Podmienky používania točiky. Liečba ohrozenia a začiatku predčasného narodenia. Zariadenia znížili činnosť maternice. Tocolics. Indikácie a kontraindikácie na použitie tokolitov. Kontraindikácie na použitie točiky

Obsah témy "Liečba ohrozenia a začiatku predčasného pôrodu. Udržanie predčasných pôrodu.":
1. Liečba ohrozenia a začiatku predčasného narodenia. Zariadenia znížili činnosť maternice. Tocolics. Indikácie a kontraindikácie na použitie tokolitov.
2. Vedľajšie účinky tokolitov. Komplikácie z točiky. Posúdenie výsledkov tokolýzy. Etanol ako tokolický.
3. Atosish, NSAID (nesteroidné protizápalové činidlá), nifedipín, nitroglycerín na predčasné narodenie.
4. Liečba bakteriálnej vaginózy počas tehotenstva a predčasného pôrodu. Elektrický obchod maternice.
5. Akupunktúra s predčasným narodením. Expresívna elektrostimulácia v hrozbe predčasného narodenia.
6. Prevencia syndrómu respiračnej tiesne (RDS) s predčasným narodením. Kortikosteroid (glukokortikoid) terapia v hrozbe predčasného narodenia. Kontraindikácie hormonálnej terapie.
7. Udržiavanie predčasných pôrodov. Rizikové faktory pre predčasného narodenia. Korekcia generických aktivít vo svojich abnormalít.
8. Udržiavanie rýchlych alebo rýchlych predčasných narodení. Prevencia generických zranení plodu.
9. Prevádzkové intervencie pre predčasné pôrodnice. Resuscitačné udalosti pre predčasného narodenia. Intrakrantifikované krvácanie v predstáv.
10. Udržiavanie predčasných pôrodov s predčasným lámaním fetálnych škrupín. Diagnóza životne dôležitých infekcií.

Liečba ohrozenia a začiatku predčasného narodenia. Zariadenia znížili činnosť maternice. Tocolics. Indikácie a kontraindikácie na použitie tokolitov.

Liečba ohrozenia a začiatku predčasného narodenia Zahŕňa:
1) Posteľná bielizeň;
2) Psychoterapia, hypnóza, používanie sedatív. Patrí medzi ne rozvar (15: 200) alebo mriežkový tinktúra (30 viečka, 3 krát za deň.), Vývar Valerian (20: 200 1 polievková lyžica 3 krát za deň.). TrioxAzín sa môže použiť 0,3 g 2-3 krát denne, panvy (nosheps) 0,01 g 2-3 krát denne, Schukesen 0,005 g 1-2 krát denne.

Pri liečbe sú tiež predpísané antispasmodické liečivá: Roztok metacínu (0,1% 1 ml intramuskulárne), baralgin (2 ml), ale-SHTTS (2% 2 ml intramuskulárne 2-4 krát denne), roztok papaverínu (2% 2 ml intramuskulárne 2-3 krát denne ).

Špeciálna skupina sa skladá znamená, že znižujú aktivitu maternice: Sulfátový roztok horečnatý (25% roztok 10 ml, spolu s 5 ml 0,25% roztoku novocaín intramuskulárne 2-4 krát denne), magne-B6 10 ml 2-krát denne na OS alebo v tabletách, flexibilné adrenomimetiká (ALULEIT, NENTUSISTAN, BRIK-NNL, RYDRINÍN, TERBUTALIN, atď.), Etanol (10% etylalkohol) intravenózne klesol, antagonisty vápnika (izoptín, nifedipín), nitroglycerín, prostaglandín inhibítory (indometacín o 0,5% novocaínový roztok, 50-100 ml) intravenózne kvapôčka pod kontrolou krvného tlaku.

Pre ošetrenie ohrozenia a začiatku predčasného narodenia Aplikovaný nemiešané prostriedky na zníženie kontraktilných aktivít maternice (Maternicová elektroskapation, chytanie elektrostimulácie, akupunktúry, elektrická analýza) a fyzioterapia (horčíková elektroforéza so sínusovým modulovaným prúdom).

V súčasnosti ošetrenie ohrozenia predčasného narodenia Určité úspechy sa dosiahli z dôvodu drog, ktoré ohromujú zmluvnú aktivitu maternice, ktoré zahŕňajú tokolické alebo beta-adrenomimetiky. Konkrétne pôsobia na beta receptory, čo prispieva k produkcii adenylcyklázy, čo zase zvyšuje konverziu ATP na cyklický amp, čo znižuje koncentráciu iónov vápnika v bunke, zabraňuje aktivácii kontraktilných proteínov a spôsobuje uvoľnenie maternice.

Tokolitiiki Rýchlo zablokujte rezy v maternici, ale po zastavení ich zavedenia sa rezacia aktivita maternice môže znova obnoviť. Tokolitiká sú predpísané hrozbou predčasného prerušenia tehotenstva v období 22 až 36 týždňov, ako aj v prípade potreby upravujú zmluvnú činnosť maternice v období zverejňovania a vyhostenia (časté, nadmerne silné, vypúšťané zníženie maternice, hypertonus, tetanus maternice).

Podmienky používania točiky V hrozbe potratovi je tehotenstvo prítomnosť živého plodu, celej bubliny (alebo miernym únikom vody a potreba zabrániť plodu syndrómu úzkosti), otváranie krčka maternice nie viac ako 2-4 cm.

Kontraindikácie na použitie točiky Tireotoxikóza, glaukóm, diabetes, kardiovaskulárne ochorenia (stenóza úst aorty, idiopatickej tachykardie, poruchy srdcovej frekvencie, vrodených a získaných srdcových defektov), \u200b\u200bintrauterinné infekcie alebo podozrenie z IT viaccestnosti, krvné vybitie počas predčasného placenta, predčasné oddelenie Normálne umiestnené placenty, poruchy srdcovej frekvencie plodu, deformácie plodu, podozrenie z nekonzistentnosti jazvy v maternici.

Aplikácia beta adrenomimetiká Partysisten (Feno-terol, Berothek, TN-1165A), Brikanil (terbutalinin), Ritodrina na potláčajúcu kontraktilnú aktivitu maternice, je nasledovné: 0,5 mg NarnetYstem alebo 0,5 mg brikanilu je rozvedený v 250-400 ml izotonických Roztok chloridu sodného a zadajte intravenózne odkvapkávanie, počnúc 5-8 kvapkami v min a postupne zvyšuje dávku, kým sa nezníži rezacká aktivita maternice. Priemerná miera zavedenia roztoku 15-20 kvapiek v min počas 4-12 hodín v prípade pozitívneho účinku 15-20 minút pred koncom intravenózneho podávania liečiva sa predpíše vo vnútri v dávke 5 mg 4-6 krát denne alebo 2,5 mg. Po 2-3 hodinách. Tento režim sa týka Nartsistene a Brikanilu. Po 2-3 dňoch, v prípade ukončenia rezov maternice, sa dávka tokológov začína znižovať a postupne znižovať v priebehu 8-10 dní. Namiesto prípravy tabliet ho môžete použiť v sviečkách v rovnakých dávkach.

5-10 minút po začiatku intravenózneho zavedenia beta-adretherentimetiky, tehotné ženy poznamenávajú významný pokles bolesti, zníženie napätia maternice a po 30-40 minútach sa zabráni bolesti a rezom. Tikolitická liečba sa môže pred zmiznutím udržiavať dlhú dobu (až 2 ms) klinické príznaky prerušenia tehotenstva. Minimálna dávka je 140 mg, maximálne 2040 mg; V priemere je potrebný 340-360 mg na liečbu. Nedostatočný účinok beta-mimetiká je vysvetlený necitlivosťou beta-adrenoreceptorov (Hausdorff W.p. et al, 1990).

Tokolitické prostriedky (Grécka. TOKOS PÍLSKEJ POTREBY + LYZYBAŤ) - drogy, ktoré oslabujú zmluvnú aktivitu myometria; Aplikované s ohrozujúcim potratom a zabrániť predčasným rodom.

Najúčinnejšie T. s. Existujú prípravky, ktoré stimulujú B2-adrenororeceptory maternice (partysisten, ritodrín, salcatumol). Nemajú vysokú selektivitu vo vzťahu k myometriu a zároveň relaxáciu svalov maternice spôsobujú účinky spojené s excitáciou iných B-penrereceptorov (rozširujúcou bronchi, niektoré tachykardie, inhibície črevných motív, atď ,).).

Spolu s b -adrennomimetikám môže redukcia myometria môže koagulovať liečivá z iných skupín farmakologicky aktívnych zlúčenín, takže väčšina liekov na anestéziu inhibuje kontraktilnú aktivitu myometria vo fáze hlbokej anestézie, len fluorotan spôsobuje uvoľnenie svalov maternice počas povrchovej anestézie. Tokolytické vlastnosti sú charakteristické pre etylalkohol. Aktivita myometria sa znižuje pod vplyvom progesterónu a nesteroidných protizápalových fondov. Tokoletický účinok tohto je spojený s útlakom aktivity prostaglandín-N-syntetázy a zníženia spojenia s týmto obsahom prostaglandínov v myometrii. Vasodinujúce prostriedky myotropného účinku (apreshin, dihydralazín, diazoxid) Spolu s relaxáciou svalov hladkých ciev je tiež spôsobená relaxácia myometria. Okrem toho existujú informácie o znížení kontraktilnej činnosti v parenterálnom podaní síranu horečnatého a blokátorov kalciových kanálov. Široké použitie ako T. s. Tieto lieky nedostali, pretože Efektívnosti sú horšie ako b -adrenomimetiká. Zároveň je potrebné vziať do úvahy inhibičný vplyv takýchto liekov na zníženie myometria, keď sú vymenovaní podľa iného svedectva počas tehotenstva a pôrodu.

Stresistén (Partupen) V chemickej štruktúre je fenoterolový hydrobromid (pozri. Adrenomimetické prostriedky ). Spolu s vplyvom myometria má výrazný bronchhaty efekt,

V menšej miere uvoľňuje svaly čriev. Vplyv účtovného systému na kardiovaskulárnemu systému sa prejavuje zvýšením srdcovej frekvencie v matke, zvýšenie objemového objemu srdca, zníženie periférnej rezistencie a v dôsledku tohto poklesu krvného tlaku (hlavne diastolický). Partasisten môže zvýšiť obsah cukru v krvi v dôsledku glykogénolytického účinku, a tiež stimuluje lipolýzu, znižuje obsah sérového draslíka.

