Kardiogénny šok ICD kód. Čo je to kardiogénny šok, núdzová starostlivosť o obeť. Kardiogénny šok - príčiny

RCHD (Republikánske stredisko pre rozvoj zdravotnej starostlivosti Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky)
Verzia: Clinical Protocols MH RK - 2016

Kardiogénny šok (R57.0)

Urgentná medicína

všeobecné informácie

Stručný opis

Schválené
Spoločná komisia pre kvalitu lekárskych služieb
Ministerstvo zdravotníctva a sociálneho rozvoja Kazašskej republiky
zo dňa 29. novembra 2016
Protokol č. 16

TOardiogénny šok- život ohrozujúci stav hypoperfúzie kritických orgánov v dôsledku zníženia srdcového výdaja, ktorý je charakterizovaný:
- Znížená ZÁHRADA<90 мм.рт.ст. в течение более 30 минут, среднего АД менее 65 мм рт.ст. в течение более 30 мин, либо необходимости применения вазопрессоров для поддержания САД≥90 мм.рт.ст.;
- Známky pľúcnej kongescie alebo zvýšeného plniaceho tlaku ľavej komory;
- Známky orgánovej hypoperfúzie, najmenej jedno z nasledujúcich kritérií:
• porušenie vedomia;
Studená vlhká pokožka;
· Oligúria;
· Zvýšenie hladiny laktátu v plazme\u003e 2 mmol / l.

Pomer kódov ICD-10 a ICD-9

ICD-10		ICD-9
Kód	názov	Kód	názov
R57.0	Kardiogénny šok	-	-

Dátum vývoja / revízie protokolu:2016 rok.

Používatelia protokolu: kardiológovia, resuscitátori, intervenční
kardiológovia / röntgenoví chirurgovia, kardiochirurgovia, terapeuti, praktickí lekári, lekári a pohotovostní zdravotní asistenti, lekári iných špecializácií.

Stupnica úrovne dôkazov:

Triedy odporúčaní	Definícia	Navrhovaný formulácia
Trieda I.	Dôkazy a / alebo všeobecná zhoda, že konkrétna liečba alebo zákrok užitočné, efektívne, majú výhody.	Odporúčané / zobrazené
Trieda II	Protichodné údaje a / alebo odlišné názory o výhodách / účinnostikonkrétne ošetrenie alebo postup.
Trieda IIa	Väčšina údajov / názorov hovorí o výhodách / účinnosti.	Účelné Použite
Trieda IIb	Údaje / názory nepresvedčivé o výhodách/ účinnosť.	Možno aplikovať
Trieda III	Dôkazy a / alebo všeobecná zhoda, že konkrétna liečba alebo zákrok nie je nápomocný alebo efektívny a v niektorých prípadoch môže byť škodlivý.	Neodporúčané

Klasifikácia

Klasifikácia:

Z dôvodu vývoja:
Ischemická genéza (akútny infarkt myokardu) - (80%).
· Mechanická genéza pri AMI (prasknutie medzikomorovej septa (4%) alebo voľnej steny (2%), akútna ťažká mitrálna regurgitácia (7%)).
· Mechanický pôvod v iných podmienkach (dekompenzované ochorenie srdcových chlopní, hypertrofická kardiomyopatia, srdcová tamponáda, upchatie výtokového traktu, úrazy, nádory atď.).
· Myogénna genéza (myokarditída, kardiomyopatia, cytotoxické látky atď.).
· Arytmogénna genéza (tachy-bradyarytmie).
· Akútne zlyhanie pravej komory.

V 2/3 prípadov absentuje klinika šoku pri príjme a rozvinie sa do 48 hodín po vzniku kliniky infarktu myokardu.

Diagnostika (ambulancia)

DIAGNOSTIKA NA AMBULATÓRNEJ ÚROVNI

Diagnostické kritériá:
- pokles SBP< 90 мм.рт.ст. в течение более 30 минут, среднего АД менее 65 мм рт.ст. в течение более 30 мин, либо необходимости применения вазопрессоров для поддержания САД ≥90 мм.рт.ст.;


• porušenie vedomia;
Studená vlhká pokožka;
· Oligúria;
· Zvýšenie plazmatickej hladiny laktátu v sére\u003e 2 mmol / l (1,2).

Sťažnosti


· Vek\u003e 65 rokov;
· Srdcová frekvencia nad 75 úderov / min;



· MI prednej lokalizácie.

Fyzikálne vyšetrenie: upozorňuje na prítomnosť znakov periférnej hypoperfúzie:
sivá cyanóza alebo bledá cyanotická, „mramorovaná“, vlhká pokožka;
akrocyanóza;
zrútené žily;
studené ruky a nohy;
skúška nechtového lôžka dlhšie ako 2 s. (zníženie rýchlosti toku periférnej krvi).
Zhoršené vedomie: letargia, zmätenosť, menej často - agitácia. Oligúria (znížený výdaj moču menej<0,5 мл/кг/ч). Снижение систолического артериального давления менее 90 мм.рт.ст.; снижение пульсового артериального давления до 20 мм.рт.ст. и ниже., снижение среднего АД менее 65 мм рт.ст. (формула расчета среднего АД = (2ДАД + САД)/3).

Laboratórny výskum v prednemocničnej fáze:neboli poskytnuté.

.
1. Diagnostika EKG- možné príznaky ACS, poruchy paroxyzmálneho rytmu, poruchy vedenia, príznaky štrukturálneho poškodenia srdca, poruchy elektrolytov (pozri príslušné protokoly).
2. Pulzná oxymetria.

Diagnostický algoritmus:
Diagnostický algoritmus pre kardiogénny šok v prednemocničnom štádiu.

Pacient by mal byť prevezený do centier, kde je 24-hodinová intervenčná a kardiochirurgická služba s možnosťou použitia prístrojov na podporu obehu. Ak nie je takáto príležitosť, doručenie na najbližšiu pohotovostnú kliniku s prítomnosťou srdcovej jednotky intenzívnej starostlivosti.

Diagnostika (sanitka)

DIAGNOSTIKA V RÁMCI NÚDZOVÉHO NÚDZA **

Diagnostické opatrenia:
Stanovenie diagnostických kritérií pre CABG:
1. pokles v SBP< 90 мм.рт.ст. в течение более 30 минут, среднего АД менее 65 мм рт.ст. в течение более 30 мин, либо необходимости применения вазопрессоров для поддержания САД ≥ 90 мм.рт.ст.;
2. príznaky pľúcnej kongescie alebo zvýšeného plniaceho tlaku ľavej komory;
3. Známky orgánovej hypoperfúzie, najmenej jedno z nasledujúcich kritérií:
• porušenie vedomia;
Studená vlhká pokožka;
· Oligúria;
· Zvýšenie plazmatickej hladiny laktátu v sére\u003e 2 mmol / l (1,2).

Sťažnosti: možné príznaky ACS (podrobne uvedené v príslušných protokoloch) alebo príznaky neischemického poškodenia srdca spolu so znakmi akútnej hemodynamickej nekompetencie a hypoperfúzie: silná všeobecná slabosť, závraty, „hmla pred očami“, palpitácie , pocit prerušenia srdca, dyspnoe.

Prediktívne kritériá pre vznik ischemického kardiogénneho šoku:
Vek\u003e 65 rokov,
Srdcová frekvencia nad 75 úderov / min,
Anamnéza diabetes mellitus,
Anamnéza infarktu myokardu, CABG,
Prítomnosť príznakov srdcového zlyhania pri prijatí,
· MI prednej lokalizácie.

Fyzikálne vyšetrenie: upozorňuje na prítomnosť znakov periférnej hypoperfúzie: šedá cyanóza alebo bledá cyanotická, „mramorová“, vlhká pokožka; akrocyanóza; zrútené žily; studené ruky a nohy; skúška nechtového lôžka dlhšie ako 2 s. (zníženie rýchlosti toku periférnej krvi). Zhoršené vedomie: letargia, zmätenosť, menej často - agitácia. Oligúria (znížený výdaj moču menej<0,5 мл/кг/ч). Снижение систолического артериального давления менее 90 мм.рт.ст.; снижение пульсового артериального давления до 20 мм.рт.ст. и ниже., снижение среднего АД менее 65 мм рт.ст. (формула расчета среднего АД = (2ДАД + САД)/3).
Perkusie: rozšírenie ľavej hranice srdca s auskultáciou, hluché zvuky srdca, arytmie, tachykardia, protodiastolický rytmus cvalu (patognomický príznak závažného zlyhania ľavej komory srdca).
Dýchanie je povrchné, rýchle. Najzávažnejší priebeh kardiogénneho šoku je charakterizovaný rozvojom srdcovej astmy a pľúcneho edému, objaví sa udusenie, dýchanie bublá, strach z kašľa s ružovým speneným spútom. Pri perkusii pľúc sa určuje tuposť perkusného zvuku v dolných častiach. Tu je počuť krepitus, jemné bublajúce rachoty. S progresiou alveolárneho edému je počuť pískanie na viac ako 50% povrchu pľúc.

Inštrumentálny výskum:.
· Diagnostika EKG - sú možné príznaky ACS, poruchy paroxysmálneho rytmu, poruchy vedenia, príznaky štrukturálneho poškodenia srdca, poruchy elektrolytov (pozri príslušné protokoly).
· Pulzná oxymetria.

Diagnostický algoritmus pre kardiogénny šok v prednemocničnom štádiu

V prítomnosti kliniky šoku, ktorá sa vyvinula bez zjavného dôvodu, je potrebné podozrenie na kardiogénny šok a vykonať štandardné EKG.
Vysoký diastolický tlak naznačuje pokles srdcového výdaja.
Pacient by mal byť prevezený do centier, kde je 24-hodinová intervenčná a kardiochirurgická služba s možnosťou použitia prístrojov na podporu obehu. Ak nie je takáto príležitosť, doručenie na najbližšiu pohotovostnú kliniku s prítomnosťou srdcovej jednotky intenzívnej starostlivosti.

Diagnostika (nemocnica)

DIAGNOSTIKA NA STACIONÁRNEJ ÚROVNI **

Diagnostické kritériá:
- pokles SBP< 90 мм.рт.ст. в течение более 30 минут, среднего АД менее 65 мм рт.ст. в течение более 30 мин, либо необходимости применения вазопрессоров для поддержания САД ≥90 мм.рт.ст.;
- príznaky pľúcnej kongescie alebo zvýšeného plniaceho tlaku ľavej komory;
- príznaky hypoperfúzie orgánov, najmenej jedno z nasledujúcich kritérií:
• porušenie vedomia;
Studená vlhká pokožka;
· Oligúria;
· Zvýšenie hladiny laktátu v plazme\u003e 2 mmol / l) (1,2).

