porušenia purínovej frakcie metabolizmu bielkovín.

Choroba bola už v starej medicíne dobre známa. Jasný popis dny, najmä akútnych artikulárnych záchvatov, podal Sydenham na konci 17. storočia. Dna sa v súčasnosti vyskytuje takmer výlučne v atypickej forme, bez klasických akútnych dnavých kĺbových záchvatov.

Dna je ochorenie charakterizované prudkým zvýšením hladiny kyseliny močovej v krvi (až 0,25-0,50 mmol / l), ktoré je spôsobené porušením výmeny dusíkatých báz. Výsledkom je, že sa najskôr vyvinie akútna a potom chronická artritída a poškodenie obličiek. K rozvoju artritídy dochádza nasledovne: v dôsledku zhoršeného metabolizmu sa soli kyseliny močovej ukladajú vo forme kryštálov v kĺboch \u200b\u200ba v periartikulárnom tkanive. Poškodenie močového systému nastáva v dôsledku tvorby kameňov pozostávajúcich z kyseliny močovej a jej solí v obličkách a močových cestách, v dôsledku čoho sa v budúcnosti vyvinie zápal obličiek.

Pojem „dna“ preložený z gréčtiny znamená „pasca na nohy“, to znamená, že označuje poškodenie kĺbov a zhoršenú pohyblivosť.

Akumulácia kyseliny močovej v tele nastáva v dôsledku nasledujúcich procesov: zníženie vylučovania kyseliny močovej obličkami, hoci jej obsah v krvi nepresahuje normu a / alebo zvýšenie tvorby moču kyselina v tele.

Obezita, vysoké hladiny určitých tukov v krvi, inzulín a nekontrolované užívanie určitých liekov, napríklad vitamínu B 12, predisponujú k vzniku dny. Faktory vyvolávajúce dnu sú konzumácia alkoholických nápojov a tučných mäsových jedál deň vopred, hypotermia, dlhodobá chôdza, prítomnosť sprievodných infekčných chorôb.

Dna je charakterizovaná zhoršeným metabolizmom purínov, hyperurikémiou, ako aj periartikulárnymi a intraartikulárnymi štruktúrami a opakujúcimi sa epizódami artritídy.

U žien sa dna vyskytuje v postmenopauzálnom období.

Frekvencia. Postihnutých je až 5% mužov starších ako 40 rokov. Ženy ochorejú počas menopauzy. Pomer mužov a žien je 20: 1. Prevalencia ochorenia dosahuje u dospelej populácie 1 - 3%.

Klasifikácia dny

Rozlišujte podľa pôvodu primárnej a sekundárnej dny.

Primárna dna je dedičná porucha spôsobená prítomnosťou niekoľkých abnormálnych génov. Treba však poznamenať, že pri jeho vývoji majú veľký význam nielen dedičné faktory, ale aj stravovacie návyky: konzumácia potravín obsahujúcich veľa bielkovín, tukov a alkoholu.

Sekundárna dna je výsledkom zvýšenia hladiny kyseliny močovej v krvi pri niektorých patologických stavoch: endokrinné, kardiovaskulárne, metabolické choroby, nádory, obličkové patológie. Okrem toho to môžu spôsobiť drobné poranenia kĺbov, ako aj užívanie určitých liekov, ktoré zvyšujú hladinu kyseliny močovej v krvi. Poranenie kĺbu spôsobuje opuch kĺbu, čo má za následok rýchle miestne zvýšenie kyseliny močovej.

U dny sa rozlišujú nasledujúce štádiá ochorenia.

• Prvým je akútna dnová artritída, ktorá trvá niekoľko rokov.
• Druhou je interiktálna dna.
• Treťou je chronická dnová artritída. Štvrtou je chronická nodulárna dna.

Príčiny dny

Príčinou dny je hyperurikémia nad 360 μmol / l, najmä ak je predĺžená. Prispieva k tomu obezita, arteriálna hypertenzia, príjem tiazidových diuretík, alkohol, potraviny bohaté na puríny (pečeň, obličky) a ochorenie obličiek. Existujú prípady vrodeného zvýšenia produkcie urátov.

Dna postihuje podľa klasických popisov hlavne mužov vo veku 35-40 rokov. Atypická dna naopak klesá prevažne u žien v klimakterickom veku. Starí lekári poukazovali na pravdepodobnú súvislosť choroby s prejedaním sa, najmä s mäsom, a zneužívaním vína. V niektorých prípadoch bola dna spojená s chronickou otravou olovom. Poškodená bola aj súvislosť medzi priebehom dny a vplyvom nervových šokov. Je zrejmé, že pod vplyvom pomenovaných rizík pôsobiacich po niekoľko generácií sa ochorenie môže vyskytnúť u niekoľkých členov rodiny a s hlbšou zmenou chémie tkanív a ich nervovej regulácie môže nadobudnúť charakter dedičnej choroby utrpenie.

Zvýšenie kyseliny močovej v krvi je s najväčšou pravdepodobnosťou spôsobené dedičnými poruchami syntézy spojenými s chromozómom X (nedostatok enzýmu hypoxantín-guanínfosforibozyltransferáza) (chorí len muži) a znížením vylučovania moču. kyselina v obličkách (muži aj ženy sú chorí). Hyperurikémiu spôsobujú potraviny obsahujúce veľké množstvo purínov: tučné mäso, bujóny, pečeň, obličky, ančovičky, sardinky, suché víno.

Sekundárna dna sa vyskytuje so zvýšeným rozpadom buniek (hemolýza, použitie cytostatík), psoriázou, sarcaiózou, intoxikáciou olovom, zlyhaním obličiek a alkoholikmi.

Patoanatomicky najcharakteristickejšie zápalové ložiská v synoviálnych membránach, puzdrách šliach, chrupavkách s ukladaním kryštálov urátu sodného a reakcii spojivového tkaniva. Tieto ohniská, ktoré sa nachádzajú v periartikulárnom tkanive, na ušnom laloku atď., Poskytujú charakteristické uzliny (tofy), ktoré uľahčujú rozpoznanie choroby v živote, najmä ak je možné prítomnosť solí kyseliny močovej v nich dokázať samostatným otvorením uzliny smerom von alebo biopsiou. Ukladanie solí kyseliny močovej v obličkách v pokročilých prípadoch dny, s rozvojom nefroangiosklerózy, ako aj aterosklerotické zmeny v koronárnych cievach alebo často zistená všeobecná obezita atď., Sa nevzťahujú ani tak na dnové metabolické poruchy, ako na hypertenziu. , ateroskleróza s ich následkami a na ďalšie metabolické choroby, s ktorými sa dna často kombinuje prostredníctvom všeobecnej metabolickej poruchy.

Patogenéza. Porušenie metabolizmu purínov nepochybne predstavuje iba najzrejmejšiu stránku komplexných patologických metabolických zmien u pacientov s dnou, ale naďalej je v strede ich ukladania solí kyseliny močovej v kĺboch \u200b\u200ba nimi často pozorovaného preťaženia krvou. štúdie patogenézy tohto ochorenia. Pri dnavej artritíde je dôležitá tvorba kryštálov kyseliny močovej v kĺbovej dutine, chemotaxia, fagocytóza kryštálov a exocytóza lyzozomálnych enzýmov neutrofilmi.

Podľa moderných názorov je najdôležitejšie pre rozvoj príznakov dny porušenie tkanivového metabolizmu v oblastiach, ktoré sú slabo zásobené krvou, s narušením všeobecnej nervovej regulácie metabolizmu. Dobre známu, aj keď nie úplne objasnenú úlohu, samozrejme zohráva zlyhanie pečene, pravdepodobne aj pri iných metabolických ochoreniach, aj keď nie je možné spojiť toto porušenie napríklad s absenciou špecifického enzýmu v telo. Dnu teda možno prirovnať k obezite, v ktorej vedúcou úlohou sú zjavne aj poruchy tkaniva spolu s porušením regulačných procesov. Klasické akútne kĺbové záchvaty dny majú zväčša povahu hyperergického zápalu s jasnými známkami poškodenia celého nervového systému vo forme krízy.

Zadržiavanie kyseliny močovej v tele, najmä jej zvýšený obsah v krvi, zjavne odráža iba jednu z fáz ochorenia, najmä vo výške paroxysmu a v neskoršom období. Obsah kyseliny močovej v krvi môže byť výrazne a niekedy aj dlhodobo zvýšený pri chronickej urémii, leukémii, ochoreniach pečene, ale neexistujú žiadne dnavé paroxysmy. Tiež sa nepotvrdila teória primárneho funkčného zlyhania obličiek vo vzťahu k vylučovaniu kyseliny močovej; Obličky sú postihnuté dnou iba sekundárne v dôsledku vývoja hypertenzie a aterosklerózy.

Syntéza kyseliny močovej. Za normálnych okolností sa 90% produktov degradácie nukleotidov (adenín, guanín a hypoxantín) znovu použije na syntézu AMP, IMP (inozínmonofosfát) a HMP za účasti adenínfosforibozyltransferázy (AFRT) a hypoxanthuanínfosforibozyltransferázy (HGPRT). Dôvodom vzniku dny pri hyperurikémii je nízka rozpustnosť urátov (najmä kyseliny močovej), ktorá za studena a pri nízkom pH (pKa urátu / kyseliny močovej \u003d 5,4) ešte klesá.

Hyperurikémia sa vyskytuje asi u 10% populácie v priemyselných západných krajinách: u 1 z 20 sa rozvinie dna; u mužov častejšie ako u žien. 90% pacientov s týmto ochorením má genetickú predispozíciu na primárnu dnu. V zriedkavých prípadoch je hyperurikémia spôsobená čiastočným nedostatkom HGFRT, pri ktorom klesá množstvo opätovne použitých nukleotidových metabolitov.

Pretože teplota prstov na nohách je nižšia ako teplota kmeňa, je pravdepodobnejšie, že sa v distálnych kĺboch \u200b\u200bnôh tvoria akumulácie kryštálov urátu (mikrotofuzy).

K záchvatu dny dôjde, keď sa kryštály urátu (pravdepodobne z traumy) náhle uvoľnia z mikroprúdov a imunitný systém ich rozpozná ako cudzie telesá. Vyvíja sa aseptický zápal (artritída), neutrofily sú priťahované do oblasti zápalu, ktorá kryštály fagocytózy urátu. Neutrofily sa potom rozpadajú a fagocytované kryštály kyseliny močovej sa znova uvoľňujú, čím sa udržuje zápal. Vyvinie sa silná bolesť, opuch kĺbov, ktoré majú tmavočervenú farbu. V% prípadov sa prvé záchvaty vyskytujú v jednom z proximálnych kĺbov prstov na nohách.

Akútna urátová nefropatia. Pri náhlom výraznom zvýšení koncentrácie kyseliny močovej v plazme a primárnom moči (zvyčajne so sekundárnou dnou, pozri nižšie) a / alebo koncentrovanom moči (so zníženým príjmom tekutín) a / alebo s nízkym pH moču (napríklad stravou bohatou na bielkoviny) v zhromažďovacích tubuloch sa vyzráža veľké množstvo kyseliny močovej / urátu, ktoré upcháva ich lúmen. To môže spôsobiť akútne zlyhanie obličiek.

Opakované záchvaty chronickej dny vedú k poškodeniu kĺbov rúk, kolien atď. Na pozadí neustálej bolesti sa vyvíja silná deformácia kĺbov sprevádzaná deštrukciou chrupavky a atrofiou kostného tkaniva. Foci depozície kryštálov urátu (tofu) sa tvoria okolo kĺbov alebo pozdĺž okraja ušných boltcov, ako aj v obličkách s rozvojom chronickej dnavej nefropatie.

Takzvaná sekundárna hyperurikémia alebo dna sa vyvíja napríklad pri leukémii, liečbe nádorov (vysoký metabolizmus nukleotidov) alebo zlyhaní obličiek inej etiológie.

Kryštály urátu sodného sú ukladané v chrupavke a menej intenzívne v šľachách a väzoch. Následne sa kryštály ukladajú napríklad v obličkách, kĺboch \u200b\u200bs poranením chrupavky. Makrofágy kryštály fagocytózy vyvolávajú zápalovú reakciu, ktorú tiež vyvolávajú interleukíny, TNF-α atď. Počas zápalu v kyslom prostredí sa kryštály vyzrážajú a vytvárajú zlepence vo forme tofov a rozvoja urolitiázy.

Príznaky a príznaky dny

Klinický obraz choroby je spôsobený hlavne poškodením kĺbov vo forme akútnej dnavej artritídy, ktorá sa potom zmení na chronickú polyartritídu. Poškodenie obličiek sa najčastejšie prejavuje urolitiázou, menej často nefritídou alebo glomerulonefritídou, ktoré vznikajú pri ukladaní kryštálov kyseliny močovej v ich parenchýme. Ďalej je zaznamenané poškodenie periférnych tkanív v dôsledku usadzovania solí kyseliny močovej v nich, ktoré sú detegované vo forme špecifických dnavých uzlíkov, čo sú kryštály kyseliny močovej obklopené spojivovým tkanivom.