Tocolový účinok v intravenóznom podaní parsisten sa prejavuje za niekoľko minút a dosiahne maximálne približne 10 min.. Na konci zavedenia sa účinok liečiva ukončí v závislosti od dávky v 5-80 min., Pri vymenovaní parážstva v rámci efektu dochádza po 30 min. a trvá 3-4 c..

Ako vedľajšie účinky môžu passyistem spôsobiť tachykardiu, úzkosť, nevoľnosť, vracanie, oslabenie črevných peristrálov. Aplikujte diely v ohrozujúcom potrate, aby ste predišli predčasným pôrodom, \\ t

Rovnako ako s poplatkami komplikovanými nadmernými bojmi počas obdobia zverejnenia a vyhostenia. Partysisten priradí vo vnútri 0,005 g. Každých 2-3. c.. Denná dávka - až 0,04 g.. Keď sa objavia tachykardia a svalová slabosť, znížte jednorazovú dávku na 0,0025 g.a denne až 0,03 g.. Trvanie priebehu liečby je 1-3 týždne. Intravenózne vznikla 0,0005 g. V 250-500 mlčanlivosť 5% roztok glukózy pri rýchlosti 15-20 kvapiek v 1 min. Pred útlakom zmluvných aktivít maternice. Kontraindikácie na vymenovanie dielov sú choroby srdca, vrátane zdraví srdcových a rytmových porúch, intrauterskej infekcie. Formulár uvoľnenia: v ampulkách 0,0005 g.; \\ T Tablety pri 0,005. g..

Ryodrín (Ritodrinum; Synonym Prisma et al.) Podľa štruktúry a akcie blízkeho PartySystem. Používa sa v hrozbe predčasného potratu. Predpísané vo vnútri 0,005-0,01 g. 4-6 krát denne počas 1-4 týždňov. S predčasným narodením sa liečivo podáva intravenózne,

Ministerstvo zdravotníctva Ukrajiny

GZ "Lugansk State Medical University"

Katedra pôrodníctva, gynekológie a perinatológie FPO

Zabeadroy: D.N., prof. LUBYANA S.S.

Lektor: ako. Lykkin r.a.

SPRÁVA

"Tokolytická terapia"

Pripravené: Študent V kurz, skupiny №21

II Zdravotná fakulta

Špeciálna: "Pediatria"

Mushanovsky A.A.

Lugansk 2011.

Predčasné pôrodnice sú jednou z hlavných príčin novorodeneckej morbidity a mortality. V rozvinutých krajinách sveta, predčasné narodenia spôsobujú až 80% neonatálnej mortality, nesúvisí s vrodenými abnormalitami vývoja plodu (Rush et al., 2005).

Od roku 2007 Ukrajina prešla na kritériá na registráciu perinatálneho obdobia v súlade s odporúčaniami WHO (Poľnohospodárske moz Ukrajina №179 Vіd 03/29/06 "Pro Collifnote of Perinatal Piparát Vosnodchennya, CryTerіv Perinatal perioda, Alpophenoda, ALMIMOTHY , Rád relatívnych pozemkov narodených so spontánnymi začiatkami, progresiou generickej aktivity a narodenia plodu s hmotnosťou viac ako 500 g, ktorý došlo od 22. plného týždňa pred koncom 37. týždňa tehotenstva. Frekvencia predčasných pôrodov na Ukrajine, s prihliadnutím na nové kritériá, je od 12% do 46%.

Pred pôrodníkmi-gynekológmi je akútna otázka predĺženia tehotenstva u pacientov s rizikom predčasných pôrodov, ako aj optimalizáciou taktiky takéhoto narodenia. Vo svetovej praxi, na riešenie týchto problémov sa používajú tokolové prípravky s rôznymi mechanizmami činnosti. Vplyv liekov na maternicu môže byť priamy aj nepriamy. Hlavné odkazy, na ktoré sú pôsobenie liekov zamerané na nedorozumenie, sú: regulácia hladiny pohlavných hormónov, účinok na adrenergné, cholinergné, serotonergné receptory, ako aj zmenu hladiny oxytocínu, prostaglandínov, melatonínu, Kininov, Histamín, vplyv na aktivity fosfodízy, iónové vodivosti membrány myocyty (najmä, CA2 + a K +), meniaci sa obsah relaxínu atď.

Stratégia a terapia taktiky

Účelom tokolickej terapie (TT) je predĺženie tehotenstva:

Najmenej 48 hodín na prevenciu kortikosteroidov syndrómu plodu respiračnej tiesne a znižuje riziko vzniku nekrotickej enterotolitídy a intrakraniálnych krvácaní;

Na čas potrebný na prepravu pacienta do špecializovanej nemocnice;

V prípade rizika jeho prerušenia proti inej patológii (gestačná pyelonefritída, po chirurgických zákrokoch, zraneniach);

Až do výšky plodu (34 týždňov).

Hlavné úlohy tocolskej terapie:

1. oneskoriť pôrod pre možnosť glukokortikoidnej terapie, aby sa znížila frekvencia syndrómu respiračnej tiesne (RDS) a včas hospitalizácie tehotenstva v perinatálnom centre na oddelenie intenzívnej terapie novorodencov;

2. Oneskoďte pôrod na zabezpečenie rastu a dozrievania plodu a možného zníženia perinatálnej morbidity a mortality

Tokolytická terapia je spravidla neefektívna s zverejnením plnenia maternice o 3 cm a viac. S takýmito situáciou je však toxolisis potrebná na prevenciu kortikosteroidov.

Vedúci dlhodobý TOCOLIZA má priaznivý účinok na fetitický placentárny systém a môže znížiť rýchlosť straty olejovitej vody v závislosti od určitej miery na tóne myometria. Dlhodobá tokolická terapia sa zobrazuje do 31 týždňov tehotenstva v neprítomnosti svedectva na urgentnú (núdzovú) dodávku. V neskoršom termíne tehotenstva je toxois znázornený na obdobie lekárskej prevencie plodu SDR.

VLASTNOSTI TT.

1. Monoterapia. Odporúča sa nasledujúci postup predkladania liekov. Liečba začína beta adrenostimulantmi alebo síranom horečnatým. Ak nie je ani iné neefektívne, predpisujú NSAIDs alebo antagonisty vápnika. Napriek správam o účinnosti tocolských nástrojov uvedených skupín, nikto z nich nič študoval tak, aby sa stal výberom drog.

2. Kombinovaná terapia s tokolitickými prostriedkami je znázornená len v najviac extrémnych prípadoch, napríklad v období tehotenstva až do 28-30 týždňov s neefektívnosťou monoterapie a zverejnenia krčka maternice, viac ako 2-3 cm. Rozšírenie tehotenstva Najmenej 2 dni v tomto prípade vám umožní urýchliť pohľad zrenia a výrazne znížiť riziko smrti novorodenca. Ukázalo sa, že každý ďalší deň intrauterského pobytu v období tehotenstva 25-28 týždňov výrazne zvyšuje životaschopnosť novorodenca. So súčasným účelom niekoľkých tocolských nástrojov žena podrobne vysvetľuje pravdepodobné následky, ako aj možnosť iných liečebných metód.

Neefektívnosť tocolového média je často spôsobená infekciou. S chorioamináciou je tokolická terapia kontraindikovaná. S inými infekciami, ako je pyelonefritída, tokolická terapia je prípustná, ale riziko RDSV sa zvyšuje. Na prevenciu RDSV, obmedzte príjem a podávanie kvapalín (až 100 ml / h). Pri liečbe kortikosteroidov počas 24-36 hodín môže byť leukocytóza pozorovaná na 30 000 ul-1 s leakocytovým vzorcom posunu doľava. Na úrovni leukocytov, viac ako 30 000 μl-1 vylučuje infekciu.

ale. Ideálna kombinácia tokolických médií neexistuje. Najúčinnejšia kombinácia indometacínu s síranom horečnatým alebo ritodrínom. Uviedla tiež použitie ritodínu v kombinácii s síranom horečnatým, ale účinnosť tejto schémy bola z toho prakticky žiadny rozdiel, pretože pri použití každého lieku oddelene. Antagonisti vápnika sa neodporúčajú kombinovať s inými liekmi.

b. Simultánnym účelom troch tokolických médií sa neodporúča, pretože to významne zvyšuje riziko komplikácií bez zvýšenia účinnosti liečby.

3. RDSV je častou komplikáciou tokolickej terapie. Predtým sa predpokladá, že to bolo spôsobené použitím kortikosteroidov na urýchlenie dozrievania ľahkého plodu, ale štúdie ukázali, že hlavnou príčinou RDSV s predčasným pôrodom je infekcia. Prevencia zahŕňa limit kvapaliny. Celkový príjem tekutiny (vo vnútri a IN / c) by nemal presiahnuť 100-125 ml / h alebo približne 2,0-2,5 l / deň. Pri liečbe tokolových činidiel na infúznu terapiu sa použije 5% glukóza alebo 0,25% NaCl.
Kontraindikácie na vymenovanie TT

Kontraindikácie na použitie tokolithiky - tyreotoxikóza, glaukóm, cukrovka, kardiovaskulárne ochorenia (stenóza úst aorty, idiopatická tachykardia, narušenie srdcovej frekvencie, vrodené a získané srdcové defekty), intrauterinné infekcie alebo podozrenie z neho, telefonované, krvný výtok počas Preládanie placenty, predčasné oddelenie normálne umiestnenej placenty, porušenie srdcového rytmu plodu, fetálna deformity, podozrenie z nekonzistentnosti jazvy v maternici.