Sťažnosti: možné príznaky ACS (podrobne uvedené v príslušných protokoloch) alebo príznaky neischemického poškodenia srdca spolu s prejavmi príznakov akútnej hemodynamickej nekompetencie a hypoperfúzie: silná celková slabosť, závraty, „hmla pred očami“, palpitácie , pocit prerušenia srdca, dusenia sa ...

Prediktívne kritériá pre vznik ischemického kardiogénneho šoku:
· Vek\u003e 65 rokov;
· Srdcová frekvencia nad 75 úderov / min;
· Anamnéza diabetes mellitus;
· Anamnéza infarktu myokardu, CABG;
· Prítomnosť príznakov srdcového zlyhania pri prijatí;
· MI prednej lokalizácie.

Fyzikálne vyšetrenie: Fyzikálne vyšetrenie: berie na vedomie prítomnosť známok periférnej hypoperfúzie: šedá cyanóza alebo bledá cyanotická, „mramorová“, vlhká pokožka; akrocyanóza; zrútené žily; studené ruky a nohy; skúška nechtového lôžka dlhšie ako 2 s. (zníženie rýchlosti toku periférnej krvi). Zhoršené vedomie: letargia, zmätenosť, menej často - agitácia. Oligúria (znížený výdaj moču menej<0,5 мл/кг/ч). Снижение систолического артериального давления менее 90 мм.рт.ст.; снижение пульсового артериального давления до 20 мм.рт.ст. и ниже., снижение среднего АД менее 65 мм рт.ст. (формула расчета среднего АД = (2ДАД + САД)/3).
Perkusie: rozšírenie ľavej hranice srdca s auskultáciou, hluché zvuky srdca, arytmie, tachykardia, protodiastolický rytmus cvalu (patognomický príznak závažného zlyhania ľavej komory srdca).
Dýchanie je povrchné, rýchle. Najťažší priebeh kardiogénneho šoku je charakterizovaný rozvojom srdcovej astmy a pľúcneho edému. Objaví sa dusenie, dýchanie bublá, kašeľ s ružovým speneným spútom je znepokojujúci. Pri perkusii pľúc sa určuje tuposť perkusného zvuku v dolných častiach. Tu je počuť krepitus, jemné bublajúce rachoty. S progresiou alveolárneho edému je počuť pískanie na viac ako 50% povrchu pľúc.

Laboratórne kritériá:
Zvýšenie laktátu v plazme (pri absencii liečby adrenalínom)\u003e 2 mmol / l;
Zvýšenie BNP alebo NT-proBNP\u003e 100 pg / ml, NT-proBNP\u003e 300 pg / ml, MR-pro BNP\u003e 120 pg / ml;
Metabolická acidóza (pH<7.35);
· Zvýšenie hladiny kreatinínu v krvnej plazme;
Parciálny tlak kyslíka (PaO2) v arteriálnej krvi<80 мм рт.ст. (<10,67 кПа), парциальное давление CO2 (PCO2) в артериальной крови> 45 mm Hg (\u003e 6 kPa).

Inštrumentálne kritériá:
Pulzná oximetria - zníženie saturácie kyslíkom (SaO2)<90%. Однако необходимо помнить, что нормальный показатель сатурации кислорода не исключает гипоксемию.
· Rádiografia pľúc - príznaky zlyhania ľavej komory.
· Diagnostika EKG - príznaky ACS, poruchy paroxyzmálneho rytmu, poruchy vedenia, príznaky štrukturálneho poškodenia srdca, poruchy elektrolytov (pozri príslušné protokoly).
· Katetrizácia hornej dutej žily na pravidelné alebo nepretržité sledovanie saturácie venózneho kyslíka (ScvO2).
· Echokardiografia (transtorakálna a / alebo transesofageálna) by sa mala použiť na identifikáciu príčiny kardiogénneho šoku, na následné hemodynamické vyšetrenie a na identifikáciu a liečbu komplikácií.
· Pre ischemický kardiogénny šok je nevyhnutná urgentná koronárna angiografia, po ktorej nasleduje koronárna revaskularizácia pomocou angioplastiky alebo vo výnimočných prípadoch CABG, bez ohľadu na čas od nástupu bolesti.
Nie je potrebné monitorovať centrálny venózny tlak z dôvodu obmedzení ako marker pred a po záťaži.

Diagnostický algoritmus pre vývoj kliniky CABG v stacionárnom štádiu

Zoznam základných diagnostických opatrení
· Všeobecný rozbor krvi;
· Všeobecný rozbor moču;
· Biochemický krvný test (močovina, kreatinín, ALT, AST, bilirubín v krvi, draslík, sodík);
· Krvný cukor;
· Srdcové troponíny I alebo T;
Arteriálne krvné plyny;
Plazmatický laktát (pri absencii liečby adrenalínom);
· BNP alebo NT-proBNP (ak sú k dispozícii).

Zoznam ďalších diagnostických opatrení:
· Hormón stimulujúci štítnu žľazu.
· Prokalcitonín.
· INR.
D-dimér.
· Pri kardiogénnom šoku refraktérnom na empirickú terapiu je potrebné monitorovať srdcový výdaj, zmiešanú saturáciu venózneho kyslíka (SvO2) a centrálnu venóznu krv (ScvO2).
· U pacientov s refraktérnym kardiogénnym šokom a dysfunkciou pravej komory možno vykonať katetrizáciu pľúcnej tepny.
· Transpulmonálnu termodilúciu a štúdium indexov venóznej (SvO2) a centrálnej (ScvO2) venóznej saturácie je možné vykonať s kardiogénnym šokom refraktérnym na počiatočnú liečbu, hlavne kvôli dysfunkcii pravej komory.
Na kontrolu diastolického tlaku krvi, kolísania tlaku počas komorovej kontrakcie je možné vykonať arteriálnu katetrizáciu.
CT alebo MSCT s kontrastom, aby sa vylúčila PE ako príčina šoku.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika a odôvodnenie pre ďalší výskum

Diagnóza	Zdôvodnenie diferenciálnej diagnostiky	Prieskumy	Kritériá na vylúčenie diagnózy
Disekcia aorty	- Bolestivý syndróm -Arteriálna hypotenzia	- 12-zvodové EKG	... Bolesť je veľmi intenzívna, často zvlnenej povahy. ... Nástup je bleskový, častejšie na pozadí arteriálnej hypertenzie alebo s fyzickým alebo emocionálnym stresom; prítomnosť neurologických príznakov. ... Trvanie bolesti je od niekoľkých minút do niekoľkých dní. ... Bolesť je lokalizovaná v retrosternálnej oblasti s ožarovaním pozdĺž chrbtice a pozdĺž vetiev aorty (na krku, ušiach, chrbte, bruchu). ... Absencia alebo pokles srdcovej frekvencie
TELA	- Bolestivý syndróm -Arteriálna hypotenzia	- 12-zvodové EKG	... Dýchavičnosť alebo zvýšená chronická dýchavičnosť (dychová frekvencia viac ako 24 / min) ... Kašeľ, hemoptýza, pleurálny trenie ... Prítomnosť rizikových faktorov venózneho tromboembolizmu
Vazovagálna synkopa	-Arteriálna hypotenzia - nedostatok vedomia	12-zvodové EKG	... obyčajne vyprovokovaný strachom stres alebo bolesť. Najčastejšie u zdravých mladých dospelých

Liečba v zahraničí

Podstúpte liečbu v Kórei, Izraeli, Nemecku, USA

Nechajte si poradiť v oblasti lekárskej turistiky

Liečba

Prípravky (účinné látky) používané pri liečbe

Skupiny liekov podľa ATC používaných pri liečbe

Liečba (ambulancia)

OŠETRENIE NA AMBULATÓRNEJ ÚROVNI

Taktika liečby.
Nelieková liečba:neboli poskytnuté.

Lieky (pozri prílohu 1):
Ako liečba prvej voľby sa odporúča tekutá infúzia (NaCl alebo Ringerov roztok\u003e 200 ml / 15 - 30 minút) pri absencii príznakov hypervolémie .

Ringerov roztok

:

Dopamín (ampulky 0,5% alebo 4%, 5 ml) inotropná dávka dopamínu - 3 - 5 mg / kg / min; dávka vazopresora\u003e

Algoritmus terapeutických účinkov na kardiogénny šok v prednemocničnom štádiu.

1. Ak neexistujú dôkazy o pľúcnom edéme alebo preťažení pravej komory, je nevyhnutná starostlivá výmena tekutín.
2. V prednemocničnom štádiu je norepinefrín vazopresorom voľby.
3. Neinvazívna ventilácia pľúc sa vykonáva, iba ak existuje klinika pre syndróm respiračnej tiesne.
4. Pacient by mal byť prevezený do centier, kde je nepretržitá intervenčná a kardiochirurgická služba s možnosťou použitia prístrojov na podporu obehu. Ak nie je takáto príležitosť, doručenie na najbližšiu pohotovostnú kliniku s prítomnosťou srdcovej jednotky intenzívnej starostlivosti.

Ďalšie prednemocničné kúry:
· kyslíková terapia - < 90%);
· neinvazívna ventilácia pľúc -vykonaná u pacientov so syndrómom respiračnej tiesne (RR\u003e 25 / min, SpO2<90%);
· elektropulzová terapia

Súčasný výskum nezistil žiadnu účinnosť uvedenie pacienta do polohy Trendelenburg (vodorovná poloha so zdvihnutým koncom nohy) pre stabilné zlepšenie srdcového výdaja a zvýšenie krvného tlaku.

Indikácie pre konzultáciu s odborníkmi v tejto fázeneboli poskytnuté.

Preventívne opatrenia -zachovanie základných hemodynamických parametrov.

Monitorovanie stavu pacienta v prednemocničnom štádiu:
Neinvazívne monitorovanie:
· Pulzná oxymetria;
· Meranie krvného tlaku;
· Meranie frekvencie dýchacích pohybov;
· Vyhodnotenie elektrokardiogramu. EKG by sa malo zaznamenávať v prvej minúte kontaktu s pacientom a opäť v sanitke.

Zmiernenie príznakov;
predchádzanie poškodeniu srdca a obličiek.

