Hypoxia CNS u novorodencov. Poškodenie centrálneho nervového systému hypoxickej a traumatickej genézy u novorodencov

Etiológia. Najčastejšie príčiny poškodenia sú nedostatok kyslíka (hypoxia, asfyxia), rôzne infekcie a intoxikácie. Je menej pravdepodobné, že bude priama príčina mechanického poškodenia mozgu v intranatálnom období.

Včasná diagnóza charakteru mozgového poškodenia v Novo narodení predstavuje veľké ťažkosti. Rozmanitosť a podobnosť klinických prejavov poruchy funkcie CNS, tendencia mozgu na všeobecné reakcie, dynamiku procesu, meniace sa príznaky niekoľko hodín, vrstvenie generického stresu robí diagnostické možnosti lekára. V akútnom období ochorenia je často ťažké rozlíšiť infekčný zápalový proces, dôsledky mechanického intrakraniálneho poškodenia a asfyxia, je ťažké určiť, či sú tie alebo iné príznaky následku veľkého krvácania alebo sú spôsobené porušenie mozgovej hemodynamiky, opuchy mozgu.

Pri špecifikácii príčin porušovania funkcie CNS, vo formulácii vedúcej diagnózy v prvých dňoch života dieťaťa, sú dôležité údaje histórie. Podrobná analýza zdravia zdravia matky, vlastností priebehu tehotenstva a pôrodu vám umožňuje objasniť povahu škodlivého faktora a určiť riziko poškodenia plodu.

Poškodenie nervového systému u novorodencov sa vyznačuje širokou škálou klinických a morfologických zmien - z ľahkých funkčných porúch v hemolymických porúch až po hrubé príznaky poškodenia mozgu a životnosti s difúznymi edémami a intrakraniálnymi krvácami.

Terminológia. Všeobecne akceptovaná klasifikácia lézie novorodencov CNS ešte neexistuje. V posledných rokoch bol pojem "perinatálna encefalopatia u novorodencov s léziami CNS" rozšírená v lekárskej praxi.

Najznámejšia je klinická klasifikácia lézií nervového systému u novorodencov a malých detí, vyvinutý YU. A. Yakunin et al.

Podľa Medzinárodnej klasifikácie chorôb prijatých Svetovým zdravotným zhromažkom XXI na deviatej revízii v perinatálnom období, príčiny poškodenia CNS u detí môžu byť "asfyxia" (hypoxia) a "generické zranenie". Aby sa zabezpečilo možné skoršie prognózovanie a stanovenie patogenetickej terapie v perinatálnom období, je dôležité objasniť popredný syndróm akútneho obdobia, pridelenie tzv. "Syndrómovej diagnózy". V tomto ohľade, pri výstavbe diagnózy, vyššie uvedená klasifikácia môže byť použitá s nasledujúcimi zmenami: v skorom neonatálnom období je hlavnou príčinou lézie centrálneho nervového systému "asfyxia" alebo "generické zranenie", potom poznamenajte forma ochorenia podľa závažnosti a vedúceho klinického syndrómu; Napríklad, s predovšetkým hypoxickým genesis porážkou CNS, môže byť diagnóza nasledovná:

1. Asfyxia. Svetelná forma poškodenia centrálneho nervového systému. Akútne obdobie. Porušenie hemolymicorynamiky. Syndróm excitability vysokej neuro-reflex.
2. Chronická vnútromaternicová hypoxia, asfyxia v pôrode. Tvrdá forma poškodenia centrálneho nervového systému. Opuch mozgu. Konvulzívny syndróm.
3. Chronická vnútromaternicová hypoxia. Stredne ťažká forma poškodenia centrálneho nervového systému. Porušenie hemolymicorynamiky. Hypertenzionálny hydrocefalický syndróm.

S mechanickým všeobecným zranením:

1. Generické poškodenie ZNS. Stredne ťažký tvar. Porušenie hemolymicorynamiky. Hypertenzionálny syndróm. Konvulzívny syndróm.
2. Generické poškodenie ZN na pozadí chronickej intrauteračnej hypoxie. Ťažký tvar. Intrakraniálne krvácanie. Kóma.

Poliklinika. V súčasnosti je v závislosti od závažnosti poškodenia 3 klinické formy poškodenia TSN u novorodencov: svetlo, mierne gravitácie a ťažké. Problémové obdobie choroby trvá 7-10 dní.

S ľahkou formou poškodenia v srdci klinických prejavov, prechodné poškodenie hemolymals, ktoré sú spojené s krátkodobými hypoxickými účinkami a vplyvom generického napätia. Poruchy mozgu Vo väčšine prípadov sú spôsobené necitlivými komplikáciami v procese všeobecného zákona, prevádzkových intervencií, krátkodobej akútnej fetálnej hypoxie. Trvanie a hĺbka poškodenia ovocia môže byť približne stanovená zmenou srdcovej aktivity plodu v rode, nečistôt megonium v \u200b\u200bamniotickej tekutine, zníženie veľkosti pH pH krvi.

Stav takýchto detí pri narodení nie je zvyčajne ťažké. Skóre z stupnice APARGA 6-7 bodov je spôsobené narušením tvorby vonkajšieho dýchania, kyanózy kože, zníženie svalového tónu. Opatrenia primárnej resuscitácie sú spravidla vysoko efektívne a štatisticky obnoviť životne dôležité funkcie. Symptómy mozgových porúch sa objavujú a môžu sa zvýšiť počas prvých 24-48 hodín postnatálneho života. Zvyčajne to nie sú nenebavné, netrhavé neurologické symptómy vo forme všeobecných funkčných porúch, ktoré sa prejavujú syndrómom zvýšenej excitability neuro-reflex. Všeobecný stav takýchto detí v prvých dňoch miernej závažnosti. Tam sú poruchy spánku, emocionálna úzkosť motora, triaška finempllitte hornej a dolnej končatín, brady, spontánne reflex Moro, epizodický horizontálny nastagm. Deti možno pozorovať v prvých hodinách po narodení. Vrodené bezpodmienečné reflexy sa oživujú s rýchlym vyčerpaním, časť reflexov stlačených. Svalový tón sa zmenil a môže byť charakterizovaný netrhavým svalovým dystóniu. Uložia sa funkcie termoregulácie, sania, prehĺtanie.

Svetelný tvar poškodenia sa vyznačuje rýchlym zmiznutím klinických patologických symptómov. Vo väčšine prípadov, pretrvávajúce zlepšenie stavu detí je pozorované do 4-5. deň života.

Poškodenie centrálnych CNS je zvyčajne pozorované u detí s kombináciou nepriaznivého priebehu ante a intranatálnych období vývoja. Anamnéza je rôznymi škodlivými faktormi počas tehotenstva spojeného s chorobami matiek priemyselným poškodením, narušením tehotnej ženy, negatívne emocionálne reakcie, rôzne somatické a akútne infekčné ochorenia. V období narodenia rovnaké; Feminín rozvíja slabosť generických síl, distoedináciu generických činností, neskorého vplyvu ocoplodickej vody. Niektoré deti sa rodia s pomocou špeciálnych pôrodníckej techniky a prevádzkových intervencií (extrakcia pre panvový koniec, pôrodnícke nosiče, vákuové extrakcie plodu atď.). Tieto komplikácie prispievajú k dlhšiemu nedostatku kyslíka plodu, metabolických porúch, ako aj mechanické poškodenie mozgu plodu. V pôrode, kvalifikácia srdcových tónov plodu, dlhodobej konštantnej tachykardie alebo srdcovej arytmie, ktorá označuje vyčerpanie svojich kompenzačných adaptačných mechanizmov.

Pri narodení u detí tejto skupiny, skóre na stupnici APGAR Oscillate: v rámci 4-5 bodov. Existujú utláčanie reflexnej podráždenosti, zníženie svalového tónu, spoločná cyanóza kože. Deti potrebujú respiračnú resuscitáciu a opravu homeostázy v skorom období po lacnom živote na normalizáciu životne dôležitých funkcií, ktoré vyžadujú špeciálne lekárske udalosti.

Porucha funkcie CNS sa deteguje ihneď po primárnej resuscitácii alebo krátkej "svetelnej medzere". Vo väčšine prípadov je stav detí závažná s prevahou v prvých hodinách a dni života všeobecného útlaku alebo rozvoja syndrómu intrakraniálnej hypertenzie. So všeobecným útlakom je svalový tón redukovaný alebo zvýšený, jeho asymetria je možná v horných a dolných končatinách. V dynamike ochorenia môže byť svalnatá hypotenzia nahradená dis- alebo hypertenziou. Spontánne pohyby v dieťaťu sú niekedy neprítomné niekoľko dní. Existuje oppresia mnohých vrodených bezpodmienečných reflexov. Spolu s týmto, vegetatívne viscerálne poruchy sú tiež pozorované vo forme periodických zarážok dýchania, tachy alebo bradykardie, gastrointestinálne diskoviny, časti Poznámka Thermoregulácia (hypotermia v prvých dňoch života) deti sú pomaly sať, často zmizne, najmä v Prvé hodiny po narodení sa často znižujú reakciou na stimuly bolesti. Miestne neurologické symptómy Vo väčšine prípadov chýba alebo môže byť nestabilný vo forme rozdielu v očných trhlinách, spontánnej veľkolepému horizontálnej nystagme, strabizmus.