Klasifikácia

V súčasnosti sa určité úspechy dosahujú pri liečbe ohrozenia predčasných pôrodu z dôvodu drog, ohromujúcim kontraktilnú aktivitu maternice, na ktorú patria tokole. Medzi nimi môžu byť rozlíšené nasledujúce hlavné skupiny: p2-adreminimetiká, a2-adrenomimetiká, neurotropné a myotopné spasmolyty, antagonisty vápenatých iónov, síranom horečnatý, polyeriergické receptorové jednotky, inhibítory gamc-hedžíci, antagonisty receptorov fosfodiesterázy, antagonisty receptora serotonínu, antigonistov a blokátory oxytocín receptory, aktivátory draslíkových kanálov, dusičnanov, ako aj drogy nepriamo inhibíciu kontraktilných aktivít maternice (progesterón, relaxačné, melatonín), inhibítory biosyntézy prostaglandínov, uvoľňovanie oxytocínu, benzodiazepín antagonistov.

V praktickej pôrodníctve sa často často používa síran horečnatý. Hoci mechanizmus účinku MG2 + iónov na hladké svaly nie je úplne zriadený, predpokladá sa, že sú schopní ovplyvniť spôsob interakcie agonistov receptorom, na permeabilite iónovej plazmatickej membrány myocytov, modulovať intracelulárny alarm . Ióny mg2 + môžu tiež spomaliť uvoľňovanie Ca2 + z intracelulárneho depa, čím sa znižuje tón a kontraktilná aktivita myometria. Zvýšenie extracelulárnej koncentrácie iónov mg2 + zvyšuje redukciu hladkých svalov svalov vyvolaných oxytocínu. Dôležitým aspektom použitia síranu horečnatého v pôrodníckej praxi je prítomnosť antikonvulzívneho liečiva, ktorá umožňuje, aby sa použila na liečbu preeklampsie a ekklamy, ako aj nízkej pravdepodobnosti predávkovania, ktorá je tiež ľahko eliminovaná podávaním vápnika glukonát. V hrozbe predčasného genera má profylaktické použitie síranu horečnatého ako monoterapie menej výrazný účinok.

Napriek tomu, že skúsenosti s použitím síranu horečnatého nemá jedno desaťročie, v posledných rokoch sa uverejní niekoľko správ o závažných vedľajších účinkoch. Dlhodobé monitorovanie ukázalo, že pomerne často po podaní liečiva, zníženie závislosti od dávky (srdcová frekvencia) plodu, ktorá je dôsledkom sínusovej bradykardie plodu. Kardiotokogramy sú zaznamenané významné zníženie pomalej a krátkodobej variability srdcového rytmu, pokles celkového počtu oscilácií. Je to dôkaz, že zavedenie síranu horečnatého je sprevádzané významnými zmenami v hemodynamike plodu: v strednej mozgovej artérii sa zníži rýchlosť prietoku krvi v diastrole. Objem šoku pravej komory plodu klesá a ľavicové - zvýšenie, čo vedie k zvýšeniu srdcového výstupu. Neurononographo, novorodenca registrované závažné zmeny v mozgu vo forme perivanikulárnej lekálenia bez intraventrikulárnych hemorages III a iv sa zaznamenali. Po dlhom (viac ako 6 týždňoch) je použitie síranu horečnatého na účely tokolýzy rádiologicky detegovaný patológiou metafýzy dlhých kostí, čo sa eliminuje počas prvého roka života. Povaha patológie a jeho závažnosti závisí nielen od dávky síranu horečnatého a trvanie použitia, ale aj na obdobie tehotenstva, v ktorom sa liek použil. Počnúc trimestom gravidity II môžu dlhodobé infúzie spôsobiť útlaku funkcie parathyroidnej plzou s následným vývojom starých stavov. V tele matky po dlhom používaní síranu horečnatého sa poznajú poruchy homeostázy vápnika: hustota kostného tkaniva klesá, hyperkalciuria, osteoporóza, zvyšuje čas krvácania, neuromuskulárny prenos je narušený.

Z predchádzajúcich prípravkov na zníženie kontraktilnej aktivity maternice, prostriedok reguláciu nervového systému (valerián, trioxazín, peploflen atď.), Antispasmodiká, sedatíva, cholinolity, vitamíny E a A. v prítomnosti hmatateľných rezov maternice, Použili sa sviečky s papaverínom a síranom horečnatým. Použili sa elektroforézia horečnatého a endonazal galvanizácie. Použil sa progesterón so zníženou funkciou žltého tela a nedostatok tohto hormónu.

Agonistov

b-adrenoreceptory

Účinnosť použitia B-adrenomimetík pri liečbe hrozby predčasného guera dokázala príklad Riteodínu, terbutalínu a hexoprenalínu v mnohých zahraničných štúdiách av našej krajine. Použitie Riteodínu, podľa odporúčaní FDA v Spojených štátoch, sa však v súčasnosti pozastaví.

Mechanizmus účinku liekov tejto skupiny je založený na relaxácii svalov s materskými svokrami pod pôsobením stimulácie B2-adrenoreceptorov a zvýšenia koncentrácie intracelulárnej adenylátovej cyklej. Výsledkom je, že proteínkinázy sú aktivované a spôsoby intracelulárnej fosforylácie sa urýchľujú, čo vedie k blokovaniu interakcie voľného vápnika vo vnútri bunky s krádežou aktínu a samotným a svalovým relaxom.

Použitie B-adrenergných tokológov prispieva k predĺženiu tehotenstva o 72 hodín alebo viac, ale významne neovplyvňuje frekvenciu predčasnej generácie a perinatálnej morbidity.

Za určitých okolností predstavuje použitie B-mimetiká určité riziko pre matku a plodu. Z každej strany matky sú najčastejšie komplikácie bolesti hlavy, úzkosť, triaška, zvýšená potenie, tachykardia, v zriedkavých prípadoch, nevoľnosť a zvracanie sa vyvíja. U pacientov, ktorí trpia bronchiálnou astmou a majú precitlivenosť na sulfitov, môžu recepcie spôsobiť alergické reakcie, ktoré sú možné symptómy, ktoré sú hnačkou, ťažkosti s dýchaním, porušením a stratou vedomia, bronchospazmu alebo anafylaktického šoku. Je možné znížiť krvný tlak (krvný tlak), najmä diastolickým. V zriedkavých prípadoch, vzhľad komorových extrasystolov, sťažností na bolesť v bolesti srdca (kardalia). Tieto príznaky rýchlo zmiznú po uvážení lieku. Glycogenozolytický účinok lieku sa prejavuje zvýšením obsahu cukru v krvi, s diabetom, tento účinok je silnejší ako. Diuréza, najmä na začiatku liečby, sa znižujú. Hypokalémia a hypokalcémia sa často vyvíjajú na začiatku liečby, ale v procese ďalšej liečby sa normalizuje obsah draslíka a vápnika. Možno dočasné zvýšenie koncentrácie transaminázy v sére. Môže existovať inhibícia črevných peristákov. V zriedkavých prípadoch existuje črevný atón, takže pri tokolickej terapii je potrebné venovať pozornosť správnosti predsedu.

Z plodu v súvislosti s penetráciou B-mimetiká cez placentu, tachykardia môže vyvinúť, ovocie hypoglykémie, spojené s materskou hyperininémiou. Spojenie medzi intraventrickým a rizikom vývoja plodu intragérnych krvácaní zostáva protichodné. Väčšina moderného výskumu naznačuje, že použitie agonistov B-adrenoreceptora znižuje riziko vzniku tejto komplikácie plodu a novorodenca, ale uložia sa aj spätné údaje.

Prijatie B-mimetík je kontraindikovaný s: precitlivenosťou na jednu zo zložiek liečiva (najmä pacienti trpiacim bronchiálnou astmou a precitlivenosťou na sulfity); tyreotoxikóza; Kardiovaskulárne ochorenia, najmä v rozpore s rytmom srdca prúdiacej s tachykardia, myokardu, mitrálneho šoku a aortálnej stenózy; ischemická choroba srdca; Ťažké ochorenia pečene a obličiek; arteriálna hypertenzia; Glaukóm; krvácanie maternice, predčasné oddelenie placentárne; intrauterinné infekcie; I trimester tehotenstvo; Počas laktácie. S opatrnosťou, B-mimetiká by mali byť predpísané pacientom s vysokým rizikom krvácania, napríklad v prípade placenty, pretože sa preukáže, že s vývojom tachykardie, riziko krvácania počas abnormálneho lokalizácie placenty sa zvyšuje výrazne.

Ginipral (gynapral)

Synonymá: hexoprenalín.

Farmachologický účinok. Kvôli vplyvu na 6T2-adrenoreceptor má maternicu horák (relaxačné svaly maternice). Zodpovedá príprave hexoprenalínu.

Indikácia na použitie. Používa sa ako tokolitické činidlo v hrozbe predčasného genera (v treťom trimestri tehotenstva), s akútnou intrauterinou asfyxia plodu (porušenie krvného zásobovania do plodu), počas pôrodu (s dyskoordinovanou generickou aktivitou - nesprávnymi rezmi v maternici Počas pôrodu), aby ste optlačili kontrakciu maternice pred operačným zásahom (disekcia Cervixu, Cesarean Section).

Spôsob použitia a dávky. Aplikujte hynipier intravenózne a vo vnútri (v tabletách). Intravenózne zaviedol "šok" dávku (v akútnych prípadoch) pomaly - 5-10 ug giniprály v 10 až 20 ml izotonického roztoku chloridu sodného. V prípade infúzie (s dlhodobou liečbou), 50 ug (obsah 2 ampulky 25 ug - "koncentrát" ginifral) v 500 ml 5% roztoku glukózy sa rozvádzajú. Zlepšiť rýchlosť 25 kvapiek za minútu (asi 0,125 μg za minútu). V prípade potreby sa dávka zvýši o 5 kvapiek každých 5 minút. Minimálna rýchlosť zavedenia je 10 kvapiek za minútu, maximálna rýchlosť zavedenia je 60 kvapiek za minútu.

Tablety začínajú trvať 2-3 hodiny pred koncom parenterálneho (intravenózneho) podávania. 1 tableta prvá predpísať, potom po 3 hodinách 1 pilulku každých 4-6 hodín; Celkom 4-8 tabliet denne.