Liečba (sanitka)

OŠETRENIE V RÁMCI NÚDZOVÉHO NÚDZA **

Lieky (pozri prílohu 1):
Infúzia tekutín (NaCl alebo Ringerov roztok\u003e .
Dobutamín a levosimendan sa používajú na inotropné účely (na zvýšenie srdcového výdaja) (levosimendan je zvlášť indikovaný na vývoj CABG u pacientov s CHF, ktorí užívajú betablokátory). Dobutamín sa podáva infúziou v dávke 2 - 20 mg / kg / min. Levosimendan sa môže podávať v dávke 12 μg / kg po dobu 10 minút, po ktorej nasleduje infúzia 0,1 mg / kg / min so znížením dávky na 0,05 alebo zvýšením neúčinnosti na 0,2 mg / kg / min. Je dôležité, aby srdcová frekvencia nepresiahla 100 úderov / min. Ak sa vyvinie tachykardia alebo srdcové arytmie, dávka inotropných látok by sa mala, pokiaľ je to možné, znížiť.
· Vasopresory sa majú používať iba vtedy, keď nie je možné dosiahnuť cieľovú hladinu SBP a eliminovať príznaky hypoperfúzie počas liečby infúznymi roztokmi a dobutamínom / levosimendanom.
· Voleným vazopresorom by mal byť noradrenalín. Noradrenalín sa podáva v dávke 0,2 - 1,0 mg / kg / min.
· Slučkové diuretiká - používajú sa opatrne pri kombinovaní kliniky kardiogénneho šoku s akútnym zlyhaním ľavej komory, iba na pozadí normalizácie krvného tlaku. Počiatočná bolusová dávka slučkového diuretika je 20 - 40 mg.
· Liečba liekom v závislosti od príčiny CABG (ACS, poruchy paroxyzmálneho rytmu a ďalšie stavy podľa protokolov schválených EK Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky).

Zoznam základných liekov:
Dobutamín * (20 ml injekčná liekovka, 250 mg; ampulky 5% 5 (infúzny koncentrát).
Noradrenalín hydrotartrát * (ampulky 0,2% 1 ml)
0,9% soľný roztok 500 ml
Ringerov roztok
Pokiaľ ide o ostatné hlavné lieky, pozrite si príslušné diagnostické a liečebné protokoly schválené ES Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky (AKS, poruchy paroxysmálneho rytmu a ďalšie stavy).

Zoznam doplnkových liekov:
Levosimendan (2,5 mg / ml, 5 ml fľaša)
Dopamín (ampulky 0,5% alebo 4%, 5 ml) inotropná dávka dopamínu - 3 - 5 mg / kg / min; dávka vazopresora\u003e 5 mg / kg / min (iba pri absencii dobutamínu, pretože podľa aktualizovaných odporúčaní sa jeho použitie pri kardiogénnom šoku neodporúča.
· Hydrochlorid adrenalínu (ampulky 0,1% 1 ml) s neúčinnosťou noradrenalínu. Podáva sa bolus 1 mg IV. počas resuscitácie opakované zavádzanie každých 3 - 5 minút. Infúzia 0,05-0,5 mg / kg / min.
· Furosemid - 2 ml (ampulka) obsahuje 20 mg, v prítomnosti kliniky pľúcnych edémov, po odstránení ťažkej hypotenzie.
Morfín (injekčný roztok v 1% ampulke, 1,0 ml) za prítomnosti bolesti, nepokoja a ťažkej dýchavičnosti.
Pokiaľ ide o ďalšie ďalšie lieky, pozrite si príslušné diagnostické a liečebné protokoly schválené ES Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky (ACS, poruchy paroxysmálneho rytmu a ďalšie stavy).

Algoritmus terapeutických účinkov na kardiogénny šok v predvýživnom štádiu

Pri absencii známok pľúcneho edému alebo preťaženia pravej komory je potrebná starostlivá výmena tekutín.
- V prednemocničnom štádiu je norepinefrín vazopresorom voľby.
- Neinvazívna ventilácia pľúc sa vykonáva, iba ak existuje klinika pre syndróm respiračnej tiesne.
- Pacient by mal byť prevezený do centier, kde je nepretržitá intervenčná a kardiochirurgická služba s možnosťou použitia prístrojov na podporu obehu. Ak nie je takáto príležitosť, doručenie na najbližšiu pohotovostnú kliniku s prítomnosťou srdcovej jednotky intenzívnej starostlivosti.

Liečba (nemocnica)

STACIONÁRNE OŠETRENIE **

Taktika liečby
Nelieková liečba:neboli poskytnuté.

Liečba drogami(pozri prílohu 1.) :
Ako liečba prvej voľby sa pri absencii známok hypervolémie odporúča tekutá infúzia (NaCl alebo Ringerov roztok\u003e 200 ml / 15-30 min.) .
Dobutamín a levosimendan sa používajú na inotropné účely (na zvýšenie srdcového výdaja) (použitie levosimendanu je zvlášť indikované na vývoj CABG u pacientov s CHF, ktorí užívajú betablokátory). Dobutamín sa podáva infúziou v dávke 2 - 20 mg / kg / min. Levosimendan sa môže podávať v dávke 12 μg / kg po dobu 10 minút, po ktorej nasleduje infúzia 0,1 mg / kg / min so znížením dávky na 0,05 alebo zvýšením neúčinnosti na 0,2 mg / kg / min. Je dôležité, aby srdcová frekvencia nepresiahla 100 úderov / min. Ak sa vyvinie tachykardia alebo srdcové arytmie, dávka inotropných látok by sa mala, pokiaľ je to možné, znížiť.
· Vasopresory sa majú používať iba vtedy, keď nie je možné dosiahnuť cieľovú hladinu SBP a eliminovať príznaky hypoperfúzie počas liečby infúznymi roztokmi a dobutamínom / levosimendanom. Voleným vazopresorom by mal byť noradrenalín. Noradrenalín sa podáva v dávke 0,2 - 1,0 mg / kg / min.
· Slučkové diuretiká - používajú sa opatrne pri kombinovaní kliniky kardiogénneho šoku s akútnym zlyhaním ľavej komory, iba na pozadí normalizácie krvného tlaku. Počiatočná bolusová dávka slučkového diuretika je 20 - 40 mg.
· Prevencia tromboembolických komplikácií heparínom alebo inými antikoagulanciami pri absencii kontraindikácií.
· Liečba liekom v závislosti od príčiny CABG (ACS / AMI, poruchy paroxysmálneho rytmu a ďalšie stavy podľa protokolov schválených EŠ Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky).

Zoznam základných liekov:
Dobutamín * (injekčná liekovka 20 ml, 250 mg; ampulky 5% 5 (infúzny koncentrát)
Noradrenalín hydrotartrát * (ampulky 0,2% 1 ml)
0,9% soľný roztok 500 ml
Ringerov roztok
Fondaparín (0,5 ml, 2,5 mg)
Enoxaparín sodný (0,2 a 0,4 ml)
UFH (5 000 IU)
Pokiaľ ide o ostatné hlavné lieky, pozrite si príslušné diagnostické a liečebné protokoly schválené ES Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky (AKS, poruchy paroxysmálneho rytmu a ďalšie stavy).

Zoznam doplnkových liekov:
Levosimendan (2,5 mg / ml, 5 ml fľaša)
Dopamín (ampulky 0,5% alebo 4%, 5 ml) inotropná dávka dopamínu - 3 - 5 mg / kg / min; dávka vazopresora\u003e 5 mg / kg / min (iba pri absencii dobutamínu, pretože podľa aktualizovaných odporúčaní sa jeho použitie pri kardiogénnom šoku neodporúča.
· Hydrochlorid adrenalínu (ampulky 0,1% 1 ml) s neúčinnosťou noradrenalínu. Podáva sa bolus 1 mg IV. počas resuscitácie opakované zavádzanie každých 3 - 5 minút. Infúzia 0,05-0,5 mg / kg / min.
· Furosemid - 2 ml (ampulka) obsahuje 20 mg, v prítomnosti kliniky pľúcnych edémov, po odstránení ťažkej hypotenzie.
Morfín (injekčný roztok v 1% ampulke, 1,0 ml) za prítomnosti bolesti, nepokoja a ťažkej dýchavičnosti.
Pokiaľ ide o zvyšné ďalšie lieky, pozrite si príslušné diagnostické a liečebné protokoly schválené ES Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky (AKS, poruchy paroxysmálneho rytmu a ďalšie stavy).

Monitorovanie krvného tlaku a srdcového výdajana jednotke intenzívnej starostlivosti pre CABG
· Musí sa dosiahnuť priemerný krvný tlak najmenej 65 mm Hg. Čl. s použitím inotropnej liečby alebo s použitím vazopresorov alebo vyšších, ak sa v minulosti vyskytla hypertenzia. Cieľový stredný arteriálny tlak by sa mal upraviť na 65 - 70 mm. rt. Čl., Pretože vyšší počet nemá vplyv na výsledok, s výnimkou pacientov s hypertenziou v anamnéze.
U pacienta bez bradykardie je nízky DBP zvyčajne spojený s poklesom arteriálneho tonusu a vyžaduje použitie vazopresorov alebo zvýšenie ich dávky, ak je priemerný arteriálny tlak<65 мм. рт.
· Pri kardiogénnom šoku sa má na obnovenie perfúzneho tlaku použiť norepinefrín.
Epinefrín môže byť terapeutickou alternatívou ku kombinácii dobutamínu a norepinefrínu, ale súvisí to s vyšším rizikom arytmií, tachykardie a hyperlaktatémie.
· Dobutamín v kardiogénnom šoku sa má používať na liečbu nízkeho srdcového výdaja. Dobutamín sa má používať s najnižšou možnou dávkou, počínajúc 2 mcg / kg / min. Titrácia by mala byť založená na údajoch zo srdcového indexu a z nasýtenia venóznym kyslíkom (SvO2). Dopamín sa nemá používať pri kardiogénnom šoku.
· Inhibítory fosfodiesterázy alebo levosimendan by sa nemali používať ako lieky prvej voľby. Avšak tieto skupiny liekov, najmä levosimendan, môžu zlepšiť hemodynamiku pacientov s kardiogénnym šokom rezistentným na katecholamíny. Existuje farmakologické zdôvodnenie použitia tejto stratégie u pacientov s chronickým používaním betablokátorov. Perfúzia inhibítorov fosfodiesterázy alebo levosimendanu zlepšuje hemodynamické parametre, prognózu však zjavne zlepšuje iba levosimendan. Pri kardiogénnom šoku refraktérnom na katecholamíny je potrebné brať do úvahy skôr podporu obehu ako zvýšenie farmakologickej podpory.