Nástup akútnej dnavej artritídy je náhly v dôsledku hromadenia solí kyseliny močovej v kĺboch \u200b\u200ba periartikulárnych tkanivách, ktoré ako cudzie teleso spôsobujú reakciu imunitného systému. Hromadia sa okolo nich krvinky a vzniká akútny zápal. Útok akútnej dnavej artritídy zvyčajne začína v noci alebo skoro ráno ako lézia na palci na nohe (98%); menej často sú postihnuté ďalšie kĺby: koleno (menej ako 35%), členok (asi 50%), lakeť, zápästie. Dochádza k zvýšeniu telesnej teploty až k 39 ° C. Ak sa pokúsite oprieť o postihnutú končatinu, bolesť sa dramaticky zvyšuje. Ovplyvnený kĺb dramaticky zvyšuje objem, pokožka nad ním má kyanotickú alebo fialovú farbu, leskne sa, pri palpácii je ostrá bolesť. Po ukončení záchvatu, ktorý v priemere trvá od 3 dní do 1 týždňa, sa funkcia kĺbu normalizuje, nadobudne normálny tvar. S progresiou ochorenia sa zvyšuje trvanie záchvatov a obdobia medzi nimi sa skracujú. Pri predĺženom priebehu ochorenia sa objavuje pretrvávajúca deformácia kĺbu, obmedzenie pohybu v ňom. Pri opakovanom záchvate choroby môže byť do procesu zapojený čoraz väčší počet kĺbov a dochádza k čiastočnej deštrukcii kĺbového a kostného tkaniva. S rozvojom chronickej polyartritídy sa objavujú subluxácie kĺbov prstov, kontraktúry kĺbov (nehybnosť), v kĺboch \u200b\u200bje zvieranie počas pohybu, počuteľné na diaľku, tvar kĺbu sa ešte viac mení v dôsledku rast kĺbových povrchov kostí. S pokročilým ochorením pacienti strácajú pracovnú schopnosť, môžu sa pohybovať len s veľkými ťažkosťami.

Pri poškodení obličiek s urolitiázou, záchvaty obličkovej koliky sa v klinickom obraze ochorenia objavujú príznaky urolitiázy. Je možné samovybíjanie kameňov. Poškodenie obličiek tiež vedie k zvýšeniu krvného tlaku, bielkovín, krvi, v moči sa zistí veľké množstvo solí kyseliny močovej. Je potrebné poznamenať, že v prípade poškodenia obličiek je reabsorpcia látok v obličkových tubuloch narušená vo väčšej miere ako filtrácia v nich. V zriedkavých prípadoch je možný rozvoj zlyhania obličiek.

V periférnych oblastiach tela sa dnové uzliny najčastejšie objavujú na ušných ušiach, lakťových a kolenných kĺboch, menej často na prstoch nôh a rúk. V niektorých prípadoch sa dnavé uzly môžu otvoriť samy. Vďaka tomu sa tvoria fistuly, z ktorých sa uvoľňujú soli kyseliny močovej vo forme nažltlej hmoty.

Špecifickým röntgenovým znakom ochorenia je „punčový“ príznak spôsobený vývojom kostnej erózie v blízkosti postihnutého kĺbu.

Útok akútnej dnavej artritídy je potrebné odlíšiť od akútnej reumatickej artritídy. Pre reumatickú polyartritídu je charakteristický nástup ochorenia v ranom veku a poškodenie srdca. Reumatoidné uzliny sa najskôr objavia na kĺboch \u200b\u200bpalcov a potom sú postihnuté kĺby prstov na nohách; s dnou - naopak. Reumatoidné uzliny sa navyše nikdy neotvárajú.

Dnové uzliny musia byť odlíšené od tých, ktoré sa tvoria s artrózou. Prvé majú hustú konzistenciu a sú lokalizované na kĺboch \u200b\u200bprstov I a V. Okrem toho artróza najčastejšie postihuje kĺby chrbtice, bedrových a kolenných kĺbov, ktoré zriedkavo trpia dnou.

Dna je najčastejšie diagnostikovaná u mužov vo veku 30 - 50 rokov a u žien v postmenopauzálnom období.

Pri deformujúcej sa artróze kĺbu veľkého prsta na nohe môžu existovať podobnosti s dnavým uzlom, ale zápalový proces sa bude rozvíjať postupne, bolesť bude menej výrazná, všeobecný stav nie je narušený.

Akútny dnavý záchvat postihuje najčastejšie metatarsofalangeálny kĺb veľkého prsta, menej často ďalšie kĺby. Útoku predchádza akýsi prodrom, ktorým pacient rozpozná svoj prístup, - dyspepsia, psychická depresia atď. Zneužívanie alkoholu a nadmerné prepätie môžu viesť k záchvatu. Útok je charakterizovaný náhlym nástupom, silnou bolesťou, opuchom a začervenaním postihnutého kĺbu, čo vyvoláva dojem ťažkého zápalového procesu; okrem toho sa môže teplota výrazne zvýšiť, jazyk je potiahnutý, žalúdok opuchnutý, činnosť čriev sa oneskorí, pečeň sa zväčšuje a bolí. Útok trvá 3-4 dni a je častejšie lokalizovaný v jednom kĺbe.

Diagnóza dny

Na detekciu kameňov sa vykonáva ultrazvuk obličiek.

Odlišná diagnóza. Pri dne je zaznamenané nesimultánne poškodenie kĺbov, na rozdiel od reumatoidnej artritídy je ranná stuhnutosť netypická.

Infekčná artritída môže tiež spôsobiť akútny nástup, kĺbovú hyperémiu. Začínajú po infekcii. Pri zasiatí synoviálnej tekutiny sa detegujú mikroorganizmy.

Pseudodna je spôsobená usadzovaním pyrofosforečnanu vápenatého. Pri nej je priebeh artritídy výrazne podobný ako dna, ale zvyčajne je miernejší, často s poškodením kolenného kĺbu. Röntgen odhalí príznaky chondrokalcinózy. Kryštály pyrofosforečnanu vápenatého sa vyznačujú absenciou alebo slabým dvojlomom v polarizačnej mikroskopii.

Chronická dna

Po prvých útokoch prebehnú miestne zmeny takmer bez stopy; v budúcnosti sa však pozorujú postupne sa zvyšujúce pretrvávajúce zmeny - zhrubnutie a obmedzená pohyblivosť v chorom kĺbe. Mäkké tkanivá okolo kĺbu zostávajú neustále edematózne, dnavé uzliny sa zväčšujú, pokožka nad nimi sa stenčuje, môže preraziť a fistulami začína vyniknúť biela masa kryštálov solí kyseliny močovej. Dnová artritída môže viesť k deformáciám v dôsledku kontraktúr alebo subluxácie prstov.

Atypická dna

Diagnóza typických prípadov je založená na akútnych dnavých záchvatoch, prítomnosti dnových uzlín a iných orgánových léziách charakteristických pre dnu. Rádiograficky je v pokročilých prípadoch dnová artritída charakterizovaná poruchami guľatých kostí v epifýze, blízko kĺbového povrchu, v dôsledku výmeny kostného tkaniva urátmi. Zvýšený obsah kyseliny močovej v krvi, hyperurikémia (nad 4 mg%), na rozdiel od predstavy, nie je v žiadnom prípade trvalým znakom dny. Kryštály kyseliny močovej v sedimente moču hovoria skôr proti dne, pri ktorom je vylučovanie kyseliny močovej prerušované v určitých intervaloch; zároveň uvoľnenie kryštalického sedimentu úzko súvisí so zhoršením podmienok pre rozpúšťanie kyseliny močovej (pokles ochranných koloidov moču), ktoré je charakteristické nie pre dnu, ale pre diatézu kyseliny močovej. Rozšírený názor, že dna sa dá rozpoznať podľa sedimentu moču, je vo svojej podstate nesprávny, však nie je bezdôvodný, ak vezmeme do úvahy diatézu a dnu kyseliny močovej z hľadiska ‘blízkych metabolických porúch. Dnavú povahu ochorenia možno naznačiť vyvolaním artikulárneho záchvatu potravinami bohatými na puríny (pečeň, obličky, mozog). Atypická dna sa vyskytuje u obéznych žien, často za prítomnosti drobných pečeňových znakov (pečeňové škvrny - chloazma - na tvári, ukladanie cholesterolových uzlín v koži očných viečok atď.), Rozšírených žíl na nohách, hemoroidov, migrény, angina pectoris, hypertenzia, albuminúria s vylučovaním piesku v moči atď. Kĺby rúk a najmä chodidiel sú zdeformované; sú tu periartikulárne usadeniny, drsná kríza v kolenných a členkových kĺboch, mozoly spôsobené nosením hoci aj obyčajnej obuvi. Bolesti krížov, svalov, albuminúria sú nestabilné a zlepšujú sa aktívnymi pohybmi.

Prognózu života s dnou určujú do veľkej miery progresívne kardiovaskulárne lézie: koronárna skleróza, hypertenzia, nefroangioskleróza. Poruchy dny samy osebe samy osebe obyčajne neskracujú život. Zmeny v kĺboch \u200b\u200bvšak môžu významne narušiť pohyb a znížiť pracovnú schopnosť pacientov.

Liečba dny

Liečba choroby je zložitá. Jeho hlavnými úlohami sú: zmiernenie akútneho záchvatu dnavej artritídy, povinná normalizácia metabolizmu bielkovín. S progresiou patológie sa vykonáva špecifická liečba chronickej dnavej artritídy.

Na zmiernenie akútnej dnavej artritídy sa používajú tieto lieky: meloxikam, nimesulid. Kolchicín v dávke 0,5 mg každú hodinu má veľmi dobrý účinok, ale nie viac ako 6 mg liečiva za 12 hodín.Pri jeho predpisovaní je potrebné sledovať funkciu obličiek. Hormonálna liečba (triamcinalon v dávke 30-50 mg denne) je predpísaná iba vo výnimočných prípadoch so silnou bolesťou intraartikulárne.

Za účelom normalizácie metabolizmu bielkovín sa diétna výživa praktizuje s výnimkou potravín obsahujúcich veľké množstvo bielkovín (mäso, ryby, strukoviny), ako aj pečene, silnej kávy, tukov a alkoholických nápojov. Výživa by mala byť zameraná aj na zníženie nadváhy. Pacientom sa odporúča piť veľa tekutín - najmenej 2 litre denne.

U takmer polovice pacientov s dnou sa vyvinie arteriálna hypertenzia. Na normalizáciu krvného tlaku sú predpísané diuretiká a antihypertenzíva.

Na stabilizáciu metabolizmu bielkovín sa používajú skupiny liekov, ktoré podporujú vylučovanie kyseliny močovej a purínov z tela. Predpísané sú až po odstránení akútneho záchvatu dny.

Sulfinpyrazón je dobrý spôsob odstránenia kyseliny močovej z tela. Počiatočná denná dávka je 100 mg rozdelená do 2 dávok. Dávka sa môže postupne zvyšovať na 400 mg. Počas liečby týmto liekom sa odporúča hojný príjem tekutín, aby sa znížilo riziko vzniku urolitiázy. Liek má kontraindikácie pre použitie: patrí sem urolitiáza, zvýšená tvorba solí kyseliny močovej, dnová nefropatia.

Jedným z najlepších prostriedkov na normalizáciu metabolizmu bielkovín v tele je alopurinol. Počiatočná denná dávka je 100 mg, ale potom sa môže zvýšiť na 800 mg. V priebehu liečby týmto liekom sa odporúča užívať nesteroidné protizápalové lieky. Dlhodobá liečba alopurinolom môže normalizovať funkciu obličiek a zvrátiť vývoj dny.

Indikácie pre špecifickú liečbu sú prítomnosť dnavých uzlín a príznak „úderu“.

Špecifická liečba spočíva v vymenovaní kolchicínu 0,5 - 1,5 mg denne intravenózne, benzbromarónu 100 - 200 mg denne (zvyšuje vylučovanie a inhibuje tvorbu kyseliny močovej), probenecidu 0,25 g dvakrát denne a vyššie uvedených liekov.

Pri vytvorenej chronickej dnavej polyartritíde je hlavným cieľom liečby obnovenie postihnutých kĺbov. Toho sa dosahuje pomocou fyzioterapeutických cvičení, kúpeľnej liečby, bahennej terapie a používania terapeutických kúpeľov. S exacerbáciou ochorenia sa používajú vyššie uvedené lieky.

Pri akútnom záchvate dny sú indikované odpočinkové a chladiace obklady. NSAID sa používajú na zmiernenie zápalu. Salicyláty sú kontraindikované kvôli ich potenciálu spôsobiť hyperurikémiu. Predpis uricobtatických alebo urikosurických látok môže predĺžiť trvanie záchvatu dny, a preto sa neodporúča.

V interiktálnom období sa ukazuje strava, ktorá obmedzuje používanie alkoholických nápojov, pečene, údenín, konzervovaných jedál, mäsových a rybích pokrmov, šťavela, šalátu, špenátu, strukovín, čokolády, kávy a silného čaju. U obéznych pacientov je potrebné znížiť celkový obsah kalórií v potravinách. Množstvo tuku by nemalo presiahnuť 1 g / kg. Mäso alebo ryby (0,5 - 1 g / kg) sa konzumujú najviac raz denne. Pri absencii kontraindikácií zo strany noci je vhodné piť veľa alkalického nápoja. So sekundárnou dnou, zvýšeným vylučovaním kyseliny močovej alebo dnavým poškodením obličiek sú urikostatické lieky predpísané dlhodobo. V iných prípadoch je možné použiť urikosurické lieky alebo ich kombináciu s urikostatickými liekmi.