Vedľajší účinok. Bolesť hlavy, úzkosť, triaška (končatina chvenie), potenie, závraty sú možné. Zriedkavo - nevoľnosť, vracanie. Existujú samostatné správy o výskyte atómov (strata tónov) čreva; Zvýšiť obsah sérových transamináz (enzýmy). Je možné zvýšiť srdcovú frekvenciu v matke, zníženie krvného tlaku, najmä diastolického ("nižší" krvný tlak). V niekoľkých prípadoch boli pozorované komorové extrasystoles (porušovanie rytmu srdca) a sťažnosti na bolesť v srdci. Tieto príznaky zmiznú po ukončení liečby. Frekvencia srdcových frekvencií plodu vo väčšine prípadov sa nemení alebo nemení málo. Zvýšenie koncentrácie glukózy (cukru) v krvi. Tento účinok sa prejavuje silnejší u pacientov trpiacich cukrovkou. Zníženie diurézy (močenia), najmä v počiatočnej fáze liečby. Počas prvých dní liečby je možné znížiť koncentráciu vápnika v krvnej plazme; V procese ďalšieho spracovania sa normalizuje koncentrácia vápnika.

Kontraindikácie. Tyrotoxikóza (ochorenie štítnej žľazy); Kardiovaskulárne ochorenia, najmä tachyarhythmia (porušenie rytmu srdca), myokarditída (zápal srdcového svalu), mitrálne ventilové lézie, idiopatická hypertrofická sumanálna stenóza (nereaktívne ochorenie svalového tkaniva ľavej komory srdca, charakterizované a ostré zúženie jeho dutiny); Ťažké ochorenia obličiek a pečene; Oblečenie glaukóm (zvýšený vnútroočný tlak); ťažké krvácanie maternice; predčasné prerušenie placenty; Infekčné lézie endometria (vnútorná maternica); Zvýšená citlivosť na prípravu, najmä u pacientov s bronchiálnou astmou.

Uvoľnite formulár. V ampulkách obsahujúcich 0,025 mg alebo 0,01 mg; Tablety 0,5 mg.

ISOXSUPRINE (ISOXSUPRINE)

Synonymá: Duvadilan.

Farmachologický účinok. Má tokolické (relaxačné svaly maternice) pôsobenia stimuláciou beta-adrenoreceptorov. Znižuje tón hladkých svalov krvných ciev kostrových svalov, eliminuje spazmus (ostré zúženie lúmenu) ciev, zvyšuje zásobovanie krvi na tkaniny

Indikácia na použitie. Hrozba predčasných pôrodov, zničená endarternou (zápal vnútorného škrupiny končatín so znížením ich lúmenu), ochorenia reino (zúženie lúmenu končatiny), spazm periférnych ciev.

Spôsob použitia a dávky. Pri ohrození predčasnej generácie sa intravenózna infúzia kvapky (100 mg liečiva na 500 ml 5% roztoku glukózy) predpísaná rýchlosťou 1-1,5 ml / min; Postupne zvyšujte rýchlosť úvodu do 2,5 ml / min. So zlepšením stavu (ukončenie záchvatov) sa prenesie do intramuskulárneho podávania liečiva: počas 24 hodín - 10 mg každých 3 hodín v nasledujúcich 48 hodinách 10 mg každých 4-6 hodín. Po 2 dňoch je Isoksuprin predpísaný vo vnútri 20 mg 4 krát denne. V prípade periférnych ciev predpísaných vo vnútri 20 mg 4 krát denne. V ťažkostných prípadoch, intravenózne podávanie odkvapkávania (20 mg liečiva na 100 ml 5% roztoku glukózy) pri rýchlosti 1,5 ml / min 2-krát denne sa predpíše. Je tiež možné intramuskulárne podávanie liečiva pre 10 mg 3-4 krát denne.

Vedľajší účinok. Tachykardia (srdcová frekvencia), hypotenzia (zníženie krvného tlaku), závraty, prílivy v krvi do hornej polovice tela, čeliť parenterálnemu podávaniu (intravenózne a intramuskulárne); Nevoľnosť, zvracanie, vyrážka.

Kontraindikácie. Nedávne krvácanie, hypotenzia (znížený krvný tlak), angína.

Uvoľnite formulár. Tablety 0,02 g hydrochloridu izoxopriny v balení 50 kusov; Injekčný roztok (v 1 ml 5 mg hydrochloridu Isoksuopriny) v 2 ml ampuliek na balenie 6 kusov.

Podmienky skladovania. Zoznam B. Na chladnom mieste.

Partasisten (partupen)

Synonymá: Fenoterol.

Farmachologický účinok. Tokolytické (relaxačné svaly maternice). Označuje skupinu beta2-adrenostimulantov. Zodpovedá príprave fenoterolu.

Indikácia na použitie. Skúsenosti s používaním dielov ukazuje, že ide o účinné prostriedky na odstránenie hrozby predčasného narodenia a nemá žiadny negatívny vplyv na ovocie a novorodenca.

Spôsob použitia a dávky. Predpísané intravenózne (kvapkanie) a vo forme tabliet. Krátko po začiatku intravenózneho podávania je zvyčajne významný pokles bolesti, stres maternice sa odstráni, potom bolesť a kontrakcia maternice sú úplne zastavené.

Vnútri sa užíva 5 mg každé 2-3 hodiny; Denná dávka - až 40 mg. So zvýšenou citlivosťou (vzhľad tachykardie / zvýšenie srdca /, svalovej slabosti atď.) Znížte jednorazovú dávku na 2,5 mg a denne denne - až 30 mg. Trvanie priebehu liečby je 1-3 týždne. Intravenózne injikovaný kvapkanie (0,5 mg v 250-500 ml 5% roztoku glukózy) 15-20 kvapiek za minútu do útlaku kontraktilnej aktivity maternice.

Použite patussystémy v špecializovaných zdravotníckych inštitúciách pod starostlivým lekárskym dohľadom.

Vedľajší účinok. Liečivo môže spôsobiť tachykardiu, trem (triasť) rúk, svalovej slabosti, zníženie krvného tlaku, potenie, nevoľnosť, vracanie. Treba poznamenať, že vedľajšie účinky sa znižujú pod vplyvom verapamilu - 30 mg intravenózne.

Kontraindikácie. Pulky srdca, poruchy srdcovej frekvencie, tyreotoxikóza (ochorenie štítnej žľazy), glaukóm (zvýšený vnútroočný tlak).

Uvoľnite formulár. Ampulky 0,025 mg; Tablety 0,5 mg.

Ritodrinum (ritodrinum)

Synonymá: Prepol, Pre-Steam, Utopar.

Farmachologický účinok. Podľa akcie v blízkosti fenoterolu, salbauch a iných beta2-adreminimetiká.

Indikácia na použitie. Používa sa ako tokolitické (relaxačné svaly maternice) nástroje v hrozbe predčasného potratu.

Spôsob použitia a dávky. Vnútri sú predpísané 5-10 mg 4-6 krát denne. Zvyčajne, v týchto dávkach, rezy v maternici sa zastaví a možnosti sa zvyšuje ochrana tehotenstva. Trvanie použitia lieku je 1 až 4 týždne. So skorým predčasným pôrodom, používanie ústnej (úst) nie je dostatočne účinné a liek sa podáva intravenózne; Na tento účel sa vstrekuje 50 mg liečiva v 500 ml izotonického roztoku izotonického roztoku chloridu sodného a odkvapkávania, počnúc 10 kvapkami za minútu, potom postupne zvyšovať rýchlosť podávania (15 kvapiek), aby ste úplne uvoľnili maternicu. Ak chcete pokračovať v účinku, liečivo sa zavádza intramuskulárne pri 10 mg každých 4-6 hodín, po ktorých sú predpísané vo vnútri 10 mg 4-6 krát denne s postupným poklesom dávky.

Ryodrín, rovnako ako Partysisten, sa používa v špecializovaných zdravotníckych inštitúciách.

Vedľajšie účinky a kontraindikácie. Možné vedľajšie účinky a preventívne opatrenia sú rovnaké ako pri používaní dielov.

Uvoľnite formulár. 5 mg tablety; Ampulky 10 mg.

Podmienky skladovania. Zoznam B. v mieste chránenom svetlom.

Salbapart (SalBupart)

Synonymá: Salbutamol, Ventoline, EKONT, atď.

Farmachologický účinok. Podľa akcie na kontraktilnej činnosti maternice sa Salbapart je blízko kasbusuystému. Označuje beta2-adrenostimulanty. Zodpovedá lieku salbutamolu.

Indikácia na použitie. Používa sa ako tokolické (relaxačné svaly maternice) znamená odstrániť hrozbu predčasných pôrodov, ako aj po operáciách na tehotnej búrke.

Spôsob použitia a dávky. Zadajte intravenózne odkvapkávajte. Obsah jednej ampulky (5 mg) sa rozvádza v 400-500 ml izotonického roztoku chloridu sodného alebo 5% roztoku glukózy. Podáva sa rýchlosťou 15-20 kvapiek (počnúc 5 kvapkami) za minútu. Rýchlosť podávania závisí od intenzity kontrakcie maternice a znášanlivosti (monitorujte frekvenciu skratiek srdca a iných hemodynamických parametrov). Trvanie zavedenia je -6-12 h.

Uvoľnite formulár. 0,1% roztoku v množstve 5 ml (5 mg).

Podmienky skladovania. Zoznam B. v mieste chránenom svetlom.

Terbutalín (terbutalín)

Synonymá: Brikanil, Arubendol, BETASMAK, BRIK LIN, BRICK, BRIKAR, DRAKANIL, COAT, TERBUTOL, TERGIL, atď.

Farmachologický účinok. Podľa farmakologických vlastností blízkeho salbutamolu. Tokolytické (relaxačné svaly maternice).

Indikácia na použitie. Používa sa ako tokolické (relaxačné svaly maternice) znamená odstrániť hrozbu predčasnej práce.

Spôsob použitia a dávky. Ako tokolitické prostriedky (v pôrodníckej praxi), použité vo forme kvapiek intravenóznych infúzií (10-25 ug za minútu v izotonickom roztoku glukózy alebo chloridu sodného) s prechodom neskôr na subkutánne injekcie (250 μg \u003d 1/2 ampulky) 4 krát za deň po dobu 3 dní. Súčasne sú predpísané vo vnútri 5 mg 3-krát denne.

Vedľajšie účinky a kontraindikácie sú rovnaké ako pre passyistén.

Uvoľnite formulár. Tablety pri 0,0025 g (2,5 mg) na balenie 20 kusov; 0,05% roztok (0,5 mg) terbutalínsulfátu v ampulkách obsahujúcich 1 ml, v balení 10 ampulky.