Diagnostický a liečebný algoritmus pre ischemický kardiogénny šok v stacionárnom štádiu.

Chirurgický zákrok:
1. Núdzová revaskularizácia PCI alebo CABG sa odporúča pri kardiogénnom šoku spôsobenom ACS, bez ohľadu na čas výskytu na klinike koronárnej príhody.
2. V prípade kardiogénneho šoku spôsobeného prítomnosťou závažnej aortálnej stenózy je pravdepodobné použitie valvuloplastiky pomocou ECMO, ak je to potrebné.
3. Implantácia transcatheterovej aortálnej chlopne je v súčasnosti kontraindikovaná u pacientov s CABG.
4. V prípade kardiogénneho šoku spôsobeného závažnou aortálnou alebo mitrálnou insuficienciou je potrebné okamžite vykonať kardiochirurgický zákrok.
5. Pri kardiogénnom šoku spôsobenom nedostatočnosťou mitrálnej chlopne sa na stabilizáciu stavu pred chirurgickým zákrokom môže použiť kontrakcia intraaortálneho balónu a vazoaktívne / inotropné lieky, ktoré sa musia vykonať okamžite (<12 ч).
6. Ak sa vyvinie medzikomorová komunikácia, pacient by mal byť prevezený do odborného centra a prediskutovať chirurgickú liečbu.
7. Milrinón alebo levosimendan sa môžu použiť ako alternatíva k dobutamínu ako terapia druhej voľby pre kardiogénny šok po operácii srdca. Levosimendan sa môže použiť ako terapia prvej voľby pre CABG po transplantácii bypassu koronárnych artérií.
8. Levosimendan je jediný liek, pre ktorý randomizovaná štúdia preukázala významné zníženie úmrtnosti pri liečbe CABG po CABG v porovnaní s dobutamínom.
9. Milrinon sa môže použiť ako terapia prvej voľby pre inotropný účinok pri kardiogénnom šoku v dôsledku zlyhania pravej komory.
10. Levosimendan sa môže použiť ako terapia prvej voľby pri kardiogénnom šoku po operácii (slabá zhoda).

Ďalšie ošetrenia:
- kyslíková terapia -v prípade hypoxémie (arteriálna saturácia kyslíkom (SaO2)< 90%).
- Neinvazívna ventilácia pľúc -vykonaná u pacientov so syndrómom respiračnej tiesne (RR\u003e 25 / min, SpO2< 90%). Интубация рекомендуется, при выраженной дыхательной недостаточности с гипоксемией (РаО2< 60 мм рт.ст. (8,0 кПа), гиперкапнией (РаСО2 > 50 mm Hg (6,65 kPa) a acidóza (pH< 7,35), которое не может управляться неинвазивно.
- Elektrická pulzná terapia v prípade známok porúch paroxysmálneho rytmu (pozri zodpovedajúci protokol).

Moderný výskum nepreukázal účinnosť uvedenia pacienta do Trendelenburgovej polohy (horizontálna poloha so zdvihnutým koncom chodidla) pre stabilné zlepšenie srdcového výdaja a zvýšenie krvného tlaku.

1. Rutinné použitie kontrakcie pulzu intraaortálneho balónu v CABG sa neodporúča.
2. Metódy obehovej podpory u pacientov s CABG sa dajú použiť krátkodobo a indikácie na ich použitie sú určené vekom pacienta, jeho neurologickým stavom a prítomnosťou sprievodnej patológie.
3. Ak je potrebná dočasná podpora obehu, je preferované použitie okysličenia periférnej extrakorporálnej membrány.
4. Zariadenie Impella® 5.0 je možné použiť na liečbu infarktu myokardu komplikovaného kardiogénnym šokom, ak má chirurgický tím skúsenosti s jeho inštaláciou. Impella® 2.5 sa však neodporúča na podporu obehu počas kardiogénneho šoku.
5. Pri preprave pacienta s kardiogénnym šokom do centra na vysokej úrovni sa odporúča vytvoriť mobilné cirkulačné podporné zariadenie inštaláciou venoarteriálneho ECMO.

Všeobecné odporúčania pre CABG:
1. U pacientov s kardiogénnym šokom a arytmiou (fibrilácia predsiení) je potrebné obnoviť sínusový rytmus alebo spomaliť srdcovú frekvenciu, ak je zotavenie neúčinné.
2. V prípade kardiogénneho šoku sa majú antitrombotické lieky použiť v zvyčajnej dávke, nezabúdajte však, že hemoragické riziko je v tejto situácii vyššie. Jedinou výnimkou je, že protidoštičkové látky ako klopidogrel alebo tikagrelor sa majú predpisovať až po vylúčení chirurgických komplikácií, t. nie v prednemocničnom štádiu.
3. Nitrovazodilatanciá by sa nemali používať pri kardiogénnom šoku.
4. Ak sa kardiogénny šok kombinuje s pľúcnym edémom, môžu sa použiť diuretiká.
5. Beta-blokátory sú kontraindikované pri kardiogénnom šoku.
6. Pri ischemickom kardiogénnom šoku sa odporúča udržiavať hladinu hemoglobínu v akútnej fáze na hodnote asi 100 g / l.
7. Pri neischemickej genéze kardiogénneho šoku sa môže hladina hemoglobínu udržiavať nad 80 g / l.

Vlastnosti manažmentu pacientov s kardiogénnym šokom spôsobeným užívaním kardiotoxických liekov (6):
1. Znalosť mechanizmu príčiny (hypovolémia, vazodilatácia, znížená kontraktilita) je nevyhnutná pre výber liečby. Núdzová echokardiografia je povinná, po ktorej nasleduje kontinuálne meranie srdcového výdaja a SvO2.
2. Mal by byť diferencovaný hypokinetický kardiogénny šok a vazoplegický (vazodilatačný). Posledne menovaný je zvyčajne liečiteľný vazopresorickými liekmi (norepinefrín) a zväčšovaním objemu. Nemalo by sa zabúdať na možnosť zmiešaných alebo vazoplegických foriem progredujúcich do hypokinézy.
3. Pri výskyte kardiotoxických účinkov počas vývoja šoku je potrebné vykonať núdzovú echokardiografiu na identifikáciu hypokinetického stavu.
4. V prípade kardiogénneho šoku spôsobeného kardiotoxickým účinkom liekov (blokátory sodíkových kanálov, blokátory vápnika, betablokátory) je potrebné pacienta previesť do odborného centra so skúsenosťami s ECMO, najmä ak echokardiografia preukáže hypokinetický stav . V prípade žiaruvzdorného alebo rýchlo progresívneho šoku, ktorý sa vyvinie v centre bez ECMO, je potrebné použiť mobilné zariadenie na podporu obehu. V ideálnom prípade by sa ECMO mala vykonať pred začiatkom poškodenia viacerých orgánov (pečeň, obličky, RADS) a vo všetkých prípadoch pred zástavou srdca. Samotný izolovaný vazoplegický šok nie je indikáciou pre ECMO.
5. Užívanie dobutamínu, norepinefrínu alebo epinefrínu je nevyhnutné vzhľadom na možné vedľajšie účinky (laktátová acidóza).
6. Je možné použiť glukagón (s toxickými účinkami betablokátorov), inzulínovú terapiu (s účinkom vápnikových antagonistov), \u200b\u200blipidovú emulziu (s kardiotoxickým účinkom lokálnych anestetík rozpustných v tukoch) v kombinácii s vazopresorom / inotropnými látkami. agentov.
7. Podporná liečba liekom by nemala byť oneskorením ECMO v žiaruvzdornom šoku.
8. Je možné podať molárny roztok hydrogenuhličitanu sodného (v dávke 100 až 250 ml až do maximálnej celkovej dávky 750 ml) v prípade toxického šoku so zhoršeným intraventrikulárnym vedením (široký komplex QRS) spolu s inými typmi liečby.

Vlastnosti liečby pacientov s CABG ako komplikáciou v konečnom štádiu srdcového ochorenia
1. U pacientov so závažným chronickým ochorením srdca by sa mala hodnotiť prijateľnosť transplantácie srdca.
2. ECMO sa považuje za liečbu prvej voľby v prípadoch progresívneho alebo refraktérneho šoku (pretrvávajúca laktátová acidóza, nízky srdcový výdaj, vysoké dávky katecholamínov, zlyhanie obličiek a / alebo pečene) a zástava srdca u pacientov s chronickým závažným ochorením srdca bez akýchkoľvek kontraindikácie pre transplantované srdcia.
3. Ak je pacient s dekompenzovaným srdcovým zlyhaním prijatý do centra bez obehovej podpory krvného obehu, je potrebné na realizáciu venózno-arteriálnej ECMO využiť obehovú podporu mobilnej jednotky, po ktorej nasleduje presun pacienta do expertné centrum.

Indikácie pre odbornú konzultáciu:kardiológ, intervenčný kardiológ, arytmológ, kardiochirurg a ďalší špecialisti podľa indikácií.

Indikácie pre presun na jednotku intenzívnej starostlivosti a jednotku intenzívnej starostlivosti:
Pacienti s klinikou CABG sú liečení na jednotkách intenzívnej starostlivosti až do úplného úľavy od šokovej kliniky.

Ukazovatele účinnosti liečby
Zlepšenie hemodynamických parametrov a prekrvenie orgánov:
· Dosiahnutie cieľového stredného arteriálneho tlaku 65 - 70 mm Hg;
· Obnova okysličenia;
Zmiernenie príznakov;
· Prevencia poškodenia srdca a obličiek.

Ďalšie vedenie pacienta po CABG:
- Po zastavení akútnej fázy kardiogénneho šoku je potrebné predpísať vhodnú perorálnu liečbu srdcového zlyhania pod prísnym dohľadom.
- Ihneď po ukončení liečby vazopresormi majú byť predpísané betablokátory, inhibítory enzýmu konvertujúceho angiotenzín / sartany a antagonisty aldosterónu, aby sa zlepšilo prežitie znížením rizika arytmií a rozvoja srdcovej dekompenzácie.
- Po vyriešení šoku by liečba pacienta mala byť v súlade s najnovšími pokynmi pre liečbu chronického srdcového zlyhania. Liečba sa má začať minimálnymi dávkami po ukončení liečby vazopresormi s postupným zvyšovaním na optimálne dávky. Pri zlej tolerancii je možný návrat k vazopresorom.