Kolchicín je účinný, ak sa podáva v prvých hodinách ochorenia.

Pri akútnych záchvatoch dny sa triamcinolón predpisuje aj 60 mg intravenózne alebo prednizolón ústami 30 mg / deň.

Liečba chronickej tofusovej dny zahŕňa odmietnutie alkoholu, najmä piva, dodržiavanie nízkokalorickej stravy. Odporúčajú sa alkalické minerálne vody.

Používajú sa protizápalové lieky: NSAID, GCS, kolchicín, ale neovplyvňujú progresiu dny.

Urikozurické lieky (sulfinpyrazón, benzbromarón) sú predpísané pre prísnejšie indikácie kvôli kontraindikáciám vo forme zlyhania obličiek, nefrolitiázy a ich hepatotoxicity.

Diuretiká sú kontraindikované u pacientov s dnou. Antihypertenzívum losartan a fenofibrát, ktoré sa používajú na liečbu dyslipidémie, majú mierny urikosurický účinok.

Prevencia dny

Kolchicín sa používa na prevenciu relapsu. Takáto terapia sa uskutočňuje krátku dobu kvôli možnosti vzniku neuropatie alebo myopatie.

Preventívne opatrenia sa znižujú na systematický tréning a dostatočnú neustálu fyzickú aktivitu, fyzickú kultúru a šport, na vymenovanie racionálneho jedla s výnimkou nadmerného stravovania, na posilnenie nervového systému atď.

Pre pacientov s dnou je veľmi dôležitá strava s prísnym obmedzením mäsovej stravy, mäsových polievok, najmä pečene, mozgu, obličiek; je dovolené konzumovať malé množstvo iba vareného mäsa a rýb (puríny sa zväčša premenia na odvar). Zo zeleniny je zakázaný hrášok, fazuľa, šošovica, reďkovka, šťavel, špenát obsahujúci puríny. Pacienti tak dostávajú jednoduchú mliečno-rastlinnú stravu, veľa ovocia, tekutín vrátane alkalických minerálnych vôd.

Z liekov sa široko používa atofán (a-negácia, tofu-dnavý uzol), ktorý selektívne zvyšuje vylučovanie kyseliny močovej obličkami. Atofan sa predpisuje v cykloch 3-4 dní s týždennými prestávkami; užívaný liek sa premyje alkalickou vodou, aby sa zabránilo strate kryštálov kyseliny močovej v močovom trakte. Posilnenie činnosti pečene môže mať atofán prudko toxický účinok a v prípade predávkovania môže spôsobiť až smrteľnú nekrózu pečene, na čo treba pamätať, najmä pri predpisovaní dlhodobej liečby týmto liekom. Pri akútnych paroxysmoch je lepšie podávať T-ha Colchici 15 - 20 kvapiek 3 - 4 krát denne alebo (opatrne!) Čistý kolchicín. Na dnu sa bežne používa mechanoterapia a fyzioterapeutická liečba (diatermia, ionoforéza, sollux, masáž) a balneoterapia - minerálne, sírovodíkové, radónové kúpele, bahno, slano-slané vody atď. - v letoviskách Essentuki, Pyatigorsk, Soči - Matsestbo a dr ...

Prognóza dny

Urolitiáza sa často vyvíja. Prognóza je horšia s vývojom ochorenia do 30 rokov, prítomnosťou urolitiázy v dôsledku hrozby chronického zlyhania obličiek.

6879 0

Röntgenové prejavy s dnou prvýkrát popísal G. Huber v roku 1896. Neskôr sa uskutočnilo veľa štúdií, ktoré ukázali, že v počiatočnom štádiu ochorenia nedochádza k žiadnym charakteristickým zmenám. Potom na röntgenových snímkach existujú príznaky deštrukcie kostí a chrupaviek spôsobené ukladaním kryštálov urátu sodného v subchondrálnej kosti.

Röntgenový obraz dnavej artritídy nôh

Röntgenový obraz dnavej artritídy pravej nohy

Existuje niekoľko klasifikácií rádiografických zmien dny. E. Kavenoki-Mints teda rozlišuje tri stupne chronickej dnavej artritídy (1987):

• I - veľké cysty v subchondrálnej kosti a v hlbších vrstvách. Niekedy tvrdnutie mäkkých tkanív;
• II - veľké cysty v blízkosti kĺbu a malé erózie na kĺbových povrchoch, neustále zhutňovanie periartikulárnych mäkkých tkanív, niekedy s kalcifikáciami;
• III - veľké erózie, ale menej ako 1/3 kĺbového povrchu, osteolýza epifýzy, výrazné zhutnenie mäkkých tkanív s vápennými usadeninami.

Novšia je klasifikácia navrhnutá M. Cohenom, V. Emmersonom (1994), podľa ktorej sú nasledujúce hlavné rádiologické príznaky dny:

• v mäkkých tkanivách - tesnenia;
• excentrické stmavnutie v dôsledku tofov;
• kosti (kĺby) - je jasne znázornený kĺbový povrch;
• juxtaartikulárna osteoporóza chýba;
• erózia (punč, marginálna skleróza).

Prezentované klasifikácie sa teda výrazne líšia a vyžadujú zjednotenie mnohých rádiologických znakov dny.

Prístrojový a laboratórny výskum.

V klinickej analýze krvi počas akútnych záchvatov dny u pacientov sa odhalila leukocytóza s neutrofilným posunom doľava a zvýšením ESR.

V krvnom sére sa určuje zvýšený obsah kyseliny močovej: u mužov viac ako 7 mg% (0,42 mmol / l), u žien - 6 mg% (0,36 mmol / l). Štúdia vylučovania kyseliny močovej by sa mala robiť po 3-dennej strave, ktorá vylučuje puríny (mäso, bujóny, ryby, hydina, strukoviny, čaj, káva, kakao, alkohol, pivo). Stanovuje sa objem denného moču, pH, koncentrácia kyseliny močovej a kreatinínu v moči a krvnom sére. Za normálnych okolností sa denne vylúči 300 - 600 mg (1,8 - 3,6 mmol / l) kyseliny močovej.

V obsahu tofusu sa nachádzajú kryštály kyseliny močovej. Je potrebné mať na pamäti, že počas histologického vyšetrenia tkaniva tofúz by sa nemali fixovať formalínom, aby sa zabránilo rozpusteniu kryštálov urátu.

Typické sú intraoseálne racemózy rôznych veľkostí spôsobené tophuses. Chronická dnová artritída môže byť sprevádzaná deštrukciou chrupavky (zúženie kĺbovej medzery) a vývojom okrajových kostných erózií. Charakteristický znak - „príznak úderu“ - okrajové kosti alebo racemózne formácie pravidelného tvaru s jasnými, niekedy sklerotizovanými kontúrami, v priebehu času sa výrazná deštrukcia vytvára nielen v subchondrálnej oblasti kosti, ale aj v epifýze a dokonca aj pri diafýze, tvoriacej intraartikulárnu osteolýzu. Rádiograficky sa najvýraznejšia patológia pozoruje v kĺboch \u200b\u200bchodidiel (predovšetkým v kĺboch \u200b\u200bveľkého prsta). Zriedkavo sa môžu vyskytnúť rádiologické zmeny v ramene, bedre, sakroiliakálnych kĺboch \u200b\u200ba chrbtici. Zmeny kostí pri dne sa pri špecifickej liečbe zriedka znižujú.

Štúdium synoviálnej tekutiny.

Existujúca literatúra o zložení synoviálnej tekutiny u pacientov s dnou naznačuje význam jej štúdie pre diagnostiku kĺbových ochorení. Podľa mnohých vedcov je detekcia kryštálov urátu v synoviálnej tekutine a najmä v leukocytoch špecifická pre dnu. Diagnostická hodnota má detekciu ihličkovitých urátových kryštálov umiestnených intracelulárne a dvojlomné svetlo pri vyšetrení polarizačným mikroskopom. Prahová koncentrácia kryštálov urátu v synoviálnej tekutine, ktorá je stále k dispozícii na identifikáciu, je asi 10 μg / ml.

Citlivosť tohto testu sa pohybuje od 85 do 97%.

Ďalším dôležitým ukazovateľom synoviálnej tekutiny pre akútny záchvat dny je jej bunkové zloženie, hlavne počet leukocytov, ktorý dosahuje tieto hodnoty: od 10. 10 9 až 60 10 9 / l, s prevahou neutrofilov.

Choroby kĺbov
V A. Mazurov

Dna je ochorenie spojené so zhoršeným metabolizmom purínov, charakterizované zvýšením obsahu kyseliny močovej v krvi (hyperurikémia) a usadzovaním urátu v kĺbových a / alebo periartikulárnych tkanivách, obličkách a iných orgánoch. Zistenie hyperurikémie nestačí na stanovenie diagnózy, pretože iba 10% ľudí s hyperurikémiou má dnu.

Podľa epidemiologických štúdií normálna koncentrácia kyseliny močovej v krvi u mužov nepresahuje 0,42 mmol / l, u žien - 0,36 mmol / l. Prevalencia hyperurikémie v populácii sa pohybuje od 4 do 12%, s výraznou tendenciou stúpať s vekom, najmä u žien. Asi 0,1% populácie trpí dnou. Väčšina pacientov (80 - 90%) sú osoby stredného alebo staršieho veku s asymptomatickou hyperurikémiou pred 20 - 30 rokmi. Muži dostávajú dnu 20-krát častejšie. Pred menopauzou ženy zriedka ochorejú, pravdepodobne v dôsledku účinkov estrogénu na vylučovanie kyseliny močovej. Akútny dnavý záchvat u dospievajúcich sa pozoruje zriedka.

ETIOLÓGIA

Akumulácia nadmerného množstva kyseliny močovej v krvi môže byť spôsobená buď jej vysokou produkciou (zvýšená syntéza endogénnych purínov), alebo nízkym vylučovaním alebo kombináciou týchto mechanizmov. Rozlišujte medzi primárnou a sekundárnou dnou. Sekundárna forma zahŕňa dnu, ktorá sa vyvinula pri vymenovaní rôznych liekov.

HYPERPRODUKCIA KYSELINY močovej

Zdrojom kyseliny močovej sú purínové bázy adenín a guanín. Existujú dva typy nadprodukcie kyseliny močovej.

Primárna nadprodukcia je spojená s poruchami v enzymatickom systéme syntézy kyseliny močovej. Doteraz bola dokázaná prítomnosť dvoch takýchto defektov: deficitu hypoxantín-guanínfosforibozyltransferázy a zvýšenia aktivity ribózafosfátpyrofosfokinázy. Tieto enzýmy sú riadené génmi spojenými s X chromozómom, takže k primárnej nadprodukcii dochádza iba u mužov. Keď sa do tela dostane nadmerné množstvo substrátov na tvorbu purínov spolu s jedlom, začne sa hyperprodukcia kyseliny močovej. Veľké množstvo purínov sa nachádza v ančovičkách, sardinách, tučnom mäse, obličkách, pečeni a mäsových výťažkoch, suchom víne.

Sekundárna hyperprodukcia je spôsobená zvýšeným rozpadom buniek pri hemoblastóze, paraproteinémii, chronickej hemolýze, protinádorovej chemoterapii a je typická aj pre tých, ktorí zneužívajú alkohol. Hyperurikémia často sprevádza psoriázu, aj keď klinické prejavy dny sú zriedkavé.

ZNÍŽENIE VÝBERU KYSELINY močovej

Za normálnych okolností sa asi 60-70% kyseliny močovej vylučuje obličkami, zvyšok - črevami a pokožkou. Vylučovanie urátu obličkami zahŕňa štyri stupne: filtráciu v glomeruloch, reabsorpciu 95% filtrovanej kyseliny močovej, sekréciu v proximálnych tubuloch a reabsorpciu 40 - 44% kyseliny močovej. Vďaka tomu sa do moču vylúči iba 8 - 12% pôvodne filtrovanej kyseliny močovej, čo je 400 - 600 mg / deň. Porušenie vylučovania je možné vyvolať kryštalizáciou urátu v obličkách na pozadí zvýšenia ich vylučovania (viac ako 800 mg / deň) s primárnou hyperprodukciou kyseliny močovej. V týchto prípadoch sa vyvinie urátová tubulointersticiálna nefritída. Zníženie vylučovania urátov obličkami sa pozoruje aj pod vplyvom diuretík, alkoholu, malých dávok kyseliny acetylsalicylovej, aminofylínu, diazepamu, difenhydramínu, dopamínu, liekov obsahujúcich kofeín, vitamínov B 12 a C, olova. Sú známe epidémie ohniska „olovnatej dny“ spôsobené intoxikáciou kovmi pri používaní farieb na olovo, používaní alkoholových náhrad obsahujúcich tento prvok atď.