Podmienky skladovania. Zoznam B. v mieste chránenom svetlom.

Tropacín (tropacín)

Synonymá: difenylthropín hydrochlorid, tropházín.

Farmachologický účinok. Podľa farmakologických vlastností je Tropacín blízky Atropin (pozri stranu 92). V pôrodníckej praxi sa používa ako antispasmodický (odnímateľný spazms) nástroj, ktorým sa inhibuje kontraktilné činnosti maternice.

Indikácia na použitie. Ako tokolické (relaxačné svaly maternice), prostriedky v hrozbe predčasnej generácie a potrat.

Spôsob použitia a dávky. Ako tokolická hmota vo vnútri 0,02 g 2 krát denne.

Vedľajší účinok diagnostiky

Uvoľnite formulár. Tablety pri 0,001; 0; 003; 0,005; 0,01; 0,015 g balenie pre 10 kusov.

Podmienky skladovania. Zoznam A. V dobre navštevovanom kontajneri chráni pred svetlom.

Blokátory kalciových kanálov

Mechanizmus účinku liekov je založený na blokovaní penetrácie iónov vápnika vo vnútri bunky. Okrem toho lieky prispievajú k odstráneniu intracelulárneho vápnika a cytoplazmatického retikulu a odstránenie z bunky.

V dostupnej literatúre existuje mnoho rôznych porovnávacích štúdií účinnosti liekov pri liečbe hrozieb predčasnej práce. Metaanalýza 12 Takéto randomizované placebom kontrolované štúdie, ktoré pohlili viac ako 1000 žien, boli prezentované v roku 2009 ako prostriedok pre akútne blokátory tokolácií vápnikových kanálov, neboli účinnejšie ako B-mimetiká a magnácia terapia (RR 0,80; 95% di 0.61-1,05; ), Avšak, s dlhodobou terapiou počas 7 dní, výraznejší účinok bol vykreslený účinok (RR 0,76; 95% di 0.60-0,97). Okrem toho sa ukázalo, že použitie blokátorov kalciových kanálov znižuje riziko vzniku syndrómu respiračnej tiesne (RR 0,63; 95% di 0,46-0,88), nekrotizujúce enterotolitídy (RR 0,21; 95% di 0,05- 0,96), intraventrikulárne krvácanie (RR 0,21; RR 0,59; 95% di 0,36-0,98) a neonatálnu žltačku (RR 0,73; 95% DI 0,57-0,93).

V posledných desaťročiach sa zahraniční aj domáci výskumníci nahromadili značné skúsenosti v pôrodníckej praxi blokátorov kanál vápnika, primárne s chorobami sprevádzanými zvýšením krvného tlaku (hypertenzia, preeklampsia), ako aj v hrozbe prerušenia tehotenstva. Časté v patogenéze týchto ochorení je zvýšiť tón a kontraktilnú aktivitu hladkých svalov v dôsledku zvýšenia koncentrácie v bunkách hladkého svalstva voľného vápnika (CA2 +), ktorý prechádza cez receptor a potenciálne závislé vápnikové kanály. Blokovanie Tábko znižuje kontraktilnú aktivitu hladkých svalov plavidiel a myometria.

Avšak použitie blokátorov kalciových kanálov ako tokolických liekov, keď tehotná s tehotenstvom je pomerne často sprevádzané nežiaducimi účinkami: krvné príchytky na tvár, tachykardiu a arteriálnu hypotenziu. Vo veľkých dávkach, lieky porušili anttyrointeritriculárnu vodivosť a zvýšili frekvenciu srdcových skratiek plodu. Blíži sa k vápnikovým kanálom vápnikových kanálov je kontraindikované pacientom s precitlivenosťou na lieky tejto skupiny a majú dysfunkciu ľavého oddelenia myokardu. Okrem toho kombinované použitie vápnikových kanálov a blokátorov magnefikálnych terapie má synergický účinok a vedie k respiračnej zastávke. Vedľajšie účinky používania liekov z matky najčastejšie sú zníženie krvného tlaku v dôsledku periférnej vazodilatácie, nevoľnosti, pocitu tepla, bolesti hlavy a závraty, z plodu - zníženie maternice, pupočníkového prietoku krvi a nasýtenia O2 v ovocnej krvi.

Bohužiaľ, neexistuje žiadny jasný vývoj o dávkovaní liekov. Nifedipín sa zvyčajne predpíše v počiatočnej dávke 30 mg orálne alebo 10 mg každých 20 minút 4-krát. Podľa sily inhibičného účinku na maternicu boli tieto lieky umiestnené nasledovne: Nitrendipín, vsuvka, nifedipín, verapamil, diltiaze.

Progesterón Hoci to nie je cocolitický v priamom hodnote tohto slova, sa čoraz viac používa v protokoloch tokolickej terapie predčasného genera. Dlhodobý vzťah produktov progesterónu s nepárosťou tehotenstva je už dlho známy a používanie tohto lieku v hrozbe prerušenia tehotenstva nemá jeden desať rokov. A v posledných rokoch sú opísané hlavné (prvé-všetky imunitné) mechanizmy na implementáciu gesty ich ochrannej funkcie vo vzťahu k plodu. Koncentrácia progesterónu v krvi a vylučovaní moču jeho hlavného metabolitu - pregndaolu začínajú stúpať z momentu ovulácie v koncepcii cyklu a v budúcnosti postupne zvyšovať počas fyziologického tehotenstva, ktorý dosiahne maximum do 36. týždňa. Spočiatku je hormón vytvorený v žltom telese a neskôr tehotenstva - hlavne v placentách. Asi 30% vylučovaného progesterónu vstupuje do plodu, a táto suma sa môže zvýšiť v patológii plodu (najmä za stresu, chronickej hypoxie a hypotrfiu plodu). Vzhľadom k tomu, ovocie je imunologicky cudzinec pre telo matky, počas tehotenstva, neštudované fylogenetické mechanizmy imunomodulácie, zamerané na ochranu plodu. Po normálnom tehotenstve, fyziologický nárast vývoja progesterónu indukuje tvorbu receptorov ako samotný progesterón a PIBF; Tento hormón sa teda podieľa na imunitných mechanizmoch na ochranu embrya, udržiavania a zachovania tehotenstva.

Po implantácii, súčasne s nárastom sekrécie progesterónu, sa vyskytuje pravidelná zmena úrovne progesterónových receptorov, čo nie je uvedené len v dedravcom tkanivo, ale aj v myiometrii: koncentrácia jadrových receptorov sa zvyšuje a cytozol sa znižuje. Prítomnosť dostatočnej úrovne progesterónu a jej receptorov zabezpečuje fungovanie mechanizmov zapojených do potlačenia tónu maternice a jeho kontraktilnú aktivitu. Progesterón teda znižuje syntézu prostaglandínov v maternici a hlavným metabolitom progesterónu je 5a-pregnantiol, blokujúce receptory oxytocínu, znižuje citlivosť myometrium na oxytocín a prostaglandín F2a, počet a-adrenoreceptorov v ňom. Inhibícia druhá sa vyskytuje bez simultánnej modifikácie, v dôsledku čoho sa prejaví expresia a-adrenoreceptorov. Táto okolnosť umožňuje, aby sa na pozadí použitia progesterónu významne znížili dávku použitých β2-adrenomimetík, ktorá je prakticky v praxi, pretože umožňuje zabrániť vedľajším účinkom charakteristické pre p2-adrenomimetiká, pričom sa zachovávajú ich terapeutické výhody.

Nie je to menej dôležité, aby sa dostatočné úrovne progesterónu zabezpečili udržiavanie zodpovedajúcej ultraštrukturálnej organizácie myometrium - tvorba intercelulárneho otvoru v ňom je prezentovaná, cez ktoré sa vysielajú impulzy. Týmto sa sťažuje zovšeobecniť zníženie jednotlivých svalových vlákien pri znižovaní všetkých materníc v reakcii na rôzne typy jeho stimulácie. Kvôli prítomnosti antagandogénnej aktivity v progesteróne je schopná chrániť ženský plodu z androgénov syntetizovaných v rodičovskom organizme, ktorých hladina sa zvyšuje počas tehotenstva a významne prevyšuje fyziologické hodnoty v chorobách, ako je syndróm polycystického vaječníka, vrodená hyperplázia nadobličiek Cortex.

Inhibítory cyklooxygenázy

Mechanizmus účinku inhibítorov cyklooxygenázy (kravy) je blokom syntézy prostaglandínov z kyseliny arachidónovej.

Indometacín je nešpecifický inhibítor policajta, ktorý sa najčastejšie používa. V databáze Cochrane existujú správy o účinnejšom používaní indometacínu pri liečbe hrozieb predčasného genera v porovnaní s placebom 48 hodín (RR 0,20; 95% di 0,03-128) a 7 dní terapie (RR 0,41; 95% \\ t DI 0,10-1,66). Zo strany perinatálnych výsledkov nebol žiadny rozdiel.

Vedľajšie účinky pri použití inhibítorov zvuku sú dobre študované z materskej strany (nevoľnosť, izofageálny reflux, gastritída) a vyvinúť približne 4% prípadov. Z plodu je tiež možné rozvoj vedľajších účinkov, z ktorých najvýznamnejšie sú predčasné uzavretie arteriálneho potrubia (s vývojom pľúcnej hypertenzie) a nížin. Avšak frekvencia údajov komplikácií nepresahuje 1: 500. Ukázalo sa, že riziko uzatvárania arteriálneho potrubia sa zvyšuje s dlhodobým užívaním indometacínu, pokiaľ ide o 31-32 týždňov, a preto použitie neodopracujúcich inhibítorov nie je povolené po 32 týždňoch tehotenstva. Ďalšími zriedkavými komplikáciami na strane plodu môžu byť bronchopulmonálna dysplázia, nekrotizujúcou enterocolitídou, lekálila, intraventrikulárne krvácanie.

Kontraindikácie pre použitie z chill inhibítorov sú dysfunkcia krvných doštičiek a krvácanie, patológia pečene a obličiek, ulcerózne ochorenie žalúdka a bronchiálnej astmy.