Liečebná rehabilitácia

rehabilitačné opatrenia poskytované v závislosti od príčiny CABG (infarkt myokardu, myokarditída, kardiomyopatia atď. (pozri príslušné protokoly).

Hospitalizácia

INDIKÁCIE PRE HOSPITALIZÁCIU S INDIKÁCIOU TYPU HOSPITALIZÁCIE **

Indikácie pre plánovanú hospitalizáciu: nie

Indikácie pre urgentnú hospitalizáciu:
klinika kardiogénneho šoku je indikáciou pre urgentnú hospitalizáciu.

Informácie

Zdroje a literatúra

1. Zápisnica zo stretnutí Spoločnej komisie pre kvalitu lekárskych služieb MHSD Kazašskej republiky, 2016
   1. Odporúčania týkajúce sa prednemocničného a včasného nemocničného manažmentu akútneho srdcového zlyhania: konsenzuálny dokument asociácie srdcového zlyhania Európskej kardiologickej spoločnosti, Európskej spoločnosti pre urgentnú medicínu a spoločnosti pre akademickú urgentnú medicínu (2015) European Heart Journaldoi: 10.1093 / eurheartj / ehv066. 2. Riadenie kardiogénneho šoku. European Heart Journal (2015) 36, 1223-1230 doi: 10,1093 / eurheartj / ehv051. 3. Kardiogénny šok komplikujúci infarkt myokardu: aktualizovaná kontrola. British Journal of Medicine & Medical Research 3 (3): 622-653, 2013. 4. Súčasné koncepty a nové trendy v liečbe kardiogénneho šoku komplikujúceho akútny infarkt myokardu The Journal of Critical Care Medicine 2015; 1 (1): 5-10 ... 5. 2013 Pokyny ACCF / AHA pre riadenie infarktu myokardu s eleváciou ST: Správa nadácie American College of Cardiology Foundation / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. 6. Odporúčania odborníkov na liečbu dospelých pacientov s kardiogenickým šokom. Levy et al. Annals of IntensiveCare (2015) 5:17 7. Sammas, A. & Clark, A. (2007) Trendelenburg - Stanovenie polohy pri liečbe akútnej hypotenzie: užitočné alebo škodlivé? Špecialista na klinickú sestru. 21 (4), 181-188. PMID: 17622805 8.2016 Pokyny ESC pre diagnostiku a liečbu akútneho a chronického srdcového zlyhania Pracovná skupina pre diagnostiku a liečbu akútneho a chronického srdcového zlyhania Európskej kardiologickej spoločnosti (ESC). European Heart Journaldoi: 10.1093 / eurheartj / ehw128.

Informácie

Skratky použité v protokole

AHL	angiografické laboratórium
PEKLO	arteriálny tlak
CABG	štep koronárnej artérie
IABK	kontrapulzácia intraaortálnych balónov
DBP	diastolický krvný tlak
Ischemická choroba srdca	ischemická choroba srdca
ICH	infarkt myokardu
ILC	kardiomyopatia
KOS	acidobázický stav
Ksh	kardiogénny šok
AMI	akútny infarkt myokardu
OKS	akútny koronárny syndróm
PMK	prvý lekársky kontakt
NDP	poruchy paroxyzmálneho rytmu
ZÁHRADA	systolický krvný tlak
TELA	pľúcna embólia
CHF	chronické srdcové zlyhanie
BH	rýchlosť dýchania
PCI	perkutánny zásah
Tep srdca	tep srdca
EIT	elektropulzová terapia
EKG	elektrokardiografia
ECMO	okysličenie mimotelovej membrány

Zoznam vývojárov protokolov:
1) Zhusupova Gulnar Kairbekovna - doktorka lekárskych vied, JSC „Astana Medical University“, vedúca Katedry vnútorného lekárstva Fakulty kontinuálneho odborného rozvoja a ďalšieho vzdelávania.
2) Abseitova Saule Raimbekovna - doktorka lekárskych vied, docentka, hlavný výskumný pracovník JSC „National Scientific Medical Center“, hlavný nezávislý kardiológ Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Kazašskej republiky.
3) Zagorulya Natalya Leonidovna - JSC "Astana Medical University", magister lekárskych vied, asistentka internej kliniky č. 2.
4) Yukhnevich Ekaterina Aleksandrovna - magister lekárskych vied, PhD, republikánsky štátny podnik na REM „Karaganda State Medical University“, klinický farmakológ, asistent Katedry klinickej farmakológie a medicíny založenej na dôkazoch.

Konflikt záujmov:neprítomný.

Zoznam recenzentov:
- Kapyshev TS - vedúci oddelenia reanimatológie a intenzívnej terapie Národného vedeckého centra srdcovej chirurgie JSC.
- Lesbekov T.D. - prednosta Kliniky srdcovej chirurgie 1 Národného vedeckého centra srdcovej chirurgie JSC.
- Aripov M.A. - vedúci oddelenia intervenčnej kardiológie, JSC National Scientific Cardiac Surgery Center.

Podmienky revízie protokolu: revízia protokolu 3 roky po jeho uverejnení a odo dňa nadobudnutia platnosti alebo za prítomnosti nových metód s určitou úrovňou dôkazov.

Príloha 1

Voľba liečby liekom u pacientov s AHF / CABG a ACS po počiatočnej liečbe a

Priložené súbory

Pozor!

• Samoliečba môže spôsobiť nenapraviteľné poškodenie zdravia.
• Informácie zverejnené na webovej stránke MedElement a v mobilných aplikáciách „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Diseases: Sprievodca terapeutom“ nemôžu a nemali by nahradiť osobnú konzultáciu s lekárom. Ak máte akékoľvek ochorenie alebo príznaky, ktoré vás obťažujú, určite sa obráťte na poskytovateľa zdravotnej starostlivosti.
• Výber liekov a ich dávkovanie by sa mal prekonzultovať s odborníkom. Iba lekár môže predpísať správny liek a jeho dávkovanie, berúc do úvahy chorobu a stav tela pacienta.
• Webové stránky MedElement a mobilné aplikácie „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Diseases: príručka terapeuta“ sú výlučne informačné a referenčné zdroje. Informácie zverejnené na tejto stránke by sa nemali používať na neoprávnené zmeny lekárskeho predpisu.
• Redaktori MedElement nezodpovedajú za žiadne škody na zdraví alebo materiálne škody, ktoré vzniknú používaním tejto stránky.

RCHD (Republikánske stredisko pre rozvoj zdravotnej starostlivosti Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky)
Verzia: Archív - Klinické protokoly Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky - 2007 (objednávka č. 764)

Kardiogénny šok (R57.0)

všeobecné informácie

Stručný opis

Kardiogénny šok - extrémny stupeň zlyhania ľavej komory, charakterizovaný prudkým poklesom kontraktility myokardu (pokles šoku a minútový výdaj), ktorý nie je kompenzovaný zvýšením vaskulárneho odporu a vedie k nedostatočnému prekrveniu všetkých orgánov a tkanív, primárne vitálnych orgánov. Keď je poškodené kritické množstvo myokardu ľavej komory, zlyhanie čerpania sa dá klinicky rozpoznať ako zlyhanie pľúc alebo systémová hypotenzia alebo oboje. Pri závažnom zlyhaní čerpania sa môže vyvinúť pľúcny edém. Kombinácia hypotenzie s poruchou čerpania a pľúcnym edémom je známa ako kardiogénny šok. Úmrtnosť sa pohybuje od 70 do 95%.

Kód protokolu: E-010 "Kardiogénny šok"
Profil: pohotovosť

Kódy ICD-10:

R57.0 Kardiogénny šok

I50.0 Kongestívne zlyhanie srdca

I50.1 Zlyhanie ľavej komory

I50.9 Nešpecifikované srdcové zlyhanie

I51.1 Pretrhnutie notochordálnej šľachy, inde nezaradené

I51.2 Pretrhnutie papilárneho svalu nezatriedené inde

Klasifikácia

Následná klasifikácia:pravý kardiogénny.

Faktory a rizikové skupiny

1. Rozsiahly transmurálny infarkt myokardu.

2. Opakované infarkty myokardu, najmä tie, ktoré majú poruchy rytmu a poruchy vedenia.

3. Zóna nekrózy rovnajúca sa alebo vyššia ako 40% hmotnosti myokardu ľavej komory.

4. Pokles kontraktilnej funkcie myokardu.

5. Pokles čerpacej funkcie srdca v dôsledku procesu prestavby, ktorý sa začína v prvých hodinách a dňoch po začiatku vývoja akútnej koronárnej oklúzie.

6. Srdcová tamponáda.

Diagnostika

Diagnostické kritériá

Skutočný kardiogénny šok

Sťažnosti pacienta na silnú celkovú slabosť, závraty, „hmlu pred očami“, búšenie srdca, pocit prerušenia v oblasti srdca, bolesti na hrudníku, dusenie.

1. Príznaky periférnej obehovej nedostatočnosti:

Sivá cyanóza alebo bledá cyanotická, „mramorovaná“, vlhká pokožka;

Akrocyanóza;

Zrútené žily;

Studené ruky a nohy;

Vzorka nechtového lôžka viac ako 2 s (znížená rýchlosť periférneho prietoku krvi).

2. Poruchy vedomia: letargia, zmätenosť, menej často - vzrušenie.

3. Oligúria (znížený výdaj moču menej ako 20 mm / hodinu, v závažných prípadoch - anúria).

4. Zníženie systolického tlaku krvi pod 90 - 80 mm Hg.

5. Zníženie pulzného krvného tlaku až o 20 mm Hg. a nižšie.

Perkusie: rozšírenie ľavej hranice srdca s auskultáciou, hluché zvuky srdca, arytmie, tachykardia, protodiastolický rytmus cvalu (patognomický príznak závažného zlyhania ľavej komory srdca). Dýchanie je povrchné, rýchle.

Najťažší priebeh kardiogénneho šoku je charakterizovaný rozvojom srdcovej astmy a pľúcneho edému. Objaví sa dusenie, dýchanie bublá, kašeľ s ružovým speneným spútom je znepokojujúci. Pri perkusii pľúc sa určuje tuposť perkusného zvuku v dolných častiach. Tu je počuť krepitus, jemné bublajúce rachoty. S progresiou alveolárneho edému je počuť pískanie na viac ako 50% povrchu pľúc.

Diagnóza je založená na detekcii poklesu systolického tlaku krvi pod 90 mm Hg, klinických príznakoch hypoperfúzie (oligúria, duševná tuposť, bledosť, potenie, tachykardia) a pľúcnej nedostatočnosti.