PATOGENÉZA

URÁTOVAŤ KRYSTÁLNE VKLADY

Presýtenie plazmou urátmi nastáva, keď je koncentrácia kyseliny močovej nad 0,42 mmol / l, ale ku kryštalizácii kyseliny močovej nedochádza dlho, pravdepodobne v dôsledku pôsobenia neidentifikovanej schopnosti rozpúšťať plazmu. Pri poklese teploty sa uľahčuje kryštalizácia, preto sa najskôr vytvára depozit urátu v oblastiach so slabým prívodom krvi (väzy, chrupavky).

AKÚTNA PODAGRICKÁ artritída

Patogenéza akútnej dnavej artritídy je znázornená na obr. 52-1. V dôsledku kryštalizácie kyseliny močovej sa v synoviálnej vrstve a chrupke vytvárajú mikrotofúzy (zhluky kryštálov). V dôsledku poranenia, zvýšenia teploty v kĺbe alebo zmeny koncentrácie kyseliny močovej v krvi alebo synoviálnej tekutine dochádza k deštrukcii mikroprúdov a kryštály vychádzajú do kĺbovej dutiny. Synoviálne bunky produkujú cytokíny: IL-1, IL-6, IL-8, TNF-y, ktoré pôsobia ako chemoatraktanty pre neutrofily. Imunoglobulíny a zložky komplementu oponizujú uráty stimulujúc fagocytárnu aktivitu neutrofilov.

Obrázok: 52-1. Patogenéza akútnej dnavej artritídy.

Poškodenie obličiek

Pri pH moču vyššom ako 7 kyselina močová úplne disociuje, pri neutrálnych hodnotách disociuje na polovicu a pri pH nižšom ako 5 prakticky nedisociuje. Pri uvoľňovaní viac ako 1100 mg / deň kyseliny močovej sa urolitiáza vyvíja u 50% pacientov. Okrem toho sa môžu kryštály kyseliny močovej ukladať v intersticiálnom tkanive obličiek a spôsobiť intersticiálnu dnavú nefritídu, čo vedie k rozvoju sekundárnej hypertenzie.

PATHOMORFOLÓGIA

V kĺboch \u200b\u200bsa počas akútneho dnavého záchvatu detegujú kryštály urátu vo forme mikroprúdov, ktoré sa počas artroskopie podobajú vriedkom. Topusy v tkanivách sú urátové usadeniny obklopené granulomatóznym tkanivom, v ktorom sa nachádzajú mnohojadrové obrovské bunky. V niektorých prípadoch môžu byť tofusy vápenaté.

Kamene v močových cestách sú zložením častejšie urátové, ale v 10 - 12% majú nečistoty šťavelanu alebo fosforečnanu vápenatého. V intersticiálnom tkanive obličiek prevažujú usadeniny monohydrátu urátu sodného a v lúmeni zberných kanálikov - kryštály kyseliny močovej. Možné atrofické zmeny v tubuloch obličiek, ukladanie lipofuscínu v epiteli tubulov.

KLINICKÝ OBRAZ

Klinický obraz dny pozostáva z poškodenia kĺbov, tofy a poškodenia obličiek (intersticiálna nefritída a nefrolitiáza). Často sa zisťuje obezita, hyperlipidémia, poruchy metabolizmu uhľohydrátov, hypertenzia a ischemická choroba srdca.

ASYMPTOMATICKÁ HYPERURÉMIA

Asymptomatická hyperurikémia je stav charakterizovaný zvýšenou hladinou kyseliny močovej v krvi pri absencii klinických príznakov usadzovania kryštálov (t.j. bez artritídy, tofu, poškodenia obličiek).

AKÚTNA PODAGRICKÁ artritída

Typický klinický obraz predstavuje náhly vznik artritídy so silnými bolesťami kĺbov. Ochorenie je vyvolané traumou, cvičením, používaním sauny, emočným stresom, zmenami stravovania (prejedanie aj hladovanie), konzumáciou alkoholu, krvácaním, infekciami, chirurgickými zákrokmi, liekmi (najčastejšie tiazidové diuretiká, chemoterapeutické antineoplastické látky). Častejšie je postihnutý jeden kĺb dolných končatín a u 50% pacientov je postihnutý prvý metatarsofalangeálny kĺb. Menej často sa zaznamenáva zápal lakťových a zápästných kĺbov; distálne interfalangeálne kĺby sú postihnuté častejšie na pozadí existujúcej artrózy; bedrové kĺby zvyčajne nie sú ovplyvnené. Častejšie sa záchvaty dny vyskytujú v noci a pokračujú rýchlym nárastom erytému a teploty v okolí kĺbu, jeho opuchu a bolestivosti. Zápal sa môže rozšíriť aj do okolitých mäkkých tkanív a vytvoriť klinický obraz zápalu podkožného tkaniva alebo flebitídy. Závažné prípady sú sprevádzané zvýšením telesnej teploty. Zvyčajná doba trvania útoku je niekoľko dní, najmenej niekoľko týždňov. Po útoku nedochádza k deformáciám kĺbov. Vyššie uvedené znaky záchvatu dny sú špecifické a dôležité pre správnu diagnózu.

PRECHODNÉ OBDOBIE

Interiktálne obdobie začína po skončení útoku a trvá až do nasledujúceho akútneho útoku. U 60% pacientov sa opakujúce sa záchvaty vyskytujú v prvom roku ochorenia. V typických prípadoch sa v interiktálnom období pacienti nesťažujú, ale ak pacient nedostane liečbu, potom je každý nasledujúci záchvat závažnejší, interiktálne obdobie sa skracuje. U niektorých pacientov sa chronická dnová artritída rozvinie rýchlo, s malou alebo žiadnou remisiou.

CHRONICKÁ PODAGRICKÁ artritída

Chronická dnová artritída (chronická dna tofusu) sa vyskytuje, keď sa nelieči, a považuje sa za konečné štádium dny. Je charakterizovaná tvorbou tofúzov - zhlukov kryštálov urátu obklopených zápalovými bunkami a vláknitými hmotami. Topusy sú husté, pohyblivé útvary belavo-žltkastej farby, z ktorých sa počas ulcerácie uvoľňuje kriedový obsah.

Lokalizácia tofúzov: subkutánne alebo intradermálne v oblasti prstov na rukách a nohách, kolenných kĺbov, lakťov, ušných boltcov, aj keď sa taveniny môžu tvoriť takmer v ktorejkoľvek časti tela a vo vnútorných orgánoch. U postmenopauzálnych žien sa tophusy často nachádzajú v oblasti Heberdenových uzlín. Niekedy dochádza k ulcerácii kože nad tofy so spontánnym uvoľnením obsahu vo forme pastovitej bielej hmoty.

Pozoruje sa skorý výskyt tofúz: u niektorých foriem juvenilnej dny, u starších žien užívajúcich diuretiká, s myeloproliferatívnymi ochoreniami a niektorými chorobami obličiek, ktoré vedú k závažnej hyperurikémii.

Poškodenie obličiek

Poškodenie obličiek sa môže vyskytnúť v ktoromkoľvek štádiu ochorenia a prejavuje sa nefrolitiázou a tubulointersticiálnou nefritídou. Pri zápale obličiek sa zistí mierna proteinúria, pokles relatívnej hustoty moču, rozvoj hypertenzie a nefrolitiázy. Funkcie tubulov sú v zásade narušené. V 10% prípadov sa vyvíja terminálne štádium chronického zlyhania obličiek. Pri akútnej obštrukčnej nefropatii kyselinou močovou (blokáda tubulov kryštálmi urátu) sa môže vyvinúť renálny variant ARF.

LABORATÓRNY PRÍSTROJOVÝ VÝSKUM

Všeobecná analýza krvi počas akútnych záchvatov odhalí leukocytózu s posunom doľava, zvýšenie ESR.

Biochemický krvný test zistí zvýšený obsah kyseliny močovej v sére.

Štúdia vylučovania kyseliny močovej sa vykonáva po 3-dňovej diéte, ktorá vylučuje potraviny bohaté na puríny (mäso, bujóny, hydina, ryby, strukoviny, ovsené vločky, čaj, káva, kakao, alkohol, pivo). Stanovuje sa objem denného moču, pH, koncentrácia kyseliny močovej a kreatinínu v moči a krvnom sére. Za normálnych okolností sa uvoľní 300 - 600 mg kyseliny močovej za deň.

Pri analýze synoviálnej tekutiny získanej z postihnutého kĺbu sa zistí zvýšenie obsahu leukocytov až o 10 - 60 × 10 9 / l s prevahou neutrofilov. Diagnostická hodnota má detekciu ihličkovitých urátových kryštálov umiestnených intracelulárne a dvojlomné svetlo pri vyšetrení polarizačným mikroskopom.

V obsahu tofusu sa nachádzajú kryštály kyseliny močovej. Počas histologického vyšetrenia tkaniva tofu nefixujte vzorky formalínom, aby sa zabránilo rozpusteniu kryštálov urátu.

Na röntgenových snímkach kostí sú odhalené intraoseálne cystické útvary rôznych veľkostí spôsobené tophi, ktoré sa môžu nachádzať v kĺbe, vedľa neho a dokonca aj na diaľku. Pri dnu sa zriedka pozorujú silné erózie v subchondrálnej zóne kostí alebo formácií podobných cystám so zreteľnými kontúrami (príznak „úderu“). Charakteristickejšie je zničenie subchondrálnej kosti (intraartikulárna osteolýza), epifýzy a časť diafýzy, ktorá sa vyskytuje v čase. Periartikulárna osteoporóza, ankylóza kostí sú zriedkavé. Röntgenové zmeny sa najčastejšie vyskytujú v kĺboch \u200b\u200bchodidiel (predovšetkým v kĺboch \u200b\u200bpalcov), ako aj v rukách.

DIAGNOSTIKA

KLASIFIKAČNÉ KRITÉRIÁ

Na diagnostiku sa používajú klasifikačné kritériá vyvinuté Wallaceom a spol.

A.Prítomnosť charakteristických kryštálov kyseliny močovej v kĺbovej tekutine.

B.Prítomnosť tofúz, obsah kryštálov kyseliny močovej, v ktorej sa potvrdzuje chemickou alebo polarizačnou mikroskopiou.

IN.Majú 6 z 12 charakteristík uvedených nižšie:

1. Viac ako jedna anamnéza záchvatov akútnej artritídy

2. Zápal kĺbov vrcholí v 1. deň choroby

3. Monoartróza

4. Hyperémia kože nad postihnutým kĺbom

5. Opuch a bolesť v prvom metatarsofalangeálnom kĺbe

6. Jednostranná lézia prvého metatarsofalangeálneho kĺbu

7. Jednostranné poškodenie kĺbov nohy

8. Podozrenie na tofu

9. Hyperurikémia

10. Asymetrický edém kĺbov

11. Subkortikálne cysty bez erózie (röntgen)

12. Negatívne výsledky synoviálnej kultúry

Šesť alebo viac klinických kritérií bolo identifikovaných u 88% pacientov s dnou, menej ako 3% pacientov so septickou artritídou a 11% pacientov s pyrofosfátovou artropatiou.

DIFERENCIÁLNA DIAGNOSTIKA

Názov Pseudogout [choroba depozície kryštálov pyrofosforečnanu vápenatého (pyrofosfátová artropatia)] sa nazýva podľa podobnosti s dnou. Diferenciálna diagnostika je založená na porovnaní fyzikálno-chemických údajov o kryštáloch: uráty sú röntgenovo negatívne, majú ihlicovitý vzhľad pod mikroskopom a majú vlastnosť dvojlomu v polarizačnom mikroskope. Kryštály pyrofosforečnanu vápenatého sú röntgenové pozitívne (sú viditeľné na röntgenových snímkach kĺbov, často kolena a zápästia, vo forme bodkovaných čiar rovnobežných s kĺbovým priestorom), majú pod mikroskopom klinovitý tvar a nevykazovať dvojlom. Sekundárna pyrofosfátová artropatia sa vyskytuje pri hyperparatyreóze, hemochromatóze, hemosideróze, Wilsonovej-Konovalovovej chorobe.

Ochorenie z ukladania kryštálov základných fosforečnanov vápenatých sa prejavuje hlavne nie artritídou, ale kalcifickou tendinitídou a burzitídou. Diagnóza musí byť založená na identifikácii zistených chemických zlúčenín: kryštály zásaditých fosforečnanov vápenatých, na rozdiel od pyrofosfátov a urátov, nemajú charakteristické optické vlastnosti. Na skríningovú diagnostiku kryštálov zásaditého fosforečnanu vápenatého sa odporúča farbenie alizarínovou červenou farbou, citlivosť a špecifickosť metódy sú však nízke.

V niektorých prípadoch dna napodobňuje klinický obraz osteoartritídy alebo reumatoidnej artritídy, preto je stanovenie obsahu kyseliny močovej v krvnom sére a štúdium synoviálnej tekutiny pomocou polarizačnej mikroskopie považované za nevyhnutné prvky diferenciálnej diagnostiky artritídy.

Vzdelávanie pacientov:

eliminácia rizikových faktorov pre exacerbáciu artritídy: strata hmotnosti, odmietanie alkoholu;

podrobné informácie o charaktere klinických prejavov pri akútnej dnavej artritíde a následkoch nekontrolovanej hyperurikémie;

zbytočnosť rýchlej úľavy od akútnej dnavej artritídy (vždy so sebou majte účinné NSAID);

informácie o vedľajších účinkoch liekovej terapie.