Dávka indometacínu pod terapiou predčasných pôrodu je od 50 do 100 mg rektálne a potom 25 mg orálne orálne každých 4-6 h (terapeutická dávka 1000 mg). Ak potrebujete opätovne použiť, interval medzi podávaním lieku musí byť najmenej 14 dní.

Antagonistov

receptory oxytocínu

Tieto lieky nie sú k dispozícii na použitie na Ukrajine, ale sú široko používané v Európe. Atosiban - selektívne antagonistické receptory oxytocín-vazopresínu a je teoreticky efektívnejšie, keď sa používa v neskoršom dátume tehotenstva, keď sa významne zvýši hustota a citlivosť receptorov na oxytocín v myometrii.

V databáze Cochrane sa nachádza správa o 6 randomizovaných štúdiách, ktoré zaplavili 1695 pacientov, aby sa liečba hrozby predčasného genera, ktorá bola zavedená atosban alebo placebom. Na pozadí terapie liečivo zvýšilo riziko predčasných pôrodov v prvých 48 hodinách terapie (RR 2,50; 95% di 0,51-12,35) a z hľadiska až 28 týždňov tehotenstva (RR 2,25; 95% \\ t DI 0,80- 6.35).

Neexistovali žiadne špecifické vedľajšie účinky na časť matky. Fetál sa ukázalo, že liek preniká cez placentu, tam bolo tiež niekoľko správ o intrauterskej smrti plodu po dobu 26 týždňov tehotenstva. Najčastejším vedľajším účinkom je porážka kardiovaskulárneho systému. Okrem toho je známe, že atomibónové bloky a ovocné receptory, ktoré môžu narušiť vývoj obličiek a ľahkého plodu.

Neexistujú žiadne absolútne kontraindikácie na použitie lieku. Niektorí autori odporúčajú zdržať sa aplikácie Atosibanu až 28 ND tehotenstva.

Liečivo sa zavádza do / v bolusu v dávke 6,75 mg, potom rýchlosťou 300 ug / min. Infusomat, po dosiahnutí klinického účinku dávky klesá na 100 ug / min a terapia pokračuje 45 hodín.

Trancokedy (aktívna zložka - Atomiban).

Zdanenie je selektívny antagonista receptora receptora oxytocínu, ktorý má špecifickú tropiness pre receptory maternice, čo znižuje frekvenciu svojich skratiek a spomaľuje zmluvnú činnosť myometria

Donátory Azotoxid

Mechanizmus pôsobenia oxidu dusíka (NO) je miorlaxácia v dôsledku zvýšenia produkcie 3,5-guanozínu monofosfátu. V súčasnosti nie je nahromadená dostatok údajov o účinnosti uplatňovania žiadnych darcov pri liečbe predčasných pôrodov. Niekoľko štúdií, v ktorých sa pacienti získali transdermálne nitroglycerín v porovnaní s B-mimetiká alebo magnéziou kyseliny síry, pokiaľ ide o 24 až 32 týždňov tehotenstva. Ukázalo sa, že nitroglycerín v menšej miere potláča aktivitu maternice ako B-mimetiká a je horné ako horčíkové prípravky.

Vedľajšie účinky materského organizmu boli arteriálna hypotenzia, tepelné prílivy, závraty a srdcové mäso. S poklesom matky sa zaznamenal pokles prietoku krvi a krvi maternice, ale na strane plodu neboli žiadne vedľajšie účinky. Kontraindikácia používania liečiva je arteriálna hypotenzia, aortátové zlyhanie.

Prípravky môžu byť zavedené transdermálne alebo in / in, ale žiadne odporúčania na diskrečnú právomoc ešte nie sú. V priemere sa na kožu bruchu aplikuje 10 mg glycerylitrinitrátu. V neprítomnosti výrazného účinku po 1 hodine sa postup opakuje. Keď je intravenózne podávanie prípustné a odôvodnené, sa dosiahne dávka 20 ug / min na klinický účinok.

Záver:

Napriek pomerne širokému spektru drog používaných na účely TOKOLIZ sú nejednoznačné, že uskutočniteľnosť ich používania, efektívnosti a bezpečnosti pre matku aj pre plod. Tokolytické lieky môžu na krátku dobu pozastaviť tok práce, avšak hrozí nebezpečenstvo ich toxických účinkov na telo matky vo forme hypotenzie, tachykardie, oneskorenia tekutín. Neexistujú žiadne jednoznačné dôkazy o účinnosti orálnych tokologických hologikov a ich podpornú tokolskú terapiu.

Použitie tokológov s hlbokým tehotenstvom umožňuje vyhrať čas dostatočný na antenatálny používanie steroidov alebo hospitalizácie ženy v špecializovanom perinatálnom centre. Po 34. Na tehotenstvo je účel tocolských liekov nevhodné, pretože deti sa narodia životaschopné a riziko komplikácií na pozadí tejto terapie výrazne prevyšuje skutočné výhody z jeho uplatňovania.

Vo väčšine prípadov sa odporúča použiť na 48-72 hodín na prevenciu RDS, potom sa tokole zrušia a naďalej pozorovať. Ak sa začala generická aktivita, už nie je zablokovaná.

Na záver by som chcel poznamenať, že výber lieku na liečbu predčasnej rody je prísne individuálny a závisí od funkčného obdobia vývoja komplikácií, jeho závažnosti a histórie pacienta. Celosvetové, prvé línie lieky sú B-mimetiká.

Literatúra

1. Pôrodníctvo: Národný sprievodca. Ed. V.I.KULAKOVA, G.M.SAVELEVA, V.E.HRAZINKY, E.K. AYLAMAAMAYAN

2. Cordero L, Nankervis CA, Gardner D, Giannone, PJ. Účinky indometacínovej tokolýzy na postnatálnej odozve ductus arteriosus indometacín v extrémnych detí na nízkom pôrode. J Perinatol 2007; 27: 22.

3. Amin SB, Sinkin Ra, Glantz JC. Metaanalýza účinku anténatálneho indometacínu na neonatálnych výsledkoch. AM J J JO JEDNODUCHÉHO POTREBUJÚCICH EURÓdzA; 197: 486.

4. Ženích km, Shennan Ah, Jones BA a kol. TOCOX-A randomizovaná, dvojito zaslepená, placebom kontrolovaná štúdia ROFOCOXIB (inhibítor prostaglandínu špecifického pre COX-2) na prevenciu predčasného dodania u žien pri vysokom riziku. Bjog 2005; 112: 725.

5. ACOG PRACOVNÝ BULLETING. Pokyny pre klinické riadenie pre pôrodník-gynekológ. Číslo 43, máj 2003. Riadenie predčasnej práce. Obstětčenie Gynecol 2003; 101: 1039.

6. Lyell DJ, Pullen K, Campbell L et al. Sufát horečnatý v porovnaní s nifedipínom pre akútnu tokolysssis predčasnej práce: randomizovanej kontrolovanej skúšky. Obsta Listu Gynecol 2007; 110: 61.

7. Mittendorf R, Dambrosia J, PRYDE PG a kol. Združenie medzi použitím antény síranu horečnatého u predčasnených pracovných a nepriaznivých zdravotných výsledkov u dojčiat. AM J J POSTETOVÝ GYNCOL 2002; 186: 1111.

8. Marret S, Marpeau L, Zupan-Simunek V et al. Horčíková sulfátovaná pred veľmi predčasným narodením na ochranu detského mozgu: randomizovaná kontrolná kontrola Predmag *. BJOG 2007; 114: 310.

9. STIKA CS, GRUTH GA, LEGUIZAMON G a kol. Prospektívny randomizovaný bezpečnostný proces celekoxibu na liečbu predčasnej práce. AM J J POSTETOVÝ GYNCOL 2002; 187: 653.

10. Goldenberg RL. Riadenie predčasnej práce. Obstyt Gynecol 2002; 100: 1020.

11. Simhan HN, karitída SN. Prevencia predčasného dodania. N ENGL J MED 2007; 357: 477.

Katalóg: Médiá -\u003e Abstrakt
abstrakt -\u003e Neuroendokrinný syndróm
abstraktné -\u003e Gynekologické ochorenia detí a adolescentov
abstraktné -\u003e Cytomegalovírusová infekcia
abstrakt -\u003e Abstrakt

Autori: Berezovskaya E.P.
V minulosti, pôrodnícky lekári vyskúšali niekoľko desiatok drog na zmiernenie predčasného narodenia a zachovanie tehotenstva druhého a tretieho trimestra. Väčšina terapeutických látok nie je obvyklá na použitie v dôsledku vážnych vedľajších účinkov takýchto liekov a možné poškodenie plodu. Je ťažké uveriť, že alkohol používa na zmiernenie predčasných pôrodov v minulom storočí, ale teraz je to historická skutočnosť.
Moderná medicína má asi šesťdesiat vážnych klinických štúdií venovaných tokolickej terapii, nehovoriac o obrovskom množstve (niekoľko stoviek) malých štúdií. Použitie tokolitiky je naliehavou témou, pretože mnoho rokov lekári hľadali "všeliek", takže požadovaný výsledok by sa mohol získať s najmenším negatívnym vplyvom na matku a ovocia. Takýto všeliek však nebol nájdený. Okrem toho, skúmanie týchto liekov, ktoré boli použité v pôrodníctve s alebo bez opatrnosti, lekári s značnou úzkosťou si uvedomili, že väčšina liekov nie je možné aplikovať. Ukázalo sa, že to nebolo tak ľahko zabrániť alebo zastaviť predčasný pôrod, a ak je to možné, je možné rozšíriť tehotenstvo len 2-7 dní a veľmi zriedka do kalendárneho termínu.
V arzenále modernej pôrodníctva zostali síran horečnatý (magnézia), indometacín a nifedipín.