V klinickom obraze, s hypertenzným syndrómom, dominujú príznaky rastúceho motora úzkosti, hyperestézia pokožky, prerušovaného spánku dieťaťa. Pozoruje sa melnoamplotude triaška brady, končatiny prudko zvyšuje podráždenie. Symptómy intrakraniálnej hypertenzie sú opuch pružiny, symptómom GREF a "Nastavenie slnka", horizontálne Nistagm. Deti majú krátkodobý klonický konvulzívny zášklby mimických svalov alebo atypických kŕčov vo forme automatických žuvacích pohybov, "šliapania" stop, poruchy vazomotorora. Tieto konvulzívne záchvaty sú krátkodobé, nekonzistentne však, ich rovnaký typ a opakovateľnosť toho istého dieťaťa sú charakteristické. Záchvaty tváre sú častejšie zistené pri skúmaní dieťaťa, jeho swadllingu a vonkajšieho podráždenia.

V srdci klinických príznakov u detí s poškodením centrálneho nervového systému, vo forme strednej závažnosti, podľa názoru väčšiny výskumníkov, existujú edém-hemoragické zmeny v škrupinách a mozgovej látke s discirkulátorom ciev a jemne Purifikované hmatedné krvácanie. Zároveň sa choroba postupuje často s hypo-alebo normou.

V dynamike ochorenia na pozadí liečby sa stabilizácia životne dôležitých funkcií v dieťaťu vyskytuje pomerne rýchlo, zvyčajne najneskôr do 6-7. deň života.

Väčšina detí so stredne-krídlovou formou poškodenia TSN ako štátu normalizuje 10-12. deň života je vypustený domov. Táto skupina detí by mala byť pod dážďovou pozorovaním priestoru pediatra a neuropatológom. V prípadoch ochrany proti pozadia liečby symptómov intrakraniálnej hypertenzie by malo byť dieťa preložené do špecializovaného neurologického oddelenia pre 7-10. deň života.

Ťažká forma porážky CNS je dôsledkom kombinácie škodlivých faktorov počas tehotenstva a pri pôrode. Dlhodobý nedostatok chronického kyslíka môže byť spôsobený ťažkými formami toxikózy (nefropatia, eklampsia), arteriálnej hypertenzie u gravidných žien, spoločných edukcií, významnej proteinúrie. V dôsledku tejto patológie, závažné poruchy cirkulácie placentárnej cirkulácie maternice a výmeny plynu medzi matkou a ovocím, čo vedie k všeobecnému oneskoreniu vo vývoji plodu a intrauteračnej hypotropie. Spolu s chronickými poruchami môže byť ťažká forma poškodenia CNS spôsobená akútnou patológiou pri pôrode (predčasné oddelenie placenty, prerušenie ciev pupočníkových kordov, strata pupočníkových slučiek, masívne Strata krvi v prítomnosti placenty, nesprávnu inzerciu predátorskej časti plodu v procese pôrodov, ťažkostí pri odstraňovaní hlavy a ramenného pásu plodu atď.).

Deti sa narodia v stave hypoxokemického šoku s ťažkým! Hemodynamické poruchy. Skóre z Aparského stupnice pri narodení nepresahuje 3 body. Neexistujú žiadne respirácie, porušenie srdcovej aktivity, atómózy a útlaku reflexov. Novorodenec musí mať respiračnú a srdcovú resuscitáciu, obnovy hemodynamiky a metabolizmu. U novorodencov, ktorí podstúpili závažnú intrauterinnú hypoxiu, sa Služba syndróm vyvíja, ktorých hlavné prejavy sú pľúcne, kardiovaskulárne a mozgové poruchy. Po primárnej resuscitácii a regenerácii srdcovej aktivity a funkcie vonkajšieho dýchania, dieťa zostáva vaskulárny zlyhanie, poruchy dýchacích ciest a zlyhanie funkcie nadobličiek cortex na pozadí ostrého útlaku CNS. Deti sú v komatóznom stave. Sú sedavé, slabo stona, plač chýba alebo slabý, monotónny, niekedy afonálny. Dieťa nereaguje na bolesť a hmatové stimuly. Kožné kabáty sú sivé-cyanotické, chladné na dotyk, je tu spoločná hypotermia. Cianoz je vyjadrený okolo očí, úst, cycentózy, zastavenia. Dýchanie nerovnomerné, povrchové, s dlhými zastávkami. Srdcové tóny hluché, Bradykardia často pozorované, systolické zvuky nad srdcovou oblasťou.

Príznaky Boulevard a Pseudobulbar Poruchy môžu byť pozorované s poškodenou funkciou a prehĺtaním. Lézie jednotlivých lebečných nervov sa prejavujú asymetrou tváre, odklonu spodnej čeľuste, ptózy, šilov atď. Táto podmienka je charakteristická pre difúzny edém mozgu alebo intrakraniálne krvácanie pod tretíce cerebelli. V hemorláčoch nad centromebelli, ostrý záujem o dieťa, tvrdohlavé zívanie, nútenú pozíciu, celkovú tuhosť v dôsledku zvýšenia svalového tónu v rôznych svalových skupinách. Znak! Sharp krátky alebo nízky tón hrubého čreva. Očné štrbiny sú široko opísané. Vzhľad je pevný, žiaci sú široké alebo zúžené, nehybné, označené exoftalm, rotátor nastagm. Deti ležia s uväznenou hlavou kvôli paradoxnému redistribúcii svalového tónu. Niekedy ciele; môže byť otočený v jednom smere. V tejto skupine novorodencov sú časté opakované konvulzívne záchvaty zaznamenané s prevahou tonizujúcej zložky s vypínaním dýchacích svalov a útokov sekundárnej asfyxia. Možno pozorovať jednostranné kŕče, ktoré uvádzajú subdárkové krvácanie, ktoré vznikajú najmä v novorodenci dojčiat. Konvulzívny syndróm nie je vždy zistený v počiatočných podmienkach choroby a môže sa objaviť len obstarávaním hydrocefalus.

Závažnosť klinických príznakov je spôsobená generalizovaným opuch mozgu, intrakraniálnymi krvácami. Na asfyxia sa pozorovali subarachnoidné krvácanie, klinicky spôsobuje akútny hybnitej hypertenzný syndróm. Hemorrous sa často nachádzajú v mozgových látkach, perivaskulárne v oblasti mozgovej kôry a v obklone mozgu. S masívnymi intrakraniálnymi hemorages, najmä s lokalizáciou detenitárne, difúznym edémom mozgu, existuje kompresia útvarov subcord-kmeň s prudkým porušením životne dôležitých funkcií a vývoja mozgovej kómy.

Deti s ťažkými TSNS po primárnej resuscitácii vykazujú intenzívnu liečbu. Prognóza je často nepriaznivá. Na prežívajúcich novorodenci je nestabilný stav zachovaný až do 8-10. deň života, zaznamenáva sa strata funkcie sania a prehĺtanie. Títo novorodenci potrebujú dlhodobú terapiu v podmienkach špecializovaného neurologického oddelenia a mali by byť preložené vo veku vo veku od 7-10 dní od materskej nemocnice do nemocnice.

Anomálie centrálneho nervového systému sú vytvorené počas perinatálneho obdobia, ktoré trvá 28 týždňov tehotenstva 7. deň života. Porušenia sa objavujú v maternici, počas pôrodu alebo ihneď po narodení. Syndróm útlaku u novorodencov a hyperoportibility sú hlavné prejavy perinatálnej encefalopatie. Poruchy CNS sú charakterizované poruchami motora, hydrocefalus, kŕče, oneskorenie vo vývoji.

Príčiny výskytu

Zlyhania, ktoré sú dôsledkami dysfunkcie mozgu, sú zahrnuté v chápaní kolektívneho termínu perinatálnej prechodnej encefalopatie. Štrukturálne patológie hlavného tela CNS pri narodení vedú k hydrocefalusu, epilepsiu, detskej mozgovej paralýze.

V opaľovací syndróm je dôsledkom poškodenia buniek mozgu nepatrnej povahy. Príčiny patológie sa stávajú anomálnym priebehom tehotenstva a pôrodu:

1. Somloaticky zaťažené históriou lúča: srdcové ochorenia, diabetes, pyelonefritída, hypertenzia a bronchiálna astma má budúcu matku.
2. Nežiaduce toalerácie s rizikami potratu, intrauterinistickej infekcie, gestózy a fetoplacentálne zlyhania.
3. Rýchle alebo zdĺhavé pôrod, úzku panvu v matke, pred časom alebo slabosťou generickej aktivity.
4. Škodlivé návyky, z ktorých sa nepodarilo zbaviť sa obťažovania dieťaťa: alkohol, fajčenie, užívanie antibiotík a iných zakázaných tehotných liekov.
5. Vplyv priemyselných a environmentálnych faktorov, toxínov potravín.
6. Akcie pôrodníkov, ktorí spôsobili intrakraniálne všeobecné poranenie v náhľad panvy, nevhodnú hlavu hlavy v malej panve, s použitím klieští a vákua.
7. Svetlá forma porúch sa vyvíja v stresu, nadmernej úzkosti a podráždenosti budúcej matky pod pôsobením kortizolového hormónu.

Mozog je poškodený v narušení dýchania, vrodeným srdcovým vadom, infekciou krvi. Syndróm neplodnosti je provokovaný zavedením síranu horečnatého podľa ženského prostredia.