Strava. Nízkokalorická a nízkosacharidová strava s obsahom polynenasýtených mastných kyselín vedie k zníženiu hladiny kyseliny močovej.

Taktika liečbyakútna dnová artritída a komplikácie spojené s hyperurikémiou sú rôzne.

LIEČBA AKÚTNEJ PODAGRICKEJ ARTRITÍDY

Na zastavenie akútneho záchvatu dny sa používajú NSAID, kolchicín a GC (lokálne a systémovo).

Liečba sa má začať čo najskôr, najlepšie do 24 hodín od začiatku artritídy.

Nesteroidné protizápalový lieky

Pri absencii kontraindikácií sú prostriedkom voľby NSAID v plných terapeutických dávkach: indometacín (25-50 mg 4-krát denne), naproxén (500 mg 2-krát denne), diklofenak (25-50 mg 4-krát denne) , nimesulid (100 mg dvakrát denne).

Medzi NSAID nie sú rozdiely v účinnosti.

NSAID sú účinnejšie ako kolchicín u pacientov s dlhodobou akútnou artritídou.

U pacientov s kardiovaskulárnymi rizikovými faktormi sa neodporúča používať selektívne NSAID kvôli zvýšenému riziku vaskulárnych komplikácií.

Kolchicín

Kolchicín sa používa zriedka kvôli vysokej frekvencii vedľajších účinkov (hnačky, nevoľnosť).

Kolchicín by sa nemal predpisovať pacientom so závažným poškodením obličiek, zažívacieho traktu a kardiovaskulárnym systémom, pretože sa zvyšuje riziko závažných vedľajších účinkov.

Potenciálne indikácie: neúčinnosť NSAID alebo prítomnosť kontraindikácií (napríklad liečba warfarínom) pri ich menovaní.

Taktika aplikácie.

n0,5 - 0,6 mg perorálne každú hodinu, kým sa artritída nezastaví alebo sa neobjavia vedľajšie účinky, alebo kým sa nedosiahne maximálna prípustná denná dávka (6 mg) alebo 1. deň - 3 mg (1 mg 3-krát po jedle), 2. deň - 2 mg (1 mg ráno a večer) a potom 1 mg / deň.

nV niektorých prípadoch (najmä pri exacerbácii dny v pooperačnom období) sa kolchicín podáva intravenózne (nie viac ako 3 mg v 10-20 ml soľného roztoku sa podá do 10-20 minút). Intravenózne podanie kolchicínu môže viesť k závažným toxickým reakciám (myelosupresia, zlyhanie obličiek, intravaskulárna hyperkoagulabilita, hepatonekróza, hypokalciémia, kŕče, zlyhanie srdca).

n Na prevenciu exacerbácií artritídy na začiatku antihyperurikemickej liečby - 0,5 - 1,5 mg / deň (pre starších ľudí a s renálnou insuficienciou by mala byť predpísaná minimálna účinná dávka kolchicínu).

Kombinovaná liečba s kolchicínom a NSAID nemá oproti monoterapii NSAID žiadne výhody.

Glukokortikoidy

Aplikované za prítomnosti kontraindikácií pre vymenovanie NSAID a kolchicínu.

Pri porážke 1 alebo 2 kĺbov (s vylúčením septickej artritídy) - intraartikulárne podanie triamcinolónu (40 mg do veľkých kĺbov, 5-20 mg do malých kĺbov alebo metylprednizolón aceponát (40-80 mg) do veľkých kĺbov) 20 - 40 mg v malých kĺboch) alebo betametazón (1,5 - 6 mg).

S mnohopočetnými léziami kĺbov - systémové podávanie GCS:

nprednizolón 40-60 mg po prvý deň, po ktorom nasleduje zníženie dávky o 5 mg každý nasledujúci deň;

ntriamcinolón 60 mg IM alebo metylprednizolón 50-150 mg IV, ak je to potrebné, úvod opakujte po 24 hodinách.

ANTIHYPERURIKEMICKÁ TERAPIA

Antihyperurikemická terapia účinne zabraňuje opakovaniu dnavej artritídy a vzniku komplikácií spojených s nekontrolovanou hyperurikémiou.

Počas liečby by sa mala koncentrácia kyseliny močovej udržiavať na \u003c400 μmol / l.

Antihyperurikemická liečba by sa mala používať počas celého života.

Nezačnite antihyperurikemickú liečbu počas akútneho záchvatu artritídy, kým sa záchvat úplne nezastaví (ak sa záchvat artritídy vyvinul pri užívaní antihyperurikemických liekov, je potrebné v liečbe pokračovať).

Zvážte možnosť použitia kolchicínu na prevenciu exacerbácie artritídy na začiatku antihyperurikemickej liečby.

Indikácie:

nárast záchvatov až o 2 alebo viac ročne;

chronická dna tofusu.

Kontraindikácie.

nAntihyperurikemická liečba sa nepoužíva u pacientov s asymptomatickou hyperurikémiou (s výnimkou pacientov s hyperurikémiou počas chemoterapie malígnych novotvarov).

nAk existujú kontraindikácie, je možné použiť malé dávky NSAID alebo HA (IM) vo forme krátkych kurzov.

n Nepoužívajte urikosurické látky u pacientov s nefrolitiázou.

Účinnosť antihyperurikemickej liečby je určená normalizáciou hladiny kyseliny močovej v krvnom sére, poklesom frekvencie záchvatov dny, resorpciou tofov a absenciou progresie urolitiázy.

Alopurinol

Absolútne indikácie na predpisovanie alopurinolu:

časté záchvaty akútnej dnavej artritídy,

nklinické a rádiologické príznaky chronickej dnavej artritídy;

n tvorba tofy v mäkkých tkanivách a subchondrálnej kosti;

n kombinácia dny s zlyhaním obličiek;

nnefrolitiáza;

zvýšenie hladiny kyseliny močovej v krvi\u003e 780 μmol / L u mužov a\u003e 600 μmol / L u žien;

n denné vylučovanie kyseliny močovej viac ako 1 100 mg;

n Vykonávanie cytotoxickej terapie alebo röntgenovej terapie pre lymfoproliferatívne nádory.

nAby sa zabránilo akútnym záchvatom artritídy a závažným nežiaducim reakciám, liečba alopurinolom sa začína malou dávkou (50 mg / deň) a postupne sa zvyšuje, až kým sa nedosiahne normourikémia (pod kontrolou hladiny kyseliny močovej každé 2 týždne). Pri správnom výbere dávky alopurinolu by pokles hladiny kyseliny močovej nemal byť do 1 mesiaca viac ako 10% z pôvodnej dávky.

nÚčinná dávka alopurinolu sa veľmi líši (od 100 mg / deň do 900 mg / deň alebo viac).

nAlolopurinol v dávke viac ako 300 mg / deň je predpísaný v niekoľkých dávkach.

nPri výbere dávky alopurinolu je potrebné vziať do úvahy klírens kreatinínu (pri poklese klírensu pod 30 ml / min je potrebné znížiť dávku alopurinolu).

nAk sa vysadí alopurinol, hladiny kyseliny močovej sa vrátia na pôvodnú hodnotu v priebehu 3-4 dní.

n Liečba alopurinolom je spojená s výskytom vedľajších účinkov (niekedy závažných - 5%) a mala by sa vykonávať pod prísnym dohľadom.

PROGNÓZA

Prognóza je priaznivá pri včasnej diagnostike a adekvátnej liečbe. Prognosticky nepriaznivými faktormi sú vývoj ochorenia pred 30. rokom života, pretrvávajúca hyperurikémia viac ako 0,6 mmol / l, pretrvávajúca hyperurikozúria viac ako 1100 mg / deň, prítomnosť urolitiázy v kombinácii s infekciou močových ciest, nefropatia, najmä prítomnosť diabetes mellitus a hypertenzie.

Choroby kĺbov patria medzi najbežnejšie na svete. A dna je tiež najbolestivejšia z nich. Toto ochorenie postihuje mladých aj starších pacientov. A to kvôli podvýžive a zneužívaniu rýchleho občerstvenia.

Hlavným dôvodom vývoja choroby je porušenie metabolických procesov v tele. Zvýšený obsah kyseliny močovej a jej solí vedie k tvorbe kryštálov, ktoré ničia chrupavkové tkanivo kĺbu a vedú k tvorbe tofov.

Patológie centrálneho nervového systému (centrálneho nervového systému), štítnej žľazy a mozgu môžu vyvolať dnavú artritídu.

Nesprávna alebo neskorá diagnostika dny a nedostatok adekvátnej liečby zvyšuje riziko komplikácií.

Osobitný korešpondent: Liečba kĺbov drahými cumlíkmi - reumatológovia podvádzali pacientov po celej krajine už 12 rokov.
Viac informácií \u003e\u003e\u003e

Diagnóza dny

Je dosť ťažké identifikovať dnu na vlastnú päsť. Iba skúsený odborník môže vylúčiť iné choroby s podobnými príznakmi a diagnostikovať dnu. Diagnóza sa začína vizuálnym vyšetrením pacienta a odberom anamnézy.

Pohovor s pacientom

Počas výsluchu pacienta lekár zistí, aké príznaky ho trápia, ako sa prejavujú. V počiatočnom štádiu ochorenia sú postihnuté malé kĺby na nohách a rukách, potom sa choroba rozšíri do veľkých kĺbov.

Diagnostickým kritériom pre dnu je prítomnosť genetického determinizmu. Ak bola blízkym príbuzným pacienta diagnostikovaná dna, zvyšuje sa riziko vzniku tohto konkrétneho ochorenia.

Lekár tiež zistí predtým prenesené choroby, ktoré môžu vyvolať dnavú artritídu. Tie obsahujú:

• Chirurgické operácie;
• Dysfunkcia obličiek;
• Dlhodobé užívanie antibiotík alebo steroidov.

Tiež sa ukazuje, že pacient má zlé návyky, závislosť od jedla.

Klinické výskumy

Skúsený lekár dokáže identifikovať dnu bez testovania. Je však možné konečne stanoviť diagnózu, určiť akútnu alebo chronickú formu priebehu ochorenia iba na základe výsledkov testov. Pre diferenciálnu diagnostiku sú predpísané nasledujúce vyšetrenia:

• Biochemický krvný test na dnu na kyselinu močovú, kyseliny sialové, fibrín a prítomnosť bielkovín (s C-reaktivitou). Táto autodiagnostika sa používa na kvantifikáciu urátov a ich prítomnosti v krvi. U mužov je norma kyseliny močovej 460 μM / L, u žien sú bežné hodnoty nižšie - 330 μM / L. Podľa jednej biochemickej analýzy nie je možné diagnostikovať dnu kĺbov. Ale zvýšená hladina urátov naznačuje dysfunkciu močových ciest a zhoršenú funkciu obličiek. Zníženie hladiny kreatinínu tiež naznačuje obličkovú patológiu (zvyčajne je to 115 mmol / l). Ďalej biochemická analýza ukazuje množstvo dusíka, amoniaku, glukózy, lipidov a bilirubínu. Prudký nárast ich ukazovateľov naznačuje narušenie fungovania rôznych systémov tela;

S rozvojom dny vyzerajú výsledky biochemickej analýzy takto: množstvo proteínu počas záchvatu významne prevyšuje normu, v niektorých je badateľný nárast glukózy a kreatinínu. Rovnako budú nadhodnotené ukazovatele vápnik, lipidy, lipoproteíny.

• Všeobecný krvný test. Kvantitatívne ukazovatele neutrofilov v krvnom teste na dnu pomáhajú identifikovať zápal v kĺbe. Táto výskumná metóda je účinná pri dysfunkcii obličiek. Indikátorom dny pri všeobecnom krvnom teste je prítomnosť kryštalických urátov vo výslednom sedimente;

Vysoká koncentrácia urátu v krvi naznačuje vývoj kĺbovej dny.

• Analýza moču pri dne vám umožňuje objasniť príčinu patológie. Výsledky testu ukazujú množstvo kyseliny močovej a celkovú hladinu kyslosti. Moč sa podáva počas dňa. To pomáha skúmať zmenu výsledkov kyslosti počas dňa.

Zvýšenie ukazovateľov naznačuje vývoj urolitiázy.

• Punkcia synoviálnej tekutiny. Táto metóda umožňuje diagnostikovať dnu kĺbov. U zdravého človeka je synoviálna tekutina bezfarebná a konzistenciou pripomína vodu. Zmena farby a zníženie tekutosti naznačuje zvýšenie kyslosti, metabolické poruchy. Analýza tiež ukazuje hladinu neutrofilných lymfocytov;
• Röntgenové lúče sa používajú na diagnostiku dny v kĺboch \u200b\u200bdolných končatín, ako aj prstov. Obrázok ukazuje vývoj patologického procesu v kĺbe, ukladanie solí. Medzi rádiografické príznaky dny patria biele škvrny s priemerom od 0,5 milimetra do 3 centimetrov. Sú spôsobené prítomnosťou tofúzov, ktoré vznikajú ukladaním solí kyseliny močovej v periartikulárnych tkanivách. Tofus sa formuje asi päť rokov. Exacerbácia dny môže urýchliť ich vznik. Niekedy röntgenová fotografia zaznamená úplné alebo čiastočné zničenie endokrinnej žľazy a jej bunky sa nahradia kryštálmi kyseliny močovej. Röntgenové vyšetrenie bude účinné pre všetky kĺby. Pomáha určiť typ dny, zafixovať prechod choroby na periartikulárnu burzu alebo šľachy a výskyt zápalu v nich. V tomto prípade je predpísaná ďalšia analýza biopsie;

Príznak úderu dny je známy ako jav choroby v neskorom štádiu. Toto je "kosť", na ktorej kĺb spočíva na základni alebo hlave falangy. Takáto chyba môže mať priemer až 5 milimetrov. Vo väčšine prípadov sa nachádza v prvom metatarsofalangeálnom kĺbe nohy.