Najstaršou a spoločnou prípravou je roztok síranu horečnatého - magnézia. Na rozdiel od iných liekov je magnézia toxickejšia pre matku a bezpečné pre plod. Najčastejšie spôsobuje nevoľnosť, horúce príchytky, bolesti hlavy, závraty, porušenie, v najhorších prípadoch - narušenie respiračných a srdcových funkcií. Najnebezpečnejšou komplikáciou je opuch pľúc. Síran horečnatý preniká do placenta a môže spôsobiť narušenie respiračnej aktivity u novorodencov, ak sa tento liek použil na zmiernenie pôrodov, ale neúspešne.
Je veľmi nepríjemné, že magnézia naleje intravenózne takmer každú tehotnú ženu (horšie - v skorom období tehotenstva) a denné nemocnice, kde sa takéto ženy posielajú, sa stal hrubým z poslednej "pôrodníckej módy", druh kultivovateľa všetkých druhy povestí, mýty, predsudky a obavy. Tento liek nefunguje na maternici a nepodprimuje svoju zmluvnú funkciu v počiatočných obdobiach tehotenstva, takže by nemala byť vymenovaný na každého, kto bol diagnostikovaný "hypertonus maternice" na ultrazvuku, alebo kto niekde niekde spania pod brucha. Vývoj vedľajších účinkov je oveľa nebezpečnejšie pre neexistujúce výhody z používania magnesia.
Špecifickosť síranu horečnatého je, že nekontaminovaný maternón na tento liek nie je citlivý, takže ak nie sú žiadne záchvaty, nemalo by byť predpísané. Zahraniční lekári, väčšina z nich, používajú túto konkrétnu zásadu a okrem toho nepoužívajú magnéziu dlhšie ako dva dni av zriedkavých prípadoch dlhšie ako 4 dni.
Použitie síranu horečnatého vyžaduje nepretržité monitorovanie laboratórnych ukazovateľov elektrolytu (soli) výmeny v matke a jeho celkovom stave, ktorý, alas, nie je praktizovaný mnohými lekármi.
Vzhľadom k tomu, že tokolický liek má výhody pri rozšírení tehotenstva, po zastavení zavedenia magnézie nie sú menované iné tokole, vrátane, aby "prevencia".

Ak je magnézia uprednostňuje v treťom trimestri, potom indometacín je účinnejší v druhom trimestri, najmä do 30 týždňov tehotenstva. Tento liek patrí do skupiny inhibítorov syntézy prostaglandínov, alebo inými slovami, tento liek potláča výrobu látok (prostaglandíny), ktoré zohrávajú úlohu pri znižovaní svalov maternice. Je obľúbený u non-embledných žien na liečbu premenštruačného syndrómu a bolestivého menštruácie.
Indometacín je tiež účinný s viaccestnou. Avšak, tento liek má negatívny vplyv na ovocie, najmä ak sa používa v treťom trimestri, takže sa zvyčajne nepredpísal po 32 týždňoch. U žien môže spôsobiť gastrointestinálne krvácanie, alergickú reakciu a narušenie koagulácie krvi. Hlava hlavy a závraty sa vyskytujú aj pomerne často. Z tej istej skupiny liekov bola príležitosť aplikovaná Naproxen, aspirín a množstvo ďalších liekov, avšak informácie o ich prínosoch týkajúcich sa prevencie predčasných narodení je málo.

Hormonálna liečivo je progesterón, v rôznych formách, ktoré sú zneužívané v skorom období tehotenstva, určitý čas bol použitý u gravidných žien medzi 24-32 týždňami tehotenstva, ale výsledky boli protichodné. Väčšina lekárov používa progesterón alebo jeho analógy v druhej polovici tehotenstva.

Nifedipín, ktorý sa týka skupiny blokátorov vápnikových kanálov a ktorý sa často používa na liečbu hypertenzie a kardiovaskulárnych ochorení, sú veľmi opatrní, pretože ide o nový liek v pôrodníctve. Má tiež veľa vedľajších účinkov, avšak s riadnou schôdzou, veľmi účinné v krátkodobom tehotenstve.

Jeden z nových drog, ktoré sa začali aplikovať v pôrodníctve, nie tak dávno je nitroglycerín. Nitroglycerín je známy mnohým seniorom, ktorí trpia kardiovaskulárnymi ochoreniami, najmä angíny alebo hrudník. Liečivo existuje v rôznych formách a na prevenciu predčasného narodenia po invazívnych postupoch (amniocentéza, cordecensis, laserové reliéfne plavidlá placenty atď.), Ako aj na zmiernenie predčasného narodenia, sa používa vo forme perkutánnych náplastí, intravenóznych injekcií alebo Drvačky, nosové spreje, tablety pod jazykom. Účinnosť nitroglycerínu sa stále študuje v mnohých krajinách vykonávaním hlavných klinických štúdií. Rovnako ako všetky tokoles, nitroglycerín je menovaný len v 24-32 týždňoch, nie skôr, nikdy neskôr.
Svedectvo pre nitroglycerín je prítomnosť aspoň 4 kitov počas 20 minút a skrátenie krčka maternice, to znamená, že kritériá pre formuláciu predčasných pôrodu sa berie do úvahy. Aj tento liek nie je vymenovaný, ak bol na túto ženu menovaný iný tokolický prípravok.

Prípravky zo skupiny beta sympatomimetiká, ktoré zahŕňajú terbutalinín, ritodrín, a veľmi slávny na území bývalých krajín Únie Genpral - v mnohých krajinách sa v mnohých krajinách nepoužívajú kvôli závažným vedľajším účinkom. Použitie tejto skupiny liekov spôsobuje odchýlky v práci srdca matky, a môže tiež viesť k výskytu srdcových arytmie, ischémia srdca (pred-infarkt a infarkt) a pľúcny edém.
Keďže mnohé klinické štúdie preukázali, beta sympatomimetiká neznižu frekvenciu predčasných pôrodu, nezlepšujú výsledok tehotenstva, neznižujú výskyt novorodencov, nezlepšujú hmotnosť novorodencov, preto by nemali uplatňovať tehotné ženy , najmä s cieľom zabrániť preventívnemu pôrodu. Mnohé z týchto liekov nikdy neboli testované pre tehotné ženy, hoci sú vymenovaní na rozšírenie tehotenstva a tie štúdie, ktoré už boli vykonané, nestačí hovoriť o bezpečnosti beta sympatomimetiká pre tehotné ženy a ich potomstvo. Napríklad klinické štúdie genipurálneho v prevencii a úľave pred predčasným pôrodom sa uskutočnili v 80-tych rokoch a neskôr sa publikácie venovali prípadom s vážnymi vedľajšími účinkami gexoprenalín.
Všetky beta-mimetiká ovplyvňujú výmenu sacharidov, zvyšuje hladinu cukru v krvi takmer 40%, a preto zvyšuje produkciu inzulínu. U žien trpiacich diabetes mellitus sa hladiny cukru v krvi môžu zvýšiť ešte vyššie a viesť k strate kontroly nad hladinami glukózy.
Veľmi často, tehotné ženy sú predpísané geprálne s alebo bez ďalších liekov údajne na prevenciu predčasného narodenia, ak Boh zakazuje, lekár nebude mať rád "Hypertonus Média". Nanešťastie, len málo tehotných žien prečítať pokyny o používaní drog, ktoré berú.
Ak sa beta-mimetiká, ku ktorým genipral patrí, výsledok tehotenstva sa nezlepšuje a úroveň predčasných pôrodu nie je znížená, stojí za to predpísať tento liek, ktorý má tiež veľa vedľajších účinkov? Logicky naznačuje odpoveď: Samozrejme, že v tomto prípade to nestojí za to. A prečo je predpísané takmer každého v rade pre tehotné ženy? V prvom rade z dôvodu zaistenia.

Tehotné ženy dlho pred tehotenstvom sú nakonfigurované lekári o komplikáciách tehotenstva a "hrozných" hrozieb pre stratu tehotenstva. Žena je teda v konštantnom strachu zo straty tehotenstva. Spočiatku berie progesterón, potom ide do genipar - nie jediný deň tehotenstva bez pilulky (myslím si, že takýto slogan môže byť zavesený, keď vo väčšine konzultácií s heslom). Ak z nejakého dôvodu žena nebude mať vymenovaný lieky, potom v prípade prerušenia a straty tehotenstva, bude sa vydať, alebo bude potupovať, že stratila svoje tehotenstvo z dôvodu jeho odmietnutia z liekov.
Mnoho žien nevedia a nechápu, že menované lieky sú najčastejšie súvisiace s tehotenstvom, alebo naopak, môžu viesť k prerušeniu tehotenstva, ak sú zneužívané. Lekári tiež zaisťujú, aby ich nikto nemohol potupiť, že nerobili "všetky možné" na zachovanie tehotenstva. Skutočnosť, že koncepcia "všetkých možných" získala veľké veľkosti v množstve nebezpečných a škodlivých liekov a postupov, nikto analyzuje, nevyvráti alebo kritizuje, pretože väčšina pracuje na princípe "čím viac by to malo byť lepšie, pretože - Čo do pekla nie je vtipné ... "
Nie je potrebné sa báť predčasných bohov, aj keď sú plnené mnohými negatívnymi dôsledkami. Ale pozitívna nálada matky, absencia strachu a paniky, kde je jadro ako kombinácie často zbytočných liekov, z ktorých sa žena stane psychologicky závislým.

TOCOLICS - Látky, ktoré znižujú zmluvnú funkciu maternice, a preto sa používajú najmä v hrozbe predčasných pôrodov, ako aj na účely krátkodobého ukončenia generických činností maternice, ak je to potrebné, druhé, najviac často núdzové, terapeutické opatrenia. Tokolitici sú spravidla účinné, ak ich použitie začína na samom začiatku predčasného pôrodu, keď krčka dilatácie nepresahuje 4 cm a vyhladzovanie krčka maternice je menšie ako 80%, a ich aplikácia sa uvádza, či je doba tehotenstva do 24 rokov -33 týždňov (podľa niektorých autorov je v priebehu 20-36 týždňov): s časom tehotenstva, menší ako 20 týždňov, cocolics sú kontraindikované.

Rôzne drogy majú schopnosť znížiť zmluvnú aktivitu maternice, ale nie všetky z nich sa uplatňujú v klinickej praxi ako tokolic. Po prvé, mnohé z týchto látok sú schopné poskytnúť nežiaduci a dokonca smrteľný účinok na plod. Po druhé, klinické použitie niektorých z nich v pôrodníku a gynekologickej praxi nie je primerané dostatočnému aktuálnemu materiálu. Je teda známe, že antagonisty vápnika, napríklad nifedipín a nesteroidné protizápalové látky - inhibítory biosyntézy prostaglandínu, napríklad indometacín, sú schopné predĺžiť tehotenstvo, prevenciu rezania maternice. Doteraz však klinický význam týchto účinkov zostáva diskusiou: pre antagonistov vápnika - z dôvodu nedostatočného klinického materiálu, a pre nesteroidné protizápalové fondy v dôsledku existujúcich informácií o ich nepriaznivých účinkoch na telo plodu.