Základné symptomatické látky

Syndróm oppresie sa prejavuje okamžite po narodení, ak sa dôvod stal hypoxie počas tehotenstva alebo pôrodnej alebo intraterickej infekcie. Známky, ktoré vznikajú niekoľko hodín po narodení, indikujú infekciu v procese dodávky alebo intraventrikulárneho krvácania. Vývoj syndrómu oppresie o 3-5 dní od narodenia je spôsobený infekčnou toxikózou.

Mierka APGAR v bodoch slúži ako referencia pri hodnotení funkcie nervového systému v predčasných detí:

• 6-7 - nadmerná nervová reflexná excitabilita, kŕče;
• 4-6 - útlaku centrálneho nervového systému a hypertenzionálneho hydrocefalického syndrómu;
• 1-4 bodov sú predslúžím stavom alebo kómom.

Neonatológ skúma novorodenca, aby porazil CNS:

• slabý alebo neskorý výkrik;
• predĺžená kyanóza;
• utláčaný sania reflex;
• patológia aktivity motora.

Syndróm optlačných CNS sa prejavuje v výraznom formulári:

• letargia;
• potlačenie reflexov;
• svalovú hypotenziu.

S mäkkým v tvare, dieťa často hodí s nohami a rukoväte, plače, je ťažké zaspať a spaľovať. Neurológovia sú diagnostikovaní so svalovým dystónom, tremorom brady. Zmeny sa zvyčajne konajú počas prvého mesiaca bez následkov.

Na mierne, ohniská neurologické lézie sú zistené: anisocoria (rozdiel v priemere žiakov), opomenutie storočia, rezanie škvŕn, jitter žiaka, zhoršené sania a prehĺtanie, asymetria nazolabických záhybov a rozdielu v reflexoch šľachy.

S vážnym stupňom útlaku, Adynamie, Atony, neexistujú žiadne reflexy a reakcie na bolesť (vstrekovanie injekcie), pulz a dýchanie spomalenie. Podmienka môže byť udržiavaná až dva mesiace, končí vývojom neurologických porúch.

Neuropatológovia prideľujú štyri stupne útlaku centrálneho nervového systému:

1. Letargia - stav neustáleho spánku. Dršené dieťa ukazuje malý počet bezpodmienečných reflexov. Ich zmiznutie závisí od závažnosti letargie.
2. Ohromujúci je vyjadrený v tom, že v reakcii na dotyk, detské grimaráky, slabo pohybuje končatiny, upchávky. Tam je reflex bohabinsky, vrch sa uchopí, ale dieťa nieje hrudník.
3. Stuppor je štádium, v ktorom sa reakcia vyskytuje len na bolesť. Charakterizované tonizujúcim ohýbaním rukovätí a nôh v reakcii na stimuly.
4. ComA je z rôznych stupňov, ktorá závisí od útlaku šľachy, chytí a reflexu babinských.

Rozlišuje sa niekoľko syndrómov vo vývoji encefalopatie:

1. Porušenie motora je tvorená hypo-alebo hypertenzným typom, ktorý sa prejavuje hyperkinéza, patéza a paralýza. Syndróm poruchách motora je charakterizovaný nedostatkom výrazov tváre: Deti sa začínajú usmiať len za tri mesiace, neexistuje žiadna reakcia na zvuky a na svojich príbuzných, dieťa kričí bez zmeny tónov. Svalový dystonický syndróm u novorodencov je bežné (všeobecné) - ohyb jedinej alebo dezintegrácie celým telom, ako aj ohniská - svaly jednej časti tela sú znížené.
2. Astegen-neurotický syndróm sa skladá z chronických porúch spánku, emocionálnej nehnuteľnosti a úzkosti.
3. Spastická alebo konvulzívna syndróm je vyjadrená kŕčmi, finemplitdinálnym otrasom, automatizánov v žuvaní, krátkodobé respiračné zastávky.
4. Syndróm vegetain-viscerálnych patológií sa prejavuje bledosťou kože, časté skákanie, koliky, poruchy srdcovej frekvencie. Vyvinie sa na pozadí intrakraniálnej hypertenzie a hyperofarálnej syndróm. Dieťa má studené rukoväte a nohy, zlý prírastok hmotnosti. Črevná kolika sa vyvíja v 15% detí až tri mesiace a takmer normou.
5. Hyperbulizmus herér sa prejavuje v 10% detí počas neonatálneho obdobia a vyvíja sa v neprítomnosti koncentrácie pozornosti v materskej škole. Dieťa vyzerá stláčané, stlačí kamery, bolesť Grimasace zostáva na tvári. Charakterizované častým plačom a kožou mramorového tieňa.
6. High neuro-reflexný excitľavý syndróm je zvyčajne predchádzanie útlaku CNS alebo striedaní s ním. Dieťa aktívne reaguje na zvuky a dotýka sa rúk a plače, hádzanie hlavy.
7. Hydrocepal syndróm: Dieťa s vnútorným hydrocefalusom je pomalé a sušené. Jeho spurenner spustice, zvyšuje obvod hlavy, spánok je narušený. Neurologické poruchy sú čiastočne regresné.

Výsledok syndrómu oppresie je rôznorodý. Je možné dokončiť obnovu funkcie CNS, minimálnych dysfunkcií, syndrómu deficitu pozornosti a hyperaktivity. S miernym stupňom lézie je vytvorená mentálna retardácia, problémy s rečou terapia. S hrubými organickými zmenami - obilnín, epilepsie, meškanie intelektuálneho vývoja, progresívne hydrocefalus.

Dôsledky sú schopné ovplyvniť rôzne oblasti mozgu:

1. Hypotalamický syndróm je diagnostikovaný ako ústavná nedostatočnosť hypotalamu. Dôvody môžu byť perinatálne encefalopatia, ťažký pôrod, príjem hormonálnych liečiv, neuroinfekcia. Prechádza sa v skorom pohlavnom dozrievaní medzi dievčatami, polycystickou, v chlapcoch - gynekomastia.
2. Ústup psychomotorického vývoja sa týka porušenia vo vývoji prírodných pohybov, ako je beh, chôdza, reč. Ovplyvňuje schopnosť čítať a písať.
3. Syndróm pozornosti a deficitu hyperaktivity je nová diagnóza, ktorá je stanovená v neschopnosti sústrediť pozornosť a učiť sa. To sa prejavuje neschopnosti počúvať, čo je povedané, upokojiť, vzrušenie, agresiu a nadmernú lenivosť. Dr. Komarovsky hovorí o hyperaktivite, ak takéto správanie zabraňuje socializácii a rozvoji dieťaťa.

Metódy detekcie a liečby

Na diagnostiku encefalopatie novorodenca sa vykonáva niekoľko štúdií:

• krvný test na úroveň glukózy, elektrolytov;
• Štúdium chlebovej tekutiny na infekciu;
• neurosonografia cez veľkú pružinu.

Komplexné vyšetrenie zahŕňa MRI alebo CT na objasnenie ischémie a hypoxie, encefalografie počas kŕčov, Dopplerografia na štúdium stavu ciev. Dieťa je povinné kontrolovať okuláru a s vekom - konzultácie s psychológom a rečovým terapeutom.

Lekárske ošetrenie závisí od syndrómov, ktoré sa vyvíjajú v dieťaťu:

1. Dibazol a galanamín sú predpísané na odstránenie porúch motora. Znížiť svalový tón - "Baclofen" a "Middokalm". Liečba je doplnená elektroforometermi, parafínovým terapiou, masážami a gymnastikou.
2. S konvulzívnymi záchvatmi sú predpísané antikonvulzíva - "Diazepam" a "fenobarbital". Deti s epilepsiou sú zakázané bazén, gymnastiku a masáže.
3. S zvýšeným intrakraniálnym tlakom, "Diakarb" je predpísaný - anti-etnické činidlo s diuretickými funkciami. Častejšie deti predpisujú fytoterapiu. Dehydratačná liečba zahŕňa manitol, niekedy sa vyžaduje bedrová punkcia, použitie kortikosteroidov.
4. Na korekciu nepokojného spánku sa používajú spontánne pohyby, emocionálnu labilitu, "Actovegin", "Partogramy" - prostriedky zamerané na zvýšenie prietoku krvi mozgu a zlepšenie nervovej vodivosti buniek.

Komplexná terapia je zameraná na obnovenie a udržiavanie rastu neurónov. Intravenózne zavedené roztoky glukózy, elektrolytov, horčíka, komplexu vitamínov skupiny B a C.

Prostriedky sa používajú na zvýšenie metabolizmu mozgového tkaniva - "vinpocetín" a "cortexin". V závažných prípadoch sa vykonáva chirurgický zákrok. Deti s narušeným saním reflexom vyžaduje parenterálnu výživu.

Na odstránenie vegetatívnych symptómov, colic a džípov odporúčame častejšie kŕmenie, zníženie porcií, vertikálne dieťaťa po jedle.

Pod hyperopulovateľnosťou neurológ predpisuje psychostimulačné drogy, pošleme s ohľadom na behaviorálnej terapii. Návšteva osteopati môže vyriešiť problémy dieťaťa s spánkom, únava, bolesti hlavy, pretože špecialista normalizuje dodávku krvi mozgu manuálnymi technikami.