• Ultrazvuk a tomografia - táto technika sa používa iba počas exacerbácie dny. Počas útoku sa zreteľne zväčšuje medzikĺbová medzera, v blízkosti postihnutého kĺbu dochádza k opuchu, zhutneniu a zápalu mäkkých tkanív. Tento klinický obraz je možné pozorovať týždeň po akútnom záchvate dny. Ale počas remisie nebude ultrazvuk zaznamenávať zmeny. Pri chronickej dne môže ultrazvuk zistiť deformáciu kĺbu, ako aj prítomnosť zápalového procesu. Analýza tiež umožňuje určiť ukladanie solí v obličkách a močovode;
• Biopsia je vysoko presná analýza, ktorá kvantifikuje usadeniny kyseliny močovej v kĺboch. Na analýzu sa odoberá intraartikulárna tekutina. Táto technika vám umožňuje objasniť príčinu vývoja dny.

Aké testy je potrebné vykonať pri dne, to vám povie ošetrujúci lekár. Vypracuje schému vykonávania výskumu, ktorý objasní diagnózu, najmä pri sekundárnej dne.

Pravidlá pre prípravu analýz

Analýzy na dnovú artritídu sa prijímajú komplexne. V opačnom prípade môžu byť ich výsledky nespoľahlivé. Čo povedie k nesprávnej diagnóze a neúčinnej liečbe. Aby boli analýzy čo najinformatívnejšie, mali by ste dodržiavať nasledujúce pravidlá:

• Vyvarujte sa konzumácii alkoholu najmenej jeden deň pred vykonaním testov;
• Znížte príjem potravy obsahujúcej vysoké dávky vitamínu C, inak môžu byť odchýlky od normy nadhodnotené;
• Kofeín môže tiež interferovať s výsledkami testu. Preto sa odporúča vzdať sa kávy a čaju 8 - 10 hodín pred pôrodom;
• Aspirín zvyšuje hladinu kyslosti, takže by ste sa ho mali vzdať;
• Diuretiká znižujú hladinu testu;
• Všetky testy na dnu by sa mali robiť nalačno. Posledné jedlo by nemalo byť skôr ako 8 - 10 hodín pred pôrodom;
• Dodržiavanie diéty 2 - 3 dni pred testom minimalizuje skreslenie výsledkov testu. Odporúča sa použitie rastlinných a mliečnych výrobkov;
• Pred vykonaním výskumu by ste sa mali tiež vyhnúť nadmernému cvičeniu.

Dodržiavanie pravidiel prípravy na analýzy je zárukou spoľahlivosti výsledkov, správnej diagnózy a vymenovania adekvátnej liečby.

Falošné výsledky

Nedodržanie pravidiel prípravy na vykonanie testov môže viesť k zmene ich výsledkov:

• Hladiny kyseliny močovej sú nadhodnotené;
• Výsledky môže ovplyvniť röntgenové alebo ultrazvukové vyšetrenie pred testovaním;
• Zneužívanie tučných jedál, konzumácia alkoholu vyvolávajú skreslenie výsledkov výskumu;
• Počas liečby dny nebudú testy účinné.

Pacient by si mal uvedomiť, že chronická dna kĺbov sa nedá úplne vyliečiť. Ale pomocou terapeutických metód môžete znížiť počet akútnych záchvatov, znížiť bolesť.

Samoliečenie pri dnavej artritíde kĺbov je neprijateľné. To môže spôsobiť progresiu ochorenia a rozvoj komplikácií. Nekontrolovaný príjem liekov môže skresliť výsledky testu a umelo znížiť ich výkonnosť.

Vymenovanie adekvátnej liečby dny je možné iba odborníkom na základe výsledkov analýz a inštrumentálnych štúdií. Dnová artritída nemá vždy vizuálne prejavy, takže je veľmi ťažké diagnostikovať ju iba lekárskym vyšetrením. Komplexné vyšetrenie umožňuje diagnostikovať chorobu, identifikovať jej štádium, prítomnosť sprievodných ochorení.

Diagnostika dnavej artritídy

Röntgenové prejavy s dnou prvýkrát popísal G. Huber v roku 1896. Neskôr sa uskutočnilo veľa štúdií, ktoré ukázali, že v počiatočnom štádiu ochorenia nedochádza k žiadnym charakteristickým zmenám. Potom na röntgenových snímkach existujú príznaky deštrukcie kostí a chrupaviek spôsobené ukladaním kryštálov urátu sodného v subchondrálnej kosti.

Röntgenový obraz dnavej artritídy nôh

Röntgenový obraz dnavej artritídy pravej nohy

Existuje niekoľko klasifikácií rádiografických zmien dny. E. Kavenoki-Mints teda rozlišuje tri stupne chronickej dnavej artritídy (1987):

• I - veľké cysty v subchondrálnej kosti a v hlbších vrstvách. Niekedy tvrdnutie mäkkých tkanív;
• II - veľké cysty v blízkosti kĺbu a malé erózie na kĺbových povrchoch, neustále zhutňovanie periartikulárnych mäkkých tkanív, niekedy s kalcifikáciami;
• III - veľké erózie, ale menej ako 1/3 kĺbového povrchu, osteolýza epifýzy, výrazné zhutnenie mäkkých tkanív s vápennými usadeninami.

Novšia je klasifikácia navrhnutá M. Cohenom, V. Emmersonom (1994), podľa ktorej sú nasledujúce hlavné rádiologické príznaky dny:

• v mäkkých tkanivách - tesnenia;
• excentrické stmavnutie v dôsledku tofov;
• kosti (kĺby) - je jasne znázornený kĺbový povrch;
• juxtaartikulárna osteoporóza chýba;
• erózia (punč, marginálna skleróza).

Prezentované klasifikácie sa teda výrazne líšia a vyžadujú zjednotenie mnohých rádiologických znakov dny.

Prístrojový a laboratórny výskum.

V klinickej analýze krvi počas akútnych záchvatov dny u pacientov sa odhalila leukocytóza s neutrofilným posunom doľava a zvýšením ESR.

V krvnom sére sa určuje zvýšený obsah kyseliny močovej: u mužov viac ako 7 mg% (0,42 mmol / l), u žien - 6 mg% (0,36 mmol / l). Štúdia vylučovania kyseliny močovej by sa mala robiť po 3-dennej strave, ktorá vylučuje puríny (mäso, bujóny, ryby, hydina, strukoviny, čaj, káva, kakao, alkohol, pivo). Stanovuje sa objem denného moču, pH, koncentrácia kyseliny močovej a kreatinínu v moči a krvnom sére. Za normálnych okolností sa denne vylúči 300 - 600 mg (1,8 - 3,6 mmol / l) kyseliny močovej.

V obsahu tofusu sa nachádzajú kryštály kyseliny močovej. Je potrebné mať na pamäti, že počas histologického vyšetrenia tkaniva tofúz by sa nemali fixovať formalínom, aby sa zabránilo rozpusteniu kryštálov urátu.

Typické sú intraoseálne racemózy rôznych veľkostí spôsobené tophuses. Chronická dnová artritída môže byť sprevádzaná deštrukciou chrupavky (zúženie kĺbovej medzery) a vývojom okrajových kostných erózií. Charakteristický znak - „príznak úderu“ - okrajové kosti alebo racemózne formácie pravidelného tvaru s jasnými, niekedy sklerotizovanými kontúrami, v priebehu času sa výrazná deštrukcia vytvára nielen v subchondrálnej oblasti kosti, ale aj v epifýze a dokonca aj pri diafýze, tvoriacej intraartikulárnu osteolýzu. Rádiograficky sa najvýraznejšia patológia pozoruje v kĺboch \u200b\u200bchodidiel (predovšetkým v kĺboch \u200b\u200bveľkého prsta). Zriedkavo sa môžu vyskytnúť rádiologické zmeny v ramene, bedre, sakroiliakálnych kĺboch \u200b\u200ba chrbtici. Zmeny kostí pri dne sa pri špecifickej liečbe zriedka znižujú.

Štúdium synoviálnej tekutiny.

Existujúca literatúra o zložení synoviálnej tekutiny u pacientov s dnou naznačuje význam jej štúdie pre diagnostiku kĺbových ochorení. Podľa mnohých vedcov je detekcia kryštálov urátu v synoviálnej tekutine a najmä v leukocytoch špecifická pre dnu. Diagnostická hodnota má detekciu ihličkových kryštálov urátov umiestnených intracelulárne a dvojlomné svetlo pri vyšetrení pomocou polarizačného mikroskopu. Prahová koncentrácia kryštálov urátu v synoviálnej tekutine, ktorá je stále k dispozícii na identifikáciu, je asi 10 μg / ml.

Citlivosť tohto testu sa pohybuje od 85 do 97%.

Ďalším dôležitým indikátorom synoviálnej tekutiny pre akútny záchvat dny je jej bunkové zloženie, hlavne počet leukocytov, ktorý dosahuje tieto hodnoty: od 10 10 9 do 60 10 9 / l s prevahou neutrofilov.

Dna a röntgenové lúče

Dna je systémové ochorenie spojené so zhoršeným metabolizmom purínov, ktoré sa prejavuje ukladaním solí v tele. Postihuje viac mužov ako ženy a vyskytuje sa u 1% svetovej populácie. Pri diagnostike ochorenia zohrávajú veľmi dôležitú úlohu laboratórne štúdie a röntgenové postupy postihnutých oblastí.

Známky choroby

Dna artritída je ťažké diagnostikovať v počiatočných štádiách ochorenia a jej príznaky sú často podobné ako u iných chorôb. Počiatočná fáza je asymptomatická, röntgenové štúdie budú málo informatívne. Keď dôjde k bolesti v kĺboch, je predpísaný rad testov. Na stanovenie dny sa používajú tieto vyšetrenia:

• všeobecný rozbor moču;
• štúdia koncentrácie kyseliny močovej;
• všeobecná a biochemická štúdia krvi;
• prepichnutie zapáleného kĺbu;
• štúdium obsahu tofusu;
• Ultrazvuk kĺbov;
• CT, MRI a scintigrafia s rozmazaným klinickým obrazom.

Späť na obsah

Röntgenové vyšetrenie dny

Diagnostická metóda spočíva v absorpcii lúčov postihnutou oblasťou a ďalšej projekcii na filmy alebo monitor PC. Ďalej informácie spracováva lekár a poskytuje odporúčania. Na objasnenie stupňa deštrukcie kostry pri dnavej artritíde sú predpísané röntgenové lúče postihnutých kĺbov. Takýto röntgenový jav ako príznak „úderu“, ktorý je charakteristický pre neskoršie štádiá ochorenia, je veľmi dobre známy. Toto je kostný defekt 5 mm alebo viac, ktorý je najčastejšie lokalizovaný v prvom metatarsofalangeálnom kĺbe.

Prechodnú osteoporózu možno zistiť na röntgenových snímkach pre skorú dnu.

Prejavom počiatočných štádií dny môže byť difúzne zhrubnutie mäkkých tkanív (opuch). Niekedy sa zistí zápalový proces kostnej látky - prechodná artritída. Počas choroby často dochádza k deštrukcii kosti pacienta. Vo vnútri aj mimo kĺbu môže dôjsť k erózii a zničeniu. Röntgenové prejavy sa najskôr objavia pozdĺž okraja kostí vo forme ulity alebo ulity. Existuje niekoľko röntgenových znamení, ktoré sú uvedené v tabuľke:

X-ray pre dnu

Dna je stav, pri ktorom sa soli kyseliny močovej ukladajú v kĺboch. Najbežnejšou metódou na diagnostiku abnormality je röntgen. S jeho pomocou je možné identifikovať proces deštrukcie v chrupavke, napríklad „puncový“ príznak, ktorý sa vyznačuje tvorbou množstva nodulárnych útvarov (tofu) a inými defektmi kostí. Väčšina znakov dny sa prejaví na röntgenových lúčoch.

Dnová artritída horných končatín má podobné príznaky ako reumatoidná artritída, takže je ťažké ich rozlíšiť.

Dna: aké sú príčiny a aké sú príznaky?

Dnová artritída sa vyskytuje, keď:

• metabolické poruchy purínových báz, ktoré sú spojené s nadmernou konzumáciou potravín obsahujúcich purín;
• genetická predispozícia k chorobe;
• pacient má srdcové zlyhanie, hemoblastózu, hormonálne patológie;
• porucha činnosti vylučovacieho systému.

Dna sa prejavuje vo forme náhlych, akútnych záchvatov, ktoré sa vyskytujú 3 - 10 dní, a potom náhle zmiznú. Ich výskyt je vyvolaný:

• poranenia kĺbov;
• infekcie;
• používanie alkoholu, mastných a vyprážaných;
• podchladenie.