Nemenej zložitá je otázka týkajúca sa odporúčaného rozsahu aplikácií ako etylalkohol (etanol). Tieto odporúčania sú odôvodnené skutočnosťou, že etanol, po prvé, inhibuje kontrakciu maternice, dokonca aj s nevýznamnými koncentráciami v krvi - 0,12-018% (navrhuje sa zaviesť intravenózne 10% roztok etanolu rýchlosťou 7,5 ml / kg / hodina za 2 hodiny a potom pokračujte v infúzii rýchlosťou 1,5 ml / kg / hod. Po dobu 10 hodín) a po druhé nespôsobí respiračnú úzkosť plodu. Odporúčania týkajúce sa používania etanolu ako tokoleicizmu spĺňajú námietky podložené predovšetkým nedostatkom skutočného materiálu, ktorý by uznal navrhovanú metódu skutočne bezpečnú matku a plod, aj keď spoznávate údaje o absencii nežiaducich účinkov (v dávkach používaných ako tokoleické dávky) etanol na rozdiel od účinku ritodínu na kardiovaskulárnemu systému.

Až do nedávnej minulosti ako drogy, ktoré môžu znížiť kontraktilnú funkciu maternice, a tým zabrániť predčasnému genera, bola použitá iba spasmolitída, cholinblokátory, sedatíva, magnéziumsulfát, ale v posledných rokoch spolu s použitím týchto liekov a na rovnaké účely Zistili sme, že široké použitie β2 adrenomimetiká, ktoré prevzali vedúcu pozíciu v skupine tokológov. Použitie β2 adrenomimetík ako kokológov je odôvodnené ich schopnosťou spôsobiť uvoľnenie svalov maternice a znížiť výkon a frekvenciu ich skratiek. Bolo zistené, že stimulácia β2-adrenoreceptora alebo a-adrenoreceptorovej jednotky maternice je sprevádzaná útlakom svojej kontraktilnej funkcie, zatiaľ čo blokáda β2-adrenoreceptorov alebo excitácia a-adrenoreceptorov maternice prispieva, na naopak, aby si posilnili svoje skratky. Tieto účinky agonistov a antagonistov materských adrenoreceptorov sú tak odlišné, že sa používajú na reguláciu jeho kontraktilnej funkcie. Tak, β2-adrenoblocker propranolol (anaprilín, vnútorný) sa používa na iniciovanie a posilnenie generických aktivít počas jeho primárnej slabosti a zabrániť predloženým komplikáciám spojeným s porušením kontraktilnej schopnosti maternice (pozri: MAŠKOVSKY MD, 1993) - za to Účel anaprilín je predpísaný v dávke 20 mg 4-6-krát v intervaloch 30 minút (80-120 mg denne), alebo s profylaktickým cieľom - 20 mg 3-krát denne počas 3-5 dní.

Ukázalo sa, že β2 adrenomimetiká nielen znižuje kontraktilnú aktivitu maternice, ale tiež zlepšujú aj cirkuláciu placentárneho krvi, znížením tónu arteriolu maternice a zvýšenie prietoku krvi (pozri: Mashkovsky MD, 1993).

β2-adrenomimetiká

V súčasnej dobe, fenoterol (parosstiest), salbutamol (salbautin), ryodrín, hexoprenalín (ginipral), terbutalínu (tabuľka 16) sa používajú hlavne ako cockolitiká z skupiny p2-adrenomimetiká.

Tabuľka 16. TOKOLITICKÉ PRÍPRAVY
názov	Vydanie formulára	Indikácie	Dávkovanie lieku
Ritodina Hydrochlorid (Ritodrín Hydrochlorid) Jutopar	Roztok v ampulkách, z ktorých každý obsahuje 10 mg (10 mg / ml) alebo 15 mg (15 mg / ml) hydrochloridu riteodínu. Tablety pri 10 mg	Hrozba predčasných pôrodov	Zavádza sa intravenózne v počiatočnej dávke 50 ug za minútu, potom sa dávka zvýši o 50 ug / min každých 10 minút pred rezaním maternice. Účinná dávka 150-350 ug / min (maximálna dávka - 350 μg / min). V prípade potreby môže byť v infúzii pokračovať 12-48 hodín po ukončení maternice. Odporúča sa produkovať infúziu pomocou perfúznej pumpy (koncentrácia roztoku 3 mg / ml) a v neprítomnosti čerpadla musí byť koncentrácia roztoku 0,3 mg / ml (roztok sa pripraví s použitím dextrózy). Podpora terapie. Vnútri je priradená na 1 kartu. (10 mg) 30 minút pred koncom infúzie; V prvých 24 hodinách je 1 tabuľka pridelená. Každé 2 hodiny, potom 1 tabuľka. každých 4-6 hodín (v závislosti od účinku); Celková denná dávka nie je viac ako 120 mg. 10 mg sa zavádza každé 3-8 hodín po dobu 12-48 hodín po ukončení krvácania
Partusisten; fenterol)	Tablety pri 0,005 g (5 mg) Ampulky 0,005 g (0,5 mg) na prípravu roztokov pre vnútorné injekcie	Hrozba predčasných pôrodov	Vnútri 5 mg každé 2-3 hodiny; Denná dávka nie je vyššia ako 40 mg (s výraznou tachykardiou, jednorazovú dávku - 2,5 mg a denne denne - až 30 mg); Priebeh liečby počas 1-3 týždňov. Intravenózne zavedené kvapkanie (0,5 mg v 250-500 ml 5% roztoku glukózy 15-20 kvapiek za minútu do útlaku rezania maternice)
Terbutalín (terbutalín)	Injekčný roztok (1 ml -0,5 mg) v ampulkách, tablety 2,5 mg	Hrozba predčasného genera alebo spontánneho potratu po 16 týždňoch tehotenstva	Okrem 8 hodín sa vstrekne 5 mg terbutalínu (vopred obsah ampulky je chovaný v 1 litri izotonického roztoku chloridu sodného alebo glukózy) rýchlosťou 10 ug / min, potom sa miera zavádzania zvyšuje každých 10 Min o 5 ug až 25 μg / min. Potom sa každých 30 minút dávka zníži o 5 ug na účinnú nosnú dávku. Na podporu liečby sa používajú tablety (5 mg 3-krát denne).
Ginipral (gynapral)	Tablety 0,5 mg Roztok v ampulkách 2 ml (0,005 mg účinnej látky 1 ml)	Rýchle potláčanie súprav počas pôrodu v prípade akútnej intrauterinovej asfyxia plodu, imobilizácia maternice pred operáciou cesarean sekcie, pred ručným otočtom plodu, pod plómom kordu (akútne toxolisis) Útlaku predčasných bitiek v prítomnosti vyhladeného krčka maternice a / alebo nedostatočného zverejnenia maternice ZEA (masívne tokoliz). Zabráňte predčasnému rodine (dlhodobý tocoliz)	V akútnej toxolisis - zriedi 0,01 mg účinnej látky (1 ampulky) v 10 ml roztoku chloridu sodného alebo glukózy. Zadajte 5-10 minút Masívny roztok tokoliz - infúzny roztok rýchlosťou 0,3 ug / min Dlhodobé toxas - infúzne roztok rýchlosťou 0,075 ug / min; Ak nie sú žiadne zníženie maternice do 48 hodín, je možné predpísať liek v tabletách (prvá 1 tableta, potom po 3 hodinách 1 tabuľky každý 4-6 h, celkom 8-4 tableta za deň)
Salbapart (SalBupart)	5 ml ampulky (1 ml roztoku obsahuje 0,001 g salbutamola)	Ohrozujúce predčasné narodenie, eastickej materickej insuficiencie	Roztok sa injikuje intravenózne kvapkanie (obsah 1-2 ampulky rozpustí v 500 ml fyziologického roztoku alebo 5% roztoku glukózy) rýchlosťou 20 40 kvapiek za minútu (impulz tehotnej ženy s infúziou nesmie prekročiť 120 Beats za 1 min).

Salbapart (SalBupart)

Aktívnou zložkou liečiva je β2-adrenomimetická salbutamol, ktorá má tiež bronchospaszolytický účinok. Salbapart sa používa v hrozbe predčasných pôrodov, ako aj po operáciách na tehotnej maternici. Podľa svedectva sú kontraindikácie a vedľajšie účinky v blízkosti passubusuystému (fenterol).

Ginipral (gyrtipral)

Aktívna zložka liečiva je β2-adimethomimetický hexoprenalín. Používa sa ako tokoletika v hrozbe predčasných pôrodov, s akútnou intrauterinou asfyxia plodu (plodu), s dyskoordinovanými generickými aktivitami, aby ste optresovali kontrakciu maternice (maternicová imobilizácia) pred cisárskym prierezom, ako aj Pred ručným otáčaním plodu z krížovej polohy. Liek je zvlášť znázornený najmä na brzdenie predčasných škôd v prítomnosti vyhladeného krčka maternice alebo v neprítomnosti skrátenia a rozširovania krčka maternice.

Liek je kontraindikovaný v kardiovaskulárnych ochoreniach, ochorení pečene a obličiek, uzavretého koronálneho glaukómu, ťažkého krvácania maternice, predčasné oneskorenie placenty, endometritídy. Liečivo je neúčinné, ak sa vyskytla medzera škrupín a maternica ZEV sa odhaľuje viac ako 2-3 cm.

Vzhľadom k tomu, že hyniprálna je schopná spôsobiť opuchy (diuressis klesá), keď sa používa, je potrebné obmedziť príjem tekutiny a spotrebu soli a množstvo Omalalorov zapísaných vo forme infúzie by nemalo prekročiť 1,5 litra .

Zdroj: Boroan R.G. Klinická farmakológia pre pôrodník-gynekológov: Praktická príručka pre lekárov. - Moskva: Lekárska informačná agentúra LLC, 1997. - 224С., IL.