Definícia

Perinatálna encefalopatia (PEP) je kolektívna diagnóza, ktorá znamená porušenie funkcie alebo štruktúry mozgu rôznych pôvodov, ku ktorým dochádza v perinatálnom období.

Perinatálne obdobie zahŕňa antény, intranatálne a skoré neonatálne obdobia.

Anenatálne obdobie začína v 28. týždni intrauterského vývoja a končí začiatkom generického aktu.

Intranatálne obdobie zahŕňa priamo akt pôrodného samotného od začiatku generickej aktivity pred narodením dieťaťa.

Skoré neonatálne obdobie zodpovedá prvého týždňa života dieťaťa a vyznačuje sa procesmi prispôsobenia novorodenca k podmienkam vonkajšieho prostredia.

Moderné výhľady

V modernej medzinárodnej klasifikácii chorôb (ICD-10) sa neuplatňuje diagnóza perinatálnej encefalopatie. Ale vzhľadom na tradíciu so sídlom v našej krajine, a tiež existujúce ťažkosti v počiatočnej a presnej diagnóze charakteru perinatálnych mozgových lézií, táto "diagnóza" sa stále naďalej uplatňuje u detí mladších ako 1 roky života s rôznymi poškodený motor, reč a mentálne funkcie.

V posledných rokoch došlo k výraznému zlepšeniu diagnostických možností detských zdravotníckych inštitúcií. Berúc do úvahy, diagnóza perinatálneho poškodenia mozgu môže byť vykonaná až do konca novorodenca, po 1 mesiacom života dieťaťa by neurológ by mal určiť presnú povahu a stupeň porážky centrálneho nervového systému, predpovedať Ďalší priebeh ochorenia nachádzajúcej sa v dieťaťu a určuje taktiku liečby alebo odstrániť podozrenie na ochorenie mozgu.

Klasifikácia

Z hľadiska jeho pôvodu a prietoku môžu byť všetky poškodenia mozgu perinatálneho obdobia rozdelené na hypoxicko-ischemické, vzniknuté v dôsledku nedostatku prietoku kyslíka do tela plodu alebo likvidácie počas tehotenstva (chronická intrauterinná hypoxia plodu ) alebo pôrod (akútna fetálna hypoxia, asfyxia), traumatická hypoxia, najčastejšie kvôli traumatickému poškodeniu hlavy plodu v čase narodenia a zmiešaných, hypoxických traumatických lézií centrálneho nervového systému.

Vývoj perinatálnych lézií centrálneho nervového systému je založený na mnohých faktoroch, ktoré ovplyvňujú stav plodu počas tehotenstva a pôrodu a novorodenca v prvých dňoch svojho života, ktoré určujú možnosť rozvoja rôznych chorôb ako 1 rok dieťaťa a starší vek.

Príčiny vývoja

Dôvody, ktoré ovplyvňujú výskyt perinatálnych lézií centrálneho nervového systému.

1. Somatické ochorenia matky s javmi chronickej intoxikácie.
2. Akútne infekčné ochorenia alebo zhoršenie chronických lodí infekcie v tele matky počas tehotenstva.
3. Výživa jedla a všeobecná nezrelosť tehotnej ženy.
4. Dedičné ochorenia a metabolické poruchy.
5. Patologický priebeh tehotenstva (včasná a neskorá toxikóza, hrozba prerušenia tehotenstva atď.).
6. Škodlivé environmentálne vplyvy, nepriaznivá ekologická situácia (ionizujúce žiarenie, toxické účinky, vrátane použitia rôznych liečivých látok, znečistenia životného prostredia s množstvom ťažkých kovov a priemyselným odpadom atď.).
7. Patologický tok pôrodu (rýchly pôrod, slabosť pracovných činností atď.) A zranenia pri uplatňovaní pracovných výhod.
8. Prítomnosť a nezrelosť plodu s rôznymi porušovaním svojho života v prvých dňoch života.

ANTENATAL

Medzi škodlivé faktory antény zahŕňajú:

1. intrauterinné infekcie
2. exacerbácia chronických ochorení budúcej matky s nepriaznivými zmenami metabolizmu
3. inxácia
4. Činnosť rôznych typov žiarenia
5. genetická podmienenosť

Je veľmi dôležité a neznesiteľné tehotenstva, keď sa dieťa narodí predčasné alebo biologicky nezrelé z dôvodu porušenia rozvoja vnútromateriní. Vo väčšine prípadov, nezrelé dieťa nie je pripravené na profesij pôrodu a s pracovnými záťažmi dostávajú značné škody.

Je potrebné venovať pozornosť tomu, že v prvom trimestri vnútromaternicového života sú položené všetky hlavné prvky nervového systému budúceho dieťaťa a tvorba placentárnej bariéry začína len z tretieho mesiaca tehotenstva. Patogény takýchto infekčných ochorení ako toxoplazmóza. Chlamydia, listelóza, syfilis, srvátková hepatitída, cytomegália, atď., prenikajúc cez nezrelú placentu z tela matky, hlboko poškodzujú vnútorné orgány plodu, a vrátane nervového systému dieťaťa. Tieto zranenia plodu v tomto štádiu jeho vývoja sú zovšeobecnené, ale na prvom mieste trpí centrálny nervový systém. Následne, keď sa placenta už vytvorila a placentárna bariéra je pomerne účinná, účinky nepriaznivých faktorov už nevedú k tvorbe malformácií plodu, ale môžu spôsobiť predčasné narodenie, funkčnú nezrelosť dieťaťa a intrauteračnú hypotrfiu.

Súčasne existujú faktory, ktoré môžu nepriaznivo ovplyvniť rozvoj nervového systému plodu v akomkoľvek období tehotenstva a dokonca pred ním ovplyvňujúci reprodukčné telá a tkanivá rodičov (prenikajúce žiarenie, pitie alkoholu, ťažkú \u200b\u200bostrú intoxikáciu) .

Intranatálne obdobie

Medzi vnútropodnikové škodlivé faktory patria všetky nepriaznivé faktory práce, nevyhnutne ovplyvňujúce dieťa:

1. dlhé bezvodé obdobie
2. nedostatočná alebo slabá závažnosť záchvatov a nevyhnutná stimulácia v týchto prípadoch
3. generická aktivita
4. nedostatočné zverejnenie generických ciest
5. rýchly pôrod
6. aplikácia manuálnych výročných recepcií
7. cisársky rez
8. zodpovedajúce plodum pupočníkovej šnúry
9. veľká telesná hmotnosť a veľkosť fetálu

Riziková skupina pre intranatálne poškodenie je predčasné deti a deti s malou alebo príliš veľkou telesnou hmotnosťou.

Treba poznamenať, že intranatálne poškodenie nervového systému vo väčšine prípadov sa nevzťahuje priamo na štruktúry mozgu, ale ich dôsledky naďalej neustále ovplyvňujú aktivity a biologické dozrievanie rozvojového mozgu.

Postnatálne obdobie

Vzhľadom na postkel si možno poznamenať, že tu v genesise škody na centrálny nervový systém zohráva najväčšiu úlohu

1. neurvoinfekcia
2. zranenia

Predpoveď a výsledky

Dieťa s diagnózou perinatálneho poškodenia mozgu po 1 mesiaci života doktor je schopný určiť prognózu pre ďalší rozvoj dieťaťa, ktorý môže byť charakterizovaný oboma úplným vymáhaním alebo vývojom minimálnych porušení centrálneho nervového Systém a vážne choroby, ktoré vyžadujú povinnú liečbu a pozorovanie neuropatológov.

Hlavné možnosti účinkov perinatálneho poškodenia centrálneho nervového systému a malých detí:

1. Úplné uzdravenie
2. Oneskorenie duševného, \u200b\u200bmotorového alebo rečového rozvoja dieťaťa
3. (Minimálna dysfunkcia mozgu)
4. Neurotické reakcie
5. Cerebrasthenic (post-tramamatický) syndróm
6. Syndróm vegetavita-viscerálneho dysfunkcie
7. Hydrocefalus
8. Mozgová obrna

U detí s následkami poškodenia perinatálneho mozgu v staršom veku, poruchy prispôsobenia sa podmienkam vonkajšieho prostredia, ktoré sa prejavujú rôznymi poruchami správania, neurotickými prejavmi, syndrómom hyperaktivity, asténu syndrómu, školským tkanizátorom, zhoršených vegetatívnych viscerálnych funkcií , atď.

Vzhľadom na to, že nie je dostatok lekárskej gramotnosti obyvateľstva a nedostatok detí neurológov počas konkrétneho prvého roka života, tieto deti nedostanú plnú rehabilitáciu.

Prax práce pedagógov a učiteľov predškolských inštitúcií a základných škôl škôl uvádza, že v posledných rokoch, počet detí s rečovými vadami, nedostatočnou pozornosťou, pamäťou, zvýšeným rozptýlením a mentálnou únavou sa prudko zvýšil. Mnohé z týchto detí zisťujú porušovanie sociálnej adaptácie, vady drží polohy, alergermatózy, rôzne dysfunkcie gastrointestinálneho traktu a dysgrafiou. Spektrum týchto porúch je pomerne široké, pestré a "sady" vad v každom jednotlivom dieťaťu je jednotlivec.

Je potrebné okamžite všimnúť, že pri včasnej diagnóze v ranom detstve, existujúce poruchy, predovšetkým nervový systém, v ohrozovacej väčšine prípadov, môžu byť takmer úplne eliminované korekčnými udalosťami a deti žijú plnohodnotný život.