Pri dne sa teplota zvyčajne zvyšuje v noci.

Častejšie sa choroba prejavuje v noci. V prípade odchýlky sa vyskytujú nasledujúce príznaky:

• bolesť v poškodenom kĺbe;
• vysoká teplota: 38-39 stupňov Celzia;
• opuch v mieste kĺbu sa stáva modrým.

Späť na obsah

Röntgen ako jedna z diagnostických metód

Röntgenové lúče pomáhajú presne určiť typ ochorenia. Tento typ diagnózy je jedným z najpresnejších, pretože žiadna iná metóda nie je schopná poskytnúť konkrétnu klasifikáciu ochorenia. Napríklad počas exacerbácie hladina urátov prudko klesá - všetky idú do boľavého kĺbu, takže krvný test už nedokáže určiť dnu.

Röntgenové príznaky dny

Hlavným príznakom, ktorý pomáha potvrdiť dnavú artritídu, je „príznak dierovacej jamky“. Na röntgenových lúčoch takáto patológia vyzerá ako cystická formácia umiestnená na okraji kosti s jasnými hranicami. Čím viac inklúzií vápnika v novotvaroch, tým lepšie sú na obrázkoch viditeľné. Táto diagnostická technika tiež zdôrazňuje ďalšie rádiologické príznaky:

• rozšírenie kĺbu v dôsledku ukladania kyseliny močovej;
• zmeny na koncoch kostí.

Späť na obsah

Ďalšie spôsoby potvrdenia diagnózy

Vykoná sa tiež krvný test na zistenie dny, ktorá určuje množstvo kyseliny močovej, prítomnosť alfa-2-globulínu, fibrinogénu a C-reaktívneho proteínu. Metóda laboratórneho výskumu je účinná iba pri absencii zhoršenia. V opačnom prípade nebude analýza schopná odhaliť prítomnosť kryštálov urátu v krvi, pretože všetky idú do postihnutého kĺbu.

Dna, dnová artritída: príznaky, príznaky a liečba

Dnaalebo dnová artritída je ochorenie, pri ktorom sa v tele vyskytujú metabolické poruchy a soli kyselín močových sa ukladajú v kĺboch. To je veľmi nepríjemné, ale ľahko sa dá ustúpiť. liečby choroba.

Spĺňa dna pomerne zriedka. Aj keď samotné slovo „dna“ musím počuť takmer každý deň. Napríklad väčšina babičiek nazýva artrózu veľkého prsta „dnou“. Zvyčajne to hovoria: „Mám dnu na nohe.“

V skutočnosti je dna, hoci postihuje všetky rovnaké veľké prsty, najčastejšie mužom. U žien sa dna (skutočná, skutočná dna) vyskytuje niekoľkokrát menej často.

Pred asi 100 rokmi sa dna všeobecne považovala za výlučne mužskú chorobu. Ale v našej dobe, vďaka tomu, že ženy začali lepšie jesť, jesť viac mäsa a údenín, sa v nich začala vyskytovať dna oveľa častejšie ako napríklad pred sto rokmi.

Okrem toho sa dna u žien začala objavovať častejšie v dôsledku užívania určitých liekov, predovšetkým liekov na vysoký krvný tlak. Niektoré lieky na zníženie vysokého krvného tlaku pri dlhodobom užívaní vedú k zvýšeniu koncentrácie kyseliny močovej v tele.

Ale u mužov sa dna prejavuje oveľa akútnejšie a „agresívnejšie“, pretože mužské pohlavné hormóny majú znateľný vplyv na koncentráciu kyseliny močovej.

Ďalej vám poviem o príznaky, znamenia a liečba dny, ako aj to, aká strava by sa mala pri tejto chorobe dodržiavať.

Známky dny

„Klasická“ dna patrí do skupiny artritídy. Vyvíja sa u ľudí s dedičnou predispozíciou k tejto chorobe. Potenciálny pacient si navyše nemusí byť vedomý svojej dedičnosti.

Napríklad ak jeho rodičia alebo príbuzní vedú zdravý životný štýl, nezneužívajú alkohol a správne sa stravujú, potom sa choroba u nich nemusí prejaviť a bude existovať celý život iba v latentnej, latentnej forme.
A náš potenciálny pacient, ktorý má predispozíciu k tejto chorobe, bude chorobu sám v sebe provokovať, iba ak bude viesť nie celkom zdravý životný štýl (z hľadiska tendencie k dne).

Typickou dnou je teda často (ale nie vždy) tučný muž, ktorý zneužíva buď alkohol, alebo takzvané „purínové jedlo“: mäso, mäsové polievky, údené mäso, solené jedlá z rýb, vedľajšie produkty (pečeň, obličky), fazuľa, fazuľa, čokoláda, hroznové víno.

Pri zneužívaní týchto produktov dochádza k zvýšenej tvorbe kyseliny močovej v krvi, ktorá zase vytvára zle rozpustnú soľ urátu sodného. Keď koncentrácia kyseliny močovej v krvi dosiahne maximálnu hladinu, jej soli vo forme mikrokryštálov sa ukladajú v kĺbovej dutine a vytvárajú tam akýsi „depot“.

Prítomnosť mikrokryštálov urátu sodného v kĺbovej dutine je pre ňu vážne dráždivá. Ale napriek tomu môžu kryštály zostať v kĺbe dlho asymptomatické - kým akákoľvek provokácia (fyzické preťaženie, stres, predĺžený pôst alebo naopak preťaženie „purínovými výrobkami“ a alkoholom) nevyvolá akútny dnavý záchvat, to je dna útok. Práve pravidelné akútne záchvaty dny sú hlavným príznakom tohto ochorenia.

Príznaky dny

Prvé záchvaty dnavej artritídy sú takmer vždy krátkodobé. Útok sa zvyčajne začína náhle, najčastejšie v noci. Vo väčšine prípadov sa kĺb veľkého prsta zapáli (niekedy jeden, niekedy obidva). Menej často sa zapália palce, kolená, členky, lakte, šľachy päty a veľmi zriedka kĺby zápästia.

Bolesť je taká, že podľa príbehov mojich pacientov z nej chcem doslova „vyliezť na stenu“. Ovplyvnený kĺb napučiava, sčervená a pokožka nad ním sa stáva jasne červenou alebo fialovou a na dotyk horúca. Aj najmenší dotyk zapáleného kĺbu alebo najmenší pohyb v ňom spôsobuje neznesiteľnú bolesť. Po dobu 3-4 dní pacient trpí, keď náhle útok prejde, akoby sa nič nestalo.

Po nejakom čase sa však bolesť rovnako náhle objaví. Navyše, ak sú na začiatku ochorenia intervaly medzi záchvatmi pomerne dlhé, od jedného do ôsmich mesiacov a samotné záchvaty sú krátke, potom sa všetko časom zmení. Útoky sú čoraz dlhšie a intervaly medzi nimi sú kratšie.

Nakoniec príde bod, keď sa bolesti kĺbov stanú konštantnými a medzi útokmi nebudú prakticky žiadne medzery. Tento stav sa nazýva „dnavý stav“ alebo chronická dnavá artritída. Pri chronickej dnavej artritíde dochádza k deštrukcii kĺbovej chrupavky a v kostiach susediacich s kĺbom sa vytvárajú zvláštne defekty - „razníky“, čo je dutina naplnená mikrokryštálmi urátu sodného.

Okrem toho sa môžu kryštály urátu sodného ukladať dokonca aj pod kožou a vytvárať belavé, tvrdé uzliny naplnené kašovitou hmotou. Tieto uzliny sa nazývajú tofuses a najčastejšie sa nachádzajú na ušiach alebo okolo kĺbov. Niekedy tophuses prerazia a kryštály kyseliny močovej sa uvoľnia cez vytvorenú fistulu. Našťastie, zvyčajne sa do niekoľkých dní po prepuknutí tofusu rana bez následkov zahojí.

Okrem vyššie uvedených problémov je dna, zvlášť zanedbávaná, takmer vždy sprevádzaná ukladaním urátu v obličkách, čo vedie k urolitiáze a niekedy k zápalu obličiek (pyelonefritída).

Dna u ženy je zvyčajne oveľa miernejšia. Ženy veľmi zriedka mávajú akútne záchvaty dny, oveľa menej často sa tvoria tophusy a prepichnutie kostí. Najčastejšie sa dna ženy prejavuje ako mierna chronická bolesť v kolene alebo členku. A hádať, že nejde o artrózu, môže skúsený lekár urobiť len kvôli silnému opuchu zapáleného kĺbu, ktorý nie je pre artrózu charakteristický.

Diagnóza dny

Za predpokladu, že pacient má dnovú artritídu (a v klasických prípadoch je to celkom ľahké), zašle príslušný reumatológ alebo artrológ pacientovi RTG rúk a nôh, ako aj biochemický krvný test.

S pokročilou dnou dokáže lekár na röntgenoch rúk a nôh ľahko zistiť charakteristické dnavé „vpichy“ v periartikulárnych kostiach. A krvný test ukáže zvýšenie hladiny kyseliny močovej. Ak je takéto zvýšenie zreteľne vyjadrené a kombinované s prítomnosťou „vpichov“ v kostiach a charakteristických dnavých symptómov, potom sa diagnóza považuje za spoľahlivú a potom stačí zvoliť správnu liečbu.

Problém však je, že ak robíte analýzu kyseliny močovej v okamihu záchvatu (a zvyčajne je to práve v tomto okamihu, keď pacient ide k lekárovi), potom nemusí byť v tejto analýze zaznamenané žiadne odchýlky. To znamená, že v čase záchvatu môže byť hladina kyseliny močovej v krvi normálna (koniec koncov, v čase záchvatu ide maximálne množstvo kyseliny močovej do zapáleného kĺbu).

Preto je potrebné merať hladinu kyseliny močovej v krvi niekoľkokrát, vrátane interikálnych období. Ale na to pacienti s dnou často nemajú trpezlivosť. Len čo ďalší útok „vyjde nazmar“, často opäť úplne prestanú myslieť na svoje zdravie.

Medzitým, bez správnej diagnózy a bez náležitej liečby, môže dna viesť k veľmi nežiaducim následkom nielen pre kĺby, ale aj pre obličky.

V pokračovaní témy chcem poznamenať, že napriek častému uvádzaniu pojmu „dna“ v literatúre a v rozhovoroch sa v skutočnosti ukazuje, že správna diagnóza u pacientov s dnou nie je vždy a často s veľkým oneskorením. Niekedy musíte čeliť obludným diagnostickým chybám.

Napríklad v čase záchvatu diagnostikovali jednému z mojich pacientov gangrénu veľkého prsta a amputovali mu prst zapálený dnou. Doslova o 3 týždne neskôr sa mu zapálil palec na druhej nohe a tiež mu ho chceli amputovať! Muž našťastie uhádol, že tentokrát bude treba poradiť sa s iným lekárom, a obrátil sa so žiadosťou o pomoc. Pri vyšetrení sa okamžite ukázalo, že pacient nemal gangrénu, ale klasickú dnu. Predpísal som kolchicín, liek proti dne, a útok bol eliminovaný iba za jeden deň! Z imaginárnej gangrény na druhý deň nebolo ani stopy.

Iný pacient sa liečil na artrózu sedem rokov, a to napriek tomu, že sa mu kĺby zapálili útokmi, a to striedavo, zhruba raz za mesiac, a zápal nikdy netrval dlhšie ako 5 - 7 dní. Najprekvapivejšou vecou v tomto príbehu bolo, že pri početných krvných testoch pacienta odobratých z žily kyselina močová jednoducho klesla z vodného kameňa. Bolo to viac ako 2-krát vyššie ako je norma! Ale lekárom sa to stále znova darilo ignorovať. A pokračovali v ohýbaní svojej línie. Pri jednom z útokov sa mužovi podarilo dokonca operovať koleno a odobrať mu úplne zdravý meniskus. Ale operácia, prirodzene, pacientovi nepriniesla nijakú úľavu. Koleno pokračovalo v pravidelnom napučiavaní spolu s ostatnými kĺbmi.

Až potom, čo muž prišiel na moje stretnutie a vyložil predo mnou množstvo testov, kde bolo zreteľne prečítané neustále zvyšovanie hladiny kyseliny močovej, bol pacient nakoniec vybraný na adekvátnu liečbu dny. A už mesiac po začiatku liečby začali záchvaty dny, prvýkrát za všetky posledné roky, ustupovať. A potom sa úplne zastavili.

Liečba dny

Po diagnostikovaní pacienta zvyčajne bez irónie poviem: „Gratulujem, máš dnu.“ Naozaj nie som ironická, pretože kvôli všetkým možným diagnózam je táto jedna z najpriaznivejších. Dna sa lieči veľmi ľahko a pre kompetentného odborníka nie je nijako zvlášť náročná.

Aj keď tu, ako to často býva, nemožno robiť bez „lietania v masti v sude s medom“. Áno, dna je liečená veľmi dobre, ale mnoho ľudí trpiacich dnou sa zdráha prijať podmienky potrebné na zotavenie - pretože „podmienkami“ sú odmietnutie tých potravín (a alkoholu), ktoré spôsobili metabolické poruchy. A keď pacientom hovorím, že aby sa choroby zbavili, musia sa vzdať svojich obľúbených jedál a alkoholu, často ma jednoducho nechcú počuť.