A. Reflexný šok (bolestivý kolaps) sa vyvíja v prvých hodinách ochorenia, v období silných bolestí v oblasti srdca v dôsledku reflexného poklesu celkového periférneho vaskulárneho odporu.

1. Systolický krvný tlak je asi 70-80 mm Hg.

2. Periférne obehové zlyhanie - bledosť, studený pot.

3. Bradykardia je patognomonickým príznakom tejto formy šoku.

4. Trvanie hypotenzie nepresahuje 1 - 2 hodiny, príznaky šoku zmiznú samy alebo po úľave od bolesti.

5. Vyvíja sa s obmedzeným zadným infarktom myokardu.

6. Charakterizované extrasystolmi, atrioventrikulárnym blokom, rytmom z AV spojenia.

7. Klinika reflexného kardiogénneho šoku zodpovedá 1. stupňu závažnosti.

B. Arytmický šok

1. Tachysystolický (tachyarytmický variant kardiogénneho šoku).

Vyvíja sa častejšie v prvých hodinách (menej často - v dňoch choroby) s paroxysmálnou komorovou tachykardiou, tiež so supraventrikulárnou tachykardiou, paroxysmálnou fibriláciou predsiení a predsieňovým flutterom. Celkový stav pacienta je vážny.

Všetky klinické príznaky šoku sú vyjadrené:

Výrazná arteriálna hypotenzia;

Príznaky periférnej obehovej nedostatočnosti;

Oligoanúria;

Závažné akútne zlyhanie ľavej komory sa vyvíja u 30% pacientov;

Komplikácie: fibrilácia komôr, tromboembólia vo vitálnych orgánoch;

Relapsy paroxysmálnej tachykardie, rozšírenie zóny nekrózy, rozvoj kardiogénneho šoku.

2. Bradystolický (bradyarytmický variant kardiogénneho šoku).

Vyvíja sa s úplným atrioventrikulárnym blokom s vedením 2: 1, 3: 1, pomalými idioventrikulárnymi a junkčnými rytmami, Frederickovým syndrómom (kombinácia úplného atrioventrikulárneho bloku s fibriláciou predsiení). Bradystolický kardiogénny šok sa pozoruje v prvých hodinách vývoja rozsiahleho a transmurálneho infarktu myokardu.

Šok je ťažký;

Úmrtnosť dosahuje 60% alebo viac;

Príčiny smrti sú závažné zlyhanie ľavej komory, náhla asystólia srdca, fibrilácia komôr.

Existujú 3 stupne závažnosti kardiogénneho šoku, v závislosti od závažnosti klinických prejavov, hemodynamických parametrov, odpovede na prijaté opatrenia:

1. Prvý stupeň:

Trvanie nie viac ako 3-5 hodín;

BP systolický 90 - 81 mm Hg;

Pulzný krvný tlak 30-25 mm Hg;

Príznaky šoku sú mierne;

Srdcové zlyhanie chýba alebo je mierne;

Rýchla a trvalá reakcia presora na liečbu.

2. Druhý stupeň:

Trvanie 5-10 hodín;

BP systolický 80-61 mm Hg;

Pulzný krvný tlak 20 - 15 mm Hg;

Príznaky šoku sú značné;

Závažné príznaky akútneho zlyhania ľavej komory;

Oneskorená nestabilná reakcia lisu na liečbu.

3. Tretí stupeň:

Viac ako 10 hodín;

Systolický krvný tlak nižší ako 60 mm Hg, môže klesnúť na 0;

Pulzný krvný tlak menej ako 15 mm Hg;

Šok je mimoriadne závažný;

Závažné zlyhanie srdca, rýchly pľúcny edém;

Na liečbu nedochádza k nijakej presorickej reakcii, vyvíja sa oblastný stav.

Zoznam hlavných diagnostických opatrení:

1. diagnostika EKG.

Zoznam ďalších diagnostických opatrení:

1. Meranie úrovne CVP (pre resuscitačné tímy).

Liečba v zahraničí

Podstúpte liečbu v Kórei, Izraeli, Nemecku, USA

Nechajte si poradiť v oblasti lekárskej turistiky

Liečba

Taktika lekárskej starostlivosti:

1. V prípade reflexného šoku je hlavným terapeutickým opatrením rýchla a úplná úľava od bolesti.

2. V prípade arytmického šoku podľa vitálnych indikácií sa vykoná kardioverzia alebo srdcová stimulácia.

3. Pri šoku spojenom s prasknutím myokardu je účinný iba urgentný chirurgický zákrok.

Program liečby kardiogénneho šoku:

1. Všeobecné činnosti:

1.1. Anestézia.

1.2. Oxygenoterapia.

1.3. Trombolytická terapia.

1.4. Korekcia srdcového rytmu, hemodynamické sledovanie.

2. Intravenózne podanie tekutín.

3. Zníženie periférneho vaskulárneho odporu.

4. Zvýšenie kontraktility myokardu.

5. Intraaortálna kontrapulzácia balónov.

6. Chirurgická liečba.

Núdzové ošetrenie sa vykonáva po etapách, ktoré rýchlo prechádzajú do ďalšej fázy, ak je predchádzajúca neúčinná.

1. Pri absencii výrazného preťaženia v pľúcach:

Uložiť pacienta s dolnými končatinami zdvihnutými pod uhlom 20 °;

Vykonajte kyslíkovú terapiu;

Zmiernenie bolesti: morfín 2 - 5 mg i.v., opakované po 30 minútach. alebo fentanyl 1 - 2 ml 0,005% (0,05 - 0,1 mg s droperidolom 2 ml 0,25% i.v. diazepam 3 - 5 mg s psychomotorickým miešaním;

Trombolytiká podľa indikácií;

Heparín 5 000 U / v tryske;

Upravte srdcovú frekvenciu (paroxysmálna tachykardia so srdcovou frekvenciou vyššou ako 150 za minútu - absolútna indikácia pre kardioverziu).

2. Pri absencii výrazného preťaženia v pľúcach a známkach zvýšeného CVP:

200 ml 0,9; chlorid sodný i / v po dobu 10 min /, sledovanie krvného tlaku, CVP, frekvencie dýchania, auskultatívneho obrazu pľúc a srdca;

Ak nie sú príznaky transfúznej hypervolémie (CVP pod 15 cm vodného stĺpca), pokračujte v infúznej liečbe s použitím reopolyglucínu alebo dextránu alebo 5% roztoku glukózy rýchlosťou až 500 ml / hodinu, kontrolné ukazovatele každých 15 minút;

Ak sa krvný tlak nedá rýchlo stabilizovať, pokračujte do ďalšej fázy.

3. Ak je IV tekutina kontraindikovaná alebo neúspešná, periférne vazodilatátory - nitroprusid sodný sa injikujú rýchlosťou 15-400 μg / min. alebo izoket 10 mg v infúznom roztoku na kvapkanie IV.

4. Injekciu dopamínu (dopamín) 200 mg v 400 ml 5% roztoku glukózy ako intravenózna infúzia, čo zvyšuje rýchlosť infúzie z 5 μg / kg / min. kým sa nedosiahne minimálny dostatočný krvný tlak;

Žiadny účinok - dodatočne predpíšte noradrenalín hydrotartrát 4 mg v 200 ml 5% roztoku glukózy intravenózne, čím sa zvýši rýchlosť infúzie z 5 μg / min. kým sa nedosiahne minimálny dostatočný krvný tlak.

3. * Diazepam 0,5% 2 ml, amp.

5. * Izosorbid dinitrát (izoket) 0,1% 10 ml, amp.

6. * Noradrenalín hydrotartrát 0,2% 1 ml, amp.

Ukazovatele účinnosti zdravotnej starostlivosti:

1. Úľava od bolestivého syndrómu.

2. Úľava od porúch rytmu a vedenia.

3. Úľava od akútneho zlyhania ľavej komory.

4. Stabilizácia hemodynamiky.

Informácie

Zdroje a literatúra

1. Protokoly o diagnostike a liečbe chorôb Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky (vyhláška č. 764 z 28.12.2007)
   1. 1. Diagnostika chorôb vnútorných orgánov, zväzok 3, zväzok. 6, A.N. Okorokov, Moskva, 2002, 2. Odporúčania pre poskytovanie pohotovostnej lekárskej starostlivosti v Ruskej federácii, 2. vydanie, vyd. A.G. Miroshnichenko, V.V. Ruksina, Petrohrad, 2006 3. Advanced Cardiac Life Support, AAC, 1999, preložené z angličtiny, E.K. Sisengaliev, Almaty PDF vytvorené pomocou pdf skúšobnej verzie Factory Pro www.pdffactory.com 4. Birtanov E.A., Novikov S.V., Akshalova D.Z. Vypracovanie klinických pokynov a protokolov pre diagnostiku a liečbu s prihliadnutím na moderné požiadavky. Usmernenia. Almaty, 2006, 44 s. 5. Príkaz ministra zdravotníctva Kazašskej republiky z 22. decembra 2004 č. 883 „O schválení zoznamu základných (životne dôležitých) liekov“. 6. Vyhláška ministra zdravotníctva Kazašskej republiky z 30. novembra 2005 č. 542 „O zmene a doplnení vyhlášky Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky zo 7. decembra 2004 č. 854“ O schválení pokynov na vytvorenie zoznamu základných (životne dôležitých) liekov. ““

Informácie

Vedúci oddelenia urgentnej a pohotovostnej lekárskej pomoci, interné lekárstvo č. 2, Kazašská národná lekárska univerzita pomenovaná po SD. Asfendiyarova - doktorka lekárskych vied, profesorka Turlanov K.M.

Pracovníci Oddelenia urgentnej a pohotovostnej zdravotnej starostlivosti, interného lekárstva č. 2 Kazašskej národnej lekárskej univerzity pomenovaní po SD. Asfendiyarova: Ph.D., docent V.P. Vodnev; Kandidát na lekárske vedy, docent Dyusembaev B. K.; Kandidátka lekárskych vied, docentka Achmetová G. D.; Kandidátka lekárskych vied, docentka Bedelbaeva G.G .; Almukhambetov M. K.; Lozhkin A.A .; Madenov N.N.

Vedúci oddelenia urgentnej medicíny Štátneho ústavu pre ďalšie vzdelávanie lekárov v Almaty - kandidát lekárskych vied, docent Rakhimbaev R.S.