S začiatkom tried v škole, proces pápežov s prejavom porušovania najvyšších funkcií mozgu, somatických a vegetatívnych symptómov, ktoré sprevádzajú minimálnu dysfunkciu mozgu, rastie lavínový.

Diagnostika perinatálnych lézií centrálneho nervového systému

Diagnóza perinatálneho poškodenia mozgu môže byť dodaná len na základe klinických údajov, tieto rôzne výskumné metódy sú len pomocným charakterom a nie sú potrebné na formuláciu samotnej diagnostiky, ale na objasnenie povahy a lokalizácie porážky, zhodnotiť dynamika ochorenia a účinnosť liečby.

Ďalšie výskumné metódy v diagnostike perinatálnych lézií centrálneho nervového systému

Ultrazvuková diagnostika (ECHO ECH, NSG, DOPPLER)

EchOHEHOHEHEHOPHALOGRAFIKA -O-EG

Ultrazvuková diagnostická metóda založená na vlastnosti ultrazvuku je vychýlená na rozhraní s rôznou hustotou. Spôsob vám umožňuje odhadnúť veľkosť tretej komory mozgu, komorového indexu a amplitúdy vlniek.

Jednosmerná echohalografia je široko používaná v rôznych zdravotníckych inštitúciách, vrátane detí, určiť posunutie stredných štruktúr mozgu, s podozrivým intrakraniálnym krvácaním a expanziou príslušných oddelení tekutého traktu.

Moderný, bezpečný spôsob vizualizácie mozgu, ktorý umožňuje otvorenú veľkú pružinu, švy, vonkajšie vypočutie alebo chrbticu, aby sa odhadli stav tkaniva mozgu, tvorby predného, \u200b\u200bstredného, \u200b\u200bzadného lebečných jamy a kvapalín , môže byť aplikovaný ako skríningový spôsob s podozrením intrakraniálneho (intrakraniálneho) poškodenia mozgu.

S pomocou neurosonografie, štruktúra a echogenita (absorpcia ozveny) mozgovej látky, veľkosť a tvar priestoru kvapaliny mozgu sú opísané a ich zmeny sa hodnotia.

Najdôležitejšie vlastnosti metódy sú jeho schopnosť

identifikovať prítomnosť generických a skorých postparkum poškodenia mozgu (mozgové krvácanie a infarkt mozgu) a vyhodnotiť povahu následkov takejto škôd, identifikovať atrofické zmeny v mozgu a meniace sa mozgové tkanivo a chodníky v priebehu hydrocefalius.

Metóda umožňuje stanoviť prítomnosť edému mozgového tkaniva, kompresie a dislokácie mozgových štruktúr, defektov vývoja a nádorov centrálneho nervového systému, poškodenie mozgu počas zranenia mozgu.

S opakovanou (dynamickou) implementáciou neouonografickej štúdie je možné odhadnúť dynamiku predtým identifikovaných štrukturálnych zmien v mozgovom tkanive a cestách Likvior.

Metóda je založená na schopnosti ultrazvukového signálu pri prechode cez pohyblivé médium na zmenu svojej frekvencie a premýšľať o tomto médiu a umožňuje odhadnúť hodnotu prietoku krvi v intracerebrálnych nádobách (mozgové cievy) a extracerebrálnych ciev a sa rozlišuje Vysoká presnosť s okluzívnymi procesmi.

Neurofyziologická diagnostika (EEG, ENMG spôsobená potenciálom)

Elektrina je spôsob štúdia funkčnej aktivity mozgu, na základe registrácie elektrických potenciálov mozgu. Technika vám umožňuje správne posúdiť stav funkčnej aktivity mozgu, štádiu dozrievania bioelektrickej aktivity mozgu u detí prvého roka života a poskytuje informácie o prítomnosti patologických zmien v bioelektrickej aktivite v Rôzne ochorenia centrálneho nervového systému.

Elektrotechalografická štúdia vo sne je najdôležitejšia metóda hodnotenia funkčného stavu mozgu detí v detstve, pretože deti hrudníka a predčasného veku detí sa vykonávajú väčšinu času vo sne, a navyše, artefakty svalov Napätie (Elektrická svalová aktivita je vylúčená počas EEG), ktorá v stave bdelosti sú prekryté na bioelektrickú aktivitu mozgu, narúšajúce druhé.

Je potrebné dodať, že EEG bdelosti u novorodencov a malých detí nie je dostatočne informatívny, pretože nemajú hlavný kortikálny rytmus.

Avšak, na EEG spánku, v prvých mesiacoch života dieťaťa, všetky základné rytmy bioelektrickej aktivity sú pozorované, prirodzené v EEG dospelého spánku. Neurofyziologické štúdium spánku pomocou EEG a komplexu rôznych fyziologických ukazovateľov umožňuje diferencujúce fázy a fázy spánku a otestovať funkčné stavy mozgu.

Spôsobené potenciálom - vp

Výsledným mozgovým potenciálom sú elektrická aktivita neurónov mozgu, ktorá vzniká v reakcii na podráždenie zodpovedajúceho analyzátora. Metóda získania spôsobených potenciálov sú rozdelené do sluchovej, vizuálnej a senzority Somato.

Spôsobené potenciály sú pridelené z pozadia spontánnej bioelektrickej aktivity mozgu (EEG) a často sa používajú pri určovaní prítomnosti zmien v vodivých dráh centrálneho nervového systému a ich reproduktorov s perinatálnym poškodením centrálneho nervového systému.

Vizuálne spôsobené potenciály demonštrujú cestu nervového impulzu z optického nervu do vizuálnych Zaseselov okruhových oblastí mozgovej kôry a používajú sa častejšie v predčasných detí, aby sa určili stav vedenie chodníkov v zadných rohoch bočných komôr, ktoré sú najčastejšie trpia perivativerulárnou lekálizáciou.

Audík spôsobil potenciály odrážať prechod nervového impulzu z počúvacieho nervu do projekčných zón mozgovej kôry a používa sa častejšie z umierajúcich detí.

Somato-Sensory spôsobené potenciály odrážajú cestu prechádzajúcou elektrickým signálom, keď dráždi periférne nervy na zodpovedajúcu projekčnú zónu mozgovej kôry a používajú sa ako v dokovacom aj predčasnom deťoch.

Video monitorovanie

Je to jednoduchá a relatívne lacná diagnostická metóda, ktorá umožňuje odhadnúť fázy tvorby spontánnej motorickej aktivity dieťaťa od okamihu narodenia pomocou analýzy videa. Hodnotená spontánna motorická aktivita dieťaťa, včasnosť a povaha zmeny typov aktivity motora.

Kombinácia EEG-monitoringu v stave bdelosti a prirodzeného spánku s odstránením iných fyziologických ukazovateľov životne dôležitých aktivít dieťaťa (ENC, EOG, atď.) A Monitorovanie videa umožňuje presnejšie rozlíšiť povahu paroxyzmálnych štátov rôzneho pôvodu u malých detí.

Elektronómia - Eng.

EMG (elektromyografia) a ENG (elektroneuromyografia) sa často používajú pri diagnostike perinatálnych lézií nervového systému, vrátane hypoxickej povahy (u zdravých novorodencov a detí narodených v hypoxie, rôznej elektrickej aktivite svalov, odlišných amplitúdy a frekvencie klonického svalu Kontrakcie so svalovými vláknami rôzne verzie prejavov perinatálneho poškodenia centrálneho nervového systému).

Rádiografické výskumné metódy (CT, MRI, PET)

Počítačová tomografia - CT

Vypočítaná tomografia - metóda štúdia založená na konzistentnom skenovaní orgánov a častí röntgenového žiarenia ľudského tela a následného obnovenia obrazu výsledných častí.

Spôsob vizualizácie makroštrukturálnych zmien v centrálnom nervovom systéme (krvácanie, cysty, nádory atď.) Je široko používaný u starších detí av dospelej praxi (krvácanie, cysty, nádory atď.) V súvislosti s potrebou anestézie ( dosiahnuť imobilitu dieťaťa).

Magnetická rezonančná tomografia - MRI

Magnetická rezonančná tomografia - metóda štúdia, ktorá nám umožňuje odhadnúť nielen porušenie makroštruktúry tela pod štúdiom, ale aj stav a diferenciácie mozgového tkaniva, odhaľujú ohnisko zvýšenej a nižšej hustoty a príznakov edému mozog.

Positron Emission Tomografia - Pat

Positron-emisná tomografia - Umožňuje určiť intenzitu metabolizmu v tkanivách a intenzitu prietoku mozgovej krvi na rôznych úrovniach av rôznych štruktúrach centrálneho nervového systému.

Liečba účinkov perinatálneho poškodenia centrálneho nervového systému

Mozgové lézie v perinatálnom období sú hlavným dôvodom zdravotného postihnutia a neupravenia detí.

Liečba akútneho obdobia perinatálnych lézií CNS sa vykonáva v nemocnici, pod trvalú kontrolu lekára.

Liečba dôsledkov lézií centrálneho nervového systému perinatálneho obdobia, s ktorým je často potrebné čeliť pediatrom a neurológom, zahŕňa liečivú terapiu, masáž, fyzioterapiu a fyzioterapeutické procedúry, pomerne často používajú heigoloreflexoterapiu a prvky pedagogickej korekcie.