Preto vždy, keď musím trpezlivo vysvetľovať, že bez diéty nemôže byť žiadna otázka zotavenia - bez ohľadu na to, aké „super“ lieky sa používajú. Ďalšou vecou je, že v mnohých prípadoch je diéta dočasným opatrením a pri splnení určitých podmienok je možné po roku alebo dvoch zrušiť prísne obmedzenia.

Klasická, ale zastaraná verzia diéty s dnou je tu

Aktualizované a opravené diétou Dr. Evdokimenko pre dnu tu

Lieková terapia dnová artritída pozostáva z dvoch zložiek: liečby akútneho záchvatu a terapie samotnej dny.

Na zmiernenie akútneho záchvatu dny sa úspešne používajú nesteroidné protizápalové lieky (voltaren, ibuprofén, movalis, nimulid atď.) Alebo špeciálne krátkodobo pôsobiace liečivo proti dne, kolchicín. Na boľavý kĺb sa dá lokálne položiť vodkový kompres.

Lieky na zmiernenie akútneho záchvatu sa užívajú krátkodobo, v krátkom troj až sedemdňovom kurze. A priamo na liečbu dny, pri absencii kontraindikácií, niekoľko mesiacov alebo rokov používajú liek, ktorý znižuje tvorbu kyseliny močovej v tele - purinol, to je alopurinol.

Dodržiavanie diéty a používania purinolu (alopurinolu) vedie k normalizácii stavu pacienta počas prvého mesiaca liečby. Aj keď prvý týždeň na pozadí liečby purinolom alebo alopurinolom môže dokonca dôjsť k exacerbácii ochorenia. Ale potom sú útoky slabšie a menej časté a nakoniec úplne ustanú.

A asi o rok neskôr, s dobrým zdravotným stavom môjho zverenca, umožňujem trochu relaxácie v jeho režime. Pýtam sa pacienta, čo by chcel zrušiť - diétu alebo užívanie liekov, odvtedy sa môžeme obmedziť na jednu vec. Ak je pacient už zvyknutý na stravu, nemá zmysel ju porušovať. V takom prípade je lepšie znížiť dávku užívaných liekov alebo ich úplne zrušiť.

Ak pacient ťažko znáša obmedzenia stravovania, potom môžete diétu opustiť, ale pokračujte v užívaní liekov. Lieky sa však budú musieť používať niekoľko rokov - čo vo všeobecnosti nie je strašidelné, pretože purinol (alopurinol) zriedka spôsobuje akékoľvek vedľajšie účinky a je pacientmi všeobecne dobre tolerovaný.

Článok Dr. Evdokimenka © pre knihu „Artritída“, publikovanú v roku 2004.
Revidované v roku 2011
Všetky práva vyhradené.

Vizuálna reumatológia

Kategórie

• Zahraničné články (155)
  • Články en français (15)
  • Články v angličtine (46)
  • Artículo en Español (13)
  • Artikel auf Deutsch (17)
  • Türkçeye çevirilmiş metinler (10)
  • άρθρα στην ελληνική (12)
  • Mongol Niitlel (7)
  • Štatistiky ukrajinských filmov (16)
  • مقالات باللغة العربية (5)
  • 文章 在 中國 (7)
  • 日本語 の 記事 (7)
• Anatomické múzeum (9)
• Astrologická reumatologická prognóza (37)
• Knižnica (282)
• Vizuálne poznámky (reumatológia, skicovanie a infografika) (21)
• Galéria (13)
• Liečba v Rusku (7)
• Online redaktori (28)
• Rozptyľovať pozornosť (92)
• Praktická reumatická ortopédia (3)
• Tapety a ikony reumatológie (3)
• Reumodietológia (50)
• Referencie (11)
• Články (181)
  • Antropometrické body v reumatológii (14)
  • Lieky (21)
  • Mikrobiológia (21)
  • Oblasti tela v reumatologickej praxi (4)
  • Pracovný zošit pre reumatológov (26)
  • Štatistiky (54)
  • Časti tela a osi (25)

Dochádzková mapa

Medicína 2.0

Správy ASBMR

Naši partneri

DNA

Irina Aleksandrovna Zborovskaya - doktorka lekárskych vied, profesorka, profesorka katedry nemocničnej terapie s kurzom klinickej reumatológie na Fakulte pre pokročilé vzdelávanie lekárov Volgogradskej štátnej lekárskej univerzity, riaditeľka Federálneho ústavu štátneho rozpočtu „Výskumný ústav klinického a experimentálna reumatológia „RAMS, vedúci Regionálneho centra pre problémy osteoporózy, člen Prezídia Asociácie reumatológov Ruska, člen redakčných rád časopisov„ Vedecká a praktická reumatológia “a„ Moderná reumatológia “

Definícia

Už dve a pol tisícročia - od popisu Hippokratovho syndrómu akútnej bolesti v oblasti palca na nohe, ktorý nazýval dna (doslova z latinčiny „pasca v nohe“), bol záujem o túto chorobu vždy bol kurz podobný vlnám, zvyčajne spojený s objavom nového vzhľadu.

Ale údaje o štúdiu kryštálov, ktoré spôsobujú dnavú artritídu, sú obzvlášť zaujímavé. Je dokázané, že ide o kryštály urátu sodného, \u200b\u200bktorých detekcia má absolútnu diagnostickú hodnotu. Dna sa v skutočnosti začala koncom 20. storočia považovať za chorobu akumulácie urátových kryštálov v štruktúre kĺbu, podkožia a kostí, obličiek vo forme urolitiázy alebo tubulárnej nefropatie.

Dna je teda choroba, ktorá je založená na narušení metabolizmu purínov so zvýšením obsahu kyseliny močovej v krvi, nadmerným ukladaním solí kyseliny močovej, predovšetkým v tkanivách pohybového aparátu a vnútorných orgánov a s vývoj zápalových a potom deštruktívnych - sklerotických zmien.

Týka sa multifaktoriálnych chorôb.

Epidemiológia

I. V Európe a USA je výskyt dny 0,3% z celkovej chorobnosti, medzi reumatickými chorobami predstavuje 5%, u nás - 7 - 8%.

II. U nás sa v povojnových rokoch zrejme kvôli obmedzenej bielkovinovej strave frekvencia dny znížila, ale následne výrazne zvýšila a získala veľký spoločenský význam.

U nás je dna zistená u 0,1% populácie; pravdepodobne je skutočné percento vyššie, pretože dna je diagnostikovaná neskoro. Výskyt dny rastie na celom svete.

Dnou trpia hlavne muži (95 - 98%), zvyčajne nad 30 rokov.

V posledných rokoch však množstvo vedcov zaznamenalo rozsiahly nárast počtu pacientov s dnovou artritídou u žien. Zistil sa inverzný vzťah medzi hladinou estrogénov a koncentráciou kyseliny močovej. Zníženie hladiny týchto hormónov v krvi počas menopauzy prispieva k vzniku hyperurikémie a tvorbe usadenín v tkanivách.

III. Je tiež dôležité, aby u väčšiny pacientov nebola diagnóza stanovená včas.

IV. Zvláštnosťou choroby v posledných desaťročiach je jej výskyt v mladšom veku, skoršie komplikácie. Časté zapojenie obličiek a kardiovaskulárneho systému do tohto procesu. U mladých ľudí je vyššia pravdepodobnosť závažného priebehu ochorenia s mnohopočetným poškodením kĺbov, častými a dlhotrvajúcimi exacerbáciami, mnohonásobnými tofami a výraznejšou hyperurikémiou.

Etiopatogenéza

I. Kyselina močová je konečným produktom rozkladu purínov u ľudí. V plazme, extracelulárnej a synoviálnej tekutine je obsiahnutý hlavne vo forme solí (urátov). Pri pH 7,4 predstavuje 98% kyseliny močovej monosodná soľ, ktorá sa ľahko odstráni z plazmy hemofiltráciou alebo dialýzou. Kyselina močová sa prakticky neviaže na plazmatické bielkoviny.

Koncentrácia nasýteného roztoku kyseliny močovej v sére pri teplote 37 ° C je 416 μmol / l (7 mg%). Prekročenie tejto prahovej hodnoty vytvára predpoklad na kryštalizáciu urátov. Krv však obsahuje látky, ktoré zvyšujú rozpustnosť, takže ku kryštalizácii zvyčajne nedochádza ani pri koncentrácii kyseliny močovej v sére 4 800 μmol / l (80 mg%).

Kyselina močová sa lepšie rozpúšťa v moči ako vo vode, pravdepodobne v dôsledku prítomnosti močoviny, bielkovín a glykozaminoglykánov. Jeho rozpustnosť závisí od pH. Pri pH 5 je rozpustnosť kyseliny močovej v moči 360 - 900 μmol / l (6 - 15 mg%) a pri pH 7 je to 9480 - 12000 μmol / l (158 - 200 mg%) . Časť kyseliny močovej je v moči vo forme solí: monosodné, dvojsodné, draselné, amónne a vápenaté.

Purínová syntéza a degradácia sa vyskytuje vo všetkých tkanivách, ale kyselina močová sa tvorí iba tam, kde je prítomná xantínoxidáza, predovšetkým v pečeni a tenkom čreve. Množstvo kyseliny močovej v tele je určené pomerom rýchlostí tvorby kyseliny močovej a jej vylučovania. Rýchlosť tvorby kyseliny močovej závisí od množstva purínov v strave a od rýchlosti syntézy, regenerácie a rozkladu purínov. Normálne sa 66-75% kyseliny močovej vylučuje močom a zvyšok - hlavne stolicou.

Približne 98 - 100% kyseliny močovej z glomerulárneho filtrátu sa reabsorbuje v proximálnych tubuloch, ale polovica z tohto množstva sa vylučuje späť do týchto tubulov, a potom sa znovu absorbuje asi 40%. Vďaka tomu sa do moču dostane iba 8 - 12% filtrovanej kyseliny močovej.

Koncentrácia kyseliny močovej v sére závisí od pohlavia a veku a u dospelých od výšky, hmotnosti, krvného tlaku, funkcie obličiek a konzumácie alkoholu. U väčšiny detí je to 180 - 240 μmol / l (3 - 4 mg%). Postupom puberty sa koncentrácia u mužov zvyšuje a u žien zostáva nízka až do menopauzy. Dôvod tohto rozdielu nebol presvedčivo stanovený. Horná hranica normálnej koncentrácie kyseliny močovej v sére u žien v plodnom veku a u dospelých mužov je 360, respektíve 416 μmol / L (6, respektíve 7 mg%). U žien po menopauze sa zvyšuje koncentrácia kyseliny močovej v sére žien a približuje sa koncentrácii charakteristickej pre mužov.

II. Nástup dny je spojený s genetickými aj výživovými príčinami.

V bežnej populácii je prevalencia hyperurikémie 2–13,2% a dny 1,3–3,7%. Čím vyššia je koncentrácia kyseliny močovej v sére, tým je pravdepodobnejšia dna. Podľa jednej štúdie bol výskyt dny pri koncentrácii kyseliny močovej v sére viac ako 540 μmol / L (9 mg%) 4,9% a pri koncentrácii 415-535 μmol / L (7-9 mg%) - 0,5% ... Priebeh dny závisí od trvania a závažnosti hyperurikémie. Prvý záchvat dny sa najčastejšie vyskytuje po 20 - 40 rokoch pretrvávajúcej hyperurikémie; u mužov sa zvyčajne vyskytuje vo veku od 40 do 60 rokov a u žien po menopauze.

III. Je však potrebné zdôrazniť, že zistenie hyperurikémie nestačí na stanovenie diagnózy, pretože dnou trpí iba asi 10% pacientov s hyperurikémiou. V tejto súvislosti je dôležité zdôrazniť paradox 20. storočia - hyperurikémia sa určuje u všetkých pacientov s dnou, ale veľká väčšina ľudí s hyperurikémiou nikdy neutrpela záchvaty akútnej artritídy. A to znamená, že vývoj dny je spôsobený patofyziologickými vlastnosťami, ktoré určujú ukladanie kryštálov urátu v tkanivách, sprevádzané zápalom a následnými degeneratívnymi zmenami. Hyperurikémia je teda nevyhnutným, ale nedostatočným predchodcom vývoja mikrokryštalického ochorenia urátov, a preto je hyperurikémia klinickým syndrómom odlišným od dny.

IV. Preto sú pri vzniku dny spolu s hyperurikémiou dôležité ďalšie faktory.

Dôvody samolimitujúceho priebehu akútnej dnavej artritídy nie sú úplne pochopené, ale s najväčšou pravdepodobnosťou súvisia so syntézou „protizápalových“ mediátorov (antagonista receptora IL-1, transformujúci rastový faktor-B atď.).

V. Doteraz nie sú známe žiadne faktory predisponujúce k vylučovaniu urátov a zápalu kĺbov u osôb s hyperurikémiou (s výnimkou rodinných prípadov).

KLASIFIKÁCIA PRÍČIN HYPERURIKÉMIE

Metabolická hyperurikémia

Primárna idiopatická hyperurikémia

Nadmerná aktivita fosforibozylpyrofosfát syntetázy