Pracovníci oddelenia urgentnej medicíny Štátneho ústavu pre ďalšie vzdelávanie lekárov v Almaty: kandidát lekárskych vied, docent YY Silachev; Volkova N.V .; Khairulin R.Z .; Sedenko V.A.

Priložené súbory

Pozor!

• Samoliečba môže spôsobiť nenapraviteľné poškodenie zdravia.
• Informácie zverejnené na webovej stránke MedElement a v mobilných aplikáciách „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Diseases: Sprievodca terapeutom“ nemôžu a nemali by nahradiť osobnú konzultáciu s lekárom. Ak máte akékoľvek ochorenie alebo príznaky, ktoré vás obťažujú, určite sa obráťte na poskytovateľa zdravotnej starostlivosti.
• Výber liekov a ich dávkovanie by sa mal prekonzultovať s odborníkom. Iba lekár môže predpísať správny liek a jeho dávkovanie, berúc do úvahy chorobu a stav tela pacienta.
• Webové stránky MedElement a mobilné aplikácie „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Diseases: príručka terapeuta“ sú výlučne informačné a referenčné zdroje. Informácie zverejnené na tejto stránke by sa nemali používať na neoprávnené zmeny lekárskeho predpisu.
• Redaktori MedElement nezodpovedajú za žiadne škody na zdraví alebo materiálne škody, ktoré vzniknú používaním tejto stránky.

Kardiogénny šok je charakterizovaný stálym poklesom krvného tlaku. Zároveň horný tlak klesne pod 90 mm Hg. Vo väčšine prípadov táto situácia nastáva ako komplikácia infarktu myokardu a na jej výskyt by ste mali byť pripravení pomôcť srdcu.

Výskyt kardiogénneho šoku uľahčuje (najmä typ ľavej komory), pri ktorom je ovplyvnených veľa buniek myokardu. Je napumpovaná funkcia srdcového svalu (najmä ľavej komory). Vďaka tomu sa začínajú problémy s cieľovými orgánmi.

V prvom rade obličky upadajú do nebezpečných podmienok (pokožka jasne zbledne a jej vlhkosť stúpa), centrálneho nervového systému, pľúcneho edému. Dlhodobé zachovanie šokového stavu vždy vedie k smrti jadra.

Kardiogénny šok MCB 10 je kvôli svojej dôležitosti pridelený v samostatnej časti - R57.0.

Kardiogénny šok je život ohrozujúci stav charakterizovaný výrazným poklesom krvného tlaku (arteriálna hypotenzia by mala trvať najmenej tridsať minút) a závažnou ischémiou tkaniva a orgánov v dôsledku hypoperfúzie (nedostatočný prísun krvi). Šok sa spravidla kombinuje s kardiogénnym pľúcnym edémom.

Pozor. Skutočný kardiogénny šok je najnebezpečnejším prejavom AHF (akútneho srdcového zlyhania) typu ľavej komory spôsobeného vážnym poškodením myokardu. Pravdepodobnosť úmrtia v tomto stave je 90 až 95%.

Kardiogénny šok - príčiny

Viac ako osemdesiat percent všetkých prípadov kardiogénneho šoku predstavuje významné zníženie krvného tlaku pri infarkte myokardu (MI) s vážnym poškodením ľavej komory (LV). Na potvrdenie výskytu kardiogénneho šoku musí byť poškodených viac ako štyridsať percent objemu myokardu ĽK.

Oveľa menej často (asi 20%) sa vyvíja kardiogénny šok v dôsledku akútnych mechanických komplikácií IM:

• akútna nedostatočnosť mitrálnej chlopne v dôsledku pretrhnutia papilárnych svalov;
• úplné oddelenie papilárnych svalov;
• prasknutie myokardu s tvorbou defektu IVS (medzikomorová priehradka);
• úplné pretrhnutie IVS;
• srdcová tamponáda;
• izolovaný IM pravej komory;
• akútna srdcová aneuryzma alebo pseudoaneuryzma;
• hypovolémia a prudký pokles predpätia srdca.

Výskyt kardiogénneho šoku u pacientov s akútnym IM je 5 až 8%.

Rizikové faktory pre vznik tejto komplikácie sú:

• predná lokalizácia infarktu myokardu,
• pacient má v minulosti infarkt,
• vysoký vek pacienta,
• prítomnosť základných chorôb:
  • cukrovka,
  • chronické zlyhanie obličiek,
  • ťažké arytmie,
  • chronické srdcové zlyhanie,
  • systolická dysfunkcia ĽK (ľavá komora),
  • kardiomyopatia atď.

Typy kardiogénneho šoku

Kardiogénny šok môže byť:

• pravda;
• reflex (vývoj bolestivého kolapsu);
• arytmogénny;
• sú reaktívne.

Skutočný kardiogénny šok. Vývojová patogenéza

Rozvoj skutočného kardiogénneho šoku si vyžaduje smrť viac ako 40% buniek myokardu ĽK. V takom prípade by zvyšných 60% malo začať pracovať pri dvojnásobnom zaťažení. Kritické zníženie systémového prietoku krvi, ku ktorému dôjde okamžite po koronárnom záchvate, stimuluje vývoj responzívnych kompenzačných reakcií.

Vďaka aktivácii sympato-nadobličkového systému, ako aj pôsobeniu glukokortikosteroidných hormónov a systému renín-angiotenzín-aldosterón sa telo snaží zvýšiť krvný tlak. Z tohto dôvodu sa v prvých štádiách kardiogénneho šoku udržuje prívod krvi v koronárnom systéme.

Aktivácia sympato-nadobličkového systému však vedie k výskytu tachykardie, zvýšenej kontraktilnej aktivity srdcového svalu, zvýšenia potreby kyslíka v myokarde, vazospazmu mikrovaskulatúry a zvýšenia srdcového afterloadu.

Nástup generalizovaného mikrovaskulárneho spazmu zvyšuje zrážanie krvi a vytvára priaznivé pozadie pre vznik diseminovanej intravaskulárnej koagulácie.

Dôležité. Syndróm silnej bolesti spojený so závažným poškodením srdcového svalu tiež zhoršuje existujúce hemodynamické poruchy.

V dôsledku zhoršeného prívodu krvi sa znižuje prietok krvi obličkami a dochádza k rozvoju zlyhania obličiek. Zadržiavanie tekutín v tele vedie k zvýšeniu objemu cirkulujúcej krvi a k \u200b\u200bzvýšeniu predpätia srdca.

Liečba kardiogénneho šoku. Kardiogénny šok je závažnou komplikáciou infarktu myokardu, ktorej úmrtnosť dosahuje 80% alebo viac. Jeho liečba je náročná úloha a zahŕňa súbor opatrení zameraných na ochranu ischemického myokardu a obnovenie jeho funkcií, elimináciu porúch mikrocirkulácie a kompenzáciu zhoršených funkcií parenchýmových orgánov. Účinnosť terapeutických opatrení v tomto prípade do značnej miery závisí od času ich začiatku. Včasná liečba kardiogénneho šoku je kľúčom k úspechu. Hlavnou úlohou, ktorú je potrebné čo najskôr vyriešiť, je stabilizácia krvného tlaku na úrovni, ktorá zaisťuje adekvátne prekrvenie životne dôležitých orgánov (90 - 100 mm).
Postupnosť terapeutických opatrení pre kardiogénny šok:
1. Úľava od bolestivého syndrómu. Pretože syndróm intenzívnej bolesti, ktorý sa vyskytuje počas infarktu myokardu, je jedným z dôvodov znižovania krvného tlaku, musia sa prijať všetky opatrenia na jeho rýchle a úplné zastavenie. Najefektívnejšie použitie neuroleptanalgézie.
2. Normalizácia srdcového rytmu. Stabilizácia hemodynamiky je nemožná bez eliminácie porúch srdcového rytmu, pretože akútny záchvat tachykardie alebo bradykardie v podmienkach ischémie myokardu vedie k prudkému zníženiu šoku a minimálneho výdaja. Najúčinnejším a najbezpečnejším spôsobom, ako zmierniť tachykardiu pri nízkom krvnom tlaku, je terapia elektrickými impulzmi. Ak situácia umožňuje liečbu liekom, výber antiarytmického lieku závisí od typu arytmie. Pri bradykardii, ktorá je spravidla spôsobená akútnou atrioventrikulárnou blokádou, je stimulácia endokardu prakticky jediným účinným liekom. Injekcie atropínsulfátu najčastejšie neprinášajú výrazný a trvalý účinok.
3. Posilnenie inotrónovej funkcie myokardu. Ak sa po odstránení bolestivého syndrómu a normalizácii rýchlosti kontrakcie komôr krvný tlak nestabilizuje, znamená to vývoj skutočného kardiogénneho šoku. V tejto situácii je potrebné zvýšiť kontraktilnú aktivitu ľavej komory stimulujúcou zostávajúci životaschopný myokard. Na tento účel sa používajú sympatomimetické amíny: dopamín (dopamín) a dobutamín (dobutrex), ktoré selektívne pôsobia na beta-1-adrenergné receptory srdca. Dopamín sa podáva intravenózne. Za týmto účelom sa 200 mg (1 ampulka) liečiva zriedi v 250-500 ml 5% roztoku glukózy. Dávka sa v každom konkrétnom prípade zvolí empiricky, v závislosti od dynamiky krvného tlaku. Zvyčajne začnite s 2 - 5 μg / kg za minútu (5 - 10 kvapiek za minútu), postupne zvyšujte rýchlosť podávania, kým sa systolický krvný tlak nestabilizuje na 100 - 110 mm, Dobutrex je dostupný v 25 ml injekčných liekovkách obsahujúcich 250 mg dobutamíniumchloridu v lyofilizovaná forma. Pred použitím sa suchá látka v injekčnej liekovke rozpustí pridaním 10 ml rozpúšťadla a potom sa zriedi 250 až 500 ml 5% roztoku glukózy. Intravenózna infúzia začína dávkou 5 μg / kg za minútu a zvyšuje sa, až kým sa nedostaví klinický účinok. Optimálna rýchlosť vstrekovania sa vyberá individuálne. Málokedy prekročí 40 μg / kg za 1 minútu, účinok lieku sa začína 1-2 minúty po podaní a veľmi rýchlo sa zastaví po jeho ukončení z dôvodu krátkeho (2 minúty) polčasu rozpadu.
4. Nešpecifické protišokové opatrenia. Súčasne so zavedením sympatomimetických amínov, aby sa ovplyvnili rôzne väzby v patogenéze šoku, sa používajú nasledujúce lieky:
1. Glukokortikoidy: prednizolón - 100 - 120 mg intravenózne;
2. Heparín - 10 000 IU intravenózne;
3. Hydrogenuhličitan sodný - 100 - 120 ml 7,5% roztoku;
4. Rheopolyglyukin - 200-400 ml, ak nie je kontraindikované zavedenie veľkého množstva kvapaliny (napríklad keď je šok kombinovaný s pľúcnym edémom); okrem toho sa vdychuje kyslík.
Napriek vývoju nových prístupov k liečbe kardiogénneho šoku sa úmrtnosť na túto komplikáciu infarktu myokardu pohybuje od 85 do 100%. Preto je najlepšou „liečbou“ šoku jeho prevencia, ktorá spočíva v rýchlej a úplnej úľave od bolestivého syndrómu, porúch srdcového rytmu a obmedzenia zóny srdcového infarktu.