Požiadavky na liečbu by mali byť dostatočne vysoké a je potrebné dodať, že hlavný dôraz na liečenie účinkov poškodenia perinatálneho obdobia perinatálneho obdobia je vyrobené z fyzikálnych metód nárazu (FFC, masáž, FTL atď.), Kým liečba liekom sa vzťahuje len v niektorých prípadoch (kŕče, hydrocefalus atď.).

Taktika na liečbu základných syndrómov nachádzajúcich sa u novorodencov, dojčiat a detí v ranom veku s mozgovými léziami rôzneho pôvodu

Syndróm intrakraniálnej hypertenzie

Významný význam pri liečbe kontroluje objem tekutiny v okruhu Likvior. Výber liečiva v tomto prípade je diakarb (inhibítor karboanhydrázy), ktorý znižuje produkty kvapaliny a zvyšujúci sa odtoku. S neefektívnosťou liečby zvýšeného intrakraniálneho tlaku, Diakrab, progresívne zvýšenie komôr podľa metód neurovalizácie a zvýšenia mozgovej atrofie, je vhodné použiť metódy neurosirurgického spracovania (komory-peritoneálne alebo vedecké-perikardiálne posunovanie).

Syndróm poruchy motora

Liečba motorických porúch sa vykonáva v súlade s povahou motorických porúch.

So syndrómom svalovej hypotenzie (znížený svalový tón), dibazol alebo niekedy sa používa galantamín. Výhodou týchto liekov je ich priama akcia na centrálny nervový systém, zatiaľ čo iné lieky pôsobia na periférnom oddelení nervového systému. Účel týchto liekov by však mal byť veľmi opatrný, aby sa zabránilo zmene svalovej hypotenzie so spastickými stavmi.

S svalovou hypertenziou sa používa syndróm (rastúci tón svalov), middokalm alebo baclofen.

Avšak, vedúca úloha pri liečbe syndrómom poruchy motora u detí s následkami perinatálneho poškodenia centrálneho nervového systému, hrá podľa vyššie uvedených spôsobov fyzického nárazu.

Syndróm excitability vysokej neuro-reflex

S jasnou všeobecne akceptovanou taktikou detí so zvýšeným syndrómom excitability neuro-reflex, mnohí odborníci neexistujú, mnohí odborníci sa týkajú tohto stavu ako hranice a radiť len preto, aby dodržiavali také deti, sa zdržiavali liečbu.

V domácej praxi, niektorí lekári naďalej aplikujú deti so zvýšeným syndrómom neuropsychiatrických excitability (fenobarbital, Diazepam, Sonachax atď.), Ktorému vymenovanie vo väčšine prípadov je odôvodnené. Účel nootropných liekov s brzdnými účinkami, ako sú pintheads, puzhavo, je rozšírený. Fimuterapia (sedatívne čaju, poplatky a odhodnotenie) sa používajú celkom efektívne.

V prítomnosti oneskorenia reči, mentálneho vývoja motora so základnými liekmi domácich liekov v liečbe týchto stavov sú nootropné liečivá (nootropyl, aminal, encefabol). Spolu s nootropmi sa aplikujú všetky druhy tried na vytvorenie rozbitej funkcie (triedy s rečovým terapeutom, psychológom atď.).

Epilepsia

Alebo, ako sa často odvoláva na toto ochorenie v Rusku - epileptický syndróm je často jedným z dôsledkov perinatálnych mozgových lézií. Liečba tohto ochorenia by mala byť vykonaná neurológom dostatočnej kvalifikácie v tejto oblasti alebo epilepológ, čo je vhodnejšie.

Antikonvulzívne prípravky (anti-Kvulganty) sa aplikujú na liečenie epilepsie, vymenovania a kontroly prijímania sa vykonáva priamo navštevujúcim lekárom. Ostré zrušenie liekov, ktoré nahradí jeden liek inému alebo akékoľvek neoprávnené zmeny v liečbe antikonvulzív, často vyvolávajú vývoj epileptických záchvatov. Vzhľadom k tomu, anti-Kvulganty - drogy nie sú neškodné, potom ich vezmite, mali by byť prísne podľa indikácií (presne stanovená diagnóza epilepsie, epileptického syndrómu).

Minimálna dysfunkcia mozgu (MMD, syndróm hyperaktivity, hypermotorové dieťa)

Vývoj tohto syndrómu je spojený s nezrelosťou a zníženie aktivity brzdových brzdových mechanizmov. Preto sa v niektorých cudzích krajinách, amfetamíny zakázané na použitie v Rusku sa používajú na liečbu tohto syndrómu (drogy spadajú do kategórie omamných látok spôsobujúcich rýchlu závislosť).

Používajte aj rôzne prvky pedagogickej korekcie, triedy s psychológom a rečovým terapeutom, cvičenia na koncentráciu pozornosti.

Perinatálne poškodenie nervového systému - je to táto diagnóza, ktorá čoraz viac dáva novorodenca. Na týchto slovách je dosť veľká skupina rôznych lézií hlavy a miechy vyplývajúcej z toalerácie a narodenia dieťaťa, ako aj v prvých dňoch svojho života.

Obdobia ochorenia
Počas tejto choroby, napriek rôznorodosti svojich dôvodov, je zvyčajné vyčleniť tri obdobia: akútny (1. mesiac života), oživenie, ktoré je rozdelené na začiatku (od 2. do 3. mesiaca života) a neskoro (od 4 mesiace do 1 roka na dokovacej stalosti, do 2 rokov - v predčasne) a výsledok ochorenia. V každom z týchto období má perinatálne poškodenie rôzne klinické prejavy - syndrómy a niektoré z nich môže súčasne. Závažnosť každého syndrómu a ich kombinácia vám umožní určiť závažnosť poškodenia nervového systému, priradiť správnu liečbu a predpovedať ďalší rozvoj ochorenia.

Syndrómy akútnej periódy
Syndrómy akútneho obdobia zahŕňajú komatózne, konvulzívne, hypertenzné hydrocefalické syndrómy, ako aj útlaku centrálneho nervového systému a zvýšenú neuro-reflexnú excitabilitu.
V prípade ľahkého poškodenia centrálneho nervového, novorodenca je najčastejšie zaznamenaný syndrómom zvýšenej neuropsychiatrickej excitability, ktorá sa prejavuje otrasom, zvýšenie (hyperthonus) alebo zníženie svalového tónu, amplifikácie reflexov, tremor (triazená ) Chin a končatiny, nepokojný povrchový spánok, časté zmenšovanie.
S porážkou centrálneho nervového stupňa v prvých dňoch života, existuje útlak CNS vo forme poklesu motorickej aktivity a svalového tónu, oslabenie reflexov novorodencov, vrátane sania a prehĺtania. Do konca 1. mesiaca života, útlak CNS postupne zmizne a niektoré deti sú nahradené zvýšenou excitáciou. S priemerným stupňom poškodenia centrálneho nervového systému existujú porušovanie v práci vnútorných orgánov a systémov (vegetatívny-viscerálny syndróm). Vzhľadom na nedokonalosť regulácie tónu plavidiel sa objaví nerovnomerné sfarbenie (mramor) kože. Okrem toho existujú porušovanie rytmu dýchacích a srdcových skratiek a dysfunkciu gastrointestinálneho traktu vo forme nestabilnej stoličky, zápchy, časté zväzovanie, meteorizmus.
Často sa deti v akútnom období ochorenia objavujú príznaky hypertenzie-hydrocefalického syndrómu, ktorý sa vyznačuje nadmernou akumuláciou tekutiny v mozgových priestoroch obsahujúcich cerebrospinálnu tekutinu, čo vedie k zvýšeniu intrakraniálneho tlaku. Hlavné príznaky, ktoré nielenže nielenže robia lekárov, ale aj rodičia, sú rýchlym rastom rastu hlavy dieťaťa (viac ako 1 cm týždenne), značná veľkosť a prázdna z veľkej jari, nesúlad kraniálnych švov, úzkosť, časté skákanie, nezvyčajné pohyby očí (Nistagm).
Osporný útlaku činností centrálneho nervového systému a iných orgánov a systémov je inherentný v mimoriadne ťažkom stave novorodenca s vývojom komatóznym syndrómom (nedostatok vedomia a koordinačnej funkcie mozgu). Takýto štát vyžaduje núdzovú starostlivosť pri resuscitácii.

Syndrómy redukčného obdobia
V období vymáhania rodičov by malo upozorniť chudobu Mimici, neskôr vzhľad úsmevu, znížený záujem o hračky a objekty životného prostredia, ako aj slabý monotónny výkrik, oneskorenie vzhľadu hurejnosti a LEPURE. Možno, že všetko je dôsledkom lézií CNS, v ktorom sa vznikajú spolu s inými syndrómami motorických porúch a ústupov vývoja psychomotorora.

Výsledky ochorenia
Jedno-ročným vekom vo väčšine detí, prejavov perinatálnych lézií, centrálny nervový systém postupne zmizne. Časté následky perinatálnych lézií zahŕňajú:
. spomaľujúci duševný, motorický alebo vývoj reči;
. cerebrotický syndróm (výkyvy nálady, úzkosť motora, rušivé spánok, meteo-závislosť);
. Syndróm hyperaktivity s deficitom pozornosti: agresivita, impulzívnosť, ťažkosti koncentrácie a udržiavanie pozornosti, porušenie odbornej prípravy a pamäte.
Najpriaznivejšie výsledky sú epilepsia, hydrocefalus, detská mozgová paralýza, svedčia o silnom perinatálnom poškodení centrálneho nervového systému.