Kardiogénny šok je patologický proces, keď zlyhá kontraktilná funkcia ľavej komory, zhorší sa prekrvenie tkanív a vnútorných orgánov, čo sa často končí smrťou.

Malo by sa chápať, že kardiogénny šok nie je nezávislé ochorenie, ale príčinou tejto anomálie môže byť iné ochorenie, stav a iné život ohrozujúce patologické procesy.

Podmienka je mimoriadne nebezpečná pre život: ak nie je poskytnutá správna prvá pomoc, dôjde k smrteľnému výsledku. Bohužiaľ v niektorých prípadoch nestačí ani poskytovanie pomoci kvalifikovaným lekárom: štatistiky sú také, že biologická smrť nastáva v 90% prípadov.

Komplikácie, ktoré sa vyskytujú bez ohľadu na štádium vývoja stavu, môžu viesť k vážnym následkom: krvný obeh všetkých orgánov a tkanív je narušený, mozog sa môže vyvinúť akútne a v zažívacích orgánoch atď.

Podľa medzinárodnej klasifikácie chorôb desiatej revízie je stav v časti „Príznaky, znaky a odchýlky od normy, ktoré nie sú inde klasifikované“. Kód ICD-10 - R57.0.

Etiológia

Vo väčšine prípadov sa kardiogénny šok vyvíja s infarktom myokardu ako komplikáciou. Existujú ale aj ďalšie etiologické faktory vzniku anomálie. Príčiny kardiogénneho šoku sú nasledujúce:

• komplikácia po;
• otrava srdcovými látkami;
• pľúcna tepna;
• intrakardiálne krvácanie alebo výpotok;
• zlá práca funkcie čerpania srdca;
• ťažký;
• akútna chlopňová nedostatočnosť;
• hypertrofické;
• prasknutie medzikomorovej septa;
• traumatické alebo zápalové poškodenie perikardiálneho vaku.

Akýkoľvek stav je mimoriadne život ohrozujúci, preto ak existuje diagnóza, musíte starostlivo dodržiavať odporúčania lekára a ak sa necítite dobre, okamžite vyhľadajte lekársku pomoc.

Patogenéza

Patogenéza kardiogénneho šoku je nasledovná:

• v dôsledku určitých etiologických faktorov dochádza k prudkému poklesu srdcového výdaja;
• srdce už nemôže plne zabezpečovať prívod krvi do tela vrátane mozgu;
• vyvíja sa aj acidóza;
• patologický proces sa môže zhoršiť ventrikulárnou fibriláciou;
• dochádza k asystole, zástava dýchania;
• ak resuscitačné opatrenia nedajú požadovaný výsledok, dôjde k smrti pacienta.

Problém sa vyvíja veľmi rýchlo, takže na liečbu prakticky nie je čas.

Klasifikácia

Srdcová frekvencia, ukazovatele krvného tlaku, klinické príznaky a trvanie abnormálneho stavu definujú tri stupne kardiogénneho šoku. Existuje niekoľko ďalších klinických foriem patologického procesu.

Typy kardiogénneho šoku:

• reflexný kardiogénny šok - ľahko sa zastaví, charakterizovaný silnou bolesťou;
• arytmický šok - spojený s malým srdcovým výdajom alebo v dôsledku neho;
• skutočný kardiogénny šok - klasifikácia považuje taký kardiogénny šok za najnebezpečnejší (smrť nastáva takmer na 100%, pretože patogenéza vedie k nezvratným zmenám, ktoré sú nezlučiteľné so životom);
• oblastný - podľa mechanizmu vývoja je to vlastne analóg skutočného kardiogénneho šoku, ale patogenetické faktory sú výraznejšie;
• kardiogénny šok v dôsledku prasknutia myokardu - prudký pokles krvného tlaku, srdcová tamponáda v dôsledku predchádzajúcich patologických procesov.

Bez ohľadu na to, aká forma patologického procesu je k dispozícii, pacientovi je urgentne potrebné poskytnúť prvú pomoc pri kardiogénnom šoku.

Príznaky

Klinické príznaky kardiogénneho šoku sú podobné ako pri infarkte a podobných patologických procesoch. Anomálie nemôžu byť asymptomatické.

Príznaky kardiogénneho šoku:

• slabý, vláknitý impulz;
• prudký pokles ukazovateľov krvného tlaku;
• pokles denného množstva vylúčeného moču - menej ako 20 ml / h;
• letargia osoby, v niektorých prípadoch sa objaví kóma;
• bledosť kože, niekedy sa vyskytuje akrocyanóza;
• pľúcny edém so zodpovedajúcimi príznakmi;
• zníženie teploty kože;
• povrchné, dýchavičné dýchanie;
• zvýšené potenie, lepkavý pot;
• sú počuť tlmené zvuky srdca;
• ostrá bolesť na hrudníku, ktorá vyžaruje do oblasti lopatiek, paží;
• ak je pacient pri vedomí, existuje panický strach, úzkosť, pravdepodobne stav delíria.

Nedostatok núdzovej starostlivosti o príznaky kardiogénneho šoku nevyhnutne povedie k smrti.

Diagnostika

Príznaky kardiogénneho šoku sú výrazné, takže s diagnostikou nie sú žiadne problémy. Najskôr sa vykonávajú resuscitačné opatrenia na stabilizáciu stavu človeka a až potom sa vykoná diagnostika.

Diagnóza kardiogénneho šoku zahŕňa nasledujúce postupy:

• rentgén hrude;
• angiografia;
• echokardiografia;
• elektrokardiografia
• chémia krvi;
• odber arteriálnej krvi na analýzu plynov.

Zohľadňujú sa diagnostické kritériá pre kardiogénny šok:

• zvuky srdca sú tlmené, možno zachytiť tretí tón;
• funkcia obličiek - diuréza alebo anúria;
• pulz - vláknitý, malá výplň;
• ukazovatele krvného tlaku - znížené na kritické minimum;
• dýchanie - povrchné, namáhavé, s vysokou eleváciou hrudníka;
• bolesť - ostrá, po celej hrudníku, vyžaruje do chrbta, krku a paží;
• vedomie človeka - semi-delírium, strata vedomia, kóma.

Na základe výsledkov diagnostických opatrení sa vyberie taktika liečby kardiogénneho šoku - vykoná sa výber liekov a vypracujú sa všeobecné odporúčania.

Liečba

Je možné zvýšiť šance na zotavenie, iba ak je pacientovi poskytnutá včasná a správna prvá pomoc. Počas týchto aktivít by ste mali zavolať pohotovostný lekársky tím a jasne popísať príznaky.

Poskytujú neodkladnú starostlivosť o kardiogénny šok podľa algoritmu:

• položte osobu na tvrdý, rovný povrch a zdvihnite nohy;
• odopnite golier a opasok nohavíc;
• zabezpečiť prístup na čerstvý vzduch, ak je to miestnosť;
• ak je pacient pri vedomí, podajte tabletu nitroglycerínu;
• ak sú viditeľné príznaky zástavy srdca, začnite nepriamu masáž.

Záchranná brigáda môže vykonať také opatrenia na záchranu života:

• injekcie liekov proti bolesti - liek zo skupiny nitrátov alebo narkotických analgetík;
• keď - rýchlo pôsobiace diuretiká;
• droga "Dopamín" a adrenalín v kardiogénnom šoku - ak došlo k zástave srdca;
• na stimuláciu srdcovej činnosti sa liek "Dobutamín" podáva v zriedenej forme;
• prívod kyslíka pomocou valca alebo vankúša.

Intenzívna liečba kardiogénneho šoku významne zvyšuje šance človeka na smrť. Algoritmus poskytovania pomoci je približný, pretože konanie lekárov bude závisieť od stavu pacienta.

Liečba kardiogénneho šoku pri infarkte myokardu a iných etiologických faktorov priamo v lekárskej inštitúcii môže zahŕňať nasledujúce opatrenia:

• do podkľúčovej žily sa zavedie katéter na infúznu terapiu;
• diagnostikujú sa dôvody vývoja kardiogénneho šoku a vyberie sa liek na ich elimináciu;
• ak je pacient v bezvedomí, je osoba prevedená na umelú ventiláciu;
• zavedenie katétra do močového mechúra na kontrolu množstva vylúčeného moču;
• lieky sa podávajú na zvýšenie krvného tlaku;
• injekcie liekov katecholamínovej skupiny ("Dopamín", "Adrenalín"), ak dôjde k zástave srdca;
• na obnovenie narušených koagulačných vlastností krvi sa zavádza „heparín“.

V procese vykonávania opatrení na stabilizáciu stavu sa môžu použiť lieky s takým spektrom účinku:

• analgetiká;
• vazopresory;
• srdcové glykozidy;
• inhibítory fosfodiesterázy.

Je nemožné podať pacientovi hemodynamické lieky a iné prostriedky (s výnimkou "Nitroglycerínu") samostatne.

Ak opatrenia infúznej liečby kardiogénneho šoku neprinášajú požadovaný výsledok, je prijaté urgentné rozhodnutie týkajúce sa chirurgického zákroku.

V tomto prípade je možné vykonať koronárnu angioplastiku s ďalším zavedením stentu a riešením problému s bypassom. Najúčinnejšou metódou pre takúto diagnózu by mohla byť núdzová transplantácia srdca, čo je však takmer nemožné.

Bohužiaľ, vo väčšine prípadov je kardiogénny šok smrteľný. Poskytovanie neodkladnej starostlivosti o kardiogénny šok ale stále dáva človeku šancu na prežitie. Neexistujú žiadne preventívne opatrenia.

Je všetko v článku správne z lekárskeho hľadiska?

Odpovedajte, iba ak máte preukázané lekárske znalosti