Príčiny porušenia v práci CNS
Odborníci prideľujú štyri skupiny perinatálnych lézií CNS:
1) hypoxický, podľa ktorého hlavným poškodzujúcim faktorom je hypoxia (nedostatok kyslíka);
2) traumatické, vyplývajúce z mechanického poškodenia tkanív hlavy a miechy v pôrode v prvých minútach a hodiny života dieťaťa;
3) Dysmetabolický a toxický metabolizmus, ktorý je hlavným poškodzujúcim faktorom, ktorým sú porušenie metabolizmu v tele dieťaťa, ako aj poškodenie v dôsledku použitia tehotných toxických látok (lieky, alkohol, liek, fajčenie);
4) Poškodenie TSN v infekčných ochoreniach perinatálneho obdobia, keď infekčný prostriedok (vírusy, baktérie a iné mikroorganizmy) má hlavný škodlivý účinok.

Pomoc deťom s porážkami CNS
Bábätká s poškodením CNS liečby a rehabilitácie sú potrebné v najskoršom čase, pretože v prvých mesiacoch života dieťaťa, mnohé porušenia sú reverzibilné bez vážnych následkov. Bolo to počas tohto obdobia, že obnovenie schopnosti detského tela sú obzvlášť veľké: je stále možné trhnúť mozgové nervové bunky namiesto tých, ktorí zomreli po hypoxie, tvorba medzi nimi s novými spojmi, ktoré budú zodpovedné za normálne rozvoj chlapa.
Prvá pomoc na drobky sú stále v materskej nemocnici. Táto etapa zahŕňa obnovu a údržbu životne dôležitých orgánov (srdce, pľúc, obličky), normalizáciu metabolických procesov, liečba syndrómov poškodenia CNS (inhibícia alebo excitácia, kŕče, edém mozgu, zvýšený intrakraniálny tlak). Základom liečby je liečba a intenzívna liečba.
Na pozadí liečby sa stav dieťaťa postupne zlepšuje, ale mnohé príznaky porážky CNS sa môže zachovať, že si vyžaduje preklad do Katedry patológie novorodencov a predčasných detí alebo neurologickým oddelením detskej nemocnice. V druhej fáze liečby sú lieky predpísané na elimináciu príčin ochorenia (infekcií, toxických látok) a ovplyvňujú mechanizmus vývoja ochorenia, ako aj liečivá, ktoré stimulujú dozrievanie mozgového tkaniva, zníženého svalového tónu, zlepšenie výživy nervové bunky, cirkulácia mozgu a mikrocirkulácia.
Okrem liekovej terapie, so zlepšením štátu, masážny kurz je predpísaný postupným pridávaním liečby terapeutickej gymnastiky, elektroforézy relácií a iných rehabilitačných metód (smrtiace dojčatá - od konca 3. týždňa života predčasne - trochu neskôr).
Po priebehu liečby sa väčšina detí vydala domov s odporúčaniami ďalšieho pozorovania na detských klinikách (tretia etapa rehabilitácie). Pediater spolu s neuropatológom, a podľa potreby - a s inými úzkymi špecialistami (Oculist, otolaryngológ, ortopedický, psychológ, fyzioterapeut) predstavuje individuálny plán na udržanie dieťaťa v prvom roku života. Počas tohto obdobia sa najčastejšie používajú metódy rehabilitácie ne-drogy: masáž, lekárska gymnastika, elektroforéza, impulzné prúdy, igloreflexoterapia, tepelné procedúry, balneulované (terapeutické kúpele), plávanie a psychologická a pedagogická korekcia zameraná na vývoj motility, reči A psychika dieťaťa.

Rodičia, ktorých dieťa sa narodil so známkami porušenia CNS, by nemalo byť žiaduce. Áno, bude musieť urobiť oveľa viac úsilia ako iné matky a otecky, ale nakoniec sa ospravedlňujú, a cena za túto prácu bude šťastným úsmevom malého muža.

Centrálny nervový systém je mechanizmom tela, na úkor, z ktorých osoba interaguje s vonkajším svetom. Novorodenec CNS ešte nebol úplne vytvorený, trvá čas a silu. Stáva sa však, tento proces je zlomený a nervový systém dieťaťa sa rozvíja nesprávne, čo vedie k vážnym dôsledkom, a dokonca aj zdravotné postihnutie dieťaťa.

Ako má CNS dieťa

CNS spája dorzálny a mozog, ako aj iné ľudské telá. Najdôležitejšie funkcie sú poskytovanie reflexov (prehĺtanie, sania, atď.), Regulácia ich aktivít, zachovať interakciu všetkých systémov a orgánov v tele. Porážka centrálneho nervového systému u novorodencov sa môže vyskytnúť v matke matky alebo po určitom čase po dodaní.

Vyskytované poruchy v tele bude závisieť od oblasti CNS, ktorá bola ovplyvnená patológiou.

Do konca vývoja v maternici dieťa už vie, koľko: lastoví, zívanie, Ikaet, pohybuje končatiny, ale nemá jednu mentálnu funkciu. Po pôrodnom období pre novorodenca je spojený s ťažkým stresom: stretáva svet po celom svete, pozná nové pocity, dýcha novým spôsobom a krmivách.

Každá osoba z prírody je daná reflexy, s pomocou ktorej dôjde k zariadeniu pre okolitý svet, a pre to všetko je zodpovedné za centrálny nervový systém. Prvé reflexy dieťaťa: sania, prehĺtanie, uchopenie a niektorých ďalších.

U novorodencov sa všetky reflexy vyvíjajú na úkor dráždivých látok, to znamená, že vizuálna aktivita - kvôli vplyvu svetla atď. Ak tieto funkcie nie sú v dopyte, potom vývoj sa zastaví.

Hlavným rysom CNS u novorodencov je, že jeho vývoj sa nevyskytuje kvôli zvýšeniu počtu nervových buniek (zvyčajne prechádza bližšie k pôrodovi) a kvôli vzniku dodatočných odkazov medzi nimi. Čím viac bude aktívnejší nervový systém funguje.

Prečo porušuje prácu CNS

Najčastejšie sa porážka CNS u detí deje v maternici. Táto patológia sa nazýva "perinatálne". Tiež problémy s centrálnym nervovým systémom sa vyskytujú s predčasnými deťmi, ktoré sa ukázali skôr ako zavedené obdobie. Dôvodom je nezrelosť telies a tkanív dieťaťa a neochota nervového systému nezávislej práci.

Hlavné príčiny intrauterinovej patológie možno nazvať:

1. Hypocia plodu.
2. Zranenia počas pôrodu.
3. Kyslík Starvation počas dodávky.
4. Porušenie metabolizmu u dieťaťa ešte pred narodením.
5. Infekčné ochorenia u gravidných žien (ureaplamzóza, HIV atď.).
6. Komplikácie počas tehotenstva.

Všetky tieto faktory, ktoré negatívne ovplyvňujú novorodenca, sa nazývajú zvyškové organické (podľa ICD-10).

Hypoxia ovocie

Tento termín znamená Kyslík Starvation v maternici. Zvyčajne sa stane, ak tehotná žena viedla nezdravý životný štýl, mal škodlivé návyky atď. Negatívne môže ovplyvniť predchádzajúce potraty, poškodenie prietoku krvi maternice atď.

Zranenia počas pôrodu

Najčastejšie sa traumatizácia vyskytuje s nesprávnym vybraným verziou dodávky alebo kvôli chybám pôrodníka-gynekológa. To vedie k porušeniu práce CNS už v prvých hodinách po narodení dieťaťa.

Porušenie metabolizmu

Zvyčajne tento proces začína v prvých mesiacoch tvorby embrya. To sa deje kvôli negatívnemu vplyvu jedov, toxínov alebo drog.

Infekčné ochorenia v tehotenstve

Akákoľvek choroba počas obdobia hniezdnia dieťaťa môže viesť k nepríjemným následkom. Preto je veľmi dôležité tehotná, aby ste sa postarali o prechladnutie, vírusy a infekcie. Špeciálne nebezpečenstvo nesú takéto choroby ako osýpky, rubeoly, veterný mlyn atď., Najmä v prvom trimestri.

Patológia počas tehotenstva

Na vývoj plodov je veľa faktorov, napríklad viaccestného, \u200b\u200bnížinného, \u200b\u200bnástrojového trojčatá, dvojčatá.

Genetická predispozícia

CNS budú tvorené nedostatočne, ak existujú ochorenia takýchto chorôb v dieťaťu, ako je syndróm down, eurs atď.

Príznaky

Porážka CNS novorodenca prechádza tri obdobia vývoja:

1. Ostré, ku ktorému dochádza v prvom mesiaci po narodení.
2. Čoskoro - 2-3 mesiace života.
3. Neskoré - v dokovacích deťoch po dobu 4-12 mesiacov, v predčasných 4-24 mesiacoch.
4. Exodusova choroba.

Pre akútne obdobia sú charakterizované príznakmi všeobecného roka:

• zníženie motorovej aktivity, zlomený svalový tón, slabosť vrodených reflexov;
• zvýšená nervová excitabilita;
• striedacie dieťa, chvenie chvenie;
• Časté plače bez dôvodu, zlý spánok.

V ranom období existuje výrazná ohnisková škoda na centrálnom nervovom systéme. Môžete pozorovať takéto označenia:

• porušenie motorovej aktivity, slabý svalový tón, paéza, paralýza, kŕče;
• klaster tekutiny v mozgu, zvýšený intrakraniálny tlak. To je viditeľné pružinovým prameňom zväčšenou hlavou. Takéto deti sú veľmi rozmarné, nepokojné, rastú očné bulvy a často vyskočia.
• koža nadobúda mramorovú farbu, srdce a respiračný rytmus je narušený, objavujú sa poruchy trávenia.

V neskorom období sa všetky vyššie uvedené príznaky postupne vybijú. Všetky funkcie a tón končatín prichádza do normálneho stavu. Čas, počas ktorého je telo plne obnovené, závisí od stupňa poškodenia nervového systému.

Výsledok ochorenia sa vyskytuje rôznymi spôsobmi. Niektoré deti majú psychoteurologické problémy, zatiaľ čo iné sú plne obnovené.

Klasifikácia

Všetky patológie CNS možno rozdeliť do typov:

1. Jednoduché - v tomto prípade môže byť tón svalov dieťaťa mierne zvýšený alebo spustený, niekedy sa pozoruje malý squint.
2. Priemerný - svalový tón sa vždy znižuje, reflexy sú prakticky alebo v malých množstvách. Tento stav môže byť zmenený na Hypertonus, kŕče, porušovanie očí.
3. Ťažký - v tomto prípade nielen motorový systém, ale aj vnútorné orgány dieťaťa podliehajú útlaku. Je možné jasnosť, problémy so srdcom, obličkami, pľúcami, črevnou paralýzou, nedostatočnou výrobou hormónov a ďalších.

Klasifikáciu môžete vykonať z dôvodov, ktoré spôsobili patológiu:

1. Hypoxické poškodenie centrálneho nervového systému u novorodencov je ischemický, krvácanie vo vnútri lebky.
2. Traumatické - lebky poranenia počas pôrodu, poškodenie chrbtice, patológie periférnych nervov.
3. Dysmetabolický - prebytok v krvi novorodenca, horčík a iných mikroúlementov.
4. Infekčné - dôsledky tehotných infekcií.

Táto anomália sa môže prejaviť rôznymi spôsobmi:

1. Hypoxické ischemické poškodenie centrálneho nervového systému u novorodencov (encefalopatia, svetelná patológia) často vedie k mozgovej ischémii 1 stupňa, v ktorom všetky porušenia sa uskutočňujú týždeň po narodení dieťaťa. V tomto čase môžete pozorovať malé odchýlky od normy vývoja nervového systému. S druhou stupňovou ischémiou sú kŕče pridané ku všetkému, ale budú trvať aj viac ako týždeň. V 3 stupňoch lézie však všetky tieto príznaky pokračujú viac ako 7 dní a zvyšuje sa intrakraniálny tlak.

Pri pokroku ischemického poškodenia centrálneho nervového systému je novorodenca možné podpísať dieťa, v ktorom.

1. Krvácanie do mozgu. V prvej fáze patológie sú príznaky prakticky nepozorované, ale 2 a 3 vedú k vážnemu porušeniu centrálneho nervového systému (kŕče, vývoj úrazu). Najnebezpečnejšie, že dieťa môže ísť na koho, a keď je krv v subarachnoidnej dutine zasiahnutá v subarachnoidnej dutine, je možné nervózovanie nervového systému. Existuje možnosť vývoja akútneho mozgu vody.

Niekedy krvácanie do mozgu nemá žiadne príznaky, všetko závisí od postihnutej oblasti.

1. Po obdržaní zranení - môže sa to stať počas dodávky, pri použití klieští na hlavu dieťaťa. Ak sa niečo pokazí, je možné ostré hypoxie a krvácanie. V tomto prípade bude dieťa mať menšie kŕče, zvýšenie žiakov, zvýšenie intrakraniálneho tlaku a dokonca aj hydrocefalus. Najčastejšie je nervový systém takéhoto dieťaťa prepísaný. Zranenie môže byť spôsobené nielen hlavou, ale aj miechou. Dieťa môže vyvinúť hemoragickú mŕtvicu, pri ktorej sa pozorujú kŕče, útlaku centrálneho nervového systému a dokonca aj komatózny stav.
2. S dysmebolia - vo väčšine prípadov dieťa zvyšuje tlak, objavujú sa kŕče, môže to stratiť vedomie.
3. V hypoxickej ischémii - známky a priebehu patológie v tomto prípade závisí od umiestnenia lokalizácie krvácania a jeho závažnosti.

Najnebezpečnejšie dôsledky porážky TSS sú hydrocefalus, centrá a epilepsia.

Diagnostika

Prítomnosť perinatálnej patológie CNS v dieťaťu možno posudzovať počas svojho rozvoja intraterín. Okrem zbierky anamnézy sa používajú takéto metódy ako neurosornografia, lebka a chrbtica, CT a MRI.

Je veľmi dôležité dať správnu diagnózu a odlišovať porážkou centrálneho nervového systému z malformácií, nesprávny metabolizmus, genetické ochorenia. Z toho sú spôsoby a spôsoby liečby závislé.

Terapia poškodením centrálneho nervového systému závisí od jeho štádia. Vo väčšine prípadov sa používajú lieky, ktoré zlepšujú prietok krvi a dodávky krvi mozgu. Použili tiež nootropné liečivá, vitamíny, antikonvulzívne liečivá.

V každom prípade je zvolená metóda liečby, ktorá je určená lekárom a závisí od štádia, stupňa a obdobia ochorenia. Liečba medikátu u dojčiat sa vykonáva v nemocnici. Po zmiznutí príznakov patológie začína obnovovanie správnej prevádzky centrálneho nervového systému. To sa zvyčajne deje doma.

Deti, ktoré sú ovplyvnené centrálnym nervovým systémom, potrebujú udalosti ako:

1. Massoterapia. Je najlepšie, ak sa to stane vo vodnom prostredí. Takéto postupy pomáhajú úplne uvoľniť telo dieťaťa a dosiahnuť väčší účinok.
2. Elektroforéza.
3. Súbor cvičení, ktoré vám umožňujú vytvoriť správne prepojenia medzi reflexmi a správnymi existujúcimi poruchami.
4. Fyzikasosmerces na stimuláciu a správne vyvíjanie zmyslov. Môže to byť hudobná terapia, ľahká terapia a tak ďalej.

Tieto postupy sú povolené pre deti od druhého mesiaca života a len pod dohľadom lekárov.

Liečba

Bohužiaľ, mŕtve neuróny mozgu už nie sú obnovené, takže liečba je zameraná na udržanie práce tých, ktorí prežili a budú môcť prevziať funkcie stratených. Zoznam liekov, ktoré sa používajú na liečbu patológií CNS, nasledovné:

1. Na zlepšenie cirkulácie mozgu, sú predpísané nootropné látky (semax, piracetam, noofen, nootropyl, činove).
2. Na stimuláciu práce mozgových zón sa používajú cerebrík alebo cerebrolizat.
3. Na zlepšenie mikrocirkulácie - trental, pentoxifilín.
4. Antikonvulzívne prípravky, psychostimulanty.

Dôsledky patológie a prognóz

Ak bolo dieťa poskytnuté úplné a včasné pomoc, potom prognózy môžu byť veľmi priaznivé. Je dôležité použiť všetky dostupné metódy liečby v počiatočnom štádiu prejavu patológie.

Toto vyhlásenie sa vzťahuje len na jednoduché a stredné lézie CNS.

V tomto prípade môže správna liečba viesť k zhodnoteniu a obnoveniu všetkých orgánov a funkcií tela. Malé odchýlky vo vývoji sú však možné, následná hyperaktivita alebo syndróm deficitu pozornosti.

Ak je dieťa diagnostikované s ťažkou formou ochorenia CNS, prognózy nebudú veľmi priaznivé. To môže viesť k zdravotným postihnutím a dokonca aj smrteľným výsledkom. Najčastejšie takéto lézie vedú na hydrocefalus, mozgovú obrnu alebo epilepsiu. Niekedy sa patológia môže pohybovať na vnútorné orgány dieťaťa a spôsobiť chronické ochorenie obličiek, pľúca alebo srdcia.

Preventívne opatrenia

Každá matka by mala mať priaznivé podmienky, aby sa narodil zdravé dieťa. Musí sa opustiť zlé návyky (fajčenie, alkohol, narkotické drogy), správne a racionálne jesť a tráviť viac času na čerstvom vzduchu.

Počas tehotenstva sa musia konať premietanie, ktoré vykazujú možné patológie a uvádzajú riziká narodenia dieťaťa s genetickými patológiami. Vážne detské ochorenia sú viditeľné aj počas tehotenstva, niekedy môžu byť korigované pomocou drog. To je účinné pri hypoxie plodu, hrozby potratu, zhoršeného prietoku krvi.

Po narodení dieťaťa je potrebné pravidelne navštíviť pediatrov a špecializovaných lekárov. To pomôže znížiť riziko následného vývoja patologického procesu v CNS. Musíte tiež sledovať zdravie dieťaťa, vyhnúť sa zraneniam lebky a chrbtice a robiť všetky potrebné očkovania.